Consolidare în plămâni, ce ar putea fi? Cu pneumonia lobară, lobul inferior al plămânului drept este mai des afectat. Pneumonia Klebsiela - Criterii de diagnostic

Mulți pacienți, după consultarea unui medic și diagnosticarea, aud termeni care sunt de neînțeles pentru ei. Un specialist medical va înțelege imediat ce se întâmplă, dar pentru o persoană nepregătită devine sarcina dificila. Adesea, cineva trebuie să se confrunte cu situații în care se formează un anumit sigiliu în plămâni. Ce este, cum se explică starea patologică și cum se elimină - astfel de întrebări ar trebui tratate în detaliu.

Plămânii pot fi afectați de expunere radiatii ionizante, la boli sistemice(lupus eritematos, sindromul Goodpasture, granulomatoza Wegener), leucemie, inhalare constantă de praf (pneumoconioză), utilizarea anumitor medicamente (salicilați, nitrofurani, amiodarona). Dar trebuie amintit, de asemenea, că ganglionii limfatici intratoracici măriți pot fi luați pentru infiltrare, hernie diafragmatică, aderențe pleurale, patologii vasculare. Prin urmare, fiecare caz necesită un diagnostic diferenţial de înaltă calitate.

Cauzele sigiliilor pulmonare sunt diverse boli- infectios-inflamatorii, tumorale, alergice si altele. Medicul va determina originea exactă a patologiei la pacient.

Simptome

Fara indoiala, tablou clinic determinat de natura patologiei. Extrem importanţă au localizarea și răspândirea procesului, activitatea inflamației, prezența complicațiilor, reactivitatea organismului. Dar există și aspecte comune caracteristic multor boli. În sindromul de infiltrare pulmonară, există o serie de semne tipice. Pacienții cu această problemă vor avea adesea următoarele simptome:

• Dificultate la respirație (respirație scurtă).
• Tuse (secată sau umedă).
• Producția de spută (mucoasă, purulentă, cu sânge).

Dacă procesul captează și foile pleurale, atunci se unesc durerile în piept, care se intensifică la inspirație și în timpul tusei. Cu leziuni extinse, zona de funcționare a țesutului pulmonar scade, ceea ce duce la insuficiență respiratorie. Pe lângă dificultăți de respirație, se manifestă prin paloare și acrocianoză (vârfurile degetelor, buzele albastre), amețeli și scăderea capacității mentale de muncă. Procesul inflamator, de regulă, este însoțit de febră - de la subfebril la agitat. Invariabil apar semne de intoxicație generală: slăbiciune, stare de rău, pierderea poftei de mâncare.

La examenul fizic, compactarea țesutului pulmonar dă destul simptome tipice. Jumătatea toracelui afectată poate rămâne în urmă în actul de respirație, palparea peste zona de infiltrare simte o creștere a tremurului vocii, iar percuția este însoțită de tonalitatea sunetului. Auscultatorii în leziune sunt următoarele caracteristici: respirația este slăbită și capătă o culoare bronșică, se aud râs (uscat sau umed), se aud crepitus. Dar o astfel de imagine este caracteristică proceselor superficiale, iar patologia localizată în profunzimea țesutului pulmonar, de obicei, nu dă semne fizice evidente.

Diagnosticare suplimentară

Date foarte revelatoare examinare cu raze X. Infiltratul pulmonar se caracterizează printr-o creștere a densității de radiație a țesutului, ceea ce înseamnă că în imagine va căpăta o nuanță mai intensă („întunecare”). Tipul focarelor patologice este diferit: umbre rotunjite, segmentare sau lobare, simple sau multiple. La inflamație acută au margini neclare, iar în cronice - mai definite. Modelul pulmonar este adesea îmbunătățit.

Când infiltratul pulmonar este complicat de pleurezie, în acest caz este indicată o puncție cu evacuarea exudatului și analiza ulterioară a acestuia. În bolile cronice cu insuficiență respiratorie, este necesar să se facă o cardiogramă și o ecografie a inimii, pentru a examina compoziția gazoasă a sângelui. Și patologia sistemică necesită o evaluare a stării altor organe (rinichi, vase de sânge, ficat și splină), deoarece pot fi observate și modificări în ele.

Confirmați procesul infiltrativ în țesutul pulmonar și indicați cauza acestuia va ajuta metode suplimentare. Și adesea rezultatele lor joacă un rol cheie în diagnostic.

Tratament

Mucoliticele și expectorantele sunt utilizate pentru a îmbunătăți secreția spută, necesită intoxicație severă terapie prin perfuzie, febră - medicamente antipiretice. În faza de rezoluție a acută proces inflamator afișate exerciții de respirație, fizioterapie si kinetoterapie.

În unele situații este necesar intervenție radicală. În cazul tumorilor, focarul patologic este îndepărtat cu radioterapie ulterioară, abcesele cronice se pot deschide și drena prin bronhie sau cale deschisă. Atelectazia, care este rezultatul pătrunderii corpurilor străine în tractul respirator, este tratată prin extracția acestora, iar zona pulmonară cu o cavitate tuberculoasă nevindecătoare pe termen lung este rezecata.

Compactarea sau infiltrarea în plămân este un eveniment destul de frecvent. Acest sindrom este tipic pentru cerc mare patologia respiratorie. Și pentru a stabili adevărata natură a încălcărilor, trebuie să treci prin diagnostice complexe. Cum să tratați o astfel de afecțiune va depinde și de rezultatele acesteia.

Manifestările clinice ale complexului de simptome de compactare infiltrativă a țesutului pulmonar depind în primul rând de boala care o provoacă, de gradul de activitate a procesului inflamator, de zona și localizarea leziunii, de complicații etc.

În acest articol, veți afla principalele simptome ale compactării țesutului pulmonar.

Simptome de compactare a țesutului pulmonar

Cele mai caracteristice plângeri comune ale pacienților cu infiltrație pulmonară sunt tusea, dificultățile de respirație și hemoptizia. Dacă focarul de infiltrație este situat la periferia plămânului și trece la pleura, durerea în piept poate apărea cu tuse și respirație profundă.

Simptome de compactare a țesutului pulmonar

În infiltratele pulmonare inflamatorii cu tuse, se poate separa sputa mucopurulentă, uneori sângeroasă (de exemplu, cu pneumonie gripală) sau de culoarea fierului ruginit (sputa „ruginită” la pacienții cu pneumonie croupoasă în stadiul de hepatizare roșie).

