Cechy rekonwalescencji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Okres pooperacyjny po operacji pomostowania tętnic wieńcowych serca

Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego jest operacją serca przepisaną w przypadku ciężkiego, ponad 70-75% zablokowania naturalnych tętnic sercowych. Jest przepisane, kiedy ciężkie formy dusznica bolesna, gdy farmakoterapia, zwężenie naczyń i inne mniej radykalne rodzaje terapii nie przynoszą pożądanego efektu terapeutycznego.

Wstępna diagnoza i określenie wskazań

Na czym polega operacja bajpasów serca? Każdy kardiochirurg powie Ci, że wybierając stentowanie lub operację bajpasów, powinieneś wybrać tę pierwszą, jeśli to możliwe. Stenacja polega na udrożnieniu zatkanych naczyń płytki cholesterolowe, przeprowadza się za pomocą specjalnych mikrosond. Ten sam sprzęt pozwala wykryć przypadki, w których proste czyszczenie nie jest możliwe. Jeśli tętnice są poważnie zablokowane, lekarze decydują się na wymianę własnych żył na sztuczne. Ta interwencja nazywa się operacją bajpasów serca.

Wskazania do pomostowania aortalno-wieńcowego obejmują:

1. Dławica piersiowa 3-4 stopnie.
2. Stany przedzawałowe, ostre niedokrwienie.
3. Stany pozawałowe – po miesiącu rehabilitacji.
4. Uszkodzenia trzech statków wynoszą 50% lub więcej.

Zapamietaj to ostry zawał serca mięśnia sercowego jest przeciwwskazaniem. u takich pacjentów wykonywane są wyłącznie w trybie pilnym, jeżeli istnieje bezpośrednie zagrożenie życia. Po zawale serca należy odczekać co najmniej miesiąc.

Jak przygotować się do zabiegu

Zaplanowany operację pomostowania tętnic wieńcowych wymaga przygotowania ze strony pacjenta. Jest to poważna operacja serca i nie należy jej lekceważyć. Pacjentowi przepisuje się leki w zależności od jego stanu. Mają na celu stabilizację pracy mięśnia sercowego i rozrzedzenie krwi. Po zawale serca wiele osób staje się podatnych na strach przed śmiercią i atak paniki, następnie kardiolog, oprócz głównej terapii, przepisuje łagodne środki uspokajające.

Osoba zostaje przyjęta do szpitala na cztery do pięciu dni przed wyznaczonym dniem. Przeprowadza się pełną diagnozę:

• kardiogram;
• ogólna analiza moczu;
• ogólna analiza krwi;
• fluorografia.

Zabrania się wykonywania operacji bajpasów wieńcowych naczyń serca, jeśli w organizmie występuje ostry stan zapalny i procesy zakaźne. W przypadku wykrycia stanu zapalnego przepisywany jest cykl antybiotyków. Interwencję należy stosować ostrożnie u osób cierpiących na cukrzycę typu 1 lub typu 2. choroby onkologiczne, osoby starsze powyżej 70. roku życia.

Wieczorem przed zabiegiem chirurgicznym osoba zostaje przeniesiona na specjalny oddział. Ostatni posiłek powinien mieć miejsce na dwanaście godzin przed CABG. Konieczne jest wzięcie prysznica i całkowite usunięcie linia włosów pachy i łono. Krewni lub przyjaciele pacjenta otrzymają listę rzeczy, które należy zabrać następnego dnia. Obejmuje:

1. Bandaż – w zależności od objętości klatki piersiowej pacjenta powinien ściśle przylegać.
2. Bandaż elastyczny – 4 szt.
3. Woda niegazowana w małej butelce – 3-5 szt.
4. Chusteczki nawilżane.
5. Suche chusteczki.
6. Bandaże sterylne – 4-5 opakowań.

Najlepiej dostarczyć te przedmioty jak najwcześniej, gdyż będą potrzebne natychmiast po zakończeniu pracy chirurga.

Jak przebiega operacja pomostowania tętnic wieńcowych?

Istnieje kilka typów, każdy ma swoje zalety i wady. Pacjent i jego najbliżsi zostaną poinformowani o tym, jaki rodzaj zabiegu zostanie przeprowadzony i jak uzasadniona jest taka decyzja rady lekarskiej:

1. Ze sztucznym krążeniem i „niepełnosprawnym” sercem. Jest to najstarsza i najbardziej sprawdzona metoda interwencji. Jego głównymi zaletami są niezawodność i rozwinięta metodologia. Wady: ryzyko powikłań w płucach i mózgu.
2. Na bijącym sercu ze sztucznym krążeniem. Kardiolodzy nazywają tę metodę „złotym środkiem”.
3. Na bijące serce bez zatrzymywania krążenia krwi. Po jednej stronie - minimalna ilość skutki uboczne wymagają natomiast najwyższych umiejętności chirurga. W naszym kraju jest to rzadko przeprowadzane.

Wczesnym rankiem pacjentowi robi się kardiogram i za pomocą specjalnych sond sprawdzany jest stan naczyń krwionośnych. Jest to najbardziej nieprzyjemny zabieg wstępny, gdyż wówczas stosowane jest znieczulenie ogólne i osoba przestaje odczuwać ból.

Etapy CABG

Przebieg operacji również będzie obejmował kilka głównych etapów. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na zastąpieniu tętnic serca zastawkami. Z reguły są „robione” z własnych naczyń krwionośnych pacjenta. Lepiej jest wziąć duże, mocne i elastyczne tętnice nóg - zabieg ten nazywa się bypassem autożylnym.

Podczas operacji bajpasów pracuje jednocześnie kilku lekarzy i asystentów. Najtrudniejszą częścią jest połączenie naczyń wyciętych z nogi z mięśniem sercowym. Wykonuje to starszy chirurg. Wszystkie inne działania pochodzą z otwarcia klatka piersiowa Zanim fragment tętnicy zostanie usunięty z nogi, wykonują to asystenci. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, jak długo trwa operacja: od czterech do sześciu godzin, w zależności od złożoności i napotkanych problemów.

Trzy do czterech godzin po zakończeniu pacjent odzyskuje zmysły. W tej chwili przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie umieszcza się w nim specjalne urządzenie, które ma za zadanie wypompować nadmiar płynu zgromadzonego w płucach. Bandaż zakłada się również na klatkę piersiową, a na nogę zakłada się elastyczny bandaż mocujący. Lekarze monitorują stan pacjenta przez 24 godziny, a następnie przenoszą osobę z intensywnej terapii na oddział intensywnej terapii. Na tym etapie osoba może samodzielnie wstać za pomocą specjalnej liny, może udać się do toalety, napić się i zjeść. Krewni nie są wpuszczani na oddział intensywnej terapii, ale mogą przebywać na oddziale intensywnej terapii, pod warunkiem, że przestrzegają przepisów szpitalnych.

Co po operacji?

