Clasificarea contraceptivelor hormonale orale. Contraceptive orale: contraceptive

Celebrul filozof german Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Numai bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor, adversităților, să ducem o viață socială activă, să reproducem urmași și să ne atingem obiectivele. Sănătatea umană este cheia unui fericit viață plină. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor, încât este potrivit pentru ei să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul este extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam cu asterisc a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament indispensabil, eficient și accesibil. „Asterisc” Au încercat să trateze totul în lume: atât infecții respiratorii acute, cât și mușcături de insecte, precum și dureri de diferite origini.

Limba este organ important o persoană care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar fără să spună nimic, poate spune multe. Și e ceva de spus, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiunilor sale mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența boli alergice(AZ) a primit statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă rinită alergică(AR), aproximativ 25% dintre ei sunt în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Iar un număr foarte mic dintre cei care sunt conștienți că există o diferență poate explica clar în ce constă această diferență. Având în vedere această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna tarziu, primavara devreme, perioadele de dezghet iarna sunt o perioada frecventa raceli atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește, iar apoi, ca într-un lanț, respiratorii. infectie virala suporta totul.

Odele de salut pot fi citite în unele săptămânale medicale populare. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca și ulei de masline, și, prin urmare, poate fi folosit fără rezerve. În același timp, mulți susțin că este posibil ca organismul să se „purifice” doar prin post.

În secolul XXI, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri care sunt discutate activ în mass-media și, în general, în societate.

Toate contraceptivele orale conțin același estrogen sintetic, etinilestradiol. Diferența dintre contraceptivele orale de a doua și a treia generație este tipul de progestativ pe care îl conțin. Contraceptivele orale din a doua generație conțin levonorgestrel sau noretisteron, iar a treia generație - noi progestativi desogestrel și gestoden. Se crede că acestea din urmă sunt progestative cu activitate estrogenică mai mare, în timp ce levonorgestrelul și noretisteronul sunt mai puțin active.

Care sunt riscurile reale asociate cu utilizarea contraceptivelor orale de a treia generație?

În 1995, au apărut îndoieli cu privire la utilizarea contraceptive orale a treia generație ca primă linie datorită mai multor risc crescut tromboembolism asociat cu utilizarea de noi progestativi gestoden și desogestrel.

În cazul contraceptivelor orale de a treia generație, este deosebit de important să se minimizeze Factorii care contribuie risc, cum ar fi:

• fumat;
• hipertensiune arteriala;
• istoric familial de tromboembolism (chiar dacă rezultat negativ screening-ul trombofiliei);
• excesul de greutate corporală;
• vene varicoase severe;
• trombofilie ereditară.

În ce cazuri este de preferat să folosiți contraceptive orale de a treia generație?

Astăzi, în unele țări, în special în Australia, principalul obstacol în calea utilizării COC de a treia generație ca medicament de primă linie este prețul ridicat. Contraceptivele orale de a treia generație trebuie păstrate în rezervă în caz de progestativ efecte secundare, cum ar fi între sângerare menstruală, acnee și creștere în greutate.

Rezolvarea problemelor care apar la administrarea contraceptivelor orale

Spotting intermenstrual

Sângerarea intermenstruală (IBL) este una dintre cele mai frecvente reacții adverse la începerea tratamentului cu COC și unul dintre principalele motive pentru care nu luați COC. Când consiliezi o femeie cu MCI, este important să explicăm că acestea apar de obicei în primele trei luni de utilizare, scad treptat și se stabilizează până la sfârșitul celui de-al 4-lea ciclu. În plus, prezența MCI nu înseamnă o scădere a eficacității COC din următoarele motive:

• Pe lângă suprimarea ovulației, progestagenii fac mucusul cervical mai gros, îngreunând pătrunderea spermatozoizilor.
• Sângerarea poate spori efectul anti-implant al contraceptivelor orale.
• Odată cu apariția MKV, sexul poate deveni mai puțin frecvent.

Întrebări pe care trebuie să le luați în considerare atunci când aveți în antecedente o femeie cu AU care urmează contracepție hormonală

Când colectați o anamneză, aflați:

• plângerile și îngrijorările pacientului;
• metoda actuală de contracepție și durata de utilizare a acesteia”;
• utilizarea metodei actuale de contracepție2;
• luarea de medicamente (inclusiv cele vândute fără prescripție medicală) care pot interacționa cu contraceptivele orale, precum și orice boli care pot afecta absorbția contraceptivelor orale;
• istoricul examenului cervical3;
• Factori de risc ITS (vârsta sub 25 de ani, partener nou, mai mult de 1 partener pe an);
• alte simptome care pot indica cauza UA (durere abdominală, sângerare după actul sexual, dispareunie, sângerare abundentă);
• probabilitatea de sarcină.