În cazul infiltratelor pulmonare cu fenomene distructive (degradarea țesutului pulmonar), poate apărea hemoptizie (de exemplu, tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar bronhoalveolar).

La infiltrate pulmonare mari sau confluente, precum și la persoanele debilitate sau în vârstă, se observă dificultăți de respirație, care caracterizează severitatea tulburărilor de ventilație restrictivă și gradul insuficiență respiratorie. Dificultățile de respirație, de regulă, sunt amestecate: odată cu aceasta, se notează dificultăți atât în ​​faza inspiratorie, cât și în faza expiratorie, care se datorează scăderii suprafeței respiratorii. Această scurtare a respirației apare în timpul efortului fizic sau în repaus, poate fi constantă sau poate apărea în perioade separate sub formă de crize de astm.

Simptome precum durerea toracică, cu infiltrare pulmonară, sunt observate numai în cazurile în care pleura parietală este implicată în procesul patologic, deoarece membrana mucoasă a bronhiilor mici și parenchimul pulmonar, atunci când este iritat de orice proces, nu provoacă. durere. Aceste dureri sunt „profunde”, agravate de respirație și tuse, localizate precis de bolnavi. Iritarea pleurei parietale, care căptușește suprafața diafragmatică a plămânilor, este însoțită de durere în pielea abdomenului superior.

O examinare obiectivă a pacienților relevă adesea o creștere a respirației (tahipnee), rămasă în urma acelei jumătate a toracelui în actul respirației, unde este localizată infiltrația pulmonară. Pe suprafața unui infiltrat pulmonar mare, extins și puțin adânc, este adesea detectat un tremur crescut al vocii, datorită compactării țesutului pulmonar infiltrat, care conduce bine sunetul. Scurtarea sau tocitura sunetului de percuție este, de asemenea, determinată acolo.

Plângeri cu simptome de compactare a țesutului pulmonar

Dintre plângerile suplimentare, cele mai frecvente sunt febra, frisoanele, slăbiciunea, durere de cap, transpirație. curs cronic procesul infiltrativ în plămâni poate provoca pierderea în greutate. Natura tusei depinde de stadiul de dezvoltare și etiologia infiltrației pulmonare, precum și de severitatea modificărilor concomitente ale bronhiilor și pleurei. Deci, tuse uscată (tuse de iritare, tuse inutilă), în care sputa nu este expectorată, se observă chiar la începutul dezvoltării infiltrației pulmonare. Cu toate acestea, după scurt timp, sputa slabă începe să se separe, iar ulterior tusea devine productivă (umedă) datorită formării de exudat în alveole și hipersecreției de mucus bronșic în bronhiile situate în zona de infiltrație pulmonară. O tuse slabă, slabă și scurtă poate fi un semn al unei infiltrații incipiente localizate la periferia țesutului pulmonar (de exemplu, tuberculoza pulmonară).

Infiltratie pulmonara

Infiltrație pulmonară cu sigilii de țesut pulmonar

În prima etapă a infiltrației sau edemului, când o scădere a aerului țesutului pulmonar este combinată cu o scădere a elasticității acestuia, sunetul de percuție devine tern-timpanic. Nuanța timpanică a sunetului de percuție în acest caz datorită faptului că impregnarea pereților alveolelor cu exudat sau transudat reduce tensiunea acestora, acestea devin incapabile de fluctuații, iar sunetul de percuție se datorează în principal fluctuației aerului din alveole.

Din cauza infiltrației pulmonare sau a edemului, mobilitatea marginii pulmonare pe partea laterală a leziunii scade. La auscultatie in stadiul inițial infiltrare sau edem pulmonar este detectată o respirație veziculoasă slăbită, cauzată de o scădere a elasticității țesutului pulmonar și de excluderea unei părți a alveolelor din actul de respirație. Pe jumătatea opusă (sănătoasă) a toracelui, datorită creșterii compensatorii a excursiilor respiratorii, se poate determina o respirație veziculoasă crescută patologic.

Ulterior, peste zona de infiltrat pulmonar extins și dens, în cazul permeabilității libere a bronhiilor, se aude respirația bronșică. Dacă zonele individuale de infiltrare sunt situate între țesutul pulmonar sănătos, se aude respirație mixtă veziculobronșică sau bronhoveziculară. Deci, în cazul predominării țesutului pulmonar sănătos asupra zonelor de compactare, se formează respirație mixtă cu o nuanță mare de veziculă (respirație veziculobronșică). Cu predominanța zonelor de compactare asupra țesutului pulmonar sănătos, se aude respirație mixtă cu o nuanță mare de bronșic (respirație bronhoveziculară).

În zona infiltratului pulmonar, pot fi detectate rale umede și uscate, crepitus într-o zonă limitată a pieptului, bronhofonie crescută pe partea laterală a leziunii. În cazul infiltrației pulmonare, sunt mai tipice următoarele simptome: mici bubuituri umede auzite în zona de infiltrare sau edem pulmonar, deoarece apar în alveolele implicate în procesul infiltrativ, bronhiolele terminale și cele mai mici bronhii. Sunt localizate (de obicei în proiecția segmentului), multiple, sonore și se aud în principal pe inspirație. După respirație profundă și tuse, aceste respirații șuierătoare devin adesea mai sonore și mai abundente datorită faptului că exudatul sau lichidul edematos vine din alveole în bronhiole și bronhii mici.

Crepitus alveolar cu simptome de compactare a țesutului pulmonar

Odată cu infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar la înălțimea inspirației, se poate auzi crepitul alveolar, din cauza lipirii pereților alveolelor, acoperiți din interior cu un strat subțire de exudat lipicios. Crepita alveolară însoțește fazele de apariție și resorbție a exudatului și este semnul unui proces inflamator acut în plămâni. Bronhofonia crescută se întâlnește adesea pe zone mici de compactare pulmonară infiltrativă, care înainte nu erau detectate prin palpare (tremurul vocii nu este crescut), percuție (zgomot pulmonar normal) și auscultator (respirație veziculară).

