Burtă tare: cauze și tratament. Principiile palpării profunde de alunecare. Sondare, endoscopie, biopsie

Procesul de palpare a stomacului și a intestinelor este important în ceea ce privește examinarea diagnostică a corpului uman. Se efectuează monitorizarea organelor digestive în felul următor: în prima etapă, un specialist calificat palpează cu atenție colonul sigmoid - acesta este cel mai frecvent reper și cel mai accesibil organ pentru palpare. În continuare, medicul continuă să studieze starea cecumului și a colonului transvers. Secțiunile ascendente și descendente ale organului de aspirație sunt destul de problematice la palpare.

În practică, în timpul palpării, degetele trebuie scufundate cu grijă pe suprafața zonei corpului și apăsate ușor pe organul examinat (spre peretele abdominal posterior). Folosind mișcări de alunecare, puteți determina clar contururile, densitatea, prezența diverse neoplasme si abateri. Când atingi (simți) colonul sigmoid, ai impresia că în corpul uman există un cilindru neted, dens și mobil. Mărimea unei astfel de „figuri geometrice” nu depășește grosimea degetului mare al unei persoane. Parametrii de formare sunt direct legați de starea pereților, care sunt plini dens cu gaze și produse de degradare (fecale/fecale).

În timpul procesului inflamator al pereților infiltrați, are loc o îngroșare semnificativă a membranei. Manifestările ulcerative formează o suprafață neuniformă și neuniformă a organului de aspirație. Inflamație acută colon sigmoidînsoțită de formarea unei consistențe dense a manifestărilor dureroase. Datorită revărsării dense de gaze și conținut lichid, are loc inhibarea motorului. Spasmul se simte sub forma unui cordon și cordon. Pacientul prezintă zgomot sistematic + impuls fals de a defeca (falsă diaree).

În stare normală, cecumul este ușor de palpabil. Un specialist poate detecta un cilindru de până la 3 cm care este moderat activ în mișcări.Mobilitatea acestuia într-o tulburare patologică este semnificativ crescută. Consistența internă devine semnificativ mai groasă în timpul coprostazei și inflamației cronice. Volumul și forma cecumului se corelează direct cu conținutul. In normal stare functionala intestinele nu mârâie.

Pacientul trebuie să rețină că prezența durerii la palpare în zona cecumului indică dezvoltarea unui proces patologic. Organul digestiv necesită un tratament sistematic și cuprinzător.

În practică, după examinarea cecumului (+ apendice), este posibil să se examineze părțile mai puțin accesibile ale intestinului gros. Palparea se efectuează de la colonul ascendent la colonul transvers și colonul descendent. Porțiunea de colon transvers a organului de aspirație poate fi palpată calitativ numai în cazul inflamației cronice. Tonul, consistența, volumul, forma depind de tonusul și gradul de tensiune musculară. De exemplu, un proces inflamator de tip ulcerativ formează precondiții serioase pentru transformarea colonului transvers. În același timp, mușchii organului se îngroașă semnificativ, iar configurația acestuia se modifică.

Astăzi, colita cronică și percolita sunt destul de frecvente. Odată cu aceste afecțiuni, peretele organului de aspirație începe să se contracte dureros. Datorită suprafeței nodulare, palparea este însoțită de durere ascuțită. De exemplu, cu pericolita, mobilitatea respiratorie și activă se pierde.

Palparea abdomenului vă permite să simțiți o tumoare intestinală, care este adesea confundată cu patologia diverse organe. Oncologia cecumului și a colonului transvers se distinge prin mobilitatea deja cunoscută. Durerea este activată în timpul actului de respirație (tumorile de sub buric sunt nemișcate). Palparea abdomenului în timpul enterocolitei este însoțită de zgomot în zona buricului. Boala are semne și simptome specifice: diaree dureroasă (scaune mucoase, mucoase, dureri abdominale, colon dur). Palparea abdomenului se realizează în combinație cu o examinare digitală a rectului (sigmoidoscopie + radiografie). Aceste acțiuni fac posibilă prezicerea formării cancerului rectal și formarea diferitelor structuri sifilitice. De asemenea, va fi posibil să se determine clar prezența procese inflamatorii, fistule, fistule, hemoroizi si tot felul de tumori. Specialistul poate obține o vedere clară a tonusului sfincterului și a nivelului de umplere a ampulei colonului. În unele cazuri, este rațional să se palpeze organele adiacente (de jos Vezica urinara, prostată, uter cu anexe). Acest lucru va dezvălui un chist ovarian, o tumoare a organelor genitale, gradul de constipație etc.

Mecanismul procedurii

Palparea este ultima etapă a unei examinări complete și obiective a zonei abdominale. Pacientul va trebui să tusească puternic înainte de procedură. În practică, o persoană cu peritonită dezvoltată reușește să facă acest lucru doar superficial (ținându-și stomacul cu mâinile). Este permis să se efectueze un mic impact asupra canapelei pe care se află pacientul în decubit dorsal. Impulsul de vibrație va provoca manifestarea durerii în tractul gastrointestinal. Astfel, este destul de ușor să stabiliți diagnosticul de peritonită fără a atinge mâna. Pentru a identifica simptomele iritației peritoneale, este permisă agitarea ușoară a pacientului după ce ați apucat crestele ileonului (sau săriți pe un picior).

Procedura de palpare începe prin solicitarea pacientului să indice clar zona în care s-a format prima durere (localizarea primară a bolii). Specialistul trebuie să monitorizeze îndeaproape acțiunile pacientului însuși. Așa puteți identifica cauzele iritației peritoneale. Durerea viscerală difuză în abdomen este ușor de determinat prin mișcări circulare ale palmei. Mâinile tale ar trebui să fie calde.

Procedura începe pe cât posibil de la sursa principală de durere. Acest lucru ajută la evitarea durerii neplanificate chiar la începutul studiului. Copiii, și uneori pacienții adulți, uneori împiedică un examen de calitate din cauza durerii.

În primul rând, medicul trebuie să efectueze o palpare (superficială) blândă și atentă. Un specialist cu experiență se mișcă blând, metodic și consecvent. Degetele fac un număr minim de mișcări. Este strict interzisă palparea aleatorie a abdomenului! Presiunea pe suprafața corpului nu trebuie să fie mare. În caz contrar, va apărea tensiunea musculară protectoare. cavitate abdominală. Atingerea punctului dureros trebuie făcută până când pacientul spune că chiar doare.

Un specialist calificat poate determina întotdeauna gradul de tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior. Medicul trebuie să facă distincția între tensiunea musculară voluntară și cea involuntară. Pentru a determina clar acest factor, în timpul palpării o persoană respiră adânc și expiră. Dacă activitatea musculară persistă, aceasta indică dezvoltarea peritonitei.

Este rațional să se efectueze o palpare mai profundă dacă peritonita nu a fost detectată în timpul unei examinări superficiale. Acest lucru vă permite să detectați diverse formațiuni tumorale, hepatosplenomegalie, anevrism de aortă. Este foarte important ca un medic să-și amintească dimensiunile optime pentru structuri normale pentru a nu le confunda cu cele maligne. Durerea la palparea abdomenului și intestinelor are două tipuri:

durere locală imediată – pacientul experimentează durere ascuțită la locul de testare;
indirectă (durere referită) – senzațiile de durere se formează în alt loc la palpare. De exemplu, la scurgeri apendicita acuta durerea se acumulează în punctul McBurney din partea stângă a fosei iliace. Acest simptom se numește „Rovzing” și este un semn sigur al iritației peritoneale.