Dacă MCI a apărut după un normal ciclu menstrual pe fondul COC, cauza lor poate să nu fie contraceptivele orale, ci sarcina, cervicita, fumatul (relația cauzală nu este clară, pot fi implicați alți factori, cum ar fi o frecvență crescută a pastilelor uitate) sau interacțiunile medicamentoase. Renunțarea la contraceptivele orale este una dintre cele mai multe cauze comune MKV, deci medicul, înainte de a schimba contraceptivele orale sau metoda de contracepție, trebuie să se asigure că pacientul cunoaște și urmează instrucțiunile pentru medicament.

Explicând cauzele UA, se poate explica că estrogenii stimulează dezvoltarea endometrului, iar progestagenii îl stabilizează și că echilibrul estrogeni și progestativi este mai important decât nivelul absolut de estrogeni.

Dacă UCI apare la începutul contraceptivelor orale și durează mai mult de 3 luni, se pot face următoarele (în ordinea priorității):

1. Dacă pacientul ia contraceptive orale monofazice, înlocuiți-le cu contraceptive trifazice.
2. Trecerea la contraceptive orale cu un raport mai mare etinilestradiol/progestativ: fie în detrimentul a mai mult doza mare prima (de la 20 la 30 mcg) sau cu o doză relativă mai mică de progestativ.
3. Înlocuiți progestagenul în contraceptivele orale: în special, gestodenul oferă un bun control al ciclului.
4. Alocați o altă metodă de contracepție, cum ar fi NovaRing.

Sarcina în timp ce luați contraceptive orale în istorie

Din păcate, pentru unele femei, în ciuda receptie corecta COC, apare ovulația și apare sarcina. Acest lucru se datorează faptului că perioada inactivă de 7 zile este prea lungă pentru ei, astfel încât ovarele au timp să se „trezească” și are loc ovulația. O alternativă pentru astfel de femei poate fi Depo-Provera sau Implanon extrem de eficiente. Cu toate acestea, dacă o femeie dorește să ia contraceptive orale, aveți nevoie de:

• scurtați intervalul de somn (adică reduceți numărul tablete inactive luate în fiecare lună de la 7 la 3-4 într-un ambalaj standard de 28 de zile sau prescrieți Jess, un contraceptiv oral care conține drospirenonă, într-un ambalaj de 28 de zile din care există doar 4 comprimate inactive);
• sau în timpul Snake, luați doar pastile active (săriți 3 din 4 intervale fără hormoni și, prin urmare, sângerări menstruale) și luați doar 3 pastile inactive în loc de 7.

Greaţă

Greața poate fi un efect secundar al estrogenilor conținuti în contraceptivele orale. Dacă persistă mai mult de 3 cicluri, fie reduceți doza de estrogen la 20 mcg, fie prescrieți contraceptive orale cu mai multe continut ridicat progestative (de exemplu, Microgynon 30 (Nordette 30)) sau treceți la preparate progestative monohormonale.

Scăderea libidoului

Acest fenomen poate fi un efect secundar al progestagenelor, cu toate acestea, libidoul depinde de mulți factori psihosociali care ar trebui evaluați înainte de a vorbi despre o cauză pur biomedicală. În unele cazuri, contraceptivele orale cu activitate estrogenică mai mare, în special cele care conțin noretisteron sau gestoden, îmbunătățesc situația.

amenoree

Lipsa sângerării menstruale sau deficitul și decolorarea lor până la maro închis sperie multe femei, deoarece. o iau pentru semn posibil sarcina. Când luați contraceptive orale, în special cele care conțin noretisteron, hiperplazia ciclică a endometriului este aproape întotdeauna mai puțin pronunțată decât în ​​cazul unui ciclu normal.

Dacă o femeie dorește ca sângerarea ei menstruală să fie „mai normală”, a preparate trifazice sau contraceptive orale de a treia generație.

Pe de altă parte, este important să vă asigurați că amenoreea nu este cauzată de sarcină.

Dureri de cap în timp ce luați pastile inactive

Unele femei se plâng că apar în mod regulat durere de cap, a cărui apariție coincide cu începerea luării comprimatelor inactive din pachetul de contraceptive orale. Acest lucru poate fi evitat luând la rând numai pastile active Snake (adică evitând 3 atacuri de cefalee la 4 luni).O altă opțiune este să prescrii 0,625 mcg/zi de estrogen conjugat (terapie de înlocuire cu estrogeni) în perioada de administrare a pastilelor inactive.