Rehabilitację po operacji bajpasów wieńcowych rozpoczynamy od momentu opuszczenia oddziału intensywnej terapii. Pacjent otrzyma listę zasad, których należy przestrzegać. W pierwszym etapie najważniejsze są:

1. Połóż się i wstawaj tylko za pomocą specjalnego kabla. Montuje się go na łóżku szpitalnym w taki sposób, aby można było go chwycić rękami, a nie opierać się na łokciach. W przeciwnym razie istnieje ryzyko rozbieżności klatki piersiowej.
2. Drenaż utrzymuje się przez pierwsze dwa dni okres pooperacyjny, następnie usunięte.
3. Ponieważ płuca cierpią podczas znieczulenia, zaleca się ich opracowanie za pomocą specjalnego aparatu. Możesz użyć zwykłej piłki dla dzieci.
4. Nie możesz cały czas leżeć. Po poważnej operacji ludzie odczuwają utratę sił, ale lekarze zdecydowanie zalecają co najmniej kilkukrotne przejście szpitalnym korytarzem.

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego ostry ból łagodzi się za pomocą środków przeciwbólowych. Jednak dyskomfort w klatce piersiowej i nogach może utrzymywać się nawet przez rok.

Jeśli kurs się powiedzie, wypis następuje od siódmego do dziesiątego dnia. Jednakże, aby pełne życie Powrót wkrótce nie będzie możliwy. Przez trzy miesiące zaleca się wchodzenie i wychodzenie z łóżka za pomocą liny. Bandaż jest noszony stale; nie można go zdjąć na noc lub ponieważ jest „za ciasny”. Krewni pacjenta będą musieli nauczyć się zakładać szwy na klatce piersiowej i nogach. Do tego będziesz potrzebować:

• sterylny bandaż;
• plaster medyczny;
• roztwór chlorheksydyny lub nadtlenku wodoru;
• Betadyna.

Szwy są poddawane obróbce, aby uniknąć stanów zapalnych i pojawienia się przetoki podwiązkowe dwa razy dziennie. Przepisywane są również leki: antybiotyki, leki rozrzedzające krew i przyspieszające gojenie. Od dławicy piersiowej i innych Wskazania do CABG często towarzyszy zespół nadciśnieniowy, należy uważnie monitorować ciśnienie krwi za pomocą tonometru. Diabetycy będą musieli utrzymywać optymalny poziom cukru we krwi i przestrzegać szczególnie rygorystycznej diety.

Czas wyzdrowienia

W ciągu kilku dni po CABG osoba odczuwa poważne zmiany w swoim stanie zdrowia. Bóle serca znikają, nie ma już potrzeby zażywania nitrogliceryny. W przypadku braku powikłań stan zdrowia poprawia się z każdym dniem. Jednak w pierwszych tygodniach pacjent może doświadczyć utraty sił, a nawet depresji ze względu na bolesny stan. Wsparcie bliskich pomoże Ci przetrwać ten moment. Pomostowanie aortalno-wieńcowe to zabieg, który może przedłużyć życie o dziesięciolecia, ale osiągnięte osiągnięcia trzeba wspierać:

1. Całkowicie i na całe życie zrezygnuj z alkoholu i papierosów. Może to być trudne dla młodych ludzi z zawałem serca, zwłaszcza dla nałogowych palaczy. Lekarze zalecają zastąpienie papierosów rozwojem płuc – pompowaniem balonów lub specjalistycznym aparatem oddechowym.
2. Trzymaj się optymalnej diety. Zabrania się spożywania fast foodów, potraw tłustych i smażonych oraz potraw zawierających nadmiar cholesterolu. Aby przywrócić niedobór żelaza, możesz przyjmować witaminy i włączać do swojej diety grykę.
3. Codziennie spaceruj przynajmniej przez godzinę. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych negatywnie wpływa na płuca; należy je „rozwijać” poprzez chodzenie.
4. Unikać stresu. NA Miejsce pracy Po operacji bajpasów można wrócić nie wcześniej niż po trzech miesiącach.
5. Zabrania się podnoszenia więcej niż trzech kilogramów lub obciążania ramion i klatki piersiowej.
6. Zdecydowanie zaleca się, aby nie latać w ciągu roku. Przeciwwskazane są upały i nagłe zmiany temperatury.

nie jest to łatwa operacja, ale kochający i uważni krewni pomogą ci pokonać wszystkie trudne chwile. Większość Praca związana z opieką nad pacjentem będzie spoczywać na jego barkach, dlatego warto przygotować się psychicznie na różne trudności – od powikłań po depresję pooperacyjną.

Ryzyko CABG

Statystyki śmiertelności w przypadku operacji bajpasów wynoszą około 3-5%. Uwzględnia się czynniki ryzyka:

• wiek powyżej 70 lat;
• choroby współistniejące – onkologia, cukrzyca;
• rozległy zawał mięśnia sercowego;
• poprzedni udar.

Śmiertelność jest wyższa u kobiet: jest to spowodowane wiekiem. Mężczyźni częściej udają się na stół operacyjny w wieku od 45 do 60 lat, a kobiety w wieku 65 lat i więcej. Generalnie każdy kardiolog powie, że pozostawienie „tak jak jest” powoduje wielokrotnie większe ryzyko śmierci niż w przypadku bajpasu.

KARDIOLOGIA - profilaktyka i leczenie chorób serca - HEART.su - 2009

Pionierem technologii bypassów jest Argentyńczyk Rene Favaloro, który jako pierwszy zastosował tę technologię Ta metoda pod koniec lat sześćdziesiątych.

Wskazania do operacji bajpasów wieńcowych obejmują:

• Uszkodzenie lewej tętnicy wieńcowej, głównego naczynia dostarczającego krew do lewej strony serca
• Uszkodzenie wszystkich naczyń wieńcowych

Pomostowanie aortalno-wieńcowe to jedna z „popularnych” operacji stosowanych w leczeniu choroby niedokrwiennej serca, m.in. i zawał mięśnia sercowego.

Istotą tej operacji jest utworzenie obejścia – bocznika – dla krwi zasilającej serce. Oznacza to, że krew wzdłuż nowo utworzonej ścieżki omija zwężony lub całkowicie zamknięty odcinek tętnicy wieńcowej.

Aby wykonać pomostowanie aortalno-wieńcowe, pobiera się żyłę odpiszczelową z nogi (pod warunkiem, że u pacjenta nie występuje patologia żylna) lub pobiera się tętnicę, zwykle tętnicę piersiową.

Operację pomostowania tętnic wieńcowych przeprowadza się w ramach ogólne znieczulenie. Operacja ma charakter otwarty, czyli wykonuje się klasyczne nacięcie w celu uzyskania dostępu do serca. Chirurg za pomocą angiografii identyfikuje zwężony lub zablokowany obszar tętnicy wieńcowej przez blaszkę i zszywa zastawkę powyżej i poniżej tego miejsca. W rezultacie przywrócony zostaje przepływ krwi w mięśniu sercowym.

W niektórych przypadkach operację można wykonać, jak wskazano powyżej, na bijącym sercu, bez użycia płuco-serca. Zalety tej metody to:

• brak traumatycznego uszkodzenia komórek krwi
• krótszy czas działania
• szybka rehabilitacja pooperacyjna
• brak powikłań związanych ze stosowaniem sztucznego krążenia krwi

Operacja trwa średnio około 3 – 4 godzin. Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie pozostaje do czasu przywrócenia przytomności – średnio jedną dobę. Następnie zostaje przeniesiony na stały oddział oddziału kardiochirurgii.

