Vad är det mänskliga nervsystemet: strukturen och funktionerna i en komplex struktur. Nerver Typer av nerver efter funktion

Nerver(nervi) - dessa är anatomiska formationer i form av strängar, byggda huvudsakligen av nervfibrer och ger en förbindelse mellan det centrala nervsystemet och innerverade organ, kärl och kroppens hud.

Nerver avgår i par (vänster och höger) från hjärnan och ryggmärgen. Det finns 12 par kranialnerver och 31 par spinalnerver; helheten av nerver och deras derivat utgör det perifera nervsystemet, som, beroende på egenskaperna hos strukturen, funktionen och ursprunget, är uppdelat i två delar: det somatiska nervsystemet, som innerverar skelettmusklerna och kroppens hud , och det autonoma nervsystemet, som innerverar de inre organen, körtlarna, cirkulationssystemet, etc.

Utvecklingen av kranial- och spinalnerverna är förknippad med den metameriska (segmentella) läggningen av musklerna, utvecklingen av de inre organen och kroppens hud. I ett mänskligt embryo (vid 3:e-4:e utvecklingsveckan) har vart och ett av de 31 segmenten av kroppen (somite) ett par ryggradsnerver som innerverar musklerna och huden, såväl som inre organ bildade av materialet från denna somite.
Varje spinal N. läggs i form av två rötter: främre, innehållande motoriska nervfibrer, och bakre, bestående av sensoriska nervfibrer. Den 2:a månaden av intrauterin utveckling smälter de främre och bakre rötterna samman och spinalnervens stam bildas.

I ett embryo 10 mm långt är plexus brachialis redan definierad, vilket är en ansamling av nervfibrer från olika segment av ryggmärgen i nivå med livmoderhalsen och övre bröstregionen. På nivån av den proximala änden av den utvecklande axeln delar sig plexus brachialis i de främre och bakre neurala plattorna, som därefter ger upphov till nerver som innerverar musklerna och huden i den övre extremiteten. Anlagen av lumbosacral plexus, från vilken nerverna som innerverar musklerna och huden i den nedre extremiteten bildas, bestäms i ett embryo 11 mm långt. Andra nervplexus bildas senare, dock, redan i ett embryo 15-20 mm långt, motsvarar alla nervstammar i extremiteterna och bålen positionen för N. hos en nyfödd. Därefter är egenskaperna hos N:s utveckling i ontogenes associerade med timing och grad av myelinisering av nervfibrer. Motoriska nerver myeliniseras tidigare, blandade och sensoriska nerver senare.

Utvecklingen av kranialnerver har ett antal funktioner som i första hand är förknippade med läggningen av känselorganen och gälbågarna med deras muskler, såväl som minskningen av myotomer (myoblastiska komponenter av somiter) i huvudregionen. nerver förlorade sin ursprungliga segmentella struktur i processen för fylogenes och blev mycket specialiserade.

Varje nerv består av nervfibrer av olika funktionell karaktär, "packade" med hjälp av bindvävsmembran till buntar och en integrerad nervstam; den senare har en ganska strikt topografisk och anatomisk lokalisering. Vissa nerver, särskilt vagus, innehåller nervceller utspridda längs stammen, som kan ackumuleras i form av mikroganglier.

Sammansättningen av ryggraden och de flesta av kranialnerverna inkluderar somatiska och viscerala sensoriska, samt somatiska och viscerala motoriska nervfibrer. Spinalnervernas motoriska nervfibrer är processer av motorneuroner som ligger i ryggmärgens främre horn och passerar genom de främre rötterna. Tillsammans med dem passerar motoriska viscerala (preganglioniska) nervfibrer i de främre rötterna. Sensoriska somatiska och viscerala nervfibrer härstammar från neuroner som finns i spinalganglierna. De perifera processerna hos dessa neuroner som en del av nerven och dess grenar når det innerverade substratet, och de centrala processerna som en del av de bakre rötterna når ryggmärgen och slutar vid dess kärnor. Hos kranialnerver härstammar nervfibrer av olika funktionell natur från motsvarande kärnor i hjärnstammen och nervganglierna.

Nervfibrer kan ha en längd på flera centimeter till 1 m, deras diameter varierar från 1 till 20 mikron. Processen av nervcellen, eller den axiella cylindern, är den centrala delen av nervfibern; utanför är det omgivet av ett tunt cytoplasmatiskt membran - neurilemma. I nervfiberns cytoplasma finns många neurofilament och neurotubuli; Elektronogram avslöjar mikrobubblor och mitokondrier. Längs nervfibrerna (i motorn i centrifugen och i de känsliga i centripetalriktningarna) utförs neuroplasmaflödet: långsamt - med en hastighet av 1-3 mm per dag, med vilken vesikler, lysosomer och vissa enzymer är överförs och snabbt - med en hastighet av cirka 5 mm per dag 1 timme, med vilken de ämnen som är nödvändiga för syntesen av neurotransmittorer överförs. Utanför neurolemmat finns glia, eller Schwann-slidan, bildad av neurolemmocyter (Schwann-celler). Detta hölje är den viktigaste komponenten i nervfibern och är direkt relaterad till ledningen av nervimpulsen längs den.

I en del av nervfibrerna mellan den axiella cylindern och cytoplasman hos neurolemmocyter finns ett lager av myelin (myelinskida) av varierande tjocklek - ett membrankomplex rikt på fosfolipider som fungerar som en elektrisk isolator och spelar en viktig roll i ledningsförmågan. av en nervimpuls. Fibrer som innehåller en myelinskida kallas myelin eller pulpy; andra fibrer som inte har detta hölje kallas amyelinerade eller icke-myeliniserade. Icke köttiga fibrer är tunna, deras diameter sträcker sig från 1 till 4 mikron. I icke-köttiga fibrer utanför den axiella cylindern finns ett tunt lager av glialmembranet. bildas av kedjor av neurolemmocyter orienterade längs nervfibern.

I de pulpya fibrerna är myelinskidan anordnad på ett sådant sätt att de områden av nervfibern täckta med myelin växlar med smala områden som inte är täckta med myelin, de kallas noder av Ranvier. Angränsande noder till Ranvier ligger på ett avstånd av 0,3 till 1,5 mm. Man tror att en sådan struktur av myelinskidan ger den så kallade saltatoriska (hoppliknande) ledningen av en nervimpuls, när depolarisering av nervfibermembranet endast sker i Ranvier-avlyssningszonen, och nervimpulsen verkar " hoppa" från en avlyssning till en annan. Som ett resultat är hastigheten för nervimpulsledning i en myelinfiber ungefär 50 gånger högre än i en omyeliniserad. Hastigheten för nervimpulsledning i myelinfibrer är ju högre, desto tjockare är deras myelinskida. Därför spelar processen för myelinisering av nervfibrer inuti N. under utvecklingsperioden en viktig roll för att uppnå vissa funktionella egenskaper hos nerven.

Det kvantitativa förhållandet mellan de massafibrer som har olika diameter och olika tjocklek på ett myelinhölje varierar avsevärt inte bara i olika N. utan även i samma nerv hos olika individer. Antalet nervfibrer i nerver är extremt varierande.

Inuti nerven är nervfibrer packade i buntar av olika storlekar och olika längder. Utanför är buntarna täckta med relativt täta plattor av bindväv - perineurium, i vars tjocklek det finns perineurala luckor som är nödvändiga för lymfcirkulationen. Inuti buntarna är nervfibrer omgivna av lös bindväv - endoneurium. Utanför är nerven täckt med en bindvävsskida - epineurium. Nervslidorna innehåller blod och lymfkärl, samt tunna nervstammar som innerverar slidorna. Nerven är tillräckligt rikligt försedd med blodkärl som bildar ett nätverk i epineurium och mellan buntarna, kapillärnätverket är väl utvecklat i endoneurium. Blodtillförseln till nerven sker från närliggande artärer, som ofta tillsammans med nerven bildar ett neurovaskulärt knippe.

