Vérellátás, vénás és nyirokelvezetés, a hasfalak, a hasi szervek és a retroperitoneális tér beidegzése. Hol található és hogyan épül fel az elülső hasfal Az elülső hasfal topográfiai anatómiája

Az elöl elhelyezkedő hasfal összetett szerkezetű és sok rétegből áll. Az érintett terület azonosításának képessége fontos diagnosztikai jelentőségű, csakúgy, mint a hasüreg határainak és a benne elhelyezkedő szervek elhelyezkedésének megértése.

Osztályterületek és határok

Az elülső hasfal területei

Az orvosi gyakorlatban a tünetek és betegségek leírására szokás az elülső hasfalat régiókra osztani. Ehhez a Tonkov által javasolt sémát használják. Vízszintes vonalak húzódnak: a tizedik bordák mélypontjain és a csípőtaraj legmagasabb pontjain keresztül. Ezután készítsen vízszintes vonalakat. A vonalak segítségével létrehozzák az elülső hasfal határait:

• Gyomortáji. Ez tartalmazza az epigasztrikus régiót, amely magában foglalja a máj bal lebenyét, a kisebb omentumot és a gyomrot. Szintén az epigasztrikus régióban található a jobb hypochondrium, amely az epehólyagot, a máj jobb részét, a vastagbél suprahepatikus szakaszát és a duodenumot tartalmazza. Az epigasztrikus régió magában foglalja a bal hypochondriumot, amely a lépet és a vastagbél léphajlatát tartalmazza.
• Mesogasztrikus. Ez a zóna magában foglalja a köldökrégiót a vékonybélrel és a gyomorral, valamint a keresztirányú vastagbelet, a hasnyálmirigyet és a nagyobb omentumot. Ide tartozik a jobb és bal oldal is, amelyben a jobb és bal vese, a vastagbél felszálló és leszálló része található.
• Hypogastric. Ebben a zónában megkülönböztetjük a suprapubicus régiót, amely a vékonybelet, a hólyagot és a méhet tartalmazza, a jobb oldali ilioinguinalis régiót a vakbéllel és a bal oldali ilioinguinális régiót a szigmabéllel.

Az elülső hasfal profilja jelentősen eltér a betegek között. A leghelyesebb helyzet az, amikor az epigastriumban a bordaív alatt enyhe bemélyedés van, a mesogasztrikusban pedig előrenyúlások vannak. A hipogasztrikus zónában az elülső kiemelkedésnek lekerekítéssel láthatónak kell lennie.

A hasfal izmai és rétegei

A topográfiai anatómia magában foglalja a vizsgált objektum rétegeit is. A hasfal a medence és a rekeszizom között helyezkedik el, fő alkotóeleme a hasi szerveket támogató izomrétegek.

A leghosszabb izom a külső ferde izom, amely a felszínhez legközelebb helyezkedik el, és a lapos hasizmokból áll. A ferde izom a bőr és a bőr alatti zsír alatt kezdődik. A külső ferde izom mellett fekszenek a belső, haránt és egyenes izmok is.

Összességében az elülső hasfal következő rétegeit különböztetjük meg:

• bőr – természetes csíkok futnak végig a hasfal nagy részén;
• felületes zsírréteg - lehet vékony vagy vastag, és elhízott embereknél nagy ráncokat hoz létre a hasfalon;
• felületi membránréteg - nagyon vékony összekötő szakasz;
• a külső, belső és keresztirányú izmok alkotják az izomréteget;
• keresztirányú fascia - egy membráncsík, amely áthalad a hason, és kapcsolódik a rekeszizom egy részéhez és az alatta lévő medencéhez;
• zsír - a réteg a peritoneum és a keresztirányú fascia között helyezkedik el;
• peritoneum – a hasüreg vékony, sima bélése, amely a belső szervek nagy részét lefedi.

A bőr alatti zsírszövet a has minden területét lefedi, de a legtöbb betegnél szinte teljesen hiányzik a köldök területén.

A has felszíni fasciája, beleértve annak mély rétegeit is, tartalmazza a hasfal ereit. Az izomrétegek a következőképpen kapcsolódnak: az egyenes vonal a bordaívhez és a szeméremcsontokhoz kapcsolódik a gümő és a plexus területén, a páros piramisizmok pedig a szeméremcsontból indulnak ki, és felfelé haladnak, mélyülve a linea alba. .

