Patologię płuc na zdjęciu rentgenowskim określa się nie tylko na podstawie nieprawidłowego przejaśnienia i ciemnienia. Przed przystąpieniem do ustalania protokołu badania rentgenowskiego radiolog bada inne tkanki, tak aby na zdjęciu rentgenowskim nie umknął żaden szczegół.

Jak wygląda patologia płuc na zdjęciu rentgenowskim?

Patologię płuc na zdjęciu rentgenowskim opisują następujące zespoły rentgenowskie:

1. Całkowite zaciemnienie.
2. Ograniczone przyciemnianie.
3. Okrągły cień.
4. Pojedynczy cień.
5. Cień pierścienia.
6. Ciemnienie subsegmentowe.
7. Oświecenie.

Istnieją inne zespoły radiologiczne, ale w obrazach narządów klatka piersiowa są obserwowane rzadziej.

Oprócz opisanych powyżej formacji lekarz zwraca również uwagę na korzenie płuc, układ płucny i stan śródpiersia.

Rentgenowskie oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej tętnica płucna(schemat M. Hofera)

Jak wygląda korzeń płuca na zdjęciu rentgenowskim?

Na zdjęciach rentgenowskich narządów korzenie płuc można prześledzić po obu stronach środkowego cienia w środkowych częściach pól płucnych. Powstają w wyniku połączenia grupy naczyń tętniczych i żylnych węzły chłonne I pnie nerwowe. Główną rolę w kształtowaniu ich obrazu na obrazie odgrywają żyły i tętnice.

Odczytując zdjęcie rentgenowskie, lekarz dzieli korzenie na 3 części składowe:

• głowa – utworzona przez cienie duże statki, gałęzie tętnicy płucnej;
• ciało - utworzone przez gałęzie tętnicy płucnej i innych naczyń;
• ogon - utworzony przez żyły o kierunku poziomym.

Ze względu na budowę korzenie dzielą się na:

• główne linie;
• kruchy.

W głównym typie głowa korzenia jest reprezentowana przez masywną formację, która jest głównie reprezentowana przez tętnicę płucną. Krucha struktura charakteryzuje się wyraźną ciężkością, z której większość składa się z odgałęzień tętnic i żył.

Na zdjęciu rentgenowskim w badaniu mikroskopowym (przeziluminacyjnym) widać skupisko powiększonych węzłów chłonnych na tle korzeni w przypadku infekcji wirusowej lub infekcje bakteryjne. Formacje te nie należą normalnie do struktur funkcjonalnych, ale pojawiają się podczas zapalenia naczyń limfatycznych.

Patologiczne korzenie w obrazie występują w kilku wariantach morfologicznych:

• mała struktura;
• zwiększyć;
• nakładka projekcyjna;
• przemieszczenie;
• wzmacniający;
• odkształcenie wg typ naczyniowy;
• zagęszczenie włókniste.

Jeśli radiolog wskaże w protokole opisu, że korzenie mają małą strukturę, może to oznaczać ich wzrost tkanka włóknista(po stanach zapalnych lub w starszym wieku), co utrudnia wizualizację na obrazie.

Korzenie typu naczyniowego występują w chorobach serca i wysokim ciśnieniu krwi, gdy obserwuje się stagnację zmian w małym kręgu dopływu krwi.

Odkształcenie korzenia typu naczyniowego występuje, gdy choroby przewlekłe płuca z powstawaniem rozstrzeni oskrzeli (jamy w ścianie oskrzeli).

Przemieszczenie struktur linii środkowej obserwuje się w przypadku niedodmy segmentów płucnych, nowotworów, gromadzenia się płynu w jama opłucnowa.

Co to jest całkowite zaciemnienie

Na zdjęciu rentgenowskim całkowite zaciemnienie na bocznym i bezpośrednim zdjęciu płuc charakteryzuje się białym cieniem zajmującym większość pola płuc. Może być jednostronny lub dwustronny. Przyczynami tego zespołu są toksyczny obrzęk płuc lub choroba serca, którym towarzyszy ciężki krwiak opłucnowy.

Zespołowi ograniczonego zmętnienia w promieniach rentgenowskich towarzyszy biała plama, która nie wykracza poza płat lub segment płuc. Patologia występuje w przypadku raka, gruźlicy i płatowego zapalenia płuc. Jeśli zespół występuje, radiolog musi ustalić dokładną lokalizację ciemnienia według segmentu. Często jednocześnie z tą patologią korzenie płuc ulegają deformacji z powodu zmian zapalnych.

Ciemnienie subsegmentowe zajmuje część odcinka płucnego, ale nie pokrywa go całkowicie.

Jak niebezpieczny jest okrągły i pojedynczy cień na zdjęciu płuc?

Okrągły cień na zdjęciu rentgenowskim ma ograniczoną lokalizację z okrągłymi lub owalnymi konturami o średnicy większej niż 1,5 cm. W obecności tego zespołu konieczne jest ustalenie lokalizacji procesu patologicznego. Może być umiejscowiony wewnątrz- lub zewnątrzpłucnie. Przyczyny mogą obejmować międzybłoniaka opłucnej, przepuklinę przeponową i nowotwory żeber.

Jakie struktury narządów klatki piersiowej dają okrągły cień:

• gruźlica;
• guz;
• ropień;
• tętniaki tętniczo-żylne;
• cysty.

Jeśli na prześwietleniu płuc zostanie zauważonych kilka okrągłych cieni, jest to najprawdopodobniejsze przerzuty nowotworowe.

Jak torbiel płuc pojawia się na zdjęciu rentgenowskim?

Torbiel płuca pojawia się na zdjęciu rentgenowskim w postaci pierścieniowego cienia. Postanowiono opisać ten zespół rentgenowski osobno, ponieważ patologię na obrazie obserwuje się rzadko, więc radiolodzy zapominają o jej specyficznych objawach. Choroba jest pomijana podczas odszyfrowywania obrazów płuc, jeśli lekarz nie zaleci projekcji bocznej. Jeśli torbiel ma cienkie ściany, nie jest wyraźnie widoczna na bezpośrednich radiogramach. Dopiero gdy powiększy się lub zgromadzi w środku płynną zawartość, będzie można zobaczyć formację na obrazie, jeśli jest ona niewielka.

Rentgen i tomografia komputerowa torbieli osierdzia

Torbiel to jama w płucach pokryta włóknistą wyściółką. Wewnątrz może być wyłożony nabłonkiem oskrzeli. Klarowny płyn słomkowy kolor w środku wynika z wydzieliny gruczołów.

Oczywiście patologię na zdjęciu rentgenowskim płuc określa kombinacja wielu cieni. Tworzą wiedzę lekarza na temat stanu narządów klatki piersiowej człowieka. Dopiero po przestudiowaniu zespołów radiologicznych można czytać zdjęcia rentgenowskie.

Rozdział 8. Diagnostyka radiacyjna chorób i urazów płuc i śródpiersia

Rozdział 8. Diagnostyka radiacyjna chorób i urazów płuc i śródpiersia

METODY PROMIENIOWANIA

Badanie radiacyjne jest integralną częścią część integralna kompleksowe badanie wszystkich pacjentów z patologią klatki piersiowej. Uzyskane dane w większości przypadków decydują o ustaleniu charakteru procesu patologicznego, ocenie jego dynamiki i wyników leczenia.

METODA RENTGENOWSKA

Do badania pacjentów z chorobami i urazami płuc i śródpiersia można zastosować różne metody i techniki radioterapii. Badanie zwykle rozpoczyna się od badania rentgenowskiego. Na pierwszym etapie większość rodzima dostępne techniki: radiografia, fluorografia, fluoroskopia, tomografia liniowa.

NAtywne metody rentgenowskie

Radiografia piersi, niezależnie od przewidywanej patologii, najpierw wykonuje się w formie zdjęć przeglądowych w projekcji bezpośredniej (zwykle przedniej) i bocznej (odpowiadającej stronie zmiany), uzyskując obraz cieniowy wszystkich struktur anatomicznych tej obszar. W wersji standardowej badanie przeprowadza się w pozycji pionowej pacjenta na wysokości głębokiego wdechu (w celu zwiększenia naturalnego kontrastu płuc). Dodatkowo, zgodnie ze wskazaniami, można wykonywać zdjęcia w innych projekcjach (ukośnych), jeżeli pozycja pozioma pacjent w pozycji późniejszej podczas wydechu. Aby szczegółowo opisać obszary zainteresowań, można wykonać ukierunkowane zdjęcia.

Fluorografia narządy Jama klatki piersiowej wykorzystywane głównie do masowych badań przesiewowych („profilaktycznych”) w celu wczesne wykrycie różne procesy patologiczne, przede wszystkim gruźlica i rak płuc. Główną zaletą tej techniki jest jej wydajność i duża przepustowość, sięgająca 150 osób na godzinę. Nasz kraj stworzył cały system takiej prewencyjnej fluorografii. Obecnie fluorografia dzięki możliwościom

jako technikę diagnostyczną zaczęto stosować uzyskiwanie obrazów wielkoklatkowych. Ważną zaletą radiografii i fluorografii jest obiektywna dokumentacja zidentyfikowanych zmian, co pozwala wiarygodnie ocenić ich dynamikę poprzez porównanie ich z wcześniejszymi lub kolejnymi obrazami.

Stosowanie fluoroskopia przy badaniu narządów piersi ogranicza go znaczne narażenie pacjentki na promieniowanie, brak dokumentacji i mniejsza rozdzielczość. Należy je wykonywać wyłącznie według ścisłych wskazań, po analizie zdjęć rentgenowskich i fluorogramów. Główne obszary zastosowania fluoroskopii: badania wieloprojekcyjne w celu kompleksowego badania niektórych zmiany patologiczne, a także ocena narządów i struktur anatomicznych klatki piersiowej w ich naturalnym stanie stan funkcjonalny(ruchomość przepony, otwarcie zatok opłucnowych, pulsacja serca i aorty, przemieszczenie śródpiersia, zmiana przewiewności tkanka płuc i ruchliwość formacji patologicznych podczas oddychania, połykania, kaszlu).

Tomografia liniowa obecnie przeprowadza się w przypadkach, gdy nie ma możliwości wykonania tomografii komputerowej, która daje znacznie większą informację diagnostyczną. Jednak tradycyjna tomografia, ze względu na jej dostępność i niski koszt, jest nadal stosowana praktyka kliniczna. Główne wskazania do tomografii płuc i śródpiersia:

Wykrywanie zniszczenia w naciekach zapalnych i nowotworowych;

Wykrywanie procesów wewnątrzoskrzelowych (guzy, ciała obce, zwężenia bliznowate);

Określenie powiększenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i śródpiersia;

Wyjaśnienie struktury korzenia płuc podczas jego ekspansji.

Badanie tomograficzne jest wskazane również wtedy, gdy proces patologiczny jest słabo lub w ogóle niewidoczny na radiogramach, a na jego istnienie wskazują dane kliniczne.

OGÓLNY OBRAZ CIENIA Skrzyni

W natywnym badaniu rentgenowskim (rentgen, fluorografia, fluoroskopia) ogólny obraz cieni klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej składa się z dwóch pól świetlnych, rozmieszczonych symetrycznie w bocznych odcinkach jamy klatki piersiowej (płuc) oraz cień środkowy znajdujący się pomiędzy nimi. Poniżej jama klatki piersiowej jest oddzielona od jamy brzusznej przeponą. Z zewnątrz po bokach widoczny jest cień ściany klatki piersiowej.

