Examinarea cu ultrasunete a arterelor brahiocefalice (bca) și carotidă: care este decodificarea ecografică a vaselor trunchiului brahiocefalic (bcs)? Cum este aranjată alimentarea cu sânge a creierului? Verificarea picioarelor cu ultrasunete Doppler

În fiecare caz, pe lângă examen, suntem invitați să trecem la un căpăstru al extremităților inferioare. Ce este această procedură și ce boli pot fi diagnosticate cu ea?

Ce este ultrasunetele și ce se examinează cu ajutorul ei

Ecografia Doppler este o abreviere pentru denumirea uneia dintre cele mai informative metode de studiere a circulației sângelui în vase – ecografia Doppler. Comoditatea și viteza sa, împreună cu absența contraindicațiilor speciale și legate de vârstă, îl fac „standardul de aur” în diagnosticul bolilor vasculare.

Procedura cu ultrasunete se efectuează în timp real. Cu ajutorul său, un specialist deja după un minut primește informații sonore, grafice și cantitative despre fluxul sanguin în aparatul venos al picioarelor.

• Venele safene mari și mici;
• Inferior vena cava;
• vene iliace;
• vena femurală;
• Venele profunde ale piciorului;
• Vena poplitee.

La efectuarea ecografiei extremităților inferioare, se evaluează cei mai importanți parametri ai stării pereților vasculari, a valvelor venoase și a permeabilității vaselor în sine:

• Prezența zonelor inflamate, cheaguri de sânge, plăci aterosclerotice;
• Patologii structurale - tortuozitate, îndoituri, cicatrici;
• Exprimarea spasmelor vasculare.

Pe parcursul studiului sunt evaluate și posibilitățile compensatorii ale fluxului sanguin.

Când este necesar un studiu Doppler?

Problemele urgente ale circulației sângelui se fac simțite în diferite grade de simptome severe. Ar trebui să vă grăbiți la medic dacă începeți să observați dificultăți la încălțarea pantofilor, iar mersul își pierde lejeritatea. Iată principalele semne prin care puteți determina în mod independent probabilitatea ca circulația sângelui să fie afectată în vasele picioarelor:

• Umflare moale a picioarelor și articulațiilor gleznelor, care apar seara și dispar complet dimineața;
• Disconfort în timpul mișcării - greutate, durere, oboseală rapidă a picioarelor;
• zvâcniri convulsive ale picioarelor în timpul somnului;
• Înghețarea rapidă a picioarelor la cea mai mică scădere a temperaturii aerului;
• Oprirea creșterii părului pe tibie și coapse;
• Senzație de înțepătură a pielii.

Dacă nu consultați un medic când apar aceste simptome, atunci în viitor situația se va agrava doar: varice, inflamarea vaselor afectate și, ca urmare, vor apărea ulcere trofice, care deja amenință cu handicap.

Boli vasculare diagnosticate cu ultrasunete

Deoarece acest tip de studiu este unul dintre cele mai informative, medicul, pe baza rezultatelor sale, poate pune unul dintre următoarele diagnostice:

Oricare dintre diagnosticele puse necesită cea mai serioasă atitudine și tratament imediat, deoarece bolile de mai sus nu pot fi vindecate de la sine, cursul lor doar progresează și provoacă în cele din urmă consecințe grave până la invaliditate completă, în unele cazuri chiar și deces.

Cum se efectuează un studiu Doppler?

Procedura nu necesită pregătirea prealabilă a pacienților: nu este nevoie să urmați nicio dietă, să luați alte medicamente decât cele pe care le luați de obicei pentru a trata bolile existente.

Sosind la o examinare, trebuie să îndepărtați toate bijuteriile și alte obiecte metalice de la dvs., să oferiți medicului acces la tibie și coapse. Medicul de diagnosticare cu ultrasunete se va oferi să se întindă pe canapea și să aplice un gel special pe senzorul dispozitivului. Este senzorul care va capta și transmite către monitor toate semnalele despre modificările patologice din vasele picioarelor.

Gelul îmbunătățește nu numai alunecarea senzorului peste piele, ci și viteza de transmitere a datelor obținute în urma studiului.

După finalizarea examinării în poziție culcat, medicul se va oferi să stea pe podea și să continue să studieze starea vaselor pentru a obține informații suplimentare despre patologia suspectată.

Valori normale în timpul examinării cu ultrasunete a extremităților inferioare

Să încercăm să înțelegem rezultatele studiului arterelor inferioare: ultrasunetele are propriile sale valori normale, cu care trebuie doar să-ți compari propriul rezultat.

Valori numerice

• ABI (complex glezna-brahial) - raportul dintre tensiunea arterială la gleznă și tensiunea arterială la umăr. Norma este de 0,9 și mai sus. Un indicator de 0,7-0,9 indică stenoză arterială, iar 0,3 este o cifră critică;
• Viteza limită a fluxului sanguin în artera femurală este de 1 m/s;
• Viteza limită a fluxului sanguin în partea inferioară a piciorului este de 0,5 m/s;
• Artera femurală: indice de rezistență - 1 m/s și peste;
• Artera tibială: indice de pulsație - 1,8 m/s și peste.

Tipuri de flux sanguin

Ele pot fi desemnate astfel: turbulente, principale sau colaterale.

Fluxul sanguin turbulent este fixat în locurile de vasoconstricție incompletă.

Fluxul sanguin principal este noma pentru toate vasele mari - de exemplu, arterele femurale și brahiale. Nota „fluxul sanguin principal alterat” indică prezența stenozei deasupra locului de studiu.

Fluxul sanguin colateral este înregistrat sub locurile în care există o absență totală a circulației sanguine.

Studiul stării vaselor și permeabilității lor prin ecografie Doppler este un important procedura de diagnosticare: este ușor de realizat, nu necesită mult timp, este complet nedureros și oferă în același timp o mulțime de informații importante despre stare functionala aparat venos al picioarelor.

Străbunica mea avea inflamații și cheaguri de sânge la picioare, au sfătuit-o să-și verifice picioarele cu ecografie Doppler, așa că am citit articolul. Totul este bine descris și spus, există chiar și valori digitale ale normelor. Simptomele sunt si ele asemanatoare cu cele prezentate aici, simte disconfort la miscare, o dor foarte tare picioarele. Sper ca medici buniși că vor ajuta să afle ce este în neregulă cu picioarele și cum este tratat, principalul lucru este să fie prescris tratament adecvat. Toată sănătatea, nu vă îmbolnăviți!

• Boli
• Parti ale corpului

Un index de subiecte despre bolile comune ale sistemului cardiovascular vă va ajuta să găsiți rapid materialul de care aveți nevoie.

Selectați partea corpului care vă interesează, sistemul va afișa materialele aferente acesteia.

© Prososud.ru Contacte:

Utilizarea materialelor site-ului este posibilă numai dacă există un link activ către sursă.

fluxul sanguin principal

a fost chirurg, a spus că aveți un flux sanguin principal, ce este.

Acesta este fluxul sanguin arterial normal (pentru artere).

Telefonul nostru

Puteți obține răspunsuri la multe întrebări urmărind emisiunea TV din 06.10.2014 cu participarea lui M.A. Parikov. în programul „Sfaturi utile”.

Prezentare generală, inclusiv toate tratamentele vene de păianjenși venele reticulare. .

Ai varice, vrei să te vindeci, dar nu știi ce să alegi. Opiniile multor prieteni, colegi, medici, recenzii pe Internet. Dar încă nu este clar. Cu cât citești mai multe informații, cu atât rămân mai multe întrebări. Deci, dacă ai vene varicoase adevărate - ești aici.

Contactele clinicii

Întrebări la flebolog

O zi buna! Executati eliminarea rozaceei pe fata? Și cât costă o ședință? karti.

Bună ziua, vă rog să-mi spuneți dacă există șansa de a orbi prin îndepărtarea cu laser a unei vene de sub ochi.

Bună ziua Vă rog să-mi spuneți cum și când este posibilă această procedură în Veliky Novgorod și vă rog.

Unde vă aflați în Sankt Petersburg.

Bună, aveți o filială în Moscova.

Bună ziua! Cât costă îndepărtarea vaselor de sub un ochi? Cu stimă, Elena.

Bună ziua, spui că îndepărtarea venei de sub ochi nu este periculoasă. Dar spune-mi, nu este nimic în corp.

Buna ziua! Conform rezultatelor a 3 ecografii ale venelor extremităților inferioare în trei clinici diferite, diverse r.

Proiectele noastre

Site dedicat scleroterapiei venelor și capilarelor de diverse localizari. Rezultatele tratamentului.

Scanarea cu ultrasunete a arterelor principale ale extremităților inferioare

Studiul arterelor principale ale extremităților inferioare a fost efectuat la 62 de pacienți folosind scanare duplex pe ecografe la nivel de expert. Examinarea cu ultrasunete a extremităților inferioare a fost efectuată și la 15 indivizi sănătoși care au format grupul de control.

Studiul arterelor iliace a fost efectuat cu un traductor multifrecventa convex 3-5 MHz, arterele femurale, poplitee, tibiale posterioare si anterioare si artera dorsala a piciorului - cu un traductor de viteza liniar cu o frecventa de 7-14 MHz. (83).

Scanarea patului arterial a fost efectuată în planul de scanare longitudinal și transversal. Scanarea transversală clarifică caracteristicile anatomiei arterelor în zonele de bifurcații sau îndoituri ale acestora.

La examinarea aortei abdominale, traductorul a fost plasat la nivelul ombilicului, ușor la stânga liniei mediane și s-a obținut o vizualizare stabilă a vasului. Apoi senzorul a fost mutat la marginea treimii mijlocii și interioare a ligamentului pupart, au fost localizate arterele iliace. Sub ligament s-a vizualizat orificiul arterei femurale. Artera femurală comună (BOA) și bifurcația acesteia au fost vizualizate fără dificultate, în timp ce orificiul arterei femurale profunde (GBA) poate fi accesat pentru examinare în zona la doar 3-5 cm de orificiu. Dacă orificiul HBA este situat pe peretele lateral, senzorul OBA a fost rotit ușor lateral. Artera femurală superficială (SFA) este bine trasată până la nivelul intrării în canalul Gunter, în direcție medială și descendentă. La examinarea arterei poplitee (PclA), senzorul a fost plasat longitudinal în colțul superior al fosei poplitee, deplasându-l în direcția distală până la marginea treimii superioare și mijlocii ale piciorului.

Treimile superioare și mijlocii ale arterei tibiale posterioare (PBA) sunt situate de la abordul anteromedial între tibie și mușchi de vițel. Pentru a studia secțiunile distale ale STBA, senzorul a fost plasat longitudinal în depresiunea dintre maleola medială și marginea tendonului lui Ahile.

Artera tibială anterioară (TTA) este situată din abord anterolateral - între tibie și peroné. Artera din spatele piciorului este determinată în intervalul dintre oasele metatarsiene I și II.

Tehnica de screening se bazează pe evaluarea parametrilor cantitativi și calitativi ai fluxului sanguin la punctele standard de examinare, unde artera este cât mai aproape de suprafața pielii și este asociată cu anumite repere anatomice (Fig. 2.11).

Fig.2.11. Puncte standard de localizare a arterelor principale ale extremităților inferioare.

Când a fost detectată o modificare a parametrilor hemodinamici ai fluxului sanguin în oricare dintre punctele standard, patul arterial a fost examinat pe toată lungimea sa în două proiecții.

Cele mai dificile pentru vizualizare și evaluarea calitativă a modificărilor intraluminale sunt arterele piciorului și piciorului inferior, prin urmare, în studiul hemodinamicii periferice, a fost utilizat modul B. În acest mod, în mod normal:

• lumenul arterial este omogen, hipoecogen, nu conține incluziuni suplimentare.
• asimetria admisibilă a diametrelor vaselor pereche - până la 20%.
• pulsația peretelui arterial.
• complex intima-media.

Evaluare calitativă: uniformă, clar diferențiată în straturi. Evaluare cantitativă: grosimea sa în OBA nu este mai mare de 1,2 mm (Fig. 2.12).

Orez. 2.12. Principalul tip de flux sanguin la pacientul normal în modul B L., 37 de ani.

Pentru a evalua permeabilitatea arterelor, pe lângă modul B, s-au folosit modurile Doppler color și spectrale, iar la examinarea vaselor superficiale de calibru mic, frecvența senzorului poate fi crescută.

Orez. 2.13. Norma CDI a pacientului L., 37 ani.

În modul de imagistică Doppler color, lumenul arterelor este colorat uniform. Turbulența fiziologică a fluxului se înregistrează în bifurcații arteriale (Fig. 2.13).

Parametrii calitativi și cantitativi au fost evaluați în modul Doppler.

• se înregistrează principalul tip de flux sanguin trifazic.
• fără expansiune spectrală, prezența unei „ferestre Doppler”
• lipsa accelerarii locale a fluxului sanguin Parametri cantitativi.
• viteza fluxului sanguin diastolic (Vd)

Indici care caracterizează indirect starea de rezistență periferică în bazinul vascular studiat:

• indicele de rezistență periferică (IR)
• indicele de ondulare (IP)
• raportul sistole-diastolic (S/D)

Indici care caracterizează indirect tonul peretele vascular:

• timpul de accelerare (AT); indicele de accelerație (AI) (Fig. 2.14).

Orez. 2.14. Principalul tip de flux sanguin este normal la pacientul B. 43 de ani.

Viteza măsurată și parametrii calculați ai fluxului sanguin în studiul arterelor extremităților inferioare obținuți la lotul martor cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani sunt prezentate în Tabelul 2.12.

Valorile medii ale vitezei fluxului sanguin liniar și ale timpului de accelerație undă de puls

Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vs)

Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vs)

fig.1).

2, 3 - vase ale gâtului:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - artera subclavie;

5 - vase de umăr:

artera și vena brahială;

6 - vase ale antebrațului;

7 - vase ale coapsei:

10 - artera dorsală a piciorului.

МЖ1 - treimea superioară a coapsei;

МЖ2 - treimea inferioară a coapsei;

MZhZ - treimea superioară a piciorului inferior;

МЖ4 - treimea inferioară a piciorului inferior.

Pentru a clarifica topografia vaselor, scanarea se efectuează într-un plan perpendicular pe cursul anatomic al vasului. Cu scanarea transversală, se determină poziția relativă a vaselor, diametrul lor, grosimea și densitatea pereților, starea țesuturilor perivasculare. Folosind funcția și înconjurând conturul interior al vasului, se obține aria secțiunii sale transversale efective. În continuare, se efectuează o scanare transversală de-a lungul segmentului investigat al vasului pentru a căuta zone de stenoză. Când detectați stenoza, utilizați programul<2D процентов Stenosis>pentru a obține un scor estimat de stenoză. Apoi, se efectuează o scanare longitudinală a vasului, evaluându-i cursul, diametrul, conturul intern și densitatea peretelui, elasticitatea acestora, activitatea de pulsație (folosind modul M) și starea lumenului vasului. Măsurați grosimea complexului intima-media (de-a lungul peretelui îndepărtat). Un studiu Doppler este efectuat în mai multe zone, deplasând senzorul de-a lungul planului de scanare și examinând cea mai mare zonă posibilă a vasului.

