Mâncarea este o componentă esențială a vieții oricărei persoane. Calculați, de exemplu, cât timp pe zi petreceți meselor și gătitului, precum și problemelor casnice legate de alimente - achiziționarea de alimente și aparate noi de bucătărie, organizarea de sărbători în familie, sărbători etc.

Psihologia alimentației de zi cu zi, în principiu, se rezumă la două concepte: „gustos” și „sănătos”. Adesea aceste cuvinte devin antagoniste: „util” înseamnă fără gust, neîndulcit, limitat. „Gustos” înseamnă festiv, nesănătos, îți poți permite orice exces.

Această contradicție începe să se formeze în prima copilărie. Adesea se datorează faptului că părinții și copiii lor mănâncă alimente complet diferite. Iată o mamă care încearcă să-și hrănească fiul de trei ani cu piure de legume nedospite și carne fiartă „pentru că este sănătos, mănânci și crești mare și puternic”. În acest moment, tata vine acasă de la serviciu, iar pe masă apare „mâncarea pentru adulți”: o farfurie cu cartofi prăjiți crocanți, o bucată de carne prăjită parfumată, o salată delicioasă Olivier condimentată gros cu maioneză. Părinții uită că copilul își va percepe în cele din urmă obiceiurile alimentare. „Da, mama spune că toate acestea nu sunt alimente foarte sănătoase, dar ce delicioase! Și sunt mic, am mâncare sănătoasă și fără gust în farfurie. Când voi fi mare, voi mânca întotdeauna mâncare delicioasă!” - un astfel de gând, cel mai probabil, va veni în capul unui copil. Un alt exemplu: un copil și-a rupt genunchiul și este obraznic, sau obosit în timpul unei plimbări lungi sau se comportă neliniștit într-un loc necunoscut. Cum să-l calmezi? Cea mai ușoară opțiune este să-i distragi atenția cu ceva ușor și plăcut pentru mama. De exemplu, dă bomboane. Două sau trei astfel de momente vor fi suficiente pentru a dezvolta un stereotip la un copil: „bomboanele sunt dulci, gustoase, bune, calme, iar mama mea este mulțumită de mine”. O bună întărire a acestui stereotip ar fi orice recompensă alimentară pentru un copil cu ceva gustos comportament bun, evaluare excelenta, ajutor prin casa. Am spălat vasele după mine, am luat un „A” la școală - bravo, iată un baton de ciocolată pentru tine. Dacă nu o faci, vei fi pedepsit, fără dulciuri. Adică, există o formare artificială a dependenței „dacă sunt bun, atunci mănânc gustos”.

Și toată lumea vrea să arate bine în ochii lor.

Odată cu vârsta, problema „gustos – sănătos” se agravează. O adolescentă, de exemplu, poate refuza pur și simplu să mănânce cereale care nu le plac, iar mama ei va ofta: „Lasă-o să mănânce ce vrea, nici mie nu-mi place terci și nu mănânc... ”. Bătălia pentru hrana sănătoasă s-a pierdut, copilul a crescut și acum își alege mâncarea. Ca adult, o astfel de fată poate începe să „mânânce stres”, care este plin de un risc crescut de a dezvolta obezitate, Diabet Tip 2, boli cardiovasculare. E bine dacă viața ei merge bine, cu un minim de situații stresante, dar dacă nu?

Niciun parinte nu vrea ca copilul lor sa aiba probleme de sanatate sau sa arate rau in comparatie cu semenii lor. Niciun părinte nu vrea rău pentru copilul său. O persoană dobândește sănătate și frumusețe în copilărie. Și fără un exemplu pozitiv din partea părinților nu se poate. Dacă nu doar copilul, ci și mama și tata mănâncă terci dimineața și gustă mai degrabă fructe decât produse de cofetărie în timpul zilei, este posibil ca, ca adult, acest copil să prefere mâncarea sănătoasă și sănătoasă. Dacă părinții consumă o ceașcă de cafea și o țigară dimineața pe stomacul gol, atunci copilul poate adopta obiceiuri proaste în familie și poate dobândi ulcere gastrice și alte probleme de sănătate până la vârsta de 30 de ani.

Reguli care vor ajuta la formarea unor obiceiuri alimentare sănătoase la un copil.

1. Respectarea regimului alimentar.

Este important sa organizezi rutina zilnica a copilului in asa fel incat sa manance de 4-6 ori pe zi cam la aceeasi ora. Pauza dintre mese nu trebuie să depășească 4 ore. Un exemplu de dietă ar putea arăta astfel:

8-00 mic dejun

10-30 gustare de dimineață

16-00 gustare de după-amiază

20-00 gustare de seară

2. Organizarea unei zone de luat masa dotata corespunzator.

Mâncatul trebuie să aibă loc la o masă frumos și corect așezată, într-o atmosferă relaxată. În momentul mesei, opriți televizorul și îndepărtați alte distrageri (jucării, muzică tare etc.). Masa trebuie servită punând pe ea un suport pentru șervețele, o farfurie de pâine și alte articole. Copilul ar trebui să aibă propriile sale feluri de mâncare, individuale, care îi plac ca formă și culoare. Farfuriile și ceașca copilului ar trebui să fie mici.

3. Respectarea regulilor culturale de comportament la masă.

De la 3 la 6 ani, copilul este învățat comportamentul corect la masă. Copilul trebuie să învețe să stea drept, fără să-și sprijine coatele de masă în timp ce mănâncă, fără să le așeze larg depărtate. Copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani trebuie învățați să folosească corect lingura, furculița și cuțitul. Lingura trebuie ținută cu trei degete - degetul mare, indexul și mijlocul, culegând mâncarea pentru a nu se vărsa, aduceți lingura la gură cu marginea laterală și nu cu partea îngustată. Atunci când folosește o furculiță, copilului trebuie să i se explice că, dacă înțeapă bucăți de mâncare cu o furculiță, atunci aceasta trebuie ținută cu vârfurile în jos, iar dacă mănâncă piure de cartofi, terci gros sau tăiței - ca o spatulă, cu vârfurile sus. Când folosești un cuțit de masă, copilul trebuie să-l țină în mâna dreaptă, iar furculița în stânga. Este necesar să-l învățați pe copil să nu taie întreaga porție deodată, ci, după ce a tăiat o bucată, să o mănânce și abia apoi să o tai pe următoarea.

Obțineți copilul să mestece bine mâncarea cu gura închisă, să nu vorbească sau să se ridice de la masă în timp ce mănâncă. Puteți părăsi masa după ce ați terminat masa, cerând permisiunea bătrânului. Copilul trebuie să mulțumească celor prezenți, să împingă scaunul, să curețe vasele, să se spele pe mâini.

Copilul nu trebuie să mănânce atunci când este entuziasmat, să se joace cu ustensile sau jucării, să fluture brațele, să vorbească tare, să râdă, să fie distras, să ridice mâncarea de pe podea sau să o ridice cu mâinile. Explicați-i copilului că acest lucru este urât și greșit. Este inacceptabil să distrezi un copil în timpul meselor cu jucării sau uitându-te la televizor, să promiți o recompensă pentru că ai mâncat totul.

4. Varietate în nutriție.

O varietate de alimente și feluri de mâncare recomandate pentru această vârstă ar trebui incluse în alimentația copiilor de 3-6 ani în timp util. Ar trebui să-ți înveți copilul să mănânce alimente gătite în diferite moduri: prin fierbere, coacere, tocănire etc. Dacă copilul este obraznic și spune: „Nu voi mânca asta”, „Nu este gustos”, „Nu-mi place asta”, nu înlocuiți vasul cu cel obișnuit, ci invitați copilul să încerce un mic bucată din noul fel de mâncare, așezând-o frumos pe farfuria unui copil și, în funcție de oportunități, decorată atractiv. Învață-ți copilul să creadă că ar trebui să mănânce ce este pus în farfurie.

5. Nu decide pentru copil ce fel de mâncare îi place.

Se întâmplă ca copiii să nu mănânce alimente care nu le plac părinților lor. Acest lucru este valabil mai ales pentru cereale, produse lactate, preparate din legume, verdeata proaspata. Pentru ca dieta copilului să fie cât mai largă în ceea ce privește alegerile alimentare, părinții nu ar trebui să-și arate atitudinea negativă față de orice fel de mâncare. O soluție bună la problemă este să gătești mâncarea împreună cu copilul. Copilului i se poate oferi să joace bucătari și să ajute să taie legume, să amestece salată, să decoreze o farfurie de terci cu fructe de pădure proaspete. După aceea, copilul mănâncă cu plăcere ceea ce „a gătit singur”, chiar dacă această mâncare nu îi este familiară.

Meniul copilului ar trebui să includă cu siguranță preparate din dieta „adultului” a părinților, adaptându-le la cele pentru copii, mai dietetice. În consecință, meniul părinților trebuie să fie cât mai variat și complet.

Nu trebuie să vă răsfățați copilul cu produse „delicioase” din punctul de vedere al membrilor adulți ai familiei - dulciuri, gustări, băuturi carbogazoase. O astfel de mâncare, de regulă, este de prisos pentru copil, de mică valoare în ceea ce privește conținutul de nutrienți utili și prea bogat în calorii. Încurajând dorința de a „mânca ceva gustos”, părinții realizează formarea unor tulburări nutriționale la copil, care pot duce la supraalimentare și obezitate, perturbări ale tractului gastrointestinal și ficatului și tulburări de comportament.

6. Nu-ți supraalimenta copilul.

Nu-i oferi copilului tău mai multă mâncare decât poate mânca. Principalul criteriu pentru a stabili dacă un copil mănâncă suficient sau puțin este corespondența dintre indicatorii de vârstă și înălțime-greutate. Un copil sănătos ar trebui să aibă o anumită creștere în greutate în fiecare an al vieții sale. Daca greutatea nu creste, sau creste foarte repede, acesta este un prilej de reconsiderare a obiceiurilor alimentare atat ale copilului cat si ale parintilor sai.

Semnele de supraalimentare pot include: supraponderal corp, dependența de alimente bogate în calorii „junk” (dulciuri, fast-food etc.), refuzul regulat și demonstrativ de a mânca din cauza perturbării funcționării normale a organelor digestive, supraalimentarea regulată „până la sațietate” din cauza unei nepotriviri în mărimea porţiei pentru vârsta copilului.

7. Nu-ți forța copilul să mănânce.

Când hrăniți un copil, nu-l forțați niciodată să mănânce. Lasati copilul sa manance putin, dar cu pofta de mancare, cat vrea. Cel mai probabil, la următoarea masă, va mânca toată porția oferită și chiar va cere mai mult. Dacă copilul nu mănâncă bine, trebuie evitate persuasiunea, intimidarea, promisiunile și alte distrageri de la mâncarea propriu-zisă. Afectează negativ apetitul copilului atunci când adulții spun că „nu mănâncă bine”, „nu mănâncă nimic”. Atenția accentuată și îngrijorarea părinților va face doar copilul să dorească să corespundă imaginii prezentate a „fetei”.

Nu hrăniți copilul separat de alți membri ai familiei. Copilul, privind adulții, își va copia comportamentul la masă și va mânca cu poftă bună.

8. Refuzați recompensele alimentare pentru acțiuni bune.

Copilul s-a purtat bine toată săptămâna, nu a fost capricios, nu a provocat probleme - iar în ziua liberă, părinții îi aranjează o dulce „vacanță cu burtă” sau o excursie la McDonald's pentru un comportament exemplar. Nu îți amintește asta de acțiunile unui antrenor de circ care răsplătește o acțiune executată corect a animalului său de companie cu o bucată de mâncare gustoasă? Un copil nu este un animal, iar părinții nu sunt antrenori. Natura i-a oferit omului un dar bogat - un discurs rezonabil, cu ajutorul căruia o persoană își poate transmite gândurile și sentimentele celeilalte. Lauda pentru un copil de 3-6 ani este un stimulent important pentru dezvoltarea în continuare a propriului „eu”. Construiește-i copilul tău încredere forte proprii, spune-i mai des: „Ce om grozav ești!”, „Te descurci bine”, „Ești cel mai bun și mai deștept al meu”, „Te ajut și vom face totul împreună”. Din păcate, mulți părinți uită de aceste cuvinte, folosind în schimb expresii precum „Nu poți face nimic”, „Ești prost”, „Ești mic și prost” și ca încurajare - tăcere și dulciuri. Acest lucru limitează oportunitățile copilului de creștere spirituală, independență și dezvoltarea abilităților utile.

Este important ca pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani, activități educaționale în domeniul formării comportament alimentar au fost efectuate în mod regulat și forma de joc. Încurajați chiar și schimbări mici în obiceiurile alimentare ale copilului dvs. în direcția corectă cu laude. Nu uitați că copilul învață uitându-se la adulți, își adoptă comportamentul în procesul de comunicare și educație. Prin urmare, o atitudine sănătoasă față de alimente ar trebui să fie prezentă în toți membrii adulți ai familiei, fără excepție.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Tulburări digestive acutela copii

Frecvența ridicată a tulburărilor gastrointestinale funcționale la copiii mici se datorează imperfecțiunii aparatului digestiv, maturității insuficiente a sistemului neuroreglator. În acest sens, disfuncțiile intestinale apar cu ușurință pe fondul erorilor de nutriție și regim. dispepsie digestie intestinala copii

Dintre tulburările funcționale, principalele forme sunt:

dispepsie simpla,

dispepsie toxică,

dispepsie parenterală.

În centrul procesului dispeptic, așa cum indică și numele, se află „indigestia” alimentelor, o încălcare a procesării sale în aparatul digestiv.

dispepsie simplă

Dispepsia simplă este una dintre formele tulburărilor digestive acute de natură funcțională și se manifestă prin diaree (diaree) fără o încălcare semnificativă a stării generale a copilului. Dispepsia simplă este mai frecventă la copiii care sunt alimentați mixt și artificial, dar boala apare și la copiii care sunt alăptați.

Etiologie

Cauza dispepsiei simple este cel mai adesea diverse încălcări în hrănirea copilului (factori alimentari). O tulburare în procesarea alimentelor în aparatul digestiv poate apărea atunci când există o discrepanță între cantitatea de alimente și capacitatea aparatului digestiv al copilului de a o digera, adică se depășește limita rezistenței sale la alimente (supraalimentare). Supraalimentarea este una dintre cele mai frecvente cauze de dispepsie. Un alt motiv poate fi hrănirea unilaterală, o tranziție rapidă la alimentația artificială. aparatul digestiv copil mic este adaptat numai alimentelor cu o anumită compoziție, modificări bruște în care pot provoca tulburări în funcțiile acestui aparat. Rezultatul este dispepsia. Tulburările digestive acute datorate defectelor de hrănire sunt mai susceptibile la prematurii cu rahitism, distrofie, diateză exudativ-catarală. La copiii mici se observă și dispepsia parenterală, care apare pe fondul altor boli infecțioase (gripă, pneumonie, parotită, sepsis etc.). Microorganismele (sau toxinele lor) care au cauzat boala de bază, care intră în sângele copilului, perturbă în primul rând metabolismul interstițial, afectează sistemul nervos central și autonom. În acest sens, există o perversiune a activității funcționale a aparatului digestiv: aciditatea și activitatea enzimatică a sucului gastric și intestinal scade, peristaltismul crește, absorbția în intestin este perturbată, scaunul devine lichid.

Pe lângă factorii alimentari și infecțioși care provoacă dispepsie, există factori care predispun la apariția bolii sau o favorizează. Acestea includ supraîncălzirea copilului.

Încălcările funcțiilor secretoare și motorii care apar la supraîncălzire contribuie la indigestie. Condiții sanitare și igienice precare, defectele de îngrijire creează adesea o amenințare de infecție a sistemului digestiv.

Tabloul clinic

Boala începe adesea acut, dar nu în toate cazurile. Uneori puteți observa simptome care sunt prevestitoare ale bolii: pierderea poftei de mâncare, anxietate, regurgitare, scaune frecvente. Starea generală a copilului se schimbă puțin. După 3 - 4 zile de la apariția precursorilor se dezvoltă semne evidente ale bolii. Scaunul devine mai frecvent de până la 5-7 ori pe zi, devine din ce în ce mai lichid, culoarea lui devine pestriță. Scaunul ia forma unui ou tocat cu bulgări albe, galbene și verzui, cu un mic amestec de mucus. Abdomenul este umflat, bubuiește în intestine, se determină trecerea frecventă de flatus; ocazional vărsături după masă. Înainte de actul defecării, copilul devine neliniştit, plânge, dar apoi se calmează, este interesat de jucării. Temperatura corpului la majoritatea copiilor rămâne normală. Pielea copilului este palidă, creșterea în greutate încetinește vizibil sau chiar se oprește. La examinarea mucoasei bucale, se găsește adesea afte. La o examinare coprologică a fecalelor se găsesc leucocite unice; un studiu special dezvăluie o mulțime de grăsimi neutre, acizi grași, săpunuri de acizi grași inferiori în fecale. În studiul urinei și sângelui, modificările patologice nu sunt determinate.

De obicei, dispepsia simplă durează doar câteva zile, în majoritatea cazurilor se termină cu bine. Prognosticul este complicat dacă dispepsia apare la un pacient cu malnutriție, dispepsia poate contribui la progresia ulterioară a acestuia din urmă. Dispepsia simplă la pacienții cu malnutriție se poate transforma într-o formă toxică.

Pentru a pune un diagnostic corect, sunt de mare importanță indicațiile în anamneza erorilor în alimentația copilului, precum și semnele clinice caracteristice ale bolii.

În perioada neonatală, cu o stare în general satisfăcătoare la copii, scaunele devin uneori mai frecvente, fecalele devin lichide, verzui. Aceste fenomene dispeptice apar cu hrănirea adecvată a copilului. Aceasta este așa-numita dispepsie fiziologică a nou-născutului, din cauza compoziției în schimbare a laptelui și a activității enzimatice imperfecte a aparatului digestiv al copilului.

Sub pretextul dispepsiei simple, pot apărea forme ușoare de infecții intestinale. Acest lucru trebuie avut în vedere în cazurile în care dispepsia este prelungită, însoțită de o creștere a temperaturii corpului și o scădere a greutății corporale a copilului.

Tratament

O dietă cu apă-ceai este prescrisă pentru o perioadă de 6 până la 12 ore.Copilului i se administrează apă fiartă sau ceai ușor îndulcit, soluție de glucoză 5%, soluție Ringer - Locke. Lichidul trebuie să fie la temperatura camerei. Se bea in portii mici in cantitate de aproximativ 150 ml la 1 kg greutate corporala pe zi. După 6-12 ore, pacientul începe să se hrănească. Pentru o pacientă cu dispepsie, laptele matern este cea mai bună alimentație medicală. Dintre amestecurile terapeutice artificiale, amestecurile de lapte fermentat (unt, chefir) dau cel mai bun efect. În primele 2-3 zile total mâncarea ar trebui să fie cu 1/2 sau 1/3 mai mică decât de obicei.

Când alăptează un copil bolnav, se aplică la sân doar 5-8 minute (în loc de 15-20 de minute când hrănesc un copil sănătos). Când se hrănește cu lapte extras, cantitatea sa unică este redusă la 70-80 ml. Intervalele dintre hrăniri și numărul de hrăniri nu se modifică. În zilele următoare se prelungește timpul de stăpânire a bebelușului la sânul mamei, se crește cantitatea de lapte. Până în ziua 6-7, simptomele dispeptice dispar, iar copilul este hrănit în funcție de vârstă.

Dacă copilul a fost hrănit artificial, trebuie să se obțină lapte matern. În lipsa lui, copilul este hrănit cu amestecuri medicinale acide (chefir, lapte proteic). După o dietă cu apă-ceai, se prescriu 50-70 ml din acest amestec. Se mărește cantitatea de amestec în următoarele zile pentru a transfera copilul la hrană în funcție de vârstă în ziua 6-7.

Dintre medicamente, copiilor li se prescriu enzime - pepsină, pancreatina; 1%* soluție de acid clorhidric, 1 linguriță de 2-3 ori pe zi înainte de mese; vitamine - tiamină, nicotinic, acid ascorbic. Dacă copilul este îngrijorat, se face o compresă caldă sau se pune un tampon de încălzire pe stomac, trecerea gazelor este facilitată de introducerea unui tub de gaz, numirea apei de mărar.

