Sindromul băţului de tobă. „Ochelari de ceas”: cauzele deformării unghiei

Degete hipocratice (simptom tobe) - Acest simptom caracteristic multe boli. Această patologie se mai numește și „ochelari de ceas”, deoarece degetele membrelor dobândesc formă neregulată. Ele devin convexe în secțiunile finale, se îngroașă, iar placa unghiei este rotunjită. Cel mai adesea, degetele - tobe - pot fi observate la persoanele în vârstă, dar dezvoltarea bolii nu este asociată cu vârsta pacientului.

Mecanismul cheie este hipoxia, adică deficitul de oxigen în țesuturi. Fenomenul este nedureros și nu provoacă disconfort, dar este aproape imposibil să readuceți degetele la forma lor obișnuită. Chiar dacă tratamentul bolii de bază are succes, dezvoltarea inversă nu are loc.

Definiție și informații generale

Sindromul este numit după medicul care l-a descris pentru prima dată și l-a asociat cu dezvoltarea bolilor. sistemul respirator: tuberculoza, empiem, abcese si diverse neoplasme. O modificare a formei falangelor degetelor a însoțit principalele simptome ale bolilor sau a precedat dezvoltarea lor. Astăzi, degetele hipocratice sunt considerate un semn al osteoartropatiei hipertrofice, o boală în care mecanismele de formare a periostului sunt perturbate și un numar mare dețesut osos.

Diagnosticul poate fi pus atunci când două simptome sunt prezente în același timp:

• „ochelari de ceas” - placa de unghii devine rotundă și crește în dimensiune;
• „bețișoare” – îngroșarea falangelor distale ale degetelor.

Degetele hipocratice se pot forma în câteva săptămâni. Acest proces poate fi oprit prin tratarea patologiei de bază, dar dezvoltarea inversă nu se realizează aproape niciodată.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Principalul declanșator pentru formarea degetelor hipocratice este hipoxia, adică lipsa de oxigen în țesuturi. Nu a fost posibil să o studiem în detaliu, dar medicii au mai multe presupuneri. Deci, o scădere a ratei de alimentare cu sânge a periostului și un aport insuficient nutrienți apare deformarea. În timpul hipoxiei, reacțiile compensatorii sunt activate, are loc expansiunea vase mici. Provoacă diviziunea celulară accelerată țesut conjunctiv, care stă la baza formării degetelor hipocratice.

Boala este mai des diagnosticată simultan pe extremitățile superioare și inferioare, dar simptomele sale apar doar pe brațe sau picioare. Se crede că rata de dezvoltare a bolii depinde de nivelul de deficiență al gazelor vitale, inclusiv al oxigenului: cu cât aportul său către țesuturi este mai mic, cu atât deformarea falangelor degetelor este mai rapidă.

Inițial, cauzele patologiei au fost considerate cronice infectii pulmonare care curg cu fenomene inflamație purulentăși hipoxie generală. Cu toate acestea, astăzi s-a descoperit un număr mare de boli care se pot manifesta ca un simptom al bețișoarelor. Ele sunt de obicei clasificate în funcție de localizarea organului afectat.

1. Bolile sistemului respirator care provoacă apariția degetelor hipocratice sunt patologii severe care pun viața în pericol pentru pacient. Acestea includ cancerul, cronic progresiv procese purulente, tuberculoză, formarea de bronșiectazii (prelungiri locale ale bronhiilor), abcese, empiem (acumulare de puroi în cavitatea pleurala) si altii. Apar și toate insuficiență respiratorie, hipoxie generală, durere în cavitatea toracicăși deteriorarea generală a bunăstării.
2. Bolile inimii și ale vaselor de sânge sunt un alt grup de patologii care apar cu hipoxie. Degetele hipocratice pot fi semne defecte congenitale inimi albastre. Ei își primesc numele deoarece pacienții au o nuanță albăstruie pe piele (boala Fallot, atrezie de valvă tricuspidă, drenaj venos pulmonar, transpoziție mitrală, frecvente truncus arterios). Și, de asemenea, sindromul poate însoți bolile inflamatorii lente ale membranelor inimii de natură infecțioasă.
3. Boli tract gastrointestinal poate sta la baza dezvoltării degetelor hipocratice. Acestea includ ciroza hepatică, colita ulceroasă (inflamația membranei mucoase a intestinului gros), boala Crohn (un proces inflamator de origine autoimună care se poate manifesta în orice zonă). tractului digestiv), diverse enteropatii.

