Pediatria. Medycyna i prawo. Onkologia. Infekcja » Anatomia człowieka » Co to jest nawracająca depresja i główne metody leczenia. Depresja reaktywna ICD Nawracające zaburzenie depresyjne ICD

Co to jest nawracająca depresja i główne metody leczenia. Depresja reaktywna ICD Nawracające zaburzenie depresyjne ICD

„Wszystkie przejawy mentalne mają bezpośredni wpływ na ciało” Awicenna


DEFINICJA

Depresja to zaburzenie nastroju, które powoduje uporczywe uczucie smutku i utratę zainteresowań (Klinika Mayo).

Częstotliwość wizyt w nagłych przypadkach z powodu depresji

CZYNNIKI RYZYKA DEPRESJI (USPSTF)

Dorośli ludzie
Kobiety.
Młody, w średnim wieku.
Osoby porzucone, rozwiedzione, bezrobotne.
Choroby przewlekłe (rak, niewydolność serca...).
Inne zaburzenia psychiczne (w tym nadużywanie substancji psychoaktywnych).
Historia rodzinna zaburzeń psychicznych.

Ciąża, okres poporodowy
Niska samo ocena.
Niechciana ciąża.
Stres związany z opieką nad dzieckiem.
Lęk prenatalny.
Stres życiowy.
Słabe wsparcie społeczne.
Nieobecność męża, partnera.
Dziecko z trudnym temperamentem.
Historia depresji.
Poprzednia depresja poporodowa.
Niski status społeczno-ekonomiczny.

Starsi, starzy ludzie
Inwalidztwo.
Zły stan zdrowia związany z chorobami somatycznymi.
Skomplikowana strata.
Przewlekłe zaburzenia snu.
Samotność.
Historia depresji.

Wiek i wizyty w nagłych przypadkach z depresją


Ballou S. i in. Generał Hosp Psych. 2019;59:14–9.

Przyczyny zaburzeń psychicznych

Nerwicowy: niespokojny, stresujący, somatyczny.
Psychotyczny: epizod depresyjny, schizofrenia.
Osobisty: zaburzenie osobowości.
Spowodowane chorobą somatyczną lub neurologiczną: toczeń rumieniowaty układowy, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy.
Wywołane narkotykami: kortykosteroidy, rezerpina.
Spowodowane przez substancję psychoaktywną: alkohol, narkotyki.

Depresja i śmiertelność po zawale mięśnia sercowego


SADHART. i wsp. Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

KLASYFIKACJA ZABURZEŃ nastroju (ICD-10)

Epizod maniakalny.
Choroba afektywna dwubiegunowa.
Epizod depresyjny.
Nawracające zaburzenia depresyjne.
Przewlekłe zaburzenia afektywne.
Organiczne zaburzenia afektywne.
Inne zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane alkoholem.
Zaburzenia adaptacyjne.

Depresja i zmniejszona zdolność do pracy


Beck A i in. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

KRYTERIA EPIZODU DEPRESYJNEGO (ICD-10)

A. Spełnienie ogólnych kryteriów epizodu depresyjnego:
1. Epizod depresyjny musi trwać ≥2 tygodnie.
2. Nigdy nie było w historii objawów spełniających kryteria epizodu maniakalnego lub hipomaniakalnego.
3. Epizodu nie można przypisać używaniu substancji psychoaktywnych ani żadnemu organicznemu zaburzeniu psychicznemu.
B. Występują ≥2 z następujących objawów:
1. Nastrój obniżony ulega obniżeniu do poziomu określanego jako wyraźnie nieprawidłowy dla pacjenta, występuje przez większą część dnia, niemal codziennie przez ≥2 tygodnie i jest w dużej mierze niezależny od sytuacji.
2. Wyraźny spadek zainteresowania lub przyjemności czynnościami, które zwykle sprawiają pacjentowi przyjemność.
3. Zmniejszona energia i zwiększone zmęczenie.
B. Dodatkowe objawy:
1. Zmniejszone poczucie pewności siebie i poczucia własnej wartości.
2. Nieuzasadnione poczucie samopotępienia lub nadmierne i niewłaściwe poczucie winy.
3. Nawracające myśli o śmierci, samobójstwie lub zachowaniach samobójczych.
4. Upośledzona aktywność psychomotoryczna z pobudzeniem lękowym lub opóźnieniem (subiektywnym lub obiektywnym).
5. Wszelkiego rodzaju zaburzenia snu.
6. Zmiana apetytu (wzrost lub spadek) z odpowiednią zmianą masy ciała.

Do określenia epizodu łagodnego wymagane są ≥2 objawy z kryterium B i ≥4 objawy z sumy kryteriów B i C; w przypadku epizodu o umiarkowanym nasileniu wymagane są ≥2 objawy z kryterium B i ≥6 objawów z sumy kryteriów B i C; a w przypadku epizodu ciężkiego wymagane są 3 objawy z kryterium B i ≥8 objawów z sumy kryteriów B i C.

KRYTERIA DEPRESJI NAWROTNEJ (ICD-10)

Występuje co najmniej jeden epizod depresyjny w przeszłości, który trwał ≥2 tygodnie i był oddzielony od bieżącego epizodu okresem ≥2 miesięcy, podczas którego nie zaobserwowano znaczących objawów nastroju.
W wywiadzie nie występowały epizody hipomaniakalne ani maniakalne.
Epizodu nie można przypisać używaniu substancji psychoaktywnych ani żadnemu organicznemu zaburzeniu psychicznemu.

Taktyka leczenia epizodu depresyjnego


FORMUŁOWANIE DIAGNOZY

DS: Nawracające zaburzenie depresyjne, łagodny epizod.

DS: Epizod depresyjny, niestrawność czynnościowa, zespół stresu poposiłkowego.

DS: IHD: Zawał mięśnia sercowego (2015). Stabilna dławica piersiowa FC II.
Powiązane DS: Długotrwała reakcja depresyjna.

Kto powinien leczyć depresję?


Olfson M. i in. JAMA Stażysta Med. 2016;176:1482–91.

LEKI PRZECIWDEPREZESOWE

Heterocykliczne leki przeciwdepresyjne
Amitryptylina 25–150 mg.
Imipramina 25–150 mg.
Klomipramina 25–150 mg.
Pipofezyna 50–200 mg.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny
Paroksetyna 20–40 mg.
Sertralina 50–100.
Fluwoksamina 50–300 mg.
Fluoksetyna 20–40 mg.
Escitalopram 10–20 mg.

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny
Wenlafaksyna 37,5–225 mg.
Duloksetyna 60–120 mg.
Milnacipran 100 mg.

Noradrenergiczne i serotoninergiczne
Mianseryna 30–60 mg/dzień.
Mirtazapina 15–45 mg/dzień.

Odwracalne inhibitory monoaminooksydazy
Moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100–150 mg.

Inne grupy
Agomelatyna 25–50 mg.
Wortioksetyna 10–20 mg.
Dziurawiec 1 kapsułka.
Trazodon 75–300 mg.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA LEKÓW PRZECIWDEPREZESOWYCH

Zaburzenia depresyjne.
Zaburzenia lękowe.
Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.
Bezsenność.
Jadłowstręt psychiczny.
Bulimia.
Ból przewlekły (nowotwór, neuropatia cukrzycowa).
Migrena, napięciowy ból głowy.
Zespół chronicznego zmęczenia.
Zaburzenie hiperkinetyczne.
Przewlekłe swędzenie.
Przedmiesiączkowy zespół dysforyczny.
Klimakteryczne uderzenia gorąca.
Zespół jelita drażliwego.
Dyspepsja funkcjonalna.

Przestrzeganie leków przeciwdepresyjnych i śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową


Krivoy A i in. Brit J. Psych. 2015;206:297–301.

ZASADY LECZENIA

Działanie leku przeciwdepresyjnego ocenia się nie wcześniej niż 2 tygodnie.
Czas trwania terapii przeciwdepresyjnej wynosi 6–9 miesięcy lub dłużej.

G.V. Pogosova
Federalne Państwowe Centrum Badawcze Medycyny Prewencyjnej w Roszdravie
Moskiewski Instytut Psychiatrii w Roszdravie

Edytowany przez:
Oganova R.G., akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, prezes Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologów
Krasnov V.N., profesor, przewodniczący zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Psychiatrów

2. 3. Zaburzenia depresyjne

Objawy zaburzeń depresyjnych i lękowych są w dużej mierze podobne. Według niektórych danych nakładanie się objawów lękowych i depresyjnych sięga 60–70%. Innymi słowy, ten sam pacjent może mieć zarówno objawy depresji, jak i objawy lęku. W takich przypadkach mówi się o mieszanym zaburzeniu lękowo-depresyjnym. U znacznej części pacjentów stan lękowy chronologicznie poprzedza depresję, czyli przez długi czas mają nierozpoznane i nieleczone zaburzenie lękowe, które z biegiem czasu powikłane jest depresją. Wykazano, że uogólnione zaburzenie lękowe zwiększa ryzyko wystąpienia pierwszego epizodu depresyjnego 4–9 razy.

Depresja to zaburzenie charakteryzujące się obniżonym nastrojem i negatywną, pesymistyczną oceną siebie, swojego miejsca w otaczającej rzeczywistości, przeszłości i przyszłości oraz spadkiem motywacji do działania. Wraz z tymi zaburzeniami psychicznymi, a nawet przede wszystkim z depresją, cierpią ogólne funkcje somatyczne, fizjologiczne - apetyt, sen, poziom czuwania, napięcie życiowe.

ICD-10 wyróżnia 11 kryteriów diagnostycznych depresji, m.in. 3 główne (triada depresyjna) i 9 dodatkowych (tab. 3). „Dużą” depresję (epizod dużej depresji) rozpoznaje się, gdy u pacjenta spełnione są co najmniej dwa kryteria główne i dwa dodatkowe przez 2 tygodnie lub dłużej. Jednak lekarze pierwszego kontaktu i kardiolodzy częściej spotykają się z mniej nasilonymi stanami depresyjnymi, czyli tzw. „drobną” depresją. Aby postawić diagnozę lekkiej depresji, wystarczy, że pacjent ma obniżony nastrój lub zmniejszone zainteresowania, uczucie przyjemności przez 2 tygodnie lub dłużej oraz dowolne dwa dodatkowe kryteria.

Tabela 3. Kryteria diagnostyczne zaburzeń depresyjnych według ICD-10
ZABURZENIA DEPRESYJNE (ICD-10)
PodstawowyDodatkowy
  • Obniżony nastrój (przez większość dnia)
  • Zmniejszone zainteresowania i zdolność do odczuwania przyjemności
  • Spadek energii, zwiększone zmęczenie
  • Zmniejszona koncentracja, niemożność koncentracji
  • Zaburzenia apetytu (ze zmianami masy ciała)
  • Zaburzenia snu
  • Zmniejszony popęd seksualny
  • Ponura, pesymistyczna wizja przyszłości
  • Obniżona samoocena i pewność siebie
  • Idee winy
  • Myśli, zamiary, próby samobójcze
Uwaga: dużą depresję (epizod dużej depresji) rozpoznaje się, gdy u pacjenta spełnione są co najmniej dwa kryteria główne i dwa kryteria dodatkowe przez 2 tygodnie lub dłużej

Największe trudności sprawia ustalenie rozpoznania łagodnej depresji o niskim stopniu nasilenia, zwłaszcza u pacjentów somatycznych. Faktem jest, że przy łagodnej depresji pacjenci nie mają myśli i zamiarów samobójczych, ani poczucia winy, charakterystycznych dla „typowej” depresji. Rozpoznanie komplikuje również fakt, że wiele objawów depresji i chorób somatycznych jest powszechnych, np. ból o różnej lokalizacji, obniżona wydajność, zmęczenie, obniżona koncentracja itp. Innymi słowy, pacjenci somatyczni najczęściej doświadczają depresji atypowej, zamaskowanej, ukrytej. W przypadku takiej depresji pacjenci z reguły nie zgłaszają rzeczywistych dolegliwości depresyjnych: obniżonego nastroju, utraty zainteresowań lub poczucia przyjemności. Mają mnóstwo dolegliwości somatycznych i autonomicznych. Najczęściej „maskami” depresji są zespoły przewlekłego bólu, zaburzenia snu i apetytu, dysfunkcje seksualne, zwiększone zmęczenie, osłabienie i obniżona wydajność.

