Open ductus arteriosus (OAP): orsaker till icke-stängning hos barn, symtom, hur man behandlar. Öppen arteriell (botallisk) kanal

Den arteriella (botalliska) kanalen förbinder vanligtvis den vänstra grenen lungartären nära dess avgång från den gemensamma stammen med aortabågen. Artärkanalen fungerar intensivt under perioden prenatal utveckling foster, och efter hans födelse utplånas. Stängning av lumen sker ofta mellan 2 timmar och 2-3 veckor efter födseln. Emellertid kan kanalens anatomiska öppenhet ibland bestå under en längre tid - upp till det andra levnadsåret. Enligt V. Jonash, om kanalen inte är för bred, bör detta tillstånd inte anses vara patologiskt. P. White känner igen en öppen ductus arteriosus medfödd anomali om det finns mer än 3 månader efter födseln. I form av en isolerad defekt är den öppna ductus arteriosus en av de vanligaste anomalierna i det kardiovaskulära systemet och förekommer i 9,2-12% av fallen (Abbott, J. Grinevetsky, J. Moll, T. Stasiński). I kombination med andra missbildningar det observeras ännu oftare (upp till 17% av fallen). Denna defekt förekommer hos kvinnor 2-3 gånger oftare än hos män.

Längd ductus arteriosus varierar från 10 till 20 cm, diameter från 2 till 15 mm (oftast 5-7 mm).

Det finns flera teorier som förklarar orsaken till patent ductus arteriosus. Den anoxemiska teorin har fått det största erkännandet, enligt vilken förträngningen av aortan i området av kanalen leder till en minskning av mängden blod i denna del av aortan och därmed till relativ anoxemi. Den senare, som är ett kemiskt irriterande ämne, främjar blodflödet från lungartären till aorta, vilket stöder kanalens funktion (A. A. Vishnevsky och N. K. Galkin). Denna hjärtsjukdom börjar vanligtvis manifestera sig i slutet av den första och avslöjas fullt ut vid det tredje levnadsåret (AN Bakulev, 1950).

En fungerande ductus arteriosus orsakar ett antal hemodynamiska störningar. Normalt är trycket i lungkärlen 4-5 gånger lägre än i aortan. På grund av denna skillnad kommer venöst blod in genom vena cava in höger förmak sedan in i höger ventrikel och lungartären. Arteriellt blod strömmar genom lungvenerna in i vänster förmak och sedan in i vänster kammare och aorta. Eftersom blodtrycket i aortan är högre än i lungartären, strömmar blod genom ductus arteriosus från aortan till lungartären; alltså finns det en shunt från vänster till höger. Utsläppet av blod från aortan till lungartären kan vara mycket betydande och 2-4 gånger mängden blod som skjuts ut av höger kammare. Enligt E. N. Meshalkin (1954) kan upp till 70 % av allt blod som pumpas av vänster ventrikel in i aorta tömmas ut genom ductus arteriosus in i lungcirkulationen. Detta leder i sin tur till hypervolemi och hypertoni i lungcirkulationen, samt till hypertrofi av höger kammare. Beroende på hög grad pulmonell hypertoni i framtiden kan en omvänd shunt bildas - från höger till vänster, med utsläpp av blod genom artärkanalen från lungartären in i aortan. Omvänd utgjutelse av blod är orsaken till cyanos.

Enligt A. N. Bakulev (1950) kompliceras cleft ductus arteriosus i 40 % av fallen av bakteriell endarterit och endokardit. Källan till dessa sjukdomar är en infektiös lesion av intima i lungartären vid sammanflödet med artärkanalen, varifrån den smittsamma debuten sprider sig i hela kroppen och retrograd till endokardiet. Flickor drabbas oftast av denna sjukdom. Terapeutisk behandling med användning av antibiotika är ofta misslyckad, och patienter dör i tidig ålder.