Intratrunkstrålestrukturen hos nerven är variabel. Det är vanligt att särskilja småfascikulära nerver, vanligtvis med en liten tjocklek och ett litet antal buntar, och multifascikulära nerver, som kännetecknas av större tjocklek, ett stort antal buntar och många interfascikulära anslutningar. Monofunktionella kranialnerver har den enklaste intratrunkala strukturen, och spinal- och kranialnerver, som är förgrenade i ursprung, har en mer komplex buntarkitektonik. De plurisegmentala nerverna, som bildas som grenar av brachial, lumbosacral och andra nervplexus, har den mest komplexa intratrunkstrukturen. Ett karakteristiskt kännetecken för nervfibrernas intrastammiga organisation är bildandet av stora axiella buntar spårade över ett avsevärt avstånd, vilket ger en omfördelning av motoriska och sensoriska fibrer mellan många muskel- och hudgrenar som sträcker sig från nerverna.

Det finns inga enhetliga principer för klassificering av nerver; därför återspeglas en mängd olika tecken i nervnomenklaturen. Vissa nerver fick sitt namn beroende på deras topografiska position (till exempel oftalmisk, ansiktsbehandling, etc.), andra - enligt det innerverade organet (till exempel lingual, övre larynx, etc.). N., som innerverar huden, kallas hud, medan N., innerverande muskler, kallas muskelgrenar. Ibland kallas grenarnas grenar nerver (till exempel övre sätesnerven).

Beroende på arten av nervfibrerna som utgör nerverna och deras intratrunkarkitektonik, särskiljs tre grupper av nerver: monofunktionella, som inkluderar några motoriska kranialnerver (III, IV, VI, XI och XII par); monosegmental - alla spinal N. och de kraniella N., som genom sitt ursprung tillhör gälarna (V, VII, VIII, IX och X par); plurisegmental, till följd av blandning av nervfibrer. härstammar från olika segment av ryggmärgen och utvecklas som grenar av nervplexus (cervikal, brachial och lumbosakral).

Alla spinalnerver har en typisk struktur. Bildad efter sammansmältningen av de främre och bakre rötterna, delar sig ryggmärgsnerven, när den lämnar ryggmärgskanalen genom den intervertebrala foramen, omedelbart i främre och bakre grenar, som var och en är blandad i sammansättningen av nervfibrer. Dessutom avgår anslutande grenar till den sympatiska stammen och en känslig meningeal gren till ryggmärgens meninges från ryggmärgsnerven. De bakre grenarna är riktade bakåt mellan kotornas tvärgående processer, tränger in i ryggregionen, där de innerverar de djupa inneboende musklerna i ryggen, såväl som huden i den occipitalregionen, nackens baksida, ryggen, och delvis glutealregionen. Spinalnervernas främre grenar innerverar resten av musklerna, huden på bålen och extremiteterna. Det enklaste sättet är de arrangerade i bröstkorgen, där kroppens segmentstruktur är väl uttryckt. Här löper de främre grenarna längs de interkostala utrymmena och kallas för interkostala nerver. Längs vägen ger de korta muskelgrenar till interkostalmusklerna och hudgrenar till huden på kroppens laterala och främre ytor.

De främre grenarna av de fyra övre cervikala spinalnerverna bildar cervical plexus, från vilken de plurisegmentala nerverna som innerverar huden och musklerna i nacken bildas.

De främre grenarna av den nedre livmoderhalsen och två övre bröstkorgsnerverna bildar plexus brachialis. Plexus brachialis ger helt och hållet innervering till musklerna och huden på den övre extremiteten. Alla grenar av plexus brachialis när det gäller sammansättningen av nervfibrer är blandade plurisegmentala nerver. De största av dem är: median- och muskulokutana nerven, som innerverar de flesta av flexor- och pronatormusklerna på axeln och underarmen, i området för handen (en muskelgrupp i tummen, såväl som huden på anterolateral yta av underarmen och handen); ulnarnerven, som innerverar de flexorer i handen och fingrarna som är belägna ovanför ulna, såväl som huden på motsvarande områden i underarmen och handen; den radiella nerven, som innerverar huden på den bakre ytan av den övre extremiteten och de muskler som ger förlängning och supination i dess leder.

Från de främre grenarna av de 12 bröst- och 1-4 ryggradsnerverna i ländryggen bildas lumbalplexus; det ger korta och långa grenar som innerverar huden i bukväggen, låret, underbenet och foten, samt musklerna i magen, bäckenet och den fria underbenen. Den största grenen är lårbensnerven, dess kutana grenar går till den främre och inre ytan av låret, såväl som till den främre ytan av underbenet och foten. Muskelgrenar innerverar musklerna quadriceps femoris, sartorius och pectus.

Främre grenar av 4 (partiella), 5 lumbala och 1-4 sakrala spinalnerver. bildar sakrala plexus, som tillsammans med lumbalplexus grenar innerverar huden och musklerna i den nedre extremiteten, varför de ibland kombineras till en lumbosacral plexus. Bland de korta grenarna är de viktigaste de övre och nedre sätesnerverna och pudendalnerven, som innerverar huden och musklerna i respektive område. Den största grenen är ischiasnerven. Dess grenar innerverar den bakre lårmuskelgruppen. I regionen av den nedre tredjedelen av låret är den uppdelad i tibialnerven (den innerverar underbensmusklerna och huden på dess bakre yta och på foten - alla muskler som finns på plantarytan och huden på denna yta) och den vanliga peroneal N. (dess djupa och ytliga grenar på Underbenen innerverar peronealmusklerna och extensormusklerna i foten och fingrarna, samt huden på underbenets laterala yta, rygg- och sidoytor av foten).

Segmentell innervering av huden återspeglar de genetiska kopplingarna som bildas i embryonal utvecklingsstadium, när kopplingar etableras mellan neurotomer och motsvarande dermatomer. Eftersom läggning av lemmarna kan ske med kranial och kaudal förskjutning av segmenten som går till deras konstruktion, är bildandet av brachial och lumbosacral plexus med kranial och kaudal förskjutningar möjlig. I detta avseende finns det förändringar i projektionen av ryggradssegmenten på kroppens hud, och samma namn involvering av huden hos olika individer kan ha olika segmentell innervation. Muskler har också segmentell innervation. Men på grund av den betydande förskjutningen av materialet i myotomerna som används för konstruktion av vissa muskler, såväl som det polysegmentala ursprunget och polysegmentella innerveringen av de flesta muskler, kan vi bara tala om det dominerande deltagandet av vissa segment av ryggmärgen i deras innervation.

Patologi:

Nervskada, inkl. deras skador kallades tidigare neurit. Senare fann man att det i de flesta neurala processer inte finns några tecken på verklig inflammation. i samband med vilken termen "neurit" gradvis ger vika för termen "neuropati". I enlighet med förekomsten av den patologiska processen i det perifera nervsystemet urskiljs mononeuropati (skada på en separat nervstam), multipla mononeuropatier (till exempel multifokal ischemi i nervstammarna i systemisk vaskulit orsakar multipel mononeuropati) och polyneuropatier.

Neuropati:

Neuropati klassificeras också beroende på vilken del av nervstammen som är övervägande påverkad. Det finns parenkymala neuropatier, när själva nervfibrerna som utgör nerven lider, och interstitiell - med en övervägande lesion av den endoneurala och perineurala bindväven. Parenkymala neuropatier delas in i motoriska, sensoriska, vegetativa och blandade, beroende på den primära lesionen av motoriska, sensoriska eller autonoma fibrer, och i axonopati, neuronopatier och myelinopati, beroende på skadan på axonet (man tror att vid neuronopati, neuron dör i första hand och axonet degenererar sekundärt) eller dess myelinskida (övervägande demyelinisering med bevarande av axoner).

Enligt etiologin urskiljs ärftliga neuropatier, som omfattar alla neurala amyotrofier, samt neuropatier med Friedreichs ataxi (se Ataxi), ataxi-telangiektasi, vissa ärftliga metabola sjukdomar; metabolisk (till exempel vid diabetes mellitus); giftigt - vid förgiftning med salter av tungmetaller, organofosforföreningar, vissa droger etc.; neuropati vid systemiska sjukdomar (t.ex. porfyri, multipelt myelom, sarkoidos, diffusa bindvävssjukdomar); ischemisk (till exempel med vaskulit). Tunnelneuropatier och skador på nervstammarna är särskilt utmärkande.