Au fost găsite și alte patologii, în care este caracteristică modificarea formei falangelor distale ale degetelor extremităților superioare și inferioare. Ele nu sunt asociate cu agenti patogeni sau cu hipoxie. Acestea includ:

În mod normal, între baza a două unghii, la nivelul cuticulei, ar trebui să existe un gol - absența acestuia indică sindromul bețelor de tobă.

Degetele hipocratice apar în cele mai multe cazuri pe extremitățile superioare și inferioare în același timp. Cu toate acestea, în unele cazuri, se poate observa o formare unilaterală. Acest lucru se poate datora mai multor lucruri:

• Tumora lui Pancoast este un neoplasm specific care este localizat în partea superioară a plămânului;
• limfangita - procese inflamatoriiîn pereții vaselor limfatice;
• fistula atriovenoasă - o legătură între o arteră și o venă, poate fi formată artificial pentru a curăța sângele prin hemodializă pentru pacienții cu forme severe de insuficiență renală.

Degetele hipocratice sunt adesea unul dintre simptomele complexului Marie-Bamberger. Acesta este un sindrom care se manifestă în continuare trasaturi caracteristice. La pacienți, există o creștere a periostului simultan în mai multe zone, cel mai adesea sunt afectate falangele distale ale degetelor de la mâini și de la picioare. Și reacții inflamatorii sunt observate și în zona secțiunilor terminale ale lungului oasele tubulare(tibie, cot și oasele radiusului), care se manifestă prin reacție dureroasă. Cauzele sindromului Marie-Bamberger sunt bolile plămânilor, inimii și vaselor de sânge, tractului digestiv și alte patologii specifice. Cu o îndepărtare radicală (chirurgicală) a cauzei principale a bolii, există posibilitatea de dezvoltare inversă. În unele cazuri, starea periostului a revenit la normal în câteva luni.

Simptome

Puteți recunoaște degetele lui Hipocrate deja la examinarea inițială. Deoarece modificările sunt vizibile cu ochiul liber, diagnosticul are ca scop clarificarea cauzei simptomului. Procesul de formare a degetelor asemănătoare cu bețișoarele nu este însoțit de senzații dureroase și are loc treptat, așa că mulți pacienți sar peste primele etape ale dezvoltării sale.

În viitor, diagnosticul poate fi pus pe baza mai multor trăsături caracteristice:

• compactarea și proliferarea țesutului conjunctiv pe falangele distale ale degetelor, aceasta duce la dispariția unghiului Lovibond (este format din baza unghiei și țesuturile înconjurătoare);
• simptom de Shamroth - absența unui spațiu între bazele a două unghii, dacă le atașați unul la celălalt;
• crestere excesiva placa de unghii;
• țesuturile moi situate la baza patului unghial devin prea moi și largi;
• votul unghiilor - atunci când este apăsat pe placa unghiei, devine elastic și se absoarbe.

Toate măsurătorile pot fi luate acasă. Trebuie înțeles că aspectul degetelor lui Hipocrate - simptom periculosși însoțește bolile care amenință viața pacientului. Dacă bănuiți unul dintre semnele caracteristice, trebuie să solicitați imediat asistență medicală. îngrijire medicală pentru diagnostic și tratament urgent, în ciuda lipsei de durere a procesului.

Formele bolii

Forma falangelor degetelor depinde de tipul de hipoxie și caracteristici individuale rabdator. Mai des, modificările apar simetric și afectează atât partea superioară, cât și membrele inferioare. Leziunile unilaterale sunt caracteristice patologiilor specifice ale inimii și plămânilor, în care doar o jumătate din corp suferă de hipoxie. Deci, există mai multe varietăți de degete hipocratice, în funcție de aspectul lor:

• „Ciocul papagalului” - asociat cu creșterea secțiunilor superioare ale falangelor terminale ale degetelor;
• „ochelari de ceas” - se formează atunci când țesutul conjunctiv crește în jurul plăcii unghiei, în urma căruia devine rotund și lat;
• „bețișoare” - falangele distale se îngroașă uniform și cresc în volum.

