Citoză în lichidul articular. Analiza clinică generală a lichidului sinovial. În mod normal, SF este reprezentat de celule tegumentare sinoviale.

Procedura, care se numește „studiul lichidului sinovial”, este necesară pentru diagnosticarea diferitelor boli degenerative și inflamatorii ale articulațiilor.

Lichidul sinovial este un exudat care este produs de membrana articulară, care constă din țesut conjunctiv și căptușește suprafețele osoase și cartilajului. În articulație îndeplinește următoarele funcții:

• locomotor;
• metabolic;
• barieră;
• trofic.

Lichidul articular răspunde rapid la toate procesele inflamatorii care apar în articulație, membrana sinovială și țesutul cartilajului. Această substanță este una dintre cele mai importante componente articulare, care determină starea morfofuncțională a articulației.

Într-o articulație normală, sănătoasă, volumul lichidului este moderat. Dar odată cu dezvoltarea unor afecțiuni articulare se formează un așa-numit revărsat articular, care este supus investigației. Mai des decât altele, se face o analiză a unei probe de lichid sinovial al articulațiilor mari (cot, genunchi).

Lichidul sinovial poate fi obținut prin puncție. Cea mai importantă condiție pentru efectuarea unei puncție este sterilitatea articulației.

Caracteristicile diagnosticului lichidului sinovial

Analiza standard a unei probe de lichid sinovial include:

1. Analiza macroscopică a lichidului perforat (culoare, volum, turbiditate, vâscozitate, cheag de mucină).
2. Numărarea numărului de celule.
3. Microscopia preparatului nativ.
4. Analiza citologică a preparatului colorat.

La o persoană sănătoasă, lichidul sinovial este de culoare galben deschis (pai). Cu toate acestea, atât în ​​artrită, cât și în spondilita anchilozantă (boala Bekhterev), culoarea lichidului de testare rămâne galbenă. În procesele inflamatorii, culoarea lichidului articular poate deveni diferită, în funcție de modificările caracteristice ale membranei sinoviale.

În prezența poliartritei psoriazice sau reumatoide, culoarea exsudatului studiat poate varia de la galben la verde. În bolile traumatice sau bacteriene, culoarea lichidului sinovial variază de la visiniu la maro.

Lichidul sinovial al unei articulații sănătoase este transparent, dar în prezența artritei psoriazice, reumatoide sau septice, se observă turbiditatea acesteia.

Natura vâscozității depinde de:

1. nivelul pH-ului;
2. concentrația de sare;
3. prezența medicamentelor administrate anterior;
4. gradul de polimerizare a acidului hialuronic.

Un nivel crescut de vâscozitate este observat atunci când:

• lupus eritematos sistemic;
• diverse modificări traumatice.

O scădere a vâscozității se observă atunci când:

1. sindromul Reiter;
2. reumatism;
3. artroza;
4. spondilită anchilozantă;
5. diverse artrite (psoriazice, gutoase, reumatoide).

Una dintre cele mai importante caracteristici ale lichidului sinovial este capacitatea de a produce un cheag de mucină ca urmare a amestecării cu acid acetic.

În acest caz, prezența unui cheag liber indică procese inflamatorii care apar în articulații.

Analiza principală care determină patologia articulației

Studiul principal care diagnostichează o anumită patologie este o analiză microscopică a unei probe de lichid sinovial.

În primul rând, medicii acordă atenție numărării numărului de celule din preparat. Norma este de până la 200 de celule/µl. O creștere semnificativă a numărului de celule se numește citoză. Citoza permite diagnosticarea bolilor distrofice și inflamatorii, evaluând clar dezvoltarea proceselor inflamatorii.

În timpul etapei acute a cursului oricărui tip de artrită, pacientul are o citoză pronunțată (numărul de celule variază de la 30.000 la 50.000).

1. Cu artrita microcristalină, pacientul are o ușoară citoză.
2. În sindromul Reiter, pseudogută sau artrita psoriazică, citoza este moderată (20.000 până la 30.000 de celule).
3. Dacă numărul de celule depășește 50.000, pacientul este diagnosticat cu artrită bacteriană.

Analiza atentă poate dezvălui prezența unui număr mare de cristale diferite la un pacient, dar doar două dintre tipurile lor sunt importante pentru diagnostic. În pseudogută, pacientul are cristale de dihidropirofosfat de calciu, iar prezența cristalelor de urat de sodiu indică gută. Aceste depozite pot fi detectate cu ajutorul microscopiei polarizante.

Un lichid sinovial sănătos conține elemente din sânge (limfocite, monocite, neutrofile) și o varietate de celule tisulare (histiocite, sinoviocite).

În procesele inflamatorii din exudatul articular, poate fi detectată o formă specială de neutrofile, ragocite. Astfel de celule au o structură celulară formată datorită încorporării complexelor imune în citoplasmă. Prezența ragocitelor indică în principal poliartrita reumatoidă.

Detectarea celulelor mononucleare în lichidul sinovial este caracteristică proceselor tuberculoase, sinovitei alergice și artritei care s-au dezvoltat pe fondul neoplasmelor.

Trebuie remarcat faptul că bolile inflamatorii articulare se caracterizează printr-o creștere a parametrilor de fază acută și a nivelului de lactat dehidrogenază.

Examinarea microscopică a frotiului poate detecta coci gram-pozitivi, chlamydia sau gonococi. Adesea, bacteriile fungice sunt detectate la pacienți. Pentru a determina cu exactitate natura procesului infecțios și pentru a stabili sensibilitatea la antibiotice, medicii inoculează lichidul sinovial pentru microflora patogenă.

Este posibilă perforarea exsudatului articular numai după cum este prescris de un reumatolog. În concluzie, videoclipul din acest articol va ridica problema foarte interesantă a protezelor de lichid sinovial.

Datorită realizărilor diagnosticului de laborator modern, a devenit posibilă detectarea multor boli chiar înainte de apariția simptomelor lor caracteristice. Fiecare boală duce la intrarea în sânge a oricăror substanțe patologice care au o anumită activitate. Când se acumulează în cantități mari, imunitatea este activată - celulele sale produc anticorpi care vă permit să distrugeți rapid o substanță necunoscută.

Mecanisme similare apar și în artrita reumatoidă, o boală autoimună cronică care duce la afectarea articulațiilor. Pentru o lungă perioadă de timp, diagnosticul acestei boli s-a bazat doar pe confirmarea simptomelor clinice cu ajutorul unui test de sânge pentru factorul reumatoid (RF). Dar acest indicator nu este foarte specific, ceea ce face dificilă identificarea patologiei în stadiile incipiente.

Studiul bolii din punct de vedere al biochimiei a făcut posibilă dezlegarea unuia dintre mecanisme - formarea de anticorpi la peptida citrulinată ciclică (ACCP). O creștere a numărului lor în testul de sânge are loc numai în artrita reumatoidă, ceea ce duce la o specificitate ridicată a studiului. Ratele lor crescute sunt observate chiar înainte de apariția manifestărilor externe, ceea ce permite începerea în timp util a măsurilor terapeutice.

concept

Pentru a înțelege tehnologia și sensul studiului, este necesar să ne oprim asupra proceselor patologice care conduc la o creștere a ACCP. Acestea se bazează pe reacția normală a sistemului imunitar la mecanismele anormale care apar în cavitatea articulară:

• Citrulina este un aminoacid în structură - în mod normal formează toate structurile proteice din corpul uman. Dar o astfel de structură nu este potrivită pentru includerea în compoziția țesuturilor principale - dacă este detectată de anticorpi, atunci este utilizată instantaneu.
• Fragmentele distruse devin blocuri de construcție pentru noi aminoacizi normali. O astfel de îndepărtare nu duce la un proces inflamator, deoarece are loc în condițiile fluidelor biologice.
• În poliartrita reumatoidă, există o întrerupere a activității uneia dintre enzimele care asigură „întreținerea” capsulei articulare. Ca urmare, aminoacidul citrulină, care este liber în lichidul sinovial, începe să se atașeze de unele proteine ​​​​membranare, modificându-le structura.
• Anticorpii care detectează structuri care sunt complet noi pentru ei (peptide citrulinate ciclice) le recunosc ca fiind străine. Deoarece nu este posibilă îndepărtarea liberă a proteinelor din membrană, în interiorul capsulei articulare se dezvoltă treptat un proces inflamator.
• Deoarece mecanismele patologice nu sunt întrerupte, cantitatea de ACCP din sânge crește treptat. În acest fel, organismul încearcă să elimine proteina defecte produsă în mod continuu.

O cantitate mică de astfel de anticorpi este observată în analiză și la o persoană sănătoasă, dar nu depășește niciodată valorile admise.

Reguli

Examinarea este efectuată ca parte a unei analize biochimice, astfel încât o cantitate mică de sânge este prelevată dintr-o venă pentru diagnostic. Prin urmare, acest lucru necesită o pregătire standard - să vină pe stomacul gol și, de asemenea, să excludă fumatul cu cel puțin două ore înainte de naștere. Rezultatele sunt măsurate în unități de activitate pe mililitru (U/mL):

1. În unele laboratoare, indicatorii de la 0,5 la 4,9 U / ml sunt considerați norma. În același timp, o creștere a cantității de ACCP peste 5 este deja considerată un indicator al patologiei, chiar dacă pacientul nu prezintă simptome de afectare a articulațiilor.
2. Anumite analizoare de laborator au o limită de până la 17 U/ml. Prin urmare, după primirea rezultatelor unui test de sânge, este necesar să se clarifice semnificația acestora pentru medic. Uneori, indicatorii normali sunt indicați imediat în formular pentru a exclude erorile de diagnostic în evaluarea lor.
3. De obicei, un studiu asupra ACCP are o gamă de 0,5 până la 4500 U/ml, ceea ce creează o marjă pentru determinarea sa completă cu activitate ridicată a artritei reumatoide.

În ciuda acurateței, analiza este extrem de rar efectuată fără niciun motiv - valoarea sa este mare în cazurile controversate când este necesar un diagnostic diferențial între mai multe boli.

Artrita reumatoida

Determinarea ACCP în sânge se face atunci când alte semne biochimice nu s-au manifestat încă din cauza activității scăzute a bolii. Dacă datele slabe ale unei examinări externe împing totuși medicul la un diagnostic, atunci analiza îi va da un rezultat pozitiv în următoarele cazuri:

• Într-un stadiu incipient al bolii (de la 6 luni la 1 an), când manifestările clinice și de laborator sunt de natură prea „generală”. În acest moment, unele boli autoimune care afectează articulațiile se caracterizează printr-un curs foarte asemănător.
• În artrita seronegativă, când principalul indicator al activității - factorul reumatoid - practic nu este detectat în sânge în cantități semnificative. În același timp, este foarte important pentru stabilirea diagnosticului, prin urmare, detectarea anticorpilor la peptida citrulinizată în cantități suficiente ne permite să confirmăm temerile.
• Pentru prognoza bolii, s-a dovedit că combinația de valori ridicate ale ACCP în combinație cu alte semne pronunțate prezice o evoluție severă a bolii.

Acum, majoritatea laboratoarelor din spitalele mari folosesc pe scară largă cercetarea în practica lor zilnică, deși destul de recent aceasta a putut fi făcută doar contra cost.