Diagnos av neuropati innebär upptäckt av karakteristiska kliniska symtom i nervens innervationszon. Med mononeuropati består symtomkomplexet av motoriska störningar med förlamning, atoni och atrofi av denerverade muskler, frånvaro av senreflexer, förlust av hudkänslighet i området för innervation, vibrations- och ledmuskulär känsla, autonoma störningar i form av av försämrad termoreglering och svettning, trofiska och vasomotoriska störningar i innervationszonen.

Med en isolerad lesion av motoriska, sensoriska eller autonoma nervfibrer i innervationszonen observeras förändringar i samband med den dominerande lesionen av vissa fibrer. Blandade varianter med utplacering av ett fullständigt symtomkomplex noteras oftare. Av stor betydelse är en elektromyografisk studie, som registrerar denerveringsförändringar i den bioelektriska aktiviteten hos denerverade muskler och bestämmer ledningshastigheten längs nervens motoriska och sensoriska fibrer. Det är också viktigt att bestämma förändringar i parametrarna för de framkallade potentialerna i muskeln och nerven som svar på elektrisk stimulering. När en nerv är skadad minskar hastigheten för impulsledning längs den, och mest kraftigt under demyelinisering, i mindre utsträckning - med axonopati och neuronopati.

Men med alla varianter minskar amplituden av de framkallade potentialerna hos muskeln och själva nerven kraftigt. Det är möjligt att studera ledning i små segment av nerven, vilket hjälper till att diagnostisera ett ledningsblock, till exempel vid karpaltunnelsyndrom eller en sluten skada på nervstammen. Vid polyneuropatier görs ibland en biopsi av de ytliga kutana nerverna för att studera arten av skadan på deras fibrer, kärl och nerver, endo- och perineural bindväv. Vid diagnos av toxisk neuropati är biokemisk analys av stor betydelse för att identifiera en giftig substans i biologiska vätskor och hår. Differentialdiagnos av ärftlig neuropati utförs på grundval av etableringen av metabola störningar, undersökning av släktingar, såväl som närvaron av karakteristiska samtidiga symtom.

Tillsammans med vanliga egenskaper har dysfunktioner hos individuella nerver karakteristiska egenskaper. Så, med skador på ansiktsnerven, samtidigt med förlamning av ansiktsmusklerna, observeras ett antal samtidiga symtom på samma sida, associerade med involveringen i den patologiska processen av de intilliggande tår-, saliv- och smaksnerverna (tår eller torrhet) av ögat, smakstörning i främre 2/3 av tungan, salivutsöndring sublinguala och submandibulära spottkörtlar). Samtidiga symtom inkluderar smärta bakom örat (medverkan i den patologiska processen av en gren av trigeminusnerven) och hyperakusis - ökad hörsel (förlamning av stapedialmuskeln). Eftersom dessa fibrer avgår från ansiktsnervens bål på dess olika nivåer, enligt de befintliga symtomen, kan en exakt lokal diagnos ställas.

Trigeminusnerven är blandad, dess lesion manifesteras av förlust av känsel i ansiktet eller i det område som motsvarar platsen för dess gren, såväl som förlamning av tuggmusklerna, åtföljd av avvikelse i underkäken när munnen öppnas. Oftare manifesteras trigeminusnervens patologi av neuralgi med olidlig smärta i omloppsbanan och pannan, över- eller underkäken.

Vagusnerven är också blandad, den ger parasympatisk innervation till ögat, spott- och tårkörtlar, liksom nästan alla organ som finns i buk- och brösthålan. När den är skadad uppstår störningar på grund av dominansen av tonen i den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet. Bilateral avstängning av vagusnerven leder till patientens död på grund av förlamning av hjärtat och andningsmusklerna.

Skador på den radiella nerven åtföljs av sjunkande hand med armarna utsträckta framåt, omöjlighet att förlänga underarmen och handen, abduktion av första fingret, frånvaro av ulnar extensor och karporadiala reflexer, känslighetsstörning av I, II och partiellt III fingrar av handen (med undantag för de terminala falangerna). Skador på ulnarnerven kännetecknas av atrofi av handmusklerna (interosseös, maskliknande, femte fingrets eminens och delvis av första fingret), handen tar formen av en "kload tass", när du försöker att klämma in den i en knytnäve III, IV och V fingrar förblir oböjda, anestesi av den femte och hälften av den fjärde noteras fingrar från sidan av handflatan, samt V, IV och hälften av III fingrar på baksidan och mediala delen till nivån av handleden.

När medianusnerven är skadad uppstår atrofi av tummens höjdmuskler med dess installation i samma plan med andrafingret (den så kallade aphanden), pronation och palmarflexion av handen, flexion av 1- III fingrar och förlängning av II och III är störda. Känsligheten är störd på den yttre delen av handflatan och på handflatan av I-III och delvis IV fingrar. På grund av överflöd av sympatiska fibrer i stammen av mediannerven, kan ett slags smärtsyndrom - kausalgi observeras, särskilt med traumatisk skada på nerven.

Skador på lårbensnerven åtföljs av försämrad böjning av höften och förlängning av underbenet, atrofi av musklerna på den främre ytan av låret, en sensorisk störning på de nedre 2/3 av lårets främre yta och främre inre ytan av underbenet, och frånvaron av en knäreflex. Patienten kan inte gå i trappor, springa och hoppa.

Neuropati i ischiasnerven kännetecknas av atrofi och förlamning av musklerna på baksidan av låret, alla muskler i underbenet och foten. Patienten kan inte gå på hälar och tår, foten hänger ner i sittande läge, det finns ingen akillesreflex. Känslighetsstörningar sträcker sig till foten, utsidan och baksidan av underbenet. Som med skada på medianusnerven är kausalgisyndrom möjligt.

Behandlingen syftar till att återställa ledning längs de motoriska och sensoriska fibrerna i den drabbade nerven, trofism av denerverade muskler och funktionell aktivitet hos segmentella motorneuroner. Ett brett utbud av rehabiliteringsterapi används: massage, träningsterapi, elektrisk stimulering och zonterapi, läkemedelsbehandling.

Skador på nerven (stängd och öppen) leder till ett fullständigt avbrott eller partiell störning av ledningen längs nervstammen. Ledningsstörningar längs nerverna uppstår vid tidpunkten för dess skada. Graden av skada bestäms av symptomen på förlust av rörelsefunktioner, känslighet och autonoma funktioner i området för innervation av den skadade nerven under skadenivån. Förutom symtomen på framfall kan symtom på irritation i den känsliga och vegetativa sfären upptäckas och till och med dominera.

Det finns anatomiska avbrott i nervstammen (hela eller partiella) och skador på nerverna inom stam. Huvudtecknet på ett fullständigt anatomiskt nervbrott är en kränkning av integriteten hos alla fibrer och membran som utgör dess stam. Skador inom stammen (hematom, främmande kropp, bristning av nervknippen etc.) kännetecknas av relativt allvarliga utbredda förändringar i nervknippen och intra-stammens bindväv med liten skada på epineurium.

Diagnos av nervskada inkluderar en noggrann neurologisk och komplex elektrofysiologisk undersökning (klassisk elektrodiagnostik, elektromyografi, framkallade potentialer från sensoriska och motoriska nervfibrer). För att bestämma arten och nivån av nervskada utförs intraoperativ elektrisk stimulering, beroende på resultaten av vilka frågan om arten av den nödvändiga operationen avgörs (neurolys, nervsutur.).

Användningen av ett operationsmikroskop, speciella mikrokirurgiska instrument, tunt suturmaterial, ny suturteknik och användningen av interfascikulär autotransplantation utökade avsevärt möjligheterna till kirurgiska ingrepp och ökade graden av återhämtning av motorisk och sensorisk funktion efter dem.

Indikationer för nervsutur är en fullständig anatomisk ruptur av nervstammen eller nervledningsstörningar i en irreversibel patologisk neural process. Den huvudsakliga kirurgiska tekniken är en epineural sutur med exakt inriktning och fixering av tvärsnitt av de centrala och perifera ändarna av den tvärsnittade nervstammen. Metoder för perineurala, interfascikulära och blandade suturer har utvecklats, och för stora defekter, metoden för interfascikulär autotransplantation H. Effektiviteten av dessa operationer beror på frånvaron av nervspänningar. vid suturstället och noggrann intraoperativ identifiering av intraneurala strukturer.