Prevenirea

În prevenirea dispepsiei simple la copii, nutriția adecvată, lupta pentru alăptare, implementarea corectă a acesteia și furnizarea la timp a alimentelor complementare complete sunt de o importanță excepțională. Dacă alăptarea nu este posibilă, trebuie utilizate pe scară largă amestecurile de lapte acru făcute în bucătăria de lactate, precum și amestecurile adaptate („Baby”, „Baby”). În instituțiile pentru copii și acasă, copiilor trebuie să li se asigure îngrijire igienă, trebuie evitată supraîncălzirea; procedeele de întărire sunt utilizate pe scară largă. În activitatea sanitară și educațională, atenția principală trebuie acordată copiilor care alăptează și organizării corecte a regimului zilnic și îngrijirii copilului.

Dispepsia parenterală se dezvoltă ca tulburare digestivă secundară în prezența altor boli în organismul copilului (SARS, pneumonie, otită medie, sepsis etc.). Principalele simptome ale bolii sunt vărsăturile și diareea, care apar după 2-3 zile de la debutul bolii de bază. Simptomele dispeptice corespund adesea tabloului clinic al dispepsiei simple și dispar pe măsură ce simptomele bolii de bază sunt eliminate. Mai rar, dispepsia parenterală este însoțită de simptome de intoxicație.

Tratamentul are ca scop combaterea bolii de bază. Dietoterapia este aceeași ca și pentru dispepsia simplă.

Dispepsie toxică (toxicoză intestinală)

Cea mai severă formă de indigestie acută la copiii mici este dispepsia toxică. Copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni, care sunt alimentați predominant mixt sau artificial, se îmbolnăvesc mai ales des.

Etiologie

Cauza acestei boli, precum și dispepsia simplă, sunt erori în alimentația copilului, dar severitatea stării în dispepsia toxică este asociată cu invazia bacteriană. O varietate de infecții exogene care a intrat în alimente cu încălcarea regulilor sanitare și igienice este responsabilă pentru apariția dispepsiei toxice (E. coli, Proteus etc.).

Patogenia dispepsiei toxice este foarte complexă, dar este posibil să se identifice principalele legături în mecanismul dezvoltării bolii. În faza inițială a bolii, funcția enzimatică a stomacului și a intestinului subțire este perturbată, motilitatea acestora se modifică, ceea ce perturbă semnificativ procesele digestive. Ca urmare a defalcării incomplete a ingredientelor alimentare, în intestin se formează produse toxice (colină, indol, skatol etc.). O modificare a chimiei digestiei favorizează înmulțirea microorganismelor în intestinele superioare, care la rândul lor afectează procesele de digestie. Acest lucru duce la formarea unei cantități mari de produse toxice care irită receptorii nervoși ai membranei mucoase a peretelui intestinal, ceea ce provoacă reflexiv o defalcare a funcției sistemului nervos central și a activității aparatului digestiv (copilul dezvoltă diaree, vărsături etc.). Pierderile semnificative de lichide duc la perturbarea metabolismului apă-sare. În perioada inițială, există o pierdere de lichid extracelular și apoi intracelular. Clinic, aceasta se manifestă prin deshidratare severă și toxicoză. Există modificări profunde în metabolism, se dezvoltă acidoză. O creștere suplimentară a intoxicației și a acidozei se datorează inhibării părților superioare ale sistemului nervos. În această perioadă, copilul dezvoltă o comă. Tulburările metabolice semnificative sunt însoțite de o scădere a imunității copilului, ceea ce duce la diverse complicații (pneumonie, otita medie, pielonefrită).

Tabloul clinic

Dispepsia toxică se dezvoltă adesea la copiii slăbiți - prematur, rahitism, malnutriție. Boala începe acut, vărsături indomabile, scaune frecvente (de până la 15 - 20 de ori pe zi), febră. La început, scaunul se formează, dar devine rapid apos, are bulgări de epiteliu căzut. Din cauza unei pierderi semnificative de lichid din cauza vărsăturilor și diareei, se dezvoltă deshidratarea, o fontanelă mare se scufundă, turgența tisulară scade, iar greutatea corporală a copilului scade brusc. Fața copilului capătă un aspect ca de mască, ochii se scufundă, nasul este ascuțit. Se dezvoltă o adinamie ascuțită, toate reflexele scad. Clipitul devine foarte rar (sensibilitatea corneei scade), „privirea copilului este îndreptată către un moment dat”. Acest simptom este cel mai precoce simptom al comei.

Cel mai important semn de intoxicație este stupefacția, mai târziu copilul intră în comă. În acest moment, apare uneori o schimbare ciudată a respirației: devine profundă, fără pauze, uneori se accelerează brusc. În plămâni se determină fenomenele de emfizem, limitele inimii se îngustează. Zgomotele inimii sunt înăbușite, rapide, pulsul este mic, umplerea slabă, tensiunea arterială este ușor crescută la început, apoi este scăzută. Ficatul crește, un test de sânge arată îngroșarea acestuia: crește numărul de eritrocite și conținutul de hemoglobină; neutrofilie. Diureza este redusă, oliguria se dezvoltă până la anurie. Proteinele apar în urină, în sediment se găsesc eritrocite unice, leucocite, cilindri, urme de zahăr. Cursul clinic sever al bolii este asociat cu o perversiune a metabolismului, funcția organelor interne și o perturbare profundă a activității mecanismelor neuro-reglatoare.

În dezvoltarea complexului de simptome descrise în dispepsia toxică, ținând cont de încălcarea metabolismului apă-sare ca cea mai importantă legătura patogenetică distinge 4 etape:

Etapa I - încălcarea bilanţului apei. S-au observat clinic scaune abundente apoase, vărsături, scădere în greutate, flatulență, agitație motrică și mentală.

II. stadiu - hipohidratare severă, o scădere bruscă turgescență tisulară, retracția fontanelei mari, culoarea cenușie-pământ a pielii, tulburări de conștiență, uneori convulsii, scăderea tensiune arteriala, o scădere a umbrei inimii și o transparență crescută a câmpurilor pulmonare în timpul examinării cu raze X.

III. stadiu - acidoză severă. Pierderea completă a conștienței, respirația Kussmaul, mișcări lente necoordonate ale membrelor, oligurie, albuminurie, acetonurie, mărire a ficatului și sensibilitate.

IV. stadiul este terminal. Pierderea completă a conștienței, fenomene și mai pronunțate de deshidratare, apare moartea.

O astfel de împărțire în etape permite un tratament mai direcționat al copiilor cu dispepsie toxică.

Pe lângă toxicoza cu deshidratare severă, observată mai ales cu dispepsie toxică, la copiii mici pot să apară unele boli (infecții ale căilor respiratorii, meningocefalită, dizenterie etc.) cu toxicoză fără simptome de deshidratare severă. Astfel de forme de toxicoză sunt numite „neurotoxicoză”.

Cauza sindromului neurotoxic este iritarea sistemului nervos central și a sistemului nervos autonom de către toxine bacteriene, viruși, produse de degradare a țesuturilor care provoacă o creștere a permeabilității vaselor de sânge și a membranelor celulare. Neurotoxicoza poate duce rapid la deces, astfel încât copilul are nevoie de tratament de urgență. Întregul complex de simptome clinice se desfășoară pe fondul hipertermiei (până la 42 ° C) cu o încălcare a conștiinței copilului până la comă și dezvoltarea convulsiilor de natură clonică. Se exprimă fenomene meningiene (tensiune a fontanelei mari, rigiditate mușchii gâtului, vărsături frecvente), dar scaunul la începutul bolii este normal. Respirația copilului („respirația unui animal vânat”), activitatea sistemului cardiovascular sunt perturbate: tahicardie ascuțită, extinderea limitelor și zgomote cardiace înfundate, scăderea tensiunii arteriale; există și o paloare ascuțită a pielii, cianoză a buzelor.

Tratament

Copilul trebuie internat de urgență. Scopul principal al tratamentului este eliminarea intoxicației și lupta împotriva deshidratării, restabilirea metabolismului apă-sare perturbat. Una dintre primele activități după internarea copilului în spital este lupta împotriva fenomenelor acute insuficiență cardiovasculară- este necesară introducerea urgentă a glicozidelor cardiace: 0,05% soluție de strofantină 0,1-0,2 ml sau 0,06% soluție de corglicon 0,1-0,2 ml în 10 ml soluție de glucoză 20%. Vărsăturile insolubile sunt o indicație pentru spălarea gastrică cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție Ringer-Locke. La copiii cu malnutriție de gradul II-III cu o afecțiune toxico-distrofică, precum și cu colaps sever, nu trebuie recurs la lavaj gastric. Înainte de spălare, este necesară inhalarea cu oxigen umidificat.

După golirea stomacului, pentru a reduce excitabilitatea centrului de vărsături și pentru a facilita lupta împotriva deshidratării, clorpromazina este prescrisă în doză de 1-2 mg/kg pe zi. doza zilnicaîmpărțit în 4 doze, prima injecție se face intramuscular, apoi medicamentul este administrat oral în picături. Starea de comă profundă și colapsul sunt contraindicații pentru numirea clorpromazinei.

Cea mai importantă măsură patogenetică în tratamentul copiilor cu dispepsie toxică este numirea unei diete apă-ceai până la 24 de ore; durata acestei diete se reduce la 12-18 ore la copiii cu malnutriție. Copilul are nevoie de 150 ml de lichid la 1 kg de greutate corporală pe zi. Introducerea lichidului prin gură din cauza vărsăturilor frecvente poate fi dificilă. Totuși, dacă este posibil, ceai îndulcit, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer-Locke trebuie administrată copilului, 1-2 lingurițe la fiecare 15-20 de minute, la rece.

Cu simptome severe de toxicoză și deshidratare, este necesară administrarea intravenoasă, prin picurare (12-16 picături pe minut) de soluții saline de diferite concentrații de plasmă și vitamine. La debutul deshidratării, amestecul pentru administrare intravenoasă constă din soluție de glucoză 5% (200 ml), soluție Ringer-Locke (300 ml), plasmă (100 ml), acid ascorbic (100 mg) și tiamină (5 mg). În stadiul de deshidratare severă, odată cu dezvoltarea acidozei, conținutul de soluție Ringer-Locke din amestec este redus, se adaugă 150 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 1,3%. Pentru a combate deshidratarea, se folosește și picurarea intravenoasă de gemodez (10 ml la 1 kg de greutate corporală). Pe măsură ce scad fenomenele de deshidratare, se introduc amestecuri cu un conținut mai mic de electroliți, dar un conținut mai mare de soluții nutritive (plasmă, glucoză). La sfârșitul dietei cu apă-ceai, se prescrie hrănirea fracționată a copilului cu lapte uman extras, 10 ml la fiecare 2 ore (de 10 ori pe zi). În următoarele zile, în absența vărsăturilor, cantitatea de lapte este crescută treptat, intervalele dintre hrăniri sunt prelungite. Doar din a 6-a zi a copilului poate fi atașat la sân (nu trebuie să primească mai mult de 400 ml de lapte pe zi). În absența laptelui de femeie, se folosesc în aceleași cantități amestecuri de lapte acide (zap, chefir și diluțiile acestuia).

Având în vedere rolul important al infecției, cel mai adesea intestinală, în dezvoltarea dispepsiei toxice, din prima zi de ședere a copilului în spital timp de 5--7 zile, se prescrie antibioticoterapie: polimixină 100.000 U/kg, levomicetina 0,01 g / kg pe recepție de 4 ori pe zi. Terapia cu vitamine este prezentată: acid ascorbic de 3-4 ori pe zi, riboflavină, tiamină, un acid nicotinic. Se folosesc agenți cardiovasculari (cordiamină, cofeină). Când extrem stare gravă din cauza toxicozei și deshidratării, unui copil i se prescriu hormoni steroizi - prednisolon (1 mg / kg pe zi) timp de 7-8 zile, cu o reducere treptată a dozei. Cu o anxietate ascuțită a copilului, puteți prescrie fenobarbital în interior (0,001-0,002 g de 1-2 ori pe zi), introduceți tub de aerisireîn rect, puneți căldură pe stomac. În timpul perioadei de recuperare, în interior se administrează pepsină cu acid clorhidric, pancreatina. De mare importanță este organizarea corectă a îngrijirii unui copil bolnav. Este necesar să îl întoarceți frecvent pentru a evita dezvoltarea pneumoniei, să beți cantități mici de lichid, să umeziți ochii cu o instilare de soluție izotonică de clorură de sodiu și să monitorizați cu atenție curățenia pielii. Alăptarea copilului duce la un rezultat favorabil al bolii.

Cu neurotoxicoza, tratamentul are ca scop eliminarea reacțiilor patologice ale sistemului nervos, reducerea presiunii intracraniene, reducerea efectelor edemului cerebral, insuficienței respiratorii și cardiovasculare. Aplicați clorpromazină în combinație cu diprazină (pigyulfen) intramuscular sub formă de soluții de 2,5% la o rată de 2-4 mg/kg din fiecare medicament pe zi. Le puteti folosi in combinatie cu difenhidramina, suprastin. Pentru a elimina hipertermia, se administrează o soluție de analgină 50% în doză de 0,1 ml pe 1 an de viață. Dacă nu există efect, recurg la răcirea corpului copilului: îl expun, îl înfășoară în scutece umezite cu apă la temperatura camerei, se aplică la rece pe cap și pe vasele mari, se toarnă o soluție de glucoză 20% răcită la 4 ° C. (temperatura corpului nu trebuie să scadă sub 37,5 ° C) intravenos. CU). În stare gravă, se prescriu preparate hormonale: în interiorul prednisolonului la 1-2 mg / kg pe zi, hidrocortizon intravenos la 3-5 mg / kg pe zi; în sindromul hemoragic, hidrocortizonul se administrează intravenos în doză de 20-50 mg.

Cu indicații pentru terapia de deshidratare, se injectează intravenos soluție de glucoză 10-20%, plasmă la 10-20 ml/kg în combinație cu diuretice: furosemid (lasix) 1 - 3 mg / kg pe zi în 2 - 3 doze, manitol - 5 ml soluție 10% la 1 kg greutate corporală intravenos. Se administrează intravenos soluție de clorură de calciu 10% de 0,5-1 ml timp de 1 an de viață. În cazul convulsiilor, este indicată introducerea sulfatului de magneziu intramuscular sub formă de soluție 25% la o rată de 0,2 ml / kg, utilizarea oxibutirat de sodiu la 50--100 mg / kg oral sau intravenos în 30-50 ml de Soluția de glucoză 5% este eficientă. În cazul convulsiilor în curs, este indicată o puncție lombară.

Pentru a influența sistemul cardiovascular se prescriu glicozide cardiace (soluție 0,05% de strofantină 0,1-0,2 ml intravenos de 1-2 ori pe zi, soluție 0,06% de corglicon 0,1-0 3 ml tot intravenos lent în 10 ml glucoză 20%) soluție), cocarboxilază 25-50 mg o dată pe zi.

Cu amenințarea colapsului, se face o perfuzie intravenoasă prin picurare de plasmă, soluție de glucoză 10% și soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție Ringer-Locke (cantitatea de soluții saline nu trebuie să depășească 1/4 din volumul total al lichidului injectat) . În cazul fenomenelor de colaps paralitic, se indică cordiamină, adrenalină, noradrenalina, soluție de mezaton 1% (fiecare medicament în doză de 0,1 ml timp de 1 an de viață).

Terapia complexă a neurotoxicozei include și antibiotice cu spectru larg, vitamine, în special acid ascorbic și vitamine B, oxigenoterapie.

Prognoza

Cu recunoașterea în timp util a dispepsiei toxice și spitalizarea copilului, prognosticul bolii este favorabil. Tratamentul tardiv, adăugarea de boli intercurente, în special pneumonia, fac ca rezultatul să fie îndoielnic.

Prevenirea

Alăptarea este de mare importanță respectarea strictă reguli de igienă de îngrijire. În cazul hrănirii mixte și artificiale, amestecurile acide ar trebui folosite mai mult, nu dați copilului alimente care nu sunt potrivite pentru vârsta lui. Vara este necesar să se evite supraîncălzirea copiilor. Munca amplă sanitară și educațională este una dintre măsurile importante în lupta împotriva bolilor gastrointestinale acute la copii.

Tulburări digestive și de nutriție la sugari

Bolile sistemului digestiv și tulburările de alimentație ocupă unul dintre primele locuri în frecvență între toate bolile copilăriei timpurii, în special în primul an de viață. Frecvența, precum și severitatea leziunii, sunt determinate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului gastrointestinal, ale sistemului nervos și de starea metabolismului la copiii mici.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, cu hrănirea și îngrijirea adecvată a copilului, condiții de mediu favorabile, aceste boli la copiii mici sunt extrem de rare.

Termenul „nutriție” trebuie considerat ca un concept fiziologic, care include un set de procese care au loc în organism care duc la construirea de noi țesuturi și susțin metabolismul de bază: aportul alimentar, digestia, absorbția din intestin, celule și țesuturi. metabolism (asimilare și disimilare) . Încălcarea unuia dintre aceste procese implică o tulburare de alimentație.

Alimentația corectă este deosebit de importantă la începutul anului copilărie datorită creșterii crescute, care este o caracteristică biologică a acestei perioade de vârstă.

Tulburările de alimentație pot apărea în mod acut în tulburările digestive acute și sunt denumite dispepsie-boli similare în principalul lor simptom - diareea acută. În alte cazuri, malnutriția se dezvoltă treptat, în funcție de o serie de factori endogeni și exogeni, se numesc tulburări alimentare cronice, sau malnutriție.

Bolile tractului gastrointestinal sunt o patologie frecventă, în special la copiii mici. Prevalența lor în țara noastră a fost redusă semnificativ datorită introducerii în practică a alimentației raționale și a altor măsuri preventive.

La cel de-al VIII-lea Congres al Medicilor Copiilor (1962), a fost adoptată o clasificare a bolilor tractului gastrointestinal la copiii mici, care și-a găsit o aplicare largă.

Clasificare boli gastrointestinale copii mici

I. Boli de origine funcţională

A. Dispepsie

1. Dispepsie simplă

2. Dispepsie toxică

3. Dispepsie parenterală (nu este înregistrată ca boală independentă)

B. Dischinezie și disfuncție

1. Pilorospasm

2. Atonia diferitelor părți ale stomacului și intestinelor

3. Constipatie spasmodica

4. Ileus parțial

II. Boli de origine infecțioasă

1. Dizenteria bacteriană

2. Dizenterie amibiană (amebiază).

3. Salmonella

4. Infecția coli intestinală

5. Forma intestinală a infecțiilor stafilococice, enterococice și fungice

6. Diaree virală

7. Infecție intestinală de etiologie necunoscută

III. Malformații ale tractului gastrointestinal

1. Stenoză pilorică, megaduoden, megacolon

2. Atrezie (esofag, intestine, anus)

3. Diverticuli și alte malformații

Să ne concentrăm mai întâi asupra bolilor de natură funcțională.

În prezent, dispepsia (traducere literală - indigestie) sunt mult mai puțin frecvente decât în ​​anii 30 și 50, ceea ce se datorează în principal progreselor în hrănirea copiilor. Cel mai adesea, aceste boli sunt observate la copiii din primul an de viață, în special până la vârsta de 6 luni.

Tractul gastrointestinal al unui copil mic este supus unor solicitări mari din cauza creșterii și dezvoltării intensive. Pentru 1 kg de greutate, un copil primește relativ mai multă hrană decât un adult, iar acest lucru provoacă o tensiune mare în sistemul digestiv în timpul dezvoltării. abilități funcționaleîncă neterminat. În plus, trebuie luat în considerare faptul că metabolismul unui copil mic este extrem de labil. De aceea, factorii nutriționali joacă un rol important în apariția dispepsiei la sugari.

La alăptare, dispepsia se dezvoltă mult mai rar decât la mixtă și artificială.

Există două forme principale de dispepsie acută: simplă și toxică.

