Chenar drept. Limitele inimii în timpul percuției: normal, cauze de expansiune, deplasare. Examen fizic: percuție cardiacă

Unii clinicieni determină nu cupola diafragmei, ci marginea plămânului - folosind percuția liniștită. Trebuie doar să țineți cont de faptul că marginea plămânului se află ușor sub nivelul diafragmei: cupola diafragmei într-un normosthenic este situată pe coasta V, iar marginea plămânului este pe coasta VI. La o persoană hiperstenică, ambele niveluri pot coincide.

Marginea dreaptă a inimii depinde de poziția cupolei diafragmei, care, la rândul său, determină tipul de constituție la oamenii sănătoși - într-un hiperstenic, cupola diafragmei se află mai sus decât la un normostenic și mai jos în un astenic. Când diafragma este situată sus, inima ia o poziție orizontală, ceea ce duce la unele

Orez. 325. Determinarea prin percuție a limitelor matității cardiace relative. Percuția este puternică.

Etapele percuției.

Se determină marginea dreaptă a matității cardiace relative, degetul este plasat orizontal pe dreapta în al doilea spațiu intercostal pe linia media-claviculară, percuția se efectuează până la matitate, care corespunde cupolei diafragmei (coasta V), apoi , ridicându-se la lățimea coastei de la cupola diafragmei, degetul este așezat vertical de-a lungul liniilor medioclaviculare și de-a lungul spațiului IV intercostal se percută până la marginea sternului până la apariția matei, care va corespunde marginii inima. În mod normal, marginea este situată la 1 cm la dreapta de marginea sternului.
Se determină marginea stângă a matității cardiace relative: degetul este plasat vertical în spațiul al 5-lea intercostal la nivelul liniei axilare anterioare, adică la stânga impulsului apical; percuția se efectuează de-a lungul spațiului intercostal până la impulsul apical; matitatea va corespunde marginii inimii. În mod normal, marginea este la 1 - 1,5 cm medial de linia media-claviculară.
Se determină limita superioară a matității cardiace relative: degetul este plasat orizontal în al doilea spațiu intercostal la 1,5 cm de marginea stângă a sternului (între liniile sternală și parasternală); percuția se efectuează în jos până la apariția matei, care corespunde marginii superioare a inimii. În mod normal, marginea superioară a inimii este situată pe a treia coastă.

Domul drept al diafragmei (matitate hepatică relativă) este determinat de percuția puternică din cel de-al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare (posibil parasternal, dacă nu este de așteptat o creștere mare a marginilor inimii). Degetul plessimer este poziționat orizontal, mișcarea lui după o lovitură dublă nu trebuie să depășească 0,5-1 cm, adică atât spațiile intercostale, cât și coastele sunt percutate pe rând. De asemenea, trebuie luat în considerare, deoarece percuția de-a lungul marginii dă un sunet oarecum plictisitor (scurtat). Femeile ar trebui să fie rugate să miște glanda mamară dreaptă cu mâna dreaptă sus și spre dreapta. Domul diafragmei într-un normosthenic este situat la nivelul coastei a 5-a sau spațiului intercostal al 5-lea. La un astenic este cu 1 - 1,5 cm mai jos, la o persoană hiperstenică este mai mare.

După determinarea cupolei diafragmei, este necesar să se ridice până la prima coastă de mai sus, care corespunde de obicei celui de-al patrulea spațiu intercostal și, punând degetul vertical în sus pe linia media-claviculară, se percută cu percuție puternică de-a lungul spațiului intercostal spre inima, mișcându-se 0,5-1 cm până când apare tocitatea. . Se face un semn de-a lungul marginii degetului în fața sunetului pulmonar.

Ținând cont de dependența marginii drepte a inimii de tipul constituției, la pacienții astenici este necesar să se efectueze suplimentar percuția în spațiul intercostal al 5-lea, iar la pacienții hiperstenici - în spațiul intercostal al 3-lea.

La normostenic, marginea dreaptă a tocității cardiace relative este la 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului în spațiul intercostal IV, într-un astenic - la marginea sternului în spațiul intercostal IV-V, într-un hiperstenic.

1,5-2 cm spre dreapta de marginea sternului în spațiul intercostal IV-III. Marginea dreaptă a inimii este formată din atriul drept.

Marginea stângă a inimii. Determinarea marginii stângi a tonității cardiace relative începe cu determinarea vizuală și la palpare a localizării bătăii apexului, a cărei margine exterioară corespunde aproximativ punctului cel mai îndepărtat al conturului stâng al inimii. Se folosește percuția puternică. Pornește de la linia media-axilară și se desfășoară orizontal la nivelul impulsului apex către vârful inimii până se obține un sunet surd. Adesea, mai ales la hiperstenici, marginea stângă a matității cardiace relative și absolute coincide, astfel încât sunetul pulmonar se transformă imediat în plictisitor.

Percuția marginii stângi are următoarele caracteristici. La începutul percuției, degetul pesimetru trebuie apăsat strâns pe piept cu suprafața sa laterală (degetul trebuie să fie întotdeauna în plan frontal), iar lovitura asupra acestuia trebuie aplicată strict sagital, adică tăierea ortopercuției. se folosește și nu percuție perpendiculară pe îndoirea peretelui toracic (Fig. 326). Forța de percuție în comparație cu percuția marginii drepte ar trebui să fie mai mică datorită apropierii inimii de suprafață. Marca de limită trebuie făcută pe partea exterioară a degetului, pe partea sunetului pulmonar.

Poziția marginii stângi a inimii, precum și cea dreaptă, depinde de tipul constituției, prin urmare, într-un hiperstenic este necesară percuția suplimentară în spațiul intercostal IV, iar într-un astenic în spațiul intercostal VI.

Într-un normostenic, marginea stângă a matității cardiace relative este situată la 1-1,5 cm medial de linia media-claviculară și coincide cu marginea exterioară a impulsului apical. La o persoană astenică, poate fi localizată până la 3 cm medial de linia media-claviculară

nii, la hiperstenici - pe linia medioclaviculară. Marginea stângă a inimii este formată din ventriculul stâng.

Limita superioară a matității cardiace relative se determină din primul spațiu intercostal de-a lungul unei linii situate la 1 cm de marginea stângă a sternului (între liniile sternală și parasternală). Degetul plesimetru este poziționat orizontal astfel încât mijlocul falangei percutate să cadă pe această linie. Forța de impact este medie.

Marginea superioară a inimii este situată pe a treia coastă, nu depinde de tipul de constituție, este formată din conusul arterei pulmonare și apendicele atriului stâng.

Configurația inimii este determinată de percuția puternică. Pentru a face acest lucru, pe lângă punctele cele mai îndepărtate deja găsite (marginea dreaptă, stângă și superioară a inimii), este necesar să se efectueze percuția de-a lungul altor spații intercostale: pe dreapta - în II, III, V, pe lăsat înăuntru

III, IV, VI. Degetul pesimetru ar trebui să fie situat paralel cu marginea așteptată. Conectând toate punctele obținute de matitate cardiacă relativă, obținem ideea

despre configurația inimii.

Marginea inferioară a inimii nu este determinată de percuție din cauza fuziunii matității cardiace și hepatice. Poate fi reprezentat convențional ca un oval, închizând capetele inferioare ale contururilor drept și stâng ale inimii, și obținând astfel configurația completă a inimii, proiecția acesteia pe peretele toracic anterior.

Mărimea transversală a inimii (diametrul inimii, Fig. 315) se determină prin măsurarea cu o bandă centimetrică a punctelor cele mai îndepărtate ale granițelor cardiace la dreapta și la stânga liniei mediane și suma acestor două perpendiculare. Pentru un bărbat normostenic din dreapta această distanță este de 3-4 cm, pe stânga - 8-9 cm, suma este de 9-12 cm. Pentru astenici și femei această dimensiune este cu 0,5-1 cm mai mică, pentru un bărbat hiperstenic - 0,5-2 cm vezi mai mult. Determinarea diametrului inimii reflectă foarte clar poziția inimii în piept, poziția axei sale anatomice.

La normostenic, axa anatomică se află într-o poziție intermediară la un unghi de 45°. La o persoană astenică, din cauza poziției joase a diafragmei, inima ia o poziție mai verticală; axa sa anatomică este situată la un unghi de 70 ° și, prin urmare, dimensiunile transversale ale inimii sunt reduse. Într-o diafragmă hiperstenică) se află sus, din această cauză inima ia o poziție orizontală la un unghi de 30°, ceea ce ajută la creșterea dimensiunilor transversale ale inimii.

După dobândirea anumitor abilități de percuție a granițelor inimii, matitatea cardiacă absolută poate fi determinată din fragmente simultan în urma determinării tocității relative. De exemplu, după ce au găsit marginea dreaptă a tonității cardiace relative cu percuție puternică, făcând un semn fără a ridica degetul plesimetru, ei percută mai departe, dar cu percuție liniștită până când apare un sunet plictisitor, care va corespunde limitei de tonalitate cardiacă absolută pe dreapta. Același lucru se face atunci când se examinează marginile superioare și stânga.

Marginea dreaptă a matității cardiace absolute este situată la marginea stângă a sternului, cea superioară este pe coasta IV, cea din stânga fie coincide cu marginea matității cardiace relative, fie este situată pe

1,5 cm spre interior de acesta. Matitatea cardiacă absolută este formată de ventriculul drept adiacent peretelui toracic anterior.

Determinarea limitelor matității cardiace relative

În primul rând, se determină limitele drepte, stângi și superioare ale tocității relative a inimii. pre-

Este absolut necesar să se obțină o idee indirectă a nivelului diafragmei, care afectează rezultatele determinării prin percuție a mărimii tocității relative a inimii. Pentru a face acest lucru, determinați mai întâi marginea inferioară a plămânului drept de-a lungul liniei media-claviculare, care este situată în mod normal la nivelul coastei VI (Fig. 3.63).

Marginea dreaptă de tocitate relativă a inimii (Fig. 3.64), formată de atriul drept (AR), se găsește prin percutarea unei coaste deasupra marginii inferioare găsite a plămânului (de obicei în al 4-lea spațiu intercostal), deplasând o verticală. degetul pesimetru poziționat strict de-a lungul spațiului intercostal (Fig. 3.65 ).

Marginea stângă de matitate relativă a inimii (Fig. 3.66), formată de ventriculul stâng (LV), se determină după palparea prealabilă a impulsului apical, de obicei în spațiul al 5-lea intercostal, deplasându-se de la linia axilară anterioară către inimă. (Fig. 3.67).

Limita superioară a matității relative a inimii (Fig. 3.68 și 3.69), formată din apendicele atrial stâng și trunchiul arterei pulmonare, se determină prin percutare de sus în jos, la 1 cm spre exterior (3) din stânga. linia sternală (dar nu de-a lungul liniei parasternale stângi!) .

1) Marginea dreaptă a tocității relative a inimii în

situat în mod normal de-a lungul marginii drepte a sternului sau pe 1

cm în afara acestuia.

2) Chenarul din stânga este la 1-2 cm spre interior de la stânga

urlet al liniei medioclaviculare și coincide cu cea superioară

3) Limita superioară este în mod normal situată la nivel

Fig.3.64. Definiții ale marginii drepte a tulburării cardiace relative:

RA - atriul drept; VS - ventriculul stâng; RV - ventricul drept; LP - stânga

atrium; 1 - linia media-claviculară.

Fig. 3.65.Determinarea marginii drepte a tocității relative a inimii.

Fig. 3.66.Schema de determinare a marginii stângi a matității relative a inimii. Denumirile sunt aceleași ca în Fig. 3.64.

Fig.3.68. Schema de determinare a limitei superioare a matității cardiace relative.

Denumirile sunt aceleași ca în Fig. 3.64: 1 - linie media-claviculară; 2 - linia erudinală stângă;

3 - linie de-a lungul căreia se determină limita superioară.

Fig.3.70. Locația limitelor din dreapta (1), stânga (2) și superioară (3) ale tocității relative a inimii este normală (diagrama), 4 - limitele fasciculului vascular.

Fig.3.71. Determinarea diametrului inimii:

1 - marginea dreaptă a inimii; 2 - marginea stângă a inimii; 3 - linia mediană anterioară .

Măsurarea diametrului inimii.Pentru a măsura diametrul inimii, determinați distanța de la marginile drepte și stângi ale matității relative a inimii până la linia mediană anterioară (Fig. 3.71). În mod normal, acestea sunt de 3-4 cm și 8-9 cm, respectiv, iar diametrul inimii este de cm.

Determinarea limitelor fasciculului vascular.Fasciculul vascular, care include aorta, vena cavă superioară și artera pulmonară (Fig. 3.72), este destul de greu de determinat prin percuție. Percuția se execută cu percuție liniștită, deplasând un deget-pesimetru poziționat vertical de-a lungul celui de-al 2-lea spațiu intercostal din dreapta (Fig. 3.73a) și din stânga (Fig. 3.73b) spre stern. În mod normal, limitele fasciculului vascular sunt

Fig.Z.72. Determinarea limitelor fasciculului vascular. 1 - linia media-claviculară .

cad cu marginile dreapta și stânga ale sternului, lățimea acestuia nu depășește cm.

Determinarea configurației inimii Pentru a determina configurația inimii, sunt identificate în plus limitele contururilor drepte și stângi ale tocității relative ale inimii, percutanând pe dreapta în al treilea spațiu intercostal și pe stânga în al treilea și al patrulea spații intercostale (fig. 3.74).