Este ușor să efectuați palparea comparativă a unui pacient cu mușchii abdominali încordați. Pentru aceasta, pacientul, care se află în decubit dorsal, este rugat să-și ridice ușor capul deasupra pernei.

Simptomul clasic al iritației peritoneale parietale nu este greu de identificat. Pentru a face acest lucru, în momentul examinării, medicul trebuie să-și scoată brusc mâna de pe suprafața corpului și să observe reacția pacientului. În cele mai multe cazuri, pacienții experimentează o creștere semnificativă a durerii. Această tehnică clasică de examinare este destul de grosolană; unii oameni de știință o clasifică drept o metodă barbară de studiu.

Odată cu dezvoltarea diferitelor patologii în organele digestive (de exemplu, apendicita acută), se observă hiperestezia pielii în zona abdominală. Din acest motiv, dacă ciupiți sau înțepați ușor un pacient, va apărea imediat o reacție dureroasă a corpului. Acesta este un simptom clinic destul de comun, dar stabilirea lui nu este suficientă pentru a diagnostica ferm apendicita acută și alte boli ale organelor abdominale.

O parte integrantă a examinării la palpare este atingerea ușoară a regiunii lombare (+ părțile laterale ale abdomenului) pentru a determina gradul de durere în aceste zone. Destul de des, pielonefrita și urolitiaza se corelează cu durerea severă în abdomen (regiunea costovertebrală).

În situații clinice îndoielnice, examinarea singură nu este suficientă. O evaluare precisă a dinamicii bolii se stabilește prin palparea repetată a abdomenului de către același medic.

Tipuri de sindroame dureroase

Cauzele durerii la femei

Astăzi, medicina identifică două tipuri de cauze fundamentale care afectează durerea la palpare. Factorii organici includ:

procesele inflamatorii în sistemul genito-urinar(chist, endometrită, fibrom);
folosind spirala ca contraceptiv;
formarea diferitelor formațiuni patologice;
prezența inflamației în vezica biliară (inclusiv apendicită, pielonefrită);
durere ascuțită în timpul sarcinii (desprindere placentară, avort spontan).

Motivele funcționale sunt următoarele:

întreruperi sistematice ale ciclurilor în timpul menstruației;
scurgeri de sângerare uterină;
ovulatie + inflexiune uterină.

Procesele inflamatorii sunt cauza principală a durerii în timpul palpării stomacului și intestinelor. Boala începe cu clasicul manifestări acuteși este completată de diferite semne de intoxicație ale organismului, și anume:

Endometrita este însoțită de dureri dureroase în zona abdominală. Manifestarea lor poate fi determinată prin palpare ușoară. Pacienta prezintă greutate în zona anexelor + întărirea uterului;
Endometrioza este o afecțiune patologică care afectează uterul și anexele. Se observă durere severă la palparea mijlocului abdomenului;
Apoplexia ovariană se corelează cu ovulația. În acest caz, o parte din sânge pătrunde în cavitatea abdominală datorită puternicei activitate fizica;
Fibroame uterine. Sindromul dureros este localizat în abdomenul inferior (comprimarea organelor învecinate);
Apendicita necesită intervenție medicală chirurgicală. Durere la palpare în zona în care este localizat apendicele;
Colecistita este un proces inflamator al vezicii biliare. Durerea iradiază clar în regiunea lombară și spate;
Cistita este o leziune a vezicii urinare. Durerea se observă atât la palpare, cât și la urinare.

Cauzele durerii la bărbați

Durerea la palpare la bărbați este precedată de întreaga linie factori. Aceasta poate fi fie inflamația anexelor, fie prostatita, cistita sau diferite formațiuni. Medicii identifică unele semne de durere care necesită spitalizare. Dacă durerea este concentrată în zona în care se formează apendicele, aceasta indică apendicita. O hernie inghinală și ciupirea acesteia sunt, de asemenea, periculoase. Orga pur și simplu iese în afară și are o acoperire rigidă. Pacientul prezintă dureri severe. Durerea abdominală este, de asemenea, o consecință a alimentelor de proastă calitate. Astfel, se formează un ulcer peptic. Principalele cauze ale durerii la bărbați sunt: diverticulita, bolile genito-urinale, cistita, pielonefrita și hipotermia excesivă.

În unele cazuri, durerea ascuțită este localizată nu numai cu partea dreapta, dar și cu stânga. Destul de des motivul principal constă în distribuție infecție intestinală. În acest caz, se observă principalele simptome ale apendicitei, care au o manifestare paroxistică. Sindromul durerii se intensifică adesea în timpul meselor.

Palparea este cea mai importantă metoda de diagnostic studii intestinale. Această metodă poate fi efectuată numai de un medic foarte competent, care cunoaște toate complexitățile și regulile pentru palparea organelor abdominale.

Este împărțit în 2 tipuri principale: superficial și profund. Fiecare dintre aceste tipuri vă permite să obțineți date destul de importante despre organele interne ale pacientului și starea acestora.

Palparea vă permite să determinați prezența durerii în orice parte a intestinului și să faceți un diagnostic preliminar. De asemenea, folosind această metodă de diagnostic, medicul poate determina prezența diferitelor boli. Pentru a confirma diagnosticul, este suficient să efectuați câteva studii și teste instrumentale suplimentare.

Obiectivele inspecției

Există 3 sarcini principale de examinare a unui pacient, și anume:

Identificarea neoplasmelor care pot fi benigne și maligne. Dacă sunt detectate, pot fi prescrise proceduri suplimentare și studii instrumentale, dintre care cea mai semnificativă este biopsia.
Modificări ale structurii țesuturilor. La palpare, medicul poate detecta modificări evidente în structurile țesuturilor intestinale; aceasta poate fi slăbirea, îngroșarea sau subțierea oricărei părți a organului, ceea ce indică o boală.
Procese inflamatorii sunt ușor de determinat și prin examinarea pacientului prin palpare.
Durere- este cel mai important semn al bolii. Acest simptom poate indica ce parte a intestinului este afectată de boală și cât de gravă este boala. Atunci când identifică o zonă dureroasă în timp ce palpează cavitatea abdominală, medicul poate pune un diagnostic preliminar.

Astfel, această metodă de inspecție are destul de multe sarcini. Ele depind și de tipul de palpare (profundă sau superficială).

Cum se efectuează palparea intestinală?

Palparea intestinală presupune două tipuri de palpare a cavității abdominale: superficială și profundă.

Palparea superficială este întotdeauna efectuată mai întâi. După aceasta, medicul efectuează un studiu mai aprofundat al intestinelor și părților sale specifice.

Dacă pacientul are zone dureroase, regula importanta pe care medicul îl observă este următorul: în niciun caz nu trebuie să înceapă palparea din locul care doare. De obicei, medicul începe din partea opusă a abdomenului.

Cel mai adesea, palparea începe din regiunea iliacă stângă și implică simțirea intestinelor în cerc și în sens invers acelor de ceasornic.

Video despre tehnica palparei intestinale:

Metoda suprafeței

Cu metoda palpării superficiale, medicul trebuie să relaxeze pacientul cât mai mult posibil. Pentru aceasta, pacientul este asezat in pozitie orizontala cu genunchii usor indoiti. În acest fel mușchii abdominali se relaxează cât mai mult posibil.

Dacă pacientul este încă prea tensionat, medicul îi poate distrage atenția de la procedură forțându-l să efectueze exerciții de respirație.

