Ce este stenoza valvei aortice. Indicații pentru intervenția chirurgicală folosind această metodă. Cauzele stenozei aortice

Pe termen lung, se poate dezvolta backendocardită acută sau repetată cu afectare valvulară și restenoză (refuziunea valvelor). Prevenirea este terapia cu antibiotice.

Stenoza congenitală a valvei aortice nu poate fi prevenită. Prevenirea formei dobândite a acestei boli ar trebui să înceapă cu identificarea comorbidităților și respectarea măsurilor de precauție comune tuturor bolilor cardiovasculare:

• excluderea activității fizice excesive;
• limitarea aportului de sare și lichide;
• excluderea din meniu a alimentelor prajite si grase;
• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• luând în mod regulat ceea ce este prescris de medicul dumneavoastră medicamente;
• efectuarea măsurilor de diagnosticare necesare;
• Consultați un medic dacă apar simptome alarmante.

În plus, există câteva reguli pe care trebuie să le respecte pacienții care suferă de stenoză aortică:

• vizite regulate la un cardiolog;
• Ecocardiografie la fiecare șase luni până la un an;
• utilizarea profilactică a antibioticelor înainte de efectuarea procedurilor invazive.

Un caz separat este sarcina. Este necesară monitorizarea specială a hemodinamicii femeii „în poziție interesantă" Evoluția severă a bolii sau apariția de noi semne de insuficiență cardiacă poate duce la întreruperea sarcinii (din motive medicale).

„Recunoașterea” simptomelor stenozei aortice este o piatră de temelie pentru medici și pacienți înșiși. Apariția de noi simptome accelerează „atacul” bolii, agravând starea pacienților și reduce semnificativ durata și calitatea vieții.

Prin urmare, chiar și un indiciu al primului simptom ar trebui să fie un semnal pentru tratament imediat și prevenire obligatorie. Conceptul de „dreptul de a se preda bolii” pentru o persoană înarmată cunoștințe necesare, nu ar trebui să existe.

În prezent, bolile de inimă, inclusiv stenoza valvei aortice, nu sunt o propoziție. Persoanele cu un astfel de diagnostic trăiesc liniștite, fac sport, poartă și nasc copii sănătoși.

Cu toate acestea, nu trebuie să uitați de patologia inimii și ar trebui să duceți un anumit stil de viață, principalele recomandări pentru care includ:

1. Dieta - excluderea alimentelor grase si prajite; respingerea obiceiurilor proaste; consumul de cantități mari de fructe, legume, cereale, produse lactate; limitarea condimentelor, cafea, ciocolată, cărnuri grase și păsări;
2. Activitate fizică adecvată - mers pe jos, drumeții în pădure, înot inactiv, schi (totul este de comun acord cu medicul curant).

Sarcina la femeile cu stenoză aortică nu este contraindicată decât dacă stenoza este critică și se dezvoltă insuficiență circulatorie severă. Întreruperea sarcinii este indicată numai atunci când starea femeii se înrăutățește.

Invaliditatea este determinată în prezența insuficienței circulatorii stadiilor 2B - 3. După operație, activitatea fizică trebuie exclusă pentru perioada de reabilitare (1-2 luni sau mai mult, în funcție de starea inimii).

Copiii nu ar trebui să viziteze după operație institutii de invatamant pentru perioada recomandată de medic și, de asemenea, evitați locurile aglomerate pentru a preveni infectarea cu infecții respiratorii, care pot agrava brusc starea copilului.

Stenoza aortică sau stenoza ostiului aortic se caracterizează printr-o îngustare a tractului de ieșire în zona valvei semilunare a aortei, ceea ce face dificilă golirea sistolica a ventriculului stâng și gradientul de presiune între camera sa și aortă. crește. Ponderea stenozei aortice în structura altor defecte cardiace este de 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Stenoza aortică izolată este rară în cardiologie – în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor, acest defect este combinat cu alte defecte ale supapei - stenoza mitrala, insuficiență aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

După origine, se disting stenoza congenitală (3-5,5%) și dobândită a gurii aortei. Ținând cont de localizarea îngustarii patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvulară (6-10%) și valvulară (aproximativ 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice dintre aortă și ventriculul stâng, precum și de zona deschiderii valvei. În cazul stenozei aortice minore de gradul I, aria de deschidere este de la 1,6 la 1,2 cm² (cu norma fiind de 2,5-3,5 cm²); Gradientul presiunii sistolice este în intervalul 10-35 mmHg. Artă. Stenoza aortică moderată de gradul II este indicată atunci când aria de deschidere a valvei este de la 1,2 la 0,75 cm² și gradientul de presiune este de 36-65 mm Hg. Artă. Stenoza aortică severă de gradul III este observată atunci când aria deschiderii valvei este îngustată la mai puțin de 0,74 cm² și gradientul de presiune crește la mai mult de 65 mm Hg. Artă.

În funcție de gradul tulburărilor hemodinamice, stenoza aortică poate apărea ca compensare sau decompensată (critică) varianta clinica, în legătură cu care se disting 5 etape.

Etapa I(compensare integrală). Stenoza aortică poate fi depistată numai prin auscultare; gradul de îngustare a orificiului aortic este nesemnificativ. Pacienții necesită monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa II(insuficiență cardiacă latentă). Există plângeri de oboseală, dificultăți de respirație cu activitate fizică moderată și amețeli. Semnele stenozei aortice sunt determinate de date ECG și de raze X, gradientul de presiune este în intervalul 36-65 mm Hg. Art., care servește ca indicație pentru corectarea chirurgicală a defectului.

Etapa III(insuficiență coronariană relativă). De obicei, dificultăți de respirație crescute, angină și leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mmHg. Artă. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil și necesar.

stadiul IV(insuficiență cardiacă severă). Îngrijorat de dificultăți de respirație în repaus, atacuri nocturne de astm cardiac. Corectarea chirurgicală a defectului este deja exclusă în majoritatea cazurilor; La unii pacienți, intervenția chirurgicală cardiacă este posibilă, dar cu efect mai puțin.

etapa V(Terminal). Insuficiența cardiacă progresează constant, respirația scurtă și sindromul edematos sunt pronunțate. Tratamentul medicamentos realizează numai îmbunătățiri pe termen scurt; Corectarea chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică dobândită este cel mai adesea cauzată de afectarea reumatică a foișoarelor valvei. În acest caz, clapetele supapei sunt deformate, fuzionează împreună, devin dense și rigide, ducând la o îngustare a inelului supapei. Cauzele stenozei aortice dobândite pot include, de asemenea, ateroscleroza aortei, calcificarea (calcificarea) valvei aortice, endocardita infecțioasă, boala Paget, lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoida, insuficiență renală în stadiu terminal.

Stenoza aortică congenitală apare atunci când există o îngustare congenitală a gurii aortice sau o anomalie de dezvoltare - o valvă aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândite - la o vârstă mai înaintată (de obicei după 60 de ani). Fumatul, hipercolesterolemia și hipertensiunea arterială accelerează formarea stenozei aortice.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

Cu stenoza aortică se dezvoltă tulburări severe ale hemodinamicii intracardiace și apoi generale. Acest lucru se datorează golirii dificile a cavității ventriculului stâng, din cauza căreia există o creștere semnificativă a gradientului de presiune sistolic între ventriculul stâng și aortă, care poate ajunge de la 20 la 100 sau mai mult mm Hg. Artă.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de încărcare crescută este însoțită de hipertrofia acestuia, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării deschiderii aortice și de durata defectului. Hipertrofia compensatorie asigură păstrarea pe termen lung a debitului cardiac normal, ceea ce inhibă dezvoltarea decompensării cardiace.

Cu toate acestea, cu stenoza aortică, o încălcare a perfuziei coronariene apare destul de devreme, asociată cu o creștere a presiunii diastolice terminale în ventriculul stâng și compresia vaselor subendocardice de către miocardul hipertrofiat. De aceea, la pacientii cu stenoza aortica, semnele de insuficienta coronariana apar cu mult inainte de debutul decompensarii cardiace.

Pe măsură ce contractilitatea ventriculului stâng hipertrofiat scade, volumul și fracția de ejecție scad, ceea ce este însoțit de dilatarea miogenă a ventriculului stâng, creșterea presiunii telediastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice a ventriculului stâng. Pe acest fond, presiunea în atriul stâng și în circulația pulmonară crește, adică se dezvoltă hipertensiunea arterială pulmonară. În acest caz, tabloul clinic al stenozei aortice poate fi agravat de insuficiența relativă a valvei mitrale („mitralizarea” defectului aortic). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiență cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a stenozei aortice, pacienții perioadă lungă de timp nu simti un disconfort vizibil. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a gurii aortice la aproximativ 50% din lumenul acesteia și se caracterizează prin dificultăți de respirație în timpul efortului, oboseală, slăbiciune musculară și senzație de palpitații.

