Orsaker till diagnostiska fel i nödsituationer. Kontrollfrågor för att fastställa den initiala kunskapsnivån Vilka är de subjektiva orsakerna till medicinska fel

Ryska federationens hälsoministerium

Statens läroanstalt

Chita State Medical Academy

Institutionen för rättsmedicin

JURIDISK OCH DEONTOLOGISK BEDÖMNING AV MEDICINSKA FEL OCH OLYCKOR INOM MEDICIN, JURIDISK OCH VETENSKAPLIG OCH PRAKTISK BETYDELSE AV MEDICINSKA DOKUMENTATIONER.

Redigerad av prefekten för avdelningen för rättsmedicin

Doktor i medicinska vetenskaper, professor Avkhodiev G.I.

Godkänd och godkänd av CMK GOU ChSMA.

SYFTE MED LEKTIONEN:

Att bekanta studenter med de juridiska aspekterna av medicinska fel och yrkesbrott. Ge begreppen "medicinskt fel", "yrkesbrott", "olycka i medicin". Visa vilken roll medicinsk dokumentation har på specifika exempel från praxis i brottmålsprocessen.

Ta med utnämningen av kliniska och anatomiska konferenser och deras deontologiska egenskaper. Att lyfta fram artiklarna i strafflagen om yrkesbrott av medicinsk personal.

TEMATS MOTIVERINGSKÄRKENSKAP.

Medicinska fel och medicinska brott är inte ovanliga nuförtiden. Var går gränsen mellan fel och brott, finns det ingen plats för en olycka? Dessa och andra frågor stöter man oftast på vid utredning av så kallade "medicinska fall". Ofta används medicinsk dokumentation för att lösa dessa svåra frågor – som objektiva bevis på läkarens vilja eller oskuld. under en timme beror hälsan och livet självt på medicinsk personals kunskap, yrkesutbildning och samvetsgrannhet.

LEKTIONSUTRUSTNING.

2. Föreläsningsmaterial.

3. Pedagogiska fallhistorier

4. Brottsbalken

Kontrollfrågor för att bestämma den initiala kunskapsnivån

1. Definiera termen "medicinskt fel"?

2. Klassificering av medicinska fel?

3. Medicinskt fel som deontologiskt begrepp?

4. Gör honungen. anställdas rätt att göra misstag?

5. Diagnostiska fel och deras orsaker?

6. Misstag i valet av behandlingsmetoder. Gränsen mellan fel och brott?

7. Fel i organisationen av sjukvården, orsakerna till denna kategori av fel?

8. Fel i att föra journaler. Misstag, slarv eller uppsåt?

9. Rollen och uppgifterna för kliniska och anatomiska konferenser vid analys av medicinska fel?

10. Deontologiska principer för att genomföra kliniska och anatomiska "konferenser".

11. Vilka är huvuduppgifterna för kliniker för anatomikonferenser?

12. Vad kallas "olycka" inom medicin?

13. Skillnader mellan ett medicinskt fel och en olycka 7

14. Sjukvårdspersonalens ansvar för misstag och olyckor?

V1. Den praktiska lektionens struktur.

1. Organisationsfrågor - 5 min.

2. Kontrollundersökning - 25 min.

3. Självständigt arbete -120 min.

4. Problemlösning - 50 min.

5. Kontroll av den slutliga kunskapsnivån - 30 min.

6. Fortsätt. Läxor - 10 min.

VÄGLEDANDE GRUND FÖR ELEVERENS HANDLINGAR I PRAKTISKA LEKTIONER.

1. Studiet av metodhandboken.

2. Analys av specifika fall från praktiken

3. Analys av fallhistorier.

JURIDISK OCH DEONTOLOGISK BEDÖMNING AV MEDICINSK FEL OCH OLYCKOR INOM MEDICINEN. JURIDISK OCH VETENSKAPLIG OCH PRAKTISK BETYDELSE AV MEDICINSK DOKUMENTATION.

Del 1

I en mycket komplex och ansvarsfull professionell medicinsk praxis kan det finnas fall av negativa resultat av medicinsk intervention. Oftast orsakas de av svårighetsgraden av sjukdomen eller skadan i sig, de individuella egenskaperna hos organismen, sent, oberoende av läkaren, diagnos och därmed den sena starten av behandlingen. Men ibland är negativa resultat av medicinsk intervention resultatet av en felaktig bedömning av kliniska symtom eller felaktiga terapeutiska åtgärder. I dessa fall talar vi om MEDICINSKA FEL.

The Great Medical Encyclopedia definierar medicinska fel > som en läkares misstag i utförandet av sina yrkesuppgifter, vilket är resultatet av ett samvetsmässigt fel och inte innehåller corpus delicti eller tecken på oredlighet. / Davydovsky I.V. et al., "Medicinska fel" BME-ML976. v.4. C 442-444 /.

Därför är huvudinnehållet i begreppet "medicinskt misstag" LÄKARENS KONFIDENTIELLA MISSTAG i deras bedömningar och handlingar. Det betyder att läkaren i ett visst fall är övertygad om att han har rätt. Samtidigt gör han det som krävs, han gör det i god tro. Och ändå har han fel. Varför? Skilj mellan objektiva och subjektiva orsaker till medicinska fel

Objektiva skäl beror inte på läkarens utbildningsnivå och kvalifikationer. Om de finns kan ett medicinskt fel uppstå när läkaren använder alla tillgängliga möjligheter för att förhindra det. De objektiva orsakerna till uppkomsten av medicinska fel inkluderar: - otillräcklig utveckling av själva medicinen som vetenskap / vilket betyder otillräcklig kunskap om etiologin, patogenesen, det kliniska förloppet av ett antal sjukdomar /,

Objektiva diagnostiska svårigheter / ovanligt förlopp av en sjukdom eller patologisk process, förekomsten av flera konkurrerande sjukdomar hos en patient, allvarlig medvetslöshet hos patienten och brist på tid för undersökning, brist på erforderlig diagnostisk utrustning /.

De subjektiva orsakerna till medicinska fel, beroende på läkarens personlighet och graden av hans yrkesutbildning, inkluderar: - otillräcklig praktisk erfarenhet och tillhörande underskattning eller överskattning av anamnestiska data, resultaten av kliniska observationer, laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder , samt läkarens omprövning av sina kunskaper och möjligheter.

Praxis visar att erfarna läkare gör misstag endast i mycket svåra fall, och unga läkare gör misstag även när fallet bör anses vara typiskt.

MEDICINSKA FEL är inte en juridisk kategori. En läkares agerande som lett till ett medicinskt fel innehåller inte tecken på brott eller förseelse, d.v.s. socialt farliga handlingar i form av handling eller passivitet som orsakat betydande / för brottet / eller obetydlig / dag av tjänstefel / skada på individens rättsskyddade rättigheter och intressen, i synnerhet - till hälsa och liv. Därför kan en läkare inte hållas straffrättsligt eller disciplinärt ansvarig för ett misstag. I full måtto gäller detta endast medicinska fel, som grundar sig på OBJEKTIVA orsaker. Om skälen är SUBJEKTIVA, d.v.s. relaterade till en läkares personliga eller yrkesmässiga egenskaper, innan hundra felaktiga handlingar erkänns som ett MEDICINSK MISSTAG, är det nödvändigt att utesluta inslag av vårdslöshet och försumlighet, eller sådan otillräcklig kunskap som kan betraktas som medicinsk okunnighet. Det är omöjligt att kalla ett medicinskt fel defekter i medicinsk verksamhet orsakade av oärliga handlingar från en läkare eller hans underlåtenhet att uppfylla sina förmågor och en medicinsk institutions förmåga.

Alla medicinska fel kan delas in i följande grupper:

Diagnostiska fel;

Fel i val av metod och behandling;

Misstag i organisationen av sjukvården,

Fel i att föra journaler.

Vissa författare / N.I. Krakovsky och Yu.Ya. Gritsman "Kirurgiska fel" M. Medicin "1976 -С 19 /. föreslår att peka ut en annan typ av medicinska fel, som de kallade fel i medicinsk personals beteende. Fel av detta slag är helt relaterade till fel av deontologisk karaktär.

På tal om problemet med medicinska fel i allmänhet, I.A. Kassirsky skriver: "Medicinska misstag är ett allvarligt och alltid akut läkningsproblem. Det måste erkännas att oavsett hur väl läkarkåren är inrättad är det omöjligt att föreställa sig en läkare som redan har en stor vetenskaplig och praktisk erfarenhet bakom sig, med en utmärkt klinisk skola, mycket uppmärksam och seriös, som i sitt arbete kunde exakt identifiera vilken sjukdom som helst och att behandla honom lika noggrant, för att utföra idealiska operationer ... Misstag är de oundvikliga och sorgliga kostnaderna för medicinsk aktivitet, misstag är alltid dåliga, och det enda optimala som följer av tragedin med medicinska fel är att de lär och hjälper, enligt tingens dialektik, vad de än var. De bär i sitt väsen på vetenskapen om hur man inte gör misstag, och läkaren som gör ett misstag är inte att skylla, utan den som inte är fri från feghet att försvara det. / Kassirsky I.A. "On healing" - M-Medicine. 1970 C, - 27 /.

Två viktiga punkter kan dras av det föregående. För det första erkännandet att medicinska fel är oundvikliga i medicinsk praxis, eftersom de inte bara beror på subjektiva utan också av objektiva skäl. Och för det andra bör varje medicinskt fel analyseras och studeras så att det i sig blir en källa till förebyggande av andra fel. I vårt land har ett system för att analysera medicinska handlingar i allmänhet och medicinska fel i synnerhet utvecklats och används i form av kliniska och anatomiska konferenser.

Praxis visar att i en betydande andel av fallen beror krav mot läkare och paramedicinsk personal främst på medicinsk personals felaktiga beteende i förhållande till patienter, deras brott mot deontologiska normer och regler.

Låt oss analysera grupperna av medicinska fel som noterats ovan.

DIAGNOSTISKA FEL.

Diagnostiska fel är de vanligaste. Bildandet av en klinisk diagnos är en mycket komplex och multikomponent uppgift, vars lösning å ena sidan bygger på läkarens kunskap om etiologi, patogenes, kliniska och patomorfologiska manifestationer av sjukdomar och patologiska processer, å andra sidan , på att ta hänsyn till de individuella egenskaperna hos deras förlopp hos just denna patient. Den vanligaste orsaken till diagnostiska fel är OBJEKTIVA svårigheter, och ibland omöjligheten av tidig diagnos av sjukdomen.

Många sjukdomsprocesser har ett långt förlopp med en betydande latent period, och praktiskt taget asymptomatiskt förlopp. Det gäller maligna neoplasmer, kroniska förgiftningar m.m.

Stora diagnostiska svårigheter uppstår också i det fulminanta sjukdomsförloppet. Som antytts kan de objektiva orsakerna till medicinska fel vara ett atypiskt sjukdomsförlopp eller kombinerade konkurrerande sjukdomar, ett allvarligt tillstånd hos patienten med otillräcklig tid för undersökning. Avsevärt komplicerar diagnosen av alkoholförgiftning hos patienten, vilket kan maskera eller förvränga symptomen på en sjukdom eller skada.

Orsakerna till diagnostiska fel kan vara underskattning eller överskattning av anamnestiska data, patientklagomål, resultat av laboratorie- och instrumentforskningsmetoder. Dessa skäl kan dock inte betraktas som objektiva, eftersom de vilar på läkarens bristande kvalifikationer och erfarenhet.