Îngroșarea degetelor este un proces nedureros, dar modificările patologice pot duce la modificări inflamatorii și dureri în periost.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul de „degete ale lui Hipocrate” se poate face printr-o simplă examinare. Diagnosticul primar include confirmarea principalelor caracteristici ale sindromului. Dacă curge izolat de complexul Marie-Bamberger, trebuie stabilite următoarele aspecte:

• absența unui unghi Lovibond normal - aceasta poate fi verificată prin sprijinirea părții anterioare a falangei digitale pe orice suprafață plană, precum și prin diagnosticarea simptomului Shamroth;
• elasticitate crescută a plăcii de unghii - la apăsare partea de sus a unghiei, cade în țesuturile moi și apoi se nivelează treptat;
• o creștere a raportului dintre volumul falangei terminale a degetului în zona cuticulei și articulația interfalangiană, dar acest simptom nu apare la toți pacienții.

Pentru a determina cauza apariției unghiilor hipocratice, examen complet. Include raze X ale plămânilor, ultrasunete ale inimii și organelor cavitate abdominală, clinice și analize biochimice sânge și urină. Statele pot fi examinate după cum este necesar. corpuri individuale pe RMN sau CT - aceste metode de diagnostic sunt considerate cele mai fiabile.

Puteți determina pe cont propriu aspectul degetelor hipocratice, dar mai mult diagnostic detaliat iar tratamentul trebuie efectuat numai într-o instituție medicală.

Tratament și prognostic

Metodele de terapie sunt selectate individual, în funcție de cauza apariției degetelor hipocratice. Acestea pot include terapie cu antibiotice, agenți specifici care suprimă reactii autoimune, medicamente antiinflamatoare și alte medicamente. În unele cazuri se arată intervenție chirurgicală(înlăturarea neoplasmelor). Prognosticul depinde de succesul tratamentului bolii de bază, de vârsta pacientului și de caracteristicile individuale.

Degetele hipocratice de la picioare sunt un simptom care poate apărea mai întâi ca adult. Poate progresa lent și nu deranjează pacientul timp de câțiva ani, dar în unele cazuri apare rapid. Este posibil să se facă un diagnostic, inclusiv acasă, dar este posibil să se determine cauza acestui simptom numai pe baza cercetări suplimentare. Tratament suplimentar de asemenea diferă și depinde de rezultatele unui diagnostic complet.

Simptomul sticlei de ceas (unghia hipocratică)- o deformare caracteristică a plăcilor de unghii sub formă de ochelari de ceas cu o îngroșare în formă de con a falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare boli cronice inimă, plămâni, ficat. În același timp, unghiul care alcătuiește pliul posterior al unghiei și placa unghială, privite din lateral, depășește 180°. Țesutul dintre unghie și osul de dedesubt capătă un caracter spongios, datorită căruia, atunci când este apăsat pe baza unghiei, există o senzație de mobilitate a plăcii unghiei. La un pacient cu un simptom de ochelari de ceas, atunci când unghiile mâinilor opuse sunt comparate împreună, decalajul dintre ele dispare (simptomul lui Shamroth).

Acest simptom, aparent, a fost descris pentru prima dată de Hipocrate, ceea ce explică unul dintre denumirile simptomului ochelarilor de ceas - unghia lui Hipocrate.

Semnificație clinică

Când apare acest simptom, completați și examinare amănunţită pacientului pentru a afla cauza aparitiei acesteia.

Scrieți o recenzie la articolul „Simptomul ochelarilor de ceas”

Literatură

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. Fundamentele semioticii bolilor organe interne. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. onco-pneumologie clinică. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Diagnosticul bolilor interne. - Ediția a patra, revizuită și extinsă. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50.000 exemplare.

