Ftiziatru șef al Ministerului Sănătății al Rusiei Profesorul I. Vasilyeva despre problemele și perspectivele luptei împotriva tuberculozei. Ftiziatru - cine este și ce tratează. Când să faceți o programare la un medic TB

Cine este ftiziatrul?

Un ftiziatru este un specialist medical care s-a dedicat studiului și tratamentului tuberculozei. Puțini oameni știu că tuberculoza poate afecta mai mult decât plămânii. Aproape toate organele și sistemele corpului uman sunt susceptibile la infecția cu această infecție - rinichi și ficat, oase, etc. În plus, ftiziatricienii din Moscova tratează lepra, care este numită și lepră, și sarcoidoza.

Ce tratează ftiziatricienii?

Tuberculoza se numește o boală a condițiilor insalubre și a sărăciei, dar poate afecta pe oricine. Deși se spune că este dificil să te protejezi de această boală gravă, trebuie să ai grijă de imunitatea ta. Este o imunitate ridicată care poate învinge singur bagheta lui Koch, care a intrat în corp. Domeniul de activitate al ftiziatricienilor include identificarea cauzelor tuberculozei, precum și:

• studiul mecanismelor de dezvoltare a bolii;
• diagnosticul de tuberculoză;
• tratamentul si prevenirea bolilor.

Bagheta lui Koch poate lovi:

• oase și articulații
• rinichi, glandele suprarenale și ficatul,
• ochi și membrane ale creierului,
• Ganglionii limfatici,
• piele,
• peritoneu si intestine
• urinare și alte organe.

În funcție de locul leziunii Mediul extern Intră micobacteriile, care sunt excretate din:

• sputa unui pacient cu tuberculoză,
• lacrimi
• fecale,
• urină
• sperma și fluxul menstrual,
• laptele matern,
• puroi din ulcere, fistule.

Pacienții care se îmbolnăvesc în stadii avansate ducând la invaliditate și chiar la moarte.

Ce simptome ar trebui tratate de un ftiziatru?

Reprezentanții altora specialități medicaleîn cazul unei reacții Mantoux pozitive, precum și plângeri despre:

• tuse care durează mai mult de 3 săptămâni;
• durere persistentă în piept;
• hemoptizie și expectorație cu secreții de mucus;
• pierderea poftei de mâncare și pierderea bruscă în greutate, fără cauza;
• fara cauza transpirație crescutăȘi crestere periodica temperatura;
• slăbiciune și stare generală de rău.

Pacienții vin de obicei la ftiziatru cu rezultate deja existente. analize clinice si radiografie cufăr. După examinarea acestora, medicul poate recomanda pacientului să se supună suplimentar examinări diagnosticeși livrarea de analize. Printre studiile suplimentare sunt importante pentru ftiziatru:

• studii ale lichidului cefalorahidian;
• examen microbiologic;
• diagnosticare tuberculină;
• diagnosticul de tuberculoză extrapulmonară;
• biopsie;
• scanare CT;
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Cum să devii medic ftiziatru?

Ftiziatrul este o specialitate complexă. Este necesar să aveți un anumit curaj și încredere pentru a comunica constant cu purtătorii unei infecții grave. Puteți obține educație în acest domeniu la Departamentul de Ftiziologie, Pneumologie, Boli Infecțioase și Dermatovenerologie a unor universități din Moscova precum:

• MGMSU,
• RNIMU-i. N. I. Pirogova,
• Primul stat Moscova universitate medicala lor. I. M. Sechenov;
• SEI HPE „Universitatea Medicală de Stat Rusă”,
• FPPOV MMA ei. I. M. Sechenov și alții.

Medici celebri din Moscova

În anii 30 ai secolului trecut, specialitatea „ftiziologie” a fost introdusă în lista specialităților medicale din Rusia și a apărut un serviciu specializat antituberculoză. Mușețelul alb a fost ales ca simbol al luptei împotriva tuberculozei. În Rusia, această luptă, care a fost dusă din cele mai vechi timpuri, a fost dedicată vieții și lucrării multor medici și oameni de știință proeminenți.

În secolul al XVII-lea, patroni cunoscuți au contribuit la studiul acestei infecții, dar primele dispensare antituberculoză au început să fie create în Rusia abia după primul război mondial. Ryabukhin, Vorobyov, Krasnobaev au fost deosebit de activi în lupta împotriva tuberculozei. La Moscova, cercetătorii Abrikosov, Shtevko, Strukov, Chistovici, Puzik, Georgadze, Krylov, Lebedeva și alții au adus o contribuție imensă la studiul problemei.

Antonina Vorobieva

În această toamnă vor intra în vigoare noi reguli pentru diagnosticarea tuberculozei, conform cărora Diaskintest (DST) va fi folosit în locul testului Mantoux. Oamenii de știință susțin că DST poate detecta doar jumătate din cazurile de tuberculoză activă. Însă Ministerul Sănătății este gata să o „împingă” cu orice preț. O astfel de decizie este făcută lobby de către unul dintre creatorii medicamentului, ftiziatrul pediatru șef al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Valentina Aksenova.

Zelul ei este de înțeles - trecerea de la Mantoux la DST va aduce peste 2 miliarde de ruble pe an companiei de producție Generium apropiate ei. Aparent, acești bani merită să riscați sănătatea și viața copiilor ruși.

Vine din copilărie

Diagnosticarea tuberculină în masă a fost introdusă în țara noastră din 1952. Toată lumea își amintește „butonul” - testul Mantoux. Tuberculina este injectată intradermic - o suspensie filtrată de bacterii ucise ale tuberculozei. Testul detectează persoanele infectate cu toate cele opt tipuri de bacterii tuberculoase, dintre care speciile „umane” și „bovine” sunt cele mai periculoase pentru oameni.

Testul Mantoux vă permite să surprindeți chiar începutul procesului, când focarele de tuberculoză nu pot fi încă detectate pe raze X. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră că reacția Mantoux, care este cunoscută de peste 100 de ani, este cea mai instrument eficient pentru a detecta tuberculoza.

