Przyjrzyjmy się szczegółowo, jak wygląda otwarte złamanie czaszki. Złamanie kości czaszki, konsekwencje, objawy, pomoc

Złamania czaszki należą do najpoważniejszych urazów. Takie uszkodzenie integralności kości czaszki następuje po silnych uderzeniach w głowę i często towarzyszy mu uszkodzenie mózgu. Dlatego obrażenia te zagrażają życiu. I nawet z korzystnym wynikiem mają poważne konsekwencje dla zdrowia pacjenta. Bardzo ważne jest, aby pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu została udzielona na czas. Pomoże to zapobiec Ale w każdym razie leczenie takich urazów jest bardzo długie i wymaga kompleksowej rehabilitacji.

Cechy złamań czaszki

Urazowe uszkodzenia mózgu są bardzo częste, zwłaszcza u osób młodych i w średnim wieku. Są one przyczyną około połowy zgonów wśród wszystkich urazów. Wynika to z faktu, że naruszenie integralności kości czaszki często prowadzi do ucisku lub uszkodzenia mózgu i naczyń krwionośnych. Ponadto czaszka ma bardzo złożona struktura. Wiele kości jest połączonych szwami i ma różną strukturę i grubość. Niektóre kości są usiane naczyniami krwionośnymi lub mają ubytki powietrzne. W czaszce wyróżnia się część twarzową i mózgową. Najczęściej dochodzi do urazów w mózgu.

Osobliwością złamań kości czaszki jest to, że po uderzeniu uszkodzenia zewnętrzne mogą nie być zauważalne. W końcu sklepienie czaszki składa się z płytek wewnętrznych i zewnętrznych, pomiędzy którymi znajduje się gąbczasta substancja. Płytka wewnętrzna jest bardzo delikatna, dlatego przy uderzeniu najczęściej ulega uszkodzeniu, nawet bez naruszenia integralności płytki zewnętrznej.

Przyczyny takich obrażeń

Złamania czaszki powstają w wyniku przyłożenia dużej siły. Dotykają najczęściej osoby młode i w średnim wieku, które aktywne życie lub uprawianie sportu. A także alkoholicy, narkomani i przedstawiciele struktur przestępczych. Istnieje kilka powodów, dla których dochodzi do złamań czaszki:

• silne uderzenia w głowę twardym przedmiotem;
• upadek z wysokości;
• wypadki samochodowe;
• rana postrzałowa.

Istnieją dwa mechanizmy uzyskania takiego urazu: bezpośredni i pośredni. Kiedy kość pęka pod wpływem siły, jest to złamanie bezpośrednie. W ten sposób zwykle dochodzi do urazów sklepienia czaszki. Uszkodzone kości są często wciskane do wewnątrz i uszkadzają opony mózgowe. W przypadku złamania pośredniego uderzenie jest przenoszone z innych kości. Na przykład podczas upadku z wysokości na miednicę lub nogi silny cios przenoszony jest przez kręgosłup na podstawę czaszki, często prowadząc do złamania.

Objawy pęknięć czaszki

Dalszy stan pacjenta zależy od tego, jak prawidłowo udzielono pierwszej pomocy w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu. Przy każdym silnym uderzeniu w okolicę głowy należy podejrzewać możliwość złamania kości czaszki. W końcu czasami takiemu urazowi nie towarzyszą wyraźnie widoczne objawy. Ale istnieją również specjalne znaki, które można wykorzystać do określenia nie tylko obecności złamania, ale czasami jego lokalizacji i uszkodzenia opon mózgowych.

Klasyfikacja złamań czaszki

Urazy kości czaszki mogą być różne. Klasyfikuje się je ze względu na charakter złamania, lokalizację i ciężkość uszkodzenia. Może to dotyczyć różnych części czaszki. W zależności od charakteru urazu wyróżnia się trzy jego typy:

• najpoważniejsze jest złamanie wieloodłamowe, które może skutkować uszkodzeniem opon mózgowo-rdzeniowych i naczyń krwionośnych;
• złamanie w depresji ma również poważne konsekwencje, ponieważ wraz z nim kości czaszki są dociskane do wewnątrz, co powoduje zmiażdżenie mózgu;
• złamania liniowe są uważane za nieszkodliwe, ponieważ nie dochodzi do przemieszczenia fragmentów kości, ale mogą powodować uszkodzenie naczyń krwionośnych i pojawienie się krwiaków;
• bardzo rzadko w wyniku rany postrzałowej dochodzi do perforowanego złamania, z reguły taki uraz jest nie do pogodzenia z życiem.

Na podstawie lokalizacji urazu wyróżnia się złamanie kości skroniowej, potylicznej lub czołowej. Dotyczą one urazów sklepienia czaszki. Jeśli podstawa czaszki jest uszkodzona, powoduje to pęknięcia w kościach twarzy, które rozprzestrzeniają się na oczodoły, grzbiet nosa, a nawet kanał słuchowy. Ponadto złamania kości czaszki mogą być otwarte lub zamknięte, pojedyncze lub wielokrotne. Stan pacjenta zależy od ciężkości urazu, stopnia uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych i naczyń krwionośnych, a także od terminowo udzielonej opieki medycznej.

Złamanie kości czaszki

Występuje od uderzenia do oskalpować głowy. Dlatego głównym objawem takiego urazu jest rana lub krwiak w tym miejscu. Jednak trudność w zdiagnozowaniu tego urazu polega na tym, że uderzenie często uszkadza wewnętrzną płytkę kości czaszki, która jest prawie niewidoczna z zewnątrz. Pacjent może nawet odzyskać przytomność, ale stopniowo objawy uszkodzenia mózgu będą narastać. Pęknięcie sklepienia czaszki może nastąpić z różnych powodów, najczęściej na skutek uderzenia. Szczególnie podatne na takie urazy są osoby pod wpływem alkoholu i alkoholu. zatrucie narkotykami. Uderzenia pośredniego, na przykład upadku na miednicę, może towarzyszyć złamanie podstawy czaszki. W takim przypadku stan pacjenta jest szczególnie poważny, a obrażenia mogą być śmiertelne.

Złamanie podstawy czaszki

Przeżycie takich obrażeń zależy od terminowej opieki medycznej. Złamanie w tej lokalizacji może być samodzielne lub towarzyszyć urazowi sklepienia czaszki. Ponadto wyróżnia się złamanie przedniego, środkowego i tylnego dołu czaszki. Obrażeniom takim, w zależności od lokalizacji i ciężkości, towarzyszy krwawienie z nosa i uszu oraz wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Charakterystycznym objawem złamania przedniego dołu czaszki są zasinienia wokół oczu. Przy takich urazach wpływają wszystkie zmysły pacjenta: wzrok, słuch, węch i koordynacja ruchów są upośledzone. Złamanie podstawy czaszki uważane jest za bardzo poważny uraz. Wskaźnik przeżycia dla niego wynosi około 50%.

Diagnoza urazów

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu przeprowadza się badanie, aby wykluczyć złamanie. Oprócz przesłuchania poszkodowanego lub osób mu towarzyszących w sprawie okoliczności powstania urazu, lekarz przeprowadza badanie pacjenta. Ocenia się wrażliwość, obecność odruchów, sprawdza puls i reakcję źrenic na światło. Odbywa się to również w dwóch projekcjach. Aby potwierdzić diagnozę, wykorzystuje się wyniki rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej, nakłucie mózgu i echoencefalografię. Takie badanie należy przeprowadzić nawet w przypadku braku widocznych konsekwencji urazu, ponieważ po uderzeniu może zostać uszkodzona tylko wewnętrzna płytka kości czaszki.

Cechy złamań czaszki u dzieci

Pomimo tego, że wielu w to wierzy kości czaszki dziecko jest silniejsze, takie urazy często zdarzają się u dzieci. Co więcej, ich diagnoza jest trudna, a konsekwencje są zwykle poważniejsze. Złamanie czaszki u dziecka jest niebezpieczne, ponieważ bezpośrednio po urazie ofiara może czuć się dobrze. Dzieje się tak z powodu niewystarczającego rozwoju płaty czołowe i inne części mózgu. Konsekwencje pojawiają się później: silny wzrost ciśnienia krwi, utrata przytomności, wymioty, niepokój, płaczliwość. Cechami urazów czaszki u dzieci są liczne pęknięcia liniowe, rozejście się szwów i zagłębienie kości. Rzadziej niż u dorosłych występują złamania wieloodłamowe, krwiaki i krwotoki. Ale powikłania mogą być równie poważne: często rozwija się epilepsja, wodogłowie, opóźnienia rozwojowe, zaburzenia wzroku i słuchu.

Pierwsza pomoc

W przypadku urazu mózgu bardzo ważne jest, jak szybko ofiara otrzyma pomoc opieka zdrowotna. Często od tego zależy jego życie. Do czasu przewiezienia ofiary do szpitala należy go ułożyć na twardej powierzchni bez poduszki, z głową podpartą miękkimi przedmiotami. Jeśli jest przytomny, może położyć się na plecach. Jeśli ofiara zemdleje, ułóż ją na boku, podpierając głowę poduszkami, aby nie zakrztusił się podczas wymiotów. Wskazane jest zdjęcie całej biżuterii, okularów, protez i rozpiętych ubrań. Ofierze należy zapewnić swobodny dostęp do powietrza.

Jeśli z powodu urazu głowy wystąpi krwawienie, przykryj je sterylnym bandażem i nałóż lód, ale nie dotykaj ani nie naciskaj miejsca urazu. Nie zaleca się podawania pacjentowi żadnych leków przed przybyciem lekarza, gdyż np. narkotyczne leki przeciwbólowe może powodować problemy z oddychaniem. Poszkodowanego należy jak najszybciej zabrać do lekarza, nawet jeśli jest przytomny i czuje się normalnie. W końcu urazy czaszki nigdy nie znikają bez pozostawienia śladu. A bez szybkiego leczenia mogą powodować poważne konsekwencje.

Cechy leczenia złamań czaszki

Ofiara z urazem mózgu musi zostać hospitalizowana. W zależności od ciężkości i lokalizacji urazu można zalecić leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Odpoczynek w łóżku jest obowiązkowy. Głowę należy lekko unieść, aby ograniczyć wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku urazu konieczne jest nakłucie lub drenaż odcinka lędźwiowego. W przypadku złamań o umiarkowanym i łagodnym nasileniu prowadzi się terapię lekową. Pacjentowi przepisano następujące leki:

• leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• leki moczopędne;
• antybiotyki do wykluczenia ropna infekcja;
• środki nootropowe i wazotropowe;
• leki poprawiające krążenie mózgowe.

Jeżeli złamanie jest ciężkie, np. wieloodłamowe lub wgłębione, z mnogimi uszkodzeniami kości, stosuje się leczenie chirurgiczne. Konieczne jest usunięcie fragmentów i obszarów tkanki martwiczej, a także nagromadzonej krwi. Podczas operacji eliminowane jest również uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych. Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli rozpoczęła się infekcja ropna, której nie można wyeliminować leczeniem zachowawczym.

Konsekwencje takich obrażeń

Jeśli złamanie czaszki jest liniowe, bez przemieszczeń kości i dużych krwiaków, a także jeśli uniknięto infekcji ropnej, rokowania dotyczące wyzdrowienia są zwykle korzystne. Ale złamanie czaszki nie zawsze ustępuje bez powikłań. Konsekwencje takiego urazu mogą być bardzo poważne:

• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu;
• krwiaki śródmózgowe mogą prowadzić do encefalopatii;
• nadmierne krwawienie najczęściej kończy się śmiercią;
• po wieloodłamowym złamaniu podstawy czaszki może rozwinąć się paraliż całego ciała;
• Pacjenci często cierpią na zaburzenia psychiczne i emocjonalne oraz obniżone zdolności umysłowe.

Rehabilitacja po złamaniach czaszki

W przypadku drobnych obrażeń pacjent szybko wraca do zdrowia. Rehabilitacja prowadzona jest głównie w domu i obejmuje odpoczynek, spacery na świeżym powietrzu, przyjmowanie leków nootropowych i uspokajających oraz specjalną dietę. Poważniejsze urazy rzadko kiedy pozostają bez konsekwencji. Rehabilitacja takich pacjentów jest długa, czasami ciągnie się latami. Mimo to wiele osób pozostaje niepełnosprawnych i nie może wrócić do normalnego życia.

Koncepcja urazowego uszkodzenia mózgu łączy w sobie uszkodzenie integralności kości czaszki, uszkodzenie mózgu, błon i splotów naczyniówkowych. Złamanie czaszki zagraża życiu i pozostawia poważne konsekwencje. Umiejętność rozpoznania charakterystycznych objawów uszkodzenia pomoże w udzieleniu odpowiedniej pomocy.

Klasyfikacja urazowych uszkodzeń mózgu

Rodzaje złamań czaszki są klasyfikowane według lokalizacji, stopnia uszkodzenia, cechy morfologiczne. W zależności od lokalizacji rozróżnia się urazy części twarzy i mózgu. Urazy podstawy dzielą się na złamania przedniego, środkowego i tylnego dołu czaszki. Rodzaje ubytków kostnych dzieli się ze względu na stopień uszkodzenia na otwarte i zamknięte. Naruszenie integralności skóra i kości wskazują na obecność czaszki. Często takie sytuacje powstają na skutek silnego uderzenia w głowę, upadku z wysokości lub do wody, czy też wypadku drogowego.

Ten rodzaj złamania jest niebezpieczny ze względu na krwawienie i rozwój infekcji w kanale rany. W przypadku urazów z nienaruszoną linią włosa, nie licząc zadrapań i otarć, rozpoznaje się złamanie typu zamkniętego. Kierunek uderzenia jest ważny. Złamania czaszki powstają w miejscu przyłożenia siły lub w wyniku przeniesienia siły z innych części ciała (bezpośredniego lub pośredniego).

Klasyfikacja według cech morfologicznych obejmuje:

• liniowy (lokalny i zdalny);
• rozdrobniona depresja;
• penetrujący perforowany-przygnębiony;
• wielokrotne liniowe;
• łączny.

W zależności od ciężkości urazy dzielimy na łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Zamknięte urazy głowy obejmują:

• obrażenia;
• kompresja;
• złamanie podstawy;
• pęknięcia sklepienia.

Oznaki

U podstawy czaszki znajdują się obszary mózgu, w których zlokalizowane są ośrodki funkcji życiowych organizmu. Dlatego złamanie podstawy czaszki często kończy się śmiercią. Objawy tego rodzaju wad dzielimy na ogólne i miejscowe.

Typowe objawy charakterystyczne dla urazów o dowolnej lokalizacji obejmują:

• zaburzenia świadomości;
• intensywne bóle głowy;
• nudności wymioty;
• krwotoki okołooczodołowe;
• utrata reakcji źrenic;
• krwawienia i wycieki z dróg nosowych i zewnętrznych kanałów słuchowych;
• zaburzenia oddychania i rytmu serca;
• nagłe pobudzenie lub całkowity bezruch.

Oznaki złamania czaszki będą odpowiadać obecności lub brakowi przemieszczenia fragmentów kości. Na otwarte urazy wskazują widoczne naruszenia integralności skóry głowy, krwawienie, deformacja i trzeszczenie w obszarze urazu. W zależności od ciężkości urazu rozwijają się objawy mózgowe i ogniskowe objawy neurologiczne.

Utrata przytomności towarzyszy wszystkim typom urazy mózgu. Ciężkim stanom towarzyszy rozwój szoku. Malejące ciśnienie tętnicze, oddech przyspiesza, pojawiają się zaburzenia rytmu serca i pojawia się zimny, lepki pot. Objawy mózgowe wskazują na wzrost obrzęku.

Uszkodzenia kości klinowej i sitowej nie są widoczne w badaniu zewnętrznym. Dlatego urazy głowy należy już w pierwszym etapie traktować jako możliwe złamania.

Objawy złamania czaszki

W przypadku złamania czaszki oprócz objawów ogólnych występują również objawy miejscowe. Ich wygląd zależy od umiejscowienia linii złamania i stopnia uszkodzenia tkanka mózgowa. Złamaniom kości skroniowej towarzyszy zniszczenie kanału nerw twarzowy i ucho wewnętrzne. Klinicznie objawi się:

• krwawienie z ucha;
• wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego;
• pojawienie się krwiaków za uchem;
• utrata słuchu;
• zaburzenia przedsionkowe;
• rozwój asymetrii twarzy;
• strata doznania smakowe.

Urazy podstawy czaszki dzielą się na złamania w przednim, środkowym i tylnym dole czaszki. Najcięższe objawy rozwijają się w przypadku uszkodzenia pnia mózgu, co grozi zaburzeniem funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. U pacjentów z tego typu urazami często zapada się w śpiączkę. Zniszczenia kości łuku charakteryzują się obecnością krwiaka lub rany w okolicy skóry głowy. Objawy ogólne zależą od wielkości uszkodzeń.

