Légúti betegségekben szenvedők megfigyelése, ellátása

A légzőszervek közé tartozik a tüdő és a légutak: orr- és szájüreg, gége, légcső, hörgők, tüdő (bal és jobb), amelyek lebenyekre és szegmensekre vannak osztva. A jobb tüdőben 3 lebeny és 10 szegmens található (3 a felső lebenyben, 2 a középső lebenyben, 5 az alsó lebenyben). A bal tüdő 2 lebenyből és 8 szegmensből áll (4 a felső lebenyben és 4 az alsóban). A légutak felső (orr, nasopharynx, felső gége) és alsó ( Alsó rész gége, légcső, hörgők).

A légzőszervek fő feladata a szervezet oxigénnel való ellátása, amely ahhoz szükséges normális élet minden szerv és rendszer. A tüdőben folyamatosan gázcsere megy végbe, aminek következtében a vér oxigénnel telítődik és szén-dioxidtól mentesül. A légzést a légzőközpont és az agykéreg szabályozza. A légzőközpont irritációja és a légzési intenzitás növekedése lehetséges a vér szén-dioxid-koncentrációjának növekedésével és a vér oxigénkoncentrációjának csökkenésével. Ez akkor figyelhető meg, amikor a fizikai aktivitás, érzelmi stressz, különféle légúti betegségek.

A légzés megfigyelésével meg kell határoznia a légzés gyakoriságát. a légzés ritmusa, mélysége és típusa. Normális esetben a légzési mozgások ritmikusak. Egy felnőtt ember légzésszáma nyugalmi állapotban 16...20 percenként. Sportolóknál a légzőmozgások gyakorisága percenként 6...8-ra csökkenhet.

A sekély légzés gyakrabban figyelhető meg nyugalomban, és fizikai aktivitás során a légzés mélyebbé válik.

A légzés típusai különböznek attól függően, hogy a mellkas vagy a has légzőmozgásaiban dominánsan részt vesznek. Ennek megfelelően különbséget tesznek a mellkasi légzés (általában nőknél), a hasi légzés (általában férfiaknál) és a vegyes légzés között.

A légzési mozgások gyakoriságának meghatározásához meg kell fogni a páciens kezét, mint a pulzus vizsgálatakor (hogy elvonja a páciens figyelmét, mivel a páciens tetszőlegesen változtathatja a légzés gyakoriságát, ritmusát és mélységét), és a másik kezét a mellkas ill felső rész hasra (a páciens légzési típusától függően), és számolja meg a légzések számát 1 perc alatt.

Légúti megbetegedések esetén a betegek panaszkodhatnak köhögésre (száraz vagy köpet), vérzésre, légszomjra, fulladásra, mellkasi fájdalomra (általában köhögéssel és mély légzéssel).

A köhögés egy összetett reflexhatás, amelynek célja a váladék vagy az idegen testek eltávolítása a hörgőkből. Ennek eredményeként köpet képződik gyulladásos folyamatok a hörgőkben vagy a tüdőben. A köpet természeténél fogva lehet nyálkás, gennyes vagy véres. A köhögés során a vér vagy a véres köpet termelődését hemoptysisnek nevezik. A köpetben lévő vér lehet csíkok, vérrögök formájában, vagy egyenletesen színezheti a köpetet. Néha skarlátvörös habos vér szabadulhat fel, ami tüdővérzést jelez. A vérzés és a tüdővérzés olyan súlyos betegségeket kísér, mint a tüdőtuberkulózis, tüdőrák, tüdőtályog stb. A tüdővérzés olyan állapot, életveszélyes, és megköveteli sürgősségi ellátás. A beteget le kell ültetni és azonnal orvost kell hívni ( mentőautó), tegyen egy jégcsomagot a mellkasára, adjon egy pohárral inni hideg sós víz.

Légszomj - a légzés gyakoriságának növekedése, valamint a belégzés és a kilégzés időtartamának változása (a légzőrendszer betegségei esetén a kilégzés leggyakrabban nehézkes). A légzési nehézséget gyakrabban figyelik meg idegen testek jelenlétében a légutakban.

Fulladás - légzési nehézség, levegőhiány érzése. A hirtelen fellépő asztmát asztmának nevezik. Vannak bronchiális és szív-asztma. Bármilyen eredetű asztmás roham sürgősségi ellátást igényel. A bronchiális asztma rohama során a beteg kilégzési nehézséget észlel. Általában a bronchiális asztma rohama során a beteg kényszerhelyzetet vesz fel: leül az ágyra, előrehajol, és kezét az ágy szélén támasztja. A beteg légzése sípoló, távolról hallható, mély, ritka.

A bronchiális asztma rohama esetén orvost (mentőt) kell hívni. Ha a beteg inhalátort használ a fulladási roham enyhítésére, akkor segítsen neki az inhalátor használatában:

távolítsa el a védőkupakot a dobozról, és fordítsa fejjel lefelé;

rázza fel az aeroszolos dobozt;

miközben a beteg belélegzi, nyomja meg a doboz alját (a páciensnek ajkát a doboz szájrésze köré kell csavarnia);

A doboz tartalmának belélegzése után a betegnek néhány másodpercig vissza kell tartania a lélegzetét.

Az aeroszol adagok számát az orvos határozza meg.

Légúti betegségek esetén gyakran általános köpetvizsgálatot írnak elő. A köpetet reggel, éhgyomorra gyűjtik. A betegnek először ki kell öblítenie a száját vízzel. Köpet for általános elemzés gyűjtsük tiszta edénybe (lehetőleg egy meglehetősen széles nyakú üvegedénybe).

Amikor a köpet bakteriológiai elemzését írják elő, a beteg steril köpőcsövet kap. A köpetet ehhez a vizsgálathoz is gyakrabban gyűjtik éhgyomorra, és köpetgyűjtéskor a beteg ne érintse meg a köpőcsésze széleit kézzel és szájjal, és köhögés után a köpőcsövet azonnal le kell zárni fedéllel.

Légúti betegségek esetén a páciensnek gyakran oxigén-levegő keverék belélegzését írják elő, hogy csökkentsék oxigén éhezés. Az oxigénnel végzett kezelést oxigénterápiának nevezik. A fekvőbeteg oxigénterápia során fémhengerekben tárolt sűrített oxigént használnak. A nagy egészségügyi intézményekben központosított oxigénellátást alkalmaznak, amikor az oxigénpalackokat egy speciális elkülönített helyiségben helyezik el, ahonnan az oxigént a doziméterekbe juttatják, ahol nedvesítik, és keskeny gumicsövön (katéteren) keresztül juttatják el a beteghez. Ha be egészségügyi intézmény Nincs központosított oxigénellátás, ekkor az oxigénterápia közvetlenül a gesztenyéből történik katéteren keresztül, és az oxigén párásítása a Bobrov-készülékben történik. Otthon oxigén párnáról juttatják a pácienst az oxigénhez, szintén mindig párásítva. A párnából származó oxigén párásításához a szájrészt 2...3 réteg nedves gézzel kell becsomagolni. Ezután a szájrészt a páciens szájához nyomják, és a párna szelepét kinyitják. A páciens a szájon keresztül lélegzik be, és az orron keresztül kilélegzi.

Olvassa el még: A törvényhozó és bírói szervek közigazgatási és jogi helyzete Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságainak közigazgatási és jogi státusza. Tanúsító testületek és vizsgálólaboratóriumok akkreditációja Az Orosz Föderációt alkotó egységek állami hatóságainak törvényei és a helyi önkormányzati szervek törvényei a földjog forrásaiként (a Tveri régió és Tver város szabályozási jogi aktusainak példájával). A TOS-testek cselekedetei Kormányzati törvények Orosz Föderáció. A szövetségi végrehajtó hatóságok szabályozási jogi aktusai. Az Orosz Föderációt alkotó szervezetek és a helyi önkormányzatok törvényei, valamint kapcsolatuk a szövetségi jogszabályokkal Joganalógia, joganalógia. Üzleti szokások. A felsőbb bírói testületek cselekményeinek jelentősége és a bírói gyakorlat. Küzdje le a hasi szervek sérüléseit. Osztályozás. Segítség és kezelés az orvosi evakuálás szakaszaiban. Küzdje le a mellkasi szervek sérüléseit. Osztályozás. A támogatás összege a... az orvosi evakuálás szakaszai.

BAN BEN Mindennapi élet Az ápolás (hasonlítsd össze - vigyázni, gondoskodni) alatt általában segítséget nyújtanak a páciensnek különféle szükségleteinek kielégítésében. Ide tartozik az evés, ivás, mosás, mozgás, valamint a belek és a hólyag ürítése. Az ápolás azt is jelenti, hogy optimális feltételeket kell teremteni a beteg számára a kórházban vagy otthon maradáshoz - béke és csend, kényelmes és tiszta ágy, friss fehérnemű és ágynemű stb. Az ápolás fontosságát nem lehet túlbecsülni. Gyakran a kezelés sikerét és a betegség prognózisát teljes mértékben az ellátás minősége határozza meg. Így lehetséges egy komplex műtét hibátlan elvégzése, de a beteg elvesztése a tüdőben kialakuló pangásos gyulladásos jelenségek előrehaladása miatt, amely az ágyban való tartós kényszermozdulatlanságából fakad. A jogsértés elszenvedése után a végtagok sérült motoros funkcióinak jelentős helyreállítása lehetséges agyi keringés vagy súlyos törés után csonttöredékek teljes összeolvadása, de a rossz ellátás miatt ez idő alatt kialakult felfekvés miatt a beteg meghal.

