În ce două secțiuni este împărțit mediastinul? Tumori mediastinale. Mediastinul superior și inferior

Mediastinul este un complex de organe situat între cavitatea pleurală dreaptă și stângă. Mediastinul este limitat în față de stern, în spate de coloana toracică, iar pe laterale de pleura mediastinală dreaptă și stângă. În partea de sus, mediastinul se extinde până la deschiderea toracică superioară, iar în partea de jos până la diafragmă.

În chirurgie, mediastinul este împărțit în anterior și posterior. Limita dintre departamente este planul frontal trasat prin trahee și rădăcinile plămânilor. În mediastinul anterior se află inima cu vase mari care ies și intră în el, pericardul, arcul aortic, timusul, nervii frenici, vasele de sânge frenico-pericardice, vasele de sânge toracice interne, ganglionii limfatici parasternali, mediastinali și frenici superiori. În mediastinul posterior se găsesc esofagul, aorta toracică, ductul limfatic toracic, venele azygos și semițigănești, nervii vagi și splanhnici drept și stângi, trunchiurile simpatice, ganglionii mediastinali și prevertebrali posteriori.

Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, mediastinul este împărțit în superior și inferior, limita dintre ele este un plan orizontal trasat prin legătura manubrium cu corpul sternului din față și discul intervertebral dintre vertebrele toracice IV și V. . În mediastinul superior se află timusul, venele brahiocefalice drepte și stângi, partea superioară a venei cave superioare, arcul aortic și vasele care se extind din acesta (trunchiul brahiocefalic, arterele carotide comune stâng și subclavia stângă), traheea, partea superioară. ale esofagului și părților corespunzătoare ale ductului toracic (limfatic), trunchiuri simpatice drepte și stângi, nervii vagi și frenici.

Mediastinul inferior, la rândul său, este împărțit în anterior, mijlociu și posterior. Mediastinul anterior, situat între corpul sternului în față și peretele anterior al pericardului în spate, conține vasele mamare interne (artere și vene), ganglioni limfatici parasternali, mediastinali anteriori și prepericardici. În mediastinul mijlociu se află pericardul cu inima localizată în el și secțiunile intracardice ale vaselor mari de sânge, bronhiile principale, arterele și venele pulmonare, nervii frenici cu vasele frenico-pericardice însoțitoare, limfa traheobronșică inferioară și pericardică laterală. noduri. Mediastinul posterior este delimitat anterior de peretele pericardic și posterior de coloana vertebrală. Organele mediastinului posterior includ partea toracică a aortei descendente, venele azygos și semi-țigane, secțiunile corespunzătoare ale trunchiului simpatic stâng și drept, nervii splanhnici, nervii vagi, esofagul, ductul limfatic toracic, mediastinul posterior și prevertebral. noduli limfatici.

Spații celulare ale cavității toracice

Spațiile celulare ale cavității toracice sunt împărțite în parietale (în spatele sternului, deasupra diafragmei, la nivelul coloanei vertebrale și pe pereții laterali ai toracelui celular) și în mediastinal anterior și posterior.

Spații celulare parietale

Țesut parietal numit și extrapleural, subpleural, retropleural. Se pot distinge patru zone de țesut parietal.

Zona coastelor superioare și a cupolei pleurei se distinge prin prezența unui strat semnificativ de fibre libere, care permite pleurei să se desprindă liber.

A doua zonă este situată la 5-6 cm la dreapta și la stânga coloanei vertebrale. Are un strat bine definit de fibre libere și trece în zona următoare fără limite ascuțite.

A treia regiune este în jos de la coasta IV la diafragmă și anterior până la joncțiunea coastelor în cartilajele costale. Aici, țesutul liber este slab exprimat, drept urmare pleura parietală este dificil de separat de fascia intratoracică, ceea ce trebuie reținut în timpul operațiilor pe peretele toracic.

A patra regiune a cartilajelor costale, unde doar în partea superioară (până la a treia coastă) există un strat semnificativ de fibre libere, iar în jos fibra dispare, drept urmare pleura parietală aici este solid fuzionată cu fibrele. a muşchiului toracic transvers, iar în dreapta - cu fascicul vascular musculo-diafragmatic .

Spațiul celular retrosternal- un strat de fibre laxe, delimitat in fata de fascia endotoracica, pe laterale de pleura mediastinala, iar in spate de o continuare a stratului de fascia cervicala (fascia retrosternalis), sustinuta pe laterale de fascicule provenite din fascia endotoracica . Aici sunt ganglionii limfatici parietali cu același nume, vase toracice interne cu ramuri intercostale anterioare care se extind din ele, precum și ganglionii limfatici intercostali anteriori.

Fibra spațiului retrosternal este separată de spațiile de fibre ale gâtului printr-un strat profund al fasciei proprii a gâtului, care este atașat de suprafața interioară a sternului și de cartilajul coastelor 1-2. În jos, țesutul retrosternal trece în țesutul subpleural, care umple golul dintre diafragmă și coaste în jos de la sinusul costofrenic al pleurei, așa-numitele pliuri de grăsime Luschka, care se află la baza peretelui anterior al pericardului. . Pe laterale, pliurile de grăsime ale lui Lyushka arată ca o creastă de până la 3 cm înălțime și, scăzând treptat, ajung la liniile axilare anterioare. Acumularea de țesut adipos pe suprafața superioară a triunghiurilor sternocostale ale diafragmei se caracterizează printr-o mare constanță. Aici fibra nu dispare nici în cazul în care nu există triunghiuri pronunțate. Spatiul celular retrosternal este limitat si nu comunica cu spatiile celulare si fisurile mediastinului anterior si posterior.

Spațiul celular prevertebral situat între coloana vertebrală și fascia intratoracică; este umplut cu o cantitate mică de țesut conjunctiv fibros. Fisura celulară prevertebrală nu este o continuare a spațiului celular cu același nume din gât. Sectiunea cervicala a spatiului prevertebral este delimitata la nivelul vertebrelor II - III toracice de atasarea muschilor lungi ai gatului si a fasciei prevertebrale a gatului, care formeaza carcase pentru acestea.

Anterior fasciei intratoracice se află spațiul prevertebral parietal, care conține în special multe fibre libere în zona șanțurilor paravertebrale. Țesutul extrapleural pe ambele părți este separat de mediastinul posterior prin plăci fasciale care merg de la pleura mediastinală până la suprafețele anterolaterale ale corpurilor vertebrale toracice - ligamentele pleuro-vertebrale.

Spațiile celulare ale mediastinului anterior

Învelișul fascial al timusului sau ţesutul adipos care îl înlocuieşte (corpus adiposum retrosternale) este localizat în mediastinul anterior cel mai superficial. Carcasa este formată dintr-o fascie subțire, prin care substanța glandei este de obicei vizibilă. Teaca fascială este conectată prin pinteni fasciali subțiri de pericard, pleura mediastinală și tecile fasciale ale vaselor mari. Pintenii fasciali superiori sunt bine definiti si includ vasele de sange ale glandei. Teaca fascială a timusului ocupă câmpul interpleural superior, a cărui dimensiune și formă depind de tipul de structură a toracelui.

Câmpurile interpleurale superioare și inferioare au formă de triunghiuri cu vârfurile îndreptate unul față de celălalt. Câmpul interpleural inferior, situat în jos de coasta IV, variază ca mărime și este adesea situat la stânga liniei mediane. Mărimea și forma sa depind de mărimea inimii: cu o inimă mare și situată transversal, câmpul interpleural inferior corespunde întregului corp al sternului de-a lungul spațiilor intercostale IV, V și VI; Când o inimă mică este poziționată vertical, ocupă o zonă mică a capătului inferior al sternului.

În acest domeniu, peretele anterior al pericardului este adiacent fasciei retrosternale și între stratul fibros al pericardului și această fascie se formează pinteni fibroși, descriși ca ligamente pericardice.

