Care medic face punctia? Cum se face puncția? Tehnica puncției spinale

Pentru boli sau leziuni ale organelor și nervilor sistemului nervos central și periferic, pot fi necesare examinări specifice. Acestea includ puncția măduva spinării. În ce cazuri se efectuează această procedură, de ce se face și este periculoasă?

Puncția măduvei spinării sau, așa cum se mai numește, puncția spinării este un gard fluid cerebrospinal(lichidul cefalorahidian) de sub membrana arahnoidiană a măduvei spinării, adică din spațiul subarahnoidian în scop diagnostic, anestezic sau terapeutic.

Unii oameni confundă o puncție cu o biopsie, în care o bucată de țesut din organul examinat este îndepărtată. Din această cauză, există o teamă nejustificată, exagerată, de acest gen de analiză. Nimic de genul acesta nu se întâmplă în timpul unei puncție: este examinat doar lichidul cefalorahidian care spală atât creierul, cât și măduva spinării.

De ce se face o puncție a măduvei spinării?

Diagnosticare

În scopuri de diagnostic, se efectuează o puncție dacă sunt suspectate următoarele patologii:

• Hemoragie în spațiul subarahnoidian, care poate fi cauzată de:
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • accident vascular cerebral datorat rupturii unui anevrism cerebral;
  • accident vascular cerebral ischemic al creierului sau măduvei spinării.
• Patologii bacteriene și virale infecțioase ale sistemului nervos central:
  • meningita;
  • encefalită;
  • arahnoidita.
• Scleroza multiplă și alte boli asociate cu distrugerea tecilor nervoase de mielină.
• Polineuropatie (de exemplu, leziuni nervi periferici cu sindromul Guienne-Barre).
• Leziuni ale coloanei vertebrale.
• Abcesul epidural.
• Tumorile măduvei spinării etc.

Nu toate cazurile enumerate necesită o puncție, ci doar în cele în care alte examinări nu ajută. Dacă, de exemplu, aderențe, abces epidural, leziuni ligamentare pot fi detectate folosind examinări moderne de hardware precise folosind CT sau RMN, atunci de ce să faceți și o puncție?

Eșantionarea diagnostică a lichidului cefalorahidian ar trebui efectuată numai dacă simptomele bolii sugerează deteriorarea sau dezvoltarea unui proces patologic direct în creier, măduva spinării sau canalul spinal.

Anestezie

• Anestezia epidurală se efectuează în principal pentru ameliorarea durerii înainte de multe operații la articulații și oase și în. Avantajele sale sunt neîndoielnice:
  • nu există pierderea completă a conștienței;
  • nu este atât de dăunător activității cardiorespiratorii;
  • pacientul își revine mai repede în fire, nu este la fel de rău ca după anestezie generala.
• Anestezia epidurală este, de asemenea, utilizată pentru durerea neurogenă și fatală foarte severă.
• Chiar și o epidurală este posibilă.

Terapie

introduce medicamentele terapeutice prin tapionul spinal recomandat:

• Pentru boli ale măduvei spinării și ale creierului, deoarece prezența barierei cerebrale o face inutilă administrare intravenoasă medicamente. Tratamentul encefalitei, meningitei, creierului sau abcesului măduvei spinării se realizează prin injectarea medicamentului în spațiul epidural.
• Pentru răni grave sau boli care necesită cât mai mult posibil acțiune rapidă medicament.

Cine este contraindicat pentru puncție?

Puncția este strict inacceptabilă pentru toate tipurile de luxații ale creierului (deplasări, înfundarea unei părți a creierului în alta, compresia emisferelor cerebrale etc.). Puncția este plină de moarte în special atunci când mezencefalul sau lobul temporal este deplasat.

• De asemenea, este periculos să efectuați o puncție dacă coagularea sângelui este afectată. Cu două-trei săptămâni înainte de puncție, trebuie să încetați să luați anticoagulante și diferite medicamente pentru subțierea sângelui (aspirina, AINS, warfarină etc.).
• Disponibilitate abcese purulente, răni și escare, erupție pustuloasă pe partea inferioară a spatelui - de asemenea motive pentru anularea puncției.

Cum să faci o puncție

Pentru a evita deteriorarea măduvei spinării, puncția se face între a doua și a treia vertebre lombară la adulți și între a treia și a patra la copii. Acest lucru se explică prin faptul că măduva spinării la adulți se extinde de obicei până la nivelul celei de-a doua vertebre, iar la copii se poate extinde mai jos - până la a treia.

Din acest motiv, puncția măduvei spinării se mai numește și puncție lombară.

Pentru a efectua puncția, se folosesc ace speciale de bere lungi cu un design întărit (cu pereți groși) cu o mandrină (stiletto).

Pregătirea pentru puncție

Înainte de colectarea lichidului cefalorahidian pentru analiză, este necesar să se efectueze o examinare:

• trece generală şi teste biochimice sânge și urină;
• faceți o coagulogramă de sânge;
• schimba presiunea fundului si presiune intracraniană;
• la tulburări neurologice, semne cerebrale care indică luxații - CT sau RMN al creierului;
• alte teste prescrise de medicul dumneavoastră.

Cum se efectuează o puncție a măduvei spinării?