Tulburări digestive la copiii mici: posibilitatea corectării produselor pi funcționaletanya

În mod tradițional, încălcările care apar în orice sistem corpul uman, împărțit în organic și funcțional. Patologia organică este asociată cu deteriorarea structurii organului, a cărei severitate poate varia mult de la o anomalie de dezvoltare gravă la o enzimopatie minimă.

În mod tradițional, tulburările care apar în orice sistem al corpului uman sunt împărțite în organice și funcționale. Patologia organică este asociată cu deteriorarea structurii organului, a cărei severitate poate varia mult de la o anomalie de dezvoltare gravă la o enzimopatie minimă. Dacă patologia organică este exclusă, atunci putem vorbi despre tulburări funcționale (FN). Tulburările funcționale sunt simptome ale unor afecțiuni fizice cauzate nu de boli ale organelor, ci de încălcări ale funcțiilor acestora.

Tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal (FN GIT) reprezintă una dintre cele mai frecvente probleme, în special în rândul copiilor din primele luni de viață. Potrivit diverșilor autori, FN a tractului gastrointestinal este însoțită de 55% până la 75% dintre sugarii din această grupă de vârstă.

După cum este definit de D. A. Drossman (1994), tulburări funcționale tulburările digestive sunt „o combinație variată de simptome gastrointestinale fără anomalii structurale sau biochimice” ale funcției organului însuși.

Având în vedere această definiție, diagnosticul PE depinde de nivelul cunoștințelor noastre și de capacitățile metodelor de cercetare care ne permit să identificăm anumite tulburări structurale (anatomice) la un copil și, prin urmare, să excludem natura funcțională a acestora.

În conformitate cu criteriile Roma III, propuse de Comitetul pentru Studiul Tulburărilor Funcționale la Copii și Grupul Internațional de Lucru pentru Dezvoltarea Criteriilor pentru Tulburările Funcționale (2006), GI PT la sugari și copiii din al doilea an de viață includ :

G1. sindromul de regurgitare;

G2. sindrom de ruminare;

G3. Sindromul vărsăturilor ciclice;

G4. Colica intestinală infantilă;

G5. Sindromul diareei funcționale;

G6. Durere și dificultate la defecare (dischezie);

G7. Constipatie functionala.

Dintre sindroamele prezentate, cele mai frecvente afectiuni sunt regurgitarea (23,1% din cazuri), colica intestinala infantila (20,5% din cazuri) si constipatia functionala (17,6% din cazuri). Cel mai adesea, aceste sindroame sunt observate în diferite combinații, mai rar - ca un singur sindrom izolat.

În activitatea clinică efectuată sub îndrumarea profesorului E. M. Bulatova, dedicată studiului frecvenței de apariție și cauzelor dezvoltării FD digestivă la sugari în primele luni de viață, s-a remarcat aceeași tendință. La o programare în ambulatoriu cu medicul pediatru, părinții s-au plâns adesea că copilul lor scuipă (57% din cazuri), îngrijorat, lovește cu picioarele, are balonare, dureri de crampe, țipă, adică episoade de colici intestinale (49% din cazuri). cazuri). Au fost mai puține plângeri despre scaun lichid(31% din cazuri) și dificultate la defecare (34% din cazuri). Trebuie remarcat faptul că cea mai mare parte a sugarilor cu defecare dificilă au suferit de sindromul discheziei infantile (26%) și doar în 8% din cazuri - constipație. Prezența a două sau mai multe sindroame de FN de digestie a fost înregistrată în 62% din cazuri.

În centrul dezvoltării FN a tractului gastrointestinal, pot fi distinse o serie de motive, atât din partea copilului, cât și din partea mamei. Motivele pentru un copil includ:

hipoxie cronică ante- și perinatală transferată;

Imaturitatea morfologică și (sau) funcțională a tractului gastrointestinal;

un început mai târziu în dezvoltarea sistemului autonom, imunitar și enzimatic al tubului digestiv, în special acele enzime care sunt responsabile de hidroliza proteinelor, lipidelor, dizaharidelor;

Alimentație neadecvată pentru vârstă

Încălcarea tehnicii de hrănire;

a hrani cu forta

lipsa sau excesul de băut etc.

Din partea mamei, principalele motive pentru dezvoltarea FN a tractului gastrointestinal la un copil sunt:

· nivel ridicat anxietate;

modificări hormonale în corpul unei femei care alăptează;

condiții de viață asociale;

Încălcări grave ale regimului zilei și ale nutriției.

S-a remarcat că FN a tractului gastrointestinal este mult mai frecventă la copiii primii născuți, copiii mult așteptați, precum și la copiii părinților în vârstă.

Motivele care stau la baza dezvoltării tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal afectează capacitatea motorie, secretorie și de absorbție a tubului digestiv și afectează negativ formarea microbiocenozei intestinale și răspunsul imun.

Modificările echilibrului microbian se caracterizează prin inducerea creșterii microbiotei proteolitice oportuniste, producerea de metaboliți patologici (izoforme ale acizilor grași cu lanț scurt (SCFA)) și gaze toxice (metan, amoniac, gaze care conțin sulf), ca precum și dezvoltarea hiperalgeziei viscerale la copil, care se manifestă prin anxietate severă, plâns și plâns. Această afecțiune se datorează sistemului nociceptiv care s-a format încă antenatal și activității scăzute a sistemului antinociceptiv, care începe să funcționeze activ după a treia lună de viață postnatală a bebelușului.

Creșterea bacteriană excesivă a microbiotei proteolitice oportuniste stimulează sinteza neurotransmițătorilor și hormonilor gastrointestinali (motilină, serotonina, melatonina), care modifică motilitatea tubului digestiv de tip hipo- sau hipercinetic, provocând spasme nu numai la nivelul sfincterului piloric și al sfincterului. Oddi, dar și a sfincterului anal, precum și dezvoltarea de flatulență, colici intestinale și tulburări de defecare.

Aderența florei oportuniste este însoțită de dezvoltarea unei reacții inflamatorii a mucoasei intestinale, al cărei marker este un nivel ridicat de proteină calprotectină în coprofiltrat. Cu bebelușul colici intestinale, enterocolită necrozantă, nivelul acesteia crește brusc față de norma de vârstă.

Legătura dintre inflamație și cinetica intestinului se realizează la nivelul interacțiunii dintre sistemele imunitar și nervos ale intestinului, iar această legătură este bidirecțională. Limfocitele laminei propria intestinale posedă o serie de receptori neuropeptidici. Când celulele imune eliberează molecule active și mediatori inflamatori (prostaglandine, citokine) în timpul inflamației, atunci neuronii enterici exprimă receptori pentru acești mediatori imuni (citokine, histamină), receptori activați de proteaze (receptori activați de protează, PAR) etc. că receptorii Toll-like care recunosc lipopolizaharidele bacteriilor gram-negative sunt prezenți nu numai în plexul submucos și muscular al tractului gastrointestinal, ci și în neuronii coarnelor dorsale ale măduvei spinării. Astfel, neuronii enterici pot răspunde atât la stimuli inflamatori, cât și pot fi activați direct de componente bacteriene și virale, participând la interacțiunea organismului cu microbiota.

Lucrarea științifică a autorilor finlandezi, realizată sub îndrumarea lui A. Lyra (2010), demonstrează formarea aberantă a microbiotei intestinale în tulburările digestive funcționale, de exemplu, microbiocenoza în sindromul colonului iritabil este caracterizată printr-un nivel redus. Lactobacillus spp., crescând titrul Cl. difficileși cluster Clostridium XIV, creștere abundentă de aerobi: Staphylococcus, Klebsiella, E. coliși instabilitatea microbiocenozei în timpul evaluării sale dinamice.

Într-un studiu clinic al profesorului E. M. Bulatova, consacrat studiului compoziției de specii a bifidobacteriilor la sugarii care se hrănesc cu diferite tipuri de hrănire, autorul a arătat că diversitatea speciilor de bifidobacterii poate fi considerată drept unul dintre criteriile pentru motorul normal. funcția intestinului. S-a remarcat că la copiii din primele luni de viață fără activitate fizică (indiferent de tipul de hrănire), compoziția de specii a bifidobacteriilor este semnificativ mai des reprezentată de trei sau mai multe specii (70,6%, față de 35% din cazuri), cu predominanța speciilor de bifidobacterii sugari ( B. bifidum și B. longum, bv. infantis). Compoziția de specii a bifidobacteriilor la sugarii cu FN a tractului gastrointestinal a fost reprezentată în principal de o specie adultă de bifidobacteri - B. adolescenta(pag< 0,014).

FN de digestie care a aparut in primele luni de viata ale bebelusului, fara un tratament oportun si adecvat, poate persista pe toata perioada. copilărie timpurieînsoțite de o schimbare semnificativă a stării de sănătate, precum și au consecințe negative pe termen lung.

La copiii cu sindrom de regurgitare persistentă (scor de la 3 la 5 puncte), există o întârziere în dezvoltarea fizică, boli ale organelor ORL (otita medie, stridor cronic sau recurent, laringospasm, sinuzita cronica, laringita, stenoza laringelui), anemie feripriva. La vârsta de 2-3 ani, acești copii au o incidență mai mare a bolilor respiratorii, somn neliniştitȘi hiperexcitabilitate. Până la vârsta școlară, ei dezvoltă adesea esofagită de reflux.

B. D. Gold (2006) și S. R. Orenstein (2006) au remarcat că copiii care suferă de regurgitare patologică în primii doi ani de viață constituie un grup de risc pentru dezvoltarea gastroduodenitei cronice asociate cu Helicobacter pylori, formarea bolii de reflux gastroesofagian, precum și a esofagului Barrett și/sau adenocarcinomului esofagian la o vârstă mai înaintată.

În lucrările lui P. Rautava, L. Lehtonen (1995) și M. Wake (2006) se arată că sugarii care au prezentat colici intestinale în primele luni de viață, în următorii 2-3 ani de viață, suferă de tulburări de somn, care se manifestă prin dificultăți de adormire și treziri frecvente nocturne. ÎN varsta scolara acești copii sunt mult mai predispuși decât în ​​populația generală să manifeste crize de furie, iritație, proastă dispoziție în timpul meselor; au o scădere a IQ-ului general și verbal, hiperactivitate limită și tulburări de comportament. În plus, sunt mai predispuși să aibă boli alergice și dureri abdominale, care în 35% din cazuri sunt de natură funcțională, iar 65% necesită tratament internat.

Consecințele constipației funcționale netratate sunt adesea tragice. Mișcările intestinale neregulate și rare stau la baza sindromului intoxicație cronică, sensibilizarea organismului și poate servi ca un predictor al carcinomului colorectal.

Pentru a preveni astfel de complicații grave, copiii cu FN a tractului gastrointestinal trebuie să primească asistență în timp util și în totalitate.

Tratamentul FN al tractului gastrointestinal include munca explicativă cu părinții și sprijinul psihologic al acestora; utilizarea terapiei poziționale (posturale); masaj terapeutic, exercitii, muzica, aroma si aeroionoterapie; dacă este necesar, numirea terapiei patogenetice și post-sindromice medicamentoase și, bineînțeles, a terapiei dietetice.

Sarcina principală a terapiei dietetice în FN este de a coordona activitatea motorie a tractului gastrointestinal și de a normaliza microbiocenoza intestinală.

Această problemă poate fi rezolvată prin introducerea alimentelor funcționale în alimentația copilului.

Conform opiniilor moderne, produsele funcționale sunt acelea care, datorită îmbogățirii lor cu vitamine, compuși asemănători vitaminelor, minerale, pro- și (sau) prebiotice, precum și alți nutrienți valoroși, dobândesc noi proprietăți - un efect benefic asupra diferitelor funcții. a corpului, îmbunătățind nu numai starea sănătății umane, ci și prevenirea dezvoltării diferitelor boli.

Pentru prima dată, nutriția funcțională a fost discutată în Japonia, în anii 1980. Ulterior, această tendință s-a răspândit și în alte țări dezvoltate. Se observă că 60% din toate alimentele funcționale, în special îmbogățite cu pro- sau prebiotice, au ca scop îmbunătățirea intestinelor și a sistemului imunitar.

Cele mai recente cercetări privind studiul compoziției biochimice și imunologice a laptelui matern, precum și observațiile longitudinale ale stării de sănătate a copiilor care au primit lapte matern, ne permit să-l considerăm un produs al nutriției funcționale.

Ținând cont de cunoștințele existente, producătorii de alimente pentru copii pentru copii lipsiți de lapte matern produc formule de lapte adaptate, iar pentru copiii cu vârsta peste 4-6 luni - alimente complementare care pot fi clasificate ca alimente funcționale, încă de la introducerea vitaminelor, vitaminelor, ca și vitaminele în compoziția acestor produse și compuși minerali, acizii grași polinesaturați, și anume acizii docosahexaenoic și arahidonic, precum și pro- și prebioticele, le conferă proprietăți funcționale.

Pro- și prebioticele sunt bine studiate și utilizate pe scară largă atât la copii, cât și la adulți pentru prevenirea afecțiunilor și bolilor precum alergiile, sindromul colonului iritabil, sindromul metabolic, boala inflamatorie cronică a intestinului, densitatea minerală osoasă scăzută și tumorile intestinale induse chimic.

Probioticele sunt microorganisme vii nepatogene care, atunci când sunt consumate în cantități adecvate, au un efect benefic direct asupra sănătății sau fiziologiei gazdei. Dintre toate probioticele studiate și produse comercial, marea majoritate aparțin bifidobacteriilor și lactobacililor.

Esența „conceptului de prebiotic”, care a fost introdus pentru prima dată de G. R. Gibson și M. B. Roberftoid (1995), are ca scop modificarea microbiotei intestinale sub influența alimentelor prin stimularea selectivă a unuia sau mai multor tipuri de grupuri de bacterii potențial benefice (bifidobacteriile). și lactobacili) și reducerea numărului de microorganisme din specii patogene sau a metaboliților acestora, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea de sănătate a pacientului.

Ca prebiotice în alimentația sugarilor și copiilor mici, se folosesc inulina și oligofructoza, care sunt adesea combinate sub termenul „fructooligozaharide” (FOS) sau „fructani”.

Inulina este o polizaharidă care se găsește în multe plante (rădăcină de cicoare, ceapă, praz, usturoi, anghinare, banane), are o structură liniară, cu o răspândire largă de-a lungul lungimii lanțului și este formată din unități de fructozil legate între ele într-o legătură glicozidică - (2-1).

Inulina, folosită pentru fortificarea alimentelor pentru bebeluși, este obținută comercial din rădăcini de cicoare prin extracție într-un difuzor. Acest proces nu modifică structura moleculară și compoziția inulinei naturale.

Pentru a obține oligofructoză, inulina „standard” este supusă hidrolizei și purificării parțiale. Inulina parțial hidrolizată constă din 2-8 monomeri care au la sfârșit o moleculă de glucoză - aceasta este o fructooligozaharidă cu lanț scurt (scFOS). Inulina cu lanț lung este formată din inulină „standard”. Sunt posibile două moduri de formare a acestuia: prima este alungirea lanțului enzimatic (enzima fructozidază) prin adăugarea de monomeri de zaharoză - FOS „alungit”, a doua este separarea fizică a scFOS de inulina de cicoare - fructooligosaharidă cu lanț lung (dlFOS) (22 monomeri). cu o moleculă de glucoză la capătul lanțului).

Efectele fiziologice ale dlFOS și ccFOS sunt diferite. Primul este supus hidrolizei bacteriene în colonul distal, al doilea - în cel proximal, ca urmare, combinația acestor componente oferă un efect prebiotic în întregul colon. În plus, în procesul de hidroliză bacteriană, sunt sintetizați metaboliți ai acizilor grași de compoziție diferită. Fermentarea dlFOS produce în principal butirat, în timp ce fermentația ccFOS produce lactat și propionat.

Fructanii sunt prebiotice tipice; prin urmare, practic nu sunt scindați de β-glicozidazele intestinale, iar sub formă nemodificată ajung în intestinul gros, unde servesc ca substrat pentru microbiota zaharolitică, fără a afecta creșterea altor grupe de bacterii (fusobacterii). , bacterii, etc.) și suprimarea creșterii bacteriilor potențial patogene. Clostridium perfringens, Clostridium enterococci. Adică, fructanii, care contribuie la creșterea numărului de bifidobacteri și lactobacili în intestinul gros, se pare că unul dintre motivele formării adecvate a răspunsului imun și rezistenței organismului la agenții patogeni intestinali.

Efectul prebiotic al FOS este confirmat de lucrările lui E. Menne (2000), care a arătat că după oprirea aportului de ingredient activ (scFOS/dlFOS), numărul de bifidobacterii începe să scadă, iar compoziția microflorei revine treptat. la starea iniţială observată înainte de începerea experimentului. Se observă că efectul prebiotic maxim al fructanilor este observat pentru doze de la 5 până la 15 g pe zi. Efectul reglator al fructanilor a fost determinat: persoanele cu un nivel inițial scăzut de bifidobacterie se caracterizează printr-o creștere netă a numărului lor sub acțiunea FOS față de persoanele cu un nivel inițial mai ridicat de bifidobacteri.

Efectul pozitiv al prebioticelor asupra eliminării tulburărilor digestive funcționale la copii a fost stabilit într-o serie de studii. Prima lucrare privind normalizarea microbiotei și a funcției motorii a tractului digestiv a vizat amestecuri de lapte adaptate îmbogățite cu galacto- și fructo-oligozaharide.

În ultimii ani, s-a dovedit că adăugarea de inulină și oligofructoză în compoziția formulelor de lapte și a alimentelor complementare are un efect benefic asupra spectrului microbiotei intestinale și îmbunătățește digestia.

Într-un studiu multicentric realizat în 7 orașe din Rusia, au participat 156 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 luni. Grupul principal a inclus 94 de copii care au primit o formulă de lapte adaptată cu inulină, grupul de comparație a inclus 62 de copii care au primit o formulă de lapte standard. La copiii din grupa principală, în timpul administrării produsului îmbogățit cu inulină, s-a constatat o creștere semnificativă a numărului de bifidobacteri și lactobacili și o tendință de scădere a nivelului atât a Escherichia coli cu proprietăți enzimatice ușoare, cât și a Escherichia coli lactoză negativă. .

Într-un studiu efectuat la Departamentul de Nutriție pentru Bebeluși al Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, s-a arătat că aportul zilnic de terci cu oligofructoză (0,4 g per porție) de către copii în a doua jumătate a anului are un efect pozitiv asupra stării microbiotei intestinale și normalizării scaunului.

Un exemplu de alimente complementare îmbogățite cu prebiotice de origine vegetală - inulină și oligofructoză - este terciul. companie transnațională Heinz, întreaga linie de cereale - slab alergenă, fără lactate, lactate, delicate, "Lyubopyshki" - conține prebiotice.

În plus, prebioticul este inclus în piureul monocomponent de prune și a fost creată o linie specială de piureuri de desert cu prebiotic și calciu. Cantitatea de prebiotic adăugată la alimentele complementare variază foarte mult. Acest lucru vă permite să selectați individual un produs alimentar complementar și să obțineți rezultate bune în prevenirea și tratamentul tulburărilor funcționale la copiii mici. Studiul produselor care conțin prebiotice este în curs de desfășurare.

Literatură

1. Iacono G., Merolla R., D "Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Simptome gastrointestinale la copilărie: un studiu prospectiv bazat pe populație // Dig Liver Dis. iunie 2005; 37(6):432-438.

2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Constipație la copii: Perspectivă nouă asupra epidemiologiei // Fiziopatologie și management J Neurogastroenterol Motil. ianuarie 2011; 17(1):35-47.

3. Drossman D.A. Tulburări Funcționale Gastrointestinale. Diagnostic, fiziopatologie și tratament. Un consens multinațional. Mic, maro și companie. Boston/New York/Toronto/Londra. 1994; 370.

4. Calul I. Ya., Sorvacheva T. N. Dietoterapia tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal la copiii din primul an de viață. 2004, nr.2, p. 55-59.

5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Tulburări gastrointestinale funcționale ale copilăriei: nou-născut/copil // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), p. 1519-1526.

6. Gisbert J. P., McNicholl A. G.Întrebări și răspunsuri privind rolul calprotectinei fecale ca marker biologic în boala inflamatorie intestinală // Dig Liver Dis. 2009 ianuarie; 41(1):56-66.

