Šta znači da cerebralna cisterna nije zatvorena? Lako proširenje velikog rezervoara. Klinička slika i dijagnoza hidrocefalusa u odraslih

Cisterne mozga su područja, prostor koji se nalazi između struktura mozga. Općenito, ljudski mozak je organ centralnog nervnog sistema koji se sastoji od nevjerovatno velikog broja neurona koji su međusobno povezani.

Struktura mozga

Lubanjska šupljina, koja je „skladište“ moždane tvari, također štiti kosti od mehaničkih utjecaja koji dolaze izvana. Mora se reći da je mozak prekriven sa nekoliko membrana:

• Cobweb;
• Soft;
• Solid.

Svi su oni odgovorni za određene procese. I njihovom razmatranju treba posvetiti posebnu pažnju.

Moždane ovojnice mozga i njihove karakteristike

Dakle, dura mater je gusti kranijalni periost, koji ima posebno blisku vezu s njim. Na njegovoj unutrašnjoj površini nalazi se nekoliko procesa koji prodiru u pukotine mozga kako bi razgraničili odjele. Jedan od najvećih od ovih procesa nalazi se u sredini dvije hemisfere. Formira neku vrstu srpa. Njegov stražnji dio je povezan s dijelom malog mozga, ograničavajući ga na taj način od okcipitalnih režnjeva.

Na gornjem dijelu ljuske nalazi se još jedan mali narastak - nalazi se u blizini sela turcica, formirajući tako dijafragmu. Ovo hipofizi pruža visok nivo zaštite od previsokog pritiska moždane mase. U određenim područjima postoje posebni sinusi - oni se nazivaju sinusi. Kroz njih teče venska krv.

Arahnoidna i mekana školjka

Arahnoidna membrana se nalazi unutar dura mater. Prilično je proziran i tanak, međutim, unatoč tome, vrlo je izdržljiv. Arahnoidna membrana u potpunosti prekriva medulu, teče iz jednog dijela u drugi. Od vaskularnog prostora je odvojen posebnim subarahnoidalnim prostorom. Nije prazan - sadrži cerebrospinalnu tečnost.

Na mjestima gdje se školjka nalazi iznad dubokih žljebova, takozvani subarahnoidalni prostor je mnogo širi. Kao rezultat, formiraju se moždane cisterne. I zato na ovim mjestima prostor stvara kapilarni procjep, jer se sužava. A pošto govorimo o ovome, treba napomenuti nešto o arahnoidnoj membrani.

Cisterne koje se u njemu formiraju imaju sljedeće nazive: cerebelocerebralna i cisterna raskrsnice. Prvi se odlikuje činjenicom da se nalazi između malog mozga i mjesta gdje se nalazi oblongata medulla, a drugi je odgovoran za funkcioniranje direktno u bazi mozga. Inače, cerebelomedularni se još naziva i velika cisterna mozga.

A moždane ovojnice su strukture vezivnog tkiva koje pokrivaju kičmenu moždinu. I najvažnije što treba napomenuti je da bez rezervoara ni mozak ni nervni sistem neće raditi. Mali mozak neće primiti sve potrebne supstance, a to je veoma važno, jer one hrane mozak.

Datum objave: 18.04.2012 09:35

Elena

Poštovani!Naš zaključak: blago proširenje cisterne magne Ultrazvuk je pokazao: visina desne strane ventrikula je 4 mm, lijeve. lateralna komora 4 mm, rastvor prednjih rogova 3 mm, rastvor antruma i zadnjih rogova - normalno, 3. ventrikula - 3 mm, 4. komora - normalno, ehogenost likvora - anehogena, eho. ventrikularni zid - običan, posuda. pleksus nije proširen, homogen, 8 mm, subarahn. prostor duž konveksalnih površina čeonih režnjeva mozga - normalno, bočne fisure 4 mm, nisu proširene, cisterna magna 7 mm, interhemisferna fisura normalna, periventrikularna regija: ehogenost - umjerena, bez strukturnih promjena, subkortikalni gangliji i vidni tuberozi - norma. Zanima me: 1. Da li postoje eventualne posljedice koje bi mogle uticati na dalji razvoj djeteta (moja ćerka ima 3 mjeseca) 2. Kakvo liječenje i njega je potrebno.

Datum objave: 18.04.2012 09:39

Elena

Zaista se nadam za tebe...

Datum objave: 20.04.2012 22:48

Papkina E.F.

Elena, prema tvom ultrazvuku, to je prakticno normalno.Tijecenje prepisuje neurolog samo u slucaju abnormalnosti u neuroloskom statusu djeteta.

Datum objave: 23.04.2012 13:40

Gost

Šta i kako se manifestuje neurološki status djeteta iu kojoj dobi? Hvala ti!

Datum objave: 23.04.2012 21:01

Papkina E.F.

Elena, u cilju procene neurološkog statusa deteta potrebne su planske konsultacije sa neurologom u određenim periodima njegovog života - u 1, 3, 6, 9 meseci i 1 godini.U slučaju odstupanja, lečenje i praćenje sa prepisuje se ultrazvuk mozga, pa se vreme između zakazanih pregleda može smanjiti, tako da vam niko neće prepisivati ​​lečenje preko interneta.

Datum objave: 02.07.2012 20:19

Gost

Zdravo! Moja curica je imala neurosonografiju sa 1 mjesec, sve je bilo normalno, sada ima 4 mjeseca. i ima promjene u proširenju 3 komore velike cisterne mozga metemisferna fisura i subarahnodalni prostor indeks prednjih rogova 32 mm žlijezda-hemisferni indeks-0,3 dubina prednjeg roga desno 4 lijevo 4 tijela bočnih komora desno 3 lijevo 3 stražnji i donji rogovi su normalni treća komora 4.5 cisterna magna -8
interhemisferna fisura 4.4 subarahnoidalni prostor 4.7
ehogenost cerebrospinalne tečnosti - ehogeni horoidni pleksusi su bili homogeni za 1 mesec heterogena ehogenost periventikularnih sekcija u proseku povećana na 1 mesec difuzne promene u mozgu i bez fokalnih subkortikalnih ganglija i optičkog tuberoziteta malog mozga i moždanog stabla nisu promenjeni cerebralna arterija - 0,66 i moja curica je takodje bolovala od osteomijelitisa imala je 9 dana destrukcije kosti, bez gnoja, bez sluha 2 mjeseca, audio skrining nije pokazao da dijete cuje, uradili su tretman kod neurologa, izgleda da je proslo,a meko nepce stalno povraća,pomozi i reci koliko je sve ovo opasno i odakle da počnem sa lečenjem,hvala unapred

Datum objave: 02.07.2012 21:32

Datum objave: 10.07.2012 09:50

Elena Anatolyevna

Dobar dan Prema poslednjem EEG-u, moja ćerka ima blagu dilataciju 3. komore. Prije 2 godine zabilježen je blagi potres mozga. Prethodni EEG pokazivali su kompenzaciju. Od proleća sam počela da dobijam glavobolje od buke, posle fizičkog vežbanja. Recite mi šta može biti uzrok povećanja 3. komore. Lekar je prepisao cinarizin na 3 nedelje. Da li su potrebni dodatni pregledi? Bit ćemo zahvalni na svakom savjetu!

Datum objave: 10.07.2012 14:52

Gost

Nema podataka o djetetu: godine, težina, ponašanje i u odsustvu će biti samo približni savjeti.

Datum objave: 12.07.2012 18:49

Olesya

Moj sin ima 2,5 m, ima dilataciju cisterne (9 mm) i jako malu fontanelu Koliko je to ozbiljno?

Datum objave: 14.07.2012 13:09

Papkina E.F.

Olesya, ovo je norma.

Datum objave: 10.08.2012 23:56

Sidrat

Dobar dan Kod 2-mjesečnog sina neurosonografija je rezultirala sljedećim zaključkom: hipoksično-ishemične promjene, proširenje cisterne magne mozga (12 mm). Istovremeno, trenutno se u bolnici liječimo od žutice (nakon 7 kapaljki glukoze i Essentiale - bilirubina 31). Liječnik je naveo mogući hidrocefalus. Recite mi, molim vas, koliko je opasan takav pokazatelj velikog tenka? Veoma zabrinut

Datum objave: 13.08.2012 21:21

Papkina E.F.

Sidrate, normalna veličina cisterne je 10 mm, tako da ne možete dijagnosticirati hidrocefalus samo na osnovu ovog indikatora.

Datum objave: 14.08.2012 21:41

Sidrat

Bili smo na konsultaciji sa neurologom, rekli su da je intrakranijalni pritisak, prepisali su Actovegin i.m. 10 dana piti glicerin i masirati. Da li da požurim sa takvim tretmanom ili da se konsultujem sa drugim lekarom?

Između pia mater i arahnoida nalazi se subarahnoidalni (subarahnoidalni) prostor mozga u obliku proreza, koji direktno prelazi u isti prostor kičmene moždine. Prostor između membrana ispunjen je likvorom, koji je po sastavu sličan krvnoj plazmi, proizvodi se u intracerebralnim šupljinama (ventrikule mozga) i cirkulira u mozgu i kičmenoj moždini, opskrbljujući ga hranjivim tvarima i drugim faktorima neophodnim za život.

Dotok krvi u mozak.

Opskrbu mozga krvlju obavljaju sistemi od četiri arterije - unutrašnje karotidne i vertebralne. Obje vertebralne arterije u bazi lubanje se spajaju i formiraju bazilarnu arteriju (a. basilaris), koja prolazi u žlijebu na donjoj površini medularnog mosta. Iz. basilaris postoje dva aa. cerebri posteriores, a iz svake a. carotis interna - a. cerebri media, a. cerebri anterior i a. komunikacije posterior. Potonji povezuje a. carotis interna sa a. cerebri posterior. Osim toga, postoji anastomoza između prednjih arterija (aa. cerebri anteriores) (a. communicans anterior). Tako se pojavljuje Willisov arterijski krug - circulus arteriosus cerebri (Willissii), koji se nalazi u subarahnoidnom prostoru baze mozga i proteže se od prednjeg ruba optičke hijazme do prednjeg ruba ponsa. U osnovi lubanje arterijski krug okružuje turcica sela, a u bazi mozga - papilarna tijela, sivi tuberkul i optički hijazmu.

Grane koje čine arterijski krug čine dva glavna vaskularna sistema: I) arterije kore velikog mozga i 2) arterije subkortikalnih čvorova. Od cerebralnih arterija najveća i praktično najvažnija je srednja – a. cerebri media (inače - arterija lateralne fisure mozga). U području njegovih grana češće se uočavaju krvarenja i embolije nego u drugim područjima, što je primijetio N.I. Pirogov.

Vene mozga obično ne prate arterije. Postoje dva sistema njih: sistem površinskih vena i sistem dubokih vena. Prvi se nalaze na površini cerebralnih konvolucija, a drugi - u dubini mozga. Oba se ulivaju u venske sinuse dura mater, a duboki, spajajući se, formiraju veliku venu mozga (v. cerebri magna) (Galeni), koja se uliva u sinus rectus. Velika vena mozga je kratko deblo (oko 7 mm), smješteno između zadebljanja corpus callosum i kvadrigeminusa.

U sistemu površinskih vena postoje dvije praktično važne anastomoze: jedna povezuje sinus sagittalis superior sa sinus cavernosus (ili njegovim pritokama) (trolarna vena); drugi obično povezuje sinus transversus koji je prethodio anastomozi (Labbeova vena).

Iako mozak teži samo 2,5% tjelesne težine, on stalno prima, danju i noću, 20% krvi koja cirkulira u tijelu i, shodno tome, kisik. Energetske rezerve samog mozga su izuzetno male, pa je izuzetno ovisan o opskrbi kisikom. Postoje zaštitni mehanizmi koji mogu održati cerebralni protok krvi u slučaju krvarenja ili ozljede. Karakteristika cerebralne cirkulacije je i prisustvo takozvane krvno-moždane barijere. Sastoji se od nekoliko membrana koje ograničavaju propusnost vaskularnih zidova i protok mnogih spojeva iz krvi u moždanu tvar; stoga ova barijera obavlja zaštitne funkcije. Na primjer, mnoge ljekovite tvari ne prodiru kroz njega.