În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin cu o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angină, dispnee paroxistică (noapte) etc. cazuri severe- crize de astm cardiac si edem pulmonar. Combinația de angină pectorală cu sincopă, și mai ales adaosul de astm cardiac, este prognostic nefavorabil.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se observă umflarea și o senzație de greutate în hipocondrul drept. Moartea subită cardiacă cu stenoză aortică apare în 5-10% din cazuri, în principal la persoanele în vârstă cu îngustarea severă a deschiderii valvei. Complicațiile stenozei aortice pot include endocardită infecțioasă, accidente cerebrovasculare ischemice, aritmii, bloc AV, infarct miocardic, sângerare gastrointestinală din secțiuni inferioare tractului digestiv.

Diagnosticul stenozei aortice

Aspect un pacient cu stenoză aortică se caracterizează prin paloare a pielii („paloare aortică”), datorită tendinței la reacții vasoconstrictoare periferice; în stadiile ulterioare, poate apărea acrocianoza. Edemul periferic este detectat în stenoza aortică severă. La percuție se determină extinderea granițelor inimii spre stânga și în jos; Deplasarea impulsului apical și tremorul sistolic în fosa jugulară se simt palpabil.

Semnele auscultatorii ale stenozei aortice sunt suflu sistolic aspru deasupra aortei și deasupra valvei mitrale, sunetele înfundate ale primului și celui de-al doilea sunet în aortă. Aceste modificări sunt înregistrate și în timpul fonocardiografiei. Conform ECG, sunt determinate semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmie și uneori blocare.

În timpul perioadei de decompensare, radiografiile relevă o expansiune a umbrei ventriculului stâng sub formă de prelungire a arcului conturului stâng al inimii, o configurație aortică caracteristică a inimii, dilatare poststenotică a aortei, semne hipertensiune pulmonara. Ecocardiografia evidențiază îngroșarea lambourilor valvei aortice, limitarea amplitudinii de mișcare a foișoarelor valvulare în sistolă și hipertrofia pereților ventriculului stâng.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aortă, se efectuează sondarea cavităților cardiace, ceea ce face posibilă aprecierea indirectă a gradului de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru a identifica insuficiența mitrală concomitentă. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism al aortei ascendente și boala coronariană.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, incl. cu stenoză aortică asimptomatică, complet compensată, trebuie monitorizată îndeaproape de către un cardiolog. Li se recomandă ecocardiografie la fiecare 6-12 luni. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, acest grup de pacienți necesită antibiotice preventive înaintea procedurilor dentare (tratamentul cariilor, extracția dentară etc.) și a altor proceduri invazive. Managementul sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. Indicația întreruperii sarcinii este stenoza aortică severă sau semnele în creștere ale insuficienței cardiace.

Terapia medicamentosă pentru stenoza aortică are ca scop eliminarea aritmiilor, prevenirea bolilor coronariene, normalizarea tensiunii arteriale și încetinirea progresiei insuficienței cardiace.

Corecția chirurgicală radicală a stenozei aortice este indicată la prima manifestari clinice defect - apariția dificultății de respirație, durere anginoasă, sincopă. În acest scop, poate fi utilizată valvuloplastia cu balon — dilatarea cu balon endovascular a stenozei aortice. Cu toate acestea, această procedură este adesea ineficientă și este însoțită de recidiva ulterioară a stenozei. Pentru modificări ușoare ale valvei aortice (mai des la copiii cu defecte congenitale), un chirurgie plastică chirurgicală valva aortică (valvuloplastie). În chirurgia cardiacă pediatrică se efectuează adesea operația Ross, care presupune transplantarea valvei pulmonare în poziție aortică.

Dacă este indicat, se efectuează intervenții chirurgicale plastice de stenoză aortică supravalvulară sau subvalvulară. Principala metodă de tratament pentru stenoza aortică rămâne astăzi înlocuirea valvei aortice, în care valva afectată este complet îndepărtată și înlocuită cu un analog mecanic sau bioproteză xenogeneică. Pacienții cu o valvă protetică necesită anticoagulante pe viață. În ultimii ani s-a practicat înlocuirea percutanată a valvei aortice.

www.krasotaimedicina.ru

Esența stenozei aortice

Verigă slabă cerc mare circulatia sangelui (din ventriculul stang sangele curge prin aorta catre toate organele) - valva aortica tricuspidiana la gura vasului. Deschizându-se, lasă să intre sistem vascular porțiuni de sânge pe care ventriculul le împinge în timpul contracției și, închizându-le, le împiedică să se miște înapoi. În acest loc apar modificări caracteristice ale pereților vasculari.

Cu patologia, țesutul valvelor și aortei suferă diverse modificări. Acestea pot fi cicatrici, aderențe, aderențe țesut conjunctiv, depozite de săruri de calciu (întărire), plăci de ateroscleroză, malformații valvulare congenitale.

Datorita acestor modificari:

Ca urmare, se dezvoltă o aprovizionare insuficientă cu sânge la toate organele și țesuturile.

Stenoza aortică poate fi:

Toate cele trei forme pot fi congenitale, dobândite - numai valvulare. Și din moment ce forma valvulară este mai frecventă, atunci când vorbim despre stenoza aortică, se înțelege de obicei această formă a bolii.

Patologia foarte rar (în 2%) apare ca o boală independentă; cel mai adesea este combinată cu alte defecte (valva mitrală) și boli ale sistemului cardiovascular (boala coronariană).

Cauze și factori de risc

Simptome caracteristice

Timp de zeci de ani, stenoza se desfășoară fără a prezenta semne. În stadiile incipiente (înainte ca lumenul vasului să fie închis cu mai mult de 50%), afecțiunea se poate manifesta slăbiciune generală după o activitate fizică serioasă (antrenament sportiv).

Boala progresează treptat: dificultățile de respirație apare cu exerciții fizice moderate și de bază, însoțite de oboseală crescută, slăbiciune și amețeli.

Stenoza aortică cu o scădere a lumenului vasului cu mai mult de 75% este însoțită de simptome severe de insuficiență cardiacă: dificultăți de respirație în repaus și pierdere totală Capacitatea de a lucra.

Simptome comune ale îngustarii aortei:

• dificultăți de respirație (întâi cu efort sever și moderat, apoi în repaus);
• slăbiciune, oboseală;
• paloare dureroasă;
• ameţeală;
• pierderea bruscă a conștienței (cu schimbare bruscă pozitia corpului);
• dureri în piept;
• tulburări ale ritmului cardiac (de obicei extrasistolă ventriculară, un semn caracteristic este un sentiment de întreruperi în muncă, „pierderea” bătăilor inimii);
• umflarea gleznelor.

Apariția semnelor pronunțate de tulburări circulatorii (amețeli, pierderea conștienței) agravează foarte mult prognosticul bolii (speranța de viață nu mai mult de 2-3 ani).

După îngustarea lumenului vasului cu 75%, insuficiența cardiovasculară progresează rapid și devine mai complicată:

Stenoza valvei aortice poate provoca moarte subită fără manifestări externe sau simptome preliminare.

Metode de tratament

Este imposibil să se vindece complet patologia. Un pacient cu orice formă de îngustare a aortei trebuie să fie observat, examinat și să urmeze recomandările unui cardiolog de-a lungul vieții.

Terapia medicamentoasă este prescrisă în stadiile incipiente ale stenozei:

• când gradul de îngustare este mic (până la 30%);
• nu se manifestă cu simptome severe de tulburări circulatorii (respirație scurtă după activitate fizică moderată);
• Diagnosticat prin ascultarea suflulor peste aortă.

Obiectivele tratamentului:

În etapele ulterioare, terapia medicamentoasă este ineficientă; prognosticul pacientului poate fi îmbunătățit numai cu ajutorul metodelor de tratament chirurgical (dilatația cu balon a lumenului aortic, înlocuirea valvei).

Terapie medicamentoasă

Medicul curant prescrie un set de medicamente individual, ținând cont de gradul de stenoză și simptomele bolilor concomitente.

Se folosesc următoarele medicamente:

În stadiile incipiente, stenoza valvei aortice dobândite trebuie protejată de posibile complicații infecțioase (endocardită). Pacienților li se recomandă un curs profilactic de antibiotice pentru orice proceduri invazive (extracția dentară).