În 2009, Diaskintest a intrat pe piața din Rusia. Principiul acțiunii sale este același ca și în reacția Mantoux, se folosește doar o proteină obținută prin inginerie genetică dintr-o bacterie tuberculoză din specia „umană”, adică una dintre cele opt care pot provoca infecție. De atunci, Diaskintest a mărșăluit triumfător prin Rusia. În 2010, a început să fie utilizat în 37 de regiuni ale țării.

În 2012, o examinare pilot în masă a copiilor sănătoși din diferite regiuni ale țării a început să utilizeze un test cu DST. Și deja la sfârșitul anului 2014, Ministerul Sănătății a emis instrucțiuni, care se referă la înlocuirea testului Mantoux cu Diaskintest în timpul unei examinări în masă a copiilor de la 7 la 17 ani. Recent, Ministerul Sănătății a elaborat un ordin privind procedura de efectuare a examinărilor profesionale pentru depistarea tuberculozei.

În conformitate cu acesta, testele cu Diaskintest vor înlocui testul Mantoux în toate grupele de populație, cu excepția copiilor sub 7 ani, în această toamnă. Experții notează că studiile care ar dovedi eficacitatea și siguranța DST sunt extrem de insuficiente. Ministerul Sănătății s-a grăbit măcar să „îngroape” tradiționalul test la tuberculină.

Unul dintre terenurile de testare pentru Diaskintest a fost regiunea Yaroslavl. Ftiziopediatrul ei șef, Lyudmila Anatolyevna Vasilyeva, este un susținător zelos al DST. (Apropo, principalul medic ftiziatru independent al Ministerului Sănătății este Irina Anatolyevna Vasilyeva. Ea se află și în spatele muntelui „Diaskintest”.) În 2012-2014, a avut loc un proiect pilot în regiunea Yaroslavl, care a comparat eficacitatea DST și Mantoux.

Si ce? Până în 2015, detectarea tuberculozei în rândul adolescenților din regiunea Yaroslavl a încetat practic. Cercetător șef al Departamentului de Organizare a Îngrijirii Anti-TB, Institutul de Cercetare de Ftiziopulmonologie, PMSMU numit după A.I. LOR. Sechenov, profesorul Margarita Shilova spune că, conform statisticilor oficiale, acolo au fost depistate 15 cazuri în 2012, 17 în 2014 și doar 4 cazuri anul trecut. Ai crede că situația cu tuberculoza s-a îmbunătățit dramatic într-o singură zonă? Desigur că nu. O ilustrare vie a rezultatelor „experimentului” a fost cazul recent al unui focar de tuberculoză în școala tehnică feroviară a filialei MIIT din Yaroslavl, unde șase studenți s-au îmbolnăvit.

Mame de studenți bolnavi vorbesc despre această epidemie pe unul dintre portalurile din Iaroslavl. Șefa secției de policlinică pentru adulți a Spitalului Regional de Tuberculoză Yaroslavl Natalya Gorenkova direct creanțe că incidența tuberculozei la copiii din regiunea Yaroslavl este de 2 ori mai mare decât media pentru Rusia!

Poate că Mantu, testat de-a lungul anilor, ar fi putut preveni aceste evenimente?

Unul dintre argumentele susținătorilor DST a fost portabilitatea îmbunătățită. Cu toate acestea, DST poate provoca serioase reactii alergice. În decembrie 2015, compania Generium a fost nevoită să suspende producția și vânzarea uneia din seriile medicamentului. Acest lucru s-a întâmplat după moartea lui Anechka, în vârstă de șase ani, în timpul unei injecții DST într-un dispensar TBC din Smolensk. Roszdravnadzor a început testarea, dar pe 2 iunie 2016, vânzarea acestei serii de medicament a fost reluată.

Ochii larg închiși

Ministerul Sănătății împinge DST cu toată puterea, neascultând opiniile oamenilor de știință și închide cu sârguință ochii la statisticile oficiale și calculele economice. La urma urmei, DST este de peste două ori mai scumpă decât tuberculina, care este folosită în testul Mantoux! (Calculul a fost făcut pe baza prețurilor cu amănuntul din farmaciile online din Moscova. O doză de tuberculină costă 28,5 ruble, o doză de DST costă 59,4 ruble.)

Este imposibil să presupunem că Ministerul Sănătății nu înțelege că este penal să risipești banii pe un medicament scump și nesigur. Mai ales acum, când costurile asistenței medicale sunt reduse de la an la an. În consecință, există un motiv care îi obligă pe oficiali să facă decizii greșite în mod deliberat și să efectueze un experiment asupra sănătății copiilor. Acest motiv este interesul propriu.

Diaskintest este creația medicului șef ftiziatru pediatru al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Valentina Aksenova. Ea a luat parte la crearea DST ca parte a unui grup de cercetători comandați de compania Generium. (Mă întreb ce simte ministrul Sănătății al Federației Ruse, Veronika Skvortsova, despre faptul că unul dintre specialiștii de frunte ai ministerului are un conflict de interese?) nou nivel, a evita tratament nerezonabilși să identifice pe deplin grupurile de risc pentru boala TBC și formele locale într-un stadiu incipient.”

Ah, de-ar fi adevărat! Așteptările legate de DST s-au dovedit a fi prea mari. Șef al Departamentului de Ftiziologie, Universitatea de Stat de Medicină Pediatrică din Sankt Petersburg, MD Marina Lozovskaya citează date conform cărora din 60 de copii cu tuberculoză pulmonară activă, DST a fost pozitiv doar în 70% din cazuri. Potrivit ei, la început, medicii au crezut că DST va spune cu siguranță dacă copilul este infectat sau nu.

Dar s-a dovedit că medicamentul dă rezultat pozitivîn stadiul de reproducere a micobacteriilor. Și când a apărut infecția, dar organismul încă face față infecției, testul dă cel mai adesea un rezultat negativ.

Irina Mikheeva, șefa laboratorului de imunoprofilaxie de la Institutul Central de Cercetare Epidemiologie din Rospotrebnadzor, a calculat că peste 300 de cazuri de tuberculoză activă la copii vor trece neobservate în fiecare an la trecerea la CST. Este periculos. Un copil bolnav poate infecta membrii familiei și alți copii. Ca să nu mai vorbim de faptul că această boală gravă poate lua copilăria, afecta toată viața.