Palparea are loc foarte lin și precis. Zona care doare este palpată ultima, deoarece dacă începeți procedura din zona dureroasă, mușchii peretelui abdominal anterior se vor încorda, ceea ce nu va permite o examinare completă.

Adânc

Se efectuează un tip de palpare profundă pentru a diagnostica modificări grave ale structurii intestinului. Cea mai importantă condiție pentru palparea profundă este cunoașterea clară de către medic a proiecției organelor interne pe peretele abdominal anterior.

Pentru acuratețea diagnosticului, atunci când efectuează palparea profundă, medicul simte nu numai intestinele, ci și alte organe ale cavității abdominale.

În timpul palpării profunde, pacientul trebuie să respire profund, uniform și măsurat prin gură. În acest caz, respirația ar trebui să fie diafragmatică. Pentru a facilita procedura, medicul creează artificial pliuri de piele pe abdomenul pacientului și apoi mută palma în poziția dorită.

Când palpează intestinele, medicul urmează întotdeauna următoarea secvență de palpare a organelor:

colon sigmoid;
cecum;
ascendent și descendent;
colon transvers.

În timpul palpării profunde, medicul trebuie să determine diametrul, natura mobilității, zgomotul și zonele dureroase ale tuturor părților intestinului.

Intestinul subtire

Durerea din dreapta buricului indică cel mai adesea o boală a intestinului subțire. Palparea vă permite să determinați starea intestinul subtire. Cel mai adesea, se folosesc ambele tipuri de palpare, dar cel mai eficient este tipul de palpare profundă și glisantă.

La abordarea corectă la diagnosticul şi profesionalismul medicului să efectueze această procedură nu este complicat.

De asemenea, examinarea acestei secțiuni a intestinului nu este dureroasă dacă pacientul nu suferă de niciuna boala specifica. Durerea la palparea intestinului subțire poate indica, de asemenea, inflamația ganglionilor limfatici mezenterici.

Colon

Palparea intestinului gros vă permite să examinați patologiile cavității abdominale, să evaluați dimensiunea, poziția și forma acestora.

Astfel, condițiile pentru palpare sunt practic aceleași ca și pentru examinarea zonei superficiale a abdomenului. Cu toate acestea, în în acest caz, medicul trebuie sa fie extrem de concentrat si atent pentru a nu pierde din vedere detaliile importante.

ORB

Cecumul este situat în regiunea iliacă dreaptă și are un curs oblic. De fapt, în unghi drept traversează linia ombilico-spinală.

Palparea trebuie efectuată în regiunea iliacă dreaptă. Palma medicului se află pe coloana anterosuperioară. Degetele sunt îndreptate spre buric și se află în proiecția cecumului. Când este palpată, pliul cutanat este îndepărtat de intestin.

Conform standardelor general acceptate, cecumul trebuie să fie moale și neted-elastic și să aibă, de asemenea, un diametru de două degete transversale.

Colon transvers

Intestinul se palpează exclusiv în regiunea ombilicală simultan cu ambele mâini. Palparea se realizează prin mușchii drepti abdominali.

Pentru a efectua palparea, medicul așează palmele pe peretele abdominal anterior, astfel încât vârfurile degetelor să fie situate la nivelul buricului. Pliul cutanat trebuie deplasat spre regiunea epigastrică.

În mod normal, transversal colon are o formă arcuită care este curbată în jos. Diametrul intestinului nu depășește 2,5 centimetri. Este nedureroasă și se mișcă ușor la palpare. Dacă există abateri, puteți detecta o oarecare durere, expansiune, compactare și noduli.

Sigmoid

Colonul sigmoid este situat în regiunea iliacă stângă a abdomenului. Are un curs oblic și traversează aproape perpendicular linia ombilico-spinoasă. Mâna medicului trebuie poziționată astfel încât baza palmei să fie pe zona ombilicală. Vârfurile degetelor trebuie îndreptate spre coloana vertebrală anterosuperioară a stângi ilium.

Astfel, mâna care palpează ar trebui să fie în proiecția colonului sigmoid.

Colonul sigmoid trebuie să fie palpabil timp de 15 centimetri. Ar trebui să fie uniform, neted și moderat dens. Diametrul intestinului nu trebuie să depășească deget mare mâinile.

Palparea este nedureroasă, intestinele nu mârâie și peristaltează destul de rar. Dacă există abateri, palparea este mai dificilă și mai lentă.

Drept

Rectul este examinat rectal cu pacientul în poziția genunchi-cot. Este de preferat să se efectueze examinarea după defecare, deoarece aceasta poate provoca unele dificultăți.

Dacă starea pacientului este gravă, examinarea se efectuează culcat pe partea stângă, cu picioarele întinse pe stomac.

În primul rând, medicul examinează anusul și pielea feselor perineului, precum și regiunea sacrococcigiană. Acest lucru ajută la detectarea fisurilor anale, hemoroizilor și multe altele. După aceasta, pacientul trebuie să fie rugat să se încordeze.

Apoi încep o examinare digitală a intestinului. Arătătorul mana dreapta cu mişcări de rotaţie se introduce prin anus în rect. Astfel, se determină tonusul sfincterului și prezența formațiunilor asemănătoare tumorilor.

Cauzele durerii

Pot exista multe cauze ale durerii, dar cele mai frecvente sunt următoarele:

apendicită;
abces abdominal;
gastrită;
spasm intestinal;
infestări helmintice;
în organele abdominale;
tumori în intestine;
peritonită;

Durerea poate avea caracter diferit, care depinde foarte des de motivul care a dus la disconfort.

Normă

În mod normal, intestinul nu provoacă durere la palpare atât a celor superficiale, cât și a celor profunde. Pacientul nu simte disconfort, furnicături sau slăbiciune, durere dureroasă. De asemenea, nu există sindrom de durere acută.

Medicul nu detectează compactări sau zone libere ale țesutului intestinal. Procesele inflamatorii, exprimate prin umflarea severă sau mărirea unei părți a intestinului, nu sunt observate.

Localizarea intestinelor este, de asemenea, un aspect important. Locația corectă toate părțile sale indică absența volvulusului intestinal sau a proceselor patologice. De asemenea, la palparea profundă, medicul nu detectează nicio umflătură sau tumoră.

În starea normală a organelor, medicul poate palpa cecumul, sigmoid și colonul transvers. Secțiunile descendente și ascendente ale intestinului gros sunt palpate inconsecvent.

În ceea ce privește colonul sigmoid, în stare normală și sănătoasă această porțiune a intestinului poate fi palpată pe o lungime de 15 cm.Grosimea sa nu depășește grosimea degetului mare. Cecumul este în mod normal palpabil ca un cilindru moale, neted, cu un diametru de cel mult două degete transversale.

De asemenea, este normal ca cecumul să bubuie ușor atunci când este apăsat. Colonul transvers are o structură moale, nelaxă; nu există compactări sau formațiuni.

Palparea rectului are loc prin examen rectal-digital. În mod normal, nu există țesut inflamat, rupturi ale structurilor tisulare și conuri hemoroidale.

Principalele metode utilizate în diagnosticul bolilor intestinale:

Întrebarea
La întrebări, este necesar să se clarifice în detaliu întrebările despre prezența, natura și localizarea durerii și a modificărilor scaunului. De exemplu, durerile de crampe sau colici care se termină cu trecerea gazelor sau a scaunului fac să suspectăm o obstrucție intestinală. Când un ulcer duodenal este perforat, apare imediat o durere extrem de severă („o lovitură de pumnal”), uneori ducând chiar la pierderea conștienței.