Compactarea țesutului pulmonar se referă la apariția în plămâni

bulgăre de zone fără aer de diferite dimensiuni, ca fiind inflamate

telny, și de natură neinflamatoare. Pierderi de aer pt

inflamația se observă în pneumonie. În funcție de ve-

măștile părții afectate compactarea țesutului pulmonar poate fi

focal (mai mulți lobuli) și echitate.

2 Cu o compactare cota (segmentară) de 0, caracteristică unui cerc

pneumonie de postură, întregul lob (segment) al plămânului este afectat de inflamație

proces telny, care se află în același stadiu de dezvoltare, care

provoacă simptome asociate.

2 Reclamații 0. Semnificativ parte dintr-un plămân nu participă la respirație

chania, astfel încât se dezvoltă insuficiență respiratorie acută,

caracterizată prin dificultăți de respirație, corespunzătoare întinderii leziunii.

2O sm o r 0. Poate avea cianoză. Există o scădere

mobilitatea părții afectate a toracelui în timpul respirației.

partea afectată este intensificată.

2 Percussia 0. La începutul procesului, în stadiul valului,

când apare edemul și infiltrarea țesutului pulmonar, dar proporția este încă

păstrează aerisire, deasupra ei se determină răspicat timpanul

sunet de percuție.

În stadiul de căldură (compactare reală) sunet de percuție

devine plictisitoare. În acest moment, în funcție de localizarea

proces (lobul superior sau inferior) este dificil de determinat partea superioară

sau de jos marginile plămânilor. Scăderea mobilității pulmonare

În stadiul de rezoluție, când are loc resorbția exudatului

iar restabilirea aerului pulmonar, din nou determinată de

sunet contondent-timpanic, trecând pe măsură ce vă recuperați

pacientul într-un pulmonar clar.

2A u s c u l t a t i o 0. V perioada initiala asupra celor afectați

acțiunile este determinată de o slăbire din cauza scăderii elasticului

a tensiunii țesutului pulmonar respirația veziculoasă și crepitus.

În perioada de vârf, când se formează o zonă de compactare omogenă,

intre bronhia mare si periferia plamanului, auscultat

respirație bronșică. Se determină bronhofonie pozitivă.

Pe măsură ce exudatul este resorbit, respirația bronșică este înlocuită cu

este veziculoasă slăbită (care, la recuperare, trece

dit in veziculos), crepitul si pustulele mici umede sunt auscultate

respiraţie şuierătoare.

2Diagnosticul compactării lobare 0. Diagnostic cel mai mult

simptome semnificative sunt un sunet de percuție plictisitor, peste zonă

respirație și bronhofonie pozitivă.

2 Compactare focală 0, cel mai frecvent cu focală

pneumonie, caracterizată prin prezența conglomeratelor în plămân

focare confluente (inflamație, pneumoscleroză), între care

se păstrează zone de ţesut pulmonar normal sau emfizematos.

Prin urmare, chiar și cu o leziune confluentă a unui lob sau segment al plămânului

există o imagine diferită de simptomele compactării lobare

la pneumonie lobară.

2 Reclamații 0. Dificultăți de respirație ca semn de insuficiență respiratorie

apare numai cu o leziune confluentă a unui întreg lob al plămânului. Special

Nu există plângeri fizice pentru acest sindrom.

2Observația 0 și 2 0 2palparea 0, de regulă, nu dezvăluie

schimbări. Cu o leziune confluentă a lobului (lobilor) plămânului, se observă

rămânând în urmă jumătatea bolnavă în timpul respirației.

2Percur 0. În prezența unui suficient de extins (mai mult de

4 cm în diametru) garnituri (pneumonie focală confluentă), localizate

plasat aproape de suprafața pieptului, un contondent

sunet de percuție (sau plictisitor) peste zona afectată.

Datele de percuție topografică depind de prevalență

leziunile și cu o zonă mică de densificare nu se pot schimba -

2Auscultatie 0. Peste 2 0 zona 2 0 focala 2 0 induratie

se aude o respirație grea (uneori veziculă slăbită)

și râuri sonore, umede, fin clocotite. respirație grea in dan-

situația se formează din cauza impunerii unui vezicular, înalt

exfoliat peste focarul de compactare din jur țesut pulmonar, pe

bronșică în vatră.

2 Diagnosticul compactării focale 0. Dovezi

sindromul sunt tocitura sunetului de percuție și sunetele umede

mici bubuituri pe fondul respirației grele. Extrem

este important ca cu o zonă mică de compactare focală

țesutul pulmonar este singurul semn fizic al acestui sindrom

pot exista rale de barbotare fine, umede, rezonante.

2 Atelectazie 0 (compactarea țesutului pulmonar cu efecte neinflamatorii

nașterea) este o prăbușire a plămânului sau a unei părți a acestuia, observată în timpul

oprirea accesului aerian la alveole.

După origine, atelectazia este _compresie. (comprimare

acumulare pulmonară de lichid sau aer în cavitatea pleurală,

tumoră mare sau mărită noduli limfatici), _obtu-

Raţional. (închiderea lumenului bronhiei din interior de către o tumoare, acumulare

sputa), _contractil. (în caz de răni sau în timpul operațiilor

din cauza bronhospasmului și a unui flux de sânge în capilare), precum și

distensie. (funcțional) pe baza slăbiciunii respiratorii

mișcări la pacienții debilitați cu tonus respirator scăzut

Există atelectazie complete și incomplete.

2 Plângeri 0. Cu atelectazie completă și excludere de la respirație

o parte semnificativă a plămânilor dezvoltă insuficiență respiratorie

pacienții se plâng de dificultăți de respirație.

2O inspectează 0. Datele de inspecție depind de dimensiunea colapsului

zona plămânului. Cu o cantitate semnificativă de atelectazie, cel afectat

partea laterală poate fi redusă în dimensiune, rămânând în urmă la respirație,

spatiile intercostale sunt retractate, ingustate.

2 Palpare 0. Cu atelectazie completă, voce tremurândă

nedefinit. Cu incomplet, când permeabilitate bronșică

parțial conservată, se poate observa întărirea lui (zonă de compresiune

atelectazie ionică peste nivelul lichidului din cavitatea pleurală).

