Amputation av livmoderhalsen, metoder för amputation. Vilka typer av hög amputation av livmoderhalsen finns? Avsmalnande Sturmdorff-drift

Det finns olika metoder för amputation av livmoderhalsen; valet av metod beror på arten och spridningen av den patologiska processen i livmoderhalsen, vilket orsakar behovet av kirurgiskt ingrepp. Så, till exempel, med follikulär hypertrofi, kan man begränsa sig till amputation av den vaginala delen av livmodern genom kilformade excisioner (excisions) från båda läpparna i livmoderns svalg. Vid kronisk endocervicit, åtföljd av bildandet av återkommande cervikala polyper, är det lämpligt att utföra en konformad amputation av livmoderhalsen.

Med betydande hypertrofi och förlängning av livmoderhalsen, som sticker ut från underlivet och orsakar en känsla av livmoderframfall, kan den så kallade höga amputationen av livmoderhalsen vara nödvändig. Med en långtgående gammal bristning av livmoderhalsen, åtföljd av ektropion och orsakar smärtsamma förnimmelser, kan en hög amputation av livmoderhalsen också appliceras, särskilt om patienten har lämnat den fertila åldern.

Hög amputation av livmoderhalsen kan också indikeras med betydande follikulär hypertrofi av livmoderhalsen, när inte bara den vaginala, utan även den supravaginala delen av den penetreras av många retentionscystor, vilket ger livmoderhalsen en adenomatös karaktär.

Kilamputation, en relativt enkel teknisk operation, kan utföras av en läkare som ännu inte är färdig specialist. När det gäller de andra två operationsmetoderna, särskilt konformad amputation, är dessa operationer inte bara tekniskt svårare, utan blödning observeras ofta under produktionen och i den postoperativa perioden. Därför är de bortom makten för en nybörjare kirurg. Nybörjare kirurger kan utföra dessa operationer endast i studieordning, med oumbärlig vägledning av en erfaren kirurg.

Förberedelse för amputation av livmoderhalsen, vanligt vid vaginaloperationer. Om operationen utförs i kronisk endocervicit, är närvaron av en akut och subakut process en kontraindikation för operation; om det finns ökad eller purulent sekretion från livmoderhalskanalen, bör förberedelserna för operationen påbörjas några dagar i förväg, under vilken konservativ behandling av befintlig kronisk endocervicit utförs - vaginal sköljning med medicinska lösningar, medicinska vaginala bad, tamponger etc. .

Omedelbart före operationen, förutom den vanliga förberedelsen för vaginaloperationer, är det också nödvändigt att avlägsna slem från livmoderhalskanalen med en sond insvept i ett tunt lager steril bomullsull eller gasväv fuktad med en 10% sodalösning. Efter att ha tagit bort slemmet, smetas livmoderhalskanalen med jodtinktur.

Teknik för kilformad amputation av den vaginala delen av livmoderhalsen . Förberedelse för operation, vanligt för vaginala operationer. Efter desinfektion av de yttre könsorganen, slidan och livmoderhalsen exponeras den vaginala delen av livmodern med speglar och livmoderosets läppar fångas var för sig med stark kultång eller fyrtång. För att få ner livmoderhalsen bra till slidingången byts bakspegeln ut mot en kort operationsspegel. Efter att ha tagit ner livmoderhalsen sonderas livmodern, livmoderhalskanalen expanderas med de första numren av metalldilatatorer. Kirurgen tar kultången med vilken den bakre läppen av livmoderoset fångas, med vänster hand, och assistenten håller pincetten med vilken den främre läppen fångas. Med sin fria högra hand tar operatören en rak sax, vars ena gren sätts in i livmoderhalskanalen och sekventiellt, först på ena sidan, sedan på andra sidan, skär symmetriskt från sidorna av den vaginala delen av livmodern, inte når slidvalven. Djupet på snittet ska motsvara storleken på sliddelen som ska tas bort. Efter att den hypertrofierade vaginaldelen dissekerats horisontellt i två lika stora halvor, skärs vanligtvis den främre halvan av halsen av (amputeras) först i vertikal riktning, men inte i ett rakt plan, utan i form av en kil. Omedelbart efter den kilformade excisionen av den främre halvan av halsen appliceras suturer, som samtidigt uppnår hemostas och bildar den främre läppen av livmoderosen. För att göra detta använder vi starka catgut-ligaturer och följaktligen stora och starka nålar (livmoderhalsen i dessa fall är tjock och tät). För det mesta räcker det med tre stygn. Suturer bör utföras så att hela sårbädden grips. När alla suturer är gjorda och kirurgen börjar knyta var och en av dem, med början från den mittersta, försöker assistenten med två kirurgiska pincett att passa kanterna på slemhinnan som täcker sliddelen väl till slemhinnan i livmoderhalskanalen. Överlagrade ligaturer skärs inte av; de fungerar som en "hållare" tills amputationen av den bakre halvan av den vaginala delen av livmodern är klar. Den tillverkas på samma sätt som fronten. Efter att båda läpparna av den nya livmoderosen har bildats, placeras två suturer på sidorna av snittet. När allt detta är klart är det nödvändigt att först kontrollera hemostas. För att göra detta, stoppa spänningen i nacken med en ligatur, som fungerade som en "hållare", och se om blod sipprar någonstans mellan ligaturerna. Vid behov appliceras ytterligare ligaturer. Om hemostasen är fullständig, skärs ligaturerna av, men inte för korta för att vid behov, om blödning fortfarande upptäcks efter några timmar, kunna spänna nacken bakom dem och suturera det blödande området. En gasbinda beströdd med vit streptocid förs in i slidan och lämnas till nästa dag.