Vezi si

Un fragment care caracterizează Simptomul ochelarilor de ceas

- Ei bine, acum declamația! – spuse Speransky, părăsind biroul. - Talent uimitor! - s-a întors către principele Andrei. Magnitsky a luat imediat o ipostază și a început să rostească versuri umoristice franceze, compuse de el despre niște oameni celebri din Sankt Petersburg, și a fost întrerupt de mai multe ori de aplauze. Prințul Andrei, la finalul poezilor, s-a urcat la Speransky, luându-și rămas bun de la el.
- Unde te duci asa devreme? spuse Speransky.
am promis in seara asta...
Au tăcut. Prințul Andrei s-a uitat atent în acei ochi oglindiți care nu se lăsau să treacă și i-a devenit amuzant cum se putea aștepta la ceva de la Speransky și de la toate activitățile sale asociate cu el și cum putea să acorde importanță a ceea ce făcea Speransky. Acest râs îngrijit și trist nu a încetat să răsune în urechile prințului Andrei multă vreme după ce a părăsit Speransky.
Întors acasă, prințul Andrei a început să-și amintească viața din Petersburg în aceste patru luni, ca și cum ar fi ceva nou. Își amintea necazurile, căutările, istoria proiectelor sale de regulamente militare, de care se ținea seama și despre care încercau să tacă numai pentru că o altă lucrare, foarte rea, fusese deja făcută și prezentată suveranului; și-a amintit de ședințele comitetului, din care Berg era membru; Mi-am amintit cât de sârguincios și îndelungat s-a discutat în aceste ședințe tot ceea ce ține de forma și de desfășurarea ședințelor comisiilor și cât de sârguincios și succint s-a tratat tot ce ține de esența problemei. Și-a amintit de munca sa legislativă, cum a tradus cu nerăbdare articole din codul roman și francez în rusă și s-a simțit rușinat de el însuși. Apoi și-a imaginat viu pe Bogucharovo, activitățile sale la țară, călătoria sa la Riazan, și-a amintit de țărani, Drona, șef, și, aplicându-le drepturile persoanelor, pe care le-a împărțit în paragrafe, s-a întrebat cum ar fi putut fi angajat într-un asemenea lucru. muncă inactivă atât de mult timp.

A doua zi, prințul Andrei a mers în vizite la niște case în care nu fusese încă, inclusiv la Rostovi, cu care și-a reînnoit cunoștințele la ultimul bal. Pe lângă legile curtoaziei, conform cărora trebuia să fie alături de Rostovi, prințul Andrei și-a dorit să vadă acasă pe această fată deosebită, plină de viață, care i-a lăsat o amintire plăcută.

Hipocrate a descris și degete care arătau ca niște bețișoare atunci când studia empiem. Din acest motiv, această patologie degetele, iar unghiile poartă numele degetelor lui Hipocrate. Medicul german Eugene Bamberger și doctorul francez Pierre Marie au descris osteoartropatia hipertrofică încă din secolul al XIX-lea și au subliniat prezența degetelor cu unghii ca de sticlă în această boală. Și deja în 1918, medicii au început să recunoască acest simptom ca un semn al unei infecții cronice.

Degetele, similare bețelor de tobă, se formează în cea mai mare parte pe ambele membre, dar în unele cazuri, patologia poate afecta doar mâinile sau picioarele separat. O astfel de alegere este tipică pentru bolile de inimă într-o formă cianotică, care s-a dezvoltat în uter, când sângele cu oxigen intră doar într-o parte a corpului.

Degetele care arată ca niște tobe diferă prin ceea ce arată:

• ciocul de papagal;
• ochelari de ceas;
• tobe adevărate.

declanșatoare

Această patologie se dezvoltă în prezența următoarelor boli:

• boli pulmonare de diferite origini;
• endocardită;
• defecte congenitale;
• afecțiuni ale tractului gastro-intestinal;
• fibroză chistică;
• boala Graves;
• trichuriazis;
• sindromul Marie-Bamberger.

Motivele pentru care o leziune se dezvoltă pe o singură parte pot fi:

• Tumora Pancoast (formată când cancer primul segment al plămânului)
• afecțiuni ale vaselor prin care curge limfa;
• utilizarea unei fistule în timpul hemodializei;
• luând medicamente din grupul blocantelor angiotensinei II.

Cauze

Motivele dezvoltării sindromului, în care degetele devin ca bețișoarele de tobă, nu au fost identificate până în prezent. Se știe doar că această patologie se dezvoltă în prezența problemelor circulatorii. În acest caz, există o încălcare a alimentării cu oxigen a țesuturilor.

permanent lipsa de oxigen provoacă extinderea lumenului vaselor situate în falangele degetelor, ceea ce provoacă o creștere a fluxului sanguin în această zonă.

rezultat acest proces există o proliferare semnificativă a țesutului conjunctiv, care este situat între unghie și os. Trebuie remarcat faptul că există o relație între nivelul de hipoxie și modificări externe forme ale patului de unghii.