Principi operacija na cerebralnom dijelu glave. Granica između regije glave i vrata povlači se duž donjeg ruba donje vilice, a zatim duž linije od ugla vilice do vrha mastoidnog nastavka i duž gornje nuhalne linije do vanjske okcipitalne izbočine. Glava je podijeljena na dva dijela: mozak i lice. Granica između njih je linija povučena duž gornjeg ruba orbite i dalje duž zigomatskog luka do vrha mastoidnog nastavka. Od potonjeg granica ide linijom nuchae superior. U dijelu mozga, na koji ćemo se fokusirati, pravi se razlika između svoda i baze lubanje. Na forniksu postoje tri regije: fronto-parijeto-okcipitalna, temporalna i mastoidna. Slojevita struktura mekih tkiva u frontoparijetalno-okcipitalnoj regiji predstavljena je slojevima:

1. Koža. 2. Potkožno masno tkivo. 3. Galea aponeurotica. 4. Labava (subgalealna) vlakna. 5. Periosteum. 6. Labava (subperiostalna) vlakna. 7. Kost. 8. Dura mater. Kod nepenetrirajućih rana nastaju kvržice ili hematomi. Formiranje kvržice povezano je sa limfom i krvarenjem u potkožno tkivo, koje zbog svoje ćelijske strukture može samo da viri prema van, sprečavajući širenje tečnosti duž ravnine. Hematomi mogu biti locirani ispod galea aponeuroticum ili ispod periosta. Kod djece, subperiostalni hematomi su ograničeni na kost, jer je na mjestima šava periosteum spojen s kosti. Suppuracija hematoma je opasna zbog mogućnosti prijenosa infekcije u kranijalnu šupljinu. Anatomski put ovakvog transfera povezan je sa prisustvom diplomiranih (emisarijuma), koji venski sistem integumenta povezuju sa intrakranijalnim sinusima. Najstalniji su emissarium parietale i emissarium occipitale. Liječenje hematoma je konzervativno (pritisni zavoj). Otvaranje hematoma je neophodno kada se gnoji. Ozljede mekog integumenta praćene su jakim krvarenjem, što je posljedica činjenice da su arterije i vene integumenta istegnute vezivnim vrpcama spojenim sa svojom adventicijom. Kada se krvni sudovi preseku, oni zjape i jako krvare. Ova anatomska karakteristika određuje i opasnost od zračne embolije - usisavanja zraka u otvorene vaskularne lumene. Rane integumenta se obično širom otvaraju (zjape) zbog činjenice da m. frontalis i m. occipitalis galea aponeurotica jako rasteže. Ako se rana mekog tkiva ne zašije odmah prilikom početnog tretmana, onda se nakon 5-6 dana, zbog fibroze mišića aponeuroze, ne može zatvoriti. Hirurško liječenje uključuje 5 tačaka:

1) brijanje kose;

2) ekonomična ekscizija neodrživog tkiva;

3) uklanjanje stranog tela;

4) čvrsto zašivanje rane u slojevima (galea aponeurotica) se šije posebno; 5) stavljanje pritisnog zavoja. Prelomi kostiju lobanje. Postoje prijelomi kostiju luka i baze. Lobanja se sastoji od 8 kostiju: dvije parne (os temporale i os parietale) i 4 nesparene: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis i os sphenoidalis. Kosti svoda su izvana prekrivene periostom i sastoje se od izdržljivih vanjskih i unutrašnjih ploča, između kojih se nalazi spužvasta tvar s velikim brojem krvnih žila. Ljuske temporalne kosti su vrlo tanke, njena unutrašnja ploča je prozirnog izgleda i krhka je zbog čega je dobila ime lamina vitrea. Temporalna kost karakteriziraju posebni prijelomi. Udarom u sljepoočnicu moguće je očuvati integritet vanjske ploče u prisustvu loma staklaste ploče, što može oštetiti a. meningea media, posebno ako se njeno deblo nalazi u koštanom kanalu. Iznutra se dura mater nalazi uz kosti svoda. Budući da je labavo povezan s kostima luka, između njega i kosti održava se takozvani epiduralni prostor. U podnožju lubanje, dura mater je čvrsto srasla s kostima, što objašnjava, na primjer, pojavu likvoreje iz nosa ili ušiju kada su kosti slomljene u području prednje ili srednje lobanjske jame. Dura mater je uz arahnoidnu membranu iznutra; između njih se razlikuje subarahnoidalni prostor. Subarahnoidalni prostor sadrži cerebrospinalnu tečnost i deo je opšteg sistema likvora mozga. Za nepenetrirajuće frakture kostiju luka, tzv. kompresijske, potrebno je primarno kirurško liječenje rane. Ako postoje fragmenti ukopani na dubinu veću od 1 cm, moraju se podići i ukloniti. Ako je dura mater netaknuta i nije napeta, rana se čvrsto zašije. Penetrirajuće povrede glave. Penetrirajuće ozljede glave praćene su teškim općim pojavama povezanim s potresom mozga, te lokalnim, ovisno o obimu i dubini oštećenja moždanih ovojnica, moždanog tkiva i gubitku krvi. Prilikom pružanja hitne pomoći potrebno je uzeti u obzir posebnu osjetljivost mozga na ishemiju, te stoga, kao što je već spomenuto, treba odmah riješiti tri glavna zadatka: obnoviti disanje, zaustaviti krvarenje i podići periferni krvni tlak. Hematomi Postoje 4 vrste traumatskih hematoma u lobanjskoj šupljini:

epiduralna,

subduralno,

subarahnoidalni,

intracerebralna. Epiduralni hematomi se najčešće javljaju s traumom u temporalnoj regiji, praćeni rupturom debla ili grana

a. meningea media - grane vanjske karotidne arterije, koje prodiru u šupljinu lubanje kroz foramen spinosum. Lokalizacija hematoma, kao i kirurški pristup, određuju se prema Kronlein kraniocerebralnoj topografskoj shemi. Liječenje hematoma je hirurško. Radi se kraniotomija. Subduralni hematom. Krvarenje iz sinusa svoda i baze može se lokalizirati u prostoru između dura mater i tunica arachnoidea. S takvom lokalizacijom hematoma brzo dolazi do kompresije mozga, edema, povrede moždanog stabla u području tentorijuma, kome i smrti. Potrebna je široka kraniotomija resekcionog tipa sa dekompresijom. Subarahnoidalni hematom. Subarahnoidalno krvarenje nastaje kada su oštećena jajovodna i moždana materija. Najčešće dolazi do smrti. Indikovana je hitna dekompresijska trepanacija. Intracerebralni hematomi se javljaju u obliku pojedinačnih ili višestrukih krvarenja. Indicirana je kraniotomija s uklanjanjem krvnog ugruška i moždanih ostataka.

Djeca i odrasli su podložni ovoj bolesti. Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe je složeniji nego kod djeteta, jer se kosti lubanje spojene u području fontanele ne razmiču i tekućina počinje vršiti pritisak na obližnje moždano tkivo. Hidrocefalus se često javlja kao komplikacija drugih patologija koje zahvaćaju nervni i vaskularni sistem, te strukture mozga. Prema ICD 10, hidrocefalus u odjeljku „Drugi poremećaji nervnog sistema” ima posebnu šifru G91, u kojoj su vrste bolesti opisane u tačkama 0-9.

Simptomi hidrocefalusa

Znakovi cerebralne hidrokele značajno se razlikuju ovisno o obliku u kojem se bolest razvija. Akutni oblik patologije karakterizira brzo povećanje ICP-a i pojava sljedećih simptoma:

• Glavobolja - osjećaj pucanja i pritiska koji se širi u područje očnih duplja, uznemirujući uglavnom ujutro odmah nakon buđenja. Nakon kratkog perioda budnosti, njihov intenzitet se smanjuje.
• Mučnina - javlja se uz glavobolje, uglavnom ujutro.
• Povraćanje nije povezano s hranom, nakon napada pacijent se osjeća bolje.
• Poremećaji vida – peckanje u očima, pojava maglovitog vela.
• Pospanost je znak velikog nakupljanja tekućine, brzog razvoja intrakranijalne hipertenzije i vjerovatnoće iznenadne pojave niza neuroloških simptoma.
• Znakovi pomaka moždanih struktura u odnosu na osovinu moždanog stabla su poremećaji okulomotornih funkcija, neprirodan položaj glave, respiratorna insuficijencija, depresija svijesti do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

S kroničnim razvojem hidrocefalusa kod odrasle osobe, simptomi se pojavljuju postupno iu manje izraženom obliku. Najčešće pacijent doživljava:

1. Znakovi demencije su zbunjenost, poremećaji spavanja, smanjena memorija i misaoni procesi, smanjena sposobnost samostalne brige o sebi u svakodnevnom životu.
2. Apraksija hoda je poremećaj hoda pri hodu (nestabilnost, nesigurnost, neprirodno veliki koraci), dok u ležećem položaju pacijent samouvjereno pokazuje motoričke funkcije, imitirajući vožnju biciklom ili hodanje.
3. Kršenje mokrenja i defekacije - manifestira se u uznapredovalim slučajevima u obliku urinarne i fekalne inkontinencije.
4. Konstantna slabost mišića, letargija.
5. Poremećaj ravnoteže – u kasnijoj fazi, manifestuje se u nemogućnosti pacijenta da se samostalno kreće ili sjedi.

Važno je pravovremeno razlikovati hidrocefalus mozga kod odrasle osobe od drugih patologija na temelju opisanih simptoma i posavjetovati se s liječnikom.

Uzroci hidrocefalusa

Liker tečnost koju proizvode horoidni pleksusi mozga ispira njegove strukture i apsorbuje se u venska tkiva. Obično se ovaj proces odvija kontinuirano, a količina proizvedene i apsorbirane tekućine je jednaka. Kada je jedna od opisanih funkcija poremećena, dolazi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u strukturama mozga, što je glavni uzrok hidrocefalusa.

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe može se pojaviti u pozadini sljedećih patoloških stanja:

• Akutni poremećaji u cerebralnom sistemu opskrbe krvlju uzrokovani trombozom, hemoragijskim ili ishemijskim moždanim udarom, rupturom aneurizme, subarahnoidalnim ili intraventrikularnim krvarenjem.
• Razvoj infekcija i upalnih procesa koji zahvataju centralni nervni sistem, strukture i membrane mozga - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
• Encefalopatije – toksične, posttraumatske, alkoholne i druge vrste koje uzrokuju kroničnu hipoksiju mozga i njegovu kasniju atrofiju.
• Tumori različite etiologije, rastu u ćelijama ventrikula, moždanog debla i perimozga tkiva.
• Intrakranijalne ozljede koje uzrokuju oticanje moždanih struktura i rupture krvnih žila, kao i posttraumatske komplikacije.
• Komplikacije nakon operativnih zahvata u vidu cerebralnog edema i kompresije likvora i kanala za dovod krvi.
• Rijetke genetske anomalije i defekti centralnog nervnog sistema - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindrom.

Ako je prisutna barem jedna od opisanih bolesti, pacijent treba uzeti u obzir rizik od razvoja hidrocefalusa kao komplikacije i, ako se pojave karakteristični simptomi, odmah ih prijaviti liječniku.

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus odraslih je gotovo uvijek klasifikovan kao stečena bolest. U zavisnosti od karakteristika, prirode porekla i razvoja, deli se na sledeće vrste:

1. Po prirodi porijekla:

• Otvoreni (vanjski) - zbog loše apsorpcije tekućine u zidove venskih žila, njen višak se nakuplja u subarahnoidnom prostoru, dok se u komorama mozga ne uočavaju smetnje. Ova vrsta vodene bolesti je neuobičajena; njeno napredovanje dovodi do postepenog smanjenja volumena mozga i atrofije moždanog tkiva.
• Zatvorena (unutrašnja) - tekućina se nakuplja u dijelovima ventrikula. Razlog za ovaj proces je kršenje njegovog odljeva kroz kanale koji provode tekućinu, uzrokovano upalnim procesom, trombozom i rastom tumora.
• Hipersekretorna - javlja se kada postoji prekomjerna proizvodnja likvora.
• Mješoviti - do nedavno je ova vrsta hidrocefalusa dijagnosticirana kada se tekućina istovremeno nakuplja u komorama mozga i subarahnoidnom prostoru. Danas se atrofija mozga identificira kao osnovni uzrok ovog stanja, a posljedica je nakupljanje tekućine, pa se ova vrsta patologije ne odnosi na hidrocefalus.