Det finns primära operationer, där nervsuturen utförs samtidigt med den primära kirurgiska behandlingen av sår, och försenade sådana, som kan vara tidiga (de första veckorna efter skadan) och sena (senare än 3 månader från datumet för skadan). Huvudvillkoren för införandet av en primär sutur är ett tillfredsställande tillstånd hos patienten, ett rent sår. nervskada med ett vasst föremål utan krossfoci.

Resultat av en operativ åtgärd vid N:s skada beror på en sjukdoms varaktighet, patientens ålder, karaktär. graden av skada, dess nivå etc. Dessutom används elektro- och fysioterapi, absorberbar terapi, läkemedel som förbättrar blodcirkulationen ordineras. Därefter visas sanatorium-resort och lerbehandling.

Nervtumörer:

Nervtumörer är antingen godartade eller maligna. Benigna inkluderar neurom, neurinom, neurofibrom och multipel neurofibromatos. Termen "neurom" kombinerar tumörer och tumörliknande formationer av perifera nerver och sympatiska ganglier. Skilj mellan posttraumatisk, eller amputation, neurom, neurom av taktila ändar och ganglioneurom. Posttraumatiskt neurom är resultatet av nervhyperregenerering. Det kan bildas i slutet av den avskurna nerven i amputationsstumpen på lemmen, mer sällan i huden efter skada. Ibland uppstår neurom i form av flera noder i barndomen utan samband med trauma, uppenbarligen som en missbildning. Taktila slutande neurom förekommer främst hos unga människor och är en missbildning av lamellkroppar (Fater-Pacini-kroppar) och taktila kroppar (Meissner-kroppar). Ganglioneurom (ganglioniskt neurom, neurogangliom) är en godartad tumör i de sympatiska ganglierna. Det manifesteras kliniskt av vegetativa störningar i innervationszonen av de drabbade noderna.

Neurinom (neurilemmom, schwannom) är en godartad tumör som är associerad med Schwann-nerverhöljet. Det är lokaliserat i mjuka vävnader längs de perifera nervstammarna, kranialnerverna, mindre ofta i väggarna i ihåliga inre organ. Neurofibrom utvecklas från delar av endo- och epinervium. Det är lokaliserat i djupet av mjuka vävnader längs nerverna, i den subkutana vävnaden, i ryggmärgens rötter, i mediastinum och i huden. Flera, associerade med nervstammarna noder av neurofibroma är karakteristiska för neurofibromatosis. I denna sjukdom hittas ofta bilaterala tumörer i II- och VIII-paren av kranialnerver.

Diagnos i en poliklinisk miljö baseras på lokaliseringen av tumören längs nervstammarna, symtom på irritation eller förlust av sensorisk eller motorisk funktion hos den drabbade nerven, bestrålning av smärta och parestesi längs nervens förgrening under dess palpation, närvaron , förutom tumören, på huden av fläckar av färgen "kaffe med mjölk", segmentella autonoma störningar i innervationszonen av de drabbade autonoma noderna etc. Behandling av godartade tumörer är kirurgisk, bestående av excision eller excision av tumören. Prognosen för livet med benigna tumörer av N. är gynnsam. Prognosen för återhämtning är tveksam vid multipel neurofibromatos och gynnsam vid andra former av neoplasmer. Förebyggande av amputationsneurom består i korrekt bearbetning av nerven under lemamputationer.

Maligna tumörer i nerverna är sarkom, som delas in i neurogent sarkom (malignt neurilemmom, malignt schwannom), malignt neurofibrom, neuroblastom (sympathogoniom, sympatiskt neuroblastom, embryonalt sympatom) och ganglioneuroblastom (malignt gangliom ganglione gangliom). Den kliniska bilden av dessa tumörer beror på platsen och histologiska egenskaper. Ofta märks tumören vid undersökning. Huden över tumören är glänsande, sträckt, spänd. Tumören infiltrerar de omgivande musklerna, är rörlig i tvärriktningen och rör sig inte i längdriktningen. Det är vanligtvis förknippat med en nerv.

Neurogent sarkom är sällsynt, oftare hos unga män, kan vara inkapslat, ibland representerat av flera noder längs nerven. Det sprider sig genom de perineurala och perivaskulära utrymmena. Malignt neurofibrom uppstår oftare som ett resultat av malignitet i en av neurofibromnoderna. Neuroblastom utvecklas i det retroperitoneala utrymmet, mjuka vävnader i extremiteterna, mesenteriet, binjurarna, lungorna och mediastinum. Ibland är det flera. Det förekommer främst i barndomen. Det växer snabbt, metastaserar tidigt till lymfkörtlarna, levern, benen. Skelettmetastaser från neuroblastom är ofta feldiagnostiserade som Ewings sarkom.

Ganglioneuroblastom är en malign variant av ganglioneurom. Det förekommer oftare hos barn och ungdomar, i kliniska manifestationer liknar det ganglioneurom, men mindre tätt och benäget att spira in i närliggande vävnader. Den viktigaste rollen i diagnosen tilldelas tumörens punktering, och i de fall där det finns misstanke om neuroblastom, till studiet av benmärgen. Behandling av neurogena maligna tumörer - kombinerad, inkluderar kirurgiska, strålnings- och kemoterapimetoder. Prognosen för återhämtning och liv är osäker.

Operationer:

Isoleringen av nerven från ärren för att underlätta dess återhämtning kan vara en självständig operation, eller ett stadium, följt av resektion av de förändrade delarna av nerven. Beroende på skadans natur kan extern eller intern neurolys tillämpas. Med extern neurolys frigörs nerven endast från det extraneurala ärret som orsakas av skador på närliggande vävnader. Med intern neurolys skärs den interfascikulära fibrösa vävnaden ut, vilket leder till avlägsnande av axonal kompression.

Neurotomi (dissektion, skärningspunkt av nerven) används i syfte att denervera i icke-läkande bensår, tuberkulösa tungsår, för att lindra smärta, spasticitet vid förlamning och reflexkontrakturer, atetos och amputationsneurom. Selektiv fascikulär neurotomi utförs vid cerebral pares, posttraumatisk hemitoni etc. Neurotomi används även vid rekonstruktiva operationer på perifera nerver och plexus brachialis.

Neurektomi - excision av nerven. En variant av denna operation är neurexeres - att dra ut nerven. Operationen utförs för smärta i amputationsstumpen, fantomsmärta orsakad av närvaron av ett neurom, cicatricial processer i stumpen, samt för att ändra muskeltonus vid Littles sjukdom, posttraumatisk hemitoni.

Neurotripsi - krossa en nerv för att stänga av dess funktion; operation används sällan. Det är indicerat för ihållande smärtsyndrom (till exempel med fantomsmärtor) i fall där det är nödvändigt att stänga av nervens funktion under lång tid.

Det är en organiserad uppsättning celler specialiserade på att leda elektriska signaler.

Nervsystemet består av nervceller och gliaceller. Neuronernas funktion är att koordinera handlingar med hjälp av kemiska och elektriska signaler som skickas från en plats till en annan i kroppen. De flesta flercelliga djur har nervsystem med liknande grundläggande egenskaper.

Innehåll:

Nervsystemet fångar upp stimuli från omgivningen (externa stimuli) eller signaler från samma organism (inre stimuli), bearbetar informationen och genererar olika svar beroende på situationen. Som ett exempel kan vi betrakta ett djur som känner av närheten till en annan levande varelse genom celler som är känsliga för ljus i näthinnan. Denna information överförs av synnerven till hjärnan, som bearbetar den och avger en nervsignal, och får vissa muskler att dra ihop sig genom de motoriska nerverna för att röra sig i motsatt riktning av den potentiella faran.

Funktioner i nervsystemet

Det mänskliga nervsystemet styr och reglerar de flesta kroppsfunktioner, från stimuli via sensoriska receptorer till motoriska handlingar.

Den består av två huvuddelar: det centrala nervsystemet (CNS) och det perifera nervsystemet (PNS). CNS består av hjärnan och ryggmärgen.

PNS består av nerver som förbinder CNS till varje del av kroppen. Nerverna som bär signaler från hjärnan kallas motoriska eller efferenta nerver, och nerverna som transporterar information från kroppen till CNS kallas sensoriska eller afferenta.

