Как да се лекува синдром на удар в рамото. Субакромиален (ударен) синдром. Има три форми, етапи на периартрит

Болката в рамото се появява на всяка възраст. През последните години диагнозата импингмънт синдром става все по-често срещана в практиката на ортопедичните травматолози. Той е широко разпространен и в световната медицина под името импингмънт синдром. Какъв вид патология е това и какви причини водят до появата му?

Определение

В превод от английски impingement е сблъсък, удар. Какво може да се сблъска в областта на рамото?

Доста е сложно. Неговата костна част е представена от главата на раменната кост и чинийковидната гленоидна кухина на лопатката. Тъй като повърхностите на тази става варират толкова много по площ, рамото е изложено на повишен риск от сублуксация и луксация.

Допълнителна стабилизация на ставата осигурява специален мускулен маншон - ротаторен маншон, или ротатор. Представен е от цяла група дълбоки мускули, чиито сухожилия предотвратяват изплъзването на главата на раменната кост от артикулационната кухина. Ротаторният маншон е разположен между главата на раменната кост и акромиона, дълъг процес на лопатката, който е подвижно свързан с ключицата.

При здрав човек субакромиалното пространство е достатъчно просторно за безпрепятствени движения на ръката.

Но понякога, поради различни заболявания, височината на това пространство намалява и се получава сблъсък на акромиона с главата на раменната кост, което води до. Това състояние се определя в травматологията като импингмънт синдром. Може да се намери и под други имена:

• Синдром на хумерална болка със скованост на рамото.
• Синдром на удар на къс ротаторен маншон.
• Субакромиален конфликт.

Тъй като повечето хора са десничари, синдромът на удар на дясното рамо е много по-често срещан. Въпреки че може да има двустранна локализация или увреждане на лявата раменна става. Какви са причините за това състояние?

причини

Синдромът на удар в рамото има много причини. В основата на това състояние е промяна във формата на акромиона и намаляване на субакромиалното пространство. Патологичните процеси, които най-често причиняват развитието на импингмънт синдром, включват:

• Физическа работа, при която ръцете са постоянно вдигнати. Това е по-често при строители, дърводелци, мазачи, дърводелци и монтажници. Учителите също са изложени на риск.
• Спортна дейност с характерни движения на ръцете - удари или хвърляния. Синдромът на удара се причинява от бокс и бойни изкуства, тенис, хандбал и волейбол и хвърляне на изстрел.
• Неврологични проблеми – невропатия на субскапуларния нерв.
• – разкъсване или разкъсване на сухожилието на бицепса.
• Патология на гръбначния стълб – цервикална херния на ниво С3 – С5.
• Маргинални костни израстъци – остеофити в областта на скапулата и акромиона.
• Последствията от наранявания на ръката са нарушено заздравяване на фрактури в областта на големите издатини на рамото.
• Индивидуалните структурни особености на акромиона са неговата кукообразна или извита форма.

Какви клинични прояви ще позволят на лекаря да подозира синдром на удар на рамото?

Симптоми

Дори опитен лекар не може да постави окончателна диагноза само въз основа на симптомите. Но не е трудно да се определи предполагаемото заболяване въз основа на характерните оплаквания на пациента в случай на синдром на удара. Най-често това състояние ще се прояви със следните типични симптоми:

• болка.
• Нарушени движения на ръцете.

Болков синдром

В зависимост от стадия на заболяването болката в рамото ще варира. Първоначално това е тъпа, болезнена болка с дифузен характер, която се усилва значително, ако вдигнете ръката си над главата. Болезнените усещания често се появяват в покой, особено през нощта.

Болката обаче достига своя пик, ако рамото се абдуцира под определен ъгъл – от 70 до 120°.

Именно в тази позиция височината на субакромиалното пространство е минимална и в случай на импингмънт синдром болката няма да закъснее. Въпреки това, ако продължите да отвличате ръката си, скоро всички неприятни усещания ще изчезнат напълно. Този характерен симптом се нарича болезнена медиална дъга на абдукция.

Нарушение на подвижността

В началото на заболяването няма да има значителна скованост на раменете. Може да се отбележи известно ограничение на активните движения на ръката, но това се дължи на щаденето на болното рамо. Впоследствие обаче ситуацията се влошава.

Когато спуснете ръката си, можете да чуете отчетливи щраквания. С прогресирането на заболяването абдукцията и флексията на рамото са значително ограничени, до пълната им невъзможност в по-късните етапи.

Понякога пациентите се оплакват от мускулна слабост, когато се опитват да вдигнат ръката си. Това може да показва разкъсване на ротаторния маншон поради хронична травма.

В по-късните стадии на заболяването симптомите са силно изразени.

Етапи на импингмънт синдром

Традиционно по време на този патологичен процес е обичайно да се разграничават три етапа. Тази класификация е разработена от д-р Neer C.S. в края на ХХ век, но дори и сега се използва активно от ортопедични травматолози:

Първият стадий обикновено настъпва в млада възраст, между 20 и 40 години. Проявява се като умерена болка след физическа активност. На този етап могат да се открият подуване и кръвоизливи в ротаторния маншон.

С напредването на заболяването се отбелязва преход към втория етап. Ротаторният маншон се удебелява поради постоянни механични наранявания. В него се развива фиброза, която е придружена от възпалителни процеси в сухожилията -. Обикновено вторият етап настъпва в млада и средна възраст - от 30 до 50 години. Най-добрият ефект в тази ситуация се демонстрира чрез хирургично лечение.

При липса на лечение болестта навлиза в третия стадий. Характеризира се с разкъсвания както на ротаторния маншон, така и на сухожилието на бицепса. В ставата може да се открие и образуван костен шип. Тъй като раменните мускули - къси ротатори - са дегенеративно променени през този период, те стават неспособни да осигурят динамична стабилност на ставата. Постоянните наранявания водят до възпаление и дегенерация не само на ставата, но и на съседните меки тъкани. Тази клинична и рентгенова картина може да се наблюдава при пациенти от средната и по-висока възрастова група - 30-70 години.

Как да потвърдим синдрома на удара?

Диагностика

Окончателната диагноза се поставя въз основа на клиничния преглед и проведените изследвания, както и заключението на рентгенография, КТ и ЯМР. Характерна особеност на синдрома е високата диагностична стойност на клиничния преглед, понякога дори надвишава информационното съдържание на ЯМР.

За да потвърдите, можете да проведете специален тест NIRA. Анестетикът лидокаин се инжектира в субакромиалната бурса. Изчезването на болката в рамото е доказателство за импингмънт синдром.

Следните изследвания са широко използвани сред инструменталните методи:

• ултразвукови;
• Рентгенов;

Артроскопията дава най-точна информация за състоянието на раменната става и прилежащите структури, но този метод е свързан с повишен риск от усложнения и се извършва само при показания.

Лечение

Възможна ли е терапия при такава диагноза? Как се лекува синдромът на удар на рамото? Ако заболяването се открие на ранен етап, травматолозите препоръчват да се започне с консервативни методи. Прогрес на лечението:

• На първо място е необходимо да се справите с болката. За тази цел се използват под формата на мехлеми, гелове, таблетки, супозитории или инжекции. Ако ефектът им се окаже недостатъчен или краткотраен, лекарите прибягват до тежка артилерия - хормонални лекарства. Тази терапия дава добри резултати с дълготраен ефект, но рискът от странични ефекти е значително по-висок.
• От спомагателните методи се използва широко физиотерапия - лечение с магнит, ултразвук, локално приложение на лекарства чрез електрофореза.
• Независимо кой консервативен метод е избран като основен, той задължително се допълва от физиотерапия. Тя е насочена към укрепване на мускулите на рамото и ръката.
• Ако консервативната терапия не доведе до очакваните резултати в рамките на 3-5 месеца, травматолозите препоръчват операция. По правило говорим за диагностична артроскопия, по време на която едновременно се извършва корекция на нарушенията - премахване на остеофити, възстановяване на сухожилията, промяна на формата на акромиона.

Но не всички пациенти се доверяват на традиционната медицина. Някои се притесняват от големи интервенции поради риска от странични ефекти. Възможна ли е алтернативна терапия?

етносука

Синдромът на удара на раменната става може да се лекува с помощта на методи. Но трябва да разберете, че говорим изключително за симптоматична терапия - за намаляване на възпалението и болката. При лечение на субакромиален конфликт най-често се използват следните:

• Противовъзпалителни чайове. Добър ефект имат инфузии от лайка и бял равнец, чай от червени боровинки и шипки, листа от касис.
• Прилагане на листа от зеле или живовляк директно върху засегнатата област.
• Различни компреси. Трябва да внимавате с този метод, тъй като може да влошите възпалителния процес. Съставът на компреса трябва да бъде съгласуван с лекуващия лекар.
• Лечение с мед. Може да се нанася като тънък слой върху засегнатата област.

Но все пак методите на традиционната медицина не са в състояние да заменят традиционната медицина и да спасят пациента от болестта завинаги. Те могат да се използват само като допълнително лечение.

Най-пълните отговори на въпроси по темата: „синдром на удар на раменната става МКБ 10“.

МКБ-10 / M00-M99 КЛАС XIII Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан / M60-M79 Болести на меките тъкани / M70-M79 Други заболявания на меките тъкани / M75 Лезии на рамото

Определение и обща информация

Хумероскапуларен периартрит– обобщен термин за определяне на група заболявания, които възникват в резултат на постоянна или еднократна, но интензивна травма на периартикуларните меки тъкани на раменната става и се характеризират с възпалителни и дегенеративни промени.