• Pacientul stă întins pe o parte pe o canapea tare, îndoind genunchii spre burtă și îndoind spatele cât mai mult posibil. De asemenea, este permisă o poziție așezată.
• Suprafața spatelui inferior este tratată cu soluție de iod.
• Acul se introduce in spatiul intervertebral dintre a doua si a treia (a treia si a patra la copii) vertebre, la nivelul apofizelor spinoase, usor in unghi ascendent.
• La începutul înaintării acului se simte curând un obstacol (acestea sunt ligamentele vertebrale), dar când s-au depășit 4 până la 7 cm (aproximativ 2 cm la copii), acul cade sub membrana arahnoidiană și apoi se mișcă liber.
• La acest nivel, progresul se oprește, mandrina este îndepărtată și pe măsură ce picăturile se scurg lichid incolor din ea sunt convinşi că scopul a fost atins.
• Dacă lichidul nu picura, iar acul se sprijină pe ceva tare, se întoarce cu grijă înapoi, fără a-l îndepărta complet din stratul subcutanat, iar injecția se repetă, modificând ușor unghiul.
• Lichidul cefalorahidian este colectat într-o eprubetă; volumul probei este de 120 g.
• Dacă trebuie să examinați spațiul epidural pentru a vedea aderențe și tumori sau starea ligamentelor coloanei vertebrale, se efectuează un test pe trei canale (se furnizează soluție salină printr-un canal, un ac cu cateter este furnizat prin al doilea și un microcamera pentru vizionare este furnizată prin a treia).
• Anestezia sau terapia se efectuează prin injectarea unui anestezic sau medicament medicinal printr-un cateter.

După puncție, pacientul se întoarce pe burtă și rămâne în această poziție timp de cel puțin trei ore. Nu te poți trezi imediat! Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Te doare când faci o puncție?

Mulți pacienți se tem că va doare. Le puteți calma: înainte de analiza în sine, se efectuează de obicei anestezie locală: injectare strat cu strat de novocaină (1 - 2%) în zona viitoarei puncție. Și chiar dacă medicul decide că nu este necesară anestezia locală, în general, puncția nu este mai dureroasă decât o injecție obișnuită.

Complicațiile și consecințele puncției măduvei spinării

După puncție, sunt posibile următoarele complicații:

• Pe membranele măduvei spinării, atunci când celulele epiteliale subcutanate sunt introduse cu un ac, este posibilă dezvoltarea unei tumori epiteliale - colesteatom.
• Datorită scăderii volumului lichidului cefalorahidian (volumul de circulație zilnic - 0,5 l), presiunea intracraniană scade și poate apărea o durere de cap timp de o săptămână.
• Dacă nervii sau vasele de sânge sunt afectați în timpul unei puncție, consecințele pot fi foarte neplăcute: durere, pierderea sensibilității; formarea hematomului, abcesului epidural.

Cu toate acestea, astfel de fenomene sunt extrem de rare, deoarece puncția coloanei vertebrale este de obicei efectuată de neurochirurgi experimentați, cu experiență în numeroase operații.

Pentru a confirma sau infirma diagnosticul prezumtiv, o femeie este supusă unei serii de proceduri de diagnosticare. Acestea includ:

• Ecografia glandelor mamare;
• puncția glandei mamare;
• biopsie trepană a țesutului mamar;
• test de sânge pentru markeri tumorali.

La cel mai mult metode obiective diagnosticele includ puncția sânului și biopsia sânului.

Cum diferă o puncție la sân de o biopsie?

La efectuarea unei puncție, sunt prelevate celule, urmate de examen citologic, iar pentru o biopsie, țesutul mamar în sine este necesar pentru examenul histologic. Aceasta este diferența semnificativă dintre aceste studii morfologice.

Buna ziua! Numele meu este Sofia. Am 36 de ani. Mă doare sânul stâng, iar eu palp o formatiune mica. Am luat legătura cu medicii. După mamografie, am fost trimisă pentru o puncție la sân. Puncția a arătat că analiza conține celule atipice. Am cancer? Poate o înțepătură să fie greșită? Mă simt bine, rareori mă deranjează durerea în piept. Nu mi-a fost niciodată rău de nimic. Au fost doar nașteri. Alăptați un copil cu vârsta de până la 1,5 ani.

Bună, Sofia. Prezența celulelor apicale în frotiu după puncție indică un proces malign, sau cancer, cu alte cuvinte. Faptul că te simți bine este grozav, dar trebuie să rezolvi problema cu glanda mamară cât mai curând posibil. cât mai repede posibil. La urma urmei, pe primele etape orice cancer are mai mult prognostic favorabil, mai degrabă decât asupra celor neglijate. De regulă, concluzia examen citologic cu precizie. Poate apărea o eroare dacă etichetarea este incorectă. Dacă se strecoară îndoieli cu privire la fiabilitatea rezultatelor, atunci uneori se realizează puncție repetată. Dar dacă un proces malign a fost deja identificat, nu este de dorit să se efectueze mai multe puncții, deoarece acest lucru poate duce la progresia rapidă a procesului. Mai trebuie să pleci un numar mare de proceduri de diagnostic care vor determina amploarea procesului tumoral.

Cum se face puncția sânilor?

Puncția sânilor se efectuează într-o cameră specializată, al cărei regim trebuie să respecte toate standardele epidemiologice, sau într-o sală de operație mică.