Interventie chirurgicala

Metodele de tratament chirurgical al stenozei aortice sunt indicate în următoarele etape ale bolii:

În stadiile târzii (lumenul vasului este închis cu mai mult de 75%), intervenția chirurgicală este contraindicată în majoritatea cazurilor (80%) din cauza posibila dezvoltare complicații (moarte subită cardiacă).

Dilatarea balonului (expansiune)

Chirurgie plastică a valvei aortice

Înlocuirea valvei aortice

proteze Ross

Pacient pe tot parcursul vieții:

• este înregistrat la un cardiolog;
• este supus unui examen de cel puțin două ori pe an;
• dupa protezare ia constant anticoagulante.

Prevenirea

Prevenirea stenozei dobândite se reduce la eliminare motive posibileși factori de risc pentru dezvoltarea patologiei.

Necesar:

Pentru pacienții cu patologii cardiovasculare mare importanță are un echilibru optim de potasiu, sodiu, calciu in alimentatie, asa ca dieta trebuie discutata cu medicul dumneavoastra.

Prognoza

Stenoza aortică este asimptomatică de zeci de ani. Prognosticul depinde de gradul de îngustare a lumenului arterei - reducerea diametrului vasului la 30% nu complică viața pacientului. În această etapă, sunt indicate examinări regulate și monitorizare de către un cardiolog. Boala progresează lent, astfel încât simptomele insuficienței cardiace în creștere nu sunt vizibile pentru alții și pacient (14-18% dintre pacienți mor brusc, fără semne evidente de îngustare).

Dar, în cele mai multe cazuri, dificultățile apar după ce vasul este blocat cu mai mult de 50%, apariția atacurilor de angină pectorală (un tip de boală coronariană) și a leșinului brusc. Insuficiența cardiacă progresează rapid, se complică și reduce foarte mult speranța de viață a pacientului (de la 2 la 3 ani).

Patologia congenitală se termină cu moartea la 8-10% dintre copii în primul an de viață.

Tratamentul chirurgical în timp util îmbunătățește prognosticul: peste 85% dintre cei operați supraviețuiesc până la 5 ani, iar 70% mai mult de 10 ani.

okardio.com

Cauze

Îngustarea congenitală a aortei apare din cauza unei dezvoltări anormale a fătului - valva bicuspidă. Acest defect de dezvoltare apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani.

Stenoza dobândită se manifestă de obicei la vârsta de peste 60 de ani. Cauzele îngustării dobândite a aortei pot fi:

Clasificare

Există mai multe semne de clasificare a stenozei aortice:

În funcție de origine, stenoza aortică se distinge:

În funcție de locația îngustării:

• Subvalvular (până la 30% din cazuri).
• Stenoza aortică valvulară (incidență aproximativ 60%).
• Supravalvular (10%).

În funcție de severitatea bolii, există 3 grade:

• 1 – deschiderea vasului în punctul de îngustare are o suprafață în intervalul 1,2-1,6 cm2. ( mărime normală– 2,5-3,5), iar gradientul (adică diferența) de presiune în inimă (ventriculul său stâng) și vas (aortă) este de 10-35 mmHg.
• 2 – valorile acestor indicatori sunt 0,75-1,2 cm2. și 35-65 mmHg. respectiv.
• 3 – suprafata pana la 0,75 cm2, gradient peste 65 mmHg.

În funcție de gradul de tulburări cauzate de stenoza aortică a inimii, există 2 căi ale bolii:

• Compensat.
• Decompensat (sau critic).

Stadiile dezvoltării și simptomele stenozei aortice

În funcție de severitatea și severitatea simptomelor, există 5 etape de dezvoltare a bolii:

• Cel mai usor. Îngustarea vasului este nesemnificativă. Nu există simptome. Iar stenoza este detectată prin ascultare (auscultare). Este indicată observarea de către un cardiolog fără tratament special. Prima etapă se numește compensare completă.

Se caracterizează prin următoarele simptome:

Cu acest grad, diagnosticul se face pe baza unui ECG și/sau radiografie. Gradientul identificat a fost de 35-65 mmHg. este baza operației. Această etapă este însoțită de insuficiență cardiacă latentă (implicite).

Simptome ale stenozei aortice în stadiul 3 (sau insuficiență cardiacă relativă):

• Leșin frecvent.
• Dificultăți severe de respirație.
• Apariția anginei pectorale (atacuri de durere la nivelul inimii datorate alimentare insuficientă cu sânge mușchiul inimii).

Cu un gradient mai mare de 65 mmHg. este necesar un tratament chirurgical obligatoriu.

Insuficiența cardiacă este pronunțată. Simptomele apar:

• Dificultăți de respirație în repaus.
• Manifestări de astm cardiac pe timp de noapte, care se manifestă prin tuse uscată, senzație de lipsă de aer, presiune diastolică crescută, cianoză (albăstrui) a feței.

Atacurile sunt ameliorate prin utilizarea nitroglicerinei, analgezice, hipotensive (scăderea presiunii), diuretice, sângerări, garouri pe venele extremităților și oxigenoterapie. În unele cazuri, corectarea chirurgicală este posibilă, dar mai puțin eficientă decât în ​​stadiul 1-3 stenoza aortică.

Insuficiența cardiacă progresează. Respirația scurtă este constantă, sindromul de edem este pronunțat. Utilizarea medicamentelor pe un timp scurt ameliorează simptomele. Intervenția chirurgicală în acest stadiu este contraindicată.

Tratament

• Control de către un cardiolog - la fiecare 6 luni, pacienții trebuie examinați, inclusiv în prima etapă a stenozei.
• Tratamentul medicamentos – are ca scop normalizarea aportului de sânge către inimă, eliminarea aritmiei, reglarea tensiunii arteriale, ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace.
• Tratamentul chirurgical al stenozei aortice (efectuat în absența contraindicațiilor):

Dilatarea balonului endovascular este o intervenție percutanată, o creștere a deschiderii la locul îngustării aortei folosind un balon special, care este umflat după inserție. În multe cazuri, această operație este ineficientă, iar după un timp stenoza apare din nou.

Repararea valvei aortice deschise - utilizată pentru modificări minore ale valvelor, de exemplu, la nou-născuți. Corectarea supapei pentru a-i restabili funcțiile.

Operația Ross este utilizată în chirurgia cardiacă pediatrică. Presupune transplantarea unei valve din artera pulmonară la locul celei aortice.

Înlocuirea valvei aortice - supapa este complet îndepărtată și o proteză artificială este introdusă în locul ei.

Cu un tratament chirurgical în timp util și o monitorizare constantă, riscul de deces pentru pacienții cu stenoză aortică este redus semnificativ.

moeserdtse.ru

Când se vorbește despre îngustarea aortei, trebuie să știi întotdeauna clar unde este îngustarea. Poate fi la gura aortei, în zona conus arteriosus sinistru, în zona trunchiului aortei ascendente și în zona aortei descendente, la locul astfel. -numit istm al aortei, situat intre originea arterei subclaviei stangi si locul in care ductus botallus patrunde in aorta.

Stenozele gurii aortei sunt cunoscute în literatură încă din 1817, dar au fost studiate în detaliu de către K. A. Rauchfus în 1869. Descrierile coarctației aortei au apărut din 1760. Stenozele gurii aortei sunt relativ rare, dar Rauchfus a observat 10 cazuri, V. P. Zhukovsky - 7 și Theremin - 42.

Conform literaturii de specialitate, cea mai mare speranță de viață cu ocluzie a gurii aortei este de 27 de săptămâni, dar majoritatea pacienților mor mult mai devreme, în primele săptămâni de viață.

Stenoza aortică apare ca urmare a modificărilor valvelor aortice - îngroșarea și fuziunea acestora, ceea ce duce la o îngustare mai mult sau mai puțin semnificativă a deschiderii valvei. În spatele îngustării deschiderii, poate exista dilatare post-stenotică a aortei. Uneori există o combinație de stenoză a conului aortic cu stenoză în zona valvei. Tabloul clinic al acestei forme se va asemăna cu cel al stenozei aortice dobândite.

O formă particulară este reprezentată de îngustarea congenitală în zona arcului aortic, în special în punctul de tranziție a arcului aortic în partea descendentă imediat în spatele locului de origine al arterei subclaviei. Această formă de îngustare a aortei este cunoscută din 1791 și este cunoscută sub numele de coarctație sau stenoză de istm aortic. Această zonă a arcului aortic are în mod normal o îngustare fiziologică la copii care nu dă niciun simptom. Dar cu o îngustare mai severă, lumenul aortei poate scădea la câțiva milimetri în diametru.

Există două tipuri de îngustare a istmului aortei: adulți și copii.

În primul tip de stenoză, îngustarea este localizată sub istm și artera subclavică stângă, în punctul în care canalul arterial pătrunde în aortă sau chiar sub aceasta, iar stenoza se poate exprima în grade diferite.

