Fullbordad livmoderruptur. Livmoderruptur - hotad eller genomförd - vad du ska göra om du är i riskzonen

Den kliniska bilden förändras dramatiskt så fort bristningen inträffar.

I typiska fall upphör plötsligt kraftig förlossning, vilket förklaras av att sammandragningarna upphör. Akuta brännande smärtor, som får den födande kvinnan att skrika högt, slutar plötsligt. En kvinna känner ofta att något har spruckit inom henne. Det finns en dödlig blekhet i ansiktet och illamående uppträder. Pulsen blir frekvent, dess fyllning minskar. Medvetandet bevaras. Ibland stiger temperaturen. Det finns en typisk bild av födelsechock.

Chock orsakas av överstimulering av nervreceptorer, och delvis av inre blödningar, vanligtvis åtföljande livmoderruptur, och viktigast av allt av en skarp peritoneal stroke på grund av en plötslig förändring i det intraabdominala trycket som inträffar med fullständig eller partiell frisättning av det befruktade ägget ( foster och moderkaka) in i bukhålan. När en bristning uppstår ändras bukens form, spänningen i bukväggen försvinner, kontraktionsringen försvinner och spänningen i de runda ligamenten försvagas. Med fullständig bristning och fostret som kommer ut i bukhålan genom bukväggen är det möjligt att palpera den sammandragna livmodern och delar av fostret. Fostrets hjärtslag kan inte höras.

Beroende på platsen för bristningen är livmodern antingen tydligt kontur (riv längs bakväggen) eller otillgänglig för palpation (riv längs framväggen).

I de fall bristningen sker längs livmoderns laterala yta ligger fostret på sidan av livmodern. Om en livmoderruptur uppstår med huvudet fixerat vid ingången till bäckenet, kommer fostret inte ut i bukhålan; i dessa fall kan tryckningen ibland fortsätta.

Livmoderruptur åtföljs vanligtvis av yttre eller inre blödning (in i bukhålan eller subperitoneal vävnad). Efter avlossning av bukhinnan kan ett retroperitonealt hematom bildas, som ofta sträcker sig till njurområdet. Graden av blodförlust beror på platsen och omfattningen av bristningen, på tillståndet hos livmoder- och peri-uterina vävnader och själva kärlen, såväl som mekanismerna som ger hemostas. Om bristningen sker i livmoderns mittlinje, där det finns få blodkärl, är det vanligtvis lite blödning. De mest ogynnsamma bristningarna är i området för de laterala sektionerna av livmodern och i dess nedre segment; i sådana fall är blodförlusten betydande. Med en ofullständig bristning på sidan av livmodern (nära bäckenväggen) känns ofta en snabbt växande tumör - ett subperitonealt hematom (se fig. 67).

Att stoppa blödning underlättas av att livmoderkärlen "vrids" runt deras axel, en minskning av kraften från hjärtsammandragningar, ett blodtrycksfall, koagulering av blod som tränger igenom fibern och, slutligen, indragning av musklerna i livmodern själv, särskilt i fall av fosterpassage in i bukhålan.

Ibland främjar fostret hemostas, som trycker mot livmodersåret och fungerar som en tampong.

Vanligtvis, strax efter livmoderruptur, separeras moderkakan och går mestadels ner till livmodermuskeln. Mycket mindre vanliga är fall där moderkakan, trots bristning och frisättning av fostret i bukhålan, stannar kvar i livmoderhålan eller tränger in i bukhålan tillsammans med fostret. Inträngning av moderkakan i bukhålan sker oftast som ett resultat av försök att pressa ut den med en okänd livmoderruptur.

Livmoderruptur åtföljs vanligtvis av gasbildning och ofta kräkningar.

Urin blandas oftast med blod på grund av venös stockning av blåslemhinnan eller på grund av att blåsväggen är inblandad i bristningen.

Den beskrivna bilden av livmoderruptur varierar beroende på placering, storlek och karaktär (fullständig och ofullständig) av den senare. Ibland är detta symtomkomplex inte tydligt uttryckt. Således finns det fall av bristningar när sammandragningarna inte slutar omedelbart, utan försvagas gradvis, pulsen snabbar plötsligt, blir mjuk och lätt komprimerad.

Förekomsten av ett tydligast uttryckt symptom mot bakgrund av andra otydliga tecken kan hjälpa till att känna igen livmoderruptur. Dessa tecken inkluderar:
1) irritation av bukhinnan, kännetecknad av smärta vid palpation och oberoende buksmärtor, uppblåsthet, förstoppning, hicka, illamående, kräkningar;
2) en känsla av "knasande snö" (G. G. Genter, I. L. Braude) vid palpering av buken;
3) ett växande subperitonealt hematom, som i form av en mjuk tumör ligger intill livmodern och sprider sig uppför sidoväggen av bäckenet;
4) plötslig blekhet av kroppens synliga integument; frekvent svag puls och förlust av styrka med klart medvetande;
5) rörlighet hos den tidigare fixerade presenterande delen, som sträcker sig uppåt;
6) plötslig uppkomst av yttre blödning efter förlossningen och flytning av moderkakan med en väl sammandragen livmoder, uppkomst av yttre blödning före förlossningen med krampande smärta eller fullständigt upphörande av sammandragningar;
7) frånvaro av fostrets hjärtslag.

Livmoderruptur utgör ett allvarligt hot mot en kvinnas liv. Om det är omöjligt att ge kirurgisk hjälp för livmoderruptur på plats, måste kvinnan transporteras till en sjukvårdsinrättning. Före transport är tät vaginal tamponad och bukförband lämpliga för att pressa livmodern mot symfysen och begränsa fostrets rörlighet i bukhålan. Dessa åtgärder kan minska blödningen i viss utsträckning och förhindra uppkomsten av nya komplikationer.

På en medicinsk institution måste en kvinna opereras omedelbart, eftersom ju längre operationen försenas, desto mindre är chansen att rädda hennes liv. Således är dödligheten bland de opererade under de första 2 timmarna efter livmoderruptur 29 % och bland de opererade efter 2 timmar – 42 % (Klein, Popov).

Vid livmoderruptur är endast transsektion nödvändig.

