Czy nerw promieniowy wraca do zdrowia? Jak objawia się neuropatia nerwu promieniowego? Chirurgiczne metody leczenia

32986 0

Oznaki: całkowite lub częściowe zaburzenie przewodnictwa, objawy utraty ruchu, wrażliwości i funkcji autonomicznych w obszarze wszystkich gałęzi nerwu poniżej poziomu jego uszkodzenia.

Nerw środkowy. W przypadku izolowanych uszkodzeń cierpi na pronację, zgięcie dłoniowe dłoni jest osłabione, zgięcie pierwszego, drugiego, trzeciego palca i wyprost środkowych paliczków drugiego i trzeciego palca są upośledzone. Rozwija się zanik mięśni połówki promieniowej: głowy powierzchownej zginacza głębokiego pierwszego palca, mięśni przeciwstawnych i odwodziciela krótkiego pierwszego palca oraz pierwszego i drugiego mięśnia lędźwiowego ręki. Opozycja, odwodzenie i rotacja pierwszego palca są zaburzone. Ręka staje się jak łapa małpy. Upośledzona jest wrażliwość skóry powierzchni dłoniowej palców I, II, III oraz promieniowej strony palca IV, odpowiedniej części dłoni, a także tylnej części dalszych paliczków tych palców (ryc. 1).

Ryż. 1. Objawy uszkodzenia nerwu pośrodkowego: a - „małpia łapa”; b - strefy upośledzenia wrażliwości; c - przy próbie zaciśnięcia palców w pięść palce I i II nie zginają się

Charakterystyczne są zaburzenia naczynioruchowo-wydzielnicze i troficzne. Skóra pierwszego, drugiego i trzeciego palca staje się niebieskawa lub blada, paznokcie stają się matowe, łamliwe i pokryte smugami. Tkanki miękkie ulegają zanikowi, palce są przerzedzone, występuje nadmierne rogowacenie, nadmierne pocenie się i owrzodzenia.

Próbując utrzymać kartkę papieru pomiędzy palcami II i I, pacjent zmuszony jest do wyprostowania palca I w celu uchwycenia za pomocą mięśnia przywodziciela unerwionego przez nerw łokciowy. Pacjent traci zmysł czucia przedmiotów, z powodu braku oporu pierwszego palca zaburzone są wszystkie rodzaje chwytów. Ręka służy wyłącznie do czynności pomocniczych. Przy równoczesnym uszkodzeniu ścięgien ręka staje się ogólnie nieodpowiednia do pracy.

Nerw łokciowy. Całkowite uszkodzenie nerwu łokciowego powoduje osłabienie zgięcia dłoniowego ręki, brak zgięcia palca czwartego, piątego i części palca trzeciego, niemożność zginania i rozsuwania palców, szczególnie czwartego i piątego oraz niemożność przywodzimy pierwszy palec. Rozwija się zanik mięśni hipokwenowych, mięśni przywodzicieli pierwszego palca, dwóch mięśni lędźwiowych i wszystkich mięśni międzykostnych. Występuje pozycja zgięcia paliczków środkowych i paznokciowych palców IV, V, nadmierne wyprostowanie głównych paliczków palców IV, V, nie ma przywodzenia i opozycji

Palec V. W rezultacie dłoń przybiera wygląd szponiastej łapy ptaka. Zwykle zaburzona jest powierzchowna wrażliwość na skórze piątego palca, łokciowej połowy czwartego palca i odpowiadającej im łokciowej części dłoni (ryc. 2).

Ryż. 2. Objawy uszkodzenia nerwu łokciowego: a - „szponiasta” dłoń; b - strefy upośledzenia wrażliwości; c - przy próbie zaciśnięcia palców w pięść palce IV i V nie zginają się

Uczucie stawów i mięśni jest zaburzone w piątym palcu. Możliwa sinica, zaburzenia pocenia się i obniżenie temperatury skóry w obszarze w przybliżeniu pokrywającym się z obszarem zaburzeń wrażliwości. Funkcja ręki u pacjentów z uszkodzeniem nerwu łokciowego znacznie różni się od funkcji ręki zdrowej, co jest szczególnie widoczne w przypadku jednoczesnego używania obu rąk. Dotknięta ręka nie jest zaangażowana w czynności wymagające aktywnej pracy palców (szybkość, siła, zręczność). Wykonywanie manipulacji taką ręką jest trudniejsze w porównaniu z ręką nieuszkodzoną. Utrata czucia wzdłuż przyśrodkowego brzegu dłoni i na piątym palcu zmusza pacjentów do ograniczenia aktywności wadliwej ręki poprzez bardziej aktywne korzystanie z nieuszkodzonej ręki. Jest to szczególnie widoczne podczas pisania, gdy do stołu przylega część dłoni i piąty palec, pozbawiony wrażliwości. Na skutek utraty funkcji małych mięśni pojawia się szybkie zmęczenie dłoni. Strach przed oparzeniem lub kontuzją zmusza pacjentów do niepotrzebnego oszczędzania uszkodzonej ręki.