Med betydande hypertrofi av livmoderhalsen och dess överdrivna förlängning, är kilformad amputation av livmoderhalsen, som redan indikerat, otillräcklig för att eliminera symptomen orsakade av hypertrofi; i sådana fall är det nödvändigt att tillgripa hög amputation.

Teknik för hög amputation av livmoderhalsen. Förberedelse för operation, nedskärning av den vaginala delen av livmodern utförs på samma sätt som vid kilformad amputation. En flik eller manschett skärs ut ur slemhinnan i vaginal fornix, som kirurger gör från huden på en lem under amputationen för att sedan täcka sårytan på amputationsstumpen. För att göra detta, på nivån för övergången av vaginalvalven till livmoderhalsen, görs ett cirkulärt snitt med en skalpell genom tjockleken på vaginalväggen. Blåsan exfolieras från livmoderhalsen något över den nivå vid vilken livmoderhalsen ska amputeras. För att nå livmoderhalsens muskelvägg från sidan är det nödvändigt att skära av fibern som ligger vid basen av det breda ligamentet; i denna vävnad passerar en nedåtgående gren av livmoderartären, som först måste bindas upp. För att göra detta, efter att den laterala vaginala fornixen är skuren, skärs ett lager av fiber som ligger direkt under slidväggen av med en catgut-ligatur, en nedåtgående gren av livmoderartären hittas, knyts med en separat catgut-ligatur och skärs av . Därefter flyttas slidvalvet bort från livmoderhalsens sidovägg. Den bakre vaginal fornix separeras också från livmoderhalsen, som gradvis separeras helt från vaginal fornix. När hela livmoderhalsen är helt isolerad till önskad nivå och blödningen från fibern stoppas, skärs själva livmoderhalsen av. För att göra detta skärs den avskurna delen av halsen först på mitten i horisontell riktning genom laterala snitt, med början från den yttre livmoderosen till den avsedda nivån av amputation, och sedan skärs den främre halvan av halsen av. När den skärs av förbinder tre starka katgutligaturer på stora och starka nålar framkanten av slidan med kanten av slemhinnan i livmoderhalskanalen. Ligaturer ska utföras under hela sårbädden och knytas efter varandra, med början i mitten. I detta fall är det nödvändigt att se till att ligaturen inte passerar genom slemhinnan i den bakre väggen av livmoderhalskanalen, eftersom detta kan leda till stängning av livmoderhalskanalen. Det visar sig den nybildade främre läppen på livmoderns os. Sedan börjar de bilda svalgets bakre läpp: skär av den bakre halvan av halsen och sy stumpen på samma sätt som efter att ha klippt av den främre halvan, varefter laterala suturer appliceras. Hemostas måste vara fullständig. Vid behov appliceras ytterligare suturer.

Teknik för kon amputation av livmoderhalsen. Denna metod, som används för att behandla kronisk, kronisk inflammation i slemhinnan i livmoderhalskanalen som inte är mottaglig för konservativ behandling, är tekniskt sett mer komplex och farligare när det gäller möjliga komplikationer än enkel amputation av livmoderhalsen. Därför anser vi att en sådan operation endast är tillgänglig för en erfaren specialist. Operationen består i excision, tillsammans med en kon från muskelväggen, av en betydande del av slemhinnan i livmoderhalskanalen, som fortfarande inte når den inre livmodermuskeln. En originell och viktig del av operationen är metoden för suturering.

Efter förberedelse för operationen och avlägsnande av livmoderhalsen med pincett i slidans vestibul eller till och med utanför, görs ett cirkulärt snitt på den vaginala delen av livmodern, på platsen för fästningen av slidbågarna till den. Från detta snitt skärs slidväggen av 1,5-2 cm från livmoderhalsen. Detta kommer att vara basen av konen, som gradvis fördjupas i tjockleken på livmoderhalsens muskelvägg. Den utskurna konen fångar också en betydande del av den patologiskt förändrade slemhinnan i livmoderhalskanalen. För att hålla nacken på plats tills konen är helt borttagen, är det nödvändigt att ta tag i slidsårets kanter med pincett fram och bak. Efter att ha tagit bort konen börjar de stoppa blödningen (en mycket viktig punkt, eftersom suturerna med denna metod inte utförs under hela sårbädden). Så snart blödningen stoppas ersätts klämmorna med ligaturer. Fortsätt sedan till suturering. Många använder silkesligaturer, vi föredrar stark catgut. Den första suturen utförs genom den främre kanten av slidväggen, 1 cm bort från den; båda ändarna av ligaturen punkteras från livmoderhalskanalen genom tjockleken på tratten som bildas i halsen utåt genom väggen av slidan, steg tillbaka 2-2,5 cm från kanten av snittet. I det här fallet måste man se till att inte tränga igenom urinväggen, eftersom detta kan leda till bildandet av en urinfistel. Risken för en fistel ökar när en kon av stor storlek skärs ut ur livmoderhalsen. I händelse av ett sådant behov rekommenderar vi, innan du gör en sutur, att separera blåsan från livmoderhalsens främre vägg en kort sträcka, och först efter det, flytta blåsan uppåt, för denna sutur genom livmoderhalsens tjocklek. och slidans främre vägg. När suturen knyts kommer kanten på den separerade slidväggen automatiskt att dras in i tratten och helt täcka stubbens såryta framifrån. Detta underlättas om assistenten med två kirurgiska pincett skruvar in kanten av slidväggen i infundibulum medan kirurgen knyter knuten. Samma söm görs baktill. Efter att två huvudsuturer knyts fram och bak börjar de applicera laterala suturer, precis som vid kilformad amputation av halsen, men dessa suturer måste utföras genom hela stumpens tjocklek, under hela sårbädden. Som ett resultat av suturering skruvades slidslemhinnan in i tratten längs den nya livmoderhalskanalen.