Tratament concomitent cu medicamente antiepileptice

Medicamentele antiepileptice, cu excepția valproatului de sodiu, clonazepamului, clobazamului, vigabartinului și lamotriginei, cresc activitatea enzimelor hepatice, ceea ce duce la scăderea nivelului hormonilor circulanți și la scăderea eficacității COC. Prin urmare, femeile care iau aceste medicamente ar trebui să primească COC cu 50 mcg de etinilestradiol, să ia doar comprimate active timp de 3 luni. la rând sau reduceți aportul de comprimate inactive la 3-4 zile. Alternativ, pot fi utilizate alte tipuri de contraceptive, cum ar fi DIU sau Depo-Provera. Eficienţă contraceptive injectabile care conține numai progestative, nu depinde de stimularea enzimelor hepatice, prin urmare, la femeile care iau medicamente antiepileptice, intervalul dintre injecțiile cu Depo-Provera este același ca de obicei - 12 luni. (contrar recomandărilor anterioare).

Cea mai fiabilă metodă de protecție împotriva sarcinii neplanificate este contracepția hormonală, care este utilizată sub formă dispozitive intrauterine, injecții, plasturi, inele vaginale, implanturi subcutanate. Cea mai populară și convenabilă formă de administrare a hormonilor sunt pilulele contraceptive. Istoria utilizării contraceptivelor orale a început în anii 1950 și 1960. secolul XX (medicamentul Enovid, SUA). De atunci, acestea au fost constant îmbunătățite, dozele s-au redus, s-au studiat altele noi. analogi sintetici, riscuri reduse efecte secundare.

• suprimarea ovulației prin blocarea producției de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori în glanda pituitară;
• cresterea vascozitatii mucusul cervical, ceea ce complică foarte mult avansarea spermatozoizilor în cavitatea uterină;
• o modificare a structurii și activității endometrului în așa fel încât acesta devine incapabil să implanteze un ovul dacă are loc fertilizarea.

Contraceptivele orale din cauza Eficiență ridicatăși fiabilitatea sunt acum poziționate drept standardul de aur printre toate metodele contraceptive. Conțin analogi sintetici ai hormonilor sexuali (estrogeni și progestative) care afectează ciclul menstrual și capacitatea de a concepe.

Tipuri de medicamente

Toate contraceptivele orale utilizate sunt împărțite în două grupuri principale:

1. Contraceptive orale combinate (COC) care conțin doi hormoni estrogen (etinilestradiol, valerat de estradiol) și progesteron (noretisteron, norgestrel, gestoden, desogestrel, dienogest).
2. Mini-pastile numai progestative (microlut, exluton, charosetta, micronor, lactinet).

COC-urile pot fi:

• monofazic (microgynon, maravelon, rigevidon, lindinet) cu aceleași doze nemodificate de estrogen și progestin;
• bifazic (divina, anteovin, klimen, sequilar) cu o doză constantă de estrogen și un progestativ variabil;
• trifazic (trikvilar, tri-regol, trisiston), unde doza de estrogen și progestativ se modifică de trei ori, ținând cont de faza ciclului menstrual (folicular, ovulativ, luteal).

În contraceptivele polifazice, învelișurile de diferite culori sunt utilizate pentru a desemna tablete cu un conținut diferit de hormoni. De exemplu, în COC Divina bifazic, în ambalaj sunt 11 tablete. culoare albași 10 albastre.

COC, în funcție de cantitatea de estrogen, se disting prin doze mari (mai mult de 35 mcg - Silest, Anteovin, Diane-35, non-ovlon, trisiston, ovidon, triquilar), doze mici (30 mcg - Microgynon, Marvelon). , Regulon, Femodene, Belara, Yarina, Lindinet , chloe) și microdozat (20 mcg - logest, mersilon, mirelle, minisiston, zoeli, lindinet-20, jess, novinet).

Caracteristici la alegere

Atunci când alegeți contraceptivele orale, trebuie înțeles că nu există cel mai bun sau cel mai prost medicament, așa că nu ar trebui să te bazezi pe recenziile prietenelor sau pe sfaturile altcuiva. Fiecare organism este individual și are propriile sale caracteristici. Există instrumente care sunt potrivite și nu sunt potrivite într-o anumită situație.

Dacă o femeie decide să ia contraceptive, atunci în primul rând ar trebui să contacteze un ginecolog și să fie supusă unei examinări, deoarece mulți factori sunt luați în considerare la alegere. Doar un medic va putea alege medicamentul optim, după ce a studiat rezultatele testelor, vârsta și fenotipul pacientului, starea Sistem reproductiv, planuri pentru nașterea unui copil în viitor.

Cu toate acestea, există unele recomandari generale optional:

1. Pastilele contraceptive microdozate sunt recomandate fetelor abia la inceput viata sexuala femeile care utilizează COC pentru prima dată, pacienții cu vârsta sub 25 și peste 35 de ani.
2. Contraceptivele orale monofazice cu doze mici au un efect antiandrogenic. Ajută la reducerea creșterii părului în zonele nedorite buza superioară, abdomen inferior, obraji, bărbie), piele grasă a feței și a capului, seboree, acnee. Conceput pentru femeile tinere și de vârstă mijlocie care au născut și pentru cele care nu sunt potrivite pentru medicamente microdozate, după cum se poate aprecia după apariția sângerării intermenstruale.
3. Contraceptivele orale cu doze mari sunt utilizate în principal pentru a corecta tulburări hormonale, terapia endometriozei și a altor patologii ale organelor genitale feminine.
4. Mini-pastilele sunt prescrise femeilor peste 35 de ani care fumează, femeilor în timpul alăptării și, de asemenea, dacă există contraindicații pentru administrarea de COC.