În cel de-al doilea tip (copii) de stenoză a istmului aortic, se observă îngustarea mai aproape de istm, pe o zonă de 4-5 cm, cel mai adesea înainte de atașarea canalului botallus, care de obicei rămâne deschis. Acest lucru este important deoarece permite fluxul sanguin compensator nestingherit de la artera pulmonară către aorta descendentă sub locul îngustării. În funcție de localizarea îngustării și de gradul de îngustare, tabloul clinic va varia semnificativ.

Cu stenoza de istm de tip copilărie, simptomele clinice sunt detectate foarte devreme. Dacă stenoza este severă, atunci la naștere copilul prezintă cianoză și dispnee și moare la scurt timp după naștere. Cu un grad mai mic de stenoză, nu se observă simptome la început, dar mai târziu se dezvăluie o colorare cenușie-cenușioasă a pielii, dificultăți de respirație și umflare. membrele inferioare. Inima se dilată rapid și se aude un suflu sistolic la baza din dreapta. La măsurarea tensiunii arteriale, aceasta pare a fi mai mare la extremitățile superioare decât la extremitățile inferioare. Pulsul pe artera femurală este mai slab și palpabil în prezența unui canal arterios deschis. De asemenea, caracteristică este diferența în gradul de saturație cu oxigen al sângelui în jumătatea superioară și inferioară a corpului, deoarece sângele superior provine din ventriculul stâng, iar cel inferior din aorta descendentă, unde sângele este diluat cu venos. sânge care vine din artera pulmonară prin canalul botallus.

La tipul de îngustare adult, tabloul clinic este mai polimorf. Este posibil să nu existe simptome pentru o lungă perioadă de timp. Sunt cunoscute cazuri de depistare a stenozei istmului aortic la adulții care au murit din cauza oricărei boli sau leziuni, care în timpul vieții nu au prezentat nicio plângere și au putut lucra.

Cei care suferă de acest defect pot părea sănătoși și puternici, dar uneori se plâng de dureri de cap, amețeli, palpitații și sângerări nazale. Apare cu ușurință respirația scurtă, manifestându-se în unele cazuri ca crize tipice, adevărate atacuri de sufocare, în timpul cărora fața și membrele devin cianotice și se pierde cunoștința. Aceste atacuri sunt caracteristice în special copiilor din primii 2 ani de viață. La examinare, se atrage atenția asupra răcelii extremităților inferioare, uneori crampe la picioare și claudicația intermitentă. Uneori există o bătaie vizibilă a inimii în al cincilea spațiu intercostal, ușor la stânga liniei mamelonului. La percuție, marginea stângă a inimii se extinde dincolo de linia mamelonului, marginea dreaptă- în spatele marginii drepte a sternului. Tremorul sistolic este adesea resimțit în regiunea mezocardică, mai ales distinct la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal din dreapta. Un suflu sistolic se aude întotdeauna peste zona inimii, care se intensifică pe măsură ce se apropie de baza inimii, atingând intensitatea maximă în al doilea spațiu intercostal din dreapta.

Zgomotul este transmis cu o forță egală către spate în spațiul interscapular și în regiunea subclaviei. Uneori zgomotul este de lungă durată, se intensifică în timpul sistolei și slăbește în timpul diastolei. Acest tip de zgomot depinde de prezența unui defect septul interventricular sau din ductus arteriosus deschis sau din colaterale foarte dilatate. Uneori nu se aude zgomot. Se păstrează al doilea ton aortic, uneori accentuat. Pulsul arterei radiale este corect, mic, același pe ambele părți. Pulsul arterei jugulare rămâne în urmă cu pulsul arterei radiale cu 0,1-0,2 secunde. Tensiunea arterială la nivelul brațului este rareori normală; mai des este crescută. Uneori există o diferență de presiune pe dreapta și pe stânga. Dacă diferența depășește 30-10 mm, atunci se poate presupune că stenoza este situată deasupra originii arterei subclaviei stângi. Diferența de tensiune arterială în arterele extremităților superioare și inferioare este, de asemenea, caracteristică. În arterele extremităților inferioare se observă scăderea presiunii sistolice și diastolice. Diferența poate fi de 10-30 mm Hg. Artă.

Cu un stres crescut asupra inimii, se poate observa o creștere mult mai mare a tensiunii arteriale (până la 100 mm) decât în ​​mod normal (20-30 mm).

Atunci când istmul aortic se îngustează, există o capacitate de oxigen ușor crescută cu o creștere a conținutului de O2 în sângele arterial și o scădere a sângelui venos, din cauza căreia diferența arteriovenoasă crește.

Foarte caracteristică stenozei de istm de tip adult este dezvoltarea puternică a colateralelor din cauza anastomozelor între ramificarea a. subclavia și a. iliaca interna. În zona suprafeței laterale anterioare a toracelui la nivelul spațiilor intercostale, pe spate, pe suprafața din spate a umărului, se poate observa dezvoltarea vaselor sub formă de corzi, formând plexuri și rețele. care furnizează sânge în piept și abdomen, uneori pulsand și dând senzații de toarcet și zgomot la ascultare. A. mamaria poate fi proiectată până la epigastru.

Această rețea colaterală nu este constantă, poate fi mai mult sau mai puțin vizibilă în funcție de starea sistemului cardiovascular.

Tipul adult de stenoză a istmului aortic diferă de tipul pediatric prin dezvoltarea puternică a colateralelor, deoarece în tipul pediatric, datorită aprovizionării mai bune cu sânge în jumătatea inferioară a corpului, există mai puține motive pentru formarea circulației colaterale.

Uneori se poate observa o diferență în umplerea vaselor gâtului și a extremităților superioare, care sunt clar palpabile și pulsează intens, iar vasele cavitate abdominalăși membrele inferioare, care abia sunt palpabile. Această diferență depinde de gradul de stenoză și de gradul de dezvoltare a colateralelor.

Îngustarea congenitală a istmului aortic este adesea însoțită de insuficiența valvelor aortice, care provoacă tremurături diastolice la baza inimii.

Electrocardiografic, se determină o levogramă pronunțată și uneori distorsiunea undei T, indicând afectarea mușchiului inimii.

Razele X arată mărirea inimii, în principal spre stânga, și pulsații puternice. Uneori este detectată o mărire atât a ventriculului drept, cât și a atriului. Primul arc stâng este de obicei mic, cu proeminență moderată. În poziție oblică, se determină o ușoară proeminență și pulsație a arcului aortei descendente. Când radiografia este efectuată în poziție posteroanterioră, se poate observa adesea dilatarea arterei supraclaviculare stângi. În multe cazuri, se poate observa prezența uzurilor în zona părților posterioare ale coastelor superioare și inferioare sub formă de crestături semilunare orientate în jos. Ele se formează datorită presiunii crescute de la colateralele arteriale pulsatorii de pe marginea inferioară a coastelor.

Diagnosticul angiocardiografic al îngustarii aortei se poate face cel mai bine folosind o vedere oblică anterioară stângă. Dar administrare intravenoasă contrastul nu oferă întotdeauna o imagine clară, deoarece contrastul la locul stenozei este deja puternic diluat cu sânge. În aceste cazuri, este permisă administrarea intra-arterială de contrast, adică injectarea acestuia direct în sistemul aortic în apropierea locului de îngustare. În acest caz, gradul și localizarea îngustării aortei, rupturi în arcul aortic, prezența ductului arteriovenos, anomaliile ramurilor arcului aortic și a rețelei colaterale sunt mai clar dezvăluite. De asemenea, este foarte recomandabil să îndepărtați inima după injectare agent de contrastîn esofag (esofagograme) atât în ​​timpul sistolei ventriculare cât și în timpul diastolei pentru a recunoaște localizarea arcului aortic în raport cu esofag.

Datorită faptului că vazografia nu oferă în toate cazurile un diagnostic impecabil de stenoză aortică, se sugerează recurgerea la toracoscopie cu examinarea mediastinului anterosuperior. Un toracoscop este introdus la stânga de-a lungul liniei axilare anterioare în al patrulea spațiu intercostal, se aplică un pneumotorax și se examinează arcul aortic, originea arterei subclaviei, ramura stângă a arterei pulmonare și apendicele atrial stâng. După intervenție, aerul este aspirat înapoi.