Przewlekły zespół bólowy występuje u ponad połowy pacjentów z maskowaną depresją. Ból może mieć różną lokalizację. W przypadku pacjentów z nadciśnieniem i współistniejącą depresją najczęstszymi dolegliwościami są bóle głowy i pleców. Czasami ból nie ma wyraźnej lokalizacji (ból w całym ciele) lub ma charakter migrujący. Ból jest najczęściej tępy, bolesny i może zmieniać intensywność; obserwowane są często, jeśli nie codziennie, to kilka razy w tygodniu i dokuczają pacjentom przez długi okres czasu, na przykład kilka miesięcy. U pacjentów z chorobami układu krążenia i współistniejącą depresją bardzo typowy jest ból w okolicy serca, który zarówno pacjenci, jak i często lekarze prowadzący, interpretują jako napady dusznicy bolesnej, mimo że bóle te nie zawsze wykazują paralelę z jakimikolwiek obiektywnymi objawami, np. Zmiany EKG w spoczynku lub podczas prób wysiłkowych.

Różne zaburzenia snu są bardzo typowe dla pacjentów z maskowaną depresją. Pacjenci mogą odczuwać trudności z zasypianiem lub odwrotnie, zwiększoną senność. Częste skargi to wczesne budzenie się (o 3-4 w nocy), niespokojne sny, częste przebudzenia kilka razy w nocy, uczucie braku snu: pacjent zauważa, że ​​spał, ale obudził się niewypoczęty i wyczerpany.

Charakterystyczne są także zaburzenia apetytu i związane z nimi zmiany masy ciała. W typowej depresji apetyt jest zmniejszony, czasami znacznie, a pacjenci zgłaszają znaczną utratę masy ciała, przekraczającą > 5% pierwotnej masy ciała. Przeciwnie, w przypadku atypowej depresji zwiększa się apetyt, a zatem obserwuje się przyrost masy ciała (bardziej typowy dla kobiet).

Większość pacjentów z maskowaną depresją doświadcza zwiększonego zmęczenia, osłabienia oraz zmniejszonej sprawności fizycznej i psychicznej. Występuje letarg, ciągłe uczucie zmęczenia, zaburzenia koncentracji, trudności w wykonywaniu zwykłej pracy, trudności w pracy umysłowej, czemu towarzyszy spadek poczucia własnej wartości. Objawy te często powodują, że pacjenci porzucają pracę lub przechodzą do mniej odpowiedzialnej, łatwiejszej pracy. Jednocześnie odpoczynek nie przynosi satysfakcji i poczucia przypływu sił. Uczucie zmęczenia jest trwałe i często niezależne od wielkości obciążenia. Zmęczenie powodują zwykłe czynności domowe, a u niektórych pacjentów nawet takie czynności, jak kąpiel, mycie, ubieranie się i czesanie włosów. Stopniowo zainteresowania pacjentów zawężają się, przestają odczuwać przyjemność z tego, co wcześniej zawsze przynosiło radość - komunikacja z bliskimi, ulubiona praca, ciekawa książka, dobry film. Ogólna aktywność i zainteresowanie otoczeniem maleje. W przypadku ciężkiej depresji ujawniają się oznaki upośledzenia umysłowego i motorycznego.

Wielu pacjentów chorych na depresję doświadcza różnorodnych problemów w sferze seksualnej. U mężczyzn często występuje spadek libido, często rozwija się impotencja. U kobiet zmniejsza się również popęd seksualny i mogą wystąpić nieregularne miesiączki o charakterze nieorganicznym, w tym skąpe lub bolesne miesiączkowanie. Częściej jednak występuje zaostrzony zespół napięcia przedmiesiączkowego z gwałtownym pogorszeniem nastroju i stanu ogólnego, a także dużą ilością dolegliwości somatycznych na tydzień przed miesiączką.

Klasyczną depresję charakteryzuje specyficzny rytm dobowy – większe nasilenie wszystkich objawów (obniżony nastrój, uczucie zmęczenia, dolegliwości somatyczne itp.) w godzinach porannych. Wieczorem stan pacjentów zwykle się poprawia. Należy zaznaczyć, że nie u wszystkich pacjentów obserwuje się typowy rytm dobowy depresji, jednak jego obecność zdecydowanie wskazuje na zaburzenie depresyjne.

U większości pacjentów epizod dużej depresji kończy się wyzdrowieniem, ale u około 25% pacjentów występują dość stabilne objawy resztkowe, najczęściej asteniczne lub somatowegetatywne. Co trzeci pacjent, który przeżył epizod depresyjny, doświadcza nawrotu choroby. W takich przypadkach diagnozuje się nawracającą postać depresji, której leczenie nie jest łatwym zadaniem.

Wybór odpowiedniej taktyki medycznej w dużej mierze zależy od nasilenia depresji. Tam są:

  • depresja łagodna (subdepresja) – objawy ustępują, o niewielkim nasileniu, częściej dominuje jeden objaw depresyjny. Same objawy depresyjne mogą być maskowane przez objawy somatowegetatywne. Niewielki wpływ na funkcjonowanie zawodowe i społeczne;
  • depresja o umiarkowanym nasileniu – objawy są umiarkowanie nasilone, wyraźne pogorszenie funkcjonowania zawodowego i społecznego;
  • ciężka depresja - obecność większości objawów zespołu objawów depresyjnych, m.in. możliwe są myśli i próby samobójcze, objawy psychotyczne (z urojeniowymi wyobrażeniami o winie). Ciężkie upośledzenie funkcjonowania zawodowego i społecznego.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) istnieje w celu prowadzenia statystyk zdrowotnych. Obecnie obowiązuje 10. rewizja ICD, która obejmuje wszystkie obecnie istniejące choroby: choroby zakaźne, choroby układu hormonalnego, układu nerwowego, narządów oddechowych, trawienia itp. Jeśli mówimy o zaburzeniach psychicznych, są to sekcje F00-F99, gdzie można znaleźć klasyfikację zaburzeń nerwicowych, schizofrenii, objawów behawioralnych, upośledzenia umysłowego itp. Dzisiaj porozmawiamy konkretnie o tych sekcjach, które obejmują takie zaburzenie nastroju jak depresja.

Klasyfikacja międzynarodowa obejmuje także taką chorobę jak depresja

Depresja według ICD-10 została uwzględniona w tym dziale, w którym znajduje się lista zaburzeń psychicznych. Głównym wskaźnikiem takiej blokady są choroby, w których zmiany nastroju i emocji człowieka zmierzają w stronę depresji. Istnieje wiele innych objawów charakterystycznych dla każdej choroby indywidualnie. Inną cechą tego działu jest to, że każda choroba ma tendencję do nawrotów, co jest dość trudne do przewidzenia, ponieważ często nie są one zależne od samego człowieka, ale od zdarzeń zachodzących wokół niego.

Należy pokrótce omówić inne choroby znajdujące się na liście:

  • Epizod maniakalny. Charakteryzuje się dobrym humorem, w żaden sposób nie związanym z istniejącymi okolicznościami. Dodatkowo pojawia się nadpobudliwość, znika potrzeba odpowiedniego snu i pojawia się wysoka samoocena.
  • Choroba afektywna dwubiegunowa. Gwałtowny wzrost i spadek nastroju, w którym obserwuje się objawy depresji i manii.
  • Epizod depresyjny. Uczucie przygnębienia, spadku energii życiowej, apatii wobec wydarzeń zachodzących wokół.
  • Nawracające zaburzenia depresyjne. Poważne zaburzenie psychiczne, w którym regularnie powtarzają się epizody depresyjne, obejmujące letarg, obniżony nastrój i spowolnienie działania.
  • Zaburzenia afektywne. Mogą trwać długo i towarzyszyć człowiekowi przez całe życie, charakteryzują się ciężką apatią i niepełnosprawnością.
  • Inne zaburzenia nastroju. Istnieje kilka innych chorób objętych tą klasyfikacją. Wszystkie reprezentują trwałe zaburzenia psychiczne, w których niektóre epizody są ciężkie, inne nie są zbyt ciężkie.

Naszym zadaniem jest dokładne opisanie zaburzeń depresyjnych, które znajdują się w tej części ICD.

Klasyfikacja obejmuje różne zaburzenia psychiczne

Epizod depresyjny

Depresja według ICD jest poważnym zaburzeniem psychicznym, które rozwija się na tle określonej sytuacji lub stresu. Choroba może mieć kilka stopni nasilenia:

  1. Lekka depresja. Ten typ charakteryzuje się jedynie 2-3 wyraźnymi objawami, z reguły są to obniżony nastrój, spadek aktywności i niemożność cieszenia się życiem.
  2. Epizod umiarkowany do łagodnego. W tym przypadku można zaobserwować więcej niż 4 objawy: spadek energii danej osoby, zaburzenia snu, ciągły zły nastrój, zmniejszony apetyt, niską samoocenę itp.
  3. Ciężki epizod z objawami psychotycznymi lub bez nich. W tym przypadku osoba stale myśli o swojej bezużyteczności, nawiedzają ją myśli samobójcze, występuje wyraźny letarg, aw najtrudniejszych sytuacjach pojawiają się urojeniowe pomysły i halucynacje.

Wszystkie te stopnie objęte są klasyfikacją F32 według ICD-10. W każdym razie w przypadku takich zaburzeń należy zwrócić się o pomoc lekarską i zaleca się zrobić to tak szybko, jak to możliwe.

Epizod depresyjny charakteryzuje się kilkoma etapami rozwoju

Nawracające zaburzenia depresyjne

Choroba różni się od innych typów depresji często powtarzającymi się epizodami o różnym nasileniu. Charakterystyczne są również łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie rozwoju choroby. Główne objawy są następujące:

  • Brak przyjemności z czynności, które wcześniej sprawiały radość.
  • Poczucie winy i samoocena bez wyraźnego powodu.
  • Brak wiary w siebie i swoje działania.
  • Zaburzenia snu, niespokojne myśli.
  • Zmniejszona koncentracja.

Stan ten może być również niebezpieczny dla ludzi. Zdarzają się przypadki, gdy ludzie popełniali samobójstwo, nie znajdując wyjścia z obecnej sytuacji.

Nawracające zaburzenie depresyjne powinno być leczone przez profesjonalnego psychoterapeutę po postawieniu właściwej diagnozy.

Leczenie depresji

Depresja według ICD-10 jest uznawana przez oficjalną medycynę za zaburzenie psychiczne, dlatego istnieją specyficzne metody leczenia tej choroby. Leczenie powinno być kompleksowe z wykorzystaniem następujących leków i innowacyjnych metod:

  1. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych, uspokajających i innych środków uspokajających.
  2. Psychoterapia poznawcza, racjonalna i inne, konsultacje z psychiatrą.
  3. Tworzenie korzystnych warunków dla życia człowieka. W niektórych przypadkach może być konieczna zmiana pracy lub usunięcie osoby z poprzedniego kręgu znajomych.
  4. Zdrowy tryb życia, przestrzeganie prawidłowego harmonogramu pracy i odpoczynku.
  5. Fizjoterapia na depresję. Obejmuje to muzykoterapię, terapeutyczny sen, terapię światłem itp.

Depresję należy leczyć, a nie ignorować.

Lekarz przepisuje tę lub inną metodę leczenia w zależności od objawów, przyczyn choroby i stopnia jej rozwoju.

Należy rozumieć, że klasyfikacja chorób została opracowana nie bez powodu, ma na celu zapewnienie odpowiedniego poziomu opieki zdrowotnej, aby medycyna mogła stale otrzymywać niezbędne informacje o stanie zdrowia populacji. Nie jest zaskoczeniem, że depresja znalazła się na tej liście, ponieważ dziś wiele osób na nią cierpi, nie mając pojęcia, że ​​można ją leczyć. Koniecznie skontaktuj się z doświadczonym specjalistą, który wskaże Ci właściwy sposób leczenia depresji i pomoże na zawsze pozbyć się jej objawów.

Nawracające zaburzenia depresyjne- zaburzenie charakteryzujące się powtarzającymi się łagodnymi, umiarkowanymi lub ciężkimi epizodami depresyjnymi, bez cech anamnestycznych pojedynczych epizodów podwyższonego nastroju, nadpobudliwości, które mogłyby spełniać kryteria manii. Jednakże tę kategorię można zastosować, jeśli istnieją dowody na krótkie epizody łagodnego podniecenia i nadpobudliwości, które spełniają kryteria hipomanii i które występują bezpośrednio po epizodzie depresyjnym (czasami mogą zostać przyspieszone przez leczenie depresji).