Złamaniu podstawy czaszki towarzyszy uszkodzenie wzroku i nerwy węchowe, pęknięcie błony mózgu, a następnie utworzenie kanału komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym. Taka sytuacja prowadzi do rozwoju chorób zapalnych mózgu. Najczęściej złamania występują w obszarze środkowego dołu czaszki, ich udział wśród tego typu uszkodzeń wynosi około 70%.

Diagnostyka

Pacjenci ze złamaniami i urazami głowy poddawani są kompleksowemu badaniu diagnostycznemu, które obejmuje:

• zbieranie i analiza reklamacji;
• obowiązkowe badanie przez kilku specjalistów;
• instrumentalne metody diagnostyczne;
• badania laboratoryjne.

Złamanie podstawy czaszki wymaga wyjaśnienia mechanizmu urazu i określenia jego ciężkości. Wywiad z pacjentem lub jego bliskim, rodzaj zaburzenia świadomości, obecność objawów ogniskowych oraz dane z badania pozwalają ocenić stopień ciężkości urazu i wybrać taktykę leczenia.

Urazowi tkanki mózgowej towarzyszą krwotoki śródczaszkowe, w rozpoznaniu których nakłucie lędźwiowe odgrywa ważną rolę. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego ocenia kilka parametrów. W przypadku poważnych obrażeń ofiary poddawane są radiogramowi i angiografii kontrastowej naczyń mózgowych. To wyjaśni lokalizację złamania, strukturę morfologiczną i określi obecność krwiaka.

Tomografia komputerowa służy do określenia:

• krwiaki wewnątrzczaszkowe;
• złamania;
• lokalizacja zmiany;
• stopień kompresji mózgu;
• obecność obrzęku;
• uszkodzenie opon mózgowych.

Tomografia komputerowa jest metodą z wyboru w celu dokładnej diagnostyki złamania podstawy czaszki. Ciężkim urazom często towarzyszy rozwój wstrząsu, co stanowi przeszkodę w badaniach instrumentalnych. W takich przypadkach pozostaje jedynie obraz kliniczny kryterium diagnostyczne, a po ustabilizowaniu się stanu, potwierdzeniu dodatkowymi metodami diagnostycznymi.

Pierwsza pomoc

Terminowa i prawidłowa pierwsza pomoc w przypadku złamania podstawy i sklepienia czaszki zapewni powrót do zdrowia i korzystne rokowanie. Opracowano algorytmy udzielania pierwszej pomocy. Działania te obejmują:

• ocena poziomu świadomości i ogólnego stanu organizmu;
• identyfikacja obecności ran, źródła krwawienia;
• w razie potrzeby środki resuscytacyjne;
• zorganizowanie transportu ofiary.

Charakterystyczne zaburzenia świadomości: splątanie, osłupienie lub śpiączka. Otwórz widoki urazom towarzyszy krwawienie. Niezbędny:

1. Załóż aseptyczny bandaż. Jeśli występują fragmenty kości, bandaż będzie miał kształt pierścienia.
2. Sprawdź tętno i oddech spontaniczny.
3. W razie potrzeby należy zapewnić drożność dróg oddechowych i natychmiast rozpocząć masaż serca i sztuczne oddychanie.

Złamaniu podstawy czaszki towarzyszy wyciek krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego z przewodów nosowych i usznych. Wymaga prawidłowego ułożenia i unieruchomienia głowy. W przypadku braku przytomności ofiarę układa się na boku, aby zapobiec aspiracji wymiocin i cofnięciu języka. Region szyjny kręgosłup jest unieruchomiony, aby zapobiec nieostrożnym ruchom.

Ofiary nie wolno pozostawiać w pozycji siedzącej, przenosić ani pozostawiać bez obserwacji. Nie należy podawać leków w celu łagodzenia bólu. Nie należy próbować usuwać fragmentów kości z rany, wystarczające będzie założenie bandaża pierścieniowego.

Dwie trzecie poważnych urazów głowy kończy się śmiercią w wyniku niezapewnienia i naruszenia zasad pierwszej pomocy.

Leczenie

Ofiary z urazami czaszki leczone są na oddziałach neurochirurgii szpitali. Złamania kości czaszki i drobne pęknięcia można leczyć zachowawczo. Celem takiej terapii jest zmniejszenie, normalizacja mózgowego przepływu krwi, przywrócenie procesów metabolicznych i oszczędzających energię. W procesie leczenia podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie i zapobieganie rozwojowi powikłań ropnych.

Leczenie złamań czaszki, wstrząśnień mózgu i stłuczeń mózgu w niektórych przypadkach nie wymaga interwencja chirurgiczna. Pacjenci z takimi urazami konsultowani są przez chirurga, okulistę, otolaryngologa i neurologa. Skuteczność leczenia zależy od ogólnego wysiłku, stanu zdrowia pacjenta i wdrożenia wszystkich manipulacji.

Chirurgia

Wskazaniem do operacji są ciężkie urazy czaszki i powikłania zagrażające życiu. Konieczność interwencji pojawia się w następujących przypadkach:

• wgłębione złamania wieloodłamowe;
• ucisk mózgu;
• niemożność zatrzymania przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego;
• pojawienie się ropnych powikłań;
• uszkodzenie nerwów wzrokowych i twarzowych;
• powstawanie krwiaków wewnątrzczaszkowych.

Złamania sklepienia czaszki, powikłane powstawaniem krwotoków, krwawień lub obecnością wklęsłych odłamów kostnych, leczy się chirurgicznie. Technika zabiegu i wybór znieczulenia zależą od ciężkości, lokalizacji i wielkości zmiany. Podczas operacji usuwa się zagłębione fragmenty i ciała obce, a także ogląda przestrzeń podtwardówkową w celu identyfikacji i eliminacji krwiaków. Po wyeliminowaniu krwotoku śródczaszkowego jama jest oczyszczana i usuwane jest źródło krwawienia.

Ogniska wstrząsowe z zamkniętymi rodzajami urazów są niebezpieczne ze względu na wzrost obrzęku. W takich przypadkach wykonuje się kraniotomię. Jeżeli wynik interwencji chirurgicznej jest korzystny, przeprowadza się operację plastyczną ubytku kostnego.

Leczenie zachowawcze

Ta metoda terapii daje pozytywny wynik w przypadku lekkich i umiarkowanych kontuzji. Złamanie sklepienia czaszki bez powikłań dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. W okresie pobytu w szpitalu pacjent ma obowiązek przestrzegać odpoczynek w łóżku. Wezgłowie łóżka jest uniesione, aby ograniczyć uwalnianie płynu mózgowo-rdzeniowego.


Terapia lekowa ma na celu zmniejszenie poziomu płynów w organizmie. W tym celu przepisywane są leki moczopędne. Terapię odwodnieniową zapewniają nakłucia lędźwiowe, których częstotliwość określa lekarz prowadzący.

Już od pierwszego dnia leczenia zwraca się należytą uwagę na zapobieganie powikłaniom ropnym. Regularnie przeprowadza się dezynfekcję nosogardzieli, jamy ustnej i kanałów słuchowych. Stosuje się środki antybakteryjne. W przypadku zakażenia jamy czaszki antybiotyki podaje się śródlędźwiowo. Po zakończeniu etapu leczenia szpitalnego pacjenci przez kilka miesięcy mają ograniczoną aktywność fizyczną.

Konsekwencje i przetrwanie

Konsekwencje urazów kości i tkanki mózgowej znacząco wpływają na jakość życia. Złamanie kości czaszki często powoduje niepełnosprawność. Zwyczajowo rozróżnia się powikłania, które pojawiają się bezpośrednio po urazie i po pewnym czasie. Do kategorii powikłań bezpośrednich zalicza się:

• krwotoki wewnątrzczaszkowe;
• uszkodzenie tkanki mózgowej, naczyń krwionośnych i nerwów;
• procesy zakaźne w jamie czaszki.

Urazowi tkanki mózgowej zawsze będzie towarzyszyć pęknięcie naczyń krwionośnych. Duże krwiaki swoim ciśnieniem zakłócają pracę mózgu. Uszkodzenie nerwów powoduje utratę słuchu, wzroku, węchu i wrażliwości. Rozwój infekcji rany przyczynia się do wystąpienia chorób zapalnych mózgu. Zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ropnie mózgu są poważnymi powikłaniami takich urazów.


Liniowe złamanie czaszki ma długoterminowe konsekwencje. Ten typ złamania jest powszechny u dzieci i stanowi przyczynę ponad dwóch trzecich urazów czaszki. Kategoria skutków długoterminowych to:

• encefalopatia;
• ataki epilepsji;
• niedowład i paraliż;
• nadciśnienie mózgowe.

Przyczyną takich powikłań jest powstawanie blizn i upośledzona regeneracja uszkodzonych nerwów. Złośliwy przebieg nadciśnienie prowadzi do udaru mózgu. Z biegiem czasu pojawiają się zmiany osobowości.

Złamania powikłane charakteryzują się niezwykle poważnym stanem i nieprzewidywalnymi konsekwencjami. Śmierć jest możliwa na każdym etapie leczenia i rehabilitacji. Terapia rehabilitacyjna przy takich urazach trwa latami. Dla części pacjentów powrót do pełni życia jest niemożliwy.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Nie należy lekceważyć urazu głowy o dowolnym nasileniu, gdyż jest on niebezpieczny ze względu na powikłania, także opóźnione. Ze względu na powagę problemu pacjenci z urazami czaszki leczeni są pod nadzorem neurochirurgów, traumatologów i neurologów. Złamania bez przemieszczenia oraz pęknięcia czaszki przy braku krwiaków wewnątrzjamowych nie wymagają długotrwałej rehabilitacji. Z czasem pacjenci wracają do normalnego trybu życia.

Potrzebni są pacjenci z powikłaniami po złamaniach kompleksowe leczenie. To podstawowa zasada okresu rekonwalescencji, dlatego powinna ona odbywać się w ośrodkach rehabilitacyjnych.

Złamanie kości czaszki zawsze pozostawia poważne konsekwencje, a okres rekonwalescencji jest długi. Z pacjentami pracują lekarze kilku specjalności. Pod wieloma względami pozytywny wynik zależy od samej ofiary. Nowoczesny poziom rozwoju medycyny i odpowiednie kwalifikacje lekarzy zwiększają szanse na powrót do zdrowia.

Najbardziej niebezpieczne z traumatologicznego punktu widzenia jest złamanie czaszki. Każde uszkodzenie czaszki jest uważane za urazowe uszkodzenie mózgu, ponieważ może wpływać na mózg. Statystyki złamań czaszki są smutne – 1/10 wszystkich złamań wynika z urazów czaszki o różnym stopniu nasilenia.

Co więcej, w większości przypadków ofiarami takich złamań są młodzi ludzie (najczęściej mężczyźni) w stanie upojenia alkoholowego. Wiele przypadków obrażeń ma miejsce w wyniku konfliktów domowych lub karnych.

Czaszka składa się z 28 sparowanych i niesparowanych kości, tworzących mózg i trzewia (twarzy). Rdzeń jest wnęką mieszczącą mózg i składa się z sklepienia i podstawy. Tworzy go 8 kości: sparowane kości ciemieniowe i skroniowe oraz niesparowane kości potyliczne, czołowe, sitowe i klinowe.

Część trzewna zawiera większość narządów zmysłów, jest także początkową częścią układu oddechowego i układy trawienne. Składa się z 15 kości - niesparowanych kości żuchwy, lemiesza, gnykowej i sparowanych kości górnej szczęki, podniebienia, łzowego i dolnego nosa.

Sklepienie to górna część czaszki, składająca się z kości połączonych szwami różne kształty. Nazwy szwów odpowiadają albo ich kształtowi, albo kościom, które łączą, albo kierunkowi i kształtowi. Zatem szew w postaci postrzępionej linii nazywany jest postrzępionym, równy szew na styku jednej kości pokrywającej drugą nazywany jest łuszczącym się itp.

Wypukłość w przedniej części łuku to czoło (guzek czołowy, Grzbiet brwi a wgłębienie między nimi to glabella). Z tyłu znajdują się trzy wypukłości - guzki ciemieniowe i tył głowy, a pomiędzy nimi określa się najwyższy punkt łuku - koronę.

Poniżej linii brzegu podoczodołowego znajduje się podstawa czaszki zbudowana z czterech zrośniętych kości - potylicznej, skroniowej, klinowej i sitowej. Zewnętrzną podstawę pokrywają kości twarzy, a wewnętrzna powierzchnia jest podzielona na trzy dołu - przedni i środkowy zawierają mózg, a tylny móżdżek.

Odmiany (klasyfikacja)

Ze względu na cechy strukturalne tkanki kostnej czaszka może mieć pewien stopień wytrzymałości i wytrzymać znaczne obciążenia bez uszkodzenia kości. Jednak w tym przypadku często dochodzi do uszkodzenia mózgu. O lokalizacji, kierunku i ciężkości urazu decyduje nierówna elastyczność, obecność ujść nerwowych, żylnych i powietrznych oraz związana z tym grubość kości w różnych odcinkach.

Podobnie jak inne urazy kości, złamania czaszki mogą być otwarte lub zamknięte.

• Złamanie sklepienia jest naruszeniem integralności mózgu. Może mieć charakter bezpośredni, gdy lokalizacja urazu ogranicza się do miejsca przyłożenia siły. W tym przypadku kości wyginają się do wewnątrz w miejscu złamania. W przypadku złamania pośredniego, gdy pęknięcia rozprzestrzeniają się na całą czaszkę, a kość wygina się na zewnątrz.
• W przypadku złamania podstawy często ulegają uszkodzeniu błony mózgu i rdzenia kręgowego, a nerwy odpowiedzialne za wzrok, słuch i mimikę ulegają uciskowi. Złamanie może być niezależne lub towarzyszyć złamaniu łuku. Pęknięcia rozciągają się na kości nosa i oczodołu, a także obszar kanału słuchowego. W zależności od lokalizacji zmiany, może to dotyczyć przedniego, środkowego lub tylnego dołu czaszki.

Ze względu na charakter uszkodzenia złamania dzielimy na następujące typy:

1. Rozdrobnione – są najczęstszym rodzajem złamań, a ich leczenie często komplikuje lokalizacja urazu, kształt i liczba odłamów kostnych. Takie urazy mogą prowadzić do siniaków, powstania krwiaków śródmózgowych i zmiażdżenia mózgu.

2. Złamania liniowe mogą być miejscowe i odległe. W pierwszym przypadku pęknięcie liniowe to pęknięcie rozpoczynające się w miejscu uderzenia i rozprzestrzeniające się na boki. Odległe pęknięcia liniowe różnią się od lokalnych tym, że pęknięcie zaczyna się w pewnej odległości od miejsca uderzenia i rozprzestrzenia się do tego miejsca i w przeciwnym kierunku.

3. Złamania wgłębione mogą być odciskowe (kiedy fragmenty kości nie są oddzielone od całych odcinków) i wgłębieniowe (kości oddzielone od czaszki). O rodzaju złamania wgłębionego decydują następujące czynniki: powierzchnia i kształt uszkadzającego obiektu oraz jego związek z obszarem czaszki, siła i intensywność uderzenia, stopień elastyczności kości czaszki i skóry .

4. Złamania perforowane są zwykle skutkiem ran postrzałowych i często kończą się śmiercią.

Przyczyny i objawy

Głównymi przyczynami złamania są uderzenie tępym, masywnym przedmiotem, upadek z pozycji stojącej, uderzenie w głowę (kontuzja sportowa), a także nieostrożność z dodatkowym przyspieszeniem ciała. Ponadto na rodzaj i ciężkość złamania istotny wpływ ma stan poszkodowanego przed zdarzeniem - stan jego metabolizmu oraz obecność chorób zwiększających łamliwość kości.

W zależności od rodzaju urazu objawy złamania mogą się różnić, ale typowymi objawami złamania czaszki są:

• ostry ból nasilający się przy niewielkim ruchu,
• w większości przypadków utrata przytomności,
• obrzęk mózgu,
• zmiana kształtu czaszki,
• niewydolność oddechowa.

Złamaniom liniowym towarzyszy zwykle pojawienie się krwiaków w okolicy oczodołu i wyrostka sutkowatego. Krwotok występuje w okolicy ucha środkowego. Obecność tych objawów jest bardzo pomocna w postawieniu diagnozy, gdy zmiany nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Złamaniu przedniego dołu czaszki towarzyszy krwawienie z nosa, a także pojawienie się siniaków w okolicy górnej i górnej dolne powieki. Czasami może wystąpić odma podskórna, spowodowana pęknięciami zatok powietrznych.

W przypadku złamania środkowego dołu czaszki często obserwuje się uszkodzenie kości skroniowej. Takie złamania objawiają się krwawieniem z ucha, ponieważ powodują pęknięcie bębenek. Nerwy twarzowe również są dotknięte.

