Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Правно регулиране на предоставянето на психиатрична помощ в Руската федерация

Въведение

3.2 Съдържанието на договора за оказване на психиатрична помощ

3.3 Основания и характеристики на гражданската отговорност по договор за оказване на психиатрична помощ

Заключение

Списък на използваната литература

Въведение

В Русия психично болните се третираха по различен начин. Тези, които не представляват опасност за обществото и се отличават с необичайно поведение, неразбираеми изявления, опитни халюцинации, "видения" и др. често почитан. Опасните психически болни, особено онези, които са извършили престъпления от религиозен и антидържавен характер, са държани в специални стаи в Соловецкия и други манастири и не са получавали никакво лечение.

В момента около 500 милиона жители на планетата страдат от болести и психични разстройства. Според Световната здравна организация около 52 милиона души са предразположени към сериозни заболявания на нервната система, като шизофрения, 155 милиона са засегнати от неврози, около 120 милиона страдат от умствена изостаналост, 100 милиона от различни депресивни разстройства, 16 милиона от деменцияСолидни психози // Ехото на планетата. 1993. № 42. . Нарушаването на психическото равновесие е една от основните причини за увреждане, намалена производителност и разпадане на семейството.

Правата на гражданите на живот и здраве са сред най-значимите, засягащи пряко или косвено отношенията между гражданите и държавата като цяло, както и тяхното финансово състояние. Доскоро имаше спор между юристи относно метода на гражданското право за регулиране на отношенията, възникващи между гражданите и медицинските институции по отношение на предоставянето на медицинска помощ.

Намесата в сферата на човешкия живот и здраве може да се изрази в различни форми и по различни начини. Тези разлики във видовете и методите на интервенция ще обусловят определени видове договори за предоставяне на определена медицинска помощ.

Предмет на нашето изследване ще бъде граждански договор за оказване на психиатрична помощ.

Новият Граждански кодекс на Руската федерация разреши спора животът и здравето са лични неимуществени облаги и неразделно принадлежат на гражданите и на никого другиго. Въпреки това договорът за предоставяне на психиатрична помощ като такъв не е отразен в Гражданския кодекс, а правните отношения, които се развиват по време на действието на този договор, са доста сложни и разнообразни.

В процеса на предоставяне на психиатрична помощ на гражданите възникват правоотношения, които изискват законодателно регулиране. Определящ фактор в тези отношения е фактът, че психичните разстройства нарушават социалното функциониране на индивида, а често и напълно го лишават от способността за вземане на съзнателни решения и целенасочено поведение, в резултат на което то може да стане дори опасно. Поради това психиатричната помощ в различните й форми отдавна се свързва с възможното ограничаване на личната свобода на пациента и използването на различни принудителни мерки. В същото време психичното заболяване, което ограничава пълноценното функциониране на индивида в обществото, изисква определена социална защита за лицата, страдащи от психични разстройства, предоставяйки им привилегии и обезщетения Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Сб. . автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.4. .

Служителите на психиатричните институции, участващи в предоставянето на психиатрична помощ, също трябва да получат определени права за използване на специфични видове психиатрична помощ, както и мерки за защита, свързани с особено трудни и опасни условия на труд, създаване на определени привилегии в сравнение с други медицински работници .

Предвид сериозността на проблема и сериозността на последствията, на решаването му се отделя първостепенно внимание.

В Русия през 1992 г. беше приет специален закон на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ от Всеруския Върховен съд и Въоръжените сили. Силите на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .

Всичко гореизложено предопределя актуалността на настоящото изследване.

Документът разглежда проблемите, които възникват при предоставянето на психиатрична помощ на гражданите, по-специално:

Проблеми на правния статут на лицата с психични разстройства; защита на техните права и законни интереси;

Проблемът за гражданскоправния договор за оказване на психиатрична помощ.

Договорът за предоставяне на психиатрична помощ не намери сериозна дискусия сред юристите. Най-общо този проблем е анализиран в трудовете на М. Н. Малейна.

Гражданският договор за предоставяне на медицинска помощ, правоотношенията, които се развиват по отношение на предоставянето на медицински услуги, правото на гражданите на живот и здраве бяха разгледани от някои автори в чисто правен аспект. Те включват A.F. Кони, Н.С. Malein, M.A. Малейна, А. Н. Савицкая. Сериозни изследвания за защитата на правата на гражданите на живот и здраве се съдържат в научни статии и монографии на M.N. Малеина, които се различават по дълбочината на разглеждания проблем и научния подход. Медицинската тайна като задължително условие на договора за предоставяне на медицинска помощ е сериозно разгледана в работата на Н. Елщайн „Гласност и медицинска тайна“.

Някои аспекти на професионалния риск, отговорността за причиняване на вреда на здравето се съдържат в монографиите на Dontsov S.E., Glyantsev V.V. „Обезщетение за вреди по съветското законодателство“.

При изготвянето и написването на дипломната работа са използвани учебници и учебни помагала по дисциплината „Медицинско право“, научни статии от списания и нормативни актове.

Глава 1. Законодателството на Руската федерация относно психиатричната помощ

1.1 Историята на развитието на законодателството на Руската федерация относно психиатричната помощ

Доскоро у нас нямаше закон, който да регламентира дейността на психиатричната служба и правния статут на лицата с психични разстройства. Известно е, че опити за разработване на такъв закон са правени в предреволюционна Русия, но във връзка с избухването на Първата световна война законът не е приет. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.4. .

В съветско време дейността на психиатричните заведения се регулираше от ведомствени заповеди и инструкции на Министерството на здравеопазването на СССР, които не бяха публикувани в пресата и не бяха известни на обществеността и значително нарушаваха конституционните права на гражданите. Прекалено общите и недостатъчно дефинирани формулировки на ведомствените подзаконови нормативни актове, съчетани с липсата на извънведомствен контрол върху дейността на психиатрите и липсата на право на съдебен контрол при предоставянето на психиатрична помощ, създадоха почвата за доброволно или неволно насилие. . Наложени върху горните стереотипи на общественото съзнание, те доведоха до разпространение на антипсихиатрични настроения в обществото, упадък на престижа на психиатричната професия и най-важното - до нарушаване на правата на хората с психични разстройства. Усилията, насочени към създаване на правова демократична държава, изискват разрешаването на много проблеми в руската психиатрия и създаването на адекватна правна рамка за това.

Липсата на законодателна регламентация и затвореността на психиатричните заведения създават условия за правен произвол при предоставянето на психиатрична помощ, използването на психиатрията за немедицински, включително политически цели. С това са свързани и обвиненията на родни психиатри в малтретиране, според нас обаче невинаги основателни. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.4. .

През 1987 г. е създадена междуведомствена комисия за разработване на проект на законодателен акт за предоставяне на психиатрична помощ на населението. В него участваха представители на Министерството на здравеопазването, правоприлагащите органи, Института за държавата и правото, Всеруския научноизследователски институт по съдебна психиатрия. В.П. сръбски. Комисията подготви Правилника за условията и реда за предоставяне на психиатрична помощ, одобрен с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 5 януари 1988 г. Вестник на СССР. 1988. № 2. Член 19. . и влезе в сила на 1 март 1988 г. Въпреки че този документ обхваща недостатъчно широк кръг от въпроси, свързани с дейността на психиатричната служба, той все пак дава възможност да се тестват на практика редица нововъведения, насочени към разширяване и защита на правата и законни интереси на лица, страдащи от психични разстройства, получават данни за необходимостта от преразглеждане на някои от разпоредбите и процедурите, предвидени в него. Трудовият опит показа валидността и осъществимостта на основните изисквания на Правилника, както и достатъчна готовност на служителите на психиатрични и психоневрологични институции за адекватното им прилагане на практика. В същото време, както беше отбелязано в критични изказвания в пресата, правата на лицата, страдащи от психични разстройства, не бяха достатъчно защитени в него, бяха направени някои противоречия и общи места; някои фундаментално правилни разпоредби, например относно помощта на адвокат, при съдебно обжалване, бяха с декларативен характер, тъй като нямаха подходяща материална и процедурна подкрепа. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.5. .

Във връзка с констатираните недостатъци беше решено да се изготви нов нормативен акт - Закон за уреждане на правните проблеми на психиатрията. Той се основава на проект, разработен в Института за държавата и правото от професор С.В. Бородин и кандидат на юридическите науки S.V. Полубинская, която беше публикувана Право и психиатрия: Сборник. - М., 1991. С.369-282. . Авторите обърнаха специално внимание на по-нататъшното укрепване на правните гаранции на лицата, получаващи психиатрична помощ, изяснявайки критериите за използване на принудителни видове такава помощ. Работата по проекта първоначално се извършваше на базата на института. В.П. Сръбски екип от специалисти, създаден от Министерството на здравеопазването на СССР. След това се прехвърля в работната група на Върховния съвет на СССР под ръководството на заместник A.E. Себенцов. След разпадането на СССР подготвителната работа по законопроекта беше завършена от работна група на Върховния съвет на RSFSR, ръководена от заместник L.I. Коган. Групата се състоеше от специалисти (юристи и психиатри), включително представители на Независимата психиатрична асоциация, които взеха активно участие в работата на всички етапи от изготвянето на законопроекта.

Трябва да се добави, че на различни етапи на готовност проектозаконът беше обсъждан на обществени форуми, предимно психиатрични форуми - среща на главните психиатри, пленум на Управителния съвет на Всесъюзното дружество на психиатрите, пленум на Управителния съвет на Руското общество на психиатрите, е публикуван в Медицински вестник (два пъти), Вестник по невропатология и психиатрия. С.С. Корсаков“. Резултатите от тези дискусии и отговорите на публикациите бяха взети предвид и използвани при подготовката на законопроекта.

На 2 юли 1992 г. Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ (наричан по-нататък Законът) беше приет от Върховния съвет и след това подписан от президента на Руската федерация. Руска федерация.

Оттогава този закон е основният регулаторен правен акт, единственият източник, който регулира предоставянето на психиатрична помощ на гражданите в Руската федерация.

1.2 Източници на правна уредба на договора за предоставяне на психиатрична помощ

Под източниците на правно регулиране договорът за предоставяне на психиатрична помощ се разбира като система от правни актове, приети от упълномощените органи на представителните (законодателни) и изпълнителни органи на Руската федерация и съставните образувания на Руската федерация на предоставянето на психиатрична помощ.

Най-важният правен акт в тази система е този федерален закон, който установява основните норми и принципи за цялостното правно регулиране на предоставянето на психиатрична помощ и защитата на правата на гражданите в тази област. Основният характер на този закон в областта на регулираните от него отношения се потвърждава от преките препратки към него, съдържащи се в други федерални закони, когато става дума за предоставяне на психиатрична помощ. По този начин, Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите установяват, че прегледът и хоспитализацията на лица, страдащи от тежки психични разстройства, се извършват без тяхното съгласие по начина, установен от Закона на Руската федерация " За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне" Закон на Руската федерация "За защита на здравето на гражданите". Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Бюлетин на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. .