Med strikt efterlevnad av indikationerna för kirurgi och god teknik ger konformad amputation av livmoderhalsen goda resultat och lindrar patienten från de smärtsamma symtom som följer med kronisk endocervicit och cervicit som inte är mottagliga för konservativa behandlingsmetoder. Med viss skicklighet i att utföra denna operation är genomförandet inte svårt för en kvalificerad kirurg. Det är dock nödvändigt att påpeka de komplikationer som denna operation ibland åtföljer. För det första handlar det om postoperativa blödningar, som i vissa fall hade en hotfull karaktär. Det är därför vikten av noggrann hemostas måste betonas här igen. Orsaken till det misslyckade resultatet av operationen kan vara förekomsten av förträngningar i livmoderhalskanalen, som bildas när konen av livmoderhalsen är för djup och når den inre livmodermuskeln, såväl som när fliken på den separerade vaginal slemhinna är otillräcklig, vilket kanske inte räcker för att ersätta den utskurna livmoderhalsslemhinnan.

Utvecklingen och introduktionen i gynekologisk praxis av en säkrare metod - diatermokoagulering begränsar ytterligare användningen av denna operationsmetod.

Hanteringen av den postoperativa perioden med alla metoder för amputation av livmoderhalsen är enkel: inga lokala procedurer, förutom den vanliga toaletten i de yttre könsorganen. Vi tillåter patienten att gå upp ur sängen och gå tidigast den 7-8:e dagen för att undvika blödningar, som kan uppstå vid snabb resorption av catgut-ligaturen. Vi skriver ut patienten från kliniken tidigast den 10:e dagen efter operationen. Om det inte finns några särskilda indikationer undersöker vi inte patienten genom slidan vare sig vid utskrivning eller i den postoperativa perioden. Efter utskrivning, om patienten har en flytning, kan du applicera försiktig (under lågt tryck) sköljning med en ljummen lösning (37-38 °) av kaliumpermanganat. Sexuellt liv efter amputation av livmoderhalsen är tillåtet inte tidigare än en och en halv månad och efter att menstruationen har passerat. Efter menstruation kan patienten undersökas genom slidan.

Anestesi under amputation av livmoderhalsen är nödvändig eftersom denna operation kräver fullständig nedflyttning av den vaginala delen av livmodern på tröskeln till slidan, som, med undantag för fall av livmoderframfall, alltid åtföljs av smärta.

Under operationen kan olika anestesimetoder tillämpas: generell anestesi, ryggbedövning och lokalbedövning. Eftersom operationen är liten och kort använder vi antingen inhalationseterbedövning eller lokal infiltrationsanestesi med 0,5 % novokainlösning. Med den senare metoden, för att uppnå en bra effekt, är det nödvändigt att mätta området för den parametriska fibern mellan bukhinnans ark med en novokainlösning.

Trakelektomi– så kallad lågtraumatisk operation för amputation av livmoderhalsen. Under dess genomförande tar kvinnor bort den övre delen av slidan, själva livmoderhalsen, en del av bäckenvävnaden som ligger i nivå med livmoderhalsen och ibland bäckenlymfkörtlarna. Själva livmoderns kropp, äggstockarna och äggledarna påverkas inte, vilket bevarar de viktigaste kvinnliga reproduktionsorganen och deras hormonella funktioner.

En liknande teknik för kirurgisk ingrepp utvecklades för inte så länge sedan, oftast används den hos unga kvinnor som vill ha barn i framtiden. Möjligheten för återfall efter denna operation är försumbar.

Indikationer för amputation av livmoderhalsen

• Tidiga stadier av cancer, när endast livmoderhalsen är ytlig påverkad, och de omgivande organen och vävnaderna, såväl som regionala lymfkörtlar, är friska.
• Allvarliga former av cervikal hypertrofi, där storleken på tillväxten och längden på livmoderhalsen når enorma storlekar. Hypertrofi framkallas av framfall eller framfall av livmodern, kronisk inflammation i livmoderhalsen eller i själva livmodern, belägen i livmoderhalsregionen eller framför den, myom.
• med sena aborter eller svåra förlossningar, som ett resultat av vilket slemhinnan i livmoderhalskanalen sticker ut i slidan.
• med återfall av cervikala polyper.
• Cervikala missbildningar på grund av medfödda anomalier, cervikala rupturer, postoperativa ärr.
• Allvarliga former, erytroplaki och leukoplaki i livmoderhalsen, som inte är mottagliga för konservativ behandling.
• Förebyggande av maligna tumörer och myom hos äldre kvinnor.

Tillstånd efter operation

Sex veckor efter operationen kan en kvinna återgå till sin tidigare livsstil. För att utesluta obehagliga komplikationer under rehabiliteringsperioden, två veckor efter avlägsnandet av livmoderhalsen, bör hon besöka en gynekolog.

