Temat zajęć: metody badania układu hormonalnego w stanach normalnych i patologicznych. Diagnostyka i objawy chorób układu hormonalnego

Pacjenta należy rozebrać.

I. Badanie twarzy:

Zwróć uwagę na harmonię cech (w przypadku choroby przysadki mózgowej określa się nierówny wzrost kości - wzrost żuchwa, nos, łuki brwiowe kości jarzmowe itp.)

2.Kolor skóry:

• Różowy kolor w cukrzycy, możliwa obecność ksantoma i ksantelaza;
• Cienka twarz z cienką aksamitną skórą, wytrzeszczem i pigmentacją powiek z powodu tyreotoksykozy;
• Twarz przypominająca maskę, pozbawiona wyrazu, z powolnym wyrazem twarzy, sennym, woskowatym wyrazem, opuchniętymi powiekami i zwężeniem szpary powiekowe. Skóra jest sucha, łuszcząca się – obrzęk śluzowaty – ciężka postać niedoczynności tarczycy;
• Księżycowaty, fioletowo-czerwony kolor z obecnością krost, rozstępów (rozstępów), twarz - nadmierna produkcja hormonu adrenokortykotropowego (ACTH).

II. Stan włosów:

• Włosy cienkie, łamliwe, lekko wypadające na skutek nadczynności tarczycy;
• Włosy grube, matowe (bez połysku), łamliwe i łatwo wypadają na skutek niedoczynności tarczycy;
• Zmniejszenie lub zanik owłosienia u mężczyzn na klatce piersiowej, brzuchu, łonie (wtórne cechy płciowe) i owłosienie typu męskiego u kobiet (pojawienie się wąsów, brody).

III. Badanie skóry:

1. Zwróć uwagę na kolor, obecność zarysowań ( cukrzyca), wysypki krostkowe, czyraki (cukrzyca, choroba Ischenga-Cushinga).
2. Pigmentacja (meladerma) – przewlekła awaria nadnercza Pigmentacja jest szczególnie widoczna na otwartych częściach ciała, w fałdach skórnych, w okolicy sutków i narządów płciowych oraz na błonie śluzowej jamy ustnej.
3. Określenie suchości i wilgotności skóry przeprowadza się wizualnie (jeśli skóra jest sucha, staje się szorstka i gruba, przy dużej wilgotności zauważalne są kropelki potu) i zawsze palpacyjnie.

IV. Określenie wzrostu pacjenta

1. Ułóż pacjenta tak, aby piętami, pośladkami i łopatkami dotykał pionowej tablicy stadiometru.
2. Trzymaj głowę tak, aby górna krawędź była zewnętrzna kanał uszny i zewnętrzny kącik oka na tej samej poziomej linii.
3. Opuść poziomy pasek na głowę i policz podziały.

V. Ważenie pacjenta

Zrób to rano, na czczo, po opróżnieniu pęcherza i jelit, w bieliźnie (po czym następuje utrata wagi bielizny)

Ważenie odbywa się regularnie, w określonych odstępach czasu.

VI. Grubość podskórnej warstwy tłuszczu

1. Zbierz skórę na brzuchu na wysokości pępka w fałd.
2. U kobiet zwykle nie powinna przekraczać 4 cm, u mężczyzn – 2 cm

VII. Objawy oczne

• Wystające oczy - wytrzeszcz
• Objawem Delrymple’a jest szerokie otwarcie szpar powiekowych.
• Blask w oczach jest objawem Krausa.
• Objawem Stellwaga jest rzadkie mruganie.
• Opóźnienie górna powieka patrząc w dół – objaw Graefego.
• Zaburzenie konwergencji – objaw Moebiusa (słabość zbieżności)
• Cofnięcie górnej powieki przy szybkiej zmianie spojrzenia – objaw Kochara

VIII. Obecność drżenia określa się w pozycji Romberga:

1. Pacjent stoi z ramionami wyciągniętymi przed klatką piersiową, palce rozstawione, nie napięte, pięty złączone, oczy zamknięte
2. Określ obecność drżenia palców
3. W przypadku wyraźnego drżenia konieczne jest wykonanie testu palec-nos, w którym można wykryć drżenie zamiarowe - wzrost amplitudy drgań palców podczas zbliżania się do nosa

IX. W przypadku choroby gruczoły wydzielania wewnętrznego może wystąpić obrzęk w wyniku uszkodzenia serca (cukrzyca, tyreotoksykoza), nerek (cukrzyca) i rodzaj obrzęku tkanek (obrzęk błon śluzowych) z niedoczynnością tarczycy.

Duże masywne obrzęki określa się wizualnie.

W przypadku lekkiego obrzęku należy zastosować badanie palpacyjne:

1. Naciskaj palcami opuchniętą skórę, dociskając ją do kości. Pod palcami pozostają dołki, które następnie zostają wygładzone.

Układ hormonalny lub układ wydzielania wewnętrznego składa się z gruczołów wydzielina wewnętrzna, nazwane tak, ponieważ podkreślają konkretne produkty ich działanie – hormony – bezpośrednio do środowiska wewnętrznego organizmu, do krwi. W organizmie znajduje się osiem takich gruczołów: tarczyca, przytarczyca lub przytarczyca, wole (grasica), przysadka mózgowa, szyszynka (lub szyszynka), nadnercza (nadnercza), trzustka i gonady (ryc. 67).

Funkcja ogólna układ hormonalny sprowadza się do realizacji regulacji chemicznej w organizmie, ustanowienia połączeń między jego narządami i układami oraz utrzymania ich funkcji na określonym poziomie.

Hormony gruczołów dokrewnych są substancjami o bardzo dużej aktywności biologicznej, to znaczy działają w bardzo małych dawkach. Razem z enzymami i witaminami należą do tzw. biokatalizatorów. Ponadto hormony mają specyficzne działanie – niektóre z nich wpływają na określone narządy, inne kontrolują pewne procesy zachodzące w tkankach organizmu.

Gruczoły dokrewne biorą udział w procesie wzrostu i rozwoju organizmu, w jego regulacji procesy metaboliczne, zapewniając jego funkcje życiowe, mobilizując siły organizmu, a także odbudowując zasoby energetyczne i odnawiając jego komórki i tkanki. Zatem oprócz regulacja nerwowa jest aktywność życiowa organizmu (w tym podczas uprawiania sportu). regulacja hormonalna I regulacja humoralna, ściśle ze sobą powiązane i realizowane z wykorzystaniem mechanizmu „sprzężenia zwrotnego”.

Ponieważ wychowanie fizyczne, a zwłaszcza sport, wymaga coraz bardziej zaawansowanej regulacji i korelacji działania różnych układów i narządów człowieka trudne warunki stres emocjonalny i fizyczny, badanie funkcji układu hormonalnego, choć nie jest jeszcze uwzględnione w powszechnej praktyce, stopniowo zaczyna zajmować coraz większe miejsce w kompleksowych badaniach sportowca.

Prawidłowa ocena stanu funkcjonalnego układu hormonalnego pozwala zidentyfikować w nim zmiany patologiczne w przypadku nieracjonalnego stosowania ćwiczenia fizyczne. Pod wpływem racjonalnego, systematycznego wychowania fizycznego i sportu system ten ulega doskonaleniu.