Основните причини за приемането на закона са посочени в преамбюла:

„Признавайки високата стойност за всеки човек на здравето като цяло и психичното здраве в частност;

Като се има предвид, че психичното разстройство може да промени отношението на човек към живота, себе си и обществото, както и отношението на обществото към човек;

като отбелязва, че липсата на подходящо законодателно регулиране на психиатричната помощ може да бъде една от причините за използването й за немедицински цели, за накърняване на здравето, човешкото достойнство и правата на гражданите, както и на международния престиж на държавата;

Като взема предвид необходимостта от прилагане в законодателството на Руската федерация на правата и свободите на човека и гражданина, признати от международната общност и Конституцията на Руската федерация, Върховният съвет на Руската федерация приема този закон „Закон на Руската федерация Федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне” // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .

Те са еквивалентни и в обобщена форма определят необходимостта от приемането на този закон, произтичаща от условията на живот в руското общество и държава.

В бившия Съветски съюз имаше случаи на употреба

психиатрия за немедицински, включително политически цели - за потискане на несъгласието или за премахване на хора, които са неугодни на някои длъжностни лица. Отричането на тези факти, отказът да се изследват и да се обсъждат открито доведе до факта, че в продължение на няколко години родната психиатрия беше лишена от възможността да участва в дейността на международната професионална общност - Световната психиатрична асоциация. Нанесени са известни щети на престижа на държавата на международната арена.

В Руската федерация се признава, че настаняването за принудително лечение в психиатрични болници е използвано от държавата по политически причини, т.е. беше политическа репресия. Руската федерация признава използването на психиатрията за политически цели и отговорността на държавата към жертвите на „политическата психиатрия“, въпреки че такива случаи е имало по време на съществуването на Съветския съюз.

Сред многобройните причини за злоупотребата с психиатрията и преди всичко за политически цели е липсата на правилна законодателна уредба на предоставянето на психиатрична помощ.

В съответствие с чл. 1 от Конституцията Руската федерация е демократична федерална правова държава. Основните ценности на демократичната държава са животът на човека, неговите права и свободи. Тази разпоредба е закрепена в чл. 2 от Конституцията на Руската федерация, която също установява, че признаването, спазването и защитата на правата и свободите на човека и гражданина е задължение на държаватаКонституцията на Руската федерация. Приет с гласуване на 12 декември 1993 г. - М., 1995. С. 4. . Тези норми на върховния закон на нашата страна са тясно свързани помежду си: държавата не може да се нарече правна и демократична, ако човек, неговите права и свободи нямат приоритет пред други социални ценности. В крайна сметка именно осигуряването на правата и свободите на човека и гражданина е основната цел на дейността на една демократична правова държава.

Подчертаваме, че тези ценности са изключително важни за всеки отделен гражданин, особено когато има опасност от загубата им. Психичното разстройство е именно този фактор на „повишен риск“, който често води до нарушаване на правата и свободите на човек, страдащ от такова разстройство. Стереотипът на общественото съзнание, който е широко разпространен в общества с различни социокултурни и икономически условия, възприемайки и интерпретирайки психичните разстройства като нещо срамно, а хората, които страдат от тях, като опасни за обществото, води до необосновани правни ограничения, налагани на тези хора. Освен това идеята за социалната опасност на психично болните е причинила в миналото ненужно сурови и нехуманни начини на лечение, които не са напълно премахнати в съвременните държави. Междувременно хората, страдащи от психични разстройства - същите членове на обществото като другите граждани, са надарени със същия набор от основни права и свободи, които днес се наричат ​​права и свободи на човека. Тези права и свободи са основна категория и тяхното притежаване не зависи от инцидентни фактори, сред които може да има психично разстройство на субекта. Следователно задачата на държавата в разглежданата област е да придаде законова формалност на тези права и свободи и да установи процедури, които защитават техния носител от всякакви неправомерни посегателства върху тях.

Основният смисъл на Закона е да се стреми да направи психиатричната помощ възможно най-хуманна и демократична, да я доближи и дори изравни юридически с другите видове медицинска помощ. В същото време законът изхожда от факта, че специфичният характер на психичните разстройства прави необходимо и оправдано в някои случаи прилагането на мерки за психиатрична помощ независимо и дори противно на изразеното в момента желание на пациента. Индикациите за прилагане на такива мерки трябва да бъдат ясно дефинирани, кръгът на пациентите трябва да бъде възможно най-тесен, а самите мерки трябва да бъдат строго регламентирани.

Законът е насочен към решаване на четири основни задачи:

1) защита на правата и законните интереси на гражданите при предоставянето на психиатрична помощ от неразумна намеса в живота им;

2) защита на лица, страдащи от психични разстройства, от неоправдана дискриминация в обществото въз основа на психиатрична диагноза, както и фактите на кандидатстване за психиатрична помощ;

3) защита на обществото от възможни опасни действия на лица, страдащи от психични разстройства;

4) защита на лекарите, медицинския персонал и други специалисти, участващи в предоставянето на психиатрична помощ, предоставянето им на обезщетения като служители, работещи в особено опасни, трудни условия на труд, както и гарантиране на независимостта на психиатъра при вземане на решения, свързани с предоставянето на психиатрична помощ, от възможно влияние на трети лица, включително представители на администрацията и управленските органи.

За решаването на тези проблеми законът установява редица специални правила и процедури. Сред тях трябва да се обърне специално внимание на съдебната процедура за решаване на въпроси за психиатричен преглед (в определена част от случаите) и хоспитализация в психиатрична болница без съгласието на лицето или неговия законен представител; създаване на специална независима служба за защита на правата на пациентите в психиатричните болници; гаранции за правото на социално осигуряване и социално осигуряване на лица с психични разстройства, извършили обществено опасни деяния и намиращи се на задължително лечение по решение на съда; въвеждане на задължителна държавна застраховка за специалисти, участващи в предоставянето на психиатрична помощ в случай на увреждане на тяхното здраве и др.

Давайки общо описание на закона, отбелязваме, че той се състои от кратък преамбюл и шест раздела, включително 50 члена.

Законът създава правна основа за привеждане на руското законодателство, свързано с правния статут на лицата, страдащи от психични разстройства, и практиката на вътрешната психиатрия в съответствие с международните стандарти за правата на човека. Международните правни норми относно правата и свободите на човека, които съгласно чл. 15 от Конституцията на Руската федерация Конституцията на Руската федерация. Приет с гласуване на 12 декември 1993 г. - М., 1995. С. 15. са част от правната система на Руската федерация и в същото време имат приоритет по отношение на нормите на вътрешните закони, които им противоречат, станаха отправна точка за подробно уреждане на правата на хората с психични разстройства. Същите норми послужиха като основа за установяване в закона на процедурите и механизмите за прилагане на такива права и тяхната защита, както и защитата на правата на руските граждани от тяхното нарушаване с помощта на психиатрия. Нито държавни органи, нито обществени сдружения, нито длъжностни лица от каквото и да е ниво, и накрая, нито самите психиатри, не могат да предприемат никакви действия в рамките на предоставянето на психиатрична помощ. без стриктно спазване на установените законови процедури. По този начин законът съдържа гаранции срещу евентуално използване на психиатрия за немедицински цели. Законът има за цел да подобри положението на лицата с психични разстройства и да хуманизира практиката на домашната психиатрия.

Въз основа на горепосочения закон през 1993 г. е разработен Списък на медицинските психиатрични противопоказания за извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност, и Наредбата за реда за издаване на лицензи за предоставяне на на психиатрична помощ за държавни, недържавни психиатрични, невропсихиатрични заведения, частно практикуващи психиатри SAPP. 1993. № 18. чл.1602. .

Субектите на Руската федерация могат да приемат свои собствени закони за предоставяне на психиатрична помощ, които не трябва да противоречат на разглеждания закон.

В допълнение към правните актове на федералните изпълнителни органи и изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация, сред източниците е необходимо да се посочат и укази и заповеди (актове) на президента на Руската федерация.

Актовете на правителството на Руската федерация представляват важна връзка в цялата правна система на страната. В областта на предоставянето на психиатрична помощ и в изпълнение на този федерален закон правителството издаде следните постановления: от 28 април 1993 г. № 377 „За прилагането на Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранции за правата на на гражданите при предоставянето му” (САПП. 1993 г. No 18 1602) и 25 май 1994 г. № 522 „За мерките за предоставяне на психиатрична помощ и социална защита на лица, страдащи от психични разстройства“ (SZ RF. 1994 г. № 6. чл. 606).

Във федералните изпълнителни органи - министерства и ведомства - въз основа на Конституцията на Руската федерация се издават федерални закони, нормативни укази на президента на Руската федерация и правни актове на правителството на Руската федерация, ведомствени правни актове (заповеди, инструкции и др.).

От правните актове на Министерството на здравеопазването на Руската федерация може да се посочи заповед от 11 януари 1993 г. № 6 „По някои въпроси на дейността на психиатричната служба“, който съдържа списък на нормативните правни актове на Министерството на здравеопазването на СССР, които са станали невалидни поради приемането на коментирания закон (БНА. 1993 г. № 7 ); заповед от 30.10.1995г № 294 „За психиатричната и психотерапевтичната помощ“, което е важно за цялостното предоставяне на медицински и социални грижи, по-специално за пълноценното участие в тази дейност на медицински психолози и социални работници (Здравеопазване. 1996. № 2); заповед от 2 юли 1996 г. № 270, която одобрява Временния списък на видовете медицински дейности, медицинска помощ и някои методи за нейното предоставяне, подлежащи на лицензиране в Руската федерация (Здравеопазване. 1996. № 8).

В областта на психиатричната помощ ведомствени правни актове могат да се издават освен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, също и от Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация, Министерството на отбраната на Руската федерация и други федерални изпълнителни органи по конкретни въпроси от тяхната компетентност. По някои въпроси, например относно взаимодействието на здравните органи и органите на вътрешните работи при прилагането на принудителна хоспитализация могат да се издават съвместни правни актове, по-специално заповеди или инструкции.

Нормативните правни актове, издадени от федералните изпълнителни органи в рамките на техните правомощия, имат повече или по-малко общ характер и са предназначени за многократно прилагане - за разлика от правните актове с индивидуално значение. Такива актове могат да бъдат от общ характер по отношение на съответния клон на изпълнителната власт или междуведомствени, т.е. регулират отношенията в няколко отрасли.

Сред източниците е необходимо да се отбележат и общопризнатите принципи и норми на международното право, които в съответствие с чл. 15 от Конституцията на Руската федерация са неразделна част от правната система на Руската федерация и имат предимство пред вътрешното законодателство.

Приоритетът на правилата на международен договор пред вътрешното законодателство на Русия означава, че в случай на противоречие между договора и закона човек трябва да се ръководи не от правилата на закона, а от нормите на договора. Освен това това се отнася за закони от всяко ниво - федерално, субект на федерацията.

