Što je bolje flukonazol ili itrakonazol za gljivice? Poređenje kontinuiranog liječenja terbinafinom s pulsnom terapijom itrakonazolom za onihomikozu stopala

klasifikacija:

Polieni – nistatin

Azoli – flukozanol, ketokonazol

Alilamini – terbinafin

Azoli:

Spektar aktivnosti: Glavni uzročnici kandidijaze (albicans, tropicales), dermatomycetes.

NDR: Dispepsija iz centralnog nervnog sistema ( glavobolja, vrtoglavica, parestezija, tremor, konvulzije), alergijske reakcije (osip, svrab), hepatotoksičnost (povećan ALT, AST, žutica)

alilamini:

Dermatomycetes, candida, aspergillus.

NDR: isto kao i azoli

Osnovni protuupalni lijekovi. Klasifikacija, efekti, NDR, indikacije za upotrebu.

(još u pitanju 25)

Osnova liječenja RA i SLE su NSAIL + osnovni lijek. Osnovni lijekovi, u odnosu na NSAIL, dublje suzbijaju upalni proces, ali se terapijski učinak razvija sporije (tjednima, mjesecima).

Metotreksat

Zlatni standard za RA. Antagonist folna kiselina. Ima izražen imunosupresivni učinak čak i u malim dozama

Jedinjenja zlata

Ometa aktivaciju T-limfocita i razvoj autoimune reakcije

NDR: svrab, dermatitis, proteinurija, dijareja. U slučaju značajnih komplikacija - dimerkaprol (lijek koji veže zlato)

penicilamin:

Značajno inferioran u odnosu na zlato u djelotvornosti i podnošljivosti

NDR: Nefrotski sindrom, žutica, mijastenija gravis.

Sulfasalazin

Odlična podnošljivost od penicilamina

NDR: mučnina, povraćanje, osip

hlorokin:

Podnošljivost je dobra, ali mnogo manje efikasna od ostalih

NDR: rijetko – dermatitis, miopatija

Principi za izbor antimikrobnog lijeka, način primjene i režim doziranja.

Antimikrobna terapija je dva tipa - etiotropna i empirijska. Etiotropno - kada je patogen poznat, empirijski - kada nije poznat. Često je potrebno pribjeći empirijskoj terapiji, jer... identifikacija patogena traje nekoliko dana, a ponekad uopšte nije moguća. Da bi se povećala efikasnost empirijske terapije, potrebno je pridržavati se određenih principa:

1. Odabir lijeka treba se temeljiti na tačna dijagnoza, to nam omogućava da identificiramo barem sumnjivog patogena. 2. Prednost se daje lijekovima užeg spektra djelovanja. 3. Nemojte prepisivati ​​antibakterijske lijekove za virusnu infekciju.

Putevi administracije

Treba uzeti u obzir:

1. Ako se uzima oralno, da li se apsorbira iz crijeva u krv?

2. Ako je u mekane tkanine, zatim da li se oslobađaju iz mišića i ulaze u krvotok ili izazivaju destrukciju mekih tkiva.

3. Da li je moguće ubrizgati lijek u krvotok?

4. Ili je bolje koristiti lijek lokalno inhalacijom.

Režim doziranja

Prilikom odabira doze mora se voditi računa o sposobnosti antimikrobnih lijekova prodre kroz jednu ili drugu barijeru. Na primjer, bezilpenicilin. Može oštetiti moždanu koru, ali nije u stanju prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Stoga spada u široku dozu AB. Doza, na primjer, cefalosporina također može varirati, ali ne više od 5 puta. Spadaju u AB s ograničenom dozom. Pa, na primjer, makrolidi, aminoglikozidi, njihove doze se mogu razlikovati za najviše 2 puta. Oni se odnose na AB strogo dozirane. Oni su najopasniji, jer razlika između koncentracije za postizanje terapeutskog efekta i maksimalno dozvoljene nije velika.

Principi racionalne antibiotske terapije, rezistencija na antibiotike.

AB treba propisati u skladu s osjetljivošću određenog patogena na njega

AB treba propisati u takvoj dozi i primijeniti na takav način da se osigura terapijska koncentracija na mjestu upale

AB treba propisati u takvoj dozi i primijeniti na takav način da se što više ograniči njegovo štetno djelovanje.

Otpornost na antibiotike

Primarna rezistencija – povezana sa genetskim karakteristikama vrste

Sekundarni – javlja se tokom lečenja AB

Kriterijumi za procenu efikasnosti i bezbednosti antibakterijska terapija. Primjeri.

Efikasnost:

Normalizacija t, nestanak simptoma. Smanjenje broja leukocita, ESR, CRP.

Sigurnost:

Za procjenu sigurnosti AB potrebno je klinički i laboratorijski otkriti moguće neželjene reakcije. Na primjer, kada uzimate lijekove s nefrotoksičnim djelovanjem, pratite funkciju bubrega (kreatinin u krvi).

E. I. Kasihina, E. V. Mokina*
ruski medicinska akademija postdiplomsko obrazovanje Roszdrava, Medical Center„Mediko-S“, Moskva* Klinička analiza toka bolesti i procena efikasnosti kombinovane primene lekova „Mycoflucan“ i „Exifin“ (kao sistemskog i lokalnog sredstva) izvršena je 132 godine. pacijenti sa onihomikozom u dobi od 25 do 40 godina. Kriterijum za odabir pacijenata bio je neuspjeh prethodnog sistemskog liječenja. Etiološka efikasnost lečenja bila je 92,2%. Upotreba lijekova "Mikoflucan" i "Exifin" dobro se podnosila (98,5%) i imala je minimum nuspojava.

Ključne riječi: onihomikoza, mikoflukan (flukonazol), eksifin (terbinafin).

Klinička procjena efikasnosti kombinacije flukonazola i terbinafina u liječenju onihomikoze

E. I. Kasihina, E. V. Mokina U istraživanju su učestvovala 132 pacijenta sa onihomikozom starosti od 25-40 godina. Ispitanici su primali sljedeću kompleksnu terapiju: antifungalni lijek Micoflucan (flukonazol) u tabletama i Ekzifin (terbinafin) u tabletama i eksterno. Klinička efikasnost kompleksne terapije šest mjeseci nakon toga iznosila je 92,2%. Autori navode da je pravilno primijenjeno kompleksno liječenje onihomikoze bezbjedno i da ne izaziva ozbiljne sekundarne efekte.

Ključne riječi: onihomikoza, mikoflukan (flukonazol), Ekzifin (terbinafin).

Gljivične infekcije noktiju tradicionalno vode među najdugotrajnijim i zarazne bolesti osoba. Udio onihomikoze među svim patologijama dermatološkog profila kreće se od 10 do 24%, pa je stoga značaj takvih savremeni problem kao tretman za dermatofitozu noktiju, teško je precijeniti. Danas mikolog u svom arsenalu ima oko 10 sistemskih i desetine lokalnih antimikotika. Međutim, raširena prevalencija dermatofitoze, kao i sve veća otpornost patogena na antimikotike, diktira važnost odabira optimalne taktike liječenja onihomikoze. Kao što je poznato, u liječenju dermatofitoze noktiju može se koristiti bilo koji od sistemskih antimikotika namijenjenih za oralnu primjenu. U praksi, teškoće u određivanju etiologije onihomikoze su dovele do široku upotrebu“pulsna terapija” itrakonazolom. Osim toga, propisivanje itrakonazola bez uzimanja u obzir želučane kiseline, poremećaja apsorpcionog kapaciteta gastrointestinalnog trakta, nivoa neutrofila u perifernoj krvi i primjene drugih lijekovi, kao i fungistatsko djelovanje lijeka, ne omogućava uvijek postizanje etiološkog izlječenja procesa. Snažan argument u korist kontinuiranog uzimanja sistemskog lijeka je prisustvo totalne i proksimalne onihomikoze, koja zahvaća ne samo ploču nokta, već i epidermu, vezivno tkivo, pa čak i koštane strukture.

U tom smislu može biti zanimljiva upotreba flukonazola, koji se odlikuje visokim kapacitetom apsorpcije u gornjim crijevima, bioraspoloživosti (94%), fungistatskim i fungicidnim djelovanjem. At usmeno nastaju u tkivima organizma visoke koncentracije flukonazol. Lijek se otkriva u koži nakon 3 sata, au noktima - u 2. sedmici liječenja. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućava lijeku da slobodno prodre u nokatnu ploču kroz nokat, smanjujući, kao i svi azoli, upalni proces. Istovremeno, za totalne i proksimalne oblike onihomikoze, važno je prepisati terbinafin, koji polako prodire u nokatnu ploču, uglavnom kroz matriks, a otkriva se na distalnim rubovima noktiju nakon 8 sedmica.

Cilj rada

Proučite kliničku efikasnost kombinovana terapija onihomikoza, otporna na prethodno liječenje, u vidu sistemske kombinovane primjene lijekova Exifin (terbinafin) i Mycoflucan (flukonazol).

Istraživačka metodologija

Za provedbu studije korištena je metoda promatranja uzorka. Istraživanjem su obuhvaćena 132 pacijenta u dobi od 25 do 40 godina sa laboratorijski potvrđenom dijagnozom mikoze ploča nokta i glatke kože stopala. Od toga je bilo 59 (44,7%) muškaraca i 73 (55,3%) žena. Kriterijum za odabir bila je anamneza koja ukazuje na neefikasnost prethodno primenjenog sistemskog tretmana za dijagnostikovanu onihomikozu. Treba napomenuti da su neuspjesi prethodnih sistemska terapija lišiti pacijente osjećaja vjere u izlječenje, stvoriti utisak rasipanih materijalnih troškova i, kao rezultat, smanjiti njihovu medicinsku aktivnost. Uzimajući ove faktore u obzir prosječno trajanje Tok onihomikoze u Rusiji traje od 10 godina ili više. Tako je u našoj studiji trajanje procesa bilo od 1 do 5 godina kod 40 (30,3%), od 5 do 10 godina - kod 58 (43,9%), više od 10 godina - kod 34 (25,8%) bolesnika. 49 (37,1%) pacijenata navelo je da su se bezuspješno samoliječili.

Prije propisivanja liječenja, svi pacijenti su podvrgnuti kliničkoj i anamnestičkoj studiji i sveobuhvatnom laboratorijskom pregledu (mikroskopija, polimeraza lančana reakcija, setva). Tokom kulturološkog proučavanja određene su vrste dermatofitnih i nedermatofitnih gljiva. Kao metode praćenja i kontrole sigurnosti liječenja, svim pacijentima je urađen biohemijski test krvi - 2 puta u toku studije, kao i mikroskopski pregled nakon 3, 4, 5 i 6 mjeseci od početka liječenja.

Da bi odabrao pravi pristup liječenju mikotičnih lezija noktiju, liječnik mora uzeti u obzir nekoliko faktora odjednom. Izbor vrste terapije određen je kliničkim oblikom bolesti, brzinom rasta ploča za nokte, prevalencija lezije. Važno je uzeti u obzir težinu subungualne hiperkeratoze i prisutnost dermatofita - šupljinskih formacija koje otežavaju distribuciju sistemskih i lokalnih antimikotika u noktu. Za određivanje režima i trajanja sistemske terapije koristili smo Klinički indeks težine onihomikoze stopala (CIOTOS) kao univerzalni sistem za donošenje terapijskih odluka za onihomikozu. Vrijednost indeksa veća od 10 zahtijeva primjenu sistemske terapije, a kod vrijednosti KIOTOS od 16 i više potrebno je povećati trajanje uzimanja antimikotika ili propisati kombinovane režime.

Sistemsko liječenje onihomikoze odvijalo se u 2 etape. U 1. stadijumu pacijenti su primali mikoflukan (u obliku tableta) 150 mg jednom sedmično uz istovremeno uzimanje eksifina (terbinafina) 125 mg dnevno tokom mjesec dana. U stadijumu 2, od 5. nedelje, eksifin je korišćen u dozi od 250 mg dnevno tokom 8 nedelja (sa KIOTOS vrednošću do 16) i 12 nedelja (sa KIOTOS vrednošću većom od 16). Neophodno je istaći farmakološku ekvivalenciju lekova „Mikoflucan“ i „Exifin“ sa originalnim lekovima, dokazanu studijama sprovedenim u Problemskoj laboratoriji lekova za razvoj, proučavanje, primenu, proizvodnju i marketing Ruske medicinske akademije. nauke. Za ublažavanje pojava hiperkeratoze, koja otežava distribuciju sistemskih antimikotika u tkivima nokta, izvršili smo nekirurško uklanjanje hiperkeratoze Gerlach aparatom, nakon čega je uslijedila primjena eksternog oblika lijeka Exifin u obliku krema.

Statistička obrada rezultata obavljena je pomoću programa za proračunske tablice Microsoft Excel korišćenjem opšteprihvaćenih statističkih metoda proračuna. Procjena pouzdanosti rezultata istraživanja, kao i prisutnost povezanosti između karakteristika, određena je korištenjem kriterija korespondencije K. Pearson?2.

Rezultati istraživanja i diskusija

S obzirom da je oštećenje nokta sekundarno nakon infekcije kože koja okružuje nokat, analizirali smo epidemiološke faktore rizika za nastanak bolesti. Oko trećine pacijenata sa onihomikozom (32; 28,8%) navelo je prisustvo još jednog pacijenta u porodici (?2 = 6,251, p Analiza prateća patologija otkrio prisustvo proširene vene vene donjih udova- kod 7 (5,3%), hipotireoza - kod 4 (3,0%), lumbalna diskus hernija - kod 6 (4,5%) pacijenata. Ukazalo na prisustvo hronični gastritis ili gastroduodenitis 13 (9,8%) pacijenata. Alergije na hranu istorija, netolerancija antibakterijski lijekovi zabilježilo 5 (3,8%) osoba. Atopijski dermatitis bila prisutna kod 2 (1,5%) ispitanika.

Među gljivičnim vrstama koje je identificirala mikološka laboratorija, vodeću poziciju zauzeli su T. rubrum, nađeno kod 120 (90,9%) pacijenata, uzrokujući najčešći distalni oblik onihomikoze. Kao monoinfekcija otkriven je u 5 (3,8%) slučajeva. Kombinacija T. rubrum I T. mentagrophytes var. interdigitale otkriven je kod 6 (4,5%) pacijenata. Kombinacija T. rubrum i plijesni Aspergillus spp.- kod 1 (0,8%) pacijenta. Dobijeni rezultati upućuju na polietiologiju onihomikoze, koju liječnik mora uzeti u obzir. Promjene u etiološkoj strukturi bolesti ogledaju se u tumačenju kliničkih manifestacija onihomikoze. Široka rasprostranjenost nedermatofitnih infekcija s kliničkim manifestacijama sličnim dermatofitozi ne dopušta u sadašnjoj fazi korelaciju bilo kojeg kliničkog oblika bolesti sa specifičnom etiologijom. Iako su u domaćoj literaturi do nedavno istraživači pretežno opisivali različite kliničke oblike i simptome onihomikoze posebno za svaku grupu infekcija uzrokovanih jednim ili više patogena (rubrofitoza noktiju, atletsko stopalo i dr.).

Pri procjeni kliničke slike koristili smo klasifikaciju onihomikoze Zaias N., koji je identificirao površinske, distalno-lateralne subungualne i proksimalne subungualne oblike. Ovi oblici odražavaju karakteristike patogeneze bolesti, određuju prognozu i utiču na pristup terapiji. Najkarakterističnije manifestacije distalnog oblika su oniholiza, odnosno vidljiv gubitak transparentnosti nokatne ploče zbog poremećene veze sa ležištem, i subungualna hiperkeratoza, reaktivno zadebljanje nokatnog ležišta.

Kod svih pacijenata u proces je bio zahvaćen nokat prvog prsta, sa približno jednakom učestalošću lezija na desnom i lijevom stopalu. Nokatne ploče petog prsta su promijenjene kod 92 (69,7%) bolesnika, lezije noktiju ostalih prstiju su se javile u 63 (47,7%) slučaja. Oštećenje nokatnih ploča šaka bilo je prisutno kod 7 (5,3%) pacijenata sa anamnezom bolesti dužom od 10 godina i to samo na desnoj ruci. Distalnu formu onihomikoze uočili smo u 117 (88,6%) slučajeva, a kod 27 (20,5%) pacijenata je bio proces koji pokriva 1/3 dužine nokta; u 90 (68,1%) - više od 2/3 noktiju ili ukupno. Preovlađivanje umjerene hiperkeratoze kod 32 (24,2%) bolesnika ili teške kod 81 (55,8%) bolesnika ocijenili smo kao tešku onihomikozu prema KIOTOS indeksu čija se prosječna vrijednost kretala od 12 do 16. Lezije kože stopala su bila pretežno skvamozno-hiperkeratotične prirode i javila se kod 67 (50,8%) pacijenata.

Svi pacijenti su završili kurs kombinovane terapije. Negativni rezultati kontrolne mikroskopije nakon 12 nedelja kombinovane terapije (mikoflukan + eksifin kao sistemski antimikotik i eksterno sredstvo) dobijeni su kod 93 (70,5%) bolesnika. Podaci mikroskopije obavljeni u 18. sedmici pokazali su odsustvo patogena kod 129 (97,7%) pacijenata. Svim pacijentima s negativnim rezultatima mikroskopije savjetovano je da nastave s antifungalnom terapijom. eksterna terapija exifin krema u narednih 6 mjeseci. Kod 3 pacijenta (kombinacija T. rubrum I T. mentagrophytes var. interdigitale, i T. rubrum I Aspergillus spp.) Sistemska terapija eksifinom je nastavljena još 4 sedmice.

127 (96,2%) pacijenata je došlo na kontrolni pregled 3 mjeseca nakon završetka sistemske terapije (6-8 mjeseci od početka liječenja). Potpuna normalizacija izgled nokti su se javili kod 117 (92,2%) osoba. Manje manifestacije distalne hiperkeratoze zadržale su se kod 10 (7,8%) pacijenata, kojima je preporučen nastavak eksterne terapije do potpune regresije kliničkih manifestacija. Podaci kontrolne mikroskopije bili su negativni kod svih pregledanih pacijenata. Naša analiza biohemijskih parametara (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, holesterol, bilirubin, alkalne fosfataze, kreatinin u krvi) nakon završetka sistemske terapije nisu otkrili značajne promjene u odnosu na podatke dobivene prije početka liječenja. To može biti zbog starosti ispitanika (od 25 do 40 godina) i niskog procenta prateće somatske patologije.

Zaključak

1. Kombinovana upotreba mikoflukana i eksifina (kao sistemskog i lokalnog sredstva) za lečenje onihomikoze pokazala je visoku etiološku i kliničku efikasnost (92,2%).
2. Integrirani pristup liječenju onihomikoze mikoflukanom i eksifinom značajno je smanjio vrijeme liječenja pacijenata.
3. Paralelna upotreba mikoflukana i eksifina dobro se podnosila (98,5%) i imala je minimum nuspojava.

Ova shema se može preporučiti za upotrebu u ambulantna praksa kod pacijenata sa onihomikozom dermatofitne etiologije koji su prethodno primali antifungalnu terapiju i kod pacijenata sa dugom anamnezom bolesti u prisustvu totalnih i proksimalnih oblika onihomikoze.

Očigledno, potraga za načinima rješavanja takvog problema kao što je neučinkovito liječenje onihomikoze ne može se ograničiti samo na produžavanje tijeka terapije. Razvoj shema za adekvatne kombinacije sistemskih antimikotika pomoći će u rješavanju pitanja sve veće otpornosti gljivica na tekuću farmakoterapiju.