Синоними: гленохумерална периартроза с професионална етиология, синдром на компресия на ротатора на рамото, синдром на удар на рамото, субакромиален синдром, синдром на акромиокуберозен удар.

Рисковите фактори за гленохумерален периартрит включват остра травма, повтарящи се и/или интензивни движения на раменната става по време на физическа работа или спорт. Съществуват и анатомични особености на раменната става, които допринасят за развитието на раменен удар. Раменният периартрит най-често се развива при хора над 30-годишна възраст. При по-възрастните хора симптомите могат да се развият постепенно, без предишна очевидна травма.

Етиология и патогенеза

Раменната става е заобиколена от мускулите на ротаторния маншон (supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis). Те работят синхронно и осигуряват стабилизация на раменната става при различни движения. По-специално, те предпазват главата на раменната кост от плъзгане нагоре от гленоидната кухина на лопатката. Едно проучване установи, че 29% от всички посещения за първична медицинска помощ за болки в рамото са били диагностицирани с тендинит на ротаторния маншон.

Супраспинатусното сухожилие се прикрепя към главата на раменната кост, след като премине през тесен анатомичен отвор, образуван отгоре от извития акромиален израстък на лопатката и мощния коракоакромиален лигамент (свързва акромиона с коракоидния израстък на лопатката), а отдолу от грудката на главата на раменната кост, наречен интервал на удара. Всяко състояние, което допълнително стеснява това пространство (интензивна компресия или недостатъчност на мускулите на ротаторния маншон) причинява компресия на m. supraspinatorius (импичмънт) по време на ротация/повдигане на главата на раменната кост. Анатомичните особености на тази област предразполагат към развитие на импийчмънт: акромиален израстък на скапулата с форма на кука, остеофити, удебеляване или калцификация на коракоакромиалния лигамент. В допълнение, разкъсване или слабост на ротаторния маншон, причиняващо миграция на главата на раменната кост, допринася за стесняването; нестабилност на рамото, адхезивен капсулит и тънка субакромиална бурса. Постоянното заклещване на сухожилието на супраспинатуса в субакромиалното пространство води до вторично възпаление, дегенерация и калцификация (често срещано при пациенти на средна възраст и пациенти в напреднала възраст). Рязкото намаляване на обхвата на движение на ръката, което придружава болката в рамото, бързо води до атрофия на мускулите на раменния пояс, включително мускулите на ротаторния маншон. Това допринася за развитието на нестабилност на главата на раменната кост и запазването на състоянието на импийчмънт.

Между главата на раменната кост и коракоакромиалния лигамент е субакромиалната бурса, възпалението на която също води до болка в рамото.

Като цяло, болката от гленохумерален периартрит се причинява от наранявания и възпалителни лезии на различни структури на рамото, както и състояния, водещи до невромускулна слабост на ротаторния маншон или скапуларните стабилизатори.

Клинични проявления

Раменният периартрит най-често се развива при хора на средна и напреднала възраст и се проявява с болка в раменната става.

Синдром на удар на ротаторно рамо: Диагноза

Задълбочената история и клиничният преглед могат да помогнат за определяне на конкретната причина за болката. Нараняванията на ротаторния маншон (възпаление, слабост или разкъсване) са свързани с движения или професионални дейности, които причиняват напрежение на ръката при отвличане и флексия напред. Не винаги е възможно да се идентифицира индикация за остра травма в анамнезата.

Тендинитът на ротаторния маншет причинява болка в рамото при специфични ротационни движения, напрежение на раменните мускули или повдигане на ръката. Болката обикновено се локализира в областта на раменната става по външната й повърхност. Болката може да бъде много силна, особено през нощта, и се усилва, когато лежите настрани, когато се обличате или миете. Когато мускулите на ротаторния маншон са разкъсани, към описаните симптоми се добавя мускулна слабост.

Вътрешното въртене на рамото се наблюдава от това колко високо по гърба може да се вдигне ръката зад гърба. Сравнете двете ръце. Ограниченията може да се дължат на слабост на мускулите на маншета или на мускулите, които стабилизират лопатката, или поради болка от синдром на удар. Това движение предполага нормална функция на лакътната става.

Тестове за субакромиален удар.Повечето тестове се основават на факта, че стесняват разстоянието между главата на раменната кост и коракоакромиалната дъга поради движението на по-голямата грудка на раменната кост под коракоакромиалната дъга по време на ротация на раменната кост. Винаги сравнявайте засегнатата и асимптомната страна. Ако има болка, която затруднява произволните движения, не забравяйте да определите дали има мускулна слабост.

Изследване на акромиоклавикуларната става.Болката по време на лезията се определя чрез компресионни тестове. Обикновено тези тестове са безболезнени. Въпреки че болката, свързана с тях, не е специфична за патологията на акромиоклавикуларната става (синдромът на удар може да представи подобна картина), положителен тест може да помогне за диагностицирането на артрит на тази става. Тестът започва с позициониране на пациента с протегната напред ръка под ъгъл от 90°. След това ръката се премества през горната част на гърдите. Полученото притискане на ставата причинява болка. Болката в акромио-клавикуларната става може да бъде предизвикана и чрез повдигане на ръката настрани към тавана. Болката се появява в горните 10° на движение.

В типичния случай диагнозата гленохумерален периартрит се поставя клинично. Въпреки това, ако клиничната картина е неясна и затруднява диагностиката, както и при липса на подобрение със стандартна консервативна терапия, се препоръчва провеждането на допълнителни изследвания. Рентгеновите лъчи, ултразвукът и ЯМР са полезни.

Диференциална диагноза

Провеждайте с препоръчана болка от шията (остеохондроза и остеоартроза на шийните прешлени, цервикална радикулопатия), гърдите и диафрагмата. Ако се говори за болка в рамото, тя не се засилва при движение. Освен това е необходимо да се изключи възможността болката в рамото да е проява на системно заболяване: артрит, ревматична полимиалгия или инфекция, предимно туберкулоза и септичен артрит. По-рядко болка в рамото се наблюдава при депресия, захарен диабет, подагра, рак и аваскуларна некроза на главата на раменната кост.

Синдром на удар на ротаторно рамо: Лечение

Цели на лечението

Премахване на болката и възпалението, възстановяване на функцията на горния крайник и укрепване на мускулите на ротаторния маншон.

При остра болка са полезни апликации с лед за 15-20 минути на всеки 4-6 часа (през кърпа, за да не предизвика измръзване). При умерена болка могат да се използват локално дразнещи и затоплящи мехлеми и топлинни процедури. Те са особено полезни преди започване на физически упражнения.

Веднага след като болката отшуми, трябва да започнете набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и увеличаване на обхвата на движение. Упражненията трябва да се правят редовно 1-2 пъти на ден и никога да не се правят с болка.

Фармакологично лечение

Предписват се прости аналгетици (парацетамол, НСПВС), които не трябва да се приемат на курсове, а при необходимост. При пациенти с интензивна болка, както и при липса или недостатъчен ефект на НСПВС, глюкокортикоиди (20-40 mg триамцинолон) се прилагат в субакромиалната област.

Още статии: Колко струва смяната на колянна става?

Превенция Други източници (връзки)

Обща медицинска практика. В 2 т. Т. 1: национално лидерство / ред. акад. RAMS I.N. Денисова, проф. О.М. Лесняк. – М.: GEOTAR-Media, 2016. –

Професионална патология: национално ръководство / Изд. И.Ф. Измерова. – М.: GEOTAR-Media, 2011. –

Синдромът на удара на раменната става е сериозно заболяване, но ако лечението започне навреме, заболяването не представлява заплаха.

В статията ще намерите как се развива заболяването, причините и лечението, профилактиката и диагностиката на синдрома на удара на рамото. Също така в статията ще намерите лечение на традиционната медицина и упражнения, които трябва да се изпълняват редовно. И мисля, че ще ви е интересно да научите за симптомите на синдрома на удара в рамото.

Тази информация ще бъде полезна за всеки, който е изправен пред това заболяване. Статията съдържа и видеоклипове, в които лекарят ще ви даде необходимите съвети и, надявам се, в които ще намерите отговори на вашите въпроси.

Импиджмънт синдром на раменната става - характеристика

Импингмънт синдром на раменната става

Красивото име „синдром на удар“ се свързва с остра болка, която значително намалява качеството на живот в ставата: рамото, а понякога и в други, например в бедрото, глезена. Това заболяване е особено често срещано сред спортистите и тези, които се занимават с тежък физически труд.

Раменната става е сложна и не по-малко уникална система от компоненти, които механично взаимодействат помежду си. Подвижната основа на лопатката, раменната кост и ключицата позволява на човешкото рамо да извършва различни механични движения.

С помощта на сухожилия малките, субскапуларните, супраклавикуларните и субклавиалните кръгли мускули са прикрепени към лопатката и костта на рамото, които взаимодействат само с помощта на ротационен маншон, образуван от други сухожилия. Понякога се случва триене между акромиона (скапуларния израстък) и тези сухожилия на ротаторния маншон, което води до синдром на болка, който обикновено се нарича импингмънт синдром на раменната става.