Ezért az ápolás elengedhetetlen szerves része a teljes kezelési folyamatot, ami nagyban befolyásolja annak hatékonyságát.

Mindenhol, főleg az iparban fejlett országok, jelentősen megszaporodnak a légzőszervi megbetegedések, amelyek a halálozási okok között már a 3-4. Ami például a tüdőrákot illeti, ez a patológia elterjedtségében megelőzi az összes többit a férfiaknál. rosszindulatú daganatok. Ez a megbetegedések növekedése elsősorban a környező levegő folyamatosan növekvő szennyezettségével, a dohányzással, valamint a lakosság (elsősorban a termékek miatti) növekvő allergizációjával függ össze. háztartási vegyszerek). Mindez jelenleg meghatározza a relevanciát időben történő diagnózis, légúti betegségek hatékony kezelése és megelőzése. A probléma megoldása a pulmonológia (latinul Pulmois - tüdő, görögül - logosz - tanulmány), amely a belgyógyászat egyik ága.

Az orvosnak mindennapi gyakorlatában a légzőrendszer különböző betegségeivel kell megküzdenie. Ambuláns ellátásban, különösen tavaszi-őszi időszak, gyakoriak az olyan betegségek, mint az akut gégegyulladás, az akut légcsőgyulladás, az akut és krónikus hörghurut. Terápiás kórházi osztályokon a betegek akut és krónikus tüdőgyulladás, bronchiális asztma, száraz és exudatív mellhártyagyulladás, tüdőtágulat és tüdő-szívelégtelenség. BAN BEN sebészeti osztályok A bronchiectasisban, tályogban és tüdődaganatban szenvedő betegeket vizsgálatra és kezelésre fogadják.

A légúti megbetegedésekben szenvedő betegek vizsgálatában és kezelésében alkalmazott diagnosztikai és terápiás eszközök modern arzenálja igen kiterjedt. Ez magában foglalja a különféle laboratóriumi módszerek vizsgálatok (biokémiai, immunológiai, bakteriológiai stb.), funkcionális diagnosztikai módszerek - spirográfia és spirometria (egyes funkciót jellemző paraméterek meghatározása és grafikus rögzítése külső légzés), pneumotachográfia és pneumotachometria (maximum vizsgálata térfogati sebesség kényszerített be- és kilégzés), a vér oxigén- és szén-dioxid tartalmának (parciális nyomásának) vizsgálata stb.

A különböző Röntgen-módszerek légzőrendszeri vizsgálatok: a mellkasi szervek fluoroszkópiája és radiográfiája, fluorográfia (röntgenvizsgálat egy speciális, 70X70 mm-es képek készítését lehetővé tevő készülékkel, amelyet a lakosság tömeges megelőző vizsgálataiban használnak), tomográfia (réteges módszer) a tüdő röntgenvizsgálata, pontosabban felmérve a tumorképződmények természetét), bronchográfia, amely lehetővé teszi a tiszta kép elérését kontrasztanyagoknak a hörgőkbe katéteren keresztül történő bevezetésével hörgőfa.

A légúti betegségek diagnosztizálásában fontos helyet foglalnak el endoszkópos módszerek kutatás, amely a légcső és a hörgők nyálkahártyájának vizuális vizsgálata és egy speciális optikai műszer bevezetése ezekbe - egy bronchoszkóp. A bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgők nyálkahártyájának károsodásának természetét (például hörghurut és hörghurut esetén), azonosítja a hörgődaganatot, és csipesszel vegye ki a szövetéből egy darabot (biopszia elvégzése), majd morfológiai vizsgálatot végez. a hörgők vizes öblítése bakteriológiai ill citológiai vizsgálat. Sok esetben terápiás célból bronchoszkópiát is végeznek. Például bronchiectasis vagy súlyos bronchiális asztma esetén a hörgőfa fertőtlenítése elvégezhető, majd viszkózus vagy gennyes köpet leszívása és beadása gyógyszerek.

A légúti megbetegedésekben szenvedő betegek ellátása általában számos általános események a test egyéb szerveinek és rendszereinek számos betegsége esetén. Lebenyes tüdőgyulladás esetén tehát szigorúan be kell tartani a lázas betegek ellátására vonatkozó összes szabályt és követelményt (rendszeres testhőmérséklet mérés és hőmérő ív vezetése, szív- és érrendszeri és központi idegrendszeri állapot monitorozása, szájápolás). , ágytál és piszoár ellátása, fehérneműhuzat időben történő cseréje stb.) Ha a beteg hosszabb ideig fekszik az ágyban, kiemelt figyelmet fordítanak a bőr gondos ápolására és a felfekvések megelőzésére. Ugyanakkor a légúti megbetegedésekben szenvedő betegek gondozása számos további intézkedés végrehajtását is magában foglalja a köhögés, a hemoptysis, a légszomj és más tünetek jelenlétével kapcsolatban.

A köhögés egy összetett reflexhatás, amelyben számos mechanizmus vesz részt (a légzőizmok feszülése következtében megnövekedett intrathoracalis nyomás, a glottis lumenében bekövetkező változások stb.), és amely légzőrendszeri betegségekben általában előidéződik. a receptorok irritációjával légutakés mellhártya. A köhögés a légzőrendszer különböző betegségeiben fordul elő - gégegyulladás, légcsőgyulladás, akut és krónikus hörghurut, tüdőgyulladás stb. A tüdőben lévő vér stagnálásával is összefüggésbe hozható (szívhibákkal), és néha központi eredetű.

A köhögés lehet száraz vagy nedves, és gyakran védő szerepet játszik, segít eltávolítani a hörgők tartalmát (például a köpet). A száraz, különösen fájdalmas köhögés azonban fárasztja a betegeket, és köptetők (thermopsis és pecac) és köhögéscsillapítók (libexin, glaucin stb.) használatát igényli. Ilyen esetekben tanácsos a betegeknek meleg lúgos meleget (forró tej Borjommal vagy ½ teáskanál szóda hozzáadásával), üvegeket, mustártapaszokat ajánlani.

Gyakran köhögés kíséri a köpet felszabadulását: nyálkás, színtelen, viszkózus (például bronchiális asztmával), mucopurulens (bronchopneumoniával), gennyes (tüdőtályog áttörésével a hörgő lumenébe).

Ha van köpet, meg kell határozni a napi mennyiségét, amely 10-15 ml (krónikus hörghurut esetén) 1 liter vagy több (hörghurut esetén) terjedhet. A páciensnek köpetet kell köpnie egy különálló köpőcsészébe, amelynek aljára öntik nagyszámú 0,5%-os klóramin oldat. A köpőcsöveket naponta ürítik, alaposan kimossák és fertőtlenítik. A napi mennyiség minden nap fel van tüntetve a hőmérsékleti lapon.

Nagyon fontos a köpet szabad ürítése, mivel annak visszatartása (például bronchiectasis esetén, tüdőtályog) növeli a szervezet mérgezését. Ezért segítik a beteget, hogy megtalálja azt a pozíciót (ún. drenázs, egyik vagy másik oldalon, hátul), amelyben a köpet a legteljesebben ürül ki, pl. a hörgőfa hatékony vízelvezetését végzik. A páciensnek ezt a pozíciót naponta egyszer 20-30 percig kell elfoglalnia.

Ha a betegnek köpet, ismételt vizsgálatra van szükség - mikroszkópos, bakteriológiai stb. A legmegbízhatóbb eredményeket azokban az esetekben kapják, amikor a köpet bronchoszkópiával nyerik. Ugyanakkor a nyál és a szájüregi mikroorganizmusok nem jutnak be. Gyakran azonban a beteg maga ad köpetet, és egy tiszta üvegedénybe köpi. Ezért a köpet ilyen módon történő összegyűjtése előtt a páciensnek fogat kell mosnia és ki kell öblítenie a száját. A köpetet 4-5 ml mennyiségben reggel gyűjtik össze, amikor a mikroflórában a leggazdagabb.

A pulmonológia (latinul pulmo - tüdő; görög logosz - tanulmány) a belgyógyászat azon ága, amely a légzőrendszer patológiáját vizsgálja, és módszereket fejleszt a légzőrendszer betegségeinek megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére.

A légúti patológiás betegek megfigyelését és gondozását két irányban kell elvégezni.

Általános intézkedések - bármilyen betegségben szenvedő betegek által igényelt megfigyelési és gondozási intézkedések különféle szervekés rendszerek: felügyelet Általános állapot beteg, hőmérő, pulzus- és vérnyomás monitorozás, hőmérsékleti adatlap kitöltése, a beteg személyes higiéniájának biztosítása, ágytál felszerelése stb.