7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Receptorii toll-like 3, 4 și 7 sunt exprimați în sistemul nervos enteric și ganglionii rădăcinii dorsale // J Histochem Cytochem. 2009, noiembrie; 57(11): 1013-1023.

8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Efectul unui supliment probiotic multispecie asupra cantității de filotipuri microbiene intestinale legate de sindromul colonului iritabil // BMC Gastroenterol. 2010, 19 sept; 10:110.

9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Rolul prebioticelor în starea microbiotei intestinale la sugari // Pediatrie. 2008, v. 87, nr.5, p. 87-92.

10. Sorvacheva T.N., Pashkevich V.V. Tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal la sugari: metode de corectare // Medic curant. 2006, nr.4, p. 40-46.

11. Aur B.D. Este boala de reflux gastroesofagian într-adevăr o boală de viață: bebelușii care regurgitează devin adulți cu complicații GERD? // Am J Gastroenterol. 2006 martie; 101(3): 641-644.

12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Istoria naturală a esofagitei de reflux infantilă: simptome și histologie morfometrică timp de un an fără farmacoterapie // Am J Gastroenterol. 2006 martie; 101(3): 628-640.

13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Colica infantilă: copil și familie trei ani mai târziu // Pediatrie. 1995 iulie; 96 (1 Pt 1): 43-47.

14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Prevalența, stabilitatea și rezultatele tulburărilor de plâns și ale somnului în primii 2 ani de viață: studiu prospectiv bazat pe comunitate // Pediatrie. 2006 martie; 117(3): 836-842.

15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Dezvoltarea cognitivă pe termen lung la copiii cu plâns prelungit // Arch Dis Child. 2004, noiembrie; 89(11): 989-992.

16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Plânsul persistent al sugarului și problemele de hiperactivitate în copilăria mijlocie // Pediatrie. iunie 2002; 109(6): 1054-1060.

17. Savino F. Studiu prospectiv pe 10 ani asupra copiilor care au avut colici infantile severe // Acta Paediatr Suppl. 2005, octombrie; 94 (449): 129-132.

18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. colica infantila. Urmărire la vârsta de patru ani: încă mai „emoțional” // Acta Paediatr. 2000 ianuarie; 89(1): 13-171.

19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Relația dintre istoricul familial de cancer și factorii de mediu cu riscul de cancer colorectal: un studiu caz-control // Jpn J Clin Oncol. 1995, octombrie; 25(5): 195-202.

20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Dovezi experimentale privind potențialul fructanilor prebiotici de a reduce riscul de cancer de colon // Br J Nutr. 2002, mai; 87, Suppl 2: S273-281.

21. Shemerovsky K. A. Constipația este un factor de risc pentru cancerul calorictal // Medicina clinică. 2005, vol. 83, nr.12, p. 60-64.

22. Contor L., Asp N. G. proces pentru evaluarea sprijinului științific pentru mențiunile privind produsele alimentare (PASSCLAIM) faza a doua: avansarea // Eur J Nutr. iunie 2004; 43 Suppl 2: II3-II6.

23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM -- sănătatea intestinală și imunitatea // Eur J Nutr. iunie 2004; 43 Suppl 2: II118-II173.

24. Bjorkstrn B. Efectele microflorei intestinale și ale mediului asupra dezvoltării astmului și alergiei // Springer Semin Immunopathol. februarie 2004; 25(3-4): 257-270.

25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Imunologia și impactul probiotic al microflorei intestinale a nou-născuților și copiilor mici // Anaerob. Dec 2011; 17(6):369-374.

26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Compoziția și rolurile microbiotei intestinale la copii // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, apr; 25 Suppl 1:63-66.

27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Efecte sănătoase exercitate de prebiotice, probiotice și simbiotice cu referire specială la impactul lor asupra sistemului imunitar // Int J Vitam Nutr Res. iunie 2012 82(3): 200-208.

...

Documente similare

Principalele tipuri de tulburări digestive acute la copii. Cauzele dispepsiei simple, toxice și parenterale, caracteristici ale tratamentului lor. Forme de stomatită, patogeneza lor. Tulburări cronice alimentare și digestive, simptomele și tratamentul acestora.

prezentare, adaugat 12.10.2015


Caracteristicile tulburărilor gastrointestinale la copiii mici. Studiul etiologiei, patogenezei și tabloului clinic al dispepsiei simple. Simptome de deshidratare la un copil. Tratamentul și prevenirea dispepsiei toxice. Grade de severitate ale exsicozei.

prezentare, adaugat 26.05.2014


Tulburări funcționale ale tractului digestiv. Cursul recurent și patogeneza alergii la mancare, cauze ale exacerbărilor clinice. Patogeneza dispepsiei funcționale, tratamentul medicamentos al acesteia. Caracteristicile manifestărilor clinice ale constipației.

prezentare, adaugat 12.03.2012


Descrieri ale tulburărilor alimentare cronice și trofismului tisular, în urma cărora dezvoltarea copilului este perturbată. Clasificarea și tabloul clinic al malnutriției. Diagnostic, principii de tratament și dieteterapie. Procesul de nursingîn tulburările de alimentaţie la copii.

rezumat, adăugat 18.12.2014


Fiziologia patologică a sistemului digestiv, principalele tulburări, etiologie, patogeneză. Caracteristicile patologiei digestiei la copii. Efectele alcoolului și nicotinei asupra digestiei. Rolul cariilor și al bolii parodontale în patologia digestiei la nivelul stomacului și intestinelor.

rezumat, adăugat 22.01.2010


Caracteristicile de vârstă ale sistemului digestiv la un nou-născut, la sugari. Structura histologică pancreas. Partea bazală a celulei acinare. Bilă intralobulară și capilare sinusoidale. Structura și funcțiile ficatului.

prezentare, adaugat 05.07.2014


Esența procesului de digestie. Tipuri de digestie: proprie, simbiotică și autolitică. Funcțiile tractului gastro-intestinal. Rolul și principalele efecte ale hormonilor gastrointestinali. Cauzele tulburărilor și bolilor sistemului digestiv.

raport, adaugat 06.05.2010


Influența alăptării copiilor mici asupra dezvoltării lor ulterioare. Organizarea alimentației raționale a copiilor din primii ani de viață ca o condiție prealabilă pentru îmbunătățirea stării și calității vieții copilului. Analiza muncii cu părinții despre alimentația copiilor.

lucrare de termen, adăugată 20.03.2017


Aspecte teoretice boli ale aparatului digestiv: concept general, etiologie și patogeneză, manifestări clinice, diagnostic, tratament. Ingrijirea pacientilor cu afectiuni digestive. Tulburări dispeptice, alimentația pacientului.

lucrare de termen, adăugată 27.04.2018


Dezvoltarea fizică și neuropsihică a sugarilor. Particularitățile hrănirii sugarilor. Principalele sarcini ale patronajului prenatal. Cerințe pentru haine, încălțăminte pentru femeile însărcinate. Recomandări de rutină zilnică pentru sugari.

Bolile sistemului digestiv și tulburările de alimentație ocupă unul dintre primele locuri în frecvență între toate bolile copilăriei timpurii, în special în primul an de viață. Frecvența, precum și severitatea leziunii, sunt determinate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului gastrointestinal, ale sistemului nervos și de starea metabolismului la copiii mici.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, cu hrănirea și îngrijirea adecvată a copilului, condiții de mediu favorabile, aceste boli la copiii mici sunt extrem de rare.

Termenul „nutriție” trebuie considerat ca un concept fiziologic, care include un set de procese care au loc în organism care duc la construirea de noi țesuturi și susțin metabolismul de bază: aportul alimentar, digestia, absorbția din intestin, celule și țesuturi. metabolism (asimilare și disimilare) . Încălcarea unuia dintre aceste procese implică o tulburare de alimentație.

Alimentația adecvată este deosebit de importantă în copilăria timpurie datorită creșterii crescute care este o caracteristică biologică a acestei perioade de vârstă.

Tulburările de alimentație pot apărea în mod acut în tulburările digestive acute și sunt denumite dispepsie-boli similare în principalul lor simptom, diareea acută. În alte cazuri, malnutriția se dezvoltă treptat, în funcție de o serie de factori endogeni și exogeni, se numesc tulburări alimentare cronice, sau malnutriție.

Bolile tractului gastrointestinal sunt o patologie frecventă, în special la copiii mici. Prevalența lor în țara noastră a fost redusă semnificativ datorită introducerii în practică a alimentației raționale și a altor măsuri preventive.

La cel de-al VIII-lea Congres al Medicilor Copiilor (1962), a fost adoptată o clasificare a bolilor tractului gastrointestinal la copiii mici, care și-a găsit o aplicare largă.

CLASIFICAREA BOLILOR GASTROINTESTINALE LA COPII MAI MĂCRI

I. Boli de origine funcţională

A. Dispepsie

1. Dispepsie simplă

2. Dispepsie toxică

3. Dispepsie parenterală (nu este înregistrată ca boală independentă) B. Dischinezie și disfuncție

1. Pilorospasm

2. Atonia diferitelor părți ale stomacului și intestinelor

3. Constipatie spasmodica

4. Ileus parțial

II. Boli de origine infecțioasă

1. Dizenteria bacteriană

2. Dizenterie amibiană (amebiază).

3. Salmonella

4. Coinfecția intestinală

5. formă intestinală infecții stafilococice, enterococice și fungice

6. Diaree virală

7. Infecție intestinală de etiologie necunoscută

III. Malformații ale tractului gastrointestinal

1. Stenoză pilorică, megaduoden, megacolon

2. Atrezie (esofag, intestine, anus)

3. Diverticuli și alte malformații

Să ne concentrăm mai întâi asupra bolilor de natură funcțională.

În prezent, dispepsia (traducere literală – indigestie) este mult mai rar întâlnită în comparație cu anii 30-50, ceea ce se datorează în principal progreselor în hrănirea copiilor. Cel mai adesea, aceste boli sunt observate la copiii din primul an de viață, în special până la vârsta de 6 luni.

Tractul gastrointestinal al unui copil mic este supus unor solicitări mari din cauza creșterii și dezvoltării intensive. Pentru 1 kg de greutate, un copil primește relativ mai multă hrană decât un adult, iar acest lucru provoacă o tensiune mare în activitatea sistemului digestiv, atunci când dezvoltarea abilităților funcționale nu a fost încă finalizată. În plus, trebuie luat în considerare faptul că metabolismul unui copil mic este extrem de labil. De aceea, factorii nutriționali joacă un rol important în apariția dispepsiei la sugari.

La alăptare, dispepsia se dezvoltă mult mai rar decât la mixtă și artificială.

Există două forme principale de dispepsie acută: simplă și toxică.

dispepsie simplă

Dispepsia simplă (indigestia) se dezvoltă cel mai adesea cu: 1) hrănire neregulată, nerespectarea intervalelor dintre hrăniri; 2) alimentatie necorespunzatoare - nerespectarea relatiilor corelative dintre proteine, grasimi, carbohidrati in timpul introducerii alimentelor complementare; 3) conținut insuficient de vitamine în alimente; 4) nerespectarea regimului de apă, mai ales în sezonul cald; 5) supraîncălzirea și inconsecvența îmbrăcămintei copilului cu temperatură ambientală ridicată. Toate aceste încălcări sunt mult mai frecvente în cazul hrănirii mixte și artificiale.

Clinica. Starea generală a copilului este ușor perturbată. În cazuri rare, se observă o temperatură subfebrilă. La începutul bolii, apare regurgitarea, iar apoi pot apărea vărsături de 1-2 ori pe zi. Acestea sunt reacții de protecție, datorită cărora o parte din excesul sau subdigerarea alimentelor este îndepărtată din stomac. Scaunul devine mai frecvent de până la 6-8 ori pe zi, uneori mai mult, este lichid, de culoare gălbuie sau verzuie cu bulgări albe (săruri de var, acizi grași, bacterii), cu mucus sub formă de fire vitroase transparente, reacție acidă.

Există balonare din cauza flatulenței, însoțită de descărcarea de gaze cu miros neplăcut. Copilul poate fi neliniștit din cauza durerii din colici intestinale. Limba uscată, acoperită cu un strat alb.

Se remarcă o oarecare scădere a greutății corporale. Durata bolii este de 5-7 zile, de obicei nu există complicații. Cursul dispepsiei simple depinde în principal de tratamentul în timp util și corect efectuat, de posibilitatea eliminării factorilor de mediu negativi.

Tratament. Alocați o pauză de foame pentru a crea odihnă funcțională pentru tractul gastrointestinal și pentru a elimina substratul pentru descompunerea bacteriană a alimentelor. In 6-8 ore copilul primeste doar lichide in doza de 150-170 ml/kg pe zi. Dați ceai slab, apă de orez, apă îndulcită, soluție de glucoză 5%, infuzie de măcese, bulion de legume, soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție Ringer. Se bea în porții mici pentru a evita vărsăturile. După foame, alăptarea este prescrisă cu o anumită limitare a duratei (7-10 minute) a fiecărei hrăniri timp de 2-3 zile. Cantitatea de mâncare lipsă este compensată prin băutură. În cazul hrănirii artificiale a copiilor, în special sub vârsta de 6 luni, este necesar să se furnizeze lapte uman extras. Numai în absența completă a laptelui de femei, se prescriu amestecuri acide (VRMK, V-kefir). În primele 2 zile dați aproximativ jumătate, apoi ^3 din cantitatea obișnuită

hrana pentru fiecare hranire si volumul total este completat cu introducerea unei bauturi.

În viitor, crește zilnic cantitatea de alimente, ținând cont de starea generală a copilului. După normalizarea scaunului și a apetitului, aceștia trec la alimente adecvate vârstei. Alimentele complementare sunt introduse și în porții mici.

Din medicamente, vitaminele din grupele B și C sunt prescrise o soluție de acid clorhidric cu pepsină (Acidi hydrochlorici diluti 1 ml, Pepsini 1,5, Aq. destill. 100 ml) 1 linguriță de 3 ori pe zi înainte de masă sau suc gastric (Succus gastrici naturalis). ) nu "/2 lingurite, dizolvate in 5-10" ml apa, de 3 ori pe zi inainte de masa. În același timp, se tratează bolile concomitente - rahitism, malnutriție etc. De asemenea, este necesar să se elimine defectele de îngrijire care au contribuit la apariția bolii.

În absența focarelor parenterale de infecție (otita medie, pneumonie, stomatită), antibioticele sau preparatele de sulfanilamidă nu trebuie prescrise.

Dispepsie toxică

Dispepsia toxică, ca și dispepsia simplă, este cauzată în majoritatea cazurilor de tulburări de nutriție și este boala functionala. Există însă o diferență semnificativă între dispepsia simplă și cea toxică: cu dispepsia simplă, activitatea funcțională a tractului gastrointestinal este perturbată, starea generală este deranjată relativ puțin, cu dispepsia toxică, întregul organism suferă, în proces patologic sistemul nervos este implicat, metabolismul este profund perturbat - se dezvoltă o „catastrofă metabolică”.

Dispepsia toxică se poate dezvolta din dispepsie simplă sub influența unui număr de factori exogeni și endogeni (o pauză prea scurtă de foame, o tranziție prea rapidă la hrana obișnuită, aprovizionare insuficientă cu lichide, hrănire irațională, supraîncălzire, erori de îngrijire etc.). În același timp, unii medici pediatri consideră că dispepsia toxică (sindromul toxic) poate apărea în orice boală ca răspuns la expunerea la toxine microbiene sau la produse nefiziologice de descompunere a alimentelor.

Clinica. Tabloul clinic al dispepsiei toxice este similar cu manifestările sindromului toxic care apare la orice infecție intestinală la copiii mici. Starea generală a pacienților cu dispepsie toxică este întotdeauna severă. Vărsăturile devin frecvente și indomabile, provin chiar și de la o lingură de apă. Scaunul este, de asemenea, frecvent, apos, cu o rază mare de udare a scutecului, nu conține fecale. Simptomele toxicozei și exsicozei se dezvoltă rapid și în paralel

(deshidratare). Excitația inițială este înlocuită cu letargie, slăbiciune, uneori se produce pierderea cunoștinței sau întunecarea, apar mișcări stereotipe ale limbii, apar mâinile, apare poziția unui „dirijor” sau „spadasin”, o față masculină, o privire oprită, îndepărtată. , și se notează clipire rare. Reflexul conjunctival și reacția pupilară la lumină slăbesc și dispar. Reflexele tendoanelor și ale pielii sunt, de asemenea, slăbite. Paloarea pielii din cauza spasmului este înlocuită cu marmorare cianotică (stază) sau pete violete pe spatele corpului și membrelor. Pulsul este frecvent, de umplere slabă și, uneori, este dificil de determinat. Zgomotele inimii sunt în mod semnificativ înăbușite, în special tonul I din partea de sus.

Respirația la început este accelerată, superficială, apoi devine profundă, fără pauze (respirația „fiarei mânate”).

Alături de manifestările toxicozei, există semne de deshidratare a corpului copilului. Scăderea greutății corporale în 1-2 zile poate ajunge la 500-800 g și chiar mai mult. Există o scădere a turgorului țesuturilor, pielea devine uscată, se adună în pliuri prost îndreptate. Caracteristicile feței sunt ascuțite. Fontanela mare scufundată, ochi scufundați. Poate exista o oarecare pastositate și scleremă, în special la nivelul membrelor, care este un indicator al unei tulburări metabolice și trofice profunde. Membrana mucoasă a cavității bucale capătă o culoare strălucitoare, sclera se usucă.

Cu dispepsia toxică, temperatura corpului poate crește la 38-39 ° C din cauza intoxicației și deshidratării corpului. Cu toate acestea, de obicei, creșterea temperaturii este de scurtă durată (2-4 zile); dacă este întârziat, atunci ar trebui să vă gândiți la o infecție.

Diureza este redusă brusc, uneori poate apărea anurie. Albuminurie (până la 1 g/l), cilindrurie și uneori glucozurie sunt observate în urină.

Se dezvoltă îngroșarea sângelui: crește cantitatea de hemoglobină, eritrocite, leucocite; VSH este de obicei scăzut - 1-2 mm/h.

Cursul dispepsiei toxice depinde de starea corpului copilului și de oportunitatea tratamentului rațional. Cu un tratament adecvat, toxicoza și exsicoza sunt eliminate în 3-4 zile de la începerea tratamentului, recuperarea completă are loc în 2-3 săptămâni.

Dacă o pauză de 24 de ore cu apă rapidă cu un necesar zilnic de lichide nu duce la detoxifiere și dacă o temperatură crescută a corpului persistă câteva zile, atunci ar trebui să te gândești la infecțiile intestinale (infecție cu coli, salmoneloză etc.).

În plus, cu dispepsia toxică, există de obicei un paralelism între gradul de toxicoză și exicoză, cu

În alte infecții, nu se observă un astfel de paralelism, predominând fie toxicoza, fie exsicoza.

În anii precedenți, mortalitatea în dispepsia toxică a fost foarte mare, în prezent, cu spitalizarea la timp a unui copil bolnav și tratamentul complet în timp util, mortalitatea este calculată în zecimi de procent.

Tratament. Cu dispepsie toxică, tratamentul se efectuează într-un spital. Lupta împotriva deshidratării (rehidratării) și toxicozei se desfășoară conform principiilor generale ale tratamentului sindromului toxic (vezi „Dizenterie și infecție coli”).

Pauza de foame este prescrisă pentru 12-20 de ore și uneori mai mult. Durata acestuia depinde de severitatea toxicozei și de starea nutrițională a copilului. Principiile implementării sale sunt aceleași ca și pentru dispepsia simplă, doar lichidele se administrează în lingurițe a câte 5-10 ml la fiecare 5-10 minute. După o pauză de foame-apă, se prescrie hrănirea dozată. În prima zi, copilul primește 100 ml lapte uman extras - 10 ml (două lingurițe) la fiecare 2 ore, doar de 10 ori pe zi. Volumul lipsă de alimente, în funcție de vârstă, este completat prin introducerea de lichid și prin perfuzie. Când vărsăturile încetează, încă din a 2-a zi de tratament, copilului i se pot administra decocturi de legume (din varză, morcovi, cartofi): sunt bogate în săruri minerale, alcaline, oligoelemente, au gust placutși sporesc secreția de suc gastric. Cantitatea de lapte de femei este crescută cu 100-200 ml pe zi, respectiv, acest volum de lichid este redus. Până în a 3-a-5-a zi, copilul ar trebui să primească până la 500 ml de hrană.Din acel moment, încep să o aplice pe sân timp de câteva minute de 1-2 ori pe zi. Cu o creștere a unei singure doze de hrană la 50-60 ml, intervalele dintre mese sunt crescute la 2 "/2, apoi la 3 și 3" / 2 ore. Treptat, copilul este transferat la o dietă cu drepturi depline. potrivită vârstei.