Här är några exempel på diagnostiska fel:

En 10-årig pojke utvecklade buksmärtor, illamående, upprepade kräkningar, lös vattnig avföring. Nästa dag dök en blandning av slem upp i avföringen, kroppstemperaturen steg till 38 grader. Föräldrarna och pojken förknippade uppkomsten av sjukdomen med att äta i matsalen. Barnet lades in på sjukhus två dagar senare. Klagade på diffusa smärtor i buken. Vid undersökning noterades att buken var något spänd och smärtsam på alla avdelningar. Det finns inga tecken på peritoneal irritation. Efter avföringen blev buken mjukare, värkarna lokaliserades längs uppåtgående och nedåtgående tarmar. I blodet, leukocytos / 16 500 / ESR - 155 mm / timme. Diagnostiserats med akut gastroenterit. Konservativ behandling ordinerades. Därefter förbättrades inte pojkens tillstånd. På den tredje dagen av slutenvården undersöktes pojken av en kirurg. som uteslöt akuta kirurgiska sjukdomar. Men dagen efter erbjöd han sig att överföra pojken till den kirurgiska avdelningen. Barnets tillstånd förvärrades, tecken på bukhinneinflammation uppträdde. Producerad laparotomi. Flytande pus hittades i bukhålan. Källan till bukhinneinflammation var en gangrenös blindtarm belägen i bäckenhålan. i infiltratet mellan blindtarmen och sigmoid colon. Pojken gick inte att rädda. Enligt den rättsmedicinska expertkommissionens slutsats var orsaken till den sena diagnosen blindtarmsinflammation dess atypiska förlopp, på grund av den ovanliga placeringen av blindtarmen i bäckenhålan.

I ett annat fall, hos en 76-årig kvinna, förväxlades flegmonös blindtarmsinflammation med infiltration av omgivande vävnader för en cancertumör i blindtarmen. Detta underlättades till stor del av ett atypiskt, subakut sjukdomsförlopp, upprepade kräkningar, viktminskning av patienten, frånvaron av karakteristiska symtom på peritoneal irritation, i närvaro av en tydligt definierad palpationstumörliknande formation i höger höftbensregion och tarmobstruktion. Kvinnan opererades två gånger. Den första operationen är palliativ "bildning av iliostomi". Den andra radikalen - resektion av tjocktarmen. Rätt diagnos fastställdes efter undersökning av biopsimaterialet och på grundval av data från sektionsmaterialet, eftersom Patienten dog till följd av sepsis, som var en komplikation till en mycket traumatisk operation.

Detta exempel tillhandahålls som en illustration av ett diagnostiskt fel. Men med ett mer seriöst tillvägagångssätt är det möjligt att upptäcka ett brott mot gällande instruktioner här - i synnerhet kunde patienten inte tas för operation utan bladlössbiopsidata. patientens tillstånd gjorde det möjligt att inte ta henne till operationsbordet akut. Det vill säga att man i det här fallet skulle kunna tala om det medicinska brott som ägde rum. Förseelsekategorin passar inte. feldiagnostik ledde till allvarliga konsekvenser - döden.

FEL I VAL AV METOD OCH I BEHANDLING

Dessa fel är flera gånger mindre vanliga än diagnostiska. I vissa fall orsakas de av felaktig eller försenad diagnos. Men även med en korrekt och snabb diagnos kan det finnas fel i behandlingen / till exempel fel val av behandlingsmetod i närvaro av flera möjliga eller fel val av metod och volym av kirurgiskt ingrepp A Det kan hända att med den rätta starten av behandlingen och det korrekta valet av metod, fel i tekniken görs . Det gäller i första hand kirurgiska operationer. Tänk på ett exempel på fel i utnämningen och genomförandet av behandling:

En 63-årig man lades in på ett urologiskt sjukhus för akut urinretention i 8 timmar och makrohematuri som uppträdde under denna period. Skicket vid antagningen är tillfredsställande. HELVETE 130 och 80 mm Hg. Konst. Brådskande cystoskopi avslöjade en blödande tumör som mätte Ø x 4 cm på den bakre väggen av urinblåsan. En vecka senare upptäcktes en fyllningsdefekt och en neoplasm 1 x 1 cm stor på cystogrammet. Baserat på dessa data, en cancerdiagnos av den bakre blåsväggen komplicerad av blödning fastställdes. Ingen neoplasm hittades dock under operationen.

Den postoperativa perioden komplicerades av pyelonefrit med generalisering av infektion, vilket ledde patienten till döden.

Baserat på materialet för verifieringen av anhörigas klagomål om felaktig behandling, genomfördes en rättsmedicinsk undersökning. Sammanfattningsvis angav expertkommissionen att den felaktiga diagnosen blåscancer berodde på en ofullständig undersökning av patienten. Enstaka cystoskopi och cystografi, i närvaro av vissa avvikelser i data, är inte tillräckligt för att diagnostisera en sjukdom som blåscancer. Tydligen togs blodproppar som fäster vid slemhinnan i urinblåsan för en tumör. Fel diagnos, i detta fall, ledde till fel val av behandlingsmetod, i synnerhet operation, som patienten inte behövde.

I ett annat fall upplevde en 24-årig kvinna en perforering av livmoderväggen vid en medicinsk abort, vilket komplicerades av parametriumhematom följt av suppuration.I samband med detta genomfördes en operation - supravaginal amputation av livmodern, med avlägsnandet av den inflammerade högra äggledarens grovhet och dränering av bukhålan. Kvinnan dog efter 1 månad till följd av utvecklad sepsis. Vid analysen av detta fall konstaterade expertkommissionen att operationen på kvinnan inte utfördes i sin helhet. Förekomsten av vartande parametriskt hematom krävde en mer radikal operation: - exstirpation av livmodern med efterföljande dränering av inte bara bukhålan utan också parametrium. Detta skulle underlätta utflödet av pus från parametrium och eventuellt förhindra generalisering av infektioner.

FEL I SJUKVÅRDENS ORGANISATION

Själva beteckningen av dessa fel tyder på att deras förekomst är förknippad med felaktig eller otillräckligt genomtänkt organisation av sjukvården. Orsaken till sådana fel är antingen den otillräckligt höga yrkesnivån hos cheferna för enskilda sjukvårdsenheter eller de skapade ogynnsamma förutsättningarna för arbetet på en viss medicinsk institution. Som ett resultat av fel i organisationen av den medicinska och förebyggande vården lider både själva verksamheten att tillhandahålla medicinsk vård och patienter, trots att läkare vid medicinska institutioner, genom vars ledares fel uppstår fel, mycket samvetsgrant kan fullgöra sina uppgifter .

Det är möjligt att ange några förhållanden under vilka fel i organisationen av sjukvården kan uppstå. Om teatern, som de säger, börjar med en hängare, börjar arbetet på en medicinsk institution med en mottagning. Tidpunkten för tillhandahållandet av honung beror till stor del på tillståndet för detta arbete. hjälpa särskilt i akuta fall, med sjukdomar, skador och förgiftningar som kräver akuta åtgärder. Därför måste arbetet på antagningsavdelningen vara noggrant genomtänkt och organiserat. Det kräver noggrann uppmärksamhet från institutionens chef. Oförskämdhet och likgiltighet är inte tillåtna i verksamheten hos personalen på intagningsavdelningen, vilket har en extremt negativ effekt på patienten, vilket orsakar en negativ inställning till den medicinska institutionen och dess personal. Detta har i slutändan en negativ effekt på behandlingens resultat, som det hände i nästa fall. Medborgare K., 65 år, kände efter att ha ätit svamp och konserver smärtor i buken till vänster. Smärta i samband med att äta och vände sig till Central District Hospital. Ambulanspersonalen undersökte henne inte utan skickade henne till kliniken. Det började bli sent och kliniken var inte längre öppen. Kvinnan återvände igen till akuten på sjukhuset, men ambulanspersonalen undersökte henne inte igen och när han ombads ringa jourhavande läkare svarade han att han var upptagen med en svårt sjuk patient och rådde henne att gå till kliniken på morgonen. På morgonen fördes kvinnan med ambulans till samma akutmottagning. Efter undersökning av jourhavande läkare ställdes diagnos - strypt ljumskbråck. Patienten togs för operation. Under operationen visade det sig att patienten fick bukhinneinflammation. Efter 6 dagar dog patienten av diffus purulent peritonit.

I det här exemplet är den medicinska personalens organisatoriska fel tydligt synliga, vilket i slutändan ledde till försenad diagnos och sen påbörjad behandling, vilket påverkade utfallet av sjukdomen.

I ett annat fall fördes medborgaren S. med ambulans med en skottskada i bröstet 45 minuter efter skadan. En ambulansläkare diagnostiserade ett skottsår som trängde in i brösthålan, komplicerat av hemothorax. Den jourhavande kirurgen var dock upptagen med operationen och kunde därför gå till de sårade först efter 4 timmar. Under denna tid förvärrades patientens tillstånd gradvis. Och när den skadade fördes till en operation fick han genomföra återupplivningsåtgärder, som inte lyckades. Vid analys av detta fall konstaterades att jourhavande ambulanssjukvårdare i strid med de interna föreskrifterna inte meddelat överläkaren att det fanns en allvarlig patient på akuten som behövde en akut operation. Och som ett resultat - patientens död.

Båda exemplen visar tydligt den känslomässiga attityden hos sjukvårdspersonalen i tjänst på mottagningsavdelningen. Frånvaron av det nödvändiga utbildningsarbetet på dessa avdelningar, den flummiga organisationen av deras arbete.

En av felkällorna är filialernas ogenomtänkta arbete på helger och helgdagar, kvällar och nätter. Både redan behandlade patienter och nyintagna patienter kan drabbas av detta, särskilt de som behöver akutvård.

Således vårdades en 14-årig flicka på ett av sjukhusen. Hon opererades för blindtarmsinflammation. Men inom 4 dagar efter operationen hade flickan en temperatur på 37,3 -37,7 grader C. Dag 5 var en ledig dag. Flickan undersöktes av jourhavande läkare / undersökningen var ytlig / som på hennes mammas insisterande skrev ut dem hem. På morgonen lades flickan återigen in på sjukhuset i allvarligt tillstånd med en temperatur på 39 grader. C. Efter undersökningen togs hon för en andra operation. Det avslöjades att flickan utvecklade ett postoperativt infiltrat av tarmkulten. Purulent peritonit utvecklades under den postoperativa perioden, och den sjätte dagen dog flickan. Under analysen av detta ärende konstaterades att sjukhuset inte hade några utvecklade interna regler och ingen bestämmelse om rättigheter och skyldigheter för tjänstgörande personal. I detta fall hade jourhavande läkare inte rätt att skriva ut patienten på en ledig dag, särskilt utan att komma överens om denna fråga med vare sig den behandlande läkaren eller chefen. avdelning.

Fel i organisationen av sjukvården kan också bero på felaktig fördelning av bäddkassan. Så vissa avdelningar kan arbeta med underbelastning, medan andra med överbelastning, vilket leder till en betydande försämring av behandlingens kvalitet. En liknande situation kan också skapas med påtvingad inversion av överskottsbäddar,

Otillräckligt genomtänkt organisation av arbetet med att förse medicinska institutioner med apparater, reagenser, mediciner, förband etc. kan också leda till fel i diagnos och behandling.

