Nerw udowy. Nerwy kończyn dolnych - Informacje ogólne dotyczące testów funkcjonalnych mięśni Nerw skórny udowy

Nerw udowy- nerw unerwiający udo, nazywany po łacinie - nerw udowy.

Anatomia

Zgodnie z anatomią nerw udowy jest utworzony przez korzenie kręgosłupa, a mianowicie w jego tworzeniu biorą udział sploty w mięśniu lędźwiowym tylnych odcinków drugiego, trzeciego i czwartego odcinka lędźwiowego. Nerw femoralis styka się z mięśniem lędźwiowym (m. psoas) bocznie, wchodzi do dołu biodrowego - zapewnia to również mięśniowi biodrowemu włókna motoryczne. Następnie nerw udowy wchodzi do uda przez trójdzielny udowy, przestrzeń utworzoną nad więzadłem pachwinowym i po stronie tętnicy udowej.

W anatomii akronim „ PĘPEK„opisuje struktury pęczka nerwowo-naczyniowego poniżej poziomu więzadła pachwinowego, w trójkącie udowym (trigonum femorale), od kierunku bocznego do przyśrodkowego:

• N- nerw,
• A- tętnica,
• V- żyła,
• mi- Pusta przestrzeń,
• L- Węzły chłonne.

Nerw udowy dostarcza włókna mięśniowe do mięśnia sartorius, mięśnia czworogłowego i mięśnia piersiowego. Włókna odpowiedzialne za wrażliwość docierają do skóry przedniej i dolnej części przyśrodkowej uda. Nerw udowy biegnie dalej w dolnej części nogi jako nerw podskórny.

Blokada

Pacjent leży na plecach. Znajdź tętnicę (arteria femoralis), gdy przechodzi przez więzadło pachwinowe. Jak najbliżej więzadła pachwinowego wprowadza się igłę blokującą o średnicy 1,25–2,5 cm i średnicy 22. Efekt parestezji uzyskuje się, gdy igła przechodzi przez tkankę tłuszczową podskórną. Blokadę nerwu udowego przeprowadza się za pomocą 15 ml znieczulenia miejscowego (można

Nerw udowy jest najobszerniejszym pniem splotu lędźwiowego, służy do komunikacji z centralnym układem nerwowym prawie wszystkich mas mięśniowych okolicy miednicy. Dodatkowo odpowiada za podatność obszarów naskórka części udowej i łydkowej podudzi oraz stopy. Jego gałęzie rozciągają się po całej kończynie górnej. Rozległa strefa unerwienia i duża długość wyjaśniają częstotliwość jego uszkodzeń. Znając anatomię pnia nerwu, możesz zidentyfikować problemy we wczesnych stadiach i przywrócić zdolności motoryczne i zdrowie.

Cechy anatomii nerwu udowego

Nerw udowy jest utworzony przez korzenie rdzeniowe w obszarze od drugiego do czwartego kręgu. Mięsień główny lędźwiowy pokrywa go od góry. Spod zewnętrznej krawędzi pień schodzi do światła utworzonego przez dwie masy: biodrową i lędźwiową większą. Następnie z okolicy miednicy przechodzi pomiędzy więzadłem pachwinowym a podstawą szkieletową miednicy do trójkąta Scarpa.

Topografia dolnej części nerwu udowego sugeruje jego podział w luce mięśniowej na kilka gałęzi - czuciową i mięśniową. Pierwszy rodzaj gałęzi obsługuje masy zginaczy kości udowych: sartorius, pectineus, quadriceps. Drugi pozwala naskórkowi od pachwiny do stawu kolanowego wyczuwać dotyk i zmiany temperatury.

Nerw skórny zewnętrzny (boczny) uda rozpoczyna się w splocie lędźwiowym w pobliżu pnia kości udowej. Biegnie przed mięśniem biodrowym, dociera do kolca biodrowego górnego brzusznego, zanurza się pod więzadłem pachwinowym i wpływa na brzuszną, boczną powierzchnię uda. Tam rozdziela się na kilka końcowych gałęzi. Przechodząc do części udowej, wykonuje ostry zakręt do tyłu.

W anatomii rozwoju nerwu udowego istnieją krytyczne obszary, w których jego budowa sugeruje zwiększone ryzyko urazu – pomiędzy kośćmi miednicy a powięzią biodrową, pod więzadłem pachwinowym, przez cały kanał Gunthera i przy jego wyjściu. Trójkąt Scarpa jest również wrażliwy.

Tworzenie włókien nerwowych

Struktura włókien nerwowych

Główny pień kości udowej składa się z procesów komórek nerwowych, których ciała znajdują się w rdzeniu kręgowym. Te korzenie kręgosłupa, wychodzące ze szczelin międzykręgowych, „przeplatają się” ze sobą, tworząc węzły splotu. Odchodzą od nich gałęzie układu peryferyjnego. W tym przypadku potomstwo jednego nerwu powstaje z wielu procesów rdzeniowych. Przyczynia się to do niezawodnego funkcjonowania układu nerwowego.

Schemat ruchu sygnałów nerwowych: gałęzie mięśni przekazują je z centralnego układu nerwowego do mięśni, dzięki czemu kurczą się. Sieć sensoryczna przekazuje wzbudzenie z receptorów obwodowych do komórek nerwowych. Łączą odcinki receptorowe skóry, mięśni i więzadeł z wyżej położonymi odcinkami centralnego układu nerwowego.