Studiile au arătat că, în prezența unei boli inflamatorii cronice în intestin, nu se observă înfometarea de oxigen, dar o modificare a formei degetelor și aspectul unei plăci de unghii specifice sub forma unui pahar de ceas nu se dezvoltă numai în Boala Crohn, dar poate fi și primul semn al acestei boli.

Simptome

Manifestarea, în care unghiile capătă aspectul de ochelari de ceas, practic nu provoacă apariția durerii. Din acest motiv, pacientul nu poate observa această schimbare în timp.

Principalele semne ale simptomului:

Dacă un pacient are bronșiectazie, fibroză chistică, abces pulmonar, empiem cronic, osteoartropatie de tip hipertrofic, care se caracterizează prin:

• dureri osoase
• modificarea caracteristicilor pieleîn regiunea pretibială;
• coatele, încheieturile și genunchii au modificări foarte asemănătoare cu artrita;
• pielea în unele zone începe să se asprească;
• dezvoltă parestezii, transpirație excesivă.

Diagnosticare

Cel mai adesea, un simptom care se manifestă cu unghii sub formă de ochelari de ceas semnalează prezența sindromului Marie-Bamberger. Dacă acest diagnostic nu este confirmat, atunci medicul se bazează pe respectarea următoarelor criterii:

1. Se măsoară unghiul Lovibond. Pentru a face acest lucru, se aplică un creion de-a lungul degetului până la unghie. Dacă nu există un spațiu între unghie și creion, atunci se poate spune fără îndoială că pacientul are un simptom de tobe. De asemenea, o scădere a unghiului sau dispariția completă a acestuia este determinată prin studierea simptomului Shamroth.
2. Simțirea degetului pentru a determina elasticitatea. Pentru a face acest lucru, apăsați pe partea de sus a degetului și eliberați imediat. Dacă unghia este scufundată în țesut și după un retur ascuțit, atunci se poate presupune o boală, al cărei simptom este unghiile de sticlă. Pacienții vârstnici au același efect, dar este o normă și nu indică prezența manifestărilor de tobe.
3. Medicul verifică raportul dintre grosimea TDF și articulația interfalangiană. Pentru stare normală această cifră nu depășește 0,895. Dacă simptomul este prezent, acel scor crește la 1 sau chiar mai mult. Acest indicator este considerat cel mai specific pentru această manifestare.

Dacă există o suspiciune a unei combinații de osteoartropatie hipertrofică cu un simptom de tobe, atunci medicul decide să facă pacientului o radiografie sau scintigrafie.

Important în diagnosticarea motivului pentru care unghia devine „sticlă” este identificarea cauzei care stau la baza dezvoltării simptom dat. Pentru asta ai nevoie de:

• studiază istoria;
• do ultrasonografie plămâni, inimă și ficat;
• examinați rezultatele unei radiografii toracice;
• medicul prescrie tomografie computerizatași electrocardiogramă;
• se examinează funcția respirației externe;
• pacientul este obligat să doneze sânge pentru a-i determina compoziţia gazoasă.

Tratament

Terapia unghiilor sub formă de ochelari de ceas începe cu tratamentul bolii de bază. Pentru a face acest lucru, medicul recomandă pacientului să ia:

• antibiotice;
• medicamente pentru creșterea imunității.

De asemenea, nu va fi de prisos să revizuim dieta. Este important să vă consultați cu un nutriționist și să aflați lista alimentelor interzise pentru această boală.

Prognoza

Prognosticul modului în care vor arăta unghiile, similare cu ochelarii de ceas, depinde direct de ceea ce a cauzat această patologie. Dacă totul a fost deja vindecat de boala de bază, atunci simptomele scad, iar degetele vor deveni normale.

Simptome de tobe (degete hipocratice sau degete de tobe) - nu afectează țesut ososîngroșarea nedureroasă în formă de bulb a falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare, care se observă cu boli cronice inima, ficatul sau plămânii. Modificările grosimii țesuturilor moi sunt însoțite de o creștere a unghiului dintre pliul posterior al unghiei și placa unghiei până la 180° sau mai mult, iar plăcile de unghii sunt deformate, asemănând cu ochelarii de ceas.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Informații generale

Pentru prima dată, mențiunea degetelor asemănătoare cu tobe se găsește la Hipocrate în descrierea empiemului (acumularea de puroi în cavitatea corpului sau în organul gol), de aceea această deformare a degetelor este adesea numită degetele lui Hipocrate.