Prognosticul pentru îngustarea ușor exprimată a aortei de tip adult este relativ favorabil. Aproximativ 1/4 din toți cei care suferă de această leziune trăiesc mult, sever simptome clinice nu, precum și o limitare accentuată a performanței. Dar aproximativ 1/4 dintre pacienți dezvoltă endocardită, ceea ce duce la performanțe limitate și la deteriorarea miocardului. Rareori se observă rupturi de aortă. Unii pacienți dezvoltă hipertensiune arterială cu toate manifestările și complicațiile acesteia (sub formă de hemoragii cerebrale). Dar formele pronunțate de îngustare a aortei de tip copilărie sunt puțin compatibile cu viața. Ele contribuie la dezvoltarea infantilismului. Copiii mor de obicei la o vârstă fragedă.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru multe forme de stenoză aortică la copiii de 6-15 ani și asigură o îmbunătățire semnificativă atât a stării generale, cât și a aportului de sânge în jumătatea inferioară a corpului. Cu îmbunătățire tehnologie operațională Indicațiile pentru operațiuni se extind. Operația înainte de vârsta de 6 ani nu este benefică, deoarece copiii au încă puține colaterale, o aortă foarte îngustă, iar anastomoza este dificilă. Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale este estimată la aproximativ 10-15%.

Intervenția chirurgicală pentru tipul de stenoză aortică pentru copii este dificilă, deoarece odată cu aceasta, zona de îngustare a aortei este mai mare.

Stenoza aortică se mai numește și stenoză aortică sau stenoză aortică. Mai simplu spus, aceasta este o îngustare a deschiderii aortice de-a lungul diverse motive. Patologia este neplăcută deoarece reduce semnificativ speranța de viață (dacă este lăsată netratată!) - de la 15 la 20 la sută pot suferi moarte subită.

Statisticile bolii arată că stenoza congenitală este cel mai adesea diagnosticată înainte de vârsta de 30 de ani, iar stenoza reumatică după aceea. În unele cazuri, stenoza aortică este însoțită de alte patologii.

Eșecul de a consulta un medic în timp util poate duce la un tratament radical sub forma unui transplant de valvă aortică. Operația este departe de a fi ieftină, așa că este mai bine să te descurci cu terapia medicamentoasă și prevenirea.

Stenoza în practica medicală înseamnă o îngustare a naturii organice a unui vas, organ gol, canal sau canal. În acest caz, există o obstrucție completă sau parțială a permeabilității zonei stenotice.

Stenoza apare:

• Fals (compresie) - în astfel de cazuri, îngustarea este cauzată de factori externi.
• Adevărat - o astfel de îngustare se dezvoltă ca urmare a modificărilor pereților vaselor de sânge, organelor etc. Stenozele adevărate, la rândul lor, sunt congenitale și dobândite; compensate si decompensate.

Toate stenozele, indiferent de natura lor, pot fi unice sau multiple.

Stenoza aortică - ce este?

Stenoza aortică este o patologie a valvei semilunare a aortei, care constă în îngustarea tractului său de ieșire. Acest defect este un defect cardiac și se caracterizează prin obstrucția fluxului sanguin din ventriculul stâng în timpul sistolei.

În acest caz, între aortă și camera ventriculară stângă apare o diferență de presiune pronunțată, iar sarcina asupra mușchiului inimii crește în toate părțile inimii. În timp, apare o tulburare hemodinamică pronunțată.

Pentru trimitere! Stenoza aortică (stenoza gurii aortice) este de până la 4 ori mai frecventă la bărbați.

ÎN practica cardiologiei cea mai frecventă leziune este o leziune combinată a valvei aortice împreună cu alte defecte cardiace.

O leziune izolata este inregistrata foarte rar - in doar 1,5% din cazuri.

Pentru trimitere! Dintre toate defectele valvulare, stenoza aortică reprezintă aproximativ 25% din toate malformațiile cardiace.

Principalele legături patogenetice ale unei astfel de boli constau în dezvoltarea reacțiilor secvențiale:

• Zona stenotică nu permite fluxul sanguin adecvat.
• Când încercați să împingeți volumul necesar de sânge într-o astfel de secțiune, inima începe să lucreze sub sarcină constantă.
• Activitatea constantă a inimii în acest mod duce la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi.
• Lipsa sângelui, care nu este primit de vase și, în consecință, de organele interne, duce la hipoxie totală.
• Miocardul hipertrofiat al ventriculului stâng își pierde capacitatea de a menține volumul sistologic și fracția de ejecție la nivelul corespunzător, cu dezvoltarea ulterioară a disfuncției sistolice. În acest caz, inima nu mai este capabilă să facă față sarcinii.
• Astfel de modificări cresc presiunea în atriul stâng și circulația pulmonară odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. În acest caz, apare hipertrofia ventriculului drept din cauza hipertensiunii pulmonare. Așa apare insuficiența cardiacă totală.

Pentru trimitere! Odată cu dezvoltarea hipoxiei, toate sunt vitale organe importante, în special creierul, care are rezerve mici de glucoză și, în condiții de lipsă de oxigen, este susceptibil la dezvoltarea accidentelor vasculare.

Stenoza aortica. Clasificarea gradientului

În primul rând, stenoza valvei aortice este împărțită în tipuri în funcție de origine:

• Congenital.
• Dobândit.

În funcție de localizarea stenozei aortice, poate fi:

• Subvalvular – apare în 25-30% din cazuri.
• Supravalvular – înregistrat la 6-10% dintre pacienți.
• Valvulare – apare cel mai des, în 60% din cazuri.

Cardiologii folosesc datele gradientului de presiune pentru a evalua gradul de stenoză aortică.

Pentru trimitere! Gradientul de presiune este diferența de tensiune arterială în ventriculul stâng înainte și după valva aortică. În absența îngustării, presiunea este minimă, iar cu cât îngustarea este mai pronunțată, cu atât presiunea devine mai mare.

În condiții fiziologice, deschiderea valvei aortice variază între 2,5 și 3,5 cm2. În astfel de cazuri, sângele curge fără obstrucție, furnizând cantitatea necesară de oxigen din inimă către țesuturi.

În cazul dezvoltării stenozei, în funcție de severitatea îngustării gurii aortei, se disting mai multe grade de severitate, care este determinată de zona de deschidere a foișoarelor valvei și diferența de presiune. Stenoza aortică și clasificarea gradientului acesteia sunt după cum urmează:

• Gradul I, stenoză ușoară - deschiderea supapei este de cel puțin 1,2 cm2, gradientul de presiune este de la 10 la 35 mm Hg. Artă.
• Gradul II, moderat - zona orificiului 1,2 - 0,75 cm2 cu un gradient de 36-65 mm Hg. Artă.
• Gradul III, sever - deschiderea supapei nu este mai mare de 0,74 cm2, iar gradientul devine mai mare de 65 mm Hg. Artă.
• Gradul IV, stenoză critică - lumenul este îngustat la 0,5 - 0,7 cm2 cu un gradient de presiune mai mare de 80 mm Hg. Artă.

Stenoza aortică se caracterizează prin tulburări hemodinamice, care depind de gradul de îngustare a orificiului aortic. În acest caz, clinicienii împart boala în mai multe etape:

• Etapa 1, compensată - în astfel de cazuri, defectul poate fi detectat numai prin auscultarea inimii, gradul de îngustare a valvei este nesemnificativ. Inima funcționează aproape normal.
• Etapa 2, insuficiență cardiacă latentă - patologia este determinată pe ECG și radiografie toracică. În această etapă, pacienții încep să se plângă de modificările stării lor de sănătate. Gradient de presiune de la 36 la 65 mmHg. Artă.
• Etapa 3, insuficiență coronariană relativă – plângerile se intensifică, starea pacientului se înrăutățește. Gradient de presiune mai mare de 65 mm Hg. Artă.
• Etapa 4, insuficiență cardiacă severă - o deteriorare semnificativă a stării pacienților. gradient mai mare de 80 mm Hg. Artă.
• Etapa 5, terminală – insuficiență cardiacă severă care duce la deces.

Pentru trimitere! Stenoza aortică poate fi compensată, atunci când este încă posibil să se ajute pacienții, și decompensată, atunci când este posibil doar un ajutor simptomatic pe termen scurt. Acest fenomen se numește stenoză aortică critică.

Cauzele stenozei aortice

Adesea, stenoza aortică dobândită este cauzată de afectarea valvelor de origine reumatică. Baza acestei înfrângeri este deformarea foilor valvulare, fuziunea lor, compactare, slăbiciune, ceea ce duce la o îngustare a gurii aortice.

De asemenea, motivele dezvoltării stenozei valvei aortice dobândite pot fi:

• Endocardita infectioasa.
• Ateroscleroza aortei.
• boala lui Paget.
• Calcificarea valvei aortice.
• Lupus eritematos sistemic care implică inima în procesul patologic.
• Artrita reumatoida.
• uremie.
• Osteita deformatoare.
• Diabet.
• Ereditate.