1. Prema indikatorima intrakranijalnog pritiska:

• Hipotenzivno – snižen je pritisak likvora.
• Hipertenzivno – povećani su indikatori pritiska likvora.
• Normotenzivno – intrakranijalni pritisak je normalan.

1. Prema tempu razvoja:

• Akutni - brzi razvoj patologije, period od prvih simptoma do dubokog oštećenja struktura mozga je 3-4 dana.
• Subakutna – bolest se razvija tokom 1 mjeseca.
• Hronični – karakteriziraju ga blagi simptomi, period razvoja je 6 mjeseci ili više.

Svaki oblik hidrocefalusa manifestira se u obliku određenih simptoma, čija prisutnost pomaže liječnicima da postave ispravnu dijagnozu u procesu dodatne dijagnostike.

Dijagnostika

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe nemoguće je dijagnosticirati samo vizualnim znakovima ili simptomima, jer se bolest ne manifestira izvana, a loše zdravlje može biti uzrokovano drugim patologijama.

Prije postavljanja dijagnoze hidrocefalusa, liječnik propisuje niz studija koje se sastoje od sljedećih metoda:

1. Pregled od strane specijalista - uključuje prikupljanje informacija o simptomima i bolestima koje izazivaju pojavu cerebralne hidrokele; provođenje testova za procjenu stupnja oštećenja moždanih struktura i smanjenja njegove funkcionalnosti.
2. Kompjuterizirana tomografija – za proučavanje veličina i oblika ventrikula, dijelova mozga, subarahnoidalnog prostora i kostiju lubanje, utvrđivanje njihove veličine i oblika, te prisutnost tumora.
3. Magnetna rezonanca - za otkrivanje tekućine u strukturama mozga, određivanje oblika i težine hidrocefalusa, što će omogućiti da se donese preliminarni zaključak o uzroku razvoja patologije.
4. Rendgen ili angiografija pomoću kontrastnog sredstva - za određivanje stanja krvnih žila i stepena stanjivanja njihovih zidova.
5. Cisternografija se izvodi kako bi se identificirao oblik hidrocefalusa i razjasnio smjer kretanja cerebrospinalne tekućine.
6. Ehoencefalografija je ultrazvučni pregled moždanih struktura na prisutnost patoloških promjena koje se u njima javljaju.
7. Lumbalna punkcija - uzima se cerebrospinalna tekućina za određivanje intrakranijalnog tlaka, proučavanje njegovog sastava prema stupnju zadebljanja i prisutnosti upalnih procesa.
8. Oftalmoskopija se provodi kao popratna studija kako bi se identificirali poremećaji vida i uzroci koji su ih izazvali.

Ako rezultati pregleda potvrde prisutnost tekućine u moždanim strukturama, liječnik dijagnosticira hidrocefalus i propisuje liječenje ovisno o njegovom obliku.

Liječenje hidrocefalusa

Kod male i umjerene akumulacije tekućine u dijelovima mozga, pacijentu se preporučuje liječenje lijekovima.

Ako cerebrospinalna tekućina stvara previsok pritisak i život pacijenta je u opasnosti, onda mu je potrebna hitna operacija.

Kod hidrocefalusa je važno smanjiti pritisak cerebrospinalne tekućine na mozak. U tu svrhu, tokom procesa lečenja, lekar propisuje sledeće lekove:

• Diuretici (Diacarb, Glimarit) - za uklanjanje viška tečnosti iz organizma.
• Vazoaktivni lijekovi (Glivenol, Magnesium Sulfate) - za poboljšanje cirkulacije krvi i vraćanje vaskularnog tonusa.
• Lijekovi protiv bolova (Ketoprofen, Nimesil), tablete protiv migrene (Sumatriptan, Imigren) - za ublažavanje napadaja boli i brojnih neuroloških simptoma.
• Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) su indicirani u teškim stanjima kao imunosupresivi i agens za neutralizaciju toksina.
• Barbiturati (fenobarbital) su sedativi koji imaju depresivni učinak na centralni nervni sistem.

Terapija lijekovima može smanjiti količinu tekućine u moždanim strukturama i ublažiti simptome, ali uz nju je nemoguće potpuno izliječiti. U akutnim i uznapredovalim slučajevima, ako postoji visok rizik od kome ili smrti, pacijent se podvrgava neurohirurškoj intervenciji. Ovisno o indikacijama i stanju bolesnika s hidrocefalusom mozga kod odrasle osobe, izvode se sljedeće vrste operacija:

1. Šantiranje je uklanjanje cerebrospinalne tečnosti posebnim instrumentom iz moždanih struktura u tjelesnu šupljinu, koje prirodno apsorbiraju tekućinu bez smetnji. Postoje različite vrste ranžiranja:

• ventrikulo-peritonealni – drenaža tečnosti u trbušnu šupljinu;
• ventrikuloatrijalni - u desnu pretkomoru;
• ventrikulocisternomija - u okcipitalnom dijelu, odjeljak cisterne magna.

1. Endoskopija - tečnost se uklanja kroz poseban kateter umetnut u rupu napravljenu u lubanji.
2. Ventrikularna drenaža je otvorena operacija koja uključuje ugradnju vanjskog drenažnog sistema. Ova vrsta intervencije je indicirana u slučajevima kada se druge vrste operacija ne mogu izvesti. Prilikom njegovog izvođenja postoji veliki rizik od kasnijeg razvoja komplikacija.

Posljedice hidrocefalusa

Prognoza liječnika prilikom dijagnosticiranja hidrocefalusa mozga kod odrasle osobe ovisi o obliku i težini bolesti. Identifikacija patologije u početnoj fazi povećava vjerojatnost održavanja radne sposobnosti, kao i samostalnu orijentaciju pacijenta u svakodnevnom životu i društvu. Da biste to učinili, pri prvim simptomima bolesti potrebno je konzultirati liječnika, podvrgnuti se redovnim pregledima, a također podvrgnuti tečajevima liječenja i rehabilitacije koje je preporučio.

Hidrocefalus u poodmakloj fazi prijeti pacijentu ozbiljnim komplikacijama i razočaravajućom prognozom za liječnike. Razlog tome su ireverzibilni procesi u moždanom tkivu koji nastaju tokom dugotrajnog pritiska likvora na njegove strukture. Posljedice koje se javljaju kod uznapredovalog hidrocefalusa uključuju:

• smanjen tonus mišića udova;
• pogoršanje sluha i vida;
• mentalni poremećaji, koji se očituju u smanjenju razmišljanja, pamćenja i koncentracije;
• poremećaji respiratornog i srčanog sistema;
• neravnoteža vode i soli;
• nedostatak koordinacije;
• pojava epileptičkih napadaja;
• znakovi demencije.

Ako su opisane komplikacije prisutne i njihova težina je teška, pacijentu se dodjeljuje invaliditet, čija grupa ovisi o tome koliko se može samostalno snalaziti u društvu i svakodnevnom životu.

Ako bolest brzo napreduje ili je mozak gotovo potpuno izgubio funkcionalnost zbog atrofije tkiva, postoji velika vjerojatnost kome i smrti.

Odabir ljekara ili klinike

©18 Informacije na sajtu su samo u informativne svrhe i ne zamenjuju konsultacije sa kvalifikovanim lekarom.

Moždane cisterne: vrste, lokalizacija i funkcije

1. Struktura moždanih ovojnica 2. Vrste i lokalizacija 3. CSF cirkulacija

Mozak, zbog svog značaja za normalno funkcionisanje organizma, mora biti dobro zaštićen od raznih štetnih faktora. Osim kostiju lubanje, takvu zaštitnu ulogu igraju i membrane mozga. Oni stvaraju unutrašnje zaštitno kućište sa višeslojnom i heterogenom strukturom. Slojevi membrana stvaraju cisterne mozga, koje igraju veliku ulogu u funkcionisanju horoidnih pleksusa i cirkulaciji likvora.

Struktura moždanih ovojnica

Struktura membrana mozga uključuje tri sloja:

• tvrdi sloj, uz kosti lubanje iznutra;
• arahnoidna (arahnoidna) membrana;
• mekana folija koja direktno prekriva moždano tkivo, a ova komponenta membrane koja pokriva mozak stapa se s njim.

Anatomija arahnoidnog sloja je sljedeća: oblaže unutrašnjost periosta, ili tvrde ljuske. Istovremeno se povezuje sa mekim listom. Između njih nastaje jaz, koji se naziva subarahnoidalni prostor.

Uloga subarahnoidalnog prostora je da sadrži i cirkuliše cerebrospinalnu tečnost. U nekim područjima (na primjer, iznad cerebralne vijuge) subarahnoidalna pukotina je odsutna; tamo se listovi praktički spajaju jedan s drugim.

Između vijuga mozga postoje male praznine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom, budući da arahnoidna membrana prelazi iz gyrusa u gyrus i ne prodire u udubljenja na površini mozga. Subarahnoidalni prostori centralnog nervnog sistema su međusobno povezani.

Donja cerebralna površina i zadnji mozak, ili mali mozak, imaju posebno velike subarahnoidne šupljine.

Sorte i lokalizacija

Glavni volumen cerebrospinalne tekućine nalazi se u cisternama, prilično velikim subarahnoidnim šupljinama koje se nalaze u predjelu trupa. Najznačajniji od njih po zapremini je velika okcipitalna cisterna. Nalazi se u zadnjoj lobanjskoj jami ispod malog mozga i iznad duguljaste moždine.

U medicinskoj literaturi se naziva cisterna cerebellomedullaris. To je najveći rezervoar cerebrospinalne tečnosti u mozgu. Bazalna cisterna, koja se nalazi na dnu mozga, takođe sadrži značajnu količinu cerebrospinalne tečnosti.

Između nogu srednjeg mozga nalazi se Cisterna interpeduncularis, ili interpedunkularna cisterna. Oko područja optičke hijazme nalazi se cisterna (Cisterna chiasmatis), koja je u kontaktu sa frontalnim režnjevima. Također postoje proširenja subarahnoidalnog prostora u lateralnoj fisuri mozga s obje strane. Između okcipitalnih režnjeva i gornjih sfera hemisfera malog mozga nalazi se bajpas cisterna.

Između corpus callosum i malog mozga nalazi se kvadrigeminalna cisterna. Kvadrigeminalna cisterna se odlikuje činjenicom da se u njoj često formiraju arahnoidne ciste, koje povećanjem uzrokuju kompleks simptoma visokog intrakranijalnog tlaka i poremećaja kranijalnih živaca. Patološke promjene u području kvadrigeminalne cisterne često dovode do poremećaja vidnih i slušnih funkcija, neravnoteže i prostorne orijentacije.

Iznad i sprijeda, površina malog mozga je zaštićena gornjom cerebelarnom cisternom. Njena gornja granica je cerebelarni tentorijum.

Karakteristike kod djece: arahnoidna membrana ima vrlo osjetljivu strukturu. Čak i kod novorođenčadi, volumen subarahnoidalnog prostora je prilično velik. Kako starite, postepeno se širi, dostižući volumen odrasle osobe do adolescencije.

CSF cirkulacija

Normalno, postoji stalna cirkulacija cerebrospinalne tečnosti. Ispunjava ne samo područja subarahnoidalnog prostora koja se nalaze izvan mozga, već i središnje šupljine mozga, koje se nalaze duboko u moždanom tkivu. Zovu se moždane komore. Ima ih nekoliko: dvije lateralne, treća i četvrta komora, koje su povezane Silvijevim akvaduktom. Četvrta komora služi kao veza sa spinalnim kanalom kičme.

Liker obavlja sljedeće funkcije:

1. Ispiranje vanjske površine korteksa.
2. Cirkulacija u unutrašnjim šupljinama (ventrikula).
3. Penetracija u debljinu moždanog tkiva kroz posebne prostore duž moždanih sudova.

Dakle, moždane cisterne su dio mreže cirkulacije cerebrospinalne tekućine, njen vanjski rezervoar, a moždane komore su njeni unutrašnji kontejneri.

