Tuberculoza fibros-cavernoasă: simptome și tratament. Prevenire și sfaturi utile. Tuberculoză pulmonară cavernoasă

Tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă - forma cronica patologie. Are un caracter ondulatoriu cu stadii de exacerbare și faze de remisie. Trăsătură distinctivă este una sau mai multe cavități cu membrane fibroase groase, cu țesut fibros înlocuind țesutul din jurul cavității. Acest proces patologic implică nu numai țesutul pulmonar, ci și pleura, organele limfatice, căilor respiratorii.

Factorul etiologic este micobacterium, care, conform taxonomiei, aparține genului Mycobacterium. Are multe specii care sunt comune în toate mediile externe. Tipurile de micobacterii care pot provoca boli la oameni sunt clasificate ca un complex separat, M. Tuberculosis.

Acest microorganism poate infecta diverse organe: plămâni, organe limfatice, piele, oase, organe sistemul genito-urinar, tract gastrointestinal, central sistem nervos, organele genitale. Specificul leziunii este tuberculoza „rece”. natura inflamatorie cu procese preponderent granulomatoase predispuse la carii cazeoase.

Patogeneza

Această formă este boala secundara. Cel mai adesea pe fondul tuberculozei infiltrative recurente sau al formei hemato-diseminate. Pe fondul tuberculozei fibrinos-cavernoase, se poate dezvolta o patologie și mai gravă - pneumonia cazeoasă (conform ICD-10, este o formă secundară independentă de infecție cu tuberculoză).

Acest tip de patologie se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, de la câteva luni la câțiva ani. Durata va depinde de patogenitatea tulpinii, precum și de nivelul de imunitate al pacientului. Pe baza localizării procesului, se pot distinge forme unilaterale și cu două fețe. Pe parcursul bolii pot apărea mai multe carii. Boala reapare periodic, intervalele dintre exacerbări variază de la persoană la persoană.

Tuberculoza fibros-cavernoasă se caracterizează prin focare de abandon de origine bronhogenă. Pe fondul patologiei progresive agravate, se observă și patopatii modificări morfologicețesut pulmonar sub formă de pneumoscleroză, emfizem, bronșiectazie.

Simptome

Experții pot distinge două opțiuni pentru dezvoltarea clinică:

• Limitat în mod clar cu o capsulă densă. Este destul de stabil, deoarece procesul este strict localizat în cavitate. Este dificil de tratat chimioterapia antituberculoză deoarece medicamentele au o concentrație scăzută în interiorul cavității din cauza peretelui fibros gros. În astfel de cazuri, sunt posibile recidive, ceea ce se datorează imposibilității sterilizării complete.
• Progresiv - din cauza lipsei de integritate a capsulei cavitate sau a topirii periodice a acesteia. Astfel, atunci când conținutul său este eliberat, are loc o etapă de exacerbare, după care are loc remisiunea. Este mai ușor de susținut chimioterapiei antituberculoase datorită accesului în interiorul cavității patologice.

ÎN stadiul acut se notează următoarele simptome:

• febră cu febră mare sau scăzută;
• tuse severă debilitantă;
• Diagnosticul cu raze X evidențiază cavități cu infiltrare activă;
• Există o sinteză dinamică a sputei, care este complicată de infecții - are o consistență groasă, ceea ce îngreunează tusea.

Principalele complicații la pacienți sunt hemoptizia și hemoragia pulmonară, care este cauzată de rupturi și perforare a vaselor de diferite dimensiuni. Cu o tuse intensă prelungită sub presiunea spasmelor, sunt posibile rupturi capilare. De asemenea, în timpul proceselor cazeo-necrotice pot fi supuse distrugerii vase de sânge in aceasta zona. Severitatea sângerării va depinde proporțional de diametrul vasului implicat în procesul de necroză, care poate amenința viața pacientului.

De asemenea, una dintre complicații poate fi pneumonia cazeoasă, care se manifestă deteriorare accentuată starea pacientului, simptomele sunt violente si vii. Simptomele insuficienței respiratorii se intensifică, remarcat creștere bruscă temperaturi de până la 40 de grade cu febră persistentă în continuare. Imaginea plămânilor se schimbă în timpul diagnosticului cu raze X.

Vizual, un pacient diagnosticat cu tuberculoză fibrocavernoasă arată cahectic, pielea este uscată (eventual crăpată), se observă atrofie musculară. Aceste manifestări evidente sunt asociate cu intoxicație constantă și tulburări metabolice.

Modificări tipice ale sistemelor respirator și cardiac, care se manifestă prin simptome de insuficiență diverse gradeîn funcţie de gravitatea reacţiilor şi de volumul de ţesut implicat în procesul patologic. Încălcările laterale sunt frecvente sistem circulator, care se manifestă prin acrocianoză. Este diagnosticată hepatomegalia (o creștere a dimensiunii ficatului). Din cauza aprovizionării cu sânge a organelor și țesuturilor, congestionare sub formă de edem. Laringele, intestinele și rinichii sunt, de asemenea, susceptibile la disfuncție.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, un ftiziolog urmează următorul sistem:

• luarea anamnezei;
• Cercetare externă;
• Percuţie;
• Auscultatie;
• Recoltarea materialelor și analize de laborator (sânge, urină, tampoane, spută);
• Diagnosticare cu raze X (este posibilă tomografia computerizată).

Tipul de studiu	Indicatori
Anamneză	Prezența contactelor cu purtători de bacterii. Condiții de viață și de muncă. Rezultatele studiilor generale și speciale regulate.
Studiu clinic extern	Cașexie, piele uscată și mucoase, cianoză, atrofie musculară, hepatomegalie la palpare.
Percuţie	Scurtarea sunetului de percuție în locurile în care este localizată cavitatea.
Auscultatie	Slăbirea sunetului respirator în locurile în care sunt localizate cavitățile și infiltrațiile, se aud respirație bronșică și zgomote umede. Când inhalați și expirați în cazul unei cavități vechi sau a unei creșteri masive țesut fibros Se aud sunete specifice asemănătoare scârțâitului.
Analize de laborator de sânge	Viteza de sedimentare a eritrocitelor crește. Logograma arată o deplasare semnificativă a nucleului spre stânga. Leucocitoză și neutrofilie. Odată cu sângerare, există o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei.
Teste de laborator de urină	Fără afectarea rinichilor, analiza este în limite normale. Este posibil ca indicatorii să crească în caz de afectare a rinichilor (urobilină, proteine, globule roșii, zahăr etc.). Proteinele pot fi prezente în amiloidoză.
Examinări de laborator ale sputei și tampoanelor	În timpul microscopiei, sunt izolate fibre elastice în formă de coral și micobacterii, precum și bacilul Koch în timpul examinării bacteriologice. În funcție de tipul de colonie formată pe mediul nutritiv și de proprietățile acestuia, de interacțiunea cu acizi și alcalii, precum și de eliberarea gazelor, se determină tipul de micobacterie. În timpul biotestului, patogenitatea tulpinii este clarificată.
Diagnosticare cu raze X	Radiografia arată locația exactă a leziunilor, numărul, volumul și grosimea peretelui acestora. Există straturi vizibile în zona pleurală. Se observă încrețirea țesutului pulmonar afectat de fibroză. Cel mai adesea, transparența scade în lobii superiori ai plămânului (acest lucru se întâmplă din cauza scăderii fluxului de aer și țesutul devine mai dens). Modelul pulmonar este perturbat sau netezit în funcție de severitatea procesului. Datorită hipoventilației, în unele cazuri modificări emfizematoase ale lobii inferiori plămânii ca fenomen compensator. Este necesar să rețineți simptomul unui „șir strâns”; etiologia sa constă într-o încălcare a funcției trofice. Pereții vaselor devin mai denși, ceea ce împiedică vasul să se învârtească. Astfel, pe raze X sunt observate sub formă de fire destul de drepte. Pe baza imaginii cu raze X, poate fi identificat sau diferențiat de pneumonia cazeoasă.

