Djelovanje lijekova nastupa brzo - nakon 2-3 minute, što je osigurano bogatom vaskularizacijom oralne sluznice. Koristi se u hitnim situacijama - nitroglicerin tokom napada angine, klonidin i nifedipin za ublažavanje hipertenzivne krize.

Oblici doziranja: tablete, kapsule, rastvori.

Prednosti metode:

• brza apsorpcija i, kao rezultat, trenutni učinak.
• lijekove ne uništavaju probavni enzimi i ne iritiraju mukoznu membranu želuca i crijeva;
• nisu potrebne profesionalne vještine ili posebni uslovi.

Nedostaci ove metode:

• Česta sublingvalna upotreba lijekova može uzrokovati iritaciju oralne sluznice.

Bilješka: Ponekad, za brzu apsorpciju, lijekovi se koriste iza obraza (bukalno) ili na desni u obliku filmova.

Rektalni put primjene

Oblici doziranja: rastvori, čepići (čepići).

Lijek djeluje resorptivno na tijelo i lokalno djeluje na sluznicu rektuma. Prije primjene nekih lijekova potrebno je očistiti crijeva (klistir za čišćenje).

Prednosti metode:

• lijekovi ulaze u krvotok, zaobilazeći jetru, i ne uništavaju se;
• ne iritiraju želučanu sluznicu;
• prilično siguran način primjene.

Nedostaci ove metode:

• potrebni su posebni uslovi (privatnost).

Spoljašnji način primjene

Izloženost lijekovima preko netaknute kože ili sluzokože, uglavnom lokalno.

Oblici doziranja - kaša, masti, emulzije, linimenti, gelovi, paste, praškovi, aerosoli, rastvori, flasteri.

Upute za upotrebu: primjena, prah, trljanje, ukapavanje (u oči, nos, uši), mazanje, primjena obloga ili zavoja.

Kada je lijek izložen na koži:

• prvo pregledajte mjesto primjene, provjerite da nema crvenila, osipa ili otoka;
• Prije nanošenja lijeka, kožu tretirajte toplom vodom ili kožnim antiseptikom i osušite;
• sipajte tečne dozne oblike na gazu (tampon);
• mekana (masti, gelovi, paste) - utrljajte rukom; ako lijekovi iritiraju, koristite aplikator;

Prilikom ubrizgavanja lijeka u oči:

• provjerite je li lijek sterilan i namijenjen oftalmološkoj praksi;
• zagrijati kapi u prostoriju T;
• pridržavati se aseptičkih mjera;
• Ubrizgajte pažljivo, bez dodirivanja kapaka, trepavica ili rožnjače.

Prilikom ubrizgavanja lijeka u oči, nos, uši:

• prije davanja lijeka u nos, treba ga očistiti;
• zagrijte kapi: u nos - na sobnu temperaturu, u uši - na temperaturu tijela.

Prednosti metode:

• pristupačnost, praktičnost;
• raznovrsnost doznih oblika i načina njihove upotrebe.

Spoljna upotreba lekovitih supstanci

Spoljašnji način primjene - djelovanje lijekova je pretežno lokalno na koži i sluzokoži, u očima, nosu, ušima i kroz respiratorni trakt.

Dozni oblici : masti, emulzije, linimenti, losioni, želei, gelovi, pene, paste, rastvori, kaša, praškovi, tinkture, aerosoli.

Načini vanjske primjene lijekova:

• udisanje;
• nanošenje masti na kožu: podmazivanje kože, nanošenje masti na površinu rane;
• masti za trljanje;
• primjena flastera;
• upotreba pudera;
• ubacivanje lijekova u vaginu(vaginalna metoda primjena lijekova (po vaginalnom). Koriste supozitorije, otopine za ispiranje, tampone s lijekovima itd.);
• ukapavanje kapi u oči, nos, uho.

Prednosti: dostupnost, raznolikost doznih oblika i načina njihove upotrebe.

Nedostaci: Metoda je prvenstveno osmišljena za lokalno djelovanje, jer se samo tvari topljive u mastima apsorbiraju kroz netaknutu kožu.

Eksterna metoda uključuje inhalacijski put davanje lijeka, tj. udisanje lijeka (na visini inhalacije). U ovom slučaju lijek djeluje na sluzokožu respiratornog sistema. Za inhalaciju se koriste stacionarni, prenosivi i džepni inhalatori. ili kućnih aparata. Inhalacije se često koriste za bolesti gornjih disajnih puteva, na primjer, laringitis (upala larinksa), kao i bronhitis, bronhijalna astma. Ponekad se koristi za lokalnu anesteziju (ublažavanje bolova) sluznice larinksa, dušnika i bronhija. Uvode se aerosoli, gasovite supstance (dušikov oksid, kiseonik), pare isparljivih tečnosti (eter, fluorotan).

Prednosti inhalacionog načina primjene : - djeluju direktno na mjesto patološkog procesa u respiratornom traktu; - lijek ulazi u leziju, zaobilazeći jetru, nepromijenjen, što uzrokuje njegovu visoku koncentraciju u krvi.
Nedostaci inhalacionog načina primjene: - u slučaju oštrog kršenja bronhijalne opstrukcije, lijek ne prodire dobro u patološki fokus; - nadražujuće djelovanje lijeka na sluzokožu respiratornog trakta.

Džepni inhalatori se koriste za liječenje napada bronhijalne astme. Medicinska sestra podučava klijenta kako da koristi lični inhalator.

Upotreba pojedinačnog inhalatora džepne veličine

1. Uspostaviti odnos povjerenja sa pacijentom, objasniti proces i svrhu manipulacije, dobiti pristanak za izvođenje

2. Dezinfikujte ruke na društvenom nivou, nosite rukavice.

3. Skinite zaštitni poklopac sa limenke tako što ćete je okrenuti naopako.

4. Dobro protresite bočicu sa aerosolom.

5. Duboko udahnite.

6. Pokrijte usnama usnama limenke, lagano nagnite glavu unazad.

7. Duboko udahnite i istovremeno snažno pritisnite dno limenke: u ovom trenutku se ispušta doza aerosola.

8. Zadržite dah 5-10 sekundi, zatim izvadite usnik kanistera iz usta i polako izdahnite kroz nos.

9. Nakon udisanja staviti zaštitni poklopac na konzervu.

10. Zapamtite: što je dublja doza aerosola, to je efikasnija.

Inhalacije se provode upotrebom nebulizatori. Oni formiraju aerosol - suspenziju malih čestica ljekovite tvari u zraku (“maglica” - magla, oblak; lat.). Nebulizator je uži pododjeljak inhalatora. Pomoću nebulizatora možete preciznije utjecati na određene dijelove respiratornog sistema (gornji, srednji ili donji), odabirom uređaja ovisno o veličini čestica nastalog aerosola. Nebulizatori se razlikuju po tehničkom dizajnu - oni su kompresijski i ultrazvučni.

ZAPAMTITE!

Prilikom nanošenja lijeka na kožu morate:

Pregledajte mjesto gdje je lijek primijenjen, provjerite da nema crvenila, osipa, otoka ili sukanja;

Tretirajte toplom vodom ili antiseptikom za kožu;

Osušite peškirom ili gazom.

Postupak podmazivanja kože

Ciljevi: u pravilu, dezinfekcija kože, lokalno izlaganje lijeka koži.

Indikacije: suva koža, kožne bolesti.

Oprema: mast, sterilna staklena šipka ili lopatica, antiseptik za kožu, sterilne rukavice, posude sa dezinfekcionim rastvorom za predmete za njegu i rukavice.

Unošenje droge u organizam inhalacijom se naziva udisanje. Lijek je u bočici u obliku aerosola.

Medicinska sestra treba da poduči pacijenta ovom zahvatu, jer ga najčešće izvodi samostalno.

Udisanjem, lijekovi se daju kroz usta ili nos.

Udisanje lijeka na usta

Podučavanje pacijenta tehnici inhalacije sastoji se od 3 faze:

• pribavljanje informisane saglasnosti za postupak;
• obuka u tehnikama inhalacije;
• kontrola (ako je potrebno) ili korekcija radnji pacijenta.

Učenje pacijenta kako da udahne lijek na usta

I. Priprema za obuku

1. Operite ruke.

Rice. 9.16. Udisanje lijeka uz pomoć spreja

II. Obrazovanje

1. Dajte pacijentu i uzmite praznu konzervu za sebe.

Zapamtite! Nemojte prskati lijek u zrak! Ovo je opasno po vaše zdravlje.