Definiţia severity

Spre deosebire de alte semne biochimice de activitate, ACCP în artrita reumatoidă are propriile sale caracteristici care prezic un prognostic pe termen lung. Prin urmare, cu privire la această analiză se pot face următoarele afirmații:

• Dacă deja în stadiile incipiente, când factorul reumatoid și VSH sunt în limitele normale și ACCP este semnificativ crescută, atunci ar trebui să ne așteptăm la o deteriorare rapidă a manifestărilor externe ale bolii.
• Valori la fel de ridicate ale anticorpilor la peptida citrulinizată și RF în timpul perioadei de exacerbare provoacă leziuni severe ale articulațiilor. Fără tratament urgent, pot fi de așteptat complicații persistente, ale căror semne vor persista chiar și după ce activitatea bolii scade.
• În același timp, detectarea ACCP nu este un criteriu de exacerbare, deoarece fluctuațiile sale nu depind de numărul de articulații afectate. Numărul lor poate crește semnificativ înainte de apariția simptomelor și nu scade niciodată la normal după eliminarea lor în timpul terapiei.

Nivelul ACCP este un fel de prevestitor al distrugerii articulațiilor - cu cât se formează mai mulți anticorpi, cu atât va continua inflamația în membranele articulare mai intensă.

Pentru tratament

Detectarea unui nivel ridicat de anticorpi la peptida citrulinată vă permite să atribuiți imediat o persoană unui grup de risc pentru dezvoltarea artritei reumatoide. Acest lucru nu înseamnă numirea instantanee a schemelor de tratament complexe, ci necesită măsuri preventive - eliminarea factorilor de risc. De asemenea, pacientul este monitorizat periodic prin efectuarea următoarelor activități:

1. Manifestările externe ale bolii, precum și criteriile de laborator pentru activitatea sa, sunt evaluate în mod regulat.
2. Odată cu creșterea cantității de ACCP în combinație cu semne minime de afectare a articulațiilor, este necesară imediat terapia standard.
3. În același timp, indicatorii factorului reumatoid și VSH nu contează, deoarece creșterea lor este observată numai cu simptome evidente de exacerbare.
4. Dar cu o creștere bruscă simultană a tuturor parametrilor biochimici, sunt adesea observate simptome severe de artrită. Acesta servește drept semnal pentru a prescrie doze mari de medicamente sau pentru a corecta tratamentul în curs pentru unul mai eficient.

Cu o evoluție lungă a bolii, ACCP își pierde din importanță, deoarece indicatorii săi se modifică ușor atunci când perioadele de exacerbare și remisiune se modifică.

Diagnostic diferentiat

În fine, unul dintre scopurile importante ale acestei analize în artrita reumatoidă este confirmarea diagnosticului. Într-un stadiu incipient de dezvoltare, bolile autoimune cu afectare articulară sunt foarte asemănătoare, ceea ce face adesea dificilă alegerea medicamentelor potrivite. Prin urmare, apariția ACCP în sânge face posibilă excluderea următoarelor boli:

• Forma scandinavă de spondilită anchilozantă, care se caracterizează printr-o leziune simetrică a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.
• Artrita psoriazică, care, cu activitate ridicată, poate afecta nu numai articulațiile mari, ci și dau simptome asemănătoare cu dezvoltarea poliartritei reumatoide.
• Lupusul eritematos sistemic, dacă este însoțit doar de leziuni articulare izolate.

În unele cazuri, dificultăți de diagnostic pot apărea și cu cazuri suficient de avansate de boală. De obicei, astfel de situații se dezvoltă cu o patologie care a fost definită folosind un număr mic de criterii. Iar un diagnostic incorect duce imediat la un tratament fundamental greșit, astfel încât artrita reumatoidă trebuie confirmată printr-o analiză pentru ACCP.

-->

Tratamentul excesului de lichid sinovial în articulația genunchiului

Articulația genunchiului este un complex biomecanic complex care permite unei persoane să implementeze cele mai importante funcții: sprijin, mers, alergare. Pentru funcționarea normală a articulației genunchiului, și acesta este un număr mare de „părți de frecare”, natura a dezvoltat un fluid special care pătrunde în spațiul articular și servește ca lubrifiant și amortizor pentru componentele articulației genunchiului. Absența acestui lubrifiant, precum și excesul acestuia, este o patologie, provoacă sindroame dureroase de intensitate diferită și necesită tratament.

• Cauzele acumulării de lichid în articulația genunchiului
• Simptome de acumulare de lichid sinovial
• Principalele etape ale tratamentului
• etnostiinta
  • Lichidul în articulația genunchiului: tratament cu remedii populare

Sinovita articulației genunchiului este un exces de lichid articular care se acumulează și poate duce la inflamații de altă natură.

Cauzele acumulării de lichid în articulația genunchiului

Există mai multe cauze principale ale sinovitei genunchiului, care sunt împărțite în mod convențional în trei grupuri:

Deci, în procesul de exacerbare a bolilor reumatologice, se acumulează exudatul, care este produs de învelișul capsulei articulare în volum mare datorită unei reacții specifice la boală.

Principalele motive care cauzează patogeneza articulației genunchiului și acumularea de lichid sinovial includ:

• Artrita reumatoidă a genunchiului;
• Gonartroza articulației genunchiului;
• lupus eritematos sistemic;
• Gută;
• Polimiozita:
• Spondilită anchilozantă.

Acumularea lichidului sinovial în genunchi poate apărea din cauza pătrunderii diferitelor microorganisme în cavitatea pungii sinoviale. Căile de intrare a acestora sunt diferite: din mediul extern (ca urmare a unui efect traumatic), din surse inflamatorii din apropiere (inflamația purulentă a țesuturilor sau osteomielita), fluxul sanguin sau limfatic (infecții septice sistemice).

Separat, merită menționate reacțiile alergice neobișnuite care pot duce la acumularea crescută de lichid sinovial. Cu toate acestea, aceasta este o cauză extrem de rară a sinovitei genunchiului.

Simptome de acumulare de lichid sinovial

Semnele dezvoltării sinovitei articulației genunchiului sunt:

• Umflarea genunchiului. Acest lucru este vizibil mai ales pe fundalul unui genunchi sănătos.
• Creșterea temperaturii locale și înroșirea pielii.
• Durere atunci când încercați să îndoiți complet genunchiul.
• Senzații dureroase la mișcarea piciorului.

Toate aceste simptome semnalează doar modificări patologice ale articulației genunchiului. Acest lucru nu este suficient pentru a diagnostica cu exactitate boala cu identificarea etiologiei și a gradului de patogeneză.

În orice caz, la primele semne de acumulare de lichid sinovial, este necesară o consultare precoce și un tratament suplimentar al genunchiului de către un specialist specializat. Adesea există o subestimare a pericolului bolii, care poate duce la ruperea capsulei articulare, poate provoca deformarea genunchiului și otrăvirea sângelui (sepsis). Aceasta este caracteristică naturii infecțioase a apariției sinovitei.

Pentru tratamentul eficient al bolii, este necesar, în primul rând, să se determine cauza bolii, precum și stadiul și faza patologiei. Efectuarea unui examen vizual, palparea genunchiului, un istoric complet al bolii și diferite metode de examinare instrumentală fac posibilă obținerea de date fiabile necesare tratamentului.

Se folosesc principalele metode instrumentale pentru examinarea organelor interne:

• Radiografia articulației genunchiului;
• Examinare cu ultrasunete (ultrasunete);
• Rezonanță magnetică și tomografie computerizată (RMN/CT);

Cu sinovita pronunțată, când acumularea unei cantități mari de lichid în punga articulară este evidentă, se face o puncție și lichidul colectat este trimis pentru analiză pentru a detecta infecția.

În cazurile de patologie severă și antecedente neclare, se efectuează artroscopia articulației genunchiului (introducerea unui artroscop în articulația deteriorată printr-o micro-incizie).

Principalele etape ale tratamentului

Ca orice boală, sinovita începe să fie tratată după un diagnostic precis. În prima etapă, se efectuează o puncție a articulației genunchiului pentru a elimina excesul de lichid. Apoi se curata cavitatea articulara si apoi se administreaza antibiotice speciale, care evita posibila infectie.

Este important să se reducă sarcina dinamică și statică pe genunchiul afectat. În aceste scopuri se folosesc bandaje de fixare, care asigură imobilitatea articulației genunchiului. Trebuie facuta dupa intepare si purtata aproximativ 5-7 zile.

Pentru a reduce riscul de reapariție a bolii, se efectuează un tratament medicamentos. Pentru aceasta, se utilizează administrarea parenterală sau orală de antiinflamatoare nesteroidiene cu acțiune dirijată (AINS). Pentru a crește eficacitatea terapeutică, se prescrie utilizarea diferitelor unguente și geluri cu efecte încălzitoare, iritante sau antiinflamatorii. Ei fac o treabă excelentă cu diferite simptome ale bolii (edem și umflături).

În unele cazuri, se prescriu antibiotice. Motivul este reinfecția sau ineficacitatea metodelor de tratament alese. Pentru a face acest lucru, efectuați un studiu al fluidului intraarticular pentru a determina agentul cauzal al bolii. În funcție de rezultatele culturii bacteriene, sunt prescrise antibiotice atât cu un spectru larg de acțiune, cât și cu un spectru restrâns de acțiune. Aplicați injecții intramusculare sau intravenoase.

etnostiinta

De-a lungul secolelor, medicina tradițională a acumulat o varietate de mijloace pentru a elimina principalele simptome ale bolii, care completează cu succes terapia principală a bolii.

Ca si medicamentele si unguentele folosite, medicina traditionala are efecte antiinflamatorii, analgezice, antiseptice, creste imunitatea organismului si rezistenta articulatiilor.

Lichidul în articulația genunchiului: tratament cu remedii populare

Remediile existente sunt utilizate pe cale orală sau utilizate pentru uz extern:

Toată medicina tradițională ar trebui utilizată numai ca proceduri terapeutice suplimentare care sporesc sau completează efectul terapeutic al cursului principal de tratament. Este important nu numai să opriți simptomele bolii, ci și să eliminați complet cauzele bolii.

INTREBĂRI DE CERTIFICARE ȘI DEZVOLTARE PROFESIONALĂ f^

Studiul de laborator al lichidului sinovial

conf. univ. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevici L.V.

Academia Medicală Belarusa de Educație Postuniversitară, Minsk

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Academia Medicală Belarusa de Educație Postuniversitară, Minsk

Examenul de laborator al lichidului sinovial

Rezumat. Examenul de laborator al lichidului sinovial este important pentru diagnosticarea diferitelor boli însoțite de leziuni articulare, precum și pentru monitorizarea tratamentului în curs de desfășurare în reumatologie. Cuvinte cheie: lichid sinovial, cercetări de laborator, reumatologie.

rezumat. Examinarea de laborator a lichidului sinovial este de mare importanță pentru diagnosticarea diferitelor boli asociate cu afectarea articulațiilor, precum și

cât să monitorizeze tratamentul în reumatologie.

Cuvinte cheie: lichid sinovial, examen de laborator, reumatologie.

În articulațiile mari sănătoase, precum genunchiul, șoldul etc., suprafețele articulare sunt căptușite din interior cu o membrană sinovială atașată de țesuturile scheletice la joncțiunea cartilajului și osului. Membrana sinovială căptușește capsula fibroasă din interior și nu ajunge la suprafața cartilajului articular. Este bogat în sânge, vase limfatice și terminații nervoase. Suprafața interioară a membranei sinoviale este acoperită cu sinoviocite situate pe membrana bazală. Sinovia produce lichid sinovial (SF). În plus față de sinoviocite, vasele de sânge și limfatice participă la formarea SF, prin pereții semipermeabili ai cărora are loc ultrafiltrarea sângelui și limfatic. Principalele funcții ale SF sunt: ​​metabolice - îndepărtarea detritusului celular, a particulelor de cartilaj uzat; locomotorie - asigură lubrifierea suprafețelor articulare și participarea acestora la o alunecare lină, atraumatică una față de alta; trofic - cartilajul articular nu are o rețea vasculară și lichidul sinovial este implicat în procesele metabolice ale cartilajului articular; barieră - protecția complexului articular de deteriorare.