Prin conectarea tuturor punctelor corespunzătoare limitelor de tonalitate relativă, ne facem o idee despre configurația inimii (Fig. 3.75). În mod normal, de-a lungul conturului stâng al inimii între fascicul vascular și ventriculul stâng, o unghiul obtuz, așa-numita talie a inimii, este clar definit (3).

Fig.3.73. Determinarea limitelor fasciculului vascular la dreapta (a) și la stânga (b).

Fig.3.74. Schema pentru determinarea configurației inimii .

Fig.3.75. Configurație normală a inimii.

1 - contururi de relativa matitate; 2 - prostia absolută; 3 - talia inimii.

Fig.3.76. Determinarea limitelor matității absolute ale inimii: 1 - linia media-claviculară; 2 - linia mediană anterioară; 3 - linia stângă a pieptului; 4 - totușirea absolută a inimii .

Determinarea limitelor matității relative ale inimii, Propedeutica bolilor interne

Atunci când se determină limitele tocității relative ale inimii, se stabilește mai întâi granița dreaptă, apoi cea stângă și apoi cea superioară.

Pentru a identifica marginea dreaptă a matității relative a inimii, de-a lungul liniei medii claviculare drepte, se stabilește marginea superioară a matității absolute a ficatului (sau marginea inferioară a plămânului), care este situată în mod normal în spațiul intercostal VI (Fig. . 39, a). După aceasta, urcând în spațiul intercostal IV (pentru a scăpa de matitatea hepatică mascand matitatea cardiacă), degetul pesimetrului este plasat paralel cu marginea dorită și deplasat spre inimă de-a lungul spațiului intercostal IV (Fig. 39, b). O schimbare a sunetului de percuție de la pulmonar clar la plictisitor va indica atingerea limitei tocității relative a inimii. Trebuie remarcat faptul că degetul pesimetrului trebuie mișcat de fiecare dată la o distanță mică pentru a nu rata limitele tocității cardiace. Prima apariție a matității indică faptul că marginea interioară a degetului a trecut granița și se află deja în locația inimii. Marginea dreaptă este marcată de-a lungul marginii exterioare a degetului, în fața sunetului clar de percuție. Este format din atriul drept și este situat în mod normal în spațiul IV intercostal, ieșind cu 1-1,5 cm dincolo de marginea dreaptă a sternului.

Orez. 39. Determinarea granițelor relative tocității inimii:

a - etapa preliminară (stabilirea limitei superioare a matității hepatice absolute);

b, c, d - definirea limitelor drepte, stângi, respectiv superioare;

d - dimensiunile diametrului matității relative a inimii.

Înainte de a stabili marginea stângă a matității relative a inimii, este necesar să se determine impulsul apical (vezi Fig. 38), care servește drept ghid. Dacă nu poate fi depistată, se execută percuția în spațiul al 5-lea intercostal începând de la linia axilară anterioară spre stern. Degetul plesimetru se așează paralel cu limita dorită și, mișcându-l, se aplică lovituri de percuție de putere medie până la apariția matei. Semnul marginii din stânga a unei relative matcuri este plasat de-a lungul marginii exterioare a degetului pesimetru, în fața sunetului clar de percuție. În mod normal, este format din ventriculul stâng, este situat în spațiul al 5-lea intercostal la o distanță de 1-1,5 cm medial de linia medioclaviculară stângă (Fig. 39, c) și coincide cu impulsul apical.

La determinarea limitei superioare a tocității relative a inimii (Fig. 39, d), un deget pesimetru este plasat lângă marginea stângă a sternului paralel cu coastele și, deplasându-l în jos de-a lungul spațiilor intercostale, lovituri de forță medie. se aplică până la apariția matei. Un semn este plasat de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetrului, în fața sunetului clar de percuție. Limita superioară a matității relative a inimii este formată de conturul arterei pulmonare și apendicele atriului stâng și este situată în mod normal pe a treia coastă de-a lungul liniei parasternale stângi.

În mod normal, distanța de la marginea dreaptă a matității relative la linia mediană anterioară este de 3-4 cm, iar de la stânga - 8-9 cm. Suma acestor distanțe (11-13 cm) reprezintă diametrul matității relative a inima (Fig. 39, e) .

Limitele matității cardiace relative pot depinde de o serie de factori, atât de natură extracardiacă, cât și cardiacă. De exemplu, la persoanele cu fizic astenic, din cauza poziției joase a diafragmei, inima ia o poziție mai verticală (o inimă „picurată” suspendată) și limitele tocității sale relative scad. Același lucru se observă cu prolapsul organelor interne. La hiperstenici, din motive contrare (poziţia mai înaltă a diafragmei), inima ia o poziţie orizontală, iar limitele matităţii sale relative, în special cea stângă, cresc. În timpul sarcinii, flatulență și ascită, limitele tocității relative ale inimii cresc și ele.

Schimbarea limitelor matității relative a inimii, în funcție de dimensiunea inimii în sine, are loc în principal datorită creșterii (dilatației) cavităților sale și este determinată doar într-o oarecare măsură de îngroșarea (hipertrofia) miocardului. . Acest lucru se poate întâmpla în toate direcțiile. Cu toate acestea, expansiunea semnificativă a inimii și a cavităților sale este împiedicată înainte de rezistența peretelui toracic și în jos de diafragmă. Prin urmare, extinderea inimii este posibilă în principal înapoi, în sus și în lateral. Dar percuția dezvăluie doar expansiunea inimii spre dreapta, sus și stânga.

O creștere a marginii drepte a tocității relative a inimii este cel mai adesea observată cu expansiunea ventriculului drept și a atriului drept, care apare cu insuficiența valvei tricuspide și îngustarea gurii arterei pulmonare. Cu stenoza orificiului atrioventricular stâng, granița se deplasează nu numai spre dreapta, ci și în sus.

O deplasare a marginii stângi a matității relative a inimii spre stânga are loc cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale în circulația sistemică, de exemplu cu hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică, cu defecte cardiace aortice (insuficiență valvulară aortică, stenoză aortică). Cu defectele aortice, în plus față de deplasarea marginii stângi a matității relative a inimii spre stânga, se deplasează și în jos în spațiul intercostal VI sau VII (în special cu insuficiența valvei aortice). În cazul insuficienței valvei bicuspide se observă o deplasare a marginii stângi a unei matcuri relativ la stânga și în sus.

Orez. 40. Configurații normale (a), mitrale (b) și aortice (c) ale inimii.

Pentru a determina configurația inimii, percuția se efectuează secvențial în fiecare spațiu intercostal: la dreapta lui IV și deasupra II, la stânga lui V și deasupra - la II. În acest caz, degetul pesimetrului este poziționat, ca de obicei, paralel cu tocitatea așteptată. Lovitura de percuție trebuie să fie de putere medie. Punctele obținute în timpul percuției sunt legate între ele și, astfel, se dezvăluie configurația inimii (Fig. 40, a). Poate varia în funcție de natura patologiei sale. Astfel, cu defectele cardiace mitrale (insuficiență de valvă mitrală, stenoză mitrală), inima capătă o „configurație mitrală” (Fig. 40, b). Datorită expansiunii atriului stâng și ventriculului stâng, talia inimii este turtită din cauza creșterii dimensiunii atriului stâng. Cu defecte aortice (insuficiență a valvei aortice, îngustarea deschiderii aortice), cu forme pronunțate de hipertensiune arterială, inima, ca urmare a expansiunii izolate a ventriculului stâng, capătă o „configurație aortică” - aspectul unui „boot” sau „răță așezată” (Fig. 40, b). În cazul defectelor combinate și combinate, toate părțile inimii se pot mări. Când există o deplasare foarte bruscă a limitelor inimii în toate direcțiile, se numește „taur”.

Scopul percuției este de a determina limitele inimii și configurația acesteia. Datorită faptului că inima este parțial acoperită de țesut pulmonar, matitatea relativă și absolută a inimii se distinge prin percuție. Cel mai adesea, se determină totușia relativă, corespunzătoare limitelor adevărate ale inimii; tocitatea absolută, care implică marginile inimii neacoperite de plămâni, este definită mai rar în practică.

Pentru a determina tonalitatea relativă, cea mai frecvent utilizată metodă este percuția puternică, în care degetul plesimetru (al treilea deget al mâinii stângi) este apăsat strâns pe piele, iar degetul ciocanului (al treilea deget ușor îndoit al mâinii drepte) oferă rapid şi lovituri scurte de forţă egală la a doua falange a degetului.- plesimetru.

La efectuarea percuției, trebuie avut în vedere faptul că dimensiunea inimii în poziție verticală a pacientului este mai mică decât în poziție orizontală.

Determinarea limitelor matității cardiace relative:

marginea stângă a inimii

găsiți impulsul apical;

plasați un deget pesimetru spre exterior de la impulsul apical perpendicular pe spațiul intercostal și percuționați spre stern până când sunetul devine tern (NB! Este momentul de matitate a sunetului care dă temei pentru a marca punctul dorit);

dacă impulsul apical nu este detectat, percuția începe în al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare;

marginea dreaptă a inimii

determinați marginea inferioară a plămânului drept de-a lungul liniei media-claviculare;

se aseaza un deget-pesimetru pe primul spatiu intercostal deasupra limitei gasite perpendicular pe spatiul intercostal si se percuta spre stern pana cand sunetul devine tern;

marginea superioară a inimii

plasați un deget pesimetru perpendicular pe stern în stânga sub claviculă și percuționați în jos până când sunetul devine plictisitor.

Limitele normale ale tocității cardiace relative:

marginea stângă – coincide cu impulsul apical și se determină la 1–2 cm spre interior de linia media-claviculară stângă;

marginea dreaptă - 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului;

marginea superioară este pe coasta a 3-a.

O schimbare a limitelor tulburării cardiace se observă în principal în următoarele condiții:

o creștere a dimensiunii inimii (trebuie ținut cont de faptul că o creștere semnificativă a părților drepte poate duce la o deplasare a ventriculului stâng spre stânga);

acumularea de lichid sau gaz în cavitățile pleurale;

Scopul percuției este de a determina limitele plămânilor și mobilitatea acestora (percuție topografică) și de a compara sunetul de percuție de la plămânul stâng și cel drept (percuție comparativă). Studiul începe de obicei cu percuție comparativă: de la vârful plămânilor în jos, mai întâi în față și apoi în spate. Degetul pesimetru este situat paralel cu spațiile intercostale, cu excepția regiunii interscapulare, unde este plasat paralel cu coloana vertebrală.

O modificare a sunetului de percuție poate fi cauzată în primul rând de următoarele condiții: o scădere a aerului țesutului pulmonar; absența completă a aerului sau umplerea cavității pleurale cu lichid; aerisire crescută a țesutului pulmonar; prezența aerului în cavitatea pleurală; prezența cordonelor pleurale.

Cu percuția topografică se determină limitele plămânilor.

Localizarea normală a marginilor pulmonare:

marginile superioare ale plămânilor sunt situate în mod normal la 3–4 cm deasupra claviculei;

limitele inferioare ale plămânilor drept și stângi sunt prezentate în tabel.

Determinarea mobilității limitelor inferioare ale plămânilor:

găsiți marginea inferioară a plămânilor de-a lungul liniilor midclaviculare, axilare anterioare și scapulare;

cereți pacientului să respire adânc și să-și țină respirația;

determinați din nou granița plămânilor de-a lungul uneia dintre linii;

la următoarea respirație profundă a pacientului, determinați mobilitatea de-a lungul celeilalte linii etc.

Diferența în centimetri între prima și a doua măsurători este cantitatea de mobilitate a marginii inferioare a plămânului și, în mod normal, variază de la 2-3 cm de-a lungul liniilor scapulare și medioclaviculare până la 3-4 cm de-a lungul liniei axilare anterioare.

În același mod, puteți determina mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor în timpul expirației.

O scădere a mobilității marginii inferioare a plămânilor se observă, de regulă, în următoarele condiții: procese inflamatorii la nivelul plămânilor; congestie congestivă a plămânilor; emfizem; fluide în cavitățile pleurale; fuziunea sau obliterarea straturilor pleurale.

Percuția ficatului în practica de zi cu zi constă cel mai adesea în determinarea limitei inferioare a matității relative a ficatului.

Determinarea marginii stângi: degetul pesimetru se așează perpendicular pe marginea arcului costal stâng la nivelul coastelor 7–9 și se percută spre dreapta până când apare un sunet surd.

Determinarea marginii drepte: un deget pesimetru este plasat în zona jumătății drepte a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare paralelă cu marginea dorită a ficatului și percutat în sus până când apare un sunet plictisitor.

Localizarea normală a marginii stângi a ficatului:

Marginea dreaptă a ficatului este în mod normal situată de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, dar se poate deplasa cu 1-2 cm mai jos în timpul percuției în poziție verticală a corpului, precum și la persoanele cu fizic astenic.

Un ficat mărit este un simptom precoce al insuficienței cardiace și este important să-i monitorizăm dimensiunea în timp. Persistența creșterii dimensiunii ficatului pe fondul compensării obținute a activității cardiace este baza pentru suspectarea unei boli hepatice independente (hepatită) și efectuarea procedurilor de diagnosticare adecvate (teste biochimice, analize pentru hepatită virală etc.).

Cauze, simptome ale inflamației rinichilor, diagnostic, complicații

Pneumonie: simptome și tratamentul pneumoniei

Cum să tratați pneumonia la adulți cu antibiotice

Cum să tratezi un ganglion limfatic inflamat sub braț?

Artroza articulației maxilarului: cauze, simptome, tratament

Examen fizic: percuție cardiacă

Metoda percuției cardiace face posibilă detectarea semnelor de dilatare a ventriculilor și atriilor, precum și extinderea fasciculului vascular. Sunt determinate limitele matității cardiace relative și absolute, fascicul vascular și configurația inimii.

