Okres pooperacyjny rozpoczyna się bezpośrednio po zakończeniu operacji i kończy wraz z wyzdrowieniem pacjenta. Dzieli się na 3 części:

wcześnie - 3-5 dni

późno - 2-3 tygodnie

długotrwałe (rehabilitacyjne) – zwykle od 3 tygodni do 2-3 miesięcy

Główne zadaniaokres pooperacyjny to:

Profilaktyka i leczenie powikłań pooperacyjnych.

Przyspieszenie procesów regeneracyjnych.

Rehabilitacja pacjentów.

Wczesny okres pooperacyjny to czas, w którym na organizm pacjenta wpływają przede wszystkim urazy chirurgiczne, skutki znieczulenia oraz pozycja wymuszona.

Może być wczesny okres pooperacyjny nieskomplikowany I skomplikowane.

W nieskomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego zmiany odczynowe zachodzące w organizmie są zwykle umiarkowane i utrzymują się 2-3 dni. W tym przypadku występuje gorączka do 37,0-37,5 ° C, obserwuje się zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego, może wystąpić umiarkowana leukocytoza i niedokrwistość. Dlatego głównym zadaniem jest korygowanie zmian w organizmie, kontrola stanu funkcjonalnego głównych narządów i układów.

Terapia w nieskomplikowanym okresie pooperacyjnym jest następująca:

leczenie bólu;

prawidłowa pozycja w łóżku (pozycja Fowlera – zagłówek uniesiony);

noszenie bandaża;

profilaktyka i leczenie niewydolności oddechowej;

korekta metabolizmu wodno-elektrolitowego;

zbilansowana dieta;

kontrola funkcji układu wydalniczego.

Główne powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego.

I. Powikłania po ranie:

krwawienie,

rozwój infekcji rany,

rozejście się szwów (wytrzewienie).

Krwawienie- najpoważniejsze powikłanie, czasami zagrażające życiu pacjenta i wymagające powtórnej operacji. W okresie pooperacyjnym, aby zapobiec krwawieniu, należy przyłożyć do rany okład z lodu lub ładunek piasku. Aby uzyskać szybką diagnozę, monitoruj tętno, ciśnienie krwi i liczbę czerwonych krwinek.

Rozwój infekcji rany może wystąpić w postaci tworzenia się nacieków, ropienia ran lub rozwoju poważniejszego powikłania - sepsy. Dlatego następnego dnia po zabiegu konieczne jest bandażowanie pacjentów. Aby usunąć opatrunek, należy zawsze namoczyć ranę krwawą wydzieliną, posmarować brzegi rany środkiem antyseptycznym i założyć ochronny aseptyczny bandaż. Następnie bandaż zmienia się co 3 dni, gdy jest mokry. Według wskazań, na miejsce zabiegu (nacieki) przepisuje się terapię UHF lub antybiotykoterapię. Konieczne jest monitorowanie funkcjonowania portalu drenażowego.

Rozejście się szwów (ewenteracja) najbardziej niebezpieczne po operacji jamy brzusznej. Może to być związane z błędami technicznymi podczas szycia rany (brzegi otrzewnej lub rozcięgna są ściśle uchwycone w szwie), a także ze znacznym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (z zapaleniem otrzewnej, zapaleniem płuc z ciężkim zespołem kaszlowym) lub wraz z rozwojem infekcji rany. Aby zapobiec rozejściu się szwów podczas powtarzających się operacji i przy dużym ryzyku wystąpienia tego powikłania, stosuje się zszycie rany przedniej ściany brzucha za pomocą guzików lub rurek.

II. Główne powikłania układu nerwowego: we wczesnym okresie pooperacyjnym występują bóle, szok, zaburzenia snu i psychiczne.

Wyjątkowe znaczenie ma eliminacja bólu w okresie pooperacyjnym. Bolesne odczucia mogą odruchowo prowadzić do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego, przewodu pokarmowego i narządów moczowych.

Ból łagodzi się przepisując leki przeciwbólowe (promedol, omnopon, morfina). Należy podkreślić, że nieuzasadnione długotrwałe stosowanie narkotyków z tej grupy może prowadzić do rozwoju bolesnego uzależnienia od nich – narkomanii. Jest to szczególnie prawdziwe w naszych czasach. Oprócz leków przeciwbólowych w klinice stosowane jest długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe. Jest szczególnie skuteczny po operacji jamy brzusznej; w ciągu 5-6 dni pozwala znacznie zmniejszyć ból w obszarze zabiegu i wyeliminować parę jelit w możliwie najkrótszym czasie (1% roztwór trimekainy, 2% roztwór lidokainy).

Eliminacja bólu, walka z zatruciami i nadmierną stymulacją sfery neuropsychicznej to profilaktyka takich powikłań ze strony układu nerwowego, jak sen pooperacyjny i zaburzenia psychiczne. Psychozy pooperacyjne często rozwijają się u pacjentów osłabionych, wyczerpanych (bezdomni, narkomani). Należy podkreślić, że pacjenci z psychozą pooperacyjną wymagają stałego nadzoru. Leczenie odbywa się wspólnie z lekarzem psychiatrą.

Spójrzmy na przykład: U pacjenta z wyniszczającym zapaleniem trzustki we wczesnym okresie pooperacyjnym rozwinęła się psychoza. Wyskoczył z okna oddziału intensywnej terapii.

III. Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego może wystąpić przede wszystkim w wyniku osłabienia czynności serca, a wtórnie w wyniku rozwoju wstrząsu, niedokrwistości, ciężkiego zatrucia.

Rozwój tych powikłań jest zwykle związany z chorobami współistniejącymi, dlatego ich zapobieganie w dużej mierze zależy od leczenia współistniejącej patologii. Racjonalne stosowanie glikozydów nasercowych, glikokortykoidów, czasami leków wazopresyjnych (dopaminy), kompensacja utraty krwi, całkowite dotlenienie krwi, zwalczanie zatruć i inne działania podejmowane z uwzględnieniem indywidualnych cech każdego pacjenta pozwalają w większości przypadków poradzić sobie z to poważne powikłanie okresu pooperacyjnego.

Ważną kwestią jest profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych, z których najczęstszym jest zatorowość płucna- poważne powikłanie, które jest jedną z częstszych przyczyn zgonów we wczesnym okresie pooperacyjnym. Rozwój zakrzepicy pooperacyjnej wynika z wolnego przepływu krwi (szczególnie w żyłach kończyn dolnych i miednicy), zwiększonej lepkości krwi, braku równowagi wodno-elektrolitowej, niestabilnej hemodynamiki i aktywacji układu krzepnięcia na skutek śródoperacyjnego uszkodzenia tkanek. Ryzyko zatorowości płucnej jest szczególnie wysokie u starszych, otyłych pacjentów ze współistniejącą patologią układu sercowo-naczyniowego, obecnością żylaków kończyn dolnych i zakrzepowym zapaleniem żył w wywiadzie.

Zasady zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym:

wczesna aktywizacja pacjentów, aktywne leczenie w okresie pooperacyjnym;

wpływ na możliwe źródło (na przykład leczenie zakrzepowego zapalenia żył);

zapewnienie stabilnej dynamiki (kontrola ciśnienia krwi, tętna);

korekta gospodarki wodno-elektrolitowej z tendencją do hemodylucji;

stosowanie środków dezagregujących i innych środków poprawiających właściwości reologiczne krwi (reopoliglucyna, trental, neoton);

stosowanie bezpośrednich (heparyna, fraxiparyna, streptokinaza) i pośrednich antykoagulantów (syncumar, pelentan, eskuzyna, fenylina, dikumaryna, neodikumaryna);

bandażowanie kończyn dolnych u pacjentów z żylakami.

IV. Wśród powikłań pooperacyjnych ze strony układu oddechowego najczęstsze to zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, niedodma i zapalenie opłucnej. Ale najniebezpieczniejszą komplikacją jest rozwój ostrej niewydolności oddechowej, wiąże się przede wszystkim z konsekwencjami znieczulenia.

Dlatego główne środki zapobiegania i leczenia powikłań oddechowych Czy:

wczesna aktywizacja pacjentów,

odpowiednią pozycję w łóżku z podniesionym zagłówkiem

(stanowisko Fowlera),

ćwiczenia oddechowe,

zwalczanie hipowentylacji płuc i poprawa funkcji drenażowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego (wdychanie nawilżonego tlenu,

bańki, plastry musztardowe, masaże, fizjoterapia),

rozrzedzanie plwociny i stosowanie środków wykrztuśnych,

przepisywanie antybiotyków i sulfonamidów z uwzględnieniem wrażliwości,

sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego u ciężko chorych pacjentów (przez rurkę dotchawiczą podczas długotrwałej wentylacji mechanicznej lub poprzez mikrotracheostomię podczas oddychania spontanicznego)

Analiza inhalatorów i instalacji tlenowej.

V. Powikłania ze strony jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym są dość nasilone i zróżnicowane. Wśród nich szczególne miejsce zajmują zapalenie otrzewnej, zlepiająca się niedrożność jelit i niedowład przewodu pokarmowego. Zwraca się uwagę na zbieranie informacji podczas badania jamy brzusznej: badanie języka, badanie, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie brzucha; cyfrowe badanie odbytnicy. Szczególne znaczenie w diagnostyce zapalenia otrzewnej podkreślają takie objawy, jak czkawka, wymioty, suchość języka, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, wzdęcia, osłabienie lub brak perystaltyki, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej, pojawienie się objaw Szczekina-Blumberga.

Najczęstszym powikłaniem jest rozwój niedrożność paralityczna (niedowład jelit). Niedowład jelit znacząco zakłóca procesy trawienne i nie tylko. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej prowadzi do wysokiego położenia przepony, upośledzenia wentylacji płuc i czynności serca; Ponadto następuje redystrybucja płynów w organizmie, wchłanianie toksycznych substancji ze światła jelita wraz z rozwojem ciężkiego zatrucia organizmu.

Podstawy zapobiegania niedowładom jelitowymustanowione dla operacji:

ostrożne obchodzenie się z tkaninami;

minimalna infekcja jamy brzusznej (stosowanie tamponów);

ostrożna hemostaza;

blokada nowokainy korzenia krezkowego pod koniec operacji.

Zasady profilaktyki i kontroli niedowładów pooperacyjnych:

wczesna aktywacja pacjentów noszących bandaż;

racjonalna dieta (małe, wygodne porcje);

odpowiedni drenaż żołądka;

wprowadzenie rurki wylotowej gazu;

pobudzenie motoryki przewodu pokarmowego (proseryna 0,05% - 1,0 ml podskórnie; 40-60 ml roztworu hipertonicznego dożylnie powoli wkraplać; cerucal 2,0 ml domięśniowo; lewatywa oczyszczająca lub hipertoniczna);

2-stronna blokada okołonerkowa lub blokada nadtwardówkowa nowokainy;

• Nowoczesne, kombinowane znieczulenie intubacyjne. Kolejność jego realizacji i zalety. Powikłania znieczulenia i okres bezpośrednio po znieczuleniu, ich zapobieganie i leczenie.
• Metodyka badania pacjenta chirurgicznego. Ogólne badanie kliniczne (badanie, termometria, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie), laboratoryjne metody badawcze.
• Okres przedoperacyjny. Pojęcia dotyczące wskazań i przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego. Przygotowanie do działań awaryjnych, pilnych i planowych.
• Operacje chirurgiczne. Rodzaje operacji. Etapy operacji chirurgicznych. Podstawa prawna operacji.
• Okres pooperacyjny. Reakcja organizmu pacjenta na uraz chirurgiczny.
• Ogólna reakcja organizmu na uraz chirurgiczny.
• Powikłania pooperacyjne. Profilaktyka i leczenie powikłań pooperacyjnych.
• Krwawienie i utrata krwi. Mechanizmy krwawienia. Miejscowe i ogólne objawy krwawienia. Diagnostyka. Ocena ciężkości utraty krwi. Reakcja organizmu na utratę krwi.
• Tymczasowe i ostateczne metody tamowania krwawienia.
• Historia doktryny o transfuzji krwi. Immunologiczne podstawy transfuzji krwi.
• Układy grupowe erytrocytów. Układ grupowy AB0 i układ grupowy Rh. Metody oznaczania grup krwi z wykorzystaniem układów AB0 i Rh.
• Znaczenie i metody określania zgodności indywidualnej (av0) i zgodności Rh. Zgodność biologiczna. Obowiązki lekarza transfuzjologa.
• Klasyfikacja działań niepożądanych przetoczeń krwi
• Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej u chorych chirurgicznych i zasady terapii infuzyjnej. Wskazania, zagrożenia i powikłania. Rozwiązania do terapii infuzyjnej. Leczenie powikłań terapii infuzyjnej.
• Kontuzje, traumatyzm. Klasyfikacja. Ogólne zasady diagnozy. Etapy pomocy.
• Zamknięte urazy tkanek miękkich. Siniaki, skręcenia, łzy. Klinika, diagnoza, leczenie.
• Traumatyczna toksykoza. Patogeneza, obraz kliniczny. Nowoczesne metody leczenia.
• Krytyczne upośledzenie życia u pacjentów chirurgicznych. Półomdlały. Zawalić się. Zaszokować.
• Stany terminalne: preagonia, agonia, śmierć kliniczna. Oznaki śmierci biologicznej. Środki reanimacyjne. Kryteria wydajności.
• Uszkodzenie czaszki. Wstrząśnienie mózgu, siniak, ucisk. Pierwsza pomoc, transport. Zasady leczenia.
• Uraz klatki piersiowej. Klasyfikacja. Odma opłucnowa, jej rodzaje. Zasady pierwszej pomocy. Hemothorax. Klinika. Diagnostyka. Pierwsza pomoc. Transport ofiar z urazem klatki piersiowej.
• Uraz brzucha. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Obraz kliniczny. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia. Cechy połączonego urazu.
• Dyslokacje. Obraz kliniczny, klasyfikacja, rozpoznanie. Pierwsza pomoc, leczenie skręceń.
• Złamania. Klasyfikacja, obraz kliniczny. Diagnostyka złamań. Pierwsza pomoc w przypadku złamań.
• Zachowawcze leczenie złamań.
• Rany. Klasyfikacja ran. Obraz kliniczny. Ogólna i lokalna reakcja organizmu. Diagnostyka ran.
• Klasyfikacja ran
• Rodzaje gojenia się ran. Przebieg procesu rany. Zmiany morfologiczne i biochemiczne w ranie. Zasady leczenia ran „świeżych”. Rodzaje szwów (pierwotne, pierwotne - opóźnione, wtórne).
• Zakaźne powikłania ran. Ropne rany. Obraz kliniczny ran ropnych. Mikroflora. Ogólna i lokalna reakcja organizmu. Zasady ogólnego i miejscowego leczenia ran ropnych.
• Endoskopia. Historia rozwoju. Obszary zastosowań. Wideoendoskopowe metody diagnostyki i leczenia. Wskazania, przeciwwskazania, możliwe powikłania.
• Oparzenia termiczne, chemiczne i radiacyjne. Patogeneza. Klasyfikacja i obraz kliniczny. Prognoza. Choroba oparzeniowa. Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń. Zasady leczenia miejscowego i ogólnego.
• Porażenie prądem. Patogeneza, obraz kliniczny, leczenie ogólne i miejscowe.
• Odmrożenie. Etiologia. Patogeneza. Obraz kliniczny. Zasady leczenia ogólnego i miejscowego.
• Ostre ropne choroby skóry i tkanki podskórnej: czyrak, czyrak, karbunkuł, zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie gruczołów potowych.
• Ostre choroby ropne skóry i tkanki podskórnej: różyczka, róża, ropowica, ropnie. Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, leczenie ogólne i miejscowe.
• Ostre choroby ropne przestrzeni komórkowych. Cellulit szyi. Flegmon pachowy i podpiersiowy. Ropowica podpowięziowa i międzymięśniowa kończyn.
• Ropne zapalenie śródpiersia. Ropne zapalenie paranerek. Ostre zapalenie przyzębia, przetoki odbytnicze.
• Ostre ropne choroby narządów gruczołowych. Zapalenie sutka, ropna świnka.
• Ropne choroby dłoni. Panaryty. Flegmon dłoni.
• Ropne choroby jam surowiczych (zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej). Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, leczenie.
• Chirurgiczna sepsa. Klasyfikacja. Etiologia i patogeneza. Idea bramy wejściowej, rola makro- i mikroorganizmów w rozwoju sepsy. Obraz kliniczny, diagnoza, leczenie.
• Ostre ropne choroby kości i stawów. Ostre krwionośne zapalenie kości i szpiku. Ostre ropne zapalenie stawów. Etiologia, patogeneza. Obraz kliniczny. Taktyka terapeutyczna.
• Przewlekłe krwionośne zapalenie kości i szpiku. Urazowe zapalenie kości i szpiku. Etiologia, patogeneza. Obraz kliniczny. Taktyka terapeutyczna.
• Przewlekła infekcja chirurgiczna. Gruźlica kości i stawów. Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie jelita grubego, napędy. Zasady leczenia ogólnego i miejscowego. Kiła kości i stawów. Promienica.
• Zakażenie beztlenowe. Flegmon gazowy, zgorzel gazowa. Etiologia, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie. Zapobieganie.
• Tężec. Etiologia, patogeneza, leczenie. Zapobieganie.
• Guzy. Definicja. Epidemiologia. Etiologia nowotworów. Klasyfikacja.
• 1. Różnice pomiędzy nowotworami łagodnymi i złośliwymi
• Lokalne różnice między nowotworami złośliwymi i łagodnymi
• Podstawy chirurgii regionalnych schorzeń krążenia. Zaburzenia przepływu krwi tętniczej (ostre i przewlekłe). Klinika, diagnoza, leczenie.
• Martwica. Sucha i mokra gangrena. Wrzody, przetoki, odleżyny. Przyczyny występowania. Klasyfikacja. Zapobieganie. Metody leczenia miejscowego i ogólnego.
• Wady rozwojowe czaszki, układu mięśniowo-szkieletowego, układu pokarmowego i moczowo-płciowego. Wrodzone wady serca. Obraz kliniczny, diagnoza, leczenie.
• Pasożytnicze choroby chirurgiczne. Etiologia, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie.
• Ogólne zagadnienia chirurgii plastycznej. Chirurgia plastyczna skóry, kości, naczyń. Łodyga Filatowa. Bezpłatne przeszczepianie tkanek i narządów. Niezgodność tkankowa i metody jej przezwyciężania.

