Uloga bolničara u liječenju hipertenzije. Dijagnoza koronarne bolesti srca. Metode primjene vakcina

Osnovne funkcionalne odgovornosti bolničara

Važan dio rada bolničara je pružanje medicinske nege pacijentima u kućnim uslovima. Postupak liječenja pacijenata kod kuće određuju ljekari u lokalnoj bolnici ili centralnoj okružnoj bolnici (CRH), a samo u nekim slučajevima i sam bolničar. Pacijenti ostavljeni kod kuće moraju biti pod stalnim nadzorom dok se ne oporave. Ovo se posebno odnosi na djecu. Preporučljivo je hospitalizirati pacijente iz naselja udaljenih od FAP-a; pri ostavljanju bolesnika kod kuće, bolničar o tome obavještava ljekara seoskog medicinskog okruga i prati pacijenta.

Prilikom pružanja ambulantnih usluga oboljelima od tuberkuloze, bolničar, kao neposredni izvršilac ljekarskog recepta, vrši imunokemoprofilaksiju, klinički pregled, protuepidemijske mjere u žarištima tuberkulozne infekcije, rad na higijenskom odgoju i dr.

Bolničar koji radi u stanici prve pomoći mora savladati najjednostavnije tehnike reanimacije u prehospitalnoj fazi, posebno u slučaju iznenadnog zastoja srca ili disanja čiji uzroci mogu biti teške ozljede, gubitak krvi, akutni srčani udar miokard, trovanje, utapanje, električna trauma. Bolničari i babice, radeći samostalno, takođe su odgovorni za pružanje hitne medicinske pomoći u akutnim bolestima i nesrećama. U slučaju hitnog poziva, bolničar mora sa sobom imati kofer opremljen medicinskim instrumentima i lijekovima prema spisku za odlaganje.

Velika uloga u medicinskom pregledu seoskog stanovništva pripada bolničarima. Njegov osnovni cilj je provođenje niza mjera usmjerenih na formiranje, očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, sprječavanje razvoja bolesti, smanjenje morbiditeta i povećanje aktivnog stvaralačkog vijeka.

Za obavljanje opšteg liječničkog pregleda vrši se lična prijava cjelokupnog stanovništva koje živi na području uslužnog dijela ambulante, ambulante i FAP-a, u skladu sa „Uputstvom o postupku evidentiranja godišnjeg ljekarskog pregleda cjelokupnog stanovništva.” U ruralnim područjima spiskove stanovnika sastavljaju paramedicinski radnici FAP-a.

Za ličnu registraciju svakog štićenika, medicinsko osoblje popunjava „karton ljekarskog pregleda“ (obrazac za obuku br. 131/u - 86) i numeriše ga u skladu sa brojem ambulantne medicinske dokumentacije (upisnica br. 025/u). Nakon razjašnjenja sastava stanovništva, sve “kartice ljekarskih pregleda” se prenose u kartoteku.

Bolničar ili babica osigurava da pacijenti kojima je potreban sezonski (jesen, proljeće) tretman protiv relapsa ga pravovremeno primi u bolničkom ili ambulantnom okruženju. Pravilna organizacija pregleda privremene invalidnosti na FAP-u je važna za smanjenje morbiditeta.

U skladu sa „Pravilnikom o rukovodiocu ambulantno-babske stanice“, načelnik sanitetskog lica fizičkog lica može imati pravo izdavanja bolovanja, potvrde i druge medicinske isprave na način koji utvrđuje Ministarstvo zdravlja Republike Srpske. Ruska Federacija.

Osnova za davanje prava na izdavanje bolovanja bolničaru je molba glavnog liječnika okruga, koja mora naznačiti:

udaljenost FAP-a od bolnice (ambulanta) kojoj je raspoređen;

broj naselja koje opslužuje državna farma i broj radnika u njima;

stanje komunikacija;

radno iskustvo i stepen stručne spreme bolničara;

poznavanje i poštovanje od strane bolničara osnova pregleda privremene nesposobnosti i „Uputstva o postupku izdavanja bolovanja“.

Bolničar vodi evidenciju o izdatim bolovanju u „Knjizi za upis bolovanja” (Obrazac br. 036/u) uz obavezno popunjavanje svih rubrika.

Liječenje i preventivna njega za žene i djecu.

Kod svakog pojedinačnog preduzetnika, bolničar (babica) vodi lični registar žena počevši od 18. godine, u koji upisuje podatke o pasošu, ranijim bolestima, podatke o svim trudnoćama (godine, kako je svaka trudnoća završila, komplikacije). Prilikom prve posete, bolničar (babica) počinje pregled svake trudnice opštim pregledom, meri telesnu dužinu i težinu, krvni pritisak u opštim rukama, u granicama svoje nadležnosti, utvrđuje stanje srca, pluća. i drugih organa, ispituje urin na proteine. Prilikom praćenja trudnica, bolničar (babica) FAP-a je dužan da svaku od njih pokaže ljekaru; u slučajevima kada žena pokazuje i najmanje odstupanje od normalnog razvoja trudnoće, treba je odmah uputiti ljekaru.

Jedan od važnih delova aktivnosti saniteta FAP-a je provođenje primarnih protivepidemijskih mera u slučaju pojave izbijanja zaraznih bolesti, čija pravovremenost i kvalitet opredeljuju efikasnost sprečavanja širenja infekcije van granica izbijanja. Zbog ovoga veliki značaj ima organizaciju aktivnosti zaposlenih kod individualnih preduzetnika u cilju identifikacije zaraznih bolesti među stanovništvom.

Prilikom dijagnosticiranja zarazne bolesti (ili sumnje na nju) medicinsko osoblje FAP-a mora:

sprovoditi primarne protivepidemijske mjere u izbijanju;

izolirati pacijenta kod kuće i organizirati tekuću dezinfekciju prije hospitalizacije pacijenta;

identifikovati sve osobe koje su imale kontakt sa pacijentom, evidentirati ih i uspostaviti medicinski nadzor nad njima;

provodi (zajedno sa ljekarom) karantinske mjere u odnosu na osobe u kontaktu sa oboljelim osobama koje pohađaju predškolske ustanove, škole ili rade u epidemiološki važnim ustanovama;

obavještava mjesto rada, studija, predškolske ustanove, prebivalište o bolesnom licu i licima u kontaktu sa njim;

prema uputama pedijatra ili epidemiologa, dajte gamaglobulinsku profilaksu osobama u kontaktu sa pacijentom sa virusnim hepatitisom A.

Zarazni bolesnik se hospitalizuje prvog dana bolesti specijalnim transportom. U nedostatku, pacijent se može transportovati bilo kojim transportom uz naknadnu dezinfekciju. Nakon toga, medicinski radnik FAP-a poštuje uputstva epidemiologa (pomoćnika epidemiologa) i sprovodi:

prikupljanje materijala od osoba u kontaktu s pacijentima za laboratorijsko testiranje radi identifikacije nositelja bakterija;

vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama i kemoprofilaksa;

dinamičko praćenje osoba u kontaktu sa pacijentima tokom perioda inkubacije ove zarazne bolesti.

Medicinske i babice FAP-a imaju značajnu ulogu u obavljanju zdravstvenih aktivnosti, higijenskom obrazovanju seoskog stanovništva i promociji zdravog načina života.Kako bi ispravno procijenili nivo dobrobiti ispitanika, bolničari su obučeni za jednostavne laboratorijske testove, ekspresne metode i opremljene su ekspres laboratorijama na licu mjesta. Pomoću ovakvog laboratorija moguće je odrediti zaostale količine hlora u dezinfekcijskim rastvorima, na predmetima i površinama (jodno-škrobna metoda), te rezidualne količine deterdženata na posuđu (fenolftaleinski test).

Bolničar FAP-a često mora da učestvuje u analizi industrijskih povreda i izradi mjera za njihovo smanjenje, pa mora biti dobro upoznat sa glavnim uzrocima povreda: tehničkim, organizacionim i sanitarno-higijenskim. Više od polovine svih nastradalih odlazi u ambulantu, pa je od medicinskog osoblja potrebno da stalno usavršava svoje znanje, posebno u pružanju prve pomoći za povrede. Pored pružanja prve pomoći žrtvi, bolničari FAP-a evidentiraju i evidentiraju povrede; identificirati, proučavati i analizirati njihove uzroke ovisno o tome razni faktori; Zajedno sa lekarima razvijaju specifične mere za otklanjanje identifikovanih uzroka; nadgledati poštivanje sigurnosnih propisa; obučiti poljoprivredne radnike tehnikama prve pomoći.

Kada radi kao dio medicinskog tima, bolničar je u potpunosti podređen ljekaru tokom poziva. Njegov zadatak je da sve zadatke izvršava jasno i brzo. Odgovornost za donete odluke je na lekaru.

Bolničar mora savladati tehniku potkožnog, intramuskularnog i intravenske injekcije i EKG snimanja, biti u mogućnosti da brzo instalira sistem za davanje tečnosti kap po kap, izmeri krvni pritisak, izbroji puls i broj respiratornih pokreta, ubaci disajne puteve, izvrši kardiopulmonalne reanimacije itd. Takođe mora biti u stanju da stavi udlagu i zavoj, da zaustavi krvarenje i da zna pravila za transport pacijenata.

U slučaju samostalnog rada, bolničar hitne pomoći je u potpunosti odgovoran za sve, tako da mora biti u potpunosti osposobljen u prehospitalnim dijagnostičkim metodama. Potrebno mu je znanje iz urgentne terapije, hirurgije, traumatologije, ginekologije i pedijatrije. Mora poznavati osnove toksikologije, biti sposoban samostalno roditi dijete, procijeniti neurološko i psihičko stanje pacijenta i ne samo registrirati, već i grubo procijeniti EKG.

Dodatak br. 10 naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 100 od 26. marta 1999.

Metode i sredstva sanitarno vaspitnog rada bolničara

U organizaciji svog zdravstveno vaspitnog rada, bolničar, uz tradicionalne metode edukacije stanovništva o zdravstvenim pitanjima (kao što su intervjui, grupne rasprave, predavanja, tematske večeri, večeri pitanja i odgovora, okrugli stolovi, usmeni časopisi, zdravstvene škole, publikacije u štampi, konferencijama) takođe široko koristi metode vizuelne propagande: zidne novine; zdravstveni bilteni; izložbe i kutovi zdravlja; izložbe knjiga.

Zdravstveni bilten je ilustrovane zdravstveno vaspitne novine posvećene samo jednoj temi. Tema bi trebala biti relevantna i odabrana uzimajući u obzir izazove sa kojima se suočava savremeno zdravstvo, kao i sezonsku i epidemiološku situaciju u regionu. Naslov je istaknut velikim fontom. Naslov bi trebao biti zanimljiv, intrigantan, a preporučljivo je ne pominjati riječi “bolest” i “prevencija”.

Zdravstveni bilten se sastoji iz dva dijela - tekstualno i ilustrovano. Tekst se stavlja na standardni list Whatman papira u obliku kolona širine 13-15 cm i štampa na pisaćoj mašini ili kompjuteru. Dozvoljeno je pisanje teksta kaligrafskim rukopisom crnom ili ljubičastom pastom. Potrebno je istaknuti uvodnik ili uvod, ostatak teksta treba podijeliti na pododjeljke (naslove) sa podnaslovima koji ocrtavaju suštinu problematike i daju praktične savjete. Zanimljiva je prezentacija materijala u obliku pitanja i odgovora. Tekst treba biti napisan široj javnosti razumljivim jezikom, bez medicinske terminologije, uz obaveznu upotrebu lokalnog materijala, primjera pravilnog higijenskog ponašanja u odnosu na zdravlje i slučajeva iz medicinske prakse. Dekoracija: crteži, fotografije, aplikacije treba da ilustruju materijal, ali ne i da ga dupliraju. Može biti jedan ili više crteža, ali jedan od njih - glavni - treba da nosi glavno značenje i privuče pažnju. Tekst i umjetnička djela ne bi trebali biti glomazni. Zdravstveni bilten završava sloganom ili pozivom.

Potrebno je osigurati izdavanje sanitarnog biltena najmanje 1-2 puta tromjesečno.

Kutak zdravlja.

Organizovanju kutka moraju prethoditi određeni pripremni radovi: koordinacija sa upravom ustanove; utvrđivanje liste radova i potrebnih građevinski materijal(stalci, trake, dugmad, ljepilo, tkanina, itd.); biranje mesta - onog gde uvek ili često ima mnogo ljudi; izbor relevantnog ilustrovanog materijala (plakati, foto i književne izložbe, folije, fotografije, dopisnice, leci, isječci iz novina i časopisa, crteži).

Vodeća tema kutka zdravlja su različiti aspekti zdravog načina života. U slučaju bilo kakve infekcije ili njene prijetnje u datom području, u kutu treba staviti odgovarajući preventivni materijal. To može biti sanitarni bilten, letak koji je pripremila lokalna uprava za sanitarni i epidemiološki nadzor, kratak dopis, isječak iz medicinskih novina, itd. Zdravstveni kutak treba da ima tablu za pitanja i odgovore. Odgovori na pitanja uvijek trebaju biti blagovremeni, brzi i korisni.

Usmeni časopisi.

Pored medicinskih radnika, u usmenim časopisima treba da učestvuju i službenici saobraćajne policije, inspektori za maloljetnike i advokati. U svojim porukama obrađuju pitanja ne samo medicinske prirode, već i ona koja se tiču pravnih, društvenih i moralnih pitanja. Zbog toga se usmeni časopisi mogu baviti više tema odjednom.

Sporovi i konferencije. Spor je metoda polemične rasprave o bilo kojem aktuelnom, moralnom ili obrazovnom problemu, metod kolektivnog traženja, rasprave i rješavanja pitanja od interesa za stanovništvo. Debata je moguća kada je dobro pripremljena, kada uključuje ne samo stručnjake, već i (na primjer, u školi) učenike i nastavnike. Sukobi i borba mišljenja povezani su sa razlikama u stavovima ljudi, životnim iskustvima, potrebama, ukusima, znanjima i sposobnošću pristupa analizi pojava. Svrha debate je da podrži progresivno mišljenje i ubijedi sve da je ono ispravno.

Oblik propagande blizak debati je konferencija sa unaprijed izrađenim programom i fiksnim govorima kako stručnjaka tako i samog stanovništva.

Usmeni oblici zdravstvenog odgoja također uključuju tematske večeri, okrugle stolove i večeri pitanja i odgovora. Kazališni i zabavni događaji i masovni sportski događaji mogu odigrati veliku ulogu u promicanju zdravog načina života. Sadržaj rada pri sprovođenju različitih oblika i metoda higijenskog vaspitanja stanovništva i promocije zdravog načina života na FAP-u treba da bude usmeren na obuhvatanje osnova lične i javne higijene, higijene sela, grada, doma, unapređenja. i uređenje, održavanje privatnih parcela; za borbu protiv zagađenja životne sredine; prevencija bolesti uzrokovanih izlaganjem na organizam nepovoljnim meteorološkim uslovima (visoka vlažnost vazduha, visoke i niske temperature i dr.); uvesti fizičku kulturu u svakodnevni život svakog čovjeka. Teme ove aktivnosti su i radna i profesionalna orijentacija: stvaranje zdravih uslova života i rada, formiranje zdravog načina života. Mnogo pažnje se mora posvetiti prevenciji zaraznih bolesti, poboljšanju vodosnabdijevanja i korištenja vode. Jedan od važnih zadataka je promocija mjera higijene rada tokom poljoprivrednih radova, prevencija poljoprivrednih povreda i trovanja pesticidima, te razjašnjenje higijenskih zahtjeva za dopremanje, prečišćavanje i skladištenje vode na terenu.

Antialkoholna propaganda i objašnjenje opasnosti od pušenja trebalo bi da zauzmu značajno mesto.

Pušenje je jedna od najčešćih vrsta ovisnosti o drogama. Rad bolničara na antialkoholnoj propagandi treba da se zasniva na određenom sistemu, uključujući pravne, medicinsko-biološke i moralne aspekte.

Ovisno o spolu i dobi, možete odabrati teme za bolju percepciju od strane slušatelja.

Približni planovi predavanja

1. Za muškarce: dejstvo alkohola na sve organe i sisteme tela; alkohol i traume; alkohol i polno prenosive bolesti; alkohol i smrtnost; alkohol i radna sposobnost; alkohol i porodica; alkohol i nasljedstvo; ekonomska šteta koju su državi nanijeli ovisnici o alkoholu.

2. Za žene: uticaj alkohola na organizam žene; uticaj alkohola na trudnoću; alkohol i djeca; uloga žene u jačanju porodice i prevladavanju pijanstva muškaraca.

3. Za tinejdžere: anatomske i fiziološke karakteristike tijela tinejdžera; učinak alkohola na tijelo tinejdžera; uticaj alkohola na sposobnosti tinejdžera; uticaj alkohola na potomstvo; alkohol i provođenje zakona; kako održati mentalno zdravlje.

U pedijatriji je potrebno izdvojiti veliki dio preventivnog rada na promociji zdravog načina života. Higijenska obuka i edukacija počinje u ranom djetinjstvu, uz antenatnu zaštitu budućeg potomstva.

Preporučuje se promicanje zdravog načina života i prevencije raznih bolesti kod trudnica tokom prenatalne njege i grupne nastave u vidu individualnih razgovora (npr. u „Školi za trudnice“). Preporučljivo je u Školi mladih očeva voditi razgovore o higijeni trudnice i posebnostima novorođenčeta ne samo među samim ženama, već i među članovima njihovih porodica, posebno muževima.

Potreba za provođenjem širokih preventivnih mjera u odnosu na dječiju populaciju i mlade, uključujući, prije svega, vaspitne i sanitarno-vaspitne mjere, raste zbog činjenice da se u ovom uzrastu formiraju osnovni stavovi ponašanja, stavovi, vještine, navike, itd. formiraju se, tj. ... sve ono što naknadno određuje način života osobe. U ovom periodu moguće je spriječiti nastanak loših navika, emocionalnu neumjerenost, stav prema pasivnom odmoru i lošu ishranu, što u budućnosti može postati faktor rizika za mnoge bolesti. Kod djece je relativno lako steći naviku fizičke aktivnosti, fizičkog vaspitanja i sporta, raznovrsne i umjerene prehrane i racionalnog režima.

Sanitetski rad na FAP-u moraju biti izvedene prema unaprijed izrađenom planu. Izrada plana sanitarno-obrazovnog rada vrši se za cijelu tekuću godinu i za mjesec. Godišnji plan sadrži glavne zadatke za zaštitu zdravlja i promociju zdravog načina života, a za svaki mjesec izrađuju poseban plan sa nazivima tema i načinima njihovog obrađivanja. Na kraju mjeseca i na kraju izvještajne godine, medicinski radnik je dužan da podnese izvještaj o obavljenom sanitarno-vaspitnom radu.

Higijensko obrazovanje stanovništva i promocija zdravog načina života treba da doprinese ranom traženju medicinske pomoći, poboljšanju stope akušerstva, smanjenju mortaliteta novorođenčadi, morbiditeta sa privremenim invaliditetom i povredama, pravovremenoj hospitalizaciji pacijenata, privlačenju stanovništva na preventivne preglede, povećanju nivoa sanitarne kulture stanovništva, poboljšanje uslova za njihov rad i život, aktiviranje stvaralačke aktivnosti ljudi u pitanjima očuvanja i jačanja zdravlja, povećanja efikasnosti i stvaralačke dugovječnosti.

1.1 Uloga bolničara u saveznim i regionalnim programima za unapređenje zdravlja i primarnu zdravstvenu zaštitu ruralnog stanovništva.

Računovodstvo, analiza, organizacija prevencije povreda u poljoprivredi. Uloga bolničara u pružanju prve pomoći i transportu.

Trenutno stanje incidencije tuberkuloze. Preventivni rad bolničara na identifikaciji, lekarskom pregledu i prevenciji tuberkuloze.

Trenutno stanje incidencije polno prenosivih bolesti (sifilis, gonoreja). Uloga bolničara u aktivnom otkrivanju. Ljekarski pregled, upozorenja. Standardi.

Porodični pristup zdravstvenoj zaštiti, elementi, principi, primarna zdravstvena zaštita u radu medicinskog asistenta, veza sa reformom zdravstvene zaštite.

Zadaci bolničara u primarnoj i sekundarnoj prevenciji hipertenzija.

Aktivnosti primarne i sekundarne prevencije. Obim tretmana i preventivnih mera tokom lekarskog pregleda pacijenata sa cirozom jetre.

Osnove zdravstvenog osiguranja. Principi. Vrste, namjene, nivoi zdravstvenog osiguranja.

Sindrom kronične bubrežne insuficijencije, uzroci, dijagnostički kriteriji. Funkcionalne odgovornosti bolničar u radu sa ovom grupom pacijenata.

Ciljevi i vrijeme liječničkog pregleda nakon otpusta pacijenata koji su preboljeli akutnu upalu pluća. Karakteristike upale pluća u starijih osoba.

Koncept zdravlja. Komponente zdravlja. Zdravstvena dijagnostika.

Kriterijumi za dijagnozu angine pektoris. Obim njege u prehospitalnoj fazi, indikacije za hospitalizaciju, pravila transporta.

Kriterijumi za dijagnozu komplikacija akutnog perioda infarkta miokarda, obim sindromske nege za komplikacije akutnog perioda infarkta miokarda, pravila transporta u bolnicu.

Vrste prevencije: primarna, sekundarna, tercijarna. Uloga zdravstvenog radnika u njihovoj implementaciji.

Opseg hitne pomoći od strane bolničara za akutne manifestacije hemoragijske dijateze na pozadini bolesti krvi.

Koma kod dijabetesa, dijagnostički kriteriji, obim liječenja, indikacije za hospitalizaciju. Pravila transporta.

Koncept faktora rizika i primarne prevencije je osnova za osiguranje zdravlja pojedinca, porodice i društva.

Kriterijumi za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Zadaci bolničara u medicinskom pregledu pacijenata.

Kriterijumi za dijagnozu osteoartritisa. Poslovi medicinskog pomoćnika za ljekarski pregled.

Hitna stanja kod pacijenata sa srčanim manama i sanitetske taktike za njih.

Taktika bolničara prilikom inicijalnog susreta sa pacijentom sa sindromom arterijske hipertenzije.

Kriterijumi za dijagnozu infarkta miokarda. Volume prehospitalna njega sa nekomplikovanim infarktom miokarda. Pravila transporta.

Sindrom akutne vaskularne insuficijencije. Kriterijumi za dijagnozu. Obim prehospitalne nege. Indikacije, kontraindikacije i pravila transporta.

Sindrom hronične respiratorne insuficijencije. Kriterijumi za dijagnozu. Funkcionalne obaveze bolničara tokom medicinskog pregleda ove grupe.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

Profesionalni zadatak.

Bolesnik star 40 godina sa ulkusom dvanaestopalačnog crijeva javio je jaku slabost, vrtoglavicu, otežano disanje, palpitacije i pad krvnog tlaka. Analiza krvi; HB 70 g/l; leukociti 14*10 9 l.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike. bolničar

Stručni zadatak:

vježba:

Profesionalni zadatak.

Mlada žena sa atopijskom bronhijalnom astmom doživljava napade u proleće, tokom perioda cvetanja žitarica. Alergološkim pregledom dokazana je senzibilizacija na žitarice.

Profesionalni zadatak.

Pozvati pacijenta 2. dana bolesti u teškom stanju. Akutno se razboljela, s proljevom i učestalom, obilnom, vodenastom stolicom. Ubrzo je uslijedilo povraćanje. Brinuli su me suva usta, žeđ i sve veća slabost. Na pregledu temperatura 36,5", koža je suva, cijanotične nijanse, skupljena u nabor, slabo se ispravlja. Puls je 130 otkucaja/min. Nitasti, tonični grčevi mišića šaka javljaju periodično.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza?

2. Taktika bolničara?

Profesionalni zadatak.

U FAP su se javile majka i dijete od 5 godina sa pritužbama na temperaturu, osip na koži i svrab. Pregledom je utvrđeno da je djevojčici pozlilo juče po povratku iz vrtića. Na koži vlasišta, lica i trupa nalaze se polimorfni osipovi u obliku mrlja, papula, vezikula i svrbeža. Ždrijelo je umjereno hiperemično, nosno disanje otežano, telesna temperatura – 38,3 stepena, puls 120 otkucaja u minuti, brzina disanja – 25 u minuti.

vježba:

1. Postavite preliminarnu medicinsku dijagnozu.

Profesionalni zadatak.

vježba:

1. Postavite pretpostavljenu medicinsku dijagnozu.

2. Modelirajte taktiku bolničara.

Profesionalni zadatak.

Pozivanje pacijenta u teškom stanju prvog dana bolesti. Akutno se razboljela: opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu, zatim česte, rijetke stolice pomiješane sa zelenilom. Na pregledu: temperatura 39, koža suva, cijanoza usana, puls 120 u minuti, slabo punjenje. Trbuh je mekan, umjereno bolan epigastrična regija i oko pupka.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Tokom saobraćajne nesreće, vozač je udario grudima u volan, osetio oštar bol i nije mogao duboko da diše. Na prijemu je bio umjereno teškog stanja, blijed i žalio se na bolove u grudima.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Stariji pacijent sa bronhijalnom astmom ima prateću bolest adenoma prostate.

Koja grupa bronhodilatatora je kontraindicirana kod ovog bolesnika i zašto?

Profesionalni zadatak.

Muškarac star 23 godine žali se na jake bolove u kolenima i skočnim zglobovima, povišenu tjelesnu temperaturu do 37,5 C, bolno mokrenje, gnojni iscjedak iz uretre.

vježba:

3. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

vježba:

1. Najvjerovatnija dijagnoza.

2. Potrebne su konsultacije sa specijalistima.

Profesionalni zadatak.

Na pregled je došao pacijent sa pritužbama na nedostatak apetita i slabost. Iz anamneze je poznato; razbolio se prije 10 dana, pojavila se temperatura 37,5", umor. Zatim se pojavio smanjenje apetita, mučnina, bolovi u malim zglobovima. Slabost se pojačala, prije 4 dana primijetio sam potamnjenje mokraće, a jučer svijetlu stolicu. Na pregledu; stanje je relativno zadovoljavajuće, bjeloočnica laka žutica, uvećanje jetre 2 cm ispod ruba obalnog luka.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

3. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Dijete od 3 mjeseca je na preventivnoj njezi. Nema pritužbi. Zdravo. U anamnezi, u dobi od 1 mjeseca, uočena je kratkotrajna alergijska reakcija u obliku urtikarije, uzročni alergen nije identificiran. U porodilištu je vakcinisan protiv tuberkuloze.

vježba:

1. Kojim imunobiološkim preparatima je prikladno započeti imunizaciju?

Profesionalni zadatak.

Pacijent je došao kod bolničara sa pritužbama na slab vid - zamagljen vid, strabizam, otežano govor - glas u nosu, otežano gutanje, težina u želucu. Dan prije sam jeo konzerviranu hranu iz nabubrene tegle.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Obim prehospitalne hitne pomoći.

Profesionalni zadatak.

U vrtiću su djeca dobila kefir za popodnevnu užinu. U podjeli hrane učestvovala je dadilja koja je imala čir na ruci. Sledećeg jutra, nekoliko dece je primljeno u bolnicu u teškom stanju, sa visokom temperaturom, povraćanjem i opštom toksikozom.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Koje mjere treba preduzeti u d/s u vezi sa 3 karike epidemiološkog procesa.

Profesionalni zadatak.

Dijete staro 2 godine. Da li je moguće provesti rutinsku vakcinaciju protiv zaušnjaka ako postoji karantin protiv malih boginja u jasličkoj grupi koju je pohađao? Prema anamnezi, dijete je oboljelo od morbila u dobi od 1 godine.

Profesionalni zadatak.

Analizirajte natalitet u vašem kraju. Objasnite svoje razloge. Navedite konkretne mjere za poboljšanje ovog demografskog pokazatelja.

Profesionalni zadatak.

Analizirajte stopu pobačaja na 1000 žena fertilne dobi u vašem području, navedite konkretne mjere za poboljšanje indikatora.

Profesionalni zadatak.

Kolika je učestalost tuberkuloze u vašem području? Šta radite na ranom otkrivanju i prevenciji tuberkuloze?

Profesionalni zadatak

Trudnica A., 30 godina, registrovana trudnoća u 12 sedmici trudnoće, ne puši, ne pije alkohol, teška 76 kg sa visinom 160 cm.Prva trudnoća, kratkovidnost je zabilježena među ekstragenitalnim bolestima. Prilikom pregleda Hb je bio 86 g/l. Trudnoća je bila komplikovana nefropatijom III stadijuma i pothranjenošću fetusa.

Profesionalni zadatak

Trudnica K., 20 godina, registrovana trudnoća u 6. sedmici trudnoće. Pušenje se navodi kao loša navika. Ovo mi je druga trudnoća, prva je završila prije 2 godine prijevremenim porodom. Među ekstragenitalnim bolestima bilježi se pijelonefritis. Prilikom pregleda Hb je bio 110 g/l. U 30. sedmici Hb - 96 g/l, vodena bolest. U 38. sedmici Hb - 110 g/l. Ne postoji fenomen toksikoze.

Profesionalni zadatak

Dvadesetogodišnja primigravida obratila se bolničaru sa krvarenjem iz genitalnog trakta; krvarenje je trajalo 2 sata i povremeno se pojačavalo. Trudna je 30 nedelja.

vježba:

1. Preliminarna dijagnoza.

2. Vaša taktika.

3. Potrebna prva pomoć.

Profesionalni zadatak.

vježba:

1. Modelirajte taktiku bolničara na prioritetnom problemu.

Profesionalni zadatak.

U autobusu je jednom od putnika iznenada pozlilo. Ustao jak bol iza prsne kosti, pruža se do lijeve ruke, lopatica; osećaj nedostatka vazduha, vrtoglavica, slabost. Prilikom pregleda koža je bleda, oblivena hladnim znojem, puls 50-52 u minuti, slabog punjenja, plitko, ubrzano disanje.

vježba:
1. Šta je uzrok ozbiljnog stanja?

Profesionalni zadatak.

vježba:

1. Navedite taktiku bolničara u ovoj situaciji.

Profesionalni zadatak.

Djetetu od 8 godina dijagnosticirana je bronhijalna astma, atopijski oblik. Otkrivena je povećana osjetljivost na alergene u domaćinstvu. Po preporuci ljekara iz stana su uklonjeni kućni ljubimci (pas, mačka), perjani jastuci i sobno bilje. Ali stanje djeteta se nije poboljšalo, uprkos redovnoj primjeni lijekova; napadi astme traju 2-3 puta sedmično, često noću.

Profesionalni zadatak.

Mladić je iznenada osetio oštar bol u gornjem delu stomaka. Prijavio je da već 5 godina boluje od čira na želucu. Traži da mu daju atropin i analgin, koje je ranije uzimao kada je osjećao umjerene bolove. Blijed, puls do 120 u minuti slabog punjenja. Trbuh je oštro bolan, pacijent ne dozvoljava dodirivanje abdomena.

vježba:

1. Na koju se komplikaciju može posumnjati?

2. Navedite mjere prve pomoći.

3. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Dijete od 3 mjeseca je na hraniteljstvu. Djevojčica je isključivo dojena, rođena je težine 3200,0, dužine 53 cm, trenutno teška 6200,0 dužine 60 cm.Odgovarajući na komunikaciju, smiješi se, grglja i maše rukama; dobro drži glavu u okomitom položaju, uz podršku iz pazuha, dobro se odmara sa nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka; fiksira pogled na nepokretne predmete, u bilo kojem položaju. Na tjemenu je "gnajs", na obrazima je hiperemija, suha koža, ljuštenje; blago crvenilo kože u ingvinalnim naborima.

2. Koje patološko stanje treba pretpostaviti, uzimajući u obzir kožne manifestacije i tjelesnu težinu.

3. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

vježba:
1. Najvjerovatnija dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Pacijent sa hipertenzijom II stadijuma uzeo je 1 tabletu klonidina od 0,15 mg. u vezi sa glavoboljama sa mučninom, što ukazuje da joj je krvni pritisak porastao (nije merila krvni pritisak pre uzimanja pilule). 1 sat nakon uzimanja pilule, ustao sam iz kreveta, pao i izgubio svijest. Rođaci koji su stigli zatekli su bljedilo kože, hladan znoj i puls nalik na niti i pozvali su hitnu pomoć.

vježba:
1. Utvrditi šta je uzrokovalo promjenu stanja pacijenta, formulirati dijagnozu?

2. Pružiti hitnu pomoć. Da li je pacijentu potreban prevoz?

3. Šta biste savjetovali pacijentkinji ako je ostavite kod kuće?

Profesionalni zadatak.

Lisica je 42-godišnjeg lovca ugrizla u predjelu lijevog ručnog zgloba dok je vadio životinju iz zamke.

vježba:

1. Taktika bolničara u odnosu na sve 3 karike epidemiološkog procesa.

Profesionalni zadatak.

Pacijent star 43 godine je došao na pregled sa pritužbama na jako oticanje desne šake i prisustvo čira. Razbolio se prije 5 dana. Otprilike 7-8 dana prije bolesti učestvovao sam u rezanju trupa prisilno zaklane životinje. Objektivnim pregledom otkriva se izražena bezbolna oteklina šake čije je dno prekriveno crnom, bezbolnom korom. Desni aksilarni limfni čvor je uvećan.

vježba:

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Protuepidemijske mjere.

3. Taktike bolničara.

Profesionalni zadatak.

Pacijent E., 18 godina, 1 dan bolesti. Žalbe na glavobolju, bol u očnim jabučicama pri pomeranju očiju, suv kašalj, grebanje iza grudne kosti, temperatura 39, svetlo lice, injekcija skleralnih sudova, ritmični puls 104 u minuti, zadovoljavajuće punjenje, krvni pritisak 100/65 mm. rt. Art.

vježba:
1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike.

3. Protuepidemijske mjere.

3.1.1 Respiratorne bolesti.

Traheitis, bronhitis, akutni i hronični. Etiologija, patogeneza. Klinika, liječenje. Prevencija. Klinički pregled.

Bronhijalna astma, etiologija, patogeneza, klinička slika, liječenje u napadu iu međunapadnom periodu, prevencija, ljekarski pregled.

Akutna pneumonija: lobarna, fokalna. Etiologija, patogeneza. Morfologija, klinika, dijagnoza, liječenje. Njega i hitna pomoć za komplikacije. Prevencija, lekarski pregled.

Pojam pneumoskleroze i emfizema. Klinika, liječenje, ljekarski pregled, njega pacijenata.

Bronhiektazije i kronični apsces pluća, etiologija, klinička slika, dijagnoza. Njega i konzervativno liječenje u ambulantno okruženje izvan egzacerbacije. Prevencija, lekarski pregled.

Koncept akutnog i kroničnog respiratornog zatajenja.

Situacioni zadatak.

Mlada žena sa atopijskom bronhijalnom astmom doživljava napade u proleće, tokom perioda cvetanja žitarica. Alergološkim pregledom dokazana je senzibilizacija na žitarice. Dajte ženi preporuke kako spriječiti egzacerbacije. Formulirajte dijagnozu. Preporučiti lijek u periodu opasnom za pacijenta.

Situacioni zadatak.

Stariji pacijent sa bronhijalnom astmom ima prateću bolest adenoma prostate. Koja grupa bronhodilatatora je kontraindicirana kod ovog bolesnika i zašto?

3.2.1 Tuberkuloza. Karakteristike tuberkuloze u djetinjstvu i adolescenciji.

Respiratorna tuberkuloza. Putevi infekcije. Medicinski i socijalni značaj, rizične grupe. Opcije protoka. Zadaci bolničara pri provođenju liječenja protiv recidiva. Komplikacije opasne po život. Iznos pomoći.

Zadaci bolničara prema dostojanstvu. epid. režim i specifična i nespecifična profilaksa.

Savremene karakteristike dijagnostike, toka, prevencije, lečenja, lekarskog pregleda, rehabilitacije.

Metode ranog otkrivanja tuberkuloze kod djece.

Metode za rano otkrivanje tuberkuloze kod odraslih.

3.3.1 Reumatizam. Reumatske srčane mane. Kronično zatajenje cirkulacije

Reumatizam. Uzroci i predisponirajući faktori. Klinički sindromi, dijagnostički kriteriji za FAP. Značajke liječenja i dijagnoze u sadašnjoj fazi. Zadaci bolničara u primarnoj i sekundarnoj prevenciji. Lijekovi za bolesnike sa reumatizmom u uslovima FAP-a.

Srčane mane. Dijagnostički kriterijumi. Prevencija dekompenzacije. Komplikacije i pomoć kod njih. Koncept konzervativnog i hirurškog lečenja.