FEL I ATT FÖRA MEDICINSKA PERSONER

Dessa fel kan leda till felaktiga slutsatser i diagnostiken av sjukdomar, till felaktiga beslut av MTEC, till otillräckligt underbyggda rehabiliteringsåtgärder. Därefter kommer vi att uppehålla oss i detalj vid kraven för utarbetande av medicinsk dokumentation.

Analysen av alla typer av medicinska fel spelar en viktig roll för att förebygga dem, för att förbättra läkarnas kompetens. Denna analys genomförs främst vid kliniska och anatomiska konferenser, som har blivit en obligatorisk och god tradition på våra kliniker. För första gången introducerades de i praktiken av en framstående patolog I.V. Davydovsky 1930, och sedan 1935 har stilar varit obligatoriska för alla medicinska institutioner.

Bilaga N 7 till ordern från USSR:s hälsoministerium daterad 4 april 1983, N 375, formulerar huvuduppgifterna för kliniska och anatomiska konferenser.

Dom är:

Förbättra kvalifikationerna hos vårdinrättningsläkare och förbättra kvaliteten på klinisk diagnos och behandling av patienter genom gemensam diskussion och analys av kliniska och sektionsdata.

Identifiering av orsaker och källor till fel i diagnos och behandling i alla stadier av medicinsk vård, aktualitet av sjukhusvistelse. Identifiering av brister i stödtjänstens arbete / radiologisk, laboratorie-, funktionsdiagnostik etc./.

I.A. Kassirsky uppmärksammar med rätta iakttagandet av deontologiska normer i "läkare-läkare"-systemet när han håller kliniska och anatomiska konferenser "Först och främst bör de inte förvandlas till en bedömning av patologen över klinikern. Han / patologen / borde inte agera antingen som åklagare eller som superdomare.Samtidigt måste läkare strikt vetenskapligt, objektivt och självkritiskt erkänna fel i diagnos och behandling som har inträffat.

När jag avslutar analysen av medicinska fel, vill jag betona att eftersom det inte finns något uppsåt eller tecken på vårdslös skuld i läkarens handlingar, utgör dessa fel i sådana fall inte ett brott eller förseelse. Därför är läkaren inte straffrättsligt ansvarig för sådana handlingar. Professionellt och mänskligt samvete straffas för medicinska fel av en läkare, om de naturligtvis är inneboende hos denna person.

OLYCKOR I MEDICINSKA PRAKSIS

I vissa fall kan negativa resultat av medicinsk intervention observeras med korrekt, snabb, kvalificerad behandling eller diagnos. Dessa är de så kallade OLYCKOR.

OLYCKOR i medicinsk praxis är sådana misslyckade resultat av diagnostiska eller terapeutiska procedurer eller interventioner, där det, på grundval av modern medicinsk vetenskapsdata, objektivt sett var omöjligt att förutse de negativa konsekvenserna av de vidtagna åtgärderna, och därför var det omöjligt att förhindra dem. Misslyckade resultat i sådana situationer beror inte på någon annans misstag. De är förknippade med slumpmässiga omständigheter som läkaren inte kunde förutse.

Typiska olyckor kan inkludera: intolerans av patienter mot vissa läkemedel; död från fettemboli under metallosteosyntesoperationer; reflex hjärtstopp osv.

Jag minns väl fallet när en 46-årig patient med osteokondros fick radonbad från Molokovka-sanatoriet. De preliminära undersökningsdata, inklusive EKG, avslöjade inga kontraindikationer. Vid den allra första sessionen av bad dog patienten av akut kranskärlssvikt. Sjuksköterskan som var i tjänst i behandlingsrummet märkte inte ens patientens död, även om hon var oskiljaktigt på sin arbetsplats.

Och det finns många sådana exempel. Lyckligtvis slutar inte alla med ett sorgligt resultat.Men det finns många sådana oförutsedda situationer i läkares verksamhet oavsett profil, och läkaren måste alltid vara redo för dem.

MEDICINSK DOKUMENTATIONS MEDICINSKA, VETENSKAPLIG-PRAKTISKA OCH UTBILDANDE BETYDELSE

Medicinsk dokumentation är ett system med redovisnings- och rapporteringsdokument. utformad för att registrera och analysera individer och grupper av befolkningen som får medicinsk vård, volymen och kvaliteten på vården som tillhandahålls, såväl som medicinska institutioners verksamhet,

Medicinsk dokumentation omfattar primära registreringshandlingar / slutenvårdskort, individuellt öppenvårdskort, sjukskrivningsintyg, barnutvecklingshistorik / och anmälningshandlingar / förebyggande vaccinationskort, poliklinikbyteskort, akutbesked m.m. /.

Formerna för medicinska dokument är desamma för hela landet och träder i kraft av hälsoministeriet med tilldelning av ett nummer.

Det primära redovisningsdokumentet är ett kort för en sluten och öppen patient. Den är utformad för att registrera patientens hälsotillstånd under behandlingsperioden och diagnosen av hans sjukdom.

Detta är ett system med register som dokumenterar resultaten av diagnostiska studier och diagnosens värdighet; terapeutiska åtgärder, förlopp och utfall av sjukdomen. Den medicinska historien är grunden för ytterligare, efter utskrivning från sjukhuset, medicinska åtgärder, för att ta itu med frågorna om rehabilitering av patienten, hans arbetsaktivitet.

Om sjukdomen slutar med döden, förs uppgifterna från den patoanatomiska eller rättsmedicinska undersökningen av liket in i den medicinska historien.

Schemat för fallhistorien föreslogs först av en inhemsk läkare, en anmärkningsvärd vetenskapsman M.Ya. Mudrov / 1776 - 1831 / som utvecklade doktrinen om anamnes i detalj, introducerade metoderna för palpation, slagverk och auskultation i kliniken. Sjukdomens historia, innan den fick en modern form, absorberade de praktiska rekommendationerna från de mest framstående ryska forskarna, såsom G.A. Zakharyin, A, A, Ostroumov, S.P. Botkin och andra. De utvecklade ett schema för vetenskapligt baserad konstruktion av scheman för en klinisk undersökning av en patient, ett etiopatogenetiskt belägg för en klinisk diagnos och utvecklade ett integrerat tillvägagångssätt för behandling.

Formen på sjukdomshistorien förändrades ständigt. Nu finns det en blankett som kallas "slutenvårdskortet",

Sjukdomens historia har ett viktigt medicinskt diagnostiskt, vetenskapligt, praktiskt och juridiskt värde.

TERAPEUTISK OCH DIAGNOSTISK betydelse av fallhistorien manifesteras i det faktum att, enligt journalerna, utförs diagnostiska och terapeutiska åtgärder i den.

För närvarande utförs diagnosen och behandlingen av patienten ofta inte av en, utan av flera läkare. I dessa fall tillåter journaler i den medicinska historien att många läkares insatser integreras i den diagnostiska processen och säkerställer kontinuitet under patientens behandling.

VETENSKAPLIG OCH PRAKTISK betydelse av sjukdomshistorien ligger i det faktum att den är en oumbärlig källa till vetenskaplig information om orsaker och tillstånd för olika sjukdomar, deras kliniska förlopp och resultat. Analys av ett stort antal fallhistorier gör det möjligt att ta fram rekommendationer för korrekt diagnos, rationell behandling och förebyggande av sjukdomar. Former för att formalisera register över kliniska manifestationer av sjukdomar som för närvarande introduceras gör det möjligt att använda moderna datormetoder för att diagnostisera, bestämma graden och riskfaktorer, indikationer för användning av vissa behandlingsmetoder och förutsäga sjukdomar.

Korrekt och fullständig fyllning av den medicinska historien hjälper till att bilda kliniskt tänkande, gör att du kan förstå informationen som mottas från patienten och som ett resultat av att undersöka patienten. En korrekt, meningsfull bedömning av symtomen bidrar till rätt diagnos och därmed valet av behandlingsmetoder. Vilket i slutändan har en positiv effekt på utfallet av sjukdomen som helhet.

Fallhistorier ifyllda i en viss medicinsk institution karakteriserar objektivt "personen", nivån på medicinskt och diagnostiskt arbete i den. Uppfostran av unga specialister beror till stor del på hur arbetet med medicinsk dokumentation är organiserat på en medicinsk institution.

Fallhistoriken framstår ofta som en juridisk handling och har därför en mycket viktig RÄTTSLIG BETYDNING.

Den medicinska historien är ett medicinskt dokument, och alla medicinska dokument är först och främst ett juridiskt dokument, eftersom det när som helst kan bli föremål för en rättslig utredning.

Själva ordet "Dokument" översätts till ryska som en BEVISMETOD. Konst. 69 i brottmålsbalken står det: ”Bevis i ett brottmål är alla faktiska uppgifter på grundval av vilka, på det sätt som föreskrivs i lag, undersökningsorganen, utredaren och domstolen konstaterar närvaro eller frånvaro av en social farlig handling, skulden hos den som begått denna gärning och andra omständigheter som har betydelse för rätt ärendes lösning.

Dessa data fastställs av vittnen från vittnen, offret, den misstänkte, EXPERTS SLUTSATS, materiella bevis, protokoll för utredningar och rättsliga åtgärder och ANDRA DOKUMENT.

Tillhandahållande av medicinsk vård till medborgare i Ryska federationen är en lagstadgad RÄTTSLIG skyldighet för medicinska institutioner och deras anställda: läkare, sekundär medicinsk. personal som utövar patienternas grundlagsenliga rätt att få denna hjälp.

Sjukdomens historia, öppenvårdens kort registrerar alla medicinska arbetares åtgärder för att ge patienter medicinsk och diagnostisk vård. Det är från sjukdomens historia som man kan bedöma behovet, aktualiteten och, följaktligen, riktigheten av alla medicinska och diagnostiska åtgärder. Detta är först och främst den juridiska betydelsen av sjukdomshistorien.

Alltså, beskriva en fallhistoria / eller annan honung. dokument / patientens tillstånd och den behandling som ordinerats för honom, bör läkaren alltid komma ihåg den juridiska betydelsen av dokumentet han upprättar, eftersom posterna i det, särskilt i fall av trauma, i den bredaste tolkningen av detta begrepp , kan vara av väsentligt intresse för utredningen, i samband med det antecknade , ska sådana anteckningar göras med hänsyn till kraven på dem som beviskällor.

OCH JAG. Mudrov skrev en gång: "Sjukdomens historia borde ha värdigheten av en korrekt representation av vad som hände .. Det borde vara rättvist. Läkaren måste skriva det flitigt, som en målare, som visar de minsta drag och skuggor i en persons ansikte ."

Det är uppenbart att ju mer fullständigt och objektivt innehållet i ärendehistorien är, desto lättare är det att därav fastställa ett eller annat faktum som är av intresse för utredningen.

Så i sjukdomens historia noteras tidpunkten för patientens intagning på sjukhuset. Av hans ord eller av den medföljande personens ord anges tid och plats för skadan samt de omständigheter eller förhållanden under vilka den mottogs. Relevant information som är viktig för utredningen av ett brott kan finnas i den medföljande ambulanshandlingen med vilken offret kommer in på sjukhuset.

Kanske av störst betydelse för utredningen av brott mot liv och hälsa är uppgifterna i sjukdomshistorien kopplade till beskrivningen av skador. Arten av de objektiva förändringar som hittas hos offret är grunden för den behandlande läkaren både för att fastställa en diagnos och för att välja rationella behandlingsmetoder.