Mindkét izomrost az archüvelyben fekszik, amelyet a haránt és a ferde izmok aponeurózisai alkotnak. A köldök alatt 5 cm-rel az aponeurosisok rostjai a rectus izmokból áthaladnak.

A köldökgyűrű a III–IV ágyéki csigolyáktól távol helyezkedik el (a xiphoid folyamat területén). A köldökgyűrű széleit aponeurosis, a köldöklemezt pedig rugalmatlan kötőszövet alkotja. A szélektől 2-2,5-re a peritoneum egybeolvad a fallal.

Az elülső hasfal szerkezete belülről úgy néz ki, mint egy keresztirányú fascia, amely a rekeszizom és az ágyéki régió felé halad. Ez a fascia a kötőszövetekhez tartozik. A haránt fascia és a peritoneum között rost található, amelynek rétege lefelé növekszik.

A hasfal többrétegű képződmény, amely erős hosszú izomrostokból áll, amelyek szorosan összefonódnak egymással, és a felső bordáktól az alsó medenceig terjednek. A kötőszövetek itt vékony rétegekben jelennek meg.

A hasfal vérellátása

A hasfalat 2 módon látják el vérrel, amelyek el vannak választva egymástól: a mély és a felszíni rétegek különböző forrásokból kapják a vért. Így a bőrt és a bőr alatti szövetet az artéria bőrágai látják el, amely a belső emlőartériából ered. Táplálkozásuk 7-12 pár bordaközi eren keresztül történik.

Az alsó szakaszok és a bőr alatti réteg táplálékot kap a bőr alatti artériákból, amelyek a felső és a mediális irányban emelkednek. Ezenkívül a bordaközi, pudendális és epigasztrikus artériák táplálják őket.

A fal mély szakaszai az alsó és mély epigasztrikus artériákból kapják a vért, amelyek a csípőforrásból származnak. A leggyengébb pont, ahol gyakran előfordul vérzés, a felső és alsó epigasztrikus artériák metszéspontja. Vérveszteség lép fel, ha ez a terület felszakad.

A beidegzés a hasfal részétől is függ. A felső zónákat 7-12 pár bordaközi ideg impulzusai látják el. A középső részt az ilioinguinalis és az iliohypogastricus idegek beidegzik. Az alsó szakaszokért pedig a külső ülőideg felelős.

A hasfal lehetséges patológiái és betegségei

Az elülső falnak számos funkciója van, nemcsak a szervek támogatásáért, hanem a normál légzésért is felelős. A hasüreg akut gyulladása esetén mozgási tartománya élesen korlátozott vagy teljesen eltűnik, aminek következtében az irritáció tünetei jelentkeznek. Az elem aszimmetriája fontos a különböző betegségek diagnózisának felállításához.

Fejlődési hibák

A hasfal leggyakoribb veleszületett patológiája a myotimas nem teljes fúziója. Fejlődésük azonban a születés után is folytatódhat, ami az életkor előrehaladtával megváltoztathatja a bélműködést.

Az alulfejlett myotimák a rectus izmok veleszületett diasztázisának kialakulásához vezetnek. Ha helyi fejletlenség lép fel, csecsemő köldöksérv jelenik meg. A has fehér vonalának fejletlensége gyakran társul a hólyag rendellenességeivel. Ahogy a gyermek nő, ez a hiba csökken.

Egy másik lehetséges patológia a köldökzsinór sérve. A betegséggel a hasfal rétegeinek meghibásodása következik be, ezért a teljes értékű kötőszövet helyett a hasi szerveket csak áttetsző membrán borítja. A kezelés műtétet igényel a szülés utáni időszak első napján. A peritonitis a membránok szakadása miatt alakul ki. A vitelline csatorna eltüntetésének hiánya fisztulák és ciszták kialakulásához vezet a köldökzónában.

A hasi sérv gyakori patológia, amely a hasfal helytelen fejlődésének hátterében fordul elő. Leggyakrabban a patológia az elülső fal hibái miatt alakul ki, de előfordulhat a hátsó rész fejletlensége miatt is.

A fal sérülése lehet nyitott vagy zárt (a bőr megtörése nélkül). A zárt patológiák leggyakrabban tompa hasi traumával fordulnak elő, és a belső szervek sérüléseivel kombinálódnak.