Împreună cu tipul de structură a pieptului, dezvoltarea generală a țesutului adipos la o persoană este, de asemenea, importantă pentru a determina forma și dimensiunea spațiilor de țesut interpleural superior și inferior. Chiar și la locul de convergență maximă a sacilor pleurali la nivelul celei de-a treia coaste, golul interpleural ajunge la 2-2,5 cm cu o grosime a grăsimii subcutanate de 1,5-2 cm Când o persoană este epuizată, sacii pleurali intră în contact, iar cu epuizare severă se suprapun unul pe altul. În conformitate cu aceste fapte, forma și dimensiunea câmpurilor interpleurale se modifică, ceea ce are o mare importanță practică pentru accesul chirurgical la inimă și la vasele mari ale mediastinului anterior.

În partea superioară a mediastinului anterior în jurul vaselor mari, teci fasciale, care sunt o continuare a stratului fibros al pericardului. În aceeași teacă fascială se află partea extrapericardică a ductului arterial (botalian).

În afara tecilor fasciale ale vaselor mari se află țesutul adipos al mediastinului anterior, care însoțește aceste vase până la rădăcina plămânului.

Țesut mediastinal anteriorînconjoară traheea și bronhiile, formând spațiul peritraheal. Marginea inferioară a spațiului de țesut peritraheal este formată din teaca fascială a arcului aortic și rădăcina plămânului. Spațiul celular peritraheal este închis la nivelul arcului aortic.

În jos din ambele bronhii există un gol fascial-celular umplut cu țesut gras și ganglioni limfatici traheobronșici.

În spațiul țesutului peritraheal, pe lângă vasele de sânge, ganglionii limfatici, ramurile vagului și nervii simpatici, există plexuri nervoase extraorganice.

Aparatul fascio-celular al rădăcinii pulmonare Este reprezentată de tecile fasciale ale vaselor pulmonare și bronhiilor, înconjurate aproape în întregime de straturi ale pleurei viscerale. În plus, teaca pleural-fascială a rădăcinii pulmonare include ganglionii limfatici anteriori și posteriori și plexurile nervoase.

De pe suprafețele anterioare și posterioare ale rădăcinii pulmonare, straturile pleurale coboară în jos și se atașează de fascia frenică la marginea părților musculare și tendinoase ale diafragmei. Ligamentele pulmonare formate în acest fel (lig. pulmonale) umplu întregul spațiu sub formă de fante de la rădăcina plămânului până la diafragmă și sunt întinse între marginea interioară a lobului inferior al plămânului și mediastin. În unele cazuri, fibrele ligamentului pulmonar trec în adventiția venei cave inferioare și în teaca fascială a esofagului. În țesutul lax dintre straturile ligamentului pulmonar se află vena pulmonară inferioară, care se află la 2-3 cm (până la 6) de celelalte componente ale rădăcinii pulmonare, și ganglionii limfatici inferiori.

Țesutul mediastinului anterior nu trece în mediastinul posterior, deoarece sunt separate unul de celălalt prin formațiuni fasciale bine definite.

Spațiile celulare ale mediastinului posterior

Spațiul celular peri-esofagian limitat în faţă de fascia preesofagiană, în spate de fascia retroesofagiană, iar pe laterale de fascia parietală (mediastinală). De la esofag până la pereții patului fascial există pinteni fasciali în care trec vasele de sânge. Spațiul peri-esofagian este o continuare a țesutului retrovisceral al gâtului și este localizat în partea superioară între coloana vertebrală și esofag, iar mai jos - între partea descendentă a arcului aortic și esofag. În acest caz, fibra nu coboară sub vertebrele toracice IX-X.

Pintenii fasciali faringian-vertebrali laterali trasati pe cap si gat, separand spatiul retrofaringian de cei laterali, continua in cavitatea toracica. Aici sunt subțiate și atașate în stânga de teaca fascială a aortei, iar în dreapta fasciei prevertebrale. În țesutul lax al spațiului paraesofagian se află, pe lângă nervii vagi și plexurile acestora, plexul paraesofagian venos.

Învelișul fascial al aortei toracice descendente format în spate de fascia retroaortică, în față de fascia retroesofagiană, iar pe laterale de pintenii mediastinali ai fasciei parietale. Aici se află canalul limfatic toracic și vena azygos, iar mai aproape de diafragmă, aici intră și vena semițigănească și nervii splanhnici mari. Mai sus, adică în părțile superioare ale toracelui, toate aceste formațiuni au propriile teci fasciale și sunt înconjurate de o cantitate mai mare sau mai mică de țesut lax sau gras. Cea mai mare cantitate de fibre se gaseste in jurul ductului limfatic si a venei azygos, cea mai mica in jurul trunchiului simpatic si nervilor celiaci. Fibra din jurul ductului limfatic toracic și venei azygos este pătrunsă de pinteni fasciali care se extind de la adventiția acestor formațiuni până la tecile lor fasciale. Pintenii sunt deosebit de bine definiți în țesutul peri-aortic.

21.02.2017

Mediastinul, mediastinul, face parte din cavitatea toracică, delimitată sus de deschiderea toracică superioară, dedesubt de diafragmă, în față de stern, în spate de coloana vertebrală, iar pe laterale de pleura mediastinală.

Mediastin, mediastin - porțiune din cavitatea toracică, delimitată sus de orificiul toracic superior, dedesubt - de diafragmă, în față - de stern, în spate - de coloana vertebrală, pe laterale - de pleura mediastinală. Mediastinul conține organe vitale și fascicule neurovasculare. Organele mediastinului sunt înconjurate de țesut adipos lax, care comunică cu țesutul gâtului și spațiul retroperitoneal, iar prin țesutul rădăcinilor cu țesutul interstițial al plămânilor. Mediastinul separă cavitățile pleurale drepte și stângi. Topografic, mediastinul este un singur spațiu, dar din punct de vedere practic este împărțit în două secțiuni: mediastinul anterior și posterior, mediastinul anterius et posterius.

Limita dintre ele corespunde unui plan apropiat de cel frontal și trece la nivelul suprafeței posterioare a traheei și a rădăcinilor plămânilor (Fig. 229).

Orez. 229. Relații topografice în mediastin (vedere din stânga după V. N. Shevkunenko)

1 - esofag; 2 - nervul vag; 3 - ductul limfatic toracic; 4 - arcul aortic; 5 - nervul recurent stâng; 6 - artera pulmonară stângă; 7 - bronhie stângă; 8 - vena hemizigos; 9 - trunchi simpatic; 10 - diafragma; 11 - pericard; 12 - aorta toracică; 13 - vene pulmonare; 14 - artere si vena pericardico-frenica; 15 - nodul Wriesberg; 16 - pleura; 17 - nervul frenic; 18 - artera carotidă comună stângă; 19 - artera subclavie stângă.

Mediastinul anterior conține: inima și pericardul, aorta ascendentă și rețelele sale de arcade, trunchiul pulmonar și ramurile sale, vena cavă superioară și venele brahiocefalice; artere și vene bronșice, vene pulmonare; trahee și bronhii; partea toracică a nervilor vagi, situată deasupra nivelului rădăcinilor; nervii frenici, ganglionii limfatici; la copii, glanda vertebrală este situată în glanda vertebrală, iar la adulți, țesutul adipos este cel care o înlocuiește.

În mediastinul posterior sunt localizate: esofagul, aorta descendentă, vena cavă inferioară, venele azygos și semigizygos, ductul limfatic toracic și ganglionii limfatici; partea toracică a nervilor vagi, situată sub rădăcinile plămânilor; trunchiul simpatic limită împreună cu nervii splanhnici, plexurile nervoase.

Ganglionii limfatici ai mediastinului anterior și posterior se anastomozează între ei și cu ganglionii limfatici ai gâtului și spațiului retroperitoneal.

Ținând cont de particularitățile locației formațiunilor anatomice individuale și a proceselor patologice, în special a ganglionilor limfatici, în munca practică se acceptă împărțirea mediastinului anterior în două secțiuni: cea anterioară, spațiul retrosternal în sine și cea posterioară. , numit mediastinul mijlociu, în care se află traheea și ganglionii limfatici din jur. Granița dintre mediastinul anterior și mijlociu este planul frontal trasat de-a lungul peretelui anterior al traheei. În plus, un plan orizontal desenat condiționat care trece la nivelul bifurcației traheei, mediastinul este împărțit în superior și inferior.