Złamania tylnego dołu obejmują urazy okolicy kości potylicznej, w których zajęte są nerwy czaszkowe i narządy życiowe. Innym oczywistym objawem złamania jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia kości czołowej silne bóle głowy wskazują na wstrząśnienie mózgu. Objawem złamania są wyraźne krwiaki w kości czołowej, zmiany kształtu czaszki, zawroty głowy, nudności, wymioty, utrata wzroku, utrata przytomności. W miejscu uderzenia może wystąpić krwawienie z nosa i obrzęk.

Jeśli złamanie jest rozległe, do objawów ogólnych dodaje się uszkodzenie tkanek miękkich, a także całkowitą lub częściową utratę czucia. W takim przypadku część fragmentu może pojawić się w miejscu złamania. Utrata świadomości w wyniku złamania zależy od ciężkości urazu i może być krótkotrwała lub długotrwała, gdy ofiara zapada w śpiączkę.

U dzieci objawy mogą nie pojawić się natychmiast lub w ogóle przez pewien czas. Następnie dziecko zaczyna tracić przytomność z powodu nagłych wzrostów ciśnienia. Skutki urazów stają się bardziej zauważalne w wieku 16 lat, kiedy płaty czołowe kończą swoją formację. Każdy uraz głowy wymaga dokładnego badania i szybkiej opieki medycznej.

Często ofiarami złamań czaszki są osoby pod wpływem alkoholu lub narkotyków, co może utrudniać identyfikację objawów. Dlatego w takich przypadkach powodem udania się do szpitala na badanie mogą być siniaki, rany i krwiaki głowy oraz inne obiektywne dowody uszkodzenia.

Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku złamań czaszki jest bardzo ważnym elementem całego dalszego leczenia. W oczekiwaniu na przyjazd karetki poszkodowanego, jeśli jest przytomny, należy ułożyć na plecach. W przypadku utraty przytomności pacjenta układa się w pozycji półobrotowej.

Głowę należy położyć na czymś miękkim, np. poduszce lub kocu, i odwrócić ją na bok, aby osoba nie zakrztusiła się w przypadku wystąpienia wymiotów. Jeśli wystąpi krwawienie, należy założyć bandaż uciskowy na ranę i przyłożyć lód do miejsca urazu. Konieczne jest sprawdzenie dróg oddechowych, aby uniknąć cofnięcia się języka.

Leczenie

W początkowej fazie leczenia wyjaśniane są okoliczności złamania, oceniany jest stan pacjenta, przeprowadzane jest badanie neurologiczne, sprawdzanie stanu źrenic, badanie RTG w dwóch projekcjach, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu są przeprowadzane.

Złamania liniowe w większości przypadków nie wymagają interwencji chirurgicznej. Ofiara musi otrzymać opiekę medyczną, w tym leczenie ran, środki przeciwbólowe i opiekę wspomagającą. Jeśli podczas urazu nastąpi utrata przytomności, neurochirurg musi go zbadać w celu zidentyfikowania naruszeń funkcji życiowych.

Aby naprawić kości czaszki, na głowę nakłada się samoprzylepny bandaż w kształcie płytki. W ciągu kilku tygodni w obszarze złamania tworzy się tkanka włóknista, a następnie kość i złamanie się goi. U dzieci proces zrastania się kości czaszki trwa kilka miesięcy. U dorosłych proces ten trwa od 1 do 3 lat.

Operację wykonuje się w przypadkach, gdy płytka kostna jest przesunięta względem powierzchni sklepienia czaszki o więcej niż 1 cm Chirurg powinien zachować szczególną ostrożność, ponieważ podczas takiej operacji istnieje ryzyko uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych i tkanki mózgowej .\

Dalsze leczenie odbywa się przy ścisłym przestrzeganiu leżenia w łóżku. W takim przypadku głowę należy trzymać w pozycji podwyższonej. Co kilka dni wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego w celu określenia i zmniejszenia zawartości płynów w narządach. Jednocześnie do przestrzeni rdzenia kręgowego wprowadzany jest tlen.

Po intensywnej terapii pacjentowi przepisuje się kurs przywracający i stabilizujący funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, narządy oddechowe, normalizacja tętnic i ciśnienie śródczaszkowe, a także zapobieganie rozwojowi niedotlenienia mózgu i zmniejszanie neurologicznych skutków urazu.

Rehabilitacja i powrót do zdrowia

Okres rehabilitacji obejmuje:

1. Ograniczenie aktywności fizycznej na okres sześciu miesięcy;
2. Obserwacja specjalistów - neurologa, traumatologa, otolaryngologa i okulisty;
3. W przypadku zaburzeń poznawczych prowadzone są zajęcia przywracające mowę, pamięć i uwagę.
4. Może być konieczna ocena psychoterapeutyczna.
5. Zabiegi przywracające koordynację i równowagę (aquaterapia, fizjoterapia);
6. Opieka pielęgniarska, stosowanie materaca przeciwodleżynowego (przy schorzeniach somatycznych)
7. Korekta odżywiania.

Optymalny okres rehabilitacji po złamaniu czaszki to około 2 lata od zakończenia leczenia.

Konsekwencje

Wszelkie uszkodzenia czaszki są związane z manifestacją różne konsekwencje. Niektóre z nich pojawiają się niemal natychmiast po zdarzeniu, inne potrzebują trochę czasu, aby się rozwinąć.

• przedostanie się bakterii do płynu mózgowo-rdzeniowego może wywołać rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
• przedostanie się powietrza może spowodować odmę mózgu.
• Złamania powstałe w dzieciństwie mają istotny wpływ na rozwój psychiczny, fizyczny i psycho-emocjonalny.
• złamanie czaszki, zwłaszcza jej podstawy, może prowadzić do całkowitego paraliżu ciała, ponieważ to podstawa czaszki łączy rdzeń kręgowy i mózg.

Ocena użytkownika: 5,00 / 5

5,00 z 5 - 1 głosów

Dziękujemy za ocenę tego artykułu. Opublikowano: 10 maja 2017 r

Zamknięty uraz czaszki i mózgu ( Postanowienia ogólne) . Urazowe uszkodzenie mózgu to choroba, która rozwija się w wyniku uszkodzenia mózgu i jego błon, naczyń krwionośnych, nerwów, kości i zewnętrznych powłok. W przypadku zamkniętych urazów czaszkowo-mózgowych nie dochodzi do naruszenia integralności miękkich powłok głowy lub lokalizacja ran nie pokrywa się z rzutem złamania kości czaszki (zachowana jest zamknięta jama czaszki i są brak warunków do pierwotnego skażenia mikrobiologicznego mózgu i jego błon). Wyjątkiem są złamania czaszki (zwykle jej podstawy), w których pomimo braku uszkodzeń skóry dochodzi do połączenia jamy czaszki z zatokami powietrznymi z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos i ucho oraz możliwością pierwotna infekcja przestrzeni podpajęczynówkowej. Charakter i zakres szkód, ich objawy kliniczne zależą od charakterystyki mechanicznego uderzenia w czaszkę i jej zawartość (siła uderzenia, miejsce przyłożenia siły, kształt i struktura czynnika urazowego itp.).

Zamknięte uszkodzenie mózgu tradycyjnie dzieli się na wstrząśnienie mózgu, stłuczenie i ucisk mózgu. Podział ten jest w pewnym stopniu arbitralny, najczęściej obserwuje się kombinacje tych form. Uszkodzenie substancji mózgowej jest zwykle reprezentowane przez kombinację odwracalnych (funkcjonalnych) i nieodwracalnych (morfologicznych) zmian, szczególnie w ciężkich przypadkach zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego.

Złamania kości czaszki stanowią 18-20% całkowitej liczby ciężkich urazów mózgu i około 10% wszystkich złamań szkieletu. Zamknięte złamania czaszki stanowią około 2/3 urazów.

Klasyfikacja zamkniętych urazów czaszki i mózgu

Stan czaszki	Siniaki, otarcia, rany (nieskomunikowane z obszarem złamania kości), siniaki, krwawienia z nosa, ust, kanałów słuchowych
Stan czaszki	Brak uszkodzeń kości	Z uszkodzeniem kości (złamanie łuku, podstawy, obu; pęknięcie, wgłębienie, złamanie wieloodłamowe)
Rodzaje uszkodzeń (wstrząśnienie mózgu, stłuczenie i ucisk mózgu) można łączyć ze sobą oraz z urazami zewnątrzczaszkowymi	Wstrząśnienie mózgu z niewielkimi objawami klinicznymi; z wyraźnymi objawami klinicznymi	Stłuczenia mózgu: łagodne, umiarkowane, ciężkie. Lokalizacja - półkule mózgu, odcinki podstawne, móżdżek, przekroje przykomorowe (pojedyncze, wielokrotne)	Ucisk mózgu. Krwiak nadtwardówkowy, podtwardówkowy, śródmózgowy, dokomorowy (pojedynczy, wielokrotny). Hydroma. Obrzęk - obrzęk. Pneumocefalia. Fragmenty kości
Stan przestrzeni wewnątrzoponowych	Płyn mózgowo-rdzeniowy nie ulega zmianie; jej ciśnienie krwi może być normalne, wysokie, niskie	Krwotok podpajęczynówkowy; wyciek z nosa i ucha; prawidłowe ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, nadciśnienie, niedociśnienie; zmiany zapalne (cytoza, białko)

Zamknięte złamania czaszki dzielą się na urazy sklepienia, podstawy i złożone. U dzieci i młodzieży częściej występują złamania sklepienia (wysoka elastyczność kości), u osób starszych przeważają złamania podstawy oraz ciężkie złożone urazy sklepienia i podstawy czaszki.

Złamania sklepienia czaszki powstają w wyniku bezpośredniego wpływu czynnika traumatycznego i zależą od wielkości, kierunku i miejsca przyłożenia siły, a także od elastyczności kości czaszki. Uszkodzeniu ulegają najczęściej kości ciemieniowe, następnie czołowe, skroniowe i potyliczne. Wyróżnia się złamania liniowe, rozdrobnione i wgłębione. Gdy powierzchnia kontaktu z ciałem urazowym jest niewielka, dochodzi do złamania wyciskowego, w którym uszkodzony obszar kości zostaje dociśnięty w kształcie stożka, następuje pęknięcie płytki wewnętrznej, a następnie w wyniku ściskania pęka płytka zewnętrzna. Ekspozycja na szeroką powierzchnię powoduje złamanie wgłębieniowe, w wyniku którego fragment kości odrywa się od ogólnej masy kostnej, wciska się w jamę czaszki i powoduje ucisk mózgu. Złamania liniowe nie mogą powodować znaczących uszkodzeń mózgu.

Kiedy złamanie jest zlokalizowane w obszar czasowy Często dochodzi do urazów gałęzi tętnicy oponowej środkowej, w obszarze szwu strzałkowego - ścian zatoki podłużnej górnej. Złamania wieloodłamowe z głębokim przemieszczeniem fragmentów często prowadzą do pęknięcia opony twardej z uszkodzeniem półkul mózgowych, klinicznie objawiającym się ogniskowymi objawami neurologicznymi podrażnienia (ograniczone drgawki) lub utraty (niedowład, porażenie, zaburzenia wrażliwości, afazja itp.).

Uznanie. Uwzględnia się historię i mechanizm urazu (patrz. ). Zwróć uwagę na zmiany w konturach sklepienia czaszki, obecność wgłębień i fragmentów ruchomych. Badanie neurologiczne przeprowadza się w celu identyfikacji ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych. Złamaniom czaszki często towarzyszą objawy kliniczne zamkniętego uszkodzenia mózgu, chociaż mogą one nie występować u dzieci. Charakter uszkodzenia sklepienia czaszki określa się na podstawie zdjęć rentgenowskich. Może to również ujawnić krwotok w zatokach lub powietrze w jamie czaszki (patrz. Odma głowy). Złamania liniowe (pęknięcia) należy odróżnić od cieni bruzd tętniczych kości łuku oraz od cieni żył diploetycznych. Pęknięcia charakteryzują się przezroczystością, rozwidleniami, mają zygzakowaty „bieg” z przecięciem krętych naczyń.

Leczenie zależy od charakteru złamania i uszkodzenia mózgu. W przypadku złamań liniowych bez przemieszczenia, krwiaka śródczaszkowego lub stłuczenia mózgu leczenie jest zachowawcze. Pęknięcia sklepienia sięgające podstawy czaszki można również leczyć zachowawczo. Ofiara z zamkniętym złamaniem kości czaszki jest hospitalizowana; przepisano mu odpoczynek w łóżku. Czas trwania leczenia i środki terapeutyczne zależą od ciężkości uszkodzenia mózgu.

Złamanie liniowe bez przemieszczenia wypełnia się najpierw tkanką włóknistą, a następnie kostną. Złamania wieloodcinkowe i liniowe z przemieszczeniem (fragmenty płytki wewnętrznej są przemieszczone do jamy czaszki o 1 cm i więcej), złamania wgłębieniowe, zarówno z objawami neurologicznymi ucisku mózgu, jak i bez niego, podlegają leczeniu chirurgicznemu (patrz. Kompresja mózgu). Jedynym wyjątkiem jest wgłębione złamanie zewnętrznej ściany zatoki czołowej, ponieważ nie wywiera ono nacisku na mózg.

Złamania podstawy czaszki powstają w wyniku urazu pośredniego będącego kontynuacją złamania sklepienia, a także upadku z wysokości na głowę w wyniku uderzenia przez kręgosłup, żuchwę i kości nosowe łączące się z podstawą czaszki. Linie pęknięć biegną wzdłuż obszarów podstawy czaszki, które są najbardziej przerzedzone lub osłabione przez dziury i szczeliny. W tym przypadku z reguły dochodzi do pęknięć opony twardej ściśle zrośniętej z kościami, zatok żylnych (skalnych, jamistych, małych skrzydeł) i tętnicy oponowej środkowej. W w rzadkich przypadkachściana tętnicy szyjnej wewnętrznej ulega uszkodzeniu w miejscu przejścia przez zatokę jamistą, z późniejszym utworzeniem zespolenia szyjno-jamistego (tętniaka). Nerwy czaszkowe często ulegają uszkodzeniu w miejscu wyjścia z jamy czaszkowej.

W ponad połowie przypadków złamania lokalizują się w okolicy środkowego dołu czaszki i kości skroniowej. Stosunkowo rzadziej lokalizują się w przednim i tylnym dole czaszki, mogą rozprzestrzeniać się do wszystkich dołów i łączyć się ze złamaniami sklepienia, krzyżującymi się szwami kostnymi i otworami czaszki.

Uznanie. W ostry okres, oprócz obrazu siniaków w podstawno-biegunowych odcinkach płatów czołowych i skroniowych półkul mózgowych, móżdżku i pnia mózgu, następuje odpływ krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, a w szczególnie ciężkich przypadkach szczątków mózgowych z ucho, nos lub gardło; nasilające się siniaki w okolicy oczodołu, w dole podskroniowym i jamie skroniowej, w okolicy wyrostka sutkowatego (na skutek wycieku krwi do tkanki podskórnej lub pozagałkowej), uszkodzenia nerwy czaszkowe w miejscu ich przejścia w kanałach kostnych i otworach podstawy czaszki (twarzowej, słuchowej, węchowej, okoruchowej itp.); Czasami pojawia się podskórna rozedma płuc twarzy, szczególnie w okolicy oczodołów i grzbietu nosa.

Złamania przedniego dołu czaszki przechodzące przez zatoki sitowe i czołowe powodują krwawienie z nosa, a w przypadku pęknięcia opon mózgowo-rdzeniowych wydzielinę z nosa zmieszaną z krwią. W przypadku złamań sklepienia oczodołowego i jego wewnętrznej ściany powstają krwiaki pozagałkowe z wysunięciem gałki ocznej, często maskowane przez ostro opuchniętą górną powiekę w kolorze ciemnofioletowym. W przypadku zmian obustronnych obserwuje się objaw „okularów”.

Złamaniom środkowego dołu czaszki towarzyszy krwawienie, a w przypadku pęknięcia błon bębenkowych pojawia się wyciek z przewodu słuchowego zewnętrznego w przypadku pęknięcia błony bębenkowej. Krwotoki mogą rozprzestrzeniać się przez pęknięcia pod mięśniami skroniowymi, gdzie objawiają się w postaci obrzęku o konsystencji ciasta. W przypadku złamania piramidy kości skroniowej dochodzi do uszkodzenia gałęzi nerwu twarzowego i słuchowego oraz zaburzeń smaku.