Gyulladásos betegségek

A gyulladásos patológiák akut vagy krónikus formában fordulnak elő, lehetnek más rendellenességek következményei vagy a folyamatok elsődleges forrásai:

• kelések, tályogok, erysipelák;
• köldökbetegségek újszülötteknél és felnőtteknél;
• újszülöttek omphalitise - a köldök legveszélyesebb gyulladása, amely hashártyagyulladáshoz vezethet;
• gennyes szövődmények műtétek után;
• akut vakbélgyulladás;
• béldaganatok;
• fojtott sérv.

A hasfal tuberkulózisa egy ritka betegség, amelyet másodlagos betegségnek minősítenek.

Keresztirányú hasizom, m. transversus abdominis, a belső ferde izom alatt helyezkedik el, és hat foggal kezdődik a hat alsó bordaporc belső felületétől, a fascia thoracolumbalis mélyrétegétől, a labium internum cristae iliacae és a lig laterális harmadától. inguinalis. Az izomkötegek keresztirányban futnak, megközelítik az egyenes hasizmot és átmennek az aponeurosisba, kifelé ívelt vonalat alkotva, linea...

Az elülső hasfal mély rétege a keresztirányú fasciából, a preperitoneális szövetből és a peritoneumból áll. A transversus abdominis fascia egy vékony kötőszöveti lemez, amely belülről szomszédos a haránt hasizomzattal. A preperitoneális szövet a keresztirányú fascia és a peritoneum között helyezkedik el. Fejlettebb a hasfal alsó részein, és hátulról halad át a retroperitoneális szövetbe. A köldök környékén és mellette...

Az inguinális háromszög topográfiája (I. réteg). 1 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n….

Az inguinális háromszög topográfiája (II. réteg): 1 - aponeurosis m. obliqui extern! hasizom; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremaszter; 10 - lig. lágyéktáji….

Az inguinális háromszög topográfiája (III. réteg): 1 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - preperitoneális szövet; 5 - m. cre-mester; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10-m….

Az elülső hasfal alsó részének hátsó felülete: 1 - m. rectus abdominis; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. lágyéktáji; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - nyirokcsomók; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;…

Lágyéktér. A - háromszög alakú; B - rés-ovális forma: 1 - m. rectus abdominis; 2 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - inguinális tér; 5 - lig. lágyéktáji. A has külső ferde izomzatának aponeurosisa és a belső ferde izom között áthalad n. ilioinguinalis és n. iliohypogastricus…

A supravesicalis fossa alakjai. Egy nyíl; B - széles: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Lágyékcsatorna. Közvetlenül a lágyékszalag felett található a lágyékcsatorna,...

Az elülső hasfalat felül a bordaívek, alul a lágyékszalagok és a szimfízis felső széle határolják. A hátsó hasfaltól a 12. bordák elülső végétől függőlegesen lefelé a csípőcsontok taréjáig húzódó vonalak választják el. Az elülső hasfal három fő régióra oszlik: epigasztrikus, cöliákiás és hypogastricus. E területek közötti határ két vízszintes vonal, egy...

A felszíni réteg vérellátása hat alsó bordaközi és négy ágyéki artérián keresztül történik, amelyek a bőr alatti szövet felé irányulnak, átlyukasztva az izomréteget. Ezenkívül a felületes epigasztrikus artéria az alsó hasfal bőr alatti szövetében ágazik el, valamint az iliumot körülvevő felületes artéria ágai és a külső pudendális artéria. Felületes epigasztrikus artéria, a. az epigastrica superficialis, a femorális artéria egyik ága keresztezi...

Ugyanebben a rétegben találhatók a bőr alatti artériák és a hasi véna (a. et v. subcutanea abdominis).

A has haránt fasciája - fascia transversa abdominis - szorosan szomszédos a haránt hasizom mediális felületével, és nehezen választható el tőle. A haránt fascia, a preperitoneális szövet (panniculus preperitonealis) és a parietális peritoneum szorosan összefügg egymással.