Mini-pastilele au ceva mai multe nivel scăzut protecție comparativ cu COC, dar sunt, de asemenea, mai puțin probabil să provoace efecte adverse asupra sănătății.

Alegerea contraceptivelor după fenotip

Atunci când alegeți contraceptivele orale, sunt luate în considerare caracteristicile constituționale și fenotipul unei femei. Sunt trei.

tip estrogen. Include femei de înălțime mică sau medie, cu moale și păr gros, piele uscată, glande mamare bine dezvoltate, timbru ridicat al vocii. Menstrualele lor sunt lungi, abundente și dureroase, însoțite de sindrom premenstrual. Sunt recomandate oral contraceptivelor cu o componentă progestagenă îmbunătățită: cu gestoden (logest, lindinet-20, femoden) sau levonorgestrel (minisiston, microgynon, rigevidon, triquilar, trisiston).

tip echilibrat. Reprezentanții sexului slab cu un astfel de fenotip sunt feminini, de înălțime medie, au piele normală, piept de marime medie. Menstruația durează aproximativ 5 zile, continuă cu descărcare moderată și este rareori însoțită de sindrom premenstrual. Din contraceptivele orale, li se prescriu medicamente în doze mici sau micro (Marvelon, Novinet, Logest, Trimersi, Silest, Femoden, Lindinet-30, Triquilar).

tip gestagenic. Include femei cu un fizic băiețel, înalte, hiperactive glande sebacee, timbru scăzut al vocii, sâni mici. Menstruație slabă, nedureroasă, adesea precedată de letargie, stări depresive, dureri în abdomenul inferior, în spate și în mușchi. Cu acest fenotip, contraceptivele orale cu o componentă de estrogen îmbunătățită (jazz, belara, chloe, midian, claira, yarin, zoeli) sunt potrivite și dacă sunt disponibile semne pronunțate hiperandrogenism - COC cu doze mari (ovidon, bisekurin, non-ovlon, Diane-35).

Medicamente populare

Contraceptivele orale utilizate în mod obișnuit în ginecologie includ charozetta, triquilar, Marvelon, Jess, Yarina, Marvelon.

Marvelon

Medicamentul este produs de compania farmaceutică Organon (Olanda). Se referă la COC în doză mică, este monofazat, conține 0,15 mg desogestrel și 0,03 mg etinilestradiol. Pachetul contine 21 de tablete albe.

Marvelon este utilizat pentru contracepție, pentru a compensa deficiența hormonală și pentru a corecta neregulile menstruale. Ar trebui să fie luat în fiecare zi timp de trei săptămâni, apoi, după o pauză de o săptămână, începeți un nou pachet. În timpul încetării tratamentului contraceptiv, ar trebui să înceapă menstruația.

Trichilar

Triquilar este produs de renumita companie Bayer (Germania) și este un COC trifazic. Ambalat:

• 5 comprimate albe care conțin 0,075 mg levonorgestrel și 0,04 mg etinilestradiol;
• 6 comprimate maro deschis care conțin 0,05 mg levonorgestrel și 0,03 mg etinilestradiol;
• 10 tablete Culoarea galbena conţinând 0,125 mg de levonorgestrel şi 0,03 mg de etinilestradiol.

Jess

Jess - contraceptiv oral monofazic microdozat a patra generație. Produse de Bayer, 28 de tablete per pachet, dintre care 24 sunt de culoare roz deschis și conțin 3 mg de drospirenonă și 0,02 mg de etinilestradiol, iar 4 sunt albe și sunt placebo, adică nu conțin componente active.

Folosit în scopuri contraceptive pentru fete și femei tinere, pentru tratamentul acneei, forme severe PMS, reglarea ciclului menstrual. Jess nu afectează greutatea unei femei, nu provoacă umflături, îmbunătățește starea părului și a unghiilor. Medicamentul trebuie luat continuu, după terminarea pachetului a doua zi, începeți unul nou.

Yarina

Yarina, ca și contraceptivul oral Jess, aparține COC-urilor monofazice, conține drospirenonă și etinilestradiol și este produsă de Bayer. Există două tipuri de medicament: Yarina și Yarina Plus. Yarina Plus include în plus levomefolat de calciu - o sursă acid folic, este utilizat atunci când sunt detectate semne de lipsă de vitamina B9.