Strukturę kolumny nerwowej można porównać do skręconego drutu. W nim poszczególne włókna są oddzielone od siebie mieliną, osłoną specjalnych komórek. Pozwala wyizolować włókna nerwowe i zapewnić ich regenerację. Zewnętrznie nerw pokryty jest „osłonką” tkanki łącznej. Na całej długości ukrwienie zapewniają małe tętnice.

Położenie gałęzi nerwu udowego

Pień nerwowy obficie się rozgałęzia. Najdłuższą gałęzią jest nerw odpiszczelowy uda. Biegnie wzdłuż bocznej powierzchni naczyń uda i wychodzi do kolana przez szczelinę ścięgna przywodziciela. Następnie schodzi do podudzia i stopy.

Gałęzie mięśniowe zaczynają się od głównego tułowia w okolicy miednicy i przechodzą do mięśnia lędźwiowego większego. Dodatkowe procesy o różnej wielkości są rozłożone na mięśnie sartorius, masy mięśniowe klatki piersiowej, mięśnie czworogłowe i staw kolanowy.

Gałęzie mięśniowe biegnące w kierunku elementu mięśniowego prostego wysyłają wyrostki do torebki stawu udowego. Te, które zapewniają szerokie mięśnie, rozgałęziają się do stawu kolanowego i okostnej podstawy szkieletu uda, a niektóre wnikają w nie.

Przednie gałęzie skórne w różnych miejscach wnikają w powięź szeroką i rozgałęziają się w górnej warstwie z przodu, docierając do stawu kolanowego. Niektóre z nich tworzą fuzje z procesami pnia zasłonowego, inne - z zewnętrznym pniem skórnym i gałęzią udową.

Główne funkcje

Najważniejsze są funkcje motoryczne i sensoryczne. Pierwszy ma na celu:

• zegnij biodro lub przechyl ciało do przodu, używając mięśnia biodrowego, lędźwiowego większego i mniejszego;
• zegnij udo w stawie udowym, wyprostuj podudzie za pomocą mięśnia czworogłowego;
• zegnij nogę w stawie udowym i kolanowym, wykonuj ruchy obrotowe uda na zewnątrz za pomocą grzebienia i szyków krawieckich.

Funkcja czuciowa ma na celu unerwienie dolnych trzecich powierzchni kości udowej od przodu i od wewnątrz.

Co unerwia pień kości udowej?

Przede wszystkim jego praca ma na celu unerwienie mięśni znajdujących się w przedniej części uda: mięśnia skroniowego, mięśnia przywodziciela długiego i mięśnia czworogłowego uda.

Nerw odpiszczelowy pomaga unerwić masy górnej części nóg i jest odpowiedzialny za odczuwanie wpływów zewnętrznych przez naskórek. Wewnętrzna gałąź mięśniowo-skórna nadzoruje odpowiedni odcinek kości udowej. Nerw skórny boczny i jego gałęzie łączą powierzchnię uda w obszarze zewnętrznym z centralnym układem nerwowym. Gałęzie skórne i środkowe są odpowiedzialne za część z przodu.

Oznaki uszkodzenia różnych działów

Topografia kolumny nerwowej i jej odgałęzień pozwala na porównanie mechanizmów jej uszkodzenia i objawów schorzeń.

Szczypanie pomiędzy masami mięśni lędźwiowych

Z powodu patologii mogą zostać dotknięte wszystkie podstawowe obszary nerwu udowego. Sygnał z centralnego układu nerwowego nie dociera ani do procesów mięśniowych, ani czuciowych. W rezultacie mięśnie ulegają osłabieniu i zanikowi, a skóra staje się niewrażliwa.

Dotknięta kończyna zmniejsza swoją objętość, odruch kolanowy zanika. Ofierze trudno jest zgiąć biodro i unieść kończynę w pozycji leżącej. Jednocześnie zamarza z maksymalnie wyprostowaną kostką. Kiedy człowiek chodzi, rzuca nogę do przodu absolutnie prosto i stąpa po całej powierzchni stopy. Zmniejsza się wrażliwość skóry pod fałdem pachwinowym, po wewnętrznej stronie uda i łydki oraz wzdłuż krawędzi stopy.

Przy ogólnym drętwieniu osoba cierpi na pieczenie bolesnych wrażeń, gdy rozwija się nerwoból.

Problemy na niższych poziomach

Wystąpienie uszkodzenia wzdłuż kolumny nerwu aż do kolana charakteryzuje się następującymi objawami:

• W wąskiej przestrzeni pod więzadłem pachwinowym. Prowadzi do trudności w zginaniu stawu kolanowego i skokowego oraz zaburzenia wrażliwości skóry. Mięśnie bioder pacjenta są mocne i może on z łatwością siedzieć i pochylać się do przodu. Kiedy lekarz dotyka środkowego obszaru fałdu pachwinowego, osoba odczuwa ból - w tym miejscu leży pień nerwowy.
• W obszarze trójkąta Skarpowa. Charakteryzuje się zaburzeniem podatności mięśniowo-skórnej. Masa mięśnia czworogłowego słabnie, ale prawie nie jest to widoczne na zewnątrz. Tylko neurolog może zidentyfikować osłabienie mięśnia czworogłowego uda poprzez specjalne badania.
• Na kanale Guntera. Ten typ zmiany charakteryzuje się ostrym bólem - strzelaniem i pieczeniem. Rozchodzą się po wewnętrznej powierzchni nad stawem kolanowym i spływają do stopy. Wyprostowanie stawu kolanowego z powodu silnego bólu jest prawie niemożliwe - aby jakoś złagodzić ten stan, pacjent chodzi na „na wpół zgiętych” nogach.