Odakle dolazi cerebrospinalna tečnost? Njegova sinteza se odvija u horoidnim pleksusima moždanih ventrikula. Ovi pleksusi izgledaju kao obrubljeni izrasline na zidovima ventrikula mozga. Njihove šupljine i cisterne u dnu mozga međusobno komuniciraju.

Tako je cisterna magna preko posebnih otvora povezana sa četvrtom komorom. Dakle, cerebrospinalna tekućina sintetizirana u komorama teče u subarahnoidalni prostor.

Karakteristike cirkulacije cerebrospinalne tečnosti:

• višesmjerno kretanje;
• izvodi se polako;
• zavisi od cerebralne pulsacije, brzine disanja, dinamike vratne kičme i kičme u cjelini;
• glavni volumen cerebrospinalne tekućine apsorbira venski sistem, mali volumen limfne žile;
• je u bliskoj vezi s membranama mozga i moždanim tkivom, osiguravajući normalan tok metaboličkih procesa između njih.

Prisutnost cerebrospinalne tekućine stvara dodatni vanjski sloj koji štiti mozak od šoka i oštećenja, svojevrsni zaštitni „jastuk“. Također nadoknađuje promjene u veličini mozga, krećući se u skladu s dinamikom, održava osmotsku ravnotežu u tkivima i učestvuje u ishrani neurona. Kroz cerebrospinalnu tečnost se toksini i otpadni produkti koji nastaju kao rezultat metabolizma u cerebralnom tkivu uklanjaju u venski sistem.

Cerebrospinalna tekućina obavlja funkciju barijere na granici s krvotokom, dopuštajući određenim tvarima da prođu iz krvi i zadržavajući druge. Normalno, kod odrasle osobe krvno-moždana barijera sprječava da različiti toksini iz krvi uđu u moždano tkivo.

Poremećaji cirkulacije

Sinteza i apsorpcija cerebrospinalne tečnosti moraju biti u ravnoteži.

Ako se previše cerebrospinalne tekućine nakuplja u prostorima mozga, govore o razvoju hidrocefalusa. Glavni uzrok ove patologije je kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Ovo može biti posljedica povećane sinteze likvora, otežanog kretanja između šupljina ventrikula i subarahnoidalnog prostora, te poremećene apsorpcije likvora kroz venske zidove.

Unutarnji hidrocefalus je povezan s nakupljanjem tekućine u komorama, vanjski - u subarahnoidnom prostoru. Ovi se kvarovi često javljaju u pozadini upalnih i metaboličkih poremećaja, kongenitalnih anomalija u strukturi likvornog trakta i kao posljedica ozljeda. Također, cista bilo kojeg porijekla u ventrikularnoj šupljini, ili zahvaćena subarahnoidalnim prostorom, dovodi do pojave patoloških simptoma.

Čovek počinje da ima glavobolju, češće ujutru. Kranijalgiju u pravilu prati mučnina, često povraćanje, nakon čega se pacijent ne osjeća bolje. Nakon pregleda, oftalmolog otkriva kongestiju u fundusu i otok optičkih diskova.

U takvim slučajevima neophodna je tomografija mozga. Sloj po sloj kompjuterska slika moždanih struktura će vam omogućiti da postavite ispravnu dijagnozu. Moderne tehnologije omogućavaju precizno uvećanje slika problematičnih područja moždanog tkiva kako bi se utvrdila točna topografija procesa i njegova priroda.

Cisterne igraju važnu ulogu u cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti. Njihovo širenje ukazuje na poremećaj u fiziologiji likvora.

Stražnja lobanjska jama je malog volumena. Proširenje cisterne magne, koja se u njoj nalazi, uvijek se klinički manifestira u ranim stadijumima bolesti i brzo dovodi do atrofičnih promjena u moždanim strukturama.

Pacijent ne osjeća mnogo nelagode zbog blagog povećanja veličine subarahnoidalnog prostora, što je karakteristično za rane faze patoloških procesa. Mogu mu smetati periodične jutarnje glavobolje, blaga mučnina i blago zamućenje vida. Napredovanje bolesti dovodi do značajnog pogoršanja stanja i može postati opasno po život.

Stoga je toliko važno znati kako funkcionira cerebralna drenaža i kako se manifestira njegova patologija. Glavna stvar je da se na vrijeme posavjetujete sa specijalistom, prođete puni pregled i dobijete liječenje.

Komentari (0)

Napišite komentar

Želite li prijeći na sljedeći članak “Ekstrapiramidni sistem (putevi) – struktura, funkcije i značaj”?

Kopiranje materijala moguće je samo uz aktivnu vezu do izvora.

Hidrocefalus kod odraslih

Većina ljudi, uključujući doktore, klasificira hidrocefalus kao dječju bolest. Zaista, od 1 do 10 djece od hiljadu novorođenčadi pati od hidrokele. Prilikom specijalističkog pregleda pacijenata starijih od 18 godina u neurohirurškim bolnicama, hidrocefalni sindrom se otkriva kod svakog četvrtog pacijenta. Zbog nepostojanja jasnih kriterijuma za dijagnozu hidrocefalusa, godišnje se rade samo pojedinačne operacije za predmetnu bolest na neosnovnim neurohirurškim odeljenjima. Iz takvih bolnica pacijenti se otpuštaju sa dijagnozama: „psihoorganski sindrom“, „discirkulatorna ili posttraumatska encefalopatija“, „demencija mešovitog porekla“, „posledice traumatske povrede mozga“, posledice moždanog udara. Ovo nije potpuna lista bolesti, pod čijom se krinkom pacijenti bezuspješno liječe u klinikama, neurološkim bolnicama i psihijatrijskim bolnicama. Pravovremena i ispravna dijagnoza hidrocefalusa i adekvatno hirurško liječenje omogućavaju pacijentima oporavak, rad i socijalnu rehabilitaciju u gotovo 100% slučajeva.

Posebnu grupu pacijenata čine pacijenti sa akutnim oblicima hidrocefalusa, uglavnom sa intraventrikularnim krvarenjima i hemotamponadom moždanih ventrikula usled netraumatskih subarahnoidalnih krvarenja. U slučajevima kada ne postoji specijalizirana hirurška njega za takve pacijente, oni umiru u prvim satima od početka bolesti. Moderne metode vanjske drenaže s uvođenjem trombolitika u ventrikule mozga mogu ne samo smanjiti smrtnost u ovoj patologiji, već i dugo vremena stabilizirati stanje pacijenata.

U nastavku su navedeni osnovni pojmovi i pojmovi potrebni za razumijevanje problema hidrocefalusa kod odraslih i kako ga kontrolirati.

Funkcionalna anatomija prostora mozga koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu i definicija hidrocefalusa

Normalno, centralni nervni sistem svake osobe sadrži oko ml cerebrospinalne tečnosti (likvora, cerebrospinalne tečnosti). Fiziološki značaj likvora je sljedeći: on je svojevrsni amortizer mozga, čime mu pruža mehaničku zaštitu pri šokovima i potresima mozga; obavlja nutritivne funkcije:

• održava osmotsku i onkotsku ravnotežu na nivou tkiva
• ima zaštitna (baktericidna) svojstva, akumulira antitijela
• učestvuje u mehanizmima regulacije cirkulacije krvi u skučenom prostoru kranijalne šupljine i kičmenog kanala.

CSF se formira u ćelijama horoidnih pleksusa ventrikula mozga. Najveću količinu likvora proizvode pleksusi lateralnih ventrikula mozga. Volumen likvora u kranijalnoj šupljini i kičmenom kanalu kod odrasle osobe ne prelazi 125-150 ml. Dnevno se proizvodi oko ml CSF-a, a ista količina se kontinuirano apsorbira. Iz lateralnih ventrikula mozga, koji sadrži oko 25 ml likvora, koji kroz Monroov foramen ulazi u treću komoru, a odatle, kroz cerebralni akvadukt (Aqueduct of Sylvius), tečnost ulazi u šupljinu četvrte komore. . Treća i četvrta ventrikula mozga sadrže oko 5 ml likvora. Iz četvrte komore, kroz srednji otvor Magendie i dva lateralna otvora Luschka, smještena u području bočnih inverzija četvrte komore, CSF ulazi u subarahnoidalni prostor mozga. U bazi mozga, subarahnoidalni prostor se širi i formira šupljine ispunjene likvorom (bazalne cisterne). Najveći od njih nalazi se između malog mozga i produžene moždine - velike cisterne mozga (cerebelarno-medularna cisterna). Iz nje CSF ulazi u premedularne i lateralne cerebelarno-medularne cisterne, koje se nalaze na donjoj i bočnoj površini produžene moždine. Na donjoj površini ponsa mozga nalazi se prilično veliki prepontinski (prepontinski) rezervoar, koji prima likvor iz gornjih rezervoara. Prepontinska cisterna je odvojena od cisterni srednjeg mozga i diencefalona (prekrivajući, interpedunkularni, pedunkularni, hijazmalni, optički nerv) listom polupropusne membrane (Liliekvist membrana), koja pospješuje jednosmjerni tok likvora u smjeru od pozadi prema prednje i odozdo prema gore. Iz cisterni mozga CSF ulazi u konveksalni dio subarahnoidalnog prostora, ispirajući hemisfere mozga, a zatim se apsorbira u venski krevet kroz arahnoidalne ćelije i resice. Nakupljanje takvih resica oko venskih sinusa dura mater mozga (naročito ih ima u gornjem sagitalnom sinusu) naziva se pahionske granulacije. Tečnost se delimično apsorbuje u limfni sistem, što se dešava na nivou nervnih ovojnica. Kretanje likvora u različitim smjerovima također je povezano sa vaskularnom pulsacijom, disanjem i kontrakcijama mišića.

Ako postoji narušavanje odnosa između proizvodnje i apsorpcije likvora na nekom od navedenih nivoa (povećana proizvodnja likvora horoidnim pleksusima; zatvaranje ventrikularnih otvora tumorom, adhezije, krvni ugrušci; opstrukcija ćelija, resica i pahionske granulacije eritrocitima, fibroza membrana nakon krvarenja ili prethodnog meningitisa; okluzija sinusa) dovodi do značajnog (maksimalno do 12 litara kod kongenitalnog hidrocefalusa) nakupljanja likvora, formirajući razvoj hidrocefalusa. Sam pojam "hidrocefalus" nastao je spajanjem dviju grčkih riječi "hydro" - voda i "cephalus" - glava ("vodnjavica mozga").

Ispod je najpotpunija definicija pojma "hidrocefalus odraslih".

Hidrocefalus u odraslih je samostalan nosološki oblik, odnosno komplikacija niza bolesti mozga (tumor, krvarenje, trauma, moždani udar, infektivni procesi itd.), karakteriziran aktivnim progresivnim procesom prekomjerne akumulacije likvora u likvorskim prostorima. , uzrokovan smetnjama u njegovoj cirkulaciji (proksimalni i distalni oblici okluzivnog hidrocefalusa), apsorpciji (aresorptivni i disresorptivni oblici) ili produkciji (hipersekretorni oblik), a morfološki se manifestira povećanjem moždanih ventrikula, periventrikularnom leukareozom (smanjenje medule zbog njene zasićenosti CSF) i sužavanja subarahnoidalnih prostora. Kliničke manifestacije hidrocefalusa zavise od njegovog oblika.

Bolesti koje doprinose nastanku hidrocefalusa kod odraslih.

Sada je utvrđeno da gotovo svaka patologija središnjeg nervnog sistema može dovesti do takve komplikacije kao što je hidrocefalus.

Glavne bolesti kod kojih se hidrocefalus najčešće javlja:

• Tumori mozga (obično stem, para-stem ili intraventrikularna lokalizacija).
• Upalne i infektivne bolesti centralnog nervnog sistema (meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza itd.).
• Subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja (traumatska i netraumatska), najčešće zbog rupture aneurizme i arteriovenskih malformacija cerebralnih žila.
• Akutne cerebrovaskularne nezgode ishemijskog i hemoragijskog tipa.
• Encefalopatije različitog porekla (alkoholizam, hronična hipoksična stanja, itd.).