Този процес, наречен импингмънт синдром, възниква при голям брой хора поради компресия на сухожилията и ставната капсула между главата на раменната кост и акромиона при повдигане на ръката във вертикално положение.

Синдромът на удара, който има клиничен характер с появата на болезнен синдром, е характерен за хора, чиято професионална дейност е пряко свързана с дългосрочни статични пози. Това са позиции, които предполагат фиксирано задържане на ръката в повдигната позиция.

Сред най-честите професии, при които може да се появи това заболяване са: бояджии, мазачи, спортисти, дърводелци. По принцип подобен синдром на раменната става може да бъде причинен от различни състояния, при които разликата между корако-акромиалната дъга (сухожилията на ротаторния маншон и акромиона) намалява.

Синдромът на удар в рамото е болка. Понякога е поносимо, по-рядко е силно и изтощително, но почти винаги е внезапно и неумолимо. Трудно е да се нарече такава патология рядка, но въпреки това е практически непозната за повечето домашни лекари. И въпросът тук не е толкова в нежеланието на много лекари да отделят време за научаване на нещо ново, а по-скоро в известно оскотяване на мисленето, характерно за много лекари.

Формално импингмънт синдромът е известен на медицината повече от 100 години (първите съобщения за него датират от 1872 г.), но в онези дни той се наричаше "скапулохумерален периартрит". Въпреки това, поради несъвършенството и неточността на инструменталните диагностични методи от 19 век, тогава не е намерено ясно обяснение на механизмите на болката.

Век по-късно (1972 г.) патологията получава съвременното си име (в рускоезичната литература можете да намерите варианти като „синдром на импийчмънт“ или дори „синдром на импийчмънт“), но повечето практикуващи лекари все още използват старото име.

Същността на проблема

Раменната става е едно от най-сложните механични устройства, създадени от природата. Състои се от множество елементи, прецизно напаснати един към друг. За съжаление, с времето идеалното взаимодействие между тях се нарушава и системата започва да функционира неправилно, което усещаме чрез болкови атаки. Едно от най-вероятните "проблемни" места е субакромиалното пространство.

Това е тясна (не повече от 7 mm) празнина, образувана отгоре от процеса на акромиона и отдолу от главата на раменната кост. С напредването на възрастта, поради натрупването на соли, намаляването на количеството смазване и общото намаляване на подвижността на ставите, субакромиалното пространство намалява, възниква силно триене и се появява отчетлива болка, която се нарича импингмънт синдром.

Единственият момент, който се нуждае от допълнително изясняване, се отнася до възрастовия диапазон на патологията. Логиката подсказва, че подобни промени са по-чести при по-възрастните хора, но на практика импингмънт синдром се среща дори при 30-40 годишни пациенти.

Ето защо трябва да се признае за погрешно общоприетото погрешно схващане, че проблемите със ставите са част от възрастните хора. Ето защо, когато се появят първите симптоми (когато проблемът може да бъде ефективно решен с помощта на консервативни методи), трябва да се консултирате с лекар и да не отлагате лечението до по-добри времена. Което, както показва практиката, може да дойде много по-бързо, отколкото си мислите.

Рискови фактори

Синдромът на удара (IS) може да бъде причинен от различни заболявания. Някои от тях са широко разпространени (особено в развитите страни), други, с известни резерви, могат да се нарекат редки:

• адхезивен капсулит ("замръзнало рамо");
• невропатия на супраскапуларния нерв;
• артроза на раменните и акромиоклавикуларните стави;
• холецистит;
• калцификация на супраспинатусното сухожилие;
• остеохондроза на гръбначния стълб, локализирана в цервикалната област.

Но ако отхвърлим теорията и се съсредоточим върху практическата страна на въпроса, се оказва, че честотата на ИС зависи в по-голяма степен от характеристиките на професионалната дейност (бояджии, дърводелци, мазачи, спортисти), отколкото от възрастта на детето. пациенти. С други думи, синдромът на удара е по-скоро професионална болест, отколкото болест на стареенето.

Видове синдром

Няма общоприета класификация на ИС, особено ако изключим професионалния, високоспециализиран език. Повечето практикуващи лекари разделят „синдрома на удара“ (в края на краищата, такъв правопис също има право на живот) на две условни групи.

Първичен IS. Възниква поради механично дразнене на периосталния мускул поради:

• посттравматична деформация (акромиални или ключични процеси, голяма туберкула на раменната кост);
• наранявания на сухожилията на ротаторния маншон;
• вродени промени във формата на процеса на акромиона.

Вторичен IC. Причинява се от стесняване на субакромиалното пространство, причинено от:

• разкъсване на ротаторния маншон или сухожилие на бицепса;
• нарушение на целостта на връзките на акромиоклавикуларната става;
• вродена слабост на връзките;
• удебеляване на ротаторния маншон или бурса (последствие от осификация или хроничен бурсит);
• парализа или мускулна слабост;
• изместване на големия туберкул на раменната кост (обикновено в резултат на травма).

причини

Когато повдигнете ръката си, сухожилията и ставната капсула между главата на раменната кост и акромиалния израстък на ключицата (акромион) винаги са леко притиснати. Това редовно повтарящо се състояние се нарича импингмънт (на английски impingement и всъщност означава „удар“, „сблъсък“).

При определени обстоятелства меките тъкани могат да бъдат прищипани, раздразнени, възпалени, увредени и тук говорим за синдром на болезнен удар. Поради стесняването на пространството под акромиона, няма достатъчно място за нормалното функциониране на всички разположени там структури. Ситуацията става още по-сложна при нестандартна форма на рамото и наличие на костни процеси.

Супраспинатусното сухожилие, което се намира директно под акромиона и е част от ротаторния маншон, който покрива главата на раменната кост, особено често страда от компресия. Следователно синдромът на удара често е пряко свързан с увреждане на важния ротатор (или ротатор) на маншета.

Това заболяване е най-честата причина за болка в раменната става, която се появява в зависимост от движенията или положението на тялото, включително през нощта. Страдащите от синдрома често не могат да движат ръката си нагоре (най-болезнено е усещането под ъгъл от 60 до 120° – т. нар. „болкова дъга“), трудно могат да облекат риза или да измият гърба си. В крайна сметка синдромът на удара, тоест силната болка, свързана с него, значително ограничава функционирането и подвижността на цялата засегната става.

Има два вида субакромиален импингмънт синдром, който засяга раменната става: първичен (изход) и вторичен (без изход). В първия случай подраменното пространство е стеснено поради механични причини, като наличие на костен процес в ставата или силно наклонено рамо.

Във втория случай възможните причини за развитие на импингмънт синдром включват хроничен възпалителен процес на периартикуларната бурса (бурсит), увреждане на сухожилието на дългия бицепс, разкъсване на ротаторния маншон или биомеханични нарушения като мускулна скованост или дисбаланс. При мускулен дисбаланс говорим за синдром на функционален удар на рамото.

По този начин възникването на проблеми се основава на различни причини, сред които най-честите са прищипване, увреждане, износване, пукнатини, възпаление на мускули и сухожилия. Ако причините не са наследствени (специалната структура на раменната става), тогава, като правило, те произлизат от вида на човешката дейност, която се характеризира с постоянни физически претоварвания върху горната част на тялото.

В тази рискова група попадат спортистите, особено тенисистите, хандбалистите, волейболистите, баскетболистите, както и представители на някои работнически професии – бояджии, мазачи и др.

Още статии: Физиотерапия при болки в коленните стави

Симптоми

Рамото е изградено от сложна система от взаимосвързани сухожилия и струпването под акромиона може да причини болка при движение на ръката по определени начини. Болката се появява при прищипване или разкъсване на сухожилията поради големи натоварвания и се усилва при повдигане на ръката над главата. Ако възпалението продължава, могат да се появят други симптоми. Постоянното дразнене на синовиалната бурса между ротаторния маншон и акромиона води до нощна болка, която е доста силна и болезнена за пациента, което нарушава съня и човек не може да спи на възпаленото рамо.

В допълнение към болката има ограничение на движението в раменните стави, докато симптомите продължават. Това състояние се нарича вторична скованост на рамото или замръзнало рамо. Възпалението на сухожилията води до мъчителна и продължителна хронична болка.

Признаци за наличие на заболяването в ранните му стадии са болки в рамото, които могат да се появят дори по време на сън. След това болезнените усещания се засилват, постепенно се появяват ограничени движения.

Когато повдигнете или отвлечете ръката си от рамото, може да почувствате неприятни звуци от щракане, щракване или хрущене. В резултат на това мускулите в тази област отслабват и губят тонус. При по-нататъшен стрес, сухожилията могат да се разкъсат, болката ще стане нестабилна и ставата ще стане почти неподвижна.

Синдромът на удара на рамото в самото начало се развива като възпаление на сухожилията, след което в областта на възпалението се появява плътен белег на съединителната тъкан - фиброза, а с напредването на заболяването фиброзата се заменя с калциеви отлагания.

При здрав човек тази празнина е достатъчно широка, за да може супраспинатусният мускул да се движи свободно, но със синдрома на удара празнината се стеснява. Това стеснение затруднява работата на мускула и създава условия за неговата микротравма.

В известен смисъл самата анатомия създаде предпоставките за появата на тази патология. Наистина, колкото и да е странно, развитието на импингмънт синдром зависи от формата на акромиона, а формата е различна за всички хора.