Jeśli uszkodzona zostanie gałąź nerwowa biegnąca pod i nad kolanem, pacjent stale odczuwa mrowienie, skóra i mięśnie wokół rzepki stają się odrętwiałe. Kiedy gałęzie w okolicy goleni ulegają uszkodzeniu, osoba cierpi na zespół palącego bólu wzdłuż wewnętrznej krawędzi stopy.

Neuropatię diagnozuje wąski specjalista – neurolog – na podstawie danych z badań i technik instrumentalnych: USG, RTG, tomografii komputerowej. Badany jest nie tylko obszar bioder, ale także kręgosłup i otrzewna.

Treść:

Wstęp. Neuropatia kości udowej jest jedną z dość powszechnych mononeuropatii kończyn dolnych. Choć neuropatia kości udowej jest znana od dawna (choroba została po raz pierwszy opisana prawie 200 lat temu pod nazwą „zapalenie nerwu przedniego goleni” przez Kartezjusza (1822)), pozostaje chorobą stosunkowo mało poznaną, a liczba publikacji poświęconych tego problemu w literaturze neurologicznej jest stosunkowo niewiele. W tym względzie często obserwowane błędy diagnostyczne nie są zaskakujące.

Przyczyny częstych błędów w diagnostyce neuropatii kości udowej:

• niewystarczająca świadomość lekarzy na temat przyczyn i objawów klinicznych uszkodzenia nerwu udowego (nervus femoralis);
• Istnieje wyraźna tendencja do naddiagnostyki zespołów kręgowo-odruchowych i uciskowych (co obecnie często wiąże się z wszelkimi zespołami bólowymi, zaburzeniami wrażliwości i niedowładami kończyn).

W zależności od stopnia i etiologii uszkodzenia nerwu udowego objawy kliniczne znacznie się różnią. W niektórych przypadkach objawy objawiają się wyłącznie zaburzeniami czucia w postaci podrażnienia i/lub wypadania, w innych dominują zaburzenia motoryczne. Naturalnie, nie znając objawów uszkodzenia nerwu udowego, w zależności od tematu procesu patologicznego, w pierwszym przypadku objawy są często interpretowane jako patologia układu mięśniowo-szkieletowego lub polineuropatia, a w drugim przypadku mielopatia, a nawet pierwotna choroba mięśniowa patologia, jest błędnie diagnozowana. Jednakże szczególnie często odmiany neuropatii kości udowej są błędnie interpretowane jako radikulopatie kręgowo-genne. Według T.V. Zimakova i in. (2012) [Kazańska Państwowa Akademia Medyczna, Republikański Szpital Kliniczny Rehabilitacji Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu, Kazań], u około 9% pacjentów skierowanych do kliniki z rozpoznaniem radikulopatii, przyczyny bólu, czuciowości a zaburzeniami motorycznymi kończyn dolnych były właściwie neuropatie urazowe i uciskowo-niedokrwienne, z których znaczną część (ponad 10%) stanowiły różne odmiany neuropatii kości udowej (podobne dane prezentowane są w literaturze).

W każdym przypadku błędna diagnoza prowadzi do częściowo lub całkowicie nieprawidłowej terapii, co w naturalny sposób niekorzystnie wpływa na przebieg choroby i przyczynia się do jej przewlekłości. Tymczasem zdecydowana większość przypadków neuropatii kości udowej jest potencjalnie uleczalna, pod warunkiem szybkiego rozpoczęcia i odpowiedniego leczenia. Wyeliminowanie przyczyny uszkodzenia nerwu udowego i wczesne leczenie patogenetyczne pozwala uniknąć potencjalnie prowadzących do kalectwa skutków, w tym nieuleczalnych złożonych zespołów bólowych obręczy miedniczej i niedowładu przedniej grupy mięśnia uda z utrzymującym się upośledzeniem funkcji chodu.

Literatura: na podstawie artykułu: „Neuropatia udowa” T.V. Zimakova, F.A. Khabirov, T.I. Khaibullin, N.N. Babicheva, E.V. Granatow, Los Angeles Averyanova; Kazańska Państwowa Akademia Medyczna, Republikański Szpital Kliniczny Rehabilitacji Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu, Kazań; czasopismo „Medycyna Praktyczna” nr 2 (57) kwiecień 2012.

Dodatkowe informacje: artykuł: „Warianty kliniczne zespołu nerwu udowego” T.V. Zimakova, Republikański Szpital Kliniczny Rehabilitacji Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu, Kazań; Journal of Practical Medicine nr 1 (66) kwiecień 2013. [ Czytać ]

© Laesus De Liro

Coraz częściej u pacjentów zwracających się do neurologów i neurologów stwierdza się zaburzenia związane z uszkodzeniem nerwów obwodowych.

Neuropatia nerwu udowego– poważne, bolesne zaburzenie, które najczęściej wiąże się ze zmianą stylu życia człowieka i gwałtownym ograniczeniem sprawności ruchowej.