Uzroci većine slučajeva hidrocefalusa su nepoznati, što otežava dijagnozu. Neki od simptoma hidrocefalusa slični su efektima procesa starenja, kao i bolesti poput Alchajmerove i Parkinsonove bolesti.

Klasifikacija i patogeneza hidrocefalusa.

Hidrocefalus se prema porijeklu dijeli na urođeni i stečeni.

Kongenitalni hidrocefalus, u pravilu, debituje u djetinjstvu. Uzroci njegovog nastanka su različite intrauterine infekcije, hipoksija i, uglavnom, urođene razvojne anomalije koje dovode ili do poremećaja cirkulacije likvora (stenoza i okluzija Sylvianovog akvadukta, Dandy-Walkerova anomalija, Arnold-Chiari anomalija itd.), ili praćeno nerazvijenošću struktura, uključenih u resorpciju likvora (aresorptivni hidrocefalus).

Stečeni hidrocefalus se dalje klasifikuje u zavisnosti od etiološkog faktora.

Prema patogenezi, postoje tri glavna oblika hidrocefalusa.

Okluzivni (zatvoreni, nekomunikirajući) hidrocefalus, u kojem je protok likvora poremećen zbog zatvaranja (okluzije) puteva likvora tumorom, krvnim ugruškom ili postinflamatornim adhezivnim procesom. U slučaju da dođe do okluzije na nivou ventrikularnog sistema (Foramen Monro, akvadukt Sylvius, foramina Magendie i Luschka), govorimo o proksimalnom okluzivnom hidrocefalusu. Ako je blok na putu protoka likvora na nivou bazalnih cisterni, onda govore o distalnom obliku okluzivnog hidrocefalusa.

Komunikacijski (otvoreni, disresorptivni) hidrocefalus, kod kojeg su procesi resorpcije likvora poremećeni zbog oštećenja struktura uključenih u apsorpciju likvora u venski krevet (arahnoidne resice, ćelije, pahionske granulacije, venski sinusi).

Hipersekretorni hidrocefalus, koji se razvija zbog prekomjerne proizvodnje CSF (papiloma horoidnog pleksusa).

Prethodno je identifikovan i četvrti oblik hidrocefalusa, tzv. eksterni (mešoviti, ex vacuo) hidrocefalus, koji se karakteriše povećanjem moždanih komora i subarahnoidalnog prostora u uslovima progresivne atrofije mozga. Međutim, ovaj proces ipak treba pripisati atrofiji mozga, a ne hidrocefalusu, jer povećanje ventrikula mozga i širenje subarahnoidalnog prostora nisu uzrokovani prekomjernim nakupljanjem likvora, zbog poremećaja procesa njegove proizvodnje, cirkulacije i resorpcije, već smanjenjem mase moždanog tkiva u odnosu na pozadina atrofije.

Na osnovu trenutnih stopa razlikuju se:

Akutni hidrocefalus, kada od prvih simptoma bolesti do teške dekompenzacije ne prođe više od 3 dana.

Subakutni progresivni hidrocefalus, koji se razvija u roku od mjesec dana od početka bolesti.

Hronični hidrocefalus, koji se razvija u periodu od 3 sedmice do 6 mjeseci ili više.

Prema nivou pritiska likvora, hidrocefalus se deli na sledeće grupe: hipertenzivne, normotenzivne, hipotenzivne

Klinička slika i dijagnoza hidrocefalusa u odraslih.

Kod okluzivnog hidrocefalusa, posebno kada se razvije akutno, na prvom mjestu su simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka, koji uključuju:

• Glavobolja;
• Mučnina i/ili povraćanje;
• Pospanost;
• Stagnacija optičkih diskova;
• Simptomi aksijalne dislokacije mozga.

Glavobolja je najizraženija ujutro nakon buđenja, što je povezano sa dodatnim povećanjem intrakranijalnog pritiska tokom spavanja. Tome doprinosi vazodilatacija zbog nakupljanja ugljičnog dioksida, što je praćeno protokom krvi, rastezanjem zidova krvnih žila i dura mater mozga u bazi lubanje. Mučnina i povraćanje se također pogoršavaju ujutro i ponekad dovode do smanjenja glavobolje.

Pospanost je najopasniji znak povišenog intrakranijalnog tlaka; njena pojava prethodi periodu oštrog i brzog pogoršanja neuroloških simptoma.

Razvoj stagnacije optičkih diskova uzrokovan je povećanjem pritiska u subarahnoidnom prostoru koji okružuje živac i poremećajem aksoplazmatskog toka u njemu.

S razvojem dislokacijskog sindroma dolazi do brzog depresije svijesti pacijenta do duboke kome, pojavljuju se okulomotorni poremećaji (zbog širenja cerebralnog akvadukta), a ponekad i prisilni položaj glave. Kompresija produžene moždine manifestuje se brzom depresijom disanja i kardiovaskularne aktivnosti, što dovodi do smrti pacijenta.

Klinička slika je bitno drugačija u nastanku kroničnog hidrocefalusa. Glavna manifestacija kroničnog disresorptivnog hidrocefalusa je trijada simptoma:

• demencija;
• apraksija hodanja ili donja parapareza;
• urinarna inkontinencija.

Prvi simptomi bolesti obično se javljaju 3 sedmice nakon krvarenja, traume, meningitisa ili druge bolesti koja dovodi do razvoja hidrocefalusa. Poremećaji u ciklusu spavanja i buđenja su na prvom mestu: pacijenti postaju pospani tokom dana sa smetnjama u noćnom snu. Nakon toga, opći nivo aktivnosti pacijenata naglo opada, postaju spontani, bez inicijative i inertni. Među poremećajima pamćenja, na prvom mjestu su poremećaji kratkoročnog pamćenja, posebno numeričkog. Dakle, pacijent s hidrocefalusom ne može imenovati datum, mjesec, godinu i netačno navodi svoje godine. U kasnijim stadijumima bolesti razvijaju se teška mnestičko-intelektualna oštećenja, bolesnici se više ne mogu brinuti za sebe, jednosložno odgovaraju na pitanja sa dugim pauzama, često neadekvatno.

Apraksija hodanja je da pacijent sa hidrocefalusom može slobodno da se pretvara da hoda u ležećem položaju ili da vozi bicikl, ali čim zauzme okomiti položaj, ta sposobnost se trenutno gubi, pacijent hoda raširenih nogu, nesigurno, njegov hod postaje šuškav.U kasnijim stadijumima bolesti razvija se donja parapareza.

Urinarna inkontinencija je najkasniji i najpromjenjiviji simptom.

Stagnacija optičkih diskova je atipična za kronični hidrocefalus, kod takvih bolesnika u pravilu nema promjena na očnom dnu.

Dijagnoza hidrocefalusa.

Kompjuterizirana tomografija i magnetna rezonanca imaju vodeću ulogu u dijagnostici hidrocefalusa. Za procjenu stadijuma hidrocefalusa i određivanje indikacija za hiruršku intervenciju izračunavaju se ventrikulokranijalni koeficijenti koji pokazuju stepen ekspanzije ventrikularnog sistema i njegovo smanjenje nakon operacije. Kompjuterizirana tomografija također omogućava razjašnjavanje prisutnosti i opsega popratnog ishemijskog oštećenja mozga kod pacijenata sa subarahnoidalnim krvarenjima.

Kako bi se predvidio ishod hirurškog liječenja hidrocefalusa, svi pacijenti se podvrgavaju tap-testu. Suština testa je da kada se tokom lumbalne punkcije izvadi najmanje 40 ml likvora, pacijenti sa hroničnim hidrocefalusom dožive kratkotrajno poboljšanje. U slučaju pozitivnog testa, vjerojatnije je da će se predvidjeti oporavak pacijenta nakon operacije. Međutim, negativan rezultat često ne ukazuje na nemogućnost dobrog ishoda u kasnom postoperativnom periodu.

Liječenje hidrocefalusa kod odraslih.

Konzervativno liječenje hidrocefalusa kod odraslih s potpunom kliničkom slikom je neučinkovito. Akutni hidrocefalus, koji se često javlja kod intraventrikularnih krvarenja sa razvojem ventrikularne hemotamponade, ozbiljna je komplikacija koja zahtijeva hitnu neurohiruršku intervenciju, čija je svrha „rasterećenje“ ventrikularnog sistema, osiguranje normalnog protoka likvora, smanjenje intrakranijalnog tlaka i ekspresija sankcijalnog tlaka. cerebrospinalne tečnosti.

Liječenje hroničnog hidrocefalusa. Cilj operacije je da se stvori veštački put za odvod viška likvora do područja gde se tečnost može lako apsorbovati. Da bi se postigao ovaj cilj, koriste se posebni sistemi shunt-a. Pravovremeno i pravilno izvedena hirurška intervencija hidrocefalusa omogućava u gotovo 100% slučajeva postizanje oporavka pacijenata, njihove radne i socijalne rehabilitacije.

Koristili smo članak iz Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu nazvanog po. N.V. Sklifosovski hidrocefalus odraslih

Pravila upotrebe materijala

Sve informacije objavljene na ovoj stranici namijenjene su samo za ličnu upotrebu i ne podliježu daljnjoj reprodukciji i/ili distribuciji u štampanim medijima, osim uz pismenu dozvolu "med39.ru".

Kada koristite materijale na Internetu, potrebna je aktivna direktna veza na med39.ru!

Mrežna publikacija "MED39.RU". Potvrdu o registraciji masovnog medija EL br. FS1 izdala je Federalna služba za nadzor komunikacija, informacionih tehnologija i masovnih komunikacija (Roskomnadzor) 26. aprila 2013. godine.

Informacije objavljene na sajtu ne mogu se smatrati preporukom pacijentima za dijagnostiku i lečenje bilo koje bolesti, niti su zamena za konsultaciju sa lekarom!

Simptomi hidrocefalusa mozga kod odraslih

Hidrocefalus mozga može djelovati kao samostalno oboljenje, ili kao komplikacija nakon moždanog udara, tumora, cerebralnih krvarenja, traumatskih ozljeda mozga, meningitisa i infektivnih procesa u mozgu.

Hidrocefalus mozga može dobiti nozološki oblik, koji se odlikuje brzim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u likvorskim prostorima. Hidrocefalus mozga kod odraslih se manifestira različito ovisno o oblicima i uzrocima bolesti:

• Poremećaj proizvodnje cerebrospinalne tečnosti (CSF) uzrokuje hipersekretorni oblik bolesti, u kojem se ventrikule mozga povećavaju;
• Nepravilna cirkulacija likvora uzrokuje distalni, proksinalni i okluzivni hidrocefalus;
• Poremećaj apsorpcije likvora provocira areorptivni i disresorptivni oblik bolesti.

Posljednjih godina se hidrocefalus kod odraslih sve češće javlja, iako se u prošlosti smatralo da je riječ o isključivo dječjoj bolesti. Procenat novorođene djece s ovom bolešću je također značajno porastao: sada na hiljadu djece dolazi od jednog do desetero djece s hidrokelom.

Neurolozi i neurohirurzi su uključeni u dijagnostiku i liječenje, ali kako razvoj bolesti kod odraslih još nije u potpunosti proučen, jasni dijagnostički kriteriji još ne postoje.

Vrlo često se pacijenti sa moždanim udarom ili povredom glave liječe od potpuno različitih bolesti i otpuštaju sa dijagnozom: posljedice moždanog udara ili traumatske ozljede mozga, psihoorganski sindrom, demencija mješovitog porijekla ili encefalopatija (posttraumatska ili discirkulacijska).

Ako se pacijent odmah primi i pregleda na bolničkom odjelu za neurohirurgiju, otprilike 25 posto ljudi s moždanim bolestima i ozljedama ima hidrocefalus. Pravilno hirurško liječenje u gotovo sto posto slučajeva omogućava potpuni oporavak, povratak normalnom životu i radu i brzo prilagođavanje prethodnim uslovima.

Eksterna drenaža i primjena trombolitika u ventrikule mozga smatraju se posebno efikasnim. Ovi lijekovi se najčešće koriste za akutni cerebralni hidrocefalus kod odraslih, koji nastaje uslijed netraumatskih krvarenja. Pravovremeno pružanje pomoći je izuzetno važno u ovom slučaju, jer pacijent može umrijeti u roku od dva dana od pojave bolesti.