Pola płucne przecinają pasiaste cienie żeber. Ich tylne odcinki odchodzą od kręgosłupa, są ułożone poziomo, wypukłie ku górze, mają mniejszą szerokość i większą intensywność cienia. Przednie odcinki żeber rozciągają się ukośnie od ściany klatki piersiowej od góry do dołu, wypukłością skierowaną w dół, ich cień jest mniej intensywny i szerszy. Ich połączenie

ludzie, wykształceni tkanka chrzęstna, które nie absorbują promieni rentgenowskich, wydają się odrywać mniej więcej na poziomie linii środkowo-obojczykowej. Na starość chrząstki te zaczynają się zwapniać i stają się widoczne.

W dolnej części obu pól płucnych stwierdza się cienie gruczołów sutkowych u kobiet i cienie u mężczyzn mięśnie piersiowe. W ich centrum często widoczne są gęstsze cienie sutków. W górne części Na bocznych ścianach klatki piersiowej, na zewnątrz pól płucnych, cień łopatek jest widoczny ze słabą intensywnością. Wierzchołki płuc przecinają obojczyki.

Cień środkowy w projekcji bezpośredniej tworzy głównie serce, aorta i kręgosłup. Z części mostka w tym rzucie widoczna jest tylko jego rękojeść ze stawem mostkowo-obojczykowym. Kręgi piersiowe w projekcji bezpośredniej przy badaniu „twardym” promieniowaniem rentgenowskim (powyżej 100 kV) są widoczne na całej ich długości, a przy napięciu mniejszym niż 100 kV wyraźnie widoczne są cienie tylko kilku górnych kręgów piersiowych . Na „twardych” zdjęciach rentgenowskich w śródpiersiu, oprócz oddzielnego obrazu cienia gęstych struktur, w górnej części, ściśle wzdłuż linii środkowej, widoczne jest również światło tchawicy, dzielące się na poziomie V kręgu piersiowego do prawego i lewego oskrzela głównego.

W strefach przyśródpiersiowych pól płucnych, pomiędzy przednimi końcami żeber II-IV, występują cienie utworzone przez korzenie płuc. W ich tworzeniu biorą udział duże naczynia krwionośne, środkowe odcinki drzewa oskrzelowego, węzły chłonne i włókna. Zwykle obraz korzeni płuc charakteryzuje się strukturą. W pozostałych polach płucnych pojawia się tak zwany wzór płucny. Jego anatomicznym podłożem są zwykle naczynia śródpłucne. Skiologicznie są one wyświetlane na radiogramach w zależności od ich przestrzennego położenia w stosunku do przebiegu promieni rentgenowskich. W przekroju podłużnym naczynia mają wygląd liniowych cieni, wachlarzowatych, odchodzących od korzeni płuc na obwód, dzielących się dychotomicznie, stopniowo przerzedzających się i zanikających w odległości 1-1,5 cm od opłucnej trzewnej. W przekroju poprzecznym (prostokątnym) naczynia mają wygląd okrągłych lub owalnych cieni o gładkich, wyraźnych konturach. Oskrzela zwykle nie wytwarzają cienia i nie biorą udziału w tworzeniu układu płucnego.

W rzucie bocznym obrazy obu połówek klatki piersiowej nakładają się na siebie, zatem skialologicznie istnieje jedno wspólne pole płucne. Serce, okolica piersiowa aorta, kręgosłup i mostek stanowią odrębny obraz. W środku jamy klatki piersiowej, przecinając ją w górnej części od góry do dołu i odchylając nieco do tyłu, widoczne są szczeliny powietrzne tchawicy, oskrzeli głównych i płatowych. Od kręgosłupa do mostka w kierunku ukośnym cienie żeber obu połówek klatki piersiowej schodzą w dół i do przodu.

Płaty płuc są oddzielone od siebie szczelinami międzypłatowymi, które zwykle nie są widoczne na radiogramach. Granice między nimi stają się widoczne w przypadku nacieku tkanki płucnej w obszarach graniczących z opłucną lub w przypadku pogrubienia samej opłucnej międzypłatowej. W projekcji bezpośredniej płaty płuc są w dużej mierze ułożone jedna na drugiej. Granice

płaty są łatwiejsze i dokładniejsze do określenia w rzutach bocznych. Główne szczeliny międzypłatowe biegną od trzeciego kręgu piersiowego do punktu pomiędzy środkową a przednią trzecią częścią kopuły przepony. Mała szczelina międzypłatowa znajduje się poziomo od środka głównej szczeliny do mostka (patrz ryc. 8.1).

Ryż. 8.1.Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej w projekcji bocznej: bezpośredniej (a), prawej (b) i lewej (c).

z oznaczeniem szczelin międzypłatowych

Płaty płuc składają się z mniejszych jednostek anatomicznych - segmentów. Są to obszary tkanki płucnej posiadające odrębny system wentylacji i dopływu krwi tętniczej. W prawym płucu znajduje się 10 segmentów oskrzelowo-płucnych, a w lewym 9.

Segmentową strukturę płuc pokazano w tabeli. 8.1.

Tabela 8.1. Segmentowa budowa płuc

Segmenty nie mają błon, więc granice między nimi są zwykle nie do odróżnienia. Zaczynają się różnicować dopiero wtedy, gdy tkanka płuc staje się gęstsza. Każdy segment jest rzutowany na radiogramy w linii prostej

i boczne projekcje w określonym miejscu, co pozwala radiologicznie dokładnie ustalić segmentową lokalizację procesu patologicznego (ryc. 8.2).

Ryż. 8.2. Schematy segmentów płuc w części bocznej prostej (a), prawej (b) i lewej (c).

projekcje

SPECJALNE TECHNIKI KONTRASTU RTG

Radiografia, fluorografia, fluoroskopia dostarczają dość dużej ilości informacji o stanie płuc i śródpiersia, ale często konieczne jest określenie charakteru i szczegółów procesów patologicznych

więcej. W takich przypadkach stosuje się dodatkowo specjalne techniki badania kontrastu rentgenowskiego: bronchografię, angiopulmonografię, pneumomediastinografię, pleurografię, przetokę.

Bronchografia pozwala uzyskać obraz całego drzewa oskrzelowego po wprowadzeniu do niego RCS (patrz ryc. 8.3). W tym celu zwykle stosuje się preparaty na bazie oleju lub rozpuszczalne w wodzie, zawierające jod. Bronchografię wykonuje się zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym. Znieczulenie ogólne jest konieczne głównie u pacjentów z niewydolnością oddechową i u dzieci wiek przedszkolny. Wskazaniami do wykonania bronchografii są podejrzenie rozstrzeni oskrzeli, anomalii i wad rozwojowych oskrzeli, zwężeń blizn, guzów śródoskrzelowych, przetok oskrzelowych wewnętrznych. Pomimo dużej zawartości informacji, zastosowanie tej techniki jest obecnie znacznie ograniczone ze względu na jej inwazyjność z jednej strony i duże możliwości diagnostyczne CT z drugiej.

Ryż. 8.3. Bronchogramy płuca prawego w projekcji czołowej (a) i bocznej (b).

Angiopulmonografia- Badanie kontrastowe rentgenowskie naczyń krążenia płucnego. Zwykle wykonuje się to poprzez cewnikowanie żyła udowa według Seldingera, a następnie wprowadza się cewnik przez żyłę główną dolną, prawy przedsionek i prawą komorę do pnia wspólnego tętnicy płucnej, do którego wstrzykuje się rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy zawierający jod. Zdjęcia seryjne przedstawiają sekwencyjnie obie fazy przepływu krwi: tętniczą i żylną (ryc. 8.4). Stosowanie tej techniki jest wskazane w celu niezawodnej identyfikacji i szczegółowe charakterystyki zmiany naczyniowe płucne: tętniaki, zwężenia, wady wrodzone

rozwój, choroba zakrzepowo-zatorowa, a także w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia tułowia i głównych gałęzi tętnicy płucnej w ośrodkowym rak płuc i nowotwory złośliwe śródpiersia.

Ryż. 8.4. Angiopulmonogramy w fazie tętniczej (a) i żylnej (b).

Pneumomediastinografia przeprowadza się ze wstępnym wprowadzeniem gazu do śródpiersia, co pozwala wiarygodnie ustalić lokalizację topograficzno-anatomiczną (w płucach lub w śródpiersiu) nowotworów zlokalizowanych na granicy strefy płucno-śródpiersia (patrz ryc. 8.5).

Ryż. 8,5. Rentgen klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej: a) natywny (rozszerzenie cienia „serca” w lewo); b) pneumomediastinogram (gaz wstrzyknięty do śródpiersia oddzielił guz wychodzący z lewego płata grasicy od serca)

Pleurografia- sztuczne kontrastowanie jamy opłucnej poprzez wprowadzenie do niej RCS rozpuszczalnego w wodzie lub na bazie oleju poprzez nakłucie lub przez rurkę drenażową. Technikę tę stosuje się głównie w przypadku otorbiałego ropniaka opłucnej, gdy konieczne jest ustalenie dokładnej lokalizacji, wielkości i kształtu jamy, a także ewentualnych przetok oskrzelowo-opłucnowych (patrz ryc. 8.6).

Ryż. 8.6. Pleurogram w projekcji bocznej lewej. Zamknięty ropniak opłucnej

Fistulografia stosowany w przypadku przetok zewnętrznych klatki piersiowej w celu ustalenia ich rodzaju, kierunku, zasięgu, połączenia drzewo oskrzelowe, określając źródło procesu ropnego.

Pomimo dużej zawartości informacyjnej, stosowanie technik specjalnych jest obecnie mocno ograniczone ze względu na ich inwazyjność z jednej strony, a duże możliwości diagnostyczne TK z drugiej.

ZEspoły rentgenowskie chorób płuc

Objawy rentgenowskie procesów patologicznych w płucach są bardzo różnorodne, ale opierają się tylko na 4 zjawiskach: zacienieniu pól płucnych, oczyszczeniu pól płucnych, zmianach w układzie płuc, zmianach w korzeniach płuc.

Zacienienie płuc jest najczęściej spowodowane nagromadzeniem wysięku zapalnego lub płynu obrzękowego w pęcherzykach płucnych, zmniejszeniem przewiewności płuc z powodu naruszenia niedrożność oskrzeli lub z powodu ucisku płuc, zastąpienia miąższu płucnego tkankami patologicznymi. Należy pamiętać, że zjawisko to może być również spowodowane procesami pozapłucnymi: nowotworami ściany klatki piersiowej, przepony i śródpiersia, wystającymi do pól płucnych; gromadzenie się płynu w jamach opłucnej.

Oczyszczanie następuje na skutek zmniejszenia masy tkanki na jednostkę objętości płuc. Dzieje się tak, gdy zwiększa się przewiewność całego płuca lub jego części lub gdy w miąższu płuc tworzą się jamy powietrzne. Ponadto oczyszczenie pola płucnego może być spowodowane gromadzeniem się gazu w jamie opłucnej.

Zmiana w układzie płuc następuje z powodu składnika śródmiąższowego lub naruszenia przepływu krwi i limfy w płucach.

Zmiana obrazu rentgenowskiego korzeni płuc wynika z uszkodzenia ich elementów strukturalnych: naczyń, oskrzeli, włókien, węzłów chłonnych.