Lichidul sinovial are proprietăți fizico-chimice și microscopice constante și conține principalele componente ale plasmei sanguine. Orice modificare a cartilajului articular se reflectă în compoziția SF. Odată cu creșterea volumului SF, se numește revărsat articular. Aproape întotdeauna, revărsatul articular este exudat articular. În multe boli însoțite de leziuni ale articulațiilor, modificări ale articulației

fluidele sunt tipice pentru o anumită nosologie și sunt observate înainte de apariția unui tablou clinic detaliat, prin urmare, pot fi utilizate în procesul de diagnosticare.

Obținerea efuziunii sinoviale se efectuează într-o cameră specializată, cu respectarea regulilor de asepsie și antisepsie, fără anestezie locală prealabilă, deoarece novocaina distruge cromatina nucleelor ​​celulare. Pentru a evita liza elementelor celulare la primirea SF, acul de puncție și recipientul pentru colectarea lichidului biologic trebuie să fie sterile și absolut uscate (este necesar să se prevină pătrunderea talcului pe ac sau în eprubetă). Lichidul articular trebuie colectat în trei tuburi numerotate. Revarsatul sinovial se pune in primul tub steril pentru cultura microbiologica; în a doua eprubetă cu anticoagulant adăugat (mai des este EDTA), se recoltează revărsat sinovial pentru numărarea citozei, efectuarea de studii citologice și bacterioscopice. Revărsatul sinovial colectat în tubul al treilea este utilizat pentru prepararea preparatelor native și depistarea cristalelor și ragocitelor; trebuie examinat imediat după livrarea la laborator. Revărsatul sinovial trebuie livrat la laborator în 10-15 minute de la primire. Poate fi păstrat la o temperatură de +4 ° C timp de cel mult 24 de ore. Rezultatele studiului revărsării sinoviale depind în mare măsură de sarcinile specifice pe care medicul curant le stabilește pentru laborator. Trebuie amintit că SJ poate

fi o sursă de infecție cu sifilis, hepatită virală, HIV, fungice și alte infecții.

Proprietățile fizice, chimice, microscopice și microbiologice ale fluidului articular au valoare diagnostică. Printre proprietățile fizice ale fluidului articular sunt descrise volumul, culoarea, transparența și vâscozitatea.

Volumul lichidului articular depinde în mod normal de mărimea articulației. Volumul său maxim normal în articulațiile genunchiului și șoldului ajunge la 3,5 ml. În procesele inflamatorii, volumul efuziunii articulare crește adesea, dar chiar și cu o cantitate normală de lichid articular, patologia articulară nu poate fi exclusă.

Culoarea și transparența efuziunii articulare depind de conținutul de impurități patologice din acesta și de natura lor. Culoarea lichidului articular poate varia de la galben deschis normal la maro, cu artropatie ocronică observată la pacienții cu metabolism afectat de aminoacizi. Majoritatea artritei se caracterizează printr-un revărsat galben neclar. Un revărsat alb tulbure cu o nuanță gri-verzuie, fulgi și amestec sângeros indică natura purulentă și este un semn tipic al artritei acute de etiologie bacteriană, fungică și amebiană. Un revărsat alb lăptos se poate datora prezenței unor cantități mari de cristale de urat, acid uric sau colesterol. Într-o astfel de efuziune, elementele celulare pot fi aproape complet absente. Colorarea uniformă a efuziunii în roz sau roșu indică natura sa hemoragică. Dar apariția unui amestec de sânge la sfârșitul puncției

articulația este asociată cu manipularea în sine. Un revărsat cremos se observă în artrita traumatică în cazul fracturilor intraarticulare.

În mod normal, lichidul articular este limpede. În unele boli, rămâne transparent. Turbiditatea apare și se intensifică datorită creșterii conținutului de proteine, elemente celulare, apariției și creșterii conținutului de cristale.

Vâscozitatea fluidului articular depinde de cantitatea de glicozaminoglicani, valoarea pH-ului, concentrația de sare, temperatură. Cu o scădere a vâscozității în timpul puncției articulare, SF curge liber din ac, firele nu se formează sau lungimea lor nu depășește 3 cm. O scădere a vâscozității SF apare atunci când exudatul inflamator este secretat în lichidul articular. și când producția de acid hialuronic este afectată, ceea ce se observă în artrita inflamatorie. Determinarea cantitativă a vâscozității se realizează cu un vâscozimetru.

Printre proprietățile chimice ale SF, care au semnificație de laborator și diagnostic, se poate evidenția studiul formării unui cheag de mucină, pH-ul, o serie de parametri biochimici și imunologici.

Formarea și natura cheagului de mucină este examinată prin amestecarea a 1 ml de acid acetic 2-5% cu 4 ml de revărsat sinovial și vă permite să determinați prezența și gradul de activitate a procesului inflamator în articulație. Conținutul de proteine ​​din efuziunea articulară este de 2-3 ori mai mare decât în ​​ser. În această privință, cu o stare prelungită a efuziunii, se formează spontan un cheag de mucină. Mucina este o substanță macromoleculară formată din acid hialuronic, glicozaminoglicani și proteine. Caracteristica cheagului de mucină depinde de cantitatea de acid hialuronic, glicozaminoglicani și proteine ​​și se corelează bine cu vâscozitatea SF. Un cheag dens de mucină este caracteristic SF normal. În prezența unui proces inflamator în articulație, cheagul de mucină format este format din mai multe bulgări de mucină. Cu un proces inflamator pronunțat în cavitatea articulară, nu se formează un cheag, dar apar fire albicioase. Neformarea sau formarea unui cheag de mucină liber este caracteristică proceselor inflamatorii și artritei hemoragice.

pH-ul normal al fluidului este în intervalul 7,3-7,46 (conform

unii autori – până la 7,6). Modificarea valorii pH-ului în diferite patologii este ambiguă și depinde de numărul de neutrofile și de activitatea fosfatazei acide. Se crede că în timpul proceselor inflamatorii, pH-ul se schimbă pe partea acidă, dar cu citoză mare, valoarea pH-ului se poate schimba pe partea alcalină.

Dintre parametrii biochimici, concentrațiile de proteine, glucoză și activitate enzimatică au valoare diagnostică de laborator. Conținutul principalilor parametri biochimici ai fluidului articular și al serului sanguin nu este comparat.

Conținutul de proteine ​​totale din SF este în mod normal în intervalul de la 10 la 30 g/l, reprezentat în principal de albumină, într-o măsură mai mică de globulină. Raportul normal albumină/globulină este de 2,5-4,0. O creștere a conținutului de proteine ​​peste 30 g/l se observă în bolile care apar cu sinovită. În procesele inflamatorii, printre fracțiile proteice predomină globulinele cu greutate moleculară mare, iar raportul albumină/globulină scade la 0,5-2,0. Motivul pentru aceasta este o creștere a permeabilității membranei sinoviale și creșterea producției de y-globuline. În fluidul articular în timpul proceselor inflamatorii, crește și concentrația altor proteine ​​​​serice de fază acută, cum ar fi a-1-antitripsină, ceruloplasmina, componente ale sistemului kalecriin-kenină, fibrinogen și lactoferină. Determinarea calitativă a proteinei totale se realizează în reacție cu o soluție 20% de acid sulfosalicilic. Apariția turbidității sau a fulgilor indică prezența proteinelor. Cuantificarea proteinelor se realizează cu ajutorul unui fotoelectrocalorimetru. Pentru a studia spectrul proteic al SF, se utilizează metoda electroforezei și imuno-electroforezei.

Concentrația de glucoză în SF este în mod normal de 3,5-5,5 mmol/L. În timpul proceselor inflamatorii din cavitatea articulară, datorită glicolizei și activității vitale a florei microbiene, nivelul glucozei scade. Pentru a obține date mai fiabile despre conținutul de glucoză din lichidul articular, este necesar ca pacientul să postească cel puțin 8 ore înainte de studiu, iar studiul trebuie efectuat imediat după primirea lichidului articular și centrifugare. Concentrația de lactat în practica clinică nu este utilizată pe scară largă, dar dacă

Din anumite motive, microscopia fluidului articular este întârziată, determinarea lactatului poate fi utilizată pentru a caracteriza severitatea procesului inflamator. Cu inflamație, se observă o creștere a conținutului de lactat din SF.

Concentrația de acid hialuronic și glicozaminoglicani în lichidul articular este mai mare decât în ​​serul sanguin. Acidul hialuronic este un proteoglican specific pentru SF, asigurându-i proprietățile vâscoelastice. SF al unei articulații sănătoase conține aproximativ 2,45-3,97 g/l de acid hialuronic. Concentrația sa scade în primele zile după leziune și intervenție chirurgicală pe articulație, deoarece SF este diluat cu exudat și activitatea de biosinteză a sinoviocitelor este inhibată. În paralel cu aceasta, a fost observată o creștere a activității hialuronidazei, care scade treptat pe măsură ce procesul inflamator se diminuează. Dar determinarea conținutului de acid hialuronic nu are o utilizare largă de diagnostic.

Activitatea enzimelor serice în SF este mai mică decât în ​​ser. Pe lângă serul de sânge, sinoviocitele și neutrofilele sunt surse de enzime în SF. În timpul proceselor inflamatorii din SF, se observă o creștere a activității enzimelor lizozomale. Determinarea activității enzimelor de glicoliză, cum ar fi hexokinaza, lactat dehidrogenaza, fosfohexoizomeraza, superoxid dismutaza, este recomandabilă în sinovita cronică. Dar interpretarea este adesea dificilă din cauza lipsei de norme.

Indicatorii imunologici ocupă un loc special în diagnosticul bolilor articulare. Cel mai important în planul de diagnostic este determinarea factorului reumatoid în SF, deoarece este detectat în acesta mai devreme decât în ​​sânge. Factorul reumatoid este 1dM, care are un fragment Fc modificat, care are proprietăți antigenice la fragmentele de molecule Fc. Până în prezent, au fost descriși și alți factori reumatoizi, prezentați sub formă de 1dA. O creștere a factorului reumatoid se observă în artrita reumatoidă atât în ​​serul sanguin, cât și în SF. Conținutul său în lichidul articular trebuie determinat în varianta seronegativă a artritei reumatoide, când factorul reumatoid este absent în serul sanguin. Factorul reumatoid

tor este un indicator nespecific și se găsește nu numai la pacienții cu poliartrită reumatoidă, ci și cu alte boli ale țesutului conjunctiv, hepatită și tuberculoză.

Este recomandabil să se determine concentrația de CRP, imunoglobuline, complexe imune în serul sanguin. Determinarea lor în SF în bolile reumatoide cu afectare articulară poartă doar informații diagnostice suplimentare și are o valoare diagnostică auxiliară.

De mare importanță în studiul fluidului articular este recunoașterea structurilor celulare și necelulare, a cristalelor, caracterizarea morfologiei celulare și calculul cantitativ al acestora. În scopuri de diagnostic, se efectuează o examinare microscopică a preparatelor native și colorate de revărsat sinovial. În primul rând, sunt văzute medicamentele native. În preparatul nativ se determină aproximativ conținutul de elemente celulare, cristale, prezența fragmentelor de cartilaj, menisci, ligamente, picături de grăsime, ragocite. În cameră, dacă este necesar, se efectuează un calcul cantitativ al elementelor celulare.