Exemplar macroscopic: sunt vizibile cavitățile de pneumonie cazeoasă, acoperite cu elemente epitelioide și limfatice și celule Pirogov-Langhans. Se notează leziuni Aschoff-Poole, locuri de proliferare a țesutului conjunctiv. Există inflamație exudativă și granuloame.

Tratament

Terapia este pe termen lung și continuă. Specialiștii abordează rezolvarea problemelor individual și într-o manieră complexă.

Regimurile moderne de medicamente pentru tratamentul tuberculozei pot consta din trei, patru sau cinci componente terapie antibacteriană. De asemenea, pentru reducerea și prevenirea simptomelor, include medicamente antiinflamatoare, antipiretice, dispersante de mucus, expectorante, analgezice și alte medicamente la discreția specialistului.

Deoarece acest formular Tuberculoza se caracterizează prin prezența unui focar patologic cu un perete fibros gros, apoi tratamentul cu chimioterapie este dificil. Deoarece medicamentele au un coeficient scăzut de permeabilitate prin țesut conjunctiv, nu este întotdeauna posibil să se realizeze distrugerea completă a micobacteriilor în interiorul cavității. Acest lucru crește riscul de recidivă ulterioară. În astfel de cazuri, este indicată intervenția chirurgicală.

Prognosticul variază de la prudent la nefavorabil. Când este complicată de pneumonie cazeoasă, prognosticul este extrem de nefavorabil.

Una dintre cele mai importante etape ale terapiei este procesul de nursing. Asistenta este legătura dintre pacient și medic.

Procesul de alăptare atunci când se tratează un pacient diagnosticat cu tuberculoză constă în mai multe sarcini:

1. Monitorizarea starea generala pacientul și înregistrarea simptomelor nou apărute sau modificate.
2. Diagnostic diferentiat.
3. Îngrijirea pacienților în spital și acasă. Controlul dozelor și frecvenței administrării medicamentelor, injectarea medicamentelor, tratamentul plăgilor postoperatorii.
4. Asistență de urgență în caz de complicații.

Tratamentul pentru tuberculoză durează mult. Uneori, pacienții au nevoie de ajutor. Astfel, procesul de nursing ocupă unul dintre cele mai importante locuri în terapie a acestei boli.

Prevenirea

În scopul prevenirii, se iau următoarele măsuri:

• Promovarea informarii despre tuberculoza, realizarea masurilor preventive si antiepidemice.
• Identificarea în timp util a pacienților și purtătorilor de bacterii.
• Finalizarea obligatorie a studiilor programate (relevante în special pentru profesiile din zootehnie și cele asociate cu munca cu praf).
• Program de vaccinare obligatoriu.

Tuberculoza cavernoasă și fibros-cavernoasă - două forme insidioase, care au cel mai mare procent de decese și se caracterizează prin prezența unei cavități specifice.

O caverna este o cavitate care s-a format in timpul tuberculozei pulmonare si a fost delimitata de plamanul normal printr-un perete dens.

După ce s-a format o cavitate, cursul tuberculozei își schimbă manifestările și capătă noi caracteristici. Important este că procesul este reversibil și limitat (țesutul adiacent nu are nici infiltrație, nici modificări focale). În absența unui tratament adecvat, există întotdeauna un pericol semnificativ de transformare în tuberculoză fibrocavernoasă, deoarece cavitatea de carie are o sursă constantă de infecție.

Tuberculoza fibros-cavernoasă se distinge prin faptul că, pe lângă cavitatea de degradare, există o fibroză grosieră specifică în țesuturile din jur. În acest sens, posibilitatea ca medicamentele să influențeze procesul este redusă drastic, iar boala ia un curs cronic, progresiv.

Epidemiologie

Boala afectează în principal adulții. La copii, cariile se formează extrem de rar. Printre pacienții care au murit de tuberculoză, cel mai mare număr ocupat de bolnavi cu proces fibro-cavernos.

Patogeneza

O cavitate se poate forma pe măsură ce orice formă de tuberculoză progresează. Acest lucru se poate datora atât rezistenței la medicamente, cât și scăderii apărare imună. Când imunitatea este afectată, numărul de bacterii crește inevitabil, ceea ce duce la creșterea exsudației, microcirculația afectată și deteriorarea surfactantului. Din celulele distruse se formează mase cazeoase, care umplu alveolele. Când masele sunt respinse prin bronhia de drenare, se formează o cavitate de degradare. De asemenea, se poate forma o cavitate de degradare atunci când un agent patogen pătrunde în bronșiectazie. Cavitatea de carie este înconjurată de mase cazeo-necrotice, iar granulațiile tuberculoase sunt situate în exterior. În timp, fibrele de colagen se formează în stratul de granulație, formând un strat fibros subțire. Astfel, în jurul cavității de degradare se formează o înveliș cu trei straturi. Acest proces durează câteva luni. După formarea cavității, inflamația se extinde la membrana mucoasă a bronhiei de drenaj, lumenul bronhiei se îngustează și cavitatea se „umflă”, ceea ce crește și mai mult inflamația și intoxicația. În timpul tratamentului, cavitatea se poate vindeca cu formarea unui cicatrice, iar din ea se poate forma o focalizare.