Te zjawiska skialologiczne można szczegółowo opisać w zależności od ich zasięgu, kształtu, struktury i zarysu. Istnieje 9 zespołów radiologicznych, odzwierciedlających prawie wszystkie różnorodne patologie płuc (ryc. 8.7).

Analizę zdjęcia rentgenowskiego płuc należy rozpocząć od rozróżnienia między „normą” a „patologią”. W przypadku wystąpienia zmian patologicznych konieczne jest określenie, jaki zespół radiologiczny się nimi objawia, co od razu znacznie zawęzi zakres możliwych chorób i ułatwi diagnostykę różnicową. Następny etap ma charakter wewnątrzsyndykalny

Ryż. 8.7.Schematy zespołów radiologicznych chorób płuc. 1. Rozległe zacienienie pola płucnego. 2. Ograniczone cieniowanie. 3. Okrągły cień. 4. Ogniska i ograniczone ogniskowe rozpowszechnianie. 5. Szerokie rozpowszechnianie ogniskowe. 6. Wszechstronne oświecenie. 7. Ograniczone oświecenie. 8. Zmiana wzorca płuc. 9. Zmiany w korzeniach płuc

Diagnostyka rzymska z określeniem ogólnego charakteru procesu patologicznego i specyficznej postaci nozologicznej choroby.

Zespół rozległego zacienienia pola płucnego. Proces patologiczny odzwierciedlany przez ten zespół zależy od położenia śródpiersia i charakteru zacienienia (patrz ryc. 8.8 - 8.10). Położenie śródpiersia i charakter cienia w różnych chorobach przedstawiono w tabeli. 8.2.

Ograniczone cieniowanie może powodować zarówno zmiany w płucach, jak i procesy pozapłucne. Rozpoczynając rozszyfrowanie tego zespołu, należy najpierw ustalić anatomiczną lokalizację procesu patologicznego: ściana klatki piersiowej, przepona, śródpiersie, płuca. W większości przypadków można to osiągnąć poprzez w prosty sposób- z wykorzystaniem wieloprojekcyjnego badania rentgenowskiego

Dovaniya. Wyrostki wychodzące ze ściany klatki piersiowej przylegają do niej szeroko i przesuwają się podczas oddychania w tym samym kierunku co żebra. Procesy zachodzące w przeponie są z nią naturalnie ściśle powiązane. Nowotwory śródpiersia wystające do pól płucnych zlokalizowane są najczęściej w cieniu pośrodkowym, nie poruszają się podczas oddychania, wypychają i uciskają określone struktury anatomiczne śródpiersia.

O zdecydowanie śródpłucnej lokalizacji procesu patologicznego świadczy jego umiejscowienie w polu płucnym we wszystkich projekcjach (jedynym wyjątkiem jest płyn w szczelinie międzypłatowej) oraz przemieszczanie się patologicznie zmienionego obszaru podczas oddychania i kaszlu wraz z elementami

Tabela 8.2. Pozycja śródpiersia i charakter cienia w różnych chorobach

płuco Najczęściej w zespole tym występują nacieki zapalne tkanki płucnej o różnej etiologii, niedodma segmentalna, miejscowa stwardnienie płuc (patrz ryc. 8.11, 8.12).

Syndrom okrągłego cienia- ograniczone cieniowanie, we wszystkich rzutach zachowujące kształt koła, półkola, owalu powyżej 12 mm. W tym przypadku konieczne jest przede wszystkim ustalenie lokalizacji procesu patologicznego: czy jest on zlokalizowany na zewnątrz, czy wewnątrzpłucny. Spośród procesów śródpłucnych najczęstsze są nowotwory, cysty, gruźlica (naciekowa, gruźlica), tętniaki naczyniowe i sekwestracja płuc. Różnicując te procesy, należy zwrócić uwagę na liczbę cieni, ich kontury i strukturę oraz dynamikę obrazu rentgenowskiego. Pomimo różnic w obrazie skialicznym procesów patologicznych o kształcie kulistym, ich delimitacja pozostaje zachowana wymagające zadanie. Niemniej jednak czasami można z dużym prawdopodobieństwem przyjąć podłoże morfologiczne okrągłego cienia: pojedyncze utworzenie i powiększenie węzłów chłonnych korzenia płuca - rak obwodowy; formacje wielokrotne - przerzuty; pojedyncza formacja z masywnym chaotycznym lub plamistym zwapnieniem - hamartoma; powstawanie z niezależną pulsacją - tętniak naczyniowy (ryc. 8.13).

Ogniska i ograniczone ogniskowe rozpowszechnianie- cienie okrągłe, wielokątne lub o nieregularnym kształcie o wielkości do 12 mm, których podstawą anatomiczną jest płatek płuca. Kilka zmian zlokalizowanych w pobliżu określa się jako skupisko zmian. Ograniczone rozsiewy to liczne ogniska zidentyfikowane na zdjęciu rentgenowskim, zlokalizowane w nie więcej niż dwóch segmentach. Najczęstsze objawy tego zespołu to ogniskowa gruźlica, rak obwodowy, przerzuty, niedodma zrazikowa, zachłystowe zapalenie płuc (ryc. 8.14).

Zespół rozległego ogniskowego rozsiewania- zmiany w płucach, których zasięg przekracza dwa segmenty (rozsiew rozległy) oraz zmiany w obu płucach (rozsiew rozproszony). W zależności od wielkości zmian wyróżnia się 4 rodzaje wysypek: prosówkowa (wielkość zmian do 2 mm), mała ogniskowa (3-4 mm), średnioogniskowa (5-8 mm), duża ogniskowa ( 9-12 mm). Do najczęstszych objawów rozległego ogniskowego rozsiewu zalicza się rozsianą gruźlicę, sarkoidozę, rakowatość, pylicę płuc i pęcherzykowy obrzęk płuc (ryc. 8.15).

Zespół rozległego oczyszczenia pola płucnego. Spośród pozapłucnych procesów patologicznych zespół ten reprezentuje całkowitą odmę opłucnową (ryc. 8.16).

W przypadku wewnątrzsyndromowego różnicowania wewnątrzpłucnych procesów patologicznych należy przede wszystkim ocenić ich częstość występowania. Istnieją 3 możliwości rozliczeń ekstensywnych: całkowite dwustronne, całkowite jednostronne, częściowe jednostronne.

Całkowite obustronne oczyszczenie jest najczęściej spowodowane rozedmą płuc i hipowolemią krążenia płucnego, u niektórych wady wrodzone serce (tetralogia Fallota, izolowane zwężenie płuc).

Całkowite jednostronne udrożnienie najczęściej objawia się niedrożnością zastawek oskrzela głównego, nadciśnieniem wyrównawczym

Ryż. 8.8. Całkowite jednorodne zacienienie lewej połowy klatki piersiowej z przesunięciem śródpiersia w kierunku zacienienia (niedodma płuca lewego)

Ryż. 8.9. Całkowite niejednorodne zacienienie lewej połowy klatki piersiowej z przesunięciem śródpiersia w stronę zacienienia (marskość płuca lewego)

Ryż. 8.10. Całkowite jednorodne zacienienie lewej połowy klatki piersiowej z przesunięciem śródpiersia w stronę przeciwną (lewy opłucnej całkowity)

Ryż. 8.11. Ograniczone zacienienie prawego płuca - niedodma płata górnego

Ryż. 8.12. Ograniczone zacienienie prawego płuca - segmentowe zapalenie płuc

Ryż. 8.13. Zespół okrągłego cienia - gamar-tom

Ryż. 8.14. Ograniczone ogniskowe rozsiewy w górnym płacie prawego płuca (ogniskowa gruźlica)

Ryż. 8.15. Rozproszone obustronne rozsiewy prosówkowe w płucach

Ryż. 8.16. Całkowite jednostronne oświecenie

Ryż. 8.17. Ograniczone oczyszczanie lewego pola płucnego (ograniczona odma opłucnowa)

pneumatoza jednego płuca z niedodmą lub brakiem drugiego płuca, chorobą zakrzepowo-zatorową i agenezją jednej z głównych gałęzi tętnicy płucnej.

W przypadku niedrożności zastawek obserwuje się częściowe jednostronne oczyszczenie oskrzele płatowe z powodu częściowej mechanicznej niedrożności przez guz lub ciało obce; z kompensacyjną hiperpneumatozą części płuc z powodu niedodmy lub usunięcia innego płata tego samego płuca; z chorobą zakrzepowo-zatorową gałęzi płatowej tętnicy płucnej; z wrodzoną rozedmą płatową.

Zespół ograniczonej świadomości oznacza miejscowy wzrost przezroczystości pola płucnego, które może mieć kształt pierścieniowy lub nieregularny. Najczęstszymi wyrostkami śródpłucnymi uwidocznionymi na tym zdjęciu są torbiele prawdziwe i fałszywe, hipoplazja torbielowata, pęcherze rozedmowe, ropnie, wyniszczające formy gruźlicy

zmiany chorobowe, postać jamista raka obwodowego. Spośród procesów pozapłucnych zespół ten najczęściej objawia się ograniczoną odmą opłucnową, przepukliną przeponową, stanami po operacji plastycznej przełyku z żołądkiem lub jelitami (ryc. 8.17). Zespół ograniczonego oczyszczania płuc może imitować różne zmiany patologiczne w żebrach: deformacje wrodzone, fuzje sąsiednich żeber, nowotwory, procesy zapalne (zapalenie kości i szpiku, gruźlica).

Zespół zmiany wzorca płuc- wszelkie odchylenia od prawidłowego obrazu płuc na zdjęciu rentgenowskim, które objawiają się wzmocnieniem, ubytkiem lub deformacją.

Wzmocnienie układu płucnego polega na zwiększeniu liczby i kalibru jego elementów na jednostkę powierzchni pola płucnego. Dzieje się tak z powodu przekrwienia płuc z niektórymi wrodzonymi i nabytymi wadami serca lub nadmiernego rozwoju tkanki łącznej.

Przeciwnie, wyczerpanie układu płucnego objawia się zmniejszeniem liczby i kalibru jego elementów na jednostkę powierzchni pola płucnego. Obserwuje się to w przypadku hipowolemii krążenia płucnego z wrodzonymi wadami serca ze zwężeniem tętnicy płucnej; obrzęk tkanki płucnej ze zwężeniem zastawki oskrzelowej i hiperpneumatozą; z rozedmą płuc.

Deformacja to zmiana prawidłowego przebiegu, kształtu i nierówności konturów elementów układu płucnego, a także zmiana powodująca jego siatkowy, żylasty wygląd. Podobny obraz często obserwuje się, gdy przewlekłe zapalenie oskrzeli, pylica płuc, stwardnienie płuc (patrz ryc. 8.18).

Zespół płuc korzeniowych objawiające się zmianą ich wielkości i kształtu, pogorszeniem struktury obrazu, nierównościami i rozmyciem konturów. Aby ustalić charakter procesu patologicznego wraz z cechami obrazu skialologicznego, należy wziąć pod uwagę, czy zmiany te są jednostronne, czy obustronne (ryc. 8.19). Zmiany w korzeniach płuc w różnych chorobach przedstawiono w tabeli. 8.3.