2 D procente stenoză - procente STA = (Zona de stenoză/ Zona vaselor de sânge) * 100 la sută. Caracterizează scăderea reală a zonei secțiunii transversale eficiente hemodinamic a vasului ca urmare a stenozei, exprimată în procente.

Tipul laminar - o variantă normală a fluxului sanguin în vase. Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă la unghiul optim între direcția fasciculului de ultrasunete și axa fluxului. Dacă acest unghi este suficient de mare, atunci „fereastra spectrală” se poate „închide” chiar și cu un flux de sânge de tip laminar.

Tipul principal este o variantă normală a fluxului sanguin în arterele principale ale membrelor. Se caracterizează prin prezența unei curbe trifazate pe Dopplerogramă, constând din două vârfuri antegrade și unul retrograd. Primul vârf al curbei este antegrad sistolic, de mare amplitudine, ascuțit. Al doilea vârf este un mic retrograd (flux de sânge în diastolă până la închidere valvă aortică). Al treilea vârf este unul mic antegrad (reflexia sângelui din cuspizii valvei aortice). Trebuie remarcat faptul că tipul principal de flux sanguin poate persista chiar și cu stenoze nesemnificative hemodinamic ale arterelor principale.

Principalul tip alterat de flux sanguin este înregistrat sub locul stenozei sau ocluziei incomplete. Primul vârf sistolic este modificat, de amplitudine suficientă, extins, mai blând. Vârful retrograd poate fi foarte slab exprimat. Al doilea vârf antegrad este absent.

Tipul colateral de flux sanguin este, de asemenea, înregistrat sub locul ocluziei. Se manifestă aproape de o curbă monofazică cu o modificare semnificativă a sistolicei și absența vârfurilor retrograde și al doilea antegrade.

Diferența dintre Dopplerogramele vaselor capului și gâtului și Dopplerogramele. membrelor constă în faptul că faza diastolică pe Dopplerogramele arterelor sistemului brahicefalic nu este niciodată sub 0 (adică nu scade sub linia de bază). Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a creierului. Totodată, pe Dopplerogramele vaselor sistemului arterei carotide interne, faza diastolică este mai mare, iar cea a sistemului arterei carotide externe este mai scăzută.

Examinarea vaselor gâtului

Poziția pacientului este pe spate. Capul se lasă puțin pe spate, sub omoplați se pune o rolă mică. Studiul arcului aortic și al secțiunilor inițiale ale arterelor subclaviei se realizează cu poziția suprasternală a senzorului. Vizualizați arcul aortic departamente inițiale artera subclavie stângă. Arterele subclaviere sunt examinate din accesul supraclavicular. Comparați indicatorii obținuți în stânga și în dreapta pentru a identifica asimetriile. Dacă sunt depistate ocluzii sau stenoze ale arterei subclaviei, înainte de descărcarea vertebrală (1 segment), se efectuează un test cu hiperemie reactivă pentru depistarea sindromului „furt”. Pentru a face acest lucru, comprimați artera brahială cu o manșetă pneumatică timp de 3 minute. La sfârșitul compresiei, viteza fluxului sanguin este măsurată în artera vertebralăși dezumflați rapid manșeta. Creșterea fluxului sanguin în artera vertebrală indică o leziune în artera subclavie și un flux sanguin retrograd în artera vertebrală. Dacă nu există o creștere a fluxului sanguin, fluxul sanguin în artera vertebrală este antegrad și nu există ocluzie a arterei subclaviei. Pentru a studia artera axilară, brațul de pe partea laterală a studiului este retras spre exterior și rotit. Suprafața de scanare a senzorului este instalată în fosa axilară și înclinată în jos. Comparați scorurile de pe ambele părți. Studiul arterei brahiale se realizează cu localizarea senzorului în șanțul medial al umărului. Măsurați tensiunea arterială sistolică. Se aplică o manșetă tonometru pe umăr, se obține un spectru Doppler din artera brahială de sub manșetă. Măsurați BP. Criteriul pentru tensiunea arterială sistolică este apariția unui spectru Doppler în ecografie Doppler. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

< ПН < 20.

Pentru a studia arterele ulnare și radiale, senzorul este instalat în proiecția arterei corespunzătoare, se efectuează o examinare ulterioară conform schemei de mai sus.

Studiul venelor extremităților superioare se realizează de obicei concomitent cu studiul arterelor cu același nume din aceleași accese.

Examinarea vaselor extremităților inferioare

Când descriem modificările vaselor femurale, se utilizează următoarea terminologie, care este oarecum diferită de gruparea anatomică standard în funcție de clasele de vase:

Examinarea arterelor femurale. Poziția inițială a senzorului este sub ligamentul inghinal (scanare transversală). După evaluarea diametrului și lumenul vasului, se efectuează o scanare de-a lungul femuralului comun, femural superficial și profund. arterelor femurale. Se înregistrează spectrul Doppler, se compară indicatorii obținuți pe ambele părți.

Examinarea arterelor piciorului. În poziția pacientului pe stomac, se efectuează o scanare longitudinală din locul de diviziune a arterei poplitee de-a lungul fiecărei ramuri alternativ pe ambele picioare. Apoi, în poziția pacientului pe spate, în zonă se scanează artera tibială posterioară maleola medială iar artera dorsală pedis din dorsul piciorului. Localizarea calitativă a arterelor în aceste puncte nu este întotdeauna posibilă. Un criteriu suplimentar pentru evaluarea fluxului sanguin este indicele de presiune regională (RID). Pentru a calcula RID, manșeta este aplicată mai întâi secvenţial treimea superioara tibiei se masoara presiunea sistolica, apoi se pune manșeta pe treimea inferioară a tibiei și se repetă măsurătorile. În timpul compresiei, scanați a. tibial posterior sau a. dorsalis pedis. RID \u003d HELL syst (tibie) / HELL syst (umăr), normal >

Studiul venelor poplitee se realizează în poziția pacientului pe burtă. Pentru a spori fluxul sanguin independent prin venă și pentru a facilita obținerea unei Dopplerografii, pacientul este rugat să se sprijine pe îndreptat. degetele mari opriți-vă pe canapea. Senzorul este instalat în zona fosei poplitee. Se efectuează o scanare transversală pentru a determina relațiile topografice ale vaselor. Se înregistrează dopplerografia și se evaluează forma curbei. Dacă fluxul sanguin în venă este slab, se efectuează compresia piciorului inferior și se detectează o creștere a fluxului sanguin prin venă. În timpul scanării longitudinale a vasului, se acordă atenție conturului pereților, lumenului vasului, prezenței supapelor (de obicei pot fi detectate 1-2 supape).

Ecografia Doppler a vaselor periferice. Partea 1.

N.F. Beresten, A.O. Țipunov

Tehnicile cu ultrasunete sunt din ce în ce mai folosite în diagnosticul funcțional modern pentru studiul vaselor de sânge. Acest lucru se datorează costului relativ scăzut, simplității, non-invazivității și siguranței studiului pentru pacient cu un conținut de informații suficient de mare în comparație cu tehnicile tradiționale de angiografie cu raze X. Cele mai recente modele de tomografe cu ultrasunete de la Medison fac posibilă efectuarea unei examinări de înaltă calitate a vaselor de sânge, diagnosticarea cu succes a nivelului și amploarea leziunilor ocluzive, detectarea anevrismelor, deformărilor, hipo și aplaziei, șunturi, insuficiență venoasă valvulară și alte vasculare. patologii.

Pentru a efectua studii vasculare, este necesar un tomograf cu ultrasunete care funcționează în moduri duplex și triplex, un set de senzori (tabel) și un pachet software pentru studii vasculare.

Studiile prezentate în acest material au fost efectuate pe tomograful cu ultrasunete SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Coreea de Sud) în timpul screening-ului în rândul pacienților trimiși pentru examinarea ecografică a altor organe.

Tehnologia cu ultrasunete vasculare

Senzorul este instalat într-o zonă tipică de trecere a navei investigate ( fig.1).

2, 3 - vase ale gâtului:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - artera subclavie;

5 - vase de umăr:

artera și vena brahială;

6 - vase ale antebrațului;

7 - vase ale coapsei:

8 - artera și vena poplitee;

9 - posterioară b / artera tibială;

10 - artera dorsală a piciorului.

МЖ1 - treimea superioară a coapsei;

МЖ2 - treimea inferioară a coapsei;

MZhZ - treimea superioară a piciorului inferior;

МЖ4 - treimea inferioară a piciorului inferior.

Pentru a clarifica topografia vaselor, scanarea se efectuează într-un plan perpendicular pe cursul anatomic al vasului. Cu scanarea transversală, se determină poziția relativă a vaselor, diametrul lor, grosimea și densitatea pereților, starea țesuturilor perivasculare. Folosind funcția și înconjurând conturul interior al vasului, se obține aria secțiunii sale transversale efective. În continuare, se efectuează o scanare transversală de-a lungul segmentului investigat al vasului pentru a căuta zone de stenoză. Când este detectată stenoza, se folosește un program pentru a obține un indicator de stenoză calculat. Apoi, se efectuează o scanare longitudinală a vasului, evaluându-i cursul, diametrul, conturul intern și densitatea peretelui, elasticitatea acestora, activitatea de pulsație (folosind modul M) și starea lumenului vasului. Măsurați grosimea complexului intima-media (de-a lungul peretelui îndepărtat). Un studiu Doppler este efectuat în mai multe zone, deplasând senzorul de-a lungul planului de scanare și examinând cea mai mare zonă posibilă a vasului.

Următoarea schemă de examinare Doppler a vaselor este optimă:

• cartografiere Doppler color pe baza analizei direcției (DCT) sau a energiei fluxului (FFL) pentru a căuta zone cu flux sanguin anormal;
• sonografia Doppler a unui vas în modul pulsat (D), care face posibilă evaluarea vitezei și direcției fluxului în volumul de sânge studiat;
• Sonografia Doppler a unui vas într-un mod de undă constantă pentru studiul fluxurilor de mare viteză.

Dacă examinarea cu ultrasunete este efectuată cu o sondă liniară, iar axa vasului merge aproape perpendicular pe suprafață, utilizați funcția de înclinare a fasciculului Doppler, care vă permite să înclinați fața Doppler a premiilor în raport cu suprafața. Apoi, folosind funcția, indicatorul de unghi este aliniat cu cursul adevărat al vasului, se obține un spectru stabil, se setează scara imaginii (,) și poziția liniei zero (,). Se obișnuiește să se plaseze spectrul principal deasupra liniei de bază atunci când se examinează arterele și sub acesta când se examinează venele. O serie de autori recomandă pentru toate vasele, inclusiv venele, să plaseze spectrul antegrad în partea de sus, iar spectrul retrograd în partea de jos. Funcția schimbă semiaxele pozitive și negative pe axa y (viteze) și astfel schimbă direcția spectrului de pe ecran în direcția opusă. Rata de bază de timp selectată ar trebui să fie suficientă pentru a observa 2-3 complexe pe ecran.

Calculul caracteristicilor de viteză a fluxurilor în modul Dopplerografie pulsată este posibil la o viteză de curgere de cel mult 1-1,5 m/s (limita Nyquist). Pentru a obține o idee mai precisă a distribuției vitezelor, este necesar să setați volumul de control la cel puțin 2/3 din lumenul vasului studiat. Programele sunt utilizate în studiul vaselor extremităților și în studiul vaselor gâtului. Lucrând în program, marcați numele vasului corespunzător, fixați valorile vitezei maxime sistolice și minime diastolice, după care este conturat un complex. După toate aceste măsurători, puteți obține un raport care include valorile V max, V min, V medie, PI, RI pentru toate vasele examinate.

Parametrii sonografici cantitativi Doppler fluxul sanguin arterial

2 D% stenoză - %STA = (Zona de stenoză/ Zona vaselor de sânge) * 100%. Caracterizează scăderea reală a zonei secțiunii transversale eficiente hemodinamic a vasului ca urmare a stenozei, exprimată în procente.

V max - viteza maximă sistolică (sau de vârf) - viteza liniară maximă reală a fluxului sanguin de-a lungul axei vasului, exprimată în mm/s, cm/s sau m/s.

V min - viteza liniară diastolică minimă a fluxului sanguin de-a lungul vasului.

V medie - integrală de viteză sub curba care învăluie spectrul fluxului sanguin în vas.

RI (Indice de rezistivitate, indice Purcelo) - indice de rezistență vasculară. RI = (V sistolic - V diastolic)/V sistolic. Reflectă starea de rezistență la fluxul sanguin distal de locul de măsurare.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) - indice de pulsație, reflectă indirect starea de rezistență la fluxul sanguin PI = (V sistolic - V diastolic) / V medie. Este un indicator mai sensibil decât RI, deoarece în calcule se utilizează media V, care reacționează la modificările lumenului și tonusului vasului mai devreme decât V sistolic.

PI, RI este important de utilizat împreună, deoarece ele reflectă diferite proprietăți ale fluxului sanguin în arteră. Utilizarea doar a unuia dintre ele fără a lua în considerare celălalt poate fi cauza erorilor de diagnosticare.

Evaluarea calitativă a spectrului Doppler

Există tipuri de flux laminar, turbulent și mixt.

Tipul laminar - o variantă normală a fluxului sanguin în vase. Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă la unghiul optim între direcția fasciculului de ultrasunete și axa fluxului (Fig. 2a). Dacă acest unghi este suficient de mare, atunci „fereastra spectrală” se poate „închide” chiar și cu un flux de sânge de tip laminar.

Orez. 2a Fluxul sanguin principal.

Tipul turbulent al fluxului sanguin este caracteristic locurilor de stenoză sau ocluzii incomplete ale vasului și se caracterizează prin absența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă. Fluxul de culoare dezvăluie colorarea mozaicului datorită mișcării particulelor în direcții diferite.

Tipul mixt de flux sanguin poate fi determinat în mod normal în locurile de îngustare fiziologică a vasului, bifurcații ale arterelor. Se caracterizează prin prezența unor zone mici de turbulență în fluxul laminar. Cu fluxul de culoare, un mozaic punctual al fluxului este dezvăluit în zona de bifurcare sau îngustare.

În arterele periferice ale extremităților se disting și următoarele tipuri de flux sanguin pe baza analizei curbei anvelopei spectrului Doppler.