På cellnivå definieras nervsystemet av närvaron av en typ av cell som kallas en neuron, även känd som en "nervcell". Neuroner har speciella strukturer som gör att de snabbt och exakt kan skicka signaler till andra celler.

Anslutningar mellan neuroner kan bilda kretsar och neurala nätverk som genererar uppfattningen av världen och bestämmer beteendet. Tillsammans med neuroner innehåller nervsystemet andra specialiserade celler som kallas gliaceller (eller helt enkelt glia). De ger strukturellt och metaboliskt stöd.

Fel på nervsystemet kan bero på genetiska defekter, fysisk skada, skada eller toxicitet, infektion eller helt enkelt åldrande.

Strukturen av nervsystemet

Nervsystemet (NS) består av två väldifferentierade delsystem, å ena sidan det centrala nervsystemet, och å andra sidan det perifera nervsystemet.

Video: Det mänskliga nervsystemet. Introduktion: grundläggande begrepp, sammansättning och struktur

På en funktionsnivå differentierar det perifera nervsystemet (PNS) och det somatiska nervsystemet (SNS) till det perifera nervsystemet. SNS är involverat i den automatiska regleringen av inre organ. PNS ansvarar för att fånga sensorisk information och tillåta frivilliga rörelser som att skaka hand eller skriva.

Det perifera nervsystemet består huvudsakligen av följande strukturer: ganglier och kranialnerver.

autonoma nervsystemet

autonoma nervsystemet

Det autonoma nervsystemet (ANS) är uppdelat i det sympatiska och det parasympatiska systemet. ANS är involverat i den automatiska regleringen av inre organ.

Det autonoma nervsystemet, tillsammans med det neuroendokrina systemet, ansvarar för att reglera den inre balansen i vår kropp, sänka och höja hormonnivåerna, aktivera inre organ osv.

För att göra detta överför den information från de inre organen till CNS genom afferenta vägar och avger information från CNS till musklerna.

Det inkluderar hjärtmuskel, slät hud (som försörjer hårsäckarna), släthet i ögonen (som reglerar pupillkontraktion och utvidgning), släthet i blodkärl och släthet i väggarna i inre organ (mag-tarmsystemet, lever, bukspottkörtel, andningsorganen). system, reproduktionsorgan, urinblåsa...).

De efferenta fibrerna är organiserade i två distinkta system som kallas sympatiska och parasympatiska system.

Sympatiskt nervsystemär främst ansvarig för att förbereda oss att agera när vi känner en betydande stimulans genom att aktivera en av de automatiska svaren (som att springa iväg eller attackera).

parasympatiska nervsystemet, upprätthåller i sin tur optimal aktivering av det inre tillståndet. Öka eller minska aktiveringen efter behov.

somatiska nervsystemet

Det somatiska nervsystemet är ansvarigt för att fånga sensorisk information. För detta ändamål använder den sensoriska sensorer fördelade i hela kroppen, som distribuerar information till CNS och på så sätt överförs från CNS till musklerna och organen.

Å andra sidan är det en del av det perifera nervsystemet i samband med frivillig kontroll av kroppsrörelser. Den består av afferenta eller sensoriska nerver, efferenta eller motoriska nerver.

Afferenta nerver är ansvariga för att överföra känsel från kroppen till det centrala nervsystemet (CNS). Efferenta nerver är ansvariga för att skicka signaler från CNS till kroppen, vilket stimulerar muskelkontraktion.

Det somatiska nervsystemet består av två delar:

• Spinalnerver: uppstår från ryggmärgen och består av två grenar, en sensorisk afferent och en annan efferent motor, så de är blandade nerver.
• Kranialnerver: Skickar sensorisk information från halsen och huvudet till det centrala nervsystemet.

Båda förklaras sedan:

kraniala nervsystemet

Det finns 12 par kranialnerver som kommer från hjärnan och är ansvariga för att överföra sensorisk information, kontrollera vissa muskler och reglera vissa körtlar och inre organ.

I. Luktnerv. Den tar emot olfaktorisk sensorisk information och bär den till olfaktorisk glödlampa som finns i hjärnan.

II. synnerv. Den tar emot visuell sensorisk information och överför den till hjärnans syncentra via synnerven och passerar genom chiasmen.

III. Inre okulär motorisk nerv. Det är ansvarigt för att kontrollera ögonrörelser och reglera pupillvidgning och sammandragning.

IV Intravenös-tricoleic nerv. Det är ansvarigt för att kontrollera ögonrörelser.

V. Trigeminusnerven. Den tar emot somatosensorisk information (t.ex. värme, smärta, textur...) från sensoriska receptorer i ansiktet och huvudet och styr tuggmusklerna.

VI. Yttre motorisk nerv av ögonnerven. Kontroll av ögonrörelser.

VII. ansiktsnerven. Tar emot smakinformation om tungan (de som ligger i mitten och tidigare delar) och somatosensorisk information om öronen och kontrollerar de muskler som behövs för att utföra ansiktsuttryck.

VIII. Vestibulocochlear nerv. Tar emot auditiv information och kontrollerar balansen.

IX. Glossofaryngeal nerv. Tar emot smakinformation från baksidan av tungan, somatosensorisk information om tungan, tonsiller, svalget och styr musklerna som behövs för att svälja (svälja).

X. Vagus nerv. Tar emot känslig information från matsmältningskörtlarna och hjärtfrekvensen och skickar informationen till organ och muskler.

XI. Dorsal accessorisk nerv. Styr musklerna i nacken och huvudet som används för rörelse.

XII. hypoglossal nerv. Styr musklerna i tungan.

Spinalnerverna förbinder ryggmärgens organ och muskler. Nerver är ansvariga för att överföra information om de sensoriska och viscerala organen till hjärnan och förmedla order från benmärgen till skelett- och glatta muskler och körtlar.

Dessa kopplingar styr reflexhandlingarna som utförs så snabbt och omedvetet eftersom informationen inte behöver bearbetas av hjärnan innan ett svar ges, den styrs direkt av hjärnan.

Det finns totalt 31 par ryggradsnerver som kommer ut bilateralt från benmärgen genom utrymmet mellan kotorna, kallat foramen magnum.

centrala nervsystemet

Det centrala nervsystemet består av hjärnan och ryggmärgen.

På neuroanatomisk nivå kan två typer av ämnen urskiljas i CNS: vitt och grått. Den vita substansen bildas av axonerna hos neuroner och strukturellt material, och den grå substansen bildas av neuronala soma, där det genetiska materialet finns.

Denna skillnad är en av anledningarna bakom myten att vi bara använder 10% av vår hjärna, eftersom hjärnan består av cirka 90% vit substans och endast 10% grå substans.

Men medan grå substans tycks vara uppbyggd av material som endast tjänar till att ansluta, är det nu känt att antalet och sättet på vilka anslutningar görs har en markant effekt på hjärnans funktion, för om strukturerna är i perfekt skick, men mellan de har inga anslutningar, de kommer inte att fungera korrekt.

Hjärnan är uppbyggd av många strukturer: hjärnbarken, basala ganglierna, limbiska systemet, diencephalon, hjärnstammen och lillhjärnan.

Bark

Hjärnbarken kan anatomiskt delas in i lober separerade av spår. De mest kända är frontal, parietal, temporal och occipital, även om vissa författare uppger att det också finns en limbisk lob.

Cortex är uppdelad i två hemisfärer, höger och vänster, så att halvorna finns symmetriskt i båda hemisfärerna, med höger frontallob och vänster lober, höger och vänster parietallob osv.

Hjärnhalvorna är åtskilda av en interhemisfärisk spricka, och loberna är åtskilda av olika spår.

Hjärnbarken kan också hänföras till funktionerna i sensorisk cortex, associationsbarken och frontalloberna.

Sensoriska cortex tar emot sensorisk information från thalamus, som tar emot information via sensoriska receptorer, med undantag för den primära olfaktoriska cortex som tar emot information direkt från sensoriska receptorer.

Somatosensorisk information når den primära somatosensoriska cortex som ligger i parietalloben (i den postcentrala gyrusen).