Ryż. 8.18. Rozproszone wzmocnienie i de- Ryż. 8.19. Tomogram piersi w projekcji do przodu

najważniejsze jest utworzenie układu płucnego. Obustronna ekspansja korzeni

bardziej widoczne w przedziałach podstawnych, ze względu na wzrost limfy

lach węzłów płucnych

Tabela 8.3.Zmiany w korzeniach płuc w różnych chorobach

Syndromiczne podejście do diagnostyki rentgenowskiej chorób układu oddechowego jest dość owocne. Szczegółowa analiza cech zdjęcia rentgenowskiego w wielu przypadkach pozwala na prawidłowe określenie charakteru patologii oskrzelowo-płucnej. Dane uzyskane z badania RTG stanowią także podstawę do racjonalnego dalszego badania pacjentów innymi metodami radioobrazowania: RTG, MRI, USG i metodami radionuklidowymi.

RENTGENOWSKA TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA

CT jest metodą dostarczającą najwięcej informacji w diagnostyce radiologicznej chorób układu oddechowego. Jeśli jest to klinicznie wskazane i dostępne, zamiast tomografii liniowej i przed jakimkolwiek badaniem rentgenowskim z kontrastem należy wykonać tomografię komputerową. Jednocześnie wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej płuc i śródpiersia po dokładnym przestudiowaniu wyników tradycyjnego natywnego badania rentgenowskiego (prześwietlenie, fluoroskopia). Rola CT w wyniki negatywne rutynowe badanie rentgenowskie pacjentów z alarmującymi danymi klinicznymi: postępująca niemotywowana duszność, krwioplucie, wykrycie w plwocinie komórki nietypowe lub Mycobacterium tuberculosis.

Podstawowe standardowe badanie CT polega na uzyskaniu serii sąsiadujących ze sobą wycinków tomograficznych od wierzchołków płuc do dna tylnych zatok żebrowo-przeponowych w warunkach naturalnego kontrastu (natywna CT) na wysokości wstrzymanego wdechu. Najlepszą wizualizację struktur śródpłucnych uzyskuje się przy badaniu CT w tzw

wymagane elektroniczne okienko płucne (-700...-800 HU). W tym przypadku płuca ukazane są w postaci ciemnoszarych pól, na tle których widoczne są przekroje podłużne i poprzeczne naczyń krwionośnych tworzących układ płucny, a także światła oskrzeli aż do tych podsegmentowych włącznie. W odcinkach podopłucnowych można wyróżnić poszczególne elementy zrazików płucnych: przekrój poprzeczny lub podłużny tętnic i żył wewnątrzzrazikowych, przegrody międzyzrazikowe. Tkanka płucna wewnątrz płatków jest jednolita i jednorodna. Jego wskaźniki densytometryczne są zwykle stosunkowo stabilne i wahają się od - 700... - 900 HU (ryc. 8.20).

Narządy i struktury anatomiczne śródpiersia uzyskują wyraźny, odrębny obraz przy użyciu elektronicznego okna tkanek miękkich (+40 HU) (ryc. 8.21).

Ściana klatki piersiowej na tomogramach komputerowych, w przeciwieństwie do zdjęć rentgenowskich, otrzymuje zróżnicowane ukazanie struktur anatomicznych: opłucnej, mięśni, warstw tłuszczu. Żebra na przekrojach osiowych przedstawiono fragmentarycznie, gdyż ich położenie nie odpowiada płaszczyźnie skanowania.

Jeżeli nie ma żadnych zmian, badanie można zakończyć na tym etapie. W przypadku wykrycia zmian patologicznych ustala się ich lokalizację oraz przeprowadza się analizę anatomiczną i densytometryczną. Aby wyjaśnić charakter procesów patologicznych, można zastosować specjalne techniki CT: CT o wysokiej rozdzielczości, technikę obrazu ze wzmocnionym kontrastem, angiografię CT, dynamiczną i wydechową CT, badanie polipozycyjne.

Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości jest obowiązkowy podczas badania pacjentów z procesami rozsianymi, rozedmą płuc, rozstrzeniami oskrzeli.

Technika wzmacniania obrazu kontrastowego wskazany głównie do identyfikacji zmian ropno-nekrotycznych. W ich strefie nie ma sieci naczyń, dlatego po dożylnym podaniu RCS wskaźniki densytometryczne nie rosną.

Technika angiografii CT stanowi priorytet w diagnostyce zatorowości płucnej, anomalii i wad naczyń krwionośnych,

Ryż. 8.20.Natywny tomogram komputerowy klatki piersiowej w oknie płucnym

Ryż. 8.21.Tomografia komputerowa piersi natywnej w oknie tkanki miękkiej

w rozwiązaniu problemu rozprzestrzeniania się nowotworu złośliwego płuc i śródpiersia do aorty, tętnicy płucnej, żyły głównej, serca; w ocenie węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i śródpiersia.

Dynamiczny CT, polega na wykonaniu serii tomografii na tym samym poziomie po dożylnym podaniu RCS, stosowanego w diagnostyka różnicowa okrągłe formacje patologiczne w płucach.

TK wydechowa opiera się na porównaniu zmian anatomicznych i wskaźników densytometrycznych tkanki płucnej podczas wdechu i wydechu. Głównym celem takiego badania jest wykrycie zmian obturacyjnych małych oskrzeli.

Polipozycyjny tomograf komputerowy- jest to badanie w różnych pozycjach pacjenta (zwykle na plecach i brzuchu). Można go zastosować do rozróżnienia fizjologicznej hipowentylacji od patologicznego zagęszczenia tkanki płucnej, ponieważ w wyniku występującej redystrybucji wpływu grawitacji hipowentylowane tylne odcinki płuc przywracają ich przewiewność, a zagęszczenie tkanki płucnej zostaje utrzymane niezależnie od pozycji ciała pacjenta.

Dodatkowych informacji o stanie struktur anatomicznych klatki piersiowej dostarczają technologie wielopłaszczyznowej reformacji i transformacji trójwymiarowej. Reformacja wielopłaszczyznowa ma najwyższa wartość z badaniem CT naczyń krwionośnych i oskrzeli. Program konwersji wolumetrycznej cieniowanej powierzchni (SSD) zapewnia największą wyrazistość obrazów żeber, naczyń śródpłucnych otoczonych tkanką płuc zawierającą powietrze, tchawicy i oskrzeli zawierających powietrze oraz naczyń śródpiersia o wzmocnionym kontraście (patrz ryc. 8.22 ). Program maksymalnej intensywności (Max IP) stał się najbardziej rozpowszechniony w diagnostyce patologii naczyń klatki piersiowej (patrz ryc. 8.23).

Ryż. 8.22.Tomografia komputerowa piersi z obrazowaniem zacienionych powierzchni (SSD)

Ryż. 8.23.Tomografia komputerowa klatki piersiowej z obrazami w projekcji o maksymalnej intensywności (MIP) w płaszczyźnie czołowej

OBRAZOWANIE REZONANSEM MAGNETYCZNYM

W diagnostyce chorób układu oddechowego i śródpiersia badanie MRI nie jest obecnie powszechnie stosowane. Priorytet ma tomografia rentgenowska. Jednak MRI ma również pewne zalety. Dlatego w ocenie korzeni płuc, opłucnej i ściany klatki piersiowej lepiej jest wykonać tomografię komputerową. Dzięki badaniu MR śródpiersia można z pewnością rozróżnić struktury zawierające tkanki i płyn, w tym formacje naczyniowe, w oparciu o różnicę w charakterystyce relaksacji. Skuteczność badania MRI wzrasta w warunkach wzmocnienia kontrastowego, co umożliwia wykrycie nacieku nowotworu złośliwego w opłucnej, ścianie klatki piersiowej, wielkie statki. W tym przypadku możliwe jest również określenie aktywnej tkanki nowotworowej po chemioradioterapii, stwierdzenie martwicy nowotworów i stwierdzenie cech hiperwaskularyzacji. Możliwe jest wiarygodne rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej pnia i głównych gałęzi tętnicy płucnej. Opracowywane są techniki inhalacyjnego kontrastowania płuc.

METODA ULTRADŹWIĘKOWA

USG piersi, ściana klatki piersiowej, opłucna żebrowa i przeponowa, płaszcz płuc, serce, aorta piersiowa i jej odgałęzienia, żyła główna, pień i główne gałęzie tętnicy płucnej, grasica, węzły chłonne śródpiersia, kopuła przepony, żebra zatoki przeponowe.

Skanowanie struktur anatomicznych wewnątrz klatki piersiowej przeprowadza się głównie z dostępu międzyżebrowego, podżebrowego, przymostkowego i nadmostkowego.

Na echogramach ściany klatki piersiowej przestrzenie międzyżebrowe są zwykle uwidocznione w sposób ciągły miękkie tkaniny(skóra, podskórna tkanka tłuszczowa, mięśnie), żebra, powierzchnia płuc. Żebra mają wygląd hiperechogenicznych, łukowatych linii z rozbieżnymi stożkami cienie akustyczne. Dzięki nowoczesnym skanerom, dzięki dużej rozdzielczości, możliwe jest odróżnienie opłucnej żebrowej od płuca. Na wewnętrznej powierzchni mięśni międzyżebrowych zlokalizowana jest stała, cienka hiperechogeniczna linia, będąca odbiciem opłucnej ciemieniowej. Głębiej określa się szerszą i jaśniejszą hiperechogeniczną linię powierzchni płuco powietrzne, który porusza się synchronicznie z oddychaniem wzdłuż ściany klatki piersiowej. Zatokę opłucnową z fizjologiczną ilością płynu można zlokalizować jako cienką szczelinową przestrzeń bezechową, w której podczas oddychania określa się ruchome, hiperechogeniczne płuco o kanciastym kształcie.

Podczas badania podżebrowego uwidacznia się także wątrobę, śledzionę i kopułę przepony, która wygląda jak cienka echogeniczna linia o grubości 5 mm, która porusza się wraz z oddychaniem.

Narządy śródpiersia zlokalizowane są z dostępu para- i nadmostkowego. Jego tkanka tłuszczowa daje echopozytywny, jednorodny obraz na tle

co pokazuje echo-ujemne duże naczynia krwionośne. Węzły chłonne niezmienione mają kształt owalny, o długości wzdłuż osi głównej do 10 mm, o gładkich, wyraźnych konturach.

Ogólnie rzecz biorąc, podczas badania pacjentów z uszkodzeniem układu oddechowego metoda ultradźwiękowa jest dość pouczająca w przypadku:

Ustalenie obecności, objętości, lokalizacji i charakteru płynu w jamach opłucnej;

Diagnostyka nowotworów ściany klatki piersiowej i opłucnej;

Różnicowanie nowotworów tkankowych, torbielowatych i naczyniowych śródpiersia;

Wykrywanie procesów patologicznych (nacieki zapalne, nowotwory, ropnie, niedodma, stwardnienie płuc) w podopłucnowych częściach płuc;

Ocena węzłów chłonnych śródpiersia;

Diagnostyka choroby zakrzepowo-zatorowej pnia i głównych gałęzi tętnicy płucnej.

METODA RADIONUKLIDOWA

Badania radionuklidów płuc i śródpiersia są obecnie wykonywane przy użyciu technik scyntygrafii planarnej, SPECT i PET. Główne kierunki:

Badanie procesów fizjologicznych, które stanowią podstawę oddychanie zewnętrzne: wentylacja pęcherzykowa, dyfuzja pęcherzykowo-kapilarna, przepływ krwi włośniczkowej (perfuzja) układu krążenia płucnego;

Diagnostyka zatorowości płucnej;

Diagnostyka nowotwory złośliwe płuca;

Określenie zmian nowotworowych węzłów chłonnych śródpiersia;

Rozpoznanie wola śródpiersia.