Este foarte important să se stabilească cât mai precis posibil localizarea durerii. Durerea în cadranul superior drept al abdomenului este caracteristică unui ulcer duodenal. Durerea în zona fosei iliace drepte se observă cu apendicită, cancer și tuberculoză a cecului. În abdomenul inferior stâng, durerea acută apare adesea din cauza obstrucției intestinale sau a inflamației colonului sigmoid. Durerea în zona buricului se observă cu îngustarea intestinului, colici cu plumb, cancer de colon, dispepsie fermentativă și inflamație a intestinului subțire (enterită).

Modificările scaunelor sunt de mare importanță diagnostică. Retenția de scaun se observă cu constipație obișnuită, tumori în intestine, boli nervoase origine centrală. Constipația completă, adică nu numai absența mișcărilor intestinale, ci și încetarea trecerii gazelor, este caracteristică obstrucției intestinale. Diareea se observă cu catarul intestinal, cu dispepsie fermentativă și putrefactivă, dizenterie etc. Este important să se determine prezența așa-numitei diaree falsă, în care mișcările intestinale constau în mare parte din mucus, sânge și puroi, în timp ce efectivul fecaleîntârziat; scaunul apare cu tenesmus dureros de 10-20 de ori pe zi; diareea falsă este în mare parte o consecință a modificărilor severe ale sigmoidului și rectului (cancer de rect, sigmoidită, proctită). Ar trebui să întrebați și despre aspect scaun și scurgeri de viermi.

Din boli din trecut este important să aflăm despre bolile localizate în intestine (dizenterie), despre bolile altor organe care duc adesea la tulburări intestinale reflexe (colecistita), despre posibilitatea intoxicațiilor profesionale (plumb, arsenic etc.), la femei despre boli ale sistemului reproducător (inflamație ovarelor, parametrite etc.), deoarece pot provoca modificări în intestine.

De mare importanță sunt și datele referitoare la natura alimentației, obiceiurile, orele de masă, condițiile de muncă, abuzul de alcool, tutun etc.

Inspecţie
Examinarea abdomenului pentru boli intestinale poate oferi rezultate foarte valoroase pentru diagnostic. Deosebit de caracteristică este o modificare a formei abdomenului cu prolaps al viscerelor abdominale în general și al intestinelor în special (cu enteroptoză). Top parteÎn același timp, abdomenul se scufundă, în timp ce partea inferioară, dimpotrivă, iese în afară.

Un abdomen retractat se observă atunci când intestinele sunt goale din cauza, de exemplu, stenozei pilorice sau cu diaree prelungită. Retracția scafoidă a abdomenului este caracteristică unui spasm reflex al intestinelor în timpul meningitei.

Balonare uniformă observată cu flatulență intestinală (balonare a intestinelor cu gaze). Stenoza rectului sau a colonului sigmoid poate provoca, de asemenea, balonare uniformă. Peritonită acută după operații abdominale, flatulență acută la persoanele isterice și paralizie a intestinelor din cauza otrăvirii sau boli infecțioase poate provoca o proeminență sferică a abdomenului.

Proeminențe abdominale locale asimetrice depind de flatulența limitată în unele anse ale intestinelor atunci când permeabilitatea lor este afectată din cauza strangularei, volvulusului sau a herniilor strangulare.

Întărit mișcări peristaltice vizibile ale intestinelor; dau cele mai bizare modificări ale reliefului abdomenului. Ele sunt întotdeauna asociate cu o senzație de durere și adesea se opresc cu zgomot și eliberarea de gaze. Sunt o expresie a îngustarii cronice a intestinului, iar în blocajele acute pot fi absente. Adesea trebuie să așteptați destul de mult timp înainte de a vedea o astfel de motilitate intestinală îmbunătățită; dar dacă este prezent, atunci diagnosticul de permeabilitate intestinală afectată devine neîndoielnic. Este adesea imposibil să se localizeze obstrucția prin simpla observare a peristaltismului crescut al anselor intestinale, deoarece calibrul anselor intestinale dilatate poate fi atât de mare încât pot fi ușor confundate cu colonul distensat.

Palpare
Palparea este cea mai importantă tehnică de identificare a proceselor patologice din intestine.

Primul produs palpare aproximativă abdomen, care are ca scop determinarea proprietăților generale ale pereților abdominali, gradul de tensiune și sensibilitatea acestora în diverse zone. Apoi încep un studiu mai detaliat, recurgând la palpare superficială și profundă.

În timpul palpării profunde a abdomenului, plasați mâna plat și, cu degetele ușor îndoite, încercați să pătrundeți în peretele abdominal posterior al organului sau al tumorii examinate în timpul expirației. Ajunși la peretele abdominal posterior sau la organul examinat, ele alunecă vârfurile degetelor într-o direcție transversală față de axa organului examinat sau spre marginea acestuia. La palparea intestinelor, degetele se rotesc peste intestin, apăsându-l pe peretele abdominal posterior. În funcție de poziția diferitelor părți ale colonului, abdomenul se simte în direcții diferite. Mișcările de alunecare ale degetelor de palpare nu ar trebui să apară de-a lungul pielii abdomenului, ci împreună cu aceasta, adică deplasarea pielii; în cele mai multe cazuri, plasați degetele pe o parte a ansei intestinale care este examinată și apoi glisați degetele peste ea, apăsând-o ușor pe peretele abdominal posterior.

Palparea intestinelor începe cu colonul sigmoid, ca porțiune mai accesibilă la palpare și cel mai adesea palpată (în 90% din cazuri); apoi, potrivit lui Strazhesko, se trece la cecum, la segmentul final al ileonului și apendicelui, după care se examinează colonul transvers.

De obicei, colonul sigmoid este palpabil în regiunea iliacă stângă. Întrucât are direcția din stânga sus și din exterior spre dreapta în jos și spre interior, se palpează de la dreapta de sus în jos și la stânga sau, invers, de la stânga de jos și la dreapta în sus. Colonul sigmoid în stare normală este palpabil sub forma unui cilindru neted, dens de grosimea unui deget mare, este nedureros, rar peristaltează și are o mobilitate pasivă de 3-5 cm.

În diferite condiții patologice, aceste proprietăți ale intestinului se modifică și poate deveni noduloasă (odată cu dezvoltarea unui neoplasm sau depunerea de exsudat fibrinos dens în jurul său), dureroasă (cu un proces inflamator în intestinul însuși sau mezenter), puternic. și adesea peristaltic (cu inflamație a intestinului sau cu existența unui obstacol sub acesta) și își pierd mobilitatea normală (în timpul aderențelor sau încrețirii și dezvoltării cicatricilor în mezenterul său). Pe de altă parte, mobilitatea colonului sigmoid poate fi crescută (cu alungirea intestinului însuși și a mezenterului acestuia din cauza anomaliilor congenitale) și, în final, se poate detecta zgomot în intestin (cu acumularea de conținut lichid și gaze). în ea).