Kronično zatajenje cirkulacije. Uzroci. Dijagnostički kriterijumi. Faze dijeta, režim, liječenje lijekovima ambulantno (u ovom slučaju zadaci bolničara).

Stanja nedostatka gvožđa. rad bolničara da ih spriječi. Programi skrininga za identifikaciju

Stanja nedostatka gvožđa. Rad bolničara da ih spriječi. Skrining programi za identifikaciju.

Prevencija i rano otkrivanje nedostatka vitamina B12 i folne kiseline.

Primarna prevencija faktora rizika koji inhibiraju funkciju koštane srži.

3.13.1 Hemoragijska dijateza. Hemoblastoze.

Hemoragijska dijateza. Patogenetska klasifikacija. Simptomi, lokalni i opći lijekovi za zaustavljanje krvarenja, ljekarski pregled.

Hitna pomoć za krvarenje zbog hemofilije.

Hitna pomoć kod krvarenja trombocitnog porijekla.

Znakovi trombocitopenije na koži i sluzokoži.

Znaci poremećaja faktora koagulacije plazme na koži i sluzokoži.

3.14.1 Reumatoidni artritis. Osteoartroza. Koncept sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Reumatoidni artritis. Uzroci, znaci, obim ispitivanja. Poslovi bolničara za medicinski pregled i rehabilitaciju.

Osteoartritis. Uticaj profesionalnih uslova stočara i poljoprivrednika. Obim pregleda, dijagnostički kriterijumi. Zadaci bolničara u primarnoj i sekundarnoj prevenciji.

Zadaci bolničara u primarnoj i sekundarnoj prevenciji mišićno-koštanih bolesti seoskog stanovništva.

Kratki pojmovi o Reiterovom sindromu, Bechterewovoj bolesti i njihovom mjestu u praksi bolničara.

Situacioni zadatak.

Muškarac star 23 godine se žali na jake bolove u kolenima i skočnim zglobovima, povišenu tjelesnu temperaturu do 37,5 C, bolno mokrenje, gnojni iscjedak iz uretre.

1. Najvjerovatnija dijagnoza.

2. Potrebne su konsultacije sa specijalistima.

3. Taktike bolničara.

4.1.1 Uvod. Organizacija hirurške nege u ambulanti. Koncept ublažavanja boli.

Glavne vrste hirurške nege koja se pruža u fazi primarne nege u uslovima primarne zdravstvene zaštite.

Regulatorni nalozi koji regulišu hiruršku njegu seoskog stanovništva.

Metode ublažavanja bolova neophodne u praktičnom radu bolničara.

Osiguravanje faznosti i kontinuiteta u pružanju hirurške nege.

Situacioni zadatak.

Kod pacijentice od 25 godina, u desnoj mliječnoj žlijezdi u gornjem vanjskom kvadrantu, uočena su 2 područja zbijenosti veličine oko 1,5 cm, koja postaju gušća i bolna u predmenstrualnom periodu. Nakon pregleda nema simptoma patoloških promjena na koži, limfni čvorovi nisu uvećani, a bradavice su simetrične.

1. Najvjerovatnija dijagnoza.

2. Koji stručnjaci su potrebni za konsultaciju?

Metode dezinfekcije ruku u medicinskoj ustanovi.

Pravila za primarno hirurško liječenje rana, uzimajući u obzir njihove specifičnosti.

Pravila za čuvanje sterilnog materijala.

Postavljanje i skidanje šavova.

Osiguravanje infekcijske sigurnosti pacijenata i zdravstvenih radnika u hirurgiji i traumatologiji.

4.3.1 Vrste krvarenja. Znakovi, komplikacije (nesvjestica, kolaps, šok), hitna pomoć. Organizacija donacije na FAP-u.

Vrste vanjskog krvarenja. Znakovi. Komplikacije. Taktika bolničara.

Vrste unutrašnjeg krvarenja. Znakovi. Komplikacije. Taktika bolničara.

Situacioni zadatak

Pacijentkinja od 28 godina, koja je dugo patila od zatvora, tokom posljednjih mjesec dana počela je da bilježi krvarenje tokom pražnjenja crijeva. Bilo je u anamnezi povremenih laganih krvi u stolici. Pregledom nije otkrivena nikakva patologija u analnom području.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Koja je konsultacija specijaliste potrebna.

3. Koji instrumentalni pregled je neophodan.

Metode upotrebe hemostatskih sredstava.

Predmedicinska dijagnoza i pomoć kod hemoragijskog šoka.

4.4.1 Povrede: vrste povreda i povrede. Pitanja prevencije poljoprivrednih povreda. Desmurgija, vrste, zahtjevi za zavoje: rane, opekotine, ozebline.

Predmedicinska dijagnostika mehaničke povrede, principi organizacije prehospitalne zaštite.

Predmedicinska dijagnoza termičkih povreda, principi organizacije prebolničke nege.

Situacioni zadatak.

Pacijent star 30 godina žalio se na bolove u predjelu drugog prsta desne ruke i naveo da je prije 3 dana ozlijedio prst iglom. Temperatura je bila 37,2. Lokalno postoji infiltracija u području injekcije, ispod epiderme vidljiva je kap gnoja.

1. Šta je zakomplikovalo povredu prsta?

2. Na šta ukazuje prisustvo temperature?

3. Taktike bolničara.

Predmedicinska dijagnoza opekotina i promrzlina po stepenu.

Prehospitalna njega za opekotine i promrzline.

4.5.1 Akutna i hronična hirurška infekcija.

Predmedicinska dijagnostika, izrada ispravne taktike za akutne i kronične hirurške infekcije.

Klinički pregled. Medicinska i socijalna rehabilitacija pacijenata koji su imali hiruršku infekciju.

Situacioni zadatak.

Kod bolesnika sa čirevom na podlaktici, 2 dana nakon pojave bolesti, pojavile su se bolne pruge hiperemije kože koje idu prema laktu i zabilježeno je povećanje temperature.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Klinički pregled hirurških bolesnika sa akutnom i hroničnom infekcijom.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju zbog lokalne hirurške infekcije.

4.6.1 Tumori, klasifikacija po stadijumu, rani znaci tumora različitih lokacija, uloga ciljanih medicinskih pregleda.

Rano otkrivanje vizualno lokaliziranih tumora u stadiju I.

Klinički pregled i organizacija zbrinjavanja neizlječivih pacijenata.

Situacioni zadatak.

Muškarac star 30 godina žalio se na otok i bol u predjelu desne lopatice. Pregledom se utvrđuje okrugla tumorska formacija promjera 2 cm, povezana s kožom, ima pora, palpacija u ovom području je bolna.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Situacioni zadatak.

Pacijent star 25 godina požalio se na prisustvo tumorske formacije u supraskapularnoj regiji, koja je uzrokovala kozmetički defekt. Pregledom se u ovoj zoni utvrđuje okrugla, testasta konzistencija, pokretna tvorevina, nevezana za kožu, dimenzija 10x12 cm, lobulaste strukture, bezbolna na palpaciju, koža preko nje nije promenjena.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Taktike bolničara.

Uloga bolničara u ranoj i pravovremenoj dijagnostici tumora.

4.7.1 Povrede i bolesti glave, kičme, karlice. Spondilitis, spina bifida. Povrede i bolesti vrata, dušnika, larinksa, jednjaka.

Predmedicinska dijagnostika traumatskih ozljeda mozga kralježnice, pravila transporta.

Klinički pregled i medicinsko-socijalna rehabilitacija nakon ozljeda kralježnice, nakon traumatske ozljede mozga.

Pravila za transport u slučaju traumatske ozljede mozga.

Pravila za transport u slučaju povrede kičme.

Prevencija i liječenje po život opasnih komplikacija traumatskih ozljeda mozga.

4.8.1 Povrede i bolesti udova.

Razvijanje ispravne taktike za bolničara u odnosu na pacijenta sa akutnim povredama ekstremiteta.

Medicinski pregled za vaskularne bolesti ekstremiteta.

Situacioni zadatak.

Pacijentkinja stara 72 godine dovezena je sa ulice nakon što je pala na desnu stranu. Bolesnik se žali na bolove u predelu prepona, noga je u položaju nepotpune spoljne rotacije, skraćena za 2 cm Najverovatnija dijagnoza. Taktika bolničara.

Principi transportne imobilizacije.

Klinički pregled i medicinsko-socijalna rehabilitacija za povrede i bolesti udova.

4.9.1 Povrede i bolesti grudnih organa.

Zatvorene povrede grudnog koša.

Otvorene povrede grudnog koša.

Bolest dojke.

Situacioni zadatak.

Tokom saobraćajne nesreće, vozač je udario grudima u volan, osetio oštar bol i nije mogao duboko da diše. Na prijemu je bio umjereno teškog stanja, blijed i žalio se na bolove u grudima. Vjerovatna dijagnoza. Taktika bolničara.

Pneumotoraks. Vrste dijagnostičkih kriterija. Predmedicinska njega u fazi primarne zdravstvene zaštite.

4.10.1 Povrede i bolesti trbušnih organa.

Situacioni zadatak.

Bolesnik star 40 godina sa ulkusom dvanaestopalačnog crijeva javio je jaku slabost, vrtoglavicu, otežano disanje, palpitacije i pad krvnog tlaka. Analiza krvi; HB 70 g/l; leukociti 14*10 g/l. Vjerovatna dijagnoza. Taktika. bolničar

Situacioni zadatak.

Usljed saobraćajne nesreće nastala je povreda stomaka. Žrtva je u teškom stanju. Koža je oštro blijeda, broj disanja do 22 u minuti, puls do 120 u minuti, a punjenje je slabo. Na prednjoj strani trbušnog zida lijevo je rana dužine do 10 cm.Iz rane viri crijevna omča i obilno krvarenje.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Navedite mjere prve pomoći.

3. Kako staviti zavoj na ranjeno mjesto?

Situacioni zadatak.

Mladić se žalio na bol u stomaku koji je trajao 6 sati, dva puta je povratio, što nije donelo olakšanje, a telesna temperatura mu je porasla na 37,7*C. Bol je lokalizovan u donjoj desnoj polovini stomaka. Nije bilo stolice. Trbuh je oštro napet, palpacija mu je oštro bolna.

1. Vjerovatna dijagnoza.

2. Navesti obim prve predmedicinske pomoći.

3. Da li je pacijentu potrebna hitna hospitalizacija?

Situacioni zadatak.

Mladić je iznenada osetio oštar bol u gornjem delu stomaka. Prijavio je da već 5 godina boluje od čira na želucu. Traži da mu daju Maalox, koji je ranije uzimao kada je osjećao umjerene bolove. Blijed, puls do 120 u minuti slabog punjenja. Trbuh je oštro bolan, pacijent ne dozvoljava nikome da mu dodiruje stomak. Na koju se komplikaciju može posumnjati? Navedite mjere prve pomoći.

Rana dijagnoza akutnog abdomena i abdominalnih povreda, pravila transporta.

4.11.1 Oštećenja i bolesti genitourinarnih organa. Sindrom akutne retencije urina.

Zatvorene povrede genitourinarnih organa.

Otvorene povrede genitourinarnih organa.

Akutna retencija urina. Taktika bolničara.

Sprovođenje procesa njege kod hroničnog urološkog bolesnika.

Uloga bolničara u medicinskom pregledu i rehabilitaciji pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na genitourinarnim organima.

4.12.1 Bolesti zuba i usne duplje.

Upalne bolesti oralne sluznice.

Bolesti tvrdih zubnih tkiva. Prevencija.

Bolesti vilice i perimaksilarne regije.

5.1.1 Kontrola infekcije. Uvod.

Osiguravanje sigurnosti infekcije pacijenta i bolničara.

Poštivanje sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima FAP-a.

Sprovođenje imunoprofilakse.

Obezbeđivanje sistema za interakciju između FAP-a i sanitarno-epidemioloških ustanova, popunjavanje dokumentacije.

Provođenje protuepidemijskih mjera u slučaju nastanka izvora infekcije.

Prikupljanje i dostava biološkog materijala za laboratorijska istraživanja.

5.2.1 Crijevne infekcije.

Situacioni zadatak.

Pacijent je došao kod bolničara sa pritužbama na slab vid - zamagljen vid, škiljenje, otežano govor - glas u nosu, otežano gutanje, težina u želucu. Dan prije sam jeo konzerviranu hranu iz nabubrene tegle. o čemu treba razmišljati? Pomaganje bolesnoj osobi? Paramedic Tactics?

Situacioni zadatak.

Pozvati pacijenta 2. dana bolesti u teškom stanju. Akutno se razboljela, s proljevom i učestalom, obilnom, vodenastom stolicom. Ubrzo je uslijedilo povraćanje. Brinuli su me suva usta, žeđ i sve veća slabost. Na pregledu temperatura 36,5", koža je suva, cijanotične boje, skupljena u nabor, slabo se ispravlja. Puls je 130 otkucaja/min. Nitasti, periodično tonički grčevi mišića javljaju se ruke Moguća dijagnoza Taktika bolničara.

Situacioni zadatak.

Pacijent star 45 godina, po zanimanju vodoinstalater, javio se 7. dana bolesti sa pritužbama: povišena temperatura, glavobolja, nesanica, blagi kašalj. Bolest je počela postepeno - drhtavica, malaksalost, porast temperature, koja je do 5. dana postala visoka 39,0" Na pregledu: bolesnik je letargičan, donekle letargičan, bled, puls 80 otkucaja/min, krvni pritisak 100/60, obložen jezik sa tamnim premazom, abdomen umjereno bolan u desnoj ilijačnoj regiji, kruljenje u trbuhu, uvećana slezena.Vjerovatna dijagnoza.Taktika bolničara.

Situacioni zadatak.

Pozvati pacijenta u teškom stanju prvog dana bolesti. Akutno se razboljela: opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu, zatim česte, rijetke stolice pomiješane sa zelenilom. Na pregledu: temperatura 39, koža suva, cijanoza usana, puls 120 u minuti, slabo punjenje. Trbuh je mekan, umjereno bolan u epigastričnoj regiji i blizu pupka. Vjerovatna dijagnoza. Taktika bolničara.

5.3.1 Virusni hepatitis. Leptospiroza. Bruceloza. Psitakoza. Bolest slinavke i šapa.

Dok je brinula o tromjesečnom djetetu, bolničar je skrenuo pažnju na majčine pritužbe na slabost, smanjen apetit, gorčinu u ustima, mučninu i težinu u desnom hipohondrijumu. Prilikom pregleda majke uočava se blago žutilo bjeloočnice. Povijest otežanog porođaja s gubitkom krvi i transfuzijom krvi. Moguća dijagnoza. Taktika bolničara.

Bolesnik, radnik u klaonici kombinata za preradu mesa, drugog dana bolesti sa pritužbama na visoku temperaturu, drhtavicu, jake glavobolje, bolove u mišićima lista, u desnom hipohondrijumu i u lumbalnoj regiji. Po pregledu; umjereno stanje, temperatura 39,0, lice hiperemično, natečeno, injekcija skleralnih sudova, herpes sa hemoragičnim sadržajem na usnama. Umjerena ukočenost mišića vrata, jetra je povećana za 2 cm, bezbolna, palpacija mišića je oštro bolna. Vjerovatna dijagnoza. Taktika bolničara.

Radnica farme svinja obratila se lekaru sa pritužbama na opštu slabost, znojenje, loš san, temperaturu do 39, koju je slučajno primetila, bolove u ramenima i kolenskim zglobovima i mišićima. Na farmi su uočena prijevremena prasenja. Moguća dijagnoza. Taktika bolničara.

Klinički pregled, rehabilitacija, rekonvalescenti.

Prijem rekonvalescenata u predškolske ustanove, škole i rad.

Prevencija virusnih hepatitisa B i C, identifikacija i liječenje pacijenata u sklopu realizacije Prioritetnog nacionalnog projekta iz oblasti zdravstvene zaštite.

5.4.1 Infekcije respiratornog trakta.

Situacioni zadatak.

Pacijent, star 17 godina, apliciran je 5. dana bolesti. Ona se akutno razboljela. Temperatura 38,5, uvećana stražnja cervikalna, okcipitalna, aksilarna, ingvinalnih limfnih čvorova. U ždrelu je hiperemija, krajnici su uvećani i bolni, u lakunama ima gnoja. Palpira se uvećana slezena, jetra 2 cm.Moguća dijagnoza. Taktika bolničara.

Situacioni zadatak.

Pacijent E., 18 godina, 1 dan bolesti. Žali se na glavobolju. bol u očnim jabučicama pri pomeranju očiju, suv kašalj, grebanje iza grudne kosti, temperatura 39,0", svetla hiperemija, injekcija skleralnih sudova, ritmični puls 104 otkucaja/min, zadovoljavajuće punjenje. Krvni pritisak 100/65 mm Hg. Pretpostavljena dijagnoza Bolničar taktike.

Situacioni zadatak.

Javila se vaspitačica u vrtiću sa pritužbama na slabost, kašalj, curenje iz nosa, bol u grlu i povišenu telesnu temperaturu do 38", bolesna je 4 dana. Na pregledu - hiperemija ždrela, krajnici su uvećani, otečeni, opipljivo je umereno povećanje submandibularnih limfnih čvorova.Na plućima ima b/promena.Pacijent je rekao da u jaslicama u kojima radi poslednje 2 nedelje deca imaju bolest koja se javlja sa visokom temperaturom,kašalj, curenje iz nosa, konjuktivitis.Pretpostavljena dijagnoza.Taktika bolničara.

Klinički pregled, rehabilitacija rekonvalescenta.

Prijem u predškolske ustanove, školski i rekonvalescentni rad.

5.5.1 Infekcije krvi.

Situacioni zadatak

Pozivanje pacijenta u teškom stanju. Iz anamneze se saznaje da je bolovao 5 dana, temperatura 38-39", jake glavobolje. Zatim mučnina, povraćanje, bol u stomaku i lumbalnoj regiji. krvarenje iz nosa. Diureza je smanjena. Prilikom pregleda lice je hiperemično, ima injekcija žila sklere, a na koži višestruki hemoragični osip. Trbuh je umjereno bolan, blizu pupka. Pozitivan simptom Pasternatsky na obje strane. Na dan bolesti vratio se sa izgradnje vikendice u prigradskom naselju.

Moguća dijagnoza.

Situacioni zadatak.

Okružni pacijent K., 45 godina. Prilikom prikupljanja anamneze ispostavilo se da je bolestan već treći dan. bolest je počela iznenada, sa zapanjujućom drhtavicom, glavoboljom, bolovima u mišićima, temperatura 40", nakon nekoliko sati temperatura je naglo pala na 36". Pacijent se jako znojio, zaspao, osjećao se dobro 2 dana i imao je normalnu temperaturu. Jutros se ponovo pojavila oštra jeza, temperatura je porasla na 40", glavobolja. Epidemiološka anamneza uključuje nedavni službeni put u Centralnu Aziju. O čemu treba razmišljati? Koja dijagnostička metoda može potvrditi dijagnozu? Pretpostavljena dijagnoza. Taktika bolničara.

Aktivnosti u vezi sa 3. karikama epidemiološkog procesa.

Klinički pregled, rehabilitacija rekonvalescenata i bakterijonoša.

Prijem u predškolske ustanove, školu i rad.

5.6.1 Infekcije spoljašnjeg integumenta.

Situacioni zadatak.

Lisica je 42-godišnjeg lovca ugrizla u predjelu lijevog ručnog zgloba dok je vadio životinju iz zamke. Taktika bolničara u odnosu na sve 3 karike epidemiološkog procesa.

Taktika bolničara u odnosu na 3. karike epidemiološkog procesa za antraks.

Taktika bolničara u odnosu na 3. karike epidemiološkog procesa za tetanus.

Taktika bolničara u odnosu na 3. karike epidemiološkog procesa u slučaju bjesnila.

5.7.1 HIV infekcija.

Prevencija HIV infekcije u ambulanti.

Uzročnik HIV infekcije i putevi prenošenja.

Trenutno stanje problema HIV infekcije.

Etiologija, epidemiologija, klinika, liječenje, prevencija.

Prevencija HIV infekcije u uslovima ambulante i babice.

Prevencija HIV infekcije, identifikacija i liječenje HIV pacijenata u sklopu realizacije Prioritetnog nacionalnog projekta iz oblasti zdravstvene zaštite.

6.1.1 Organizacija akušerske i ginekološke nege u Rusiji. Akušerska skrb za patologije trudnoće.

Zadaci FAP-a u organizovanju akušerske i ginekološke zaštite seoskog stanovništva.

Federalni i regionalni programi za zdravlje majki.

Preventivna orijentacija rada bolničara.

Strategija za unapređenje zdravlja žena uzimajući u obzir faktore rizika.

Toksikoze prve i druge polovine trudnoće. Uloga bolničara u njihovoj prevenciji.

Pravci preventivnog rada bolničara na pre- i perinatalnoj prevenciji u okviru prioritetnog nacionalnog projekta u zdravstvu, pravni okvir

6.2.1 Trudnoća i porođaj sa ekstragenitalnom patologijom. Pobačaj. Zadaci bolničara u planiranju porodice. Abortus i njegove posljedice.

Ekstragenitalne bolesti i trudnoća. Identifikacija rizičnih grupa za ekstragenitalnu patologiju. Principi vođenja trudnica sa ekstragenitalnom patologijom.

Uloga bolničara FAP-a u liječenju trudnica sa ekstragenitalnom patologijom.

Savjetodavno-objašnjavajući rad bolničara o planiranju porodice.

Riješite situacijski problem.

Trudnica A., 30 godina, registrovana trudnoća u nedeljama trudnoće, ne puši, ne pije alkohol, teška 76 kg sa visinom 160 cm Prva trudnoća, kratkovidnost je zabeležena među ekstragenitalnim bolestima. Prilikom pregleda Hb je bio 86 g/l. Trudnoća je bila komplikovana nefropatijom III stadijuma i pothranjenošću fetusa. Izračunajte bodove i odredite rizičnu grupu.

Riješite situacijski problem.

6.3.1 Hitna pomoć tokom porođaja. Akušerski (materinski) traumatizam.

Ruptura perineuma cerviksa. Klasifikacija po stepenu. Upravljanje u postporođajnom periodu.

Klinika, tok porođaja, porođaj.

Uloga bolničara u prevenciji porođajnih komplikacija.

Ruptura maternice (mehanička, histopatska), njihova prevencija.

Klinika prijeteće, u toku, završene rupture materice. Hitna njega.

6.4.1 Krvarenje tokom trudnoće, porođaja i ranog postporođajnog perioda. Transfuzija krvi i krvne zamjene u akušerstvu. Asfiksija fetusa i novorođenčeta.

Krvarenje tokom trudnoće i porođaja. Uzroci. Klinika. Hitna pomoć. Kriteriji transportnosti.

Riješite situacijski problem:

Dvadesetogodišnja primigravida obratila se bolničaru sa krvarenjem iz genitalnog trakta; krvarenje je trajalo 2 sata i povremeno se pojačavalo. Trudna je 30 nedelja. Preliminarna dijagnoza? Koja je tvoja taktika? Potrebna prva pomoć?

Taktika bolničara razne vrste akušersko krvarenje.

Asfiksija fetusa i novorođenčeta, prevencija.

Poređenje Algover-Burrijevog indeksa šoka s volumenom gubitka krvi.

Indeks 0,8 ili manji - volumen gubitka krvi jednak je 10% ukupne cirkulacije krvi.

Indeks 0,9-1,2 - volumen gubitka krvi jednak je 20% ukupne cirkulacije krvi.

Indeks 1,3-1,4 - volumen gubitka krvi jednak je 30% ukupne cirkulacije krvi.

6.5.1 Akušerske operacije. Postporođajne septičke bolesti.

Postporođajne zarazne bolesti. Klasifikacija, klinički oblici. Principi lečenja.

Uloga bolničara FAP-a u prevenciji postporođajnih septičkih oboljenja.

Postporođajni mastitis kao manifestacija nozokomijalne infekcije. Klinički oblici, principi liječenja, prevencija.

Sazonov-Bartels klasifikacija postporođajnih zaraznih bolesti.

Prevencija pucanja bradavica.

6.6.1 Ginekologija. Upalne ginekološke bolesti. Fiziologija i patologija menstrualnog ciklusa. Savremene metode kontracepcije.

Klasifikacija, dijagnoza, liječenje nespecifičnih upalnih bolesti ženskog genitalnog područja.

Klasifikacija, dijagnostika, liječenje specifičnih upalnih bolesti ženskog genitalnog područja.

Patologija menstrualnog ciklusa.

Primarna i sekundarna prevencija upalnih bolesti ženskog genitalnog područja.

Normalan menstrualni ciklus.

6.7.1 Benigne neoplazme ženskih genitalnih organa. Prekancerozne bolesti i maligne neoplazme ženskih genitalnih organa.

Komplikacije benignih tumora, taktika bolničara.

Klinički pregled pozadinskih i prekanceroznih bolesti na FAP-u.

Ciljani medicinski pregledi za rano otkrivanje neoplazmi ženskih genitalnih organa.

Primarna i sekundarna prevencija neoplazmi u radu bolničara.

Klasifikacija neoplazmi ženskih genitalnih organa.

6.8.1 Akutni abdomen.

Mlada žena je prije 4 sata osjetila akutni bol u donjem dijelu trbuha. Zatim se pojavila vrtoglavica, pojavile su se „treperave tačke” pred očima, osećaj nedostatka vazduha. Poznato je da pacijentkinja ima kašnjenje menstruacije za 2-3 sedmice. Na pregledu: pacijent je oštro blijed, puls do 110 u minuti, nešto oslabljen. Trbuh je umjereno napet, palpacija u donjim dijelovima je bolna.

Koja se patologija može pretpostaviti kod ovog pacijenta? Navedite mjere prve pomoći i način transporta do bolnice. Vjerovatna dijagnoza. Taktika bolničara.

Prikupljanje anamneze, redoslijed pregleda od strane bolničara zbog sumnje na akutni abdomen.

Organizaciona taktika bolničara u slučaju sumnje na akutni abdomen.

Sindrom "akutnog abdomena" sa poremećenom ektopičnom trudnoćom. Klinika, dijagnostika, prva pomoć.

Sindrom "akutnog abdomena" sa apopleksijom jajnika. Klinika, dijagnostika, prva pomoć.

7.1.1 Organizacija medicinske i preventivne zaštite djece u ambulanti. Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta, briga o njemu.

Organizacija tretmana i preventivne zaštite djece na selu.

Medicinska njega novorođenčadi.

Federalni i regionalni programi zaštite djece.

Znakovi termina i nedonoščadi prema kriterijima SZO.

Posebnosti zbrinjavanja novorođenčadi i prijevremeno rođene djece u uslovima primarne zdravstvene zaštite.

7.2.1 Fizički i neuropsihički razvoj djeteta. Skrining program za praćenje zdravstvenog stanja djece.

Faktori koji utječu na fizički razvoj djece.

Metode za procjenu fizičkog razvoja djece.

Vrijeme procjene neuropsihičkog razvoja djece.

Sveobuhvatna procjena zdravlja djece.

Nasljedne bolesti. Neonatalni skrining – pojam, nozologija, regulatorni okvir.

7.3.1 Dijeta za dojenčad i malu djecu.

Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog trakta kod djece.

Principi uspješnog dojenja.

Uloga bolničara u prevenciji hipogalaktije kod majke.

Ishrana djece s manifestacijama alergija na hranu.

Uloga bolničara FAP-a u organizovanju racionalne ishrane dece različitog uzrasta.

7.4.1 Osobine strukture i funkcije organa i sistema kod djeteta ranog uzrasta i do školskog uzrasta. Higijena djece i adolescenata.

Organizacija i kontrola ishrane u školi. Uloga bolničara.

Medicinski nadzor bolničara nad fizičkim vaspitanjem i školovanjem.

Rano otkrivanje odstupanja u fizičkom i psihičkom razvoju adolescenata na FAP-u.

Razvoj i sprovođenje rutinskih preventivnih pregleda mladića, uloga bolničara.

Sanitarno-higijenska kontrola dekretiranih grupa u dječjim ustanovama, uloga bolničara.

7.5.1 Karakteristike brige o bolesnom djetetu. Bolesti novorođenčadi. Nasljedne bolesti kod djece.

Osobine prikupljanja i dostave materijala za laboratorijska istraživanja kod djece, uloga bolničara.

Gnojno-septička oboljenja novorođenčadi. Karakteristike toka. Taktika bolničara.

Klinički pregled novorođenčadi koja su imala sepsu.

Faktori rizika za nasljedne bolesti. Rana dijagnoza, prevencija na FAP-u.

Organizacija njege i ishrane bolesnog djeteta kod kuće.

7.6.1 Probavni i nutritivni poremećaji kod djece.

Uloga bolničara u prevenciji probavnih i nutritivnih poremećaja u ruralnim uslovima.

Koncept sindroma funkcionalnih poremećaja probavnog trakta kod djece, uloga bolničara u rehabilitaciji.

Hronični poremećaji u ishrani kod djece, njihova prevencija i liječenje na FAP-u.

Gastroenteritis, gastritis, holecistitis kod djece. Faktori rizika. Primarna i sekundarna prevencija.

Prevencija helmintičkih infestacija kod djece, uloga bolničara.

7.7.1 Granična stanja kod male djece

Faktori rizika za ustavne anomalije. Primarna prevencija na FAP-u.

Značajke organizacije njege i prehrane za alergijsku dijatezu.

Osobine liječničkog pregleda za neuro-artritičnu i limfno-hipoplastičnu dijatezu.

Specifična i nespecifična prevencija rahitisa na FAP-u.

Faktori rizika za hipovitaminozu, rane manifestacije, prevencija na FAP-u.

7.8.1 Respiratorne bolesti kod djece.

Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod djece različitog uzrasta.

Osobine toka bolesti gornjih dišnih puteva kod djece različite dobi, taktika bolničara.

Akutne nespecifične plućne bolesti kod djece. Faktori rizika, primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Respiratorne alergije kod djece različitog uzrasta, faktori rizika, primarna i sekundarna prevencija za FAP.

Rekurentne hronične bolesti pluća, primarna i sekundarna prevencija na FAP-u, rehabilitacija.

Situacioni zadatak.

Dječak star 6 godina otpušten je iz bolnice gdje mu je prvi put dijagnosticirana bronhijalna astma, atopijski oblik, umjerenog toka. U trenutku pregleda nema pritužbi, PSV, jutarnji pokazatelj je 85% traženih vrijednosti. Prima osnovnu terapiju Intalom; ako se pojave simptomi gušenja, preporučuje se upotreba inhalatora sa odmjerenom dozom salbutamola. Prilikom obilaska djeteta kod kuće, bolničar je primijetio da je stan bio zadimljen (otac puši), bilo je puno prašine, bila je mačka, a u sobama su podovi od vune.

1) Modelirajte taktiku bolničara na prioritetnom problemu.

Situacioni zadatak.

Dječak od 10 godina boluje od bronhijalne astme već 2 godine. Trenutno nema pritužbi, aktivan je, nema kašalj i nedostatak daha. U proteklih mjesec dana nije bilo napada gušenja, mjerenja vršnog protoka kreću se od 80% do 95% očekivanih vrijednosti. Prima osnovnu terapiju (intal, zaditen), ali neredovno uzima lijekove i smatra da se oporavio.

1) Navedite taktiku bolničara u ovoj situaciji.

Situacioni zadatak.

Djetetu od 7 godina dijagnosticirana je bronhijalna astma, doktor je prepisao Berotek dozirani inhalator za ublažavanje napada astme. Obilazeći dijete kod kuće, bolničar je ustanovio da pacijent ima poteškoća s korištenjem inhalatora i da nije mogao duboko udahnuti tokom napada.

7.9.1 Bolesti kardiovaskularnog sistema, mišićno-koštanog sistema i bubrega kod djece.

Anatomske i fiziološke karakteristike kardiovaskularnog sistema kod dece.

Urođene srčane mane. Klasifikacija, rana dijagnoza. Primarna i sekundarna prevencija i rehabilitacija na FAP-u.

Reumatizam i upalne lezije srčanih membrana, karakteristike toka kod djece. Primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Faktori rizika, primarna i sekundarna prevencija glomerulonefritisa kod djece.

Faktori rizika, primarna i sekundarna prevencija pijelonefritisa kod djece.

7.10.1 Bolesti krvi i hematopoetskih organa kod djece.

Faktori rizika i karakteristike anemije kod djece. Primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Faktori rizika i karakteristike leukemije kod djece. Primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Koncept kome kod dijabetesa. Karakteristike pružanja prve pomoći na FAP-u.

Faktori rizika i karakteristike hemoragijske dijateze kod djece. Primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

Faktori rizika i karakteristike dijabetesa kod djece. Primarna i sekundarna prevencija na FAP-u.

7.11.1 Hitna sindromska nega za djecu u uslovima ambulante.

Glavni sindromi koji ugrožavaju život djeteta. Karakteristike tečaja kod djece različitih uzrasta.

Karakteristike CPR-a za djecu različitog uzrasta. Sprovođenje CPR-a u stanici prve pomoći.

Karakteristike trovanja kod djece. Najčešća trovanja i njihova prevencija.

Značajke njege lijekova za po život opasne sindrome djeteta, pojedinačne doze prema dobi.

Organizacija hitne sindromske nege dece u uslovima primarne zdravstvene zaštite.

7.12.1 Crijevne infekcije, akutne virusne respiratorne infekcije kod djece.

Situacioni zadatak.

Pozvati pacijenta u teškom stanju prvog dana bolesti. Akutno se razboljela: opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu, zatim česte, rijetke stolice pomiješane sa zelenilom. Po pregledu; temperatura 39,0", suva koža, cijanoza usana, puls 120 otkucaja/min. slabog punjenja. Trbuh je mekan, umereno bolan u epigastričnoj regiji i blizu pupka. Verovatna dijagnoza? Taktika bolničara?

Situacioni zadatak.

Na pregled je došao pacijent sa pritužbama na nedostatak apetita i slabost. Iz anamneze je poznato; razbolio se prije 10 dana, pojavila se temperatura 37,5", umor. Zatim se pojavio smanjenje apetita, mučnina, bolovi u malim zglobovima. Slabost se pojačala, prije 4 dana primijetio sam potamnjenje mokraće, a jučer svijetlu stolicu. Na pregledu; stanje je relativno zadovoljavajuće, blago žutičasto obojenje bjeloočnice, uvećanje jetre 2 cm ispod ivice obalnog luka. Pretpostavljena dijagnoza? Protivepidemijske mjere? Taktika hitne pomoći.

Osobine tijeka crijevnih infekcija kod djece različite dobi, moguće komplikacije.

Značajke toka akutnih respiratornih virusnih bolesti kod djece različite dobi, moguće komplikacije.

Organizacija oralne rehidracijske terapije za djecu različitih starosnih grupa sa akutnim crijevnim infekcijama.

7.13.1 Morbili. Rubela. Šarlah. Difterija.

Situacioni zadatak.

Pacijentkinji Grigorievoj, 15 godina, dijagnosticirana je difterija, ubrizgan je toksični serum u terapeutske svrhe. Nakon 20 minuta pacijent se žalio na slabost, vrtoglavicu i mučninu. Pri pregledu je bleda, na koži lica i udova ima dosta obilnog, svrbežnog, krupnog pegavog osipa, puls 104 otkucaja/min, ritmičan krvni pritisak 90/40. Dijagnoza stanja koje je nastalo? Taktika bolničara?

Šarlah. Epidemiologija. Glavni simptomi, sindromi, mjere u izbijanju, liječenje, njega, prevencija.

Ospice. Epidemiologija. Glavni simptomi, sindromi, mjere u izbijanju, liječenje, njega, prevencija.

Rubela. Epidemiologija. Glavni simptomi, sindromi, mjere u izbijanju, liječenje, njega, prevencija.

Situacioni zadatak.

Bolničar je prvi put posjetio izbjegličku porodicu. U porodici ima troje djece, najmlađe, dijete od 3 godine, boluje već dva dana, brine ga temperatura, slabost, nedostatak apetita, bol pri gutanju. Istorija djetetovog razvoja je izgubljena, prema riječima majke, dijete nije vakcinisano.

Prilikom pregleda: tjelesna temperatura 38,5 stepeni, koža je čista, vruća na dodir, postoji slaba hiperemija lukova u ždrijelu, krajnici su otečeni, prekriveni sivkastom prevlakom, a pri pokušaju uklanjanja plaka se pojavljuju krvariti. Puls – 130 otkucaja u minuti, brzina disanja – 30 u minuti.

1) Postavite pretpostavljenu medicinsku dijagnozu.

7.14.1 Vodene boginje. Parotitis. Meningokokna infekcija.

Situacioni zadatak.