Do oceny wentylacji pęcherzykowej i drożności oskrzeli wykorzystuje się technikę scyntygrafii wziewnej (wentylacyjnej). Pacjentom podaje się do wdychania mieszaninę gazów zawierającą radioaktywny nuklid. Najczęściej stosowanym gazem obojętnym jest ksenon-133 (133 Xe) i aerozol mikrosfer albuminy surowicy ludzkiej (MSA) znakowanych technetem-99 m (99m Tc). Powstały obraz scyntygraficzny dostarcza informacji o przepływie gazu do różnych części płuc. Miejsca o zmniejszonym gromadzeniu się radiofarmaceutyków odpowiadają obszarom o zaburzonej wentylacji. Obserwuje się to we wszelkich chorobach oskrzelowo-płucnych, którym towarzyszy upośledzona niedrożność oskrzeli, wentylacja pęcherzykowa, dyfuzja pęcherzykowo-kapilarna (guzowe i bliznowate zwężenia oskrzeli, obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, rozedma płuc, stwardnienie płuc).

Stan przepływu krwi w krążeniu płucnym ocenia się za pomocą scyntygrafii perfuzyjnej. Roztwór zawierający makroagregaty lub mikrosfery albuminy surowicy ludzkiej znakowanej 99m Tc (99m Tc-MAA lub 99m Tc-MCA) wstrzykuje się dożylnie. Cząsteczki te dostają się do krążenia płucnego, gdzie ze względu na ich pokrewieństwo

wyjątkowo duże rozmiary dla Krótki czas są zatrzymywane w złożu kapilarnym. Kwanty γ emitowane przez radionuklid rejestrowane są przez kamerę γ (patrz rys. 8.24). W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych płuc makroagregaty (mikrosfery) nie przedostają się do sieci naczyń włosowatych patologicznie zmienionych obszarów płuc, co na scyntygramach będzie widoczne jako defekty akumulacji radionuklidów. Te zaburzenia płucnego przepływu krwi mogą być spowodowane różnymi chorobami i dlatego są niespecyficzne.

Badanie radionuklidów u pacjentów z podejrzeniem PE obejmuje jednoczesną scyntygrafię perfuzyjną i wentylacyjną. Aby uzyskać największą wiarygodność, konieczna jest analiza scyntygramów

Ryż. 8.24.Seria perfuzyjnych tomogramów emisyjnych pojedynczych fotonów płuc w płaszczyźnie czołowej (a), strzałkowej (b) i osiowej (c)

połączyć z danymi radiograficznymi. Zbieżność projekcji ubytków perfuzji z obszarami cienia płuc na radiogramach znacząco zwiększa prawdopodobieństwo zatorowości płucnej.

W celu identyfikacji nowotworów złośliwych w płucach oraz zmian nowotworowych węzłów chłonnych śródpiersia, scyntygrafia radiofarmaceutykami o działaniu zwrotnym nowotworowo (najczęściej 99m Tc-MIBI, 99m Tc-tetrofosmina, 201 Tl) oraz PET z radiofarmaceutykami na bazie ultrakrótkożyciowego pozytonu -emitujące radionuklidy (najkorzystniej FDG - fluorodeoksyglukoza). Pod względem informacji diagnostycznych te techniki radionuklidowe są lepsze od CT. Z punktu widzenia diagnostycznego optymalna jest kombinacja PET i CT (patrz ryc. 8.25 na kolorowej wkładce).

W diagnostyce wola śródpiersia najlepiej wykonać scyntygrafię z użyciem radiofarmaceutycznego jodynu sodu 123 I lub nadtechnecjanu 99m Tc. Rozpoznanie potwierdza nagromadzenie jodu radioaktywnego poniżej nacięcia mostka (patrz ryc. 8.26 na kolorowej wkładce).

SEMIOTYKA PROMIENIOWA CHOROB PŁUC, OPŁUCY I ŚREDNIEGO ŚRODKA

Ostre zapalenie płuc

obszar zagęszczenia o niejasnych konturach w obrębie 1-2 segmentów jednorodnych lub heterogeniczna struktura, na tle którego widoczne są szczeliny powietrzne oskrzeli (patrz ryc. 8.27, 8.28).

Ostry ropień płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: okrągła wnęka zawierająca płyn i często sekwestry (patrz ryc. 8.29, 8.30).

Rozstrzenie oskrzeli

pogrubienie, ciągła lub komórkowa transformacja układu płucnego w obszarze zagęszczonej i zmniejszonej objętości części płuc (najczęściej segmentów podstawnych).

Ryż. 8.27.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Lewostronne zapalenie płuc

Ryż. 8.28.Tomogram komputerowy. Prawostronne zapalenie płuc

Ryż. 8.29. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Ostry ropień prawego płuca

Ryż. 8.30. Tomogram komputerowy. Ostry ropień prawego płuca

CT, bronchografia: cylindryczna, wrzecionowata lub woreczkowa ekspansja oskrzeli 4-7 rzędu (patrz ryc. 8.31, 8.32).

Rozedma

Rentgen, fluoroskopia, tomografia liniowa, CT: obustronny rozproszony wzrost przezroczystości (przewiewności) i wzrost pól płucnych, zmniejszenie zmian przezroczystości pól płucnych podczas wdechu i wydechu, wyczerpanie układu płucnego, pęcherze rozedmowe (patrz ryc. 8.33).

Scyntygrafia wentylacyjna: obustronne rozproszone zmniejszenie kumulacji radiofarmaceutyku.

Pneumoskleroza ograniczona

RTG, tomografia liniowa, CT: zmniejszenie objętości i zmniejszenie przezroczystości (przewiewności) obszaru płuc; wzmocnienie, zbieżność i poważne odkształcenie układu płucnego w tym obszarze; W tomografii komputerowej widoczne są nitkowate struktury o gęstości tkanki miękkiej (patrz ryc. 8.34, 8.35).

Rozsiane śródmiąższowe rozsiane choroby płuc RTG, tomografia liniowa, CT: obustronna transformacja siatki układu płucnego, rozległe ogniskowe rozsiewanie, rozproszony wzrost gęstości tkanki płucnej, pęcherze rozedmowe (patrz ryc. 8.36, 8.37).

Pylica płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: obustronna rozproszona transformacja siatki układu płucnego, ogniskowe rozsiewanie, obszary zagęszczenia tkanki płucnej, ekspansja i zagęszczenie korzeni płuc (patrz ryc. 8.38).

Zatorowość płucna

RTG, tomografia liniowa: miejscowe rozszerzenie dużej gałęzi tętnicy płucnej, zmniejszenie gęstości tkanki płucnej i wyczerpanie aż do całkowitego zaniku układu płucnego dystalnie od miejsca

Ryż. 8.31(w górę). Komputer Ryż. 8.32. Bronchogram lewego płuca

mgr. Rozstrzenie oskrzeli workowate w projekcji bezpośredniej. Cylindryczny pancerny

lewe płuco (strzałki) hoektaza płata dolnego i segmentów językowych

Ryż. 8.33(na dnie). Komputerowy tomogtow górnego płata ramy. Rozedma

Ryż. 8.34. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Ograniczona pneumoskleroza górnego płata prawego płuca

Ryż. 8.35. Tomogram komputerowy. Ograniczona pneumoskleroza przedniego odcinka podstawnego prawego płuca

przeszkoda; ograniczone cieniowanie jednorodnej struktury w podopłucnowej części płuc o kształcie trójkątnym lub trapezowym jako przejaw zawału płuc (ryc. 8.39).

Ryż. 8.36.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Rozproszony proces rozsiany śródmiąższowy w płucach

Ryż. 8.37.Tomogram komputerowy. Obustronna rozlana śródmiąższowa choroba płuc

Ryż. 8.38.Rentgen w projekcji bezpośredniej (a) i fragment tomogramu komputerowego (b). Pylica płuc

Angiografia kontrastowa RTG, angiografia CT, angiografia MR, USG: całkowita lub częściowa niedrożność gałęzi tętnicy płucnej (patrz ryc. 8.40-8.42).

Scyntygrafia: obszary o zmniejszonej kumulacji radiofarmaceutyków na scyntygramach perfuzyjnych przy braku zaburzeń wentylacji w tych strefach według scyntygrafii wziewnej (ryc. 8.43).

Obrzęk płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: obrzęk śródmiąższowy - zmniejszona przezroczystość (przewiewność) pól płucnych (objaw matowej szyby), wzmożone i siateczkowe odkształcenie układu płucnego, zamazane kontury jego elementów, linie Kerleya, rozszerzenie i zanik struktury cienia korzeni płuc ; obrzęk pęcherzykowy – liczne niewyraźne cienie ogniskowe łączące się ze sobą, duże ogniska cieniowania aż do masywnego, jednorodnego cieniowania w najniżej położonym

Ryż. 8.39. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Zawał dolnego płata prawego płuca

Ryż. 8.40. Angiopulmonogram. Zakrzepowo-zatorowa prawa gałąź tętnicy płucnej

Ryż. 8.41. Angiogram CT. Choroba zakrzepowo-zatorowa prawej gałęzi tętnicy płucnej (strzałka)

Ryż. 8.42. Angiografia CT z obrazowaniem o maksymalnej intensywności (MIP) w płaszczyźnie czołowej. Zakrzepowo-zatorowa tętnica dolnego płata prawego płuca

wszystkie części płuc. Na zdjęciach RTG w projekcji bezpośredniej, wykonywanych u pacjenta w pozycji poziomej, zmiany te zlokalizowane są w segmencie górnym dolne płaty płuca, są rzutowane na odcinki wnękowe, co ogólnie tworzy obraz skialologiczny zwany „skrzydłami motyla” (patrz ryc. 8.44).

Centralny rak płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: jednostronna ekspansja korzenia płuc z powodu wolumetrycznego tworzenia się patologii i powiększenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych; zwężenie aż do całkowitego zablokowania światła dużego oskrzela; oznaki upośledzenia drożności w postaci hipowentylacji lub niedodmy odpowiednich segmentów płuc, ze zmniejszeniem ich objętości i utratą przewiewności; kompensacyjny wzrost objętości i wzrost przewiewności nienaruszonych części płuc; przemieszczenie śródpiersia w kierunku zmiany; uniesienie przepony po uszkodzonej stronie (ryc. 8.45, 8.46).

Ryż. 8.43. Seria tomogramów komputerowych emisyjnych pojedynczych fotonów płuc w płaszczyźnie czołowej (a), strzałkowej (b). Zatorowość płucna

(strzałki)

Ryż. 8.44. Rentgen w projekcji bezpośredniej (a) i tomogram komputerowy (b). Pęcherzykowy obrzęk płuc

selektywna akumulacja RPF w guz pierwotny oraz w węzłach chłonnych z przerzutami (ryc. 8.47, patrz ryc. 8.48 na kolorowej wkładce).

Ryż. 8.45. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Rak centralnego prawego płuca

Ryż. 8.46. Angiografia CT. Rak centralny lewego płuca: węzeł nowotworowy uciska lewą gałąź tętnicy płucnej (strzałka)

Ryż. 8.47. Tomogramy komputerowe emisyjne pojedynczych fotonów z radiofarmaceutykami działającymi na nowotwory w płaszczyźnie czołowej (a), strzałkowej (b) i osiowej (c). Rak centralny

płuco (strzałki)

Obwodowy rak płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: zaokrąglony cień o nierównych, policyklicznych, czasem rozmytych, promiennych konturach (patrz.