Književnost

1. Potekaev N.N., Parkhomenko Yu.G., Potekaev N.S. et al. // Vestn. dermatol. Venerol. - 2000. - br. 6. - Str. 4-6.
2. Rukavishnikova V. M. Mikoza stopala. Ed. 2. - M: EliksKom, 2003. - 332 str.
3. Sergeev A. Yu. Gljivične bolesti nokti - M: Medicina za svakoga - Nacionalna mikološka akademija, 2001. - 160 str.
4. Sergejev A. Yu., Ivanov O. L., Sergeev Yu. V. i drugi //. Ruski časopis kožnih i veneričnih bolesti. - 2002. - br. 5. - Str. 42-46
5. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. // Consilium medicum. - 2003. - Vol. 5(3). - R. 128-136
6. Sergeev Yu. V., Shpigel B. I., Sergeev A. Yu. Farmakoterapija mikoza. - M.: Medicina za svakoga, 2003. - 200 str.
7. Baron R., Rodney P. R., Dawber, et al. Atlas teksta o poremećajima noktiju. Tehnike u istrazi i dijagnostici. Treće izdanje. - London, 2003. - R. 343.
8. Zaias N. // Archiv of Dermatology. - 1972. - br. 105 (2). - R. 263-274.

Kontakt informacije

Kasihina Elena Igorevna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za dermatovenerologiju, mikologiju i kozmetologiju, Terapijski fakultet, Državna obrazovna ustanova daljeg stručnog obrazovanja, Ruska medicinska akademija za poslediplomsko obrazovanje, Roszdrav

Itrakonazol i terbinafin su najpopularniji antifungalni lijekovi. Oni su najprikladniji za liječenje onihomikoze. Onihomikoza općenito gljivična infekcija nokti Itrakonazol i terbinafin su također povezani s nizom potencijalno opasnih interakcija lijekova.

Itrakonazol kapsule zahtijevaju kiselu želučanu sredinu, pa se preporučuje da se uzimaju uz hranu bolja apsorpcija, budući da hrana stimuliše proizvodnju hlorovodonične kiseline, ona je odgovorna za kiselost životne sredine u želucu. Ako uzimate druge lijekove kao što su inhibitori protonske pumpe, H2 antagonisti, antacidi, itd., koji mogu smanjiti želučanu kiselinu, trebate razmaknuti unos itrakonazola za jedan do dva sata. Za razliku od Itraconazole kapsula, Itrakonazol u smjesi ne zahtijeva kiselost želudačni sok za apsorpciju, tako da ga nije potrebno uzimati s hranom. Itrakonazol ostaje u noktima šest do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu povećati koncentraciju itrakonazola uključuju makrolide (klaritromicin), antibiotike (eritromicin) i inhibitore kao što je ritonavir. Itrakonazol se ne sme koristiti sa sledeće lekove:

Antiaritmički lijekovi kao što su digoksin, kinidin

Antikonvulzivi kao što je karbamazepin

Rifabutin

Antineoplastični poput busulfana, docetaksela, vinca alkaloida

Neuroleptici (pimozid)

Benzodiazepini kao što su alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Blokatori kalcijumskih kanala: dihidropiridini, verapamil

Sredstva za gastrointestinalni motilitet (cisaprid) i agensi HMG-CoA reduktaze kao što su atorvastatin, lovastatin, simvastatin.

Komplikacije kao što su torsade de pointes, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj i/ili iznenadna smrt može nastati ako se gore navedeni lijekovi i itrakonazol uzimaju istovremeno. Studije su pokazale povećan rizik od akutne nekroze skeletnih mišića uz istovremenu primjenu itrakonazola i HMG-CoA reduktaza. Itrakonazol povećava koncentraciju benzodiazepina u plazmi i uzrokuje sedativno i hipnotičko djelovanje.

S druge strane, terbinafin se dobro apsorbira u 70% slučajeva nakon oralne primjene; ​​kiselost želudačnog soka ne utiče na apsorpciju.
rbinafin je lipofilan - što znači da ima visok afinitet prema reagujućim vrstama da se kombinuju sa lipidima. Nakon oralne primjene, lijek se nalazi u masnom tkivu, stratum corneumu, koži, epidermi i noktima; terbinafin se 99% vezuje za proteine. Ne metaboliše ga sistem citokroma P450, za razliku od itrakonazola. Terbinafin ostaje u noktima do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu smanjiti koncentraciju terbinafina: antikonvulzivi (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin), antimikrobni lijekovi (izoniazid, rifabutin, rifampicin), supresori/neutralizatori želučane kiseline i nevirapin. Trebali biste uzimati Terbinafin s oprezom ako uzimate varfarin jer studije pokazuju da terbinafin stupa u interakciju s varfarinom. Postoje studije koje pokazuju interakciju lijeka s kontraceptivima i hormonskim lijekovima, teofilinom, fenitoinom, tiazidnim lijekovima, diureticima, beta blokatorima i blokatorima kalcijumskih kanala.

Osnovne informacije:

1. Itrakonazol i terbinafin antifungalni lijekovi. Najprikladniji za liječenje onihomikoze.

2. Itrakonazol kapsule zahtijevaju kiselu želučanu sredinu i preporučuje se uzimanje uz obrok radi bolje apsorpcije.

3. Lijekove kao što su inhibitori protonske pumpe, H-2 antagonisti, antacidi, itd., koji mogu smanjiti kiselost želuca ne treba uzimati sa itrakonazolom. Sastav itrakonazola ne zahtijeva kiselost želuca.

4. Kiselost želudačnog soka ne utiče na apsorpciju terbinafina.

raznic.ru

Sistemska terapija je najefikasniji i najpouzdaniji tretman za onihomikozu. Sistemskoj terapiji se pribjegava kada je liječenje lokalnim lijekovima neučinkovito.

INDIKACIJE ZA SISTEMSKU TERAPIJU

Kliničke karakteristike onihomikoze:

klinički oblik:

distalno-lateralni (kasni stadijum),

proksimalni,

ukupno;

oštećenje više od polovine nokta;

uključenost matrice u proces;

izražene promjene na noktu (hiperkeratoza, oniholiza);

oštećenje više od 2-3 nokta

Neuspjeh lokalne terapije

Kombinacija onihomikoze sa raširenim lezijama kože ili kose

Iako sistemska terapija najčešće liječi onihomikozu, njena primjena je povezana s nizom poteškoća. Kada se primjenjuje sistemski, lijek ne ulazi odmah u nokte, već prvo savladava brojne prepreke. Njegova koncentracija u noktima je mnogo manja nego kada se primjenjuje lokalno. Da bi ova koncentracija postala efektivna, tj. uništili gljivice ili suzbili njihov rast, možete, prvo, povećati koncentraciju kao rezultat povećanja doze lijeka. Međutim, povećanje doze će povećati rizik od nuspojava i toksični efekti. Da bi se prevladale ove poteškoće, koriste se novi lijekovi koji se akumuliraju u noktu kada se daju uzastopno. Drugo, možete odabrati lijek koji je efikasan u niskim koncentracijama. Moderne droge sa vrlo niskim MIC za patogene onihomikoze ispunjavaju ovaj zahtjev.

Sistemski antifungalni lijekovi

Sistemskih antimikotika ima svega 8. Od toga, grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol se široko koriste u liječenju onihomikoze, a flukonazol se trenutno uvodi u terapiju. Svi ovi lijekovi se propisuju oralno.

Glavni kriteriji koji određuju učinkovitost sistemskog antifungalnog lijeka za onihomikozu:

— antifungalna aktivnost i spektar djelovanja;

- farmakokinetika (sposobnost brzog prodiranja u nokte, nakupljanja i zadržavanja u njima);

- sigurnost.

Ne zadovoljavaju sve sistemske terapije svaki od ovih kriterija. Prilikom njihovog propisivanja treba uzeti u obzir karakteristike svakog slučaja onihomikoze, stanje pacijenta, prateće bolesti i njihovu terapiju. U nastavku predstavljamo glavne karakteristike svakog lijeka.

Griseofulvin

Antifungalni antibiotik grizeofulvin je prvi sistemski lijek za liječenje dermatofitnih infekcija. Griseofulvin se koristi u liječenju onihomikoze više od 30 godina.

Griseofulvin djeluje samo na dermatofite, MIC za njih je u rasponu od 0,1-5 mg/l.

Griseofulvin se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta; apsorpcija se poboljšava kada se uzima s hranom. Kako bi se poboljšala apsorpcija, razvijeni su mikronizirani (fino usitnjeni) i ultramikronizirani oblici. Uzimanje 500 mg grizeofulvina daje maksimalne koncentracije od 0,5-2,0 mg/l, što ne prelazi uvijek MIC. Liječenje onihomikoze se obično provodi grizeofulvinom u dozi od 1000 mg/dan.

U krvi, grizeofulvin je djelimično vezan za proteine ​​plazme. Metabolizam se odvija u jetri, više od trećine lijeka se izlučuje izmetom.

Iako je grizeofulvin lipofilna supstanca koja se može akumulirati u tkivima, njegov afinitet za keratin je prilično nizak. 48-72 sata nakon prestanka uzimanja lijeka više se ne nalazi u stratum corneumu, pa se liječenje onihomikoze grizeofulvinom provodi kontinuirano, sve dok ne izraste zdrava ploča nokta. Općenito, kinetika grizeofulvina u noktima je slabo proučavana.

Griseofulvin za oralnu primjenu dostupan je u tabletama i u obliku oralne suspenzije. Tablete sadrže 125 ili 500 mg grizeofulvina, u pakovanju od 25 ili 1000 tableta od 125 mg, 25 ili 250 tableta od 500 mg. 1 ml suspenzije sadrži 0,1 g grizeofulvina.

Formulacije poboljšane apsorpcije uključuju mikronizirani grizeofulvin (griseofulvin forte), dostupan u tabletama od 125, 250 ili 500 mg, i ultramikronizirani grizeofulvin u tabletama od 125 mg. Poslednjih decenija mikronizovane forme su u najširoj upotrebi.

Doza grizeofulvina se određuje u skladu sa dobi i tjelesnom težinom pacijenta. Dnevna doza za odrasle mikroniziranog oblika grizeofulvina za onihomikozu je od 500 do 1000 mg (u 2-4 doze), ali ne manje od 10 mg/kg. Trajanje tretmana za nokte na rukama je oko 4-6 mjeseci, za nokte na nogama - od 9 do 12, ponekad i do 18 mjeseci.

Za djecu tjelesne težine manje od 25 kg dnevna doza se propisuje po stopi od 10 mg/kg (ili u 2 doze od 5 mg/kg), djeci preko 25 kg se daje 250-500 mg/dan. Općenito, ne preporučuje se propisivanje grizeofulvina za liječenje onihomikoze kod djece.

Kod liječenja ultramikroniziranim grizeofulvinom, doza se smanjuje za trećinu ili čak polovicu.

Prilikom propisivanja grizeofulvina s drugim lijekovima, treba ih uzeti u obzir moguća interakcija. Barbiturati smanjuju apsorpciju grizeofulvina. Grizeofulvin slabi efekat indirektni antikoagulansi, smanjuje koncentraciju ciklosporina. Treba imati na umu da grizeofulvin može značajno oslabiti učinak hormonskih kontraceptiva.

Najčešći neželjeni efekti prilikom uzimanja grizeofulvina su mučnina, ponekad povraćanje, nelagodnost u epigastriju, glavobolja i vrtoglavica. Osim toga, grizeofulvin ima fotosenzibilna svojstva. Toksični efekti uključuju efekte na jetru, kao i rijetke slučajeve agranulocitoze. Griseofulvin se ne prepisuje trudnicama i dojiljama.

terbinafin (lamisil)

terbinafin - sintetička droga iz klase alilamina, koristi se u liječenju onihomikoze od ranih 90-ih godina.

Prosječna MIC terbinafina za dermatofite ne prelazi 0,06 mg/l. Osim toga, terbinafin djeluje in vitro protiv mnogih drugih plijesni. Učinkovitost terbinafina za nedermatofitne infekcije plijesni nije poznata. Mnogi kvasne pečurke, posebno Candida albicans, otporne su na terbinafin u MIC-ima do 128 mg/l.

Terbinafin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta; unos hrane ne utiče na apsorpciju. Maksimalne koncentracije u plazmi pri dozama od 250 i 500 mg su oko 0,9 odnosno 1,7-2 mg/l. Ovo je mnogo više od MIC-a za osjetljive gljivice. Koncentracije su direktno zavisne od doze i povećavaju se s njenim povećanjem i s ponovljenom primjenom lijeka. U krvi, terbinafin se vezuje za proteine ​​svih frakcija plazme i za formirane elemente.

Terbinafin se metabolizira u jetri. Poznato je 15 metabolita, svi su neaktivni. Oko 80% lijeka se izlučuje urinom. Nedovoljna funkcija jetre ili bubrega usporava eliminaciju.

Terbinafin se pojavljuje na distalnim rubovima noktiju u prosjeku 8 sedmica od početka liječenja. Terbinafin prodire u nokatnu ploču prvenstveno kroz matriks, ali i kroz nokat. Nakon prekida liječenja, terbinafin u efektivnim koncentracijama ostaje u noktima 4-6 sedmica.

Terbinafin hidrohlorid za oralnu primenu dostupan je u tabletama od 125 i 250 mg, u pakovanju od 14 ili 28 tableta.

U liječenju onihomikoze uzrokovane dermatofitima, terbinafin se koristi u dozi od 250 mg/dan. Poslednjih godina terbinafin se propisuje u kratkim kursevima: za infekcije noktiju na rukama u trajanju od 6 nedelja (1,5 meseci), za infekcije noktiju na nogama u trajanju od 12 nedelja (3 meseca). Proučavana je efikasnost terbinafina u dozi od 500 mg dnevno tokom 3 mjeseca za kandidijazu noktiju. Pulsna terapija terbinafinom je moguća u dozi od 500 mg/dan u jednonedeljnim kursevima u trajanju od 3-4 meseca.

Doze za djecu su 62,25 mg za tjelesnu težinu do 20 kg (pola tablete je 125 mg), do 40 kg - 125 mg, djeca teža od 40 kg dobivaju punu dozu. Iskustvo u liječenju djece terbinafinom je ograničeno.

Prilikom propisivanja terbinafina treba uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s lijekovima koji se metaboliziraju u jetri. Rifampicin smanjuje, a cimetidin i terfenadin povećava koncentraciju terbinafina.

Najčešći neželjeni efekti terbinafina uključuju mučninu, osjećaj punoće ili bol u trbuhu, a ponekad i smanjen apetit. Gubitak ili promjene okusa su prijavljeni tokom liječenja. Osim dispeptičkih simptoma, tokom liječenja terbinafinom može se razviti urtikarija. Toksični efekti - hepatotoksičnost, agranulocitoza, oštećenje organa vida i neki drugi su vrlo rijetki. Terbinafin se ne smije prepisivati ​​osobama sa oboljenjem jetre. U slučaju zatajenja bubrega, dozu terbinafina treba smanjiti za pola ako klirens kreatinina prelazi 50 ml/min. Terbinafin se ne prepisuje trudnicama i dojiljama.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ovaj sintetički lijek iz klase azola koristi se u liječenju mikoza od kasnih 70-ih godina.

Ketokonazol ima širok raspon akcije. Prosječna MIC za dermatofite je oko 0,1-0,2 mg/l, za Candida albicans - oko 0,5 mg/l. Mnoge plijesni koje uzrokuju nendermatofitnu onihomikozu otporne su na ketokonazol.

Ketokonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija je lošija sa smanjenom kiselošću i poboljšava se kada se uzima s hranom. Uzimanje 200 mg ketokonazola dovodi do vršne koncentracije u plazmi od oko 3 mg/l, uzimanje 400 mg - 5-6 mg/l. Ove koncentracije premašuju MIC za osjetljive patogene.

U krvi, ketokonazol je gotovo potpuno vezan za proteine ​​plazme i intenzivno se metabolizira u jetri. Metaboliti su neaktivni, većina ih se izlučuje izmetom.

Ketokonazol ima visok afinitet za keratin. Lijek ulazi u nokte kroz matriks i nokatno ležište, može se otkriti 11. dana od početka liječenja. Iako se čini da se ketokonazol zadržava u noktu neko vrijeme nakon prekida liječenja, kinetika lijeka u noktu nije dobro proučena.

Ketokonazol za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 200 mg, u pakovanju od 10, 20 ili 30 tableta.

Za onihomikozu se propisuje ketokonazol u dozi od 200 mg/dan. Bolje je uzimati lijek s hranom. Liječenje onihomikoze šaka traje 4-6 mjeseci, a kod onihomikoze stopala 8-12 mjeseci.

Za djecu težine od 15 do 30 kg ketokonazol se propisuje 100 mg (pola tablete). Djeci veće tjelesne težine daje se puna doza. Općenito, ketokonazol se ne smije koristiti za liječenje onihomikoze kod djece.

Prilikom propisivanja ketokonazola potrebno je uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s mnogim lijekovima. Antacidi i agensi koji smanjuju želučanu sekreciju ometaju apsorpciju ketokonazola. Ketokonazol produžava poluživot antihistaminika terfenadina, astemizola i cisaprida; kombinirana primjena ovih lijekova može dovesti do razvoja aritmije. Ketokonazol produžava poluživot midazolama, triazolama, ciklosporina i pojačava učinak indirektnih antikoagulansa. Koncentracije ketokonazola se smanjuju kada se daju sa rifampicinom i izoniazidom i menjaju se kada se koristi sa fenitoinom.

Uobičajene nuspojave ketokonazola uključuju mučninu, rjeđe povraćanje i smanjen apetit. Uzimanjem lijeka uz obrok ili noću možete izbjeći ove pojave.

Glavni toksični učinak ketokonazola je njegov učinak na jetru. Povećanje koncentracije jetrenih transaminaza tijekom liječenja opaženo je kod 5-10% pacijenata koji uzimaju ketokonazol. Ako ove pojave postanu trajne ili se intenziviraju, lijek treba prekinuti. Teška oštećenja jetre su rijetka, ali dugotrajno liječenje onihomikoze njihova vjerovatnoća se povećava. Učinak ketokonazola na metabolizam steroida kod ljudi može uzrokovati promjene u nivou holesterola i steroidni hormoni u krvi, ali se te promjene ne manifestiraju klinički. Ketokonazol se ne smije prepisivati ​​trudnicama i dojiljama.

itrakonazol (orungal)

Ovaj sintetički lijek iz klase azola koristi se u liječenju onihomikoze od ranih 90-ih godina.

Spektar djelovanja itrakonazola je najširi od svih antifungalna sredstva za oralnu primenu. Itrakonazol djeluje na dermatofite (sa prosječnim MIC-om od oko 0,1 mg/l), različite vrste Candida (sa MIC-om u rasponu od 0,1-1 mg/l) i mnoge plijesni pronađene kod onihomikoze.

Itrakonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija lijeka je lošija pri niskoj kiselosti, ali se značajno poboljšava kada se uzima s hranom. Nakon uzimanja 100 mg lijeka, maksimalne koncentracije u plazmi su 0,1-0,2 mg/l, koje se povećavaju na 1 mg/l kada se uzimaju 200 mg i do 2 mg/l kada se uzimaju 400 mg. Ovo premašuje MIC za većinu patogenih gljiva.

U krvi se itrakonazol gotovo u potpunosti vezuje za proteine ​​plazme i intenzivno se metabolizira u jetri. Glavni metabolit je hidroksiitrakonazol, koji nije inferioran po aktivnosti od itrakonazola. Većina metabolita se izlučuje izmetom.