Cecum în conditii normale palpabil în fosa iliacă dreaptă. Palparea trebuie efectuată, ca întotdeauna, perpendicular pe axa intestinului, adică de la stânga și de sus la dreapta și în jos. În cele mai multe cazuri, cecumul este ușor de palpabil cu o palpare profundă normală, cu patru degete ușor îndoite. Cu toate acestea, atunci când tensiunea abdominală este tensionată, pentru a reduce rezistența la locul examinării cecumului, este util să transferați rezistența peretelui abdominal în alt loc. În acest scop, conform lui Obraztsov, ar trebui să aplicați presiune lângă buric cu mâna stângă liberă în timpul examinării. Dacă cecumul este situat sus, plasați mâna stângă plat sub regiunea lombară dreaptă pentru a crea suport în locul ilionului (palpare bimanuală). Împreună cu cecumul este palpabil și secțiunea inferioară colon ascendent. În condiții normale, cecumul este de obicei palpat „sub forma unui cilindru neted, lat cu două degete, huruit, nedureros la palpare, moderat mobil, cu o mică extensie oarbă în formă de pară în jos, cu pereți moderat elastici” (Strazhesko) .

În diferite condiții patologice, cecumul își modifică proprietățile de palpare. Dacă nu există o fixare insuficientă a acestuia să zidul din spate cavitatea abdominală sau cu alungirea sau mărirea congenitală a mezenterului său, apare excesiv de mobil (coecum mobil), iar, invers, după un fost proces inflamator în jurul intestinului (peritonită locală), se fixează și își pierde mobilitatea. Când cecumul devine inflamat, capătă o consistență densă și devine dureros. În tuberculoză și cancer de cecum, este palpabilă sub forma unei tumori dure, tuberoase. Dacă există conținut lichid și o cantitate mare de gaze în cecum (cu enterită), se determină huruit puternic.

În ceea ce privește palparea intestinului subțire, doar segmentul final al ileonului (pars coecalis ilei) este susceptibil de palpare. Acest segment se ridică de la pelvisul mic la cel mare în direcția de la stânga și de la jos la dreapta și în sus și curge din interior în cecum puțin deasupra capătului său oarbă. Palparea se efectuează conform reguli generaleîntr-o direcție perpendiculară pe axa intestinului, adică de sus și de la stânga la dedesubt și la dreapta. Este mai convenabil să palpați aici cu patru degete ușor îndoite ale unei mâini drepte.

În poziția normală a cecumului, acest segment al ileonului este de obicei palpabil timp de 10-12 cm în adâncimea ileonului drept sub forma unui tub moale cu pereți subțiri care dă un zgomot puternic, sau sub forma unui cordon dens grosimea degetului mic. Este moderat mobil, se contractă frecvent și este complet insensibil.

În diverse stări patologice (în cazuri severe febră tifoidă, cu ulcere tuberculoase) această parte a intestinului este palpabilă și noduloasă și dureroasă. În cazurile de stenoză în zona cecumului, ileonul se simte îngroșat, dens, debordant de conținut, dând un zgomot de stropire ascuțit și peristaltând viguros.

Palparea apendicelui este posibilă numai în cazurile în care acesta se află medial pe cecum și nu este acoperit de intestin sau mezenter. Pentru a o simți, trebuie mai întâi să găsiți partea ileonului care curge în colon. După ce au simțit cecumul și au găsit pars coecalis ilei, ei palpează zona de dedesubt și de deasupra acestuia din urmă, în principal de-a lungul muschiului psoas, care este ușor de determinat atunci când pacientul își ridică piciorul drept întins.

Procesul normal palpabil, conform descrierii lui Strazhesko, apare „sub forma unui cilindru subțire, gros de gâscă, mobil cu deplasare pasivă, absolut nedureros, neted, fără zgomot, a cărui lungime variază în funcție de subiecte”.

Procesele modificate, fixate într-o anumită poziție din cauza aderențelor inflamatorii sau inflamator-îngroșate și dureroase, sunt palpabile mult mai ușor decât cele normale.

Palparea colonului transvers cu cele două curburi ale sale - flexura colica dextra (hepatica) și flexura collca sinistra (lienalis) - trebuie precedată de determinarea prin percuție-palpare a poziției marginii inferioare a stomacului. Colonul transvers se află în majoritatea cazurilor la 3-4 cm sub curbura mare a stomacului. Dacă nu se găsește în această zonă, atunci încearcă să o găsească mai jos sau mai sus, examinând treptat întreaga zonă a mușchilor drepti abdominali, de la procesul xifoid până la pubis. Dacă în acest fel este posibil să se găsească colonul transvers; ar trebui să-l cauți în secțiunile laterale ale abdomenului.

Pentru a palpa colonul transvers, folosiți fie o mână dreaptă, fie ambele mâini - „palpare bilaterală”. La palparea cu o mână, degetele mâinii drepte, ușor depărtate și ușor îndoite la articulațiile falangene, sunt scufundate treptat în cavitatea abdominală de ambele părți ale liniei albe, la 2-3 cm sub marginea găsită a stomacului. După ce au ajuns la peretele din spate al cavității abdominale, ei alunecă în jos de-a lungul acestuia, încercând să palpeze intestinul sub degete (Strazhesko). Palparea „bilaterală” se efectuează în același mod, dar numai simultan cu ambele mâini situate de fiecare parte a buricului.

Colonul transvers în cele mai multe cazuri este palpabil sub forma unui cilindru transversal ușor curbat în jos, care poate fi urmărit în ambele direcții până la hipocondru. Cu splanchnoptoză semnificativă, are forma literei V.

La palparea colonului se determină consistența, volumul, mobilitatea și sensibilitatea acestuia. Cu cât conținutul este mai subțire și cu cât mai multe gaze în intestin, cu atât pare mai moale la atingere. Cu cât conținutul este mai gros și mai dens, cu atât apare mai dens la palpare. Pe de altă parte, un intestin absolut gol cu contracție spastică dă impresia unui cordon dens, subțire și neted. Dimpotrivă, cu atonie intestinală, este palpabilă sub formă de tub cu pereții flasci, relaxați. Cu colita, este palpată ca densă, contractată și dureroasă. Când se dezvoltă un neoplasm malign în el, acesta devine îngroșat și nodul. Cu îngustari situate sub intestinul transvers, apare crescut în volum, elastic, neted, periodic peristaltic și uneori zgomotos puternic.

De asemenea, este necesar să se menționeze palparea folosind un deget introdus pe rect. Degetul arătător este lubrifiat cu un fel de grăsime și, cu mișcări lente de rotație, se deplasează cât mai departe în rect. Această metodă de palpare a rectului, pe lângă starea și bolile rectului însuși (scaun, starea membranei mucoase, tumori, ulcere, vene varicoase), permite adesea să se judece starea părților mai îndepărtate ale intestinului. care nu sunt în contact direct cu rectul, cum ar fi, de exemplu, apendicele vermiform și cecumul atunci când sunt inflamate (peritiflită, infiltrate apendiculare).

La palparea tumorilor, uneori este util să umpleți colonul cu aer după o clismă (folosind un vârf de clismă conectat la un balon de cauciuc sub presiune). Aerul, asemenea apei, nu trece prin valva Bauhiniană, iar întregul colon este conturat în forma literei P. În acest caz, relațiile topografice ale tumorilor palpabile sunt determinate mult mai clar. Este extrem de important să aflăm dacă tumora palpabilă după umflarea colonului devine mai clară sau, dimpotrivă, mai puțin clară și mai puțin accesibilă la palpare. ÎN acest din urmă caz s-ar putea crede că tumora aparține organelor aflate în spatele intestinului.

Dintre proprietățile unei tumori constatate prin palpare (dimensiune, consistență, formă, durere, proprietăți de suprafață), unul dintre cele mai importante locuri este ocupat de deplasare. Tumorile aparținând intestinelor au, de obicei, o schimbare foarte mică în timpul mișcărilor respiratorii, deoarece sunt situate prea departe de diafragmă pentru aceasta, ale căror excursii afectează în principal organele cele mai apropiate de acesta - ficatul, splina, stomacul. Turnover-ul pasiv al tumorilor intestinale în timpul palpării, dimpotrivă, este destul de mare, mai ales pentru tumorile intestinului subțire cu mezenter lung. Mobilitatea tumorilor intestinale depinde și de dacă sunt fuzionate cu organele din jur sau nu.

