Aspiracja smółki u noworodków. Aspiracja smółki i płynu owodniowego

Szczerze mówiąc, długo zwlekałem z napisaniem tego felietonu. 29 lipca moja żona urodziła syna Nikitę, ale przez długi czas Nie mieliśmy absolutnie czasu na prelegentów, tak jak reszta świata. W zasadzie komunikowaliśmy się z tym światem za moim pośrednictwem, ponieważ moja żona nie chciała odbierać telefonu, nawet gdy dzwonili jej rodzice. Powód jest prosty – jeśli przeżywasz naprawdę poważną żałobę, ciągłe mówienie o niej oznacza ponowne przeżywanie wydarzeń, które miały miejsce raz za razem.

Ale wszystko zaczęło się bardzo dobrze, wręcz zabawnie – w pewnym momencie aplikacja na iPhonie pokazała, że ​​skurcze nie są już fałszywe i przyszedł czas na wizytę w szpitalu położniczym. I rzeczywiście pojechaliśmy do szpitala położniczego. Tam przydzielono nas do oddziału patologii, na którego czele stała Jewgienija Anatolijewna Zigulya. Evgenia Romanovna, moja piękna żona, była tam na badaniu na krótko przed porodem i nie tylko jej się tam podobało, ale określiła ten oddział jako „nieistniejący” przedszkole marzenia z dzieciństwa. Rzeczywiście, wszyscy tam, począwszy od kierownika, dobrze traktują pacjentki. Jak w całym szpitalu położniczym nr 32, jest tu czysto, jest dużo niezbędnego sprzętu medycznego i wykwalifikowani lekarze z pielęgniarkami. Co więcej, wszyscy zachowują się wyjątkowo uprzejmie, łącznie z pielęgniarkami. Jak to można zorganizować w kraju instytucja medyczna- dla mnie zagadka.

Pomimo tego, że w ciągu całej ciąży raz chorowaliśmy na ARVI, wszystkie badania wykazały normę, a ciąża trwała 40 tygodni i 5 dni, to wody były bardzo zielone. I tu popełniliśmy błąd – a raczej ja popełniłem ten błąd. Ordynator oddziału stwierdził, że konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia, „choć jeśli nie chcesz, to zabierzemy Cię do porodu za pomocą KTG. Jeżeli niedotlenienie dziecka zostanie wyrównane, to wszystko jest w porządku”. Trzeba było nalegać na cesarskie cięcie. Obowiązkowe, jeśli wody są zielone i lekarze o tym myślą cesarskie cięcie, nalegaj na cesarskie cięcie! Tak, mają Cezarów wysokie ryzyko alergie, matce jest trudniej rozpocząć karmienie piersią itp., ale wierzcie mi, gdy dziecko leży już drugi tydzień sztuczna wentylacja płuca, wszelkie wątpliwości wydają się zupełnie nieistotne!

Poród trwał około dwunastu godzin, ale dzięki znieczuleniu zewnątrzoponowemu w odpowiednim czasie moja żona prawie nie cierpiała na skurcze, z wyjątkiem ostatnie godziny półtora bezpośrednio przed urodzeniem. Nawiasem mówiąc, tysiąc pierwszy powód, aby nie przybierać na wadze w czasie ciąży - rodząca w sąsiednim pokoju nie dostała znieczulenia zewnątrzoponowego - po prostu nie mogły przedostać się do kręgosłupa przez warstwę tłuszczu na plecach.

Oczywiście byłem przy porodzie i moja żona twierdzi, że moja obecność jej pomogła. Rada dla mężów, którzy rodzą razem z żonami – znajdźcie jakąś rolę dla siebie – trzymajcie się za nogę, masujcie dolną część pleców, krótko mówiąc pomóżcie położnej, zajmijcie się. Wtedy wszystko to jest postrzegane całkiem normalnie. Poród i poród. Do ostatniej chwili poród przebiegał normalnie, jednak kiedy urodziła się Nikita Palych, stało się jasne, że oddział intensywnej terapii nie bez powodu pełnił dyżur na oddziale. Zaraz po porodzie włożyli mu rurkę do tchawicy i zaczęli ją wypompowywać.

Okazało się, że istnieje na świecie coś takiego jak zespół aspiracji smółki. Dzieci na ogół podczas porodu krztuszą się płynem owodniowym - tylko jeśli woda zawiera smółkę i jest zielona, ​​wówczas dziecko bardzo długo leży pod respiratorem i cierpi na obustronne zapalenie płuc. Czasem z tego powodu umierają. A ten syndrom nie jest wcale taki rzadki – z tego, co później wyszukałem w Google, występuje w 1 proc. wszystkich porodów, przy śmiertelności na poziomie 10 proc. (nie wiem, na ile dokładne są teraz te liczby, eksperci się dowiedzą). Popraw mnie). Biorąc pod uwagę, że zielone wody stanowią 15-20 procent wszystkich przypadków, nasze szanse na wpadnięcie na nie były dość małe, ale ostatecznie zabrakło nam szczęścia. Mówią, że miesiąc temu w szpitalu położniczym nr 32 był już jeden taki przypadek, ale wszystko skończyło się dobrze.