FMN, czyli neuropatia nerwu udowego, to niezapalna zmiana określonego włókna, która prowadzi do zakłócenia przepływu przez nie impulsów nerwowych. Objawy kliniczne choroby różnią się znacznie u poszczególnych pacjentów i często są związane z lokalizacją niedokrwienia lub innego uszkodzenia nerwu udowego.

Termin ten został po raz pierwszy zaproponowany w 1822 r., ale brzmiał jak „zapalenie nerwu przedniego podudzia”. Pomimo tego, że patologia ta jest obecnie jedną z najczęstszych chorób układu nerwowego kończyn dolnych, lekarze nadal nie wiedzą, jak prawidłowo leczyć to zaburzenie.

Bardzo często eksperci mylą neuropatię z zespołem korzeniowym, zapaleniem nerwu i mielopatią. A to prowadzi do błędnej diagnozy i nieprawidłowego leczenia, w efekcie czego pacjent nie otrzymuje długo oczekiwanej ulgi.

Bardzo często problem w postawieniu diagnozy wynika z faktu, że neuropatia ma wiele objawów, które nie pozwalają na odróżnienie jej od innych schorzeń neurologicznych.

Różnice od nerwobólów

Neuropatia lub neuropatia to zaburzenie nerwów obwodowych i ich pni. Charakter choroby nie jest zapalny, ale w komórkach nerwowych zachodzą procesy zwyrodnieniowe, a ich metabolizm również ulega pogorszeniu.

Ważny! Główną przyczyną neuropatii są problemy z krążeniem wynikające z choroby lub urazu, a także zaburzenia metaboliczne.

Kluczowymi objawami są problemy z odruchami, siłą mięśni i czuciem. Neuropatia należy do dziedziny medycyny psychiatrycznej i neurologicznej, często wiąże się z nadmierną pobudliwością ośrodkowego układu nerwowego i wzmożonym zmęczeniem.

W przeciwieństwie do neuropatii, nerwobólowi kości udowej towarzyszy zapalenie nerwów obwodowych, a objawy nigdy nie są związane z niedowładem, paraliżem, a nawet częściową utratą czucia w miejscu uszkodzenia. Ponadto w przypadku nerwobólów nie ma zmian w strukturze włókien nerwowych. Jednocześnie nerwoból charakteryzuje się silnym uszczypnięciem, co prowadzi do bólu, a nawet zaburzeń autonomicznych (zawroty głowy, osłabienie).

Przyczyny neuropatii

Najczęstsze przyczyny związane z naruszeniem struktury nerwu udowego leżą w różnych chorobach organizmu:

• Cukrzyca. Do przerwania włókien nerwowych dochodzi na skutek problemów z obwodowymi naczyniami krwionośnymi, które są spowodowane wysokim poziomem tłuszczu i glukozy we krwi, a także częstymi wahaniami ich poziomu. Objawy neuropatii nasilają się. Istnieje forma neuropatii cukrzycowej, która wpływa na wszystkie nerwy ludzkiego ciała. Najczęściej obserwuje się nerwoból uda spowodowany neuropatią.
• Urazy kręgosłupa i bioder. Pod wpływem uszkodzeń mechanicznych zakończenia nerwowe ulegają uciskowi, następuje zaburzenie metabolizmu i ukrwienia, co może prowadzić do problemów. Ostra neuropatia pourazowa nerwu udowego jest uważana za częstą konsekwencję urazów i złamań.
• Toksyczne działanie na organizm. Osoby zatrudnione przy produkcji chemicznej często cierpią na różnego rodzaju neuropatie. Podobny objaw może wystąpić również u narkomanów lub osób zmuszonych do przyjmowania dużych dawek toksycznych leków.
• Choroby układu kostnego i stawów. Zapalenie stawów, artroza i nowotwory często prowadzą do neuropatii jako objawu. Choroby mogą wpływać nie tylko na kości i mięśnie, ale także narządy wewnętrzne, na przykład uszkodzenie wątroby może powodować neuropatię stawu biodrowego.
• Alkohol. Długotrwałe spożywanie alkoholu prowadzi do uszkodzenia i osłabienia tkanki nerwowej. Uszkodzenie nerwu udowego regularnie występuje u osób nadużywających alkoholu i łączy przyczyny zatrucia.

Objawy zaburzeń często nie są związane z przyczynami choroby.

Objawy neuropatii nerwu udowego

Na objawy neuropatii nerwu udowego duży wpływ ma proces zachodzący, gdy obszar ten jest uszkodzony. Najczęściej obserwuje się zaburzenia motoryczne, sensoryczne i autonomiczne. Bardzo rzadko neuropatii towarzyszą jedynie zaburzenia czuciowe i motoryczne:

• może wystąpić niedowład w okolicy stawu kolanowego, pacjentowi trudno jest zginać i prostować kończynę, a także palce stóp;
• można chodzić, ale jeśli konieczne jest wchodzenie po schodach, osoba doświadcza znacznych trudności;
• w miarę rozwoju neuropatii pojawia się zmiana chodu;
• pacjent nie ma odruchu kolanowego;
• po stronie wrażliwości brak jest percepcji dotykowej w udach i nogach, a wrażliwość jest również zaburzona w niektórych obszarach stóp;
• jeśli pacjent położy się na brzuchu i spróbuje unieść obolałą kończynę do góry, odczuje ostry ból po zewnętrznej stronie uda;
• czasami ból może promieniować do więzadeł pachwinowych, zwłaszcza po naciśnięciu;
• Na skutek ucisku tułowia kości udowej ból pojawia się w całej kończynie i pacjentowi trudno jest stać.