În secolul 19 Medicul german Eugene Bamberger și francezul Pierre Marie au descris osteoartropatia hipertrofică (o leziune secundară a oaselor tubulare), în care se observă adesea degetele „copioare”. Aceste stări patologice deja în 1918, medicii îl considerau un semn al infecțiilor cronice.

Forme

Degetele sub formă de bețișoare în cele mai multe cazuri sunt observate pe mâini și picioare în același timp, dar există și modificări izolate (sunt afectate doar degetele de la mâini sau doar degetele de la picioare). Modificările selective sunt caracteristice formelor cianotice de malformații cardiace congenitale, în care doar jumătatea superioară sau inferioară a corpului este alimentată cu sânge oxigenat.

Natura modificări patologice distingeți degetele „bețișoare”:

• Seamănă cu ciocul unui papagal. Deformarea este asociată în principal cu creșterea părții proximale a falangei distale.
• Amintește de ochelarii de ceas. Deformarea este asociată cu creșterea țesutului pe baza unghiei.
• Tobe adevărate. Creșterea țesuturilor are loc în jurul întregii circumferințe a falangei.

Motive pentru dezvoltare

Cauzele simptomului bețelor de tobă pot fi:

• Boli pulmonare. Simptomul se manifestă cu bronhogen cancer de plamani, boli cronice supurative ale plămânilor, bronșiectazie (expansiunea locală ireversibilă a bronhiilor), abces pulmonar, empiem pleural, fibroză chisticăși alveolită fibroasă.
• Bolile cardiovasculare, care includ endocardita infecțioasă (valvele cardiace și endoteliul sunt afectate de diverși agenți patogeni) și defecte cardiace congenitale. Simptomul însoțește tipul albastru de malformații cardiace congenitale, în care se observă o nuanță albăstruie a pielii pacientului (include, transpunere vase principaleși atrezie pulmonară).
• Boli gastrointestinale. Simptomul bețișoarelor se observă în ciroză, colită ulcerativă, boala Crohn, enteropatie (boala deficitului de gluten).

„Tobele” din degete pot fi un simptom al altor tipuri de boli. Acest grup include:

• este o tulburare autosomal recesivă cauzată de Mutația CFTRși se manifestă prin încălcări severe ale funcțiilor respiratorii;
• Boala Graves (difuză gușă toxică, boala Graves), care se referă la boli autoimune;
• tricocefaloza este o helmintiază care se dezvoltă atunci când organele tractului gastro-intestinal sunt afectate de viermi bici.

Degetele asemănătoare cu tobe sunt considerate principala manifestare a sindromului Marie-Bamberger (osteoartropatie hipertrofică), care este o leziune sistemică a oaselor tubulare și în 90% din cazuri este cauzată de cancerul bronhogen.

Cauza unei leziuni unilaterale a degetelor poate fi:

• Tumora Pancoast (apare atunci când celule canceroase primul segment (apical) al plămânului);
• impunerea unei fistule arteriovenoase pentru purificarea sângelui prin hemodializă (folosită pentru insuficiența renală).

Sunt și altele, puțin studiate și cauze rare dezvoltarea simptomelor - administrarea de losartan și alți blocanți ai receptorilor angiotensinei II etc.

Patogeneza

Mecanismele de dezvoltare a sindromului tobei nu au fost încă pe deplin stabilite, dar se știe că deformarea degetelor are loc ca urmare a unei încălcări a microcirculației sanguine și a încălcării hipoxiei tisulare locale.

Hipoxia cronică provoacă dilatarea vaselor de sânge, care sunt situate în falangele distale ale degetelor. Există, de asemenea, un flux de sânge crescut în aceste zone ale corpului. Se presupune că fluxul sanguin este crescut din cauza deschiderii anastomozelor arteriovenoase ( vase de sânge, care conectează arterele de vene), care apare ca urmare a expunerii la un vasodilatator endogen (intern) neidentificat.

Rezultatul unei sparte reglare umorală există o creștere excesivă a țesutului conjunctiv situat între os și placa unghiei. Mai mult, cu cât hipoxemia și intoxicația endogene sunt mai semnificative, cu atât mai severe vor fi modificările falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare.

Cu toate acestea, pentru cronice boli inflamatorii hipoxemia intestinală nu este tipică. În același timp, modificări ale degetelor tipului de „coșoare” nu sunt observate numai în boala Crohn, ci preced adesea. manifestări intestinale boli.