Trzy tygodnie po porodzie były bardzo trudne. Udało nam się jednak utrzymać laktację – bardzo pomógł w tym terminowy zakup laktatora elektrycznego firmy „Twoja reklama może tu być”. Przez pierwsze dziewięć dni Evgenia i Nikita leżały w szpitalu położniczym - było to psychicznie prawie nie do zniesienia, ponieważ wszyscy tam są szczęśliwi, ciągle są zwalniani z fajerwerkami i tańcem - ale, jak rozumiesz, nie mieliśmy szczególnej radości.

Dziewięć dni później Nikitę przeniesiono na oddział intensywnej terapii szpitala Filatov (chciałbym powiedzieć „szczęście”, ale w rzeczywistości tak nie jest - po prostu lekarze ze szpitala położniczego 32 zrobili wszystko, co w ich mocy, aby zapewnić że Nikita trafiła do tego konkretnego szpitala). Niezmiennie codziennie słyszeliśmy stwierdzenie, że „stan dziecka jest bardzo poważny” i szliśmy wyrazić.

W Filatowskiej, mimo że stało się to dla nas łatwiejsze - co najmniej, znaleźliśmy się w tym samym tłumie posępnie skupionych rodziców w jednorazowych fartuchach i maseczkach oraz z etui na butelki po mleku – Nikicie zrobiło się ciężej. W dniu przeprowadzki miał krwotok płucny, a w kolejnych dniach był smutny - siny, z plamami od kandydozy (pięć antybiotyków jednocześnie), ciężko oddychający. Kierownik oddziału intensywnej terapii „tak, nasz oddział jest okropny” codziennie mówił, że „stan jest stabilny i poważny”. To było przerażające, że w Filatovskaya lekarze zwracają się do rodziców pacjentów per „ojciec” i „matka”, co w stan psychiczny Ci rodzice również nie są dotknięci w najlepszy sposób.

Przełom nastąpił niespodziewanie – wszedłem do pokoju i zobaczyłem, że sygnalizacja alarmowa na respiratorze jest wyłączona, ale miga z całych sił (przekreślony jest charakterystyczny dzwonek na wyświetlaczu), a na czujnik. Zaczęłam dowiadywać się, co się dzieje, „nie widzisz, że sygnał jest wyłączony? I że on nie oddycha? Ratuj, pomóż!” – i usłyszałam od pielęgniarki: „Nie martw się tak bardzo. Mamy to z urządzenia sztuczne oddychanie właśnie nakręcony. Jego stan jest coraz lepszy.”

Zabarwienie płynu owodniowego smółką obserwuje się u 10-15% urodzeń, zwykle w odpowiednim czasie lub późno. PRZY 5% podobne przypadki U noworodków dochodzi do aspiracji smółki i rozwija się zachłystowe zapalenie płuc.

Towarzyszy mu śmiertelność na poziomie 2–5%, a 30% przypadków wymaga wentylacji mechanicznej. Zazwyczaj, choć nie jest to bezwzględnie konieczne, niedotlenienie prowadzi do wewnątrzmacicznego przedostania się smółki do macicy płyn owodniowy. Towarzyszy temu zabarwienie skóry płodu, który urodzi się w stanie uduszenia i wymaga resuscytacji.

Objawy kliniczne

W macicy lub podczas pierwszego oddechu po porodzie gęsta smółka zawieszona w płynie owodniowym przedostaje się do płuc i zatyka małe oskrzela. Od pierwszych godzin życia pojawiają się zaburzenia oddychania: przyspieszony oddech, cofanie się podatnych obszarów klatki piersiowej, głośny wydech i sinica. Zastawkowa niedrożność poszczególnych oskrzeli prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych i powstania odmy opłucnowej lub odmy śródpiersia na skutek ich pęknięcia. Podczas ewakuacji zasysanych mas bezpośrednio po urodzeniu, zaburzenia oddechowe pojawiają się później i ograniczają się do przyspieszonego oddechu. Wzdęcia są częste klatka piersiowa. Jeśli przebieg nie jest ciężki, poprawa następuje w ciągu 3 dni. Ciężka sytuacja wymaga wentylacji mechanicznej i wiąże się ze znaczną śmiertelnością. Tachypnea utrzymuje się przez wiele dni, a nawet tygodni.

Zdjęcie RTG charakteryzuje się nierównym naciekiem, zwiększeniem objętości płuc (przednio-tylny wymiar klatki piersiowej) i spłaszczeniem przepony. W przypadku nadciśnienia płucnego u noworodków, które przeszły ciężkie niedotlenienie pod nieobecność wady wrodzone serca, obraz rentgenowski płuc pozostaje prawidłowy. Zarówno w przypadku zespołu aspiracji smółki, jak i nadciśnienia płucnego dochodzi do hipoksemii, niedotlenienia i kwasicy metabolicznej.