Въпреки това, ако се замислите за това, възниква въпросът: ако причината за синдрома на удара на раменната става е огънат акромион, тогава компресията на мускула трябва да е настъпила още в ранна детска възраст, защо тогава болестта се появява едва през годините?

Наистина, формата на акромиона е важен, но не единствен фактор и за възникването на синдрома на удара на раменната става само изкривяването не е достатъчно. Като цяло тук си струва да припомним, че нашето тяло е доста устойчиво на появата на всяка патология, включително тази. А за да възникне импингмънт синдром, е необходимо действието не на един, а на няколко фактора.

И така, вторият такъв фактор е естествената способност на костите да растат. Както знаете, костта може да расте през целия ви живот. Само в детството и юношеството този растеж осигурява "израстването" на човек.

И въпреки че възрастен човек е нараснал, способността на костите да растат не е изчезнала напълно - тя е запазена. Защо е необходимо това? Всичко е много просто. Например, така че ако се случи нещо, фрактурите да заздравеят. Или за укрепване на мястото на повишено натоварване, точно както се случва с кожата на краката.

В крайна сметка не е тайна, че ако ходим дълго време боси, краката ни ще загрубеят. И от медицинска гледна точка такова загрубяване означава, че кожата се е удебелила поради растежа на допълнителни слоеве за защита на краката. Същото удебеляване, в отговор на претоварване, възниква в костите.

Между другото, растежът на костната тъкан се счита от хората, далеч от медицината, за отлагане на сол. Науката обаче категорично установи, че това изобщо не е сол, а защитна реакция при претоварване. В зависимост от площта на претоварената област, растежът на костите може да бъде обширен или локализиран.

Точно това точково израстване в края на акромиона създава нещо като шип. И ако при плосък акромион това не е критично, то при акромион с форма на кука той значително стеснява и без това малкия отвор. Като цяло, способността на костите да растат в отговор на физическата активност е вторият фактор и причина за синдрома на рамото.

По този начин, за появата на синдрома на раменния удар са необходими най-малко две условия: анатомично предразположение под формата на закачен акромион и претоварване на раменната става.

Освен това не е нужно да мислите, че претоварването означава тежка физическа работа или спорт. Например, сред нашите пациенти с тази диагноза има много хора от творчески професии: цигулари, виолончелисти, художници, оператори, особено тези, които често снимат „от рамо“ и т.н.

Освен това не бива да се заблуждавате, че импингмънт синдромът възниква само в случай на огънат акромион. Дългосрочното претоварване на рамото и интензивният растеж на костната тъкан могат да доведат до заболяване дори при първоначално плосък акромион.

Освен това е необходимо да се вземе предвид пряката връзка между синдрома на удара на рамото и заболяванията на цервикалния гръбначен стълб. В края на краищата, стимулът за образуването на импингмънт синдром много често е дискова патология: протрузия, дискова херния, остеохондроза и др.

Като цяло помнете по-често златното правило: „болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение“ и се опитайте винаги да следвате това правило. И за това, при най-малкото съмнение за синдром на удара, свържете се с хиропрактор.

Началото на заболяването се проявява с дискомфорт, който постепенно се заменя с епизодична болка. Тогава болката става по-честа и постоянна. Като цяло всичко се увеличава: от лек дискомфорт до постоянна болка.

И ако болестта не бъде спряна навреме, всичко може да завърши с операция. Разбира се, операцията не е смъртна присъда, напротив, тя позволява да се излезе от кризата, в която се намира човек. Но всяка операция е мащабно начинание и високи разходи.

Още статии: Как се лекува артрозата на челюстната става?

Нещо повече, дори и най-успешната операция включва възстановително лечение, което може да бъде дори по-трудно и по-скъпо от самата операция и без което всички резултати от операцията могат да се сведат до нищо. Ето защо не трябва да пренебрегвате заболяването и ако вие или вашите близки сте изправени пред този проблем, трябва да направите всичко възможно, за да избегнете хирургично лечение на синдрома на рамото.

Съвременните подходи към нежната мануална терапия най-често правят възможно преодоляването на болестта и лечението на синдрома на удара без операция.

Диагностика

Симптомите на синдрома на удара на раменната става са ясни - това е остра болка в тази област при повдигане на ръцете и други движения, в легнало положение на засегнатата страна на тялото. Болката може да се разпространи само в рамото или по-нататък, в предмишницата и ръката.

Често, поради прозрачността на симптомите, лекарят може да постави диагноза въз основа на резултатите от рутинен преглед на пациента и прости клинични функционални тестове, при които той трябва да извърши определени движения. Ортопедите много често се сблъскват с оплаквания, характерни за импингмънт синдрома, и като правило имат достатъчно опит в тази област.

По време на прегледа лекарят често разпитва пациента за ежедневната му работа, тъй като синдромът на удара е основно професионално заболяване (мазачи, монтажници), което засяга и спортисти (плувци, гюлестрелци, волейболисти).

За да се определи източникът на болка, се предписват рентгенови лъчи. Може да се наложи допълнително изследване с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Тази техника може да визуализира костите и меките тъкани и да определи дали ротаторният маншон е разкъсан.

Ако не е възможно да се установи причината за болката, която освен възпаление в ставата може да бъде и цервикална остеохондроза, се прилага анестетик, за да се определи източникът.

Лечението на синдрома на удара на рамото се извършва на два етапа: консервативно и хирургично. Консервативното лечение се предписва в ранен стадий на заболяването и включва приемане на лекарства като Voltaren или Xefocam. Понякога, в случай на силна болка, лекарят предписва дипроспан, чиято цел е да намали възпалението и подуването.

Всички необходими инжекции се правят в областта на акромиона. В същото време за подобряване на подвижността се извършват редица физически упражнения. Традиционно по време на този патологичен процес е обичайно да се разграничават три етапа. Тази класификация е разработена от д-р Neer C.S. в края на ХХ век, но дори и сега се използва активно от ортопедични травматолози:

• Първият стадий обикновено настъпва в млада възраст, между 20 и 40 години. Проявява се като умерена болка след физическа активност. На този етап могат да се открият подуване и кръвоизливи в ротаторния маншон.
• С напредването на заболяването се отбелязва преход към втория етап. Ротаторният маншон се удебелява поради постоянни механични наранявания. В него се развива фиброза, която е придружена от възпалителни процеси в сухожилията - тендинит. Обикновено вторият етап настъпва в млада и средна възраст - от 30 до 50 години. Най-добрият ефект в тази ситуация се демонстрира чрез хирургично лечение.
• При липса на лечение болестта навлиза в третия стадий. Характеризира се с разкъсвания както на ротаторния маншон, така и на сухожилието на бицепса. В ставата може да се открие и образуван костен шип. Тъй като раменните мускули - къси ротатори - са дегенеративно променени през този период, те стават неспособни да осигурят динамична стабилност на ставата.

Постоянните наранявания водят до възпаление и дегенерация не само на ставата, но и на съседните меки тъкани. Тази клинична и рентгенова картина може да се наблюдава при пациенти от средната и по-висока възрастова група - 30-70 години.

Лечение на синдром на удар в рамото

Заболяването изисква индивидуално подбрана терапия в зависимост от основната причина, етапа на развитие и продължителността на болката. Първо, обикновено се провежда консервативно лечение, включващо медикаменти и физиотерапевтични процедури. Определен ефект може да настъпи само след няколко седмици, а понякога дори месеци, така че трябва да бъдете търпеливи.

Целите на терапията са възстановяване на функцията на ставите, връщане на предишната сила и стабилност на мускулите и, разбира се, премахване на болката. За тази цел се използват както болкоуспокояващи, така и противовъзпалителни нестероидни лекарства в комбинация с лечебна гимнастика, физиотерапия (лечение със студ, топлина, електрически импулси, ултразвук) и понякога мануална терапия. В допълнение, лекарят може да включи глюкокортикоидни инжекции в рамото в плана за лечение, но поради риска от допълнително увреждане на сухожилията, броят на инжекциите не трябва да надвишава три.

В никакъв случай не трябва да подценявате значението на физиотерапията, особено специалната гимнастика, която ви позволява да укрепите мускулите и да промените позицията на главата на предмишницата, освобождавайки повече място за сухожилията. По-добре е да провеждате такива тренировки ежедневно в продължение на няколко месеца, като помните, че гимнастиката не трябва да причинява болка и без да прекалявате с продължителността (не повече от 15-30 минути) и интензивността на упражненията.

През целия период на лечение трябва да се въздържате от претоварване на раменната става. В някои остри случаи лекарят може дори да прибегне до коригирането му. Възможна ли е терапия при такава диагноза? Как се лекува синдромът на удар на рамото? Ако заболяването се открие на ранен етап, травматолозите препоръчват да се започне с консервативни методи. Прогрес на лечението:

• На първо място е необходимо да се справите с болката. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни средства под формата на мехлеми, гелове, таблетки, супозитории или инжекции. Ако ефектът им се окаже недостатъчен или краткотраен, лекарите прибягват до тежка артилерия - хормонални лекарства. Тази терапия дава добри резултати с дълготраен ефект, но рискът от странични ефекти е значително по-висок.
• От спомагателните методи се използва широко физиотерапия - лечение с магнит, ултразвук, локално приложение на лекарства чрез електрофореза.
• Независимо кой консервативен метод е избран като основен, той задължително се допълва от физиотерапия. Тя е насочена към укрепване на мускулите на рамото и ръката.
• Ако консервативната терапия не доведе до очакваните резултати в рамките на 3-5 месеца, травматолозите препоръчват операция. По правило говорим за диагностична артроскопия, по време на която едновременно се извършва корекция на нарушенията - премахване на остеофити, възстановяване на сухожилията, промяна на формата на акромиона.

