Faza proliferativă timpurie a ciclului. Endometrul proliferativ: caracteristici ale patologiei, faze de dezvoltare. Managementul pacienților în postmenopauză cu hiperplazie endometrială

Endometrul este format din două straturi: funcțional și bazal. Stratul funcțional își schimbă structura sub influența hormonilor sexuali și, dacă sarcina nu are loc, este respins în timpul menstruației.

Faza proliferativă

Începutul ciclului menstrual este considerat a fi prima zi de menstruație. La sfârșitul menstruației, grosimea endometrului este de 1-2 mm. Endometrul este format aproape exclusiv din stratul bazal. Glandele sunt înguste, drepte și scurte, căptușite cu epiteliu columnar scăzut, citoplasma celulelor stromale este aproape aceeași.

Pe măsură ce nivelurile de estradiol cresc, se formează un strat funcțional: endometrul se pregătește pentru implantarea embrionului. Glandele se lungesc și se întorc. Numărul de mitoze crește. Pe măsură ce proliferează, înălțimea celulelor epiteliale crește, iar epiteliul în sine se schimbă de la un singur rând la mai multe rânduri până la momentul ovulației. Stroma este umflată și slăbită, cu nuclei celulari și volum citoplasmatic crescut. Vasele sunt moderat sinuoase.

Faza secretorie

În mod normal, ovulația are loc în a 14-a zi a ciclului menstrual. Faza secretorie este caracterizata de niveluri ridicate de estrogen si progesteron. Cu toate acestea, după ovulație, numărul receptorilor de estrogeni din celulele endometriale scade. Proliferarea endometrială este inhibată treptat, sinteza ADN-ului scade, iar numărul de mitoze scade. Astfel, progesteronul are un efect predominant asupra endometrului în faza secretorie.

Vacuolele care conțin glicogen apar în glandele endometriale, care sunt detectate prin reacția PAS. În a 16-a zi a ciclului, aceste vacuole sunt destul de mari, prezente în toate celulele și situate sub nuclei. În a 17-a zi, nucleii, împinși la o parte de vacuole, sunt localizați în partea centrală a celulei. În a 18-a zi, apar vacuole în partea apicală, iar nucleele în partea bazală a celulelor, glicogenul începe să fie eliberat în lumenul glandelor prin secreție apocrină. Cele mai bune condiții pentru implantare sunt create în a 6-a-7-a zi după ovulație, adică. în ziua 20-21 a ciclului, când activitatea secretorie a glandelor este maximă.

În a 21-a zi a ciclului începe reacția deciduală a stromei endometriale. Arterele spiralate sunt ascuțite sinuoase; mai târziu, datorită scăderii edemului stromal, sunt clar vizibile. În primul rând, apar celule deciduale, care formează treptat grupuri. În a 24-a zi a ciclului, aceste acumulări formează cuplări eozinofile perivasculare. În a 25-a zi, se formează insule de celule deciduale. Până în a 26-a zi a ciclului, reacția deciduală devine maximă. Cu aproximativ două zile înainte de menstruație, numărul de neutrofile care migrează acolo din sânge crește brusc în stroma endometrială. Infiltrarea cu neutrofile este înlocuită de necroza stratului funcțional al endometrului.

În timpul ciclului menstrual, numită fază proliferativă, structura mucoasei uterine are, în termeni generali, caracterul descris mai sus. Această perioadă începe la scurt timp după sângerarea menstruală și, după cum arată și numele, în această perioadă apar procese proliferative în mucoasa uterină, ducând la reînnoirea părții funcționale a membranei mucoase care a fost respinsă în timpul menstruației.

Ca urmare a reproducerii tesaturi, conservată după menstruație în resturile mucoasei (adică în partea bazală), reîncepe formarea laminei propria a zonei funcționale. Din stratul mucos subțire păstrat în uter după menstruație, întreaga parte funcțională este restabilită treptat și, datorită proliferării epiteliului glandular, glandele uterine se lungesc și se măresc și ele; cu toate acestea, în membrana mucoasă rămân netede.

Întreaga mucoasă treptat se ingroasa, dobândind structura normală și atingând o înălțime medie. La sfârșitul fazei proliferative, cilii (kinocilii) epiteliului de suprafață al membranei mucoase dispar, iar glandele se pregătesc pentru secreție.

Concomitent cu faza proliferareÎn timpul ciclului menstrual, foliculul și celula ou se maturizează în ovar. Hormonul folicular (foliculina, estrina), secretat de celulele foliculului Graafian, este un factor care determina procesele proliferative la nivelul mucoasei uterine. La sfarsitul fazei de proliferare are loc ovulatia; În locul foliculului, începe să se formeze corpul galben al menstruației.

A lui hormon are un efect stimulator asupra endometrului, determinând modificări care apar în faza ulterioară a ciclului. Faza de proliferare începe în a 6-a zi a ciclului menstrual și continuă până în ziua 14-16 inclusiv (numărând din prima zi de sângerare menstruală).

Vă recomandăm să vizionați acest videoclip de antrenament:

Faza de secreție a ciclului uterin

Sub influență stimulatoare hormon corpul galben (progesteron), care între timp se formează în ovar, glandele mucoasei uterine încep să se extindă, mai ales în secțiunile lor bazale, corpurile lor se răsucesc ca un tirbușon, astfel încât în ​​secțiuni longitudinale configurația internă a marginilor lor capătă un aspect dinte de ferăstrău, zimțat. Apare un strat tipic spongios al membranei mucoase, caracterizat printr-o consistență spongioasă.

Începe epiteliul glandelor secretă mucus, conținând o cantitate semnificativă de glicogen, care în această fază se depune și în corpurile celulelor glandulare. Din unele celule de țesut conjunctiv din stratul compact al membranei mucoase, în țesutul laminei propria încep să se formeze celule poligonale mărite cu citoplasmă și nucleu slab colorate.

Aceste celule sunt împrăștiate tesaturi individual sau sub formă de ciorchini, citoplasma lor conține și glicogen. Acestea sunt așa-numitele celule deciduale, care, în caz de sarcină, se înmulțesc și mai mult în membrana mucoasă, astfel încât numărul lor mare este un indicator histologic al fazei inițiale a sarcinii (examenul histologic al bucăților de mucoasă uterină obținute). în timpul chiretajului - îndepărtarea oului fecundat cu o chiuretă).

Realizarea unor astfel de cercetare are o mare importanță mai ales la determinarea sarcinii extrauterine. Faptul este că modificări ale membranei mucoase a uterului apar și în cazul în care o celulă ou fertilizată, sau mai degrabă un embrion tânăr, se nidatează (grefe) nu în locul său normal (în membrana mucoasă a uterului), ci în alt loc în afara uterului (sarcină ectopică).

Modificări ale nivelurilor hormonale (conținutul de estrogen și progesteron din sânge în diferite zile ale ciclului ovarian afectează în mod direct starea endometrului, a membranei mucoase a trompelor uterine, a canalului cervical și a vaginului. Membrana mucoasă a uterului suferă modificări ciclice (ciclul menstrual).În fiecare ciclu, endometrul trece prin faza menstruală, proliferativă și secretorie.În endometru există straturi funcționale (dispar în timpul menstruației) și bazale (se păstrează în timpul menstruației).

Faza proliferativă

Faza proliferativa (foliculara) - prima jumatate a ciclului - dureaza din prima zi a menstruatiei pana in momentul ovulatiei; în acest moment, sub influența estrogenilor (în principal estradiol), are loc proliferarea celulelor stratului bazal și refacerea stratului funcțional al endometrului. Durata fazei poate varia. Temperatura bazală a corpului este normală. Celulele epiteliale ale glandelor stratului bazal migrează la suprafață, proliferează și formează o nouă căptușeală epitelială a endometrului. În endometru are loc și formarea de noi glande uterine și creșterea în interior a arterelor spiralate din stratul bazal.

Faza secretorie

Faza secretorie (luteală) - a doua jumătate - durează de la ovulație până la începutul menstruației (12-16 zile). Nivelul ridicat de progesteron secretat de corpul galben creează condiții favorabile pentru implantarea embrionului. Temperatura bazală a corpului este peste 37 °C.

Celulele epiteliale încetează să se divizeze și se hipertrofiază. Glandele uterine se extind și devin mai ramificate. Celulele glandulare încep să secrete glicogen, glicoproteine, lipide și mucină. Secreția urcă la gura glandelor uterine și este eliberată în lumenul uterului. Arterele spirale devin mai contorte și se apropie de suprafața membranei mucoase. În părțile superficiale ale stratului funcțional crește numărul de celule de țesut conjunctiv, în citoplasma cărora se acumulează glicogen și lipide. Colagenul și fibrele reticulare se formează în jurul celulelor. Celulele stromale dobândesc caracteristici ale celulelor deciduale ale placentei. Datorită unor astfel de modificări ale endometrului, se disting două zone în stratul funcțional: compact - în fața lumenului și mai adânc - spongios. Dacă implantarea nu a avut loc, o scădere a conținutului de hormoni steroizi ovarieni duce la răsucire, scleroză și o scădere a lumenului arterelor spiralate care alimentează cele două treimi superioare ale stratului funcțional al endometrului. Ca urmare, fluxul de sânge în stratul funcțional al endometrului se deteriorează - ischemie, ceea ce duce la respingerea stratului funcțional și sângerare genitală.

Faza menstruala

Faza menstruala este respingerea stratului functional al endometrului. Cu o durată de ciclu de 28 de zile, menstruația durează 5+2 zile.

W. Beck

Articolul „Fazele ciclului menstrual” din secțiune

Stratul interior al uterului se numește endometru. Această țesătură are o structură structurală complexă și un rol foarte important. Funcțiile de reproducere ale corpului depind de starea membranei mucoase.

În fiecare lună, pe parcursul ciclului, densitatea, structura și dimensiunea stratului interior al uterului se modifică. Faza de proliferare este chiar prima etapă a transformărilor naturale ale membranei mucoase care încep. Este însoțită de diviziunea celulară activă și proliferarea stratului uterin.

Starea endometrului proliferativ depinde direct de intensitatea diviziunii. Tulburările în acest proces duc la îngroșarea anormală a țesuturilor rezultate. Prea multe celule au un impact negativ asupra sănătății și contribuie la dezvoltarea unor boli grave. Cel mai adesea, atunci când este examinată la femei, este detectată hiperplazia glandulară a endometriului. Există alte diagnostice și afecțiuni, mai periculoase, care necesită asistență medicală de urgență.

Pentru o fertilizare reușită și o sarcină fără probleme, modificările ciclice ale uterului trebuie să corespundă valorilor normale. În cazurile în care se observă o structură atipică a endometrului, sunt posibile abateri patologice.

Este foarte greu de aflat despre starea nesănătoasă a mucoasei uterine prin simptome și manifestări externe. Medicii vor ajuta în acest sens, dar pentru a înțelege mai ușor ce este proliferarea endometrială și modul în care proliferarea țesuturilor afectează sănătatea, este necesar să înțelegem caracteristicile modificărilor ciclice.

Endometrul este format din straturi funcționale și bazale. Acesta din urmă constă din particule celulare strâns adiacente pătrunse de numeroase vase de sânge. Funcția sa principală este de a restabili stratul funcțional, care, dacă fertilizarea eșuează, se dezlipește și este excretat cu sânge.

Uterul se curăță după menstruație, iar membrana mucoasă în această perioadă are o structură netedă, subțire, uniformă.

Ciclul menstrual standard este de obicei împărțit în 3 etape:

1. Proliferare.
2. Secreţie.
3. Sângerare (menstruație).

La fiecare dintre aceste etape există una specifică. Vă recomandăm să citiți articolul nostru pentru informații mai detaliate.

În această ordine a schimbărilor naturale, proliferarea este pe primul loc. Faza incepe aproximativ in a 5-a zi a ciclului dupa terminarea menstruatiei si dureaza 14 zile. În această perioadă, structurile celulare se înmulțesc prin diviziune activă, ceea ce duce la proliferarea țesuturilor. Stratul interior al uterului poate crește până la 16 mm. Aceasta este structura normală a stratului endometrial de tip proliferativ. Această îngroșare ajută la atașarea embrionului de vilozitățile stratului uterin, după care are loc ovulația, iar mucoasa uterină intră în faza de secreție în endometru.

Dacă a avut loc concepția, corpul galben este implantat în uter. Dacă o sarcină eșuează, embrionul nu mai funcționează, nivelul hormonilor scade și începe menstruația.

În mod normal, etapele ciclului se succed în exact această secvență, dar uneori apar eșecuri în acest proces. Din diverse motive, proliferarea poate să nu se oprească, adică după 2 săptămâni, diviziunea celulară va continua necontrolat și endometrul va crește. Stratul interior prea dens și gros al uterului duce adesea la probleme cu concepția și dezvoltarea unor boli grave.

Boli proliferative

Creșterea intensivă a stratului uterin în timpul fazei proliferative are loc sub influența hormonilor. Orice întrerupere a acestui sistem prelungește perioada de activitate a diviziunii celulare. Un exces de țesut nou provoacă cancer uterin și dezvoltarea de tumori benigne. Patologiile de fond pot provoca apariția bolilor. Printre ei:

• endometrita;
• endometrioza cervicală;
• adenomatoză;
• fibrom uterin;
• chisturi uterine și polipi;

Diviziunea celulară hiperactivă este observată la femeile cu tulburări endocrine identificate, diabet zaharat și hipertensiune arterială. Starea și structura mucoasei uterine sunt afectate negativ de avort, chiuretaj, exces de greutate și abuzul de contraceptive hormonale.

Hiperplazia este cel mai adesea diagnosticată pe fondul problemelor hormonale. Boala este însoțită de creșterea anormală a stratului endometrial și nu are restricții de vârstă. Cele mai periculoase perioade sunt pubertatea și... La femeile sub 35 de ani, boala este rar detectată, deoarece nivelurile hormonale la această vârstă sunt stabile.

Hiperplazia endometrială are semne clinice: ciclul este întrerupt, se observă sângerare uterină, iar durerea constantă apare în zona abdominală. Pericolul bolii este că dezvoltarea inversă a membranei mucoase este întreruptă. Dimensiunea endometrului mărit nu scade. Acest lucru duce la infertilitate, anemie și cancer.

În funcție de cât de eficient apar stadiile târzii și incipiente ale proliferării, hiperplazia endometrială poate fi atipică și glandulară.

Hiperplazia glandulare a endometrului

Activitatea ridicată a proceselor proliferative și diviziunea celulară intensivă măresc volumul și structura mucoasei uterine. Cu creșterea patologică și îngroșarea țesuturilor glandulare, medicii diagnostichează hiperplazia glandulare. Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este tulburările hormonale.

Nu există simptome tipice. Simptomele care apar sunt caracteristice multor boli ginecologice. Cele mai multe plângeri ale femeilor sunt legate de afecțiunile din timpul menstruației și după menstruație. Ciclul se schimbă și este diferit de cele anterioare. Sângerarea abundentă este dureroasă și conține cheaguri. Adesea, scurgerea are loc în afara ciclului, ceea ce duce la anemie. Pierderea gravă de sânge provoacă slăbiciune, amețeli și scădere în greutate.

Particularitatea acestei forme de hiperplazie endometrială este că particulele nou formate nu se împart. Patologia se transformă rar într-o tumoare malignă. Cu toate acestea, acest tip de boală se caracterizează prin creșterea indomabilă și pierderea funcției tipice formațiunilor tumorale.

Atipic

Se referă la boli intrauterine care sunt asociate cu procese hipoplazice ale endometrului. Boala este detectată în principal la femei după vârsta de 45 de ani. La fiecare treime din 100, patologia se dezvoltă într-o tumoare malignă.

În cele mai multe cazuri, acest tip de hiperplazie se dezvoltă din cauza perturbărilor hormonale care activează proliferarea. Diviziunea necontrolată a celulelor cu o structură perturbată duce la creșterea stratului uterin. În hiperplazia atipică, nu există o fază secretorie, deoarece dimensiunea și grosimea endometrului continuă să crească. Acest lucru duce la perioade lungi, dureroase și grele.

Atipia severă este o afecțiune periculoasă a endometrului. Nu numai că are loc proliferarea celulară activă, ci și structura și structura epiteliului nuclear se modifică.

Hiperplazia atipică se poate dezvolta la nivelul bazal, funcțional și simultan în ambele straturi ale mucoasei. Ultima opțiune este considerată cea mai severă, deoarece există o probabilitate mare de a dezvolta cancer.

Fazele proliferării endometriale

De obicei, femeilor le este dificil să înțeleagă care sunt fazele proliferării endometriale și cum este asociată o încălcare a secvenței de etape cu sănătatea. Cunoștințele despre structura endometrului ajută la înțelegerea problemei.

Mucoasa este formată dintr-o substanță fundamentală, un strat glandular, țesut conjunctiv (stromă) și numeroase vase de sânge. Din aproximativ a 5-a zi a ciclului, când începe proliferarea, structura fiecăruia dintre componente se modifică. Întreaga perioadă durează aproximativ 2 săptămâni și este împărțită în 3 faze: precoce, mijlocie, târzie. Fiecare etapă de proliferare se manifestă diferit și durează un anumit timp. Secvența corectă este considerată normă. Dacă cel puțin una dintre faze este absentă sau există o defecțiune în cursul acesteia, probabilitatea apariției unor patologii în mucoasa din interiorul uterului este foarte mare.

Din timp

Stadiul incipient al proliferării este zilele 1-7 ale ciclului. Membrana mucoasă a uterului în această perioadă începe să se schimbe treptat și se caracterizează prin următoarele transformări structurale ale țesutului:

• endometrul este căptușit cu un strat epitelial cilindric;
• vasele de sânge sunt drepte;
• glandele sunt dense, subțiri, drepte;
• nucleii celulari au o culoare roșie bogată și formă ovală;
• stroma este alungită, în formă de fus.
• Grosimea endometrului în faza proliferativă timpurie este de 2-3 mm.

In medie

Stadiul mijlociu al endometrului proliferativ este cel mai scurt, de obicei în a 8-a-10-a zi a ciclului menstrual. Forma uterului se modifică, apar modificări vizibile în forma și structura altor elemente ale mucoasei:

• stratul epitelial este căptușit cu celule cilindrice;
• boabele sunt palide;
• glandele sunt alungite și curbate;
• țesut conjunctiv cu structură laxă;
• grosimea endometrului continuă să crească și ajunge la 6–7 mm.

Târziu

În zilele 11-14 ale ciclului (etapa târzie), celulele din interiorul vaginului cresc în volum și se umflă. Apar modificări semnificative la nivelul mucoasei uterine:

• stratul epitelial este înalt și multistratificat;
• unele dintre glande se alungesc și au o formă ondulată;
• reteaua vasculara este sinuoasa;
• nucleii celulari cresc în dimensiune și au o formă rotunjită;
• grosimea endometrului în faza proliferativă târzie ajunge la 9–13 mm.

Toate aceste etape sunt strâns legate de faza de secreție și trebuie să corespundă valorilor normale.

Cauzele cancerului uterin

Cancerul uterin este una dintre cele mai periculoase patologii ale perioadei proliferative. În stadiile incipiente, acest tip de boală este asimptomatică. Primele semne ale bolii includ secreții mucoase abundente. În timp, apar semne precum durere în abdomenul inferior, sângerare uterină cu fragmente de endometru, nevoia frecventă de a urina și slăbiciune.

Incidența cancerului crește odată cu debutul ciclurilor anovulatorii, caracteristice persoanelor de peste 45 de ani. În timpul premenopauzei, ovarele produc încă foliculi, dar rareori se maturizează. Ovulația nu are loc și, în consecință, corpul galben nu se formează. Acest lucru duce la dezechilibru hormonal - cea mai frecventă cauză a cancerului.

La risc sunt femeile care nu au avut sarcină sau naștere, precum și cele cu obezitate, diabet zaharat, tulburări metabolice și endocrine identificate. Bolile de fond care provoacă cancer la organul reproducător sunt polipii din uter, hiperplazia endometrială, fibroamele și ovarele polichistice.

Diagnosticul oncologic este complicat de starea peretelui uterin în cazul leziunilor canceroase. Endometrul se slăbește, fibrele sunt situate în direcții diferite, iar țesutul muscular este slăbit. Limitele uterului sunt neclare, se observă excrescențe asemănătoare polipilor.

Indiferent de stadiul procesului patologic, cancerul endometrial este detectat prin ecografie. Pentru a determina prezența metastazelor și localizarea tumorii, se utilizează histeroscopia. În plus, femeii i se recomandă să facă o biopsie, raze X și o serie de analize (urină, sânge, studiu de hemostază).

Diagnosticul în timp util face posibilă confirmarea sau excluderea creșterii unei tumori, natura, dimensiunea, tipul și gradul de răspândire a acesteia la organele învecinate.

Tratamentul bolii

Tratamentul patologiei canceroase a corpului uterin este prescris individual, în funcție de stadiul și forma bolii, precum și de vârsta și starea generală a femeii.

Terapia conservatoare este utilizată numai în stadiile inițiale. Femeile de vârstă reproductivă cu boală diagnosticată în stadiul 1-2 sunt supuse terapiei hormonale. În timpul tratamentului, trebuie să faceți teste regulate. Acesta este modul în care medicii monitorizează starea nucleului celular, modificările structurii mucoasei uterine și dinamica dezvoltării bolii.