Att öppna bukhålan har ett antal fördelar jämfört med vaginal kirurgi för denna patologi. Läkaren ser platsen och arten av bristningen (fullständig eller ofullständig), dess storlek, omfattning och art av kanterna, vilket spelar en betydande roll vid valet av kirurgisk teknik.

Med transektion kan blödningen stoppas helt, möjligheten att förstora den befintliga bristningen, vilket ibland kan hända med andra leveransmetoder, elimineras och infektionskällan - den krossade livmodern - tas bort.

Efter att fostret och moderkakan avlägsnats från bukhålan, tas livmodern bort genom ett snitt i bukväggen. Läkaren undersöker livmodern för att fastställa skadans storlek och art; han måste bestämma sig för om livmodern kan lämnas eller om den ska tas bort omedelbart.

Vid fullständig bristning, för att förhindra infektion och erhålla tillförlitlig hemostas, avlägsnas livmodern med bihang, men med den obligatoriska lämnandet av åtminstone en del av äggstockarna, eller utan bihang, beroende på fallets egenskaper.

Den konservativa metoden - att suturera platsen för livmoderruptur - enligt vår åsikt är endast tillåten i de fall (med obligatorisk uppfräschning av sårkanterna) när det antingen finns en ofullständig livmoderruptur med hela bukhöljet intakt, eller en bristning längs det gamla ärret efter ett tidigare kejsarsnitt; Den konservativa metoden är endast tillåten i oinfekterade fall. Samtidigt med suturering av livmodern, om indikerat, utförs sterilisering enligt metoden av R.V. Kiparsky eller Liepman.

Valet av operation - supravaginal amputation eller fullständigt avlägsnande av livmodern - beror på fallets egenskaper (natur och grad av skada, etc.).

För skada på livmoderkroppen är supravaginal amputation att föredra. Vid skador i livmoderhalsområdet (nedre segmentet) och särskilt i närvaro av ett hematom i det breda ligamentet och ovanför, indikeras fullständigt avlägsnande av livmodern, eftersom detta säkerställer god hemostas och skapar gynnsamma förhållanden för utflöde av blod och exsudat från bukhålan in i slidan. Om det finns ett hematom i bäckenvävnaden, utförs ligering av antingen den hypogastriska eller livmoderartären (på platsen för dess ursprung från hypogastricen). Innan dessa kärl ligeras, hittas urinledarna mellan bladen på det breda ligamentet och isoleras till den punkt där de kommer in i urinblåsan. Efter att ha dragit tillbaka urinledarna åt sidan utförs ligering av kärlen.

Tekniken med supravaginal amputation av livmodern när den brister är vanlig. Det är att föredra att utföra en hög amputation för att lämna en liten del av livmoderslemhinnan och därigenom bevara menstruationsfunktionen.

Om livmodern har spruckit och fostret är vid liv, om dess huvud är i bäckenhålan, kan pincett appliceras mycket noggrant före transektion; i händelse av ett dött foster är noggrant utförd perforering av huvudet med efterföljande kranioklasi tillåten. Ovanstående operationer kan endast utföras av en mycket erfaren läkare.

När huvudet är rörligt eller fixerat av ett litet segment vid ingången till bäckenet, även med ett levande foster, är det strängt förbjudet att applicera pincett; i sådana fall kan endast genomskärning rädda livet på modern och fostret.

Om fostrets bäckenände är i slidan indikeras fosterextraktion (med perforering av det efterföljande huvudet på det döda fostret).

Att gå in i bukhålan med handen genom slidan för att ta bort fostret och moderkakan är strängt förbjudet, eftersom dessa försök bidrar till att öka bristningen, öka blödningen och hota risken för infektion i bukhålan.

Efter noggrant utförd bukhåla toalettbehandlas bukhålan (rester av flytande blod och blodproppar tas bort) och organen i anslutning till livmodern undersöks. Det rekommenderas att införa antibiotika i bukhålan (till exempel penicillinlösning - 200 000 enheter) eller eter i en mängd av 50 ml. Bukhålan är tätt stängd.

Samtidigt med operationen, omedelbart efter att blödningen stoppats, för att undvika utvecklingen av akut anemi och för att eliminera chocktillståndet, utförs en blodtransfusion och införandet av blodersättande vätskor i en genomsnittlig mängd av 1 liter. I svåra fall (med fenomen av syrgassvält), förutom syreinandning, används droppmetoden för administrering av blod eller röda blodkroppar samtidigt. Blod ska flöda in i venen med en hastighet av 60-80 droppar per minut. Den totala mängden röda blodkroppar bör vara 150-300 ml. Efter operationen ordineras ett dropplavemang på 500 ml saltlösning med 50 g torr glukos eller socker, kroppen täcks med värmekuddar och sulfonamidläkemedel ges oralt eller antibiotikainjektioner ordineras (penicillin, streptomycin, etc. ), används också hjärtmediciner, etc. .

Behandling med sulfonamidläkemedel bör börja med stora doser, eftersom det är nödvändigt att skapa den nödvändiga koncentrationen i kroppen så snabbt som möjligt. Denna koncentration upprätthålls därefter av små doser av sulfonamidläkemedel. Den initiala engångsdosen är 2 g, därefter från 1 till 1,5 g per dos, var 4:e timme med obligatorisk paus på natten i 6 h. I genomsnitt konsumeras 60-80 g per behandlingsförlopp Läkemedlen sköljs ner med kolsyrat vatten. När du tar sulfa-läkemedel, undvik att ta mediciner och livsmedel som innehåller svavel.

Penicillin administreras bäst intramuskulärt i lämpliga doseringsformer. Den initiala engångsdosen är 200 000 enheter och sedan var tredje timme 30 000-50 000 enheter (för att bibehålla en konstant hög koncentration i blodet). För en mycket allvarlig form av infektion är den dagliga dosen 500 000 enheter eller mer.

Injektioner av streptomycinsulfat (Streptomycini sulfurici pro inject) utförs en gång om dagen intramuskulärt i mängden 500 000 enheter.