Трябва да се отбележи още една обща разпоредба относно законодателството в областта на психиатричната помощ. Приемането на съответен закон на федерално ниво не изключва законотворчеството на съставните образувания на Руската федерация в тази област, тъй като регулирането и защитата на правата и свободите на човека и гражданина е в рамките на юрисдикцията на Руската федерация и в същото време е предмет на съвместна юрисдикция на федерацията и нейните съставни единици. Въпреки това, когато субект на федерацията издава свой собствен закон за психиатричната помощ, трябва да се спазват всички конституционни изисквания за съответствие между федералното и друго законодателство, издадено в Руската федерация. Освен това нормите на Федералния закон са доста специфични и според нас в повечето случаи могат да се прилагат директно, без да се издават подзаконови актове. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. S.35 .. .

По този начин, обобщавайки казаното в тази глава, трябва да се отбележи, че единственият източник, който регулира предоставянето на психиатрична помощ на гражданите в Руската федерация, е Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранции за правата на Гражданите в нейното предоставяне”.

Глава 2. Обща характеристика на психиатричната помощ

2.1 Понятие и същност на психичноздравните грижи

Поради недостатъчната дефинираност на понятията "психична болест", "психично болен", тези термини и техните производни не се използват в закона. Като родово събирателно понятие, обхващащо всички нуждаещи се от психиатрична компетентност, Законът използва формулата: „лица с психични разстройства“, тъй като включва както самите психично болни, така и лица с гранични нервно-психични разстройства и пациенти с т.нар. психосоматични заболявания или симптоматични психични разстройства при общи соматични заболявания. Диференциацията на този огромен контингент с цел определяне на индикациите за определени видове психиатрична помощ, включително тези, предоставени по принуда, се извършва чрез допълнителни критерии, които отчитат степента и дълбочината на нарушенията, нивото на социална адаптация и др. дава възможност за приемане на индивидуални решения Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Coll. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.7. .

Психиатричната помощ включва: консултативно-диагностична, терапевтична, психопрофилактична, рехабилитационна помощ в извънболнична и стационарна среда; всички видове психиатрични прегледи; социално подпомагане при наемане на работа на лица с психични разстройства, както и при полагане на грижи за тях; обучение на хора с увреждания и непълнолетни, страдащи от психични разстройства Maleina MN Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.104. .

Психиатричната помощ е гарантирана от държавата и се осъществява въз основа на принципите на законността, хуманността и спазването на правата на човека и гражданина.

Диагнозата на психично разстройство се поставя в съответствие с общопризнатите международни стандарти и не може да се основава само на несъгласието на гражданина с моралните, културни, политически или религиозни ценности, приети в обществото, или на други причини, пряко свързани със състоянието на неговото състояние. Закон за психичното здраве на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .

Психиатричната помощ се предоставя от лицензирани държавни, недържавни психиатрични и невропсихиатрични заведения и частни психиатри. Психиатричната помощ без държавен лиценз е забранена.

За получаване на лиценз се подава заявление до лицензионната комисия към органа на държавната администрация, в което се посочват видовете медицински дейности за предоставяне на психиатрична помощ и установените документи (устав, учредителен договор, документи, потвърждаващи квалификацията на служителите, заключение). относно техническото състояние на сградата и др.). Лицензионната комисия разглежда заявлението в двумесечен срок. При отказ за издаване на лиценз комисията уведомява писмено заявителя за причината за отказа, която може да се обжалва по съдебен ред.

Институциите и частно практикуващите психиатри, които са получили лиценз, се вписват в съответния единен държавен регистър. В лиценза се посочва пълното наименование на институцията или фамилията, името, отчеството на частно практикуващ психиатър, техният юридически адрес и видовете медицински дейности за предоставяне на психиатрична помощ, за които е дадено разрешение. Спирането и анулирането на лиценз се извършва с решение на съда.

Психиатър, който е получил висше медицинско образование и е потвърдил квалификацията си по установения от закона ред, има право на медицинска практика при предоставяне на психиатрична помощ. Други специалисти и медицински персонал, участващи в предоставянето на психично-здравни грижи, трябва да преминат специално обучение и да потвърдят своята квалификация за допускане до работа с хора, страдащи от психични разстройства.

При оказване на психиатрична помощ психиатърът е независим в решенията си и се ръководи само от медицински показатели, лекарско задължение и закона. Психиатър, чието мнение не съвпада с решението на лекарската комисия, има право да даде своето мнение, което е приложено към медицинската документация Maleina MN Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.105. .

2.2 Характеристика на видовете психичноздравни грижи

Психиатричната помощ се предоставя на доброволна и принудителна (задължителна) основа.

При доброволно кандидатстване за психиатрична помощ отношенията между гражданин-пациент и институция (частнопрактикуващ лекар) се формират въз основа на договор за предоставяне на медицинска помощ. Лечението на лице с психично разстройство се извършва само след получаване на неговото писмено съгласие. На непълнолетно лице под 15-годишна възраст, както и на лице, което е признато за некомпетентно по установения ред, се предоставя психиатрична помощ по искане или със съгласието на техните законни представители.

Психиатрична помощ може да се предоставя без съгласието на лице с психично разстройство или без съгласието на неговия законен представител само:

1) при прилагане на принудителни медицински мерки на основанията, предвидени в Наказателния кодекс и Наказателно-процесуалния кодекс;

2) с принудителен психиатричен преглед, диспансерно наблюдение, хоспитализация на основанията, предвидени в Закона "За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне" Maleina M. N. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.106. .

Принудителни мерки от медицинско естество се прилагат с решение на съда по отношение на лица с психични разстройства, които са извършили обществено опасни деяния, на основанията и по начина, установен от Наказателния кодекс и Наказателно-процесуалния кодекс.

Принудителни мерки от медицинско естество се прилагат в психиатрични заведения на здравните органи.

Лицата, настанени в психиатрични болници с решение на съда за прилагане на принудителни мерки от медицинско естество, се ползват с правата на пациентите в психиатрични болници. Те са признати за инвалиди за целия период на престой в психиатрична болница и имат право на държавни социални помощи, осигуровки или пенсии на общо основание.

Изписването на пациент, на когото са приложени принудителни медицински мерки с решение на съда, се извършва само с решение на съда.

Принудителен психиатричен преглед на лице без негово съгласие може да се извърши в случаите; когато по налични данни субектът е под диспансерно наблюдение или извършва действия, които дават основание да се предполага, че има тежко психично разстройство, което причинява:

а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите,

б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или

в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ Чл. 23 от Закона на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .

В тези случаи решението се взема самостоятелно от психиатъра или с одобрението на съдията.

Ако дадено лице представлява непосредствена опасност за себе си или за околните, тогава заявление за принудителен психиатричен преглед може да бъде подадено устно от роднини, лекар от всяка медицинска специалност, длъжностни лица и други граждани, като решението се взема от психиатър незабавно и се взема запис в медицинската документация.

При липса на непосредствена опасност за лицето за себе си и за другите, трябва да се напише заявление за принудителен психически преглед, да съдържа подробна информация, обосноваваща необходимостта от такъв преглед, и указание за отказа на лицето или неговия законен представител. да се свържете с психиатър.

След като установи валидността на заявлението за психиатричен преглед на лице без негово съгласие, психиатърът изпраща на съда по местоживеене на лицето своето писмено мотивирано становище относно необходимостта от такова изследване и други налични материали. Съдията решава въпроса за даване на санкция в рамките на три дни от датата на получаване на всички материали. Действията на съдията могат да бъдат обжалвани в съда.

Диспансерното наблюдение включва наблюдение на състоянието на психичното здраве на лицето чрез редовни прегледи от психиатър и предоставяне на необходимата медицинска и социална помощ и се установява независимо от съгласието на лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежко персистиращо или частично обострени болезнени прояви Maleina M.N. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство BEK, 1995. S.107-108. .

Решението за необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение и неговото прекратяване се взема от комисия от психиатри, назначена от администрацията на психиатрична институция, предоставяща извънболнична психиатрична помощ. Мотивираното решение на комисията от психиатри е документирано в медицинската документация.

Лице, страдащо от психично разстройство, може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител до решението на съдията по решението на психиатър, ако неговото изследване или лечение е възможно само в стационарни условия, и психичното разстройство е тежко и причинява:

а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или б) неговата безпомощност, тоест неговата неспособност да задоволи самостоятелно основните нужди на живота, или

в) значителна вреда на здравето му поради влошаване на психическото му състояние без психиатрична помощ Чл. 29 от Закона на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .

Лице, настанено в психиатрична болница на горните основания, подлежи на задължителен преглед в рамките на 48 часа. комисия от психиатри на психиатрична институция, която взема решение относно валидността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията е призната за неоснователна и хоспитализираният не изрази желание да остане в психиатрична болница, той подлежи на незабавно изписване.

Ако хоспитализацията е призната за оправдана, тогава заключението на комисията от психиатри в рамките на 24 часа. изпратено до съда по местонахождението на психиатричната институция от нейния представител за решаване на въпроса за по-нататъшния престой на лицето в нея.

При приемане на молби за хоспитализация на лице в психиатрична болница и мотивирано становище на комисия от психиатри, съдията едновременно разрешава на лицето да остане в психиатрична болница за периода, необходим за разглеждане на молбата в съда. Заявлението се разглежда от съдията в рамките на 5 дни от датата на приемането му.

На дадено лице трябва да бъде предоставено правото лично да участва в съдебното разглеждане на въпроса за неговата хоспитализация. Ако според информация, получена от представител на психиатрична институция, психическото състояние на дадено лице не му позволява лично да участва в разглеждането на въпроса за неговата хоспитализация в съдебната зала, тогава молбата за хоспитализация се разглежда от съдия. в психиатрично заведение. Участието в разглеждането на заявлението на прокурора, представителя на психиатричната институция, кандидатстваща за хоспитализация, и представителя на лицето, по отношение на което се решава въпросът за хоспитализация, е задължително.

След като разгледа молбата по същество, съдията я удовлетворява или отхвърля. Решението на съдията да удовлетвори молбата е основание за хоспитализация и по-нататъшно задържане на лицето в психиатрична болница.

Решението на съдията може да се обжалва в десетдневен срок от датата на издаване от лице, настанено в психиатрична болница, негов представител, ръководител на психиатрична институция, както и от организация, на която е предоставена защита на правата на гражданите. по закон или устав или от прокурор.

Изписването на пациент, хоспитализиран в психиатрична болница принудително, се извършва след заключение на лекарска комисия и психиатри или решение на съдия за отказ за удължаване на такава хоспитализация в случай на възстановяване или подобряване на психическото му състояние, което не изисква по-нататъшно стационарно лечение, както и завършване на преглед или преглед, които са били основание за настаняване в болница Maleina MN Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.109. .