2 P e r k u s și i. 0 La 2 0 examen 2 0 cardiovascular

sistem în cazul atelectaziei de dimensiuni mari, mixt

schenie margini de matitate cardiacă relativă în partea afectată

Ei bine, din cauza deplasării inimii și mediastinului. Deasupra zonei de completare

atelectazia este determinată de un sunet de percuție plictisitor și cu incomplet -

obtuz timpanic. Percuția topografică dezvăluie

modificări ale limitelor și limitarea mobilității pulmonare inferioare

2Auscultatie 0. Cu atelectazie completa, respiratia este ascutita

care este slăbit sau nu se aude deloc și când este parțial conservat

permeabilitate slăbită a bronhiilor, o bronșică slăbită

respirație, uneori există o bronhofonie pozitivă.

2 Diagnosticul atelectaziei 0. Sindromul este diagnosticat pe baza de

nii aspectul unui sunet de percuție tern (sau tocit), din

nia și bronhofonie.

2Metode suplimentare de cercetare 0. Raze X

compactarea arzătoare a țesutului pulmonar se manifestă prin focare apoi -

neniya corespunzătoare întregii cote, segmente individuale sau cotă-

kam. Cu atelectazie, se observă o umbră mai mult sau mai puțin omogenă,

spații intercostale îngustate, deplasare mediastinală către partea afectată,

deplasarea inimii la inhalare spre atelectazie, la expirare - in

sănătos (simptomul Goltzknecht-Jakobson).

Compactarea țesutului pulmonar se referă la apariția în plămâni diverse prin dimensiunea zonelor fără aer, atât de natură inflamatorie cât și neinflamatoare. Pierderea aerului din cauza inflamației se observă în pneumonie. În funcție de dimensiunea părții afectate, compactarea țesutului pulmonar poate fi focală (mai mulți lobuli) și lobară.

Cu o compactare lobară (segmentară), caracteristică pneumoniei lobare, întregul lob (segment) al plămânului este afectat de un proces inflamator aflat în același stadiu de dezvoltare, care provoacă simptomele corespunzătoare.

Reclamații. O parte semnificativă a plămânului nu este implicată în respirație, prin urmare, se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, caracterizată prin dificultăți de respirație, corespunzătoare extinderii leziunii.

Despre cu m o t r. Poate exista cianoză difuză. Există o scădere

mobilitatea părții afectate a toracelui în timpul respirației.

P e r k u s și i. La începutul procesului, în stadiul valului, când apar edem și infiltrarea țesutului pulmonar, dar lobul încă păstrează aerisirea, deasupra acestuia se determină un sunet de percuție plictisitor-timpanic.

În stadiul de vârf (compactare reală), sunetul de percuție devine plictisitor. În acest moment, în funcție de localizarea procesului (lobul superior sau inferior), este dificil să se determine marginea superioară sau inferioară a plămânului. Mobilitatea marginii pulmonare scade.

În stadiul de rezoluție, când exudatul este resorbit și aerul plămânului este restabilit, se determină din nou un sunet plictisitor-timpanic, trecând pe măsură ce pacientul se recuperează într-un sunet pulmonar clar.

A u s c u l t a c și i. În perioada inițială, respirația veziculoasă și crepitul sunt slăbite din cauza scăderii tensiunii elastice a țesutului pulmonar peste lobul afectat.

În perioada de vârf, când se formează o zonă omogenă de compactare între bronhia mare și periferia plămânului, se aude respirația bronșică. Se determină bronhofonie pozitivă.

Pe măsură ce exudatul este resorbit, respirația bronșică este înlocuită cu respirația veziculoasă slăbită (care, la recuperare, devine veziculoasă), se aud crepitus și bubuituri fine umede.

Diagnosticul compactării lobare. Din punct de vedere diagnostic, cele mai semnificative simptome sunt un sunet de percuție plictisitor deasupra zonei afectate, precum și un tremur crescut al vocii, respirația bronșică și bronhofonie pozitivă.

Compactarea focală, cea mai frecventă în pneumonia focală, se caracterizează prin prezența în plămân a unor conglomerate de focare confluente (inflamație, pneumoscleroză), între care rămân zone de țesut pulmonar normal sau emfizematos. Prin urmare, chiar și cu o leziune confluentă a unui lob sau a unui segment al plămânului, se observă o imagine diferită de simptomele compactării lobare în pneumonia croupoasă.

Reclamații. Dificultățile de respirație ca semn de insuficiență respiratorie apare numai cu afectarea confluentă a unui întreg lob al plămânului. Nu există plângeri specifice acestui sindrom.

Inspecția și palparea și eu, de regulă, nu dezvăluie modificări. Cu o leziune confluentă a lobului (lobilor) plămânului, jumătatea bolnavă rămâne în urmă în timpul respirației.

P e r k u s și i. În prezența unui sigiliu suficient de extins (mai mult de 4 cm în diametru) (pneumonie focală confluentă), situat aproape de suprafața toracelui, se detectează un sunet de percuție tern (sau tocit) peste zona afectată. Datele topografice de percuție depind de prevalența leziunii și pot să nu se modifice cu o zonă mică de compactare.

A u s c u l t a c și i. Deasupra zonei de compactare focală se aud respirație veziculoasă dură (uneori respirație veziculoasă slăbită) și bubuituri sonore umed și fine. Respirația aspră în această situație se formează din cauza impunerii unei vezicule, auscultate peste țesutul pulmonar din jurul focarului de compactare, pe cel bronșic în focar propriu-zis.

Diagnosticul compactării focale. Semnele concludente ale sindromului sunt slăbirea sunetului de percuție și zgomote umede, sonore, care clocotesc fin pe fundalul respirației grele. Este extrem de important ca, cu o zonă mică de compactare focală a țesutului pulmonar, singurul semn fizic al acestui sindrom poate fi rafale sonore, umede, cu barbotare fin.

Atelectazia (compactarea țesutului pulmonar de natură neinflamatoare) este o prăbușire a plămânului sau a unei părți a acestuia, observată atunci când accesul aerului la alveole este oprit.

Prin origine, atelectazia este compresiune (comprimarea plămânului prin acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală, o tumoare mare sau ganglioni limfatici măriți), obstructivă. (închiderea lumenului bronhiei din interior de către o tumoare, acumulare de spută), contractil (în caz de leziuni sau în timpul operațiilor din cauza bronhospasmului și fluxului sanguin către capilare), precum și

distensie (funcțională) pe baza slăbiciunii mișcărilor respiratorii la pacienții debilitați cu scăderea tonusului mușchilor respiratori.

