Carotis sinus syndrom diagnostik och undersökningsmetoder. Ett fall av kombination av carotis sinus syndrome och sick sinus syndrome. Åtgärder för behandling av kronisk funktionell förstoppning hos barn

Halspulsådern är en liten formation av det autonoma nervsystemet som ligger i början av den inre halspulsådern ovanför förgreningspunkten för den gemensamma halspulsådern.

Carotis sinus-receptorer associeras med vagus först. Carotis sinus reflex under fysiologiska förhållanden orsakar bradykardi och hypotoni på grund av irritation av vagusnerven och det vaskulära regleringscentret i medulla oblongata. Med överkänslighet i sinus halspulsåder uppstår en smärtsam ökning av effekten av reflexirritation av vagusnerven efter tryck på karotiskörteln. Som ett resultat av detta uppstår en arytmi, med eller utan tecken på cerebral ischemi, och ibland plötslig död.

Etiologi

Ökad reaktivitet av carotis sinus-receptorer

En individuell egenskap hos friska människor (10% av friska människor - Tro), särskilt med vegetativ labilitet med vagotoni

Ateroskleros i halspulsådern

Hypertoni

Inflammatoriska processer och neoplasmer i nacken

Överkänslighet i hjärtat för vagala impulser

Myokardischemi

Skador på den atrioventrikulära noden

koronar ateroskleros

Aortastenos

Preliminär användning av vissa läkemedel som förstärker karotisreflexen: parasympathomimetika, digitalis, kinidin eller insulin

Ökad aktivitet av vagusnerven på grund av interoreceptorirritation som härrör från andra organ: kolelitiasis, njurkolik, etc.

klinisk bild. Efter pressning med olika silon i området för sinus halspulsådern, med en ökad effekt av karotisreflexen, kan följande hjärtarytmier inträffa:

1. Hämning av sinusknutans aktivitet - misslyckande av sinusknutan eller sinourikulär blockad, samtidigt som aktiviteten hos de underliggande autonoma centra bibehålls. I sådana fall uppstår ersättningssammandragningar på grund av autonoma centra av andra och tredje ordningen, som ett resultat av vilka symtomen på cerebral ischemi inte uppträder.

2. Samtidig hämning av aktiviteten hos sinusknutan och automatiska centra av andra och tredje ordningen. Pancardial asystole utvecklas med attacker av Morgagni-Edems-Stokes syndrom (reflex-inducerad asystolisk form). Detta är den vanligaste manifestationen av överkänslighet i sinus carotis.

3. Företrädesvis hämning eller avbrott av atrioventrikulär ledning med samtidig hämning av ventrikulär automation. Det kommer ett komplett atrioventrikulärt block med ventrikulär asystol, vilket leder till attacker av Morganne-Edems-Stokes syndrom

Carotid sinus syndrom (Weiss och Backer) kännetecknas av det faktum att carotis receptorer aktiveras spontant, utan tryck i området av carotis sinus. Detta syndrom är extremt sällsynt och är vanligtvis förknippat med några mindre mekaniska effekter på sinus halspulsåder - en skarp vridning av huvudet, en viss position av huvudet, att bära en tight krage, etc. Vissa funktionella ögonblick kan också ha betydelse, såsom: rädsla, spänning och överansträngning.

differentialdiagnos. Den beskrivna hjärtformen bör särskiljas från extrakardiella former med ökad effekt av halspulsåderreflexen. De är av typen vasopressor, som uppstår vid attacker av arteriell hypotension (synkope, kollaps), och den cerebrala typen, där synkope uppstår efter tryck på sinus carotis, men hjärtrytmen inte störs och hypotoni inte utvecklas. . Vi talar om reflexinducerade förändringar i blodtillförseln till hjärnan (dynamisk, cerebrovaskulär insufficiens).

Behandling. Det är nödvändigt att identifiera och eliminera de faktorer som orsakar förekomsten av detta syndrom. Goda resultat ges av vagolytiska medel (atropin), sympatomimetiska (efedrin, alupent, aludrin), novokaininfiltration i sinus halspulsåder. Röntgenbestrålning av carotis sinus-området ger positiva resultat i 60 % av fallen (Bellet). Denervering av carotis sinus har en tillfällig effekt (Bellet). Digitalis och särskilt parasympathomimetika är kontraindicerade.