Tipul principal este o variantă normală a fluxului sanguin în arterele principale ale membrelor. Se caracterizează prin prezența unei curbe trifazate pe Dopplerogramă, constând din două vârfuri antegrade și unul retrograd. Primul vârf al curbei este antegrad sistolic, de mare amplitudine, ascuțit. Al doilea vârf este unul retrograd mic (fluxul sanguin în diastolă până la închiderea valvei aortice). Al treilea vârf este unul mic antegrad (reflexia sângelui din cuspizii valvei aortice). Trebuie remarcat faptul că tipul principal de flux sanguin poate persista chiar și cu stenoze nesemnificative hemodinamic ale arterelor principale. ( Orez. 2a, 4 ).

Orez. 4 Variante ale principalului tip de flux sanguin în arteră. Scanare longitudinală. CDC. Dopplerografie în modul pulsat.

Principalul tip alterat de flux sanguin este înregistrat sub locul stenozei sau ocluziei incomplete. Primul vârf sistolic este modificat, de amplitudine suficientă, extins, mai blând. Vârful retrograd poate fi foarte slab exprimat. Al doilea vârf antegrad este absent ( fig.2b).

Orez. 2b Fluxul sanguin principal alterat.

Tipul colateral de flux sanguin este, de asemenea, înregistrat sub locul ocluziei. Se manifestă aproape de o curbă monofazică cu o modificare semnificativă a sistolicei și absența vârfurilor retrograde și al doilea antegrade ( orez. 2c) .

Orez. 2c Flux sanguin colateral.

Diferența dintre Dopplerogramele vaselor capului și gâtului și Dopplerogramele. membrelor constă în faptul că faza diastolică pe Dopplerogramele arterelor sistemului brahicefalic nu este niciodată sub 0 (adică nu scade sub linia de bază). Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a creierului. În același timp, pe Dopplerogramele vaselor sistemului arterei carotide interne, faza diastolică este mai mare, iar cea a sistemului arterei carotide externe este mai scăzută ( orez. 3).

Orez. 3 Diferența dintre dopplerogramele ECA și ICA.

a) plicul Dopplerografiei obținute cu ANC;

b) plicul Dopplerografiei obţinute cu ICA.

Examinarea vaselor gâtului

Senzorul este instalat alternativ pe fiecare parte a gâtului în regiunea mușchiului sternocleidomastoidian în proiecția arterei carotide comune. În același timp, arterele carotide comune, bifurcațiile lor, interne vene jugulare. Evaluați conturul arterelor, lumenul lor intern, măsurați și comparați diametrul pe ambele părți la același nivel. Pentru a distinge artera carotidă internă (ICA) de artera carotidă externă (ECA), sunt utilizate următoarele caracteristici:

artera carotidă internă are un diametru mai mare decât cea externă;

secțiunea inițială a ICA se află lateral de ICA;

ECA pe gât dă ramuri, poate avea o structură de tip „slăbită”, ICA nu are ramuri pe gât;

pe dopplerograma ECA se determină un vârf sistolic ascuțit și o componentă diastolică joasă (Fig. 3a), pe Dopplerograma ICA se determină un vârf sistolic larg și o componentă diastolică ridicată (Fig. 36). Pentru control se efectuează un test D.Russel. După obținerea spectrului Doppler din artera localizată, se efectuează o compresie de scurtă durată a arterei temporale superficiale (imediat în fața tragusului urechii) pe marginea studiului. La localizarea ECA, pe Dopplerogramă apar vârfuri suplimentare; la localizarea ICA, forma curbei nu se modifică.

La examinarea arterelor vertebrale, sonda este plasată la un unghi de 90° față de axa orizontală, sau direct deasupra proceselor transversale în plan orizontal.

Programul Carotid calculează Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Examinarea vaselor extremităților superioare

Poziția pacientului este pe spate. Capul se lasă puțin pe spate, sub omoplați se pune o rolă mică. Studiul arcului aortic și al secțiunilor inițiale ale arterelor subclaviei se realizează cu traductorul poziționat suprasternal (vezi Fig. 1). Vizualizați arcul aortic, secțiunile inițiale ale arterei subclaviei stângi. Arterele subclaviere sunt examinate din accesul supraclavicular. Comparați indicatorii obținuți în stânga și în dreapta pentru a identifica asimetriile. Dacă sunt depistate ocluzii sau stenoze ale arterei subclaviei, înainte de descărcarea vertebrală (1 segment), se efectuează un test cu hiperemie reactivă pentru depistarea sindromului „furt”. Pentru a face acest lucru, comprimați artera brahială cu o manșetă pneumatică timp de 3 minute. La sfârșitul compresiei, se măsoară viteza fluxului sanguin în artera vertebrală și aerul este eliberat brusc din manșetă. Creșterea fluxului sanguin în artera vertebrală indică o leziune în artera subclavie și un flux sanguin retrograd în artera vertebrală. Dacă nu există o creștere a fluxului sanguin, fluxul sanguin în artera vertebrală este antegrad și nu există ocluzie a arterei subclaviei. Pentru a studia artera axilară, brațul de pe partea laterală a studiului este retras spre exterior și rotit. Suprafața de scanare a senzorului este instalată în fosa axilară și înclinată în jos. Comparați scorurile de pe ambele părți. Studiul arterei brahiale se realizează cu localizarea senzorului în șanțul medial al umărului (vezi Fig. orez. 1). Măsurați tensiunea arterială sistolică. Se aplică o manșetă tonometru pe umăr, se obține un spectru Doppler din artera brahială de sub manșetă. Măsurați BP. Criteriul pentru tensiunea arterială sistolică este apariția unui spectru Doppler în ecografie Doppler. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Calculați indicatorul de asimetrie: PN = HELL syst. dext. - Sistem BP. păcat. [mm. rt. Artă.]. Normal -20

Examinarea arterelor femurale. Poziția inițială a senzorului este sub ligamentul inghinal (scanare transversală) (vezi Fig. 1). După evaluarea diametrului și lumenul vasului, se efectuează o scanare de-a lungul arterelor femurale comune, femurale superficiale și femurale profunde. Se înregistrează spectrul Doppler, se compară indicatorii obținuți pe ambele părți.

Examinarea arterelor poplitee. Poziția pacientului este culcat pe burtă. Senzorul este instalat în fosa poplitee de-a lungul axei membrului inferior. Faceți o scanare transversală, apoi longitudinală.

Pentru a clarifica natura fluxului sanguin în vasul alterat, se măsoară presiunea regională. Pentru a face acest lucru, puneți o manșetă tonometru mai întâi pe treimea superioară a coapsei și măsurați tensiunea arterială sistolică, apoi pe treimea inferioară a coapsei. Criteriul tensiunii arteriale sistolice este apariția fluxului sanguin în timpul dopplerografiei arterei poplitee. Indicele presiunii regionale se calculează la nivelul treimii superioare și inferioare a coapsei: RID = BP syst (șolduri) / BP syst (umăr), care în mod normal ar trebui să fie mai mare de 1.

Examinarea arterelor piciorului. În poziția pacientului pe stomac, se efectuează o scanare longitudinală din locul de diviziune a arterei poplitee de-a lungul fiecărei ramuri alternativ pe ambele picioare. Apoi, în poziția pacientului pe spate, se scanează artera tibială posterioară în regiunea maleolei mediale și artera dorsală a piciorului în partea posterioară a piciorului. Localizarea calitativă a arterelor în aceste puncte nu este întotdeauna posibilă. Un criteriu suplimentar pentru evaluarea fluxului sanguin este indicele de presiune regională (RID). Pentru a calcula RID, manșeta este aplicată succesiv mai întâi pe treimea superioară a piciorului, se măsoară presiunea sistolice, apoi manșeta este aplicată pe treimea inferioară a piciorului și măsurătorile se repetă. În timpul compresiei, scanați a. tibial posterior sau a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (tibie) / BP syst (umăr), normal >= 1. RID obținut la nivelul 4 al manșetei se numește indicele presiunii gleznei (LIP).

Examinarea venelor extremităților inferioare. Se efectuează simultan cu studiul arterelor cu același nume sau ca studiu independent.

Studiul venei femurale se realizează în poziția pacientului pe spate cu picioarele oarecum divorțate și rotite spre exterior. Senzorul este instalat în regiunea pliului inghinal paralel cu acesta. Se obține o secțiune transversală a fasciculului femural, se localizează vena femurală, care este situată medial față de artera cu același nume. Evaluați conturul pereților venei, lumenul acesteia, înregistrați Dopplerografia. După desfășurarea senzorului, se obține o secțiune longitudinală a venei. Se efectuează o scanare de-a lungul venei, se evaluează conturul pereților, lumenul vasului, prezența supapelor. Se înregistrează dopplerografia. Evaluați forma curbei, sincronizarea acesteia cu respirația. Efectuați un test de respirație: respiratie adanca, în timp ce îți ții respirația cu efort timp de 5 secunde. Se determină funcția aparatului valvular: prezența expansiunii venelor în timpul testului sub nivelul valvei și o undă retrogradă. Când este detectată o undă retrogradă, se măsoară durata și viteza maximă a acesteia. Un studiu al venei profunde a coapsei se efectuează conform unei tehnici similare, stabilind volumul de control în spatele valvei venoase cu Dopplerografie.

Studiul venelor poplitee se realizează în poziția pacientului pe burtă. Pentru a spori fluxul sanguin independent prin venă și pentru a facilita obținerea unei Dopplerograme, pacientul este rugat să se sprijine pe canapea cu degetele mari îndreptate. Senzorul este instalat în zona fosei poplitee. Se efectuează o scanare transversală pentru a determina relațiile topografice ale vaselor. Se înregistrează dopplerografia și se evaluează forma curbei. Dacă fluxul sanguin în venă este slab, se efectuează compresia piciorului inferior și se detectează o creștere a fluxului sanguin prin venă. În timpul scanării longitudinale a vasului, se acordă atenție conturului pereților, lumenului vasului, prezenței supapelor (de obicei pot fi detectate 1-2 supape) ( orez. 5).

Orez. 5 Studiul fluxului sanguin într-o venă utilizând doppler color și Doppler în modul pulsat.

Se efectuează un test de compresie proximală pentru a detecta o undă retrogradă. După obținerea unui spectru stabil, treimea inferioară a coapsei este strânsă timp de 5 secunde pentru a detecta curentul retrograd. Studiul venelor safene se realizează cu un senzor de înaltă frecvență (7,5-10,0 MHz) conform schemei de mai sus, având instalat anterior senzorul în proiecția acestor vene. Este important să scanați prin „pernoa de gel” în timp ce țineți traductorul deasupra pielii, deoarece chiar și o presiune ușoară asupra acestor vene este suficientă pentru a reduce fluxul de sânge în ele.

Introducere

Tehnicile cu ultrasunete sunt din ce în ce mai folosite în diagnosticul funcțional modern pentru studiul vaselor de sânge. Acest lucru se datorează costului relativ scăzut, simplității, non-invazivității și siguranței studiului pentru pacient cu un conținut de informații suficient de mare în comparație cu tehnicile tradiționale de angiografie cu raze X. Cele mai recente modele de la MEDISON fac posibilă efectuarea unei examinări de înaltă calitate a vaselor de sânge, diagnosticarea cu succes a nivelului și amploarea leziunilor ocluzive, detectarea anevrismelor, deformărilor, hipo și aplaziei, șunturi, insuficiență venoasă valvulară și alte patologii vasculare.

Studiile vasculare necesită un scaner cu ultrasunete care funcționează în moduri duplex și triplex, un set de senzori (tabel) și un pachet software pentru studii vasculare.

Studiile prezentate în acest material au fost efectuate pe scanerul cu ultrasunete Digital GAIA (Medison, Coreea de Sud) în timpul screening-ului în rândul pacienților trimiși pentru examinarea ecografică a altor organe.

Tehnologia cu ultrasunete vasculare

Senzorul este instalat într-o zonă tipică de trecere a navei investigate (Fig. 1).

Pentru a clarifica topografia vaselor, scanarea se efectuează într-un plan perpendicular pe cursul anatomic al vasului. Cu scanarea transversală, se determină poziția relativă a vaselor, diametrul lor, grosimea și densitatea pereților, starea țesuturilor perivasculare. Folosind funcția și înconjurând conturul interior al vasului, obțineți zona secțiunii sale transversale efective. În plus, se efectuează de-a lungul segmentului studiat al vasului pentru a căuta zone de stenoză. Când detectați stenoza, utilizați programul <2D % Stenosis> pentru a obține un scor estimat de stenoză. Apoi se efectuează vasul, evaluându-i cursul, diametrul, conturul intern și densitatea peretelui, elasticitatea acestora, activitatea de pulsație (utilizare), starea lumenului vasului. Măsurat (de-a lungul peretelui îndepărtat). Un studiu Doppler este efectuat în mai multe zone, deplasând senzorul de-a lungul planului de scanare și examinând cea mai mare zonă posibilă a vasului.

Următoarea schemă de examinare Doppler a vaselor este optimă:

• pe baza analizei direcției () sau a energiei fluxului (CDCE) pentru a căuta zone cu flux sanguin anormal;
• Sonografia Doppler a vasului din (D), care permite aprecierea vitezei și direcției fluxului în volumul de sânge studiat;
• Sonografia Doppler a unui vas într-un mod de undă constantă pentru studiul fluxurilor de mare viteză.

Dacă examinarea cu ultrasunete se efectuează cu un traductor liniar și axa vasului merge aproape perpendicular pe suprafață, utilizați funcția de înclinare a fasciculului Doppler, care permite ca frontul Doppler să fie înclinat cu 15-30 de grade față de suprafață. Apoi, folosind funcția , combinați indicatorul de unghi cu cursul real al vasului, obțineți un spectru stabil, setați scara imaginii ( , ) și poziția liniei zero ( , ). Se obișnuiește să se plaseze spectrul principal deasupra liniei de bază atunci când se examinează arterele și sub acesta când se examinează venele. O serie de autori recomandă pentru toate vasele, inclusiv venele, să plaseze spectrul antegrad în partea de sus, iar spectrul retrograd în partea de jos. Funcţie schimbă semiaxele pozitive și negative pe axa y (viteze) și astfel schimbă direcția spectrului de pe ecran în direcția opusă. Rata de bază de timp selectată ar trebui să fie suficientă pentru a observa 2-3 complexe pe ecran.

Calculul caracteristicilor de viteză ale fluxurilor în modul este posibil la o viteză de curgere de cel mult 1-1,5 m/s (limita Nyquist). Pentru a obține o idee mai precisă a distribuției vitezelor, este necesar să setați volumul de control la cel puțin 2/3 din lumenul vasului studiat. Programele folosite în studiul vaselor extremităţilor şi în studiul vaselor gâtului. Lucrând în program, marcați numele vasului corespunzător, fixați valorile vitezei maxime sistolice și minime diastolice, după care este conturat un complex. După efectuarea tuturor acestor măsurători, puteți obține un raport care include valorile Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI pentru toate navele examinate.