Pe măsură ce procesul progresează, inflamația cazeo-necrotică se extinde dincolo de pereții cavității și sunt afectate secțiunile intacte anterior. Peretele devine mai gros și mai dens, iar fibroza se dezvoltă în țesutul adiacent. În timp, caverna „îmbătrânește”: pereții devin groși și continui, în cavitate apar conținut mucopurulent cu firimituri de mase cazeoase, suprafața interioară devine neuniformă.Formarea acesteia indică trecerea procesului la fibros-cavernos. Pereții au o densitate cartilaginoasă. De obicei, îmbătrânirea durează de la 1,5 până la 3 ani. Dezvoltarea acestei forme poate apărea odată cu progresia oricărui alt proces de tuberculoză. Dimensiunea cavității fibroase crește, partițiile dintre cavitățile din apropiere sunt distruse și se formează cavități uriașe cu mai multe camere. Dacă septul este distrus, poate apărea hemoragie pulmonară. Deoarece condițiile pentru distrugerea peretelui sunt întotdeauna prezente, riscul de a dezvolta o astfel de complicație nu scade niciodată. Pe măsură ce procesul progresează în valuri, se formează noi cavități și focare, iar excreția bacteriană devine constantă. De-a lungul timpului, se formează noi cavități și se formează modificări grosolane ireversibile în țesuturile plămânilor și pleurei, se formează bronșiectazie cu conținut purulent. Cu această formă, pleura (sub formă de empiem) și alte organe sunt adesea afectate. Dezvoltarea pneumoniei cazeoase duce adesea la moarte. Cu un tratament adecvat, procesul se stabilizează și este limitat, leziunile se rezolvă.

Tabloul clinic

Cavitățile cavernoase se formează de obicei atunci când tratamentul nu are succes, ceea ce se poate datora multor factori. Nu există plângeri specifice cu această formă; ele sunt adesea cauzate de o încărcare anterioară mare de medicamente și de intoxicație: tuse cu spută mucoasă, oboseală crescută și transpirație, dispoziție scăzută, crestere usoara temperatura corpului, oboseala. Când se examinează un pacient deasupra zonei cavității, sunetul de percuție este scurtat, ceea ce se explică prin compactarea pleurei și a țesutului pulmonar din jur. Dar majoritatea cavităților sunt „tăcute”, adică nu pot fi detectate prin metode fizice.

În medicină, există un complex de simptome al fazei de carie, ale cărui principale caracteristici sunt: ​​eliberarea de sânge și spută în timpul tusei, excreția bacteriană și rafale umede în plămâni în timpul auscultării.

Dacă se dezvoltă un proces fibros-cavernos, atunci intoxicația crește, iar la tuse poate apărea spută amestecată cu sânge. Pieptul poate fi deformat vizual, organele mediastinale sunt deplasate spre leziunea fibroasă. Plângerile depind direct de faza procesului: starea în timpul remisiunii este satisfăcătoare, dar în timpul exacerbării există o abundență de diferite plângeri. Pe măsură ce boala progresează, pacienții pierd în greutate semnificativ și dezvoltă cașexie. Deoarece volumul țesutului pulmonar este redus, apare insuficiența pulmonară, pacienții suferă de dificultăți de respirație și apar modificări caracteristice acestei patologii cronice. Diagnosticul se caracterizează prin izolarea Mycobacterium tuberculosis din mucus.

imagine cu raze X

Mai des, cariile pot fi identificate în părțile superioare ale plămânilor. Cea mai informativă metodă în această situație este tomografia computerizată.

Semne de tuberculoză cavernoasă: o singură cavitate de până la 4 cm în diametru, de formă rotundă, grosimea peretelui de aproximativ 3 mm, conturul exterior este neclar, iar conturul interior neted și uniform. Dacă cavitatea suferă un proces de cicatrizare, atunci trăsăturile sale vor avea o formă neregulată, cu cordoane până la rădăcina plămânului.

Semnele procesului fibrocavernos sunt foarte diverse și depind de mulți factori. Detectează umbrele în formă de inel formă neregulată de diferite diametre (poate ajunge la un lob al plămânului), se poate detecta un nivel de lichid sau sechestrare în lumen, în timp ce contururile interne sunt ascuțite, cele externe sunt mai neclare. Este posibil să se detecteze o scădere fibroasă în zona afectată sau o umbră de contaminare. Rădăcina plămânului este trasă în sus în lateral modificare fibrotică. Spațiile intercostale sunt îngustate. Dacă procesul este bilateral, sunt caracteristice modificări simetrice în părțile superioare ale plămânului.

Tratament

În forma fibros-cavernoasă, pacienții excretă în mod constant bacterii și, prin urmare, aparțin grupului de pacienți predispuși la epidemii cu tuberculoză deschisă. Tratamentul conservator este complex, bazat pe chimioterapie; conform schemei general acceptate, acesta este de obicei al patrulea regim. Dacă este necesar, se prescriu medicamente hormonale (glucocorticoizi) și imunoterapie. Durata terapiei este de obicei de cel puțin 1,5 ani.

Necesitatea tratamentului chirurgical este determinată de medic. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în aceste forme pot fi: sângerare, hemoptizie constantă, reducerea grosimii peretelui cavității, resorbția modificărilor infiltrative și focale, prezența cavităților deschise dacă tratamentul nu este reușit în decurs de 6 luni, empiem pleural, colaps pulmonar, fibros. structura bronhiei.

Colaps

Tuberculoza poate apărea în tipuri variate si se formeaza in functie de tipul agentului patogen, calea de intrare in organism si caracteristici individuale persoană. Tuberculoza fibros-cavernoasă este una dintre formele destul de comune de patologie datorită faptului că se poate dezvolta cu orice tulpină a agentului patogen și indiferent de modul în care agentul patogen a intrat în organism. În acest material ne vom uita la modul în care se manifestă această patologie, ce tablou clinic formează și cum să o vindecăm.

Definiție

Această condiție este considerată destul de comună. Tuberculoza fibros-cavernoasă este o formă de patologie în care se formează o cavitate în țesutul pulmonar al pacientului, înconjurată de pereți fibroși. De ce apare o astfel de cavitate? Când o micobacterie patologică acționează în plămân, țesuturile sale se dezintegrează, ducând la formarea unei cavități specifice - o cavitate.

În fazele inițiale ale formării sale, nu este în niciun caz delimitat de țesutul pulmonar, adică este prezent direct în acesta, dar în timp, cavitatea formează mai întâi pereți cu două straturi și apoi trei straturi, închizând și delimitând. însuși din țesutul pulmonar.

În funcție de caracteristicile procesului, o astfel de cavitate poate fi umplută atât cu conținut cazeos (țesut pulmonar distrus), cât și cu aer.

Pereții în stadiul inițial de formare a cavității sunt elastici și subțiri, au două straturi - piogene și granulație. Dar în tuberculoza fibroasă, în plămâni se formează multe fibre conjunctive, care formează un perete fibros gros și neelastic în jurul cavității, izolând-o complet. În același timp, excesul de fibrină afectează și alte părți ale organului - țesutul pulmonar afectat este înlocuit cu țesut fibros.