Când studiem sensibilitatea la durere, este necesar în primul rând să excludem durerea în pielea abdomenului și a mușchilor abdominali. În adâncurile cavității abdominale se află la stânga și în sus de la buric plexul solar, foarte sensibil la presiune la nevrotici. În exterior și ușor în jos de la buric sunt plexurile mezenterice - sus la dreapta și mai jos la stânga buricului; pot fi și dureroase. În cazul inflamației cecumului și a colonului sigmoid, durerea este observată la palparea zonelor corespunzătoare; aceeași durere poate fi observată și cu colita de-a lungul colonului transvers. În caz de apendicită se determină punctul dureros Mac Burney, corespunzător locației apendicelui vermiform al cecului; se află la mijlocul liniei care leagă ombilicul și coloana vertebrală anterioară superioară a ilionului drept. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că poziția apendicelui este extrem de des deviată, atât în sus, cât și în jos.

Este important zgomotul de stropire care apare in abdomen, care poate fi obtinut printr-o agitare aspra, asemanatoare unei smucituri, a peretelui abdominal cu capetele degetelor. Zgomotele de stropire intestinale sunt adesea observate în zona zonelor destinse ale intestinului, ca semn al stagnării anormale a conținutului lichid. În zona cecului, palparea provoacă adesea sunet de stropire sau de zgomot, dând în același timp senzatie tactila lichid irizat. Acest fenomen se observă în diverse tipuri de enterocolită, în special în febra tifoidă, dar apare și la persoanele sănătoase.

Percuţie
Percuția joacă un rol foarte mic în diagnosticul bolilor intestinale. Nu este posibil să se facă distincția între segmentele separate ale intestinelor (mari și subțiri) prin percuție, deoarece acestea sunt strâns adiacente unul altuia, acoperindu-se parțial unul pe celălalt. O creștere a sunetului timpanic în cavitatea abdominală este observată în timpul flatulenței. Percuția intestinelor poate detecta matitatea peste tumori sau peste ansele intestinale pline cu conținut dens numai dacă nu există părți ale tractului gastrointestinal umflate cu gaze între acestea și peretele abdominal.

După patruzeci de ani, puteți observa adesea un stomac dur la bărbați. Unii reprezentanți glumesc că este un „mănunchi de nervi”, dar stresul nu este întotdeauna cauza compactării masei. Mult mai des, grăsimea se acumulează din cauza supraalimentării, a mobilității fizice scăzute și a dependenței de băuturile spumoase. Dar există și alte opțiuni pentru ca stomacul unui bărbat să devină elastic și prea dens. Ele ar trebui examinate mai detaliat.

Cauzele unei burtici umflate și dure la bărbați

Efect de duritate fibre musculare există mai mult de un factor care cauzează acest fenomen. Cauzele unei burtici dure la bărbați pot fi cauzate de tulburări sistemice ale organelor interne. O senzație de sațietate apare după ce ați mâncat în exces, ați băut prea multe dulciuri sau băuturi carbogazoase. Nu este necesară nicio acțiune, doar deplasarea este suficientă pentru ca starea să se îmbunătățească.

Important! În mod constant umflat burta mare poate deveni un semn de lordoză lombară - o curbă orientată spre înainte. Bulbirea apare din cauza supraponderal– un defect al coloanei vertebrale este diagnosticat prin examinare de către un specialist, care va prescrie un tratament adecvat.

Disbacterioza

Microflora intestinală este populată de multe bacterii necesare pentru funcționarea normală a tractului gastrointestinal. Din cauza utilizării antibioticelor, a alimentației proaste și a stresului, echilibrul bacterian este perturbat. Alimentele care intră în stomac nu sunt digerate, putrezesc și provoacă fermentație. Rezultatul este solid burtă umflată. Lipsa tratamentului pentru disbioză va duce la consecințe patologice pentru întregul organism, dintre care una este otrăvire toxică produse de fermentare.

Pentru a evita acest lucru, ar trebui să îți ajustezi dieta, să iei probiotice și să ții o dietă de ceva timp limitând dulciurile, grăsimi și alte alimente care provoacă disconfort.

Blocaj intestinal

Primul simptom este durerea în abdomen. Poate exista o senzație de întărire în unele părți a intestinelor, apare reținerea scaunului și gazele nu dispar. Senzațiile dureroase de intensitate și caracter variabile cresc și sunt localizate. Rezultatul este dur burtă elastică, cauzele blocajului sunt diferite: de la o alimentație deficitară la modificări patologice în funcționarea organelor interne.

Dacă constipația nu dispare mult timp, de casă (clisme) și medicamentele, trebuie să vezi un medic. Va necesita examinarea și identificarea factorului provocator, apoi tratamentul prescris.

Peritonită

Această boală este cauzată de inflamația peritoneului, care este ceea ce provoacă un stomac strâns la bărbați. Membrana care căptușește interiorul devine inflamată cu apendicita avansată, procese inflamatorii în intestine și alte patologii. Conținutul organelor interne intră în peritoneu, ceea ce duce la peritonită.

Absorbția rapidă a substanțelor în țesutul mucoasei determină răspândirea imediată a infecției prin sânge; lipsa ajutorului imediat amenință sepsisul. Semne de peritonită:

stomacul este foarte dur, dens, pielea este întinsă strâns;
apare vărsăturile, dar spre deosebire de otrăvire, vărsăturile nu aduc alinare, ci agravează starea pacientului;
temperatura corpului crește;
există un sentiment constant de sete;
se instalează slăbiciunea;
ritmul cardiac crește;
transpir mai mult decât de obicei.

Nu există tratament la domiciliu pentru peritonită. Este necesară îngrijire chirurgicală urgentă, altfel pacientul nu va supraviețui 24 de ore.

Alte cauze ale balonării

Dacă un pacient normal sănătos se confruntă cu patologia unui abdomen strâns și nu există un singur semn enumerat mai sus, ar trebui să căutați un alt motiv pentru care bărbații au un abdomen dur. Există mai multe dintre ele:

Stres sever experiențe. Crizele nervoase perturbă funcționarea tractului gastrointestinal, ceea ce poate provoca balonare. Cel mai bine este să vă schimbați dieta, să o ușurați și să luați un sedativ.
Apendicită. Adesea, simptomele sunt vagi și există o durere normală pe partea dreaptă, fără temperatură. Dacă simptomul nu dispare într-o perioadă adecvată de timp, trebuie să consultați un medic.
Pancreatita este un alt motiv pentru care stomacul este ca o tobă la bărbați. Primul simptom este durerea în zona buricului care se extinde în zona abdominală. Apoi încep vărsăturile, stomacul se umflă și uneori apare diareea.
Colecistita acuta manifestată prin durere în zona inimii, creșterea temperaturii corpului, bărbatul poate transpira abundent.
Hernie strangulată duce, de asemenea, la strângerea mușchilor abdominali. Simptome: durere ascuțită în zona herniei, răspândită în lățime. Dacă hernia nu poate fi reparată, este necesară asistența imediată a unui chirurg.
Burtă foarte strânsă– un simptom de ulcer peptic al stomacului și/sau duodenului. Când apare perforația, începe vărsăturile de sânge, iar scaunul devine negru. Pacientul poate pierde cunoștința. Netratarea va duce la moarte.
Din cauza leziunilor organelor interne, poate apărea și un abdomen umflat.