1. Pozovite pacijenta da sjedne za vrijeme treninga (ako mu stanje dozvoljava, postupak je bolje obaviti stojeći, jer je respiratorna ekskurzija pluća efikasnija, ali se inhalacija može izvoditi i sjedeći).
2. 1. duboko udahnite;
   2. uzmite nastavak za usta inhalatora u usta, čvrsto omotavajući usne oko njega; Istovremeno, lagano nagnite glavu unazad;
   3. duboko udahnite kroz usta i istovremeno pritisnite dno limenke;
   4. izvadite usnik za inhalator iz usta, zadržite dah 5-10 s (usmjerite pažnju pacijenta na ovo!);
   5. udahnite mirno.
3. Pozovite pacijenta da samostalno izvede proceduru, prvo s praznim inhalatorom, a zatim s aktivnim inhalatorom u vašem prisustvu.

Zapamtite! Broj inhalacija i vremenski interval između njih određuje ljekar.

III. Završetak obuke

1. Zatvorite inhalator zaštitnim poklopcem nakon ispiranja i odložite ga.
2. Operite ruke
3. Zabilježite rezultate treninga, obavljenu proceduru i reakciju pacijenta na to u „Medicinsku dokumentaciju“.

Udisanje lijeka kroz nos

Za inhalaciju lijekova proizvode se posebne mlaznice koje se koriste i kroz nos i kroz usta. Isporučuju se s aerosolnim inhalatorom.

Učenje pacijenta kako da udahne lijek kroz nos

Oprema: dvije prazne aerosolne bočice za lijekove; medicinski proizvod.

I. Priprema za obuku

1. Razjasnite sa pacijentom informacije o lijeku, postupku i pristanku.
2. Pročitajte naziv lijeka.
3. Operite ruke.

Rice. 9.17. Udisanje lijeka kroz nos

II. Obrazovanje

1. Dajte pacijentu i uzmite za sebe praznu kanister aerosola za lijekove.
2. Pomozite pacijentu da sjedne.
3. Demonstrirajte postupak pacijentu koristeći inhalacijski kanister bez lijekova:
   1. skinite zaštitni poklopac sa inhalatora;
   2. okrenite bočicu aerosola naopako i protresite je;
   3. lagano nagnite glavu unazad, nagnite je prema desnom ramenu;
   4. pritisnite prstom desno krilo nosa na septum;
   5. izdahnite duboko kroz usta;
   6. umetnite vrh usnika u lijevu polovinu nosa;
   7. duboko udahnite kroz nos i istovremeno pritisnite dno limenke;
   8. uklonite vrh usnika iz nosa, zadržite dah 5-10 s (usmjerite pažnju pacijenta na ovo!);
   9. udahnite mirno;
   10. Prilikom udisaja u desnu polovinu nosa, nagnite glavu na lijevo rame i pritisnite lijevo krilo nosa na nosni septum.
4. Pozovite pacijenta da samostalno izvede ovu proceduru, prvo s praznim inhalatorom, a zatim s aktivnim inhalatorom u vašem prisustvu.
5. Obavijestite pacijenta: nakon svakog udisaja, operite nastavak za usta sapunom i vodom i obrišite ga.

III. Kraj procedure

1. Zatvorite inhalator zaštitnim poklopcem i stavite ga na posebno određeno mjesto.
2. Operite ruke
3. Zabilježite rezultate treninga, obavljenu proceduru i reakciju pacijenta na to u „Medicinsku dokumentaciju“.

Inhalacijski put primjene lijeka.

Kada se daje putem inhalacije, lijek se brzo apsorbira kroz bronhijalnu sluznicu u sistemsku cirkulaciju bez podvrgavanja primarnom metabolizmu u jetri. Ovakvim načinom primjene na bioraspoloživost lijekova mogu uticati prateća oboljenja bronhopulmonalnog sistema, pušenje, kao i stanje cirkulacije krvi u bronhopulmonalnom sistemu.

Utjecaj tjelesne temperature i okoline.

Temperatura tijela i okoliša imaju značajan utjecaj na tok fizioloških i biohemijskih procesa u tijelu.

U uslovima povećane temperature i vlažnosti, prenos toplote iz tela u okolinu postaje otežan i može se izvršiti samo kada su mehanizmi fizičke termoregulacije napregnuti. Ometanje prijenosa topline dovodi do pregrijavanja tijela. Povećanje tjelesne temperature praćeno je oštrom stimulacijom centralnog nervnog sistema, disanja i cirkulacije krvi, te pojačanim metabolizmom. Prekomjerno znojenje dovodi do dehidracije tijela, zgušnjavanja krvi, smanjenja volumena cirkulirajuće tekućine i poremećaja ravnoteže elektrolita. Sve to zauzvrat utječe na procese apsorpcije, distribucije i metabolizma lijekova, te njihovu bioraspoloživost.

Utjecaj temperaturnog faktora na farmakokinetiku lijekova mora se uzeti u obzir u kliničkoj praksi u slučajevima kada se lijekovi propisuju pacijentima s teško poremećenom termoregulacijom.

Uticaj starosti i pola osobe.

Starost osobe također utiče na bioraspoloživost lijekova. Mlade pacijente karakteriziraju veće stope apsorpcije i izlučivanja, te najkraće vrijeme za postizanje maksimalne koncentracije lijekova; za starije osobe - duže poluvrijeme eliminacije lijekova.

Prilikom propisivanja lijekova djeci, potrebno je imati na umu da se kod djece mlađe od godinu i pol, bioraspoloživost lijekova koji se uzimaju oralno tek neznatno razlikuje od one kod odraslih. Međutim, njihova apsorpcija se odvija vrlo sporo. Kao rezultat, stvaraju se male koncentracije u krvnoj plazmi, često nedovoljne za postizanje terapeutskog učinka.

Od davnina su uočene razlike u djelovanju lijekova zbog spola. Vrijeme zadržavanja lijeka u tijelu žene je mnogo duže nego kod muškaraca, pa je shodno tome i viši nivo koncentracije droge u krvi žena. Vjeruje se da je to zbog relativno visokog sadržaja "inertnog" masnog tkiva kod žena, koje ima ulogu depoa.

Uticaj bioritma.

Jedan od najsnažnijih faktora koji utiču na osobu i efikasnost terapije lekovima je dejstvo bioritma. Svaka ćelija našeg tijela osjeća vrijeme naizmjeničnog dana i noći. Osobu karakterizira povećanje danju i smanjenje fizioloških funkcija noću.

Biološki ritam organizma zasniva se na ritmu metabolizma. Kod ljudi metabolički (uglavnom katabolički) procesi koji daju biohemijsku osnovu aktivnosti dostižu minimum noću, dok biohemijski procesi koji obezbeđuju akumulaciju supstrata i energetskih resursa dostižu maksimum. Pitanja dejstva lekovitih supstanci na organizam u zavisnosti od doba dana i godišnjih doba proučava kronofarmakologija, koja utvrđuje principe i pravila za racionalnu upotrebu lekova i traži šeme za njihovu upotrebu za lečenje desinhronoze. . Kada se bioritmovi tijela ne poklapaju s vremenskim senzorima, razvija se desinhronoza, što je znak fiziološke nelagode. Intenzitet apsorpcije, transporta i razgradnje različitih lekovitih supstanci podložan je značajnim fluktuacijama tokom dana.

Utjecaj patoloških procesa i individualnih karakteristika tijela

Početno stanje tijela igra značajnu ulogu u odgovoru tijela na lijek. Mnogi patološki procesi dovode do narušavanja barijerne funkcije bioloških membrana i promjene permeabilnosti bioloških barijera. Važni su i procesi praćeni promjenama homeostaze elektrolita tkiva, što uzrokuje mehaničko istezanje membrana. Prisustvo patoloških procesa također uzrokuje izmijenjenu reaktivnost stanica i tkiva na lijekove.

Uticaj alkohola.

Alkohol negativno utječe na terapeutski učinak mnogih lijekova i uzrokuje opasne komplikacije. Etanol na različite načine utječe na farmakodinamiku i farmakokinetiku lijekova.

Uticaj pušenja.