În general, se poate observa că acesta este un tip de tuberculoză destul de comun și nu cel mai favorabil tocmai datorită activității fibrinei în înlocuirea țesutului și formarea de aderențe. Cavitățile nu se formează imediat; de obicei apar numai după 3-4 luni. tratament ineficient sau lipsa acestuia. Prezența lor nu indică un tip specific de tuberculoză, ci mai degrabă o etapă naturală de dezvoltare a patologiei.

Cauze

Tuberculoza fibroasă se dezvoltă ca urmare a propriei particularități a organismului - o tendință de producție excesiv de activă de fibrină. Apariția cariilor, așa cum am menționat mai sus, are loc în timp, pe măsură ce tot mai multe volume de țesut pulmonar sunt distruse. De ce se dezvoltă tuberculoza? Bacteria patogenă intră în organism din exterior, secretată de o persoană bolnavă, iar acest lucru se poate întâmpla în mai multe moduri:

1. Picături în aer (la tuse, strănut);
2. Praf din aer (prin inhalarea prafului care a fost expus la particule de salivă de la o persoană bolnavă);
3. Contact-gospodărie (atunci când folosiți textile, vesela, etc. în comun cu o persoană bolnavă).

Intrarea secundară a bacteriilor este, de asemenea, posibilă, de exemplu, dacă s-a dezvoltat tuberculoza intestinală, atunci multe bacterii patogene sunt eliberate în sânge și limfă, care se răspândesc în tot corpul și intră, inclusiv în plămâni. Dar acesta este un scenariu destul de rar, deoarece, de obicei, totul se întâmplă invers, iar plămânii sunt primii afectați, dar apar leziuni secundare în alte zone.

Astfel, întrebarea dacă o astfel de tuberculoză este contagioasă sau nu poate primi un răspuns afirmativ fără echivoc. Orice tuberculoză pulmonară este contagioasă, indiferent de forma și tipul evoluției acesteia.

Grupuri și factori de risc

Grupurile de risc sunt grupuri de persoane care sunt mai predispuse decât alții să dezvolte boala. În ceea ce privește tuberculoza fibroasă cavernoasă, se disting următoarele grupe de risc:

1. Persoanele care nu au fost vaccinate cu vaccinul BCG împotriva tuberculozei;
2. Cei care locuiesc împreună cu persoana bolnavă sau au avut alte contacte cu acesta;
3. Muncitorii institutii medicale anti-tuberculoză;
4. Lucrătorii de animale, deoarece și bovinele suferă de boală și poate fi transmisă cu succes de la animale la om;
5. Persoanele care suferă de afecțiuni de imunodeficiență (inclusiv HIV) și au imunitate slabă.

Factorii de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta boala sunt conditii proaste vieți, excesive exercițiu fizic, calitate proastă, alimentație dezechilibrată sau insuficientă, obiceiuri proaste.

Simptome și semne

În stadiul inițial, tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă apare ca tuberculoză simplă și dă simptome generale, ca:

1. Temperatură ridicată (febră scăzută) curs cronic, foarte mare – în acută);
2. Slăbiciune, oboseală, oboseală crescută și paloare, anemie;
3. Transpirație crescută, mai ales noaptea;
4. Simptome de intoxicație (mai ales pronunțate când curs acut boli);
5. Tuse seacă;
6. Durere în zona plămânilor.

Când se formează o cavitate, nu apar alte simptome; simptomele specifice sunt dezvăluite numai în stadiul dezintegrarii acesteia. În acest moment, în plămâni se aud zgomote umede, în spută apare un amestec de sânge și este posibilă hemoptizia. În viitor, se poate forma și închide o cavitate, iar toate aceste simptome specifice vor dispărea.

Diagnosticare

În stadiul în care apar carii, tuberculoza este de obicei deja diagnosticată, iar pacientul este deja înregistrat la un ftiziatru. Formarea unei cavități este vizibilă pe o radiografie; de ​​obicei, se dovedește a fi un proces unilateral. Pentru a diagnostica acest tip de tuberculoză, se folosesc următoarele metode:

1. Inspecţie;
2. Istoricul medical și anamneză;
3. Raze X;
4. Examenul bacteriologic al sputei;
5. teste la tuberculina;
6. Test de sânge general și biochimic;
7. Test de sânge imunoenzimatic etc.

Dar adesea, dacă tuberculoza a fost deja diagnosticată, apariția cariilor devine evidentă atunci când apare sângele și tusea capătă un caracter umed.

Tratament

Tratamentul acestei patologii se efectuează cel mai adesea exclusiv cu medicamente. De obicei, chimioterapia specifică este suficientă. Dar, în unele cazuri, nu este posibil să se evite tratamentul combinat. Cu această abordare, pe lângă medicamente, mai folosesc metode chirurgicale. Dar o astfel de intervenție este rareori indicată, deoarece este adesea imposibil de realizat în totalitate.

Terapia este de lungă durată și se împarte în staționar, stațiune-sanatoriu și ambulatoriu. Toate sunt foarte importante.

Medicament

Durata medie a terapiei pentru tuberculoză este de un an și jumătate, dar poate dura de la șase luni la doi ani. În această etapă se aplică tratament medicamentos, reprezentat de un complex de medicamente specifice. De obicei, mai întâi sunt trei dintre ele - izoniazida, rifampicina, streptomicina sau analogii lor. Dar dacă carii apar după 3-4 luni de tratament, atunci acest lucru indică că nu prea Eficiență ridicată tratament și este prescris un al patrulea medicament - pirazinamidă sau analogul său. În acest caz, tratamentul nu este complet înlocuit.

În plus, sunt prescrise medicamente care reduc producția activă de fibrină și corticosteroizi. În același timp, primele îmbunătățiri pot apărea după 3-4 luni de terapie - cavitățile se vor închide și se vor micșora.

În stadiul de recuperare sunt indicate tratamentul sanatoriu-stațiune și kinetoterapie. Ele, în combinație cu masaj și exerciții terapeutice, promovează resorbția excesului de țesut fibros.

Dacă etapele inițiale Tratamentele se efectuează într-un spital, apoi altele pot avea loc izolat la domiciliu, apoi pacientul poate fi tratat complet în ambulatoriu. Dar el rămâne înregistrat la medicul TBC încă vreo doi ani. Este scos din registru atunci când nu există semne de tuberculoză, precum și consecințele acesteia.

Chirurgical

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat și dacă există indicații pentru acest lucru. Nu este utilizat pe scară largă, dar poate fi folosit pentru leziuni semnificative. Instalarea pneumotoraxului artificial este cel mai des utilizată. Ocazional, poate fi implicată și rezecția pulmonară, dar aceasta este mai degrabă excepția decât regula.

