Comparația domperidonă și metoclopramidă. Aplicarea prokineticii în practica clinică. Definiție și descriere scurtă

Cerucal– un antiemetic puternic. Folosind-o, puteți scăpa foarte repede de reflexele gag și puteți normaliza starea generală a corpului. Analogii Cerucal sunt, de asemenea, solicitați, a căror gamă este destul de mare. O mare varietate de medicamente permite fiecărui pacient să aleagă un tratament individual, ideal.

Indicații pentru utilizarea Cerucal și analogii săi

Principalul ingredient activ din Cerucal este metoclopramida. Acesta este cel care ajută la normalizarea tonusului organelor. Principiul de acțiune al medicamentului se bazează pe blocarea receptorilor de dopamină și serotonină. Cerucal și majoritatea analogilor săi pur și simplu nu permit impulsurilor să treacă și nu permit organelor digestive să-și semnaleze problemele. Datorită acestui fapt, reflexul gag nu apare, iar tot conținutul stomacului este transportat în siguranță mai întâi în duoden și apoi în intestinul gros.

În plus, Cerucal poate acționa astfel:

• ameliorează spasmul sfincterului lui Oddi;
• normalizează secreția biliară;
• reduce diskinezia vezicii biliare;
• îmbunătățește motilitatea intestinală.

Medicamentul este prescris pentru următoarele probleme:

• greață (inclusiv cele care decurg din leziuni cerebrale traumatice, migrene, boli intestinale și renale, supradozaj);
• vărsături;
• esofagită de reflux;
• pareza gastrică în curs de dezvoltare din cauza diabetului;
• arsuri la stomac;
• sughitul

În ce cazuri este necesar să înlocuim Cerucal cu ceva?

Astăzi, acest medicament este considerat unul dintre cele mai bune. Cerucal acționează foarte repede, dar nu dăunează deloc organismului (dacă, desigur, atunci când îl luați, urmați toate instrucțiunile specialiștilor). Dar, în ciuda acestui fapt, unii pacienți trebuie să caute analogi ai medicamentului. În cele mai multe cazuri, contraindicațiile sunt de vină. Cerucal nu trebuie luat:

• femei gravide;
• în timpul alăptării;
• epileptici;
• cu sensibilitate crescută la componentele compoziției;
• cu blocaje mecanice ale lumenului intestinal;
• cu sângerare la stomac.

Ce este mai bine - Cerucal (Metoclopramid), Motilium, Motilak sau Ganaton?

Aceasta este o listă a celor mai faimoase medicamente de înlocuire pentru Cerucal. Este foarte greu de spus cu siguranță care remediu este mai bun, deoarece medicamentele similare acționează diferit în fiecare organism. Din această cauză, Ganaton este ideal pentru unii pacienți, în timp ce alții nu simt deloc niciun efect de la administrarea acestuia.

1. Mulți experți consideră că Cerucal și analogul său mai accesibil Metoclopramida sunt cele mai puternice medicamente.
2. Ganaton este un analog al Cerucalului în tablete. Acest medicament combate, de asemenea, greața și vărsăturile, dar tratează mult mai bine arsurile la stomac.
3. și Motilak - medicamente aproape identice de la diferiți producători - sunt considerate remedii bune, dar sunt totuși inferioare Cerucalului în ceea ce privește viteza de acțiune.

Analogi cunoscuți ai Cerucal în fiole și tablete

Desigur, lista de sinonime și generice pentru Cerucal este mult mai mare. Cele mai cunoscute alternative arată astfel:

Durata tratamentului cu aceste medicamente poate varia. Pentru unii, câteva săptămâni sunt suficiente pentru o recuperare completă, în timp ce alții trebuie să ia medicamente până la șase luni.

Multe boli ale sistemului digestiv sunt însoțite de scăderea motilității tractului gastrointestinal. Pentru a activa peristaltismul, sunt prescrise medicamente prokinetice. Lista acestor medicamente include medicamente care îmbunătățesc tonusul mușchilor netezi în diferite moduri.

Cum funcționează prokinetica?

Prokinetica promovează trecerea mai rapidă a alimentelor prin tractul digestiv, eliminând simptomele neplăcute asociate cu stagnarea acesteia - greață, vărsături, eructații și altele.

Funcția motorie este activată de fibrele nervoase colinergice. Receptorii serotoninei și opioizi sunt localizați pe membrana celulelor musculare netede din stomac și intestine. Când este expus la neurotransmițătorul serotonină, mușchiul neted se contractă. Sub influența encefalinelor și endorfinelor, peristaltismul este inhibat. Activatorii motilității gastrointestinale îmbunătățesc funcția motorie într-o varietate de moduri. Medicamentele cu acetilcolină afectează fibrele nervoase colinergice, în timp ce altele blochează sau activează receptorii responsabili de contracția și relaxarea fibrelor musculare netede.

Creșterea tonusului mușchilor netezi, procinetica:

• accelerarea trecerii alimentelor prin esofag;
• previne relaxarea corpului stomacului;
• crește activitatea antrului stomacului și a părții superioare a intestinului subțire;
• prevenirea refluxului duodenogastric;
• normalizează motilitatea vezicii biliare;
• facilitează evacuarea bilei;
• elimina constipatia cauzata de hipokinezia intestinala.

Prokinetica nu numai că stimulează peristaltismul. Ele previn:

• sughiț;
• aerofagie;
• reflux (revenirea chimului în tractul gastrointestinal superior);
• regurgitare.

Multe medicamente utilizate pentru tratarea bolilor tractului gastrointestinal și ale sistemului biliar îmbunătățesc motilitatea, dar nu toate sunt recomandate ca procinetice.

Ce medicamente au un efect procinetic?

Activatorii funcției motorii includ medicamente din diferite grupuri. Întăriți tonusul mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal:

• laxative;
• antiemetice;
• medicamente coleretice;
• prostaglandine;
• unele antibiotice (eritromicină, oleandomicină).

Antibioticele nu sunt folosite ca prokinetice. Au multe efecte secundare și provoacă...

Cel mai adesea prescris:

• metoclopramidă (cerucal; raglan);
• domperidonă (Motilium, Motilak);
• cisapridă (peristil, coordinax);
• mozapridă (mozax, mosid).

Metoclopramida este un agent procinetic de prima generație. Are multe efecte secundare, deși are un efect antiemetic pronunțat, dar este de preferat să folosiți în schimb medicamente mai moderne. Agenții prokinetici de a 4-a generație sunt eficienți. Au efecte secundare mai puțin pronunțate și mai puține contraindicații. Acestea includ:

• mozapridă;
• tegaserod;
• loxiglumidă;
• itopride

Fiecare dintre aceste medicamente are propriul efect asupra motilității gastro-intestinale. Prin urmare, înainte de utilizare, trebuie să consultați un medic. Specialistul va prescrie medicamentele necesare, în funcție de boală și de caracteristicile utilizării medicamentelor.

Caracteristicile utilizării prokineticii

Domperidona va ajuta la ameliorarea greutății stomacului care apare după masă.

Există multe medicamente cu efecte procinetice. În funcție de boala de bază, cauzele hipokineziei și atoniei tractului gastrointestinal sunt prescrise:

1. Metoclopramida și domperidona afectează în primul rând funcția motorie a esofagului, stomacului și duodenului. Pentru a elimina dispepsia, este mai bine să folosiți forma linguală de motilium. Medicamentul începe să acționeze la 15 minute după utilizare și are semnificativ mai puține efecte secundare. Metoclopramida este prescrisă pentru vărsături intense, dar nu este indicat să o luați pentru o perioadă lungă de timp.
2. Cisaprida crește contracțiile stomacului și intestinelor. Reduce sensibilitatea baroreceptorilor ampulei rectale, facilitând actul de defecare. Luați medicamentul cu 15 minute înainte de mese. Cardiotoxic.
3. Mosaprida îmbunătățește peristaltismul stomacului și duodenului și practic nu are niciun efect asupra părților inferioare ale tractului gastrointestinal. Medicamentul este eficient în eliminarea vărsăturilor și arsurilor la stomac la pacienți.
4. Tegaserod (fractal) este prescris pentru a îmbunătăți peristaltismul colonului. Activează producția de secreții intestinale. Este contraindicat pentru patologii ale rinichilor, ficatului,.
5. Loxiglumidă. Întărește peristaltismul, accelerează funcția de evacuare a stomacului și a colonului.
6. Itopridă (ganatonă, zirid, grund). Medicamentul afectează peristaltismul tractului gastrointestinal superior, elimină simptomele.