Cea mai eficientă metodă este considerată a fi îndepărtarea uterului afectat (parțial sau complet). Pentru a elimina celulele patologice unice după intervenție chirurgicală, este prescris un curs de radioterapie sau terapie chimică. În cazurile de creștere rapidă a endometrului și creșterea rapidă a unei tumori canceroase, medicii îndepărtează organul de reproducere, ovarele și anexele.

Cu diagnosticare precoce și tratament în timp util, oricare dintre metodele terapeutice dă rezultate pozitive și crește șansele de recuperare.

Stadiul incipient al fazei de proliferare. În această fază a ciclului menstrual, membrana mucoasă poate fi urmărită sub forma unei benzi ecopozitive înguste („urme ale endometrului”) de structură omogenă, de 2-3 mm grosime, situată central.

Colpocitologie. Celulele sunt mari, deschise la culoare, cu nuclee de dimensiuni medii. Plierea moderată a marginilor celulei. Numărul de celule eozinofile și bazofile este aproximativ același. Celulele sunt așezate în grupuri. Sunt puține leucocite.

Histologie endometrială. Suprafața membranei mucoase este acoperită cu epiteliu columnar turtit, care are o formă cubică. Endometrul este subțire, nu există o împărțire a stratului funcțional în zone. Glandele arată ca niște tuburi drepte sau oarecum înfășurate cu un lumen îngust. În secțiuni transversale au o formă rotundă sau ovală. Epiteliul criptelor glandulare este prismatic, nucleii sunt ovali, situati la baza, si coloreaza bine. Citoplasma este bazofilă, omogenă. Marginea apicală a celulelor epiteliale este netedă și clar definită. Pe suprafața sa, folosind microscopia electronică, sunt identificate microviloli lungi, care contribuie la creșterea suprafeței celulei. Stroma este formată din celule reticulare fusiforme sau stelate, cu procese delicate. Există puțină citoplasmă. Abia se observă în jurul nucleelor. În celulele stromale, ca și în celulele epiteliale, apar mitoze unice.

Histeroscopie. În această fază a ciclului menstrual (până în a 7-a zi a ciclului), endometrul este subțire, neted, de culoare roz pal, mici hemoragii sunt vizibile în unele zone, iar zonele izolate ale endometrului sunt vizibile într-un roz pal. culoare care nu au fost respinse. Ochii trompelor uterine sunt clar vizibili.

Faza medie de proliferare. Etapa de mijloc a fazei de proliferare durează de la 4-5 la 8-9 zile după menstruație. Grosimea endometrului continuă să crească la 6-7 mm, structura sa este omogenă sau cu o zonă de densitate crescută în centru - zona de contact a straturilor funcționale ale pereților superiori și inferiori.

Colpocitologie. Un număr mare de celule eozinofile (până la 60%). Celulele sunt plasate împrăștiat. Sunt puține leucocite.

Histologie endometrială. Endometrul este subțire, nu există nicio separare a stratului funcțional. Suprafața membranei mucoase este acoperită cu epiteliu prismatic înalt. Glandele sunt oarecum întortocheate. Nucleii celulelor epiteliale sunt localizați în locuri la diferite niveluri, iar în ele sunt observate numeroase mitoze. În comparație cu faza timpurie a proliferării, nucleii sunt măriți, mai puțin intens colorați, iar unii dintre ei conțin nucleoli mici. Din a 8-a zi a ciclului menstrual, pe suprafața apicală a celulelor epiteliale se formează un strat care conține mucoizi acizi. Activitatea fosfatazei alcaline crește. Stroma este umflată, slăbită și o fâșie îngustă de citoplasmă este vizibilă în țesuturile conjunctive. Numărul de mitoze crește. Vasele stromale sunt unice, cu pereți subțiri.

Histeroscopie. În stadiul de mijloc al fazei de proliferare, endometrul se îngroașă treptat, devine roz pal și nu sunt vizibile vase.

Etapa târzie de proliferare. În etapa târzie a fazei de proliferare (durează aproximativ 3 zile), grosimea stratului funcțional ajunge la 8-9 mm, forma endometrului este de obicei în formă de lacrimă, linia centrală ecopozitivă rămâne neschimbată pe parcursul primei faze. ale ciclului menstrual. Pe un fundal eco-negativ general, este posibil să se distingă straturi eco-pozitive scurte, foarte înguste, de densitate scăzută și medie, care reflectă structura fibroasă delicată a endometrului.

Colpocitologie. Frotiul conține predominant celule superficiale eozinofile (70%), puține bazofile. În citoplasma celulelor eozinofile există granularitate, nucleii sunt mici și picnotici. Sunt puține leucocite. Caracterizat printr-o cantitate mare de mucus.

Histologie endometrială. Există o oarecare îngroșare a stratului funcțional, dar nu există o divizare în zone. Suprafața endometrului este acoperită cu epiteliu columnar înalt. Glandele sunt mai întortocheate, uneori ca un tirbușon. Lumenul lor este oarecum extins, epiteliul glandelor este înalt, prismatic. Marginile apicale ale celulelor sunt netede și distincte. Ca urmare a diviziunii intensive și a creșterii numărului de celule epiteliale, nucleii se află la diferite niveluri. Sunt măriți, încă ovale și conțin nucleoli mici. Mai aproape de a 14-a zi a ciclului menstrual, puteți vedea un număr mare de celule care conțin glicogen. Activitatea fosfatazei alcaline în epiteliul glandelor atinge cel mai înalt nivel. Nucleii celulelor țesutului conjunctiv sunt mai mari, rotunjiți, mai puțin intens colorați și în jurul lor apare un halo și mai vizibil de citoplasmă. Arterele spirale care cresc din stratul bazal în acest moment ajung deja la suprafața endometrului. Sunt încă ușor întortocheate. La microscop, sunt identificate doar unul sau două vase periferice situate în apropiere.

Psteroscopie. În faza târzie a proliferării, anumite zone ale endometrului apar ca pliuri îngroșate. Este important de reținut că dacă ciclu menstrual decurge normal, apoi în faza de proliferare endometrul poate avea grosimi diferite, în funcție de localizare - îngroșat în zilele și peretele posterior al uterului, mai subțire pe peretele anterior și în treimea inferioară a corpului uterin.

Stadiul incipient al fazei de secreție. În această fază a ciclului menstrual (2-4 zile după ovulație), grosimea endometrului ajunge la 10-13 mm. După ovulație, datorită modificărilor secretoare (rezultatul producției de progesteron de către corpul luteum menstrual al ovarului), structura endometrului devine din nou omogenă până la debutul menstruației. În această perioadă, grosimea endometrului crește mai repede decât în ​​prima fază (cu 3-5 mm).

Colpocitologie. Celulele deformate caracteristice sunt ondulate, cu margini curbate, parcă pliate în jumătate; celulele sunt situate în grupuri dense, straturi. Nucleii celulari sunt mici și picnotici. Numărul de celule bazofile crește.

Histologia endometrului. Grosimea endometrului crește moderat comparativ cu faza de proliferare. Glandele devin mai sinuoase, lumenul lor este extins. Cel mai caracteristic semn al fazei de secreție, în special stadiul său incipient, este apariția vacuolelor subnucleare în epiteliul glandelor. Granulele de glicogen devin mari, nucleii celulari se deplasează din secțiunile bazale în secțiunile centrale (indicând că a avut loc ovulația). Nucleii, împinși de vacuole în secțiunile centrale ale celulei, sunt inițial localizați la diferite niveluri, dar în ziua 3 după ovulație (ziua 17 a ciclului), nucleii care se află deasupra vacuolelor mari sunt localizați la același nivel. În a 18-a zi a ciclului, în unele celule granulele de glicogen se deplasează în secțiunile apicale ale celulelor, ca și cum ar fi ocolit nucleul. Ca urmare a acestui fapt, nucleii coboară din nou la baza celulei, iar deasupra lor se află granule de glicogen, care sunt situate în părțile apicale ale celulelor. Miezurile sunt mai rotunjite. Nu există mitoze în ele. Citoplasma celulelor este bazofilă. Mucoizii acizi continuă să apară în secțiunile lor apicale, în timp ce activitatea fosfatazei alcaline scade. Stroma endometrială este ușor umflată. Arterele spirale sunt sinuoase.

Histeroscopie. În această fază a ciclului menstrual, endometrul este umflat, îngroșat și formează pliuri, în special în treimea superioară a corpului uterin. Culoarea endometrului devine gălbuie.

Stadiul mediu al fazei de secreție. Durata etapei de mijloc a celei de-a doua faze este de la 4 la 6-7 zile, ceea ce corespunde zilelor 18-24 ale ciclului menstrual. În această perioadă, se observă cea mai mare severitate a modificărilor secretoare ale endometrului. Ecografic, aceasta se manifestă printr-o îngroșare a endometrului cu încă 1-2 mm, al cărui diametru ajunge la 12-15 mm, și densitatea sa și mai mare. La marginea endometrului și miometrului începe să se formeze o zonă de respingere sub forma unei margini eco-negative, clar definite, a cărei severitate atinge maximul înainte de menstruație.

Colpocitologie. Plierea caracteristică a celulelor, marginile curbate, acumularea de celule în grupuri, numărul de celule cu nuclei picnotici scade. Numărul de leucocite crește moderat.

Histologie endometrială. Stratul funcțional devine mai înalt. Este clar împărțit în părți profunde și superficiale. Stratul profund este spongios. Conține glande foarte dezvoltate și o cantitate mică de stromă. Stratul de suprafață este compact, conține mai puține glande sinuoase și multe celule de țesut conjunctiv. În a 19-a zi a ciclului menstrual, majoritatea nucleilor sunt localizați în partea bazală a celulelor epiteliale. Toate boabele sunt rotunde și ușoare. Secțiunea apicală a celulelor epiteliale devine în formă de cupolă, glicogenul se acumulează aici și începe să fie eliberat în lumenul glandelor prin secreție apocrină. Lumenul glandelor se extinde, pereții lor devin treptat mai pliați. Epiteliul glandelor este cu un singur rând, cu nuclei localizați bazal. Ca urmare a secreției intense, celulele devin scăzute, marginile lor apicale sunt vag exprimate, parcă cu dinții. Fosfataza alcalină dispare complet. În lumenul glandelor există un secret care conține glicogen și mucopolizaharide acide. În ziua 23 se termină secreția glandelor. Apare o reacție deciduală perivasculară a stromei endometriale, apoi reacția deciduală devine difuză, mai ales în părțile superficiale ale stratului compact. Celulele de țesut conjunctiv ale stratului compact din jurul vaselor devin mari, rotunde și de formă poligonală. Glicogenul apare în citoplasma lor. Se formează insule de celule predeciduale. Un indicator de încredere al etapei de mijloc a fazei de secreție, care indică o concentrație mare de progesteron, sunt modificările arterelor spiralate. Arterele spirale sunt ascuțite întortocheate, formează „fițe”, ele pot fi găsite nu numai în spongioase, ci și în părțile superficiale ale stratului compact. Până în a 23-a zi a ciclului menstrual, încurcăturile arterelor spiralate sunt cel mai clar exprimate. Dezvoltarea insuficientă a „coilurilor” arterelor spiralate în endometrul fazei secretoare este caracterizată ca o manifestare a funcției slabe a corpului galben și pregătirea insuficientă a endometrului pentru implantare. Structura endometrului fazei secretoare, stadiul mijlociu (22-23 de zile ale ciclului), poate fi observată cu funcția hormonală prelungită și crescută a corpului galben menstrual - persistența corpului galben și în stadiile incipiente ale sarcina - în primele zile după implantare, cu sarcină intrauterină în afara zonei de implantare; cu sarcina ectopică progresivă uniform în toate părțile membranei mucoase a corpului uterin.

Histeroscopie. În faza de mijloc a etapei de secreție, imaginea histeroscopică a endometrului nu diferă semnificativ de cea din faza incipientă a acestei etape. Adesea, pliurile endometriale iau o formă asemănătoare polipului. Dacă capătul distal al histeroscopului este plasat strâns pe endometru, se pot vedea canalele glandulare.

Etapa târzie a fazei de secreție. Etapa târzie a celei de-a doua faze a ciclului menstrual (durează 3-4 zile). În endometru apar tulburări trofice pronunțate din cauza scăderii concentrației de progesteron. Modificări ecografice ale endometrului asociate cu reacții vasculare polimorfe sub formă de hiperemie, spasme și tromboze cu dezvoltarea hemoragiilor, necrozei și a altor modificări distrofice, apare o ușoară eterogenitate (petarea) mucoasei datorită apariției unor zone mici (întunecate "). pete” - zone de tulburări vasculare), devine clar marginea zonei de respingere (2-4 mm), iar structura în trei straturi a mucoasei, caracteristică fazei proliferative, se transformă într-un țesut omogen. Există cazuri când zonele eco-negative ale grosimii endometriale în perioada preovulatorie sunt evaluate eronat prin ecografie ca modificări patologice.

Colpocitologie. Celulele sunt mari, palide, spumoase, bazofile, fără incluziuni în citoplasmă, contururile celulelor sunt neclare și neclare.

Histologie endometrială. Plierea pereților glandelor este îmbunătățită, are o formă de praf pe secțiuni longitudinale și o formă de stea pe secțiuni transversale. Nucleii unor celule epiteliale ale glandelor sunt picnotice. Stroma stratului funcțional se micșorează. Celulele predeciduale sunt apropiate între ele și situate în jurul vaselor spiralate difuz în întregul strat compact. Printre celulele predeciduale există celule mici cu nuclei întunecați - celule granulare endometriale, care sunt transformate din celule de țesut conjunctiv. În ziua 26-27 a ciclului menstrual, în zonele superficiale ale stratului compact se observă expansiunea lacunară a capilarelor în stromă. În perioada premenstruală, spiralarea devine atât de pronunțată încât circulația sângelui încetinește și apar staza și tromboza. Cu o zi înainte de debutul sângerării menstruale, apare o stare a endometrului, pe care Schroeder a numit-o „menstruație anatomică”. În acest moment, puteți găsi nu numai vase de sânge dilatate și congestionate, ci și spasm și tromboză, precum și mici hemoragii, edem și infiltrarea leucocitară a stromei.

Psteroscopie. În faza târzie a etapei de secreție, endometrul capătă o nuanță roșiatică. Datorită îngroșării și plierii pronunțate a mucoasei, ochii trompelor uterine nu se văd întotdeauna. Chiar înainte de menstruație, aspectul endometrului poate fi interpretat în mod eronat ca o patologie endometrială (hiperplazie polipoidă). Prin urmare, timpul histeroscopiei trebuie înregistrat pentru patolog.

Faza de sângerare (descuamare). În timpul sângerării menstruale, din cauza unei încălcări a integrității endometrului din cauza respingerii acestuia, a prezenței hemoragiilor și a cheagurilor de sânge în cavitatea uterină, imaginea ecografică se modifică în timpul zilelor menstruației, deoarece părți ale endometrului cu sânge menstrual sunt descărcate. . La începutul menstruației, zona de respingere este încă vizibilă, deși nu complet. Structura endometrului este eterogenă. Treptat, distanța dintre pereții uterului scade și înainte de sfârșitul menstruației se „închid” unul cu celălalt.

Colpocitologie. Frotiul conține celule bazofile spumoase cu nuclee mari. De asemenea, se găsesc un număr mare de eritrocite, leucocite, celule endometriale și histocite.

Histologie endometrială(28-29 zile). Se dezvoltă necroza tisulară și autoliza. Acest proces începe de la straturile superficiale ale endometrului și este de natură inflamabilă. Ca urmare a vasodilatației, care apare după un spasm prelungit, o cantitate semnificativă de sânge intră în țesutul endometrial. Acest lucru duce la ruperea vaselor de sânge și detașarea secțiunilor necrotice ale stratului funcțional al endometrului.

Semnele morfologice caracteristice endometrului fazei menstruale sunt: ​​prezența țesutului pătruns de hemoragii, zone de necroză, infiltrare de leucocite, o zonă parțial conservată a endometrului, precum și încurcături de artere spiralate.

Histeroscopie. În primele 2-3 zile de menstruație, cavitatea uterină este umplută cu un număr mare de resturi endometriale de la roz pal până la violet închis, în special în treimea superioară. In treimea inferioara si medie a cavitatii uterine, endometrul este subtire, roz pal, cu hemoragii punctuale si zone de hemoragii vechi. Dacă ciclul menstrual a fost plin, atunci deja înainte de a doua zi de menstruație există o respingere aproape completă a mucoasei uterine, numai în anumite zone ale acesteia sunt detectate mici fragmente ale membranei mucoase.

Regenerare(3-4 zile ale ciclului). După respingerea stratului funcțional necrotic, se observă regenerarea endometrului din țesuturile stratului bazal. Epitelizarea suprafeței plăgii are loc datorită glandelor marginale ale stratului bazal, din care celulele epiteliale se deplasează în toate direcțiile pe suprafața plăgii și închid defectul. Cu sângerare menstruală normală în condițiile unui ciclu normal în două faze, întreaga suprafață a plăgii este epitelizată în a 4-a zi a ciclului.

Histeroscopie. În faza de regenerare, pe un fond roz cu zone de hiperemie ale mucoasei, în unele zone sunt vizibile mici hemoragii și pot fi întâlnite zone izolate ale endometrului de culoare roz pal. Pe măsură ce endometrul se regenerează, zonele de hiperemie dispar, schimbându-se culoarea în roz pal. Unghiurile uterului sunt clar vizibile.

Membrana mucoasă a uterului care căptușește cavitatea acestuia. Cea mai importantă proprietate a endometrului este capacitatea sa de a suferi modificări ciclice sub influența schimbării nivelurilor hormonale, care se manifestă la o femeie prin prezența unui ciclu menstrual.

Endometrul este stratul mucos care căptușește cavitatea uterină. Adică, este membrana mucoasă a organului gol intern al unei femei, destinată dezvoltării unui embrion. Endometrul este format din stromă, glande și epiteliu tegumentar și are 2 straturi principale: bazal și funcțional.

• Structurile stratului bazal stau la baza regenerării endometrului după menstruație. Stratul este situat pe miometru și se caracterizează printr-o stromă densă, care este umplută cu numeroase vase.
• Stratul gros funcțional nu este permanent. El este expus constant la niveluri hormonale.

Genetica, precum și biologia moleculară și imunologia clinică, evoluează constant. Astăzi, aceste științe sunt cele care au reușit să extindă în mod semnificativ înțelegerea reglării celulare și a interacțiunii intercelulare. S-a putut stabili că activitatea celulară proliferativă este afectată nu numai de hormoni, ci și de o varietate de compuși activi, inclusiv citokine (peptide și un întreg grup de proteine ​​asemănătoare hormonilor) și acidul arahidonic, sau mai degrabă metaboliții săi.

Endometrul la adulți

Ciclul menstrual al unei femei durează aproximativ 24-32 de zile. În prima fază, sub influența hormonilor estrogeni, are loc proliferarea (creșterea) glandelor. Faza de secreție începe sub influența progesteronului (după ruperea foliculului și eliberarea ovulului).

În timp ce epiteliul este reconstruit sub influența hormonilor, se observă modificări și în stromă. Aici se vede infiltratie leucocitara, arterele spiralate sunt usor marite.

Modificările endometrului care apar în timpul ciclului menstrual ar trebui să aibă în mod normal o secvență clară. Mai mult, fiecare fază ar trebui să aibă o etapă timpurie, mijlocie și târzie.

Dacă modificările structurilor endometrului în timpul ciclului nu apar într-o secvență clară, atunci se dezvoltă cel mai adesea dismenoree și apare sângerarea. Consecința unor astfel de tulburări poate fi, cel puțin, infertilitatea.

Tulburările de fond hormonal pot fi cauzate de tulburări în funcționarea sistemului nervos central, patologii ale ovarelor, glandelor suprarenale, glandei pituitare și/sau hipotalamusului.

Endometrul în timpul sarcinii

De-a lungul vieții, hormonii unei femei influențează activ receptorii celulari ai mucoasei uterine. În perioada de timp în care are loc orice schimbare hormonală, se modifică și creșterea endometrului, ceea ce duce adesea la dezvoltarea bolilor. Tot felul de tulburări proliferative apar în principal sub influența hormonilor produși de glandele suprarenale și de ovare.

Sarcina și endometrul sunt strâns legate, deoarece chiar și atașarea unei celule reproductive fertilizate este posibilă numai de pereții maturi ai uterului. Înainte de implantarea ovulului fecundat, în uter apare o deciduă formată din celule stromale. Această înveliș este cea care creează condiții favorabile pentru viața embrionului.

Înainte de implantare, în endometru predomină faza secretorie. Celulele stromale sunt umplute cu substanțe biologic active, inclusiv lipide, săruri, glicogen, oligoelemente și enzime.

În timpul implantării, care durează aproximativ două zile, se observă modificări hemodinamice și se observă modificări semnificative la nivelul endometrului (glande și stromă). În locul în care este atașat ovulul fecundat, vasele de sânge se dilată și apar sinusoide.

Modificările endometrului și maturizarea ovulului fertilizat trebuie să apară simultan, altfel sarcina poate fi întreruptă.

Bolile mucoasei uterine sunt frecvente. În plus, patologiile de acest fel sunt diagnosticate atât la copii, cât și la adulți; ele pot fi practic asimptomatice, ușor de tratat sau, de exemplu, dimpotrivă, provoacă consecințe extrem de neplăcute asupra sănătății.