Uszkodzenie nerwu pośrodkowego i łokciowego. Przy połączonym uszkodzeniu nerwu pośrodkowego i łokciowego rozwija się deformacja ręki, co jest charakterystyczne dla uszkodzenia każdego z tych nerwów, ale prowadzi do poważniejszego upośledzenia funkcji ręki. Zdolność do wykonywania ruchów zgięciowych dłoni i palców zostaje całkowicie utracona. Długotrwałe błędne ułożenie dłoni powoduje zmiany wtórne (uporczywe odkształcenie łuków podłużnych i poprzecznych łuku dłoni z jego spłaszczeniem, zagęszczeniem i marszczeniem torebki stawów śródręczno-paliczkowych z późniejszym przykurczem zgięciowo-prostowym palców).

Funkcja ręki jest niewystarczająca nawet w przypadku podstawowych procesów pracy, ponieważ wszystkie rodzaje chwytu są upośledzone. W strefie unerwienia uszkodzonych nerwów brak wrażliwości, rozwijają się zaburzenia troficzne (sinica skóry, nadmierne rogowacenie, zmniejszona potliwość i temperatura skóry). Im bardziej dystalnie nerw jest uszkodzony, tym poważniejsze są zaburzenia naczynioruchowe i troficzne. Im dłuższy okres odnerwienia, tym wyraźniejsze są zaburzenia wtórne.

W życiu codziennym pacjenci tacy używają chorej ręki jedynie do drobnych czynności, głównie do podtrzymywania dużych przedmiotów chwytanych zdrową ręką.

Nerw promieniowy składa się z włókien czuciowych i ruchowych. Włókna motoryczne unerwiają prostowniki przedramienia, dłoni i palców. Włókna wrażliwe unerwiają skórę grzbietu przedramienia, promieniowej strony grzbietu dłoni oraz częściowo pierwszego, drugiego i rzadziej trzeciego palca. Częściej nerw promieniowy ulega uszkodzeniu na poziomie środkowej trzeciej części barku, supinacja zostaje zakłócona, a ręka zwisa. Palce głównych paliczków są w połowie zgięte i zwisają schodkowo (ryc. 3). Odwodzenie pierwszego palca jest niemożliwe.

Ryż. 3. Objawy uszkodzenia nerwu promieniowego: a - „zwisająca” ręka; b - strefy upośledzenia wrażliwości; c - przy próbie otwarcia zamkniętych dłoni palce uszkodzonej ręki zginają się biernie

W stawach nadgarstkowych i śródręczno-paliczkowych nie ma aktywnego wyprostu. Nie da się zacisnąć dłoni w pięść. Dopiero po unieruchomieniu przedramienia w pozycji supinowanej pacjent może zacisnąć palce i chwycić przedmiot. Cierpi wrażliwość dotykowa, ból utrzymuje się. Zaburzenia autonomiczne wyrażają się w postaci sinicy, obrzęku i obrzęku grzbietu dłoni.

Na grzbiecie przedramienia i dłoni obserwuje się nadmierne owłosienie oraz znaczną osteoporozę kości nadgarstka. Zdolność prostowania palców określa się, gdy stawy śródręczno-paliczkowe znajdują się w pozycji zgiętej (w celu wyłączenia funkcji mięśni międzykostnych, które są zdolne do prostowania stawów dystalnych wyprostowanych palców). Przy próbie wyprostu grzbietowego dłoni, połączonych ze sobą dłońmi o wyprostowanych palcach, po stronie uszkodzonej ręka jest zgięta, zgodnie z wyprostem zdrowej ręki, palce nie są odwiedzione, a zgięte przesuwają się po dłoni zdrowa, porwana ręka (test Triumfowa).

Przy niewłaściwym leczeniu rozwija się uporczywy przykurcz ręki w pozycji zgięcia w stawie nadgarstkowym i przywodzeniu pierwszego palca.

Połączenie uszkodzeń ścięgien i pni nerwowych. Uszkodzenia ścięgien przedramienia, dłoni i palców, zwłaszcza przy ranach poprzecznych, często łączą się z uszkodzeniem nerwów. Uszkodzenie nerwów obwodowych dłoni objawia się upośledzeniem funkcji motorycznych i czuciowych. Wyróżnia się dotyk, dotyk, ciepło, ból i głęboką wrażliwość.

Najprostszym sposobem badania wrażliwości dotykowej jest lekkie dotknięcie skóry kawałkiem waty. Wrażliwość na ból określa się nakłuwając igłą, ściskając lub szczypiąc paliczek dalszy palca w strefie autonomicznej nerwu (palec II – w przypadku podejrzenia uszkodzenia nerwu pośrodkowego, palec V – w przypadku podejrzenia uszkodzenia nerwu łokciowego nerw). Badania te mają charakter subiektywny, są niedopuszczalne u dzieci, u osób ciężko rannych, u osób niepełnosprawnych umysłowo, u osób cierpiących na dolegliwości bólowe.