Alegerea celui mai optim depinde de obiectivele tratamentului și de cauza simptomelor. Dacă boala este însoțită de spasm al mușchilor netezi, atunci activatorii motorii sunt contraindicați. Doza de medicamente și durata de utilizare depind de severitatea bolii, de starea pacientului și sunt determinate de medic.

Concluzie

Prokinetice, conform clasificării internaționale, nu sunt clasificate ca un grup separat. Există medicamente care activează motilitatea gastrointestinală. Ele aparțin diferitelor tipuri de medicamente care afectează tonusul mușchilor netezi. Sunt recomandate ca monoterapie pentru boala de reflux esofagogastroduodenal. Mai des sunt prescrise ca o componentă a terapiei complexe pentru alte patologii ale sistemului digestiv, atunci când tratamentul necesită peristaltism crescut. Ce medicament va fi mai eficient va fi determinat de un gastroenterolog după determinarea cauzei hipokineziei tractului gastrointestinal.

Și intestine. Aproape fiecare boală este caracterizată de o încălcare a funcției motorii. Cu toate acestea, în unele cazuri ele pot apărea ca semne ale oricărei alte boli care nu are nicio legătură cu problemele sistemului digestiv. În orice caz, nu puteți face fără medicamente prokinetice. Lista medicamentelor incluse în acest grup nu are aproape nicio restricție privind utilizarea sa. De aceea, medicul selectează fiecare remediu strict individual.

Ce sunt procinetica: caracteristici generale

Prokinetica include medicamente farmacologice care, prin diferite mecanisme, modifică activitatea stomacului și a intestinelor și accelerează procesul de trecere a alimentelor.

Aceste medicamente sunt indicate pentru utilizare în prezența bolilor tractului digestiv. Cele mai multe probleme apar din cauza tulburărilor în activitatea stomacului. În plus, ele sunt indicate a fi luate ca medicament pentru prevenirea atacurilor de vărsături.

Acțiunea procineticii

Medicamentele prokinetice ajută la activarea motilității tractului digestiv și se caracterizează, de asemenea, printr-un efect antiemetic pronunțat. Astfel de medicamente ajută la accelerarea proceselor metabolice, la îmbunătățirea tonusului muscular și la reducerea refluxului. Sunt prescrise ca medicament separat sau în combinație cu alte medicamente. Ele sunt împărțite în mai multe tipuri în funcție de principiul de bază al efectului lor.

Ce tipuri de prokinetice există?

În funcție de mecanismul lor de acțiune, toate procineticele existente pot fi împărțite în mai multe grupuri diferite, și anume:

• blocanți ai receptorilor dopaminergici;
• agonişti ai receptorilor;
• antagonişti ai receptorilor.

Lista medicamentelor prokinetice include antibiotice macrolide și peptide hormonale. Unele tipuri de astfel de medicamente sunt folosite de câteva decenii, în timp ce altele abia încep să apară pe piața farmaceutică. Există și medicamente ale căror proprietăți farmacologice abia încep să fie studiate.

Cele mai cunoscute și bine studiate medicamente sunt procineticele selective, blocanții receptorilor dopaminergici, care sporesc motilitatea intestinală și gastrică. Medicii recomandă să luați aceste medicamente de trei ori pe zi timp de 10-14 zile, întotdeauna înainte de culcare. Astfel de medicamente sunt prezentate sub formă de tablete și injecții.

Blocante ale receptorilor dopaminergici

Principiul de acțiune asupra diferitelor părți ale stomacului și intestinelor poate diferi pentru medicamente precum prokinetice. Lista medicamentelor din acest grup este împărțită în selective și neselective. Principiul acțiunii lor este că îmbunătățesc funcționarea stomacului și ajută la scăderea atacurilor de greață.

Cele mai eficiente procinetice pentru intestine sunt:

• "Metoclopramidă";
• "Domperidonă";
• "Bromopridă";
• „Dimetpramidă”.

Astfel de medicamente sunt utilizate în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, dispepsie, îngustarea esofagului după intervenții chirurgicale, leziuni, aderențe, tulburări de evacuare a bilei și creșterea formării de gaze.

În plus, le puteți lua pentru greață, vărsături cauzate de otrăvire sau încălcarea regulilor de aport alimentar, boli virale sau bacteriene, toxicoză în timpul sarcinii în primul trimestru.

Ele pot fi ineficiente în caz de vărsături de origine vestibulară. Acestea conțin ingredientul activ metoclopramidă, care a fost folosită de mult timp. Efectul unor astfel de medicamente este:

• activitate crescută a esofagului;
• îmbunătățirea proceselor metabolice;
• creșterea vitezei de mișcare a alimentelor prin stomac și intestine.

Cu toate acestea, astfel de medicamente pot provoca multe reacții adverse, motiv pentru care ar trebui inițial să treceți la o examinare cuprinzătoare și să consultați un medic.

Există și prokinetice de prima generație. Lista de medicamente este destul de extinsă și include:

• „Cerucal”;
• „Perinorm”;
• "Raglan".

Unul dintre principalele dezavantaje ale unor astfel de medicamente este capacitatea lor de a provoca tulburări de menstruație la femei și deteriorarea funcției intestinale. Medicamentele de a doua generație conțin ingredientul activ domperidonă. Aceste medicamente nu provoacă reacții adverse severe, dar utilizarea lor poate provoca:

• slăbiciune;
• somnolenţă;
• durere de cap;
• anxietate.

De aceea, medicii prescriu pacienților medicamente din acest grup special. Acestea includ Motilium, Motorix, Domidon, Gastropon.

Prokinetică de nouă generație

Medicamentele de a doua generație sunt utilizate pe scară largă pentru a trata constipația și bolile stomacului și intestinelor. Înainte de a lua medicamente, trebuie să studiați lista de medicamente prokinetice de nouă generație. „Ganaton” este considerat unul dintre cele mai eficiente remedii, deoarece ajută la restabilirea funcționării normale a stomacului. Acest medicament este utilizat pentru tratamentul gastritei cronice și este aprobat pentru utilizare de către persoanele cu vârsta peste 16 ani.

În plus, medicii prescriu Itomed și Itopride, deoarece s-au dovedit foarte bine datorită efectului lor terapeutic pronunțat, precum și a absenței efectelor secundare chiar și după utilizarea pe termen lung. Acestea ajută la creșterea tonusului muscular intestinal și a activității vezicii biliare. „Itoprida” este bine absorbită în tractul digestiv, iar concentrația maximă posibilă a substanței active este atinsă în 30-45 de minute după prima doză.

Procinetica intestinală

Lista medicamentelor prokinetice de nouă generație include și medicamente care afectează receptorii serotoninei de tip 4 și sunt agoniştii acestora. Ingredientul activ tegaserod are un efect bun asupra funcționării intestinelor. De asemenea, ajută la normalizarea rapidă a scaunului. Cele mai cunoscute medicamente din acest grup includ:

• „Tegaserod”;
• „Fractal”;
• „Zelmak”.

Ele nu provoacă creșterea tensiunii arteriale și nu provoacă boli ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, există diferite efecte secundare. Până în prezent, medicamentele din acest grup au fost întrerupte pentru cercetări ulterioare.

Antagonişti

Lista medicamentelor prokinetice include și medicamente pentru tratamentul greaței și vărsăturilor. Când sunt luate, timpul de digestie a alimentelor în stomac este redus semnificativ, viteza de mișcare a acestuia prin intestine crește, iar tonusul pereților tractului gastrointestinal este normalizat.

Prokinetica modernă este cea mai populară printre medici și pacienți. Lista medicamentelor de nouă generație include:

• "Sturion";
• "Tropisetron";
• „Silancetron”.

Aceste medicamente sunt foarte bine tolerate de organism, în ciuda faptului că au unele efecte secundare. Un alt avantaj al unor astfel de medicamente este că nu interferează cu activitatea motrică, nu provoacă un efect sedativ și nu interacționează cu alte medicamente.

Pentru ce boli este prescris?

Medicamentele prokinetice sunt indicate pentru tulburări precum:

• greață și vărsături;
• sughiț;
• afectarea funcției motorii intestinale;
• tulburări stomacale și intestinale;
• migrenă;
• greață și vărsături.

Aceste medicamente se caracterizează prin faptul că nu perturbă deloc funcția secretorie a stomacului, adică nu afectează producția de suc gastric. În timpul tratamentului, aceste medicamente sunt prescrise adulților de 3 ori pe zi la o doză de 5-10 mg înainte de mese. Doza zilnică nu trebuie să depășească 60 mg de medicament.

În ciuda tuturor avantajelor prokineticei, este recomandabil să le luați în combinație cu alte medicamente.