Különleges intézkedések - a légúti betegségekre jellemző tünetek - légszomj, köhögés, vérzés, fájdalom stb. - betegek megsegítését célzó megfigyelési és gondozási tevékenység.

A légzőrendszer élettana

A légzőszervek fő feladata a szervezet oxigénnel való ellátása és a szén-dioxid eltávolítása belőle. Ezenkívül a légzőszervek komplexben vesznek részt anyagcsere folyamatok, biológiailag aktív anyagok, zsírsavak, lipidek, stb. inaktiválása és termelése.

A gázcsere folyamat külső és belső (szöveti) légzésből áll. A külső légzés a tüdő és a légköri levegő, valamint a tüdő levegő és vér közötti gázcserén keresztül történik. Kis mértékben (1-2%) a bőrön keresztül történik a gázcsere

És az emésztőrendszerben, de főleg az alveolusokban fordul elő. Az egyes al-

veola 0,2-0,3 mm; összesen több mint 800 millió van belőlük egy ember tüdejében. Az alveolusok teljes területe átlagosan körülbelül 100 m2.

A légzést humorális és reflextényezők szabályozzák a benne található légzőközpont befolyásolásával medulla oblongata a negyedik kamra alján. A légzőközpont közvetlen irritálója a szén-dioxid szintjének emelkedése a vérben

És anyagcseretermékek (tejsav stb.). Az agyi hipoxiával (az agyi struktúrák oxigéntartalmának csökkenése) a légzőközpont ingerlékenysége csökken, amíg tevékenysége meg nem szűnik. A reflexingerek a tüdőben és a légutakban, a bőrön lévő receptorokon keresztül hatnak a légzőközpontra, hasi szervekés hajók. Például a bőr jeges vízzel történő éles irritációja reflexszerűen stimulálja a légzőközpontot.

A humorális szabályozás a létfontosságú tevékenység szabályozása, amelyet a test folyékony közegén (vér, nyirok, szöveti folyadék) a sejtek, szövetek és szervek által működésük során kiválasztott biológiailag aktív anyagok segítségével.

A pulmonalis szellőztetést a belégzés és a kilégzés – a mellkas ritmikus mozgásának köszönhetően – végzik.

Egészséges emberben a mérsékelt hipoxia csak enyhe növekedést okoz tüdő lélegeztetés, míg ennek bármilyen emelkedése az artériás vérben a szén-dioxid parciális nyomásának csökkenéséhez, következésképpen az érzékeny kemoreceptorokból származó légzést serkentő impulzusok csökkenéséhez vezet.

A légzőközpont gerjesztésének köszönhetően a motoros impulzusok a mellkas és a rekeszizom izmaiba kerülnek. A mellkasi izmok összehúzódnak, a rekeszizom lesüllyed, a mellüreg kitágul; ez negatív nyomást hoz létre a pleurális üregben. A tüdő megnyúlik, az alveolusok kitágulnak és légköri levegő A nyomáskülönbség miatt a tüdőbe kerül. Így a belélegzés - aktív folyamat, amely összehúzódás során jelentkezik légzőizmok.

Amikor a légzőizmok összehúzódása átadja helyét az ellazulásnak, a mellkas összeesik, a rekeszizom megemelkedik, és a tüdő is – rugalmasságuk miatt – összeesik. Az alveolusokban a légnyomás magasabb lesz, mint a légköri nyomás, és a levegő kiszorul a tüdőből. Így a kilégzés passzívan történik, a légzőizmok ellazulásával.

Egészséges embernél a légzésszám percenként 16-20. Csendes légzés során egy személy átlagosan 500 cm3 levegőt szív be és kifúj egy légzési mozdulattal.

A légzésszám függ az életkortól, nemtől, testhelyzettől. A fokozott légzés fizikai aktivitás és ideges izgalom során jelentkezik. A légzés alvás közben, vízszintes helyzetben csökken.

A légzésszám kiszámítását a páciensnek észrevétlenül kell elvégeznie. Ehhez vegye meg a páciens kezét, mintha meg akarná határozni a pulzust, és a beteg tudta nélkül számítsa ki a légzésszámot. A légzésszám-számítás eredményét naponta fel kell jegyezni a hőmérsékleti lapra kék pöttyök formájában, amelyek összekapcsolva légzésszám-görbét alkotnak. A normál légzés ritmikus és közepes mélységű.

A légzésnek három fiziológiai típusa van.

1. Mellkasi típus - a légzés elsősorban a bordaközi izmok összehúzódása miatt történik; a mellkas észrevehető kitágulása belégzéskor. A mellkasi légzés főként a nőkre jellemző.

2. Hasi típus - a légzőmozgásokat elsősorban a rekeszizom miatt végezzük; Belégzéskor a hasfal észrevehető előretolódása tapasztalható. A hasi típusú légzés gyakrabban figyelhető meg férfiaknál.

3. A vegyes légzés gyakrabban figyelhető meg idősebb embereknél.

A légzőrendszer patológiájának tünetei

A nehézlégzés vagy légszomj (görögül dys - nehézség, rpoe - légzés) a légzés gyakoriságának, ritmusának és mélységének megsértése vagy a légzőizmok munkájának fokozódása, amely általában a levegő hiányának szubjektív érzésében nyilvánul meg. nehéz légzés. A beteg levegőhiányt érez. Emlékeztetni kell arra, hogy a légszomj lehet tüdő vagy szív, neurogén vagy egyéb eredetű. A légzésszámtól függően a légszomjnak két típusa van.

Tachypnea - gyors sekély légzés(percenként több mint 20). A tachypneát leggyakrabban tüdőkárosodás (például tüdőgyulladás), láz és vérbetegségek (például vérszegénység) esetén figyelik meg. Hisztiában a légzésszám elérheti 60-80 percenként; Ezt a légzéstípust „vadászott állat leheletének” nevezik.

Bradypnea - a légzés kóros csökkenése (kevesebb, mint 16 percenként); az agy és membránjainak betegségeiben (agyvérzés, agydaganat), elhúzódó és súlyos hipoxiában (például szívelégtelenség miatt) figyelhető meg. Felhalmozódás a vérben savas ételek anyagcsere (acidózis) diabetes mellitusban, diabéteszes kóma a légzőközpontot is elnyomja.

A légzési fázis megsértésétől függően a légszomj következő típusait különböztetjük meg.

Belégzési dyspnoe - légzési nehézség.

Kilégzési dyspnoe - nehéz kilégzés.

Vegyes légszomj – a légzés mindkét fázisa nehézkes.

A légzési ritmus változásától függően a légszomj következő fő formáit különböztetjük meg (ún. „periodikus légzés”).

A Cheyne-Stokes légzés olyan légzés, amelyben a légzési szünet után először felszínes, ritka légzés jelenik meg, amely fokozatosan fokozódik mélysége és gyakorisága, nagyon zajossá válik, majd fokozatosan csökken, és szünettel végződik, amely során a beteg tájékozódási zavara, ill. elveszti az eszméletét. A szünet többtől ig tarthat

Biota Breathing – a mély légzési mozgások ritmikus periódusai körülbelül egyenlő időközönként váltakoznak hosszú légzési szünetekkel. A szünet néhány másodperctől 30 másodpercig is tarthat.

Kussmaul légzés - mély, ritka légzés mély, zajos belégzéssel és intenzív kilégzéssel; mély kómában figyelhető meg.

Cheyne J., 1777-1836, skót orvos; William Stokes (Stokes W.), 1804-1878, ír orvos.

Biot S., született 1878-ban, francia orvos. Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, német orvos.

Asztma vagy fulladás (görögül asthma - nehéz, rövid légzés), - gyakori név akutan kifejlődő különböző eredetű légszomj rohamok. A hörgőgörcs miatt kialakuló, tüdő eredetű fulladásos rohamot bronchiális asztmának nevezzük. Amikor a vér stagnál a tüdőkeringésben, szívasztma alakul ki.

Ha a beteg légszomjat vagy fulladást tapasztal, az ápolónak haladéktalanul tájékoztatnia kell az orvost a légszomj természetéről, a légzés gyakoriságáról, és intézkedéseket kell tennie a beteg állapotának enyhítésére.

1. Teremtsen nyugodt környezetet a beteg körül, nyugtassa meg őt és a körülötte lévőket.

2. Segítse a pácienst felemelt (félig ülő) helyzetbe hozni az ágy fejének felemelésével vagy párnák elhelyezésével a fej és a hát alá.

3. Szabaduljon meg a szűk ruházattól és a nehéz takaróktól.

4. Hozzáférés biztosítása friss levegő be a szobába (nyisd ki az ablakot).

5. Ha az orvos felírja, adjon a betegnek zsebinhalátort

És magyarázza el, hogyan kell használni.

Pocket inhalátor használata bronchiális asztmában (12-1. ábra):

1. Távolítsa el a védőburkolatot az aeroszolos flakon szájrészéről

sapka.