Tillsammans med penicillinterapi används blodtransfusioner, fysioterapeutiska metoder, serumadministration etc. för att öka kroppens motståndskraft. Penicillin administreras tills temperaturen sjunker och i ytterligare 3-4 dagar vid normal temperatur. Om effekten av separat eller kombinerad användning av sulfonamidläkemedel och penicillin inte uppnås, används andra behandlingsmetoder.

Mycket sällan, i obstetrisk praktik, registreras förlossningspatologier, vilket resulterar i enorm blodförlust och i vissa fall döden av modern och barnet. En av dessa patologier är livmoderruptur, som uppstår i endast 0,1-0,01% av fallen.

Vad är livmoderruptur?

Inom gynekologi är livmoderruptur en kränkning av dess integritet som inträffar under förlossningen, mindre ofta under graviditeten.

Födelsepatologier står för upp till 90% av det totala antalet sådana fall, men Livmoderruptur inträffar under graviditeten hos endast 8-10% av totalen, de visas nästan i tredje trimestern. Detta tillstånd är farligt eftersom det åtföljs av hög dödlighet:

• Mödradödlighet – 3-5%;
• Perinatal dödlighet är 35-40%.

Ju mer noggrant en gravid kvinnas medicinska historia samlas in, desto lägre är risken för patologi.

Orsaker som leder till bristning

I modern gynekologi erkänns följande orsaker till utvecklingen av patologi under förlossningen:

• Mekaniska hinder som förhindrar ett barns födelse;
• Histologiska avvikelser från normen i strukturen av myometrium;
• Tvångsanvändning av överdrivet våld av medicinsk personal som föder förlossning;
• Kombination av faktorer.

Mekaniska obstruktioner förekommer i cirka 10 % av alla fall av myometriska skador. Oftast uppstår de på grund av en diskrepans mellan storleken på huvudet på det nyfödda barnet och bäckenet hos den födande kvinnan eller av följande skäl:

• Hydrocephalus;
• Presentationen är förlängning och tvärgående;
• Stor frukt;
• Asynklitisk insättning av huvudet;
• Anomalier i bäckenbenen hos en födande kvinna;
• Tumörer i reproduktionssystemet.

Störningar i det funktionella lagret av myometrium står för majoriteten av bristningar under förlossning och graviditet. Varför uppstår histopatisk förlossningsruptur i livmodern?

• Tång på livmodern efter upprepade födslar, aborter, suturering av perforeringar, myomektomi;
• Atrofiska förändringar efter curettage;
• Defekta ärr efter kejsarsnitt på grund av sårinfektion eller felaktig suturteknik, sårläkning genom sekundär vävnadsspänning;
• Lokalisering av moderkakan i området för ärret från ett tidigare kejsarsnitt, vilket leder till införandet av trofoblaster i livmodervävnaden, vilket ökar dess sårbarhet för sträckning och sammandragning.

Divergens av livmodervävnad i tidig graviditet uppstår på grund av missbildningar ( divertikula, rudimentalt horn av ett organ). Patologins manifestationer i detta fall liknar dem för en utomkvedshavandeskap (ektopisk).

Under andra och tredje trimestern uppstår skador på myometriet på grund av vävnadens oförmåga att sträcka sig under påverkan av den ökande massan av det växande fostret.

Oftast uppstår detta på grund av ett ärr på livmoderns vägg. Myometriet brister inte, men verkar krypa isär på platsen för patologi. Hotande bristning av den gravida livmodern på grund av dess histologiska misslyckande har olika platser:

• I området för kejsarsnittsärret;
• I det nedre segmentet av orgeln;
• I livmoderhalsen.

Etiologi av den våldsamma faktorn:

• Långtidsstimulering med Oxytocin;
• Applicering av obstetrisk pincett;
• Applicering av överdriven kraft när barnmorskan trycker på livmoderns fundus;
• Ett försök att rotera fostret med en avancerad transversell presentation;
• Magskada till följd av fall eller blåmärken eller slag;
• Ett försök att påbörja förlossningen när livmoderhalsen inte är helt utvidgad.

För närvarande är den mekaniska faktorn praktiskt taget inte påträffad i obstetrisk praktik.

Klassificering

Den mest exakta och heltäckande klassificeringen av patologi utfördes av Persianinov. De flesta gynekologer använder det för närvarande.

Klassificering efter patogenes:

• Spontan (mekanisk och histopatisk);
• Våldsam (traumatisk och blandad).

Efter tidpunkten för händelsen:

• Under graviditet;
• Under förlossningen.

Klassificering enligt klinisk kurs:

• Hotfull;
• Satte igång;
• Skicklig.

Beroende på skadans art:

• En tår eller spricka;
• Ofullständig bristning som inte når bukhålan;
• Fullständig ruptur som penetrerar bukhinnan.

Genom lokalisering:

• I ögonbotten av livmodern;
• Längs livmoderns kropp;
• I det nedre segmentet av livmodern;
• Separation av livmodern från vaginalvalvet.

Efter grad av skada:

• Fullständiga bristningar med bildandet av en öppning mellan livmoderhålan och bukhinnan, varifrån fostret kan komma ut;
• Ofullständiga bristningar med bildandet av ett hematom under den viscerala bukhinnan.

Vad händer under en bristning, symtom, konsekvenser

Den kliniska bilden av skadan beror på det skede under vilket myometriets integritet uppstår. Symtom på det hotande skedet, när myometriet fortfarande är bevarat:

• Våldsamma eller, omvänt, svaga sammandragningar;
• Rastlöst beteende hos den förlossande kvinnan;
• skarp smärta vid palpation;
• Ändra formen på livmodern i form av ett "timglas";
• Bildning av en födelsetumör i området där huvudet träffas i det lilla bäckenet;
• Intrauterin fetal hypoxi;
• Regelbunden urination;
• Svullnad av slidan och yttre könsorgan.

Vid användning av analgetika är den kliniska bilden mer suddig.

Symtom på begynnande livmoderruptur:

• Bildning av hematom på grund av skador på artärer och vener;
• Konvulsiva smärtsamma sammandragningar;
• Blodiga eller blodiga flytningar;
• Blod i urinen;
• Tecken på chock (rädsla, skrik, agitation;
• Ett barns död på grund av hypoxi.