По този начин, обобщавайки гореизложеното, отбелязваме, че психиатричната помощ включва преглед на психичното здраве на гражданите на основание и по начина, установен от закона и други закони на Руската федерация, и, ако е необходимо, диагностика на психични разстройства , лечение, грижи и медико-социална рехабилитация на лица с психични разстройства.

Глава 3. Правна същност на договора за оказване на психиатрична помощ

3.1 Понятието и същността на договора за оказване на психиатрична помощ

Дебатът за естеството на отношенията за предоставяне на медицинска помощ между адвокати и лекари в пресата продължава от дълго време. За първи път, за да докаже, че съществува специално субективно гражданско право на живот и здраве, принадлежащо към категорията на абсолютните права, се опита AN SavitskayaSavitskaya AN Обезщетение за вреди, причинени от неправилно медицинско лечение. Лвов, 1982. С.19. . Но сега, когато се появиха нови законодателни актове и се подобри правното регулиране на отношенията, свързани със защитата на здравето и предоставянето на определени видове медицинска помощ, по-специално психиатрична помощ, ще бъде неетично да се цитират изявленията на К. Б. Ярошенко, който категорично отрече съществуването на договорни отношения между гражданин и болница ( поликлиника), предоставяща безплатна медицинска помощ Ярошенко К. Б. Рецензия на книгата на А. Савицкая „Обезщетение за щети, причинени от неправилно медицинско лечение“ // Юриспруденция. 1989. № 6. стр.91. , или твърдението на В. И. Новоселов, че отношенията за медицинско обслужване на гражданите са от административно-правен характер, тъй като по този начин се реализира държавната функция за опазване на здравето, а пациентите са длъжни да спазват режима на медицински институции, създадени с административен акт Новоселов В. И. Правно положение на гражданите в отраслите на държавната администрация. Саратов, 1977. С.58. . Следователно, оставяйки настрана споровете относно наличието или липсата на договорни отношения между гражданин и медицинска институция по отношение на предоставянето на психиатрична помощ, ще се опитаме да докажем, че тези отношения са от правно естество и се регулират от гражданското право.

Гражданското законодателство на Руската федерация регулира имуществените и свързаните с тях неимуществени отношения, основани на равенство, автономия на волята и имуществена независимост на техните участници. Личните неимуществени отношения са за гражданина това благо, което неотделимо принадлежи само на него и на никого другиго. Тези предимства, разбира се, включват име, чест, достойнство, живот, здраве и лична неприкосновеност.

Личните неимуществени отношения обикновено се разделят на свързани и неимуществени. Отношенията, които се развиват около здравето, могат да бъдат приписани на първата група заедно с авторските. Освен това здравословното състояние често е фактор, определящ способността за работа, избора на професия и вид дейност и следователно имущественото състояние на гражданина. Но ако отношенията, свързани със здравето, са свързани с имуществени отношения, то в този случай те могат да бъдат предмет на гражданскоправно регулиране и без специално указание в закона. - Тюмен: "SoftDesign", 1996. S. 13. .

Услугите, предоставяни на гражданите в сферата на потребителските услуги, са недвусмислено приписани от гражданското право към предмет на гражданскоправно регулиране. Въпреки това, някои видове услуги могат да бъдат доста условно причислени към сферата на потребителските услуги, тъй като тяхното предоставяне изисква спазване на правилата за хигиена и санитария, а тяхното изпълнение изисква определени медицински познания - услуги на фризьори, салони за красота и др. Понякога това дори е невъзможно да се направи ясна граница къде има договор за потребителски услуги и къде има договор за предоставяне на медицинска помощ - например фризьорите предоставят услуги, като правят педикюр, тук могат и да премахнат част от врастнал пирон, който причинява болка. Когато гражданин кандидатства в платена самоиздържаща се медицинска институция, гражданскоправният характер на правоотношенията се определя недвусмислено. Липсата или наличието на обезщетение за предоставяните от лечебното заведение услуги обаче не намира и не следва да намира отражение в неговата правна същност.

Гражданският метод на регулиране се характеризира с такива характеристики като правно равенство и независимост на страните, приемането на определени решения независимо, без никакъв натиск. Тези характеристики са залегнали в Основите на законодателството за защита на здравето на гражданите на Руската федерация, Бюлетин на Върховния съвет на Руската федерация. 1993. № 33. Чл.318. , който установява, че гражданите имат право да кандидатстват за медицинска помощ по свой избор (чл. 30), както и правото да откажат медицинска намеса (чл. 33). Тези характеристики също така изразяват такава присъща характеристика на гражданскоправен договор като факултативност, изразяваща се в използването на един или повече методи за лечение и диагностика, различни методи за сключване на договор (писмен или устен), избор на място за оказване на помощ.

Административно-правен метод за регулиране на отношенията при предоставяне на медицинска помощ на гражданите се прилага само в случаите, посочени в член 34 от Основите на законодателството за опазване на здравето, който гласи, че предоставянето на медицинска помощ (медицински преглед, хоспитализация и изолация) без съгласието на граждани или техни законни представители се допуска по отношение на лица, страдащи от опасни за другите заболявания, лица, страдащи от тежки психични разстройства, лица, извършили обществено опасни деяния. Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Бюлетин на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. . В тези случаи решението за провеждане на медицински преглед се взема от лекарски съвет, а решението за хоспитализация на гражданин се взема от съда. Предоставянето на медицинска помощ на лица, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите, се регулира от санитарното законодателство.

Така от гореизложеното следва, че гражданин кандидатства с предложение за сключване на споразумение - оферта - той е инициаторът на сключването на споразумението, с изключение на посочените случаи, и то (офертата) може да бъде адресирано както до определено лице в лечебно заведение, така и до неопределен кръг лица в случаите, когато гражданин, който се свързва с линейката по телефона, все още не знае кой точно ще му предостави психиатрична помощ: може да бъде осигурен от директно пристигналия на повикване екип на Бърза помощ или ще бъде откаран в специализирана клиника. В съответствие с чл. 435 от Гражданския кодекс на Руската федерация офертата трябва ясно да изразява намерението на лицето, което е направило офертата, да сключи договора. Офертата трябва да съдържа основните условия на договора Гражданския кодекс на Руската федерация. Част първа. Приет от Държавната дума на Руската федерация на 21 октомври 1994 г. // SZ RF. 1994. № 31. чл.3302. . На този етап от сключването на договора се уточнява характерът на необходимата помощ, мястото на предоставянето й (болнична или амбулаторна), необходимостта от допълнителни диагностични или лечебни методи и се определя конкретен изпълнител - медицински работник. В същите знаци диспозитивността се изразява и в дейността на лечебно заведение.

Съгласието с предложението на пациента се признава за приемане от лечебното заведение и това съгласие е безусловно и води до правни последици, освен това приемането трябва да бъде пълно и безусловно (член 438 от Гражданския кодекс на Руската федерация) Гражданския кодекс на Руската федерация Руска федерация. Част първа. Приет от Държавната дума на Руската федерация на 21 октомври 1994 г. // SZ RF. 1994. № 31. чл.3302. . Гражданинът има право да потърси медицинска помощ по свой избор в лечебно заведение, а също така има право да избере лекар със своето съгласие.

Точно при доброволно кандидатстване за психиатрична помощ отношенията между гражданин-пациент и институция (частнопрактикуващ лекар) се формират въз основа на договор за предоставяне на медицинска помощ Малеина М. Н. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.106. .

Преди да се пристъпи към разглеждане на субективните права и задължения на страните по договора за оказване на психиатрична помощ, които в своята съвкупност съставляват неговото съдържание, е необходимо да се установи кой може да бъде субект на такова споразумение.

Едната страна - гражданин, както бе споменато по-горе, придобива право на живот и здраве от момента на раждането и от този момент има правоспособност (член 17 от Гражданския кодекс на Руската федерация) Гражданския кодекс на Руската федерация. Част първа. Приет от Държавната дума на Руската федерация на 21 октомври 1994 г. // SZ RF. 1994. № 31. чл.3302. . Държавата осигурява на гражданите здравни грижи независимо от пол, раса, националност, език, социален произход, длъжност, място на пребиваване, отношение към религията, убеждения, членство в обществени сдружения, както и други обстоятелства. Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Бюлетин на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. .

Съгласието за медицинска намеса по отношение на лица под 15-годишна възраст и граждани, признати по предписания начин за недееспособни, се дава от техните законни представители. При липса на законни представители решението за медицинска намеса се взема от консилиум, а при невъзможност за свикване на консилиум - от пряко лекуващия (дежурния) лекар. Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Бюлетин на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. .

Използвайки медицинската терминология, гражданин като страна по договор за предоставяне на психиатрична помощ, в зависимост от предоставената му услуга, ще се нарича: в диагностично изследване - пациент, в случай на лечение в болница (болница , клиника) - пациент.

Другата страна в договора за оказване на психиатрична помощ са лечебни заведения, които се представят под формата на болници, специализирани клиники, районни пунктове, поликлиники, линейки и др., както и отделни медицински работници.

Подобни документи

Психичното здраве като обект на граждански отношения, тяхното историческо развитие. Гражданскоправни аспекти на оказването на психиатрична помощ като медицинска услуга. Основните начини за защита на правото на психично здраве на гражданите на Руската федерация.

дисертация, добавена на 23.05.2012 г


Характеристики, функции и форми на гражданска отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация. Условия за възникване на гражданската отговорност, характеристика на нейните видове и обстоятелства, които я изключват. Решение на ситуационни проблеми.

курсова работа, добавена на 10.11.2014 г


Концепцията за правна служба и основните елементи на системата за предоставяне на правна помощ на населението в Руската федерация. Характеристика на държавната, недържавната и частната правна помощ. Проблеми и пътища за развитие на правната помощ в Русия.

резюме, добавено на 23.01.2011 г


Формиране и прилагане на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация във всички региони на Руската федерация. Видове, условия и форми на медицинско обслужване, източници на финансово подпомагане.

презентация, добавена на 16.06.2014 г


Същност, видове и особености на конституционно-правната отговорност за нарушаване на избирателните права. Правно регулиране и практика на прилагане на конституционна и правна отговорност за нарушаване на избирателното законодателство на Руската федерация.

дипломна работа, добавена на 08.09.2016 г


Основните теоретични основи и функционални характеристики на процедурата за предоставяне на държавно социално подпомагане. Нормативно законодателство в областта на практиката за подпомагане на уязвими групи от населението, семейства с ниски доходи и граждани.

курсова работа, добавена на 23.01.2016 г


Системата за взаимодействие между правителството и обществото. Правна уредба на правната отговорност на местните власти. Понятие, основания, специфика на юридическата общинска отговорност. Повишаване ефективността на правното регулиране.

дисертация, добавена на 23.05.2013 г


Обща характеристика на задължението за вреда, причинена от психиатрична институция на пациент: субекти, условия и размер на обезщетението за имуществени и неимуществени вреди. Нормативно-правна база на отношенията при предоставяне на медицинска помощ.