Există atelectazie complete și incomplete.

Reclamații. Cu atelectazie completă și excluderea unei părți semnificative a plămânului de la respirație, se dezvoltă insuficiență respiratorie, iar pacienții se plâng de dificultăți de respirație.

Despre cu m o t r. Datele de inspecție depind de dimensiunea zonei prăbușite a plămânului. Cu o cantitate semnificativă de atelectazie, partea afectată poate fi redusă în dimensiune, rămânând în urmă la respirație, spațiile intercostale sunt retractate, îngustate.

P a l p a c și i. Cu atelectazie completă, tremurul vocii nu este detectat. În caz de incompletă, când permeabilitatea bronșică este parțial păstrată, se poate observa întărirea acesteia (o zonă de atelectazie compresivă deasupra nivelului lichidului din cavitatea pleurală).

P e r k u s și i. În studiul sistemului cardiovascular, în cazul atelectaziei de dimensiuni mari, există o schimbare a limitelor matității cardiace relative către partea afectată din cauza deplasării inimii și mediastinului. Deasupra zonei de atelectazie completă se determină un sunet de percuție plictisitor, iar cu unul incomplet, un sunet de timpan plictisitor. Percuția topografică relevă o modificare a limitelor și o mobilitate limitată a marginii inferioare a plămânilor.

Auscultația 0. La atelectazie completă, respirația este slăbită brusc sau nu se aude deloc, iar cu permeabilitatea bronșică parțial păstrată, se aude respirația bronșică slăbită, uneori există bronhofonie pozitivă.

Diagnosticul de atelectazie. Sindromul este diagnosticat pe baza apariției unui sunet de percuție plictisitor (sau tocit), a absenței tremurului vocii, a slăbirii (sau absenței) respirației și a bronhofoniei.

Metode suplimentare de cercetare. Radiologic, o compactare inflamatorie a țesutului pulmonar se manifestă prin focare de întunecare corespunzătoare întregului lob, segmentelor individuale sau lobulilor. La atelectazie se observă o umbră mai mult sau mai puțin omogenă, spații intercostale îngustate, deplasare mediastinală spre partea afectată, deplasare a inimii la inhalare spre atelectazie, la expirație - în

sănătos (simptomul Goltzknecht-Jakobson).

ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT STAVROPOL

Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne

Dezvoltare metodică

Pentru munca independentă a studenților din anul III

Subiect: „De bază sindroame cliniceîn boli ale sistemului respirator”

Stavropol

Principalele sindroame clinice în boli

sistemul respirator

Sindromul – este un set de simptome unite printr-un singur mecanism de dezvoltare (patogeneza)

Se disting următoarele sindroame pulmonare:

1. Sindromul normalului țesut pulmonar

2. Sindromul compactării focale a țesutului pulmonar

3. Sindromul compactării lobare a țesutului pulmonar

4. Sindromul de cavitate în țesutul pulmonar

5. Sindromul atelectaziei obstructive

6. Sindromul atelectaziei compresive

7. Sindrom de acumulare de lichid în cavitatea pleurală

8. Sindrom de acumulare de aer în cavitatea pleurală

9. Sindromul de exces de aer în plămâni

10. Sindrom de îngustare a bronhiilor cu exsudat vâscos

11. Sindromul de obstrucție bronșică

12. Sindromul fibrotoraxului sau acostarea

13. Sindromul insuficientei respiratorii

Setul de simptome dintr-un anumit sindrom pulmonar este detectat folosind metodele de cercetare principale (examen general, examinare toracică, palpare, percuție, auscultare) și suplimentare (radiografie toracică, analiză de sânge și spută).

sindromul țesutului pulmonar normal

^

Reclamatii: nu

Examinarea toracelui: cutia toracică forma corectă, ambele jumătăți ale pieptului sunt simetrice, iau același rol în actul de respirație. Numărul de mișcări respiratorii este de 16-18 pe minut. Respirația este ritmică, tipul de respirație este mixt.

Palpare

Percuţie: se determină un sunet pulmonar clar pe întreaga suprafață a țesutului pulmonar.

Auscultatie: respirația veziculoasă se aude pe întreaga suprafață a țesutului pulmonar, nu există sunete respiratorii laterale.

Raze X: tesutul pulmonar este transparent.

Examinarea sângelui și a sputei: nicio schimbare.

^

Sindromul compactării focale a țesutului pulmonar

Acest sindrom se caracterizează prin formarea de focare mici de compactare înconjurate de țesut pulmonar normal.

^ Are loc la:

A) pneumonie focală (bronhopneumonie), alveolele sunt umplute cu lichid inflamator și fibrină.

B) infarct pulmonar (alveole pline cu sânge)

C) pneumoscleroză, carnificare (germinarea țesutului pulmonar prin țesut conjunctiv sau tumoral)

Patomorfologie:țesutul pulmonar este compactat, dar conține puțin aer.

^ Plângeri: dificultăți de respirație, tuse.

Inspecție generală : nicio schimbare.

Examinarea toracelui: un oarecare decalaj al jumătății „bolnave” a pieptului în timpul respirației.

Palpare: piept nedureros, elastic. Tremuratul vocii este crescut cu un focar pneumonic mare localizat superficial.

Percuţie

Auscultatie: respiratie bronhoveziculara, umezita fin - si

Raluri sonore cu barbotare medie, localizate într-o anumită zonă. Bronhofonia este crescută.

Raze X: focare de infiltratie inflamatorie a plamanului

Țesuturile alternează cu zone de țesut pulmonar normal, este posibil să crească modelul pulmonar în „segmentul afectat”.

^ Test de sange : leucocitoză moderată, VSH accelerată.

Examinarea sputei: Sputa mucoasa, poate fi striata de sange, contine nr un numar mare de leucocite, eritrocite.
^

Sindromul compactării lobare a țesutului pulmonar

P În acest sindrom, spre deosebire de sindromul de compactare focală a țesutului pulmonar, un întreg lob al plămânului este implicat în proces.

^ Are loc la:

a) pneumonie lobară (pleuropneumonie), alveolele sunt umplute cu lichid inflamator și fibrină.

b) pneumoscleroza, carnificarea (germinarea lobului pulmonar cu tesut conjunctiv si tumoral).