Determinarea limitelor de tocitate relativă a inimii. În primul rând, se determină limitele drepte, stângi și superioare ale tocității relative a inimii. Se știe că marginea dreaptă a tocității relative a inimii, formată de RA, este situată în mod normal de-a lungul marginii drepte a sternului sau la 1 cm în exterior de acesta; marginea stângă (LV) este situată la 1-2 cm medial de linia medioclaviculară stângă și coincide cu impulsul apical; marginea superioară, formată din apendicele LA sau trunchiul pulmonar, este situată în mod normal la nivelul celei de-a treia coaste. Trebuie amintit că creșterea dimensiunii tocității relative a inimii se datorează în principal dilatației cavităților individuale ale inimii; Numai hipertrofia miocardică (fără dilatare), de regulă, nu modifică dimensiunile de percuție ale inimii.

Determinarea limitelor fasciculului vascular. Fasciculul vascular, care include aorta, vena cavă superioară și artera pulmonară, este destul de greu de determinat prin percuție. În mod normal, limitele mănunchiului vascular coincid cu marginile drepte și stângi ale sternului, lățimea acestuia nu depășește 5-6 cm.

Determinarea configurației inimii. Pentru a-l determina, se identifică în plus limitele contururilor drepte și stângi ale tocității relative ale inimii, percutanând pe dreapta în al treilea spațiu intercostal și pe stânga în al treilea și al patrulea spațiu intercostal. Prin conectarea tuturor punctelor corespunzătoare limitelor de tocitate relativă, ne facem o idee despre configurația inimii. În mod normal, de-a lungul conturului stâng al inimii între fascicul vascular și LV, este clar definit un unghi obtuz - „talia inimii”.

Determinarea limitelor matității cardiace absolute. La determinarea limitelor, se folosește cea mai silentioasă percuție. Percuția se efectuează de la limitele găsite anterior ale tocității relative ale inimii către zona de tocitură absolută. Marginea dreaptă a matei cardiace absolute este situată în mod normal de-a lungul marginii stângi a sternului, marginea stângă este la 1-2 cm medial de marginea stângă a matității cardiace relative, iar marginea superioară este la nivelul coastei IV.

Cele mai frecvente cauze ale modificărilor limitelor și configurației inimii sunt prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1. Interpretarea rezultatelor percuției cardiace

Plângeri, anamneză, examen fizic

Pentru a interpreta cu exactitate modificările atunci când analizați un ECG, trebuie să respectați schema de decodare prezentată mai jos.

În practica de rutină și în lipsa unui echipament special, un test de mers de 6 minute, corespunzător efortului submaximal, poate fi utilizat pentru a evalua toleranța la efort și pentru a obiectiva starea funcțională a pacienților cu afecțiuni cardiace și pulmonare moderate și severe.

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a modificărilor diferenței de potențial a inimii care apar în timpul proceselor de excitație miocardică.

Videoclip despre sanatoriul Egle, Druskininkai, Lituania

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații față în față.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Limitele inimii în timpul percuției: normal, cauze de expansiune, deplasare

Percuția inimii - o metodă pentru determinarea limitelor sale

Poziția anatomică a oricărui organ din corpul uman este determinată genetic și urmează anumite reguli. De exemplu, stomacul la marea majoritate a oamenilor este situat pe stânga în cavitatea abdominală, rinichii sunt pe părțile laterale ale liniei mediane în spațiul retroperitoneal, iar inima ocupă o poziție la stânga liniei mediane a corpului. în cavitatea toracică umană. Poziția anatomică strict ocupată a organelor interne este necesară pentru funcționarea lor deplină.

În timpul examinării unui pacient, un medic poate determina locația și limitele unui anumit organ și poate face acest lucru cu ajutorul mâinilor și al auzului. Astfel de metode de examinare se numesc percuție (tapping), palpare (palpare) și auscultare (ascultare cu un stetoscop).

Limitele inimii sunt determinate în principal prin percuție, atunci când medicul folosește degetele pentru a „atinge” suprafața frontală a pieptului și, concentrându-se pe diferența de sunete (fără voce, plictisitoare sau sonore), determină locația estimată a inimii. inima.

Metoda de percuție face adesea posibilă suspectarea unui diagnostic chiar și în stadiul examinării pacientului, înainte de a prescrie metode instrumentale de cercetare, deși acestea din urmă joacă încă un rol principal în diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular.

Percuție - determinarea limitelor inimii (video, fragment de prelegere)

Valori normale pentru limitele matității cardiace

În mod normal, inima umană are formă de con, este îndreptată oblic în jos și este situată în cavitatea toracică din stânga. Pe părțile laterale și sus, inima este ușor acoperită de mici secțiuni ale plămânilor, în față de suprafața anterioară a toracelui, în spate de organele mediastinale și mai jos de diafragmă. O mică zonă „deschisă” a suprafeței anterioare a inimii este proiectată pe peretele toracic anterior, iar limitele acesteia (dreapta, stânga și sus) pot fi determinate prin atingere.

limitele relative (a) și absolute (b) tocității inimii

Percuția proiecției plămânilor, al căror țesut are aerisire crescută, va fi însoțită de un sunet pulmonar clar, iar atingerea zonei inimii, al cărei mușchi este un țesut mai dens, va fi însoțită de un sunet plictisitor. Aceasta este baza pentru determinarea limitelor inimii sau tocitatea cardiacă - în timpul percuției, medicul își mută degetele de la marginea peretelui toracic anterior spre centru, iar când sunetul clar se schimbă într-un sunet plictisitor, el marchează granița de plictiseală.

Se disting limitele tocității relative și absolute ale inimii:

Limitele totușirii relative ale inimii sunt situate de-a lungul periferiei proiecției inimii și indică marginile organului, care sunt ușor acoperite de plămâni și, prin urmare, sunetul va fi mai puțin plictisitor (plicit).
Granița absolută marchează zona centrală a proiecției inimii și este formată dintr-o zonă deschisă a suprafeței anterioare a organului și, prin urmare, sunetul de percuție este mai plictisitor (tert).

Valorile aproximative ale limitelor tonității cardiace relative sunt normale:

Marginea dreaptă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal de la dreapta la stânga și este de obicei observată în al 4-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii sternului din dreapta.
Marginea stângă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal din stânga până la stern și marcarea de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal la 1,5-2 cm spre interior de la linia media-claviculară din stânga.
Marginea superioară este determinată prin deplasarea degetelor de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale din stânga sternului și este marcată de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Marginea dreaptă corespunde ventriculului drept, marginea stângă corespunde ventriculului stâng, iar marginea superioară corespunde atriului stâng. Proiecția atriului drept nu poate fi determinată prin percuție din cauza locației anatomice a inimii (nu strict verticală, ci oblic).

La copii, granițele inimii se schimbă pe măsură ce cresc și ajung la valorile unui adult după 12 ani.

Valorile normale în copilărie sunt:

Motivele abaterilor de la normă

Concentrându-ne pe granițele tocității cardiace relative, care oferă o idee despre adevăratele limite ale inimii, se poate suspecta o mărire a uneia sau alteia cavități cardiace din cauza oricăror boli:

O deplasare la dreapta (extindere) a marginii drepte însoțește hipertrofia miocardică (mărirea) sau dilatația (expansiunea) cavității ventriculului drept, extinderea marginii superioare - hipertrofia sau dilatarea atriului stâng și o deplasare a stânga - patologia corespunzătoare a ventriculului stâng. Cea mai frecventă este o expansiune a marginii stângi a matității cardiace, iar cea mai frecventă boală care duce la extinderea marginilor inimii spre stânga este hipertensiunea arterială și hipertrofia rezultată a camerelor stângi ale inimii.
Cu o expansiune uniformă a limitelor matității cardiace la dreapta și la stânga, vorbim despre hipertrofia simultană a ventriculului drept și stâng.

Boli precum malformații cardiace congenitale (la copii), infarctul miocardic anterior (cardioscleroza post-infarct), miocardita (inflamația mușchiului inimii), cardiomiopatia dishormonală (de exemplu, din cauza patologiei glandei tiroide sau a glandelor suprarenale), termenul de hipertensiune arterială. Prin urmare, o creștere a limitelor tocității cardiace poate determina medicul să se gândească la prezența oricăreia dintre bolile enumerate.

În plus față de o creștere a limitelor inimii cauzată de patologia miocardică, în unele cazuri există o schimbare a limitelor de matitate cauzată de patologia pericardului (căptușeala inimii) și a organelor învecinate - mediastinul, țesutul pulmonar sau ficatul. :

Pericardita, un proces inflamator al straturilor pericardice, însoțit de acumularea de lichid în cavitatea pericardică, uneori într-un volum destul de mare (mai mult de un litru), duce adesea la o extindere uniformă a limitelor matei cardiace.
Expansiunea unilaterală a granițelor inimii către partea afectată este însoțită de atelectazie pulmonară (colapsul unei zone neventilate a țesutului pulmonar), iar spre partea sănătoasă - acumulare de lichid sau aer în cavitatea pleurală (hidrotorax, pneumotorax).
Deplasarea marginii drepte a inimii spre partea stângă este rară, dar încă observată în leziuni hepatice severe (ciroză), însoțită de o creștere semnificativă a volumului ficatului și deplasarea acestuia în sus.

Se pot manifesta clinic modificările limitelor inimii?

Dacă medicul dezvăluie în timpul examinării margini extinse sau deplasate de matitate cardiacă, ar trebui să afle mai detaliat de la pacient dacă are unele simptome specifice bolilor inimii sau ale organelor învecinate.

Astfel, patologia cardiacă se caracterizează prin dificultăți de respirație la mers, în repaus sau în poziție orizontală, precum și umflarea localizată la nivelul extremităților inferioare și a feței, dureri în piept și aritmii cardiace.

Bolile pulmonare se manifestă prin tuse și dificultăți de respirație, iar pielea devine albăstruie (cianoză).

Bolile hepatice pot fi însoțite de icter, mărire abdominală, tulburări ale scaunului și edem.

În orice caz, extinderea sau deplasarea marginilor inimii nu este normală, iar medicul trebuie să acorde atenție simptomelor clinice dacă detectează acest fenomen la pacient în scopul examinării ulterioare.

Metode suplimentare de examinare

Cel mai probabil, după detectarea limitelor extinse ale tocității cardiace, medicul va prescrie o examinare suplimentară - un ECG, radiografie toracică, ecografie a inimii (ecocardioscopie), ecografie a organelor interne și a glandei tiroide și analize de sânge.

Când ar putea fi nevoie de tratament?

Marginile inimii direct extinse sau deplasate nu pot fi tratate. În primul rând, ar trebui să identificați cauza care a dus la o mărire a părților inimii sau la deplasarea inimii din cauza bolilor organelor învecinate și abia apoi să prescrieți tratamentul necesar.

În aceste cazuri, poate fi necesară corectarea chirurgicală a defectelor cardiace, intervenția chirurgicală de bypass coronarian sau stentarea vaselor coronare pentru a preveni infarctul miocardic recurent, precum și terapia medicamentoasă - diuretice, antihipertensive, încetinirea ritmului și alte medicamente pentru a preveni progresia măririi. din inimă.

După aceasta, urcând în spațiul intercostal IV (pentru a scăpa de matitatea hepatică mascand matitatea cardiacă), degetul pesimetrului este plasat paralel cu marginea dorită și deplasat spre inimă de-a lungul spațiului intercostal IV (Fig. 39, b). O schimbare a sunetului de percuție de la pulmonar clar la plictisitor va indica atingerea limitei tocității relative a inimii. Trebuie remarcat faptul că degetul pesimetrului trebuie mișcat de fiecare dată la o distanță mică pentru a nu rata limitele tocității cardiace. Prima apariție a matității indică faptul că marginea interioară a degetului a trecut granița și se află deja în locația inimii. Marginea dreaptă este marcată de-a lungul marginii exterioare a degetului, în fața sunetului clar de percuție. Este format din atriul drept și este situat în mod normal în spațiul IV intercostal, ieșind cu 1-1,5 cm dincolo de marginea dreaptă a sternului.

Orez. 39. Determinarea granițelor relative tocității inimii:

a - etapa preliminară (stabilirea limitei superioare a matității hepatice absolute);

b, c, d - definirea limitelor drepte, stângi, respectiv superioare;

d - dimensiunile diametrului matității relative a inimii.

Orez. 40. Configurații normale (a), mitrale (b) și aortice (c) ale inimii.

Anatomia marginilor inimii

Locația oricărui organ în corpul uman este determinată genetic și respectă anumite reguli. De exemplu, la oameni, inima este de obicei situată pe partea stângă a pieptului, iar stomacul este pe partea stângă a cavității abdominale. Locația și limitele oricărui organ intern pot fi determinate de un specialist prin palpare și ascultare a inimii. Limitele inimii sunt determinate prin atingerea pieptului cu degetele. Această metodă se numește percuție cardiacă.

Deși studiile instrumentale sunt cele mai informative în identificarea bolilor de inimă, atingerea ajută adesea la stabilirea unui diagnostic preliminar chiar și în timpul examinării inițiale a pacientului.

Anatomie

De obicei, inima umană este situată pe partea stângă a pieptului, ușor oblică și seamănă cu un con în aparență. Organul este parțial acoperit de sus și din lateral de plămâni, în față de torace, dedesubt de diafragmă și în spate de organele mediastinale.

Anatomia marginilor inimii este dezvăluită de sunetul pe care medicul îl aude când bate peretele toracic:

percuția regiunii cardiace este de obicei însoțită de un sunet surd;
atingerea zonei plămânilor - pulmonară clară.