Andra frekventa komplikationer Denna defekt är hjärtsvikt, som uppstår som ett resultat av en överbelastning av den vänstra ventrikeln med en betydande utsläpp av blod genom en öppen kanal. Patienter klagar över tilltagande andnöd, och generell svaghet. I lungorna finns tecken på stagnation, ibland åtföljd av hemoptys. Det kan förekomma attacker av hjärtastma eller akut lungödem.

En sällsynt komplikation är en aneurysmal expansion av artärkanalen, som uppstår på grund av stängningen av en av dess munnar.

Sålunda beror den kliniska bilden på kanalens diameter, tryckskillnaden i aorta och lungartären, storleken och riktningen av blodutsläppet, sekundära förändringar i lungkärlen (pulmonell hypertoni) och komplikationer (endarterit, endokardit) (Fig. 13).

Ris. 13. Patogenes av icke-stängning av ductus arteriosus (schema). 1 - öppen arteriell (botall) kanal; 2 - utvidgning och måttlig hypertrofi vänster kammare; 3 - hypertrofi av höger ventrikel (i närvaro av pulmonell hypertoni).

Med en okomplicerad defekt kännetecknas patienter av blekhet, en del släpar efter fysisk utveckling(längd och vikt). Under de första levnadsåren upptäcks defekten ofta av en slump när man lyssnar på hjärtat.

Med åldern utvecklar de flesta patienter andfåddhet, som ökar med tiden. Samtidigt klagas det på huvudvärk, trötthet, smärta i hjärtat och näsblod. Patienter är predisponerade för lunginflammation.

Sidor: 1

Till denna grupp medfödda hjärtfel omfattade 34 observationer, dvs 25,02 % av Totala numret(135) av observationerna vi studerade. Observationerna av denna grupp inkluderar 9 typer av medfödda hjärtfel. Trots mångfalden av arter är de alla lika genom att de har ökat blodflödet genom lungorna i frånvaro av cyanos. I tabell. 10 visar vilka typer av medfödda hjärtfel som studerats.

Icke-stängning av ductus arteriosus. Det huvudsakliga anatomiska tecknet på defekten är bevarandet av lumen i ductus arteriosus (som fungerar intensivt under fosterutvecklingen och som regel utplånas 2-3 veckor efter ett barns födelse). I 4 av 5 observationer av botaller var kanalen bred och kort. Genomsnittslängd ductus botulus var 0,59 cm, medellumendiametern var 1,14 cm, den minsta lumendiametern var 0,4 cm, den största 3 cm tratten, vars breda del var vänd mot aortan; från aortans intima nådde diametern på kanalens lumen 1,3 cm, från sidan av lungartären - 0,5 cm. I en observation, på intima i lungartären, omedelbart uppåt från halvtunna ventiler nära mynningen av ductus botallus, på ett område av 2x1,5 cm, fanns det många små färska och organiserade vårtor. Bland de små vårtorna fanns en stor, stor som en ärta, tätt fäst vid intiman. När vårtorna skrapades bort avslöjades ytliga sår på intiman.
Existens öppen ductus arteriosus leder till utveckling av myokardhypertrofi, främst av ventriklarna.

Hjärtvikt med icke-stängning av ductus arteriosus ca 2 gånger vikten normalt hjärta. Väggtjockleken på höger kammare är ungefär 1,5 gånger större än för ett normalt vuxenhjärta. Väggtjockleken på vänster kammare ökar också.

Hemodynamik vid icke-stängning av ductus arteriosus. Alla patienter som vi studerade hade en shunt från vänster till höger längs. Men en omvänd blodshunt är också möjlig, det vill säga en höger-till-vänster-shunt längs ductus arteriosus, vilket beror på graden pulmonell hypertoni. Omvänd shuntning av blod genom ductus arteriosus är orsaken till cyanos.