Dostosowanie układu hormonalnego do aktywność fizyczna charakteryzuje się nie tylko wzrostem aktywności gruczołów dokrewnych, ale przede wszystkim zmianą relacji pomiędzy poszczególnymi gruczołami. Rozwojowi zmęczenia podczas długotrwałej pracy towarzyszą również odpowiednie zmiany w aktywności gruczołów dokrewnych.

Udoskonalający się pod wpływem racjonalnego treningu układ hormonalny człowieka przyczynia się do zwiększenia zdolności adaptacyjnych organizmu, co prowadzi do poprawy wyników sportowych, w szczególności w zakresie rozwoju wytrzymałości.

Badania układu hormonalnego są złożone i zwykle przeprowadzane są w warunkach szpitalnych. Istnieje jednak wiele prostych metod badawczych, które w pewnym stopniu pozwalają ocenić stan funkcjonalny poszczególnych gruczołów dokrewnych - wywiad, badanie, badanie palpacyjne, testy funkcjonalne.

Anamneza. Ważne są informacje dotyczące okresu dojrzewania. Przesłuchując kobiety, dowiadują się o czasie rozpoczęcia, regularności, czasie trwania, obfitości miesiączki, rozwoju drugorzędnych cech płciowych; przy przesłuchiwaniu mężczyzn, czas wystąpienia utraty głosu, zarostu itp. Dla osób starszych czas wystąpienia menopauzy, czyli czas ustania miesiączki u kobiet, stan funkcji seksualnych u mężczyzn.

Niezbędna jest informacja o stanie emocjonalnym. Na przykład gwałtowne zmiany nastroju, zwiększona pobudliwość, niepokój, któremu zwykle towarzyszy pocenie się, tachykardia, utrata masy ciała, niska gorączka, szybkie zmęczenie, może wskazywać na zwiększoną czynność tarczycy. Podczas zmniejszania funkcji Tarczyca obserwuje się apatię, której towarzyszy letarg, spowolnienie, bradykardia itp.

Objawy wzmożonej czynności tarczycy są czasami niemal identyczne z objawami, które pojawiają się, gdy sportowiec przetrenuje się. Należy zwrócić szczególną uwagę na ten aspekt historii choroby, gdyż u sportowców obserwowano przypadki zwiększonej czynności tarczycy (nadczynności tarczycy).

Określ obecność dolegliwości charakterystycznych dla pacjentów chorych na cukrzycę - zwiększone pragnienie i apetyt itp.

Kontrola. Zwróć uwagę na następujące objawy: proporcjonalność rozwoju poszczególnych części ciała u wysokich osób (czy występuje nieproporcjonalny wzrost nosa, brody, dłoni i stóp, co może wskazywać na nadczynność przedniego płata przysadki mózgowej - akromegalia), obecność wyłupiastych oczu, wyraźny blask oczu (obserwowany przy nadczynności tarczycy), obrzęk twarzy (obserwowany przy niedoczynności tarczycy), a także objawy takie jak powiększenie tarczycy, pocenie się lub suchość skóry, obecność tłuszcz (przeważające odkładanie się tłuszczu w podbrzuszu, pośladkach, udach i klatce piersiowej jest charakterystyczne dla otyłości związanej z dysfunkcją przysadki mózgowej i gonad), nagłą utratą masy ciała (występuje przy tyreotoksykozie, chorobach przysadki mózgowej – choroba Simmondsa i nadnerczy - choroba Addisona).

Ponadto podczas badania określa się owłosienie na ciele, ponieważ wzrost włosów zależy w dużej mierze od wpływy hormonalne gonady, tarczyca, nadnercza i przysadka mózgowa. Obecność włosów u mężczyzn, charakterystyczna dla kobiet, może wskazywać na niewydolność gonad. Męski typ włosów u kobiet może być przejawem hermafrodytyzmu - obecności u jednego osobnika cech charakterystycznych dla obu płci (osobom takim nie wolno uprawiać sportu).

Nadmierne owłosienie ciała i kończyn, a u kobiet twarzy (wąsy i broda) sugeruje guz kory nadnerczy, nadczynność tarczycy itp.

Palpacja. Spośród wszystkich gruczołów dokrewnych tarczycę i męskie gruczoły rozrodcze można bezpośrednio wyczuć (a także zbadać); podczas badania ginekologicznego - gonady żeńskie (jajniki).

Testy funkcjonalne. Podczas badania funkcji gruczołów dokrewnych stosuje się wiele takich testów. W medycynie sportowej największe znaczenie mają badania funkcjonalne, wykorzystywane w badaniu tarczycy i nadnerczy.

Testy funkcjonalne podczas badania funkcji tarczycy opierają się na badaniu procesów metabolicznych regulowanych przez ten gruczoł. Hormon tarczycy - tyroksyna pobudza procesy oksydacyjne, uczestnicząc w regulacji różnych typów metabolizmu (metabolizm węglowodanów, tłuszczów, jodu itp.). Dlatego główną metodą badania stanu funkcjonalnego tarczycy jest określenie podstawowego metabolizmu (ilości energii w kilokaloriach spożywanej przez osobę w stanie całkowitego spoczynku), który jest bezpośrednio zależny od funkcji tarczycy i ilość wydzielanej przez nią tyroksyny.

Wartość podstawowego metabolizmu w kilokaloriach porównuje się z wartościami właściwymi obliczonymi za pomocą tabel lub nomogramów Harrisa-Benedicta i wyraża się jako procent wartości właściwej. Jeśli podstawowa przemiana materii badanego sportowca przekracza oczekiwaną o więcej niż +10%, świadczy to o nadczynności tarczycy, jeśli jest mniejsza niż 10% o jej niedoczynności. Im wyższy procent nadmiaru, tym wyraźniejsza jest nadczynność tarczycy. W przypadku znacznej nadczynności tarczycy podstawowa przemiana materii może przekraczać +100%. Zmniejszenie podstawowego metabolizmu o ponad 10% w porównaniu do normy może wskazywać na niedoczynność tarczycy.

Czynność tarczycy można również zbadać za pomocą radioaktywny jod. Od tego zależy zdolność tarczycy do jego wchłaniania. Jeśli po 24 godzinach w tarczycy pozostanie ponad 25% podanego jodu, świadczy to o wzroście jej funkcji.

Testy funkcjonalne podczas badania czynności nadnerczy dostarczają cennych danych. Nadnercza mają szeroki zakres wpływu na organizm. Rdzeń nadnerczy, wydzielając hormony - katecholaminy (adrenalinę i noradrenalinę), komunikuje się między gruczołami dokrewnymi a układem nerwowym, uczestniczy w regulacji metabolizmu węglowodanów, utrzymuje napięcie naczyń i mięśnia sercowego. Kora nadnerczy wydziela aldosteron, kortykosteroidy i hormony androgenne, które odgrywają istotną rolę w funkcjonowaniu organizmu jako całości. Wszystkie te hormony biorą udział w metabolizmie minerałów, węglowodanów, białek oraz w regulacji szeregu procesów zachodzących w organizmie.

Napięty praca mięśni poprawia pracę rdzenia nadnerczy. Po stopniu tego wzrostu można ocenić wpływ obciążenia na organizm sportowca.

Do ustalenia stan funkcjonalny nadnercza, bada się skład chemiczny i morfologiczny krwi (ilość potasu i sodu w surowicy krwi, liczba eozynofilów we krwi) i moczu (oznaczanie 17-ketosteroidów itp.).