În timpul procedurii, specialistul își mută treptat degetele din partea din față a sternului spre centrul acestuia și marchează granița în momentul în care sunetul pulmonar este înlocuit cu un sunet surd caracteristic.

Stabilirea limitelor inimii

Tipuri de borduri

Se obișnuiește să se distingă două tipuri de limite ale tocității cardiace:

Granița absolută este formată dintr-o zonă deschisă a inimii, iar atunci când este lovită, se aude un sunet mai plictisitor.
Limitele tocității relative sunt situate în locuri în care inima este ușor acoperită de zone ale plămânilor, iar sunetul care se aude la atingere este plictisitor.

Normă

Limitele inimii au în mod normal aproximativ următoarele valori:

Marginea dreaptă a inimii se găsește de obicei în al patrulea spațiu intercostal din partea dreaptă a toracelui. Se determină prin mișcarea degetelor de la dreapta la stânga de-a lungul celui de-al patrulea spațiu dintre coaste.
Cel din stânga este situat de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal.
Cel de sus este situat de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal din partea stângă a pieptului.

Marginea superioară a inimii indică locația atriului stâng, iar marginile drepte și, respectiv, stânga indică locația ventriculilor inimii. Când atingeți, nu este posibil să identificați doar locația atriului drept.

La copii

Limita frecvenței cardiace la copii variază în funcție de etapele de maturizare și devine egală cu valorile adulților când copilul împlinește vârsta de doisprezece ani. Astfel, până la doi ani, marginea stângă este situată la 2 cm în exterior în partea stângă a liniei medii claviculare, marginea dreaptă este de-a lungul liniei parasternale drepte, iar marginea superioară este în zona celei de-a doua coaste.

De la doi până la șapte ani, marginea stângă este situată la 1 cm în exterior de partea stângă a liniei media-claviculare, cea dreaptă se deplasează în partea interioară a liniei parasternale drepte, iar cea superioară este situată în al doilea spațiu intercostal.

De la vârsta de șapte ani până la vârsta de doisprezece ani, marginea stângă este situată pe stânga de-a lungul liniei media-claviculare, marginea dreaptă este de-a lungul marginii drepte a pieptului, iar cea superioară se deplasează în zona celei de-a treia coaste. .

Tabelul limitelor normale ale inimii

Motivele abaterilor

Norma limitelor cardiace la adulți și copii oferă o idee despre unde ar trebui să fie limitele cardiace. Dacă marginile inimii nu sunt situate acolo unde ar trebui să fie, se pot presupune modificări hipertrofice în orice parte a organului din cauza proceselor patologice.

Cauzele tocității cardiace sunt de obicei următoarele:

Mărirea patologică a miocardului sau ventriculului cardiac drept, care este însoțită de o extindere semnificativă a marginii drepte.
Mărirea patologică a atriului stâng, care are ca rezultat deplasarea marginii superioare a inimii.
Mărirea patologică a ventriculului stâng, datorită căreia marginea stângă a inimii se extinde.
Modificări hipertrofice în ambii ventriculi simultan, în care atât limitele cardiace drepte cât și stânga sunt deplasate.

Dintre toate abaterile enumerate, cea mai frecventă este o deplasare a marginii stângi și este adesea cauzată de hipertensiune arterială persistentă, pe fondul căreia se dezvoltă o mărire patologică a părții stângi a inimii.

În plus, modificările limitelor cardiace pot fi provocate de patologii cum ar fi anomalii cardiace congenitale, infarct miocardic anterior, un proces inflamator în mușchiul inimii sau cardiomiopatie, care s-a dezvoltat ca urmare a perturbării funcționării normale a sistemului endocrin și hormonal. dezechilibru pe acest fond.

În multe cazuri, extinderea granițelor cardiace se datorează bolii mucoasei inimii și anomaliilor în funcționarea organelor învecinate - de exemplu, plămânii sau ficatul.

Expansiunea uniformă a limitelor este adesea cauzată de pericardită - inflamația straturilor pericardice, care se caracterizează prin exces de lichid în cavitatea pericardică.

Deplasarea unilaterală a granițelor inimii către partea sănătoasă are loc cel mai adesea pe fondul excesului de lichid sau aer în cavitatea pleurală. Dacă marginile cardiace sunt deplasate în partea afectată, acest lucru poate indica colapsul unei anumite zone a țesutului pulmonar (atelectazie).

Datorită modificărilor patologice ale ficatului, care sunt însoțite de o creștere semnificativă a dimensiunii organului, există adesea o deplasare a marginii cardiace drepte spre stânga.

Inima normala si hipertrofiata

Tociunea inimii

Dacă, în timpul unei examinări, un specialist dezvăluie la un pacient margini anormale ale inimii, el încearcă să determine cât mai precis posibil dacă pacientul are manifestări caracteristice patologiilor cardiace sau boli ale organelor din apropiere.

Simptomele tocității cardiace în majoritatea cazurilor sunt următoarele:

Boala cardiacă se caracterizează prin umflarea feței și a picioarelor, bătăi neregulate ale inimii, dureri în piept și simptome de dificultăți de respirație atât la mers, cât și în repaus.
Patologiile plămânilor sunt însoțite de cianoză a pielii, dificultăți de respirație și tuse.
Disfuncția hepatică se poate manifesta prin abdomen mărit, tulburări ale scaunului, edem și icter.

Chiar dacă pacientul nu prezintă niciunul dintre simptomele de mai sus, încălcarea limitelor inimii este un fenomen anormal, așa că specialistul trebuie să prescrie pacientului examinarea suplimentară necesară.

De obicei, diagnosticele suplimentare includ o electrocardiogramă, radiografie toracică, examinarea cu ultrasunete a inimii, glandelor endocrine și organelor abdominale, precum și un test de sânge al pacientului.

Tratament

Tratamentul limitelor lărgite sau deplasate ale inimii este imposibil, în principiu, deoarece principala problemă nu este atât încălcarea limitelor, cât boala care a provocat-o. Prin urmare, în primul rând, este necesar să se determine cauza care a provocat modificări hipertrofice în secțiunile cardiace sau deplasarea inimii din cauza bolilor organelor din apropiere și abia apoi să se prescrie terapia adecvată.

Pacientul poate necesita intervenții chirurgicale pentru a elimina defectele cardiace, stentarea sau operația de bypass pentru a preveni un atac de cord recurent.

În plus, uneori se prescrie un tratament medicamentos - diuretice, medicamente pentru încetinirea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale, care sunt utilizate pentru a preveni creșterea în continuare a inimii.

Ai întrebări? Întrebați-le pe VKontakte

Împărtășește-ți experiența în această chestiune Anulează răspunsul

Atenţie. Site-ul nostru are doar scop informativ. Pentru informații mai precise, pentru a vă stabili diagnosticul și modul de tratare al acestuia, contactați clinica pentru o programare cu un medic pentru o consultație. Copierea materialelor de pe site este permisă numai cu un link activ către sursă. Vă rugăm să citiți mai întâi Acordul de utilizare a site-ului.

Dacă găsiți o eroare în text, selectați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici și vom încerca să corectăm rapid eroarea.

Categorii

Aboneaza-te la newsletter-ul nostru

Înscrieți-vă la buletinul nostru informativ

Multumesc pentru mesajul tau. Vom remedia eroarea în curând.

Limitele inimii în timpul percuției: normal, cauze de expansiune, deplasare

Percuția inimii - o metodă pentru determinarea limitelor sale

Percuție - determinarea limitelor inimii (video, fragment de prelegere)

Valori normale pentru limitele matității cardiace

limitele relative (a) și absolute (b) tocității inimii

Se disting limitele tocității relative și absolute ale inimii:

Limitele totușirii relative ale inimii sunt situate de-a lungul periferiei proiecției inimii și indică marginile organului, care sunt ușor acoperite de plămâni și, prin urmare, sunetul va fi mai puțin plictisitor (plicit).
Granița absolută marchează zona centrală a proiecției inimii și este formată dintr-o zonă deschisă a suprafeței anterioare a organului și, prin urmare, sunetul de percuție este mai plictisitor (tert).

Valorile aproximative ale limitelor tonității cardiace relative sunt normale:

Marginea dreaptă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal de la dreapta la stânga și este de obicei observată în al 4-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii sternului din dreapta.
Marginea stângă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal din stânga până la stern și marcarea de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal la 1,5-2 cm spre interior de la linia media-claviculară din stânga.
Marginea superioară este determinată prin deplasarea degetelor de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale din stânga sternului și este marcată de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

La copii, granițele inimii se schimbă pe măsură ce cresc și ajung la valorile unui adult după 12 ani.

Valorile normale în copilărie sunt:

Motivele abaterilor de la normă

O deplasare la dreapta (extindere) a marginii drepte însoțește hipertrofia miocardică (mărirea) sau dilatația (expansiunea) cavității ventriculului drept, extinderea marginii superioare - hipertrofia sau dilatarea atriului stâng și o deplasare a stânga - patologia corespunzătoare a ventriculului stâng. Cea mai frecventă este o expansiune a marginii stângi a matității cardiace, iar cea mai frecventă boală care duce la extinderea marginilor inimii spre stânga este hipertensiunea arterială și hipertrofia rezultată a camerelor stângi ale inimii.
Cu o expansiune uniformă a limitelor matității cardiace la dreapta și la stânga, vorbim despre hipertrofia simultană a ventriculului drept și stâng.

Pericardita, un proces inflamator al straturilor pericardice, însoțit de acumularea de lichid în cavitatea pericardică, uneori într-un volum destul de mare (mai mult de un litru), duce adesea la o extindere uniformă a limitelor matei cardiace.
Expansiunea unilaterală a granițelor inimii către partea afectată este însoțită de atelectazie pulmonară (colapsul unei zone neventilate a țesutului pulmonar), iar spre partea sănătoasă - acumulare de lichid sau aer în cavitatea pleurală (hidrotorax, pneumotorax).
Deplasarea marginii drepte a inimii spre partea stângă este rară, dar încă observată în leziuni hepatice severe (ciroză), însoțită de o creștere semnificativă a volumului ficatului și deplasarea acestuia în sus.

Se pot manifesta clinic modificările limitelor inimii?

Bolile pulmonare se manifestă prin tuse și dificultăți de respirație, iar pielea devine albăstruie (cianoză).

Bolile hepatice pot fi însoțite de icter, mărire abdominală, tulburări ale scaunului și edem.

Metode suplimentare de examinare

Când ar putea fi nevoie de tratament?

Marginea dreaptă a inimii

si ginecologia adolescentului

și medicina bazată pe dovezi

și lucrător medical

DETERMINAREA HORNILOR INIMII SI LATIMII BANZIEI VASCULARE

Când se studiază sistemul cardiovascular, percuția determină limitele inimii și lățimea mănunchiului vascular.

Inima este situată în cea mai mare parte în jumătatea stângă a toracelui și poate fi reprezentată schematic ca un con situat oblic, al cărui vârf corespunde vârfului inimii și este îndreptat în jos și spre stânga, iar baza este îndreptată în sus. În consecință, se disting marginile drepte, superioare și stângi ale inimii, care sunt determinate în această secvență.

Mușchiul inimii și sângele pe care îl conține sunt medii fără aer, cu elasticitate scăzută. Prin urmare, peste zona peretelui toracic anterior din stânga sternului, cu care inima este direct adiacentă, la percuție apare un sunet surd (tocitate cardiacă absolută). Plămânii care înconjoară inima pe ambele părți și deasupra, dimpotrivă, sunt medii elastice care conțin aer și produc un sunet pulmonar clar atunci când sunt percuți. În partea dreaptă și sus, inima este parțial acoperită de marginile subțiri ale plămânilor, prin urmare, în timpul percuției, aici apare un sunet de percuție plictisitor, care este ca o tranziție între un sunet pulmonar clar și sunetul tocității cardiace absolute. Acest sunet se numește tonalitate cardiacă relativă.

Astfel, atunci când se determină granițele drepte și superioare ale inimii, mai întâi un sunet pulmonar clar se transformă într-un sunet de tonalitate cardiacă relativă (granița de tocitură cardiacă relativă), iar acesta, la rândul său, se transformă în sunetul de tocitură cardiacă absolută ( granița tocității cardiace absolute).

Granițele tocității cardiace relative corespund limitelor adevărate ale inimii.

În stânga, inima nu este acoperită de plămân, așa că sunetul pulmonar clar se transformă imediat în sunet de totușire cardiacă absolută. Zona de matitate cardiacă absolută este formată în principal de ventriculul drept adiacent direct peretelui toracic anterior. Doar o fâșie îngustă de matitate absolută de-a lungul conturului stâng al inimii este formată de ventriculul stâng.

Liniile de-a lungul cărora se determină dimensiunea inimii sunt alese astfel încât extinderea fiecăreia dintre limitele de percuție să reflecte creșterea în anumite camere ale inimii: marginea dreaptă - ventriculul drept; sus - atriul stâng; stânga - ventriculul stâng. Metoda percuției nu poate detecta o creștere a dimensiunii atriului drept.

Adiacent inimii dedesubt este „spațiul semilunar” al lui Traube, care este limitat la dreapta de marginea stângă a ficatului, la stânga de splina și mai jos de arcul costal stâng. În proiecția acestui spațiu există o „bulă” de aer a stomacului, astfel încât percuția produce un sunet timpanic.

În conformitate cu regulile percuției topografice, la determinarea limitelor inimii, degetul plesimetru este plasat paralel cu limita dorită și percutat în direcția de la sunetul clar la sunetul plictisitor, adică. de la plămâni la inimă. Pentru a determina limitele matității cardiace relative, se folosesc lovituri de percuție de putere medie, iar la determinarea limitelor matității cardiace absolute, se folosesc lovituri de percuție liniștite.