Dintre elementele celulare determinate în preparatul nativ se diferențiază eritrocitele, leucocitele și ragocitele. Celulele roșii din sânge arată ca niște discuri dublu concave roz-gălbui. În mod normal, nu ar trebui să existe eritrocite în lichidul articular. Leucocitele au aspectul unor celule incolore, cu granulație fină, rotunjite obișnuite, care sunt împărțite în celule polinucleare și mononucleare. Diferențierea mai detaliată a acestor celule este posibilă prin colorarea frotiurilor. Elementele celulare tisulare, spre deosebire de leucocitele, sunt mai mari, mai des situate în grupuri. În mod normal, lichidul articular conține mai puțin de 200 de leucocite la 1 µl. Ragocite (din grecescul "ragos" - struguri) - celule fagice (macrofage, neutrofile) care conțin granule mari, a căror culoare depinde de refracția razului de lumină care trece prin ele (trecând de la incolor la cenușiu-verzui). Granulele sunt fagolizozomi care conțin complexe imune, inclusiv diverse imunoglobuline, inclusiv factorul reumatoid. Numărul de ragocite crește în toate artropatiile inflamatorii și este un semn al componentei imunologice în procesul patologic, diagnostic.

excesul de număr de ragocite este mai mare de 40-50%. Numărul de rha-gocite este numărat în raport cu toate elementele celulare.

În preparatul nativ se determină prezența și se diferențiază cristalele de urati și acid uric, pirofosfat de calciu, colesterol, acizi grași, oxalat de calciu, hematoidină, cisteină, cristale Charcot-Leiden în SF.

Cristale de urat (săruri de sodiu, potasiu și magneziu ale acidului uric) și acidul uric se găsesc în lichidul articular în artrita gută. Ele arată ca niște ace lungi, subțiri și ascuțite, situate singure sau adunate în mănunchiuri, mai des extracelular. În timpul unui atac de gută, cristalele sunt de obicei localizate intracelular în neutrofile și macrofage. Cristalele de pirofosfat de calciu arată ca dreptunghiuri mici, paralelipipede sau romburi cu capete tocite și se observă în condrocalcinoză, osteoartrita hipertrofică și modificări legate de vârstă. La pacienții cu insuficiență renală, în lichidul articular se găsesc cristale de oxalat de calciu. Ele pot avea o varietate de forme (octaedru, dreptunghi, greutăți gimnastice), pot fi localizate extracelular sau intracelular atunci când sunt fagocitate de neutrofile.

În încălcarea metabolismului lipidic și a leziunilor cu fracturi intra-articulare, acizii grași, grăsimile neutre și colesterolul pot pătrunde în lichidul articular. Acizii grași formează cristale sub formă de ace și picături în lichidul articular. În artrita cronică de diferite afilieri nosologice, în SF sunt detectate cristale de colesterol. Se crede că cristalele de colesterol care se acumulează în articulații în timpul inflamației cronice pot juca rolul unui factor care susține procesul inflamator. Un număr mare de cristale de colesterol conferă revărsării sinoviale un caracter chilos: aspectul său seamănă cu laptele. Cristalele de colesterol au aspectul unor dreptunghiuri mari, de formă neregulată, cu un colț rupt în trepte sau solzi în formă de romb, situate extracelular, individual sau în grupuri și capabile să refracte lumina. Hemoglobina în condiții anoxice formează hematoidină, iar apariția cristalelor de hematoidină este unul dintre semnele hemartrozei. Cristalele de hematoidină arată ca romburi alungite

sau ace galbene aurii, adesea fageate de macrofage. Cristalele Charcot-Leiden pot fi găsite la pacienții cu sinovită alergică. Cristalele de hidroxiapatită formate în guta apatită sunt mici și nu sunt detectate prin metode convenționale de microscopie. Ele pot fi detectate în SF prin colorarea cu roșu alizorin. Detectarea monocristalelor în revărsatul articular nu constituie o bază pentru diagnosticul artritei microcristaline. Dacă se găsesc un număr mare de cristale pe fondul efuziunii purulente, diagnosticul de artrită bacteriană acută nu este exclus, deoarece se poate dezvolta pe fondul artritei microcristaline.

Formațiunile cristaline din lichidul articular, formate ca urmare a unui proces patologic, trebuie diferențiate de cristalele de origine exogenă, formate ca urmare a tratamentului (injecții intraarticulare) și în timpul recepției și livrării materialului biologic la laborator (stabilizare). a SF cu anticoagulante). Medicamentele steroizi injectate în articulație în scopuri terapeutice pot cristaliza sub formă de ace, similar cu cristalele de urat. Dar, spre deosebire de acestea, cristalele de hormoni steroizi nu sunt detectate intracelular. În diagnosticul diferenţial joacă un rol şi anamneza (informaţia primită de la medic). Anticoagulantele care stabilizează revărsatul articular formează cristale în lichidul articular după ce sunt primite și plasate într-un recipient cu anticoagulante. Aceste cristale trebuie diferențiate de cristalele de oxalat de calciu. Ele pot fi, de asemenea, fagocitate de macrofage. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când luați material.

Dacă este necesar, calculul citozei SF este efectuat în camera Goryaev și este utilizat pentru a monitoriza tratamentul în curs și corectarea acestuia. În mod normal, citoza SF este de 20-300 de celule per 1 ui. În artrita acută, nivelul de citoză este de obicei de 10.000-25.000 la 1 µl, iar în artrita bacteriană acută și uneori gută, depășește 50.000 la 1 µl, în timp ce majoritatea elementelor celulare sunt celule polinucleare. În artrita tuberculoasă și sifilitică, printre elementele celulare ale efuziunii sinoviale, există o predominanță a leucocitelor mononucleare. Se poate observa predominanţa leucocitelor mononucleare în revărsat şi

Dacă este necesar, pentru diferențierea leucocitelor și un studiu mai detaliat al morfologiei elementelor celulare, se prepară preparate colorate. Examinarea microscopică a preparatelor colorate din revărsate sinoviale poate evidenția următoarele formațiuni celulare: leucocite, eritrocite, celule tisulare, celule în descompunere și elemente de neoplasme maligne. În mod normal, SF conține 5-30% sinoviocite, 5-10% histiocite, 8-50% limfocite, 1-5% monocite, 1-2% neutrofile, 1-10% celule nediferențiate. Morfologia neutrofilelor, monocitelor și plasmocitelor nu diferă de cea din sângele periferic. Numărul de celule nediferențiate este un indicator al calității frotiurilor. Celulele nediferențiate sunt celulele deteriorate, aflate într-o stare de distrofie severă. Aceste celule nu sunt luate în considerare la examenul citologic. Elemente de neoplasme maligne se găsesc sub formă de același tip sau celule polimorfe de dimensiuni diferite, în citoplasma cărora se detectează vacuolizarea sau infiltrarea grasă. În funcție de cancer sau sarcom, elementele celulare pot fi aranjate în grupuri sau în grupuri compacte rotunde sau papilare. Unele celule ale neoplasmelor maligne arată ca cricoide. La identificarea celulelor atipice, este necesară o consultație cu un citolog.

Detectarea fagocitelor într-un preparat nativ sau colorat indică activitatea procesului inflamator. Activitatea procesului inflamator poate fi determinată prin formula: A = citoză/2000 + neutrofile/10 + ragocite/10. În cazul în care o<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 este gradul 3 de activitate al procesului inflamator.

Modificarea raportului cantitativ al celulelor SF nu este specifică, dar face posibilă diferențierea proceselor inflamatorii și neinflamatorii, precum și aprecierea gradului de inflamație. Modificările inflamatorii sunt indicate de o creștere

conținutul de neutrofile (50-93%), conținutul scăzut de limfocite (0-8%). Dacă se detectează un număr semnificativ de limfocite (peste 28%) și un conținut scăzut de neutrofile (până la 10%), de la 15 la 55% din histiocite, se poate presupune natura imună a bolii. Numărul de limfocite crește și cu leziuni toxico-alergice, virale, tuberculoase ale membranei sinoviale. Apariția celulelor LE care conțin incluziuni de material nuclear omogenizat în citoplasmă sugerează lupus eritematos sistemic, în special cu o creștere simultană a numărului de limfocite în SF. Celulele plasmatice din SF sunt rare în artrita reumatoidă (un proces inflamator pe termen lung). Celulele Mott sunt celule de natură histiocitară, asemănătoare ca structură cu histiocitele. Celulele Mott conțin corpuri Russell (incluziuni albastre rotunjite) în citoplasmă. Aceste celule se găsesc în SF în bolile reumatoide. Printre celulele monocite-mononucleare, un loc special îl ocupă macrofagele fagocitare, al căror număr crește odată cu spondiloartropatiile, artrita reumatoidă și artrita traumatică. Sinoviocitele sunt similare morfologic cu mezoteliocitele: au un raport nuclear-citoplasmatic scăzut, un nucleu dens, deplasat și o citoplasmă bazofilă largă. In articulatiile alterate degenerativ, in absenta exacerbarii, sinoviocitograma se apropie de normal.

În caz de suspiciune de debut infecțios, SF este supus unui examen bacterioscopic, colorare conform Ziehl-Neelsen și Gram. În preparatele colorate pot fi detectați stafilococi, streptococi, diplococi, mycobacterium tuberculosis, spirochete, actinomicete etc.. Pentru izolarea și identificarea agentului patogen se efectuează un studiu cultural al Sg. Se determină și sensibilitatea microorganismelor la antibiotice, ceea ce permite pacientului să prescrie tratament etiotrop. Un rol important îl joacă contactul direct al medicului curant cu asistentul de laborator care efectuează studiul, deoarece este necesar să se aleagă condițiile optime pentru izolarea culturii agentului patogen probabil, ținând cont de tabloul clinic al bolii. De asemenea, este necesar să se țină cont de posibilitatea de infectare a articulației în același timp cu două tipuri diferite de bacterii. La pacientii cu artrita Lyme cu imunologic

Exudatele articulare sunt clasificate în patru tipuri fiziopatologice. Primul tip este exudatul articular neinflamator. Revărsatul sinovial de tip neinflamator are proprietăți fizico-chimice care nu diferă de normă, iar doar volumul său și numărul de elemente celulare conținute într-o unitate de volum sunt ușor crescute. Tipul neinflamator de exudat articular se observă în osteoartrita, traumatisme, osteocondromatoză, anemia secerată, amiloidoză și alte boli metabolice care duc la afectarea articulațiilor. Al doilea tip - revărsat sinovial inflamator, se caracterizează printr-o creștere bruscă a volumului, apariția turbidității, colorarea într-o culoare bogată galbenă sau gri-verzuie. În revărsatul sinovial de natură inflamatorie, pH-ul este deplasat pe partea acidă. Odată cu creșterea procesului inflamator, concentrația de proteine ​​​​în revărsatul articular crește, activitatea LDH, nivelul imunoglobulinelor, există o scădere.

nivelurile de glucoză și o creștere a conținutului de elemente celulare. Acest tip de revărsat sinovial se observă în artrita reumatoidă, artrita psoriazică, sindromul Reiter și alte boli legate de colagenozele sistemice. Al treilea tip de revărsat sinovial este de natură septică sau bacteriană și se observă cu leziuni bacteriene ale articulației. În ea se observă și modificări inflamatorii, dar sunt mai pronunțate în toate privințele. Revărsatul sinovial este tulbure, de culoare galben-cenușie, există citoză peste 200.000 de celule

în 1 micron, în timp ce predomină neutrofilele. Nivelul de glucoză este redus datorită activității vitale a microorganismelor. Se seamănă flora bacteriană. Al patrulea tip - revărsat sinovial traumatic sau hemoragic poate fi observat nu numai cu leziuni, ci și cu tumori. Un astfel de revărsat sinovial are o culoare galben-crem sau sângeroasă, este tulbure, conținutul de imunoglobuline este crescut brusc, restul parametrilor chimici și microscopici rămân normali. Fiecare tip de revărsat sinovial este evaluat printr-o combinație de rezultate de laborator.

cercetarea si manifestarile clinice ale procesului patologic.