U FAP su se javile majka i dijete od 5 godina sa pritužbama na temperaturu, osip na koži i svrab. Sestrinskim pregledom je utvrđeno da je djevojčici pozlilo juče po povratku iz vrtića. Na koži vlasišta, lica i trupa nalaze se polimorfni osipovi u obliku mrlja, papula, vezikula i svrbeža. Ždrijelo je umjereno hiperemično, nosno disanje otežano, tjelesna temperatura 38,3 stepena, puls 120 otkucaja u minuti, disanje 25 u minuti.

1) Postavite preliminarnu medicinsku dijagnozu.

2) Modelirajte taktiku bolničara.

Veliki kašalj. Epidemiologija, glavni simptomi, sindromi, liječenje, njega, prevencija.

Parotitis. Epidemiologija, glavni simptomi, sindromi, liječenje, njega, prevencija.

Vodene boginje. Epidemiologija, glavni simptomi, sindromi, liječenje, njega, prevencija.

Meningokokna infekcija. Epidemiologija, glavni simptomi, sindromi, liječenje, njega, prevencija.

7.15.1 Praktična nastava. Anatomske i fiziološke karakteristike djeteta u različitim starosne periode, brinući se za njega. Sanitarno-higijenski režim predškolskih ustanova.

Situacioni zadatak.

Dijete ima 5 mjeseci. Masa,0; dužina 65 cm Djevojčica razlikuje voljene od stranaca, prepoznaje majčin glas, razlikuje strogu i nježnu intonaciju govora upućenog njoj, jasno uzima igračku iz ruku odrasle osobe i drži je, leži na trbuhu, oslanja se na podlaktice njenih ispruženih ruku, ne prevrće se sa leđa na stomak; stoji uspravno, ali nestabilno s osloncem ispod ruku; Dugo pjevuši i jede polugustu hranu iz kašike.

Situacioni zadatak.

Dječak od 12 mjeseci je na preventivnoj njezi. Tokom godine sam 5 puta bolovao od akutnih respiratornih infekcija. Porodica djeteta živi u hostelu. Pregledom pedijatra i specijalista nije utvrđena patologija unutrašnjih organa. Prima preventivne vakcinacije po individualnom kalendaru. Nema pritužbi. Težina kg, 600 g, dužina cm. samostalno hoda, izvodi naučene radnje sa igračkama, govori 8 lakih riječi, razumije riječ „ne“, izvršava instrukcije (donesi, zatvori i sl.), samostalno pije iz šolje.

2) Odrediti zdravstvenu grupu sa obrazloženjem.

Situacioni zadatak.

Dijete od 3 mjeseca je na hraniteljstvu. Djevojčica je isključivo dojena, rođena je težine 3200,0, dužine 53 cm, trenutno teška 6200,0 dužine 60 cm.Odgovarajući na komunikaciju, smiješi se, grglja i maše rukama; dobro drži glavu u okomitom položaju, uz oslonac pazuha dobro se odmara sa nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka; fiksira pogled na nepokretne predmete, u bilo kojem položaju. Na tjemenu je "gnajs", na obrazima je hiperemija, suha koža, ljuštenje; blago crvenilo kože u ingvinalnim naborima.

2) Koje patološko stanje treba pretpostaviti, uzimajući u obzir kožne manifestacije i tjelesnu težinu.

3) Taktika bolničara.

Situacioni zadatak.

Patronaža za novorođenče u dobi od 14 dana. Rođena iz prve trudnoće, termin porođaja, težine 3200,0, dužine 52 cm Majka ima hronični pijelonefritis, koji se više puta pogoršavao tokom trudnoće. Stanje novorođenčeta je zadovoljavajuće, aktivno sisa, laktacija je dovoljna. Fiziološki refleksi su živi, koža i sluzokože čiste, normalne boje. Pupčana rana je široka, rubovi su zadebljani, nema hiperemije kože, na dnu rane postoji serozni iscjedak. Tjelesna temperatura 36,6 stepeni.

1) Postavite preliminarnu medicinsku dijagnozu. Odredite rizičnu grupu vašeg djeteta.

2) Taktika bolničara.

7.16.1 Praktična nastava. Sanitarno-higijenski režim za djecu u školi.

Situacioni zadatak.

Djevojčica od 6 godina ide na termin za Dan zdrave djece. Spremam se za polazak u školu. Tokom godine sam 5 puta bolovao od akutnih respiratornih infekcija. Težina kg, dužina 119 cm, ima dva trajni zubi. Pohađa vrtić i uspješno završava program. Nema govornih nedostataka. Prilikom rutinskog pregleda od strane pedijatra i specijalista nije utvrđena nikakva patologija. Rezultati psihofiziološkog testiranja:

1. Kern-Ierasek test – 8 bodova

2. Verbalno - asocijacijski test - 3 greške (20%)

3. Test rezanja kruga – 1 min, 30 sekundi, 3 greške

Situacioni zadatak.

Dječak od 1 godine upisuje se u vrtić. Rođen iz prve trudnoće u 36 sedmici, od 2 mjeseca je hranjen na flašicu, imao je lakši rahitis, 4 akutne respiratorne infekcije, opstruktivni bronhitis. Živi u porodici sa niskim materijalnim primanjima, majka je prinuđena da ide na posao i zato želi da pošalje dete u jaslice. Telesna težina deteta je 8500,0 cm, dužina 0,5x0,5 cm, 2/2 zuba. Nervni i mentalni razvoj zaostaje u pogledu opštih postignuća: hoda držeći predmete rukama. Vakcinacije prema individualnom kalendaru: primljena BCG vakcinacija, I DTP i LCV vakcinacija.

1) Dajte prognozu adaptacije djeteta u predškolskoj ustanovi sa obrazloženjem.

2) Identifikujte potencijalne probleme za dijete ako se smjesti u jaslice.

3) Napravite plan za posmatranje i negu bolničara.

Situacioni zadatak.

Dijete od 3 godine je upisano u vrtić prije 7 dana. Dijete ima u anamnezi česte akutne respiratorne virusne infekcije i eksudativno-kataralnu dijatezu. Fizički i neuropsihički razvoj djeteta odgovara njegovoj dobi. Majka je zabrinuta zbog promena u ponašanju deteta: devojčica je postala hirovita, loše spava noću, nerado ide u vrtić ujutro, ne igra se sa decom u grupi, odbija da jede, ne spava tokom dan, često plače i traži da ide kući.

Pri pregledu: koža je blijeda, na ekstenzornim površinama ruku ima strofulusa, ogrebotine. Tjelesna temperatura 36,6 stepeni, puls 110 otkucaja u minuti, disanje 25 u minuti, tjelesna težina 12,5 kg, dužina 96 cm.

1) Utvrdite težinu adaptacije djeteta na vrtić.

2) Identifikujte trenutne i potencijalne probleme djeteta.

3) Napravite plan za posmatranje i negu bolničara.

7.18.1 Praktična nastava. Imunoprofilaksa.

Planiranje preventivnih vakcinacija na FAP-u. Upravljanje zapisima.

Izrada individualnog plana preventivnih vakcinacija.

Uloga bolničara u organizaciji i provođenju stručnih vakcinacija djece u riziku.

Normalan tok postvakcinalnih reakcija i komplikacija. Taktika bolničara.

Dodatni obim i nova područja rada za bolničara na imunizaciji u cilju realizacije prioritetnog nacionalnog projekta u zdravstvu, regulatorni okvir

Situacioni zadatak.

1) Kojim imunobiološkim preparatima je prikladno započeti imunizaciju?

Situacioni zadatak.

Dijete staro 4,5 mjeseca doživjelo je snažnu reakciju nakon druge vakcinacije DTP - povećanje temperature na 40,5 stepeni.

1. Navedite taktiku bolničara za dalju imunizaciju protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja.

Situacioni zadatak.

Dijete od 6 mjeseci patilo je od velikog kašlja; Nisam vakcinisana protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja zbog meda. krivine.

1. Kojim vakcinama treba vakcinisati dete protiv difterije i tetanusa?

8.1.1 Uloga bolničara u prevenciji kućnih i profesionalnih povreda oka.

Osiguravanje kontinuiteta oftalmološke zaštite ruralnog stanovništva.

Povrede orbite i oštećenja adneksa oka. Dijagnostički kriteriji za oštećenje orbitalnih kostiju. Taktika bolničara u slučaju oštećenja orbite, kapaka i suznih kanala.

Penetrirajuće i nepenetrirajuće povrede očne jabučice. Defekti epitela rožnjače, strano tijelo rožnjače, prodorne rane očne jabučice, dijagnostički kriteriji. Taktika bolničara. Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi.

Termičke, hemijske i radijacijske opekotine očiju. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara. Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi.

Povrede oka. Vrste. Dijagnoza u prehospitalnoj fazi. Obim pomoći, hospitalizacija. Prijevoz.

8.2.1 Očne bolesti.

Funkcionalne obaveze bolničara FAP-a u organizaciji oftalmološke zaštite stanovništva.

Faze pružanja oftalmološke zaštite seoskom stanovništvu.

Akutni peridociklitis. Uzroci. Klinička slika. Dijagnostički kriterijumi. Diferencijalna dijagnoza. Hitna njega. Indikacije za hospitalizaciju.

Akutni napad glaukoma. Klinička slika. Dijagnostički kriterijumi. Diferencijalna dijagnoza. Hitna njega. Taktika bolničara.

Akutne upalne bolesti očnih kapaka, konjuktive i suznog aparata. Dijagnostički kriteriji za akutni blefaritis, dakriocistitis, konjuktivitis, liječenje. Taktika bolničara.

9.1.1 Bolesti uha, nosa i grla.

Akutne upalne bolesti faringealnih krajnika. Vrste upale grla. Komplikacije upale krajnika. Indikacije za hospitalizaciju.

Akutne bolesti larinksa i traheje. Klinika za laringitis, traheitis i laringealni tonzilitis (submukozni laringitis). Dijagnostički kriteriji za stenozu larinksa.

Hitna pomoć za stadijum I-II-III i IV stenoze.

Akutne bolesti uha. Klinička slika akutnog upale srednjeg uha kod odraslih i djece. Komplikacije akutnog otitisa.

Dijagnostički kriteriji za akutni mastoiditis. Indikacije za hospitalizaciju.

9.2.1 Hitna otorinolaringologija.

Krvarenje iz nosa. Uzroci. Taktika bolničara. Indikacije za prednju i stražnju tamponadu nosa. Tehnike prednje i zadnje tamponade.

Strana tijela nosa, ždrijela. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara.

Strano tijelo uha. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara.

Povrede larinksa, traheje. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara.

Strana tijela dušnika, larinksa. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara.

10.1.1 Organizacija borbe protiv kožnih bolesti, uloga sanitetske i akušerske stanice.

Organizacija borbe protiv kožnih bolesti.

Uloga ambulantno-babice u prevenciji kožnih oboljenja i medicinskim pregledima.

Pustularna oboljenja kože odraslih, etiologija, patogeneza, simptomi liječenja, njega, prevencija.

Gljivične bolesti kože, nosološki oblici, simptomi, sanitarni i epidemiološki režim, liječenje, njega.

Pustularne kožne bolesti kod djece, etiologija, patogeneza, simptomi, liječenje, njega, prevencija.

10.2.1 Kožne bolesti.

Ekcemi, kožne bolesti svraba, dermato-profesionalne bolesti, psorijaza. Uzroci, simptomi, liječenje, njega, prevencija, ljekarski pregled.

lichen planus, pityriasis rosea, uzroci, simptomi, liječenje, njega, prevencija, medicinski pregled.

Rano otkrivanje malignih tumora kože u ambulanti.

10.3.1 Organizacija borbe protiv polno prenosivih bolesti, uloga bolničara i akušera tačka.

1 Sifilis, putevi infekcije, klinika, oblici, dijagnoza, liječenje, komplikacije, prevencija.

2 Meki šankroid. Uzroci, simptomi, liječenje.

3 Gonoreja, putevi širenja, karakteristike toka kod muškaraca i žena. Klinički oblici, metode, prevencija, ljekarski pregled.

4 Trihomanoza, uzroci, putevi infekcije, karakteristike toka kod muškaraca i žena. Dijagnostičke metode. Liječenje, prevencija, ljekarski pregled.

5 Hlamidija, znaci, posljedice, dijagnoza, prevencija.

11.1.1 Savremeni principi organizacije zdravstvene zaštite stanovništva u hitnim slučajevima i katastrofama.

Odgovornosti medicinski radnici u vanrednim situacijama, u zavisnosti od faze razvoja vanredne situacije.

Definicija pojma "hitna situacija".

Medicinsko-taktičke karakteristike vanrednih situacija.

Služba za medicinu u katastrofama. Zadaci. Struktura na saveznom i teritorijalnom nivou.

Osnovni principi organizacije zdravstvene zaštite stanovništva u vanrednim situacijama (ES). Faze medicinske podrške.

11.2.1 Osnove kardiopulmonalne reanimacije.

Definicija koncepta “terminalnih stanja”. Vrste terminalnih uslova.

Faze kardiopulmonalne reanimacije.

Tehnike za obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.

Tehnika mehaničke ventilacije i NMS.

Trajanje reanimacije. Procjena efikasnosti reanimacije.

11.3.1 Hitna pomoć za ekstremne udare: utapanje, gušenje, električne ozljede, termalne ozljede, sindrom dugotrajnog zgnječenja. Karakteristike pružanja pomoći u vanrednim situacijama.

Utapanje, gušenje. Dijagnostički kriterijumi. Obim pomoći žrtvama u prvoj fazi lečenja i podrška evakuaciji.

Promrzline, dijagnostički kriteriji. Obim pomoći žrtvama promrzlina u prvoj fazi lečenja i podrška evakuaciji.

Električna ozljeda. Dijagnostički kriterijumi. Obim pomoći žrtvama u prvoj fazi lečenja i podrška evakuaciji.

Toplotni udar, dijagnostički kriteriji. Obim pomoći žrtvama u prvoj fazi lečenja i podrška evakuaciji.

Situacioni zadatak:

Žrtva je pod uticajem električne struje, iz daljine su vidljivi cijanoza lica, grčevi i nedostatak respiratornih pokreta grudnog koša.

vježba:

1. Navedite uzrok zastoja cirkulacije zbog električne ozljede

2. Kreirajte algoritam za pružanje hitne pomoći.

11.4.1 Hitna pomoć za komatozne pacijente. Osobine pružanja njege komatoznim pacijentima u hitnim situacijama.

Glasgow skala i Glasgow-Pittsburgh skala kao kriteriji za dijagnosticiranje kome.

Spisak obaveznih mjera koje se provode u prehospitalnoj fazi ako pacijent ima površinsku i duboku komu.

Glavni uzroci razvoja komatoznih stanja.

Osobine pregleda bolesnika u komatoznom stanju.

Koma. Definicija. Dijagnostički kriteriji za komu. Dubina kome. Znakovi koji karakterišu duboku komu.

11.5.1 Hitna pomoć kod akutnog trovanja. Značajke organizacije hitne medicinske pomoći u slučaju masovnog trovanja snažnim otrovnim tvarima.

Klasifikacija trovanja. Klasifikacija otrova.

Definicija pojmova “otrov”, “toksičnost”, “trovanje”.

Opći principi liječenja trovanja.

Metode aktivne detoksikacije koje se koriste u prehospitalnoj fazi.

Faze akutnog trovanja. Karakteristike patogeneze akutno trovanje zavisno od puta ulaska otrova u organizam.

11.6.1 Hitna pomoć kod najčešćih akutnih trovanja.

Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog trovanja psihotropnim lijekovima.

Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog trovanja alkoholom i njegovim zamjenama.

Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog trovanja organofosfornim jedinjenjima.

Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog trovanja kauterizirajućim otrovima.

Klinika, dijagnostika i liječenje trovanja solima teških metala i arsenom.

Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog trovanja otrovima biljnog i životinjskog porijekla.

11.7.1 Akutne alergijske reakcije.

Vrste akutnih alergijskih reakcija. Opšti mehanizam njihovog razvoja.

Klinička slika urtikarije. Dijagnostički kriterijumi. Diferencijalna dijagnoza. Taktika bolničara FAP-a.

Quinckeov edem. Klinička slika. Dijagnostički kriterijumi. Taktika bolničara FAP-a.

Prevencija trenutnih alergijskih reakcija na FAP.

Anafilaktički šok. Mehanizam njegovog razvoja. Klinička slika. Tretman.

12.1.1 Praktična nastava. Medicinska informatika. Primena računara u medicini.

Kompjuterske sposobnosti, primjena u obrazovnom procesu.

Koncept interneta.

Elektronski imenici (Konsultant Plus, itd.). Značaj upotrebe računarskih mreža u obrazovnom procesu.

Savremeni kompjuter. Osnovni kompjuterski blokovi.

Centralni i periferni dijelovi računara, njihov značaj.

Računarske mreže. Lokalne, globalne mreže.

13.1.1 Profesionalne opasnosti. Koncept profesionalne bolesti.

Profesionalne opasnosti kao faktori rizika za bolesti.

Primarna prevencija profesionalnih bolesti u radu bolničara.

Profesionalne bolesti povezane s izlaganjem prašini, njihova prevencija.

Osobine organizovanja pregleda i razjašnjenja dijagnoza za profesionalne bolesti.

Sigurnosne mjere pri radu sa pesticidima.

Preventivni rad bolničara za zaštitu stanovništva od pesticida.

Preventivni rad bolničara na zaštiti životne sredine od pesticida.

14.1.1 Hronični alkoholizam. Organizacija pomoći u liječenju od ovisnosti seoskom stanovništvu.

Alkoholizam društveno značenje, uzroci, faze. Znakovi. Promjene ličnosti uzrokovane alkoholom.

Uloga alkohola u nastanku bolesti, povreda, nezgoda.

Akutne alkoholne psihoze. Hitna pomoć i pregled na prisustvo alkohola.

Ovisnost. Terminologija. Uzroci, klinički stadijumi. Exodus. Prevencija.

Zloupotreba supstanci. Terminologija. Uzroci, klinički stadijumi. Exodus. Prevencija.

Blok za iznajmljivanje

KGBPOU KRASNOYARSK OSNOVNI MEDICINSKI KOLEŽ IMEN PO V.M.KRUTOVSKY

DIPLOMSKI RAD

Predmet: « Uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca"

Učenik grupe: 401 Mylnikova Olga Vladimirovna / /

Specijalnost: 060101 Opća medicina

Rukovodilac: Kuleshova Marina Gennadievna / /

Dozvolite zaštitu:

Predsjednik ciklusne komisije: /__________/

Ocjena datum

Predsjedavajući Država

sertifikacione komisije / /

Uvod

Osnove koronarna bolest srca.

pojam i uzroci razvoja koronarne bolesti srca.

Liječenje koronarne bolesti srca

Uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca

2.1 metode za dijagnosticiranje pacijenata sa koronarnom bolešću srca

2.2 analiza i evaluacija rezultata studije pacijenata sa koronarnom bolešću.

Zaključak

Bibliografija.

Uvod.

Koronarna bolest je glavni problem u klinici unutrašnjih bolesti, a u materijalima SZO je okarakterisana kao epidemija dvadesetog veka. Osnova za to je bila sve veća učestalost koronarne bolesti kod ljudi u različitim starosnim grupama, visok procenat invaliditeta, te činjenica da je ona jedan od vodećih uzroka smrtnosti.

Trenutno se koronarna bolest srca u svim zemljama svijeta smatra samostalnom bolešću i uključena je u<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. Proučavanje koronarne bolesti srca ima istoriju dugu skoro dva veka. Do danas je akumulirana ogromna količina činjeničnog materijala koji ukazuje na njegov polimorfizam. To je omogućilo razlikovanje nekoliko oblika koronarne bolesti srca i nekoliko varijanti njenog toka. Glavnu pažnju skreće na infarkt miokarda – najteži i najčešći akutni oblik koronarne bolesti srca. U literaturi su znatno manje opisani oblici ishemijske bolesti srca koji se javljaju kronično - to su aterosklerotična kardioskleroza, kronična srčana aneurizma, angina pektoris. Istovremeno, aterosklerotična kardioskleroza, kao uzrok smrtnosti među bolestima cirkulatornog sistema, uključujući i oblike koronarne bolesti srca, je na prvom mjestu.

Koronarna bolest srca postala je ozloglašena, postajući gotovo epidemija u modernom društvu.

Koronarna bolest srca je najvažniji problem modernog zdravstva. Iz raznih razloga, jedan je od vodećih uzroka smrti među stanovništvom industrijaliziranih zemalja. Pogađa sposobne muškarce (više nego žene) neočekivano, usred energične aktivnosti. Oni koji ne umru često postaju invalidi.

Koronarna bolest srca se shvaća kao patološko stanje koje se razvija kada postoji kršenje korespondencije između potrebe za opskrbom srca krvlju i njegove stvarne provedbe. Do ovog odstupanja može doći kada opskrba miokarda krvlju ostane na određenom nivou, ali je potreba za njom naglo povećana, ili kada potreba ostaje, ali je opskrba krvlju smanjena. Neslaganje je posebno izraženo u slučajevima smanjene opskrbe krvlju i povećane potrebe za protokom krvi iz miokarda.

Život društva i očuvanje javnog zdravlja više puta su predstavljali nove probleme za medicinsku nauku. Najčešće su to različite<болезни века>, koja je privukla pažnju ne samo doktora: kolere i kuge, tuberkuloze i reume. Obično ih je karakterizirala prevalencija, teškoća dijagnoze i liječenja, te tragične posljedice. Razvoj civilizacije i uspjesi medicinske nauke potisnuli su ove bolesti u drugi plan.

Trenutno jedan od najpopularnijih akutni problemi, nesumnjivo, koronarna bolest srca. Kriterijume za anginu pektoris prvi je predložio engleski ljekar W. Heberden 1772. godine. Čak i prije 90 godina, doktori su se rijetko susreli sa ovom patologijom i obično su je opisivali kao kazuistiku. Tek 1910. godine V.P. Obrazcov i N.D. Strazhesko u Rusiji, a 1911. Herrik u Sjedinjenim Američkim Državama dali su klasičan opis kliničke slike infarkta miokarda. Sada je infarkt miokarda poznat ne samo liječnicima, već i općoj populaciji. To se objašnjava činjenicom da se svake godine javlja sve češće.

Koronarna insuficijencija nastaje kao rezultat nedostatka opskrbe srčanog tkiva kisikom. Nedovoljna opskrba miokarda kisikom može biti posljedica različitih razloga.

Sve do 80-ih godina 19. veka preovladavalo je mišljenje da je glavni i jedini uzrok angine pektoris (angina) skleroza koronarnih arterija. To je objašnjeno jednostranim proučavanjem ovog pitanja i njegovog glavnog morfološkog smjera.

Do početka XX veka, zahvaljujući nagomilanom činjeničnom materijalu, domaći kliničari su ukazivali na neurogenu prirodu angine pektoris (angina pektoris), iako nije isključena česta kombinacija grčeva koronarnih arterija sa njihovom sklerozom (E.M. Tareev, 1958; F.I. Karamyshev, 1962; A.L. Myasnikov, 1963; I.K. Shvatsoboya, 1970, itd.). Ovaj koncept traje do danas.

Godine 1957. grupa stručnjaka za proučavanje ateroskleroze u Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji predložila je termin<ишемическая болезнь сердца>za označavanje akutne ili hronične bolesti srca koja nastaje kao rezultat smanjenja ili prestanka dotoka krvi u miokard zbog patološkog procesa u sistemu koronarne arterije. Ovaj termin je usvojila SZO 1962. godine i uključivao je sledeće oblike:

1) angina pektoris;

2) infarkt miokarda (star ili svež);

3) srednji oblici;

4) koronarna bolest srca bez bolova:

a) asimptomatski oblik,

b) aterosklerotična kardioskleroza.

U martu 1979. SZO je usvojila novu klasifikaciju koronarne bolesti srca, koja razlikuje pet oblika koronarne bolesti:

1) primarni cirkulatorni zastoj;

2) angina pektoris;

3) infarkt miokarda;

4) zatajenje srca;

5) aritmije.

POGLAVLJE 1. OSOBINE KORONARNE BOLESTI SRCA.

pojam i razlozi za nastanak koronarne bolesti srca -56578524130

Koronarna bolest srca (ishemija) - ovaj koncept uključuje čitavu grupu bolesti. Karakteriziraju ih poremećena cirkulacija krvi u onim arterijama koje hrane miokard (srčani mišić) - koronarnim. U vezi s ovim posljednjim, koronarna bolest srca se često naziva koronarna skleroza ili koronarna bolest.

Postoje kronični (čiji su simptomi aritmija, zatajenje srca itd.) i akutni (čija manifestacija može biti infarkt miokarda) oblici ove bolesti. Ishemija predstavlja opasnost ne samo za srce, već i za mnoge druge organe i organske sisteme. Koronarna bolest srca je direktno povezana sa anemijom.

Jedan oblik koronarne bolesti srca je angina. Glavni simptomi angine su mučan bol iza grudne kosti, koji se, međutim, može proširiti na lijevo rame i lijevu ruku. Ostali simptomi angine uključuju osjećaj težine i stezanja, nelagodu i kratak dah.

Metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca uključuju: detaljan razgovor s pacijentom, elektrokardiogram (u mirovanju i nakon doziranog vježbanja), ultrazvuk i laboratorijske podatke.

Liječenje koronarne bolesti srca je kompleksno i ima za cilj minimiziranje faktora rizika za razvoj komplikacija, kao i otklanjanje simptoma bolesti i osiguranje normalan život bolestan. U teškim slučajevima indicirano je kirurško liječenje.

Koronarnu bolest srca, posebno anginu, nikada ne treba liječiti samostalno, jer to uvelike povećava rizik od razvoja tako ozbiljne komplikacije koronarne bolesti srca kao što je infarkt miokarda.

Koronarna bolest je jedna od najčešćih bolesti ovog organa. Ova bolest nema granica. Uobičajena je i u zemljama u razvoju i u ekonomski razvijenim zemljama. Međutim, statistike pokazuju da muški dio populacije više pati od koronarne bolesti nego ženski dio.

Ishemijska bolest je povezana s anemijom. Zbog tog odnosa bolest je i dobila ime, jer su anemija i ishemija sinonimi. U slučaju koronarne arterijske bolesti, ishemija je direktno povezana sa nedovoljnim protokom krvi u srčani mišić.

Ishemija se može javiti čak i kod zdrave osobe. U ovom slučaju govore o prolaznoj srčanoj ishemiji. Ovaj oblik može nastati kao reakcija organizma na fizičku aktivnost, prehladu ili stresnu situaciju.

Ishemija predstavlja prijetnju srcu. Praksa pokazuje da ne samo ovo tijelo. U nekim slučajevima postavlja se dijagnoza cerebralne ishemije. U ovom slučaju mi pričamo o tome o nedostatku cirkulacije krvi u mozgu. Ponekad se dijagnosticira ishemija ekstremiteta. Kardiovaskularni i nervni sistem ljudskog tijela su podložniji ishemiji.

Ateroskleroza je ishemija srčanog mišića (miokarda). Uzrok ishemije miokarda povezan je sa visokim nivoom holesterola, što rezultira nakupljanjem aterosklerotskih plakova u krvnim sudovima. Ovo posljednje dovodi do sužavanja lumena krvnih žila. Kao rezultat ovog suženja, krv ne može teći u organ u istoj količini – dovoljnoj za normalno funkcioniranje.

Ishemiju miokarda karakteriziraju periodi egzacerbacije i remisije. U ovom slučaju možemo reći da tok ishemije srčanog mišića prati sinusoidu - periodi pogoršanja bolesti smjenjuju se s periodima kada se ishemija uopće ne manifestira. Ali treba shvatiti da takva "asimptomatska" razdoblja nisu razlog za odbijanje liječenja bolesti - ako se postavi dijagnoza, tada se koronarna arterijska bolest u svakom slučaju mora liječiti.

Patogeneza

Prema moderne ideje, IHD je patologija zasnovana na oštećenju miokarda, koja je uzrokovana koronarnom insuficijencijom (nedovoljnom opskrbom krvlju). Neravnoteža između potreba za opskrbom krvlju miokarda i njegove stvarne opskrbe krvlju može biti uzrokovana brojnim razlozima:

Intravaskularni uzroci:

Tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;

Aterosklerotsko suženje lumena koronarnih arterija;

Spazam koronarnih arterija.

Uzroci izvan plovila:

Hipertrofija miokarda;

tahikardija;

Arterijska hipertenzija.

IHD je grupni pojam koji uključuje i akutna i kronična stanja (uključujući i ona koja se smatraju samostalnim nozološkim oblicima), a koja se zasnivaju na ishemiji i njome uzrokovanim promjenama miokarda (skleroza, distrofija, nekroza), ali samo u slučajevima kada ishemija je uzrokovana suženjem lumena koronarnih arterija, što je povezano s aterosklerozom, ili nije utvrđen razlog nesklada između koronarnog protoka krvi i potreba miokarda.

Formiranje ateroslerotskog plaka odvija se u nekoliko faza. U početku, lumen žile praktički ne prolazi kroz nikakve promjene. Kako se lipidi akumuliraju u plaku, dolazi do rupture fibroznog omotača, praćenog taloženjem trombocitnih agregata, koji doprinose lokalnim naslagama fibrina. Novoformirani endotel pokriva područje gdje se nalazi parijetalni tromb, koji strši u lumen žile, sužavajući ga. Zajedno s lipidnim fibroznim plakovima formiraju se gotovo isključivo fibrozni stenotični plakovi koji se kalcificiraju.

Kako se svaki plak povećava i razvija, tako i njihov broj, povećava se stepen stenoze lumena koronarnih arterija, što u velikoj mjeri (iako ne nužno) određuje težinu kliničkih manifestacija i razvoj koronarne bolesti. Suženje lumena arterije na 50% prvobitne širine često je asimptomatsko. U pravilu se izražene kliničke manifestacije bolesti pojavljuju kada se ovaj lumen suzi na 70% ili više. Što je stenoza proksimalnije lokalizovana, to je veća masa miokarda zahvaćena ishemijom (prema zoni opskrbe krvlju). Najteže manifestacije ishemije miokarda javljaju se sa stenozom glavnog trupa ili ušća lijeve koronarne arterije.

Pojava ishemije miokarda često uključuje naglo povećanje njegove potrebe za kisikom, trombozu ili koronarni vazospazam. Preduvjeti za trombozu, koji nastaju oštećenjem endotela, mogu se pojaviti već u ranim fazama razvoja aterosklerotskog plaka - to je pojačano činjenicom da procesi poremećaja hemostaze (i prije svega aktivacije trombocita) igraju važnu ulogu. značajnu ulogu u patogenezi IHD i njene egzacerbacije. Mikroembolija trombocita i mikrotrombi mogu pogoršati smetnje krvotoka koje postoje u stenoziranoj žili.

Značajno aterosklerotsko oštećenje arterija ne sprječava njihov spazam u svim slučajevima. Istraživanje transverzalnih serijskih presjeka zahvaćenih koronarnih arterija pokazalo je da aterosklerotski plak uzrokuje koncentrično suženje arterije, što otežava funkcionalnu dinamiku njenog lumena, samo u 20% slučajeva. U 80% slučajeva utvrđuje se ekscentrična lokacija plaka, što ne sprječava širenje ili grč žile.

Klasifikacija i kliničku sliku manifestacije koronarne bolesti srca.

Postoje brojne varijante kliničkih manifestacija ove bolesti: iznenadna srčana smrt (SCS), angina pektoris, tiha ishemija miokarda (SMI), infarkt miokarda (MI), postinfarktna kardioskleroza. Ne postoji opšteprihvaćena klinička klasifikacija IHD. To je zbog brzo promjenjivih ideja o mehanizmima razvoja koronarne insuficijencije, prisutnosti zajedničkog morfološkog supstrata različitih oblika IHD i mogućnosti brzog i često nepredvidivog prijelaza iz jednog kliničkog oblika ove bolesti u drugi, postojanja nekoliko oblika IHD kod jednog pacijenta (postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, tiha ishemija miokarda). Najrasprostranjenija klasifikacija u našoj zemlji je klasifikacija Sveruskog naučnog centra Akademije medicinskih nauka SSSR-a (1984), razvijena na osnovu preporuka stručnjaka SZO (1979).

Klinička klasifikacija koronarne bolesti srca (1984.)

1. Iznenadna srčana smrt (primarni srčani zastoj).

2. Angina.

2.1. angina pektoris:

2.1.1. Novonastala angina.

2.1.2. Stabilna angina (ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV).

2.1.3. Progresivna angina (nestabilna).

2.2. Spontana (specijalna, varijantna, vazospastična) angina pektoris.

3. Infarkt miokarda.

3.1. Veliko žarište (transmuralno).

3.2. Fino focal.

4. Postinfarktna kardioskleroza.

5. Srčana insuficijencija (ukazuje na oblik i stadijum).

6. Poremećaji srčanog ritma (koji ukazuju na oblik).

Kasnije je ovoj klasifikaciji dodan još jedan oblik IHD - "tiha ishemija miokarda" (SMI). Posljednja dva oblika IHD u ovoj klasifikaciji (srčana insuficijencija, srčane aritmije) smatraju se nezavisnim varijantama toka bolesti i dijagnosticiraju se u odsustvu drugih kliničkih manifestacija IHD kod pacijenata (angina pektoris, infarkt miokarda, post- infarkt kardioskleroza).

Klasifikacija koronarne bolesti srca

1. Iznenadna srčana smrt.

2. Angina.

2.1. Stabilna angina pektoris (ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV).

2.2. Nestabilna angina:

2.2.1. Novonastala angina (AF).*

2.2.2. Progresivna angina (PA).

2.2.3. Rana postinfarktna ili postoperativna angina.

2.3. Spontana (vazospastična, varijantna, Prinzmetalova) angina pektoris. **

3. Tiha ishemija miokarda. **

4. Mikrovaskularna angina (srčani sindrom X). 5. Infarkt miokarda.

5.1. Infarkt miokarda sa Q talasom (veliki fokalni, transmuralni).

5.2. Infarkt miokarda bez Q talasa (malo žarište).

6. Postinfarktna kardioskleroza.

7. Srčana insuficijencija (ukazuje na oblik i stadijum).

8. Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti (označava oblik).

Bilješka:

* - ponekad novonastala angina ima stabilan tok od samog početka;

** - neki slučajevi tihe ishemije miokarda, teški napadi spontane angine mogu se klasifikovati kao nestabilna angina.

Radna klasifikacija predviđa identifikaciju glavnih varijanti nestabilne angine, koja zauzima srednju poziciju između stabilne angine pektoris i IM, koju karakteriše visok rizik od IM i mortaliteta (10-20% godišnje u poređenju sa 3-4% godišnje). godine sa stabilnom anginom pektoris). Mnogi slučajevi nestabilne angine, praćene relativno kratkotrajnom (unutar nekoliko dana) negativnom EKG dinamikom (depresija RS-T segmenta, T inverzija, prolazne smetnje ritam i provodljivost) u potpunosti odgovaraju terminu „akutna žarišna distrofija miokarda“, koji je u prošlosti bio raširen u domaćoj literaturi.

Važno je u posebnu kategoriju izdvojiti slučajeve tihe ishemije miokarda (SMI), koja se dijagnostikuje savremenim instrumentalnim metodama funkcionalnog istraživanja srca (stres testovi, 24-satni Holter EKG monitoring, radionuklidna scintigrafija miokarda sa 201T1), ali nije praćen napadima angine pektoris karakterističnim za IHD ili mirom. Koncept BIM-a uključuje i one slučajeve potvrđene ishemijske bolesti srca koji se manifestuju samo nespecifičnim „zamrznutim“ promenama na EKG-u (depresija RS-T segmenta i/ili inverzija T talasa) i koji su se ranije često tumačili kao manifestacije aterosklerotične difuzne kardioskleroze.

Radna klasifikacija IHD ima jasan klinički fokus, naglašavajući potrebu da se među pacijentima sa IHD razlikuje grupa sa stabilnim i nestabilnim tokom bolesti, koji se zasnivaju na različitim patogenetskim mehanizmima nastanka kronične i akutne koronarne insuficijencije. Termin akutni koronarni sindrom (ACS) postao je široko rasprostranjen u posljednjih deset godina. Trenutno ovaj pojam kombinuje nestabilnu anginu, IM bez Q talasa, IM sa Q talasom. U ovu grupu se može uključiti i iznenadna srčana smrt ako je uzrokovana prisustvom koronarne arterijske bolesti. Osnova za kombinovanje različitih kliničkih oblika IHD bila su savremena istraživanja koja su uvjerljivo pokazala da akutni razvoj ovih varijanti IHD nastaje kao posljedica rupture ili narušavanja integriteta aterosklerotskog plaka s naknadnim stvaranjem krvnog ugruška u oštećenom. endotela koronarne arterije.