2. Fordítsa fejjel lefelé a dobozt és jól rázza fel

3. Kérje meg a beteget, hogy lélegezzen mélyen.

4. Magyarázza el a betegnek, hogy szorosan össze kell szorítania a szájrészét az ajkával, és mély lélegzetet kell vennie, miközben egyidejűleg meg kell nyomnia a doboz szelepét; Belégzés után a betegnek néhány másodpercig vissza kell tartania a lélegzetét.

5. Ezt követően kérje meg a pácienst, hogy vegye ki a szájrészt a szájból, és lassan lélegezzen ki.

Az aeroszol adagok számát az orvos határozza meg. A glükokortikoidok belélegzése után a betegnek vízzel kell öblítenie a száját, hogy megakadályozza a szájüregi candidiasis kialakulását.

A glükokortikoidok a mellékvesekéreg hormonjai; szintetikus analógok glükokortikoidok - prednizolon, prednizon stb.

Oxigénterápia. Súlyos légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát (latin oxigénium - oxigén; görög therapeia - kezelés) - az oxigén gyógyászati ​​célú felhasználását - kell végezni. Az oxigén használata jelentős enyhülést jelent a súlyos légszomjban szenvedő betegek számára, különösen a nyugalmi légszomjban szenvedőknek.

Az oxigén használata előtt gondoskodni kell arról, hogy a légutak nyitva legyenek.

Javallatok: akut vagy krónikus légzési elégtelenség, amelyet cianózis (a bőr és a nyálkahártyák kékes elszíneződése), tachycardia (palpitáció) és a vér oxigén parciális nyomásának csökkenése kísér.

A kezeléshez 40-80% oxigént tartalmazó oxigénkeveréket használnak. Szén-monoxid-mérgezés esetén használjon karbogént (95% oxigént és 5% szén-dioxidot tartalmazó keveréket); tüdőödéma esetén az oxigénkeveréket habzásgátlókon (50-96%-os etil-alkohol oldat vagy 10%-os) átbuborékoltatják. alkoholos oldat szerves szilíciumvegyület antifomszilán).

Tiszta oxigén nem használható, mivel lenyomhatja a légzőközpontot, égési sérülést okozhat a légutakban, ráadásul mérgező hatással van az emberi szervezetre, ami szájszárazságban, mellkasi fájdalomban, görcsökben, eszméletvesztésben nyilvánul meg.

Az oxigénellátás következő módjai vannak.

1. Oxigénellátás oxigénzsákból. Ezt a módszert gyakran használják otthon; kórházakban olyan esetekben alkalmazzák, amikor nem lehet hengerből oxigént biztosítani a betegnek. Az oxigénzsák egy 10-75 liter űrtartalmú gumírozott zacskó, csappal és szájrésszel ellátott gumicsővel. Hangerő Az oxigén-levegő keverék egy 10-25 literes párnában általában mindössze 5-7 percre elegendő. Ha oxigénpárnát ad a páciensnek, tekerje be a szájrészt 2-3 réteg vízzel átitatott gézzel, hogy megnedvesítse az oxigént.

2. Oxigénellátás az orrkátétereken keresztül - az oxigént egy speciális helyiségben tárolt sűrített oxigénpalackból szállítják a helyiségbe szállított fémcsövek rendszerén keresztül (úgynevezett központosított oxigénellátás). Párásításhoz oxigén

Bobrov-készülékkel vízen engedték át. Oxigénpalack 40 literes űrtartalommal és 150 atm nyomással. befestve Kék színés „Medical Oxygen” felirattal rendelkezik.

Bobrov készüléke ( orosz sebész Bobrov Alekszandr Alekszejevics, 1850-1904) egy olyan eszköz, amelynek működési elve az, hogy enyhe túlnyomást hozzon létre egy fokozatos edényben egy befecskendezett folyadékkal levegő szivattyúzásával.

A beteget 2-3 atm nyomás alatt látják el oxigénnel, ezért a hengerhez egy speciális reduktor van rögzítve két nyomásmérővel, amelyek közül az egyik a hengerben lévő nyomást mutatja, a második az oxigénnyomást a henger kimeneténél. szűkítő, azaz oxigén nyomás,

adott a betegnek.

3. Oxigénellátás maszkon keresztül (ábra). 12-2). Az arcra kenve a maszknak el kell fednie a szájat és az orrot. A maszk belégzéssel rendelkezik

És kilégzési csatornák. Az inhalációs csatornacső egy vékony gumi légzőzsákhoz csatlakozik, amelyben kilégzéskor oxigén halmozódik fel, belégzéskor pedig aktívan szívja be az oxigént a tüdő. A párásításhoz oxigént vezetnek át a vízen Bobrov-készülék segítségével.

4. Oxigénellátás a készüléken keresztül mesterséges szellőztetés tüdő (lélegeztetőgép). Ebben az esetben az oxigént endotracheális csövön keresztül szállítják.

5. Hiperbár oxigenizáció vagy oxigén baroterápia (görög. barys - nehéz), - terápiás és profilaktikus módszer a test oxigénnel való telítésére alatt magas vérnyomás. Higiéniai foglalkozások

A perbár oxigenizálás speciális nyomáskamrákban történik. A nyomáskamra egy hermetikusan zárt helyiség, amelyben mesterségesen megnövelt levegő (gáz) nyomás hozható létre. A nyomáskamra és a berendezés méretei lehetővé teszik, hogy több beteg huzamosabb ideig tartózkodjon a nyomáskamrában. A pulmonológiában az oxigén baroterápiát alkalmazzák komplex kezelés gennyes-elzáródásos tüdőbetegségek.

Oxigén-levegő keverék ellátása oxigénpárnából.

Szükséges felszerelés: oxigénpárna, oxigénpalack, steril géztörlő, víz.

Az eljárás sorrendje (12-3. ábra):

1. Töltse fel az oxigénzsákot oxigénnel:

- távolítsa el a fúvókát az oxigénpárna gumicsövéről, nyissa ki a párnacsapot, csatlakoztassa a gumicsövet a hengerszűkítőhöz és lassan nyissa ki a reduktor szelepét;

- Töltse fel az oxigénzsákot egy hengerből származó oxigénnel.

Oxigénzsák feltöltésekor álljon a henger oldalához, hogy az oxigén áramoljon

nem bántotta a szemem.

2. Zárja el a hajtómű szelepét és az oxigénzsák szelepét.

3. A párna szájrészét 70%-os alkoholos oldatba mártott steril gézlappal kezelje.

4. Magyarázza el a betegnek, hogy a száján keresztül lélegezzen be, és az orrán keresztül lélegezze ki.

5. Tekerje be az oxigénzsák szájrészét 2-3 réteg steril géz nedvesítve

vízben.

6. Helyezze a szájrészt a páciens szájába, majd lassan nyissa ki a gumi csapját

7. Az oxigénellátás mértéke a kézitáska megnyomásával állítható

8. Ahogy a keverék térfogata csökken, nyomja meg a párnát a kezével, majd tekerje fel a szájrésszel szemközti sarokból, amíg a párna ki nem ürül (leesik).

Oxigén-levegő keverék ellátása orrkátétereken keresztül. Szükséges felszerelés

ció: oxigéntartály, steril orrkátéter, steril vazelin, gumi vagy műanyag cső, szalag.

Az eljárás sorrendje (12-4. ábra):

1. Kenje meg a steril orrkátétert vazelinnel.

2. Helyezze be a katétert az orron keresztül az alsó orrhús mentén, amíg hátsó fal garat olyan mélységig, amely megegyezik az orr szárnyai és a páciens fülcimpa közötti távolságával.

3. Ha a beteg eszméleténél van, megkérhetjük, hogy nyissa ki a száját, és vizuálisan ellenőrizze a katéter orrgaratba való behelyezését; nál nél helyes bevezetés a katéter vége látható legyen a garatban.

4. Csatlakoztassa a katéter külső végét a kórtermek központi oxigénellátó rendszeréhez csatlakoztatott gumi vagy műanyag csőhöz, és rögzítse ragtapasszal

Nak nek arc (vagy halánték, homlok).

5. Nyissa ki a palackdózismérő szelepét (a kórteremben található), és adagolja az oxigént egy sebességgel 2-3 l/perc.

6. Változtassa meg a katéter helyzetét 30-60 percenként, hogy elkerülje a felfekvést és kiszárítsa az orrjáratok nyálkahártyáját.

Az oxigénpalackokat csak az erre a célra kialakított helyiségekben szabad tárolni, ahol szigorúan tilos a dohányzás. Ne helyezzen oxigénpalackot hő- és fényforrások közelébe.

A sűrített oxigén zsírokkal és olajtermékekkel érintkezve meggyullad és felrobban, ezért elfogadhatatlan, hogy olajos rongyot, ruhát vagy bármilyen friss festékkel szennyezett tárgyat az oxigénpalackok közelében tartsanak. Ha oxigénpalackkal dolgozik, ne kenje be a kezét krémmel.