Den behandlande läkaren, som undersöker skadan, fastställer deras morfologiska manifestationer; skrubbsår, blåmärken, sår, luxationer, frakturer m.m. Genom att analysera skadans egenskaper löser han frågan om deras ursprung / från verkan av ett trubbigt eller vasst föremål, från ett skjutvapen, etc. /. Alla objektiva uppgifter ska registreras i icke-. sjukdom torii. I det här fallet kan beskrivningen av skadornas egenskaper inte ersättas med en "diagnos", dvs. om patienten har ett sår, är läkaren skyldig att beskriva dess egenskaper, till exempel: ett sår av linjär form, med jämna, icke-utgjutna kanter, 1,5 cm lång, ena änden av såret / nedre / skarpt, motsatt - rundad. En sårkanal sträcker sig från såret och tränger in i bukhålan. Ersätt inte denna beskrivning med en diagnos; "sticksår". För var och en av de upptäckta lesionerna måste man notera dess exakta lokalisering, storlek och morfologiska egenskaper. Och i händelse av en transportskada och skottskador är det nödvändigt att ge avståndet från fotens plantaryta till skadan. Formen på såren bör beskrivas före och efter reduktionen av dess kanter, denna bestämmelse gäller även för dess dimensionella egenskaper. En viktig punkt är en noggrann övervägande, och sedan en beskrivning av ändarna på såren, dess botten, färgen på skorporna på skrubbsår, en beskrivning av fenomenen med inflammation runt såren eller frånvaron av sådana, förekomsten av blåmärken och blödningar i sårområdet. Ett av de vanligaste misstagen vid beskrivning av skador är en ofullständig undersökning av kroppen, då läkaren endast undersöker området där huvudskadan finns och i bästa fall närliggande områden. Till exempel; Patienten kommer med en fraktur i underkäken. Läkaren undersöker honom, beskriver en fraktur i underkäken, men det faktum att det kan finnas skrubbsår, blåmärken, mindre sår på kroppen "glömmer" och även om han ser dem så beskriver han dem inte i sjukdomshistorien, p.g.a. anser att eftersom en sådan skada inte är föremål för särbehandling så finns det ingen anledning att beskriva den. Särskilt ofta observeras sådana fall vid transportskador, när de beskriver frakturer, stora sår som kräver kirurgisk behandling och allt annat återspeglas inte i sjukdomshistorien. Men sjukdomshistorien är ibland den enda källan från vilken du kan få information om antalet och applikationspunkterna för den traumatiska kraften, fastställa antalet slag och deras lokalisering etc. Vissa av såren behandlas kirurgiskt, vissa läker av sekundärt avsikt, vilket inte kommer att möjliggöra en fullständig undersökning av ärren i framtiden.

I enlighet med art. 79 straffprocesslagen. för att fastställa karaktären av kroppsskador och fastställa svårighetsgraden av dessa skador är en rättsmedicinsk undersökning obligatorisk. Men en rättsläkare har sällan möjlighet att undersöka offret direkt efter skadan. Oftare görs detta efter en eller annan gång, vanligtvis efter några dagar, när, under påverkan av behandling och tid, typen av skada förändras. Därför är expertens slutsatser om skadans natur, mekanismen för deras bildande, svårighetsgraden och varaktigheten av förekomsten ofta endast baserade på uppgifterna i den medicinska historien. Och självklart, ju mer komplett och objektiv dokumentet är, desto mer komplett och tydligare kommer slutsatserna från den rättsmedicinska experten att låta.En slarvig och felaktig beskrivning av skador i sjukdomshistorien kan leda till en situation där den rättsmedicinska experten antingen blir tvingas vägra att svara på frågor överhuvudtaget, eller kan dra felaktiga slutsatser.

I den noterade aspekten, beskrivningen i anamnesen och bevarandet för överföring till utredaren av UTLÄNDSKA INKLUSIONER som hittats i sår / kulor, vadder, partiklar av färg, lack, fragment av ett knivblad eller annat verktyg /, samt utskurna eggar av sår under en rättsmedicinsk undersökning vilken information som är viktig för att fastställa egenskaperna hos skadeinstrumentet och mekanismen för dess verkningsmekanism kan erhållas.

En betydande plats i sjukdomens historia ges till diagnosen. Diagnos på grekiska betyder erkännande och är en kort medicinsk slutsats om kärnan i en sjukdom eller skada, uttryckt i termer som accepteras av modern vetenskap.

Diagnosen som ställs av den behandlande läkaren i sjukdomshistorien är resultatet av kliniska, instrumentella och laboratoriestudier av patienten. Diagnosen måste bekräftas genom register över dess objektiva bekräftelse/symptom, data från ytterligare studier etc. /. Diagnosen är inte bara en viktig länk i behandlingen av patienten, utan också för att ge ett yttrande från en rättsmedicinsk expert om skadornas svårighetsgrad, särskilt vid fastställande av ett livshotande tillstånd.

Det är ingen slump att fallhistorikschemat innehåller flera kolumner för att sammanställa en diagnos: remissinstitutionens diagnos, diagnosen vid intagningen, den kliniska diagnosen, den slutliga kliniska diagnosen. Detta beror på det faktum att diagnosen av en sjukdom eller skada i vissa fall kan vara svår / på grund av avsaknad av anamnes, patientens omedvetna tillstånd, suddigheten i den kliniska bilden etc. / Att fylla i alla kolumner relaterade till diagnosen är OBLIGATORISKT.

Den slutliga kliniska diagnosen är inte alltid den sanna. När man analyserar fallhistorier av medicinska kontrollkommissioner, patologer eller rättsmedicinska experter, ibland är antingen diagnosen felaktig i allmänhet, eller så upptäcks inte en komplikation av sjukdomen eller samtidig sjukdom. I vissa fall är diagnosen orimlig eller innehåller fel i dess sammanställning och formulering/inte huvudsjukdomen, men dess komplikation etc. sätts i första hand. /.

Det förekommer att diagnosen endast ställs enligt patientens klagomål och inte bekräftas av data från en objektiv studie. Oftast ser vi detta vid diagnos: Hjärnskakning. Detta medför vissa svårigheter att lösa frågan om skadans svårighetsgrad. Och det är ingen slump att reglerna för rättsmedicinsk bestämning av svårighetsgraden av kroppsskador föreskriver avlägsnande av en sådan diagnos. Men detta kommer att förändra bedömningen av kroppsskadans svårighetsgrad, som är mycket viktig för utredningen.Så medborgare S., 28 år, som var i lätt alkoholförgiftning, blev påkörd med trubbiga föremål på olika delar av kroppen. Patienten fördes till sjukhus där han klagade över huvudvärk och illamående. Medvetandet förlorade inte. Vid inläggningen var patientens tillstånd tillfredsställande, andedräkten luktade alkohol. Det fanns inga meningeala symtom eller tecken på kranialnervens patologi. Mata hemodynamiska parametrar. Han låg på sjukhus i 16 dagar. Enligt dagböckerna - tillståndet är tillfredsställande. Utskriven för arbete. Klinisk diagnos - hjärnskakning. Vid den rättsmedicinska undersökningen togs diagnosen hjärnskakning bort som ogrundad och de befintliga blåmärkena och skrubbsåren betraktades som kroppsskador som inte medförde hälsoskador. Om diagnosen - en hjärnskakning i hjärnan sattes upp rimligt, skulle skadan kvalificeras som en lätt kroppsskada. Förresten bör det noteras att beskrivningen av skadorna reducerades till en fras "det finns flera skrubbsår och blåmärken på kroppen i olika områden." Det finns ingen lokalisering, ingen kvantitet, ingen färg som indikerar skadans ålder. Som ett resultat av detta förblev viktiga frågor från undersökningsdagen om lokaliseringen, ordinationen av skadan, antalet tillfogade slag obesvarade.

Det är nödvändigt att uppehålla sig vid vikten av register i den medicinska historien om alkoholförgiftning hos offren som tagits in på sjukhuset.

Många offer anländer, och medicinska institutioner i ett tillstånd av alkoholförgiftning. Några av dem direkt från platsen ”där skadan togs emot.

När sådana personer är intagna på sjukhus för sjukvård görs ofta bedömningen av om offret var berusat vid tidpunkten för skadan endast på grundval av anteckningar i sjukdomshistorien.Det är dock oacceptabelt att en läkare beslutar om sådant. en fråga endast på grundval av lukten av munnen eller preliminära tester för alkohol med Mohoya-Shinkarenko-rör. Lukt är rent subjektivt. Och Rappoport-testet, baserat på studien av utandningsluft genom Mokhov-rören, är inte specifikt och ger ett positivt resultat i de fall luften innehåller oxiderande ämnen.

Slutsatsen om förekomst och grad av alkoholförgiftning bör baseras på objektiva, registrerade studier. Detta beslut godkändes den 22 december 1954 på order av hälsoministeriet i USSR N 523. Denna bestämmelse är fortfarande giltig idag. Patienter som kommer in på akuten tar ett blodprov för alkohol, vilket för närvarande görs med hjälp av gas-vätskekromatografer. Dessa enheter bestämmer det kvantitativa innehållet av alkohol i blod och urin, på grundval av vilket det är möjligt att dra en rimlig slutsats om alkoholförgiftning, dess grad och stadium / absorption eller eliminering /, och därför är det, om nödvändigt, möjligt att beräkna tiden då alkohol togs och kontrollera avläsningarna offret i förhållande till mängden alkohol som förbrukats i termer av ren etanol. För detta används ett antal formler föreslagna av Widmark. Om det är nödvändigt att utföra sådana beräkningar kan du använda manualen "Forensic Medical Examination of Poisoning" redigerad av R.V. Berezhny. med medförfattare. M- Medicin. 1990. s. 210-255.

En viktig komponent och en mycket viktig del av sjukdomshistorien är den kliniska epikrisen, d.v.s. en läkares slutsats om sjukdomens/skadans art och kliniska förlopp/, om patientens eller den skadades tillstånd vid utskrivningen från sjukhuset, om utförd behandling, om prognos, rekommendationer, rehabilitering och vidare behandling.

Av särskild betydelse är sjukdomens historia och journalerna i den när man utreder fall av yrkesbrott av medicinsk personal, när man i olika fall överväger klagomål från patienter och anhöriga om tidig eller otillräcklig behandling, när det finns skäl att tänka på felaktiga handlingar , samt vårdslöshet av läkaren. Detta observeras vanligtvis med en kraftig försämring av patientens hälsa, eller med hans död.

En analys av material vid kliniska och anatomiska konferenser, avdelningskontroller under utredningen visar att i de flesta sådana fall visar sig läkarnas anklagelser vara ogrundade, eftersom. patienters hälsostörning eller deras död beror på svårighetsgraden av sjukdomen eller skadan. Men ibland visar det sig att det är mer eller mindre rättvist att lägga skulden på läkare för ett ogynnsamt behandlingsresultat.

I vilket fall som helst hör den avgörande betydelsen för att klargöra lagligheten av medicinska arbetares handlingar, tillsammans med slutförandet av en rättsmedicinsk undersökning, till sjukdomens historia. Enligt journalerna i den bedömer de riktigheten av diagnos och behandling, behovet, tidpunkten och tekniken för kirurgiskt ingrepp och andra medicinska åtgärder.

Hela sjukdomshistorien är föremål för en grundlig analys, och särskilt de delar av den som återspeglar patientens initiala tillstånd, motiveringen för diagnosen och den valda behandlingsmetoden, data om kirurgiska och andra manipulationer.