Procedura de puncție în sine implică trecerea unui ac prin țesutul moale al glandei mamare către formațiunea care prezintă interes diagnostic. Puncția este efectuată de un mamolog sau de un chirurg.

Puncția sânilor se face de obicei cu pacienta întinsă pe spate. Uneori, această poziție poate fi înlocuită cu o poziție șezând.

După tratarea suprafeței pielii cu o specială antiseptic(conținând de obicei alcool), în absență reactie alergica, se efectuează anestezie a pielii și a grăsimii subcutanate. Dacă sunteți alergic la soluția anestezică (cel mai des se utilizează lidocaină), aceasta este înlocuită cu orice alt medicament anestezic.

Buna ziua! Numele meu este Olesya. Am 47 de ani. Mama mea a fost diagnosticată cu o tumoare în sânul dreptîn 2003. A trecut prin operație, chimioterapie, radiații. Sunt îngrijorat, s-ar putea întâmpla și mie aceeași situație? În 2014, am fost diagnosticată cu mastopatie difuză. Am nevoie de o puncție pentru a afla cu siguranță dacă este cancer?

Bună, Olesya. Deoarece mama ta a fost diagnosticată cu un proces malign la glanda mamară, ești în pericol. Trebuie să fii atent monitorizat și să faci mamografii și ecografii glanda mamara. Faptul că ați fost diagnosticat cu mastopatie difuză din nou indică faptul că boala de bază există deja. Singura particularitate a problemei tale este că atunci când mastopatie difuză puncția de cele mai multe ori nu este efectuată, deoarece nu este foarte informativă. Puncția glandei mamare se efectuează în prezența formațiunilor care ocupă spațiu ale glandei mamare. Și nu atunci când tot țesutul mamar este expus modificări difuze. Ai nevoie de observație dinamică cu teste de la un mamolog.

Doare?

Senzații neplăcute Pacientul simte punctia exact in timpul anesteziei. Însuși locul în care este introdus acul și crearea așa-numitei „coji de lămâie” cu soluția anestezică este însoțită de senzații dureroase de natură izbucnitoare.

Dar trebuie remarcat că aceasta nu este mai dureroasă decât o simplă injecție, dar anestezic local incepe sa actioneze dupa terminarea anesteziei.

După care se scoate acul, se ia o nouă seringă sterilă goală și se efectuează o puncție. Acul noii seringi este introdus în același loc cu acul pentru anestezie. Pistonul seringii este coborât la maximum, iar după ce acul ajunge la formațiune, ei încep să tragă pistonul spre ei înșiși, astfel încât celulele formațiunii în care „se odihnește” acul să intre în lumenul acului.

Adesea, formarea glandei mamare are o consistență strâns elastică și pentru a o fixa tesuturi moi glanda mamară, medicul care efectuează puncția o poate „ciupi” cu degetele mâinii libere.

După ce doctorul a format suma necesară material, face pete-amprente pe lamele de sticlă. În continuare, materialul este marcat, indicând numele de familie, prenumele, patronimul, anul nașterii și datele necesare (fiecare spital are propriile sale). Aceste lame cu documentele necesare însoțitoare sunt apoi transportate la laboratorul de citologie. Se produce acolo examinare microscopica material luat.

Locul de inserare a acului este tratat cu un antiseptic, după care se aplică un bandaj steril, care nu trebuie schimbat.

Ce să faci după procedura de puncție?

După o puncție, multe femei pot observa minore senzații dureroaseîn glanda mamară. În plus manipulări medicale după o puncție efectuată corect, pacientul nu are nevoie de ea. Deoarece în timpul puncției acul trece prin grosimea țesutului moale al glandei mamare, vase mici, după care poate rămâne o vânătaie mică la locul unde a fost introdus acul.

Dacă o femeie suferă hipertensiune arteriala, diabetul zaharat, atunci vânătăile pot fi semnificative. De regulă, unii masuri speciale nu este nevoie să luați măsuri. Toate vânătăile după o puncție dispar fără urmă, dar în funcție de caracteristicile corpului, în momente diferite.

Buna ziua! Numele meu este Alice. Am 28 ​​de ani. Duc un stil de viață foarte activ. La următorul examen medical, medicii au găsit un nodul în glanda mamară stângă. Și uneori conținutul apare din mamelonul stâng, verde inchis. M-au trimis la puncție. După puncție, la sfârșitul zilei a apărut un hematom la locul injectării, de mărimea unui bob de mazăre. Ar trebui să fie? Când va trece? Ar putea un hematom să-mi înrăutățească situația? Cât timp după puncție poți merge? Sală de gimnastică si o piscina?

Bună, Olesya! Una dintre cele mai complicații frecvente după puncție, acesta este aspectul unui hematom la locul unde a fost introdus acul. Pe măsură ce acul avansează, acesta poate deteriora vasele de sânge mici. Glanda mamară este bine aprovizionată cu sânge, astfel încât astfel de hematoame apar după puncție. Hematoamele mici nu reprezintă un pericol grav. Întoarce-te la imagine activă viața poate și trebuie făcută după primirea rezultatelor puncției.

De ce se face o puncție la sân?

Puncția sânilor joacă un rol important în diagnostic diverse neoplasme sân, inclusiv cancer. Cel mai adesea, puncția sânilor se efectuează în zilele 7-10 ciclu menstrual. Pentru femeile aflate la menopauză, ziua puncției nu joacă un rol important.