Umożliwia jakościową i ilościową ocenę zaburzeń wrażliwości Test dyskryminacji Webera. Wykonanie dwóch wstrzyknięć w odległości 2-5 mm (za pomocą kompasu lub dwóch końcówek spinacza) na czubek palca nieuszkodzonej dłoni odczuwa się jako dwa zastrzyki, na uszkodzonej dłoni jako jeden. Zwiększając odległość, można określić ilościowo granicę dyskryminacji.

Stan stereognozy (czułości złożonej) określa się za pomocą Test poznawczy Moberga. Na stole układane są drobne przedmioty używane w życiu codziennym - guziki, klucze, monety, śrubki, spinacze itp. Pacjent proszony jest o szybkie zebranie tych przedmiotów do pudełka oddzielnie zdrową i zranioną ręką. Po kilku próbach pacjent proszony jest o zebranie na ślepo tych samych przedmiotów, rozpoznając każdy z nich dotykiem. Jeśli pacjent szybko rozpozna wszystkie obiekty, w ciągu 5 sekund lub mniej, wówczas stereognoza jego ręki jest wystarczająca do wykonania każdej pracy - drobnej lub szorstkiej.

Badane są zmiany w sferze czuciowej przy połączonych uszkodzeniach ścięgien i nerwów pod kątem temperatury i wrażliwości dotykowej.

Moberg zaproponował określenie zaburzeń funkcji autonomicznych ninhydryna test: opuszki palców dociskane są do papieru nasączonego ninhydryną, a po pobraniu odbitek papier jest podgrzewany. Brak odcisku wskazuje na naruszenie pocenia się w wyniku zaburzeń funkcji autonomicznej. Objawy kliniczne wskazują również na zaburzenia wrażliwości: zanik mięśni dłoni, nadmierne rogowacenie, hipo- lub nadmierną potliwość, nadmierne owłosienie, sinicę palców.

Traumatologia i ortopedia. N. W. Korniłow

Ich listę znajdziesz na dole strony.

Uszkodzenie nerwów może być spowodowane chorobami autoimmunologicznymi, chorobą neuronu ruchowego, rakiem, infekcją lub cukrzycą. Może to być również spowodowane ostrym lub postępującym uszkodzeniem lub niedoborami żywieniowymi. Leczenie zależy od tego, w jaki sposób nerw został uszkodzony: uszczypnięty, częściowo lub całkowicie zniszczony.

Uwaga: Informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym. Przed zastosowaniem jakichkolwiek metod należy skonsultować się z lekarzem.

Kroki

Leczenie łagodnych uszkodzeń nerwów

Bądź cierpliwy. Jeśli nerw został częściowo uszkodzony lub zaciśnięty, z czasem może się zagoić. Wymaga to czasu, ponieważ część nerwu obumiera po urazie, a nerw potrzebuje czasu, aby odrosnąć pomiędzy żywymi końcami.

Weź niesteroidowe leki przeciwzapalne lub paracetamol. Leki te stosuje się w celu łagodzenia sporadycznego ostrego bólu lub nie dłużej niż przez 2 tygodnie, w zależności od wskazań lekarza.

Spróbuj fizjoterapii. Fizjoterapia jest często stosowana w przypadku uszczypniętych nerwów, a nie w przypadku poważniejszych uszkodzeń nerwów. Pomaga naprawić uszkodzenia, a także wzmocnić nerw i zwiększyć jego elastyczność. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o fizjoterapii.

• Jeżeli posiadasz ubezpieczenie zdrowotne, może ono nie pokrywać kosztów fizjoterapii. Jeżeli nie jesteś pewien, skonsultuj się ze swoją firmą ubezpieczeniową.
• Być może będziesz musiał poczekać kilka tygodni lub miesięcy po urazie, aby rozpocząć leczenie. Nerw może zająć trochę czasu, aby się zagoić i odrosnąć.
• Jeżeli ćwiczenia na lądzie sprawiają Ci trudność, spróbuj poćwiczyć na basenie, gdzie ciężar ciała będzie częściowo równoważony przez wodę. Kiedy już nabierzesz sił, spróbuj wykonywać ćwiczenia siłowe.

1. Zapisz się na sesje akupunktury. Niektórzy pacjenci twierdzą, że akupunktura uspokaja nerwy i pozwala im się leczyć i naprawiać.

   Rozważ drobną operację. Uszkodzenie nerwu następuje na skutek ucisku lub uszczypnięcia. W takich przypadkach często pomocne są drobne operacje wykonywane ambulatoryjnie. Takie operacje są zalecane w przypadku objawów radikulopatii, stwierdzenia uwięzienia korzenia nerwowego w badaniu MRI, uporczywego bólu nerwów trwającego dłużej niż sześć miesięcy i postępującego osłabienia motorycznego.