дисертация, добавена на 06/02/2011


Източници на правно регулиране на отношенията, свързани с предоставянето на безплатна правна помощ. Категории граждани, които имат право да го получат. Субекти на държавната система за предоставяне на безплатна правна помощ, начини за решаване на възникващи проблеми.

дисертация, добавена на 11/06/2015


Юридически лица на Руската федерация, характеристики на техния правен статут. Система от нормативно-правни актове на субектите на Руската федерация. Общински нормативен акт. Актуални проблеми на правното регулиране на приемането и регистрацията на харти.

ЛЕКЦИЯ № 1. Обща психопатология

Организация на психиатричната помощ. Основните разпоредби на закона на Руската федерация за психиатричната помощ. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология. Етиология на психичните заболявания. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства. Обща психопатология.

1. Предмет и задачи на психиатрията. История на развитието

Психиатрията е медицинска дисциплина, която изучава диагностиката и лечението, етиологията, патогенезата и разпространението на психичните заболявания, както и организацията на психиатричната помощ за населението.

Психиатрия, буквално преведена от гръцки, означава лечение на душата. Тази терминология не отговаря на съвременното ни разбиране за психични заболявания. За да разберем произхода на това определение, е необходимо да си припомним историята на формирането на човешкия мироглед. В древни времена хората са виждали околните явления и предмети, дарявайки ги с душа. Феномени като смъртта и съня са изглеждали неясни и неразбираеми за първобитния човек. Според древните вярвания душата, излитайки от тялото насън, вижда различни събития, скита се някъде, участвайки в тях и точно това човек наблюдава насън. В древна Гърция се е смятало, че ако събудите спящ човек, тогава душата може да няма време да се върне обратно в тялото, а в случаите, когато душата си отиде и не се върна, човекът умря. В същата Древна Гърция, малко по-късно, се прави опит да се комбинират умствени преживявания и психични заболявания с един или друг орган на човешкото тяло, например черният дроб се смята за орган на любовта и едва в по-късни изображения сърцето, пронизано от стрелата на Купидон, се превръща в орган на любовта.

Психиатрията е специалност в медицината, която е част от клиничната медицина. В допълнение към основните методи на изследване, използвани в клиничната медицина, като преглед, палпация и аускултация, се използват редица техники за изследване на психичните заболявания за идентифициране и оценка на психичното състояние на пациента - наблюдение и разговор с него. В случай на психични разстройства, в резултат на наблюдение на пациента може да се открие оригиналността на неговите действия и поведение. В случай, че пациентът е обезпокоен от слухови или обонятелни халюцинации, той може да запуши ушите или носа си. По време на наблюдението може да се отбележи, че пациентите запечатват прозорци и вентилационни отвори, така че газът, за който се предполага, че е пуснат от съседите, не прониква в апартамента. Това поведение може да показва наличието на обонятелни халюцинации. При натрапчиви страхове пациентите могат да правят движения, които са неразбираеми за другите, които са ритуали. Пример е безкрайното миене на ръцете от страх от замърсяване, прекрачване на пукнатини в асфалта, „за да не се случи неприятност“.

Когато разговаря с психиатър, самият пациент може да му разкаже за своите преживявания, страхове, страхове, лошо настроение, обяснявайки неправилното поведение, както и да изрази неадекватни ситуации на преценка и заблуди.

За правилната оценка на състоянието на пациента е от голямо значение да се събере информация за неговия минал живот, отношение към настоящите събития и отношенията с хората около него.

По правило при събирането на такава информация се разкриват болезнени интерпретации на определени събития и явления. В този случай не става дума толкова за анамнезата, колкото за психическото състояние на пациента.

Важен момент при оценката на психическото състояние на пациента са данните от обективната история, както и информацията, получена от близки роднини на пациента и хората около него.

Понякога лекарите се сблъскват с явлението анозогнозия - отричането на болестта от самия пациент и неговите близки роднини, което е характерно за такива психични заболявания като епилепсия, олигофрения, шизофрения. В медицинската практика има случаи, когато родителите на пациента изглежда не виждат очевидни признаци на заболяването, тъй като са доста образовани хора и дори лекари. Понякога, въпреки отричането на факта, че роднината има заболяване, някои от тях се съгласяват да извършат необходимата диагностика и лечение. В такива ситуации психиатърът трябва да прояви максимален професионализъм, гъвкавост и такт. Необходимо е да се провежда лечение, без да се уточнява диагнозата, без да се настоява за нея и без да се убеждават близките в каквото и да било, изхождайки от интересите на пациента. Понякога роднините, отричайки заболяването, отказват да проведат курс на необходимата терапия. Такова поведение може да доведе до влошаване на симптомите на заболяването и преминаването му в хроничен ход.

Психичните заболявания, за разлика от соматичните, които са епизод от живота на пациента, продължават с години, а понякога и цял живот. Такъв дълъг курс на психично заболяване провокира появата на редица социални проблеми: взаимоотношения с външния свят, хора и др.

Личните качества на пациента, нивото на зрялост на индивида, както и формираните черти на характера играят важна роля в процеса на оценка на психичното заболяване и неговите последствия, което най-ясно се разкрива при изследването на клиничните варианти на неврози.

Постепенно (с развитието и изучаването на психиатрията) се обособяват няколко самостоятелни области: детска и юношеска психиатрия, гериатрична, съдебна, военна психиатрия, наркология и психотерапия. Тези области се основават на общи психиатрични знания и се развиват в практиката на лекаря.

Установено е, че има тясна връзка между соматичните и психичните заболявания, тъй като абсолютно всяко соматично разстройство има изразен ефект върху личността на пациента и неговата умствена дейност. Тежестта на психичните разстройства при различните заболявания е различна. Например при заболявания на сърдечно-съдовата система, като хипертония, атеросклероза, решаващата роля принадлежи на соматогенния фактор. Личностните реакции са по-изразени при тези заболявания, които водят до дефекти на лицето и обезобразяващи белези.

Реакцията на индивида, заболяването се влияе от много фактори:

1) естеството на заболяването, неговата тежест и скорост на развитие;

2) идеята за това заболяване в самия пациент;

3) характера на лечението и психотерапевтичната среда в болницата;

4) личностни качества на пациента;

5) отношение към заболяването на пациента, както и на неговите близки и колеги.

Според Л. Л. Рохлин има пет варианта за реакция на индивида към болестта:

1) астенодепресия;

2) психастеничен;

3) хипохондрия;

4) истеричен;

5) еуфорично-анозогнозичен.

Терминът "соматично обусловена психоза", който сега е широко разпространен, е предложен от К. Шнайдер. За да се постави такава диагноза, са необходими следните условия:

1) различни симптоми на соматично заболяване;

2) очевидна връзка във времето между соматични и психични разстройства;

3) паралелен ход на психични и соматични разстройства;

4) екзогенни или органични симптоми.

Соматогенно причинените психични заболявания и психични разстройства могат да бъдат психотични, невротични и психопатични по природа, така че би било правилно да се говори не за естеството на психичните разстройства, а за нивото на психичните разстройства. Психотичното ниво на психичните разстройства е състояние, при което пациентът не е в състояние да оцени адекватно себе си, околната среда, връзката на външните събития със себе си и неговата ситуация. Това ниво на психични разстройства е придружено от нарушение на психичните реакции, поведението, както и дезорганизация на психиката на пациента. Психоза- болезнено психично разстройство, което се проявява изцяло или главно чрез неадекватно отражение на реалния свят с нарушение на поведението, промяна в различни аспекти на умствената дейност. По правило психозата е придружена от появата на явления, които не са характерни за нормалната психика: халюцинации, заблуди, психомоторни и афективни разстройства.

Невротичното ниво на психичните разстройства се характеризира с факта, че се запазва правилната оценка на собственото състояние като болезнено, правилно поведение, както и нарушения в областта на автономните, сензомоторни и афективни прояви. Това ниво на нарушение на умствената дейност, нарушения на умствената дейност не е придружено от промяна в отношението към протичащите събития. Според дефиницията на А. А. Портнов, тези нарушения са нарушение на неволната адаптация.

Психопатичното ниво на психичните разстройства се проявява чрез постоянна дисхармония на личността на пациента, което се изразява в нарушение на адаптацията към околната среда, което е свързано с прекомерна афективност и афективна оценка на околната среда. Горното ниво на психични разстройства може да се наблюдава при пациент през целия му живот или да възникне във връзка с минали соматични заболявания, както и с аномалии в развитието на личността.

Изразените психотични разстройства под формата на психози са много по-рядко срещани от други разстройства. Често пациентите се обръщат преди всичко към общопрактикуващите лекари, което се свързва с началото на заболяването под формата на появата на вегетативни и соматични симптоми.

Протичането на соматичните заболявания се влияе неблагоприятно от психическа травма. В резултат на неприятните преживявания на пациента, сънят се нарушава, апетитът намалява, активността и устойчивостта на организма към заболявания намаляват.

Началните етапи на развитие на психичните заболявания се различават по това, че соматичните разстройства са по-изразени от психичните разстройства.

1. Млад работник в ресторантьорството се оплаква от сърцебиене и високо кръвно налягане. При срещата с терапевта не е отбелязана патология, лекарят разглежда тези нарушения като функционални, свързани с възрастта. По-късно менструалната й функция изчезна. При срещата с гинеколога патологията също не е открита. Момичето започна бързо да наддава на тегло, ендокринологът също не отбеляза никакви отклонения. Никой от специалистите не обърна внимание на лошото настроение, двигателната изостаналост и намалената работоспособност. Намаляването на работоспособността се обяснява с безпокойството на момичето, наличието на соматична патология. След опит за самоубийство, по настояване на близки роднини, момичето е консултирано от психиатър, който я диагностицира като депресивно състояние.

2. 56-годишен мъж след почивка на море започна да се оплаква от болка зад гръдната кост и неразположение, във връзка с което беше отведен в терапевтичния отдел на градската клинична болница. След прегледа наличието на сърдечна патология не е потвърдено. Близки роднини го посещавали, уверявайки го, че всичко е наред, въпреки че мъжът се чувствал много по-зле всеки ден. Тогава му хрумна идеята, че околните го смятат за тренажор и си мислят, че той специално се оплаква от болки в сърцето, за да не работи. В състоянието на пациента всеки ден, особено сутрин, се наблюдава влошаване на здравословното състояние.

Внезапно на сутринта пациентът влезе в операционната и, като взе скалпел, се опита да се самоубие. Линейка е извикана при пациента от персонала на болницата заедно с психиатричен екип, който по-късно установява, че пациентът има депресия. Това заболяване при пациента е придружено от всички признаци на депресивно състояние, като меланхолия, двигателна изостаналост, намалена интелектуална активност, забавяне на умствената дейност и загуба на тегло.