Aortopulmonell fistel. Hem anatomisk egenskap Denna typ av medfödd hjärtsjukdom är en kommunikation mellan aorta och lungartären i den initiala delen av dessa kärl, vilket kan vara resultatet av underutveckling av septum som bildas i truncus arteriosus. Det finns en defekt mellan lungartären och aortan oval form med släta rundade kanter, 1,7 cm i diameter Aortopulmonär fistel är belägen 0,7 cm ovanför kanterna på lungartärens semilunarklaffar och 1 cm ovanför aortans semilunarklaffar. Det ovala fönstret i interatrial septum är inte helt stängt, i dess övre del finns en rundad defekt, 0,3 cm i diameter.Hjärtat är förstorat på grund av hypertrofierat ventrikulärt myokardium, särskilt det högra. Hjärtats vikt är 450 g, dvs det överstiger vikten av ett normalt hjärta med cirka 1,5 gånger (patienten är 20 år).
Hemodynamik i aortopulmonell fistel. Samma som vid icke-stängning av ductus arteriosus.

Av de medfödda patologierna hos hundar och ibland hos katter är det den vanligaste (30%). En egenskap hos fostrets cirkulation är närvaron av ductus botulinum mellan lungartären och den nedåtgående delen av aortan, genom vilken blod dräneras från icke-fungerande lungor. Med djurets första andetag kollapsar kanalen och utplånas inom 8-10 dagar och förvandlas till ett arteriellt ligament. När kanalen inte är stängd talar de om en anomali av utveckling. Ductus arteriosus, som förblir öppen, leder till utsläpp (från vänster till höger) av blod från aortan in i lungartären (fig. 1). Vissa hundraser är predisponerade för ductusocklusion, särskilt Collies, Shetland Sheepdogs, Miniature Poodles, Pomeranians och Schäferhundar.

Ris. 1. Blodflöde i en öppen ductus arteriosus med en vänster-till-höger-shunt, utstötning av blod från vänster kammare in i aortan. En del av aortablodet avleds till lungartären och lungorna genom den öppna ductus arteriosus.

Uppträder hos valpar - senast upp till tre års ålder. Kliniska symtom förbli osynlig tills patologin fortskrider och valpen utvecklar vänstersidig hjärtsvikt. De flesta valpar har fram till denna punkt karakteristiska blåsljud. Vissa djur kan utveckla högt blodtryck i lungartären och orsaka shuntning från höger till vänster av blod. Tillväxthämning, viktminskning, andnöd och ascites noteras. Kännetecknas av oupphörligt systoliskt-diastoliskt ökande-minskande höga ljud som hörs över hjärtklaffarna och som påminner om ljudet från en bil eller ett lok. Radiologiskt noteras en stark bilateral förstoring av hjärtat: på den dorsoventrala bilden finns det tre utvidgade skuggor: aortabågen, lungartären och hjärtats vänstra aurikel.

Diagnosen ställs genom bröstauskultation, elektrokardiografi, radiografi och vid behov ekokardiografi och kontrastangiografi. Även om det inte är nödvändigt kan selektiv angiografi utföras för att bekräfta diagnosen ductus arteriosus ductus arteriosus för att utesluta andra hjärtdefekter med liknande egenskaper, inklusive aortopulmonär fenestra (anslutning till den uppåtgående aortan) och ventrikulär septumdefekt. Selektiv angiografi ska alltid användas för katter som har flera hjärtfel. Prognosen för en sådan anomali i utvecklingen är ogynnsam. Djuret är dömt till en tidig död, och läkemedelsbehandling kommer sannolikt inte att förlänga dess liv. Enda utvägen är operation.

Prognosen för kirurgiskt ingrepp beror på djurets ålder och den utvecklade hjärtdekompensationen (ogynnsam vid en senare ålder, med en ökning av hjärtat och närvaron av trängsel).

Pulmonell artär stenos

Förträngning av öppningen av lungartären är det näst vanligaste medfödda hjärtfelet hos hundar (20 % av alla medfödda missbildningar i det kardiovaskulära systemet) Det är mycket sällsynt hos katter.