Symtom på en fullbordad livmoderruptur:

• Plötslig skarp smärta i buken;
• Ändra formen på buken;
• Fostret kommer ut ur peritonealhålan;
• Ett kraftigt blodtrycksfall, trådig puls;
• Ansamling av blod i bukhålan;
• Utseendet av blod i urinen;
• Fosterdöd några minuter efter bristning;
• Hög nivå av smärta vid palpation;
• Tecken på hemorragisk chock.

När livmodern brister under förlossningen uppstår allvarliga konsekvenser i form av hemorragisk chock på grund av blodförlust. Den förlossande kvinnan tappar medvetandet, blodtrycket sjunker och pulsen saktar ner. Om du inte ger hjälp till en kvinna kommer hon i 90% av fallen att dö på grund av allvarlig blodförlust.

Med raderade symtom kan det enda symtomet vara frisättningen av en liten mängd blod. Barnet föds oftast dött eller med tecken på allvarlig patologi. När sådana symtom uppträder krävs en noggrann manuell inspektion av livmoderhålan.

Hur behandlas de?

Terapeutiska åtgärder syftar till att stoppa blödningar och påskynda förlossningen, vilket uppnås genom operation. För att förhindra en kraftig minskning av cirkulerande blodvolym används blodtransfusioner i kombination med administrering av antibiotika.

När en hotande bristning av livmoderväggen börjar, följer sekvensen av åtgärder från medicinsk personal:

Först.

Att sätta en födande kvinna under allmän narkos och stoppa eventuella sammandragningar av livmodern genom att administrera muskelavslappnande medel.

Andra.

Genomföra ett kejsarsnitt för att förhindra dödsfall och allvarliga skador på fostret.

Tredje.

Utföra en mittlinjelaparotomi för en detaljerad undersökning av buk- och livmoderhålan, sy små revor och ta bort kanterna.

Fjärde.

Borttagning av livmodern i närvaro av en stor bristning och krossning av vävnad.

Femte.

Behandling av ofullständiga bristningar genom att ta bort blod från hematomet och utföra hemostas.

För att minska risken för livmoderskada under graviditet och förlossning är det nödvändigt att eliminera ogynnsamma faktorer som påverkar dess förekomst. För att göra detta bör den gravida kvinnan noggrant screenas och leveransmetoden bör väljas individuellt, med hänsyn till alla kontraindikationer.

Den kliniska bilden av livmoderruptur är mycket varierande, vilket förklaras av många faktorer som påverkar det. Den kliniska bilden beror på dominansen av mekaniska eller histopatiska orsaker till livmoderruptur i fallet med deras kombination, utvecklingsstadiet av processen (hotande, början, avslutad), lokalisering av bristningen (kropp, nedre segment, fundus), skadans art (fullständig, ofullständig). När en bristning inträffar är kliniken beroende av om livmoderrupturen tränger in i bukhålan eller inte, på fostrets fullständiga eller partiella frisättning i det parametriska utrymmet eller bukhålan, på de skadade kärlens kaliber, på storleken och blödningshastighet. Utvecklingshastigheten och svårighetsgraden av hemorragisk chock beror avsevärt på bakgrunden mot vilken katastrofen inträffade. Samtidiga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, parenkymala organ, gestos, fysisk och mental utmattning av gravida och förlossande kvinnor och infektion bidrar till den snabba utvecklingen av irreversibla förändringar i kroppen.

Den stora variationen av symtom på livmoderruptur under förlossningen är svår att systematisera. Den mest typiska kliniska bilden observeras med den sk Bundlewski livmoderruptur, d.v.s. i närvaro av hinder för det framväxande fostret (hotande, påbörjad och avslutad bristning).

Hotad livmoderruptur - detta är ett tillstånd när det inte finns någon bristning eller rivning av livmoderväggen. Den kliniska bilden av detta tillstånd är mest uttalad med ett mekaniskt hinder för utdrivningen av fostret och något mindre med patologiska förändringar i livmoderväggen. Den kliniska bilden av förestående livmoderruptur kännetecknas av uppkomsten av följande symtom:

Våldsamma förlossningar, starka, smärtsamma sammandragningar, inte krampaktiga.

Livmodern är långsträckt, dess botten avviker från mittlinjen, de runda ligamenten är spända, smärtsamma och kan vara asymmetriska om kontraktionsringen är placerad snett.

Kontraktionsring ligger högt över livmodern, oftare i nivå med naveln och snett, vilket leder till att livmodern antar formen av ett timglas.

Det nedre segmentet av livmodern är uttunnat, översträckt och när det palperas utanför sammandragningar är det skarpt smärtsamt, vilket gör att det är omöjligt att bestämma den presenterande delen.

Svullnad av livmoderhalsen uppträder på grund av att den trycks mot väggarna i det lilla bäckenet, öppningen av livmoderhalsen verkar fullständig, men dess kanter i form av en "frans" hänger fritt in i slidan, svullnad från livmoderhalsen kan sprida sig till livmoderhalsen. slidan och yttre könsorgan.

På grund av trycket från urinröret eller urinblåsan från fosterhuvudet uppstår svullnad av den pervesikala vävnaden och självständig urinering är svår.

Ofrivilliga försök uppstår ofta när fosterhuvudet är högt, livmoderhalsen är helt öppen och fostersäcken saknas.

Rastlöst beteende hos den förlossande kvinnan. Om assistans inte ges i tid kommer den hotande bristningen att utvecklas till en pågående livmoderruptur.

För början av bristningen Karakteristiskt är att symtomen på hotande livmoderruptur åtföljs av nya symtom orsakade av början av endometrial ruptur. På grund av uppkomsten av blödningar i livmodermuskeln blir sammandragningarna krampaktiga till sin natur; utanför sammandragningarna slappnar inte livmodern av, blodiga eller blodiga flytningar uppstår från slidan och det finns en blandning av blod i urinen. Som ett resultat av våldsamma, konvulsiva sammandragningar börjar fostret lida (ökad eller minskad fostrets hjärtslag, ökad motorisk aktivitet, med cefalisk presentation - utseendet av mekonium i vattnet, ibland fostrets död). Den förlossande kvinnan är upprymd, skriker på grund av svår, oupphörlig smärta. Klagar på svaghet, yrsel, känsla av rädsla, rädsla för döden.