Dacă luăm în considerare cele mai frecvente boli ale endometrului, atunci ar trebui să remarcăm imediat diferite procese hiperplazice. Aceste tulburări apar predominant pe fondul dezechilibrului hormonal, adesea înainte de menopauză. Tabloul clinic al unor astfel de tulburări este sângerarea, uterul se mărește cel mai adesea, iar stratul mucos se îngroașă.

Modificări ale structurilor endometriale, apariția formațiunilor - toate acestea pot indica o defecțiune gravă, care este important să fie eliminată cât mai curând posibil pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Transformarea endometrului este cu siguranță un proces biologic complex care afectează aproape întregul sistem neuroumoral. Procesele hiperplazice (HPE) sunt proliferarea tisulară focală sau difuză, care afectează componentele stromale și cel mai adesea glandulare ale membranei mucoase. Tulburările metabolice și endocrine joacă, de asemenea, un rol semnificativ în patogeneza HPE. Astfel, merită evidențiate disfuncțiile glandei tiroide, ale sistemului imunitar, ale metabolismului grăsimilor etc. De aceea, majoritatea femeilor cu procese hiperplazice evidente ale endometrului sunt diagnosticate cu un anumit grad de obezitate, diabet zaharat și alte boli.

Nu numai dezechilibrele hormonale pot provoca dezvoltarea proceselor hiperplazice endometriale. Imunitatea joacă un rol în această problemă, la fel ca și modificările inflamatorii și infecțioase care afectează membrana mucoasă și chiar problemele cu recepția țesuturilor.

În ceea ce privește simptomele, procesele hiperplazice endometriale se pot manifesta sub formă de sângerare și durere în abdomenul inferior, deși adesea problema nu are semne evidente. În cea mai mare parte, procesele hiperplazice ale mucoasei uterine sunt însoțite de o lipsă de ovulație, ceea ce dă naștere unui astfel de semn de patologie precum infertilitatea.

Hiperplazia endometrială

În domeniul medical, hiperplazia endometrială reprezintă modificări ale structurilor și/sau creșterea patologică a glandelor. Acestea sunt, de asemenea, încălcări care pot include:

• distribuția necorespunzătoare a glandelor;
• deformare structurală;
• creșterea glandelor endometriale;
• nu există împărțire în straturi (și anume, se iau în considerare părțile spongioase și compacte).

Hiperplazia endometrială afectează în principal stratul funcțional; partea bazală a mucoasei uterine este afectată în cazuri rare. Principalele semne ale problemei sunt un număr crescut de glande și extinderea acestora. Cu hiperplazie, raportul dintre componentele glandulare și stromale crește. Și toate acestea se întâmplă pe fondul absenței atipiei celulare.

Conform statisticilor, o formă simplă de hiperplazie endometrială degenerează în cancer doar în 1-2% din cazuri. O formă complexă este de câteva ori mai probabilă.

Polipii stratului mucos al cavității uterine

Majoritatea proceselor hiperplazice endometriale sunt polipii, care sunt diagnosticați în 25% din cazuri. Astfel de formațiuni benigne apar la orice vârstă, dar sunt de îngrijorare în principal în perioada de dinainte sau după menopauză.

Luând în considerare structura polipului endometrial, se pot distinge mai multe tipuri de formațiuni:

• polip glandular (poate fi bazal sau funcțional);
• glandular-fibroase;
• fibros;
• formatiune adenomatoasa.

Polipii glandulari sunt diagnosticați în principal la femeile de vârstă reproductivă. Glandular-fibroase - înainte de menopauză, și fibroase cel mai adesea în perioada postmenopauză.

La vârsta de 16-45 de ani, polipii pot apărea atât pe fondul hiperplaziei endometriale, cât și pe mucoasa normală. Dar după menopauză, formațiunile benigne (polipi) sunt cel mai adesea unice; pot ajunge la dimensiuni enorme, pot ieși din colul uterin și chiar se deghează în neoplasme ale canalului cervical.

Polipii endometriali apar în principal pe fondul dezechilibrului hormonal, care implică progesteron și estrogeni. Medicii notează faptul că polipii la femeile de vârstă reproductivă se pot dezvolta după diferite intervenții chirurgicale la nivelul uterului. Apariția polipilor este, de asemenea, asociată cu boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Manifestările clinice care indică un polip în uter sunt variate, dar cel mai adesea o femeie se confruntă cu perturbări în ciclul menstrual. Simptomul durerii este rareori deranjant. Un astfel de semn poate apărea numai în unele cazuri, de exemplu, cu modificări necrotice în formațiune. Polipii endometriali sunt diagnosticați prin ecografie și histeroscopie. Chirurgia este folosită pentru a trata polipii. Polipii sunt tratați în primul rând de către un ginecolog, deși sunt posibile consultații cu un endocrinolog, venereolog și alți specialiști de specialitate.

Cancerul endometrial și precancerul sunt două concepte diferite și este important să putem face distincția între ele. Doar un medic curant competent poate determina tipul de tulburări endometriale, pe baza rezultatelor procedurilor de diagnosticare și a altor factori.

Precancerul endometrial este polipi adenomatos și hiperplazie cu atipii pronunțate, în care celulele pot avea o formă, structură neregulată etc. Următoarele caracteristici morfologice pot fi atribuite atipiei mucoasei uterine:

• Vasele de sânge sunt distribuite neuniform și pot fi prezente tromboze și/sau stază.
• Stroma este edematoasă.
• Numărul de glande care sunt situate prea aproape una de alta crește. Uneori, glandele au proiecții patologice alungite.
• Cu ușoară atipie, citoplasma este bazofilă. Cu atipie evidentă - oxifilă.
• Nuclei hipercromici, care pot avea o distribuție neuniformă sau uniformă a cromatinei în sine.

Fără supraveghere medicală eficientă și terapie în timp util, hiperplazia endometrială în forma sa simplă degenerează în cancer în 7-9% din cazuri (sub rezerva prezenței atipiei). În ceea ce privește forma complexă, indicatorii de aici nu sunt liniștitori și ajung la 28-30%. Dar este important de știut că apariția precancerului este influențată nu numai de forma morfologică a bolii, ci și de diverse patologii concomitente, de exemplu, cele asociate cu organele genitale interne, glanda tiroidă etc. Riscurile cresc. dacă o femeie cu procese hiperplazice endometriale suferă de obezitate, a fost diagnosticată cu fibrom uterin, sindromul ovarului polichistic sau, de exemplu, tulburări ale sistemului hepatobiliar, diabet zaharat.

Diagnosticul patologiilor endometriale

Histerosalpingografia, precum și ultrasunetele transvaginale, sunt considerate cele mai frecvente metode de diagnostic prescrise pentru patologiile endometriale. În ceea ce privește o examinare mai aprofundată, în acest caz se pot efectua chiuretaj și histeroscopie separate. Medicul curant poate pune un diagnostic în orice stadiu al studiilor diagnostice, dar acesta poate fi verificat cu precizie numai după analizarea rezultatelor unui examen histologic.

Histeroscopia este o procedură de diagnosticare precisă care vă permite să evaluați vizual pe deplin starea cavității uterine, a canalului său cervical și a gurii tuburilor. Manipularea se realizează cu ajutorul unui histeroscop optic.

Histeroscopia pentru hiperplazia endometrială sau alte procese hiperplazice ale mucoasei uterine este prescrisă de medicul curant; conținutul de informații al acestei metode este de aproximativ 70-90%. Histeroscopia este utilizată pentru a detecta patologia, a determina natura și localizarea acesteia. Metoda este, de asemenea, indispensabilă pentru chiuretaj, atunci când diagnosticele de acest tip sunt prescrise înainte de procedură și imediat după, pentru a controla calitatea implementării acesteia.

Este imposibil să se diagnosticheze independent problemele cu membrana mucoasă a cavității uterine, chiar dacă pacienta are rezultatele ecografiei sau histeroscopiei. Doar medicul curant, ținând cont de vârsta pacientului, de prezența bolilor cronice concomitente și de alți factori, va putea pune cu exactitate diagnosticul corect. În niciun caz nu trebuie să încercați să determinați singur boala, cu atât mai puțin să tratați boala fără a consulta un medic. Medicina alternativă nu este relevantă în acest caz și poate doar agrava o stare de sănătate deja complexă.

Scanarea cu ultrasunete transvaginale este un diagnostic neinvaziv absolut sigur. Metoda modernă face posibilă identificarea aproape cu acuratețe a problemelor asociate cu structurile endometrului, deși conținutul informațional al procedurii poate fi influențat de unii factori, inclusiv vârsta pacientului, prezența unor boli ginecologice concomitente și tipul a proceselor hiperplazice. Ecografia endometrială se efectuează cel mai bine în primele zile după ciclul menstrual. Dar nu este posibil să se distingă cu precizie hiperplazia endometrială de tip glandular de hiperplazia endometrială atipică folosind un astfel de diagnostic.

Endometru: Nivelurile normale după menopauză pot varia în funcție de diferiți factori.

• Un ecou uterin median de până la 4-5 mm în grosime poate fi considerat normal dacă menopauza unei femei a avut loc cu cel mult cinci ani în urmă.
• Dacă perioada de postmenopauză a început cu mai mult de cinci ani în urmă, atunci o grosime de 4 mm poate fi considerată o normă, dar supusă omogenității structurale.

Polipii endometriali din uter apar cel mai adesea la ecografie ca incluziuni ovoide sau aproape rotunde cu densitate crescută a ecoului. Conținutul de informații al diagnosticului pentru polipi este mai mare de 80%. Capacitățile ecografiei endometriale pot fi crescute prin contrastarea cavității.

Ecografiile sunt efectuate atât în ​​clinici private, cât și în unele ambulatorii de stat. Ar trebui să țineți cont de acest fapt și să întrebați medicul curant despre cele mai bune opțiuni pentru alegerea unei instituții.

De asemenea, medicul poate prescrie individual metode suplimentare de diagnostic dacă există îndoieli cu privire la diagnostic.

Biopsie endometrială

Aspiratul din cavitatea uterină poate fi examinat folosind analize citologice și histologice. Biopsia prin aspirație este adesea folosită ca metodă de control pentru tratamentul hormonal, atunci când eficacitatea terapiei medicamentoase este determinată printr-o procedură specială. Pentru procesele maligne ale mucoasei uterine, o biopsie vă permite să determinați cu exactitate și să puneți un diagnostic. Metoda ajută la evitarea chiuretajului, care se efectuează pentru diagnostic.

Procese hiperplazice ale endometrului: tratament

La femeile de toate grupele de vârstă cu patologii endometriale, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător. Medicul curant va dezvolta cu siguranță un program individual și va prescrie terapie, inclusiv, eventual, pentru:

• oprirea sângerării;
• restabilirea completă a ciclului menstrual la femeile aflate la vârsta fertilă;
• realizarea subatrofiei si atrofiei mucoasei uterine la femeile peste 45 de ani.

Prevenirea recidivelor joacă, de asemenea, un rol important.

Terapia pentru procesele hiperplazice la femeile care au menstruație constă de obicei în tratament hormonal, care este prescris după diagnostic.

• În cazul în care o femeie de vârstă reproductivă este diagnosticată cu hiperplazie endometrială (fără atipie celulară), se prescriu cel mai adesea următoarele medicamente: contraceptive orale combinate în tablete, noretisteron și/sau didrogesteron, medroxiprogesteron, HPC (capronat de hidroxiprogesteron).
• Dacă hiperplazia este însoțită de atipie celulară, atunci pot fi prescrise următoarele: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin etc.

Este important să se țină cont de posibilele cauze infecțioase ale dezvoltării proceselor hiperplazice, deoarece în acest caz, medicamentele hormonale pot fi complet ineficiente.

Dacă există o recidivă a proceselor hiperplazice (fără atipii evidente) ale mucoasei uterine, iar medicamentele hormonale nu au efectul terapeutic dorit, atunci, în anumite condiții, medicul curant poate prescrie ablația endometrială. Această procedură minim invazivă este o alternativă la chiuretajul endometrial clasic. În timpul implementării sale, membrana mucoasă este îndepărtată sau distrusă. Dar ablația este recomandată doar acelor femei cu vârsta peste 35 de ani care nu intenționează să rămână din nou însărcinate.

Dacă o femeie de vârstă reproductivă este diagnosticată cu fibrom uterin sau adenomatoză în combinație cu procese hiperplazice ale mucoasei uterine, atunci aceasta nu este o contraindicație pentru ablație. Deși medicii cred că prezența unor astfel de probleme la o femeie poate afecta negativ rezultatele tratamentului.

În cazul în care un pacient este diagnosticat cu o formă atipică de procese hiperplazice endometriale, terapia hormonală este ineficientă și apare o recidivă, este prescrisă intervenția chirurgicală. Ce operație va fi recomandată este decisă numai de către medicul curant, luând în considerare caracteristicile stării de sănătate a pacientului, prezența bolilor cronice concomitente și chiar vârsta acesteia. Operația este prescrisă individual. Ar putea fi:

• Intervenție asupra ovarelor (rezecție pene) la femeile cu sindromul ovarului polichistic.
• Anexotomie (pentru neoplasmele ovariene care sunt de natură producătoare de hormoni).
• Histerectomie.

Medicina modernă oferă multe modalități eficiente de a efectua operații cu succes. Dar este imposibil să spunem în absență care intervenție chirurgicală este potrivită pentru un anumit pacient. Doar un medic competent, ținând cont de rezultatele studiilor de diagnostic și de vârsta femeii, va putea prescrie terapia cu adevărat corectă.

Tratamentul proceselor hiperplazice în perimenopauză

Premenopauza este o etapă în care au loc deja procesele de dispariție a funcțiilor ovariene și ovulația se oprește. Această perioadă începe aproximativ după 40-50 de ani. Durata sa este de aproximativ 15-18 luni. Chiar la începutul premenopauzei, intervalele dintre menstruații cresc, durata și abundența acestora scad.

Dacă un pacient este diagnosticat cu hiperplazie endometrială, de exemplu, tratamentul va implica inițial histeroscopie combinată cu chiuretaj endometrial, care este efectuat numai în scopuri de diagnostic. În continuare, terapia este prescrisă ținând cont de caracteristicile morfologice ale endometrului și de prezența bolilor ginecologice. Regimul de tratament medicamentos și lista de medicamente hormonale vor depinde, de asemenea, de dorința pacientului de a-și menține ciclul menstrual.

Dintre medicamente, merită evidențiat Noretisteron, Didrogesteron, Medroxiprogesteron, Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin etc. Ele sunt prescrise în funcție de prezența sau absența atipiei.

În perioada pre- și perimenopauză, poate fi prescrisă ablația. Chirurgia histeroscopică se efectuează în cazurile în care există recidive constante ale hiperplaziei mucoasei cavității uterine (fără atipii celulare), iar tratamentul hormonal nu poate fi prescris din cauza vreunei boli extragenitale.

Managementul pacienților în postmenopauză cu hiperplazie endometrială

Dacă o femeie în postmenopauză are sângerare și există o suspiciune de patologie endometrială, se prescrie un chiuretaj separat de diagnostic. Dacă problema apare pentru prima dată, atunci este prescrisă pentru procesele hiperplazice. Dacă se detectează o masă ovariană producătoare de hormoni, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a uterului și a anexelor. Recurența proceselor hiperplazice în uter la femei poate fi motivul prescrierii extirpării organului cu anexe. Dacă din anumite motive această operație este contraindicată pentru o femeie în postmenopauză, atunci este permisă terapia cu gestage sau ablația stratului mucos. În acest moment, este foarte important să monitorizați starea pacientului și să efectuați în mod constant o ecografie diagnostică. De asemenea, este prescrisă o biopsie endometrială.

În timpul terapiei hormonale, medicul curant recomandă în mod cuprinzător agenți antiplachetari, hepatoprotectori și anticoagulante pentru a reduce semnificativ riscurile de complicații.

Polipectomia țintită este o metodă modernă și eficientă de tratare a femeilor diagnosticate cu un polip endometrial. Îndepărtarea completă a formațiunii este permisă numai sub control histeroscopic. În plus, o astfel de intervenție ar trebui să implice nu numai instrumente endoscopice mecanice, ci și tehnologii laser, precum și elemente electrochirurgicale.

Medicii recomandă excizia formațiunii electrochirurgical în cazurile în care polipul este determinat a fi parietal și fibros. De asemenea, este important de menționat faptul că femeilor aflate în premenopauză li se recomandă să combine polipectomia cu ablația stratului mucos. După ce polipul endometrial din uter este îndepărtat, se prescriu hormoni. Mai mult, terapia poate avea un regim de aplicare diferit, care este adaptat vârstei pacientului și caracteristicilor morfologice ale formațiunii îndepărtate.

Sinechie în interiorul uterului

Adeziunile intrauterine pot afecta parțial sau complet cavitatea organului. Medicii au prezentat trei teorii principale cu privire la cauzele acestei patologii:

• leziuni;
• infecții;
• și factori neuroviscerali.

Principalul motiv pentru apariția sinechiilor este deteriorarea mecanică a părții bazale a membranei mucoase a cavității uterine. Astfel de leziuni sunt posibile în timpul chiuretajului inexact, avortului și nașterii. Apariția sinechiilor este adesea observată la paciente după o sarcină înghețată sau diverse intervenții chirurgicale la nivelul uterului.

În ceea ce privește simptomele lor, sinechiile din interiorul uterului sunt specifice. Semnele unei probleme pot include amenoree și/sau sindrom hipomenstrual.

Astfel de aderențe provoacă infertilitate la femei; ele împiedică adesea dezvoltarea fătului, motiv pentru care apare avortul spontan. Potrivit experților medicali, chiar și sinechiile mici din uter pot afecta negativ, de exemplu, FIV.

Sinechiile sunt determinate prin intermediul unor proceduri de diagnosticare. În acest caz, se utilizează ultrasunetele, histeroscopia și tot mai mult histerosalpingografia.

Sinechiile se tratează numai prin disecție. Mai mult, tipul de operație va depinde întotdeauna de gradul de permeabilitate al cavității uterine și de tipul de fuziune.

Dacă apare după o astfel de intervenție chirurgicală, atunci femeia este expusă riscului de complicații în timpul sarcinii sau al nașterii.

În ultimele decenii, numărul pacienților care suferă de cancer uterin a crescut constant, ceea ce este probabil o consecință a faptului că femeile trăiesc mai mult și, în consecință, trec prin menopauză pentru o perioadă mai lungă. Vârsta femeilor afectate de cancer endometrial variază în medie între 60 și 62 de ani.

Boala se poate dezvolta în două variante patogenetice - în mod autonom și ca boală dependentă de hormoni.

Cancerul endometrial cu dezvoltare autonomă se găsește în mai puțin de 30% din cazuri. Se observă la acele femei care nu prezintă tulburări în funcționarea sistemului endocrin. Problema se dezvoltă odată cu atrofia membranei mucoase atunci când nu se observă un nivel ridicat de estrogen în prima perioadă a ciclului menstrual.

Se crede că apariția cancerului endometrial autonom este influențată de deprimarea sistemului imunitar. Modificările imune depresive constau într-o scădere semnificativă a numărului de limfocite T, atunci când formele lor sensibile la teofilină sunt inhibate, precum și o creștere semnificativă a numărului de limfocite ai căror receptori sunt blocați.

De obicei, forma autonomă a bolii apare la femei după vârsta de 60 de ani. Nu au fost identificați factori de risc pentru acest tip de boală. Este adesea observată la pacienții vârstnici subțiri, în timp ce procesele hiperplazice nu sunt observate anterior. Există un istoric frecvent de sângerare din cauza atrofiei mucoasei. Tumora este slab diferențiată, insensibilă la tratamentul hormonal, metastazele și pătrunderea în miometru apare precoce.

Tipul de boală dependent de hormoni poate fi urmărit în aproximativ 70% din cazurile de morbiditate. Patogenia sa este influențată de hiperestrogenismul prelungit, care apare adesea ca o consecință:

• anovulație;
• neoplasme în ovare;
• conversia periferică excesivă a androgenilor în estrogeni - (observată în diabet și obezitate);
• efectele estrogenului (observate în timpul terapiei de substituție hormonală cu estrogen și în tratamentul afecțiunilor maligne ale sânilor cu tamoxifen, având ca rezultat formarea metaboliților cu estrogeni activi).

Pentru cancerul endometrial dependent de hormoni, există următorii factori de risc:

• infertilitate și absența nașterii pe tot parcursul vieții;
• menopauză târzie;
• supraponderal;
• Diabet;
• predispoziție ereditară la o boală cu patogeneză endocrină metabolică - cancer mamar, ovarian, uterin, de colon;
• neoplasme în ovare;
• efectuarea monoterapiei cu estrogeni în perioada de după menopauză;
• Tamoxifenul (un medicament antitumoral) este utilizat pentru a trata cancerul de sân.

Clasificarea cancerului

Cancerul uterin este clasificat în funcție de cât de răspândit este. Clasificarea se bazează pe parametrii clinici și/sau rezultatele histologice.

Clasificarea bolii este folosită înainte de operație sau în cazul pacienților inoperabili. În funcție de stadiu, cancerul endometrial este clasificat după cum urmează:

• Etapa 0 - formare in situ.
• Etapa 1 - formarea este limitată la corpul uterului.
• 2 - nu se extinde dincolo de limitele corpului uterin, ci afectează direct colul uterin al organului gol.
• 3 - pătrunde în pelvis și crește în limitele acestuia.
• 4 - se extinde dincolo de limitele pelvisului și poate afecta organele din apropiere.
• 4A - formațiunea crește în țesutul rectului sau vezicii urinare.