U wytrenowanych sportowców, po obciążeniu odpowiadającym ich poziomowi przygotowania, następuje umiarkowany wzrost funkcji nadnerczy. Jeśli obciążenie przekracza możliwości funkcjonalne sportowca, pojawia się depresja. funkcja hormonalna nadnercza Określa się to na podstawie specjalnego badania biochemicznego krwi i moczu. Z niewydolnością nadnerczy, minerałami i wymiana wody: zmniejsza się stężenie sodu w surowicy i zwiększa się stężenie potasu.

Bez doskonałej, skoordynowanej pracy wszystkich gruczołów dokrewnych nie da się osiągnąć wysokich wyników sportowych. Najwyraźniej Różne rodzaje sporty wiążą się z dominującym wzrostem funkcji różnych gruczołów dokrewnych, ponieważ hormony każdego gruczołu mają specyficzny wpływ.

Przy rozwijaniu jakości wytrzymałości główną rolę odgrywają hormony regulujące wszystkie główne typy metabolizmu, przy rozwijaniu cech szybkości i siły ważny powoduje wzrost poziomu adrenaliny we krwi.

Pilnym zadaniem współczesnej medycyny sportowej jest zbadanie stanu funkcjonalnego układu hormonalnego sportowca w celu wyjaśnienia jego roli w zwiększaniu jego wyników i zapobieganiu rozwojowi chorób układu hormonalnego. zmiany patologiczne zarówno w samym układzie hormonalnym, jak i w innych układach i narządach (ponieważ dysfunkcja układu hormonalnego wpływa na organizm jako całość).

Strona 1
METODY BADANIA UKŁADU ENDOKRYNNEGO

Pośrednio wielkość przysadki mózgowej ocenia się na podstawie wielkości, kształtu i budowy siodła tureckiego na zdjęciach rentgenowskich. Obecnie wykonuje się tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Aby określić stan funkcjonalny przysadki mózgowej, stosuje się metody radioimmunologiczne do badania poziomu hormonów we krwi dziecka.

Hormon wzrostu w najwyższym stężeniu oznaczany jest u noworodków, co wiąże się ze zwiększoną lipolizą i obniżoną glikemią w okresie poporodowym. Naturalne uwalnianie hormonu wzrostu następuje podczas nocnego snu. Aby ocenić poziom hormonu wzrostu, określa się jego podstawową zawartość, a także jego uwalnianie po prowokacyjnych testach, na przykład podaniu insuliny.

Bardzo wysoki poziom ACTH obserwuje się także u noworodków, zapewniając procesy adaptacyjne, wówczas jego poziom maleje.

Poziom TSH u noworodków jest 15-20 razy wyższy niż u kolejnych okresy wiekowe. Wręcz przeciwnie, poziom hormonów gonadotropowych – LH i FSH – wzrasta w okresie dojrzewania zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt.

Na badanie kliniczne można zidentyfikować pewne oznaki dysfunkcji przysadki mózgowej, dla których konieczna jest ocena stanu trofizmu tkanek dziecka, masy i długości jego ciała oraz dynamiki ich wzrostu, rozwoju i rozmieszczenia podskórna warstwa tłuszczu, rozwój wtórnych cech płciowych. Ponadto należy zmierzyć diurezę, określić częstotliwość oddawania moczu i Gęstość względna mocz.

METODOLOGIA BADAŃ

Badając przednią powierzchnię szyi, można zorientować się w wielkości tarczycy, która zwykle nie jest widoczna (patrz stopień powiększenia poniżej).

Na palpacja Tarczyca musi zwracać uwagę na następujące kwestie. a Rozmiar (zwykle tarczycę można obmacać, ale wielkość jej płata nie powinna przekraczać wielkości płytki paznokcia kciuka pacjenta). Na podstawie badania i palpacji tarczycy wyróżnia się pięć stopni jej powiększenia:

• 
  I stopień - tarczyca nie jest uwidoczniona i jest słabo wyczuwalna;
• 
  II stopień – tarczyca jest wyczuwalna i widoczna przy pełnym wyproście szyi;
• 
  III stopień - tarczyca jest wyraźnie widoczna przy zwykłej pozycji szyi („gruba szyja” z powodu zauważalnego wola);
• 
  IV stopień - tarczyca jest znacznie powiększona i wykracza poza zewnętrzne krawędzie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;
• 
  5 - znacznie powiększona tarczyca deformuje i zniekształca kontury szyi.

* Konsystencja (zwykle miękka-elastyczna).

* Rodzaj powierzchni (zwykle gładka).

* Charakter wzrostu (rozproszony lub guzkowy).

* Stopień mobilności podczas połykania (zwykle mobilny).

* Obecność lub brak pulsacji (zwykle nie ma pulsacji).

* Obecność bólu (zwykle bezbolesnego).

Najpierw przeprowadza się przybliżone badanie palpacyjne.

Podczas specjalnego badania palpacyjnego cztery zgięte palce obu rąk umieszcza się głęboko za tylnymi krawędziami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a kciuk za jego przednimi krawędziami. Podczas badania palpacyjnego tarczycy pacjent proszony jest o wykonanie ruchów połykających, podczas których tarczyca przesuwa się wraz z krtanią i przemieszcza się pomiędzy palcami badającego.

Palpację można ułatwić poprzez uciśnięcie chrząstki tarczowatej z jednej strony, w wyniku czego płat tarczycy przesunie się na stronę przeciwną. Na alternatywna metoda Aby obmacać tarczycę, należy stanąć za dzieckiem w pozycji wyprostowanej i poprosić, aby przechyliło głowę lekko do przodu i w prawo, w celu rozluźnienia mięśni szyi. Czterema palcami lewej ręki ostrożnie przesuń tchawicę w prawo i umieść ją pomiędzy tchawicą a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, lekko ją poruszając. Podczas połykania prawy płat Tarczyca dziecka przesuwa się pod palcami badającego. Te same kroki powtarza się podczas dotykania lewego płata.

Przesmyk jest dotykany ruchami ślizgowymi palców w kierunku pionowym powyżej rękojeści mostka.

Zwykle tarczycy nie można uwidocznić ani obmacać. Wole to każde powiększenie tarczycy.

CECHY ANATOMICZNE I FIZJOLOGICZNE PRZYTARCZY

Przytarczyce (PTG) to owalne ciałka o gładkiej powierzchni, o długości 5–7 mm i szerokości 2–4 mm, o wadze u osoby dorosłej 20–50 g. Większość ludzi ma 4 przytarczyce (dwa górne i dwa dolne). , które znajdują się w luźnej tkance pomiędzy płatami tarczycy a przełykiem.

PTG wydziela do krwi hormon przytarczyc (parathormon), którego główną funkcją jest utrzymanie homeostazy wapnia. Parathormon zwiększa aktywność osteocytów i osteoklastów, sprzyjając zwiększonej resorpcji kości, jednocześnie zwiększając poziom wapnia we krwi. Działając na nerki, zmniejsza wchłanianie zwrotne fosforu, zwiększając fosfaturię. Hormon przytarczyc zwiększa powstawanie nerek aktywna forma witaminę D3, natomiast wzrasta wchłanianie zwrotne wapnia w jelicie cienkim.