A köhögés egy összetett reflexhatás, amelyet a légutak és a mellhártya receptorainak irritációja okoz. A köhögési reflex akkor lép fel, amikor a légutak receptorait stimulálják különféle tényezők- nyálka, idegen test, hörgőgörcs, száraz nyálkahártya vagy szerkezeti változások a légutakban. Fiziológiai szerep a köhögés abból áll, hogy a légutakat megtisztítják a váladékoktól és a kívülről bejutott anyagoktól. A köhögési impulzus egy hirtelen, éles kilégzésből áll, amikor a glottis zárva van, és ezt követően hirtelen felnyílik a levegő, a váladékkal és más idegen testekkel együtt a szájon keresztül. A betegség megnyilvánulásaként a köhögés általában fájdalmas, tartós, gyakran fájdalmas, köpet szabadul fel és különféle szennyeződések jelennek meg benne.

A köhögés okai a következők.

A légzőrendszer gyulladásos betegségei - laryngitis, tracheitis, bronchitis, bronchiolitis, bronchiális asztma, tüdőgyulladás, tüdőtályog stb.

Immunreakciók az allergének szervezetbe jutására - pollen, poratka, mosópor stb.

A szív- és érrendszer betegségei a vér stagnálásával a tüdőkeringésben - szívhibák, koszorúér-betegség, dilatált kardiomiopátia stb.

Mechanikai irritáció - pneumokoniózis, a hörgőcsövek elzáródása daganat általi összenyomás miatt, idegen testek.

A pneumokoniózis a foglalkozási eredetű tüdőbetegségek csoportja, amelyet az ipari por hosszan tartó belélegzése okoz.

Kémiai irritáció - dohányfüst, környezetileg kedvezőtlen körülmények (légszennyezés), vegyi harci szerek, háztartási gáz stb.

A hőirritáció nagyon forró vagy nagyon hideg levegő belélegzése.

Iatrogén tényezők - tüdőfibrózis kialakulása kemoterápia után és sugárkezelés, gyógyszerek mellékhatásai, például az ACE-gátlók csoportjából (különböző ACE-gátlóknál eltérő intenzitással) stb.

Tehát a betegek akár 15% -a artériás magas vérnyomásés krónikus szívelégtelenség, szedése ACE-gátló II generációs enalapril, köhögni kezdenek; ugyanakkor köhögés kétszer ritkábban figyelhető meg a harmadik generációs ACE-gátló monoprilt szedő betegeknél.

Reflexfaktorok - olyan reflex, amelynek nincs nyilvánvaló védő természete: a mellhártya, a szívburok irritációja, a reflexogén zónák irritációja a külső hátsó alsó fal területén hallójárat satöbbi.

Pszichogén tényezők.

Az előfordulás gyakorisága és jellege alapján a köhögés következő típusait különböztetjük meg:

egyszer;

paroxizmális - bronchiális asztmával, obstruktív bronchitis, dohányzókban;

görcsös - paroxizmális köhögés gyorsan következő sokkokkal, amelyeket zajos belégzés szakít meg, néha hányással (szamárköhögéssel együtt);

görcsös - tartós száraz köhögés, amelyet a gége görcse kísér (irritációval gégeideg, általában kóros folyamat a mediastinumban);

akut - akut vírusos vagy bakteriális fertőzés esetén;

krónikus - krónikus légúti betegségek, krónikus szívelégtelenség esetén. A köhögés természete lehet száraz (köpet nélkül) és nedves, vagy produktív (köpet).

Erőssel fájdalmas köhögés szövődmények alakulhatnak ki: ájulás, tüdőtágulásos területek megrepedése pneumothorax kialakulásával, kóros törések bordák mielóma multiplex, csontritkulás és áttétes tüdődaganatok jelenlétében.

A száraz köhögésben szenvedő betegek ellátása mindenekelőtt az alapbetegség kezelését foglalja magában. Ajánlott sok meleg lúgos ital fogyasztása - pl. ásványvíz„Borjomi”, forró tejjel félig hígítva.

Köpet (lat. köpet) a légcső, a hörgők és a tüdő nyálkahártyájának kórosan megváltozott váladéka, amely nyállal és az orrüreg és orrmelléküregek nyálkahártyájának váladékával keveredik, és a köptetés során felszabadul.

A köpet jellemzői - mennyisége, színe, illata, állaga (vékony, sűrű, viszkózus), zárványok (vér, genny és egyéb szennyeződések) - függenek a betegségtől, valamint egyéb laboratóriumi, ill. instrumentális módszerek a kutatások nagy jelentőséggel bírnak a légzőrendszer és más szervek betegségeinek diagnosztizálásában.

A köpet napi mennyisége krónikus hörghurut esetén több millilitertől 1-1,5 literig terjedhet hörghurut, tüdőtályog hörgőre törése, tüdőgangréna esetén.

A következő típusú köpeteket a természet különbözteti meg.

Nyálkahártyás köpet(köpet nyálkahártya) - a köpet színtelen, átlátszó, viszkózus, gyakorlatilag nem tartalmaz sejtes elemeket.

Savós köpet(köpet serosum) - folyékony, habos köpet, amely ödéma során szabadul fel

Gennyes köpet (sputum purulentum) - a köpet gennyet tartalmaz (különösen a hörgő lumenébe betörő tüdőtályogra jellemző).

Rohadt köpet(köpet putridum) - gennyes, rothadó szagú köpet.

Véres köpet(köpet sanguinolentum) - a köpet vérkeveréket tartalmaz (pl. tüdőrák esetén a légutak egyik falából vérzik).

"Rozsdás" köpet(sputum rubiginosum) - véres köpet, rozsda színű zárványokat tartalmaz, amelyek a hemoglobin bomlása következtében alakulnak ki (például tüdőgyulladás, tuberkulózis esetén).

Gyöngyös köpet - a köpet kerek opálos zárványokat tartalmaz, amelyek a atipikus sejtekés törmelék (például a hörgők laphámsejtes karcinómájával megfigyelhető).

A törmelék (lat. detritus - elhasználódott) a szövetromlás terméke.

Háromrétegű köpet - bőséges, gennyes köpet, amely kiülepedéskor három rétegre válik szét: a felső szürkés habos, a középső vizes, átlátszó, az alsó piszkos szürkés-zöld színű, gennyet és a köpet maradványait tartalmazza. nekrotikus szövet (a tüdő gangrénájával figyelhető meg).

Ha köpet van, a nővérnek gondoskodnia kell a köpőcsövek tisztán tartásáról és azonnali kiürítéséről. Gondoskodni kell arról, hogy a beteg rendszeresen vegyen vízelvezető pozíciót, például Quincke pozíciót, amely elősegíti a köpet elválasztását, naponta többször 20-30 percig. Ezt az eljárást posturális vízelvezetésnek nevezik.

Quincke helyzete (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, német terapeuta) - a beteg helyzete az ágyban, felemelt lábvéggel.

Posturális drenázs (latinul positura - pozíció; franciául drenázs - drenázs) - drénezés a beteg olyan helyzetbe helyezése révén, amelyben a folyadék (köpet) a gravitáció hatására elfolyik.

Vízelvezető pozíció biztosítása a betegnek

Cél: a köpet kiürülésének elősegítése hörghurut, tüdőtályog, bronchiectasia stb.

Az eljárás előkészítése: a köpettartályt (köpőcsövet) töltse meg fertőtlenítő oldattal (5%-os klóramin B oldat) térfogatának harmadáig, és helyezze a köpőcsövet a beteg mellé, hogy könnyen elérje.

	1.opció:
	A beteg kezdeti helyzetéből a hátán fokozatosan megfordul a tengelye körül
test 360°-ban.
	A pácienst 45°-kal elfordítva minden alkalommal megkérjük, hogy lélegezzen mélyen és
köhögés megjelenésekor adjon neki lehetőséget, hogy jól megköszörülje a torkát.
	Az eljárást 3-6 alkalommal meg kell ismételni.
2. lehetőség (muzulmán imádkozó póz):
A pácienst megkérik, hogy térdeljen és hajoljon előre (térd-könyök pozíciót vegyen fel)
pozíció).
	Kérje meg a pácienst, hogy ismételje meg a billentést 6-8 alkalommal, álljon meg 1 percig, majd ismételje meg újra.
Ismételje meg a lejtőt 6-8 alkalommal (összesen legfeljebb 6 ciklus).
	Győződjön meg arról, hogy ezt az eljárást a beteg napi 5-6 alkalommal végzett.
	3. lehetőség:
	Magyarázza el a betegnek, hogy 6-8 alkalommal kell váltania (vagy jobbra, vagy
bal oldalon) lógassa le a fejét és a karját az ágyról (papucsot keres az ágy alatt).
	Ügyeljen arra, hogy a páciens ezt az eljárást naponta 5-6 alkalommal végezze el.
	4. lehetőség (Quincke pozíció):

- Emelje fel az ágy lábvégét, amelyen a beteg fekszik 20-30 cm-rel a fejvég szintje felett.

- Ezt az eljárást többször is végrehajtják 20-30 perc 10-15 perces szünettel.

A testtartási drenázsi eljárás végén segítse a pácienst kényelmes helyzetbe hozni, fertőtlenítse a köpetet és a köpőcsövet, és jegyezze fel a kórelőzményt az eljárásról és a páciens reakciójáról.