Procinetica naturală

Astăzi, în tratamentul bolilor stomacului și intestinelor, precum și pentru îmbunătățirea funcționării acestora, prokineticele de origine vegetală sunt utilizate pe scară largă, împărțite în mai multe grupuri, în funcție de mecanismul de acțiune. În special, acestea pot fi împărțite în:

• medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice;
• laxative care ajută la înmuierea scaunului acumulat;
• laxative osmotice;
• neresorbabil;
• a lua legatura.

Primul grup include agenți care absorb apă, în urma cărora fecalele se înmoaie, motilitatea intestinală este activată, iar mișcarea fecalelor prin aceasta devine mai activă. Astfel de produse pe bază de plante includ tărâțe de grâu, preparate din semințe de pătlagină și alge marine.

Laxativele ajută la înmuierea fecalelor acumulate și le îndepărtează destul de repede din organism. Acestea includ diverse uleiuri minerale și vegetale.

Medicamentele neabsorbabile includ medicamentele pe bază de lactuloză. Au proprietăți laxative în combinație cu probiotice. Aceste produse sunt sigure și pot fi folosite o perioadă lungă de timp, chiar și în timpul sarcinii. Aceste produse includ „Laktovit”, „Duphalak”, „Normaze”.

Contraindicatii

În ciuda tuturor calităților pozitive ale prokineticii, există încă anumite contraindicații pentru utilizarea acestui grup de medicamente, care includ următoarele:

• hipersensibilitate la componente;
• obstrucție intestinală și sângerare gastrică;
• disfuncție severă a organelor interne;
• sarcina si alaptarea.

Nu este recomandat să luați aceste medicamente pentru cei ale căror activități profesionale implică o concentrare mare a atenției, precum și atunci când conduc o mașină. Prokineticele au fost folosite pentru tratamentul bolilor stomacului și intestinelor de destul de mult timp, cu toate acestea, din cauza probabilității diferitelor tipuri de complicații, acestea ar trebui prescrise numai de medicul curant, pe baza rezultatelor examinării.

Prokinetics pentru copii: caracteristici ale aplicației

Tratamentul copiilor cu prokinetice trebuie efectuat cu mare atenție, deoarece există un risc ridicat de obstrucție gastrică. Aceste medicamente sunt prescrise în funcție de greutatea copilului. Majoritatea copiilor li se prescrie Motilium, deoarece este bine tolerat și are o mulțime de recenzii pozitive.

Până la 5 ani se recomandă utilizarea sub formă de suspensie. Medicamentul este prescris în funcție de greutatea copilului, la o rată de 2,5 ml la 10 kilograme. Dacă este necesar, doza poate fi crescută, dar numai la tratarea copiilor cu vârsta peste 1 an. Pentru copiii cu vârsta peste 5 ani, acest medicament este prescris sub formă de pastile.

Prokineticele sunt prescrise unui copil dacă are:

• greață, vărsături;
• digestia lentă a alimentelor;
• regurgitare frecventă;
• tulburări dispeptice;
• deteriorarea sistemului digestiv.

Este de remarcat faptul că corpul copilului nu este suficient de bine dezvoltat, motiv pentru care este necesar să luați medicamente sub supravegherea strictă a unui medic. În caz de supradozaj sau dacă este utilizat incorect, prokinetica poate cauza probleme la nivelul sistemului nervos, în special la sugari și copii mici.

Preparatele pe bază de plante care reduc formarea de gaze și îmbunătățesc procesul de digestie sunt la mare căutare în rândul părinților. Acestea includ un medicament creat pe baza unui extract de fructe de fenicul - „Plantex”.

Efecte secundare

Medicamentele prokinetice sunt adesea recomandate a fi luate o dată sau în cure scurte, deoarece au un efect pronunțat asupra multor organe interne și asupra sistemului nervos. Acestea pot provoca efecte secundare precum:

• somnolenţă;
• oboseală severă;
• dureri de cap, amețeli;
• spasme intestinale;
• apariția constipației;
• diaree;
• bronhospasme;
• alergie;
• aritmie.

Cele mai multe efecte secundare sunt observate la administrarea medicamentului „Metoclopramid”, motiv pentru care este prescris în cazuri extreme ca adjuvant.

Caracteristicile aplicației

Prokineticele sunt prescrise cu precauție specială persoanelor cu insuficiență renală și hepatică, precum și altor tulburări ale funcționării acestor organe. Acești pacienți ar trebui să ia medicamentul sub supravegherea strictă a unui medic.

În cazul utilizării prelungite a prokineticelor, este necesar să se efectueze examinări periodice, deoarece acestea pot afecta negativ funcționarea multor organe interne. Sugarii și persoanele în vârstă ar trebui să ia aceste medicamente cu deosebită atenție.

Înainte de a efectua tratamentul, ar trebui să consultați cu siguranță un medic și nu ar trebui să selectați analogi pe cont propriu, deoarece acest lucru poate avea un efect negativ asupra sănătății dumneavoastră. Dacă vă simțiți mai rău, trebuie să încetați imediat să luați medicamentul și să consultați un medic.

Prokinetics - ce este? În țările CSI, nu există un consens cu privire la medicamentele incluse în acest grup, astfel încât fiecare gastroenterolog determină însuși ce să includă în această listă și ce nu. Prokinetics - ce este? Acesta este ceea ce vom încerca să aflăm.

Definiție și descriere scurtă

Prokineticele sunt un grup de medicamente care stimulează motilitatea tubului digestiv și previn apariția undelor antiperistaltice.

Utilizarea medicamentelor este indicată pentru faze simptomatice, a căror durată variază, în așteptarea unor perioade de ameliorare clinică, în care ar trebui suspendate. Terapia medicamentoasă recomandată are ca scop ameliorarea simptomului predominant. Factorii emoționali ar trebui abordați în toate grupurile de pacienți prin discuții sincere și deschise și ar trebui făcută o încercare de a educa pacientul cu privire la relația probabilă dintre simptomele sale și tulburările emoționale. Psihoterapia sau alte metode care vizează reducerea stresului sunt adesea indicate, cu un răspuns excelent observat la unele subgrupuri de pacienți.

Bolile tractului gastrointestinal sunt adesea însoțite de refluxul chimului din părțile subiacente ale tubului intestinal în cele de deasupra, întreruperea trecerii bolusului alimentar sau stagnarea acestuia în segmentul intestinal. Toate aceste manifestări sunt asociate cu o încălcare a mișcării chimului prin tubul digestiv, ceea ce înseamnă că simptomele pot fi eliminate prin influențarea contracțiilor mușchilor netezi din pereții săi. Acesta este motivul pentru care este nevoie de prokinetica. Efectul lor terapeutic este asociat cu blocarea mecanismului de transport ionic (dopamină, receptorii 5-HT4, combinați) sau afectarea metabolismului acetilcolinei. Obținerea unui efect clinic are loc datorită creșterii cantității de acetilcolină în fanta sinaptică sau creșterii producției de colinesterază, care îmbunătățește descompunerea ACh, o scădere a producției de ACh de către terminațiile nervoase.

Terapia curentă Tratamentele medicamentoase disponibile vizează în primul rând atenuarea simptomului predominant, iar strategia terapeutică va depinde în mare măsură de natura și intensitatea simptomelor, de gradul de afectare funcțională și de factorii psihosociali.

Numeroase studii au arătat că îmbunătățirea clinică în timpul și după terapia medicamentoasă tradițională are loc la mai puțin de 60% dintre pacienții cu dispepsie și, de obicei, nu există un răspuns uniform la această terapie. Trebuie amintit că răspunsul la placebo este de obicei foarte mare. Studiile controlate, dublu-orb, arată că placebo este capabil să stimuleze ameliorarea simptomelor la un număr mare de pacienți, ceea ce indică faptul că terapia medicamentoasă nu este întotdeauna necesară.

Fiziologic, efectele consumului de medicamente se manifestă prin creșterea tonusului sfincterului esofagian cardiac, evacuarea conținutului stomacului, coordonarea între antru și duoden și motilitatea intestinală productivă.

Primul grup de medicamente

Prokineticele sunt medicamente care blochează receptorii D2-dopaminergici, stimulând astfel activitatea fibrelor musculare gastrointestinale și oferind un efect antiemetic. Aceste medicamente includ: „Metoclopramid” (prima generație, reprezentanți - „Cerucal” și „Reglan”), „Bromopride”, „Domperidone” (a doua generație), „Dimetpramid”, „Itopride”.