Parametrii sonografici cantitativi Doppler ai fluxului sanguin arterial

2 D% stenoză - %STA = (Zona de stenoză/ Zona vaselor de sânge) * 100%. Caracterizează scăderea reală a zonei secțiunii transversale eficiente hemodinamic a vasului ca urmare a stenozei, exprimată în procente.
Vmax- viteza maximă sistolică (sau de vârf) - viteza liniară maximă reală a fluxului sanguin de-a lungul axei vasului, exprimată în mm/s, cm/s sau m/s.
Vmin- viteza liniară diastolică minimă a fluxului sanguin de-a lungul vasului.
V înseamnă este integrala vitezei sub curba care învăluie spectrul fluxului sanguin în vas.
R.I.(Indice de rezistivitate, indice Purcelo) - indice de rezistență vasculară. RI = (V sistolic - V diastolic)/V sistolic. Reflectă starea de rezistență la fluxul sanguin distal de locul de măsurare.
PI(Indice de pulsatilitate, indice Gosling) - indice de pulsație, reflectă indirect starea de rezistență la fluxul sanguin PI = (V sistolic - V diastolic)/V medie. Este un indicator mai sensibil decât RI, deoarece în calcule se utilizează media V, care reacționează la modificările lumenului și tonusului vasului mai devreme decât V sistolic.

PI, RI este important de utilizat împreună, deoarece ele reflectă diferite proprietăți ale fluxului sanguin în arteră. Utilizarea doar a unuia dintre ele fără a lua în considerare celălalt poate fi cauza erorilor de diagnosticare.

Evaluarea calitativă a spectrului Doppler

Aloca laminar, turbulentȘi amestecat tipuri de fluxuri.

Laminare tip - o variantă normală a fluxului sanguin în vase. Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă la unghiul optim între direcția fasciculului de ultrasunete și axa fluxului (Fig. 2a). Dacă acest unghi este suficient de mare, atunci „fereastra spectrală” se poate „închide” chiar și cu un flux de sânge de tip laminar.

Turbulent tipul de flux sanguin este caracteristic locurilor de stenoză sau ocluzii incomplete ale vasului și se caracterizează prin absența unei „ferestre spectrale” pe Dopplerogramă. Fluxul de culoare dezvăluie colorarea mozaicului datorită mișcării particulelor în direcții diferite.

Amestecat tipul de flux sanguin poate fi determinat în mod normal în locuri de îngustare fiziologică a vasului, bifurcații ale arterelor. Se caracterizează prin prezența unor zone mici de turbulență în fluxul laminar. Cu fluxul de culoare, un mozaic punctual al fluxului este dezvăluit în zona de bifurcare sau îngustare.

În arterele periferice ale extremităților se disting și următoarele tipuri de flux sanguin pe baza analizei curbei anvelopei spectrului Doppler.

Trompă tip - o variantă normală a fluxului sanguin în arterele principale ale membrelor. Se caracterizează prin prezența unei curbe trifazate pe Dopplerogramă, constând din două vârfuri antegrade și unul retrograd. Primul vârf al curbei este antegrad sistolic, de mare amplitudine, ascuțit. Al doilea vârf este unul retrograd mic (fluxul sanguin în diastolă până la închiderea valvei aortice). Al treilea vârf este unul mic antegrad (reflexia sângelui din cuspizii valvei aortice). Trebuie remarcat faptul că tipul principal de flux sanguin poate persista chiar și cu stenoze nesemnificative hemodinamic ale arterelor principale. (Fig. 2a, 4).

Portbagajul modificat tip de flux sanguin – se înregistrează sub locul stenozei sau ocluziei incomplete. Primul vârf sistolic este modificat, de amplitudine suficientă, extins, mai blând. Vârful retrograd poate fi foarte slab exprimat. Al doilea vârf antegrad este absent (Fig. 2b).

Colateral tipul de flux sanguin este înregistrat și sub locul ocluziei. Se manifestă aproape de o curbă monofazică cu o modificare semnificativă a sistolicei și absența vârfurilor retrograde și al doilea antegrade (Fig. 2c).

Diferența dintre Dopplerogramele vaselor capului și gâtului și Dopplerogramele. membrelor constă în faptul că faza diastolică pe Dopplerogramele arterelor sistemului brahicefalic nu este niciodată sub 0 (adică nu scade sub linia de bază). Acest lucru se datorează particularităților alimentării cu sânge a creierului. Totodată, pe Dopplerogramele vaselor sistemului arterei carotide interne, faza diastolică este mai mare, iar cea a sistemului arterei carotide externe este mai scăzută (Fig. 3).

Examinarea vaselor gâtului

Senzorul este instalat alternativ pe fiecare parte a gâtului în regiunea mușchiului sternocleidomastoidian în proiecția arterei carotide comune. În același timp, sunt vizualizate arterele carotide comune, bifurcațiile acestora, venele jugulare interne. Evaluați conturul arterelor, lumenul lor intern, măsurați și comparați diametrul pe ambele părți la același nivel. Pentru a distinge artera carotidă internă (ICA) de artera carotidă externă (ECA), sunt utilizate următoarele caracteristici:

• artera carotidă internă are un diametru mai mare decât cea externă;
• secțiunea inițială a ICA se află lateral de ICA;
• ECA pe gât dă ramuri, poate avea o structură de tip „slăbită”, ICA nu are ramuri pe gât;
• pe Dopplerograma ECA (fig. 3a) se detectează un vârf sistolic acut și o componentă diastolică joasă, pe Dopplerograma ICA se determină un vârf sistolic larg și o componentă diastolică ridicată (Fig. 3b). Pentru control se efectuează un test D.Russel. După obținerea spectrului Doppler din artera localizată, se efectuează o compresie de scurtă durată a arterei temporale superficiale (imediat în fața tragusului urechii) pe marginea studiului. La localizarea ECA, pe Dopplerogramă apar vârfuri suplimentare; la localizarea ICA, forma curbei nu se modifică.

La examinarea arterelor vertebrale, sonda este plasată la un unghi de 90° față de axa orizontală, sau direct deasupra proceselor transversale în plan orizontal.

Programul Carotid calculează Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Examinarea vaselor extremităților superioare

Poziția pacientului este pe spate. Capul se lasă puțin pe spate, sub omoplați se pune o rolă mică. Studiul arcului aortic și al secțiunilor inițiale ale arterelor subclaviei se realizează cu traductorul poziționat suprasternal (vezi Fig. 1). Vizualizați arcul aortic, secțiunile inițiale ale arterei subclaviei stângi. Arterele subclaviere sunt examinate din accesul supraclavicular. Comparați indicatorii obținuți în stânga și în dreapta pentru a identifica asimetriile. Dacă sunt depistate ocluzii sau stenoze ale arterei subclaviei, înainte de originea vertebrală (1 segment), se efectuează un test cu hiperemie reactivă pentru depistarea sindromului de „furt”. Pentru a face acest lucru, comprimați artera brahială cu o manșetă pneumatică timp de 3 minute. La sfârșitul compresiei, se măsoară viteza fluxului sanguin în artera vertebrală și aerul este eliberat brusc din manșetă. Creșterea fluxului sanguin în artera vertebrală indică o leziune în artera subclavie și un flux sanguin retrograd în artera vertebrală. Dacă nu există o creștere a fluxului sanguin, fluxul sanguin în artera vertebrală este antegrad și nu există ocluzie a arterei subclaviei. Pentru a studia artera axilară, brațul de pe partea laterală a studiului este dus în exterior și rotit. Suprafața de scanare a senzorului este instalată în fosa axilară și înclinată în jos. Comparați scorurile de pe ambele părți. Studiul arterei brahiale se realizează cu localizarea senzorului în șanțul medial al umărului (vezi Fig. 1). Măsurați tensiunea arterială sistolică. Se aplică o manșetă tonometru pe umăr, se obține un spectru Doppler din artera brahială de sub manșetă. Măsurați BP. Criteriul pentru tensiunea arterială sistolică este apariția unui spectru Doppler în ecografie Doppler. Comparați indicatorii obținuți din părți opuse.

Calculați indicatorul de asimetrie: PN = HELL syst. dext. - Sistem BP. păcat. [mm. rt. Artă.]. Normal -20< ПН < 20.

Pentru a studia arterele ulnare și radiale, senzorul este instalat în proiecția arterei corespunzătoare, se efectuează o examinare ulterioară conform schemei de mai sus.

Studiul venelor extremităților superioare se realizează de obicei concomitent cu studiul arterelor cu același nume din aceleași accese.

Examinarea vaselor extremităților inferioare

Când descriem modificările vaselor femurale, se utilizează următoarea terminologie, care este ușor diferită de clasificarea anatomică standard a vaselor:

Examinarea arterelor femurale. Poziția inițială a senzorului este sub ligamentul inghinal (scanare transversală) (vezi Fig. 1). După evaluarea diametrului și lumenul vasului, se efectuează o scanare de-a lungul arterelor femurale comune, femurale superficiale și femurale profunde. Se înregistrează spectrul Doppler, se compară indicatorii obținuți pe ambele părți.

Examinarea arterelor poplitee. Poziția pacientului este culcat pe burtă. Senzorul este instalat în fosa poplitee de-a lungul axei membrului inferior. Faceți o scanare transversală, apoi longitudinală.

Pentru a clarifica natura fluxului sanguin în vasul alterat, se măsoară presiunea regională. Pentru a face acest lucru, puneți o manșetă tonometru mai întâi pe treimea superioară a coapsei și măsurați tensiunea arterială sistolică, apoi pe treimea inferioară a coapsei. Criteriul tensiunii arteriale sistolice este apariția fluxului sanguin în timpul dopplerografiei arterei poplitee. Indicele presiunii regionale se calculează la nivelul treimii superioare și inferioare a coapsei: RID = BP syst (șolduri) / BP syst (umăr), care în mod normal ar trebui să fie mai mare de 1.

Examinarea arterelor piciorului.În poziția pacientului pe stomac, se efectuează o scanare longitudinală din locul de diviziune a arterei poplitee de-a lungul fiecărei ramuri alternativ pe ambele picioare. Apoi, în poziția pacientului pe spate, se scanează artera tibială posterioară în regiunea maleolei mediale și artera dorsală a piciorului în partea posterioară a piciorului. Localizarea calitativă a arterelor în aceste puncte nu este întotdeauna posibilă. Un criteriu suplimentar pentru evaluarea fluxului sanguin este indicele de presiune regională (RID). Pentru a calcula RID, manșeta este aplicată succesiv mai întâi pe treimea superioară a piciorului, se măsoară presiunea sistolice, apoi manșeta este aplicată pe treimea inferioară a piciorului și măsurătorile se repetă. În timpul compresiei, scanați a. tibial posterior sau a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (tibie) / BP syst (umăr), normal >= 1. RID obținut la nivelul 4 al manșetei se numește indicele presiunii gleznei (LIP).

Examinarea venelor extremităților inferioare. Se efectuează simultan cu studiul arterelor cu același nume sau ca studiu independent.

Studiul venei femurale se realizează în poziția pacientului pe spate cu picioarele oarecum divorțate și rotite spre exterior. Senzorul este instalat în regiunea pliului inghinal paralel cu acesta. Se obține o secțiune transversală a fasciculului femural, se localizează vena femurală, care este situată medial față de artera cu același nume. Evaluați conturul pereților venei, lumenul acesteia, înregistrați Dopplerografia. După desfășurarea senzorului, se obține o secțiune longitudinală a venei. Se efectuează o scanare de-a lungul venei, se evaluează conturul pereților, lumenul vasului, prezența supapelor. Se înregistrează dopplerografia. Evaluați forma curbei, sincronizarea acesteia cu respirația. Se efectuează un test de respirație: o respirație profundă, în timp ce ține respirația cu efort timp de 5 secunde. Se determină funcția aparatului valvular: prezența expansiunii venelor în timpul testului sub nivelul valvei și o undă retrogradă. Când este detectată o undă retrogradă, se măsoară durata și viteza maximă a acesteia. Un studiu al venei profunde a coapsei se efectuează conform unei tehnici similare, stabilind volumul de control în spatele valvei venoase cu Dopplerografie.

Studiul venelor poplitee se realizează în poziția pacientului pe burtă. Pentru a spori fluxul sanguin independent prin venă și pentru a facilita obținerea unei Dopplerograme, pacientul este rugat să se sprijine pe canapea cu degetele mari îndreptate. Senzorul este instalat în zona fosei poplitee. Se efectuează o scanare transversală pentru a determina relațiile topografice ale vaselor. Se înregistrează dopplerografia și se evaluează forma curbei. Dacă fluxul sanguin în venă este slab, se efectuează compresia piciorului inferior și se detectează o creștere a fluxului sanguin prin venă. În timpul scanării longitudinale a vasului, se acordă atenție conturului pereților, lumenului vasului, prezenței supapelor (de obicei pot fi detectate 1-2 valve) (Fig. 5).

Se efectuează un test de compresie proximală pentru a detecta o undă retrogradă. După obținerea unui spectru stabil, treimea inferioară a coapsei este strânsă timp de 5 secunde pentru a detecta curentul retrograd. Studiul venelor safene se realizează cu un senzor de înaltă frecvență (7,5-10,0 MHz) conform schemei de mai sus, având instalat anterior senzorul în proiecția acestor vene. Este important să scanați prin „tamponul de gel” în timp ce țineți traductorul deasupra pielii, deoarece chiar și o presiune ușoară asupra acestor vene este suficientă pentru a reduce fluxul de sânge în ele.

Literatură

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Angioscanare cu ultrasunete. - M.: Medicină, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Comparația datelor Doppler cu ultrasunete ale venelor safene ale extremităților inferioare și manifestările clinice ale venelor varicoase.
3. Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Principii de bază ale scanării duplex a arterelor principale // Diagnosticarea cu ultrasunete.- Nr3.-1995.
4. Ghid clinic pe diagnosticul cu ultrasunete / Ed. V.V. Mitkov. - M.: „Vidar”, 1997
5. Diagnosticul clinic ecografic / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicină, 1987.
6. Diagnosticarea cu ultrasunete Doppler boli vasculare/ Editat de Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanov. - M.: „Vidar”, 1998.
7. NTSSSH-i. A.N. Bakulev. Dopplerografia clinică a leziunilor ocluzive ale arterelor creierului și ale extremităților. - M.: 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Obstrucție acută bifurcații ale aortei și arterelor principale ale extremităților. - M.: Medicină, 1987.
9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Imagistică în clinică, decembrie 1996 Frecvența și semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în venele profunde ale extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.
10. Ameriso S, şi colab. Constatare Doppler transcranian fără puls în arterita lui Takayasu. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. Principiile fizice ale analizei spectrale Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, noiembrie/dec 1987, voi. 15, nr. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Sonografia carotidiană duplex: criterii pentru stenoză, acuratețe și capcane. Radiologie, 1985.
12. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Caracteristicile doppler color în arterele normale ale extremităților inferioare. Ultrasunetele în medicină și biologie. Vol. 18, nr. 2, 1992.