Eftersom livmoderhalsen tas bort för unga kvinnor, fruktar de ofta nyttan av deras sexuella liv. I detta avseende kanske de inte oroar sig, eftersom även förmågan att uppleva en orgasm bevaras (på grund av känsligheten hos slidväggarna). Men i sex veckor efter operationen måste de avstå från sexuellt umgänge med en partner.

Möjliga konsekvenser av cervikal borttagning

I vissa fall uppstår postoperativa komplikationer. Oftast är de förknippade med blödning, som ibland stoppas av upprepade suturer.

Infektiösa komplikationer är möjliga med inflammation, suppuration och divergens av suturer, exacerbation av inflammatoriska processer i det genitourinära systemet.

Under operationen är skador på blåsans väggar med efterföljande inflammation möjlig.

På grund av en dåligt kvalificerad läkares fel kan nekros utvecklas på kupolen av slidan.

Långsiktiga konsekvenser Operationer kan vara förknippade med cicatricial deformitet av livmoderhalsen, återfall av den patologiska processen och nedsatt reproduktionsfunktion. Graviditet kanske inte uppstår på grund av stenos i livmoderhalskanalen eller kränkningar av utsöndringen av livmoderhalsslem.

Det är också möjligt missfall vid början av graviditeten, eftersom en sämre livmoderhals inte kan stödja livmodern och fosterägget i rätt riktning. Hotet om avbrytande av graviditeten inträffar vid 4-5 månader och utförs ofta på grund av bristning av membranen.

På grund av utvecklingen av olika typer av sjukdomar eller upptäckten av maligna tumörer kan en hög amputation av livmoderhalsen utföras. Specialister tillgriper sådana behandlingsåtgärder vid allvarliga patologiska processer i livmoderhalsregionen. Behovet av kirurgiskt ingrepp kan bero på bildandet av follikulär hypertrofi. Efter att ha granskat recensionerna av patienter med en sådan diagnos kan det avslöjas att många av dem inte led av ett fullständigt avlägsnande av livmoderhalsen, utan bara amputation av den vaginala delen av livmoderregionen. Avlägsnande av livmoderhalsen i livmoderns kropp kan utföras med utvecklingen av endocervicit (i de flesta fall kronisk). I detta fall bildas polypformationer på nacken, vilket kan vara återkommande.

Hög amputation av livmoderhalsen kan utföras med en förlängd storlek av detta organ. På grund av icke-standardiserade storlekar kan nacken sticka ut från könsgapet. I denna situation upplever patienterna en känsla av framfall av livmodern. Hos kvinnor över sin reproduktiva ålder kan en cervikal bristning diagnostiseras, som åtföljs av ektropion. När det är möjligt försöker läkare hitta en mer konservativ behandlingsförlopp. Radikala åtgärder vidtas i extrema fall. Till exempel kan amputation av livmoderns cervikala kropp utföras med dess vaginala och supravaginala lesion med retentionscystor. I detta fall är nacken utsatt för adenomatösa lesioner.

Vilka typer av kirurgisk behandling av livmoderhalsen finns?

Förutom ovanstående skäl, före elimineringen av halsen på livmoderkroppen, kan amputation av livmoderhalsregionen utföras när dysplasi upptäcks. Hittills finns det fem huvudalternativ för kirurgisk behandling för att normalisera detta organs tillstånd, nämligen:

• Excision med den elektriska metoden (konisering);
• Laserterapi (konisering, förångning eller kauterisering med hjälp av laserstrålning);
• Kallförstöring (när man utför konisering eller förstörelse används "cryo"-frysning);
• Utskärning av kall kniv;
• Amputation av livmoderhalsavdelningen med kniv eller ultraljudsmetod.

Konisering av livmoderhalsen

Livmoderhalskirurgi utförs bäst i den inledande fasen av menstruationscykeln. En hög nivå av östrogenhormoner bidrar till snabb regenerering av epitelskiktet. Operationen utförs under lokalbedövning eller under inverkan av kortvarig generell anestesi. Enligt patientrecensioner har elektrisk excision, på grund av dess låga kostnad, varit en vanlig behandlingsmetod under de senaste decennierna. Under påverkan av elektrisk ström förstörs de drabbade epitelcellerna på grund av en kränkning av vattenbalansen.

Kalldestruktion utförs med flytande kväve. Laserterapi påverkar de drabbade epitelområdena genom laserstrålning. Beroende på strålarnas kraft kan excision (konisering) av nacken eller förångning av enskilda celler utföras. Med kallknivsexcision avlägsnas formationer på livmoderhalsen med en skalpell. Denna metod är inte tillräckligt utbredd. Recensioner av kvinnor som har genomgått en liknande procedur säger att med denna typ av kirurgisk ingrepp finns det en stor blodförlust, möjligheten till djup skada på organet, såväl som en lång läkningsprocess, åtföljd av smärta av en annan karaktär.

Amputation av livmoderhalsfacket med en kniv eller ultraljudsmetod är en excision av epitelskiktet. I detta fall kan allmän intravenös eller epidural anestesiterapi användas. I de flesta fall, när en malign tumör upptäcks, utförs amputation av livmodern utan bihang. Efter att ha genomgått en sådan operation förlorar en kvinna möjligheten till fortplantning. Det stoppar också menstruationens naturliga cykel.