I de fall där det finns ett ärr på livmodern underlättas diagnostisering av hotet om livmoderruptur av information om själva operationen och det postoperativa förloppet. Information om detta och ytterligare studier utförda utanför graviditeten (ultraljud, hysterosalpingografi) och under graviditeten (ultraljud) gör det möjligt att i förväg fastställa tillståndet för livmoderärret.

Du kan tänka på ärrets underlägsenhet om det tidigare kejsarsnittet utfördes för mindre än 2 år sedan, i den postoperativa perioden var det feber, suppuration av den främre bukväggen, om det fanns ett kroppssnitt på livmodern, om under detta graviditet det fanns buksmärtor eller knappa blodutsläpp långt före födseln. Under förlossningen är tecken på svikt i livmoderns ärr smärta i dess område eller i nedre delen av buken som fortsätter bortom sammandragningar, smärta i ärret vid palpation, identifiering av dess förtunning och/eller nischer.

I avsaknad av omedelbar hjälp, livmoderruptur . Enligt G. Genters definition kännetecknas en fullbordad livmoderruptur "av början av en olycksbådande tystnad i förlossningsrummet efter många timmars skrik och rastlöst beteende hos den förlossande kvinnan." Vid bristningsögonblicket känner den födande kvinnan en skarp smärta i buken, en brännande känsla, som om något hade spruckit eller spruckit. Arbetet upphör omedelbart. Den förlossande kvinnan slutar skrika och blir apatisk och deprimerad. Huden blir blek, kallsvett dyker upp, pulsen påskyndar, d.v.s. en bild av smärtsam och hemorragisk chock utvecklas. När livmoderruptur uppstår förändras livmoderns och bukens form, spänningar i bukväggen, kontraktionsringen och spänningar i de runda livmoderligamenten försvinner, tarmuppblåsthet och smärta vid palpation uppträder, särskilt i de nedre delarna av bukhålan. . Fostret kommer helt eller delvis ut i bukhålan, delar av det kan palperas under den främre bukväggen. Själva fostret blir rörligt, och det tidigare fixerade huvudet rör sig bort från ingången till bäckenet. En sammandragen livmoder kan identifieras bredvid fostret. Fostrets hjärtslag försvinner vanligtvis. Extern blödning kan vara knapphändig, eftersom blodet vid en fullständig bristning flyter fritt in i bukhålan, och vid en ofullständig bristning bildas retroperitoneala hematom, som ligger på sidan av livmodern, förskjuter den uppåt och kan spridas till livmodern. väggarna i bäckenet och till den perinefri vävnaden. När fostret drivs ut i bukhålan eller in i det parametriella utrymmet kan livmoderkärlen brista och blödningen kan vara betydande. Sällan förblir kärlen intakta och det blir lite blödning. Den beskrivna bilden beror på platsen, storleken och arten av skadan på livmoderväggen. I patogenesen av chock, förutom blödning, ges huvudrollen till smärta och traumatiska komponenter.

För närvarande dominerar de suddiga kliniska bilder livmoderbrott, när det beskrivna symtomkomplexet inte tydligt uttrycks, vilket ofta är förknippat med användning av anestesi under förlossningen, med administrering av kramplösande läkemedel. Därför kan närvaron av ett eller två tecken, mer uttalade mot bakgrunden av andra vaga tecken, hjälpa till att känna igen denna allvarliga patologi.

Tecken på livmoderruptur inkluderar: symtom på peritoneal irritation eller oberoende buksmärta, särskilt i de nedre delarna, uppblåsthet, illamående, kräkningar, en "knasande" känsla vid palpering av den främre bukväggen, ett växande hematom nära livmodern och spridning upp på sidan bäckenväggen, plötslig försämring av tillståndet hos en kvinna i förlossning eller efter förlossningen, åtföljd av en ökning av hjärtfrekvensen, blodtrycksfall, blekhet i huden, svaghet med bibehållen medvetande, rörlighet hos fosterhuvudet, tidigare fixerad till ingången till bäckenet, plötsligt uppträdande av blödning efter upphörande av förlossningen, frånvaro av fostrets hjärtslag, palpation av dess delar under den främre bukväggen.

I oklara fall, om det finns misstanke om livmoderruptur, efter buktång, indikeras fosterdestruktionsoperationer kontroll manuell undersökning av väggarna i livmoderhålan och undersökning av livmoderhalsen med spekulum.

Av ovanstående följer att det inte finns några helt asymtomatiska livmoderrupturer. Endast en noggrann studie av anamnesen, uppmärksam uppmärksamhet på klagomålen från gravida kvinnor och kvinnor under förlossningen och en korrekt bedömning av egenskaperna hos förlossningen kommer i vissa fall att tillåta en att undvika denna allvarliga obstetriska patologi.

Vilka är symptomen och konsekvenserna av livmoderruptur längs ett gammalt ärr under förlossning eller graviditet?

Tre stadier av livmoderruptur:

Hotad livmoderruptur

Huvuddrag:

• Snabb förlossning eller svag förlossning.
• Att röra nedre delen av magen ger outhärdlig smärta.
• Livmodern blir som ett timglas.
• Barnet slutar röra sig längs födelsekanalen.
• Svullnad av den främre läppen av livmoderhalsen.
• Svullnad av slidan och yttre könsorgan.
• Barnet börjar lida av syresvält.

Frekvent urineringsbehov är också möjligt. Om förlossningen utförs felaktigt, visas alla symtom tydligt. I det nuvarande skedet stoppas hotet om livmoderruptur i sitt initiala skede.

Början av livmoderruptur längs ett gammalt ärr

Manifesteras av följande symtom:

• Mycket smärtsamma sammandragningar av konvulsiv karaktär.
• Det blöder från slidan.
• En svullnad uppträder ovanför pubis och börjar öka.
• Mammans puls förändras.
• Bebisen börjar plötsligt röra på sig, om du inte hjälper till i tid står han inför döden.