Powikłania pooperacyjne. Profilaktyka i leczenie powikłań pooperacyjnych.

Przyczyny powikłań:

Błędy taktyczne.

Błędy techniczne.

Ponowna ocena zdolności organizmu do poddania się operacji.

Obecność współistniejącej patologii.

Nieprzestrzeganie przez pacjenta reżimu szpitalnego.

Powikłania, które pojawiły się bezpośrednio podczas operacji.

Krwawienie (mała utrata krwi, duża utrata krwi).

Uszkodzenia narządów i tkanek.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Powikłania znieczulenia.

Powikłania w narządach i układach, na których przeprowadzono operację.

Krwawienie wtórne (przyczyny: zsunięcie się podwiązki z naczynia krwionośnego, rozwój procesu ropnego - erozyjnego).

Rozwój procesów ropnych w obszarze interwencji chirurgicznej.

Rozpadające się szwy.

Naruszone funkcje narządów po interwencjach na nich (upośledzona drożność przewodu żołądkowo-jelitowego, dróg żółciowych).

W znacznej części przypadków powikłania te wymagają powtarzanych zabiegów chirurgicznych, często w niesprzyjających warunkach.

Powikłania, które pojawiły się w okresie pooperacyjnym.

(Powikłania w narządach, które nie zostały bezpośrednio dotknięte operacją).

Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego.

Pierwotna – gdy niewydolność serca rozwija się w wyniku choroby samego serca;

Wtórne - niewydolność serca rozwija się na tle ciężkiego procesu patologicznego (ropne zatrucie, utrata krwi itp.);

Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa;

Zawał mięśnia sercowego; arytmie itp.;

Zapaść /toksyczna, alergiczna, anafilaktyczna, kardio- i neurogenna/;

Zakrzepica i zatorowość /głównie spowolnienie przepływu krwi w naczyniach żylnych kończyn dolnych z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył itp., wiek starszy i starczy, patologia onkologiczna; otyłość, aktywacja układu krzepnięcia, niestabilna hemodynamika, uszkodzenie ścian naczyń itp./.

Powikłania ze strony układu oddechowego.

Ostra niewydolność oddechowa;

Pooperacyjne zapalenie płuc;

• niedodma;

  Obrzęk płuc.

Zasady zapobiegania.

Wczesna aktywizacja pacjentów;

Ćwiczenia oddechowe;

Odpowiednia pozycja w łóżku;

Odpowiednia ulga w bólu;

Profilaktyka antybiotykowa;

Sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego (środki wykrztuśne, sanitacja przez rurkę dotchawiczą; bronchoskopia sanitarna);

Kontrola jamy opłucnej (odma płucna, krwiak opłucnej, zapalenie opłucnej itp.);

Masaż, fizjoterapia.

Powikłania ze strony narządów trawiennych często mają charakter czynnościowy.

Niedrożność paralityczna (prowadzi do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, zatrucia jelitowego).

Sposoby zapobiegania niedrożności paralitycznej.

podczas operacji - ostrożne leczenie tkanek, hemostaza, blokada korzenia krezki jelita, minimalne zakażenie jamy brzusznej;

wczesna aktywizacja pacjentów;

odpowiednia dieta;

środki dekompresyjne;

korekta zaburzeń elektrolitowych;

znieczulenie zewnątrzoponowe;

blokady nowokainy;

stymulacja jelit;

środki fizjoterapeutyczne.

Biegunka pooperacyjna (biegunka) - wyniszcza organizm, prowadzi do odwodnienia, zmniejsza odporność immunobiologiczną;

biegunka acholityczna (rozległe resekcje żołądka);

skrócenie długości jelita cienkiego;

neuroodruch;

pochodzenie zakaźne (zapalenie jelit, zaostrzenie przewlekłej choroby jelit);

septyczna biegunka spowodowana ciężkim zatruciem.

Powikłania związane z wątrobą.

Niewydolność wątroby /żółtaczka, zatrucie/.

Powikłania ze strony układu moczowego.

ostra niewydolność nerek /oliguria, bezmocz/;

ostre zatrzymanie moczu / odruch / ischuria;

zaostrzenie istniejącej patologii /odmiedniczkowe zapalenie nerek/;

choroby zapalne /odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej/.

Powikłania ze strony układu nerwowego i sfery psychicznej.

zaburzenia snu;

psychoza p/o;

parestezje;

paraliż.

Odleżyny– aseptyczna martwica skóry i tkanek leżących pod nią na skutek mikrokrążenia uciskowego.

Najczęściej występują na kości krzyżowej, w okolicy łopatek, z tyłu głowy, z tyłu stawów łokciowych i na piętach. Początkowo tkanki stają się blade, a wrażliwość jest upośledzona; następnie pojawia się obrzęk, przekrwienie i rozwój czarnych lub brązowych obszarów martwicy; Pojawia się ropna wydzielina, zajęta jest leżące pod nią tkanki, aż do kości.

Zapobieganie.

wczesna aktywacja;

rozładować odpowiednie obszary ciała;

gładka powierzchnia łóżka;

• leczenie antyseptyczne;

  fizjoterapia;

  masaż przeciwodleżynowy;

Stadium niedokrwienia – leczenie skóry alkoholem kamforowym.

Etap powierzchownej martwicy polega na leczeniu 5% roztworem nadmanganianu potasu lub 1% roztworem alkoholu o barwie zielonej brylantowej w celu utworzenia strupa.

Stadium ropnego zapalenia – zgodnie z zasadami leczenia rany ropnej.

Powikłania po ranie chirurgicznej.

Krwawienie (przyczyny: zsunięcie się podwiązki z naczynia krwionośnego, rozwój procesu ropnego - erozyjnego, początkowo niewystarczająca hemostaza);

Tworzenie się krwiaków;

Tworzenie się nacieków zapalnych;

Ropienie z powstawaniem ropni lub flegmy (naruszenie zasad aseptyki, pierwotnie zakażona operacja);

Rozejście się brzegów rany z utratą narządów wewnętrznych (wytrzewienie) - z powodu rozwoju procesu zapalnego, osłabienia procesów regeneracyjnych (onkopatologia, niedobór witamin, niedokrwistość itp.);

Zapobieganie powikłaniom ran:

Utrzymanie aseptyki;

Staranne traktowanie tkanin;

Zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego w obszarze operacyjnym (odpowiednie środki antyseptyczne).

Zaburzenia krzepnięcia krwi u pacjentów chirurgicznych i zasady ich korygowania. Układ hemostazy. Metody badawcze. Choroby z zaburzeniami układu krzepnięcia. Wpływ zabiegów chirurgicznych i leków na układ hemostazy. Profilaktyka i leczenie powikłań zakrzepowo-zatorowych, zespołu krwotocznego. DIC - syndrom.

Istnieją dwa rodzaje spontanicznej hemostazy:

1. Naczyniowo-płytkowe – zapewniające zatrzymanie krwawienia w przypadku uszkodzenia naczyń mikrokrążenia,

2. Enzymatyczny – odgrywa najbardziej zauważalną rolę w uszkodzeniu większych naczyń.

Obydwa rodzaje hemostazy w każdej konkretnej sytuacji działają niemal jednocześnie i wspólnie, a podział na typy wynika ze względów dydaktycznych.

Spontaniczna hemostaza jest zapewniona dzięki skoordynowanemu działaniu trzech mechanizmów: naczyń krwionośnych, komórek krwi (głównie płytek krwi) i osocza.

Hemostazę naczyniowo-płytkową zapewnia skurcz uszkodzonych naczyń, adhezja, agregacja płytek krwi i ich lepka metamorfoza, w wyniku której powstaje skrzep krwi, który zamyka uszkodzone naczynie i zapobiega krwawieniu.

Hemostaza enzymatyczna jest złożonym, wieloskładnikowym procesem, który zwykle dzieli się na 2 fazy:

Etap wieloetapowy i wieloskładnikowy, w wyniku którego protrombina ulega aktywacji i przekształceniu w trombinę.

Ostatni etap, w którym fibrynogen pod wpływem trombiny przekształca się w monomery fibryny, które następnie ulegają polimeryzacji i stabilizacji.

Czasami w pierwszej fazie występują 2 podfazy: tworzenie aktywności protrombinazy (tromboplastyny) i tworzenie aktywności trombiny. Ponadto w literaturze czasami wyróżnia się fazę pokoagulacyjną po polimeryzacji fibryny – stabilizację i wycofanie skrzepu.

Oprócz układu krzepnięcia w organizmie człowieka istnieje układ antykoagulacyjny – układ inhibitorów procesu krzepnięcia krwi, wśród których najważniejsze to antytrombina-3, heparyna oraz białka C i S. Układ inhibitorowy zapobiega nadmiernemu tworzeniu się skrzeplin.

Wreszcie powstałe skrzepy krwi mogą ulec lizie w wyniku działania układu fibrynolitycznego, którego głównym przedstawicielem jest plazminogen, czyli profibrynolizyna.

Płynny stan krwi zapewnia skoordynowane współdziałanie układów krzepnięcia, antykoagulacji i fibrynolizy. W stanach patologicznych, zwłaszcza przy uszkodzeniu naczyń, ta pełna i doskonała równowaga antagonistycznych par aktywatorów i inhibitorów procesu krzepnięcia krwi może zostać zaburzona. Już w XIX wieku Claude Bernard ustalił fakt postagresywnej stymulacji krzepnięcia krwi. Dotyczy to każdej agresji, także agresji chirurgicznej. Aktywność układu krzepnięcia krwi zaczyna wzrastać już w trakcie operacji i utrzymuje się na wysokim poziomie przez 5-6 dni okresu pooperacyjnego. Reakcja ta ma wartość ochronną, mającą na celu ograniczenie utraty krwi i stworzenie warunków do naprawy uszkodzeń tkanek i naczyń, jeśli jest to adekwatne do siły i czasu trwania agresji. Jeśli okaże się ona niewystarczająca (rzadziej) lub nadmierna (częściej), następuje zaburzenie funkcjonowania mechanizmów adaptacyjno-kompensacyjnych w organizmie pacjenta i stwarzają warunki do wystąpienia powikłań.

Nadkrzepliwość pozaagresywna sama w sobie nie jest czynnikiem chorobotwórczym, jednak w połączeniu z uszkodzeniem naczyń podczas operacji i nieuchronnym brakiem aktywności fizycznej w okresie pooperacyjnym ze spowolnieniem przepływu krwi w niektórych obszarach naczyniowych może prowadzić do powstania patologicznych skrzeplin. Ta kombinacja warunków powstawania patologicznego skrzepliny została opisana przez R. Virchowa i jest znana jako „triada Virchowa”.

Metody badania hemostazy. Istnieją klasyczne badania laboratoryjne charakteryzujące ogólną zdolność krwi do krzepnięcia i badania różnicowe. Badanie klasycznych badań jest obowiązkowe dla każdego pacjenta przed wykonaniem pilnej lub planowanej interwencji chirurgicznej. Badanie poszczególnych elementów układu krzepnięcia za pomocą testów różnicowych przeprowadza się według specjalnych wskazań w przypadku wykrycia usterek w funkcjonowaniu układu krzepnięcia i jego inhibitorów.

Klasyczne testy:

Krzepnięcie krwi.

Czas trwania krwawienia lub czas krwawienia.

Liczba płytek krwi na jednostkę objętości krwi obwodowej.

Test zakrzepowy.

Krzepnięcie krwi. Istnieje kilka metod określania krzepliwości krwi, z których najpopularniejszą jest metoda Lee-White'a. Wszystkie metody opierają się na określeniu czasu tworzenia się włókien fibrynowych we krwi lub osoczu. Normalne wartości krzepliwości krwi określone przez Lee-White'a wynoszą 5-10 minut (według niektórych źródeł od 4 do 8 minut)

Czas trwania krwawienia, czyli czas krwawienia, określa się także na różne sposoby, wśród których najpowszechniej stosowana jest metoda Duke’a. Po dozowanym uszkodzeniu małych naczyń powierzchni dłoniowej paliczka dalszego palca lub płatka ucha określa się czas od momentu urazu do ustania krwawienia. Normalne wartości według Duke'a to 2,5 – 4 minuty.

Liczbę płytek krwi na jednostkę objętości krwi obwodowej zlicza się w barwionych rozmazach krwi za pomocą specjalnych kamer lub urządzeń – celoskopów. Zwykle zawartość płytek krwi wynosi 200-300 x 10 /l (według innych źródeł 250-400 x 10 /l)

Trombotest to metoda pozwalająca na szybką ocenę tendencji hemostazy enzymatycznej do hiper- lub hipokoagulacji. Zasada metody polega na tym, że osocze krwi zmieszane w probówce ze słabym roztworem chlorku wapnia powoduje powstanie innego rodzaju skrzepu fibrynowego. Wyniki oceniane są w jednostkach konwencjonalnych – w stopniach:

6-7 stopni - charakteryzuje się tworzeniem gęstego worka fibrynowego o jednorodnej strukturze, - charakteryzuje się tendencją do nadkrzepliwości;

4, 5 stopni - w probówce tworzy się siatkowy woreczek fibryny - charakterystyczny dla normokoagulacji;

1, 2, 3 stopnie – charakteryzuje się tworzeniem pojedynczych nitek, płatków lub ziarenek fibryny – obserwowanych podczas hipokoagulacji.

Istnieją testy integralne, które pozwalają scharakteryzować zarówno poszczególne typy hemostazy samoistnej, jak i poszczególne fazy hemostazy enzymatycznej.

Ogólny stan hemostazy naczyniowo-płytkowej charakteryzuje się czasem krwawienia lub czasem trwania krwawienia. Do ogólnej oceny hemostazy enzymatycznej stosuje się trombotest i krzepnięcie krwi. Oceny stanu pierwszej fazy hemostazy enzymatycznej można dokonać na podstawie badania wskaźnika protrombiny Quicka (PTI), który zwykle wynosi 80–105%. Fazę drugą charakteryzuje stężenie fibrynogenu we krwi żylnej (zwykle 2-4 g/l)

W warunkach patologicznych we krwi obwodowej mogą pojawiać się produkty degradacji fibrynogenu na skutek zwiększonej aktywności układu fibrynolitycznego, a także dużej liczby monomerów fibryny, które oddziałując ze sobą tworzą złożone związki zmniejszające skuteczność hemostazy enzymatycznej , a czasem nawet je blokuj. Związki te wykrywa się za pomocą testów parakoagulacyjnych (etanol, siarczan protaminy i beta-naftol).Dodatnie testy parakoagulacyjne wskazują na rozwój uogólnionego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego lub masywnego miejscowego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w organizmie pacjenta.

Choroby zakrzepowe i zakrzepowo-zatorowe u pacjentów chirurgicznych.

Zakrzepica żył głębokich nóg i miednicy (DVT)

ZŻG jest częstym powikłaniem okresu pooperacyjnego, w większości przypadków przebiega bezobjawowo. U stosunkowo niewielkiej części pacjentów w przypadku wystąpienia ZŻG obserwuje się skąpe objawy kliniczne w postaci bolesnego bólu mięśni łydek, nasilanego przez zgięcie grzbietowe stopy, obrzęk okolicy kostki oraz umiarkowaną lub łagodną sinicę skóry grzbiet stopy.