Slarvig ifyllning av fallhistorier, vanliga allmänna fraser i dagboken, enligt vilka det är svårt att dra specifika slutsatser om sjukdomens eller skadans förlopp, raderingar och korrigeringar, frånvaron av register över patientens samtycke till denna eller den ingripande / operation /, resultaten av undersökningen av inbjudna konsulter och de själva kan skapa en uppfattning om en läkares oärliga inställning till sina uppgifter, om otillräckligt ansvar vid utförandet av officiella uppgifter. I sådana fall låter hänvisningar till officiell anställning synnerligen föga övertygande, i samband med vilka det finns kort tid kvar att arbeta med sjukdomshistorien, hänvisningar till oläslig handstil etc. som man måste höra av den läkare som utredaren förhört.

Så, i en observation, ställdes frågan om orsaken till en dödlig posttransfusionskomplikation som utvecklades hos en patient. Det fanns ett antagande att inkompatibelt blod transfunderades. Enligt den medicinska historien var det omöjligt att fastställa vem som gjorde bestämningen av blodgruppen, det fanns ingen information om utförandet och resultaten av testet för kompatibilitet, om mängden blod som transfunderats. Förlorade etiketter från använda flaskor med blod.

I ett annat fall krävdes det för att fastställa riktigheten av en tandläkares handlingar som tog bort den 7:e högra tanden i överkäken från en 35-årig man. Efter tandutdragning utvecklades purulent periostit och sedan submandibulär phlegmon, purulent mediastinit, bilateral pleurit och perikardit, vilket i slutändan ledde till döden. I samband med en rättsmedicinsk undersökning som gjordes i samband med klagomålet från en anhörig till den avlidne om felaktig behandling var det nödvändigt att fastställa infektionskällan för kroppen. Det antogs "att tanden inte var helt borttagen, rotdelen av den fanns kvar" och, eftersom den var infekterad, orsakade ytterligare komplikationer. Denna omständighet gjorde det nödvändigt att gräva upp liket, men de anhöriga gav inte sådant samtycke och uppgrävningen genomfördes inte. Frågan förblev olöst

Det bör betonas att uppgrävning inte alltid löser alla problem, ofta är genomförandet svårt av rent tekniska skäl / vinter /, ofta är detta förfarande svårt för anhöriga till den avlidne att uthärda moraliskt. Men det finns ofta fall då det i sig inte är avgörande. Detta händer när liket har genomgått nedbrytning. Men vid skador i samband med skador på skelettets ben är uppgrävning, oavsett preskriptionstid, alltid mer eller mindre användbar för att lösa utredningsfrågor.

Sjukdomshistorien är en viktig beviskälla i utredningen av brottmål om simulering, försämring, självstympning för att undandra sig fullgörande av i lag föreskrivna uppgifter, främst från militärtjänstgöring.

De som misstänks för självskada eller låtsas läggs in på sjukhus och på dem upprättas en sjukdomshistoria, där objektiva uppgifter om skadan eller sjukdomen registreras. I dessa fall kommer den rättsmedicinska undersökningen att baseras helt på data från medicinska dokument, därför kommer dess resultat att bero helt på riktigheten och kvaliteten på den medicinska historien.

Vi får inte heller glömma vikten av att beskriva de avlägsnade organen och vävnaderna i sjukdomshistorien.

Data från sjukdomshistorien, liksom andra journaler, kan ha stor betydelse för att identifiera en individ.

Så, ett exempel kommer att tänka på när liket av en okänd man undersöktes. Undersökningen avslöjade kavernös lungtuberkulos. En röntgen av lungorna togs. Den kavernösa håligheten såg ut som en åttasiffra. Röntgendata i bårhuset överlämnades till operativa arbetare. De kontrollerade röntgenarkiven på sjukhus och tuberkulosambulatorier. Flera bilder med liknande form av grottor valdes ut. En specifik medborgare identifierades genom att jämföra post-mortem och intravitala fotografier. Detta resultat bekräftades av porträttfotoregistreringsmetoden.

Allt ovanstående är helt klart, enligt vår mening, visar en riktigt stor vetenskaplig, praktisk, medicinsk, diagnostisk och juridisk roll för medicinsk dokumentation.

Avslutningsvis vill jag tillägga att idag, i samband med arbetsförhållandena i systemen för obligatorisk och frivillig sjukförsäkring, har sjukdomshistorien ytterligare en funktion - kvalitetskontroll och fullständighet av undersökning, behandling, rehabilitering. Det studeras och utvärderas inte bara av den medicinska kontrollkommissionen vid en sjukhusinstitution, utan också av oberoende medicinska experter från försäkringsbolag. Om de medicinska journalerna är dåligt ifyllda, kommer försäkringsbolagen även med tillräcklig behandling att kunna lägga fram anspråk till den medicinska institutionen för volymen och kvaliteten på medicinska tjänster och därför inte betala extra pengar, vilket i slutändan kommer att påverka din personliga monetära pris.

KONTROLLFRÅGOR FÖR ATT BESTÄMMA DEN SLUTLIGA KUNSKAPSNIVÅN:

1. Vilka dokument kallas "journaler"?

2. Konceptet med den statliga standarden för medicinska journaler?

3. Syftet med journaler, rollen för statens statistiska rapportering?

4. När fördes "Medical History" in i listan över medicinska journaler av dess författare?

5. Vilka avsnitt / enligt staten. standard / inkluderar sjukdomshistoria?

6. Vilka är kraven för att fylla i en anamnes?

7. Medicinskt och diagnostiskt syfte med sjukdomshistorien?

8. Vetenskaplig och praktisk betydelse av sjukdomshistorien?

9. Juridisk betydelse av sjukdomshistorien?

10. Genomföra rättsmedicinska undersökningar på medicinska handlingar/skäl, krav på honung. dokumentation / ?

11. Undersökning av "Medicinska angelägenheter"?

12. Rättsmedicinsk undersöknings roll för att lösa frågor relaterade till yrkesbrott av medicinsk personal?

13. Definiera "brott". Eventuella straffrättsligt straffbara yrkesbrott av medicinsk personal?

14. Förhållandet mellan juridiska och moraliska och etiska normer inom medicin?

LITTERATUR

1. Lagtext,

2. Malenina M.N. Människan och medicinen i modern rätt. M., 1995.

3. Föreläsningsmaterial.

RYSKA FEDERATIONENS BROTTKOD

/ utdrag /

The Great Medical Encyclopedia definierar ett medicinskt fel som en läkares misstag i utförandet av sina yrkesuppgifter, vilket är resultatet av ett samvetsmässigt fel och inte innehåller corpus delicti eller tecken på oredlighet. (Davydovsky I.V. et al., "Medicinska fel" BME-ML976. v.4. C 442-444).

Följaktligen är huvudinnehållet i begreppet "medicinskt misstag" LÄKARENS GOD TRO i hans bedömningar och handlingar. Det betyder att läkaren i ett visst fall är övertygad om att han har rätt. Samtidigt gör han det som krävs, han gör det i god tro. Och ändå har han fel. Varför? Skilj mellan objektiva och subjektiva orsaker till medicinska fel

Objektiva skäl beror inte på läkarens utbildningsnivå och kvalifikationer. Om de finns kan ett medicinskt fel också uppstå när läkaren använder alla tillgängliga möjligheter för att förebygga det. De OBJEKTIVA orsakerna till medicinska fel inkluderar:

Ø otillräcklig utveckling av själva medicinen som vetenskap (vilket betyder otillräcklig kunskap om etiologi, patogenes, kliniskt förlopp för ett antal sjukdomar),

Ø objektiva diagnostiska svårigheter (ovanligt förlopp av en sjukdom eller patologisk process, förekomsten av flera konkurrerande sjukdomar hos en patient, allvarlig medvetslöshet hos patienten och brist på tid för undersökning, brist på nödvändig diagnostisk utrustning).

De subjektiva orsakerna till medicinska fel, beroende på läkarens personlighet och graden av hans yrkesutbildning, inkluderar:

Ø otillräcklig praktisk erfarenhet och tillhörande under- eller överskattning av anamnestiska data, resultat av kliniska observationer, laboratorie- och instrumentforskningsmetoder,

Ø omprövning av läkaren av sina kunskaper och förmågor.

Praxis visar att erfarna läkare gör misstag endast i mycket svåra fall, och unga läkare gör misstag även när fallet bör anses vara typiskt.

MEDICINSKA FEL är inte en juridisk kategori. En läkares agerande som lett till ett medicinskt fel innehåller inte tecken på brott eller förseelse, d.v.s. socialt farliga handlingar i form av handlingar eller passivitet som orsakade betydande (för ett brott) eller obetydlig skada (dag för tjänstefel) på rättigheter och intressen för en individ som skyddas av lag, i synnerhet hälsa och liv. Därför kan en läkare inte hållas straffrättsligt eller disciplinärt ansvarig för ett misstag. Detta gäller till fullo endast medicinska fel, som är baserade på OBJEKTIVA orsaker. Om skälen är SUBJEKTIVA, d.v.s. relaterade till en läkares personliga eller yrkesmässiga egenskaper, innan hundra felaktiga handlingar erkänns som ett MEDICINSK MISSTAG, är det nödvändigt att utesluta inslag av försumlighet eller sådan otillräcklig kunskap som kan betraktas som medicinsk okunnighet. Det är omöjligt att kalla ett medicinskt fel defekter i medicinsk verksamhet orsakade av oärliga handlingar från en läkare eller hans underlåtenhet att uppfylla sina förmågor och en medicinsk institutions förmåga.

Alla medicinska fel kan delas in i följande grupper:

Ø diagnostiska fel;

Ø fel i val av metod och behandling;

Ø fel i organisationen av sjukvården,

Ø Misstag i att föra journaler.

Vissa författare (N.I. Krakovsky och Yu.Ya. Gritsman "Surgical Errors" M. Medicine, 1976-C 19) föreslår att man lyfter fram en annan typ av medicinska fel, som de kallade fel i medicinsk personals beteende. Fel av detta slag är helt relaterade till fel av deontologisk karaktär.

På tal om problemet med medicinska fel i allmänhet, I.A. Kassirsky skriver: "Medicinska misstag är ett allvarligt och alltid akut läkningsproblem. Det måste erkännas att oavsett hur väl läkarkåren är inrättad är det omöjligt att föreställa sig en läkare som redan har en stor vetenskaplig och praktisk erfarenhet bakom sig, med en utmärkt klinisk skola, mycket uppmärksam och seriös, som i sitt arbete kunde exakt identifiera vilken sjukdom som helst och att behandla honom lika noggrant, för att utföra idealiska operationer ... Misstag är de oundvikliga och sorgliga kostnaderna för medicinsk aktivitet, misstag är alltid dåliga, och det enda optimala som följer av tragedin med medicinska fel är att de lär och hjälper, enligt tingens dialektik, vad de än var. De bär i sitt väsen på vetenskapen om hur man inte gör misstag, och läkaren som gör ett misstag är inte att skylla, utan den som inte är fri från feghet att försvara det. (Kassirsky I.A. "On healing" - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Två viktiga punkter kan dras av det föregående. För det första erkännandet att medicinska fel är oundvikliga i medicinsk praxis, eftersom de inte bara orsakas av subjektiva, utan också av objektiva skäl. För det andra bör varje medicinskt fel analyseras och studeras så att det i sig blir en källa till förebyggande av andra fel. I vårt land har ett system för att analysera medicinska handlingar i allmänhet och medicinska fel i synnerhet utvecklats och används i form av kliniska och anatomiska konferenser.