Ha a köpet egyik leeresztő pozícióban sem jön ki, használatuk eredménytelen.

A mellkas területén a vér- és nyirokkeringés javítása érdekében a betegeknek ajánlott masszírozni, a tüdő szellőztetésének javítására pedig légzőgyakorlatokat végezni. Szintén szükséges a helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, legalább napi 4 alkalommal szellőztetni, és a levegő hőmérsékletét 18-22 °C-on belül tartani. Figyelni kell, hogy a beteg betartja-e az orvos utasításait. A beteget biztosítani kell elegendő mennyiségű folyadékkal - hogy elkerülje a vesekőképződést antibiotikumok és szulfonamidok szedése során, többet kell inni.

Mások fertőzésének megelőzése érdekében a nővérnek meg kell tanítania a beteget a köpet megfelelő kezelésére:

Ne köhögjön egészséges emberek közelében.

Köhögéskor takarja el a száját a kezével vagy a zsebkendővel.

Ne köpjön köpetet a padlóra, mert ha megszárad, az porszemcsékké alakulhat és megfertőzhet másokat.

Egyes országokban a nyilvános helyeken történő köpködés adminisztratív szabálysértésnek minősül, Szingapúrban például törvényt fogadtak el, amely szerint a padlóra (az utcai járdán) köpködés 500 amerikai dollár pénzbírsággal sújtható.

Gyűjtse össze a köpetet egy speciális, szoros fedővel ellátott köpőkádban, amelynek aljára kis mennyiségű 0,5%-os klóramin B-oldatot kell önteni.

A köpőcsöveket naponta ki kell üríteni, miután fel kell jegyezni a napi köpet mennyiségét egy hőmérsékleti lapra, és fertőtleníteni kell a klóramin B oldattal, a fehérítő derített oldatával. A tuberkulózisos betegek köpetét 2 órás előzetes fertőtlenítés után 20 g/1 liter köpet mennyiségben a csatornába öntik száraz fehérítővel.

A köpet vizuális vizsgálatát kell végezni. Ha vércsíkok jelennek meg benne, azonnal értesítse orvosát.

Hemoptysis és tüdővérzés

A hemoptysis (görögül haemoptoe) a köhögés során a légutakból vérrel kevert vér vagy köpet kibocsátása. A vér egyenletesen oszlik el a köpetben (például tüdőrák esetén „málnazselé” formájában) vagy külön csíkokban. Lebenyes tüdőgyulladás esetén a köpet rozsdás lehet. A vérzés forrása lehet a pulmonalis artériás rendszer vagy a hörgő erek. Az úgynevezett hamis hemoptysisnél a forrás az ínyvérzés, valamint az orrvérzés során fellépő véráramlás.

A hemoptysis a következő betegségek esetén fordulhat elő.

Tüdőbetegségek, amelyeket bomlás kísér tüdőszövet tüdőerek bevonásával a bomlás zónájában és az érfal integritásának megzavarásával - bronchiectasis, tüdőtályog, tuberkulózis, tüdőrák, bronchiális adenoma.

A szív- és érrendszer patológiája - a bal atrioventricularis nyílás szűkülete (mitrális szűkület), tüdőembólia, aorta aneurizma.

Mellkasi sérülés.

Autoimmun betegség.

A hemoptysis indikációja sürgősségi kórházi kezelés kórházba, hiszen ha vér jelenik meg a köpetben, nem zárható ki a tüdővérzés kialakulásának lehetősége.

Tüdővérzés. A légutakon keresztül jelentős mennyiségű vér felszabadulását (köhögéssel vagy folyamatos áramlással) tüdővérzésnek nevezzük. A 24-48 órán belül több mint 240 ml-es izolált vér térfogatú tüdővérzést masszívnak nevezzük.A súlyos vérzés közvetlen veszélyt jelent a beteg életére. A legtöbb gyakori okok A tüdővérzés magában foglalja a tüdő tuberkulózist, tüdőrákot, hörgőtágulatot, tüdőtályogot, cisztás fibrózist stb. A tüdővérzés gyakran a tüdő alsó részeibe való véráramláshoz és aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

Meg kell különböztetni a tüdővérzést a gyomorvérzéstől. Tüdővérzésnél a vér skarlátvörös, habos, nem alvad, lúgos reakciója van, köhögéskor felszabadul. Ha gyomorvérzés lép fel, a felszabaduló vér általában sötét, és a savas savval való kölcsönhatás miatt „zacc” megjelenésű. gyomornedvés a sósav hematin képződése; a vér savas, étellel keveredik, hányáskor szabadul fel.

A hemoptysis és a tüdővérzés nagyon súlyos tünetek, sürgős orvosi beavatkozást igényelnek, mind klinikai, mind műszeres: diagnosztikai fluoroszkópia, tomográfia, bronchoscopia stb.

A hemoptysisben szenvedő beteg gondozása magában foglalja a teljes pihenés biztosítását. Segíteni kell a betegnek az ágyban, félig ülve, az érintett oldal felé döntve kényelmes helyzetbe hozni, hogy a vér ne kerüljön az egészséges tüdőbe. Jégcsomagot helyeznek a mellkas érintett oldalára. A jég lenyelése is megengedett, ami az erek reflex görcséhez és a tüdő vérellátásának csökkenéséhez vezet. Nál nél erős köhögés, fokozódó vérzés, köhögéscsillapítót írnak fel. A magas hőmérsékletnek való kitettség tüdővérzést okozhat, ezért az ételt csak hideg, félfolyékony formában adjuk. Nem fogadható el forró fürdő vagy zuhanyozni. Mielőtt orvosi vizsgálatot végezne, a betegnek nem szabad mozognia vagy beszélnie.

Vérvérzés és tüdővérzés kialakulásának veszélye esetén a betegnek szigorúan ellenjavallt csésze, mustártapasz, melegítő párna és meleg borogatás. mellkas.

Mellkasi fájdalom

Légúti betegségekre fájdalom szindróma leggyakrabban a mellhártya kóros folyamatban való érintettségével jár (pleuritis, pleuropneumonia, pneumothorax, pleural carcinomatosis stb.). A mellhártya fájdalmát légzési mozgások váltják ki, ezért a betegek felületesen próbálnak lélegezni.

A mellhártyafájdalomban szenvedő betegek ellátása abból áll, hogy a betegnek kényelmes, a légzési mozgásokat korlátozó testhelyzetet kell biztosítani (a fájó oldalon), egyszerű fizioterápiás eljárásokat kell végrehajtani az orvos által előírtak szerint (mustártapasz begipszezése stb.).

Ha a beteg testhőmérséklete 38 ° C fölé emelkedik, minden fizioterápiás eljárás ellenjavallt.

Az orvos által előírt módon biztosítani kell, hogy a beteg fájdalomcsillapítókat és köhögéscsillapító gyógyszereket szedjen.

Ha a beteg exudatív mellhártyagyulladásban szenved [a mellhártya gyulladása folyadék szivárgásával (effúzió) a pleurális üreg], az orvos előírása szerint mellhártyapunkciót kell végezni, ebben az esetben fel kell készíteni a beteget a beavatkozásra, és az orvosnak segítséget kell nyújtani annak során (lásd a 8. fejezet „Pleurapunkció” című részét).

Betegek gondozása - róluk való gondoskodást, segítségnyújtást jelent a különféle igények kielégítésében. Táplálni, itatni, mosni, segíteni kell őket mozogni és tornázni, ki kell üríteni a beleiket és hólyag, valamint optimális feltételeket teremtenek a beteg kórházi vagy otthoni tartózkodásához: nyugalom és csend, kényelmes és tiszta ágy, friss fehérnemű és ágynemű stb.

Korrekt és minőségi betegellátás fontos, gyakran ettől függ a kezelés sikere és a betegség prognózisa. Egy kifogástalanul elvégzett összetett műtét után beteget veszíthet a tüdőben kialakuló pangásos gyulladásos jelenségek előrehaladása miatt, amelyek hosszú, kényszerített mozdulatlan ágyhelyzetben keletkeztek. A végtagok sérült motoros funkciói ilyenek után helyreállíthatók múltbeli betegségek, az agyi keringés megsértéseként vagy a csonttöredékek teljes összeolvadásaként súlyos törés után, de nem védi meg a beteget a kialakult felfekvések nem megfelelő ellátása miatti haláltól.

Így a betegellátás a teljes kezelési folyamat lényeges eleme, ami nagyban befolyásolja annak hatékonyságát.

Ápolási tevékenységek

A légúti betegségek általában számos közös tevékenységet foglalnak magukban:

. Lebenyes tüdőgyulladásra - szigorúan be kell tartani a lázas betegek ellátására vonatkozó összes szabályt és előírást: rendszeresen mérni a testhőmérsékletet és tartani a hőmérő lapot, figyelemmel kísérni a szív- és érrendszeri és a központi idegrendszer állapotát, gondoskodni a szájüregről, ágytálat és vizeletzsákot biztosítani, fehérneműt időben cserélni stb. .d. A beteg hosszan tartó ágyban tartózkodása során fordítson különös figyelmet a gondos bőrápolásra és a felfekvések megelőzésére.