Złamania tylnego dołu czaszki i łuski kości potylicznej często powodują ciężkie objawy opuszkowe związane z bezpośrednim urazem lub uciskiem rdzeń przedłużony krwiak okołogałkowy. W tym przypadku często ulegają uszkodzeniu nerwy błędne, językowo-gardłowe, a czasem podjęzykowe. W tylnym dole czaszki rozlana krew zwykle znajduje się pomiędzy krawędzią piramidy, zatoką esowatą i otworem wielkim. Stąd może przenikać przez pęknięcia do obszaru za wyrostkami sutkowatymi.

Podczas rozpoznawania bierze się pod uwagę również wywiad i mechanizm urazu (patrz. Podstawowe badanie ofiary - badanie czaszki). Zwróć uwagę na wczesne i wiarygodne objawy: wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi z ucha, nosa lub ust. U ponad połowy pacjentów uszkodzone są nerwy czaszkowe - słuchowy, twarzowy, odwodzący, okoruchowy. Ponadto u ofiar występują objawy oponowe, stan ogólny jest zwykle ciężki, co jest spowodowane stłuczeniem głównie podstawnych części mózgu (patrz. Stłuczenie mózgu). Następnie dane kliniczne uzupełniają krwotoki w tkance okołooczodołowej, pod mięśniem skroniowym na wyrostku sutkowatym. Zasinienia we wskazanych miejscach mogą również powstać w wyniku bezpośredniego uderzenia, jednak w tym przypadku pojawiają się bardzo szybko, a w przypadku złamania podstawy czaszki – zaledwie kilka godzin po urazie. Często złamania podstawy czaszki nie można wykryć na zwykłym zdjęciu rentgenowskim. Szczegółowe badanie RTG przeprowadza się tylko wtedy, gdy stan poszkodowanego jest zadowalający. Zdjęcia rentgenowskie należy wykonać w trzech projekcjach - przedniej, bocznej i ukośnej.

Leczenie. Opieka przedszpitalna, a także leczenie szpitalne, zależą od charakteru uszkodzenia mózgu. W przypadku ciężkiego zamkniętego uszkodzenia mózgu konieczne są ogólne środki medyczne (patrz Stłuczenie mózgu) i zapobieganie powikłaniom infekcyjnym. W przypadku wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha zakłada się ochronny aseptyczny bandaż, ale ubytków nie tamponuje się. Leczenie krwawienia z nosa i ucha - patrz Otwarte (postrzałowe) urazy czaszki i mózgu. Rozdrobnione, wgłębione złamania części przypodstawnej czaszki z uszkodzeniem zatok powietrznych poddaje się leczeniu chirurgicznemu w celu ograniczenia penetracji infekcji do przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Istotą operacji jest dość szerokie odsłonięcie i usunięcie fragmentów kości, zeskrobanie błony śluzowej i uszkodzonych jam powietrznych oraz uszczelnienie opony twardej w przypadku jej uszkodzenia.

Kompresja mózgu- najcięższa postać zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego, zwykle wymagająca pilnej interwencji chirurgicznej ze względów ratujących życie. W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu i stłuczenia mózgu (patrz), zespół uciskowy i postępujące nadciśnienie wewnątrzczaszkowe nie pojawiają się natychmiast po urazie, ale stopniowo, po „przytomnej przerwie” i towarzyszy im zagrażający życiu wzrost objawów mózgowych, ogniskowych i pnia mózgu. Ucisk mózgu może wystąpić w wyniku postępującego krwotoku śródczaszkowego, obrzęku - obrzęku mózgu, zwiększonego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podtwardówkowej (wodniak z powodu pęknięcia błony pajęczynówki), urazowej odmy mózgowo-głowowej (z uszkodzeniem zatok powietrznych) ), ucisk mózgu przez kość podczas złamania wklęsłego. Ucisk mózgu rozwija się ostro (w pierwszych godzinach i dniach po urazie), ostro (w pierwszych dniach i tygodniach) i przewlekle (po 3 tygodniach i później).

Urazowe krwiaki śródczaszkowe są najczęstszą przyczyną ucisku mózgu i stanowią 3-5% wszystkich urazowych uszkodzeń mózgu. W zależności od lokalizacji krwotoku wyróżnia się związek z błonami i substancją mózgu, krwiaki nadtwardówkowe, podtwardówkowe, śródmózgowe i śródkomorowe (ryc. 85). W odniesieniu do namiotu móżdżku krwiaki dzielą się na nad- i podnamiotowe (krwiaki tylnego dołu czaszki). Krwiaki podnamiotowe dzielą się na nadtwardówkowe, podtwardówkowe i śródmóżdżkowe.

Początkowo krwotok śródczaszkowy nie objawia się klinicznie, ponieważ kompensacja jest możliwa dzięki „rezerwowym” przestrzeniom w jamie czaszki. Po pierwsze, przestrzenie płynu mózgowo-rdzeniowego na sklepieniu i podstawie mózgu ulegają kompresji wraz z ruchem płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni podpajęczynówkowych rdzenia kręgowego. W miarę narastania krwiaka najbardziej giętkie żyły na powierzchni mózgu ulegają uciskowi. Spowolnienie przepływu krwi żylnej pociąga za sobą zwiększoną przepuszczalność naczyń z zaburzeniami oddychania tkankowego z niedotlenieniem i późniejszym rozwojem kwasicy metabolicznej w przestrzeniach komórkowych i zewnątrzkomórkowych, co z kolei dodatkowo zwiększa przepuszczalność ściana naczyń z powstawaniem miejscowego obrzęku, zwiększoną objętością, deformacją mózgu, blokadą drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Zwiększenie produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego przyczynia się do ogólnego obrzęku i zwichnięcia pnia mózgu wraz z rozwojem ciężkich patofizjologicznych i nieodwracalnych patologii zmiany morfologiczne. Dynamika ucisku zależy od źródła krwawienia, objętości i lokalizacji krwiaka, pojemności rezerwowych przestrzeni wewnątrzczaszkowych, reaktywności mózgu itp. Wiek i indywidualne cechy ciała ofiary wpływają na obraz kliniczny przedziału zespół.

Uznanie. Uwzględnia się okoliczności powstania urazu i jego mechanizm (patrz. Podstawowe badanie ofiary - badanie czaszki), narastające zaburzenia świadomości oraz ogólne objawy mózgowe i ogniskowe po okresie jasnej lub jasnej świadomości po urazie, postępujące pogorszenie stanu ogólnego poszkodowanego. Rozpoznanie opiera się na dynamice obrazu neurologicznego i zaburzeniach życiowych.

Ofiara jest niespokojna, wierci się w łóżku, jęczy z powodu bolesnego, rozdzierającego bólu głowy i ma dreszcze. Często ma tendencję do leżenia na boku krwiaka. Oddychanie staje się częstsze (do 50-60 na minutę) z jednoczesnym spowolnieniem tętna (60-40 uderzeń/min) i wzrostem ciśnienia krwi (szczególnie po stronie przeciwnej do krwiaka) i ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (patrz. Nakłucie lędźwiowe). Występują powtarzające się wymioty i anizokoria. Po stronie chorej źrenica jest często rozszerzona, chociaż w początkowej fazie ucisku może być zwężona. Spośród ogniskowych objawów półkuli szczególnie ważna jest dynamika znaków piramidalnych.

Najwcześniejsze objawy pnia mózgu mają zazwyczaj charakter śródmózgowiowy: osłabienie odruchów rogówkowych, upośledzona reakcja na światło, asymetria odruchów głębokich i tonicznych w zależności od hemitypu. Może wzrosnąć pobudzenie psychomotoryczne (halucynacje, urojenia). Po podnieceniu pojawia się depresja psychiczna, ogólny letarg, senność i niewydolność oddechowa (sinica warg, czubek nosa itp.). W zaawansowanych przypadkach dochodzi do zaburzeń narządów miednicy - mimowolne oddawanie moczu, defekacja. Zaburzenia życiowe zależą od tempa rozwoju kompresji mózgu. Objawy ze strony dolnej części mózgu (silne zaburzenia oddychania, czynność układu krążenia i połykanie) wskazują na daleko idące zmiany. Jeśli przyczyna ucisku nie zostanie usunięta, następuje paraliż układu oddechowego i śmierć. Terminowe rozpoznanie krwiaka śródczaszkowego jest możliwe dzięki systematycznemu kompleksowemu badaniu neurologicznemu pacjenta, które określa wskazania do zastosowania instrumentalnego ( ultrasonografia, elektroencefalografia) i metody chirurgiczne (patrz. Angiografia tętnicy szyjnej, trefinacja czaszki).

Krwiaki nadtwardówkowe stanowią około 1/5 ogólnej liczby krwiaków śródczaszkowych. Źródłem krwawienia są gałęzie tętnic oponowych (zwykle środkowych), żyły zewnętrznej powierzchni opony twardej i diploe, rzadziej - uszkodzenie zatok żylnych i żył prowadzących do zatok. Krew gromadzi się pomiędzy oponą twardą a kością. Objawy ucisku nasilają się po krótkiej „świadomej przerwie” (od 1 do 24-48 godzin) i objawiają się postępującym zaburzeniem świadomości. Po etapie podniecenia z gwałtownym wzrostem bólu głowy, niewłaściwym zachowaniem, nudnościami i wymiotami rozpoczyna się etap zahamowania - letarg, senność, przejście w stupor i śpiączkę, bradykardia do 40-50 uderzeń/min; Po stronie przeciwnej do krwiaka wzrasta ciśnienie krwi, pojawiają się objawy przemieszczenia i ucisku pnia mózgu oraz objawy miejscowe. Najbardziej stałe z nich to postępujące i utrzymujące się rozszerzenie źrenicy po stronie dotkniętej chorobą (początkowo może ona zwęzić się na krótko) oraz objawy piramidowe po stronie przeciwnej do zmiany, objawiające się albo objawami podrażnienia w postaci napadów padaczkowych Jacksona, lub postępujący niedowład i paraliż.

Po stronie krwiaka nadtwardówkowego, który zwykle pojawia się w miejscu uderzenia, zdjęcia rentgenowskie czaszki ujawniają pęknięcie lub wgłębione złamanie łuski kości skroniowej. W okolicy skroniowej wykrywa się rosnący obrzęk tkanek miękkich z powodu wycieku krwi przez pęknięcie kości pod mięśniem skroniowym. Objawy powłoki zwykle nie są wyraźne. Zmiany w dnie nie są trwałe.

Krwiaki podtwardówkowe są częstsze niż znieczulenie zewnątrzoponowe; powstają nie tylko po stronie przyłożenia siły traumatycznej, ale także po stronie przeciwnej. Nagromadzenia krwi lokalizują się w przestrzeni podtwardówkowej, w większości przypadków powstają szybko (w ciągu pierwszych 3 dni), rzadziej - podostro (do 15 dni). Źródłem krwawienia są żyły czołowe, rzadziej żyły potyliczne i żyły uchodzące do zatoki poprzecznej. Krwiaki najczęściej lokalizują się w okolicy ciemieniowo-skroniowej, ciemieniowo-czołowej i ciemieniowo-czołowo-skroniowej. Znajdują się głównie na wypukłej powierzchni półkul i mogą rozprzestrzeniać się podstawnie. Ostre krwiaki podtwardówkowe zwykle występują przy ciężkim stłuczeniu mózgu. Obraz kliniczny ostrego i podostrego krwiaka podtwardówkowego jest podobny do krwiaka nadtwardówkowego, ale ucisk mózgu narasta powoli, „luka świetlna” jest mniej wyraźnie wyrażona. Na tle objawów ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu pojawiają się lokalne objawy (odpowiadające do miejscowego umiejscowienia krwiaka) i zespół uciskowy są mniej wyraźne. Częściej niż w przypadku krwiaka nadtwardówkowego obserwuje się wyraźny zespół opon mózgowo-rdzeniowych i przekrwienie dna oka. Pacjenci z podostrym i przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym mogą mieć zastoinowe krążki z ostrym zmniejszeniem w ostrości wzroku i elementach zaniku W odróżnieniu od krwiaków nadtwardówkowych w ostrych przypadkach W krwiakach podtwardówkowych uszkodzenie kości czaszki jest bardziej rozległe, izolowane złamania poszczególnych kości sklepienia są stosunkowo rzadkie.

W przewlekłym krwiaku podtwardówkowym krew gromadząca się pomiędzy oponą twardą a błoną pajęczynówkową stopniowo ulega otoczkowaniu, przekształcając się w krwiak otorbiony lub woreczkowy. Pneumoencefalogram zwykle ujawnia ucisk komora boczna po stronie krwiaka i przemieszczenie układu komorowego w stronę nieuszkodzonej półkuli. W angiogramie przednim uwidoczniono charakterystyczną strefę beznaczyniową odpowiadającą lokalizacji otorbionego krwiaka pod sklepieniem czaszki i typowemu przemieszczeniu układu naczyniowego półkuli do linii środkowej.

Hydromy podtwardówkowe występują przy ciężkich urazach mózgu, w wyniku pęknięcia błony pajęczynówki i ograniczonego gromadzenia się podtwardówkowego przejrzystego lub krwotocznego płynu mózgowo-rdzeniowego. Zwiększając się (do 100-150 ml), prowadzi do nasilenia zespołu ucisku, zwykle symulującego krwiak podtwardówkowy, jednak w przypadku wodniaka podtwardówkowego ucisk mózgu rozwija się wolniej i łagodniej. Po „lekkiej przerwie” (3 dni lub dłużej) narastają niedowłady po stronie przeciwnej, rozszerzenie źrenic po stronie wodniaka i zaburzenia świadomości, aż do ich utraty. Ciężkie objawy pnia i zastoinowe dyski nie są typowe.

W zależności od szybkości rozwoju wodniaki dzielą się również na ostre, podostre i przewlekłe. Ostre wodniaki (z rozwojem ucisku do 3 dni po urazie) zwykle łączą się z ciężkim stłuczeniem mózgu (z rozwojem ucisku mózgu w ciągu 4-14 dni po urazie); często izolowane są wodniaki podtwardówkowe. W dowolnej formie możliwa jest obustronna lokalizacja wodniaków podtwardówkowych. Objawy angiograficzne wodniaków podtwardówkowych są podobne do krwiaków. Przedoperacyjne rozpoznanie wodniaków jest trudne, dlatego operuje się pacjentów z rozpoznaniem ostrego lub podostrego krwiaka podtwardówkowego.

Krwiaki śródmózgowe zlokalizowany w substancji mózgu z utworzeniem jamy wypełnionej płynną krwią, krwią ze szczątkami mózgu, skrzepami krwi; stanowią około 10% krwiaków śródczaszkowych i częściej występują przy bardzo ciężkich urazach mózgu. Krwiaki są zwykle zlokalizowane w istocie białej lub pokrywają się z obszarem stłuczenia mózgu; można łączyć z krwiakami zewnątrzoponowymi lub podtwardówkowymi. Źródłem krwawień są głównie naczynia układu tętnicy środkowej mózgu. Krwiaki śródmózgowe zlokalizowane są głównie w płatach skroniowych i czołowych, sporadycznie w płacie ciemieniowym i mają gwałtowny charakter. przebieg kliniczny z szybką manifestacją ciężkich objawów ogniskowych w postaci niedowładu połowiczego lub porażenia połowiczego. Objawy obejmują rosnący ucisk mózgu i objawy lokalne. To ostatnie może być minimalne w przypadku krwiaków śródmózgowych w „cichych” strefach (biegun płata czołowego, półowalny środek prawego płata skroniowego itp.).

Krwiaki śródkomorowe występuje w 1,5-5% wszystkich krwiaków śródmózgowych, zwykle zlokalizowanych w komorach III-IV mózgu i może wypełniać większość układu komorowego. Stopień i równomierność wypełnienia układu komorowego krwią zależy od zmian w drożności komunikacji międzykomorowej. Ten typ krwiaka jest rzadko izolowany, częściej towarzyszy ciężkiemu stłuczeniu mózgu lub krwiakom opon mózgowo-rdzeniowych. Krew dostaje się do komór z uszkodzonych splotów naczyniówkowych, głębokich żył mózgu, naczyń podwyściółkowych (w przypadku pęknięcia rdzenia) lub z krwiaków przykomorowych.

Objawy kliniczne są spowodowane bezpośrednim wpływem przelanej krwi na formacje przykomorowe (wyższe ośrodki autonomiczne, tworzenie siatkówki i inne struktury łodyg). Praktycznie nie ma „luki świetlnej”. Stupor lub śpiączka, które pojawiają się bezpośrednio po urazie, nie mają remisji. Przeważają objawy ciężkiego uszkodzenia górnego tułowia drgawki toniczne(zespół hormonalny, długotrwałe drgawki, takie jak sztywność mózgowa). Zaburzenia wegetatywne łodygi są reprezentowane przez hipertermię, nadciśnienie tętnicze, powtarzające się wymioty, pocenie się, przekrwienie lub bladość skóry. Cierpią funkcje życiowe: regulacja oddychania i krążenia krwi. W płynie mózgowo-rdzeniowym lędźwiowym i komorowym wykrywa się dużą domieszkę krwi.