Dacă copilul este hrănit cu biberon, atunci este necesar să-i oferiți lapte de donator și numai în absența acestuia, folosiți amestecuri acide. Se administrează în aceleași cantități și în aceeași ordine ca și laptele uman extras.

Pilorospasm, stenoză pilorică

Pilorospasm se referă la diskinezie și se dezvoltă în legătură cu spasme ale mușchilor pilorului. Se crede că acest lucru se datorează furnizării abundente de nervi în partea pilorică a stomacului.

Clinica. Încă din primele zile apar vărsături frecvente, dar nu excesive. Cantitatea de lapte excretată în timpul vărsăturilor este mai mică decât cantitatea aspirată de copil la ultima hrănire. În unele zile este posibil să nu existe vărsături. Copilul devine neliniştit pentru perioade. Curba masei corporale este aplatizată, post-

hipotrofia se dezvoltă spumoasă, apare constipația. Boala trebuie diferențiată de stenoza pilorică.

Tratament. Reduceți cantitatea de lapte pentru femei pe hrănire și creșteți frecvența hrănirii de până la 8-10 ori pe zi. Se recomandă administrarea înainte de hrănire de 2-3 ori pe zi o cantitate mică de(1-2 lingurite) 8-10% gris. Mâncarea mamei trebuie să fie îmbogățită cu vitamine, în special din grupa B. Vitamina b] se administrează copilului la 0,005 g oral de 2-3 ori pe zi sau se administrează intramuscular (0,5-1 ml soluție 2,5% 1 dată pe zi). Atropina este prescrisă la o diluție de 1: 1000 (1-2 picături de 4 ori pe zi) sau aminazină (3-4 picături dintr-o soluție de 2,5% la 1 kg greutate corporală pe zi în 3 prize). Se recomandă un plasture de gips de muştar pe zona stomacului înainte de hrănire. Pentru combaterea deshidratării se administrează parenteral soluții saline și soluție de glucoză 5%.

stenoză pilorică- malformatii ale tractului gastrointestinal. Boala apare predominant la băieți. Stratul muscular al pilorului este îngroșat, de consistență densă, cartilaginoasă, lumenul este îngustat.

Clinica. Boala se dezvoltă treptat. Regurgitarea, care apare la un copil la vârsta de 2-3 săptămâni, se transformă în vărsături abundente cu fântână. În acest caz, cantitatea de vărsături depășește cantitatea de mâncare luată înainte. Vărsăturile repetate prelungite duc la epuizare și deshidratare a corpului copilului. Unul dintre simptomele izbitoare este peristaltismul stomacului cu dobândirea unei forme de clepsidră, care este vizibil la hrănirea unui copil sau la palparea superficială a abdomenului. Un copil bolnav are urinare rară, se pot observa constipație, scaune dispeptice, „foame”. Această condiție ar trebui în primul rând diferențiată de pilorospasm.

Pilorospasm

1. Vărsături de la naștere

2. Frecvența vărsăturilor variază în funcție de zi

3. Cantitatea de lapte excretată în timpul vărsăturilor este mai mică decât cantitatea de lapte aspirat

4. Constipatie, dar uneori scaunul este independent

5. Numărul de urinare este redus (aproximativ 10)

6. Pielea nu este foarte palida

7. Copilul este zgomotos

8. Greutatea corporală nu se modifică sau scade moderat

9. Greutatea corporală la internare este mai mare decât la naștere

stenoză pilorică

1. Vărsături de la 2-3 săptămâni

2. Frecvența vărsăturilor este mai constantă

3. Cantitatea de lapte excretată în timpul vărsăturilor este mai mare decât cantitatea de lapte aspirat

4. Aproape întotdeauna constipație severă

5. Numărul de urinare este redus drastic (aproximativ 6)

6. Paloarea ascuțită a pielii

7. Copilul este calm

8. O scădere bruscă a greutății corporale

9. Greutatea corporală la internare este mai mică decât la naștere

Diagnosticul de stenoză pilorică este confirmat de examenul cu raze X. Introdus în stomac terci de bariu cu pilorospasm după 4-5 ore este în intestin, în timp ce cu stenoza pilorică, bariul rămâne în stomac timp de 24 de ore sau mai mult dacă nu este excretat cu vărsături.

Tratamentul stenozei pilorice este de obicei chirurgical.

În tratamentul complex al dispepsiei toxice, îngrijirea individuală atentă a copilului este de mare importanță: acces larg la aer proaspăt, îngrijire atentă a pielii și a mucoaselor, hidratarea sclerei ochilor prin instilare de ulei steril, lenjerie curată, articole de îngrijire. , etc.

Când un copil este scos dintr-o stare de toxicoză, enzimele sunt folosite pentru a crește rezistența organismului (pepsină cu acid clorhidric, pancreatină), vitamine din grup ÎN, apilac etc.

Hipotrofie

Conceptul de „tulburări cronice de alimentație” sau „distrofie” include stări patologice caracterizate fie prin greutate corporală excesivă, fie prin scăderea în comparație cu norma. Primele forme se numesc „paratrofie”. Cele doua forme, care sunt mai frecvente, sunt combinate sub denumirea de „hipotrofie”, ele se caracterizează prin pierderea în greutate, scăderea toleranței alimentare și scăderea imunității.

Hipotrofia este inerentă copiilor mici (până la 2 ani), la copiii mai mari apar doar în condiții extrem de nefavorabile.

Copiii cu malnutriție sunt în special sensibili la boli. Destul de des, malnutriția este un fundal pe care toate procesele infecțioase și inflamatorii sunt mai dificile.

Odată cu creșterea nivelului material și cultural al populației, implementarea controlului medical sistematic asupra hrănirii și dezvoltării copiilor în primii ani de viață, organizarea unei rețele largi de bucătării cu lapte, incidența malnutriției în rândul copiilor mici. a scăzut semnificativ. În prezent, copiii cu forme severe de malnutriție (gradul III) sunt foarte rari, dar malnutriția ușoară și moderată (clasele I și II) continuă să fie boli comune în rândul copiilor mici.

Cauzele malnutriției la copiii mici sunt numeroase și variate, ele pot fi împărțite condiționat în următoarele grupe: 1) alimentare; 2) infectioase; 3) referitoare la condițiile de mediu nefavorabile.

În anii precedenți, defectele de hrănire a copiilor au jucat un rol principal în etiologia malnutriției.

Cea mai importantă dintre cauzele alimentare ale malnutriției este malnutriția cu încălcarea raportului corect

ingrediente individuale din alimente. Introducerea insuficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați, săruri minerale, vitamine poate duce la dezvoltarea malnutriției. De cea mai mare importanță este deficitul de proteine, care afectează negativ creșterea și dezvoltarea organismului, duce la modificări profunde ale metabolismului, provoacă o încălcare a funcțiilor enzimatice ale ficatului și ale altor organe.

Deficitul de vitamine (A, C, grupa B etc.) poate fi cauza malnutriției, deoarece acestea sunt regulatorii tuturor proceselor de viață; au stabilit relaţia lor strânsă cu hormonii şi enzimele.

Deficiențele nutriționale pot fi de altă natură, dar cauza malnutriției în timpul alăptării este cel mai adesea malnutriția sau foametea parțială, care poate fi observată atunci când mama nu are suficient lapte din cauza hipogalactiei temporare sau permanente. Uneori, un copil primește o cantitate insuficientă de lapte sau ca urmare a prezenței malformațiilor în el (stenoză pilorică, scindare palatul tare, non-fuziune buza superioară, boli congenitale ale inimii, boala Hirschsprung etc.), sau din cauza unor defecte ale glandei mamare la mama (mamelon plat, inversat, despicat, sani stramti etc.).

Mai rar, în timpul alăptării, se pot observa abateri de natură calitativă, când cantitatea de lapte matern este suficientă, dar este defectă în compoziție, în principal din punct de vedere al grăsimilor și proteinelor.

Pe lângă malnutriție, hrănirea neregulată, hrănirea precoce fără indicații medicale, erorile în tehnica de hrănire etc. sunt importante în apariția malnutriției.

Mult mai des, defectele de alimentație (cantitative și calitative) joacă un rol etiologic în dezvoltarea malnutriției la copiii care sunt alimentați mixt și în principal artificial. Hipotrofia la astfel de copii se dezvoltă cel mai adesea cu hrănirea monotonă și prelungită cu lapte de vacă, produse din făină. Hipotrofia poate apărea și la copiii care primesc alimente fără grăsimi pentru o perioadă lungă de timp.

Toți factorii nutriționali sunt foarte importanți în dezvoltarea malnutriției în prima jumătate a vieții, dar rolul lor este semnificativ și în viața ulterioară a copilului.

În prezent, datorită implementării pe scară largă a măsurilor preventive, tulburările cronice de alimentație de etiologie alimentară sunt mult mai puțin frecvente. În ultimii ani, factorul infecțios a început să joace rolul principal în dezvoltarea acestei patologii la copiii mici. Cele mai importante în apariția malnutriției sunt adesea infecțiile respiratorii acute recurente și gripa, deseori dând complicații de la plămâni, urechi și rinichi.

Prezența constantă a focarelor purulente în corpul unui copil duce la o încălcare a proceselor metabolice.

Hipotrofia se dezvoltă foarte des la copii pe baza unor boli gastrointestinale infecțioase, în special dizenterie cronică și infecție cu coli.

Cauza directă a malnutriției la copii poate fi enteropatia congenitală de altă natură, în special fibroză chistică pancreas, boala celiacă și tuberculoză.

Factorul infecțios joacă un rol important în apariția malnutriției la copiii din a 2-a jumătate de viață, în special în al 2-lea an de viață. Acest lucru este facilitat de contactul mare al copiilor cu ceilalți.

Condiții proaste de viață (înghesuită, umedă, încăpere slab ventilată), împachetare, care duce la supraîncălzirea copilului, rutină zilnică incorectă, utilizarea insuficientă a aerului, lipsa conditii favorabile pentru somn, neglijarea pedagogică și multe alte defecte în organizarea mediului pot duce la dezvoltarea malnutriției. Combinați cu o încălcare a dietei, acești factori contribuie de obicei la îmbolnăvirea frecventă a copilului. Hipotrofia apare mai ales usor la bebelusii prematuri cu cea mai mica tulburare in organizarea mediului.

În concluzie, trebuie subliniat că toate cauzele enumerate ale malnutriției sunt atât de strâns legate între ele, încât se influențează atât de reciproc, încât uneori este dificil să se determine ce este primar și ce este secundar.

Clinica. Odată cu dezvoltarea malnutriției, apar tulburări funcționale în activitatea sistemelor și organelor (în primul rând tractul gastrointestinal, sistemul nervos), modificări ale metabolismului și o scădere a rezistenței generale și locale. Distingeți malnutriția gradul I, II și III.

Cu malnutritie de gradul I starea generala a copilului ramane satisfacatoare si nu da impresia unui pacient, mai ales cand copilul este imbracat sau infasat. Cu toate acestea, un studiu obiectiv dezvăluie semne de malnutriție. Stratul de grăsime subcutanat devine mai subțire pe abdomen și trunchi, astfel încât pliul de la nivelul buricului este de numai 0,8 cm sau mai puțin.

Culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile poate fi normală sau ușor palidă. În același timp, elasticitatea mușchilor și a pielii, caracteristică unui copil sănătos, este oarecum redusă. Greutatea corporală vs. indicatori normali poate fi mai mică cu 10-20%; în ceea ce privește parametrii de dezvoltare fizică, cum ar fi înălțimea, circumferința pieptului, ei rămân de obicei în intervalul normal. Somnul, apetitul și scaunul sunt fie păstrate, fie ușor deranjate,

Cu malnutriție de gradul II, deficitul de greutate corporală poate ajunge la 20-30%. În același timp, acești copii prezintă și o ușoară întârziere de creștere (2-4 cm). Stratul de grasime subcutanat dispare pe trunchi, membre si scade pe fata. Pielea își pierde elasticitatea, se adună cu ușurință în pliuri pe suprafața interioară a coapselor, umerilor și feselor. Pielea devine palidă sau cenușie la culoare, devine uscată, letargică, în unele zone este posibil să se detecteze descuamarea pitiriazisului, pigmentarea. Părul devine rigid și rar. Turgența pielii este redusă semnificativ, în majoritatea cazurilor există hipotensiune musculară. Temperatura corpului își pierde monotermicitatea, fluctuațiile de temperatură pot ajunge la 1 °C sau mai mult.

De regulă, apetitul este redus semnificativ, unii copii au o aversiune față de mâncare și, cu hrănire forțată, vărsături. Adesea există tulburări dispeptice.

Sistemul nervos al unui astfel de copil este caracterizat de instabilitate: entuziasmul, anxietatea, plânsul fără cauza sunt înlocuite cu letargie, apatie, slăbiciune. Somnul la majoritatea pacienților este agitat. Există o întârziere în dezvoltarea funcțiilor motorii: mai târziu copiii încep să stea, să stea în picioare, să meargă, uneori abilitățile motorii dobândite se pierd.

Destul de des, la copiii cu hipotrofie de gradul II, procesele infecțioase și inflamatorii apar în urechi, plămâni, tractul urinar și trebuie remarcat că toate bolile se desfășoară încet, torpid.

Hipotrofia de gradul III se caracterizează printr-o scădere bruscă a stratului adipos subcutanat de pe față și dispariția completă a acestuia pe trunchi și membre. Fața copilului devine mică și capătă o formă triunghiulară, un aspect senil. Greutatea corporală curbată cu hipotrofie de gradul III continuă să scadă progresiv. Deficitul de greutate corporală al copilului depășește 30%. Întârzierea creșterii este de asemenea semnificativă (cu 4-6 cm sau mai mult). Astfel de copii au un aspect caracteristic. Pielea este cenușie pal, moale, uscată, pe alocuri cu peeling solz, hemoragii, atârnând în pliuri pe suprafața interioară a coapselor, umerilor, feselor; pliat, nu se îndreaptă (Fig. 27). Membranele mucoase vizibile sunt uscate, roșu aprins, ușor vulnerabile, dezvoltă adesea afte, stomatită, ulcerații, greu de tratat. Mușchii devin atrofici, tonusul lor crește. Inițial, acești copii sunt neliniștiți, iritabili, plângăoși, mai târziu letargie, indiferenți, atitudinea apatică față de mediu crește, dorm mult, nu manifestă deloc senzația de foame. Adesea, toate abilitățile motorii dobândite anterior sunt complet pierdute. În unele cazuri, formarea abilităților motorii și dezvoltarea vorbirii încetinesc dramatic. Caracterizat printr-o scădere aproape constantă

Orez. 27. Hipotrofie de gradul III la un copil de 4 luni.

Temperatura corpului. Respirația este perturbată - este superficială, aritmică, lentă, se dezvoltă adesea atelectazie, apare pneumonie, care apare atipic (fără febră, tuse, fenomene catarale pronunțate). În majoritatea cazurilor, zgomotele cardiace sunt înăbușite, pulsul slăbește și încetinește la 60-80 pe minut. Membrele sunt de obicei reci la atingere.

Abdomenul este atras sau umflat. Pofta de mâncare scade brusc, uneori se dezvoltă o aversiune completă față de alimente și adesea regurgitarea sau chiar vărsăturile apar ca reflex de protecție. Scaunul este de obicei lichid, accelerat, care amintește de dispeptic; constipația este mai puțin frecventă. Diureza la acesti copii in majoritatea cazurilor este redusa.

Acest grad de malnutriție este însoțit treptat de manifestări deficit de vitamine(A, C, grupa B), cu toate acestea, nu există rahitism pronunțat ascuțit din cauza întârzierii proceselor de creștere.

Copiii cu malnutriție sunt foarte sensibili la tot felul de boli care apar la ei pentru o lungă perioadă de timp, în mod deosebit, sever, adesea însoțite de complicații. Așa majoritatea boli frecvente precum gripa, infectia respiratorie acuta, pneumonia, otita medie, otoantrita, apar la copiii cu grade severe de malnutritie in mod atipic, adesea latent, pentru o perioada indelungata, cu remisiuni scurte si focare frecvente, fara febra, fara simptome clinice evidente, fara modificari ale sângele periferic lateral. Este destul de clar că diagnosticarea bolilor infecțioase la astfel de copii prezintă anumite dificultăți.

În prezența oricărui focus local cu malnutriție, apar cu ușurință condiții septice generale și toxice. În același timp, sepsisul decurge și atipic, în unele cazuri

ceaiuri fără creșterea temperaturii corpului, fără modificări caracteristice ale sângelui, fără confirmare bacteriologică.

O boală de orice natură contribuie la o creștere suplimentară a malnutriției la un copil.

Reactivitatea redusă a copiilor cu malnutriție se manifestă și în toleranța lor alimentară redusă. Adesea, un copil cu malnutriție II și III răspunde la încărcătura alimentară obișnuită cu o reacție paradoxală: în loc de creștere în greutate, cade, apar vărsături, scaune moale frecvente și, uneori, se dezvoltă chiar toxicoză. Acest lucru indică o rezistență redusă a tractului gastrointestinal. Pe baza acestui fapt, atunci când se prescrie o dietă, trebuie avută grijă și consecvență.

În ultimii 10-15 ani, structura etiologică a malnutriției la copiii mici a suferit modificări semnificative. Peste tot există o reducere semnificativă a numărului de copii cu malnutriție din cauza defectelor de hrănire și îngrijire irațională. Numărul copiilor cu malnutriție, care s-a dezvoltat ca urmare a bolilor infecțioase, este, de asemenea, în scădere, dar într-o măsură mai mică. Cu toate acestea, în același timp, importanța factorilor nocivi care acționează asupra diverse etape dezvoltarea embrionului și a fătului și determinând apariția malnutriției intrauterine.

Malnutriția prenatală este înțeleasă ca tulburări metabolice intrauterine acute și cronice care apar deja la naștere sau în perioada neonatală. Aceste tulburări metabolice se pot dezvolta în toxicoza sarcinii, hipertensiune arterială, anemie, boli ale inimii, glande endocrine, tuberculoză și alte boli ale mamei. Dăunători pot fi factorii de mediu care acționează (nutriția irațională a unei femei însărcinate, substanțe radioactive, raze X, substanțe chimice, anumite medicamente etc.).

La o vârstă gestațională normală, copiii cu această patologie au indicatori redusi de dezvoltare fizică. Și aceasta se referă în primul rând la greutatea corporală, al cărei deficit, în comparație cu valorile normale, poate varia de la 200 la 900 g. Din această cauză, stratul de grăsime subcutanat poate fi insuficient exprimat sau complet absent, în funcție de gradul de malnutriție.

Semnificativ mai rar, este detectată și deficiența de creștere, care nu este atât de pronunțată (de la 1,5 la 3 cm) și apare numai cu grade severe ale bolii.

De obicei pielea are o culoare roz pal cu o ușoară nuanță cianotică, este uscată, subțire, cu vene translucide pe abdomen și piept, cu peeling abundent de pitiriazis. Acești copii, de regulă, au o pierdere fiziologică mare a greutății corporale (mai mult de 10-15%), întârziată

refacerea masei inițiale, icter fiziologic mai pronunțat și mai lung, ulterior căderea restului cordonului ombilical și vindecarea plăgii ombilicale.

Prognosticul pentru malnutriție depinde de severitatea bolii, de vârsta copilului și de prezența complicațiilor.