O manipulare mai comună este igienizarea cavității. Se folosește numai pentru formațiuni mari, când probabilitatea ca resorbția să apară este minimă. În acest caz, conținutul cazeos și granular este îndepărtat din cavitate prin metode chirurgicale cu traumatism scăzut și este igienizat. După aceasta, cavitatea se închide și nu mai este o sursă de infecție, deși poate fi vizibilă în mod constant pe o radiografie.

Prognoza

Tuberculoza pulmonară fibroasă nu este cea mai mare formă ușoară cursul bolii, cu toate acestea, poate avea destul prognostic favorabil. Dar numai dacă diagnosticul de tuberculoză și începerea tratamentului au fost în timp util și apoi, formarea de carii a fost observată în timp (adică, eficacitatea scăzută a tratamentului) și prescrisă. medicament suplimentar. În majoritatea cazurilor, boala se termină cu recuperarea completă după doi ani, cu o ameliorare semnificativă a stării după aproximativ 4 luni.

Consecințe

Orice consecințe grave iar complicatiile sunt extrem de rare. Din mai multe consecințe frecvente Se poate evidenția conservarea unei cavități închise, igienizate în plămân. În plus, în timpul tratamentului se poate dezvolta o reacție negativă la medicamente. Uneori provoacă disbacterioză severă și o reacție alergică.

Cu privire la complicatii severe, atunci este extrem de rar ca cavitatea să supureze, să formeze pseudotuberculom sau să dezvolte un abces. Complicații de această natură apar uneori indiferent de acțiunile medicilor și

Prevenirea

Toată prevenirea acestei boli poate fi împărțită în două subtipuri - specifice și nespecifice. Specific protejează împotriva tuberculozei și acționează direct. Include vaccinarea Vaccinul BCG, limitarea contactului cu persoanele bolnave, efectuarea de chimioprofilaxie pentru membrii familiei persoanelor bolnave, medici si muncitori zootehnici. Acest grup include și activități educaționale despre tuberculoză.

Măsurile preventive nespecifice includ cele care protejează organismul în mod cuprinzător și protejează indirect împotriva tuberculozei. Acestea sunt activități care vizează întărirea sistemului imunitar, îmbunătățirea condițiilor de viață și a calității nutriției, renunțarea la obiceiurile proaste etc.

Concluzie

Uneori, tuberculoza fibros-cavernoasă se dezvoltă la un pacient indiferent de acțiunile sale și de acțiunile medicilor. Dar este foarte important să o diagnosticăm în timp util pentru a ajusta regimul de tratament. Prin urmare, pacienții cu tuberculoză ar trebui să fie atenți la bunăstarea lor.

Tuberculoza pulmonară fibroasă este un tip de complicație a bolii care apare pe fondul tratamentului analfabet și prematur. diferite forme tuberculoză (diseminată, focală, infiltrativă și cavernoasă). Această formă de complicație este cronică și se poate dezvolta de-a lungul anilor - treptat și imperceptibil pentru o persoană care a fost tratată prost pentru tuberculoză. În plus, emfizemul, leziunile vasculare și bronșiectazia se dezvoltă în plămâni, adică există o distrugere treptată a funcționalității țesutului pulmonar - deteriorarea și moartea acestuia.

Se manifestă sub forma formării uneia sau mai multor cavități cu prezența unei capsule fibroase. O cavitate este o cavitate în care se dezvoltă mai multe straturi: unul dintre ele se numește piogen. În acest strat se formează puroiul, acoperit cu un strat de mucus - conține concentrat un numar mare de bacteriile tuberculozei, care se amestecă treptat cu spută. Aceasta explică răspândirea rapidă a bolii în zonele neafectate ale plămânilor.

Celălalt strat al cavității constă din țesut de granulație - cu excepția cazului în care se efectuează un tratament adecvat masuri terapeutice, atunci acest tip de țesut începe să moară și se transformă într-un alt strat piogen.

Al treilea strat al cavității se numește fibros. Există cazuri când, cu tuberculoză fibroasă complicată, poate apărea formarea de focare de inflamație perifocală.

Pe stadiul inițial Pe măsură ce boala progresează, pacientul se poate simți mai bine, crezând în mod eronat că este deja pe calea recuperării. Dar acest lucru este departe de a fi adevărat. Acest lucru se întâmplă deoarece intoxicația organismului scade. În timp, boala revine și se manifestă cu mai multe putere mai mare. Și o astfel de imagine clinică în schimbare, asemănătoare unui val, este caracteristică evoluției tuberculozei fibroase: există o schimbare periodică a perioadelor de exacerbare și subsidență a bolii.

Perioadele de exacerbare sunt caracterizate de câteva dintre cele mai pronunțate simptome:

• temperatură ridicată,
• oboseală și slăbiciune în întregul corp,
• apetit scăzut și pierdere în greutate,
• atacuri de tuse cu o cantitate mică de spută (uneori amestecată cu cheaguri de sânge),
• și ture permanente stări de spirit.

În timpul unui examen medical extern, apar semne care indică clar forma fibrotică a tuberculozei: atrofia este determinată vizual muşchii pectorali, astenie fizică, dificultăți de respirație, decalaj de jumătate cufăr de la altul la mișcări de respirație, cianoză etc. La auscultare se observă respirație bronșică de tip amforic, respirație șuierătoare de diferite volume - uscată și umedă.

Uneori se aude scârțâituri șuierătoare, ceea ce indică pereții inflamați ai bronhiilor se despart.

Set de medicamente trei tipuri de tuberculoză pulmonară fibroasă, datorită tabloului clinic caracteristic pentru fiecare tip:

• Limitat;
• progresivă;
• Fibros-cavernos.

Tuberculoză pulmonară cavernoasă fibroasă limitată caracterizat prin stabilitatea relativă a tabloului clinic, precum și cavitatea fibroasă existentă și fibroza limitată într-un lob al plămânului sau într-o anumită zonă a acestuia. După un curs lung de chimioterapie, procesul patologic se stabilizează - inflamația în straturile cavității scade, iar leziunile țesutului bronhopulmonar se rezolvă aproape complet. Perioadele de calm ale bolii dintre exacerbări se pot întinde de la câteva luni la câțiva ani. În astfel de perioade, eliberarea bacteriilor este inconsecventă și slabă.

Tuberculoza fibros-cavernoasă apare cu acest tablou clinic la pacienții care respectă pe deplin toate recomandările medicale și respectă un regim de tratament pe termen lung. Această formă de tuberculoză progresează, de regulă, la persoanele care nu respectă regimul și abuzează de obiceiurile proaste.

Tuberculoză fibrocavernoasă progresivă caracterizat pe perioade lungi exacerbari cu intervale scurte si tasari intre ele. În perioada de exacerbare, se dezvoltă o imagine clinică vie a intoxicației corpului. Există o tuse cu producție de spută, durere în zona pieptului și, după un timp, apare scurtarea respirației. Unii pacienți permit bolii să se dezvolte până la complicații extinse: apar leziuni infiltrative-cazeoase mari, care duc la pneumonie cazeoasă cu formarea de cavități gigantice și cavități multicamerale.