Antisepticele sunt medicamente sigure și reprezintă tratamentul de primă linie pentru pacienții cu sindrom de durere epigastrică. Atât blocanții H2, cât și inhibitorii pompei de protoni sunt prescriși pe scară largă și recomandați ca terapie de primă linie. O meta-analiză recentă sugerează că inhibitorii pompei de protoni ar trebui aleși deoarece sunt mai eficienți în ameliorarea durerii sau a arsurilor epigastrice. Acestea trebuie utilizate în doză standard o dată pe zi.

Prokinetica este superioară placebo în mai multe studii clinice și este indicată în special pentru pacienții cu sindrom de disconfort postprandial. Aceste medicamente au potențialul de a îmbunătăți diferiți parametri ai motilității gastroduodenale, creșterea tonusului gastric, motilitatea antrală și, mai ales, coordonarea androduodenală, pe lângă faptul că unele dintre ele sunt capabile să relaxeze fundul gastric.

Medicamentele prokinetice sunt utilizate în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GERD), bolii de reflux gastroesofagian, natura, îngustarea esofagului după leziuni și ca urmare a dezvoltării aderențelor, pareza intervenției postoperatorii în cavitatea abdominală, afectarea fluxului de bilă. , creșterea formării de gaze.

De asemenea, prokineticele sunt medicamente care pot fi utilizate pentru greața și vărsăturile cauzate de otrăviri sau tulburări de alimentație, boli de etiologie virală sau bacteriană, sarcină în primul trimestru, insuficiență coronariană acută, traumatisme craniene, anestezie, radiații și chimioterapie. Sunt ineficiente pentru vărsăturile de origine vestibulară, deoarece nu afectează urechea medie și medulara oblongata.

Îmbunătățirea simptomelor cu aceste medicamente a fost cu 20 până la 45 de puncte procentuale mai mare decât placebo și ar trebui indicată prokinetica, în special pentru pacienții cu simptome postprandiale. Observații recente sugerează că într-un grup selectat de pacienți care se plâng de sațietate precoce, medicamentele care relaxează fundul gastric ca agonişti de 5-hidroxitriptamină sunt utile în ameliorarea acestui simptom.

S-au obținut rezultate promițătoare utilizând antidepresive triciclice sau inhibitori ai captării serotoninei. Aceste medicamente sunt recomandate deoarece au un efect analgezic central și pot bloca transmiterea durerii de la tractul digestiv la creier. Se recomandă începerea cu doze mai mici decât de obicei, iar dacă se observă o ameliorare clinică, tratamentul trebuie continuat timp de 6-12 luni. Trebuie subliniat faptul că majoritatea studiilor efectuate folosind acest tip de intervenție terapeutică nu au fost randomizate, controlate cu placebo și nu au reprezentat un design metodologic adecvat, ceea ce împiedică orice concluzie cu privire la posibila eficacitate a acestui tratament pentru dispepsia funcțională.

Antipsihotice pentru a ajuta la vărsături

„Sulpirida” și „Levosulpirida”, care sunt antipsihotice cu un mecanism de acțiune similar, au, de asemenea, un efect antiemetic pozitiv și, prin urmare, pot fi utilizate în practica gastroenterologică.

Cu toate acestea, medicul gastroenterolog ar trebui să încurajeze întotdeauna practicarea de activități sau tehnici care implică relaxare fizică și psihică, precum exercițiile fizice, yoga, sau mersul pe jos, respectând evident preferințele fiecărui pacient. Studii recente arată unele beneficii clinice cu utilizarea probioticelor și probioticelor, dar rezultate mai consistente și pe termen lung sunt încă așteptate.

Cu toate acestea, există încă un decalaj între cercetarea de bază și practica medicală, cu o penurie de medicamente noi lansate pentru comercializare. În prezent, principalele medicamente investigate sunt noile procinetice, agenți serotoninergici, agenți receptori opioizi și analgezice viscerale. Alte medicamente, cum ar fi itoprida și levosulpirida, au demonstrat o eficacitate similară cu prokineticele tradiționale la pacienții cu dispepsie.

"Metoclopramidă" (procinetică): instrucțiuni de utilizare

Metoclopramida este un stimulent direct al mușchilor netezi și are toate proprietățile necesare pentru a obține rezultate semnificative clinic, dar datorită permeabilității prin barierele sânge-histologice trebuie utilizat cu prudență. Reacții adverse posibile, cum ar fi spasm al mușchilor faciali, simptom al picioarelor de ghibie, proeminență ritmică a limbii, tulburări bulbare, spasm al mușchilor extraoculari, tonus excesiv al mușchilor extensori, sindrom Parkinson, somnolență, slăbiciune, zgomot în urechi, dureri de cap, anxietate, distragere la minte.

Noi procinetici, capabile să acționeze atât asupra motilității digestive, cât și asupra relaxării fondului gastric, așteaptă practica noastră zilnică. Printre aceste medicamente, derivații de aminotiazidă motilină și grelină s-au dovedit a fi eficienți în studiile inițiale și ar putea deveni în curând o nouă clasă de procinetice. De asemenea, sunt testate noi medicamente serotoninergice. Receptorii capabili să moduleze mucoasa gastrointestinală și funcția mușchilor netezi, cum ar fi capsaicina, care este un agonist puternic, au un potențial terapeutic mare.

În ce cazuri nu este de dorit să luați prokinetice? Instrucțiunile de utilizare spun că utilizarea este nedorită în cazuri de hipersensibilitate la componentele medicamentului, tumoră a cortexului suprarenal, obstrucție intestinală, perforație intestinală și sângerare cauzată de aceasta, tumoră dependentă de prolactină, epilepsie și până la 16 săptămâni de gestație. , în timpul alăptării, copiii sub 5 ani. Se recomandă prudență la pacienții cu clearance redus al tensiunii arteriale, astm bronșic și cu vârsta sub 14 ani.

Un studiu controlat randomizat dublu-orb a demonstrat superioritatea semnificativă a citratului de tansspopironă față de placebo în ameliorarea simptomelor la pacienții cu dispepsie funcțională. Medicamentele prokinetice nu trebuie prescrise în mod obișnuit pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copii și adolescenți.

Prokineticele nu trebuie prescrise în mod obișnuit pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copii și adolescenți. Datorită multiplelor aspecte implicate în diagnosticul diferențial și abordarea terapeutică a bolii de reflux gastroesofagian, numeroase recenzii ale literaturii și actualizări în curs sunt publicate de diverse societăți de pediatrie, gastroenterologie, pneumologie și otolaringologie. Simptomele bolii de reflux gastroesofagian sunt mai puțin frecvente decât simptomele bolii de reflux gastroesofagian, dar sunt încă foarte frecvente.

Medicamentul se înghite cu o jumătate de oră înainte de masă, un comprimat la 9:00, 12:00, 15:00 și 18:00. Durata tratamentului este de la patru până la șase săptămâni, uneori poate fi prelungită până la șase luni.

Dacă forma de eliberare este lichidă, atunci se administrează intramuscular sau intravenos. Pentru adulți și copii peste 14 ani - 10 mg. Maxim o dată - 20 mg, doza zilnică - 60 mg. Conținutul fiolei poate fi diluat într-o soluție izotonă sau într-o soluție de glucoză 5%.

Se estimează că aproximativ 2% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 9 ani și 5 până la 8% între 10 și 17 ani prezintă senzație de arsură intermitentă și regurgitare acidă. O singură arsură a plăgii poate fi detectată la 17,8% dintre adolescenți. Deficiența bolii pune copilul în pericol pentru complicații grave, cum ar fi bronhospasm, esofagita, strictura esofagiană și esofagul Barrett. Cu toate acestea, supraestimarea simptomelor, în special în ceea ce privește prezența numai regurgitării, poate duce la supradiagnostic și supratratament de către medic.

La acel moment, răspunsul terapeutic inițial a fost utilizarea unui medicament prokinetic, cisaprida, la toate grupele de vârstă. Nu există nicio referire în acest articol la utilizarea altor agenți procinetici, cum ar fi metoclopramidă, domperidonă sau betanecol.

Video: CE MAI ESTE ASTA?! | O noapte la Flumpty's 2

"Domperidonă": instrucțiuni de utilizare

„Domperidona” este un blocant mai selectiv al receptorilor dopaminergici; în plus, nu pătrunde în BHE, astfel încât efectele secundare descrise mai sus nu se dezvoltă atunci când sunt luate. Dar prin creșterea secreției de prolactină, provoacă ginecomastie, galactoree și lipsa menstruației. În plus, pacienții au raportat erupții cutanate, gură uscată, diaree și dureri de cap.