Yarina conține 21 de comprimate și se ia în cure cu pauză de 7 zile, iar Yarina Plus conține 28 de comprimate, dintre care 7 (portocaliu deschis) nu conțin hormoni, de aceea sunt utilizate în mod regulat. Prescrieți aceste pastile orale hormonale pentru a preveni sarcina nedoritași stabilirea unui ciclu menstrual regulat.

Charosetta

Charosetta este produsă de Organon (Olanda) și aparține contraceptivelor orale progestative. substanta activa este desogestrel la o doză de 0,075 mg.

Medicamentul este destinat contracepției la femei după naștere în timpul perioadei alaptarea, după avort, cu intoleranță la estrogen și cu imposibilitatea de a lua COC din alte motive. Pachetul contine 28 de tablete.

Cel mai tăcut

Silest este produs în Elveția, se referă la COC monofazice cu doze mari. Ca ingrediente active sunt utilizate etinilestradiol (0,035 mg) și norgestimatul (0,25 mg). Poate provoca reacții adverse datorită dozei crescute de estrogen.

Este prescris pentru contracepție și în scopuri terapeutice cu cineva boli ginecologice. Nu este recomandat pentru utilizare de către fetele sub 18 ani.

Avantaje și dezavantaje

Când se compară contraceptivele orale cu moduri alternative contraceptia poate fi gasita atat avantaje cat si dezavantaje.

La virtuți contraceptive raporta:

• nivel maxim de fiabilitate (mai mult de 99%);
• confortabil forma de dozare;
• disponibilitatea și gama largă de medicamente;
• corectarea tulburărilor hormonale, ciclul menstrual și tratamentul bolilor ginecologice;
• eliminare simptome neplăcute PMS;
• îmbunătățirea stării părului, a unghiilor, a scăpa de acnee, conținut crescut de grăsime al pielii și părului;
• posibilitatea de utilizare la orice vârstă;
• fără disconfort în timpul actului sexual (ca atunci când utilizați contracepția de barieră, contraceptiv supozitoare vaginale, unguente, creme);
• posibilitatea unei restabiliri rapide și nedureroase a capacității de a concepe și a avea copii, iar pe fondul întreruperii medicamentelor, șansele de a rămâne însărcinate cresc.

Cu toate acestea, contraceptivele orale au și dezavantaje care trebuie luate în considerare. Deci, trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile, să beți medicamentul în fiecare zi, la aceeași oră. Dacă comprimatele sunt luate incorect sau omis, reducere semnificativă Grad de protecție.

Această formă de contraceptiv are efecte secundare (dureri de cap, tulburări gastrointestinale, scăderea libidoului, umflături, dureri la nivelul glandelor mamare, greață, depresie), așa că trebuie să selectați cu atenție medicamentul, ținând cont de mulți factori. Disponibil mare listă contraindicații, în special pentru COC ( patologii cardiovasculare, boli de ficat și rinichi, Diabet si altii).

Ar trebui luat în considerare faptul că efect contraceptiv vine lent (de la 7 zile), in timp ce nu exista protectie impotriva infectiilor cu transmitere sexuala.

Video: Obstetrician-ginecolog despre tipurile și utilizarea contraceptivelor orale

Contraceptivele orale (CO) sunt contraceptive moderne extrem de eficiente utilizate de femeile din întreaga lume.

contracepția orală ca o modalitate de prevenire a sarcinii nedorite se practică încă din anii 50 ai secolului trecut.

De atunci, această metodă de contracepție a permis medicilor să acumuleze o experiență impresionantă în utilizare. Au evoluat și contraceptivele orale în sine, care au devenit mai perfecte în compoziția lor și dau mai puține efecte secundare.

Din ce sunt făcute contraceptivele orale?

În mod convențional, toate contraceptivele orale sunt împărțite în două grupe: contraceptivele orale combinate (COC) și pilulele contraceptive cu progestativ (PTP).

COC-urile sunt tablete sintetice care conțin doi hormoni sexuali feminini, estrogen și progestativ. În funcție de raportul acestor hormoni, există COC monofazici, bifazici și multifazici. Există diferențe și în ceea ce privește doza de estrogen, conform căreia există preparate în doză mare, doză mică și microdoză.

Ginecologii prescriu adesea pastile cu o cantitate minimă de estrogen.

Cum funcționează contraceptivele orale

Utilizarea contraceptivelor orale duce la următoarele procese:

• Lipsa ovulației stă la baza efectului contraceptiv principal. Fără ovulație, fără sarcină.
• Creșterea densității mucusului cervical. Astfel, capacitatea de barieră a mucusului cervical crește, iar acest lucru împiedică intrarea spermatozoizilor în cavitatea uterină.
• Modificări ale endometrului uterului. Natura modificărilor endometrului împiedică atașarea sac gestational dacă are loc fertilizarea.
• Influența asupra motilității spermatozoizilor în trompe uterine, care contribuie la prevenirea fertilizării.