Constatări fizice în pneumonia croupoasă:

Patomorfologie: tesutul pulmonar este compactat, dar contine o anumita cantitate de aer (stadiile I-III), tesutul pulmonar este dens, fara aer (stadiul II).

^ Plângeri: durere în piept, dificultăți de respirație, tuse.

Inspecție generală: acrocianoza triunghiului nazolabial, erupții herpetice pe buze, nas.

Examinarea toracelui: întârzierea jumătății „bolnave” a toracelui în timpul respirației.

Palpare: durere în jumătatea toracelui afectată, tremurul vocii este oarecum crescut (stadiile I-III), crescut semnificativ (stadiul II).

Percuţie: matitatea sunetului de percuție cu o nuanță timpanică în stadiile I-III, totuși în stadiul II (plămân dens fără aer).

Auscultatie: respirație veziculoasă slăbită cu nuanță bronșică în stadiul I-III, bronșică în stadiul II. Crepitație inițială (crepitatio indux) în stadiul I, crepitație de rezoluție (crepitatio redux) în stadiul III.

Bronhofonia a crescut ușor sau semnificativ. Poate exista o frecare pleurală.

Raze X: întunecare omogenă a țesutului pulmonar, acoperind un segment sau lob al plămânului.

^ Test de sange : leucocitoză, VSH accelerată.

Examinarea sputei: sputa mucopurulenta, amestecata cu sange ("ruginit"), contine o multime de leucocite, eritrocite
^

Sindromul cavității în țesutul pulmonar

Pentru a diagnostica o carie prin metode de examinare fizică, aceasta trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

• 
  Diametrul cavității trebuie să fie de cel puțin 4 cm.
• 
  cavitatea trebuie conectată la bronhie.
• 
  cavitatea trebuie să fie goală.
• 
  cavitatea este „veche”, cu margini dense.
• 
  cavitatea trebuie localizată superficial.

^

Acest sindrom apare atunci când:

a) abces pulmonar

b) bronşiectazie

ÎN) tuberculoza cavernoasa

D) cu colapsul țesutului pulmonar

Reclamații: tuse cu spută purulentă în cantități mari, mai des îmbucătură, temperatură septică cu transpirație torențială nocturnă (caracteristică abcesului pulmonar, bronșiectaziei), tuse cu spută sângeroasă sau dâre de sânge (cu tuberculoză cavernoasă, degradare a țesutului pulmonar).

^ Inspecție generală: acrocianoză, cianoză difuză, modificarea falangelor terminale (" Tobe”, „ochelari de ceas”).

Examinarea toracelui: lag al jumătății „bolnave” a toracelui în timpul respirației, tahipnee.

Palpare: uneori pieptul este dureros, tremurul vocii este crescut.

Percuţie: sunet timpanic tern, cu o cavitate mare situată la periferie - sunet timpanic cu tentă metalică.

Auscultatie: respirație bronșică sau amforică, rale sonore umed medii și mari clocotite. Bronhofonia este crescută.

Raze X: pe fondul întunecării, există o iluminare a țesutului pulmonar cu un nivel orizontal de lichid.

^ Test de sange : hiperleucocitoză, VSH accelerat semnificativ, este posibilă anemie.

Examinarea sputei: spută purulentă, poate fi amestecată cu sânge, conține un număr mare de leucocite, pot exista eritrocite, fibre elastice.

^

Sindromul de atelectazie obstructivă

Cu acest sindrom, se observă un colaps al țesutului pulmonar ca urmare a blocării parțiale sau complete a unei bronhii mari de către o tumoare, ganglioni limfatici măriți și un corp străin.

Patomorfologie: cu blocarea completă a bronhiilor, aerul nu intră în plămâni, țesutul pulmonar este dens. Cu obstrucția parțială a bronhiilor, țesutul pulmonar este compactat, dar conține o cantitate mică de aer.

^ Plângeri: scurtarea severă a respirației, tuse, durere în piept.

Inspecție generală: paloare piele, cianoză moderată.

Examinarea toracelui: cu blocaj prelungit, are loc o retragere a jumătății „bolnave” a toracelui (țesutul pulmonar colaps ocupă mai puțin spațiu), tahipnee, rămânând în urma jumătății „bolnave” cu respirație profundă.

Palpare: oarecare rigiditate a „jumătății afectate a toracelui. Tremuratul vocal este slăbit cu blocarea parțială a bronhiei, slăbită brusc sau deloc efectuată cu blocarea completă a bronhiei aferente (nu există condiții pentru conducerea aerului).

Percuţie: cu blocaj incomplet al bronhiei, un sunet tern-timpanic, cu blocaj complet - un sunet absolut plictisitor.

Auscultatie: respirația este slăbită, veziculoasă sau nu se aude deloc. Bronhofonia este puternic slăbită sau complet absentă.

Raze X: umbră omogenă în zona atelectaziei. inima si vase mari atras de partea „bolnavă”.

Examinarea sângelui și a sputei: Nu vor fi prea multe schimbări.

^

Sindromul de atelectazie de compresie

Acest sindrom se observă atunci când țesutul pulmonar este comprimat din exterior de un lichid (hidrotorax) sau aer (pneumotorax).

Patomorfologie: țesutul pulmonar este compactat, dar conține puțin aer, deoarece legătura cu bronhia nu este întreruptă și aerul continuă să curgă în plămâni.

^ Plângeri: dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept.

Inspecție generală: cianoză, modificarea falangelor terminale („tobe”).

Examinarea toracelui: proeminență a jumătății „bolnave” a toracelui din cauza acumulării de lichid sau aer în cavitatea pleurală, tahipnee, întârziere a jumătății „bolnave” în timpul respirației.

Palpare: rigiditatea jumătății „afectate” a toracelui, tremurul vocal este oarecum crescut.

Percuţie: matitate cu nuanță timpanică.

Auscultatie: respirație veziculoasă slăbită cu o nuanță bronșică sau bronșică (au fost create condiții pentru conducere – pulmonarățesătură groasă).

Raze X: în zona atelectaziei, o umbră omogenă asociată cu bronhiile.

^ Examinarea sângelui și a sputei : Nu vor fi prea multe schimbări.

Sindrom de acumulare de lichid în cavitatea pleurală

(hidrotorax)

Acest sindrom se caracterizează prin acumularea de lichid neinflamator (transudat) - cu insuficiență cardiacă sau acumulare de lichid inflamator (pleurezie exudativă) sau acumulare de sânge (cu traumatisme toracice, diateză hemoragică).