Ganglionii limfatici. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, se disting următoarele grupe de ganglioni limfatici: traheali, traheobronșici superioare și inferioare, bronhopulmonari, pulmonari, mediastinali anterior și posterior, parasternali, intercostali și diafragmatici. Cu toate acestea, în scopuri practice, ținând cont de localizarea diferită a grupurilor individuale de ganglioni limfatici în părțile corespunzătoare ale mediastinului și de caracteristicile drenajului limfatic regional, considerăm că este recomandabil să folosim clasificarea ganglionilor limfatici intratoracici propusă de Rouviere și completată. de D. A. Zhdanov.

Conform acestei clasificări, se disting ganglionii limfatici parietali (parietali) și splanhnici (viscerali). Cele parietale sunt situate pe suprafata interioara a peretelui toracic intre fascia pectorala interna si pleura parietala, cele viscerale sunt dens adiacente organelor mediastinale. Fiecare dintre aceste grupuri constă la rândul său din subgrupuri separate de noduri, al căror nume și locație sunt prezentate mai jos.

Ganglionii limfatici parietali. 1. Ganglionii limfatici anteriori, parasternali (4-5) sunt situati pe ambele parti ale sternului, de-a lungul vaselor de sange toracice interne. Ei primesc limfa din glandele mamare și din peretele toracic anterior.

Ganglionii limfatici posteriori, paravertebrali sunt situati sub pleura parietala de-a lungul suprafetei laterale si anterioare a vertebrelor, sub nivelul vertebrei toracice VI.

Ganglionii limfatici intercostali sunt localizați de-a lungul șanțurilor coastelor II - X, fiecare dintre ei conține de la unul la șase ganglioni.

Ganglionii intercostali posteriori sunt constanți, cei laterali sunt mai puțin constanți.

Ganglionii limfatici peri-sternali, parasternali și intercostali primesc limfa din peretele toracic și se anastomozează cu ganglionii limfatici ai gâtului și retroperitoneului.

Ganglionii limfatici interni. În mediastinul anterior există mai multe grupuri de ganglioni limfatici.

Ganglionii limfatici prevasculari superiori sunt localizați în trei lanțuri:

a) prevenoasă - de-a lungul venei cave superioare și a venei brahiocefalice drepte (2-5 ganglioni);

b) pre-aortocarotidian (3-5 ganglioni) încep cu nodul ligamentului arterios, traversează arcul aortic și continuă până sus, artera carotidă lobară;

c) lanţul transversal (1-2 noduri) este situat de-a lungul venei brahiocefalice stângi.

Ganglionii limfatici preaculari primesc limfa de la gât, parțial din plămâni și glanda timus
si inimi.

Diafragma inferioară - constă din două grupuri de noduri:

a) prepericardice (2-3 ganglioni) sunt situate în spatele corpului sternului și a procesului xifoid la locul de atașare a diafragmei de al șaptelea cartilaj costal;

b) lateropericardice (1-3 ganglioni) pe fiecare parte sunt grupate deasupra diafragmei, de-a lungul suprafețelor laterale ale pericardului; ganglionii drepti sunt mai permanenți și sunt localizați lângă vena cavă inferioară.

Ganglionii diafragmatici inferiori primesc limfa din părțile anterioare ale diafragmei și parțial din ficat.

Următoarele grupuri de ganglioni limfatici sunt localizați în mediastinul mijlociu.

Ganglionii limfatici peritraheali (dreapta și stânga) se află de-a lungul pereților drept și stâng ai traheei, nepermanenți (posterior) - posterior față de aceasta. Lanțul drept al ganglionilor limfatici peritraheali este situat în spatele venei cave superioare și a venelor brahiocefalice (3-6 ganglioni). Nodul cel mai de jos al acestui lanț este situat direct deasupra joncțiunii venei azygos cu vena cavă superioară și se numește nodul venei azygos. În stânga, grupul peritraheal este format din 4-5 ganglioni mici și este aproape de cel stâng în nervul recurent. Ganglionii limfatici ai lanțului peritraheal stâng și drept sunt anastomozați.

Traheo-bronșice (1-2 ganglioni) sunt localizate în colțurile exterioare formate din trahee și bronhii principale. Ganglionii limfatici traheobronșici drept și stângi sunt în principal adiacenți suprafețelor anterolaterale ale traheei și bronhiilor principale.

Ganglionii de bifurcație (3-5 ganglioni) sunt localizați în intervalul dintre bifurcația traheei și venele pulmonare, în principal de-a lungul peretelui inferior al bronhiei principale drepte.

Bronho - pulmonar se află în regiunea rădăcinilor plămânilor, în unghiurile de diviziune ale bronhiilor principale, lobare și segmentare. În raport cu bronhiile lobare, se disting ganglionii bronhopulmonari superior, inferior, anterior și posterior.

Nodurile ligamentelor pulmonare sunt instabili, situate între straturile ligamentului pulmonar.

Nodulii intrapulmonari sunt localizați de-a lungul bronhiilor segmentare, arterelor, la unghiurile de ramificare a acestora în ramuri subsegmentare.

Ganglionii limfatici din mediastinul mijlociu primesc limfa din plămâni, trahee, laringe, faringe, esofag, glanda tiroidă și inimă.

În mediastinul posterior există două grupe de ganglioni limfatici.

1.0 coloesofagian (nodul 2-5) situat de-a lungul esofagului inferior.

2. Interesofagian (1-2 ganglioni) de-a lungul aortei descendente la nivelul venelor pulmonare inferioare.

Ganglionii limfatici ai mediastinului posterior primesc limfa din alimente și parțial din organele abdominale.

Limfa din plămâni și mediastin este colectată de vasele eferente, care cad în ductul limfatic toracic (ductus thoracicus), care se varsă în vena brahiocefalică stângă.

În mod normal, ganglionii limfatici sunt mici (0,3-1,5 cm). Ganglionii limfatici bifurcați ajung la 1,5-2 cm.

Etichete: mediastin
Început activitate (data): 21.02.2017 11:14:00
Creat de (ID): 645
Cuvinte cheie: mediastin, pleura, tesut interstitial

Mediastinul este o colecție de organe, nervi, ganglioni limfatici și vase care sunt situate în același spațiu. In fata este limitat de stern, pe laterale de pleura (membrana care inconjoara plamanii), iar in spate de coloana toracica. Mai jos, mediastinul este separat de cavitatea abdominală de cel mai mare mușchi respirator - diafragma. Nu există margine în partea de sus; pieptul trece ușor în spațiul gâtului.

Clasificare

Pentru o mai mare comoditate în studierea organelor toracice, întregul său spațiu a fost împărțit în două părți mari:

• mediastinul anterior;

Fața, la rândul său, este împărțită în superioară și inferioară. Granița dintre ele este baza inimii.

De asemenea, în mediastin există spații pline cu țesut adipos. Ele sunt situate între tecile vaselor de sânge și ale organelor. Acestea includ:

• retrosternal sau retrotraheal (superficial și profund) - între stern și esofag;
• pretraheal - între trahee și arcul aortic;
• traheobronșic stâng și drept.

Limite și organe principale

Limita mediastinului posterior este pericardul și traheea în față, iar suprafața anterioară a corpurilor vertebrale toracice în spate.

Următoarele organe sunt situate în mediastinul anterior:

• inima cu un sac înconjurător (pericard);
• căile respiratorii superioare: trahee și bronhii;
• glanda timus sau timus;
• nervul frenic;
• partea inițială a nervilor vagi;
• două secțiuni ale celui mai mare vas al corpului - partea și arcul).

Mediastinul posterior include următoarele organe:

• partea descendentă a aortei și vasele care se extind din aceasta;
• partea superioară a tractului gastrointestinal este esofagul;
• o parte a nervilor vagi situat sub rădăcinile plămânilor;
• ductul limfatic toracic;
• vena azygos;
• vena hemizigos;
• nervii abdominali.

Caracteristici și anomalii ale structurii esofagului

Esofagul este unul dintre cele mai mari organe ale mediastinului, și anume partea posterioară. Marginea sa superioară corespunde vertebrei toracice VI, iar marginea inferioară corespunde vertebrei toracice a XI-a. Acesta este un organ tubular care are un perete format din trei straturi:

• membrana mucoasă în interior;
• strat muscular cu fibre circulare și longitudinale la mijloc;
• membrana seroasa din exterior.