Cu hipotrofie de gradul I cu diagnostic în timp util iar cu un tratament adecvat, recuperarea are loc într-un timp relativ scurt. Hipotrofie gradul II în conditii moderneîn marea majoritate a cazurilor, cursul este favorabil, cu toate acestea, tratamentul acestor copii necesită de obicei cel puțin 4-6 săptămâni. Cu hipotrofia de gradul III, prognosticul este întotdeauna grav.

Tratament. Întregul complex de măsuri terapeutice pentru malnutriție ar trebui construit ținând cont de severitatea bolii și de reactivitatea individuală a copilului. Un loc mare în tratamentul malnutriției este acordat organizării mediului, eliminării cauzelor care au dus la dezvoltarea bolii.

Pentru a scoate un copil dintr-o stare de malnutriție de gradul I, este suficient să eliminați cauza acesteia și să stabiliți copilului o dietă adecvată, îmbogățită cu vitamine, ținând cont de vârsta lui. Acest lucru nu este suficient pentru tratamentul malnutriției II și cu atât mai mult gradul III. Pe lângă eliminarea cauzei patologiei, este nevoie de un complex de măsuri terapeutice, printre care locul principal este ocupat de o alimentație adecvată. Metoda de alimentare cu două faze este utilizată pe scară largă. Prima fază este hrănirea atentă pentru a stabili rezistența copilului la hrană, a doua fază este o nutriție îmbunătățită, care nu numai că ar trebui să acopere nevoia vitală de hrană, ci și să restabilească rezervele epuizate.

Dietoterapia pentru malnutriție la copii este diferențiată în funcție de gradul acesteia. Cu malnutriția de gradul I, conținutul caloric și volumul alimentelor pot fi fie normale, fie oarecum reduse pentru o perioadă de timp, în funcție de apetit. Este necesar un raport corect al ingredientelor alimentare individuale (până la 1 an, proteinele, grăsimile și carbohidrații ar trebui să fie într-un raport de 1:3:6, după 1 an - 1:1: 3-4) și îmbogățirea cu vitamine.

Dacă calculul de control relevă o deficiență a unuia sau altuia ingredient, este necesar să se corecteze nutriția, oferind copilului norme fiziologice cantitatea de proteine, grăsimi, carbohidrați.

Cantitatea lipsă de proteine ​​poate fi completată cu brânză de vaci obișnuită, brânză de vaci „Sănătate” sau preparate proteice („Enpit”, „Kasecit”). Deficitul de grăsime se corectează cel mai bine cu ulei de pește, precum și cu smântână și, la o vârstă mai înaintată, cu unt. Folosit pentru a compensa cantitatea lipsă de carbohidrați sirop de zahăr, cereale, legume, preparate din fructe.

În caz de malnutriție de gradul II, se prescriu 2/s sau Uz din conținutul caloric zilnic necesar pentru 5-7 zile. Ele dau lapte de femeie sau amestecuri acide (amestec acidofil, „Baby”, „Kid”, chefir etc.), iar numărul de hrăniri crește la 7-8. În această perioadă de nutriție limitată, cantitatea de alimente lipsă este completată fie cu 10% apă de orez cu soluție de glucoză 5%, fie cu soluție Ringer (100-200 ml) cu soluție de glucoză 5%, fie cu bulion de legume din varză, morcovi, napi, sfecla ( continut bogat saruri minerale). Când alăptați, este indicat adăugarea de brânză de vaci, începând de la 5 g pe zi cu o creștere treptată la 10 g de 2-3 ori pe zi, precum și B-kefir sau chefir, 1-3 lingurițe de 3-5 ori pe zi .

După 5-7 zile, când starea se îmbunătățește, conținutul caloric și volumul alimentelor sunt aduse treptat la normal, în timp ce cantitatea de ingrediente alimentare și conținutul de calorii este calculată pentru greutatea corporală adecvată a copilului.

Cu hipotrofie grad III, primele 5-7 zile dau \ ^h sau Uz calorii zilnice calculate pentru greutatea corporală medie (greutatea corporală reală + 20% din această greutate). Cantitatea de alimente care lipsește din punct de vedere al volumului este completată cu lichide (decocturi de legume, soluție de glucoză 5%, sucuri de vitamine, ceai). Numiți numai femei

Dezvoltarea unui copil de la 1 an la 3 ani Zhanna Vladimirovna Tsaregradskaya

„FORMAREA COMPORTAMENTULUI DE MĂNCAT”

Etapele alăptării

Înainte de naștere, bebelușul primește hrană prin cordonul ombilical și înghite lichidul amniotic. Acolo se antrenează sistem digestiv ca apoi, nascutand, sa incep sa alapteze.

După ce ne naștem, trecem prin etapa de hrănire exclusivă cu colostru, care intră în etapa de alăptare exclusivă. Această etapă de alăptare exclusivă durează până la 5-7 luni. Și se termină cu faptul că copilul are dorința de a se familiariza cu alte alimente, pe care le declară în mod activ. Până în momentul în care copilul are activitate alimentară, când se urcă pe masă și cere să încerce totul, enzimele din tractul gastrointestinal se maturizează în el și sistemul digestiv se pregătește să se familiarizeze cu alimente noi. Acest comportament al copilului indică faptul că sistemul său digestiv este pregătit să accepte altceva. Și atunci avem un interes alimentar. Acest interes nutrițional primordial ne permite să începem următoarea etapă - etapa alimentelor complementare pedagogice. Care începe doar la aproximativ 5-6 luni. și se exprimă prin faptul că copilul începe să guste din alimentele pe care le consumă adulții. Mama îi dă să guste mâncare în doze mici - literalmente un vârf de vârf. Practic nu mănâncă, hrănirea lui rămâne alăptarea, dar primește mici doze de alte alimente pentru a o cunoaște.

Facem cunoștință cu alimente noi de aproximativ o lună și apoi începem să o mâncăm. Această cunoaștere este necesară pentru o mai bună maturare a enzimelor din sistemul digestiv al copilului și îl pregătește să înceapă să asimileze cel puțin o parte din hrana adulților. Intrăm în faza de tranziție. Trece de la 6 la 12 luni. Copilul este alaptat si incepe sa foloseasca alimente de la masa comuna. O mănâncă în doze destul de mari.

Următoarea etapă se întinde la aproximativ 2,5 ani. Constă în faptul că enzimele noastre sunt din ce în ce mai bune, iar copilul este din ce în ce mai bun la absorbția alimentelor de la masa comună.

Așa am trăit și am trăit până la sfârșitul alăptării. Această etapă începe în al treilea an de viață, de la aproximativ 2,5 ani. În această perioadă, intestinul gros al copilului se pregătește pentru asimilarea alimentelor, acolo se dezvoltă colonii de bacterii, care procesează alimente atât de grosiere precum fibrele, iar asimilarea sa primară începe acolo. Acest lucru se întâmplă în timpul alăptării în stadiul de involuție a acestuia. Adică, glanda mamară începe să producă o compoziție ușor diferită de lapte, care este în principal o suspensie de imunoglobuline. Aproape nu există nutrienți. Etapa de involuție a lactației coincide cu perioada în care copilul începe să absoarbă mai bine alimentele proteice, iar reflexul de supt se estompează. Undeva, până la vârsta de 4 ani, alăptarea se termină pe fondul reducerii lactației și stingerii reflexului de sugere. Colon primeşte capacitatea primară de a asimila alimente vegetale. Finalizarea maturizării sistemului digestiv are loc până la vârsta de 8 ani și se caracterizează prin faptul că absorbim deja fibrele.

Obiceiuri alimentare de bază copilul trebuie să dobândească, astfel încât să mănânce totul și de bunăvoie.

În primul rând, pentru a mânca alimente solide, un copil trebuie să învețe să mestece și să înghită. Abilitățile de mestecat și înghițire sunt dobândite în procesul de învățare. Următorul este capacitatea de a manipula articole de ustensile. Următorul pas este capacitatea de a face față tipuri variate alimente. Trebuie să știm ce să mâncăm și ce să nu mâncăm. Dacă cancerul a căzut în mâinile noastre, atunci ce parte din el se mănâncă și ce trebuie făcut pentru a-l mânca? Și dacă o mandarină a căzut în mâinile noastre, atunci trebuie să știm cel puțin că scot pielea de pe ea și mănâncă interiorul. Îmi place foarte mult povestea lui Zadornov, cum au fost serviți homari și niște apă, unde să se clătească pe mâini, cu o felie de lămâie. Și cum nu au putut măcelări homarul și apoi au băut niște apă, cu care trebuie să te speli pe mâini. O altă abilitate este abilitatea de a manipula alimentele la diferite temperaturi. Trebuie să știm că lucrurile reci trebuie încălzite, cele calde trebuie răcite, că dacă iei lucruri fierbinți în gură, te poți arde și nici gheață nu trebuie pusă în gură.

Aici vreau să spun că abilitatea de a înghiți se formează la un copil de la 5-6 luni, de îndată ce a început să se familiarizeze cu alimentele solide. Se formează în final de 9 luni. Învățăm să mestecăm până la 2,5 ani. În timp ce dinții ne cresc și ceva se schimbă constant în gură, trebuie să ne adaptăm la lucruri noi și să învățăm tot timpul. Învățăm să mâncăm cu furculița foarte repede - până la an. De la bun început, îi dăm așa - o furculiță. Abilitatea de a deține o lingură se formează la vârsta de 5 ani. Acest lucru se datorează forței degetelor - dezvoltarea mușchilor mici și prezența cartilajului. Prin urmare, la început copilul ține lingura în așa fel încât să îndepărteze încărcătura de pe degete și să o mute pe toată mâna. La vârsta de 5 ani îl poate ține deja în degete.

Abilitatea de a manipula diverse produse și la rece-cald se dobândește la 3 ani. Vrem să vedem mâncarea în toate etapele ei. Cu ce ​​seamănă cartofi cruzi, decojit, fiert, prăjit. Acestea sunt lucruri diferite și trebuie să știi cum ies. Arată unde locuiesc homarii. Acest lucru se poate face în magazin, acolo înoată tot felul de animale. Cumpără cancer ca să trăiască puțin, apoi gătește și bucură-te.

Principii de bază ale formării comportamentului alimentar.

În primul rând și majoritatea principiu principal- adaptarea treptată la nișa ecologică alimentară. Din momentul în care copilul manifestă interes alimentar, începe să se familiarizeze cu acele produse care sunt obișnuite să le folosească în familia sa. Sarcina lui fiziologică este să se adapteze bucătăriei în care a ajuns. În natură, nimeni nu a avut vreodată ocazia să schimbe în mod arbitrar nișa alimentară. Nimeni nu-ți va da o mandarină specială. Întrucât omul ca specie s-a format tocmai în asemenea condiții, el este hotărât să se adapteze la dat. Deci copilul nu are altă opțiune. Dacă părinții lui mănâncă cârnați fierți, atunci nu are unde să plece de la un submarin. Și dacă nu vrei să mănânce cârnați fierți, nu-l mânca singur. Această adaptare se încheie la vârsta de 8 ani.

Acum - rolul alăptării în procesul de adaptare. Alăptarea joacă un rol extrem de important. În primul rând, pentru că stimulează maturarea enzimelor din sistemul digestiv al copilului. Faptul este că fragmentele de enzime vin din laptele matern la copil și doar activează enzimele care se află în sistemul digestiv al copilului. Dacă mama și copilul mănâncă din aceeași farfurie, atunci când mâncarea intră în intestine după 2 ore, laptele mamei, care vine și el în 2 ore, se va întâlni cu alimentele din intestine și va face copilul să se obișnuiască mai ușor. la această mâncare. Asta nu înseamnă că a învățat aceste bucăți de mâncare. Nu are nevoie de ele acolo. Sunt necesare pentru a ajuta sistemul digestiv să se dezvolte în continuare. Prin urmare, alăptarea în etapele de hrănire complementară pedagogică și alimentație de tranziție este de o importanță extremă. În timpul hrănirii complementare pedagogice, contează literalmente hrana din aceeași farfurie cu mama, iar în stadiul alimentației de tranziție, presupunem că mama va veni în continuare în familie și va mânca acest aliment și, în final, va furniza copilului substante necesare. Lapte maternîn acest sens de neînlocuit. Alăptarea este complet separată de alimentele complementare, ele sunt două procese independente.

Acum vom analiza următorul punct important - susținerea interesului alimentar. Pentru a crește un bun mâncător la un copil, mama trebuie să-și mențină interesul alimentar. Dacă copilul nu este interesat să mănânce, atunci nu va mânca. Ar trebui să mănânce interesant, nechibzuit. De ce avem nevoie pentru a menține interesul alimentar?

În primul rând, există un astfel de lucru precum competitivitatea. De obicei, mama îi dă copilului mâncare din farfurie cu o atitudine de „încărcare și coborâre” și continuă să mănânce singură. Dar copilul trebuie să primească mâncare, cerșește. Acum, dacă primește mâncare, iar mama lui îi dă așa cum este necesar, atunci este interesat. Deci ei concurează - cine este înainte? Mama mănâncă foarte repede, iar copilul cere. Dacă mama nu mănâncă cu pasiune când propriul interes alimentar este vizibil, copilul nu va înțelege care este trucul. Dacă mama îl va hrăni tot timpul, cu siguranță nu este interesant. Este interesant - când totul scade în fața ochilor noștri, cade în abis, iar acum nu mai este acolo. Competitivitatea este importantă la orice vârstă, până la vârsta de cinci ani.

Am un caz atât de cool când părinții cu doi copii, cea mai mare fată are 10 ani, băiatul are 5 ani, au plecat în Crimeea ca sălbatici. Au urcat Dumnezeu știe unde, produsele au început să se epuizeze și au mers departe pentru ei. Și apoi au umplut copii, iar atunci situația s-a schimbat dramatic. Au gătit supă din ultima pungă, și-au întrebat fiica cu speranță: „Vrei?” - "Nu Nu vreau sa". S-au bucurat și au mâncat în fața ochilor. Aproape a murit! „Ești nebun, ai mâncat totul și nu a mai rămas nimic! Nu vreau deloc, nu vreau acum.” Ei spun: "Nu!" Era atât de supărată pe ei! Au întrebat-o despre acum. Și și-a dat seama că acum nu vreau și apoi, spun ei, o voi face. Copilul a rămas fără cuvinte.

Să mergem mai departe - acesta este principiul apartenenței teritoriale. Constă în faptul că nu poți mânca nicăieri. Ei mănâncă într-o anumită zonă. Când un leu a ucis un bivol, el nu îl târăște prin toată poienița, ci mănâncă în aceleași tufișuri. La oameni, este și socializat. El are un loc unde se obișnuiește să mănânce, unde se aduce mâncare și unde se mănâncă, și nu alergă cu ea prin teritoriul întregului seminție. Problema este că adulții sunt cei care își târăsc mâncarea și descurajează copiii. Acest teritoriu este limitat în mod special de tradiție. Dacă mergem cu uscare, atunci închidem ușa bucătăriei și ne plimbăm prin bucătărie cu uscare. Acest lucru ar trebui să se aplice tuturor.

Există și principiul separării. Constă în faptul că toată mâncarea din casă îi aparține mamei. Mâncarea îi aparține Papei dacă îl târăște pe mamutul până la apropierea de trib, adică de fapt până la ușă. În spatele ușii e tata. La intrare, poate comanda: da aceste piese celor de aici. Dar dacă i-a predat mamutul mamei sale fără ordine, atunci mama sa elimină mai departe de el. Dacă tata gătește mâncare, mama îl instruiește oricum. Există momente care sunt stabilite genetic peste care nu poți sări. Este indicat să le urmați. Adică, un bărbat deține mâncare înainte de a intra pe teritoriul tribului și apoi o dă unei femei. Îi poate instrui pe tatăl ei să-l gătească, dar ea îl distribuie. Ea știe cine poate da cât de mult și cine poate fi privat de ce. Și când un copil trebuie să ia mâncare, nu ar trebui să meargă liber la hrănitor și să o scoată de acolo. Trebuie să-și ceară mamei de mâncare. Copil de orice vârstă. De obicei, se atașează de adulți când mănâncă. Dar dacă are nevoie de mâncare între mese, atunci vine la tine să o ceară. Asta nu înseamnă că ar trebui refuzat. Aceasta înseamnă că trebuie să vină la cineva și să-i ceară mâncare. Acest lucru se aplică alimentelor care se află în casă. Mâncare care crește într-o cabană de vară, nu reglementezi așa. Puteți spune doar că mâncăm această zmeură, dar nu o mâncăm pe aceasta. Nu ar trebui să ai mâncare în casă. Dar dacă ceva este disponibil gratuit pe masă, nu există plângeri dacă copilul îl apucă. Și se întâmplă ca un copil să ia un vas cu fructe și să-l arunce la gunoi în întregime. Trebuie să știi cum folosește copilul tău fructele dacă le ai la dispoziție gratuit. Dar este corect ca un copil să ceară mâncare. Așa că era ca în domeniul public, dar că mai trebuia să fie întrebată. Dacă a obținut el însuși mâncare complet, a prins vânat pe stradă, poate face orice cu ea, nu este deloc necesar ce trebuie făcut cu mâncarea. Atunci el nu formează o atitudine față de ea în ceea ce privește mâncarea. Poate fi aruncat, călcat în picioare, stricat etc. Și așa mai aveți dreptul de a dispune chiar și de mâncarea pe care ți-a cerut el. Și nu-l poți lăsa să-l strice, iar acesta este un punct foarte important.

Există un principiu al independenței. Constă în faptul că mama susține independența copilului în dobândirea deprinderilor alimentare. Îi oferă posibilitatea de a explora alimentele și de a exersa manipularea ustensilelor. Există un moment în care nu mai vrea să stea în poala mamei și are nevoie de un scaun separat. Trebuie să-i dăm posibilitatea să se antreneze, pentru că altfel nu va dobândi nicio abilitate.

Următorul moment este formarea unei baze de date privind proprietățile și gustul produselor alimentare. În etapele de adaptare la alimente noi, în creierul copilului se formează o bază de date despre gustul, compoziția și anumite calități ale produselor alimentare. De fapt, îi ia un an pentru a finaliza acest proces și, teoretic, toate produsele de sezon ar trebui să ajungă acolo. Adică acele produse cu care copilul a reușit să se familiarizeze cu 6 luni. până la 1,5 ani - acestea sunt produsele pe care le va considera cunoscute. Despre acele produse care nu au timp să ajungă acolo, spune: „Nu mănâncă”. Acesta este adesea cazul alimentelor de sezon, precum căpșunile, afinele. Se mai întâmplă astfel de momente când familia mânca doar cartofi prăjiți. Apoi, la vârsta de 2 ani, s-a dus la bunica lui, ea a gătit cartofi și el spune: „Nu mănâncă”. Ea spune: „Este un cartof, preferatul tău”. „Nu, ei nu mănâncă!” Ei se familiarizează cu produsele înșiși și cu modul în care sunt pregătite.

Următoarea etapă, când încep să se familiarizeze din nou cu produsele, dar la un alt nivel, intelectual, este de la vârsta de 4 ani. Ceea ce copilul nu a avut timp să încerce, este mai bine să nu-i ofere. Chiar și atunci când întreaga familie sorbește cu gust, el tot spune: „Nu mănâncă, mă înșeli”. Iar la 4 ani, copiii încep să fie de acord să încerce alimente necunoscute.

Hrănirea unui copil de la 1 la 3 ani.

Să luăm în considerare adaptarea la produsele din tabelul general. Deși copilul începe să încerce toate alimentele de la 6 luni, nu începe deloc să le asimileze pe toate. Pentru produse diferite, termeni complet diferiți pentru începutul asimilării lor.

La 6-11 luni copilul incepe sa absoarba produsele lactate bogate in proteine. Din moment ce bebelusul este inca in plina alaptare

hranind, are o capacitate foarte buna de a absorbi cazeina - proteina din lapte. De la aproximativ 11 luni. Începem să renunțăm la produsele lactate. Copilul le poate refuza complet sau poate lăsa 1-2 produse. Revenirea la produsele lactate începe la 4 ani. Am avut un exemplu atât de viu. Peresvet, al cincilea pui al nostru, a mâncat bine produsele lactate până la 11 luni și la 11 luni. a spus: "Totul!" Și a încetat să le mănânce. Iar la vârsta de 4 ani a început să bea lapte în litri. În unele familii, mama nu gătește alimentele pe care copilul nu le mănâncă deloc. Nu este corect. Copilul nu are nimic de-a face cu asta. Există o mamă și un tată și au propria lor viață, lasă-i să o trăiască. Un copil de la 1 la 3 ani are o funcție de însoțire. Aici, lasă-l să se potrivească.