Reclamații: la pleurezie exudativă(durere în piept, dificultăți de respirație, tuse, febră), cu insuficiență cardiacă (durere la nivelul inimii, palpitații, durere în hipocondrul drept, umflare).

^ Inspecție generală

Examinarea toracelui: proeminență a jumătății „bolnave” a toracelui (gradul de proeminență depinde de cantitatea de lichid), tahipnee, rămasă în urma jumătății „bolnave” în timpul respirației.

Palpare: pe partea laterală a leziunii, pieptul este dureros, rigid. Tremuratul vocii este puternic slăbit sau absent, în funcție de cantitatea de lichid din cavitatea pleurală.

Percuţie: mai des sunet tern (femural). La congestionare nivelul lichidului este scăzut orizontal pe ambele părți. În cazul pleureziei exsudative, nivelul lichidului poate fi ridicat, matitatea este determinată de linia oblică Damuazo pe o parte.

Auscultatie: respirația este brusc slăbită sau absentă, în funcție de cantitatea de lichid din cavitatea pleurală. Pe partea sănătoasă, se aude respirația veziculoasă crescută. Poate exista o frecare pleurală.

Bronhofonia este puternic slăbită sau absentă.

Raze X:întunecare omogenă în partea afectată a câmpului pulmonar, deplasarea organelor mediastinale, mai des în partea opusă, cu pleurezie tumorală, organele mediastinale sunt trase în sus spre partea „bolnavă”.

^ Examinarea sângelui și a sputei : cu pleurezie exudativă - leucocitoză, VSH accelerată.

Sindromul de acumulare de aer în cavitatea pleurală

(pneumotorax)

Apare atunci când bronhiile comunică cu cavitatea pleurala(localizarea subpleurală a cavității tuberculoase, abces), cu o leziune toracică, pneumotorax spontan sau cu introducerea artificială de aer în cavitatea pleurală cu scop terapeutic pacienții cu tuberculoză cavernoasă.

^ Plângeri

Inspecție generală: piele palidă, cianoză.

Examinarea toracelui: proeminență a jumătății „bolnave” a toracelui, în care s-a acumulat aer, netezirea spațiilor intercostale, tahipnee, întârziere a jumătății „bolnave” în timpul respirației.

Palpare: durere, rigiditate a jumătății afectate a pieptului. Tremuratul vocii este slăbit brusc sau nu este efectuat.

Percuţie: sunet timpanic puternic uneori cu metal umbră.

Auscultatie: respirația este slăbită, veziculoasă sau nu se aude. Bronhofonia este puternic slăbită sau absentă.

Raze X: un câmp pulmonar ușor fără model pulmonar și mai aproape de rădăcină - umbra unui plămân prăbușit.

^ Examinarea sângelui, sputei : Nu vor fi prea multe schimbări.

Sindromul excesului de aer în plămâni (emfizem)

Acest sindrom se observă atunci când faza expiratorie este dificilă (o scădere a lumenului bronhiilor din cauza spasmului sau umplerii lor cu exudat, o scădere a elasticității țesutului pulmonar), plămânii se extind, conținutul de aer din ei crește, dar excursie respiratorie ele scade.

Patomorfologie: aerisire crescută a țesutului pulmonar.

Reclamații: dificultăți de respirație, tuse.

^ Inspecție generală: umflarea fetei, cianoza, umflarea venelor jugulare.

Examinarea toracelui: pieptul este în formă de butoi,

Spațiile intercostale sunt lărgite, netezire sau bombare a foselor sub- și supraclaviculare, miscarile respiratorii torace redus în volum, tahipnee.

Palpare: pieptul este rigid. Tremuratul vocii este slăbit.

Percuţie:în tot țesutul pulmonar, se determină un sunet de cutie, marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte, excursia marginilor inferioare ale plămânilor este limitată.

Auscultatie: respirație veziculoasă uniform slăbită, rafale uscate și umede.

Raze X: transparență crescută a câmpurilor pulmonare, slăbirea modelului pulmonar, poziție scăzută și mobilitate scăzută a diafragmei.

Examinarea sângelui, sputei: Nu vor fi prea multe schimbări.

^

Sindromul de constricție bronșică a exsudatului vâscos

E Acest sindrom este cel mai caracteristic acut sau bronșită cronică, în care există o inflamație a membranei mucoase a bronhiilor și umplerea lumenului bronhiilor cu un secret vâscos.

^ Reclamații: tuse, poate fi durere în piept.

Inspecție generală: acrocianoză, paloare a pielii.

Examinarea toracelui: nu vor fi prea multe schimbări.

Palpare: piept nedureros, elastic. Tremuratul vocii se desfășoară bine, în mod egal pe ambele părți.

Percuţie: se determină un sunet pulmonar clar pe întreaga suprafață a țesutului pulmonar.

Auscultatie: respirație grea, râuri uscate de diferite înălțimi și timbre.

Raze X: model pulmonar crescut.

^ Test de sange: leucocitoză moderată, VSH accelerată.

Examinarea sputei: sputa este mucoasă, mucopurulentă, conține o cantitate mică de leucocite.

^

Sindromul de obstrucție bronșică

D Acest sindrom se caracterizează prin permeabilitate bronșică din cauza bronhospasmului, inflamației și umflării mucoasei bronhiilor de calibru mic (cronic bronșită obstructivă, astm bronsic).

^ Plângeri: tuse, dificultăți de respirație.

Inspecție generală: cianoză, „tobe” (modificarea falangelor terminale).

Examinarea toracelui: tahipnee, cu obstrucție bronșică prelungită - toracele are formă de butoi, mișcările respiratorii sunt reduse în volum.

Palpare: pieptul este oarecum rigid, tremurul vocii este slăbit.

Percuţie: ușoară tonalitate a sunetului de percuție cu o nuanță de casetă.

Auscultatie: respirația este grea sau slăbită veziculoasă cu o masă de împrăștiat uscat, și în secțiuni inferioare umed fin clocotind rafale nevocite.

Raze X: transparență crescută a țesutului pulmonar, poziție scăzută a cupolei diafragmei și limitarea mobilității acestuia.

^ Test de sange : leucocitoză, VSH accelerată, poate fi eozinofilie, limfocitoză.