Zapobieganie

Monitoruj stan płodu i niezwłocznie poród, jeśli wystąpi kwasica, późne deceleracje lub zmniejszona zmienność tętno zmniejszyć ryzyko aspiracji smółki. Doowodniowe podanie ciepłego 0,9% roztworu chlorku sodu w przypadku zabarwienia płynu owodniowego smółką zmniejsza jego nasilenie i pozwala w niektórych przypadkach uniknąć cięcia cesarskiego. Odsysanie treści jamy ustnej i gardła cewnikiem de Lee bezpośrednio po urodzeniu główki również zmniejsza ryzyko aspiracji smółki.

Leczenie aspiracji smółki

Jeśli od pierwszej minuty życia ustabilizuje się prawidłowe oddychanie, noworodek głośno krzyczy i nie ma uogólnionej sinicy, nie ma potrzeby uciekania się do intubacji dotchawiczej w celu ewakuacji zawartości dróg oddechowych. W przypadku braku samodzielnego, prawidłowego oddychania i innych objawów niedotlenienia (kwasicy stwierdzonej we krwi pobranej z głowy płodu, niedociśnienia mięśniowego, bradykardii) należy natychmiast zaintubować i wyssać zawartość drogi oddechowe bezpośrednio z rurki dotchawiczej. Ryzyko ciężki syndrom aspiracja smółki w tym przypadku przekracza ryzyko powikłań laryngoskopii i intubacji (bradykardia, skurcz krtani, niedotlenienie, pęknięcie Tylna ściana gardło z utworzeniem uchyłka rzekomego).

Leczenie zachłystowego zapalenia płuc wikłającego aspirację smółki polega przede wszystkim na utrzymaniu parametrów życiowych i zapewnieniu odpowiedniej wentylacji. Wentylacja mechaniczna za pomocą PEEP zapewnia taką możliwość przy stosunkowo niskim ryzyku wystąpienia odmy opłucnowej. Odpowiedniego leczenia wymaga także utrzymujące się nadciśnienie płucne, które często wikła aspirację smółki. Jeżeli konwencjonalna lub mechaniczna wentylacja o wysokiej częstotliwości jest nieskuteczna, niezależnie od wieku ciążowego, wskazane jest zastosowanie surfaktantu, wziewnego tlenku azotu lub pozaustrojowego utlenowania błonowego – ECMO.

Prognoza

Barwienie smółką płynu owodniowego jest czynnikiem ryzyka fatalny wynik w okresie noworodkowym. Aspiracja smółki jest jedną z nich ważne powodyśmiertelność noworodków. Zmiany resztkowe rzadko obserwuje się po nim płuca (kaszel, świszczący oddech, wzdęcia do 5-10 roku życia). Długoterminowe rokowanie zależy od obecności i nasilenia niedotlenienia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i innych towarzyszących zmian, takich jak nadciśnienie płucne.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Częstość występowania zespołu aspiracji smółki (MAS) wynosi około 1% wszystkich noworodków urodzonych przez kanał rodny, chociaż częstość wykrywania smółki w płynie owodniowym waha się według różnych autorów od 5 do 15%. Smółka w płynie owodniowym podczas przedwczesnej ciąży występuje rzadziej - w 2-4% przypadków. Uważa się, że występuje u około połowy dzieci

Niezależnie od tego, czy podczas porodu płyn owodniowy został zabarwiony smółką, pierwotny stolec występuje również w tchawicy (w niektórych przypadkach nie znajduje się w jamie ustnej), ale tylko w 1/3 z nich, nawet jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki (ostrożne odsysanie smółka z tchawicy bezpośrednio po urodzeniu), rozwijają się zaburzenia oddychania. Zwykle odnotowuje się je w przypadku wykrycia fragmentów płynu owodniowego - nagromadzenia smółki (płynu owodniowego w postaci grochówka).

Etiologia. SAM częściej obserwuje się u noworodków donoszonych lub donoszonych, które zostały poddane wewnątrzmacicznemu niedotlenieniu przedporodowemu i/lub wewnątrzporodowemu i urodziły się w stanie zamartwicy, co doprowadziło do skurczu naczyń krezkowych, wzmożonej motoryki jelit, rozluźnienia zwieracza i pasażu odbytu smółki - jej uwolnienie do płynu owodniowego. Okręcenie pępowiny wokół szyi i jej ściśnięcie stymuluje reakcję nerwu błędnego i wydalanie smółki nawet w przypadku braku asfiksji.