När livmoderbrott börjar är kirurgiskt ingrepp nödvändigt, allt beror på förlossningsstadiet och moderns och barnets tillstånd. Ibland lyckas förlossningen utan användning av kejsarsnitt när livmodern börjar brista längs ett gammalt ärr, men mamman behöver omedelbar hjälp.

Fullbordad livmoderruptur längs ett gammalt ärr

Om en livmoderruptur längs ett gammalt ärr uppstår, observeras följande bild:

• Svår skarp smärta i nedre delen av ryggen och platsen för sammandragningar.
• Förändring av livmoderns form.
• Fullständigt upphörande av sammandragningar.
• Under huden i nedre delen av buken kan ett foster med en efterfödsel urskiljas.
• Kvinnan mår illa - en trådliknande snabb puls, trycket sjunker kraftigt till en kritisk punkt.
• Blod ansamlas i bukhålan.
• Frånvaro av fostrets hjärtslag.
• Hemorragisk chock är möjlig.
• Uppblåsthet.

Den fullbordade bristningen utgör ett hot mot moderns liv, akut medicinsk intervention krävs.

Vilka är symtomen på livmoderruptur?

Vanliga symtom på livmoderruptur inkluderar:

• Svår smärta i nedre delen av magen som fortsätter under uppehållet mellan sammandragningarna.
• Gradvis blekning av sammandragningar.
• Om barnet rör sig nerför födelsekanalen kan det gå tillbaka abrupt.
• Utgången av fostret genom ett avbrott i livmodern in i bukhålan.

Efter förlossning med livmoderruptur uppträder vanligtvis följande symtom:

• Överdriven blödning, hotar moderns liv.
• Svullnad av både yttre och inre könsorgan hos en kvinna.

Om det gamla ärret misstänks vara "otillförlitligt" sker förlossningen under strikt övervakning av läkare.

Diagnostik

Om det finns ett ärr på livmodern måste en gravid kvinna genomgå en grundlig diagnos. Det inkluderar:

• Röntgen av livmodern.
• Detaljerad magnetisk resonanstomografi (MRT).

Det är lämpligt att genomgå en sådan undersökning före graviditeten för att beräkna alla risker i förväg och ta reda på ärrets nuvarande tillstånd.

Vilka är farorna för mor och barn från ärrdivergens?

Ärrruptur utgör ett hot inte bara mot hälsan utan också mot livet, särskilt för barnet. Moderns tillstånd är också anledning till oro om de gamla ärren på livmodern helt löses upp under graviditeten eller barnets födsel.

Taktik för graviditet och förlossning med livmoderrupturer

En gravid kvinna med ett ärr på livmodern placeras under strikt kontroll från de första dagarna efter befruktningen. Varje trimester av fostrets mognad utförs en detaljerad diagnos av tillståndet hos ärret och livmodern. Några veckor före det ungefärliga födelsedatumet erbjuds sluten övervakning av den gravida kvinnans tillstånd. I de flesta fall, om det finns ett gammalt ärr, rekommenderas ett kejsarsnitt för gravida kvinnor. Ingripande i rätt tid garanterar livets säkerhet för mor och barn. I nödfall används en kirurgisk metod för att eliminera konsekvenserna av livmoderruptur.

Förebyggande av livmoderruptur

För att förhindra bristning av ett gammalt ärr måste du vara mycket uppmärksam på:

• Hur länge har det gått sedan ärret bildades? För färsk eller gammal medför risk för bristning. Den optimala tiden för efterföljande graviditet anses vara lite mer än 2 år från föregående födsel.
• Placeringen av ärret är vertikal eller horisontell. Vertikala skärsår är mer benägna att brista.
• Antal ärr. Ju fler det finns, desto större är sannolikheten för bristning.
• Det aktuella tillståndet för den läkta ärrvävnaden.
• Den blivande moderns ålder. Kvinnor i förlossning över 35 år löper störst risk.

Under förlossningen, i händelse av stimulering av livmodersammandragningar, bör dosen av oxytocin användas mindre än vanligt för att inte framkalla bildandet av en bristning.
Närvaron av ett ärr på livmodern berövar inte en kvinna möjligheten att framgångsrikt bli gravid och föda ett barn. Det viktigaste är att ta ansvar för att planera befruktningen och genomgå en noggrann diagnos i förväg för att eliminera risken för bristning.

Vad är faran för livmoderruptur, klassificering av patologi. Varför uppstår problem under förlossningen, vilka tecken kan användas för att diagnostisera dem. Behandling av livmoderrupturer och eventuella komplikationer. Hur man håller mamma och barn friska.

Innehållet i artikeln:

Livmoderruptur under förlossningen är den allvarligaste komplikationen som kräver omedelbar medicinsk intervention. Försening kan leda till att mor och foster dör. Brott mot integriteten hos muskelorganets väggar inträffar i 0,2-0,6% av fallen av spontan förlossning; i 3/4 av fallen inträffade preliminär upplösning genom kirurgisk ingrepp. Men detta betyder inte alls att det är nödvändigt att insistera på ett upprepat kejsarsnitt. Om förlossningen sker på en specialiserad institution, under överinseende av en läkare, kan komplikationen förhindras.

Vad är livmoderruptur?

Brott mot integriteten hos livmoderväggen eller den del som förbinder det ihåliga organet i reproduktionssystemet med slidan kan vara spontant eller våldsamt. Tvångsbrott uppstår under påverkan av extern intervention - ett obstetriskt fel under förlossningen eller på grund av mekaniskt trauma. Skadan kan vara fullständig, när alla membran är trasiga, och ofullständiga - omkretsen (serös membran) förblir intakt.

Typer av livmoderrupturer efter grad:

• Vid 1:a gradens livmoderruptur under förlossningen är skadans djup mindre än 2 cm;
• Vid 2:a gradens skada sträcker sig sprickan inte till slidvalvet;
• 3:e graden - gapet når bågen.

Typer av tidsbaserade integritetsintrång:

1. Under graviditet;
2. Mot bakgrund av arbetskraft.

Enligt utvecklingen särskiljs spontan och påtvingad ruptur.