Częstość występowania w populacji jest dość wysoka i według różnych źródeł waha się od 0,5 do 2%

Co powoduje nawracające zaburzenia depresyjne:

Z reguły dość trudno jest określić dokładną przyczynę nawracającego zaburzenia depresyjnego; do głównych czynników etiologicznych zalicza się: endogenne (predyspozycje uwarunkowane genetycznie), psychogenne (depresja jest najbardziej typową reakcją człowieka na traumę psychiczną) i organiczne (szczątkowa niższość organiczna). , następstwa przebytych neuroinfekcji, zatrucia, urazy głowy itp.). Pierwsze epizody depresji nawracającej są zwykle spowodowane prowokacją zewnętrzną (zwykle okolicznościami traumatycznymi), jednak w występowaniu i rozwoju powtarzających się faz dominują czynniki niezwiązane z okolicznościami zewnętrznymi.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas nawracającego zaburzenia depresyjnego:

Pierwszy epizod występuje później niż w chorobie afektywnej dwubiegunowej, około 40 roku życia, chociaż choroba często zaczyna się znacznie później. Czas trwania epizodów wynosi 3-12 miesięcy (średni czas trwania wynosi około 6 miesięcy). Okres pomiędzy napadami wynosi co najmniej 2 miesiące, podczas których nie obserwuje się istotnych objawów afektywnych. Chociaż powrót do zdrowia zwykle następuje pomiędzy atakami, u niewielkiego odsetka pacjentów rozwija się przewlekła depresja, szczególnie w starszym wieku. Zazwyczaj w późnym wieku ataki się wydłużają. Występuje dość wyraźny rytm indywidualny lub sezonowy. Struktura i typologia ataków odpowiada depresji endogennej. Dodatkowy stres może zmienić nasilenie depresji. Poszczególne epizody o dowolnym nasileniu często są wywołane sytuacją stresową i w wielu uwarunkowaniach kulturowych obserwowane są 2 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Objawy nawracającego zaburzenia depresyjnego:

Główne objawy

  • depresyjny nastrój;
  • zmniejszone zainteresowanie lub przyjemność z czynności, które wcześniej sprawiały pacjentowi przyjemność;
  • spadek energii i zwiększone zmęczenie.

Dodatkowe objawy

  • obniżona samoocena i poczucie pewności siebie;
  • nieuzasadnione poczucie samopotępienia i winy;
  • pomysły lub działania mające na celu samookaleczenie lub samobójstwo;
  • zmniejszona zdolność koncentracji i uwagi;
  • ponura i pesymistyczna wizja przyszłości;
  • zaburzenia snu;
  • zmiana apetytu.

Diagnoza nawracających zaburzeń depresyjnych:

Główną cechą zaburzeń depresyjnych nawracających jest występowanie nawracających epizodów depresyjnych (przynajmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez znaczących zaburzeń nastroju). Nie można całkowicie wykluczyć wystąpienia epizodu maniakalnego u pacjenta z nawracającymi zaburzeniami depresyjnymi, niezależnie od liczby epizodów depresyjnych w przeszłości. W przypadku wystąpienia epizodu manii należy zmienić rozpoznanie na chorobę afektywną dwubiegunową.

Nawracające zaburzenia depresyjne można podzielić, określając typ bieżącego epizodu, a następnie (jeśli dostępne są wystarczające informacje) dominujący typ poprzednich epizodów na łagodny, umiarkowany i ciężki.

    Łagodna nawracająca depresja charakteryzuje się obecnością co najmniej dwóch objawów głównych i dwóch dodatkowych. Podzielone na

    • Nawracające łagodne zaburzenie depresyjne bez objawów fizycznych (występują tylko niektóre objawy fizyczne, ale niekoniecznie)

      Nawracające łagodne zaburzenie depresyjne z objawami somatycznymi (występują 4 lub więcej objawów somatycznych lub tylko 2 lub 3, ale dość poważne)

    Nawracające umiarkowane zaburzenie depresyjne charakteryzuje się obecnością co najmniej dwóch głównych objawów i trzech do czterech dodatkowych objawów. Podzielone na

    • Nawracające umiarkowane zaburzenie depresyjne bez objawów fizycznych (występuje niewiele objawów fizycznych lub nie ma ich wcale)

      Nawracające umiarkowane zaburzenie depresyjne z objawami somatycznymi (występują 4 lub więcej objawów somatycznych lub tylko 2 lub 3, ale niezwykle ciężkie)

    Nawracające ciężkie zaburzenia depresyjne charakteryzuje się obecnością wszystkich głównych objawów i czterech lub więcej dodatkowych objawów. Podzielone na

    • Nawracające ciężkie zaburzenie depresyjne bez objawów psychotycznych (brak objawów psychotycznych)

      Nawracające zaburzenia depresyjne, aktualnie ciężki epizod z objawami psychotycznymi (muszą występować urojenia, omamy, osłupienie depresyjne). Urojenia i halucynacje można sklasyfikować jako zgodne z nastrojem i niezgodne z nastrojem.

W łagodnych, umiarkowanych lub ciężkich typowych przypadkach epizodów depresyjnych pacjent odczuwa obniżony nastrój, obniżoną energię i zmniejszoną aktywność. Zmniejszona zdolność do radowania się, zabawy, zainteresowania i koncentracji. Wyraźne zmęczenie nawet przy minimalnym wysiłku jest powszechne. Sen jest zwykle zakłócony, a apetyt zmniejszony. Poczucie własnej wartości i pewność siebie są prawie zawsze obniżone, nawet w łagodnych postaciach choroby. Często pojawiają się myśli o własnej winie i bezwartościowości. Nastrój obniżony, który z dnia na dzień niewiele się zmienia, nie zależy od okoliczności i mogą mu towarzyszyć tzw. objawy somatyczne, takie jak utrata zainteresowania otoczeniem i utrata wrażeń sprawiających przyjemność, budzenie się rano kilka kilka godzin wcześniej niż zwykle, wzmożona depresja rano, ciężkie opóźnienie psychoruchowe, stany lękowe, utrata apetytu, utrata masy ciała i zmniejszenie libido. W zależności od liczby i nasilenia objawów epizod depresyjny można sklasyfikować jako łagodny, umiarkowany lub ciężki.

  • reakcja depresyjna

    • Wyłączony:

      Zwykle występują dwa lub trzy z powyższych objawów. Pacjent oczywiście będzie z tego powodu cierpiał, ale prawdopodobnie będzie mógł nadal wykonywać podstawowe czynności.

      Występują cztery lub więcej z powyższych objawów. Pacjent prawdopodobnie będzie miał duże trudności z kontynuowaniem normalnych czynności.

      Epizod depresji, w którym wyraźnie zaznacza się szereg wyżej wymienionych objawów i powoduje niepokój; Często występuje niska samoocena i myśli o bezwartościowości lub poczuciu winy. Charakterystyczne są myśli i próby samobójcze, zwykle występuje szereg objawów pseudosomatycznych.

      Depresja z pobudzeniem, pojedynczy epizod bez objawów psychotycznych

      Duża depresja, pojedynczy epizod bez objawów psychotycznych

      Depresja życiowa, pojedynczy epizod bez objawów psychotycznych

      Epizod depresji opisany w F32.3, ale z halucynacjami, urojeniami, opóźnieniem psychomotorycznym lub otępieniem tak poważnym, że normalne funkcjonowanie społeczne jest niemożliwe. Istnieje zagrożenie życia na skutek prób samobójczych, odwodnienia lub głodu. Halucynacje i urojenia mogą, ale nie muszą, zależeć od nastroju.

      Pojedynczy odcinek:

      • psychogenna psychoza depresyjna
      • depresja psychotyczna

        • Depresja reaktywna na poziomie neurotycznym

        Zgodnie z ICD-10 stany te klasyfikowane są do kategorii „zaburzenia nastroju afektywnego, epizod depresyjny o umiarkowanym nasileniu (F32.1)” lub do kategorii „zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem, mieszane zaburzenia lękowo-depresyjne (F41. 2)”. Do zdiagnozowania tych zaburzeń potrzebne są dwa lub trzy objawy „łagodnego epizodu depresyjnego” oraz trzy do czterech innych objawów depresji, które charakteryzują to zaburzenie w ICD-10. W zależności od dominującego zespołu psychopatologicznego wyróżnia się następujące typy depresji psychogennej: asteniczną, dysforyczną, hipochondryczną, lękową, histeryczną, melancholijną i paranoidalną. Należy zauważyć, że asteniczne, dysforyczne, hipochondryczne depresje psychogenne powstają głównie na poziomie neurotycznym, depresje lękowe i histeryczne łatwo przechodzą z poziomu neurotycznego na psychotyczny, depresja melancholijna i paranoidalna są stanem psychotycznym.

        Asteniczna wersja depresji psychogennej ma tendencję do przedłużania się i charakteryzuje się osłabieniem zarówno psychicznym, jak i fizycznym. U tych doświadczonych osób słabo wyrażona była labilność emocjonalna, drażliwość i pobudliwość. Są przygnębieni, smutni, swój stan kojarzą z sytuacją psychogenno-traumatyczną, uznając ją za naturalną. Pod wpływem sprzyjającego powodu zewnętrznego stan może łatwo się poprawić.

        Psychogenna depresja hipochondryczna na tle obniżonego nastroju charakteryzuje się dominacją reaktywnie pojawiających się lęków o własne zdrowie, przy braku dostatecznych podstaw. Przede wszystkim następuje spadek nastroju z powodu stworzonej sytuacji psychogenno-traumatycznej. Przyczyną pojawienia się idei hipochondrycznych są często zaburzenia wegetatywne (tachykardia, pocenie się, zmiany ciśnienia krwi, utrata apetytu, zaparcia). Fiksacja na tych doznaniach, „słuchanie” ich prowadzi do wyobrażenia o poważnej chorobie, przez co nastrój jeszcze bardziej się pogarsza. „Ucieczka” w chorobę odwraca uwagę badanych od złożonej sytuacji kryminalistycznej, aktywnie szukają współczucia; Deklarują, że przy tak złym zdrowiu nie zniosą kary. Stwierdzenia hipochondryczne wyróżniają się trwałością i swoistością. Temat sytuacji psychotraumatycznej z reguły nie pojawia się w wypowiedziach, można jednak zauważyć wzrost dolegliwości hipochondrycznych pod wpływem zmiany sytuacji w niekorzystnym kierunku, po przestudiowaniu wyników badań, przeczytaniu akt oskarżenia itp. Schorzenia takie rozwijają się głównie na skutek pozostałości organicznych uszkodzeń mózgu.

        W obrazie klinicznym dysforycznej depresji psychogennej wiodącymi są zaburzenia emocjonalne; nastrój charakteryzuje się połączeniem depresji i melancholii z afektem gniewu w postaci przygnębienia i złości, podczas gdy jednocześnie często występują elementy niepokoju z napięciem i strachem. Zwiększona wrażliwość łączy się z wybuchowością, czasem brutalnością i agresywnym zachowaniem. Podmioty te przyciągają uwagę negatywnie nastawionym do innych osób gniewnym nastawieniem w czasie pobytu w Areszcie Śledczym, wchodząc w konflikty. W sądzie często odmawiają kontaktu z uczestnikami procesu. Typowe są tendencje do aktywnej obrony i zewnętrznego obwiniania. Depresja psychogenna na poziomie neurotycznym, obserwowana w praktyce psychiatrii sądowej, występuje przeważnie na poziomie niepsychotycznym i jest podatna na leczenie; jednakże w takich przypadkach wskazane jest przedłużenie okresu egzaminu.

        Psychogenna depresja lękowa często rozwija się na ulicach, pozostawiając skutki organicznego uszkodzenia mózgu. Tacy pacjenci charakteryzują się uczuciem niepokoju na tle obniżonego nastroju, wewnętrznego pobudzenia, napięcia i przeczucia nieszczęścia. W zdecydowanej większości przypadków lęk jest bezpośrednio związany z traumatyczną sytuacją. Wyrażają realną obawę o swój los, los swoich bliskich i wynik obecnej sytuacji. „Lęk swobodny” obserwuje się znacznie rzadziej, gdy badani nie są w stanie zrozumieć i wyjaśnić, co dokładnie ich dręczy. Niepokój w niektórych przypadkach łączy się ze zwiększoną drażliwością, a w innych z poczuciem melancholii. Najistotniejszymi dla nich przeżyciami są strach przed nadchodzącą karą i strach o swoje życie. Aktywnie poszukują pomocy i chociaż część z nich wyzywająco stwierdza, że ​​zasługuje na karę, za ich wypowiedziami można dopatrzyć się tendencji do zewnętrznego obwiniania z poczuciem użalania się nad sobą. Należy podkreślić, że największą dynamiką charakteryzuje się lękowa wersja depresji: lęk albo narasta, albo maleje, a wahania te zależą w dużej mierze od okoliczności zewnętrznych (wezwanie na przesłuchanie, konfrontacja, otrzymanie przykrych wiadomości od bliskich, oczekiwanie na komisja sądowo-psychiatryczna).

        Czasami zaburzenia psychopatologiczne mają tendencję do pogłębiania się. Zwiększonej podejrzliwości u tych pacjentów towarzyszą wrażliwe wyobrażenia o postawie, zaburzenia percepcji, tj. neurotyczny poziom stanu depresyjnego zostaje zastąpiony poziomem psychotycznym. Ze względu na ciężkość stanu pacjentów tych należy kierować na leczenie do szpitali psychiatrycznych.