Rehabilitacja po operacji bajpasów wieńcowych

Rehabilitacja po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego przebiega w zasadzie tak samo, jak w przypadku innych chorób serca. Celem rehabilitacji w tym przypadku jest przywrócenie sprawności serca i całego organizmu, a także zapobieganie nowym epizodom choroby wieńcowej.

Zatem najważniejszą rzeczą w rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest mierzona aktywność fizyczna. Odbywa się za pomocą indywidualnie dobranych programów ćwiczeń fizycznych, z pomocą symulatorów lub bez nich.

Główne rodzaje ćwiczeń fizycznych to chodzenie, ścieżka zdrowia, lekkie bieganie, różne urządzenia do ćwiczeń, pływanie itp. Wszystkie te rodzaje aktywności fizycznej w taki czy inny sposób obciążają zarówno mięsień sercowy, jak i całe ciało. Jeśli pamiętasz, serce to głównie mięsień, który oczywiście można trenować w taki sam sposób, jak inne mięśnie. Ale szkolenie tutaj jest wyjątkowe. Pacjenci, którzy przebyli chorobę serca, nie powinni ćwiczyć tyle samo, co zdrowi ludzie lub sportowcy.

Podczas wszystkich ćwiczeń fizycznych przeprowadza się obowiązkowe monitorowanie ważnych parametrów. układu sercowo-naczyniowego takie jak tętno, ciśnienie krwi, dane EKG.

Fizjoterapia jest podstawą rehabilitacji kardiologicznej. Warto również zwrócić uwagę na fakt, że aktywność fizyczna pomaga złagodzić stres emocjonalny oraz zwalczyć depresję i stres. Po ćwiczeniach terapeutycznych z reguły niepokój i niepokój znikają. A dzięki regularnym ćwiczeniom bezsenność i drażliwość znikają. Jak wiadomo, komponent emocjonalny w IHD jest równie ważnym czynnikiem. Przecież zdaniem ekspertów jedną z przyczyn rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego jest przeciążenie neuro-emocjonalne. A ćwiczenia terapeutyczne pomogą sobie z nimi poradzić.

Oprócz ćwiczeń fizycznych ważną rolę odgrywa także psychoterapia. Nasi specjaliści pomogą Ci uporać się ze stresem i depresją. A jak wiadomo, te dwa zjawiska mogą bezpośrednio wpływać na stan serca. W tym celu w naszym sanatorium pracują znakomici psychologowie, którzy będą z Państwem pracować indywidualnie lub w grupie. Ważną częścią całej rehabilitacji kardiologicznej jest także rehabilitacja psychologiczna.

Bardzo ważne jest również kontrolowanie ciśnienia krwi. Nie należy dopuścić do jego zwiększenia w wyniku aktywności fizycznej. Dlatego musisz stale to monitorować i brać niezbędne leki przepisane przez lekarza.

W zależności od kondycji organizmu, oprócz ćwiczeń leczniczych i spacerów, można zastosować inne rodzaje aktywności fizycznej, np. bieganie, energiczny marsz, jazdę na rowerze lub ćwiczenia na rowerku treningowym, pływanie, taniec, jazdę na łyżwach czy nartach. Ale takie rodzaje ćwiczeń, jak tenis, siatkówka, koszykówka, trening na urządzeniach do ćwiczeń nie nadają się do leczenia i zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, wręcz przeciwnie, są przeciwwskazane, ponieważ długotrwałe obciążenia statyczne powodują podwyższone ciśnienie krwi i ból serca.

W rehabilitacji po operacji bajpasów wieńcowych wykorzystuje się także takie metody jak aromaterapia i ziołolecznictwo.

Również ważny aspekt Rehabilitacja to nauka prawidłowego stylu życia. Jeśli po naszym sanatorium zrezygnujesz z fizjoterapii i nadal będziesz prowadzić siedzący tryb życia, to trudno zagwarantować, że choroba nie ulegnie pogorszeniu lub zaostrzeniu. Pamiętajcie, że wiele nie zależy od tabletek!

Wydaje nam się, że bardzo ważne jest prawidłowe opracowanie diety. W końcu to z cholesterolu, który dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem, powstają blaszki miażdżycowe zwężające naczynie krwionośne. A zastawka pooperacyjna jest tym samym naczyniem co tętnice wieńcowe i również jest podatna na tworzenie się blaszek na jej ścianie. Dlatego tak ważne jest zrozumienie, że cała sprawa nie kończy się na jednej operacji, ważna jest odpowiednia rehabilitacja.

Pewnie już wiesz, co jest ważne w diecie pacjenta z chorobami serca – jedz mniej tłuszczu, sól kuchenna, i więcej świeże warzywa oraz owoce, zioła i zboża, a także oleje roślinne.

Nasi specjaliści przeprowadzą z Tobą również rozmowę, która pomoże Ci się pozbyć złe nawyki, zwłaszcza palenie, które jest jednym z ważne czynniki ryzyko choroby niedokrwiennej serca.

Rehabilitacja kardiologiczna polega także na wyeliminowaniu, o ile to możliwe, wszystkich czynników ryzyka choroby wieńcowej. To nie tylko palenie, ale także alkohol, tłuste potrawy, otyłość, cukrzyca, nadciśnienie itp.

Rehabilitacja po CABG

Rehabilitacja po CABG jak po każdej innej operacji brzucha, ma na celu szybki powrót do zdrowia ciało pacjenta. Regeneracja po Operacje CABG rozpoczyna się od usunięcia szwów, w tym szwów z okolic, z których pobrano żyły do ​​operacji bajpasów (najczęściej żyły odpiszczelowe nóg). Bezpośrednio po zabiegu, od pierwszego dnia oraz przez pięć do sześciu tygodni (przed i po zdjęciu szwów) pacjenci muszą nosić specjalne pończochy podtrzymujące. Ich zadaniem jest pomoc w przywróceniu krążenia krwi w nogach i utrzymaniu temperatury ciała. Ponieważ po operacji przepływ krwi rozprowadzany jest przez drobne żyły nogi, może wystąpić przejściowy obrzęk i opuchlizna, które znikają w ciągu pierwszego półtora miesiąca.

Rekonwalescencja po CABG

Jak główny sposób na powrót do zdrowia pacjentów po CABG aktywność fizyczną stosuje się już od pierwszego dnia po zabiegu. Pierwszego dnia możesz już usiąść w łóżku, sięgnąć po krzesło, podejmując kilka prób. Drugiego dnia możesz już wstać z łóżka i przy pomocy pielęgniarki poruszać się po oddziale, a także zacząć występować proste ćwiczenia fizykoterapia dla dłoni i stóp.

Po zagojeniu się szwu na mostku pacjent może przejść do kolejnych trudne ćwiczenia(zwykle po pięciu do sześciu tygodniach). Głównym zaleceniem jest dawkowanie aktywność fizyczna, ograniczenia w podnoszeniu ciężarów. Główne rodzaje ćwiczeń w tym okresie obejmują chodzenie, lekkie bieganie, różne urządzenia do ćwiczeń i pływanie. Podczas wysiłku fizycznego, począwszy od pierwszego dnia po operacji i w miarę rekonwalescencji pacjenta, monitorowane są najważniejsze wskaźniki układu sercowo-naczyniowego - ciśnienie krwi, tętno, EKG.