Separat, factorii de risc pentru dezvoltare includ consumul excesiv de alcool, fumatul și consumul de droguri.

Cauzele stenozei aortice congenitale

Principala cauză a stenozei aortice congenitale este anomaliile embriogenezei inimii și a vaselor de sânge. Astfel de defecte, de regulă, se fac simțite înainte de vârsta de 30 de ani.

Adesea, un defect congenital al gurii aortice se dezvoltă la copiii a căror mamă avea obiceiuri proaste înainte și în timpul sarcinii. De asemenea, un rol important în dezvoltare defect din nastere Ereditatea joacă un rol.

Simptomele bolii

Semne clinice stenoza aortică depinde de gradul de îngustare a orificiului aortic. Dar există simptome comune care sunt tipice pentru pacienți:

• Pielea palidă, care este rezultatul spasmului vaselor mici de sânge din piele.
• cu un ritm cardiac mai mic de 60 pe minut. Pulsul este slab umplut și rar.
• Stenoza aortică în timpul auscultării permite să se determine în timpul examinării un „tremur” în piept - rezultatul trecerii sângelui printr-o deschidere îngustată a supapei.
• Determinarea sunetului slăbit al închiderii foițelor valvei aortice cu prezența zgomotului.
• Ascultarea șuierătoarelor ușoare de diferite tipuri.
• Durere de cap.

Pentru trimitere. Semnele clinice încep să apară atunci când gura aortică se îngustează de la 1,2 cm2.

gradul I de stenoză aortică

În prima etapă a stenozei aortice, activitatea inimii este complet compensată deoarece capacitatea valvulară este practic păstrată. Această etapă poate dura mult timp - aproximativ 10 ani sau mai mult. Dificultăți de respirație pot apărea treptat, oboseală crescută la efectuarea unei activități fizice.

Nu există durere în inimă. În acest caz, pacienții trebuie să fie înregistrați la un cardiolog și să fie supuși unei examinări sistematice. Operația nu este indicată în această etapă.

Simptomele stenozei aortice în stadiul II

A doua etapă a bolii este însoțită de prezența insuficienței cardiace ascunse. Există plângeri de dificultăți de respirație crescute, oboseală crescută, dureri de cap și amețeli.

Este posibil leșinul de scurtă durată, angina pectorală se dezvoltă odată cu apariția unei dureri presante în piept, poate apărea dificultăți de respirație noaptea cu adăugarea de astm cardiac, edem pulmonar.

Pentru trimitere. Acest grad de deteriorare este deja o indicație pentru intervenție chirurgicală.

gradul III

A treia etapă este caracterizată de insuficiență cardiacă relativă. Dificultățile de respirație, care apare în repaus, se agravează, episoadele de pierdere a cunoștinței devin mai frecvente și se dezvoltă atacuri de sufocare.

Pentru trimitere.În timp, crizele de astm cardiac devin aproape constante. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală.

gradul IV de stenoză aortică

În a patra etapă a bolii, insuficiența cardiacă severă este simptomul principal. Pacienții au în mod constant dificultăți de respirație în repaus, incidența edemului pulmonar crește, umflarea picioarelor, ascită, durere în hipocondrul drept din cauza stagnării sângelui în ficat și a creșterii acestuia.

Pentru trimitere. Corectarea bolii valvei aortice în acest stadiu utilizând operatii chirurgicale exclus. În cazuri rare, intervenția chirurgicală este posibilă, dar în astfel de etape efectul unui astfel de tratament va fi mult mai mic.

gradul V de stenoză aortică

A cincea etapă este terminală. Stenoza aortică critică implică progresia inevitabilă a insuficienței cardiace. Deschiderea valvei aortice este îngustată la maximum. Pacienții respiră greu, se dezvoltă anasarca - umflare totală a întregului corp, acrocianoză.

Atenţie.ÎN starea terminală operațiunea este deja inutilă. Starea unor astfel de pacienți poate fi atenuată numai cu ajutorul terapiei simptomatice.

Complicații

Toate complicațiile stenozei aortice pot fi împărțite în două grupe:

• Înainte de operație:
  • Progresia insuficienței cardiace cu rezultat fatal.
  • Tahicardie ventriculară.
  • Edem pulmonar.
  • Fibrilație atrială și tulburări tromboembolice în acest caz.
  • Fibrilatie ventriculara.
• Dupa operatie:
  • Sângerare.
  • Supurația rănii.
  • Re-dezvoltarea stenozei.

De asemenea, indiferent de intervenția chirurgicală, se pot dezvolta infarct miocardic, atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral și sângerare gastrointestinală.

Diagnosticul stenozei aortice

Măsurile de diagnostic pentru stenoza aortică sunt:

• Electrocardiograma – ventriculul stâng și atriul sunt mărite, aritmie, blocare.
• Electrocardiograma de efort pentru a evalua toleranța pacientului.
• Radiografia toracică - dilatarea aortei situată deasupra zonei stenotice, calcificarea orificiului, mărirea ventriculului stâng al inimii.
• Ecocardiografie - pliantele valvei aortice sunt compactate, dimensiunea lor este mărită, ventriculul stâng este hipertrofiat, lumenul orificiului de intrare a valvei aortice este redus.
• Ecocardiografia Doppler - o creștere a gradientului de presiune, sângele rămas în ventriculul stâng, care nu poate intra în aortă.
• Cateterizarea camerelor inimii - o scădere a capacității valvei aortice, o modificare a raportului de presiune.
• Angiografia coronariană – ateroscleroză, cardiopatie ischemică.

Foarte important! Din momentul in care apar primele semne ale bolii fara tratament, pacientii traiesc maxim 5 ani.

Tratamentul stenozei aortice

Pentru stenoza aortică, tratamentul pacienților este determinat de starea de permeabilitate a valvei și de severitatea bolii.

Principalele direcții ale terapiei sunt administrarea de medicamente și/sau efectuarea unei intervenții chirurgicale.

Tratament conservator

Tratamentul începe imediat după diagnostic:

• Diuretice (Torasemid, Furosemid) - elimina excesul de lichid din organism, reducand sarcina asupra inimii.
• Medicamente dopaminergice (Dopamină) - activează contracțiile musculare ale inimii. În acest caz, există o creștere a presiunii în aortă și în alte vase arteriale.
• Medicamente vasodilatatoare (nitroglicerină cu acțiune scurtă și lungă) – elimină eficient durerile de inimă. Dar, pentru stenoza aortică, astfel de medicamente sunt luate numai cu consultarea unui medic.
• Terapie antibacteriană - alegerea unui grup de astfel de medicamente depinde de starea pacienților. Acest tratament este utilizat pentru a preveni endocardita.

Atenţie. Aceste medicamente sunt o abordare generală a tratament conservator stenoza aortica. În fiecare caz individual, terapia este strict individuală.

Chirurgie pentru stenoza aortică

Cel mai eficient mod de a trata stenoza aortică este intervenția chirurgicală.

Operația trebuie efectuată înainte de debut condiție critică, de atunci a face corecturi nu are rost.

Tipuri de intervenții chirurgicale care sunt utilizate pentru a elimina defectul:

• Valvuloplastia cu balon aortic este un tip de intervenție chirurgicală cu cel mai mic nivel de traumatism. Efectuarea acestui tip de intervenție face posibilă restabilirea orificiului la jumătate și facilitarea semnificativă a fluxului de sânge din ventriculul stâng. Acest tip de tratament este de preferat la femeile însărcinate, la copii și la pacienții cu patologie concomitentă severă.
• Chirurgie plastică valvulară – disecția directă a elementelor valvei modificate. Astfel de operații sunt indicate pentru stenoza severă la adulți, copii și adolescenți.
• Înlocuirea valvei aortice - plasarea unei noi valve. Această metodă de corecție ameliorează simptomele bolii și îmbunătățește semnificativ starea pacienților. poate fi folosit pentru oricine și pentru orice leziuni valvulare. Singurul dezavantaj al acestei metode de tratament este incapacitatea pacienților din etapele ulterioare de a suporta fizic intervenția chirurgicală.

Pentru a recurge la intervenția chirurgicală pentru stenoza aortică, se folosesc o serie de indicații directe pentru tratamentul chirurgical:

• Dimensiunile deschiderii valvei aortice sunt mai mici de 1 cm2.
• Defect congenital la copii.
• Stenoza aortică critică la gravide.
• Volumul de sânge ejectat din ventriculul stâng scade sub 50%.
• Insuficienta cardiaca.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

• Insuficiență cardiacă în stadiul terminal.
• Vârsta de la 70 de ani.
• Boli cronice severe în stadiul de decompensare.