Proprietatea sa principală este de a reduce timpul de reflux postprandial și este utilizată în mod fundamental pentru a controla regurgitarea și vărsăturile. De la suspendarea comercializării cisapridei, domperidona a fost utilizată pe scară largă, în special în Brazilia. Amploarea și eterogenitatea în intervalul de vârstă a eșantioanelor de populație evaluate pot fi influențat rezultatul final, deoarece există o tendință ca cazurile de regurgitare și vărsături să se rezolve spontan în a doua jumătate a vieții. Din semestrul doi până la sfârșitul primului an, doar 10% dintre sugarii normali rămân cu regurgitare.

Nu este recomandat pentru utilizare de către persoanele cu reacții alergice la componentele medicamentului, sângerare din tractul gastrointestinal, obstrucție intestinală, prolactinom, în timpul alăptării, cu vârsta sub 5 ani sau cu o greutate de până la 20 de kilograme. Utilizați cu prudență în timpul sarcinii, insuficienței renale și/sau hepatice.

Beți 10 mg cu douăzeci de minute înainte de fiecare masă; dacă este necesar, îl puteți bea înainte de a merge la culcare. Doza maximă pe zi este de 80 mg. Dacă tratamentul conține medicamente antiacide care reduc secreția de suc gastric, atunci acestea trebuie luate separat de domperidonă, separând utilizarea cu mese.

Diagnosticul în cauză a fost confirmat prin teste clinice, radiologice și ale pH-ului esofagian. Ar trebui luate în considerare câteva date metodologice: vârsta medie a pacienților din grupul cu domperidonă a fost de 3,6 ani, iar vârsta medie a grupului placebo a fost de 2,4 ani, ceea ce este un factor care poate confunda numărul total de evenimente de reflux raportate. Eșantionul total a inclus doar 17 participanți, un număr foarte mic care nu oferă suficientă putere de eșantionare pentru o analiză satisfăcătoare.

Pacienții au prezentat simptome expresive, dar nu au fost descriși mai detaliat. Autorii notează, de asemenea, că nu există date care să demonstreze un efect clar al medicamentului în cazurile de boală de reflux din cauza esofagitei confirmate endoscopic.

"Itopride": instrucțiuni de utilizare

„Itopride” combină proprietățile unui antagonist al receptorilor dopaminergici și ale unui blocant al acetilcolinesterazei. Afectează sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenal, crescând concentrațiile de somatostatina și reducând hormonul adrenocorticotrop. Efectul negativ se exprimă în leucopenie, trombocitopenie, reacții de hipersensibilitate, hiperprolactinemie, greață, tremor, icter. În timpul administrării, este necesar să se monitorizeze starea sângelui periferic și să se asigure că nu există efecte secundare.

Astfel, nivelurile serice ale medicamentului pot fi crescute prin utilizarea concomitentă a derivaților de imidazol și a antibioticelor macrolide. Aceste date sunt îngrijorătoare deoarece în publicația Clarei medicamentul prezintă o acțiune mai consistentă, reducând regurgitarea și vărsăturile atunci când doza este dublată. Metoclopramida este un agent antidopaminergic cu efecte colinergice și serotoninergice. Medicamentul promovează relaxarea pilorului, accelerează timpul de golire gastrică și crește tonusul sfincterului esofagian inferior.

Nu este recomandat persoanelor cu hipersensibilitate imediată sau întârziată, antecedente de sângerare gastrointestinală, obstrucție a lumenului intestinal de către un corp străin sau compresie din exterior, sub vârsta de șaisprezece ani, în timpul sarcinii sau alăptării.

Luați medicamentul pe cale orală înainte de mese, 50 mg de trei ori pe zi.

Metoclopramida trebuie prescrisă cu un medic pediatru cu mare prudență deoarece doza terapeutică este apropiată de cea în care există reacții adverse la nivelul sistemului nervos central, cum ar fi; somnolență, iritabilitate, reacții distonice și adesea simptome extrapiramidale.

Trebuie amintit că, din cauza retragerii cisapridei de pe piață în ultimii ani, unele centre au înregistrat o creștere a disponibilității metoclopramidei. În trei studii, medicamentul a fost eficient în reducerea simptomelor și reducerea incidenței refluxului acid, dar în alte studii medicamentul nu s-a dovedit a fi eficient. Riscul de reacții adverse a fost de 26% în grupul care a primit medicamentul.

Antagonisti "acetilcolina"

Acest grup include:

• "Aceclidină" (M-colinomimetic);
• „Fiziostigmină”, „Galantamină”, „Tegaserod”, „Prucalopridă” (inhibitori reversibili ai colinesterazei)

Aceste medicamente sunt doar parțial clasificate ca prokinetice datorită efectelor lor secundare: efectul asupra metabolismului ionilor de potasiu și, ca urmare, prelungirea intervalului QT, ceea ce duce la tulburări de ritm cardiac. O serie de medicamente au fost retrase de pe piața farmacologică tocmai din acest motiv.

Studiul a inclus 45 de pacienți, dintre care 30 aveau vârsta sub un an, iar datele au arătat o reducere a simptomelor și o îmbunătățire a numărului de refluxuri acide. Medicamentul este un agonist colinergic care acționează prin creșterea directă a contracției sfincterului esofagian inferior. Există potențial multe riscuri de efecte secundare care limitează noile studii privind eficacitatea și siguranța lor.

Lifchtiz consideră că utilizarea prokineticii ar trebui analizată cu rezerve. Medicamentele au capacitatea de a accelera golirea gastrică și de a ajuta la creșterea tonusului sfincterului esofagian inferior, ceea ce ajută la reducerea numărului de reflux acid și non-acid. Astfel de medicamente sunt indicate pentru eșecul tratamentului antiacid stabilit, în mod asociat și nu izolat, și întotdeauna cu monitorizarea atentă a efectelor secundare.

"Aceclidină": instrucțiuni de utilizare

Prokinetics - ce sunt, cum și în ce cazuri ar trebui să fie utilizate? În orice caz, este necesar să consultați un medic și să citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare.

„Aceclidina” este utilizată pentru a elimina pierderea tonusului tractului gastrointestinal și a vezicii urinare după intervenție chirurgicală, reduce presiunea intraoculară și, prin urmare, poate fi utilizată de oftalmologi. Forma de eliberare - soluție injectabilă, 1-2 ml de soluție 0,2% se administrează subcutanat. Cantitatea maximă pe doză este de 0,004 g, cu cel mult 0,012 g pe zi.Efectele secundare sunt ptialismul, transpirația, diareea.

Contraindicațiile pentru utilizare sunt boala coronariană, creșterea conținutului de HDL, astmul bronșic, hiperkinezia și alte parkinsonisme, sarcina, sângerarea din organele abdominale.

Video: Ce este asta? (HQ) „Aventurile electronicelor”

„Fiziostigmina” este folosită în principal în practica oftalmologică, dar uneori poate fi folosită și în gastroenterologie atunci când medicamentul este injectat sub piele cu 0,5 - 1 ml de soluție 0,1%. Cantitatea maximă de medicament pe zi nu trebuie să depășească 0,001 g.

Efectele secundare includ creșterea salivației, bronhospasm, spasm muscular intestinal, modificări ale ritmului cardiac și convulsii.

Contraindicații: angină pectorală, epilepsie, astm bronșic, obstrucție intestinală mecanică, peritonită, sepsis, sarcină.

"Galantamina": instrucțiuni de utilizare

„Galantamine” este uneori folosită ca antagonist pentru relaxantele musculare în perioada postoperatorie când tonusul mușchilor intestinali și vezicii urinare scade. Contraindicațiile de utilizare sunt hipersensibilitatea, epilepsia, astmul bronșic, tensiunea arterială peste 139/99 mmHg, BPOC, blocarea mecanică a tubului intestinal, scăderea funcției renale, vârsta sub 9 ani. Restricționat pentru utilizare în timpul sarcinii în cazurile în care potențialul rău depășește beneficiul. În timpul alăptării se poate transmite copilului prin lapte.

Reacții adverse: scăderea ritmului cardiac, TTP, bloc AV, extrasistolă, greață, vărsături, diaree, dispepsie, spasme musculare, incontinență urinară, hematurie, tremor.

Poate fi administrat subcutanat, intramuscular, intravenos, transcutanat, oral. Doza este selectată individual, pe baza istoricului medical și trebuie ajustată de medicul curant. Doza zilnică medie pentru adulți este de la 10 la 40 mg, împărțită în două până la patru doze.

Prokinetică de nouă generație

Astăzi, medicamentele bazate pe itopride includ Ganaton, Itomed și Pramer. Unele dintre cele mai noi și mai eficiente sunt prokinetice de nouă generație precum „Coordinax” și „Prepulsid”. Deși pot provoca reacții adverse grave asupra inimii.