PTG rozwijają się z 3 i 4 kieszeni skrzelowych, występują już w 6-tygodniowych zarodkach i zaczynają funkcjonować w okresie prenatalnym. DO ostatnie tygodnie W okresie prenatalnym oraz w pierwszych dniach życia aktywność przytarczyc znacznie wzrasta, gdyż hormon przytarczyc bierze udział w mechanizmach adaptacyjnych noworodka, regulując poziom wapnia.

Maksymalna aktywność funkcjonalna przytarczyc występuje w pierwszych 2 latach życia, kiedy osteogeneza jest najbardziej intensywna; następnie obserwuje się ich powolną inwolucję.

METODOLOGIA BADAŃ

PTG niedostępne metody fizyczne badania. Do celów diagnostyki miejscowej używają ultrasonografia, skanowanie radioizotopowe, tomografia komputerowa, termografia.

Bezpośrednią i obiektywną metodą oceny funkcji PTG jest oznaczenie poziomu parathormonu we krwi. Poza tym sprawdzają poziom zjonizowany wapń w surowicy krwi, poziom Całkowity wapń i fosforu w surowicy oraz ich wydalanie z moczem.

METODOLOGIA BADAŃ

Aby określić kształt i wielkość nadnerczy, stosuje się badanie ultrasonograficzne i tomografię komputerową. Skanowanie radioizotopowe jodowanym cholesterolem umożliwia określenie funkcji kory nadnerczy i identyfikację nowotworów.

Ocena funkcji nadnerczy, poziomu kortyzolu we krwi, aldosteronu we krwi i moczu, katecholamin (adrenaliny, noradrenaliny) w moczu, testosteronu we krwi, oznaczania 17-KS w moczu oraz stresu wykonuje się badania z ACTH, prednizolonem, deksametazonem i metopyronem.

SEMIOTYKA USZKODZENIA

Kiedy się dowiem uskarżanie się i dyrygowanie badanie ogólne Można zidentyfikować kliniczne objawy dysfunkcji nadnerczy, charakteryzujące się szeregiem objawów i zespołów.

O ostra niewydolność nadnerczy należy rozważyć, jeśli stan pacjenta jest poważny poważne osłabienie, adynamia, anoreksja, nudności, wymioty, ból brzucha, luźne stolce, narastająca duszność, sinica, zmniejszenie ciśnienie tętnicze puls jest słabo wyczuwalny, obserwuje się hipertermię, możliwe są drgawki, utrata przytomności i rozwija się zapaść naczyniowa.

Ostra niewydolność nadnerczy może rozwinąć się z obustronnym uszkodzeniem kory nadnerczy lub krwotokiem spowodowanym przez uraz porodowy, zakrzepica lub zatorowość żylna (zespół Waterhouse'a-Friderichsena), zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Krwotoczny zawał nadnerczy często występuje na tle ciężkich infekcji, głównie meningokokowych, pneumokokowych lub paciorkowcowych.

Ostre krwotoki do nadnerczy mogą wystąpić podczas stresu, poważnych operacji, posocznicy, oparzeń, podczas leczenia antykoagulantami, u pacjentów z AIDS. Ostra niewydolność nadnerczy może wystąpić po nagłym zaprzestaniu leczenia kortykosteroidami – „zespół odstawienny”, a także u pacjentów po obustronnej adrenalektomii.

Na przewlekła niewydolność nadnerczy(CNN) pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie, brak apetytu, zapotrzebowanie na sól, utratę wagi, sporadyczne nudności, wymioty, luźne stolce i ból brzucha. Obserwuje się przebarwienia skóry i błon śluzowych, zmniejszenie siły mięśni, niskie ciśnienie krwi, hiponatremię i hiperkaliemię oraz hipoglikemię.

W wyniku tego najczęściej rozwija się przewlekła niewydolność kory nadnerczy proces autoimmunologiczny, w którym powstają przeciwciała przeciwko tkance nadnerczy. Dodatkowo może wiązać się z obustronnym procesem gruźliczym w nadnerczach. Do więcej rzadkie powody obejmują nowotwory (naczyniaki, ganglioneuromy), przerzuty, amyloidozę, infekcje (kiła, choroby grzybowe), przewlekłe zatrucie na przykład środki owadobójcze. Kora nadnerczy ulega zniszczeniu podczas zakrzepicy żył i tętnic, AIDS itp.

Wtórne (ośrodkowe) postacie niewydolności nadnerczy mogą być spowodowane niedoborem ACTH w wyniku uszkodzenia gruczolakowatego przysadki mózgowej lub podwzgórza.

Znane są przypadki oporności na kortyzol związanej z nieprawidłowościami w funkcjonowaniu receptorów glukokortykoidowych.

Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy - choroba dziedziczna, w której biosynteza kortykosteroidów jest upośledzona z powodu wrodzonego niedoboru szeregu układów enzymów nadnerczy.

Zidentyfikowano 3 główne formy kliniczne choroby:

• 
  wiril – z niedoborem 21-hydroksylazy;
• 
  marnowanie soli - z bardziej znaczącym niedoborem 21-hydroksylazy, gdy upośledzone jest tworzenie zarówno glukokortykoidów, jak i mineralokortykoidów;
• 
  nadciśnienie - z nadmiarem 21-hydroksylazy.

Aby zapewnić normalny poziom hydrokortyzon wymaga wzmożonej stymulacji nadnerczy przez ACTH, co prowadzi do zwiększonej produkcji hormonów w tych obszarach, w których synteza nie jest zaburzona, głównie w strefie siatkowej, gdzie powstają androgeny. W postaci nadciśnieniowej gromadzi się dużo 11-deoksykortykosteronu i 11-deoksykortyzolu, które mają działanie nadciśnieniowe.

Formę męską obserwuje się zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. U dziewcząt obserwuje się wirylizację zewnętrznych narządów płciowych w różnym stopniu, w okresie dojrzewania gruczoły sutkowe nie rozwijają się i nie pojawia się miesiączka. U chłopców występuje przerost prącia, porost włosów we wczesnym okresie dojrzewania, przebarwienia zewnętrznych narządów płciowych, przyspieszone dojrzewanie szkieletu i przedwczesne zamykanie płytek wzrostowych.

W przypadku postaci wyniszczającej sól pierwszymi obserwowanymi objawami są zaburzenia równowagi elektrolitowo-wejściowej: zwiększone wydalanie sodu i chloru, retencja potasu. Prowadzi to do powtarzających się wymiotów, luźne stolce, odwodnienie, hipotonia mięśni, skurcze.

W postaci nadciśnieniowej, oprócz wirylizacji, jest trwały nadciśnienie tętnicze.

Manifestacja hiperkortyzolemia Istnieje choroba i zespół Itenko-Cushinga: pacjenci odczuwają osłabienie, zwiększone zmęczenie, ból głowy, ból nóg i pleców, senność i pragnienie. Charakteryzuje się twarzą w kształcie księżyca z jasnymi rumieńcami na policzkach, nadmiernym owłosieniem, otyłością z dominującym odkładaniem się tłuszczu na szyi w postaci „łosiego karku”, na plecach i brzuchu. Na skórze brzucha, pleców, ramion, bioder i gruczołów sutkowych tworzą się rozstępy – fioletowe lub fioletowe rozstępy. fioletowy. Rozwija się osteoporoza, stwierdza się nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatię steroidową i zmniejsza się tolerancja glukozy. We krwi wykrywa się limfopenię, eozynopenię, erytrocytozę i tendencję do zwiększania krzepliwości krwi.