Sistemul cardiovascular este format din inimă și vase de sânge - artere, arteriole, capilare, venule și vene, anastomoze arteriovenoase. Funcția sa de transport constă în faptul că inima asigură mișcarea sângelui printr-un lanț închis de vase - tuburi elastice de diferite diametre. Volumul de sânge la bărbați este de 77 ml/kg greutate (5,4 l), la femei - 65 ml/kg greutate (4,5 l). Distribuția volumului total de sânge: 84% - in cerc mare circulația sângelui, 9% - în circulația pulmonară, 7% - în inimă.

Alocați arterele:

1. Tip elastic (aorta, artera pulmonara).

2. Tip musculo-elastic (carotidian, subclavian, vertebral).

3. Tip muscular (artere ale membrelor, trunchi, organe interne).

1. Tip fibros (fara muschi): dura mater si piemater (nu au valve); retina ochiului; oase, splină, placentă.

2. Tip muscular:

a) cu dezvoltare slabă a elementelor musculare (vena cavă superioară și ramurile sale, venele feței și gâtului);

b) cu o dezvoltare medie a elementelor musculare (venele extremităților superioare);

c) cu o dezvoltare puternică a elementelor musculare (vena cavă inferioară și ramurile acesteia, venele extremităților inferioare).

Structura pereților vaselor de sânge, atât arterelor cât și venelor, este reprezentată de următoarele componente: intimă - înveliș interior, media - mijloc, adventicia - extern.

Toate vase de sânge căptușit intern cu un strat de endoteliu. În toate vasele, cu excepția capilarelor adevărate, există fibre elastice, de colagen și musculare netede. Numărul lor în diferite vase este diferit.

În funcție de funcția îndeplinită, se disting următoarele grupuri de vase:

1. Vase de amortizare - aorta, artera pulmonara. Conținut ridicat fibrele elastice din aceste vase determină un efect de absorbție a șocurilor, care constă în netezirea undelor sistolice periodice.

2. Vase rezistive - arteriole terminale (precapilare) și, într-o măsură mai mică, capilare și venule. Au un lumen mic și pereți groși, cu mușchi netezi bine dezvoltați și oferă cea mai mare rezistență la fluxul sanguin.

3. Vase-sfinctere - secțiuni terminale ale arteriolelor precapilare. Numărul de capilare funcționale, adică zona suprafeței de schimb, depinde de îngustarea sau expansiunea sfincterelor.

4. Vase de schimb – capilare. În ele au loc procese de difuzie și filtrare. Capilarele nu sunt capabile de contracții, diametrul lor se modifică pasiv în urma fluctuațiilor de presiune în vasele rezistive pre și post-capilare și vasele sfincterului.

5. Vasele capacitive sunt în principal vene. Datorită extensibilității lor ridicate, venele sunt capabile să conțină sau să ejecteze volume mari de sânge fără modificări semnificative ale parametrilor fluxului sanguin; prin urmare, joacă rolul unui depozit de sânge.

6. Vase de șunt – anastomoze arterio-venoase. Când aceste vase sunt deschise, fluxul de sânge prin capilare este fie redus, fie complet oprit.

fundamente hemodinamice. Fluxul de sânge prin vase

Forța motrice a fluxului sanguin este diferența de presiune dintre diferitele părți ale patului vascular. Sângele curge dintr-o zonă cu presiune ridicată într-o zonă presiune scăzută, de la regiunea arterială cu presiune mare până la regiunea venoasă cu presiune scăzută. Acest gradient de presiune depășește rezistența hidrodinamică datorată frecării interne dintre straturile de fluid și între fluid și pereții vasului, care depinde de dimensiunile vasului și de vâscozitatea sângelui.

Fluxul de sânge prin orice parte a sistemului vascular poate fi descris prin formula pentru viteza volumetrice a fluxului sanguin. Viteza volumetrică a fluxului sanguin este volumul de sânge care curge prin secțiunea transversală a vasului pe unitatea de timp (ml/s). Rata de flux sanguin volumetric Q reflectă aportul de sânge către un anumit organ.

Q = (P2-P1)/R, unde Q este viteza volumetrice a fluxului sanguin, (P2-P1) este diferența de presiune la capetele secțiunii sistemului vascular, R este rezistența hidrodinamică.

Viteza volumetrică a fluxului sanguin poate fi calculată pe baza vitezei liniare a fluxului sanguin prin secțiunea transversală a vasului și pe aria acestei secțiuni:

unde V este viteza liniară a fluxului sanguin prin secțiunea transversală a vasului, S este aria secțiunii transversale a vasului.

În conformitate cu legea continuității fluxului, viteza volumetrică a fluxului sanguin într-un sistem de tuburi de diferite diametre este constantă, indiferent de secțiunea transversală a tubului. Dacă un lichid curge prin tuburi cu o viteză volumetrică constantă, atunci viteza lichidului din fiecare tub este invers proporțională cu aria secțiunii sale transversale:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Vâscozitatea sângelui este o proprietate a unui fluid, datorită căreia apar forțe interne care îi afectează fluxul. Dacă lichidul care curge este în contact cu o suprafață staționară (de exemplu, atunci când se deplasează într-un tub), atunci straturile de lichid se mișcă cu viteze diferite. Ca urmare, între aceste straturi apare efort de forfecare: stratul mai rapid tinde să se întindă în direcția longitudinală, în timp ce cel mai lent îl întârzie. Vâscozitatea sângelui este determinată în primul rând elemente de formăși, într-o măsură mai mică, proteinele plasmatice. La om, vâscozitatea sângelui este de 3-5 unități Rel, vâscozitatea plasmei este de 1,9-2,3 Rel. unitati Pentru fluxul sanguin, faptul că vâscozitatea sângelui în unele părți ale sistemului vascular se modifică este de mare importanță. La o viteză scăzută a fluxului sanguin, vâscozitatea crește la mai mult de 1000 rel. unitati

În condiții fiziologice, fluxul sanguin laminar este observat în aproape toate părțile sistemului circulator. Lichidul se mișcă ca în straturi cilindrice, iar toate particulele sale se mișcă doar paralel cu axa vasului. Straturi separate ale lichidului se deplasează unul față de celălalt, iar stratul direct adiacent peretelui vasului rămâne nemișcat, al doilea strat alunecă peste acest strat, al treilea alunecă de-a lungul acestuia și așa mai departe. Ca rezultat, se formează un profil de distribuție a vitezei parabolice cu un maxim în centrul vasului. Cu cât diametrul vasului este mai mic, cu atât straturile centrale ale lichidului sunt mai aproape de peretele său fix și sunt mai decelerate ca urmare a interacțiunii vâscoase cu acest perete. Ca urmare, în vasele mici, viteza medie a fluxului sanguin este mai mică. ÎN vase mari straturile centrale sunt situate mai departe de pereți, prin urmare, pe măsură ce se apropie de axa longitudinală a vasului, aceste straturi alunecă unul față de celălalt cu o viteză crescândă. Ca urmare, viteza medie a fluxului sanguin crește semnificativ.

În anumite condiții, un flux laminar se transformă într-unul turbulent, care se caracterizează prin prezența turbulențelor în care particulele de fluid se mișcă nu numai paralel cu axa vasului, ci și perpendicular pe aceasta. În fluxul turbulent, viteza volumetrică a fluxului sanguin este proporțională nu cu gradientul de presiune, dar rădăcină pătrată de la ea. Pentru a dubla viteza volumetrice, este necesar să creșteți presiunea de aproximativ 4 ori. Prin urmare, cu fluxul sanguin turbulent, sarcina asupra inimii crește semnificativ. Turbulența debitului se poate datora motive fiziologice(expansiune, bifurcare, îndoire a vasului), dar este adesea un semn modificări patologice cum ar fi stenoza, tortuozitatea patologică etc. Cu o creștere a vitezei fluxului sanguin sau o scădere a vâscozității sângelui, fluxul poate deveni turbulent în toate arterele mari. În regiunea tortuozității, profilul de viteză este deformat din cauza accelerației particulelor care se deplasează de-a lungul marginii exterioare a vasului, viteza minima mișcarea este observată în centrul vasului, profilul de viteză are o formă biconvexă. În zonele de bifurcație, particulele de sânge se abat de la o traiectorie rectilinie, formează turbioare, iar profilul de viteză se aplatizează.

Metode ecografie vasele

1. Dopplerografia spectrală cu ultrasunete (USDG) - evaluarea spectrului vitezelor fluxului sanguin.

2. Scanare duplex - un mod în care modul B și ultrasunetele sunt utilizate simultan.

3. Scanarea triplex - modul B, maparea Doppler color (CDM) și ultrasunetele sunt utilizate simultan.

Maparea culorilor se face prin codificarea culorilor a diferitelor caracteristici fizice ale particulelor de sânge în mișcare. În angiologie se folosește termenul CDC. prin viteza(CDKS). CDX oferă imagini convenționale 2D în scală de gri în timp real, suprapuse cu informații Doppler privind schimbarea frecvenței prezentate color. O schimbare de frecvență pozitivă este de obicei reprezentată în roșu, una negativă în albastru. Cu CDKS, codificarea direcției și vitezei fluxului cu tonuri de diferite culori facilitează căutarea vaselor de sânge, vă permite să diferențiați rapid arterele și venele, să urmăriți cursul și locația acestora și să judecați direcția fluxului sanguin.

CDC prin energie oferă informații despre intensitatea curgerii, și nu despre viteza medie a elementelor fluxului. O caracteristică a modului de energie este capacitatea de a obține o imagine a vaselor mici, ramificate, care, de regulă, nu sunt vizualizate cu flux de culoare.

Principii de examinare cu ultrasunete a arterelor normale

Modul B: lumenii vaselor au o structură eco-negativă și un contur uniform al peretelui interior.

În modul CFM, trebuie avute în vedere următoarele: scara vitezei fluxului sanguin trebuie să corespundă intervalului de viteze caracteristic vasului studiat; valoarea unghiului dintre cursul anatomic al vasului și direcția fasciculului ultrasonic al senzorului trebuie să fie de 90 de grade sau mai mult, ceea ce este asigurat prin schimbarea planului de scanare și a unghiului total de înclinare a fasciculelor ultrasonice folosind dispozitivul .

În modul flux de culoare, energia este utilizată pentru a determina colorarea uniformă uniformă a fluxului în lumenul arterei cu o vizualizare clară a conturului intern al vasului.

Când se analizează spectrul deplasării de frecvență Doppler (DSFS), volumul de control este setat la centrul vasului, astfel încât unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și cursul anatomic al vasului să fie mai mic de 60 de grade.

în modul B Se evaluează următorii indicatori:

1) permeabilitate a vasului (pasabil, oclus);

2) geometria vasului (rectitudinea cursului, prezența deformațiilor);

3) magnitudinea pulsației peretelui vascular (intensificare, slăbire, absență);

4) diametrul vasului;

5) starea peretelui vascular (grosime, structură, omogenitate);

6) starea lumenului vasului (prezența plăcilor de ateroscleroză, cheaguri de sânge, stratificare, fistule arteriovenoase etc.);

7) starea țesuturilor perivasculare (prezența formațiunilor patologice, zone de edem, compresii osoase).

La examinarea unei imagini a unei artere în modul de culoare evaluat:

1) permeabilitatea vasului;

2) geometria vasculară;

3) prezența defectelor de umplere pe cartograma colorată;

4) prezența zonelor de turbulență;

5) natura distribuției modelului de culoare.

În timpul unei ecografii sunt evaluaţi parametrii calitativi şi cantitativi.

parametrii de calitate;

forma curbei Doppler,

Prezența unei ferestre spectrale.

Parametri cantitativi:

Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (S);

Viteza de curgere a sângelui diastolic final (D);

Viteza maximă a fluxului sanguin media în timp (TAMX);

Viteza medie a fluxului sanguin media în timp (Fmean, TAV);

Indicele de rezistență periferică sau indicele de rezistivitate sau indicele Pource-lot (RI). RI \u003d S - D / S;

Indicele de pulsație sau indicele de pulsație sau indicele Gosling (PI). PI = S-D / Fmean;

Indicele de extindere spectrală (SBI). SBI \u003d S - Fmean / S x 100%;

Raportul sistolodiastolic (SD).

Spectrograma este caracterizată de mulți indicatori cantitativi, cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor preferă să analizeze spectrul Doppler pe baza indicilor nu absoluti, ci relativi.

Există artere cu rezistență periferică scăzută și mare. In arterele cu rezistenta periferica scazuta (carotide interne, vertebrale, carotide comune si externe, artere intracraniene) pe curba Doppler, directia pozitiva a fluxului sanguin persista in mod normal pe tot parcursul ciclului cardiac si unda dicrotica nu ajunge la izolina.

In arterele cu rezistenta periferica mare (trunchi brahiocefalic, artera subclavia, artere ale membrelor) in faza normala a undei dicrotice, fluxul sanguin isi schimba directia inversa.

Evaluarea formei curbei Doppler

în artere cu rezistență periferică scăzută Următoarele vârfuri ies în evidență pe curba undei de puls:

1 - vârf sistolic (dinte): corespunde creșterii maxime a vitezei fluxului sanguin în perioada de exil;

2 - dinte catacrotic: corespunde inceputului perioadei de relaxare;

3 - dinte dicrotic: caracterizează perioada de închidere a valvei aortice;

4 - faza diastolică: corespunde fazei diastolice.

în artere cu rezistență periferică mare pe curba undei de puls ies în evidență:

1 - dinte sistolic: creșterea maximă a vitezei în perioada de exil;

2 - dinte diastolic precoce: corespunde fazei diastolei precoce;

3 - val de întoarcere diastolică: caracterizează faza diastolei.

Complexul intimă-media (IMC) are o ecostructură și ecogenitate omogenă și este format din două straturi clar diferențiate: o intima eco-pozitivă și un mediu eco-negativ. Suprafața sa este plană. Grosimea IMT este măsurată în artera carotidă comună la 1-1,5 cm proximal de bifurcație de-a lungul peretelui posterior (față de transductor) al arterei; în arterele carotide interne și carotide externe - 1 cm distal de zona de bifurcație. În ecografie de diagnostic, grosimea IMT este evaluată numai în artera carotidă comună. Grosimea IMT în arterele carotide interne și externe este măsurată în timpul monitorizării dinamice a evoluției bolii sau pentru a evalua eficacitatea terapiei.