   Skorzystaj z terapii przekwalifikowującej nerwy. Być może Twój nerw będzie wymagał przeszkolenia dzięki tej specjalnej terapii. Terapia taka składa się zwykle z dwóch etapów: „wczesnego” i „późnego”. Podczas leczenia nerwy są „dostrajane” tak, aby zapewnić prawidłową percepcję.

Leczenie ciężkich uszkodzeń nerwów

Skorzystaj z pomocy lekarskiej. Jeśli odczuwasz drętwienie lub mrowienie w kończynach, natychmiast udaj się na pogotowie urazowe. Jeśli się skaleczysz, w drodze do punktu pomocy spróbuj zatamować krwawienie.

• Uszkodzenie nerwów często następuje w wyniku skaleczenia nożem kuchennym lub stłuczonym szkłem.
• Jeśli ostatnio byłeś narażony na działanie ołowiu, arsenu, rtęci lub innych substancji toksycznych, udaj się na pogotowie. Przed rozpoczęciem leczenia należy usunąć te substancje z organizmu.

1. Rozważ operację ponownego połączenia nerwów lub przeszczep. Taka operacja może być wymagana w celu naprawy nerwu, jeśli jest on poważnie uszkodzony. Jeśli operacja się powiedzie, nerw będzie odrastał i regenerował się w tempie około 2-3 centymetrów na miesiąc.

2. Przetrenuj swoje ciało. Podczas rekonwalescencji po uszkodzeniu nerwów organizm zwykle przechodzi przez cztery etapy. Proces regeneracji wymaga zagojenia się komórek i ponownego ich połączenia, aby mogły prawidłowo przekazywać sygnały do ​​mózgu.

   • Może to wymagać fizjoterapii. Twój specjalista pokaże Ci ćwiczenia zwiększające zakres ruchu, co pomoże Ci przetrenować ciało i pozwolić na pełną regenerację.
   • Powrót do zdrowia może zająć trochę czasu. Nerwy nie regenerują się z dnia na dzień. Powrót do zdrowia może zająć tygodnie, miesiące, a nawet lata. W ciężkich przypadkach nerw może nie zostać całkowicie zregenerowany. Lekarz powinien być w stanie przewidzieć, ile czasu zajmie powrót do zdrowia po konkretnym urazie.

Nerw promieniowy jest jedną z gałęzi splotu nerwu ramiennego; „zagina” ramię po spirali i kontroluje szereg funkcji motorycznych oraz wrażliwość dotykową barku, przedramienia i dłoni.

Różne zmiany i urazy nerwu promieniowego, które łączy koncepcja „neuropatii nerwu promieniowego”, wyróżniają się specyficznym obrazem klinicznym i stanowią palący problem dla kilku dziedzin medycyny (neurologii, ortopedii, mikrochirurgii, traumatologii), ponieważ występują częściej niż jakiekolwiek inne rodzaje patologii nerwowej kończyn górnych.

2. Powody

Termin neuropatia promieniowa ma kilka trafnych synonimów związanych z niektórymi częstymi przyczynami jej występowania. Stąd można spotkać określenia „paraliż senny” lub „paraliż sobotniej nocy”. Odnosi się to do pozycji bardzo pijanej lub bardzo zmęczonej osoby, która zasnęła w domu na krześle z opuszczoną ręką. W tej pozycji nerw promieniowy poddawany jest długotrwałemu uciskowi (ciśnieniu), co staje się czynnikiem etiopatogenetycznym; Podobnie neuropatia promieniowa rozwija się przy długotrwałym używaniu kul. Przy długotrwałym nacisku na nerw jego osłonka mielinowa może zostać zniszczona, a w cięższych przypadkach aksony - długie procesy przewodzące komórek nerwowych (neuronów) - ulegają uszkodzeniu.

Częstymi przyczynami uszkodzenia nerwu promieniowego są również złamania kości ramiennej, zbyt ciasne i długotrwałe stosowanie opaski hemostatycznej, procesy zakaźne i zapalne, ciężkie zatrucie (związki ołowiu, alkohol itp.).

3. Objawy i diagnoza

Obraz kliniczny zależy zarówno od lokalizacji uszkodzenia nerwu promieniowego, jak i od ciężkości uszkodzenia. Najbardziej charakterystycznym objawem towarzyszącym tego typu neuropatiom jest „zwisająca ręka”, gdy wyciągnięte ramię jest ułożone równolegle do podłogi.

Inne objawy towarzyszące zmianom i uszkodzeniom nerwu promieniowego są bardzo zróżnicowane. Obejmuje wszelkiego rodzaju bóle (w tym palpacyjne wzdłuż nerwu), zaburzenia wrażliwości skóry barku i przedramienia, a także palca kciukowego, wskazującego, środkowego i częściowo serdecznego (odpowiednio niedoczulica i parestezje, obniżona wrażliwość i fałszywe odczucia w postaci mrowienia, prądu elektrycznego, drętwienia, pieczenia itp.). Odruchy właściwe kończynie górnej są utracone i/lub osłabione. Niektóre ruchy wyprostu i zgięcia ręki, stawu łokciowego i palców są ograniczone lub stają się niemożliwe (w szczególności nie można odwodzić kciuka i odwrotnie, przenosić go do reszty grupy palców). Jeśli neuropatia nerwu promieniowego pozostaje przez długi czas bez skutecznego leczenia, zanik mięśni może również rozpocząć się na tle zmian zwyrodnieniowych i ścieńczenia nerwu.