Diagnostiska fel

Många sjukdomsprocesser har ett långt förlopp med en betydande latent period, och praktiskt taget asymptomatiskt förlopp. Det gäller maligna neoplasmer, kroniska förgiftningar m.m.

Stora diagnostiska svårigheter uppstår också i det fulminanta sjukdomsförloppet. Som nämnts kan de objektiva orsakerna till medicinska fel vara ett atypiskt sjukdomsförlopp eller kombinerade konkurrerande sjukdomar, ett allvarligt tillstånd hos patienten med otillräcklig tid för undersökning. Avsevärt komplicerar diagnosen av alkoholförgiftning hos patienten, vilket kan maskera eller förvränga symptomen på en sjukdom eller skada.

Här är några exempel på diagnostiska fel:

En 10-årig pojke utvecklade buksmärtor, illamående, upprepade kräkningar, lös vattnig avföring. Nästa dag dök en blandning av slem upp i avföringen, kroppstemperaturen steg till 38 grader. Föräldrarna och pojken förknippade uppkomsten av sjukdomen med att äta i matsalen. Barnet lades in på sjukhus två dagar senare. Klagade på diffusa smärtor i buken. Vid undersökning noterades att buken var något spänd och smärtsam på alla avdelningar. Det finns inga tecken på peritoneal irritation. Efter avföringen blev buken mjukare, värkarna lokaliserades längs uppåtgående och nedåtgående tarmar. I blodet, leukocytos (16 500), ESR - 155 mm / timme. Diagnostiserats med akut gastroenterit. Konservativ behandling ordinerades. Därefter förbättrades inte pojkens tillstånd. På den tredje dagen av slutenvården undersöktes pojken av en kirurg, som uteslöt akuta kirurgiska sjukdomar. Men dagen efter erbjöd han sig att överföra pojken till den kirurgiska avdelningen. Barnets tillstånd förvärrades, tecken på bukhinneinflammation uppträdde. Producerad laparotomi. Flytande pus hittades i bukhålan. Källan till bukhinneinflammation var en gangrenös blindtarm belägen i bäckenhålan, i infiltratet mellan blindtarmen och sigmoid colon. Pojken gick inte att rädda. Enligt den rättsmedicinska expertkommissionens slutsats var orsaken till den sena diagnosen blindtarmsinflammation dess atypiska förlopp, på grund av den ovanliga placeringen av blindtarmen i bäckenhålan.

I ett annat fall, hos en 76-årig kvinna, förväxlades flegmonös blindtarmsinflammation med infiltration av omgivande vävnader för en cancertumör i blindtarmen. Detta underlättades till stor del av ett atypiskt, subakut sjukdomsförlopp, upprepade kräkningar, viktminskning av patienten, frånvaron av karakteristiska symtom på peritoneal irritation, i närvaro av en tydligt definierad palpationstumörliknande formation i höger höftbensregion och tarmobstruktion. Kvinnan opererades två gånger. Den första operationen - palliativ "bildning av en iliostomi". Den andra radikalen - resektion av tjocktarmen. Rätt diagnos fastställdes efter undersökning av biopsimaterialet och på grundval av data från sektionsmaterialet, eftersom Patienten dog till följd av sepsis, som var en komplikation till en mycket traumatisk operation.

Detta exempel tillhandahålls som en illustration av ett diagnostiskt fel. Men med ett mer seriöst tillvägagångssätt är det möjligt att upptäcka ett brott mot gällande instruktioner här, i synnerhet kunde patienten inte tas för operation utan biopsidata, eftersom patientens tillstånd gjorde det möjligt att inte ta henne till operationsbordet akut. Det vill säga att man i det här fallet skulle kunna tala om det medicinska brott som ägde rum. Förseelsekategorin passar inte, eftersom Ett diagnostiskt fel ledde till en allvarlig konsekvens - döden.

FÖRELÄSNING N 12

ÄMNE: JURIDISK OCH DEONTOLOGISK BEDÖMNING AV MEDICINSK

FEL OCH OLYCKOR I MEDICINEN.

JURIDISK OCH VETENSKAPLIG OCH PRAKTISK BETYDNING

MEDICINSK DOKUMENTATION.

The Great Medical Encyclopedia definierar ett medicinskt fel som ett misstag av en läkare i utförandet av sina yrkesuppgifter, vilket är resultatet av ett samvetslöst misstag och inte innehåller corpus delicti eller tecken på tjänstefel. /Davydovsky I.V. et al. "Medicinska fel" BME-M 1976. v.4. C 442-444 /.

Följaktligen är huvudinnehållet i begreppet "medicinskt misstag" en LÄKARES KONFIDENTIELLA MISSTAG i deras bedömningar och handlingar. Det betyder att läkaren i ett visst fall är övertygad om att han har rätt. Samtidigt gör han det som krävs, han gör det i god tro. Och ändå har han fel. Varför? Det finns objektiva och subjektiva orsaker till medicinska fel.

medicinska fel inkluderar: - otillräcklig utveckling av själva medicinen som en vetenskap / betyder otillräcklig kunskap om etiologi, patogenes, kliniska förlopp av ett antal sjukdomar /,

Praxis visar att erfarna läkare gör misstag endast i mycket svåra fall, och unga läkare gör misstag även när fallet bör anses vara typiskt.

MEDICINSKA FEL är inte en juridisk kategori. Läkarens agerande som lett till ett medicinskt fel innehåller inte tecken på brott eller tjänstefel, d.v.s. socialt farliga handlingar i form av handling eller passivitet som orsakat betydande / för ett brott / eller obetydlig / för ett förseelse / skada på en individs lagligt skyddade rättigheter och intressen, i synnerhet - till hälsa och liv. Därför kan en läkare inte hållas straffrättsligt eller disciplinärt ansvarig för ett misstag. Detta gäller till fullo endast medicinska fel, som är baserade på OBJEKTIVA orsaker. Om skälen är SUBJEKTIVA, d.v.s. relaterade till en läkares personliga eller professionella egenskaper, innan hans felaktiga handlingar erkänns som ett MEDICINSK MISSTAG, är det nödvändigt att utesluta inslag av försumlighet eller sådan otillräcklig kunskap som kan betraktas som medicinsk okunnighet. Det är omöjligt att kalla ett medicinskt fel defekter i medicinsk verksamhet orsakade av oärliga handlingar från en läkare eller hans underlåtenhet att uppfylla sina förmågor och en medicinsk institutions förmåga.

Alla medicinska fel kan delas in i följande grupper:

diagnostiska fel,

Fel i val av metod och behandling,

Misstag i organisationen av sjukvården,

Fel i att föra journaler.

Vissa författare / N.I. Krakovsky och Yu.Ya. Gritsman "Surgical errors" M. Medicine, 1976 -C 19 /, föreslår att man lyfter fram en annan typ av medicinska fel, som de kallade fel i medicinsk personals beteende. Fel av detta slag är helt relaterade till fel av deontologisk karaktär.

På tal om problemet med medicinska fel i allmänhet, I.A. Kassirsky skriver: "Medicinska misstag är ett allvarligt och alltid akut läkningsproblem. Det måste erkännas att oavsett hur väl den medicinska verksamheten är inrättad är det omöjligt att föreställa sig en läkare som redan har en stor vetenskaplig och praktisk erfarenhet bakom sig. , med en utmärkt klinisk skola, mycket uppmärksam och seriös - som i sin verksamhet exakt kunde identifiera vilken sjukdom som helst och lika exakt behandla den, utföra idealiska operationer ... Misstag är de oundvikliga och sorgliga kostnaderna för medicinsk aktivitet, misstag är alltid dåliga, och det enda optimala som följer av tragedin medicinska misstag är att de undervisar enligt sakers dialektik och hjälper till att de inte existerar. De bär i sin essens vetenskapen om hur man inte gör misstag, och det är inte läkaren som gör ett misstag som är skyldig, men den som inte är fri från feghet att försvara det." / Kassirsky I.A. "Om helande" - M. Medicin. 1970 S. - 27 /.

Låt oss analysera grupperna av medicinska fel som noterats ovan.

diagnostiska fel.

Många sjukdomsprocesser har ett långt förlopp med en betydande latent period, och praktiskt taget asymptomatiskt förlopp. Det gäller maligna neoplasmer, kroniska förgiftningar m.m.

Här är några exempel på diagnostiska fel:

gastroenterit. Konservativ behandling ordinerades. Därefter förbättrades inte pojkens tillstånd. På den tredje dagen av slutenvården undersöktes pojken av en kirurg som uteslöt akuta kirurgiska sjukdomar, men dagen efter erbjöd han sig att flytta pojken till kirurgiska avdelningen. Barnets tillstånd förvärrades, tecken på bukhinneinflammation uppträdde. Producerad laparotomi. Flytande pus hittades i bukhålan. Källan till bukhinneinflammation var en gangrenös blindtarm belägen i bäckenhålan, i infiltratet mellan blindtarmen och sigmoid colon. Pojken gick inte att rädda. Enligt den rättsmedicinska expertkommissionens slutsats var orsaken till den sena diagnosen blindtarmsinflammation dess atypiska förlopp, på grund av den ovanliga placeringen av blindtarmen i bäckenhålan.

I ett annat fall, hos en 76-årig kvinna, förväxlades flegman appendicit med infiltration av omgivande vävnader för en cancertumör i blindtarmen. Detta underlättades till stor del av ett atypiskt subakut förlopp av sjukdomen, upprepade kräkningar, viktminskning av patienten, frånvaron av karakteristiska symtom på peritoneal irritation, i närvaro av en tydligt definierad palpationstumörliknande formation i höger höftbensregion och tarm hinder. Kvinnan opererades två gånger. Den första operationen - palliativ "bildning av iliostomi" Den andra radikalen - resektion av tjocktarmen. Rätt diagnos fastställdes efter undersökning av biopsimaterialet och på grundval av data från sektionsmaterialet. Patienten dog till följd av sepsis, som var en komplikation till en mycket traumatisk operation.

Detta exempel tillhandahålls som ett exempel på ett diagnostiskt fel. Men med ett mer seriöst tillvägagångssätt kan ett brott mot gällande instruktioner hittas här - i synnerhet kunde patienten inte tas för operation utan biopsidata, eftersom patientens tillstånd gjorde det möjligt att inte ta henne till operationsbordet akut. Det vill säga att man i det här fallet skulle kunna tala om ett medicinskt brott som ägt rum. Förseelsekategorin passar inte. Ett diagnostiskt fel ledde till en allvarlig konsekvens - döden.

1 .Diagnostiska fel- Fel i erkännandet av sjukdomar och deras komplikationer (visning eller feldiagnostik av en sjukdom eller komplikation) - den mest talrika gruppen av fel.

2 .Terapeutisk-taktiska misstag, som regel, är resultatet av diagnostiska felberäkningar. Det finns dock fall när diagnosen är korrekt, men behandlingstaktiken är vald felaktigt.

3 .Tekniska fel- Fel vid utförandet av diagnostiska och terapeutiska manipulationer, procedurer, tekniker, operationer.

4 .Organisatoriska fel- fel i organisationen av vissa typer av sjukvård, nödvändiga förutsättningar för att en viss tjänst ska fungera, etc.

5 .Deontologiska fel- fel i läkarens beteende, hans kommunikation med patienter och deras anhöriga, kollegor, sjuksköterskor, sjuksköterskor.

6 .Fel vid ifyllning av medicinsk dokumentationär ganska vanliga, särskilt bland kirurger. Oförståeliga register över operationer, postoperativ period, utskrivningar när patienten skickas till en annan medicinsk institution gör det extremt svårt att förstå vad som hände med patienten.