Typer av spontana livmoderrupturer:

• Histopatisk, med morfologiska (strukturella) förändringar i myometrium - muskelskiktet;
• Om arbetet hämmas av mekaniska hinder;
• Mekanohistokemisk - blandad typ, med en kombination av ovanstående förhållanden.

Typer av tvångsavbrott:

1. Rengör - i händelse av oavsiktliga skador eller fel under kirurgiska ingrepp, på grund av hyperextension av det nedre segmentet;
2. Blandat - om flera negativa faktorer sammanfaller.

Enligt den kliniska kursen (baserad på arbetsledningstaktik) finns det följande luckor:

• Risk för bristning, hotande;
• Satte igång;
• Skicklig.

Baserat på arten av bristningen särskiljs följande typer:

1. Fissur eller hematom - bildas mellan bladen på det breda ligamentet eller under den viscerala bukhinnan;
2. Ofullständig - skadan är begränsad till myometrium eller endometrium;
3. Komplett - alla vävnader i livmodern slits, ett hål bildas mellan buk- och livmoderhålan. Den är så omfattande att fostret kan passera.

Sorter efter platsen för livmoderruptur:

• Skadan sträcker sig längs framväggen;
• Integriteten hos livmoderfonden är äventyrad;
• Rip på bakväggen;
• Muskelorganet slits av från de bakre bågarna.

Cervikal ruptur under förlossningen inträffar oftare, men orsakar inte sådana farliga komplikationer. Skador klassificeras också efter grad:

1. I - snittlängd upp till 2 cm;
2. II - skada sträcker sig till hela livmoderhalsen;
3. III - sprickan sträcker sig till slidvalvet.

Omfattningen av medicinska procedurer för att ge hjälp beror på graden av patologi och tillståndet hos den födande kvinnan.

Huvudorsaker till livmoderruptur

De flesta kvinnor har fördomar mot kejsarsnitt, och tror att ett friskt barn bara kan födas självständigt, och vägrar kirurgiskt ingrepp även efter att ha varnat för ett hot mot livet.

Riskfaktorer är:

• En frukt vars vikt beräknas vara över 4 kg. I det här fallet är det nödvändigt att ta hänsyn till kvinnans fysiologiska egenskaper. Om parametrarna för en gravid kvinna skiljer sig från genomsnittet - astenisk byggnad, kortväxthet, brist på vikt, utgör fostrets lägre vikt också en fara.
• Flerfaldig graviditet.
• Livmoder med ärr efter olika typer av kirurgiska ingrepp - avlägsnande av myomatösa noder, kejsarsnitt, suturering av väggar efter perforering.
• Anatomiska egenskaper hos ett ihåligt organ - till exempel bicornuity.
• Graviditetspatologier - polyhydramnios, infektion, hot om placentaavbrott.
• Om en kvinna var tvungen att genomgå ett stort antal aborter före graviditeten.
• Smalt moderns bäcken som inte motsvarar storleken på fosterhuvudet.
• Olämplig presentation: bäcken, tvärgående, snett.
• Neoplasmer i livmodern av olika etiologier, tumörer i bukhinnan och ljumsken, som kan bli ett mekaniskt hinder för fostrets passage genom födelsekanalen.
• Anatomiska förändringar har bildats på livmoderns livmoderhals efter plastikkirurgi, koagulation och kryodestruktion.

Orsaken till bristning kan vara stimulering av förlossningen av oxytocin.

På moderna förlossningssjukhus, för att inte missa mikroskador på muskelorganets väggar, efter separation av moderkakan, utförs en revision (grundig undersökning) med hjälp av vaginalsensorn på en ultraljudsmaskin. Vid manuell undersökning är det inte alltid möjligt att märka sprickor på vänster vägg.

Vanliga symtom på livmoderruptur

Skador på ett muskelorgan uppstår oftast under förlossningen, men i sällsynta fall inträffar graviditetens tredje trimester. Orsakerna är, som redan nämnts, tidigare kirurgiska ingrepp.

Först uppträder smärta - svårighetsgraden beror på graden av patologi. Mängden blödning från slidan beror på arten av bristningen. Om blödning uppstår i bukhålan är den vaginala blodiga sekretionen knapphändig. Allvarlig takykardi och fosterbesvär kan betraktas som ytterligare tecken.

Brott mot muskelorganets integritet under förlossningen orsakar: smärta som strålar ut till epigastriska regionen och korsbenet, sluta trycka eller omvänt frekventa muskelsammandragningar som involverar bukmusklerna, illamående, förvandlas till kräkningar, förändringar i bukens kontur - det blir oregelbunden i formen, påtagliga "misslyckanden". Allvarliga blödningar börjar och symtomen på hemorragisk chock ökar. Fostret kan komma ut helt eller delvis i bukhinnan.

Ruptur av livmodern efter förlossningen indikeras av allvarlig blödning från födelsekanalen, bristande ansträngningar för att avvisa moderkakan, svår buksmärta, även utan mekanisk påverkan, ökar med palpation. Illamående uppträder, förvandlas till kräkningar, och ett hematom bildas längs livmoderns revben. Huden blir blek, symtom på hemorragisk chock kan uppstå - huden blir blek, takykardi uppstår, andnöd uppträder och extremiteterna blir kalla.

Funktioner för behandling av livmoderruptur

Förlossningen upphör efter livmoderruptur. Tillsammans med anestesi ges avslappnande medel samtidigt för att stoppa förlossningen. Medicinska åtgärder börjar utan överföring till operationssalen - patienten är inte transportabel. Läkaren eller obstetrikern måste fatta ett beslut nästan omedelbart. Det är nödvändigt att snabbt fastställa antalet och arten av skador, tillståndet för det nedre segmentet av muskelorganet och bedöma integriteten hos ändtarmen och urinblåsan, vilket också kan vara involverat i den patologiska processen.

Typer av kirurgi

Vid val av metod och typ av operation beaktas ålder och fysiologisk status hos kvinnan i förlossningen, morfologiska förändringar i muskelorganet och eventuell infektion.