Но не всички пациенти се доверяват на традиционната медицина. Някои се притесняват от големи интервенции поради риска от странични ефекти. Възможна ли е алтернативна терапия?

Ако консервативната терапия не доведе до очаквания резултат, особено ако болката само се засили, се говори за операция. Професионалните спортисти също често са склонни към хирургичния метод за решаване на проблеми.

Тази операция се нарича субакромиална декомпресия на раменната става или акромиопластика и има за цел да разшири субакромиалното пространство, за да възстанови нормалното функциониране на всички елементи в тази област. Операцията обаче е показана главно за първичната (изходна) форма на синдрома, причинена от механични причини. При вторична форма, тоест при наличие на бурсит или друго възпаление, акромиопластиката обикновено не се препоръчва, освен в някои случаи на нараняване на ротаторния маншон.

Още статии: Гонартрит на колянната става 2 степен

Днес такива операции почти винаги се извършват с помощта на ендоскопски, минимално инвазивни методи, през много малки разрези. След това през деня раменната става се фиксира по специален начин. Първите две седмици след операцията изискват специални двигателни упражнения с участието на физиотерапевт, като се започне от третата седмица - самостоятелна гимнастика.

В същото време мускулите на ротаторния маншон се укрепват и изграждат стъпка по стъпка. Движението е много важно, особено предвид риска от развитие на следоперативно усложнение, наречено замръзнало рамо. Предотвратяването на развитието на синдрома на рамото е много трудно. Във всеки случай балансираната физическа активност допринася за здравословното функциониране на всички стави и мускули. Когато правите фитнес и гимнастика, се препоръчва да обърнете специално внимание на тренирането на ротаторния маншон.

Обикновено те започват с консервативно лечение. Може да Ви бъдат предписани нестероидни противовъзпалителни лекарства като диклофенак или ибупрофен. Почивката и ледът могат да облекчат болката и възпалението. Ако болката продължава, инжектирането на кортизон в ставата може да помогне.

Кортизонът е мощно лекарство, което намалява възпалението и болката. Ефектите на кортизона са временни, той ефективно облекчава болката и възпалението, но влияе негативно на ставния хрущял. Вашият лекар може също да предпише физиотерапия и упражнения. Ако няма противопоказания, тогава могат да се използват различни процедури за облекчаване на възпалението, включително студ и топлина. Може да са необходими уроци с инструктор.

Постепенното увеличаване на силата и координацията на мускулите на ротаторния маншон и лопатката позволява на главата на раменната кост да се придвижи директно в центъра на лопатката, без да засяга сухожилията или бурсата под акромиона. Може да отнеме четири до шест седмици, докато рамото ви възвърне обхвата на движение и функцията. Ако консервативното лечение е неуспешно, тогава е необходима операция.

Операцията се нарича акромиопластика. Целта на операцията е да се увеличи пространството между акромиона и сухожилията на ротаторния маншон. Колкото по-голямо е пространството между горните структури, толкова по-малък е шансът за удряне на сухожилията на маншета между рамото и акромиона.

Хирургът първо отстранява всички костни шипове, които дразнят сухожилията и бурсата на маншета. Често се налага да се отстрани малка част от акромиона и дори акромиалния край на ключицата. При пациенти, които имат низходящ наклон на акромиона, трябва да се отстрани повече костна тъкан.

Лечението на синдрома на удара на рамото може да бъде хирургично или нехирургично. И както казахме, операцията е крайна мярка, тя се прави само когато всички други видове лечение са изпробвани и не са дали резултат. Но това рядко се случва.

Нехирургичното лечение на импингмънт синдрома изисква медикаментозни и нелекарствени методи. Основният и основен нелекарствен метод е нежната мануална терапия. Допълнително - физиотерапия и тренировъчна терапия.

При остра болка и силен оток на дълбоките тъкани лечението започва с лекарства. За тази цел се използват противовъзпалителни и деконгестанти: мовалис, волтарен, ортофен, а при постоянна болка - дипроспан. Когато отокът и болката намалеят, започнете нежна мануална терапия. Това е най-ефективното нехирургично лечение на синдрома на удар в рамото. Мануалната терапия разполага с различни мануални методи в своя арсенал.

Всеки от тях е насочен към определена структура: мускули, стави, сухожилия, връзки, гръбначен стълб. Най-добре е да използвате комбинация от тези методи. Този подход дава най-висок ефект и най-траен резултат от лечението.

Когато пациентът се възстанови, се предписват специални терапевтични упражнения. Обикновено те започват с прости и нежни движения, след което постепенно увеличават амплитудата, обема и натоварването. И така до пълното възстановяване на нормалното функциониране на раменната става.

етносука

Синдромът на удара на раменната става може да се лекува с помощта на традиционната медицина. Но трябва да разберете, че говорим изключително за симптоматична терапия - за намаляване на възпалението и болката. При лечение на субакромиален конфликт най-често се използват следните:

• Противовъзпалителни чайове. Добър ефект имат инфузии от лайка и бял равнец, чай от червени боровинки и шипки, листа от касис.
• Прилагане на листа от зеле или живовляк директно върху засегнатата област.
• Различни компреси. Трябва да внимавате с този метод, тъй като може да влошите възпалителния процес. Съставът на компреса трябва да бъде съгласуван с лекуващия лекар.
• Лечение с мед. Може да се нанася като тънък слой върху засегнатата област.

Но все пак методите на традиционната медицина не са в състояние да заменят традиционната медицина и да спасят пациента от болестта завинаги. Те могат да се използват само като допълнително лечение.

Профилактика и прогноза

При навременна диагноза и цялостно лечение синдромът на удара не може да се класифицира като нелечимо заболяване. Но поради пренебрежителното отношение както на пациентите, така и на медицинския персонал към ставните заболявания, някои пациенти могат да развият необратими промени в тялото и трайна инвалидност.

Затова, повтаряме, колкото по-рано потърсите помощ, толкова по-големи са шансовете за пълно излекуване. Също така, не пренебрегвайте прости методи за превенция, спазването на които значително ще намали вероятността от развитие на патология:

• минимизиране на риска от нараняване на рамото;
• при продължителна физическа активност трябва да се използват специални защитни и поддържащи превръзки;
• задължително лечение на дори леки рани на рамото с антисептици, последвано от прилагане на бактерицидна превръзка.

16.12.2014

Синдром на субакромиален удар

Субакромиалният синдром е една от най-честите причини за болка в раменната става сред възрастното население.

Синдромът на субакромиален удар (синдром на компресия на ротатора на рамото, синдром на гленохумерална болка с ограничена подвижност на рамото) е сложна лезия на структурите, съседни на субакромиалната бурса, свързана с нарушена биомеханика на раменната става.

Субакромиалният синдром е една от най-честите причини за болка в раменната става сред възрастното население. Болката при този синдром е резултат от натиска на лопатката върху капсулата на раменната става (ротаторен маншон) при повдигане на ръката.

Болката в раменната става, свързана с патология на периартикуларните тъкани, е едно от най-честите оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат сред възрастното население.

Разпространението на тази патология сред възрастното население, според няколко популационни проучвания, е 4-7%, като се увеличава с възрастта (от 3-4% на възраст 40-44 години до 15-20% на възраст 60- 70 години). Броят на новозаболелите годишно на 1000 възрастни също зависи от възрастта и е 4-6 на възраст 40-45 години и 8-10 на възраст 50-65 години, с лек превес при жените.

Капсулата на раменната става се образува от свързаните сухожилия на четири мускула: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и teres minor, които покриват главата на раменната кост.

Анатомия на ротаторния маншон

Акромиохумералната става играе важна роля за разбирането на патофизиологията на някои наранявания на рамото. Уникалността на тази става е, че тя е единственото място в човешкото тяло, в което между две кости се намира мускул или сухожилие. В този случай ротаторният маншон обхваща горната част на главата на раменната кост и покрива долната част на акромиона.

Когато играете повечето спортове, супраспинатусното сухожилие и мускул са тези, които остават „в капан“ между акромиона и главата на раменната кост; в някои случаи мускулите subscapularis и infraspinatus могат да бъдат „заклещени“. Раменната става се укрепва от т. нар. ротаторен маншон, който представлява набор от мускулни сухожилия, които се сливат със ставната капсула и помежду си, образувайки единна съединителнотъканна обвивка в областта на раменната става. Маншетът се образува отпред от сухожилието на субскапуларния мускул, отзад от подостния мускул и малкия терес, а отгоре от надостния мускул. Синовиалната мембрана на раменната става я покрива отвътре и образува две торбички (издатини), през които два мускула проникват в ставната кухина: субскапуларисът и сухожилието на дългата глава на бицепс брахиевия мускул. Повдигането и завъртането на рамото се извършва от тези мускули, работещи заедно. Също така в областта на раменната става има още две торбички, които не комуникират с ставната кухина, но са свързани помежду си - субакромиалната и субделтоидната.

Също така болката в рамото може да бъде причинена от бурсит или възпаление на бурсата, покриваща капсулата на раменната става.