INTRAVENTRIKULÄR KONDUKTIVITETSSTÖDNING

När den supraventrikulära excitationsimpulsen är sinus eller ektopisk, är försenad eller inte sträcker sig under förgreningen av His-knippet med två ben, inträffar förändringar på elektrokardiogrammet, som kallas intraventrikulära ledningsstörningar. Bland dessa kränkningar är de vanligaste blockaden av benen på bunten av His. Olika klassificeringar av intraventrikulära överledningsstörningar föreslås. Vi följer nästa klassificeringar:

BLOCKERING AV BENEN PÅ GIS-STRALEN

Med blockaden av benen i bunten av His är ledningen av supraventrikulära impulser - sinus eller ektopisk, genom ett av Tavars ben långsam eller avbruten, vilket resulterar i att en ventrikel aktiveras senare än den andra. Den tid under vilken impulserna når den blockerade ventrikeln, med 0,04-0,06 sek. mer än vad som behövs för att uppnå icke-blockering. Med tanke på detta blir QRS-komplexet onormalt brett - 0,12 sek. eller mer. Icke-samtidig excitation av båda ventriklarna och en onormal väg för att leda en excitationsimpuls från en ventrikel till en annan genom tjockleken på den interventrikulära skiljeväggen orsakar följande elektrokardiografiska förändringar i blockaden av benen på bunten av His:

1. Expansion av QRS-komplexet - 0,12 sek. eller mer

2. Uppkomsten av skåror och splittring av QRS-komplexet med en ökning av tiden för intern avböjning i ledningarna som motsvarar den blockerade ventrikeln, -V 5-6, I, aVL med blockaden av vänster ben och V 1, V 2, V 3R, aVR - med blockad av höger ben

3. Hjärtats elektriska axels avvikelse till den blockerade ventrikeln 4. Nedåtgående förskjutning av ST-segmentet och en negativ asymmetrisk T-våg i ledningarna motsvarande den blockerade ventrikeln, och den motsatta bilden med en uppåtgående förskjutning av ST-segmentet och en positiv T-våg i motsatta avledningar. Den djupaste vågen av QRS-komplexet och T-vågen är i motsatt (diskordant) riktning. Dessa ST-T-förändringar är sekundära, det vill säga de är resultatet av fördröjd aktivering av ventriklarna. Förskjutningen av ST-segmentet nedåt har formen av en båge, böjd uppåt, och T-vågen är asymmetrisk, bifid

Kliniskt förekomsten av blockad av benen på His-bunten kan misstänkas med en betydande splittring av den första och (eller) andra tonen, bäst hörd mellan hjärtats spets och Botkin-Erb-punkten, och splittringen beror på andningsfaser. Med ofullständig blockad observeras inte förändringar i toner.

Vid halspulsådersyndrom leder stimulering av en eller båda överkänsliga karotisknutor belägna vid bifurkationen av de gemensamma halsartärerna till korta episoder av synkope. Det finns 4 typer.

Hjärtinhibering - orsakar på grund av ett parasympatiskt svar bradykardi, sinoatrial stopp eller AV-block.

Vasodepression - en plötslig nedgång i perifert vaskulärt motstånd leder till arteriell hypotoni utan en minskning av hjärtfrekvens och ledning.

Blandad typ - en kombination av symtom som uppstår med hjärthämning och vasodepression.

Cerebral typ - är extremt sällsynt, synkope åtföljs inte av bradykardi eller arteriell hypotension.

Frekvens. 50 % av undersökta patienter över 65 år med frekventa episoder av yrsel eller synkope i historien. Rådande ålder- äldre. Övervägande sex- hane.

Etiologi

Stimulering av överkänsliga carotis sinus baroreceptorer (orsakar parasympatiska eller sympatiska svar)

Tumörer i halspulsådern

Inflammatoriska och tumörprocesser i lymfkörtlarna i nacken

Metastaser i området av carotisknutan.

Riskfaktorer

organisk hjärtsjukdom

Systemisk ateroskleros

Mekanisk irritation av halspulsåder (tight krage på kläder, rakning av halsområdet, huvudrörelser)

Emotionella störningar.