Potrivit oamenilor de știință, dacă Rusia refuză testul Mantoux, poate pierde un sistem de diagnosticare a tuberculozei care funcționează bine, de încredere și testat în timp. În condițiile în care migranții de muncă din țările cu condiții precare de tuberculoză vin la noi, aceasta va deveni o amenințare pentru sănătatea și viața rușilor.

Apropo, problema diagnosticării tuberculozei nu a fost rezolvată nici la nivel mondial. Șef Laborator de Metode Imunologice și Diagnostic Molecular al Tuberculozei, Institutul de Cercetări de Ftiziopulmonologie, MD, prof. Mihail Vladimirsky a ținut analiza comparativa publicații străine. Concluzia este fără echivoc: metodele care utilizează peptide specifice Mycobacterium tuberculosis, cu specificitatea lor ridicată, nu sunt suficient de sensibile. Cercetările de anul trecut efectuate în Danemarca cu analog complet Russian Diaskintest, a arătat clar acest lucru.

Deci, oponenții ruși ai unei tranziții complete la DST nu pot fi acuzați de părtinire. Dar oficialii Ministerului Sănătății - poți. Și nu în părtinire, ci într-o desconsiderare deliberată și nerușinată a intereselor statului și ale societății în favoarea unei singure companii farmaceutice.

Judecă-te singur: conform lui Rosstat, în Rusia există 24,5 milioane de persoane sub 18 ani - aceștia sunt potențiali beneficiari ai Diaskintest. Prețul înregistrat pentru acesta (30 de doze) este de 1296 de ruble. fara TVA. O persoană are nevoie de 2 doze pentru a efectua testul. Dacă acceptăm prețul unei doze de 43,2 ruble și dacă fiecare copil sub 18 ani este diagnosticat cu CTD, atunci venitul Generium va fi de cel puțin 2,1 miliarde de ruble pe an. Și vor veni de la bugetul de stat.

Se poate presupune că oficialii Ministerului Sănătății se ocupă cu dezinteres de interesele companiei farmaceutice menționate mai sus și primesc din partea ei „recunoștință” adecvată și destul de materială. Altfel, este imposibil de explicat de ce au introdus ilegal un medicament ineficient și nesigur care ar putea provoca o epidemie de tuberculoză în rândul copiilor ruși.

Două secții de ftiziatrie ale FGBNU „TsNIIT” funcționează de la deschiderea institutului, din august 1921. De atunci, departamentele au desfășurat în mod tradițional științifice - cercetare privind studiul epidemiologiei, clinicii și patomorfologiei tuberculozei.
Unul dintre principalele domenii de activitate ale specialiștilor este în mod tradițional terapia colapsului tuberculozei pulmonare și terapia patogenetică. De la apariția medicamentelor antituberculoase și până în prezent, specialiștii au lucrat activ pentru a îmbunătăți regimurile de chimioterapie împotriva tuberculozei.

În 1973, din ordinul directorului Institutului Central de Cercetare a Tuberculozei, academician, profesor A. G. Khomenko, a fost organizat un departament de ftiziologie. A. G. Khomenko a avut o mare contribuție nu numai la dezvoltarea departamentului, ci și la dezvoltarea institutului în ansamblu. A trecut printr-o mare mod creativ medic, om de știință - de la asistent la șef de departament și director al Institutului Central de Cercetare a Tuberculozei, munca, cunoștințele și experiența sa au fost recunoscute în Rusia și în străinătate.

A.G. Homenko

Sub conducerea lui A.G. Khomenko din cadrul Departamentului de Ftiziologie a început intens dezvoltarea regimurilor optime de chimioterapie. Au fost studiate și implementate noi scheme și regimuri de chimioterapie pentru pacienții nou diagnosticați și pacienții cu formele cronice boli, ținând cont de rezistența la medicamente a agentului patogen. Metode îmbunătățite de terapie patogenetică. De-a lungul anilor, departamentul de ftiziologie a fost condus de profesorul Keleberda K. Ya., profesorul Chukanov V. I. Din 2008 până în prezent, departamentul a fost condus de doctor în științe medicale, profesor, șef, noi regimuri de chimioterapie foarte eficiente sunt dezvoltate pentru pacienții cu tuberculoză cu rezistență la medicamente multiple și extinsă a agentului patogen pe baza rezultatelor metodelor de cercetare genetică moleculară cu includerea de noi medicamente antituberculoase și medicamente din alte grupuri care au un efect bactericid sau bacteriostatic asupra agentului patogen.

Născut la Moscova pe 29 martie 1954. În 1977 a absolvit 2 Moscova institut medical, a practicat medicina în Germania.
În 1979, a absolvit rezidențiatul în ftiziologie la Institutul Central de Cercetare de Științe Medicale al Academiei Ruse de Științe Medicale, după care a lucrat mai întâi ca cercetător junior, apoi ca cercetător senior și din 2003 ca ​​cercetător de frunte la departament. diagnostic diferentiat tuberculoza pulmonara si tratamente extracorporale. Din 2005 până în noiembrie 2016, a lucrat ca șef al secției 2 terapeutice. În 1988 și-a susținut teza de doctorat pe tema: „Eficacitatea terapiei cu corticosteroizi la pacienții cu sarcoidoză”, iar în 2002 – teza de doctorat pe tema: „Tratamentul pacienților cu sarcoidoză prin modificarea extracorporeală a limfocitelor sanguine. " Din noiembrie 2016 până în prezent, este șeful departamentului de ftiziologie al Instituției Științifice pentru Bugetul Federal de Stat „TsNIIT”.

În 2012 Romanov V.V. a primit titlul de profesor, sub conducerea sa au fost susținute 6 teze de doctorat.
Romanov V.V. este autorul a 118 articole științifice, inclusiv coautorul a 5 monografii și 2 brevete pentru invenții cu drepturi de autor, a primit Certificatul de Onoare al Ministerului Sănătății al Federației Ruse.
Interesele științifice ale V.V. Romanov sunt în principal asociate cu problemele de diagnostic diferențial și comorbiditatea tuberculozei, dezvoltarea de noi metode și metode de chimioterapie și metode patogenetice pentru tratamentul pacienților cu tuberculoză și alte boli pulmonare asociate cu tuberculoza.