L I T E R A T U R A

1. Fluide exsudative. Cercetare de laborator / V.V. Dolgov, I.P. Shabalova, I.I. Mironova și alții - Tver: Triada, 2006. - 161 p.

2. Metode de laborator de cercetare clinică / Ed. M. Tulchinsky. - Varșovia: stat polonez. Miere. editura, 1965. - 809 p.

3. Metode de cercetare clinică de laborator: manual / Ed. V.S. Kamyshnikov. - Ed. a 3-a, revizuită. si suplimentare - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 p.

4. Manual de cercetare clinică de laborator / Ed. E.A. Cost. - M.: Medicină, 1975. - 382 p.

Primit 11 mai 2011

Scleroterapia modernă prin compresie

prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., Conf. univ. Tikhon S.N., conf. univ. Kryzhova E.V.,

dr Yushkevich A.V., conf. univ. Markautsan P.V., Conf. univ. Vartanyan V.F., conf. univ. Dechko E.M., Conf. univ. Kovalevici K.M.

Universitatea Medicală de Stat din Belarus, Minsk

A.A. Baeshko, N.G. Shestak, S.N. Tihon, E.V. Kryzhova, A.V. Iuşkevici, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, K.M. Kovalevici

Universitatea Medicală de Stat din Belarus, Minsk

Scleroterapia compresivă modernă

Rezumat. Scleroterapia prin compresie este o metodă modernă, sigură și eficientă de tratare a insuficienței venei safene și a malformațiilor venoase, o alternativă la alte metode de ablație endovasală (radiofrecvență și ablație intravenoasă cu laser). Cuvinte cheie: varice, scleroterapie prin compresie, mare safenă.

rezumat. Scleroterapia prin compresie este o metodă modernă, sigură și eficientă pentru amenințarea incompetenței safene și venoase. malformații, alternativă la alte metode de ablație endovenoasă (Ablația prin radiofrecvență și Ablația cu laser endovenos). Cuvinte cheie: varice, scleroterapie prin compresie, venă safenă mare.

Scleroterapia prin compresie (CS) este o metodă nechirurgicală de tratare a venelor varicoase, care permite obținerea unor rezultate cosmetice și terapeutice excelente în regim ambulatoriu. Metoda combină un efect farmacologic asupra peretelui venei cu terapia de compresie, care se reflectă în numele său. CS se bazează pe obliterarea unei vene după introducerea unei substanțe chimice în lumenul acesteia, provocând necroză a endoteliului vascular, urmată de endofibroză. Ca urmare, refluxul veno-venos este eliminat, iar vena se transformă într-un cordon fibros.

Gama de aplicare a scleroterapiei prin compresie este larg: de la tratarea venelor intradermice dilatate, telangiectazii până la eliminarea transformării trunchiurilor venelor safene mari și mici și afluenților acestora de diferite dimensiuni.

În funcție de forma de injectare a scleroterapiei administrate în venă, există tipuri de scleroterapie „clasică” sau lichidă (lichid) și spumă (sub formă de spumă). în funcţie

din modul în care se efectuează puncția venei și administrarea medicamentului - vizual sau folosind echipamente cu ultrasunete, scleroterapie convențională (scleroobliterarea telangiectaziei, vene reticulare și varicoase) și ecoscleroterapie (scleroobliterarea trunchiurilor venelor safene mari și mici și afluenții lor sau vene perforante).

Scleroterapia clasică are o serie de dezavantaje, principalul dintre acestea fiind că procedura este de fapt efectuată „orb”. În plus, datorită scăderii concentrației medicamentului datorită diluției sale în fluxul sanguin, eficacitatea procedurii este redusă. Scleroza zonelor proximale ale venelor safene mari și mici, în special fistulele safenofemurale și safenopoplitee, principalele puncte de descărcare retrograde, este de o dificultate considerabilă. Există, de asemenea, riscul ca medicamentul să intre în sistemul venos profund odată cu dezvoltarea trombozei venelor principale.

Una dintre cele mai semnificative realizări, s-ar putea spune, o revoluție în flebologie, și în special în tratamentul prin injectare a diferitelor forme de varice, a fost dezvoltarea și introducerea în practica clinică a scleroterapiei cu spumă (sub formă de spumă). Este mai simplu ca tehnica decat clasica sau lichida, mai eficienta, mai fundamentata patogenetic din punct de vedere stiintific, mai putin periculoasa (mai putin frecvente efecte secundare si complicatii), previzibila. Datorită eficienței mai mari a metodei față de tehnica clasică și a numărului mai mic de ședințe de tratament, prestigiul scleroterapiei în sine a crescut în general.

Utilizarea formei de spumă a scleropreparatului în combinație cu controlul cu ultrasunete a făcut posibilă transferarea metodei de scleroterapie din categoria „orb”, necontrolat, la grupul inovator - controlat de corp (eco).

Termenul de formă de spumă este tradus literal din engleză ca formă de spumă și în combinație cu cuvântul scleroterapie

Lichidul sinovial este una dintre principalele componente specifice ale fiecărei articulații, ceea ce determină în mare măsură starea sa morfofuncțională. Lichidul sinovial îndeplinește funcții metabolice, locomotorii, trofice și de barieră, care joacă un rol important în asigurarea fiziologiei normale a articulației și a legăturii acesteia cu alte țesuturi.

Lichidul sinovial reflectă procesele care au loc în cartilaj și membrana sinovială și reacționează subtil la tulburările articulației prin modificarea caracteristicilor fizico-chimice și a compoziției celulare. De aceea, studiul de laborator al lichidului sinovial are o importanță fundamentală în diagnosticul bolilor articulare. În unele cazuri, studiul lichidului sinovial este primul și uneori singurul test de diagnostic necesar.

Precauții preanalitice
În mod normal, cantitatea de lichid sinovial din articulație este mică, totuși, în bolile articulațiilor, volumul acestuia crește - se formează un revărsat articular.

Se obține pentru analiză prin puncție a articulației (artrocenteză). În timpul procedurii, se folosesc anestezice locale, dar utilizarea procainei este nedorită, deoarece provoacă distrugerea celulelor. Deoarece lichidul sinovial formează adesea un cheag, se recomandă obținerea acestuia pentru examen citologic cu un anticoagulant, dintre care cel mai bun este sarea de sodiu EDTA.

Lichidul sinovial este distribuit în 3 eprubete:
într-o eprubetă cu un anticoagulant pentru examen citologic;
într-un tub uscat pentru examinarea microscopică chimică și prepararea unui preparat nativ pentru microscopie în lumină polarizată;
într-o eprubetă bacteriologică sterilă.

Pe formularul de trimitere pentru studiul lichidului sinovial la laborator, medicul trebuie să indice numele pacientului, precum și diagnosticul clinic. Acest lucru poate ajuta la identificarea particulelor neobișnuite din lichidul sinovial.

Analiza lichidului sinovial trebuie efectuată cât mai curând posibil după primirea acestuia.

Rezultate false pot fi obținute dacă studiul este întârziat cu mai mult de 6 ore ca urmare a următoarelor modificări:
scăderea numărului de leucocite;
reducerea numărului de cristale (pirofosfat de calciu dihidrat);
prezența artefactelor sub formă de neoplasme de cristale.

Dacă este necesar, lichidul sinovial poate fi păstrat într-o seringă cu o cantitate minimă de aer în frigider timp de 1 zi, fără o modificare semnificativă a parametrilor acestuia. Este posibilă o păstrare mai lungă într-un congelator la -70 °C.

Practica de laborator
Examenul standard de laborator al lichidului sinovial include următorii pași:
evaluarea proprietăților fizice (volum, culoare, caracter, vâscozitate, turbiditate, pH, cheag de mucină);
examen citologic (numărarea numărului de celule, microscopia specimenelor native și colorate);
microscopia de polarizare a preparatului nativ;
analiza chimica;
cercetări suplimentare (după indicaţii).

PROPRIETĂȚI FIZICE
Volumul lichidului sinovial este evaluat folosind o eprubetă gradată, culoarea și caracterul - vizual în lumină transmisă în comparație cu apa distilată.

Vâscozitatea este determinată de un hemoviscometru sau de lungimea firului care se întinde în spatele unei baghete de sticlă după ce aceasta este scufundată într-o eprubetă și exprimată în unități arbitrare:
1 - vâscozitate mare;
2 - vâscozitate moderată;
3 - vâscozitate extrem de scăzută (se apropie de apă).

Pentru a evalua turbiditatea, se utilizează un scor:
1 punct - transparenta totala;
2 puncte - ușoară turbiditate;
3 puncte - turbiditate.

Un cheag de mucină se formează atunci când lichidul sinovial este amestecat cu acid acetic. În funcție de compoziția lichidului sinovial, cheagul poate fi dens sau liber. Pentru determinarea pH-ului se folosesc benzi de diagnosticare, utilizate de obicei pentru analiza urinei. Acest indicator trebuie determinat imediat după primirea lichidului sinovial (se modifică pH-ul în timpul depozitării).

STUDIU CITOLOGIC
Valoarea diagnostică semnificativă este numărarea celulelor din lichidul sinovial, care se efectuează conform regulilor general acceptate (manuale sau automate). În mod normal, citoza nu este mai mare de 100 de celule la 1 µl. Depozitarea lichidului sinovial timp de câteva ore la temperatura camerei duce la distrugerea leucocitelor.

Atât preparatele native cât și cele colorate sunt supuse examinării microscopice. Tehnica de preparare a acestuia este standard, se recomandă utilizarea unei citocentrifuge. Studiul preparatului nativ permite o evaluare aproximativă a conținutului de elemente celulare, pentru a identifica ragocite și particule necelulare. În preparatul colorat, se numără o citogramă (sinoviocitogramă) pentru 100-200 de celule, de preferință în 2-3 preparate. Spre deosebire de opinia binecunoscută că celulele de origine tisulară din lichidul sinovial predomină asupra celulelor sanguine, compoziția celulară a efuziunii este adesea reprezentată în principal de neutrofile și limfocite.

În artrită, lichidul sinovial poate conține forme speciale de neutrofile - ragocite. Citoplasma lor conține incluziuni de complexe imune, care conferă celulei un aspect „celular” (vacuolizare sub formă de ciorchine de struguri).

MICROSCOPIE POLARIZANTĂ
Microscopia polarizante este utilizată pentru identificarea cristalelor.

Pentru identificarea cu succes a cristalelor, trebuie îndeplinite o serie de condiții:
excluderea contaminării probei de lichid sinovial;
excluderea utilizării EDTA, care dizolvă cristalele;
utilizarea de pipete, eprubete și lame absolut curate.