Med hjälp av den här videon kan du lära dig om många sjukdomar i livmoderhalsen hos kvinnor, såväl som deras behandling och förebyggande:

Metoder för att ta bort livmoderns livmoderhalsregion

Efter att ha studerat den medicinska litteraturen och patientrecensioner kan vi särskilja flera typer av kirurgiska åtgärder för att eliminera livmoderkroppens hals. Valet av amputationsmetoden beror enbart på platsen för utvecklingen av patologiprocessen. Till exempel, när follikulär hypertrofi upptäcks, utför specialister kirurgiska åtgärder i regionen av den vaginala delen. Det finns följande typer av amputation av livmoderhalsen:

• konisk;
• Hög amputation av halsen på livmoderorganet;
• Amputation enligt Sturmdorfmetoden.

Konformad kirurgisk åtgärd utförs med utvecklingen av endocervicit. Utvecklingen av denna patologi inträffar ofta tillsammans med förekomsten av polypformationer som kan återkomma. Som redan nämnts orsakar förlängningen av livmoderhalsen en hög amputation. Det är omöjligt att bli gravid efter denna procedur. Som praktiken visar utförs en sådan operation oftast av kvinnor som har passerat sin fertila ålder. Om närvaron av en elakartad tumör upptäcks, liksom om strålbehandling är ineffektiv, kan inte bara livmoderhalsregionen avlägsnas, utan livmodern med bihang kan också amputeras.

Amputation av livmoderhalsregionen med dysplasi utförs i undantagsfall, när det finns ett hot mot en kvinnas hälsa och neoplasmer av en annan karaktär uppträder på epitelvävnaderna. Enligt Sturmdorfmetoden tas nacken bort när den är deformerad eller hypertrofierad.

Du kan lära dig mer om en sådan sjukdom som cervikal dysplasi från den här videon:

Vilka är de kirurgiska procedurerna för excision av livmoderhalsen?

Att förbereda sig för ett kirurgiskt avlägsnande av livmoderhalsen liknar förberedelseprocessen för varje vaginal operation. Som redan nämnts kan farmakologiska substanser med allmän eller lokal verkan användas som anestesi. Inledningsvis utför specialister ljud av livmoderhålan. Genom speciella dilatorer öppnas livmoderhalskanalen (om dess diameter är för liten och smal). Därefter görs ett snitt i slidväggen i en cirkel. Snittet görs i nivå med platsen för övergångsvalven.

Efter att ha slutfört dessa steg separerar specialister blåsan. Detta organ trycks tillbaka över den förväntade nivån för amputation av livmoderhalsen. På båda sidor appliceras en klämanordning lika på fibern. Det är nödvändigt att installera klämman på platsen för artären och venösa kärl. Fibern skärs ut och dras åt med suturmaterial (i vissa fall kan flisning användas som ligering). Nästa är undertryckandet av livmoder- och sakrala ligament. Sekventiell genomskärning av den cervikala regionen ger ett nästan blodlöst förlopp av den kirurgiska åtgärden.

Avskärning av livmoderhalsen utförs gradvis. Omväxlande med snitt utför läkare suturprocedurer. För dessa ändamål används som regel catgut. De applicerade suturerna passerar under det förnyade epitelskiktet och bör fånga muskelskiktet. Att skära av nacken sker i vinkel (snett). Efter att ha utfört alla snitt och suturåtgärder bestäms livmoderhalskanalens öppenhet med hjälp av en sond och hemostasens grundlighet kontrolleras. Slidan torkas med en pinne och förseglas sedan med ett bandage. Urin frigörs genom en kateter. Pluggelementet bör smörjas rikligt med syntomycin (emulsion) eller vaselinolja (steril). I allmänhet tar varaktigheten av den kirurgiska åtgärden inte mer än en halvtimme.

Vilka är de alternativa behandlingarna för cervikal amputation?

Med amputation av livmoderns livmoderhals bevaras själva livmoderkroppen. Läkare försöker använda denna metod endast i extrema fall, till exempel när ett allvarligt stadium (nivå) av dysplasi upptäcks. Moderna behandlingsmetoder låter dig utföra operation med en skalpell eller laser. Många patienter på medicinska forum lämnar recensioner om att de nyligen har föredrat laserbehandlingsmetoden på grund av dess bekvämlighet, smärtfrihet och den praktiska frånvaron av suturmärken.

Med amputation av livmoderhalsen är risken för att utveckla dysplasi till cancertumörer minimal. På senare tid har operationer i samband med avlägsnande av livmodern eller dess livmoderhals inte en sådan fördelning. I alla fall, innan du utför kirurgiska åtgärder, bör en mer konservativ behandling utföras. Om HPV (papillomvirus) blir orsaken till utvecklingen av sjukdomen, ordineras patienten antivirala farmakologiska substanser.

Med en infektion provocerad av närvaron av klamydia, utförs behandling med farmaceutiska antibakteriella medel. För mer effektiv behandling och för att uppnå ett positivt resultat, tillsammans med ovanstående läkemedel, tar patienter immunmodulerande eller immunstimulerande medel som inosin, immunomax. Intaget av sådana läkemedel bidrar till en snabb regenerering av epitelskiktet efter att ha genomgått operation.

Bilden visar en drog

Åsikten från patienter som genomgick hög amputation av livmoderhalsen

Kostnaden för den kirurgiska åtgärden i samband med amputation av livmoderhalsen börjar från 8 000 rubel. Priset beror på komplexiteten hos den kirurgiska åtgärden, platsen för dess genomförande och diagnosen. Som förberedelse för operation studerar patienter recensioner av andra kvinnor som redan har genomgått liknande behandling. Några av dem använde lokalbedövning, och några - allmänt. Allt beror på graden av komplexitet hos det kirurgiska ingreppet.