Esofagul este împărțit în părți cervicale, toracice și abdominale. Cel mai lung dintre ele este pieptul. Dimensiunile sale sunt de aproximativ 20 cm.În același timp, regiunea cervicală are aproximativ 4 cm lungime, iar regiunea abdominală are doar 1-1,5 cm.

Dintre malformațiile organului, cea mai frecventă este atrezia esofagiană. Aceasta este o afecțiune în care partea numită a canalului digestiv nu trece în stomac, ci se termină orbește. Uneori, cu atrezie, se formează o legătură între esofag și trahee, care se numește fistulă.

Este posibil să se formeze fistule fără atrezie. Aceste pasaje pot apărea cu organele respiratorii, cavitatea pleurală, mediastinul și chiar direct cu spațiul înconjurător. Pe lângă etiologia congenitală, fistulele se formează după leziuni, intervenții chirurgicale, cancer și procese infecțioase.

Caracteristicile structurii aortei descendente

Când luați în considerare anatomia toracelui, ar trebui să vă uitați la cel mai mare vas din corp. În partea posterioară a mediastinului se află secțiunea descendentă a acestuia. Aceasta este a treia parte a aortei.

Întregul vas este împărțit în două secțiuni mari: toracică și abdominală. Prima dintre ele este localizată în mediastin de la vertebra toracică IV până la XII. In dreapta ei se afla vena azygos iar in stanga este vena semi-tiganca, in fata se afla bronhia si sacul cardiac.

Oferă două grupe de ramuri organelor și țesuturilor interne ale corpului: viscerală și parietală. Al doilea grup include 20 de artere intercostale, câte 10 pe fiecare parte. Cele interne, la rândul lor, includ:

• - cel mai adesea sunt 3 dintre ele, care transportă sângele către bronhii și plămâni;
• arterele esofagiene - sunt de la 4 la 7, care furnizează sânge esofagului;
• vasele care furnizează sânge la pericard;
• ramuri mediastinale - transportă sângele către ganglionii limfatici ai mediastinului și țesutul adipos.

Caracteristici ale structurii venei azygos și semi-țigănești

Vena azygos este o continuare a arterei lombare ascendente drepte. Intră în mediastinul posterior între picioarele organului respirator principal - diafragma. Acolo, pe partea stângă a venei, se află aorta, coloana vertebrală și ductul limfatic toracic. 9 vene intercostale curg în el pe partea dreaptă, vene bronșice și esofagiene. O continuare a azygosului este vena cavă inferioară, care transportă sângele din întregul corp direct la inimă. Această tranziție este situată la nivelul vertebrelor toracice IV-V.

Din artera lombară ascendentă se formează și vena hemizigos, situată doar în stânga. În mediastin este situat în spatele aortei. Apoi se apropie de partea stângă a coloanei vertebrale. Aproape toate venele intercostale din stânga curg în el.

Caracteristicile structurii ductului toracic

Când luăm în considerare anatomia toracelui, merită menționată partea toracică a ductului limfatic. Această secțiune își are originea în deschiderea aortică a diafragmei. Și se termină la nivelul deschiderii toracice superioare. În primul rând, canalul este acoperit de aortă, apoi de peretele esofagului. Vasele limfatice intercostale curg în el din ambele părți, care transportă limfa din spatele cavității toracice. Include, de asemenea, trunchiul bronhomediastinal, care colectează limfa din partea stângă a toracelui.

La nivelul vertebrelor II-V toracice, canalul limfatic se întoarce brusc spre stânga și apoi se apropie de vertebra VII a coloanei cervicale. În medie, lungimea sa este de 40 cm, iar lățimea lumenului este de 0,5-1,5 cm.

Există diferite opțiuni pentru structura ductului toracic: cu unul sau două trunchiuri, cu un singur trunchi care se bifurcă, drept sau cu bucle.

Sângele intră în canal prin vasele intercostale și arterele esofagiene.

Caracteristicile structurii nervilor vagi

Se disting nervii vagi stângi și drepti ai mediastinului posterior. Trunchiul nervului stâng pătrunde în spațiul toracelui dintre două artere: subclavia stângă și carotida comună. Nervul recurent stâng se îndepărtează de acesta, îndoindu-se în jurul aortei și tinzând spre zona gâtului. În plus, nervul vag merge în spatele bronhiei stângi și chiar mai jos - în fața esofagului.

Nervul vag drept este plasat mai întâi între artera subclavie și vena. Din el se îndepărtează nervul recurent drept, care, ca și cel stâng, se apropie de spațiul gâtului.

Nervul toracic emite patru ramuri principale:

• bronșic anterior - parte a plexului pulmonar anterior împreună cu ramurile trunchiului simpatic;
• bronșice posterioare - fac parte din plexul pulmonar posterior;
• la sacul cardiac - ramurile mici transportă un impuls nervos către pericard;
• esofagian - formează plexurile esofagiene anterior și posterioar.

Ganglionii limfatici mediastinali

Toți ganglionii limfatici localizați în acest spațiu sunt împărțiți în două sisteme: parietal și visceral.

Sistemul visceral al ganglionilor limfatici include următoarele formațiuni:

• ganglioni limfatici anteriori: mediastinal anterior drept si stanga, transversal;
• mediastinal posterior;
• traheobronșică.

Când se studiază ceea ce se află în mediastinul posterior, este necesar să se acorde o atenție deosebită ganglionilor limfatici. Deoarece prezența modificărilor în ele este un semn caracteristic al unui proces infecțios sau canceros. Mărirea generalizată se numește limfadenopatie. Poate apărea pentru o lungă perioadă de timp, fără niciun simptom. Dar mărirea prelungită a ganglionilor limfatici se face simțită în cele din urmă cu următoarele tulburări:

• pierderea în greutate corporală;
• lipsa poftei de mâncare;
• transpirație crescută;
• temperatură ridicată a corpului;
• durere în gât sau faringită;
• ficatul și splina mărite.

Nu numai lucrătorii medicali, ci și oamenii obișnuiți ar trebui să aibă o idee despre structura mediastinului posterior și organele care sunt situate în acesta. La urma urmei, aceasta este o formațiune anatomică foarte importantă. Încălcarea structurii sale poate duce la consecințe grave care necesită ajutorul unui specialist.

Tumora mediastinală este o patologie relativ rară. Conform statisticilor, formațiunile din această zonă apar în cel mult 6-7% din toate tumorile umane. Cele mai multe dintre ele sunt benigne, doar o cincime sunt inițial maligne.

In randul pacientilor cu tumori mediastinale exista aproximativ acelasi numar de barbati si femei, iar varsta predominanta a pacientilor este de 20-40 de ani, adica cea mai activa si tanara parte a populatiei sufera.

Din punct de vedere morfologic, tumorile din regiunea mediastinală sunt extrem de eterogene, dar aproape toate, chiar și de natură benignă, sunt potențial periculoase din cauza posibilei comprimări a organelor din jur. În plus, particularitatea localizării lor le face dificil de îndepărtat, motiv pentru care par a fi una dintre cele mai dificile probleme în chirurgia toracică.

Majoritatea oamenilor care sunt departe de medicină au o idee foarte vagă despre ce este mediastinul și ce organe sunt localizate acolo. Pe lângă inimă, în această zonă sunt concentrate structurile sistemului respirator, trunchiurile și nervii vasculari mari și aparatul limfatic al toracelui, care poate da naștere la tot felul de formațiuni.

Mediastinul (mediastinul) este un spațiu, a cărui parte anterioară este formată de stern, secțiunile anterioare ale coastelor, acoperite din interior de fascia retrosternală. Peretele mediastinal posterior este suprafața anterioară a coloanei vertebrale, fascia prevertebrală și segmentele posterioare ale coastelor. Pereții laterali sunt reprezentați de straturi ale pleurei, iar de dedesubt spațiul mediastinal este închis de diafragmă. Partea superioară nu are o limită anatomică clară; este un plan imaginar care trece prin capătul superior al sternului.

În cadrul mediastinului se află timusul, segmentul superior al venei cave superioare, arcul aortic și liniile vasculare arteriale care provin din acesta, ductul limfatic toracic, fibrele nervoase, fibrele, esofagul trece în spate, inima în sacul pericardic este situată. în zona de mijloc, zona de diviziune a traheei în bronhii, vase pulmonare.