        Obraz kliniczny depresji histerycznej obserwowany w praktyce psychiatrii sądowej uległ w ostatnich latach istotnym zmianom. Zaburzenia afektywne nabrały większego znaczenia praktycznego. Jasne, wyraziste objawy zostały zastąpione bardziej powściągliwymi, zmniejszonymi formami reakcji, a liczba przedłużających się stanów subdepresyjnych wzrosła.

        Podstawą wystąpienia depresji histerycznej w większości przypadków są psychopatyczne cechy osobowości kręgu histerycznego i podobne zaburzenia psychopatyczne na ulicy, jako pozostałości organicznego uszkodzenia mózgu.

        Afekt depresyjny jest płytki i niestabilny, a nastrój depresyjny z odcieniem melancholii często ustępuje miejsca niepokojowi. Charakterystyczną cechą depresji histerycznej, która rozwinęła się w warunkach postępowania karnego, jest zwiększona labilność sytuacyjna podstawowego nastroju i tła psychomotorycznego. Przejawia się to w nasileniu objawów afektywnych podczas rozmowy na temat psychogenno-traumatyczny, kiedy badani zaczynają szlochać i drżeć na całym ciele. Istnieje tendencja do monotonnych histerycznych reakcji z demonstracyjnymi próbami samobójczymi, odmową komunikacji i odmową jedzenia. W wypowiedziach nie ma mowy o samooskarżeniu; Co więcej, pacjenci mają tendencję do obwiniania za wszystko innych, usprawiedliwiając się. Jest to zgodne ze znaną opinią, że psychologiczną istotą psychogeniki histerycznej jest podświadome pragnienie choroby, obecność wyraźnie wyodrębnionej tendencji do celu, realizowanej poprzez mechanizm obrony psychologicznej - wyparcie.

        Często w strukturze tego wariantu depresji występuje powikłanie głównego zespołu z powodu wtrąceń pseudodemencji, histerycznych fantazji, które wskazują na wyparcie, unikanie traumatycznych doświadczeń. Pacjenci przywiązują szczególną wagę do swoich banalnych wykroczeń, dużo piszą, robią diagramy, formuły, diagramy.

        W przeważającej większości przypadków depresja psychogenna o strukturze histerycznej występuje na poziomie neurotycznym, ale nie wyklucza to możliwości istnienia form psychotycznych. W zależności od rodzaju manifestacji histerycznej możemy mówić o histerycznej depresyjnej substuporze lub histerycznej depresji z wtrąceniami halucynacyjnymi. W obrazie klinicznym tych wariantów wiodące miejsce zajmują zaburzenia depresyjne; same objawy histerii jedynie dodają swoistości i charakterystycznego zabarwienia zaburzeniom afektywnym.

        Histeryczne (dysocjacyjne) warianty stanów reaktywnych

        We współczesnych klasyfikacjach psychiatrycznych nie używa się terminu „histeria” ze względu na różnorodność jego znaczeń. Zamiast tego używa się tego terminu zaburzenie dysocjacyjne, które łączyły zaburzenia wcześniej uważane za histeryczne, zarówno typu dysocjacyjnego, jak i konwersyjnego. Dzieje się tak dlatego, że pacjenci z zaburzeniami dysocjacyjnymi i konwersyjnymi często wykazują szereg cech wspólnych, a ponadto często doświadczają obu typów objawów, występujących jednocześnie lub w różnym czasie. Przyjmuje się, że objawy dysocjacyjne i konwersyjne (ICD-10) mają takie same lub bardzo podobne psychologiczne mechanizmy rozwoju, dlatego też pojęcia „zaburzenie histeryczne” i „zaburzenie dysocjacyjne” stosowane są zamiennie.

        W odniesieniu do zaburzeń histerycznych istotne znaczenie ma ich patomorfoza, która wystąpiła w drugiej połowie ubiegłego wieku. Polega na ograniczeniu i praktycznym zaniku klasycznych postaci psychozy histerycznej z zaburzeniami napadowymi, motorycznymi i innymi typowymi zaburzeniami. Formy te zostały zastąpione łagodniejszymi objawami, często o charakterze zaburzeń somatycznych. Zmiana obrazu klinicznego histerii jest związana z czynnikami społeczno-kulturowymi i charakteryzuje przejście szeregu „prymitywnych” zaburzeń histerycznych na wyższy poziom uszkodzeń wraz z powstawaniem zaburzeń antropotropowych, przede wszystkim depresyjnych.

        Histeryczne zaburzenie psychotyczne, obecnie rzadkie, to otępienie dysocjacyjne (psychogenne), które często ma charakter otępienia zastępczego (F44.2). Pacjenci są zahamowani, ale nie obserwuje się całkowitego drętwienia. Zdolność do poruszania się i wykonywania podstawowych czynności schludnych zostaje zachowana. Główną manifestacją tego zaburzenia pozostaje mutyzm lub (częściej) ostre ograniczenie komunikacji mowy. Wyraz twarzy pacjentów jest zwykle żałobny lub obojętny, więc subocjacyjne odrętwienie często przypomina depresyjne.

        Inne histeryczne (dysocjacyjne) zaburzenia ruchu praktycznie nie spotykane są we współczesnych klinikach psychiatrii sądowej.

        Do zaburzeń histerycznych ze zmienioną świadomością zalicza się zespół Gansera, zaburzenie osobowości wielorakiej, splątanie psychogenne i psychogenny stan zmierzchu. W krajowej praktyce psychiatrycznej sądowej zespół Gansera (F44.80) praktycznie nie występuje. Opisane przez N. Pseudodemencja i puerilizm N. Felinskiej i jej uczniów są obecnie obserwowane bardzo rzadko. Częściej dochodzi do indywidualnego włączenia objawów pseudodemencji z „mową mimiczną” i karykaturalnym zachowaniem w strukturę innych wariantów stanów reaktywnych, zwłaszcza depresji histerycznej, co często wymaga wykluczenia symulacji. Zazwyczaj pseudodemencja lub elementy dziecinne są przemijające, nie tworzą pełnego obrazu psychozy i są wykrywane głównie we wczesnych stadiach rozwoju zaburzenia psychogennego. Szczegółowy obraz takich zespołów występuje z reguły na ulicach o patologicznie zmienionej glebie: na tle resztkowej patologii organicznej, resztkowej schizofrenii, łagodnego i umiarkowanego upośledzenia umysłowego.

        W ramach psychotycznych wariantów stanów reaktywnych, oprócz postaci histerycznych ze zmianami świadomości (zespół Ganzera, histeryczny stan półmroku z objawami splątania lub zawężenia świadomości z objawami infantylizmu, pseudodemencji), endoformalne stany reaktywne na poziomie psychotycznym zaobserwowano - depresyjne, depresyjno-urojeniowe i paranoidalne warianty psychozy reaktywnej. Pośrednie miejsce pomiędzy psychozą histeryczną a psychozą reaktywną endoformową zajmuje syndrom fantazji urojeniowych.

        Nawracające zaburzenia depresyjne (F33)

        Zaburzenie charakteryzujące się powtarzającymi się epizodami depresji, zgodnymi z opisem epizodu depresyjnego (F32.-), bez historii niezależnych epizodów podwyższonego nastroju i energii (mania). Jednakże bezpośrednio po epizodzie depresyjnym mogą wystąpić krótkie epizody łagodnego podwyższenia nastroju i nadpobudliwości (hipomania), czasami spowodowane leczeniem lekami przeciwdepresyjnymi. Najcięższe postacie nawracających zaburzeń depresyjnych (F33.2 i F33.3) mają wiele wspólnego z wcześniejszymi koncepcjami, takimi jak depresja maniakalno-depresyjna, melancholia, depresja witalna i depresja endogenna. Pierwszy epizod może wystąpić w każdym wieku, od dzieciństwa do starości. Jej początek może być ostry lub niezauważalny, a czas trwania może wahać się od kilku tygodni do wielu miesięcy. Ryzyko, że u osoby z nawracającymi zaburzeniami depresyjnymi nigdy nie wystąpi epizod maniakalny, nigdy nie jest całkowicie wyeliminowane. W takim przypadku należy zmienić rozpoznanie na chorobę afektywną dwubiegunową (F31.-).

        Dołączony:

        • powtórz odcinki:
        • sezonowe zaburzenie depresyjne

          • Nie obejmuje: nawracające krótkie epizody depresyjne (F38.1)

          Zaburzenie charakteryzujące się powtarzającymi się epizodami depresji. Obecny epizod jest łagodny (jak opisano w F32.0) i nie występowała w przeszłości mania.

          Zaburzenie charakteryzujące się powtarzającymi się epizodami depresji. Obecny epizod jest łagodny (jak opisano w F32.1) i nie występowała w przeszłości mania.

          Zaburzenie charakteryzujące się powtarzającymi się epizodami depresji. Obecny epizod jest ciężki, bez objawów psychotycznych (jak opisano w F32.2) i bez manii w wywiadzie.

          Depresja endogenna bez objawów psychotycznych

          Znaczna depresja, nawracająca bez objawów psychotycznych

          Psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresyjny bez objawów psychotycznych

          Depresja życiowa, nawracająca bez objawów psychotycznych

          Zaburzenie charakteryzujące się powtarzającymi się epizodami depresji. Obecny epizod jest ciężki, towarzyszą mu objawy psychotyczne opisane w F32.3, ale bez oznak wcześniejszych epizodów manii.

          Depresja endogenna z objawami psychotycznymi

          Psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresyjny z objawami psychotycznymi

          Powtarzające się ciężkie epizody:

          • znaczna depresja z objawami psychotycznymi
          • depresja psychotyczna
          • reaktywna psychoza depresyjna

            • Pacjent miał w przeszłości co najmniej dwa epizody depresyjne (opisane w podkategoriach F33.0–F33.3), ale od kilku miesięcy nie wystąpiły objawy depresyjne.

            ZABURZENIA nastroju [zaburzenia afektywne] (F30-F39)

            Blok ten obejmuje zaburzenia, w których głównym zaburzeniem jest zmiana emocji i nastroju w kierunku depresji (z lękiem lub bez) lub w kierunku uniesienia. Zmianom nastroju zwykle towarzyszą zmiany ogólnego poziomu aktywności. Większość pozostałych objawów ma charakter wtórny lub można je łatwo wytłumaczyć zmianami nastroju i aktywności. Zaburzenia takie najczęściej mają tendencję do nawrotów, a początek pojedynczego epizodu często można wiązać ze stresującymi wydarzeniami i sytuacjami.

            Wszystkie podkategorie tej trzyznakowej rubryki powinny być używane tylko w jednym odcinku. Epizody hipomaniakalne lub maniakalne, jeśli w przeszłości wystąpił już jeden lub więcej epizodów afektywnych (depresyjny, hipomaniakalny, maniakalny lub mieszany), należy zakodować jako zaburzenie afektywne dwubiegunowe (F31.-).

            Obejmuje: chorobę afektywną dwubiegunową, pojedynczy epizod maniakalny

            Zaburzenie charakteryzujące się dwoma lub większą liczbą epizodów, w których nastrój i poziom aktywności pacjenta są znacząco zaburzone. Do zaburzeń tych zalicza się przypadki wysokiego nastroju, zwiększonej energii i wzmożonej aktywności (hipomania lub mania) oraz obniżonego nastroju i gwałtownego spadku energii i aktywności (depresja). Powtarzające się epizody hipomanii lub samej manii są klasyfikowane jako choroba afektywna dwubiegunowa.

          • depresja maniakalna
          • maniakalno-depresyjny:
            • choroba
            • psychoza
            • reakcja
          • choroba afektywna dwubiegunowa, pojedynczy epizod maniakalny (F30.-)
          • cyklotymia (F34.0)

            • Zawiera: Pojedynczy odcinek:

            • depresja psychogenna
            • zaburzenie adaptacyjne (F43.2)
            • nawracające zaburzenie depresyjne (F33.-)
            • epizod depresyjny związany z zaburzeniami zachowania sklasyfikowanymi w F91.-(F92.0)
            • depresja reaktywna

              • Trwałe i zwykle zmienne zaburzenia nastroju, których większość pojedynczych epizodów nie jest na tyle poważna, aby można je było określić jako epizod hipomaniakalny lub łagodny epizod depresyjny. Ponieważ trwają wiele lat, a czasami znaczną część życia pacjenta, powodują poważne złe samopoczucie i niepełnosprawność. W niektórych przypadkach powtarzające się lub pojedyncze epizody maniakalne lub depresyjne mogą nakładać się na przewlekłe zaburzenie afektywne.

              Każde inne zaburzenie nastroju, które nie wymaga klasyfikacji w kategorii F30–F34, ponieważ nie jest wystarczająco poważne lub trwałe.