Datele histologice fac posibilă distingerea următoarelor etape morfologice ale bolii:

• Stadiul 1A - situat direct în endometru.
• 1B - pătrunderea tumorii în stratul muscular nu depășește 1/2 din grosimea acestuia.
• 1C - pătrunderea tumorii în stratul muscular cu mai mult de 1/2 din grosimea acestuia.
• 2A - formațiunea afectează glandele colului uterin.
• 2B - formarea afectează stroma.
• 3A - tumora pătrunde în membrana seroasă uterină, se observă metastaze la ovare sau trompe uterine.
• 3B - formațiunea pătrunde în zona vaginală.
• 3C - metastaze la nivelul ganglionilor limfatici pelvini și/sau para-aortici.
• 4A - formarea afectează membrana mucoasă a vezicii urinare sau a intestinelor.
• 4B - apar metastaze la distanta.

Medicul, pe baza clasificării de mai sus și a datelor obținute în urma histologiei, întocmește un plan de tratament adecvat pentru pacienți (în perioada postoperatorie).

În plus, există 3 grade de diferențiere a cancerului, care depinde de cât de gravă este atipia celulară. Diferențierea are loc:

• înalt;
• moderat;
• scăzut.

Tabloul clinic al cancerului

Într-o anumită măsură, manifestarea bolii este asociată cu menstruația. La pacienții cu ciclu conservat, cancerul endometrial se manifestă adesea sub formă de sângerare menstruală abundentă și prelungită, de obicei aciclică. Dar în 75% din cazuri, cancerul endometrial debutează în perioada de după menopauză și provoacă secreții sângeroase, care pot fi netede, slabe sau abundente. În această perioadă, ele apar la 90% dintre pacienți și doar 8% dintre pacienți nu prezintă simptome clinice ale dezvoltării unei tumori maligne. Trebuie să știți că, pe lângă scurgerile sângeroase, pot exista și scurgeri vaginale purulente.

Durerea apare destul de târziu, când cancerul endometrial pătrunde în pelvis. Dacă infiltratul comprimă rinichii, durerea se simte cel mai adesea în regiunea lombară.

Femeilor aflate în postmenopauză li se recomandă să facă o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine, care trebuie efectuată anual. Pentru femeile cu risc de cancer endometrial, ecografia este indicată o dată la 6 luni. Acest lucru permite ca patologii precum cancerul și hiperplazia endometrială să fie recunoscute la timp și să înceapă tratamentul optim.

Un endometru omogen este norma, iar dacă chiar și mici incluziuni sunt detectate în structura sa de eco, medicul suspectează patologia și trimite pacientul la chiuretaj de diagnostic al membranei mucoase sub controlul histeroscopiei. De asemenea, considerată o patologie este o grosime a endometrului mai mare de 4 mm (dacă postmenopauza apare precoce, atunci mai mult de 5 mm).

Dacă există semne ecografice clare ale modificărilor maligne ale endometrului, medicul prescrie o biopsie. Sunt adesea indicate chiuretajul părții mucoase pentru diagnostic și o procedură de histeroscopie.

Dacă o femeie are cicluri menstruale neregulate, există semne de modificări patologice la nivelul endometrului, iar sângerarea este observată în perioada de după menopauză, atunci sunt necesare chiuretaj endometrial diagnostic și histerocervicoscopie. În 98% din cazuri, histeroscopia efectuată după menopauză este informativă, iar o analiză histologică amănunțită a răzuirilor face posibilă determinarea definitivă a bolii.

Când diagnosticul este stabilit cu precizie, femeia este examinată cu atenție pentru a determina în ce stadiu se află boala și pentru a selecta tacticile terapeutice optime. Pe lângă testele de laborator, precum și examinările ginecologice, se efectuează următoarele:

• ecografia tuturor organelor situate în cavitatea abdominală;
• colonoscopie și cistoscopie, radiografie toracică, CT (tomografie computerizată) și alte studii, dacă este necesar.

Tratamentul pacienților cu cancer endometrial este prescris în funcție de stadiul bolii și de starea femeii. Pacienții care au metastaze la distanță, tumora sa răspândit extins la colul uterin, a crescut în vezică și/sau rect, sunt inoperabili. În ceea ce privește acei pacienți care necesită intervenții chirurgicale, pentru 13% dintre aceștia tratamentul chirurgical este contraindicat, din cauza prezenței bolilor concomitente.

Tratamentul chirurgical al bolii implică îndepărtarea uterului împreună cu anexele. În primele etape ale dezvoltării cancerului endometrial, poate fi prescrisă o operație specială în care integritatea organului nu este încălcată, adică uterul este îndepărtat prin vagin.

Limfadenectomia este necesară deoarece metastazele care pătrund în ganglionii limfatici nu răspund la hormoni.

Recomandabilitatea limfadenectomiei este dictată de prezența a cel puțin unuia dintre următorii factori de risc:

• răspândirea tumorii în stratul muscular al uterului (miometru) cu mai mult de 1/2 din grosimea sa;
• răspândirea formării la istm/cervix;
• tumora se extinde dincolo de limitele uterului;
• diametrul formațiunii depășește 2 cm;
• dacă este diagnosticat cancer cu diferențiere scăzută, cancer cu celule clare sau papilare, precum și tipul de celule seroase sau scuamoase ale bolii.

Dacă ganglionii pelvieni sunt afectați, metastazele la ganglionii lombari sunt detectate la 50-70% dintre pacienți.

Dacă în stadiul 1A este diagnosticată o boală bine diferențiată, radioterapia nu este necesară; în toate celelalte cazuri este indicată, uneori în combinație cu terapia hormonală, ceea ce face ca tratamentul să fie mai eficient.

Tratamentul bolii în a 2-a etapă a dezvoltării acesteia poate include îndepărtarea prelungită a uterului, urmată de radiații și terapie hormonală. Medicul elaborează independent un regim de tratament care va fi cel mai eficient pentru pacient. Specialistul care tratează poate efectua mai întâi terapia adecvată, apoi intervenția chirurgicală. În ambele cazuri, rezultatul este aproape același, dar primul este de preferat, deoarece face posibilă determinarea mai precisă în ce stadiu se află procesul cancerului.

Tratamentul bolii, care se află în etapele 3 și 4 ale dezvoltării sale, este selectat numai individual. De obicei, începe cu intervenția chirurgicală, timp în care se asigură reducerea maximă posibilă a formațiunii în sine. După operație, terapia hormonală și radioterapie (cu corecția ulterioară, dacă este necesar) este prescrisă în combinație.

Prognostic pentru oncologie

Prognosticul pacienților care suferă de cancer uterin depinde în mare măsură de stadiul bolii. În plus, următorii factori sunt importanți:

• vârsta femeii;
• tip de tumoră din punct de vedere histologic;
• dimensiunea educației;
• diferențierea tumorii;
• adâncimea de penetrare în stratul muscular (miometru);
• extensie la colul uterin;
• prezența metastazelor etc.

Prognosticul se înrăutățește pe măsură ce vârsta pacientului crește (s-a dovedit că ratele de supraviețuire depind și de vârstă). Măsurile preventive primare pentru prevenirea cancerului endometrial vizează de obicei eliminarea factorilor care ar putea duce la apariția bolii, și anume:

• pierderea în greutate pentru obezitate;
• compensarea diabetului zaharat;
• normalizarea funcției de reproducere;
• restabilirea completă a funcției menstruale;
• eliminarea tuturor cauzelor care duc la anovulație;
• interventie chirurgicala corecta si oportuna pentru formatiile feminizante.

Măsurile preventive de tip secundar implică diagnosticarea în timp util și tratamentul optim al tuturor, inclusiv al proceselor patologice precanceroase care apar în endometru. Pe lângă tratamentul bine ales și o examinare anuală amănunțită (sau o dată la 6 luni) cu ecografie transvaginală obligatorie, este necesar să consultați în mod regulat un specialist de top și să vă monitorizați starea de sănătate.

Diagnosticul și tratamentul patologiilor endometriale este de competența unui ginecolog-endocrinolog, mai ales dacă apar probleme pe fondul dezechilibrului hormonal. De asemenea, de exemplu, în caz de cancer endometrial, va trebui să consultați un medic oncolog sau chirurg.

Dacă o femeie este deranjată de dureri constante sau periodice în abdomenul inferior, sângerarea apare indiferent de faza ciclului menstrual, atunci este indicat să solicitați imediat ajutor de la ginecologul local. Dacă acest lucru nu este posibil, puteți vizita inițial un terapeut, care, dacă este necesar, va îndruma pacientul spre consultație către un specialist mai specializat.

Scopul principal al endometrului este de a crea condiții pentru concepție și pentru o sarcină de succes. Endometrul de tip proliferativ se caracterizează printr-o proliferare semnificativă a țesutului mucos datorită diviziunii celulare intense. După cum știți, pe tot parcursul ciclului menstrual, stratul interior care căptușește cavitatea uterină suferă modificări. Acest lucru se întâmplă lunar și este un proces natural.

Structura structurală a endometrului constă din două straturi principale - bazală și funcțională. Stratul bazal este puțin supus modificării, deoarece este destinat să restabilească stratul funcțional în timpul ciclului următor. Structura sa este alcătuită din celule presate strâns unele pe altele, pătrunse de mai multe vase de alimentare cu sânge. este în intervalul de la 1 la 1,5 cm. Stratul funcțional, dimpotrivă, se schimbă în mod regulat. Acest lucru se întâmplă din cauza daunelor apărute în timpul menstruației, în timpul nașterii, din intervențiile chirurgicale în timpul avortului și procedurile de diagnosticare. Există mai multe faze principale ale ciclului: proliferativă, menstruală, secretorie și presecretoare. Aceste alternanțe ar trebui să apară în mod regulat și în conformitate cu funcțiile care sunt necesare pentru corpul feminin în fiecare perioadă specifică.

Structura normală a endometrului

În timpul diferitelor faze ale ciclului, starea endometrului din uter variază. De exemplu, până la sfârșitul perioadei de proliferare, stratul mucos bazal crește la 2 cm și aproape că nu răspunde la influențele hormonale. În perioada inițială a ciclului, mucoasa uterină este roz, netedă, cu zone mici dintr-un strat funcțional incomplet separat format în ciclul anterior. În săptămâna următoare, apare un tip proliferativ, cauzat de diviziunea celulară.

Vasele de sânge sunt ascunse în pliurile care apar din cauza stratului îngroșat neuniform al endometrului. Cel mai mare strat de mucoasă în endometrul de tip proliferativ se observă pe peretele posterior al uterului și fundul acestuia, în timp ce peretele anterior și o parte din locul copilului de dedesubt rămân aproape neschimbate. Membrana mucoasă în această perioadă poate atinge o grosime de 12 mm. În mod ideal, până la sfârșitul ciclului, stratul funcțional ar trebui să fie complet respins, dar de obicei acest lucru nu se întâmplă și respingerea are loc numai în zonele exterioare.

Forme de abatere a structurii endometriale de la normă

Diferențele de grosime a endometrului față de valorile normale apar în două cazuri - din motive funcționale și ca urmare a patologiei. Funcțional apare la începutul sarcinii, la o săptămână după procesul de fertilizare a oului, în timpul căruia are loc îngroșarea locului copilului.

Cauzele patologice se datorează unei încălcări a diviziunii celulelor obișnuite, ducând la formarea de țesut în exces, ceea ce duce la formarea de formațiuni tumorale, de exemplu, hiperplazia endometrială rezultată. Hiperplazia este de obicei clasificată în mai multe tipuri:

• , cu absența unei separări clare între straturile funcționale și bazale, cu un număr crescut de glande de diverse forme;
• în care unele glande formează chisturi;
• focal, cu proliferarea țesutului epitelial și formarea de polipi;
• , caracterizată printr-o structură modificată în structura endometrului cu scăderea numărului de celule conjunctive.

Forma focală a hiperplaziei atipice este periculoasă și se poate dezvolta într-o tumoare canceroasă a uterului. Această patologie apare cel mai adesea.

Etapele dezvoltării endometriale

În perioada menstruală, cea mai mare parte a endometrului moare, dar aproape concomitent cu apariția unei noi menstruații, refacerea acestuia începe prin diviziunea celulară, iar după 5 zile structura endometrului este considerată complet reînnoită, deși continuă să fie subțire.

Stadiul proliferativ trece prin 2 cicluri - faza timpurie și cea târzie. Endometrul în această perioadă este capabil să crească și de la începutul menstruației până la ovulație, stratul său crește de 10 ori.În prima etapă, mucoasa din interiorul uterului este acoperită cu un epiteliu cilindric inferior cu glande tubulare. În timpul celui de-al doilea ciclu, endometrul proliferativ este acoperit cu un strat superior de epiteliu, iar glandele din acesta se lungesc și capătă o formă ondulată. În timpul etapei de presector, glandele endometriale își schimbă forma și cresc în dimensiune. Structura membranei mucoase devine saculară cu celule glandulare mari care secretă mucus.

Stadiul secretor al endometrului se caracterizează prin suprafață densă și netedă și straturi bazaltice care nu prezintă activitate.

Important! Stadiul tipului proliferativ de endometru coincide cu perioada de formare și

Caracteristica proliferării

În fiecare lună, apar modificări în organism destinate momentului sarcinii și perioadei în care începe gestația. Intervalul de timp dintre aceste evenimente se numește ciclu menstrual. Starea histeroscopică a tipului proliferativ de endometru depinde de ziua ciclului, de exemplu, în perioada inițială este netedă și destul de subțire. Perioada târzie aduce modificări semnificative structurii endometrului; este îngroșat, are o culoare roz strălucitoare cu o tentă albă. În această perioadă de proliferare, se recomandă examinarea gurii trompelor uterine.

Boli proliferative

În timpul proliferării endometrului, în uter are loc o diviziune celulară intensivă. Uneori apar tulburări în reglarea acestui proces, în urma cărora celulele în diviziune formează țesut în exces. Această condiție amenință dezvoltarea tumorilor canceroase în uter, tulburări ale structurii endometrului, endometrioza și multe alte patologii. Cel mai adesea, examenul evidențiază hiperplazia endometrială, care poate avea 2 forme, precum glandulare și atipică.

Forme de hiperplazie

Manifestarea glandulară a hiperplaziei la femei apare la vârste mai înaintate, în timpul și după menopauză. Cu hiperplazie, endometrul are o structură îngroșată și polipi formați în cavitatea uterină care ies în ea. Celulele epiteliale din această boală sunt mai mari ca dimensiuni decât celulele normale. În cazul hiperplaziei glandulare, astfel de formațiuni sunt grupate sau formează structuri glandulare. Este important ca această formă să nu producă o diviziune ulterioară a celulelor formate și, de regulă, să ia rareori o direcție malignă.

Forma atipică se referă la stări precanceroase. Nu apare in tinerete si apare in timpul menopauzei la femeile in varsta. La examinare, se poate observa o creștere a celulelor epiteliale columnare cu nuclei mari și nucleoli mici. Sunt detectate și celule mai ușoare care conțin lipide, al căror număr este direct legat de prognosticul și rezultatul bolii. Hiperplazia glandulară atipică ia o formă malignă la 2-3% dintre femei. În unele cazuri, poate începe să se inverseze, dar acest lucru se întâmplă numai atunci când este tratat cu medicamente hormonale.

Terapia pentru boala

Aparând fără modificări majore în structura mucoasei, este de obicei tratabilă. Pentru a face acest lucru, se efectuează un studiu folosind chiuretaj de diagnostic, după care probele prelevate de țesut mucos sunt trimise la laborator pentru analiză. Dacă este diagnosticat un curs atipic, se efectuează o operație chirurgicală cu chiuretaj. Dacă este necesar să se păstreze funcțiile de reproducere și să se păstreze capacitatea de a concepe după chiuretaj, pacienta va fi obligată să ia medicamente hormonale cu progestative pentru o lungă perioadă de timp. După dispariția tulburărilor patologice, o femeie rămâne cel mai adesea însărcinată.

Proliferarea înseamnă întotdeauna creșterea intensivă a celulelor care, având aceeași natură, încep să se dezvolte simultan într-un singur loc, adică sunt localizate local. În funcțiile ciclice feminine, proliferarea are loc cu regularitate și pe tot parcursul vieții. În timpul menstruației, endometrul este eliminat și apoi restaurat prin diviziunea celulară. Femeile care au anomalii ale funcțiilor de reproducere sau patologii detectate ar trebui să țină cont în ce fază de proliferare se află endometrul în timpul unei examinări cu ultrasunete sau atunci când efectuează răzuit diagnostic din uter. Deoarece în diferite perioade ale ciclului acești indicatori pot diferi semnificativ unul de celălalt.

OVAR	ENDOMETRU	MODIFICĂRI ENDOCRINE
FAZA DE PROLIFERARE
stadiu inițial (3 zile după menstruație)
printre foliculii mici antrali există 1 sau mai mulți (2-3) foliculi maturați de la 5-6 la 9-10 mm în diametru	imediat după terminarea menstruației, grosimea endometrului este de 2-3 mm; structura este omogenă (linie eco-pozitivă îngustă), cu unul sau două straturi; după 3 zile - 4-5 mm, structura capătă o structură cu trei straturi caracteristică fazei proliferative	Stadiile incipiente și mijlocii sunt controlate de FSH, care stimulează o creștere a concentrației de estradiol în sânge și lichid folicular. Acesta din urmă atinge nivelul maxim spre sfârșitul etapei de mijloc a fazei de proliferare. Și în stadiul târziu, foliculul dominant devine un sistem de autoreglare, dezvoltându-se sub influența FSH și a estradiolului acumulat în acesta. Creșterea grosimii endometrului proliferativ în stadiile inițiale și mijlocii se produce și datorită influenței aproape izolate a estrogenilor.
stadiu mijlociu (durata 6-7 zile)
unul dintre foliculii în curs de maturizare se remarcă printre ceilalți prin dimensiunea (>10 mm) - capătă trăsăturile unuia dominant, cu o rată de creștere (maturare) de 2-4 mm zilnic; până la sfârșitul acestei etape ajunge la 15-22 mm	creșterea grosimii mucoasei cu 2-3 mm, structură în trei straturi
stadiu tardiv (durata 3-4 zile)
foliculul dominant continuă să crească în dimensiune și la 12-14 zile după menstruație se transformă într-un folicul preovulator, ajungând la 23-32 mm în diametru	endometrul în proliferare crește în volum cu 2-3 mm, iar înainte de ovulație grosimea sa este de aproximativ 8 mm; în paralel, densitatea epiteliului funcțional crește ușor, mai ales la limita cu stratul bazal (structura generală a mucoasei rămâne tristratificată) - consecință a secreției preovulatorii de progesteron de către foliculul matur.	Nivelurile de estradiol care depășesc 200 nmol/ml timp de cel puțin 30-50 de ore provoacă un val LH. Deoarece până în acest moment o cantitate adecvată de receptori LH/CG s-a acumulat deja în foliculul dominant, luteinizarea celulelor granuloasei începe cu o creștere a nivelului de LH din sânge. Momentul decisiv care finalizează maturizarea foliculului este trecerea nivelului hormonal de la nivelul FSH la nivelul LH. Acumularea LH în lichidul intrafolicular stimulează producția de progesteron în folicul (și într-o măsură mai mică în sânge), care este însoțită de o scădere a concentrației de estradiol. Înainte de ovulație, foliculul preovulator conține niveluri ridicate de FSH, LH și progesteron, niveluri ușor reduse de estradiol și o cantitate mică de androstendiol. Endometrul are o influență dublă - estrogen și progesteron. Dacă primul stimulează o creștere suplimentară a volumului mucoasei, atunci progesteronul provoacă dezvoltarea arterelor spiralate. Concomitent cu proliferarea endometrului, estrogenii pregătesc aparatul secretor al mucoasei pentru funcționarea deplină în a doua fază a ciclului.
OVULAȚIE
Imaginea foliculului preovulator dispare. Lichidul intrafolicular erupt poate fi detectat în spațiul retrouterin sau paraovarian.
FAZA DE SECREȚIE
stadiu incipient (durata 3-4 zile)
corpul galben care se dezvoltă dintr-un folicul ovulat de obicei nu este localizat - învelișul foliculului, care a pierdut lichid, se închide, iar țesutul corpului galben se contopește cu imaginea medulului ovarian; dacă o cantitate mică de lichid este reținută în interiorul pereților prăbușiți ai membranei, corpul galben poate fi detectat ecografic (20-30%) sub forma unei cavități ameboide stelate sau zelenoide, înconjurată de o margine ecopozitivă, care treptat. scade și dispare până la sfârșitul stadiului incipient	densitatea ecoului crește treptat, iar structura cu trei straturi dispare; până la începutul etapei de mijloc, membrana mucoasă este un țesut aproape omogen de densitate medie - endometrul secretor	A doua fază a ciclului este asociată cu activitatea hormonală a corpului galben menstrual și secreția intensă corespunzătoare de progesteron. Sub influența sa, apare hipertrofia criptelor glandulare și îngroșarea difuză a elementelor stromale. Arterele spiralate se lungesc si devin sinuoase.
stadiu de mijloc (durata 6-8 zile)
structura ovarului este reprezentata de multipli foliculi antrali situati de-a lungul periferiei medulului	ultima îngroșare a membranei mucoase în acest ciclu cu 1-2 mm; diametru - 12-15 mm; structura și densitatea sunt aceleași; o ușoară creștere a densității ecoului, comparativ cu stadiul incipient, este observată mai rar	Transformările secretoare ale endometrului sunt exprimate maxim datorită concentrației maxime a hormonului corpului galben. Criptele glandulare sunt strâns adiacente una cu cealaltă, în stromă se dezvoltă o reacție asemănătoare cu decidu, arterele spiralate sub formă de încurcături multiple sunt bine definite; Această etapă este perioada celor mai bune condiții pentru implantarea blastocistului, momentul culminant al eliberării endometrului în cavitatea uterină a unui fluid complex necesar dezvoltării unui ovul fertilizat.
stadiu tardiv (durata 3 zile)
fara dinamica	densitatea globală a ecoului scade ușor; zonele mici unice cu densitate redusă devin vizibile în structură; În jurul mucoasei apare o margine de respingere eco-negativă, de 2-4 mm	Există o scădere rapidă a secreției de progesteron, ceea ce determină modificări trofice pronunțate la nivelul mucoasei. Ca urmare a morții corpului galben, concentrația de progesteron scade brusc, circulația sângelui în endometru este întreruptă, apare necroza tisulară și respingerea stratului funcțional - menstruația.

corpus luteum

Când un folicul rupt se transformă într-un corp galben, nu celulele tecale, ci celulele foliculare (epiteliale) (adiacente peretelui foliculului) proliferează (se multiplică). Produsele metamorfozei lor (așa-numitele celule luteale) nu mai produc hormoni estrogenici, ci progesteron.