Pierwotną hiperkortyzolemię obserwuje się w guzach nadnerczy, a jej objawy nazywane są zwykle zespołem Itenko-Cushinga.

Wtórna hiperkortyzolemia jest spowodowana nadmiarem ACTH, który jest wytwarzany przez guz przedniego płata przysadki mózgowej (gruczolak bazofilowy), co prowadzi do rozwoju choroby Cushinga.

Substancje podobne do ACTH mogą być wydzielane w ogniskach ektopowych w nowotworach i przerzutach raka oskrzeli, raka tarczycy, trzustki, macicy, jajników itp.

Czasami przyczyną hiperkortyzolemii może być nadmierna produkcja kortykoliberyny w podwzgórzu, co prowadzi do syntezy w przysadce mózgowej zwiększona ilość ACTH towarzyszy przerost kory nadnerczy i zwiększone wydzielanie kortykosteroidów.

Hipoaldosteronizm(niewystarczająca produkcja aldosteronu) charakteryzuje się szeregiem objawów: spowodowanych hiperkaliemią i hiponatremią oraz ich wpływem na czynność nerek, układu sercowo-naczyniowego i mięśnie szkieletowe. Pacjenci mają szybkie męczenie się, osłabienie mięśni, niedociśnienie tętnicze, okresowe omdlenia, bradykardia, blok serca.

Hipoaldosteronizm – izolowany niedobór produkcji aldosteronu – występuje rzadko – z defektem enzymatycznym w strefie kłębuszkowej kory nadnerczy, a także po usunięciu aldosteroma w jednym nadnerczu i zaniku strefy kłębuszkowej w drugim.

Pseudohipoaldosteronizm występuje z powodu niskiej wrażliwości nabłonka kanaliki nerkowe na aldosteron.

Hiperaldosteronizm(nadmierna produkcja aldosteronu) prowadzi do zatrzymania sodu w nerkach i utraty potasu. Pacjenci mają nadciśnienie tętnicze i okresowe skurcze różnych grup mięśni. Początkowo zmniejsza się diureza dobowa, następnie rozwija się wielomocz, polidypsja, nokturia i oporność na leki antydiuretyczne.

Hiperaldosteronizm może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna) rozwija się z aktywnym hormonalnie guzem strefy kłębuszkowej. Wtórny hiperaldosteronizm można zaobserwować w wielu chorobach, którym towarzyszy hipowolemia i niedokrwienie nerek, w tym po ostrej utracie krwi, niewydolności serca, zapaleniu nerek i innych chorobach nerek. Hiperaldosteronizm wtórny może wystąpić u kobiet w okresie menstruacji, ciąży i laktacji, a także u osób obojga płci podczas silnego stresu fizycznego, intensywnego pocenia się itp.

Hiperaldosteronizm w chorobach wątroby wiąże się z zaburzeniami metabolizmu aldosteronu w niewydolności wątroby.

Na nadmierne wydzielanie katecholamin Pacjenci odczuwają osłabienie, zmęczenie, pocenie się, utratę apetytu, utratę masy ciała, bóle głowy, niewyraźne widzenie, tachykardię, skurcz naczyń obwodowych, nadciśnienie tętnicze, którego nie można leczyć, które może mieć charakter kryzysowy lub niekryzysowy (trwały).

Nadmierne wydzielanie katecholamin występuje w feochromocytozie i innych nowotworach tkanki chromochłonnej. Ponadto nadmierne wydzielanie katecholamin obserwuje się podczas dużego wysiłku fizycznego, stresu i bólu.

Niewystarczające wydzielanie katecholamin Endokrynopatia nie występuje jako niezależna endokrynopatia.

METODOLOGIA BADAŃ

Podczas badania dziecka zwraca się uwagę na wzrost, odkładanie się tkanki tłuszczowej, proporcje ciała, rozwój mięśni i porost włosów. Ocenia się nasilenie drugorzędowych cech płciowych: u dziewcząt rozwój gruczołów sutkowych, wzrost włosów łonowych i rozwój włosów pod pachami, powstawanie funkcji menstruacyjnych; u chłopców, porost włosów pod pachami, łonami i twarzą, rozrost chrząstki tarczowatej, zmiana barwy głosu, stan jąder, prącia i moszny. Według Tannera określa się etap dojrzewania.

Dla dziewczyn:

• 
  Etap I - gruczoły sutkowe nie są rozwinięte, sutek unosi się. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;
• 
  Etap II - etap obrzęku gruczołu sutkowego; Zwiększa się średnica otoczki. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, umiejscowione wzdłuż warg sromowych;
• 
  Etap III – dalsze powiększanie gruczołu sutkowego i otoczki bez rozdzielania ich konturów. Włosy ciemnieją, stają się grubsze, bardziej kędzierzawe i rozprzestrzeniają się poza spojenie łonowe;
• 
  Etap IV - wysunięcie otoczki i sutka z utworzeniem wtórnego guzka powyżej konturu gruczołu. Wzrost włosów płciowych jest typu żeńskiego, ale nie obejmuje całej okolicy łonowej;
• 
  Etap V - gruczoły sutkowe odpowiadają gruczołom dorosłej kobiety; Otoczka wpasowuje się w ogólny kontur gruczołu sutkowego. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.

Dla chłopców:

• 
  Etap I – penis, jądra i moszna u dzieci. Nie ma wzrostu włosów na tle płciowym;
• 
  Etap II – powiększenie jąder i moszny; penis zwykle się nie powiększa, skóra moszny staje się czerwona. Wzrost rzadkich, długich, lekko zabarwionych włosów; włosy są proste, czasami kręcone, głównie u nasady penisa;
• 
  Etap III – dalsze powiększanie jąder i moszny oraz powiększanie penisa, głównie na długość. Włosy stają się ciemniejsze, grubsze, bardziej kędzierzawe; sięgać nieco poza spojenie łonowe;
• 
  Etap IV – dalsze powiększenie jąder i moszny; penis zwiększa się, głównie pod względem średnicy. Wzrost włosów płciowych jest typu męskiego, ale nie zajmuje całej okolicy łonowej;
• 
  Etap V – zewnętrzne narządy płciowe odpowiadają kształtem i rozmiarem narządom dorosłego mężczyzny. Wzrost włosów płciowych zajmuje cały obszar nadłonowy.

Podczas badania narządów płciowych należy zwrócić uwagę na prawidłowość ich budowy. U chłopców anomalie takie jak spodziectwo (rozszczep dolnej cewki moczowej), epispodia ( wyższy rozłam cewka moczowa), hipoplazja prącia (mikropenis). U dziewcząt możliwa jest agenezja, hipoplazja lub przerost łechtaczki, zrośnięcie warg sromowych mniejszych i większych, zrośnięcie błony dziewiczej, rozszczep łechtaczki, aplazja warg sromowych i błony dziewiczej.

Podczas badania palpacyjnego u chłopców stwierdza się obecność jąder w mosznie, ocenia się ich konsystencję i wielkość, a następnie porównuje się je ze standardami dla każdego wieku.

W razie potrzeby wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy u dziewcząt i jąder u chłopców.

Aby ocenić funkcję gonad, określa się poziom hormonów płciowych we krwi i moczu.