B. Orsaker till medicinska fel

1 . Alla orsaker till medicinska fel kan delas in i två grupper:

A.mål- orsaker som finns oavsett mänsklig aktivitet, d.v.s. som vi inte kan påverka.

b.subjektiv- skäl som är direkt relaterade till läkarens personlighet, egenskaperna hos hans verksamhet, d.v.s. orsaker som vi kan och måste påverka.

Objektiva skäl skapar oftast en bakgrund och ett fel realiseras som regel på grund av subjektiva skäl, vilket öppnar reella möjligheter att minska antalet medicinska fel. Ett av sätten är analys av medicinska fel, vilket kräver efterlevnad av vissa regler.

Objektiva skäl

A.Relativitet,vagheten i medicinsk kunskap. Medicin är ingen exakt vetenskap. De postulat och diagnostiska program som anges i manualer och monografier relaterar till de vanligaste varianterna av kliniska manifestationer, men ofta vid patientens säng står läkaren inför ett helt oväntat förlopp av den patologiska processen och ovanliga reaktioner i patientens kropp. Låt oss ta ett exempel. En sexårig flicka, som genomgår en rutinundersökning på kliniken för ett vänstersidigt diafragmabråck, utvecklade retrosternala trycksmärtor på natten (klinik för angina pectoris, bekräftad av karakteristiska EKG-förändringar). Tillkallad av en erfaren kirurg gjorde professorn en fantastisk diagnos av "akut blindtarmsinflammation vid diafragmabråck". En vänster torakotomi avslöjade ett falskt diafragmabråck. Blindtarmen var belägen i pleurahålan. Blindtarmen ändrades flegmoniskt, löddes fast i hjärtsäcken, som infiltrerades och inflammerades i det intilliggande området. Tydligen orsakade inflammation i det lokala området av hjärtsäcken spasm i den underliggande grenen av kranskärlet, vilket ledde till kliniken för angina pectoris och EKG-förändringar.

b.Skillnader mellan läkare av erfarenhet, kunskap, utbildningsnivå och, tyvärr, intelligens och förmågor. Den store engelske dramatikern Bernard Shaw noterade väl: om vi är överens om att läkare inte är magiker, utan vanliga människor, så måste vi erkänna att det i ena änden av skalan finns en liten andel högbegåvade individer, i den andra - en lika liten procent av dödligt hopplösa dumma människor, och alla de andra är däremellan. Det är svårt att invända mot denna åsikt, och ingen förbättring av utbildningsprocessen och utbildningen av läkare kan eliminera detta skäl.

V.Skillnader i utrustning av medicinska institutioner påverkar säkert diagnosnivån. Naturligtvis, med moderna diagnostiska metoder (MRT, CT, ultraljud), är det lättare att identifiera, Till exempel, en tumör i de inre organen än på grundval av rutinmässiga röntgenstudier. Ovanstående gäller akut diagnos.

G.Uppkomsten av nya sjukdomar,eller berömd,men länge glömt. Detta skäl förekommer inte ofta, men medför ett betydande antal diagnostiska fel. Det mest slående exemplet är HIV-infektion, som leder till utvecklingen av AIDS, en sjukdom som har konfronterat läkare med problemet med sin diagnos och ett olösligt problem, särskilt behandling. Uppkomsten av sådana försummade och sällsynta sjukdomar som malaria och tyfus medför oundvikligen allvarliga diagnostiska problem.

d.Förekomsten av samsjukligheter.Extremt svårt Till exempel, erkännande av akut blindtarmsinflammation hos en patient med sjukdom Schoenlein-Gonoch eller hemofili, upptäckt av intussusception hos ett barn med dysenteri, etc.

e.Ung ålder. "Ju yngre barnet är, desto svårare är diagnosen."

Subjektiva skäl

A.Otillräcklig undersökning och undersökning av patienten. Hur ofta ser vi en fullständig undersökning av en naken patient? Men detta borde vara normen, särskilt när det gäller ett barn. Tyvärr har en lokal "undersökning" blivit normal, fylld med en verklig fara för ett diagnostiskt fel. Många kirurger anser det inte nödvändigt att använda ett stetofonendoskop under undersökningen. Det finns kända observationer av fåfänga laparotomier för akut blindtarmsinflammation med högersidig basal pleuropneumoni, för akut tarmobstruktion med pares orsakad av pleuraempyem, etc.

b.Försummelse av en tillgänglig och informativ forskningsmetodär en ganska vanlig orsak till diagnostiska fel. Det mest slående exemplet är försummelsen av digital rektalundersökning hos patienter med vaga buksmärtor. Syn på bäcken akut blindtarmsinflammation, torsionscystor? äggstock, utomkvedshavandeskap, ovarieapopleksi - detta är en ofullständig lista över typiska fel som är förknippade med att underskatta informationsinnehållet i digital rektalundersökning.

V.Läkarens övertro,avvisande av en kollegas råd,råd. Detta skäl är karakteristiskt för båda unga kirurger (rädsla för att förlora sin auktoritet, ett slags ungdomssyndrom), och mycket erfarna proffs ( ofelbarhetssyndrom), och ofta leder till tragiska misstag, och en läkares handlingar gränsar ofta till ett brott, har tänkare från det förflutna och nuet upprepade gånger varnat för faran med att bli övertygad om sin egen ofelbarhet: " Ju mindre du vet,ju mindre du tvivlar!" (Robert Turgot); " Bara dårarna och de döda ändrar sig aldrig” (Lowell); " smart läkare,det vill säga känna hur liten hans kunskap och erfarenhet är,förakta aldrig sjuksköterskors kommentarer,utan använd dem hellre”(MYa Mudrov). Men hur ofta ser du en erfaren äldre kirurg som plötsligt skär av en ung kollega: "Det räcker, jag vet mig själv, ägg lär inte en kyckling!"

G.Användning av föråldrade diagnos- och behandlingsmetoder- som regel, många kirurger i den äldre generationen, när rimlig försiktighet omärkligt förvandlas till avslag på allt nytt. Ofta är detta resultatet av brist på information för en läkare som inte läser modern specialiserad litteratur, som har släpat efter utvecklingen av modern kirurgi. "Inom den medicinska konsten finns det inga läkare som har avslutat sin vetenskap" (MYA Mudrov). "Att lära sig hela livet till gagn för samhället är en läkares kallelse" (AA Ostroumov).

d.Blind tro på allt nytt, tanklösa försök att införa nya metoder i praktiken utan att ta hänsyn till omständigheterna, behovet, komplexiteten och deras potentiella fara. I början av inhemsk hjärtkirurgi dök anteckningar om kirurger som framgångsrikt utförde mitraliskommissurotomi på ett distriktssjukhus (!) i den allmänna pressen. Naturligtvis är risken som otillräckligt undersökta och utbildade patienter utsattes för absolut obefogad. Ibland dikteras sådana handlingar av en ung kollega av oerfarenhet, en uppriktig önskan att introducera något nytt; det är värre när den dolda anledningen är önskan att se ditt namn i tidningen: "för första gången i Koldybansky-distriktet, kirurgen K. . etc."

e.Överlitande på intuition,förhastade,ytlig undersökning av patientenär ofta orsaken till allvarliga diagnostiska felräkningar. Medicinsk intuition ska förstås som en legering av erfarenhet, ständigt uppdaterad kunskap, observation och hjärnans unika förmåga att fatta ett blixtsnabbt beslut på en undermedveten nivå. Kolleger som missbrukar denna gåva bör komma ihåg akademikern AA Alexandrovs ord att intuition är som en pyramid, där basen är ett enormt verk och toppen är insikt. "Jag har inte mycket tid att i all hast titta på de sjuka" (PF Borovsky).

och.Övergivenhet av kirurgisk teknik till nackdel för utbildning och förbättring av kliniskt tänkande. Detta fenomen kan betraktas som "patognomoniskt" för unga kirurger. Tydligen imponerar själva operationen på fantasin hos en ung läkare så mycket att den överskuggar det dagliga hårda arbetet med att hitta rätt diagnos, underbygga indikationerna för operationen, välja den optimala planen för den och förbereda för den postoperativa omvårdnaden av patienten. . Man ser ofta hur nybörjare kirurger är uppriktigt glada när det visar sig att patienten ska opereras, och upprörda när det står klart att ingripande kan undvaras. Men det borde vara tvärtom! Operationens högsta mål är inte bara utvecklingen av nya,bättre verksamhet,men framför allt sökandet efter icke-kirurgiska behandlingar för dessa sjukdomar,som idag botas endast med en kirurgkniv. Det är ingen slump att metoder för lågtraumatisk endoskopisk kirurgi introduceras i praktiken så snabbt. Varje operation är alltid aggression; kirurgen ska inte glömma det. Den berömda franska kirurgen Thierry de Martel skrev att en kirurg inte bara känns igen av de operationer som han lyckades utföra, utan också av de som han med rätta kunde vägra. tysk kirurg Kölenkampff sade att "utförandet av en operation är mer eller mindre en fråga om teknik, medan att avstå från det är resultatet av det skickliga arbetet med raffinerat tänkande, strikt självkritik och exakt observation."

h.Läkarens önskan att gömma sig bakom konsulternas auktoritet. Med den ökande specialiseringen av medicin blir denna orsak allt vanligare. Den behandlande kirurgen, utan att bry sig om att analysera kliniska manifestationer, bjuder in konsulter, registrerar regelbundet sina bedömningar i medicinsk historia, ibland mycket motsägelsefulla, och glömmer helt att den ledande figuren i den diagnostiska och terapeutiska processen inte är en konsultläkare, oavsett hans titel Han är nämligen den behandlande läkaren. Att konsulter inte ska förpassa den behandlande läkarens personlighet till bakgrunden motsäger inte alls rimlig kollegialitet, konsultationer. Men en sådan "väg" till diagnosen är absolut oacceptabel, när kirurgen förklarar: "Låt terapeuten ta bort diagnosen högersidig basal pleuropneumoni, låt specialisten på infektionssjukdomar utesluta en tarminfektion, urologen avvisar njursjukdomen, då ska jag fundera på om patienten har akut blindtarmsinflammation.”

Och.Försummelse av ett ovanligt symptom orsakar ofta fel. Ett ovanligt symptom är ett tecken som inte är karakteristiskt för en viss sjukdom eller en viss period av dess förlopp. Till exempel, en patient som genomgick en akut blindtarmsoperation under narkos för några timmar sedan, kräktes. Troligtvis är detta den vanliga postnarkotiska kräkningen hos en patient som är dåligt förberedd för operation. Det är en helt annan sak när kräkningar dyker upp på den femte dagen hos samma patient, vilket kan vara ett tecken på bukhinneinflammation, tidig adhesiv obstruktion eller annan katastrof i bukhålan. Varje ovanligt symptom kräver en brådskande identifiering av dess verkliga orsak och utveckling av ytterligare taktik som tar hänsyn till denna orsak. Det är bättre att i sådana situationer sammankalla en akut konsultation.