.Légúti betegségekre végrehajtani egész sor további intézkedések szükségesek köhögés, hemoptysis, légszomj és egyéb tünetek esetén a betegnél, valamint a köpet kiürítésére és a hörgőfa elvezetésére.

Köhögés egy összetett reflexhatás, amely számos mechanizmust érint (az intrathoracalis nyomás növekedése a légzőizmok feszültségével, a glottis lumenének változása stb.), amelyek a légzőrendszer betegségei során irritálják a légutak receptorait. és mellhártya. Köhögés fordulhat elő gégegyulladás, légcsőgyulladás, akut és krónikus hörghurut, tüdőgyulladás során, valamint a tüdőben a vér pangása miatt (szívhibákkal), vagy központi eredetű.

Köhögés - száraz vagy nedves gyakran védő szerepet tölthet be, és segít eltávolítani a hörgők tartalmát (például a köpet). Száraz, különösen fájdalmas köhögés esetén azonban a beteg elfárad, köptetőt (thermopsis vagy ipecac) és köhögéscsillapítót (libexin, glaucin stb.) igényel.

Köpetes köhögéskor (nyálkás, színtelen, viszkózus folyadék bronchiális asztmában, nyálkahártya - bronchopneumoniában, gennyes - tüdőtályog behatolásakor a hörgő lumenébe) meghatározzák annak napi mennyiségét. Hagyja, hogy a beteg köpetet köpjen egy különálló köpőcsészébe, amelynek aljára öntsön egy kis mennyiségű 0,5%-os klóramint. A köpőcsöveket naponta ürítse ki, alaposan öblítse le és fertőtlenítse. Jegyezze fel a napi mennyiséget a hőmérsékleti lapon minden nap.

A szervezet mérgezésének csökkentésére (például bronchiectasis, tüdőtályog), és ez nagyon fontos, teremtsen feltételeket a beteg számára a köpet szabad kiürítéséhez. Ehhez segítsen neki olyan vízelvezető pozíciót találni, hogy a köpet a legteljesebben eltávolítsa, és a hörgőfa hatékony elvezetését érje el. Változtassa meg a páciens helyzetét naponta többször, és tartsa 20-30 percig.

Köpet használható Mert újra tanulni- mikroszkopikus, bakteriális, stb A legtöbb megbízható eredményeket a bronchoszkópia során kapott köpet vizsgálatával érhető el, mivel nem tartalmaz nyálat vagy mikroorganizmusokat a szájüregből. Ha a köpet tiszta edénybe gyűjti, a páciensnek fogat kell mosnia és ki kell öblítenie a száját. Gazdagabb mikroflóra található a reggeli köpetben.

Tuberkulózisra vizsgálja meg a köpetet mikrobaktériumok szempontjából, amelyek kimutathatók, ha 1 ml köpetben legalább 100 ezer mennyiségben vannak. Ezért a köpet 1-3 napig felhalmozódik, és hűvös helyen tárolják.

A légúti gyulladásos betegségek kórokozóinak és bizonyos antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységük azonosítására egy speciális Petri-csészét, amely tápközeget - véragart, cukorleveset stb. - tartalmaz, köpettel töltenek meg.

Az atipikus (tumoros) sejtek azonosítása Emlékeztetni kell arra, hogy ezek a sejtek gyorsan összeomlanak, ezért azonnal küldje el az összegyűjtött köpetet a laboratóriumba. Az ütés esélyének növelésére tumorsejtek köpetbe, előzetes inhalációkat alkalmaznak. Elősegíthetik a köpet felszabadulását, amely a hörgőfa legmélyebb részein található.

A hemoptysishez egyenletes vérkeverékkel rendelkező köpet szabadul fel (például „rozsdás” köpet - lebenyes tüdőgyulladás; „málna zselé” köpet - tüdőrák) vagy külön vénákban található. Tüdővérzés esetén jelentős mennyiségű vér szabadul fel a légutakon keresztül (köhögéskor - rándulással, ritkábban - folyamatos áramban).

leggyakrabban akkor fordul elő, ha van rosszindulatú daganatok, gangréna, tüdőinfarktus, tuberkulózis, bronchiectasia, trauma és tüdősérülések, és mitrális defektusok szívek. A tüdővérzést néha megkülönböztetik a gyomor-bélrendszeri vérzéstől, amely vérrel kevert hányásban nyilvánul meg. Ne feledje, hogy a tüdővérzés során habos, skarlátvörös vér szabadul fel, amely lúgos reakciót mutat, és képes koagulálni. Míg mikor gyomor-bélrendszeri vérzés(bár nem mindig) savas reakcióval járó sötét vérrögök gyakrabban szabadulhatnak fel, ami hasonlít a zacc", ételdarabokkal keverve.

Hemoptysis és tüdővérzés - nagyon súlyos tünetek, okuk sürgős azonosítását igényli, amihez mellkasi szervek röntgenvizsgálatát, tomográfiát, bronchoszkópiát, bronchográfiát, esetenként angiográfiát is végeznek.

A hemoptysis és a tüdővérzés sokk vagy összeomlás kísérő tünetei nélkül fordul elő. Az életveszély ilyen esetekben általában a tüdő szellőző funkciójának megsértése a légutakba jutó vér miatt.

A betegek teljes pihenési feltételeket biztosítanak , félig ülő helyzetet adva és a fejet az érintett tüdő felé billentve, hogy elkerülje a vér bejutását az egészséges tüdőbe. A mellkas ugyanazon felére jégcsomagot kell felvinni. Intenzív köhögés esetén, amely fokozza a vérzést, köhögéscsillapítót kell használnia.

A vérzés megállítására A Vikasolt intramuszkulárisan adják be, és kalcium-klorid és epsilon aminokapronsav intravénás infúzióját is alkalmazzák. Sürgős bronchoszkópia során a vérző edényt speciális vérzéscsillapító szivaccsal kell megtömni. Számos esetben sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

A legtöbb gyakori betegség légzőrendszer az nehézlégzés, amelynél a légzés gyakorisága, mélysége és ritmusa megváltozik. Légszomj esetén éles, gyors légzés léphet fel, vagy ritka, amíg el nem áll. Belégzési nehézségek esetén (a légcső és a nagy hörgők szűkülete) belégzési légszomj lép fel. Kilégzési nehézségek esetén (a kis hörgők görcsei és viszkózus váladék felhalmozódása a lumenben), kilégzési légszomj lép fel.

Légszomj során jelentkezik számos akut és krónikus betegségek légzőrendszer a vér gázösszetételének megváltozása miatt - a szén-dioxid-tartalom növekedésével és az oxigéntartalom csökkenésével, ami a vér pH-értékének savas oldalra való eltolódásával jár, valamint irritálja a központi és perifériás kemoreceptorokat, gerjeszti a légzőközpontot, és megváltoztatja a légzés gyakoriságát és mélységét. A nehézlégzés a légzési elégtelenség megnyilvánulása. Ez az állapot akkor fordul elő, ha az emberi külső légzőrendszer nem képes normális működést biztosítani gázösszetétel vér vagy csak az egész külső légzőrendszer túlzott feszültsége mellett tartja fenn.

Légzési elégtelenség akutan jelentkezik, például ha a légutakat idegen test zárja el, vagy krónikus lefolyású, fokozatosan fokozódik a súlyosság hosszú időszak idő (például tüdőtágulás).

A fulladás (asztma) hirtelen rohamként nyilvánul meg súlyos légszomj. A bronchiális asztma támadása fulladás, amely ennek következtében következik be akut rendellenesség bronchiális elzáródás: a hörgők görcseivel, nyálkahártyájuk duzzadásával, viszkózus köpet felhalmozódásával a lumenben. A bal kamra gyengesége miatti kezelés esetén szív-asztmáról beszélnek, ami néha tüdőödémává alakul.

Légszomjra folyamatosan figyelni kell a légzés gyakoriságát, ritmusát és mélységét. Határozza meg a légzés gyakoriságát, figyelje meg, milyen gyakran mozog a mellkas, ill hasfal, és a beteg észrevétlenül utánoz bizonyos pulzusszámokat. Egészséges emberben a légzésszám 16-20 percenként. Alvás közben csökken, fizikai aktivitással pedig növekszik. Jelenlétében különféle betegségek hörgők és tüdő esetén a légzésszám eléri a 30-40-et vagy többet percenként.

Miután megkapta a légzésszám kiszámításának eredményét, naponta be kell írni a hőmérsékleti lapra. A megfelelő pontokat kék ceruzával összekötve a légzésszám grafikus görbéje alakul ki.

Légszomjra a beteget emelt (félig ülő) testhelyzetbe kell helyezni, meg kell szabadítani a légzést és mozgást korlátozó ruházattól, és a helyiség rendszeres szellőztetésével biztosítani kell a friss levegő áramlását. A súlyos légzési elégtelenség enyhítése érdekében oxigénterápiát kell végezni - oxigént kell használni terápiás célokra.