Dezvoltarea corpului galben este inițiată de același hormon care provoacă ovulația, hormonul luteinizant (LH) din glanda pituitară. Mai târziu, funcționarea sa (inclusiv producția de progesteron) este susținută de hormonul lactotrop (LTH), care este produs în glanda pituitară sau (în timpul sarcinii) în placentă.

Există 4 etape în ciclul de viață al corpului galben, prezentate în diagramă.

Corpus luteum în stadiul său primordial:

În timpul procesului de metamorfoză glandulare, celulele luteale se formează din celule epiteliale foliculare. Sunt mari, rotunde, cu citoplasmă celulară, conțin un pigment galben (luteină) și produc hormonul progesteron. Aceste celule se află într-o masă aproape continuă. Ca și alte formațiuni endocrine, corpul galben conține numeroase vase de sânge care cresc din tecă.În jurul corpului galben predomină țesutul conjunctiv fibros, unde celulele tecale nu se mai observă.

„Dinamica transformărilor ciclice fiziologice ale ovarelor și endometrului” (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Scopul și structura endometrului
• Structura normală a endometrului
• Abateri de la norme
• Tratamentul bolii

Pentru a afla ce este endometrul proliferativ, este necesar să înțelegem cum funcționează corpul feminin. Interiorul uterului, căptușit cu endometrul, suferă modificări ciclice pe parcursul perioadei menstruale.

Endometrul este un strat mucos care acoperă planul interior al uterului, alimentat din abundență cu vase de sânge și care servește la alimentarea cu sânge a organului.

Scopul și structura endometrului

După structura sa, endometrul poate fi împărțit în două straturi: bazal și funcțional.

Particularitatea primului strat este că se schimbă cu greu și stă la baza regenerării stratului funcțional în următoarea perioadă menstruală.

Constă dintr-un strat de celule strâns adiacente între ele, care leagă țesuturi (stroma), echipate cu glande și un număr mare de vase de sânge ramificate. În stare normală, grosimea sa variază de la unu la un centimetru și jumătate.

Spre deosebire de stratul bazal, stratul funcțional suferă în mod constant schimbări. Acest lucru se datorează deteriorării integrității sale ca urmare a exfolierii din cauza scurgerii de sânge în timpul menstruației, nașterea unui copil, întreruperea artificială a sarcinii și chiuretajul în timpul diagnosticului.

Endometrul este conceput pentru a îndeplini mai multe funcții, dintre care principala este de a asigura condițiile necesare pentru debutul și evoluția cu succes a sarcinii, atunci când crește numărul de glande și vase de sânge incluse în structura placentei. Unul dintre scopurile locului unui copil este de a furniza embrionului nutrienți și oxigen. O altă funcție este de a preveni lipirea pereților opuși ai uterului.

Reveniți la cuprins

În corpul feminin se produc modificări lunare, timp în care se creează condiții favorabile pentru concepție și gestație. Perioada dintre ele se numește ciclu menstrual și durează de la 20 la 30 de zile. Începutul ciclului este prima zi a menstruației.

Orice abateri care apar în această perioadă indică prezența oricăror tulburări în corpul femeii. Ciclul este împărțit în trei faze:

• proliferare;
• secreţie;
• menstruaţie.

Proliferarea este procesul de reproducere celulară prin diviziune, care duce la creșterea țesuturilor corpului. Proliferarea endometrială este o creștere a țesutului mucoasei din interiorul uterului ca urmare a diviziunii celulelor normale. Fenomenul poate apărea ca parte a ciclului menstrual sau poate avea o origine patologică.

Durata fazei de proliferare este de aproximativ 2 săptămâni. Modificările care apar în endometru în această perioadă apar din cauza creșterii cantității de hormon estrogen, care este produs de foliculul în curs de maturizare. Această fază include trei etape: timpurie, mijlocie și târzie.

Stadiul incipient, care durează de la 5 zile la 1 săptămână, se caracterizează prin următoarele: suprafața endometrului este acoperită cu celule epiteliale cilindrice, glandele stratului mucos seamănă cu tuburi drepte, într-o secțiune transversală contururile glandelor. sunt ovale sau rotunde; epiteliul glandelor este jos, nucleii celulari sunt situati la baza lor, sunt de forma ovala si intens colorati. Celulele care conectează țesuturile (stroma) sunt în formă de fus, cu nuclei mari. Arterele de sânge aproape că nu sunt sinuoase.

Etapa de mijloc, care are loc în a opta până la a zecea zi, se caracterizează prin faptul că planul mucoasei este acoperit cu celule epiteliale înalte cu aspect prismatic.

Glandele capătă o formă ușor întortocheată. Nucleii își pierd culoarea, cresc în dimensiune și se află la diferite niveluri. Apar un număr mare de celule obţinute prin diviziune indirectă. Stroma devine liberă și edematoasă.

Etapa târzie, care durează de la 11 la 14 zile, se caracterizează prin faptul că glandele devin sinuoase, nucleii tuturor celulelor se află la niveluri diferite. Epiteliul este cu un singur strat, dar cu multe rânduri. În unele celule apar vacuole mici care conțin glicogen. Vasele devin sinuoase. Nucleii celulari capătă o formă mai rotunjită și cresc mult în dimensiune. Stroma este infuzată.

Faza secretorie a ciclului este împărțită în etape:

• precoce, cu durata de la 15 la 18 zile ale ciclului;
• mediu, cu secreția cea mai pronunțată, care apare de la 20 la 23 de zile;
• tardiv (decădere a secreției), care apare de la 24 la 27 de zile.

Faza menstruala este formata din doua perioade:

• descuamarea, care apare de la 28 la 2 zile ale ciclului și apare dacă nu are loc fertilizarea;
• regenerare, care durează din zilele 3 până la 4 și începe până la separarea completă a stratului funcțional al endometrului, dar odată cu începerea creșterii celulelor epiteliale din faza de proliferare.

Reveniți la cuprins

Structura normală a endometrului

Folosind histeroscopie (examinarea cavității uterine), puteți evalua structura glandelor, puteți evalua gradul de formare a noilor vase de sânge în endometru și puteți determina grosimea stratului celular. În diferite faze ale perioadei menstruale, rezultatele examinării diferă unele de altele.

În mod normal, stratul bazal are o grosime de 1 până la 1,5 cm, dar poate crește până la 2 cm la sfârșitul fazei de proliferare. Reacția lui la influențele hormonale este slabă.

În prima săptămână, suprafața mucoasă interioară a uterului este netedă, colorată în roz deschis, cu mici particule din stratul funcțional neseparat al ciclului anterior.

În a doua săptămână se observă îngroșarea endometrului de tip proliferativ, asociată cu diviziunea activă a celulelor sănătoase.

Devine imposibil să vezi vasele de sânge. Datorită îngroșării neuniforme a endometrului, pe pereții interiori ai uterului apar pliuri. În faza de proliferare, în mod normal peretele posterior și fundul au cel mai gros strat mucos, iar peretele anterior și partea inferioară a locului copilului au cel mai subțire. Grosimea stratului funcțional variază de la cinci la doisprezece milimetri.

În mod normal, ar trebui să existe o respingere completă a stratului funcțional aproape până la stratul bazal. În realitate, separarea completă nu are loc; doar secțiunile exterioare sunt respinse. Dacă nu există tulburări clinice în faza menstruală, atunci vorbim despre norma individuală.

Ciclul menstrual este un proces complex, programat biologic în corpul unei femei, care vizează maturarea ovulului și (dacă este fertilizat) posibilitatea implantării în cavitatea uterină pentru dezvoltarea ulterioară.

Funcțiile ciclului menstrual

Funcționarea normală a ciclului menstrual este determinată de trei componente:

modificări ciclice ale sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian;

modificări ciclice ale organelor dependente de hormoni (uter, trompe, vagin, glande mamare);

modificări ciclice în sistemul nervos, endocrin, cardiovascular și în alte sisteme ale corpului.

Modificările în corpul unei femei în timpul ciclului menstrual sunt bifazice, care sunt asociate cu creșterea și maturarea foliculului, ovulația și dezvoltarea corpului galben în ovare. Pe acest fond, apar și modificări ciclice ale endometrului uterului ca țintă a acțiunii tuturor hormonilor sexuali.

Funcția principală a ciclului menstrual în corpul unei femei este reproductivă. Dacă nu are loc fertilizarea, stratul funcțional al endometrului (în care trebuie scufundat ovulul fertilizat) este respins și apare spotting - menstruație. Menstruația încheie un alt proces ciclic în corpul unei femei. Durata ciclului menstrual se determină din prima zi a ciclului de debut al menstruației până în prima zi a următoarei menstruații. Cel mai frecvent ciclu menstrual este de 26-29 de zile, dar poate varia de la 23 la 35 de zile. Ciclul ideal este considerat a fi de 28 de zile.

Nivelurile ciclului menstrual

Reglarea și organizarea întregului proces ciclic în corpul unei femei se efectuează la 5 niveluri, fiecare dintre acestea fiind reglementat de structurile supraiacente printr-un mecanism de feedback.

Primul nivel al ciclului menstrual

Acest nivel este reprezentat direct de organele genitale, glandele mamare, foliculii de păr, pielea și țesutul adipos, care sunt influențate de starea hormonală a organismului. Efectul se exercită prin anumiți receptori pentru hormonii sexuali localizați în aceste organe. Numărul de receptori pentru hormonii steroizi din aceste organe variază în funcție de faza ciclului menstrual. Același nivel al sistemului reproducător include și mediatorul intracelular - cAMP (ciclic adenozin monofosfat), care reglează metabolismul în celulele țesutului țintă. Acestea includ și prostaglandinele (regulatori intercelulari), care își exercită acțiunea prin cAMP.

Fazele ciclului menstrual

Există faze ale ciclului menstrual, în timpul cărora apar anumite modificări în endometrul uterului.

Faza proliferativă a ciclului menstrual

Faza de proliferare, a cărei esență este creșterea glandelor, a stromei și a vaselor endometriale. Această fază începe la sfârșitul menstruației și durează în medie 14 zile.

Creșterea glandelor și proliferarea stromei au loc sub influența creșterii treptate a concentrațiilor de estradiol. Aspectul glandelor seamănă cu tuburi drepte sau mai multe tuburi contorte cu lumen drept. Între celulele stromale există o rețea de fibre argirofile. Acest strat conține artere spiralate ușor întortocheate. Spre sfârșitul fazei de proliferare, glandele endometriale devin contorte, uneori au formă de tirbușon, iar lumenul lor se extinde oarecum. Adesea, mici vacuole subnucleare care conțin glicogen pot fi găsite în epiteliul glandelor individuale.

Arterele spirale care cresc din stratul bazal ajung la suprafața endometrului; sunt oarecum sinuoase. La rândul său, o rețea de fibre argirofile este concentrată în stroma din jurul glandelor endometriale și vaselor de sânge. Până la sfârșitul acestei faze, grosimea stratului funcțional al endometrului este de 4-5 mm.

Faza de secretie a ciclului menstrual

Faza de secreție (luteală), a cărei prezență este asociată cu funcționarea corpului galben. Această fază durează 14 zile. În această fază se activează epiteliul glandelor formate în faza anterioară, iar acestea încep să producă o secreție care conține glicozaminoglicani acizi. La început, activitatea secretorie este mică, dar mai târziu crește cu un ordin de mărime.

În această fază a ciclului menstrual, la suprafața endometrului apar uneori hemoragii focale, care au apărut în timpul ovulației și sunt asociate cu o scădere pe termen scurt a nivelului de estrogen.

La mijlocul acestei faze se observă concentrația maximă de progesteron și o creștere a nivelului de estrogen, ceea ce duce la o creștere a stratului funcțional al endometrului (grosimea acestuia ajunge la 8-10 mm) și la împărțirea sa distinctă în apar două straturi. Stratul profund (spongiosum) este reprezentat de un număr mare de glande foarte contorte și o cantitate mică de stromă. Stratul dens (compact) alcătuiește 1/4 din grosimea întregului strat funcțional, conține mai puține glande și mai multe celule de țesut conjunctiv. În lumenul glandelor în timpul acestei faze există un secret care conține glicogen și mucopolizaharide acide.

S-a remarcat că vârful de secreție are loc în ziua 20-21 a ciclului, apoi este detectată cantitatea maximă de enzime proteolitice și fibrinolitice. În aceleași zile, în stroma endometrială apar transformări deciduale (celulele stratului compact devin mai mari, glicogenul apare în citoplasma lor). Arterele spirale sunt și mai sinuoase în acest moment, formând glomeruli și se remarcă și dilatarea venelor. Toate aceste modificări au ca scop crearea condițiilor optime pentru implantarea ovulului fecundat. În ziua 20-22 a ciclului menstrual de 28 de zile apare momentul optim pentru acest proces. În ziua 24-27, apare regresia corpului galben și o scădere a concentrației de hormoni produși de acesta. Acest lucru duce la tulburări în trofismul endometrului și la o creștere treptată a modificărilor degenerative ale acestuia. Dimensiunea endometrului scade, stroma stratului funcțional se micșorează, iar plierea pereților glandelor crește. Granulele care conțin relaxină sunt secretate din celulele granulare ale stromei endometriale. Relaxina este implicată în relaxarea fibrelor argirofile ale stratului funcțional, pregătind astfel respingerea menstruală a membranei mucoase.

În ziua 26-27 a ciclului menstrual, în straturile superficiale ale stratului compact se observă dilatări lacunare ale capilarelor și hemoragii focale în stromă. Această afecțiune a endometrului este observată cu o zi înainte de debutul menstruației.

Faza de sângerare a ciclului menstrual

Faza de sângerare constă în procesele de descuamare și regenerare a endometrului. Respingerea endometrului duce la o regresie ulterioară și la moartea corpului galben, ceea ce determină o scădere a nivelului hormonal, în urma căreia modificările hipoxice progresează în endometru. Datorită spasmului prelungit al arterelor, se observă staza de sânge, formarea cheagurilor de sânge, creșterea permeabilității vasculare și a fragilității, ceea ce duce la formarea de hemoragii în endometru. Respingerea completă (desquamarea) a endometrului are loc până la sfârșitul celei de-a treia zile a ciclului. După care încep procesele de regenerare, iar în cursul normal al acestor procese, în a patra zi a ciclului, suprafața plăgii membranei mucoase este epitelizată.

Al doilea nivel al ciclului menstrual

Acest nivel este reprezentat de gonadele corpului feminin - ovarele. Ei sunt responsabili pentru creșterea și dezvoltarea foliculului, ovulația, formarea corpului galben și sinteza hormonilor steroizi. Pe parcursul întregii vieți a unei femei, doar o mică parte din foliculi trec printr-un ciclu de dezvoltare de la premordial la preovulator, ovulează și se transformă în corpul galben. În fiecare ciclu menstrual, un singur folicul se maturizează complet. Foliculul dominant în primele zile ale ciclului menstrual are un diametru de 2 mm, iar în momentul ovulației diametrul său crește la 21 mm (în medie peste paisprezece zile). Volumul lichidului folicular crește și el de aproape 100 de ori.

Structura foliculului premordial este reprezentată de un ou înconjurat de un rând de celule epiteliale foliculare turtite. Pe măsură ce foliculul se maturizează, dimensiunea ovulului în sine crește, iar celulele epiteliale se înmulțesc, rezultând formarea unui strat granular al foliculului. Lichidul folicular apare datorita secretiei membranei granulare. Oul este împins de lichid la periferie, înconjurat de mai multe rânduri de celule granuloase, și apare o movilă oviductală ( cumulus oophorus).

Ulterior, foliculul se rupe și ovulul este eliberat în cavitatea trompei uterine. Ruptura foliculului este provocată de o creștere bruscă a conținutului de estradiol, hormon foliculo-stimulator, prostaglandine și enzime proteolitice, precum și oxitocină și relaxină în lichidul folicular.

La locul foliculului rupt se formează un corp galben. Sintetizează progesteron, estradiol și androgeni. De mare importanță pentru cursul ulterioar al ciclului menstrual este formarea unui corp galben cu drepturi depline, care poate fi format numai dintr-un folicul preovulator care conține un număr suficient de celule granuloase cu un conținut ridicat de receptori pentru hormonul luteinizant. Sinteza directă a hormonilor steroizi este realizată de celulele granuloasei.

Substanța derivată din care se sintetizează hormonii steroizi este colesterolul, care intră în ovar prin fluxul sanguin. Acest proces este declanșat și reglat de hormonii foliculo-stimulatori și luteinizanți, precum și de sistemele enzimatice - aromataza. Când există o cantitate suficientă de hormoni steroizi, se primește un semnal pentru a opri sau reduce sinteza acestora. După ce corpul galben își îndeplinește funcția, regresează și moare. Oxitocina, care are un efect luteolitic, joacă un rol important în acest proces.

Al treilea nivel al ciclului menstrual

Este prezentat nivelul glandei pituitare anterioare (adenohipofiza). Aici se realizează sinteza hormonilor gonadotropi - hormon foliculo-stimulant (FSH), hormon luteinizant (LH), prolactină și multe altele (tiroid-stimulant, tirotropină, somatotropină, melanotropină etc.). Hormonii luteinizanți și foliculo-stimulatori sunt glicoproteine ​​în structură, prolactina este o polipeptidă.

Ținta principală pentru acțiunea FSH și LH este ovarul. FSH stimulează creșterea foliculilor, proliferarea celulelor granuloase și formarea receptorilor LH pe suprafața celulelor granuloasei. La randul sau, LH stimuleaza formarea androgenilor in celulele teca, precum si sinteza progesteronului in celulele granuloasei luteinizate dupa ovulatie.

Prolactina stimulează creșterea glandelor mamare și reglează procesul de lactație. Are efect hipotensiv și efect de mobilizare a grăsimilor. Un punct nefavorabil este creșterea nivelului de prolactină, deoarece aceasta inhibă dezvoltarea foliculilor și steroidogeneza în ovare.

Al patrulea nivel al ciclului menstrual

Nivelul este reprezentat de zona hipofiziotropă a hipotalamusului - nucleii ventromedial, arcuat și dorsomedial. Ei sintetizează hormoni hipofiziotropi. Deoarece folliberina nu a fost izolată și nu a fost încă sintetizată, ei folosesc abrevierea grupului general de liberine gonadotrope hipotalamice (HT-RT). Cu toate acestea, se știe cu siguranță că hormonul de eliberare stimulează eliberarea atât de LH, cât și de FSH din glanda pituitară anterioară.

GT-RH al hipotalamusului intră prin terminațiile axonilor care sunt în contact strâns cu capilarele eminenței mediale a hipotalamusului în sistemul circulator care unește hipotalamusul și glanda pituitară. O caracteristică a acestui sistem este posibilitatea fluxului sanguin în ambele direcții, ceea ce este important în implementarea mecanismului de feedback.

Reglarea sintezei și a intrării în sânge a GT-RG este destul de complexă; contează nivelul de estradiol din sânge. Sa observat că amploarea emisiilor de GT-RG în perioada preovulatorie (pe fundalul eliberării maxime de estradiol) este semnificativ mai mare decât în ​​fazele foliculare și luteale incipiente. De asemenea, a fost observat rolul structurilor dopaminergice ale hipotalamusului în reglarea sintezei prolactinei. Dopamina inhibă eliberarea de prolactină din glanda pituitară.

Al cincilea nivel al ciclului menstrual

Nivelul ciclului menstrual este reprezentat de structuri cerebrale suprahipotalamice. Aceste structuri primesc impulsuri din mediul extern și de la interoceptori, le transmit printr-un sistem de transmițători de impulsuri nervoase către nucleii neurosecretori ai hipotalamusului. La rândul lor, experimentele efectuate demonstrează că în reglarea funcției neuronilor hipotalamici care secretă GT-RT, rolul principal revine dopaminei, noradrenalinei și serotoninei. Iar funcția neurotransmițătorilor este îndeplinită de neuropeptide cu acțiune asemănătoare morfinei (peptide opioide) - endorfine (END) și encefaline (ENK).