Determinarea gradului (procentului) de stenoză

1. În funcție de aria secțiunii transversale (Sa) a navei:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. După diametrul vasului (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100% / D1,

unde A1 este aria secțiunii transversale adevărate a vasului, A2 este aria secțiunii transversale transitabile a vasului, D1 este diametrul real al vasului, D2 este diametrul traversabil al vasului stenotic.

Procentul de stenoză, determinat pe zonă, este mai informativ, deoarece ține cont de geometria plăcii și depășește procentul de stenoză în diametru cu 10-20%.

Tipuri de flux sanguin în artere

1. Tip principal de flux sanguin. Se dezvăluie în absența modificărilor patologice sau când stenoza arterei este mai mică de 60% în diametru, curba are toate vârfurile enumerate.

Când îngustarea lumenului arterei este mai mică de 30%, se înregistrează o formă de undă Doppler normală și indicatori de viteză a fluxului sanguin.

Cu stenoza arterială de la 30 la 60%, caracterul de fază al curbei este păstrat. Există o creștere a vitezei sistolice de vârf.

Valoarea raportului dintre viteza fluxului sanguin sistolic în zona stenozei și viteza fluxului sanguin sistolic în zona pre- și post-stenotică, egală cu 2-2,5, este punct critic pentru a distinge între stenoze de până la 49% sau mai mult (Fig. 1, 2).

2. Principalul tip de flux sanguin modificat. Înregistrat cu stenoză de la 60 la 90% (semnificativ hemodinamic) distal de locul stenozei. Se caracterizează printr-o scădere a zonei „ferestrei” spectrale; tocirea sau scindarea vârfului sistolic; scăderea sau absența fluxului sanguin retrograd în diastola precoce; creștere locală a vitezei (2-12,5 ori) în zona stenozei și imediat în spatele acesteia (Fig. 3).

3. Tip colateral de flux sanguin. Se determină atunci când stenoza este mai mare de 90% (critică) sau ocluzia distală de locul stenozei critice sau ocluziei. Se caracterizează practic absenta totala diferențe între fazele sistolice și diastolice, formă de undă slab diferențiată; rotunjirea vârfului sistolic; prelungirea creșterii și scăderii vitezei fluxului sanguin, parametrii de flux sanguin scăzut; dispariția fluxului sanguin invers în timpul diastolei precoce (fig. 4).

Caracteristicile hemodinamicii în vene

Fluctuațiile în viteza fluxului sanguin în venele principale sunt asociate cu respirația și contracțiile inimii. Aceste fluctuații cresc pe măsură ce se apropie de atriul drept. Fluctuații ale presiunii și volumului în venele situate în apropierea inimii ( puls venos) sunt înregistrate prin metode neinvazive (folosind un traductor de presiune).

Caracteristicile studiului sistemului venos

Studiul sistemului venos se desfășoară în modul B, modurile color și Doppler spectral.

Examinarea venelor în modul B. Cu o permeabilitate completă, lumenul venei arată uniform eco-negativ. Din țesuturile din jur, lumenul este delimitat de o structură liniară ecopozitivă - peretele vascular. Spre deosebire de peretele arterelor, structura peretelui venos este omogenă și nu se diferențiază vizual în straturi. Comprimarea lumenului venei de către senzor duce la comprimarea completă a lumenului. În cazul trombozei parțiale sau complete, lumenul venei nu este complet comprimat de senzor sau nu este deloc comprimat.

La efectuarea ultrasunetelor, analiza se efectuează în același mod ca și în sistemul arterial. În fiecare zi practica clinica parametrii cantitativi ai fluxului sanguin venos nu sunt aproape niciodată utilizați. Excepție este hemodinamica venoasă cerebrală. În absența patologiei, parametrii liniari ai circulației venoase sunt relativ constanți. Creșterea sau scăderea lor este un marker al insuficienței venoase.

În studiul sistemului venos, spre deosebire de sistemul arterial, conform ecografiei, se evaluează un număr mai mic de parametri:

1) forma curbei Doppler (fazarea undei pulsului) și sincronizarea acesteia cu actul de respirație;

2) viteza maximă a fluxului sanguin sistolic și medie în timp;

3) modificarea naturii fluxului sanguin (direcție, viteză) în timpul testelor funcționale de stres.

În venele situate în apropierea inimii (vena cavă superioară și inferioară, jugulară, subclavie), există 5 vârfuri principale:

Unda A - pozitivă: asociată cu contracția atrială;

Unda C - pozitivă: corespunde proeminenței valvei atrioventriculare în atriul dreptîn timpul contracției izovolumetrice a ventriculului;

Undă X - negativă: asociată cu deplasarea planului supapelor spre vârf în perioada exilului;

Unda V - pozitivă: asociată cu relaxarea ventriculului drept, valvele atrioventriculare sunt inițial închise, presiunea în vene crește rapid;

Unda Y - negativă: valvele se deschid, iar sângele intră în ventricule, presiunea scade (Fig. 5).

În venele extremităților superioare și inferioare se disting două, uneori trei vârfuri principale pe curba Doppler, corespunzătoare fazei sistolei și fazei diastolei (Fig. 6).

În cele mai multe cazuri, fluxul sanguin venos este sincronizat cu respirația, adică la inhalare, fluxul sanguin scade, în timp ce expirația - crește, dar lipsa sincronizării cu respirația nu este un semn absolut de patologie.

În examinarea cu ultrasunete a venelor se folosesc două tipuri de teste funcționale;

1. Test de compresie distală - evaluarea permeabilității segmentului venos distal de locația senzorului. În modul Doppler, în cazul permeabilității vaselor, când masa musculară este comprimată distal față de locația senzorului, există o creștere pe termen scurt a vitezei liniare a fluxului sanguin; când compresia se oprește, viteza fluxului sanguin. se intoarce la valoarea inițială. Când lumenul venei este oclus, semnalul evocat este absent.

2. Probe pentru evaluarea solvabilității aparatului valvular (cu ținerea respirației). Odată cu funcționarea satisfăcătoare a supapelor ca răspuns la stimulul de sarcină, are loc o oprire a fluxului sanguin distal de locația supapei. În cazul insuficienței valvulare, în momentul testării, apare flux sanguin retrograd în segmentul venos distal de valvă. Cantitatea de flux sanguin retrograd este direct proporțională cu gradul de insuficiență valvulară.

Modificări ale parametrilor hemodinamici în leziunile sistemului vascular

Sindrom cu încălcarea permeabilității arterei grade diferite: stenoza si ocluzia. După efectul asupra hemodinamicii, deformările sunt apropiate de stenoze. Înainte de zona de deformare, se poate înregistra o scădere a vitezei liniare a fluxului sanguin, iar indicii de rezistență periferici pot fi măriți. În zona de deformare, există o creștere a vitezei fluxului de sânge, mai des cu coturi, sau un flux turbulent multidirecțional - în cazul buclelor. Dincolo de zona de deformare, viteza fluxului sanguin crește, iar indicii de rezistență periferici pot scădea. Deoarece deformările se formează pentru o perioadă lungă de timp, se dezvoltă compensarea colaterală adecvată.

Sindromul de șunt arterio-venos. Apare în prezența fistulelor arteriovenoase, malformațiilor. Modificări ale fluxului sanguin sunt observate în patul arterial și venos. În arterele proximale locului de bypass, se înregistrează o creștere a vitezei liniare a fluxului sanguin, atât sistolic, iar indicii de rezistenţă diastolică, periferică, sunt reduse. Se observă un flux turbulent la locul manevării, mărimea acestuia depinde de mărimea șuntului, diametrul vaselor de aductie și de drenare. În vena de drenaj, viteza fluxului sanguin este crescută, se remarcă adesea „arterializarea” fluxului sanguin venos, manifestată printr-o curbă Doppler „pulsantă”.

Sindrom de vasodilatație arterială. Ea duce la o scădere a indicilor de rezistență periferică și la o creștere a vitezei fluxului sanguin în sistolă și diastolă. Se dezvoltă cu hipotensiune arterială sistemică și locală, sindrom de hiperperfuzie, „centralizare” a circulației sanguine (șoc și stări terminale). Spre deosebire de sindromul de șuntare arteriovenoasă, sindromul de vasodilatație arterială nu provoacă tulburări caracteristice ale hemodinamicii venoase.

Astfel, cunoașterea caracteristicilor structurale ale pereților vaselor de sânge, funcțiile acestora, caracteristicile hemodinamice în artere și vene, metode și principii de examinare cu ultrasunete a vaselor în condiții normale este o condiție necesară pentru interpretarea corectă a parametrilor hemodinamici în leziunile sistem vascular.

Literatură

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ecografie. diagnostice. - 1995. - Nr. 3. - S. 65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Principii de bază ale hemodinamicii și examinării ecografice a vaselor de sânge: clinice. manual de diagnostic cu ultrasunete / ed. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Fundamentele interpretării clinice a datelor din studii angiologice ultrasonice: manual.-metodă. indemnizație / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 p.

4. Principii de diagnostic ecografic al leziunilor sistemului vascular: manual.-metoda. indemnizație / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 p.

5. Diagnosticul cu ultrasunete în abdomen şi Chirurgie vasculară/ ed. G.I. Kunţevici. - Mn., 1999. - 256 p.

6. Diagnosticul ultrasonic al bolilor venelor / D.A. Churikov, A.I. Kiriyenko. - M., 2006. - 96 p.

7. Angiologie cu ultrasunete / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - Ed. a II-a, adaug. și Perer. - M., 2003. - 336 p.

8. Evaluarea ecografică a sistemului venos periferic în condiţii normale şi în diverse procese patologice: manual-metoda. indemnizație / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 p.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Flebologie cu ultrasunete. - M., 2005. - 176 p.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - Vol. 14, nr. 12. - P. 1885-1891.

Știri medicale. - 2009. - Nr. 13. - S. 12-16.

Atenţie! Articolul se adresează medicilor specialiști. Retipărirea acestui articol sau a fragmentelor sale pe Internet fără un hyperlink către sursa originală este considerată o încălcare a drepturilor de autor.

Articolul este în curs de dezvoltare.

Semne de insuficiență vertebrobazilară acută și cronică: dureri de cap, tinitus, amețeli cu greață și vărsături, atacuri de cădere bruscă fără pierderea conștienței (dropataki), în cazuri severe există tulburări de vedere, de vorbire și de deglutiție.

Cel mai cauza comuna stenoză în artere - ateroscleroză, mai rar - aorto-arterita nespecifică. Posibil și anomalii congenitale dezvoltarea vasculară.

Ateroscleroza arterelor carotide la ecografie

Pentru a obține o imagine clară a peretelui vascular în modul B, este necesar un traductor liniar de înaltă frecvență de peste 7 MHz: rezoluția traductorului de 7 MHz este de 2,2 mm, traductorul de 12 MHz este de 1,28 mm. Dacă fasciculul ultrasonic este orientat perpendicular (90°) pe peretele vasului, atunci se va obține reflexia maximă și intensitatea ecoului în imagine.

Ateroscleroza se exprimă prin infiltrarea pereților vaselor cu lipide, urmată de dezvoltarea îngroșărilor de țesut conjunctiv - plăci aterosclerotice (AP). Ateroscleroza se dezvoltă adesea în cavitatea bucală și în bifurcații, unde fluxul sanguin laminar este divizat și perturbat.

Fotografie.ÎN sinusul carotidian lângă peretele exterior, există o zonă de curgere elicoidală, care este colorată în albastru în modul de curgere de culoare împreună cu fluxul laminar roșu de-a lungul axei principale a ECA. Această așa-numită zonă de separare a fluxului. AB se formează cel mai adesea în această zonă. Uneori există plăci mari fără stenoză.

În stadiile incipiente ale aterosclerozei, se determină îngroșarea complexului intimă-media (IMC), eterogenitatea ecostructurii și ondularea conturului.

Important!!! Grosimea CMM-ului este estimată prin zidul din spateîn CCA - 1,5 cm sub bifurcație, în ICA - 1 cm deasupra bifurcației, în ECA trunchiul este scurt. La adulți, grosimea CCA IIM este în mod normal de 0,5-0,8 mm și crește cu vârsta la 1,0-1,1 mm. Cum se măsoară grosimea IMT într-un vas normal și în ateroscleroză, vezi.

Fotografie. Pentru a măsura IMT în CCA distal, trebuie trasate două linii hiperecogene clar vizibile la limita dintre lumenul vasului și intima, precum și stratul media și adventiția (săgeți). Este prezentat un exemplu de măsurare automată a grosimii CMM.

Pe secțiunile longitudinale și transversale se determină localizarea plăcilor: concentrice sau excentrice; anterior, posterior, medial sau lateral.

Toate clasificările AB se bazează pe ecogenitatea și omogenitatea ecostructurii:

• Omogene cu o suprafață netedă - sunt considerate stabile și au un prognostic favorabil.
• Calcificat - au incluziuni hiperecogene și umbrire acustică în spate.
• Eterogene cu zone de ecogenitate diferită, precum și hipoecogene cu incluziuni dense și formațiuni de tip „nișă”, sunt considerate instabile și pot duce la accidente vasculare din cauza trombozei vasculare și a complicațiilor embolice.

Fotografie.În CCA AB cu un contur neted și uniform, izoecoic, eterogen. Pe o secțiune longitudinală se determină o structură liniară hiperecogenă cu umbră acustică în spate - calcificare, pe secțiune transversalăîn centrul plăcii se determină un focar de ecogenitate redusă – eventual o hemoragie.

Fotografie.În CCA, un AB cu suprafață netedă, eterogen: în stânga - hipoecogen, în dreapta - izoecogen cu structură liniară hiperecogenă și umbră acustică în spate (calcificare).

Fotografie. Plăcile hipo- (C, D) și izoecoice (B), precum și plăcile hiperecogene cu umbrire acustică (A) sunt greu de distins în modul B. Utilizați Color Flow pentru a găsi un defect de umplere.

Tortuozitate patologică vase principale gâtul este cel mai adesea rezultatul leziunilor aterosclerotice ale pereților vaselor de sânge. Există forme de tortuozitate în formă de C, în formă de S și în formă de buclă. Tortuozitatea poate fi nesemnificativă sau semnificativă hemodinamic. Tortuozitatea semnificativă din punct de vedere hemodinamic este caracterizată prin prezența turbulenței fluxului sanguin în locuri cu un unghi acut sau drept.