Mediastinul este împărțit în etaje superioare, mijlocii și inferioare, precum și părți anterioare, mijlocii și posterioare. Pentru a analiza gradul de răspândire a tumorii, mediastinul este împărțit în mod convențional în jumătăți superioare și inferioare, granița dintre care este partea superioară a pericardului.

Mediastinul posterior se caracterizează prin creșterea neoplaziei din țesutul limfoid (), tumori neurogenice și cancere metastatice ale altor organe. În regiunea mediastinală anterioară se formează limfoame și tumori teratoide, mezenchimoame din componentele țesutului conjunctiv, iar riscul de malignitate a neoplaziei mediastinului anterior este mai mare decât în ​​alte părți. În mediastinul mijlociu se formează limfoame, cavități chistice de origine bronhogenă și disembriogenetică și alte tipuri de cancer.

Tumorile mediastinului superior sunt timoamele, limfoamele și gușa intratoracică, precum și. La etajul mijlociu se găsesc timoame și chisturi bronhogenice, iar în regiunea mediastinală inferioară se găsesc chisturi pericardice și tumori grase.

Clasificarea neoplaziei mediastinale

Țesuturile mediastinului sunt extrem de diverse, astfel încât tumorile din această zonă sunt unite doar printr-o locație comună, altfel sunt diverse și au surse diferite de dezvoltare.

Tumorile organelor mediastinale pot fi primare, adică cresc inițial din țesuturile acestei zone a corpului, precum și secundare - ganglioni metastatici ai cancerului de altă localizare.

Neoplaziile mediastinale primare se disting prin histogeneză, adică țesutul care a devenit strămoșul patologiei:

• Neurogenic - ganglioneurom - cresc din nervii periferici și ganglionii nervoși;
• Mezenchimal - fibrom etc.;
• Limfoproliferativ - boala Hodgkin, limfom, limfosarcom;
• Disontogenetic (format din cauza unei încălcări a dezvoltării embrionare) - teratoame, corionepiteliom;
• - neoplazie a glandei timus.

Neoplasmele mediastinale sunt mature și imature, în timp ce cancerul mediastinal nu este o formulare complet corectă, având în vedere sursele de origine. Neoplazia epitelială se numește cancer, iar în mediastin se găsesc formațiuni de țesut conjunctiv și teratoame. Cancerul în mediastin este posibil, dar va fi secundar, adică va apărea ca urmare a metastazării carcinomului altui organ.

Timoame- Acestea sunt tumori ale glandei timus care afecteaza persoanele de 30-40 de ani. Ele reprezintă aproximativ o cincime din toate tumorile mediastinale. Există timoame maligne cu un grad ridicat de invazie (încolțire) a structurilor înconjurătoare și benigne. Ambele soiuri sunt diagnosticate cu o frecvență aproximativ egală.

Neoplazie disembrionară- nu mai puțin frecvente în mediastin; până la o treime din toate teratoamele sunt maligne. Ele sunt formate din celule embrionare care au rămas aici de la dezvoltarea intrauterină și conțin componente de origine epidermică și de țesut conjunctiv. De obicei, patologia este detectată la adolescenți. Teratoamele imature cresc activ și metastazează la plămâni și la ganglionii limfatici din apropiere.

Locația preferată a tumorilor origine neurogenă- nervii mediastinului posterior. Purtătorii pot fi nervii vagi și intercostali, membranele coloanei vertebrale și plexul simpatic. De obicei, cresc fără a provoca nicio îngrijorare, dar răspândirea neoplaziei în canalul măduvei spinării poate provoca comprimarea țesutului nervos și simptome neurologice.

Tumori de origine mezenchimală- cel mai larg grup de neoplasme, divers ca structura si sursa. Se pot dezvolta în toate părțile mediastinului, dar mai des în partea anterioară. Lipoamele sunt tumori benigne ale țesutului adipos, de obicei unilaterale, se pot răspândi în sus sau în jos pe mediastin, pătrunzând din partea anterioară spre cea posterioară.

Lipoame Au o consistență moale, motiv pentru care nu apar simptome de compresie a țesuturilor adiacente, iar patologia este descoperită întâmplător în timpul examinării organelor toracice. Omologul său malign, liposarcomul, este extrem de rar diagnosticat în mediastin.

Fibroame sunt formate din țesut conjunctiv fibros, cresc asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp și apelează la clinică atunci când ajung la dimensiuni mari. Ele pot fi multiple, de diferite forme și dimensiuni și au o capsulă de țesut conjunctiv. Fibrosarcomul malign crește rapid și provoacă formarea de efuziune în cavitatea pleurală.

hemangioame- tumorile din vasele de sânge sunt destul de rare la nivelul mediastinului, dar afectează de obicei secțiunea anterioară a acestuia. Neoplasmele din vasele limfatice - limfangioame, higroame - se găsesc de obicei la copii, formează ganglioni și pot crește în gât, provocând deplasarea altor organe. Formele necomplicate sunt asimptomatice.

Chist mediastinal- Acesta este un proces asemănător unei tumori, care este o cavitate rotunjită. Chisturile pot fi congenitale sau dobândite. Chisturile congenitale sunt considerate o consecință a unei tulburări a dezvoltării embrionare, iar sursa lor poate fi țesutul bronhiilor, intestinelor, pericardului etc. - formațiuni chistice bronhogenice, enterogenice, teratoame. Chisturile secundare se formează din sistemul limfatic și țesuturile care sunt prezente în mod normal aici.

Simptomele tumorilor mediastinale

Pentru o lungă perioadă de timp, o tumoare mediastinală poate crește ascunsă, iar semnele bolii apar mai târziu, când apare compresia țesuturilor din jur, acestea cresc și începe metastaza. În astfel de cazuri, patologia este detectată în timpul examinării organelor toracice din alte motive.

Localizarea, volumul și gradul de diferențiere a tumorii determină durata perioadei asimptomatice. Tumorile maligne cresc mai repede, astfel încât clinica apare mai devreme.

Principalele semne ale tumorilor mediastinale includ:

1. Simptome de compresie sau invazie a neoplaziei în structurile înconjurătoare;
2. Modificări generale;
3. Modificări specifice.

Principala manifestare a patologiei este durerea, care este asociată cu presiunea neoplasmului sau cu invadarea fibrelor nervoase. Acest semn este caracteristic nu numai proceselor tumorale imature, ci și complet benigne. Durerea este pe partea patologiei de creștere, nu prea intensă, sâcâitoare, poate radia către umăr, gât, zona interscapulară. În cazul durerii pe partea stângă, aceasta poate fi foarte asemănătoare cu cea a anginei pectorale.

O creștere a durerii în oase este considerată un simptom nefavorabil, care cel mai probabil indică o posibilă metastază. Din același motiv, sunt posibile fracturi patologice.

Simptomele caracteristice apar atunci când fibrele nervoase sunt implicate în creșterea tumorii:

• Căderea pleoapei (ptoză), ochiul în adâncime și pupilei dilatate din cauza neoplaziei, tulburări de transpirație, fluctuațiile temperaturii pielii indică implicarea plexului simpatic;
• Răgușeală a vocii (nervul laringian este afectat);
• Nivel crescut al diafragmei în timpul germinării nervilor frenici;
• Tulburări de sensibilitate, pareză și paralizie prin compresia măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia.

Unul dintre simptomele sindromului de compresie este îngustarea liniilor venoase de către o tumoare, mai adesea vena cavă superioară, care este însoțită de dificultăți în fluxul venos din țesuturile corpului și capului. Pacienții în acest caz se plâng de zgomot și o senzație de greutate în cap, crescând la aplecare, durere în piept, dificultăți de respirație, umflare și cianoză a pielii feței, dilatare și revărsare de sânge în venele gâtului.

Presiunea neoplasmului asupra tractului respirator provoacă tuse și dificultăți de respirație, iar compresia esofagului este însoțită de disfagie, când pacientului îi este greu să mănânce.