Stenos i munnen på lungartären kan vara supravalvulär, valvulär och subvalvulär. Pulmonell artärklaffförträngning är vanligast och kan vara enkel med ofullständig separation av klaffbladen eller dysplastisk med en smal klaffring och förtjockade klaffblad. Med denna patologi är frisättningen av höger ventrikel under systole svår och en otillräcklig mängd blod kommer in i lungkärlen. Högerkammarhypertrofi kan förvärra stenosen genom att den högra kammarens utflödeskanal minskar till nivån av infundibulum. Detta är särskilt uttalat under systole och orsakar dynamisk förträngning. Denna defekt hos hundar är vanligtvis asymptomatisk. Ibland hos valpar upptäcks det av misstag av ett karakteristiskt högfrekvent ljud med en maximal hörbarhetsintensitet vid bröstbenets vänstra kraniala kant. Diagnosen baseras på bröstauskultation, elektrokardiografi, radiografi och indirekta tryckmätningar. Kontrastangiografi och direkt tryckmätning kan också krävas för diagnos. Röntgenförändringar: i den dorsoventrala projektionen är avvikelsen av hela hjärtats skugga till höger och expansionen av huvudstammen i lungartären märkbar. Den senare ser ut som ett utsprång av hjärtats skugga vid klockan 1-position. De flesta hundar visar tecken på trötthet först efter många år, de har svimningsanfall, ascites, leverförstoring.

Om upp till 6 månader det inte finns några tecken på progressiv expansion av hjärtat, kommer hunden att leva sin tid. När defekten är dekompenserad, påskyndar andningen kraftigt medan djuret springer, eftersom lungorna inte får den nödvändiga mängden blod. Cyanos, stagnation av blod i venerna i den systemiska cirkulationen, svullnad av extremiteterna och nedre delen av buken observeras. I de fall symtomen på sjukdomen ökar bör hunden begränsa den fysiska aktiviteten. Beslutet om kirurgiskt ingrepp fattas utifrån djurets ålder, kliniska symtom och gradient. blodtryck på andra sidan av lungklaffen.

3 april 2014

Det mänskliga cirkulationssystemet inkluderar huvuddelen, hjärtat och artärerna lämnar det och återvänder från vävnaderna med vener. Dess korrekta funktion beror på det normala anatomisk struktur och hemodynamiska tillstånd. Vid brott mot ett av dessa två tillstånd uppstår skador på blodtillförseln till andra organ.

Relevans

Tyvärr ökar frekvensen av medfödda missbildningar för varje år. Detta beror främst på försämringen av miljösituationen och hälsobrister hos föräldrarna själva. Som barnläkare lär, bör förberedelserna för ett barns födelse börja från barndomen, vilket innebär att båda makarna noggrant bör ta hand om sig själva när de planerar en familj. Ja, för under en lång tid undvika före graviditeten dåliga vanor, bota kroniska sjukdomar, blivande mamma - för att korrigera syn, näring, normalisera vila. Det finns dock fortfarande fall där frisk familj barn föds med medfödda missbildningar. Och därför in olika datum graviditet måste en kvinna periodvis genomgå ultraljud, vilket gör att du kan identifiera intrauterina störningar hos fostret. Men även diagnosen av en sådan process betyder inte behovet av att avbryta graviditeten, eftersom medicinen inte står stilla, och för närvarande behandlas de flesta medfödda missbildningar. Ett sådant slående exempel är den ostängda arteriella (Batalov) kanalen.

kanalfunktioner

Fostrets cirkulationssystem skiljer sig väsentligt från det hos en vuxen. Detta beror på specialkost under fostrets utveckling - genom moderkakan från moderns blod kommer alla ämnen som är nödvändiga för tillväxt, inklusive syre, in i hans eget blod. Därför behovet av andnings- och matsmältningssystemet för perioden före födseln är helt enkelt frånvarande, medan det kardiovaskulära systemet fungerar i förbättrat läge. En av nyckelfunktioner hon är ovala fönstret V interatrial septum och Batalov-kanalen. Med hjälp av den senare är aortan ansluten till lungartärens bål, och så kommer moderns blod, som går förbi lungkärlen, in i fostrets systemiska cirkulation. Normalt, under de första timmarna av en babys liv, när hans lungor expanderar och han börjar andas på egen hand, bör han stenose och under de första dagarna utplånas helt och förvandlas till ett ligament. Men om detta inte händer, och Batal-kanalen förblir öppen, uppstår allvarliga hemodynamiska störningar i barnets blodförsörjningssystem.