Odma urazowa- stosunkowo rzadkie powikłanie ciężkiego zamkniętego urazu głowy, powstałe w wyniku przedostania się powietrza do jamy czaszki, zwykle przez otwory w blaszce sitowej lub w ścianie zatoki czołowej. Wyróżnia się odmę zewnątrzoponową, podtwardówkową, podpajęczynówkową, komorową i śródmózgową. Przedostanie się powietrza do jamy czaszki może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a następnie do rozwoju ucisku mózgu. Na obraz kliniczny odmy głowy, wraz z ogólnymi objawami mózgowymi, składają się skargi pacjenta na uczucie przetaczania krwi, bulgotanie, hałas, pluskanie w głowie, wyciek płynący i objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Kraniografia ujawnia cień pęcherzyka powietrza w płacie czołowym.

Chirurgiczne leczenie ucisku mózgu. Bezpośrednimi wskazaniami do awaryjnej kraniotomii są krwiaki ostre, podostre, nadtwardówkowe i śródmózgowe, wodniaki podtwardówkowe z wyraźnym wyraźny syndrom kompresja mózgu. Kiedy mózg jest ściskany przez fragmenty kości przemieszczone głębiej (patrz. Złamania kości czaszki) wykonuje się kraniotomię i podnosi się je lub usuwa. Przy wyraźnych lokalnych objawach podrażnienia kory mózgowej (napady padaczkowe, silny ból głowy itp.) Lub narastającej utracie (niedowład, paraliż, afazja) operacja ta staje się pilna. W ostatnich latach zaczęto stosować chirurgiczne leczenie stłuczeń półkul mózgowych, głównie zmian w okolicy polarno-podstawno-przyśrodkowej i czołowo-skroniowej. Kraniotomię w przypadku zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego wykonuje się, gdy lokalizacja ogniska urazu nie budzi wątpliwości, a znaczenie funkcjonalne dotkniętego obszaru mózgu jest duże, a także gdy urazowy obrzęk lub krwawienie może prowadzić do przemieszczenia mózgu w późniejszym życiu -zaburzenia zagrażające (patrz. Stłuczenie mózgu).

Operacje wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym znieczuleniu nasiękowo-przewodzącym (nerwy skórne) 0,5% roztworem nowokainy, łącznie z oponą twardą wzdłuż jej naczyń.

Kraniotomię wykonuje się poprzez poszerzenie otworu diagnostycznego (patrz ryc. Trefinacja czaszki) oraz wykonanie okna trepanacyjnego do resekcji nad krwiakiem, wodniakiem, ogniskiem siniaka, czy też wykonanie kraniotomii osteoplastycznej w obszarze podejrzanego ogniska patologicznego.

Krwiaki wewnątrzczaszkowe, szczególnie nadtwardówkowe, lokalizują się najczęściej w okolicy rzutu tętnicy oponowej środkowej i jej odgałęzień, dlatego też otwór zadziorowy umieszcza się najczęściej w łusce kości skroniowej. Jeśli występują wyraźne neurologiczne oznaki uszkodzenia okolic czołowych, ciemieniowych lub potylicznych, natychmiast umieszcza się otwory w odpowiednich sekcjach. Na lokalizację krwiaka śródczaszkowego (z powodu krwawienia z ziarnin pachyonicznych) można pośrednio wskazać pęknięcia w kościach czaszki.

W przypadku trefinacji wykonuje się nacięcie w tkance miękkiej głowy, które nie przechodzi przez duże naczynia tej okolicy i w razie potrzeby można je łatwo kontynuować do nacięcia w kształcie podkowy, w celu wycięcia płata skórnego rozcięgnistego. Warunki te spełnia przednio ukośne nacięcie od środka łuku jarzmowego ukośnie w górę i do przodu (ryc. 86) oraz tylne ukośne nacięcie rozpoczynające się 1-1,5 cm w górę od przedniej krawędzi małżowina uszna, jego zwinięcie i załamanie ukośne do tyłu i do góry (ryc. 87). Długość obu nacięć wynosi około 4 cm, można je łatwo wysunąć do przodu lub do tyłu. Nacięcie skóry, powięzi, mięśnia skroniowego i okostnej wykonuje się przez wszystkie warstwy aż do kości. Okostna jest przesunięta. Jeżeli przez otwór zadziorowy zostanie wykryte ognisko patologiczne, wówczas za pomocą szczypiec otwór zostaje rozszerzony, tworząc okienko trepanacyjne o wymiarach 4x6 cm lub 6x6 cm.W przypadku krwiaka nadtwardówkowego, płynną krew usuwa się za pomocą aspiratora, usuwa się skrzepy krwi usuwać łyżką do kości. W przypadku wykrycia krwawiącej tętnicy, po zszyciu wraz z oponą twardą, poddaje się ją koagulacji lub podwiązaniu.

Często do czasu operacji światło krwawiącego naczynia jest już zakrzepłe i źródło krwawienia nie jest zidentyfikowane. Gdy krwiak jest widoczny przez oponę twardą, rozcina się go w sposób poprzeczny lub łukowy, a krwiak podtwardówkowy (wraz ze szczątkami mózgu z ogniska stłuczenia i zmiażdżenia mózgu) odsysa się za pomocą aspiratora. W przypadku podejrzenia krwiaka śródmózgowego i śródkomorowego wykonuje się nakłucie mózgu i komór tępą kaniulą mózgową. Ekstrakcja z głębi mózgu mała ilość nieświeża, ciemna krew wskazuje na krwiak śródmózgowy, zwykle reprezentowany przez skrzepy, a nie przez nie duża ilość płynna krew. Kiedy krwiak jest zlokalizowany w funkcjonalnie ważnych częściach kory, tkankę mózgową wycina się w pewnej odległości od tych obszarów, aby ją opróżnić. Sekcję mózgu w kierunku krwiaka przeprowadza się bezkrwawo, przy dobrym oświetleniu. Głęboko, na tle normalnej szarawej tkanki, określa się ogniska krwotocznego wchłaniania, potwierdzając istnienie krwiaka. W jej jamie znajdują się skrzepy krwi zmieszane z płynną krwią. Zawartość krwiaka zostaje odsysana lub wypłukiwana strumieniem płynu, a jama zostaje oczyszczona ze skrzepów, po czym mózg zapada się i zaczyna pulsować.

Po rewizji rany mózgu i zakrzepnięciu krwawiących naczyń, należy ją dokładnie przemyć ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Ingerencja w tkankę mózgową kończy się zszyciem opony twardej lub jej uplastycznieniem przy użyciu jednego z ogólnie przyjętych materiałów i metod (autoalloplastyka). Obrzęk mózgu lub jego prawdopodobieństwo w przyszłości powoduje konieczność wykonania membranowej operacji plastycznej z „rezerwą”: pobiera się duży płat dawcy, po jego umieszczeniu powinno pozostać miejsce rezerwowe. We wszystkich przypadkach należy dążyć do uszczelnienia przestrzeni wewnątrzoponowych, aby uniknąć krwawienia i wtórnego zakażenia tkanki mózgowej, a w przypadku ubytku kostnego – oddzielić mózg od tkanek miękkich.

W przypadku braku przeszczepów biologicznych należy stosować folię polietylenową sterylizowaną w roztworach dezynfekcyjnych lub w oparach formaldehydu (po ugotowaniu twardnieje). Folię można nałożyć (ale nie zszyć) na lub pod opony mózgowe, zachodząc na krawędzie ubytku o 1-2 cm, należy ją dokładnie wyprostować, ponieważ fałdy uniemożliwiają równomierne nawarstwianie się komórek nabłonkowych na alloprzeszczepie.

Bardziej fizjologiczną interwencją niż kraniotomia resekcyjna jest trepanacja osteoplastyczna. Wykonuje się półkoliste nacięcie powłoki z oddzieleniem i złożeniem płata rozcięgna skóry, który ma szeroką podstawę w okolicy czołowej lub skroniowej. Pilnik Gigli przechodzi przez 4-6 otworów frezujących pod osłoną elastycznej prowadnicy. Kość piłuje się pomiędzy otworami, zachowując podstawę płata kostnego w obszarze mięśnia skroniowego. Płat osteoplastyczny na nasadzie mięśniowej jest odchylony do tyłu. Dalsze działania na tkankę mózgową zależą od jej uszkodzenia. Po zakończeniu zabiegu zakłada się płat osteoplastyczny i mocuje szwami przerywanymi, zakładanymi za okostną i mięśniami czaszki. Czasami usuwa się fragment kości z powodu ciężkiego obrzęku mózgu. Można go później wykorzystać chirurgia plastyczna przy użyciu kości autologicznej. Fragment kości przechowuje się w temperaturze -75°C lub w ciele pacjenta – w kieszonce podskórnej na brzuchu powstałej podczas trepanacji.

W przypadku wgłębionych złamań kości czaszki wystarczy płat skórno-okostnowy szeroka podstawa zapewniając dobre odżywienie i zaspokojenie wymagań kosmetycznych. Po oderwaniu płata od kości, ostrożnie unosi się wolne fragmenty kości, które przedostały się do jamy czaszki i uciskają mózg, a część z nich usuwa się. Szczególną ostrożność należy zachować przy lokalizacji odłamów w okolicy zatok żylnych podłużnych i poprzecznych, gdyż fragmenty kości owijające ich ściany jednocześnie zatykają zatoki. Krwawienie z zatoki zatrzymuje się najpierw poprzez naciśnięcie palca, następnie szybko podnosi się zagłówkową część stołu operacyjnego i wprowadza się kawałek tkanki mięśniowej lub rozcięgna do miejsca krwawienia, które przyszywa się do ściany uszkodzonej zatoki. W przypadku znacznego uszkodzenia zatoki wykonuje się operację plastyczną jej ściany poprzez wycięcie opony twardej. W przypadku grożącego krwawienia z ubytku ściany zatoki stosuje się tamponadę. Czasami do tych celów można użyć wiązki katgutu, która jest przymocowana szwami do opony twardej (drożność zatok nie jest naruszona). Jeżeli zatamowanie krwawienia tymi metodami nie jest możliwe, należy zabandażować zatokę. Jeśli zapadnięte fragmenty kości są duże i nie są oddzielone od okostnej, wówczas należy je jedynie unieść i pozostawić na miejscu. Po podniesieniu fragmentów i usunięciu wolnych małych fragmentów, oględzinach uszkodzonej opony twardej i zmiażdżonego obszaru mózgu, hemostazie, usunięciu skrzepów krwi, szczątków mózgu przeprowadza się poprzez przemycie rany ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Wada opony twardej jest zamknięta. Jeżeli stan pacjenta jest zadowalający, ubytek kostny można zamknąć po wygładzeniu nierówności szybkoutwardzalnym polimerem.

Leczenie zachowawcze po operacji – patrz. Stłuczenie mózgu – leczenie.

Wstrząs mózgu- występuje niemal we wszystkich przypadkach urazowego uszkodzenia mózgu i jest uważana za jego najłagodniejszą postać. Dominują odwracalne zmiany funkcjonalne w mózgu. Klinicznie wstrząśnienie mózgu objawia się objawami rozlanego uszkodzenia mózgu z utratą przytomności i przewagą ogólnych objawów mózgowych. W ostrym okresie mogą wystąpić objawy mikroogniskowe, które ustępują w ciągu kolejnych 2-3 dni. Patomorfologiczne objawy wstrząsu mózgu są reprezentowane przez przekrwienie pia mater, zastój żylny, obrzęk, małe krwotoki, a czasami zmiany dystroficzne komórki nerwowe i włókna. Wstrząśnieniu mózgu towarzyszą zaburzenia świadomości od łagodnego (senność) do ciężkiego (odrętwienie), nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia pamięci o okolicznościach urazu (amnezja następcza), a w niektórych przypadkach także o okresie poprzedzającym wstrząs mózgu. uraz (amnezja wsteczna), mieszana (amnezja przednio-odwrotna), bladość skóry, pocenie się, spowolnienie lub przyspieszenie tętna z niewystarczającym napięciem, niewielkie zmiany ciśnienia krwi, adynamia. Występuje jednolita hipotonia mięśni kończyn, jednolita hiporefleksja, zmniejszona reakcja źrenic, czasami anizokoria, ból podczas ruchu. gałki oczne w górę i na boki, często w połączeniu z zawrotami głowy, oczopląsem samoistnym o różnym charakterze i nasileniu. Objawy mikroogniskowe, mające miejscowe znaczenie diagnostyczne, występują stosunkowo rzadko w pierwszych godzinach po urazie (upośledzenie węchu, niewielkie skrzywienie czubka języka, niewielka nierówność odruchów głębokich, brak lub osłabienie odruchów brzusznych i kremowych itp.). W kolejnych dniach pacjenci skarżą się na bóle głowy, rzadziej nudności, zawroty głowy, letarg, drażliwość, bezsenność i przypływ krwi do głowy. Badanie otoneurologiczne czasami ujawnia objawy przedsionkowe. W dnie oka w pierwszym tygodniu po urazie stwierdza się poszerzenie żył, czasem zacieranie się granic tarcz wzrokowych. W przypadku wstrząśnienia mózgu skład płynu mózgowo-rdzeniowego nie zmienia się znacząco, jest przezroczysty, bez domieszki krwi. Ciśnienie alkoholu w 60% przypadków jest podwyższone (200 mm słupa wody i więcej), u 20% ofiar może pozostać w normie (120-180 mm słupa wody), u 20% pacjentów jest to woda PO mm. Sztuka. i poniżej. Objawem zespołu niedociśnienia jest wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia z igłą z rzadkimi kroplami lub brak wypływu - tzw. suche nakłucie z drożnymi drogami płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku zespołu niedociśnienia ofiary często doświadczają pragnienia, bladości i sinicy, braku aktywności fizycznej i osłabienia, wyraźnych objawów błonowych i silnych uciskowych bólów głowy, które nasilają się po przejściu do pozycji pionowej i zmniejszają się w pozycji poziomej. Pacjenci wolą leżeć z głową opuszczoną, bez poduszki (objaw „obniżonej głowy”). Klinicznie zespół niedociśnienia objawia się objawem „obniżonej głowy”, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym i żylnym. Ogólne objawy mózgowe są bardziej wyraźne. Zespół nadciśnienia charakteryzuje się bradykardią i nadciśnieniem tętniczo-żylnym.

W przypadku wstrząsu mózgu z niewielkimi objawami klinicznymi utrata przytomności jest krótkotrwała (do kilku minut), ofiara szybko wraca do zdrowia ze stanu oszołomienia. Ból głowy nie jest intensywny i praktycznie nie występują objawy autonomiczne ani neurologiczne. Poprawa następuje po 3-5 dniach, stan wraca do normy w ciągu 10-15 dni.

Wstrząśnienie mózgu z wyraźnymi objawami klinicznymi charakteryzuje się dłuższą utratą przytomności - od kilku minut do 3 godzin, pacjent powoli wychodzi ze stanu ogólnego odrętwienia, możliwe jest splątanie i pobudzenie psychomotoryczne; zaburzenia autonomiczne wyrażają się przez kilka dni po urazie. Stan poprawia się po 7-10 dniach, a objawy kliniczne ustępują po 2-4 tygodniach. Neurologiczne „mikroobjawy” można wykryć przez kilka miesięcy po urazie. Bez leczenia (niestosowanie się do leżenia w łóżku itp.) stan ofiary może zauważalnie się pogorszyć, a objawy nasilają się, a choroba staje się przewlekła.

Uznanie(cm. Podstawowe badanie ofiary - badanie czaszki). Wyjaśniono okoliczności i mechanizm urazu, fakt i czas trwania utraty przytomności, amnezji wstecznej, wymiotów i różnych zaburzeń autonomicznych. Wymagane jest zwykłe zdjęcie rentgenowskie czaszki. Aby wykluczyć krwotok podpajęczynówkowy, wykonuje się diagnostyczne nakłucie lędźwiowe (patrz).

Leczenie. Hospitalizacja, obowiązkowy odpoczynek w łóżku przez 1-3 tygodnie w zależności od nasilenia objawów klinicznych. Terapia objawowa mająca na celu wyeliminowanie bólów głowy, bezsenności, zawrotów głowy, nudności (amidopiryna, analgin, fenacetyna, paracetamol, barbital sodu, etaminal sodu, noxiron, eunoctyna, radedorm, platifillin, bellaspon itp.). Środki uspokajające i przeciwpsychotyczne są przeciwwskazane, jeśli są organiczne urazowe uszkodzenia mózgu (krwiaki śródczaszkowe). W przypadku odwodnienia przepisuje się leki moczopędne, glicerol doustnie (w dawce 1 g/kg z wodą lub sokiem owocowym w proporcji 1:2 lub 1:3). W przypadku wstrząsu mózgu z ciężkimi objawami klinicznymi od pierwszych dni hospitalizacji stosuje się blokery zwojów (1-2 ml 5% roztworu pentaminy dożylnie), leki przeciwhistaminowe i leki sercowo-naczyniowe.