Uzroci

Doktori su uspjeli ustanoviti da uzrok hidrocefalusa može biti bilo koji poremećaj ili patologija centralnog nervnog sistema. Postoje i brojne bolesti koje mogu uzrokovati hidrocefalus kao komplikaciju:

• Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu (hemoragični ili ishemijski moždani udar);
• Hemoragije u moždanim komorama traumatske i netraumatske prirode, koje se javljaju zbog rupture aneurizme, arterija i vena mozga;
• Maligni tumori u mozgu koji su lokalizirani u moždanom deblu ili ventrikulima;
• Infekcije i upale centralnog nervnog sistema (meningitis, encefalitis, tuberkuloza);
• Posttraumatska encefalopatija, hronična hipoksija, alkoholizam.

Glavni znaci bolesti

Hidrocefalus se može razviti u akutnim i kroničnim oblicima. Njegovi glavni simptomi će ovisiti o tome.

Akutni hidrocefalus karakterišu svi standardni znaci visokog intrakranijalnog pritiska:

• Jaka glavobolja ujutro, jer se intrakranijalni pritisak povećava u ležećem položaju;
• Stagnacija optičkih diskova povezana je s poremećajem protoka u nervima, što izaziva povećanje tlaka u subarhanodijalnom prostoru, što uzrokuje smetnje vida;
• Jutarnja mučnina i povraćanje, praćeno ublažavanjem glavobolje;
• Aksijalna dislokacija mozga može se izraziti gubitkom svijesti, sve do kome. Položaj glave postaje forsiran i dolazi do okulomotornih poremećaja. U nekim slučajevima može doći do depresije srca i respiratornog sistema, što uzrokuje smrt.
• Pospanost se smatra jednim od najopasnijih znakova hidrocefalusa, jer ukazuje na približavanje ozbiljnijih neuroloških poremećaja.

Hronični oblik bolesti uvelike se razlikuje po simptomima:

• Demencija se počinje javljati otprilike dvije sedmice nakon traumatske ozljede mozga, infekcije ili krvarenja. Bolesnik počinje da zbunjuje dan i noć, postaje ravnodušan i ravnodušan, pati od kratkotrajnog oštećenja pamćenja (ne može reći ni broj ni svoje godine), au kasnijim fazama nastaju ozbiljni intelektualni poremećaji (osoba pravi duge pauze između riječi, ne može adekvatno odgovara na pitanja, ne može da se brine o sebi).
• Urinarna inkontinencija se može javiti u kasnijim fazama hidrocefalusa, ali ovaj simptom nije vrlo čest.
• Apraksija hodanja se manifestuje činjenicom da u ležećem položaju osoba može pokazati kako pravilno hoda, a kada stane na noge, počinje široko raširiti noge, meškoljiti i ljuljati se.

Kod kroničnog hidrocefalusa često nema promjena na očnom dnu.

Klasifikacija oblika hidrocefalusa

Trenutno postoji mnogo vrsta i oblika bolesti. Prije svega, hidrocefalus se obično dijeli na urođene i stečene. Kod odraslih se nalazi samo stečeni oblik, koji je također podijeljen u nekoliko tipova, prikazanih u donjoj tabeli.

Ranije je bilo uobičajeno razlikovati mješoviti vanjski hidrocefalus mozga, koji je karakteriziran povećanjem subarahnoidalnog prostora i ventrikula na pozadini atrofije mozga. Ali sada se ova vrsta bolesti smatra atrofijom, jer patološki proces nije povezan s proizvodnjom ili cirkulacijom likvora, već je uzrokovan isključivo atrofijom tkiva.

• Otvoreni oblik (disrezivni i komunikacioni hidrocefalus) dovodi do poremećaja u cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti, što je izazvano vaskularnim oštećenjem.
• Zatvoreno (nekomunicirajuće i okluzivno) dovodi do poremećaja protoka likvora zbog zatvaranja puteva likvora zbog adhezija, krvnih ugrušaka ili tumora.
• Hipersekretorna se javlja sa povećanom proizvodnjom cerebrospinalne tečnosti.

• Hronični hidrocefalus se razvija od 21 dana do šest mjeseci
• Subakutni oblik se razvija u roku od mjesec dana
• Akutni hidrocefalus se manifestuje u roku od najviše tri dana.

Dijagnoza bolesti

Za otkrivanje bilo koje vrste unutrašnjeg hidrocefalusa koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• CT je vrlo precizna dijagnostička metoda koja vam omogućava da pregledate sve dijelove mozga i utvrdite prisutnost patologija ili neoplazmi;
• MRI vam omogućava da odredite oblik i težinu bolesti. Ova metoda ispitivanja koristi se i za utvrđivanje uzroka hidrocefalusa.
• Neuropsihološki pregled se zasniva na razgovoru sa pacijentom i prikupljanju njegovih pritužbi.
• Rendgen tankova baze lubanje omogućava vam da razjasnite dijagnozu i odredite smjer protoka CSF.
• Rendgen krvnih sudova (angiografija). Suština zahvata je ubrizgavanje kontrasta u arterije, koji pokazuje vaskularne abnormalnosti.

Liječenje različitih oblika cerebralne hidrokele

Liječenje hidrocefalusa u ranim fazama dozvoljava upotrebu lijekova i ne zahtijeva operaciju. Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• manitol ili manitol;
• Preparati kalija i magnezija (Panangin, Asparkam);
• Proizvodi na bazi holin alfoscerata (Gliatilin, Cerepro);
• Hemoderivati ​​(Solcoseryl ili Actovegin);
• Proizvodi na bazi acetazolamida (posebno Diacarb);
• Vinpocetin i analozi (Cavinton, Telektol).

Ukoliko postoje klinički znaci bolesti, neophodna je hirurška intervencija, jer je terapija lekovima često neefikasna. Ovo se odnosi i na akutni hidrocefalus, koji se javlja sa unutrašnjim krvarenjima. U tom slučaju, operacija se mora izvesti što je prije moguće.

Hiruršku intervenciju u našoj zemlji karakteriše postavljanje specijalnih drenaža i davanje razrjeđivača krvi. Ovo poboljšava protok cerebrospinalne tečnosti i smanjuje intrakranijalni pritisak. U hroničnom obliku bolesti stvaraju se drenaže za odvod viška tečnosti.

Nedostatak ovog tretmana je što se za drenažu koriste samo mali šantovi. Brzo se troše i začepljuju, a pacijentu je potrebna hitna zamjena šanta. Samo u ovom slučaju može doći do potpunog izlječenja.

U inozemstvu se koristi niskotraumatska neuroendoskopska kirurgija, koja vam omogućava da se brzo nosite s bolešću. U moždane kanale se ubacuje poseban endoskop, a doktori na ekranu prate operaciju. Punkcija se pravi na dnu treće komore, omogućavajući cerebrospinalnoj tečnosti da otiče u ekstracerebralne cisterne. Ovo je prilično efikasna metoda liječenja, ali u našoj zemlji još nije rasprostranjena zbog nedostatka specijalista i skupe opreme.

Članak o simptomima cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih može se pročitati i na ukrajinskom: “Simptomi cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih”.

Dilatacija cisterne magna kod odraslih

u DiseasesViews

Hidrocefalus nastaje kada se višak tečnosti nakuplja u mozgu, u većini slučajeva zbog opstrukcije (blokacije), koja onemogućava normalno oticanje tečnosti. Višak tečnosti može pritisnuti krhko moždano tkivo na lobanju, uzrokujući oštećenje mozga i, ako se ne liječi, čak i smrt.

Poznat kao hidrocefalus, hidrocefalus ponekad može biti urođen, iako se može razviti kasnije. Svako 500. dijete rodi se s ovom bolešću. Izgledi za pacijente s hidrocefalusom ovise o pravovremenosti dijagnoze i prisutnosti popratnih bolesti.

Hidrocefalus (dropsija) mozga je bolest u kojoj se povećava volumen ventrikula mozga. Glavni uzrok ovog patološkog stanja je prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine i njeno nakupljanje u području moždanih šupljina. Vodena kap se uglavnom javlja kod novorođenčadi, ali se može javiti iu starijim dobnim grupama.

U normalnom stanju, tvar mozga i kičmene moždine stalno se ispiru cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Bezbojan je, proziran i istovremeno obavlja nekoliko funkcija, od kojih je glavna zaštita mozga i pružanje dodatne prehrane. Cirkulacija cerebrospinalne tekućine izvana se odvija između pia i horoide duž površine moždanih hemisfera i malog mozga. Ovaj prostor se naziva subarahnoidalni prostor.

Baza lubanje ispod mozga ima dodatna mjesta na kojima se nakuplja cerebrospinalna tekućina - cisterne. Povezuju se u različitim smjerovima i tako se vrši prijelaz u subarahnoidalni prostor likvora, a spajaju se i na spinalni subarahnoidalni prostor, u kojem se kičmena moždina ispere likvorom iz cervikalne u lumbalnu regiju.

U mozgu, cerebrospinalna tečnost je koncentrisana u njegovim komorama. Postoje dvije takve formacije u hemisferama mozga, a treća slična struktura nalazi se duž srednje linije. Ispod, kroz tanak kanal koji se nalazi u moždanom deblu, dolazi do prijelaza u četvrtu komoru (nalazi se između moždanog debla i malog mozga). Ova struktura se povezuje sa cisternama mozga kroz dva bočna otvora i ispod prolazi do centralnog kanala koji pripada kičmenoj moždini, zatim se proteže do lumbalnog regiona.

Normalno, zapremina likvora je oko 150 mililitara, a njeno kompleksno obnavljanje se dešava tri puta tokom dana. Procesi formiranja i apsorpcije cerebrospinalne tečnosti odgovaraju nivou dinamičke ravnoteže. Stoga se u svakom trenutku održava konstantan volumen tekućine i pritisak koji se na nju vrši.

Prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine javlja se iz dva glavna razloga: neravnoteže u formiranju apsorpcije i poremećaja cirkulacije tekućine. Na pozadini standardno proizvedene likvora dolazi do manje apsorpcije. Dakle, ova dva faktora su vodeći uzroci nastanka i razvoja hidrocefalusa.

Šta ovdje znači teška traumatska ozljeda mozga?

Simptomi

Kod akutnog razvoja okluzivnog hidrocefalusa kod odraslih, simptomi su uzrokovani znacima povišenog intrakranijalnog tlaka:

Glavobolja je posebno izražena ujutro nakon buđenja, što se objašnjava dodatnim povećanjem intrakranijalnog pritiska tokom spavanja.

Mučnina i povraćanje se također javljaju ujutro, nakon povraćanja ponekad dolazi do ublažavanja glavobolje.

Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka; ako se pospanost pojavi, to znači da se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.

Simptomi aksijalne dislokacije mozga su brza depresija pacijentove svijesti do duboke kome, dok pacijent zauzima prisilni položaj glave i pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije produžene moždine, onda se znaci hidrocefalusa manifestiraju depresijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti fatalno.

Stagnacija optičkih diskova je poremećaj aksoplazmatskog toka u optičkom živcu i povećan pritisak u subarahnoidnom prostoru oko njega, što dovodi do oštećenja vida.

Ako se razvije kronični hidrocefalus, tada se simptomi i klinička slika značajno razlikuju od akutnog hidrocefalusa kod odraslih:

Demencija - najčešće se prvi simptomi, znaci hidrocefalusa mozga kod odraslih javljaju dan nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

• Čovjek brka dan sa noći, odnosno doživljava pospanost danju i nesanicu noću.
• Smanjenje opće aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan i bez inicijative.
• Oštećeno je pamćenje - prije svega, to je smanjenje kratkoročne numeričke memorije, dok osoba pogrešno imenuje mjesece i datume i zaboravlja svoje godine.
• U kasnim uznapredovalim stadijumima bolesti mogu se razviti teški mnestičko-intelektualni poremećaji, kada osoba nije u stanju da se brine o sebi, može ne odgovarati na pitanja koja mu se postavljaju ili odgovarati jednosložno, neadekvatno, dugo razmišlja , pauze između riječi.

Apraksija hodanja je sindrom kada osoba u ležećem položaju može lako pokazati kako hoda ili vozi bicikl, ali kada ustane, ne može normalno hodati, hoda široko raširenih nogu, njiše se i mrda.