Dar, ca și în cazul oricărei proceduri invazive, există indicații și contraindicații.

Indicațiile pentru puncția sânilor includ:

• Masele de sâni
• Imagine controversată cu alte teste de diagnostic
• Ulcerația pielii sânilor

Contraindicații pentru efectuarea puncției mamare:

• picant procese purulente glanda mamara
• sarcina, perioada de alaptare
• coagulopatie (modificări ale sistemului de coagulare a sângelui)
• locatie apropiata vase mariși nervi cu dimensiuni mici de formațiune patologică (conform diagnosticul cu ultrasunete sau examen cu raze X).

Înainte de a efectua o puncție a glandei mamare, toți pacienții sunt prescriși ultrasonografieși mamografie. La identificarea proceselor volumetrice în țesuturile glandei mamare, aceste metode de diagnostic ajută, printre altele, la determinarea posibilității de a efectua o puncție.

În timpul diagnosticului cu ultrasunete, puteți clarifica:

• locația învățământului;
• mărimea;
• la ce adâncime de la pliul pielii se află formațiunea (așa-numita „pistă”)
• prezența vaselor mari și a nervilor în apropiere
• modificări ale ganglionilor limfatici regionali

Sunt adesea cazuri când, conform datelor Cercetarea cu ultrasunete iar mamografia la pacient este suspectată malignitate glanda mamară, dar dimensiunea și localizarea acesteia pot duce la consecințe nedoriteîn timpul unei puncție de rutină. Apoi, pentru a minimiza astfel de consecințe, se recurge la efectuarea unei puncție sub ghidaj ecografic.

Cât de des mergi la ginecolog (nu în timpul sarcinii)?

Vă rugăm să alegeți 1 răspuns corect

Odata pe an

Scorul total

Semi anual

Scorul total

La fiecare 2-3 luni sau mai des

Scorul total

Nu-mi amintesc când am fost ultima dată

Scorul total

O dată la 2 ani

Scorul total

O dată la 3 ani sau mai puțin

Scorul total

Ce este puncția sanului ghidată cu ultrasunete?

Condițiile pentru efectuarea unei astfel de puncție nu diferă de cele considerate pentru o simplă puncție. Singura diferență este că această procedură este efectuată de doi medici.

Medicul de diagnosticare cu ultrasunete afișează pe ecran o imagine a formațiunii și, paralel cu senzorul cu ultrasunete, mamologul sau chirurgul pătrunde acul către această formațiune.

Puncția ghidată cu ultrasunete a leziunilor masei mamare este mai țintită datorită vizualizării suplimentare. Uneori, rezultatul unei puncție tumorală nu oferă o imagine obiectivă. În acest caz, poate fi prescrisă o puncție repetată sau o puncție ghidată cu ultrasunete.

Interpretarea rezultatelor puncției

Interpretarea rezultatelor unei analize citologice depinde în mare măsură de corectitudinea puncției.

La încheierea unui examen citologic, pot exista celule normale(de exemplu, celule epiteliale apocrine, leucocite, grăsime, sânge) - adică tot ceea ce poate intra în lumenul acului de puncție pe măsură ce acul avansează. Dacă microscopia evidențiază celule atipice, aceasta indică un proces malign, care necesită o examinare ulterioară imediată pentru a selecta tacticile de tratament.

Buna ziua! Numele meu este Valeriya. Am 41 de ani. Sunt înregistrată la clinica de oncologie din 2015 pentru cancer ovarian. Anul acesta am fost la un mamolog cu plângeri de nodul în glanda mamară stângă. La ecografie au spus ca sunt mai multe dovezi, dar m-au trimis la punctie sub control ecografic. Puncția a fost făcută. Doctorul a spus asta cel mai s-a pompat lichidul cu care s-a umplut chistul.După puncție a apărut o temperatură, 37,2-37,5, și un nodul în locul unde s-a făcut injecția. Poate exista temperatură și compactare după o puncție?

Buna, Valeria! Prezența unei tumori ovariene indică un fundal pentru un proces malign în glanda mamară. Temperatura ar fi putut să crească înainte de puncție. Cu multe procese maligne, pacienții observă o creștere a temperaturii până la niveluri subfibrile, ca și a dumneavoastră. Știți sigur că creșterea temperaturii a apărut după puncție? Sau nu ți-a fost măsurată temperatura înainte de puncție? Puncția sub control ecografic este vizată, iar faptul că o cantitate semnificativă din conținutul componentei chistice a fost aspirată indică faptul că întregul materialul colectat. Acest lucru face posibilă evaluarea unei mari părți a educației. Cazurile de cancer într-un chist nu sunt neobișnuite. În cazul dumneavoastră, trebuie să așteptați rezultatele examenului citologic.