              Depresja reaktywna icd

              Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)

              Zależności między etiologią, objawami, podstawowymi szlakami biochemicznymi, odpowiedzią na leczenie i wynikami zaburzeń nastroju nie są dobrze poznane i nie pozwalają na przetestowanie klasyfikacji w sposób zapewniający powszechną akceptację. Jednakże próba dokonania klasyfikacji jest konieczna i należy mieć nadzieję, że przedstawiona poniżej klasyfikacja będzie przynajmniej dla wszystkich akceptowalna, gdyż powstała w wyniku szerokich konsultacji.

              Są to zaburzenia, w których pierwotnym zaburzeniem jest zmiana afektu lub nastroju, często w kierunku depresji (z towarzyszącym lękiem lub bez) lub podwyższenia. Tej zmianie nastroju najczęściej towarzyszy zmiana ogólnego poziomu aktywności, a większość pozostałych objawów ma charakter wtórny lub jest łatwy do zrozumienia w kontekście zmian nastroju i aktywności. Większość tych zaburzeń ma tendencję do nawrotów, a początek poszczególnych epizodów często wiąże się ze stresującymi wydarzeniami lub sytuacjami. W tej części uwzględniono zaburzenia nastroju we wszystkich grupach wiekowych, włączając dzieciństwo i okres dojrzewania.

              Główne kryteria definiowania zaburzeń nastroju zostały wybrane ze względów praktycznych, aby umożliwić dobre rozpoznanie zaburzeń klinicznych. Epizody pojedyncze odróżnia się od epizodów afektywnych dwubiegunowych i innych epizodów wielokrotnych, ponieważ u znacznej części pacjentów występuje tylko jeden epizod. Zwraca się uwagę na ciężkość choroby, ze względu na jej znaczenie dla leczenia i określenia niezbędnych świadczeń. Uznaje się, że objawy określane tutaj jako „somatyczne” można również nazwać „melancholijnymi”, „życiowymi”, „biologicznymi” lub „endogenomorficznymi”. Status naukowy tego zespołu jest nieco wątpliwy. Jednakże ten zespół również został uwzględniony w tej sekcji ze względu na szerokie międzynarodowe zainteresowanie kliniczne jego istnieniem. Mamy także nadzieję, że w wyniku zastosowania tej klasyfikacji zasadność identyfikacji tego zespołu zostanie krytycznie oceniona. Klasyfikacja

              kation jest tak przedstawiony, że ten syndrom somatyczny może zostać odnotowany przez tych, którzy tego chcą, ale można go również zignorować bez utraty innych informacji.

              Pozostaje pytanie, jak rozróżnić różne stopnie nasilenia. W klasyfikacji pozostawiono trzy stopnie ciężkości (łagodny, umiarkowany (umiarkowany) i ciężki), według uznania wielu klinicystów.

              Terminy „mania” i „duża depresja” są używane w tej klasyfikacji do określenia przeciwległych krańców spektrum afektywnego. „Hipomania” jest używana do określenia stanu pośredniego bez urojeń, halucynacji lub całkowitej utraty normalnej aktywności. Takie stany często (ale nie wyłącznie) można zaobserwować u pacjentów na początku manii lub w okresie zdrowienia.

              Kategorie oznaczone kodami F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х i F33.3х „Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)” wskazują przypadki odpowiadające psychozie maniakalno-depresyjnej w klasyfikacji krajowej. Ponadto kody F30.2x i F32.3x ustala się, gdy nie można jeszcze ustalić rodzaju przebiegu psychozy maniakalno-depresyjnej (dwubiegunowej lub jednobiegunowej), ponieważ mówimy o pierwszej fazie afektywnej. Jeżeli typ psychozy maniakalno-depresyjnej jest jasny, kody F31.2x, F31.5x lub

              Należy pamiętać, że przypadki objęte kodami

              F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x i F33.3x odpowiadają rozpoznaniu psychozy maniakalno-depresyjnej, jeśli istniejące zaburzenia psychotyczne są objawami stanu psychotycznego (zgodnymi z nim). Jeżeli zaburzenia psychotyczne w przypadkach oznaczonych tym samym kodem nie są objawami stanu afektywnego (niezgodnymi z nim), to zgodnie z krajową klasyfikacją przypadki te należy uznać za afektywno-urojeniowe warianty schizofrenii napadowej (nawracającej). Należy podkreślić, że w obrazie tego ostatniego zaburzenia psychotyczne nie spełniają kryteriów schizofrenii określonych w opisie F20.- według ICD-10. Przy oznaczaniu tej grupy zaburzeń wprowadza się dodatkowy, piąty znak:

              F30.x3 – ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi;

              F30.x4 – z niespójnymi zaburzeniami psychotycznymi;

              F30.x8 - z innymi zaburzeniami psychotycznymi.

              /F30/ Epizod maniakalny

              Wyróżnia się trzy stopnie nasilenia, których wspólną cechą jest podwyższony nastrój oraz wzrost objętości i tempa aktywności fizycznej i psychicznej. Wszystkie podkategorie w tej kategorii powinny być używane tylko w przypadku pojedynczego epizodu maniakalnego. Poprzednie lub kolejne epizody afektywne (depresyjne, maniakalne lub hipomaniakalne) należy zakodować w kategorii choroba afektywna dwubiegunowa (F31.-).

              - epizod maniakalny w psychozie maniakalno-depresyjnej;

              - choroba afektywna dwubiegunowa, pojedynczy epizod maniakalny.

              Hipomania to łagodny stopień manii (F30.1), kiedy zmiany nastroju i zachowania są zbyt długotrwałe i poważne, aby można je było zaliczyć do cyklotymii (F34.0), ale nie towarzyszą im urojenia ani halucynacje. Występuje stała, łagodna poprawa nastroju (co najmniej przez kilka dni), zwiększona energia i aktywność, dobre samopoczucie oraz produktywność fizyczna i psychiczna. Często zauważa się także zwiększoną towarzyskość, gadatliwość, nadmierną zażyłość, zwiększoną aktywność seksualną i zmniejszoną potrzebę snu. Nie prowadzą jednak do poważnych zakłóceń w pracy i społecznego odrzucenia pacjentów. Zamiast zwykłej euforycznej towarzyskości można zaobserwować drażliwość, zwiększoną samoocenę i niegrzeczne zachowanie.

              Koncentracja i uwaga mogą zostać zakłócone, zmniejszając w ten sposób zdolność zarówno do pracy, jak i odpoczynku. Jednak ten warunek

              nie przeszkadza w powstaniu nowych zainteresowań i aktywnej działalności

              lub umiarkowaną skłonność do wydawania.

              Niektóre z wymienionych objawów podwyższonego lub zmienionego nastroju powinny utrzymywać się nieprzerwanie przez co najmniej kilka dni, w nieco większym stopniu i z większą regularnością niż opisana dla cyklotymii (F34.0). Znaczące trudności w pracy lub funkcjonowaniu społecznym są zgodne z rozpoznaniem hipomanii, ale jeśli występuje poważne lub całkowite upośledzenie tych obszarów, stan należy zakwalifikować jako manię (F30.1 lub F30.2x).

              Hipomania odnosi się do diagnozy zaburzeń nastroju i aktywności pośrednich pomiędzy cyklotymią (F34.0) a manią (F30.1 lub

              F30,2x). Zwiększoną aktywność i niepokój (często utratę masy ciała) należy odróżnić od tych samych objawów nadczynności tarczycy i jadłowstrętu psychicznego. Wczesne stadia „pobudliwej depresji” (szczególnie w średnim wieku) mogą powodować powierzchowne podobieństwa do hipomanii typu drażliwego. Pacjenci z ciężkimi objawami obsesyjnymi mogą być aktywni przez część nocy, wykonując swoje domowe rytuały czystości, ale w takich przypadkach efekt jest zwykle odwrotny do opisanego tutaj.

              Jeżeli na początku lub po wyzdrowieniu z manii występuje krótki okres hipomanii (F30.1 lub F30.2x), nie należy tego klasyfikować jako odrębnej kategorii.

              F30.1 Mania bez objawów psychotycznych

              Nastrój jest podwyższony nieodpowiednio do okoliczności i może wahać się od beztroskiej radości do niemal niekontrolowanego podniecenia. Podwyższonemu nastrojowi towarzyszy wzrost energii, co prowadzi do nadpobudliwości, presji mowy i zmniejszonej potrzeby snu. Traci się normalne zahamowanie społeczne, uwaga nie

              powstrzymywany, występuje wyraźna rozproszenie uwagi, zwiększona samoocena, łatwo wyrażają się nadmiernie optymistyczne pomysły i idee wielkości.

              Mogą wystąpić zaburzenia percepcji, takie jak odczuwanie koloru jako szczególnie jasnego (i zwykle pięknego), zaabsorbowanie drobnymi szczegółami powierzchni lub tekstury lub subiektywna nadwrażliwość słuchowa. Pacjent może podejmować ekstrawaganckie i niepraktyczne kroki, bezmyślnie wydawać pieniądze lub może stać się agresywny, miłosny lub zabawny w nieodpowiednich okolicznościach. W niektórych epizodach maniakalnych nastrój jest raczej drażliwy i podejrzliwy niż podniesiony. Pierwszy atak występuje najczęściej w wieku 15–30 lat, ale może wystąpić w każdym wieku, od dzieciństwa do 70–80 lat.

              Epizod musi trwać co najmniej 1 tydzień i być na tyle poważny, że powoduje w miarę całkowite zakłócenie normalnej pracy i aktywności społecznej. Zmianom nastroju towarzyszy wzrost energii z obecnością niektórych z wymienionych powyżej objawów (zwłaszcza presja mowy, zmniejszona potrzeba snu, wyobrażenia o wielkości i nadmierny optymizm).

              /F30.2/ Mania z objawami psychotycznymi

              Obraz kliniczny odpowiada cięższej formie niż

              F30.1. Zwiększona samoocena i wyobrażenia o wielkości mogą przekształcić się w urojenia, a drażliwość i podejrzliwość mogą przekształcić się w urojenia prześladowcze. W ciężkich przypadkach odnotowuje się wyraźne urojeniowe idee wielkości lub szlachetnego pochodzenia. Na skutek gonitwy myśli i presji mowy mowa pacjenta staje się niezrozumiała. Ciężka i długotrwała aktywność fizyczna oraz pobudzenie mogą prowadzić do agresji lub przemocy. Zaniedbanie jedzenia, picia i higieny osobistej może doprowadzić do niebezpiecznego stanu odwodnienia i zaniedbania. Urojenia i halucynacje można sklasyfikować jako zgodne z nastrojem i niezgodne z nastrojem. „Niespójne” obejmuje afektywnie neutralne zaburzenia urojeniowe i halucynacyjne, na przykład: urojenia dotyczące związku bez poczucia winy lub winy lub głosy, które mówią cierpiącemu o wydarzeniach, które nie mają emocjonalnego znaczenia.

              Jednym z najczęstszych problemów jest odróżnienie od schizofrenii, zwłaszcza jeśli nie przeoczono stadium hipomanii, a pacjenta obserwuje się dopiero w szczytowym okresie choroby, a puszyste delirium, niezrozumiała mowa i silne pobudzenie mogą ukryć leżące u podstaw zaburzenia nastroju. Pacjenci z manią, którzy dobrze reagują na terapię neuroleptykami, mogą mieć podobny problem diagnostyczny na etapie, gdy ich aktywność fizyczna i umysłowa wróciła do normy, ale urojenia lub halucynacje nadal się utrzymują. Nawracające halucynacje lub urojenia specyficzne dla schizofrenii (F20.xxx) można również ocenić jako niezgodne z nastrojem. Jeśli jednak objawy te są wyraźne i długotrwałe, bardziej odpowiednie jest rozpoznanie zaburzenia schizoafektywnego (F25.-).

              — schizofrenia napadowa, stan maniakalno-urojeniowy;

              - mania z objawami psychotycznymi odpowiadającymi nastrojowi;

              - mania z nieadekwatnymi do nastroju objawami psychotycznymi;

              F30.23 Stan maniakalno-urojeniowy z urojeniami zgodnymi z afektem

              - psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem maniakalno-urojeniowym o nieznanym przebiegu.

              F30.24 Stan maniakalno-urojeniowy z urojeniami niezgodnymi z afektem

              - schizofrenia napadowa, stan maniakalno-urojeniowy.

              F30.28 Inna mania z objawami psychotycznymi

              F30.8 Inne epizody maniakalne

              F30.9 Epizod maniakalny, nieokreślony

              /F31/ Choroba afektywna dwubiegunowa

              Zaburzenie charakteryzujące się powtarzającymi się (co najmniej dwoma) epizodami, w których nastrój i poziom aktywności są znacząco zaburzone. Zmiany te polegają na tym, że w niektórych przypadkach następuje wzrost nastroju, wzrost energii i aktywności (mania lub hipomania), w innych spadek nastroju, spadek energii i aktywności (depresja). Powrót do zdrowia następuje zwykle pomiędzy atakami (epizodami), a częstość występowania jest mniej więcej taka sama u mężczyzn i kobiet, w przeciwieństwie do innych zaburzeń nastroju. Ponieważ pacjenci cierpiący na powtarzające się epizody manii są stosunkowo rzadcy i mogą przypominać (na podstawie wywiadu rodzinnego, cech przedchorobowych, czasu wystąpienia i czasu wystąpienia

              rokowanie) u pacjentów, u których występują także co najmniej rzadkie epizody depresji, pacjentów tych należy sklasyfikować jako pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową (F31.8).