Simptome

Simptomul de tobe nu provoacă durere, prin urmare se dezvoltă inițial aproape imperceptibil pentru pacient.

Semnele simptomelor sunt:

• Îngroșarea țesuturilor moi de pe falangele terminale ale degetelor, în care dispare unghiul normal dintre pliul digital și baza degetului (unghi Lovibond). De obicei, modificările sunt mai vizibile pe degete.
• Dispariția golului, care se formează în mod normal între unghii, dacă unghiile mâinii drepte și stângi sunt comparate împreună (simptomul lui Shamroth).
• Creșterea în toate direcțiile curburii patului unghial.
• Friabilitate crescută a țesutului de la baza unghiei.
• Elasticitate deosebită a plăcii unghiei în timpul palpării (votarea unghiei).

Pe măsură ce țesutul de la baza unghiei crește, unghiile devin ca niște ochelari de ceas.

Vedere laterală

Există, de asemenea, semne ale bolii de bază.

În multe cazuri (bronșiectazie, fibroză chistică, abces pulmonar, empiem cronic), osteoartropatie hipertrofică, care se caracterizează prin:

• durere dureroasă în oase (severă în unele cazuri) și durere la palpare;
• prezența pielii strălucitoare și adesea îngroșate, calde la atingere în regiunea pretibială;
• modificări simetrice asemănătoare artritei la încheietura mâinii, cotului, gleznei și articulațiile genunchiului(una sau mai multe articulații pot fi afectate);
• îngroșarea țesuturilor subcutanate în zona părților distale ale brațelor, picioarelor și uneori ale feței;
• tulburări neurovasculare la nivelul mâinilor și picioarelor (parestezii, eritem cronic, transpirație crescută).

Timpul necesar pentru apariția unui simptom depinde de tipul de boală care a declanșat simptomul. Asa de, abces pulmonar duce la dispariția unghiului Lovibond și la votul unghiei la 10 zile de la aspirație (pătrunderea unor substanțe străine în plămâni).

Diagnosticare

Dacă simptomul de clubbing apare izolat de sindromul Marie-Bamberger, diagnosticul se face pe baza următoarelor criterii:

• Absența unghiului Lovibond, care este ușor de instalat dacă atașați un creion obișnuit pe unghie (de-a lungul degetului). Absența unui spațiu între unghie și creion indică prezența unui simptom de bețișoare de tobă. Dispariția unghiului Lovibond poate fi determinată și datorită simptomului Shamroth.
• Elasticitatea unghiei la palpare. Pentru a testa o unghie cu vot, apăsați pe piele chiar deasupra unghiei și apoi eliberați-o. Dacă unghia se scufundă în țesut moale, iar după ce pielea este eliberată, revine, sugerează prezența unui simptom de tobe (un efect similar se observă la persoanele în vârstă și în absența acestui simptom).
• Un raport crescut între grosimea TDP (falangei distale în zona cuticulei) și grosimea articulației interfalangiene. În mod normal, acest raport este în medie de 0,895. În prezența unui simptom de tobe, acest raport este egal sau mai mare de 1,0. Acest raport este considerat un indicator foarte specific al acestui simptom (cu fibroză chistică la 85% dintre copii, acest raport depășește 1,0, iar la copiii care suferă de boli cronice). astm bronsic, excesul acestui raport este detectat doar în 5% din cazuri).

Dacă se suspectează o combinație a unui simptom de bețișoare cu osteoartropatie hipertrofică, se efectuează radiografia osoasă sau scintigrafia.

Diagnosticul include, de asemenea, studii pentru a identifica cauza simptomului. Pentru aceasta:

• studiază istoria;
• face ultrasunete plămânilor, ficatului și inimii;
• efectuați o radiografie toracică;
• prescrie CT, ECG;
• explorați funcțiile respirației externe;
• a determina compozitia gazelor sânge;
• do analiza generala sânge și urină.

Tratament

Tratamentul deformării degetelor prin tipul de bețișoare constă în tratamentul bolii de bază. Pacientului i se poate prescrie terapie cu antibiotice, terapie antiinflamatoare, dietă, medicamente imunomodulatoare etc.

Prognoza

Prognosticul depinde de cauza simptomului - dacă cauza este eliminată (vindecare sau remisiune persistentă), simptomele pot regresa și degetele revin la normal.