Semne generale de creștere a tumorii sunt slăbiciunea, scăderea performanței, febra, transpirația, pierderea în greutate, care indică malignitatea patologiei. Mărirea progresivă a tumorii provoacă intoxicație cu produșii metabolismului acesteia, care este asociată cu dureri articulare, edem, tahicardie și aritmii.

Simptome specifice caracteristic anumitor tipuri de neoplasme mediastinale. De exemplu, limfosarcomul provoacă mâncărimi ale pielii și transpirație, în timp ce fibrosarcomul apare cu episoade de hipoglicemie. Gușa intratoracică cu niveluri hormonale crescute este însoțită de semne de tireotoxicoză.

Simptomele unui chist mediastinal este asociată cu presiunea pe care o exercită asupra organelor învecinate, deci manifestările vor depinde de mărimea cavității. În cele mai multe cazuri, chisturile sunt asimptomatice și nu provoacă niciun disconfort pacientului.

Când o cavitate chistică mare exercită presiune asupra conținutului mediastinal, pot apărea dificultăți de respirație, tuse, dificultăți la înghițire, o senzație de greutate și durere în piept.

Chisturile dermoide, care sunt o consecință a tulburărilor de dezvoltare intrauterine, dau adesea simptome de tulburări cardiace și vasculare: dificultăți de respirație, tuse, dureri de inimă, creșterea frecvenței cardiace. Când chistul este deschis în lumenul bronhiei, apare o tuse cu eliberarea de spută, în care părul și grăsimea sunt vizibile.

Complicațiile periculoase ale chisturilor sunt rupturile lor cu o creștere a pneumotoraxului, hidrotoraxului și formarea de fistule în cavitățile toracice. Chisturile bronhogenice pot supura și pot duce la hemoptizie atunci când sunt deschise în lumenul bronhiei.

Chirurgii toracici și pneumologii întâlnesc adesea neoplasme în regiunea mediastinală. Având în vedere varietatea simptomelor, diagnosticarea patologiei mediastinale prezintă dificultăți semnificative. Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează radiografia, RMN, CT, precum și proceduri endoscopice (bronhoscopie și mediastinoscopia). O biopsie poate verifica definitiv diagnosticul.

Video: prelegere despre diagnosticul tumorilor și chisturilor mediastinale

Tratament

Chirurgia este recunoscută ca singura metodă corectă de tratament pentru tumorile mediastinale. Cu cât se efectuează mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun pentru pacient. Pentru formațiunile benigne, intervenția deschisă se efectuează cu excizia completă a focarului de creștere a neoplaziei. În caz de malignitate a procesului, este indicată cea mai radicală îndepărtare, iar în funcție de sensibilitatea la alte tipuri de tratament antitumoral se prescrie chimioterapie și radioterapie, atât independent, cât și în combinație cu intervenția chirurgicală.

Atunci când planificați o procedură chirurgicală, este extrem de important să alegeți abordarea potrivită care să ofere chirurgului cea mai bună vedere și spațiu pentru manipulare. Probabilitatea de recidivă sau de progresie a patologiei depinde de radicalitatea îndepărtării.

Îndepărtarea radicală a tumorilor din zona mediastinală se realizează prin toracoscopie sau toracotomie - anterolaterală sau laterală. Dacă patologia este localizată retrosternal sau pe ambele părți ale toracelui, se consideră de preferat sternotomia longitudinală cu incizie a sternului.

Videotoracoscopie- o metodă relativ nouă de tratare a unei tumori mediastinale, în care intervenția este însoțită de un traumatism chirurgical minim, dar, în același timp, chirurgul are posibilitatea de a examina în detaliu zona afectată și de a îndepărta țesutul alterat. Videotoracoscopia permite obținerea unor rezultate ridicate ale tratamentului chiar și la pacienții cu patologie subiacentă gravă și cu o mică rezervă funcțională pentru recuperarea ulterioară.

În cazul bolilor concomitente severe care complică intervenția chirurgicală și anestezia, tratamentul paliativ se efectuează sub formă de îndepărtare a tumorii folosind ultrasunete transtoracice sau excizie parțială a țesutului tumoral pentru a decomprima formațiunile mediastinale.

Video: prelegere despre chirurgia tumorilor mediastinale

Prognoza pentru tumorile mediastinale este ambiguă și depinde de tipul și gradul de diferențiere a tumorii. Pentru timoame, chisturi, gușă retrosternală, neoplazie de țesut conjunctiv matur, este favorabil cu condiția să fie îndepărtate în timp util. Tumorile maligne nu numai că se comprimă și cresc în organe, perturbând funcția acestora, ci și metastazează în mod activ, ceea ce duce la o creștere a intoxicației cu cancer, la dezvoltarea complicațiilor grave și la moartea pacientului.

Autorul răspunde selectiv la întrebările adecvate ale cititorilor în limitele competenței sale și numai în cadrul resursei OnkoLib.ru. Consultațiile față în față și asistența în organizarea tratamentului nu sunt oferite în acest moment.

TOPOGRAFIA ORGALOR MEDIASTINEI

Scopul acestui manual este de a contura poziția relativă a organelor cavității toracice, de a evidenția caracteristicile topografice care prezintă interes pentru stabilirea unui diagnostic clinic și de a oferi, de asemenea, o idee despre principalele intervenții chirurgicale asupra organelor mediastinale.

MEDISTINUM - parte a cavitatii toracice situata intre vertebrele toracice in spate, sternul in fata si doua straturi ale pleurei mediastinale lateral. Mediastinul este delimitat deasupra de deschiderea toracică superioară și dedesubt de diafragmă. Volumul și forma acestui spațiu se modifică în timpul respirației și datorită contracției inimii.

Pentru a facilita descrierea poziției relative a organelor individuale în diferite părți ale mediastinului, se obișnuiește să fie împărțită în părți. Mai mult, datorită faptului că nu există granițe anatomice și fiziologice obiective între aceste părți, acest lucru se face diferit în diferite surse literare.

În unele manuale de anatomie sistemică și topografică se disting două mediastine: anterior și posterior. Limita dintre ele este planul frontal trasat prin rădăcina plămânului.

În manualele de chirurgie puteți găsi o împărțire a mediastinului în dreapta și stânga. Se subliniază că vasele predominant venoase sunt adiacente pleurei mediastinale drepte, iar vasele arteriale sunt adiacente stângi.

Recent, în literatura anatomică și clinică, cea mai frecventă descriere a organelor cavității toracice în legătură cu mediastinul superior și inferior; ultimul, c. la rândul său, se împarte în anterior, mijlociu și posterior. Această diviziune este în conformitate cu cea mai recentă revizuire a nomenclaturii anatomice internaționale și formează baza pentru prezentarea materialului în acest manual metodologic.

SEDUS SUPERIOR (mediastin superior) - spațiu situat între două straturi ale pleurei mediastinale și delimitat deasupra de deschiderea superioară a toracelui, mai jos de un plan tras între unghiul sternului și marginea inferioară a celei de-a patra vertebre toracice.

Structura cheie a mediastinului superior este arcul aortic (arcus aonae), care începe la nivelul celei de-a doua articulații sternocostale drepte, se ridică în sus cu aproximativ 1 cm, se îndoaie în arc spre partea stângă și coboară până la nivelul articulației. A patra vertebră toracică, unde continuă în partea descendentă a aortei Trei vase mari încep din partea convexă a arcului aortic (Fig. 1,2).

1. Trunchi brahiocefalic (truncus brachiocephalicus) - pleacă la nivelul marginii superioare a cartilajului celei de-a doua coaste și se ridică până la articulația sternoclaviculară dreaptă, unde se împarte în artera carotidă comună dreaptă și artera subclavială.

2. Artera carotidă comună stângă (a.carotis communis sinistra) - are originea în stânga trunchiului brahiocefalic, merge spre articulația sternoclaviculară stângă și apoi continuă până la gât.