              Epizody maniakalne zwykle rozpoczynają się nagle i trwają od 2 tygodni do 4-5 miesięcy (średni czas trwania epizodu wynosi około 4 miesięcy). Depresja zwykle trwa dłużej (średnio trwa około 6 miesięcy), choć rzadko dłużej niż rok (z wyjątkiem pacjentów w podeszłym wieku). Obydwa epizody często są następstwem stresujących sytuacji lub urazów psychicznych, choć ich obecność nie jest konieczna do postawienia diagnozy. Pierwszy epizod może wystąpić w każdym wieku, od dzieciństwa do starości. Częstotliwość epizodów oraz charakter remisji i zaostrzeń są bardzo zmienne, ale remisje mają tendencję do skracania się wraz z wiekiem, a depresje stają się częstsze i trwalsze po osiągnięciu wieku średniego.

              Chociaż poprzednia koncepcja „depresji maniakalnej” obejmowała pacjentów, którzy cierpieli wyłącznie na depresję, termin „MDP” jest obecnie używany głównie jako synonim choroby afektywnej dwubiegunowej.

              — psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem maniakalno-urojeniowym, typ dwubiegunowy;

              — psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem depresyjno-urojeniowym, typ dwubiegunowy;

              — schizofrenia napadowa z afektem dwubiegunowym, stan maniakalno-urojeniowy;

              - schizofrenia napadowa z afektem dwubiegunowym, stan depresyjno-urojeniowy.

              - choroba afektywna dwubiegunowa, pojedynczy epizod maniakalny

              F31.0 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod hipomanii

              a) bieżący epizod spełnia kryteria hipomanii (F30.0);

              F31.1 Choroba afektywna dwubiegunowa, aktualny epizod manii bez objawów psychotycznych

              Aby uzyskać wiarygodną diagnozę:

              a) bieżący epizod spełnia kryteria manii bez objawów psychotycznych (F30.1);

              b) w przeszłości występował co najmniej jeden inny epizod afektywny (depresyjny lub mieszany).

              /F31.2/ Choroba afektywna dwubiegunowa,

              aktualny epizod manii z objawami psychotycznymi

              a) bieżący epizod spełnia kryteria manii z objawami psychotycznymi (F30.2x);

              b) w przeszłości występowały co najmniej inne epizody afektywne (depresyjne lub mieszane).

              W stosownych przypadkach urojenia i halucynacje można sklasyfikować jako zgodne z nastrojem lub niezgodne z nastrojem (patrz F30.2x).

              — psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem maniakalno-urojeniowym, typ dwubiegunowy.

              F31.23 Stan maniakalno-urojeniowy, typ dwubiegunowy, z urojeniami zgodnymi z afektem

              F31.24 Stan maniakalno-urojeniowy typu dwubiegunowego z urojeniami niezgodnymi z afektem

              - schizofrenia napadowa z afektem dwubiegunowym, stan maniakalno-urojeniowy.

              F31.28 Inne zaburzenie afektywne dwubiegunowe, obecny epizod manii z innymi objawami psychotycznymi

              /F31.3/ Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod łagodnej lub umiarkowanej depresji

              a) bieżący epizod musi spełniać kryteria epizodu depresyjnego o nasileniu łagodnym (F32.0x) lub umiarkowanym (F32.1x).

              Piąty znak służy do wskazania obecności lub braku objawów fizycznych w bieżącym epizodzie depresji.

              F31.30 Choroba afektywna dwubiegunowa, bieżący epizod łagodnej lub umiarkowanej depresji bez objawów somatycznych

              F31.31 Choroba afektywna dwubiegunowa, bieżący epizod łagodnej lub umiarkowanej depresji z objawami somatycznymi

              F31.4 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod ciężkiej depresji

              bez objawów psychotycznych

              a) bieżący epizod spełnia kryteria epizodu dużej depresji bez objawów psychotycznych (F32.2);

              /F31.5/ Choroba afektywna dwubiegunowa,

              bieżący epizod dużej depresji

              z objawami psychotycznymi

              a) bieżący epizod spełnia kryteria epizodu dużej depresji z objawami psychotycznymi (F32.3x);

              b) w przeszłości musiał wystąpić co najmniej jeden epizod afektywny hipomaniakalny, maniakalny lub mieszany.

              W razie potrzeby urojenia lub halucynacje można zdefiniować jako zgodne z nastrojem lub niezgodne z nastrojem (patrz F30.2x).

              F31.53 Stan depresyjno-urojeniowy typu dwubiegunowego z urojeniami zgodnymi z afektem

              — psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem depresyjno-urojeniowym, typ dwubiegunowy.

              F31.54 Stan depresyjno-urojeniowy typu dwubiegunowego z urojeniami niezgodnymi z afektem

              F31.58 Inna choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod ciężkiej depresji

              z innymi objawami psychotycznymi

              F31.6 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecnie epizod mieszany

              Pacjent musiał mieć w przeszłości co najmniej jeden epizod maniakalny, hipomaniakalny, depresyjny lub mieszany. W obecnym epizodzie występują mieszane lub szybko naprzemienne objawy maniakalne, hipomaniakalne lub depresyjne.

              Chociaż najbardziej typowe postacie choroby afektywnej dwubiegunowej charakteryzują się naprzemiennymi epizodami maniakalnymi i depresyjnymi, oddzielonymi okresami normalnego nastroju, nierzadko stanowi depresyjnemu towarzyszą dni lub tygodnie nadpobudliwości i presji mowy. Lub nastrojowi maniakalnemu i wyobrażeniom o wielkości może towarzyszyć pobudzenie, zmniejszona aktywność i libido. Objawy depresyjne, hipomania lub mania mogą również zmieniać się szybko z dnia na dzień lub nawet w ciągu kilku godzin. Rozpoznanie mieszanej choroby afektywnej dwubiegunowej można postawić, jeśli występują 2 zestawy objawów, z których oba są ciężkie w większości przypadków choroby, a epizod trwa co najmniej 2 tygodnie.

              - pojedynczy epizod afektywny o charakterze mieszanym (F38.0x).

              F31.7 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecna remisja

              Pacjent musiał mieć w przeszłości co najmniej jeden udokumentowany epizod maniakalny, hipomaniakalny, depresyjny lub mieszany epizod afektywny oraz co najmniej jeden dodatkowy epizod afektywny hipomanii, manii, depresji lub typu mieszanego, ale brak obecnie zaburzeń afektywnych. Pacjenta można jednak poddać leczeniu, aby zmniejszyć ryzyko choroby w przyszłości.

              F31.8 Inne zaburzenia afektywne dwubiegunowe

              - choroba afektywna dwubiegunowa typu II;

              - nawracające (nawracające) epizody maniakalne.

              F31.9 Choroba afektywna dwubiegunowa, nieokreślona

              /F32/ Epizod depresyjny

              W typowych przypadkach we wszystkich 3 opisanych poniżej wariantach (łagodny epizod F32.0x; umiarkowany – F32.1x; ciężki – F32.2 lub F32.3x) pacjent cierpi na obniżony nastrój, utratę zainteresowań i przyjemności, spadek energii, co może prowadzić do zwiększonego zmęczenia i zmniejszenia aktywności. Nawet przy niewielkim wysiłku występuje wyraźne zmęczenie. Inne objawy obejmują:

              a) zmniejszona zdolność koncentracji i uwagi;

              b) obniżona samoocena i poczucie pewności siebie;

              c) poczucie winy i upokorzenia (nawet przy łagodnym typie epizodu);

              d) ponura i pesymistyczna wizja przyszłości;

              e) pomysły lub działania mające na celu samookaleczenie lub samobójstwo;

              e) zakłócony sen;

              g) zmniejszony apetyt.

              Nastrój obniżony niewiele się zmienia w ciągu dnia i często nie reaguje na otaczające okoliczności, ale mogą występować charakterystyczne wahania dzienne. Jeśli chodzi o epizody maniakalne, obraz kliniczny wykazuje zmienność indywidualną, a nietypowe wzorce są szczególnie częste w okresie dojrzewania. W niektórych przypadkach lęk, rozpacz i pobudzenie ruchowe mogą być czasami bardziej nasilone niż depresja, a zmiany nastroju mogą być maskowane również przez dodatkowe objawy: drażliwość, nadmierne spożycie alkoholu, zachowania histeryczne, nasilenie wcześniejszych objawów fobicznych lub obsesyjnych, wyobrażenia hipochondryczne. W przypadku epizodów depresyjnych wszystkich 3 stopni nasilenia czas trwania epizodu powinien wynosić co najmniej 2 tygodnie, ale diagnozę można postawić na krótszy okres, jeśli objawy są niezwykle ciężkie i pojawiają się szybko.

              Niektóre z powyższych objawów mogą być poważne i wykazywać charakterystyczne cechy, które uważa się za posiadające

              szczególne znaczenie kliniczne. Najbardziej typowym przykładem są objawy „somatyczne” (patrz wprowadzenie do tej sekcji): utrata zainteresowania i przyjemności w czynnościach, które zwykle sprawiają przyjemność; utrata reakcji emocjonalnej na otoczenie i zdarzenia, które zwykle są przyjemne; budzenie się rano 2 lub więcej godzin wcześniej niż zwykle; depresja jest gorsza rano; obiektywne dowody wyraźnego opóźnienia psychoruchowego lub pobudzenia (zauważone przez nieznajomego); wyraźny spadek apetytu; utrata masy ciała (za oznakę uważa się utratę 5% masy ciała w ciągu ostatniego miesiąca); wyraźny spadek libido. Ten zespół somatyczny zwykle uważa się za obecny, gdy występują co najmniej 4 z wyżej wymienionych objawów.

              W przypadku pojedynczego (pierwszego) epizodu depresyjnego należy zastosować kategorię epizodu depresyjnego łagodnego (F32.0x), umiarkowanego (F32.1x) i ciężkiego (F32.2 i F32.3x). Dalsze epizody depresyjne należy klasyfikować do jednej z kategorii zaburzeń depresyjnych nawracających (F33.-).

              Trzy stopnie nasilenia obejmują szeroki zakres stanów klinicznych spotykanych w praktyce psychiatrycznej. Pacjenci z łagodniejszymi postaciami epizodów depresji często przebywają w placówkach podstawowej i ogólnej opieki zdrowotnej, natomiast oddziały szpitalne zajmują się głównie pacjentami z cięższą depresją.

              Czyny samookaleczające, najczęściej samootrucie przepisanymi lekami na zaburzenia nastroju, należy odnotować dodatkowym kodem z klasy XX ICD-10 (X60 – X84). Kody te nie rozróżniają próby samobójstwa od „parasamobójstwa”. Obie te kategorie zaliczają się do ogólnej kategorii samookaleczeń.

              Rozróżnienie pomiędzy łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką chorobą opiera się na złożonej ocenie klinicznej, która obejmuje liczbę, rodzaj i nasilenie występujących objawów. Zakres normalnych zajęć towarzyskich i zawodowych często może pomóc w określeniu ciężkości epizodu. Jednakże indywidualne wpływy społeczne i kulturowe, które zakłócają związek między nasileniem objawów a wynikami społecznymi, są częste i wystarczająco silne

              wskazane jest uwzględnienie produktywności społecznej jako głównego kryterium dotkliwości.

              Występowanie otępienia (F00.xx – F03.x) lub upośledzenia umysłowego (F70.xx – F79.xx) nie wyklucza rozpoznania epizodu depresyjnego dającego się wyleczyć, jednak ze względu na trudności komunikacyjne konieczne jest bardziej niż zwykle poleganie na obiektywnie zaobserwowane objawy somatyczne, takie jak opóźnienie psychoruchowe, utrata apetytu, masy ciała i zaburzenia snu.

              — psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem depresyjno-urojeniowym o charakterze ciągłym;

              - epizod depresyjny w psychozie maniakalno-depresyjnej;

              - schizofrenia napadowa, stan depresyjno-urojeniowy;

              - pojedynczy epizod reakcji depresyjnej;

              - duża depresja (bez objawów psychotycznych);

              - pojedynczy epizod depresji psychogennej (F32.0; F32.1; F32.2 lub F32.38 w zależności od nasilenia).

              - pojedynczy epizod depresji reaktywnej (F32.0; F32.1; F32.2 lub

              F32.38 w zależności od wagi).

              — zaburzenie reakcji adaptacyjnych (F43.2x);

              - nawracające zaburzenia depresyjne (F33.-);

              - epizod depresyjny związany z zaburzeniami zachowania sklasyfikowanymi w F91.x lub F92.0.

              /F32.0/ Epizod łagodnej depresji

              Za najbardziej typowe objawy depresji uważa się zwykle obniżony nastrój, utratę zainteresowań i możliwości zabawy oraz zwiększone zmęczenie. Aby diagnoza była wiarygodna, wymagane są co najmniej 2 z tych 3 objawów i co najmniej 2 inne.

              inne objawy opisane powyżej (dla F32). Żaden z tych objawów nie powinien być poważny, a minimalny czas trwania całego epizodu wynosi około 2 tygodni.

              Osobie z łagodnym epizodem depresyjnym zwykle dokuczają te objawy i ma trudności z wykonywaniem normalnej pracy i aktywnością społeczną, ale jest mało prawdopodobne, że przestanie całkowicie funkcjonować.

              Piąty znak służy do wskazania zespołu somatycznego.

              F32.00 Łagodny epizod depresyjny bez objawów somatycznych

              Spełnione są kryteria łagodnego epizodu depresyjnego i występują tylko niektóre objawy fizyczne, ale niekoniecznie.

              F32.01 Łagodny epizod depresyjny z objawami somatycznymi

              /F32.1/ Umiarkowany epizod depresyjny

              Muszą występować co najmniej 2 z 3 najbardziej typowych objawów łagodnej depresji (F32.0) oraz co najmniej 3 (a najlepiej 4) inne objawy. Kilka objawów może być poważnych, ale nie jest to konieczne, jeśli występuje wiele objawów. Minimalny czas trwania całego odcinka to około 2 tygodnie.

              Pacjent z umiarkowanym epizodem depresyjnym doświadcza znacznych trudności w wypełnianiu obowiązków społecznych, obowiązkach domowych i kontynuowaniu pracy.

              Piąty znak służy do identyfikacji objawów somatycznych.

              F32.10 Umiarkowany epizod depresyjny bez objawów somatycznych

              Kryteria umiarkowanego epizodu depresyjnego są spełnione, gdy nie ma żadnych objawów fizycznych lub jest ich niewiele.

              F32.11 Umiarkowany epizod depresyjny z objawami somatycznymi

              Kryteria umiarkowanego epizodu depresyjnego są spełnione, jeśli występują co najmniej 4 objawy somatyczne. (Możesz skorzystać z tej rubryki, jeśli występują tylko 2 lub 3 objawy fizyczne, ale są one niezwykle poważne.)

              F32.2 Epizod ciężkiej depresji bez objawów psychotycznych

              Podczas ciężkiego epizodu depresyjnego pacjent wykazuje znaczny niepokój i pobudzenie. Ale może również wystąpić wyraźne hamowanie. Utrata poczucia własnej wartości, poczucie bezwartościowości lub winy mogą być znaczące. Samobójstwo jest niewątpliwie niebezpieczne w szczególnie ciężkich przypadkach. Zakłada się, że w epizodzie dużej depresji prawie zawsze występuje zespół somatyczny.

              Występują wszystkie 3 najczęstsze objawy towarzyszące łagodnemu lub umiarkowanemu epizodowi depresyjnemu oraz 4 lub więcej innych objawów, z których część musi być ciężka.

              kary. Jeśli jednak występują objawy takie jak pobudzenie lub letarg, pacjent może nie chcieć lub nie być w stanie szczegółowo opisać wielu innych objawów. W takich przypadkach uzasadnione może być określenie stanu jako epizodu ciężkiego. Epizod depresyjny musi trwać co najmniej 2 tygodnie. Jeśli objawy są szczególnie nasilone i mają bardzo ostry początek, uzasadnione jest rozpoznanie ciężkiej depresji, nawet jeśli epizod trwa krócej niż 2 tygodnie.

              Jest mało prawdopodobne, że podczas ciężkiego epizodu pacjent będzie kontynuował aktywność społeczną i domową lub wykonywał swoją pracę. Działania takie można prowadzić w bardzo ograniczonym zakresie.

              Tę kategorię należy stosować wyłącznie w przypadku pojedynczego epizodu dużej depresji bez objawów psychotycznych; w przypadku kolejnych epizodów stosuje się podkategorię nawracających zaburzeń depresyjnych (F33.-).

              - pojedynczy epizod pobudzonej depresji bez objawów psychotycznych;

              - melancholia bez objawów psychotycznych;

              — depresja życiowa bez objawów psychotycznych;

              - znaczna depresja (pojedynczy epizod bez objawów psychotycznych).

              /F32.3/ Epizod ciężkiej depresji

              z objawami psychotycznymi

              Epizodowi dużej depresji spełniającej kryteria F32.2 towarzyszą urojenia, omamy lub osłupienie depresyjne. Delirium często zawiera następujące treści: grzeszność, zubożenie, zbliżające się nieszczęścia, za które odpowiedzialny jest pacjent. Halucynacje słuchowe lub węchowe, zwykle oskarżycielskiego i obraźliwego „głosu” oraz zapach gnijącego mięsa lub ziemi. Ciężkie opóźnienie motoryczne może przekształcić się w osłupienie. Jeśli jest to potrzebne,

              urojenia lub halucynacje można zdefiniować jako zgodne z nastrojem lub niezgodne z nastrojem (patrz F30.2x).

              Należy odróżnić otępienie depresyjne od schizofrenii katatonicznej (F20.2xx), od otępienia dysocjacyjnego (F44.2) i od organicznych postaci otępienia. Kategorię tę należy stosować wyłącznie w przypadku pojedynczego epizodu ciężkiej depresji z objawami psychotycznymi. W przypadku kolejnych epizodów należy zastosować podkategorie zaburzeń depresyjnych nawracających (F33.-).

              - pojedynczy epizod dużej depresji z objawami psychotycznymi;

              - pojedynczy epizod depresji psychotycznej;

              F32.33 Stan depresyjno-urojeniowy z urojeniami zgodnymi z afektem

              - psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem depresyjno-urojeniowym o ciągłym przebiegu.

              F32.34 Stan depresyjno-urojeniowy z urojeniami niezgodnymi z afektem

              - schizofrenia napadowa, stan depresyjno-urojeniowy.

              F32.38 Inny epizod ciężkiej depresji z innymi objawami psychotycznymi

              - pojedynczy epizod dużej depresji z objawami psychotycznymi;

              - pojedynczy epizod psychogennej psychozy depresyjnej;

              - pojedynczy epizod reaktywnej psychozy depresyjnej.

              F32.8 Inne epizody depresyjne

              Obejmuje to epizody, które nie odpowiadają opisowi epizodów depresyjnych w F32.0x – F32.3x, ale wywołują kliniczne wrażenie, że mają charakter depresyjny. Na przykład zmienna mieszanina objawów depresyjnych (zwłaszcza wariantu somatycznego) z objawami niediagnostycznymi, takimi jak napięcie, lęk lub rozpacz. Lub mieszanina objawów depresji somatycznej z uporczywym bólem lub wyczerpaniem nie mającym przyczyn organicznych (jak to ma miejsce u pacjentów w szpitalach ogólnych).

              - pojedynczy epizod „maskowanej” („ukrytej”) depresji NOS.

              F32.9 Epizod depresyjny, nieokreślony

              - zaburzenie depresyjne BNO.

              /F33/ Nawracające zaburzenia depresyjne

              Zaburzenie charakteryzujące się powtarzającymi się epizodami depresji, jak określono w F32.0x – łagodny epizod depresyjny, lub

              F32.1x – umiarkowany lub F32.2 – ciężki epizod depresyjny, bez danych anamnestycznych dotyczących poszczególnych epizodów podwyższonego nastroju, nadpobudliwości, które mogłyby spełniać kryteria manii (F30.1 i F30.2x). Jednakże tę kategorię można zastosować, jeśli istnieją dowody na krótkie epizody łagodnego podniecenia i nadpobudliwości, spełniające kryteria hipomanii (F30.0) i następujące bezpośrednio po epizodzie depresyjnym (czasami mogą one zostać przyspieszone przez leczenie depresji). Wiek wystąpienia, nasilenie, czas trwania i częstotliwość epizodów depresyjnych są bardzo zróżnicowane. Na ogół pierwszy epizod występuje później niż w przypadku depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej: średnio w piątej dekadzie życia. Epizody trwają od 3 do 12 miesięcy (średnio około 6 miesięcy), ale nawracają rzadziej. Chociaż powrót do zdrowia zwykle następuje w okresie międzynapadowym, u niewielkiego odsetka pacjentów rozwija się przewlekła depresja, szczególnie w starszym wieku (ta kategoria jest również stosowana w odniesieniu do tej kategorii pacjentów). Poszczególne epizody o dowolnym nasileniu często są wywołane sytuacją stresową i w wielu uwarunkowaniach kulturowych obserwowane są 2 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

              Nie można całkowicie wykluczyć ryzyka, że ​​u pacjenta z nawracającym epizodem depresyjnym nie wystąpi epizod maniakalny, niezależnie od liczby epizodów depresyjnych w przeszłości. W przypadku wystąpienia epizodu manii należy zmienić rozpoznanie na chorobę afektywną dwubiegunową.

              Nawracające zaburzenia depresyjne można podzielić w następujący sposób według rodzaju bieżącego epizodu, a następnie (jeśli dostępne są wystarczające informacje) dominującego typu poprzednich epizodów.

              - psychoza maniakalno-depresyjna, typu jednobiegunowo-depresyjnego z objawami psychotycznymi (F33.33);

              — schizofrenia napadowa z afektem jednobiegunowo-depresyjnym, stanem depresyjno-urojeniowym (F33.34);

              - nawracające epizody reakcji depresyjnej (F33.0x lub F33.1x);

              - nawracające epizody depresji psychogennej (F33.0x lub F33.1x);

              - nawracające epizody depresji reaktywnej (F33.0x lub F33.1x);

              - sezonowe zaburzenie depresyjne (F33.0x lub F33.1x);

              - nawracające epizody depresji endogennej (F33.2 lub F33.38);

              - nawracające epizody psychozy maniakalno-depresyjnej (typ depresyjny) (F33.2 lub F33.38);

              - nawracające epizody depresji życiowej (F33.2 lub F33.38);

              - nawracające epizody dużej depresji (F33.2 lub F33.38);

              - nawracające epizody depresji psychotycznej (F33.2 lub F33.38);

              - nawracające epizody psychogennej psychozy depresyjnej (F33.2 lub F33.38);

              - nawracające epizody reaktywnej psychozy depresyjnej (F33.2 lub F33.38).

              - krótkotrwałe nawracające epizody depresyjne (F38.10).

              /F33.0/ Nawracające zaburzenia depresyjne,

              obecny łagodny epizod

              a) spełnione są kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-), a bieżący epizod spełnia kryteria depresji

              epizod łagodnej agresji (F32.0x);

              b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez znaczących zaburzeń nastroju. W przeciwnym razie należy zastosować rozpoznanie innych nawracających zaburzeń afektywnych (F38.1x).

              Piąty znak służy do wskazania obecności objawów fizycznych w bieżącym odcinku.

              W razie potrzeby można wskazać dominujący typ poprzednich epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, niepewny).

              F33.00 Nawracające zaburzenie depresyjne, łagodny epizod bieżący

              F33.01 Nawracające zaburzenie depresyjne, obecny epizod w pewnym stopniu

              Spełnione są kryteria łagodnego epizodu depresyjnego i występują 4 lub więcej objawów fizycznych (kategorię tę można zastosować, jeśli występują tylko 2 lub 3, ale są one dość poważne).

              /F33.1/ Nawracające zaburzenia depresyjne,

              bieżący odcinek jest umiarkowany

              a) muszą być spełnione kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-), a bieżący epizod musi spełniać kryteria epizodu depresji umiarkowanej (F32.1x);

              b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddalone od siebie o kilka miesięcy bez znaczących zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie należy zastosować kategorię nawracających zaburzeń afektywnych (F38.1x).

              Piąty znak służy do wskazania obecności objawów fizycznych w bieżącym odcinku:

              W razie potrzeby można wskazać dominujący typ poprzednich epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, niepewny).

              F33.10 Nawracające zaburzenie depresyjne, epizod o umiarkowanym nasileniu

              bez objawów somatycznych

              F33.11 Nawracające zaburzenie depresyjne, epizod o umiarkowanym nasileniu

              z objawami somatycznymi

              F33.2 Nawracające zaburzenie depresyjne, bieżący epizod jest ciężki, bez objawów psychotycznych

              a) spełnione są kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F32.-), a bieżący epizod spełnia kryteria ciężkiego epizodu depresyjnego bez objawów psychotycznych (F32.2);

              b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą

              znaczne zaburzenia nastroju; w przeciwnym razie jest to konieczne

              kod dla innego nawracającego zaburzenia afektywnego

              W razie potrzeby można wskazać dominujący typ poprzednich epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, niepewny).