Medicul oncolog Iulia Olegovna Obetanova

Pune o întrebare gratuită unui medic

Puncția măduvei spinării (puncția lombară) poate fi numită în siguranță aproape cea mai complexă și responsabilă procedura de diagnosticare. În ciuda faptului că numele menționează măduva spinării, aceasta nu este direct afectată, ci se ia lichidul cefalorahidian, numit lichid cefalorahidian. Procedura este asociată cu un anumit risc, prin urmare, se efectuează numai dacă există o nevoie urgentă, exclusiv într-un spital și de către un specialist înalt calificat. De ce se face o puncție a măduvei spinării? Cel mai adesea, puncția măduvei spinării este utilizată pentru a identifica infecțiile (meningită), pentru a clarifica natura accidentului vascular cerebral, pentru a diagnostica sângerarea subarahnoidiană, scleroză multiplă, identificați inflamația măduvei spinării și a creierului, măsurați presiunea lichidului cefalorahidian. Printre altele, puncția este efectuată în scopul introducerii medicamente sau agent de contrastîn timpul unei examinări cu raze X pentru a determina prezența unei hernii discuri intervertebrale. Cum se face o puncție a măduvei spinării? În timpul procedurii, pacientul este în poziție culcat pe o parte; trebuie să-și apese genunchii pe stomac și bărbia pe piept. Datorită adoptării unei astfel de poziții, este posibil să se depărteze procesele vertebrelor pentru a facilita pătrunderea acului. Zona din zona de puncție se dezinfectează mai întâi cu iod și apoi cu alcool. Apoi se efectuează anestezie locală cu un anestezic (novocaină). Anestezia completă din utilizarea unui anestezic nu are loc, astfel încât pacientul trebuie să se pregătească în prealabil pentru senzații neplăcute pentru a menține imobilitatea completă.

Puncția se face cu un ac special steril, a cărui lungime ajunge la 6 centimetri. Se face o puncție în coloana lombară, de obicei între a patra și a treia vertebre, de obicei sub măduva spinării. Ca urmare a introducerii unui ac în canalul rahidian, lichidul cefalorahidian curge din acesta. Testul necesită de obicei 10 ml de lichid cefalorahidian. În timpul colectării unei puncție a măduvei spinării, se evaluează viteza de curgere a acesteia. om sanatos are lichid cefalorahidian transparent și incolor, al cărui debit este de aproximativ 1 picătură pe secundă. Dacă presiunea crește, debitul lichidului crește și poate chiar să curgă afară într-un picurare. Care sunt pericolele puncției măduvei spinării? Procedura de puntea vertebrală a fost efectuată de mai bine de 100 de ani, dar pacienții sunt adesea atenți la aceasta. Unul dintre miturile comune este afirmația că în timpul puncției măduva spinării poate fi deteriorată, prin urmare paralizia nu poate fi evitată. Așa cum sa menționat mai sus, punctie lombara efectuate în regiune regiunea lombară, care se află sub măduva spinării, deci nu o pot atinge. Există și o îngrijorare cu privire la riscul de infecție, deși puncția se efectuează, de regulă, în cele mai sterile condiții. Riscul de infectare în acest caz este de 1:1000. Mai mult la posibile complicații Riscurile care pot apărea ca urmare a puncției măduvei spinării includ riscul de sângerare (hematom epidural), riscul ca presiunea intracraniană să crească la pacienții cu tumori sau alte patologii ale creierului sau leziuni ale nervului spinal. Deși dacă se efectuează o puncție a măduvei spinării medic calificat, riscul este minim și nu poate depăși riscul unei biopsii organe interne. Puncția lombară sau a coloanei vertebrale nu poate fi numită o procedură simplă, deoarece are ca scop extragerea lichidului cefalorahidian sau, dimpotrivă, introducerea medicamente speciale. Fiecare persoană se confruntă cu nevoia de a efectua procedură similară, întrebarea se referă la gradul de durere în timpul puncției. În general, acest indicator poate fi afectat de tulburarea de durere a unei persoane și de abilitățile medicului. Potrivit multora, acest tip de procedură nu poate fi numit plăcut, dar nu provoacă dureri grave. Mai mult, înainte de implementarea sa, se efectuează anestezie pentru țesuturi moi. În consecință, o persoană, de regulă, simte pur și simplu pătrunderea acului. În timpul prelevării probei prin puncție, acul se poate atinge nervul spinal Prin urmare, poate exista o senzație similară cu un șoc electric ușor. Dar nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la posibilitatea de vătămare. Se consideră imposibil să suferiți leziuni în urma acestei proceduri, deoarece nu există contact cu măduva spinării, deoarece locul de extracție este ales acolo unde acesta este absent. Medicii recomandă să luați pozitie orizontala după procedură timp de câteva ore, deoarece unii pacienți suferă uneori de dureri de cap, adesea de natură nu foarte pronunțată, care nu pot fi ameliorate cu analgezice. În decubit dorsal poate fi redus semnificativ durere de cap. Diagnosticul lichidului cefalorahidian este prescris dacă o persoană suferă de nervi și boală mintală. Există o procedură necesară pentru prezența meningitei, a leziunilor măduvei spinării, a bolilor vasculare și a tumorilor cerebrale. De asemenea, uneori se injectează medicamente în zona de puncție, lichidul cefalorahidian este eliberat de sânge și, după operații, de produse de carie; cu ajutorul unei puncție, se determină patologia măduvei spinării, scleroza multiplă și sindromul Guillain-Barre. . Agenții de contrast sunt injectați pentru a detecta herniile.

Punctura este manipulare chirurgicală care se realizează ca diagnostic sau procedura medicala. Punctura se traduce literal prin „punctură” și aceasta este cea mai simplă caracteristică a acestei proceduri.