Lucrările trebuie efectuate într-o zonă de lucru fără praf. Condiția principală este prezența unui microscop polarizant cu o optică bună. Pentru pregătirea preparatului, se aplică o picătură mică de lichid sinovial bine amestecat pe pahar, care este acoperit cu o lametă (trebuie avut grijă să nu se formeze bule de aer). Studiul optim a două medicamente. Efectuați microscopia la mărire mică, apoi la o mărire de 1000 de ori. Uratul de sodiu (MSUM) are forma unor ace lungi sau mănunchiuri de 1-20 µm, ele fiind vizibile clar pe un fundal negru sub formă de „scântei” albe din cauza birefringenței. Deseori detectate în neutrofile, unde numărul acestora crește semnificativ în atacurile acute de gută. Cristalele de dehidropirofosfat de calciu (CPPD) au diferite forme (de obicei dreptunghiuri sau romburi cu capete contondente) și dimensiuni foarte mici (mai puțin de 2 µm în diametru). Ele sunt văzute oarecum mai rău din cauza strălucirii slabe. Deoarece scopul principal al studiului lichidului sinovial este de a exclude procesul infecțios, este necesar să se efectueze colorația Gram a frotiurilor (care nu exclude necesitatea examinării bacteriologice).

ANALIZA CHIMICA
Proteinele și glucoza sunt determinate prin metode care sunt utilizate în practica clinică pentru determinarea proteinelor și glucozei în urină. Benzile de diagnostic pot fi utilizate pentru evaluarea semicantitativă. În artrita purulentă severă se recomandă determinarea lactatului.

ASIGURAREA ȘI CONTROLUL CALITĂȚII
Există o mare variabilitate a rezultatelor analizei lichidului sinovial în diferite laboratoare. Nu există abordări specifice pentru organizarea controlului calității în studiul lichidului sinovial. O condiție importantă este standardizarea tehnologiei de analiză de laborator a lichidului sinovial.

La diagnosticarea gutei, concentrația de acid uric este determinată în lichidul sinovial (precum și în plasma sanguină). Determinarea autoanticorpilor (în primul rând factorul reumatoid și autoanticorpii la ADN) se realizează în mod convenabil prin aglutinare cu latex.

Valoare clinică și diagnostică
În patologie, culoarea lichidului sinovial se modifică în funcție de natura revărsării articulare (seros, hemoragic, fibrinos, mixt). În sinovita secundară, lichidul sinovial devine chihlimbar, iar în artrita reumatoidă și psoriazică, culoarea variază de la galben la verde. Culoarea galben-verzuie a lichidului sinovial poate fi cu leziuni infecțioase și gutoase ale articulațiilor. Cu leziuni septice sau traumatice ale articulației, lichidul sinovial capătă o culoare sângeroasă de severitate diferită. Cu sinovita vilos-nodulară pigmentată, revărsatul articular are o culoare maro-roșie. Natura cremoasă a lichidului sinovial poate da grăsimi în fracturile intraarticulare. Nuanța aurie a lichidului sinovial se datorează prezenței colesterolului.

Turbiditatea este caracteristică artritei reumatoide, psoriazice sau septice. Vâscozitatea lichidului sinovial scade cu reumatismul, artrita reumatoidă, gutoasă și psoriazică, boala Reiter, artroza, spondilita anchilozantă și, într-o măsură mai mică, cu artrita posttraumatică. Un cheag de mucină liber indică întotdeauna prezența unui proces inflamator în articulație (artrita reumatoidă și alte boli), dar există indicatori mai avansați ai acestuia.

O modificare a pH-ului lichidului sinovial nu are valoare diagnostică fundamentală; valoarea acesteia scade odată cu inflamația. Microscopia unui preparat nativ poate dezvălui particule necelulare - componente exogene (tepi de plante, fragmente de cristale artificiale, componente ale endoprotezelor, suspensii de medicamente) și endogene (fragmente de cartilaj, menisc, ligamente, cristale). Apariția componentelor endoprotezelor în lichidul sinovial este un semn de prognostic al dezvoltării instabilității acestuia. Dintre componentele endogene ale lichidului sinovial, cel mai important element de semnificație clinică și diagnostică fundamentală este cristalele de uratul de sodiu și pirofosfat de calciu. În lichidul sinovial pot fi detectate corpi amiloizi, picături de grăsime neutră, cristale de colesterol, calciu, hematoidină.

Citoza este unul dintre cele mai sensibile criterii de diagnostic pentru diferențierea bolilor inflamatorii și neinflamatorii și pentru evaluarea dinamicii procesului patologic. O creștere a numărului de leucocite în lichidul sinovial este caracteristică perioadei acute a oricărei artrite inflamatorii (de exemplu, în timpul unui atac de gută, numărul de leucocite ajunge la 60x106 celule în 1 μl). Citoza moderata a fost observata in pseudoguta, sindromul Reiter, artrita psoriazica. În artrita infecțioasă (bacteriană), citoza este de obicei mai mare (50 x 103 celule în 1 µl), iar creșterea microflorei este detectată în astfel de probe. Citoza mică (mai puțin de 1-2x103 celule în 1 µl, în principal neutrofile) este tipică pentru leziunile articulare „mecanice”, inclusiv artrita microcristalină.

În poliartrita reumatoidă, conținutul de granulocite ajunge la 90%, iar numărul de limfocite scade la mai puțin de 10%. Aceste modificări sunt mai pronunțate în varianta seropozitivă a poliartritei reumatoide. În sinovita toxic-alergică, forma sinovială a tuberculozei sau artrita paraneoplazică, predomină celulele mononucleare în lichidul sinovial.

Prezența ragocitelor într-o cantitate semnificativă este caracteristică poliartritei reumatoide. Ragocitele simple pot apărea și în alte leziuni articulare (artrita septică și artropatiile inflamatorii). Celulele LE se găsesc în lichidul sinovial al lupusului eritematos sistemic la aproximativ 50% dintre pacienți. Celulele atipice din lichidul sinovial sunt relativ rare.

Bacterioscopia are doar o valoare auxiliară și adesea foarte limitată, deoarece dacă se suspectează o natură microbiană a inflamației, este necesar un examen bacteriologic standard. Cu toate acestea, microscopia frotiului de lichid sinovial poate evidenția gonococi în artrita gonococică. Prezența coci gram-pozitivi în ciorchini în frotiuri sugerează o etiologie stafilococică a infecției. Alți agenți cauzali ai artritei infecțioase pot fi streptococii, baghetele gram-negative. Cu artrita fungică (candidoză, aspergiloză), miceliul ciupercii este detectat în lichidul sinovial. Nivelul de proteine ​​din lichidul sinovial este ușor crescut în bolile degenerative și artrita post-traumatică. O creștere mai pronunțată a conținutului de proteine ​​totale se observă în bolile inflamatorii (de exemplu, în artrita reumatoidă - până la 70 g / l), adesea aceasta modifică și compoziția sa calitativă.

Un alt parametru important care caracterizează starea lichidului sinovial este nivelul de glucoză. Acesta este un indicator mai specific, dar mai puțin sensibil al modificărilor inflamatorii ale articulației, deoarece nivelul de glucoză din lichidul sinovial este redus semnificativ în artropatiile inflamatorii. De aceea, în ultimii ani, pentru diagnosticul expres al artritei purulente (septice), se determină nivelul de lactat din lichidul sinovial. Modificările în compoziția lichidului sinovial fac posibilă stabilirea naturii inflamatorii a bolii care a dus la formarea efuziunii articulare. Leucocitoza neutrofilă, creșterea concentrației de proteine ​​și lactat, precum și scăderea nivelului de glucoză sunt semne importante ale unui proces inflamator în articulație. Metodele imunologice fac, de asemenea, posibilă diferențierea între bolile articulare inflamatorii și neinflamatorii. Autoanticorpii apar în lichidul sinovial mai devreme decât în ​​plasma sanguină.

1

Studiul parametrilor biochimici ai compoziției lichidului sinovial al articulației genunchiului la persoane de sex și vârste diferite, în mod normal, nu a evidențiat diferențe semnificative statistic între parametrii spectrului proteic și compușii care conțin carbohidrați ai lichidului sinovial al genunchiului. articulațiile unei persoane sănătoase după sex și vârstă. În acest studiu, cele mai strânse corelații cu vârsta umană sunt indicatorii γ-globulinelor și acizilor sialici.

lichid sinovial

acid hialuronic

proteine ​​totale

acizi sialici

1. Bazarny V.V. Lichidul sinovial (valoarea clinică și diagnostică a analizelor de laborator) / V.V. Piaţă. - Ekaterinburg: Editura UGMA, 1999. - 62 p.

2. Studii biochimice ale lichidului sinovial la pacienții cu boli și leziuni ale articulațiilor mari: un ghid pentru medici / alcătuit de V.V. Troţenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Alekseev. - M.: TsNIITO, 1999. - 24 p.

3. Gerasimov A.M. Diagnosticul biochimic în traumatologie și ortopedie / A.M. Gerasimov L.N. Furtseva. – M.: Medicină, 1986. – 326 p.

4. Valoarea diagnostică a determinării activității hexokinazei în lichidul sinovial al articulațiilor genunchiului / Yu.B. Logvinenko [et al.] // Lab. caz. - 1982. - Nr. 4. - C. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. La întrebarea semnificației clinice a studiului glicoproteinelor în laringotraheita stenozantă recurentă la copii / O.I. Lekomtseva // Probleme actuale de biochimie teoretică și aplicată. - Izhevsk, 2001. - S. 63–64.

6. Menshcikov V.V. Metode de cercetare de laborator în clinică / ed. V.V. Menșcikov. - M., Medicină, 1987. - 361 p.

7. Pavlova V.N. Mediul sinovial al articulațiilor / V.N. Pavlova. - M.: Medicină, 1980. - S. 11.

8. Semenova L.K. Cercetări privind morfologia vârstei în ultimii cinci ani și perspective de dezvoltare a acestora / L.K. Semenova // Arhiva de anatomie, histologie și embriologie. - 1986. - Nr. 11. - P. 80–85.

9. Bitter T. O reacție de carbazol cu ​​acid uronic modificat / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochim. - 1962. - Nr. 4. - P. 330-334.

În literatura de specialitate, indicatorii lichidului sinovial (SF) sunt prezentați fie date învechite, fie date fără a indica metoda utilizată. În tabel. 1 prezentăm o serie de valori de referință și rezultatele propriilor noastre studii de SF la persoane care nu aveau o patologie articulară înregistrată.

Nu am evaluat semnificația diferențelor în grupurile de comparație prezentate prin metode matematice din cauza utilizării diferitelor baze metodologice în datele din literatură.

Trebuie menționat că datele noastre nu contrazic cele prezentate în literatură. Cu toate acestea, o serie de indicatori, desigur, necesită o clarificare metodologică.

Materiale și metode de cercetare

Materialul de studiu a constat din 31 de cadavre ale persoanelor decedate subit de ambele sexe (23 bărbați și 8 femei) cu vârsta cuprinsă între 22 și 78 de ani, care nu prezentau patologie articulară înregistrată de un expert.

Prelucrarea statistică a rezultatelor obținute a fost realizată prin metoda statisticii variaționale utilizată pentru eșantioane mici, cu adoptarea probabilității p egală cu 0,05. Pentru fiecare grup de observații, s-au calculat media aritmetică, raportul pătrat mediu și eroarea medie. Pentru a studia corelația și a construi o matrice de corelație a caracteristicilor eterogene, software-ul selectează următoarele reguli pentru calcularea coeficienților de corelație: la calcularea corelației a doi parametri cantitativi - coeficientul Pearson; la calcularea corelației parametrilor ordinali/cantitativi și ordinali - coeficientul de corelare a rangului Kendall; la calcularea corelației a două trăsături dihotomice - coeficientul de contingență al lui Bravais; la calcularea corelației trăsăturilor cantitative/ordinale și dihotomice - corelația punct-biserială. Pentru a identifica scara de măsurare a caracteristicilor prin program, în etapa de selectare a datelor inițiale, a fost introdus un interval de caracteristici.