Légúti betegségek idején oxigénterápia akut és krónikus kudarc légzőszervek, amelyet cianózis (a bőr elkékülése), fokozott szívfrekvencia (tachycardia) és a szövetekben az oxigén parciális nyomásának csökkenése (kevesebb, mint 70 Hgmm) kísér.

A tiszta oxigén belélegzésével, mérgező hatással van az emberi szervezetre, elősegíti a szájszárazságot, égő érzést a mellkasban, mellkasi fájdalmat, görcsöket stb. Ezért a kezelés során legfeljebb 80% (vagy 40-60%) oxigént tartalmazó gázkeverék használata javasolt. A modern eszközök lehetővé teszik, hogy tiszta oxigén helyett oxigénnel dúsított keveréket kapjon a beteg. Szén-monoxid (szén-monoxid) mérgezés esetén az orvosoknak megengedett (elfogadható) szén-monoxid (95%) oxigén és (5%) használata. szén-dioxid. A légzési elégtelenség kezelésének egyes eseteiben gélből (60-70%) és 30-40% oxigénből álló hélium-oxigén keverékek belélegzése szükséges. A légutakból származó habos folyadékkal járó tüdőödéma esetén 50% oxigént és 50% etil-alkoholt tartalmazó keveréket használnak, amely habzásgátló szerepet játszik.

Oxigénterápiát végeznek a beteg természetes légzése során, vagy mesterséges lélegeztetőberendezést használjon. Otthon Az oxigénterápiát oxigénpárnák segítségével végezzük. Ebben az esetben a páciensnek, hogy oxigént lélegezzen be, nagyon szorosan be kell csavarnia ajkát a párna csöve vagy szájrésze köré. A kilégzés során fellépő oxigénveszteség csökkentése érdekében annak ellátását ideiglenesen leállítjuk a tubus ujjaival történő összenyomásával vagy egy speciális csap elfordításával.

A kórházakban Az oxigénterápiához sűrített oxigénpalackokat vagy a kórtermek központi oxigénellátó rendszerét alkalmazzák. Az oxigénterápia legelterjedtebb módja az orrkátéteren keresztül történő inhaláció. Az orrjáratokba kerülnek. Mélységük megegyezik az orr szárnyai és a fülcimpa közötti távolsággal. Ritkábban használják az orr- és szájmaszkokat. Lehetőség van intubációs és tracheostomiás csövek, oxigénsátrak használatára

Oxigénkeverék belélegzése , biztosított párásított oxigénnel, megszakítás nélkül végezzük, vagy naponta több, 30-60 perces kezelést írnak elő. Az oxigén párásítására egy edényben engedik át vízzel, vagy speciális inhalátorokat használnak, amelyek kis vízcseppek szuszpenzióját képezhetik a gázelegyben.

Ha légzési elégtelenség hipoxia kíséri - a szövetek oxigéntartalmának csökkenése - használata javasolt hiperbár oxigénterápia. Ez magában foglalja a speciális nyomáskamrákban történő kezelést, ahol az oxigént nagy nyomás alatt szállítják. Ezt a módszert az oxigén diffúziójának jelentős növelésére használják a szervezet jelentős környezetében.

A légzőszervi betegségek egy része a mellhártya rétegeit vonja be a kóros folyamatba, amelyek megsérülve, egymáshoz dörzsölve szúró fájdalmak megjelenését idézik elő, amelyek mély légzés és köhögés során felerősödnek, és a beteg testhelyzetbe kerülésekor csökkennek. az érintett oldal. A mellhártya fájdalmának enyhítésére csészéket, mustártapaszokat és meleg borogatásokat kell használni.

Különféle betegségek idején , sebek, sérülések, gyulladásos váladék nagy mennyiségben halmozódik fel a mellhártya rétegek között (exudatív mellhártyagyulladással), pangó folyadékok (hidrothoraxszal), vér (hemhoraxszal), genny (pleurális empyemával), levegő (pneumorataxszal). A pleurális üregben felhalmozódó folyadék a megfelelő tüdő összenyomódásához, normál légzési nehézségekhez és súlyos légszomjhoz vezethet. Folyadék eltávolítására a mellhártyából (diagnosztikához ill terápiás céllal) szúrást vagy pleurális punkciót végezzen. Így a pleurális üregbe különféle gyógyászati ​​anyagokat fecskendeznek be, és a folyadék folyamatos szívásához drénezést is alkalmaznak.

Pleurális punkció Általában helyi érzéstelenítésben (0,5%-os novokainoldat) végzik, a páciens ülő helyzetben. Bőr alkohollal és jóddal kezelik. Ezután a folyadékszintet ellenőrizzük. Ezután szúrást hajtanak végre. Terület - VI vagy VII bordaköz, lapocka vagy hátsó hónaljvonal. A bordaközi erek és az idegek károsodásának elkerülése érdekében a mellhártya szúrását a borda felső széle mentén végezzük, amely az alsó széle mentén halad. A szúrást egy hosszú, vastag tűvel végzik, amelyet ezután gumicsövön keresztül fecskendőhöz csatlakoztatnak. Szívás után, a fecskendő leválasztása előtt egy bilincset kell felhelyezni a gumicsőre. A folyadékot lassan távolítják el, hogy a mediastinalis szervek gyors elmozdulása miatt ne alakuljon ki összeomlás. A szúrás befejezése után a tűt eltávolítjuk, a szúrás helyét jódoldattal megkenjük, és steril géztamponnal lefedjük.

A légúti megbetegedésben szenvedők megfelelő ellátásához tehát megfelelő ismeretekre van szükség általános kérdések gondoskodni és speciális készségeket tanulni.

Adja hozzá véleményét vagy megjegyzését az anyaghoz

A légúti betegségekben szenvedő betegeket világos, tágas, jól szellőző helyiségekben kell tartani.

Az ápoló köteles gondoskodni arról, hogy a fiatal egészségügyi személyzet napi rendszerességgel végezze el a helyiség nedves tisztítását. Az ágy legyen kényelmes, feje kissé megemelve.

Célszerű az osztályt helyhez kötött oxigénberendezéssel ellátni, és ha ez nem áll rendelkezésre, a nővérnek kell elegendő mennyiséget biztosítania a posztnak. oxigén párnák. Az ápolónő figyelemmel kíséri a betegek bőrállapotát és intézkedéseket tesz a felfekvések megelőzésére. Nagyon fontos, hogy felhívjuk a beteget jó étvágyat, amit elősegít a szép tálalás, kedvenc ételek kis adagokban, melegen stb.

Felírt betegek szulfa gyógyszerek(etazol, szulfadimetoxin stb.), rendszeresen, bizonyos időközönként kell kapnia. A nővér az orvos utasítása szerint erre éjszaka is felébreszti a beteget. A tüdővérzésben szenvedő betegek különös figyelmet igényelnek. Az ápolónőnek gondosan figyelemmel kell kísérnie általános állapotukat, pulzusukat, vérnyomásukat, és azonnal és pontosan végre kell hajtania az orvos összes előírását. Nagy figyelmet kell fordítani a bronchiális asztmában szenvedő betegekre, akiknél a bronchospasmus fulladáshoz vezethet. A betegek megfulladnak, elkékülnek, rohannak, és megpróbálják enyhíteni állapotukat. Az elsősegélyt nyújtó ápolónak kényelmesen, megemelt ágyfejjel kell a beteget az ágyban ültetnie, biztosítania kell a friss levegő beáramlását anélkül, hogy túlhűtné a beteget, és hagynia kell oxigént lélegezni.

Jó hatású a köpölyözés, a mustártapasz a mellkason, valamint a mustártapasz. lábfürdők. Köhögés esetén az ápolónő szigorúan betartja az orvos utasításait, meleg tejet ad inni egy csipetnyi nátrium-hidrogén-karbonáttal, köptető keverékkel, és jól lefedi a beteget, megóvva a hipotermiától. Azok a betegek, akiknél nagy mennyiségű köpet képződnek, jól becsavart dugóval ellátott zsebköpőt kapnak. Nem köphet köpetet egy zsebkendőbe, még kevésbé a padlóra, hogy elkerülje a többi beteg megfertőzését. A köpőcsövet naponta kiürítik, jól kimossák, esetenként felforralják. A köpet fertőtlenítésére kis mennyiségű 0,5%-os klóramin oldatot öntünk a köpőcsészébe.

A légúti betegségeket gyakran láz és hidegrázás kíséri. Ilyenkor fel kell melegíteni a beteget, le kell takarni melegítőpárnákkal, jól be kell tekerni, és forró, édes, erős teát adni. Ha a testhőmérséklet jelentősen megemelkedik, jeges csomagot tehet a fejére. A hőmérséklet csökkenése gyakran együtt jár erős izzadás. Ilyenkor a beteget száraz törülközővel le kell törölni, fehérneműt le kell cserélni, és ügyelni kell arra, hogy egy percig se legyen vizes fehérneműben. A nővérnek rendszeresen meg kell számolnia a pulzust, mérnie kell a vérnyomást, ellenőriznie kell a légzést, és a legkisebb romlás esetén azonnal orvost kell hívnia.