Rozpoznanie przeprowadza się na podstawie badań klinicznych, instrumentalnych i koagulologicznych. Spośród badań instrumentalnych najbardziej pouczające są badania ultrasonograficzne i flebografia z kontrastem. W badaniach krzepnięcia stwierdza się zmniejszenie zawartości płytek krwi, zmniejszenie stężenia fibrynogenu oraz dodatnie wyniki testów parakoagulacji.

Leczenie ma 2 zadania:

1. zapobieganie dalszemu postępowi zakrzepicy,

2. profilaktyka zatorowości płucnej.

Aby rozwiązać pierwszy problem, stosuje się antykoagulanty bezpośrednie – heparynę i jej frakcje drobnocząsteczkowe pod kontrolą krzepnięcia krwi i czasem aktywowanej częściowej tromboplastyny ​​(APTT) przez 5-7 dni, po czym następuje przejście na długotrwałe stosowanie antykoagulantów pośrednich pod kontrolą IPT.

Środki zapobiegawcze zapobiegające zatorowości płucnej (PE) w przypadku zdiagnozowanej ZŻG:

Ścisły odpoczynek w łóżku przez cały okres leczenia heparyną.

Trombektomia – w przypadku segmentowej zakrzepicy dużych żył.

Wszczepienie filtrów do żyły głównej w celu usunięcia skrzeplin pływających w żyłach udowych lub biodrowych.

Zatorowość płucna (PE)

PE jest ściśle patogenetycznie powiązana z DVT i rozwija się w wyniku oddzielenia się skrzepu krwi od ściany naczynia i jego migracji do naczyń płucnych.

W zależności od tego, która część naczyń płucnych jest wyłączona z krążenia krwi, wyróżnia się następujące formy zatorowości płucnej:

supermasywny (z wyłączonym 75-100% naczyń płucnych);

masywny (z wyłączeniem 45-75% naczyń małego koła);

niemasywny, płatowy (15-45%);

małe (do 15%),

drobny lub mikronaczyniowy PE.

W związku z tym wyróżnia się następujące formy kliniczne:

błyskawiczne i szybkie (ciężkie);

powolny (umiarkowany);

wymazany, ukryty (światło)

W klinice częściej występują ciężkie postaci zatorowości płucnej, stanowiące około 5-8% przyczyn śmiertelności pooperacyjnej.

Klinika. Objawy kliniczne zatorowości płucnej są niezwykle zmienne i zależą przede wszystkim od objętości naczyń płucnych wyłączonych z krążenia.

W ciężkiej zatorowości płucnej wiodącą rolę w obrazie klinicznym odgrywają objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej. Odnotowuje się: ostry ból za mostkiem lub w klatce piersiowej, duszność (tachypnea), sinicze zabarwienie skóry szyi, klatki piersiowej, twarzy, górnej części ciała, obrzęk żył szyi, tachykardia, zmniejszenie krwi ciśnienie. W przypadku supermasywnego PE śmierć następuje w ciągu kilku minut.

Przy łagodnym i umiarkowanym PE nie występują poważne zaburzenia hemodynamiczne i oddechowe. Czasami występuje „niemotywowany wzrost temperatury ciała” na tle całkowicie zadowalającego stanu ogólnego i łagodnej duszności. We wczesnych stadiach na radiogramach nie stwierdza się żadnych znaczących zmian, ale w późniejszych stadiach można wykryć oznaki zawału-zapalenia płuc.

Rozpoznanie opiera się na badaniach klinicznych, radiologicznych, elektrokardiograficznych i koagulologicznych. Zdjęcia rentgenowskie płuc bez kontrastu wykazują wzrost przezroczystości pól płucnych wraz ze wzrostem wzoru korzeni płuc. Badanie EKG ujawnia oznaki przeciążenia prawych komór serca.

Najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest angiopulmografia - badanie kontrastu rentgenowskiego naczyń płucnych.

W badaniach krzepnięcia, podobnie jak u pacjentów z DVT, obserwuje się zmniejszenie stężenia fibrynogenu, zmniejszenie zawartości płytek krwi oraz pojawienie się we krwi obwodowej produktów degradacji fibrynogenu i kompleksów fibryna-monomer.

Leczenie zatorowości płucnej.

Eliminacja szoku.

Zmniejszenie nadciśnienia w krążeniu płucnym.

Terapia tlenowa.

Podawanie glikozydów nasercowych.

Prowadzenie terapii fibrynolitycznej poprzez dożylne podanie streptokinazy, fibrynolizyny i heparyny.

W wyspecjalizowanych szpitalach angiochirurgicznych istnieje możliwość wykonania operacji – embolektomii.

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowym i zakrzepowo-zatorowym.

Wszyscy pacjenci poddani operacji wymagają działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie rozwojowi ZŻG i ZP, ale charakter podejmowanych działań różni się w zależności od stopnia ryzyka powikłań zakrzepowych i zakrzepowo-zatorowych.

Jeżeli ryzyko jest niskie, stosuje się nieswoiste środki zapobiegawcze, do których zalicza się:

Wczesna aktywizacja pacjentów

Fizjoterapia,

Eliminacja bólu,

Normalizacja pracy jelit,

Utrzymanie prawidłowej równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej krwi, ukierunkowana regulacja lepkości krwi.

Niespecyficzne środki są przeprowadzane u wszystkich pacjentów, którzy przeszli jakąkolwiek interwencję chirurgiczną.

U „pacjentów z zakrzepicą” oprócz powyższych działań konieczna jest specyficzna profilaktyka, gdyż ryzyko powikłań zakrzepowych i zakrzepowo-zatorowych jest u nich nieporównywalnie wyższe niż u „przeciętnego pacjenta”.

„Pacjenci z zakrzepicą” obejmują:

Pacjenci, u których przed operacją stwierdzono wzrost zawartości fibrynogenu we krwi i zmniejszenie aktywności fibrynolitycznej.

Pacjenci z przewlekłymi zaburzeniami krążenia żylnego (z żylakami kończyn dolnych, chorobą pozakrzepowo-żylną)

Pacjenci z rozległą miażdżycą, chorobą wieńcową z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi.

Pacjenci cierpiący na cukrzycę i otyłość.

Pacjenci z ciężką infekcją ropną, posocznicą.

Pacjenci z nowotworem, szczególnie ci z zaawansowanymi postaciami raka z przerzutami.

Konkretne metody zapobiegania DVT i PE obejmują:

Ciasne bandażowanie kończyn dolnych przy zaburzeniach krążenia żylnego.

Przedoperacyjne i pooperacyjne podawanie heparyny lub jej frakcji o niskiej masie cząsteczkowej.

Pooperacyjne podanie środków dezagregujących i podanie dekstranów o niskiej masie cząsteczkowej.

Przerywana pneumatyczna kompresja nóg.

DIC - zespół (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego)

Zespół DIC nie jest chorobą, ale nabytym zespołem objawów, który komplikuje wiele procesów patologicznych i charakteryzuje się całkowitym zaburzeniem równowagi układu hemostatycznego. W zależności od częstości występowania DIC może być miejscowy, narządowy i ogólny (uogólniony), a w zależności od przebiegu klinicznego - ostry, podostry i przewlekły.

W praktyce chirurgicznej często spotyka się ostry uogólniony zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Przyczyny mogą być:

Ciężkie, długotrwałe operacje, zwłaszcza u pacjentów z powszechnymi chorobami nowotworowymi;

Wstrząs pourazowy i krwotoczny;

Masowe transfuzje krwi dawców;

Transfuzja niezgodnej krwi;

Ciężka infekcja ropna, posocznica.

W swoim rozwoju zespół DIC ma 2 fazy:

Hiperkoagulacja, wewnątrznaczyniowa agregacja płytek krwi oraz aktywacja układu kalikreina-kinina i układu dopełniacza,

Hipokoagulacja ze wzrostem koagulopatii konsumpcyjnej, nadmierną aktywacją i późniejszym wyczerpaniem układu fibrynolitycznego.

Rozpoznanie opiera się na porównaniu danych klinicznych i koagulologicznych.

Pierwsza faza jest zwykle krótkotrwała i bezobjawowa.

Druga faza charakteryzuje się wybuchem objawów krwotocznych ze skóry, przewodu pokarmowego, układu moczowego, narządów płciowych i ran. Z kolei obfite krwawienie może prowadzić do masywnej utraty krwi, wstrząsu hipowolemicznego i niewydolności wielonarządowej z własnymi objawami klinicznymi.

W badaniach koagulologicznych w pierwszej fazie następuje skrócenie czasu krzepnięcia krwi, w drugiej - wydłużenie. We wszystkich fazach DIC obserwuje się: zmniejszenie liczby płytek krwi, zmniejszenie stężenia fibrynogenu, pojawienie się i postępujący wzrost zawartości rozpuszczalnych kompleksów fibryno-monomerycznych i produktów degradacji fibrynogenu we krwi obwodowej.

Leczenie zespołu DIC:

Intensywna terapia głównego cierpienia, które wywołało DIC;

Dożylne wlewy dekstranów o niskiej masie cząsteczkowej w fazie nadkrzepliwości;

Transfuzje świeżo mrożonego osocza na wszystkich etapach rozwoju zespołu DIC;

Transfuzje czerwonych krwinek, czerwonych krwinek i koncentratów płytek krwi w fazie hipokoagulacji, któremu towarzyszy masywne krwawienie;

W późniejszych stadiach choroby dożylne podawanie leków przeciwproteazowych;

Dożylne podanie hormonów kortykosteroidowych.

Choroby, którym towarzyszy zmniejszenie krzepliwości krwi.

Choroby, którym towarzyszy zmniejszenie krzepliwości krwi, mogą być wrodzone lub nabyte.

Wśród dziedzicznych koagulopatii około 90–95% to hemofilia i choroby hemofiloidalne.

Termin „hemofilia” odnosi się do 2 chorób:

hemofilia A, spowodowana niedoborem czynnika 8 w osoczu,

hemofilia B (choroba świąteczna), związana z niedoborem czynnika krzepnięcia osocza 9 (składnik osocza tromboplastyny, antyhemofilowa globulina B).

Wszystkie inne skazy krwotoczne spowodowane wrodzonym niedoborem różnych czynników krzepnięcia zaliczane są do schorzeń hemofilnych (hemofilia C, hipoprokonwertynemia, hipoprotrombinemia, hipo- i afirynogenemia).

Hemofilia dotyka wyłącznie mężczyzn. Schorzenia hemofilowe występują zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Rozpoznanie hemofilii opiera się na danych klinicznych i koagulologicznych.

Charakterystycznymi objawami hemofilii są powtarzające się krwawienia, spowodowane różnymi, często niewielkimi uszkodzeniami mechanicznymi. Wczesnymi i specyficznymi objawami klinicznymi hemofilii są hemartroza.

W badaniach laboratoryjnych oba typy hemofilii charakteryzują się wydłużeniem czasu krzepnięcia krwi i wydłużeniem APTT przy prawidłowym czasie krwawienia, stężeniu fibrynogenu i prawidłowej liczbie płytek krwi.

W zależności od zawartości niedoborowych czynników we krwi wyróżnia się 4 postacie kliniczne hemofilii:

ciężki – z zawartością czynników niedoborowych od 0 do 3%;

nasilenie umiarkowane – z zawartością czynników niedoborowych od 3,1 do 5%;

światło – od 5,1 do 10%;

utajone – od 10,1 do 25%.

Taktyka chirurga w przypadku hemofilii. Na tle hemofilii wykonywane są wyłącznie pilne i pilne interwencje chirurgiczne. Operacje przeprowadzane są pod pozorem przetaczania dużych dawek świeżo ustabilizowanej krwi, osocza natywnego i świeżo mrożonego, osocza antyhemofilnego oraz krioprecypitatu pod kontrolą krzepnięcia krwi i aPTT.

Do przygotowania przedoperacyjnego, jeśli konieczne jest wykonanie pilnych zabiegów chirurgicznych, można zastosować leki rekombinowane uzyskane metodami inżynierii genetycznej - uodporniające, kogenatowe, rekombinowane.

Dawki i częstość podawania leków przeciwhemofilowych zależą od ciężkości interwencji i początkowego stanu hemostazy. W okresie pooperacyjnym kontynuuje się podawanie środków korygujących hemostazę (w fazie katabolicznej).Metody monitorowania skuteczności terapii to oznaczanie krzepliwości krwi i czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT).

Dodatkowo w fazie katabolicznej okresu pooperacyjnego wykonuje się dożylne przetaczanie 5% roztworu kwasu aminokapronowego (lek przedłuża działanie czynników krzepnięcia zawartych w osoczu i krioprecypicie) oraz pozajelitowo podaje się hormony kortykosteroidowe (hamują reakcję stany zapalne pourazowe, zapobieganie izosensybilizacji).

Nabyte koagulopatie.

Spośród nabytych koagulopatii, objawiających się zmniejszeniem krzepliwości krwi, największym zainteresowaniem chirurgii cieszy się cholemia i acholia.

Krwawienie cholemiczne występuje podczas operacji wykonywanych z powodu żółtaczki obturacyjnej. Przyczynami krwawienia cholemicznego są:

niedobór jonów wapnia z powodu ich wiązania we krwi przez kwasy żółciowe;

niedobór czynników kompleksu protrombiny - z powodu upośledzonego wchłaniania witaminy K w przewodzie pokarmowym.

Badania laboratoryjne u pacjentów z żółtaczką obturacyjną wykazują wydłużenie czasu krzepnięcia krwi i zmniejszenie PTI.

Aby zapobiec krwawieniu z żółcią, pacjentom z żółtaczką obturacyjną podaje się pozajelitowo Vikasol przed zabiegiem chirurgicznym i dożylną transfuzję osocza zawierającego niedobór czynników krzepnięcia.

Krwawienie acholiczne występuje podczas operacji u pacjentów z przetokami dróg żółciowych zewnętrznych lub niskich wewnętrznych. Przyczyną tych krwawień jest niedobór czynników kompleksu protrombiny, który powstaje na skutek upośledzonego wchłaniania witaminy K w przewodzie pokarmowym. Zapobieganie nie różni się od postępowania u pacjentów z żółtaczką obturacyjną.

Po operacji BPH pacjenci zwykle odczuwają znaczną poprawę objawów BPH

Gdzie, TURP – przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty
TUIP – przezcewkowe nacięcie gruczolaka prostaty



Jednak, jak każde leczenie, operacja może powodować powikłania po operacji gruczolaka prostaty. Niektóre powikłania pojawiają się już we wczesnym okresie pooperacyjnym. Również szereg powikłań po operacji gruczolaka prostaty pojawia się po kilku miesiącach, a nawet latach.

Wczesne powikłania po operacji gruczolaka prostaty
			Adenomektomia
Infekcja
Krwawienie wymagające leczenia
Impotencja
Wsteczny wytrysk
Niemożność utrzymania moczu
Późne powikłania po operacji gruczolaka prostaty
Zwężenia cewki moczowej i szyi pęcherza
Konieczność ponownej operacji po 5 latach

Zakażenie układu moczowo-płciowego – powikłanie po operacji gruczolaka prostaty, którego ryzyko można zminimalizować poprzez odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne i odpowiednią antybiotykoterapię po operacji. Przed zabiegiem lekarz zleci ogólne badanie moczu, aby wykluczyć zakażenie dróg moczowych. Jeżeli masz objawy zakażenia dróg moczowo-płciowych lub badanie moczu wykaże obecność komórek zapalnych i bakterii, przed zabiegiem lekarz przepisze Ci kurację antybiotykową. Po zabiegu konieczne będzie także przyjmowanie przez kilka dni leków przeciwdrobnoustrojowych. Stosując się do wszystkich zaleceń, zmniejszysz ryzyko powikłań infekcyjnych po operacji gruczolaka prostaty.



Przez pierwsze kilka dni po zabiegu może wystąpić krwiomocz – krew w moczu. Z reguły zjawisko to nie wymaga interwencji medycznej i ustępuje samoistnie. Kilka tygodni po zabiegu przezcewkowym strup powstały w miejscu resekcji może zostać odrzucony, co może spowodować pojawienie się krwi w moczu. Z reguły takie powikłanie po operacji gruczolaka prostaty łagodzi się poprzez odpoczynek w łóżku i picie dużej ilości płynów. W rzadkich przypadkach występujące krwawienie wymaga interwencji medycznej. Nadmierne krwawienie może wystąpić u osób z zaburzeniami krzepnięcia lub u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe. Zaprzestanie stosowania tych leków na 7 dni przed operacją zmniejsza ryzyko krwawienia pooperacyjnego. Jeśli zauważysz, że Twój mocz ma ciemnoczerwony kolor lub znajdują się w nim skrzepy krwi, koniecznie skontaktuj się z lekarzem.



Wszystkich mężczyzn interesuje pytanie „Czy operacja wpłynie na ich życie seksualne?” Niektóre źródła podają, że operacje gruczolaka niezwykle rzadko powodują powikłania w sferze seksualnej, inne natomiast podają, że problemy z aktywnością seksualną występują w 20% przypadków.