Cu o astfel de etapă progresivă, de regulă, există selecție constantă bacterii în mediu inconjuratorîn volume mari, iar micobacteriile au dezvoltat rezistență la medicamente, care previne tratament eficient. În cele mai multe cazuri, tuberculoza fibros-cavernoasă de acest curs este observată la pacienții care duc un stil de viață asocial fără modul corect zi, dietă și tratament adecvat. Se poate dezvolta și la pacienții care nu tolerează bine chimioterapia sau care au alte boli cronice severe.

Tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă cu complicații are un tablou clinic progresiv, ondulat. Cele mai izbitoare și severe simptome ale acestei forme sunt insuficiența cardiacă pulmonară cu adăugarea de amiloidoză organe interne, precum și cronică insuficiență renală. Se pot deschide și focare repetate de sângerare pulmonară, care pot deveni prelungite, și pneumotorax cu adăugarea de pleurezie purulentă.

În plus, o complicație a tuberculozei fibrocavernoase este o defecțiune a sistemului endocrin, care se poate manifesta ca Diabet, cașexia hipofizară și sindromul Itsenko-Cushing.

Apar deseori tulburări patologice precum artralgia și poliartrita nespecifică.

În stadiul complicat progresiv al bolii, pacientul eliberează în mod constant Mycobacterium tuberculosis în mediu și se dezvoltă adesea rezistența la medicamente a bacteriilor.

Principii și strategii pentru tratamentul tuberculozei fibrocavernoase

Obiectivele tratamentului pentru acest diagnostic sunt distrugerea micobacteriilor, eliminarea intoxicației, eliminarea tuturor complicațiilor în curs de dezvoltare și prevenirea dezvoltării ulterioare a cariilor.

Pentru montare diagnostic precis Pe lângă un examen medical și interogarea pacientului, un complex proceduri de diagnosticare. Se efectuează următoarele teste de laborator:

• Cultura sputei.
• Microscopia frotiului.
• Analize generale de sânge.
• Analiza generală a urinei.
• tomografie cu raze X.
• Examen bronhologic.
• Ecografia cavității abdominale.
• Coagulograma.

Tratamentul acestei patologii implică un proces lung, folosind tehnici complexe, inclusiv chimioterapia, terapie hormonală, precum și imunomodulatori și terapie metabolică. Chirurgia este adesea prescrisă pentru a îndepărta țesutul organului afectat.

Terapia medicamentoasă este selectată pentru pacient în funcție de durata procesului patologic și stadiul de dezvoltare. Când boala este detectată inițial, se administrează mai întâi un curs activ de chimioterapie. Acest tratament se efectuează cu patru medicamente antituberculoase: pirazinamidă, izoniazidă, rifampicină, streptomicina sau etambutol . În funcție de rezistența micobacteriei, tratamentul poate dura de la 3 la 5 luni.

Dacă apar recidive, în ciuda tratamentului, terapia constă în creșterea dozelor de medicamente de mai sus și prescrierea unui complex de cinci medicamente, adică se prescriu streptomicina și etambutol. Cursul de tratament în acest fel durează de la patru până la șase luni. Eficacitatea tratamentului este determinată prin examinarea unui frotiu de spută. În paralel cu chimioterapia, se efectuează antioxidanți, vitamine, hepatropice, detoxifiere, precum și terapie simptomatică.

Intervenția chirurgicală se efectuează în cazurile în care închiderea leziunii cavernoase are loc foarte lent și amenință viața pacientului. Dacă, din motive clinice, medicul nu este mulțumit de eficacitatea chimioterapiei, atunci acesta poate fi, de asemenea, prescris. interventie chirurgicala. În caz de afectare unilaterală a organelor, poate fi prescrisă o rezecție pulmonară în măsura necesară pentru recuperare.

Medicii dau diferite prognoze după tratament: de la precaut la nefavorabil. Cu o astfel de complicație precum pneumonia cazeoasă, este dat un prognostic extrem de nefavorabil.

Îngrijirea și monitorizarea competente și în timp util joacă un rol foarte important pe calea de recuperare. Asta face managementul de mijloc. personal medical – asistente medicale, care sunt legătura dintre medic și pacient. Patru sarcini principale și importante pentru un tratament competent cad pe umerii personalului medical:

• Efectuarea diagnosticului diferenţial.
• Înregistrarea simptomelor și monitorizarea non-stop (dacă pacientul este tratat într-un spital) a stării sale.
• Îngrijirea completă a pacientului, atât în ​​spital, cât și la domiciliu.
• Redare asistență de urgență când apar complicații.

Măsuri de prevenire a tuberculozei fibrocavernoase

În scopul prevenirii, se desfășoară diverse activități, printre care un loc aparte îl ocupă vaccinarea populației, detectarea în timp util pacienții infectați care sunt purtători de bacterii, precum și promovarea informațiilor despre boală. De asemenea, complexul de măsuri preventive include antiepidemia și acțiuni preventiveși organizarea obligatorie a cercetării planificate, în special în rândul persoanelor implicate în creșterea animalelor și care lucrează în condiții de poluare severă a aerului.

Date măsuri preventive sunt logodiți institutii medicale care sunt specializate în tuberculoză (clinici de tuberculoză).Și pentru a vă proteja în mod independent nu numai de fibros-cavernos, ci și de alte forme de tuberculoză, trebuie să urmați următoarele recomandări preventive:

• Faceți fluorografia plămânilor de două ori pe an;
• Evitați orice contact cu pacienții care suferă de forme deschise tuberculoză;
• A refuza de la obiceiurile proaste;
• De două ori pe an, în perioada de scădere a imunității (primăvara-toamnă), luați multivitamine;
• Ține-te de imagine sănătoasă viata - alimentație adecvată, sport, întărire etc.

Tuberculoză cavernoasă incluse în grup boli periculoase cu complicatii grave. Și dacă din anumite motive pacientul refuză să se supună tratamentului prescris, atunci o astfel de atitudine permisivă față de sănătate poate duce la moarte.

• La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți tuberculoză fibrocavernoasă?

Ce este tuberculoza fibrocavernoasă

Tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă - boala cronica, decurgând îndelung şi în valuri, cu intervale de subsidenţă a fenomenelor inflamatorii. Se caracterizează prin prezența uneia sau mai multor cavități de vârstă mare cu scleroză pronunțată a țesuturilor înconjurătoare, degenerescenta fibroasa plamanii si pleura.

Ce cauzează tuberculoza fibrocavernoasă?