Diagnostyka uszkodzeń i urazów nerwu promieniowego odbywa się klinicznie i refleksologicznie. Spośród metod instrumentalnych największe znaczenie ma elektroneuromiografia (pomiar funkcji przewodzenia nerwowego i odpowiedzi mięśni), a także radiografia i MRI - przede wszystkim w celu ustalenia przyczyn zmiany i diagnostyki różnicowej.

4. Leczenie

W przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego dotknięta kończyna zostaje unieruchomiona, a wszelka aktywność fizyczna na niej ograniczona. Przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki moczopędne (w celu łagodzenia obrzęków), leki przeciwbólowe, kompleksy witaminowe, leczenie fizjoterapeutyczne, masaże (tylko zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza!). W niektórych przypadkach stosuje się terapię hormonalną, m.in. z ich wstrzyknięciem do dotkniętego obszaru.

Jeśli ucisk nerwu utrzymuje się, leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a przyczyna zmiany jest znana z czasem (na przykład niedawne złamanie), wskazana jest operacja mikrochirurgiczna nerwu promieniowego. Jeśli w ciągu najbliższych miesięcy okaże się również niewystarczająco skuteczny w zakresie przywrócenia żywotności funkcjonalnej kończyny, przeprowadza się operację ortopedyczną.

Nerw promieniowy odpowiada za prostowanie kciuka i palca wskazującego, stawów nadgarstka i łokcia oraz obrót ręki. Jego pień biegnie wzdłuż mięśni, kości i więzadeł. Uszkodzenie nerwu promieniowego następuje na skutek ucisku na skutek ucisku sąsiadujących struktur.

Neuropatia (zapalenie nerwu, nerwoból), która występuje na tle ucisku, zakłóca aktywność ruchową dotkniętej kończyny. Taktykę leczenia zapalenia nerwu promieniowego ramienia dobiera się biorąc pod uwagę charakter czynnika prowokującego.

Opis neuropatii

Neuropatia uciskowo-niedokrwienna nerwu promieniowego jest jedną z najczęstszych postaci tego typu schorzeń. Wystąpienie neuropatii często wiąże się z urazami kończyn górnych. Problem pojawia się nawet z powodu nieprawidłowego ułożenia dłoni podczas snu.

Charakter obrazu klinicznego neuralgii promieniowej zależy od dotkniętego obszaru. Naruszenie unerwienia palców i okolicy dłoniowej uszkodzonej kończyny prowadzi do rozwoju porażenia nerwu promieniowego, w którym następuje zmniejszenie lub całkowita utrata czucia. Jednak w tym przypadku wyprost przedramienia nie jest zaburzony.

Zespół cieśni nadgarstka rozpoznaje się na podstawie kompleksowego badania chorej kończyny.

Przy wyborze metod leczenia ważne jest ustalenie obecności uszkodzenia nerwu promieniowego, ponieważ zmniejszenie wrażliwości małego palca i innych palców często tłumaczy się upośledzeniem przewodnictwa innych włókien nerwowych.

Anatomia nerwu promieniowego ramienia

Aby zrozumieć cechy strukturalne unerwianego przez niego nerwu promieniowego, należy wziąć pod uwagę jego anatomię. Zrozumienie budowy pozwala ustalić związek pomiędzy uszkodzeniem kończyn górnych a towarzyszącymi mu objawami (następstwami zaburzeń unerwienia).

Nerw promieniowy zaczyna się na ramieniu, przechodzi wzdłuż tylnej ściany mięśniowej, wchodząc w obszar tricepsa i wpływając na lokalne ścięgna. To właśnie w tym miejscu, gdzie zlokalizowany jest kanał nerwu promieniowego, najczęściej dochodzi do uszkodzeń. Następnie nerw przechodzi do kości ramiennej. Tutaj głowa mięśnia trójgłowego wraz z rowkiem nerwu promieniowego tworzą kanał spiralny (ramienno-promieniowy). Uszkodzenie tego ostatniego zajmuje drugie miejsce pod względem częstotliwości przyczyn nerwobólów.

Kanał spiralny biegnie wzdłuż linii projekcyjnej tętnicy pachowej.

Na końcu nerw wchodzi do stawu łokciowego, gdzie dzieli się na dwie części. Ta część dłoni jest również jedną z najbardziej narażonych na ryzyko wystąpienia nerwobólów.