Următoarea etapă este de la 9 luni. pana la 1 an 4 luni Aici începem să digerăm alimente bogate în amidon și proteine. Acestea sunt cartofi, cereale, produse de panificație, carne, pește, ouă, brânză tare.

Următoarea etapă: de la 1 an 4 luni. pana la 3 ani. Incepem sa asimilam legume si fructe suculente. Acestea includ roșii, caise, cireșe, piersici. Când ne uităm la scaunul unui copil care a mâncat caise, vedem că acolo nu există pulpă de caise, ci sunt ramuri de care atârna această pulpă. Același lucru se poate observa și cu strugurii. Dacă un copil a mâncat un strugure zdrobit, atunci pulpa dispare, iar coaja și semințele rămân la ieșire. Și dacă copilul a mâncat întregul strugure, atunci rezultatul este întregul strugure. De asemenea, începem să asimilăm alimente bogate în carbohidrați și grăsimi - acestea sunt dulciuri, unt, untură, brânză, smântână.

La 4 ani, copilul incepe sa absoarba alimente bogate in fibre. Dacă obișnuiam să mâncăm morcovi, atunci a ieșit în forma sa originală. Recent a fost amuzant - stomacul lui Nastya s-a supărat puțin și înainte de asta a mâncat morcovi coreeni. Așa că salata ei coreeană i-a ieșit din fund în loturi. Aproape neschimbat. Dar la 4 ani, morcovii, sfecla și varza încep să iasă într-o formă schimbată.

Obiceiurile alimentare ale copilului.

Se aplică și alimentației unui copil de la 1 la 3 ani. Care sunt principalele obiceiuri alimentare la copii? Să începem cu cele mai dubioase din punctul de vedere al unui adult - acestea sunt dulciuri. Dulciurile, sau mai bine zis, zaharurile continute de ele, sunt necesare copilului pentru a-si reface costurile de energie de moment – ​​atat motorii, cat si creierului. Și sunt necesare pentru creșterea și funcționarea normală a creierului. Prin urmare, este absolut necesar ca un copil să mănânce dulciuri. Dar ce este dulce? Vorbim mereu despre calitatea produsului. Primul și cel mai important lucru este melasa. Melasa este produsul primar din care se obtine zaharul. Adică atunci când trestia de zahăr sau sfecla de zahăr sunt fierte, îngroșate, se obține melasă. Acesta este un produs maroniu din care se face apoi zahăr. Dulciuri "Korovka" - asta este, puțin clarificat, deoarece melasa naturală nu arată atât de prezentabilă. Dar melasă pură este mai bună. În bazarurile orientale, se vinde la greutate. Șerbetul este făcut din melasă. Acesta este cel mai sănătos zahăr. Dacă nu este posibil să se alăture imediat melasa - atunci produse pe bază de melasă. Aceleași „Vaci”, șerbet, toffee, dar nu toffee, ci soft toffee. În unele caramele, agenți de îngroșare care trage sunt folosiți în cantități mari. Vrei acele caramele care se sfărâmă. Acum vând iris, făcut cu un coc figurat - aceasta este și melasă. Halva poate fi folosit și ca dulce. Puteți mânca orice halva.

Fructe uscate - smochine uscate, pepeni. Sunt foarte dulci. Aici vreau sa fac un comentariu. Aici este caise uscate - este într-adevăr foarte dulce. Dar trebuie cumpărat cu mare grijă. Pentru că ananasul uscat, kiwi, caisele uscate, care au o culoare atractivă transparentă, sunt dezgustătoare. Sunt încărcate cu substanțe chimice care mențin culoarea comercializabilă. Procesarea primară devine gri, apropo. Caisele uscate adevărate arată de neprezentat. Este închis, de culoare maronie, este înmuiat.

Următorul este marshmallow, marmeladă, marshmallow, deliciu turcesc. Cât despre marmeladă: marmelada viu colorată este și kaka. Dar marmelada sovietică naturală este de culoare închisă, verde-maro - asta este. Nu cu mult timp în urmă, s-a vândut marmeladă în ciocolată Yablonka - mai exista marmeladă naturală acolo. Există și felii galbene de lămâie - tehnologia veche se păstrează încă acolo. Deliciul turcesc ar trebui să fie, de asemenea, o culoare mai degrabă estompată decât strălucitoare de lămâie.

În ceea ce privește dulciurile și sănătatea dentară, vreau să spun că nu sunt dulciurile moi care dăunează dinților, ci dulciurile picante - tot felul de caramele - și cele care trebuie păstrate în gură mult timp. Picant în sensul că caramelul este fie mestecat, fie supt. Dacă îl roade, atunci se despica, iar marginile lui sunt ca o lamă. Dulci bun moale care mesteca și înghiți. Din acest punct de vedere, ciocolata poate fi consumată și ea, dar nu în găleți. De ce caramelul este rău? Pentru că marginile ascuțite rănesc dinții, iar caramelul rămâne în gură foarte mult timp. Apoi există un mediu nutritiv pentru flora patogenă.

Momentul în care poți verifica cât mănâncă un copil dulciuri este sărbătorile de Anul Nou, când dulciurile se dau, dacă nu în pungi, atunci cu siguranță în borcane de litri. Primul borcan de litru se mănâncă de obicei tot într-o zi, iar seara începe cumva să-l ceară înapoi. Următorul borcan de litru se desface, verifică, se înfășoară și începe să se plimbe prin casă cu sugestii: „Mamă, mănâncă! Nu există castraveți murați în casă?

Dacă în casă apar dulciuri, acestea ar trebui să fie cu moderație, să zicem 2 bomboane la două zile. Ei nu mai vor. Dacă există mult dulce, atunci copilul îl mănâncă mai întâi, apoi îl încearcă doar, apoi începe să îl strice. Este imposibil să mănânci dulciuri în cantități mari. Nu poți interzice dulciurile, pentru că vrei cel mai mult interzis. Cunosc familii în care era interzicerea dulciurilor și atunci părinții au decis să o ridice. Fata, scuzați-mă, nu a mâncat, a mâncat un dulce de șase luni. Chiar le-a mâncat. Și apoi și-a pierdut interesul și a devenit foarte pretențioasă cu el.

De asemenea, vreau să remarc că prăjiturile pot fi dulci. Adică lucruri coapte, inclusiv prăjituri. Vom include și dulceața aici. Putem să-l mâncăm și de foarte bună voie. Aici copiilor nu le plac prăjiturile până la vârsta de 6 ani.

După dulce, avem colesterolul, care din anumite motive vor să supraviețuiască din toate produsele alimentare. Datorită creșterii active a creierului după un an, copiii au nevoie de porții suplimentare de colesterol. Până la un an, laptele matern este sursa de colesterol. Și apoi treptat scade nivelul de colesterol din lapte: se presupune că copilul îl va lua din surse externe. Și de unde obține acest colesterol? Vreau să notez diferența: colesterolul este necesar la orice vârstă. Dar copiii, în legătură cu dezvoltarea creierului, au nevoie de colesterol pur și simplu în doze letale. Niciun adult nu poate rezista la o astfel de doză. În primul rând, mâncăm unt și nu îl mâncăm cu pâine, ci pur și simplu cu linguri. Adulții privesc asta cu groază, pentru că pancreasul lor se simte rău dintr-o singură vedere. Un copil poate mânca 150 gr. o dată. Următorul nostru produs este untura, pe care copilul o mănâncă și singur. Când copilul meu a mâncat slănină la masă, unchiul meu s-a îmbolnăvit. Se dovedește că stătea și număra cât poate mânca un copil.

Următoarea sursă de colesterol este carnea afumată. Cu cât este mai murdar, cu atât este mai negru, cu atât mai bine pentru noi. Avem nevoie de carne afumată naturală, nu de fabrică. În peștele afumat, mestecăm direct pielea. Există macrou, pește roșu afumat, coaste, cârnați afumati naturali. Dar puteți simplifica această mișcare și puteți folosi trosnituri. Nu este doar grăsime prăjită. Acesta este momentul în care pui un pui sau o gâscă la cuptor pe o foaie de copt, iar pe pereții foii de copt se formează un astfel de negru, amar - asta este. Prin urmare, când bunica scoate foaia de copt din cuptor, copilul se întinde direct cu pieptul și se ghemuiește în acest loc, o linge cu uimire. Atat ii ia de greu substantele de care are nevoie, saracul, si tot timpul ii agravezi situatia! Până la 3 ani, avem nevoie doar de el și apoi merge pe măsură ce scade. Un copil de 6 ani nu mănâncă deloc untură.

Următorul punct este oligoelemente și minerale. Copiii sunt foarte pasionați de alimentele mineralizate, deoarece au absolut nevoie de oligoelemente și minerale pentru creșterea oaselor, a dinților și, în general, a tuturor țesuturilor corpului. Și de unde obțin aceste substanțe minunate? Le extrag din sare, vin direct la mama lor cu o lingurita si intreaba. Sarea grunjoasă este mai bună, nu sarea de masă. În mod similar, putem mânca piper - negru și roșu, măcinat și nemăcinat. Copiii noștri încearcă totul - de îndată ce intră în condimente, degustarea începe imediat. În acest sens, ne place să mâncăm ceapă, usturoi, murături, lămâi, varză murată. De dragul refacerii rezervelor de calciu din organism, un copil poate mânca un ou împreună cu coaja. Puteți vedea adesea o astfel de imagine atunci când un copil curăță cu sârguință un ou, pliază cu grijă coaja - nu veți săpa sub ea - și apoi dă oul mamei sale și mănâncă el însuși coaja. Se pare că a curățat oul, astfel încât interiorul să nu interfereze cu el. Pentru a se îmbogăți cu fluor, un copil poate mânca pastă de dinți care conține fluor. Este dificil să rupeți tubul. În copilăria mea, copiii mâncau foarte bine pudră de dinți simplă, era foarte mișto. Există o astfel de pastă de dinți sovietică "Ftorodent" - este, de asemenea, foarte populară în rândul oamenilor. Asta nu înseamnă că îi dăm copilului paste la micul dejun, doar să nu fii surprins dacă copilul le mănâncă. Toate dependențele copilului sunt complet normale. Ar trebui să-l ia din produsele pe care le folosiți și nu ar trebui să aibă nicio restricție. El trebuie să fie familiarizat cu tot ce este pe masă și să poată alege. E amuzant să vezi un copil stând la masă și mâncând usturoi - plângând, dar mănâncând. Și lasă-l să mănânce. Doar aici reglați: de îndată ce aveți dureri în gât, puteți lua o lămâie de la copil, pentru că nu are dureri în gât. Aciditatea la copii este scăzută.

Limitarea consumului de anumite alimente.

Pot spune cu siguranță că este necesar să se limiteze utilizarea produselor precum vodca, berea. Este mai bine să nu arate deloc vodca, pentru că o poate gusta într-un mod complet natural. Dacă unele produse sunt limitate pentru un copil, atunci nu faci reclamă consumului lor și bei vodcă în liniște, sub huse. Aceste alimente includ ciupercile. Nu eliminăm ciupercile din dietă, încercăm, dar nu mai mult de 3 microdoze - aceasta este 3 ciupituri. Pe de o parte, are nevoie să treacă prin asta tractului digestiv Pe de altă parte, dacă mănâncă mai mult decât ar trebui, se poate otrăvi. Până la 3 ani, ciupercile sunt sever limitate, după 3 ani pot fi mărite la volumul unei linguri, iar de la 6 ani mănâncă mai bine. Dar copiii nu sunt foarte pasionați de ciuperci.

Următorul produs este nucile, semințele, boabele. Acesta este un produs bogat în fibre. Amândoi au intrat și au ieșit prin sistemul digestiv. La final, acestea pot fi spălate și refolosite. Acestea trebuie limitate la volumul unei linguri, deoarece sunt dureri la nivelul intestinului gros, unde se acumuleaza si nu pot trece. Până la vârsta de 4 ani, copiii nu mestecă semințele, le înghit întregi. Leguminoasele crude sunt, de asemenea, limitate - mai mult de 100 gr. nu da.

Următorul produs sunt alimentele bogate în cofeină. Este cafea și ceai verde. Vreau să vă spun un mic secret că există mai multă cofeină în ceaiul verde decât în ​​cafea, dacă cineva nu știe. De aproape 2 ori mai mult. Ceaiul negru conține mai puțină cofeină, așa că poate fi folosit. Bea ceai slab cu un copil sau ia o lingurita de ceai din cana ta, dilueaza-l cu apa, pune zahar si da-l copilului. Sau bea într-o cameră separată.

Următorul pas este mierea. Copilul însuși limitează consumul de miere și spune că mierea este amară. Și dacă mănâncă, atunci nu mai mult de 3 lingurițe pe zi. Dacă există reacții alergice, atunci deloc. La 6 ani, un copil poate mânca direct miere. Se toarnă o farfurie, înmoaie pâine în ea și mănâncă toată farfuria, apoi nu cere mâncare toată ziua. Fagurii sunt la fel. Avem copii iubitori de miere care mănâncă împreună câte un borcan de un litru.

Urmează sucul. Există interzicerea utilizării sucurilor până la vârsta de 3 ani. În general, nu este recomandat să bei sucuri sub 12 ani - nici de casă, nici industriale. Acest lucru se datorează specificului rinichilor. Copilul are rinichi foarte imaturi și se maturizează abia la vârsta de 12 ani. Sucurile, băuturile din fructe, compoturile bogate sunt o soluție foarte concentrată. Când intră în sistemul digestiv, este absorbit în sânge așa cum este. Sângele este filtrat de rinichi. Acolo, tubii renali sunt înfundați, iar rinichiul are o sarcină foarte mare. Ca urmare, până la vârsta de 12 ani putem obține un rinichi care nu funcționează. Când un copil mănâncă același suc într-o caise, nu există soluție concentrată, mai există pulpă și vene. Până când este asimilat, va intra în sânge în părți foarte mici. Dacă luăm în considerare și faptul că copilul bea totul cu apă, norma se va dovedi. Prin urmare, toate băuturile din fructe și compoturile trebuie diluate la fiecare 10 ori.

Vă voi oferi un context istoric. Primii care au introdus consumul în masă de sucuri sunt americanii. Deoarece au fost primii care au început, au fost primii care au obținut rezultatul. Există o relație directă cu utilizarea sucului de la o vârstă fragedă și numărul de pacienți cu rinichi. Recomandările de a da o picătură de suc de la vârsta de 3 luni au fost introduse de pediatrii americani luminați. Și ai noștri au reușit când refuzaseră de mult. Au o mulțime de oameni care, de la 15 ani, ajung cu tot felul de pielonefrite, pietre și nisip la rinichi. Tocmai pentru că Rusia este o țară atât de neregulată (unii beau, alții nu), avem și această dependență, dar nu atât de clar.

Apa minerală este aceeași. Să ne împărțim: există apă de masă și există apă minerală. Aici, în apa de masă, aceeași concentrație ca în apa de băut obișnuită. Știu că apa care se îmbuteliază în Zelenograd din fântâni este apă adevărată. Dar cel mai sigur lucru este să-ți pui un filtru pe robinet.

Caracteristicile nutriției unui copil de la 1 la 3 ani.

Prima caracteristică este mâncarea separată. Copiii mici merg literalmente la o dietă cu mese separate. Daca puneti 4 lighene in fata copilului - cu castraveti, paine, morcovi si cotlet - acesta se va aseza langa un lighean si va manca pana se satura. El mănâncă un fel de mâncare la un moment dat. Când mâncăm un singur aliment fără a amesteca cu nimic, acesta este mai bine absorbit. Tu însuți știi asta: dacă mănânci un cartof sau o carne, atunci într-o oră vei dori să mănânci. Și dacă am mâncat un cotlet cu cartofi, atunci a stat acolo ca un țăruș, se înjură unul pe altul, dar există o senzație de sațietate în stomac. Prin urmare, nu veți dori să mâncați timp de 4 ore. În timp ce se ceartă între ei acolo, se vor alinia în intestine, doar că vei avea timp să te simți eliberat de aceste griji. Deoarece sistemul enzimatic al copilului este imatur, nu a crescut încă colonii de bacterii care să ajute la digerarea alimentelor, el folosește mese separate pentru a-și ușura digestia. De câte ori am văzut copii cărora li s-a dat o salată tradițională de vară - castraveți cu roșii - și cum copilul alegea cu grijă fie ceapa, fie castraveții, fie roșiile de acolo, iar dorul i s-a reflectat pe față: de ce au amestecat totul ca asta!

Următoarea caracteristică este nutriția fracționată. De obicei, copilul nu mănâncă porții mari de mâncare. Mananca portii mari doar de 2 ori pe zi - dimineata si seara, undeva dupa ora 5. Apoi mâncăm o porție decentă de mâncare - 200 de grame.În restul timpului copilul merge și se hrănește cu restul tribului. Sunt 30 de oameni în tribul nostru. Se alătură tuturor celor pe care îi vede cu o bucată în mână și îi cere o bucată. Din moment ce nu poate cerși mult, nu mai mult de 3 lingurițe, așa obține o nutriție fracționată. Dar în fiecare oră. Din moment ce sunt mulți oameni în trib, așa este el săturat. Mama ar trebui să imite viața în trib și să bea ceai de cel puțin 2 ori în plus. 2-3 lingurițe - poate fi un fursec, o felie de măr, o bucată de brânză la fiecare 1-1,5 ore.

Omul este un prădător, iar procesele sale de gândire sunt legate de metoda de obținere a hranei. La o vacă, procesele de gândire sunt de 3 ori mai lente decât la un prădător, deoarece iarba nu aleargă. În principiu, o persoană este omnivoră, dar din moment ce folosește hrană animală, aparține prădătorilor. Pentru dezvoltarea inteligenței copilului, este important ca comportamentul său alimentar să fie bine organizat. Copilul trebuie să primească mâncare.

Următorul punct pe care trebuie neapărat să-l știi este să bei în timpul meselor. Copil de la 1 an 4 luni. nu numai că începe aproape fiecare masă cu apă, dar bea și în timpul și după masă. El bea chiar și ceai slab dulce cu apă. Este important ca apa să fie prezentă în orice moment. Ceaiul pentru un copil este hrană. Își îngrijește rinichii, îi spală. Acest lucru este valabil și pentru adulți. Acest lucru este, de asemenea, legat de modul în care laptele este distribuit în sân. Când un bebeluș este alăptat, el vine mai întâi să bea, apoi să mănânce. În consecință, el mănâncă. Mai întâi bea, apoi mănâncă, apoi bea totul din nou. Nu trebuie reglementat. Alimentele grase sunt spălate cu apă caldă - trebuie să știți acest lucru. Când erau aranjate execuții, se dădeau pilaf cu grăsime de miel și apoi apă cu gheață. Și totul - spre lumea următoare, foarte dureros, dar sigur.

Mișcarea în timp ce mănâncă. Copiii mici se mișcă adesea în timp ce mănâncă, mai degrabă decât stau. Începe cu un an. Așa arată: mama stă, mănâncă, copilul aleargă la ea, ia o lingură de mâncare și fuge pe un traseu prestabilit. Se întoarce, ia o lingură și din nou fuge pe același traseu. Asta nu înseamnă că mama ar trebui să stea și să hrănească copilul în timp ce acesta aleargă pe traseul său. Aceasta înseamnă că trebuie să stea și să-și mănânce mâncarea. Și a reușit să mănânce cât stătea el în timp ce ea stătea - a reușit să facă atât de multe. Când vede, de altfel, că mama lui își termină porția de mâncare, se urcă în poala ei. Trebuie să acceptăm ideea că copilul îndeplinește funcția de acompaniament. Conducătorul este mama, iar copilul este cu ea. Nu trebuie să controlezi câtă mâncare rămâne pe farfurie. Dacă îi este foame, trebuie să o controleze. Tu, dimpotrivă, poți să mănânci cu răutate totul repede, ca să nu mai aibă nimic.