Rezultatele cercetării și discuții

Semnificativ mai mic decât în ​​literatură, estimăm concentrația de proteină totală (TP) în sinovială. Metodele cel mai frecvent utilizate pentru a determina concentrația ABOUT - biuret și Lowry - diferă în diferite grade de sensibilitate și specificitate. Determinarea proteinelor conform Lowry este mai sensibilă, dar mai puțin specifică, decât metoda biuretului. Într-o serie de surse, precum și în munca noastră, a fost folosită metoda biuretului.

Un interes deosebit este determinarea cantitativă a principalului component specific al SF - glicozaminoglican nesulfatat - acid hialuronic (HA) (un polimer al secvențelor dizaharide ale amino zahărului acetilat și acidului uronic). Se știe că este inclus în compoziția sinoviei sub formă de complex de hialuronat-proteină SF și este înglobat în suprafața cartilajului articular. În sursele citate, determinarea HA a început cu precipitarea prin precipitanți specifici, dându-se o evaluare cantitativă a conținutului acestuia prin determinarea acizilor uronici. În datele noastre, prezentăm cantitatea de acizi uronici după determinare în sinovia nativă, ținând cont de faptul că precipitanții de glicozaminoglicani nu sunt specifici pentru formele lor sulfatate și nesulfatate. Am apreciat cantitatea de glicozaminoglicani sulfatați după raportul dintre sulfați și acizi uronici. Determinarea acizilor sialici în sinovia nativă caracterizează conținutul total al acestora, adică. concentrația însumată a acizilor sialici liberi și legați de proteine ​​din compoziția glicoproteinelor. Deoarece proteinele glicoproteice plasmatice declanșează cascada de citokine a răspunsului inflamator după desializare, este rezonabil să ne așteptăm la o legătură cu caracteristicile clinice ale bolilor articulare cu determinarea lor în sinoviale. Nu am putut compara datele noastre cu privire la activitatea enzimelor proteolitice, deoarece în sursele de referință indicatorii activității proteolitice sunt dați cu referire la sulfatul de protamina substrat (în studiile noastre, hemoglobina a servit ca substrat) sau fără referire la substrat.

Datorită faptului că tulburările metabolice legate de vârstă ale țesuturilor articulare determină în mare măsură dezvoltarea proceselor degenerative-distrofice în articulații, iar femeile suferă de osteoartrită de aproape 2 ori mai des decât bărbații și în conformitate cu sarcinile stabilite în munca noastră, a evaluat caracteristicile de vârstă și sex ale compoziției biochimice a articulației genunchiului uman SF este normală.

Nu am găsit diferențe semnificative în compoziția biochimică a SF și a femeilor în funcție de parametrii pe care i-am determinat, ceea ce este ilustrat de datele prezentate în tabel. 2.

tabelul 1

Principalele componente chimice ale lichidului sinovial al oamenilor sănătoși (compararea datelor de la diferiți autori și rezultatele propriilor cercetări)

Indicatori
Vâscozitate, mm, 2/s
Proteine ​​totale, g/l (OB)
Proteine, fracții, %, Albumine
α1-globuline
α2-globuline
β-globuline
γ-globuline
Acid hialuronic, g/l				1,70-2,20
Sulfați, mmol/l,					1,08±0,04
Sulfați/Marea Britanie
Acid sialic, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Note. * - cu caractere aldine sunt numerele obtinute din cele ale autorului, dupa recalcularea dimensiunii,

** Compoziția fracțiilor proteice din sursele 2 și 4 este dată conform lui K. Kleesiek (1978).

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 - CITO, 1999

5 - date proprii

masa 2

Parametrii biochimici ai lichidului sinovial al articulațiilor genunchiului bărbaților și femeilor

Index	Bărbați (n=23)	Femei (n=8)
Proteine ​​totale g/l (OB)
Proteine, fracții, % Albumine
α1-globuline
α2-globuline
β-globuline
γ-globuline
Sulfați, mm/l
Sulfați/Marea Britanie

Tabelul 3

Valorile corelației dintre parametrii biochimici ai lichidului sinovial ai articulațiilor genunchiului uman cu indicele de vârstă

Notă. Fontul aldine indică valorile coeficientului de corelație care sunt semnificativ diferite de zero la nivelul de semnificație p< 0,05.

Tabelul 4

Concentrațiile de γ-globuline și acizi sialici în lichidul sinovial al articulației genunchiului la persoane de diferite grupe de vârstă

Determinând corelația dintre vârsta și compoziția biochimică a sinoviului, am calculat coeficientul și semnificația corelației pentru parametrii biochimici individuali, precum și raporturile acizilor uronici la proteina totală și a sulfatilor la acizii uronici. Am luat primul raport ca un indicator al acumulării de produse metabolice de proteoglicani, iar al doilea ca grad de sulfatare a glicozaminoglicanilor sinoviali. Rezultatele calculării indicatorilor de corelație sunt prezentate în Tabel. 3. Fracția γ-globulină a proteinei și acizii sialici sunt cele mai în schimbare odată cu vârsta. Pentru raportul dintre sulfați și acizi uronici, coeficientul de corelație este ridicat la un nivel de semnificație nesigur. Pentru alți indicatori, nu a fost găsită o corelație semnificativă cu vârsta. Datele obținute permit evaluarea la fel de semnificativă a corelației indicatorilor selectați cu vârsta. Se poate presupune că o anumită acumulare de compuși care conțin sialo și γ-globuline are loc în SF odată cu vârsta. Evident, aceasta este o consecință a creșterii numărului de glicoproteine, eventual fiind imunoglobuline. Una dintre funcțiile lor biologice este utilizarea produselor de descompunere a proteinelor care pot proveni din țesuturile deteriorate în timpul procesului involutiv în timpul îmbătrânirii. Subliniem, totuși, că nu am găsit diferențe semnificative în nivelul acestor compuși în SF al persoanelor de diferite vârste.

Pentru a determina valorile normative ale indicatorilor care sunt cel mai mult asociați cu vârsta, am evaluat semnificația diferențelor în concentrațiile de SC și γ-globuline în diferite grupe de vârstă. Repartizarea materialului pe grupe s-a realizat conform schemei recomandate de simpozionul privind periodizarea vârstei de la Institutul de Fiziologie a Vârstei al Academiei de Științe Medicale a URSS. Odată cu o creștere a acestor indicatori, nu am găsit diferențe semnificative între grupuri (Tabelul 4).

Astfel, studiile efectuate nu au evidențiat diferențe semnificative în ceea ce privește indicatorii spectrului de proteine ​​și compușii care conțin carbohidrați ai SF a articulațiilor genunchiului unei persoane sănătoase în funcție de sex și vârstă, iar cele mai strânse corelații cu vârsta unei persoane au fost găsite. pentru indicatorii γ-globulinelor și acizilor sialici.

Pe baza datelor din literatură prezentate, este ușor de observat că, cu o mare varietate de metode și tehnici utilizate de studii biochimice, conținutul informațional și semnificația diagnostică a acestor studii pentru activitățile practice nu a fost determinată.

Link bibliografic

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. COMPOZIȚIA BIOCHIMICĂ A LICHIDULUI SINOVIAL AL ​​ARTICULAȚIUNII GENUNCHIULUI OAMENILOR ÎN NORMAL // Succesele științei naturale moderne. - 2015. - Nr. 9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (data accesului: 01.02.2020). Vă aducem la cunoștință revistele publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”

În articulații, să încercăm să explicăm clar de ce este nevoie. Imaginați-vă un robot de fier creat cu asemănarea unui om. Este asamblat din părți separate conectate prin balamale, cu ajutorul cărora robotul se poate îndoi, își poate îndoi brațele și își poate ridica picioarele. Dacă articulațiile sunt lubrifiate, toate mișcările au loc aproape în tăcere și cu cât este mai ușor, cu atât lubrifiantul este mai bun. Dacă, dintr-un motiv oarecare, robotul nu este lubrifiat, el, bietul om, va începe să scârțâie teribil la fiecare pas sau înclinare, în locurile de frecare ale articulațiilor metalul va începe să se uzeze și în curând se va rupe. . Același lucru ni se întâmplă și nouă, oamenii. Scheletul nostru este format din „părți” – oase, legate prin „balamale” – articulații, care sunt lubrifiate de lichidul sinovial, sau sinovia. Atâta timp cât este, ne putem mișca cu ușurință după cum dorim. Dar de îndată ce apar probleme cu „ungerea noastră”, articulațiile încep mai întâi să „scârțâie”, apoi se prăbușește complet. Este posibilă refacerea lichidului sinovial în articulație pentru a-i asigura funcționarea normală? Este necesar să apelezi la ajutorul medicilor pentru asta sau poți să o faci singur acasă? Care sunt tratamentele?

Pe scurt despre rolul lichidului sinovial

Este dificil de explicat cum să restabiliți lichidul sinovial în articulații fără a spune nimic despre articulațiile în sine. Sunt la fel ca articulațiile unui robot, dar mult mai complexe. În funcție de localizarea în corpul nostru și de sarcinile efectuate, articulațiile se împart în simple și complexe, complexe și combinate, cilindrice, sferice, în formă de bol, în formă de șa, plate. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici, dar în oricare dintre ele există o suprafață articulară a oaselor de îmbinat, acoperită cu cartilaj hialin, o capsulă articulară cu un strat interior sub forma unei membrane sinoviale și lichid sinovial produs de aceasta. membrană.

Pentru ca articulația să funcționeze bine, trebuie să fie de grosimea potrivită, capsula articulară și - neinflamată, lichid sinovial - în cantitatea necesară. Dacă este mai puțin decât în ​​mod normal, cartilajul începe să se frece unul de celălalt, provocându-ne durere și descompunerea lent. De aceea este atât de importantă restabilirea lichidului sinovial în organism. Dar rolul biomecanic nu este singura lucrare a sinoviei. Când o persoană își mișcă brațul și piciorul, articulațiile sale sunt mai întâi comprimate. În același timp, așa-numitul lichid interstițial este eliberat din cartilaj, care se amestecă cu sinoviul și este curățat de substanțele inutile. Când brațul-picior revine la poziția anterioară, lichidul interstițial este tras înapoi. Adică, lichidul sinovial hrănește cartilajul, efectuează metabolismul metabolic, elimină celulele moarte din articulație prin vasele limfatice și îndeplinește o funcție de barieră (protector-imună).

Proprietăți fizice

În aparență, lichidul articular este un transparent, cu o masă ușor îngălbenită, vâscos, de consistență elastică, care amintește ușor de mucus. Este rău pentru munca articulației atunci când nu este suficient. Nu este mai bine când este multă sinovia. Excesul său trebuie să fie pompat, altfel membrana sinovială se poate inflama. În mod normal, o persoană sănătoasă ar trebui să aibă 2,5 până la 4 ml de lichid sinovial. Aceste date sunt pentru articulațiile membrelor. În articulațiile vertebrale, este mult mai puțin. Cum să restabiliți lichidul sinovial în volumul potrivit, sugerați motivele care duc la scăderea acestuia:

Scăderea imunității;

Pierderea de apă (deshidratare), care poate fi cauzată de căldura elementară și de aportul scăzut de umiditate care dă viață, precum și de orice infecție;

Helminți;

Lipsa alimentelor bogate în vitamine și minerale, în special A și calciu;

Activitate fizică ridicată și frecventă.