Nerw promieniowy jest podzielony na kilka gałęzi, z których każda znajduje się w różnych obszarach:

1. Artykułowy. Biegnie w górnej części przedramienia, sięgając niemal do stawu barkowego.
2. Tył. Leży blisko powierzchni skóry. Nerw promieniowy tylny jest odpowiedzialny za unerwienie grzbietu barku.
3. Niższa Strona. Leży obok poprzedniego, wchodząc w boczne i dolne partie przedramienia.
4. Gałęzie bliższe, boczne i przyśrodkowe. W zależności od rodzaju włókien nerwowych unerwiają one mięśnie promieniowy, łokciowy, trójgłowy i ramienny.
5. Tylna, biegnąca wzdłuż przedramienia. Wpływa na obszary wzdłuż kanałów ramiennych i pachowych. Charakteryzuje się silnym rozgałęzieniem włókien nerwowych.
6. Powierzchowny. Odpowiada za unerwienie grzbietu dłoni i pierwszych trzech palców.
7. Głęboko. Biegnie przez kość podbicia i kończy się po wewnętrznej stronie przedramienia. Zadaniem gałęzi głębokiej nerwu promieniowego jest przekazywanie czucia mięśniom prostownikom.

Maksymalne nagromadzenie włókien nerwowych obserwuje się w obszarze pachy, minimalną liczbę w okolicy trzeciej części barku.

Przyczyny uszczypnięcia

Neuralgia występuje z powodu:

• długotrwałe leżenie (szczególnie podczas snu) na ramieniu w niewygodnej pozycji;
• założenie opaski uciskowej na ramię w celu zatamowania krwawienia;
• powtarzające się i długotrwałe zgięcie kończyny (podczas biegu, prowadzenia lub wykonywania innych czynności);
• noszenie kul lub kajdanek.

Ucisk występuje w obecności włókniaków i innych nowotworów rosnących wzdłuż kanału nerwu promieniowego. Pourazowe zapalenie nerwu spowodowane jest złamaniami prawej kości ramiennej, głowy kości promieniowej, zwichnięciami i innymi urazami. Następujące choroby prowadzą również do uszkodzenia nerwu promieniowego:

Do grup ryzyka wystąpienia nerwobólów należą kobiety w ciąży i osoby z zaburzeniami równowagi hormonalnej. Rzadziej neuropatia występuje w wyniku nieprawidłowego podania zastrzyku podskórnego.

Objawy

W przypadku zapalenia nerwu promieniowego objawy są określane przez lokalizację ucisku lub procesu zapalnego spowodowanego patologiami zakaźnymi lub innymi. W przypadku uszkodzenia włókien znajdujących się pod pachą obserwuje się następujące zaburzenia:

• przedramię, dłoń i częściowo paliczki palców nie są w pełni wyprostowane;
• kciuk nie jest przesunięty na bok;
• podczas prostowania lewej lub prawej kończyny ręka opada, kciuk jest dociskany do palca wskazującego;
• zanika odruch prostownika łokcia;
• następuje zmniejszenie ruchomości przedramienia i dłoni, gdy są zwrócone na zewnątrz.

Zapalenie nerwu promieniowego w okolicy pach powoduje zmniejszenie wrażliwości trzech pierwszych palców.

W tej części dłoni występują również mrowienie, mrowienie i pieczenie (stan zwany parestezją). W zaawansowanych przypadkach wykrywa się przerost mięśni w dotkniętym obszarze.

Jeśli uszkodzenie nerwu promieniowego zlokalizowane jest w środkowej jednej trzeciej części przedramienia (w obszarze kanału spiralnego), pacjent niepokoi się następującymi objawami:

• osłabienie funkcji prostownika przedramienia (odruch pozostaje);
• nieznaczny spadek wrażliwości w okolicy ramion i całkowita jej utrata na grzbiecie dłoni.

W przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego w dolnej jednej trzeciej części barku i górnej jednej trzeciej przedramienia, a także w łokciu, pojawia się silny ból i parestezje na grzbiecie dłoni. Objawy te dokuczają głównie podczas wykonywania ruchów kończyną. Jednocześnie następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego w okolicy przedramienia przy zachowaniu wrażliwości w tej okolicy.

Kiedy nadgarstek ulega uszkodzeniu, powodując neuropatię nerwu promieniowego, objawy objawiają się w postaci dwóch zespołów: tunelowego i Sudecka (Turnera). Pierwszy rozwija się w wyniku kompresji lokalnych włókien. Pojawienie się zespołu Sudecka po złamaniu kości promieniowej ramienia wywołuje różne objawy, które określa się w zależności od czasu, jaki upłynął od urazu.

Początkowo stan ten charakteryzuje się następującymi objawami:

• zaczerwienienie skóry w okolicy dłoni;
• obrzęk;
• pieczenie lub ostry ból dłoni.