Tipuri de înțepături

Toate tipurile de puncție pot fi împărțite în două tipuri:

. Puncturile sunt manipulari diagnostice sau terapeutice, al caror scop este obtinerea sau extragerea fluidelor din diverse organeși țesături corpul uman. Folosind această procedură, se obțin lichid, puroi, exudat pentru examinarea histologică ulterioară și determinarea precisă a naturii și tipului bolii, tipului microorganisme patogeneși agenți patogeni.

Biopsia este o procedură similară în care țesutul dintr-un organ bolnav este prelevat pentru un studiu biologic suplimentar. nivel celular. Pentru a stabili tipul și natura tumorilor și a altor patologii, astfel de diagnostice sunt considerate cele mai informative și de încredere.

În modern practica clinica efectuați puncția și biopsia aproape tuturor tipurilor de țesuturi și organe interne, inclusiv sânge și vase limfatice, măduva osoasă, coloanei vertebrale și lichid sinovial. Pentru a înțelege clar esența puncției, putem da exemplul unui gard sânge venos pentru cercetare de laborator. Această procedură este terminologie medicală numită venopunctură, adică puncția unui vas venos pentru a obține lichid, în în acest caz, sânge. Puncția este periculoasă?și care ar putea fi complicațiile și consecințele acestei proceduri? Pentru a răspunde la această întrebare este necesar cel puțin schiță generalăînțelegeți cum are loc procedura în sine, cum se desfășoară pregătirea, ce se întâmplă în timpul și după aceasta.

Tehnica puncției

Indicațiile pentru prescrierea unei puncție diagnostică unui pacient sunt de a determina prezența lichidului, de a evalua natura acestuia și tipul de microorganisme din compoziția sa (bacterioscopice și examen bacteriologic), determinându-i compoziția (celulară și chimică). Se prescrie o puncție diagnostică când procese inflamatorii, hidropizie, ascită, boli care sunt însoțite de acumularea de lichid (exudat), acumulări de puroi în organe sau cavitățile corpului.

Lombar - efectuat de un medic pentru a extrage precum și a obține lichid cefalorahidian pentru analize de laboratorși studierea compoziției sale. În plus, această procedură se efectuează în scopuri medicinale pentru a reduce presiunea coloanei vertebrale. Puncția este în esență o intervenție chirurgicală. Din acest motiv, atunci când se efectuează această procedură, este necesar să se respecte pe cât posibil toate regulile (în special în ceea ce privește antiseptice). Și apoi răspunsul la întrebarea " Puncția este periculoasă??" va fi negativ!

Înainte de puncție, seringa și setul de ace pentru procedură sunt bine sterilizate. Pielea pacientului din zona de manipulare este lubrifiată cu iod. Când se efectuează o puncție folosind un ac gros, pielea este Anestezie locala prin injectarea unei soluții de novocaină 0,25%. După o astfel de pregătire, începe procedura în sine. Se realizează prin introducerea unui ac în piele într-un unghi drept față de suprafața acesteia. După ce ajunge în zona de examinat, medicul fixează acul cu un mare și degetele aratatoare, în timp ce trageți cu atenție pistonul seringii.

Dacă lichidul nu curge în seringă, atunci medicul mișcă acul puțin mai adânc și îl manipulează până când apare lichidul. Când manipulează un ac, medicul ar trebui să fie ghidat de cunoștințele sale despre structura anatomică zona studiată şi datele obţinute în timpul examinării preliminare caracteristici individuale rabdator. Când efectuați o puncție, este foarte important să aveți încredere în calificările și experiența înalte a medicului, deoarece la introducerea unui ac există o amenințare teoretică de încălcare a integrității vase de sânge. Din acest motiv, răspunsul la întrebarea dacă o puncție este periculoasă depinde direct de încrederea în abilitățile, cunoștințele și abilitățile specialistului.

Dacă cauți cel mai bun doctor pentru diagnosticarea metodelor de puncție și biopsie, vă rugăm să ne contactați centru medical. Aici puteți suferi toate tipurile de diagnosticare de la chirurgi cu înaltă calificare și experiență vastă. Specialiștii noștri de la centrul nostru și-au dovedit cel mai înalt profesionalism prin ani de practică de succes.

Puncția lombară... Este și o puncție spinală, puncție spinală, punctie lombara... Din nume se vede clar că gardul fluid biologic(CSF) cu un ac special se efectuează din spațiul intervertebral în imediata apropiere a măduvei spinării. Ultimul implementare corectă activitatile nu sunt afectate. Lichiorul colectat este examinat pentru conținutul anumitor proteine, elemente, organisme străine. Să aruncăm o privire detaliată asupra indicațiilor și contraindicațiilor pentru puncția lombară, procedura, o serie de complicații și ce poate implica.

Ce fel de eveniment este acesta?

Deci, puncția coloanei vertebrale este colectarea unui volum mic de lichid cefalorahidian specific. Acesta din urmă spală nu numai măduva spinării, ci și creierul. Există trei scopuri principale ale procedurii - analgezic, diagnostic și terapeutic.

De ce fac o puncție de la coloană? Procedura este de obicei recomandată pentru următoarele:

• Cercetare de laborator lichid cefalorahidian colectat. Ajută la determinarea naturii procesului patologic.
• Determinarea presiunii în lichidul cefalorahidian.
• Efectuarea unei coloanei vertebrale Această metodă vă permite să efectuați o serie de intervenții operative (chirurgicale) fără anestezie generală, care este mai dăunătoare pentru organism.
• Utilizarea de medicamente, medicamente pentru chimioterapie, soluții speciale. În cele mai multe cazuri, acestea sunt injectate în spațiul subarahnoidian pentru a reduce presiunea coloanei vertebrale.
• Cisternografie, mielografie.