W przypadku wyraźnego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, w celu złagodzenia obrzęku mózgu, wstrzykuje się dożylnie 10% roztwór mannitolu w ilości suchej masy 0,5-1 g/kg w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy. W przypadku niedociśnienia alkoholowego konieczne jest uzupełnienie płynów poprzez podskórne lub dożylne podanie 5% roztworu glukozy, izotonicznego roztworu chlorku sodu, picie dużej ilości płynów. Wskazane jest stosowanie leków podwyższających ciśnienie krwi (kofeina, efedryna, noradrenalina). Jednostronna blokada naczyniowo-współczulna ma pozytywny wpływ na zespół hipotensyjny (patrz. Blokada wagosympatyczna). Niepełnosprawność z powodu wstrząsu mózgu bez wyraźnych objawów klinicznych wynosi 4-6 tygodni, w przypadku poważniejszych uszkodzeń zależy to od eliminacji zaburzenia neurologiczne(6-8 tygodni).

Stłuczenie mózgu. Poważniejsze uszkodzenie mózgu niż wstrząśnienie mózgu. W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, przy stłuczeniu mózgu wyrażają się kliniczne objawy uszkodzeń organicznych. W tkance mózgowej pojawiają się makroskopowo wyraźne ogniska uszkodzeń i wyraźnie widoczne krwotoki. W obszarze przyłożenia siły odnotowuje się ogniska krwotocznego zmiękczenia, zaburzenia krążenia krwi i limfy w strefie okołoogniskowej; Podobne ogniska występują także w większej odległości od miejsca oddziaływania. Powstawanie odległych ognisk stłuczenia mózgu tłumaczy się faktem, że w momencie uderzenia mózg porusza się gwałtownie, wykonując złożone ruchy obrotowe i zostaje uszkodzony na przeciwległej ścianie czaszki (przeciwuderzenie) lub wewnątrzczaszkowe wypukłości kości (małe skrzydła kości klinowej, występy siodła tureckiego, górna krawędź piramidy kości skroniowej itp.), o procesach opony twardej. Głównymi lokalizacjami ognisk stłuczeń są półkule mózgowe (powierzchnie oczodołowe płatów czołowych, biegunowe i podstawne części płatów skroniowych) oraz pień mózgu. Możliwe jest połączenie ognisk stłuczenia w półkulach mózgowych, móżdżku i pniu mózgu. Szczególnie niebezpieczne są ogniska stłuczenia w pniu mózgu oraz w pobliżu komór mózgowych, gdzie zlokalizowane są ośrodki życiowe.

Objawy wstrząśnienia mózgu pojawiają się nagle, są bardziej wyraźne, stabilne i podatne na postęp niż objawy wstrząśnienia mózgu. W większości przypadków stłuczeniu mózgu towarzyszy połączenie ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych. Tylko przy użyciu siły na ograniczony obszar czaszki stłuczenie mózgu może objawiać się lokalnymi objawami wypadania kory mózgowej. Wraz z objawami mikroogniskowymi w postaci skrzywienia języka i gładkości fałdu nosowo-wargowego mogą rozwinąć się zaburzenia smaku i węchu, porażenia i niedowłady oraz zaburzenia wrażliwości. Możliwe są również objawy oponowe - światłowstręt, niekontrolowane wymioty, silny ból głowy, hipertoniczność mięśni prostowników tułowia i kończyn, pozytywne objawy napięcia - Kernig, Lasegue, Brudzinsky. W zależności od mechanizmu urazu stłuczenie mózgu można połączyć ze złamaniem sklepienia i podstawy czaszki (patrz), krwiakami śródczaszkowymi i odmą mózgową, ciężkim obrzękiem mózgu (patrz. Kompresja mózgu). Istnieją lekkie, umiarkowane i ciężkie siniaki. Łagodnemu stłuczeniu mózgu towarzyszą łagodne objawy ogniskowe, które nie ustępują w ciągu pierwszego tygodnia po urazie, krwotok podpajęczynówkowy i często uszkodzenie kości czaszki. Przy umiarkowanym stłuczeniu mózgu ogólne objawy mózgowe i lokalne są bardziej wyraźne. Objawy ogniskowe, ujawniające się najczęściej po odzyskaniu przytomności, objawiają się paraliżem, niedowładem, pogorszeniem wzroku, słuchu, afazją itp. (na ich podstawie można określić lokalizację ogniska urazu). Ciężkie stłuczenia mózgu powodują uszkodzenie formacji podkorowych (zjawiska międzymózgowia, niewydolności śródmózgowo-opuszkowej itp.) i struktur pnia mózgu (upośledzone oddychanie, połykanie, aktywność sercowo-naczyniowa). Pacjent na długi czas traci przytomność i często zapada w śpiączkę. W najcięższych przypadkach ofiara umiera bez wychodzenia ze śpiączki. Ofiara wychodzi ze stanu nieprzytomności po dłuższym okresie odrętwienia (od kilku dni do 1-2 tygodni, w niektórych przypadkach do 1 miesiąca). Ogłuszanie można łączyć z różnymi zespołami psychopatologicznymi - delirycznym pobudzeniem, zwątpieniem, stanami onirycznymi itp. Z reguły występuje amnezja wsteczna i często następcza.

Stłuczeniu mózgu towarzyszy krwotok podpajęczynówkowy - od niewielkiej domieszki krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym, stwierdzonej jedynie pod mikroskopem osadu, do masywnego krwawienia, gdy podczas nakłucia w probówce pojawia się tylko krew. Klinicznie krwotok objawia się ostrym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, światłowstrętem, często bólem dolnej części pleców, kończyn dolnych i sztywnością mięśnie potyliczne i objaw Kerniga, gorączka i inne objawy oponowe. U pacjentów w śpiączkowy zespół objawów oponowych jest mniej wyraźny; przy niewielkim krwotoku, zwłaszcza w pierwszych godzinach po urazie, jego objawy są praktycznie nieobecne, a diagnozę można postawić jedynie na podstawie nakłucia kręgosłupa. W płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta zawartość białka (0,46-6,76%), obserwuje się erytrocytozę i wyraźną leukocytozę z powodu współistniejącego aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W nieskomplikowanym przebiegu ślady krwi znikają do końca 2 tygodnia po urazie, w niektórych przypadkach płyn mózgowo-rdzeniowy staje się ksantochromowy już w ciągu doby po urazie.

Stłuczeniu mózgu, zwłaszcza ciężkiemu, często towarzyszą objawy ucisku mózgu. Na obraz kliniczny składają się zwykle objawy złamania wklęsłego, krwiaki śródczaszkowe, odma mózgowa itp. Objawy stłuczenia mózgu ulegają odwrotnemu rozwojowi nie wcześniej niż 2-3 tygodnie po urazie. Niewielkie, rozmiękczone stłuczenia korowe pozostawiają blizny w ciągu 2-3 tygodni. Rozległe zmiany przekształcają się w cysty. Skutki urazu mózgu są różne: od śmierci w pierwszych minutach lub godzinach po urazie do powrotu do zdrowia. Najczęściej rekonwalescencji towarzyszą pewne skutki resztkowe (bóle głowy, zawroty głowy, utrata pamięci, brak równowagi emocjonalnej, niedowłady i porażenia kończyn, zaburzenia czucia, zmniejszona zdolność do pracy). W dłuższej perspektywie często występują napady padaczkowe.

Uznanie. Uwzględnia się wywiad i mechanizm urazu (patrz. Podstawowe badanie ofiary - badanie czaszki). W złożonych przypadkach klinicznych, gdzie objawy i zespoły są ze sobą ściśle powiązane (wstrząśnienia mózgu, siniaki, a czasem uciski), wiodącym wskaźnikiem diagnostycznym są wyraźne i utrzymujące się ogniskowe objawy organicznego uszkodzenia pnia mózgu i półkul. Uraz mózgu z reguły natychmiast objawia się długotrwałą utratą przytomności (godziny, a czasem dni, tygodnie). Objawy i dynamika zależą od charakteru, lokalizacji zmiany głównej i zjawisk okołoogniskowych, w zależności od zaburzenia krążenia krwi i limfy. Objawy wypadania wyrażają się, gdy zmiana jest zlokalizowana w funkcjonalnie istotnych częściach mózgu. Zjawiska peryfokalne rozwijają się później i cofają się wcześniej i pełniej. Kiedy płaty czołowe są uszkodzone, na pierwszy plan wysuwają się objawy psychopatologiczne ze stosunkowo nielicznymi objawami neurologicznymi; objawy obwodowe (w wyniku stłuczenia półkul mózgowych) są reprezentowane przez niedowład nerwu twarzowego. W przypadku stłuczenia lewego płata czołowego (środek Broki) możliwa jest przejściowa lub uporczywa afazja ruchowa. Ognisko siniaka w obszarze zakrętu centralnego powoduje niedowład lub paraliż górnego i dolne kończyny(zakręt środkowy przedni), a także zaburzenia wrażliwości (zakręt środkowy tylny) po stronie przeciwnej do urazu, którym towarzyszy odruchy patologiczne. Uszkodzeniu płata potylicznego towarzyszą zmiany w polach widzenia. W przypadku uszkodzenia lewego płata skroniowego (centrum Wernickego) obserwuje się amnestyczną i afazję czuciową, a czasami głuchotę centralną. Ciężkie uszkodzenia okolicy ciemieniowo-skroniowej lewej półkuli powodują zespoły afazyjne, agnostyczne i apraktyczne. Stłuczeniom podstawowych części mózgu - okolicy podwzgórzowo-przysadkowej i tułowia, oprócz długotrwałej utraty przytomności, towarzyszą ciężkie zaburzenia neurowegetatywne (oddychanie, aktywność sercowo-naczyniowa, termoregulacja), zmiany metaboliczne, endokrynologiczne itp. W organizmie diagnoza nabytego przez nich urazu mózgu ważny dane z metod instrumentalnych. EEG ocenia dynamikę zmian ogniskowych i mózgowych. Dynamiczna reoencefalografia pozwala zidentyfikować oznaki rosnącego ucisku mózgu, co jest szczególnie ważne w przypadku siniaków z uciskiem. W diagnostyce różnicowej stłuczeń mózgu i krwiaków śródczaszkowych wykorzystuje się echoencefalografię.

Leczenie. Opieka przedszpitalna następująco. 1. W przypadku upośledzenia drożności górnych dróg oddechowych ofiary należy opróżnić jamę ustną i gardło, wyeliminować przeszkody w oddychaniu (z powodu zaburzenia napięcia mięśni gardła, języka i żuchwy, szczególnie przy zmniejszonym połykaniu odruch i zaburzenia połykania). Nieprzytomną ofiarę układa się na boku (jeśli pozwalają na to połączone obrażenia) lub na plecach, głowę odchyla na bok i przez nos lub usta wprowadza się przewód powietrzny. W przypadku ciężkich zaburzeń oddychania okluzyjno-obturacyjnego wskazana jest natychmiastowa intubacja dotchawicza i aspiracja zawartości tchawicy i oskrzeli. Konieczne jest przywrócenie prawidłowego oddychania (walka z niedotlenieniem i hiperkapnią), a w razie potrzeby wentylacja mechaniczna do czasu przywrócenia oddychania spontanicznego; Terapia tlenowa. 2. Przywrócenie prawidłowej hemodynamiki (w warunkach specjalistycznej pierwszej pomocy) poprzez dożylne podanie płynów, glukozy i roztworów soli fizjologicznej. 3. Transport do szpitala (wszystkie ofiary z urazowym uszkodzeniem mózgu podlegają hospitalizacji). Pacjent ze stłuczeniem mózgu o dowolnym nasileniu (nawet jeśli nalega niezależny ruch) należy przewieźć z miejsca wypadku na szpitalny oddział ratunkowy w pozycji leżącej. Podczas transportu należy podjąć środki zapobiegające aspiracji wymiocin (patrz. Pierwsza pomoc). 4. Zwalczanie drgawek ogniskowych lub uogólnionych drgawek klonikotonicznych, pobudzenie psychomotoryczne. Wskazane jest podanie 15-20 ml 0,25% roztworu nowokainy (dożylnie powoli, najlepiej przez kroplówkę). W przypadku braku efektu stosuje się znieczulenie ogólne podtlenkiem azotu i tlenem (1:1). Środek ten nie zakłóca szybkiego (po zaprzestaniu znieczulenia) badania neurologicznego i chirurgicznego pacjenta w szpitalu oraz zapobiega wzrostowi ciśnienia żylnego, nadciśnieniu wewnątrzczaszkowemu, obrzękowi mózgu i zwichnięciu mózgu.

Ofiary z łagodnymi i umiarkowanymi stłuczeniami mózgu spędzają około 2/3 czasu leczenia szpitalnego, które zwykle wynosi 25–45 dni, na ścisłym leżeniu w łóżku. Główne objawy kliniczne w tej kategorii ofiar, gdy pozostają w łóżku, są leczone bromkami i ułamkowymi dawkami barbituranów (fenobarbital, etaminal sodowy, barbital 0,3 g/dzień lub amytal sodowy 0,1-0,2 g). Na etapie normalizacji wyższej aktywności nerwowej i aegetatywnej stosuje się stymulującą terapię lekową małymi dawkami bromu z kofeiną, witaminami C i B 1; TFC i fizjoterapia zgodnie ze wskazaniami. Pacjentom z ciężkimi urazami mózgu przepisuje się odpoczynek w łóżku przez 1 1/2 do 3 miesięcy lub dłużej.

W przypadku ciężkich uszkodzeń mózgu nacisk kładziony jest na zwalczanie zaburzeń funkcji życiowych organizmu. W przypadku przedłużającej się niewydolności ośrodkowego układu oddechowego i głębokiego upośledzenia świadomości z utratą kaszlu i odruchów połykania trwających dłużej niż jeden dzień, a także w przypadku obrzęku płuc, urazów czaszkowo-rdzeniowych i połączonych dużych schorzeń żeber, wykonuje się tracheostomię i pacjent zostaje przeniesiony do długotrwałej wentylacji mechanicznej. Równolegle z utrzymaniem napięcia naczyń i uzupełnianiem objętości krwi stymulowana jest aktywność serca (patrz. Wstrząs pourazowy, ostra utrata krwi). Niezbędną ilość krwi, osocza, roztworów wielkocząsteczkowych (poliglucyny, synkolu) i innych płynów substytucyjnych krwi, a także leków nasercowych i wazotonicznych podaje się dożylnie.

W ostatnich latach rozszerzyły się wskazania do wczesnego usunięcia rozległych ognisk urazowego zmiękczenia mózgu, zwłaszcza na dolnej powierzchni okolic skroniowych i czołowych. Operacja polega na usunięciu martwych tkanek, przemyciu ich strumieniem płynu, a nawet wycięciu części mózgu (w granicach dopuszczalności fizjologicznej); w razie potrzeby wykonywana jest również dekompresja (patrz. Kompresja mózgu). W celu oceny ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego nakłucie kręgosłupa wykonuje się 6–12 godzin po urazie (patrz. Nakłucie lędźwiowe). Wysokie nadciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (300-400 mm słupa wody) prowadzi do zakłócenia odpływu żylnego z jamy czaszki i przyczynia się do obrzęku mózgu. Osmoterapię odwodnieniową przeprowadza się poprzez wlewy dożylne 40% roztworu glukozy (60-100 ml), domięśniowe zastrzyki 25% roztworu siarczanu magnezu; stosować leki moczopędne (furosemid), wykonywać rozładunek nakłucia kręgosłupa. Przepisuj leki przeciwhistaminowe i leki antycholinergiczne o właściwościach przeciwnadciśnieniowych (pipolfen). Atropina pomaga zmniejszyć wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Stosowanie mocznika i mannitolu (1 g/kg) w ostrym okresie jest ryzykowne ze względu na możliwość nasilenia krwawień śródczaszkowych. Są przeciwwskazane w przypadku masywnego krwawienia podpajęczynówkowego, podejrzenia krwiaków śródczaszkowych i zaburzeń czynności nerek. Po hemostazie (podczas operacji) wskazane jest zastosowanie mocznika i mannitolu. Aby zwalczyć obrzęk mózgu, wykonuje się jednostronne i obustronne bloki vagosympatyczne szyjki macicy (patrz. Blokady terapeutyczne). Aby zapobiec obrzękowi mózgu, pacjentom podaje się stężone roztwory białek. W celu odwodnienia, przy braku wyraźnego niedowładu jelit, do żołądka wstrzykuje się glicerynę (80-100 g/dzień przez rurkę).

W przypadku zespołu hipotensyjnego (przy niskim ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego) stosuje się umiarkowane nawodnienie - podskórne podanie izotonicznego roztworu chlorku sodu, dożylne podanie wody destylowanej (50-100 ml), podpajęczynówkowe podanie tlenu (20-25 ml).