Agenții patogeni ai tuberculozei sunt micobacterii - bacterii acido-rezistente din genul Mycobacterium. Sunt cunoscute un total de 74 de specii de astfel de micobacterii. Sunt răspândiți pe scară largă în sol, apă, oameni și animale. Cu toate acestea, tuberculoza la om este cauzată de un complex M. tuberculosis izolat condiționat, care include Mycobacterium tuberculosis(specii umane), Mycobacterium bovis (specii bovine), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (tulpina BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. ÎN În ultima vreme include Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, care sunt înrudite filogenetic cu Mycobacterium microti și Mycobacterium bovis. Principala specie caracteristică Mycobacterium tuberculosis (MBT) este patogenitatea, care se manifestă prin virulență. Virulența poate varia semnificativ în funcție de factori Mediul extern si se manifesta diferit in functie de starea microorganismului care este supus agresiunii bacteriene.

Tuberculoza la om apare cel mai adesea atunci când este infectată cu specii umane și bovine ale agentului patogen. Izolarea M. bovis este observată în principal în rândul rezidenților zone rurale, unde calea de transmitere este în principal nutrițională. Se remarcă și tuberculoza aviară, care apare în principal la purtătorii imunodeficienți.

MBT-urile sunt procariote (citoplasma lor nu conține organele foarte organizate ale aparatului Golgi, lizozomi). De asemenea, nu există plasmide caracteristice unor procariote care asigură dinamica genomului microorganismelor.

Forma - tija usor curbata sau dreapta 1-10 microni * 0,2-0,6 microni. Capetele sunt ușor rotunjite. De obicei sunt lungi și subțiri, dar agenții patogeni bovini sunt mai groși și mai scurti.

MBT sunt imobile și nu formează microspori sau capsule.
Se diferențiază într-o celulă bacteriană:
- microcapsula - un perete de 3-4 straturi de 200-250 nm grosime, ferm legat de peretele celular, constă din polizaharide, protejează micobacteria de mediul extern, nu are proprietăți antigenice, dar prezintă activitate serologică;
- perete celular- limitează micobacteria din exterior, asigură stabilitatea mărimii și formei celulelor, protecție mecanică, osmotică și chimică, include factori de virulență - lipide, a căror fracțiune fosfatidică este asociată cu virulența micobacteriilor;
- citoplasmă bacteriană omogenă;
- membrana citoplasmatica - include complexe lipoproteice, sisteme enzimatice, formeaza un sistem membranar intracitoplasmatic (mezozom);
- substanta nucleara - include cromozomi si plasmide.

Proteinele (tuberculoproteinele) sunt principalii purtători ai proprietăților antigenice ale MBT și prezintă specificitate în reacții hipersensibilitate tip lent. Aceste proteine ​​includ tuberculina. Detectarea anticorpilor în serul sanguin al bolnavilor de tuberculoză este asociată cu polizaharide. Fracțiunile lipidice contribuie la rezistența micobacteriilor la acizi și alcalii.

Mycobacterium tuberculosis este un aerob, Mycobacterium bovis și Mycobacterium africanum sunt aerofili.

În organele afectate de tuberculoză (plămâni, ganglioni limfatici, piele, oase, rinichi, intestine etc.) se dezvoltă o inflamație tuberculoasă specifică „rece”, care este predominant granulomatoasă și duce la formarea mai multor tuberculi cu tendință de dezintegrare. .

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul tuberculozei fibrocavernoase

Din punct de vedere patogenetic, această formă nu apare independent, ci este o consecință a tuberculozei infiltrative. Forma diseminată hematogen servește și ca sursă de procese fibro-cavernoase în plămâni.

Desigur, cu o formă fibro-cavernoasă avansată, nu este întotdeauna ușor de determinat ce a cauzat dezvoltarea acesteia.

Amploarea modificărilor la nivelul plămânilor poate varia. Procesul poate fi unilateral sau cu două fețe, cu prezența uneia sau a mai multor cavități.

Tuberculoza fibros-cavernoasă se caracterizează prin focare de abandon bronhogen de durată variabilă. De regulă, bronhia care drenează cavitatea este afectată. Se dezvoltă și alte modificări morfologice la nivelul plămânilor: pneumoscleroză, emfizem, bronșiectazie.

Anamneza pacienților cu boală pulmonară fibro-cavernoasă se caracterizează prin plângeri cu privire la durata bolii tuberculoase și cursul ondulat al acesteia. Intervalele dintre focar și ameliorarea clinică pot fi foarte lungi sau, dimpotrivă, pot exista reapariții frecvente a focarelor. În unele cazuri, pacienții nu simt subiectiv severitatea bolii.

Simptomele tuberculozei fibrocavernoase

Manifestări clinice ale tuberculozei fibrocavernoase sunt diverse, sunt cauzate de procesul tuberculozei în sine, precum și de complicații dezvoltate.

Sunt două varianta clinica curs de tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă:
1) limitat și relativ stabil, când, datorită chimioterapiei, are loc o anumită stabilizare a procesului și exacerbarea poate fi absentă timp de câțiva ani;
2) progresivă, caracterizată prin alternarea exacerbărilor și remisiilor, cu perioade diferiteîntre ele.

În perioadele de exacerbare, se observă o creștere a temperaturii, care se explică prin focare specifice ale procesului și dezvoltarea infiltrațiilor în jurul cavității. Temperatura poate fi ridicată în cazurile în care o infecție secundară este asociată cu boala.

Deteriorarea bronhiilor este însoțită de o tuse prelungită „uroasă”, în timpul căreia sputa mucopurulentă vâscoasă este dificil de separat.

Complicațiile frecvente sunt:
1) hemoptizie;
2) hemoragii pulmonare cauzate de perforarea de mari dimensiuni
vaselor datorate procesului cazeo-necrotic.

Aspectul unui pacient cu tuberculoză fibro-cavernoasă de lungă durată este foarte caracteristic și se numește habitus phthisicus. Pacientul se distinge prin scădere bruscă în greutate, piele uscată flăcătoare care formează cu ușurință riduri, atrofie musculară, în principal a centurii scapulare superioare, spate și grupe intercostale.

Pacienții suferă de intoxicație constantă. Cu focare frecvente ale procesului de tuberculoză, insuficiență respiratorie gradele II și III. Se notează congestie și acrocianoză. Ulterior, ficatul se mărește. Pot apărea umflături. Pe măsură ce procesul progresează, se observă leziuni specifice laringelui și intestinelor, ceea ce duce la scădere bruscă rezistenta corpului. Odată cu dezvoltarea cașexiei, nefrozei amiloide și insuficienței cardiace pulmonare, prognosticul devine îngrozitor.