Erekcja

Prawdopodobieństwo, że leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty wpłynie na możliwość osiągnięcia erekcji, jest niezwykle małe. Jeśli przed operacją miałeś problemy z osiągnięciem erekcji, wówczas kuracja nie będzie mogła wpłynąć na przywrócenie potencji. Ale jeśli przed operacją nie miałeś problemów z erekcją, to po operacji nie będzie problemów z aktywnością seksualną.



Pomimo tego, że leczenie chirurgiczne nie wpływa na możliwość osiągnięcia erekcji, u wielu mężczyzn po operacji gruczolaka prostaty pojawiają się powikłania, takie jak wytrysk wsteczny. Stan ten nazywany jest również „suchym orgazmem”. Podczas operacji usuwa się rozrostową tkankę prostaty, a także rozszerza się sterczowa część cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego. Dlatego podczas wytrysku plemniki nie przedostają się do cewki moczowej, ale podążają drogą najmniejszego oporu do pęcherza. Podczas oddawania moczu uszkodzone plemniki są wydalane z moczem. Wytrysk wsteczny powoduje niepłodność u mężczyzn. W niektórych przypadkach powikłanie to można leczyć lekiem zwanym pseudoefedryną. Pseudoefedryna poprawia napięcie mięśni szyi pęcherza, co zapobiega przedostawaniu się plemników do pęcherza.

Orgazm

Większość mężczyzn twierdzi, że po zabiegu nie ma zmian w doznaniach jakie pojawiają się podczas orgazmu. Chociaż przyzwyczajenie się do wytrysku wstecznego zajmie Ci trochę czasu, Twoje życie seksualne będzie tak samo przyjemne jak przed operacją.

Niemożność utrzymania moczu

Powikłanie po operacji gruczolaka prostaty, jakim jest nietrzymanie moczu, może dokuczyć mężczyźnie po raz pierwszy po leczeniu. Ważne jest, aby zrozumieć, że przywrócenie normalnej funkcji pęcherza moczowego zajmuje trochę czasu, a im dłużej mężczyzna cierpi na gruczolaka prostaty, tym dłużej trwa odzyskanie kontroli nad oddawaniem moczu.

Czy konieczne jest ponowne leczenie po operacji gruczolaka prostaty?

Podczas przezcewkowej adenomektomii, operacji otwartej lub laparoskopowej lekarz usuwa całą prostatę, dzięki czemu po tej operacji łagodny rozrost prostaty nie rozwija się ponownie. W przypadku innych operacji usuwa się część tkanki rozrostowej prostaty, istnieje więc możliwość ponownego rozwoju łagodnego rozrostu prostaty. Po operacjach gruczolaka prostaty z reguły nie ma potrzeby ponownego leczenia przez ponad 15 lat.

Tylko 10% mężczyzn wymaga operacji rewizyjnej gruczolaka prostaty.

Jeśli chodzi o małoinwazyjne metody leczenia gruczolaka prostaty, takie jak termoterapia mikrofalowa, przezcewkowa ablacja igłowa itp., można zauważyć, że ryzyko powikłań jest mniejsze niż po operacji, ale znacznie częściej istnieje potrzeba ponownego leczenia w pierwsze 3-5 lat po zabiegu.

– wczesny – rozwija się z reguły w ciągu pierwszych 7 dni po zabiegu;

– Późny – rozwija się w różnym czasie po wypisaniu ze szpitala

Od strony rany:

1. Krwawienie z rany

2. Ropienie rany

3. Wytrzewienie

4. Przepukliny pooperacyjne

5. Przetoki podwiązkowe

Od strony operowanego narządu (obszar anatomiczny):

– Uszkodzenie szwów zespolenia (żołądek, jelita, oskrzela itp.).

- Krwawienie.

– Powstawanie zwężeń, cyst, przetok (wewnętrznych lub zewnętrznych).

– Niedowład i paraliż.

– Powikłania ropne (ropnie, ropowica, zapalenie otrzewnej, ropniak opłucnej itp.).

Z innych narządów i układów:

– Z układu sercowo-naczyniowego – ostra niewydolność wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość płucna;

– Z ośrodkowego układu nerwowego – ostry udar naczyniowo-mózgowy (udar mózgu), niedowład i porażenie;

– Ostra niewydolność nerek, wątroby.

- Zapalenie płuc.

Powikłania pooperacyjne można przedstawić w formie diagramu




Opieka rozpoczyna się natychmiast po zabiegu. Jeżeli operacja została przeprowadzona w znieczuleniu, zgodę na transport wyraża anestezjolog. W znieczuleniu miejscowym pacjent po operacji przenoszony jest samodzielnie lub przy pomocy personelu na nosze, po czym zostaje przetransportowany na salę pooperacyjną lub na oddział oddziału chirurgicznego.

Chore łóżko powinien być przygotowany na moment przybycia z sali operacyjnej: przykryty świeżą pościelą, ogrzany poduszkami grzewczymi, na prześcieradłach nie powinno być żadnych fałd. Pielęgniarka musi wiedzieć, w jakiej pozycji powinien znajdować się pacjent po operacji. Pacjenci zwykle leżą na plecach. Czasami po operacjach jamy brzusznej i klatki piersiowej pacjenci kładą się w pozycji Fowlera (pozycja półsiedząca na plecach z kończynami ugiętymi w stawach kolanowych).

Pacjenci operowani w znieczuleniu transportowani są na oddział intensywnej terapii na łóżku na tym samym oddziale. Przeniesienie ze stołu operacyjnego na łóżko funkcjonalne odbywa się pod nadzorem anestezjologa. Nieprzytomnego pacjenta ostrożnie podnosi się ze stołu operacyjnego i układa na łóżku, unikając przy tym gwałtownego zginania kręgosłupa (możliwe zwichnięcie kręgów) i zwisania kończyn (możliwe zwichnięcie). Należy także zadbać o to, aby nie oderwać bandaża z rany pooperacyjnej i nie usunąć rurek drenażowych. W momencie przenoszenia pacjenta do łóżka i transportu mogą wystąpić oznaki zaburzeń oddechowych i kardiologicznych, dlatego konieczna jest pomoc anestezjologa i pielęgniarki anestezjologicznej Koniecznie . Do czasu odzyskania przytomności pacjent ułożony jest poziomo, z głową odwróconą na bok (zapobieganie przedostawaniu się treści żołądkowej do oskrzeli – pielęgniarka powinna mieć możliwość zastosowania ssania elektrycznego, aby pomóc pacjentowi w wymiotach). Przykryj ciepłym kocem.




Aby lepiej zaopatrzyć organizm w tlen, nawilżony tlen dostarczany jest za pomocą specjalnego urządzenia. Aby ograniczyć krwawienie operowanych tkanek, na obszar rany na 2 godziny przykłada się okład z lodu lub ciężarek (zwykle szczelnie zamykany worek ceratowy z piaskiem). Do systemu przymocowane są rurki drenażowe w celu zebrania zawartości rany lub jamy.

Przez pierwsze 2 godziny pacjent znajduje się w pozycji poziomej na plecach lub z głową skierowaną w dół, ponieważ w tej pozycji lepiej zapewnia się dopływ krwi do mózgu.

Podczas operacji w znieczuleniu rdzeniowym pozycję poziomą utrzymuje się przez 4-6 godzin ze względu na ryzyko wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego.

Po odzyskaniu przytomności pod głowę pacjenta umieszcza się poduszkę oraz unosi biodra i kolana, aby zmniejszyć zastój krwi w mięśniach łydek (zapobieganie zakrzepicy).

Optymalna pozycja w łóżku po operacji może się różnić w zależności od rodzaju i obszaru operacji. Przykładowo, pacjentów, którzy przeszli operację narządów jamy brzusznej, po odzyskaniu przytomności układa się w łóżku z lekko uniesioną głową i lekko ugiętymi nogami w stawach kolanowych i biodrowych.

Nie zaleca się długiego pobytu pacjenta w łóżku ze względu na duże ryzyko powikłań spowodowanych brakiem aktywności fizycznej. Dlatego należy w porę uwzględnić wszystkie czynniki pozbawiające go sprawności ruchowej (drenaż, długotrwałe wlewy dożylne). Dotyczy to szczególnie pacjentów w podeszłym wieku i starczych.

Nie ma jasnych kryteriów określających moment wstania pacjenta z łóżka. Większość pacjentów może wstać już 2-3 dni po zabiegu, jednak wprowadzenie nowoczesnych technologii do praktyki lekarskiej wiele zmienia. Po cholecystektomii laparoskopowej można wstać wieczorem, a wielu pacjentów wypisywanych jest na leczenie ambulatoryjne już następnego dnia. Wczesne wstawanie zwiększa pewność pomyślnego wyniku operacji, zmniejsza częstość i nasilenie powikłań pooperacyjnych, zwłaszcza zakrzepicy dróg oddechowych i żył głębokich.

Jeszcze przed operacją należy nauczyć pacjenta zasad wstawania z łóżka. Wieczorem lub następnego ranka pacjent powinien usiąść na brzegu łóżka, odchrząknąć, poruszyć nogami, a w łóżku jak najczęściej zmieniać pozycję ciała i wykonywać aktywne ruchy nogami. Na początku pacjent leży na boku, na stronie rany, z ugiętymi biodrami i kolanami, z kolanami opartymi o krawędź łóżka; lekarz lub pielęgniarka pomaga pacjentowi usiąść. Następnie po kilku głębokich wdechach i wydechach pacjent odchrząkuje, staje na podłodze, robi 10-12 kroków wokół łóżka i wraca do łóżka. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie pogorszeniu, powinien on zwiększyć swoją aktywność zgodnie z własnymi odczuciami i zaleceniami lekarza.

Nie zaleca się siedzenia w łóżku lub na krześle ze względu na ryzyko spowolnienia przepływu krwi żylnej i wywołania zakrzepicy w żyłach głębokich kończyn dolnych, co z kolei może spowodować nagłą śmierć w wyniku pęknięcia skrzepu krwi i zatorowości płucnej.

Aby w porę zidentyfikować to powikłanie, należy codziennie mierzyć obwód kończyny i dotykać mięśni łydek w projekcji pęczka nerwowo-naczyniowego. Pojawienie się objawów zakrzepicy żył głębokich (obrzęk, zasinienie skóry, zwiększona objętość kończyny) jest wskazaniem do zastosowania specjalnych metod diagnostycznych (dopplerografia USG, flebografia). Zakrzepica żył głębokich występuje szczególnie często po operacjach traumatologicznych i ortopedycznych, a także u pacjentów z otyłością, nowotworami i cukrzycą. Zmniejszenie ryzyka zakrzepicy w okresie pooperacyjnym ułatwia przywrócenie zaburzonej gospodarki wodno-elektrolitowej, profilaktyczne stosowanie leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim (heparyna i jej pochodne), wczesna aktywizacja pacjenta oraz bandażowanie kończyn dolnych bandażami elastycznymi przed zabiegiem i w ciągu pierwszych 10-12 dni po nim.

Zgony po operacji raka okrężnicy mogą być spowodowane zapaleniem otrzewnej. w 18-20% powikłania ze strony płuc. U 75% pacjentów operowanych z powodu raka odbytnicy i 25% operowanych z powodu raka innych części jelita grubego występują powikłania ze strony układu moczowego – trudności w opróżnianiu pęcherza, z możliwością późniejszej septycznej infekcji dróg moczowych. U 1/3 operowanych według Mikulicza tworzą się przetoki jelitowe.

Leczenie pacjentów z nieoperacyjną postacią raka jelita grubego ogranicza się do leczenia dietetycznego i objawowego przy braku niedrożności jelit.

W przypadku utraty apetytu, nudności i wymiotów na skutek samozatrucia – podskórne wstrzyknięcie soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy z witaminami, przetoczenie kroplowe krwi tej samej grupy.

Terapia dietetyczna u tych pacjentów ma na celu zapobieganie szybko postępującej utracie masy ciała, zwalczanie anoreksji i dolegliwości dyspeptycznych, spożywanie pokarmów, które mechanicznie oszczędzają jelita i zapobiegają rozwojowi ostrej niedrożności.

Efekt przeczyszczający osiąga się poprzez przyjmowanie miodu, dżemów owocowych, suszonych śliwek, jogurtu lub jednodniowego kefiru, oliwy z oliwek z sokiem z cytryny.

Głęboka radioterapia może zapewnić czasową remisję mięsaka limfatycznego i limfogranulomatozy narządowej jelit, w pozostałych przypadkach jej efekt terapeutyczny jest bardzo problematyczny.

Pacjenci ze sztucznym odbytem wymagają szczególnej opieki i zapewnienia przenośnego worka do kolostomii; szczególnie ważna jest pielęgnacja skóry wokół odbytu oraz środki eliminujące nieprzyjemny zapach kału, który, jeśli nie zostanie odpowiednio pielęgnowany, dokucza pacjentowi i jego otoczeniu .

Informacje ze strony www. lekarze VIP. ru nie powinien być używany do autodiagnostyki i leczenia chorób.

Powikłania po operacji. Ból jelit.

Mila | Wiek: 28 | Miasto: Kaliningrad

Dobry wieczór. Miałam laparoskopię na jajniku, stwierdzono torbiel. Operacja odbyła się w listopadzie. Teraz odczuwam ból w dolnej części brzucha. Naprawdę boli pójście do toalety. kiedy się napinam i naciskam. Ból jest przeszywający i kłujący. Stołek jest normalny, codziennie. Większy ból podczas stosunku. Obawiam się, że jelita zostały uszkodzone podczas operacji. Powiedz mi, co to może być?

Konstantin Skripnichenko W KLINIKI

Witaj Mila! Gdyby doszło do bezpośredniego uszkodzenia ściany jelita, dolegliwości byłyby nieco inne. Bardziej prawdopodobne jest: zapalenie ściany spowodowane infekcją lub procesem adhezyjnym, który gdzieś zacisnął pętlę jelita. Pierwszą i najprostszą rzeczą, którą radzę wykonać, jest USG jamy brzusznej i irygografia i na podstawie wyników podjąć dalsze decyzję. Bądź zdrów!

Powikłania po wycięciu wyrostka robaczkowego

Ze względu na to, że ryzyko niepotrzebnej operacji jest znacznie mniejsze niż ryzyko przeoczenia perforacji wyrostka robaczkowego, chirurdzy nawet w przypadku wątpliwości co do jego stanu zapalnego uciekają się do usunięcia wyrostka robaczkowego.

Pacjentowi można przepisać leżenie w łóżku w celu dalszej obserwacji, ale jeśli jego stan się nie poprawi, lekarze wykonują wycięcie wyrostka robaczkowego, czyli wyrostek zostaje usunięty.

Usunięcie wyrostka to prosta operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym, która trwa nie dłużej niż pół godziny. Stosowanie nowoczesnych leków i antybiotyków znacznie zmniejszyło prawdopodobieństwo ewentualnych powikłań, choć nadal mogą one wystąpić.



Konsekwencje wyrostka robaczkowego

Po pomyślnym usunięciu wyrostka pacjent w ciągu kilku dni jest gotowy do wypisu ze szpitala. A po tygodniu szwy pooperacyjne są usuwane.

Po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego, w okresie gojenia, osoba operowana może odczuwać okresowy ból, który ustępuje po upływie jednego do dwóch miesięcy.

Częstą konsekwencją interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej jest gromadzenie się gazów w jelitach, ponadto na pewien czas przestaje ona funkcjonować.

Przejściowe wzdęcia wskazują, że układ trawienny stopniowo wraca do normalnego funkcjonowania, a to oznacza, że ​​rozpoczął się etap rekonwalescencji.

Możliwe powikłania po wycięciu wyrostka robaczkowego

Jeśli operacja usunięcia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego została wykonana nieprawidłowo lub w okresie gojenia wystąpiły nieprawidłowe działanie części ciała, możliwych jest szereg powikłań pooperacyjnych:

• Od piątego do siódmego dnia w obszarze szwów może pojawić się zagęszczenie, temperatura ciała wzrasta do 37-38 stopni i więcej. Może to wskazywać na obecność ropnego zapalenia.
• Zwiększone tworzenie się zrostów, co z kolei może powodować jeszcze poważniejsze powikłanie - zlepiającą się niedrożność jelit, która objawia się nudnościami, wymiotami, wzdęciami, brakiem gazów i stolca oraz kurczowym bólem brzucha.
• Na obecność ropnia brzucha wskazują takie objawy, jak: wzrost temperatury w ósmym – dwunastym dniu do trzydziestu ośmiu – czterdziestu stopni, pojawienie się bólu brzucha, zmiany w wynikach badań krwi, dreszcze.
• Wypływ treści jelitowej z rany wskazuje na tak groźne powikłanie, jak przetoka jelitowa.
• Jednym z najcięższych powikłań po usunięciu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ropne zakrzepowe zapalenie żył wrotnych – zapalenie żył wrotnych. Zwykle pojawia się we wczesnych stadiach, od dwóch do trzech dni i do dwóch do trzech tygodni po operacji. Rozwój powikłań następuje szybko: stan pacjenta staje się poważny z powodu bólu w prawym podżebrzu, ogromnych dreszczy, osłabienia, podwyższonej temperatury ciała do trzydziestu dziewięciu do czterdziestu stopni i silnej potliwości. Występuje zażółcenie skóry i twardówki, powiększenie wątroby i śledziony.