Sunt dezvoltați algoritmi pentru prevenirea, monitorizarea și oprirea evenimentelor adverse atunci când se utilizează noi medicamente, algoritmi pentru gestionarea pacientilor cu diverse comorbidități, precum și metode care cresc eficacitatea tratamentului pacienților cu tuberculoză, ceea ce are o mare valoare practică.

Departamentul de Ftiziologie include trei divizii:

Secția 1 terapeutică

Bagdasaryan T.R.

Șef al Departamentului I terapeutic Candidat de Științe Medicale Baghdasaryan T. R., născut în 1975, studii superioare, în 2001, a absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Erevan după M. Heratsi, a intrat la rezidentiatul clinic Institutul National de Sanatate. Academician S. Kh. Avdalbekyan, specializare în ftiziologie. În decembrie 2002 a fost înscrisă în personalul Institutului Central de Cercetare a Tuberculozei, pe postul de medic ftiziatru al secției I terapeutice.
Din 2003 pana in prezent - sef sectie 1 terapeutica.
În 2008 Bagdasaryan T. R. și-a susținut teza de doctorat „Eficacitatea utilizării pneumoperitoneului în tratament complex pacienți cu tuberculoză pulmonară distructivă cu rezistență la medicamente de Mycobacterium tuberculosis.

Clinic activitate științifică dr Bagdasaryan T. R. este dedicat diverselor aspecte ale tratamentului pacienților cu tuberculoză multi- și extensiv rezistentă la medicamente (MDR/XDR-TB), pacienților cu comorbidități, dezvoltării schemelor de chimioterapie, corecției reactii adverse.

Catedră angajează: 1 profesor, 1 doctor în științe medicale, 3 candidați în științe medicale, 5 doctori. Secția are 77 de paturi și este destinată tratamentului pacienților cu tuberculoză pulmonară care excretă MBT cu rezistență multiplă și extinsă la medicamente. Departamentul a studiat și a introdus noi scheme și regimuri de chimioterapie, ținând cont de rezistența la medicamente a MBT, corectarea reacțiilor adverse folosind metode extracorporale de tratament.

Pentru a crește eficacitatea tratamentului, a metodelor patogenetice, a terapiei colapsului, terapie prin inhalare, setarea valvei endobronșice endobronșice. Departamentul conduce studii clinice noi medicamente antituberculoase.

3 sectie terapeutica

Șef Secție a III-a Terapeutică
Candidat la Științe Medicale
A treia secție terapeutică a fost organizată în 1987. Șef al departamentului din 1992, candidat la științe medicale, cercetător principal, doctor onorat al Federației Ruse Yu.E. Kossy.
Kossy Yu.E., născut în 1947, studii superioare, în 1976, după absolvirea Institutului Medical din Lugansk, în 1977 a fost înscris în personalul Institutului de Cercetare a Tuberculozei din Moscova al Ministerului Sănătății al RSFSR, ca cercetător junior. Din 1982 lucrează la Instituția științifică a bugetului federal de stat „TsNIIT”, medic ftiziatru al departamentului 3 terapeutic. Din 1992 În prezent șeful secției a treia terapeutice.

În 1989 Kossy Yu.E. și-a susținut teza „Cursul tuberculozei pulmonare la pacienții cu diabet zaharat, cu tulburări cardiovasculare concomitente”. Kossy Yu.E., de la Instituția științifică a bugetului federal de stat „TsNIIT” a trecut de la un cercetător junior la un cercetător de frunte. În 2010 A primit titlul de Doctor Onorat al Federației Ruse.

Activitati de cercetare Ph.D. Kossia Yu. E. este dedicată diferitelor aspecte ale tratamentului pacienților cu tuberculoză multirezistentă și extensiv rezistentă la medicamente (MDR/XDR-TB), pacienților cu comorbidități (TB și diabet zaharat).
Catedră angajează: 1 doctor în științe medicale, 2 candidați în științe medicale, 4 doctori. Secția are 50 de paturi și este destinată tratamentului pacienților cu tuberculoză pulmonară care excretă MBT cu rezistență multiplă și extinsă la medicamente, în combinație cu diabetul zaharat. Departamentul a studiat și introdus noi scheme și regimuri de chimioterapie, ținând cont de rezistența la medicamente a MBT și patologie concomitentă (Diabet Tipurile 1 și 2), corectarea reacțiilor adverse cu utilizarea metodelor extracorporale de tratament. Pentru a crește eficacitatea tratamentului, se folosesc metode patogenetice, terapia colapsului, terapia prin inhalare, instalarea endobronșică a valvei endobronșice.

Departamentul de Kinetoterapie

Secția dispune de cele mai moderne echipamente de kinetoterapie. Cel mai aplicare largă Departamentul a găsit în prezent metode de tratament precum terapia cu ultrasunete, ductotermie, UHF, EHF, SMT, laser, magnetoterapie, electroforeză medicamente. Utilizarea acestor metode oferă o dinamică pozitivă rapidă a modificărilor infiltrative-inflamatorii ale plămânilor, îmbunătățește semnificativ funcțiile sistemului respirator și cardiovascular.

Tuberculoza este periculoasă infecţie. Continuă mult timp și este ascuns, așa că adesea o persoană merge la medic prea târziu. Diagnosticați asta boala insidiosa medicul ftiziatrul clinicii noastre va ajuta. Acesta este un medic care se ocupă de diagnostic și prevenire diferite forme tuberculoză, sarcoidoză, lepră.

Cum vă poate ajuta specialistul TBC din clinica noastră?

• Diagnostic diverse boli plămânii la adulți și copii.
• Configurarea testului Mantoux.
• Staging Diaskintest.

Consultații ample și detaliate; Sfaturi pentru prevenirea bolilor TBC; Cele mai recente metode de diagnostic: T-SPOT, test cuantiferon și altele.

Lăsați numărul dvs. de telefon.
Administratorul clinicii vă va suna înapoi.

suna-ma inapoi

Înscrie-te pentru o programare

Pentru ce simptome este necesar să vizitați urgent un ftiziatru?