Най-честата причина за остра и хронична болка в раменната става е дегенеративно-възпалително увреждане на сухожилията на дълбоките мускули, участващи в движенията на рамото. Такова високо разпространение на лезии на меките тъкани в областта на раменната става до голяма степен се обяснява с анатомията и биомеханиката на раменната става, както и с физиологията на сухожилната тъкан.

В някои случаи болката от синдрома на субакромиалното рамо може да бъде причинена от частично разкъсване на капсулата на раменната става.

Раменната става е най-подвижната става при човека, движенията в която са възможни и в трите равнини (отвличане-аддукция, флексия-удължаване и ротация). Обемът на движение в раменната става се определя от формата на ставните повърхности (сферични при раменната кост и леко вдлъбнати при ставния процес на лопатката, разширени от хрущялната устна). Сплесканата повърхност на кухината на лопатката предполага, в допълнение към ротационните движения, възможността за изместване нагоре на главата на раменната кост, което е пряко свързано с патогенезата на "субакромиалния синдром". Ставата е заобиколена от тънка, разтеглива (особено в долната част, където се образува сгънат "джоб") капсула, слабо подсилена от връзки (в горната част).

Стабилността на ставата по време на движения, особено отвличане, се осигурява от сухожилията на дълбоките мускули на раменната става. Тази мускулна група, поради функционалните си характеристики, се нарича "ротаторен маншон". Той включва супраспинатус, инфраспинатус, терес минор и субскапуларис. Сухожилията на тези мускули, както и сухожилието на дългата глава на бицепса brachii, което преминава в междутуберкуларния жлеб и пресича ставната кухина, играят ролята на „депресори“ на главата на раменната кост, предотвратявайки нейното изместване нагоре по време на работата на мощните повърхностни мускули на раменната област - делтоидни, гръдни и гръбни. По-специално, мускулът supraspinatus осигурява стабилност на главата на раменната кост, нейното "закотвяне" по време на отвличане на рамото, извършено от делтоидния мускул в диапазона 60-120 °. В този сектор на дъгата на абдукция надостният мускул е максимално напрегнат.

Сухожилието на късата глава на двуглавия брахиален мускул преминава пред раменната става, прикрепвайки се към коракоидния израстък на лопатката. Двуглавият мишничен мускул извършва флексия в лакътната става и супинация на предмишницата. Трудно е да се надцени клиничното значение на субакромиалната бурса, която осигурява безпрепятствено плъзгане на големия туберкул на раменната кост и сухожилията на ротаторния маншон спрямо долната повърхност на акромиона при отвличане на ръката и ротационни движения на рамото в отвлечения състояние. Долната стена на субакромиалната бурса е в непосредствена близост до горната част на капсулата на раменната става, която съдържа сухожилията на ротаторния маншон. Субакромиалната бурса може да участва в патологичния процес както изолирано (субакромиален бурсит при ревматоиден артрит), така и вторично (субакромиален синдром, при който първичното нарушение е биомеханиката на раменната става).

Биомеханика на хвърлящите движения

При спортуване движенията в раменната става се извършват с максимална амплитуда и много висока ъглова скорост, което предразполага ставата към нараняване. В допълнение, честите движения над главата с висока скорост и големи амплитуди могат да доведат до развитие на хронични наранявания. Както показват резултатите от изследването, по време на спортни дейности раменната става не е подложена на такива натоварвания като ставите на долните крайници (което означава дисциплини бягане, скачане), но силата на реакция в самата раменна става може да достигне 90% от телесното тегло, когато отвлечен до 60 градуса 90°. В комбинация с високи ъглови скорости, голям обхват на движение и многократно повторение на едни и същи движения, това води до големи натоварвания на раменната става.

Много учени са изучавали доста внимателно биомеханиката на хвърлянето. Механизмът за хвърляне може да бъде разделен на три части: 1) повдигане, 2) ускоряване, 3) проследяване.

Рискови фактори

Субакромиалният синдром е често срещан сред младите спортисти и хората на средна възраст. Най-уязвими са спортистите по плуване, волейбол и тенис. Висок риск от заболяването има и при хора, чиято работа изисква постоянно повдигане на ръцете или действия над нивото на главата, например при строителство, лепене на тапети или боядисване. Болката може да се появи и в резултат на леко нараняване или внезапно, без очевидна причина.

Симптоми

В началото на заболяването симптомите могат да бъдат леки и неостри. Обикновено пациентите не търсят лечение в ранните стадии на заболяването.

Субакромиалният синдром обикновено причинява локализирана чувствителност и подуване на предната страна на рамото. Повдигането на ръката ви може да причини болка и скованост. Болка може да се появи и при спускане на ръката от повдигната позиция. С напредването на заболяването може да се появи болка през нощта. Може да има загуба на подвижност и мускулна сила. Може да имате затруднения с движението на ръката си зад гърба, като например копчета за закопчаване или ципове.

В напреднал стадий на заболяването загубата на подвижност може да се развие до синдром на замразеното рамо (хумерален периартериит). При остър бурсит рамото може да стане прекалено чувствително. Ограничение и болка могат да възникнат при всяко движение.

Диагностика

За да диагностицира синдрома на субакромиалното рамо, ортопедичен хирург преглежда симптомите и изследва рамото. Лекарят може да назначи рентгенова снимка. Специална рентгенова снимка на изхода може да покаже малки костни шипове в предния ръб на акромиона (сравнете Фиг. 2 и 3). Вашият лекар може да Ви предпише други процедури за образна диагностика, като магнитен резонанс (MRI). Те могат да показват течност или възпаление в бурсата или капсулата на рамото. В някои случаи снимките показват частично разкъсване на ставната капсула.

В началния етап лечението е консервативно. На първо място се предписва почивка на ръката и липса на движения над главата. Предписан е курс на перорални нестероидни противовъзпалителни средства. Упражненията за разтягане също ще ви помогнат да увеличите обхвата на движение. Много пациенти се възползват от инжектиране на локален анестетик и кортизон в областта. Вашият лекар може също да предпише програма за физиотерапия под наблюдение. Лечението отнема от няколко седмици до месеци. Много пациенти изпитват значително подобрение и възстановяване на функцията на крайниците.

хирургия

Ако болката не изчезне в резултат на консервативно лечение, лекарят може да предпише операция.

Целта на операцията е да се облекчи натиска върху рамото (удар) и да се създаде повече пространство за капсулата на раменната става. Това позволява на главата на раменната кост да се движи свободно в субакромиалното пространство и по този начин повдига ръката без болка.

Най-честите операции в този случай са субакромиална декомпресия и предна акромиопластика.

Артроскопия: По време на процедурата артроскопия се правят 2-3 малки пункции. Ставата се изследва с помощта на оптично устройство, свързано с телевизионна камера, след което костта и меките тъкани се отстраняват с малки инструменти.

Отворена хирургия: При отворена хирургия се прави малък разрез в предната част на рамото. Това позволява директно гледане на акромиона и раменната капсула.

Инвазивни диагностични методи, като артрография и артроскопия, се препоръчват само в ситуации, когато се решава въпросът за възможността за хирургично лечение (частични и пълни разкъсвания на сухожилията на ротаторния маншон) или при сложни диагностични случаи. В повечето случаи предният ръб на акромиона се отстранява заедно с част от тъканта на бурсата. Хирургът може да обърне внимание и на други проблеми с рамото, които пациентът има по време на операцията. Това може да е акромиоклавикуларен артрит, тендинит на бицепса или частично разкъсване на ставната капсула.

Рехабилитация

След операцията е необходимо да се носи поддържаща превръзка за кратък период от време, за да се ускори възстановяването. Веднага щом заздравяването позволи, превръзката се отстранява и започват постепенно използване на ръката и рехабилитационни упражнения. Хирургът създава рехабилитационна програма въз основа на нуждите на пациента и резултатите от операцията. Включва упражнения за възстановяване на обхвата на движение на раменете и силата на ръцете. Пълното облекчаване на болката обикновено отнема два до четири месеца, но понякога процесът може да отнеме до една година.

Синдромът на субакромиален удар (синдром на компресия на ротатора на рамото, синдром на гленохумерална болка с ограничена подвижност на рамото) е сложна лезия на структурите, съседни на субакромиалната бурса, свързана с нарушена биомеханика на раменната става.

Субакромиалният синдром е една от най-честите причини за болка в раменната става сред възрастното население. Болката при този синдром е резултат от натиска на лопатката (скапула) върху капсулата на раменната става (ротаторен маншон) при повдигане на ръката. Болката в раменната става, свързана с патология на периартикуларните тъкани, е едно от най-честите оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат сред възрастното население. Разпространението на тази патология сред възрастното население, според няколко популационни проучвания, е 4-7%, като се увеличава с възрастта (от 3-4% на възраст 40-44 години до 15-20% на възраст 60- 70 години). Броят на новозаболелите годишно на 1000 възрастни също зависи от възрастта и е 4-6 на възраст 40-45 години и 8-10 на възраст 50-65 години, с лек превес при жените. Капсулата на раменната (гленохумерална) става се образува от свързаните сухожилия на четири мускула: supraspinatus, subscapularis, subscapularis и teres minor, които покриват главата на раменната кост.