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego polega na zastosowaniu zimna na głowę, środków, które pomagają zatrzymać krwawienie z uszkodzonych naczyń pialowych i zatrzymać krwotok diapedetyczny (roztwór chlorku wapnia, Vicasol, roztwór żelatyny, rutyna, kwas askorbinowy), a także pipolfen, difenhydramina. W przypadku ciągłego krwawienia podpajęczynówkowego fibrynogen i kwas aminokapronowy podaje się dożylnie (pod kontrolą układu krzepnięcia krwi). Wykonuj systematycznie (co drugi dzień) nakłucia lędźwiowe w celu monitorowania hemostazy; w celu oczyszczenia płynu mózgowo-rdzeniowego i zapobiegania zrostom między błonami, do przestrzeni dooponowej wstrzykuje się 15-20 ml tlenu (w przypadku świeżego krwotoku podpajęczynówkowego z dużą ilością krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym, ponad 4-5 ml płynu nie należy usuwać, aby nie zwiększyć krwawienia).

W temperaturze 40-41° C stan pacjenta staje się niebezpieczny. Kontrola hipertermii występującej w przypadku zmian międzymózgowiowych obejmuje fizyczne schładzanie za pomocą okładów z lodu umieszczonych na tym obszarze duże statki, hipotermia czaszkowo-mózgowa. Wchodzić mieszaniny lityczne, składający się z leków przeciwpsychotycznych, przeciwhistaminowych, leków pirolitycznych, witamin.

Profilaktykę i leczenie powikłań infekcyjnych rozpoczynamy już od pierwszych dni po urazie, stosując antybiotyki o szerokim spektrum działania i inne leki chemioterapeutyczne.

Korekta Zaburzenia metaboliczne- zwalczanie często rozwijającej się kwasicy mleczanem sodu, glukozą i dożylnym podawaniem świeżo przygotowanego 4% roztworu wodorowęglanu sodu w ilości 4 ml/kg. Hipoproteinemię kompensuje się poprzez transfuzję leków białkowych. W celu poprawy reakcji redoks przepisuje się witaminy C i grupę B.

Pacjenci ze stłuczeniem mózgu, szczególnie w okresie krytycznym, wymagają szczególnej opieki (patrz Podstawy opieki nad chorymi po urazach), zapobiegania odleżynom, zapaleniu rogówki, zesztywnieniu stawów i powikłaniom płucnym. Zapobieganie powikłaniom płucnym obejmuje odpowiednią wentylację, tlenoterapię, ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny klatki piersiowej i staranną pielęgnację tracheostomii.

Aby przywrócić zaburzone funkcje centrali system nerwowy zacząć jak najszybciej wczesne daty po wyeliminowaniu zaburzeń życiowych i poprawie ogólnego stanu pacjentów. Terapię wchłanialną i stymulującą zaleca się zgodnie z ogólnie przyjętą metodą (leki zapobiegające tworzeniu się zrostów i zmniejszające kolagenizację - lidaza, bijochinol, preparaty jodowe, trypsyna, pirogenalne; biostymulatory - aloes, FiBS, ciało szkliste). Zabieg ten łączy się z fizjoterapią, zwłaszcza okolicy szyjno-kołnierzowej, masażem, gimnastyką bierną, a następnie czynną, głównie u pacjentów z chorobą kombinowaną. zaburzenia motoryczne(niedowład, paraliż).

Aby poprawić przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i przywrócić siłę mięśni, przepisuje się leki antycholinesterazowe (proseryna, galantamina itp.), Aby zmniejszyć napięcie mięśniowe i zapobiec przykurczom - mydocalm, millektyna, kondelfina, a także specjalne pozycje terapeutyczne i ćwiczenia relaksacyjne. Leczenie naprawcze uszkodzeń nerwów czaszkowych (twarzowych, wzrokowych, słuchowych) rozpoczyna się 5-7 dnia po urazie lub odzyskaniu przytomności przez pacjenta. W przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego terapia ruchowa, leczenie pozycyjne - napięcie plastra przylepnego, masaż twarzy, fizjoterapia (galwanizacja, elektroforeza, Sollux, UHF, terapia ciepłem), terapia lekowa ( leki rozszerzające naczynia krwionośne, proseryna). Zapobieganie zapaleniu rogówki jest bardzo ważne. Dla wizualnych i nerwy słuchowe Przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne, kwas nikotynowy, witaminy z grupy B, terapię odwodnieniową, stymulującą i resorpcyjną (preparaty jodowe, frakcyjne transfuzje krwi, biostymulatory), a następnie powtarza się takie kursy.

Otwarte (postrzałowe) urazy czaszki i mózgu - urazy, w których rana powłoki sklepienia czaszki łączy się ze złamaniem. Złamania podstawy czaszki bez uszkodzenia powłok, ale z wypływem płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi z naturalnych otworów (nos, ucho, usta) można również zaliczyć do urazów otwartych ze względu na ciągłe zagrożenie przedostania się infekcji do czaszki wgłębienie. Rany czaszki dzielą się na urazy tkanek miękkich, które nie powodują uszkodzenia kości, o ile jest to możliwe zamknięte uszkodzenie mózg (wstrząśnienia mózgu, siniaki, ucisk); niepenetrujące urazy czaszki, w których dochodzi do złamania kości, ale opona twarda pozostaje nienaruszona, co stanowi główną barierę przed przenikaniem infekcji do substancji mózgowej; penetrujące rany czaszki i mózgu. Rany są klasyfikowane według lokalizacji rejon czołowy, ciemieniowy, skroniowy, potyliczny, przypodstawny - czołowo-oczodołowy, skroniowo-sutkowy itp.; po stronie uszkodzenia - prawa, lewa, parastrzałkowa, dwupółkulowa; w zależności od rodzaju złamania kości czaszki - niepełne, liniowe, wgłębione, perforowane, odłamkowe, zmiażdżone. Rodzaj rany i rodzaj uszkodzenia czaszki zależą od mechanizmu urazu (patrz. Rany i zakażenia ran, Złamania czaszki). Tak więc, w przypadku tępego urazu, rana czaszki jest w większości szarpana i posiniaczona, a złamania kości czaszki są wgłębione, z promieniującymi pęknięciami lub odłamkami. Fragmenty płytki szklistej uszkadzają oponę twardą, uszkodzeniu ulegają także błony, naczynia krwionośne i kora mózgowa. W przypadku zranienia zimną bronią rana powłoki zostanie przecięta lub przekłuta, a złamanie zostanie perforowane i odłamkowe. Tego typu urazom towarzyszy głębokie uszkodzenie mózgu. Zmiany patomorfologiczne w mózgu w otwartym urazie z powodu pęknięć i zmiażdżeń półkul mózgowych są reprezentowane przez masywne zniszczenie rdzenia z uszkodzeniem ścian komór bocznych i wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego. Rany postrzałowe czaszki i mózgu wyróżniają się także charakterem kanału rany (ślepy, styczny, przelotowy, rykoszet z rykoszetem zewnętrznym i wewnętrznym), rodzajem raniącego pocisku (pocisk, fragmentacja) oraz liczbą ran ( pojedynczy, wielokrotny).

Objawy kliniczne w ostrym okresie są reprezentowane przez złożoną kombinację objawów ran czaszki i mózgu, odwracalnych i nieodwracalnych zespoły neurologiczne- mózgowy, oponowy, ogniskowy, łodygowy. Ogólne objawy mózgowe objawiają się zaburzeniami świadomości o różnym nasileniu, czasami z ciężką dysfunkcją układu oddechowego i serca. Objawy oponowe w ostrym okresie są spowodowane przede wszystkim bezpośrednim uszkodzeniem błon lub krwotokiem podpajęczynówkowym. Objawy ogniskowe są bardzo zróżnicowane, w zależności od uszkodzenia różnych kory i struktury podkorowe wzdłuż kanału rany (obecność ciał obcych, fragmentów kości itp.). Zaburzenia życiowe są spowodowane uszkodzeniem lub wtórnym zajęciem (obrzęk, uwięzienie) pnia mózgu. Najpoważniejsze zaburzenia świadomości i wyraźne objawy pnia mózgu obserwuje się, gdy mózg jest uszkodzony nowoczesnymi ranami postrzałowymi, gdy w mózgu tworzy się przejściowa pulsująca jama nie tylko z rozległym obszarem pierwotnej martwicy pourazowej substancji mózgowej, ale także przy wtórnych zaburzeniach funkcji mózgu na skutek dużej martwicy wtórnej, zaburzeniach krążenia krwi i krążenia płynów. Uraz pnia mózgu może zakończyć się śmiercią na miejscu zdarzenia lub w czasie transportu do szpitala. Ostry ucisk pnia mózgu zwykle prowadzi do zaburzeń życiowych w ciągu pierwszych godzin lub dni w wyniku nasilonego krwawienia śródczaszkowego. Podostry zespół pnia mózgu rozwija się przez kilka dni z postępującym obrzękiem – obrzękiem mózgu spowodowanym zarówno urazem, jak i związanymi z nim powikłaniami infekcyjnymi.

Uznanie. Uwzględnia się mechanizm urazu (patrz Podstawowe badanie ofiary - badanie czaszki). Wykonuje się badanie chirurgiczne rany, badanie neurologiczne i zdjęcie rentgenowskie czaszki. W przypadku pęknięcia opony twardej z rany może wydostać się krew, płyn mózgowo-rdzeniowy i substancja mózgowa. Badanie układu nerwowego pozwala ustalić lokalizację, charakter i głębokość uszkodzeń mózgu. W pierwszych godzinach i dniach po urazie przeważają objawy ogólne mózgowe nad ogniskowymi (patrz. Wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu). Szczególną uwagę zwraca się na świadomość, oddychanie, czynność serca i akt połykania. Na podstawie zdjęć rentgenowskich można ocenić charakter ubytku kości, kierunek pęknięć, liczbę i położenie odłamów kostnych, obecność ciał obcych itp. W razie potrzeby stosuje się instrumentalne metody badawcze (patrz. Diagnostyka USG szkoda).

Leczenie. Pierwsza pomoc - zapobieganie przedostawaniu się krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego lub wymiocin do dróg oddechowych, w związku z czym ciało rannego lub jego głowa są odwrócone na bok; Na ranę nakłada się bandaż (patrz. Rany i zakażenia ran); w przypadku zaburzeń krążenia i układu oddechowego podejmuje się działania mające na celu ich normalizację (patrz. Stłuczenie mózgu). Wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne rany polega na radykalnym wycięciu i usunięciu martwej tkanki oraz tkanki o wątpliwej żywotności (patrz. Pierwotne leczenie chirurgiczne). Przeciwwskazania do leczenia podstawowego: urazy nie do pogodzenia z życiem, którym towarzyszy zniszczenie czaszki i mózgu (zwłaszcza jego części podstawnej i głębokiej tułowia); poważne zaburzenia oddychania, czynności sercowo-naczyniowej i połykania; ciężka śpiączka lub stan pregonowy. Najkorzystniejszym okresem dla pierwotnego leczenia chirurgicznego jest pierwsze 24 godziny po urazie. Możliwe jest opóźnione leczenie pierwotnej rany.

Zdjęcie rentgenowskie określa charakter złamania kości oraz lokalizację kości i metalowych ciał obcych w ranie. Włosy na głowie są golone i leczona skóra wokół rany. Zanieczyszczone i nieżywotne krawędzie skóry i tkanki miękkiej wycina się oszczędnie dwoma półowalnymi nacięciami. Nierówne krawędzie rany kostnej są odgryzane, nadając im regularny zaokrąglony kształt owalny kształt; Z rany usuwa się wolne fragmenty kości i ciała obce. Jeśli opona twarda jest nienaruszona i nie ma klinicznych objawów krwiaka śródmózgowego lub podtwardówkowego ani ciężkiego stłuczenia mózgu, nie należy jej otwierać. Jeżeli integralność opony twardej jest uszkodzona, należy ją rozciąć w stopniu niezbędnym do zbadania rany mózgu. Z kanału rany usuwa się fragmenty kości, włosy i łatwo dostępne ciała obce. Aby zwiększyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, należy poprosić pacjenta o kaszel, wysiłek, a u osób nieprzytomnych zastosować krótkotrwały ucisk żyły szyjne, co sprzyja uwalnianiu z głębi rany resztek mózgu, skrzepów krwi, włosów itp. Następnie ranę przemywa się pod ciśnieniem ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu i roztworem nadtlenku wodoru. Metalowe ciała obce (pociski, odłamki, kule itp.) należy usunąć, jeśli znajdują się nie głębiej niż 5-6 cm od krawędzi rany. Usunięcie głęboko położonych ciał obcych przeprowadza się ściśle według zdjęć rentgenowskich poprzez poszerzenie kanału rany i pod kontrolą wzrokową. Używają w tym przypadku specjalnych narzędzi, które posiadają platformę z nacięciami, szpilki magnetyczne o dużej sile przyciągania itp. Usuwane są tylko dostępne ciała obce. Rana mózgu jest ponownie przemywana słabym roztwór antyseptyczny a do kanału rany umieszcza się kulkę gazy zwilżoną 3% roztworem nadtlenku wodoru na 2-3 minuty, aby zatamować krwawienie miąższowe. W końcowej fazie operacji na stole operacyjnym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby kontrolować jego radykalność. W przypadku ciężkiego obrzęku mózgu lub ciężkiego stanu pacjenta, w którym występują objawy z pnia mózgu, szwy zakłada się wyłącznie na miękką powłokę czaszki, nie zszywa się opony twardej. W ranie pozostaje drenaż. W przypadku ran bardzo zanieczyszczonych i wyjątkowo ciężkiego stanu poszkodowanego, który nie pozwala na całkowite leczenie chirurgiczne, ranę leczy się długoterminowym bandażem Mikulicza.

Po zakończeniu pierwotnego leczenia chirurgicznego stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby zapobiec powikłaniom ropnym. Podejmij działania w celu zwalczania obrzęku mózgu (patrz. Stłuczenie mózgu). Wyciek z nosa i uszu w ostrym okresie leczy się zachowawczo. Głowę i górną połowę ciała umieszcza się w pozycji podwyższonej, zaleca się ścisłe leżenie w łóżku, unika się wysiłku (zabrania się wydmuchywania nosa, przepisuje się środki przeczyszczające) i ogranicza przyjmowanie płynów. Płyn mózgowo-rdzeniowy powinien swobodnie spływać do jałowego opatrunku zakrywającego nos lub ucho. Roztwór antybiotyku wkrapla się do nosa i ucha wielokrotnie (6-8 razy dziennie). W celu odwodnienia przepisuje się furosemid (0,04 g 1-2 razy dziennie) i mannitol (20% roztwór w ilości 1-2 g/kg). Nakłucia kręgosłupa wykonywane są codziennie. Płyn mózgowo-rdzeniowy usuwa się, aż ciśnienie spadnie do 100-120 mmH2O. Sztuka. Efekt terapeutyczny osiąga się poprzez wielokrotne wstrzyknięcie niewielkiej ilości tlenu (10-20 ml) do przestrzeni podpajęczynówkowej podczas nakłucia. Po podaniu tlenu w przypadku wycieku ucha pacjenta układa się na stronie przeciwnej do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, w przypadku wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta układa się na plecach bez poduszki (górną połową ciała podniesiony). Leczenie chirurgiczne przeprowadza się zwykle po 2-3 tygodniach od urazu.

Wśród urazów o dużej śmiertelności za jedno z najczęstszych uważa się złamanie podstawy czaszki. W wyniku uszkodzenia struktury kostne cierpi tak ważny narząd, jak mózg. Często złamaniu podstawy towarzyszy uszkodzenie sklepienia czaszki. Jaki jest wynik takiej rany, najlepiej mówią statystyki - w 20% przypadków prowadzą one do śmierci. Przeżycie złamania podstawy czaszki jest bezpośrednio związane ze złożonością urazu i wiekiem ofiary. w wieku powyżej 50 lat są bardziej narażone na śmierć.

Tylko silne uderzenie może spowodować uszkodzenia, takie jak złamanie czaszki. Kości głowy są bardzo wytrzymałe i w żadnym wypadku nie można ich uszkodzić.