• te chinuie tusind peste trei săptămâni.
• Simți durere în piept.
• Ai observat sânge în spută.
• Tu pofta slabași ai început să slăbești dramatic.
• Transpiri foarte mult, mai ales noaptea, și te simți constant rău și obosit.

Copiii sunt deosebit de sensibili boli pulmonare deci dacă observi la copilul tău următoarele simptome, arată-o imediat medicului nostru pediatru.

Simptome:

• copilul se plânge adesea de oboseală, transpira abundent, mănâncă prost și pierde în greutate;
• temperatura crește adesea motiv aparent;
• tușește puternic și există sânge în spută;
• reacția Mantoux este pozitivă: papula este mărită, iar pielea din jurul ei este necrozată, iar pe ea au apărut vezicule.

Ce teste și studii poate prescrie un ftiziatru?

Pentru a determina prezența bețișoarelor lui Koch în organism și a focarelor de tuberculoză, cel mai probabil medicul nostru ftiziatru vă va trimite la următoarele studii de diagnostic:

• testul Mantoux;
• examinarea sputei;
• cultura bacteriologică a materialelor: puroi, spută, urină, lichid cefalorahidian și pleural;
• semănat pe mediu Levenshtein-Jensen;
• evaluarea acuității auzului și vederii;
• fluorografie ( examinare cu raze X plămâni);

Vino la o consultație cu specialistul nostru centru medical. Ne aflăm la adresa 17/1, Bolshoi Demidovsky Lane, stația de metrou Baumanskaya, districtul administrativ central, Moscova. Locuitorii din alte județe și cei care sunt incomod să ajungă la clinică pot chema un medic la domiciliu.

Intrebari si raspunsuri:

Ce este tuberculoza latentă?

Boală infecțioasă periculoasă. Continuă mult timp și este ascuns, așa că adesea o persoană merge la medic prea târziu. Ftiziatricul clinicii noastre va ajuta la prevenirea și vindecarea acestei boli insidioase.

Cum se transmite tuberculoza?

Această boală pulmonară infecțioasă se transmite prin picături în aer. Bagheta lui Koch moare în mai puțin de o oră din cauza luminii solare (ultraviolete), dar poate trăi luni de zile din lucruri, vase, cărți, haine. Dacă pacientul nu se acoperă cu o batistă în timpul tusei, iar saliva sau sputa sa ia lucruri, atunci acestea devin potențiale surse de pericol. Te poți infecta sărutând, fumând țigările altcuiva, vorbind, mâncând alimente dintr-un fel de mâncare comun.

Cine este în pericol?

Tuberculoza este numită pe bună dreptate o boală a sărăciei și a condițiilor insalubre, deoarece focarele sale apar cel mai adesea printre anumite grupuri populatia.

• Contact cu oameni și animale bolnave.
• Migranti.
• Persoane fără un loc fix de reședință.
• Oameni care locuiesc în instituții închise: închisori, internate, adăposturi.

Copiii și persoanele cu sistemul imunitar slăbit sunt în mod special susceptibili la infecții.

Riscul de a se îmbolnăvi crește semnificativ dacă o persoană nu a fost vaccinată împotriva tuberculozei sau are următoarele boli:

• Diabet;
• ulcer;
• boli pulmonare și tendință de a răci;
• boli inflamatorii cronice.

În ce condiții începe să se dezvolte tuberculoza?

Dacă o persoană are un sistem imunitar suficient de puternic, atunci luptă cu succes cu micobacteriile care provoacă această boală. Dar în cazul în care organismul este slăbit de condițiile proaste de viață, malnutriție, consumul de alcool sau droguri, bețișoarele lui Koch nu întâmpină niciun obstacol și formează un focar tuberculos.

Ce forme de tuberculoză nu sunt contagioase?

Formele latente și extrapulmonare sunt considerate neinfecțioase, deoarece organismul nu emite fluide infectate - spută și saliva.

Cum se administrează vaccinul TBC?

Vaccinul este administrat copilului la două-trei zile după naștere. Se numește BCG și vă permite să creșteți rezistența organismului la bagheta lui Koch cu aproximativ 15 până la 20 de ani. Revaccinarea rar efectuat deoarece eficacitatea sa nu a fost dovedită. Din pacate, Vaccinul BCG nu garantează protecție 100% împotriva infecțiilor, dar minimizează riscul de a dezvolta forme letale și previne tranziția formă închisă boala în aer liber.

Poate o persoană cu un vaccin TBC să facă în continuare infecția?

Da, din păcate acest lucru se întâmplă destul de des. Vaccinul te va proteja de forme severe boli, dar nu vă va garanta că nu vă veți infecta. Singurul calea cea buna evitați boala - urmați regulile de prevenire și conduită stil de viata sanatos viaţă. Nu uita atât de puternic corp sanatosîn sine poate lupta cu succes cu micobacteriile.

Cum mă pot proteja pe mine și pe cei dragi de TBC?

• Încercați să duceți un stil de viață sănătos. Urmăriți-vă dieta și greutatea, faceți sport, mișcați-vă mai mult. Acest lucru vă va întări semnificativ corpul și va putea lupta singur cu agenții patogeni.
• Asigurați-vă că faceți Vaccinarea BCG ei înșiși și copiii lor, dacă vaccinarea nu a fost efectuată anterior.
• Fă-ți radiografii cel puțin o dată pe an. Această procedură nu vă va dura mai mult de 15 minute, dar vă va permite să identificați la timp focarul tuberculos din plămâni și să începeți tratamentul.
• Păstrează-ți casa curată. Faceți curățenie umedă în mod regulat, ventilați încăperile, deschideți ferestrele. Bețișoarele Koch nu le place lumina soarelui (ultravioletă), așa că încercați să introduceți razele soarelui în fiecare colț al casei.
• Dacă printre rudele sau prietenii tăi există o persoană cu formă deschisă tuberculoza pulmonară, măsurile preventive trebuie respectate în mod deosebit cu strictețe. El trebuie să se acopere cu o batistă când tușește, să mănânce dintr-un vas separat și să folosească un prosop personal. Lenjeria și hainele pacientului trebuie spălate separat. Orice obiect pe care saliva sau sputa lui ar putea ajunge devine o sursă potențială de infecție. Camera în care se află pacientul trebuie să fie cuarțată cu o lampă specială.
• Nu cumpărați carne și lapte de la „gospodine” pe stradă. Aceste produse nu au trecut controlul veterinar și, prin urmare, pot fi contaminate cu micobacterii. Dacă vă place laptele proaspăt „de sub vacă”, este mai bine să-l cumpărați în piață sau într-un magazin specializat. Nu ezitați să cereți vânzătorului un document care confirmă siguranța produselor.