Keratofilnost itrakonazola osigurava njegove visoke koncentracije u koži i noktima, 4 puta veće od koncentracija u plazmi. Na distalnim krajevima ploča nokta, itrakonazol se može otkriti nakon 1 sedmice liječenja. Itrakonazol prodire u nokatnu ploču kako kroz matriks tako i direktno kroz nokat. Lijek se akumulira u matriksu i izlučuje se tek kada izraste nova ploča nokta, pa se efektivna koncentracija lijeka nakon njegovog prestanka uzimanja održava u noktima na rukama još 3 mjeseca, a u noktima na nogama 6-9 mjeseci uz 3- mjesečni tok liječenja.

Itrakonazol za oralnu primjenu dostupan je u kapsulama koje sadrže 100 mg lijeka, u pakovanju od 4 ili 15 kapsula.

Onikomikozu je moguće liječiti kratkim kursevima od 200 mg itrakonazola svaki dan tokom 3 mjeseca. Posljednjih godina sve je popularnija tehnika pulsne terapije, kada se itrakonazol propisuje u dozi od 400 mg/dan (u 2 doze) u trajanju od 1 tjedna. Pri liječenju infekcija na rukama propisuju se 2 kursa pulsne terapije u toku jedne sedmice svaki mjesec. Kod liječenja infekcija nogu propisuju se 3 ili 4 kursa ovisno o obliku i težini lezije. Itrakonazol treba uzimati sa hranom, ne više od 200 mg (2 kapsule) po dozi. Budući da je iskustvo s primjenom itrakonazola u pedijatriji ograničeno, preporuke za doziranje lijeka kod djece nisu razvijene.

Prilikom propisivanja itrakonazola uzima se u obzir rizik od interakcije s drugim lijekovima. Antacidi i želučani depresivi ometaju apsorpciju itrakonazola. Itrakonazol se ne smije primjenjivati ​​istovremeno sa astemizolom, terfenadinom ili cisapridom zbog mogućnosti aritmije. Itrakonazol takođe povećava poluživot midazolama i triazolama, digoksina, ciklosporina i pojačava efekat indirektnih antikoagulansa. Rifampicin i fenitoin smanjuju koncentraciju itrakonazola.

Najčešći neželjeni efekti su mučnina, nelagodnost u epigastriju i abdominalni bol, te zatvor. Mali dio pacijenata doživljava prolazno povećanje koncentracije jetrenih transaminaza. Ako se ne smanji ili se pojave simptomi hepatitisa, liječenje se prekida. Itrakonazol se ne smije prepisivati ​​pacijentima sa oboljenjem jetre. U naznačenim dozama, itrakonazol nema efekta na metabolizam steroidnih hormona. Trudnice i dojilje ne liječe se itrakonazolom za onihomikozu.

Flukonazol (Diflucan)

Flukonazol je lijek iz klase azola, nabavljen je 1982. godine. Posljednjih godina se počeo koristiti za onikomikozu.

Spektar djelovanja flukonazola je širok. MIC za dermatofite je do 1 mg/l, za Candida albicans - 0,25 mg/l. Čini se da je aktivnost flukonazola protiv različitih plijesni manja nego protiv kvasaca.

Flukonazol se gotovo u potpunosti apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se uzima oralno 50 mg lijeka maksimalna koncentracija u plazmi je oko 1 mg/l, uz ponovljenu primjenu dostiže 2-3 mg/l. Ovo premašuje MIC za mnoge osjetljive gljive.

U krvnoj plazmi ne više od 12% lijeka je vezano za proteine, a glavna količina je u slobodnom obliku. Flukonazol se vrlo slabo metabolizira u jetri i izlučuje se bubrezima uglavnom nepromijenjen. Eliminacija lijeka ovisi o stopi glomerularna filtracija.

Visoke koncentracije flukonazola stvaraju se u koži i noktima. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućava mu da brzo prodre u nokatnu ploču kroz krevet nokta. Flukonazol se može otkriti u nokatnoj ploči samo nekoliko sati nakon primjene. Flukonazol ima određenu keratinofilnost i sporije se čisti iz stratum corneuma nego iz plazme.

Za oralnu primjenu lijek je dostupan u obliku kapsula obloženih želatinom od 50, 100, 150 ili 200 mg, u pakovanju od 1, 7 ili 10 kapsula.

U liječenju onihomikoze, flukonazol se koristi po režimu pulsne terapije, propisuje 150 mg (jednom) sedmično. Trajanje takve terapije zavisi od oblika i lokalizacije onihomikoze: oko 6 meseci za oštećenje noktiju na rukama, do 12 meseci za nokte na nogama. U inostranstvu se primenjuje režim pulsne terapije sa receptom od 300 mg nedeljno (2 kapsule od po 150 mg) tokom 9 meseci. Doze za djecu ne smiju prelaziti 3-5 mg/kg sedmično.

Treba uzeti u obzir moguću interakciju flukonazola s drugim lijekovima. Flukonazol se ne smije primjenjivati ​​istovremeno sa cisapridom. Flukonazol produžava poluživot hipoglikemijskih agenasa - glibenklamida, hlorpropamida, tolbutamida, pojačava dejstvo indirektnih antikoagulansa, povećava koncentraciju fenitoina i ciklosporina. Rifampicin smanjuje koncentraciju flukonazola.

Prilikom propisivanja flukonazola na duge kurseve u velike doze uzeti u obzir stanje funkcije bubrega.

Nuspojave uključuju mučninu i nelagodu u abdomenu. Liječenje onihomikoze malim dozama flukonazola jednom tjedno obično nije praćeno nuspojavama ili toksičnim efektima.

Izbor lijeka

Prilikom odabira lijeka za sistemsko liječenje onihomikoze, morate imati na umu da svaki lijek može pružiti lijek ako se dobije razuman i razuman recept.

Smatramo da je spektar njegovog djelovanja glavni kriterij koji određuje izbor sistemskog lijeka. Spektar bi trebao uključivati ​​gljivice izolirane sa zahvaćenih noktiju. U tom smislu, etiologija onihomikoze, prema kulturološkim studijama, treba da bude poznata lekaru. Ako je etiologija nepoznata ili je izolirano više gljivica, propisuje se lijek širokog spektra, uključujući dermatofite, gljive roda Candida i nedermatofitne plijesni (tabela 4.2.1).

Tabela 4.2.1

Uz poznatu etiologiju, izbor lijeka je određen tipom gljive izolirane u kulturi. Za onihomikozu uzrokovanu samo dermatofitima propisuje se terbinafin ili grizeofulvin. Za onihomikozu uzrokovanu gljivicama Candida i za kandidalnu paronihiju indicirani su itrakonazol, ketokonazol ili flukonazol. Za onihomikozu uzrokovanu kalupi- nedermatofiti, koristite itrakonazol.

Drugim kriterijem smatramo klinički oblik onihomikoze, težinu i lokaciju lezije. Liječenje gljivičnih infekcija koje pogađaju nokte na nogama s teškom hiperkeratozom i zahvaćenošću matriksa zahtijeva produženo liječenje. U tim slučajevima, grizeofulvin ili ketokonazol su često neefikasni i nesigurni u smislu nuspojava i toksičnih efekata. Za onihomikozu prstiju, lijekovi izbora su itrakonazol i terbinafin.

Ako i dalje morate propisati grizeofulvin i ketokonazol, onda je sistemsko liječenje njima najbolje kombinirati s lokalnom terapijom antifungalnim sredstvima i uklanjanjem zahvaćene ploče nokta. Ovo povećava efikasnost tretmana i pomaže u smanjenju njegovog trajanja.

Treći kriterij je sigurnost liječenja, rizik od nuspojava i toksičnih efekata. Sigurnosna pitanja su razmotrena u nastavku.

Trajanje tretmana

Trajanje liječenja onihomikoze ovisi o brzini rasta noktiju. Brzina rasta je određena lokacijom (nokti na nogama rastu sporije), dobi pacijenta i pratećim bolestima - kod starijih i oslabljenih pacijenata, osoba s kroničnim sistemske bolesti ili prethodne patologije noktiju, rastu sporije.

U prosjeku, zdravi nokti na rukama izrastu za 4-6 mjeseci, a zdravi nokti na nogama za 12-18 mjeseci. Ovi periodi određuju trajanje liječenja grizeofulvinom i ketokonazolom, kao i flukonazolom.

Terbinafin i, u većoj mjeri, itrakonazol mogu se akumulirati u noktu i ostati tamo dugo vremena nakon prekida liječenja. Ovo vam omogućava da skratite period lečenja upotrebom kratkih kurseva, intermitentne terapije i pulsne terapije. Međutim, preporučeno trajanje liječenja za takve režime je samo približno; u nekim slučajevima, kada su nokti na nogama zahvaćeni teškom hiperkeratozom ili degenerativnim fenomenima, liječenje se mora produžiti.

Metode propisivanja lijekova

Postoje 4 šeme zadatka sistemski lekovi sa onihomikozom.

1. Standardni režim, koji predviđa dnevnu primjenu uobičajene doze lijeka tokom cijelog perioda liječenja. Trajanje tretmana odgovara vremenu rasta nokatne ploče. Prema ovom režimu može se prepisati bilo koji sistemski lijek.

2. Skraćena shema, u kojoj je period tretmana kraći od vremena ponovnog rasta nokta. Liječenje se provodi redovnim ili povećanim dozama. Ovaj režim može koristiti itrakonazol i terbinafin, koji mogu ostati u noktima dugo vremena nakon prestanka liječenja.

3. Intermitentni ili povremeni režim uključuje propisivanje redovne ili povećane doze lijeka u nekoliko kratkih kurseva. Intervali između ovih kurseva jednaki su trajanju samih kurseva, na primer jednonedeljni kurs u sedmičnim intervalima. Prema ovoj shemi, možete koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se nakupljaju i zadržavaju u noktima dugo vremena, i, u principu, sve lipofilne lijekove. Intermitentno kolo još nije široko prihvaćeno.

4. Šema pulsne terapije. Prema ovoj shemi, povećana doza lijeka propisuje se kratkim kursevima u intervalima koji prelaze trajanje samih tečajeva. Liječenje može biti kratko, kao kod itrakonazola, ili sve dok nokatna ploča raste, kao kod flukonazola.

Najčešći režimi prepisivanja lijekova koji se koriste u cijelom svijetu prikazani su u tabeli. 4.2.2.

Tabela 4.2.2

* U praksi domaćih dermatologa uobičajeno je mijenjanje režima liječenja grizeofulvinom: u 1. mjesecu se propisuje 1000 mg lijeka svaki dan, u 2. mjesecu - svaki drugi dan, u 3. i ostatak - jednom svaka 3 dana.

Prednosti kratkih, intermitentnih i pulsnih režima terapije su njihova sigurnost u smislu nuspojava i toksičnih efekata i pogodnost za pacijenta uz održavanje visoke efikasnosti. Međutim, standardni režim liječenja bilo kojim lijekom daje statistički bolje stope izlječenja.

Sigurnost tretmana

Sigurnost, tj. odsustvo ozbiljnih nuspojava i toksičnih efekata lijeka jedan je od glavnih zahtjeva za bilo koju sistemsku terapiju. Prije svega, treba reći da nijedan od korištenih antifungalnih agenasa nema nuspojava i toksični efekat. Općenito, uz razumno propisivanje lijekova, sve ove nuspojave su prolazne, ne predstavljaju prijetnju po život i zdravlje pacijenta i gotovo uvijek se lako tolerišu. Teški poremećaji, koji kompliciraju liječenje sistemskim lijekovima, vrlo su rijetki i odnose se na anafilaksiju ili idiosinkraziju.

Prema farmakokinetičkim svojstvima koja određuju distribuciju i metabolizam lijeka u tijelu pacijenta, a samim tim i mogućnost određenih nuspojava, sve je prikazano u tabeli. 4.2.2 lijekovi se mogu podijeliti u 2 grupe. U jednu grupu spadaju lipofilni lijekovi: grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol. U crijevima se ne apsorbiraju u potpunosti, prisutni su u krvi pretežno u obliku vezani za proteine ​​plazme, akumuliraju se u tkivima, podvrgavaju se intenzivnom metabolizmu u jetri i izlučuju se u izmijenjenom obliku. Jedini predstavnik druge grupe je hidrofilni lijek flukonazol.

Opća farmakokinetička svojstva uzrokuju neke nuspojave zajedničke za sve ove lijekove.

Dakle, usisavanje probavni trakt Sva 4 lipofilna lijeka mogu biti komplikovana dispeptičkim simptomima: mučnina, nelagoda u trbuhu, ponekad bol, povraćanje. Intenzivan metabolizam u jetri određuje mogućnost hepatotoksičnih efekata, koji se manifestuju povećanjem koncentracije jetrenih transaminaza i alkalne fosfataze. Svi ovi efekti se mogu spriječiti propisivanjem terapijskih doza lijekova striktno prema indikacijama u skladu s preporučenim načinom upotrebe.

Flukonazol - relativno bezbedan lek, o čemu svjedoči veliko iskustvo u njegovoj upotrebi za duboke mikoze. Nuspojave flukonazola su također slične onima kod drugih lijekova - dispepsija i vrlo rijetki slučajevi toksičnog hepatitisa. Karakteristike nuspojava i toksičnih efekata svakog od onih uključenih u tabelu. 4.2.2 antifungalna sredstva su prikazana gore u opisu ovih lijekova.

Treba imati na umu da rizik od toksičnosti ovisi o djelotvornosti lijeka. Što je lijek manje efikasan, njegove doze moraju biti propisane veće. Vjerovatnoća toksičnih efekata također ovisi o karakteristikama farmakokinetike. Lekovi visokog afiniteta za keratin, koji se akumuliraju u noktima, mogu se prepisivati ​​kraćim kursevima. Što je kraći period lečenja, to je manja verovatnoća neželjenih efekata.

Najmanje opasni režimi su pulsna terapija, intermitentni i skraćeni režimi;

propisivanje lijeka mora biti etiološki opravdano. Ako spektar djelovanja lijeka ne uključuje izolirani patogen, ne treba ga propisivati ​​čak ni u velikim dozama;

trajanje tretmana tradicionalnim sredstvima može se smanjiti korištenjem kombinirane terapije ili intermitentnog režima;

treba uzeti u obzir interakcije s drugim lijekovima; nijedan sistemski lijek ne smije se propisivati ​​pacijentima s oboljenjem jetre;

Nijedan sistemski lijek se ne smije propisivati ​​tokom trudnoće i dojenja.

Niska efikasnost i relativno niska sposobnost akumulacije u noktima uzrokuju veći rizik od upotrebe tradicionalnih sistemskih sredstava grizeofulvina i ketokonazola. Ovi lijekovi se propisuju prema standardna šema do 1 godine, ponekad i duže. Učestalost nuspojava i toksičnih efekata najveća je kada se koristi grizeofulvin i ketokonazol. Sa pojavom modernih antifungalnih sredstava, ni grizeofulvin ni ketokonazol se ne preporučuju za upotrebu kao monoterapija za onihomikozu.

Ako liječnik nema druge lijekove osim grizeofulvina ili ketokonazola u svom arsenalu, trebao bi razmisliti kako liječenje ovim lijekovima učiniti sigurnim, a da pritom zadrži efikasnost. Postoje dva rješenja problema. Kao prvo, moguće je skratiti trajanje liječenja, a istovremeno povećati njegovu učinkovitost kombiniranom terapijom primjenom lokalnih antifungalnih lijekova I pomagala. Drugo, možete koristiti povremeni režim, periodično (ne duže od 1 sedmice) omogućavajući pacijentovom tijelu da se odmori i također kombinirajući sistemsku terapiju s aktivnim lokalnim liječenjem.

Uvek treba uzeti u obzir mogućnost interakcije antifungalnih agenasa sa drugim sistemskim lekovima. Kada propisujete lijek, trebali biste pažljivo pročitati upute ili pogledati ovaj dio naše knjige.

Glavne kontraindikacije za sistemsku terapiju onihomikoze su bolesti jetre i trudnoća. Nijedan od sistemskih antifungalnih lijekova ne smije se prepisivati ​​pacijentima sa oboljenjem jetre ili hepatotoksičnim reakcijama u anamnezi. Ako se tijekom liječenja pojave uporni klinički ili laboratorijski znaci disfunkcije jetre, liječenje se prekida.

Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka dnevno u periodu dužem od 1 mjeseca, potrebno je redovno određivati ​​indikatore funkcije jetre - sadržaj aminotransferaza i alkalne fosfataze (tabela 4.2.3), počevši od kontrolne studije prije početka terapije.

Ako je bubrežna funkcija oštećena ili se brzina glomerularne filtracije smanji, može biti potrebno prilagođavanje doze terbinafina, jer se ovaj lijek prvenstveno izlučuje bubrezima. Nije potrebno prilagođavanje doze flukonazola jer se propisuje u relativno maloj dozi samo jednom sedmično.

Alergije na lijekove, na primjer na penicilinski antibiotici Mnogi autori smatraju da je grizeofulvin kontraindikacija.

Tabela 4.2.3

* Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka treba uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, posebno njegov stav prema alkoholu. Kod osoba koje redovno piju alkoholna pića, preporučuje se određivanje nivoa jetrenih aminotransferaza nakon 1 sedmice liječenja bilo kojim lijekom.

Nijedan od 5 sistemskih lijekova se ne preporučuje trudnicama. Kod onihomikoze, terapijska korist ne premašuje rizik za fetus. Pošto se svi sistemski agensi izlučuju ili mogu izlučiti u mleko, ne treba ih propisivati ​​tokom dojenja.

Lijekovi iz grupe azola mogu utjecati na metabolizam steroida u ljudskom tijelu. Međutim, kliničke manifestacije ove interakcije se ne primjećuju kada se koriste terapijske doze. Doze, režimi i periodi liječenja koji se koriste u liječenju onihomikoze su mnogo manje od maksimalnih sigurne doze i vrijeme koje se preporučuje za azolne lijekove. Liječenje onihomikoze lijekovima azola ne predstavlja nikakav rizik od poremećaja metabolizma steroidnih hormona pacijenta.

Razlozi neuspjeha sistemske terapije

Kada se razmatraju slučajevi neuspješnog liječenja onihomikoze sistemskim antifungalnim lijekovima, vrijedno je obratiti pažnju kako na nedostatke samih lijekova, tako i na njihov pogrešan recept od strane liječnika i neusklađenost pacijenta s propisanim režimom doziranja.

Liječenje grizeofulvinom i ketokonazolom je najmanje efikasno i najvjerovatnije će uzrokovati nuspojave. Čak i uz period liječenja od 1 godine, klinička i mikološka efikasnost liječenja jedva dostiže 50%, a stopa relapsa je 30-40%. Neuspjeh liječenja samo grizeofulvinom ili ketokonazolom bez primjene lokalne terapije može se smatrati uobičajenim.

Greške doktora uključuju propisivanje potencijalno visokoefikasnih antifungalnih lijekova bez uzimanja u obzir kliničke slike i etiologije onihomikoze, neadekvatnih doza i vremena liječenja, te nepoznavanje individualnih karakteristika pacijenta (tabela 4.2.4).

Nepridržavanje pacijenta propisanog režima uzimanja lijeka dijelom je i greška ljekara, koji pacijentu nije objasnio važnost striktnog pridržavanja ovog režima i ne prati sprovođenje njegovih preporuka.