Strona 1

1. Dolegliwości ze strony ośrodkowego układu nerwowego

2. Od strony SSS

3. Z okolic narządów płciowych

4. Reklamacje z tytułu zaburzeń metabolicznych

1 – drażliwość, wzmożona pobudliwość nerwowa, bezprzyczynowy niepokój, bezsenność, zaburzenia neurowegetatywne, drżenie, pocenie się, uczucie gorąca itp. (wole toksyczne rozsiane, choroby tarczycy); niedoczynność tarczycy – letarg, obojętność, obojętność, senność, zaburzenia pamięci.

2 – duszność, kołatanie serca, ból w okolicy serca, zaburzenia pracy serca, zmiany tętna, ciśnienie krwi.

3 – obniżona sprawność seksualna. Nieregularne miesiączki, impotencja, obniżone libido prowadzą do niepłodności.

4 – utrata apetytu. Zmiana masy ciała. Wielomocz, pragnienie, suchość w ustach. Bóle mięśni, kości, stawów.

Mogą skarżyć się na powolny wzrost (z chorobami przysadki mózgowej); zmiany w wyglądzie. Mogą skarżyć się na chrypkę, szorstki głos i trudności z mówieniem. Zmiany na skórze, włosach, paznokciach.

Badanie obiektywne.

Zmiany w wyglądzie pacjenta i cechach jego zachowania. Z rozproszonym wole toksyczne– ruchliwość, nerwowość, ożywione gesty, przerażony wyraz twarzy, wytrzeszcz.

Niedoczynność tarczycy - spowolnienie, niska mobilność, opuchnięta senna twarz, słaba mimika, wycofanie z sali balowej, obojętność itp.

Zmiany wzrostu pacjenta, zmiany wielkości i proporcji części ciała - wzrost gigantyczny (powyżej 195 cm), choroby przysadki mózgowej i gonad rozwijają się zgodnie z typem żeńskim. Wysokość krasnoludka – niecałe 130 cm – proporcje ciała dziecka. Akromegalia - choroba przysadki mózgowej - zwiększenie wielkości kończyn - duża głowa z dużymi rysami twarzy.

Zmiany w owłosieniu ciała – z patologią gonad – przerzedzenie porostu włosów. Przedwczesne siwienie i wypadanie włosów.

Przyspieszony wzrost włosów.

Cechy odkładania się tłuszczu i sposobu odżywiania – utrata masy ciała aż do kacheksji (DTC), z niedoczynnością tarczycy – przyrost masy ciała, otyłość. Odkładanie się tłuszczu głównie w okolicy miednicy. Choroby przysadki mózgowej.

Zmiany skórne – skóra jest cienka, delikatna, gorąca, wilgotna – DTZ. W przypadku niedoczynności tarczycy skóra jest sucha, łuszcząca się, szorstka i blada.

Palpacja. Tarczyca. Rozmiar, konsystencja, mobilność.

1. 4 zgięte palce obu rąk ułóż na tylnej powierzchni szyi, a kciuk na przedniej powierzchni.

2. Pacjentowi proponuje się ruchy połykania, podczas których tarczyca porusza się wraz z krtanią i przemieszcza się między palcami.

3. Cieśń tarczycy bada się przesuwając palcami po jej powierzchni od góry do dołu.

4. Dla ułatwienia palpacji każdy z bocznych płatów gruczołu dociska się za pomocą chrząstki tarczowatej Przeciwna strona. Zwykle tarczyca jest niewidoczna i zwykle niewyczuwalna.

Czasami przesmyk można wyczuć palpacyjnie. W postaci leżącego poprzecznie gładkiego, bezbolesnego wałka o elastycznej konsystencji nie szerszej niż środkowy palec dłoni. Podczas ruchów połykania płyn przemieszcza się w górę i w dół o 1-3 cm.

Wyróżnia się trzy stopnie powiększenia tarczycy:

0 - brak wola.

I. Tarczyca nie jest widoczna, ale jest wyczuwalna. Co więcej, jego rozmiar jest większy niż dalszy paliczek kciuka pacjenta.

II. Tarczyca jest widoczna i wyczuwalna. „gruba szyja”

Wyniki palpacji:

1. Tarczyca jest równomiernie powiększona, prawidłowej konsystencji, bezbolesna i przemieszczona.

2. Tarczyca powiększona, z węzłami, bezbolesna, przemieszczona – wole endemiczne.

3. Tarczyca z gęstymi formami guzkowymi lub guzowatymi, zrośniętymi ze skórą, wrastającymi w otaczające tkanki i nie przemieszczającymi się podczas połykania - rak tarczycy

Metody laboratoryjne.

Chemia krwi.

Badanie krwi na hormony - TSH, T3 - trijodotyranina, T4 - trijodotyraksyna.

Oznaczanie glukozy we krwi. OTTG – doustny test tolerancji glukozy.

Badanie moczu. Analiza ogólna mocz. Dzienna ilość moczu na cukier. Podano 2 puszki - jedna ma 3 litry, druga 200 ml. przed badaniem jak zwykle reżim picia. Brak nocnego moczu. Wstrząśnięty. Wlać do małego słoiczka. Załączamy instrukcję z napisem ilości oddanego moczu.

Badania instrumentalne. Rentgen. Ultradźwięk.

Zespoły kliniczne:

1. Zespół hiperglikemii

2. Zespół hipoglikemii

3. Zespół nadczynności tarczycy

4. Zespół niedoczynności tarczycy

5. Zespół hiperkortyzolizmu

6. Zespół hipokortyzolizmu

Kontrola. Badanie podczas badania pacjentów z chorobami endokrynologicznymi jest bardzo ważne bardzo ważne, a często na pierwszy rzut oka na pacjenta można rozpoznać chorobę lub Ogólny wygląd pacjenta lub według indywidualnych objawów choroby (choroba Gravesa-Basedowa, obrzęk śluzowaty, akromegalia, gigantyzm, dystrofia przysadki mózgowej, choroba Addisona).

Podczas badania należy zwrócić uwagę na następujące znaki.

1) Wzrost ciała oraz wielkość i proporcje poszczególnych jego części: znaczne odchylenia we wzroście powinny kierować myśl lekarza w stronę dysfunkcji uszka mózgu, tarczycy, gruczołów rozrodczych lub grasicy; zachowanie lub naruszenie proporcjonalności w niektórych częściach ciała i obecność innych charakterystyczne cechy pozwalają wyjaśnić patogenezę zaburzeń wzrostu; nieproporcjonalny wzrost dystalnych części ciała (nos, usta, podbródek, dłonie, stopy) będzie wskazywać na nadczynność przedniego płata przysadki mózgowej (akromegalię) itp.

2) Otyłość pacjentów i cechy odkładania się tkanki tłuszczowej. Otyłość najczęściej wiąże się z upośledzoną funkcją tarczycy, przysadki mózgowej lub gonad, wychudzeniem przebiegającym z nadczynnością tarczycy, uszkodzeniem uszka mózgu (choroba Simmondsa) i upośledzoną funkcją trzustki (cukrzyca). Rozmieszczenie tłuszczu w tkance podskórnej w typowych przypadkach często pozwala zbliżyć się do patogenetycznej diagnozy otyłości endokrynnej: preferencyjnego odkładania się tłuszczu w obręczy miedniczej ( Dolna część brzuch, pośladki, uda) i na klatce piersiowej jest charakterystyczne dla otyłości przysadkowej i seksualnej, mniej lub bardziej równomierne rozmieszczenie tkanki tłuszczowej w całym organizmie będzie wskazywało na otyłość tarczycy. Ciężką utratę masy ciała obserwuje się w przypadku nadczynności tarczycy, choroby Addisona, a zwłaszcza choroby Simmondsa (kacheksja przysadki).