Trebuie să merg la un ftiziatru dacă am avut contact cu o persoană bolnavă, dar nu simt simptome de tuberculoză?

Da, trebuie să vezi un medic. Riscul de a se infecta în timpul unui singur contact cu un pacient este scăzut, dar, pentru orice eventualitate, cel mai bine este să vizitați un medic ftiziatru în decurs de o lună pentru a efectua fluorografia și testul Mantoux. Dacă acasă a fost o persoană bolnavă, faceți o curățare temeinică și aerisește bine apartamentul.

Aștept un copil, dar recent am avut contact cu un pacient TBC. Ce ar trebuii să fac?

Nu vă faceți griji. Contactul cu o persoană bolnavă nu este un indiciu pentru avort. Asigurați-vă că faceți o programare la un medic ftiziatru, el va lua totul masurile necesare prevenirea. Dacă plănuiți o sarcină și ați avut contact prelungit repetat cu o pacientă cu tuberculoză, este mai bine să amânați concepția până când infecția este complet exclusă.

Cât de frecventă este tuberculoza?

numele spoilerului

numele spoilerului

Din păcate, conform OMS, aproape 75% din populația adultă a lumii este purtătoare de bețișoarele lui Koch. În fiecare an, o formă de tuberculoză este diagnosticată la 9 milioane de oameni, aproximativ 3 milioane de oameni mor.

Ce ar trebui să fac dacă mă infectez? Sunt condamnat?

În nici un caz. Dacă ai găsit un focus tuberculos, nu dispera. În vremea noastră, boala a încetat să mai existe pedeapsa cu moartea. Această boală poate fi vindecată, dar va dura foarte mult timp. Medicul nostru va efectua toate studiile necesare și va prescrie cele mai multe medicamente eficiente. Fiți pregătiți pentru faptul că tratamentul va avea loc într-un spital izolat.

Ftiziatrul șef al Rusiei Pyotr Yablonsky: „Pacienții cu o formă deschisă de tuberculoză trebuie izolați forțat”

Fiecare pacient cu TBC din Rusia va fi izolat. Fără discuții sau avertismente suplimentare. Și toți muncitorii fără adăpost și migranți care au venit la vedere vor fi examinați pe un baston Koch. În același timp, rușii vor fi îndemnați să-și supravegheze vecinii, colegii și prietenii: iar dacă tusesc brusc suspicios, li se recomandă insistent să consulte un medic.

Despre modul în care autoritățile și medicii ruși intenționează să lupte împotriva tuberculozei în următorii ani - conversația noastră cu ftiziatrul șef al Rusiei, directorul Institutului de Cercetare de Ftiziopulmonologie din Sankt Petersburg, profesorul Petr Yablonsky.

— Pyotr Kazimirovici, problema tuberculozei este încă relevantă pentru Rusia?

- Vai, da. Rusia se numără printre țările cu o povară excesivă de tuberculoză. Suntem în acest trist clasament pe locul 13. Dar Rusia are cele mai bogate tradiții în lupta împotriva tuberculozei. La 1 septembrie 1960, a fost adoptată o rezoluție care a arătat lumii întregi un exemplu de planificare de stat pentru combaterea socială. boala semnificativa. Numărul de paturi pentru tratarea bolnavilor de tuberculoză a fost mărit de 2,5 ori, numărul medicilor ftiziologi a crescut de trei ori, au fost deschise zeci de creșe și grădinițe sanitare, școli de vară, internate, sanatorie și s-a creat o rețea extinsă de săli de fluorografie. . În plus, tratamentul plătit era permis. concediu medical până la 1 an și s-au administrat excretori bacterieni beneficii locative. Și până în 1985, a fost posibil să se reducă de la 70 la 35 de cazuri de boală la 100 de mii de populație.

Dar până în 1995, incidența a crescut din nou, și deja până la 85 de cazuri la 100.000, ceea ce a dovedit încă o dată că tuberculoza este o boală socială direct legată de șomaj, de creșterea numărului de migranți și de cultura societății. Acum, conform statisticilor statului, incidența tuberculozei în Rusia este din nou în scădere și se ridică la 82 de cazuri la 100.000 de locuitori...

- Dar este mai mult decât ora sovietică…

— Da, sunt multe. Și acest lucru este pe fundalul unei atenții fără precedent de stat pentru tuberculoză. De fapt, acum există suficiente medicamente și au fost create secții speciale pentru tratamentul formelor deosebit de periculoase de tuberculoză rezistentă la medicamente, iar sanatoriile funcționează perfect. Deci, este nevoie de altceva, trebuie să căutăm noi abordări.

- La ce te gandesti?

— Scrimă oameni sanatosi de la purtători ai bacilului care nu sunt tratați și îi infectează pe alții. Fiecare pacient „aduce” 6 până la 20 de pacienți nou bolnavi la spital în decurs de un an. În plus, nu este un secret pentru nimeni că, în ultimele două decenii, lupta împotriva tuberculozei a fost adesea înlocuită de contabilitatea acesteia. Au apărut numeroase forme de înregistrare a acestei boli. Și în spatele tuturor acestora s-a pierdut un anumit pacient... Dar serviciul de ftiziatrie, poate, este primul serviciu medicalțări care sunt deja pregătite să treacă exclusiv la forme nominale de înregistrare a cazurilor. Dar asta nu este tot. Sarcina este de a se asigura că specialiștii dispensarelor TBC nu se concentrează pe o singură boală, ci văd pacientul în ansamblu, în toată diversitatea personalității sale, cu toate problemele sale. Cred că în curând va trebui restructurată activitatea dispensarelor TBC. Poate că ar trebui să fie numiți diferit, astfel încât să nu sperie oamenii.

- Adesea, diagnosticul de tuberculoză este stabilit fără motive suficiente ...