Ați văzut vreodată degete atât de neobișnuite? Arată ca îngroșarea vârfurilor degetelor și rotunjirea unghiilor. În același timp, la atingere pare că unghia nu ține bine și „plutește” puțin. Acestea sunt bețișoare de degete sau, așa cum se mai numesc și „ochelari de ceas”. În literatura engleză, cel mai comun termen este „clubbing”. Numele lor istoric este „degetele lui Hipocrate”. Probabil le-ați văzut la bărbați mai în vârstă, dar uneori se găsesc pe fețe Varsta frageda. Există o opinie că dezvoltarea lor este asociată cu severe muncă fizică Cu toate acestea, această presupunere este un mit.

Principalul motiv pentru acest fenomen este hipoxia tisulară. Dar până astăzi nu este clar de ce natura a venit cu un răspuns atât de ciudat la hipoxie - ce funcție are. În plus, nu este complet clar de ce nu toate bolile asociate cu hipoxie dezvoltă o astfel de afecțiune.

O concepție greșită comună este că durează ani pentru ca un anumit simptom să se dezvolte. De fapt, degetele de tobe se pot forma în doar câteva săptămâni. Din păcate, dezvoltarea inversă în acest caz practic nici unul (chiar după vindecarea bolii de bază).

Iată o listă cu cele mai frecvente cauze ale acestor degete misterioase:

Defecte cardiace . Dar nu anomalii minore de dezvoltare, cum ar fi deschise fereastra ovala, și adevărate vicii grave, mai ales de „tip albastru”.

Infecție endocardită - inflamație înveliș interior inima, adesea însoțită de formarea de malformații cardiace dobândite.

Boli pulmonare. Cel mai adesea asta Bronsita cronica un fumător sau o altă variantă de BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică). Dar, dacă apar degetele, atunci acest lucru indică faptul că este timpul să începeți tratamentul, inclusiv terapia prin inhalare etc. Aceasta include toate tipurile de cancer pulmonar, boli interstițiale inclusiv alveolita.

Patologia tractului gastrointestinal: boala celiacă, boala Crohn, colita ulceroasă.

Ciroză.

Hipertiroidismul.

HIV.

Osteoartropatie hipertrofică.

Și o listă lungă de motive rare.

Pentru multe boli, apare o întrebare firească: unde este hipoxia? Probabil, cele mai multe dintre ele sunt asociate cu inflamație sistemică și hipoxie tisulară secundară tulburărilor metabolice.

Principal!

Degetele-tobe, cu rare excepții, nu sunt aproape niciodată o unitate independentă și indică întotdeauna boala grava. Prin urmare, detectarea acestui simptom necesită un diagnostic bun și identificarea cauzei reale!

Și în sfârșit, un mic caz din practica personală.

Fiind deja medic cardiolog, la unul dintre sărbătorile familiei, am remarcat prezența degetelor sub formă de bețișoare de la una dintre rudele mele. Se știa că a suferit o intervenție chirurgicală pe inimă în copilărie. Apoi am lămurit cu mama lui că în copilărie băiatul a fost diagnosticat cu un „defect septul interventricular„iar la vârsta de aproximativ trei ani a fost operat. Un defect de sept ventricular este defect din nastere culoare „albastru”, care ar trebui să fie închisă în scurt timp.

Totul s-a adunat în capul meu! statură mică, scund masa musculara, buze albastre, degete - bețișoare. Aceasta înseamnă că defectul a fost închis cu întârziere și a rămas hipertensiune pulmonara sau, si mai rau, defectul nu este suturat complet.

Apropo, după operație, ecocardiografia nu a mai fost efectuată. Și din anumite motive, băiatul nu a fost înregistrat la un cardiolog.

ÎN încredere deplină ca ar fi ceva rau la ecocardiografie, l-am trimis la cercetare... Si nimic! Nici un defect rezidual, nu efecte reziduale, menghina este bine inchisa si inima arata grozav!

Cu toate acestea, o examinare ulterioară a relevat o altă patologie - BPOC severă pe fondul unui istoric lung de fumat.

Acest exemplu, pe de o parte, confirmă legătura dintre simptomul descris cu hipoxia și BPOC și, pe de altă parte, ilustrează că uneori se întâmplă ca motivul cel mai evident să nu fie întotdeauna cel adevărat.