3) Włosy na ciele. Ze względu na zależność wzrostu włosów od czynników hormonalnych, głównie gonad, tarczycy, kory nadnerczy i przydatków mózgu, stan i charakter linii włosów są ważnymi objawami diagnostycznymi zaburzeń wydzielania wewnętrznego, takich jak: żeński typ wzrostu włosów u kobiet eunuchoidyzm, zwiększony wzrost włosów w nadczynności tarczycy i akromegalii, nadmierne owłosienie (hirsutyzm) z guzami kory nadnerczy, wypadanie włosów z obrzękiem śluzowym itp.

4) Stan skóry - tkliwość i jasność w chorobie Gravesa-Basedowa, szorstkość i bladość w obrzęku śluzowatym, ciemnobrązowy kolor w chorobie Addisona itp.

5) Twarz, jej wyraz i zmiany w oczach.

Spośród gruczołów dokrewnych tylko tarczyca i jądra są dostępne do bezpośredniego badania: zmniejszenie i powiększenie tych narządów można łatwo wykryć podczas badania.

Palpacja. Poprzez badanie palpacyjne można zbadać te same dwa gruczoły dokrewne - tarczycę i męskie gruczoły rozrodcze, określając ich wielkość, gęstość, jednorodność lub nierówność konsystencji (guzkowatość), bolesność itp. Dzięki specjalnemu badaniu ginekologicznemu z wykorzystaniem palpacji oburęcznej można czujesz także żeńskie gruczoły rozrodcze - jajniki.

Duży wartość diagnostyczna palpacja skóry w chorobie Gravesa-Basedowa i obrzęku śluzowatym: w pierwszym przypadku skóra jest cienka, miękka, gładka, (aksamitna), wilgotna i gorąca, w drugim - gruba, gęsta, szorstka, sucha i zimna.

Perkusja. Za pomocą perkusji można określić zamostkowo (tylnie) umiejscowioną strumę (wole) i jest to najwyraźniej jedyne zastosowanie perkusji w badaniu gruczołów dokrewnych.

Osłuchiwanie. Osłuchiwanie w badaniu gruczołów dokrewnych również znajduje tylko jedno zastosowanie, a mianowicie w badaniu powiększonej tarczycy, kiedy słychać skurczowe bulgotanie powstające w jej rozszerzonych naczyniach tętniczych.

Pomiary antropometryczne. Pomiary antropometryczne mogą służyć obiektywnemu potwierdzeniu wyników badania lub identyfikacji subtelnych, endokrynologicznych różnic w proporcjach i budowie ciała. Zatem różnice między płciami znajdują odzwierciedlenie u kobiet w porównaniu z mężczyznami poprzez stosunkowo krótszą długość kończyn, mniejszą szerokość ramion i większe rozmiary miednicy. Ponadto nadmierna długość nóg jest charakterystyczna dla eunuchoidyzmu, a stosunkowo krótkie nogi są charakterystyczne dla wczesnego dojrzewania. Określenia wzrostu i masy ciała dostarczają również przydatnych danych liczbowych do oceny wpływów endokrynologicznych i patologii endokrynnej.

Oznaczanie podstawowego metabolizmu. Określenie podstawowej przemiany materii ma ogromne znaczenie diagnostyczne w przypadku wielu chorób gruczołów dokrewnych, zwłaszcza tarczycy. Przez metabolizm podstawowy rozumiemy minimalną ilość energii, wyrażoną w kaloriach, potrzebną organizmowi do utrzymania podstawowych funkcji życiowych, czyli krążenia krwi, oddychania i stałej temperatury ciała. Dlatego określenie podstawowego tempa metabolizmu przeprowadza się przy całkowitym odpoczynku fizycznym na czczo (nie wcześniej niż 12 godzin po ostatnim posiłku). Zasada określania podstawowego metabolizmu polega na tym, że za pomocą specjalnego sprzętu wartości te są określane bezpośrednio wentylacja płuc, czyli ilość wydychanego powietrza i jego skład, w określonym przedziale czasu (zwykle 10 minut). Następnie za pomocą specjalnych tabel oblicza się ilość pochłoniętego tlenu i wydzielonego dwutlenku węgla oraz ich stosunek (współczynnik oddechowy), a następnie wymaganą liczbę kalorii na godzinę na 1 kg masy ciała (zwykle około 1 kaloria) lub na 1 m2 ciała powierzchni ciała (zwykle około 40 kalorii). Wzrost podstawowej przemiany materii o więcej niż 10-15% będzie wskazywał na niewątpliwy wzrost patologiczny i najczęściej obserwuje się go w nadczynności tarczycy lub chorobie Gravesa-Basedowa, gdzie częstym zjawiskiem jest wzrost o 30-50-80-100%. Zmniejszenie podstawowego metabolizmu o 15-30-50% w stosunku do normy jest charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy i obrzęku śluzowatego, dystrofii przysadki i choroby Simmondsa.

Metoda rentgenowska . Badanie rentgenowskie pozwala w łatwy sposób określić zmiany w szkielecie kostnym i na ich podstawie ocenić choroby endokrynologiczne. W ten sposób można rozpoznać: 1) guzy przysadki mózgowej na podstawie zmian w wielkości i kształcie siodła tureckiego (jego poszerzenie i pogłębienie, zniszczenie brzegów); 2) akromegalia – przez pogrubienie kości i powiększenie jam powietrznych czaszki, przez duży rozwój egzostoz wokół stawów; 3) eunuchoidyzm – przez niedostateczne kostnienie szwów kostnych i opóźnione kostnienie stref nasadowych; 4) hipergenitalizm - poprzez przyspieszone kostnienie nasad.

Zdjęcie rentgenowskie może również zidentyfikować powiększenie zlokalizowane za mostkiem Tarczyca(wole zamostkowe).

Badania laboratoryjne. Od codziennego badania laboratoryjne, używany z cel diagnostyczny Rozpoznając choroby endokrynologiczne najczęściej mamy do czynienia z badaniami moczu i krwi.

Badanie moczu- jej dzienna ilość, ciężar właściwy i zawartość cukru - jest niezbędna w rozpoznaniu cukrzycy i moczówki prostej.

Badanie krwi mogą również odgrywać znaną rolę w rozpoznawaniu niektórych chorób endokrynologicznych. Na przykład niedokrwistość wtórna jest często jednym z objawów niewydolności tarczycy (obrzęk śluzowaty) lub nadnerczy (choroba Addisona). W chorobie Gravesa-Basedowa występuje pewien stopień poliglobulii. Zmiana formuła leukocytów w stronę limfocytozy jest charakterystyczny dla dysfunkcji tarczycy w tym czy innym kierunku – niezależnie od tego (choroba Gravesa-Basedowa, obrzęk śluzowaty). Z innymi zaburzenia endokrynologiczne obraz krwi również się zmienia, ale zmiany te nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane.