Cura de slabire.

Cel mai remarcabil lucru este că copilul nu are o dietă. Familia are o dietă, iar sarcina copilului este să se încadreze în ritmul pe care îl trăiește familia. Nimeni nu-i pregătește mese speciale. Încadrarea unui copil în ritmul familiei este extrem de importantă pentru socializarea lui.

Următorul moment sunt epocile nutriției. Așa că am vrut să mâncăm terci de hrișcă și îl mâncăm azi, mâine, o lună. Apoi au trecut trei luni, mâncăm terci de hrișcă și începem să mâncăm altceva. Adică familia mănâncă ca de obicei. Iar copilul se năpustește selectiv asupra unui produs când apare pe masă și îl mănâncă până se umple. Acest lucru sugerează că produsul conține o substanță de care copilul are nevoie acest moment. Prin urmare, trebuie să li se ofere posibilitatea de a mânca.

Catering.

Pentru cei care nu au inteles inca va aduc la cunostinta ca copilul ar trebui sa aiba un loc separat la masa la aproximativ 1 an si 2 luni. De la 5 la 9 luni. stăm în brațele mamei și gustăm mâncarea. La 9 luni începem să-l mâncăm bine, tot stând în poala mamei, din farfuria ei. Pe an și 2 luni copilul începe să ceară să aibă un loc separat la masă. Până atunci, nici nu are gândul că poate mânca cumva altfel. La un moment bun, el spune: „Deci, acum vreau să stau pe un scaun mare, așa cum stai tu, vreau să iau o farfurie din care mănânci. Sunt roșu sau ce? Pentru cine mă iei? De ce stau în scaunul tău înalt? Nu mai vreau! Vreau pe un scaun alunecos. Pur și simplu ne-am organizat bucătăria astfel încât pe o parte a mesei să fie o canapea, solidă, ca o bancă. Sunt scaune peste tot și există o canapea. Acolo stă un copil. Banca este lată, locul mare, și îngenunchează, pentru că atunci când se așează, își pune bărbia pe masă, apoi poți grebla mâncarea cu labele. Și așa se pune în genunchi, se poate ridica.

Un scaun pentru copii nu este o opțiune. Nu înțelege de ce i se dă un scaun special: este un fel de bolnav? Sau mizerabil? Se consideră complet persoana potrivita, care s-ar putea să stea pe un scaun obișnuit, ca toți ceilalți.

Aceste aspirații apar la un copil la aproximativ un an și 2 luni, când cere să i se aloce un loc separat la masă, și nu ceva, ci locul potrivit, real, sub soare. De asemenea, trebuie să fie egal cu cineva, trebuie să fie ghidat de exemple. El încearcă să se identifice cu familia, vrea să se contopească în ea și nu trebuie să fie împiedicat să facă acest lucru. Nu trebuie izolat, împins și izolat. Poți analiza această situație din punctul tău de vedere. Pentru că e bine când stă pe scaun, iar tu gătești: e obosit, plictisit pe jos, îl pui pe scaun, îi dai frunze de varză și lucrează cu ele. Acesta este un lucru. Și un alt lucru este când vrem să stăm la masă, ca toți ceilalți. Perna poate fi folosită ca un instrument la îndemână. Dar unii protestează împotriva pernei. Ei spun: „Mi-ai strecurat o pernă? Nu sunt invalid!"

Acum următorul pas sunt preparatele. Când suntem copii mari și deștepți, ne așezăm într-un loc separat la masă, începem imediat să cerem: „Dă-ne, te rog, bucate separate! Și de ce ne dai bucate pentru copii, greșite? Dă-ne unul ca toți ceilalți!”

Și aici există două opțiuni. Când un copil protestează categoric împotriva a fi scos în evidență, el spune: Am nevoie de o astfel de farfurie, ca să o am ca mama și tata. Și unii acceptă atunci când li se oferă ceva special. Nu este necesar să încerci. Este mai bine să oferi imediat ceva pe care toată lumea îl folosește. Din nou, trebuie să decizi singur: este profitabil pentru tine să alegi un copil pentru restul zilelor tale? Avem nevoie de el să se potrivească în viață, nu avem nevoie de el să se considere ceva separat. Rețineți că încep să le placă să aibă ceva personal, undeva de la vârsta de 5 ani. Până în acest moment, ei trebuie să supraviețuiască acestei fuziuni cu familia, iar după aceea se pot marca cumva. La un asemenea nivel încât eu am o ceașcă cu floarea-soarelui, iar cineva are o ceașcă cu albine: doar interesant, pentru o schimbare. Și, în principiu, pot să beau din orice altă ceașcă. Dar când copilul se agață și strigă: „Cine bea din paharul meu?!” - Cred că nu acesta este rezultatul educațional care ar trebui atins.

Acum - linguri, furculițe, cuțite. Dacă mâncăm la masă într-un mod foarte specific, folosind un fel de ustensile, atunci nu avem de ce să nu dăm copilului o furculiță și un cuțit de masă. Pentru că un cuțit de masă este complet inofensiv. În orice caz, copilul ar trebui să-l cunoască. Nu este un cuțit de bucătar ascuțit care te poate tăia. Vreau să spun că un copil stăpânește o furculiță mai devreme decât o lingură - am vorbit deja despre asta - și furculița ar trebui să fie deja pe masă. Trebuie să-l stăpânească doar într-un an - un an și 2 luni: acesta este momentul în care ne descurcăm foarte bine cu furca. În ceea ce privește furculița pentru copil, i se pot oferi mai multe variante din care să aleagă. Însă opțiunile nu sunt în sensul în care noi îl evidențiem cumva, ci pur și simplu ca el să încerce ceea ce îi este mai convenabil să mănânce. Poate fi o furculiță cu vârfuri lungi, poate fi o furculiță pentru tort cu vârfuri scurte sau poate fi o furculiță de dimensiuni medii. Și le pot schimba. Apoi vin și spun că pentru asta, dă-mi această furculiță. Și apoi se ocupă de asta. Îi dai doar o furculiță în mână, astfel încât să învețe mai întâi să o țină. El vede cum o ții în brațe și va încerca să efectueze aceleași manipulări cu ea.

În primul rând - salopeta la masă. Pentru a avea o cină bună, trebuie să avem salopete. Pentru a acoperi hainele, ar trebui să existe tot felul de bavete și șorțuri. Ar trebui să fie haine ușor de spălat și nu foarte murdare. În principiu, dacă îi insuflăm unui copil abilitățile de a mânca atent încă de la început, așa cum era de așteptat, atunci el nu arată ca un porc special la masă. Cel mai mult, starea goală la masă este cea care insuflă abilitățile de acuratețe, mai ales atunci când, de exemplu, mâncăm pepene verde. Chiar atunci, nu trebuie să te îmbraci, ci să te dezbraci - principalul lucru este ieftin și practic! Când suc rece lipicios se scurge pe stomac - este foarte neplăcut! Și așa încercăm să mâncăm pentru a nu picura pe burtă. Când mâncăm ceva care se murdărește foarte tare, ne dezbrăcăm goi și apoi ne bagă în baie.

Următorul moment sunt jocurile și jucăriile la masă. Când ne-am așezat să mâncăm, nu erau jucării sau jocuri la masă. Toate jucăriile erau acolo când mama gătea mâncare și puteai lucra în bucătărie. Imediat ce am început cina, toate jucăriile sunt duse în camera de joacă și jucate acolo în timp ce luăm masa. Mâncăm într-un mediu de lucru normal.

Mâncarea este ca exercițiile fizice.

Deoarece copilul nu are încă abilități suficiente în utilizarea alimentelor, el încă are nevoie de timp pentru a dobândi aceste abilități. Și așa se va antrena și va ține furculița și va folosi lingura. În procesul de antrenament, putem scăpa mâncarea pe podea, o putem ridica și s-o mâncăm de pe podea. Prin urmare, atunci când pregătim un teren de antrenament, bucătăria noastră ar trebui să fie suficient de curată, astfel încât să putem ridica liber acele produse care cad pe podea. Din acest punct de vedere ne este mai convenabil să mâncăm pe o canapea sau pe un scaun pentru adulți, deoarece nu putem coborî liber de pe un scaun pentru copii.

Acum - cum o facem. La 6 luni, când începem să ne antrenăm să folosim alimente, bebelușul stă în poala mamei, iar mama îi dă ceva. Iată-ne la 8 luni. și a început să mănânce bine. Când mama nu doar excretă, ci pur și simplu o îndesă în gură, pentru că gura este închisă doar când există mâncare, iar mâncarea este acolo timp de 2 secunde, apoi el o deschide și întreabă din nou. Mama își pune o porție dublă, pentru că pur și simplu nu are timp să mănânce nimic. De la aproximativ 9 luni, cand incepem sa mancam portii mari de mancare, copilul isi dezvolta bune abilitati motorii, legate in principal de mers. El poate încerca să se urce pe un scaun, sau cel puțin să ceară, să arate că este ridicat acolo. Aproape că și-a făcut loc, dar încă nu intră acolo să mănânce. Aici, mama are ocazia să-l pună separat și să-l lase să-și mănânce porția. Apoi mama îl ia cu ea și îi dă periodic ocazia să mănânce singur. Ea ia o farfurie, taie în ea un măr sau o bucată de brânză, îi pune această gospodărie în fața lui, îi dă o furculiță sau o lingură. El poate ține o furculiță în mână și poate mânca cu cealaltă mână. Sau țineți o lingură în mână, dar mâncați cu gura dintr-o farfurie. Aici încă nu ne putem da jos de pe scaun. Mama nu-l coboară de pe scaun. În această situație, tot ce a căzut a fost mâncat de cineva. Acolo, cine a luat-o primul, a primit-o.

Pe an și 2 luni copilul se dă jos destul de calm de pe scaun, se urcă pe scaun și se poate controla. Unii copii pot face acest lucru puțin mai târziu, dar în principiu un an și 2 luni. - aceasta este vârsta de prag. Când un copil se așează să se antreneze, el cere să i se dea o porție normală de mâncare, ca una mare - pun acolo un cotlet, altceva. Îl poți tăia, dar el poate refuza. Poate cere: „Dă-mi așa cum este”, încearcă să aleagă, nu reușește. Atunci îl ajuți. Și când mănâncă, mai ales când încearcă să înțepe obiecte care nu sunt prea potrivite pentru asta pe o furculiță - îmi place foarte mult când mazărea verde este înțepată cu o furculiță, mazărea asta se împrăștie în direcții diferite, el coboară pe podea, adună toate aceste mazăre, le pune pe o farfurie și iarăși el. Și apoi, când deja s-a săturat să-l prindă, ia o mazăre într-o mână, o pune cu cealaltă și o mănâncă. Nu-i poți spune că este greșit. Trebuie să înțelegi că dacă nu-l lași să învețe, nu va învăța niciodată. Apoi a luat valeriană, și-a legat gura cu o batistă, a fixat-o cu bandă adezivă și așteptăm sfârșitul antrenamentului. Și apoi s-a tras înapoi și a zâmbit. Si asta e!

Când un copil se antrenează, este clar vizibil. Emoția este foarte vizibilă, el este foarte ocupat cu această problemă. Apoi, când se sătura să mănânce cu lingura și cu furculița, lasă totul deoparte și mănâncă pur și simplu cu mâinile sau sorbind dintr-un castron. Tocmai când vezi că copilul este obosit, atunci îl poți hrăni. Se vede foarte clar unde se află această linie: tocmai s-a obosit și gata. Și apoi vii și spui: „Lasă-mă să te hrănesc”. Și el este foarte binevoitor de acord! Și deschide vesel gura.

Următorul moment sunt porții de mâncare. Când îi dăm copilului să mănânce, porția de mâncare trebuie să fie mică. Daca stii ca poate manca 200 de grame de supa intr-o ora, atunci da mai intai 100 de grame.Pentru ca o mare portie de mancare este pur obositoare din punct de vedere psihologic. Când ne uităm la un cotlet mare și ne imaginăm că trebuie să-l mâncăm pe tot, suntem copleșiți de dor și nu vrem să-l mestecăm deloc. În timp ce mâncăm, suntem deja obosiți. Poate vrem să-l mâncăm, dar este greu să supraviețuim. Îi dăm posibilitatea să mănânce și mai bine îi dăm suplimente. Dacă totul este în regulă cu noi, ei cer mai mult. Așa că știu, de exemplu, că Vaska mănâncă trei chiftele cu mine. Dacă îi dau trei chifteluțe deodată, va mânca una și va începe să strice restul. Și dacă pun jumătate de cotlet, atunci ea va mânca trei.

Acum este sfârșitul mesei. Când ne-am așezat, am mâncat și acum nu mâncăm suplimentul, sau când terminăm antrenamentele, studiem mâncarea și începem să o împrăștiem, să o ungem pe masă. Un copil stă cu atât de dor în ochi - și o banană pe masă, iar ochii lui sunt atât de triști, de triști! Acest lucru sugerează că este timpul să nu mai mâncați. Apoi copilul este luat în tăcere sub axile, banana este luată din mâini și dusă la baie, spălată și trimisă să-și facă treaba. Și ei înșiși merg la bucătărie și curăță toată această gospodărie, mănâncă, o tratează în felul lor. Același lucru se întâmplă și cu porția de mâncare pe care o pui, dar el nu mănâncă. Toate gratuite! Spălat și trimis la plimbare. Nu este nevoie să explicăm nimic, trebuie să spunem că totul, banchetul s-a terminat. Ar trebui să fie mai ușor, mai ușor! Acum - cultura comportamentului la masă. Dacă vrem ca copilul nostru să nu-și sufle nasul pe fața de masă, să nu-și șteargă mâinile pe pantalonii vecinului și să mănânce cu cuțitul și cu furculița, atunci noi, în primul rând, ar trebui să ne uităm la cum ne comportăm noi înșine la masă. Și dacă tatăl nostru își sufla nasul în față de masă, este foarte greu să-i explici copilului că acest lucru nu trebuie făcut. Noi înșine trebuie să mâncăm așa cum vrem să vedem copilul. Vreau să repet și despre sfârșitul banchetului. Am spus ca finalul trebuie pus anume: cand se termina banchetul, finalul trebuie pus sub forma de spalare, amenajare si curatenie la locul de munca.

alergie la mancare are cineva? Apoi doar notează regulile referitoare la alergiile alimentare. Pentru că dacă ești alergic la conservanți, atunci este absolut imposibil să-l combati. O alergie este o reacție excesivă la un agent alimentar. Se manifestă prin erupții cutanate, prin edem. Când un copil a mâncat ceva și are o erupție roșie sau pur și simplu se înroșește, poate exista o crustă plângătoare sau un plasture care decurge, cu sau fără mâncărime. Se întâmplă să se manifeste prin umflarea nazofaringelui, când începe să se sufoce. Aceasta este o reacție alergică. Se manifestă în principal printr-o erupție pe piele.

Din cartea Fundamentals of Neurophysiology autor Valeri Viktorovici Şulgovski

Din cartea Cum să slăbești o dată pentru totdeauna. 11 pași pentru o silueta subțire autor Vladimir Ivanovici Mirkin

SUPERDREAM, SAU SET DE SLAIRE. MODIFICAREA COMPORTAMENTULUI DE ALIMENTARE Am spus deja că supraalimentarea poate fi văzută ca rezultatul unui comportament alimentar inadecvat. Mâncarea începe să joace rolul unui sedativ universal și de umplere. Aceasta, la rândul său, duce la

Din cartea Schimbați creierul - se va schimba și corpul de Daniel Amen

Modelarea unui nou comportament alimentar Dacă unul dintre cititori decide să-și normalizeze singur greutatea, trebuie mai întâi să-și dezvolte un model al unui nou comportament alimentar. Pentru a face acest lucru este necesar să se rezolve următoarele sarcini.1. Antrenează-te pentru tine

Din carte pur și simplu nu știi cum să slăbești! autor Mihail Alekseevici Gavrilov

Pasul 5: Schimbați-vă comportamentul alimentar Aveți o dorință puternică de a pierde în greutate și există motive puternice pentru aceasta. Dar cum să slăbești, în ce mod? Înainte de a începe să dezvolți un nou model al comportamentului tău alimentar, trebuie să te familiarizezi cu elementele de bază

Din cartea Overweight. Eliberați și uitați. Pentru totdeauna autor Irina Germanovna Malkina-Pykh

Trebuie să aderați la un nou model de comportament alimentar pe viață.Când obțineți reducerea planificată în greutate, în viitor nu vă veți descărca și veți respecta cu strictețe dieta. Dar ar trebui să fii atent la mâncarea interzisă, încearcă să nu o faci

Din cartea Există fericire! Slăbește pentru sănătate! autoarea Daria Tarikova

Din cartea Obiceiuri sănătoase. Dieta Dr. Ionova autoare Lidia Ioanova

Tipuri de tulburări de alimentație Există clasificări ale tulburărilor de alimentație Comportamentul alimentar extern (FE) se manifestă printr-un răspuns crescut la stimuli non-interni pentru alimentație (glucoză din sânge și acizi grași liberi, stomac gol și

Din cartea Food Corporation. Adevărul despre ceea ce mâncăm autor Mihail Gavrilov

1.3. Tulburări de alimentație care duc la excesul de greutate Comportamentul alimentar poate fi armonios (adecvat) sau deviant (deviator), depinde de mulți parametri, în special de ce loc ocupă procesul de nutriție în ierarhia valorilor umane,

Din cartea Nutriția ecologică: naturală, naturală, vie! autorul Lyubava Zhivaya

Recomandări generale pentru schimbarea comportamentului alimentar Aceste recomandări vă vor ajuta să schimbați rapid și cu succes comportamentul alimentar și să vă formați un stereotip de a mânca o persoană zveltă, adică să dezvoltați obiceiuri care vă vor permite să vă mențineți o greutate normală pe tot parcursul vieții.

Din cartea Dezvoltarea copilului de la 1 an la 3 ani autor Zhanna Vladimirovna Tsaregradskaya

Analiza jurnalului alimentar Deschideți jurnalul alimentar pe care l-ați ținut în zilele precedente și citiți totul cu atenție. Primul lucru de analizat este dieta dvs. Răspunde la următoarele întrebări.

Din cartea Schimbă-ți creierul - se va schimba și corpul! de Daniel Amen

Evaluarea abilităților de alimentație sănătoasă Acum uitați-vă la ce articole aveți cele mai mari scoruri - „opt”, „nouă” și poate chiar „zeci”. Evidențiați-le cu un marker - acestea sunt punctele tale forte. Construiți-vă pe ele și continuați să dezvoltați acele abilități,

Din cartea autorului

Evaluarea obiceiurilor alimentare sănătoase Ce s-a schimbat? Pentru ce obiceiuri inca nu esti multumit de rating si crezi ca nu au ajuns la automatism? Aceste obiceiuri vor fi scopul dvs. în timpul programului de reținere.Când să începeți programul

Din cartea autorului

Tipul emoțional de comportament alimentar (PE) Reacția hiperfagică (mâncarea în exces) la stres sau, cu alte cuvinte, hrana emoționică, ca tulburare de nutriție, se manifestă prin faptul că în timpul stresului psiho-emoțional, excitare sau imediat după încheierea factorul care a determinat

Din cartea autorului

Tehnologii ale zombiilor alimentari Tehnologii de vânzare Din păcate, în orice domeniu legat de slăbiciunile umane, există oameni care îl folosesc. Se știe că se mai vând alcool, tutun, droguri, pentru că aduce profituri uriașe.

Din cartea autorului

FORMAREA COMPORTAMENTULUI SEXUAL UMANILOR Și să trecem la el din simplul motiv că începe să se formeze de la o vârstă foarte fragedă. În general, comportamentul sexual al unei persoane nu se formează deodată și nu la vârsta de 20 de ani, ci pe o perioadă lungă de timp și are propriile caracteristici.

Din cartea autorului

Tratează tulburările alimentare Tulburările alimentare precoce, cum ar fi anorexia și bulimia sunt foarte frecvente.Se estimează că 7 milioane de femei și 1 milion de bărbați suferă de anorexie și bulimie. Excesul de greutate a fost discutat în capitolul anterior.