Relaterade videoklipp

Etiologi

Det finns tre huvudorsaker till denna missbildning. Den första är den andra medfödd patologi som den kombineras med öppna Batalov kanal, såsom Downs syndrom eller Fallots tetrad. andra - svår kurs förlossning med komplikationer som leder till hypoxi eller fosterasfyxi. Detta kan vara deras långsamhet, långvarigt stående av huvudet över ingången till det lilla bäckenet, för tidig flytning Amnionvätska, stigande infektion, trassling av navelsträngen eller ocklusion luftvägar membran och många andra. Och slutligen är den tredje initialt, d.v.s. in utero, en onormalt bred eller lång batalkanal som bildas på grund av påverkan av faktorer från modern på barnet under hjärtats läggning, det vill säga under de första 10 veckorna av graviditeten. Många har alltså teratogena egenskaper. mediciner, särskilt hormonella, sömntabletter och antibiotika, virus, alkohol, rökning, stressiga situationer. Men fram till den tiden bör en kvinna vara omgiven av exceptionell omsorg och vara i ett tillstånd av fysisk och psyko-emotionell vila.

Patogenes

Hemodynamiska störningar vid sådana medfödda hjärtsjukdomar som icke-stängning av Batal-kanalen beror främst på utsläpp av blod från aorta till lungbålen på grund av en uttalad tryckgradient. Som ett resultat överbelastas lungcirkulationen, och gradvis utvecklas stagnation i den, följt av svettning av den flytande delen av plasman in i de omgivande vävnaderna. Lungorna blir lätt mottagliga för infektioner, blir oförmögna att syresätta blodet normalt. Samtidigt, genom att minska volymen av cirkulerande blod in stor cirkel dess utarmning inträffar, alla organ lider av allvarlig hypoxi, och eftersom barnets kropp växer med maximal intensitet under det första året behöver de mycket näringsämnen och energi. Och på grund av bristen på detta ökar deras dystrofi, vilket gör att deras funktion också lider. Barnet går långsamt upp i vikt, blir ofta sjuk, blir rastlös, skriker konstant.

Drift

Metoden för att behandla denna patologi är dock inte så komplicerad, eftersom det enda problemet är den öppna Batal-kanalen. Operationen blir det enda alternativet för hans terapi, eftersom konservativa metoder de fungerar inte på honom. Spendera kirurgisk korrigering defekt är vanligtvis i 5-10 år, men bästa åldern för detta anses 3-5 år. Huvudsaken är att detta sker före puberteten, när perestrojkan kommer. hormonell bakgrund kroppen, och den kommer att behöva mer blodtillförsel. Det finns uppgifter om enstaka fall av behandling i vuxen ålder efter en sen diagnos av defekten. Under operationen sys eller ligeras Batalkanalen helt enkelt med en transvaskulär åtkomst från lårbensartären för minsta trauma för barnets vävnader. Allt detta sker under kontroll av angiografi och med hjälp av endoskopiska enheter. En sådan minioperation har redan utvecklats aktivt av kirurger och är inte svår.

Prognos

Efter behandling har sjukdomen ett gynnsamt resultat, förväntad livslängd lider vanligtvis inte. Det beror på stadiet för defektersättningen vid tidpunkten för upptäckten och på graden av förändringar i vaskulära systemet lungorna. Dessa patienter utvecklar dock gradvis allvarlig hjärtsvikt, ofta komplicerad av infektiös endokardit. Även enstaka fall beskrivs när opererade patienter levde upp till 70-80 år på grund av små avvikelser i artärkanalen och deras kropps starka kompensatoriska förmåga.