Stenoza arterei carotide la ecografie

Patru moduri de a determina gradul de stenoză a CCA la bifurcație

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - gradul de stenoză este calculat ca raport dintre diferența dintre diametrul ICA distal față de locul stenozei și valoarea lumenului vasului liber (de la intima la intima) din vas. zona de stenoză, exprimată ca procent;
2. ECST (Metoda europeană de chirurgie carotidiană) - gradul de stenoză a bifurcației CCA este calculat ca raport dintre diferența dintre lumenul vasului maxim (de la adventiție la adventiție) și cel liber (de la intima la intima) din zona de ​stenoza la diametrul maxim al vasului, exprimat ca procent;
3. CC (Carotida comună) - gradul de stenoză se calculează ca raport dintre diferența dintre diametrul CCA proximal față de locul stenozei și dimensiunea lumenului liber (de la intima la intima) al vasului în zona de ​​stenoză la diametrul CCA, exprimată ca procent;
4. Gradul de stenoză este, de asemenea, definit ca raportul dintre suprafața porțiunii traversabile a vasului (de la intima la intima) și aria sa totală (de la adventiția la adventiția) într-o secțiune transversală.

Pentru a determina gradul de stenoză, ar trebui să existe o viteză crescută prin segmentul îngustat și tulburări post-stenotice distale de stenoză. Cea mai mare viteză este utilizată pentru a clasifica gradul de constricție. PSV sunt lideri în clasificarea stenozei VCA. Dacă este necesar, sunt luați în considerare parametri suplimentari - raportul PSV BCA / OCA, EDV.

Masa. Criteriile Doppler pentru determinarea gradului de stenoză ICA. Pentru raportul ICA/OCA PSV, utilizați cel mai mare PSV de la debutul ICA și cel mai mare PSV cu OCA (2-3 cm proximal de bifurcație).

Gradul de stenoză (%)	PSV (cm/sec)	EDV (cm/sec)	Raportul BCA/OCA PSV
Normă	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
aproape de ocluzie	Variabil	Variabil	Variabil
Ocluzie completă	Absent	Absent	Nu defini

În prezența ocluziei ICA contralaterale, viteza pe ICA ipsilaterală poate fi crescută. Pentru a evita supraestimarea stenozei ICA, au fost propuse noi criterii de rată. PSV mai mare de 140 cm/sec este utilizat pentru stenoză >50% și EDV mai mare de 155 cm/sec pentru stenoză mai mare de 80%.

Important!!! Tratamentul chirurgical (endarteriectomia) este indicat pentru stenoze mai mari de 60-70%.

Fotografie. PSV în CCA stânga este de 86 cm/sec. Pe ICA din stânga, PSV maxim este de 462 cm/sec, EDV este de 128 cm/sec. Raportul PSV ICA / OCA - 5,4. Stenoza ICA stângă 70-79%.

Fotografie.În ICA, PSV maxim este de 356 cm/sec, EDV este de 80 cm/sec. Stenoza ICA stângă 50-69%.

Fotografie.În ICA, PSV maxim este de 274 cm/sec, EDV este de 64 cm/sec. Stenoza ICA stângă 50-69%.

Fotografie.În ICA, PSV maxim este de 480 cm/sec, EDV este de 151 cm/sec. Stenoza ICA stângă - aproape de ocluzie.

Efecte cardiace asupra fluxului sanguin în arterele carotide

• PSV ridicat (>135 cm/sec) în ambele ACC se poate datora debitului cardiac ridicat la pacienții hipertensivi sau sportivi tineri.
• PSV scăzut (mai puțin de 45 cm/sec) în ambele ACC este probabil să fie secundar scăderii debitului cardiac în cardiomiopatii, boli valvulare sau infarct miocardic major.
• La pacienții cu insuficiență valvulară și regurgitare, spectrul OCA proximal are un EDV foarte scăzut.
• În cazul aritmiilor, PSV va fi scăzut după contracția ventriculară prematură, după o pauză compensatorie, PSV va deveni ridicat.

Ocluzia sau aproape ocluzia arterelor carotide la ecografie

Distincția dintre ocluzie și aproape ocluzie este importantă: dacă îngustarea este severă, tratamentul chirurgical poate ajuta, dar dacă ocluzia este completă, nu.

Odată cu ocluzia aproape sau completă a OCA, direcția fluxului în HCA se schimbă. Mașina trebuie configurată pentru a detecta debite scăzute. Pentru aceasta, trebuie furnizată o frecvență de repetiție a impulsurilor (PRF) corespunzătoare. Aproape de ocluzie, un „semn șir” sau „un flux de scurgere” este determinat pe diagrama de flux de culoare.

Semne de ocluzie a ICA la ecografie

• AB umple golul;
• nu există pulsație;
• aproape de ocluzie, flux sanguin invers;
• nu există undă diastolică în OCA ipsilateral.

Odată cu ocluzia ICA, HCA devine un bypass pentru circulația intracraniană și poate prezenta rezistență scăzută și poate prezenta ca ICA (internalizare HCA). Singurul parametru de încredere pentru diferențiere este prezența ramurilor HCA în gât. De asemenea, atingerea arterei parietale superficiale se reflectă în spectrul ECA. Deși, fluxul reflectat din artera temporală superficială poate fi găsit și în SCA și OCA.

Stenoza izolată a ECA nu este semnificativă clinic. Cu toate acestea, NCA este o garanție importantă. Revascularizarea ECA stenotică este indicată la pacienții cu ocluzie ICA ipsilaterală.

Disecție în arterele gâtului la ultrasunete

Disecția apare de obicei din cauza traumei. Dacă peretele vasului este deteriorat, acesta se poate delamina, iar sângele se acumulează între straturile sale - un hematom intramural. Disecția poate fi limitată la o zonă mică a vasului sau se poate extinde proximal sau distal. Dacă hematomul intramural provoacă stenoză semnificativă hemodinamic, atunci apar simptome neurologice. Disecția CCA apare în 1% din cazurile de disecție a vaselor gâtului. Acest lucru se datorează faptului că peretele CCA este de tip elastic. Tipul muscular al peretelui ICA este mai predispus la exfoliere și sângerare. După disecție, recanalizarea datorată resorbției hematomului are loc în câteva săptămâni.

La disecție arterelor carotide la ecografie se determină un lumen dublu al vasului, o membrană de disecție (intima exfoliată). Cu CDC, este mai des posibil să se distingă un hematom intramural hipoecogen de un lumen îngust. Dar uneori în lumenul „fals”, sângele poate pulsa. Poate fi necesară o angiografie RMN sau CT pentru a clarifica diagnosticul.

Fotografie. Disecția CCA: o membrană de disecție (săgeată), doppler color permite distingerea între un lumen al vasului îngustat și o zonă hipoecogenă (asterisc) - un hematom între intima și adventice. Sângele pulsează în lumenul „fals”. Disecția CCA continuă în bulb și ICA proximală, unde se observă un AB neomogen cu o incluziune hiperecogenă cu umbră acustică - calcificare.

Fotografie. Disecția ICA: o membrană de disecție (săgeată), doppler color permite distingerea între un lumen al vasului îngustat și o zonă hipoecogenă (asterisc) - un hematom între intima și adventice.

Fotografie. Disecția arterei vertebrale: îngroșare hipoecogenă a peretelui vasului (asteriscuri), reprezentând un hematom intern în segmentul V1 (A) și în segmentul V2 (B). Segment V3 normal (C) și lumen dublu în segmentul V3 contralateral disecat (D).

Anevrism carotidian la ecografie

Un anevrism este definit ca o dilatare focală persistentă a unui segment arterial mai mare de 50% din diametrul unui vas normal. Anevrismele arterei carotide extracraniene sunt rare. Cu câteva decenii în urmă, astfel de anevrisme erau adesea atribuite arteritei sifilitice și abcesului peritonsilar. În prezent, cele mai frecvente cauze sunt traumatismele, necroza medială chistică, displazia fibromusculară și ateroscleroza.

Manifestări neurologice în anevrismele carotidiene

• afectarea nervilor cranieni, care poate provoca disartrie (nerv hipoglobular), răgușeală (nervul vag), disfagie (nervul glosofaringian) sau tinitus și ticuri faciale (nervul facial);
• compresia gâtului lanțului simpatic și sindromul Homer;
• atacuri sincopale ischemice.

Adesea, pacienții cu anevrism carotidian extracranian se plâng de o masă la nivelul gâtului. Uneori, un medic nebănuitor efectuează o biopsie urmată de sângerare semnificativă și formare de hematom. Nu confundați un anevrism carotidian cu un bulb carotidian mare.

Fotografie. Pacient cu anevrism ICA.

Sindromul de furt sau sindromul de furt la ecografie

Ar trebui studiate direcția fluxului sanguin, PSV, EDV și forma spectrului CCA pe ambele părți. Diferența de viteză mai mare de 20 cm/sec indică un flux asimetric. Aceasta este caracteristică unei leziuni proximale (subclaviei) sau distale (intracraniene).

Odată cu procesele de stenozare în PGS, ajungând la semnificație hemodinamică, fluxul sanguin se modifică atât în ​​RCA și VA, cât și în arterele carotide. În astfel de situații, alimentarea cu sânge a emisferei drepte și a membrului superior drept se realizează prin sistemul vascular al emisferei stângi, datorită formării diferitelor variante ale sindromului de furt cerebral.

Sindromul de furt vertebral-subclavian se dezvoltă în caz de ocluzie sau stenoză severă în segmentul proximal al RCA, înainte ca artera vertebrală să se îndepărteze de acesta, sau în caz de ocluzie sau stenoză severă a trunchiului brahiocefalic. Datorită gradientului de presiune, sângele din artera vertebrală ipsilaterală (AV) se repedează în braț, jefuind IBP. La exercitarea brațului ipsilateral, pacientul prezintă semne de insuficiență vertebrobazilară.

Sindromul de furt vertebral-subclavian este mai frecvent la stânga, deoarece din motive necunoscute, ateroscleroza RCA stângă apare de 3-5 ori mai des decât cea dreaptă. Ischemia mâinii este rară la acești pacienți, deși există adesea o diferență semnificativă de tensiune arterială între cele două mâini. Scăderea pulsului arterei radiale combinată cu simptome de insuficiență vertebrobazilară agravată de efortul brațului este patognomonică.

Sindromul de furt vertebral-subclavian este adesea asimptomatic, deoarece un cerc intact de Willis permite alimentarea adecvată cu sânge a creierului posterior, în ciuda fluxului alterat al arterei vertebrale.

Există forme permanente, tranzitorii și latente ale sindromului oțelului.

O formă permanentă de sindrom de oțel se formează cu ocluzie sau stenoză subtotală a RCA

• fluxul sanguin în RCA de tip colateral;
• fluxul sanguin în PA este retrograd redus;
• cu un test de hiperemie reactivă, rata fluxului sanguin retrograd crește brusc și apoi revine la valoarea sa inițială;
• în modul flux de culoare, colorare diferită și direcție a fluxului sanguin de-a lungul VA și CCA și aceeași colorare și direcție a fluxului sanguin de-a lungul VA și a venei vertebrale.

O formă tranzitorie a sindromului still se formează cu stenoze moderate în segmentul I al RCA (în limita a 75%)

• fluxul sanguin în RCA de tipul principal alterat;
• fluxul sanguin prin VA în repaus este bidirecțional - ante-retrograd, deoarece gradientul de presiune din spatele stenozei apare doar în diastolă;
• cu un test de hiperemie reactivă, fluxul sanguin devine retrograd în toate fazele ciclului cardiac;
• în modul flux de culoare, colorare albastru-roșu a fluxului de către PA.

Acest model alternant poate progresa spre inversarea completă a fluxului folosind membrul superior ipsilateral sau după o hiperemie reactivă și poate fi demonstrat prin observarea semnalului Doppler al arterei vertebrale după exercițiu sau prin eliberarea unei manșete pentru tensiunea arterială care a fost umflată la tensiunea arterială suprasistolice timp de aproximativ 3 ani. minute.

Forma latentă a sindromului still se formează cu stenoze mici în segmentul I al RCA (în limita a 50%)

• fluxul sanguin RCA de tip principal alterat;
• fluxul sanguin în PA în repaus este antegrad, redus;
• cu un test de hiperemie reactivă, fluxul sanguin devine retrograd sau bidirecțional.

pentru ocluzia segmentului I al arterei subclaviei este caracteristică:

■ sindromul furtului spinal-subclavian complet;
■ fluxul sanguin colateral în artera subclavie distală;
■ flux sanguin retrograd prin artera vertebrală;
■ test de hiperemie reactivă pozitiv.

pentru stenoza segmentului I al arterei subclaviei este caracteristică:

■ sindrom tranzitoriu de furt vertebral-subclavie - principalul-schimbat fluxul sanguin în partea distală a arterei subclaviei, reversiunea sistolica a fluxului sanguin prin artera vertebrală;
■ fluxul sanguin în artera vertebrală este deplasat sub izolină cu aproximativ 1/3;
■ în timpul decompresiei, curba fluxului sanguin de-a lungul arterei vertebrale „se așează” pe izolină.
Evaluarea Doppler transcranian standard, cu o atenție deosebită direcției și vitezelor fluxului în arterele vertebrale și artera bazilară, poate fi, de asemenea, utilă. Fluxul sanguin este de obicei situat departe de traductor (abord subcapital) în sistemul vertebrobazilar. Dacă fluxul se deplasează către un senzor în repaus sau cu manevre provocatoare, există dovezi de furt.

Fotografie. Sindromul furtului cerebral cu ocluzie a trunchiului brahiocefalic: A - sindromul furtului carotido-vertebral-subclavian, B - sindromul furtului vertebral-subclaviei cu revenire prin artera carotidă.

Trebuie remarcat faptul că sindromul de furt, sau sindromul de furt, se referă nu numai la cazul particular de mai sus (SPSS), ci și la orice altă situație în care există un flux sanguin patologic, de obicei în sens invers (retrograd), în arteră pe fondul îngustării sau ocluziei pronunțate a trunchiului arterial principal, care are un pat distal dezvoltat și dă naștere acestei artere. Datorită gradientului de presiune arterială (inferioară în canalul distal), fluxul sanguin este „reorganizat”, direcția acestuia schimbându-se odată cu umplerea bazinului arterial afectat prin anastomoze interarteriale, eventual hipertrofiate compensatorii, din bazinul trunchiului arterial adiacent. .

Tumori ale corpului carotidian la ecografie

Tumorile corpului carotidian, numite și chemodectoame (derivate din celulele chemoreceptoare), sunt tumori vasculare care apar din celulele paraganglionare din stratul exterior al arterei carotide la nivelul bifurcației.

Tumorile sunt definite ca o masă nedureroasă, pulsabilă în partea superioară a gâtului, care, dacă este mare, poate provoca dificultăți la înghițire. Zece la sută dintre aceste tumori apar pe ambele părți ale arterei carotide. Aceste tumori sunt de obicei benigne; Doar aproximativ 5-10% sunt maligne. Tratamentul include intervenții chirurgicale și uneori radioterapie.