Postoje slučajevi kada čak i uz potpuno opravdan recept, a liječnik i pacijent poštuju sva pravila i preporuke, nije moguće izliječiti onihomikozu ili postići uklanjanje gljivica sa zahvaćenih noktiju. U tim slučajevima se produžava period liječenja, zamjenjuje se lijek (na primjer, terbinafin se zamjenjuje itrakonazolom i obrnuto), a sistemskoj terapiji se dodaje liječenje lokalnim antifungalnim lijekovima. Pored propisivanja antifungalnih sredstava, u liječenju onihomikoze potrebno je na različite načine uklanjati zahvaćene dijelove nokta (uklanjanje ploče nokta, keratolitici, čišćenje nokatnog ležišta).

Tabela 4.2.4

medportal.com

Lijek

Terbinafin je fungicidni antifungalni lijek širokog spektra iz klase alilamina, efikasan protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mᴦ. Dnevna doza za odrasle je 250 mᴦ. Za djecu dnevna doza izračunava se u zavisnosti od tjelesne težine djeteta i za tjelesnu težinu do 20 kg – 62,5 mg/dan, od 20 do 40 kg – 125 mg/dan, preko 40 kg – 250 mg/dan. Terbinafin se propisuje jednom dnevno; unos hrane i kiselost želudačnog soka ne utiču na njegovu apsorpciju. Prosečno trajanje lečenja je 6 nedelja za nokte na rukama i 12 nedelja za stopala. Kod pacijenata mlad uz normalnu brzinu rasta noktiju moguće je smanjiti trajanje terapije, i obrnuto, kod slabog rasta noktiju indicirana je terapija terbinafinom duže od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30 - 36 sedmica nakon završetka liječenja, ᴛ.ᴇ. Djelovanje lijeka na noktu ostaje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpunog izlječenja. Nuspojave kao što su nelagodnost u epigastrijumu, mučnina, gubitak okusa, svrab kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utiče na sistem citokroma P 450 i stoga ne stupa u interakciju sa drugim lekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemijskih lijekova, oralni kontraceptivi). Zahvaljujući tome, terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze kod starijih osoba, u prisustvu prateće patologije i uzimanja drugih lijekova, kod kroničnih kompenziranih bolesti jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze kod djece (zvanično odobren za upotrebu u pedijatrijskoj praksi).

Itrakonazol je azolni antifungalni lijek širokog spektra. Prepisuje se pacijentima s onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, gljivicama kvasca i plijesni. Itrakonazol je najefikasniji kada se prepisuje metodom pulsne terapije, ᴛ.ᴇ. Uzmite 2 kapsule od 100 mg ujutro i uveče (400 mg/dan) tokom 7 dana, a zatim nakon tronedeljne pauze kurs se ponavlja. Kada su nokti zahvaćeni na prstima, pacijenti primaju dva kursa terapije, na prstima nogu - 3-4 kursa, ovisno o vrsti, obliku, području lezije i brzini rasta noktiju. Nakon prestanka liječenja, efektivna koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na stopalima nakon 3 kursa - 6-9 mjeseci, nakon 4 kursa - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave kao što su gastrointestinalna disfunkcija, glavobolja, svrab kože kratkotrajni i ne zahtijevaju pauzu u liječenju.

oplib.ru

Koje se vrste tretmana provode protiv gljivica na noktima

Gljivice na noktima se liječe na različite načine

Teško oštećenje ploče nokta, kada je potpuno deformisano, naziva se hiperkarotična forma. U ovom slučaju, samoliječenje je neprihvatljivo. U drugim slučajevima možete se snaći s mastima, kremama i sprejevima na bazi nekog multigljivičnog aktivnog sastojka.

Najčešće terapija uključuje:

• Oralni antifungalni lijekovi plus primjena sličan lek na mjesto lezije.
• Uklanjanje zahvaćenog dijela ploče nokta pomoću keratolitičkih flastera Ureaplast, Microspora, Onychoplast, nakon čega slijedi tretman antifungalnim lijekovima. Uklanjanje dijela ili cijele ploče ubrzava proces tretmana i obnove nokta.
• Nanošenje antifungalnih lakova. Pomaže u kompleksnom tretmanu, kao profilaktički ili na početna faza bolesti. Trgovački nazivi lakova: Amorolfine (Amorolfine), Lotseril ( aktivna supstanca amorolfin), Ciclopirox, Batrafen (na ciclopirox), Omorolfine.
• Primjena krema, masti, otopina i sprejeva na bazi terbinafina.
• Prepisivanje oralnih sistemskih antifungalnih lijekova - Griseofulvin, Grimelan, Ketoconazole, Itraconazole, Irunin, Terbinafine, Fluconazole i drugi. Istovremeno s tabletama propisuju se i vanjska sredstva ovisno o prirodi bolesti.
• At težak tok Za bolesti se propisuju lijekovi koji sadrže ne samo antifungalne tvari, već i antibakterijske ili kortikosteroidne komponente. Na primjer, Travocort sadrži izokonazol za gljivice i diflukortolon valerat (kortikosteroid), koji ublažava svrab i alergije. Pimafucort je također dobar lijek, koji sadrži antibiotik širokog spektra, antifungalni lijek i kortikosteroid.
• Kao terapija održavanja propisuju se losioni s dimeksidom - ublažava upalnih procesa, kapi i masti sa cinkom, bakrom - ubrzavaju obnovu kože i noktiju.

Terbinafin u obliku tableta

Jedno od najpristupačnijih sredstava za oralnu, odnosno vanjsku primjenu gljivica na noktima je terbinafin. Naziv lijeka i aktivna tvar su isti. Pogodan i za tretiranje kože, kose, sluzokože. Dostupan je u obliku masti, krema, tableta, sprejeva i rastvora. Rijetko se propisuje sistemski, u većini slučajeva indikovana je lokalna primjena. Pripada grupi alilamina.

Terbinafin ima snažno fungicidno dejstvo na različite vrste dermatofiti i druge gljivice i kvasci. Uništava međućelijske membrane, a s vremenom gljive umiru. Ovaj lijek se propisuje za niz bolesti: gljivice noktiju, mikrosporiju, mikoze uzrokovane gljivicom rubrum, trihofitozu, kandidijazu sluznice i kože.

Za lokalno liječenje gljivica Terbinafine krema, mast ili sprej propisuje se jednom dnevno. Okvirno trajanje kursa je 1 sedmica. Ne možete prekinuti tečaj, unatoč činjenici da će doći do poboljšanja nakon druge ili treće upotrebe lijeka. Glavne kontraindikacije za primjenu lijekova s ​​ovom aktivnom tvari su zatajenje jetre i bubrega, kao i tumori različite prirode, psorijaza i endokrine bolesti.

Najpogodnije je koristiti sprejeve različitih proizvođača. Alkoholna rješenja terbinafin se brzo apsorbira u ploču nokta, praktički ne ulazi u krv (manje od 5%) i odmah se suše. Tako da možete obuti čarape i cipele gotovo odmah nakon nanošenja.

Preparati za liječenje mikoza s ovim aktivnim sastojkom:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermikon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin i drugi.

Svi imaju isti aktivni sastojak, istu koncentraciju za određene oblike. Jedina razlika je Ekscipijensi, odgovoran za omekšavanje ploče i transport aktivnih supstanci u nokat. Vrijedi odabrati na osnovu individualne tolerancije i cijene.

Itrakonazol tablete

Ovo je još jedan lijek za liječenje gljivica širokog spektra djelovanja. Spada u grupu triazola. Itrakonazol se također uspješno koristi za liječenje lezija ploče nokta, kao i terbinafin. Međutim, s oprezom se propisuje pacijentima s oboljenjem jetre i bubrega.

Nazivi lijekova na bazi itrakonazola:

• Irunin.
• Orungal.
• Tecnazole.
• Orungamin.
• Orunite.
• Rumikoza i drugi.

Najpovoljnije su Irunin kapsule. Trajanje i tijek liječenja (sa intervalima između doza) propisuje liječnik strogo individualno.

Flukonazol u obliku tableta

Takođe pripada triazolnoj seriji lijekova, odnosno djeluje slično itrakonazolu. Njegova prednost u odnosu na srodne lijekove je u tome što praktički nema utjecaja na ljudsku patogenu mikrofloru, odnosno na korisne gljivice u našem tijelu.

Ovo je relativno skup lijek koji se propisuje u rijetkim slučajevima kada pacijent ima poteškoća imunološki sistem. Dakle, može se propisati ako postoje tumori, imunološka depresija, ako će pacijent morati na operaciju u bliskoj budućnosti, terapija zračenjem. U uobičajenim slučajevima gljivica na noktima, flukonazol se ne preporučuje. Vrijedi napomenuti da ovaj lijek ima niz neugodnih neželjene reakcije, koji nisu karakteristični za druga antifungalna sredstva.

analozi:

• Diflucan.
• Mikosist.
• Flucostat.

Svi ovi preparati u kapsulama usmjereni su uglavnom na sistemsko liječenje gljivičnih oboljenja povezanih s genitourinarnog sistema osoba.

Ketokonazol u obliku tableta

Prilično aktivan antifungalni lijek koji je najefikasniji u liječenju sistemskih lezija. Praktično nema kontraindikacija - samo netolerancija, trudnoća, dojenje, ozbiljne bolesti jetra, međutim, može izazvati niz nuspojava.

Lijekovi koji sadrže ketokonazol:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Ova aktivna tvar se također često koristi u proizvodnji medicinskih i kozmetičkih šampona i masti. Na primjer, nalazi se u Nizoral šamponu i Perhotalu.

Video: Antifungalni lijekovi

Hajde da sumiramo glavne lijekove za gljivice na noktima

Na najmanju sumnju na gljivice na noktima, odmah idite doktoru

Moderna farmakologija može ponuditi niz antifungalnih lijekova koji utječu na mnoge vrste mikrogljivica. Neki od lijekova se mogu klasificirati kao specijalizirani za liječenje određene grupe bolesti. Na primjer, djeluju lijekovi na bazi ketokonazola ili flukonazola.

Mikolozi najčešće propisuju proizvode na bazi terbinafina ili itrakonazola za liječenje gljivica na noktima. Neki od lijekova na njihovoj osnovi su naširoko reklamirani i prilično su skupi. U isto vrijeme, djelovanje tako popularnih lijekova je dobro proučeno, što omogućava liječnicima da preporuče upravo te lijekove.

Ako problem nije otišao predaleko, možete pokušati samoliječiti. Da biste to učinili, morate omekšati oštećeni dio ploče pomoću posebnih zakrpa i ukloniti ga. Zatim odaberite mast, kremu ili sprej za lokalna aplikacija na bazi terbinafina ili itrakonazola i koristiti prema uputstvu.

Za eliminaciju nelagodnost Pogodne su masti sa kortikosteroidima. Cink i bakrene masti će doprinijeti obnavljanju kože. Ukoliko terapija ne daje rezultate, potrebno je obratiti se ljekaru. Moguć je ne samo gubitak nokta, već i sistemsko oštećenje organizma gljivicama.

griboknogtya.ru

Za sistemsku terapiju onihomikoze trenutno se koriste terbinafin (Lamisil) iz grupe alilamina koji ima fungicidno dejstvo i itrakonazol (Orungal) koji spada u triazole i ima fungistatičko dejstvo. Liječenje terbinafinom se obično provodi kontinuirano 12 sedmica, itrakonazol se primjenjuje kontinuirano (u isto vrijeme) ili 1 sedmica svakog mjeseca 3-4 mjeseca (pulsna terapija), a brojni autori pulsnu terapiju smatraju efikasan kao i kontinuirano liječenje itrakonazolom ili terbinafinom. Prospektivna multicentrična, dvostruko slijepa, randomizirana studija ispitivala je učinkovitost i sigurnost kontinuiranog liječenja terbinafinom u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom kod pacijenata s onihomikozom stopala. Studija, sprovedena tokom 72 sedmice, uključivala je 35 centara u 6 evropskih zemalja. Studijsku grupu činilo je 496 pacijenata u dobi od 18 do 75 godina sa klinički i mikološki potvrđenom onihomikozom stopala uzrokovanom dermatofitima. Pacijenti su randomizirani u 4 paralelne grupe i primali su terapiju terbinafinom 250 mg/dan tokom 12 (grupa T12) ili 16 nedelja (T16) ili itrakonazolom 400 mg/dan (4 kapsule od 100 mg) tokom 1 nedelje svakog meseca tokom 3 ili 4 mjeseca (grupe I3 ​​i I4).

Primarna mjera ishoda bila je mikološka stopa izlječenja, određena na osnovu negativni rezultati mikroskopske i kulturološke studije materijala uzetog iz ciljanih zahvaćenih noktiju (nokat thumb stopala). Stope mikološkog izlječenja su procijenjene nakon 72 sedmice praćenja. Sekundarni kriterijumi efikasnosti bili su učestalost kliničkog izlečenja (100% čišćenje nokta), učestalost potpunog izlečenja (mikološko i kliničko), kliničku efikasnost(mikološko izlečenje, rast od najmanje 5 mm novog nokta koji nije zahvaćen mikozom) i ukupna ocjena daju lekar i pacijent.

Uzročnici su bili: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T.rubrum+ nedermatofitne plijesni (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Stopa mikološkog izlječenja nakon 72 sedmice bila je: 75,7% i 80,8% u grupama T12 i T16, 38,3% i 49,1% u grupama I3 i I4 (vidi sliku). Stopa kliničkog izlječenja bila je značajno veća s bilo kojim od režima liječenja terbinafinom u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Rice. Stopa mikološkog izlječenja (%)

Stopa potpunog izlječenja i klinička efikasnost bili su značajno veći u grupama koje su primale terbinafin u poređenju sa grupama koje su primale itrakonazol (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

236 pacijenata je prijavilo neželjene događaje (55, 61, 60 i 60 u grupama T16, T12, I3, I4, respektivno). Karakteristike nuspojava za sve 4 grupe nisu se značajno razlikovale i bile su unutar poznatih sigurnosnih profila oba lijeka.

Rezultati liječenja su ocijenjeni dobrim ili vrlo dobrim od 79-85% liječnika i pacijenata u grupama na terbinafinu i samo 44-55% u grupama koje su primale itrakonazol.

Studija je pokazala da liječenje terbinafinom od 250 mg/dan tokom 12 ili 16 sedmica pruža veću stopu mikološkog i kliničkog izlječenja u poređenju sa pulsnom terapijom itrakonazolom nakon 72 sedmice praćenja.

Jedno moguće objašnjenje veće efikasnosti terbinafina u ovoj studiji jesu razlike u fungicidnim i fungistatičkim koncentracijama oba leka opisane u literaturi. Terbinafin djeluje fungicidno protiv dermatofita, a njegova minimalna fungicidna koncentracija (MFC) iznosi približno 0,004 μg/ml. Itrakonazol ima fungistatsko djelovanje, a njegova prosječna MPA protiv dermatofita je približno 0,6 μg/ml. Pri liječenju terbinafinom u noktu se stvaraju koncentracije lijeka koje su 100 puta veće od MPA, dok je kod primjene itrakonazola koncentracija lijeka u noktu samo na granici između fungistatičke i fungicidne koncentracije. Fluktuacije u koncentracijama itrakonazola uočene kod različitih pacijenata mogu pogoršati rezultate liječenja, dok primjena terbinafina, unatoč značajnim fluktuacijama koncentracija, osigurava uništavanje patogena. Terapijska prednost terbinafina jasnije je prikazana u ovoj studiji, jer je uključivala pacijente koji su imali tešku onihomikozu sa relativno velikim obimom lezija i dugim tokom bolesti.

književnost:
Na osnovu materijala iz: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Dvostruko slijepa, randomizirana studija kontinuiranog terbinafina u usporedbi s intermitentnim itrakonazolom u liječenju onihomikoze noktiju na nogama. // British Medical Journal, 1999; 318: 1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafin je fungicidni antifungalni lijek širokog spektra iz klase alilamina, efikasan protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mg. Dnevna doza za odrasle je 250 mg. Za djecu dnevna doza se izračunava u zavisnosti od tjelesne težine djeteta i iznosi za tjelesnu težinu do 20 kg - 62,5 mg/dan, od 20 do 40 kg - 125 mg/dan, preko 40 kg - 250 mg/dan. Terbinafin se propisuje jednom dnevno; unos hrane i kiselost želudačnog soka ne utiču na njegovu apsorpciju. Prosečno trajanje lečenja je 6 nedelja za nokte na rukama i 12 nedelja za stopala. Kod mladih pacijenata sa normalnom brzinom rasta noktiju moguće je smanjiti trajanje terapije i obrnuto; u slučaju slabog rasta noktiju indicirana je terapija terbinafinom duže od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 sedmica nakon završetka liječenja, tj. Djelovanje lijeka na noktu ostaje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpunog izlječenja. Nuspojave kao što su nelagodnost u epigastrijumu, mučnina, gubitak okusa, svrab kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utiče na sistem citokroma P 450 i stoga ne dolazi u interakciju sa drugim lekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemijski lekovi, oralni kontraceptivi). Zahvaljujući tome, terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze kod starijih osoba, u prisustvu prateće patologije i uzimanja drugih lijekova, kod kroničnih kompenziranih bolesti jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze kod djece (zvanično odobren za upotrebu u pedijatrijskoj praksi).

Zbog svog fungicidnog dejstva, kratkog trajanja tretmana i visokog procenta potpunog izlečenja (93-96%), terbinafin se smatra lekom izbora za lečenje onihomikoze.

Itrakonazol je azolni antifungalni lijek širokog spektra. Prepisuje se pacijentima s onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, gljivicama kvasca i plijesni. Itrakonazol je najefikasniji kada se prepisuje metodom pulsne terapije, tj. Uzmite 2 kapsule od 100 mg ujutro i uveče (400 mg/dan) tokom 7 dana, a zatim nakon tronedeljne pauze kurs se ponavlja. Kada su nokti zahvaćeni na prstima, pacijenti primaju dva kursa terapije, na prstima nogu - 3-4 kursa, ovisno o vrsti, obliku, području lezije i brzini rasta noktiju. Nakon prestanka liječenja, efektivna koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na stopalima nakon 3 kursa - 6-9 mjeseci, nakon 4 kursa - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave kao što su gastrointestinalna disfunkcija, glavobolja, svrab kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

studopedia.su

Terbinafin i klotrimazol - u čemu je razlika

Dugogodišnji takmičari

Nakon analize uputstava za lijekove, identificirali smo prednost klotrimazola u odnosu na terbinafin. Ako Terbinafine mast mogu koristiti samo djeca od 12 godina, onda se Clotrimazole može koristiti od dvije godine života.

Nakon njihovog kompletnog upoređivanja, došli smo do zaključka da su lijekovi podjednako dobri u svojoj namjeni. Druga je stvar kada vam treba odgovor na pitanje s kojom djelotvornošću određeni lijek liječi vašu konkretnu bolest. Preporučujemo da se sa ovim pitanjem obratite svom dermatologu.

Specijalista sa velikim profesionalnim iskustvom će vam propisati najbolju opciju lečenja za određenu bolest. Ovo će biti najispravnija odluka u vašoj situaciji.

Video: Sve što trebate znati o Terbinafinu

Kandidijaza ili drozd je bolest sa kojom se svako susreo barem jednom u životu. Gljivica koja je uzrokuje (candida) je oportunistička i pod određenim uslovima može zahvatiti različite dijelove ljudskog tijela: kožu, nokte, sluzokože unutrašnjih organa. Bolest uzrokovana njome uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu, au rijetkim slučajevima predstavlja opasnost po život, te stoga zahtijeva specifično – antifungalno liječenje. Moderna medicina nudi niz lijekova za brzo liječenje drozda. O tome koji su to lijekovi, kako i u kojim dozama djeluju, koje nuspojave mogu izazvati i jesu li sve kategorije pacijenata odobrene za upotrebu, govorit ćemo u ovom članku.