Percuția se realizează cel mai bine cu pacientul în poziție verticală sau în poziție șezând cu picioarele în jos. Respirația pacientului trebuie să fie superficială și uniformă. Bordul de percuție găsit se fixează cu un deget pesimetru și se determină coordonatele acestuia pe piept: marginea dreaptă - prin palparea marginilor sternului; vârf - prin numărarea coastelor; stânga - prin măsurarea distanței până la linia media-claviculară stângă. Trebuie amintit că limita de percuție corespunde cu marginea degetului pesimetru orientată către un sunet mai clar.

Marginea dreaptă a inimii este de obicei determinată la nivelul spațiului IV intercostal. Cu toate acestea, trebuie mai întâi să vă asigurați că nivelul de determinare al marginii drepte a inimii se află într-o zonă suficient de largă de sunet pulmonar clar. Pentru a face acest lucru, mai întâi găsiți marginea inferioară de percuție a plămânului drept de-a lungul liniei medii claviculare. Degetul pesimetru este instalat direct sub clavicula dreaptă și paralel cu acesta, astfel încât falangea medie a degetului să fie pe linia mijlocie claviculară dreaptă (dacă este necesar, femeia este rugată să ridice și să miște glanda mamară dreaptă spre exterior cu mâna dreaptă) . Folosind lovituri de percuție liniștite, ei percută de-a lungul liniei indicate de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când este detectată granița tranziției unui sunet pulmonar clar într-unul plictisitor (Fig. 30a).

Experiența clinică arată că distanța de la spațiul intercostal IV până la coasta VI este suficientă pentru ca țesutul hepatic dens să nu afecteze acuratețea determinării marginii drepte a inimii. O expansiune ascendentă a marginii ficatului se observă extrem de rar, deoarece este suspendată în cavitatea abdominală de ligamente și, odată cu mărirea, se extinde în principal marginea inferioară a zonei de matitate hepatică. Motive mai realiste care pot interfera cu determinarea marginii drepte a inimii pot fi revărsatul pleural din partea dreaptă sau consolidarea masivă a plămânului drept, deoarece deasupra lor este detectat un sunet de percuție plictisitor. Procese patologice similare vor împiedica determinarea altor limite cardiace.

Pentru a determina marginea dreaptă, degetul pesimetru este plasat de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, astfel încât falangea sa medie să fie situată în al patrulea spațiu intercostal. Folosind lovituri de percuție de putere medie, ei percută la acest nivel spre stern, deplasând degetul-pesimetru la o distanță de 0,5-1 cm cu fiecare pereche de lovituri și ținându-l într-o poziție paralelă cu marginea dorită (Fig. 30b) . Trecerea unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor corespunde marginii drepte a tonității cardiace relative. În mod normal, este situat de-a lungul marginii drepte a sternului.

În plus, folosind lovituri de percuție deja liniștite, ele continuă percuția la același nivel până când este detectată granița de tranziție a unui sunet tern într-un sunet plictisitor, care corespunde marginii drepte a tocității cardiace absolute. În mod normal, trece de-a lungul marginii stângi a sternului.

Dacă se detectează o mărire a marginii drepte a inimii, percuția se realizează în mod similar la nivelul celui de-al 5-lea spațiu intercostal pentru a stabili o posibilă legătură între acest fenomen și efuziunea în cavitatea pericardică.

Marginea superioară a inimii este determinată de linia parasternală stângă. Degetul pesimetru este plasat direct sub clavicula stângă și paralel cu aceasta, astfel încât falangea medie a degetului să fie pe linia indicată. Folosind lovituri de percuție de putere medie, ei percută de-a lungul acestei linii de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos (Fig. 30c). Trecerea unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor corespunde limitei superioare a tonității cardiace relative, care se află în mod normal pe a treia coastă. Apoi, folosind lovituri de percuție deja liniștite, aceștia continuă să percută pe aceeași linie în jos până când apare un sunet surd, care corespunde limitei superioare a tocității cardiace absolute. În mod normal este situat pe coasta a 4-a.

Marginea stângă a inimii este determinată la nivelul spațiului intercostal în care bătăile apexului sunt determinate vizual sau palpabil. Dacă nu există un impuls apical, atunci prin numărarea coastelor din stânga sternului se găsește al cincilea spațiu intercostal și se execută percuția la acest nivel. Înainte de a efectua percuția unei femei, medicul, dacă este necesar, îi cere să ridice glanda mamară stângă cu mâna dreaptă.

Este dificil să determinați marginea stângă a inimii, deoarece trebuie să percuțiți de-a lungul suprafeței rotunjite a pieptului. Degetul pesimetru este instalat longitudinal de-a lungul liniei axilare anterioare stângi, astfel încât, în primul rând, falangea sa medie să fie situată în spațiul intercostal selectat ca nivel de percuție și, în al doilea rând, degetul însuși este situat strict în planul frontal și apăsat strâns pentru pieptul cu suprafaţa sa palmară şi marginea ulnară. Percuția se execută la nivelul spațiului intercostal selectat spre stern, eliberând lovituri de percuție liniștite în plan sagital, adică. strict perpendicular pe suprafața din spate a degetului plesimetru. După fiecare pereche de lovituri de percuție, deget-pesimetrul este deplasat în direcția medială cu o distanță de 0,5-1 cm, menținându-și poziția longitudinală și ținându-l strict în plan frontal (Fig. 30d). Trecerea unui sunet pulmonar clar direct în sunetul totușii cardiace absolute (ocolind sunetul totușii cardiace relative) indică detectarea marginii stângi a inimii. În mod normal, este situat la nivelul celui de-al 5-lea spațiu intercostal, la 1,5-2 cm medial de linia medioclaviculară stângă și coincide cu localizarea marginii exterioare a impulsului apical.

Pentru a determina gradul de mobilitate a inimii în piept, este indicat să repetați studiul marginilor drepte și stângi în decubit dorsal și apoi pe partea dreaptă și stângă.

O expansiune uniformă a granițelor de tonalitate cardiacă relativă și absolută la dreapta indică hipertrofia și dilatarea ventriculului drept, iar în sus - despre dilatarea atriului stâng. Odată cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, marginea stângă a inimii se extinde. Expansiunea moderată a marginii stângi a inimii poate apărea și cu dilatarea pronunțată a ventriculului drept. Expansiunea simultană a marginilor stângi și drepte ale inimii indică cel mai adesea dilatarea ambilor ventriculi.

Când lichidul se acumulează în cavitatea pericardică, apare și expansiunea marginilor stângi și drepte ale inimii, adesea cu dispariția zonei de tonalitate cardiacă relativă din dreapta. Cu toate acestea, în acest caz, cea mai pronunțată expansiune a marginii drepte a inimii este determinată nu în spațiul IV, ci în spațiul intercostal V. În plus, cu revărsare semnificativă în cavitatea pericardică, marginea stângă a inimii uneori nu coincide cu bătaia apexului, ci este situată în afara acesteia.

Rezultatele determinării limitelor de percuție ale inimii pot fi influențate de procesele patologice din sistemul respirator. Pacienții cu emfizem pulmonar se caracterizează printr-o îngustare uniformă a limitelor zonei de matitate cardiacă absolută sau chiar prin dispariția completă a acesteia.

Încrețirea cicatricială sau colapsul (atelectazia) a unei secțiuni de țesut pulmonar adiacent uneia sau alteia părți a inimii, dimpotrivă, duce la o extindere a graniței corespunzătoare a tocității cardiace absolute. Mai mult, dacă aceste procese la unul dintre plămâni sunt larg răspândite și duc la o deplasare a mediastinului, marginile drepte și stângi ale inimii se deplasează spre leziune.

Când lichidul sau aerul se acumulează într-una dintre cavitățile pleurale, mediastinul se deplasează pe partea sănătoasă. În acest caz, la percuția pe partea opusă efuziunii sau pneumotoraxului, se observă o expansiune a marginii inimii, în timp ce pe partea afectată, fenomenele de percuție cauzate de procesul patologic vor interfera cu determinarea limitei inimii. inima: un sunet surd cu revărsat pleural și timpanită cu pneumotorax.

Când se execută percuția în poziție orizontală a pacientului, marginile inimii sunt puțin mai largi decât atunci când se execută percuția în poziție în picioare. Mai mult, în poziția culcat lateral, marginile drepte și stângi ale inimii se deplasează în partea corespunzătoare cu 2-3 cm.

Absența unei deplasări a granițelor inimii, precum și o deplasare a impulsului apical la schimbarea poziției corpului, indică prezența aderențelor pericardului cu țesuturile din jur. În cazul dextrocardiei, marginile inimii sunt proiectate pe jumătatea dreaptă a toracelui și sunt, parcă, o imagine în oglindă a marginilor deja descrise atunci când este situată pe partea stângă.

Degetul pesimetru este poziționat longitudinal de-a lungul liniei media-claviculare, astfel încât falangea sa medie să se afle în al 2-lea spațiu intercostal.

Folosind lovituri de percuție liniștite, ei percută la acest nivel spre marginea sternului, ținând degetul pesimetru în poziție longitudinală și deplasându-l după fiecare pereche de lovituri cu 0,5-1 cm până la limita trecerii unui sunet pulmonar clar în se detectează un sunet surd (Fig. 31) .

În mod normal, lățimea fasciculului vascular nu se extinde dincolo de marginile sternului. Expansiunea limitelor de percuție ale fasciculului vascular se observă în principal cu extinderea aortei, care formează partea sa principală.

Notă! Diagnosticul și tratamentul nu se realizează virtual! Sunt discutate doar modalități posibile de a vă păstra sănătatea.

Cost 1 oră frecare. (de la 02:00 la 16:00, ora Moscovei)

De la 16:00 la 02: r/ora.

Consultarea efectivă este limitată.

Pacienții contactați anterior mă pot găsi folosind detaliile pe care le cunosc.

Note în margine

Click pe poza -

Vă rugăm să raportați link-uri întrerupte către pagini externe, inclusiv link-uri care nu duc direct la materialul dorit, solicitări de plată, solicitări de informații personale etc. Pentru eficiență, puteți face acest lucru prin intermediul formularului de feedback aflat pe fiecare pagină.

Volumul 3 al ICD a rămas nedigitizat. Cei care doresc să ofere asistență pot raporta acest lucru pe forumul nostru

Site-ul pregătește în prezent o versiune HTML completă a ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 10-a.

Cei care doresc să participe pot declara acest lucru pe forumul nostru

Notificări despre modificări de pe site pot fi obținute prin secțiunea de forum „Busola sănătății” - Biblioteca de site „Insula Sănătății”

Textul selectat va fi trimis editorului site-ului.

nu trebuie utilizat pentru autodiagnostic și tratament și nu poate servi ca substitut pentru consultarea în persoană cu un medic.

Administrația site-ului nu este responsabilă pentru rezultatele obținute în timpul automedicației folosind materialul de referință al site-ului

Reproducerea materialelor site-ului este permisă cu condiția plasării unui link activ către materialul original.

(Fig. 325)
Marginea dreaptă a inimii - determinarea acesteia începe cu stabilirea nivelului cupolei drepte a diafragmei. Unii clinicieni determină nu cupola diafragmei, ci marginea plămânului - folosind percuția liniștită. Trebuie doar să țineți cont de faptul că marginea plămânului se află ușor sub nivelul diafragmei: cupola diafragmei într-un normosthenic este situată pe coasta V, iar marginea plămânului este pe coasta VI. La o persoană hiperstenică, ambele niveluri pot coincide.
Marginea dreaptă a inimii depinde de poziția cupolei diafragmei, care, la rândul său, determină tipul de constituție la oamenii sănătoși - într-un hiperstenic, cupola diafragmei se află mai sus decât la un normostenic și mai jos în un astenic. Când diafragma este situată sus, inima ia o poziție orizontală, ceea ce duce la unele

Orez. 325. Determinarea prin percuție a limitelor matității cardiace relative. Percuția este puternică.
Etapele percuției.