Varje sensorisk information når en viss punkt i cortex, som bildar en sensorisk homunculus.

Som man kan se motsvarar de områden i hjärnan som motsvarar organen inte samma ordning som de är belägna i kroppen och de har inte ett proportionellt förhållande mellan storlekar.

De största kortikala områdena, jämfört med storleken på organ, är händer och läppar, eftersom vi i detta område har en hög densitet av sensoriska receptorer.

Visuell information når den primära visuella cortex som ligger i occipitalloben (i skåran) och denna information har en retinotopisk organisation.

Den primära auditiva cortex är belägen i tinningloben (Brodmanns område 41), ansvarig för att ta emot auditiv information och skapa tonotopisk organisation.

Den primära smakbarken är belägen i den främre delen av impellern och i den främre manteln, medan den luktbarken är belägen i den piriforma cortexen.

Association cortex inkluderar primär och sekundär. Primär kortikal association är belägen bredvid sensorisk cortex och integrerar alla egenskaper hos den upplevda sensoriska informationen, såsom färg, form, avstånd, storlek etc. hos den visuella stimulansen.

Roten till den sekundära associationen ligger i parietaloperculum och bearbetar den integrerade informationen för att skicka den till mer "avancerade" strukturer som frontalloberna. Dessa strukturer sätter det i sitt sammanhang, ger det mening och gör det medvetet.

Frontalloberna är, som vi redan nämnt, ansvariga för att bearbeta information på hög nivå och att integrera sensorisk information med motoriska handlingar som utförs på ett sådant sätt att de motsvarar den upplevda stimulansen.

Dessutom utför de ett antal komplexa, vanligtvis mänskliga uppgifter som kallas exekutiva funktioner.

Basala ganglierna

Basalganglierna (från grekiskans ganglion, "konglomerat", "knut", "tumör") eller basala ganglier är en grupp av kärnor eller massor av grå substans (klumpar av kroppar eller neuronala celler) som ligger vid basen av hjärnan mellan de uppåtgående och nedåtgående vita ämnesområdena och ridning på hjärnstammen.

Dessa strukturer är kopplade till varandra och tillsammans med hjärnbarken och association genom thalamus är deras huvudsakliga funktion att kontrollera frivilliga rörelser.

Det limbiska systemet bildas av subkortikala strukturer, det vill säga under hjärnbarken. Bland de subkortikala strukturerna som gör detta sticker amygdala ut, och bland de kortikala strukturerna hippocampus.

Amygdala är mandelformad och består av en serie kärnor som avger och tar emot afferenter och utsignaler från olika regioner.

Denna struktur är förknippad med flera funktioner som emotionell bearbetning (särskilt negativa känslor) och dess inflytande på inlärnings- och minnesprocesser, uppmärksamhet och vissa perceptuella mekanismer.

Hippocampus, eller hypocampusformationen, är en sjöhästliknande kortikal region (därav namnet hippocampus, från grekiskan hypos, havets häst och monster) och kommunicerar i två riktningar med resten av hjärnbarken och med hypotalamus.

Hypotalamus

Denna struktur är särskilt viktig för inlärning eftersom den är ansvarig för minneskonsolidering, det vill säga omvandlingen av korttids- eller omedelbart minne till långtidsminne.

diencephalon

diencephalon ligger i den centrala delen av hjärnan och består huvudsakligen av thalamus och hypotalamus.

talamus består av flera kärnor med differentierade kopplingar, vilket är mycket viktigt vid bearbetning av sensorisk information, eftersom det koordinerar och reglerar information som kommer från ryggmärgen, hjärnstammen och själva hjärnan.

Alltså passerar all sensorisk information genom thalamus innan den når sensoriska cortex (med undantag för luktinformation).

Hypotalamus består av flera kärnor som är vitt sammankopplade. Förutom andra strukturer, både det centrala och perifera nervsystemet såsom cortex, ryggmärg, näthinnan och endokrina systemet.

Dess huvudsakliga funktion är att integrera sensorisk information med andra typer av information, såsom känslomässiga, motiverande eller tidigare erfarenheter.

Hjärnstammen ligger mellan diencephalon och ryggmärgen. Den består av medulla oblongata, utbuktning och mesencefalin.

Denna struktur tar emot det mesta av den perifera motoriska och sensoriska informationen, och dess huvudsakliga funktion är att integrera sensorisk och motorisk information.

Lilla hjärnan

Lillhjärnan ligger längst bak i skallen och är formad som en liten hjärna, med en cortex på ytan och vit substans inuti.

Den tar emot och integrerar information huvudsakligen från hjärnbarken. Dess huvudsakliga funktioner är koordination och anpassning av rörelser till situationer, samt att upprätthålla balans.

Ryggrad

Ryggmärgen passerar från hjärnan till den andra ländkotan. Dess huvudsakliga funktion är att länka CNS till SNS, till exempel genom att ta emot motoriska kommandon från hjärnan till nerverna som innerverar musklerna så att de ger en motorisk respons.

Dessutom kan han initiera automatiska svar genom att ta emot mycket viktig sensorisk information som ett stick eller en brännskada.

Perifera nervsystemet består av nerver som kommer från ryggmärgen och hjärnan, som ansvarar för att överföra impulser från kroppens organ och kommandon från nervcentra för att kontrollera hela kroppens vitala aktivitet.

Nerven består av många nervfibrer: axoner, eller förlängningar av neuroner, neurogliaceller och andra anslutningar som ansvarar för deras skydd och underhåll av aktivitet. Nervtrådar är grupperade i buntar täckta med bindväv, som var och en består av olika ligament som utgör nerven och täcks i sin tur av ett yttre hölje som kallas epineurium.

Till skillnad från frivilliga handlingar som styrs av hjärnan, finns det handlingar och rörelser som utförs automatiskt, utan deltagande av högre nervcentra. Sådana handlingar utförs genom en krets som kallas en reflexbåge, bestående av receptorer som känner igen impulsen, nervfibrer som överför impulsen till ryggmärgen, där responsen produceras, och nervfibrer som överför kommandon till de organ som bär dem. ut. Till exempel knä ryck: knäsenan sträcks, och benet rätas ut automatiskt. Andra reflexer är mer komplexa och involverar hjärnstammen: till exempel urineringsreflexen, som uppstår när blåsan, som vi kan kontrollera upp till en viss punkt, fylls med urin.

12 par nerver, vars kärnor är belägna i hjärnan, sträcker sig från hjärnan eller hjärnstammen: eftersom nerverna kommer ut från varje sida av hjärnan kallas de för hjärnpar, och även om varje nerv har sitt eget namn, betecknas de med romerska siffror från I till XII. Dessa nerver är mycket viktiga eftersom vissa av dem, såsom syn- eller hörselnerven, får sensoriska input, medan andra kontrollerar ögonrörelser eller är involverade i matsmältnings-, hjärt- och andningsaktiviteter.

Par I; LuktÖverför luktimpulser från bihålorna till hjärnan;
Par II; VisuellÖverför synimpulser från näthinnan till hjärnan;
Par III; Oculomotor
par IV; Blockig Tar del av kontrollen av ögonrörelser;
par V; ternärÖverför sensoriska impulser från ansiktet till hjärnan och deltar i kontrollen av att tugga mat;
par VI; avledning Tar del av kontrollen av ögonrörelser;
Par VII; Ansiktsbehandling Styr ansiktsmusklernas rörelser och överför smakimpulser från tungan till hjärnan;
Par VIII; vestibulocochlearÖverför hörselimpulser och impulser som låter dig kontrollera balansen, från innerörat till hjärnan;
Par IX; Glossofaryngeal Styr rörelserna i svalgets muskler och överför smakimpulser från tungan till hjärnan;
ParaX; Vandrande Styr rörelserna i svalgets och struphuvudets muskler och deltar i att reglera aktiviteten hos organen i nacken, bröstkorgen (hjärta, andning) och bukhinnan (matsmältningssystemet);
par XI; Rygg Styr rörelserna i musklerna i nacken, axlarna och struphuvudet;
Par XII; Sublingual;Kontrollerar tungans rörelser.

Perifera nerver har utseendet av strängar av olika tjocklek, vitaktig i färg med en slät yta, rundade eller tillplattade.