Posljedice takve trombotičke okluzije i klinička varijanta koronarne bolesti zavise od stepena i trajanja prestanka koronarnog krvotoka, kao i od težine kolateralne cirkulacije. Kod različitih vrsta nestabilne angine nastaje trombocitni („bijeli”) tromb, koji u većini slučajeva prolazi kroz spontanu trombolizu. Uz dužu koronarnu okluziju (do 1 sat) i prisustvo kolaterala, razvija se IM bez Q talasa (malofokalni). Brzom potpunom i produženom okluzijom (više od 1 sata), formira se dobro fiksiran, izdržljiv koronarni tromb, koronarni protok krvi se potpuno zaustavlja i razvija se velikofokalni (transmuralni) IM sa Q talasom. Široka upotreba Termin ACS u savremenoj kardiološkoj praksi samo naglašava potrebu da se posebna pažnja posveti bilo kojoj kliničkoj manifestaciji nestabilnog stanja koronarnog krvotoka, koja može rezultirati vraćanjem prijašnjeg nivoa koronarne cirkulacije ili dovesti do razvoja infarkta miokarda. ili pojava iznenadne srčane smrti.

Sa stabilnom anginom pektoris, koja se zasniva na sporo progresivnoj stenozi proksimalne koronarne arterije, neadekvatnoj dilataciji koronarnih žila kao odgovoru na povećanje potrebe miokarda za kiseonikom i spazmu koronarnih arterija, rizik od IM i iznenadne smrti je značajno manji. nego kod nestabilne angine. Među bolesnicima sa anginom pektoris treba razlikovati bolesnike sa stabilnom anginom pektoris i bolesnike sa nestabilnom anginom pektoris, koji se značajno razlikuju po mehanizmima razvoja koronarne insuficijencije, stepenu rizika od akutnog IM i iznenadne smrti.

Koncept ACS ima važan praktični značaj, jer objedinjuje niz varijanti koronarne arterijske bolesti (nestabilna angina, malofokalni i velikofokalni IM), u većini slučajeva koji imaju zajedničku morfološku osnovu - rupturu aterosklerotskog plaka i stvaranje krvnog ugruška u koronarnoj arteriji. Ovo ukazuje na mogućnost transformacije jednog kliničkog oblika bolesti (nestabilna angina) u drugi (IM ili iznenadna smrt). Savremene metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike omogućavaju da se među pacijentima sa koronarnom bolešću identifikuje grupa ljudi sa tzv. spontanom (vazospastičnom, varijantnom) anginom, tihom ishemijom miokarda i mikrovaskularnom anginom, koji su u radnoj klasifikaciji raspoređeni u posebne naslovi.

Svaki pacijent s koronarnom bolešću može odgovarati različitim kategorijama kliničke klasifikacije. Pacijent sa stabilnom anginom pektoris može imati kliničke i instrumentalne znakove postinfarktne kardioskleroze, zatajenja srca i aritmija. Ovo poglavlje govori o kliničkoj prezentaciji, dijagnozi i liječenju stabilne angine, tihe ishemije miokarda, Prinzmetalove vazospastične angine i mikrovaskularne angine. U nekim slučajevima posljednja tri oblika IHD mogu postati nestabilna.

Faktori razvoja koronarne bolesti srca

Glavni zadatak prevencije razvoja koronarne bolesti srca je eliminirati ili minimizirati veličinu onih faktora rizika za koje je to moguće. Da biste to učinili, čak i prije nego što se pojave prvi simptomi, potrebno je pridržavati se preporuka za promjenu načina života.

Faktori rizika za koronarnu bolest su okolnosti čije prisustvo predisponira nastanak koronarne bolesti srca. Ovi faktori su po mnogo čemu slični faktorima rizika za nastanak ateroskleroze, budući da je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti ateroskleroza koronarnih arterija.Konvencionalno se mogu podijeliti u dvije velike grupe: modifikabilni i nepromjenjivi faktori rizika za bolest koronarne arterije.

TO promjenjivi faktori rizika za koronarnu bolest srca vezati:

arterijska hipertenzija (odnosno visok krvni pritisak),

dijabetes,

povećan nivo holesterola u krvi itd.,

prekomjerna težina i prirodu distribucije masti u tijelu,

sjedilački način života (hipodinamija),

loša ishrana.

TO nepromjenjivi faktori rizika za koronarnu bolest srca vezati:

starost (preko 50-60 godina),

muški rod,

komplikovana nasljednost, odnosno slučajevi IHD kod bliskih srodnika,

rizik od koronarne bolesti srca kod žena će se povećati dugotrajnom upotrebom hormonske kontracepcije.

Najopasniji sa stanovišta mogućeg razvoja koronarne bolesti srca su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, pušenje i pretilost. Prema literaturnim podacima, rizik od koronarne bolesti sa povišenim nivoom holesterola raste 2,2-5,5 puta, a kod hipertenzije - 1,5-6 puta. Pušenje ima veoma snažan uticaj na mogućnost razvoja KBS, a prema nekim podacima povećava rizik od razvoja KBS za 1,5-6,5 puta.

Primjetan utjecaj na rizik od razvoja koronarne bolesti imaju faktori koji na prvi pogled nisu vezani za opskrbu srca krvlju, kao što su česte stresne situacije, psihički stres, mentalni umor. Međutim, najčešće nije kriv sam stres, već njegov utjecaj na karakteristike ličnosti osobe. U medicini postoje dva bihejvioralna tipa ljudi, obično se nazivaju tipom A i tipom B. U tip A spadaju ljudi sa lako podražljivim nervnim sistemom, najčešće koleričnog temperamenta. Posebnost ovog tipa je želja da se natječete sa svima i pobijedite po svaku cijenu. Takva osoba je sklona naduvanim ambicijama, sujetna je, stalno je nezadovoljna postignutim i u stalnoj je napetosti. Kardiolozi tvrde da je upravo ovaj tip ličnosti najmanje sposoban da se prilagodi stresnoj situaciji, a ljudi ovog tipa mnogo češće (u mladosti - 6,5 puta) razvijaju IHD od ljudi tzv. tipa B, uravnoteženih, flegmatičan, druželjubiv.. Vjerovatnoća razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih vaskularne bolesti povećava se sinergijski sa povećanjem broja i „snage“ ovih faktora.

Dob

Za muškarce, kritična prekretnica je 55. rođendan, za žene 65 godina.

Poznato je da aterosklerotski proces počinje u djetinjstvu. Rezultati istraživanja potvrđuju da ateroskleroza napreduje s godinama. Već u dobi od 35 godina, koronarna bolest srca je jedan od 10 vodećih uzroka smrti u Sjedinjenim Državama; Jedna od pet osoba u Sjedinjenim Državama doživi srčani udar prije 60. godine. U dobi od 55-64 godine, uzrok smrti muškaraca u 10% slučajeva je koronarna bolest srca. Prevalencija moždanog udara je još više povezana s godinama. Broj moždanih udara se udvostručuje sa svakom dekadom nakon 55. godine života; međutim, oko 29% ljudi pogođenih moždanim udarom je mlađe od 65 godina.

Opservacijski nalazi pokazuju da se rizik povećava s godinama, čak i ako drugi faktori rizika ostaju u “normalnom” rasponu. Međutim, jasno je da je značajno povećanje rizika od koronarne bolesti srca i moždanog udara s godinama povezano s onim faktorima rizika na koje se može utjecati. Na primjer, 55-godišnji muškarac s visokim kompozitnim faktorom rizika za koronarnu bolest ima 55% šanse da razvije kliničku bolest u roku od 6 godina, dok muškarac iste dobi, ali s niskim kompozitnim rizikom ima samo 4 % šanse za razvoj koronarne bolesti srca.

Modifikacija ključnih faktora rizika u bilo kojoj dobi smanjuje vjerovatnoću progresije bolesti i smrtnosti zbog rane ili rekurentne kardiovaskularne bolesti. U posljednje vrijeme se velika pažnja poklanja utjecaju na faktore rizika u djetinjstvu kako bi se minimizirao rani razvoj ateroskleroze, kao i kako bi se smanjila „tranzicija“ faktora rizika sa godinama.

Među brojnim odredbama koje se tiču koronarne arterijske bolesti jedna je nesumnjiva – prevlast muškaraca među pacijentima.

U jednoj od velikih studija, u dobi od 30-39 godina, ateroskleroza koronarnih arterija otkrivena je kod 5% muškaraca i 0,5% žena; u dobi od 40-49 godina incidencija ateroskleroze kod muškaraca je tri puta veća nego kod žena, u dobi od 50-59 godina kod muškaraca je dvostruko veća, nakon 70 godina učestalost ateroskleroze i ishemijske bolesti srca je ista kod oba spola. Kod žena se broj bolesti polako povećava u dobi od 40 do 70 godina. Kod žena s menstruacijom koronarna arterijska bolest se rijetko opaža, a najčešće uz prisustvo faktora rizika - pušenje, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, hiperholestremija i bolesti genitalija.

Polne razlike su posebno izražene u mladoj dobi, te se s godinama počinju smanjivati, a u starijoj dobi oba spola podjednako često boluju od koronarne bolesti. Kod žena mlađih od 40 godina koje pate od bolova u predelu srca, teška ateroskleroza je izuzetno retka. U dobi od 41-60 godina aterosklerotske promjene kod žena su skoro 3 puta manje uobičajene nego kod muškaraca. Nema sumnje da normalna funkcija jajnika "štiti" žene od ateroskleroze. S godinama se manifestacije ateroskleroze postepeno i stalno povećavaju.

Genetski faktori

Važnost genetskih faktora u nastanku koronarne bolesti srca je dobro poznata: osobe čiji roditelji ili drugi članovi porodice imaju simptomatsku koronarnu bolest su u povećanom riziku od razvoja bolesti. Povezano povećanje relativnog rizika uvelike varira i može biti i do 5 puta veće nego kod osoba čiji roditelji i bliski rođaci nisu bolovali od kardiovaskularnih bolesti. Višak rizika je posebno visok ako se razvoj koronarne bolesti srca kod roditelja ili drugih članova porodice dogodio prije 55. godine života. Nasljedni faktori doprinose nastanku dislipidemije, hipertenzije, dijabetes melitusa, gojaznosti i, moguće, određenih obrazaca ponašanja koji dovode do razvoja srčanih bolesti.

Postoje i ekološke i naučene strukture ponašanja povezane sa određenim stepenom rizika. Na primjer, neke porodice konzumiraju prevelike količine hrane. Prejedanje u kombinaciji s niskim nivoom fizičke aktivnosti često dovodi do pojave "porodičnog problema" - pretilosti. Ako roditelji puše, njihova djeca se po pravilu uključuju u ovu štetnu naviku. Zbog ovih uticaja na životnu sredinu, mnogi epidemiolozi postavljaju pitanje da li istorija koronarne bolesti srca nastavlja da bude nezavisni faktor rizika za koronarnu bolest srca kada se drugi faktori rizika statistički prilagode.

Loša prehrana

Većina faktora rizika za nastanak koronarne bolesti srca povezana je sa načinom života, čija je prehrana jedna od važnih komponenti. Zbog potrebe za svakodnevnim unosom hrane i ogromne uloge ovog procesa u životu našeg organizma, važno je poznavati i pridržavati se optimalne prehrane. Odavno je zapaženo da je visokokalorična dijeta s visokim sadržajem životinjskih masti u prehrani najvažniji faktor rizika za aterosklerozu. Dakle, uz hroničnu konzumaciju hrane bogate zasićenim masnim kiselinama i holesterolom (uglavnom životinjske masti), višak holesterola se akumulira u hepatocitima i, po principu negativne povratne sprege, smanjuje se sinteza specifičnih LDL receptora u ćeliji i, shodno tome, upijanje i apsorpcija od strane hepatocita smanjuje aterogeni LDL koji cirkuliše u krvi. Ova vrsta ishrane doprinosi razvoju gojaznost, poremećaji metabolizma ugljikohidrata i lipida, koji su u osnovi nastanka ateroskleroze.

dislipidemija

Povećani nivoi holesterola i promene u sastavu lipida u krvi. Dakle, povećanje nivoa holesterola za 1,0% (sa normom od 5,0 mmol/l i ispod) povećava rizik od razvoja srčanog udara za 2%!

Brojne epidemiološke studije su pokazale da nivo ukupnog holesterola (TC), holesterola lipoproteina niske gustine u plazmi ima pozitivan odnos sa rizikom od razvoja koronarne bolesti srca, dok je taj odnos negativan sa sadržajem lipoproteina visoke gustine (HDL). ). Zbog ove veze, LDL holesterol se naziva “ loš holesterol“, a HDL holesterol je “dobar holesterol”. Značaj hipertrigliceridemije kao nezavisnog faktora rizika nije u potpunosti utvrđen, iako se smatra da njena kombinacija sa niskim nivoom HDL holesterola doprinosi razvoju koronarne arterijske bolesti.

Za utvrđivanje rizika od razvoja koronarne bolesti srca i drugih bolesti povezanih s aterosklerozom i odabir taktike liječenja, dovoljno je izmjeriti koncentraciju ukupnog kolesterola, HDL kolesterola i triglicerida u krvnoj plazmi. Preciznost predviđanja rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti značajno se povećava ako se uzme u obzir nivo HDL holesterola u krvnoj plazmi. Sveobuhvatna karakterizacija poremećaja metabolizma lipida preduslov je za efikasnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti, koje suštinski određuju životnu prognozu, radnu sposobnost i fizičku aktivnost u svakodnevnom životu većine starijih osoba u svim ekonomski razvijenim zemljama.

Arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija - kada krvni pritisak prelazi 140/90 mm Hg st.

Značaj visokog krvnog pritiska (BP) kao faktora rizika za nastanak koronarne arterijske bolesti i zatajenja srca dokazana je brojnim studijama. Njegov značaj još više raste ako uzmemo u obzir da 20-30% ljudi srednjih godina u Ukrajini pati od arterijske hipertenzije (AH) i da istovremeno 30-40% njih ne zna za svoju bolest, a oni koji znaju jesu leče se neredovno i loše kontrolišu krvni pritisak. Vrlo je lako identifikovati ovaj faktor rizika, a mnoge studije, uključujući i one sprovedene u Rusiji, ubedljivo su dokazale da se aktivnom identifikacijom i redovnim lečenjem hipertenzije, mortalitet može smanjiti za otprilike 42-50%, a mortalitet od koronarne bolesti za 15%.

Potreba za medikamentoznom terapijom kod pacijenata sa krvnim pritiskom iznad 180/105 mmHg. ne izaziva mnogo sumnje. Što se tiče slučajeva “blage” hipertenzije (140-180/90-105 mmHg), odluka o propisivanju dugotrajne terapije lijekovima možda nije sasvim jednostavna. U takvim slučajevima, kao u liječenju dislipidemije, može se poći od procjene ukupnog rizika: što je veći rizik od razvoja koronarne bolesti, to su niže razine povišenog krvnog tlaka, treba započeti liječenje lijekovima. U isto vrijeme, mjere koje se ne koriste lijekovima usmjerene na promjenu načina života ostaju važan aspekt kontrole hipertenzije. Takođe, povećan sistolni pritisak uzrokuje hipertrofiju miokarda lijeve komore, što, prema EKG podacima, povećava razvoj ateroskleroze koronarnih arterija za 2-3 puta.

Dijabetes

Dijabetes ili poremećena tolerancija glukoze, kada je glukoza u krvi natašte jednaka ili veća od 6,1 mmol/L.

Oba tipa dijabetesa značajno povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti i periferne vaskularne bolesti, i to u većoj mjeri kod žena nego kod muškaraca. Povećani rizik (2-3 puta) povezan je kako sa samim dijabetesom, tako i sa većom prevalencijom drugih faktora rizika kod ovih osoba (dislipidemija, hipertenzija, BMI). Povećana prevalencija faktora rizika već se javlja kod intolerancije na ugljikohidrate, koja se otkriva korištenjem ugljikohidratnog opterećenja. "Sindrom inzulinske rezistencije" ili "sindrom inzulinske rezistencije" se pažljivo proučava. metabolički sindrom ": kombinacija poremećene tolerancije ugljikohidrata s dislipidemijom, hipertenzijom i gojaznošću, kod kojih je visok rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti. Da bi se smanjio rizik od razvoja vaskularnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom, potrebno je normalizirati metabolizam ugljikohidrata i korigirati druge faktore rizika. Osobama sa stabilnim dijabetesom tipa I i II savjetuje se vježbanje, što pomaže poboljšanju stanja funkcionalna sposobnost.

Hemostatski faktori

Brojne epidemiološke studije su pokazale da određeni faktori uključeni u zgrušavanje krvi povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti. To uključuje povećane nivoe fibrinogena i faktora koagulacije VII u plazmi, povećanu agregaciju trombocita i smanjenu fibrinolitičku aktivnost, ali se još uvijek često ne koriste za određivanje rizika od razvoja koronarne arterijske bolesti. U svrhu preventivnog djelovanja na njih, uvelike se koriste lijekovi koji utiču na agregaciju trombocita, najčešće aspirin u dozi od 75 do 325 mg/dan. Efikasnost aspirina uvjerljivo je dokazana u studijama o sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti. Što se tiče primarne prevencije, aspirin je, u nedostatku kontraindikacija, preporučljivo koristiti samo kod osoba s visokim rizikom od razvoja koronarne bolesti.

Višak tjelesne težine (gojaznost)

Gojaznost je jedan od najznačajnijih, a ujedno i najlakše promjenjivih faktora rizika za aterosklerozu i koronarne arterijske bolesti. Trenutno su dobijeni uvjerljivi dokazi da gojaznost nije samo neovisni faktor rizika (RF) za kardiovaskularne bolesti, već i jedna od karika - možda okidač - za druge RF, kao što su hipertenzija, HLP, insulinska rezistencija i dijabetes melitus. Tako su brojne studije otkrile direktnu vezu između mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti i tjelesne težine.

Opasnija je takozvana abdominalna gojaznost ( muški tip) kada se salo taloži na stomaku. Indeks tjelesne mase se često koristi za određivanje stepena gojaznosti.

Niska fizička aktivnost

Kod osoba sa niskom fizičkom aktivnošću, CHD se razvija 1,5-2,4 (u prosjeku 1,9) puta češće nego kod osoba koje vode fizički aktivan način života. Prilikom odabira programa fizičke vežbe Moraju se uzeti u obzir 4 točke: vrsta fizičke vježbe, njena učestalost, trajanje i intenzitet. U svrhu prevencije koronarne bolesti srca i unapređenja zdravlja, najpogodnije fizičke vježbe su one koje uključuju redovne ritmičke kontrakcije velikih mišićnih grupa, brzo hodanje, trčanje, vožnju biciklom, plivanje, skijanje itd. Trebalo bi vježbati 4-5 puta dnevno sedmično u trajanju od 30-40 minuta, uključujući period zagrijavanja i hlađenja. Prilikom određivanja intenziteta tjelesnog vježbanja prihvatljivog za određenog pacijenta, polaze od maksimalnog otkucaja srca (HR) nakon fizičke aktivnosti - on bi trebao biti jednak razlici između broja 220 i starosti pacijenta u godinama. Za osobe sa sjedilačkim načinom života bez simptoma koronarne bolesti, preporučuje se odabir intenziteta vježbanja pri kojem je broj otkucaja srca 60-75% od maksimalnog. Preporuke za osobe sa CAD treba da se zasnivaju na kliničkom pregledu i rezultatima testova opterećenja.

Pušenje

Dokazano je da je potpuno prestanak pušenja mnogo efikasniji od mnogih lijekova. Suprotno tome, pušenje povećava rizik od razvoja ateroskleroze i povećava rizik od iznenadne smrti nekoliko puta.

Veza između pušenja i razvoja koronarne bolesti srca i drugih nezaraznih bolesti je dobro poznata. Pušenje utiče i na razvoj ateroskleroze i na procese stvaranja tromba. Dim cigarete sadrži preko 4.000 hemijskih komponenti. Od njih, nikotin i ugljen monoksid su glavni elementi koji negativno utiču na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema.

Direktni i indirektni sinergistički učinci nikotina i ugljičnog monoksida na progresiju i težinu ateroskleroze:

smanjuje nivo holesterola lipoproteina visoke gustine u plazmi;

povećava adhezivnost trombocita i sklonost stvaranju tromba.

Konzumacija alkohola

Odnos između konzumacije alkohola i mortaliteta od koronarne arterijske bolesti je sljedeći: osobe koje ne piju i teški piju imaju veći rizik od smrti od onih koji umjereno piju (do 30 g dnevno u smislu čistog etanola). Unatoč činjenici da umjerene doze alkohola smanjuju rizik od razvoja koronarne bolesti, drugi učinci alkohola na zdravlje (povišeni krvni tlak, rizik od iznenadne smrti, utjecaj na psiho-socijalni status) ne dozvoljavaju nam da preporučimo alkohol za prevenciju CHD.

1.4 liječenje ishemijske bolesti srca.

Lijekovi koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca

Antiagregacijski agensi (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel). Podaci droge„razrjeđuje” krv, pomaže poboljšanju njene tečnosti, smanjuje sposobnost trombocita i crvenih krvnih zrnaca da prianjaju na krvne sudove i poboljšavaju prolaz crvenih krvnih zrnaca kroz kapilare.

Beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, karvedilol). Podaci droge smanjiti učestalost kontrakcija srčanog mišića, što dovodi do očekivanog rezultata - miokard dobiva potrebnu količinu kisika. Beta-blokatori imaju niz kontraindikacija: bronhijalna astma, plućna insuficijencija, hronična bolest pluća.

Statini i fibratori (lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin, fenofibrat). Podaci droge dizajniran za smanjenje nivoa holesterola u krvi. A budući da bi razina kolesterola u krvi pacijenata s dijagnozom koronarne bolesti srca trebala biti približno 2 puta niža nego kod zdrave osobe, stoga se lijekovi ove grupe moraju koristiti u liječenju koronarne bolesti.

Nitrati (nitroglicerin, izosorbid mononitrat). Podaci droge koristi se za ublažavanje napada angine pektoris. Zbog brzog vazodilatacijskog učinka na krvne žile, lijekovi vam omogućavaju da u kratkom vremenu postignete željeni učinak. Lijekove iz grupe nitrata ne treba koristiti ako je krvni tlak nizak (ispod 100/60). Glavobolje i sniženi krvni tlak su njihovi glavni uzroci nuspojave.

Antikoagulansi (heparin). The droga djeluje “razrjeđivajuće” na krv, što olakšava protok krvi, zaustavlja razvoj postojećih krvnih ugrušaka, a također sprječava nastanak novih krvnih ugrušaka. Droga daju se intravenozno ili supkutano u abdomen.

Diuretici (diuretici petlje - furosemid, tiazidni - hipotazid, indapamid). Ovi lijekovi su dizajnirani za uklanjanje tekućine iz tijela, što značajno smanjuje opterećenje miokarda.

U liječenju koronarne bolesti srca koriste se i sljedeći lijekovi: inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (enalaprin, kaptopril, lizinopril), antiaritmički lijekovi droge(amiodaron), antibiotici i drugi droge(etilmetilhidroksipiridin, mildronat, meksikor, koronatera, trimetazidin).

Mini operacija

Liječenje koronarne bolesti srca endovaskularnom koronarnom angioplastikom (balon angioplastika, stentiranje). Trenutno se široko koriste nježne intervencije na ljudskom tijelu. Mini-operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, a pomoćni instrumenti se ubacuju u arteriju (obično femoralnu arteriju) kroz manje ubode na koži. Cijela operacija se prati pomoću rendgenskog aparata. Ovakvi zahvati daju odlične rezultate i alternativa su direktnoj hirurškoj intervenciji na srčanom mišiću, posebno u slučajevima kada pacijent ima određene kontraindikacije za operaciju.

Hirurško liječenje koronarne bolesti srca

U nekim slučajevima, kirurško liječenje je jedina opcija koja može spasiti život pacijenta. Premosnica koronarne arterije je hirurški zahvat tokom kojeg se koronarne žile kombinuju sa vanjskim žilama. Spajanje se vrši na mjestu gdje krvne žile nisu zahvaćene bolešću. Operacija značajno poboljšava zasićenost miokarda krvlju. Premosnica koronarne arterije je hirurški zahvat tokom kojeg se aorta pričvršćuje na dijelove koronarnih arterija. Balon vaskularna dilatacija je umetanje balona napunjenog posebnom supstancom u koronarne žile. Umetnuti balon omogućava proširenje oštećene posude do potrebne veličine. Balon se ubacuje u koronarnu žilu kroz drugu veliku arteriju (radijalnu, femoralnu) pomoću manipulatora.

1.6 Uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti srca

Modifikacija životnog stila:

Da odustanem od pušenja. Potpuni prestanak pušenja, uključujući i pasivno pušenje. Opšti rizik Stope smrtnosti za one koji prestanu pušiti su prepolovljene u roku od dvije godine. Nakon 5-15 godina, rizik se izjednačava sa onima koji nikada nisu pušili. Ako se ne možete sami nositi s ovim zadatkom, obratite se stručnjaku za savjet i pomoć.

Fizička aktivnost. Svim pacijentima s koronarnom arterijskom bolešću preporučuje se svakodnevna fizička aktivnost umjerenim tempom, poput hodanja najmanje 30 minuta dnevno, kućnih aktivnosti kao što su čišćenje, vrtlarstvo i hodanje od kuće do posla. Ako je moguće, preporučuje se trening izdržljivosti 2 puta sedmično. Pacijenti s visokim rizikom (na primjer, nakon srčanog udara ili sa srčanom insuficijencijom) trebaju razviti individualni program fizičke rehabilitacije. Morate ga se pridržavati cijeli život, povremeno mijenjajući na preporuku stručnjaka.

Dijeta. Cilj je optimizirati ishranu. Potrebno je smanjiti količinu čvrstih životinjskih masti, holesterola i jednostavnih šećera. Smanjite unos natrijuma (kuhinjske soli). Smanjite ukupan unos kalorija, posebno ako imate višak kilograma. Da biste postigli ove ciljeve, morate se pridržavati sljedećih pravila:

Uklonite ili ograničite što je više moguće konzumaciju bilo koje životinjske masti: mast, puter, masno meso.

Ograničite (ili još bolje potpuno izbacite) prženu hranu.

Ograničite unos jaja na 2 nedeljno ili manje.

Smanjite potrošnju kuhinjske soli na 5 grama dnevno (sol u tanjiru), a kod pacijenata sa hipertenzijom na 3 ili manje grama dnevno.

Ograničite što je moguće više konditorskih proizvoda, peciva, kolača itd.

Povećajte potrošnju žitarica, što je moguće manje prerađenih.

Povećajte količinu svježeg povrća i voća.

Jedite morsku ribu barem tri puta sedmično umjesto mesa.

Uključite omega-3 masne kiseline u svoju prehranu (okeanske ribe, riblje masti).

Ova dijeta ima visok zaštitni efekat na krvne sudove i sprečava dalji razvoj ateroskleroze.

Gubitak težine. Ciljevi programa mršavljenja kod koronarne arterijske bolesti su postizanje indeksa tjelesne mase u rasponu od 18,5 - 24,9 kg/m2 i obima abdomena manji od 100 cm kod muškaraca i manje od 90 cm kod žena. Za postizanje ovih pokazatelja preporučuje se povećanje fizičke aktivnosti, smanjenje unosa kalorija i, ako je potrebno, razvijanje individualnog programa mršavljenja i pridržavanje ga se. U prvoj fazi potrebno je smanjiti težinu za najmanje 10% originalne i održavati je.

U slučaju teške gojaznosti neophodna je konsultacija sa specijalistom nutricionistom i endokrinologom.

Smanjite konzumaciju alkohola. Prema najnovijim preporukama SZO, količina konzumiranog alkohola ne bi trebalo da prelazi jednu bocu suvog vina nedeljno.

Praćenje ključnih indikatora

Arterijski pritisak. Ako je u granicama normale, trebate ga provjeravati dva puta godišnje. Ako vam je krvni pritisak povišen, trebalo bi da preduzmete mere koje vam je preporučio lekar. Vrlo često je potrebna dugotrajna upotreba lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Ciljani nivo krvnog pritiska je manji od 140/90 mmHg kod ljudi bez osnovnih zdravstvenih stanja i manji od 130/90 kod osoba sa dijabetesom ili oboljenjem bubrega.

Nivo holesterola. Godišnji skrining bi trebao uključivati test krvi na kolesterol. Ukoliko je povišen, potrebno je započeti liječenje po preporuci ljekara.

Šećer u krvi. Posebno pažljivo je potrebno pratiti nivo šećera u krvi ako imate dijabetes ili ste mu skloni, u takvim slučajevima neophodan je stalni nadzor endokrinologa.

POGLAVLJE 2. ISTRAŽIVAČKI DIO.

Eksperimentalno proučavanje koronarne bolesti srca i njene prevencije.

Ciljevi pregleda za sumnju na koronarnu bolest:

Identifikujte dodatne faktore rizika: visok krvni pritisak, holesterol u krvi, znakove dijabetesa, oštećenje bubrega

Procijenite stanje srčanog mišića,

Procijeniti stanje koronarnih arterija,

Odaberite taktiku liječenja

Predvidite potrebu za operacijom srca.

Holter EKG monitoring

Koristi se zajedno sa stres testovima za otkrivanje prolazne ishemije miokarda. Vrijednost ove tehnike je u mogućnosti otkrivanja prolazne ishemije miokarda u svakodnevnom životu. Kriterijum za ishemiju miokarda tokom Holter EKG praćenja je ishemijska depresija ST segmenta od 1 mm ili više sa trajanjem depresije ST segmenta od najmanje 1 minut i vremenom između pojedinačnih epizoda od najmanje 1 minut. Ovo je takozvano "1x1x1" pravilo. Metoda je posebno korisna za identifikaciju epizoda vazospastične ili spontane ishemije, kao i asimptomatske ishemije miokarda. Asimptomatska ishemija miokarda često je loš prognostički znak. S obzirom da Holter EKG praćenje često daje lažno pozitivne rezultate kod pacijenata bez angine pektoris, pacijenata sa velikim brojem faktora rizika za koronarnu bolest ili sa porodičnom predispozicijom za koronarnu bolest, kao i za procenu individualne prognoze.

Zbog činjenice da je mogućnost otkrivanja prolazne ishemije miokarda snimanjem EKG-a u mirovanju vrlo ograničena, stres testovi postaju mnogo važniji.

Testovi opterećenja.

Stres testovi izazivaju ishemiju miokarda povećanjem potrebe miokarda za kiseonikom (test na traci za trčanje, VEM, dobutamin test) ili smanjenjem isporuke kiseonika u miokard (testovi sa dipiridamolom i adenozinom). Testovi opterećenja u obliku testa na traci za trčanje ili VEM i dalje su najčešće metode istraživanja. Ovo je relativno jednostavan i jeftin način otkrivanja prolazne ishemije miokarda kod pacijenata sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest ili sa utvrđenom dijagnozom.

Test na traci za trčanje ima i prednosti i nedostatke u odnosu na VEM. Prednost je prvenstveno u tome što je opterećenje više fiziološko i što ga pacijent doživljava kao poznatije. Osim toga, kada se koristi standardni Bruce protokol, moguće je izvesti veće opterećenje nego kod VEM-a i brže postići željeni rezultat. Test na traci za trčanje se često koristi u SAD-u i relativno rijetko u Europi i Rusiji. Mogući razlozi za to su veća cijena trake za trčanje, koja je 2-4 puta skuplja od bicikloergometra, te velike dimenzije.

Opterećenje na bicikl ergometar. U slučaju pozitivnih rezultata VEM testa, povećava se vjerovatnoća dijagnoze IHD. Što je veća početna vjerovatnoća koronarne bolesti srca, to je veća vrijednost ovog stres testa za sposobnost pacijenta da obavlja adekvatnu fizičku aktivnost. Najpouzdaniji znak prolazne ishemije miokarda sa VEM testom je horizontalna ili kosa depresija ST segmenta od 1 mm ili više. Vjerovatnoća dijagnoze koronarne arterijske bolesti je blizu 90% ako tokom vježbanja depresija ST segmenta ishemijskog tipa dostigne 2 mm ili više i praćena je tipičnim napadom angine. Kod pacijenata s inicijalno velikom vjerovatnoćom koronarne bolesti, otkrivanje ishemije miokarda je važnije za procjenu težine koronarnih lezija i prognoze.

Pozitivan rezultat VEM testa kod ovakvih pacijenata kombinovan je sa značajno većim rizikom od koronarnih komplikacija i smrti (potonje 3,5-6 puta). Kada ST segment poraste na 1 mm na 3 koraka opterećenja prema Bruce protokolu, mortalitet u grupi takvih pacijenata je manji od 1% godišnje, a kada se ST segment podigne za više od 1 mm po 1 koraku opterećenja, prelazi 5% godišnje.

Zbog relativno niske osjetljivosti VEM testa za ishemijsku bolest srca, njegov negativan rezultat ne isključuje ovu dijagnozu. Stopa lažno pozitivnih rezultata dostiže 15%. Brojne studije su izvijestile o manjoj osjetljivosti VEM-a i većoj stopi lažno pozitivnih kod žena u odnosu na muškarce. Međutim, kada su muškarci i žene stratificirani prema prevalenci CAD, rezultati studije su slični. Osetljivost i specifičnost testa na traci za trčanje i VEM testa su približno iste. Vježbanje na bicikl ergometru predstavlja očigledne poteškoće za pacijente koji nemaju iskustvo vožnje biciklom. Prednosti VEM-a uključuju mogućnost izvođenja opterećenja i sjedeći i ležeći, što je ponekad potrebno prema protokolu istraživanja prilikom rješavanja nekih specifičnih problema. Vježbanje na biciklističkom ergometru i traci za trčanje je dostojan i uobičajen test, ali od 20 do 40% pacijenata ne može ih izvesti po potrebi zbog ortopedskih i neuroloških poremećaja ili vaskularnih bolesti ekstremiteta.

Stres – Echo CG.

Nova metoda koja se široko koristi u dijagnostici koronarne arterijske bolesti. Kao opterećenje se koriste traka za trčanje ili biciklistički ergometar, kao i farmakološki lijekovi.

Stres - ECHO CG pomoću trake za trčanje ili biciklističkog ergometra nadmeće se sa radioizotopskim metodama u tačnosti i ekvivalenciji. Ovu tehniku treba koristiti ako je EKG inicijalno promijenjen (znakovi hipertrofije miokarda lijeve komore, poremećena intraventrikularna provodljivost, poremećaji elektrolita, dejstvo lekova itd.). u tim slučajevima, ehokardiografijom se mogu otkriti lokalni poremećaji kontraktilnosti koji se javljaju tokom razvoja ishemije miokarda. Normalan odgovor lijeve komore na vježbanje je povećanje brzine kontrakcije i sistoličkog zadebljanja miokarda lijeve komore. Kada dođe do ishemije, ovi pokazatelji se mogu promijeniti u različitom stupnju.

Farmakološki stres ECHO CG se provodi u cilju izazivanja i identifikacije ishemije miokarda, kao i utvrđivanja funkcionalnog stanja miokarda i prognoze kod bolesnika sa koronarnom bolešću.

Indikacije za stres echo CG su:

Nemogućnost izvođenja testa na traci za trčanje ili vježbanja na biciklergometru.

Nemogućnost obavljanja fizičke aktivnosti do potrebnog kapaciteta.

Lažno pozitivni rezultati testa opterećenja kod pacijenata bez simptoma koronarne arterijske bolesti.

Najčešće korišteni lijekovi u ovom testu su dobutamin, dipiridamol, adenozin i arbutamin.

Sistem omogućava stalno praćenje otkucaja srca, krvnog pritiska, srčanog ritma, EKG i EKG znakova ishemije miokarda i vrši njihovu kompjutersku analizu.

Radionuklidni stres testovi.

Perfuzijska scintigrafija miokarda sa talijumom-201 ili tehnecijum-99m omogućava nam da identifikujemo defekte u njihovoj akumulaciji u miokardu. Mogućnosti metode se značajno povećavaju kada se perfuzijska scintigrafija kombinira s fizičkim ili farmakološkim stresom.

Potreba za ovom studijom nastaje ako pacijent ne može da izvrši test opterećenja, test nije doveden na dijagnostičke kriterijume ili su njegovi rezultati upitni, nemoguće je izvršiti stres eho CG ili njegovo izvođenje ne daje željeni rezultat (tj. na primjer, loša vizualizacija bočnog zida lijeve komore sa eho CG).