Ductus botalis beskrevs första gången så tidigt som 1564. Den spelar en viktig roll i intrauterin cirkulation, eftersom den dränerar mest blod från lungartären direkt in i aortan. Den avgår från den plats där lungartären delar sig i 2 grenar, ibland från dess vänstra gren. Kanalen rinner in i aortan under den så kallade näset in i dess nedåtgående del 2-3 mm nedanför och mittemot vänster mynning subclavia artär. Längden på kanalen, enligt Kushev, hos nyfödda och spädbarn är 6,9-6,2 mm, diametern är 4,3-3 mm. Kanalen skiljer sig från stora kärl i övervikten av muskelelement med en svag utveckling av elastisk vävnad.

Efter födseln stänger ductus botulinum först, och senare sker sammansmältningen av ductus arteriosus. I detta fall är en ökning av blodtrycket i aortan viktig, liksom rörelse bröstorgan. Efter fysiologisk stängning börjar anatomisk utplåning av kanalen, som slutar inom de första 6 veckorna, men ibland drar ut i upp till 3-4 månader. I slutet av utplåningsprocessen förvandlas kanalen till lig. arteriosum magnum. Om sammansmältningen av kanalen är ofullständig eller inte sker alls, uppstår en missbildning. Icke-stängning av ductus arteriosus kan vara den enda hjärtsjukdomen, ibland kombineras den med andra defekter, såsom stenos och atresi i lungartärerna, stenos i aortamynningen, dess näsa, förträngning av den vänstra venösa atrioventrikulära mynningen, etc. I fall av kombination med andra defekter i botalluskanalen, har kanalen en kompenserande roll. Av 1000 patienter med tidiga medfödda hjärtfel hittades en öppen ductus botalis i 242. Bredden på dess lumen är annorlunda - från 4 till 12 mm, i genomsnitt 7 mm, och den kan expandera ännu mer beroende på blodtrycket. Genom det kan släppas ut i lungartärerna Ett stort antal blod som kommer in i aortan. Diagnos av öppen ductus arteriosus är i många fall enkel, tillgänglig och baserad på väl studerade kliniska tecken. Men man bör komma ihåg att det ibland finns fall av icke-stängning av ductus botulinum, som inte visar sig på något sätt under livet och bara upptäcks av misstag på den del av människor som dog av andra sjukdomar. uttrycksfullhet klinisk bild beror inte alltid på lumens bredd.

I en liten del av fallen finns en lätt cyanotisk färgning. hud eller övergående cyanos i tidig ålder i samband med fysisk ansträngning. I de flesta fall är cyanos frånvarande och huden verkar vara normalt färgad eller till och med överdrivet blek.

I detta avseende har barn med en öppen ductus ductus aldrig fingrar i form av trumpinnar, spikar i form av klockglasögon. I många fall uppstår lätt andnöd och Trötthet. Ofta finns det en tendens till sjukdomar i luftvägarna. Ganska ofta finns en eftersläpning i den fysiska utvecklingen. Men många barn anpassar sig till miljö och livets krav, gå i en vanlig skola.

Vid undersökning av en patient noteras ibland en tydlig pulsering i den retrosternala fossa. Vid palpation av hjärtregionen kan man ibland notera närvaron av systolisk darrning i det andra interkostala utrymmet till vänster. Hjärtats gränser vid slagverk är ofta något utvidgade både till vänster och till höger. Hos vissa barn (hos 20%) är det möjligt att fastställa en bandliknande matthet av slagljud till vänster om bröstbenet i det första, andra och tredje interkostala utrymmet, observerat främst hos äldre barn. Denna avtrubbning, som först noterades av Gerhardt, motsvarar dels en förstorad ductus arteriosus och dels en förstorad lungartär.