Funkcjonalne metody badań. Diagnostyka funkcjonalna gruczoły dokrewne nie nabrały jeszcze praktycznego znaczenia. Spośród tych, które są używane do tego celu różne metody(patrz szczegółowe wytyczne dotyczące endokrynologii) najwyższa wartość mają bardziej złożone: 1) określenie podstawowego metabolizmu w celu oceny stanu funkcjonalnego tarczycy; 2) określenie specyficznego efektu dynamicznego żywności – identyfikacja zdolność funkcjonalna przysadki mózgowej oraz 3) badanie krzywych glikemii krwi – w celu oceny funkcji trzustki, nadnerczy i tarczycy.

Zespoły endokrynopatyczne
Główne zespoły endokrynopatyczne opierają się głównie na zjawiskach nadczynności lub niedoczynności jednego lub drugiego gruczołu dokrewnego.

I. Zespoły tarczycowe.
1. Zespół nadczynności tarczycy(nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy) objawia się wzrostem objętości tarczycy, wola (jego przerostem), zwiększoną częstością akcji serca - tachykardią i wypukłością gałki oczne- wyłupiaste oczy (zwiększone napięcie współczulnego układu nerwowego).

Ta triada objawów jest charakterystyczna dla ciężkich przypadków nadczynności tarczycy, tzw. choroby Gravesa-Basedowa. Poza tym bardzo ważne objawy nadczynność tarczycy to wychudzenie, zależne od wzmożonego metabolizmu, drżenie, biegunka, pocenie się, zjawiska naczynioruchowe i zjawiska wzmożonej pobudliwości neuropsychicznej związanej z nadpobudliwością autonomicznego układu współczulnego i przywspółczulnego.

2. Zespół niedoczynności tarczycy(niedoczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy) często charakteryzuje się zmniejszeniem objętości tarczycy, spowolnieniem akcji serca i zapadniętymi gałkami ocznymi, następnie tendencją do otyłości, zaparciami, suchością skóry, zmniejszeniem ogólnej pobudliwości nerwowej i psychicznej i wreszcie , osobliwa zmiana w skórze i tkance podskórnej, która wygląda na naciekową, o konsystencji ciasta i gęstej, jakby spuchniętej, ale pod wpływem nacisku nie pozostawiają zagłębień; Jest to tak zwany obrzęk śluzowy, stąd nazwa ciężkich przypadków tej patologii - obrzęk śluzowaty.

II. Zespoły przytarczyc.
1. Zespół nadczynności przytarczyc(nadczynność przytarczyc, nadczynność przytarczyc) występuje rzadko, towarzyszy psterkalcemii i klinicznie, w związku z utratą znacznych ilości soli wapnia przez szkielet, objawia się zanikiem i zwyrodnienie włókniste kości z tworzeniem się w nich ubytków, z ich skrzywieniami i złamaniami, a następnie deformacją szkieletu „(ogólne włóknisto-torbielowate zapalenie kości - zapalenie kości lub osteodystrofia fibrosa cystica ogólnie jest ata - choroba Recklinghausena.

2. Zespół typoprzytarczyc(niedoczynność przytarczyc, niedoczynność przytarczyc) obserwuje się znacznie częściej; Hipokalcemia odgrywa znaczącą rolę w jej patogenezie (a także przesunięciu równowagi kwasowo-zasadowej na stronę zasadową - zasadowica i zaburzenie metabolizmu białek). Objaw kliniczny tego syndromu zwiększona pobudliwość głównie układy mięśniowo-szkieletowe układu nerwowego (kiedy poziom wapnia we krwi spada do 7 mg% i poniżej) oraz skłonność do drgawek tężcowych. Te drgawki najczęściej rozwijają się dalej górne kończyny(przedramiona są zgięte, palce złączone w pozycji „ręki położnika”), rzadziej występują drgawki i dolne kończyny lub rozciągać się także na twarz, przewód pokarmowy lub krtań. Napady trwają od kilku minut do 1-2 godzin i można je łatwo powtarzać. W klinice ten zespół nazywa się spazmofilią lub tężyczką.

III. Zespoły przysadkowe.
Zakłócenie złożonych funkcji przysadki mózgowej pociąga za sobą rozwój szeregu zespołów przysadki mózgowej lub przysadki mózgowej. Przedstawiamy tutaj jedynie te, które są klinicznie istotne.

A. Nadczynność przysadki mózgowej a dokładniej jego przedni płat (nadczynność przysadki) może prowadzić do rozwoju trzech zespołów przysadkowych: najsłynniejszego i najczęstszego akromegalii, tzw. zespołu Cushinga oraz cukrzycy.

1. Akromegalia polega na nowotworowym rozroście (gruczolaku) komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mózgowej i nadprodukcji wydzielanego przez nie hormonu wzrostu. Zespół ten charakteryzuje się dużymi rozmiarami dłoni, stóp i czaszki, łukami brwiowymi, kościami policzkowymi, nosem i brodą; Jednocześnie powiększają się nie tylko kości, ale także miękkie części, w tym usta i język.

Jeśli pojawi się nadczynność przysadki mózgowej dzieciństwo, następuje gwałtowny wzrost ogólnego wzrostu, który ostatecznie mniej lub bardziej znacząco przekracza normę fizjologiczną - rozwija się gigantyzm. Gigantyzm jest zatem jak akromegalia dzieciństwa.

Przeciwieństwem rzadkiego zespołu związanego z niedoczynnością komórek eozynofilowych przedniego płata przysadki mózgowej jest akromikra (mikro – grecki – mała), wyrażająca się zmniejszeniem objętości kończyn, głównie ramion.

2. Zespół Cushinga opiera się na proliferacji (gruczolaku) komórek zasadochłonnych płata przedniego i nadprodukcji hormonów przysadki mózgowej, endokrynotropowych (pobudzających aktywność innych gruczołów dokrewnych). Głównymi objawami tego zespołu są otyłość twarzy i tułowia (ale nie kończyn) z powstawaniem blizn skórnych i nadmiernym owłosieniem (pobudzenie kory nadnerczy), nadciśnienie tętnicze i hiperglikemia (pobudzenie rdzenia nadnerczy), zanik masy kostnej – osteoporoza (stymulacja przytarczyc).

3. Cukrzyca przysadki mózgowej wiąże się z nadprodukcją hormonu regulującego metabolizm węglowodanów i działa na nią odwrotnie niż insulina. Ta postać cukrzycy często towarzyszy akromegalii.

B. Niedoczynność przysadki mózgowej(niedoczynność przysadki) leży u podstaw następujących czterech zespołów:

1) otyłość przysadkowa;

2) kacheksja przysadkowa;

3) wzrost karłowatości przysadkowej;

4) moczówka prosta.

Opisane zespoły endokrynopatyczne przyjęliśmy w ich izolowanej postaci. Ale, jak już wspomniano powyżej, poszczególne gruczoły są częścią jednego układu hormonalnego. Dlatego w zasadzie nie ma izolowanych dysfunkcji samego gruczołu. Nieuchronnie w proces ten zaangażowanych jest również wiele innych gruczołów bliżej spokrewnionych z pierwszym. W związku z tym prawie każda choroba endokrynologiczna ma charakter mnogich zmian w gruczołach - o charakterze wielogruczołowym. Wyróżnia się jednak również zespoły wielogruczołowe sensu stricto, do których zalicza się zaburzenia wewnątrzwydzielnicze, w patogenezie których nie można określić wiodącej roli uszkodzenia jednego lub drugiego gruczołu, takie jak infantylizm, przedwczesne starzenie się, wyczerpanie endokrynologiczne.

Strona 2 - 2 z 2