W przeciwieństwie do zapalenia wyrostka robaczkowego istnieje bardzo trudna do zdiagnozowania choroba - ciężka pneumatoza jelitowa.

Źródła: vip-doktorzy. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Przeprowadzenie resekcji jelita

Usunięcie określonego odcinka jelita uszkodzonego przez chorobę nazywa się resekcją narządu trawiennego. Resekcja jelita jest operacją niebezpieczną i traumatyczną. Procedura różni się od wielu innych zabiegów wykorzystujących zespolenie. Po wycięciu części narządu trawiennego jego końce łączą się ze sobą. Dlatego należy mieć świadomość wskazań do wykonania zabiegu oraz tego, jakie powikłania mogą wystąpić.

Klasyfikacja operacji

Resekcja to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie objętej stanem zapalnym części narządu trawiennego. Jest to dość złożona operacja i można ją sklasyfikować według kilku czynników: rodzaju i odcinka jelita, zespolenia. Poniżej znajduje się klasyfikacja stosowanych technik chirurgicznych w zależności od charakteru i cech uszkodzenia narządu.

Usunięcie (resekcja)

Występuje w następujących typach narządów trawiennych:

Wycięcie według działu

Proponuje się klasyfikację ze względu na dotkniętą część jelita:

• usunięcie jelita cienkiego: jelita krętego, jelita czczego lub dwunastnicy;
• resekcje okrężnicy: odcinek ślepy, obszar okrężnicy lub odbytnicy.

Klasyfikacja według zespolenia

Zgodnie z definicją, przez pojęcie rozumie się następujące rodzaje technik:

• "Koniec końców." Charakteryzuje się połączeniem dwóch końców jelita po usunięciu dotkniętego obszaru. Istnieje możliwość łączenia sąsiadujących działów. Ten rodzaj połączenia tkankowego jest fizjologiczny, jednak ryzyko powikłań w postaci blizn jest duże.
• "Ramię w ramię." Ten rodzaj operacji pozwala mocno przymocować boczne tkanki jelita i uniknąć rozwoju powikłań w postaci niedrożności narządu trawiennego.
• „Od boku do końca”. Wykonuje się zespolenie pomiędzy odprowadzającą i doprowadzającą strefą jelitową.

Wskazania do zabiegu

Istnieje kilka głównych wskazań do przepisania resekcji osobie:

• skręt jelit (niedrożność uduszenia);
• wgłobienie - ułożenie dwóch odcinków jelita jeden na drugim;
• tworzenie węzłów w jelitach;
• powstawanie nowotworów na narządzie trawiennym;
• śmierć jelita (martwica);
• ból brzucha.

Przygotowanie do resekcji jelita


Aby określić dotknięte obszary jelita, przed operacją wymagane jest pełne badanie.

Osoba zwraca się do specjalisty, skarżąc się na ból w jamie brzusznej. Przed operacją należy przejść pełne badanie w celu określenia dotkniętych obszarów jelita i ich lokalizacji. Badane i oceniane są narządy układu pokarmowego. Po zdiagnozowaniu dotkniętych obszarów wykonywana jest seria badań laboratoryjnych. Na podstawie uzyskanych danych specjalista wyjaśnia stan zdrowia i pracę wątroby i nerek. W przypadku wykrycia chorób współistniejących osoba dodatkowo konsultuje się ze specjalistami. Umożliwi to ocenę ryzyka operacji. Wymagana jest konsultacja z anestezjologiem. Lekarz powinien skonsultować się z pacjentem pod kątem reakcji alergicznych na leki.

Resekcja dowolnego narządu trawiennego odbywa się w 2 etapach: usunięcie dotkniętego obszaru i utworzenie zespolenia. Operację przeprowadza się za pomocą laparoskopu przez małe nacięcie lub metodą otwartą. W tej chwili metoda laparoskopowa jest powszechna. Dzięki nowej technologii zminimalizowane są traumatyczne skutki, a to jest ważne dla szybkiego powrotu do zdrowia.

Działanie i metody jego realizacji

Metoda otwartej resekcji dzieli się na kilka etapów:

1. Chirurg wykonuje nacięcie w dotkniętym obszarze jelita. Aby dotrzeć do uszkodzonego obszaru, konieczne jest przecięcie skóry i mięśni.
2. Specjalista zakłada zaciski po obu stronach dotkniętego obszaru jelita i usuwa chory obszar.
3. Do połączenia brzegów jelita stosuje się zespolenie.
4. Jeśli jest to wskazane, pacjentowi można założyć rurkę, która umożliwi odpływ nadmiaru płynu lub ropy z jamy brzusznej.

Po zabiegu lekarz może przepisać kolostomię w celu zebrania stolca.

U pacjentów w ciężkim stanie po operacji lekarz może przepisać kolostomię. Jest to konieczne, aby usunąć kał z dotkniętego obszaru. Kolostomię umieszcza się nieco powyżej usuniętego obszaru i ułatwia to usunięcie wypróżnień. Kał opuszczający jelita zbiera się w worku specjalnie przymocowanym do jamy brzusznej. Po zagojeniu operowanego obszaru chirurg przepisuje dodatkową operację usunięcia kolostomii.

Otwór w jamie brzusznej zaszywa się, a worek usuwa się w celu zebrania stolca. Jeśli usunie się większą część jelita grubego lub cienkiego, pacjent będzie musiał przyzwyczaić się do życia z kolostomią. Czasami na podstawie wskazań specjalista decyduje się na usunięcie większości narządu trawiennego, a nawet niektórych narządów sąsiednich. Po resekcji pacjent znajduje się pod nadzorem personelu medycznego, aby uniknąć powikłań po usunięciu dotkniętego obszaru jelita i bólu.

Rokowanie pooperacyjne

Jakość życia po operacji zależy od kilku czynników:

• etapy choroby;
• złożoność resekcji;
• w okresie rekonwalescencji stosować się do zaleceń lekarza.

Powikłania i ból po resekcji

Po resekcji pacjent może odczuwać ból i powikłania, a mianowicie:

• dodanie infekcji;
• blizny w jelitach po operacji, które prowadzą do niedrożności stolca;
• występowanie krwawienia;
• rozwój przepukliny w miejscu resekcji.

Właściwości odżywcze

Menu dietetyczne ustala specjalista w zależności od obszaru jelita, w którym wykonano resekcję. Podstawą prawidłowego odżywiania jest spożywanie pokarmów lekkostrawnych. Najważniejsze jest to, że odżywianie nie powoduje podrażnienia błony śluzowej operowanego narządu i nie powoduje bólu.

Istnieją różne podejścia do diety po wycięciu jelita cienkiego i grubego ze względu na inny proces trawienia w tych częściach jelita. Dlatego konieczne jest wybranie odpowiedniej żywności i diety, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji. Po wycięciu dotkniętego obszaru jelita cienkiego zmniejsza się zdolność trawienia bolusa pokarmu przemieszczającego się wzdłuż przewodu pokarmowego. Zdolność do wchłaniania korzystnych i odżywczych składników z pożywienia jest zmniejszona. Osoba nie otrzymuje wystarczającej ilości tłuszczów, białek i węglowodanów. Metabolizm zostaje zakłócony i cierpi na tym zdrowie pacjenta.

Zasady żywienia po resekcji jelita cienkiego


Specjalista przepisuje dietę, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji po resekcji.

Aby poprawić sytuację, specjalista przepisuje dietę najbardziej odpowiednią do resekcji jelita cienkiego:

• Aby zrekompensować brak białka w organizmie, w diecie powinny być obecne niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa. Preferowane może być mięso królicze i indycze.
• Aby zrekompensować brak tłuszczu, zaleca się stosowanie nierafinowanego oleju roślinnego lub masła.

Lekarz sporządza listę produktów spożywczych, których należy unikać lub których spożycie należy ograniczyć. Negatywnie wpływają na proces trawienia:

• żywność bogata w błonnik (na przykład: rzodkiewki i kapusta);
• kawa i napoje słodkie (gazowane);
• buraki i sok z buraków;
• śliwki, które stymulują pracę narządów trawiennych, co przyczynia się do bólu, a to jest niepożądane po zabiegu.

Zasady żywienia po operacji jelita grubego

W przypadku resekcji jelita grubego wymagane jest żywienie dietetyczne. Jest podobna do poprzedniej diety, jednak są różnice. Usunięcie odcinka jelita grubego powoduje zakłócenie przyjmowania przez organizm płynów i witamin. Dlatego konieczne jest takie dostosowanie diety, aby te straty zostały uzupełnione. Większość ludzi obawia się poddania się resekcji. Dzieje się tak dlatego, że nie znają konsekwencji operacji i zasad żywienia. Lekarz musi zapewnić pacjentowi pełną konsultację przed operacją, aby uspokoić i wyjaśnić wszystkie niuanse. Specjalista opracowuje codzienny jadłospis i codzienną rutynę, aby zmniejszyć konsekwencje operacji i przyspieszyć proces rekonwalescencji.

Inne metody odzyskiwania

Często po resekcji dana osoba doświadcza obniżonych zdolności motorycznych, dlatego specjalista skieruje Cię na lekki masaż, aby narząd trawienny zaczął pracować. Obowiązkowe jest przestrzeganie leżenia w łóżku i prawidłowego menu. Nie możesz tolerować bólu i samoleczenia. Prowadzi to jedynie do pogorszenia stanu i zaostrzenia choroby. Leczenie powinien przepisywać wyłącznie kompetentny i doświadczony specjalista.

Jakie są rodzaje operacji jelitowych i ich konsekwencje?

Jelito jest ważną częścią układu trawiennego, który podobnie jak inne narządy jest podatny na wiele chorób. Składa się z 2 głównych odcinków funkcjonalnych - jelita cienkiego i grubego, a także są one podzielone według zasad anatomicznych. Jelito cienkie zaczyna się od najkrótszego odcinka – dwunastnicy, następnie jelita czczego i jelita krętego. Okrężnica zaczyna się od kątnicy, następnie okrężnicy, esicy i odbytnicy.

Ogólną funkcją wszystkich odcinków jest promowanie pożywienia i usuwanie jego niestrawionych resztek, odcinek cienki bierze udział w rozkładaniu i wchłanianiu składników odżywczych, odcinek gruby wchłania wodę i mikroelementy do krwi. Obciążenie tego narządu jest dość duże, jest on stale narażony na działanie pożywienia i toksyn, dlatego choroby są dość powszechne. Wiele z nich leczy się operacyjnie.

Kiedy wskazana jest interwencja jelitowa?

Choroby, których nie można leczyć zachowawczo, należą do kompetencji chirurgów:

• wady wrodzone;
• uszkodzenia otwarte i zamknięte;
• łagodne nowotwory;
• nowotwory (rak);
• przeszkoda;
• ciężkie formy choroby adhezyjnej;
• nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego z krwawieniem;
• choroba Leśniowskiego-Crohna (zapalenie autoimmunologiczne) z niedrożnością;
• krwawienie i perforowany wrzód;
• zakrzepica naczyń krezki (fałdy otrzewnej, w grubości których przechodzą tętnice i żyły);
• procesy ropne (zapalenie przyzębia, ropień, ropowica);
• przetoki zewnętrzne i wewnętrzne.

W każdym przypadku wskazania do interwencji ustalają specjaliści po przeprowadzeniu kompleksowego badania i ustaleniu trafnej diagnozy.

Rada. nawet najbardziej nieszkodliwe zaburzenia przewodu pokarmowego mogą być początkowymi objawami poważnych chorób wymagających interwencji chirurgicznej. Nie zaniedbuj ich, lepiej skonsultować się z lekarzem w celu zbadania.

Metody badawcze

Kompleksowe badanie pomoże uniknąć błędów w stawianiu diagnozy.

Do badania jelit stosuje się metody rentgenowskie, ultradźwiękowe i instrumentalne.

Badanie rentgenowskie obejmuje badanie narządów jamy brzusznej, badanie kontrastowe z wprowadzeniem zawiesiny siarczanu baru oraz tomografię komputerową - wirtualną kolonoskopię.

Nowoczesne badanie ultrasonograficzne wykonuje się w formacie 3D, wykonuje się także badanie USG Doppler, które dostarcza informacji o budowie narządu, jego naczyniach i krążeniu krwi.

Do najpopularniejszych metod instrumentalnych zalicza się rektoskopię (badanie odbytnicy) i kolonoskopię jelitową. kiedy po specjalnym przygotowaniu (czyszczeniu) wprowadza się endoskop wyposażony w miniaturową kamerę, system soczewek powiększających i oświetlenie. W ten sposób bada się przekroje odbytnicy, esicy i okrężnicy aż do kąta krętniczo-kątniczego – miejsca, w którym jelito kręte wchodzi do jelita ślepego.

Cienki odcinek jest trudno dostępny ze względu na cechy anatomiczne - krętość, wiele pętli. W tym celu wykorzystuje się endoskopię kapsułkową. Pacjent połyka małą kapsułkę (PillCam) zawierającą kamerę wideo-skaner, która przemieszczając się stopniowo z żołądka wzdłuż całego przewodu pokarmowego, skanuje i przesyła obraz na ekran komputera.

Rodzaje interwencji

Wszystkie operacje są podzielone na 3 grupy:

• laparotomia (otwarta, z szerokim rozcięciem skóry brzucha);
• laparoskopowy (wykonywany poprzez wprowadzenie urządzenia i instrumentów optycznych przez kilka małych nacięć);
• endoskopowe, bez otwierania jamy brzusznej, poprzez wprowadzenie endoskopu do światła narządu przez naturalne otwory.



Endoskopowe usunięcie polipa w jelicie

Klasyczną laparotomię stosuje się głównie w celu usunięcia części narządu - cienkiej, odbytnicy, esicy, okrężnicy w przypadku raka, zakrzepicy naczyń z martwicą, wad wrodzonych. W przypadku guzów łagodnych do wycinania zrostów wykorzystuje się metodę laparoskopową, którą wykorzystują nowoczesne roboty operacyjne. Chirurg steruje „ramionami” robota za pomocą pilota pod kontrolą obrazu na ekranie.

Technologię endoskopową wykorzystuje się do wykonywania operacji usuwania polipów odbytnicy. esicy i jelita grubego, do usuwania ciał obcych i wykonywania biopsji. Zwykle robi się to podczas kolonoskopii diagnostycznej.

Pod względem zakresu operacje mogą być radykalne, z usunięciem części narządu, paliatywne, mające na celu przywrócenie drożności, a także zachowanie narządu. W nowoczesnej chirurgii szeroko stosowane są metody alternatywne, takie jak chirurgia laserowa i ultradźwiękowa.

Możliwe skutki operacji

Po każdej interwencji chirurgicznej, nawet po wycięciu wyrostka robaczkowego, pojawiają się zaburzenia w różnym stopniu. W pierwszych dniach często rozwija się atonia jelit, osłabienie perystaltyki, wzdęcia i trudności w oddawaniu gazów. Nieprzypadkowo chirurdzy żartobliwie nazywają normalizację tego procesu u operowanego pacjenta „najlepszą muzyką dla lekarza”.

Możliwy jest także rozwój wielu innych następstw: ropnia, zapalenia otrzewnej, krwawienia, ropienia rany, niedrożności, uszkodzenia szwów, powikłań po znieczuleniu narządów wewnętrznych. Wszystko to ma miejsce już we wczesnym okresie, kiedy pacjent znajduje się na obserwacji w szpitalu, gdzie specjaliści w odpowiednim czasie udzielą fachowej pomocy.

Cechy okresu pooperacyjnego

Zrosty w jelitach

Spośród wszystkich konsekwencji zrosty jelitowe rozwijają się najczęściej po operacji. Mówiąc dokładniej, zawsze rozwijają się w takim czy innym stopniu, w zależności od złożoności operacji i cech ciała pacjenta, a proces ten można wyrazić w różnym stopniu. Już po 2-3 tygodniach od wypisu może pojawić się ciągnący ból brzucha, po którym następują wzdęcia, zatrzymanie stolca, nudności i okresowe wymioty.