De ce se face o puncție spinală?

În cele mai multe cazuri, un astfel de studiu permite medicului să confirme sau să infirme prezența patologiei în creierul sau măduva spinării pacientului.

Pentru ce boli se face o puncție spinală? Aceasta este o suspiciune a următoarelor boli (sau monitorizarea terapiei acestora, evaluarea recuperării pacientului):

• Infecțiile care afectează sistemul nervos central sunt encefalita, meningita, arahnoidita, mielita. Alte boli ale centralei sistem nervos natura fungică, virală, infecțioasă.
• Leziuni ale creierului și măduvei spinării ca urmare a dezvoltării sifilisului și tuberculozei.
• Sângerare subarahnoidiană.
• Abcesul organelor sistemului nervos central.
• Accident vascular cerebral - ischemic, hemoragic.
• Leziuni cerebrale traumatice.
• Maligne și tumori benigne, care afectează măduva spinării, creierul și membranele acestuia.
• Patologii demielinizante ale sistemului nervos. Un exemplu comun este scleroza multiplă.
• Sindromul Guienne-Barre.
• Alte boli de natură neurologică.

Acum ne este clar scopul puncției coloanei vertebrale. Să trecem la următorul subiect.

Contraindicație la procedură

Puncția coloanei vertebrale este un eveniment care are întreaga linie contraindicatii:

• Formaţiuni ocupatoare de spaţiu pe fosa craniană posterioară sau lobul temporal zonele cerebrale ale creierului. Chiar și luând cantitate minima Lichidul lombar în acest caz este plin de dislocarea structurilor creierului, încălcarea trunchiului cerebral în spațiul foramen magnum. Pentru pacient, toate acestea amenință cu moartea instantanee.
• Procedura este interzisă dacă pacientul are leziuni purulente piele, țesuturile moi sau coloana vertebrală în sine la locul puncției intenționate.
• Contraindicații relative- deformari pronuntate coloană vertebrală. Acestea includ scolioza, cifoscolioza etc. Procedura va fi plină de dezvoltarea complicațiilor.
• Puncția este prescrisă cu prudență pacienților cu coagulare slabă sânge, precum și pentru pacienții care iau medicamente care afectează reologia sângelui. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, agenți antiplachetari, anticoagulante.

Pregătirea diagnostică a pacientului pentru eveniment

Înainte de a efectua o puncție spinală, sunt necesare următoarele examinări:

• Prezentarea urinei și sângelui pentru analize - biochimice și clinice generale. În plus, calitatea coagularii sângelui este determinată aici.
• Inspecția și palparea lombului regiune vertebrală. Acest lucru face posibilă detectarea deformărilor care pot provoca complicații după procedură.

Înainte de procedură

Înainte de puncție măduvă osoasă din coloana vertebrală nu poți mânca timp de 12 ore și bea timp de 4 ore. Aceasta este toată pregătirea necesară pacientului.

Imediat înainte de eveniment, el trebuie să facă următoarele:

Începutul evenimentului

Puncția lombară poate fi efectuată fie într-un spital, fie într-o clinică. Procedura începe astfel:

1. Spatele pacientului este spălat cu săpun antiseptic și dezinfectat soluție alcoolică sau un preparat cu iod, după care se acoperă cu un șervețel special.
2. Persoana este asezata pe canapea - trebuie pozitionata orizontal pe partea dreapta sau stanga.
3. Subiectul trebuie să-și apese capul pe piept și să-și îndoaie picioarele la genunchi și să le tragă aproape de stomac. Nu mai este obligat să participe.
4. Când se efectuează o puncție spinală, este important să se explice copilului mic pacient că în timpul procedurii trebuie să rămâneți calm și să încercați să nu vă mișcați.
5. Apoi, medicul determină locul puncției. Se face fie între a treia și a patra, fie între a patra și a cincea procese vertebrale spinoase. Ghidul pentru spațiul interspinus necesar va fi curba care conturează vârfurile ilium coloana vertebrală.
6. Locul de puncție selectat este procesat în continuare antiseptic eficient.
7. Următorul pentru Anestezie locala Medicul administrează pacientului o injecție cu novocaină.

Efectuarea unei puncție lombară

Să vedem cum se face o puncție spinală:

1. După ce novocaina își începe acțiunea, medicul perforează locația selectată cu un ac special. Lungimea sa este de 10-12 cm, grosimea - 0,5-1 mm. Se introduce strict în plan sagital, îndreptându-se ușor în sus.
2. Pe drumul către spațiul intratecal se poate observa rezistență la contactul cu pliurile luteale și interspinoase. Instrumentul trece prin țesutul epidural gras cu relativă ușurință. Următoarea rezistență vine de la meningele puternice.
3. Acul avansează treptat - 1-2 mm.
4. Apoi, medicul scoate mandrina din ea. După aceasta, lichiorul ar trebui să curgă. În mod normal, este transparent și vine în picături puține.
5. Folosind manometre moderne, medicul măsoară presiunea din lichidul cefalorahidian.
6. Este strict interzisă extragerea lichidului cu o seringă! Acest lucru poate duce la lezarea trunchiului cerebral și la dislocarea acestuia.