Cortexul cerebral joacă, de asemenea, un rol important în reglarea ciclului menstrual. Există dovezi ale participării nucleilor amigdaloizi și a sistemului limbic la reglarea neuroumorală a ciclului menstrual.

Caracteristici ale reglării ciclului menstrual

Ca urmare, rezumând toate cele de mai sus, putem concluziona că reglarea procesului menstrual ciclic este un sistem foarte complex. Reglarea în cadrul acestui sistem în sine poate fi realizată atât printr-o buclă lungă de feedback (GT-RT - celulele nervoase ale hipotalamusului), cât și printr-o buclă scurtă (lobul anterior al glandei pituitare - hipotalamus) sau chiar printr-o buclă ultra-scurtă. (GT-RT - celulele nervoase ale hipotalamusului).

La rândul său, feedback-ul poate fi atât negativ, cât și pozitiv. De exemplu, cu niveluri scăzute de estradiol în faza foliculară timpurie, eliberarea de LH de către glanda pituitară anterioară crește - feedback negativ. Un exemplu de feedback pozitiv este eliberarea de vârf a estradiolului, care determină eliberarea de FSH și LH. Un exemplu de conexiune negativă ultrascurtă este o creștere a secreției de GT-RT cu o scădere a concentrației sale în neuronii neurosecretori ai hipotalamusului.

Caracteristici ale reglării ciclului menstrual

Trebuie remarcat faptul că, în funcționarea normală a modificărilor ciclice ale organelor genitale, se acordă o mare importanță modificărilor ciclice ale altor organe și sisteme ale corpului femeii, de exemplu, predominanța reacțiilor inhibitoare ale sistemului nervos central, o scădere. în reacții motorii etc.

În faza de proliferare endometrială a ciclului menstrual se remarcă o predominanță a parasimpaticului, iar în faza secretorie se remarcă o predominanță a părților simpatice ale sistemului nervos autonom. La rândul său, starea sistemului cardiovascular în timpul ciclului menstrual este caracterizată de fluctuații funcționale asemănătoare valurilor. S-a dovedit acum că în prima fază a ciclului menstrual capilarele sunt oarecum îngustate, tonusul tuturor vaselor este crescut, iar fluxul sanguin este rapid. Și în a doua fază, capilarele, dimpotrivă, sunt oarecum dilatate, tonusul vascular este redus, iar fluxul sanguin nu este întotdeauna uniform. S-au observat și modificări ale sistemului sanguin.

Astăzi, una dintre cele mai comune teste în domeniul diagnosticului funcțional este examinarea histologică a răzuirii endometriale. Pentru a efectua diagnosticarea funcțională, este adesea folosită așa-numita „răzuire a liniilor”, care implică luarea unei benzi mici de endometru folosind o chiuretă mică. Întregul ciclu menstrual feminin este împărțit în trei faze: proliferare, secreție, sângerare. În plus, fazele de proliferare și secreție sunt împărțite în timpurii, mijlocii și tardive; iar faza de sângerare - pentru descuamare, precum și pentru regenerare. Pe baza acestui studiu, putem spune că endometrul corespunde fazei de proliferare sau unei alte faze.

Atunci când se evaluează modificările care apar la nivelul endometrului, trebuie să se țină cont de durata ciclului, principalele sale manifestări clinice (absența sau prezența secreției sanguine postmenstruale sau premenstruale, durata sângerării menstruale, volumul pierderilor de sânge etc. .).

Faza de proliferare

Endometrul din stadiul incipient al fazei de proliferare (a cincea până la a șaptea zi) are formă de tuburi drepte cu un lumen mic; pe secțiunea transversală, contururile glandelor sunt rotunde sau ovale; epiteliul glandelor este jos, prismatic, nucleii sunt ovali, situati la baza celulelor, intens colorati; Suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu cuboidal. Stroma include celule în formă de fus cu nuclei mari. Dar arterele spirale sunt slab sinuoase.

În stadiul de mijloc (a opta până la a zecea zi), suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu prismatic înalt. Glandele sunt ușor întortocheate. Există multe mitoze în nuclee. La marginea apicală a anumitor celule poate apărea o margine de mucus. Stroma este edematoasă și slăbită.

În stadiul târziu (a unsprezecea până la a paisprezecea zi), glandele capătă un contur sinuos. Lumenul lor este deja extins, nucleii sunt localizați la diferite niveluri. În partea bazală a unor celule încep să apară mici vacuole care conțin glicogen. Stroma este suculenta, nucleii ii cresc, sunt colorati si rotunjiti cu mai putina intensitate. Vasele devin întortocheate.

Modificările descrise sunt caracteristice ciclului menstrual normal și pot fi observate în patologie

• în a doua jumătate a ciclului lunar cu un ciclu anovulator;
• cu sângerare uterină disfuncțională din cauza proceselor anovulatorii;
• în cazul hiperplaziei glandulare – în diferite părți ale endometrului.

Când se detectează încurcături de vase spiralate în stratul funcțional al endometrului corespunzător fazei de proliferare, atunci acest lucru indică faptul că ciclul menstrual anterior a fost în două faze, iar în timpul menstruației următoare procesul de respingere a întregului strat funcțional nu a avut loc. , a suferit doar o dezvoltare inversă.

Faza de secretie

În stadiul incipient al fazei de secreție (a cincisprezecea până la a optsprezecea zi), vacuolizarea subnucleară este detectată în epiteliul glandelor; vacuolele împing nucleul în secțiunile centrale ale celulei; nucleele sunt situate la același nivel; Vacuolele conțin particule de glicogen. Lumenele glandelor sunt dilatate; în ele pot fi deja dezvăluite urme de secreție. Stroma endometrială este suculentă și liberă. Vasele devin și mai tortuoase. O structură similară a endometrului se găsește de obicei cu următoarele tulburări hormonale:

• în caz de defect al corpului galben la sfârșitul ciclului lunar;
• în cazul debutului întârziat al ovulației;
• în cazul sângerării ciclice care apare ca urmare a morții corpului galben, care nu a atins stadiul prim;
• în cazul sângerării aciclice, care este cauzată de moartea precoce a corpului galben încă defect.

În timpul etapei de mijloc a fazei de secreție (a nouăsprezecea până la douăzeci și treia zi), lumenii glandelor sunt extinse și pereții lor sunt pliați. Celulele epiteliale sunt scăzute, pline cu secreție, care este separată în lumenul glandei. O reacție asemănătoare cu decidua începe să apară în stromă în timpul zilei a douăzeci și unu până la douăzeci și două. Arterele spirale sunt ascuțite întortocheate și formează încurcături, ceea ce este unul dintre cele mai sigure semne ale unei faze luteale absolut complete. Această structură endometrială poate fi observată:

• cu funcție prelungită crescută a corpului galben;
• din cauza administrarii de doze mari de progesteron;
• în timpul sarcinii intrauterine timpurii;
• în caz de sarcină ectopică progresivă.

În timpul etapei târzii a fazei de secreție (a douăzeci și patra până la a douăzeci și șaptea zi), datorită regresiei corpului galben, suculenta țesutului este redusă la minimum; înălțimea stratului funcțional scade. Plierea glandelor crește, obținându-se o formă de dinte de ferăstrău. Există un secret în lumenul glandelor. Stroma are o reacție deciduală perivasculară intens exprimată. Vasele spiralate formează bobine care sunt apropiate unele de altele. În a douăzeci și șasea până la douăzeci și șaptea zile, vasele venoase sunt umplute cu sânge cu aspect de cheaguri de sânge. Infiltrarea leucocitelor apare in stroma stratului compact; Apar și crește hemoragiile focale, precum și zone de edem. Această afecțiune trebuie diferențiată de endometrită, când infiltratul celular este localizat în principal în jurul glandelor și vaselor.

Faza de sângerare

În faza de menstruație sau de sângerare, etapa de descuamare (a douăzeci și opta - a doua zi) se caracterizează printr-o creștere a modificărilor care se remarcă pentru stadiul secretor târziu. Procesul de respingere endometrială începe de la stratul de suprafață și este de natură focală. Descuamarea se termină complet până în a treia zi de menstruație. Un semn morfologic al fazei lunare este detectarea prăbușirii glandelor în formă de stea în țesutul necrotic. Procesul de regenerare (a treia sau a patra zi) se realizează din țesuturile stratului bazal. Până în a patra zi, membrana mucoasă este în mod normal epitelizată. Rejecția și regenerarea endometrială afectată pot fi cauzate de procese lente sau de respingere incompletă a endometrului.

Starea anormală a endometrului se caracterizează prin așa-numitele modificări proliferative hiperplazice (hiperplazie glandular-chistică, hiperplazie glandulare, adenomatoză, formă mixtă de hiperplazie), precum și stări hipoplazice (nefuncționare, endometru în repaus, endometru tranzițional, hipoplazic, displazic, endometru mixt).

Conţinut

Endometrul acoperă întreg uterul din interior și are o structură mucoasă. Este actualizat lunar și îndeplinește câteva funcții importante. Endometrul secretor are numeroase vase de sânge care furnizează sânge în corpul uterului.

Structura și scopul endometrului

Endometrul are structură bazală și funcțională. Primul strat rămâne practic neschimbat, iar al doilea regenerează stratul funcțional în timpul menstruației. Dacă nu există procese patologice în corpul unei femei, atunci grosimea acestuia este de 1-1,5 centimetri. Stratul funcțional al endometrului se modifică în mod regulat. Astfel de procese sunt asociate cu faptul că, în timpul menstruației, în cavitatea uterină, secțiuni individuale ale pereților se desprind.

Deteriorarea apare în timpul travaliului, în timpul avortului mecanic sau al prelevării de material pentru diagnosticare pentru histologie.

Endometrul îndeplinește o funcție extrem de importantă în corpul unei femei și ajută la asigurarea unei sarcini de succes. Fructul este atașat de pereții săi. Embrionul primește nutrienții și oxigenul necesar vieții. Datorită stratului mucos al endometrului, pereții opuși ai uterului nu se lipesc.

Ciclul menstrual la femei

În corpul feminin au loc în fiecare lună schimbări care ajută la crearea condițiilor optime pentru conceperea și nașterea unui copil. Perioada dintre ele se numește ciclu menstrual. În medie, durata sa este de 20-30 de zile. Începutul ciclului este prima zi a menstruației. În același timp, endometrul este reînnoit și curățat.

• proliferare;
• secreţie;
• menstruaţie.

Proliferarea se referă la procesele de reproducere și diviziune celulară care contribuie la creșterea țesuturilor interne ale corpului. În timpul proliferării endometrului, celulele normale încep să se dividă în membrana mucoasă a cavității uterine. Astfel de modificări pot apărea în timpul menstruației sau au o origine patologică.

Durata proliferării este în medie de până la două săptămâni. În corpul unei femei, estrogenul începe să crească rapid, care este produs de un folicul deja matur. Această fază poate fi împărțită în stadii incipiente, mijlocii și târzii. Într-un stadiu incipient (5-7 zile) în cavitatea uterină, suprafața endometrului este acoperită cu celule epiteliale, care au o formă cilindrică. În acest caz, arterele sanguine rămân neschimbate.

Stadiul mijlociu (8-10 zile) se caracterizează prin acoperirea planului mucoasei cu celule epiteliale, care au aspect prismatic. Glandele se disting printr-o formă ușor contortă, iar nucleul are o nuanță mai puțin intensă și crește în dimensiune. Un număr mare de celule apar în cavitatea uterină, care au apărut ca urmare a diviziunii. Stroma devine umflată și destul de slăbită.

Etapa târzie (11-15 zile) este caracterizată de un epiteliu cu un singur strat, care are multe rânduri. Glanda devine sinuoasa, iar nucleii sunt situati la diferite niveluri. Unele celule conțin vacuole mici care conțin glicogen. Vasele au o formă sinuoasă, nucleii celulari capătă treptat o formă rotunjită și cresc foarte mult în dimensiune. Stroma devine îngroșată.

Endometrul uterului de tip secretor poate fi împărțit în mai multe etape:

• precoce (15-18 zile ale ciclului menstrual);
• mediu (20-23 de zile, se observă secreție pronunțată în organism);
• târziu (24-27 de zile, secreția dispare treptat în cavitatea uterină).

Faza menstruală poate fi împărțită în mai multe perioade:

1. Descuamare. Această fază are loc din ziua 28 până în ziua 2 a ciclului menstrual și apare atunci când nu a avut loc fertilizarea în cavitatea uterină.
2. Regenerare. Această fază durează din a treia până la a patra zi. Începe înainte de separarea completă a stratului funcțional al endometrului, împreună cu începutul creșterii celulelor epiteliale.

Structura normală a endometrului

Histeroscopia ajută medicul să examineze cavitatea uterină pentru a evalua structura glandelor, a noilor vase de sânge și a determina grosimea stratului de celule endometriale.

Dacă studiul este efectuat în diferite faze ale ciclului menstrual, rezultatul testului va fi diferit. De exemplu, spre sfârșitul perioadei de proliferare, stratul bazal începe să crească și, prin urmare, nu răspunde la nicio influență hormonală. La începutul ciclului, cavitatea mucoasă internă a uterului are o nuanță roz, o suprafață netedă și zone mici ale stratului funcțional care nu s-a separat complet.

În etapa următoare, un tip proliferativ de endometru începe să crească în corpul unei femei, care este asociat cu diviziunea celulară. Vasele de sânge sunt situate în pliuri și apar ca urmare a îngroșării neuniforme a stratului endometrial. Dacă nu există modificări patologice în corpul femeii, atunci stratul funcțional ar trebui să fie complet respins.

Forme de abatere a structurii endometriale de la normal

Orice abateri ale grosimii endometriale apar ca urmare a unor cauze funcționale sau modificări patologice. Tulburările funcționale apar în primele etape ale sarcinii sau la o săptămână după fecundarea ovulului. În cavitatea uterină, locul bebelușului se îngroașă treptat.

Procesele patologice apar ca urmare a diviziunii haotice a celulelor sănătoase, care formează excesul de țesut moale. În acest caz, în corpul uterului se formează neoplasme și tumori maligne. Aceste modificări apar cel mai adesea ca urmare a dezechilibrului hormonal din cauza hiperplaziei endometriale. Hiperplazia vine sub mai multe forme.

1. Glandular. În acest caz, nu există o separare clară între straturile bazale și funcționale. Numărul de glande crește.
2. Forma glandular-chistică. O anumită parte a glandelor formează un chist.
3. Focal. În cavitatea uterină, țesutul epitelial începe să crească și se formează numeroși polipi.
4. Atipic. În corpul unei femei, structura endometrului se modifică și numărul de celule conjunctive scade.

Endometrul uterului de tip secretor apare în a doua fază a ciclului menstrual; în caz de concepție, ajută ovulul fecundat să se atașeze de peretele uterului.

Tipul secretor al endometrului

În timpul ciclului menstrual, cea mai mare parte a endometrului moare, dar atunci când apare menstruația, acesta este restabilit prin diviziunea celulară. După cinci zile, structura endometrului se reînnoiește și este destul de subțire. Endometrul uterului de tip secretor are o fază precoce și tardivă. Are capacitatea de a crește și odată cu apariția menstruației crește de câteva ori. În prima etapă, căptușeala interioară a uterului este acoperită cu epiteliu cilindric inferior, care are glande tubulare. În al doilea ciclu, endometrul uterului de tip secretor este acoperit cu un strat gros de epiteliu. Glandele din el încep să se lungească și să capete o formă ondulată.

În stadiul secretor, endometrul își schimbă forma inițială și crește semnificativ în dimensiune. Structura membranei mucoase devine saculară, apar celule glandulare prin care se secretă mucus. Endometrul secretor se caracterizează printr-o suprafață densă și netedă, cu un strat bazal. Cu toate acestea, el nu arată activitate. Tipul secretor al endometrului coincide cu perioada de formare și dezvoltare ulterioară a foliculilor.

Glicogenul se acumulează treptat în celulele stromale, iar o anumită parte din acestea se transformă în celule deciduale. La sfârșitul perioadei, corpul galben începe să involueze, iar progesteronul nu mai funcționează. În faza secretorie a endometrului se poate dezvolta hiperplazia glandulară și glando-chistică.

Cauzele hiperplaziei chistice glandulare

Hiperplazia chistică glandulară apare la femeile de toate vârstele. În cele mai multe cazuri, formațiunile apar în tipul secretor al endometrului în perioada modificărilor hormonale.

Cauzele congenitale ale hiperplaziei chistice glandulare includ:

• anomalii genetice ereditare;
• dezechilibru hormonal în timpul pubertății la adolescenți.

Patologiile dobândite includ:

• probleme de dependență hormonală - endometrioză și mastopatie;
• procese inflamatorii în organele genitale;
• patologii infecțioase în organele pelvine;
• manipulări ginecologice;
• chiuretaj sau avort;
• tulburări în buna funcționare a sistemului endocrin;
• excesul de greutate corporală;
• sindromul ovarului polichistic;
• hipertensiune arteriala;
• funcția deprimată a ficatului, a glandei mamare și a glandelor suprarenale.

Dacă una dintre femeile din familie a fost diagnosticată cu hiperplazie endometrială chistică glandulară, atunci alte fete trebuie să fie deosebit de atente la sănătatea lor. Este important să veniți în mod regulat pentru o examinare preventivă la un medic ginecolog, care poate identifica prompt posibile abateri sau tulburări patologice în cavitatea uterină.

Manifestări clinice ale hiperplaziei chistice glandulare

Hiperplazia chistică glandulară, care se formează în endometrul secretor, se manifestă prin următoarele simptome.

• Nereguli menstruale. Spotting între perioade.
• Secreția nu este abundentă, ci cu cheaguri sângeroase și dense. Cu pierderi prelungite de sânge, pacienții pot prezenta anemie.
• Durere și disconfort în abdomenul inferior.
• Lipsa ovulației.

Modificările patologice pot fi determinate la următoarea examinare preventivă de către un medic ginecolog. Hiperplazia chistică glandulară a endometrului secretor nu se rezolvă de la sine, de aceea este important să solicitați ajutor de la un medic calificat în timp util. Doar după un diagnostic complet, un specialist va putea prescrie un tratament terapeutic.

Metode de diagnosticare

Hiperplazia chistică glandulară a endometrului secretor poate fi diagnosticată folosind următoarele metode de diagnostic.

• Examinare diagnostică de către un ginecolog.
• Analiza istoricului medical al pacientului, precum și determinarea factorilor ereditari.
• Examinarea cu ultrasunete a cavității uterine și a organelor pelvine. Un senzor special este introdus în uter, datorită căruia medicul examinează și măsoară endometrul tipului secretor al uterului. De asemenea, verifică polipi, formațiuni chistice sau noduli. Dar ultrasunetele nu dă rezultatul cel mai precis, așa că pacienților li se prescriu alte metode de examinare.
• Histeroscopie. Această examinare se efectuează cu un aparat optic medical special. În timpul diagnosticului, se efectuează chiuretajul diferențial al endometrului secretor al uterului. Proba rezultată este trimisă pentru examinare histologică, care va determina prezența proceselor patologice și tipul de hiperplazie. Această tehnică trebuie efectuată înainte de începerea menstruației. Rezultatele obținute sunt cele mai informative, astfel că medicii ginecologi vor putea pune un diagnostic corect și precis. Cu ajutorul histeroscopiei, este posibil nu numai să se determine patologia, ci și să se efectueze tratamentul chirurgical al pacientului.
• Biopsie prin aspirație. În timpul unui examen ginecologic, medicul răzuie endometrul secretor. Materialul rezultat este trimis pentru histologie.
• Examenul histologic. Această metodă de diagnostic determină morfologia diagnosticului, precum și tipul de hiperplazie.
• Teste de laborator pentru a determina nivelul de hormoni din organism. Dacă este necesar, se verifică tulburările hormonale la nivelul glandei tiroide și suprarenale.

Doar după o examinare amănunțită și cuprinzătoare, medicul va putea face un diagnostic corect și va prescrie un tratament eficient. Ginecologul va selecta individual medicamentele și dozele exacte ale acestora.

Colaps

Endometrul este stratul mucos exterior care căptușește cavitatea uterină. Este complet dependentă de hormoni și este cea care suferă cele mai mari modificări în timpul ciclului menstrual; celulele sale sunt respinse și eliberate odată cu descărcarea în timpul menstruației. Toate aceste procese apar în conformitate cu anumite faze, iar abaterile în trecerea sau durata acestor faze pot fi considerate patologie. Endometrul proliferativ - o concluzie care poate fi observată adesea în descrierile ecografice este endometrul în faza proliferativă. Ce este această fază, ce etape are și cum este caracterizată este descris în acest material.

Definiție

Ce este? Faza proliferativă este etapa diviziunii celulare active a oricărui țesut (în acest caz, activitatea sa nu depășește normalul, adică nu este patologică). Ca rezultat al acestui proces, țesuturile sunt restaurate, regenerate și cresc. În timpul diviziunii apar celule normale, atipice, din care se formează țesut sănătos, în acest caz, endometrul.