Se determină marginea dreaptă a matității cardiace relative, degetul este plasat orizontal pe dreapta în al doilea spațiu intercostal pe linia media-claviculară, percuția se efectuează până la matitate, care corespunde cupolei diafragmei (coasta V), apoi , ridicându-se la lățimea coastei de la cupola diafragmei, degetul este așezat vertical de-a lungul liniilor medioclaviculare și de-a lungul spațiului IV intercostal se percută până la marginea sternului până la apariția matei, care va corespunde marginii inima. În mod normal, marginea este situată la 1 cm la dreapta de marginea sternului.
Se determină marginea stângă a matității cardiace relative: degetul este plasat vertical în spațiul al 5-lea intercostal la nivelul liniei axilare anterioare, adică la stânga impulsului apical; percuția se efectuează de-a lungul spațiului intercostal până la impulsul apical; matitatea va corespunde marginii inimii. În mod normal, marginea este la 1 - 1,5 cm medial de linia media-claviculară.
Se determină limita superioară a matității cardiace relative: degetul este plasat orizontal în al doilea spațiu intercostal la 1,5 cm de marginea stângă a sternului (între liniile sternală și parasternală); percuția se efectuează în jos până la apariția matei, care corespunde marginii superioare a inimii. În mod normal, marginea superioară a inimii este situată pe a treia coastă.

mu crestere a limitelor de matitate cardiaca relative pe dreapta si stanga. Când diafragma este scăzută, inima capătă o poziție verticală, marginile din dreapta și din stânga se deplasează în lateral/linia mediană, adică marginile inimii scad.
Domul drept al diafragmei (matitate hepatică relativă) este determinat de percuția puternică din cel de-al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare (posibil parasternal, dacă nu este de așteptat o creștere mare a marginilor inimii). Degetul plessimer este poziționat orizontal, mișcarea lui după o lovitură dublă nu trebuie să depășească 0,5-1 cm, adică atât spațiile intercostale, cât și coastele sunt percutate pe rând. De asemenea, trebuie luat în considerare, deoarece percuția de-a lungul marginii dă un sunet oarecum plictisitor (scurtat). Femeile ar trebui să fie rugate să miște glanda mamară dreaptă cu mâna dreaptă sus și spre dreapta. Domul diafragmei într-un normosthenic este situat la nivelul coastei a 5-a sau spațiului intercostal al 5-lea. La un astenic este cu 1 - 1,5 cm mai jos, la o persoană hiperstenică este mai mare.
După determinarea cupolei diafragmei, este necesar să se ridice până la prima coastă de mai sus, care corespunde de obicei celui de-al patrulea spațiu intercostal și, punând degetul vertical în sus pe linia media-claviculară, se percută cu percuție puternică de-a lungul spațiului intercostal spre inima, mișcându-se 0,5-1 cm până când apare tocitatea. . Se face un semn de-a lungul marginii degetului în fața sunetului pulmonar.
Ținând cont de dependența marginii drepte a inimii de tipul constituției, la pacienții astenici este necesar să se efectueze suplimentar percuția în spațiul intercostal al 5-lea, iar la pacienții hiperstenici - în spațiul intercostal al 3-lea.
La normostenic, marginea dreaptă a tocității cardiace relative este la 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului în spațiul intercostal IV, într-un astenic - la marginea sternului în spațiul intercostal IV-V, într-un hiperstenic.

1,5-2 cm spre dreapta de marginea sternului în spațiul intercostal IV-III. Marginea dreaptă a inimii este formată din atriul drept.

În timpul percuției, degetul plesimetru este poziționat strict vertical, mișcarea sa nu este mai mare de 0,5-1 cm.Degetul ciocanului ar trebui să lovească spațiul intercostal pentru a evita răspândirea vibrațiilor de-a lungul coastei pe o suprafață mare. Dacă nu se presupune că marginea stângă a inimii este mărită, percuția poate începe de la linia axilară anterioară. Dacă impulsul apical nu este detectat, atunci acesta este de obicei percutat la nivelul celui de-al 5-lea spațiu intercostal.
Percuția marginii stângi are următoarele caracteristici. La începutul percuției, degetul pesimetru trebuie apăsat strâns pe piept cu suprafața sa laterală (degetul trebuie să fie întotdeauna în plan frontal), iar lovitura asupra acestuia trebuie aplicată strict sagital, adică tăierea ortopercuției. se folosește și nu percuție perpendiculară pe îndoirea peretelui toracic (Fig. 326). Forța de percuție în comparație cu percuția marginii drepte ar trebui să fie mai mică datorită apropierii inimii de suprafață. Marca de limită trebuie făcută pe partea exterioară a degetului, pe partea sunetului pulmonar.
Poziția marginii stângi a inimii, precum și cea dreaptă, depinde de tipul constituției, prin urmare, într-un hiperstenic este necesară percuția suplimentară în spațiul intercostal IV, iar într-un astenic în spațiul intercostal VI.
Într-un normostenic, marginea stângă a matității cardiace relative este situată la 1-1,5 cm medial de linia media-claviculară și coincide cu marginea exterioară a impulsului apical. La o persoană astenică, poate fi localizată până la 3 cm medial de linia media-claviculară
nii, la hiperstenici - pe linia medioclaviculară. Marginea stângă a inimii este formată din ventriculul stâng.
Limita superioară a matității cardiace relative se determină din primul spațiu intercostal de-a lungul unei linii situate la 1 cm de marginea stângă a sternului (între liniile sternală și parasternală). Degetul plesimetru este poziționat orizontal astfel încât mijlocul falangei percutate să cadă pe această linie. Forța de impact este medie.
Marginea superioară a inimii este situată pe a treia coastă, nu depinde de tipul de constituție, este formată din conusul arterei pulmonare și apendicele atriului stâng.
Configurația inimii este determinată de percuția puternică. Pentru a face acest lucru, pe lângă punctele cele mai îndepărtate deja găsite (marginea dreaptă, stângă și superioară a inimii), este necesar să se efectueze percuția de-a lungul altor spații intercostale: pe dreapta - în II, III, V, pe lăsat înăuntru

III, IV, VI. Degetul pesimetru ar trebui să fie situat paralel cu marginea așteptată. Conectând toate punctele obținute de matitate cardiacă relativă, obținem ideea

despre configurația inimii.
Marginea inferioară a inimii nu este determinată de percuție din cauza fuziunii matității cardiace și hepatice. Poate fi reprezentat convențional ca un oval, închizând capetele inferioare ale contururilor drept și stâng ale inimii, și obținând astfel configurația completă a inimii, proiecția acesteia pe peretele toracic anterior.
Mărimea transversală a inimii (diametrul inimii, Fig. 315) se determină prin măsurarea cu o bandă centimetrică a punctelor cele mai îndepărtate ale granițelor cardiace la dreapta și la stânga liniei mediane și suma acestor două perpendiculare. Pentru un bărbat normostenic din dreapta această distanță este de 3-4 cm, pe stânga - 8-9 cm, suma este de 9-12 cm. Pentru astenici și femei această dimensiune este cu 0,5-1 cm mai mică, pentru un bărbat hiperstenic - 0,5-2 cm vezi mai mult. Determinarea diametrului inimii reflectă foarte clar poziția inimii în piept, poziția axei sale anatomice.
La normostenic, axa anatomică se află într-o poziție intermediară la un unghi de 45°. La o persoană astenică, din cauza poziției joase a diafragmei, inima ia o poziție mai verticală; axa sa anatomică este situată la un unghi de 70 ° și, prin urmare, dimensiunile transversale ale inimii sunt reduse. Într-o diafragmă hiperstenică) se află sus, din această cauză inima ia o poziție orizontală la un unghi de 30°, ceea ce ajută la creșterea dimensiunilor transversale ale inimii.

Limitele matității cardiace absolute (zona suprafeței anterioare a inimii care nu este acoperită de plămâni) sunt determinate în aceeași secvență ca și cele relative (Fig. 327). Degetul pesimetrului este instalat paralel cu marginea așteptată în punctul de marcare al matității cardiace relative. Folosind percuție liniștită, mișcând degetul cu 0,5 cm, percuție până când apare un sunet absolut plictisitor. Se face un semn de-a lungul marginii exterioare a degetului. Așa percută, stabilind limitele drepte și superioare. Atunci când se determină marginea stângă a matității cardiace absolute, este necesar să se îndepărteze de la marginea relativă la stânga cu 1-2 cm. Acest lucru se datorează faptului că, în multe cazuri, matitatea absolută și relativă coincid și în conformitate cu reguli de percuție este necesar să se treacă de la sunetul pulmonar la cel tern.
După dobândirea anumitor abilități de percuție a granițelor inimii, matitatea cardiacă absolută poate fi determinată din fragmente simultan în urma determinării tocității relative. De exemplu, după ce au găsit marginea dreaptă a tonității cardiace relative cu percuție puternică, făcând un semn fără a ridica degetul plesimetru, ei percută mai departe, dar cu percuție liniștită până când apare un sunet plictisitor, care va corespunde limitei de tonalitate cardiacă absolută pe dreapta. Același lucru se face atunci când se examinează marginile superioare și stânga.
Marginea dreaptă a matității cardiace absolute este situată la marginea stângă a sternului, cea superioară este pe coasta IV, cea din stânga fie coincide cu marginea matității cardiace relative, fie este situată pe

1,5 cm spre interior de acesta. Matitatea cardiacă absolută este formată de ventriculul drept adiacent peretelui toracic anterior.

Configurația normală a inimii: limitele normale ale tocității relative și absolute, lungimea și diametrul normale ale inimii, talia inimii nu este modificată, se determină unghiurile cardiofrenice (în special cel corect).

Lățimea inimii este suma a două perpendiculare coborâte pe lungimea inimii: prima - de la punctul de tranziție al marginii stângi a fasciculului vascular al inimii până la limita superioară a tocității relative a inimii și al doilea - din punctul unghiului hepatico-cardiac.

Diametrul matității relative a inimii este de 11-13 cm. Contururile matității cardiace pot fi marcate cu puncte pe corpul pacientului, marcând limitele matității în funcție de tocitatea emergentă. Conectându-le, se obțin contururile unei relative matcuri.

Valoarea diagnostica. În mod normal, lățimea fasciculului vascular este de 5-6 cm.Se observă o creștere a dimensiunii diametrului fasciculului vascular cu ateroscleroză și anevrism de aortă.

LIMITE ALE TACTIILOR RELATIVE ȘI ABSOLUTE A INIMII. TEHNICA DE DETERMINARE. VALOARE DE DIAGNOSTIC. DIMENSIUNILE INIMII. LUNGIME, TRANSVERSUL INIMII, LĂȚIMENI BANZIEI VASCULARE ÎN NORMAL ȘI ÎN PATOLOGIE. VALOARE DE DIAGNOSTIC.

Limitele tocității relative ale inimii.

Chenar drept.În primul rând, se găsește nivelul diafragmei din dreapta pentru a determina poziția generală a inimii în piept. De-a lungul liniei media-claviculare, percuția profundă determină totușia sunetului de percuție corespunzătoare înălțimii cupolei diafragmei. Faceți un semn de-a lungul marginii degetului pesimetru în fața sunetului clar. Numără marginea. În continuare, marginea inferioară a marginii pulmonare este determinată de percuție liniștită. De asemenea, fac un semn și numără marginea. Acest lucru se face pentru a determina poziția inimii. Descrierea ulterioară a tehnicii se referă la poziția normală a domului diafragmei. De obicei, marginea plămânului este la nivelul coastei VI, iar cupola diafragmei este situată cu 1,5-2 cm mai sus în spațiul intercostal V. Următoarea etapă a studiului - degetul-pesimetrul este instalat vertical, paralel cu marginea dorită a inimii de-a lungul liniei medioclaviculare, în al 4-lea spațiu intercostal, și percutat cu percuție palpagoală profundă spre stern până când sunetul devine tern. Se recomandă mai întâi să numărați coastele și să vă asigurați că percuția se efectuează în al patrulea spațiu intercostal. Apoi, fără a îndepărta degetul pesimetru, faceți un semn de-a lungul marginii sale exterioare și măsurați distanța acestui punct până la marginea dreaptă a sternului. În mod normal, nu depășește 1,5 cm. Acum să explicăm de ce percuția nu trebuie efectuată mai sus de cel de-al patrulea spațiu intercostal. Dacă cupola diafragmei este situată la nivelul coastei VI, marginea dreaptă trebuie determinată de-a lungul spațiului intercostal V, coasta V, spațiul intercostal IV și coasta IV. Prin conectarea punctelor rezultate, ne putem asigura că spațiul intercostal IV este punctul de totușire relativă a inimii care se află cel mai în dreapta. Nu ar trebui să percuți mai sus, deoarece baza inimii, al treilea cartilaj costal și unghiul atriovasal drept sunt deja aproape acolo.

Marginea superioară a inimii. Percuția la palpare profundă este utilizată pentru a examina de la primul spațiu intercostal pe o linie paralelă cu marginea stângă a sternului și distanțată la 1 cm de acesta.După detectarea unei matcuri, se face un semn de-a lungul marginii exterioare a degetului pesimetru. În condiții normale, marginea superioară este situată pe a treia coastă (marginea superioară, inferioară sau mijlocie). Apoi, trebuie să numărați din nou coastele și să vă asigurați că examinarea este corectă prin percuție repetată. Marginea superioară este formată din apendicele atrial stâng.

Marginea stângă a inimii. Percuția începe de la linia axilară anterioară în spațiul al 5-lea intercostal și se deplasează medial spre zona în care a fost găsit impulsul apical. Degetul pesimetru este poziționat vertical, adică paralel cu limita dorită. Când se obține o tonalitate distinctă a sunetului de percuție, se face un semn de-a lungul marginii exterioare a degetului în fața sunetului pulmonar clar. În condiții normale, acest punct este situat medial față de linia media-claviculară. Conturul stâng al inimii poate fi obținut prin percutare similară în spațiul IV intercostal, de-a lungul coastelor IV, V, VI. În cazurile în care nu se detectează bătăile apex ale inimii, se recomandă percuția nu numai în spațiul al 5-lea intercostal, ci și la nivelul coastelor a 5-a și a 6-a și, dacă este necesar, de-a lungul spațiilor intercostale al 4-lea și al 6-lea. . Cu patologia, este posibil să se identifice diverse configurații patologice ale inimii dacă adăugați și percuție în al treilea spațiu intercostal.