Na dejstvo lekova mogu uticati supstance koje ulaze u organizam pušenjem. Nikotin aktivira H-holinergičke receptore, što dovodi do aktivacije simpatičkih i parasimpatičkih ganglija, medule nadbubrežne žlijezde i disfunkcije centralnog nervnog sistema. Stimulacija medule nadbubrežne žlijezde dovodi do sužavanja perifernih žila, što narušava opskrbu krvlju mnogih organa i tkiva. Aktivacija parasimpatičkih ganglija povećava lučenje kiselog želudačnog soka, koji ima ulogu u apsorpciji lijekova. U određenom broju slučajeva, uticaj pušenja na bioraspoloživost i terapijsku efikasnost lijekova zahtijeva dalje istraživanje.

Stoga je prilikom propisivanja lijekova i procjene njihove terapijske djelotvornosti i toksičnosti potrebno uzeti u obzir djelovanje brojnih vanjskih i unutrašnjih faktora okoline.

Primjena lijekova kroz respiratorne organenačin njihovim udisanjem, koji se zove inhalacija.

Kontakt lijekova na sluznicu respiratornog trakta u obliku aerosola je poželjniji pri pružanju hitne pomoći pacijentu. Što su čestice aerosola manje, tretman je efikasniji.

Inhalatori su stacionarni, prenosivi ili džepne veličine. Uz pomoć inhalatora, lijek se primjenjuje kroz usta ili nos. Prije inhalacije, i praškasti i tečni oblici (infuzije, dekocije) se razblažuju destilovanom vodom ili fiziološkim rastvorom do potrebne doze koju prepiše lekar. Džepni inhalatori su najčešće korišteni. Gotovi farmakološki oblici u farmaceutskoj ambalaži (prašak ili tekućina) isporučuju se u ampulama ili bočicama i namijenjeni su za inhalaciju lijeka kako kroz usta tako i pomoću posebne mlaznice - kroz nos. Lijek može biti i u bočici za inhalaciju u obliku aerosola u fabričkom pakovanju. Broj inhalacija i vremenski interval između njih određuje ljekar.

Prednosti inhalacionog načina primjene uključuju:

■ jednostavnost upotrebe; . . ■ pristupačnost;

■ direktan uticaj na zahvaćeno područje: sluzokože, respiratorni trakt. Djeluje lokalno i resorptivno, te vrlo energetski ulazi u krv.

Za davanje lijekova u respiratorni trakt koriste se moderna oprema i uređaji. To uključuje prijenosni ultrazvučni uređaj, koji se sastoji od kompresora i nebulizatora. SPACER se može pričvrstiti na nebulizator, koji je komora (plastična ili metalna) različitih veličina koja se može pričvrstiti na bilo koji inhalator, uključujući i džepni. Neki

475

Spencer tipovi imaju ventile. Kod odstojnika ventila, ventil se nalazi ispred usnika. Dok izdišete, ventil se zatvara i lijek ostaje u odstojniku. Ovo štedi potrošnju lijekova.

Prednosti inhalacijske primjeneime odstojnika:

Povećava se efikasnost inhalacije.

Tehnika umetanja je pojednostavljena.

Smanjuje se potencijalni rizik od razvoja neželjenih reakcija na liječenje.

Inhalacijska primjena lijekova pomoću nebulizatora

PripremaTo procedura

Faze

1. Provjerite naziv, koncentraciju lijeka, dozu, rok trajanja, pročitajte upute za lijek koje vam je propisao ljekar, uvjerite se da je lijek u skladu sa ljekarskim receptima - Bilješka. Koriste se specijalni lekoviti rastvori bronhodilatatora koji se inhaliraju pomoću nebulizatora: berodual, salbutamol, Berotek i drugi.

2. Provjerite rad sky laser uređaja, prema priloženim uputstvima. ruke njemu.

3. Objasniti pacijentu svrhu i princip postupka, dobiti pristanak.

4. Naučite pacijenta da duboko diše tokom procedure -

5. Operite i osušite ruke na higijenski način.

6. Napunite uklonjivu komoru medicinskim rastvorom za prskanje i unošenje rastvora u odgovarajućoj dozi (sa razblaženjem u čaši fiziološkim rastvorom do potrebe). koncentracija). "

Obrazloženje

Striktno sprovođenje standarda. Smanjuje se potencijalni rizik od razvoja neželjenih reakcija na liječenje, a povećava se efikasnost inhalacije.

Osiguravanje tačnosti postupka.

Osiguravanje prava pacijenta na informacije, informisano učešće lakoća u proceduri-

Što je dublja doza aerosola, to je tretman efikasniji.

Osiguravanje sigurnosti infekcije.

Faze	Obrazloženje
Priprema za proceduru
7. Sjednite pacijenta i ponudite mu da zauzme udoban položaj ispred uređaja.	Stvaranje ugodnih uslova.
Izvršenje str	zakonitosti
I. Pozovite pacijenta da omota usne oko usnika inhalatora, udahne i polako izdahne kroz nos.	Postizanje efektivnih rezultata.
2. Uključite aparat za prskanje i unošenje rastvora. Bilješka. Pratite opšte stanje pacijenta.	Prevencija komplikacija.
3. Pratite vrijeme postupka tako što ćete postaviti tajmer ili pješčani sat koji odgovara zadanom vremenu.	Vrijeme zahvata određuje ljekar.
Kraj procedure
1. Isključite uređaj nakon isteka vremena postupka.	Tajmerom ili pješčanim satom.
2. Tretirajte usnik za raspršivač dezinfekcijskim rastvorom metodom potpunog uranjanja i operite staklo za razblaživanje lekova.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
3. Operite ruke i osušite ih.	Osiguravanje sigurnosti infekcije i lične higijene.
4. Kompletna medicinska dokumentacija.

Korištenje džepnog inhalatora sa odstojnikom

Koristeći fabrički upakovane limenke inhalatora, skinite zaštitni poklopac sa konzerve inhalatora, protresite limenku i pričvrstite je na odstojnik. Od pacijenta tražimo da izdahne, usnama čvrsto stegne usnik odstojnika, pritisne dno kanistera i nekoliko puta udahne iz odstojnika. Zatim uklonite odstojnik, dezinfikujte ga i čuvajte džepni inhalator zatvoren.

Q PAŽNJA! UDUH I PRITISAK NA DNO LENKE MORA SE IZVRŠITI U ISTO VREMENU (SINHRONO).

477

ASTMOPENT

DOZED AEROSOL

Rice. 20. Pravila

koristeći džepni inhalator

478

Pravila korištenja

džepni inhalator

(kantica u spreju)

Izvadite iz limenke uz zaštitni poklopac, okrećući konzervu naopako.

Dobro protresite aerosol.

Duboko udahni. !

Lagano pokrijte usnama usnama limenke za 1 baci nazad.

Duboko udahnite i istovremeno snažno pritisnite dno limenke: u ovom trenutku se ispušta doza aerosola.

Zadržite dah 5-10 sekundi, a zatim izvadite usnik kanistera iz usta i polako izdahnite.

7. Nakon udisanja staviti zaštitni poklopac na konzervu.

U

Zapamti. Što je dublja doza aerosola, to je efikasnija.

Bilješka. Prilikom davanja doze aerosola u nos, potrebno je zapamtiti da glavu treba nagnuti prema suprotnom ramenu i lagano nagnuti unazad. Prilikom ubrizgavanja lijeka u desnu nozdrvu potrebno je pritisnuti lijevo krilo nosa na septum.

Inhalacija kiseonika kroz nazalne kanile

Cilj: smanjenje hipoksije tjelesnih tkiva, smanjenje kratkoće daha, poboljšanje općeg stanja.

Oprema: izvor kiseonika sa regulatorom protoka, ovlaživač (aparat Bobrov), sterilna voda za ovlaživač, sterilni predmeti: nazalne kanile, tacna; Vazelin, ljepljiva traka za fiksiranje nazalnog katetera; antiseptik za obradu ruku, posude za dezinfekciju otpadnog materijala.