3. По време на прожекцията детето повърна. С това оплакване родителите му отишли ​​на лекар. В болницата е извършено изследване на стомаха и черния дроб, детето е прегледано от невропатолог. След тези процедури не е открита патология. При събиране на анамнеза от родителите на детето беше възможно да се установи, че за първи път се появи повръщане, след като детето изяде блокче шоколад, сладолед, ябълка и сладкиши в киното. По време на гледане на филм детето повръща, което по-късно придобива характер на условен рефлекс.

В каквато и област на медицината да работи, каквато и специалност да предпочита лекарят, той задължително трябва да изхожда от факта, че има работа преди всичко с жив човек, личност, с всичките й индивидуални тънкости. Всеки лекар се нуждае от познания по психиатрична наука, тъй като повечето пациенти с психични разстройства преди всичко се обръщат не към психиатри, а към представители на друга медицинска специалност. Преди пациентът да попадне под наблюдението на психиатър, често отнема много дълъг период от време. По правило общопрактикуващият лекар се занимава с пациенти, страдащи от леки форми на психични разстройства - неврози и психопатии. Тази патология се занимава с малка или гранична психиатрия.

Съветският психиатър О. В. Кербиков твърди, че граничната психиатрия е областта на медицината, в която контактът на психиатър с общопрактикуващи лекари е най-необходим. Последните в случая са в челните редици на опазването на психичното здраве на населението.

За да избегне лошо отношение към пациента, лекарят се нуждае от познания по психиатрична наука като цяло и по-специално за гранична наука. Ако лекувате психично болните неправилно, можете да провокирате появата на ятрогения - заболяване, причинено неволно от лекар. Появата на тази патология може да бъде улеснена не само от думи, които плашат пациента, но и от изражения на лицето и жестове. Лекарят, човек, който е пряко отговорен за здравето на своя пациент, трябва не само да се държи правилно, но и да контролира поведението на медицинската сестра и да я научи на тънкостите на комуникация с пациента, като същевременно спазва всички правила на деонтологията. За да избегне допълнителна травма на психиката на пациента, лекарят трябва да разбере вътрешната картина на болестта, тоест как пациентът се отнася към болестта си, каква е реакцията му към нея.

Общопрактикуващите лекари често са първите, които се срещат с психозите в техния начален стадий, когато болезнените прояви все още не са силно изразени, не са твърде забележими. Доста често лекар от всякакъв профил може да се сблъска с първоначални прояви, особено ако първоначалната форма на психично заболяване външно прилича на някакъв вид соматично заболяване. Често изразено психично заболяване инициира соматична патология, а самият пациент е твърдо „убеден“, че има някакво (всъщност несъществуващо) заболяване (рак, сифилис, някакъв обезобразяващ физически дефект) и настоятелно се нуждае от специално или хирургично лечение . Доста често заболявания като слепота, глухота, парализа са проява на истерични разстройства, латентна депресия, протичаща под прикритието на соматично заболяване.

Почти всеки лекар може да се окаже в ситуация, в която е необходима спешна психиатрична помощ, например, за да спре състоянието на остра психомоторна възбуда при пациент с делириум тременс, да направи всичко възможно при възникване на епилептичен статус или опити за самоубийство.

Нозологично направление в съвременната психиатрия (от гръцки. носос- "болест") е разпространено както у нас, така и в някои европейски страни. Въз основа на структурата на тази област всички психични разстройства се представят под формата на отделни психични заболявания, като шизофрения, маниакално-депресивни, алкохолни и други психози. Смята се, че всяко заболяване има разнообразни провокиращи и предразполагащи фактори, характерна клинична картина и протичане, своя етиопатогенеза, но се разграничават различни видове и варианти, както и най-вероятната прогноза. По правило всички съвременни психотропни лекарства са ефективни при определени симптоми и синдроми, независимо от заболяването, при което се появяват. Друг доста сериозен недостатък на тази посока е неясната позиция на онези психични разстройства, които не се вписват в клиничната картина и хода на определени заболявания. Например, според някои автори, разстройствата, които заемат междинна позиция между шизофренията и маниакално-депресивната психоза, са специални шизоафективни психози. Според други тези разстройства трябва да се причислят към шизофренията, трети ги тълкуват като нетипични форми на маниакално-депресивна психоза.

Известният немски психиатър Е. Крепелин се счита за основател на нозологичната посока. Той е първият, който представя повечето психични разстройства под формата на отделни заболявания. Въпреки че дори преди систематиката на E. Kraepelin, някои психични заболявания бяха отделени като независими: кръгова лудост, описана от френския психиатър J. - P. Falre, по-късно наречена маниакално-депресивна психоза, алкохолна полиневритна психоза, изследвана и описана от S. S. Корсаков, прогресивна парализа, която е една от формите на сифилитично увреждане на мозъка, описана от френския психиатър А. Бейл.

Основният метод на нозологичната посока е подробно описание на клиничната картина и хода на психичните разстройства, за които представители на други посоки наричат ​​тази посока описателна психиатрия на Е. Крепелин. Основните раздели на съвременната психиатрия включват: гериатрична, юношеска и детска психиатрия. Те са области на клиничната психиатрия, посветени на характеристиките на проявите, протичането, лечението и профилактиката на психичните разстройства в съответната възраст.

Клонът на психиатрията, наречен наркология, изучава диагностиката, превенцията и лечението на наркомания, злоупотреба с вещества и алкохолизъм. В западните страни лекарите, специализирани в областта на наркологията, се наричат ​​наркомани (от английската дума addiction - „пристрастяване, зависимост“).

Съдебната психиатрия разработва основите на съдебно-психиатричната експертиза, а също така работи за предотвратяване на обществено опасни действия на психично болни хора.

Социалната психиатрия се занимава с изучаване на ролята на социалните фактори за възникването, протичането, профилактиката и лечението на психичните заболявания и организацията на психиатричната помощ.

Транскултурната психиатрия е раздел от клиничната психиатрия, посветен на сравнителното изследване на характеристиките на психичните разстройства и нивото на психично здраве сред различните нации и култури.

Такъв раздел като ортопсихиатрия обединява подходите на психиатрията, психологията и други медицински науки за диагностика и лечение на поведенчески разстройства. Особено внимание се обръща на превантивните мерки, насочени към предотвратяване на развитието на тези заболявания при деца. Разделите на психиатрията също са сексопатология и суицидология (занимаващи се с изучаването на причините и разработването на мерки за предотвратяване на самоубийствата на ниво предотвратяване на суицидно поведение, което ги предхожда).

Гранични с психиатрията и същевременно отделни научни дисциплини са психотерапията, медицинската психология и психофармакологията.

Психиатричната помощ у нас се осъществява от психиатрични и наркологични служби. Нормативната уредба в областта на психиатрията защитава интересите на психично болните и създава условия за изпълнение на всички изисквания и задачи, насочени към оказване на психиатрична и социална помощ на пациентите.

Понастоящем в съвременните условия психиатричните и наркологичните услуги са представени, както следва:

• лечебни заведения от системата на Министерството на здравеопазването (психиатрични и наркологични болници, психоневрологични и наркологични диспансери, специализирани психосоматични отделения в общосоматични институции, специализирани стаи за възрастни и деца в общи соматични поликлиники и централни районни болници, изследователски институти за психично здраве) ;
• частни наркологични и психиатрични клиники и кабинети;
• институции на Министерството на образованието (специални училища, интернати, санаториуми и санаториално-горски училища, специални предучилищни институции);
• осигурителни институции (специални домове за инвалиди, медико-социални експертни комисии - МСЕК); институции на Министерството на правосъдието (специални болници).

В съответствие със задачите на психиатричното и наркологично лечение и рехабилитационна помощ, тя се организира в следните форми:

• амбулаторно: невропсихиатрични диспансери (клиники за възрастни и деца, тийнейджърски прием, дневни болници за възрастни и деца, "Болница у дома"), наркологични диспансери (амбулаторни приемни стаи за възрастни и деца, дневни болници за възрастни и деца, отдел за наркологични прегледи, химико-токсикологична лаборатория, кабинет по функционална диагностика), детски невропсихиатрични диспансери, психиатрични консултативни кабинети към поликлиники за деца и възрастни;
• стационар: многопрофилни психиатрични болници за възрастни и деца, наркологични болници за възрастни и деца, психосоматични отделения в многопрофилни болници, специализирани болници за стационарно принудително лечение по съдебен ред; в някои случаи болници от специализиран тип за психично болни, страдащи от туберкулоза;
• спешна психиатрична и наркологична помощ: специализирани екипи за бърза помощ, интензивни отделения за психиатричен и наркологичен профил;
• рехабилитация и социално подпомагане: лечебно-трудови ателиета, работни групи към органите за социално осигуряване за домашни грижи, общежития и специализирани домове за инвалиди за психично болни, оставени без грижи;
• образование и обучение на хора с увреждания: специализирани училища; професионални училища (професионални училища).

Извънболничната помощ се предоставя под формата на консултативна и медицинска помощ или диспансерно наблюдение.

За психиатрична помощ на възрастни пациенти се разпределя процентът на местен психиатър на 25 000 възрастни. Във всяко психиатрично отделение има длъжност участъкова медицинска сестра, социален работник, медицински психолог и специалист по социална работа на 75 000 души и психотерапевт на 100 000 души. Такъв полипрофесионален екип се ръководи от участъков психиатър. В работата на тези екипи е задължително редовното групово обсъждане на лечебни и рехабилитационни планове и тяхното последващо изпълнение.

Участъков психиатър или нарколог приема пациентите и ги посещава у дома. Освен медико-диагностична и консултативна помощ, служителите на диспансера (лекари, медицински сестри, социални работници) осигуряват социална подкрепа, рехабилитация на пациенти, консултиране на роднини на пациенти, ако е необходимо, и защита на правните интереси на психично болни хора. В амбулаторни условия се извършват амбулаторни съдебно-психиатрични експертизи (от медицински експерти), както и военно-трудови експертизи.

За лица, страдащи от хронични, често изострени психични заболявания, диспансерът установява наблюдение. Пациент под диспансерно наблюдение, в зависимост от вида на наблюдението, лекарят трябва систематично да преглежда. Ако пациентът не е на следващия преглед, той се посещава вкъщи (от лекар или участъкова медицинска сестра). Особено внимание следва да се обърне на пациенти с увреждане, поставени под запрещение, необвързани, насочени в дневен стационар, нуждаещи се от по-добри битови условия, направили опит за самоубийство или престъпление, склонни към сексуални извращения (перверзии). Ако такива пациенти сменят мястото си на пребиваване, информацията за тях се изпраща в съответния невропсихиатричен или наркологичен диспансер. Диспансерното наблюдение предполага известна липса на свобода на пациентите. Престоят на диспансерно наблюдение може да доведе до отнемане на шофьорска книжка или разрешение за носене на оръжие. Следователно законът посочва, че такова наблюдение може да се установи само за времето, когато остава необходимо. При възстановяване или значително и трайно (продължаващо 4-5 години) подобрение диспансерното наблюдение може да бъде прекратено. Решението за регистрация и отписване се взема от лекарска комисия (ЛК), назначена от администрацията на лечебното заведение. Ако пациентът не е съгласен да бъде наблюдаван, може да се обърне към съда. Съдът, като разгледа аргументите на лекари, адвокати и експерти, може да счете диспансерното наблюдение за ненужно и да го отмени.