Klasifikacija antifungalnih (antimikotičnih) lijekova

Za liječenje bolesti uzrokovanih gljivicom Candida mogu se koristiti lijekovi iz sljedećih farmakoloških grupa:

• antibiotici grupe poliena: levorin, nistatin, natamicin, amfotericin-B;
• derivati ​​imidazola: klotrimazol, izokonazol, vorikonazol, ketokonazol, fentikonazol, butokonazol i drugi;
• derivati ​​tiazola: flukonazol;
• bis-kvarterne amonijum soli: dekvalinijum hlorid;
• Derivati ​​N-metilnaftalena: terbinafin.

Pogledajmo svaku grupu detaljnije.

Antibiotici grupe poliena

Oni su antifungalni agensi prirodnog porijekla. Mehanizam njihovog djelovanja je prilično dobro proučen i sastoji se u vezivanju lijekova ove grupe na ergosterol ćelijske membrane gljivice, zbog čega je narušen integritet ove membrane, što dovodi do rastvaranja (lize) ćelija.

Pored Candide, spektar djelovanja poliena uključuje i neke protozoe: Trichomonas, Amoebas i Leishmania.

Kada se uzimaju oralno u probavni trakt, kao i sa površine zdrave, netaknute kože, ovi lijekovi se praktički ne apsorbiraju. Oni su nisko toksični.

Većina lijekova se koristi lokalno i oralno, amfotericin B se primjenjuje intravenozno.

Prilikom uzimanja poliena mogu se razviti neželjene reakcije kao što su alergijske reakcije, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu i dijareja.

Trenutno se lijekovi ove grupe rijetko koriste za liječenje drozda, jer su već razvijeni drugi, moderniji i efikasniji lijekovi za ovu svrhu. Najčešći antifungalni antibiotik je nistatin.

Nistatin

Dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu i vaginalnih tableta, masti, rektalnih supozitorija (čepića).

Koristi se za liječenje kandidijaze sluznice usne šupljine, kože i unutrašnjih organa, kao i za prevenciju ovih bolesti u slučaju dugotrajne terapije antibioticima.

Odraslima se preporučuje uzimanje lijeka 250 hiljada jedinica 6-8 puta dnevno ili 500 hiljada jedinica 3-4 puta dnevno. Prosječna dnevna doza je 1,5-3 miliona jedinica, a maksimalna 4-6 miliona jedinica. Možete koristiti 2 dozna oblika nistatina - tablete i mast - istovremeno. Tok tretmana je obično 10-14 dana. Za rekurentnu kandidijazu preporučuju se ponovljeni kursevi lečenja - 2-3 nedelje nakon prethodnog.

Vaginalne tablete se daju 1-2 komada (100-200 hiljada jedinica) duboko u vaginu tokom 1,5-3 nedelje.

Rektalne supozitorije se daju u rektum, 1-2 komada (250-500 hiljada jedinica) dva puta dnevno tokom 10-14 dana.

Preparati nistatina su kontraindicirani u slučaju povećane individualne osjetljivosti na ovu supstancu.

Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, zimicu, groznicu i alergijske reakcije. Ako se jave ovi simptomi, preporučuje se smanjenje doze lijeka. Prilikom upotrebe vaginalnih tableta može doći do lokalne iritacije i bolova u vagini.

Nistatin je također dio kombiniranih antibakterijskih i antifungalnih lijekova, kao što su Polygynax, Terzhinan.

Derivati ​​imidazola i tiazola

Mehanizam djelovanja lijekova ove grupe je posljedica njihovog djelovanja na sintezu ergosterola, koji je strukturna komponenta ćelijske membrane gljivica. Zbog poremećaja proizvodnje ove tvari, narušen je integritet stanične membrane patogena (gljivice koja je izazvala bolest), stanica se otapa i gljiva umire.

Različiti predstavnici derivata imidazola imaju svoj spektar djelovanja, odnosno djeluju na različit broj vrsta gljivica.

Koriste se sistemski - oralno - i lokalno.

Lijekovi za sistemsku primjenu uključuju ketokonazol, flukonazol, vorikonazol i itrakonazol.

Za lokalno liječenje mogu se koristiti izokonazol, mikonazol, klotrimazol, ekonazol, ketokonazol i drugi.

Rezistencija (otpornost, imunitet) gljivica na djelovanje ovih lijekova razvija se prilično rijetko, ali u određenim kliničkim situacijama, na primjer, kod dugotrajnog liječenja pacijenata zaraženih HIV-om, može se razviti rezistencija.

Kada se uzimaju oralno, derivati ​​imidazola i tiazola (azoli) se dobro apsorbuju u gastrointestinalnom traktu. Distribuiran u većini organa i tkiva stvarajući u njima visoke koncentracije. Neki lijekovi, posebno itrakonazol, prodiru u pljuvačku, cerebrospinalnu tekućinu i intraokularnu tekućinu u izuzetno malim količinama. Poluživot različitih lijekova je različit i varira između 8-30 sati. Kada stignu do jetre, prolaze kroz niz biohemijskih promjena. Izlučuju se prvenstveno izmetom. Flukonazol se izlučuje uglavnom putem bubrega.

Lokalni azoli se slabo apsorbuju kada se uzimaju oralno i efikasni su samo kada se primenjuju lokalno. Oni stvaraju visoke koncentracije u koži. Maksimalno poluvrijeme eliminacije bifonazola je 19-32 sata. Apsorbira se u krvotok u minimalnim količinama.

Nuspojave sistemskih azola su sljedeće:

• mučnina, povraćanje, zatvor ili dijareja, bol u trbuhu, holestatska žutica (koja je povezana sa stagnacijom žuči u žučnim kanalima), povećana aktivnost jetrenih enzima;
• vrtoglavica, glavobolja, pospanost, razdražljivost, tremor (nehotično drhtanje), parestezija (osjećaj utrnulosti), konvulzije, smetnje vida;
• smanjen nivo trombocita u krvi (agranulocitoza);
• alergijske reakcije u obliku osipa na koži, praćene ili ne praćene svrabom, pečenjem;
• ljuštenje kože, kontaktni dermatitis.

Kada se uzima intravaginalno (lokalno u vagini), može se primijetiti peckanje, svrab, oticanje i crvenilo sluznice vagine, pojačan iscjedak iz nje, bol tokom spolnog odnosa i pojačano mokrenje.

Klotrimazol (Canesten, Candibene, Candide, Candide-B6, Clotrimazole)

Dostupan u obliku vaginalnih tableta, gela i masti za vaginalnu upotrebu.

Kada se koristi intravaginalno, samo 5-10% lijeka se apsorbira, stoga djeluje samo lokalno i ne utječe na tijelo u cjelini. Koncentracija potrebna za terapijski učinak ostaje u vagini još 3 dana nakon upotrebe lijeka. Taj dio aktivne tvari koji se apsorbira u krv modificira se u jetri i izlučuje u žuči.

Kod kandidijaze kože koristi se u obliku gela ili masti: lijek se nanosi na zahvaćena područja 1-3 puta dnevno i utrlja u kožu neko vrijeme. Trajanje tretmana je od 1 sedmice do 1 mjeseca. U slučaju gljivične infekcije stopala, kako bi se smanjila vjerovatnoća recidiva bolesti, liječenje se produžava na 3 tjedna.

Za urogenitalnu kandidijazu, 1 tableta dnevno se daje u vaginu 7 dana, a koža perineuma i vanjskih genitalija se podmazuje kremom s klotrimazolom. Alternativni režimi uzimanja tableta su 200 mg tri dana za redom ili 500 mg jednokratno.

Vaginalni gel se ubacuje prije spavanja duboko u vaginu, 1 puni aplikator (što je 5 g) tokom 6 dana.

Vaginalne supozitorije se daju jednom dnevno prije spavanja tokom 6 dana.

Liječenje urogenitalne kandidijaze (gljivične infekcije genitourinarnog sistema) treba provoditi van menstruacije.

Klotrimazol je kontraindiciran u slučaju individualne netolerancije na njega, kao iu prvih 12-16 sedmica trudnoće.

Kada se koristi istovremeno sa polienima, njihova efikasnost se smanjuje. Ne može se koristiti sa nistatinom.

Ekonazol (Santequin, Gyno-pevaril, Econazole)

Oblik oslobađanja: pesari, vaginalni supozitoriji, gel i krema za vanjsku upotrebu.

Kada se primjenjuje lokalno tijekom 3 dana, uzrokuje smrt gljivice.

Kada se nanese na kožu, stvara terapeutske koncentracije u dermisu i epidermu. Apsorbira se u krv u minimalnim količinama; onaj dio lijeka koji se apsorbira izlučuje se urinom i izmetom.

Spolja: nanijeti malu količinu kreme ili gela na zahvaćeno područje kože, utrljati dok se potpuno ne upije; Učestalost primjene je 2 puta dnevno. Trajanje lečenja je 14 dana, za lečenje mikoze stopala do 6 nedelja.

Intravaginalno se primjenjuje 1 put dnevno (prije spavanja) duboko u vaginu. Tok tretmana je 3 dana. Ako to nije dovoljno, kurs se nastavlja još 3 dana i ponavlja se nakon 10 dana. Može se koristiti tokom menstruacije.

Pesari se ubacuju u stražnji forniks vagine, 1 komad jednom dnevno, u ležećem položaju, prije spavanja.

Ekonazol je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti pacijentovog tijela na njega.

Koristiti sa oprezom u prvih 12-16 nedelja trudnoće, kao i tokom dojenja. Za vulvovaginalnu kandidijazu obavezno je istovremeno liječenje seksualnog partnera.

Izokonazol (Gyno-travogen)

Koristi se lokalno. Mala količina se apsorbira sa površine kože.

Krema se nanosi na zahvaćena područja kože jednom dnevno najmanje 4 sedmice. Ako su mikoze lokalizirane u interdigitalnim prostorima, nakon nanošenja kreme između njih treba staviti zavoj od gaze.

Nuspojave se javljaju prilično rijetko i manifestiraju se pečenjem i svrabom u prvih 12-24 sata nakon primjene supozitorija. Prilikom upotrebe kreme alergijske reakcije, kao i iritacija kože i blago peckanje su izuzetno rijetke.

1 sedmicu nakon primjene supozitorija ne treba vršiti ispiranje.

ketokonazol (ketodin, livarol, ketokonazol)

Dostupan u obliku vaginalnih supozitorija i pesara.

Nanesite lokalno.

Supozitorije se ubacuju, 1 po komad, duboko u vaginu u čučećem položaju ili ležeći na leđima sa savijenim kolenima, prije odlaska u krevet. Tijek liječenja je 3-5 dana, ali se po potrebi može produžiti dok se pacijent potpuno ne oporavi. Za hroničnu kandidijazu, tok lečenja je 10 dana.

Nuspojave su izuzetno rijetke i standardne.

Lijek se ne koristi u prvih 12-16 sedmica trudnoće, u drugom i trećem tromjesečju i tokom dojenja primjenjuje se tek nakon procjene koristi za majku i rizika za dijete.

Fentikonazol (Lomexin)

Oblik oslobađanja: vaginalne kapsule i krema, krema za vanjsku upotrebu.

Apsorpcija lijeka kroz kožu je minimalna; malu količinu apsorbira vaginalna sluznica. Nije fototoksično. Ne utječe na funkcije ženskih i muških spolnih žlijezda.

Vaginalna krema se primjenjuje u količini od 1 aplikatora duboko u vaginu, koristi se prije spavanja, a po potrebi i ujutro.

Kako bi se spriječila ponovna infekcija (ponovna infekcija), seksualni partner također treba proći kurs liječenja antifungalnim lijekom.

Krema se nanosi na kožu 1-2 puta dnevno, lagano utrljavajući.

Općenito se dobro podnosi; nuspojave se javljaju samo kod malog dijela pacijenata.

Ne preporučuje se upotreba fentikonazola tokom trudnoće i dojenja.

Butokonazol (Gynofort)

Dostupan u obliku vaginalnog gela.

5 g lijeka (sadrži 100 mg aktivne tvari) se ubrizgava duboko u vaginu jednom, najbolje prije spavanja.

Nuspojave su standardne.

Tokom trudnoće i dojenja koristiti samo po preporuci lekara.

Oblik oslobađanja: vaginalne supozitorije, krema.

Supozitorije se daju jednom dnevno, najbolje prije spavanja, duboko u vaginu. Supozitorije koje sadrže 150 mg aktivne tvari daju se 6 dana, 300 3 dana, 900 mg za jednu dozu. Preporučljivo je započeti liječenje nakon menstruacije. Tokom lečenja i 7 dana nakon završetka, ne preporučuje se ispiranje.

Krema se nanosi u tankom sloju na zahvaćeno područje kože i lagano utrlja. Učestalost primjene - 1-2 puta dnevno. Tok tretmana je od 14 dana do mjesec i po dana. Lijek treba koristiti još 7 dana nakon što simptomi bolesti nestanu.

Koristite oprezno tokom trudnoće i dojenja.

Sertakonazol (Zalain, Zalain Ovuli)

Dostupan u obliku kreme za vanjsku upotrebu i u obliku vaginalnih supozitorija.

Ubrizgajte 1 čepić duboko u vaginu prije spavanja, jednom dnevno, jednom. Ako znakovi bolesti potraju, može se ponovo uvesti nakon 1 sedmice.

Krema se ravnomjerno nanosi na zahvaćeno područje kože 1-2 puta dnevno tokom 1 mjeseca.

Nuspojave su standardne i rijetko se primjećuju.

Za vrijeme liječenja lijekom treba se suzdržati od seksualnih odnosa, koristiti pamučno donje rublje i ne ispirati se. Terapija se može sprovoditi tokom menstruacije.

Tokom trudnoće i dojenja, koristite lijek s oprezom.

Postoji veliki broj kombinovanih preparata za lokalnu upotrebu koji sadrže 2 ili 3 antimikrobne/antigljivične komponente odjednom. Ovo:

• Klion-D 100 (vaginalne tablete; sadrži 100 mg mikonazola i metronidazola);
• Clevazol (vaginalna krema, od kojih 1 g sadrži 20 mg klindamicina i mikonazola);
• Metromicon-neo (vaginalne supozitorije koje sadrže 500 mg metronidazola i 100 mg mikonazola);
• Neo-Penotran (vaginalne supozitorije koje sadrže 750 mg metronidazola i 200 mg mikonazola).

Flukonazol (Difluzol, Diflucan, Mikosist, Fluzamed, Fluzak, Futsis, Diflazon, Difluzol, Mikomax i drugi)

Oblik oslobađanja: kapsule, tablete, otopina za infuzije i injekcije, prašak za pripremu suspenzija, gel.

Dobro se apsorbira iz probavnog trakta nakon oralne primjene. Ishrana ne utiče na apsorpciju. Maksimalna koncentracija u krvi se utvrđuje nakon 0,5-1,5 sati.Poluvrijeme eliminacije je 30 sati.

Kada se primjenjuje u venu, farmakokinetika je slična onima kada se primjenjuje oralno. Dobro prodire u sve telesne tečnosti. Izlučuje se urinom.

Koristi se za kandidijazu bilo koje lokalizacije. U slučaju teške bolesti, primjenjuje se parenteralno (u mišić) ili intravenozno (kapanjem).

Za diseminiranu (široko rasprostranjenu) kandidijazu uzimajte 400 mg oralno prvog dana, zatim 200 mg dnevno. Trajanje liječenja se određuje pojedinačno. Doza lijeka koji se primjenjuje parenteralno varira ovisno o težini i karakteristikama bolesti.

Za vaginalnu kandidijazu uzeti 150 mg flukonazola jednokratno. Da biste smanjili učestalost recidiva, trebali biste uzimati lijek 150 mg svaki mjesec. Trajanje terapije u ovom slučaju kreće se od 4 do 12 mjeseci.

Flukonazol je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njega ili spojeve slične po hemijskoj strukturi, kao i u slučaju liječenja terfenadinom.

Nuspojave su slične onima kod drugih derivata triazola.

Ako pacijent pokaže znakove oštećenja jetre, liječenje ovim lijekom treba prekinuti. Trudnice i žene tokom dojenja ne bi trebalo da koriste lek.

Itrakonazol (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikocur, Orungal, Sporagal)

Oblici oslobađanja: kapsule, tablete, vaginalne čepiće.

Kada se uzima oralno, dobro se apsorbuje. Maksimalna koncentracija u krvi se određuje 3-4 sata nakon primjene. Distribuirano u mnogim organima i tkivima tijela. Izlučuje se žučom.

Za vaginalnu kandidijazu koristite 200 mg dva puta dnevno tokom 1 dana ili 200 mg jednom dnevno tokom tri dana.

Za oralnu kandidijazu – 100 mg jednom dnevno tokom 15 dana.

Za sistemsku kandidijazu (infekcija gljivicama roda Candida) - 100-200 mg jednom dnevno, tok liječenja kreće se od 3 sedmice do 7 mjeseci.

Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na itrakonazol.

Tokom liječenja lijekom mogu se javiti sljedeće nuspojave:

• mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, zatvor, povećana aktivnost jetrenih enzima, u nekim slučajevima - hepatitis;
• vrtoglavica, glavobolja, periferna neuropatija;
• alergijske reakcije.

Tokom trudnoće i dojenja lijek se propisuje isključivo u slučaju sistemskih mikoza.

Vorikonazol (Vfend, Voritab)

Oblik oslobađanja: tablete, prašak za otopinu za infuziju.

Nakon oralne primjene apsorbira se brzo i gotovo u potpunosti. Maksimalna koncentracija u krvi se određuje 1-2 sata nakon primjene. Apsorpcija lijeka ne ovisi o kiselosti želučanog soka. Prodire u krvno-moždanu barijeru (fiziološku barijeru između cirkulacijskog sistema i mozga) i nalazi se u cerebrospinalnoj tečnosti. Poluvrijeme eliminacije ovisi o dozi i u prosjeku iznosi 6 sati.

Koristi se u slučajevima teških infekcija kandidijazom, kandidijaze jednjaka.

Doziranje lijeka uvelike varira ovisno o toku bolesti, dobi i tjelesnoj težini pacijenta.

Kontraindicirano kod istovremenog uzimanja određenih lijekova kao što su terfenadin, astemizol, kinidin, rifampicin, karbamazepin, ritonavir, ergot alkaloidi, kao i u slučaju individualne netolerancije na vorikonazol.

Ovaj lijek treba koristiti s oprezom kod osoba koje pate od teške disfunkcije jetre i bubrega. Liječenje treba provoditi uz praćenje indikatora funkcije jetre.

Lijek se ne koristi tokom trudnoće i dojenja. Tokom perioda liječenja, žena bi se trebala pouzdano zaštititi.

Posakonazol (Noxafil)

Moćan antifungalni agens.

Za orofaringealnu kandidijazu (infekcija gljivicama usne šupljine i ždrijela) koristi se kod pacijenata sa smanjenim imunitetom ili slabom djelotvornošću lokalnih lijekova.

Prvog dana terapije uzimati 200 mg lijeka jednom dnevno uz obrok, zatim 100 ml jednom dnevno tokom 13 dana.

Kontraindikacije za Noxafil su slične onima za vorikonazol.

Ne primenjuje se tokom trudnoće i dojenja.

Dekvalinijum hlorid (Fluomizin)

Oblik oslobađanja: vaginalne tablete.

Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, posebno negativno djeluje na gljivice roda Candida. Mehanizam djelovanja ovog lijeka je povećanje permeabilnosti ćelijske membrane, što dovodi do ćelijske smrti.

Kada se primjenjuje intravaginalno, apsorbira se u krv u malim količinama.

Koristi se u slučajevima vaginalne kandidijaze.

Preporučuje se da legnete na leđa, sa blago savijenim nogama i ubacite 1 tabletu duboko u vaginu. Učestalost primjene je 1 put dnevno, trajanje liječenja je 6 dana. Tretman kraćim tokom može dovesti do recidiva.

Lijek je kontraindiciran u slučaju individualne preosjetljivosti na njegove komponente, u prisustvu čireva u vaginalnom i cervikalnom području, kao i kod djevojčica prije puberteta.

Nuspojave su rijetke. U nekim slučajevima pacijenti primjećuju peckanje, svrab i hiperemiju vaginalne sluznice. Moguće su alergijske reakcije.

Lijek je odobren za upotrebu tokom trudnoće i dojenja. Ipak, treba biti oprezan kada se propisuje u 1. tromjesečju trudnoće.

Terbinafin (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin i drugi)

Oblici oslobađanja: tablete, krema, gel, sprej za kožu.

U odnosu na candidu, ima i fungicidnu (uzrokuje smrt gljivica) i fungistatičku (inhibira njihov rast) aktivnost (u zavisnosti od vrste gljivice).

Lijek inhibira sintezu ergosterola u gljivičnoj stanici, što u konačnici dovodi do smrti njene stanice.

Kada se primjenjuje oralno, akumulira se u koži, noktima i kosi u koncentraciji koja je potrebna za postizanje fungicidnog efekta.

Terbinafin se koristi za različite gljivične infekcije, posebno kandidijazu.

Nanesite kremu ili gel 1-2 puta dnevno na očišćenu, suhu kožu na mjestu lezije, uključujući susjedna zdrava područja, i lagano utrljajte. Trajanje terapije je otprilike 7 dana.

Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njegove komponente.

Za vrijeme primjene terbinafina mogu se razviti sljedeće nuspojave:

• mučnina, povraćanje, gubitak apetita, bol u trbuhu, dijareja;
• alergijske reakcije - kožni osip sa ili bez svrbeža, izuzetno rijetko - Stevens-Johnsonov sindrom;
• poremećaji ukusa u nekim slučajevima;
• kada se primjenjuje lokalno - crvenilo, svrab ili peckanje na mjestu primjene.

Pacijentima s teškim oštećenjem jetre i/ili bubrega preporučuje se prepisivanje pola doze lijeka.

Terbinafin se ne smije uzimati tokom trudnoće i dojenja.

Iznad ste se mogli upoznati s većinom lijekova koji se koriste za liječenje kandidijaze (drozda) različitih lokalizacija. Skrećemo vam pažnju da se ne smijete samoliječiti odabirom lijeka na osnovu podataka preuzetih na internetu - ako osjetite simptome karakteristične za gljivičnu bolest, trebate što prije potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Kome lekaru da se obratim?

Ako imate gljivičnu infekciju kože ili noktiju, najbolje je da se obratite dermatologu. Kandidijazu usne sluznice liječiće stomatolog, a kandidijazu vagine ginekolog. U slučaju rekurentne kandidijaze neophodna je konsultacija sa imunologom, jer je ova bolest čest pratilac imunodeficijencije. U slučaju sistemske kandidijaze sa oštećenjem unutrašnjih organa, u lečenju pacijenta učestvuje infektolog ili mikolog, kao i lekar specijalista.

myfamilydoctor.ru

Kako liječiti gljivice?

Gljivice na noktima smatraju se prilično podmuklom infekcijom koja pokriva velika područja ako se bolest ne liječi. Da bi se riješio problem, tablete se propisuju za liječenje gljivica noktiju s antimikotičnim djelovanjem, ovisno o vrsti infekcije i osjetljivosti patogena na određene lijekove.

Sva sredstva protiv gljivica dijele se u dvije kategorije:

• lokalni - djeluju na mjestu gljivica noktiju;
• sistemski - ne djeluju na samu gljivu, već na njenog uzročnika.

Koji je lijek bolji?

Najefikasnije tablete protiv gljivica noktiju na nogama:

1. Flukonazol. Dostupan u različitim dozama. Uzimanje lijeka ili njegovog analoga Diflucan-a prema režimu progresivne pulsne terapije osigurava potpuno izlječenje gljivične infekcije. Suština sheme:

• jedna doza lijeka jednom sedmično;
• doza – 150 mg flukonazola;
• trajanje – 6-12 mjeseci.

2. Terbinafin. Od sistemskih sredstava opšteg dejstva ima kratak tok lečenja (maksimalno mesec i po), širok spektar delovanja (deluje na različite vrste gljivica) i visoku koncentraciju u predelima (nokti, kosa, koža) mikoze. Dostupan u tabletama u dozama od 125 i 250 mg, dnevni unos – u dozi od 250 mg.

3. Lamisil- proizvod u tabletama od niza lijekova koji sadrže terbinafin. Ima sva svojstva terbinafina, ali za razliku od njega, efikasniji je protiv gljivica na noktima u tabletama, a ne u mastima i kremama. Tijek liječenja tabletama je 1,5-6 mjeseci, ovisno o obliku bolesti i mjestu infekcije.

4. Irunin– antibiotik nove generacije odobren za dijabetes. Opće informacije:

• aktivni sastojak - intrakonazol;
• za pulsnu terapiju sa 2-4 ciklusa;
• pojedinačna doza - 200 mg dnevno;
• trajanje – 3 mjeseca.

Između ciklusa je pauza od 21 dan. Efekat je primetan nakon 6-9 meseci. po završetku tretmana. O izboru lijeka za terapiju odlučuje ljekar.

infomedicus.ru

U ovom članku možete pročitati upute za upotrebu lijeka Terbinafine. Prikazani su pregledi posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o primjeni Terbinafine u njihovoj praksi. Molimo vas da aktivno dodajete svoje recenzije o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao da se riješite bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, a možda ih proizvođač nije naveo u napomeni. Analozi terbinafina u prisustvu postojećih strukturnih analoga. Koristi se za lečenje gljivica kože i noktiju kod odraslih, dece, kao i tokom trudnoće i dojenja. Sastav lijeka.

Terbinafine- je alilamin, koji ima širok spektar djelovanja protiv gljivica koje uzrokuju oboljenja kože, kose i noktiju, uključujući i dermatofite. U niskim koncentracijama djeluje fungicidno na dermatofite Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, plijesni (na primjer, Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulis), kvasci, uglavnom Candida albican U niskim koncentracijama terbinafin djeluje fungicidno protiv dermatofita, plijesni i nekih dimorfnih gljivica. Djelovanje protiv gljivica kvasca, ovisno o njihovoj vrsti, može biti fungicidno ili fungistatsko.

Terbinafin specifično inhibira ranu fazu biosinteze sterola u gljivičnoj stanici. To dovodi do nedostatka ergosterola i unutarstanične akumulacije skvalena, što uzrokuje smrt gljivične stanice. Terbinafin djeluje tako što inhibira enzim skvalen epoksidazu u ćelijskoj membrani gljivice. Ovaj enzim ne pripada sistemu citokroma P450. Terbinafin ne utiče na metabolizam hormona ili drugih lijekova.

Kada se terbinafin uzima oralno, koncentracije lijeka se stvaraju u koži, kosi i noktima, pružajući fungicidni učinak.

Kada se daje oralno, nije efikasan u liječenju pityriasis versicolor uzrokovane Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).

Compound

Terbinafin hidroklorid + pomoćne tvari.

Farmakokinetika

Kada se uzima istovremeno s hranom, nije potrebno prilagođavanje doze. Terbinafin brzo prodire u kožu i akumulira se u lojnim žlijezdama. Visoke koncentracije se stvaraju u folikulima dlake i kosi, nakon nekoliko sedmica upotrebe prodire u ploče nokta. Akumulira se u stratum corneumu kože (2. dan nakon uzimanja 250 mg koncentracija se povećava 10 puta, 12. dan 70 puta) i noktima (stopa difuzije prelazi brzinu rasta noktiju) u koncentracijama koje pružaju fungicidni učinak. Terbinafin se metabolizira u jetri u neaktivne metabolite. Izlučuje se uglavnom putem bubrega (70%) u obliku metabolita, kao i kroz kožu. Nema dokaza o akumulaciji lijeka u tijelu. Izlučuje se u majčino mlijeko. Nije bilo promjena u ravnotežnoj koncentraciji terbinafina u plazmi s godinama, ali pacijenti s oštećenom funkcijom bubrega ili jetre mogu imati sporiju brzinu eliminacije lijeka, što rezultira višim koncentracijama terbinafina u krvi.

Kada se primjenjuje lokalno, apsorpcija je 5% i ima blagi sistemski učinak.

Indikacije

• gljivične bolesti kože i noktiju (onikomikoza) uzrokovane Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violacium), Microsporum spp. (M. canis, M. gypseum) i Epidermophyton floccosum;
• mikoze vlasišta (trihofitoza, mikrosporija);
• teška, rasprostranjena dermatomikoza glatke kože trupa i ekstremiteta, koja zahtijeva sistemsko liječenje;
• Versicolor versicolor (Pityriasis versicolor), uzrokovan Pityrosporum orbiculare (također poznat kao Malassezia furfur).
• kandidijaza kože i sluzokože.

Obrasci za oslobađanje

Krema za vanjsku upotrebu 1% (ponekad se pogrešno naziva mast ili gel).

Tablete od 125 mg i 250 mg.

Sprej za vanjsku upotrebu 1% (pod robnom markom Fungoterbin).

Uputstvo za upotrebu i način upotrebe

Pilule

Za odrasle

Unutra, nakon jela. Uobičajena doza: 250 mg 1 put dnevno.

Djeca starija od 3 godine

Za tjelesnu težinu od 20 do 40 kg - 125 mg 1 put dnevno.

Za tjelesnu težinu veću od 40 kg - 250 mg 1 put dnevno.

Trajanje tijeka liječenja i režim doziranja određuju se pojedinačno i ovise o lokalizaciji procesa i ozbiljnosti bolesti.

Onihomikoza: trajanje terapije je u prosjeku 6-12 sedmica. Ako su zahvaćeni nokti na rukama i nogama (osim palca) ili ako je pacijent mlad, trajanje liječenja može biti kraće od 12 sedmica. Za infekciju velikog nožnog prsta obično je dovoljan tretman od 3 mjeseca.

Neki pacijenti kod kojih je stopa rasta noktiju smanjena može zahtijevati duži period liječenja.

Gljivične infekcije kože: trajanje liječenja interdigitalne, plantarne ili „čarapa“ lokalizacije infekcije je 2-6 sedmica; za mikoze drugih delova tela: noge - 2-4 nedelje, trup - 2-4 nedelje; za mikoze uzrokovane gljivicama iz roda Candida - 2-4 sedmice; za mikoze vlasišta uzrokovane gljivicama iz roda Microsporum - više od 4 tjedna.

Trajanje liječenja mikoza vlasišta je oko 4 sedmice, a kod infekcije Microsporum canis može biti duže.

Starijim pacijentima lijek se propisuje u istim dozama kao i odrasli.

Za pacijente sa zatajenjem jetre ili bubrega - 125 mg 1 put dnevno.

Krema

Odrasli i djeca od 12 godina

Prije nanošenja kreme potrebno je očistiti i osušiti zahvaćena područja. Krema se nanosi jednom ili dva puta dnevno u tankom sloju na zahvaćenu kožu i okolna područja i lagano utrlja. Kod infekcija praćenih pelenskim osipom (ispod mlečnih žlezda, u prostorima između prstiju, između zadnjice, u predelu prepona), mesta nanošenja kreme mogu se prekriti gazom, posebno noću. Kod ekstenzivnih gljivičnih infekcija organizma preporučuje se upotreba kreme u tubama od 30 g.

Prosječno trajanje liječenja: dermatomikoza trupa, nogu - 1 sedmica, 1 put dnevno; dermatomikoza stopala - 1 sedmica, 1 put dnevno; kandidijaza kože - 1-2 nedelje 1 ili 2 puta dnevno; tinea versicolor: 2 sedmice 1 ili 2 puta dnevno.

Smanjenje težine kliničkih manifestacija obično se opaža u prvim danima liječenja. Ako liječenje nije redovno ili se prerano prekine, postoji rizik od povratka infekcije. Ako nakon jedne do dvije sedmice liječenja nema znakova poboljšanja, potrebno je potvrditi dijagnozu.

Režim doziranja lijeka kod starijih osoba ne razlikuje se od gore opisanog.

Nuspojava

• osjećaj punoće u želucu;
• smanjen apetit;
• dispepsija;
• mučnina;
• dijareja;
• neutropenija, agranulocitoza, trombocitopenija, pancitopenija;
• anafilaktoidne reakcije (uključujući angioedem);
• glavobolja;
• poremećaj ukusa;
• kožne reakcije (uključujući osip, urtikariju);
• Stevens-Johnsonov sindrom;
• toksična epidermalna nekroliza;
• osip sličan psorijazi;
• pogoršanje postojeće psorijaze;
• alopecija;
• artralgija;
• mijalgija;
• umor;
• kožni eritematozni lupus, SLE ili njihova egzacerbacija.

Kontraindikacije

• hronična ili aktivna bolest jetre;
• hronično zatajenje bubrega (klirens kreatinina manji od 50 ml/min);
• dob djece (do 3 godine) i tjelesne težine do 20 kg (za ovu tabletu) i do 12 godina za kremu;
• period laktacije;
• nedostatak laktaze, intolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze;
• preosjetljivost na terbinafin ili druge komponente lijeka.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

S obzirom da nisu provedene studije o sigurnosti primjene terbinafina kod trudnica, lijek se ne smije propisivati ​​tijekom trudnoće.

Terbinafin se izlučuje u majčino mlijeko, pa je njegova primjena kontraindikovana tijekom dojenja.

Upotreba kod dece

Kontraindicirano kod djece mlađe od 3 godine i težine do 20 kg za tablete i kod djece mlađe od 12 godina za kremu.

specialne instrukcije

Neredovna upotreba ili rani prekid liječenja povećavaju rizik od recidiva.

Na trajanje terapije mogu uticati faktori kao što su prisustvo popratnih bolesti, stanje noktiju sa onihomikozom na početku terapije.

Ako nakon 2 tjedna liječenja infekcije kože ne dođe do poboljšanja stanja, potrebno je ponovno utvrditi uzročnika bolesti i njegovu osjetljivost na lijek.

Sistemska primjena kod onihomikoze opravdana je samo u slučaju totalnog oštećenja većine noktiju, prisustva teške subungualne hiperkeratoze i neefikasnosti prethodne lokalne terapije.

U liječenju onihomikoze, laboratorijski potvrđen klinički odgovor obično se opaža nekoliko mjeseci nakon mikološkog izlječenja i prestanka liječenja, što je posljedica brzine ponovnog rasta zdravog nokta.

Uklanjanje nokatnih ploča nije potrebno kada se liječi onihomikoza šaka 3 sedmice i onihomikoza stopala 6 sedmica.

U prisustvu bolesti jetre, klirens terbinafina može biti smanjen. Tokom liječenja potrebno je pratiti aktivnost „jetrenih“ transaminaza u krvnom serumu.

U rijetkim slučajevima, holestaza i hepatitis se javljaju nakon 3 mjeseca liječenja. Ako se jave znaci disfunkcije jetre (slabost, uporna mučnina, smanjen apetit, jak bol u trbuhu, žutica, tamni urin ili promijenjena boja stolice), lijek treba prekinuti.

Propisivanje terbinafina pacijentima s psorijazom zahtijeva oprez, jer u vrlo rijetkim slučajevima terbinafin može uzrokovati pogoršanje psorijaze.

Prilikom liječenja terbinafinom treba se pridržavati općih higijenskih pravila kako bi se spriječila mogućnost ponovne infekcije kroz donje rublje i cipele. Tokom tretmana (posle 2 nedelje) i na kraju potrebno je izvršiti antifungalni tretman obuće, čarapa i čarapa.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama

Nema podataka o uticaju terbinafina na sposobnost upravljanja vozilima i mašinama.

Interakcije lijekova

Inhibira izoenzim CYP2D6 i remeti metabolizam lijekova kao što su triciklični antidepresivi i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (na primjer, dezipramin, fluvoksamin), beta-blokatori (metoprolol, propranolol), antiaritmici (flekainid B, inhibitori propafenoksida), na primjer, selegilin) ​​i antipsihotici (npr. hlorpromazin, haloperidol) agensi.

Lijekovi koji induciraju izoenzime citokroma P450 (na primjer, rifampicin) mogu ubrzati metabolizam i eliminaciju terbinafina iz tijela. Lijekovi koji su inhibitori izoenzima citokroma P450 (na primjer, cimetidin) mogu usporiti metabolizam i eliminaciju terbinafina iz organizma. Ako se ovi lijekovi koriste istovremeno, može biti potrebno prilagođavanje doze terbinafina.

Menstrualne nepravilnosti su moguće pri istovremenom uzimanju terbinafina i oralnih kontraceptiva.

Terbinafin smanjuje klirens kofeina za 21% i produžava njegov poluživot za 31%. Ne utiče na klirens fenazona, digoksina, varfarina.

Kada se koristi zajedno s etanolom (alkoholom) ili lijekovima koji imaju hepatotoksične učinke, postoji rizik od razvoja oštećenja jetre uzrokovanog lijekovima.

Analozi lijeka terbinafine

Strukturni analozi aktivne supstance:

• Atifin;
• Binafin;
• Lamisil;
• Lamisil Dermgel;
• Lamisil Uno;
• Lamican;
• Lamitel;
• Mikonorm;
• Mycoterbin;
• Onyhon;
• Tebikur;
• Terbized Agio;
• Terbizil;
• Terbix;
• Terbinafine Hexal;
• Terbinafine Pfizer;
• Terbinafine MFF;
• Terbinafine Sar;
• Terbinafine Teva;
• terbinafin hidroklorid;
• Terbinox;
• Terbifin;
• Thermikon;
• Tigal sanovel;
• Ungusan;
• Fungoterbin;
• Tsidokan;
• Exiter;
• Exifin.

instrukciya-otzyvy.ru

Ovaj pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na farmaceutske kompozicije za lokalnu upotrebu koje sadrže flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i liposome.

U posljednje vrijeme liposomi se najčešće koriste kao nosioci raznih biološki aktivnih supstanci, poput vitamina, antibiotika, voćnih kiselina i drugih, u medicini. Asortiman liposomskih lijekova uključuje masti, kreme i gelove za liječenje raznih bolesti.

Flukonazol (2-(2,4-difluorofenil)-1,3-bis(1H-1,2,4-triazol-1-il)-2-propanol je antifungalni lijek hemijske grupe - derivati ​​triazola. niz gljivica kvasca, dermatofita i uzročnika oportunističkih i endemičnih mikoza.Koristi se za razne gljivične infekcije: za kriptokokozu, uključujući kriptokokni meningitis, za sistemsku kandidijazu, kandidijazu sluzokože, za prevenciju vaginalne kandidijaze kod pacijenata sa gljivičnom infekcijom. kod malignih neoplazmi pri liječenju citostaticima ili na zračenju, kod pacijenata sa AIDS-om, tokom transplantacije organa iu drugim slučajevima kada je imunološki sistem potisnut i postoji rizik od razvoja gljivične infekcije. Propisuje se oralno i intravenozno. Lijekovi koji sadrže flukonazol za lokalnu upotrebu nisu opisani.