Svrha studije:

Identificirati prevalenciju koronarne bolesti srca (stabilna angina pektoris, infarkt miokarda) i ocijeniti učinkovitost njene terapije u liječenju i prevenciji koronarne bolesti.

Glavni ciljevi studije:

Sprovesti istraživanje reprezentativnog uzorka u regionalnoj međuokružnoj hitnoj bolnici po imenu. N.S. Karpovich i utvrditi pravu prevalenciju IHD u njoj ovisno o spolu i dobi.

Proučiti prevalenciju kardiovaskularnih faktora rizika i učestalost pojavljivanja njihovih kombinacija kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

Odredite efikasnost terapija lijekovima pacijenata sa koronarnom bolešću u reprezentativnom uzorku u regionalnoj međuokružnoj hitnoj bolnici po imenu. N.S. Karpovich.

Proučiti privrženost terapiji pacijenata sa koronarnom bolešću u reprezentativnom uzorku regionalne međuokružne hitne bolnice po imenu. N.S. Karpovich.

Predmet proučavanja: pacijenti regionalne međuokružne urgentne bolnice N.S. Karpovič, kardiološki odjel, sa koronarnom bolešću.

Predmet istraživanja: uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti.

Hipoteza istraživanja: postoji veza između težine koronarne bolesti i funkcionalnog stanja i individualnih ličnih karakteristika pacijenata sa koronarnom bolešću, stoga je neophodan lični pristup svakoj osobi sa ovom bolešću.

Sproveo sam studiju u regionalnoj međuregionalnoj bolnici po imenu. N.S. Karpovich. U istraživanju je učestvovalo 30 ljudi sa kardiološke službe. (20 muškaraca i 10 žena).

Sprovedeno je istraživanje.

2.2 Analiza i evaluacija rezultata studije bolesnika sa koronarnom bolešću.

Na osnovu rezultata mog istraživanja otkriveni su sljedeći rezultati:

Dijagram br. 1. Broj slučajeva u zavisnosti od pola.

Na osnovu rezultata istraživanja može se reći da:

Velika količina Oboljeli su 66% muškaraca, 44% žena.

Dijagram br. 2. Starost pacijenata sa ishemijskom bolešću srca.

Dakle, vidimo da se vrhunac incidencije IHD javlja u dobi između 45-60 godina.

Dijagram br. 3. Faktori rizika za ishemijsku bolest srca.

Dakle, na osnovu rezultata ankete, možemo to reći. Koji od svih faktora rizika nervni stres 67% zauzima 1. mjesto, 2. mjesto je gojaznost 47%, 3. mjesto su loše navike 38%, a četvrto mjesto je fizička neaktivnost 24%. Uzeti zajedno, svi ovi faktori su veoma opasni i dovode do mnogih bolesti.

Dijagram br. 4. Komplikacije ishemijske bolesti srca.

Prema istraživanju, možemo zaključiti da je najčešća komplikacija koronarne bolesti srčana insuficijencija 74%, drugo mjesto je infarkt miokarda 46%, a treće moždani udar 39%.

Dijagram br. 5. Kontrola krvnog pritiska.

Dakle, kao što možete vidjeti iz grafikona, većina pacijenata s koronarnom bolešću svakodnevno mjeri krvni pritisak (65%), to je dobra vijest, ali ima i onih koji uopće ne znaju šta je krvni tlak (7% ) i to ukazuje na nekompetentnost medicinskih radnika. 15% mjeri krvni pritisak kada se ne osjeća dobro, a 23% samo prilikom posjete ljekaru. Želim reći da ako svako od nas pokuša, broj ljudi koji kontroliraju svoj krvni tlak može porasti, ako ne na 100%, onda barem na 80%, a onda će se možda smanjiti broj komplikacija od IHD.

Na osnovu rezultata ankete pacijenata sa koronarnom bolešću, postaje jasno da su žene suzdržanije u prehrani. Muškarci, s druge strane, dozvoljavaju sebi da prekinu ishranu i ne žele da se mire sa činjenicom da ne mogu da jedu masnu i začinjenu hranu.

Dijagram br. 7. Pridržavanje tretmana.

Tako, prema rezultatima studije, vidite da ne razumiju svi pacijenti da IHD nije izlječiva bolest i da se lijekovi moraju uzimati doživotno, mnogi vjeruju da ako se osjećaju dobro, onda su izliječeni i prestaju uzimati lijekove. Dakle, pogledajmo statistiku:

53% uzima lijekove kako je propisano;

Uzeti za visok krvni pritisak 37%;

Prihvataju kada se sjete 7%;

Ne prihvataju 3%.

Dijagram br. 8. Popratni psihovegetativni poremećaji

Možemo zaključiti da su žene i dalje podložnije psiho-emocionalnom stresu i promjenama raspoloženja. Teško podnose ovu dijagnozu i stoga im je potrebno stalno praćenje i komunikacija.

Dijagram br. 9. Nasljedna predispozicija.

Dokazana je nesumnjiva uloga genetskog opterećenja u razvoju mnogih faktora rizika za koronarne arterijske bolesti, kao što su poremećaji metabolizma lipida, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i gojaznost. U nekim slučajevima, nastanku koronarne arterijske bolesti mogu doprinijeti nasljedno određene karakteristike anatomije koronarnih žila, kao i strukturne promjene na arterijskom zidu.

Dijagram br. 10. Trajanje ove bolesti.

Većina ispitanika ima ovu patologiju duže od 3 godine, a po mom mišljenju takvim pacijentima je potreban poseban pristup, jer su se već psihički pomirili sa ovom dijagnozom. Posebno doživljavaju psihičke devijacije u karakteru, promjene raspoloženja i gubitak snage.

Prema istraživanju, sa sigurnošću se može reći da veći procenat ljudi sa ovom bolešću ne želi da potraži medicinsku pomoć na klinici. Mnogi od njih se žale na duge redove u klinikama.

Glossary.

Krvni pritisak je krvni pritisak koji se meri u arterijama. Pritisak nastaje zbog rada srca koje pumpa krv u vaskularni sistem i vaskularnog otpora. Vrijednost krvnog tlaka u arterijama, venama i kapilarama je različita i jedan je od pokazatelja funkcionalnog stanja organizma.

Hiperlipidemija (hiperlipoproteinemija, dislipidemija) - abnormalno povišeni nivoi lipida i/ili HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "Lipoprotein" lipoproteini u HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C" \o "Krv" krv osoba. Poremećaji metabolizma lipida i lipoproteina prilično su česti u općoj populaciji. Hiperlipidemija je važan faktor rizika za razvoj HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%91%D0%A1" \o "IHD" kardiovaskularnih bolesti uglavnom zbog značajnog uticaja holesterol za razvoj ateroskleroza. Osim toga, neke hiperlipidemije utiču na razvoj akutnog pankreatitis.

Lipidi (sa HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80% D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "stari grčki" Stari grčkiλίπος - mast) je velika grupa prirodnih organskih spojeva, uključujući masti i tvari slične mastima. Jednostavni lipidni molekuli sastoje se od alkohola i masne kiseline, kompleks - od alkohola, visokomolekularnih masnih kiselina i drugih komponenti. Sadrži u svim živim ćelijama.

Lipoproteini (lipoproteini) - klasa kompleksnih proteina, HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "Protetika grupa" protetska grupa koje predstavljaju bilo koji lipidom. Dakle, lipoproteini mogu sadržavati slobodne masne kiseline, neutralne masti, fosfolipide i kolesterol.

Holesterol (HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0 %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "stari grčki" Stari grčkiχολή - žuč i στερεός - čvrsta) - organsko jedinjenje, prirodno masni (lipofilni) alkohol sadržano u ćelijske membrane svi živi organizmi, osim nenuklearnih ( prokarioti).

Ateroskleroza (od grčkiἀθέρος - pljeva, kaša + σκληρός - tvrda, gusta) je kronična bolest arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa, koja nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma lipida i proteina i praćena taloženjem holesterola i nekih frakcija lipoprotea intima krvnih sudova. Naslage se formiraju u obliku ateromatoznih plakova. Naknadni rast vezivnog tkiva u njima ( skleroza), i HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "Kalcinoza" kalcifikacija zidovi žile dovode do deformacije i sužavanja lumena do opstrukcije (začepljenja žile). Važno je razlikovati aterosklerozu od Mönckebergova arterioskleroza, drugi oblik sklerotičnih lezija arterija, koji se karakteriše taloženjem kalcijevih soli u medijalnom sloju arterija, difuznošću lezije (odsustvo plakova), razvojem aneurizma(ne začepljenje) krvnih sudova.

pankreatitis ( lat. pankreatitis, od "starogrčkog" Stari grčki πάγκρεας - pankreas+ -itis - upala) - grupa bolesti I sindromi, na kojoj se to posmatra upala pankreas. Za upalu pankreasa enzimi koje izlučuje žlezda ne oslobađaju se u duodenum, ali se aktiviraju u samoj žlijezdi i počinju je uništavati (samoprobava). Enzimi I toksini koji se oslobađaju često se oslobađaju u krvotok i mogu ozbiljno oštetiti druge organe, kao što su mozak, pluća, srce, bubrezi I jetra.

Arterijska hipertenzija (AH, hipertenzija) - uporni porast krvni pritisak od 140/90 mm Hg. Art. i više .

Zaključak.

Problem hronične koronarne bolesti postao je jedan od najakutnijih društvenih problema sa kojima se čovečanstvo suočava u 20. veku. Društveni značaj hronične ishemijske bolesti je zbog činjenice da bolest pogađa ljude radno sposobne i zahteva velike finansijske troškove za lečenje i rehabilitaciju. Dakle, rana invalidnost radno sposobnog stanovništva odredila je edukativni rad na prevenciji hronične koronarne bolesti kao osnovni zadatak medicinskih radnika. Kao glavne pravce preventivne pomoći stanovništvu treba razmotriti: promociju zdravog načina života; objašnjavanje potrebe za smanjenjem tjelesne težine pridržavanjem preporuka nutricionista i ograničavanjem hrane bogate mastima i ugljikohidratima; organizovanje rada centara za psihološku pomoć. U radu na ovoj temi proučavane su savremene metode vođenja pacijenata sa koronarnom bolešću srca. Komparativna analiza incidencije koronarne bolesti za period od 2013. do 2015. godine pokazala je da je došlo do značajnog povećanja broja pacijenata sa ovom patologijom. Na osnovu rezultata istraživanja izvučeni su sljedeći zaključci: muškarci češće obolijevaju od ishemijske bolesti srca; Ova patologija pogađa uglavnom ljude u dobi od 50 do 60 godina; većina pacijenata (76%) nije registrovana kao “D”; pogoršanje bolesti kod 48% pacijenata javlja se 2 puta godišnje; 58% pacijenata se podvrgava bolničkom liječenju jednom godišnje; ne prolaze svi pacijenti s pogoršanjem bolesti na bolničkom liječenju; pacijenti koji se pridržavaju dijete i dnevne rutine koju preporučuje ljekar, pretežan broj; većina pacijenata nema invalidninu za koronarnu bolest (83%); 68% pacijenata nema loše navike; 84% pacijenata kontroliše krvni pritisak; većina pacijenata sa koronarnom arterijskom bolešću (62%) ne provodi dnevni kompleks terapije vježbanjem; Većina pacijenata (59%) nije bila podvrgnuta sanatorijsko-odmaralištu. Cilj diplomskog rada je postignut: utvrđena je uloga bolničara u prevenciji koronarne bolesti. Preventivne mjere koje bolničar provodi u okviru svog rada imaju sljedeće zadatke: promicanje zdravog načina života kod zdravog stanovništva; obavljanje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom; Vođenje razgovora sa pacijentima o potrebi pridržavanja terapijske prehrane; osposobljavanje pacijenata koji boluju od koronarne arterijske bolesti za izvođenje svakodnevnog kompleksa terapije vježbanjem; osposobljavanje pacijenata oboljelih od koronarne bolesti, kao i onih koji su pod rizikom od ove bolesti, pravilima za mjerenje krvnog pritiska; organizovanje razgovora među pacijentima sa koronarnom bolešću, kao i među zdravom populacijom, o opasnostima alkoholizma i pušenja; preporučuju pacijentima sa ovom nozologijom da se pridržavaju režima rada i odmora. preporučujemo izbjegavanje stresnih situacija. U toku rada rješavani su sljedeći zadaci: proučavana je naučna i naučna literatura na ovu temu; utvrđeni su uzroci i predisponirajući faktori koji utječu na pojavu kronične cerebralne ishemije; analizirani su statistički podaci o incidenci hronične cerebralne ishemije za 2013 – 2015; Izrađene su preporuke za prevenciju kronične cerebralne ishemije za pacijente koji boluju od kronične cerebralne ishemije i za njihove srodnike. Rezultat ovog rada je sastavljanje uputstava za pacijente sa hroničnom cerebralnom ishemijom i njihove srodnike na teme: faktori rizika za hroničnu cerebralnu ishemiju; terapeutska prehrana za ishemijsku bolest srca; vježbe za vrtoglavicu; posebne časove za treniranje pamćenja i pažnje. Preventivne mjere u okviru svog rada provodi bolničar u ambulanti i domu zdravlja. Rezultati rada mogu se koristiti: u radu ljekara opšte prakse; u obavljanju sanitarno-obrazovnog rada; ovu studiju mogu nastaviti studenti medicinskog fakulteta u sklopu studije kognitivnih oštećenja kod pacijenata koji boluju od koronarne bolesti. Primarna prevencija koronarne bolesti srca

Primarna prevencija IHD provodi se kod osoba bez kliničkih manifestacija bolesti, odnosno praktički zdravih. Glavna područja primarne prevencije koronarne bolesti srca su:

organizacija racionalne ishrane,

smanjenje nivoa holesterol i šećer u krvi

kontrola tjelesne težine,

normalizacija krvnog pritiska,

borba protiv pušenja i fizičke neaktivnosti, kao i

organizovanje ispravne dnevne rutine i naizmjenični rad i odmor.

Odnosno, prevencija je usmjerena na eliminisanje promjenjivih faktora rizika i nije samo lični, već i nacionalni problem.

Pravilna ishrana se zasniva na principu usklađivanja unesenih kalorija sa sagorelim kalorijama. Približna prehrana tridesetogodišnjeg mentalnog radnika ne bi trebala sadržavati više od 3000 kcal, s proteinima 10-15%, ugljikohidratima (uglavnom složenim) - najmanje 55-60%. Kako starite, morate smanjiti unos kalorija za otprilike 100-150 kcal svakih 10 godina.

Bibliografija:

1. Bolesti srca i krvnih sudova [Tekst] = ESC udžbenik kardiovaskularne medicine: priručnik / ur. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis, trans. sa engleskog uređeno od E. V. Shlyakhto; VNOK, Feder. Centar za srce, krv i endokrinologiju im. V. A. Almazova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 1446 str.

2. Dijagnoza kardiovaskularnih bolesti [Tekst]: formulacija, klasifikacija: praktična. ruke / ed. I. N. Denisova, S. G. Gorokhova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 96 str.

3. Ivaškin, V. T. Propedeutika unutrašnjih bolesti [Tekst]: kardiologija: udžbenik. dodatak / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 272 str.

Koronarna bolest srca [Tekst]: priručnik / G.V. Pogosova [i dr.]; uređeno od R. G. Oganova; VNOK. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 112 str. 5. Koronarna bolest srca i dijabetes melitus [Tekst]: algoritam za dijagnostiku, prevenciju i liječenje: priručnik / I. I. Dedov [i dr.]; Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj, Federalna državna institucija ERC Rosmedtehnologii. - M.: Perspektiva, 2007. - 24 str. U priručniku je opisan algoritam za optimalne metode i sredstva dijagnostike koronarne bolesti srca kod pacijenata sa dijabetesom, posebno u slučajevima njenog bezbolnog toka. Date su preporuke za liječenje i prevenciju koronarne bolesti srca kod dijabetes melitusa. Priručnik je namenjen endokrinolozima, kardiolozima i može se koristiti kao priručnik u medicinskim visokoškolskim ustanovama, kao i na kursevima usavršavanja lekara. 6. Kardijalna rehabilitacija [Tekst] = Priručnik za rehabilitaciju srca: praktičan. ruke / lane sa engleskog uređeno od J. Niebauer. - M.: Logosfera, 2012. - 328 str. Na osnovu kliničkih zapažanja, vodič opisuje opšte principe razvoja i sprovođenja fizičkih vežbi, ističe pitanja ishrane i psihološke podrške pacijentima, kao i optimalna sredstva dijagnostike i lečenja u konkretnom slučaju. U knjizi su predstavljene najčešće srčane bolesti i programi kardiološke rehabilitacije za pacijente sa koronarnom bolešću, urođenim kardiovaskularnim oboljenjima, osobe nakon kardiohirurgije, kao i oboljele od bolesti perifernih arterija. Ova publikacija je jedinstven praktični vodič za doktore i ima za cilj da pomogne u upravljanju pacijentima koristeći mere za optimizaciju njihovog zdravlja. 7. Kompjuterska tomografska koronarna angiografija koronarne bolesti srca [Tekst]: udžbenik. dodatak / G. E. Trufanov [i dr.]; Vojni medicinski akad. njima. S. M. Kirov; Fed. Centar za srce, krv i endokrinologiju im. V. A. Almazova. - St. Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 64 str. U priručniku su navedene preporuke za izvođenje kompjuterizovane tomografske koronarne angiografije kod koronarne bolesti srca. Razmatraju se indikacije za studiju, karakteristike tehnike i analiza rezultata. Opisana je CT semiotika aterosklerotskih lezija koronarnih arterija. Utvrđuje se uloga i mjesto tehnike u strukturi metoda pregleda bolesnika sa koronarnom bolešću. Edukativno-metodološki priručnik je sastavljen da pomogne radiologu praktičaru u provođenju istraživanja, tumačenju rezultata i pisanju zaključaka. Udžbenik može biti od koristi i kardiolozima i studentima koji se usavršavaju u sistemu višeg postdiplomskog i dodatnog obrazovanja. 8. Kosarev, V.V. Klinička farmakologija lijekova koji se koriste u kardiovaskularnim bolestima [Tekst]: udžbenik. priručnik / V.V. Kosarev, S.A. Babanov; Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "SamSMU". - Samara: Baktura, 2010. - 139 str. Edukativni priručnik namijenjen je sistemu univerzitetskog i poslijediplomskog stručnog obrazovanja ljekara i namijenjen je studentima medicinskih, preventivnih i farmaceutskih fakulteta, ljekarima opšte prakse, kardiolozima, kliničkim farmakolozima, farmaceutima. U udžbeniku se obrađuju pitanja kliničke farmakologije glavnih klasa lijekova koji se koriste u kardiološkoj praksi - antihipertenzivnih, antiaritmičkih, lijekova s antiishemijskim, hipolipidemijskim i antiagregacijskim djelovanjem. Predstavljena su test pitanja, testovi i zadaci. 9. Radijaciona dijagnostika srčanih i vaskularnih bolesti [Tekst]: nac. ruke / ch. ed. S. K. Ternovoy, L. S. Kokov; ASMOK. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 688 str. Knjiga iznosi principe radijacijske dijagnostike kardiovaskularnog sistema na savremenom nivou. Detaljno su opisane metode ultrazvučne, rendgenske i magnetne rezonancije bolesti srca i krvnih sudova u skladu sa nozološkim oblicima bolesti kardiovaskularnog sistema. Priručnik detaljno opisuje semiotiku zračenja za urođene i stečene srčane mane, te detaljno razmatra dijagnostička pitanja koronarne bolesti srca. Prikazana je radijaciona semiotika oboljenja cerebralnih sudova i grana luka aorte i prikazani su algoritmi dijagnostičkog istraživanja aterosklerotskih lezija aorte i arterija ekstremiteta. Posebno poglavlje razmatra metode za vizualizaciju aneurizme aorte i njenih grana. Ova knjiga opisuje mogućnosti radijacijskih metoda u dijagnostici venskih bolesti. Detaljno se ispituju i analiziraju dijagnostičke mogućnosti metoda radijacije za proširene vene donjih ekstremiteta, proširene vene male karlice i varikokele. Opisana je radijaciona semiotika venske tromboze u sistemu donje šuplje vene. Detaljno su opisani algoritmi za radiodijagnozu tako ozbiljne komplikacije kao što je plućna embolija. Posebno poglavlje posvećeno je mogućnostima metoda istraživanja zračenja u dijagnozi angiodisplazije. Publikacija je namijenjena kliničkim specijalizantima, studentima fakulteta postdiplomskog i dodatnog obrazovanja koji prolaze primarnu specijalizaciju ili tematsko usavršavanje iz radiološke dijagnostike, kardiovaskularne, rendgenske endovaskularne i opće hirurgije, kao i traumatologije. Materijale iz priručnika u praksi mogu koristiti i liječnici na odjeljenjima za ultrazvučnu dijagnostiku, radiolozi, specijalisti kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonance, kao i kardiovaskularni, rendgenski endovaskularni, opšti hirurzi i traumatolozi. 10. MRI u dijagnostici koronarne bolesti srca [Tekst]: udžbenik. dodatak / G. E. Trufanov [i dr.]; Vojni medicinski akad. njima. S. M. Kirov; Fed. Centar za srce, krv i endokrinologiju im. V. A. Almazova. - St. Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 64 str. U priručniku su navedene preporuke za provođenje magnetne rezonance pojačane kontrastom za koronarne bolesti srca. Razmatraju se indikacije za studiju, karakteristike tehnike i analiza rezultata. Opisana je MR semiotika koronarne arterijske bolesti, s naglaskom na procjenu vitalnosti miokarda. Utvrđuje se uloga i mjesto tehnike u strukturi metoda pregleda bolesnika sa koronarnom bolešću. Edukativno-metodološki priručnik je sastavljen da pomogne radiologu praktičaru u provođenju istraživanja, tumačenju rezultata i pisanju zaključaka. Udžbenik može biti od koristi i kardiolozima i studentima koji se usavršavaju u sistemu višeg postdiplomskog i dodatnog obrazovanja. 11. Rehabilitacija kod bolesti kardiovaskularnog sistema [Tekst] / ur. I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 304 str. Prevencija i rehabilitaciono liječenje pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema jedno je od najvažnijih područja domaće medicine. Ovaj rad predstavlja glavni tretman i profilaksu metode koje se ne koriste lekovima(dijetoterapija, psihoterapija, fizioterapija, fizikalna terapija, masaža), koji se mogu koristiti samostalno ili u kombinaciji s lijekovima. Posebna pažnja posvećena je kliničkom i fiziološkom obrazloženju za upotrebu svake metode, kao i njihovoj ulozi u različitim fazama liječenja. Jedno od poglavlja knjige posvećeno je sanatorijsko-odmarališnom liječenju, koje se tradicionalno smatra trećom etapom liječenja pacijenata u sistemu zdravstvene zaštite „poliklinika-bolnica-sanatorijum“. Knjiga je od interesa za doktore različitih specijalnosti, a posebno za kardiologe, doktore rehabilitacione medicine, fizioterapeute, psihoterapeute, nutricioniste, lekare i instruktore-metodičare fizikalnu terapiju, balneolozi. 12. Fokin, V. A. MRI u dijagnozi ishemijskog moždanog udara [Tekst]: udžbenik. priručnik / V. A. Fokin, S. N. Yanishevsky, A. G. Trufanov; Vojni medicinski akad. njima. S. M. Kirov; Fed. Centar za srce, krv i endokrinologiju im. V. A. Almazova. - St. Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 96 str. Priručnik je posvećen novoj metodi radiološke dijagnostike ishemijskog moždanog udara - MRI visokog polja sa mogućnošću dobijanja difuziono i perfuziono ponderisanih slika. Na osnovu pregleda literaturnih podataka, udžbenik prikazuje stanje i probleme MRI dijagnostike ishemijskog moždanog udara u sadašnjoj fazi. Posebno poglavlje pokriva osnove MRI, MR difuzije i MP perfuzije. MP semiotika ishemijskog moždanog udara u različitim periodima opisana je prema tradicionalnoj, kao i perfuzijsko- i difuzijsko-ponderisanoj MRI. Posebno poglavlje posvećeno je optimizaciji MRI tehnike mozga, posebno u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara. Date su praktične preporuke o provođenju magnetne rezonance pri pregledu pacijenata sa sumnjom na ishemijski moždani udar, kao i preporuke o pregledu teško bolesnih pacijenata sa fizičkom aktivnošću. Udžbenik može biti od koristi specijalistima radiološke dijagnostike, neurolozima i neurohirurzima i studentima koji se školuju u sistemu višeg postdiplomskog i dodatnog obrazovanja. 13. Shchukin, Yu. V. Hronična ishemijska bolest srca u starijoj i senilnoj dobi [Tekst]: naučna i praktična. priručnik / Yu. V. Shchukin, A. E. Ryabov; Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja, Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja SamSMU Roszdrav, Državna ustanova za društveni razvoj "Gerijatrijski naučno-praktični centar". - Samara: Volga-Business, 2008. - 44 str. Liječenje hronične ishemijske bolesti srca kod starijih i senilnih osoba važan je i složen problem. Njegov značaj je određen činjenicom da kardiovaskularne bolesti zauzimaju prvo mjesto u strukturi morbiditeta, kod starijih osoba su teže i češće dovode do smrti. Ovaj priručnik je zasnovan na NRI naučnog društva kardiologa i ispituje glavne karakteristike kardiovaskularnog sistema kod starijih osoba, dijagnozu i kliničke manifestacije stabilne koronarne arterijske bolesti, te principe liječenja. Priručnik je namijenjen liječnicima opće prakse i terapeutima. kardiolozi, gerijatri. 14. Otto, C. M. Pregledni vodič za ehokardiografiju: pratilac Udžbenika kliničke ehokardiografije [Tekst] = Ehokardiografija: referentna knjiga / C. M. Otto, R. G. Schwaegler. - Piladelphia: Saunders Elsevier, 2008. - ilustr. - Indeks: str. 343-349. Ovaj priručnik upoznaje čitaoca sa ehokardiografijom. Autori jasno demonstriraju osnovne principe ehokardiografije za sve vrste srčanih oboljenja. Obrađeni su savremeni pristupi ehokardiografiji. Razmatraju se principi dobijanja ehokardiografskih slika i doplerografije; transtorakalni ehokardiogram; transezofagealna ehokardiografija; savremene ehokardiografske tehnike; kliničke indikacije za upotrebu; sistolna funkcija lijeve i desne komore; dijastoličko punjenje i ventrikularna funkcija; srčana ishemija; kardiomiopatija i bolesti srca s hipertenzijom i plućnim patologijama; bolesti perikarda; stenoza ventila; valvularna regurgitacija; zamjena ventila; endokarditis; intrakardijalne mase i potencijalni izvori srčane embolije; ehokardiografski pregled velikih krvnih žila; urođene srčane mane kod odraslih. Pristup punom tekstu na mreži na www.expertconsult.com omogućit će čitateljima da se konsultuju o ovom pitanju i pogledaju video zapise koji se odnose na svaki pojedinačni slučaj opisan u vodiču. Članci iz periodike 15. Balluzek, M. F. Racionalni izbor terapije lijekovima metaboličkih grupa za koronarnu bolest srca [Tekst] / M. F. Balluzek, I. G. Semenova, Yu. A. Novikov // Praktična medicina. - 2013. - br. 3. - Str. 124-128. - Bibliografija: str. 128 (12 naslova). 16. Boytsov, S. A. Mehanizmi smanjenja mortaliteta od koronarne bolesti srca u različitim zemljama svijeta [Tekst] / S. A. Boytsov // Preventivna medicina. - 2013. - br. 5. - Str. 9-19. - Bibliografija: str. 18-19 (43 naslova). 17. Bokeria, O. L. Iznenadna srčana smrt i koronarna bolest srca [Tekst] / O. L. Bockeria, M. B. Biniashvili // Annals of Arrhythmology. - 2013. - br. 2. - Str. 69-79. - Bibliografija: str. 78-79 (38 naslova). 18. Mogućnosti ehokardiografije sa spekle praćenjem u identifikaciji održivog miokarda u bolesnika s kroničnom koronarnom bolešću [Tekst] / M. Yu. Gilyarov [et al.] // Kardiologija i kardiovaskularna hirurgija. - 2014. - br. 1. - Str. 4-9. 19. Gendlin, G. E. Značajke antitrombotičke terapije kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom i koronarnom bolešću srca [Tekst] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // Journal of Heart Failure. - 2013. - br. 3. - Str. 135-140. - Bibliografija: str. 140 (30 naslova). 20. Bolnički i dugoročni rezultati operacije koronarne premosnice kod mladih pacijenata s akutnim koronarnim sindromom [Tekst] / K. K. Musaev [et al.] // Kardiologija i kardiovaskularna hirurgija. - 2014. - br. 1. - Str. 29-32

Dodatak br. 1.

Koliko imaš godina?

A) manje od 40. B) 45-60. B) više od 60.

I muž. B) žensko

A) da. B) ne.

Nasljednost

A) opterećeni. B) nije opterećen.

Višak težine.

Da li je tamo. B) ne.

a) stres na poslu.

b) fizička aktivnost

c) Ne radim.

Dijabetes

Da li je tamo. B) ne. C) nije ispitan

Nivo holesterola

A) normalno. B) visok. B) Ne znam.

Oštećenje vida

Da li je tamo. B) ne.

Jeste li na dijeti?

A) ne. B) da. C) Pokušavam da se držim toga, ali ponekad ga pokvarim.

Radni pritisak

B) 140 i više/90 i više.

Koliko se povećava?

A) do 150 ne više.

B) 190 i više.

Koje lekove uzimate?

Istorija moždanog ili srčanog udara?

Da li je tamo. B) ne.

Prateće bolesti.

A) postoje (recite nam koje). B) ne.

Da li pijete alkohol?

A) se dešava na praznicima.

B) Pijem po malo svaki dan.

C) Često pijem.

D) Uopšte ne pijem.

Diplomski rad. Problem hronične koronarne bolesti postao je jedan od najakutnijih društvenih problema sa kojima se čovečanstvo suočava u 20. veku.

Imamo najveću bazu podataka u RuNetu, tako da uvijek možete pronaći slične upite

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Diplomski rad

Karakteristike savremenog toka ARVI. Uloga bolničara FAP-a u prevenciji

Uvod

virusna infekcija bolničar respiratorni

Nije tajna da je hladno godišnje doba ono koje postaje najbolji trenutak za ove velike nevolje. Hronična hipotermija, zajedno sa neograničenim brojem nosilaca štetnih virusa, idealno je tlo za razvoj prehlade.

Prije samo nekoliko godina naši ljekari su ih radije svrstali u grupu „Akutna“. respiratorne bolesti(ORZ).” Ali sada svaki doktor zna: ispravnije ime za ova "čudovišta" su akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI).

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, ARVI treba smatrati najčešćom bolešću. Oni čine do 90% svih slučajeva zaraznih bolesti. Najveća nevolja je što svi dobiju ARVI. I ne postoji osoba na zemlji koja nije doživjela svu njihovu štetu barem jednom u životu.

ARVI je "skup" teških virusnih infekcija koje pogađaju muškarce, žene i djecu svih uzrasta i nacionalnosti.

Akutne respiratorne virusne infekcije postepeno potkopavaju kardiovaskularni sistem, smanjujući prosječni životni vijek ljudi za nekoliko godina.

U teškim slučajevima gripa često dolazi do nepovratnih oštećenja kardiovaskularnog sistema, organa za disanje i centralnog nervnog sistema, uzrokujući srčana i vaskularna oboljenja, upalu pluća, traheobronhitis i meningoencefalitis.

Pojam ARVI ili „akutna respiratorna virusna infekcija“ pokriva veliki broj bolesti koje su međusobno u velikoj mjeri slične. Njihova glavna sličnost je u tome što su svi uzrokovani virusima koji ulaze u tijelo zajedno sa udahnutim zrakom kroz usta i nazofarinks, a također i da ih sve karakterizira isti skup simptoma. Pacijent ima temperaturu, bol u grlu, kašalj i glavobolju nekoliko dana. Najčešća respiratorna bolest je curenje iz nosa (akutni rinitis); izazivaju ga brojni srodni virusi poznati kao rinovirusi. Nakon oporavka svi ovi simptomi nestaju i ne ostavljaju tragove za sobom.

Gripa (koja se ponekad naziva ARVI) je direktno uzrokovana virusom gripe (Myxovirus influenzae), koji pripada porodici ortomiksovirusa.

Bolesti ARVI zauzimaju prvo mjesto po učestalosti i broju slučajeva u svijetu i čine 95% svih zaraznih bolesti. U Rusiji se godišnje registruje od 27,3 do 41,2 miliona slučajeva gripa i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Virusi gripa se stalno mijenjaju u interakciji s ljudskim tijelom. Ovaj proces objašnjava većinu promjena u virusima gripe i ARVI iz jedne sezone u drugu. Antigenski pomak se dešava nasumično. Ako se to dogodi, onda veliki broj ljudi, ponekad i cijele populacije, ostaje bez zaštite od ovog virusa.

Upravo ta okolnost čini stvaranje univerzalne vakcine protiv ARVI beskorisnim. Ali to je sasvim druga priča.

1. ARVI

ARVI je zapravo skraćeni naziv za grupu akutnih upalnih bolesti respiratornog sistema virusnog porijekla, što znači akutna respiratorna virusna infekcija.

1.1 Etiologija ARVI

Akutne respiratorne virusne bolesti (ARVI) su najčešća infekcija. ARVI čini oko 90% incidencije svih zaraznih bolesti, a godišnji mortalitet od ARVI je skoro 4,5 miliona ljudi (za poređenje, stopa smrtnosti od tuberkuloze je 3,1 milion, malarije - 2,2 miliona, hepatitisa B - 1,1 milion) .

Do danas postoji preko 142 različita virusa koji uzrokuju ARVI, uključujući viruse gripe, parainfluence, adenoviruse, respiratorni sincicijski virus, rinoviruse i neke druge. Ovi patogeni uzrokuju više ili manje klinički uporedive simptome u vidu groznice i jednog ili više simptoma kao što su zimica, glavobolja, opšta malaksalost, gubitak apetita, kao i određene lezije respiratornog sistema, koje mogu uključivati rinitis, faringitis, tonzilitis , laringotraheitis, bronhitis, ponekad konjuktivitis. Ove bolesti mogu uzrokovati komplikacije poput bakterijskog sinusitisa, upale srednjeg uha i upale pluća. Tipično, simptomi ARVI traju 3-7 dana (kašalj može trajati duže vrijeme).

Virusi koji uzrokuju SARS nisu endemični ni u jednoj regiji ili zemlji i rasprostranjeni su po cijelom svijetu. Češće izazivaju epidemije zimi, ali se izbijanja zapažaju i u jesensko-prolećni periodi, a sporadični slučajevi ARVI javljaju se tokom cijele godine. U tropskoj zoni, ARVI se obično javlja u periodima kišnog i hladnog vremena.

Svi patogeni ARVI češće uzrokuju bolesti kod djece predškolskog uzrasta, nešto rjeđe među školarcima, dok su djeca glavni prenosioci zaraze. Kod zdravih odraslih osoba ARVI se rjeđe uočava, ali u prisustvu hroničnih bolesti kardiovaskularnog sistema, respiratornog sistema, poremećaja metabolizma i imunog sistema, komplikacije ARVI i mortalitet se značajno povećavaju.

Rezervoar patogena ARVI-ja su samo ljudi, a treba napomenuti da u nekim slučajevima infekcija može dovesti do asimptomatske infekcije, a adenovirusi mogu biti latentno prisutni u krajnicima i adenoidima. Poznato je da je glavni mehanizam prijenosa ARVI-a zračnim putem. Virusi se prenose ili direktnim oralnim kontaktom ili mikrokapljicama pljuvačke, koje se mogu širiti 5 metara pri kašljanju i, posebno pri kijanju. Uzročnik se također može prenijeti rukovanjem i korištenjem kontaminiranog pribora i drugih predmeta. Enterovirusi i adenovirusi koji uzrokuju akutne respiratorne virusne infekcije mogu se prenijeti i fekalno-oralnim putem. Infekcija uzrokovana adenovirusom tipova 3, 4 i 7 može se javiti prilikom plivanja u zatvorenim bazenima.

Period inkubacije nakon infekcije virusima koji uzrokuju ARVI, traje od 1 do 10 dana, obično 3-5 dana. Period zaraznosti bolesnika je prilično kratak - od 3 do 5-7 dana (kod djece). Međutim, kada su djeca zaražena respiratornim sincicijskim virusom, dolazi do izolacije virusa nakon pojave kliničkih simptoma može, iako rijetko, trajati nekoliko sedmica.