	Obrazloženje
Priprema za proceduru
1. Provjerite rad izvora kisika, priključak na ovlaživač, napunite ga 2/3 zapremine destilovanom vodom. Bilješka. Ako postoji pena u respiratornom traktu, koristite sredstvo protiv pene ili 96% etil alkohol.	Striktno sprovođenje standarda.
2. Objasniti pacijentu svrhu i princip zahvata, obavestiti vreme i mesto zahvata.	Osiguravanje tačnosti postupka. U hitnim situacijama ove uslove nije potrebno uzeti u obzir.
3. Sjednite ili polegnite pacijenta i provjerite spremnost za proceduru.	Što je pacijent udobniji, to je tretman efikasniji.
4. Operite i osušite ruke na higijenski način.
Izvođenje procedure
1 Pregledajte nosne prolaze i, ako je potrebno, očistite ih navlaženom sterilnom kuglom.	Postizanje efektivnih rezultata.
1- Podmažite krajeve kanila u obliku viljuške vazelinom i umetnite ih u nosne prolaze, pričvršćujući cijevi ljepljivom trakom.	Sprečavanje lepljenja kanila za nosnu sluznicu.
■*■ Povežite na cevni ovlaživač -U£2^GOING_YU na kanile.
1+1 Otvorite ventil izvora kiseonika, podesite brzinu °Dachi pomoću regulatora protoka kiseonika	U ovlaživaču se pojavljuju mjehurići zraka.

	Obrazloženje
Kraj procedure
1. Isključite uređaj kada se pacijentovo zdravlje poboljša, hipoksija tjelesnih tkiva se smanji, a pacijentov otežano disanje smanji.	Kada se postigne efekat.
2. Tretirajte kanile dezinfekcionim rastvorom koristeći metodu potpunog uranjanja.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
" 3. Operite ruke i osušite ih.	Osiguravanje sigurnosti infekcije i lične higijene.
4. Kompletna medicinska dokumentacija.	Osiguravanje kontinuiteta u prijenosu informacija.

Bilješka. Kada se inhalirani kiseonik daje kroz masku za kiseonik, umesto kanila, maska ​​za kiseonik se stavlja na usta, nos i bradu. Potrebno je osigurati da maska ​​dobro prianja. Radi praktičnosti stavljaju se vate kako bi se smanjio pritisak na nos.

Enteralna primjena lijekova Pravila za distribuciju lijekova

Lijekove koje je propisao ljekar u bolničkom okruženju za internu upotrebu distribuira medicinska sestra na odjelu.

Prije izdavanja lijekova, medicinska sestra mora:

Pažljivo pročitajte naglas medicinske recepte: naziv, dozu primjene iu tečnim oblicima, koncentraciju lijeka, rok trajanja, način primjene i učestalost primjene.

Pročitajte upute za lijekove koje vam je propisao liječnik kako biste bili sigurni da su u skladu s uputama. naslove i doze koje je propisao ljekar, provjerite rok trajanja, datum proizvodnje lijeka na pakovanju, ampuli ili bočici.

Procijenite lijek po izgledu.

Operite ruke higijenski i pridržavajte se! higijenska pravila prilikom distribucije lijekova uz postelje pacijenata.

Unaprijed obavijestite pacijenta o propisanom lijeku.

480

T Predstavite se, objasnite pravila primjene, pitajte da li pacijent ima alergijske reakcije na ovaj lijek.

Dajte pacijentu priliku da postavlja pitanja o propisanom lijeku i da na njih kompetentno odgovori. Istovremeno, zapamtite interesovanja i moguće emocionalne reakcije pacijenta, budite sposobni da ih predvidite i spriječite.

Pridržavajte se etike, ljubazno odgovarajte na pitanja i samouvjereno uvjerite u potrebu terapije lijekovima.

Dajte pacijentu lijek za internu upotrebu naveden u ljekarskom receptu, dajte mu čašu vode i ponudite mu da ga popije sa dovoljnom količinom vode. Provjerite je li pacijent uzeo lijek. Zabilježite na recepturu lijeka datum primjene, stavite svoj potpis na listu s receptima, u koloni “popunjeno”.

Nakon nekog vremena, raspitajte se o reakcijama na korištenje ovog lijeka i općem stanju pacijenta. Važno je da ukoliko pacijent ima pritužbe ili negativne reakcije na upotrebu lijekova, odmah obavijesti liječnika i, ako je potrebno, pruži predliječničku pomoć.

Sublingvalni način primjene nitroglicerina ili validola

Cilj: ublažiti napad boli u predjelu srca.

Izvođenje procedure

Kapnite rastvor nitroglicerina 2-3 kapi ili validola 5-6 kapi na mali komad šećera.

Uputite pacijenta da drži šećer ispod jezika ili iza obraza dok se potpuno ne upije.

Uputite pacijenta da drži tablete nitroglicerina ili validola ispod jezika ili iza obraza dok se potpuno ne upije (isto vrijedi i za kapsule).

4. Da bi se ubrzao efekat dejstva, 1-2 kapi nitroglicerina (1% rastvor) treba staviti pod jezik bez šećera, a pacijenta zamoliti da kapsulu zgnječi zubima, a zatim da je drži pod jezikom. .

Ako je pacijent primoran da tablete stalno nosi sa sobom, one treba da budu u hermetički zatvorenom pakovanju u džepu odeće (nitroglicerin se raspada na svetlosti i na vazduhu).

Pacijent treba biti svjestan vremena početka i završetka uzimanja lijeka.

Primjena supozitorija s laksativnim djelovanjem pacijentu

Cilj: imaju ljekoviti učinak na sluznicu rektuma. Postignite spontano pražnjenje crijeva u roku od 12 sati od upotrebe lijeka.

Oprema:čepići iz frižidera, nesterilne rukavice, posude za dezinfekciju otpadnog materijala, antiseptik za kožu.

	Obrazloženje
Priprema za proceduru
1. Predstavite se, objasnite svrhu i tok predstojećeg postupka.	Informacije o pacijentu. Dobivanje usmene saglasnosti za postupak.
2. Izvadite pakovanje supozitorija iz frižidera, pročitajte naziv čepića sa laksativnim dejstvom, proverite rok trajanja i uporedite naziv sa lekarskim receptom. Pružiti pacijentu potrebne informacije o lijeku.	Osiguravanje tačnosti postupka.
3. Sjednite ili položite pacijenta na lijevu stranu ili leđa i savijte mu koljena.	Što je udobniji položaj i priprema pacijenta, to je postupak efikasniji.
4. Operite i osušite ruke na higijenski način i stavite rukavice.

	Obrazloženje
Izvođenje procedure
1. Otvorite školjku u kojoj je supozitorij upakovan (ali je nemojte vaditi).	Čvrsti oblik supozitorija se održava.
2. Zamolite pacijenta da se opusti.	Osigurano je opuštanje mišića i sfinktera (anusa).
3. Jednom rukom raširite zadnjicu i ubacite drugom, istiskujući čepić iz pakovanja u anus (ljuska iz pakovanja ostaje u vašoj ruci).	Osigurati da se procedura poštuje.
4. Pozovite pacijenta da legne u položaj koji mu je udoban ili mu pomozite u tome.	Produženje trajanja djelovanja lijeka.
Kraj procedure
1. Stavite kućište u kontejner za otpad klase “B”.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
2. Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj.	Osiguravanje ugodnog stanja.
3. Skinite rukavice, uronite u rastvor za dezinfekciju, operite ruke, osušite.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
4. Pitajte pacijenta nakon nekoliko sati da li je imao nuždu.	Praćenje i evaluacija izvršene procedure.
5. Kompletna medicinska dokumentacija.

Parenteralnoputuvodmedicinskisredstva

Parenteralna primjena lijekova i otopina provodi se kroz intradermalno, potkožno, intramuskularno, intravensko, intraarterijalno, trbušnu, pleuralnu šupljinu, srce, kičmeni kanal, bolno žarište, koštanu srž.

Intradermalni, subkutani, intramuskularni putevi primjene se vrše injekcijom. Intravenska primjena lijeka provodi se venepunkcijom ili venesekcijom (disekcija pristupa veni i veni, koju obavlja ljekar).

482

483

Prednosti parenteralni put primjene.| su:

brzina djelovanja;

tačnost doziranja;

ulazak lijeka u krv nepromijenjen.

Nedostaci:

obavezno učešće obučenog medicinskog osoblja;

poštivanje asepse i antiseptika;

poteškoće ili nemogućnost primjene lijeka u slučaju krvarenja;

oštećenje kože na mjestu uboda.