W przypadku zamkniętego urazu wskaźnik przeżycia jest wyższy. Klasyfikacja złamań czaszki pozwala wyróżnić kilka rodzajów urazów:

• liniowy– najmniej niebezpieczne uszkodzenie bez przemieszczenia. Liniowe złamanie czaszki oznacza pęknięcie o wyraźnej geometrii. Możliwe jest uszkodzenie integralności opon mózgowo-rdzeniowych, ale rokowanie jest korzystne w porównaniu z innymi urazami;
• rozdrobniony- może być zamknięty lub otwarty. Te ostatnie występują częściej i towarzyszą im urazy wielonarządowe. Szczególnie niebezpieczne jest zmiażdżenie mózgu;
• wgnieciony– obecność wielu odłamów nie jest konieczna, ale złamanie czaszki wklęsłe jest niebezpieczne, ponieważ część tkanki kostnej wnika w głąb czaszki. Złamanie wyciskowe czaszki jest często śmiertelne;
• załamanie– odpowiadają za największy odsetek śmiertelności. Perforowane złamania czaszki charakteryzują się urazami penetrującymi. Charakterystyka otworu wejściowego dostarcza wskazówek, w jaki sposób doszło do urazu. Najczęściej jest to rana postrzałowa.

Nie zawsze da się jednoznacznie określić rodzaj złamania czaszki, gdyż jednocześnie występują różne zaburzenia. Zatem wieloodłamowemu złamaniu czaszki towarzyszą uszkodzenia nerw wzrokowy, narządy wzroku i słuchu, struktury kostne dowolnej lokalizacji. Pod tym względem urazy klasyfikuje się według lokalizacji dołu czaszki:

• przód– pojedyncze złamania przedniego dołu czaszki są rzadsze;
• przeciętny– złamania dołu środkowego czaszki stanowią 60% ogółu urazów czaszki;
• tył– przy złamaniach tylnego dołu czaszki obserwuje się np. współistniejące zaburzenia tkanki kostnej innych narządów.

Urazowi podstawy czaszki, czyli złamaniu podstawy czaszki, towarzyszą przypadki skalpowania czaszki. Jeśli przyczyną uszkodzenia jest ściskanie, wówczas obserwuje się złamania wieloodłamowe. Złamanie depresyjne czaszki jest jedną z odmian złamania depresyjnego.

Mechanizm powstawania takiego urazu jest następujący: przedmiot o ogromnej sile uderzenia i dużej powierzchni kontaktu uderza w podstawę czaszki. Uszkodzenia takie są typowe dla zatoki czołowej i okolicy skroniowej, gdzie struktury są cieńsze. Kiedy stara rana ulega ponownemu zranieniu, dochodzi do złamania w kształcie tarasu - fragmenty ułożone są w kolejności schodkowej, dlatego uraz otrzymał swoją nazwę.

Kod urazowy według ICD 10

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób kod urazów czaszki to S02. Złamanie czaszki zależy od lokalizacji urazu. Zatem uszkodzenie sklepienia jest oznaczone kodem S02.0, – S02.3. Bezpośrednie złamanie podstawy czaszki według ICD 10 ma kod S02.1. Dodatkowe cyfry po kodzie głównym wskazują charakter złamania - otwarte lub zamknięte.

Powoduje

Złamania kości czaszki zwykle zdarzają się w wypadkach. W razie wypadku następuje silne uderzenie na dużej powierzchni. Cierpi nie tylko głowa, ale także inne narządy. Do grupy ryzyka zaliczają się przedstawiciele motocykli i kolarstwa.

Jedną z najczęstszych przyczyn urazów u dzieci są upadki z wysokości. U niemowląt niepowikłane złamania kości podstawy czaszki powstają na skutek wypadnięcia z wózka lub przewijaka. Ale zwykle taki wpływ nie wystarczy, aby poważnie uszkodzić tkankę kostną.

Złamanie podstawy czaszki następuje po wystawieniu na działanie tępego przedmiotu z dużą siłą. Spadająca belka lub kłoda powoduje pęknięcie czaszki. W przypadku takich obrażeń śmierć może nastąpić natychmiast po uderzeniu. Jeśli ofiara otrzyma niewielki cios, pojawi się pęknięcie. Z powodu uszkodzenia czaszki występują zawroty głowy i utrata orientacji.

Jak jeszcze można doznać urazu czaszki? Podczas walki trudno jest rozbić czaszkę. Ale jeśli uderzysz twarz ciężkim przedmiotem, możliwe są pęknięcia w obszarze skroniowym. W takich przypadkach rozwarstwienie brwi lub. Kanał nosowy ulega zniszczeniu, oczodoły ulegają uszkodzeniu, odłamki kości mogą zaburzyć funkcjonowanie ważnych narządów. Im silniejsze uderzenie, tym większe prawdopodobieństwo złamania wieloodcinkowego.

Najbardziej niebezpieczny uraz powstaje w wyniku ucisku czaszki. Dzieje się tak w wypadkach samochodowych, gdy ofiara zostaje ściśnięta pomiędzy nimi pojazdy. Podczas działań bojowych powstają rany odłamkowe i postrzałowe. Jeśli opony mózgowe są uszkodzone, prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie. Kiedy pojawia się rana postrzałowa, płyn mózgowy wycieka przez otwór, a tkanka mózgowa obumiera.

Objawy

Oznakami złamania czaszki są brak przytomności lub dezorientacja ofiary. Jeśli dana osoba jest przytomna, będzie narzekać ból nie do zniesienia. Wzrok i słuch mogą być upośledzone z powodu uszkodzenia nerwu węchowego lub wzrokowego. Z powodu obrzęku mózgu, oddychanie jest utrudnione, ucisk na oczy powoduje liczne krwotoki. Jeśli naczynia krwionośne pękną, białka oczu stają się całkowicie czerwone. Występuje również objaw okularów - krwiaki wokół oczu.

Jednocześnie następuje gwałtowny spadek słuchu i krwawienie z uszu. Objawy złamania czaszki obejmują niedowład twarzy, nieprawidłowe odruchy i zaburzenia motoryczne. Pacjent zaczyna wymiotować, puls słabnie, pojawiają się drgawki i inne nietypowe reakcje.

Objawy złamania podstawy czaszki obejmują wydzielinę z nosa o niejasnym charakterze. To może być płyn mózgowo-rdzeniowy. Funkcjonowanie aparatu przedsionkowego jest zakłócone, świadomość jest zdezorientowana. Typowe objawy złamania podstawy czaszki obejmują różną średnicę źrenic, utratę smaku, dysfunkcję serca i spontaniczne oddawanie moczu.

Jeśli dana osoba nie ma charakterystyczne cechy urazy, ale na głowie są otwarte rany, wówczas nie należy od razu wykluczać złamania. Urazy mogą być minimalne, ale ich konsekwencje mogą być niebezpieczne. Złamanie czaszki rzadko przebiega bezobjawowo, jednak ofiara będąca w szoku może przez jakiś czas nie odczuwać charakterystycznych zmian.

Pierwsza pomoc

Złamania czaszki są niezwykle poważnymi urazami, dlatego podstawową opiekę medyczną powinien sprawować personel medyczny. czaszka polega na unieruchomieniu ofiary. Nawet obrócenie głowy może być niebezpieczne po kontuzji, więc niepotrzebne ruchy są wykluczone. Jednak u pacjenta często występują obfite wymioty, powodujące uduszenie. Jeśli pacjent jest przytomny, należy go ułożyć na boku lub brzuchu.

Pilny pierwsza pomoc polega na zdjęciu obcisłej odzieży, biżuterii i zegarków. Jeśli ofiara jest przytomna i oddycha płynnie, dopuszczalne jest podanie analginy w celu zmniejszenia zespół bólowy. W przypadku otwartych ran leczy się je środkami antyseptycznymi, unikając nagłych lub gwałtownych ruchów.

W przypadku złamań czaszki z dużą utratą krwi nie podaje się leków przeciwbólowych. Z ich powodu krwawienie może się zwiększyć. W przypadku krwotoków wewnętrznych i widocznych krwiaków można zastosować suchy chłód. Pozostałą część leczenia należy przeprowadzić w klinice.

W przypadku złamania podstawy czaszki pierwsza pomoc obejmuje pomoc pracownicy medyczni w transporcie ofiary. Należy położyć pacjenta na twardym podłożu i unieruchomić głowę. Staraj się minimalizować drgania i przemieszczenia. Głowę ofiary trzyma się rękami aż do całkowitego unieruchomienia.

Jedyne, czego nie należy robić do czasu przybycia karetki, to podawać silne leki przeciwbólowe. Powodują zatrzymanie oddechu.

Diagnostyka

Traumatolog stawia diagnozę na podstawie zdjęć rentgenowskich i przesłuchania ofiary, jeśli jest ona przytomna. Badanie przeprowadza się w trybie nagłym, ponieważ złamanie czaszki powoduje natychmiastowe powikłania, które mogą prowadzić do śmierci. Zdjęcia rentgenowskie pokazują lokalizację i charakter złamania. Ale wykonanie zdjęcia rentgenowskiego nie zawsze jest możliwe, dlatego stosuje się inne metody badawcze:

• MRI – pozwala ocenić stan tkanek miękkich w przypadku wstrząśnienia mózgu i uszkodzeń od odłamów kostnych;
• CT jest metodą bardziej informacyjną niż radiografia, pokazującą stan struktur kostnych.

Jeśli wystąpi krwotok, pojawiają się obrzęki i duże krwiaki. Do oceny zawartości wydzieliny z nosa lub innych tkanek głowy pobiera się próbkę płynu lub wymaz. Doświadczony traumatolog jest w stanie zdiagnozować złamanie podstawy czaszki nawet bez wykonywania zabiegu badania instrumentalne. Jednak w celu ustalenia charakteru urazów głowy może być wymagana diagnostyka różnicowa. Od tego zależy również taktyka leczenia.

Leczenie

Przede wszystkim wysiłki skierowane są na ratowanie życia ofiary. Złamania przelotowe i wgłębione są uważane za najcięższe i przed rozpoczęciem leczenia podstawowego konieczne jest zapewnienie integralności ważnych narządów. Złamania kości czaszki goją się długo, nawet przy braku czynników komplikujących.

W przypadku otwartego urazu nacisk kładzie się na kontrolowanie infekcji. Rana jest dezynfekowana, a pacjentowi podaje się antybiotyki. W przypadku złamania zamkniętego stosuje się leczenie zachowawcze: należy zapewnić pacjentowi odpoczynek, ułożyć go w pozycji podwyższonej, aby zapobiec wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego, i założyć bandaż z przesączu. Zwykle w przypadku złamań ruchomych stawów stosuje się samoprzylepny bandaż gontowy, ale w przypadku poważnych urazów czaszki zastępuje on tradycyjne nosidło okrągłe.

Typowe linie pęknięć podstawy czaszki nie wymagają znacznej redukcji. Głównymi metodami leczenia jest odpowiednia terapia lekowa. Ofierze przepisano środki przeciwbólowe, leki na krążenie mózgowe i nakłucia lędźwiowe. Szczególne znaczenie ma terapia odwadniająca. Przy równoczesnym wstrząsie mózgu wskazane są leki nootropowe i wazotropowe.

Do całkowitego wyzdrowienia pacjentowi przepisuje się odpoczynek. Rokowanie jest korzystne, jeśli nie doszło do przemieszczenia urazu i uniknięto infekcji. Według uznania lekarza prowadzącego są one przepisywane w celu poprawy zespolenia tkanki kostnej. Są szczególnie potrzebne podczas przyjmowania leków moczopędnych.

• elektroforeza śródnosowa– aktywuje krążenie krwi, zapobiega zespołowi podwzgórzowemu, likwiduje siniaki w dotkniętym obszarze;
• Centralna elektroanalgezja– łagodzi reakcje stresowe, działa uspokajająco;
• kołnierz galwaniczny– łagodzi, łagodzi skurcze, działa miejscowo przeciwbólowo.

Rozwój ruchowy

W przypadku paraliżu lub zmniejszonej dokładności ruchów zalecana jest terapia ruchowa i leczenie kinezjoterapeutyczne. Korzyści przyniosą masaż, działanie sprzętowe na zakończenia nerwowe i włókna mięśniowe oraz balneoterapia. Powrót do zdrowia aktywność silnika wykorzystywane są specjalne symulatory, na których prowadzone są zajęcia w ośrodkach rehabilitacyjnych.

Akupunktura przepisana przez lekarza łagodzi drżenie, osłabienie mięśni i zastój krwi w kończynach. Metody pomogą zwiększyć skuteczność klasycznych programów rehabilitacyjnych Medycyna alternatywna. Aby pobudzić krążenie krwi i poprawić wrażliwość, wykonuje się masaż gorącymi kamieniami, refleksologię i apiterapię. Wszystkie te metody mają na celu aktywację części mózgu odpowiedzialnych za aktywność motoryczną.

Rodzaje metod powrotu do zdrowia są bardzo podobne do terapii udaru. Zestaw środków dobiera lekarz prowadzący oraz specjaliści: neurolog, neurochirurg, specjalista rehabilitacji.

Pomoc psychologa

Urazy mózgu nie tylko wpływają na funkcjonowanie wszystkich układów organizmu, ale zmieniają osobowość ofiary. Osoba, która wcześniej była towarzyska i aktywna, może stać się wycofana, przygnębiona i apatyczna.

Zmiany w wyższej aktywności nerwowej prowadzą do tego, że człowiek staje się „obcym” dla swojego otoczenia. Na etapie rehabilitacji u psychologa ofierze udaje się zaakceptować zmienioną osobowość i powrócić do poprzedniego życia. Mogą w tym pomóc praktyki psychologiczne: terapia sztuką, terapia grupowa itp.

Neuropsycholog promuje socjalizację ofiary. Jest to szczególnie ważne, jeśli towarzyszyła mu częściowa lub całkowita amnezja, wcześniejsza śpiączka, obniżone zdolności umysłowe i pogorszenie twórczego myślenia. Przy dobrej motywacji pacjent będzie mógł przywrócić pamięć, odzyskać mowę i zdolności umysłowe.

Komplikacje i konsekwencje

Negatywne konsekwencje po złamaniu podstawy czaszki występują w przypadku urazów z przemieszczeniem otwartym. Niezwykle stan poważny : poważna choroba występuje, gdy struktury mózgu są uszkodzone, a nawet terminowa opieka medyczna nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia. Według statystyk pacjenci, którzy przeżyją pierwszy dzień po urazie, nie umierają. Nie oznacza to jednak, że wracają do poprzedniego życia. Ofiara może zapaść w długą śpiączkę, ale nawet po odzyskaniu przytomności części mózgu nie będą w pełni funkcjonować.

W przypadku krwiaka mózgu dochodzi do ucisku tkanek miękkich. To kolejny powód, dla którego pacjenci zapadają w śpiączkę. Stan ten jest niebezpieczny, ponieważ tkanka mózgowa może umrzeć.

Choroby zakaźne często prowadzą do zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych. Te konsekwencje złamania podstawy czaszki są najtrudniejsze do leczenia. W przypadku powikłań ropnych należy wykonać ponowną trepanację. Inna interwencja grozi pogorszeniem funkcji mózgu nawet przy skutecznym leczeniu.

Czasami powikłania pojawiają się z biegiem czasu, co wiąże się z okresem tworzenia się nowej tkanki kostnej w miejscach pęknięć. Problemy mogą pojawić się nawet do 5 lat po urazie. Typowe konsekwencje obejmują:

• drgawki i napady padaczkowe;
• zaburzenia psychiczne;
• nadciśnienie mózgowe z ryzykiem udaru;
• niedowład i paraliż kończyn;
• problemy ze wzrokiem, słuchem, uwagą;
• częściowa lub całkowita amnezja;
• migreny, bóle głowy przy zmianie pogody;
• skoki ciśnienia.

Często występuje, pojawia się ból pleców, choroby stawów i postęp osteochondrozy. Często występują problemy ze słuchem. Jeśli struktury w jamie ucha środkowego zostały uszkodzone, słuch nie zawsze może zostać przywrócony. Co ciekawe, w okresie urazu pozostają niezauważone ze względu na wyraźne objawy TBI. Kiedy tkanka kostna czaszki zostanie przywrócona, a ból ustąpi, problemy z narządami słuchu stają się oczywiste.

Styl życia pacjenta po TBI musi się zmienić. Aby zachować zdrowie i wydajność mózgu, należy całkowicie porzucić złe nawyki i okresowo przyjmować leki poprawiające krążenie mózgowe. Przez całe życie osoba musi być pod obserwacją lekarza i przechodzić kursy terapii podtrzymującej. Niestety, tylko 50% osób, które przeżyły traumę, może wrócić do normalnego życia.

Drodzy czytelnicy serwisu 1MedHelp, jeśli nadal macie pytania w tym temacie, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoje recenzje, komentarze, podziel się historiami o tym, jak przeżyłeś podobną traumę i skutecznie poradziłeś sobie z jej konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może przydać się innym czytelnikom.

Autor artykułu:| Lekarz ortopeda Edukacja: Dyplom lekarza ogólnego uzyskany w 2001 roku w Akademii Medycznej im. I. M. Sechenov. W 2003 roku ukończyła studia podyplomowe na specjalności „Traumatologia i Ortopedia” na Uniwersytecie Miejskim szpital kliniczny Nr 29 nazwany imieniem. NE Bauman.