Examinarea sputei: sputa este mucoasa, mucopurulenta, contine o cantitate mica de leucocite, eozinofile.

^

Sindromul fibrotoraxului sau acostarea

P În acest sindrom, există o înlocuire a țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv, datorită unui proces inflamator de lungă durată de diverse etiologii.

^ Plângeri: dificultăți de respirație, dureri în piept.

Inspecție generală: piele palidă, cianoză.

Examinarea toracelui: retragerea jumătății „bolnave” a toracelui, tahipnee, rămasă în urma jumătății „bolnave” cu respirație profundă.

Percuţie: matitatea sunetului de percuție.

Auscultatie: respirația este slăbită, veziculoasă sau nu se aude. Zgomot de frecare a pleurei. Bronhofonia este puternic slăbită sau absentă.

Raze X: în zona fibrotoraxului - o umbră omogenă.

Examinarea sângelui, sputei: Nu vor fi prea multe schimbări.

^

Sindromul insuficientei respiratorii

Insuficiență respiratorie (DN) este o stare a organismului în care menținerea normală compozitia gazelor sânge sau se realizează datorită lucrului mai intens al aparatului respiratie externa si inima, ceea ce duce la scadere funcţionalitate organism.

Schimbul normal de gaze în plămâni este posibil cu o relație clară a celor trei componente.

1) ventilație

2) difuzia gazelor prin membrana alveolo-capilara

3) perfuzie sânge capilarîn plămâni

Cauzele ND pot fi oricare procese patologiceîn organism sau factori adversi mediu inconjurator care afectează cel puțin una dintre aceste componente.

Există două grupuri de DN-uri:

• 
  cu o leziune predominantă a mecanismelor pulmonare
• 
  cu o leziune predominantă a mecanismelor extrapulmonare

Prima grupă include următoarele stări patologice:

1. 
   obstrucție de mare tractului respirator
2. 
   Mică obstrucție a căilor respiratorii
3. 
   Contracția țesutului pulmonar
4. 
   Tulburare de restricție a țesutului alveolar
5. 
   Circulația pulmonară afectată
6. 
   Încălcarea raporturilor ventilație-perfuzie
7. 
   Îngroșarea membranei alveolo-capilare

Al 2-lea grup include următoarele afecțiuni patologice:

1. Încălcarea regulamentului central al respirației

2. Leziuni ale mușchilor respiratori

3. Leziune toracică

În funcție de cauzele și mecanismul DN, există trei tipuri de încălcări ale funcției de ventilație a plămânilor:

-obstructiv

- restrictiv

-amestecat

Pentru tip obstructiv (Fig. 1) se caracterizează prin dificultăți în trecerea aerului prin bronhii din cauza inflamației bronhiilor, bronhospasmului, îngustării sau compresiei traheei și bronhiilor mari. Dintre fazele respirației, expirația este afectată predominant.

În studiul spirografic, se constată o scădere a ventilației maxime a plămânilor (MVL) și a volumului expirator forțat în 1 s. (FVC) cu o ușoară scădere capacitate vitala plămânii (VC).

Fig.1

Tip restrictiv (Fig. 2) se observă tulburări de ventilație când capacitatea plămânilor de a se extinde și colaps este limitată (hidrotorax, pneumotorax, pneumoscleroză, cifoscolioză, aderențe pleurale masive, osificarea cartilajului costal, mobilitate limitată a coastelor). Dintre fazele respirației, inhalarea are de suferit predominant. În studiul spirografic, se observă o scădere a VC și MVL.

Fig.2

tip mixt (Fig. 3) apare cu boli pulmonare și cardiace de lungă durată și combină semnele a 2 tipuri de tulburări de ventilație (obstructive și restrictive), adesea cu prevalența uneia dintre ele.

^

Fig.3

Există trei grade de DN

1 st.dificultatea de respirație apare cu disponibil anterior activitate fizica, cianoza este absentă, oboseala este rapidă, mușchii respiratori auxiliari nu sunt implicați în respirație.

al 2-lea. respirația scurtă apare la efort obișnuit, cianoza nu este pronunțată, oboseala este pronunțată, la efort, mușchii auxiliari sunt implicați în respirație.

al 3-lea. scurtarea respirației în repaus, cianoza, oboseala este pronunțată, mușchii auxiliari sunt implicați în mod constant în respirație.

Prezența DN și gradul său se judecă după gravitatea acestuia semne clinice cum ar fi dificultăți de respirație, tahicardie, cianoză și prin schimbare volumele de mareeși containere. Datele metodelor fizice de cercetare vor depinde de boala de bază, care este asociată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii.

1. 
   N.A. Mukhin, V.S. Moiseev. Propedeutica bolilor interne. - M., 2002.
2. 
   A.V. Strutynsky „Fundamentele semioticii bolilor organe interne" - Moscova -. MED-press-inform. - 2007.

Întrebări de control

1. 
   Care sunt principalele sindroame pulmonare?
2. 
   Caracteristici distinctive ale auscultației în stadiile I, III și II ale pneumoniei croupoase?
3. 
   Pentru ce boli este cel mai caracteristic sindromul compactării focale a țesutului pulmonar?
4. 
   Cum se va schimba analiza generală a sângelui și a sputei cu sindromul de cavitate în țesutul pulmonar?
5. 
   Ce cavitate din țesutul pulmonar este descoperită prin metodele de examinare fizică?
6. 
   De ce respirația este slăbită veziculoasă sau nu se aude deloc în atelectazia obstructivă?
7. 
   Ce sunet de percuție este cel mai tipic pentru sindromul de obstrucție bronșică?
8. 
   Cum se schimbă tremurul vocii în sindromul de compactare lobară a țesutului pulmonar?
9. 
   De ce jumătatea „afectată” a toracelui este rigidă în sindromul de atelectazie compresivă?
10. 
    Care sunt plângerile unui pacient cu sindrom hidrotorax?
11. 
    Ce înseamnă piept cu butoi și pentru ce boli este tipic?
12. 
    Care este mecanismul de dezvoltare a sindromului de emfizem?
13. 
    Ce modificări la radiografie se observă în pleurezia exudativă și insuficiența cardiacă congestivă?
14. 
    Cum se menține schimbul normal de gaze în plămâni?
15. 
    Care sunt cele trei tipuri de tulburări de ventilație pulmonară?