De ce este atât de populară utilizarea contraceptivelor orale?

• În primul rând, eficiența metodei este foarte mare. Potrivit studiilor, din 100 de femei care folosesc pilule contraceptive, doar trei rămân însărcinate.
• În al doilea rând, efectul contraceptiv apare din momentul în care este luată prima pastilă. Înainte de a utiliza metoda, nu trebuie să fiți examinat special de un ginecolog. Și dacă dintr-o dată îți dorești un copil, poți să nu mai iei pastilele, iar sarcina va veni foarte curând.
• În al treilea rând, puteți beneficia de efectele non-contraceptive ale pilulelor anticoncepționale, cum ar fi menstruații regulate, nedureroase și pierderi mai mici de sânge. Utilizarea contraceptivelor orale reduce semnificativ probabilitatea de cancer ovarian, uterin, mamar, rectal, boli inflamatorii pelvine, are un efect pozitiv asupra stării pielii și în 90% din cazuri reduce riscul de sarcină extrauterină.

Ce efecte secundare pot avea contraceptivele orale?

Cele mai frecvente reacții adverse sunt greața, amețelile, schimbările de dispoziție, greutatea la nivelul glandelor mamare, creșterea ușoară în greutate (2-3 kg), secrețiile vaginale spotting, modificări ale libidoului. Aceste efecte nu sunt simptome ale vreunei boli și dispar adesea după 2-3 cicluri de administrare a pastilelor.

Atenţie! Contraceptivele orale nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală și HIV.

Utilizarea antidepresivelor pe bază de sunătoare, a medicamentelor împotriva tuberculozei și a convulsiilor poate reduce eficacitatea PC. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă utilizați oricare dintre aceste medicamente!

Cui PC-ul este contraindicat

Contraindicații la utilizarea contraceptivelor hormonale

Nu ar trebui să fie utilizat de femeile care au următoarele afecțiuni:

• Sarcina suspectată sau stabilită.
• Alăptarea. Interdicția se aplică COC, dar nu se aplică POP-urilor care sunt legale în timpul alăptării.
• Boli severe ale ficatului și vezicii biliare.
• Boli deja existente a sistemului cardio-vascular(tromboză, accident vascular cerebral, boala ischemica inimi), sau dacă au fost înainte.
• A crescut presiunea arterială de la 140/90 mm Hg Artă. și mai sus.
• Tulburări de coagulare a sângelui.
• Migrenă.
• cancer mamar.
• Diabet zaharat cu complicații.
• Fumatul, vârsta peste 35 de ani (contraindicația se aplică numai COC).

Ce tablete sunt incluse în lista de PC-uri

Ginecologii preferă să prescrie COC în doză mică și microdoză deoarece acestea sunt medicamente de nouă generație care au un minim de efecte secundare și sunt bine tolerate de femei. Unele dintre ele conțin folați și drospirenonă, care au efect pozitiv asupra sănătății femeilor.

Contraceptive orale care conțin numai progestativ, sau mini-pastile: „Charozetta”, „Exluton”, „Microlut”, „Lactinet”.

Cum să luați PC-ul

Pachetul de pilule contraceptive este conceput pentru o luna, blisterul contine 21 sau 28 de comprimate (21 de pastile cu substanta activași 7 suzete).

Prima pastila din pachet incepe in prima zi a menstruatiei si continua zilnic timp de 21 de zile. Apoi se face o pauză de 7 zile, timp în care începe sângerarea asemănătoare menstruației. După o pauză de o săptămână, începe un nou pachet.

Dacă există 28 de comprimate în blister, atunci nu este nevoie să faceți o pauză.

Este foarte important să luați PC în același timp, acest lucru contribuie la dezvoltarea unui obicei și reduce riscul de a uita pilula.

Dacă te hotărăști să alegi singur cale hormonală contracepție, asigurați-vă că vă consultați cu medicul ginecolog, care va selecta cel mai bun medicament, ținând cont de caracteristicile dumneavoastră individuale!

Cele mai citite:

Ce să nu faci în timpul menstruației
Ce nu se poate face...

De ce menstruația nu are loc în mod regulat la femei, motive și ce să faci
De ce nu reglementezi...

De la eroziunea cervicală la cancer? Analize, etape și tratament
Cum să vindeci...

Nașterea artificială, cum decurge, consecințele nașterii artificiale
R artificial…

Cum să ameliorați sau să ușurați durerea în timpul menstruației: ce ajută?
Cum să scapi de durere...

Secreția maro închis la femei: cauze, atunci când norma, patologie
Maro inchis…

Eroziunea colului uterin după naștere: cauze, simptome, diagnostic, tratament, cu competență în ceea ce privește sănătatea pe ...
Eroziunea gâtului mamei...

« Graviora quae baraj sunt remediere periculis»
("Unele medicamente mai rău decât boala", lat.)