Klinisk bild

Yrsel

Svimning

Falls

Slöja framför ögonen

Tinnitus

Bradykardi

Arteriell hypotoni

Blekhet

Inga symtom efter en attack.

Diagnostik

I positionen för patienten som ligger på rygg med konstant EKG-övervakning utförs en noggrann massage av halspulsådern (innan massagen utförs är det nödvändigt att kontrollera om patienten har kontraindikationer för denna procedur). Vid carotis node syndrom finns en fördröjning av systolen i mer än 3 sekunder (hjärtinhibering) och/eller en sänkning av systoliskt blodtryck med mer än 50 mm Hg. ingen minskning av hjärtfrekvensen (vasodepression)

Duplex scanning av halspulsåder.

differentialdiagnos.

Vagala reaktioner, postural hypotoni, primär insufficiens i det autonoma nervsystemet, hypovolemi, arytmier, patologiskt sinussyndrom och andra tillstånd åtföljda av lågt hjärtminutvolym, cerebrovaskulär insufficiens, känslomässiga störningar.

BEHANDLING

Taktik för att genomföra. Den valda metoden är inställningen av en pacemaker (tvåkammar).

Drogterapi

Antikolinergika - atropin för hjärthämning

Sympatomimetiska läkemedel - efedrin

Teofyllin

Säkerhetsåtgärder. Samtidig användning av digitalis-preparat, B-blockerare och metyldopa förstärker reaktionen från sinus carotis på dess mekaniska irritation. Kirurgi

Denervering av carotis sinus kirurgiskt eller med strålbehandling för utvalda patienter

Hos patienter med inslag av hjärthämning hjälper införandet av en pacemaker till att förhindra att symtomen återkommer.

Med aterosklerotiska lesioner av sinus halspulsåder - kirurgiskt avlägsnande av ateromatösa plack.

Komplikationer

Långvarig förvirring efter svimning

Frekventa fall leder till skador och frakturer.

Aktuell och prognos.

Med ateromatösa lesioner i halspulsådern eller basilarartären är prognosen inte särskilt gynnsam.

Samtidig patologi

Svag sinoatrial node syndrom

AV-block.

Förebyggande.

Exponering för provocerande faktorer som kan stimulera halspulsådern (tight krage, rakning, vridning av huvudet i denna riktning, ansträngning under avföring) bör undvikas.

Synonymer

Carotis synkope

Carotid sinus överkänslighet

I förekomst carotis sinus syndrom hjärt-, vasomotoriska och cerebrala faktorer är inblandade. Redan i normen orsakar ett test med tryck på sinusregionen (mekanisk irritation av ackumulering av nervändar i området av carotis sinus) en minskning av blodtrycket, bradykardi, perifer vasodilatation och förändringar i den kemiska sammansättningen av blodet (särskilt förskjutningar i CO2-spänning). I patologi är dessa reflexer så kraftigt ökade att även med lätt irritation av halspulsådern kan hjärtstillestånd inträffa i flera sekunder och ett blodtrycksfall till 50 mm Hg (Rossier).

Hjärtsvikt och ett blodtrycksfall leder kliniskt ofta till en kortvarig medvetslöshet. Men efter irritation av sinus halspulsåder observeras också en kortvarig medvetslöshet utan en samtidig förändring av pulsfrekvensen eller blodtrycket, så man bör tänka på cerebral faktorns medverkan.

Beroende på om de kommer i förgrunden bromsning av hjärtaktiviteten, ett blodtrycksfall eller en svårare att upptäcka effekt på hjärnans centra, skiljer mellan vagala, vasomotoriska och cerebrala typer, och den vasomotoriska typen är nästan alltid kombinerad med den vagala typen.

Hos patienter med s.k carotis sinus syndrom med olika rörelser som kan orsaka irritation av carotis sinus - vridning av huvudet, lutning av huvudet bakåt, för smala kragar, i svåra fall uppstår attacker av medvetslöshet, som ibland också kan åtföljas av kramper, så att differentialdiagnostik bör särskiljas inte bara från andra kardiovaskulära former, utan också från epilepsi. I lindrigare fall kommer det inte till medvetslöshet utan det finns mer eller mindre svår yrsel, tyngdförnimmelser i armar och ben, allmän sjukdomskänsla och kräkningar. Endast ibland förekommer ofrivillig avföring.