Анатомия на ротаторния маншон на раменната става Раменната става се укрепва от така наречения ротаторен маншон (ротатор), който представлява набор от мускулни сухожилия, които се сливат със ставната капсула и помежду си, образувайки единна съединителнотъканна обвивка в областта на раменната става (фиг. 1). Маншетът се образува отпред от сухожилието на субскапуларния мускул, отзад от подостния мускул и малкия терес, а отгоре от надостния мускул. Синовиална мембранаРаменната става го очертава отвътре и образува две торбички (издатини), през които два мускула проникват в ставната кухина: субскапуларисът и сухожилието на дългата глава на бицепс брахиевия мускул. Повдигането и завъртането на рамото се извършва от тези мускули, работещи заедно. Също така в областта на раменната става има още две торбички, които не комуникират с ставната кухина, но са свързани помежду си - субакромиалната и субделтоидната.

Акромиохумералната става играе важна роля за разбирането на патофизиологията на някои наранявания на рамото. Често се нарича супраспинатус "изход". Уникалността на тази става е, че тя е единственото място в човешкото тяло, в което между две кости се намира мускул или сухожилие. В този случай ротаторният маншон покрива горната част на главата на раменната кост и покрива долната част на акромиона. Когато играете повечето спортове, супраспинатусното сухожилие и мускул са „заклещени“ между акромиона

и главата на раменната кост; в някои случаи мускулите subscapularis и infraspinatus могат да бъдат „заклещени“.

Също така болката в рамото може да бъде причинена от бурсит

, или възпаление на бурсата, покриваща капсулата на раменната става, или тендинит(дистрофиясухожилна тъкан) на самата капсула.

Най-честата причина за остра, подостра и хронична болка в раменната става е дегенеративно-възпалителна лезия (тендинит).) сухожилия на дълбоките мускули, участващи в движенията на рамото. Такова високо разпространение на лезии на меките тъкани в областта на раменната става до голяма степен се обяснява с анатомията и биомеханиката на раменната става, както и с физиологията на сухожилната тъкан.

В някои случаи болката от синдрома на субакромиалното рамо може да бъде причинена от частично разкъсване на капсулата на раменната става. Раменната (раменно-скапуларна) става е най-подвижната става при човека, движенията в която са възможни и в трите равнини (отвличане-аддукция, флексия-разгъване и ротация). Обемът на движение в раменната става се определя от формата на ставните повърхности (сферични при раменната кост и леко вдлъбнати при ставния процес на лопатката, разширени от хрущялната устна). Плоската повърхност на кухината на лопатката предполага, в допълнение към ротационните движения, възможността за изместване нагоре на главата на раменната кост, което е пряко свързано с патогенезата

"субакромиален синдром". Ставата е заобиколена от тънка, разтеглива (особено в долната част, където се образува сгънат "джоб") капсула, слабо подсилена от връзки (в горната част). Стабилността на ставата по време на движения, особено отвличане, се осигурява от сухожилията на дълбоките мускули на раменната става. Тази мускулна група, поради функционалните си характеристики, се нарича "ротаторен маншон". Включва мускулите supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis (фиг. 1). Сухожилията на тези мускули, както и сухожилието на дългата глава на бицепса brachii, което преминава в междутуберкуларния жлеб и пресича ставната кухина, играят ролята на „депресори“ на главата на раменната кост, предотвратявайки нейното изместване нагоре по време на работата на мощните повърхностни мускули на раменната област - делтоидни, гръдни и гръбни. По-специално, мускулът supraspinatus осигурява стабилност на главата на раменната кост, нейното "закотвяне" по време на отвличане на рамото, извършено от делтоидния мускул в диапазона 60-120 °. В този сектор на дъгата на абдукция надостният мускул е максимално напрегнат. Сухожилието на късата глава на двуглавия брахиален мускул преминава пред раменната става, прикрепвайки се към коракоидния израстък на лопатката. Двуглавият мишничен мускул извършва флексия в лакътната става и супинацияпредмишници. Трудно е да се надцени клиничното значение на субакромиалната бурса, която осигурява безпрепятствено плъзгане на големия туберкул на раменната кост и сухожилията на ротаторния маншон спрямо долната повърхност на акромионапри отвеждане на ръката и извършване на ротационни движения с рамото в отведено състояние. Долната стена на субакромиалната бурса е в непосредствена близост до горната част на капсулата на раменната става, която съдържа сухожилията на ротаторния маншон. Субакромиалната бурса може да бъде въвлечена в патологичния процес или изолирано (субакромиален бурситза ревматоиден артрит), и вторичен (субакромиален синдром, при който първичното нарушение на биомеханиката на раменната става). Биомеханика на хвърлящите движения При спортуване движенията в раменната става се извършват с максимална амплитуда и много висока ъглова скорост, което предразполага ставата към нараняване. В допълнение, честите движения над главата с висока скорост и големи амплитуди могат да доведат до развитие на хронични травми (фиг. 2). Както показват резултатите от изследването, по време на спортни дейности раменната става не е подложена на такива натоварвания като ставите на долните крайници (което означава дисциплини бягане, скачане), но силата на реакция в самата раменна става може да достигне 90% от телесното тегло, когато отвлечен до 60 градуса 90°. В комбинация с високи ъглови скорости, голям обхват на движение и многократно повторение на едни и същи движения, това води до големи натоварвания на раменната става.

Много учени са изучавали доста внимателно биомеханиката на хвърлянето. Механизмът за хвърляне може да бъде разделен на три части: 1) повдигане, 2) ускоряване, 3) проследяване.

Елевацията кара раменната кост да бъде отвлечена до 90°, максимално хоризонтално изпъната и извърната навън. Това се случва за по-малко от 0,14 секунди. Въртящият момент, действащ върху предната ставна капсула, е 17 000 kg/cm. Това движение се извършва предимно от делтоида с минимално участие на ротаторния маншон и се завършва от големия гръден мускул и широкия гръбен мускул.

Ускорението се инициира от вътрешната ротационна сила на latissimus dorsi и гръдните мускули. По време на ускорението двуглавият мускул е в покой. За много кратък период от време силата е обратима, което води до пиков въртящ момент от 17 000 kg/cm. Ускорението е придружено от относителна липса на мускулна активност, въпреки производството на значителни въртящи моменти, както се вижда от електромиелограмата.

Акомпаниментът е продължение на движението на ръката напред във вътрешно въртене с хоризонтално огъване на ръката през тялото. Мускулите на задния ротаторен маншон осигуряват ексцентричен забавящ въртящ момент, който е равен на пиковите стойности на другите произведени сили. Това е фазата на най-интензивната мускулна активност. Изследванията на биомеханиката на хвърлянето показват развитието на екстремни скорости и въртящи моменти. Такива високи изисквания правят възможно възникването на нараняване поради мускулен или ставен дисбаланс заедно с лоша техника.

Рискови фактори Субакромиалният синдром е често срещан сред младите спортисти и хората на средна възраст. Най-уязвими са спортистите по плуване, волейбол и тенис. Висок риск от заболяването има и при хора, чиято работа изисква постоянно повдигане на ръцете или действия над нивото на главата, например при строителство, лепене на тапети или боядисване. Болката може да се появи и в резултат на леко нараняване или внезапно, без очевидна причина. Симптоми

В началото на заболяването симптомите могат да бъдат леки и неостри. Обикновено пациентите не търсят лечение в ранните стадии на заболяването.

Субакромиалният синдром обикновено причинява локална чувствителност и подуване на предната страна на рамото (Фигура 3). Повдигането на ръката ви може да причини болка и скованост (ригидност).

). Болка може да се появи и при спускане на ръката от повдигната позиция. С напредването на заболяването може да се появи болка през нощта. Може да има загуба на подвижност и мускулна сила. Може да имате затруднения с движението на ръката си зад гърба, като например копчета за закопчаване или ципове.

В напреднал стадий на заболяването загубата на подвижност може да се развие до синдром на замразеното рамо (хумерален периартериит). При остър бурситрамото може да стане прекалено чувствително. Ограничение и болка могат да възникнат при всяко движение.

Диагностика

Ориз. 6 - Артроскопиярамо	Ориз. 7 - Техника на отворена хирургия.
Ориз. 8 - Артроскопска снимка на предния ръб на акромиона. Инструментът е в изходна позиция под началото на акромиопластиката.	Ориз. 9 - Компресията може да доведе до частично разкъсване на ротаторния маншон (RC) - разкъсването се обозначава с три зелени стрелки. Повърхността на главата на раменната кост (HH) лежи по-ниско от ротаторния маншон.

За да диагностицира синдрома на субакромиалното рамо, ортопедичен хирург преглежда симптомите и изследва рамото. Лекарят може да назначи рентгенова снимка. Специална рентгенова снимка на изхода може да покаже малки костни шипове в предния ръб на акромиона(сравнете Фиг. 4 и 5). Вашият лекар може също да назначи други процедури за образна диагностика, като MRI (магнитен резонанс). Те могат да показват течност или възпаление в бурсата или капсулата на рамото. В някои случаи снимките показват частично разкъсване на ставната капсула Консервативно лечение В началния етап лечението е консервативно. На първо място се предписва почивка на ръката и липса на движения над главата. Предписан е курс на перорални нестероидни противовъзпалителни средства. Упражненията за разтягане също ще ви помогнат да увеличите обхвата на движение. Много пациенти се възползват от инжектиране на локален анестетик и кортизон в областта. Вашият лекар може също да предпише програма за физиотерапия под наблюдение. Лечението отнема от няколко седмици до месеци. Много пациенти изпитват значително подобрение и възстановяване на функцията на крайниците. Хирургично лечение и предна акромиопластика. Тези операции могат да се извършват по два метода: артроскопия (фиг. 6) или отворена техника (фиг. 7).