Efter konisering förblir de flesta patienter fertila. Befruktningen sker utan svårighet. Vissa kvinnor stötte på svårigheter att bära. Faran ligger i en eventuell för tidig öppning av livmoderhalsen. Några av patienterna genomgick ett suturförfarande under en viss tid. Inte alltid frånvaron av livmoderhalsen eller dess förkortade dimensioner kan provocera fram för tidig avslöjande. Vissa patienter kommenterade att processen att bära fostret var överdrivet smärtsam.

Amputation av livmoderhalsen är ett kirurgiskt ingrepp på en kvinnas inre könsorgan, som ofta används för kirurgisk behandling av vissa sjukdomar. Denna operation anses vara en sparsam metod för kirurgisk behandling, som används ofta inom gynekologi. Graden av godartade och maligna formationer av de kvinnliga könsorganen ökar exponentiellt varje år, vilket kräver nya behandlingsmetoder. Dessutom bör behandlingsmetoderna vara så organbevarande som möjligt för att inte bara bevara kvinnokroppens reproduktiva funktion utan också för att upprätthålla en kvinnas normala hormonella bakgrund, vilket är nödvändigt för många organs normala funktion. och system. En sådan operation är amputation av livmoderhalsen.

Indikationer och teknik för amputation av livmoderhalsen

Först är det nödvändigt att ta reda på de fall där vi generellt talar om kirurgiska behandlingsmetoder, inklusive amputation av livmoderhalsen. Många patologier hos de kvinnliga könsorganen kan behandlas konservativt, vilket i vissa fall gör det möjligt att helt bota sjukdomen. Om medicinska behandlingsmetoder inte är effektiva kan kirurgi användas. Det finns sjukdomar där kirurgisk behandling rekommenderas som första linje, eftersom konsekvenserna av konservativ behandling kan vara oförutsägbara. Dessa patologier inkluderar främst bakgrunds- och precancerösa sjukdomar i de kvinnliga könsorganen:

• Metaplasi av livmoderhalsen.
• Verklig erosion av livmoderhalsen.
• Bakgrundspatologier i form av leukoplaki utan cellatypi.
• Små postoperativa traumatiska defekter i livmoderhalsen.
• Små cervikala cystor.
• Foci av endometrios eller små endometrioida cystor i livmoderhalsen.
• Polyper i livmoderhalsen är flera eller enkla.
• Ektropion av livmoderhalsen.

Dessa patologier kräver kirurgisk behandling, och volymen av kirurgiskt ingrepp bestäms i varje fall individuellt. Det finns flera typer av kirurgiska ingrepp:

1. enkel exstirpation av livmodern är avlägsnandet av livmodern med livmoderhalsen;
2. förlängd exstirpation av livmodern är avlägsnandet av livmodern med livmoderhalsen och bihang;
3. total exstirpation av livmodern är avlägsnandet av livmoderhalsen, kroppen, bihang och regionala lymfkörtlar;
4. amputation av livmoderhalsen är excision av endast livmoderhalsen.

När det gäller amputation av livmoderhalsen finns det fall när denna behandlingsmetod används i stor utsträckning. Indikationer för amputation av livmoderhalsen inkluderar:

• Godartade formationer av livmoderhalsen - polyper, kondylom.
• Myomatös nod av livmoderhalsen.
• Cysta i livmoderhalsen.
• Endometrios i livmoderhalsen.
• Maligna tumörer i livmoderhalsen - livmoderhalscancer i det första steget.
• Förlängning av livmoderhalsen, dess cicatricial deformiteter, förträngning eller obstruktion av livmoderhalsen.
• Livmoderframfall är fullständigt eller ofullständigt.
• Dysplastiska processer i livmoderhalsen

Amputation av livmoderhalsen för dysplasi utförs mycket ofta, eftersom detta är en lokal process som svarar bra på behandling med denna metod. Metaplasi i livmoderhalsen är en sjukdom där det finns en kränkning av den normala strukturen av epitelhöljet, som inte når basalmembranet, det vill säga processen är ytlig. Kirurgisk behandling av dysplasi av livmoderhalsepitelet utförs med CIN-II och CIN-III. Denna taktik beror på det faktum att konservativ behandling med en sådan grad är ineffektiv, och under denna tid är malignitet möjlig. I detta fall används en speciell teknik för konformad amputation, där ett fragment av den förändrade vävnaden skärs ut långt på djupet, vilket gör det möjligt att effektivt bota patologin.