Program rehabilitacji przepisuje specjalista terapii rehabilitacyjnej - kardiolog. W warunkach szpitala miejskiego nr 40 odbywa się to w oparciu o oddział rehabilitacja medyczna pacjenci z choroby somatyczne, mieszczącej się na III piętrze budynku terapeutycznego szpitala.

Rehabilitacja po operacji bajpasów wieńcowych

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najczęstszych chorób nie tylko u osób starszych, ale także w średnim wieku. Śmiertelność w przypadku tej choroby jest dość wysoka, prawie 50%.

Przyczyna

Główną przyczyną jest niedokrwienie serca, które rozwija się w wyniku zwężenia lub całkowitego zablokowania naczyń wieńcowych zaopatrujących serce. Serce, choć jest narządem przepuszczającym przez siebie duże objętości (przepływy) krwi, odżywia się nie od wewnątrz, ale z zewnątrz, poprzez układ naczyń wieńcowych. I oczywiście, jeśli są zdumieni, natychmiast znajduje to odzwierciedlenie w jego pracy.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych

W zaawansowanym stadium choroby niedokrwiennej serca, gdy ryzyko zawału mięśnia sercowego jest znaczne, sięga się po operację pomostowania aortalno-wieńcowego. Wykorzystując odcinek żyły odpiszczelowej kończyny dolnej lub tętnicę piersiową, a dodatkowa ścieżka dla krwi, omijając naczynie wieńcowe dotknięte miażdżycą.

Działają dalej otwarte serce, dlatego po otwarciu mostka po wypisaniu ze szpitala działania rehabilitacyjne mają na celu nie tylko przywrócenie funkcji serca i zapobieganie powtarzającym się epizodom niedokrwienia, ale także szybkie gojenie mostka. Aby to zrobić, wyklucza się duży wysiłek fizyczny, a pacjentów ostrzega się, aby nie prowadzili pojazdów ze względu na ryzyko uszkodzenia mostka.

Rehabilitacja

Ponadto, jeśli do operacji wykorzystano żyłę kończyny dolnej, to ze względu na utrzymujący się przez pewien czas obrzęk, należy zastosować szereg środków naprawczych: noszenie elastycznych pończoch i trzymanie nogi uniesionej w pozycji siedzącej.

Wielu pacjentów po operacji nadmiernie się chroni i mniej się rusza, czego w żadnym wypadku nie należy robić. Serce to mięsień, dlatego należy je stale ćwiczyć. Aktywność fizyczna jest konieczna, ale musi być delikatna i dozowana.

Odpowiednie są spacery, bieganie, pływanie i rowery treningowe. Jednak nie wszystkie sporty powinny być preferowane. Przeciwwskazane są na przykład sporty zespołowe, które wiążą się z długotrwałymi obciążeniami statycznymi, takie jak siatkówka, koszykówka, tenis. Przyczyniają się do wzrostu ciśnienia krwi, a to nie powinno być dozwolone, ponieważ... wzrasta niepożądane obciążenie serca.

Monitorowanie ciśnienia krwi powinno być obowiązkowe, zwłaszcza po wysiłku fizycznym.

Oprócz wzmocnienia mięśnia sercowego i całego organizmu, ćwiczenia fizyczne pozwalają złagodzić stres emocjonalny, który jest jednym z czynników rozwoju choroby wieńcowej.

Dieta przy operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Podczas rehabilitacji po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego nie bez znaczenia jest przestrzeganie diety. Konieczne jest wykluczenie tłustych i słonych potraw oraz włączenie do diety większej ilości warzyw, warzyw i owoców. Należy radykalnie zmienić swój styl życia, rezygnując ze złych nawyków: palenia, picia alkoholu, objadania się.

Tylko w połączeniu z wysiłkiem fizycznym, właściwym odżywianiem i zdrowym trybem życia ryzyko ponownego rozwoju choroby wieńcowej można zmniejszyć do zera.

Warto zasięgnąć opinii innego lekarza na temat rekonwalescencji po operacji bajpasów serca.

Data publikacji artykułu: 19.12.2016

Data aktualizacji artykułu: 18.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest operacja pomostowania aortalno-wieńcowego, pełne informacje o tym, z czym będzie musiał się zmierzyć człowiek podczas takiej interwencji, a także w jaki sposób osiągnąć maksymalnie pozytywny wynik takiej terapii.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe oznacza operację chirurgiczną na naczyniach serca (tętnicach wieńcowych) dotkniętych miażdżycą, mającą na celu przywrócenie ich drożności i ukrwienia poprzez utworzenie sztucznych naczyń omijających obszary zwężeń, w postaci przecieków pomiędzy aortą a zdrową tętnicą wieńcową. odcinek tętnicy wieńcowej.

Ta interwencja jest wykonywana przez kardiochirurgów. Choć jest skomplikowany, dzięki nowoczesnemu sprzętowi i zaawansowanym technikom operacyjnym specjalistów, z powodzeniem jest wykonywany we wszystkich klinikach kardiochirurgii.

Istota operacji i jej rodzaje

Istotą i znaczeniem pomostowania tętnic wieńcowych jest utworzenie nowych, omijających dróg naczyniowych w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięsień sercowy).

Ta potrzeba pojawia się, gdy formy przewlekłe choroba niedokrwienna serca, w której wewnątrz światła tętnice wieńcowe są przełożone blaszki miażdżycowe. Powoduje to ich zwężenie lub całkowite zablokowanie, co zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego i powoduje niedokrwienie ( głód tlenu). Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone na czas, grozi to gwałtownym spadkiem wydajności pacjentów z powodu bólu serca pod dowolnym obciążeniem, a także wysokie ryzyko zawał serca (śmierć części serca) i śmierć pacjenta.

Za pomocą pomostowania aortalno-wieńcowego można całkowicie rozwiązać problem upośledzenia krążenia krwi w mięśniu sercowym podczas choroby wieńcowej spowodowanej zwężeniem tętnic serca.

Podczas zabiegu powstają nowe połączenia naczyniowe – zastawki, zastępując niewydolne naturalne tętnice. Jako takie przetoki stosuje się fragmenty (około 5–10 cm) tętnic przedramienia lub żył powierzchownych uda, jeśli nie są dotknięte żylakami. Jeden koniec takiego protetycznego zastawki, wykonanego z własnej tkanki, wszywa się w aortę, a drugi w tętnicę wieńcową, poniżej miejsca jej zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie przepływać do mięśnia sercowego. Liczba zastawek stosowanych podczas jednej operacji waha się od jednego do trzech, w zależności od tego, ile tętnic serca jest objętych miażdżycą.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Etapy interwencji

Sukces każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowego wdrożenia każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na manipulacji bezpośrednio na sercu, nie ma tu żadnych drobiazgów. Nawet doskonale przeprowadzona przez chirurga operacja może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania drobnych zasad przygotowania lub okresu pooperacyjnego.