Patogeneza. Zaschnięta smółka (może się to zdarzyć w macicy przed porodem) powoduje reakcję zapalną w tchawicy, oskrzelach, miąższu płuc (maksimum obserwuje się po 36-48 godzinach) - chemiczne zapalenie płuc (ze względu na zawarte w niej lipidy, enzymy proteolityczne i jego zwiększona osmolarność), a także niedodma zarówno z powodu zablokowania oskrzeli, jak i z powodu inaktywacji środka powierzchniowo czynnego, a następnie zapadnięcia się pęcherzyków płucnych podczas wydechu. Oprócz stanu zapalnego i niedodmy, w płucach podczas aspiracji smółki dochodzi do obrzęku, często odmy opłucnowej i innych rodzajów nieszczelności powietrza (w 10-20% przypadków przy masywnej aspiracji) (wykres 12.2).

Obraz kliniczny. Dzieci z SAM z reguły rodzą się z niepełnosprawnością ruchową, z niską punktacją w skali Apgar. U dzieci donoszonych często smółka plami paznokcie, skórę i pępowinę. Istnieją dwie opcje przebieg kliniczny JA:

Pierwsza opcja. Od urodzenia występują ciężkie ataki wtórnej asfiksji, duszność, otępienie napięcia płucnego, zwiększona sztywność klatki piersiowej, obfite wilgotne rzężenia o różnej wielkości w płucach.

Druga opcja. Po urodzeniu następuje wyraźna przerwa, po której rozwija się klinika SDR typu II (duszność, rozedma płuc). Pogorszenie stanu w tym wariancie przebiegu MAS tłumaczy się stopniowym przemieszczaniem się drobnych cząstek smółki w kierunku obwodowych części dróg oddechowych.

Przebieg kliniczny SAM na wysokości uszkodzenia płuc jest zwykle ciężki, z ciężkimi objawami niewydolności oddechowej, zaangażowaniem mięśni pomocniczych podczas oddychania i obfitym świszczącym oddechem w płucach. Prawie wszystkie dzieci rozwijają się wytrwale nadciśnienie płucne, większość ma zakaźne zmiany w płucach - zapalenie tchawicy i oskrzeli, wiele z nich ma wyciek powietrza (odma opłucnowa itp.). CAM jest czynnikiem ryzyka rozwoju SDD typu dorosłego i przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych.

Diagnoza. Dane anamnestyczne i kliniczne odgrywają ważną rolę w diagnostyce SAM. Na radiogramie płuc obserwuje się połączenie obszarów bezdechu (duże, nieregularny kształt ciemnienie), rozciągające się od korzeni płuc, przeplatane obszarami rozedmowymi. Płuca początkowo wydają się rozedmowe, przepona jest spłaszczona, a przednio-tylny rozmiar klatki piersiowej jest zwiększony. Nadmierna aspiracja charakteryzuje się objawem rentgenowskim śnieżycy i kardiomegalią, która rozwija się w pierwszym dniu odmy opłucnowej.

Leczenie. Podstawą leczenia jest wczesne odessanie smółki z dróg oddechowych i płukanie jej izotonicznym roztworem chlorku sodu w przypadku wykrycia smółki w postaci grochu w płynie owodniowym. Już przy narodzinach głowy (pojawienie się w kanał rodny) konieczne jest odessanie zawartości jamy ustnej. Zaraz po urodzeniu dziecko należy oddzielić od matki, wysuszyć, umieścić pod promieniującym źródłem ciepła i zaintubować. Optymalne jest usunięcie smółki z tchawicy przed IVL i wentylacją mechaniczną. Taktyka dostarczania podstawowa opieka na sali położniczej – patrz rozdz. VII.

Jeżeli w tchawicy znajduje się smółka, to po jej odessaniu wykonuje się wentylację mechaniczną (przy pomocy maski lub aparatu) przez 1 - 2 minuty, a następnie przeprowadza się płukanie - do tchawicy wkrapla się 1 - 2 ml sterylnej smółki roztwór izotoniczny chlorek sodu i ponownie odessać. Następnie po 1-3 minutach wykonuje się ponownie wentylację mechaniczną i następnie zabieg powtarza się aż do skutku jasne wody. Następnie należy powtarzać ssanie według wskazań co 30 minut przez pierwsze 2 godziny stosując drenaż ułożeniowy i masaż pleców. Do czasu usunięcia smółki z tchawicy nie zaleca się stosowania wentylacji mechanicznej lub IVL dodatnie ciśnienie na wydechu. Na sali porodowej należy również usunąć zawartość żołądka, gdyż zapobiega to aspiracji po wymiotach i zarzucaniu treści pokarmowej.

Ogólnie akceptowana jest terapia egzogennymi środkami powierzchniowo czynnymi skuteczna metoda pomoc dzieciom z SAM i ciężką niewydolnością oddechową. Stosuje się podwójną dawkę środka powierzchniowo czynnego i po 5-6 oddechach wentylacyjnych następuje odsysanie zawartości dróg oddechowych.

Wszystkie dzieci wymagają tlenoterapii, ale jej rodzaj i intensywność zależy od obraz kliniczny, wyniki monitorowania podstawowych parametrów życiowych; Szczególnie pożądane jest nasycenie krwi tlenem (przynajmniej za pomocą pulsoksymetrii przezskórnej). Taktyka wentylacji mechanicznej i IVL w skomplikowanym przebiegu SAM – patrz rozdz. X X V .