Артроскопия : По време на артроскопска процедураПравят се 2-3 малки пробиви. Ставата се изследва с помощта на оптичен апарат, свързан с телевизионна камера, след което костта и меките тъкани се отстраняват с малки инструменти (фиг. 8).

Отворена операция: При отворена операция се прави малък разрез в предната част на рамото. Това ви позволява директно да видите акромионаи капсулата на раменната става.

Инвазивни диагностични методи като артрография и артроскопия, са препоръчителни само в ситуации, когато се решава въпросът за възможността за хирургично лечение (частични и пълни разкъсвания на сухожилията на ротаторния маншон) или при сложни диагностични случаи. В повечето случаи се отстранява предният ръб на акромионазаедно с част от плата на чантата. Хирургът може да обърне внимание и на други проблеми с рамото, които пациентът има по време на операцията. Може да е акромиоклавикуларен артрит, тендинит на бицепсаили частично разкъсване на ставната капсула (фиг. 9).

Рехабилитация

След операцията е необходимо да се носи поддържаща превръзка за кратък период от време, за да се ускори възстановяването (фиг. 10). Веднага щом заздравяването позволи, превръзката се отстранява и започват постепенно използване на ръката и рехабилитационни упражнения. Хирургът създава рехабилитационна програма въз основа на нуждите на пациента и резултатите от операцията. Включва упражнения за възстановяване на обхвата на движение на раменете и силата на ръцете. Пълното облекчаване на болката обикновено отнема два до четири месеца, но понякога процесът може да отнеме до една година.

Препратки

• Американска академия на ортопедичните хирурзи. 2007 г

Доста често се появяват неприятни болезнени усещания от физическа активност в областта на раменете. Болката не изчезва при почивка или през нощта. Ставата се увеличава по обем, появява се хрущене и движението е ограничено. Болката също се излъчва към лопатката. Този комплекс от симптоми се нарича "хумерален периартрит".

Една от честите прояви на периартрит е импингмънт синдром. Тоест, периартритът е глобално понятие, възпалението и дегенерацията на меките тъкани около ставата, а импингмънт синдромът е неговата частна проява.

Класификация на гленохумералния периартрит

Понятието "периартрит" също включва заболявания:

• Тендинит на бицепса (възпаление на сухожилието на дългата глава на бицепса);
• Калциен тендинит. Калциевите соли се отлагат във влакната на сухожилията поради възпаление. Те механично дразнят околните тъкани и водят до още по-голямо възпаление.
• Адхезивен капсулит (възпаление, водещо до "слепване" на ставната капсула);
• Бурсит на раменната става (възпаление на периартикуларната бурса).

Има три форми, етапи на периартрит:

• просто. Интензивният стрес води до болка в раменната става и ограничение на движенията. Два-три дни почивка на засегнатия крайник и болката изчезва и подвижността се възстановява.
• Пикантен. Продължителната интензивна физическа активност води до дегенеративни промени в сухожилията и ставите. Болката е остра, интензивна и не изчезва в покой. Необходимо е пълно лечение.
• Хроничен (анкилозиращ периартрит). Много напреднал процес. Дегенерацията води до сериозни ограничения на движението. И неизбежният процес на абразия на хрущялната тъкан води до анкилоза - сливане на ставните повърхности на костите.

Въведение в концепцията: „импиджмънт синдром“

Удрянето (синдром на компресия на ротатора на рамото), като специфична проява на гленохумерален периартрит, е доста често срещано явление. Свързани с активни движения на горните крайници при изпълнение на различни задачи и активна човешка дейност като цяло.

Компресията на ротаторния маншон е механично притискане на ротаторния маншон с последващо изтъркване на неговите сухожилни влакна, развитие на възпаление и дегенеративни промени.
Всичко завършва с разкъсване на сухожилие.

Анатомия на ротаторния маншон

Без кратък курс по анатомия този въпрос не може да бъде разбран.

Природата е проектирала ставата по такъв начин, че главата на раменната кост е изключително неконгруентна (лошо съвместима) с гленоидната кухина. За по-добра артикулация на ставните повърхности има цял комплекс от образувания - ставно-хрущялна устна, връзки, а също и ротационен маншон. Всичко заедно осигурява както голям обхват на движение, така и сила без склонност към луксация и сублуксация.

Ротаторният маншон е група от четири мускула: supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis. Маншетът държи раменната кост в ставата и участва в процеса на отвличане. Той всъщност върти рамото, отговаря за повдигането на крайника и също така изпълнява стабилизираща функция.

• супраспинатус;
• Infraspinatus;
• Подлопаточна;
• Терес малък мускул;

Причини за развитие на импиджмент

Причината за развитието са чести, интензивни, резки ротационни и хвърлящи движения в раменната става, свързани с професионални дейности или спорт.

Професии: дърводелец, бояджия, дърводелец, товарач, строител и др.

Спорт: плуване, хвърляне на стрелба (диск, копие, чук), тенис, голф, волейбол, хандбал и други подобни спортове.

Най-уязвимото място е супраспинатусното сухожилие (където са стрелката и горният кръг). Той "смила" между главата на раменната кост и акромиалния край на лопатката (на снимката има извита кука отгоре) с постоянни сблъсъци на главата на раменната кост с акромиалния край при хора от горепосочените професии и спортисти. .

Инфраспинатусното сухожилие (малък кръг) се наранява по-рядко.

На долната снимка има разкъсване на сухожилието на супраспинатус (не на целия ротатор).

Симптоми, придружаващи компресията на ротаторния маншон

Клинично това се проявява с болка, ограничение на движенията и редица характерни симптоми, които имат лични имена: тест на Neer, тест на Hawkins-Kennedy и др.

Основният признак на импингмънт синдром е появата на болка при опит за повдигане на ръката права или настрани до приблизително 90 градуса (симптом на болезнена дъга). Трябва да се отбележи, че при по-нататъшно повдигане на крайника болката изчезва и напълно изчезва под ъгъл от 180 градуса (право нагоре).

Също така е необходимо да се спомене артрозата на раменната става. По ръбовете на ставните повърхности се появяват костни израстъци - остеофити. Причините за артрозата са в много отношения подобни на артрозата на всяка става. Остеофитите с техните остри ръбове увреждат влакната на супраспинатусния мускул (или който и да е друг компонент на ротаторния маншон) - и също се появява импингмънт синдром.

Диагностика

Инструменталната диагностика се състои от ЯМР като най-информативен неинвазивен метод или артроскопия на раменната става. Простата рентгенография е доста ясна. Ясно се виждат костни израстъци и стесняване на субакромиалното пространство.

Когато диагнозата е извън съмнение, лечението започва.

Лечение на импингмънт синдром

Консервативна

Лечението включва:

• Създаване на покой на засегнатия крайник - шал превръзки, специални превръзки, Дезо превръзка;
• Задължително е да се приемат НСПВС: аркоксия, нимезил, аертал на курсове;
• Втриване в мехлеми, по-скоро като самомасаж: долобен, фастум-гел, кетонал;
• Прием на хондропротектори: arthra, dona;
• Блокада на засегнатата става (новокаин, лидокаин). Супраспинатус мускулен блок;
• Според една теория гленохумералният периартрит е резултат от цервикална остеохондроза. Поради това са ефективни паравертебралните блокади на корените на цервикалните спинални нерви;
• При силна болка дипроспан се инжектира еднократно в най-болезнените точки. (Препоръки на Американската асоциация по ревматология);
• Провежда се физиотерапия (електрофореза с новокаин, димексид).

С това се изчерпват възможностите на консервативното лечение.

Оперативен

Повреденият маншет не може да бъде ремонтиран консервативно. Налага се операция. Последните тенденции в травматологията са артроскопията на раменната става. Извършват се бижута и сложни операции за възстановяване на ротаторния маншон.

Правят се три малки пробиви с троакар. Представени са миниатюрна камера и инструменти. Физиологичният разтвор непрекъснато се изпомпва в ставната кухина за по-добра видимост. Субакромиалното пространство се изучава като важна анатомична формация. При необходимост се извършва аблация (каутеризация) на разместените участъци на хрущяла. Извършва се допълнителна проверка на самата раменна става, за да се провери липсата на хрущялна тъкан върху ставните повърхности на костите, разпадане на сухожилни влакна и костни израстъци (остеофити).

Установеното увреждане на супраспинатусния мускул и неговото сухожилие се зашива с хирургични конци. Техниката е сложна: първо се поставят котви (като колове на палатка) и към тях се закрепват нишки.

При по-сериозни наранявания е необходима артротомия (пълен разрез). Такива ситуации възникват при разкъсване на хрущялната устна на Банкарт, откъсване на един от туберкулите на раменната кост, откъсване на малката глава на бицепса и др.

В следоперативния период се използват друг вид превръзки - абдукционни шини с ъгли на абдукция 15, 30 или 45 градуса (ъгълът зависи от конкретното нараняване и оперативната техника).

В следоперативния период е показана и физиотерапия, много дозирана, внимателна физиотерапия, последвана от увеличаване на амплитудата на движенията.

Благодаря ви, че прочетохте тази статия. Той разгледа подробно понятието „импингмънт синдром“. Надяваме се, че статията е била полезна. Очакваме ви отново на нашия сайт.