3. Artera subclavie stângă (a.subclavia sinistra) - de la origine, prin deschiderea superioară a celulei, iese la gât.

Următoarele structuri sunt situate în fața și în dreapta arcului aortic:

Glanda timus (tymus), care este formată din doi lobi și este separată de manubriul sternului prin fascia retrosternală. Glanda atinge dimensiunea maximă la copii, iar apoi suferă involuție.În unele cazuri, marginea superioară a timusului poate trece pe gât, cea inferioară - în mediastinul anterior;

Venele brahiocefalice (vv. brachiocephalicae) - se află în spatele glandei timus. Aceste vase se formează în partea inferioară a gâtului ca urmare a confluenței venelor jugulare interne și subclaviei. Vena brahiocefalică stângă este de trei ori mai lungă decât cea dreaptă și traversează mediastinul superior de sus în jos, de la stânga la dreapta. La marginea dreaptă a sternului, la nivelul cartilajului primei coaste, venele brahiocefalice se contopesc, rezultând formarea venei cave superioare;

Vena cavă superioară (v. cava superioară) - coboară de-a lungul marginii drepte a sternului până în al doilea spațiu intercostal, unde pătrunde în cavitatea pericardică;

Nervul frenic drept (n. phrenicus dexter) - pătrunde în mediastinul superior între vena subclavie dreaptă și arteră, coboară de-a lungul suprafeței laterale a venei cave brahiocefalice și superioare, apoi se află în fața rădăcinii plămânului;

Ganglionii limfatici brahiocefalici (nodi lymphatici brachiocephalici) - situati in fata venelor cu acelasi nume, colecteaza limfa din timus si glandele tiroide, pericardul.

În fața și în stânga arcului aortic sunt situate:

Vena intercostală superioară stângă (v. intercostalis superior sinistra), colectează sângele din cele trei spații intercostale superioare și curge în vena brahiocefalică stângă;

Nervul frenic stâng (n. phrenicus sinistru) - pătrunde în mediastinul superior în spațiul dintre artera carotidă comună stângă și artera subclaviară, traversează vena brahiocefalică stângă din spate și apoi se află în fața rădăcinii plămânului;

Nervul vag stâng (n.vagus sinister) este adiacent arcului aortic și se intersectează cu nervul frenic, situat în spatele acestuia.

În spatele arcului aortic sunt situate: - traheea - se desfășoară în direcție verticală, deviând ușor spre dreapta de la linia mediană. La nivelul celei de-a patra vertebre toracice, traheea se împarte în două bronhii principale;

Esofagul (esofagul) este în contact direct cu pleura mediastinală dreaptă, situată posterior de trahee și în fața corpurilor vertebrale, de care este separat de fascia prevertebrală și fascia intratoracică;

Nervul vag drept (n. vagus dexter) - intră în mediastinul superior în fața arterei subclaviei, la marginea inferioară a cărei i-a provine nervul laringian recurent drept. Apoi n.vagus din spatele venei brahiale se apropie de peretele lateral al traheei, de-a lungul caruia merge pana la radacina plamanului;

Nervul laringian recurent stâng (n. laryngeus recarrens sinister) - începe de la nervul vag, mai întâi se îndoaie în jurul arcului aortic de dedesubt și apoi se ridică la gât în ​​șanțul dintre trahee și esofag. Iritația nervului laringian cu un anevrism al arcului aortic sau cu afectarea sifilitică a peretelui său explică prezența la astfel de pacienți a răgușeală și a tusei uscate de lungă durată. Simptome similare pot fi observate și în cazul cancerului pulmonar din cauza iritației nervului de către ganglionii limfatici măriți.

Conductul toracic (ductus thoracius) - trece în stânga esofagului și în zona gâtului se varsă în unghiul venos stâng (joncțiunea venelor jugulare interne și subclaviei);

Ganglionii limfatici paratraheali (nodi lymphatici paratracheales) - situati in jurul traheei si colecteaza limfa din ganglionii limfatici traheobronhici superiori si inferiori.

MEDIASTIN ANTERIOR (mediastinul anterior) - situat anterior pericardului și limitat deasupra de un plan care leagă unghiul sternului cu marginea inferioară a corpului celei de-a patra vertebre toracice, mai jos de diafragmă, în față de stern. Pe lângă fibrele libere, conține:

Ganglioni limfatici perirudinali (nodi limfatici parasternali) – localizați de-a lungul cursului a. thoracica interna și colector de limfa din glanda mamară (quadrantul inferior medial), treimea superioară a peretelui abdominal anterolateral, structurile profunde ale peretelui toracic anterior și suprafața superioară a ficatului;

-
ganglionii limfatici diafragmatici superiori (nodi lymphatici superiores) - sunt situati la baza procesului xifoid si colecteaza limfa de pe suprafata superioara a ficatului si partea anterioara a diafragmei.

CU
MEDIATINUL MEDIU (mediastinul mediu) - include pericardul, nervii frenici drepti și stângi, arterele și venele diafragmatice pericardice.

Pericardul (pericardul) - este format din două straturi: cel exterior - fibros (pericard fibrosum) și cel interior - seros (pericard serosum). La rândul său, pericardul seros este împărțit în două plăci: placa parietală, care căptușește pericardul fibros din interior și placa viscerală, care acoperă vasele și inima (epicardul). Spațiul liber dintre cele două plăci ale pericardului seros se numește cavitate pericardică și este în mod normal umplut cu o cantitate mică de lichid seros.

Pericardul conține următoarele structuri.

Inima (cor), care se proiectează pe suprafața anterioară a toracelui între patru puncte situate: primul - la nivelul cartilajului celei de-a treia coaste drepte, la 1 - 1,5 centimetri de marginea sternului; al doilea - la nivelul cartilajului celei de-a treia coaste stângi, la 2 - 2,5 centimetri de marginea sternului; al treilea - la nivelul celei de-a șasea articulații sternocostale drepte și al patrulea - în al cincilea spațiu intercostal la o distanță de 1 - 1,5 centimetri spre interior de linia media-claviculară stângă.

Porțiunea ascendentă a aortei (pars ascendens aortae) - începe de la ventriculul stâng la nivelul cartilajului celei de-a treia coaste la stânga sternului, urcă până la cartilajul celei de-a doua coaste, unde, după părăsirea pericardiului. cavitate, se continuă în arcul aortic (Fig. 3).

Segmentul inferior al venei cave superioare care, după ce intră în pericard la nivelul celui de-al 2-lea spațiu intercostal, se termină în atriul drept.

Trunchiul pulmonar (truncus pulmonalis) - începe din ventriculul drept și merge de la dreapta la stânga, din față spre spate. În acest caz, trunchiul este situat mai întâi ventral și apoi ușor la stânga aortei ascendente. În afara pericardului, în jos de la arcul aortic, există o bifurcație a trunchiului pulmonar (bifurcatio trunci pulmonalis). Arterele pulmonare care încep în acest loc sunt direcționate către porțile plămânului. În acest caz, artera pulmonară stângă trece prin fața aortei descendente, dreapta - în spatele venei cave superioare și aortei ascendente. Bifurcația trunchiului pulmonar este conectată la suprafața inferioară a arcului aortic cu ajutorul ligamentului arterial, care la făt este un vas funcțional - ductul arterial (botal).

Venele pulmonare (vv. pulmonales) - intră în cavitatea pericardică la scurt timp după ce părăsesc hilul plămânului și se termină în atriul stâng. În acest caz, două vene pulmonare drepte trec posterior de vena cavă superioară, iar două din stânga trec ventral spre aorta descendentă.

Nervii frenici din mediastinul mediu trec, respectiv, între pleura mediostinală dreaptă și stângă pe de o parte și pericard pe de altă parte. Nervii însoțesc vasele frenice pericardice. Arterele sunt ramuri ale arterelor toracice interne, venele sunt afluente w. ihoracicae, internae. În conformitate cu nomenclatura anatomică internațională, în cavitatea pericardică se disting două sinusuri:

Transvers (sinus transvers), limitat anterior de aortă și trunchiul pulmonar, posterior de atriul stâng, artera pulmonară dreaptă și vena cavă superioară (Fig. 4);

Oblic (sinus obliquus), limitat anterior de atriul stâng, posterior de placa parietală a pericardului seros, deasupra și la stânga de venele pulmonare stângi, dedesubt și la dreapta de vena cavă inferioară (Fig. 5).

Literatura clinică descrie al treilea sinus al pericardului, situat la joncțiunea peretelui său anterior cu cel inferior.