Dar în cazul endometrului, acesta este un proces de mărire activă a membranei mucoase, îngroșarea acesteia. Acest proces poate fi cauzat atât de cauze naturale (faza ciclului menstrual), cât și de cele patologice.

Este demn de remarcat faptul că proliferarea este un termen care se aplică nu numai endometrului, ci și altor țesuturi din organism.

Cauze

Endometrul de tip proliferativ apare adesea deoarece în timpul menstruației multe celule ale părții funcționale (reînnoitoare) a endometrului sunt respinse. Ca urmare, a devenit semnificativ mai subțire. Particularitățile ciclului sunt de așa natură încât, pentru apariția următoarei menstruații, acest strat mucos trebuie să-și refacă grosimea stratului funcțional, altfel nu va mai fi nimic de reînnoit. Este exact ceea ce se întâmplă în stadiul proliferativ.

În unele cazuri, acest proces poate fi cauzat de modificări patologice. În special, hiperplazia endometrială (o boală care, fără un tratament adecvat, poate duce la infertilitate) se caracterizează și prin creșterea diviziunii celulare, ceea ce duce la o îngroșare a stratului funcțional al endometrului.

Fazele de proliferare

Proliferarea endometrială este un proces normal care are loc în mai multe etape. Aceste etape sunt întotdeauna prezente în mod normal; absența sau întreruperea oricăreia dintre aceste etape indică începutul dezvoltării unui proces patologic. Fazele de proliferare (timpurie, mijlocie și tardivă) diferă în funcție de rata diviziunii celulare, natura proliferării tisulare etc.

În total, procesul durează aproximativ 14 zile. În acest timp, foliculii încep să se maturizeze, produc estrogen, iar sub influența acestui hormon are loc creșterea.

Din timp

Această etapă are loc aproximativ de la a cincea până la a șaptea zi a ciclului menstrual. Membrana mucoasă de pe ea are următoarele semne:

1. Celulele epiteliale sunt prezente pe suprafața stratului;
2. Glandele sunt alungite, drepte, ovale sau rotunde în secțiune transversală;
3. Epiteliul glandular este scăzut, iar nucleii sunt intens colorați, și sunt localizați la baza celulelor;
4. Celulele stromei sunt în formă de fus;
5. Arterele sanguine nu sunt deloc sinuoase sau minim sinuoase.

Stadiul incipient se termină la 5-7 zile după încheierea menstruației.

In medie

Aceasta este o etapă scurtă care durează aproximativ două zile între a opta și a zecea zi a ciclului. În această etapă, endometrul suferă modificări suplimentare. Acesta dobândește următoarele caracteristici și caracteristici:

• Celulele epiteliale care căptușesc stratul exterior al endometrului au aspect prismatic și sunt înalte;
• Glandele devin puțin mai întortocheate în comparație cu etapa anterioară, nucleii lor sunt mai puțin viu colorați, devin mai mari, nu există o tendință stabilă către niciuna dintre locațiile lor - toate sunt la niveluri diferite;
• Stroma devine umflată și slăbită.

Endometrul stadiului mijlociu al fazei de secreție se caracterizează prin apariția unui anumit număr de celule formate prin diviziune indirectă.

Târziu

Endometrul din stadiul târziu al proliferării este caracterizat de glande contorte, ale căror nuclee ale tuturor celulelor sunt situate la diferite niveluri. Epiteliul are un singur strat și multe rânduri. Vacuolele cu glicogen apar într-un număr de celule epiteliale. Vasele sunt și ele sinuoase, starea stromei este aceeași ca la etapa precedentă. Nucleii celulari sunt rotunzi și de dimensiuni mari. Această etapă durează de la a unsprezecea până la a paisprezecea zi a ciclului.

Fazele de secreție

Faza de secreție începe aproape imediat după proliferare (sau după 1 zi) și este indisolubil legată de aceasta. De asemenea, distinge o serie de etape - timpurie, mijlocie și târzie. Ele se caracterizează printr-o serie de modificări tipice care pregătesc endometrul și corpul în ansamblu pentru faza menstruală. Endometrul de tip secretor este dens, neted, iar acest lucru se aplică atât stratului bazal, cât și celui funcțional.

Din timp

Această etapă durează aproximativ de la a cincisprezecea până la a optsprezecea zi a ciclului. Se caracterizează prin secreție slabă. În această etapă, abia începe să se dezvolte.

In medie

În această etapă, secreția este cât se poate de activă, mai ales la mijlocul fazei. O scădere ușoară a funcției secretoare este observată abia la sfârșitul acestei etape. Durează din a douăzecea până în a douăzeci și treia zi

Târziu

Etapa târzie a fazei secretoare se caracterizează printr-o scădere treptată a funcției secretoare, cu dispariția completă chiar la sfârșitul acestei etape, după care femeia își începe menstruația. Acest proces durează 2-3 zile de la a douăzeci și patra până la a douăzeci și opta zi. Este demn de remarcat o caracteristică care este caracteristică tuturor etapelor - acestea durează 2-3 zile, în timp ce durata exactă depinde de câte zile sunt în ciclul menstrual al unui anumit pacient.

Boli proliferative

Endometrul crește foarte activ în faza de proliferare, celulele sale se divid sub influența diverșilor hormoni. Potențial, această afecțiune este periculoasă din cauza dezvoltării diferitelor tipuri de boli asociate cu diviziunea celulară patologică - neoplasme, proliferarea țesuturilor etc. Dezvoltarea patologiilor de acest tip poate fi cauzată de unele eșecuri în procesul de trecere prin etape. În același timp, endometrul secretor nu este aproape complet susceptibil la un astfel de pericol.

Cea mai tipică boală care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a fazei de proliferare a membranei mucoase este hiperplazia. Aceasta este o condiție de creștere patologică a endometrului. Boala este destul de gravă și necesită tratament în timp util, deoarece provoacă simptome severe (sângerare, durere) și poate duce la infertilitate completă sau parțială. Procentul de cazuri de degenerare a acesteia în oncologie este însă foarte scăzut.

Hiperplazia apare din cauza tulburărilor în reglarea hormonală a procesului de divizare. Ca rezultat, celulele se divid mai mult și mai activ. Stratul mucos se îngroașă semnificativ.

De ce procesele de proliferare încetinesc?

Inhibarea proceselor de proliferare endometrială este un proces cunoscut și sub denumirea de insuficiență a fazei a doua a ciclului menstrual, caracterizat prin faptul că procesul de proliferare nu este suficient de activ sau nu are loc deloc. Acesta este un simptom al menopauzei, pierderii funcției ovariene și lipsei ovulației.

Procesul este natural și ajută la prezicerea apariției menopauzei. Dar poate fi și patologic, dacă se dezvoltă la o femeie de vârstă reproductivă, aceasta indică un dezechilibru hormonal care trebuie eliminat, deoarece poate duce la dismenoree și infertilitate.

←Articol anterior Articolul următor →

Endometrul de tip proliferativ este o creștere intensivă a stratului mucos uterin, care are loc pe fondul proceselor hiperplazice cauzate de divizarea excesivă a structurilor celulare ale endometrului. Cu această patologie, se dezvoltă boli ginecologice și funcția de reproducere este perturbată. Când ne confruntăm cu conceptul de endometru proliferativ, este necesar să înțelegem ce înseamnă aceasta.

Endometrul - ce este? Acest termen se referă la stratul mucos care căptușește suprafața interioară a uterului. Acest strat are o structură structurală complexă, care include următoarele fragmente:

• stratul epitelial glandular;
• substanta principala;
• stroma;
• vase de sânge.

Endometrul îndeplinește funcții importante în corpul feminin. Este stratul mucos uterin care este responsabil pentru atașarea ovulului fertilizat și pentru debutul unei sarcini reușite. După concepție, vasele de sânge endometriale furnizează fătului oxigen și substanțe nutritive esențiale.

Proliferarea endometrului favorizează creșterea patului vascular pentru alimentarea normală cu sânge a embrionului și formarea placentei. În timpul ciclului menstrual, în uter apar o serie de modificări ciclice, împărțite în următoarele etape succesive:

• Endometrul în faza de proliferare - caracterizată prin creștere intensivă datorită proliferării structurilor celulare prin diviziunea lor activă. În faza de proliferare, endometrul crește, care poate fi fie un fenomen fiziologic complet normal, parte a ciclului menstrual, fie un semn al unor procese patologice periculoase.
• Faza de secretie - in aceasta etapa, stratul endometrial este pregatit pentru faza menstruala.
• Faza menstruala, descuamarea endometrului - descuamare, respingerea stratului endometrial supracrescut si indepartarea acestuia din organism cu sange menstrual.

Pentru a evalua în mod adecvat modificările ciclice ale endometrului și măsura în care starea acestuia corespunde normei, este necesar să se țină cont de factori precum durata ciclului menstrual, etapele de proliferare și perioada secretă, prezența sau absența sângerării uterine disfuncționale.

Fazele proliferării endometriale

Procesul de proliferare a endometrului include mai multe etape succesive, ceea ce corespunde conceptului de normalitate. Absența uneia dintre faze sau eșecuri în cursul acesteia poate însemna dezvoltarea unui proces patologic. Întreaga perioadă durează două săptămâni. În timpul acestui ciclu, foliculii se maturizează, stimulând secreția hormonului estrogen, sub influența căruia crește stratul uterin endometrial.

Se disting următoarele etape ale fazei de proliferare:

1. Precoce - durează de la 1 la 7 zile ale ciclului menstrual. În stadiul incipient al fazei, mucoasa uterină se modifică. Celulele epiteliale sunt prezente pe endometru. Arterele de sânge practic nu se răsucesc, iar celulele stromale au o formă specifică care seamănă cu un fus.
2. Faza de mijloc este o fază scurtă, care are loc între a 8-a și a 10-a zile ale ciclului menstrual. Stratul endometrial se caracterizează prin formarea anumitor structuri celulare formate în timpul diviziunii indirecte.
3. Etapa târzie durează de la 11 la 14 zile ale ciclului. Endometrul este acoperit cu glande contorte, epiteliul este multistrat, nucleii celulari au formă rotundă și dimensiuni mari.

Etapele enumerate mai sus trebuie să îndeplinească criteriile normative stabilite și sunt, de asemenea, indisolubil legate de faza secretorie.

Fazele secreției endometriale

Endometrul secretor este dens și neted. Transformarea secretorie a endometrului începe imediat după finalizarea etapei de proliferare.

Experții disting următoarele etape de secreție a stratului endometrial:

1. Stadiul incipient - observat de la 15 la 18 zile ale ciclului menstrual. În această etapă, secreția este foarte slab exprimată, procesul abia începe să se dezvolte.
2. Etapa de mijloc a fazei de secreție are loc între 21 și 23 de zile ale ciclului. Această fază se caracterizează printr-o secreție crescută. O ușoară suprimare a procesului se remarcă doar la sfârșitul etapei.
3. Târzie - pentru etapa târzie a fazei de secreție este tipică suprimarea funcției secretoare, care atinge apogeul la debutul menstruației în sine, după care începe procesul de dezvoltare inversă a stratului uterin endometrial. Faza târzie se observă în perioada de la 24-28 de zile ale ciclului menstrual.

Boli proliferative

Boli proliferative ale endometriului - ce înseamnă asta? De obicei, endometrul de tip secretor nu prezintă practic nicio amenințare pentru sănătatea unei femei. Dar stratul mucos uterin în timpul fazei proliferative crește intens sub influența anumitor hormoni. Această afecțiune prezintă un potențial pericol în ceea ce privește dezvoltarea bolilor cauzate de diviziunea patologică crescută a structurilor celulare. Riscurile de a dezvolta tumori, atât benigne cât și maligne, cresc. Printre principalele patologii de tip proliferativ, medicii identifică următoarele:

Hiperplazie- proliferarea patologică a stratului endometrial uterin.

Această boală se manifestă prin semne clinice precum:

• nereguli menstruale,
• sângerare uterină,
• sindrom de durere.

Cu hiperplazie, dezvoltarea inversă a endometrului este întreruptă, crește riscurile de infertilitate, se dezvoltă disfuncția reproductivă și anemie (pe fondul pierderii grele de sânge). Probabilitatea degenerării maligne a țesutului endometrial și a dezvoltării cancerului crește, de asemenea, semnificativ.

Endometrita- procese inflamatorii localizate în zona stratului mucos uterin endometrial.

Această patologie se manifestă:

• sângerare uterină,
• menstruație grea, dureroasă,
• secreții vaginale de natură purulent-sângeroasă,
• durere dureroasă localizată în abdomenul inferior,
• contacte intime dureroase.

Endometrita afectează negativ, de asemenea, funcțiile de reproducere ale corpului feminin, provocând dezvoltarea unor complicații precum probleme cu concepția, insuficiența placentară, amenințarea cu avorturi spontane și întreruperea spontană a sarcinii în stadiile incipiente.

Cancer uterin- una dintre cele mai periculoase patologii care se dezvoltă în perioada proliferativă a ciclului.

Pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt cei mai susceptibili la această boală malignă. Boala se manifestă ca o creștere exofitică activă simultan cu germinația infiltrată concomitentă în țesutul muscular. Pericolul acestui tip de oncologie constă în cursul său practic asimptomatic, mai ales în stadiile incipiente ale procesului patologic.

Primul semn clinic este leucoreea - secreții vaginale de natură mucoasă, dar, din păcate, majoritatea femeilor nu acordă o atenție deosebită acestui lucru.

Simptome clinice cum ar fi:

• sângerare uterină,
• durere localizată în abdomenul inferior,
• nevoia crescută de a urina,
• scurgeri vaginale sângeroase,
• slăbiciune generală și oboseală crescută.

Medicii notează că majoritatea bolilor proliferative se dezvoltă pe fondul tulburărilor hormonale și ginecologice. Principalii factori provocatori includ tulburările endocrine, diabetul zaharat, fibromul uterin, endometrioza, hipertensiunea arterială și excesul de greutate corporală.

În grupul cu risc ridicat, ginecologii includ femeile care au suferit avorturi, avorturi spontane, chiuretaj, intervenții chirurgicale asupra organelor sistemului reproducător și care abuzează de contraceptive hormonale.

Pentru a preveni și a detecta în timp util astfel de boli, este necesar să vă monitorizați starea de sănătate și să fiți examinat de un medic ginecolog de cel puțin 2 ori pe an în scopul prevenirii.

Pericolul suprimarii proliferării

Inhibarea proceselor proliferative în stratul endometrial este un fenomen destul de comun, caracteristic menopauzei și declinului funcțiilor ovariene.

La pacienții de vârstă reproductivă, această patologie este plină de dezvoltarea hipoplaziei și a dismenoreei. În timpul proceselor de natură hipoplazică, are loc subțierea stratului mucos uterin, în urma căreia ovulul fertilizat nu se poate atașa în mod normal de peretele uterului, iar sarcina nu are loc. Boala se dezvoltă pe fondul tulburărilor hormonale și necesită îngrijiri medicale adecvate, în timp util.

Endometrul proliferativ - un strat mucos uterin în creștere, poate fi o manifestare a normei sau un semn al patologiilor periculoase. Proliferarea este caracteristică corpului feminin. În timpul menstruației, stratul endometrial este îndepărtat, după care este restabilit treptat prin diviziunea celulară activă.

Pentru pacienții cu tulburări de reproducere, este important să se țină cont de stadiul dezvoltării endometriale atunci când se efectuează examinări de diagnostic, deoarece în diferite perioade indicatorii pot avea diferențe semnificative.

Endometrul este stratul mucos interior al uterului, care formează condiții optime pentru atașarea ovulului fecundat și își modifică grosimea în timpul perioadei menstruale.

Grosimea minimă se observă la începutul ciclului, cea maximă - în ultimele sale zile. Dacă fertilizarea nu are loc în timpul ciclului menstrual, o secțiune a epiteliului este desprinsă și un ovul nefertilizat este eliberat împreună cu celula menstruală.

În termeni simpli, putem spune că endometrul influențează volumul de descărcare, precum și frecvența și ciclicitatea menstruației.

La femei, sub influența factorilor negativi, endometrul se poate subția, ceea ce nu numai că afectează negativ atașarea embrionului, dar poate duce și la infertilitate.

În ginecologie, există cazuri de avort spontan dacă oul a fost plasat pe un strat subțire. Tratamentul ginecologic competent este suficient pentru a elimina problemele care afectează negativ concepția și cursul sigur al sarcinii.

Îngroșarea stratului endometrial (hiperplazie) se caracterizează printr-un curs benign și poate fi însoțită de apariția polipilor. Abaterile în grosimea endometrului sunt detectate în timpul unui examen ginecologic și al examinărilor prescrise.

Dacă nu există simptome ale patologiei și infertilitatea nu este observată, este posibil ca tratamentul să nu fie prescris.

Forme de hiperplazie:

• Simplu. Predomină celulele glandulare, ducând la apariția polipilor. Tratamentul utilizează medicamente și intervenții chirurgicale.
• Atipic. Însoțită de dezvoltarea adenomatozei (boală malignă).

Ciclul menstrual la femei

În corpul feminin au loc în fiecare lună schimbări care ajută la crearea condițiilor optime pentru conceperea și nașterea unui copil. Perioada dintre ele se numește ciclu menstrual.

În medie, durata sa este de 20-30 de zile. Începutul ciclului este prima zi a menstruației.

În același timp, endometrul este reînnoit și curățat.

Dacă femeile prezintă anomalii în timpul ciclului menstrual, acest lucru indică tulburări grave în organism. Ciclul este împărțit în mai multe faze:

• proliferare;
• secreţie;
• menstruaţie.

Proliferarea se referă la procesele de reproducere și diviziune celulară care contribuie la creșterea țesuturilor interne ale corpului. În timpul proliferării endometrului, celulele normale încep să se dividă în membrana mucoasă a cavității uterine.

Astfel de modificări pot apărea în timpul menstruației sau au o origine patologică.

Durata proliferării este în medie de până la două săptămâni. În corpul unei femei, estrogenul începe să crească rapid, care este produs de un folicul deja matur.

Această fază poate fi împărțită în stadii incipiente, mijlocii și târzii. Într-un stadiu incipient (5-7 zile) în cavitatea uterină, suprafața endometrului este acoperită cu celule epiteliale, care au o formă cilindrică.

În acest caz, arterele sanguine rămân neschimbate.

Clasificarea hiperplaziei endometriale

După varianta histologică, există mai multe tipuri de hiperplazie endometrială: glandulară, glando-chistică, atipică (adenomatoză) și focală (polipi endometriali).

Hiperplazia glandulară a endometrului se caracterizează prin dispariția diviziunii endometrului în straturi funcționale și bazale. Granița dintre miometru și endometru este clar exprimată, se observă un număr crescut de glande, dar locația lor este neuniformă și forma lor nu este aceeași.

Cuprins al subiectului „Ejaculare (ejaculare). Funcția reproductivă a corpului feminin. Ciclul ovarian. Ciclul menstrual (ciclul uterin). Actul sexual feminin.”:
1. Ejaculare (ejaculare). Reglarea ejaculării. Lichid seminal.
2. Orgasm. Etapa orgasmică a actului sexual masculin. Stadiul rezolvării actului sexual masculin. Perioada refractară.
3. Funcția reproductivă a corpului feminin. Funcția reproductivă feminină. Etapa de pregătire a corpului unei femei pentru fecundarea unui ovul.
4. Ciclul ovarian. Oogeneza. Fazele ciclului. Faza foliculară a ciclului ovulativ. Funcția folitropinei. Folicul.
5. Ovulația. Faza ovulatorie a ciclului ovulativ.
6. Faza luteală a ciclului ovulativ. Faza de corpus luteum. Corp galben. Funcțiile corpului galben. Corpul galben menstrual. Corpus luteum al sarcinii.
7. Luteoliza corpului galben. Liza corpului galben. Distrugerea corpului galben.
8. Ciclul menstrual (ciclul uterin). Fazele ciclului menstrual. Faza menstruala. Faza proliferativă a ciclului menstrual.
9. Faza secretorie a ciclului menstrual. Sângerări menstruale.
10. Relații sexuale feminine. Etapele actului sexual feminin. Excitarea sexuală la o femeie. Etapa de entuziasm. Manifestări ale etapei de excitare.

Ciclul menstrual (ciclul uterin). Fazele ciclului menstrual. Faza menstruala. Faza proliferativă a ciclului menstrual.

Ciclul menstrual (ciclul uterin)

Pregătirea corpului feminin pentru gestație se caracterizează prin modificări ciclice ale endometrului uterului, care constau din trei faze succesive: menstruală, proliferativă și secretorie - și se numesc ciclu uterin, sau menstrual.

Faza menstruala

Faza menstruala cu o durată a ciclului uterin de 28 de zile, durează în medie 5 zile. Această fază este sângerarea din cavitatea uterină care are loc la sfârșitul ciclului ovarian dacă nu are loc fertilizarea și implantarea ovulului. Menstruația este procesul de eliminare a stratului endometrial. Fazele proliferative și secretoare ale ciclului menstrual implică procesele de reparare a endometrului pentru eventuala implantare a ovulului în timpul următorului ciclu ovarian.