Лекарите от психо-неврологичния диспансер, в допълнение към диспансерното наблюдение, извършват и медицински консултации, които се извършват изключително на доброволни начала. Пациентът идва при лекаря само когато сам почувства необходимост. Въпреки че в този случай на пациента също се създава амбулаторна карта (история на заболяването), правата му не могат да бъдат ограничавани по никакъв начин. Например, за да получи шофьорска книжка, такъв пациент може да кандидатства в регистратурата на психо-неврологичните и наркологичните диспансери и ще му бъде издадено удостоверение, че не е под диспансерно наблюдение. За съжаление, населението запазва предубедено, недоверчиво отношение към психиатричните и наркологичните услуги, а пациентите с леки заболявания, които са под консултативно наблюдение, съставляват не повече от 20% от всички наблюдавани в диспансерите, въпреки че техният брой значително надвишава тази цифра. През последните години в общите клиники са създадени специализирани кабинети на психоневролог и психотерапевт, което дава възможност за конфиденциалност при лечение на леки психични и психосоматични разстройства, както и по-успешно идентифициране на определени психични разстройства сред населението.

Извънболничната психиатрична или наркологична помощ за деца под 14-годишна възраст се предоставя от психиатър или нарколог в детски психо-неврологичен диспансер или наркологичен диспансер, от 14 до 18 години, юноши получават помощ в кабинет за юноши. Съгласието за преглед на непълнолетно лице (под 15-годишна възраст) се дава от неговия законен представител (родители, настойник).

Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се основава на три основни принципа: диференциация(специализация) помощ на различни контингенти пациенти, стъпвайкиИ приемственостпомощ в системата на различни психиатрични заведения.

Диференциацияпомощта за пациенти с психични заболявания се изразява в създаването на няколко вида психиатрични грижи. Специализирани отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с възрастови психози, детски, юношески и др.

Стъпванеорганизацията на психиатричната помощ се изразява в наличието на извънболнична, полуболнична и стационарна помощ, максимално близка до населението. Извънболничното ниво включва психо-неврологични диспансери, диспансерни отделения на болници, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети в поликлиники, медицински звена, както и медицински и промишлени, трудови работилници. Полустационарният етап включва дневни болници, които редовно принадлежат към психоневрологичните диспансери; към стационарни - психиатрични болници и психиатрични отделения в други болници.

ПриемственостПсихиатричната помощ се осигурява чрез тясна функционална връзка между психиатричните институции на различни нива, която се регулира от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и лечението му при преместване от едно лечебно заведение в друго.

В Руската федерация е създаден специален регистър на психично болните, който се провежда от регионални, градски и областни психо-неврологични диспансери, психо-неврологични кабинети на областни поликлиники и централни районни болници, в които здравните власти са задължени да имат пълни списъци на психично болни хора, живеещи на територията, която обслужват. Счетоводната система позволява да се установи с достатъчна степен на надеждност разпространението на основните форми на психични заболявания в цялата страна, включително леките и особено т. нар. гранични състояния. Установяването на разпространението на психичните заболявания се улеснява от достъпността и близостта на мрежата от невропсихиатрични заведения до населението и техния контакт с неврологични и други лечебни заведения. За да се извърши проучване на разпространението на психичните заболявания, Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи и одобри критерии за клинично отчитане. Съответните документи са адаптирани към Международната класификация на болестите, съставена от СЗО. Въз основа на счетоводни данни и резултати от клинични и статистически изследвания, проведени от научни и практически институции, се получава надеждна информация за разпространението на психичните заболявания, тяхната структура и динамика.

Заповед № 245 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“

Въз основа на конституцията на Руската федерация и правата на човека. Лечението се извършва със съгласието на пациента, като необходимото условие е попълването на два важни документа: съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение. Принудителна хоспитализацияизвършва само ако:

1. Съществува заплаха или непосредствена опасност от действията на пациента за себе си или за другите.

2. Ако психичното разстройство е причина за невъзможността му да задоволи самостоятелно жизнените си потребности.

3. Ако оставянето на лице без психиатрична помощ може да увреди здравето му поради психическото му състояние.

Такива пациенти подлежат на задължителен медицински преглед от комисия от психиатри в рамките на 48 часа, която взема решение за валидността на хоспитализацията и попълва съответната документация. Ако хоспитализацията е необходима в рамките на един ден, решението на комисията трябва да бъде изпратено до териториалния съд по местонахождението на психиатричната болница. Съдът е длъжен да разгледа това заявление в рамките на не повече от 5 дни и има право да отхвърли или удовлетвори решението за хоспитализация, санкцията за престоя на пациента в болницата и нейният период се дава от съдията за периода, необходим за разглеждане приложението. Решението на съда може да се обжалва от родителите (настойниците) в 10-дневен срок. Такива пациенти подлежат на ежемесечен повторен преглед от комисия от психиатри, която решава дали да продължи хоспитализацията или да изпише пациента.

Основните звена на психиатричната помощ са психоневрологичен диспансерИ психиатрична болница, като правило, прикрепени към диспансера на териториална основа. Те оказват психиатрична помощ на населението, живеещо в определен район. В същото време болницата обслужва пациенти от няколко диспансера. Дейността на диспансерите се основава на областно-териториален принцип (участъков психиатър и неговите асистенти оказват психиатрична помощ на жителите на определена територия - район).

Основните задачи на психо-неврологичния диспансер:

идентифициране на психично болни сред населението и активно наблюдение на тях (поканване на пациента на среща и посещение в дома му), провеждане на всички видове извънболнично лечение, наемане на пациенти, оказване на помощ по социални, битови и правни въпроси, насочване към стационарно лечение , предоставяне на консултативна психиатрична помощ, медицински и превантивни институции, санитарно-образователна и психохигиенна работа, трудови, военни и съдебно-психиатрични експертизи.

Структурата на психо-неврологичния диспансер:

а) лечебно-профилактично отделение;

б) експертен отдел;

в) отдел за социално и трудово подпомагане;

г) лечебно-трудови работилници;

д) дневен стационар;

е) счетоводна и статистическа служба;

ж) детско-юношески отделения;

з) логопедичен кабинет.

Детски психиатъризвършва динамично наблюдение на деца и юноши от 5 до 15 години. Той посещава детски градини и училища, като открива нервни деца, деца с нарушено поведение и умствена изостаналост. Детският психиатър им назначава лечение, определя вида на училището, изпраща ги в болница, ако е необходимо. Провежда превантивна и санитарно-просветна работа сред родители, учители и ученици. В специализирани (помощни) училища за деца с умствена изостаналост учат деца с намален интелект. Обучението се провежда от учители-дефектолози по облекчена програма и специални учебници. Обучението се комбинира с промишлено обучение (специалности дърводелец, шивач, картонаж, книговезец и др.).

Специална комисия изпраща пациенти в тези образователни институции: тя се състои от представители на отдела за народно образование, учители-дефектолози и детски психиатър.

Работилници по терапевтичен труд- това е едно от важните звена в структурата на психиатричните институции. Те имат не само пряка терапевтична стойност (ерготерапия), но и са етап от обширни рехабилитационни мерки, на които през последните години се обръща все по-голямо внимание. Все по-сложната система от работни задачи може значително да повиши нивото на реадаптация на пациента.

Дневен стационар- нова форма на извънболнично лечение на психично болни. В дневния стационар има пациенти с неизразени психични разстройства и гранични състояния. През деня пациентите получават лечение, храна, почивка, а вечер се прибират при семействата си. Лечението на пациенти без прекъсване от обичайната социална среда допринася за превенцията на социалната дезадаптация и явленията на хоспитализма.

Диспансерът провежда различни форми на извънболнична психиатрична експертиза:

а) Трудова експертиза (KEK и MSEK). Ако пациентът по здравословни причини се нуждае от известно облекчение на условията на труд (освобождаване от нощна смяна, допълнителни натоварвания, командировки и др.) Или прехвърляне на друга работа, като се използва предишната квалификация и се запазват заплатите, такива заключения се дават от KEK на диспансера. При наличие на трайно увреждане, когато психичните разстройства, въпреки активното лечение, придобиват продължителен продължителен характер и възпрепятстват извършването на професионална работа, пациентът се насочва към MSEC, който определя степента на увреждане и причината за увреждането (в зависимост от тежестта на психическото състояние, вида на психичния дефект и нивото на запазените компенсаторни способности).

б) Военна психиатрична експертизаопределя годността за военна служба на цивилни лица, призовани за действителна военна служба, и военнослужещи, ако в процеса на медицинско наблюдение върху тях се открият такива нарушения на психичното им здраве, които могат да бъдат пречка за оставане във въоръжените сили. Въпросът за годността за военна служба се решава в съответствие със специален списък на болестите и физическите увреждания, одобрен със заповед на Министерството на отбраната на СССР.

V) Съдебно-психиатрична експертизаразрешава въпроса за вменяемостта или невменяемостта на психично болни лица, когато извършват престъпни деяния, а също така определя тяхната правоспособност. Критерии за вменяемост: 1) Медицински - наличие на хронично психично заболяване или временно разстройство на психическата дейност; 2) Правна - невъзможност, поради болезнено състояние, да осъзнава предприетите действия или да ги управлява.

Експертизата се извършва по решение на разследващите органи, постановление на съда, а по отношение на осъдените - по направление на администрацията на местата за лишаване от свобода. Към лица, обявени за невменяеми, могат да се прилагат само мерки за социална защита от медицинско естество: 1) Принудително лечение в специални психиатрични институции (особено опасни пациенти); 2) Лечение в психиатрична болница на общо основание; 3) Връщане под грижите на роднини или настойници и в същото време под наблюдението на диспансер. Назначаването на задължително лечение и прекратяването му (при наличие на подходящо медицинско свидетелство) се извършва само от съда.

2. Организация на психично-здравните грижи

Организацията на психиатричната помощ във всяка страна се основава на правата на гражданите, на които се предоставя тази помощ. То не може да се осъществи без да се решат въпросите за правния статут на психично болните. Според законодателството на нашата държава, което съдържа разпоредби, засягащи както самия психично болен, така и лекаря и психиатричната служба, е необходимо да се защитят интересите на психично болните, доколкото е възможно, и в същото време да се защити обществото от опасни действията на психично болните. Психиатричната помощ на населението може да се предоставя както в болнични, така и в амбулаторни условия.