Postinfektivni imunitet osiguravaju antitijela specifična za virus, iako zaštitni titar antitijela traje relativno kratko. Godišnja reinfekcija virusima gripe, paramiksovirusima, respiratornim sincicijskim virusom i rinovirusima je prilično česta.

Infektivni agensi koji uzrokuju ARVI su sljedeći virusi: virusi humane gripe (ortomiksovirusi) - serotip A, podtipovi H1N1, H2N2 i H3N2, serotipovi B i C. Virusi gripe A i B su najopasniji uzročnici ARVI-a po visokoj učestalosti i mortalitet. Virusi gripe uzrokuju sporadične slučajeve gripe i epidemije, pa čak i pandemije. Najteži oblici gripa sa komplikacijama i visokim mortalitetom uočeni su kod djece od 6 mjeseci do godinu dana, kod starijih osoba preko 60-65 godina i kod osoba svih starosnih dobi koje boluju od hroničnih bolesti kardiovaskularnog sistema, respiratornog sistema, metabolički poremećaji i funkcije imunološkog sistema. Prema Sjedinjenim Državama, u prosjeku, tokom epidemija gripa u ovoj zemlji godišnje od gripa umre 21 hiljada ljudi. Glavni simptomi gripe su visoka temperatura, glavobolja, lezije gornjih disajnih puteva, kao i curenje iz nosa, kašalj i opšta slabost. Ozbiljne komplikacije gripe uključuju sinusitis i bakterijsku upalu pluća. Ponekad, posebno kod djece, postoje poremećaji gastrointestinalnog trakta, mučnina, povraćanje i dijareja. Ozbiljna, iako rijetka, komplikacija gripa, posebno u vrijeme epidemija gripa B, je Reyeov sindrom sa disfunkcijom centralnog nervnog sistema i jetre, koji se najčešće javlja kod djece koja uzimaju salicilate. Tokom epidemija gripa pogađa od 5% do 20% ukupne populacije, češće 10%. Pandemije gripa, koje izaziva samo gripa tipa A, imaju stope morbiditeta i do 60%, uz vrlo visoke stope mortaliteta. Tokom pandemije gripa 1918. godine, 40 miliona ljudi je umrlo od gripa.

Rezervoar virusa gripa su samo ljudi. Međutim, postoji 12 serotipova virusa influence A koji uzrokuju gripu kod životinja (svinje, konji, kokoši, patke, itd.). Međutim, virusi životinjske gripe još nisu izazvali epidemije gripe kod ljudi, iako su zabilježeni izolirani slučajevi infekcije.

Za prevenciju gripa postoje efikasne vakcine protiv gripe koje štite 80% vakcinisanih zdravih ljudi i 50-60% osoba sa hroničnim bolestima, uklj. starijih osoba, a kod vakcinisanih starijih osoba stopa mortaliteta je smanjena za 80-90%. Zbog velike varijabilnosti antigene specifičnosti virusa gripe, neophodne su godišnje vakcinacije vakcinama koje sadrže postojeće antigene varijante virusa gripa. Za prevenciju gripe možete koristiti i specifične lijekove za kemoterapiju - remantadin, kao i zanamivir i oseltamivir (posljednja dva još nisu licencirana u Rusiji).

Virusi parainfluence (paramiksovirusi) tipovi 1, 2, 3 i rjeđe 4 uzrokuju ARVI uglavnom kod djece, češće kod djece od 3-5 godina, iako virus tipa 4 može uzrokovati ARVI kod djece od mjesec dana. Period inkubacije je 2-4 dana. Kliničke manifestacije bolesti traju 3-6 dana. Glavni simptomi su groznica, malaksalost, kašalj, rinitis, faringitis, promuklost, sapi. Virusi tipa 1 i 2 češće uzrokuju oštećenje gornjih disajnih puteva, a sapi se mogu pojaviti kod 2% oboljelih. Virus tipa 3 češće oštećuje donje respiratorne puteve i kod 30% pacijenata se javlja bronhitis, pa čak i bronhopneumonija. Virus parainfluence tipa 4 je najmanje virulentan. Kod odraslih rijetko se opaža klinička slika ARVI uzrokovane paramiksovirusima. Vakcine protiv virusa parainfluence su u fazi pretkliničke laboratorijske studije.

Respiratorni sincicijski virus (pneumovirus) - uzrokuje akutne respiratorne virusne infekcije koje zahvaćaju donje respiratorne puteve, uglavnom kod male djece. Bolest je najteža kod djece mlađe od godinu dana, uzrokujući bronhiolitis i upalu pluća, što je praćeno visokim mortalitetom. 20% bolesne djece razvije upalu srednjeg uha. Djeca koja su imala ARVI uzrokovanu respiratornim sincicijskim virusom predisponirana su za daljnji razvoj kroničnih respiratornih bolesti, posebno astme. Kod starije djece i odraslih, respiratorni sincicijski virus uzrokuje manje lezije u gornjim dišnim putevima i bolest klinički podsjeća na prehladu (vidi dolje), iako se kod starijih osoba mogu javiti komplikacije u vidu upale pluća. Epidemije uzrokovane respiratornim sincicijskim virusom obično se javljaju tokom hladne sezone. Vakcina protiv ove infekcije još nije razvijena. Ribavirin i njegovi analozi se koriste u liječenju.

Adenovirusi također mogu uzrokovati ARVI. Adenovirusi tipovi 1, 2, 5 i 6 uzrokuju ozbiljne bolesti kod predškolske djece s kliničkim simptomima kao što su groznica, nazofaringitis, grlobolja, kašalj, ponekad konjuktivitis i komplikacije poput upale srednjeg uha, sinusitisa, bronhopneumonije, a ponekad i dijareje. Međutim, kod otprilike 50% djece ovog uzrasta infekcija adenovirusima je asimptomatska. Adenovirusi tipovi 3, 4, 7, 14 i 21 izazivaju izbijanje akutnih respiratornih virusnih infekcija kod regruta s temperaturom, grloboljom, kašljem, ali je upala pluća rijetka. Isti ti virusi uzrokuju samo sporadične slučajeve akutnih respiratornih virusnih infekcija kod civila. Infekcija adenovirusom tipa 7 ponekad dovodi do razvoja plućne fibroze, kao i bronhiektazije. Da bi se spriječile epidemije adenovirusa kod regruta američke vojske, koriste se žive vakcine protiv adenovirusa tipa 4, 7 i 21.

ARVI uzrokovan rinovirusima često se naziva prehladom. Ovo je akutna kataralna infekcija gornjih dišnih puteva, praćena kihanjem, suzenjem, upalom nazofarinksa, zimicama i glavoboljom u trajanju od 2-7 dana. Povišenje temperature kod djece starije od 3 godine i odraslih je rijetko. Ponekad se javljaju laringitis, traheitis i bronhitis. Mogu se pojaviti komplikacije kao što su sinusitis i otitis. Ali generalno, prognoza je povoljna. Latentni period prehlade je kratak - od 12 do 72 sata, obično 48 sati. Bolesti su češće u jesen i proljeće. Postoji nešto više od 100 rinovirusa koji se razlikuju po serotipu (specifičnosti antigena), dok antitijela na virus jednog serotipa ne štite od virusa drugih serotipova, pa se zbog toga od 2 do 6 puta godišnje obolijevaju od akutnih respiratornih virusnih infekcija. od strane rinovirusa. Ova bolest je češća kod djece mlađe od 5 godina. Ne postoji specifična prevencija i terapija za akutne respiratorne virusne infekcije uzrokovane rinovirusima.

Sličnu bolest (prehladu) kod odraslih mogu izazvati i koronavirusi 229E, OC43 i B814.

Uz gore navedene patogene, ARVI mogu izazvati i neke vrste Coxsackie virusa grupa A i B, kao i ehovirusi.

U borbi protiv ARVI uzrokovanog bilo kojim patogenom važna je osobna higijena, uključujući ograničavanje kontakta s bolesnim osobama, posebno za one patogene za koje ne postoje specifični preventivni i terapijski lijekovi.

Također je potrebno naglasiti da je zbog sličnosti kliničke slike akutnih respiratornih virusnih infekcija uzrokovanih različitim virusima neophodna laboratorijska dijagnostika kako bi se utvrdilo koji je patogen uzrok akutne respiratorne virusne infekcije.

1.2 Epidemiologija ARVI

Samo su ljudi rezervoar za patogene ARVI, ali u nekim slučajevima infekcija može dovesti do asimptomatske infekcije; adenovirusi mogu biti latentno prisutni u krajnicima i adenoidima. Glavni mehanizam prijenosa ARVI je zračni. Virusi se prenose mikrokapljicama pljuvačke, koje se pri kašljanju, posebno pri kijanju, mogu širiti na udaljenosti većoj od 5 m. Uzročnik se može prenijeti i rukovanjem, korištenjem kontaminiranog pribora i drugih predmeta. Enterovirusi i adenovirusi koji uzrokuju akutne respiratorne virusne infekcije mogu se širiti fekalno-oralnim putem. Infekcija uzrokovana adenovirusom tipova 3, 4 i 7 može se prenijeti plivanjem u zatvorenim bazenima.

Period inkubacije nakon infekcije virusima koji uzrokuju ARVI traje od 1 do 10 dana, obično 3-5 dana. Period zaraznosti bolesnog djeteta kreće se od 3 do 5-7 dana. Međutim, u slučaju infekcije respiratornim sincicijskim virusom kod djece, može se izlučiti nakon pojave kliničkih simptoma, iako rijetko nekoliko sedmica.

Postinfektivni imunitet osiguravaju antitijela specifična za virus, ali zaštitni titar antitijela traje relativno kratko. Stoga je moguća godišnja reinfekcija virusima gripe, parainfluence, respiratornog sincicijalnog virusa i rinovirusa.

Gripa i bolesti slične gripi i dalje ostaju jedan od najhitnijih medicinskih i socijalnih problema našeg društva zbog visokog udjela u zaraznoj patologiji, rizika od razvoja teških komplikacija i pogoršanja kroničnih bolesti. Visoka incidencija akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI) posljedica je objektivnih faktora. Prije svega, treba istaći vazdušni put prijenosa i visoku virulentnost uzročnika ove grupe bolesti, posebno gripe.

Ne mali značaj imaju smanjenje imunološke rezistencije i duboka supresija funkcionalne aktivnosti različitih dijelova imunog sistema, što dovodi do pogoršanja mnogih kroničnih bolesti, kao i do pojave sekundarnih bakterijskih komplikacija. To omogućava da se ARVI smatra faktorom koji značajno povećava incidencu bolesti općenito, dajući problemu liječenja i prevencije ovih bolesti poseban značaj i relevantnost.

Analiza incidencije gripe i ARVI u našoj zemlji posljednjih godina otkrila je niz značajnih promjena u etiološkoj strukturi cjelokupnog kompleksa ARVI. Posljednjih nekoliko godina postoji trend povećanja incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija u odsustvu porasta incidencije gripe. Generalno, trenutno je manje od trećine respiratornih bolesti uzrokovano gripom, a najveći dio akutnih respiratornih virusnih infekcija (do 90%) su respiratorne virusne infekcije negripne etiologije.

Epidemiologija akutnih respiratornih infekcija ima mnogo zajedničkih karakteristika, bez obzira na patogen. Glavni faktor koji određuje sličnost epidemijskog procesa kod ovih infekcija je lokalizacija patogena u epitelu gornjih dišnih puteva i, shodno tome, aerogeni mehanizam prijenosa. Ostvaruje se vazdušnim kapljicama i vazdušnim putevima prenosa prašine. Međutim, za neke infekcije, na primjer rinovirus, adenovirus, moguć je i kontaktni prijenos - preko vode i kućnih potrepština.

Gotovo jedini izvor infekcije je osoba koja boluje od klinički izraženog (rjeđe asimptomatskog) oblika infekcije, što daje osnov da se akutne respiratorne bolesti svrstavaju u antroponoze. Najveću epidemiološku opasnost predstavljaju ljudi sa izbrisanim oblicima bolesti i nosioci virusa. Patogeni ARVI se prenose razgovorom, kašljanjem i kihanjem. Maksimalna količina patogena sadržana je u fazi velikih kapljica aerosola, koju emituje pacijent ili nosilac. Radijus njegove disperzije u okolnom prostoru je 2-3 m, pa se infekcija javlja u neposrednoj blizini pacijenta. Prisustvo velikih kapi u zraku zbog velike brzine taloženja procjenjuje se na 1-3 s. Kada se taložene kapljice osuše, formiraju se faza kapljica-nukleolus, a zatim faza prašine aerosola. Veliki broj patogena u ovom slučaju umire, ali, ipak, značajan dio ostaje i može ponovo ući u zračni prostor prostorije i zaraziti druge.

Trajanje preživljavanja patogena u vanjskom okruženju uz zadržavanje virulentnih i patogenih svojstava ovisi o uvjetima okoline i za većinu patogena ARVI, uključujući viruse gripe, varira od nekoliko sati do 7-12 dana.

Uzročnici ARVI izazivaju sporadične bolesti i epidemije među populacijom, a virusi gripe izazivaju epidemije i pandemije. U organizovanim grupama česta manifestacija epidemijskog procesa kod respiratornih infekcija su izbijanja, koja mogu biti mono- i polietiološka, tj. uz učešće dva, tri ili više infektivnih agenasa u procesu epidemije.

Tipičan primjer polietioloških izbijanja bolesti su izbijanja koja nastaju prilikom organizovanja grupa. Efekat "mućkanja", tj. koncentracija na jednom mestu (grupa, klasa, odeljenje, prostorija) osoba sa različitim nivoom imuniteta ili njegovim nedostatkom na različite uzročnike respiratornih infekcija, prisustvo skrivenih izvora infekcije - nosioca virusa, kao i bliski intenzivni kontakti neminovno dovode do povećanje morbiditeta i razvoj epidemija. Obično se javljaju 2-3 sedmice nakon formiranja tima.

Spektar patogena može biti vrlo raznolik, ali je u određenoj mjeri određen godišnjim dobima i dobi promatranih. Osim toga, karakteristike izbijanja su određene veličinom zajednice, imunološkim statusom kontingenta, dominantnim etiološkim agensima, uslovima za implementaciju mehanizma prenosa: gužvom, sanitarnim stanjem itd. U pravilu, izbijanja mješovite etiologije imaju duži tok - 3-5 sedmica, bilježe se različite kliničke manifestacije i značajan broj slučajeva rekurentnih bolesti.

1.3 Patogeneza bolesti

Ulazna kapija su sluzokože gornjih disajnih puteva. Postoji pet faza patološkog procesa.

Faza 1 - reprodukcija virusa u ćelijama respiratornog sistema. Uzročnik prodire u trepljasti epitel, gdje se počinje razmnožavati. Brojni proinflamatorni faktori koji nastaju kao odgovor na unošenje patogena remete metabolizam i integritet membrana epitelnih ćelija, često uzrokujući njihovu smrt. Uništavanje prirodne zaštitne barijere dovodi do širenja virusa kontaktom, a potom i prodora u krv i generalizacije infekcije. Istovremeno, na mestu upale stvaraju se medijatori imunog sistema i aktiviraju se faktori nespecifična zaštita tijelo (prvenstveno interferoni).

2. faza - viremija; toksične ili toksično-alergijske reakcije makroorganizma.

3. faza - razvoj upalnih procesa u organima respiratornog sistema sa pretežnom (u zavisnosti od etiologije) lokalizacijom procesa u različitim dijelovima respiratornog trakta.

4. faza - pojava bakterijskih komplikacija. Pacijenti s ARVI, posebno mala djeca, često razvijaju sekundarne bakterijske komplikacije (pneumonija, upala srednjeg uha, sinusitis, tonzilitis itd.). Respiratorni virusi koji utiču na sluzokožu respiratornog trakta:

· potiskuju motoričku aktivnost cilijarnog epitela i poremete klirens mukocilijarnog aparata;

· poremeti proizvodnju mukoznog sekreta i njegov kvalitativni sastav - smanjenje nivoa sekretornih antitela, količine proteina, povećanje proizvodnje enzima, poremećaj sastava elektrolita sa povećanim oslobađanjem natrijuma, promena pH na kiseli strana

· inhibiraju funkciju makrofaga i T-limfocita;

· smanjuju hemotaksiju neutrofila i inhibiraju fagocitnu aktivnost za uništavanje bakterija;

· neuraminidaza virusa influence, modifikujući glikoproteine na površini ćelije, može pomoći u stvaranju novih mesta za bakterijsku adheziju;

Uništeni ćelijski supstrati pružaju dodatne izvore hranjivih tvari za bakterije. Dakle, virusi, utječući na sistem zaštitnih mehanizama, lokalnih i općih, doprinose razvoju bakterijskog procesa.

Najčešća i najteža komplikacija je upala pluća, koja može biti uzrokovana i endogenom i egzogenom mikroflorom (stafilokoki, streptokoki itd.).

5. faza - obrnuti razvoj patološkog procesa. Zbog proizvodnje specifičnih antitela i aktivacije nespecifičnih odbrambenih faktora, patogen se eliminiše iz makroorganizma.

Posebna pažnja u pedijatrijskoj populaciji posvećena je grupi takozvane „često bolesne djece“. Njihova posebnost je visoka osjetljivost na respiratorne virusne infekcije, dakle, visok respiratorni morbiditet. Infekcije respiratornog trakta u ovoj grupi djece su po pravilu mješovite virusno-bakterijske prirode. Među često oboljelom djecom, preko polovine djece pati od kroničnih bolesti nazofarinksa i hiperplazije elemenata limfofaringealnog tkiva nazofarinksa.

1.4 Klinika bolesti

Parainfluencu karakterizira niska temperatura, blagi simptomi toksikoze i oštećenje respiratornog trakta s razvojem laringitisa. Početak je postepen, sa pojavom kašlja i curenja iz nosa, temperatura je često subfebrilna, ali može ostati normalna ili visoka, a simptomi kao što su malaksalost, glavobolja, bolovi, za razliku od gripa, su blagi ili izostaju. Jedan od glavnih simptoma je laringitis koji se ispoljava bolom u grlu, suhim, grubim (lajavim) kašljem, promuklošću glasa do afonije (nedostatak glasa). Čest simptom je curenje iz nosa, obično blago, sa otežanim disanjem zbog oticanja nosne sluznice. Simptomi traheitisa su rijetki i uključuju kašalj koji može trajati i do dvije sedmice. Protraženi bronhitis povezan je s dodatkom sekundarne bakterijske flore i komplikacija je parainfluence. Febrilni period je duži nego kod gripa. Teški oblici bolesti povezani su s dodatkom upale pluća, kod djece - sapi. Respiratornu sincicijsku infekciju karakterizira umjerena groznica, blaga toksikoza i dominantno oštećenje donjih respiratornih puteva. Početak bolesti je često postepen, opći toksični simptomi su blagi ili ih nema. Temperatura je obično niska i traje 2-7 dana. Curenje iz nosa je neznatno ili ga nema, laringitis se opaža vrlo rijetko, traheitis je neuobičajen. Za respiratornu sincicijsku infekciju tipično je rani razvoj kliničkih znakova bronhitis i bronhiolitis: suhi ili mokri kašalj, otežano disanje. Respiratorna sincicijalna infekcija kod odraslih često se javlja kao egzacerbacija kroničnog bronhitisa. Najčešća komplikacija je upala pluća. Posebnost adenovirusne infekcije je kombinirana lezija respiratornog trakta, konjunktiva očiju s oštrom eksudativnom komponentom i uključenošću limfoidnog tkiva u patološki proces. Kod odraslih se adenovirusna infekcija češće javlja u latentnom obliku, a kod mladih u obliku klinički definirane bolesti. Period inkubacije se kreće od 5 do 14 dana. Bolest počinje kataralnim simptomima. Opći toksični simptomi su općenito izraženi umjereno čak i kod visoke temperature, duže nego kod gripe. Najčešće se bilježi niska temperatura. Kašalj je umjeren i kratkotrajan; znaci bronhitisa kod odraslih su prilično rijetki. Važan simptom adenovirusne infekcije je konjuktivitis. Faringokonjunktivalna groznica identificirana je kao samostalna nozološka forma i karakterizira je visoka, prilično dugotrajna temperatura, opći toksični simptomi, nazofaringitis i konjuktivitis.

Za razliku od drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija, adenovirusna bolest je praćena limoadenopatijom: povećanjem cervikalnih, submandibularnih, a ponekad i medijastinalnih i mezenteričnih limfnih čvorova. U nekim slučajevima dolazi do blagog povećanja jetre i slezene. Ako je crijevna sluznica oštećena, moguća je kratkotrajna dijareja. osim toga, infekcija adenovirusom razlikuje razvoj miokarditisa od grupe drugih ARVD-a. Adeovirusnu infekciju karakterizira „puzajuća” priroda oštećenja sluznice s pojavom novih žarišta infekcije tokom bolesti kako se ona ranije pojavila povlače. Ovo određuje dug, talasast tok bolesti. Infekciju rinovirusom karakterizira pretežno oštećenje sluznice nazofarinksa i blagi tok. Period inkubacije je 2-3 dana. Od prvih sati bolesti, glavni simptom je rinitis sa obilnim seroznim iscjetkom, koji traje od 7 do 14 dana. Simptomi intoksikacije, u pravilu, izostaju, temperatura ostaje normalna ili raste do niske temperature, javlja se visoka temperatura s razvojem komplikacija (sinusitis, otitis, bronhitis). Koronavirusna infekcija se javlja sa teškim rinitisom, blagom slabošću i normalnom temperaturom. Neki pacijenti mogu imati suv kašalj. Koronavirusnu infekciju ponekad karakterizira simptom akutnog gastroenteritisa bez kataralnih simptoma. Trajanje bolesti je 5-7 dana.

1.5 TretmanARVI

Akutne respiratorne infekcije (ARVI) su najčešće među svim zaraznim bolestima. ARVI i gripa čine najmanje 70% zaraznih bolesti. U Rusiji se godišnje registruje oko 50 miliona zaraznih bolesti, od kojih je do 90% slučajeva ARVI i gripa.

Gotovo 90% stanovništva najmanje jednom godišnje pati od jedne od respiratornih infekcija virusne etiologije, što generalno određuje visok morbiditet, pa čak i utiče na stopu mortaliteta.

Ovako visoka učestalost oboljenja respiratornog trakta objašnjava se raznim etiološkim faktorima (virusi gripe, parainfluenca, adenovirusi, rinovirusi, reovirusi, respiratorni sincicijski (RS) virusi, mikoplazme, klamidija, bakterijski uzročnici), kao i lakoćom prijenosa uzročnika i visoke varijabilnosti virusa.

Diferencijalna dijagnoza gripe i ARVI je teška zbog sličnosti kliničke slike ovih bolesti, ali je sasvim moguća. Glavnim razlikama mogu se smatrati početni znaci bolesti, simptomi intoksikacije, priroda kataralnih simptoma i groznice, vrsta komplikacija koje se razvijaju itd. Klinička dijagnoza, potvrđena laboratorijskim pretragama, određuje izbor terapije.

Klinička slika ARVI i gripe ovisi o uzročniku virusa.

Treba napomenuti da se komplikacije od ARVI-a, posebno tokom epidemije, bilježe u 20-30% slučajeva. Glavni uzroci komplikacija su poremećaji imunološke odbrane koji dovode do dugotrajne insuficijencije u funkcionisanju imunološkog sistema. Smanjenje antibakterijske otpornosti organizma dovodi do produženih perioda rekonvalescencije i stvara mogućnost komplikacija u dužem vremenskom periodu. Posebno mjesto među komplikacijama zauzima takozvani sindrom postvirusne astenije (PAS), koji se kod 65% pacijenata može razviti u roku od mjesec dana od početka bolesti. Vodeći simptomi SPA su umor, emocionalni poremećaji i razni mentalni poremećaji.

Raspon lijekova koji se koriste u liječenju ARVI i gripe je širok i raznolik. Uključuje žive i inaktivirane vakcine, hemoterapijske lekove etiotropnog dejstva, kao i lekove koji se koriste za imunokorektivnu i patogenetsku terapiju.

Međutim, tok gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija i dalje je teško kontrolirati. To nije samo zbog polietiologije ovih bolesti, već i zbog jedinstvene varijabilnosti virusa i globalne prirode epidemija. Širenje ARVI u velikoj mjeri ovisi o ekološkoj, socio-ekonomskoj situaciji, prisutnosti alergijskih bolesti kod pacijenata i nizu drugih faktora.

Antivirusni lijekovi

Hemoterapija

Mehanizam djelovanja ove grupe lijekova temelji se na selektivnoj supresiji pojedinih faza virusne reprodukcije, bez ometanja vitalne aktivnosti ćelije makroorganizma. Za respiratorne infekcije koriste se dvije grupe lijekova - blokatori M2 kanala i inhibitori neuroaminidaze, kao i ribavirin koji je aktivan protiv RS virusa.

Blokatori M2 kanala

Godine 1961. sintetiziran je simetrični amin, amantadin, a potom i niz njegovih derivata (rimantadin, midantan, deutiforin). U našoj zemlji je široko rasprostranjen rimantadin koji se koristi za lečenje i prevenciju gripa izazvanog virusom tipa A. Efikasnost ovog leka je 70-90%.

Antivirusni učinak ostvaruje se blokiranjem posebnih ionskih kanala (M2) virusa, što je praćeno kršenjem njegove sposobnosti prodiranja u ćelije i oslobađanja ribonukleoproteina. Ovo inhibira najvažniju fazu replikacije virusa. U otprilike 30% slučajeva može se razviti rezistencija na rimantadin.

Rimantadin je dostupan u obliku rimantadin tableta od 50 mg i sirupa za djecu od 1 do 7 godina, algirem-2 mg/ml. U terapijske svrhe lijek se propisuje od trenutka kada se registruju prvi simptomi. Trajanje terapije ne smije biti duže od 5 dana kako bi se izbjegla pojava rezistentnih oblika virusa. Kao preventivnu mjeru, rimantadin treba uzimati najmanje 2 sedmice.

Inhibitori neuroamindaze

Lijekovi ove grupe su efikasni ne samo protiv virusa gripe tipa A, već i protiv virusa tipa B.

Neuroamindaza (sijalidaza) je jedan od ključnih enzima uključenih u replikaciju virusa gripe. Inhibicijom neuroamindaze narušava se sposobnost virusa da prodru u zdrave ćelije, smanjuje se njihova otpornost na zaštitno dejstvo sekreta respiratornog trakta, a samim tim se inhibira dalje širenje virusa u organizmu. Inhibitori neuroamindaze su u stanju da smanje proizvodnju citokina (IL-1 i faktor nekroze tumora), sprečavajući razvoj lokalne upalne reakcije i slabeći sistemske manifestacije virusne infekcije kao što su groznica, bolovi u mišićima i zglobovima i gubitak apetita. .

Preliminarne studije su pokazale da je efikasnost takvog inhibitora kao profilaktičkog sredstva 70-80%. Uzimanje ovih lijekova omogućava vam da skratite trajanje bolesti za 1-1,5 dana (ako počnete uzimati lijek najkasnije 36-48 sati od trenutka pojave prvih simptoma). Na početku bolesti iu njenim ranim fazama, prosječno trajanje virusne replikacije se smanjuje u prosjeku za 3 dana, a broj teških oblika ARVI i gripa, koje karakterizira povišena temperatura, za 85%. Lijekovi nemaju nikakvog efekta štetnih efekata na centralni nervni sistem. Međutim, treba napomenuti da ih nije uvijek moguće koristiti u prvih 48 sati: zbog poteškoća povezanih s diferencijalnom dijagnozom gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Predstavnici inhibitora neuroamindaze su oseltamivir i zanamivir.

Oseltamivir (Tamiflu) se propisuje 75-150 mg 2 puta dnevno tokom 5 dana. Za prevenciju - 75 mg 1 ili 2 puta dnevno tokom 4-6 nedelja. Kod pacijenata sa klirensom kreatinina manjim od 30 ml/min, doza se smanjuje za 2 puta.

Zanamivir (Relenza) je strukturni analog sijalične kiseline, prirodnog supstrata neuroamidaze virusa gripe, te stoga ima sposobnost da se natječe s njom za vezivanje za aktivno mjesto. Udiše se pomoću posebnog uređaja - diskhalera. U terapeutske svrhe, 10 mg se propisuje 2 puta dnevno (sa intervalom od 12 sati) tokom 5 dana, za prevenciju - 10 mg 1 put dnevno tokom 4-6 nedelja. Metoda inhalacije primjena ima prednost pružanja prilično brzog antivirusnog učinka u području primarnog izvora infekcije.

Neželjene reakcije ove grupe lijekova ne čine više od 1,5% slučajeva. Najčešće su to glavobolja, vrtoglavica, mučnina, dijareja i sinusitis. Pacijenti sa opstruktivnim bronhopulmonalnim bolestima mogu razviti bronhospazam.

Lijekovi aktivni protiv drugih virusa

Ribavirin (virazol, rebetol), koji djeluje na mnoge RNA i DNK viruse, koristi se u obliku aerosola za liječenje infekcija uzrokovanih RS virusom. Vjeruje se da lijek inhibira ranim fazama transkripcija virusa, narušavanje sinteze ribonukleoproteina, glasničke RNK, blokiranje RNA polimeraze. Koristi se inhalacijom pomoću nebulizatora samo u bolničkim uslovima.

Prilikom uzimanja ribavirina može doći do bronhospazma, osipa i iritacije očiju, ne samo kod pacijenata, već i kod medicinskog osoblja. U rijetkim slučajevima primjećuju se leukopenija, nesanica i razdražljivost. Postoji rizik od kristalizacije lijeka u respiratornom traktu i endotrahealnim cijevima. Ima teratogeno dejstvo.

Obećavajući antivirusni lijek je plenoconaril, nedavno razvijen u SAD-u. In vitro studije i eksperimenti na životinjama otkrili su njegovu aktivnost protiv enterovirusa i rinovirusa. Podaci iz prvih placebo kontrolisanih studija ukazuju na efikasnost leka protiv respiratornih infekcija i enterovirusnog meningitisa.

U Rusiji se koriste originalni antivirusni lijekovi, stvoreni na osnovu domaćih dostignuća. Najpoznatiji od njih je arbidol. Ima inhibitorni učinak na viruse gripe tipa A i B i druge respiratorne viruse, čiji mehanizam nije u potpunosti shvaćen. Vjeruje se da je takav učinak povezan i sa svojstvima lijeka koji induciraju interferon i sa imunomodulatornim svojstvima lijeka. Posebno, arbidol stimulira aktivnost fagocitnih stanica. Dostupan u tabletama od 0,1 g. U medicinske svrhe propisuje se 0,2 g 3-4 puta dnevno tokom 3-5 dana. U profilaktičke svrhe koristi se 0,2 g/dan 10-14 dana.

Interferoni

Interferoni (IFN) su među regulatorima imunogeneze. Proizvode ih različite ćelije i ne samo da provode antivirusni odgovor, već i regulišu imunološke reakcije. Glavni efekti interferona mogu se podijeliti na antivirusne, antimikrobne, antiproliferativne, imunomodulatorne i radioprotektivne.

Uprkos raznolikosti genetskog materijala virusa, IFN suzbijaju njihovu reprodukciju u fazi koja je obavezna za sve viruse: blokiraju početak translacije, tj. sinteza proteina specifičnih za virus. Ovo može objasniti univerzalnost antivirusnog djelovanja interferona. Pod uticajem interferona u organizmu povećava se aktivnost prirodnih ćelija ubica, T-pomagača, citotoksičnih T-limfocita, fagocitna aktivnost, intenzitet diferencijacije B-limfocita, ekspresija antigena MHC tipa I i II.

b- i b-interferoni se koriste za liječenje virusnih infekcija. Dobar efekat u liječenju, kombinirana upotreba kemoterapije i IFN lijekova daje prednosti.

β-interferon (betaferon) je dostupan u obliku praha, u bočicama koje sadrže 9,5 miliona jedinica IFN-a. Kod gripa se ukapava ili prska u nosne prolaze najmanje 4-5 puta dnevno.

Ljudski leukocitni interferon je mješavina interferona koje sintetiziraju leukociti krvi donora kao odgovor na izlaganje virusnom induktoru. Lijek se primjenjuje inhalacijom ili se u nazalne prolaze ukapa vodena otopina pripremljena od suhe tvari u ampuli ili boci.

Viferon - rekombinantni interferon-b 2b - dostupan je u obliku rektalnih supozitorija i koristi se u liječenju ARVI i gripe. Oštećenje staničnih membrana uočeno tokom razvoja infektivnog procesa razlog je smanjenja antivirusne aktivnosti interferona. Tokoferol acetat i askorbinska kiselina, koji su dio Viferona, su komponente koje stabiliziraju membranu, antioksidansi, u kombinaciji s kojima se antivirusna aktivnost rekombinantnog interferona-b 2b povećava 10-14 puta.

Osobine primjene doznog oblika osiguravaju dugotrajnu cirkulaciju interferona-b 2b u krvi.

Lijek se koristi i kod novorođenčadi i kod odraslih pacijenata s ARVI i gripom u dozama specifičnim za dob. Djeci mlađoj od 7 godina propisuje se Viferon-1, djeci starijoj od 7 godina i odraslima Viferon-2.

Induktori interferona

Preparati egzogenog interferona logično su kombinovani sa upotrebom njegovih induktora u kliničkoj praksi. Predstavljaju vrlo heterogenu porodicu visoko- i niskomolekularnih prirodnih i sintetičkih jedinjenja, ujedinjenih sposobnošću da induciraju u tijelu stvaranje vlastitog (endogenog) interferona b- i b-interferona u različitim omjerima od strane leukocita, makrofaga, epitelne ćelije, kao i tkiva slezine i jetre, pluća, mozga. Lijekovi prodiru u citoplazmu i nuklearne strukture i aktiviraju sintezu "ranih" interferona. Promoviše korekciju imunološki status tijelo.

Amiksin je sintetički induktor endogenog aromatičnog interferona niske molekularne težine, koji pripada klasi fluorenona. Glavne strukture koje proizvode interferon kao odgovor na davanje amiksina su epitelne ćelije crijeva, hepatociti, T-limfociti i granulociti. U ljudskim leukocitima amiksin izaziva stvaranje interferona, čiji je nivo u krvi 250 U/ml. Nakon oralnog uzimanja amiksina, maksimalni interferon kod ljudi se određuje uzastopno u crijevima, jetri i krvi nakon 4-24 sata.

Kod liječenja gripe i ARVI, amiksin se propisuje u prvim satima bolesti, dovoljno je 5-6 tableta po kursu. U svrhu prevencije, propisuje se jednom sedmično tokom 4-6 sedmica.

Cikloferon je induktor niske molekularne težine IFN-b, koji određuje širok raspon njegova biološka aktivnost. Brzo prodire u ćelije, akumulirajući se u jezgru i citoplazmi. Cikloferon interkalira ćelijsku DNK, koja je odgovorna za mehanizam njegove aktivnosti indukcije interferona.

Cikloferon brzo prodire u krv. Postoji nisko vezivanje za bjelančevine u krvi i u isto vrijeme široko rasprostranjena distribucija u različitim organima, tkivima i biološkim tekućinama tijela.

Zbog činjenice da je cikloferon niskomolekularni lijek, lako prolazi krvno-moždanu barijeru, uzrokujući stvaranje IFN-a u mozgu. Cikloferon se brzo eliminiše iz organizma: 99% primenjenog leka se eliminiše nepromenjeno preko bubrega u roku od 24 sata.

Cikloferon pacijenti dobro podnose i propisuje se od prvog dana od početka bolesti u obliku tableta ili parenteralno.

Ridostin je induktor IFN visoke molekularne težine prirodnog porijekla. Ridostin je dvolančana RNK dobijena iz lizata kvasca ubojice Saccharamyces cervisiae.

Sistemska primjena ridostina stimulira proizvodnju ranog IFN-a. Maksimalna akumulacija IFN-a u serumu se opaža 6-8 sati nakon injekcije; nakon 24 sata ne otkriva se u krvotoku.

Lijek pokazuje izražen imunomodulatorni učinak. Stimulira T-ćelijski i humoralni imunitet, proliferaciju matičnih stanica koštane srži i fagocitnu aktivnost makrofaga i neutrofila u perifernoj krvi. Ridostin povećava nivo kortikosteroidnih hormona; koristi se za liječenje i prevenciju gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Trenutno je lijek dibazol, koji se koristi za liječenje i prevenciju gripe i ARVI, nezasluženo zaboravljen. Dibazol ima imunomodulatorno djelovanje i inducira proizvodnju endogenog interferona. Za prevenciju se propisuje 1 tableta (0,02-0,05 g) jednom dnevno tokom 3-4 nedelje, za lečenje - 1 tableta 3 puta dnevno tokom 5 dana.