De mest typiska är auskultatoriska data. Ett distinkt högt, grovt blåsljud hörs vid basen av hjärtat i den andra luckan till vänster. Ljudet är långt, kontinuerligt och liknar driften av en maskin eller bullret från ett kvarnhjul. Detta ljud utförs väl i hela hjärtats område, det hörs i den subklavianska regionen och i den vänstra halvan av bröstet. Den leds vanligtvis inte in i halsens kärl, utan auskulteras ibland. På baksidan hörs bruset i det interskapulära utrymmet väl. Det fyller det mesta av systole och diastole och försvinner först i slutet av diastolen. I ryggläge är det mer uttalat. Buller uppfattas som systoliskt-diastoliskt, har en virvelkaraktär. Ibland, upp till 3 år, hörs bara ett grovt systoliskt blåsljud, som ibland ökar vid inandning och minskar vid utandning. Ibland hörs det maximala ljudet till höger om bröstbenet eller på ryggen. Ett hörbart grovt blåsljud till höger om bröstbenet kan ibland vara en manifestation av relativ aortastenos eller subaortastenos.

Tillsammans med bruset finns det en betydande ökning av den andra tonen i lungartären, men detta observeras inte alltid.

Som ett resultat av ökad blodtillförsel till lungartären ökar mängden blod som strömmar genom lungvenerna in i det vänstra förmaket, och senare den vänstra ventrikeln. Men å andra sidan kan man lätt föreställa sig att det samtidigt, på grund av blodflödet från aortan till lungartären, skapas hinder för tömningen av höger kammare.

Enligt kliniken är max artärtryck med en öppen kanal visar det sig vara normalt, minimum reduceras och med en bred kanal kan den nå noll. På grund av detta ökar amplituden för pulstrycket, dvs skillnaden mellan max- och minimitrycket.

I studien av hemodynamik med en öppen ductus ductus spelade stor betydelse sondering av hjärtat. Hur mer skillnad mellan trycket i aortan och lungartären, desto mer blod kommer att passera genom kanalen från aortan till lungorna och desto mer distinkt blir ljudet. I närvaro av samma diastoliska tryck i båda kärlen kan endast blodflödet från aorta till lungartären under systole ske. Med en öppen ductus arteriosus skiljer sig nästan inte både syrekapaciteten och innehållet av O2 och CO2 i arteriellt och venöst blod från normen, och blodmättnaden når 95-96%.

Ibland var det möjligt att märka närvaron av en signifikant ökning av trycket i lungcirkulationen. Samtidigt finns vissa drag i den kliniska bilden också hos patienter. De har vanligtvis ingen diastolisk blåsljudskomponent, de tål inte sin defekt bra, de visar undermättnad när de testas med belastning. arteriellt blod syre, en minskning av syreanvändningskoefficienten, utvecklar de lättare cyanos.

Baserat på det föregående kan en ökning av trycket i lungartären med mera anses vara karakteristisk för den öppna ductus arteriosus. högt innehåll syre i den än i den högra ventrikeln, på grund av inblandningen av arterialiserat blod från aortan.

Av de andra mindre karaktäristiska och mindre ihållande symtom med en öppen botallös kanal kan man peka på oregelbundenhet i pulsen på händerna, uppmärksammad av D. A. Sokolov, palpation av en starkare puls till höger. Ibland får pulsen en paradoxal karaktär, det kan bli ett försvinnande pulsfluktuationer på djupt andetag. I enstaka fall är det möjligt att observera fenomenet afoni på grund av komprimering av vänster återkommande nerv. Systoliskt tryck när ductus arteriosus är öppen är det normalt, diastolisk reduceras, och på grund av detta ökar amplituden av pulstrycket (över 40-50 mm Hg). Följaktligen observeras ofta pulsus celer et altus, som vid aortaklaffinsufficiens.

Ett elektrokardiogram med öppen botulinumkanal har inte regelbundna och karaktäristiska förändringar. Rätt typ noteras ofta, vid högre ålder, ett levogram. Oftare, axelavvikelse till vertikalen, brott mot vaskulär excitabilitet, P-Q förlängning och Q-T.

Röntgenundersökning bekräftar vanligtvis närvaron av expansion av hjärtat till vänster, mindre ofta till höger. Ökningen av lungartärens kon är slående, vilket ger hjärtats vänstra kontur en typisk form. Kännetecknas av en ökning av det vaskulära mönstret och en stark systolisk pulsering av lungartärbågen, hilus och aortabågen. Translucens görs bäst i anteroposterior och vänster sned position. Ett röntgenkymogram visar närvaron av en mellanliggande diastolisk tand i lungartärbågen.