Z reguły dzieciom przepisuje się również antybiotyki (zwykle pierwszą opcją jest ampicylina z gestamycyną), ponieważ prawdopodobieństwo zakaźne zapalenie płuc bardzo wysoko. Według wyników po 3 dniach analiza kliniczna i posiewy krwi decydują o celowości dalszej antybiotykoterapii. Często dzieci z SAM wymagają dość długotrwałej wentylacji mechanicznej, dlatego istnieje duże prawdopodobieństwo rozwinięcia się u nich zapalenia płuc związanego z respiratorem (VAP), które jest zwykle wywoływane przez Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serration i inne drobnoustroje Gram-ujemne, oraz dlatego też po 3-5 dniach wentylacji jako główne antybiotyki zaczynają być stosowane cefalosporyny III generacji.

Częstymi stanami patologicznymi w pierwszym dniu życia u tych dzieci są nadciśnienie płucne, hipowolemia, patologiczna kwasica i hipoglikemia. Konieczne jest monitorowanie glikemii, morfologii krwi, EKG, ciśnienia tętniczego i podstawowych elektrolitów. Z reguły pierwszego dnia dzieci nie są karmione (ale zależy to od stanu dziecka), ale poddawane są terapii infuzyjnej.

Prognoza. Śmiertelność w SAM w przypadku przedwczesnego usunięcia pierwotnego kału z dróg oddechowych sięga 10% z powodu powikłań - wycieku powietrza, infekcji, w tym posocznicy. Przy korzystnym przebiegu, nawet w przypadku masywnego SAM, zdjęcie rentgenowskie normalizuje się w 1.-2. tygodniu, ale przez kilka miesięcy można zaobserwować zwiększoną pneumatyzację płuc, obszary zwłóknienia i odmę płucną.

Oddawanie stolca u dziecka uzależnione jest od funkcjonowania układu pokarmowego i może różnić się częstotliwością oraz częstotliwością wygląd. Najpierw smółka, pierwotny kał, wychodzi z odbytnicy.

Opis

Jego skład jest zdeterminowany życiem wewnątrzmacicznym i kumuluje się przez cały okres rozwoju płodu. Zawiera strawiony płyn owodniowy zawierający fragmenty włosów prenatalnych (bez pigmentu i rdzeń), komórki nabłonkowe. W smółce znajdują się również cząsteczki żółci i śluzu.

Dziecko zaczyna połykać płyn owodniowy w 21 tygodniu rozwój wewnątrzmaciczny, Gdy układ trawienny jest już dość rozwinięty. Dodatkowo ćwiczony jest odruch połykania. Płód trawi do 500 ml płynu dziennie, do którego wchłaniana jest woda jelito cienkie, reszta gromadzi się w gęstwinie. Oryginalne odchody różnią się od zwykłych cechami:

• Kolor waha się od ciemnozielonego do czarnobrązowego, przez co smółka u wszystkich noworodków wygląda jak smoła;
• Prawie nie ma zapachu;
• Lepkość przypomina pasta do zębów i bardzo lepki. Nie zawsze łatwo jest umyć zwykłą wodą, zaleca się leczenie czysta Skóra olejek lub krem ​​do pieluch. Po wypróżnieniu łatwiej będzie oczyścić go z resztek kału;
• Sterylność w ciągu pierwszych kilku godzin. Do niedawna uważano to za absolutne, dopóki hiszpańscy badacze nie udowodnili obecności pałeczek kwasu mlekowego i kilku innych rodzajów mikroorganizmów w smółce. Po urodzeniu ich liczba stopniowo wzrasta w pierwotnym kale i jelitach;
• Kwasowość wynosi 6 pH, pozostaje u dzieci przez karmienie piersią, przy zmianie zasilania wartość zmienia się na 7-7,5.

Ilość smółki nagromadzonej u noworodka waha się od 60 do 100 g.

Czas eliminacji z organizmu

Jelita są opróżniane w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu. Z Cechy indywidulane Ciało zależy od tego, ile razy dziennie przechodzi smółka. Zazwyczaj liczba wypróżnień waha się od 1 do 3 razy. W drugim i trzecim dniu stolec uważa się za przejściowy, ponieważ zawiera resztki smółki, ale jego kolor zmienia się na jasnobrązowy, prawie żółty.

Biorąc pod uwagę wysoką lepkość oryginalnego kału, dziecku trudno jest go usunąć z organizmu. Pasaż smółki następuje szybciej u dzieci karmionych piersią od samego początku. Pierwszego dnia po urodzeniu z sutków uwalniana jest siara, podobnie jak gęsty śluz. Zawiera wiele składniki odżywcze i ma łagodne działanie przeczyszczające.

Tydzień później, gdy smółka całkowicie minie, stolec u noworodków staje się podobny do dziecięcego, żółtawy, ma papkowatą konsystencję i ma zapach kwaśnego mleka. Odchylenia mogą wystąpić z powodu chorób układu trawiennego, zmian w diecie matki karmiącej.

