Vaskulära sjukdomar i hjärnan psykiska störningar. Psykiska störningar vid inflammatoriska sjukdomar i hjärnan. Psykiska störningar vid endokrina sjukdomar

Denna grupp av sjukdomar inkluderar psykiska störningar i cerebral ateroskleros, hypertoni och hypotoni. Utvecklingen av psykiska störningar i cerebral ateroskleros är gradvis. En tydlig manifestation av sjukdomen i en ålder av 50-65 år föregås av en lång period av pseudo-neurastheniska klagomål av huvudvärk, yrsel, tinnitus, trötthet, känslomässig labilitet. Sömnstörningar är karakteristiska: patienter kan inte somna länge, vaknar ofta mitt i natten, känner inte tillräckligt med vila på morgonen och upplever dåsighet under dagen. Eftersom aterosklerotiska förändringar ofta påverkar hjärtat, klagomål på störningar i dess arbete (andnöd, takykardi, hjärtfrekvens) ofta föregår eller åtföljer hjärnsymtom. Ett tecken på distinkta organiska förändringar i hjärnan är ihållande klagomål på minnesförlust. I början av sjukdomen manifesteras minnesstörningar av hypomnesi och anekfori (oförmåga att frivilligt komma ihåg vissa fakta, händelser, ord som hämtas från minnet först efter uppmaning.). Patienter kommer inte ihåg nya namn, innehållet i lästa böcker och tittade på filmer, de behöver ständiga påminnelser. Senare observeras progressiv minnesförlust i form av att man faller ur minnet av allt djupare lager av information. Endast i de sista stadierna av sjukdomen är det möjligt att utveckla fixeringsamnesi och Korsakovs syndrom. Kännetecknas av en utpräglad kritisk inställning till sjukdomen, depression i samband med medvetenheten om sin defekt. Typiskt för cerebral skleros är svaghet med överdriven sentimentalitet, tårkänsla och uttalad emotionell labilitet. Depression uppstår ofta både mot bakgrund av psykotraumatiska händelser och inte förknippad med några yttre orsaker. Ett tecken på en djup organisk defekt i cerebral ateroskleros är bildandet av demens. Övergående besvär bidrar till den snabba utvecklingen av demens cerebral cirkulation och hypertensiva kriser. Med ett sjukdomsförlopp utan stroke visar sig en intellektuell defekt sällan som svår demens. Oftare ökar hjälplösheten på grund av minnesstörningar och skärpning personlighetsdrag i form av en ökning av de för patienten karakteristiska premorbida personlighetsdragen (lacunar demens). Vid mikrostroke och multiinfarkt hjärnskada är fokala neurologiska symtom och funktionsbortfall av den förstörda delen av hjärnan möjliga. Sådana störningar skiljer sig från atrofiska processer genom uttalad asymmetri och lokalisering av symtom (spastisk hemipares, pseudobulbar störning). Vanföreställningspsykoser associerade med demens beskrivs ibland med kronisk kurs och dominansen av idéer om förföljelse och materiell skada. En annan relativt ihållande psykos kan vara auditiv, visuell eller taktil hallucinos. Hallucinationer är vanligtvis sanna, förvärras av kvällstid eller mot bakgrund av försämrad hemodynamik. Under samma period av sjukdomen kan epileptiska anfall uppstå. Diagnos baseras på den karakteristiska kliniska presentationen av störningar och anamnestiska data som bekräftar förekomsten av vaskulär sjukdom. Brott mot cerebral cirkulation kan bekräftas av data från undersökningen av oculist (skleros, förträngning och tortuositet av kärlen i fundus), såväl som genom att använda reoencefalografi och dopplerografi av huvudets kärl. Denna sjukdom bör skiljas från de initiala manifestationerna av atrofiska sjukdomar i hjärnan. Om det finns tecken på lokal hjärnskada på EEG och tecken på ökat intrakraniellt tryck ska en hjärntumör uteslutas. Det bör beaktas att den kliniska bilden av psykiska störningar i vaskulära lesioner av olika karaktär (hypertoni, syfilitisk mesarterit, diabetes mellitus, systemiska kollagenoser, etc.) är nästan identisk med den som beskrivs ovan.
Behandling av cerebral ateroskleros är endast effektiv på tidiga stadier sjukdomar, när adekvat behandling avsevärt kan sakta ner ytterligare utveckling bearbeta och bidra till bättre välbefinnande. Tilldela vasodilatorer (cavinton, xanthinol nikotinat, cinnarizin, sermion, tanakan), antikoagulantia och trombocythämmande medel (aspirin, trental), läkemedel som reglerar lipidmetabolism(klofibrat, lipostabil). Med kombinerad hypertoni är det viktigt att ordinera antihypertensiva läkemedel. Riboxin- och ATP-preparat kan förbättra inte bara hjärtat utan också hjärnans aktivitet. Typiska nootropics (piracetam och pyriditol) har ofta positiv handling men bör användas med försiktighet eftersom de kan orsaka ökad ångest och sömnlöshet. Läkemedel med samtidig lugnande och vasodilaterande effekt (picamilon, glycin) tolereras något bättre. Aminalon och Cerebrolysin används ofta i strid med hjärncirkulationen. Med säkra medelär azafen, pyrazidol, koaxil, gerfonal, zoloft och paxil. Vid behandling av sömnlöshet och lindring av akuta psykoser är det tillrådligt att använda en kombination av låga doser haloperidol och lugnande medel i kombination med vasotropisk terapi. I närvaro av stabila tecken på vaskulär demens ordineras psykotropa läkemedel. symtomatiska medel för korrigering av beteendestörningar (sonapax, neuleptil, små doser haloperidol) och sömnförbättring (imovan, nozepam, lo-razepam). Hypertoni i de flesta fall kombineras med åderförkalkning. I detta avseende liknar symtomen på sjukdomen de för cerebral ateroskleros. Särskild psykopatologi kännetecknas endast av samtidiga störningar hypertensiva kriser. Under denna period, mot bakgrund av svår huvudvärk, yrsel, elementär visuella illusioner i form av blinkande flugor, dimma. Tillståndet kännetecknas av en kraftig ökning av ångest, förvirring, rädsla för döden. Deliriska episoder och övergående vanföreställningar kan förekomma. vid behandling av patienter med ateroskleros och hypertoni den psykosomatiska karaktären hos dessa sjukdomar bör beaktas. Anfall föregås ofta av psykotrauma och tillstånd av känslomässig stress. Därför är utnämningen av lugnande medel och antidepressiva medel i rätt tid effektivt sätt förebyggande av nya attacker av sjukdomen. Fastän medicinsk behandling vaskulära störningar är huvudmetoden, psykoterapi bör inte försummas. I det här fallet måste du använda patienternas ökade suggestibilitet. Å andra sidan kräver ökad suggestibilitet försiktighet när man diskuterar sjukdomens manifestationer med patienten, eftersom läkarens överdrivna uppmärksamhet på ett eller annat symptom kan orsaka iatrogenes i form av hypokondrisk personlighetsutveckling.

Denna grupp av sjukdomar inkluderar psykiska störningar i cerebral ateroskleros, hypertoni och hypotoni. Man bör komma ihåg att alla sjukdomar som åtföljs av förändringar i hjärnans kärl kan ge mycket liknande resultat. kliniska manifestationer. Därför är det nödvändigt att genomföra en grundlig differentialdiagnos.

Utvecklingen av psykiska störningar icerebral aterosklerosgradvis. En tydlig manifestation av sjukdomen i en ålder av 50-65 år föregås av en lång period av pseudo-neurastheniska klagomål av huvudvärk, yrsel, tinnitus, trötthet, känslomässig labilitet. Sömnstörningar är karakteristiska: patienter kan inte somna länge, vaknar ofta mitt i natten, känner inte tillräckligt med vila på morgonen och upplever dåsighet under dagen. Eftersom aterosklerotiska förändringar ofta påverkar hjärtat, föregår eller följer ofta klagomål av störningar i dess arbete (andnöd, takykardi, hjärtarytmier) hjärnsymptom.

Ett tecken på distinkta organiska förändringar i hjärnan är ihållande klagomål på minnesförlust. I början av sjukdomen manifesteras minnesstörningar av hypomnesi och anekfori. Patienter kommer inte ihåg nya namn, innehållet i lästa böcker och tittade på filmer, de behöver ständiga påminnelser. Senare observeras progressiv minnesförlust i form av att man faller ur minnet av allt djupare lager av information (i enlighet med Ribots lag). Först i slutskedet av sjukdomen är det möjligt att bilda fixationsamnesi och Korsakovs syndrom.En distinkt kritisk inställning till sjukdomen, depression på grund av medvetenheten om ens defekt är karakteristisk. Patienter klagar aktivt på dålig hälsa till sina anhöriga och den behandlande läkaren försöker de dölja defekten för utomstående, de använder detaljerade register för att kompensera för minnesförsämringar. Typiskt för cerebral skleros är svaghet med överdriven sentimentalitet, tårkänsla och uttalad känslomässig labilitet. Ofta uppstår depression både mot bakgrund av traumatiska händelser och inte förknippad med några yttre orsaker. Den sänkta bakgrunden av humör intensifieras mot bakgrund av trötthet (oftare på kvällen). I dessa fall tenderar patienter att överdriva svårighetsgraden av sina psykiska och somatiska störningar.

Ett karakteristiskt kännetecken för kärlsjukdomar i hjärnan är en speciell typ av dynamik i form av "flimmer" patologiska symtom mot bakgrund av en allmän progressiv dynamik av störningar. Man tror att flimmer beror på en förändring i vaskulär tonus och reologiska egenskaper blod. Det finns en markant känslighet hos patienter för förändringar i väderförhållanden och geomagnetiska fluktuationer. Kraftig försämring av välbefinnande och intellektuellt-mnestiska funktioner kan spontant eller mot bakgrund av pågående terapi ersättas av en tillfällig förbättring av arbetsförmåga och uppfinningsrikedom. Mot bakgrund av en kraftig minskning av cerebralt blodflöde, en oväntad ökning eller minskning av blodtrycket, observeras ofta akuta psykotiska episoder. Oftare än andra psykoser förekommer anfall med grumling av medvetandet och psykomotorisk agitation av typen skymningstillstånd eller delirium. I de flesta fall är det möjligt att spåra sambandet mellan fluktuationer i hemodynamiska parametrar och mentala tillstånd Det finns dock ingen fullständig parallellitet mellan dessa faktorer. En liknande klinisk bild kan ge både upphov och en kraftig nedgång HELVETE.

En 59-årig patient, värmetekniker, förflyttades från terapeutisk avdelning V psykiatriska kliniken i samband med uppkomsten av ett akut psykotiskt tillstånd, åtföljt av psykomotorisk agitation och nedsatt medvetande.

Från anamnesen är det känt att patientens mamma led ischemisk sjukdom hjärta, dog vid 63 års ålder av hjärtinfarkt. Far - en soldat, dog i en bilolycka. Tidig barndom patienten passerade utan drag. Han var en flitig elev vid skola och institut, kännetecknad av viss blyghet och obeslutsamhet. Han gifte sig med en klasskamrat. Relationerna i familjen är goda; dotter och son bor åtskilda från sina föräldrar. Patienten befordrades framgångsrikt, men han kände hela tiden en rädsla som han inte skulle klara av ny position orolig frågade sin fru om råd. Som chef var han alltid missnöjd med sina underordnades slarv och tröghet, han försökte hålla dem i stränghet. Han missbrukar inte alkohol, han slutade röka för 12 år sedan.

Vid 47 års ålder inträffade för första gången en attack av hjärtsmärtor. Undersökt på sjukhus. Identifierades ihållande ökning av blodtrycket upp till 170/100 mm Hg, övergående tecken på ischemi på EKG. Sedan den tiden tog han ständigt blodtryckssänkande läkemedel, bar nitroglycerin med sig, men under lång tid återkom inte attackerna. Från 56 års ålder konstaterar han att han började klara sig sämre med arbetet: han blev snabbt trött och ihållande huvudvärk förekom ofta. Samtidigt hölls blodtrycket på den vanliga nivån (150-160/90 mm Hg). Jag märkte att jag inte alltid kan komma ihåg vad som var planerat för den aktuella dagen. Gick till affären, försökte göra en lista nödvändiga produkter. Relationerna med sonen försämrades, eftersom patienten blev mer kräsen mot honom; anklagade sin son för att ägna lite uppmärksamhet åt sina barn; insisterade på att barnbarnet skulle gå i en annan skola och bo med sin familj. Han var en mycket omtänksam farfar. Han grät ofta när hans barnbarn inte fick tillräckligt bra betyg. Under förra året vid upprepade tillfällen sjukskrivit sig på grund av anfall förmaksflimmer. Han märkte att de var förknippade med "ogynnsamma" dagar och väderförändringar, skrev minutiöst ner data om vädret och hansvälbefinnande. Han skickades till slutenundersökning och behandling i samband med nästa blodtrycksstegring.

Vid intagning på ett terapeutiskt sjukhus, blodtryck - 210/110 mm Hg. Art., extrasystoler och obehaglig täthet i bröstet noteras. Det fanns inga tecken på hjärtinfarkt på EKG. En massiv infusionsterapi Med parenteral administrering antihypertensiva läkemedel. Observerad relativt snabb minskning BP upp till 120/90 mm Hg. Konst. På kvällen blev han orolig, upprörd, kunde inte sova. Han reste sig ur sängen, öppnade fönstret, kallade sin fru vid namn. Han kände inte igen sin behandlande läkare, han var arg när de försökte lägga honom i sängen. Flyttade till psykiatrisk klinik.

På avdelningen var han upprymd, hävdade han att hans fru väntade på honom. Kontaktade en läkare för franska, bad att inte störa honom, annars hotade han att hoppa ut genom fönstret. Efter en kort behandlingskur med neuroleptika (haloperidol) somnade han. Dagen efter vaknade jag vid lunchtid. Han kunde inte förstå hur han hamnade på ett psykiatriskt sjukhus, men han mindes ansiktet på läkaren som översatte honom. Han sa att det föreföll honom som om han, helt naken, var inlåst i någon slags vagn. Han minns hur kallt och läskigt det var; det verkade som om hans fru ringde honom utifrån. Därefter återkom psykosen inte. Tillståndet dominerades av trötthet, minnesförlust (jag kände igen den behandlande läkaren, men läste hans namn från ett papper).

Ett tecken på en djup organisk defekt i cerebral ateroskleros är bildandet av demens. Den snabba utvecklingen av demens underlättas av övergående cerebrovaskulära olyckor och hypertensiva kriser. Med ett sjukdomsförlopp utan stroke visar sig en intellektuell defekt sällan som svår demens. Oftare sker en ökad hjälplöshet på grund av minnesstörningar och en skärpning av personlighetsdragen i form av en ökning av de för patienten karakteristiska premorbida personlighetsdragen (lakunar demens). Patienter blir ofta mer trögflytande, benägna att detaljera. De minns barndomen, de är missnöjda med förändringar och innovationer. Ibland är de hypokondriska eller tvångsmässigt omtänksamma. Vid mikrostroke och multiinfarkt hjärnskada är fokala neurologiska symtom och funktionsbortfall av den förstörda delen av hjärnan möjliga. Sådana störningar skiljer sig från atrofiska processer genom uttalad asymmetri och lokalisering av symtom (spastisk hemipares, pseudobulbar störning). Ibland beskrivs vanföreställningspsykoser som åtföljer demens med ett kroniskt förlopp och en övervikt av idéer om förföljelse och materiell skada. En annan relativt ihållande psykos kan vara auditiv, visuell eller taktil hallucinos. Hallucinationer är vanligtvis sanna, intensifieras på kvällen eller mot bakgrund av försämrad hemodynamik. Under denna period kan sjukdomar uppstå epileptiska anfall.

Diagnos baseras på den karakteristiska kliniskatennstörningar och anamnestiska data som bekräftar förekomsten av vaskulär sjukdom. Brott mot cerebral cirkulation kan bekräftas av data från undersökningen av oculist (skleros, förträngning och tortuositet av kärlen i fundus), såväl som genom att använda reoencefalografi och dopplerografi av huvudets kärl.

Tabell 16.1. Differentiella diagnostiska tecken på sjukdomar som leder till demens hos äldre och senil ålder

tecken	Alzheimers sjukdom	Picks sjukdom	Vaskulär (aterosklerotisk) demens
Personlighetsförändringar	Till en början knappt märkbar, men senare uppenbar	Tydligt uttryckt redan från början av sjukdomen	Skärpning av personlighetsdrag utan att förstöra "personlighetens kärna"
Minnesstörningar	Progressiv amnesi och amnestisk afasi, uttryckt redan i början av sjukdomen	Inte uttryckt i början av sjukdomen	Med ett icke-slagförlopp ökar de långsamt, har karaktären av hypomnesi med anekfori
Sjukdomsmedvetande	Formellt erkännande av ens "misstag" utan en djup psykologisk erfarenhet i början av sjukdomen och frånvaron av kritik senare	Total brist på kritik	Kritisk inställning till sjukdomen, att uppleva sin hjälplöshet, önskan att kompensera för ett minnesfel med hjälp av anteckningar
Vanemässig motorik (praxis)	Apraksin i ett tidigt skede av sjukdomsförloppet	länge sedan förmågan att utföra vanliga handlingar och de enklaste professionella operationerna behålls	Med ett icke-strokeförlopp av sjukdomen lider inte praktiken grovt, efter en stroke uppstår kränkningar akut och motsvarar det drabbade området
Tal	Ofta svår dysartri och logokloni, ofta uthållighet	Stående tal vänder	I en icke-slagbana är den inte bruten
Förmåga att räkna och skriva	Brott i början av sjukdomen (upprepningar och utelämnanden av bokstäver i ett brev)	Kan förvaras länge	Ändra handstil utan grova stavfel
Emotionella och viljemässiga störningar	Inslag av självbelåtenhet med sällskaplighet och pratsamhet i början av sjukdomen och likgiltighet för miljön senare	Passivitet, spontanitet eller hämning av drifter, elakhet, brist på blygsamhet	Svaghet och känslomässig labilitet
Produktiva psykotiska symtom	Vanföreställningar om skada eller förföljelse under den inledande perioden av sjukdomen	Okarakteristiskt	Uppstår akut mot bakgrund av en kränkning av cerebralt blodflöde, ofta grumling av medvetandet
Neurologiska symtom	Uppstår gradvis över sena stadier sjukdomsförloppet; frekventa epileptiska anfall	Okarakteristiskt	Uppstår akut på grund av akut cerebrovaskulär olycka, ibland epileptiska anfall
Somatiskt tillstånd		Somatiskt välbefinnande noteras under lång tid	Klagomål om huvudvärk och yrsel är typiska, ofta associerade hjärtskador.
Sjukdomens förlopp	stadig utveckling	Snabb stadig utveckling	Vågig, "flimmer" karaktär av kursen mot bakgrund av en allmän ökning av symtom

Denna sjukdom bör skiljas från de initiala manifestationerna av atrofiska sjukdomar i hjärnan (tabell 16.1). Om det finns tecken på lokal hjärnskada på EEG och tecken på ökat intrakraniellt tryck ska en hjärntumör uteslutas. Det bör beaktas att den kliniska bilden av psykiska störningar vid skador på kärl av olika karaktär (hypertoni, syfilitisk mesarterit, diabetes systemisk kollagenos, etc.) är nästan identisk med den som beskrivits ovan.

Behandling av cerebral ateroskleros är effektiv endast i de tidiga stadierna av sjukdomen, när adekvat terapi avsevärt kan bromsa den fortsatta utvecklingen av processen och bidra till bättre hälsa. Utnämna vasodilatorer(cavinton, xantinol nikotinat, cinnarizin, sermion, tanakan), antikoagulantia och antiaggreganter (aspirin, trental), regulatorer av lipidmetabolism (klofibrat, lipostabil). Med kombinerad hypertoni är det viktigt att ordinera antihypertensiva läkemedel. Riboxin- och ATP-preparat kan förbättra inte bara hjärtaktiviteten utan också hjärnaktiviteten. Typiska nootropika (piracetam och pyriditol) är ofta fördelaktiga men bör användas med försiktighet eftersom de kan orsaka ökad ångest och sömnlöshet. Läkemedel med samtidig lugnande och vasodilaterande effekt (picamilon, glycin) tolereras något bättre. Aminalon och Cerebrolysin används ofta i strid med hjärncirkulationen. Depression av patienter, depressiv bakgrund av humör indikerar behovet av att förskriva antidepressiva medel. De försöker dock att inte använda typiska TCA vid åderförkalkning på grund av risken för hjärtkomplikationer. Säkra medel är azafen, pyrazidol, koaxil, gerfonal, zoloft och paxil. Vid behandling av sömnlöshet och lindring av akuta psykoser bör hänsyn tas till överkänslighet dessa patienter till bensodiazepin lugnande medel, därför läkemedel med kort åtgärd i reducerade doser. Det är bättre att inte använda aminazin och tizercin för att lindra akuta psykoser, eftersom de kraftigt minskar blodtrycket. Det är mer tillrådligt att använda en kombination av låga doser haloperidol och lugnande medel i kombination med vasotropisk terapi. Det bör rekommenderas att korrigera kosten för patienter med begränsning av animaliskt fett och en minskning av det totala kaloriinnehållet: detta är särskilt viktigt i närvaro av tecken på latent diabetes. Att sluta röka förbättrar vanligtvis cerebral cirkulation.

I närvaro av stabila tecken på vaskulär demens är nootrop och vasotrop terapi vanligtvis ineffektiv. Tilldela psykotropa symtomatiska medel för korrigering av beteendestörningar (sonapax, neuleptil, små doser haloperidol) och förbättra sömnen (imovan, nozepam, lorazepam).

Hypertonisk sjukdom i de flesta fall kombineras det med åderförkalkning. I detta avseende liknar symtomen på sjukdomen de för cerebral ateroskleros. Endast de störningar som åtföljer hypertensiva kriser skiljer sig åt i speciell psykopatologi. Under denna period, mot bakgrund av svår huvudvärk, yrsel, uppstår ofta elementära visuella bedrägerier i form av flugor, dimma. Tillståndet kännetecknas av en kraftig ökning av ångest, förvirring, rädsla för döden. Deliriska episoder och övergående vanföreställningar kan förekomma.

Vid behandling av patienter med ateroskleros och hypertoni bör den psykosomatiska naturen hos dessa sjukdomar beaktas. Anfall föregås ofta av psykotrauma och tillstånd av känslomässig stress. Därför är utnämningen av lugnande medel och antidepressiva medel i rätt tid ett effektivt sätt att förhindra nya attacker av sjukdomen. Även om läkemedelsbehandling av kärlsjukdomar är huvudmetoden bör psykoterapi inte försummas. I det här fallet måste du använda patienternas ökade suggestibilitet. Å andra sidan kräver ökad suggestibilitet försiktighet när man diskuterar sjukdomens manifestationer med patienten, eftersom läkarens överdrivna uppmärksamhet på ett eller annat symptom kan orsaka iatrogenes i form av hypokondrisk personlighetsutveckling.

jag
Åderförkalkning är en självständig sjukdom med kronisk form strömmar som uppstår
som regel hos äldre personer (över 50-55 år), men det finns fall av dess förekomst i tidig ålder.
Cerebral ateroskleros upptar tredje platsen när det gäller prevalens bland allmänna kärlsjukdomar (ateroskleros i kranskärlen är i första hand och aortan är i andra hand). Psykiska störningar i ateroskleros i hjärnan manifesteras av en mängd olika psykopatologiska syndrom, som fungerar som bekräftelse på mönstren för utvecklingen av sjukdomen. I enlighet med klassificeringen av sjukdomar finns det tre stadier av cerebral ateroskleros.
Det första stadiet av cerebral ateroskleros är neurosliknande symtom, som visar sig i en minskning av arbetsförmågan, kännetecknas av trötthet, ökad irritabilitet och tårkänsla. Hos sådana patienter finns det en liten minskning av minnesfunktionen för dagens händelser, det finns tecken på frånvaro och utmattning, sömnlöshet eller omvänt, dåsighet, frekvent huvudvärk och yrsel uppträder. I detta skede av sjukdomen bildas humörsvängningar med depressivt syndrom. Neurosliknande och vaskulära symtom på sjukdomen utvecklas lätt mot bakgrund av allmänt överarbete, somatiska störningar och känslomässiga upplevelser. Samtidigt sker också en förbättring av patientens tillstånd nästan till fullständig återhämtning.
Det andra stadiet av sjukdomen kännetecknas av starkare organiska förändringar i psyket. Det är vanligt att särskilja två typer av psyko-organiskt aterosklerotiskt syndrom:
Och med skador på hjärnans kärl i subcrustalområdet;
Och dominerande kränkningar av kärlen i hjärnbarken.
I sista fallet sjukdomen manifesteras av olika och psykopatologiska syndrom, och först och främst av en förändring mentala funktioner med ett uttalat asteniskt syndrom och intellektuell störning.
Med det som verkar utåt normalt tillstånd Personlighet, konsekvens i bedömningar och adekvata former av beteende hos patienten visar en stark minskning av minnesfunktionen för händelser som händer just nu, försämrad koordination och orientering. Symtom på demens utvecklas. Denna sjukdom kännetecknas av utarmning av aktivitet mental aktivitet Och snabb utmattning. En person kan inte förstå abstraktion, skilja det viktigaste från de sekundära, överdrivna detaljerna råder i sådana patienters tal. Det finns fall av en specifik kränkning av kritik med en korrekt bedömning av specifika situationer. Sådana drag av mild demens gör ibland att människor kan anpassa sig till specifika levnadsförhållanden. Men i en ny och mindre känslomässigt traumatisk situation befinner sig patienterna i ett allvarligt tillstånd, medan en intellektuell defekt tydligt avslöjas.
Symtomkomplexet av ateroskleros i det första stadiet av sjukdomen åtföljs ofta av olika kränkningar V känslomässig sfär. Till en början dominerar ett föränderligt humör med en övervägande depressiv typ. Samtidigt avslöjas inslag av patientens reaktion på den växande psykiska störningen. Sedan är det en god, glad stämning, kombinerat med plötsliga anfall av våldsam ilska och irritabilitet.
Frekvent euforiskt humör är vanligtvis ett tecken på djup demens. Detta tillstånd karakteriseras som en pseudo-paralytisk typ av aterosklerotisk demens, där, förutom eufori och olika störningar i minnesfunktionen, opassande beteende en patient med en förlust av sina vanliga reaktioner på yttre stimuli och en förändring av falskhetens egenskaper.
I detta skede av ateroskleros i cerebrala kärl har nästan alla patienter neurologiska organiska symtom, störningar i den vestibulära apparaten, vaskulär patologi fundus och tecken på koronar och allmän vaskulär ateroskleros. Epileptiforma anfall kan förekomma. Sjukdomen under denna period kännetecknas av dess stabilitet med relativt trög dynamik. Sjukdomsförloppet behåller sin progressiva långsamma form, men ibland uppstår akut cerebrovaskulär insufficiens. Efter att ha drabbats av cerebrala kriser och hjärnblödningar utvecklar patienten postapoplexi demens.
Det tredje stadiet av cerebral ateroskleros kännetecknas av en ökning av blodtillförseln till de cerebrala kärlen, vilket visar sig i allvarliga psykopatologiska störningar. I detta skede av sjukdomen är neurologiska och symtomatiska symtom uttalade, vilket återspeglar sjukdomens fokus. Närvarande kvarvarande effekter tidigare drabbats av stroke, manifesterat i form av talstörningar, störningar i motorsfären. Det finns en ökning av symtomen på demens. En persons uppfattning förändras, den blir hämmad, utmattningen av mentala funktioner ökar och en kraftig minskning av minnet inträffar. Attacker av inkontinens av affekt, våldsamma skratt eller tårar blir frekventa, den allmänna känslomässiga bakgrunden minskar.
Tal hos patienter i detta skede är inte uttrycksfullt, lexikon dålig, svårt trasig kritik. Men med denna form av aterosklerotisk demens bevaras adekvata former av beteende. För rättspsykiatrisk verksamhet är diagnos och utvärdering av patientens period efter stroke viktig.
Psykiska störningar i den akuta perioden av tillståndet efter stroke kännetecknas av symtom på illamående, yrsel, förnimmelser av pressande huvudvärk, ostadig gång. Denna period kännetecknas av störningar i medvetandet varierande grad svårighetsgrad och varaktighet med uttalad neurologiska symtom i form av pares (förlamning), talstörningar. Ibland, beroende på platsen för blödningen, neurologiska och psykiska avvikelser kan återgå till det normala.
I andra fall stabil neurologisk och mentala störningar med bildandet av post-stroke demens i framtiden Frekvensen av cirkulationsstörningar i hjärnan är viktig, eftersom upprepade stroke ofta manifesterar mer allvarliga psykiska störningar.
Cerebral ateroskleros orsakar ofta bildandet av reaktiva tillstånd. Psykogena tillstånd hos patienter som diagnostiserats med cerebral ateroskleros förekommer oftast i de första och, mycket mindre frekvent, i efterföljande stadier av sjukdomen.
De allmänna principerna för bildandet av psykogena tillstånd som manifesterar sig mot bakgrund av cerebral ateroskleros är helheten och kopplingen mellan de "organiska" och "psykogena" spektra av symtomkomplexet. Organiska symtom är stabila, och reaktiva symtom, tvärtom, är föremål för frekventa fluktuationer, som är förknippade med förändringar i miljön. Strukturen av vanföreställningar hos patienter domineras av falska minnen med tankar om förföljelse, svartsjuka och skada.
Med cerebral ateroskleros är frekventa psykoser möjliga. För rättspsykiatrisk praktik, en stor
psykos med hallucinatoriska och depressiva paranoida symtomkomplex är av betydelse.
Sjukdomens vidare förlopp kännetecknas av bildandet av verbala hallucinationer, ibland av hotfull och förolämpande karaktär. De psykoser som är karakteristiska för patienter med cerebral ateroskleros fortsätter som regel med depressiva-paranoida symtomkomplex. Den första perioden av sjukdomen sammanfaller ofta med påverkan yttre faktorer. För denna period är karaktären inte en uttalad exacerbation av sjukdomen med cerebral ateroskleros. Depressiva avvikelser dominerar i strukturen av vanföreställningar, patientens vanföreställningar kännetecknas av frånvaron av ett system och ett konkret tänkande.
Förloppet av aterosklerotiska psykoser och deras prognos beror som regel på utvecklingen av cerebral ateroskleros.
Hypertoni övervägs oberoende sjukdom. Kränkningar av mentala funktioner kan vara både periodiska och stabila. Under sjukdomsförloppet särskiljs två villkorliga stadier.
Det första stadiet av sjukdomen är funktionellt. Det kännetecknas av uppkomsten av neurasteniska syndrom och deras kombination med ytliga manifestationer av asteni. I detta skede noteras snabb trötthet, svår irritabilitet, sårbarhet, skygghet, osäkerhet (obeslutsamhet) och blyghet. Känslor har som regel en nyans av depression, ofta med inslag av omotiverad ångest. Systematiskt finns det huvudvärk, som är lokaliserad, som regel, i den occipitala regionen av huvudet, illamående, yrsel, sömnlöshet, känsla av svaghet vid uppvaknande. Under dagen finns det ofta en lust att sova, det finns tinnitus. De första tecknen på minnesförlust bildas, främst på
händelser under den aktuella perioden, efter vila, förbättras patientens hälsotillstånd, intellektuella förmågor återställs.
Det andra stadiet av sjukdomen är sklerotisk. Kännetecknas av hög blodtryck, som blir konstant. Det finns patologiska förändringar i hjärnans artärer. I framtiden fortsätter hypertoni enligt allmänna mönster som är karakteristiska för cerebral ateroskleros.

Psykiska störningar av cerebrovaskulärt ursprung inkluderar störningar orsakade av ateroskleros i cerebrala kärl, hypertoni och hypotoni. Cerebrovaskulära störningar är indirekt förknippade med sen åldersfaktorer och åldrandeprocesser. Trots den breda prevalensen av dessa störningar, deras inskränkning till andra halvan av livet, är det inte alla patienter av äldre och gammal ålder utveckla kliniskt formaliserade psykiska störningar på grund av högt blodtryck och cerebral ateroskleros. Många av dessa störningar saknas eller är episodiska, rudimentära. Svårare varianter, upp till demens och psykoser, förekommer med framför allt malignt förlopp cerebrovaskulär insufficiens.

Hypertoni och cerebral ateroskleros är relaterade. Psykiska störningar av cerebrovaskulärt ursprung har en betydande klinisk likhet. För att undvika upprepningar är det lämpligt att överväga dem inom ramen för allmän grupp psykiska störningar av cerebrovaskulär natur.

I ICD klassificeras psykiska störningar av vaskulärt ursprung under rubriken "Ekologiska, inklusive symtomatiska, psykiska störningar." Flera varianter av vaskulär demens har identifierats. organisk vanföreställning, organisk hallucinos, organisk katatonisk störning, akut tillstånd förvirring, subakut förvirring eller delirium, organisk depressiv störning, organisk dissociativ konverteringsstörning, känslomässigt labil (astenisk) störning (ofta på grund av cerebrovaskulär sjukdom eller högt blodtryck), organisk ångeststörning, mild kognitiv störning, organisk personlighetsstörning.

Om ingen av dessa varianter av cerebrovaskulära störningar passar in i klassificeringen kan den diagnostiska rubriken "ospecificerade psykiska störningar på grund av skada eller dysfunktion i hjärnan och fysisk sjukdom" användas.

Klinisk bild och kurs

Cerebrovaskulära psykiska störningar på icke-psykotisk nivå

Dessa störningar uppträder främst efter 50-60 års ålder, även om en tidigare debut är möjlig. Dessa inkluderar neurosliknande, psykopatisk-liknande störningar, psykoorganiskt syndrom och encefalopati.

I de tidiga stadierna representeras icke-psykotiska störningar oftare av ett cerebrasteniskt (neurasthenliknande) symtomkomplex. Typisk trötthet, särskilt med mental stress, irritabilitet, känslomässig labilitet, svaghet, ytlig sömn med tidigt uppvaknande, distraherande förmåga, viss minnesförlust, främst för aktuella händelser, datum och namn, en viss avmattning mentala processer, uppfinningsrikedom. En viktig plats är upptagen neurologiska störningar: huvudvärk, yrsel, synkope, ljud i öronen och huvudet, blinkande "flugor" framför ögonen. Meteopati, flimmer av symtom är karakteristiska: idag visar en sådan patient uttalade minnesstörningar, intellektuell hjälplöshet, och i morgon ger han intrycket av en ganska säker person. Glömskan ökar gradvis, nivån på mentala förmågor minskar, utan att nå graden av demens.

Med progressionen av den cerebrovaskulära processen uppträder psykopatiska störningar och kommer gradvis i förgrunden. De börjar vanligtvis med en ökning av premorbida personlighetsdrag som blir patologiska och kan bli karikerade med tiden: en omtänksam inställning till hälsa förvandlas till hypokondrisk misstänksamhet, som når nivån av stroke och kardiofobi, sparsamhet förvandlas till snålhet, försiktighet - till rädsla och misstänksamhet. . En oppositionell attityd till innovationer, grouchiness, pestering, en taskig benägenhet för läror och råd, överdriven grundlighet och mental stelhet bildas. Patienterna märker delvis sin egen försvagning av minne och tänkande, försöker dölja dem, kompenserar genom att använda anteckningsböcker, minnesträning, korsord.

Särskilt ofta finns det psykopatiska störningar i form av irritabilitet, gräl, konflikt, ibland finns det raseriutbrott, aggressiva handlingar som plötsligt begås av en obetydlig anledning (av typen " kortslutning"). Mindre vanlig är den euforiska varianten med slarv, självgodhet, omotiverat humör.

En annan typ av psykopatiska förändringar av cerebrovaskulärt ursprung är apatiska. Den domineras av likgiltighet, passivitet, letargi. Hysteriska och andra personlighetsstörningar är möjliga. När den cerebrovaskulära processen fortskrider ökar neurologiska symtom med tecken på fokalitet. Som ett resultat bildas ett symptomkomplex som kombinerar cerebrosteni. neurologiska störningar, mnestisk-intellektuell insufficiens och psykopatiska manifestationer som utvecklas till vaskulär encefalopati. Det är nödvändigt att betona den nära och ständiga kopplingen av mentala vasocerebrala störningar med kroniska eller övergående störningar cerebral cirkulation varierande grad svårighetsgrad (stroke, dynamiska störningar, kronisk cerebrovaskulär insufficiens, hypertensiva eller hypotensiva kriser).

Vaskulär demens

Med ytterligare progression av den cerebrovaskulära processen över tid utvecklar vissa patienter vaskulär demens. Lacunar (dysmnestisk) demens är karakteristisk. Förutom uttalade minnesstörningar och intellektuell insufficiens noteras påtaglig svaghet i hjärtat, upp till våldsamt gråt eller skratt. Samtidigt kvarstår en partiell förståelse för ens insolvens, och som ett resultat en aktiv vädjan till läkare om hjälp, en depressiv färgning av den känslomässiga bakgrunden, delvis förklarat av patientens reaktion på sin egen hjälplöshet, behovet av att sluta arbetsaktivitet med ett visst bevarande av personligheten (dess intressen, fasthållanden, världsbild, psykologiskt erkännande).

Med ett särskilt elakartat förlopp av kärlprocessen är en övergång från lakunär demens till total demens möjlig, vilket leder till sönderfall av personlighetsstrukturen, särskilt grova minnes- och tankestörningar, bristande förståelse för den egna insolvens, oftare inte till en depressiv, men till en euforisk-bekymmerslös humörbakgrund, i motsats till mer tidiga stadier av den vaskulära processen.

Ännu svårare varianter av vaskulär demens är möjliga. Dessa inkluderar amnestisk demens i form av en nästan fullständig oförmåga att memorera med minnesförlust från den sista perioden av livet, djup amnestisk desorientering, "förskjutning av situationen till det förflutna", falska minnen (konfabulationer som ersätter luckor i minnet).

Vanligtvis utvecklas vaskulär demens gradvis, men det händer också snabb utveckling speciellt efter upprepade eller svåra stroke (postapoplektisk demens).

Cerebrovaskulära psykoser

De brukar delas in i akuta och utdragna. Akut vaskulär jasichosis inkluderar stupor, skymningsförvirring, delirium och episoder av förvirring.

Bedövning uppstår vanligtvis när akuta störningar cerebral cirkulation, svåra hypertensiva och hypotensiva kriser.

Skymningsepisoder, ibland upprepade, stereotypa, kan vara associerade med lokala spasmer i hjärnkärlen.

Utvecklingen av psykiska störningar i cerebral ateroskleros är gradvis. En tydlig manifestation av sjukdomen i en ålder av 50-65 år föregås av en lång period av pseudo-neurastheniska klagomål av huvudvärk, yrsel, tinnitus, trötthet, känslomässig labilitet. Sömnstörningar är karakteristiska: patienter kan inte somna länge, vaknar ofta mitt i natten, känner inte tillräckligt med vila på morgonen och upplever dåsighet under dagen. Eftersom aterosklerotiska förändringar ofta påverkar hjärtat, föregår eller följer ofta klagomål av störningar i dess arbete (andnöd, takykardi, hjärtarytmier) hjärnsymptom.

Ett tecken på tydliga organiska förändringar i hjärnan finns ihållande klagomål om minnesförlust. I början av sjukdomen manifesteras minnesstörningar av hypomnesi och anekfori. Patienter kommer inte ihåg nya namn, innehållet i lästa böcker och tittade på filmer, de behöver ständiga påminnelser. Senare observeras progressiv minnesförlust i form av att man faller ur minnet av allt djupare lager av information (i enlighet med Ribots lag). Endast i de sista stadierna av sjukdomen är det möjligt att utveckla fixeringsamnesi och Korsakovs syndrom. Kännetecknas av en utpräglad kritisk inställning till sjukdomen, depression i samband med medvetenheten om sin defekt. Typiskt för cerebral skleros är svaghet med överdriven sentimentalitet, tårkänsla och uttalad känslomässig labilitet. Ofta uppstår depression både mot bakgrund av traumatiska händelser och inte förknippad med några yttre orsaker.

Ett tecken på en djup organisk defekt i cerebral ateroskleros är bildandet demens. Den snabba utvecklingen av demens underlättas av övergående cerebrovaskulära olyckor och hypertensiva kriser. Med ett sjukdomsförlopp utan stroke visar sig en intellektuell defekt sällan som svår demens. Oftare sker en ökad hjälplöshet på grund av minnesstörningar och en skärpning av personlighetsdragen i form av en ökning av de för patienten karakteristiska premorbida personlighetsdragen (lakunar demens). När

mikrostroke och multi-infarkt hjärnskador, fokala neurologiska symtom och funktionsbortfall i den förstörda delen av hjärnan är möjliga. Sådana störningar skiljer sig från atrofiska processer genom uttalad asymmetri och lokalisering av symtom (spastisk hemipares, pseudobulbar störning). Ibland beskrivs vanföreställningspsykoser som åtföljer demens med ett kroniskt förlopp och en övervikt av idéer om förföljelse och materiell skada. En annan relativt ihållande psykos kan vara auditiv, visuell eller taktil hallucinos. Hallucinationer är vanligtvis sanna, intensifieras på kvällen eller mot bakgrund av försämrad hemodynamik. Under samma period av sjukdomen kan epileptiska anfall uppstå.

Diagnosen baseras på den karakteristiska kliniska presentationen av sjukdomen och på anamnestiska bevis för vaskulär sjukdom. Brott mot cerebral cirkulation kan bekräftas av data från undersökningen av oculist (skleros, förträngning och tortuositet av kärlen i fundus), såväl som genom att använda reoencefalografi och dopplerografi av huvudets kärl. Denna sjukdom bör skiljas från de initiala manifestationerna av atrofiska sjukdomar i hjärnan. Om det finns tecken på lokal hjärnskada på EEG och tecken på ökat intrakraniellt tryck ska en hjärntumör uteslutas. Det bör beaktas att den kliniska bilden av psykiska störningar vid skador på kärl av olika karaktär (hypertoni, syfilitisk mesarterit, diabetes mellitus, systemiska kollagenoser etc.) är nästan identisk med den som beskrivs

noah ovan.

Behandling av cerebral ateroskleros är effektiv endast i de tidiga stadierna av sjukdomen, när adekvat terapi avsevärt kan bromsa den fortsatta utvecklingen av processen och bidra till bättre hälsa. Tilldela vasodilatorer (cavinton, xanthinol nikotinat, cinnarizin, sermion, tanakan), antikoagulantia och trombocythämmande medel (aspirin, trental), läkemedel som reglerar lipidmetabolismen (klofibrat, lipostabil). Med kombinerad hypertoni är det viktigt att ordinera antihypertensiva läkemedel. Riboxin- och ATP-preparat kan hjälpa till att förbättras

endast hjärt-, men även hjärnaktivitet. Typiska nootropika (piracetam och pyriditol) är ofta fördelaktiga men bör användas med försiktighet eftersom de kan orsaka ökad ångest och sömnlöshet. Något bättre tolererade läkemedel med samtidig lugnande och vasodilator

effekt (picamilon, glycin). Aminalon och Cerebrolysin används ofta i strid med hjärncirkulationen. Säkra medel är azafen, pyrazidol, koaxil, gerfonal, zoloft och paxil. Vid behandling av sömnlöshet och lindring av akuta psykoser är det tillrådligt att använda en kombination av låga doser haloperidol och lugnande medel i kombination med vasotropisk terapi. I närvaro av stabila tecken på vaskulär demens ordineras psykotropa symtomatiska medel för att korrigera beteendestörningar (sonapax, neuleptil, små doser haloperidol) och förbättra sömnen (imovan, nozepam, lorazepam). Hypertoni i de flesta fall kombineras med åderförkalkning. I detta avseende liknar symtomen på sjukdomen de för cerebral ateroskleros. Endast de störningar som åtföljer hypertensiva kriser skiljer sig åt i speciell psykopatologi. Under denna period, mot bakgrund av svår huvudvärk, yrsel, uppstår ofta elementära visuella bedrägerier i form av flugor, dimma. Tillståndet kännetecknas av en kraftig ökning av ångest, förvirring, rädsla för döden. Deliriska episoder och övergående vanföreställningar kan förekomma. Vid behandling av patienter med ateroskleros och hypertoni bör den psykosomatiska naturen hos dessa sjukdomar beaktas. Anfall föregås ofta av psykotrauma och tillstånd av känslomässig stress. Därför är utnämningen av lugnande medel och antidepressiva medel i rätt tid ett effektivt sätt att förhindra nya attacker av sjukdomen. Även om läkemedelsbehandling av kärlsjukdomar är huvudmetoden bör psykoterapi inte försummas. I det här fallet måste du använda patienternas ökade suggestibilitet. Å andra sidan kräver ökad suggestibilitet försiktighet när man diskuterar sjukdomens manifestationer med patienten, eftersom läkarens överdrivna uppmärksamhet på ett eller annat symptom kan orsaka iatrogenes i form av hypokondrisk personlighetsutveckling.