Diagnosticul tuberculozei fibro-cavernoase

Percuția dă simptome clar definite: scurtarea sunetului în locurile de îngroșare a pleurei și fibroză masivă. În timpul focarelor cu o întindere și adâncime semnificativă a proceselor pneumonice și infiltrative, se poate observa și o scurtare a sunetului de percuție. Nu există un model în distribuția acestor procese, așa că nu putem vorbi despre topografia lor predominantă.

Auscultația detectează respirația slăbită în zonele cu fibroză și îngroșarea pleurei. În prezența exacerbărilor infiltrativ-pneumonice, pot fi detectate respirație bronșică și mici raze umede. Peste cavități mari și gigantice se aud respirație bronșică și amforică și zgomote cu bule mari, sonore și umede. Deasupra cavităților mici, respirația șuierătoare este mai puțin sonoră, nu abundentă și se aude mai bine atunci când tuși. Deasupra vechii cavități, se aude un „carcăit” și „scârțâit”, cauzate de ciroza peretelui cavității și a țesutului din jur.

Astfel, în timpul procesului fibrocavernos, poate fi detectată o abundență de simptome stetoacustice. Cu toate acestea, există cavități „tăcute” și „pseudonim” care nu dau nici simptome de percuție, nici de auscultare.

O radiografie dezvăluie, de obicei, o imagine a fibrozei și contracției plămânului, a unei vechi cavități fibroase (una sau mai multe) și a straturilor pleurale.

Din punct de vedere radiologic, tabloul de fibroză și contracție a plămânului se găsește cel mai adesea în lobii superiori, cu o leziune predominantă a unuia dintre ei. Mediastinul și traheea sunt deplasate spre leziunea mai mare. Lobii superiori redus în volum, transparența lor este redusă brusc din cauza hipoventilației. Modelul țesutului pulmonar este puternic deformat ca urmare a dezvoltării fibrozei severe. În părțile inferioare ale plămânilor, transparența este adesea crescută, ceea ce indică emfizem. Rădăcinile sunt de obicei deplasate în sus.

Vasele mari sunt definite ca umbre drepte, uniforme - așa-numitul simptom al „snurului strâns”. De obicei, grupurile de leziuni de diferite dimensiuni și intensitate sunt vizibile în ambii plămâni.

În procesul fibros-cavernos, cavitatea este situată printre fibroze severe ale plămânilor, pereții săi sunt deformați, denși și cel mai adesea îngroșați. Adesea, un nivel mic de lichid este detectat în partea de jos a cavității. Odată cu exacerbarea și progresia procesului, zonele de infiltrare sunt vizibile în jurul cavității. În timpul tratamentului, se observă resorbția lentă a acestor modificări, reducerea parțială și încrețirea cavității. Uneori, o cavitate fibroasă este detectată numai cu tomografie, deoarece pe o radiografie obișnuită umbra cavității poate fi acoperită de umbre suprapuse ale focarelor, fibrozei și straturilor pleurale.

La cercetare de laborator sputa dezvăluie secreție constantă de bacili, uneori masivă, precum și fibre elastice în formă de coral.

Sânge. Starea sângelui la pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă depinde de faza bolii. În timpul unui focar, este la fel ca la tuberculoza activă, dar cu modificarea formulei către limfopenie, deplasare la stânga și VSH accelerat la 30-40 mm/h. Cu sângerare severă se detectează anemie, uneori foarte pronunțată. Cu infecția secundară, se observă o leucocitoză mai mare - până la 19.000-20.000 și o creștere a neutrofilelor.

În urina cu amiloidoză renală, care se dezvoltă adesea la pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă, conținutul de proteine ​​este de obicei ridicat.

Tratamentul tuberculozei fibrocavernoase

Înainte de a începe chimioterapia durata medie Viața acestor pacienți a fost limitată la 2-3 ani. În prezent, există toate posibilitățile de a preveni dezvoltarea procesului fibrocavernos. Pentru a face acest lucru, chiar la începutul uneia sau altei forme de boală, trebuie stabilit un contact bun între medic și pacient. La fel de important este ca medicul să asigure respectarea deplină a programărilor și instrucțiunilor sale cu privire la regimul și timpul de administrare a medicamentelor. Un medic reputat poate și ar trebui să convingă pacientul să renunțe la obiceiurile proaste (abuzul de alcool, fumatul etc.).

Pacienții a căror tuberculoză fibrocavernoasă nu a fost prevenită în timp util pot fi, de asemenea, tratați eficient. Tratamentul lor trebuie să fie cuprinzător, continuu și pe termen lung. Dacă pacienții prezintă rezistență sau intoleranță la medicamentele esențiale, trebuie avut grijă medicamente antibacteriene al 2-lea rând.

Vindecarea cariilor cu un perete fibros este întotdeauna foarte lentă. Daca este necesar terapie generală completa intervenție chirurgicală. Cu un proces unilateral și bun indicatori funcționali Se efectuează diverse volume de rezecție pulmonară. În prezent, operațiile cu proces bilateral dau, de asemenea, în majoritatea cazurilor rezultate destul de satisfăcătoare: pacientul rămâne capabil să lucreze, speranța de viață a acestuia este prelungită semnificativ, iar eliberarea micobacteriilor se oprește.

Prevenirea tuberculozei fibrocavernoase

Tuberculoza este una dintre așa-numitele boli sociale, a cărei apariție este asociată cu condițiile de viață ale populației. Motivele problemei epidemiologice cu tuberculoza în țara noastră sunt deteriorarea condițiilor socio-economice, scăderea nivelului de trai al populației, creșterea numărului de persoane fără un loc fix de reședință și ocupație, precum și intensificarea procesele de migrare.

Bărbații din toate regiunile suferă de tuberculoză de 3,2 ori mai des decât femeile, în timp ce rata de creștere a incidenței la bărbați este de 2,5 ori mai mare decât la femei. Cele mai afectate sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 - 29 de ani și 30 - 39 de ani.

Rata de morbiditate a contingentelor care execută pedepse în instituțiile penale ale Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei este de 42 de ori mai mare decât media rusă.

În scopul prevenirii, sunt necesare următoarele măsuri:
- realizarea de măsuri preventive şi antiepidemice adecvate curentului extrem de nefavorabil situația epidemiologică asupra tuberculozei.
- depistare precoce pacienţi şi alocarea de fonduri pt furnizarea de medicamente. Această măsură va putea, de asemenea, să reducă incidența îmbolnăvirilor în rândul persoanelor care intră în contact cu persoane bolnave în focare.
- efectuarea preliminarii obligatorii si inspectii periodice la intrarea în muncă la fermele zootehnice afectate de tuberculoză bovină.
- creșterea spațiului de locuit izolat alocat pentru pacienții care suferă de tuberculoză activă și care locuiesc în apartamente și cămine aglomerate.
- implementarea la timp (până la 30 de zile de viață) a vaccinării primare pentru nou-născuți.