Urinarna inkontinencija, ovaj simptom možda nije uvijek prisutan i kasni je i nestabilan znak hidrocefalusa kod odraslih.

Promjene fundusa obično izostaju.

Uzroci

U većini slučajeva ova strašna bolest javlja se kod novorođenčadi. Ali osim toga, hidrocefalus se može razviti ili neočekivano pojaviti kod odrasle osobe. Može se javiti nakon prenošenja meningoencefalitisa, meningitisa, teških povreda glave, intoksikacije i drugih vrsta bolesti. Poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tečnosti dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska.

Glavni uzrok hidrocefalusa je visok pritisak na određena područja mozga. Kao rezultat toga, vid počinje blijediti, pojavljuju se konvulzije i dolazi do kompresije moždanog stabla, što se manifestira mnogim simptomima. Sve to može dovesti do teških neuroloških poremećaja i smrti.

Najčešće kod odraslih, glavni uzroci hidrocefalusa su: tumori mozga (najčešće meduloblastomi ili ependimomi), kronična cerebralna cirkulacija i infektivni procesi NS.

Tretman

Nažalost, ne postoje efikasni lijekovi za liječenje hidrocefalusa, terapija može samo usporiti razvoj bolesti. Ali u nekim slučajevima, kod neteških oblika bolesti, s vremenom se cirkulacija tekućine obnavlja sama od sebe. U prvoj fazi propisuje se terapija lijekovima kako bi se smanjio intrakranijalni tlak, pratilo kako se stanje pacijenta mijenja i spriječio razvoj komplikacija.

Ako je potrebno, rade se punkcije i tečnost se uklanja iz područja prekomjerne akumulacije. Ako mozak ne obnovi mehanizme uklanjanja tekućine, propisuje se operacija: tradicionalna premosnica ili endoskopska operacija. Postoji nekoliko opcija za uklanjanje tečnosti: u trbušnu šupljinu, u desnu pretkomoru ili u ureter. U bilo kojoj vrsti hirurške intervencije stvara se novi sistem cirkulacije tekućine koji zamjenjuje neoperativni.

Iako, ako je hidrocefalus mozga uzrokovan tumorom koji ometa normalnu cirkulaciju tekućine, smetnja se uklanja, nakon čega se cirkulacija tekućine vraća u normalu.

Ugradnja šantova tokom operacije je efikasna u 85% slučajeva; tokom operacije se uklanja višak tečnosti iz mozga, postavlja se šant kroz koji će se uklanjati sa mesta nakupljanja do mesta gde se tečnost apsorbuje i normalno distribuira. Nakon perioda rehabilitacije, pacijenti se vraćaju normalnom životu: pritisak na mozak nestaje, oštećene funkcije se obnavljaju. Ovaj tretman je konzervativan i koristi se od 50-ih godina.

Ali nakon operacije moždanog šanta zbog hidrocefalusa, u 40-60% slučajeva, s vremenom se javljaju problemi kao što su mehanički kvar šanta, upala, infekcija, nakon čega se šant mora mijenjati, a to je nova hirurška intervencija.

Trenutno se operacija često izvodi endoskopski, kroz male rezove, čime se smanjuje rizik od komplikacija i skraćuje period oporavka. Najčešće se koristi endoskopska ventrikulocisternostomija dna treće komore. Tokom ove operacije uspostavlja se normalan sistem cirkulacije cerebrospinalne tečnosti; hirurg vodi računa da tečnost posebno uđe u moždane cisterne, gde se može apsorbovati. Ako ova operacija bude uspješna, ugradnja šanta neće biti potrebna, a pacijent se vraća normalnom životu.

Hidrocefalus mozga je bolest čiji razvoj može predstavljati neposrednu opasnost po život iu svakom slučaju dovodi do značajnog pogoršanja njegove kvalitete. Bolest dovodi do nepovratnih promjena u mozgu: za to je opasan hidrocefalus. Ali uz pravovremenu dijagnozu, moguć je prilično brz povratak normalnom životu, pa ne biste trebali zanemariti rane simptome hidrocefalusa, pogotovo ako ste preboljeli neku od bolesti koja često izaziva njegov razvoj.

Kod odraslih

Patogeneza (obilježja toka i razvoja bolesti zbog djelovanja specifičnih mehanizama) određuje hidrocefalus u sljedećim varijantama:

• Hidrocefalus je okluzivni (nekomunikirajući, zatvoren). U ovom slučaju, odljev cerebrospinalne tekućine je poremećen zbog zatvaranja puteva za to. Uzroci zatvaranja utvrđuju se kao krvni ugrušak, tumor ili adhezivni proces koji se javlja u pozadini upale. Kada postoji blokada unutar moždanih ventrikula, izoluje se proksimalni oblik, a kada postoji blokada unutar bazalnih cisterni, izoluje se distalni oblik.
• Komunikacijski hidrocefalus (disresorbirajući, otvoren). Razlog za njegovu pojavu temelji se na poremećajima u procesima apsorpcije cerebrospinalne tekućine u venski sistem, što nastaje kao rezultat poremećaja u funkcioniranju određenih struktura.
• Hipersekretorni hidrocefalus. Nastaje zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine, na primjer, kao rezultat papiloma formiranog u horoidnom pleksusu.

Osim toga, hidrocefalus mozga, čiji se simptomi pojavljuju kod odraslih, također se dijeli na akutni oblik - interval između razvoja bolesti i pojave pojava karakterističnih za dekompenzaciju nije više od 3 dana. Za subakutni oblik ovaj period je određen na mjesec dana, a za akutni, odnosno više od mjesec dana.

Što se tiče simptoma, postoje manifestacije koje upućuju na povećanje intrakranijalnog pritiska: glavobolje, mučnina/povraćanje, kongestija u glavi optičkog nerva (vid je depresivan), pomeranje duž ose mozga, pospanost. Prilikom buđenja, glavobolja je najjača, koja je povezana sa povećanim intrakranijalnim pritiskom tokom spavanja. Mučnina/povraćanje je također najintenzivnije ujutro, au nekim slučajevima njegovo završetak dovodi do smanjenja glavobolje. Najopasniji simptom je pospanost, koja djeluje kao preteča pojave neuroloških poremećaja ozbiljnih razmjera.

Ovi simptomi su tipičniji za akutni oblik. Što se tiče kroničnog, može se primijetiti nešto drugačija slika manifestacija. To posebno uključuje promjene u obrascima spavanja (pospanost tokom dana, poremećaj sna noću), što se kasnije manifestira općim stalnim umorom. Uočava se pasivnost pacijenata i njihova neinicijativa. Kratkoročno pamćenje je podložno oštećenju, posebno za numeričke informacije.

Dalje, javljaju se intelektualna oštećenja grube specifičnosti, koja mogu čak isključiti mogućnost da se pacijenti sami brinu o sebi, te neadekvatno odgovaranje na pitanja. Javlja se i apraksija hodanja, u kojoj u ležećem položaju pacijent može imitirati vožnju bicikla ili hodanje, ali su u uspravnom položaju ti pokreti oštro poremećeni. Među nedosljedne i kasne simptome spada i urinarna inkontinencija.

Kod djece

Uzroci nastanka su veoma raznovrsni, nalaze se u ravni upalnih procesa mozga i traume, a u velikoj meri su determinisani uzrastom deteta.

Kod djece postoje kongenitalni i stečeni hidrocefalus. Kongenitalna se formira u periodu intrauterinog razvoja fetusa i njen najčešći uzrok je opstrukcija moždanih sudova. Stečeni oblici tokom života djeteta i povezani su sa prisustvom urođenih abnormalnosti, infekcija, povreda glave i tumora.

Dakle, pogledajmo pobliže uzroke hidrocefalusa kod djece, počevši od intrauterinog razvoja:

• fetalni hidrocefalus: ultrazvučna dijagnostika omogućava da se otkrije već u nedelji trudnoće. Najveća vjerovatnoća razvoja je kod infekcija koje je majka pretrpjela u trudnoći, posebno virusnih, rubeole, citomegalovirusne infekcije, toksoplazmoze, herpetične infekcije. Što je kraći period trudnoće tokom infekcije, to su ozbiljniji defekti u razvoju fetusa, uključujući nekompatibilnost sa životom. Nasuprot tome, što je duži period trudnoće tokom infekcije, to su manje značajne posledice za fetus. Velika je vjerovatnoća nastanka hidrocefalusa ako majka ima loše navike: uzimanje droga, pijenje alkohola, pušenje. U vrlo rijetkim slučajevima uzrok je genetska predispozicija.
• hidrocefalus novorođenčeta: u 80% slučajeva uzrok su urođeni defekti u razvoju mozga ili kičmene moždine i intrauterina infekcija. Otprilike 20% slučajeva su posljedice porođajne traume, posebno kod prijevremeno rođene novorođenčadi. U pravilu je praćena intraventrikularnim ili intracerebralnim krvarenjem i meningitisom. Tumori i vaskularni defekti mozga u ovoj grupi su vrlo rijetki uzročnici bolesti.
• hidrocefalus kod djece u dobi od 1-2 godine i više: postoji mnogo više uzroka bolesti kada se dijagnosticira u ovoj dobi. U nekim slučajevima razlozi nisu identificirani. Među faktorima koji su doveli do pojave bolesti u ovom uzrastu su: defekti u razvoju cerebralnih sudova, traumatske povrede mozga, meningitis, encefalitis, zarazne bolesti, genetski poremećaji. Tumori posebno brzo izazivaju razvoj hipertenzivno-hidrokefaličnog sindroma, sprečavajući odliv cerebrospinalne tečnosti iz ventrikularnog sistema.

Kod djece, zbog velike fleksibilnosti kostiju lubanje, nema povećanja intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus kod njih je praćen povećanjem veličine lubanje. Kod novorođenčadi i male djece, hidrocefalus karakterizira prevelika veličina glave, ispupčene vene vlasišta, napetost i nedostatak pulsiranja velikog fontanela, te oticanje optičkih diskova. Često se primjećuje simptom "zalaska sunca" - ograničenje kretanja očnih jabučica prema gore. Može doći do dehiscencije šavova lobanje. Kuckanje po lobanji je praćeno karakterističnim zvukom (simptom „napukle posude“). Kod djece prve godine života hidrocefalus dovodi do zastoja u razvoju. Kasnije počinju da drže podignutu glavu, prevrću se, sjede i hodaju.

Djeca koja imaju teški hidrocefalus odlikuju se sferičnim oblikom glave, prevelikom veličinom, duboko usađenim očima, izbočenim ušima i stanjivanjem vlasišta. Može doći do smanjenja vida, povećanja tonusa mišića u donjim ekstremitetima i poremećaja kranijalnih nerava. Za razliku od odraslih, hidrocefalus u djetinjstvu često nije praćen emocionalno-voljnim poremećajima, već intelektualnim nedostatkom. Djeca s hidrocefalusom obično su sedentarna i gojazna. Apatični su, nemaju inicijativu i nemaju vezanost za rodbinu karakterističnu za njihove vršnjake. Smanjenje stepena hidrocefalusa često dovodi do povećanja intelektualnih sposobnosti i aktivnosti djeteta.

U adolescenciji, hidrocefalus se često javlja akutno u pozadini zarazne bolesti, mentalne ili fizičke traume. Istovremeno, prati ga intenzivna glavobolja, ponovljeno povraćanje i bradikardija. Mogu se javiti napadi gubitka svijesti, ponekad i konvulzivni napadi. U nekim slučajevima se primjećuju epizodne psihoze s halucinacijskim ili deluzijskim sindromom.

Kongenitalno

Hidrocefalus mozga kod djece je često urođen. U ovom slučaju se uočavaju najteže komplikacije bolesti koje su se razvile tokom prenatalnog perioda.

Kongenitalni hidrocefalus mozga kod djece je praćen povećanjem veličine glave do 50% standardnog volumena. Česti uzroci kongenitalnog hidrocefalusa mozga kod djece su patologije razvoja fetusa i abnormalnosti u strukturi mozga, intrauterini meningitis, krvarenje itd.