Cel mai popular printre gastroenterologi rămâne Motilium (ingredientul activ este domperidona), care combină calitățile metoclopramidei, dar nu are consecințele sale negative.

Care sunt cele mai eficiente prokinetice? Lista medicamentelor de astăzi include:

1. "Itopride" (ingredient activ) - "Ganaton", "Itomed", "Primer" (nume comerciale).
2. "Metoclopramidă" - "Raglan", "Cerucal".
3. „Cisapride” - „Coordinax”, „Prepulsid”.
4. "Domperidonă" - "Motilium", "Motilak", "Motinorm", "Pasager".

Acum știm ce este prokinetica. Lista acestora, după cum puteți vedea, este foarte mare. Dar amintiți-vă, înainte de a utiliza orice medicament, trebuie să vă consultați medicul! Fii sănătos!

Atentie, doar AZI!

În prezent, un motiv comun pentru vizitarea medicului este problemele la nivelul tractului gastrointestinal. Aproape fiecare dintre ele se caracterizează prin afectarea funcției motorii. Cu toate acestea, ele pot apărea ca simptome ale unei boli care nu au legătură cu sistemul digestiv. În orice caz, nu există nicio modalitate de a face fără medicamente prokinetice. Lista medicamentelor din acest grup nu are un cadru limitativ. Prin urmare, fiecare medic selectează un medicament în funcție de evoluția bolii. În continuare, să aruncăm o privire mai atentă la ce sunt prokineticele, o listă de medicamente de nouă generație utilizate cel mai des pentru tratament.

Procinetica: caracteristici generale

Din acest grup aparțin medicamentele care modifică activitatea motrică a tractului intestinal, accelerează procesul de tranzit și de golire a alimentelor.

După cum sa menționat mai sus, nu există o listă unică a acestor medicamente în literatura gastroenterologică. Fiecare medic include aici propria sa listă de medicamente. Acestea includ medicamente din alte grupe, cum ar fi: antiemetice, antidiareice, precum și unele antibiotice din grupa macrolidelor, peptide hormonale. Mai întâi, să aflăm care este acțiunea farmacologică a acestui grup de medicamente.

Acțiunea procineticii

În primul rând, activează motilitatea tractului digestiv și au, de asemenea, un efect antiemetic. Astfel de medicamente accelerează golirea stomacului și a intestinelor, îmbunătățesc tonusul muscular al tractului gastrointestinal și inhibă refluxul piloric și esofagian. Prokineticele sunt prescrise ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente. Ele pot fi împărțite în mai multe tipuri conform principiului de acțiune.

Tipuri de procinetice

Principiul de acțiune asupra diferitelor părți ale tractului gastrointestinal diferă pentru medicamente precum prokinetice. Lista de medicamente ar trebui împărțită în următoarele tipuri:

1. Blocante ale receptorilor dopaminergici:

• Selectiv prima și a doua generație.
• Neselectiv.

2. Antagonişti ai receptorilor 5-HT3.

3. Agonişti ai receptorilor 5-HT3.

Și acum mai multe despre aceste grupuri.

Blocante ale receptorilor dopaminergici

Medicamentele din acest grup sunt împărțite în selective și neselective. Acțiunea lor este că stimulează funcția motrică și au proprietăți antiemetice. Care sunt aceste prokinetice? Lista medicamentelor este următoarea:

• „Metoclopramidă”.
• „Bromopride”.
• „Domperidonă”.
• „Dimetpramidă”.

Principalul ingredient activ este metoclopramida, este folosită de mult timp. Acțiunea este următoarea:

• Activitate crescută a sfincterului esofagian inferior.
• Accelerarea golirii stomacului.
• Creșterea vitezei de mișcare a alimentelor prin intestinul subțire și gros.

Cu toate acestea, medicamentele neselective pot provoca reacții adverse grave.

Există prokinetice de prima generație cunoscute pe scară largă. Lista medicamentelor:

• „Cerucal”.

• "Raglan".
• „Perinorm”.
• „Ceruglan”.

Unul dintre dezavantaje este capacitatea de a provoca semne și simptome de parkinsonism la adulți și sindrom discinetic la copii și nereguli menstruale la femei.

Medicamentele selective de a doua generație includ medicamente cu ingredientul activ domperidonă. Aceste medicamente nu provoacă reacții adverse severe, dar pot apărea altele:

• Somnolenţă.
• Slăbiciune.
• Anxietate.
• Durere de cap.

Din acest motiv, medicamentele cu substanța activă domperidonă sunt cele mai bune procinetice. Lista medicamentelor:

1. „Motilium”.
2. „Domidon”.
3. „Motinorm”.
4. „Motorix”.
5. „Gastropom”.

Prokinetică de nouă generație

Prokineticele selective de a doua generație includ medicamente cu substanța activă clorhidrat de itopridă. Astfel de produse au câștigat recunoaștere datorită efectului lor terapeutic excelent și absenței efectelor secundare chiar și cu utilizarea pe termen lung. Cel mai adesea, medicii prescriu:

• — Itomed.
• „Ganatom”.
• „Itopride”.

Acest lucru poate fi explicat prin proprietățile pozitive ale clorhidratului de itopride:

1. Îmbunătățirea funcției motorii și de evacuare a stomacului.
2. Activitate crescută a vezicii biliare.
3. Creșterea dinamismului și tonusului mușchilor intestinului gros și subțire.
4. Promovarea eliminării

Procinetica intestinală

Acestea includ prokinetice - agonişti ai receptorilor 5-HT3. Substanța activă este tegaserodul. Are un efect pozitiv asupra funcției motorii și de evacuare a intestinului gros și subțire. Ajută la normalizarea scaunului și la reducerea simptomelor intestinului iritabil.

Nu provoacă creșterea tensiunii arteriale și nu are efect asupra sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, există un număr destul de mare de efecte secundare. Riscul de accident vascular cerebral, angina pectorală și atac de angină crește de câteva ori. În prezent, medicamentele cu această substanță activă au fost întrerupte în țara noastră și într-o serie de alte țări pentru continuarea cercetărilor. Aceasta include următoarele prokinetice (lista de medicamente):

• — Tegaserod.
• „Zelmak”.
• „Fractal”.

antagonişti ai receptorilor 5-NT3

Prokineticele din acest grup sunt potrivite pentru tratamentul și prevenirea greaței și vărsăturilor. Când sunt luate, timpul de rezidență al alimentelor în stomac scade, viteza de tranzit al alimentelor prin intestine crește, iar tonusul intestinului gros se normalizează.

Se observă eliberarea de acetilcolină, iar funcția motorie a tractului gastrointestinal se îmbunătățește. În prezent, prokinetica modernă este la mare căutare în rândul pacienților și medicilor. Lista medicamentelor de nouă generație:

• „Tropisetron”.
• "Sturion".
• „Ondasetron”.
• „Silancetron”.

Aș dori să remarc că antagoniştii receptorilor 5-HT3 nu au un efect terapeutic dacă vărsăturile sunt cauzate de apomorfină.

Aceste medicamente sunt bine tolerate, deși au efecte secundare:

• Durere de cap.
• Constipație.
• Bucături de sânge.
• Senzații de căldură.

Un alt avantaj al acestor medicamente este că nu au un efect sedativ, nu interacționează cu alte medicamente, nu provoacă modificări endocrine și nu interferează cu activitatea motorie.

Pentru ce boli este prescris?

După cum sa menționat mai sus, prokineticele sunt utilizate în monoterapie sau împreună cu antibiotice. Medicii știu că există boli pentru care administrarea de prokinetice crește eficacitatea tratamentului de mai multe ori. Acest grup include:

1. Boli ale sistemului digestiv cu activitate motrică afectată.
2. Gastroesofagian
3. Ulcer peptic al stomacului (duoden).
4. Gastropareza idiopatică.
5. Vărsături.
6. Constipație.
7. Gastropareza diabetică.
8. flatulență.
9. Greață cauzată de medicamente și radioterapie, infecție, tulburări funcționale, alimentație proastă.
10. Dispepsie.
11. Dischinezie biliară.

Cine nu ar trebui să-l ia

Există contraindicații pentru medicamentele prokinetice:

• Hipersensibilitate la substanța activă.
• Sângerare stomacală sau intestinală.
• sau intestine.
• Obstructie intestinala.
• Insuficiență hepatică acută, disfuncție renală.

Mamele însărcinate și care alăptează

Aș dori să spun câteva cuvinte despre luarea medicamentelor în timpul sarcinii. Studiile au arătat că prokineticele tind să treacă în laptele matern, așa că alăptarea nu trebuie continuată în timpul tratamentului cu astfel de medicamente.