Ryż. 8.49, 8.50).

CT ze wzmocnionym kontrastem: znaczny (1,5-2-krotny) wzrost gęstości obszaru patologicznego w płucach.

Scyntygrafia radiofarmaceutykami działającymi na nowotwory i PET z FDG: selektywna akumulacja radionuklidu w węźle nowotworowym.

Hematogenne przerzuty nowotworów złośliwych w płucach RTG, tomografia liniowa, CT: wielokrotne dwustronne lub (znacznie rzadziej) pojedyncze cienie o okrągłym kształcie (ryc. 8.51). Pierwotny kompleks gruźlicy

RTG, tomografia liniowa, CT: zaokrąglony cień o niewyraźnych konturach, zwykle umiejscowiony pod opłucną; ekspansja korzenia płuc z powodu powiększenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych; „ścieżka” w postaci cieni liniowych (zapalenie naczyń chłonnych), łączących cień obwodowy z korzeniem płuc.

Ryż. 8.49.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Rak obwodowy lewe płuco

Ryż. 8.50.Fragment tomogramu komputerowego. Rak obwodowy prawego płuca

Ryż. 8.51.Rentgen w projekcji bezpośredniej (a) i tomogram komputerowy (b).

Liczne przerzuty do płuc

Gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych

RTG, tomografia liniowa, CT: ekspansja jednego lub obu korzeni płuc z powodu powiększenia węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych (ryc. 8.52, 8.53).

Rozsiana gruźlica płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: ostre - rozproszone obustronne, równomierne i równomierne rozsiew ogniskowy; przewlekłe: obustronne rozsiew z dominującą lokalizacją ognisk o różnej wielkości, łączących się ze sobą w górnych płatach płuc na tle wzmocnionego i zdeformowanego (w wyniku zwłóknienia) układu płucnego (ryc. 8.54 - 8.56).

Ogniskowa gruźlica płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: kilka ogniskowych cieni o typowej lokalizacji w wierzchołkach płuc (ryc. 8.57).

Naciekowa gruźlica płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: ograniczone zacienienie pola płucnego, zwykle z rozmytymi konturami o różnych kształtach i lokalizacjach

Ryż. 8,52. Rentgen w projekcji bezpośredniej - gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych

Ryż. 8,53. Tomogram komputerowy. Gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych (strzałka)

Ryż. 8,54. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Ostra rozsiana gruźlica płuc

Ryż. 8,55. Tomogram komputerowy - ostra rozsiana gruźlica płuc

kalizacja w postaci chmuropodobnego lub okrągłego nacieku, zmiany segmentowej lub płatowej, tzw. zapalenie okostnej z naciekiem tkanki płucnej wzdłuż szczelin międzypłatowych; ogólnie gruźlica naciekowa charakteryzuje się jamami rozpadu i ogniskami eliminacji (patrz ryc. 8.58, 8.59).

Gruźlica

RTG, tomografia liniowa, CT: cień ma nieregularny zaokrąglony kształt o nierównych, ale wyraźnych konturach, możliwe są gęste wtrącenia (zwapnienia) i obszary przejaśnień (wgłębienia zniszczenia), a wokół niego występują ogniskowe cienie przesiewania (patrz ryc. 8.60, 8.61).

CT ze wzmocnionym kontrastem: brak wzrostu gęstości obszaru patologicznego.

Gruźlica jamista płuca

RTG, tomografia liniowa, CT: okrągła wnęka bez zawartości cieczy o ściance o grubości 1-2 mm; w otaczającej tkance płuc znajdują się małe ogniskowe cienie (patrz ryc. 8.62).

Ryż. 8,56. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Przewlekła rozsiana gruźlica płuc

Ryż. 8,57. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Ogniskowa gruźlica

Ryż. 8,58. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Gruźlica naciekowa płuca prawego w fazie zaniku

Ryż. 8,59. Tomogram komputerowy. Gruźlica naciekowa płuca prawego w postaci okrągłego nacieku z ogniskami odpadnięcia

Ryż. 8.60. Tomogram liniowy lewego płuca. Gruźlica

Ryż. 8.61. Tomogram komputerowy. Bulwa-kulema

Włóknisto-jamista gruźlica płuc

RTG, tomografia liniowa, CT: pojedyncze lub wielokrotne wnęki niszczące o różnej wielkości i nierównych konturach zewnętrznych; Przeważająca lokalizacja jaskiń – wierzchołki i tylne odcinki płatów górnych; dotknięte części płuc są zmniejszone i nierównomiernie zagęszczone; ogniskowe zaniki cieni zarówno na obwodzie ubytków, jak i w oddali (ryc. 8.63, 8.64).

Gruźlica płuc z marskością wątroby

RTG, tomografia liniowa, CT: dotknięta część płuc, najczęściej górne płaty, jest znacznie zmniejszona i nierównomiernie zacieniona, na tym tle występują gęste zwapnione ogniska i obszary obrzęku powietrznego tkanki płucnej; masywne warstwy opłucnej; śródpiersie jest przesunięte w stronę dotkniętą chorobą, przepona po tej stronie jest podciągnięta; zwiększa się objętość i pneumatyzacja nienaruszonych części płuc (ryc. 8.65).

Ryż. 8,62.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Gruźlica jamista prawego płuca

Ryż. 8,63.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Gruźlica włóknisto-jamista obu płuc

Ryż. 8,64.Tomogramy komputerowe w płaszczyźnie osiowej (a) i czołowej (b). Gruźlica włóknisto-jamista obu płuc

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Rentgen: wolny wysięk (nieograniczony zrostami opłucnej) na radiogramach w projekcji bezpośredniej, wykonanych przy ciele pacjenta w pozycji pionowej, objawia się równomiernym zacienieniem tej lub drugiej części pola płucnego, z niewielką ilością płynu - tylko obszar bocznej zatoki żebrowo-przeponowej; średnio - do kąta łopatki i konturu serca; z dużym - z częściowym cieniowaniem pola płucnego; łącznie - całe pole płucne. U pacjenta w pozycji poziomej wolny płyn w jamie opłucnej objawia się równomiernym zmniejszeniem przezroczystości pola płucnego lub pasmem cienia o różnej szerokości wzdłuż bocznej ściany klatki piersiowej. Opłucnowe zapalenie opłucnej, niezależnie od pozycji pacjenta, uwidacznia się w postaci ograniczonego, jednolitego cienia z wyraźnymi wypukłymi konturami, umiejscowionymi przyżebrowo lub wzdłuż szczelin międzypłatowych (patrz ryc. 8.66).

Ultradźwięk: bezpośrednia wizualizacja płynu już od ilości 50 ml w formie stref echa-ujemnych.

CT: bezpośrednia wizualizacja płynu w minimalne ilości Z precyzyjna definicja jego lokalizacja (patrz ryc. 8.67).

Spontaniczna odma opłucnowa

Rentgen: zapaść, zmniejszenie pneumatyzacji, przemieszczenie do korzenia i widoczność bocznego konturu płuc, bocznego, do którego określa się strefę oczyszczania przy całkowitym braku w nim wzoru płucnego.

CT: zapadnięte płuco z powietrzem w jamie opłucnej (ryc. 8.68)

Nowotwory śródpiersia

RTG, fluoroskopia, tomografia liniowa: poszerzenie śródpiersia lub dodatkowy cień nierozerwalnie związany ze śródpiersiem

Ryż. 8,65.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Gruźlica marskości płuca lewego

Ryż. 8,66.Rentgen w projekcji bezpośredniej. Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej (średnie)

Ryż. 8,67. Tomogram komputerowy w oknie tkanki miękkiej. Prawostronne byłe zapalenie opłucnej

Ryż. 8,68. Tomogram komputerowy. Prawa samoistna odma opłucnowa

w żadnym z występów, połączony z nim szeroką podstawą, w rzucie bocznym ułożony jest na kilku płatach płuc, nie porusza się podczas oddychania i nie pulsuje. Podstawowa ocena natury patologicznych formacji śródpiersia opiera się przede wszystkim na ich selektywnej lokalizacji (patrz ryc. 8.69).

Ryż. 8,69. Schemat lokalizacji guzów śródpiersia

Późniejsze wyjaśnienia opierają się na uwzględnieniu cech strukturalnych niektórych formacji i danych z dodatkowych badań promieniowania.

Zwapnienia występują najczęściej w wolach śródpiersia i potworniakach. Bezwarunkowym dowodem teratoidalnego pochodzenia formacji patologicznej jest wykrycie w niej fragmentów kości i zębów (patrz ryc. 8.70-8.72).

Tłuszczowe pochodzenie formacji śródpiersia (tłuszczaków) ustala się na podstawie danych CT, MRI i USG.

Z tomografem komputerowym tkanka tłuszczowa jest odkryty

Ryż. 8.70. Rentgen w projekcji bezpośredniej. Wole szyjno-śródpiersiowe ze zwapnieniem

zgodnie z jego nieodłącznymi ujemnymi wartościami współczynników absorpcji, wynoszącymi - 70... - 130 HU.

W badaniu MRI tkankę tłuszczową określa się na podstawie faktu, że ma ona tę samą wysoką intensywność sygnału zarówno w obrazach T1-zależnych, jak i T2-zależnych.

Podczas badania ultrasonograficznego tkankę tłuszczową rozpoznaje się na podstawie jej wrodzonej zwiększonej echogeniczności.

Torbielowaty charakter nowotworów śródpiersia można również ustalić na podstawie danych z tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i badania ultrasonograficznego.

Dokładną diagnostykę wola wewnątrz klatki piersiowej można uzyskać na podstawie scyntygrafii 123 I, a chłoniaków na podstawie scyntygrafii cytrynianem 67 Ga, PET-18-FDG (ryc. 8.73).

Ryż. 8.71. Rentgen klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej (a) i prześwietlenie odległej formacji (b). Potworniak śródpiersia

Ryż. 8,72. Tomogram komputerowy. Potworniak przedniego śródpiersia

SEMIOTYKA PROMIENIOWANIOWA USZKODZEŃ PŁUC I OPłucnej

Odma płucna

Rentgen, tomografia komputerowa: zwiększona przezroczystość i brak obrazu układu płucnego w bocznej części krwiaka; zmniejszona przezroczystość zapadniętego płuca, zlokalizowanego w środkowej części krwiaka; z odmą prężną - znaczne przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku.

Hemothorax

Rentgen: w pozycji pionowej pacjenta określa się równomierne zacienienie części pola płucnego:

W przypadku małych ilości krwi – tylko okolice bocznej zatoki żebrowo-przeponowej;

Przy umiarkowanych ilościach cieniowanie sięga kąta łopatki i konturu serca;

Na duże ilości górna granica coraz bardziej się podnosi i staje się bardziej płaska;

Całkowity krwiak opłucnowy powoduje równomierne zacienienie całego pola płucnego.

Przy badaniu w pozycji poziomej mały krwiak opłucnowy powoduje zaokrąglenie dna bocznej zatoki żebrowo-przeponowej; środkowy jest wyświetlany jako pasek cieniujący wzdłuż wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej; duży krwiak opłucnowy powoduje równomierne zacienienie znacznej części lub całego pola płucnego.