Ogólny algorytm i drogę, jaką będzie musiał podążać każdy pacjent podczas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, przedstawia tabela:

W jakich przypadkach wskazane jest manewrowanie?

Pomostowanie aortalno-wieńcowe nie jest jedyną opcją chirurgicznego leczenia choroby wieńcowej. Istnieje alternatywna metoda - chirurgia endowaskularna. Choć jest łatwiej tolerowany przez pacjentów, to jednak jest mniej radykalny i nie rozwiązuje problemu we wszystkich przypadkach.

Głównym wskazaniem do pomostowania aortalno-wieńcowego jest choroba niedokrwienna serca z wyraźnym i wielokrotnym zwężeniem tętnic sercowych:

• stabilna dławica piersiowa klasy funkcjonalnej 3–4, a także jej niestabilna postać, która nie podlega leczeniu farmakologicznemu u osób bez ciężkich chorób współistniejących;
• nieudane próby endowaskularnego leczenia choroby niedokrwiennej;
• zablokowanie lewej tętnicy wieńcowej o ponad połowę (50%);
• wielokrotne zwężenie tętnic serca (ponad 70%);
• wyraźne zwężenie tętnicy międzykomorowej przedniej w miejscu jej odejścia od tętnicy centralnej, w połączeniu z wszelkimi objawami miażdżycy naczyń wieńcowych.

Możliwe przeciwwskazania

Wśród pacjentów wymagających pomostowania aortalno-wieńcowego są też tacy, u których nie można go wykonać:

• rozległe wielokrotne zwężenie wszystkich tętnic wieńcowych, wpływające na ich końcowe odcinki;
• wyraźny spadek kurczliwości mięśnia sercowego w wyniku zwyrodnienia bliznowatego po;
• zastoinowa niewydolność serca;
• ciężki choroby współistniejące płuca, wątroba, nerki, nowotwory złośliwe u osób w każdym wieku.

Podeszły wiek nie jest przeciwwskazaniem do pomostowania aortalno-wieńcowego, jeśli stan ogólny pacjenta jest zadowalający.

Przygotowanie do operacji

Badani pacjenci z ustalona diagnoza i wskazania do pomostowania aortalno-wieńcowego, wybierają klinikę, w której zostanie przeprowadzona operacja, a także operującego kardiochirurga, konsultują się z nim wcześniej i ustalają termin przyjęcia do szpitala.

Obowiązkowe badania

Każdy pacjent poddawany operacji pomostowania aortalno-wieńcowego musi przejść kompleksowe badanie. Jest to konieczne, aby przed interwencją ocenić ogólny stan pacjenta i cechy choroby, określić stopień ryzyka i przygotować się z wyprzedzeniem do przezwyciężenia ewentualnych trudności.

Zakres obowiązkowej diagnostyki podano w tabeli:

Metody diagnostyczne, które należy uzupełnić przed operacją

Hospitalizacja, jak przebiega operacja

Do szpitala najlepiej udać się na 3–5 dni przed zabiegiem. W tym czasie:

• W razie potrzeby przeprowadzane są dodatkowe badania, dodatkowa diagnostyka i konsultacje z różnymi specjalistami.
• Pacjenci komunikują się ze swoim lekarzem i innymi pacjentami, którzy już wracają do zdrowia. To znacznie zmniejsza niepokój i zmartwienia, ustawia osobę wynik pozytywny operacja pomostowania : operacja założenia pomostów naczyniowych.
• Zapewnia maksymalny odpoczynek fizyczny, trening prawidłowe oddychanie we wczesnym okresie pooperacyjnym.

W dniu zabiegu

Interwencja chirurgiczna rozpoczyna się o godz Poranny czas. Wczesnym rankiem golone są włosy na klatce piersiowej, aby przygotować miejsce pod operację. Pacjent jest badany przez anestezjologa (lekarza, który poda znieczulenie) i mierzy wszystkie parametry życiowe. ważne wskaźniki. Rano nie możesz nic jeść; ostatni posiłek jest wieczorem lekki obiad. Jeśli wszystko pójdzie zgodnie z planem, pacjent przewożony jest na wózku leżącym na salę operacyjną.

Jak przebiega operacja?

Średni czas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego wynosi 3–6 godzin (im więcej założono bajpasów i im poważniejsze są tętnice wieńcowe, tym dłuższa jest operacja). Potrzebujesz głęboko znieczulenie kombinowane na oddychaniu mechanicznym. W zależności od złożoności bajpasu pojawia się pytanie, czy konieczne jest zatrzymanie serca pacjenta, zapewniając krążenie krwi sztucznym urządzeniem. Jeżeli jest tylko jeden przeciek, a operujący chirurg ma pewność, że nie będzie problemów z założeniem szwów naczyniowych, manipulacje wykonuje się na bijącym sercu. W przeciwnym razie uciekają się do maszyny płuco-serce.

Krótki film ilustrujący proces (w języku angielskim):

Krok po kroku przeprowadzane są następujące czynności:

1. dostęp do serca - nacięcie przez całą klatkę piersiową pośrodku mostka z podłużnym przecięciem kości;
2. ocena serca, aorty i tętnic wieńcowych;
3. pobranie fragmentów naczyń, które posłużą za boczniki - odcinki żyły odpiszczelowej wielkiej uda lub tętnice przedramienia (zwykle promieniowej);
4. zatrzymanie akcji serca (jeśli konieczne) i podłączenie płuco-serca;
5. założenie szwów naczyniowych pomiędzy aortą, tętnicami wieńcowymi i końcami bocznika;
6. ponowne uruchomienie serca i przywrócenie jego normalnej aktywności;
7. szycie warstwa po warstwie utworzonej rany na klatce piersiowej.

Miejsca nacięć w przypadku operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Życie po operacji bajpasów

Pacjenci, którzy przeszli operację pomostowania aortalno-wieńcowego, przez kilka pierwszych dni po operacji pozostają na oddziale intensywnej terapii. Przeniesienie do działu ogólnego odbywa się po pełne wyzdrowienieświadomość, oddychanie, krążenie krwi. We wczesnym okresie pooperacyjnym ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

• Nie przemęczaj się, stopniowo i płynnie wykonuj wszystkie ruchy, na które pozwala lekarz (siedzenie, wstawanie z łóżka, chodzenie).
• Kontroluj swój oddech (oddychaj umiarkowanie głęboko i płynnie), aby zapobiec zapaleniu płuc, wspomagać gojenie i regenerację mostka aktywność silnika klatka piersiowa;
• Jeśli chcesz kaszleć, nie powstrzymuj się i nie bój się tego zrobić. Rzadki, umiarkowany kaszel poprawia stan płuc.

Codziennie wykonywane są opatrunki i kontrola gojenia się ran. Szwy usuwa się w dniach 9–14. Pomimo zagojenia się skóry, blizna kostna w tym czasie jest nadal bardzo słaba. Specjalne bandaże pooperacyjne na klatkę piersiową pomagają zapewnić szybsze powstawanie blizn.

Rehabilitacja

Powrót do sprawności ruchowej powinien następować stopniowo: od 3-4 dnia samodzielnie siada, wstaje z łóżka, spaceruje po oddziale, a następnie po korytarzu. Zazwyczaj do czasu wypisu pacjenci mogą chodzić około 1 km dziennie.