Vita knippen av nervfibrer är synliga genom nervens yttre hölje. Tjockleken på nerven bestäms av antalet och kalibern av de buntar som bildar den, som representerar betydande individuella fluktuationer i antal och storlek på olika nivåer av nervstrukturen. I ischiasnerverna hos människor på nivån av ischial tuberositet varierar antalet buntar från 54 till 126; i skenbensnerven, i nivå med den övre tredjedelen av underbenet - från 41 till 61. Ett litet antal buntar finns i de storfascikelnerverna, det största antalet buntar innehåller småfascikelstammar.

Idén om fördelningen av buntar av nervfibrer i nerver har varit föremål för förändring under de senaste decennierna. Det är nu fast etablerat att det finns ett komplext intra-stamplexus av buntar av nervfibrer, som förändras på olika nivåer i kvantitativa termer.

Stora fluktuationer i antalet buntar i en nerv på olika nivåer visar komplexiteten i nervernas intratrunkstruktur. I en av de undersökta medianusnerverna påträffades 21 buntar i höjd med övre tredjedelen av axeln, 6 buntar i höjd med axelns mellersta tredjedel, 22 buntar i nivå med cubital fossa, 18 buntar i axeln. den mellersta tredjedelen av underarmen och 28 buntar i den nedre tredjedelen av underarmen.

I strukturen av underarmens nerver hittades antingen en ökning av antalet buntar i distal riktning med en minskning av deras kaliber eller en ökning av buntarnas storlek på grund av deras sammansmältning. I ischiasnervens bål minskar gradvis antalet buntar i distal riktning. I glutealregionen når antalet buntar i nerven 70, i tibialnerven nära uppdelningen av ischiasnerven finns det 45 av dem, i den inre plantarnerven - 24 buntar.

I de distala extremiteterna innehåller grenarna till handens eller fotens muskler ett betydande antal buntar. Till exempel, i grenen av ulnarnerven till muskeln som leder tummen, finns det 7 buntar, i grenen till den fjärde interosseous muskeln - 3 buntar, i den andra vanliga digitala nerven - 6 buntar.

Intrastemplexus i nervens struktur uppstår huvudsakligen på grund av utbyte av grupper av nervfibrer mellan intilliggande primära buntar inom perineuralmembranen och mindre ofta mellan sekundära buntar inneslutna i epineurium.

I strukturen av mänskliga nerver finns det tre typer av buntar av nervfibrer: buntar som kommer ut från de främre rötterna och består av ganska tjocka parallella fibrer, ibland anastomoser med varandra; buntar som bildar en komplex plexus på grund av de många kopplingarna som finns i bakrötterna; buntarna som kommer ut från de anslutande grenarna löper parallellt och bildar inte anastomoser.

De givna exemplen på stor variation i nervens intratrunkstruktur utesluter inte en viss regelbundenhet i fördelningen av ledare i dess trunk. I en jämförande anatomisk studie av bröstnervens struktur fann man att hos en hund, kanin och mus har denna nerv ett uttalat kabelarrangemang av buntar; hos människor, katter, marsvin dominerar plexus av buntar i bålen på denna nerv.

Studiet av fördelningen av fibrer i nervens struktur bekräftar också regelbundenhet i fördelningen av ledare av olika funktionell betydelse. En studie av degenerationsmetoden för det ömsesidiga arrangemanget av sensoriska och motoriska ledare i ischiasnerven hos en groda visade platsen för sensoriska ledare längs nervens periferi och i mitten av den - sensoriska och motoriska fibrer.

Placeringen av pulpyfibrerna på olika nivåer i den mänskliga ischiasnervens buntar visar att bildandet av motoriska och sensoriska grenar sker över en betydande längd av nerven genom övergången av pulpyfibrer av olika kaliber till vissa grupper av buntar. Därför har de kända sektionerna av nerven topografisk beständighet i förhållande till fördelningen av buntar av nervfibrer, ett visst funktionellt värde.

Sålunda, trots all komplexitet, mångfald och individuell variation i nervens intratrunkstruktur, är det möjligt att studera förloppet för nervens ledningsbanor. När det gäller kalibern på de perifera nervernas nervfibrer finns följande data tillgängliga.

myelin

Myelin är ett mycket viktigt ämne i nervstrukturen, har en flytande konsistens och bildas av en blandning av mycket instabila ämnen som är föremål för förändring under påverkan av olika påverkan. Myelins sammansättning inkluderar proteinsubstansen neurokeratin, som är ett skleroprotein, innehåller 29 % svavel, löser sig inte i alkoholer, syror, alkalier och en komplex blandning av lipoider (myelin egentligen), bestående av lecitin, cefalin, protagon, acetalfosfatider , kolesterol och en liten mängd proteinämnen natur. När man undersökte massamembranet i ett elektronmikroskop fann man att det bildas av plattor av olika tjocklek, som ligger ovanför varandra, parallellt med fiberaxeln och bildar koncentriska skikt. De tjockare skikten innehåller lameller sammansatta av lipoider, de tunnare är leurokeratin lameller. Antalet plattor varierar, i de tjockaste köttiga fibrerna kan det vara upp till 100; i tunna fibrer, som anses vara icke-köttiga, kan de vara i mängden 1-2.

Myelin, som ett fettliknande ämne, färgar blekt orange, Sudan och osmisk syra - svart, samtidigt som den bibehåller en livslång homogen struktur.

Efter färgning enligt Weigert (kromplätering följt av färgning med hematoxylin) får de köttiga fibrerna olika nyanser av gråsvart. I polariserat ljus är myelin dubbelbrytande. Schwann-cellens protoplasma omsluter det pulpya membranet och passerar till ytan av den axiella cylindern i nivå med Ranviers noder, där myelin saknas.

axon

Den axiella cylindern, eller axonet, är en direkt fortsättning på nervcellens kropp och är belägen i mitten av nervfibern, omgiven av en muff från pulpymembranet i Schwann-cellens protoplasma. Det är grunden för nervernas struktur, har formen av en cylindrisk sladd och sträcker sig utan avbrott till ändarna i organet eller vävnaden.

Den axiella cylinderns kaliber varierar på olika nivåer. Vid utgångspunkten från cellkroppen blir axonet tunnare och tjocknar sedan på platsen för uppkomsten av det pulpya membranet. På nivån för varje avlyssning blir den återigen tunnare med ungefär hälften. Den axiella cylindern innehåller många neurofibriller, som sträcker sig i längd oberoende av varandra, insvept i en perifibrillär substans - axoplasma. Studier av strukturen hos nerver i ett elektronmikroskop bekräftade livstidsexistensen i axonet av submikroskopiska filament med en tjocklek på 100 till 200 A. Liknande filament finns i både nervceller och dendriter. De neurofibriller som ses vid konventionell mikroskopi härrör från vidhäftningen av submikroskopiska filament under påverkan av fixativ, som allvarligt rynkar vätskerika axoner.

På nivån av Ranviers noder kommer ytan av den axiella cylindern i kontakt med protoplasman av Schwann-cellen, till vilken det retikulära membranet i endoneurium också är fäst. Denna del av axonet är särskilt starkt färgad med metylenblått, i området för avlyssningar finns det också en aktiv reduktion av silvernitrat med uppkomsten av kors av Ranvier. Allt detta indikerar en ökad permeabilitet av nervfibrer på nivån för avlyssningar, vilket är viktigt för fiberns metabolism och näring.

Artikeln förbereddes och redigerades av: kirurg

Varje nerv består av nervfibrer - en ledande apparat och skal - en stödjande bindvävsram.

Skal

Adventitia. Adventitium är det tätaste, fibrösa yttre membranet.

Epinsvriy. Epineurium är ett elastiskt, elastiskt bindvävsmembran som ligger under adventitium.

Perineurium. Perineurium är ett hölje som består av 3-10 lager av celler av epiteloidtyp, mycket motståndskraftig mot sträckning, men slits lätt när de sys ihop. Perineurium delar upp nerven i buntar som innehåller upp till 5000-10000 fibrer.

Endoneurium. Representerar ett känsligt hölje som separerar enstaka fibrer och små buntar. Samtidigt fungerar det som en blod-hjärnbarriär.