Znakovi kongenitalnog hidrocefalusa mozga kod djece su:

• neraspoloženje uzrokovano povećanim intrakranijalnim pritiskom;
• slab apetit
• letargija,
• mramornost kože,
• povlačenje očnih kapaka (pretjerano otvaranje oka),
• preferirani smjer pogleda je prema dolje.

Šta uzrokuje kongenitalni hidrocefalus

Kongenitalni hidrocefalus je uzrokovan neravnotežom između nivoa cerebrospinalne tekućine koju proizvodi mozak i sposobnosti tijela da apsorbira i distribuira ovu tekućinu.

Normalno, cerebrospinalna tečnost teče u i iz komora u mozgu, koje se nazivaju i komorama, a zatim teče oko kičmene moždine, obezbeđujući prehranu i zaštitu. Tečnost se zatim apsorbuje u tanka tkiva koja okružuju mozak i kičmenu moždinu. Kod hidrocefalusa tečnost se ne kreće kako bi trebala i ne apsorbira se pravilno. U rijetkim slučajevima, mozak proizvodi previše cerebrospinalne tekućine.

Kongenitalni hidrocefalus može biti rezultat genetskog naslijeđa ili se razviti kao rezultat drugih zdravstvenih problema, poput krvarenja u trudnoći (krvarenje u fetusu prije rođenja) ili zaraznih bolesti, kao što su toksoplazmoza (4), sifilis (5), citomegalovirus ( 6) , rubeola (7) ili zaušnjaci (8). Stanje je često povezano sa urođenim defektima, kao što je spina bifida (9).

Na otvorenom

Eksterni hidrocefalus mozga je neurološka bolest koja se razvija u ventrikularnom sistemu i u prostorima ispod sluznice mozga zbog prekomjernog nakupljanja likvora (likvora) zbog njenog pojačanog stvaranja ili poremećenog odljeva. Postoje kongenitalni (koji nastaju kao rezultat patologije intrauterinog razvoja) i stečeni hidrocefalus.

Prema patogenezi razlikuju se otvoreni, zatvoreni i ex vacuo oblici bolesti. Otvoreni vanjski hidrocefalus nastaje zbog poremećene proizvodnje i apsorpcije likvora. U ovom slučaju se pretpostavlja slobodna komunikacija prostorija za piće. Kod zatvorenog hidrocefalusa dolazi do odvajanja cerebrospinalne tekućine na različitim nivoima. Hidrocefalus ex vacuo je posljedica smanjenja moždanog parenhima zbog atrofije kod različitih patologija centralnog nervnog sistema (Alchajmerova bolest) ili kao posledica starenja (normalna varijanta).

Ovisno o kliničkim manifestacijama, razlikuju se progresivni, stabilizirajući i regresivni oblici bolesti.

Glavni uzroci vanjskog hidrocefalusa:

• traumatske ozljede mozga;
• razne upalne bolesti mozga ili njegovih membrana (encefalitis, meningitis);
• patološke promjene u cerebralnim žilama;
• poremećaji vratnih pršljenova;
• patologije razvoja centralnog nervnog sistema.

Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• umor, opšta slabost;
• dvostruki vid;
• pospanost;
• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• urinarna inkontinencija;
• Poremećaj koordinacije pokreta i hoda.

Često se simptomi ove bolesti kod odraslih možda i ne pojavljuju, pa se povišen krvni tlak i glavobolja ne primjećuju duže vrijeme.

Umjereni vanjski hidrocefalus smatra se vrlo podmuklim oblikom ove bolesti. Karakterizira ga odsustvo bilo kakvih simptoma nekoliko godina. Međutim, tada dolazi vrijeme kada se stanje osobe naglo pogoršava - to je zbog poremećene cerebralne cirkulacije. U većini slučajeva ova dijagnoza se postavlja slučajno tokom pregleda fundusa.

Eksterni hidrocefalus se dijagnosticira na osnovu simptoma i nalaza kompjuterizovane rezonancije.

Trenutno ne postoji standardni režim liječenja vanjskog hidrocefalusa. Slučajevi bolesti su različiti, njeni uzroci su također prilično različiti. Ovisno o mnogim faktorima, razvijaju se individualne metode liječenja ove bolesti.

U akutnom periodu hidrocefalusa najvažnije je ublažiti manifestacije bolesti. U većini slučajeva to se postiže upotrebom lijekova koji smanjuju intrakranijalni tlak, opuštaju pacijenta i pomažu nezdravom tijelu da se izbori s teškom situacijom. Ponekad morate napraviti punkciju. Provodi se u slučajevima kada se tečnost skuplja u tkivima. Punkcija vam omogućava da uništite takva mjesta. U nekim slučajevima može biti propisana operacija. Riječ je o bajpas operaciji, koja liječnicima daje mogućnost da se oporave od ove bolesti uz najmanju moguću traumu za pacijenta. Tokom operacije, šantovi se implantiraju u pacijentov mozak. Tečnost teče kroz šantove do mesta gde bi trebalo da bude i ne skuplja se u moždanim komorama. Također, nakon određenih istraživanja, stručnjaci preporučuju upotrebu diuretika i vazodilatatora u liječenju vanjskog hidrocefalusa.

Kod kongenitalnog oblika bolesti kod djece dolazi do povećanja volumena glave do 50%, oticanja fontanela i kožnih vena glave, odvajanja koštanih šavova. Uz to, bolest je praćena djetetovom hirovitošću, koja je uzrokovana povećanim intrakranijalnim pritiskom, letargijom, lošim apetitom i mramornošću kože. Karakterističan znak je pretjerano otvaranje očiju i usmjerenost pogleda pretežno prema dolje.

Vanjski hidrocefalus kod starije djece i adolescenata ima iste kliničke manifestacije kao i kod odraslih.

Želim napomenuti da je hidrocefalus češći kod prijevremeno rođenih beba.

Treba znati da znaci vanjskog hidrocefalusa mogu biti karakteristični i za druge bolesti, pa se ne treba baviti samodijagnozom, već se što prije obratiti liječniku radi sveobuhvatnog pregleda i potvrđivanja ili pobijanja dijagnoze.

Zamena

Nadomjesni hidrocefalus je oblik ove bolesti kod koje se iz različitih razloga smanjuje volumen mozga, a prostor koji bi trebao zauzeti mozak je ispunjen likvorom. Naučnici iz grada Novokuznjecka sproveli su istraživanje o stanju pacijenata sa ovim oblikom bolesti. Svrha ovog rada bila je proučavanje specifičnosti cirkulacije krvi kod ovakvih pacijenata.

Tokom eksperimenta pregledano je sedamdeset pacijenata oboljelih od zamjenskog oblika bolesti. Za metodu istraživanja izabran je transkranijalni dopler ultrazvuk.

U velike većine pacijenata hidrocefalus se razvio u pozadini hipertenzije, disfunkcije vratnih kralježaka, ateroskleroze, potresa mozga ili ovisnosti o alkoholu. Istovremeno je odabrana i kontrolna grupa od trideset i dva pacijenta, koji su bili slični po glavnim polnim i starosnim pokazateljima. Tokom istraživanja pažnja je posvećena intenzitetu cirkulacije krvi, intrakranijalnom pritisku i nekim drugim pokazateljima.

Tako je smanjen intenzitet krvotoka kod pacijenata. Najuočljiviji je bio kod pacijenata sa mješovitim oblikom hidrocefalusa. Naučnici vjeruju da se ovaj fenomen može povezati s inhibicijom svih osnovnih moždanih funkcija. Pored toga, kod pacijenata sa ovom bolešću smanjeni su pokazatelji intrakranijalnog pritiska, praćeni uvećanim komorama, a kod ostalih oblika bolesti pritisak je bio nešto viši od normalnog. Istraživači vjeruju da dobiveni podaci omogućavaju preporuku primjene diuretika i vazodilatatora za liječenje zamjenskog hidrocefalusa.

Miješano

Karakteristike toka i razvoja bolesti zbog uticaja specifičnih mehanizama određuju i neke druge vrste hidrocefalusa.

Mješoviti nadomjesni hidrocefalus, u kojem se iz nekog razloga smanjuje volumen mozga, a oslobođeni prostor je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom. U pravilu se ovaj oblik bolesti najčešće javlja kod starijih osoba. Kod većine pacijenata, mješoviti nadomjesni hidrocefalus mozga razvija se u pozadini ateroskleroze, hipertenzije, nestabilnosti vratnih kralježaka, zloupotrebe alkohola ili potresa mozga.

Tipično, umjereni miješani hidrocefalus dovodi do smanjenja protoka krvi. Moderna medicina sugerira da je to posljedica inhibicije svih moždanih funkcija. Ako je zamjenski hidrocefalus popraćen povećanjem ventrikula mozga, tada pacijenti obično imaju smanjen intrakranijalni tlak, ali inače je ovaj pokazatelj nešto viši od normalnog.

Kod umjerenog oblika nadomjesnog hidrocefalusa, kada nema pritužbi od strane pacijenta, liječenje nije potrebno. Međutim, pacijentu će biti potrebno naknadno snimanje magnetnom rezonancom kako bi se utvrdilo povećava li se šupljina ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. Ukoliko pacijent pokazuje različite znakove ove bolesti, treba se obratiti neurologu koji će mu propisati vazodilatatore i diuretike.

Kako se šupljina ispunjena patološkom tekućinom povećava, dolazi do procesa odumiranja moždanih stanica i pacijentu može biti potrebna hirurška intervencija. Ranije se u prisustvu takve bolesti radila samo operacija bajpasa, ali zahvaljujući dostignućima savremene medicine postala je dostupna i mogućnost endoskopske hirurgije. Uz dijagnozu kao što je miješani hidrocefalus, liječenje treba provoditi samo uz suglasnost liječnika. U nedostatku adekvatnog i pravovremenog liječenja, posljedice hidrocefalusa mogu dovesti do invaliditeta pacijenta nakon nekoliko godina.

Interni

Unutrašnji hidrocefalus mozga počinje da se razvija kada postoji nepravilna proizvodnja likvora (likvora, likvora), kada je u višku ili manjku, kao i ako se likvor slabo apsorbuje u tkivo. Problemi sa likvorom mogu biti uzrokovani mnogim vanjskim i unutrašnjim faktorima.

Glavni uzroci kongenitalnog unutrašnjeg hidrocefalusa mogu biti:

• zarazna bolest koju je majka pretrpjela tokom trudnoće (infekcija citomegalovirusom);
• uzimanje određenih snažnih lijekova od strane trudnice;
• dijete u maternici može oboljeti od meningitisa ili moždanog krvarenja;
• patologija razvoja fetusa (abnormalna struktura mozga).

U tim slučajevima dolazi do atrofije mozga, on postaje manji od volumena lobanje, a cerebrospinalna tekućina počinje da zauzima prazan prostor. To povećava veličinu lubanje, stanjiva njene koštane stijenke i otežava cirkulaciju krvi.

Jedan od navedenih razloga dovoljan je da se poremeti proizvodnja likvora, što neminovno dovodi do razvoja unutrašnjeg hidrocefalusa mozga.

Bajpas operacija

Ako je poremećen odliv cerebrospinalne tečnosti, na primer kod ciste likvora, može se razviti hidrocefalus. Hidrocefalus je složena bolest koja, ako se ne liječi, može uzrokovati teška i često nepovratna neurološka i mentalna oboljenja. Od sredine dvadesetog veka, glavna metoda hirurške intervencije kod vodene kapi mozga je šantiranje likvora, pri čemu se višak likvora (CSF) drenira u trbušnu šupljinu (ventrikulo-peritonealni šant) ili u atrijumsku šupljinu (ventrikularnu šupljinu). ) pomoću sistema cevčica i posebnog uređaja (ventila) – atrijalni bajpas).

Tokom operacije, u lobanji se pravi otvor za bušenje i u moždanu komoru se ugrađuje sistem šant ventila cerebrospinalne tečnosti od neutralnog silikonskog materijala. Ispod kože se stvara tunel kroz koji se provlači kateter, a zatim se uranja u trbušnu šupljinu. Kod ventrikulo-atrijalne varijante kateter iz ventrikula mozga napreduje duž facijalne vene, zatim duž jugularne i šuplje vene, a na nivou šestog torakalnog pršljena se ubacuje u šupljinu desne pretklijetke. Točnost operacije se kontrolira radiografski.