Med hjälp av sonderingsmetoden är det ibland möjligt att med full säkerhet fastställa förekomsten av en passabel ductus arteriosus. Från den övre hålvenen kan sonden föras in i höger förmak, höger kammare och lungartär och genom den bevarade kanalen in i aortan, varifrån den riktas inåt vertikalt ner i aortan genom att vridas från utsidan. Abdominal aorta. Men den här metoden är väldigt svår, du måste ha mycket tålamod för att föra sonden till rätt plats, och ofta fungerar det inte alls. Därför bekräftas oftast diagnosen på grundval av en studie av blodsyremättnad i hjärtats håligheter. Öka syrehalten i en. pulmonalis, jämfört med venöst blod i den högra ventrikeln, indikerar närvaron av ett meddelande mellan aorta och lungartären, d.v.s. förekomsten av ductus arteriosus.

Den angiokardiografiska forskningsmetoden ger också värdefulla data. kontrastmedel injiceras genom cubitalvenen och superior vena cava i höger förmak. Genom att spåra kontrastens rörelse ytterligare på sekunder är det möjligt att fastställa tecken som är karakteristiska för den öppna ductus arteriosus. Först av allt, expansionen av lungartären och särskilt dess vänstra gren. Efter fyllningen av de vänstra delarna av hjärtat visar angiokardiogrammet en långvarig kontrastering av kärlen i lungorna, vänster förmak, vänster kammare och aorta.

Gotts föreslog en ny diagnostisk funktion. När kontrasten passerar genom lungartären, efter 2-3 sekunder, kan en defekt noteras på konturen av lungartärens båge. Denna defekt skapas på grund av utspädning av kontrasten av blodmassan som kommer från aorta genom ductus arteriosus in i lungartären.

Ibland, för att lösa problemet, måste du använda aortografi, med vilken du kan se kontrastflödet från aortan in i lungartären.

Den beskrivna bilden är karakteristisk för rena former av den öppna ductus arteriosus. Bilden förändras vid en kombination av denna defekt med en annan, till exempel med lungartärstenos, aortastenos och andra defekter. Det är alltid nödvändigt att skilja denna defekt från förträngningen av munnen i lungartären, eftersom med den senare hörs ett systoliskt blåsljud också i det andra interkostala utrymmet till vänster. Därför måste vi komma ihåg att när munnen på lungartären är smalare, försvagas vanligtvis II-tonen i lungartären, och ibland hörs den inte alls.

Icke-stängning av ductus arteriosus är i allmänhet en mild missbildning och ger relativt gynnsam prognos. Barn kan leda normal bild livet, gå till skolan. Men man bör komma ihåg att det finns en anlag för trängsel i lungorna, vilket i sin tur leder till mer frekvent utveckling av lunginflammation. 2/3 av våra patienter hade en historia av återkommande lunginflammation. Varje sort infektionssjukdomar sådana barn tål värre. Du kan alltid vara rädd för utvecklingen av endokardit hos dem, tillägget av en reumatisk infektion och, vilket är särskilt betydelse, skleros i lungornas kärl, följt av hypertoni i lungartärsystemet. Enligt Shapiro och Case dör 40 % av patienterna av subakut endokardit, några av bristningar i kanalen eller lungartären.

Behandling av ductus botulinum är endast möjlig genom kirurgi och består i ligering av kanalen eller dess korsning. Barn uthärdar operationen relativt lätt, efter operationen försvinner auskultatoriska fenomen hos dem, ljudet upphör att höras eller blir svagare. Patienternas arbetsförmåga ökar kraftigt.

Risken för operation är mindre än risken för möjliga komplikationer senare i livet. Om en komplikation av endokardit misstänks är det nödvändigt att förbehandla med antibiotika. Enligt inhemska forskare är dödligheten under operationer för ductus arteriosus 0,5-2%. Hos barn kirurgiskt ingrepp rationell även i frånvaro av några symtom.