Z biegiem czasu kolor skóry w dotkniętym obszarze nabiera niebieskawego odcienia. Z powodu upośledzonego dopływu krwi dłoń staje się zimna. Zespół Sudecka powoduje drętwienie palców (głównie kciuka). Możliwe jest również niekontrolowane drżenie mięśni dotkniętej chorobą ręki.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zespół Sudecka powoduje nieodwracalne zmiany. Niedostateczne ukrwienie i uszkodzenie nerwu promieniowego prowadzą do zaniku mięśni, co zewnętrznie objawia się zmniejszeniem wielkości dłoni.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę „neuropatii prawego nerwu promieniowego”, konieczne jest kompleksowe badanie pacjenta w celu zidentyfikowania zaburzenia i przyczyn patologii.

Zapalenie nerwu określa się za pomocą specjalnych testów oceniających zmiany funkcjonalne wpływające na wydajność mięśni. Będzie to wymagało znajomości topografii nerwu promieniowego.

Aby ocenić stan uszkodzonej kończyny, pacjent proszony jest o:

• Wyciągnij obie kończyny górne do przodu, trzymając ręce w pozycji poziomej: ręka zwisa przy zapaleniu nerwu.
• Rozciągnij ramiona wzdłuż ciała, obracając dłonie na zewnątrz. W przypadku neuropatii nie można tego zrobić.
• Przesuń kciuk w bok.
• Złącz dłonie i odsuń palce (palce zginają się po stronie problematycznego obszaru).

Badania te pozwalają na odróżnienie neuropatii nerwu promieniowego od innych schorzeń neurologicznych.

Pomóż ustalić przyczyny zaburzenia:

Elektroneuromiografia (ENMG) jest uważana za ważną procedurę diagnostyczną. Przeprowadzenie stymulacji elektrycznej w przypadku zapalenia nerwu pozwala ocenić stopień uszkodzenia włókien. Wyniki zabiegu pokazują prędkość, z jaką impuls przemieszcza się przez nerwy. Aby ocenić zmiany w zdolnościach funkcjonalnych mięśni, zaleca się elektromiografię.

W celu zdiagnozowania przyczyn zapalenia nerwu wykonuje się tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i ultrasonografię nerwów promieniowych. W razie potrzeby pacjent kierowany jest na konsultację do endokrynologa, traumatologa i innych wysokospecjalistycznych lekarzy.

Leczenie nerwobólów

Po zdiagnozowaniu uszczypnięcia nerwu promieniowego w ramieniu leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem charakteru zmiany. Problemy priorytetowe wysuwają się na pierwszy plan przy wyborze schematu leczenia. W szczególności najpierw stosuje się leki, aby zatrzymać proces zapalny i powikłania toksycznego uszkodzenia organizmu, lub stosuje się inne procedury w celu wyeliminowania skutków złamania lub innych poważnych obrażeń. W tym drugim przypadku częściej stosuje się unieruchomienie kończyny i interwencję chirurgiczną.

Jeżeli nerwobóle wynikają z czynników zewnętrznych, np. używania kul, należy na czas leczenia zaprzestać ich używania. Leczenie neuropatii jest zwykle prowadzone w warunkach ambulatoryjnych. Częściej do kliniki trafiają pacjenci, którzy wymagają podania silnych leków lub operacji złamania.

Terapia lekowa

W leczeniu neuropatii promieniowej stosuje się różne leki. Podstawą terapii są niesteroidowe leki przeciwzapalne: Ibuprofen, Diklofenak i inne. Uzupełnieniem leczenia nerwu promieniowego dłoni są antybiotyki, które hamują aktywność mikroflory bakteryjnej wywołującej stan zapalny. Jednocześnie wskazane jest przyjmowanie leków obkurczających błonę śluzową, takich jak Hydrokortyzon czy Diprospan.

Niezależnie od przyczyny porażenie nerwu promieniowego leczy się:

• leki rozszerzające naczynia krwionośne, które zwiększają przepływ krwi do dotkniętego obszaru;
• leki antycholinesterazowe, które przywracają przewodnictwo nerwu promieniowego;
• Witaminy z grupy B, które stymulują regenerację uszkodzonych tkanek;
• leki wazoaktywne (kwas nikotynowy, pentoksyfilina) normalizujące metabolizm.

W przypadku ostrego zatrucia organizmu wskazana jest detoksykacja, którą przeprowadza się za pomocą dożylnych zastrzyków glukozy i roztworów chlorku sodu.

W przypadku zaburzeń endokrynologicznych przepisywane są leki hormonalne.

W przypadku pourazowego zapalenia nerwu promieniowego ręki rekonwalescencja po złamaniu polega na repozycjonowaniu kości i innych zabiegach przywracających poprzednią strukturę szkieletową. Również w przypadku takich zaburzeń stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne: akupunkturę, terapię magnetyczną, masaż i inne.

Leczenie środkami ludowymi

W przypadku naruszenia unerwienia nerwu promieniowego z uszkodzeniem ręki lub dłoni, zastosowanie tradycyjnej medycyny jest uzasadnione, jeśli prowadzone jest leczenie farmakologiczne. Preparaty ziołowe łagodzą jedynie objawy, ale nie eliminują ani przyczyny rozwoju neuropatii, ani samego zaburzenia.