Niektórzy pacjenci odczuwają również drętwienie skóry ud i podudzi.

Diagnoza zaburzenia

Lekarz może postawić diagnozę dopiero po zbadaniu i przetestowaniu pacjenta. Lista ta może obejmować:

• elektromiografia– rzetelny i niezawodny sposób na uzyskanie danych o wrażliwości zakończeń nerwowych. Podczas zabiegu w udzie umieszczane są małe elektrody;
• Ultradźwięk– pokazuje strukturę włókien, widać procesy zapalne, niedokrwienie i inne zaburzenia;
• MRI– pozwala zobaczyć obraz tkanek miękkich i kości, najczęściej przepisywanych na choroby stawów;
• CT– podobny do MRI, ale mniej dokładny;
• prześwietlenie– nie jest wymagane we wszystkich przypadkach, jedynie w przypadku problemów z kręgosłupem i budową kości lub stawów.

W większości przypadków rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia neuropatii nerwu udowego możliwe jest po wykonaniu kilku badań, nie jest konieczne wykonanie wszystkich badań.

Metody leczenia zaburzenia

Taktykę leczenia ustala lekarz i zależy od tego, jak uszkodzony jest nerw i dlaczego pojawiła się neuropatia nerwu udowego. Jeśli problem wynika z ucisku lub ściskania, może być konieczna operacja. W przypadku pęknięcia nerwu konieczna jest interwencja neurochirurga.

Terapia lekowa

Aby wyeliminować ból i inne objawy neuropatii, stosuje się kilka grup leków:

• Leki przeciwbólowe. Przyjmowany w postaci zastrzyków. Najpopularniejszym lekiem jest „Novocain” o podobnym składzie aktywnym. Dobrze łagodzi ból i działa długo. Jeśli pacjent ma zwiększoną wrażliwość na nowokainę, przepisywane są produkty na bazie lidokainy. Istnieje również lek „Pirydoksyna” na bazie witaminy B6. Wpływa na centralny układ nerwowy i poprawia pracę włókien nerwowych. Dodatkowo możesz zastosować Aminofilinę. Wszystkie te leki są tanie i bardzo skuteczne.
• NLPZ. Środki niesteroidowe wskazane są w celu zwalczania nie tylko bólu, ale także stanu zapalnego. Mogą jednak nie być wystarczająco skuteczne w łagodzeniu bólu. Pacjentom zwykle przepisuje się cykl terapii.

Fizjoterapia ma na celu wspomaganie działania leków.

Procedury fizjoterapeutyczne

Neuropatię nerwu udowego najlepiej wyeliminować za pomocą elektroforezy, a także działania ciepła:

• magnetoterapia – pole magnetyczne oddziałuje na nerw, zwiększając aktywność immunologiczną jego komórek;
• galwanoterapia – podczas leczenia wykorzystuje się działanie małych prądów;
• elektrostymulacja – za pomocą urządzeń wykorzystujących impulsy elektryczne;
• terapia ultradźwiękowa – przywraca sprawność ruchową i procesy metaboliczne;
• Terapia mikrofalowa – mikrofale służą poprawie funkcji układu kostnego;
• elektroforeza – stosowana do podawania leków za pomocą prądu elektrycznego.

Metody fizjoterapeutyczne mają wiele wskazań i przydatnych działań. Bez nich leczenia neuropatii nie można uznać za kompleksowe.

Gimnastyka i terapia ruchowa

Kompleksowa terapia zaburzeń nerwu udowego nie jest kompletna bez gimnastyki. Pacjent wspólnie z lekarzem dobiera dogodne dla siebie zestawy ćwiczeń. Możesz ćwiczyć w domu lub odwiedzać gabinety terapii ruchowej z innymi osobami cierpiącymi na neuropatię.

Należy pamiętać, że terapia ruchowa jest systematyczną metodą leczenia choroby. Nie można opuszczać zajęć, jednak wykonując ćwiczenia trzeba pamiętać o kilku ważnych zasadach. Najważniejsze, żeby nie było bólu i napięcia. Gdy tylko pojawi się uczucie dyskomfortu, rozgrzewkę należy przerwać.

Niedopuszczalne jest także wykonywanie gimnastyki w okresach zaostrzenia dolegliwości bólowych, kiedy pacjentowi trudno jest się nawet poruszyć, a co dopiero wykonywać ćwiczenia fizyczne.

Leczenie postaci toksycznej

Jeżeli neuropatia nerwu udowego jest spowodowana zatruciem toksycznym lub zatruciem alkoholem, konieczne jest przyjmowanie nieco innych leków i przestrzeganie innych zasad w procesie leczenia:

• przepisywane są glikokortykosteroidy, ponieważ inne leki przeciwbólowe mogą być nieskuteczne i mogą mieć kontakt z substancjami toksycznymi;
• Witaminy z grupy B w postaci zastrzyków są niezbędne do stymulacji odpowiedzi włókien nerwowych.

Akupunktura I elektroforeza w leczeniu neuropatii toksycznej uważane są za najskuteczniejsze metody fizjoterapii. Czasami wymagana jest plazmafereza - oczyszczenie krwi z dużej zawartości szkodliwych substancji.