Poznavanje tehnike i karakteristika parenteralne primjene u strogom skladu sa standardima jednostavnih medicinskih usluga ključ je uspješnog profesionalnog djelovanja medicinskog radnika. Osnovni zahtjevi standarda profesionalne djelatnosti paramedicinskog radnika - bolničara, babice, medicinske sestre su:

usklađenost sa zahtjevima zaštite na radu (usklađenost sa regulatornim dokumentima, standardima za pranje ruku, korištenje rukavica i zaštitne odjeće, itd.);

poštovanje uslova za obavljanje zahvata (bolnička, hitna pomoć kod kuće ili tokom transporta ambulantnim, ambulantnim, ambulantnim ili sanatorijskim);

mogućnost korišćenja materijalnih sredstava, lekova i drugog potrošnog materijala u granicama utvrđenim odobrenim standardima i tehnologijama za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga.

Prosječan medicinski radnik ne samo da mora znati i biti sposoban za izvođenje, on mora i razumjeti svaku radnju standarda, razmišljati o njoj i provoditi je, poštujući moralne, etičke i deontološke principe svog djelovanja.

Tehnologije za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga zahtijevaju od paramedicinskih radnika da imaju dubok 1

484

poznavanje posebnosti tehnika izvođenja, oblik informisanog pristanka pacijenata za zahvate koje oni rade. Karakteristika informiranog pristanka prilikom upotrebe lijekova je da ljekar pribavlja (pismeni ili usmeni) pristanak za liječenje i o tome obavještava medicinsko osoblje. Pacijent daje pismeni pristanak ljekaru ako se daje lijek koji se ispituje ili zahtijeva posebne uslove primjene, kao što je dugotrajna upotreba. Prosječan medicinski radnik mora se pobrinuti da pacijent ima tu saglasnost za zahvat, a ako nema, te razjasniti dalje postupanje sa ljekarom.

Parenteralni lijekovi pripremljeni u ljekarni imaju plavu oznaku, što olakšava zdravstvenim radnicima da nabave lijekove iz ljekarne. Nažalost, trenutno se ovo pravilo ne poštuje, što stvara određene poteškoće u radu proceduralnih sestara.

Pravila za upotrebu lijekovaza parenteralnu primenu

Prije parenteralne primjene bakrenih lijekovaQing sestra mora:

Pročitajte uputstvo za lek na pakovanju, ampuli ili bočici: naziv, dozu, koncentraciju leka i proverite na lekarski recept, proverite da li odgovara vrednostima lekara, proverite rok trajanja, datum pripreme leka. lijeka na pakovanju ili bočici, provjerite seriju (ako je dostupna).

Otvorite pakovanje s ampulama ili bočicama, pročitajte naziv, dozu, koncentraciju lijeka na ampuli i provjerite prema liječničkom receptu, provjerite da li je u skladu s receptom liječnika, provjerite seriju i provjerite konzistenciju (ako postoji).

485

raspitati se

Procijenite lijek prema njegovom izgledu: prisutnost zamućenja, sedimenta, bilo kakvih sumnjivih inkluzija. Promjene u izgledu su kontraindikacija za primjenu ovog rastvora, bez obzira na rok trajanja.

Dostavite na odjel manipulacijski stol s opremom ako se injekcije i infuzije rade uz pacijentov krevet. Priprema za zahvat se može obaviti u prostoriji za tretman.

Poštujte etiku, ljubazno odgovarajte na pitanja, samouvjereno uvjeravajte prije i poslije injekcija, stalno pratite stanje pacijenta tijekom primjene lijeka, posebno ukapavanja. Ne možete biti odvojeni od pacijenta, jer se u svakom trenutku može promijeniti njegovo stanje ili nastati problemi povezani sa smetnjama u primjeni lijeka i velikom količinom tekućine u tijelu. Ako se ovi problemi ne riješe odmah, pacijent razvija osjećaj nezadovoljstva jednostavnom medicinskom uslugom. Terapeutski učinak se ne postiže, jer nastaju komplikacije i postupak može postati beskorisan i ponekad opasan po život pacijenta.

Nakon nekog vremena potrebno je

govoreći o reakcijama pacijenta na upotrebu ovog lijeka, njegovom općem blagostanju. Važno kada< нии жалоб у пациента, отрицательных реакций применение лекарственных средств, срочно поставит в известность врача, а при необходимости оказат доврачебную помощь.

Sastavljanje šprica za jednokratnu upotrebu

Cilj: parenteralno davanje lijekova.

Oprema: manipulacioni sto (1 kom.); špricevi za jednokratnu upotrebu (prema broju lekova koje prepiše lekar).

Potreban uslov: upotrijebite sastavljeni špric odmah nakon sklapanja. Kada se čuvaju u sterilnim uslovima - ne duže od 6 sati. Prije otvaranja provjeriti: rok trajanja, hermetičnost.

486

	Obrazloženje
Priprema za proceduru
1. Operite ruke i osušite ih.	Osiguravanje sigurnosti infekcije. Stvaranje barijere za mikroorganizme.
2. Provjerite datum sterilizacije, rok trajanja naznačen na pakovanju i nepropusnost pakovanja tako što ćete pažljivo stisnuti pakovanje. Uvjerite se da u njemu ima zaostalog zraka.	Kontrola kvaliteta sterilizacije i nepropusnosti.
Izvođenje procedure
1. Otvorite pakovanje makazama i koristite njegovu unutrašnju (sterilnu) površinu kada sastavljate špric.	Unutrašnja površina vrećice je sterilna, što omogućava sterilan radni prostor prilikom sklapanja šprica i ekonomičnu upotrebu instrumenata tokom ove procedure.
2. Uzmite klip za ručku i umetnite ga u cilindar.	Strogo definirana procedura za sklapanje šprica razvija brzu vještinu.
3. Uzmite ručku klipa umetnutog u cilindar i stavite konus cilindra na kanilu igle bez dodirivanja vrha igle.	Osiguravanje igle kanilom sprečava infekciju drške igle i održava iglu sterilnom.
4. Pričvrstite kanilu igle prstima, trljajući je o konus igle.	Stvara se nepropusnost, koja će spriječiti ulazak zraka prilikom uzimanja lijeka i ubrizgavanja.
5. Provjerite prohodnost igle ispuštanjem zraka iz šprica.
Kraj procedure
1. Postavite sastavljeni špric na unutrašnju površinu vrećice.	Održavanje steriliteta.

Set medicinskih rastvora iz ampule

Cilj: parenteralno davanje medicinske supstance injekcijom.

Oprema: lijek u ampulama, špric za jednokratnu upotrebu, 70% alkohol, vate, tacna, rukavice, pinceta, pakovanje sa sterilnim maramicama, vatice.

Potreban uslov: provjeriti naziv, koncentraciju lijeka, dozu, rok trajanja,

Ampulu sa uljnim rastvorom prvo zagrejati u vodenom kupatilu do temperature od 38 °C.

Faze	Obrazloženje
Priprema za proceduru
1. Operite ruke, osušite, stavite
rukavice.	opasnost.
2. Sastavite sterilni špric.
3. Prije otvaranja ampule, ipak	Otklanjanje pogrešnog unosa
	lijek.
lijek, doza,
najbolje do datuma.
Izvođenje procedure
1 . Lagano protresite ampulu do	Najbolji uslovi za kucanje
cjelokupno rješenje je završilo u njenom širu	rješenje.
2. Napijte ampulu turpijom za nokte.	Usklađenost sa pravilima asepse.
zatim navlaženom vatom	Ako igla dodirne
antiseptik, tretirati ampulu,	vanjska površina ampule na
odlomiti uski kraj ampule.	set lekova.
3. Uzmite ampulu između 2 i 3 prsta	Uslov za sakupljanje rastvora.
lijevom rukom, postavljajući dno
ampule na poleđinu, i
uski dio do dlana.
4. Pažljivo uvucite iglu u ampulu,	Izbjegavajte ulazak zraka
ne dodirujući njegove zidove i birajte
potrebna količina rastvora (napunjena
raj rješenje, možete postepeno
podignite dno ampule).
5. Bez vađenja igle iz ampule, vi	Usklađenost sa tehnologijom je sigurna -
oslobodite vazduh iz šprica.	sti: uklanjanje vazduha iz šprica
	na bilo koji način sprečavamo
	ulazak medicinskog rastvora
	ra u prostoriju koja je u okruženju
	vazduh koji vas možda bode
	toksično i opasno
	za zdravlje.
Kraj procedure
1. Stavite poklopac na iglu, posmatrajući	Priprema za injekciju. Obezbedite
davanjem univerzalnih mjera za prevenciju	infektivna sigurnost je poboljšana
napaljenost.