Rada: Jeśli pojawią się takie objawy, nie należy samoleczyć, zażywać środków przeciwbólowych i przeczyszczających. Może to spowodować rozwój ostrej niedrożności kleju, dlatego lepiej natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Zapobieganie zrostom ułatwia wystarczająca aktywność fizyczna - chodzenie, specjalne ćwiczenia, ale bez dużych obciążeń i napięcia. Nie wolno nam zapominać o żywieniu terapeutycznym, unikać potraw szorstkich i pikantnych, potraw powodujących wzdęcia. Fermentowane produkty mleczne, które zawierają korzystne pałeczki kwasu mlekowego, mają pozytywny wpływ na odbudowę błony śluzowej jelit. Konieczne jest również zwiększenie liczby posiłków do 5-7 razy dziennie w małych porcjach.

Szczególnie starannego przestrzegania diety wymagają pacjenci poddawani chemioterapii z powodu raka jelita po operacji usunięcia jego części (odbytnicy, esicy, okrężnicy lub jelita cienkiego), tzw. polichemioterapii uzupełniającej. Leki te spowalniają proces zdrowienia, a przebieg leczenia może trwać 3-6 miesięcy.

Aby uniknąć wielu konsekwencji operacji chirurgicznych, a także wielokrotnych interwencji, w ostatecznym rozrachunku, aby żyć normalnie, pełnią życia, należy uważnie przestrzegać diety leczniczej i ściśle przestrzegać schematu aktywności fizycznej zgodnie z indywidualnymi zaleceniami specjalisty.

Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, mają jednak wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Resekcja jelita, operacja usunięcia jelita: wskazania, przebieg, rehabilitacja

Resekcja jelita zaliczana jest do interwencji traumatycznej, obarczonej dużym ryzykiem powikłań i nie przeprowadza się jej bez ważnego powodu. Wydawać by się mogło, że jelita danej osoby są bardzo długie i usunięcie fragmentu nie powinno mieć znaczącego wpływu na samopoczucie, jednak wcale tak nie jest.

Utraciwszy nawet niewielki odcinek jelita, pacjent staje w obliczu różnych problemów, przede wszystkim ze względu na zmiany w trawieniu. Okoliczność ta wymaga długotrwałej rehabilitacji, zmian w sposobie odżywiania i stylu życia.

Pacjenci wymagający resekcji jelita to głównie osoby starsze, u których zarówno miażdżyca naczyń jelitowych, jak i nowotwory występują znacznie częściej niż u osób młodych. Sytuację komplikują współistniejące choroby serca, płuc i nerek, w przypadku których ryzyko powikłań wzrasta.




Najczęstszymi przyczynami interwencji jelitowych są nowotwory i zakrzepica krezki. W pierwszym przypadku rzadko kiedy operację przeprowadza się w trybie pilnym, zwykle w przypadku wykrycia nowotworu przeprowadza się niezbędne przygotowania do zbliżającej się operacji, które mogą obejmować chemioterapię i radioterapię, dlatego od momentu wykrycia patologii do momentu wykrycia patologii upływa pewien czas. interwencja.

Zakrzepica krezki wymaga natychmiastowego leczenia operacyjnego, ponieważ szybko narastające niedokrwienie i martwica ściany jelita powodują ciężkie zatrucie i grożą zapaleniem otrzewnej i śmiercią pacjenta. Praktycznie nie ma czasu na przygotowanie, ani nawet na dokładną diagnozę, a to również wpływa na wynik końcowy.

Wgłobienie, kiedy jeden odcinek jelita nacieka drugi, co prowadzi do niedrożności jelit, guzków i wrodzonych wad rozwojowych, jest obszarem zainteresowania chirurgów jamy brzusznej dziecięcej, ponieważ to właśnie u dzieci patologia ta występuje najczęściej.

Zatem wskazaniami do resekcji jelita mogą być:

• Nowotwory łagodne i złośliwe;
• Zgorzel (martwica) jelita;
• Niedrożność jelit;
• Ciężka choroba adhezyjna;
• Wrodzone anomalie rozwoju jelit;
• Zapalenie uchyłków;
• Guzkowanie („volvulus”), wgłobienie.

Oprócz wskazań istnieją warunki uniemożliwiające operację:

1. Ciężki stan pacjenta, sugerujący bardzo duże ryzyko operacyjne (w przypadku patologii układu oddechowego, serca, nerek);
2. Stany terminalne, gdy operacja nie jest już możliwa;
3. Śpiączka i poważne zaburzenia świadomości;
4. Zaawansowane formy nowotworu, z obecnością przerzutów, naciekiem raka sąsiednich narządów, co powoduje, że guz jest nieoperacyjny.

Przygotowanie do operacji

Aby osiągnąć jak najlepszy powrót do zdrowia po resekcji jelita, ważne jest jak najlepsze przygotowanie narządu do operacji. W przypadku operacji pilnej przygotowanie ogranicza się do minimum badań, w pozostałych przypadkach przeprowadza się je w maksymalnym zakresie.

Oprócz konsultacji u różnych specjalistów, badania krwi, badania moczu, EKG, pacjent będzie musiał oczyścić jelita, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. W tym celu na dzień przed operacją pacjent przyjmuje środki przeczyszczające, wykonuje lewatywę oczyszczającą, spożywa płyny, z wyłączeniem roślin strączkowych, świeżych warzyw i owoców ze względu na dużą zawartość błonnika, wypieków i alkoholu.

Aby przygotować jelita, można zastosować specjalne roztwory (fortrans), które pacjent pije w objętości kilku litrów w przeddzień interwencji. Ostatni posiłek można zjeść nie później niż 12 godzin przed operacją, wodę należy odstawić od północy.

Przed resekcją jelita przepisywane są leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. O wszystkich przyjmowanych lekach należy poinformować lekarza prowadzącego. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwzakrzepowe i aspiryna mogą powodować krwawienie, dlatego są anulowane przed operacją.

Technika resekcji jelita

Operację resekcji jelita można wykonać poprzez laparotomię lub laparoskopię. W pierwszym przypadku chirurg wykonuje nacięcie podłużne w ścianie brzucha, operację przeprowadza się metodą otwartą. Zaletami laparotomii są dobry przegląd podczas wszystkich manipulacji, a także brak konieczności stosowania drogiego sprzętu i przeszkolonego personelu.




W przypadku laparoskopii do wprowadzenia narzędzi laparoskopowych wystarczy kilka nakłuć.Laparoskopia ma wiele zalet. nie zawsze jest to jednak technicznie wykonalne, a w przypadku niektórych chorób bezpieczniej jest zastosować dostęp laparotomii. Niewątpliwą zaletą laparoskopii jest nie tylko brak szerokiego nacięcia, ale także krótszy okres rehabilitacji i szybszy powrót pacjenta do zdrowia po zabiegu.

Po opracowaniu pola operacyjnego chirurg wykonuje nacięcie podłużne w przedniej ścianie jamy brzusznej, ogląda jamę brzuszną od wewnątrz i poszukuje zmienionego odcinka jelita. W celu odizolowania fragmentu jelita, który ma zostać usunięty, zakłada się zaciski, a następnie odcina się dotknięty obszar. Natychmiast po rozcięciu ściany jelita konieczne jest usunięcie części krezki. Przez krezkę przechodzą naczynia zasilające jelito, dlatego chirurg ostrożnie je wiąże, a samą krezkę wycina w kształcie klina, wierzchołkiem skierowanym w stronę korzenia krezki.

Usunięcie jelita przeprowadza się w obrębie zdrowej tkanki tak ostrożnie, jak to możliwe, aby zapobiec uszkodzeniu końcówek narządu za pomocą narzędzi i nie wywołać ich martwicy. Jest to ważne dla dalszego gojenia się szwu pooperacyjnego na jelicie. Usunięcie całego jelita cienkiego lub grubego nazywa się resekcją całkowitą.Resekcja częściowa polega na wycięciu części jednego z odcinków.



subtotalna resekcja jelita grubego

Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia treścią jelitową podczas operacji, tkanki izoluje się serwetkami i tamponami, a chirurdzy ćwiczą zmianę narzędzi przy przechodzeniu z bardziej „brudnego” etapu do kolejnych.

Po usunięciu dotkniętego obszaru lekarz staje przed trudnym zadaniem wykonania zespolenia (połączenia) pomiędzy końcami jelita. Chociaż jelito jest długie, nie zawsze można je rozciągnąć do wymaganej długości, średnica przeciwległych końców może się różnić, dlatego trudności techniczne w przywróceniu integralności jelita są nieuniknione. W niektórych przypadkach nie da się tego zrobić, pacjent ma wtedy otwór wylotowy umieszczony na ścianie brzucha.

Rodzaje połączeń jelitowych po resekcji:




Jeżeli przywrócenie możliwie najbardziej fizjologicznego ruchu treści jelitowej jest technicznie niemożliwe lub konieczne jest zapewnienie czasu na regenerację dystalnego końca jelita, chirurdzy umieszczają ujście na przedniej ścianie jamy brzusznej. Może mieć charakter trwały, gdy usuwane są duże odcinki jelita, lub tymczasowy, aby przyspieszyć i ułatwić regenerację pozostałej części jelita.

Kolostomia to bliższy (bliski) odcinek jelita, usuwany i mocowany do ściany jamy brzusznej, przez który odprowadzany jest kał. Dalszy fragment jest ściśle zszyty. W przypadku tymczasowej kolostomii po kilku miesiącach wykonuje się drugą operację, podczas której przywraca się integralność narządu za pomocą jednej z opisanych powyżej metod.

Resekcję jelita cienkiego najczęściej wykonuje się z powodu martwicy. Główny rodzaj ukrwienia, kiedy krew wpływa do narządu przez jedno duże naczynie, a następnie rozgałęzia się na mniejsze rozgałęzienia, wyjaśnia znaczny zasięg gangreny. Dzieje się tak w przypadku miażdżycy tętnicy krezkowej górnej i chirurg w tym przypadku jest zmuszony wyciąć duży fragment jelita.

Jeżeli od razu po resekcji nie ma możliwości połączenia końcówek jelita cienkiego, a ileostomia w celu usunięcia kału, który pozostaje na zawsze lub zostaje usunięty po kilku miesiącach wraz z przywróceniem ciągłego wypróżnień.

Resekcję jelita cienkiego można również wykonać laparoskopowo, polega to na wprowadzeniu do jamy brzusznej narzędzi poprzez nakłucia, wstrzyknięciu dwutlenku węgla dla lepszej widoczności, następnie zaciśnięcie jelita powyżej i poniżej miejsca urazu, zszycie naczyń krezkowych i jelito jest wycięty.

Resekcja jelita grubego ma pewne cechy, i jest najczęściej wskazany w przypadku nowotworów. U takich pacjentów usuwa się całość, część lub połowę okrężnicy (hemikolektomia). Operacja trwa kilka godzin i wymaga znieczulenia ogólnego.



Przy podejściu otwartym chirurg wykonuje nacięcie o długości około 25 cm, bada okrężnicę, znajduje dotknięty obszar i usuwa go po podwiązaniu naczyń krezkowych. Po wycięciu jelita grubego wykonuje się jeden z rodzajów łączenia końcówek lub kolostomię. Usunięcie jelita ślepego nazywa się cecektomią, okrężnica wstępująca w połowie poprzeczna lub okrężnica zstępująca w połowie poprzeczna to hemikolektomia. Resekcja esicy - sigmoidektomia.

Operację resekcji okrężnicy kończy się przemyciem jamy brzusznej, zszyciem warstwa po warstwie tkanki brzusznej i zainstalowaniem rurek drenażowych w jej jamie w celu odpływu wydzieliny.

Laparoskopowa resekcja zmian w okrężnicy jest możliwe i ma wiele zalet, ale nie zawsze jest wykonalne ze względu na poważne uszkodzenie narządu. Często istnieje potrzeba przejścia z laparoskopii na dostęp otwarty już w trakcie operacji.

Operacje na odbytnicy różnią się od operacji na innych częściach, co wiąże się nie tylko ze specyfiką budowy i umiejscowienia narządu (silne unieruchomienie w miednicy, bliskość narządów układu moczowo-płciowego), ale także z charakterem wykonywanej funkcji (nagromadzenie kału), co jest jest mało prawdopodobne, że zostanie wykonana przez inną część jelita grubego.

Resekcje odbytnicy są skomplikowane technicznie i powodują znacznie więcej powikłań i niekorzystnych wyników niż te wykonywane na cienkich lub grubych odcinkach. Głównym powodem interwencji jest rak.

Resekcja odbytnicy, gdy choroba jest zlokalizowana w górnych 2/3 narządu, pozwala zachować zwieracz odbytu. Podczas operacji chirurg wycina część jelita, podwiązuje naczynia krezki i odcina ją, a następnie tworzy połączenie możliwie najbliższe anatomicznemu przebiegowi jelita końcowego - resekcja przedniaodbytnica .

Guzy dolnego odcinka odbytnicy wymagają usunięcia składników kanału odbytu, w tym zwieracza, dlatego przy takich resekcjach stosuje się wszelkiego rodzaju plastyki, aby w jakiś sposób zapewnić jak najbardziej naturalne odprowadzenie kału na zewnątrz. Najbardziej radykalne i traumatyczne wycięcie jamy brzuszno-kroczowej wykonuje się coraz rzadziej i jest wskazane u pacjentek, u których zajęte są jelita, zwieracze i tkanki dna miednicy. Po usunięciu tych formacji jedyną opcją drenażu kału jest trwała kolostomia.

Resekcje oszczędzające zwieracze są możliwe przy braku kiełkowania tkanki nowotworowej do zwieracza odbytu i pozwalają na utrzymanie fizjologicznego aktu defekacji. Zabiegi na odbytnicy przeprowadzane są w znieczuleniu ogólnym, metodą otwartą, a zakończone są założeniem drenów w miednicy.

Nawet przy nienagannej technice chirurgicznej i przestrzeganiu wszystkich środków zapobiegawczych uniknięcie powikłań podczas operacji jelitowych jest problematyczne. Zawartość tego narządu zawiera wiele mikroorganizmów, które mogą stać się źródłem infekcji. Do najczęstszych negatywnych konsekwencji po resekcji jelita należą:

1. Ropienie w obszarze szwów pooperacyjnych;
2. Krwawienie;
3. Zapalenie otrzewnej spowodowane uszkodzeniem szwów;
4. Zwężenie (zwężenie) odcinka jelita w obszarze zespolenia;
5. Zaburzenia dyspeptyczne.

Okres pooperacyjny

Rekonwalescencja po operacji zależy od zakresu interwencji, ogólnego stanu pacjenta i stosowania się przez niego do zaleceń lekarza. Oprócz ogólnie przyjętych działań zapewniających szybki powrót do zdrowia, w tym właściwej higieny rany pooperacyjnej, wczesnej aktywacji, ogromne znaczenie ma odżywianie pacjenta, ponieważ operowane jelita natychmiast „spotykają się” z pożywieniem.



Charakter żywienia jest różny na wczesnych etapach po interwencji, a w przyszłości dieta stopniowo rozszerza się z delikatniejszych pokarmów na te znane pacjentowi. Oczywiście raz na zawsze trzeba będzie zrezygnować z marynat, wędzenia, pikantnych i mocno przyprawionych potraw oraz napojów gazowanych. Lepiej wykluczyć kawę, alkohol, błonnik.

We wczesnym okresie pooperacyjnym posiłki podawane są do ośmiu razy dziennie, w małych ilościach jedzenie powinno być ciepłe (nie gorące ani zimne), przez pierwsze dwa dni płynne, od trzeciego dnia do diety włączane są specjalne mieszanki zawierające białko, witaminy i minerały. Pod koniec pierwszego tygodnia pacjent przechodzi na dietę nr 1, czyli puree.

Przy całkowitej lub częściowej resekcji jelita cienkiego pacjent zostaje pozbawiony znacznej części układu trawiennego trawiącego pokarm, dlatego okres rehabilitacji może trwać 2-3 miesiące. Przez pierwszy tydzień pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe, następnie przez dwa tygodnie odżywia się specjalnymi mieszankami, których objętość zwiększa się do 2 litrów.



Po około miesiącu dieta obejmuje bulion mięsny, galaretki i kompoty, owsiankę, suflet z chudego mięsa lub ryby. Jeśli jedzenie jest dobrze tolerowane, do menu stopniowo dodawane są dania gotowane na parze - kotlety mięsne i rybne, klopsiki. Warzywa obejmują dania z ziemniaków, marchewki i cukinii; należy unikać roślin strączkowych, kapusty i świeżych warzyw.

Menu i lista produktów dopuszczonych do spożycia sukcesywnie się poszerza, odchodząc od żywności puree do żywności drobno siekanej. Rehabilitacja po operacji jelit trwa 1-2 lata, okres ten jest różny u poszczególnych osób. Oczywiste jest, że wiele przysmaków i potraw będzie trzeba całkowicie porzucić, a dieta nie będzie już taka sama jak u większości zdrowych ludzi, ale stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, pacjent będzie mógł osiągnąć dobre zdrowie i przestrzeganie zaleceń diety z potrzebami organizmu.