Ultradźwięk: strefa bezechowa pomiędzy tkanką płuc z jednej strony a przeponą i ścianą klatki piersiowej z drugiej.

CT: jednorodna strefa wzdłuż wewnętrznej powierzchni grzbietu klatki piersiowej o gęstości w przedziale +45... +52 HU.

Krwiopłucnowa

Rentgen: podczas badania pacjenta w pozycji pionowej określa się poziomy poziom cieczy (ryc. 8.74).

Ryż. 8,73. Tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu. Chłoniak śródpiersia (strzałka)

Ryż. 8,74. RTG klatki piersiowej w pionie Ryż. 8,75. Rentgen w projekcji do przodu

pozycja kal. Praworęczny get-. Stłuczenie płuca prawego, wielokrotne

odma opłucnowa, złamanie części tylnej, złamania żeber IX żebra

Kontuzja płuc

Rentgen, tomografia komputerowa: ciemieniowe lokalne zacienienie o okrągłym, nieregularnym kształcie, o niewyraźnych konturach i licznych cieniach ogniskowych, którego podłożem są krwotoki zrazikowe i niedodma zrazikowa (ryc. 8.75, 8.76).

Pęknięcie płuc

Rentgen, tomografia komputerowa: jamy śródpłucne wypełnione krwią lub powietrzem, te pierwsze ukazane są w postaci zaokrąglonych, wyraźnie zaznaczonych cieni, których gęstość wynosi +40... +60 HU; Gęstość pustek powietrznych wynosi - 700... - 900 HU.

Ryż. 8,76. Fragment tomogramu komputerowego. Stłuczenie prawego płuca.

Jak już wskazano, oczyszczanie pól płucnych jest spowodowane wzrostem przewiewności tkanki płucnej, albo z powodu nadmiernego wypełnienia tkanki płucnej powietrzem, albo z powodu tworzenia się jam zawierających powietrze.

Podczas rozedmy płuc tworzą się rozproszone prześwity w polach płucnych, które nie mają wyraźnych granic, a na ich tle widać układ płucny, choć często wydaje się on osłabiony. Rozlane prześwity w połączeniu z niskim położeniem kopuły przepony, a także zbliżonym do poziomego ułożeniem żeber i szerokimi przestrzeniami międzyżebrowymi są charakterystyczne dla przewlekłej rozedmy płuc. Ograniczone obszary oczyszczania występują, gdy występuje niedrożność zastawek oskrzeli, gdy powietrze wchodzące do osuszonego obszaru płuc nie może wydostać się na zewnątrz i nadmuchuje ten obszar. W tym przypadku często obserwuje się przesunięcie śródpiersia.

W przypadku odmy opłucnowej obserwuje się regionalne (ciemieniowe) prześwity. W obszarach przejaśnienia układ płucny nie jest widoczny, określone są wyraźne granice uciśniętego płuca.

Prześwity w formacjach wnękowych mają cechę charakterystyczną od innych prześwitów - obecność wokół prześwitu mniej lub bardziej szerokiego brzegu cienia wyznaczającego ścianę wgłębienia.

Należy pamiętać, że obecność wnęki możemy ocenić dopiero wtedy, gdy w co najmniej dwóch rzutach zobaczymy polanę otoczoną zamkniętym pierścieniem ścian.

Charakterystykę ścian takich polan przeprowadza się według tego samego schematu, co charakterystyka cieni.

Liczba ubytków. Pojedyncze ubytki są charakterystyczne dla przewlekłych ropni płuc, rozpadającego się raka; wielokrotne - na gruźlicę, ropień zapalenia płuc, rozstrzenie oskrzeli, wrodzone torbiele.

Kształt ubytków. Wgłębienia mogą być kuliste, wydłużone, przypominające szczelinę itp. Determinuje to charakter procesu, jego etap i obecność wzrostu tkanki łącznej wokół ubytku. Tak więc, z uformowaną jamą gruźliczą, z przewlekłym ropniem, z opróżnioną torbielą, jama ma kształt kulisty, prześwit na zdjęciu jest okrągły.

Na początku powstawania jamy we wczesnych stadiach rozkładu widzimy na tle cienia rozkładającej się formacji (strefa nacieku płucnego, guz, naciek gruźlicy) określoną prześwit w kształcie szczeliny, w kształcie półksiężyca poprzez odpowiedni kształt wnęki. Położenie tego oświecenia w stosunku do cienia jest zwykle marginalne.

Wymiary wnęk. Ubytki dzieli się zazwyczaj na małe (o średnicy do 1,5 cm), średnie (1,5–5 cm), duże (5–8 cm) i olbrzymie (powyżej 8 cm).

Zawartość jamy. Wnęki mogą zawierać wyłącznie powietrze, powietrze i ciecz (w tym przypadku tworzy się poziomy poziom separacji mediów) i mogą być całkowicie wypełnione cieczą. W tym drugim przypadku oświecenie zamienia się w cień. Dzieje się tak w przypadku wypełnionych ubytków i ropni, które jeszcze się nie otworzyły. Czasami w jamie znajduje się kawałek tkanki martwiczej - sekwestrum.

Ściany jamy. W jamach torbielowatych ściany są cienkie, gładkie, a zewnętrzny kontur ściany odpowiada konturowi wewnętrznemu. Ściana w postaci dość grubego, mniej lub bardziej wyraźnego pierścienia wskazuje na rozwój w niej tkanki włóknistej. Aktywne procesy zapalne charakteryzują się ścianą o nierównym, skorodowanym, falistym konturze wewnętrznym i niewyraźnym konturze zewnętrznym (wał naciekowy). W przypadku nowotworu rozpadającego się ściana jamy składa się zarówno z samej tkanki nowotworowej, jak i strefy okołokankrotycznego zapalenia płuc.

Wszystko to umożliwiło K. A. Pomelcewowi sformułowanie następującego znaku: „Wewnętrzny kontur ściany jamy nigdy nie powtarza się z zewnętrznym”. Autor przypisał ten objaw jamie gruźliczej, choć w równym stopniu odnosi się on do innych jam o charakterze zapalnym (lub posiadających wokół ściany strefę zapalenia okołoogniskowego).

Rentgen płuc znajduje zastosowanie w ramach podstawowej diagnostyki schorzeń par narządów i układu oddechowego. Mówimy o ogólnodostępnej, prostej i dokładnej metodzie badania, którą obecnie można przeprowadzić nawet w domu.

Około 80% wszystkich chorób oskrzelowo-płucnych wykrywa się na zdjęciu rentgenowskim. Specjalista ma możliwość analizy obrazu, który identyfikuje drobne objawy choroby.

Co pokazuje prześwietlenie płuc dla lekarza? Dlaczego jest to potrzebne?

Badania projekcyjne pozwalają na identyfikację procesów patologicznych zachodzących w narządach oddechowych. Specjalista analizuje intensywność, krycie i kontur cienia.

Możliwe diagnozy na podstawie otrzymanych informacji obejmują:

• zapalenie oskrzeli, opłucnej, tkanki płucnej;
• rozedma;
• gruźlica;
• złośliwa formacja;
• obrzęk układu oddechowego;
• złamanie żebra;
• odma opłucnowa itp.

Oprócz pomocy w postawieniu diagnozy, prześwietlenia płuc zapewniają kontrolę nad leczeniem wszystkich procesów patologicznych układu oddechowego.

Wpływ promieniowania na pacjenta

Badanie przeprowadza się poprzez narażenie na promieniowanie. Według zasady sanitarne i normami dopuszczalny roczny współczynnik narażenia człowieka nie powinien przekraczać 5 mSV. W przypadku korzystania z przestarzałego sprzętu udział jednorazowego narażenia na promieniowanie wynosi 0,3 mSV.

Podczas cyfrowej diagnostyki rentgenowskiej liczba ta zmniejsza się 10-krotnie. Dlatego też, jeśli konieczne będzie powtarzanie prześwietleń, diagnoza nie spowoduje rozwoju procesów patologicznych w organizmie.

Wskazania

Możliwe skargi pacjentów obejmują:

• uporczywy kaszel;
• postępująca duszność;
• podwyższona temperatura ciała;
• aktywna produkcja potu;
• ból w klatce piersiowej;
• świszczący oddech;
• kaszel z wydzieliną krwi lub plwociny;
• skrajne wyczerpanie.

Ponadto badani są pacjenci z podejrzeniem gruźlicy, zapalenia opłucnej, zapalenia płuc, chorób serca, urazów par narządów i tkanki kostnej.

W celach profilaktycznych podaje się go osobom pracującym w warunkach niebezpiecznych. Na przykład górnicy, murarze, personel przychodni przeciwgruźliczych itp.

Etap przygotowawczy i egzamin

Przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Działania pacjenta podczas badania są następujące:

1. Rozbiera się od pasa w górę i usuwa metalowe przedmioty (zegarki, okulary, biżuterię itp.).
2. Usuwa włosy z badanego obszaru.
3. Opiera się o sprzęt.
4. Bierze głęboki wdech i wstrzymuje go, słuchając polecenia lekarza.
5. Przywraca oddychanie po zakończeniu zabiegu.

Podczas badania pacjent powinien pozostawać w bezruchu. W tym celu podczas diagnozowania dzieci stosuje się produkty mocujące i podpory.

Czas trwania procedury wynosi kilka sekund. Zwykle uciekają się do zwykłej radiografii płuc, robiąc zdjęcie w bezpośredniej projekcji. Pacjenta kieruje się przednią częścią klatki piersiowej w stronę matrycy. Czasami pacjent musi stać bokiem, w takim przypadku zdjęcie rentgenowskie wykonywane jest w dwóch projekcjach.

Wyniki prześwietlenia rentgenowskiego

Radiolog rozpoczyna interpretację obrazu. (Użyj od naszych lekarzy). Specjalista wykonuje szereg sekwencyjnych działań:

1. Ocenia zarysy korzeni płuc i serca.
2. Analizuje cień śródpiersia i kości.
3. Sprawdza tkankę płucną i zatoki.

Rentgen klatki piersiowej opisuje się za pomocą kilku pojęć:

• cień (wyświetla zagęszczone obszary);
• oświecenie (wskazuje miejsca o zwiększonej przewiewności).

Co oznaczają ciemne plamy na zdjęciu?

Wizualne przejaśnienie (ciemnienie narządów na zdjęciu rentgenowskim, ponieważ obraz jest negatywem), jego kształt, intensywność koloru i kontury pomagają specjalistom ocenić stan płuc i wyciągnąć wnioski.

Interpretując obraz należy koniecznie wskazać, w jakiej projekcji wykonano badanie (radiografia ankietowa w projekcji bezpośredniej, w dwóch płaszczyznach czy prezentacja w trzech projekcjach).