Important! Starea pre-infarct este însoțită de durere în stomac și umflarea mușchilor abdominali. Ar trebui să vă amintiți acest lucru dacă aveți probleme cu inima. Auto-medicația este ineficientă, este nevoie de asistență medicală urgentă.

Un stomac dur la bărbați apare din cauza abceselor, ascitei abdominale (dropsy) și perturbării vasului de sânge situat pe peretele abdominal. Motivele sunt multe, iar pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să fii atent la simptomele care apar.

În ce cazuri este necesară îngrijirea medicală de urgență?

Când nu ar trebui să te uiți la motivul pentru care stomacul tău este dur, ci chemați imediat o ambulanță:

convulsii durere acutăîn orice punct al corpului;
durere în hipocondrul drept, însoțită de greață și febră;
durere cu modificări ale culorii pielii în zona leziunii;
greutate, disconfort în abdomenul inferior, senzație de duritate în intestine;
durere severă însoțită de scaune cu sânge sau eliberare de bilă;
vărsături sângeroase, duritate în mușchii abdominali.

Dacă apar aceste probleme, nu trebuie să vă automedicați. Este indicat să nu luați analgezice sau alte medicamente. Debutul ameliorării este un factor temporar, dar lubrifiant tablou clinic boli. Va fi mai dificil pentru medic să determine de ce stomacul este strâns; motivul poate să nu fie evident, ceea ce va afecta cursul ulterioar al tratamentului.

Examinarea pacienților cu boli ale tractului gastrointestinal (TGI) relevă emaciare, paloare, rugozitate și scăderea turgenței pielii în cazul tumorilor maligne ale stomacului și intestinelor. Dar majoritatea pacienților cu boli de stomac nu au nicio manifestare vizibilă. La examinarea cavității bucale la pacienții cu boli acute și cronice ale stomacului și intestinelor, se detectează un strat alb sau maro pe limbă. În bolile însoțite de atrofia membranei mucoase a stomacului și a intestinelor, membrana mucoasă a limbii devine netedă, lipsită de papile („limba lăcuită”). Aceste simptome sunt nespecifice, dar reflectă patologia stomacului și a intestinelor.

Examinarea abdomenului începe cu pacientul întins pe spate. Determinați forma și dimensiunea abdomenului, mișcări de respirație peretele abdominal și prezența peristaltismului stomacului și intestinelor. La persoanele sănătoase, este fie ușor retrasă (la astenici), fie ușor proeminentă (la hiperstenici). Retracția severă apare la pacienții cu peritonită acută. Mărirea simetrică semnificativă a abdomenului poate apărea cu obezitate, balonare (flatulență) și acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală (ascita). Obezitatea și ascita diferă în mai multe moduri. Cu ascită, pielea de pe abdomen este subțire, lucioasă, fără pliuri, buricul iese deasupra suprafeței abdomenului. In obezitate, pielea de pe abdomen este flasca, cu pliuri, iar buricul este retras. Mărirea abdominală asimetrică apare când creștere bruscă ficat sau splină.

Mișcările respiratorii ale peretelui abdominal sunt bine determinate la examinarea abdomenului. Patologică este absența lor completă, care de cele mai multe ori indică peritonită difuză, dar se poate datora colecistită acută si apendicita. Peristaltismul stomacal poate fi detectat numai cu stenoza pilorică (canceroasă sau cicatrice), peristaltismul intestinal - cu îngustarea intestinului deasupra locului de obstrucție.

Palparea abdomenului

Abdomenul este o parte a corpului, este cavitatea abdominală în care se află principalele organe interne (stomac, intestine, rinichi, glande suprarenale, ficat, splină, pancreas, vezica biliara). Se folosesc două metode de palpare a abdomenului: palparea superficială și palparea metodică profundă, glisantă conform V.V. Obraztsov și N.D. Strazhesko:

Palparea superficială (aproximativă și comparativă) ne permite să identificăm tensiunea în mușchii peretelui abdominal, localizarea durerii și mărirea oricăruia dintre organele abdominale.
Palparea profundă este utilizată pentru a clarifica simptomele identificate în timpul palpării superficiale și pentru a detecta un proces patologic la unul sau un grup de organe. La examinarea și palparea abdomenului se recomandă utilizarea diagramelor topografice clinice ale abdomenului.

Principiul metodei palpării superficiale

Palparea se realizează prin aplicarea unei presiuni ușoare cu degetele mâinii palpatoare așezate plat pe peretele abdominal. Pacientul stă întins pe spate pe un pat cu tăblie joasă. Brațele sunt extinse de-a lungul corpului, toți mușchii trebuie relaxați. Medicul se așează în dreapta pacientului, care trebuie avertizat pentru a-l anunța despre apariția și dispariția durerii. Palparea aproximativă începe din stânga zona inghinala. Apoi, mâna care se palpează este mutată cu 4–5 cm mai sus decât prima dată și mai departe în regiunile epigastrice și iliacă dreaptă.

Pentru palpare comparativă se efectuează studii în zone simetrice, începând din regiunea iliacă stângă, în următoarea succesiune: regiunea iliacă stânga și dreapta, regiunea periumbilicală stânga și dreapta, abdomenul lateral stânga și dreapta, hipocondrul stânga și dreapta, regiunea epigastrică stânga și dreapta liniilor albe ale burticii. Palparea superficială se încheie cu examinarea liniei albe (prezența unei hernii în linia albă, separarea mușchilor abdominali).

La o persoană sănătoasă, la palparea superficială a abdomenului, durerea nu apare, iar tensiunea în mușchii peretelui abdominal este nesemnificativă. Durerea difuză severă și tensiunea musculară pe întreaga suprafață a abdomenului indică peritonită acută, durerea locală limitată și tensiunea musculară în această zonă indică un proces local acut (colecistita în hipocondrul drept, apendicita în regiunea iliacă dreaptă etc.). Cu peritonită, este detectat simptomul Shchetkin-Blumberg - durere abdominală crescută atunci când mâna care se palpează este îndepărtată rapid de pe peretele abdominal după o presiune ușoară. La atingerea peretelui abdominal cu un deget, poate fi detectată durere locală (simptomul Mendelian). În consecință, tensiunea de protecție locală a peretelui abdominal este adesea detectată în zona dureroasă (simptomul lui Glinchikov).

Protecția musculară în ulcerele duodenale și piloroantrale este de obicei determinată la dreapta liniei mediane în regiunea epigastrică, în cazul unui ulcer al curburii mici a stomacului - în partea de mijloc a regiunii epigastrice și în cazul unui ulcer cardiac. - în secțiunea sa cea mai superioară la procesul xifoid. În funcție de zonele indicate de durere și protecție musculară, sunt identificate zonele de hiperestezie cutanată Zakharyin-Ged.