Contracepția hormonală este în prezent una dintre cele mai utilizate metode de planificare familială la nivel mondial. Milioane de femei folosesc aceste „pastile de calm” de mult timp cu mare succes - convenabile, de încredere, practic sigure atunci când sunt utilizate corect.
Cu toate acestea, pe fondul contracepției hormonale pe termen lung (de luni și ani), destul de des este nevoie de utilizare (în funcție de o varietate de indicații) medicamente mulți grupele farmacologice. Aici apar adesea anumite dificultăți: probleme de compatibilitate, interacțiune farmacologică, complicații, efecte secundare etc. sunt, în multe feluri, terra incognita. Prin urmare, am făcut o încercare modestă de a „risipi ceața”.

După cum știți, hormonal contraceptivelor de cele mai multe ori au o compoziție combinată (estrogeni, reprezentați în principal de etinilestradiol (EES), și gestageni de diverse generații și modificări chimice) și se numesc COC.
O varietate de medicamente prescrise concomitent cu COC își pot schimba activitatea contraceptivă. COC, la rândul lor, destul de des afectează semnificativ farmacodinamia, biodisponibilitatea și altele aspecte cheie acţiunea multor medicamente. În procesele de interacțiune a COC, componenta lor estrogenică joacă un rol deosebit. Se credea anterior că componenta progestativă în interacțiuni medicamentoase nu are o importanță semnificativă. Cu toate acestea, conform lui Shenfield (1993), progestogenii dezvoltati relativ recent din a treia generație, în special desogestrelul, sunt supuși și conjugării cu sulfat în tract gastrointestinal ca urmare, există o posibilitate potențială a interacțiunii lor cu multe medicamente.

Se efectuează metabolizarea etinilestradiolului exogen în felul următor. 65% din doza ingerată de EES suferă conjugare în peretele intestinal, 29% este hidroxilat în ficat cu participarea sistemului enzimatic microzomal; restul de 6% formează conjugați glucuronic și sulfat în ficat. Derivații conjugați ai EES sunt excretați în bilă și intră în intestin, unde sunt expuși bacteriilor pentru a forma hormonul activ, care este apoi reabsorbit (așa-numita recirculare hepatoenterica).
COC au un efect asupra sistemului enzimatic microzomal al ficatului, în urma căruia activitatea hidroxilatoare a acestor enzime scade, metabolismul încetinește șiconcentrare crescutăîn plasma unor medicamente luate concomitent. Prin urmare, doza terapeutică a acestor medicamente ar trebui să fiescădeapentru a evita complicațiile terapie medicamentoasă. Odată cu creșterea gradului de conjugare a glucuronidelor, se observă un efect inductor și, prin urmare, se aratăcreștedoza terapeutică pentru a preveni scăderea eficacității tratamentului (vezi tabelul. 1)
Unul dintre mecanismele interacțiunii farmacologice este o posibilă creștere indusă a globulinei plasmatice care leagă hormonii sexuali și, ca urmare, o scădere a cantității de steroizi liberi activi biologic.

Tabelul 1. Interacțiunile COC cu alte medicamente

se ridică(doza de tratament necesar scădea!)	Concentrația plasmatică a medicamentului în declin(este necesara doza terapeutica crește!)
Clordiazepoxid (eleniu, libriu, clozepid)	Acid acetilsalicilic
Diazepam (relanium, seduxen, sibazon, valium, apaurin)	Acetamifen (paracetamol) și analogii săi
Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm, Reladorm)	Analgezice narcotice (promedol, morfină)
Beta-blocante	Lorazepam, oxazepam, temazepam (signopam)
Corticosteroizi	Difenin
Inhibitori MAO și antidepresive triciclice (imipramină, melipramină, amitriptilină)	Mijloace adrenomimetice
Derivați de purină (cofeină, teofilină, aminofilină)	Clofibrat
Alcool etilic	Hormonii tiroidieni
Acid ascorbic (vitamina C)	Anticoagulante indirecte
Retinol (vitamina A)	Medicamente hipoglicemiante (hipoglicemiante): (insulina, butamidă, clorpropamidă etc.)
Antipsihotice - derivați de fenotiazină (clorpromazină)	Acid folic
	Piridoxina (vitamina B 6)

Din cauza efectelor secundare frecvente și a complicațiilor, nu este recomandată utilizarea concomitentă a COC și bromocriptină (parlodel), alcaloizi de ergot (ergotamina), dopegyt (metildopa, aldomet), antipirină, ketoconazol (numai în interior).
Cu exceptia posibila influenta COC asupra eficacității diferitelor medicamente luate concomitent, este imperativ să se țină cont de impactul diferitelor medicamente pe proprietatea principală și principală a COC -activitate contraceptiva.Aceste date sunt în mod constant completate, modificate și îmbunătățite, dar în prezent este stabilit că eficacitatea contraceptive hormonale reduce semnificativ:

1. Antiacide care conțin magneziu;
2. Medicamente anticonvulsivante și antiepileptice (hexamidină, carbamazepină, tegretol, difenin, etosuximidă etc.);
3. barbiturice (în special fenobarbital);
4. Meprobamat (meprotan, andaxin);
5. nitrofurani (furadonin);
6. Imidazoli (metronidazol, flagyl, klion, trichopolum, tinidazol etc.);
7. Sulfonamide și trimetoprim (în special, combinația lor - biseptol, bactrim);
8. Unele medicamente anti-tuberculoză (în special izoniazidă);
9. Fenilbutazonă (butadionă), indometacină;
10. Butamid.

O atenție deosebită trebuie acordată la administrarea concomitentăCOC și antibiotice, în special, având un efect asupra microflora intestinală, deoarece acestea din urmă pot reduce absorbția estrogenului din intestin, împiedicându-i să ajungă concentrații eficienteîn sânge. Există o recomandare destul de originală (R. G. Boroyan, 1999) de a crește doza de COC pentru întreaga perioadă de administrare a antibioticelor și în termen de două săptămâni de la sfârșitul cursului de terapie.
Antibioticele care reduc semnificativ eficiența contraceptivă a COC includ: rifampicina și analogii săi, penicilina și penicilinele semisintetice (fenoximetilpenicilină, ampicilină, amoxicilină, augmentin etc.), griseofulvina, întregul grup tetraciclinei (doxifeniciclină, vibramicina, metaciclicolă), (levomicetina). Într-o măsură mai mică, cefalexina și alte cefalosporine, clindamicina (dalacină), antibioticele macrolide (în special, eritromicină), neomicina și analogii săi afectează eficacitatea contraceptivă a COC.
Observat pe fundal aplicare simultană COC și alte medicamente, apariția sângerărilor intermenstruale poate reflecta de fapt o scădere a activității contraceptive.

atent zicală celebră despre „Dumnezeu ocrotit” și „o cioară înspăimântată care se teme de un tufiș” (în contextul nostru, sarcină), în activitățile noastre practice ne ghidăm după principiul expus în zicalele de mai sus, recomandând așa-numita „contracepție sigură”. ”. Semnificația sa constă în faptul că aportul de către pacient a oricărui medicament (cu excepția unei utilizări unice, de exemplu, paracetamol pentru dureri de cap) simultan cu COC ar trebui să fie însoțit deindispensabilfolosind metode de contracepție de barieră (prezervative, șapcă, diafragmă), spermicide sau chiar de obicei nerecomandate (coitus interruptus) până la sfârșitul acestui ciclu menstrual.
Această recomandare este deosebit de relevantă datorită prezenței actuale a unei multitudini de medicamente din noi grupuri farmacologice, sinonimele, analogii acestora etc., a căror interacțiune cu COC nu este încă suficient studiată sau nu este deloc cunoscută ...

Problemele interacțiunilor medicamentoase sunt foarte relevante, dar, din păcate, nu sunt suficient studiate și acoperite literatura medicala. Suntem absolut de acord cu opinia S. N. Panchuk și N. I. Yabluchansky (2002) conform căreia „veriga cheie în asigurarea siguranței medicamentelor este practicantul. Conștientizarea lui în aceste probleme, indiferența și poziția sa de viață activă sunt componente importante ale farmacoterapiei sigure.”

LITERATURĂ

1. Bagdan Sh. Prevenirea modernă a sarcinii și planificarea familială, trad. din Hung., Graphite Pensil, Budapesta, 1998.
2. Boroyan R. G. Farmacologie clinică pentru obstetricieni și ginecologi, Agenția de Informații Medicale, Moscova. 1999.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Interacțiuni medicamentoase și eficacitatea farmacoterapiei, Kharkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M. V. Câteva aspecte ale contracepției hormonale // Farmacist, 2002, nr. 1, ianuarie, p. 43-44.
5. Mayorov M. V. Contraceptie: principii moderne, metode, preparate // Medicina si ..., 1999, nr.2 (5), p. 8-14.
6. Panchuk S. N., Yabluchansky N. I., Siguranța medicamentelor // Medicus Amicus, 2002, nr. 6, p. 12-13.
7. Ghid pentru contracepție / Ediția internațională rusă, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, S.U.A., 1994.
8. Darcy P. F. Interacțiuni medicamentoase cu contraceptivele orale // Medicament. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R.T O abordare practică a tratamentului cu antibiotice la femeile care iau contraceptive orale // J. Am. Acad. Dermatol, 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Interacțiuni medicamentoase cu preparatele contraceptive orale // Med. J. Aust., 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Contraceptive orale. Interacțiunile medicamentoase au semnificație clinică? //medicament. Safety, 1998, 9(1):21-37.