În primul trimestru de sarcină, femeile au adesea vărsături și greață. În acest caz, este posibil să se prescrie medicamente precum prokinetice. Lista medicamentelor pentru femeile însărcinate le va include numai pe cele care nu reprezintă o amenințare pentru viața gravidei și a fătului.

Beneficiile sale trebuie să depășească toate riscurile posibile. Prokineticele cu substanța activă metoclopromidă pot fi utilizate din acest grup numai conform prescripției medicului. Prokineticele nu sunt prescrise în trimestrele ulterioare de sarcină.

În prezent, medicamentele din acest grup nu sunt prescrise în timpul sarcinii din cauza numărului mare de efecte secundare.

Prokinetica pentru copii

Prokineticele cu substanța activă metoclopramidă trebuie utilizate cu precauție deosebită la copii, deoarece există riscul apariției sindromului diskinetic. Se prescrie in functie de greutatea copilului.

Dacă un medic pediatru prescrie prokinetice, Motilium este cel mai adesea inclus în această listă. Este bine tolerat și are multe recenzii pozitive. Dar pot fi prescrise alte prokinetice. Lista de medicamente pentru copii poate conține, de asemenea, următoarele nume:

• „Domperidonă”.
• „Metoclopromidă”.

Este de remarcat faptul că pentru copiii sub 5 ani, Motilium este recomandat să fie utilizat sub formă de suspensie. Medicamentul este prescris în funcție de greutatea copilului, în doză de 2,5 ml pentru fiecare 10 kg de greutate. Dacă este necesar, doza poate fi crescută, dar numai pentru bebelușii mai mari de un an. Medicamentul este disponibil și sub formă de pastile.

Prokineticele sunt prescrise copiilor dacă copilul are:

• Vărsături.
• Greaţă.
• Esofagită.
• Digestia lentă a alimentelor.
• Simptome dispeptice.
• Regurgitații frecvente.
• Reflux gastroesofagian.
• Mobilitatea afectată a tractului gastrointestinal.

Trebuie remarcat faptul că în primele luni de viață, corpul copilului și toate funcțiile sale nu sunt foarte dezvoltate, așa că toate medicamentele trebuie luate sub supravegherea și controlul strict al unui medic. În caz de supradozaj, prokinetica poate provoca reacții adverse neurologice la sugari și copii mici.

Un preparat din plante care îmbunătățește digestia și reduce formarea de gaze în intestine este foarte popular printre părinții copiilor. Acesta este un concentrat pe bază de fructe de fenicul Plantex.

Merită să spuneți câteva cuvinte despre procinetica plantelor.

Ajutoare naturale

Modul în care funcționează lumea este că leacul pentru orice boală poate fi găsit într-o plantă, trebuie doar să știi care dintre ele. Astfel, sunt cunoscute procineticele plantelor care stimulează funcția motorie a tractului gastrointestinal. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Mușețel farmaceutic.
• Soc negru.
• Mărar.
• Oregano.
• Motherwort.
• Păpădie.
• Melissa.
• Iarbă uscată de mlaștină.
• Patlagina este mare.
• Cătina de arin.

Lista plantelor care ajută la îmbunătățirea motilității gastrointestinale include un număr mare de alți reprezentanți ai florei. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că unele legume și fructe au un efect similar:

• Suedez.
• Pepene.
• Varză.
• Morcov.
• Sfeclă.
• Dovleac.
• Merişor.
• Strugurii.

Proprietățile procinetice ale acestor legume se manifestă foarte bine dacă iei sucuri proaspete preparate din ele.

Este demn de remarcat faptul că nu trebuie să înlocuiți medicamentele pe bază de plante în perioadele de exacerbare a bolilor și fără a consulta un medic.

Efecte secundare

Este foarte important ca prokineticele de nouă generație să aibă mult mai puține efecte secundare decât medicamentele de prima generație cu substanța activă metoclopramidă. Cu toate acestea, chiar și cele mai noi medicamente au efecte secundare:

• Durere de cap.
• Excitabilitate crescută.
• Gură uscată, sete.
• Spasm al mușchilor netezi ai tractului gastrointestinal.
• Urticarie, erupție cutanată, mâncărime.
• Hiperprolactinemie.
• Bebelușii pot prezenta simptome extrapiramidale.

După întreruperea administrării medicamentului, reacțiile adverse dispar complet.

Dacă un medic prescrie prokinetice, lista de medicamente poate include mai multe medicamente cu denumiri diferite, dar cu același ingredient activ. În acest caz, efectele secundare vor fi aceleași.

Caracteristicile utilizării prokineticii

Prokineticele trebuie prescrise cu mare atenție persoanelor cu insuficiență hepatică și funcție renală deficitară. Astfel de pacienți ar trebui să fie sub supraveghere medicală strictă.

În cazul utilizării pe termen lung a agenților prokinetici, pacienții ar trebui să-și viziteze medicul mai des. Utilizați prokinetice cu prudență la copiii mici, în special sub un an.

Se recomandă prudență atunci când se prescriu medicamente din acest grup pacienților vârstnici.

Când sunteți tratați cu prokinetice, nu trebuie să vă implicați în activități care necesită o atenție sporită și un răspuns rapid.

Înainte de a lua, cu siguranță ar trebui să vă consultați medicul. Sănătatea ta depinde de asta. Nu trebuie să înlocuiți un medicament cu omologul său pe bază de plante fără a consulta mai întâi un medic.

... în prezent, medicii practicanți au un arsenal suficient de medicamente prokinetice moderne pentru tratamentul rațional al diskineziei în diferite părți ale tractului gastrointestinal.

Procinetica- medicamente farmacologice care, la diferite niveluri si folosind diferite mecanisme, modifica activitatea propulsiva a tractului gastrointestinal si accelereaza tranzitul unui bolus alimentar prin acesta.

Indicații pentru care s-au obținut dovezi ale eficacității prokineticii:

1. boli ale tractului digestiv, în dezvoltarea cărora un rol semnificativ îl joacă tulburările în activitatea motrică a tractului digestiv (boala de reflux gastroesofagian, sindromul de suferință postprandială ca variantă a dispepsiei funcționale, ulcer peptic cu coordonare antroduodenală afectată, gastropareză idiopatică, greață funcțională, constipație funcțională, precum și intestin iritabil - variantă cu constipație);

2. utilizarea prokinetice ca antiemetice (de exemplu, pentru greață și vărsături asociate cu administrarea de citostatice);

3. gastropareza diabetică, în care golirea gastrică întârziată afectează variabilitatea absorbției glucozei, ceea ce determină dificultăți în controlul glicemic și poate duce la simptome cronice de gastropareză și control glicemic scăzut; Aceasta include, de asemenea, prescrierea de prokinetice pentru gastropareza altor etiologii.

După mecanismul de acțiune, procineticele existente pot fi împărțite în următoarele grupe:

1. blocante ale receptorilor dopaminergici:
1.1. neselectiv (metoclopramid);
1.2. selectiv de prima generație (domperidonă);
1.3. selectiv a 2-a generație (itopride [Primer]);

2. Agonişti ai receptorului 5-HT4 (tegaserod);

3. Antagonişti ai receptorilor 5-HT3 (ondansetron, tropisetron, alosetron, silansetron);

Antibioticele macrolide, peptidele hormonale (sandostatina, octreotida) și antagoniștii receptorilor opiacee au, de asemenea, proprietăți procinetice.

Unele dintre aceste medicamente sunt folosite de câteva decenii, altele tocmai au apărut pe piața farmaceutică. Există o serie de medicamente ale căror capacități farmacologice sunt doar studiate. Cele mai studiate și utilizate pe scară largă prokinetice în prezent sunt blocanții neselectivi și selectivi ai receptorilor dopaminergici, care pot, în diferite grade, îmbunătăți motilitatea întregului tract gastrointestinal. Antibioticul macrolid eritromicina are activitate procinetică ca agonist al receptorului de motilină. Cu toate acestea, ca agent procinetic, este puțin probabil ca eritromicina să-și găsească nișa terapeutică, iar acest lucru nu se datorează numai efectului antibacterian al medicamentului. Eritromicina, atunci când este luată pentru o perioadă lungă de timp (o lună sau mai mult), dublează riscul de mortalitate asociat cu tulburările de conducere cardiacă. Agonişti ai receptorilor de motilină. Hormonul polipeptidic motilin este produs în stomac și duoden distal, crește presiunea sfincterului esofagian inferior și crește amplitudinea contracțiilor peristaltice ale antrului, stimulând golirea gastrică. Continuă studiul eficacității și siguranței utilizării pe termen lung a atilmotinei, precum și cercetările privind crearea de noi agonişti de motilină. Astfel, ca unul dintre agenții promițători ai acestui subgrup de procinetice, se studiază efectele grelinei, un neurotransmițător neuroumoral secretat de mucoasa gastrică. Grelina este un stimulent fiziologic al motilității gastrointestinale și este înrudit structural cu motilina; are un efect procinetic cu normalizarea golirii gastrice la pacienții cu gastropareză diabetică și idiopatică.