Principiile palpării profunde de alunecare

Degetele mâinii care palpează, îndoite la a doua articulație falangiană, sunt așezate pe peretele abdominal paralel cu organul examinat și, după formarea unui pliu superficial cutanat, care este ulterior necesar pentru mișcarea de alunecare a mâinii, sunt purtate. ies în adâncimea cavității abdominale împreună cu pielea și nu sunt limitate de tensiunea pielii, ele se scufundă adânc atunci când expiră în cavitatea abdominală. Aceasta trebuie făcută lent fără mișcări bruște peste 2-3 inspirații și expirații, menținând poziția atinsă a degetelor după expirația anterioară. Degetele sunt scufundate pe peretele din spate astfel încât capetele lor să fie situate spre interior de organul palpat. În clipa următoare, medicul îi cere pacientului să-și țină respirația în timp ce expiră și efectuează o mișcare de alunecare a mâinii într-o direcție perpendiculară pe axa longitudinală a intestinului sau pe marginea stomacului. La alunecare, degetele ocolesc suprafața accesibilă a organului. Se determină elasticitatea, mobilitatea, durerea, prezența compactărilor și a nodulilor pe suprafața organului.

Secvența palpării profunde este: colon sigmoid, cecum, colon transvers, stomac, pilor.

Palparea colonului sigmoid

Mâna dreaptă este plasată paralel cu axa colonului sigmoid în regiunea iliacă stângă, se colectează un pliu cutanat în fața degetului, iar apoi, în timpul expirației pacientului, când mușchii abdominali se relaxează, degetele se scufundă treptat în cavitatea abdominală, ajungând la peretele său posterior. După aceasta, fără a slăbi presiunea, mâna medicului alunecă împreună cu pielea într-o direcție perpendiculară pe axa intestinului și rostogolește mâna peste suprafața intestinului în timp ce ține respirația. La o persoană sănătoasă, colonul sigmoid se palpează în 90% din cazuri sub forma unui cilindru neted, dens, nedureros și fără zgomot de 3 cm grosime.În patologie, intestinul poate fi dureros, contractat spastic, nodul (neoplasm) , puternic peristaltic (obstrucție sub el), nemișcat în timpul fuziunii cu mezenterul. Odată cu acumularea de gaze și conținut lichid, se observă zgomot.

Palparea cecumului

Mâna este plasată paralel cu axa cecumului în regiunea iliacă dreaptă și se efectuează palparea. Cecumul se palpează în 79% din cazuri sub formă de cilindru, de 4,5–5 cm grosime, cu suprafața netedă; este nedureroasă și ușor deplasabilă. În patologie, intestinul poate fi extrem de mobil (alungirea congenitală a mezenterului), imobil (în prezența aderențelor), dureros (în inflamație), dens, nodul (în tumori).

Palparea colonului transvers

Palparea se efectuează cu ambele mâini, adică folosind metoda palpării bilaterale. Așezați ambele mâini la nivelul liniei ombilicale de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali și palpați. La persoanele sănătoase, colonul transvers se palpează în 71% din cazuri sub formă de cilindru gros de 5–6 cm, ușor de dislocat. În patologie, intestinul este palpat dens, contractat, dureros (cu inflamație), nodular și dens (cu tumori), bubuitor ascuțit, mărit în diametru, moale, neted (cu îngustare sub el).

Palparea stomacului

Palparea stomacului este foarte dificilă; la persoanele sănătoase este posibil să se palpeze curbura mare. Înainte de a palpa curbura mai mare a stomacului, este necesar să se determine marginea inferioară a stomacului folosind metoda ausculto-percuție sau metoda ausculto-africționare.

Ausculto-percuția se efectuează după cum urmează: se plasează un fonendoscop peste regiunea epigastrică și, în același timp, se efectuează percuția liniștită cu un deget în direcția radială de la stetofonendoscop sau, dimpotrivă, spre stetoscop. Marginea stomacului este localizată prin ascultarea unui sunet puternic.
Ausculto-afracțiune - lovitura de percuție este înlocuită cu o alunecare ușoară intermitentă peste pielea abdomenului. În mod normal, marginea inferioară a stomacului este determinată la 2-3 cm deasupra buricului. După determinarea marginii inferioare a stomacului folosind aceste metode, se folosește palparea profundă: o mână cu degetele îndoite este plasată pe zona marginii inferioare a stomacului de-a lungul liniei albe a abdomenului și se efectuează palparea. Curbura mai mare a stomacului se simte sub forma unui „rola” situat pe coloana vertebrală. Patologia evidențiază prolapsul marginii inferioare a stomacului, durere la palparea curburii mari (cu inflamație, ulcer peptic) și prezența unei formațiuni dense (tumoare la stomac).

Palparea pilorului

Palparea pilorului se realizează de-a lungul bisectoarei unghiului format de linia alba și linia ombilicală, la dreapta liniei albe. Mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite se plasează pe bisectoarea unghiului indicat, se colectează un pliu cutanat în direcția liniei albe și se efectuează palparea. Pilorul se palpează sub formă de cilindru, schimbându-i consistența și forma.

Percuția abdomenului

Valoarea percuției în diagnosticul bolilor gastrice este mică.

Folosind-o, puteți determina spațiul lui Traube (zona de sunet timpanic din stânga în partea inferioară a pieptului, cauzată de bula de aer a fundului stomacului). Poate fi crescut atunci când există o creștere semnificativă a conținutului de aer din stomac (aerofagie). Percuția vă permite să determinați prezența lichidului liber și închistat în cavitatea abdominală.

Cu pacientul pozitionat pe spate, se executa percutie linistita de la buric spre abdomenul lateral. Deasupra lichidului, tonul de percuție devine plictisitor. Când pacientul se întoarce pe o parte, fluidul liber se deplasează în partea inferioară, iar deasupra părții superioare sunetul surd se transformă în timpan. Lichidul încapsulat apare cu peritonită limitată de aderențe. Deasupra acestuia, în timpul percuției, se determină un ton de percuție plictisitor, care nu schimbă localizarea la schimbarea poziției.

Auscultarea tractului gastrointestinal

Auscultarea tractului gastrointestinal trebuie efectuată înainte de palparea profundă, deoarece aceasta din urmă poate modifica peristaltismul. Ascultarea se efectuează cu pacientul întins pe spate sau în picioare în mai multe puncte deasupra stomacului, deasupra intestinului gros și subțire. În mod normal, se aude peristaltism moderat și uneori se aud zgomote intestinale ritmice după masă. Deasupra porțiunii ascendente a intestinului gros se aude în mod normal zgomotul, deasupra părții descendente - doar cu diaree.

La obstrucție mecanică peristaltismul intestinal crește, cu obstrucția paralitică se slăbește brusc, iar cu peritonita dispare. În cazul peritonitei fibrinoase, în timpul mișcărilor respiratorii ale pacientului se poate auzi un sunet de frecare peritoneală. Prin auscultare sub procesul xifoid în combinație cu percuție (ausculto-percuție) și mișcări ușoare de frecare scurte ale degetului cercetătorului pe pielea abdomenului pacientului de-a lungul liniilor radiale către stetoscop, se poate determina aproximativ marginea inferioară a stomacului.

Dintre fenomenele auscultatorii care caracterizează sunetele care apar în stomac trebuie remarcat zgomotul de stropire. Este cauzată cu pacientul în decubit dorsal folosind lovituri scurte rapide cu degetele îndoite ale mâinii drepte pe regiunea epigastrică. Apariția unui zgomot de stropire indică prezența de gaz și lichid în stomac. Acest semn devine semnificativ dacă este detectat la 6-8 ore după masă. Apoi, cu un grad rezonabil de probabilitate, se poate presupune stenoza piloroduodenală.

Palparea intestinelor: caracteristicile procedurii și sarcinile acesteia

Palparea este cea mai importantă metodă de diagnosticare pentru examinarea intestinelor. Această metodă poate fi efectuată numai de un medic foarte competent, care cunoaște toate complexitățile și regulile pentru palparea organelor abdominale.