- Vai, este. Comisia orașului s-a întrunit într-o regiune, unde a fost luată în considerare istoria tânăr. Are 32 de ani, este programator. Îi spun, ei sunt bucuroși să-ți spună, nu ai tuberculoză, poți merge. El a răspuns: „Unde?” - "Acasă". „Deci nu am o casă, pentru că soția mea m-a dat afară ca să nu o infectez pe ea și pe copil.” Se pare că a locuit în spital timp de 11 luni. A fost concediat de la serviciu. Sau a venit o mamă singură, ganglionii i s-au mărit. Și profesorul îi spune, se spune că nu există tuberculoză, așa că vino la institutul nostru. Ea: „Care?” Profesorul decide să glumească: „Un fel, în oncologie, desigur.” Și văd cum toată viața ei a zburat în ochii ei - unde să pună copilul, cum mama îl va crește singură...

- Coșmar!

- Da. Cu asta m-am luptat și voi continua să lupt pentru tot restul vieții mele. Nu este nevoie să sperii persoanele cu cancer sau tuberculoză. Mai mult, printre toate bolile pulmonare, proporția lor nu este atât de mare. Un bărbat a venit la medic și ar trebui să-i spună: „Bună, acum ești pacientul meu, poate că ai astm bronsic, Pot fi, tuse alergică poate ai o boală care se întâmplă la una la un milion. Nu-ți face griji, este treaba mea.” Și trebuie să-l exploreze, pune diagnostic final mai degrabă decât pur și simplu excluderea tuberculozei.

În închisori, tuberculoza a început să moară mai rar decât în ​​sălbăticie. Foto: AP.

„Oh, dacă ar fi...

- Da, există deja! Ei doar vorbesc despre asta și scriu puțin. Deși trebuie să admitem că introducerea unei astfel de tehnologii este dificilă. Acest lucru se datorează parțial tradițiilor vechi de secole ale serviciului anti-tuberculoză, corporatismului excesiv și conservatorismului unui număr de lideri. Și nu este ușor pentru medici, care de mulți ani fac o muncă destul de monotonă, să se reorganizeze. Dar schimbarea este inevitabilă. Mai recent, „Procedura de furnizare a îngrijire medicală pacienţii cu tuberculoză, conform cărora personal pneumologii au apărut în dispensarele anti-tuberculoză și în echipamentul standard - tomografie computerizată, echipamente pentru examinarea funcției pulmonare, laboratoare moderne ... Acest document prescrie, de asemenea, cu strictețe procedura de diagnosticare a aceleiași tuberculoze, care trebuie confirmată prin detectarea Mycobacterium tuberculosis propriu-zis sau prin examinarea unui fragment din plămânul afectat sau ganglionilor limfatici după biopsie. Urmează noi documente menite să îmbunătățească situația în acest domeniu.

- Este adevărat că acum tuberculoza se tratează cu mijloace foarte ineficiente?

- Mai degrabă, nu există un efect suficient de vizibil al tratamentului medicamente eficiente! Prin urmare, terapia trebuie începută numai după determinarea sensibilității micobacteriilor la medicamentele antituberculoase. Și, din păcate, nu este întotdeauna cazul.

- Organizațiile publice susțin că pastilele domestice nu mai vindecă majoritatea bolnavilor de tuberculoză din ziua de azi. Iar cele importate costă 10.000 de dolari.

- Ce este asta organizatii publice cine trag un semnal de alarmă cu privire la calitatea îngrijirii pacienților cu TBC? Sunt autorizați să trateze pacienții? Sau lucrează angajații lor ca voluntari, ajutând medicii TB în această sarcină dificilă? În ultimii 4 ani, eficacitatea cursului principal de tratament pentru pacienții nou diagnosticați a crescut cu 9,2%, cura clinică - cu 16%, iar mortalitatea spitalicească a scăzut de 1,5 ori. DESPRE tratament bun bolnav depune mărturie o scădere bruscă mortalitatea prin tuberculoză (în ultimii 4 ani cu 25,3%). Procedura de înregistrare a medicamentelor împotriva tuberculozei este extrem de gravă, iar medicamentele care nu au trecut testele clinice în țară și nu și-au dovedit eficacitatea și siguranța nu sunt achiziționate. Și nu știu despre Medicamentele Vitale și Esențiale antituberculoase, care au costat 10.000 de dolari SUA. prețul mediu pachetele de medicamente antituberculoase de linia a 2-a (cele mai scumpe) la sfârșitul anului trecut variau de la 23 de ruble (pachet de 10 comprimate) la 16.673 de ruble (pachet de 500 de comprimate). Adică, prețul unei tablete a fost de la 2,3 ruble la 33,3 ruble. Și observ că tratamentul pacienților cu tuberculoză din Rusia este gratuit. Pacienții nu cumpără medicamente. Astăzi, există medicamente peste tot, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse monitorizează lunar disponibilitatea acestora, despre care a fost emis un ordin special în 2010.

— Una dintre fundații a realizat un studiu în 13 orașe. S-a dovedit că 70% dintre persoanele infectate cu HIV sunt dependenți de droguri, iar 80% dintre ei au și tuberculoză.

- De fapt, conform Centrului Federal SIDA, aproximativ 65% dintre persoanele infectate cu HIV s-au infectat prin introducerea medicamentelor. Dintre pacienții cu infecție HIV, nu 80%, ci doar 4,3% dintre oameni suferă și de tuberculoză. Dintre toți pacienții cu tuberculoză asociată cu infecția cu HIV, dependenții de droguri reprezintă nu mai mult de 75%. Dar persoanele infectate cu HIV sunt într-adevăr mai expuse riscului de a dezvolta tuberculoză, iar tratamentul acestor pacienți are o serie de caracteristici. De aceea în decembrie 2010 a fost introdus în spitalele instituțiilor antituberculoase postul de medic psihiatru-narcolog în cota de 1 post pentru 150 de paturi.

- Mulți părinți refuză BCG, reacția Mantoux. Cum te simți în legătură cu asta?