Förbereder för cervikal amputation inkluderar allmänna kliniska aspekter - detta är först och främst en noggrant etablerad diagnos. Innan du bestämmer dig för en sådan intervention är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning av en läkare med hjälp av instrumentella och laboratorieforskningsmetoder. Till att börja med är det nödvändigt att genomgå en kolposkopi, vilket gör att du noggrant kan visualisera de förändringar som måste tas bort, såväl som närvaron av samtidiga patologier. Det är nödvändigt att utföra en differentialdiagnos av sjukdomar, om det behövs, en histologisk undersökning för att förhindra komplikationer. Det är mycket viktigt, innan man utför amputation av livmoderhalsen för maligna tumörer eller för metaplasi av livmoderhalsen, är det nödvändigt att noggrant bestämma graden av vävnadsskada. När allt kommer omkring är amputation av livmoderhalsen en organbevarande operation, och en otillräcklig volym av operationen kan bidra till försämringen av tillståndet, så det är nödvändigt att genomföra en histologisk undersökning utan att misslyckas. Som förberedelse för amputation av livmoderhalsen är det också nödvändigt att genomföra en studie av mikrofloran i de inre könsorganen med identifiering av möjliga patogena mikroorganismer som kan orsaka en postoperativ infektiös komplikation. Därför rekommenderas det i vissa fall till och med att utföra lokal profylaktisk behandling med ett kombinerat antibakteriellt preparat i form av suppositorier före proceduren.

Tekniken för amputation av livmoderhalsen beror på typen av amputation och detaljerna för att använda en viss teknik.

För det första kan amputation av livmoderhalsen utföras vaginalt, öppna laparotomiskt och laparoskopiskt. Den laparoskopiska metoden är den mest minimalt invasiva, men den tillåter inte revision och är begränsad i användning vid maligna tumörer i livmoderhalsen. Laparotomi låter dig undersöka alla förändringar i de omgivande vävnaderna. När det gäller den vaginala metoden används den i stor utsträckning för att behandla cervikal dysplasi.

Enligt metoden för att använda den ledande metoden finns det många typer av denna intervention:

1. kniv - detta är användningen av en enkel skalpell;
2. ultraljud - borttagning med kraften av ultraljud;
3. radiovåg;
4. kryodestruktion - användning av låg temperatur för behandling av sjukdomar i livmoderhalsen;
5. laseramputation - användning av en laserskalpell för att amputera små defekter i livmoderhalsen. Den mest progressiva och nya metoden för amputation.

Amputation av livmoderhalsen har en annan nivå, vilket beror på graden av förändringar i livmoderhalsen. Således finns det hög amputation, låg, kilformad och konisk.

Hög amputation av livmoderhalsen- detta är en intervention som utförs med förlängning av livmoderhalsen, såväl som med hypertrofiska förändringar i dess struktur. I det här fallet utförs operationen med maximalt avlägsnande av livmoderhalsen. Denna amputation är också möjlig med förträngning av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen. En sådan amputation tillåter inte en kvinna att bli gravid och föda ett barn med en normal födelse, därför utförs den hos kvinnor i fertil ålder endast om det är absolut indicerat.

Knivkilamputation av livmoderhalsen är tekniskt enklare och utförs genom att den främre och bakre läppen av livmoderhalsen skärs ut i form av en kil och sedan appliceras två suturer på de bildade horisontella snitten. Sådan operation kan utföras för att skära ut polypos eller cervikal hypertrofi.

Kon amputation av livmoderhalsen ett mycket enkelt ingrepp, som ofta används för metaplasi av livmoderhalsen. I det här fallet är essensen av metoden att skära ut epitelet i livmoderhalsen i form av en kon, beroende på lesionens djup. Denna metod har sina fördelar, eftersom risken för att lämna några djupare celler är minimal, eftersom området skärs ut ner till basalmembranet, eller till och med djupare vid behov.

Amputation av livmoderhalsen enligt Sturmdorf– Det här är en konformad amputationsteknik som beskrivs av den här läkaren, som består av ett cirkulärt snitt över platsen för lesionen med ytterligare suturering från början av snittet, som passerar genom alla lager i halsen. Det är mycket viktigt för ett sådant ingrepp att säkerställa normala suturer utan skador på urinblåsan.

Konsekvenser och komplikationer efter amputation av livmoderhalsen

Amputation av livmoderhalsen anses vara ett kirurgiskt ingrepp, därför är preoperativ förberedelse och speciell hantering av den postoperativa perioden nödvändiga för att undvika möjliga komplikationer.

En av konsekvenserna av en sådan procedur kan vara stenos i livmoderhalskanalen, speciellt när man utför ett ingrepp i området för livmoderhalsens yttre os. En sådan förträngning kan vara kliniskt obetydlig, men om den är av betydande storlek, kan bougienage av livmoderhalskanalen vara nödvändig i framtiden. En sådan förträngning uppstår på grund av en stor defekt i slemhinnan, som efter läkning bildar ett ärr, vilket bidrar till förträngningen av lumen. Även komplikationer efter amputation av livmoderhalsen kan vara tidigare i form av blödning, som uppstår när kärlen är skadade. I det här fallet kan blödningen vara mycket massiv, vilket kräver betydande åtgärder. Orsaken till sådan blödning kan vara suturernas misslyckande, så det är nödvändigt att kontrollera deras tillstånd. För eventuella misstankar om blödning är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning för att revidera inte bara livmoderhålan utan också det ektopiska utrymmet.

Konsekvenserna av amputation kan visa sig i form av komplikationer av själva operationen vid skada på angränsande organ - urinblåsan eller ändtarmen. Detta är sällsynt, eftersom läkare är erfarna och kvalificerade.

Utsläpp efter amputation av livmoderhalsen kan också vara en av de konsekvenser som uppstår på grund av infektion i livmoderhalsen eller på grund av ökad utsöndring av körtlarna under deras intensiva proliferation. Om urladdningen är slem, lätt i en liten mängd, finns det ingen anledning att oroa sig, eftersom detta är ett normalt fenomen av en sådan intervention, förknippad med aktiv proliferation och utsöndring av celler på platsen för den bildade defekten. Vid grön purulent urladdning med en obehaglig lukt är det nödvändigt att konsultera en läkare för att behandla den smittsamma processen.