Till.Passion för en mängd olika speciella forskningsmetoder till förfång för det kliniska tänkandet – en orsak som blivit allt vanligare på senare år. I sig är införandet av modern teknologi i medicinsk praktik progressivt; det öppnar upp för nya diagnostiska möjligheter, förändrar själva ideologin för de diagnostiska och terapeutiska processerna. Men denna process har också verkliga oönskade sidor som enbart beror på läkaren. För det första den orimliga utnämningen till patienten av alla möjliga studier på denna klinik. För det andra, när läkaren ordinerar invasiva, potentiellt livshotande metoder (sondering av hjärthåligheter, angiografi, laparoskopi, etc.), tänker läkaren inte alltid på möjligheten att ersätta dem med säkrare. Slutligen började specialister från en ny formation dyka upp - ett slags "datoriserade läkare", som i sina bedömningar uteslutande förlitade sig på data från en "maskin" undersökning och försummade anamnesen och fysiska metoder för forskning. AF Bilibin, som talade vid All-Union Conference on Problems of Medical Deontology (1969), sa: "Det sorgligaste är att teknikens utveckling inte sammanfaller med utvecklingen av läkarens känslokultur. Teknik i vår tid får applåder, vi är inte emot detta, men vi skulle vilja se den allmänna kulturen hos läkaren också få en stående ovation. Därför talar vi inte om rädslan för teknik, utan om rädslan för att på grund av passionen för teknik kommer läkaren att förlora förmågan att kontrollera sitt kliniska tänkande." Läs, kollega, återigen dessa ord och fundera över hur relevanta de är idag!

Liknande information.

Begreppet medicinska fel, deras klassificering.

Som i alla andra komplexa mentala aktiviteter är felaktiga hypoteser möjliga i den diagnostiska processen (och att ställa en diagnos är formuleringen av hypoteser som antingen bekräftas eller förkastas i framtiden), diagnostiska fel är möjliga.

Detta kapitel kommer att analysera definitionen och essensen av själva begreppet "medicinska fel", ge deras klassificering, överväga orsakerna till medicinska, i synnerhet diagnostiska, fel och visa deras betydelse i sjukdomens förlopp och resultat.

Ogynnsamma utfall av sjukdomar och skador (försämring av hälsotillstånd, funktionshinder, till och med dödsfall) beror på olika orsaker.

Svårighetsgraden av själva sjukdomen (maligna neoplasmer, hjärtinfarkt, andra former av akut och exacerbation av kronisk kranskärlssjukdom och många andra) eller skador (oförenliga med livshotande eller livshotande skador åtföljda av svår chock, blödning och andra komplikationer) bör sättas i första hand. , brännskador i graden III-IV på betydande kroppsytor etc.), förgiftning med olika ämnen, inklusive läkemedel, samt olika extrema tillstånd (mekanisk asfyxi, exponering för extrema temperaturer, elektricitet, höga eller lågt atmosfärstryck) etc.

Dröjsmål med att söka medicinsk hjälp, självbehandling och behandling av healers, kriminella aborter leder också ofta till allvarliga konsekvenser för människors hälsa och liv.

En viss plats bland de negativa utfallen av sjukdomar och skador upptas av konsekvenserna av medicinska ingrepp, sen eller felaktig diagnos av en sjukdom eller skada. Detta kan resultera i:

1. Olagliga (straffrättsligt straffbara) avsiktliga handlingar av medicinsk personal: illegal abort, underlåtenhet att tillhandahålla medicinsk vård till en patient, brott mot regler som särskilt utfärdats för att bekämpa epidemier, olaglig distribution eller försäljning av potenta eller narkotiska ämnen och några andra.

2. Olagliga (straffrättsligt straffbara) vårdslösa handlingar av medicinsk personal som orsakade betydande skada på patientens liv eller hälsa (vårdslöshet i form av underlåtenhet att utföra eller oärligt utföra sina officiella uppgifter; allvarliga konsekvenser till följd av grova kränkningar av tekniken för diagnostiska eller terapeutiska åtgärder, bristande efterlevnad av instruktioner eller instruktioner, till exempel transfusion av blod från en annan grupp på grund av överträdelser av instruktionerna för att bestämma grupperingen av blod), när läkaren eller den paramedicinska arbetaren hade nödvändiga möjligheter för de korrekta åtgärderna för att förhindra utvecklingen av komplikationer och de konsekvenser som är förknippade med dem.

Straffansvar föreligger i dessa fall om ett direkt orsakssamband fastställs mellan en sjukvårdspersonals handlande (passlöshet) och de allvarliga konsekvenser som uppstått.

3. Medicinska fel.

4. Olyckor i medicinsk verksamhet. Ingen person, inte ens i det mest samvetsgranna utförandet av sina uppgifter, i något yrke och specialitet, är fri från felaktiga handlingar och bedömningar.

Detta erkändes av V. I. Lenin, som skrev:

"Smart är inte den som inte gör misstag. Sådana människor finns inte och kan inte existera. Clever är den som gör misstag som inte är särskilt betydande och som vet hur man enkelt och snabbt rättar till dem. (V. I. Lenin - Barnsjukdom av "vänsterism" inom kommunismen. Samlade verk, utg. 4, vol. 31, L., Politizdat, 1952, s. 19.)

Men en läkares misstag i sitt diagnostiska och terapeutiska arbete (och förebyggande arbete, om det gäller en sanitetsläkare) skiljer sig väsentligt från misstagen hos en representant för någon annan specialitet. Anta att en arkitekt eller byggare gjorde ett misstag när han designade eller byggde ett hus. Deras misstag, även om det är allvarligt, kan beräknas i rubel, och i slutändan kan förlusten täckas på ett eller annat sätt. En annan sak är läkarens misstag. Den berömde ungerske förlossningsläkaren-gynekologen Ignaz Emmelweis (1818–1865) skrev att med en dålig advokat riskerar klienten att förlora pengar eller frihet, och med en dålig läkare riskerar patienten att mista livet.

Naturligtvis är frågan om medicinska fel angeläget inte bara för läkarna själva, utan för alla människor, hela vårt samhälle.

Analysera medicinska fel, det är nödvändigt att definiera dem. Det bör omedelbart noteras att advokater inte har begreppet "medicinskt fel" alls, eftersom ett fel inte alls är en juridisk kategori, eftersom det inte innehåller tecken på brott eller tjänstefel, det vill säga socialt farliga handlingar i formen handling eller passivitet som orsakat betydande (brottslighet) eller mindre (förseelse) skada på individens lagligt skyddade rättigheter och intressen, särskilt hälsa eller liv. Detta koncept utvecklades av läkare, och det bör noteras att vid olika tidpunkter och av olika forskare investerades olika innehåll i detta koncept.

För närvarande är följande definition allmänt accepterad: ett medicinskt fel är ett samvetsgrant fel av en läkare i sina bedömningar och handlingar, om det inte finns några inslag av försumlighet eller medicinsk okunnighet.

IV Davydovsky m.fl. med något annorlunda ord: "... en läkares misstag i utförandet av sina yrkesuppgifter, som är resultatet av ett samvetsmässigt fel och inte innehåller corpus delicti eller tecken på tjänstefel."

Därför är huvudinnehållet i detta koncept ett fel (felaktighet i handlingar eller bedömningar), som ett resultat av ett samvetsmässigt fel. Om vi till exempel talar om diagnostiska fel, betyder det att läkaren, efter att ha frågat i detalj och undersökt patienten med metoder som är tillgängliga under vissa förhållanden, ändå gjorde ett misstag i diagnosen och misstog en sjukdom med en annan: i närvaro av symtom på en "akut buk" ansåg han att de tyder på blindtarmsinflammation, men i själva verket utvecklade patienten njurkolik.

Frågor att överväga: Är medicinska fel oundvikliga? Vilka medicinska fel uppstår i medicinsk praxis? Vilka är deras skäl? Vad är skillnaden mellan medicinska fel och olagliga handlingar av en läkare (brott och förseelser)? Vad är ansvaret för medicinska fel?

Är medicinska fel oundvikliga? Praxis visar att medicinska fel alltid har förekommit sedan urminnes tider, och det är osannolikt att de kommer att undvikas inom överskådlig framtid.

Anledningen till detta är att läkaren sysslar med naturens mest komplexa och perfekta skapelse - med människan. De mycket komplexa fysiologiska och ännu mer patologiska processer som äger rum i människokroppen har ännu inte studerats fullt ut. Naturen hos till och med patologiska processer av samma typ när det gäller kliniska manifestationer (till exempel lunginflammation) är långt ifrån entydig; förloppet av dessa förändringar beror på många faktorer, både inuti och utanför kroppen.

Den diagnostiska processen kan jämföras med lösningen av ett multifaktoriellt matematiskt problem, en ekvation med många okända, och det finns ingen enskild algoritm för att lösa ett sådant problem. Bildandet och beläggandet av en klinisk diagnos baseras på läkarens kunskap om etiologi, patogenes, kliniska och patomorfologiska manifestationer av sjukdomar och patologiska processer, förmågan att korrekt tolka resultaten av laboratorie- och andra studier, förmågan att helt samla in en anamnes. av sjukdomen, samt att ta hänsyn till de individuella egenskaperna hos patientens kropp och relaterade egenskaper, hans sjukdomsförlopp. Till detta kan vi lägga till att läkaren i vissa fall har liten tid (och ibland inte tillräckligt med möjligheter) att studera patienten och analysera de erhållna uppgifterna, och beslutet måste fattas omedelbart. Läkaren måste själv bestämma om den diagnostiska processen är över eller ska fortsätta. Men i själva verket fortsätter denna process under hela observationen av patienten: läkaren letar ständigt efter antingen bekräftelse av sin diagnoshypotes eller avvisar den och lägger fram en ny.

Hippokrates skrev: "Livet är kort, konstens väg är lång, möjligheterna är flyktiga, dömandet är svårt. Människors behov tvingar oss att besluta och agera."

Med utvecklingen av medicinsk vetenskap, förbättringen av befintliga och manifestationen av nya objektiva metoder för att etablera och registrera processer som förekommer i människokroppen både under normala och patologiska tillstånd, minskar antalet fel, särskilt diagnostiska, och kommer att fortsätta att minska. Samtidigt kan antalet fel (och deras kvalitet) orsakade av en läkares otillräckliga kvalifikationer endast minskas med en betydande ökning av kvaliteten på utbildningen av läkare vid medicinska universitet, en förbättring av organisationen av forskarutbildningen av en läkare, och i synnerhet med varje läkares målmedvetna självständiga arbete för att förbättra sina färdigheter, professionella teoretiska kunskaper och praktiska färdigheter. Naturligtvis kommer det senare till stor del att bero på läkarens personliga och moraliska och etiska egenskaper, hans känsla av ansvar för det tilldelade arbetet.

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Ibland kan man bli gravid av oaktsamhet. För att förhindra att detta händer är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om ...
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

April-maj Oxen (21 april - 20 maj) är mätt, inte kinkig och kolossalt produktiv! Deras avundsvärda envishet kan få andra att ta tag i, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva...
Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

Alla användarrättighetsinställningar som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på ...
1c startar en tunn klient istället för en tjock

Plattformar: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 De lanseras genom att specificera speciella ...
Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Höjningen av energitaxor är ett av de slående dragen i den fördjupade ekonomiska krisen. I detta sammanhang är stöld av el och de problem som är förknippade med dess upptäckt av största vikt. Sätt att upptäcka stöld ...
Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor

Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag lyfta fram ämnet om hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag med ett nytt i händelse av ett haveri, när ...

Orsaker till diagnostiska fel i nödsituationer. Kontrollfrågor för att fastställa den initiala kunskapsnivån Vilka är de subjektiva orsakerna till medicinska fel

Kontrollfrågor för att bestämma den initiala kunskapsnivån

V1. Den praktiska lektionens struktur.

Del 1

diagnostiska fel.

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

1c startar en tunn klient istället för en tjock

Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor