Sângerări uterine regulate. Sângerare uterină - cauze și simptome, cum să oprești. Dicynone pentru sângerare uterină. Îndepărtarea stratului uterin

este o afecțiune în care sângele curge fie într-o cavitate naturală a corpului (stomac, vezica urinara, uter, plămâni, cavitate articulară etc.), sau în spațiul format artificial de sângele vărsat (retroperitoneal, intermuscular). Simptome hemoragie internă depinde de localizarea și gradul pierderii de sânge, de obicei includ amețeli, slăbiciune, somnolență și pierderea conștienței. Patologia este diagnosticată pe baza datelor de examinare externă, rezultate cu raze X, CT, RMN și studii endoscopice. Tratamentul este terapia prin perfuzie, eliminarea chirurgicală a sursei de sângerare.

Tratamentul hemoragiei interne

Este necesar să se asigure că pacientul este transportat la secție cât mai repede posibil asistenta de specialitate. Pacientul trebuie ținut în repaus. Dacă se suspectează hemotorax sau hemoragie pulmonară, pacientul este așezat în poziție semișezând; dacă există pierderi de sânge în alte zone, pacientul este așezat pe o suprafață plană. Aplicați rece (cum ar fi un pachet de gheață) pe zona suspectată a sângerării. Este strict interzisă încălzirea zonei dureroase, administrarea de clisme, administrarea de laxative sau introducerea în organism a medicamentelor care stimulează activitatea cardiacă.

Pacienții sunt internați într-un spital. Alegerea departamentului se face ținând cont de sursa sângerării interne. Tratamentul hemotoraxului traumatic se efectuează de către medici traumatologi, hemotorax netraumatic și hemoragie pulmonară - de către chirurgi toracici, hematoame intracraniene - de către neurochirurgi, hemoragii uterine - de către ginecologi. În caz de traumatism abdominal contondent şi sângerare gastrointestinală internarea se efectuează în secția de chirurgie generală.

Sarcinile principale în acest caz sunt oprirea urgentă a sângerării interne, compensarea pierderii de sânge și îmbunătățirea microcirculației. Încă de la începutul tratamentului, pentru a preveni sindromul inimii goale (stop cardiac reflex din cauza scăderii volumului volumului de sânge circulant), a restabili volumul de lichid circulant și a preveni șocul hipovolemic, se face o transfuzie cu jet de soluție de glucoză 5%. efectuat, soluție salină, sânge, plasmă și înlocuitori de sânge.

Uneori, sângerarea internă este oprită prin tamponarea sau cauterizarea zonei sângerânde. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență sub anestezie. Când semne soc hemoragic sau amenințarea apariției sale în toate etapele (pregătirea pentru intervenție chirurgicală, intervenție chirurgicală, perioadă după intervenție chirurgicală), se efectuează măsuri de transfuzie.

Sângerarea internă din cauza sarcinii extrauterine este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. În caz de sângerare uterină disfuncțională se efectuează tamponarea cavității uterine; în caz de sângerare masivă din cauza avortului, traumatisme la naștere, iar după naștere se efectuează intervenție chirurgicală.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi normalizată în ciuda terapiei cu perfuzie, după oprirea sângerării se administrează dopamină, norepinefrină sau adrenalină. Pentoxifilină, dipiridamol, heparină și medicamente steroizi. După eliminarea amenințării la adresa vieții, echilibrul acido-bazic este corectat.

Sângerarea uterină patologică acută este o problemă comună cu care se confruntă medicii ginecologi practicieni. Chiar și cazuri unice de acest tip necesită uneori imediat interventie medicala. Cauzele acestei patologii sunt numeroase. Pentru a rezolva problema și a înțelege cum să opriți sângerarea uterină, este necesar să luați în considerare vârsta femeii, funcția menstruală și istoricul medical, factorii de risc pentru patologia endometrială și sistemul de coagulare a sângelui.

Etiologia sângerării uterine anormale acute

Etiologia sângerării uterine poate fi multifactorială. Această patologie este clasificată ca fiind asociată cu anomalii structurale ale uterului și tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui. Acest lucru se întâmplă din motive:

• polip;
• hiperplazie;
• adenomioză;
• leiomioame;
• procesele canceroase ale corpului și colului uterin;
• coagulopatii;
• disfuncție ovulatorie;
• endometrioza;
• sarcina;
• factori iatrogeni.

Determinarea etiologiei celei mai probabile are importantîn alegerea celui mai potrivit şi mod eficient oprirea sângerării pentru un anumit pacient și se realizează prin anamneză, examen fizic și ginecologic și analize de sânge.

Evaluarea clinică a tulburărilor hemostatice la o femeie cu sângerare menstruală excesivă

Screeningul inițial pentru o tulburare hemostatică de bază la aceste femei ar trebui să se bazeze pe istoricul lor medical. Un rezultat pozitiv al studiului include următoarele circumstanțe:

• sângerare menstruală abundentă începând cu menarha;
• hemoragie postpartum;
• operații însoțite de pierderi de sânge;
• perturbarea sistemului de coagulare în timpul tratamentului stomatologic.

În acest caz, trebuie luate în considerare următoarele condiții:

• hematoame o dată sau de două ori pe lună;
• sângerări nazale frecvente;
• sângerare constantă de la gingii;
• simptome de coagulopatie la rudele apropiate.

Istorie sau anamneză

Obținerea unui istoric medical complet este necesară pentru a determina circumstanțele care înconjoară apariția sângerării. Acest lucru ia în considerare simptome asociateși cauzele anterioare ale neregulilor menstruale, detalii despre istoricul ginecologic și medical și date din testele de laborator și radiologice relevante.

Până la 13% dintre femeile cu severă sângerare menstruală au boala von Willebrand varianta si pana la 20% dintre pacienti pot avea tulburari de sangerare. Alte cauze ale coagulopatiilor, cum ar fi scăderea factorilor de coagulare, hemofilia și disfuncția trombocitară, pot apărea în orice situație. grupă de vârstă. În plus, când boli sistemice precum leucemia şi insuficienta hepatica, sau atunci când luați medicamente precum anticoagulante sau medicamente pentru chimioterapie, coagularea poate scădea și acest lucru poate provoca sângerare. Toate acestea sunt luate în considerare în dezvoltarea tacticilor pentru rezolvarea problemei viitoare: cum să opriți sângerarea uterină.

Examinare fizică

Examenul fizic al pacientului cu sângerare uterină ar trebui să înceapă cu o evaluare pierdere acută de sângeși principalele simptome, care sunt hipovolemia, anemia și rezultatele care sugerează etiologia bolii. Starea femeii trebuie evaluată astfel încât medicul să poată determina că are sângerări uterine și nu sângerări din alte zone ale tractului genital. Prin urmare, un examen ginecologic, inclusiv examinarea cu speculum a colului uterin și palparea bimanuală, ar trebui efectuată de un ginecolog pentru a identifica orice leziuni ale organelor genitale, vaginului sau colului uterin. Toate acestea ne permit să tragem concluzii despre ce a cauzat sângerarea vaginală. Un examen ginecologic va determina, de asemenea, volumul, intensitatea sângerării, starea uterului, organele genitale interne sau leziunile structurale. organ de reproducere(leiomiom).

Cercetare de laborator

Este necesară evaluarea de laborator a pacienților cu această boală. Toți adolescenții și femeile sunt examinați cu atenție pentru prezența tulburărilor hemostatice. Luând în considerare tabloul clinic, este necesar să se țină cont de patologia glanda tiroida, tulburări ale funcției hepatice, sepsis, leucemie etc. Prelevarea de țesut endometrial trebuie efectuată la toate femeile. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu vârsta peste 45 de ani. Biopsia endometrială trebuie efectuată și la femeile cu vârsta sub 45 de ani cu antecedente de expunere la estrogeni neconjugați (de exemplu, observate la pacienții cu obezitate sau sindrom de ovar polichistic), cu un episod primar de sângerare sau cu manifestări similare persistente. Decizia cu privire la efectuarea unei ecografii pelvine ar trebui să se bazeze pe evaluare clinică date.

Testarea inițială de laborator necesită:

• determinarea grupului și a factorului Rh;
• test de sarcina;
• înregistrarea timpului de tromboplastină parțială activată;
• timpul de protrombină;
• determinarea cantității de fibrinogen;
• testarea inițială pentru boala von Willebrand;
• determinarea nivelului de hormon de stimulare a tiroidei;
• identificarea fier seric, capacitatea totală de legare a fierului și feritina;
• teste ale funcției hepatice;
• depistarea chlamydia trachomatis.

Oprirea sângerării uterine anormale acute la femeile care nu sunt însărcinate de vârstă reproductivă

Evaluarea inițială a unui pacient cu sângerare uterină anormală acută ar trebui să includă testarea semnelor de hipovolemie și instabilitate hemodinamică potențială. Măsurile de oprire a sângerării constau în administrarea intravenoasă de estrogeni conjugați, administrarea combinată de contraceptive orale, progestative orale și acid tranexamic. Deciziile ar trebui să se bazeze pe istoricul medical al pacientului și pe prezența contraindicațiilor la terapie. Intervenția chirurgicală ar trebui luată în considerare pentru acele femei care nu sunt stabile clinic. Alegerea intervenției chirurgicale ar trebui să se bazeze pe prezența pacientului a bolilor concomitente care stau la baza patologiei și pe dorința femeii de a avea copii în viitor. Odată ce episodul de sângerare acută s-a rezolvat, se recomandă trecerea la terapia de întreținere pe termen lung.

Sângerarea uterină este definită ca sângerare din corpul uterului atunci când este anormală ca regularitate, volum, frecvență sau durată și apare în absența sarcinii. Această patologie poate fi acută sau cronică. Sângerarea acută este o situație care necesită intervenție imediată pentru a preveni pierderea ulterioară de sânge. Proces acut poate apărea spontan sau în cadrul unor pete sau sângerări cronice. Evaluare generală un pacient care are această patologie, trebuie să aibă loc în trei etape:

• determinarea cantității de pierdere de sânge;
• determinarea etiologiei celei mai probabile;
• alegerea tratamentului adecvat.

Tratament

Dovezi limitate, opiniile experților și liniile directoare abordează întrebarea cum să opriți rapid sângerarea uterină. Alegerea metodei de tratament depinde de clinică și etiologie, ținând cont de problemele medicale de bază. Cele două obiective principale ale managementului sunt controlul sângerării și monitorizarea pentru a reduce pierderea de sânge menstrual în ciclurile ulterioare. Terapia medicamentosă este considerată opțiunea preferată tratament primar. Cu toate acestea, anumite situații pot necesita intervenție chirurgicală.

Medicamente de bază

Cum să oprești sângerarea uterină? Medicamentele utilizate în acest scop sunt agenți hormonali. Sunt considerate prima linie terapie medicamentoasă pentru pacientii cu sângerare acută. Opțiunile de tratament includ contraceptive orale combinate și progestative orale.

Medicamentele antifibrinolitice, cum ar fi acidul tranexamic, sunt utilizate pentru a preveni degradarea fibrinei și sunt eficiente în tratarea pacienților cu orice formă de sângerare. Acidul tranexamic reduce eficient rata pierderilor de sânge intraoperatorie și elimină indicațiile pentru transfuzie de sânge la pacienții operați.

Pacienții cu tulburări de sângerare sau cei suspectați de sângerare excesivă pot dezvolta reacții imprevizibile la tratamentele hormonale și non-hormonale. Pentru astfel de pacienți, se recomandă consultarea unui hematolog, mai ales dacă sângerarea este destul de dificil de controlat sau ginecologul nu poate face față în mod independent acestei patologii. Desmopresina poate ajuta la tratarea pacienților cu boala von Willebrand dacă se știe că femeia răspunde la medicament. Poate fi administrat prin inhalare intranazală, intravenos sau subcutanat. Acest medicament trebuie utilizat cu prudență din cauza riscului de retenție de lichide și hiponatremie. Nu trebuie administrat pacienților cu sângerare masivă care primesc resuscitare intravenoasă. Factorul VIII recombinant și factorul von Willebrand sunt, de asemenea, disponibili și pot fi necesari pentru a controla sângerarea majoră. Alți factori de deficiență pot necesita înlocuiri specifice factorilor.

Pacienții cu tulburări de sângerare sau tulburări ale funcției trombocitelor trebuie să evite medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene datorită efectelor acestora asupra agregării trombocitelor și interacțiunilor lor cu substanțe care pot afecta funcția hepatică și producerea de factori de coagulare.

Interventie chirurgicala

Cum să opriți sângerarea uterină cu hiperplazie endometrială sau fibrom? Necesitate tratament chirurgical pe baza stabilității clinice a pacientului, severitatea sângerării, prezența contraindicațiilor pentru tratament terapeutic, lipsa de răspuns la consumabile medicaleȘi patologie concomitentă. Opțiunile chirurgicale includ dilatarea și chiuretajul endometrului, ablația endometrială, embolizarea arterei uterine și histerectomia. Alegerea metodei de intervenție chirurgicală se face pe baza factorilor de mai sus plus dorința pacientului de a păstra fertilitatea în viitor.

Proceduri specifice, cum ar fi histeroscopia, polipectomia, miomectomia, pot fi necesare dacă anomaliile structurale sunt suspectate ca fiind cauza patologiei identificate. Și, prin urmare, întrebarea cum să opriți sângerarea uterină cu fibrom sau polipoză este rezolvată în favoarea metode chirurgicale. Numai dilatarea și chiuretajul (fără histeroscopie) sunt un mijloc inadecvat de evaluare a suferinței uterine și pot asigura doar o reducere temporară a sângerării. Dacă sunt efectuate cu histeroscopie concomitentă, atunci acest lucru poate fi important pentru acei pacienți la care se suspectează o patologie intrauterină sau este de dorit să se obțină o probă de țesut pentru a identifica anumite procese. Rapoartele de caz de embolizare a arterei uterine și ablație endometrială au arătat că aceste proceduri au succes în tratarea sângerării. Ablația endometrială, deși este disponibilă în majoritatea centrelor, ar trebui luată în considerare numai dacă alte tratamente au eșuat sau sunt contraindicate. Această procedură trebuie efectuată numai atunci când femeia nu are planuri de naștere în viitor și cancerul uterin a fost exclus în mod sigur ca cauză. Histerectomia este folosită ca tratament definitiv pentru combatere sângerare abundentă, care poate fi necesar pentru pacienții care nu răspund la terapia medicamentoasă.

Astfel, s-a enumerat în ce moduri și cum este oprită sângerarea uterină în spital.

Cazuri speciale

În cele mai multe cazuri, o femeie nu știe de ce are sângerare și nu bănuiește că are anumiți factori predispozanți pentru dezvoltarea acesteia. patologia uterină. Dar, uneori, există boli despre care pacientul știe, și este informația ei, precum și metode suplimentare examinările ajută la clarificarea diagnosticului și alegerea tacticilor specifice de tratament.

Sângerări în timpul sarcinii

În timpul perimenopauzei, cea mai frecventă cauză a sângerării anormale este modificarea niveluri hormonale care previne ovulația. Perioadele regulate, dar mult mai grele, sunt foarte frecvente în anii care au precedat menopauză. Pentru femeile cu vârsta peste 40 de ani, dozele mici de pilule contraceptive vor ajuta la controlul sângerării uterine abundente. Cum să o oprești și să abordezi alte simptome de perimenopauză, inclusiv bufeurile, transpirații nocturne, sindrom premenstrual și dureri de cap? Utilizarea contraceptivelor comprimate va ajuta la acest lucru atunci când este utilizată bază permanentă. După 50 de ani, cu înlocuire terapie hormonală(care constă în doze mai mici de estrogen și progesteron decât pilula) poate în cele din urmă să înlăture pacientul de la hormoni, dacă simptomele menopauzei se ameliorează treptat.

În timpul perimenopauzei, unii oameni aleg să nu ia contraceptive Prin urmare, alte metode conservatoare de oprire a sângerării pot fi utilizate în acest caz. DIU cu progesteron este o astfel de opțiune și oferă o opțiune excelentă pentru controlul nașterii, care poate dura cinci ani. Dispozitivul eliberează hormonul progesteron, care funcționează în mucoasa uterului, ducând la menstruație fără complicații. DIU este opțiunea preferată pentru femeile care au nevoie de metode reversibile de contracepție.

Cum să opriți sângerarea uterină chirurgical? Ablația endometrială este o procedură minim invazivă care are un istoric dovedit de tratare a sângerărilor abundente din perimenopauză și poate chiar ajuta unii pacienți să evite histerectomia. Procedurile de ablație au fost folosite cu destul de mult succes pentru a reduce cantitatea de sângerare, ducând în unele cazuri la oprirea completă a ciclului menstrual. Această procedură nu este o metodă de control al nașterii și este utilizată numai pentru femeile care au încheiat nașterea.

Pentru pacienții care nu au răspuns la medicamente și la opțiuni mai puțin invazive, această intervenție chirurgicală de perimenopauză poate fi cea mai bună opțiune pentru a decide cum să opriți sângerarea uterină. Pentru endometrioză, fibroame, hiperplazii, polipi, histerectomia este cea mai mare metoda preferata pentru femeile cu astfel de schimbări. În acest caz, amputarea uterului este posibilă folosind diverse opțiuni. Doctorul ar trebui să știe boli însoțitoare o astfel de femeie.

Cum să opriți sângerarea uterină acasă

Sângerarea în orice caz necesită contactarea unui medic pentru a determina cauza și prescripția. tratament adecvat. Înainte să sosească ambulanța, trebuie să luați pozitie orizontalași ridică picioarele. Puteți plasa un tampon de încălzire cu gheață pe abdomenul inferior. Compresele și procedurile de încălzire sunt strict contraindicate. Cum să opriți sângerarea uterină acasă, ce decocturi și preparate pot fi folosite? Acest lucru este bine cunoscut femeilor în vârstă. „Vikasol”, „Ditsinon”, „Oxitocină”, „Acid tranexamic” - acestea sunt medicamentele pe care fiecare femeie ar trebui să le aibă în trusa de prim ajutor. Aceste medicamente ajută la deciderea modului de oprire a sângerării uterine acasă.

Remedii populare

Rețete Medicină tradițională sunt utilizate în tratamentul multor boli. Cum să opriți sângerarea uterină remedii populare? Această întrebare interesează atât fetele tinere, cât și femeile în vârstă. Cel mai adesea, în acest caz, un decoct de frunze de urzică, șoricelă, traista de cioban, tinctură de ardei de apă. Decocturile sunt, de asemenea, preparate din viță de vie de castraveți, iasomie și mentă. Cu toate acestea, un astfel de tratament poate fi folosit doar ca metodă auxiliară și numai după consultarea unui medic.

apar la femei ca o consecință a anumitor tulburări ale sistemului hipotalamus - glanda pituitară - ovare - suprarenale . Acest sistem este responsabil pentru reglarea funcției hormonale a ovarelor.

Manifestarea sângerării uterine disfuncționale se caracterizează prin aciclicitate: intervalul dintre manifestările lor poate fi de la o lună și jumătate până la șase luni. Acestea durează mai mult de zece zile. De regulă, sângerarea uterină de această natură are loc în perioada de formare. Sistem reproductiv corp feminin (așa-numitul sângerare juvenilă ), precum și în timpul declinului funcțiilor sale. La femeile din perioada de reproducere o astfel de sângerare se poate manifesta ca o consecință a unor afecțiuni severe, boli infecțioase , intoxicație a organismului .

Cum se determină sângerarea uterină?

Pentru a distinge sângerarea uterină de menstruația normală, există metoda speciala, folosit de medici ginecologi. O femeie trebuie să determine perioada de timp în care tamponul sau tamponul este complet saturat cu sânge.

Despre sângerarea uterină despre care vorbimîn cazul în care un produs de igienă devine saturat cu sânge într-o oră, iar acest lucru se întâmplă timp de câteva ore la rând. De asemenea, ar trebui să fiți atenți la necesitatea de a vă schimba suportul pe timp de noapte, durata menstruației mai mult de o săptămână și o senzație de oboseală și slăbiciune. Dacă rezultatele unui test general de sânge indică anemie , iar semnele descrise apar, femeia trebuie să consulte un medic cu suspiciune de dezvoltare a sângerării uterine.

Caracteristici și cauze ale sângerării uterine disfuncționale

Sângerarea uterină disfuncțională este predominant natura anovulatorie . Apariția lor este asociată cu un efect toxic și infecțios asupra structurilor care nu au ajuns încă la maturitate. În acest sens, are un efect extrem de nefavorabil asupra corp feminin infecție tonsilogenă. În plus, printre factorii care influențează dezvoltarea sângerării se numără supraîncărcarea fizică și psihică, dieta dezechilibrata nutriție, provocatoare hipovitaminoza . Cauzele manifestării unei astfel de patologii sunt de asemenea suferite anterior, luând anumite medicamentele. Sângerarea uterină apare și din cauza disfuncției
glanda tiroidă (la pacienții cu,).

ÎN adolescent Manifestarea sângerării juvenile se observă cel mai adesea în primii doi ani după ce fata a avut prima menstruație. Conform statistici medicale, sângerare uterină de acest tip constituie aproximativ 30% din toate bolile ginecologice care sunt diagnosticate la femeile de 18-45 de ani.

În timpul pauzei menstruale, sângerările uterine disfuncționale sunt cele mai frecvente boala ginecologica. Dacă o femeie la vârsta de menopauză are sângerări uterine, motivele dezvoltării acesteia sunt determinate în principal de vârsta pacientului. Modificările legate de vârstă ale structurilor hipotalamice provoacă manifestarea unei astfel de sângerări. Într-adevăr, în timpul premenopauzei, femeile sunt mult mai probabil să se dezvolte adenomatoza , și alte patologii.

Simptome

Simptomele acestei boli sunt determinate în principal de severitatea anemiei și, în consecință, de intensitatea pierderii de sânge în timpul perioadei de sângerare. O femeie în timpul perioadei de sângerare uterină se simte puternică slăbiciune generală si oboseala, nu are pofta de mancare, pielea si mucoasele devin palide, si apare. De asemenea, apar modificări în coagularea și proprietățile reologice ale sângelui.

Dacă sângerarea continuă pentru o perioadă lungă de timp, apare dezvoltarea hipovolemie . Sângerări uterine disfuncționale la femei menopauza sunt mai severe, deoarece la astfel de pacienți sângerarea se dezvoltă pe fundalul altora afectiuni ginecologiceși încălcări - hipertensiune , hiperglicemie .

Diagnosticare

a instala diagnostic corect Dacă există semne de sângerare uterină, în primul rând ar trebui să excludeți complet bolile și stări patologice, în care o femeie poate dezvolta sângerări uterine. Este vorba despre sarcina intrauterina întreruptă , polip placentar , polip endometrial , adenomioza , cancer endometrial , ovare polichistice si etc.

Diagnosticul sângerării uterine disfuncționale implică un test general de sânge, precum și studii hormonale.

În procesul de stabilire a unui diagnostic şi diagnostic diferentiat Se efectuează chiuretaj separat al corpului uterului și al membranei mucoase a canalului cervical. Natura patologiei în endometru este determinată indirect de tip aspectul general răzuire. La diagnosticarea sângerării uterine disfuncționale la pacienți vârsta reproductivă se efectuează examenul histologic. Vă permite să determinați dezvoltarea proceselor hiperplazice: glandular-chistic Și hiperplazie atipică , adenomatoza . Dacă pacientul are sângerări recurente, chiuretajul trebuie efectuat sub control histeroscopic. O metodă informativă de cercetare în caz de sângerare este ultrasunetele, care poate oferi date clare despre dimensiunea ganglionilor miomatoși, prezența focarelor interne etc. În timpul examinării ecografice, atât sarcina uterină, cât și cea extrauterină sunt, de asemenea, confirmate sau excluse.

Efectuarea diagnosticului diferențial implică excluderea bolilor de sânge, care se caracterizează prin sângerare crescută, tumori ovariene, care sunt însoțite de activitate hormonală, sarcină întreruptă în mod arbitrar. Este important să se țină cont de prezența tulburărilor de coagulare a sângelui, care trebuie notate în anamneză.

Doctorii

Tratamentul sângerării uterine disfuncționale

În timpul terapiei medicamentoase pentru disfuncțional sângerare uterină Sunt două etape. Inițial, medicii decid cum să oprească sângerarea uterină (acest proces se numește hemostază). În continuare, ar trebui luate toate măsurile pentru a asigura prevenirea de înaltă calitate a resângerării.

Metoda de oprire a sângerării uterine depinde de starea pacientului. Dacă pacienta are semne de anemie severă și hipovolemie (acest lucru este evidențiat de paloarea pielii și a membranelor mucoase, un nivel scăzut de hemoglobină în sânge - sub 80 g/l) și sângerarea uterină activă continuă, tratamentul bolii implică hemostaza chirurgicala. Pentru a face acest lucru, endometrul este răzuit, urmat de un examen histologic al răzuirii. Dacă este necesar să se evite ruperea integrității himenului, se folosesc instrumente speciale. Tratamentul prin hemostază conservatoare cu agenți hormonali înainte de chiuretaj nu este permis.

Acesta este urmat de tratament, care este conceput pentru a elimina manifestările anemiei și a restabili hemodinamica. Pentru aceasta se folosesc transfuzii și perfuzii de sânge și plasmă. Este afișată și recepția vitaminele B și medicamente care conțin fier. Când se tratează sângerări uterine disfuncționale, este important să se ofere pacientului o dietă zilnică bogată în calorii și un aport suficient de lichide.

Dacă pacientul este diagnosticat cu o stare moderată sau satisfăcătoare și nu există simptome pronunțate de hipovolemie și anemie (nivelul sanguin depășește 80 g/l), atunci hemostaza se efectuează cu medicamente de tip hormonal. În acest caz medicamente estrogen-progestative sau pură, după care este necesar să se ia gestagene. Înainte de oprirea sângerării, medicamentele cu estrogen-gestagen trebuie luate 4-5 comprimate pe zi. De regulă, până la sfârșitul primei zile pierdere abundentă de sânge se opreste. După aceasta, doza este redusă treptat, reducând-o cu un comprimat în fiecare zi. Apoi tratamentul continuă încă 18 zile: pacientul ia un comprimat pe zi. Este important să țineți cont de faptul că, după administrarea de medicamente estrogen-progestative, de regulă,... Pentru a reduce pierderile de sânge, medicamentele hemostatice sunt indicate sau prescrise pentru sângerarea uterină.

Hemostaza conservatoare presupune terapie antianemica: luarea de vitamine B si vitamina C, medicamente care contin fier.

Pentru a preveni sângerarea recurentă, este important să luați medicamente hormonale, care sunt selectate individual, ținând cont de datele examinării histologice a răzuirii endometriale. Foarte punct importantîn tratamentul sângerării uterine disfuncționale este un control strict al utilizării medicamente hormonale, deoarece utilizarea lor incorectă poate afecta negativ starea fetelor și femeilor.

Dacă tratamentul se efectuează pas cu pas și corect, atunci putem vorbi despre un prognostic favorabil. Dar la un anumit număr de femei (aproximativ 3-4%), care nu au finalizat la timp un curs de terapie adecvată, evoluția proceselor hiperplazice endometriale are loc în adenocarcinom . De asemenea, pe fondul deficitului de progesteron, se poate dezvolta endometrioza , fibroame uterine. Riscul de dezvoltare endometrioza după ce femeia a făcut chiuretaj repetat al mucoasei uterine.

În unele cazuri, tratamentul implică îndepărtarea uterului. Indicațiile pentru acest pas sunt dezvoltarea sângerării uterine disfuncționale, care este combinată cu hiperplazia endometrială adenomatoasă atipică sau recurentă, precum și cu fibroamele uterine submucoase, o formă nodulară a endometriozei uterine.

În unele cazuri generalul tratament nespecific pentru a elimina emoții negative, scapă de consecințe. Uneori, pacienții sunt sfătuiți să participe la ședințe de psihoterapie și să urmeze un curs de tratament somnifere, tranchilizante, complexe de vitamine.

Prevenirea

Măsurile eficiente de prevenire a sângerărilor uterine disfuncționale sunt considerate a fi utilizarea contraceptivelor orale, care, pe lângă protecția împotriva sarcinii neplanificate și, prin urmare, prevenirea avorturilor, ajută la suprimarea proceselor proliferative în endometru.

Este importantă igienizarea în timp util a focarelor din care se răspândește infecția (, etc.), măsuri constante care vizează întărirea generală, activitate fizica. O atenție deosebită trebuie acordată asigurării alimentatie buna, consumand cantitati suficiente de preparate care contin vitamine primavara si toamna. Fetele care au suferit hemoragie juvenilă sunt sub observarea dispensarului ginecolog.

Complicații

Ca complicații ale sângerării uterine de natură disfuncțională în adolescență, sindrom de pierdere acută de sânge . Dar dacă o astfel de complicație apare într-un punct fizic fete sanatoase, atunci nu vorbim despre un rezultat fatal. În plus, adesea se dezvoltă sângerări sindrom anemic , a cărei apariție este asociată cu intensitatea și durata sângerării. Cazuri rezultat fatal cu sângerare înăuntru pubertate, de regulă, sunt asociate cu prezența afecțiunilor multiple de organe acute care apar ca urmare a anemiei severe, precum și cu apariția încălcări ireversibile de natură sistemică. Ele se dezvoltă ca o consecință a deficienței cronice de fier la fetele care au fost perioada lunga suferă de sângerare uterină intensă.

Dacă lipsește tratament corect, apoi disfuncția ovarelor în viitor poate duce la o femeie (așa-numita infertilitate endocrina ).

Lista surselor

• Kustarov V.N. Sângerări uterine disfuncționale / Kustarov V.N., Chernichenko I.I. - Sankt Petersburg: Editura Sankt Petersburg MAPO, 2005;
• Ghid de ginecologie endocrina; editat de MÂNCA. Vikhlyaeva. - M.: Med. informație agenţie, 2006;
• Saidova R.A., Makatsaria A.D. Prelegeri alese despre ginecologie. M.: Triada X, 2005;
• Smetnik V.P. Ginecologie non-operatorie: un ghid pentru medici / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: MIA, 2003.

Sângerarea externă este considerată una dintre cele mai favorabile deoarece este rapid și ușor de diagnosticat. Sângerarea din uter poate fi numită și externă, dar experții o clasifică ca un grup separat. Acest lucru se datorează naturii și sursei sale speciale, care este uterul. Acest corp are un aport de sânge atât de bun încât dacă integritatea vaselor sale este compromisă, aceasta se manifestă prin sângerare abundentă, care este extrem de dificil de tratat și duce adesea la pierderi severe de sânge cu consecințe periculoase.

Cele mai frecvente motive

Toate femeile în orice stadiu al vieții pot prezenta sângerări din uter. Ele pot fi fie organice, fie funcționale. În primul caz, vorbim despre o încălcare a structurii normale a endometrului sau a stratului muscular al uterului și a anexelor acestuia, în al doilea, o încălcare a reglării hormonale a creșterii lor și funcția menstruală. Astfel, toate sângerările uterine pot fi clasificate sub forma unui tabel.

Tipul de sângerare	Cauze și boli posibile
Organic – cauzat de modificări în structura uterului	Polipi hemoragii ai uterului și ai colului uterin; Boli canceroase (cancer al vulvei, colului uterin, endometrului); Rupturi traumatice ale vaginului, colului uterin și corpului acestuia; Dispozitiv intrauterin și proceduri medicale; avort medical; Sarcina extrauterina; Amenințarea de avort spontan și avort spontan; Perioada postpartum; Endometrioza.
Disfuncțional - cauzat de o încălcare a reglării hormonale a ciclului menstrual	Sindromul ovarului polichistic; chisturi ovariene foliculare unice; Lipsa ovulației și slăbiciune corpus luteum; Boli ale glandei pituitare, ale glandei tiroide și ale altor glande endocrine; Menopauza și pubertatea; Stresul și alimentația deficitară.

Fibromul uterin este unul dintre cele mai multe motive comune sângerări uterine la femeile de vârstă reproductivă

Sângerarea uterină este întotdeauna doar un simptom. Nu poți rămâne inactiv pentru a o opri. Este necesar să se determine motive reale apariția pentru a elimina simptomul și a scăpa de boala care i-a devenit sursa.

Variante ale manifestărilor clinice

Sângerarea din uter nu poate fi considerată fără ambiguitate. Fiecare femeie de vârstă reproductivă are capacitatea menstruală, care poate fi considerată indirect un fel de sângerare. Dar are propriile sale diferențe individuale. Unele femei au menstruații puține și scurte, în timp ce altele, dimpotrivă, au menstruații lungi și grele. Cel mai important lucru este regularitatea lor în orice caz. Dacă acest indicator este încălcat, aceasta indică sângerare uterină. Cu alte cuvinte, sângerarea uterină poate fi numită pe bună dreptate doar apariția unei secreții sângeroase din tractul genital în afara menstruației sau cursul prelungit al acesteia, care nu a fost observată înainte. În caz contrar, este doar o variantă a normei individuale.

Prin urmare, simptomele și tabloul clinic această stare prezentat:

1. Observare constantă probleme sângeroase din uter, fără a perturba starea generală;
2. Sângerare din uter în timpul menstruației, ceea ce duce la pierderi mari de sânge și anemie moderată;
3. Secreții sanguine la mijlocul ciclului menstrual fără un motiv aparent;
4. Flux activ de sânge proaspăt luminos sau închis la culoare, cu cheaguri, afectare generală și șoc.

Fiecare dintre aceste variante clinice are propria sa origine și scopul. masuri terapeutice, care vizează oprirea sângerării și pierderii de sânge.

Semne de sângerare uterină abundentă

Este extrem de important să cunoașteți semnele de avertizare ale sângerării uterine cu pierderi masive de sânge. La urma urmei, ele semnalează o amenințare iminentă la adresa vieții unei femei. Acestea includ:

1. Sângerare abundentă într-o perioadă scurtă de timp;
2. Slăbiciune generală și amețeli;
3. Paloarea severă a pielii;
4. O scădere a tensiunii arteriale sub cifrele care sunt de obicei tipice pentru o femeie;
5. Puls și bătăi ale inimii frecvente;
6. Somnolență și apatie.

Apariția cel puțin a unora dintre simptomele enumerate este un motiv pentru asistență medicală imediată. îngrijire medicală. În caz contrar, există riscul de a dezvolta șoc hemoragic și decesul pacientului.

Video interesant:

Pericol de sângerare uterină

Sângerarea uterină se caracterizează prin capacitatea de a crește rapid, de a dura mult timp și de a avea capacitatea relativ slabă de a o opri. În acest sens, este posibilă dezvoltarea diferitelor scenarii pentru rezultatul acestei afecțiuni:

1. Pierderi regulate moderate de sânge, ducând la sângerări ale pacienților și anemie de severitate diferită. Nu reprezintă o amenințare directă la adresa vieții. Caracteristică sângerării mici, dar prelungite din uter;
2. Sângerare cu pierdere masivă de sânge simultană. De regulă, este foarte greu să-l oprești. Adesea se termină stare gravă pacienţii şi necesită tratament chirurgical cu îndepărtarea uterului care sângerează;
3. Sângerare minoră din uter, care perioadă lungă de timp nu au acordat atenție, din cauza comunității lor pentru pacienți. Nu reprezintă o amenințare imediată și nu provoacă anemie severă. Pericolul este că în acest caz boala de bază progresează, care acționează ca cauză a sângerării. Aceasta, mai devreme sau mai târziu, se va termina cu sângerări abundente sau dezvoltarea unor forme severe și avansate de boli primare;
4. Sângerări în timpul sarcinii sau în perioada postpartum. Ele se caracterizează prin intensitate și severitate ridicate în comparație cu alte motive pentru dezvoltarea lor. Acest lucru se datorează capacității slabe a uterului de a se contracta și de a opri sângerarea de la sine. De aceea se termină adesea prost stări de șocși utilizarea tratamentului chirurgical pentru a opri.

Embolizarea vaselor uterine - alternativă metoda modernă tratamentul planificat al sângerării uterine

Cum poți ajuta?

Oprirea sângerării din uter nu este ușoară. Aici trebuie urmat un algoritm clar de acțiuni, atât de către serviciul de ginecologie de specialitate și de ambulanță, cât și chiar de către pacienții înșiși. Tot ceea ce este necesar femeilor cu semne de sângerare uterină este să solicite ajutor medical precoce de la un ginecolog. Cu cât acest lucru se face mai devreme, cu atât este mai bun prognosticul pentru o recuperare completă. Lucrătorii de la ambulanță sau persoanele din apropiere ar trebui să ia următoarele măsuri:

1. Așezați pacientul în poziție orizontală;
2. Efectuarea monitorizării constante a tensiunii arteriale și a parametrilor pulsului;
3. Răcirea abdomenului inferior și a uterului cu un pachet de gheață sau un tampon de încălzire rece;
4. Transport la cea mai apropiată unitate medicală.

Într-un spital ginecologic, trebuie prevăzute măsuri pas cu pas îngrijire medicală care includ următorul tratament:

• Terapia hemostatică și hemostatică. Condus de administrare intravenoasă medicamente: dicinona, etamsilat, acid aminocaproic, vikasol, tugina, novoseven (factor de coagulare 7), crioprecipitat, masa trombocitară;
• Terapia prin perfuzie. Conceput pentru a restabili volumul pierdut de sânge circulant. În aceste scopuri se folosesc: reosorbilact, trisol, hemodez, refortan, hematii spălate, plasmă proaspătă congelată și alte medii de perfuzie;
• Preparate vitaminice care ajută la oprirea sângerării: acid ascorbic, gluconat de calciu sau clorură;
• Hemostaza hormonală. Oferă pentru utilizare doze mari hormoni estrogeni sau progesteron. Indicat în caz de sângerare disfuncțională din uter și nu este eficient dacă este de origine organică;
• Chiuretaj diagnostic și terapeutic din cavitatea uterină. Este una dintre cele mai eficiente tehnici de oprire rapidă a sângerărilor uterine de orice origine. Prin chiuretajul fracționat, endometrul este colectat din diferite părți ale uterului, ceea ce face posibilă identificarea exactă a naturii și a localizării sursei de sângerare în uter la microscop. Scop terapeutic a acestui eveniment - îndepărtarea endometrului care sângerează, care provoacă contracția puternică a uterului și compresia vaselor de sângerare;
• Tăierea temporară a arterelor uterine. Indicat în cazurile în care nu există niciun efect din metodele de mai sus și sângerarea continuă. Presupune aplicarea unor cleme speciale moi la ligamentele uterine prin vagin;
• Tratament chirurgical. Se referă la măsuri forțate în caz de sângerare în curs de desfășurare din uter de orice origine și imposibilitatea opririi acesteia folosind un set de metode conservatoare. Operația implică un singur lucru - îndepărtarea uterului ca organ care sângerează. Într-adevăr, în astfel de cazuri, nu este vorba atât de conservare, cât de salvare a vieții unei femei.

Sângerarea uterină a fost, este și va fi una dintre cele mai dificile probleme din ginecologia de urgență. Având în vedere acest fapt, nu ar trebui să vă împingeți într-o stare extremă dacă descoperiți simptomele acestora. Căutarea devreme a ajutorului medical este singura cheie pentru a rezolva cu succes cele mai dificile situații.

La o femeie sănătoasă, menstruația apare regulat, nu este însoțită de disconfort și simptome neplăcute. Sângerările neregulate, grele, spontane indică o disfuncție dezvoltată. Din ce motive apare și de ce simptome poate fi însoțită?

Tipuri de disfuncție

Sângerările sexuale (uterină, vaginală) sunt însoțite de multe tulburări ginecologice, patologia sarcinii, travaliul, precoce perioada postpartum. În cazuri rare, pierderea de sânge din tractul genital este o consecință a unei leziuni sau a unei patologii în sistemul hematopoietic.

Există multe motive pentru această afecțiune. Acestea variază în intensitate și pot duce la consecințe diferite.

Sângerarea vaginală este direct legată de infecție sau leziuni mecanice, și uterin - cu boli, disfuncție hormonală, ovulație.

Începând din adolescență cu menstruația, pierderea regulată de sânge din vagin începe să însoțească fiecare femeie sănătoasă, iar aceasta este norma. În medie, pierderile fiziologice de sânge variază de la 40 la 80 ml.

Condiții anormale și motive pentru care iese sânge din vagin:

• Tulburare disfuncțională - sângerare anormală pe fondul tulburărilor hormonale.
• O tulburare organică este o sângerare patologică care se dezvoltă odată cu patologia organelor genitale.
• O tulburare iatrogenă în care sângerarea este o consecință a luării de contraceptive, a medicamentelor antitrombice sau a instalării unui DIU.
• Sângerări uterine în timpul sarcinii activitatea muncii, în perioada postpartum.
• Sângerare juvenilă.
• Disfuncție în postmenopauză.

Natura sângerării vaginale poate fi ciclică (menoragie) sau aciclică (metroragie).

Cele ciclice durează mai mult de 6–7 zile, cu caracter abundent, cu un volum de aproximativ 100 ml. Disfuncția aciclică nu este asociată cu ciclu menstrual, apare la un moment nespecificat.

Menoragie

Cauza menoragiei poate fi endometrita, fibromul, endometrioza. Odată cu dezvoltarea acestor patologii, peretele uterin își pierde contractilitatea normală, iar acest lucru intensifică și prelungește sângerarea vaginală.

Endometrita

În stadiul acut al infecției, o femeie dezvoltă febră împreună cu meroragie, iar treimea inferioară a abdomenului este dureroasă. La examinare, corpul uterului este mărit și dureros. Boala in forma cronica trece fără semne de febră, nu se observă sindrom de durere pronunțată. Dezvoltarea endometritei este provocată de perioada post-avort sau postpartum.

Miom

Cu neoplasme, pe lângă disfuncția menoragică, femeia este deranjată de durere, disconfort de urinare și defecare. În timpul examinării, medicul descoperă o creștere a dimensiunii uterului. Uterul are o suprafață neuniformă, denivelată, compactată, palparea nu provoacă durere. Cu patologia, este posibilă alternarea menoragiei cu metroragia.

Endometrioza

Cu endometrioza, menoragia este însoțită de durere (algomenoree), care progresează în timp. În timpul examinării, medicul observă un uter mărit. Netezimea suprafeței se păstrează în cazul endometriozei.

Indiferent de patologie, menoragia este o sângerare abundentă cu cheaguri. O femeie se plânge de slăbiciune deteriorare accentuată stare generală, amețeli, leșin.

Pierderea prelungită de sânge duce la anemie severă prin deficit de fier.

Metroragie

Dacă o femeie nu are menstruația, dar sângerează, atunci aceasta este metroragie. Această condiție se dezvoltă pe fondul oboselii fizice și psihologice, al muncii în industrii periculoase, al bolilor de natură inflamatorie, neoplasme și tulburări endocrine.

Metroragia apare în orice moment și, dacă o femeie sângerează spontan, „din senin”, ea merge stadiul acut proces. Metroragia cronică este definită de sângerare intermenstruală prelungită cu ciclicitate perturbată.

Metroragie anovulatorie

Fetele sunt susceptibile la acest tip de disfuncție. adolescentși femeile aflate la menopauză.

Cu metroragia anovulatorie, ovulația și formarea corpului galben nu au loc, menstruația este întârziată, iar sângerarea continuă mai mult de 7 zile.

Metroragie postmenopauză

Disfuncția se dezvoltă pe fondul decolorării funcției ovariene. Menstruația este neregulată la început, dar în cele din urmă se oprește complet. Odată cu debutul postmenopauzei, metroragia este un simptom al formării tumorilor benigne și maligne.

Dacă o femeie nu a avut menstruația de mai mult de un an, apariția metroragiei este nedorită și simptom periculos. Ar trebui să contactați un specialist cât mai curând posibil.

Când să vezi un medic?

Sunt câteva semne suplimentareși condițiile prin care se poate suspecta debutul disfuncției:

1. ÎN sângele menstrual au apărut cheaguri.
2. Actul sexual este însoțit de durere și sângerare.
3. O femeie se plânge de oboseală și slăbiciune fără cauză, hipotensiune arterială.
4. Durerea crește de la o perioadă la alta.
5. Menstruația este însoțită de febră.

Dacă menstruația durează mai mult de o săptămână, ciclul se scurtează la 21 de zile, există mai multe scurgeri decât de obicei sau există sângerări între menstruații, o femeie nu ar trebui să o amâne. Ar trebui să contactați un medic ginecolog cât mai curând posibil.