Faze	Obrazloženje
Kraj procedure
2. Stavite u sterilnu vrećicu	Pruža zarazne
nekoliko kuglica vate ili	sigurnost.
maramice za tretman injekcija
onny field ili stavite špric i
pamučne kuglice u sterilnoj posudi;
ako injekciju izvršite vi u
prostoriju, pokrijte poslužavnik sterilnom
salveta.

Bilješke: ako se radi o špricu za jednokratnu upotrebu u koju se igla pakuje, potrebno je imati posebnu iglu u sterilnom pakovanju u slučaju da je asepsa narušena.

Intradermalna primjena lijekova

Cilj: aktivno otkrivanje tuberkuloze (Mantoux test), dijagnostika alergijskih reakcija organizma, prevencija tuberkuloze (BCG vakcinacija).

Funkcionalna namjena: preventivno, dijagnostičko, terapijsko.

Oprema: nesterilne posude - 2 kom. (za špriceve, lijekove), spremnik za otpad klase “B” ili “C” otporan na probijanje - 2 kom., špricevi za jednokratnu upotrebu kapaciteta 1 do 2 ml sa iglom do 15 mm (uključujući tuberkulin, samouništavajuće : SP-štrcaljka), presjek 0,4 mm, antiseptik za kožu alkoholom ili 70% alkohol (za tretiranje ruku i polja za injekcije), sterilne vate, salvete - 4 kom. (za tretiranje ampule i mjesta ubrizgavanja dva puta prije primjene i jednom nakon primjene) na sterilnoj posudi; rukavice, jednokratni peškir, tečni sapun u dozatoru, lekovi (vakcine, alergeni, količina rastvora od 0,01 do 1 ml), posuda za dezinfekciju rukavica.

srednja trećina unutrašnje površine podlaktice, gornja trećina vanjske površine ramena.

Potreban uslov: specijalista mora imati tematsko poboljšanje u prevenciji vakcinacije. Prosjek

488

489

Medicinski radnik mora se pobrinuti da pacijent ima informirani pristanak za zahvat, a ako ga nema, te razjasniti dalje radnje sa ljekarom.

	Obrazloženje
Priprema za proceduru
I. Obavijestiti pacijenta (roditelje)	Osiguravanje prava na informacije
potrebne informacije o pre-	cija i učešće u postupku.
vredi injekcije, uverite se
nema kontraindikacija.
2, Operite ruke sapunom i osušite.	Održavajte ličnu higijenu.
3. Pripremite opremu.	Usklađenost sa standardima materijalnih troškova
	stvarni resursi.
4. Nacrtajte lijek	Ispunjavanje naredbi lekara.
u špric, istisnite vazduh tako	Održavanje asepse.
tako da tačna doza ostane,
živi špric u sterilnoj posudi
ili sterilno pakovanje od
5. Odložite ampule od	SanPiN 2.1.7.728-99.
vakcine, alergeni u posebnom	MUZ.1.2313-08.
kontejnere, označite kontejner.
6. Ponudite pacijentu da zauzme	Zavisi od stanja pacijenta i
udoban položaj.	primijenjenog lijeka.
7. Odredite mjesto ubrizgavanja	Izvršne karakteristike
palpacijom, uvjerite se u to	injekcije.
bez bolova, kvržica,
lokalni porast temperature,
osip, svrab.
8. Operite ruke, osušite, stavite	Osiguravanje zarazne sigurnosti
rukavice.	opasnost.
Izvođenje procedure
I. Tretirajte mjesto uboda sa-	Prevencija infekcije
antiseptik, pravljenje mrlja u jednom	mesta ubrizgavanja.
smjer, dva puta, prvo
velika površina (cca.
10x1 Osm), zatim samo mjesto ubrizgavanja
2. Uzmite špric u desnu ruku,	U ovom položaju igla može
držeći pokazivač igle kanile-	fiksirati naslonom za prste
prst i špric sa buretom	o podlaktici, dok kontrolišete
klip 3, 4, 5 prstiju, rez	uvođenje igle urezane u dermis
igle gore.	mu (koža).

	Obrazloženje
Izvođenje procedure
3. Levom rukom istegnite kožu na mestu uboda (unutrašnja površina podlaktice), držeći špric u desnoj ruci (ili obrnuto).	Obavezno stanje.
4. Brzo uvucite samo rez igle u kožu, držeći je tako da je rez skoro paralelan sa kožom (ugao uboda 10-15°). Učvrstite iglu svojim 2. prstom, pritiskajući je na kožu.	Ulazak u dermis je kontrolisan, a ne ispod kože.
5. Stavite lijevu ruku na klip i polako ubrizgavajte lijek dok se ne pojavi papula.	Pojava papule ukazuje da je lijek ušao u dermis.
Kraj procedure
1. Izvadite iglu, nastavljajući da je držite za kanilu, a lijevom rukom tretirajte mjesto uboda antiseptikom za kožu i dezinficirajte vatu (salvetu).	Snažan pritisak može izbaciti lijek iz rane i doza će se smanjiti. Osiguravanje sigurnosti infekcije.
2. Pregledajte papulu i uvjerite se da je formirana.	Ovo ukazuje na ispravnu tehniku ​​intradermalne injekcije.
3. Objasniti pacijentu (roditeljima) da voda ne smije ulaziti na mjesto ubrizgavanja određeno vrijeme (ako je injekcija obavljena u dijagnostičke svrhe).	Kako je propisao ljekar.
4. Odložite špric sa iglom u kontejner i označite posudu.	Pogledajte Pravila za korištenje posude za sakupljanje oštrih jednokratnih instrumenata i SanPiN2.1.7.728-99 i MU 3.1.2313-08.
5. Skinite i uronite rukavice u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
6. Operite ruke i osušite ih.
"■ Zabilježite rezultat izvršenja u medicinsku dokumentaciju.	Osiguravanje kontinuiteta u prijenosu informacija.

Subkutanouvodlijekovi

Cilj: unošenje lekovitih supstanci u potkožno tkivo. Specifična prevencija određenih zaraznih bolesti (preventivne vakcinacije).

Funkcionalna namjena: preventivni (uključujući vakcinaciju), terapijski, rehabilitacijski.

Oprema: nesterilne posude - 2 kom. (za špriceve, lijekove), kontejner otporan na bušenje “Opasni otpad” klase “B” ili “C” - 2 kom. (za odlaganje špriceva i igala), špricevi za jednokratnu upotrebu kapaciteta 1-5 ml, igla dužine 20 mm, poprečni presek 0,4-0,8 mm, alkoholni antiseptik za kožu ili 70% alkohol (za tretiranje ruku i polja za ubrizgavanje) , sterilne vate, salvete - 4 kom. (za obradu ampule, mjesto ubrizgavanja - dva puta prije primjene i jednom nakon primjene) na sterilnoj posudi; rukavice, ručnik za jednokratnu upotrebu, tečni sapun u dozatoru, lijek (obično od 0,5 do 5 ml), posude za dezinfekciju vatica, rukavice.

Epidermis

Rice. 21. Potkožna mjesta injekcije

WITH
sedum sloj dermisa, površinski sudovi dermisa Retikularni sloj dermisa Potkožno masno tkivo Duboki sudovi dermisa Mišići

Tipična mjesta ubrizgavanja: spoljna površina ramena. Vanjska površina butine. Subskapularna regija. Prednji trbušni zid.

Potreban uslov: Prosječni medicinski radnik mora se pobrinuti da pacijent ima informirani pristanak za zahvat, a ako ga nema, te razjasniti dalje radnje sa ljekarom.

	Obrazloženje
Priprema To procedura
1. Dajte pacijentu potrebne informacije o predstojećoj injekciji i uvjerite se da nema kontraindikacija.	Osiguravanje prava na informisanje i učešće u postupku.
2. Operite ruke sapunom i osušite ih. .	Održavajte ličnu higijenu.
3. Pripremite opremu.
4. Uvucite lek u špric, istisnite vazduh tako da ostane tačna doza, stavite špric u sterilnu tacnu ili sterilno pakovanje šprica.
5. Pozovite pacijenta da zauzme * udoban položaj.	Zavisi od stanja pacijenta i lijeka koji se primjenjuje.
	Karakteristike injekcija.
	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
Izvođenje procedure
1. Tretirajte mjesto uboda antiseptikom, praveći mrlje u jednom smjeru, dva puta, prvo veliku površinu (otprilike Š x J0 cm), zatim samo mjesto uboda. (Kada dajete insulin, ostavite da se osuši).	Prevencija komplikacija.
£■ Uzmite špric u desnu ruku, držeći kanilu igle kažiprstom, a cilindar šprica sa klipom trećim, 4., 5. prstom, sa L-rezom okrenutim prema gore.