„La un moment dat, această vaccinare a salvat milioane de nou-născuți de meningită tuberculoasă mortală. În același timp, incidența tuberculozei este încă în scădere. Există multe mecanisme pentru a preveni nou-născuții să intre în contact cu pacienții cu TBC. În plus, conform statisticilor atât ale specialiștilor noștri, cât și ale oamenilor de știință scandinavi, raportul dintre beneficii și posibile complicații nu în favoarea BCG. Prin urmare, în prima etapă, într-o serie de regiuni, va fi posibil să nu se revaccineze copiii, indicațiile pentru care sunt determinate de reacția Mantoux. Și apoi refuză complet această vaccinare.

- De ce mulți copii au astăzi o reacție pozitivă la Mantoux?

- Reacția Mantoux este un test destul de sensibil pentru determinarea infecției copiilor cu Mycobacterium tuberculosis. Dar acest test nu permite să se distingă adevărata infecție a copilului de infecția cu vaccinul BCG. Pe de altă parte, la copiii cu un fond alergic nefavorabil, această reacție poate fi fals pozitivă. Aici poate ajuta testul diaskin. Acest medicament inovator. Elimină complet posibilitatea reacție încrucișată la copiii vaccinați cu BCG și practic nu este alergic. În urmă cu un an, conform rezultatelor reacției Mantoux, s-a dovedit că 2,5 milioane de copii au fost infectați. Când unii dintre ei au făcut un test diaskin, acesta a confirmat rezultatul la doar 1,8% dintre copii. Imaginează-ți câți au reușit să salveze de zadarnic terapie preventivă!

De ce nu se face acest test imediat? E prea scump?

— Ministerul Sănătății l-a cumpărat suficient pentru toată țara. Dar există o serie de regiuni care acționează în mod vechi, ele rezistă - nu comandă un test diaskin și asta este tot.

- Amendamentele aduse legii, luate în considerare de Duma de Stat, prescriu izolarea unui pacient cu tuberculoză. Vor fi revoltați activiștii pentru drepturile omului?

- Nu cred că o vor face. Despre ce drepturi ale pacientului putem vorbi atunci când nu este protejat principalul drept al oamenilor sănătoși la viață? Toate celelalte drepturi în acest caz pur și simplu nu au niciun sens.

- Este încă posibil să „închizi” o persoană fără adăpost cu tuberculoză. Și omul de afaceri bolnav? Sau pentru anumite categorii vor fi concesii?

— Fără reduceri pentru sex, vârstă sau statut social Nu va fi. Toată lumea ar trebui să fie izolată. Și nu cereți în același timp, scuze pentru așa nepoliticos, fără consimțământ. Ce fac oamenii cu holera, rabia, lepra? Izolați și vindecați! E simplu bun simț solicitări! Astfel, protejăm oamenii nevinovați, sănătoși, le protejăm drepturile la sănătate.

- Și cum vor prinde oameni fără adăpost și alte persoane suspecte pentru a testa tuberculoza? Vor începe să facă asta niște echipe medicale speciale formate din medici puternici?

Nu, asta nu este treaba medicilor. Acest lucru ar trebui să fie făcut de agențiile de aplicare a legii, autoritățile municipale. De asemenea, sunt pentru faptul că, atunci când aplică pentru orice job, li se cere să facă un studiu fluorografic. Și asigurați-vă că informați angajatorul dacă un angajat are o boală. Nimic fără asta. Și, atenție, în timp ce persoana bolnavă este protejată de lege, nu are dreptul să-l concedieze - dimpotrivă, i se acordă dreptul la concediu medical lung.

— Ai efectuat primul transplant pulmonar din Rusia. Și de atunci, ea a rămas singura... De ce astfel de operațiuni nu au devenit norma?

- Există o veste bună - recent colegii mei au avut un transplant pulmonar de succes în Krasnodar. Pacientul a fost deja externat. Dar ai dreptate, e încă foarte rar... Sper că lucrurile se vor schimba curând. Și, apropo, nu au fost făcute pentru cei care suferă de tuberculoză. Și, în general, până acum peste tot în lume nu se angajează să efectueze astfel de operații celor care au avut tuberculoză. Poate că transplantologii noștri vor fi primii în acest sens.

Ți-e teamă să nu faci tuberculoză?

— Trebuie să operez pe cei mai gravi și contagioși pacienți. Dar niciodată nu mă aflu că nu mi-e frică să mă infectez. Dimpotrivă, eu însumi respect regulile și mă asigur cu strictețe că și colegii mei le respectă: îmbrăcați aparatele respiratorii, porniți ventilația în bloc de operare, a lucrat în haine speciale.

- Poate ți-ai făcut un vaccin special împotriva tuberculozei?

- Doamne ferește. Nu există astfel de vaccinuri. Mulți practică încă așa-numitele cursuri profilactice de tratament cu medicamente antituberculoase. Sunt categoric impotriva acestui lucru. Prevenirea la domiciliu — alimentație adecvatăși respectarea regulilor de siguranță a infecțiilor. Trebuie să mănânci mai multe alimente proteice, atât animale, cât și vegetale, legumele și fructele sunt de asemenea utile.

- Crezi ca este necesara instalarea unor hote speciale in transportul in comun pentru a reduce riscul de infectie?

- Nu este nevoie de nimic din toate astea. Este scump și nedovedit. Și ce crezi că este mai bine, să pui măști pentru toată lumea sau să izolezi una? Și aici nu poți să faci fără control public. Permiteți-mi să vă reamintesc o poveste curioasă - primul caz de SIDA din Sankt Petersburg a fost diagnosticat de... un vecin dintr-un apartament comunal. I-a spus celuilalt vecin al ei: ești cutare și cutare, bărbații merg la tine în mulțime, mergi să te verifici pentru SIDA (apoi au vorbit despre asta la televizor). S-a dus și s-a verificat și desigur. Aici este necesar să facem apel la toți rușii să fie vigilenți. Și dacă una dintre rudele sau vecinii dvs. este bolnav de mult timp, se plânge de tuse, febră prelungită, asigurați-vă că îl sfătuiți să vadă un medic. Și oamenii nu ar trebui să se gândească la ce vor „întinde”, „smulge” dacă numesc persoana potrivită. Își vor proteja copiii, rudele acestei persoane. eu cred nivel inalt cultură națională.

Saint Petersburg