MEDISTIN POSTERIOR (mediastinum posirius) - limitat posterior de corpurile vertebrelor toracice a cincea până la a doisprezecea, anterior de pericard, lateral de pleura mediastinală, dedesubt de diafragmă, deasupra de planul care leagă unghiul sternului cu marginea inferioară a celei de-a patra vertebre toracice. Structura cheie a mediastinului posterior este aorta descendentă (pars desdendens aortae), care se află mai întâi pe partea stângă a corpurilor vertebrale și apoi se deplasează spre linia mediană (Fig. 6). Următoarele vase pleacă din aorta descendentă:

Ramurile pericardice (rr. pericardiaci) - furnizează sânge în partea posterioară a pericardului;

Arterele bronșice (aa. bronhiole) - furnizează sânge către peretele bronhiilor și țesutul pulmonar;

Arterele esofagiene (aa.oesophageales) - furnizează sânge către peretele esofagului toracic;

Ramuri mediastinale (rr. mediastinales) - furnizează sânge ganglionilor limfatici și țesutului conjunctiv al mediastinului;

Arterele intercostale posterioare (aa. inrercosiales posreriores) - trec în spațiile intercostale, alimentează cu sânge pielea și mușchii spatelui, măduvei spinării, se anastomozează cu arterele intercostale anterioare;

Artera frenică superioară (a. phrenica superior) - ramuri pe suprafața superioară a diafragmei.

Următoarele structuri sunt situate în jurul aortei descendente.

Bronhiile principale drepte și stângi (bronchus principalis dexter et sinister) - încep de la bifurcația traheei la nivelul marginii inferioare a celei de-a patra vertebre toracice. Bronhia principală stângă pleacă la un unghi de 45° față de planul median și este îndreptată în spatele arcului aortic către hilul plămânului. Bronhia principală dreaptă ia naștere din trahee la un unghi de 25° față de planul median. Este mai scurt decât bronhia principală stângă și mai mare în diametru. Această împrejurare explică intrarea semnificativ mai frecventă a corpurilor străine în bronhia dreaptă comparativ cu cea stângă.

Esofag (esofag) - se află mai întâi în spatele atriului stâng și în dreapta aortei descendente. În treimea inferioară a mediastinului, esofagul traversează aorta în față, se deplasează din ea în partea stângă și este definit în cadrul triunghiului esofagian, ale cărui limite sunt: ​​în fața pericardului, în spate - partea descendentă. a aortei, dedesubt - diafragma. Pe suprafețele anterioare și posterioare ale esofagului se află plexul esofagian (plexul esofagian), la formarea căruia iau parte doi nervi vagi, precum și ramuri ale ganglionilor toracici ai trunchiului simpatic.

Examinările cu raze X și endoscopice relevă o serie de îngustari ale esofagului toracic asociate cu interacțiunea strânsă a peretelui său cu organele învecinate. Una dintre ele corespunde arcului aortic, cealaltă intersecției esofagului cu bronhia principală stângă. Dilatarea atriului stâng poate provoca, de asemenea, modificări ale lumenului esofagului atunci când acesta este umplut cu o substanță radioopace.

Vena azygos (v. azygos) - începe în cavitatea abdominală, trece în mediastinul posterior în dreapta corpurilor vertebrale până la nivelul Th4, se îndoaie în jurul bronhiei principale drepte și se varsă în vena cavă superioară în afara cavității pericardice. Afluenții săi sunt toate venele intercostale posterioare ale părții drepte, precum și venele bronșice, esofagiene și mediastinale.

Vena hemizygos (v. hemiazygos) - începe în spațiul retroperitoneal. În mediastinul posterior trece în spatele aortei descendente, la nivelul vertebrei a 7-8 toracice deviază spre dreapta și se varsă în vena azygos. Afluenții venei hemizygos sunt cele cinci vene intercostale inferioare (stânga), esofagian, mediastinal și venele hemizygos accesorii.

Vena hemizygos accesorie (V hemiazygos accessoria) - coboară din partea stângă a coloanei vertebrale. Primele 5-6 vene intercostale posterioare (stânga) curg în el.

Conductul toracic (ductus thoracicus) - începe în retroperitoneu. În mediastinul posterior trece între vena azygos și porțiunea descendentă a aortei până la nivelul celei de-a șasea - a patra vertebre toracice, unde deviază spre stânga, traversează esofagul din spate și continuă în mediastinul superior.

Operațiile asupra organelor mediastinale se efectuează pentru următoarele indicații:

1. Tumori ale timusului, glandelor tiroide și paratiroide, precum și tumori de natură neurogenă.

Tumorile timice sunt cel mai adesea localizate în fața arcului aortic și a bazei inimii. Foarte devreme, se observă invazia acestor tumori în peretele venei cave superioare, pleurei și pericardului. Comprimarea venei cave brahiocefalice stângi și superioare de către timom ocupă locul doi ca frecvență după obstrucția acestor vase de către metastaze în cancerul pulmonar.

În gușa retrosternală, țesutul glandular al glandei tiroide este localizat cel mai adesea în spațiul delimitat dedesubt de bronhia principală dreaptă, lateral de pleura mediastinală, anterior de vena cavă superioară, medial de nervul vag drept, trahee și aorta ascendentă. .

Tumorile de natură neurogenă sunt cele mai frecvente tumori primare ale mediastinului. Aproape toate sunt asociate cu mediastinul posterior și sunt formate din trunchiul simpatic sau nervii intercostali. În unele cazuri, aceste tumori apar la nivelul gâtului și apoi coboară în mediastinul superior. Datorită faptului că tumorile se formează în apropierea orificiilor intervertebrale, acestea pot pătrunde în canalul spinal, provocând compresia măduvei spinării.

Următoarele abordări chirurgicale sunt utilizate pentru îndepărtarea unei tumori mediastinale:

Incizia cervicală inferioară;

Sternotomie mediană;

Toracotomie intercostală.

2. Mediastinita. Ele se formează de obicei ca urmare a răspândirii infecției din spațiile celulare ale gâtului sau în timpul perforației esofagului.

Deschiderea și drenajul ulcerelor mediastinului superior se efectuează printr-o incizie cutanată arcuită în gât deasupra manubriului sternului (mediastinotomie suprasternală) prin crearea unui canal în spatele sternului. Incizia se poate face de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, urmată de deschiderea tecii fasciculului neurovascular sau a spațiului de țesut peri-esofagian.

Drenajul mediastinului anterior se realizează printr-o incizie de-a lungul liniei mediane a peretelui abdominal anterolateral. Deschiderea abcesului se efectuează după disecția diafragmei, fără a încălca integritatea peritoneului.

Deschiderea abceselor mediastinului posterior se efectuează din cavitatea abdominală (mediastinotomie transabdominală) sau după efectuarea unei toracotomii laterale în al 7-lea spațiu intercostal stâng (mediastinotomie transpleurală).

3. Pericardita. Se caracterizează prin inflamarea plăcilor viscerale și parietale ale pericardului seros, rezultată dintr-o infecție bacteriană sau virală, reumatism sau uremie. Pericardita poate duce la tamponare cardiacă. Pentru a elimina lichidul și a preveni tamponarea se folosește puncția pericardică (metoda Larrey).

Cu pacientul în poziție semișezând, un ac lung este introdus în unghiul dintre baza procesului xifoid și cartilajul coastei SUS. Mai mult, acul este orientat perpendicular pe suprafața peretelui anterolateral al abdomenului.După trecerea acul la o adâncime de 1,5 cm, se coboară și la un unghi de 45° față de suprafața corpului, se avansează în sus. paralel cu suprafata posterioara a sternului pana patrunde in sinusul anteroinferior al pericardului.

4. Leziuni cardiace. Plaga se suturează cu suturi de mătase întrerupte (plagă liniară) sau în formă de U (rană lacerată), ocolind vasele endocard și coronare. Marginile pericardului sunt conectate cu suturi rare, cavitatea pleurală este drenată.

5. Pe lângă cazurile enumerate, se efectuează operații asupra organelor mediastinale:

Pentru a opri sângerarea cauzată de leziuni sau pentru a corecta defecte vasculare (stenoză, anevrism);

Cu o tumoare, leziune sau malformații congenitale ale esofagului;

În ceea ce privește malformațiile cardiace congenitale și dobândite, precum și insuficiența coronariană acută și cronică.