För att eliminera en farlig komplikation kan följande typer av operationer utföras:

1. Laparotomi. Det används för bristning längs ett befintligt ärr, om tillståndet är stabilt finns det inget omedelbart hot mot moderns liv och fostrets hjärtfrekvens är normal. I det här fallet används Pfannenstiel-metoden - det vill säga den befintliga sömmen skärs. Om tillståndet förvärras görs ett snitt längs det nedre segmentet av livmodern och fostret och moderkakan tas bort, som annars kan flytta in i bukhålan. För att tillfälligt stoppa blödningen spänns bukaortan fast manuellt.
2. Suturering av revan. Den utförs om bristningen inträffade efter förlossningen och skadan är mindre. De förtunnade kanterna skärs ut och kanterna på myometriet med normal blodtillförsel jämförs. Suturering av äggledarna med skapandet av konstgjord obstruktion kan krävas. Om en kvinna vill bevara reproduktionsfunktionen dras inte rören åt.
3. Hysterektomi - borttagning av livmodern. Det utförs vid större skador när det är omöjligt att rädda muskelorganet. Om skadan är liten och integriteten av livmoderhalsen inte äventyras, utförs supravaginal amputation (subtotal hysterektomi). Om kvinnans tillstånd är allvarligt, sepsis utvecklas och livmoderhalsen är skadad, utförs en total hysterektomi - livmodern tillsammans med livmoderhalsen avlägsnas. En dubbel sutur placeras på livmoderhalsen: en på slemhinnan i livmoderhalskanalen, den andra på livmoderhalsens muskelskikt.

I de flesta fall utförs operationen under narkos. Du kan behöva använda läkemedel mot blodpropp.

Konservativ terapi för livmoderruptur

Medan förberedelserna för operationen pågår försöker de stabilisera moderns tillstånd. En intravenös infusion utförs - en brådskande transfusion av blod- eller plasmapreparat utförs.

Nödvändiga droger:

• Antibiotika i 3-7 dagar, valet är enligt läkarens gottfinnande.
• Smärtstillande i 3 dagar.
• Antikoagulantia - används i 2-3 dagar - Warfarin eller analog Marcumar.
• Infusionen fortsätter - blodersättning administreras: röda blodkroppar, koksaltlösningar, dextranpreparat.
• För att förbättra blodegenskaperna kan Curantil eller analoger - Dipyridamol eller Anginal - förskrivas.

Den terapeutiska regimen justeras utifrån den kliniska bilden.

Traditionell medicin för livmoderruptur

Traditionell medicin erbjuder sina medel för att påskynda rehabiliteringen.

Innan du utökar den terapeutiska regimen bör du rådfråga din läkare.

Används:

1. Havtorn eller nyponolja. Tamponger indränkta i olja appliceras på sömmen under påklädning eller förs in i slidan i 10 dagar.
2. Calendula infusion för sköljning mot suppuration. Brygg 2 matskedar torkade örter med 250 ml kokande vatten. Sila ordentligt före användning.
3. Piontinktur - desinficerande effekt. Späd 3 matskedar i 300 ml varmt vatten. Tvätta operationsplatsen och använd den för rengöring.
4. Sushenitsa med suppuration. Om en purulent-inflammatorisk process utvecklas, använd gurka. Brygg ett starkt avkok, tvätta sömmarna och använd det för att impregnera vaginala tamponger.
5. Honungstamponger. En blandning av honung och aloejuice, eller honung och smör, injiceras i slidan. Komponenterna tas i lika stora mängder.

För att stödja laktationen rekommenderas det att vända sig till biodlingsprodukter. Du kan använda Apilak eller applicera kunglig gelé. Det rekommenderas att äta 20 g royal gelé löst i mjölk 3 gånger om dagen. Utspädningsproportioner - 1:2.

Eventuella komplikationer efter livmoderruptur

Konsekvenserna av livmoderruptur är ganska allvarliga. Även om det är möjligt att förhindra intrauterin död hos fostret, kan det på grund av långvarig hypoxi utveckla allvarliga patologiska förändringar - cerebral pares eller pulmonella anomalier.

Komplikationer för kvinnor är kortsiktiga och långvariga.

Kortsiktiga inkluderar:

• Bildning av blodproppar - när man försöker stoppa massiv blödning;
• Störning av nervsystemet på grund av smärtsam chock;
• Takykardi - som ett symptom på hemorragisk chock;
• Sepsis - när en bakteriell infektion uppstår och en purulent-inflammatorisk process utvecklas.

Långsiktiga konsekvenser:

1. Infertilitet, om det för att rädda liv togs ett beslut att ta bort reproduktionsorganet.
2. Utveckling av limprocessen. Inte bara bäckenorganen kan påverkas, ibland sprider sig sammanväxningar till bukhinnan. I framtiden orsakar patologin buksmärtor av olika slag och störningar av inre organs funktion.
3. Ruptur av livmoderhalsen leder till utveckling av cervikal insufficiens i nästa graviditet och kommer att göra en självständig förlossning omöjlig. Sannolikheten för att utveckla erosion, ett precanceröst tillstånd, ökar också.

Om barnet dör på grund av livmoderruptur upplever kvinnor ofta depression, vilket kan leda till psykiska störningar. Men detta är inte den enda anledningen till utvecklingen av känslomässig instabilitet. Om ärret är stort börjar kvinnor känna sig generade över sin kropp, komplex utvecklas och självkänslan minskar.

För att skydda dig själv under förlossningen rekommenderas kvinnor att följa följande rekommendationer:

• Planera din graviditet i förväg, undvik aborter och behandla inflammatoriska processer i tid.
• Om patienten har genomgått kirurgiska ingrepp på reproduktionsorganen är det nödvändigt att vänta 1,5-2 år innan befruktningen.
• Om det finns ett ärr på livmodern övervakas det under hela graviditeten med hjälp av ultraljud. Om du upplever smärta i nedre delen av magen bör du uppsöka läkare.

Vad är livmoderruptur - se videon:

Om det rekommenderas att göra kejsarsnitt ska du inte tacka nej. När en kvinna har ett smalt bäcken, ett ärr på livmodern eller ett stort foster, är operation en möjlighet att förhindra en farlig komplikation och rädda livet på modern och barnet.