Dzieci włączone sztuczne karmienie częściej cierpią na zaparcia lub niestrawność, a zapach stolca może być zgniły. Jeśli masz jakiekolwiek podejrzenia, warto skonsultować się z pediatrą i zwrócić uwagę na dobro dziecka.

Jeśli nie odejdzie przez dłuższy czas

Na mała ilość smółki i jej przedostania się do płynu owodniowego, dziecko nie ma wypróżnień przez pierwszy dzień życia, czasem dłużej. Po rozpoczęciu karmienia jelita działają normalnie. Sytuacja nie jest krytyczna, jeśli maluszek czuje się dobrze, śpi spokojnie i nie cierpi na wzdęcia. Często lekarz w szpitalu położniczym przepisuje lewatywę, aby przyspieszyć wydalanie pierwotnego kału.

Niedożywienie niemowlęcia może prowadzić do opóźnionego wydalania smółki z powodu:

1. Sutki o nieregularnym kształcie – małe lub zapadnięte, dziecko nie jest w stanie ich prawidłowo chwycić;
2. Niewystarczająca produkcja siary w gruczołach sutkowych;
3. Cechy fizjologiczne dziecka. Dolna warga może spaść pod górną, zakłócając prawidłowy proces ssania.

Trzecim powodem opóźnienia jest stan patologiczny– niedrożność smółkowa, w której pierwotny stolec ze względu na dużą lepkość tworzy czop i zatyka światło jelita. Zjawisko można zaobserwować w następujących przypadkach:

1. Wadliwe działanie trzustki, niedobór enzymów zmniejszających lepkość pierwotnego kału;
2. Mukowiscydoza - Dziedziczna choroba, występujący w ciężkiej postaci. Towarzyszy im naruszenia funkcja oddechowa. Występuje w 1 przypadku na 20 tys.

Objawy obejmują brak wypróżnień przez pierwsze kilka dni, wzdęcia, którym towarzyszy blada i opuchnięta skóra oraz możliwe wymioty z cząsteczkami żółci i zielonymi skrzepami. Stopniowo obserwuje się spadek aktywności, pojawiają się oznaki odwodnienia: suchość skóry, obniżone ciśnienie krwi.

Postawienie diagnozy jest dość trudne, zwykle następuje w trakcie interwencja chirurgiczna. Niedrożność jelit można potwierdzić za pomocą promieni rentgenowskich baru. Jeśli stan dziecka nie jest krytyczny, przed operacją starają się mu pomóc lewatywą oczyszczającą. Zazwyczaj do upłynnienia stolca stosuje się 3% roztwór pankreatyny. Jeśli smółka nie jest wydalana przez dłuższy czas, należy poinformować o tym lekarza, aby mógł zapewnić szybką pomoc.

Aspiracja smółki

Niebezpieczne jest dla dziecka przedostanie się pierwotnego kału do płuc, co jest możliwe w łonie matki lub aktywność zawodowa. Nazwa tego stanu to zespół aspiracji smółki u noworodków. Obecność pierwotnego kału w płynie owodniowym można wykryć jeszcze przed urodzeniem, w ostatnich stadiach ciąży. Podczas wykonywania USG ocenia się ilość płynu i stopień jego przezroczystości.

W przypadku małowodzia i zmętnienia są przepisywane dodatkowe badania. Obecność kału w płynie owodniowym można potwierdzić za pomocą specjalnej rurki - amnioskopu. Urządzenie wprowadza się przez pochwę i szyjkę macicy, po czym pobiera się płyn do analizy. Metoda pozwala uniknąć nakłucia worka owodniowego.

Powoduje

Długotrwały poród może powodować asfiksję (uduszenie), niedotlenienie (brak tlenu). Dochodzi do rozluźnienia zwieracza odbytnicy i jego samoistnego opróżnienia. Nagromadzenie dwutlenku węgla we krwi może podrażniać drogi oddechowe zespół doradców, co prowadzi do odruchowego wdychania płodu w łonie matki. W takim przypadku dziecko połyka płyn owodniowy, którego część przenika do płuc. Ryzyko aspiracji smółki wzrasta, jeśli:

1. Pierwszy poród powyżej 35. roku życia;
2. Oplatanie płodu pępowiną;
3. Cukrzyca u kobiety;
4. Konflikt Rh podczas ciąży;
5. Toksykoza u kobiety później ciąża;
6. Opóźnienia rozwojowe;
7. Prezentacja płodu.

Najczęściej smółka znajduje się w płynie owodniowym podczas ciąży po terminie.

Oznaki

Zespół aspiracji występuje częściej, jeśli płyn owodniowy jest mętny i ma zielonkawy kolor. Godzinę po przedostaniu się cząstek smółki do płuc małe gałęzie zostają zablokowane drzewo oskrzelowe, uniemożliwia samodzielne wzięcie pierwszego oddechu.