Diagnos baseras i första hand på resultaten av ett trycktest på sinus halspulsådern: om, med lätt kompression av sinus halspulsådern, som vanligtvis är belägen i nivå med underkäkens vinkel, betydande bradykardi eller till och med hjärtstillestånd inträffar inom några sekunder , diagnosen carotis sinus syndrom blir tillförlitlig. Det är också lätt att identifiera mekanismen som direkt orsakar anfall hos patienten (ofta på ett stereotypt sätt), ibland förknippad med professionella aktiviteter (till exempel en stark huvudlutning framåt under vissa handlingar)

I hjärtat av den patologiska ökningen reflex excitabilitet av carotis sinus nästan alltid ligger aterosklerotiska förändringar, mindre ofta patologiska processer nära sinus (lymfom, tumörer) eller psykoneuros.

Kränkningar övervägande vaskulära funktioner(perifer vasomotorisk kollaps). Om och om igen görs försök att skilja mellan kollaps och chock som olika former av perifer cirkulationssvikt. Denna typ av differentiering är dock inte möjlig vid sängkanten. Kliniskt för kollaps, resp. chock är följande fenomen karakteristiska: blekhet i huden, ett fall i artär- och ventryck, mörkläggning av medvetandet upp till förlust av det, takykardi, men också en skarp bradykardi, tröga breda pupiller, ytlig och accelererad andning, en tendens att kräks och svettas; subjektivt upplever patienterna en känsla av kyla i händer och fötter, en mycket skarp svaghet och ofta en speciell känsla av tryck i buken.

posttraumatisk kollaps med eller utan blodförlust orsakas av olika typer av skador och är lätt att känna igen (se även krosssyndrom).

Vago-vasal reflex(synonym: vasopressorreflex). Blodtrycksfallet i denna form verkar bero på reflexvidgning av arteriolerna.Den exakta mekanismen är okänd. Det är bara tillförlitligt att det omvända venflödet till hjärtat minskas kraftigt. Förekomsten av denna reflex beror på många faktorer. Först och främst aktiveras reflexmekanismen av mentala faktorer (olycka, venpunktion, obehagligt meddelande, etc.). Alla är bekanta med denna situationella kollaps hos högkänsliga människor. I motsats till ett hysteriskt anfall sker ett verkligt blodtrycksfall, vilket är avgörande för diagnosen.

Som en reflexchock kollapstillståndet efter allvarliga skador i buken är välkänt (motsvarande erfarenheten av Goltz med att slå buken på en groda). Till denna grupp hör även en sällsynt reflexkollaps vid pleuralpunktioner och en lungreflex med plötslig tryckökning i lungcirkulationen på grund av lungemboli. Ett starkt slag mot området av sinus halspulsåder orsakar en reflex "knockout" - kollaps.

Pedagogisk video om orsakerna till medvetslöshet och typer av kollaps

Vid problem med visning, ladda ner videon från sidan

Namn: Carotis node syndrom

Carotis node syndrom

Vid halspulsådersyndrom leder stimulering av en eller båda överkänsliga karotisknutor belägna vid bifurkationen av de gemensamma halsartärerna till korta episoder av synkope. Det finns 4 typer.

Hjärtinhibering - orsakar på grund av ett parasympatiskt svar bradykardi, sinoatrial stopp eller AV-block.

Vasodepression - en plötslig nedgång i perifert vaskulärt motstånd leder till arteriell hypotoni utan en minskning av hjärtfrekvens och ledning.

Blandad typ - en kombination av symtom som uppstår med hjärthämning och vasodepression.

Cerebral typ - förekommer uteslutande sällan, svimning

inte åtföljs av bradykardi eller arteriell hypotoni. Frekvens. 50 % av de undersökta patienterna över 65 år med en historia av frekventa episoder av yrsel eller svimning. Den dominerande åldern är äldre. Det dominerande könet är man. Etiologi

Stimulering av överkänsliga carotis sinus baroreceptorer (orsakar parasympatiska eller sympatiska svar)

Tumörer i halspulsådern

Inflammatoriska och tumörprocesser i lymfkörtlarna i nacken

Metastaser i området av carotisknutan.