Leczenie nerwu promieniowego środkami ludowymi odbywa się za pomocą:

1. Pierzga. Produkt stosuje się w formie okładów. Do przygotowania kompozycji leczniczej potrzebne będzie 40 gramów propolisu i 100 ml 96% alkoholu. Po wymieszaniu roztwór podaje się w ciemnym miejscu przez tydzień. W tym okresie konieczne jest regularne wstrząsanie kompozycją. Na koniec dodać kukurydzę lub oliwę z oliwek w proporcji 5:1. Kompres z tym środkiem stosuje się przez 10 dni.
2. Glina czerwona (ceramiczna). Najpierw należy go wymieszać z octem i zwinąć w płaski placek. Następnie glinkę należy nakładać na problematyczny obszar przez noc przez trzy dni.
3. Maliny. Będziesz potrzebować łyżki posiekanych łodyg i 250 ml wrzącej wody. Mieszaninę gotuje się na małym ogniu przez 5 minut. Następnie produkt podaje się w infuzji przez pół godziny. Zaleca się pić powstałą kompozycję trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Uszkodzenie nerwu promieniowego ramienia leczy się smalcem niedźwiedzim, który należy wcierać w obszar problemowy przez cztery tygodnie. Dobry efekt uzyskuje się nakładając na dłoń liście chrzanu. Ponadto leczenie nerwu promieniowego można uzupełnić naparem herbaty z wierzby (łyżka stołowa rośliny w 250 ml wrzącej wody, zaparzana przez 8 godzin w termosie).

Fizjoterapia

W przypadku neuropatii nerwu promieniowego wskazany jest zestaw ćwiczeń fizycznych, za pomocą których przywracane są utracone funkcje kończyny. Terapia ruchowa dobierana jest indywidualnie. Uszkodzenie nerwu promieniowego można wyeliminować za pomocą następujących ćwiczeń:

1. Zegnij ramię w łokciu i oprzyj kończynę na twardej powierzchni, utrzymując kąt prosty między podpórką a przedramieniem. Kciuk w dół, palec wskazujący w górę. Powtórz ćwiczenie 10 razy.
2. Pozycja dłoni jak w ćwiczeniu nr 1. Palec wskazujący w dół, środkowy w górę. Powtórz ćwiczenie 10 razy.
3. Zdrową dłonią chwyć dolne paliczki czterech palców, pozostawiając kciuk na boku. Zegnij i wyprostuj dłoń 10 razy. Złap górne paliczki i powtórz kroki. Na koniec zdrową ręką zaciśnij palce chorej kończyny w pięść 10 razy.

Leczenie zaciśniętego nerwu w dłoni daje dobry efekt, jeśli pacjent wykonuje następujące ćwiczenia w wodzie:

1. Naciśnij zdrowymi palcami paliczki pacjentów, całkowicie je prostując.
2. Zdrową ręką wyprostuj obolałe palce lub rozsuń je na boki.
3. Podnieś i opuść obolałe palce (z wyjątkiem kciuka), prostując paliczki.
4. Wykonuj okrężne ruchy każdym palcem.
5. Na dnie wanny połóż ręcznik i zaciśnij go obolałą dłonią w pięść.

Zdecydowanie nie zaleca się wykonywania opisanych ćwiczeń bez konsultacji z lekarzem. Nieprzestrzeganie tej zasady może prowadzić do poważnych konsekwencji. Szczególnie niebezpieczne są przypadki, gdy pacjent po naprawie nerwu nie stosuje się do zaleceń lekarskich.

Masaż w przypadku neuropatii promieniowej

Neuropatii nerwu promieniowego ręki często towarzyszy proces zapalny w obszarze problemowym. Aby zatrzymać to drugie, konieczne jest przyspieszenie krążenia krwi i przywrócenie metabolizmu. Można to osiągnąć wykonując masaż w przypadku zapalenia nerwu promieniowego.

Procedurę przeprowadza się nie więcej niż 15 razy. Zabrania się samodzielnego wykonywania czynności masujących, gdyż może to spowodować poważne obrażenia.

Prognoza i odbudowa

Czas rekonwalescencji nerwu promieniowego ramienia trwa średnio 1 – 2 miesiące. Czas trwania rehabilitacji zależy od wieku pacjenta, charakteru zmiany i cech chorób współistniejących. Neuropatia pourazowa wymaga dłuższej rekonwalescencji.

Rokowanie w przypadku zapalenia nerwu jest przeważnie korzystne. Ważne jest, aby niezwłocznie rozpocząć leczenie zaburzenia neurologicznego i przestrzegać zaleceń lekarskich.

Aby zapobiec neuropatii, należy spać w wygodnej pozycji i porzucić złe nawyki. Osoby, których zawód wiąże się z częstymi, powtarzalnymi ruchami, powinny regularnie ćwiczyć i masować kończyny górne. Zalecane jest także poddawanie się pełnemu badaniu organizmu co 6 miesięcy.