Înălțimea în picioare a unghiului atrioventral drept. Degetul pesimetru se instalează paralel cu coastele pe marginea dreaptă găsită astfel încât prima falangă să ajungă pe linia sternală dreaptă. Percutați cu percuție liniștită în sus până când apare o ușoară tocitate. Se face un semn de-a lungul marginii inferioare a falangei. În mod normal, ar trebui să fie situat pe al treilea cartilaj costal la marginea sa inferioară, la aproximativ 0,5 cm la dreapta marginii drepte a sternului. Lasă-mă să explic; marginea dreaptă a inimii a fost determinată de percuția profundă prin tocimea sunetului. La determinarea unghiului atrioovasal se folosește percuția superficială, în care sunetul devine aici pulmonar. Matitatea sunetului la nivelul unghiului atrioovasal este cauzată de structurile fasciculului vascular, în special de vena cavă superioară și de aorta din apropiere. Dacă metoda descrisă pentru determinarea înălțimii unghiului atrioovasal drept nu dă rezultate, puteți utiliza a doua metodă: continuați spre dreapta marginea superioară a inimii și cu percuție liniștită la dreapta liniei media-claviculare de-a lungul celei de-a treia. coastă până la stern până la tocitate. Dacă această metodă nu oferă date convingătoare, puteți lua un punct condiționat: marginea inferioară a celui de-al treilea cartilaj costal la marginea dreaptă a sternului. Cu o tehnică bună de percuție, prima metodă dă rezultate bune. Valoarea practică a determinării unghiului atrioovasal drept constă în necesitatea de a măsura lungimea inimii.

Măsurarea mărimii inimii.

Potrivit lui M.G. Kurlov: lungimea inimii este distanța de la unghiul atrioovasal drept până la punctul cel mai din stânga al conturului inimii. Diametrul inimii este suma a două distanțe: marginile dreapta și stânga ale inimii de la linia mediană a corpului. Potrivit lui Ya.V. Plavinsky:Înălțimea pacientului este împărțită la 10 și se scad 3 cm pentru lungime și 4 cm pentru diametrul inimii. Limita tocității absolute a inimii. Granițele tocității absolute ale inimii și partea ventriculului drept neacoperită de plămâni sunt determinate de percuție liniștită. Limita superioară este examinată de-a lungul aceleiași linii ca și limita superioară a matității relative a inimii. Este bine să folosiți percuția de prag aici, când sunetul pulmonar abia se aude în zona de tocitate relativă a inimii și dispare complet de îndată ce degetul pesimetru ia o poziție în zona de tocitură absolută. Se face un semn de-a lungul marginii exterioare a degetului. În condiții normale, limita superioară a matității cardiace absolute trece de-a lungul celei de-a patra coaste. Tranșa dreaptă a matității cardiace absolute este determinată de-a lungul aceleiași linii de-a lungul căreia a fost examinată marginea dreaptă a matității cardiace relative. Degetul pesimetru este plasat vertical în al patrulea spațiu intercostal și, folosind metoda percuției minime, este deplasat spre interior până când sunetul pulmonar dispare. Se face un semn de-a lungul marginii exterioare a degetului pesimetru. În condiții normale, coincide cu marginea stângă a sternului.

Măsurarea lățimii fasciculului vascular. Fasciculul vascular este situat deasupra bazei inimii, în spatele sternului. Este format din vena cavă superioară, aortă și artera pulmonară. Lățimea fasciculului vascular este puțin mai mare decât lățimea sternului. Se folosește percuție minimă. Degetul pesimetru este plasat pe dreapta de-a lungul liniei medioclaviculare în al 2-lea spațiu intercostal, iar percuția este îndreptată spre stern. Se face un semn de-a lungul marginii exterioare a degetului. Același studiu se efectuează în al 2-lea spațiu intercostal din stânga, apoi în primul spațiu intercostal din stânga și din dreapta. In conditii normale, latimea fasciculului vascular este de 5-6 cm.Fluctuatiile sunt posibile de la 4-4,5 la 6,5-7 cm in functie de sexul, constitutia si inaltimea pacientului. O creștere a lățimii fasciculului vascular poate apărea cu un anevrism al aortei, secțiunea ascendentă și arcul acesteia, cu tumori ale mediastinului anterior, mediastinită, compactarea plămânilor în zona de studiu, ganglionii limfatici măriți.

Economisiți pe rețelele sociale:

Marginea dreaptă a matității absolute este determinată după ce se determină marginea dreaptă a matității relative a inimii. Degetul pesimetru este instalat vertical în al 4-lea spațiu intercostal la granița tocității relative și mutat la stânga de la sunetul surdă până când apare un sunet surd (folosește cea mai liniștită percuție). Se aplică o lovitură de percuție pe falangea unghială distală a degetului plesimetru.

Notă! În mod normal, marginea dreaptă a matității cardiace absolute este situată de-a lungul marginii stângi a sternului.

Marginea stângă a tocității absolute este determinată după ce se determină marginea stângă a tocității relative a inimii. Degetul plesimetru este plasat în cel de-al 5-lea spațiu intercostal pe marginea stângă a tocității relative și se deplasează spre interior până când apare un sunet surd (folosește cea mai liniștită percuție).

Tine minte! În mod normal, marginea stângă a matei absolute este situată la 1-2 cm spre interior de marginea matei relative.

Pentru a determina limita superioară a matității absolute, mai întâi determinați limita superioară a matității relative a inimii. Apoi degetul pesimetrului este plasat pe marginea superioară a tocității relative și mutat în jos (din al 3-lea spațiu intercostal) între liniile sternală și parasternală până când sunetul de percuție devine tern.

Notă! În mod normal, limita superioară a matității absolute a inimii este situată la nivelul marginii inferioare a cartilajului celei de-a 4-a coaste.

O creștere a tocității absolute a inimii la persoanele sănătoase se observă cu o poziție ridicată a diafragmei (la hiperstenici, cu flatulență, ascită, sarcină). În momentul expirării profunde, când partea superioară a corpului este înclinată înainte, marginile anterioare ale plămânilor se deplasează spre exterior, ceea ce mărește zona de totușire absolută a inimii. Modificări precum pneumoscleroza, atelectazia obstructivă și aderențele duc la o creștere a matității absolute a inimii datorită unei deplasări a limitelor acesteia către leziune. Dacă există lichid sau gaz în cavitatea pleurală, limitele tocității absolute ale inimii se deplasează în partea opusă leziunii. O creștere a limitelor de absență absolută a inimii poate fi cauzată și de hipertrofia ascuțită și dilatarea ventriculului drept, precum și atunci când inima este deplasată înainte, de exemplu, cu o tumoare a mediastinului posterior.

O scădere a tocității absolute a inimii în condiții fiziologice este detectată cu o respirație profundă. Motivele extracardiace pentru reducerea totușirii absolute a inimii includ emfizemul pulmonar, un atac de astm bronșic și o poziție joasă a diafragmei (splanchoptoză, la astenici).

Determinarea limitelor fasciculului vascular

Fasciculul vascular este format în dreapta de vena cavă superioară și arcul aortic, în stânga de artera pulmonară și o parte din arcul aortic. Limitele fasciculului vascular sunt determinate în al 2-lea spațiu intercostal prin percuție liniștită. Degetul pesimetru este plasat în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta de-a lungul liniei medii claviculare paralel cu tocitatea așteptată și mutat treptat spre stern până când apare un sunet surd (Figura 6). Limita este marcată de-a lungul părții laterale a degetului în fața sunetului clar. Percuția se execută pe stânga în același mod. În mod normal, la dreapta, marginea fasciculului vascular trece de-a lungul marginii drepte a sternului, la stânga - de-a lungul marginii stângi a sternului

Figura 6.

Tine minte!În mod normal, dimensiunea fasciculului vascular este de 5-6 cm.

Expansiunea matei fasciculului vascular poate fi observată cu tumori ale mediastinului, mărirea glandei timus, încrețirea marginilor plămânilor, atelectazia lobului superior al plămânilor. O creștere a matității în al 2-lea spațiu intercostal la dreapta apare cu un anevrism al aortei ascendente (cu hipertensiune arterială, ateroscleroză, mesa-aortită sifilitică), la stânga - cu o expansiune a gurii arterei pulmonare (defecte ale valvei mitrale). ).

Examenul vascular

Medicii antici au acordat o mare atenție studiului pulsului, dându-i o mare importanță diagnostică; în China, aceasta este o știință care necesită un deceniu pentru a fi studiată, iar diagnosticul se face exclusiv pe baza studiului pulsului. Avicenna în „Canonul Științei Medicale” a remarcat, de asemenea, diferite modificări ale proprietăților pulsului, în special: „Orice tip de întrerupere este indicat de un puls neuniform care depășește limitele denivelărilor în ceea ce privește magnitudinea mare și mică, viteza. , încetineala.”

Doctrina pulsului a primit o bază științifică după descoperirea lui Harvey a circulației sângelui. În prezent, examinarea pulsului nu și-a pierdut valoarea diagnostică; asta face în fiecare zi un medic practicant. De fapt, acest studiu este efectuat pe fiecare pacient.

Puls– acestea sunt fluctuații periodice ale volumului vaselor de sânge asociate cu dinamica umplerii lor cu sânge și presiunea în ele în timpul unui ciclu cardiac.

În caz contrar, aceasta este o expansiune periodică corespunzătoare sistolei cardiace și apoi o anumită contracție a vaselor.

Sunt:

1. Pulsul arterial

2. Puls venos

3. Puls capilar

Originea pulsului este asociată cu activitatea ciclică a inimii. Volumul sistolic de sânge care intră în aortă din ventriculul stâng duce la întinderea părții sale inițiale, o creștere a presiunii în ea, care scade în diastola. Fluctuațiile de presiune se propagă prin aortă și ramurile sale sub formă de unde, întinzându-și pereții. Propagarea undei de puls este asociată cu capacitatea pereților arteriali de a se întinde și de a se prăbuși elastic. Viteza de propagare a undei de puls variază de la 4 la 13 m/s. În timpul sistolei, fluxul sanguin se accelerează, iar în timpul diastolei încetinește. Amplitudinea oscilațiilor și forma undei de puls se modifică pe măsură ce se deplasează de la centru la periferie. Natura pulsatorie a fluxului sanguin este importantă în reglarea circulației sanguine în general. Frecvența și amplitudinea pulsației influențează tonusul vascular atât prin acțiune mecanică directă asupra mușchilor netezi ai peretelui vascular, cât și prin impulsuri aferente din zonele baroreceptoare.

Metode de cercetare a pulsului:

2. Palpare

3. Sfigmografie

La persoanele sănătoase într-o stare calmă, examinarea nu oferă informații semnificative despre natura pulsului. La persoanele cu fizic astenic, pulsația arterelor carotide și pulsația de transmitere în fosa jugulară pot fi observate. Pulsul arterelor carotide și periferice devine adesea vizibil:

Amenda:

· În timpul stresului fizic sau emoțional

Pentru patologie:

1. În cazul insuficienței valvei aortice (pulsația arterelor carotide „dansul carotidian”);

2. Pentru febră;

3. Pentru anemie;

4. Pentru tireotoxicoză.

Palpare- metoda principală de studiere a pulsului arterial.

Locații de detectare a pulsului:

1. Artera temporală

2. Artera carotidă

3. Artera brahială

4. Artera axilară

5. Artera radială

6. Artera subclavie

7. Artera dorsului piciorului

8. Artera femurală

9. Artera poplitee

10. Artera tibială posterioară

Pentru a palpa pulsația retrosternală (retrosternală) (Fig. 7), palma mâinii drepte este așezată longitudinal pe stern, falange finală a degetului mijlociu este introdusă în fosa jugulară și palpează. Pacientul trebuie să-și coboare capul și să ridice umerii. Dacă există o pulsație retrosternală a aortei în fosa jugulară, impulsurile ritmice sincrone cu pulsul sunt palpate în direcția de jos în sus. Pulsația substernală este cea mai pronunțată în cazul unui anevrism al arcului aortic sau al leziunii sale aterosclerotice, precum și cu hipertensiunea arterială și insuficiența valvei aortice. În plus, pulsația retrosternală cauzată de creșterea debitului cardiac nu este neobișnuită în tireotoxicoză și distonie neurocirculatoare.

Palparea arterelor periferice:

Palparea arterelor periferice face posibilă identificarea, în primul rând, a unei încălcări a permeabilității acestora. Ambele artere cu același nume sunt palpate în același timp. Pentru a face acest lucru, vârfurile degetelor arătător, mijlociu și inelar sunt plasate paralel cu cursul arterei la locul localizării sale tipice. În primul rând, se compară umplerea pulsului pe ambele părți, apoi se determină starea peretelui vascular, prezența durerii și modificările inflamatorii ale pielii peste vas. În primul rând ei simt arterele temporale(Fig. 8 a). Tortuozitatea arterei temporale pulsatorii și îngroșarea peretelui acesteia (simptomul „vierme”) sunt caracteristice aterosclerozei.

Artera carotida(bine palpată de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul cartilajului tiroidian superior) (Fig. 8b). Examinarea pulsului arterelor carotide trebuie efectuată cu atenție, pe rând, începând cu o ușoară presiune pe peretele arterial, din cauza riscului de apariție a reflexului carotidian, care poate duce la o încetinire acută a activității cardiace până la aceasta. se oprește și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Clinic, aceasta se manifestă prin amețeli, leșin și convulsii (sindromul sinusului carotidian).

Artera brahială palpată în şanţul medial al muşchiului biceps brahial direct deasupra fosei ulnare cu braţul îndreptat (Fig. 9 a).

Artera axilară palpată în fosa axilară de pe capul humerusului cu brațul retras la nivel orizontal (Fig. 9 b).

Artera subclavie determinată direct deasupra claviculei la marginea exterioară a muşchiului sternocleidomastoidian sau în partea laterală a fosei subclaviei.

Testarea pulsului este, de asemenea, importantă arterele dorsului piciorului Dispariția senzației de pulsație în această arteră este unul dintre semnele importante ale endarteritei obliterante, care poate duce ulterior la cangrena membrului inferior. Se palpează pe dorsul piciorului în partea proximală a primului spațiu intermetatarsian.

Artera femurala(Fig. 10 b) se simte ușor în zona inghinală, mai ușor cu o coapsă îndreptată cu o ușoară rotație spre exterior.