Perifera nerver kan betraktas som ett slags axonala kablar, avgränsade av mer eller mindre komplexa höljen. Dessa kablar är utväxter av levande celler, och själva axonerna förnyas kontinuerligt av en ström av molekyler. Nervfibrerna som utgör nerven är processer av olika neuroner. Motorfibrer är processer av motoneuroner i de främre hornen i ryggmärgen och kärnorna i hjärnstammen, känsliga fibrer är dendriter av pseudo-unstolära neuroner i spinalganglierna, autonoma fibrer är axoner av neuroner i gränsens sympatiska bål.

En separat nervfiber består av själva processen av neuronen - den axiella cylindern och myelinskidan. Myelinskidan bildas av utväxter av Schwann-cellmembranet och har en fosfolipidsammansättning, i denna skiljer sig perifera nervfibrer från CNS-fibrer. där myelinskidan bildas av utväxter av oligodendrocyter.

Blodtillförseln till nerven utförs possentarno från angränsande vävnader eller kärl. Ett längsgående nätverk av kärl bildas på nervens yta, från vilket många perforerande grenar sträcker sig till nervens inre strukturer. Med blod kommer glukos, syre, lågmolekylära energisubstrat in i nervfibrerna och sönderfallsprodukter avlägsnas.

För att utföra funktionen att leda nerven) "fiber är det nödvändigt att ständigt bibehålla sin struktur. Men dess egna strukturer som utför biosyntes räcker inte för att möta plastbehoven i neuronens processer. Därför är huvudsyntesen sker i kroppen av neuron, följt av transport av bildade ämnen längs axon.I mycket mindre utsträckning, denna process utförs av Schwann-celler med en ytterligare övergång av metaboliter till den axiella cylindern av nervfibern.

axonal transport.

Det finns snabba och långsamma typer av rörelser av ämnen genom fibern.

Snabb ortograd axonal transport sker med en hastighet av 200-400 mm per dag och är huvudsakligen ansvarig för transporten av membrankomponenter: fosfoligas, lipoproteiner och membranenzymer. Retrograd axonal transport säkerställer membrandelarnas rörelse i motsatt riktning med en hastighet på upp till 150-300 mm per dag och deras ackumulering runt kärnan i nära anslutning till lysosomer. Långsam ortograd axonal transport sker med en hastighet av 1-4 mm per dag och bär lösliga proteiner och element i den interna cellställningen. Mängden ämnen som transporteras med långsam transport är mycket större än med snabb transport.

Vilken typ av axonal transport som helst är en energiberoende process som utförs av kontraktila proteinanaloger av aktin och myelin i närvaro av makroerg och kalciumjoner. Energisubstrat och joner kommer in i nervfibern tillsammans med det lokala blodflödet.

Lokal blodtillförsel till nerven är ett absolut nödvändigt villkor för genomförandet av axonal transport.

Neurofysiologi av impulsöverföring:

Ledning av en nervimpuls längs fibern sker på grund av utbredningen av en depolarisationsvåg längs processens hölje. De flesta perifera nerver, genom sina motoriska och sensoriska fibrer, ger impulsledning med en hastighet på upp till 50-60 m/s. Den faktiska depolariseringsprocessen är ganska passiv, medan återställandet av vilomembranpotentialen och ledningsförmågan utförs av NA/K- och Ca-pumparnas funktion. Deras arbete kräver ATP, en förutsättning för bildandet av vilket är närvaron av segmentellt blodflöde. Upphörandet av blodtillförseln till nerven blockerar omedelbart ledningen av nervimpulsen.

Semiotik av neuropatier

Kliniska symtom som utvecklas med skador på perifera nerver bestäms av funktionerna hos de nervfibrer som bildar nerven. Enligt de tre grupperna av fibrer finns det också tre grupper av lidandesymtom: motoriska, sensoriska och vegetativa.

De kliniska manifestationerna av dessa störningar kan manifesteras av symtom på funktionsförlust, vilket är vanligare, och symtom på irritation, varvid det senare är ett mer sällsynt alternativ.

Rörelsestörningar enligt typen av framfall manifesteras av plegi och pares av perifer natur med låg tonus, låga reflexer och undernäring. Symtomen på irritation inkluderar konvulsiv sammandragning av muskler - kramper. Dessa är paroxysmala, smärtsamma sammandragningar av en eller flera muskler (vad vi brukade kalla en kramp). Oftast är kramper lokaliserade i maxillohyoidmuskeln, under nackmuskeln, adduktorer i låret, quadriceps femoris och triceps vaden. Mekanismen för förekomsten av krampi är inte tillräckligt tydlig, partiell morfologisk eller funktionell denervering antas i kombination med vegetativ irritation. Samtidigt tar vegetativa fibrer över en del av de somatiska funktionerna och då börjar den tvärstrimmiga muskeln svara på acetylkolin på liknande sätt som glatta muskler.

Känsliga störningar enligt typen av framfall manifesteras av hypestesi, anestesi. Irritationssymptom är mer olika: hyperestesi, hyperpati (kvalitativ perversion av känsla med förvärv av en obehaglig nyans), parestesi ("gåshud", brännande känsla i innervationszonen), smärta längs nerverna och rötterna.

Vegetativa störningar manifesteras av en kränkning av svettning, lider av motorfunktionen hos ihåliga inre organ, ortostatisk hypotoni, trofiska förändringar i hud och naglar. Den irriterande varianten åtföljs av smärta med en extremt obehaglig skärande, vridande komponent, som uppstår främst när median- och tibianerverna är skadade, eftersom de är rikast på autonoma fibrer.

Det är nödvändigt att uppmärksamma variationen av manifestationer av neuropati. Långsamma förändringar i den kliniska bilden som inträffar inom veckor, månader återspeglar verkligen dynamiken i neuropati, medan förändringar inom timmar eller en eller två dagar oftare är förknippade med förändringar i blodflöde, temperatur och elektrolytbalans.

Patofysiologi av neuropati

Vad händer med nervfibrer vid nervsjukdomar?
Det finns fyra huvudalternativ för förändring.

1. Wallerisk degeneration.

2. Atrofi och degeneration av axonet (axonopati).

3. Segaentär demyelinisering (myelinopati).

4. Primär skada på nervcellernas kroppar (neuronopati).

Wallerian degeneration uppstår som ett resultat av grov lokal skada på nervfibern, oftare på grund av mekaniska och ischemiska faktorer.Funktionen av ledning längs denna sektion av fibern störs helt och omedelbart. Efter 12-24 timmar förändras axoplasmans struktur i den distala delen av fibern, men impulsledningen kvarstår i ytterligare 5-6 dagar. På den 3-5:e dagen inträffar förstörelsen av nervändarna, och på den 9:e dagen - deras försvinnande. Från den 3:e till den 8:e dagen förstörs myslinmembranen progressivt. Under den andra veckan börjar uppdelningen av Schwann-celler, och på den 10-12:e dagen bildar de longitudinellt orienterade nervprocesser. Från 4 till 14 dagar uppträder flera tillväxtkolvar på de proximala sektionerna av fibrerna. Hastigheten för fibergroning genom s/t på platsen för skadan kan vara extremt låg, men distalt, i oskadade delar av nerven, kan regenereringshastigheten nå 3-4 mm per dag. Med denna typ av lesion är en god återhämtning möjlig.

Axonal degeneration uppstår som ett resultat av metaboliska störningar i nervcellernas kroppar, vilket sedan orsakar processsjukdom. Orsaken till detta tillstånd är systemiska metabola sjukdomar och verkan av exogena toxiner. Axonal nekros åtföljs av upptaget av myelin och rester av den axiella cylindern av Schwann-celler och makrofager. Möjligheten att återställa nervfunktionen med detta lidande är extremt låg.

Segmentell demyelinisering manifesteras av en primär lesion av myelinhöljena med bevarandet av fiberns axiella cylinder. Allvaret i utvecklingen av störningar kan likna en mekanisk skada på nerven, men dysfunktionen är lätt reversibel, ibland inom några veckor. Patologiskt bestäms oproportionerligt tunna myelinskidor, ackumulering av mononukleära fagocyter i det endoneurala utrymmet, proliferation av processer av Schwann-celler runt neuronernas processer. Återställande av funktion sker snabbt och fullt ut vid upphörande av den skadliga faktorn.