W przypadku uduszenia spowodowanego oryginalnym kałem obserwuje się następujące objawy:

• Resztki kał na skórze noworodka jego zabarwienie jest ciemne, niebieskawe, podobnie jak paznokcie i pępowina;
• Obecność cząstek smółki w Jama ustna i tchawica;
• Wentylacja płuc potwierdza obecność w nich wody ze smółką;
• Oddychanie jest dla dziecka trudne, próbom wdechu towarzyszy cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, napięcie skrzydełek nosa;
• Oddychanie jest przerywane, płytkie;
• Całkowity brak oddechu;
• Klatka piersiowa jest powiększona.

Czasami aspiracja staje się objawowa kilka minut po urodzeniu.

Niezbędne środki

W przypadku zanieczyszczenia płynu owodniowego istnieje duże prawdopodobieństwo wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu. Lekarz ocenia jego stan i na tej podstawie ustala dalsze prowadzenie porodu. Wyraźne znaki głód tlenu jest przyczyną cięcia cesarskiego i ekstrakcji płodu.

Aby wykryć płyn owodniowy w płucach po urodzeniu, lekarze używają następujące metody diagnostyka:

• Oceń skórę;
• Sprawdź stan klatki piersiowej;
• Słuchaj płuc;
• Płuca dudnią;
• Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

W zależności od wyników badań można zastosować następujące działania:

1. Natychmiastowa reanimacja, odsysanie wody z płuc;
2. Oczyszczanie dróg oddechowych;
3. Zapewnienie dziecku ciepłych warunków;
4. Odsysanie smółki z tchawicy za pomocą specjalnej rurki;
5. Wentylacja płuc za pomocą specjalnego urządzenia;
6. Wstrzyknięcie płynu leczniczego do płuc;
7. Terapia antybiotykowa.

Dalsze działania zależą od ciężkości obrazu klinicznego. W trakcie leczenia dziecka w pierwszym dniu nie można karmić, a roztwory podtrzymujące podaje się dożylnie. Po terapii stan jest monitorowany, jeśli dynamika jest dodatnia, prześwietlenie płuc wykazuje poprawę w ciągu 7-14 dni.

Możliwe konsekwencje

Jeśli smółka przedostanie się do płynu owodniowego i dostanie się do płuc, nawet jeśli pierwsza pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie, wiele dzieci cierpi na powikłania, takie jak:

• Niewydolność oddechowa;
• Zwiększone ciśnienie w płucach;
• Zapalenie tchawicy;
• Obrzęk tkanek w płucach;
• Wycieki powietrza (wykryte poza drogami oddechowymi w wyniku pęknięcia tkanki);
• Sepsa, zakaźne uszkodzenie tkanki;
• Zapalenie płuc;
• Zaburzenia w rozwoju układu nerwowego;
• Groźba śmierci (około 10% przypadków).

Konsekwencje są mniej groźne dla dziecka, jeśli smółka zostanie wykryta w płynie owodniowym w odpowiednim czasie i właściwe działania o pierwszej pomocy. Sytuacji tej trudno zapobiec, w dużej mierze zależy to od przebiegu ciąży. Aby uniknąć powikłań, należy monitorować swoje samopoczucie i stan zdrowia, postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego i przestrzegać harmonogramu jego wizyt.

Proces rodzenia i porodu to ciężka praca dla obu stron tego procesu. Dlatego przyszła mama, a ginekolodzy muszą ściśle monitorować stan dziecka. Jednak nie wszystkie porody przebiegają gładko, a aspiracja smółki występuje u noworodków. Ze względu na to zagrożenie lepiej jest stosować profilaktykę w czasie ciąży.

Aspiracja smółki u noworodków to zespół, w którym dziecko ma trudności z oddychaniem z powodu przedostania się pierwotnego kału do tchawicy i płuc. Jeśli proces ten pozostanie bez nadzoru, istnieje wysokie ryzyko śmierci dziecka. Chorobę można wykryć zaraz po urodzeniu (pierwszy etap), a także po kilku godzinach lub dobie (drugi etap).

Ważny! Jeśli podczas porodu zauważysz wydzielinę zielonego płynu owodniowego, możesz podejrzewać głód tlenu płodu, w takim przypadku zwiększa się ryzyko aspiracji płuc dziecka pierwotnym kałem.

Przenikanie pierwszego stolca dziecka do dróg oddechowych można rozpoznać po następujących objawach:

• sinica skóra(sinica);
• zielonkawy odcień paznokci, ust i nozdrzy;
• obecność smółki w płynie owodniowym;
• płytki oddech z napadami jego zatrzymania;
• słaby ruch klatki piersiowej;
• Dostępność silne depresje w okolicy obojczykowej, pomiędzy żebrami, skrzydełka nosa mocno wystają.

Warto również wziąć pod uwagę, że u dziecka możliwa jest podobna patologia, jeśli kobieta karmi piersią lub ma trudności z jej znoszeniem (obserwuje się stan przedrzucawkowy).