Po wypisie lepiej spędzić 2-3 tygodnie w specjalistycznym sanatorium. Średni czas trwania rehabilitacji wynosi 1,5–3 miesięcy. Po tym czasie pod warunkiem całkowita nieobecność skargi, wykonuje się EKG z testem wysiłkowym. Jeżeli nie zostaną wykryte zmiany charakterystyczne dla choroby wieńcowej, pacjent wraca do pracy i życia codziennego.

Wyniki leczenia

Prawdopodobieństwo wczesnych powikłań (zawał serca, udar, zakrzepica, zaburzenia gojenia lub ropienie ran, śmierć itp.) wynosi 4–6%. Trudno przewidzieć prawdopodobieństwo późnych powikłań i przewidywaną długość życia pacjenta, ale średni okres prawidłowego funkcjonowania zastawek wynosi 10 lat.

Około 60–70% osób po operacji pomostowania tętnic wieńcowych odnotowuje całkowite ustąpienie objawów, u 20–30% dolegliwości ulegają znacznemu ustąpieniu. Stosując się do wszystkich zaleceń specjalistów, w 85% przypadków można uniknąć nawrotów miażdżycy tętnic wieńcowych i zastawek.

Shakula A.V.. Doktor nauk medycznych, profesor,

Belyakin SA. Kandydat nauk medycznych,

Szczegołkow A.M.. Doktor nauk medycznych, profesor,

Klimko V.V.. Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

Jaroszenko wiceprezes. Doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,

MIESIĘCZNIK NAUKOWY, PRAKTYCZNY I PUBLICYSTYCZNY „LEKAR”, 5’2007

Rehabilitacja medyczna pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po operacji bajpasów wieńcowych

RRC VMiK, 6 TsVKG RF Ministerstwo Obrony, GIUV RF Ministerstwo Obrony, JSC „DIOD”, Moskwa.

Pomimo znacznego postępu w dziedzinie farmakoterapii pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD), leczenie chirurgiczne tej kategorii pacjentów, a w szczególności operacja bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego – w niektórych przypadkach pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG), jest najskuteczniejszą metodą leczenia. skuteczna metoda zabiegi (1-3). W wyniku operacji przywracany jest przepływ wieńcowy, co eliminuje lub zmniejsza niedotlenienie mięśnia sercowego (5,7,8). Jednak leczenie chirurgiczne nie eliminuje głównych przyczyn choroby; można je uznać jedynie za jeden z etapów kompleksowe leczenie ZJD. Ponadto ciężki uraz chirurgiczny, taki jak operacja CABG, w naturalny sposób powoduje złożone i różnorodne reakcje organizmu (2,4,8). Mając charakter ochronny i adaptacyjny, mogą nabrać charakteru patologicznego i objawiać się różnymi powikłaniami zarówno bezpośrednio po interwencji, jak i w późniejszym czasie. okres rehabilitacji. Przezwyciężenie skutków operacji, zapobieganie i leczenie wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych w dużej mierze decydują o skuteczności całego kompleksu działań rehabilitacyjnych (1-3,5,7).

W wyniku analizy danych literaturowych (1,2,4) oraz badań własnych (3,5,8) stwierdzono szereg ogólnych wzorców przebiegu klinicznego i zmian patogenetycznych towarzyszących okresowi pooperacyjnemu u pacjentów z chorobą wieńcową. który charakteryzuje się następującymi głównymi zespołami zespołów: sercowy, posternotomiczny, oddechowy, hemoreologiczny z zaburzeniami mikrokrążenia, psychopatologiczny, hipodynamiczny, metaboliczny, po flebektomii.

Duże znaczenie ma zespół hiperreologiczny, który charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w układzie krzepnięcia i antykoagulacji krwi, wskaźnikach hematokrytu, granicy plastyczności, lepkości krwi i wzroście aktywności funkcjonalnej płytek krwi (2,5,6). O wzroście potencjału krzepnięcia krwi u pacjentów z chorobą wieńcową świadczy znaczny wzrost poziomu fibrynogenu, a także znaczny wzrost zawartości rozpuszczalnego fibrynogenu i produktów degradacji fibrynogenu-fibryny. Naruszenie właściwości reologicznych krwi prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek (3). Ponadto u pacjentów z chorobą wieńcową po operacji CABG w okresie pooperacyjnym ujawniają się objawy zespołu rozsianego. krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, którego rozwój przyczynia się również do zakłócenia mikrokrążenia krwi (MC), dlatego istotne jest poszukiwanie nowych środków, które pomogą je poprawić. Produkty te obejmują bioflawonoid dihydrokwercetynę (Capilar), otrzymywaną z drewna modrzewia daurskiego i modrzewia syberyjskiego. Dihydrokwercetyna (Capilar) działa stymulująco na przepływ krwi w tkankach, stabilizuje funkcja bariery mikronaczyń, zmniejsza przepuszczalność ścian naczyń włosowatych i tym samym pomaga redukować stagnacja w mikrokrążeniu. Zbadanie możliwości zastosowania dihydrokwercetyny w programach rehabilitacji pacjentów z chorobą wieńcową po operacji CABG w celu zwiększenia efektywności rehabilitacji ma ogromne znaczenie naukowe i praktyczne.

Zbadaliśmy możliwość optymalizacji rehabilitacji medycznej pacjentów z chorobą wieńcową po operacji CABG poprzez poprawę MC za pomocą dihydrokwercetyny (Capilar).

Materiał badawczy stanowiły wyniki obserwacji, badań i rehabilitacji 30 pacjentów z chorobą wieńcową, którzy przeszli operację CABG i zostali przyjęci do Szpitala im. Centrum Rehabilitacji w dniach 12 – 17 (średnio 15,2±3,2 dnia) po leczeniu operacyjnym. Wiek pacjentów wynosi od 32 do 68 lat ( średni wiek 47,6±3,2 lat). Najliczniej było Grupa wiekowa 41-50 lat. Średnia liczba zastawek na pacjenta wynosiła 2,3 ± 0,8. Analizując wywiad stwierdzono, że u 19 (63,3) chorych przed operacją wystąpił zawał mięśnia sercowego. Według Klasyfikacja NYHA przy przyjęciu 3 (10%) chorych zostało zakwalifikowanych do kategorii I klasa funkcjonalna(FC), do FC II – 10 (33,3), do FC IY – 2 (6,6%). Zdecydowana większość pacjentów to pracownicy wykonujący wysoce emocjonalną pracę umysłową.

Wśród chorób współistniejących najczęściej występowało nadciśnienie u 16 (39,5%) chorych, otyłość u 8 (26,6%), wrzód trawienny u 5 (16,6%), przewlekłe zapalenie oskrzeli u 6 (20%), przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy u 7 (23,3%), cukrzyca typu 2 u 3 (10%) pacjentów. Większość pacjentów wypalała systematycznie od 20 do 40 papierosów dziennie.

Do wczesnych powikłań pooperacyjnych wpływających na przebieg rehabilitacji zaliczały się zaburzenia rytmu serca, powikłania pooperacyjne rany pooperacyjne, reaktywne zapalenie osierdzia i opłucnej. Na etapie rehabilitacji pacjenci najczęściej skarżyli się na duszność podczas normalnej aktywności fizycznej, ogólna słabość, ból wzdłuż blizny pooperacyjnej mostka, zaburzenia snu.