După cum se poate observa din această listă, este posibilă restabilirea lichidului sinovial, dacă pierderea acestuia nu este asociată cu boli, prin simpla schimbare a regimului de exerciții și a nutriției. Dar există și astfel de motive pentru scăderea sinoviei în articulații, pe care o persoană nu le poate influența. Una dintre ele este vârsta. De-a lungul anilor, sinteza multor substanțe necesare, precum hialuronanul, scade în organismul nostru. Prin urmare, pentru a prelungi durata de viață a articulației, trebuie fie să stimulăm organismul să producă ceea ce ne trebuie, fie să-l luăm din exterior.

Rolul hialuronanului pentru sănătatea articulațiilor

Cum să restabiliți lichidul sinovial fără a ști în ce constă? Compoziția sa seamănă într-o oarecare măsură cu plasma sanguină, doar că există de aproximativ 3 ori mai puține proteine ​​în ea, deoarece membrana sinovială nu permite trecerea moleculelor cu o greutate moleculară mare, plus că există acid hialuronic, sau hialuronan, în sinovială. este cea mai importantă componentă a sinoviei. Este produs de vilozitățile sinoviale. De cât de mult se află în lichidul sinovial, depinde în principal volumul acestuia în articulație. Rolul principal al acidului hialuronic este de a preveni eliberarea lichidului din capsula articulară. Adică deține moleculele de apă și alte substanțe. În corpul nostru, hialuronanul se găsește nu numai în sinoviale, ci și în saliva, în piele, în corpul vitros. În articulații, această substanță foarte importantă asigură vâscozitatea necesară a lichidului sinovial și face parte, de asemenea, din cartilaj, făcându-le elastice.

Colesterolul și alți constituenți ai sinoviei

Pe lângă hialuronan, lichidul sinovial conține proteine ​​care asigură vâscozitate și colesterol sub formă de acizi arahidonic, palmitic, oleic, stearic. Moleculele de colesterol sunt situate pe suprafețele articulare, stratificate unele pe altele. Acest lucru reduce frecarea cartilajului. Astfel, răspunsul la întrebarea „cum se reface lichidul sinovial” este: să compenseze lipsa componentelor sale din organism.

Pe lângă elementele necesare, sinoviul conține celule vii și moarte (sinoviocite, limfocite, histiocite, monocite și altele), fragmente microscopice de uzură a cartilajului, proteine ​​(în principal globuline). În sinoviul unei persoane sănătoase, nu ar trebui să existe mai mult de 31,5 g / l de proteine. Dacă aceste numere sunt depășite, atunci articulația este inflamată. Pentru a restabili nu volumul, ci compoziția chimică a lichidului sinovial, trebuie mai întâi să aflați cauza inflamației (poate fi traumatisme, artrită, artroză, sinovită, bursită). Dacă este nevoie, de exemplu, de dificultăți în stabilirea diagnosticului corect, se efectuează o serie de studii ale lichidului sinovial, principala dintre acestea fiind puncția. Se efectuează fără anestezie, deoarece novocaina poate modifica datele testului. Rezultatele determină volumul sinoviului, vâscozitatea acestuia (ar trebui să fie de aproximativ 0,57 PaChs), transparență, culoare, pH (norma 7,3-7,5), densitate, cheag de mucină, procentul de leucocite și fagocite, prezența microcristalelor de urat de sodiu. săruri (mai mari decât în ​​mod normal pentru gută). Dacă în lichidul sinovial se găsesc modificări calitative, care provoacă și durere în timpul mișcării și distrugerea cartilajului, se prescrie tratamentul cu medicamente adecvate.

Reumplerea hialuronanului cu alimente

În primul rând, să vedem cum să restabilim lichidul sinovial cu cele mai simple și mai accesibile metode, care includ în primul rând o dietă echilibrată. La un adult sănătos, sinovia trebuie să conțină de la 2,45 până la 3,97 g/l de hialuronan. Organismul începe să-și reducă producția din cauze naturale (fără boli) de la vârsta de 30 de ani. Puteți afla cât de mult acid hialuronic este conținut în sinovia într-o instituție medicală folosind o puncție. Dar nu poți recurge la astfel de metode traumatice cardinale. Hialuronanul nu numai că este capabil să rețină apa, ci și să își schimbe starea lichidă într-o stare asemănătoare unui gel, făcând astfel pielea mai suplă și mai rezistentă la influențele nedorite ale mediului.

Primele semne ale lipsei acestei componente sunt exprimate în riduri fine de pe față, în scăderea tonusului pielii și a aspectului ei proaspăt. În viitor, vederea oamenilor se deteriorează, deoarece hialuronanul trebuie să fie conținut în proporțiile potrivite în corpul vitros, articulațiile încep să scârțâie și să scârțâie. Când apar astfel de „primele înghițiri”, puteți adăuga următoarele produse în dietă pentru a restabili lichidul sinovial, și anume hialuronan:

Bulion de pui;

Aspic;

Jeleu;

Conserve de carne înăbușită;

Soia și produse din soia;

Vin rosu si struguri in general sub orice forma;

Cartofi și alte alimente care conțin amidon.

suplimente de dieta

Alimentația adecvată este eficientă în primele etape ale reducerii volumului sinoviei, iar dacă procesul a mers deja prea departe, este un bun ajutor pentru mijloace mai eficiente, cum ar fi suplimentele alimentare. Diferența lor față de alimente este că conțin concentrații mult mai mari de hialuronan. În principiu, articulației genunchiului nu îi pasă de unde provine hialuronanul - a fost produs de organismul însuși sau a venit cu mâncare, principalul lucru este că este suficient pentru orice.

Atunci când alegeți un supliment alimentar, trebuie să citiți cu atenție compoziția acestuia, deoarece este posibil să nu conțină hialuronan. De exemplu, nu este disponibil în Gelenk Narung, deși este oferit și pentru articulații. În farmacii, puteți cumpăra un supliment alimentar bun, care se numește Hyaluronan (sau Acid Hialuronic).

Există multe companii pe piața rusă care produc astfel de produse. Unul dintre ele este „ARGO”. Exista din 1996 si se bucura de o reputatie excelenta deoarece angajatii sai, reprezentand 27 de producatori, stiu sa reface lichidul sinovial in articulatii. Preparatele „ARGO” sunt de înaltă calitate și în același timp prețuri accesibile. În total, compania are aproximativ 600 de produse, inclusiv nu numai suplimente alimentare, ci și unguente, creme de uz extern pentru probleme articulare, precum și produse de masaj.

injecții

Pentru cei care au o lipsă foarte semnificativă de hialuronan, iar reînnoirea acestuia este neproductivă chiar și cu utilizarea suplimentelor alimentare, singurul lucru rămas este să injecteze hialuronan în articulație. Unul dintre aceste medicamente este Fermatron, care se mai numește și proteză cu acid hialuronic. Este utilizat în principal atunci când distrugerea articulațiilor este deja semnificativă, care este însoțită de durere cu orice mișcare. Cum să restabiliți lichidul sinovial folosind un protector? "Fermatron" se injectează cu o seringă în articulație 1 dată în 6-7 zile. Cursul tratamentului este de la 3 la 5 zile, în funcție de gradul de distrugere a articulației. Odată ajuns în capsula sinovială, hialuronanul de sodiu, care este componenta principală a medicamentului, începe să facă munca acidului hialuronic natural și, în plus, încurajează organismul să-și crească producția. Pe lângă capsula articulară, hialuronanul de sodiu pătrunde în mușchii din jurul articulației, ligamentelor și membranelor, astfel încât efectul injecțiilor este întotdeauna bun. Această metodă nu poate fi utilizată atunci când:

Boli inflamatorii ale articulațiilor;

sarcina;

sub 18 ani;

răni deschise;

Boli de piele;

Stază venoasă sau limfatică.

Refacerea colesterolului „bun”.

S-a menționat mai sus că pentru funcționarea normală a articulației, în lichidul sinovial trebuie să fie prezenți niște acizi grași nesaturați. Este dificil să echilibrezi cantitatea lor, prin urmare nu este de dorit să le luați separat sub formă de suplimente alimentare, dar este foarte util să le completați cu alimente. Acesta este un alt răspuns la întrebarea cum să restabiliți lichidul sinovial în articulații acasă. Ce produse trebuie să te „apleci” în acest scop? Fructele de mare, spanacul, semințele de dovleac, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, ficatul de vită completează vitamina B, care stimulează producția de acid arahidonic. Macroul, somonul, boabele de soia sunt furnizori de acid linoleic. Grăsimea de vită, porc și cod, precum și câteva zeci de uleiuri, inclusiv de măsline, susan, caju, cacao, porumb, ajută la refacerea acidului oleic. Grăsimea de miel, uleiul de palmier și alte uleiuri vegetale conțin mult acid stearic. Untul și untura trebuie consumate pentru a reumple cantitatea de acid palmitic.

Refacerea lichidului sinovial remedii populare

Pe lângă consumul de alimente care conțin hialuronan, vindecătorii tradiționali recomandă utilizarea unor ierburi care ajută la curățarea sinoviei și la reînnoirea cantității.

Iată câteva rețete:

1. Ceai din frunze de coques. Mod de preparare: Se toarnă 2 lingurițe (se pot folosi 1,5 deserturi) de materii prime uscate cu un pahar cu apă clocotită și se înmoaie într-o baie de apă timp de 10 minute. Insista. Încordare. Luați în timpul zilei, asigurați-vă că beți în prealabil orice apă minerală alcalină.

2. Tinctură cu alcool de cinquefoil. Mod de preparare: se adauga materii prime uscate (50 g de radacini) la 0,5 l de vodca si se pastreaza la loc intunecat timp de 3 saptamani. Utilizare: administrat pe cale orală, înainte de masă, o lingură de tinctură, diluată în 50 ml apă, faceți extern comprese pe articulațiile dureroase.

Unii vindecători sfătuiesc să trateze articulațiile cu albine, folosind simultan produse apicole, practicând înțepătura de albine și tinctura de alcool din lemn mort.

Cum să restabiliți lichidul sinovial la nivelul coloanei vertebrale

Poziția verticală a unei persoane a dus la faptul că coloana vertebrală are o structură unică. Este format din vertebre individuale și discuri intervertebrale, care au preluat rolul de amortizoare. Prin urmare, există foarte puțin lichid sinovial în articulațiile coloanei vertebrale. În fiecare zi, fiecare persoană își încarcă coloana vertebrală, chiar și atunci când doar stă. Leziunile, bolile, sarcinile grele (de exemplu, ridicarea greutăților), curbura posturii, malnutriția și multe alte motive duc la deformări ale discurilor intervertebrale și la scăderea lichidului sinovial. Pentru a rezolva aceste probleme, se efectuează un tratament specific fiecărei boli. Dar este posibil să se întărească coloana vertebrală, să se creeze condiții pentru auto-vindecarea tuturor structurilor sale fără a apela la medici, de exemplu, conform metodei Evminov, care se bazează pe întărirea mușchilor spatelui. Ajută la susținerea coloanei vertebrale și îmbunătățește nutriția difuză a discurilor intervertebrale. Combinat cu o alimentație adecvată, exercițiile fizice îl pot readuce la sănătate.