TačnopozicijašpricVruku

Rice. 22. Tehnika subkutane injekcije

	Obrazloženje
Izvođenje procedure
3. Lijevom rukom skupite kožu na mjestu uboda u trouglasti nabor, držeći je sa bazom nadole.	Obavezno stanje.
4. Ubacite iglu sa štrcaljkom, koja se nalazi u desnoj ruci, brzo ispod kože (ugao uvođenja 45°).	Prevencija komplikacija: oštećenje periosta.
	Kontakt sa kožom je kontrolisan.
6. Polako unesite lijek u potkožno masno tkivo.
Kraj procedure
1. Izvadite iglu, nastavljajući da je držite za kanilu, i levom rukom pritisnite vatu navlaženu antiseptikom za kožu ili suvom sterilnom krpom (prilikom davanja insulina) na mesto uboda.	Osiguravanje sigurnosti infekcije. Prevencija komplikacija pri davanju insulina.
2. Odložite vatu (salvetu) i špric sa iglom u različite posude, označite posude.	Pogledajte Pravila za korištenje kontejnera za sakupljanje oštrih jednokratnih instrumenata YaSanPiN2.1.7.728-99 i MUZ.1.2313-08.
3. Skinite i uronite rukavice u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
4. Operite ruke i osušite ih.
	Osiguravanje kontinuiteta u prijenosu informacija.

494

Posebnostiaplikacijeinsulin

Insulin je hormon pankreasa i ima izražen učinak na metabolizam ugljikohidrata. Pospješuje apsorpciju glukoze u stanicama tjelesnih tkiva (mišića, masti), olakšava transport glukoze kroz ćelijske membrane, stimuliše stvaranje glikogena iz glukoze i njegovo taloženje u jetri.

Inzulin je bezbojna tečnost koja sadrži 40, 80 i 100 ED u 1 ml; Dostupan u bočicama, obično od 5 ml. U liječenju dijabetes melitusa koriste se jednostavni inzulin (6-8 sati) i dugodjelujući inzulin (12-36 sati).

Učinak inzulina se procjenjuje promjenama nivoa glukoze u krvi, a uzimaju se u obzir i promjene šećera u urinu.

Za davanje inzulina koriste se posebne špriceve kapaciteta 1-2 ml, koje imaju dodatne podjele za precizno doziranje lijeka. Ubacite inzulin u špric 1-2 podjele više nego što je potrebno za primjenu. Zatim, kada ispuštate zrak iz šprica prije injekcije, podesite količinu inzulina na potrebnu količinu.

Inzulin se ubrizgava supkutano u vanjski dio ramena i bedara, subskapularnu regiju, donji dio trbuha i stražnjicu. Koža se obriše alkoholom i ostavi da se osuši. Igla za injekciju mora biti oštra. Mesta ubrizgavanja insulina se menjaju prema pravilu „zvezdica >>”, u smeru kazaljke na satu.

Inzulin se primenjuje u zavisnosti od težine bolesti 1-3 puta dnevno 15-20 minuta pre jela. U dijabetičkoj komi primjena dugodjelujućeg inzulina je kontraindicirana.

komplikacije: alergijske reakcije, lipodistrofija, edem, insulinska rezistencija (neosetljivost), hipoglikemijska koma.

Alergijske reakcije: manifestira se zadebljanjem kože na mjestu uboda, urtikarijom, Quinckeovim edemom, anafilaktičkim šokom.

Pomoć: potrebno je koristiti drugi inzulinski preparat striktno prema prepisu lekara.

lipodistrofija: Na mjestu ubrizgavanja formiraju se područja atrofije ili hipertrofije potkožnog masnog sloja.

495

4. Ubacite iglu brzim pokretom pod uglom od 30-45° u sredinu sloja potkožne masti do dužine iglu držeći je prerezanom stranom prema gore.

2. Dezinfikujte špric i vatu, skinite rukavice i stavite u posudu za dezinfekciju. infekcije.

Rezistencija: potrebno je povećati dozu inzulina striktno prema preporuci ljekara.

Hipoglikemijska koma: nastaje kada dođe do predoziranja insulinom. Pomoć se pruža u skladu sa standardom prve pomoći i lekarskim receptom.

Subkutana injekcija insulina

Cilj: snižavanje nivoa glukoze u krvi, davanje tačne doze u određeno vreme. Indikacije: Pažnja! Strogo po preporuci ljekara!

dijabetes melitus tipa 1;

hiperglikemijska koma.

Kontraindikacije: hipoglikemijska koma, alergijska reakcija na ovaj inzulin.

Oprema: boca otopine inzulina koja sadrži 40 IU u 1 ml (80 IU ili 100 IU); sterilno: poslužavnik, pinceta, vate, jednokratne inzulinske šprice; alkohol 70%.

	Bilješke
Priprema za procedura
1. Uvjerite se da nema kontraindikacija za korištenje ovog inzulina.	Kontraindikacije su: hipoglikemijska koma, alergijska reakcija na ovaj inzulin.
2. Uverite se da je insulin pogodan za potkožno davanje.
3. Zagrejte bočicu insulina do telesne temperature 36-37 °C u vodenom kupatilu.	Bocu možete držati u ruci 3-5 minuta.
4. Uzmite inzulinsku špricu u pakovanju, provjerite prikladnost i nepropusnost pakovanja, otvorite je plasticna kesa.	Odredite cijenu podjele šprica.
5. Otvorite poklopac boce koji pokriva gumeni čep.	Dalje radnje zahtijevaju poštivanje pravila asepse.
6. Dvaput obrišite gumeni čep vatom i alkoholom, ostavite bocu na stranu i ostavite da se alkohol osuši.	Prisustvo alkohola u rastvoru insulina dovodi do njegove inaktivacije.
7. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.

8. Navedenu dozu insulina u jedinicama uvucite iz bočice u špric i dodatno uvucite 1-2 jedinice insulina, stavite čep, stavite poslužavnik.

Dodatnih 1-2 IU se dodaje kako se ne bi smanjila doza prilikom ispuštanja zraka iz šprica prije injekcije.

Izvođenje procedure

1. Tretirajte mjesto uboda uzastopno sa dva pamučna štapića navlažena alkoholom: prvo veliku površinu, zatim samo mjesto uboda. Ostavite da se koža osuši.

Mesta potkožne injekcije:

2. Skinite poklopac sa šprica i pustite da uđe vazduh.

Gornja vanjska površina ramena.

Gornja vanjska površina butine.

Subskapularna regija.

Prednji trbušni zid. Nemojte ubrizgavati insulin na isto mesto.

3. Prvim i drugim prstom lijeve ruke uhvatite kožu u pregib.

Odredite debljinu potkožnog tkiva masni sloj u pregibu.

Ugao ubrizgavanja insulina može se menjati u zavisnosti od debljine potkožnog masnog sloja (do 90°).

5. Oslobodite lijevu ruku tako što ćete otpustiti preklop.

6. Polako ubrizgajte insulin.

7. Pritisnite suvu sterilnu vatu na mesto uboda i brzo uklonite iglu.

Kraj procedure

1. Nahranite pacijenta.

Dezinfekcija se vrši u skladu sa važećim nalozima.

Rice. 23. Mjesta ubrizgavanja inzulina (prikazana senčenjem)

496

497

Značajke primjene heparina

Heparin- direktni antikoagulant: inhibira stvaranje trombina, sprječava zgrušavanje krvi.

Koristi se za prevenciju i liječenje tromboembolijskih komplikacija kod akutnog infarkta miokarda, operacija na srcu i krvnim žilama, tromboembolije plućnih i cerebralnih sudova, tromboflebitisa ekstremiteta.

Doze individualno postavljeno: 5.000 jedinica nakon 4-6 sati se daje intravenozno ili intramuskularno, ili subkutano duboko, u epigastričnu regiju - za stimulaciju proizvodnje endogenog heparina.