Riskfaktorer

organisk hjärtsjukdom

Systemisk ateroskleros

Mekanisk irritation av halspulsåder (tight krage på kläder, rakning av halsområdet, huvudrörelser)

Emotionella störningar.

Klinisk bild

Yrsel

Svimning

Falls

Slöja framför ögonen

Tinnitus

Bradykardi

Arteriell hypotoni

Blekhet

Inga symtom efter en attack.

Diagnostik

I positionen för den sjuke som ligger på rygg med konstant EKG-övervakning utförs en noggrann massage av halspulsådern (innan du utför massagen måste du kontrollera om den sjuke har kontraindikationer för denna procedur). Vid carotis node syndrom finns en fördröjning av systolen i mer än 3 sekunder (hjärtinhibering) och/eller en sänkning av systoliskt blodtryck med mer än 50 mm Hg. ingen minskning av hjärtfrekvensen (vasodepression)

Duplex scanning av halspulsåder.

differentialdiagnos. Vagala reaktioner, postural hypotoni, primär insufficiens i det autonoma nervsystemet, hypovolemi, arytmier, patologiskt sinussyndrom och andra tillstånd åtföljda av lågt hjärtminutvolym, cerebrovaskulär insufficiens, känslomässiga störningar.

Behandling:

Leda taktik. Den valda metoden är inställningen av en pacemaker (2-kammar).

Drogterapi

Antikolinerga produkter - atropin för hjärthämning

Sympatomimetiska produkter - efedrin

Teofyllin

säkerhetsåtgärder. Samtidig användning av digitalis-produkter, B-blockerare och metyldopa förstärker reaktionen från sinus carotis på dess mekaniska irritation. Kirurgi

Carotis sinus denervering med operation eller strålbehandling för utvalda patienter

Hos patienter med inslag av hjärthämning hjälper införandet av en pacemaker till att förhindra att symtomen återkommer.

Med aterosklerotiska lesioner av sinus halspulsåder - kirurgiskt avlägsnande av ateromatösa plack.

Komplikationer

Långvarig förvirring efter svimning

Frekventa fall leder till skador och frakturer.

Aktuell och prognos. Med ateromatösa lesioner i halspulsådern eller basilarartären är prognosen inte särskilt gynnsam. Samtidig patologi

Svag sinoatrial node syndrom

AV-block.

Förebyggande. Exponering för provocerande faktorer som kan stimulera halspulsådern (tight krage, rakning, vridning av huvudet i denna riktning, ansträngning under avföring) bör undvikas.

Synonymer

Carotis synkope

Överkänslighet i carotis sinus

Se även Åderförkalkning

ICD. G90.0 Idiopatisk perifer autonom neuropati Kliniskt är det mycket viktigt att skilja mellan carotis node hypersensitivity syndrome och sick sinoatrial node syndrome.

CAROTIDNOD SYNDROM honung.
Vid halspulsådersyndrom leder stimulering av en eller båda överkänsliga karotisknutor belägna vid bifurkationen av de gemensamma halsartärerna till korta episoder av synkope. Det finns 4 typer.
Hjärtinhibering - orsakar på grund av ett parasympatiskt svar bradykardi, sinoatrial stopp eller AV-block.
Vasodepression - en plötslig nedgång i perifert vaskulärt motstånd leder till arteriell hypotoni utan en minskning av hjärtfrekvens och ledning.
Blandad typ - en kombination av symtom som uppstår med hjärthämning och vasodepression.
Cerebral typ - extremt sällsynt, svimning
inte åtföljs av bradykardi eller arteriell hypotoni. Frekvens. 50 % av undersökta patienter över 65 år med frekventa episoder av yrsel eller synkope i historien. Den dominerande åldern är äldre. Det dominerande könet är man.

Etiologi

Stimulering av överkänsliga carotis sinus baroreceptorer (orsakar parasympatiska eller sympatiska svar)
Tumörer i halspulsådern
Inflammatoriska och tumörprocesser i lymfkörtlarna i nacken
Metastaser i området av carotisknutan.

Riskfaktorer

organisk hjärtsjukdom
Systemisk ateroskleros
Mekanisk irritation av halspulsåder (tight krage på kläder, rakning av halsområdet, huvudrörelser)
Emotionella störningar.

Klinisk bild

Yrsel
Svimning
Falls
Slöja framför ögonen
Tinnitus
Bradykardi
Arteriell hypotoni
Blekhet
Inga symtom efter en attack.