Resekcję jelita zazwyczaj wykonuje się bezpłatnie, w zwykłych szpitalach chirurgicznych. Guzy leczą onkolodzy, a koszt operacji pokrywa obowiązkowa polisa ubezpieczeniowa. W nagłych przypadkach (zgorzel jelitowa, ostra niedrożność jelit) nie mówimy o zapłacie, ale o ratowaniu życia, więc takie operacje również są bezpłatne.

Z drugiej strony są pacjenci, którzy chcą zapłacić za opiekę medyczną i powierzyć swoje zdrowie konkretnemu lekarzowi w konkretnej klinice. Po opłaceniu leczenia pacjent może liczyć na wyższej jakości materiały eksploatacyjne i sprzęt, których w zwykłym szpitalu publicznym może po prostu nie być.

Koszt resekcji jelita zaczyna się średnio od 25 tysięcy rubli, osiągając 45-50 tysięcy lub więcej, w zależności od złożoności zabiegu i zastosowanych materiałów. Operacje laparoskopowe kosztują około 80 tysięcy rubli, zamknięcie kolostomii kosztuje 25-30 tysięcy. W Moskwie można poddać się płatnej resekcji za 100-200 tysięcy rubli. Wybór należy do pacjenta, od którego zdolności płatniczej zależeć będzie ostateczna cena.

Opinie pacjentów, którzy przeszli resekcję jelit, są bardzo różne. Po usunięciu niewielkiego odcinka jelita zdrowie szybko wraca do normy, a problemy z odżywianiem zwykle nie pojawiają się. Inni pacjenci, którzy zmuszeni byli żyć przez wiele miesięcy z kolostomią i znacznymi ograniczeniami dietetycznymi, zgłaszają znaczny dyskomfort psychiczny w okresie rehabilitacji. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza po wysokiej jakości operacji, wynik leczenia nie powoduje negatywnych recenzji, ponieważ wyeliminował poważną, czasem zagrażającą życiu patologię.

Okres pooperacyjny i jego powikłania - Choroby chirurgiczne

Strona 5 z 25

Powikłania pooperacyjne są nowym stanem patologicznym, poza charakterem dla normalnego przebiegu okresu pooperacyjnego i nie wynika z progresji choroby podstawowej. Ważne jest, aby odróżnić powikłania od reakcji chirurgicznych, które są naturalną reakcją organizmu pacjenta na chorobę i agresję chirurgiczną. Powikłania pooperacyjne, w przeciwieństwie do reakcji pooperacyjnych, znacznie obniżają jakość leczenia, opóźniają powrót do zdrowia i zagrażają życiu pacjenta. Wyróżnia się powikłania wczesne (od 6-10% do 30% przy długich i rozległych operacjach) i późne.
W wystąpieniu powikłań pooperacyjnych ważny jest każdy z sześciu elementów: pacjent, choroba, operator, metoda, środowisko i przypadek.
Mogą wystąpić komplikacje.
— rozwój zaburzeń spowodowanych chorobą podstawową;
— dysfunkcje ważnych układów (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek) spowodowane współistniejącymi chorobami;
- skutki błędów w wykonaniu operacji lub zastosowaniu wadliwych technik.
Istotna jest charakterystyka zakażenia szpitalnego i system opieki nad pacjentem w danym szpitalu, schematy profilaktyki określonych schorzeń, polityka żywieniowa oraz dobór personelu medycznego i pielęgniarskiego.
Nie możemy pomijać elementów przypadku i być może losu. Każdy chirurg praktykujący od dawna nie może zapomnieć całkowicie absurdalnych i niewiarygodnych powikłań, które nie pozostawiają poszczególnych pacjentów w spokoju, nakładają się na siebie i często kończą się śmiercią w okresie pooperacyjnym.
Jednak cechy procesu patologicznego, zaburzenia homeostazy, infekcja, błędy taktyczne, techniczne i organizacyjne lekarzy, poziom wsparcia technicznego – to typowy zestaw przyczyn wymagających kompetentnej profilaktyki i odpowiedniego leczenia na wczesnych etapach w każdej klinice i szpital.
Powikłania pooperacyjne są podatne na progresję i nawroty i często prowadzą do innych powikłań. Nie występują drobne powikłania pooperacyjne. W większości przypadków wymagane są wielokrotne interwencje.
Częstość powikłań pooperacyjnych wynosi około 10% (V.I. Struchkov, 1981), a odsetek powikłań infekcyjnych wynosi 80%. (szczepy szpitalne (!), niedobór odporności). Ryzyko wzrasta podczas operacji awaryjnych, jak i długotrwałych. Czas trwania operacji jest jednym z głównych czynników rozwoju powikłań ropnych - markerem urazu i problemów technicznych.
Błędy techniczne: nieodpowiedni dostęp, zawodna hemostaza, traumatyczne wykonanie, przypadkowe (niewykryte) uszkodzenie innych narządów, niemożność wytyczenia pola przy otwarciu pustego narządu, pozostawienie ciał obcych, nieodpowiednie interwencje, „sztuczki” przy wykonywaniu operacji, wady szwów, nieodpowiednie drenaż, leczenie ubytków pooperacyjnych

W KLINIKI NORMALNEGO OKRESU POOPERACYJNEGO PO OPERACJI BRZUCHU występuje agresja chirurgiczna nałożona na stan wyjściowy pacjenta. Operacja chirurgiczna jest skutkiem niefizjologicznym, w związku z czym cały organizm, jego poszczególne układy i narządy są przeciążone. Organizm radzi sobie z agresją chirurgiczną przy otwartym dostępie klasycznym w ciągu 3-4 dni. W tym przypadku ból ustępuje i jest odczuwalny tylko przy ruchu i palpacji. Czuję się lepiej. Temperatura spada z poziomu niskiego lub gorączkowego. Aktywność motoryczna rozwija się. Język jest mokry. Brzuch staje się miękki, ruchliwość jelit zostaje przywrócona w ciągu 3-4 dni. Trzeciego dnia, przed wydaleniem gazów jelitowych i kału, można zauważyć umiarkowane wzdęcia i bolesność z pewnym pogorszeniem samopoczucia. Lekki ból utrzymuje się jedynie w obszarze operowanego narządu po głębokim badaniu palpacyjnym.
Wskaźniki laboratoryjne: proporcjonalnie do chirurgicznej utraty krwi, zmniejszenie stężenia hemoglobiny (do 110 g/l) i erytrocytów (4,1012 l), zwiększenie liczby leukocytów (9-12,109 l) z przesunięciem do 8- Rejestruje się 10% leukocytów pasmowych. Parametry biochemiczne albo mieszczą się w granicach normy, albo w przypadku ich początkowych naruszeń mają tendencję do normalizacji. Powrót do zdrowia jest wolniejszy u pacjentów poddawanych pilnej operacji z powodu chorób ropno-zapalnych lub masywnego krwawienia. Mają bardziej wyraźne objawy zatrucia lub anemii. Ze względu na nieprzygotowanie jelit drugiego dnia, problemem mogą być wzdęcia.

ZAPOBIEGANIE POWIĄZANIOM POOPERACYJNYM.
Nie ma ścisłych kryteriów tolerancji operacji w stanach granicznych. Celem profilaktyki jest maksymalne ograniczenie ryzyka.
Ogólne zasady:
1) systemowa walka z infekcją szpitalną;
2) skrócenie czasu pobytu przedoperacyjnego (jeśli do 1 dnia – 1,2% ropienia, do 1 tygodnia – 2%, 2 tygodni i więcej – 3,5% – Kruse, Foord, 1980) i pobytu pooperacyjnego;
3) przygotowanie pod kątem wzmacniania odporności specyficznej i nieswoistej, stanu odżywienia;
4) identyfikacja ognisk infekcji w organizmie, w tym uśpionych w starych bliznach pooperacyjnych (prowokacja testowa suchym ciepłem, pomaga UHF);
5) profilaktyczne stosowanie antybiotyków przed i w trakcie operacji;
6) wysokiej jakości materiał szewny;
7) kształcenie zawodowe chirurgów;
wczesna diagnoza i jak najpełniejsze badanie – każdy pacjent z bólem brzucha powinien zostać zbadany przez chirurga;
9) terminowe wykrywanie i higienizacja chirurgiczna, odpowiednie leczenie lecznicze – dobra polityka społeczna państwa;
10) udział chirurga operującego w leczeniu pooperacyjnym;
11) terminowe złagodzenie reakcji pooperacyjnych (na przykład niedowład jelit);
12) jednolite schematy działań chirurgicznych i postępowania pooperacyjnego w klinice (opatrunki, dieta, aktywacja);
13) rozsądne wdrożenie koncepcji „aktywnego zarządzania okresem pooperacyjnym” (wczesne wstawanie, terapia ruchowa i wcześniejsze odżywianie).

KLINIKA OGÓLNA POWIĄZAŃ POOPERACYJNYCH. Nie ma powikłań bezobjawowych. W każdym przypadku istnieją określone znaki. Istnieją jednak również te powszechne. Są one związane głównie z trwającym odurzeniem i objawiają się zmianami w wyglądzie oraz pogorszeniem stanu zdrowia. Wygląd jest niespokojny, oczy zapadnięte, rysy twarzy wyostrzone. Charakteryzuje się suchością języka, tachykardią i brakiem perystaltyki. Objawy trwającego zespołu zatrucia: gorączka, pocenie się, dreszcze, zmniejszone wydalanie moczu. Ostro nasilający się ból brzucha, na tle przytępionego jego odczuwania, jest oznaką katastrofy pooperacyjnej jamy brzusznej. Objawy podrażnienia otrzewnej.
Nudności, wymioty i czkawka nie są typowe dla normalnego okresu pooperacyjnego.
Wraz ze stopniowym rozwojem powikłań najbardziej stałym objawem jest postępujący niedowład jelit.
Oznaka zapaści jest niezwykle niepokojąca – może być oznaką krwawienia wewnętrznego, nieprawidłowo założonych szwów, ostrego rozszerzenia żołądka, a także zawału mięśnia sercowego, wstrząsu anafilaktycznego czy zatorowości płucnej.
Metodologia działania jeśli podejrzewa się powikłanie pooperacyjne:
— ocena poziomu zespołu zatrucia (tętno, suchość w ustach, parametry laboratoryjne) w czasie (z uwzględnieniem trwającej detoksykacji);
- przedłużone opatrywanie rany operacyjnej z sondowaniem (w warunkach wystarczającego złagodzenia bólu);
— badania instrumentalne ukierunkowane i eksploracyjne (USG, diagnostyka RTG, NMR).

POwikłania ran. Każda rana goi się zgodnie z prawami biologicznymi. W pierwszych godzinach kanał rany wypełnia się luźnym skrzepem krwi. Wysięk zapalny zawiera dużą ilość białka. Drugiego dnia fibryna zaczyna ulegać organizacji - rana skleja się. W tym samym okresie rozwija się zjawisko obkurczania rany, polegające na równomiernym koncentrycznym obkurczaniu brzegów rany. W 3-4 dobie brzegi rany łączy delikatna warstwa tkanki łącznej zbudowanej z fibrocytów i delikatnych włókien kolagenowych. Od 7-9 dnia można mówić o początku powstawania blizny, które trwa 2-3 miesiące. Klinicznie nieskomplikowane gojenie się ran charakteryzuje się szybkim ustąpieniem bólu i przekrwienia oraz brakiem reakcji temperaturowej.
Alternatywne procesy wysiękowe pogarszają szorstkie manipulacje w ranie, wysychanie (sucha wyściółka), znaczne zwęglenie tkanek przez elektrokoagulację, infekcja zawartością jelita, ropień itp.). Ogólnie rzecz biorąc, mikroflora jest niezbędna z biologicznego punktu widzenia, ponieważ sprzyja szybkiemu oczyszczaniu ran. Krytyczny poziom skażenia bakteryjnego wynosi 105 ciał drobnoustrojów na 1 g tkanki rany. Szybki namnażanie się drobnoustrojów następuje 6-8 godzin po operacji. W ranie hermetycznie zamkniętej szwami na 3-4 dni wysięk rozprzestrzenia się do wewnątrz, wzdłuż gradientu ciśnienia śródmiąższowego. W warunkach infekcji rana goi się poprzez tkankę ziarninową, która zamienia się w tkankę bliznowatą. Wzrost granulacji spowalnia w przypadku anemii i hipoproteinemii, cukrzycy, wstrząsu, gruźlicy, niedoboru witamin i nowotworów złośliwych.
Pacjenci z wyraźną tkanką i zwiększonym urazem są podatni na powikłania związane z raną.
Istnieje ścisła sekwencja powikłań.
Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne 1-2 dni.
Krwiak— 2-4 dni.
Naciek zapalny(8 - 14%) - 3-6 dni. Tkanki są nasycone przesiękiem surowiczym lub surowiczo-włóknistym (wydłużona faza hydratacji). Granice nacieku znajdują się 5-10 cm od krawędzi rany. Klinika: ból i uczucie ciężkości rany, niska gorączka z podwyższeniem do 38°. Umiarkowana leukocytoza. Miejscowo: obrzęk brzegów i przekrwienie, miejscowa hipertermia. Wyczuwalne zagęszczenie.
Leczenie polega na sondowaniu rany, odprowadzeniu wysięku, usunięciu części szwów w celu zmniejszenia ciśnienia tkankowego. Okłady alkoholowe, rozgrzewanie, odpoczynek, fizjoterapia, radioterapia (rzadko).
Ropienie rany(2-4%) - 6-7 dni. Z reguły z powodu widocznego krwiaka, a następnie nacieku. Rzadziej zdarza się, że pacjent nie reaguje na szczególnie zjadliwą infekcję, ale wtedy następuje to bardzo szybko.
Klinika: gorączka, obfity pot, dreszcze, ból głowy. Obszar rany jest wybrzuszony, przekrwiony i bolesny. Jeżeli ropień ma lokalizację podgałkową na skutek podrażnienia otrzewnej, może dojść do dynamicznej niedrożności i wówczas zasadne jest różnicowanie z pooperacyjnym zapaleniem otrzewnej.
W przypadku infekcji beztlenowej lub innej zjadliwej, proces ropny może przebiegać szybko i pojawić się 2-3 dni po operacji. Ciężkie zatrucie i reakcja miejscowa. Rozedma płuc okolicy okołołonowej.
Leczenie. Usuwanie szwów. Kieszenie i przecieki otwierają się w jamie ropnia. Rana jest oczyszczana z nieżywotnej tkanki (płukanie) i osuszana. Jeśli podejrzewa się proces beztlenowy (tkanki mają martwy wygląd z ropno-nekrotyczną powłoką o brudno-szarym kolorze, tkanka mięśniowa jest matowa, wydziela się gaz), wymagane jest obowiązkowe szerokie wycięcie wszystkich dotkniętych tkanek. Jeśli jest rozległy, wymagane są dodatkowe nacięcia.
Żółta lub biała bezwonna ropa - gronkowce, E. coli; zielony - paciorkowce viridans; brudna szarość z cuchnącym zapachem - gnilna flora; niebiesko-zielony - Pseudomonas aeruginosa; malina o zgniłym zapachu - infekcja beztlenowa. W trakcie leczenia flora zmienia się na florę szpitalną.
W przypadku gnilnej infekcji rany występuje obfity wysięk krwotoczny i cuchnący gaz, szara tkanka z martwicą.
W miarę powstawania ziarnin i ustania fazy wysiękowej zakłada się dodatkowe szwy (zaciskając brzegi bandażem) lub przechodzi na opatrunki maściowe (w przypadku rozległych ran).