Po przyjęciu do ośrodka rehabilitacyjnego wszyscy pacjenci zostali poddani badaniu według opracowanego programu, który obejmował diagnostykę laboratoryjną oraz zestaw badań diagnostyki funkcjonalnej: elektrokardiografię z oznaczeniem ciśnienia krwi tętnica płucna; biomikroskopia spojówek; badanie funkcji oddychanie zewnętrzne(FVD), komputerowa analiza niskoamplitudowych zmian morfologicznych zespołu QRST (Cardiovisor), echokardiografia (EchoCG), ergometria rowerowa (VEM), badania psychologiczne.

Kompleksowy program rehabilitacji dla 20 pacjentów z grupy głównej obejmował: reżim klimatyczno-motoryczny; dieta z ograniczoną ilością tłuszczów zwierzęcych; klimatoterapia w postaci aeroterapii podczas spacerów; fizjoterapia; mierzone chodzenie; procedury fizjoterapeutyczne; masaż odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa; leczenie farmakologiczne – leki przeciwpłytkowe, b-blokery, leki moczopędne według wskazań, przyjmowanie suplementu diety Capilar – 3 tabletki rano i podczas obiadu oraz 2 tabletki wieczorem podczas posiłków. Kapilar nie został objęty programem rehabilitacji u 10 pacjentów z grupy kontrolnej.

Badanie MC u pacjentów z chorobą wieńcową po CABG wykazało, że od wspólne cechy spośród zaburzeń mikrokrążenia najbardziej pouczające były: zmętnienie tła, krętość tętniczek, nierówna średnica żyłek i krętość żyłek. Zmieniono wszystkie wskaźniki integracyjne MC (naczyniowe, zewnątrznaczyniowe i wewnątrznaczyniowe) u pacjentów z chorobą wieńcową po operacji CABG na etapie rehabilitacji szpitalnej. Zaburzenia MC przy przyjęciu charakteryzowały się połączonymi zmianami naczyniowymi, wewnątrznaczyniowymi i zewnątrznaczyniowymi w naczyniach końcowych. Obszary ogniskowego zastoju były z reguły nieobecne. zachowane zmiany strukturalne mikronaczynia, w w niektórych przypadkach Występowała tendencja do zmniejszania się stopnia rozszerzenia naczyń połączenia podkapilarno-żyłkowego oraz nierówności ich średnicy wzdłuż mikronaczynia.

W wyniku kompleksowej rehabilitacji z użyciem Capilara wzrosła liczba funkcjonujących naczyń włosowatych, zmniejszyło się nasilenie skurczu tętniczek, normalizacja stosunku tętniczo-żylnego i średnicy mikronaczyń. Wykazano dodatnią dynamikę wskaźników ogólnych spojówkowych (CI0), naczyniowych (CI1), zewnątrznaczyniowych (CI2) i wewnątrznaczyniowych (CI3) (tab. 1).

Tabela 1. Dynamika wskaźników MC podczas rehabilitacji (M±m)

Wskaźniki, jednostki miary

Rehabilitacja pacjentów po operacji bajpasów wieńcowych

5.00 / 5 5

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) jest słusznie najpopularniejszą i najbardziej rozpowszechnioną kardiochirurgią na świecie. W wielu przypadkach jedynie CABG pozostaje jedynym ratunkiem dla pacjenta.

Pojawienie się tej techniki w drugiej połowie XX wieku spowodowało prawdziwą rewolucję w chirurgii sercowo-naczyniowej. Teraz możliwa stała się coroczna pomoc setkom tysięcy ludzi, dla których choroba niedokrwienna serca brzmiała wcześniej jak wyrok śmierci.

Jednak o powrocie pacjenta do zdrowia nie decyduje tylko mistrzowsko przeprowadzona operacja. Równie ważne są działania rehabilitacyjne pacjenta, które mają na celu jak najwcześniejszy powrót operowanego pacjenta do pracy i normalnego życia.

Rehabilitacja pacjenta rozpoczyna się w szpitalu kardiochirurgicznym i trwa przez długi czas. Obejmuje zestaw środków mających na celu przywrócenie i wzmocnienie zdrowia ludzkiego:

Ogólne zasady opieki

Po zakończeniu operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez kolejne 7-14 dni.

• O 7-10 szwy są usuwane z klatki piersiowej i kończyny dolnej (jeśli stamtąd pobrano żyłę).
• Gojenie mostka trwa znacznie dłużej – średnio 6 tygodni. W tym okresie należy unikać ciężkiej aktywności fizycznej. Aby wzmocnić mostek i przyspieszyć jego gojenie, konieczne jest zastosowanie opaski na klatkę piersiową.
• Jeśli podczas operacji wykorzystano żyły z nogi, po wypisie należy nosić elastyczne pończochy (lub rajstopy) przez miesiąc lub dwa. Elastyczna dzianina zapobiega powstawaniu żylaków i sprzyja szybkiej rekonwalescencji operowanej kończyny. Bandaż na klatkę piersiową i elastyczne pończochy można kupić w każdym sklepie ortopedycznym.
• Po zdjęciu szwów można się umyć i pływać, ale najlepiej pod prysznicem. Nie zaleca się kąpieli, a pływanie jest zabronione do czasu zagojenia się mostka.
• Nie ma potrzeby nakładania bandaży na miejsce nacięcia; można je po prostu potraktować jodyną lub jaskrawą zielenią.
• Jeśli w okolicy blizny pojawi się zaczerwienienie, obrzęk lub nastąpi zmiana stanu ogólnego, należy skonsultować się z lekarzem.

Bandaże na klatkę piersiową dla pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych

Terapia lekowa

Po zakończeniu leczenia chirurgicznego pacjenci muszą przez pewien czas przyjmować leki. Podstawy terapia lekowa obejmują leki przeciwpłytkowe, beta-blokery, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) i statyny. Większość z nich trzeba brać długo, a niektóre przez całe życie.

Leki przeciwpłytkowe pomagają rozrzedzać krew i zapobiegać powstawaniu zakrzepów. Pacjenci z miażdżycą i chorobą niedokrwienną serca piją je do końca życia, jedna tabletka dziennie. Najpopularniejszym przedstawicielem tej grupy jest aspiryna (thrombo ACC, cardiomagnyl, aspirin-cardio). W przypadku indywidualnej nietolerancji aspirynę zastępuje się tiklopidyną (Ticlid) lub klopidogrelem (Plavix).

Beta-blokery (metoprolol, bisoprolol, propranolol, karwedilol itp.) Zmniejszają obciążenie serca, normalizują rytm serca i ciśnienie krwi. Są przepisywane na tachyarytmię, niewydolność serca i nadciśnienie tętnicze. W przypadku pogorszenia funkcji lewej komory, niewydolności serca i nadciśnienia tętniczego, do kompleksu leczniczego włączane są inhibitory ACE (peryndopryl, enalapryl, ramipril itp.).