Diagnostik

I positionen för patienten som ligger på rygg med konstant EKG-övervakning utförs en noggrann massage av halspulsådern (innan massagen utförs är det nödvändigt att kontrollera om patienten har kontraindikationer för denna procedur). Vid carotis node syndrom finns en fördröjning av systolen i mer än 3 sekunder (hjärtinhibering) och/eller en sänkning av systoliskt blodtryck med mer än 50 mm Hg. ingen minskning av hjärtfrekvensen (vasodepression)
EKG
Duplex scanning av halspulsåder.
differentialdiagnos. Vagala reaktioner, postural hypotoni, primär insufficiens i det autonoma nervsystemet, hypovolemi, arytmier, patologiskt sinussyndrom och andra tillstånd åtföljda av lågt hjärtminutvolym, cerebrovaskulär insufficiens, känslomässiga störningar.

Behandling:

Leda taktik. Den valda metoden är inställningen av en pacemaker (tvåkammar).

Drogterapi

Antikolinergika - atropin för hjärthämning
Sympatomimetiska läkemedel - efedrin
Teofyllin

Säkerhetsåtgärder

. Samtidig användning av digitalis-preparat, B-blockerare och metyldopa förstärker reaktionen från sinus carotis på dess mekaniska irritation.

Kirurgi

Denervering av carotis sinus kirurgiskt eller med strålbehandling för utvalda patienter
Hos patienter med inslag av hjärthämning hjälper införandet av en pacemaker till att förhindra att symtomen återkommer.
Med aterosklerotiska lesioner av sinus halspulsåder - kirurgiskt avlägsnande av ateromatösa plack.

Komplikationer

Långvarig förvirring efter svimning
Frekventa fall leder till skador och frakturer.

Kurs och prognos

Med ateromatösa lesioner i halspulsådern eller basilarartären är prognosen inte särskilt gynnsam. Samtidig patologi
Svag sinoatrial node syndrom
AV-block.

Förebyggande

Exponering för provocerande faktorer som kan stimulera halspulsådern (tight krage, rakning, vridning av huvudet i denna riktning, ansträngning under avföring) bör undvikas.

Synonymer

Carotis synkope
Carotid sinus överkänslighet
se även

ICD

G90.0 Idiopatisk perifer autonom neuropati Kliniskt är det mycket viktigt att skilja mellan carotis node hypersensitivity syndrome och sick sinoatrial node syndrome.

Sjukdomshandbok. 2012 .

Se vad "CAROTID NODE SYNDROME" är i andra ordböcker:

Morgagni syndrom- Adams Stokes ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9 ... Wikipedia

Honung. Misslyckande av sinoatrial nod fullständigt upphörande av sinoatrial nods funktion som ett centrum för automatism med en period av atriell och ventrikulär asystoli. Varaktigheten av hjärtstoppet beror på graden av förekomst ... ... Sjukdomshandbok

Honung. Bundle huvudvärk attacker av ensidig extremt intensiv huvudvärk. Attacker varar från 10 15 minuter till 3 timmar och upprepas flera gånger om dagen, vanligtvis samtidigt. Visas i serier (strålar) som varar i ... ... Sjukdomshandbok

Svimning- (från svimning, relaterad till att dö) - en plötslig förlust av medvetande, medvetslöshet med möjliga syner. En gravs blekhet täckte hennes ansikte, Och efter att ha svalnat som livlös, föll jungfrun på verandan. (A. Pushkin, Poltava) Helt utmattad satte han sig ... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Bradykardi- I Bradykardi (grekiska bradys slow + kardia hjärta) en minskning av hjärtfrekvensen till 60 eller mindre per 1 minut hos en vuxen (upp till 100 hos nyfödda, upp till 80 70 hos barn från 1 till 6 år). Pulsen är från 45 till 60 på 1 min ibland ... Medicinsk uppslagsverk

kranialnerver- (nervi craniales; en synonym för kranialnerver) nerver som sträcker sig från hjärnan eller går in i den. Det finns 12 par C. n., som innerverar huden, musklerna, körtlarna (tår och saliv) och andra organ i huvudet och nacken, samt ett antal organ ... ... Medicinsk uppslagsverk