Faza proliferativă

Faza proliferativă durata variază de la 7 la 11 zile. Această fază coincide cu fazele foliculare și ovulatorii ale ciclului ovarian, timp în care nivelul de estrogeni, în principal est-radiol-17p, în plasma sanguină crește. Funcția principală a estrogenilor în faza proliferativă a ciclului menstrual este de a stimula proliferarea celulară a țesuturilor organelor. Sistem reproductiv cu refacerea stratului funcțional al endometrului și dezvoltarea mucoasei epiteliale a mucoasei uterine. În această fază, sub influența estrogenilor, endometrul uterului se îngroașă, mărimea glandelor sale secretoare de mucus crește, iar lungimea arterelor spiralate crește. Estrogenii provoacă proliferarea epiteliului vaginal și cresc secreția de mucus în colul uterin. Secreția devine abundentă, cantitatea de apă din compoziția sa crește, ceea ce facilitează mișcarea spermatozoizilor în ea.

Stimularea proceselor proliferativeîn endometru este asociat cu o creștere a numărului de receptori de progesteron de pe membrana celulelor endometriale, ceea ce îmbunătățește procesele proliferative în ea sub influența acestui hormon. În cele din urmă, o creștere a concentrației de estrogen în plasma sanguină stimulează contracția mușchilor netezi și a microvilozităților trompelor uterine, ceea ce favorizează mișcarea spermatozoizilor spre partea ampulară a trompelor uterine, unde ar trebui să aibă loc fertilizarea ovulului.

Cuprins al subiectului „Ejaculare (ejaculare). Funcția reproductivă a corpului feminin. Ciclul ovarian. Ciclul menstrual (ciclul uterin). Actul sexual feminin.”:
1. Ejaculare (ejaculare). Reglarea ejaculării. Lichid seminal.
2. Orgasm. Etapa orgasmică a actului sexual masculin. Stadiul rezolvării actului sexual masculin. Perioada refractară.
3. Funcția reproductivă a corpului feminin. Funcția reproductivă feminină. Etapa de pregătire a corpului unei femei pentru fecundarea unui ovul.
4. Ciclul ovarian. Oogeneza. Fazele ciclului. Faza foliculară a ciclului ovulativ. Funcția folitropinei. Folicul.
5. Ovulația. Faza ovulatorie a ciclului ovulativ.
6. Faza luteală a ciclului ovulativ. Faza de corpus luteum. Corp galben. Funcțiile corpului galben. Corpul galben menstrual. Corpus luteum al sarcinii.
7. Luteoliza corpului galben. Liza corpului galben. Distrugerea corpului galben.
8. Ciclul menstrual (ciclul uterin). Fazele ciclului menstrual. Faza menstruala. Faza proliferativă a ciclului menstrual.
9. Faza secretorie a ciclului menstrual. Sângerări menstruale.
10. Relații sexuale feminine. Etapele actului sexual feminin. Excitarea sexuală la o femeie. Etapa de entuziasm. Manifestări ale etapei de excitare.

Ciclul menstrual (ciclul uterin). Fazele ciclului menstrual. Faza menstruala. Faza proliferativă a ciclului menstrual.

Ciclul menstrual (ciclul uterin)

Pregătirea corpului feminin pentru gestație se caracterizează prin modificări ciclice ale endometrului uterului, care constau din trei faze succesive: menstruală, proliferativă și secretorie - și se numesc ciclu uterin, sau menstrual.

Faza menstruala

Faza menstruala cu o durată a ciclului uterin de 28 de zile, durează în medie 5 zile. Această fază este sângerarea din cavitatea uterină care are loc la sfârșitul ciclului ovarian dacă nu are loc fertilizarea și implantarea ovulului. Menstruația este procesul de eliminare a stratului endometrial. Fazele proliferative și secretoare ale ciclului menstrual implică procesele de reparare a endometrului pentru eventuala implantare a ovulului în timpul următorului ciclu ovarian.

Faza proliferativă

Faza proliferativă durata variază de la 7 la 11 zile. Această fază coincide cu fazele foliculare și ovulatorii ale ciclului ovarian, timp în care nivelul de estrogeni, în principal est-radiol-17p, în plasma sanguină crește. Funcția principală a estrogenilor în faza proliferativă a ciclului menstrual este de a stimula proliferarea celulară a țesuturilor organelor. Sistem reproductiv cu refacerea stratului funcțional al endometrului și dezvoltarea mucoasei epiteliale a mucoasei uterine. În această fază, sub influența estrogenilor, endometrul uterului se îngroașă, mărimea glandelor sale secretoare de mucus crește, iar lungimea arterelor spiralate crește. Estrogenii provoacă proliferarea epiteliului vaginal și cresc secreția de mucus în colul uterin. Secreția devine abundentă, cantitatea de apă din compoziția sa crește, ceea ce facilitează mișcarea spermatozoizilor în ea.

Stimularea proceselor proliferativeîn endometru este asociat cu o creștere a numărului de receptori de progesteron de pe membrana celulelor endometriale, ceea ce îmbunătățește procesele proliferative în ea sub influența acestui hormon. În cele din urmă, o creștere a concentrației de estrogen în plasma sanguină stimulează contracția mușchilor netezi și a microvilozităților trompelor uterine, ceea ce favorizează mișcarea spermatozoizilor spre partea ampulară a trompelor uterine, unde ar trebui să aibă loc fertilizarea ovulului.

Durata totală a ciclului este de 28 de zile, dar în unele cazuri poate dura până la 35 de zile. Depinde de caracteristicile individuale ale corpului feminin.

Fazele ciclului menstrual sunt clasificate în funcție de natura modificărilor ciclice care apar în ovare și endometru (menstruale, proliferative și secretoare). Etapa foliculară sau menstruală începe în prima zi a menstruației și se caracterizează prin producția de hormon de eliberare a gonadotropinei în hipotalamusul creierului. GnRH, la rândul său, stimulează secreția de hormon foliculostimulant și hormon luteinizant.

Faza menstruală este însoțită de scurgeri sângeroase din cavitatea uterină. Dacă nu are loc fertilizarea oului, stratul endometrial este respins, aceasta este însoțită de sângerare, care poate dura 3-7 zile. Femeile sunt deranjate de dureri sâcâitoare și dureroase în abdomenul inferior.

În ovare încep să se formeze aproximativ 20 de foliculi, dar de obicei doar unul (dominant) se maturizează, atingând o dimensiune de 10–15 mm. Celulele rămase suferă o dezvoltare inversă - artrezia. Foliculul continuă să crească până când LH crește. Aceasta se încheie prima fază a ciclului menstrual; durata acestuia este de 9-23 de zile.

Faza ovulatorie

În a 7-a zi a ciclului se determină foliculul dominant, care în timpul procesului de creștere atinge 15 mm și secretă estradiol.

A doua fază a ciclului menstrual durează 1-3 zile și este însoțită de o eliberare crescută a hormonului luteinizant. LH determină o creștere a nivelului de prostaglandine și enzime proteolitice, care favorizează perforarea capsulei foliculului cu eliberarea ulterioară a unui ovul matur. Acest proces se numește ovulație. O creștere bruscă a secreției de LH poate fi observată de la 16 la 48 de ore, eliberarea oului are loc de obicei după 24-36 de ore.

Uneori, faza 2 a ciclului menstrual este însoțită de sindrom ovulativ. Ruptura foliculului și scurgerea unei cantități mici de sânge în cavitatea pelviană este însoțită de durere în abdomenul inferior pe o parte. Pot apărea pete maronii, iar temperatura bazală crește. Astfel de simptome persistă până la 48 de ore. Sindromul durerii acute se observă la femeile care suferă de boli inflamatorii cronice ale organelor ginecologice și în prezența aderențelor.

Momentul ovulației este instabil; tulburările endocrine, bolile concomitente și tulburările psihoemoționale îl pot afecta. De obicei, ruptura foliculului are loc în zilele 6-16 ale ciclului menstrual, care este de 28 de zile. Dacă ciclul durează 35 de zile, atunci ovulația poate avea loc în zilele 18-19.

Următoarea fază a menstruației durează din momentul ovulației până la începutul menstruației, cu o durată de 14 zile. După eliberarea ovulului, foliculul începe să acumuleze celule adipoase și pigment luteal, transformându-se treptat în corpul galben. Această glandă endocrină temporară produce estradiol, androgeni și progesteron.

Modificările echilibrului hormonal afectează starea endometrului (stratul interior al uterului). Faza luteală este caracterizată prin proliferarea celulelor endometriale care secretă hormoni. În această perioadă, uterul se pregătește pentru implantarea unui ovul fertilizat.

Dacă apare sarcina, corpul galben începe să producă intens progesteron. Acest hormon:

• favorizează relaxarea pereților uterului;
• previne contractia acestuia;
• responsabil de secretia de lapte matern.

Producția de hormoni de către corpul galben continuă până când se formează placenta.

Dacă sarcina nu are loc, glanda temporară încetează să funcționeze și este distrusă, ceea ce duce la o scădere a nivelului de progesteron și estrogen. Distrugerea necrotică a celulelor are loc în țesuturile endometriale, se observă procese edematoase și începe menstruația.

Suprimarea secreției de FG și LH se oprește, gonadotropinele stimulează maturarea foliculului și începe un nou ciclu ovarian.

Procesele ciclice uterine

Durata ciclului uterin corespunde cu durata ciclului ovarian. Modificările ciclice ale stării uterului sunt clasificate:

• Perioada menstruală (desquamația) este însoțită de respingerea endometrului și eliberarea acestuia cu sânge din vasele deschise. Durata acestei etape este de 3-7 zile. Perioada descuamării coincide cu moartea corpului galben.
• Faza de regenerare începe în perioada descuamării, aproximativ în a 5-a-6-a zi. Refacerea stratului funcțional al epiteliului are loc datorită proliferării resturilor de glande situate în stratul bazal.

• Faza proliferativă coincide cu etapele foliculare și ovulatorii ale ciclului ovarian. Această etapă începe cu creșterea foliculului și producția sa de estrogeni. Hormonii promovează reînnoirea epitelială și proliferarea celulelor mucoase din țesuturile glandelor uterine. Grosimea epiteliului crește de 3-4 ori, iar dimensiunea glandelor tubulare ale uterului crește, dar acestea nu secretă secreții.
• Etapa secretorie este însoțită de începutul producției de secreție de către glandele uterine. Această perioadă coincide cu dezvoltarea corpului galben în ovare și durează între zilele 14 și 28 ale ciclului menstrual. În timpul fazei secretoare, se formează proeminențe în pereții uterului. Un aport de microelemente începe să se depună în membrana mucoasă, iar activitatea enzimatică crește. Astfel, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea embrionului. Dacă nu are loc fertilizarea, corpul galben este distrus, stratul funcțional al endometrului este respins și începe menstruația.

De asemenea, vaginul suferă modificări ciclice. Odată cu debutul fazei foliculare, epiteliul mucoaselor începe să crească, iar secreția de mucină în colul uterin crește. Mucusul cervical se subțiază și devine asemănător cu albușul de ou, iar nivelul de aciditate al secreției se modifică. Acest lucru este necesar pentru o mișcare mai ușoară a spermatozoizilor și pentru a le crește speranța de viață. Celulele epiteliale din vagin ating grosimea maximă odată cu debutul ovulației, membrana mucoasă are o consistență slabă. În faza luteală, proliferarea se oprește și apare descuamarea sub influența progesteronului.

Soiuri

Există două tipuri de descuamare:

• fiziologic (apare pe piele și pe unele organe glandulare);
• patologic (apare sub influența inflamației asupra membranelor mucoase sau a altor procese).

Cauze

Descuamarea ca fenomen permanent poate fi observată la suprafața pielii. În timpul procesului de descuamare a pielii, celulele epidermice sunt îndepărtate. Descuamarea fiziologică se găsește și în timpul proceselor secretorii care apar în unele organe glandulare. De exemplu, faza de descuamare este observată în glanda mamară la sfârșitul perioadei de lactație.

Ca fenomen patologic, acest proces are loc în timpul inflamației organelor abdominale și a membranelor mucoase. În acest caz, există o încălcare a conexiunilor intercelulare și detașarea epiteliului. De regulă, celulele descuamate mor, dar uneori arată viabilitate și sunt capabile de activitate proliferativă și fagocitară. Un exemplu este endoteliul vascular sau epiteliul pulmonar alveolar.

Din cauza tulburărilor trofismului nervos, apariției diatezei exsudative, a efectelor infestărilor helmintice și a apariției bolilor sistemului digestiv, poate apărea descuamarea limbii.

Descuamarea endometrului se observă atunci când hormonii acționează asupra membranei mucoase a vaginului și a uterului. Acest proces începe la sfârșitul ciclului menstrual. În această perioadă, stratul funcțional al endometrului este respins. Durata acestui proces nu depășește de obicei 5-6 zile. Stratul funcțional este reprezentat de zone de țesut necrotic, care este complet respins în timpul menstruației. La începutul ciclului menstrual se încheie faza de descuamare a endometrului.

Descuamarea ca metodă de diagnostic

Descuamarea poate fi efectuată ca o modalitate de a diagnostica anumite boli. Astfel, descuamarea pielii este adesea folosită pentru a identifica candidoza, cancerul și alte tulburări. O metodă populară pentru diagnosticarea neoplasmelor benigne și maligne în cavitatea bucală este descuamarea epiteliului limbii. În acest caz, cele mai mici particule sunt răzuite pentru o examinare detaliată. Dacă regulile acestei proceduri sunt încălcate, se dezvoltă glosita descuamativă.

Tratament

Procesul de descuamare fiziologică este considerat normal și, prin urmare, nu necesită tratament. În ceea ce privește procesul patologic, în acest caz terapia presupune scăderea cauzei care a dus la tulburări (ameliorarea procesului inflamator etc.).

Endometrul este format din două straturi: funcțional și bazal. Stratul funcțional își schimbă structura sub influența hormonilor sexuali și, dacă sarcina nu are loc, este respins în timpul menstruației.

Faza proliferativă

Începutul ciclului menstrual este considerat a fi prima zi de menstruație. La sfârșitul menstruației, grosimea endometrului este de 1-2 mm. Endometrul este format aproape exclusiv din stratul bazal. Glandele sunt înguste, drepte și scurte, căptușite cu epiteliu columnar scăzut, citoplasma celulelor stromale este aproape aceeași.

Pe măsură ce nivelurile de estradiol cresc, se formează un strat funcțional: endometrul se pregătește pentru implantarea embrionului. Glandele se lungesc și se întorc. Numărul de mitoze crește. Pe măsură ce proliferează, înălțimea celulelor epiteliale crește, iar epiteliul în sine se schimbă de la un singur rând la mai multe rânduri până la momentul ovulației. Stroma este umflată și slăbită, cu nuclei celulari și volum citoplasmatic crescut. Vasele sunt moderat sinuoase.

Faza secretorie

În mod normal, ovulația are loc în a 14-a zi a ciclului menstrual. Faza secretorie este caracterizata de niveluri ridicate de estrogen si progesteron. Cu toate acestea, după ovulație, numărul receptorilor de estrogeni din celulele endometriale scade. Proliferarea endometrială este inhibată treptat, sinteza ADN-ului scade, iar numărul de mitoze scade. Astfel, progesteronul are un efect predominant asupra endometrului în faza secretorie.

Vacuolele care conțin glicogen apar în glandele endometriale, care sunt detectate prin reacția PAS. În a 16-a zi a ciclului, aceste vacuole sunt destul de mari, prezente în toate celulele și situate sub nuclei. În a 17-a zi, nucleii, împinși la o parte de vacuole, sunt localizați în partea centrală a celulei. În a 18-a zi, apar vacuole în partea apicală, iar nucleele în partea bazală a celulelor, glicogenul începe să fie eliberat în lumenul glandelor prin secreție apocrină. Cele mai bune condiții pentru implantare sunt create în a 6-a-7-a zi după ovulație, adică. în ziua 20-21 a ciclului, când activitatea secretorie a glandelor este maximă.

În a 21-a zi a ciclului începe reacția deciduală a stromei endometriale. Arterele spiralate sunt ascuțite sinuoase; mai târziu, datorită scăderii edemului stromal, sunt clar vizibile. În primul rând, apar celule deciduale, care formează treptat grupuri. În a 24-a zi a ciclului, aceste acumulări formează cuplări eozinofile perivasculare. În a 25-a zi, se formează insule de celule deciduale. Până în a 26-a zi a ciclului, reacția deciduală devine maximă. Cu aproximativ două zile înainte de menstruație, numărul de neutrofile care migrează acolo din sânge crește brusc în stroma endometrială. Infiltrarea cu neutrofile este înlocuită de necroza stratului funcțional al endometrului.

Ciclul menstrual uterin are loc în uter - un ciclu de modificări ale endometrului.

Modificări ciclice ale endometrului se referă la stratul său funcțional (de suprafață), format din celule epiteliale compacte, și stratul intermediar, care sunt respinse în timpul menstruației.

Stratul bazal, care nu este respins în timpul menstruației, asigură refacerea straturilor descuamate.

Pe baza modificărilor endometrului în timpul ciclului, se disting faza de proliferare, faza de secreție și faza de sângerare (menstruație).

Transformarea endometrului are loc sub influența hormonilor steroizi: faza de proliferare - sub acțiunea predominantă a estrogenilor, faza de secreție - sub influența progesteronului și a estrogenilor.

Faza de proliferare(folicular) durează în medie 12-14 zile începând din a 5-a zi a ciclului (Fig. 2.5). În această perioadă, se formează un nou strat de suprafață cu glande tubulare alungite căptușite cu epiteliu columnar cu activitate mitotică crescută. Grosimea stratului funcțional al endometrului este de 8 mm.

faza de secretie (luteala) asociată cu activitatea corpului galben, durează 14 zile (±1 zi) (Fig. 2.6). În această perioadă, epiteliul glandelor endometriale începe să producă secreții care conțin glicozaminoglicani acizi, glicoproteine ​​și glicogen.

Activitatea de secreție devine cea mai mare în ziua 20-21. Până în acest moment, cantitatea maximă de enzime proteolitice este detectată în endometru, iar în stromă apar transformări deciduale (celulele stratului compact se măresc, dobândind o formă rotundă sau poligonală, glicogenul se acumulează în citoplasma lor). Se remarcă o vascularizare ascuțită a stromei - arterele spirale sunt puternic sinuoase, formând „încurcături” care se găsesc în întregul strat funcțional. Venele sunt dilatate. Astfel de modificări ale endometrului, observate în zilele 20-22 (zilele 6-8 după ovulație) ale ciclului menstrual de 28 de zile, oferă cele mai bune condiții pentru implantarea unui ovul fertilizat.

Până în ziua 24-27, din cauza debutului regresiei corpului galben și a scăderii concentrației de hormoni produși de acesta, trofismul endometrial este perturbat cu o creștere treptată a modificărilor degenerative ale acestuia. Granulele care conțin relaxină sunt secretate din celulele granulare ale stromei endometriale, ceea ce pregătește respingerea menstruală a membranei mucoase. În zonele superficiale ale stratului compact se observă expansiunea lacunară a capilarelor și hemoragiile în stromă, care pot fi detectate cu 1 zi înainte de debutul menstruației.

Menstruaţie include descuamarea și regenerarea stratului funcțional al endometrului. Datorită regresiei corpului galben și scăderii accentuate a conținutului de steroizi sexuali în endometru, hipoxia crește. Debutul menstruației este facilitat de spasmul prelungit al arterelor, ducând la staza de sânge și formarea de cheaguri de sânge. Hipoxia tisulară (acidoza tisulară) este agravată de permeabilitatea endotelială crescută, fragilitatea pereților vaselor, numeroase hemoragii mici și infiltrarea masivă de leucocite. Enzimele proteolitice lizozomale eliberate din leucocite intensifică topirea elementelor tisulare. În urma unui spasm prelungit al vaselor de sânge, dilatarea paretică a acestora are loc odată cu creșterea fluxului sanguin. În același timp, există o creștere a presiunii hidrostatice în microvasculatură și ruperea pereților vaselor de sânge, care până la acest moment și-au pierdut în mare măsură rezistența mecanică. Pe acest fond, apare descuamarea activă a zonelor necrotice ale stratului funcțional. Până la sfârșitul primei zile de menstruație, 2/3 din stratul funcțional este respins, iar descuamarea sa completă se termină de obicei în a 3-a zi.

Regenerarea endometrului începe imediat după respingerea stratului funcțional necrotic. Baza regenerării sunt celulele epiteliale ale stromei stratului bazal. În condiții fiziologice, deja în a 4-a zi a ciclului, întreaga suprafață a plăgii a membranei mucoase este epitelizată. Aceasta este urmată din nou de modificări ciclice ale endometrului - fazele de proliferare și secreție.

Modificările consecutive pe tot parcursul ciclului la nivelul endometrului - proliferarea, secreția și menstruația - depind nu numai de fluctuațiile ciclice ale nivelurilor de steroizi sexuali din sânge, ci și de starea receptorilor tisulari pentru acești hormoni.

Concentrația receptorilor nucleari de estradiol crește până la mijlocul ciclului, atingând un vârf spre perioada târzie a fazei de proliferare a endometrului. După ovulație, are loc o scădere rapidă a concentrației receptorilor nucleari de estradiol, continuând până în faza secretorie tardivă, când expresia acestora devine semnificativ mai scăzută decât la începutul ciclului.

Reglarea concentrațiilor locale de estradiol și progesteron este mediată în mare măsură de apariția diferitelor enzime în timpul ciclului menstrual. Conținutul de estrogeni din endometru depinde nu numai de nivelul lor în sânge, ci și de formarea lor în țesut. Endometrul unei femei este capabil să sintetizeze