Komplikacije. Kod primjene heparina mogu se javiti hemoragijske komplikacije: hematurija (krv u urinu), krvarenja u zglobovima, gastrointestinalno krvarenje, hematomi na mjestu potkožne i intramuskularne injekcije.

Moguće su alergijske reakcije: urtikarija, astma, rinitis, suzenje.

U slučaju predoziranja heparina, 5 ml 1% rastvora protamin sulfata, 1-2 ml dicinona daju se intravenozno ili intramuskularno kao njegov antagonist.

Liječenje heparinom provodi se pod kontrolom koagulograma (test krvi, glavni pokazatelj je vrijeme zgrušavanja krvi) ne duže od 7 dana, striktno prema liječniku.

Pratiti pacijenta radi pravovremenog otkrivanja hemoragijskih komplikacija.

Svakodnevno je potrebno raditi opšti test urina i pratiti njegovu boju.

Kontraindikacije za upotrebu heparina:

1. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

   Bolesti praćene odloženim zgrušavanjem krvi itd.

Proračun i primjena heparina

Cilj: smanjiti zgrušavanje krvi i primijeniti tačnu dozu heparina. Oprema:

bočice s otopinom heparina koje sadrže 5 tisuća jedinica u 1 ml;

antagonisti heparina: protamin sulfat 1%, dijeta 1-2 ml IV ili IM.

Špric od 1-2 ml za jednokratnu upotrebu; igla 20 mm, presjek 0,4 mm, dodatna igla za uzimanje lijeka; sterilna posuda, prekrivena sterilnom presavijenom salvetom V 4 sloja, sa gazom ispod prvog, a pincetom ispod drugog sloja; 70% etil alkohola; ampula s lijekom; rukavice; kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.

Faze	Obrazloženje
Priprema za proceduru
Uspostavite prijateljski odnos sa pacijentom i procijenite njegovo stanje.
2. Objasniti pacijentu svrhu i tok zahvata, razjasniti informacije o lijeku i dobiti pristanak za proceduru.	Uvjerite se da nema kontraindikacija za ovaj lijek: anemija, peptički ulkus, bolesti krvi praćene sporim zgrušavanjem krvi.
3. Stavite masku, pripremite ruke za rad, stavite rukavice.
4. Otvorite pakovanje i uzmite špric.
5. Obratiti poklopac boce tamponom navlaženim u alkoholu dva puta.
6. Uvucite lijek u špric u potrebnoj dozi, podižući bočicu naopako.	Dozu određuje samo ljekar!
7. Izvadite iglu, bacite je u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.
8. Umetnite iglu za hipodermičku injekciju i ispustite vazduh.
. "■ Stavite poklopac na iglu.

498

499

Faze	Obrazloženje
Izvođenje procedure
1 . Postavite pacijenta na kauč ili legnite.	Položaj ovisi o mjestu ubrizgavanja i stanju pacijenta.
2. Izvršite potkožnu injekciju. -
Kraj procedure
1. Stavite špric i igle u posudu sa 3% rastvorom hloramina.	Prvo morate isprati špric lijeka u vodi za pranje ili u otopini za dezinfekciju.
2. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.
3. Operite i osušite ruke.
4. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.
5. Procijenite odgovor pacijenta na proceduru.	Obično je odgovor pacijenta na proceduru adekvatan.
6. Pratite boju urina, boju kože, puls, krvni pritisak i mesta ubrizgavanja. Po potrebi, prema preporuci ljekara, dati antagoniste heparina: protamin sulfat 1%, dijetu 1-2 ml IV ili IM.	Ukoliko dođe do komplikacija, odmah obavijestite svog ljekara. Pravovremeno identificirajte hemoragijske komplikacije: praćenje koagulograma je glavni pokazatelj (vrijeme zgrušavanja krvi). Komplikacije ukazuju na predoziranje heparina i pojavu unutrašnjeg krvarenja.
7. Zabilježite obavljenu proceduru i reakciju na nju na listu termina.	Ovo je preduslov za praćenje broja ubrizganih injekcija i reakcije na njih.

Intramuskularnouvodlijekovi

Cilj: Lijek koji je propisao ljekar davan je intramuskularno. Postizanje terapijskog efekta bez komplikacija, uz minimalnu nelagodu za pacijenta.

Funkcionalna namjena: preventivne, terapijske, rehabilitacijske.

Oprema: nesterilne posude - 2 kom. (za špriceve, lijekove) na manipulacionom stolu, posuda otporna na bušenje - 2 kom. (za odlaganje špriceva i igala), špricevi za jednokratnu upotrebu, kapaciteta 5-10 ml, duga igla

1.Epidermis

bazalna membrana

Potkožna mast

Rice. 23. Ubacivanje igle u mišić

20 mm, poprečni presjek 0,4-0,8 mm, antiseptik za kožu alkohol ili 70% alkohol (za tretiranje ruku i polja za injekcije), sterilne vate, salvete - 4 kom. (za obradu ampule, mjesto ubrizgavanja - dva puta prije primjene i jednom nakon primjene) na sterilnoj posudi; rukavice, ručnik za jednokratnu upotrebu, tečni sapun u dozatoru, lijek (obično od 2 do 10 ml), posude za dezinfekciju vate, rukavice.

Tipična mjesta ubrizgavanja: gornji - vanjski kvadrant stražnjice i srednja trećina vanjske površine bedra.

Potreban uslov: Prosječni medicinski radnik mora se pobrinuti da pacijent ima informirani pristanak za zahvat, a ako ga nema, te razjasniti dalje radnje sa ljekarom.

	Obrazloženje
Priprema za proceduru
3. Pripremite opremu.	Usklađenost sa standardima za potrošnju materijalnih resursa.
4. Uvucite lek u špric, istisnite vazduh tako da ostane tačna doza, stavite špric u sterilnu tacnu ili sterilno pakovanje šprica.	Ispunjavanje naredbi lekara. Održavanje asepse.
5. Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj.	Zavisi od stanja pacijenta i lijeka koji se primjenjuje.
6. Palpacijom odredite mjesto ubrizgavanja, uvjerite se da nema bola, zbijenosti, lokalnog povećanja temperature, osipa ili svraba.	Karakteristike injekcija. Prevencija komplikacija.
7. Operite ruke, osušite ih, stavite rukavice.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
Izvođenje procedure
1. Tretirajte mjesto uboda antiseptikom, praveći mrlje u jednom smjeru, dva puta, prvo veliku površinu (otprilike 10x10 cm), zatim samo mjesto uboda.	Prevencija infekcije na mjestu ubrizgavanja.
2. Uzmite špric u desnu ruku, držeći kanilu igle malim prstom, i držite cilindar šprica sa klipom kao „olovkom za pisanje“, sa iglom nadole, pod uglom od 90° u odnosu na površinu tijelo pacijenta.	Prevencija komplikacija: oštećenje periosta. Položaj „pisaće olovke” preporučuje se za korišćenje u skladu sa odobrenim „Tehnologijama za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga”, 2008 (u daljem tekstu Tehnologije).
3. Palcem i kažiprstom lijeve ruke istegnite kožu na mjestu uboda (za dijete i stariju osobu skupite mišić u nabor).	Preduslov za povećanje mišićne mase.
4. Uvucite iglu sa štrcaljkom, koja se nalazi u desnoj ruci, brzim pokretom u mišić (ugao uvođenja 90°) do 2/3 dužine igle.
5. Stavite lijevu ruku na klip i povucite klip prema sebi, pazite da igla nije u posudi.	Potrebno je osigurati da igla ne uđe u posudu kako bi se izbjegle komplikacije.
b. Ubrizgajte lijek polako u mišić.

	Obrazloženje
Kraj procedure
1. Uklonite iglu, nastavljajući da je držite za kanilu, a lijevom rukom pritisnite vatu (salvetu) navlaženu antiseptikom za kožu do mjesta uboda.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
2. Odložite vatu (salvetu) i špric sa iglom u različite posude, označite posude.	Pogledajte Pravila za korištenje kontejnera za sakupljanje oštrih jednokratnih instrumenata pSanPiN 2.1.7.728-99 IMU 3.1.2313-08.
3. Skinite i uronite rukavice u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
4. Operite ruke i osušite ih.
5. Rezultat implementacije upisati u medicinsku dokumentaciju.	Osiguravanje kontinuiteta u prijenosu informacija.

Dodatne informacije: za duge kurseve - jedan sat nakon injekcije, koristite jastučić za grijanje ili napravite jodnu rešetku.