Tradycyjna medycyna w leczeniu neuropatii

Niestety, środki ludowe na neuropatię nerwową nie są tak skuteczne jak leki. Ale dzikie rośliny można wykorzystać w celach rehabilitacyjnych po ukończeniu kursu leczenia. Wspomagają krążenie krwi, odżywiają, łagodzą zmęczenie i przyspieszają regenerację tkanek:

• do masażu używaj olejków eterycznych, mieszając je z dowolnym olejem bazowym (oliwkowym, migdałowym, z pestek winogron). Dodaj 4-7 kropli na 10 ml olejku bazowego. Najbardziej skuteczne są: goździkowy, lawendowy, jodłowy i rumiankowy eter;
• Korzeń łopianu przyjmowany doustnie pomaga złagodzić skurcze i poprawia przewodzenie nerwowe: napar 1 łyżka. l. suszona roślina w 250 ml wrzącej wody, weź 50 ml 2 godziny po posiłku;
• Dobrze pomaga czarna rzodkiew i chrzan - poprawiają krążenie krwi i stosuje się je jako okłady. Przygotowany z równych części, zmieszany z alkoholem. Mieszankę należy parzyć przez 10 dni.

Możesz także użyć maść lecznicza na neuropatię przygotowane samodzielnie w domu. Do tego weź trochę terpentyny, octu jabłkowego i rozmieszanego żółtka. Po nałożeniu na bolące miejsce nałóż ciepły bandaż, np. wełniany szalik.

Konsekwencje choroby

Zaawansowana neuropatia nerwu udowego jest trudna do leczenia. Jeśli pierwsze objawy nie powodują dyskomfortu, nie oznacza to, że nie trzeba ich leczyć. Jeśli nie ma terapii, pacjent prędzej czy później zaczyna cierpieć:

• ból staje się przewlekły, wpływa na samopoczucie psychiczne pacjenta, może powodować depresję i psychozę;
• inne struktury biorą udział w procesie patologicznym, gdy nerw udowy jest uszkodzony: skóra, nerw sromowy, splot lędźwiowy;
• stopniowo rozwija się paraliż kończyn dolnych i masa kości udowej;
• z powodu bólu osoba cierpi na bezsenność, jego sen staje się przerywany i nieregularny;
• tworzy się zanik mięśni, a wtedy interwencja chirurgiczna nie jest już konieczna;
• cierpi sfera seksualna: pacjent traci libido, ponieważ ból zwiększa napięcie w okolicy pachwiny.

Po terapii należy pamiętać o profilaktyce neuropatii włókien udowych.

Metody zapobiegania zaburzeniu

Najczęstsze porady dotyczące profilaktyki chorób neurologicznych sprowadzają się do przeglądu stylu życia:

• pacjent musi znormalizować harmonogram odpoczynku i pracy;
• musisz spać wystarczająco dużo czasu;
• nie powinieneś przemęczać się, zarówno emocjonalnie, jak i fizycznie;
• musisz wykonywać fizjoterapię lub gimnastykę;
• należy chronić się przed hipotermią i urazami okolicy lędźwiowej i udowej;
• w przypadku osteochondrozy istnieje ryzyko uszczypnięcia korzeni i włókien nerwowych;
• Należy unikać silnego stresu i niepokoju.

Jeśli pacjent cierpi na zaburzenia metaboliczne, konieczne jest terminowe leczenie chorób i dostosowanie diety w celu utrzymania lub utraty wagi. Przestrzeganie tych zasad pomoże Ci zapomnieć na zawsze nie tylko o neuropatiach, ale także o innych zaburzeniach zachodzących w organizmie.

Pokonaj n. femoralis o różnej etiologii, co prowadzi do zakłócenia przewodzenia przez nią impulsów nerwowych. Objawy kliniczne zależą od tematu zmiany i mogą obejmować ból i zaburzenia czucia wzdłuż przednio-przyśrodkowej powierzchni uda i podudzia, trudności w chodzeniu ze względu na zaburzenia ruchów prostowników kolana itp. W diagnostyce neuropatii n. femoralis opierają się na danych USG nerwów i EMG. Taktyka terapeutyczna obejmuje eliminację ucisku nerwów, terapię metaboliczną, naczyniową, przeciwzapalną, przeciwbólową i zmniejszającą przekrwienie, fizykoterapię i miostymulację elektryczną.

Informacje ogólne

Neuropatię nerwu udowego po raz pierwszy opisano pod nazwą „zapalenie nerwu podudzia przedniego” w 1822 roku. Obecnie jest to jedna z najczęstszych odmian mononeuropatii kończyn dolnych. Pomimo prawie 200-letniej historii badań nad neuropatią kości udowej i jej wystarczającej częstości występowania, pozostaje ona pod pewnymi względami chorobą mało znaną. Niewystarczająca świadomość zarówno lekarzy pierwszego kontaktu, jak i części specjalistów z zakresu neurologii powoduje, że neuropatia nerwu udowego jest często traktowana jako patologia kręgowo-pochodna (zespół korzeniowy, mielopatia itp.) lub jako przejaw polineuropatii. Sprzyja temu duża zmienność objawów, od zaburzeń czysto sensorycznych po przewagę dysfunkcji motorycznych, w zależności od tematu zmiany.