Statyny (simwastatyna, rozuwastatyna) stosuje się w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi. Leki te działają również przeciwzapalnie i pozytywnie wpływają na śródbłonek naczyniowy.

Rehabilitacja fizyczna

Rehabilitacja ruchowa pacjentów kardiologicznych

Dla pełne wyzdrowienie Gimnastyka, masaże i dozowana aktywność fizyczna są ważne dla zdrowia. Pierwszego dnia po operacji pacjent siada, drugiego wolno mu wstać z łóżka i wykonywać proste ćwiczenia fizyczne, trzeciego lub czwartego dnia może spacerować po korytarzu z osobą towarzyszącą, wykonywać ćwiczenia oddechowe ( pompowanie balonów) i korzystanie z łazienki. Wczesna aktywacja przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta. W przyszłości obciążenie należy stopniowo zwiększać. Do tych celów bardzo wygodne są rowerki treningowe i bieżnie, z których można korzystać w domu. Chodzenie, spacery na świeżym powietrzu, bieganie i pływanie (możliwe po zagojeniu mostka) korzystnie wpływają na zdrowie pacjentów.

Rehabilitacja psychiczna

W wyniku długiej operacji, rozległego urazu klatki piersiowej i pooperacyjnego niedotlenienia mózgu u wielu pacjentów występują przejściowe zaburzenia psycho-emocjonalne. Martwią się o swój stan, są niespokojni, nie wierzą w możliwość wyzdrowienia, źle śpią, skarżą się na bóle i zawroty głowy. W takich sytuacjach konieczna jest rehabilitacja psychologiczna, gdyż od kondycji fizycznej zależy także dobrostan psychiczny.

Lekarze prowadzą ciągłe rozmowy z pacjentami, starają się kształtować optymistyczne postawy społeczne i adekwatne podejście do ich problemu. W razie potrzeby przepisać leki. Usuwanie stresu psycho-emocjonalnego ułatwia przyjmowanie środków uspokajających (Seduxen, Sonopax, amitryptylina, pirazidol itp.), Fizjoterapia (elektrossen, elektroforeza) i masaż.

Leczenie uzdrowiskowe

Aby w pełni przywrócić organizm, a także go wzmocnić, konieczne jest przejście kursu rehabilitacyjnego w sanatorium kardio-reumatologicznym. Przebieg leczenia wynosi 4-8 tygodni. Wskazane jest przeprowadzanie go co roku. W takich sanatoriach przeprowadzane są regeneracyjne zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia terapeutyczne i masaże.

Zmiana stylu życia

Operacja, choć leczy pacjenta, nie może nic zrobić z miażdżycą. Pozostaje tak samo, jak było w przypadku pacjenta. Aby spowolnić postęp miażdżycy i uchronić się przed jej powikłaniami (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, reoperacja), konieczne jest prowadzenie profilaktyki. Zapobieganie polega na utrzymywaniu prawidłowej masy ciała, spożywaniu zdrowe jedzenie, ograniczenie w diecie tłustych, słonych i pikantnych potraw, aktywność Kultura fizyczna, rezygnacja z tytoniu i napojów alkoholowych. Bez przestrzegania tych zasad zoperowane i „odnowione” serce nie będzie mogło służyć długo i bezboleśnie.

Sanatorium kardiologiczne „Zvenigorod” UD Ratusz w Moskwie

Rehabilitacja po operacji bajpasów

Rekonwalescencja po operacji bajpasów aortalno-wieńcowych

Szwy z mostka usuwa się przed wypisem ze szpitala, a z nóg (w przypadku zastosowania żyły odpiszczelowej jako implantu) - 7-10 dni po operacji.

Chociaż mniejsze żyły przejmą funkcję żyły odpiszczelowej, często w miejscu zabiegu operacyjnego nogi pojawia się obrzęk.

Obrzęk zwykle ustępuje w ciągu 6-8 tygodni po zabiegu. Gojenie mostka trwa około 6 tygodni. W tym okresie pacjentowi nie wolno podnosić niczego o wadze powyżej 4,5 kg ani wykonywać ćwiczeń siłowych.

Ponadto przez pierwsze cztery tygodnie po operacji nie zaleca się pacjentom prowadzenia samochodu, aby uniknąć obrażeń okolicy mostka.

Pacjenci mogą wznowić aktywność seksualną, ale ważne jest, aby unikać pozycji, które mogą powodować ucisk na klatkę piersiową lub ramiona.

Powrót do pracy z reguły następuje po 6-tygodniowym kursie regeneracyjnym, a jeśli praca nie wymaga wysiłku fizycznego, to wcześniej.

Od 4 do 6 tygodni po operacji pacjent jest regularnie kierowany na elektrokardiogram, który wykonywany jest podczas ćwiczeń obciążających. Na podstawie jego wyników ocenia się postęp rekonwalescencji serca.

Kompletny program rekonwalescencji kardiologicznej trwa 12 tygodni i charakteryzuje się stopniowym zwiększaniem aktywności fizycznej do 1 godziny trzy razy w tygodniu.

Prowadzone są także rozmowy profilaktyczne z pacjentami na temat korzyści wynikających ze zmiany stylu życia w celu zapobiegania chorobie miażdżycowej w przyszłości.

Do głównych działań zapobiegających tej chorobie zalicza się: utratę wagi do optymalnego poziomu, spożywanie mniejszej ilości tłustych potraw, kontrolowanie poziomu cukru i cholesterolu we krwi oraz rzucenie palenia.

Chcesz otrzymywać informacje od wiodących klinik? Skontaktuj się z nami.

Czynniki ryzyka i możliwe powikłania po operacji bajpasów

Ogólna śmiertelność związana z pomostowaniem aortalno-wieńcowym. wynosi 3-4%. W trakcie i wkrótce po operacji zawał serca występuje u 5-10% pacjentów i jest główny powódśmiertelność z powodu CABG.

U około 5% pacjentów występuje krwawienie, dlatego zalecana jest ponowna operacja, charakteryzująca się zwiększone ryzyko infekcja i rozwój powikłań w płucach.

Udar występuje u 1-2% pacjentów (głównie w podeszłym wieku). Ryzyko śmierci lub powikłań wzrasta wraz z:

wiek (szczególnie powyżej 70 lat),

zła praca mięśnia sercowego,

choroby obejmujące pień główny lewej tętnicy wieńcowej,

cukrzyca,

przewlekłe choroby płuc,

przewlekłą niewydolność nerek.

Wskaźniki umieralności po CABG są wyższe wśród kobiet ze względu na starszy wiek w chwili rozpoznania i węższe tętnice wieńcowe.

U kobiet choroba miażdżycowa rozwija się średnio 10 lat później niż u mężczyzn, ze względu na tzw. „ochronę hormonalną” w postaci regularnych miesiączek.

Warto jednak zauważyć, że młode kobiety mogą być również narażone na ryzyko rozwoju choroby miażdżycowej, jeśli palą, chorują na cukrzycę lub mają wysoki poziom lipidów w organizmie.

Kobiety są na ogół mniejsze od mężczyzn, dlatego mają mniejsze tętnice, co z kolei komplikuje operację. technicznie. Więcej małe statki wpływają również negatywnie na krótko- i długoterminowe funkcjonowanie implantów.