După tratamentul chirurgical, este important să respectați toate prescripțiile medicului pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor și pentru a exclude dezvoltarea bolilor infecțioase.

Tipuri de operații pentru stenoza aortică la nou-născuți

La pacienții nou-născuți se folosesc aceleași tipuri de operații pentru corectarea stenozei aortice ca și la adulți.

Cel mai blând tip de intervenție este valvuloplastia cu balon, care este considerată puțin traumatică.

Cu toate acestea, alegerea intervenției chirurgicale depinde de starea nou-născutului, de severitatea simptomelor și de starea sistemului cardiovascular.

Pentru trimitere! Efectuarea unei intervenții chirurgicale de valvă la o vârstă fragedă pentru indicații directe crește șansa de a duce o viață sănătoasă în viitor cu 97%.

Prevenirea

Pentru a preveni boala, trebuie să efectuați zilnic activitate fizică prescrisă de medicul dumneavoastră, să mâncați corect, să vă protejați de răceli, să evitați să fiți mult timp la soare deschis, să scăpați de obiceiurile proaste și să luați tratamentul prescris.

Dieta speciala

Dieta este considerată un element esențial al tratamentului pentru stenoza aortică. Principiile de bază ale unei astfel de nutriții sunt:

• Excluderea alimentelor sărate, picante, afumate, prăjite, grase.
• Băuturi dulci carbogazoase.
• Consumul excesiv de ceai și cafea tari.
• Refuzul alcoolului.
• Includerea în dieta zilnică a fructelor cu conținut scăzut de grăsimi, legume, cereale, carne de vită, muschi de pui, curcan, carne de iepure, pește soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, chefir, brânză de vaci.

Stenoza aortică la copii, caracteristici

Stenoza aortica copilărie de aproape patru ori mai des întâlnit la băieți. Această patologie la nou-născuți și copiii mai mari este congenitală și se formează în primele trei luni de dezvoltare intrauterină.

Dacă la naștere lumenul gurii aortei este îngustat la 0,5 cm sau mai puțin, simptomele de stenoză apar imediat. În același timp, copilul devine apatic, pielea feței, a mâinilor și a capului devine albăstruie, iar apetitul se înrăutățește. Toți astfel de nou-născuți câștigă slab. Această categorie de pacienți are dificultăți de respirație aproape constantă și tahicardie severă - până la 170 de bătăi ale inimii pe minut.

Cel mai sever curs este caracterizat de starea în care valva aortică a copilului are un pliant. Insuficiența cardiacă crește extrem de rapid; semnele de insuficiență ventriculară stângă acută pot deveni mai frecvente în fiecare zi. În astfel de cazuri, este indicată intervenția chirurgicală imediată.

În alte situații, boala se dezvoltă treptat. Cu monitorizare constantă și fără semne de progresie semnificativă a bolii timp optim Vârsta operației este după 18 ani.

Foarte important! Copiii cu stenoză aortică au un risc semnificativ crescut de deces imediat. O simplă cădere, cea mai mică supraîncărcare a circulației sângelui poate duce la moarte rapidă. Prin urmare, la cel mai mic semn de boală și plângerile copilului, ar trebui să consultați imediat un cardiolog.

Stenoza aortică la gravide

Dacă o femeie are stenoză aortică vârsta reproductivă nu este critic, nu există contraindicații pentru sarcină.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că sarcina crește sarcina asupra inimii. În acest caz, este necesară monitorizarea constantă a stării femeii însărcinate.

În timpul sarcinii, femeia continuă tratamentul cu o revizuire a medicamentelor și a dozelor acestora în funcție de manifestările bolii. Dacă este necesar, este posibilă efectuarea valvuloplastiei cu balon, care nu este contraindicată în timpul sarcinii.

Atenţie. Dacă starea pacientului se înrăutățește, sarcina trebuie întreruptă din cauza riscului mare de viață pentru mamă și făt.

Prognoza

Așteptările pentru viața și sănătatea viitoare în absența tratamentului pentru stenoza aortică sunt extrem de nefavorabile. Acest lucru este deosebit de periculos la nou-născuți, deoarece lipsa tratamentului chirurgical în primul an de viață a unor astfel de copii duce la deces în aproape 10% din cazuri.

Șansele unei vieți sănătoase sunt semnificativ crescute după o intervenție chirurgicală de succes pentru stenoza aortică.

Pentru trimitere. Progresele moderne în domeniul chirurgiei cardiace pediatrice și adulte au mutat stenoza aortică în categoria bolilor tratabile, după a căror eliminare este posibilă. viață plină persoana sanatoasa.

Stenoza aortică moderată este o afecțiune în care deschiderea valvei aortice se îngustează, provocând o obstrucție a fluxului sanguin din ventriculul stâng. Această patologie este considerată un defect cardiac și apare atât la adulți, cât și la copii. Conform statisticilor, cel mai adesea se dezvoltă la persoanele în vârstă, predominant bărbați. Stenoza aortică are o clasificare extinsă: în funcție de natura apariției sale, în funcție de severitatea cursului, în funcție de gradul și localizarea îngustării.

Tipuri de boli și simptome

În funcție de locul în care are loc îngustarea, există 3 forme de boală: subvalvulară, supravalvulară și valvulară.

Stenoza aortică subvalvulară, ca și stenoza valvulară, poate fi congenitală sau dobândită. Tipul supravalvular de îngustare are doar o origine congenitală.

Pe baza cât de îngustată este deschiderea valvei, se disting 3 grade de patologie: minoră, moderată și severă. Stenoza este considerată minoră dacă zona găurii atinge dimensiuni de la 1,2 la 1,6 cm. grad moderat- 0,75 -1,2 cm.Stenoza aortică severă (severă) se caracterizează prin îngustarea valvei într-o astfel de stare încât aria de deschidere să nu depășească 0,7 cm.

Stare normală și 3 grade de stenoză aortică: minoră, moderată și severă

Ca forme separate ale acestei boli, se mai disting două tipuri: stenoza gurii aortice și stenoza subaortică.

Caracteristicile acestuia din urmă sunt următoarele:

1. Are origine ereditară. Se găsește exclusiv la nou-născuți.
2. Simptomele apar pe măsură ce copilul crește.
3. Chirurgia de înlocuire a valvei se face în adolescență.
4. Este posibil să se mențină sănătatea într-o stare satisfăcătoare cu medicamente înainte de tratamentul chirurgical.

Stenoza aortică se caracterizează printr-un diagnostic mai dificil, deoarece este detectată atunci când orificiul valvei este îngustat cu 30%. Acest defect se dezvoltă pe fondul altor boli de inimă și este observat mai des la bărbați.

Cursul bolii și simptomele acesteia

Stenoza aortică este una dintre acele boli care pot apărea mult timp fără să apară în vreun fel. Boala în cursul ei trece prin 5 etape:

Dacă tratamentul este început în timp util după apariția semnelor inițiale de patologie, prognosticul va fi relativ bun. Pentru a agrava cursul bolii sunt capabili de astfel boli concomitente, cum ar fi hipotensiunea arterială severă sau, precum și endocardita.

La persoanele care suferă de stenoză aortică, simptomele bolii sunt următoarele:

• durere în piept și constrângere;
• hemodinamică afectată;
• oboseală rapidă;
• leșin;
• dureri de cap și dificultăți de respirație;
• hipertensiune arteriala;
• tulburări de ritm cardiac.

Cu stenoza aortică, proprietățile pulsului se schimbă și ele.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Înainte de a afla motivele dezvoltării stenozei aortice, trebuie remarcat faptul că patologia poate fi congenitală sau dobândită.

Forma congenitală reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de boală și este rezultatul unei dezvoltări anormale a valvei aortice și a diferitelor sale defecte. Se consideră normal când supapa are 3 foițe. Acestea reglează fluxul de sânge de la ventriculul stâng la aortă. În cazul patologiei congenitale, acest element va consta din două sau o valvă.

O valvă bicuspidă sau cu o singură frunză diferă de o valvă normală prin faptul că are un lumen mai îngust, ceea ce împiedică scurgerea optimă a sângelui. Acest lucru determină supraîncărcarea ventriculului stâng.

Valve aortice tricuspide normale și valve aortice bicuspide anormale

În marea majoritate a cazurilor, stenoza aortică este un defect cardiac dobândit. Această patologie începe să apară la adulți după vârsta de 60 de ani. Experții identifică o serie de factori care cresc riscul de apariție a stenozei aortice. Acestea includ fumatul, colesterolul în sânge și hipertensiunea arterială.