Cechy anatomiczne nerwu udowego

Nerw udowy (n. femoralis) pochodzi z 3 korzeni lędźwiowych kręgosłupa L2, L3 i L4, które łącząc się tworzą pojedynczy pień nerwowy. Ten ostatni biegnie pomiędzy mięśniem biodrowym i lędźwiowym większym, schodzi do więzadła pachwinowego, przechodząc pod którym wychodzi na przednią powierzchnię uda, gdzie dzieli się na gałęzie skórną (czuciową) i mięśniową (motoryczną) oraz nerw odpiszczelowy . W odcinku biodrowo-lędźwiowym nerw udowy unerwia mięśnie, pomiędzy którymi przechodzi. Ich funkcją jest zginanie i supinacja biodra, a przy nieruchomym biodrze zginanie odcinka lędźwiowego kręgosłupa, umożliwiając pochylenie tułowia do przodu.

Gałęzie mięśniowe wychodzące z nerwu udowego po przejściu przez więzadło pachwinowe unerwiają mięśnie odpowiedzialne za zgięcie stawu biodrowego i wyprost kolana. Gałęzie skórne zapewniają wrażliwość sensoryczną na przednią i lekko wewnętrzną powierzchnię uda. Nerw odpiszczelowy jest oddzielony od n. femoralis w okolicy więzadła pachwinowego, biegnie z przodu wzdłuż uda, następnie przyjmuje kierunek przyśrodkowy i wchodzi do kanału międzymięśniowego Guntera (kanał przywodziciela), u wylotu którego przechodzi wzdłuż przyśrodkowej krawędzi stawu kolanowego, gdzie oddaje gałąź podrzepkową, unerwiającą przednią powierzchnię rzepki. Następnie nerw odpiszczelowy biegnie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi nogi i stopy, docierając do podstawy dużego palca. Zapewnia wrażliwość skóry podudzia z przodu i na powierzchni przyśrodkowej, a także skóry przyśrodkowego brzegu stopy.

Przyczyny neuropatii nerwu udowego

Patologia nerwu udowego na poziomie mięśnia biodrowo-lędźwiowego często jest spowodowana jego uciskiem na skutek skurczu mięśni lub krwotoków do mięśnia lędźwiowego, które powstają przy jego przeciążeniu lub urazie. Rzadziej neuropatia nerwu udowego jest spowodowana krwiakami lub nowotworami przestrzeni zaotrzewnowej (mięsaki, chłoniaki). W przypadku hemofilii, trombocytopatii i trombocytopenii mogą tworzyć się krwiaki; jako powikłanie leczenia przeciwzakrzepowego stosowanego w chorobie zakrzepowo-zatorowej i zakrzepicy, zwłaszcza u pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej. Opisano przypadki neuropatii kości udowej spowodowanej uszkodzeniem nerwów podczas wycięcia wyrostka robaczkowego, operacji moczowodów i nerek, a także zapalenia kaletki i ropni mięśnia biodrowo-lędźwiowego.

Przyczynami ucisku nerwu udowego w okolicy więzadła pachwinowego mogą być: limfogranulomatoza pachwinowa, przepuklina udowa, ucisk nerwu przez więzadło pachwinowe podczas długotrwałej wymuszonej pozycji biodra (w tym podczas zabiegów chirurgicznych). Uszkodzenie nerwów jest możliwe podczas operacji stawu biodrowego, chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych itp.

Występowanie neuropatii kości udowej na poziomie kanału Guntera obserwuje się przy zawodowym lub sportowym przeciążeniu mięśni przywodzicieli uda tworzących ten kanał. Rzadziej napięcie mięśni jest spowodowane niestabilnością lub nieprawidłowościami stawu kolanowego. Neuropatia jatrogenna może rozwinąć się jako powikłanie operacji kolana.

Izolowana neuropatia gałęzi podrzepkowej n. femoralis jest często idiopatyczny, ale może wiązać się z zakrzepowym zapaleniem żył, żylakami i powtarzającymi się drobnymi urazami kolana.

Objawy neuropatii nerwu udowego

Zespół objawów klinicznych neuropatii kości udowej zależy od tematu procesu. Kiedy patologia pojawia się na poziomie mięśnia biodrowo-lędźwiowego, rozwija się pełen zakres objawów, w tym zaburzenia czuciowe, motoryczne i autonomiczno-troficzne w całym obszarze unerwionym przez nerw udowy. W rzadkich przypadkach, przy dużym podziale nerwu, można zaobserwować jedynie zaburzenia czuciowe lub tylko motoryczne, czasem mozaikowy obraz zaburzeń motorycznych i czuciowych.

Całkowitej neuropatii nerwu udowego towarzyszy jedynie częściowe uszkodzenie mięśni biodrowo-lędźwiowych, ze względu na istnienie ich alternatywnego unerwienia. Dlatego zgięcie i supinacja stawu biodrowego praktycznie nie są zaburzone. Bardziej wyraźny jest niedowład mięśnia czworogłowego uda, który odpowiada za prostowanie nogi w stawie kolanowym. Ze względu na trudności w wyprostowaniu, pacjenci starają się nie zginać nogi w kolanie. Bieganie i chodzenie są trudne, zwłaszcza gdy konieczne jest wchodzenie po schodach. Chód się zmienia. Noga unieruchomiona w pozycji przeprostu. Brakuje odruchu kolanowego.