Kompleksni lekovi kao što su Grippostad, Rinza, Theraflu, Fervex, kao i lekovi za spoljašnje i lokalna aplikacija- Doctor Mom mast od prehlade, Tussamag melem za prehladu. (Dodatak Tabela 4)

Unatoč raznolikosti lijekova koji su predstavljeni za liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe u sadašnjoj fazi, izbor lijeka ostaje hitan zadatak za liječnika. Izbor taktike za propisivanje i vođenje bolesnika s ARVI ili gripom izravno je povezan s težinom zaraznog procesa, oblikom bolesti i prisustvom komplikacija. Uspjeh liječenja ovisi o pravilnoj procjeni stanja pacijenta i ranom početku liječenja.

1.6 Vakcinacija protiv ARVI

Vakcinacija protiv gripe ne samo da pomaže u zaštiti od gripe, već i smanjuje učestalost ARVI-a, učestalost akutnog upale srednjeg uha i broj hospitalizacija tokom sezone epidemije.

Zbog velike varijabilnosti antigene specifičnosti virusa gripe, neophodno je vakcinisati se jednom godišnje vakcinama koje sadrže aktuelne antigene varijante virusa gripa. Efikasne vakcine protiv gripe štite 80-100% vakcinisanih zdravih ljudi i 50-60% osoba sa hroničnim bolestima od gripa.

Za vakcinalnu prevenciju gripe koriste se žive i inaktivirane vakcine, koje se dijele na:

· za cijeli virion (ne koristi se kod djece);

· podjedinica, koja sadrži samo površinske antigene hemaglutinin (H) i neuraminidazu (N) izolovane iz viriona;

· fragmentirani od uništenog virusa - split vakcine.

Inaktivirane vakcine ne sadrže žive viruse i ne mogu izazvati grip. Vakcinacija se vrši u jesen, kada su respiratorna oboljenja najčešća. Stoga se dijete može razboljeti nakon vakcinacije - to je slučajnost i nema nikakve veze sa vakcinacijom.

Podjedinične vakcine uključuju samo površinske proteine virusa i, za razliku od split vakcina, ne sadrže unutrašnje virusne proteine. Stoga su nuspojave pri korištenju podjediničnih vakcina mnogo rjeđe nego kada se koriste podijeljene vakcine.

Dugogodišnje kliničko iskustvo u primjeni inaktiviranih vakcina nam omogućava da zaključimo da su se dokazale kao bezbedne vakcine. (tabela u prilogu 1,2,3)

2. Uloga bolničara FAP-a u prevenciji ARVI

2.1 Statistika

Izvršio sam analizu računovodstvenih i izvještajnih obrazaca u Centralnoj okružnoj bolnici Kinel-Cherkasy.

	Ukupna populacija	Odrasli

Dijagram koji prikazuje broj oboljelih od ARVI-a u 2012-2014

2.2 Prevencija ARVI

Prevencija ARVI se sastoji u opštem poboljšanju zdravlja, jačanju organizma i stimulisanju imunog sistema kroz očvršćavanje, fizičke vežbe na svežem vazduhu, skijanje, klizanje, plivanje, ishranu hranljive hrane bogate vitaminima, a u kasnu zimu i rano proleće - a umjerena količina vitaminskih preparata, po mogućnosti prirodnog porijekla.

Na vrhuncu zaraze preporučuje se ograničiti prisustvo na javnim događajima, posebno u zatvorenom prostoru, izbjegavati preblizak kontakt sa bolesnim osobama i prati ruke što je češće moguće. Istih pravila trebaju se pridržavati i pacijenti: uzeti bolovanje, ne posjećivati javna događanja, nastojati što manje koristiti javni prijevoz, izbjegavati bliski kontakt sa zdravim ljudima, nositi zavoj od gaze. Za dezinfekciju zraka u prostoriji koristite aerosolni proizvod „Bacterokos mentol

Da li je moguće spriječiti ARVI bolesti? Da.

Trebali biste početi s najobičnijim, jednostavnim, toliko potrebnim za zdravlje - udisanjem čistog, svježeg zraka. To se postiže sistematskim provetravanjem stana i prostorije u kojoj se dete nalazi. Korisno je spavati s otvorenim prozorom, ali izbjegavati propuh. Neophodno je često šetati na svežem vazduhu, u parkovima i trgovima. Posjećujte šumu sve češće. Hodanje uz pravilnu regulaciju disanja poboljšava plućnu ventilaciju, poboljšava cirkulaciju i jača djetetov organizam.

U periodu masovnog širenja respiratornih infekcija preporučuje se rjeđe posjećivanje gužvi (bioskopa, pozorišta) i više šetnje.

Za individualnu prevenciju gripe i ARVI možete koristiti 0,25% oksolinsku mast. Podmazuje se sluznicom nosnih prolaza nekoliko puta dnevno. Smanjuje vjerovatnoću bolesti za 2 ili više puta. Djelotvornost masti se povećava ako se nanese prije izlaska iz kuće i neposredno prije kontakta s pacijentom.

Leukocitni interferon je visoko efikasno preventivno i terapeutsko sredstvo za gripu i ARVI. Nema kontraindikacija za upotrebu i nema nuspojava, ukapava se ili prska u nos 3 puta dnevno po 3-4 kapi.

Za individualnu prevenciju gripe koristi se rimantadin (1 tableta jednom dnevno 20-30 dana). Pomaže i kod početnih znakova gripa. Odgađanje početka liječenja za samo jedan dan smanjuje vrijednost lijeka za gotovo polovicu, a nakon dva dana je praktično beskorisna.

Dakle, mnogo zavisi od roditelja. Pratite dnevnu rutinu vašeg djeteta. Da ne dobijete grip, morate:

Pridržavajte se rasporeda učenja i odmora, nemojte previše raditi, provodite više vremena na svježem zraku, spavajte dovoljno vremena, jedite redovno i hranljivo;

Radite jutarnje vježbe i utrljajte hladnom vodom, radite fizičke vježbe;

Ako se rođaci razbole, izolujte ih u posebnu prostoriju ako je moguće.

Pa, ako se dete razboli, treba ga odmah staviti u krevet i pozvati doktora kod kuće. Prije njegovog dolaska, možete dati 1 tabletu paracetamola i čaj sa malinama, lipovim cvijetom, medom ili infuzijom šipka. Za vrijeme bolesti, posebno ako je praćena visokom temperaturom, preporučuje se piti dosta napitaka i odvara od ovih biljaka.

Narodna mudrost kaže: grip voli da sjedi. Medicina se u potpunosti slaže sa ovim. Da biste izbjegli komplikacije, ne samo da morate ostati kod kuće tokom svih dana bolesti, već i obavezno ostati u krevetu. Ove preporuke se, inače, odnose ne samo na djecu, već i na odrasle.

Čuvajte se konfliktnih situacija, pokušajte da u svemu vidite samo pozitivne strane.

Svaki dan se obrišite hladnom vodom, svaki put postepeno snižavajući njen stepen. Svako jutro isperite nos i usta vodom.

Šetajte barem sat vremena dnevno napolju, pokušajte da izađete u prirodu barem jednom sedmično.

U proleće beli luk pomaže oslabljenom imunološkom sistemu - dovoljna su dva čena dnevno.

Vašem tijelu ne bi trebalo nedostajati vitamina i minerala.

Proizvodi za opštu higijenu

Jedno od najčešćih i najpristupačnijih sredstava za prevenciju gripe je pamučno-gazni zavoj (maska). Međutim, ovo nije efikasna metoda zaštite sebe, a ako se razbolite i onih oko vas od infekcije.

Treba imati na umu da se infekcija lako prenosi prljavim rukama. Posebna zapažanja su pokazala da ruke najmanje 300 puta dnevno dolaze u kontakt sa iscjedakom iz nosa i očiju i pljuvačkom. Prilikom rukovanja, kroz kvake na vratima ili druge predmete, virusi prelaze u ruke zdravih ljudi, a odatle u njihov nos, oči i usta. Dakle, barem za vrijeme epidemija, preporučuje se odbiti rukovanje. Trebali biste često prati ruke, posebno kada ste bolesni ili brinete o nekom bolesnom.

Za prevenciju gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija važno je smanjiti broj kontakata sa izvorima infekcije, što je posebno važno za djecu. Ne preporučuje se aktivno korištenje gradskog javnog prijevoza i odlazak u posjete. Djeca bi trebala što više hodati: gotovo je nemoguće dobiti grip na svježem zraku.

Opće mjere jačanja

Kaljenje je najvažnija metoda prevencije respiratornih infekcija (ali ne i gripa) u našem podneblju; omogućava normalizaciju funkcije respiratornog trakta tokom hlađenja, čime se smanjuje doza virusa koji ulazi u organizam tokom infekcije. Stoga, stvrdnjavanjem možete, ako ne u potpunosti izbjeći prehladu, onda smanjiti osjetljivost djeteta na nju.

Osim toga, potrebno je uzimati askorbinsku kiselinu i multivitamine. Askorbinska kiselina (vitamin C) igra važnu ulogu u regulaciji redoks procesa, metabolizmu ugljikohidrata, zgrušavanju krvi i regeneraciji tkiva. Pomaže u povećanju otpornosti organizma, što je očigledno zbog antioksidativnih svojstava askorbinske kiseline. Vitamin C se uzima oralno u dozi od 0,5-1 g, 1-2 puta dnevno. Treba napomenuti da najveći broj Vitamin C se nalazi u soku od kiselog kupusa, kao iu citrusnom voću - limunu, kiviju, mandarinama, narandžama, grejpfrutima. Zdrava salata od svježeg kupusa sa suncokretovim uljem sadrži veliku zalihu vitamina i mikroelemenata.

Bijeli luk. Za prevenciju tokom epidemija gripa i prehlade možete uzimati 2-3 karanfilića dnevno. Dovoljno je nekoliko minuta žvakati češanj bijelog luka kako biste potpuno očistili usta od bakterija. Također pozitivno djelovanje ima upotrebu luka. (Recepti sa belim lukom - vidi Dodatak).

Svakodnevna upotreba svježeg povrća i voća u ishrani povećat će ukupni imunitet na virusne bolesti, a također će značajno olakšati porodični budžet u odnosu na troškove lijekova.

...

Slični dokumenti

Etiologija i patogeneza akutne respiratorne virusne infekcije, uzroci učestalog morbiditeta kod djece. Potreba za diferencijalnom dijagnozom kako bi se utvrdio tačan uzrok bolesti. Mjere za prevenciju ARVI, opći principi liječenja.

izvještaj, dodano 16.02.2010

Koncept "anafilaktičkog šoka", uzroci njegovog nastanka, njegove kliničke manifestacije i glavni faktori razvoja. Radnje žrtve ili ljudi oko njega. Uloga bolničara u dijagnostici i prevenciji bolesti. Preporuke za propisivanje lijekova.

kurs, dodato 05.02.2017

Hipertenzija: pojam, klasifikacija, patogeneza, klinika. Faktori rizika za arterijsku hipertenziju. Karakteristike njegove dijagnoze. Analiza faktora rizika za nastanak bolesti kod muškaraca srednjih godina. Uloga bolničara u liječenju i prevenciji.

teze, dodato 06.01.2016

Pojam i preduslovi za nastanak akutne respiratorne virusne infekcije, njeni simptomi i klinička slika, metode prevencije i pristupi liječenju. Simptomi i savremene vakcine protiv gripa, njihov sastav, analiza i procena praktične efikasnosti.

sažetak, dodan 09.11.2014

Osobine toka i primarnih sindroma akutne respiratorne virusne infekcije u djece mlađe od godinu dana, klinička slika i patogeneza ove bolesti. Faze konstruisanja i potvrđivanja dijagnoze, provođenje potrebnih testova i postupak formiranja režima liječenja.

anamneza, dodano 09.11.2010

Pojam anemije kao zarazne bolesti, uzroci njenog nastanka u djetinjstvu, vrste i stepen opasnosti po život i zdravlje djeteta. Analiza broja anemija kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta, uloga bolničara u njihovoj prevenciji.

teza, dodana 31.08.2008

Osobine toka anemije kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta. Uloga bolničara u prevenciji anemije u prenatalnom periodu i kod male djece. Razvoj kompleksa prehrambenih proizvoda za prevenciju anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa kod adolescenata.

teze, dodato 01.05.2016

Faktori rizika koji izazivaju razvoj kolelitijaze - metaboličke bolesti hepatobilijarnog sistema. Optimizacija dijagnostičkih i tretmanskih i preventivnih mjera u radu bolničara za osobe različite dobi sa bilijarnom patologijom.

rad, dodato 25.12.2015

Opće karakteristike herpes infekcije. Klasifikacija virusnih infekcija. Patogeneza akutne herpetične infekcije. Replikativni ciklus virusa herpes simpleksa. Mehanizmi širenja virusa u tijelu. Imunološka zaštita od herpes infekcije.

sažetak, dodan 27.03.2009

Hronična hipotermija je idealno tlo za razvoj prehlade. Antigensko premještanje virusa. Istorija gripe i ARVI. Najčešća pitanja i odgovori o akutnoj respiratornoj virusnoj infekciji. Opasnost od gripe, prevencija i liječenje.

REGIONALNI ODELJENJE ZDRAVSTVA SMOLENSK

REGIONALNI DRŽAVNI BUDŽET

STRUČNA OBRAZOVNA USTANOVA

„SMOLENSKI OSNOVNI MEDICINSKI KOLEŽ

IMENA PO K.S. KONSTANTINOVA"

(OGPOU "Smolenski osnovni medicinski fakultet po imenu K.S. Konstantinova")

Specijalnost 060101 “Opća medicina”

Dozvoljeno za zaštitu

zamjenik Direktor HR-a

A.L. Butsyk

"___"______________20__

DIPLOMSKI KVALIFIKACIJSKI RAD

na temu: “Uloga bolničara u vakcinaciji”

Učenici grupe 44F

Gorbačova Irina Vladimirovna

Rukovodilac istraživačko-razvojnog rada: Shestakovskaya G.A.

Recenzent teze: Gerasimov S.A.

Smolensk

Uvod……………………………………………………………………………………………

I. Teorijski dio………………………………………………………….

1. Istorija nastanka i razvoja vakcina…………………………………..

2. Vrste vakcina………………………………………………………………….

3. Preventivne vakcinacije……………………………………………….

4. Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija………….

4.1 Tuberkuloza…………………………………………………………………………

4.2 Hepatitis B……………………………………………………………………………………………

4.3 Difterija, tetanus, veliki kašalj (DTP)…………………………………….

4.4 Poliomijelitis………………………………………………………………….

4.5 Ospice, zaušnjaci, rubeola…………………………

4.6 Infekcija Haemophilus influenzae…………………………………………………………………

4.7 Pneumokokna infekcija……………………………………………………………………

5. Kalendar preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije………………………….

6. Vakcinacija djece na pozadini bolesti iu određenim grupama djece

7. Metode primjene vakcina……………………………………………….

8. Kontraindikacije za preventivne vakcinacije………

9. Reakcije na vakcinaciju i komplikacije nakon vakcinacije………………….

II. Praktični dio

III. Zaključak

IV. Aplikacija

V. Spisak korištenih izvora

UVOD

Posljednjih godina situacija sa zaraznim bolestima naglo se pogoršala u cijeloj Rusiji, posebno u velikim gradovima. Visok rast se bilježi u grupi takozvanih kontroliranih infekcija. To znači da djeca češće obolijevaju od difterije, velikog kašlja, zaušnjaka i drugih zaraznih bolesti. Naučnici to pripisuju promjenama društveno-ekonomskih uslova, drugim riječima, pogoršanju uslova života. Ali ne samo! Povećanje incidencije kontrolisanih infekcija povezano je sa nedovoljnim obuhvatom vakcinacijom kvalifikovanih grupa dece i odraslih, kao i velikom učestalošću neopravdanih odbijanja vakcinacije.

Spasenje tolikog broja života čovečanstvo ne duguje nijednoj medicinskoj nauci kao što je vakcinologija, koja proučava razvoj i upotrebu lekova za prevenciju zaraznih bolesti – vakcinalna prevencija je pokazala impresivne uspehe i, bez sumnje, dokazala da je najefikasnije sredstvo za prevenciju zaraznih bolesti. Jedno od takvih dostignuća je iskorenjivanje velikih boginja u 20. veku. U bliskoj budućnosti postavljeni su ciljevi eliminacije dječje paralize i smanjenja incidencije malih boginja, rubeole, difterije i zaušnjaka. U dječjim ambulantama stvorena je široka mreža prostorija za imunizaciju, a otvorene su i sobe za vakcinaciju za imunizaciju djece na plaćenoj osnovi. Pravni okvir za prevenciju vakcinacije je razvijen i implementiran.

U narednom veku prevencija vakcinacijom će igrati sve važniju ulogu u zaštiti stanovništva od infekcija. Očekuje se da će u 21. veku kalendar preventivnih vakcinacija uključiti imunizaciju protiv 35-40 infekcija. Danas sa potpunim povjerenjem možemo reći da je vakcinacija učinkovita metoda prevencije niza zaraznih bolesti.

Svrha diplomskog rada je analizirati aktivnosti bolničara u provođenju vakcinacije.

Ciljevi diplomskog rada:

1. Proučiti teorijske osnove organizacije vakcinacije.

2. Istražiti aktivnosti bolničara u organizaciji vakcinacije.

4. Nezavisna analiza glavnih odredbi ove teme.

5. Proučavanje literature, referentnih i naučnih izvora.

6. Sumiranje dobijenih informacija i izvođenje zaključaka o ovoj temi.

Metode istraživanja:

1. Teoretski:

· analiza naučne literature;

· komparativna analiza;

· generalizacija;

2. Empirijski:

· analiza dokumenata;

· statistička obrada podataka.

I. TEORIJSKI DIO

1. ISTORIJA POJAVE I RAZVOJA VAKCINA

Zarazne bolesti su mučile čovečanstvo kroz istoriju. Uzimajući ogroman broj života, odlučivali su o sudbinama ljudi i država. Šireći se ogromnom brzinom, odlučivali su o ishodu bitaka i istorijskih događaja. Tako je prva epidemija kuge opisana u hronikama uništila većinu stanovništva antičke Grčke i Rima. Velike boginje, dovezene u Ameriku 1521. godine na jednom od španskih brodova, odnijele su živote više od 3,5 miliona Indijanaca. Od posljedica pandemije španske gripe umrlo je više od 40 miliona ljudi u periodu 1980-1920, što je 5 puta više od gubitaka tokom Prvog svjetskog rata.

U potrazi za zaštitom od zaraznih bolesti, ljudi su mnogo pokušali - od uroka i zavjera do dezinficijensa i karantenskih mjera. Međutim, tek s pojavom vakcina počela je nova era kontrole infekcije.

Još u davna vremena ljudi su primijetili da se osoba koja je jednom bolovala od malih boginja ne plaši ponovnog kontakta s bolešću. Početkom 18. veka zaštita od malih boginja vršila se trljanjem tečnosti sa kožnih plikova. Među onima koji su se odlučili za ovaj način zaštite od malih boginja bili su Katarina II i njen sin Pavle, francuski kralj Luj XV. U 18. veku, Edvard Džener je bio prvi lekar koji je vakcinisao ljude od kravljih boginja kako bi ih zaštitio od malih boginja. Godine 1885. Louis Pasteur je po prvi put u istoriji vakcinisao protiv besnila dečaka kojeg je ugrizao bijesni pas. Umjesto neposredne smrti, ovo dijete je ostalo živo.

1892. godine, epidemija kolere zahvatila je Rusiju i Evropu. U Rusiji od kolere godišnje umire 300 hiljada ljudi. Ruski liječnik V. A. Khavkin, koji je radio na Pasteur institutu u Parizu, uspio je proizvesti lijek čija je primjena pouzdano štitila od bolesti. Khavkin je testirao vakcinu na sebi i na dobrovoljcima. Masovnom vakcinacijom učestalost i smrtnost od kolere među vakcinisanim osobama smanjena je deset puta. V. A. Khavkin stvorio je i vakcinu protiv kuge, koja se uspješno koristila tokom epidemija.

Vakcinu protiv tuberkuloze stvorili su francuski naučnici 1919. godine. Masovna vakcinacija novorođene djece protiv tuberkuloze počela je u Francuskoj tek 1924. godine, a u SSSR-u je takva imunizacija uvedena tek 1925. godine. Vakcinacija je značajno smanjila učestalost tuberkuloze među djecom.

Istovremeno je stvorena vakcina protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja. Vakcinacija protiv difterije počela je 1923. godine, protiv velikog kašlja 1926., a protiv tetanusa 1927. godine.

Potreba za stvaranjem zaštite od malih boginja nastala je zbog činjenice da je ova infekcija bila jedna od najčešćih do 60-ih godina prošlog stoljeća. U nedostatku vakcinacije, skoro cijela dječija populacija mlađa od 3 godine bolovala je od morbila, a godišnje je umiralo više od 2,5 miliona djece. Prva vakcina stvorena je u SAD 1963. godine, a u Sovjetskom Savezu pojavila se 1968. Od tada se incidencija smanjila za dvije hiljade puta.

Danas se u medicinskoj praksi koristi više od 100 različitih vakcina koje štite ljude od više od četrdeset infekcija. Vakcinacija, koja je spasila čovječanstvo od epidemija malih boginja, kuge i difterije, danas je s pravom priznata kao najefikasniji način borbe protiv infekcije. Masovna imunizacija ne samo da je eliminirala mnoge opasne epidemije, već je i smanjila smrtnost i invaliditet. U nedostatku vakcinacije protiv malih boginja, difterije, tetanusa, tuberkuloze, dječje paralize, od 90 miliona rođene djece godišnje, do 5 miliona je umrlo od infekcija reguliranih vakcinom, a isto toliko je postalo invalidno (tj. više od 10% djece) . Više od milion djece godišnje umire od neonatalnog tetanusa, a od velikog kašlja: 0,5-1 milion djece. Među djecom mlađom od 5 godina, do 60, odnosno 30 hiljada djece godišnje umire od difterije, odnosno tuberkuloze.

Nakon uvođenja rutinske vakcinacije u nizu zemalja, već dugi niz godina nema slučajeva difterije, poliomijelitis je iskorijenjen u cijeloj zapadnoj hemisferi iu Evropi, a incidencija morbila je sporadična.

U zemljama u razvoju, gdje nema dovoljno sredstava za masovnu vakcinaciju protiv infekcije tetanusa, stopa smrtnosti je vrlo visoka. Svake godine 128.000 djece širom svijeta umre od tetanusa prije nego što napune svoj prvi rođendan. Ubije 30.000 majki u roku od nedelju dana od porođaja. Tetanus ubija 95 ljudi od 100 slučajeva. U Rusiji, srećom, takav problem ne postoji, jer djeca mlađa od jedne godine i odrasli moraju biti vakcinisani.

U posljednje vrijeme pojavilo se mnogo kampanja usmjerenih na omalovažavanje uloge preventivnog cijepljenja protiv zaraznih bolesti. Nemoguće je ne primetiti negativnu ulogu medija u promociji antivakcinalnog programa.

Nažalost, počeli su da se pojavljuju slučajevi roditelja koji odbijaju vakcinaciju za svoju djecu. Ovi roditelji ne shvaćaju opasnosti kojoj izlažu svoju djecu, koja su potpuno bespomoćna pred infekcijama. Dobar imunitet i upotrijebljeni vitamini neće moći pomoći takvoj djeci u slučaju stvarnog susreta sa uzročnikom ozbiljne bolesti. U takvim situacijama roditelji su u potpunosti odgovorni za zdravlje i život svog djeteta.

Izjava da “nema dokaza da je vakcinacija pomogla čovječanstvu da pobijedi u borbi protiv nekih opasnih zaraznih bolesti” nije tačna. Globalne studije u raznim zemljama širom svijeta jasno potvrđuju da je uvođenje vakcinalne prevencije dovelo do naglog smanjenja ili potpunog eliminacije mnogih bolesti.

2. VRSTE VAKCINA

1. Žive vakcine sadrže oslabljeni virusni agens. Ove vakcine uključuju vakcine protiv dečije paralize, malih boginja, zaušnjaka, rubeole ili tuberkuloze. Kada se unesu u organizam, počinju da se množe. Odgovor tijela je da počinje proizvoditi antitijela koja se bore protiv infekcije.

2. Sintetičke vakcine su vakcine koje su veštački stvorene za prepoznavanje patogenih bakterija.

3. Hemijske vakcine. Sadrže komponente ćelija ili druge dijelove patogena. Hemijske vakcine uključuju neke vakcine protiv velikog kašlja, Haemophilus influenzae i meningokokne infekcije.

4. Toksoidi su vakcine koje sadrže inaktivirani toksin. Oni prolaze posebnu obradu. Ovo su vakcine protiv difterije i tetanusa.

5. Inaktivirane vakcine ili „ubijene vakcine“. Oni su mikroorganizmi koji su ubijeni pod uticajem fizičkih ili hemijskih faktora. Ove vakcine uključuju vakcine protiv hepatitisa A i velikog kašlja. Ove vakcine se ne mogu davati često.

6. Rekombinantne vakcine. Geni infektivnog agensa koji su odgovorni za proizvodnju zaštitnih antigena. Nakon toga, on je taj koji proizvodi i akumulira potrebni antigen. Poznate rekombinantne vakcine rotavirusna infekcija, kao i protiv virusnog hepatitisa B.

3. PREVENTIVNE VAKCINACIJE

Preventivne vakcinacije su metoda imunizacije djece protiv zaraznih bolesti, kada se u organizam unose različite vakcine koje mogu dovesti do razvoja imuniteta. Preventivne vakcinacije su davanje vakcina, koje su imunobiološki preparati. Vakcina je oslabljeni cijeli mikrob ili patogen. Komponente vakcine izazivaju specifičnu imunološku reakciju, koju proizvode antitijela, protiv uzročnika zarazne bolesti. Upravo ta antitijela pružaju zaštitu od infekcije.

Postoje 2 vrste preventivnih vakcinacija:

1. Planirano:

· Hepatitis b;

· Tuberkuloza;

· Difterija, tetanus, veliki kašalj (DTP);

· Poliomijelitis;

· Ospice, zauške, rubeola;

· Infekcija Haemophilus influenzae;

· Pneumokokna infekcija.

2. Provodi se prema indikacijama epidemije:

· Bjesnilo;

· Bruceloza;

· trbušni tifus;

· Hepatitis A;

· Žuta groznica;

· Krpeljni encefalitis;

· Q groznica;

· Leptospiroza;

· Meningokokna infekcija;

· Antraks;

· Tularemija;

· Kolera;

4. NACIONALNI KALENDAR PREVENTIVNIH VAKCINACIJA

Koncept kalendara vakcinacije formiran je 40-50-ih godina. prošlog veka, kada se lista korišćenih vakcina povećala. Sada je broj “kalendarskih” infekcija u razvijenim zemljama porastao na 17 (osim vakcinacija za indikacije epidemije). Spisak preventivnih vakcinacija Ruskog narodnog komesarijata za preventivne vakcinacije, utvrđen Savezni zakon uključuje vakcinacije protiv 12 infekcija, pravo na odobrenje NKPP ima Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, koje utvrđuje i listu vakcinacija za indikacije epidemije (cijepljenja protiv hepatitisa A i meningokokne infekcije uključene su u NKPP u određenom broju zemalja).

NKPP Rusije uvodi se naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, objavljenim u značajnim intervalima (1973., 1980., 1997., 2001., 2011., 2014.).

U Velikoj Britaniji ovaj posao obavlja Zajednički komitet za vakcinaciju i imunizaciju, osnovan 1963. godine. Pored glavnog sastava, ima 9 pododbora za aktuelna pitanja. U Njemačkoj je ova funkcija povjerena stalnoj komisiji za vakcinaciju pri Institutu Robert Koch. U Francuskoj, razvoj prijedloga za NCPP provodi komisija za vakcinaciju od 18 članova. U SAD-u preporuke o NCPP razvija Savjetodavni komitet vodećih područja vakcinologije i imunoprofilakse.

Glavna razlika između Nacionalnog kalendara vakcinacije Rusije i NCPP razvijenih zemalja je nepostojanje vakcinacije protiv rotavirusa, infekcije papiloma virusom i varičela, meningokokne infekcije i hepatitisa A, kao i prisustvo BCG revakcinacije, upotreba celoćelijske vakcine. DTP vakcina, te izostanak 2. revakcinacije protiv velikog kašlja. Ove vakcine (osim za hepatitis A) se još ne proizvode u Rusiji, njihovo uključivanje u NKPP zahtijeva značajne materijalne troškove.

Od 2012 Vakcinacije protiv pneumokokne infekcije uvedene su u kalendar imunoprofilakse. Planirana zamjena 3. doze oralne polio vakcine inaktiviranom, s obzirom na pogoršanu situaciju u svijetu, za sada je odgođena. Tako će kalendar imunoprofilakse iz 2014. godine uključiti 12 infekcija (cijepljenje protiv infekcije Haemophilus influenzae za sada ostaje samo za rizične grupe).

Tabela 1

Kalendar preventivnih vakcinacija u Rusiji.

Prvih 24h	1. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (uključujući rizične grupe) (1)
3-7 dana	Vakcinacija protiv tuberkuloze (BCG-M ili BCG) (2)
1 mjesec	2. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B
2 mjeseca	1. vakcinacija protiv pneumokokne infekcije 1. vakcinacija protiv Haemophilus influenzae (ugrožena djeca) (4) 3. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (u riziku) (1)
3 mjeseca	1. vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa i dječje paralize (IPV)
4,5 mjeseca	2. vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa i dječje paralize (IPV), pneumokoka i hemofilusa influenzae (rizična djeca) (4)
6 mjeseci	3. vakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, virusnog hepatitisa B, Haemophilus influenzae (rizična djeca) (4) i dječje paralize (OPV)
12 mjeseci	Vakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka, 4. vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B (rizične grupe)
15 mjeseci	3. vakcinacija protiv pneumokokne infekcije (5)
18 mjeseci	1. revakcinacija protiv difterije, velikog kašlja, tetanusa, dječje paralize (OPV), Haemophilus influenzae (djeca u riziku) (4)
20 mjeseci	2. revakcinacija protiv dječje paralize (OPV)
6 godina	Revakcinacija protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka
7 godina	2. revakcinacija protiv difterije, tetanusa (ADS-M), revakcinacija protiv tuberkuloze (BCG) (6)
14 godina	3. vakcinacija protiv difterije, tetanusa (ADS-M), dječje paralize (OPV)
Odrasli	Revakcinacija protiv difterije, tetanusa - svakih 10 godina
Protiv rubeole	Djeca 1-18 godina, djevojčice 18-25 godina (uključujući) koje nisu bile bolesne, nisu vakcinisane, vakcinisane protiv rubeole jednom

Nastavak tabele. 1

(1) Djeca rođena od majki koje su nositeljice HBsAg, oboljele od virusnog hepatitisa B ili koje su imale virusni hepatitis B u trećem tromjesečju trudnoće, a koje nemaju rezultate testova na markere hepatitisa B, kao i one klasifikovane kao rizične grupe: ovisnici o drogama, u porodicama u kojima postoji nosilac HBsAg ili pacijent sa akutnim virusnim hepatitisom B i hroničnim virusnim hepatitisom

(2) Vakcinacija novorođenčadi protiv tuberkuloze vrši se BCG-M vakcinom; Vakcinacija novorođenčadi se vrši BCG vakcinom u subjektima Ruske Federacije sa stopom incidencije preko 80 na 100 hiljada stanovnika, kao i kada se oko novorođenčeta nalaze oboljeli od tuberkuloze.

(3) Kada se koriste kombinovane vakcine sa komponentom hepatitisa, uvođenje 2. doze vakcine protiv hepatitisa B može se odgoditi za 2-3 meseca starosti.

(4) Djeca sa stanjima imunodeficijencije ili anatomskim defektima koji dovode do naglo povećanog rizika od infekcije hemofilusom influenzae; s onkohematološkim oboljenjima i/ili dugotrajnim primanjem imunosupresivne terapije; HIV – zaražene i rođene od majki zaraženih HIV-om; smještene u zatvorenim predškolskim ustanovama (sirotišta, sirotišta, specijalizirane internate za djecu sa psihoneurološkim oboljenjima).

Za djecu koja nisu primila vakcinu nakon 3 mjeseca. Ako vakcinacija protiv hemofilusa influenzae nije obavljena u 1. godini života, vakcinacija se vrši jednom u 2. godini života.

(5) Za djecu koja nisu vakcinisana u prvoj godini života, vakcinacija se vrši dva puta u razmaku od najmanje 2 mjeseca.

(6) Revakcinacija protiv tuberkuloze provodi se tuberkulin negativnoj djeci koja nisu inficirana Mycobacterium tuberculosis u dobi od 7 godina.

4.1 Tuberkuloza.

Tuberkuloza je najvažniji problem u svijetu, koji je postao još akutniji širenjem HIV infekcije. Trećina svjetske populacije je zaražena tuberkulozom, a incidencija tuberkuloze u svijetu dostigla je vrhunac 2004. godine - 8,9 miliona novih slučajeva (1997. - 8,0 miliona) sa 1,46 miliona smrtnih slučajeva. Oko 15% (a u zemljama Južne Afrike - 50-60%) svih pacijenata je zaraženo HIV-om. Neuspjeh u kontroli tuberkuloze je uglavnom zbog ograničene zaštite koju pruža BCG vakcina. Incidencija tuberkuloze u Rusiji porasla je sa 34 u 1991. do 85,4 na 100.000 u 2002., u 2012. iznosila je 62,77 na 100.000, kod djece 0-14 godina - 16,72, među svim oboljelima od tuberkuloze čine 4%, a kod djece postoji hiperdinamika zbog “malih formi”.

Vakcinacija protiv tuberkuloze sprovodi se u više od 200 zemalja, preko 150 zemalja je pruža već u prvim danima nakon rođenja deteta. Samo 10 zemalja provodi revakcinaciju. U 2007. godini 89% novorođenčadi u svijetu je vakcinisano protiv tuberkuloze.

U Rusiji je neophodna masovna vakcinacija BCG-om; vakcinisanje samo dece iz socijalno rizičnih grupa, kao što je slučaj u zemljama sa niskom učestalošću, za nas još uvek nije prihvatljivo, iako je, uzimajući u obzir učestalost BCG osteitisa, primamljivo da se odloži vakcinacija u prosperitetnijim područjima do starije životne dobi.

BCG vakcina sadrži i žive i nežive mikrobne ćelije. U BCG-M vakcini je veći udeo živih ćelija, što omogućava postizanje zadovoljavajućeg rezultata sa manjom dozom i smanjenje učestalosti neželjenih reakcija. Obje vakcine su iz podsvoja M. bovis - BCG (BCG -1 Rusija), koji ima prosječnu rezidualnu virulentnost sa visokom imunogenošću. Oba BCG preparata ispunjavaju zahteve SZO, preparati se čuvaju na temperaturi ne višoj od 8 0 C: BCG - 2 godine, BCG-M - 1 godina.

Vakcinacija se sprovodi za praktično zdravu novorođenčad BCG-M vakcinom u dobi od 3-7 dana. BCG vakcina se koristi kod novorođenčadi u regionima Ruske Federacije sa stopom incidencije iznad 80 na 100 hiljada. stanovništva, kao i u prisustvu tuberkuloznih bolesnika u okruženju.

Novorođenčad sa kontraindikacijama se vakciniše na odeljenjima neonatalne patologije (faza 2) pre otpusta, čime se obezbeđuje visok stepen obuhvata i smanjuje broj dece vakcinisane u ambulanti. Deca koja nisu vakcinisana tokom neonatalnog perioda treba da se vakcinišu u roku od 1-6 meseci. života, djeca starija od 2 mjeseca. se vakcinišu samo kada negativan rezultat R. Mantoux.

Revakcinacija se provodi za tuberkulin negativnu djecu mlađu od 7 godina koja nisu zaražena tuberkulozom.

Vakcinacija novorođenčeta dovodi do dugotrajnog (do 10 godina i više) očuvanja imuniteta sa postvakcinalnim ili infraalergijskim stanjem, praćeno postupnim razvojem sve izraženije osjetljivosti na tuberkulin, koja polako nestaje tokom mnogo godina. Odgađanje revakcinacije na 14 godina ne povećava učestalost tuberkuloze kod djece i adolescenata u regijama sa zadovoljavajućom epidemijskom situacijom. Odbijanje revakcinacije sa 14 godina po novom Narodnom kalendaru odavno je zakašnjelo, jer njen uticaj na epidemiološku situaciju je više nego sumnjiv.