Stenoza valvei aortice dobândite se dezvoltă ca urmare a următoarelor motive:

• boala cu reumatism;
• ereditate;
• procese degenerative în structura valvei;
• lupus eritematos sistemic;
• insuficiență renală severă;
• endocardita infectioasa.

La pacientii cu reumatism sunt afectate foile valvulare, ceea ce determina contractarea acestora. Ca urmare a acestui proces, ele devin dense și își pierd flexibilitatea, ceea ce face ca orificiul din supapă să se îngusteze. Depunerile de sare pe valva aortică duc adesea la scăderea mobilității valvelor. Ca urmare, apare și îngustarea.

Acest tip de transformare patologică apare și în cazul endocarditei infecțioase. În unele cazuri, procesele degenerative observate în valva însăși duc la stenoză aortică. Încep să apară la oameni după vârsta de 60 de ani. Deoarece această cauză este asociată cu modificările legate de vârstă și uzura valvei, boala se numește stenoză aortică idiopatică.

Procesele degenerative care provoacă stenoză apar și cu ateroscleroza aortei în sine. În acest caz, apare scleroza și mobilitatea valvelor este afectată. Cu stenoza aortică, se observă un proces obstructiv în inimă - dificultate în mișcarea fluxului sanguin în aortă din ventriculul stâng.

Cum se dezvoltă patologia la copii?

La nou-născuți și copiii preșcolari, această patologie poate apărea fără simptome, dar pe măsură ce cresc, va începe să apară stenoza. Există o creștere a dimensiunii inimii și, în consecință, a volumului de sânge circulant, iar lumenul îngust din valva aortică rămâne neschimbat.

Îngustarea valvei aortice la nou-născuți apare din cauza dezvoltării anormale a valvelor în timpul dezvoltării fetale. Ele cresc împreună sau nu se separă în 3 valve separate. Puteți vedea o astfel de patologie la făt încă din 6 luni de sarcină folosind ecocardiografie.

Un astfel de diagnostic este obligatoriu și foarte important, deoarece imediat după naștere copilul dezvoltă stenoză critică. Pericolul afecțiunii este că ventriculul stâng cu stenoză aortică funcționează cu o sarcină excesiv crescută. Dar nu va putea funcționa în acest mod mult timp. Prin urmare, dacă o astfel de patologie este detectată la timp, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală după nașterea copilului și să prevină un rezultat nefavorabil.

Stenoza critică apare atunci când lumenul valvei aortice este mai mic de 0,5 cm. Stenoza non-critică determină o deteriorare a stării copilului în primul an de viață, dar timp de câteva luni după naștere copilul se poate simți destul de satisfăcător. Va exista o creștere slabă în greutate și tahicardie cu dificultăți de respirație. În orice caz, dacă părinții suspectează semne de boală la copilul lor, ar trebui să consulte un medic pediatru.

Puteți ghici despre stenoza aortică la un nou-născut după următoarele semne:

• o deteriorare bruscă a stării copilului în primele 3 zile după naștere;
• copilul devine letargic;
• lipsa poftei de mancare, alaptare proasta;
• pielea devine albăstruie.

Pentru copiii mai mari, situația nu este la fel de rea ca la nou-născuți. Semne de viciu pentru o lungă perioadă de timp este posibil să nu apară și este posibil să urmăriți dezvoltarea patologiei în timp, selectând o metodă de corecție adecvată. Semnele evidente ale bolii nu pot fi ignorate; trebuie tratată, deoarece poate fi fatală. Există 3 opțiuni pentru dezvoltarea patologiei, drept urmare metodele de eliminare a acesteia sunt diferite:

• foișoarele supapelor s-au lipit împreună și este necesară separarea lor;
• clapetele supapelor au fost schimbate atât de mult încât este necesară o înlocuire completă;
• diametrul deschiderii supapei este atât de mic încât nu este capabil să treacă prin el însuși un dispozitiv pentru înlocuirea unei părți a unui organ.

Diagnostic și tratament conservator

Principala metodă prin care este detectată stenoza valvei aortice este examinarea cu ultrasunete a inimii. Dacă ultrasunetele sunt efectuate în combinație cu Doppler, atunci este posibil să se evalueze viteza fluxului sanguin. ECG tradițional dezvăluie doar câteva dintre semnele însoțitoare ale acestei patologii, caracteristice etapelor sale ulterioare. Se folosește și auscultarea, vă va permite să determinați un suflu grosier în inimă cu stenoză aortică. Cu toate acestea, ascultarea singură nu poate fi baza pentru setare diagnostic final. Indică doar o posibilă patologie.

ECG al unui pacient cu stenoză aortică. Hipertrofia atrială stângă. Hipertrofia și suprasolicitarea sistolice a ventriculului stâng

O boală minoră în absența plângerilor din partea pacientului nu necesită măsuri terapeutice. Tratamentul stenozei aortice devine necesar cu o creștere a simptomelor amenințătoare care indică progresia bolii, care pune viața în pericol. Pentru a încetini acest proces în absența posibilității de intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu medicamente.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda diuretice pentru a reduce riscul de insuficiență cardiacă. În plus, în cadrul terapie medicamentoasă medicamentele și medicamentele antiaritmice sunt prescrise pentru normalizarea tensiunii arteriale. Una dintre direcții terapie conservatoare este eliminarea sau prevenirea aterosclerozei.

Terapia medicamentoasă este prescrisă acelor pacienți care, din motive obiective, nu sunt supuși tratament chirurgical sau nu li s-a arătat încă din cauza evoluției lente a bolii fără simptome pronunțate. Medicamentele pentru eliminarea stenozei aortice sunt selectate individual, ținând cont de cauzele care au provocat această boală.

Tratamentul conservator al stenozei este indicat și pentru acei pacienți care au suferit deja o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei. Acest lucru nu se aplică tuturor pacienților operați, ci doar celor la care această manipulare a fost cauzată de reumatism. În raport cu acestea, principalul scop terapeutic este prevenirea endocarditei.

Acest boala inflamatorie mucoasa inimii si valvelor. Deoarece are o natură infecțioasă a dezvoltării, medicamentele antibacteriene sunt folosite pentru a o trata. medicamentele. Medicamentele adecvate și durata utilizării lor sunt determinate de medicul curant. Trebuie să fii pregătit pentru faptul că terapia poate fi fie pe termen lung, fie pe tot parcursul vieții.

Interventie chirurgicala

Principalele metode de tratament pentru stenoza aortică severă constau în înlocuirea chirurgicală a valvei deteriorate. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele tehnici chirurgicale:

• chirurgie deschisă;
• valvuloplastie cu balon;
• înlocuirea valvei percutanate.

Înlocuirea valvei aortice

Chirurgia deschisă presupune deschiderea pieptului și artificială. În ciuda complexității și a traumei, o astfel de intervenție este o metodă extrem de eficientă de înlocuire a valvei aortice. Ca înlocuitor, se folosesc valve artificiale din metal și valve donatoare împrumutate de la animale. Dacă se instalează o proteză metalică, pacientul trebuie să ia anticoagulante - medicamente pentru subțierea sângelui - pentru tot restul vieții. Acest lucru se datorează faptului că intervenția chirurgicală crește riscul apariției cheagurilor de sânge. Proteza donatorului este cusută temporar, durata sa de viață nu este mai mare de 5 ani. După expirarea acestei perioade, acesta trebuie înlocuit.

Valvuloplastia cu balon este utilizată pentru tratarea copiilor. Această tehnică nu este potrivită pentru pacienții adulți, deoarece foilele valvei devin mai fragile odată cu vârsta și pot fi distruse ca urmare a intervenției. Din acest motiv, se efectuează în cazuri excepționale pentru bărbați și femei. Una dintre ele este imposibilitatea folosirii anesteziei generale.

Valvuloplastie cu balon aortic

Operația se efectuează astfel: prin artera femurală se introduce un balon special, care extinde lumenul îngustat al aortei. Toate manipulările sunt efectuate sub control radiografic. Monitorizarea pacientilor care au suferit procedură similară, indică faptul că supapa se reîngustează. În plus, în rare excepții, un astfel de tratament poate provoca complicații - acestea sunt:

• insuficiență valvulară;
• embolie cerebrală;
• accident vascular cerebral.

Inlocuirea valvulara percutanata se realizeaza pe acelasi principiu ca si valvuloplastia cu balon. Singura diferență este că în acest caz este instalată o supapă artificială, care se deschide după ce este introdusă prin arteră. Se apasă strâns pe pereții vasului și începe să-și îndeplinească funcțiile. Deși această metodă de înlocuire a valvei aortice este minim traumatizantă, are multe contraindicații. Prin urmare, nu este potrivit pentru toți pacienții cu o astfel de patologie precum stenoza aortică.