Стационарна психиатрична помощ

За осигуряване на болнична помощ на населението има психиатрични болници и психиатрични отделения, които могат да бъдат специализирани за лечение на пациенти с гранични непсихотични състояния, неврози и неврозоподобни състояния, цереброастенични разстройства, психосоматични заболявания, както и пациенти, страдащи от психози и в същото време соматични заболявания, които изискват активна терапия или хирургическа намеса.

Пациентите от определен район или отдел на психоневрологичния диспансер се приемат в едно и също отделение на психиатрична болница (териториален принцип на разпределение на пациентите).

Освен това във всяка болница има отделения за лечение на възрастни пациенти, деца, юноши, както и лица с гранични състояния. Съвсем наскоро в големите психиатрични болници започнаха да се появяват специални отделения за психореанимация.

Според експерти на СЗО 1,0-1,5 легла на 1000 души от населението се считат за достатъчни, в Русия те са 1,2 на 1000 души от населението или 10% от общия брой легла. В детските и юношеските отделения пациентите не само получават лечение, но и учат по програмата за масово училище.

За определени групи пациенти, предимно тези с гранични невропсихични заболявания, за да се намалят неблагоприятните ефекти от изолацията на психично болните от обществото, някои отделения на психиатричните болници използват системата на „отворени врати“. Във връзка с увеличаването на продължителността на живота на населението има спешна необходимост от развитие на психиатричната помощ за възрастните хора.

Извънболнична помощ за психично болни

Психоневрологичните диспансери, работещи на териториална основа, са създадени през 1923 г. В момента психиатричната помощ извън стените на болницата се развива в три посоки: подобрява се помощта на пациентите в психоневрологичния диспансер; създава се нов вид консултативна психиатрична помощ без регистриране на пациента в това заведение; усъвършенства се психиатричната помощ извън диспансера, в системата на общата медицинска помощ - в психотерапевтичните кабинети на поликлиниките - за предоставяне на пациенти с гранични разстройства и ранно откриване на пациенти с други психични заболявания.

Освен това напоследък започнаха да практикуват лечение в дневни болници, където пациентите идват сутрин, получават подходящо лечение, участват в работните процеси, забавленията и се прибират вечер. Има и нощни болници, където пациентите остават след работа вечер и през нощта. През това време те се подлагат на терапевтични мерки, например курс на интравенозни инфузии, акупунктура, терапевтичен масаж, а сутрин пациентите се връщат на работа.

За деца с различни невротични състояния има санаториуми, така наречените горски училища, в които отслабените деца получават подходяща терапия и учат една четвърт.

При профилактиката и лечението на психичните заболявания е от голямо значение създаването на режим на работа и почивка, дълъг престой на чист въздух и физическо възпитание. Пациентите с хронични психични заболявания са в психоневрологични интернати, където получават необходимото лечение.

Деца с умствена изостаналост учат в специални помощни училища. Те могат да дойдат там от вкъщи или да живеят постоянно в интернати в училища, където се извършва постоянен специален надзор и системно лечение. Децата с органични увреждания на централната нервна система, както и със заекване, получават необходимите медицински грижи в специализирани детски градини, където психиатри, психолози и логопеди работят съвместно с възпитатели.

Психоневрологичният диспансер, в допълнение към стаите, в които се предоставят необходимите медицински грижи, включва медицински и трудови работилници, в които работят хора с умствени увреждания. Да бъдеш в медицински и трудови работилници позволява провеждането на системно лечение, осигуряването на храна на пациентите, както и печеленето на малка сума пари за самите пациенти.

През последните години, във връзка с повишената честота на самоубийствата, беше разработена специална служба за борба със самоубийствата, представена главно от „Линията на доверие“, към която всеки човек, който е в тежко психическо състояние поради житейски неуспехи, може да се свърже по всяко време на деня. Квалифицирана психологическа помощ по телефона се предоставя от психиатри и психолози, преминали специално обучение.

В общите соматични поликлиники има специални стаи за оказване на психотерапевтична и психологическа помощ на възрастни и юноши. В повечето големи градове има специални кризисни отдели, чиято работа е насочена към предотвратяване на суицидно поведение.

В селските райони има психиатрични отделения в централните районни болници, както и мрежа от психиатрични кабинети в селските болници и окръжните клиники.

Наркологична служба

През 1976 г. в лечебните заведения е въведен специален наркологичен диспансер, който е в основата на наркологичната служба.

Наркологичната служба има стационарни, полустационарни и извънболнични звена и представлява мрежа от специализирани институции, които оказват медицинска, правна, медико-социална, както и лечебно-профилактична помощ на пациенти с наркомании, алкохолизъм и токсикомания. .

Права на психично болни хора

За първи път с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 5 януари 1988 г. бяха приети „Правилни правила за условията и реда за предоставяне на психиатрична помощ, насочени към защита на правата на психично болните“. По-късно (1993 г.) е приет специален закон „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“, според който квалифицираната психиатрична помощ се предоставя безплатно, като се вземат предвид всички постижения на науката и практиката. Този закон се основава на разпоредби, според които не трябва да се накърнява достойнството на пациента при предоставянето на психиатрична помощ. Този закон урежда и реда за извършване на психиатричен преглед. Този закон гласи, че психиатричният преглед и профилактичните прегледи се извършват само по искане или със съгласието на субекта, а прегледът и прегледът на непълнолетно лице под 15 години - по искане или със съгласието на неговите родители или законен представител .

При извършване на психиатричен преглед лекарят е длъжен да се представи на пациента, както и на неговия законен представител като психиатър. Изключение правят случаите, когато изследването може да се извърши без съгласието на субекта или неговия законен представител: при наличие на тежко психично разстройство с непосредствена опасност за себе си и околните, ако субектът е под диспансерно наблюдение. Извънболничната психиатрична помощ за хора с психични заболявания се предоставя в зависимост от медицинските показания и се осъществява под формата на консултативна и медицинска помощ и диспансерно наблюдение.

Лицата с психични разстройства се поставят под диспансерно наблюдение независимо от тяхното съгласие или съгласието на техния законен представител (в случаите, когато са признати за недееспособни). В същото време лекуващият лекар непрекъснато следи състоянието на психичното им здраве чрез редовни прегледи и оказване на необходимата медицинска и социална помощ.

В случаите на стационарно лечение на пациент с психични разстройства е необходимо писмено съгласие за това лечение, с изключение на пациенти, които са на задължително лечение по решение на съда, както и пациенти, принудително хоспитализирани от правоприлагащите органи. Без съгласието на пациента, т.е. принудително, в психиатрична болница се настаняват лица с такива психични разстройства, които ги правят опасни за себе си и за околните, както и пациенти в състояния, когато не могат да задоволяват елементарни жизнени потребности (напр. при кататоничен ступор, тежка деменция) и могат да причинят значителна вреда на здравето им поради влошаване на психическото им състояние, ако останат без психиатрична помощ.

Пациент, приет в болница в резултат на принудителна хоспитализация, трябва да бъде прегледан от лекарска комисия в рамките на 48 часа, което определя валидността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията е призната за оправдана, заключението на комисията се предава на съда, за да вземе решение относно по-нататъшния престой на пациента в болницата, на мястото на болницата.

Принудителният престой на пациент в психиатрична болница продължава, докато съществуват причините за принудителна хоспитализация (агресивни действия, свързани с налудности и халюцинации, активни суицидни тенденции).

За удължаване на принудителната хоспитализация се извършва повторен преглед от комисията веднъж месечно през първите шест месеца, а след това веднъж на всеки 6 месеца.

Важно постижение в спазването на правата на психично болните граждани е освобождаването им от отговорност за обществено опасни действия (престъпления), извършени от тях по време на заболяването.

Този текст е уводна част.

Управление на времето Дневна рутина на детето Поддържането на дневна рутина е важно за всички деца, но за дете със синдром на аутизъм създаването на специален режим през целия живот е от първостепенно значение - това е необходимо условие за развитие. Дневният режим (както и редът в стаята) трябва

Още от описанието на игрите, които ще станат основата на класовете с дете с аутизъм в началния етап на обучение, става ясно колко е важно да се постигне взаимно разбиране и взаимодействие с родителите на детето. детето са много различни

Организиране на специални игри Дете на 2-3 години може да бъде продуктивно ангажирано само когато е наистина заинтересовано. Освен това активизирането на речта на децата изисква визуализация и трябва да бъде тясно свързано с практическата ситуация. Всичко това може да се постигне в

Глава 40 ОРГАНИЗАЦИЯ НА ПСИХИАТРИЧНАТА ГРИЖА Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се извършва в съответствие със Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне“. Този закон влезе в сила на 1 януари 1993 г.

Организация на грижите за пациенти с когнитивни увреждания Лекарите от различни специалности трябва редовно да се занимават с пациенти с когнитивни увреждания. Адекватната оценка на невропсихичния статус на пациента е от голямо значение за избора на най-много

4. Въпроси за предоставяне на психиатрична помощ на хора, които се нуждаят от нея Като цяло, както и в други изследвания от този вид, е разкрито огромно количество психиатрична патология, която не е осигурена медицинска помощ и не може да я получи - поради своята

9.10. ОРГАНИЗАЦИЯ НА ТЕРАПЕВТИЧНА И ПРЕВАНТИЧНА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ПАРОДОНТАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Значителни постижения в изучаването на местните и ендогенни фактори в етиологията и патогенезата на пародонталните заболявания, разработването на нови методи за тяхното лечение и профилактика

Глава 1. Организация на хирургическата помощ за ранените във войната

Организация и провеждане на квалифицирана хирургична помощ Отдел за триаж и евакуация Триаж, помощ, лечение, подготовка за евакуация и евакуация са в основата на дейността на етапа. Описание на работата на функционалните звена

Организация и съдържание на медицинска помощ при наранявания на гръдния кош на етапите на медицинска евакуация Първа медицинска помощ Състои се предимно в прилагането на асептична превръзка. Гръдните рани с отворен пневмоторакс се затварят с уплътнение (оклузивно)

Организация на медицинска помощ и лечение на ранени в крайниците на етапите на медицинска евакуация Първата помощ при рани в крайниците е по-често под формата на само- и взаимопомощ и включва следните дейности: 1. временно спиране на кървенето (силно натискане

3. Организация на оказване на първа помощ на ранени и болни в поделението

Организация на рехабилитацията Днес има следните рехабилитационни технологии: психологическа служба в онкологичния отдел, семеен клуб, рехабилитационен лагер или санаториум.

ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ В БОРБА В битка всеки боец ​​има индивидуална превръзка и антихимични пакети. Следователно, при лека рана, боецът може да се превърже сам, ако не е в състояние да направи това, другар ще го превърже с разрешение на командира.

Стандарти за предоставяне на медицинска помощ при спешна медицинска помощ 1. В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 25 септември 2006 г. № 673 „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти със следродилен кръвоизлив " "Бърза помощ" на пациент с