Metoclopramidă- după structura sa chimică, aparține subtipului benzamidă cu mai multe mecanisme procinetice: agonismul receptorilor 5-hidroxitriptaminei (HT) 4, antagonismul față de receptorii centrali și periferici dopaminergici (D) de tip 2, precum și stimularea directă a contracțiilor tuburile musculaturii netede digestive. Metoclopramida a fost folosită în gastroenterologie de destul de mult timp. Experiența cu utilizarea sa a arătat că proprietățile procinetice ale metoclopramidei (tonus crescut al sfincterului esofagian inferior, creșterea activității motorii, golirea gastrică accelerată și tranzitul conținutului prin intestinul subțire și gros), din păcate, sunt combinate cu efectele sale secundare centrale nefavorabile. . Acest lucru se datorează faptului că metoclopramida pătrunde în bariera hemato-encefalică și provoacă reacții adverse grave, cum ar fi tulburări extrapiramidale, amețeli, somnolență și letargie, precum și galactoree, hiperprolactinemie, ginecomastie și nereguli menstruale. De obicei, metoclopramida este prescrisă pentru adulți pe cale orală la 5-10 mg de 3 ori pe zi înainte de mese; IM sau IV - 10 mg; doza unică maximă este de 20 mg, doza maximă zilnică este de 60 mg (pentru toate căile de administrare). În legătură cu dezavantajele de mai sus au fost dezvoltate medicamente care aparțin unei noi generații de medicamente care blochează receptorii dopaminergici - blocanții selectivi ai receptorilor dopaminergici.

Domperidonă- medicament selectiv de generația I. Este un antagonist selectiv al dopaminei cu acțiune periferică care blochează receptorii D2 din sistemul nervos central și periferic. Cu toate acestea, spre deosebire de metoclopramidă, ea pătrunde cu greu în bariera hemato-encefalică și astfel nu provoacă efecte secundare nedorite asupra sistemului nervos central. Efectul farmacodinamic al domperidonei este asociat cu efectul său de blocare asupra receptorilor dopaminergici periferici localizați în peretele stomacului și duodenului. Domperidona crește activitatea spontană a stomacului, crește presiunea sfincterului esofagian inferior și activează peristaltismul esofagului și antrul stomacului. De asemenea, medicamentul crește frecvența, amplitudinea și durata contracțiilor duodenului și reduce timpul de trecere a maselor alimentare prin intestinul subțire. Medicamentul nu are efect asupra altor părți ale tractului gastrointestinal din cauza lipsei de receptori specifici din ele. În plus, medicamentul poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu gastropareză secundară care apare din cauza diabetului zaharat, sclerodermiei sistemice și, de asemenea, după o intervenție chirurgicală gastrică. De obicei, domperidona este prescrisă în doză de 10 mg de 3-4 ori pe zi cu 20 de minute înainte de masă. Efectele secundare cu utilizarea sa (de obicei dureri de cap, slăbiciune generală) sunt rare, iar tulburările extrapiramidale și efectele endocrine apar doar în cazuri izolate, ceea ce permite utilizarea sa pentru o perioadă destul de lungă (28-48 de zile). Domperidona este utilizată pe scară largă în practica clinică ca agent prokinetic eficient și sigur. Chiar și în țările cu reglementări stricte OTC, acest medicament este de obicei vândut fără prescripție medicală.

Clorhidrat de itopridă este atât un antagonist al receptorilor dopaminergici, cât și un blocant al acetilcolinesterazei. Datorită mecanismului dublu de acțiune, itoprida are un efect pozitiv asupra tonusului sfincterului esofagian inferior, îmbunătățește funcția de evacuare motorie a stomacului, ajută la eliminarea refluxului duodenogastric și crește tonusul vezicii biliare. În plus, medicamentul crește activitatea motorie și tonusul muscular al intestinului subțire și gros, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia în sindromul colonului iritabil (IBS) cu predominanța constipației, mai ales când IBS este combinat cu dispepsia funcțională. Itoprida s-a dovedit a fi eficientă în dispepsie și IBS în studiile clinice. Mecanismul dublu de acțiune explică efectul pozitiv al itopridei (Primer) asupra tonusului sfincterului esofagian inferior. Astfel, împreună cu medicamentele antisecretorii, itoprida, spre deosebire de domperidona, poate fi prescrisă pentru BRGE ca mijloc care afectează direct motilitatea esofagiană. În comparație cu domperidona, itoprida are un efect mai pronunțat asupra funcției motor-evacuătoare a stomacului în raport cu alimentele solide și lichide, îmbunătățește funcția contractilă a antrului stomacului și, astfel, contribuie mai activ la eliminarea duodenogastricei. reflux. În plus, medicamentul are un efect antiemetic, care se realizează prin interacțiunea cu chemoreceptorii D2-dopaminergici din zona de declanșare. În cazul IBS cu predominanță a constipației, itoprida poate fi utilizată alături de laxative, deoarece crește tonusul intestinal și accelerează tranzitul intestinal subțire și gros. Pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, itopride (Primer) este prescris 1 comprimat (50 mg) de 3 ori pe zi cu 15-30 de minute înainte de mese. Doza zilnică medie este de 150 mg. Doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 1200 mg. Cursul recomandat de tratament este de 2-3 săptămâni.

Tegaserod- un agonist parțial 5-HT4, care în studii experimentale și-a demonstrat capacitatea de a îmbunătăți motilitatea gastrointestinală și de a reduce sensibilitatea viscerală. În studiile controlate la pacienții cu IBS predominant constipație, tegaserodul a arătat un beneficiu clinic semnificativ în comparație cu placebo. La pacienții cu IBS cu constipație predominantă, tegaserodul mărește motilitatea intestinală subțire și a colonului proximal, reduce disconfortul abdominal și normalizează frecvența și consistența scaunului. Utilizați 2-6 mg de 2 ori pe zi. Tegaserod nu are cardiotoxicitate sau efect asupra tensiunii arteriale, pulsului sau intervalului QT, chiar și atunci când doza este crescută la 100 mg. Tegaserodul este considerat în prezent unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul IBS cu constipație.

antagonişti ai receptorilor 5-HT3. Deoarece s-a descoperit că metoclopramida (și cisaprida) inhibă receptorii 5 HT3 și stimulează receptorii 5 HT4, s-a sugerat că cel puțin o parte din efectele lor procinetice se datorează acestor efecte. Acest concept a fost dezvoltat, iar studiile pe scară largă au început în curând pentru a studia alți antagoniști ai receptorilor 5-HT3 care nu ar fi antagoniști ai receptorilor dopaminergici și, în același timp, au activitate procinetică. Efectele biologice ale serotoninei (5-hidroxitriptamina, 5-HT) se datorează interacțiunii sale cu receptorii specifici: 5-HT, 5-HT2, 5-HT3, 5-HT4. Unul dintre primii modulatori ai receptorilor serotoninei este medicamentul tropsetron, care crește presiunea sfincterului esofagian inferior pentru o perioadă lungă de timp. Antagoniştii receptorilor 5-HT3 (ondasetron, granisetron, tropisetron, alosetron, silansetron) accelerează evacuarea alimentelor din stomac. În colon, antagoniştii receptorilor 5-HT3 măresc timpul de tranzit al conţinutului, reduc componenta tonică a răspunsului gastrocolitic la administrarea alimentelor şi normalizează tonusul colonului la pacienţii cu diaree carcinoidă. Din punct de vedere clinic, antagoniştii receptorilor 5-HT3 sunt eficienţi în tratamentul pacienţilor cu sindrom de colon iritabil cu diaree dominantă. Receptorii 5-HT4 sunt localizați în terminațiile nervoase ale interneuronilor colinergici și neuronilor motori. Stimularea lor este, de asemenea, însoțită de o creștere a eliberării de acetilcolină și de un efect procinetic. Astfel, posibilele mecanisme de acțiune ale medicamentelor care interacționează cu receptorii 5-HT includ blocarea receptorilor 5-HT3 sau un efect combinat. Un exemplu de efect combinat este cisaprida (coordinax), care, pe de o parte, este un agonist al receptorilor 5-HT4 și, pe de altă parte, un antagonist al receptorilor 5HT3.