Puls artera poplitee(Fig. 10 a) se palpează în fosa popliteă cu pacientul culcat pe burtă cu picioarele îndoite în unghi drept la articulațiile genunchiului.

Artera tibială posterioară palpată de-a lungul marginii posterioare a maleolei mediale.

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Palparea arterelor vă permite să determinați următoarele proprietăți ale pulsului:

1. Asemanare (uniformitate)

2. Ritm

3. Frecvența

4. Starea de elasticitate a peretelui vascular

6. Umplere cu puls

7. Deficiență de puls

8. Valoarea pulsului

Examinarea pulsului pe artera radială:

Metodologia de cercetare: De regulă, pulsul este determinat prin palparea arterei radiale din partea inferioară a osului radial dintre procesul său stiloid și tendonul mușchiului radial intern. Acest lucru se realizează cu vârfurile degetelor al 2-lea, al 3-lea și al 4-lea ale mâinii cercetătorului. Pulsul de pe mâna dreaptă a pacientului este determinat cu mâna stângă, iar pe mâna stângă - cu dreapta. La examinarea pulsului, mâinile pacientului trebuie să fie relaxate și la nivelul inimii. După identificarea arterei radiale, aceasta este apăsată ușor pe os și apoi pulsul se simte clar (Figura 11).

Figura 11.

Asemanarea (uniformitatea) pulsului:

Palparea pulsului începe cu determinarea uniformității pulsului în ambele mâini. În mod normal, pulsul este același (p. aequalis). Dacă acesta este cazul, se efectuează o examinare suplimentară pe un braț. În anumite condiții, pulsul devine diferit (p. differens). Diverse procese patologice pot deforma vasul arterial de-a lungul căii de propagare a undei de puls, determinând o scădere unilaterală a forței de impact cu sau fără întârzierea sa simultană.

Motive pentru apariția diferitelor impulsuri:

1. Anomalii unilaterale în structura și localizarea vaselor la periferie

2. Comprimarea arterelor de către tumori, cicatrici, ganglioni limfatici măriți

3. Anevrism de aortă

4. Tumori ale mediastinului

5. Gușă substernală;

6. Stenoza mitrală (atunci când fluxul de sânge printr-o deschidere atrioventriculară stângă îngustată este întrerupt, apare hipertrofia și apoi dilatarea atriului stâng. Atriul stâng mărit comprimă artera subclavică stângă, în timp ce brațul stâng are o umplere mult mai mică a pulsului (simptomul Popov). )).

Tine minte! Dacă există un puls diferit, se efectuează un studiu suplimentar al caracteristicilor sale pe partea în care pulsul este mai clar definit.

Ritmul pulsului:

Metoda de determinare: Pentru a stabili ritmul pulsului, degetele al 2-lea, al 3-lea, al 4-lea ale mâinii care palpează sunt plasate pe artera radială, iar degetul mare este plasat pe suprafața anterioară a antebrațului pe partea din spate. Corect Ritmul pulsului este determinat de alternanța bătăilor pulsului care se succed la intervale de timp egale (p. regularis) și cu amplitudini egale – uniformă(eurritmie) puls. Diverse tipuri de abateri de la aceasta se numesc aritmii și se numește puls aritmic(p. irregularis), undele de puls devin diferite ca mărime – neuniformă(p. inaequalis) puls. Această caracteristică a pulsului, în special, include pulsul alternant observat cu epuizarea semnificativă a funcției contractile a miocardului - p. alternans, care constă în alternarea bătăilor pulsului relativ mari cu cele slab perceptibile și este considerat un simptom nefavorabil din punct de vedere prognostic.

Unele tipuri de aritmii sunt destul de ușor de detectat prin palpare:

1. Aritmie respiratorie, în care pulsul se accelerează când inspiri și încetinește când expiri. Când îți ții respirația, pulsul devine ritmic.

2. Extrasistolă ventriculară, în care se simt unde de puls extraordinare, mai mici în umplere, după care poate apărea o întârziere a undei de puls ulterioare pentru o perioadă de timp suficient de lungă (pauză compensatorie).

3. Extrasistolă atrială,în care apar bătăi extraordinare (suplimentare) ale pulsului, înlocuind pauza compensatorie.

4. Tahicardie paroxistica, care întotdeauna începe brusc sub forma unui atac și, de asemenea, se termină brusc. Atacul poate dura de la câteva secunde până la câteva ore. În acest caz, pulsul atinge o frecvență de până la 200 sau mai multe bătăi pe minut.

5. Blocul cardiac atrioventricular caracterizat de obicei prin faptul că numărul de bătăi pe minut este redus. Pulsul în timpul blocului cardiac diferă de bradicardia sinusală prin faptul că este adesea mai mic de 40 pe minut, pe care aritmiile sinusale nu le produc aproape niciodată. Cu blocul atrioventricular incomplet, pierderea periodică a bătăilor pulsului este caracteristică, iar aceasta poate urma cu un anumit model și este asociată cu existența așa-numitului. perioadele Wenckebach-Samoilov. Cu toate acestea, toate tulburările de ritm al pulsului descrise mai sus pot fi interpretate corect numai după un studiu electrocardiografic, care ajută la determinarea cu precizie a naturii tulburării de ritm.

Pulsul:

Pulsul pe artera radială se numără timp de 15 sau 30 de secunde dacă pulsul este ritmic și timp de 1 minut dacă este aritmic. Frecvența cardiacă normală este de 60-80 pe minut. Dar, în multe privințe, acest criteriu depinde de vârstă, sex, înălțime. La nou-născuți, pulsul ajunge la 140 de bătăi pe minut. Cu cât pacientul este mai mare, cu atât pulsul este mai mare. La același pacient, în funcție de timpul de mâncare, mișcări, adâncimea mișcărilor respiratorii, starea emoțională, poziția corpului, pulsul se modifică constant.

Un puls cu o frecvență mai mare de 80 pe minut (tahifigmie) se numește frecvent
(p. frecvență) . Când pulsul scade la mai puțin de 60 pe minut (bradisfigmie), pulsul se numește rar (p. rarus).

Apare pulsul frecvent:

Amenda:

În timpul stresului fizic și emoțional;

Pentru patologie:

1. pentru tahicardie sinusala;

2. pentru insuficienta cardiaca;

3. când tensiunea arterială scade;

4. pentru anemie;

5. pentru tireotoxicoză;

6. pentru tahicardie paroxistica;

7. în caz de ebrietate;

8. pentru durere;

9. cu febră (o creștere a temperaturii cu 1 grad determină o creștere a

puls cu 8-10 bătăi pe minut).

Cu febra tifoidă și meningita tuberculoasă, pulsul se accelerează puțin la o temperatură semnificativ ridicată, iar pulsul rămâne în urma temperaturii, care este caracteristică acestor boli. Dimpotrivă, cu peritonită, difterie, tuberculoză miliară, endomiocardită, frecvența pulsului este semnificativ înaintea febrei adesea moderate.

Pulsul rar (p. rarus) apare:

Amenda:

1. în timpul somnului;

2. la sportivi;

3. pentru emoţiile negative

Pentru patologie:

1. cu blocarea sistemului de conducere al inimii;

2. cu funcţia tiroidiană scăzută;

3. cu presiune intracraniană crescută;

4. cu hiperbilirubinemie (icter mecanic şi parenchimatos).

Uneori, bradicardia apare la debutul meningitei acute, cu durere, șoc, cu creșterea rapidă a tensiunii arteriale în timpul nefritei acute, după îndepărtarea rapidă a unei cantități mari de lichid din cavitățile pleurale sau abdominale, cu leșin, cu creșterea presiunii intracraniene. .

Deficiență de puls:

Deficiența de puls (p. dtficiens) este o discrepanță între numărul de contracții ale inimii și numărul de unde de puls din periferie. Se determină prin palpare și metoda de auscultare.

Există 2 metode pentru a-l determina:

prima metoda: dacă studiul este efectuat de o persoană: clopoțelul fonendoscopului este plasat pe zona vârfului inimii pentru a număra numărul de bătăi sistolice ale inimii, iar pulsul pe artera radială este determinat cu cealaltă mână . În decurs de 1 minut, acele bătăi ale inimii care nu au fost convertite într-o undă de puls pe artera radială sunt numărate.

a 2-a metoda: Studiul este realizat de două persoane: în acest caz, unul numără numărul de bătăi ale inimii într-un minut, celălalt numără pulsul în același timp. Apoi se calculează diferența dintre ele.

Articole similare

Îngrijire de urgență pentru cactuși Resuscitarea și tratamentul cactușilor

Chirurgie de urgență. Cum să salvezi un cactus putred? Semne externe ale bolilor cactusilor, care ar trebui să vă alerteze și să vă determine să studiați specimenul mai detaliat. Cactusul „a devenit palid”, epiderma a început să se îngălbenească și s-a oprit...
Cum să eliminați hogweed de pe site

Sfârșitul lunii iunie, momentul în care vrei să evadezi din oraș în natură, să alergi printr-un câmp, să culegi flori, să-ți scufundi capul într-un râu. Spune să ne relaxăm și să ne bucurăm de natură, iar aici ne așteaptă, fluturând primitor un buchet alb....
Cactusul Zeko își pierde frunzele ce să facă

Este general acceptat că cactușii sunt cele mai ușor de îngrijit. De parcă chiar și un grădinar fără experiență ar putea crește un animal de companie înțepător fără probleme. Până la urmă, cu toată înfățișarea lui arată: „Sunt o plantă puternică și sănătoasă, bolile nu sunt ale mele,...
Țesuturi de semințe și semințe oleaginoase țesuturi tegumentare – învelișuri de fructe și semințe

Semințele plantelor oleaginoase sunt formațiuni multicelulare complexe construite din mai multe tipuri de țesuturi. Țesutul este o colecție de celule care îndeplinesc o funcție specifică în corpul plantei și sunt similare ca structură. Țesături...
Ce reprezintă fructul? Făt. Structura fructului. Clasificarea fructelor. Fructe suculente și uscate. Inima îi bate deja

FRUCTE, a (fructe învechite), plural. ы́, m. 1. Parte a unei plante care se dezvoltă dintr-o floare (în principal din ovar) ca urmare a polenizării și care conține semințe (bot.). Fructe cu o singură sămânță, cu mai multe semințe. 2. Partea comestibilă suculentă a anumitor plante...
Taraxacum officinale (Taraxacum) - păpădie Dandelion officinalis descrierea botanică a plantei

Papadie - Taraxacum officinale Wigg. s.l. - o plantă erbacee perenă din familia Asteraceae, sau Composifae, cu rădăcina pivotantă cărnoasă care pătrunde adânc în sol (până la 60 cm)....

Chenar drept. Limitele inimii în timpul percuției: normal, cauze de expansiune, deplasare. Examen fizic: percuție cardiacă

Determinarea limitelor matității cardiace relative

Determinarea limitelor matității relative ale inimii, Propedeutica bolilor interne

Cauze, simptome ale inflamației rinichilor, diagnostic, complicații

Pneumonie: simptome și tratamentul pneumoniei

Cum să tratați pneumonia la adulți cu antibiotice

Cum să tratezi un ganglion limfatic inflamat sub braț?

Artroza articulației maxilarului: cauze, simptome, tratament

Examen fizic: percuție cardiacă

Limitele inimii în timpul percuției: normal, cauze de expansiune, deplasare

Percuția inimii - o metodă pentru determinarea limitelor sale

Percuție - determinarea limitelor inimii (video, fragment de prelegere)

Valori normale pentru limitele matității cardiace

Motivele abaterilor de la normă

Se pot manifesta clinic modificările limitelor inimii?

Metode suplimentare de examinare

Când ar putea fi nevoie de tratament?

Anatomia marginilor inimii

Anatomie

Tipuri de borduri

Normă

La copii

Motivele abaterilor

Tociunea inimii

Tratament

Ai întrebări? Întrebați-le pe VKontakte

Împărtășește-ți experiența în această chestiune Anulează răspunsul

Categorii

Aboneaza-te la newsletter-ul nostru

Înscrieți-vă la buletinul nostru informativ

Limitele inimii în timpul percuției: normal, cauze de expansiune, deplasare

Percuția inimii - o metodă pentru determinarea limitelor sale

Percuție - determinarea limitelor inimii (video, fragment de prelegere)

Valori normale pentru limitele matității cardiace

Motivele abaterilor de la normă

Se pot manifesta clinic modificările limitelor inimii?

Metode suplimentare de examinare

Când ar putea fi nevoie de tratament?

Marginea dreaptă a inimii

LIMITE ALE TACTIILOR RELATIVE ȘI ABSOLUTE A INIMII. TEHNICA DE DETERMINARE. VALOARE DE DIAGNOSTIC. DIMENSIUNILE INIMII. LUNGIME, TRANSVERSUL INIMII, LĂȚIMENI BANZIEI VASCULARE ÎN NORMAL ȘI ÎN PATOLOGIE. VALOARE DE DIAGNOSTIC.

Limitele tocității relative ale inimii.

Măsurarea mărimii inimii.

Articole similare

Îngrijire de urgență pentru cactuși Resuscitarea și tratamentul cactușilor

Cum să eliminați hogweed de pe site

Cactusul Zeko își pierde frunzele ce să facă

Țesuturi de semințe și semințe oleaginoase țesuturi tegumentare – învelișuri de fructe și semințe

Ce reprezintă fructul? Făt. Structura fructului. Clasificarea fructelor. Fructe suculente și uscate. Inima îi bate deja

Taraxacum officinale (Taraxacum) - păpădie Dandelion officinalis descrierea botanică a plantei