Priprema za BCG vakcinaciju. Prije vakcinacije BCG-om dijete treba pregledati kod neonatologa ili pedijatra i adekvatno procijeniti njegovo zdravstveno stanje. Ako postoji sumnja na bilo koje bolesti povezane s narušenim imunitetom, najbolje je odgoditi cijepljenje i izvršiti odgovarajuće pretrage. U nekim slučajevima, Vaš lekar može prepisati antihistaminike nekoliko dana pre i posle vakcine.
Kontraindikacija kod BCG vakcinacije je nedonoščad (kao i intrauterina pothranjenost od 3-4 stepena) - porođajna težina manja od 2500 g. Upotreba BCG-M vakcine je dozvoljena počevši od težine od 2000 g. Prijevremeno rođene bebe se vakcinišu kada im se vrati prvobitna tjelesna težina - dan prije otpusta. Kod novorođenčadi, odvikavanje od BCG obično je povezano sa gnojno-septičkim oboljenjima, hemolitičkom bolešću i teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Kontraindikacija za vakcinaciju je primarna imunodeficijencija - mora se zapamtiti da li su druga djeca u porodici imala generalizirani oblik BCG-itisa ili smrt iz nejasnog uzroka (vjerovatnost imunodeficijencije). SZO ne preporučuje vakcinaciju djece majki zaraženih HIV-om dok se ne sazna njihov HIV status. Iako djeca perinatalno zaražena HIV-om ostaju imunodeficijencija dugo vremena, smanjenje reaktivnosti je ispunjeno razvojem generaliziranog BCG-itisa.

Važno je izbjeći neopravdano povlačenje novorođenčadi iz BCG-a, uklj. u drugom stepenu sestrinstva, jer najveći dio teških oblika tuberkuloze i do 70-80% svih smrtnih slučajeva registruje se kod nevakcinisane djece.

Kontraindikacije za revakcinaciju su:

· Stanja imunodeficijencije, maligne bolesti krv i neoplazme. Prilikom propisivanja imunosupresiva i terapije zračenjem, vakcinacija se provodi najkasnije 12 mjeseci nakon završetka liječenja.

· Aktivna ili prošla tuberkuloza, infekcija mikobakterijama.

· Pozitivna ili upitna Mantouxova reakcija.

· Komplikovane reakcije na prethodnu primjenu BCG vakcine (keloidni ožiljci, limfadenitis).

Reakcije. Na mjestu intradermalne injekcije BCG i BCG-M razvija se infiltrat veličine 5-10 mm s čvorićem u sredini i krustom tipa boginja, ponekad pustula ili mala nekroza sa oskudnim seroznim iscjetkom. Kod novorođenčeta reakcija se javlja nakon 4-6 sedmica; nakon vakcinacije - ponekad već u 1. sedmici. Povratni razvoj se javlja u roku od 2-4 mjeseca, ponekad i više, 90-95% kalemljenih osoba ostaje sa ožiljkom od 3-10 mm.

Komplikacije podijeljeni su u 4 kategorije:

· Lokalna oštećenja (potkožni infiltrati, hladni apscesi, čirevi) i regionalni limfadenitis.

· Perzistentna i diseminirana BCG infekcija bez smrtnog ishoda (lupus, osteitis).

· Deseminirana BCG infekcija, generalizirana lezija sa smrtnim ishodom, koja se opaža kod kongenitalne imunodeficijencije.

· Post-BCG sindrom (manifestacije bolesti koje su se javile ubrzo nakon BCG vakcinacije, uglavnom alergijske prirode: eritema nodosum, granuloma annulare, osip).

Efikasnost

BCG vakcina, razvijena 1921. godine, koristi se gotovo nepromijenjena u naše vrijeme. Soj mikobakterija BCG-1, razmnožavajući se u organizmu, nakon 6-8 nedelja stvara dugotrajan imunitet na tuberkulozu, pružajući zaštitu (64-78%) od generalizovanih oblika primarne tuberkuloze, ali ne i zaštitu od bolesti u slučaju bliskog kontakta sa sredstvom za oslobađanje bacila i ne sprečava razvoj sekundarnih oblika tuberkuloze. Postoje i dokazi da BCG smanjuje infekciju kontakata. Šezdesetogodišnje praćenje grupe sa visokim rizikom od tuberkuloze (Američki Indijanci i Eskimi) pokazalo je 52% smanjenje incidencije vakcinisanih tokom čitavog perioda u poređenju sa primaocima placeba (66 prema 132 na 100.000 čoveko-godina) .

4.2 Hepatitis B

Hepatitis B je akutna virusna bolest koju karakteriše teško oštećenje ćelija jetre. Prvi simptomi bolesti podsjećaju na simptome prehlade ili gripe, a dešava se da je hepatitis B ograničen isključivo na ove manifestacije. Potom se na listu simptoma dodaju žutica (boja sluznice i kože u žuto), mučnina i povraćanje, kao i tamni urin i gotovo bezbojni izmet. Bilirubin i enzimi jetre se povećavaju u krvi pacijenta, a otkrivaju se karakteristični markeri virusa. Stopa smrtnosti među pacijentima sa hepatitisom je niska, ali postoji velika vjerovatnoća da se bolest preobrazi u hronični oblik, što obično dovodi do ciroze ili raka jetre. Treba napomenuti da je kod dojenčadi hepatitis B često asimptomatski, što uvelike otežava dijagnozu. Osim toga, vjerovatnoća hroničnog hepatitisa kod djece koja su se zarazila u prvoj godini života je 90%, a kod djece od jedne do pet godina - 50%.

Infekcija hepatitisom nastaje usled direktnog kontakta sa krvlju (ili njenim preparatima) bolesne osobe. Odnosno, bolest se prenosi na sljedeće načine: kontaktom sa nosiocem infekcije:

· kroz zajednički pribor, dodirivanje, rukovanje, itd.;

· takozvani vertikalni put, odnosno od porodilje do djeteta, posebno ako je žena zaražena aktivni oblik virus ili bolest u poslednjim mesecima trudnoće;

· kroz zajedničke igle tokom medicinskih procedura, bušenje ušiju, itd.;

· prilikom transfuzije donorske krvi (statistički, do 2% davalaca u svijetu su nosioci hepatitisa B);

· u približno 40% slučajeva izvor virusa ostaje nejasan.

Priprema za vakcinaciju protiv hepatitisa B. Zdravoj djeci obično nije potrebna posebna priprema za vakcinaciju. Samo trebate izmjeriti tjelesnu temperaturu djeteta - trebala bi biti normalna, a kod dojenčadi temperatura do 37,2 može biti varijanta norme. Osim toga, pedijatar mora adekvatno procijeniti stanje djeteta i donijeti daljnju odluku: propisati dodatne pretrage ili lijekove ili čak odustati od vakcinacije. Neki ljekari, kako bi bili sigurni, djeci prepisuju antialergijske lijekove kao pripremni korak prije vakcinacije. Treba napomenuti da nema velike potrebe za ovakvim događajem, jer nisu sva djeca sklona alergijama.
Indikacije. Vakcinacija protiv hepatitisa B je nacionalni program. Sva novorođenčad i osobe u riziku su podložne tome. Glavne indikacije za vakcinaciju protiv hepatitisa B su smanjenje rizika od infekcije i prijenosa virusa s osobe na osobu. U djetinjstvu se djeca često zaraze putem:

· majčino mleko zaražene majke;

· kontakt sa krvlju, pljuvačkom, suzama ili urinom zaraženog člana porodice;

· medicinske manipulacije s kršenjem integriteta kože;

· transfuzija krvi.

Međutim, sljedeće grupe djece su posebno izložene riziku od infekcije:

· život u područjima sa visokim stepenom zaraze;

· žive u porodicama sa hroničnim hepatitisom;

· boravak u dječjim ustanovama;

· na hemodijalizi; djeca koja primaju određene krvne proizvode.

Kontraindikacije. Vakcinacija protiv hepatitisa B je kontraindikovana samo za osobe koje su alergične na pekarski kvasac. To se obično izražava u alergijskoj reakciji na sve pekarske i konditorske proizvode, kvas, pivo itd. Ako nema alergije, ali je bila jaka reakcija na prethodnu injekciju, sljedeća doza se ne daje. Alergijske reakcije na druge antigene i dijateza nisu kontraindikacije, ali u tom slučaju alergolog mora odabrati odgovarajuće vrijeme za zahvat. Vrijedi se suzdržati od vakcinacije u periodu akutne prehlade ili druge zarazne bolesti do potpunog oporavka. Nakon meningitisa, sve vakcinacije se odlažu za šest mjeseci. U prisustvu teških bolesti, odabire se vrijeme vakcinacije, jer patologija drugih organa i sistema nije kontraindikacija za vakcinaciju.

Reakcija na vakcinu. Vakcina protiv hepatitisa B je vrlo jednostavna, odnosno lako se podnosi. U osnovi, vakcina uzrokuje reakcije na mjestu ubrizgavanja, koje uključuju: crvenilo; mali čvor; neprijatan osećaj na mjestu ubrizgavanja pri brzim i intenzivnim pokretima. Ove reakcije su uglavnom posljedica prisustva aluminij hidroksida i javljaju se u otprilike 10-20% osoba. Danas je efikasnost vakcine toliko visoka da proizvođači smanjuju doze i potpuno eliminišu konzervanse, što omogućava dalje minimiziranje neželjenih reakcija.

Komplikacije. Komplikacije vakcinacije protiv hepatitisa uključuju sljedeća stanja: anafilaktički šok; košnice; osip; pogoršanje alergije na tijesto koje sadrži kvasac. Učestalost ovih komplikacija kreće se između 1 slučaja na 100.000 i 300.000 – odnosno, ove pojave su vrlo rijetke. Često čujemo da vakcina protiv hepatitisa B povećava rizik od multiple skleroze. Studija SZO u 50 zemalja nije otkrila takvu vezu.

4.3 Difterija, tetanus, veliki kašalj (DTP, ADS-m)

DPT vakcina štiti od difterije, tetanusa i velikog kašlja. Sadrži inaktivirane toksine mikroba difterije i tetanusa, kao i ubijene bakterije pertusisa. DTS (toksoid difterije-tetanusa) je vakcina protiv difterije i tetanusa za djecu mlađu od 7 godina. Koristi se ako je DPT vakcina kontraindikovana.

ADS-m je vakcina protiv difterije i tetanusa, sa smanjenim sadržajem toksoida difterije. Koristi se za revakcinaciju djece starije od 6 godina i odraslih svakih 10 godina.

DTP (međunarodni naziv DTP) je vakcina koja stvara imunitet na tri bolesti odjednom - veliki kašalj, difteriju i tetanus. Veliki kašalj je opasna bolest koju uzrokuje bakterija Bordatella pertussis. Njegov glavni simptom su napadi jakog grčevitog kašlja. Veliki kašalj je posebno opasan za jednogodišnju djecu, jer je prepun respiratornog zastoja i komplikacija poput upale pluća. Bolest se prenosi od zaražene osobe ili nosioca infekcije kapljicama iz zraka.

Difterija još teže prolazi kod mladih pacijenata, čiji je uzročnik posebna bakterija (bacil difterije), koja je, između ostalog, sposobna da otpusti toksin koji uništava ćelije srčanog mišića, nervnog sistema i epitela. Difterija u djetinjstvu je vrlo teška, sa visokom temperaturom, uvećanim limfnim čvorovima i karakterističnim filmovima u nazofarinksu. Treba napomenuti da difterija predstavlja direktnu prijetnju životu djeteta, a što je dijete mlađe, situacija postaje opasnija. Prenosi se vazdušnim putem (kašljanjem, kihanjem i sl.), ili kontaktom u domaćinstvu sa zaraženom osobom.

Konačno, tetanus. Uzročnik bolesti je bacil tetanusa, koji može postojati veoma dugo u okruženje, te je vrlo otporan na antiseptike i dezinficijense. U organizam ulazi kroz rane, posjekotine i druga oštećenja na koži, stvarajući toksine koji su opasni za tijelo.

Priprema za vakcinaciju. Budući da DPT vakcina predstavlja ozbiljno opterećenje za organizam, veoma je važno pravilno pripremiti bebu za imunizaciju.

· Prije rutinske imunizacije potrebno je posjetiti dječije specijaliste, posebno neurologa, jer se najčešće komplikacije nakon ove vakcinacije javljaju kod djece sa poremećajima nervnog sistema.

· Najbolje je uraditi analize krvi i urina kako biste bili sigurni da nema bolesti koje bi mogle zakomplikovati stanje djeteta nakon injekcije.

· Ako je beba pretrpjela bilo kakvu infekciju (na primjer, ARVI), tada bi od trenutka potpunog oporavka do trenutka primjene lijeka trebalo proći najmanje dvije sedmice.

· Djeci koja su sklona alergijskim reakcijama treba dati antihistaminike u dozi održavanja otprilike tri dana prije vakcinacije.

· Neposredno prije vakcinacije dijete treba pregledati od strane pedijatra i adekvatno procijeniti njegovo stanje.

Kontraindikacije. Postoje opće i privremene kontraindikacije za DTP vakcinaciju. Opće kontraindikacije kod kojih se daje medicinsko izuzeće za vakcinaciju uključuju:

· Progresivni poremećaji nervnog sistema;

· Teške reakcije na prethodne vakcinacije;

Povijest afebrilnih napadaja (odnosno onih koji nisu uzrokovani visokom temperaturom), kao i febrilnih napadaja povezanih s prethodnim primjenama vakcine;

· Imunodeficijencija;

· Preosjetljivost ili netolerancija na bilo koju komponentu vakcine.

Ako imate neki od navedenih poremećaja, svakako se trebate posavjetovati sa specijalistima, jer ako su neki od njih prisutni, djeca mogu primiti dozu cjepiva koja ne sadrži toksoide pertusisa, koji su glavni izvor teških nuspojava. Privremene kontraindikacije za DTP vakcinaciju su bilo koje zarazne bolesti, povišena temperatura i pogoršanje hroničnih bolesti. U takvoj situaciji vakcinaciju treba obaviti najmanje dvije sedmice nakon što se dijete potpuno oporavi.
Tjelesne reakcije i nuspojave. Neželjene reakcije na DTP vakcinaciju opažene su kod otprilike trećine pacijenata, a vrhunac takvih reakcija se javlja na trećoj dozi vakcine - u tom periodu dolazi do intenzivnog formiranja imuniteta. Reakcija na vakcinu se javlja u roku od tri dana nakon primene vakcine. Treba napomenuti da svi simptomi koji se pojave nakon ovog perioda nisu ni na koji način povezani sa vakcinacijom. Normalne reakcije na injekciju, koje se povlače u roku od dva do tri dana nakon uzimanja antipiretika i antihistaminika, uključuju sljedeće:

· Porast temperature.

· Promjene u ponašanju. Dijete može biti nemirno, cviliti, pa čak i vrištati nekoliko sati: ova reakcija je obično povezana s bolom nakon injekcije.

· Crvenilo i otok na mjestu uboda. Normalna reakcija je otok manji od 5 cm i crvenilo manje od 8 cm.

Teške nuspojave uključuju značajno povećanje temperature (do 40°C) ili više, kratkotrajne febrilne konvulzije, značajan lokalni otok i crvenilo (više od 8 cm), dijareju i povraćanje. U tom slučaju dijete treba što prije pokazati ljekaru. Konačno, u vrlo rijetkim slučajevima (oko jedan od milijun) uočavaju se složene alergijske reakcije: osip, urtikarija, Quinckeov edem, a ponekad i anafilaktički šok. Obično se pojavljuju u prvih 20-30 minuta. nakon injekcije, stoga se za to vrijeme preporučuje boravak u blizini zdravstvene ustanove kako bi djetetu odmah pružili potrebnu pomoć.

4.4 Poliomijelitis

Poliomijelitis je ozbiljna bolest uzrokovana virusom iz grupe enterovirusa. Prenosi se od bolesne osobe ili zdravog nosioca virusa oralnim ili vazdušnim putem, a najčešće pogađa djecu mlađu od pet godina. Iz gastričnog trakta mikroorganizmi ulaze u centralni nervni sistem, utičući na sivu tvar i motorno jezgro kičmene moždine, izazivajući atrofiju i deformaciju udova, paralizu, kontrakture itd. Tok dječje paralize može varirati ovisno o obliku bolesti. Početni stadijum obično karakteriše groznica, gastrointestinalni poremećaji, umor, glavobolje i konvulzije. Kod necijepljenih pacijenata prvi stadij bolesti prelazi u drugi - gore navedeni simptomi nestaju, ali se javljaju pareza i paraliza donjih ekstremiteta i deltoidnih mišića, a rjeđe - mišića trupa, vrata i lica. Smrtnost od dječje paralize javlja se u 5-20% slučajeva od paralize respiratornih mišića, ali čak i ako se pacijent oporavi, najvjerovatnije će ostati doživotni invalid. Glavna opasnost od dječje paralize je u tome što je virus koji uzrokuje bolest vrlo nestalan i prilično otporan na vanjske utjecaje. Tako u mliječnim proizvodima može trajati tri mjeseca, u vodi oko četiri, a u stolici bolesnika oko šest mjeseci.

Vakcinacija protiv poliomijelitisa je efikasna mjera za prevenciju bolesti. Zahvaljujući preventivnim mjerama u naše vrijeme postoje samo izolirani slučajevi dječje paralize u onim zemljama u kojima se vakcinacija ne provodi.

Priprema za vakcinaciju. Prije vakcinacije protiv dječje paralize dijete mora proći pregled kod pedijatra koji adekvatno procjenjuje njegovo zdravstveno stanje. Takav pregled treba shvatiti posebno ozbiljno i pažljivo u iščekivanju vakcinacije OPV-om, odnosno „živim“ lijekovima.

Za stalno kontraindikacije za upotrebu OPV uključuju:

· AIDS ili bilo koji drugi poremećaj imuniteta;

· Maligne neoplazme;

· Neurološki poremećaji koji su rezultat prethodnih vakcinacija protiv poliomijelitisa;

· Uzimanje lekova koji imaju imunosupresivni efekat.

Osim toga, "žive" vakcine ne mogu koristiti djeca koja žive sa trudnicama.

U gore navedenim slučajevima postoji visokog rizika razvoj poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom, stoga se preporučuje vakcinacija takve djece inaktiviranim lijekovima (IPV). Spektar kontraindikacija za IPV je nešto uži:

· Teške nuspojave na prethodne vakcinacije;

· Alergija na određene antibiotike: kanamicin, streptomicin, polimiksin B, neomicin.

Konačno, privremene kontraindikacije za primjenu obje vrste cjepiva su akutne zarazne ili respiratorne bolesti, kao i pogoršanje kroničnih bolesti. U tom slučaju, vakcinacija se odgađa dok se stanje djeteta ne normalizira. Ako se imunizacija provodi oralnom vakcinom, nakon primjene lijeka dijete se ne smije hraniti ili davati vodu sat vremena.
Neželjene reakcije. Odgovor na vakcinaciju protiv dječje paralize može značajno varirati ovisno o vrsti lijeka i zdravstvenom stanju djeteta. Upotreba IPV-a se obično dobro podnosi, ali u nekim slučajevima su prijavljeni sljedeći neželjeni efekti:

· Povećana razdražljivost i nervoza;

· Pojava blagog crvenila, otoka ili infiltracije na mjestu uboda;

· Temperatura raste do 38,5o.

Takve pojave, po pravilu, prolaze same od sebe u roku od nekoliko dana i ne zahtijevaju posjet liječniku. Normalne reakcije na OPV, koje ne bi trebale izazvati veliku zabrinutost, uključuju sljedeće:

· Manji gastrointestinalni poremećaji;

· Blage alergijske reakcije;

· Mučnina, jedno povraćanje.

Ali djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć ako se pojave sljedeći simptomi:

· Neuobičajena letargija ili teška slabost;

· Konvulzivne reakcije;

· Kratkoća daha ili otežano disanje;

· Pojava jakog svraba, urtikarije itd.;

· Pojava jakog otoka udova i/ili lica;

· Značajno (iznad 39 0) povećanje temperature.

4.5 Ospice, zaušnjaci, rubeola (MMR)

Ospice je zarazna bolest čiji su glavni simptomi karakteristične mrlje koje se prvo pojavljuju na sluznici usta, a zatim se šire po cijelom tijelu. Glavna opasnost od ospica je u tome što se ova bolest prenosi vrlo brzo: čak ni direktan kontakt sa nosiocem nije neophodan za infekciju - dovoljno je, na primjer, biti u prostoriji iz koje je bolesna osoba nedavno izašla. Osim toga, oko trećine onih koji su preboljeli ospice doživljavaju razne komplikacije, od upale pluća do miokarditisa. Bolest je posebno teška kod male djece - u srednjem vijeku ospice su često nazivane "dječjom kugom". Štoviše, vrlo je opasno za trudnice: u ovom slučaju infekcija je prepuna pobačaja i ozbiljnih poremećaja u fetusu.

Rubela također se odnosi na dječje bolesti koje se neopravdano smatraju blagim i bezopasnim. Tok rubeole je pomalo nalik na boginje ili akutne respiratorne infekcije: groznica, crvenkasti osip po cijelom tijelu, kao i povećanje okcipitalnih limfnih čvorova. Najveći rizik predstavlja za odrasle i trudnice koje nemaju imunitet na bolest. U takvim slučajevima rubeola može uzrokovati upalu mozga, kao i infekciju fetusa, što najčešće dovodi do pobačaja iz medicinskih razloga.

Parotitis u narodu poznati kao zaušnjaci, jer zbog oštećenja pljuvačnih žlijezda pacijent ima vrlo specifičan izgled. Virus zaušnjaka nije tako aktivan kao uzročnici ospica i rubeole, pa je za infekciju neophodan direktan kontakt sa nosiocem. Međutim, kao iu prethodnim slučajevima, zaušnjaci nisu opasni zbog svog toka, već zbog svojih komplikacija: upala spolnih žlijezda (jajnika ili testisa, ovisno o spolu djeteta) može uzrokovati neplodnost u budućnosti.

Priprema za vakcinaciju je da dijete prvo mora biti pregledano kod pedijatra, utvrđujući prisustvo ili odsustvo bilo koje bolesti. Osim toga, morate proći opšti testovi(krv i urin) i na osnovu njihovih rezultata procijeniti zdravstveno stanje bebe. Za neku djecu koja pate od alergija, ljekari preporučuju uzimanje antihistaminika nekoliko dana prije i nakon vakcinacije. Osim toga, djetetu koje je često bolesno može se propisati kurs interferonske terapije (na primjer, lijekovima "Viferon" ili "Grippferon") - počinje nekoliko dana prije injekcije i završava se 14 dana nakon .
U broju kontraindikacije protiv MMR vakcinacije uključuju:

· Stanja imunodeficijencije (HIV, itd.), ili liječenje imunosupresivnim lijekovima;

· Teške reakcije na prethodne vakcinacije;

· Intolerancija na proteine, želatinu, neomicin ili kanamicin.

Osim toga, vakcinaciju treba odgoditi za najmanje mjesec dana u slučaju bilo kakvih akutnih zaraznih bolesti ili pogoršanja hroničnih.

Reakcija na vakcinaciju i nuspojave. Nakon injekcije, neka djeca mogu doživjeti sljedeće reakcije:

· Otok i jako zbijanje na mjestu uboda, koje ponekad može premašiti 8 cm;

· Povišenje temperature (do 38,5 C);

· Osip, nalik na boginje;

· Curenje iz nosa;

· Dijareja i/ili jedno povraćanje;

· Oticanje testisa kod dječaka.

Tipično, takvi simptomi ne zahtijevaju ozbiljno liječenje i nestaju nakon nekoliko dana. Ako je dijete sklono febrilnim konvulzijama ili ga ozbiljno zabrinjava povećanje temperature, roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje bebe i dati mu antipiretik. Ako se kod dječaka pojavi osip ili otok testisa, preporučuje se uzimanje paracetamola, a u slučaju jake lokalne reakcije na mjestu uboda potrebno je koristiti kreme i masti za poboljšanje cirkulacije i hormonske masti, a ponekad i antihistaminike. terapija.

Što se tiče ozbiljnih komplikacija (Quinckeov edem, pneumonija, meningitis, orhitis, itd.), one se uočavaju u vrlo rijetkim, izolovanim slučajevima.

4.6 Infekcija Haemophilus influenzae

Infekcija Haemophilus influenzae (HIB) je čitav kompleks teških bolesti uzrokovanih Haemophilus influenzae, ili kako ga još nazivaju, Pfeifferovim bacilom. Ovaj mikroorganizam se lako prenosi kada pacijent kašlje ili kija, preko uobičajenih kućnih predmeta (na primjer, igračaka, posuđa i sl.), a osim toga, prisutan je i na sluznici nazofarinksa kod otprilike 10% ljudi. Najčešći oblik Hib infekcije su akutne respiratorne infekcije, ali pored toga postoji prilično visok rizik od razvoja sljedećih bolesti i stanja:

Haemophilus pneumonia;

· Upala potkožnog masnog tkiva (gnojni celulit);

· Upala epiglotisa (epiglotitis), koja je često praćena problemima s disanjem;

· Gnojni meningitis;

· Infektivne bolesti kostiju, krvi, srca;

· Artritis i sepsa (prilično retko).

Glavna opasnost od Hib infekcija je da su im najosjetljivija djeca mlađa od pet godina, posebno ona koja ne primaju potrebna antitijela iz majčinog mlijeka, pohađaju vrtiće itd. Osim toga, zbog svoje strukture, 80% sojeva Hemophilus influenzae otporno je na tradicionalne antibiotike.

Vakcinacija protiv infekcije Haemophilus influenzae (Hib) Do 2010. godine imunizacija protiv Hib infekcije u Ruskoj Federaciji nije bila obavezna, već samo preporučena mjera, ali je krajem 2010. godine uvrštena u kalendar vakcinacije na zakonodavnom nivou. Treba napomenuti da je to uobičajena praksa za većinu razvijenih zemalja, gdje se ova preventivna mjera prakticira dugi niz godina.

Ako roditelji iz nekog razloga odbiju zakazane vakcinacije, vakcinacija protiv ove infekcije se toplo preporučuje djeci koja su u riziku:

· Dojenčad na vještačkom hranjenju;

· Prevremeno rođene bebe;

· Pacijenti koji pate od raznih imunodeficijencija;

· Djeca koja se često prehlade i boluju od akutnih respiratornih infekcija;

· Deca sa teškim hroničnim bolestima, čiji organizam nije u stanju da se izbori sa Hib infekcijama punom snagom;

· Za one koji pohađaju ili planiraju pohađati predškolske ustanove.

Priprema priprema za imunizaciju protiv Hib infekcija se ne razlikuje od pripreme za druge slične preventivne mjere: osoba koja se vakciniše mora biti podvrgnuta pregledu neonatologa ili pedijatra, a po potrebi i drugih specijalista, posebno neurologa. Činjenica je da se radi o djeci neurološki poremećaji komplikacije se najčešće uočavaju kod raznih vakcina.

Indikacije. Prevencija gnojno-septičkih bolesti (meningitis, septikemija, epiglotitis, itd.) uzrokovanih Haemophilusom influenzae tipa b kod djece od 3 mjeseca do 5 godina.

Kontraindikacije postoji relativno malo Hib vakcina; posebno, lista stalnih uključuje sljedeće:

· Povijest teških alergijskih reakcija na primjenu vakcine protiv Haemophilus influenzae;

· Individualna netolerancija na tetanusni toksoid i druge komponente lijeka.

Relativne kontraindikacije(kada se preporučuje odlaganje imunizacije) su akutne zarazne bolesti, kao i egzacerbacije bilo koje kronične bolesti. U tom slučaju, injekciju treba dati kada se stanje djeteta potpuno stabilizira.

Komplikacije i nuspojave. Obično vakcine protiv Haemophilus influenzae prilično lako podnose cijepljeni svih uzrasta, međutim, u nekim slučajevima mogu se razviti lokalne i opće nuspojave. To uključuje:

· Crvenilo, otok, otok i nelagodnost na mestu uboda (oko 9% vakcinisanih);

· Povišena temperatura, plačljivost, opšta slabost (1% vakcinisanih);

· Povećani limfni čvorovi;

· Probavne smetnje.

Svaka od ovih reakcija ne zahtijeva medicinsku intervenciju i prolazi sama od sebe u roku od nekoliko dana. Nemoguće je dobiti jedan od oblika infekcije hemofilusom influenzae nakon imunizacije, jer ne sadrži žive mikroorganizme i bakterije.

Treba napomenuti da nuspojave i komplikacije nisu uzrokovane samim bakterijskim antigenom sadržanim u Hib vakcinama, već tetanus toksoid, koji je takođe uključen u njihov sastav. Odnosno, ljudi koji su alergični na vakcinu protiv tetanusa mogu takođe imati alergijske reakcije na vakcine protiv Haemophilus influenzae. U svakom slučaju, roditelji treba pažljivo pratiti stanje bebe nakon vakcinacije, a ako se jave bilo kakvi nespecifični simptomi, odmah ga pokazati ljekaru. Također, pola sata nakon zahvata dijete treba biti pod nadzorom kvalifikovanih stručnjaka.

Efikasnost moderne Hib vakcine su vrlo visoke: na primjer, u razvijenim zemljama, gdje se rutinska imunizacija stanovništva protiv ove infekcije provodi već duže vrijeme, broj slučajeva je smanjen za 85-95%. Osim toga, ova preventivna mjera može smanjiti stopu prijenosa ove bakterije sa 40 na 3%.

4.7 Pneumokokna infekcija

Svako od nas svakodnevno se susreće sa infekcijama, virusima i bakterijama koje predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje. Jedna od ovih bakterija se zove pneumokok i predstavlja posebnu opasnost za malu djecu. Budući da je ovaj mikroorganizam prilično specifičan i vrlo otporan na lijekove, posebno na antibiotike, jedan od načina zaštite od njega je vakcinacija, o čemu ćemo govoriti u nastavku.

Prije nekoliko godina, vakcinacija protiv pneumokoka u Rusiji nije bila obavezna preventivna mjera, već se provodila samo u određenim slučajevima: na primjer, djeca koja boluju od raznih kroničnih bolesti (bronhitis, srčana oboljenja itd.), dijabetes melitus, HIV zaražena djeca itd. .d. Međutim, s obzirom na porast broja bolesti uzrokovanih pneumokokom, kao i pogoršanje epidemiološke situacije u zemlji, odlučeno je da se od 2014. godine u Nacionalni kalendar vakcinacije uvede vakcinacija protiv infekcija uzrokovanih pneumokokom.

Priprema za vakcinaciju

Priprema za ovu vakcinaciju se ne razlikuje od pripreme za druge vrste vakcinacije. Odnosno, prije davanja lijeka, dijete treba pregledati pedijatar, a po potrebi i drugi specijalisti (na primjer, neurolog). U nekim slučajevima, Vaš lekar može prepisati antihistaminike pre i posle injekcije kako bi se smanjio rizik od teških alergijskih reakcija.
Indikacije:

· djeca starija od 2 godine;

odrasli stariji od 65 godina;

· svi pacijenti sa hroničnim oboljenjima (oštećenje cirkulatornog i respiratornog sistema, bubrega, hronična bubrežna insuficijencija, nefrotski sindrom, dijabetes melitus), odsutna ili nefunkcionalna slezena), urođene i stečene imunodeficijencije.

Kontraindikacije. Zbog niske reaktogenosti vakcina protiv pneumokoka, vrlo je malo kontraindikacija za imunizaciju. To uključuje:

· Preosjetljivost na pojedine komponente lijeka, kao i izražene alergijske reakcije na prethodne primjene vakcine;

· Prvo i drugo tromjesečje trudnoće.

Što se tiče privremenih kontraindikacija (odnosno slučajeva kada je vakcinaciju bolje odgoditi), to uključuje:

· Prisustvo bilo kakvih akutnih bolesti;

· Porast temperature, bez obzira na uzrok;

· Pogoršanje hroničnih bolesti.

U takvim situacijama imunizacija protiv pneumokoka se provodi kada se stanje bolesnika potpuno stabilizira.

Moguće komplikacije. Budući da su vakcine protiv pneumokoka lijekovi nove generacije i ne sadrže opasne konzervanse, vrlo rijetko izazivaju teške komplikacije. Najčešći neželjeni efekti su:

· Induracija (infiltrat) ili otok na mjestu uboda, koji može biti praćen nelagodom;

· Porast temperature na 39o;

· Promjene u ponašanju, letargija i razdražljivost;

· Smanjen apetit;

· Pospanost ili, obrnuto, pogoršanje sna.

Treba napomenuti da su takve reakcije zabilježene kod ne više od 2-5% vakcinisanih osoba, a nestale su same od sebe u roku od 24-48 sati. Što se tiče teških komplikacija (veoma visoke temperature, febrilni napadi, teške alergijske reakcije), javljaju se ne češće nego u 1 slučaju od 1000.

U svakom slučaju, da bi se otklonila bilo kakva opasnost po život djeteta, odmah nakon injekcije treba biti pod nadzorom specijalista najmanje pola sata, a teško oslabljenu i prijevremeno rođenu djecu bolje je vakcinisati u bolnici. postavljanje. Osim toga, roditelji treba pažljivo pratiti stanje i dobrobit bebe nakon injekcije, te u slučaju bilo kakvog nespecifičnim simptomima hitno pokažite specijalistu. Detaljno o akcijama nakon vakcinacije u cilju smanjenja rizika od komplikacija pročitajte ovdje.

Efikasnost vakcine. Sve moderne vakcine protiv pneumokoka su visoko imunogene, odnosno formiraju stabilan imunitet do najmanje 90% opasne bolesti koje izazivaju pneumokoke.

5. KALENDAR PREVENTIVNIH VAKCINACIJA PREMA EPIDEMSKIM INDIKACIJAMA

Slični članci

Japanski. Verzija. Odakle Japanci? Jezička potvrda nove hipoteze

Japanci nisu starosjedioci Japana 19. oktobar 2017. Svi znaju da Amerikanci nisu, baš kao i danas. Da li ste znali da Japanci nisu autohtono stanovništvo Japana?Ko je onda živeo na ovim mestima pre njih?Ljudi su ovde živeli pre njih...
Zadaci za igru savijaju uzorak

Natalya Miroyan Majstorska klasa na temu "Tehnologija igre "B.P. Nikitinove kocke" kao uslov za razvoj" [Zbornik radova majstorske klase: Svrha: upoznati učesnike majstorske klase sa praksom korištenja obrazovnih igara B. P. Nikitina u radu sa...
Lično iskustvo: kako sam radio kao profesor engleskog jezika u privatnoj školi u Vijetnamu

(VOVworld) - Redakcija stranog radija „Glas Vijetnama“ je prošle nedelje primila mnogo pisama i telefonskih poziva od slušalaca radija iz celog sveta. Prošle sedmice se desio veoma važan događaj: školarci i studenti...
O lisici - da li je lisica zaista tako lukava?

Završni test br. 1 (ruski jezik) blok A 1. Subjekt i predikat su: A. Dijelovi govora B. Sporedni članovi rečenice B. Glavni članovi rečenice D. Homogeni članovi rečenice 2. Pronađite prideve: A. Olovka B. Podebljano... .
Kako pronaći postotak pravila razlomaka

Postotak je jedan od zanimljivih i često korištenih alata u praksi. Procenti se djelimično ili u potpunosti koriste u bilo kojoj nauci, u bilo kojem poslu, pa čak i u svakodnevnoj komunikaciji. Osoba koja je dobra u procentima stvara...
Tekstovi za ponavljanje svih oblika glagola u kojima slova nedostaju samo u riječima s naizmjeničnim samoglasnikom u korijenu

Osnovne tehnike i metode za proučavanje pravopisa na temu “Prilozi” u 7. razredu. Pripremio V.V.Vechernova, nastavnik ruskog jezika i književnosti, Opštinska obrazovna ustanova Srednja škola br. 1, Gelendžik, Krasnodarska teritorija 2006. Proučavanje priloga je jedna od složenih tema...

Uloga bolničara u liječenju hipertenzije. Dijagnoza koronarne bolesti srca. Metode primjene vakcina

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Antivirusni lijekovi

Hemoterapija

Blokatori M2 kanala

Inhibitori neuroamindaze

Lijekovi aktivni protiv drugih virusa

Interferoni

Induktori interferona

Slični dokumenti

Slični članci

Japanski. Verzija. Odakle Japanci? Jezička potvrda nove hipoteze

Zadaci za igru ​​savijaju uzorak

Lično iskustvo: kako sam radio kao profesor engleskog jezika u privatnoj školi u Vijetnamu

O lisici - da li je lisica zaista tako lukava?

Kako pronaći postotak pravila razlomaka

Tekstovi za ponavljanje svih oblika glagola u kojima slova nedostaju samo u riječima s naizmjeničnim samoglasnikom u korijenu

Zadaci za igru savijaju uzorak