Ketokonazol (1-cis-1-acetil-4-para- metoksifenil-piperazin - antifungalni lijek hemijske grupe - derivati ​​imidazola. Djeluje protiv dermatofita, gljivica sličnih kvascu i plijesni, uzročnika sistemskih mikoza, kao i Leishmania.Prepisuje se za površinske i sistemske mikoze: dermatomikoze i onihomikoze uzrokovane blastomicetima;mikoze vlasišta, vaginalne mikoze;blastomikoze usne duplje i gastrointestinalnog trakta, genitourinarnih organa, histoplazmoze kao i mikoze unutrašnjih organa, kao i mikoze unutrašnjih organa. Koristi se oralno i lokalno. Opisano za lokalnu upotrebu: 2% šampon u bočicama od 25 i 60 ml; 2% krema u tubama od 15 g; 2% mast u tubama od 20, 30, 40 i 50 g; vaginalne supozitorije od 0,4 g .

Terbinafin (E) - N-(6,6-dimetil-2-hepten-4-inil)-N-metil-1-naftilmetilamin - antifungalni lijek hemijske grupe - derivati ​​N-metilnaftalena. Kada se primjenjuje lokalno (u obliku kreme ili otopine), slabo se apsorbira i ima mali sistemski učinak; brzo difundira kroz kožu i akumulira se u lojnim žlijezdama; izlučuje se sebumom, stvarajući relativno visoke koncentracije u folikulima dlake i kosi. U roku od nekoliko sedmica nakon početka tretmana, prodire i u ploče nokta. Propisuje se za onihomikozu, dermatomikozu, mikozu vlasišta, kandidijazu kože i sluzokože. Koristiti interno i eksterno. Opisano za spoljnu upotrebu: 1% rastvor i sprej u bocama od 15 i 30 ml; 1% krema u tubama od 10, 15 i 30 g.

Nedostatak navedenih proizvoda je u tome što ne prodiru dobro u kožu i stoga, kada se primjenjuju lokalno, djeluju samo u njenim površinskim slojevima.

Poznat je gel Essaven, koji sadrži: escin, „esencijalne“ fosfolipide i natrijumovu so heparina i koristi se za flebitis, tromboflebitis i hemoroide (Mashkovsky M.D. Medicines. - 15. ed., revidirano, revidirano i dodatno - M.: 2006). - str.461-462).

Farmaceutski pripravci koji sadrže flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i liposome nisu opisani za lokalnu upotrebu.

Dakle, cilj ovog pronalaska je da obezbedi farmaceutsku kompoziciju za lokalnu upotrebu koja sadrži flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i liposome, koji brzo prodiru kroz kožu.

U skladu sa ovim pronalaskom, obezbeđena je farmaceutska kompozicija za lokalnu upotrebu, koja sadrži flukonazol i/ili ketokonazol i/ili terbinafin i farmaceutski prihvatljive nosače ili ekscipijente, naznačena time što dodatno uključuje liposome.

Kao poželjna realizacija predmetnog pronalaska, predložena je farmaceutska kompozicija koja ima sledeći sastav, tež. %:

Kao još jedna poželjna realizacija predmetnog pronalaska, predložena je farmaceutska kompozicija, koja ima sljedeći sastav, tež. %:

Tehnički rezultat ovog pronalaska je proizvodnja farmaceutske kompozicije na bazi flukonazola i/ili ketokonazola i/ili terbinafina i liposoma, koja ima sposobnost brzog prodiranja u kožu i, shodno tome, brze apsorpcije. Dodatne prednosti su i jednostavnost upotrebe i lakoća doziranja.

Farmaceutska kompozicija ovog izuma se općenito priprema konvencionalnim metodama korištenjem čvrstih ili tekućih farmaceutski prihvatljivih nosača ili ekscipijenata odabranih između emulgatora, disperzijskih sredstava, konzervansa, aroma, regulatora pH, polimernih nosača i drugih ekscipijenata koji su korisni za pripremu kompozicija za lokalna upotreba. Farmaceutska kompozicija ovog pronalaska može se pripremiti u obliku gela, kreme, masti i slično.

Brzo prodiranje kroz kožu nastaje zbog vezivanja flukonazola i/ili ketokonazola i/ili terbinafina na liposome koji sadrže hidrogenizirane lecitine u kombinaciji s kolesterolom.

U poželjnim izvedbama, kompozicije su orijentirane: u prvom slučaju - za liječenje kandidijaze, u drugom - za liječenje dermatomikoze i onihomikoze, u trećem - dermatomikoze, vezivanje aktivnih supstanci na lipozome osigurava njihovu stabilnost i trajanje djelovanja, kao i prodiranje u duboke slojeve tkiva zahvaćenih gljivičnom florom.

Ovaj pronalazak je ilustrovan sljedećim primjerima.

Farmaceutski sastav u obliku kreme na bazi flukonazola i liposoma ima sljedeći sastav:

Navedeni sastav se priprema prema sljedećoj proceduri. U demineralizovanoj vodi, zagrijanoj na 80°C, pomešaju se: flukonazol, karbomer, emulgator, zatim se ohladi na 30°C i dodaju liposomi i konzervans. Dobijena krema se homogenizuje i vakumira.

Farmaceutski sastav u obliku kreme na bazi ketokonazola i liposoma ima sljedeći sastav:

Navedeni sastav se priprema kao u PRIMJERU 1, razlikuje se po tome što se umjesto flukonazola koristi ketokonazol.

Farmaceutski sastav u obliku kreme na bazi terbinafina i liposoma ima sljedeći sastav:

Navedeni sastav se priprema kao u PRIMJERU 1, a razlikuje se po tome što se umjesto flukonazola koristi terbinafin.

Studija farmaceutskog sastava sa flukonazolom i liposomima za sposobnost brzog prodiranja u kožu.

U tom cilju, sposobnost brzog prodiranja u kožu kompozicije zasnovane na flukonazolu iz ovog pronalaska je upoređena sa kontrolnom kompozicijom koja sadrži flukonazol bez liposoma. Testovi su obavljeni na zečevima. Ove kompozicije su nanesene na unutrašnju površinu zečjeg uha. Apsorpcija je određena količinom flukonazola koja je preostala na koži kunića 10 minuta nakon nanošenja preparata, i izražena je kao procenat početne količine flukonazola u kompoziciji.

Rezultati studije: kontrolni sastav - 50% preostalog flukonazola; sastav ovog pronalaska je 10% preostalog flukonazola. Slični rezultati dobiveni su proučavanjem kompozicija iz primjera 2 i 3.

Prema tome, farmaceutska kompozicija ovog pronalaska ima sposobnost da brzo prodre u kožu, obezbeđujući brže ispoljavanje terapeutskog efekta koje pružaju aktivne supstance kompozicije.

1. Farmaceutska kompozicija za lokalnu upotrebu, koja se odlikuje time što sadrži flukonazol, liposome, emulgator, konzervans, demineralizovanu vodu u sledećem omjeru, mas.%:

2. Farmaceutska kompozicija za lokalnu upotrebu, koja se odlikuje time što sadrži ketokonazol, liposome, emulgator, konzervans, demineralizovanu vodu u sledećem omjeru, mas.%:

3. Farmaceutski sastav za topikalnu upotrebu, naznačen time što sadrži terbinafin, liposome, emulgator, konzervans, demineraliziranu vodu u sljedećem omjeru, mas.%:

www.findpatent.ru

Prepisan Diflucan 150 sedmično
Diflucan sam uzimala 9 mjeseci. Nokti su poboljšani, ali ne svi, ruka se oporavila, ali sa bijelom pigmentacijom,

Dok uzimate Diflucan, imate izražen klinički učinak, što ukazuje da ovaj lijek djeluje u spektru vaših patogena. Sada je najispravniji način da nastavite sa uzimanjem leka do godinu dana, kako vam je preporučeno, da biste završili kurs.
Pri liječenju Diflucanom ne koristi se pulsna terapija, kao kod uzimanja Orungala, već dugotrajan, višemjesečni unos, ali jednom sedmično.

Smanjenje kliničkih manifestacija je već u toku i nastaviće se nakon završetka tretmana, budući da je period obnavljanja noktiju dug.

Sretno!
PS: za vašu referencu

Kod onihomikoze preporučuje se sljedeći režim primjene Diflucan-a: 0,15 g jednom tjedno, uzimanje lijeka treba nastaviti dok se nokat potpuno ne zamijeni neinficiranim. Za nokte na rukama, period zamjene je obično do šest mjeseci, za nokte na nogama do godinu dana.
Za druge mikoze potrebno je duže liječenje, ponekad i do 2 godine. Vrijeme liječenja varira i ovisi o prirodi infekcije, na primjer, za histoplazmozu obično traje 1-1,5 godina, za kokcidioidomikozu od 1 do 2 godine, za sporotrihozu od 1 mjeseca do 1,5 godine, za parakokcidioidomikozu do 17 mjeseci.

Starija žena ima kandidijazu oralne sluznice nakon dužeg uzimanja kortikosteroida. Ljekar preporučuje lokalnu suspenziju Pimafucina. Ne znam da li tako nešto postoji u prirodi, ali u Rusiji ne postoji i nikada nije postojalo. Recite mi koja će terapija biti najefikasnija u ovom slučaju. Već sam uzimao Diflucan (nedjelju dana) - nula reakcija.

U vašem slučaju, jedna sedmica nije dovoljna, jer... promijenjen imunološki status

Za referenciju:

Liječenje orofaringealne kandidijaze provodi se 1-2 sedmice, uz dnevnu dozu od 0,05-0,1 g. Kod niskog imunološkog statusa liječenje orofaringealne kandidijaze može trajati duže, za sprječavanje recidiva lijek se propisuje u dozi. od 0,15 g jednom sedmično.

2Kukla77:

Diflucan, koliko sam čuo od dermatologa, nije najjači za ovako teški oblik mikoze.

Ne sigurno na taj način.
Takmičari vrlo aktivno rade sa dermatolozima u ovoj oblasti, ponekad koristeći „jake“ argumente
Pitanje efikasnosti u smislu osjetljivosti na mikotični patogen u svakom konkretnom slučaju i rezistencije. Sve je isto kao i sa antibioticima.

medpred.ru

Lijek je prvi put registriran u EU u Velikoj Britaniji u oktobru 1990. godine, a pušten je u prodaju kao lijek na recept 1992. godine. Trenutno je Lamisil® krema registrovana u 101 zemlji i na tržištu je u 92 zemlje, uključujući sve evropske zemlje. U 44 zemlje (Australija, Danska, Finska, Francuska, Njemačka, Norveška, Švedska, SAD, Velika Britanija, u nekim zemljama istočne Evrope, Azije i Latinske Amerike) ima status bez recepta.

Terbinafin krema (Lamisil®) se koristi za liječenje različitih gljivičnih oboljenja kože uzrokovanih dermatofitima (tinea glabrous, atletsko stopalo, atletsko stopalo), gljivičnih infekcija (kožna kandidijaza) i tinea versicolor.

Dermatofitoza je u osnovi površinska infekcija kože, kose i noktiju. Kod ovih infekcija, lezije se mogu pojaviti bilo gdje na tijelu i karakteriziraju ih eritem, male papule, vezikule, fisure i deskvamacija. Obično se javljaju u blagom ili umjerenom obliku, ali se mnogi pacijenti žale na bol, oticanje, svrab i peckanje. Osim nelagode, pacijenti mogu osjetiti i uznemirenost.

Kandidijazu kože uzrokuju vrste kvasca Candida, od kojih je najčešći Candida albicans. Bolest podsjeća na dermatofitozu sa crvenilom kože, svrabom i ljuštenjem, au težim slučajevima pojavljuju se pustule i eksudacija. Ova se bolest može razviti u pozadini drugih kožnih infekcija, uključujući dermatofitozu. Specifična dijagnostika se sastoji od identifikacije patogena u specifičnoj kulturi.

Tinea versicolor je uzrokovana kvascem Pityrosporum orbiculare(njihov saprofitski oblik u ljudskoj koži se zove Malassezia furfur). To je rekurentna kožna bolest sa područjima depigmentacije, ljuštenja i crvenila. Nakon što doktor prvi put postavi dijagnozu (treba je razlikovati od drugih depigmentacija i/ili kožnih oboljenja praćenih ljuštenjem, tj. vitiliga i ekcema), pacijent može lako odrediti recidiv u budućnosti.

Ovaj članak predstavlja rezultate studija o kliničkoj farmakologiji, djelotvornosti i sigurnosti lijeka terbinafina.

Terbinafin hidrohlorid je nova klasa antifungalnih agenasa, alilamina. Fungicidni učinak terbinafina je inhibicija skvalen epoksidaze, enzima u biosintezi ergosterola, koji zauzvrat remeti biosintezu u membrani gljivičnih stanica i uzrokuje njihovu smrt. Za usporedbu, skvalen epoksidaza jetre štakora je skoro 2000 puta manje osjetljiva na terbinafin u odnosu na enzim gljivice. Ova selektivnost i specifičnost djelovanja daje razloga vjerovati da ljudi neće doživjeti štetne događaje zbog mehanizma djelovanja aktivne tvari.

Sposobnost Lamisil® kreme da izazove lokalnu iritaciju i senzibilizaciju je dovoljno proučavana kod zdravih dobrovoljaca. Rezultati su prikazani u tabeli.

Dobijeni podaci ukazuju da Lamisil® krema, kada se nanese na netaknutu ili skarificiranu kožu, izuzetno rijetko izaziva neželjene reakcije zbog iritacije, kontaktne senzibilizacije, fototoksičnosti ili fotosenzibilizacije. Lijek se ne razlikuje od placeba ili drugih poznatih lokalnih antimikotika.

Efikasnost Lamisil® kreme je dobro proučena u kliničkim studijama na osnovu kojih je lijek odobren za liječenje gljivičnih infekcija kože uzrokovanih dermatofitima (atletsko stopalo, ingvinalno atletsko stopalo i dermatomikoza glatke kože), gljivične infekcije. infekcije uzrokovane vrstom Candida (C. albicans) i raznobojni lišajevi.

Ovdje su prikazani samo glavni rezultati kliničkih studija.

Efikasan protiv atletskog stopala (koristiti jednom dnevno tokom jedne sedmice)

Kod 135 pacijenata sa atletskim stopalom (atletsko stopalo) pokazalo se da Lamisil® krema sa ovim režimom upotrebe daje mikološko izlečenje u 90% slučajeva i efikasnost lečenja (mikološki + klinički efekat u otklanjanju svih manjih znakova i simptoma) bio 74-92%. Ove brojke su značajno veće nego u placebo grupi (nosilac). Odgovaraju pokazateljima s češćom ili produženom primjenom lijeka, odnosno nema potrebe za povećanjem trajanja terapije.

Provedeno je pet kliničkih studija na 248 pacijenata kako bi se procijenila efikasnost i podnošljivost Lamisil® kreme u ovom režimu liječenja. Utvrđeno je da je lijek omogućio mikološko izlječenje u 84-100% slučajeva, a efikasnost liječenja (mikološki + klinički efekat) je također bila 96-100%. Ove stope su značajno veće nego u placebo grupi. Oni odgovaraju pokazateljima s češćom ili produženom primjenom lijeka, kao i rezultatima liječenja terbinafinom u drugim oblicima doziranja.

Relapsi nakon tretmana 1 put dnevno tokom jedne sedmice

Provedene su dvije studije u kojima su pacijenti sa atletskim stopalom primali Lamisil® kremu u ovom režimu ili 1-5 dana. Stopa relapsa ili reinfekcije nakon 8 i 12 sedmica iznosila je 3% (3 od 98 osoba). U dvije druge studije na 63 pacijenta s tinea glabrous/tinea prepone, stopa relapsa ili reinfekcije bila je 3,2% (2 pacijenta). U ovim slučajevima ispravnije je govoriti o reinfekcijama, a ne o recidivima.

Kod drugih režima liječenja, stopa relapsa/reinfekcije bila je 2/46 8 sedmica nakon tretmana dva puta dnevno tokom 4 sedmice i 5/42 12 sedmica nakon tretmana tokom jedne sedmice također dva puta dnevno. Dakle, režim tretmana od 1 puta dnevno tokom jedne sedmice sasvim je adekvatan za efikasan tretman atletskog stopala ili lišaja glatke kože/tinea u preponama.

Generalno, režim lečenja sa primenom Lamisil® kreme jednom dnevno tokom jedne nedelje je podjednako efikasan kao i režimi sa češćom ili dužom upotrebom leka.

Efikasnost i bezbednost Lamisil® kreme kod odraslih je dobro dokumentovana, o čemu svedoči njena registracija u skoro 100 zemalja, od kojih u trećini ima status bez recepta. Lijek je u manjoj mjeri proučavan kod djece.

Lamisil® krema je procijenjena u 12 kliničkih studija na djeci mlađoj od 15 godina sa atletskim stopalom, lišajima glatke kože/tinea u preponama, vlasištu, kožnom kandidijazom i vanjskim slušnim kanalom. Najmanja starost je 2 godine. Ukupno su procijenjena 223 pacijenta. Lijek se pokazao djelotvornim i dobro se podnosi u većini slučajeva. Tako su se u jednoj studiji na 97 djece nuspojave javile samo kod 5 osoba, bile su blage i brzo su nestale nakon prestanka uzimanja lijeka. Nisu nađene razlike u poređenju sa odraslim pacijentima.

Provedeno je ukupno 19 studija u poređenju sa drugim lijekovima (klotrimazol, ekonazol, ketokonazol i bifonazol), koje su obuhvatile ukupno 2095 pacijenata, od kojih je 1054 primalo Lamisil kremu. Zabilježena su 33 neželjena događaja (3,13%). Pokazalo se da je njihova frekvencija vrlo niska. Sa izuzetkom jednog slučaja iritacije oka i jednog slučaja metalnog ukusa u ustima, sve ostale manifestacije bile su ograničene na mesto primene i uključivale su svrab, suvoću, iritaciju i osećaj pečenja. Kada se uspoređuju rezultati liječenja terbinafinom i drugim lijekovima, priroda i učestalost nuspojava praktički se nisu razlikovali. Stoga se sigurnost terbinafina ne razlikuje od sigurnosti raznih drugih lokalnih lijekova koji se koriste u raznim zemljama za liječenje gljivičnih infekcija.

U nekim studijama krema se koristila duže od jedne sedmice, ponekad i do četiri sedmice. Međutim, ovo nije bilo praćeno povećanjem incidencije nuspojava. Stoga, u slučajevima kada sami pacijenti koriste kremu nakon preporučenog perioda, ne postoji opasnost od povećanja neželjenih događaja.

Stoga je Lamisil® krema nadaleko poznato antifungalno sredstvo sa fungicidnim djelovanjem i dokazanom djelotvornošću. Njegova sigurnost je proučavana u kliničkim studijama i kao rezultat dugotrajnog praćenja nakon stavljanja lijeka u promet.

Naravno, klinička efikasnost i sigurnost u liječenju dermatomikoze glatke kože, prepona i stopala, kandidijaze kože i lichen versicolor prevazilazi minimalni rizik od nuspojava.