Do zaburzeń czucia zalicza się zaburzenia czucia dotykowego i odczuwania bólu na przedniej wewnętrznej powierzchni uda i podudzia oraz przyśrodkowej krawędzi stopy. W tej samej strefie obserwuje się zmiany troficzne i wegetatywne, możliwy jest drażniący ból. W leżeniu na brzuchu ujawniają się objawy napięcia - ból wzdłuż przedniej powierzchni uda przy próbie maksymalnego uniesienia wyprostowanej nogi (objaw Wassermanna) lub zgięcia nogi w stawie kolanowym (objaw Mickiewicza).

Neuropatia nerwu udowego, gdy jest on zajęty w obszarze więzadła pachwinowego, jest na ogół podobna do obrazu klinicznego opisanego powyżej. Przy wysokim pochodzeniu nerwu odpiszczelowego można zaobserwować głównie zaburzenia ruchu. Wraz z objawami napięcia wykrywa się ból po naciśnięciu środka więzadła pachwinowego.

Ucisk pnia nerwu udowego w kanale Guntera charakteryzuje się bolesną i dotykową hipoestezją skóry przyśrodkowego brzegu stawu kolanowego, przedniej wewnętrznej powierzchni nogi i wewnętrznego brzegu stopy. W tym samym obszarze obserwuje się parestezje i ból, który nasila się przy wyprostowaniu podudzia. Ten ostatni zmusza pacjenta do chodzenia i stania z nogą lekko ugiętą w kolanie. Odruch kolanowy nie jest zaburzony. Ból wykrywa się w miejscu wyjścia nerwu odpiszczelowego z kanału przywodziciela, objawem Tinela jest pojawienie się parestezji wzdłuż nerwu po uderzeniu młotkiem neurologicznym.

Neuropatia nerwu udowego z izolowanym uszkodzeniem gałęzi podrzepkowej objawia się parestezjami i drętwieniem skóry nad rzepką, tkliwością punktu nerwu odpiszczelowego i dodatnim objawem Tinela.

Diagnostyka neuropatia nerwu udowego

Rozpoznanie neuropatii kości udowej wymaga dokładnego i dokładnego zbadania zmiany przez neurologa. Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa nie jest zbyt pouczające, ponieważ często neuropatia nerwu udowego występuje u pacjentów, którzy mają już zmiany w kręgosłupie (spondyloartroza, osteochondroza itp.), A wykryta radiologicznie patologia kręgosłupa w żaden sposób nie wykluczyć obecność neuropatii. W takich przypadkach za neuropatią przemawia raczej neuronalny niż segmentowy charakter zaburzeń wykrytych podczas badania neurologicznego. EMG pomaga rozwiązać kontrowersyjne sytuacje diagnostyczne. W przypadku neuropatii objawia się spowolnieniem przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu udowego, zmniejszeniem amplitudy odpowiedzi M, oznakami odnerwienia mięśni unerwionych przez nerw udowy i brakiem takich objawów w mięśniach przykręgowych segmenty L2-L4.

Stosunkowo nową, ale obiecującą metodą badania pni nerwów obwodowych jest ultradźwięki, które można wykorzystać do oceny integralności nerwu, identyfikacji jego zmian nowotworowych, obrzęków, deformacji zrostowych blizn i procesów zwyrodnieniowych. Diagnostyka ultrasonograficzna nerwu udowego (USG nerwu) za pomocą badań dynamicznych pozwala określić stopień jego ruchomości w kanale przywodziciela.

Uszkodzenie nerwu udowego należy różnicować z radikulopatią kręgowo-pochodną L2-L4, pleksopatią lędźwiowo-krzyżową (szczególnie wynikającą z cukrzycy), urazem kolana lub gonartrozą. Aby wykluczyć patologię przestrzeni zaotrzewnowej, konieczne jest wykonanie USG, CT lub MRI.

Leczenie neuropatii nerwu udowego

Taktyka leczenia w dużej mierze zależy od etiologii neuropatii kości udowej. Jeżeli nerw udowy jest uciskany przez krwiak przestrzeni zaotrzewnowej, konieczna jest pilna operacja. Leczenie chirurgiczne wymagane jest także w przypadku urazowego uszkodzenia nerwu z jego niemal całkowitym przerwaniem. W przeciwnym razie wystarczające jest leczenie zachowawcze. Polega na terapii obkurczającej, łagodzeniu bólu, poprawie ukrwienia i metabolizmu nerwu udowego.

Terapię przeciwobrzękową i przeciwzapalną glikokortykosteroidami przeprowadza się w przypadku ucisku nerwu udowego w kanałach międzymięśniowych lub pod więzadłem pachwinowym. W tym przypadku roztwory glukokortykoidów (hydrokortyzon, diprospan) w połączeniu ze środkami znieczulającymi miejscowo (lidokaina, nowokaina) wstrzykuje się bezpośrednio w miejsce ucisku w postaci blokad. Jeśli ból jest intensywny, stosowanie NLPZ i leków przeciwbólowych łączy się z przepisywaniem leków przeciwdepresyjnych (amitryptylina) lub przeciwdrgawkowych (topiramat, pregabalina, gabapentyna). Dla funkcjonalnego przywrócenia nerwu udowego ogromne znaczenie ma terapia wazoaktywna (pentoksyfilina, kwas nikotynowy) i metaboliczna (witaminy B6, B1 i ich kombinacje).

W przypadku niedowładu mięśnia czworogłowego i lędźwiowo-biodrowego konieczna jest terapia ruchowa, elektromiostymulacja oraz leki poprawiające transmisję nerwowo-mięśniową (ipidakryna, neostygmina), aby zapobiec zanikom i przykurczom mięśni.