Poniższa tabela przedstawia listę rozpoznań wraz z odpowiednim dla każdej z nich wzorem prześwietlenia:

Choroba	Charakterystyka obrazu rentgenowskiego
Gruźlica	Duża liczba małych cieni, wyraźna linia konturu płuc
Wysiękowe zapalenie opłucnej	Cienka, ciemna linia na dolnej brzeżnej stronie łuku żebrowego. Tchawica zostaje przesunięta lub pociągnięta do przodu
Obrzęk sparowanych narządów	Nierównomiernie rozłożone cienie, które wyglądają jak płatki
Zastój żylny koła płucnego	Rozbudowa brzeżnej części narządów, które stają się podobne do skrzydeł ćmy
Onkologia	Okrągłe cieniowanie o ściśle określonej linii konturu
Rozedma	Zagęszczenie przepony, wysoka przewiewność pól płucnych
Zapalenie otrzewnej	Zagęszczenie gazów w okolicy otrzewnej, pod kopułą przepony nie ma prześwitu
Niedodma	Zaciemnienie tylne śródpiersie(na obrazie w projekcji bocznej)
Choroby serca (zwiększenie wielkości komór i przedsionków)	Cień serca ma zaokrągloną obwódkę po prawej lub lewej stronie. W przypadku powiększonej prawej komory uwidocznione jest zwiększenie ciemnienia po lewej stronie

Osobno warto poruszyć temat diagnostyki rentgenowskiej zapalenia płuc i ocenić celowość wykonania zdjęcia rentgenowskiego w przypadku podejrzenia zapalenia płuc.

Czy prześwietlenie pokazuje zapalenie płuc?

Podczas badania rentgenowskiego można to wykryć oczywiste objawy, co będzie wskazywać na rozwój zapalenia płuc. W szczególności:

• ciemnienie z niewyraźnymi konturami;
• wzrost płuc po stronie rozwoju patologii;
• zdeformowany, wzmocniony układ naczyniowy w dotkniętym obszarze.

Krupowata postać zapalenia objawia się na zdjęciach rentgenowskich jako niewielki wzrost intensywności ciemnienia, niewielka rozbudowa korzenia płuca, zagęszczenie warstw opłucnej i zmniejszenie przezroczystości pola płucnego. Objawy te mogą zostać przeoczone przez specjalistów lub mogą zostać pomylone z objawami zapalenia oskrzeli.

Fluorografię można również wykonać jako alternatywną metodę diagnozowania zapalenia płuc. Jednak częściej tę technikę stosuje się tylko w w celach profilaktycznych. Porównując oba zdjęcia różnica jest oczywista: na zdjęciu rentgenowskim widać wyraźnie widoczne zaciemnienie spowodowane stanem zapalnym, w drugim przypadku nie będzie wyraźnych objawów.

W przypadki kliniczne uciekają się do zdecydowana metoda diagnostyka - fluoroskopia. Procedura ta różni się od pozostałych dwóch, ponieważ fluoroskopia pomaga monitorować układ oddechowy w czasie rzeczywistym. Obraz w tym przypadku jest wyświetlany na monitorze.

Rentgen

Rentgen palacza

Zdrowe narządy wyróżniają się wyraźną linią konturu i dobrym naturalnym kształtem. Kiedy osoba pali, płuca wyglądają tak, jakby były wypalone.

Wygląd narządów oddechowych stopniowo się zmienia, nawet jeśli dana osoba pali rzadko, preferuje wyłącznie drogie papierosy lub wdycha tylko dym papierosowy (biernie pali).

Eksperci porównują prześwietlenie płuc palacza do sitka lub wycieraczki. Obraz ten jest spowodowany tworzeniem się wielu porów w polu narządowym, spowodowanym rozwojem procesów zapalnych i wadami oskrzeli.

Kiedy osoba pali dalej, w płucach tworzy się niefunkcjonalna tkanka łączna (dokładnie w tych miejscach, gdzie obumierają zatrute nikotyną komórki drzewa oddechowego). Na tle tego procesu dochodzi do nieprawidłowego działania pęcherzyków płucnych, które mają za zadanie wiązać tlen ze środowiska zewnętrznego i dostarczać go do tkanek. W rezultacie u palacza diagnozuje się niewydolność oddechową. Na tym etapie obraz przedstawia przejaśnienie w polu płucnym. W dolnej jednej trzeciej narządów występuje zwiększona przewiewność. Z biegiem czasu polany przesuwają się w górę.

Klatka piersiowa doświadczonego palacza na prześwietleniu rentgenowskim jest wizualizowana w połączeniu z dodatkowymi cieniami, które mogą tworzyć wiele chorób: gruźlica, zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, przepuklina przeponowa itp.

Znajdujące zastosowanie w praktyce lekarskiej do wykrywania miejscowych schorzeń i monitorowania dynamiki toczącego się leczenia. Wskazaniami do zabiegu mogą być dolegliwości bólowe (kaszel, odkrztuszanie plwociny, ciepło ciała, ból w klatce piersiowej, duszność itp.), a także określony rodzaj aktywności pacjenta.

W celach diagnostycznych częściej uciekają się do badania radiografii, rzadziej wymagane są zdjęcia w dwóch lub trzech projekcjach. Zabieg nie wymaga przygotowania, trwa kilka sekund, a wynik pacjent otrzymuje bezpośrednio po badaniu.

Interpretując zdjęcie rentgenowskie, specjalista posługuje się pojęciami zaciemnienia i rozjaśnienia oraz ocenia linię konturu i kształt płuc. Wśród prawdopodobnych diagnoz postawionych po badaniu: gruźlica, zapalenie płuc, rak płuc, zapalenie otrzewnej itp.

Wideo

Najlepiej oglądać i studiować zdjęcia rentgenowskie w świetle rozproszonym. Negatoskop jest do tego bardzo wygodny. Jest to metalowe lub drewniane prostokątne pudełko, w którym się znajdują żarówki. Na przedniej ściance negatoskopu znajduje się matowe lub mleczne szkło przepuszczające jednolite, rozproszone światło.

Radiogram należy zawsze montować na przeglądarce rentgenowskiej tak, aby proksymalna część badanego obiektu znajdowała się u góry. Jeśli na przykład badane jest zdjęcie stawu kolanowego, to obraz cienia kość udowa powinien znajdować się na górze i obrazie piszczel na dnie.

Rozpatrując i badając zdjęcia rentgenowskie, należy przede wszystkim pamiętać o: 1) miejscach, na które promieniowanie rentgenowskie prawie w ogóle nie działa, gdzie klisza na przeglądzie rentgenowskim wydaje się przezroczysta, bez żadnego wzoru na to takie miejsca na radiogramie uważa się za zacienione i tam, gdzie promienie rentgenowskie były nieco opóźnione lub nie przechodziły przez obiekt, ale padały bezpośrednio na kliszę, miejsca te mają różną gęstość zaczernienia, na X -ray są uważane za oczyszczające; 2) zdjęcie rentgenowskie jest planarnym obrazem stosunków objętościowych fotografowanego narządu. Na płaskim obrazie projekcje dużej liczby wewnętrznych i zewnętrznych części tego narządu nakładają się na siebie, dlatego czytając obraz, konieczne jest mentalne przełożenie obrazu płaskiego na radiogramie na obraz przestrzenny, czyli , zajmując określoną objętość. Należy wykształcić w sobie umiejętność „ożywiania” fotografii, przyzwyczajając się do reprodukcji przedstawień trójwymiarowych na podstawie przedstawień planarnych; 3) zdjęcie rentgenowskie należy traktować jako preparat patologiczno-anatomiczny na całe życie. Dlatego należy opierać się na badaniu i interpretacji danych radiograficznych głęboka wiedza anatomia, prawidłowy układ obrazu rentgenowskiego, znajomość zmian patologicznych i odpowiadających im zmian w układzie ich cieni na radiogramie; 4) musisz przestudiować radiogram według określonego schematu. Przede wszystkim należy zadbać o dobrą jakość zdjęcia rentgenowskiego, określić, w jakim narządzie i w jakiej projekcji wykonano zdjęcie oraz zidentyfikować wszystkie te, które są widoczne na zdjęciu rentgenowskim formacje anatomiczne i dopiero potem przystąpić do szczegółowego badania danych rentgenowskich. Weźmy na przykład prześwietlenie klatki piersiowej. W takim przypadku konieczne jest zidentyfikowanie obrazu wszystkich elementów klatki piersiowej na zdjęciu rentgenowskim.

Klatkę piersiową zwierząt najczęściej prześwietla się w projekcjach bocznych, tak więc na zdjęciu rentgenowskim widoczne są łącznie oba płuca. Ze względu na znaczną różnicę w ciężarze właściwym tkanki płucnej z sąsiednimi narządami i obecność znacznej ilości powietrza normalne płuca Na radiogramie widoczne są jako czyste pole o zmniejszonej gęstości optycznej w kierunku tylnej granicy, co jest bezpośrednio spowodowane zmniejszeniem grubości miąższu płuc. Na tle oświetlonego pola płucnego, przeciętego gęstymi liniowymi cieniami żeber, widoczne są rozgałęzione delikatne cienie płucnych naczyń krwionośnych i dużych oskrzeli.

Kiedy miąższ płucny zaangażowany w proces patologiczny staje się gęstszy, na radiogramie pojawiają się cienie. Kiedy tkanka płucna ulega zniszczeniu i zostaje zastąpiona powietrzem, blokuje ona promienie rentgenowskie w mniejszym stopniu niż normalna tkanka i powoduje powstawanie obszarów oczyszczonych.

Zacienienie i przejaśnienie są głównymi objawami radiomorfologicznymi we wszystkich przypadkach diagnostyki rentgenowskiej. Dlatego po wykryciu odchyleń od normalnego odcienia na zdjęciu rentgenowskim należy przede wszystkim ustalić, czy występuje zwiększone zacienienie w porównaniu z normą, czy odwrotnie, stopień zacienienia jest zmniejszony.

Powiedzmy, że w nietypowym miejscu pola płucnego widoczny jest obszar o zwiększonej gęstości optycznej – zacienienie. Obecność cieniowania wskazuje na patologię płuc, której towarzyszy zagęszczenie tkanki płucnej. Można to zaobserwować w przypadku zapalenia płuc o różnej etiologii, petryfikacji, nowotworów itp.

Jeśli wręcz przeciwnie, widoczne są obszary o zmniejszonej gęstości optycznej - prześwity, tutaj musimy pomyśleć o patologii płuc, której towarzyszy albo wzrost powietrza, jak to ma miejsce w przypadku rozedmy płuc, gdy z powodu utraty elastyczności tkanki płucnej zwiększa się objętość zalegającego powietrza i wzrasta ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe, co prowadzi do gwałtownego rozciągnięcia i ścieńczenia przegród międzypęcherzykowych. Lub o niedoborze tkanki płucnej, jak na przykład w przypadku ubytków, gdy następuje miejscowe zniszczenie tkanki płucnej, a następnie jej zastąpienie powietrzem.

Te rentgenowskie objawy morfologiczne – zacienienie i rozjaśnienie – są niezwykle zróżnicowane pod względem gęstości optycznej, kształtów i rozmiarów, ale często są wspólne dla różnych chorób. Dlatego żaden radiolog nie powinien stawiać diagnozy na podstawie tylko jednego zdjęcia RTG, nie znając i nie biorąc pod uwagę danych klinicznych.

Ocena diagnostyczna musi opierać się na analizie i syntezie danych anamnestycznych, klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych. Jakakolwiek interpretacja objawów radiologicznych w oderwaniu od kliniki nieuchronnie prowadzi do błędów diagnostycznych.

Po zakończeniu analizy zdjęcia rentgenowskiego radiolog ma obowiązek przetłumaczyć objawy radiologiczne na język anatomii i fizjologii patologicznej oraz przedstawić pisemną opinię. Wniosek należy sformułować w taki sposób, aby nie pozostały żadne niejasności i niejasności oraz aby nie można było go interpretować w odwrotnym sensie.