              - depresja endogenna bez objawów psychotycznych;

              - znaczna depresja, nawracająca bez objawów psychotycznych;

              - psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresyjny bez objawów psychotycznych;

              - depresja życiowa, nawracająca bez objawów psychotycznych.

              /F33.3/ Nawracające zaburzenia depresyjne,

              obecny ciężki epizod z objawami psychotycznymi

              a) spełnione są kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-), a bieżący epizod spełnia kryteria ciężkiego epizodu depresyjnego z objawami psychotycznymi (F32.3x);

              b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez znaczących zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie należy zdiagnozować inne nawracające zaburzenie afektywne (F38.1x).

              Jeśli to konieczne, możesz wskazać zgodną z nastrojem lub niezgodną z nastrojem naturę urojeń lub halucynacji.

              — schizofrenia napadowa z afektem jednobiegunowo-depresyjnym, stanem depresyjno-urojeniowym;

              - psychoza maniakalno-depresyjna, typ jednobiegunowo-depresyjny z objawami psychotycznymi;

              - powtarzające się ciężkie epizody znacznej depresji z objawami psychotycznymi;

              - powtarzające się ciężkie epizody psychogennej psychozy depresyjnej;

              - powtarzające się ciężkie epizody reaktywnej psychozy depresyjnej.

              F33.33 Psychoza maniakalno-depresyjna, typ jednobiegunowo-depresyjny z objawami psychotycznymi

              F33.34 Stan depresyjno-urojeniowy, typ jednobiegunowy z urojeniami niezgodnymi z afektem

              - schizofrenia napadowa z afektem jednobiegunowo-depresyjnym, stanem depresyjno-urojeniowym.

              F33.38 Inne nawracające zaburzenia depresyjne, bieżący epizod ciężkiej depresji

              - depresja endogenna z objawami psychotycznymi;

              - powtarzające się ciężkie epizody depresji psychotycznej;

              F33.4 Zaburzenie depresyjne nawracające, aktualny stan remisji

              a) kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-) są spełnione w przypadku epizodów przeszłych, ale stan obecny nie spełnia kryteriów epizodu depresyjnego jakiegokolwiek stopnia i nie spełnia kryteriów innych zaburzeń w ramach F30.- - F39 ;

              b) co najmniej 2 epizody w przeszłości musiały trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być rozdzielone kilkumiesięczną przerwą bez znaczących zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie należy zakodować inne nawracające zaburzenie afektywne (F38.1x).

              F33.8 Inne nawracające zaburzenia depresyjne

              F33.9 Nawracające zaburzenie depresyjne, nieokreślone

              - depresja jednobiegunowa BNO.

              /F34/ Trwałe (przewlekłe) zaburzenia nastroju

              Zaburzenia zaliczone do tej kategorii mają charakter przewlekły i zwykle mają zmienny charakter, a poszczególne epizody nie są na tyle poważne, aby można je było określić jako hipomanię lub

              lekka depresja. Ponieważ trwają latami, a czasem i dłużej

              przez całe życie pacjenta powodują niepokój i mogą prowadzić do

              obniżona produktywność. W niektórych przypadkach nawracające lub

              pojedyncze epizody zaburzeń maniakalnych, łagodne lub ciężkie

              depresja może pokrywać się z przewlekłymi zaburzeniami afektywnymi. Przewlekłe zaburzenia afektywne są tu uwzględnione, a nie w kategorii zaburzeń osobowości, ponieważ wywiad rodzinny ujawnia, że ​​tacy pacjenci są genetycznie spokrewnieni z krewnymi, którzy cierpią na zaburzenia nastroju. Czasami tacy pacjenci dobrze reagują na tę samą terapię, co pacjenci z zaburzeniami afektywnymi. Opisano warianty zarówno wczesnego, jak i późnego początku cyklotymii i dystymii i, jeśli to konieczne, należy je oznaczyć jako takie.

              Stan przewlekłej niestabilności nastroju z licznymi epizodami łagodnej depresji i łagodnego uniesienia. Ta niestabilność rozwija się zwykle w młodym wieku i ma charakter przewlekły, chociaż czasami nastrój może być normalny i stabilny przez wiele miesięcy. Zmiany nastroju są zwykle postrzegane przez człowieka jako niezwiązane z wydarzeniami życiowymi. Nie jest łatwo postawić diagnozę, jeśli pacjent nie był obserwowany wystarczająco długo lub nie ma dobrego opisu jego przeszłych zachowań. Ze względu na to, że zmiany nastroju są stosunkowo łagodne, a okresy uniesienia przyjemne, cyklotymia rzadko zwraca uwagę lekarzy. Czasami dzieje się tak dlatego, że zmiany nastroju, choć obecne, są mniej wyraźne niż cykliczne zmiany w aktywności, pewności siebie, towarzyskości lub zmianach apetytu. Jeśli to konieczne, możesz wskazać, kiedy nastąpił początek: wcześnie (w okresie dojrzewania lub przed 30. rokiem życia) lub później.

              Główną cechą w momencie rozpoznania jest utrzymująca się, przewlekła niestabilność nastroju z licznymi okresami łagodnej depresji i łagodnego podniecenia, z których żaden nie był na tyle poważny ani długotrwały, aby spełniać kryteria

              choroba afektywna dwubiegunowa (F31.-) lub zaburzenie depresyjne nawracające (F33.-) Oznacza to, że poszczególne epizody zmian nastroju nie spełniają kryteriów epizodu maniakalnego (F30.-) lub epizodu depresyjnego (F32.-).

              Zaburzenie to występuje często u krewnych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową (F31.-). Czasami u niektórych osób z cyklotymią może wystąpić choroba afektywna dwubiegunowa. Cyklotymia może trwać przez całe dorosłe życie, zostać czasowo lub na stałe przerwana lub rozwinąć się w poważniejsze zaburzenie nastroju, odpowiadające opisowi choroby afektywnej dwubiegunowej (F31.-) lub nawracającej depresji (F33.-).

              — afektywne zaburzenie osobowości;

              - osobowość cyklotymiczna (cyklotymiczna).

              Jest to chroniczny nastrój depresyjny, który obecnie nie odpowiada opisowi łagodnego do umiarkowanego nawracającego zaburzenia depresyjnego (F33.0x lub F33.1x) ani pod względem nasilenia, ani czasu trwania poszczególnych epizodów (chociaż w przeszłości mogły występować pojedyncze epizody, które spełniały kryteria łagodnego zaburzenia depresyjnego).epizod, zwłaszcza na początku zaburzenia). Równowaga pomiędzy izolowanymi epizodami łagodnej depresji a okresami względnej normalności jest bardzo zmienna. Ci ludzie mają okresy (dni lub tygodnie), które sami uważają za dobre. Ale przez większość czasu (często miesiące) czują się zmęczeni i przygnębieni. Wszystko staje się trudne i nic nie jest zabawne. Mają tendencję do rozmyślań i narzekania, że ​​nie śpią dobrze i czują się nieswojo, ale generalnie radzą sobie z podstawowymi wymaganiami codziennego życia. Zatem dystymia ma wiele wspólnego z koncepcją

              nerwica represyjna lub depresja nerwicowa. Jeśli jest to potrzebne,

              początek choroby można rozpoznać już w okresie dojrzewania

              wieku lub do 30 lat) lub później.

              Główną cechą jest utrzymujący się obniżony nastrój, który nigdy (lub bardzo rzadko) nie jest wystarczający, aby spełnić kryteria łagodnej do umiarkowanej depresji nawracającej (F33.0x lub F33.1x). Zaburzenie to zwykle zaczyna się w młodym wieku i trwa kilka lat, czasem na czas nieokreślony. Kiedy dolegliwość ta pojawia się później, najczęściej jest konsekwencją epizodu depresyjnego (F32.-) i wiąże się ze stratą bliskiej osoby lub inną oczywistą stresującą sytuacją.

              - przewlekła depresja lękowa;

              - depresyjne zaburzenie osobowości;

              - depresja nerwicowa (trwająca dłużej niż 2 lata).

              — depresja lękowa (łagodna lub niestabilna) (F41.2);

              - reakcja straty trwająca krócej niż 2 lata (przedłużająca się reakcja depresyjna) (F43.21);

              - schizofrenia resztkowa (F20,5хх).

              F34.8 Inne trwałe (przewlekłe) zaburzenia nastroju (afektywny zaburzenia)

              Ta kategoria resztkowa obejmuje przewlekłe zaburzenia nastroju, które nie są wystarczająco poważne lub długotrwałe, aby spełniać kryteria cyklotymii (F34.0) lub dystymii (F34.1), ale nadal są istotne klinicznie. Do tej kategorii zalicza się niektóre typy depresji, zwane wcześniej „neurotyczną”, jeśli nie spełniają kryteriów cyklotymii (F34.0) lub dystymii

              (F34.1) lub łagodny (F32.0x) lub umiarkowany epizod depresyjny (F32.1x).

              F34.9 Trwałe (przewlekłe) zaburzenie nastroju (afektywne nieład) nieokreślony

              /F38/ Inne zaburzenia nastroju

              /F38.0/ Inne pojedyncze zaburzenia

              nastroje (afektywne zaburzenia)

              F38.00 Mieszany epizod afektywny

              Epizod nastroju trwający co najmniej 2 tygodnie i charakteryzujący się mieszanymi lub szybko naprzemiennymi (zwykle w ciągu kilku godzin) objawami hipomaniakalnymi, maniakalnymi i depresyjnymi.

              F38.08 Inne pojedyncze zaburzenia nastroju (afektywne zaburzenia)

              /F38.1/ Inne nawracające zaburzenia

              nastrój (afektywny zaburzenia)

              Krótkoterminowe epizody depresyjne występujące mniej więcej raz w miesiącu w ciągu ostatniego roku. Wszystkie pojedyncze epizody trwają krócej niż 2 tygodnie (zwykle 2-3 dni, po całkowitym wyzdrowieniu), ale spełniają kryteria łagodnego, umiarkowanego lub ciężkiego epizodu depresyjnego (F32.0x, F32.1x, F32.2).

              W przeciwieństwie do dystymii (F34.1) pacjenci przez większość czasu nie mają depresji. Jeżeli epizod depresyjny ma związek z cyklem menstruacyjnym, należy zastosować rubrykę F38.8 z drugim kodem dla przyczyny, która spowodowała ten stan (N94.8, ból i inne stany związane z żeńskimi narządami płciowymi i cyklem menstruacyjnym ).

              F38.10 Nawracające krótkotrwałe zaburzenie depresyjne

              F38.18 Inne nawracające zaburzenia nastroju (afektywny zaburzenia)

              F38.8 Inne określone zaburzenia nastroju (afektywny zaburzenia)

              F39 Zaburzenie nastroju

              Używane tylko wtedy, gdy nie ma innych definicji.

              www.psychiatria.ru



    Podobne artykuły

    • Czy można przyjmować streptocyd doustnie?

      Streptocid to przeciwdrobnoustrojowy lek bakteriostatyczny z grupy sulfonamidów, do stosowania zewnętrznego i miejscowego. Forma uwalniania i skład Postacie dawkowania Streptocide: proszek do użytku zewnętrznego: biały,...

    • Streptocide - instrukcja użytkowania

      Dziękujemy. Strona zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konsultacja ze specjalistą...

    • Węgiel aktywowany - korzyści i szkody

      Porowate czarne tabletki z węglem aktywnym są znane każdemu od dzieciństwa. W przypadku wszelkich zatruć organizmu, tabletki te stanowią pierwszą pomoc. Węgiel aktywny, którego zastosowanie pomaga w leczeniu różnych chorób, jest niedrogi i skuteczny...

    • Co to jest cukrzyca insulinozależna?

      Komentarzy: 0 Komentarzy: Prawie każdy słyszał o takiej chorobie jak cukrzyca. Podobną chorobę bardzo często obserwuje się w starszym wieku. Niewiele osób wie, że cukrzyca może dotykać młodych ludzi, a nawet...

    • Ambrohexal: instrukcje użytkowania, analogi i recenzje, ceny w rosyjskich aptekach Rozwiązanie Ambrohexal dla dzieci

      Ambrohexal jest lekiem o działaniu mukolitycznym, sekretolitycznym i wykrztuśnym, a substancją czynną leku jest ambroksol. Mechanizm działania tego leku jest związany z...

    • Dieta na nadciśnienie

      Odżywianie przy nadciśnieniu powinno być starannie dobrane i, co najważniejsze, zrównoważone. Każdego dnia Twoja dieta powinna zawierać tłuszcze, węglowodany i białka. Dzienne spożycie kalorii rozkłada się następująco: 15% białek, 55% węglowodanów...