Przyczyny aspiracji smółki, które są niebezpieczne

Za czynniki negatywne, które powodują aspirację pierwotnego kału u niemowląt, uważa się problemy, które powstały w czasie ciąży lub bezpośrednio podczas porodu: ostre niedotlenienie, infekcje przenoszone przez matkę (toksoplazmoza, wirus cytomegalii, opryszczka), które doprowadziły do ​​​​rozwoju wielowodzia lub małowodzia.

Ciąża z cukrzycą powinna być poniżej specjalna kontrola, ponieważ przy takiej diagnozie matki zwiększa się ryzyko przedostania się smółki do dróg oddechowych płodu.

Dzieci mówią! Eremka (4 lata) melduje, że chce poczęstować tatę cukierkami. Skoro tak jest, zgadzam się i wracam do obowiązków kuchennych, po czym słyszę, jak mój syn wylewa cukierka:
- Dla taty, dla Antoszki, a ten jest dla mnie.
I odchodzi z poczuciem satysfakcji.

Może również powodować ciąża po terminie i konflikt Rh między matką a dzieckiem ten problem. Dlatego w takiej sytuacji często rozpoczyna się stymulację porodu. Ze wzrostem ciśnienie krwi matka monitoruje to zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu.

Leczenie aspiracji smółki płuc u noworodka

Po upewnieniu się, że oryginalny stolec przedostał się do płuc dziecka (wykonują prześwietlenie i oceniają stan tkanki płucnej), natychmiast zaczynają eliminować objawy, aby zapobiec powikłaniom.

W tym celu z przewodów nosowych odsysa się śluz i jednocześnie słucha się oddechu. W przypadku zaobserwowania świszczącego oddechu lub napadów bezdechu rozpoczyna się intubację płuc i tchawicy (wprowadza się specjalną rurkę, która ułatwia wydalenie pierwotnego kału z dróg oddechowych). Podczas tego zabiegu ważna jest ocena dziecka w skali Apgar. Jeżeli proces odsysania jest utrudniony, dziecku podaje się dożylnie sufraktant (substancję zapobiegającą sklejaniu się płuc) i podgrzewa do temperatury 37°C. solankowy(pomaga upłynnić smółkę podczas aspiracji i szybko usunąć ją z dróg oddechowych).

Jeżeli dziecko nie zaczyna oddychać, umieszcza się je w inkubatorze z utrzymywaną optymalną temperaturą i zaopatrzeniem w tlen. Dziecko zostaje przeniesione do wentylacji mechanicznej.

Notatka! Po leczeniu dziecko może „chrząkać” jeszcze przez kilka miesięcy. W tym przypadku specjalne traktowanie nie wymagane. Wystarczy stała obserwacja pediatry i otolaryngologa.

Aby wesprzeć normalną adaptację do środowisko Dziecko otrzymuje antybiotyki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji (szczególnie niebezpieczna jest sepsa bakteryjna). W celu normalnego odżywiania organizmu podaje się specjalne leki i roztwory zawierające składniki odżywcze.

Konsekwencje aspiracji smółki u noworodków

Z powodu powstałej patologii dziecko może się rozwinąć niewydolność oddechowa, któremu towarzyszy dysfunkcja niektórych narządów i układów lub częściowe zakłócenie ich pracy. Możliwy jest także obrzęk płuc i martwica tkanek, która jest śmiertelna.

Dzieci mówią! Mój syn z kolegą odkręcił wczoraj w ogrodzie syfon pod zlewem. Była mała powódź. Kiedy próbowałem go nakłonić do wyjaśnienia, dlaczego tam pojechali, powiedział mi:
- Powódź jest lepsza niż pożar.

Nawet jeśli dziecko zaadaptuje się z czasem po aspiracji smółki, może wystąpić opóźnienie w funkcjonowaniu psychicznym i fizycznym rozwój emocjonalny. W ciężkich sytuacjach, po uszkodzeniu płuc i tchawicy, możliwa jest sepsa (o leczeniu tej choroby dowiesz się tutaj).

Zapobieganie zespołowi aspiracji smółki u noworodków

Należy przestrzegać środków zapobiegawczych przyszła mama. Niezbędny:

• terminowe leczenie chorób przewlekłych ( cukrzyca) i zakaźne (toksoplazmoza, opryszczka, wirus cytomegalii);
• unikać kontaktu z osobami chorymi na gruźlicę lub inne patologie przenoszone drogą powietrzną;
• przejść terminowe badanie przez ginekologa, zapobiegnie to i wyeliminuje głód tlenu u płodu;
• dokonać wyboru odpowiedniego sposobu prowadzenia porodu (cesarskie cięcie lub stymulacja według wskazań), a w razie potrzeby zdecydować się na amoinfuzję (wstrzyknięcie podgrzanego roztworu soli fizjologicznej do płynu owodniowego w celu rozcieńczenia smółki).