POOPERACYJNE ZAPALENIE ORZEWNICY. Występuje po każdy operacje narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Ten nowy jakościowo odmienna postać choroby. Zasadnicze znaczenie ma odróżnienie pooperacyjnego zapalenia otrzewnej od postępującego, trwającego lub powolnego zapalenia otrzewnej, w którym pierwsza operacja nie rozwiązuje (czasami nie może rozwiązać) wszystkich problemów.
Etiopatogeneza. Trzy grupy powodów:
— błędy medyczne o charakterze technicznym i taktycznym (50-80%);
— głębokie zaburzenia metaboliczne prowadzące do niewydolności mechanizmów immunobiologicznych i wadliwej regeneracji;
- rzadkie, kazuistyczne powody.
W praktyce często spotykane są: niewystarczające odgraniczenie jamy brzusznej od infekcji jelitowej, niesystematyczna rewizja, nieostrożna hemostaza (nowoczesna technika: „koagulacja pęsetą-nożyczkami”), brak sanitacji jamy brzusznej pod koniec operacji ( higiena sucha i mokra, toaleta kieszeni i zatok jamy brzusznej). Problem niepowodzeń zespoleń żołądkowo-jelitowych jest pilny, także ze względu na wady techniczne (profilaktyka poprzez utrzymanie odpowiedniego ukrwienia, szeroki kontakt otrzewnej bez uwięźnięcia błony śluzowej, rzadkie zakładanie szwów).
Klasyfikacja pooperacyjne zapalenie otrzewnej.
Według genezy (V.V. Żebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• pierwotne - infekcja jamy brzusznej podczas operacji lub w najbliższej przyszłości po niej (perforacja ostrych wrzodów, martwica ściany narządu jamy brzusznej na skutek nieprawidłowej oceny żywotności, niewykryte uszkodzenia śródoperacyjne);
• wtórne zapalenie otrzewnej - w konsekwencji innych powikłań pooperacyjnych (brak szwów, pęknięcie ropnia, z nieuleczalną niedrożnością porażenną, wytrzewienie).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym (V.S. Savelyev i wsp. 1986): piorunujący, ostry, powolny.
Według rozpowszechnienia: lokalne, ogólne
Według rodzaju mikroflory: mieszana, kolibakteryjna, beztlenowa, diplokokowa, pseudomonas.
Według rodzaju wysięku: surowiczo-włóknisty, surowiczo-krwotoczny, włóknikowo-ropny, ropny, żółć, kał.
Klinika. Nie ma uniwersalnego obrazu klinicznego pooperacyjnego zapalenia otrzewnej. Problem w tym, że pacjent jest już w poważnym stanie, ma chorobę chirurgiczną, doznał agresji chirurgicznej i jest intensywnie leczony lekami, w tym antybiotykami, hormonami i lekami. We wszystkich przypadkach nie można skupić się na bólu i napięciu mięśni przedniej ściany brzucha. Dlatego diagnostykę należy prowadzić na poziomie mikroobjawów.
Klinicznie istnieją dwie możliwości:
1) ostre pogorszenie na tle stosunkowo korzystnego przebiegu (miękki brzuch, dobra aktywność motoryczna, ale możliwa jest gorączka). Im później wystąpi zapalenie otrzewnej, tym lepiej je zdiagnozować;
2) postępujący, ciężki przebieg na tle trwającego zatrucia.
Objawy zapalenia otrzewnej.
- bezpośrednie (obrona), - nie zawsze są wykrywane na tle zatrucia, hipoergii i intensywnego leczenia;
- pośrednie (!) - zaburzenia homeostazy (tachykardia, niedociśnienie), upośledzona motoryka żołądka i jelit (nie zmniejszająca refluksu jelitowego), utrzymywanie się lub nasilenie zespołu zatrucia pomimo intensywnego leczenia.
Z reguły wiodącym obrazem klinicznym jest nawracający niedowład jelit i postępujący rozwój zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, któremu towarzyszy niewydolność wielonarządowa.
Nie ma bezobjawowego pooperacyjnego zapalenia otrzewnej. Zasady diagnostyczne:

• dominujące myślenie kliniczne chirurga;
• porównanie przewidywanego prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego u danego pacjenta i istniejącego;
• progresja lub utrzymywanie się zespołu zatrucia podczas intensywnej detoksykacji.

Podstawą rozpoznania jest: utrzymujący się niedowład jelit, nieustępujące zatrucie endogenne (gorączka, suchość języka), tendencja do hipotonii, tachykardia, zmniejszona diureza, rozwój i postęp niewydolności nerek i wątroby.
Obowiązkowym etapem jest rozszerzone oględziny rany wraz z jej sondowaniem.
Kolejnym etapem diagnozy jest wykluczenie innych źródeł zatrucia: wyrostka oskrzelowo-płucnego, ropni pośladkowych itp. RTG (wolne gazy w jamie brzusznej, uważaj!), USG jamy brzusznej (obecność płynu w jamie brzusznej jama ustna) i endoskopia.
Leczenie. Leczenie zachowawcze charakteryzuje się 100% śmiertelnością. Kluczem jest relaparotomia, po której następuje intensywna detoksykacja i, w niektórych przypadkach, wielokrotna higiena.
Operacja powinna być jak najbardziej radykalna, ale odpowiadać życiowym możliwościom pacjenta - operacja indywidualna.
Zasady ogólne: odsysanie wysięku, eliminacja jego źródła, płukanie pooperacyjne, drenaż jelit. Czasami, jeśli pozwalają na to okoliczności, można ograniczyć się do minimum. To drugie jest możliwe dzięki wczesnej diagnostyce i dokładnemu określeniu zakresu uszkodzeń.
Na przykład w przypadku zapalenia otrzewnej spowodowanego niepowodzeniem zespolenia żołądkowo-jelitowego podczas dystalnej resekcji żołądka, N.I. Kanshin (1999) zaleca, w przypadku braku wyraźnego wyrostka ropnego w obszarze zespolenia, szwy wzmacniające (pokrycie Tachocombem) i poprzeczne przez perforowany drenaż wzdłuż zespolenia (ciągłe odsysanie z odsysaniem powietrza i okresowym płukaniem), a do pętli wylotowej przez zespolenie wprowadzić sondę do dekompresji i żywienia dojelitowego. W przypadku znacznego ubytku zespolenia i ciężkiego zapalenia otrzewnej do pętli doprowadzającej wprowadza się dwuświatłową rurkę mocowaną do krawędzi ubytku, przykrytą siecią i na odległość 50 cm wykonuje się jejunostomię.
Ważna jest detoksykacja otrzewnowa – do 10-15 litrów podgrzanego roztworu, a także dekompresja jelitowa: przeznosowa do 4-6 dni lub przez przetokę jelitową.
Wariant enterostomii z podwieszonym uciskiem w zapaleniu otrzewnej według N.I. Kanshina: cewnik Petzera z wyciętym dnem dzwonu wprowadza się przez minimalny otwór enterotomii i zagniata szwem kapciuchowym. Cewnik wyprowadza się poprzez nakłucie ściany jamy brzusznej, dociskając jelito do otrzewnej i mocuje w zadanej pozycji ciasno założoną gumką aż do ucisku.
Jeżeli zapalenie otrzewnej wystąpi po zabiegach endowideoskopowych, wówczas powtórną interwencję można przeprowadzić również metodą endvideoskopową lub z minidostępu (bardzo ważny jest profesjonalizm operatora, który jednak jest niezbędny również w przypadku klasycznych operacji powtarzanych).

POOPERACYJNE ROPIENIE ŚRÓDBRZUSZNE. Mogą występować ropnie śródotrzewnowe, zaotrzewnowe i ropnie narządów jamy brzusznej. Zlokalizowane są w workach, kieszeniach, kanałach i zatokach jamy brzusznej, przestrzeniach komórkowych tkanki zaotrzewnowej, a także w wątrobie, śledzionie i trzustce. Czynnikami predysponującymi są zaniedbanie ostrych chorób chirurgicznych, niewystarczająca higiena, powolne zapalenie otrzewnej, nieracjonalny i nieskuteczny drenaż jamy brzusznej.
Klinika. W dniach 3-10 pogorszenie stanu ogólnego, ból, gorączka, tachykardia. Pojawiają się objawy niewydolności motorycznej jelit: wzdęcia, niedostateczny efekt stymulacji jelit, wyraźny refluks żołądkowy. Dominuje aktywne poszukiwanie i diagnostyka kliniczna. Kluczem jest badanie palpacyjne w poszukiwaniu choćby najmniejszego bólu i nacieków, zaczynając od rany pooperacyjnej, wzdłuż ścian przedniej, bocznej i tylnej, a kończąc na przestrzeniach międzyżebrowych. Nadzieja na powszechną pomoc ze strony ultrasonografii, tomografii komputerowej i NMR nie może być absolutna.
Ropnie podprzeponowe. Utrzymujące się wymioty są ważnym objawem. Kluczem jest objaw Grekowa - ból przy uciskaniu palcami w dolnych przestrzeniach międzyżebrowych nad ropniem. Istotny jest także objaw Kryukova – ból przy naciskaniu łuków żebrowych – i objaw Yaure’a – balotowanie wątroby.
Badanie RTG w pozycji pionowej ma charakter informacyjny (pęcherzyki gazu nad poziomem cieczy, unieruchomienie kopuły przepony, współistniejące zapalenie opłucnej).
Leczenie. W przypadku lokalizacji prawostronnej wysokie ropnie podprzeponowe otwiera się przez resekcję 10. żebra według A.V. Melnikova (1921), tylne - przez wycięcie 12. żebra według Ochsnera, przednie - według Clermonta.
Ropnie międzyjelitowe występują w połączeniu z klinicznym procesem septycznym i niedrożnością jelit (dynamiczną i mechaniczną). Diagnoza ma głównie charakter kliniczny. Początek leczenia jest zachowawczy (na etapie nacieku). Stara sztuczka: terapia promieniami rentgenowskimi. W przypadku nasilania się stanu septycznego często przeprowadza się sekcję zwłok poprzez pośrodkową relaparotomię. Obiecujące jest zastosowanie nakłucia i cewnikowania pod kontrolą USG.

POOPERACYJNA NIEdrożność jelit. Są wczesne (przed wypisem) i późne (po wypisie).
O wczesnej niedrożności zrostowej można mówić dopiero po okresie przywrócenia prawidłowej funkcji przewodu pokarmowego i co najmniej jednym prawidłowym wypróżnieniu.
Przyczyny wczesnej niedrożności mechanicznej.

• zrosty, gdy naruszona jest integralność błony surowiczej (urazy mechaniczne, chemiczne, termiczne, proces ropno-niszczący w jamie otrzewnej, talk, gaza);
• niedrożność spowodowana zapaleniem zespolenia, ucisk pętli przez naciek (jak „pistolet dwulufowy”);
• niedrożność spowodowana złym umieszczeniem tamponów i drenów (ucisk zewnętrzny, skręt);
• niedrożność spowodowana wadami technicznymi wykonania operacji (wady zespolenia, złapanie podwiązania podczas szycia rany po laparotomii ściany jelita).

Klinika. Upośledzony pasaż treści jelitowej z zatrzymaniem gazów i defekacją przez ponad 4 dni po zabiegu, utrzymujące się wzdęcia, zwiększona ilość wydzieliny przez zgłębnik żołądkowy.
Diagnostyka. Ważne jest, aby odróżnić wczesną niedrożność jelit na skutek rzeczywistych zrostów, na przykład pod wpływem tamponów, od zajęcia jelita w nacieku zapalnym, a także od niedowładu jelit na skutek procesu septycznego w jamie brzusznej. Trudno zauważyć przejście od dynamiki do mechaniki. Krytyczny okres dla podjęcia decyzji chirurgicznej to 4 dni.
Świetna pomoc w metodzie rentgenowskiej.
Oddzielnie występuje duża niedrożność podczas interwencji na żołądku i dwunastnicy (ostre zapalenie zespoleń po resekcji żołądka, upośledzona drożność dwunastnicy po zszyciu perforowanych wrzodów, ucisk w okolicy głowy trzustki), objawiająca się utrzymującym się znacznym wydzielaniem przez zgłębnik żołądkowy. Nowoczesnym rozwiązaniem jest wykonanie gastroskopii z bougienage zwężonej okolicy i wprowadzeniem sondy odżywczej poniżej miejsca zwężenia, której przydatność i bezpieczeństwo udowodnił już w latach 80-tych V. L. Poluektov.
Operację należy uzupełnić intubacją nosowo-jelitową, dekompresją okrężnicy rurką odbytowo-odbytniczą i rozwieraniem zwieracza odbytu.
Odpowiednia intensywna opieka.

POOPERACYJNE ZAPALENIE TRZUSTKI rozwija się po operacjach dróg żółciowych i trzustki, żołądka, po splenektomii, papillotomii, usunięciu jelita grubego, gdy dochodzi do bezpośredniego lub funkcjonalnego kontaktu z trzustką.
Występuje 2-5 dni po zabiegu. Objawia się tępym bólem w okolicy nadbrzusza, wzdęciami i zatrzymaniem gazów. Amylasemia i amylasuria wyjaśniają przyczynę pogorszenia stanu. Dawni lekarze przypisywali pojawienie się zaburzeń psychotycznych przede wszystkim pooperacyjnemu zapaleniu trzustki.
Kluczem jest aktywna profilaktyka lekowa z zastosowaniem leków antyenzymalnych i sandostatyny u pacjentów, u których zastosowano powyższe interwencje, u których można przewidzieć reakcję trzustki.
Leczenie jest takie samo jak w przypadku innych postaci zapalenia trzustki, z naciskiem na intensywną terapię i antybiotykoterapię.

POOPERACYJNY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO. Występowanie zawału około- i pooperacyjnego jest realistyczne przy następujących czynnikach ryzyka (Weitz i Goldman, 1987): niewydolność serca; zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy; niestabilna dławica piersiowa; dodatkowa skurcz komorowy z częstotliwością większą niż 5 na minutę; częste dodatkowe skurcze przedsionków lub bardziej złożone zaburzenia rytmu; wiek powyżej 70 lat; awaryjny charakter operacji; hemodynamicznie istotne zwężenie aorty; ogólnie poważny stan. Połączenie dowolnych trzech z pierwszych sześciu wskazuje na 50% prawdopodobieństwo wystąpienia okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego, obrzęku płuc, częstoskurczu komorowego lub śmierci pacjenta. Każdy z trzech ostatnich czynników indywidualnie zwiększa ryzyko tych powikłań o 1%, a dowolna kombinacja dwóch z trzech ostatnich zwiększa ryzyko do 5-15%.
Zawał serca zwykle rozwija się w ciągu pierwszych sześciu dni po operacji. Ważne jest, aby rejestrować EKG w 1., 3. i 6. dniu po zabiegu.

POOPERACYJNA ZAKRZYWIARKA ŻYŁ GŁĘBOKICH NOGI. Około 80% przypadków zakrzepicy żył głębokich po operacji przebiega bezobjawowo (Planes i wsp. 1996). Zakrzepica żył mięśniowych nogi jest najniebezpieczniejsza ze względu na: 1) wyłączenie centralnego mechanizmu odpływu krwi z nóg u pacjentów leżących w łóżku – pompy mięśniowo-żylnej nogi; 2) wysoka częstotliwość cichej ektazji żył piszczelowych i mięśniowych nogi; 3) objawy subkliniczne; 4) brak obrzęku nogi na skutek zachowanego odpływu krwi z kończyny.
Ważne: profilaktyka w szerokim i wąskim ujęciu; identyfikacja grup ryzyka; codzienna palpacja mięśni łydek jako standard monitorowania pooperacyjnego.

POOPERACYJNE ZAPALENIE ZAPALENIA — najcięższe powikłanie oskrzelowo-płucne . Przyczyny: aspiracja, mikrozatorowość, przekrwienie, stan toksykoseptyczny, zawał serca, długotrwałe stanie sondy żołądkowej i jelitowej, długotrwała wentylacja mechaniczna. Ma przeważnie charakter drobnoogniskowy i jest zlokalizowany w dolnych partiach.
Klinika: nasilenie gorączki niezwiązanej z ranami, ból w klatce piersiowej podczas oddychania; kaszel, zaczerwieniona twarz. Zaczyna się od zapalenia tchawicy i oskrzeli. Pojawia się w ciągu 2-3 dni.
Trzy warianty kursu (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) wyraźny obraz ostrego zapalenia płuc; 2) z występowaniem zapalenia oskrzeli; 3) usunięte zdjęcie.
Wskaźniki ciężkiego rokowania w przypadku szpitalnego zapalenia płuc (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): wiek powyżej 65 lat; wentylacja mechaniczna przez ponad 2 dni; ciężkość choroby podstawowej (uraz głowy, śpiączka, udar); ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, alkoholizm i marskość wątroby, nowotwory złośliwe); bakteriemia; infekcja wielobakteryjna lub problematyczna (grzyby P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp.); wcześniejsza nieskuteczna terapia antybakteryjna.
W kompleksie leczenia ważne jest leczenie przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę charakterystykę zakażenia szpitalnego placówki medycznej i operacyjne monitorowanie drożności oskrzeli (bronchoskopia).

ŚWINKA POOPERACYJNA — ostre zapalenie ślinianki przyusznej. Częściej u pacjentów w podeszłym wieku i starczych, z cukrzycą. Przyczynia się do próchnicy zębów, pogorszenia funkcji gruczołów ślinowych na skutek odwodnienia, braku żucia i długotrwałego stania sond, co prowadzi do namnażania się flory bakteryjnej w jamie ustnej.
Klinika. W dniach 4–8 w okolicy ślinianek przyusznych pojawia się ból, obrzęk i przekrwienie wraz z rozwojem lub pogorszeniem stanu septycznego. Ponadto suchość w ustach, trudności w otwieraniu ust.
Zapobieganie. odkażanie jamy ustnej, płukanie jamy ustnej, usuwanie płytki nazębnej z języka, żucie kwaśnych rzeczy.
Leczenie. miejscowe (okłady, suche ciepło, płukanie) i ogólne (terapia antybakteryjna, detoksykacja). Jeżeli pojawi się ropienie, otwórz je dwoma nacięciami równoległymi do pionowej części żuchwy i wzdłuż łuku jarzmowego (pracuj cyfrowo na gruczole).