Fotografie. Imagine duplex color a unei tumori carotide. Observați distribuția tipică a vaselor de bifurcație secundară locației tumorii între ICA și HCA, care sunt indicate prin săgeți verzi. Hipervascularitate în CDC.

Displazia fibromusculară la ecografie

Displazia fibromusculară este o boală non-aterosclerotică care afectează de obicei intima peretelui arterial din cauza dezvoltării celulare anormale care provoacă stenoza arterelor renale, arterelor carotide și, mai rar, a altor artere din abdomen și extremități. Această boală poate provoca hipertensiune arterială, accidente vasculare cerebrale și anevrism arterial și disecție.
În sistemul carotidian, apare predominant în segmentul mijlociu al ACI, este bilateral în aproximativ 65% din cazuri. CDC poate dezvălui un model de flux turbulent adiacent peretelui arterial, fără placă aterosclerotică în segmentele proximale și distale ale ICA.
Angiografia va arăta morfologia caracteristică „șir de margele” în vasul afectat. Acest model este cauzat de multiple dilatații arteriale separate prin stenoză concentrică. Până la 75% din toți pacienții cu febră aftoasă vor avea boală în arterele renale. A doua cea mai frecventă arteră este artera carotidă.
Fotografie. Prezentarea angiografică a displaziei fibromusculare. De remarcat aspectul clasic de „sir de margele” în segmentul distal al arterei carotide interne extracraniene (ECA).

Hiperplazia neointimala la ecografie

Hiperplazia neonatală explică majoritatea stenozelor recurente care apar în primii 2 ani după intervenția vasculară. Dezvoltarea unei leziuni hiperplazice neointimale este asociată cu migrarea celulelor musculare netede din mediu în neointima, proliferarea lor și secreția și depunerea matricei lor. Astfel, mecanismele de migrare a celulelor musculare netede sunt cheia formării neointimei, restenozei precoce, ocluziei vasculare și eventual eșecul intervențiilor vasculare. Acesta este adesea un factor la pacienții care suferă de restenoză după endarterectomia carotidiană.

Patologia arterelor vertebrale la ecografie

Încălcarea fluxului sanguin în VA poate fi cauzată de leziuni aterosclerotice, infecțioase, traumatice, hipoplazie VA, anomalii de origine din artera subclavică și intrarea în canalul spinal, anomalie a patului osos VA (se formează un canal osos Kimmerley în loc de o brazdă), asimetria dimensiunilor VA, afectarea joncțiunii craniovertebrale, dar adesea o combinație de diverși factori.

Deoarece PA este situat adânc în regiunea gâtului, creșterea câștigului CFM poate ajuta vizualizarea. În PA, fluxul sanguin monofazic antegrad (la creier) este normal, cu o viteză mare în diastolă și rezistență scăzută. Dacă VA are flux sanguin retrograd (din creier), spectru de tip periferic cu fază reversibilă și viteză diastolică scăzută, excludeți hipoplazia VA și stenoza RCA pentru a exclude sindromul de furt subclaviar.

Ateroscleroza PA

Plăcile aterosclerotice sunt cel mai adesea localizate la gura VA, cu toate acestea, dezvoltarea lor pe toată lungimea nu este exclusă. Cel mai adesea, plăcile sunt omogene și fibroase.

Anomalii în dezvoltarea PA

Asimetria diametrului VA este aproape o regulă, de obicei lumenul VA din stânga este mai mare decât VA din dreapta. Dacă VA nu se îndepărtează din artera subclavie, ci din arcul aortic sau din trunchiul tiroide-cervical, atunci aceasta este însoțită de o scădere a diametrului său. Diametrul mic al VA (2,0-2,5 mm) este însoțit de asimetria fluxului sanguin - așa-numitul. „predominanța hemodinamică” a unei artere cu diametru mai mare. Diagnosticul de hipoplazie VA este valabil dacă diametrul este mai mic de 2 mm și, de asemenea, dacă una dintre artere este de 2-2,5 ori mai mică decât cealaltă.

Anomalii ale intrării PA în canalul proceselor transversale: C6-C7 - normal, C5-C6 - variantă normală, C4-C5 - intrare tardivă.

PA curs deformări în osteocondroza cervicală

Deformare în formă de buclă (înfăşurare) a cursului PA 1 segment, deformare în formă de S a 1 segment.

În osteocondroză și spondiloza deformantă, osteofitele din regiunea articulațiilor necovertebrale comprimă artera vertebrală. Deplasarea și compresia arterelor vertebrale în osteocondroza cervicală pot apărea ca urmare a subluxării proceselor articulare ale vertebrelor. Datorită mobilității patologice între segmentele individuale ale coloanei vertebrale cervicale, artera vertebrală este rănită de vârful procesului articular superior al vertebrei subiacente. Cel mai adesea, artera vertebrală este deplasată și comprimată la nivelul cartilajului intervertebral între vertebrele C5 și C6, ceva mai rar între C4 și C5, C6 și C7 și chiar mai rar în alte locuri. Cu osteocondroza regiunii cervicale, ne uităm la fluxul sanguin în segmentele învecinate și, prin diferență, putem presupune compresia vertebrogenă.

La copii, dereglarea tonusului vascular este cel mai adesea observată, vasculita este mai puțin frecventă și compresia extravazală este posibilă. Există anomalii congenitale ale cursului, structurii și locației.

La copiii de vârstă preșcolară și primară, încălcările dreptății cursului ICA și VA nu sunt neobișnuite. Până la vârsta de 12-13 ani, creșterea în înălțime a copilului contribuie la întinderea și îndreptarea majorității coturilor.

Deformările vaselor gâtului la copiii cu vârsta peste 12 ani se îndreaptă rar și, de regulă, sunt combinate cu alte semne de displazie a țesutului conjunctiv.

Astfel, se poate vorbi de tortuozitate patologică numai la copiii de peste 12 ani, înainte de aceasta, o încălcare a cursului poate fi considerată o necesitate pentru o rezervă a lungimii vasului, care îl protejează de supraîntindere în timpul perioadei de intensitate. creșterea corpului în lungime.

Încălcarea dreptății cursului poate fi sub forma unei tortuozități ondulate fără a perturba hemodinamica, îndoirea în formă de C sau S a ICA cu hemodinamică afectată în prezența unui unghi acut, tortuozitate în formă de buclă - hemodinamica poate fi perturbată cu o buclă strânsă cu o rază mică.

De cea mai mare importanță sunt deformările vasculare care conduc la formarea unei inflexiuni cu formarea unui unghi al peretelui vascular îndreptat în lumenul vasului - stenoza septală, ceea ce duce la o încălcare persistentă sau temporară a permeabilității arterei.

În timpul formării stenozei septale, apare o perturbare locală a hemodinamicii la locul de îndoire maximă: flux turbulent bidirecțional, Vps și TAMX cresc cu 30-40% față de segmentul proximal.

Cele mai pronunțate tulburări ale fluxului sanguin sunt observate în deformarea în formă de S sau buclă a ICA. Deteriorarea hemodinamică în deformarea unilaterală a ICA se manifestă printr-o scădere a Vps în artera cerebrală medie pe partea deformării.

Tortuozitatea VA este mai frecventă în segmentele V1 și V2. Cu cât deformarea este mai pronunțată, cu atât este mai mare probabilitatea unei scăderi pronunțate a Vps spre secțiunile distale. Dacă tortuozitatea nu este însoțită de stenoză VA, viteza scade doar la întoarcerea capului. În aceste condiții, poate apărea o tulburare tranzitorie a circulației cerebrale.

Încălcarea fluxului sanguin în segmentele extracraniene nu duce întotdeauna la afectarea fluxului sanguin în regiunea intracranienă. Compensarea în acest caz vine de la ECA prin artera occipitală și ramurile musculare ale AV.

Aplazia vasului este mai frecventă decât PA - la ecografie, artera este complet absentă sau este detectat un cordon hiperecogen de 1-2 mm fără semne de flux sanguin. Fluxul sanguin contralateral este normal sau crescut.

Hipoplazia - o scădere a diametrului vasului din cauza tulburărilor de dezvoltare. Hipoplazia VA este obișnuită - diametrul este mai mic de 2 mm, Vps este redus, indicii pot fi măriți. Un vârf sistolic ascuțit și IR crescut până la 1,0 indică hipoplazie VA adevărată. În aceste cazuri, segmentele intracraniene ale AV nu sunt de obicei definite, deoarece AV se termină cu artera cerebeloasă posterioară inferioară sau ramurile musculare extracraniene. În 62% din cazurile de hipoplazie VA, segmentele sale intracraniene sunt vizibile, forma spectrului este normală, asimetria este de 30-40%. În unele cazuri, dilatarea VA controlaterală este mai mare de 5,5 mm.

Cu hipoplazia ICA, lumenul trunchiului său pe toată lungimea sa nu depășește 3 mm; de regulă, este combinat cu hipoplazia CCA - mai puțin de 4 mm pe tot parcursul. Toate vitezele sunt reduse cu asimetrie 30-50%. Creșterea contralaterală a vitezei cu 15-20%. În hipoplazia ICA, circulația colaterală este de obicei insuficientă pentru a compensa defectul, ducând la ischemie cerebrală și hemiatrofie cerebrală chiar înainte de naștere.

Aveți grijă de dumneavoastră, Diagnosticul dumneavoastră!

Studiul arterelor principale ale extremităților inferioare a fost efectuat la 62 de pacienți folosind scanare duplex pe ecografe la nivel de expert. Examinarea cu ultrasunete a extremităților inferioare a fost efectuată și la 15 indivizi sănătoși care au format grupul de control.

Studiul arterelor iliace a fost efectuat cu un traductor multifrecventa convex 3-5 MHz, arterele femurale, poplitee, tibiale posterioare si anterioare si artera dorsala a piciorului - cu un traductor de viteza liniar cu o frecventa de 7-14 MHz. (83).

Scanarea patului arterial a fost efectuată în planul de scanare longitudinal și transversal. Scanarea transversală clarifică caracteristicile anatomiei arterelor în zonele de bifurcații sau îndoituri ale acestora.

La examinarea aortei abdominale, traductorul a fost plasat la nivelul ombilicului, ușor la stânga liniei mediane și s-a obținut o vizualizare stabilă a vasului. Apoi senzorul a fost mutat la marginea treimii mijlocii și interioare a ligamentului pupart, au fost localizate arterele iliace. Sub ligament s-a vizualizat orificiul arterei femurale. Artera femurală comună (BOA) și bifurcația acesteia au fost vizualizate fără dificultate, în timp ce orificiul arterei femurale profunde (GBA) poate fi accesat pentru examinare în zona la doar 3-5 cm de orificiu. Dacă orificiul HBA este situat pe peretele lateral, senzorul OBA a fost rotit ușor lateral. Artera femurală superficială (SFA) este bine trasată până la nivelul intrării în canalul Gunter, în direcție medială și descendentă. La examinarea arterei poplitee (PclA), senzorul a fost plasat longitudinal în colțul superior al fosei poplitee, deplasându-l în direcția distală până la marginea treimii superioare și mijlocii ale piciorului.

Treimile superioare și mijlocii ale arterei tibiale posterioare (PTA) sunt situate din abordul anteromedial între tibie și mușchiul gastrocnemius. Pentru a studia secțiunile distale ale STBA, senzorul a fost plasat longitudinal în depresiunea dintre maleola medială și marginea tendonului lui Ahile.

Artera tibială anterioară (TTA) este situată din abord anterolateral - între tibie și peroné. Artera din spatele piciorului este determinată în intervalul dintre oasele metatarsiene I și II.

Tehnica de screening se bazează pe evaluarea parametrilor cantitativi și calitativi ai fluxului sanguin la punctele standard de examinare, unde artera este cât mai aproape de suprafața pielii și este asociată cu anumite repere anatomice (Fig. 2.11).

Fig.2.11. Puncte standard de localizare a arterelor principale ale extremităților inferioare.

Când a fost detectată o modificare a parametrilor hemodinamici ai fluxului sanguin în oricare dintre punctele standard, patul arterial a fost examinat pe toată lungimea sa în două proiecții.

Cele mai dificile pentru vizualizare și evaluarea calitativă a modificărilor intraluminale sunt arterele piciorului și piciorului inferior, prin urmare, în studiul hemodinamicii periferice, a fost utilizat modul B. În acest mod, în mod normal:

• lumenul arterial este omogen, hipoecogen, nu conține incluziuni suplimentare.
• asimetria admisibilă a diametrelor vaselor pereche - până la 20%.
• pulsația peretelui arterial.
• complex intima-media.

Evaluare calitativă: uniformă, clar diferențiată în straturi. Evaluare cantitativă: grosimea sa în OBA nu este mai mare de 1,2 mm (Fig. 2.12).

Orez. 2.12. Principalul tip de flux sanguin la pacientul normal în modul B L., 37 de ani.

Pentru a evalua permeabilitatea arterelor, pe lângă modul B, s-au folosit modurile Doppler color și spectrale, iar la examinarea vaselor superficiale de calibru mic, frecvența senzorului poate fi crescută.

Orez. 2.13. Norma CDI a pacientului L., 37 ani.

În modul de imagistică Doppler color, lumenul arterelor este colorat uniform. Turbulența fiziologică a fluxului se înregistrează în bifurcații arteriale (Fig. 2.13).

Parametrii calitativi și cantitativi au fost evaluați în modul Doppler.

Parametri calitativi:

• se înregistrează principalul tip de flux sanguin trifazic.
• fără expansiune spectrală, prezența unei „ferestre Doppler”
• lipsa accelerarii locale a fluxului sanguin Parametri cantitativi.
• viteza fluxului sanguin diastolic (Vd)

Indici care caracterizează indirect starea de rezistență periferică în bazinul vascular studiat:

• indicele de rezistență periferică (IR)
• indicele de ondulare (IP)
• raportul sistole-diastolic (S/D)

Indici care caracterizează indirect tonusul peretelui vascular:

• timpul de accelerare (AT); indicele de accelerație (AI) (Fig. 2.14).

Orez. 2.14. Principalul tip de flux sanguin este normal la pacientul B. 43 de ani.

Viteza măsurată și parametrii calculați ai fluxului sanguin în studiul arterelor extremităților inferioare obținuți la lotul martor cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani sunt prezentate în Tabelul 2.12.

Tabelul 2.12

Valorile medii ale vitezei liniare ale fluxului sanguin și ale timpului de accelerare a undei de puls

	Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vs)	Viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vs)	Timp de accelerare a undei de puls
femurală generală
Poplitee
tibial posterior