Finalizarea procedurii

După ce presiunea fluidului a fost măsurată, a fost luat volumul necesar de lichid cefalorahidian pentru cercetare și acul este îndepărtat cu grijă. Zona de perforare trebuie sigilată bandaj steril.

Pentru a nu provoca Consecințe negative Puncția coloanei vertebrale, pacientul trebuie să urmeze următoarele recomandări:

• Observa odihna la patîn termen de 18 ore de la eveniment.
• În ziua procedurii, evitați activitățile active și solicitante.
• LA viata normala(fără tratament blând) trebuie returnat numai după permisiunea medicului curant.
• Luând analgezice. Acestea reduc severitatea disconfortului la locul puncției și luptă împotriva durerilor de cap.

Sentimentul pacientului

Întreaga procedură durează aproximativ 45 de minute. Petrecerea tot acest timp în poziția fetală, într-o poziție aproape nemișcată, este considerată incomod pentru mulți subiecți.

Recenziile puncției coloanei vertebrale indică, de asemenea, că este oarecum procedura dureroasa. Senzații neplăcute se notează în momentul introducerii acului.

Studiu: măsurarea presiunii

Acesta este primul studiu care se efectuează direct în timpul colectării lichidului cefalorahidian.

Evaluarea indicatorilor este după cum urmează:

• Presiune normalăîn poziție șezând - 300 mm coloană de apă.
• Presiunea normală în poziție culcat este de 100-200 mm coloană de apă.

Cu toate acestea, în acest caz, presiunea este evaluată indirect - prin numărul de picături care curg în 1 minut. Valoarea normală a presiunii lichidului cefalorahidian în canalul rahidianîn acest caz - 60 picături/min.

O creștere a acestui indicator indică următoarele:

• Hidrocefalie.
• Stagnarea apei.
• Variat formațiuni tumorale.
• Inflamație care afectează sistemul nervos central.

Cercetare de laborator

Apoi, lichidul cefalorahidian este colectat de medic în două tuburi de 5 ml. Lichidul este trimis la laborator pentru testare. cercetarea necesară- bacterioscopic, fizico-chimic, bacteriologic, PCF-diagnostic, imunologic etc.

Printre altele, la analiza biomaterialului, tehnicianul de laborator este obligat să identifice următoarele:

• Concentrația de proteine ​​în proba de lichid cefalorahidian.
• Concentrația de celule albe din sânge în masă.
• Prezența și absența anumitor microorganisme.
• Prezența celulelor canceroase anormale, deformate în probă.
• Alți indicatori caracteristici lichidului cefalorahidian.

Indicatori normali și abateri de la acestea

Desigur, este imposibil ca un nespecialist să analizeze corect o probă de lichid cefalorahidian. Prin urmare, vă prezentăm informații introductive generale despre cercetarea sa:

• Culoare. În mod normal, lichidul este transparent și incolor. O nuanță roz, gălbuie sau o tonalitate indică dezvoltarea unei infecții.
• Proteine ​​- generale și specifice. Performanță crescută(mai mult de 45 mg/dl) indica a nu se simti bine pacient, infectii, procese distructive si inflamatorii.
• Celule albe. Norma este nu mai mult de 5 leucocite mononucleare. Dacă sunt mai multe în rezultatele analizei, atunci Acest lucru poate indica, de asemenea, dezvoltarea unei infecții.
• Concentrația de glucoză. Performanta scazuta zahărul din bioproba indică, de asemenea procese patologice.
• Detectarea anumitor bacterii, ciuperci, viruși și alte organisme în lichidul cefalorahidian indică o infecție corespunzătoare.
• Imatur, deformat, celule canceroaseîn eșantion indică dezvoltarea cancerului.

Complicații după procedură

Consecințele puncției coloanei vertebrale pot fi următoarele:

• Infecţie. Apare atunci când personalul medical încalcă disciplina antiseptică. Se poate manifesta sub formă de inflamație meningele, dezvoltarea abceselor. În acest caz, urgență terapie antibacteriană a preveni rezultat fatal.
• Complicație de luxare. Consecința unei scăderi a presiunii lichidului cefalorahidian este posibilă cu formațiunile care ocupă spațiu în fosa craniană posterioară. Prin urmare, înainte de puncție, este suplimentar necesar să se efectueze un REG și EEG.
• Complicații hemoragice. O consecință a deteriorării vaselor de sânge mari din cauza procedurii neglijente. Pot apărea hematoame și sângerări. Necesită urgent interventie medicala.
• Complicații traumatice. Puncția incorectă poate duce la deteriorare discuri intervertebrale, rădăcinile nervilor spinali. Pentru pacient, acest lucru se reflectă în dureri de spate.
• Durere de cap. Deoarece presiunea intracraniană scade atunci când se prelevează o probă de lichid cefalorahidian, acest lucru se reflectă în pacient printr-o durere de cap dureroasă și strânsă. Simptomul dispare de la sine după odihnă și somn. Cu toate acestea, dacă durerea de cap nu dispare într-o săptămână, acesta este un motiv pentru a consulta urgent un medic.

Acum știi cum se efectuează o puncție lombară. De asemenea, am examinat contraindicațiile, indicațiile și complicațiile pe care le prezintă procedura.