Književnost

1. Aleksandar B. D., Savršeni J. R. Trendovi antifungalne rezistencije do 2000. godine, Implikacije na terapiju i novi pristupi // Lijekovi. 1997; 54: 657-678.
2. Balfour J. A., Faulds D. Terbinafine. Pregled njegovih farmakodinamičkih i farmakokinetičkih svojstava i terapijskog potencijala u površinskim mikozama // Lijekovi. 1992; 43 (2): 259-284.
3. Evans E.G.V. Klinička učinkovitost terbinafina u liječenju gljivičnih infekcija kože // Rev Contemp Pharmacother. 1997; 8: 325-341.
4. Favre B., Leidich S. D., Ghannoum M. A., Ryder N. S. Biohemijski mehanizam rezistencije na terbinafin u kliničkim izolatima dermatofita Trichophyton rubrum (sažetak). 41. međunaučna konferencija o antimikrobnim agensima i hemoteriji, Čikago, Američko društvo za mikrobiologiju, Washington DC, 2001.
5. Hofbauer B., Leitner I., Ryder N. S. In vitro osjetljivost Microsporum canis i drugih izolata dermatofita od veterinarskih infekcija tijekom terapije terbinafinom ili grizeofulvinom // Med Mycol. 2002; 40: 1-5.
6. Jungnickel P. W., Hunnicutt D. M. Zloupotreba alkohola. U: Young L. Y., Koda-Kimble M. A. (ur.). Primijenjena terapija - klinička upotreba lijekova (6. izdanje). Applied Therapeutic Inc Vancouver, 1995, str. 82-91.
7. Leidich S. D., Isham N., Leitner I., Ryder N. S., Ghannoum M. A. Primarna rezistencija na terbinafin u kliničkom izolatu dermatofita Trichophyton rubrum (sažetak). 41. međunaučna konferencija o antimikrobnim agensima i hemoteriji, Čikago, Američko društvo za mikrobiologiju, Washington DC, 2001.
8. Osborne C. S., Favre B. Identifikacija supstitucije(a) aminokiselina u sekvenci skvalen epoksidaze iz izolata Trichophyton rubrum otpornih na terbinafin (sažetak). 42. Međunaučna konferencija o antimikrobnim agensima i hemoterapiji, San Diego, Američko društvo za mikrobiologiju, Washington DC, 2002.
9. Osborne C. S., Favre B., Ryder N. S. Ispitivanje učestalosti i razvoja rezistencije na terbinafin kod Trichophyton rubrum. 42. Međunaučna konferencija o antimikrobnim agensima i hemoterapiji, San Diego, Američko društvo za mikrobiologiju, Washington DC, 2002.
10. Reed B.R. Dermatološki lijekovi, trudnoća i dojenje // Arch Dermatol. 1997; 133:894-98.
11. Rex J. H., Rinaldi M. G., Pfaller M. A. Otpornost vrsta Candida na flukonazol // Antimicrob Agents Chemother. 1995; 39:1-8.
12. Ryder N. S., Favre B. Antifungalna aktivnost i mehanizam djelovanja terbinafina // Rev Contemp Pharmacother. 1997; 8: 275-287.
13. Ryder N. S., Leitner I. In vitro aktivnost terbinafina (Lamisil): ažuriranje // Journal of Dermatological Treatment. 1998; 9 (Suppl), 23 S-28 S.
14. Suhonen R., Neuvonen P. J. Profil podnošljivosti terbinafina // Rev Comtemp Pharmacother. 1997; 8: 373-386.
15. Waller P., Coulson R. A., Wood S. Regulatorna farmakovigilancija u Ujedinjenom Kraljevstvu: Trenutni principi i praksa // Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 1996; 5: 363-375.
16. Watson A., Marley J., Ellis D. et al. Terbinafin u onihomikozi nokta na nogama: novi protokol liječenja // J Am Acad Dermatol. 1995; 33: 775-779.
17. White T.C., Marr K.A., Bowden R.A. Klinički, stanični i molekularni faktori koji doprinose otpornosti na antifungalne lijekove // ​​Clin Microbiol Rev. 1998; 11 (2): 382-402.

dr. Thomas Jones

Antwerpen bolnica, Belgija

www.lvach.ru

klasifikacija:

Polieni – nistatin

Azoli – flukozanol, ketokonazol

Alilamini – terbinafin

Azoli:

Spektar aktivnosti: Glavni uzročnici kandidijaze (albicans, tropicales), dermatomycetes.

NDR: Dispepsija iz centralnog nervnog sistema (glavobolja, vrtoglavica, parestezije, tremor, konvulzije), alergijske reakcije (osip, svrab), hepatotoksičnost (povećan ALT, AST, žutica)

alilamini:

Dermatomycetes, candida, aspergillus.

NDR: isto kao i azoli

Osnovni protuupalni lijekovi. Klasifikacija, efekti, NDR, indikacije za upotrebu.

(još u pitanju 25)

Osnova liječenja RA i SLE su NSAIL + osnovni lijek. Osnovni lijekovi, u odnosu na NSAIL, dublje suzbijaju upalni proces, ali se terapijski učinak razvija sporije (tjednima, mjesecima).

Metotreksat

Zlatni standard za RA. Antagonist folne kiseline. Ima izražen imunosupresivni učinak čak i u malim dozama

Jedinjenja zlata

Ometa aktivaciju T-limfocita i razvoj autoimune reakcije

NDR: svrab, dermatitis, proteinurija, dijareja. U slučaju značajnih komplikacija - dimerkaprol (lijek koji veže zlato)

penicilamin:

Značajno inferioran u odnosu na zlato u djelotvornosti i podnošljivosti

NDR: Nefrotski sindrom, žutica, mijastenija gravis.

Sulfasalazin

Odlična podnošljivost od penicilamina

NDR: mučnina, povraćanje, osip

hlorokin:

Podnošljivost je dobra, ali mnogo manje efikasna od ostalih

NDR: rijetko – dermatitis, miopatija

Principi za izbor antimikrobnog lijeka, način primjene i režim doziranja.

Antimikrobna terapija je dva tipa - etiotropna i empirijska. Etiotropno - kada je patogen poznat, empirijski - kada nije poznat. Često je potrebno pribjeći empirijskoj terapiji, jer... identifikacija patogena traje nekoliko dana, a ponekad uopšte nije moguća. Da bi se povećala efikasnost empirijske terapije, potrebno je pridržavati se određenih principa:

1. Izbor lijeka treba se temeljiti na tačnoj dijagnozi, to vam omogućava da odredite barem sumnjivi patogen. 2. Prednost se daje lijekovima užeg spektra djelovanja. 3. Nemojte prepisivati ​​antibakterijske lijekove za virusnu infekciju.

Putevi administracije

Treba uzeti u obzir:

1. Ako se uzima oralno, da li se apsorbira iz crijeva u krv?

2. Ako uđu u meka tkiva, da li se oslobađaju iz mišića i ulaze u krvotok ili izazivaju destrukciju mekih tkiva.

3. Da li je moguće ubrizgati lijek u krvotok?

4. Ili je bolje koristiti lijek lokalno inhalacijom.

Režim doziranja

Prilikom odabira doze mora se uzeti u obzir sposobnost antimikrobnih lijekova da prodru kroz određenu barijeru. Na primjer, bezilpenicilin. Može oštetiti moždanu koru, ali nije u stanju prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Stoga spada u široku dozu AB. Doza, na primjer, cefalosporina također može varirati, ali ne više od 5 puta. Spadaju u AB s ograničenom dozom. Pa, na primjer, makrolidi, aminoglikozidi, njihove doze se mogu razlikovati za najviše 2 puta. Oni se odnose na AB strogo dozirane. Oni su najopasniji, jer razlika između koncentracije za postizanje terapeutskog efekta i maksimalno dozvoljene nije velika.

Principi racionalne antibiotske terapije, rezistencija na antibiotike.

— AB treba propisati u skladu s osjetljivošću određenog patogena na njega

— AB treba propisati u takvoj dozi i primijeniti na takav način da se osigura terapijska koncentracija na mjestu upale

— AB treba propisati u takvoj dozi i primijeniti na takav način da se ograniči njegovo štetno djelovanje što je više moguće

Otpornost na antibiotike

Primarna rezistencija – povezana sa genetskim karakteristikama vrste

Sekundarni – javlja se tokom lečenja AB

Kriterijumi za procenu efikasnosti i bezbednosti antibakterijske terapije. Primjeri.

Efikasnost:

Normalizacija t, nestanak simptoma. Smanjenje broja leukocita, ESR, CRP.

Sigurnost:

Za procjenu sigurnosti AB potrebno je klinički i laboratorijski otkriti moguće neželjene reakcije. Na primjer, kada uzimate lijekove s nefrotoksičnim djelovanjem, pratite funkciju bubrega (kreatinin u krvi).

• 1. Kada se propisuju tablete protiv gljivica?
• 2. Koje tablete se koriste za liječenje gljivične infekcije?
• 3. Pregled efikasnih tableta protiv gljivica
• 3.1. Terbinafine
• 3.2. Flukonazol
• 3.3. Ketokonazol
• 3.4. Lamicon
• 3.5. Griseofulvin
• 3.6. Orungal
• 3.7. Irunin
• 3.8. Itrakonazol
• 3.9. Lamisil
• 3.10. Exifin
• 3.11. Pimafucin
• 4. Jeftine tablete protiv gljivica
• 5. Da li je moguće izliječiti gljivice na noktima bez tableta?

Kada se propisuju tablete protiv gljivica?

Indikacije za liječenje tabletama uključuju nisku efikasnost vanjskih lijekova, duboku deformaciju nokatnih ploča i znakove mikoze na koži uz nokat. Na potrebu za sistemskim liječenjem mogu ukazivati ​​simptomi gljivica na većini prstiju:

• potpuni gubitak prirodne boje noktiju;
• zadebljanje ploče, njena zakrivljenost počinje od palca;
• odvajanje od noktiju;
• jak svrab i peckanje u interdigitalnom prostoru;
• mikrotraume i crvenilo na područjima kože uz nokat.

Onihomikoza s takvim manifestacijama ne može se liječiti isključivo vanjskim sredstvima, efikasna terapija zahtijeva antifungalne tablete.

Koje tablete leče gljivičnu infekciju?

Antifungalni lijekovi za nokte odabiru se na osnovu vrste patogena, njegove osjetljivosti na određene grupe agenasa, složenosti gljivica na noktima i stanja pacijenta. To može biti:

• azoli, sintetički lijekovi, inhibiraju aktivnost mikroorganizma, imaju fungistatskim akcija;
• polieni, proizvodi sa sastavom prirodnog porijekla, uništavaju membranu patogena, poput fungicidnih lijekova;
• alilamini, druga grupa sintetičkih fungicidnih agenasa koji djeluju na ćelijskom nivou.

Nije sigurno samostalno birati lijekove u obliku tableta. Dermatolog može pružiti kvalifikovanu pomoć u identifikaciji efikasnih i bezopasnih lijekova i režima njihove upotrebe.

Pregled efikasnih tableta protiv gljivica

Apoteke nude veliki broj tableta za liječenje gljivica na noktima. Ali nisu svi u stanju da pomognu kod gljivica na noktima. Najbolji sistemski lijekovi, čija je efikasnost potvrđena u praksi, opisani su u nastavku.

Terbinafine

Lijek pripada grupi alilamina, koji uništavaju ćelijsku strukturu gljivice. Glavna komponenta je istoimena tvar koja učinkovito djeluje protiv različitih vrsta patogena:

• dermatofiti;
• raznolikost plijesni;
• mikroorganizmi kvasca;
• dimorfne vrste.

• sa individualnom netolerancijom;
• bolesti jetre i bubrega;
• tokom trudnoće ili dojenja.

Nuspojave mogu uzrokovati ozbiljne nelagode: glavobolju, mučninu, nedostatak apetita i gastrointestinalne smetnje. Ali sve je to više nego nadoknađeno širokim spektrom djelovanja i djelotvornosti proizvoda.

Flukonazol

Sistemski lijek u obliku kapsule. To je lijek širokog spektra koji pomaže kod većine mikoza na nogama ili rukama i uspješno liječi onihomikozu. Kombinuje fungistatski djelovanje s fungicidom: sprječava proliferaciju gljivice, uništava njenu membranu. Preporučuje se uzimanje kapsula najmanje šest mjeseci, 1 tableta dnevno u dozi od 50 do 150 mg. U teškim oblicima bolesti može potrajati oko godinu dana. Lista kontraindikacija je slična prethodnoj. Nije dozvoljeno istovremeno liječenje flukonazolom i lijekovima navedenim u uputama. Nuspojave su široko rasprostranjene, ali se rijetko javljaju kada se pravilno koriste kako je propisao ljekar.

Ketokonazol

Mikotik s istoimenom aktivnom komponentom koja prodire u tijelo i djeluje fungistatski na infekciju. Tokom prve nedelje terapije, onihomikoza prestaje da se širi, mikroorganizmu nedostaju hranljive materije i umire. Preporučuje se uzimanje tableta u dvije faze. Prvih 14 dana, 2 puta dnevno, 200 mg, počevši od treće nedelje, 1 tableta. Preporučljivo je liječiti gljivicu bez proizvoljnih pauza 6 mjeseci. Osim uzimanja tableta, propisano je liječenje noktiju vanjskim oblicima ketokonazola. Djeca mlađa od 3 godine dodaju se na gornju listu kontraindikacija. Lista nuspojava je opsežna i detaljno opisana u uputama za proizvod.

Lamicon

Lijek je aktivan protiv većine vrsta gljivičnih infekcija, terapijski učinak se postiže uništavanjem stanične strukture. Što se tiče vrste, Candida kombinuje fungicidne i fungistatski akcija. Za odrasle se preporučuje uzimanje tableta od 250 mg jednom dnevno tokom 1,5 do 3 mjeseca. Kod liječenja djece, doziranje varira ovisno o težini. Jedina kontraindikacija je netolerancija na terbinafin. Tokom trudnoće i dojenja propisuje se samo ako je zagarantovana minimalna šteta po zdravlje djeteta. Liječenjem lijekom obično se izbjegavaju ozbiljne nuspojave; njihove rijetke manifestacije ne zahtijevaju prekid terapije; nelagoda prolazi sama od sebe.

Griseofulvin

Lijek uništava gljivicu na nivou DNK, njegova aktivna komponenta se akumulira u strukturi tkiva, potiče regeneraciju zahvaćenih područja kože i noktiju, ploča postaje otpornija na ponovljene gljivične infekcije. Dnevna doza se određuje na osnovu stepena oštećenja. U ranim fazama preporučuje se uzimanje 500 mg lijeka, za složenije oblike doza se udvostručuje. Za liječenje infekcije Griseofulvinom biće potrebno od 6 mjeseci do godinu dana. Osim u periodu trudnoće i dojenja, lijek je kontraindiciran za:

• zatajenje bubrega i problemi s bubrezima;
• onkologija;
• hematopoetske bolesti;
• dijabetes melitus

Nuspojave mogu uključivati ​​gastrointestinalne smetnje, mučninu i povraćanje, glavobolje, povećanu osjetljivost na svjetlost i osip na koži.

Orungal

Orungal se nudi u obliku kapsula, aktivni sastojak je itrakonazol. Lijek štetno djeluje na sve vrste gljivičnih infekcija, uništavajući ćelijske zidove. Preporučuje se uzimanje lijeka nakon jela. Onihomikoza se liječi pulsnom terapijom, a za lezije na rukama propisuje se dvostruka dnevna doza u prvoj i petoj sedmici. Liječenje gljivica noktiju na nogama provodi se istom dozom, ali kapsule treba uzimati u prvoj, petoj i devetoj sedmici. Lijek nema gotovo nikakvih kontraindikacija, preporučuje se oprezno uzimati:

• sa povećanom osjetljivošću;
• ciroza;
• kronično zatajenje bubrega i srca;
• mlađi od 18 godina i nakon 65 godina.

Može imati nuspojave koje utiču na funkcionisanje probavnog i nervnog sistema, utiču na cirkulatorni sistem i manifestuju se kao dermatološke reakcije.

Irunin

Kapsulirani lijek na bazi itrakonazola, koji sadrži 100 mg po kapsuli. Irunin je lijek sa snažnim antifungalnim djelovanjem širokog spektra djelovanja. Aktivna tvar potiskuje biosintezu staničnih struktura i uništava infekciju. Ovisno o uzročniku, uzimajte 100 ili 200 mg 1 ili 2 puta dnevno. Trajanje kursa je do 2 sedmice. Jedine kontraindikacije su preosjetljivost, trudnoća i dojenje. Irunin može uticati na cirkulatorni sistem, nervni sistem, probavu i izazvati alergijske reakcije.

Itrakonazol

Lijek se propisuje nakon uklanjanja nokatne ploče. Farmakološko djelovanje temelji se na supresiji ergosterola, koji je neophodan za regeneraciju gljivičnih stanica. Preporučuje se za upotrebu nakon obroka, 2 kapsule dnevno tokom jedne sedmice. Nakon pauze od 3 sedmice, kurs se ponavlja. Za liječenje bez uklanjanja, pulsna terapija se propisuje u tri kursa za prvu, petu i devetu sedmicu sa istom dozom. Lijek se ne preporučuje za upotrebu u slučaju intolerancije i trudnoće. Ako se pojave nuspojave, u opasnosti su respiratorni, probavni, nervni i senzorni organi, moguće su alergijske reakcije.

Lamisil

Lijek sa aktivnom supstancom terbinafinom suzbija gljivice na ćelijskom nivou. Dnevna doza je 1 tableta za 2 mjeseca, kontinuirani kurs se može produžiti na 3 mjeseca. Ne propisuje se trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 12 godina, sa zatajenjem bubrega i jetre ili preosjetljivošću. Od nuspojava, najosjetljivije mogu biti alergijske reakcije, probavne smetnje, problemi s apetitom i okusom.

Exifin

Exifin je još jedan sistemski lijek na bazi terbinafina s farmakološkim efektima sličnim alilaminima. Odraslima se preporučuje da uzimaju jednu tabletu dnevno do 12 sedmica dnevne upotrebe. Za sporu regeneraciju nokatnih ploča, Exifin se uzima do šest mjeseci. Osim dobnih ograničenja, preosjetljivosti, trudnoće i dojenja, popis kontraindikacija uključuje bolesti koje zahtijevaju pažljivu upotrebu. Nuspojave mogu uticati na imunološki, probavni i mišićno-koštani sistem.

Pimafucin

Antimikotik na bazi natamicina, koji uništava ćelijsku strukturu gljivice. Propisuje se na sveobuhvatan način, masti i tablete se koriste dva puta dnevno. Osim preosjetljivosti, nema drugih kontraindikacija. Nuspojave su rijetke, moguće su mučnine i gastrointestinalne smetnje, koje ne zahtijevaju poseban tretman i prolaze same.

Jeftine tablete protiv gljivica

Obično su tablete koje se koriste protiv gljivica na noktima prilično skupe, ali neki antifungalni agensi povoljno kombiniraju učinkovitost i razumnu cijenu. To uključuje:

• nistatin;
• Diflazon;
• ketokonazol;
• itrakonazol;
• Orungal;
• Terbinafine.

Cijena takvih tableta varira od nekoliko desetina do nekoliko stotina rubalja, ovisno o regiji prodaje.

Da li je moguće izliječiti gljivice na noktima bez tableta?

Dozvoljeno je liječiti onihomikozu bez upotrebe sistemskih lijekova, oslanjajući se samo na vanjske agense u ranim fazama. U ovom slučaju možete se riješiti vanjskih manifestacija infekcije, ali postoji rizik od recidiva, jer gljivični patogen ostaje u tijelu u latentnom stanju. Alternativa tabletama i vanjskim agensima može biti hardversko liječenje onihomikoze. U svakom slučaju, odluku o potrebi korištenja određenih opcija liječenja donosi ljekar.