Menstruation efter amputation av livmoderhalsen bör återhämta sig helt, med en regelbunden cykel. Det är viktigt att se till att deras antal inte ändras, jämfört med tidigare menstruationer, eftersom förändringar i mängden flytningar är möjliga. I det här fallet, vid ärrbildning efter operation, kan en mekanisk barriär skapas på vägen till normal menstruation, vilket kommer att bidra till utvecklingen av hematometrar - ett tillstånd av ackumulering av blod i livmoderhålan. Därför är det nödvändigt att övervaka cykelns varaktighet och dess huvudsakliga egenskaper, och när allt återupptas kan du lugna dig.

Livet efter amputation av livmoderhalsen är väldigt vanligt, du kan ha full sex, eftersom både den hormonella bakgrunden och antalet receptorer bevaras, och slidan är inte helt förändrad. Det är också möjligt att bli gravid och bära ett friskt barn med lämplig efterlevnad av rekommendationerna.

rehabiliteringsperiod varar en månad, när alla skadade vävnader förnyas och sårkanalen och suturplatsen är läkt. Under denna tid sker fullständig epitelisering och regenerering, vilket gör att nya celler kan fungera normalt. Under rehabiliteringsperioden rekommenderas att inte leva sexuellt. Efter två veckor måste du genomgå en andra undersökning för att utvärdera resultatet av behandlingen.

Amputation av livmoderhalsen är en operation som används ofta inom gynekologi och är en mycket effektiv metod, eftersom den låter dig radikalt ta bort alla histologiska förändringar i livmoderhalsen. Samtidigt finns det olika metoder för att utföra denna operation, vars val beror på typen av patologi. Det är nödvändigt att genomföra en fullständig preoperativ undersökning, samt att korrekt hantera den postoperativa perioden. Resultatet av behandlingen är positivt och prognosen för en fullständig återhämtning är positiv om alla rekommendationer följs.

Kan göras på olika sätt. Detta beror på graden av dess skada och hypertrofi.

Det finns följande metoder för operationen:

Hög amputation av livmoderhalsen;

Borttagning av koner;

Diatermokonisering.

Detta kirurgiska ingrepp ordineras för en uttalad deformitet som ett resultat av flera bristningar, för kronisk endocervicit med bindvävsdegeneration, hypertrofi eller närvaron av återkommande polyper. Dessutom är amputation av livmoderhalsen indicerad för leukoplaki, follikulär hypertrofi, långvarig icke-läkande eller återkommande erosion och erytroplaki.

High removal-metoden används för adenom, djupa bristningar i kombination med ektropion (slemhinneeversion). Dessutom används denna teknik i fallet med en uttalad förlängning av nacken, som sträcker sig bortom genitalgapet.

Konformad amputation är lämplig för återkommande erosioner åtföljda av återkommande polyper.

Kilformad amputation av livmoderhalsen föreskrivs för måttlig follikulär hypertrofi, såväl som för andra patologier som inte kräver användning av hög amputation.

Vid diagnos av cancer kan diatermokoniseringsmetoden med en elektrisk kniv eller metoden för borttagning av knivkon användas. I det här fallet är den första metoden mer lämplig.

Supravaginal amputation av livmodern är kirurgiskt avlägsnande av organets kropp i området för det inre os i regionen av den supravaginala delen av livmoderhalsen. Efter ingreppet återstår alltså bara nacken.

I vissa fall avlägsnas livmoderns kropp något högre än det inre os. Detta gör att du kan spara ett litet område av endometriet (slemhinnan). I närvaro av fungerande äggstockar i reducerad (reducerad) form går han (endometrium) igenom samma stadier av förändringar som under menstruationscykeln. Som regel sker inte menstruation efter supravaginalt avlägsnande.

Under ett sådant ingrepp behöver slidan inte öppnas. I området för det inre svalget är innehållet vanligtvis sterilt. Samtidigt är det supravaginala avlägsnandet av livmodern, utfört med bukväggsmetoden, ett ingrepp som sker inom ett aseptiskt kirurgiskt område. Undantaget är fall då operationen utförs för inflammation i organets bihang, perforering eller spontan bristning under graviditeten.

amputation av livmodern. Konsekvenser

Intraoperativa komplikationer inkluderar skador på urinledarna, urinblåsan.

Farligare konsekvenser är bildandet av hematom, blödning. Blödningar i den postoperativa perioden diagnostiseras och elimineras ganska svårt. Detta beror på det faktum att de förekommer i ett slutet utrymme (parametrium), och sedan in i bukhålan (eller direkt omedelbart in i den). I detta avseende, i fasen av peritonisering av stubben av alla kärl och ligament, utförs en förnyad undersökning och, om nödvändigt, ytterligare förband (särskilt i närvaro av massiva ligaturer, dilaterade åderbråck). Om det är nödvändigt att kontrollera hemostas, obligatorisk dränering av bukhinnan eller en ökning av volymen av kirurgiskt ingrepp innan exstirpation utförs.

Postoperativa konsekvenser inkluderar bildandet av hematom, blödning. I sådana fall, efter interventionen, är relaparotomi indicerat. Vid sen diagnos föreskrivs suppuration av hematom, relaparotomi, dränering och sanitet av det lilla bäckenet, exstirpation av stumpen.