A hasfalat mindössze négy izom alkotja, amelyek közül három széles lamelláris izom irányul:

a) caudoventralisan a bordák ventralis végeinek külső felületétől - külső ferde hasizom - m. obliquus abdominis externus;

A csípőcsont felső részét és a mellkasfal egy kis részét fedi le, körülbelül a rekeszizom rögzítési vonaláig. Az aponeurosis hasi, medencei és femorális részre oszlik. A hasi rész részt vesz a fehér vonal és a rectus abdominis hüvely külső lemezének kialakításában; hátulról a szeméremcsont gumójához kapcsolódik. A medencerész megvastagodott, és a rögzítési pontjai között (maklok és szeméremcsont tubercle) inguinális, vagy pupart szalagnak (lig. inguinale) nevezik. Közötte és a hasadt aponeurosis hasi szakaszának végső része között az inguinalis csatorna szubkután vagy külső nyílása (gyűrűje) képződik.

A lágyékszalag, egyrészt a szeméremcsont elülső széle és a csípőcsont oszlopos része között, másrészt félhold alakú tér marad. A femorális artéria, a véna és az ideg áthalad ennek a térnek a belső (mediális) részén.

A húsevők combcsontja nem fejeződik ki.

b) cranioventralisan a maklok tövéből, a belső ferde hasizom - m. obliquus abdominis iriternus;

Kifejezett fascicularis szerkezete van. Az izom-aponeurosis részt vesz az egyenes hasizom fasciális hüvelyének kialakításában. Tekintettel arra, hogy az alsó részen lévő izmok farokszéle nem kapcsolódik a lágyékszalaghoz, az izom és a szalag között rés képződik, amely részben egybeesik a lágyékcsatorna külső nyílásával és ún. a lágyékcsatorna belső, vagy hasi nyílása (gyűrűje).

Az izom legvastagabb része a kezdete, azaz. maklok közelében található telek. Az izom fő része és a kiegészítő lába között, amely az éhes üreg területére megy, egy keskeny rés van, amelyen keresztül a mély, kerületi csípőartéria kilép az izom alól, és számos elágazást ad a vastagságba. a belső és külső ferde hasizmok. Ennek az artériának a fő törzse körülbelül a 13. borda szimfizisét a makulocisszal összekötő vonal közepén halad át.

A rectus abdominis izom külső széle közelében lévő izom-aponeurosis külső (ventrális) és belső (dorsalis) lemezekre oszlik, amelyek lefedik a rectus abdominis izmot, részt vesznek annak aponeurotikus hüvelyének kialakításában. A retroumbilicalis régióban mindkét lemez összeolvad, és a rectus abdominis izom alsó felületéig terjed a linea alba.

c) a dorsoventralis irányban az ágyéki régió harántnyúlványaitól a keresztirányú hasizom - m. transversus ab-dominis.

A puha hasfal legmélyebb izomrétegét képviseli. Az ágyéki csigolyák keresztirányú bordanyúlványainak végein és a bordafal belső felületén kezdődik a rekeszizom rögzítési vonala közelében, és az izomrostok függőleges irányúak. Az oldalsó hasfalnak a ventrális izomrészre való átmenet szintje közelében vékony aponeurosissá alakul, a rectus abdominis izom háti felszínén haladva a fehér vonalig, amelynek kialakításában részt vesz. Az izom lazán kapcsolódik a has belső ferde izomzatához, és nagyon szilárdan össze van olvadva a has keresztirányú fasciájával.

Mindhárom izom meglehetősen széles aponeurosisba megy át, amelyek a has középvonala mentén össze vannak kötve (varrva) a másik oldal megfelelő izmaival. A has fehér vonala alakul ki - linea alba. Ez egy keskeny, megnyúlt rostos háromszög, amely a hasizmok aponeurosisainak, a sárga és a haránt fascia összeolvadásából alakul ki, és a xiphoid porctól a szemérem fúzióig nyúlik. Körülbelül a fehér vonal közepén van egy tömörített hegterület - a köldök.

A linea alba köldök előtti és retro-köldökös részei vannak; közülük az első sokkal szélesebb, mint a második, és háti és hasi felületű. A fehér vonal ezen részének szélessége lehetővé teszi a hasüregbe való behatolást (median laparotomiával) anélkül, hogy károsítaná a rectus abdominis izmok aponeurotikus hüvelyeit. A linea alba retroumbilicalis része nagyon keskeny; megerősíti a hasizmok páratlan szemérem-íne, amely az úgynevezett háromszögszalagot alkotja. Ennek az ínszalagnak két ága van, amelyek az iliopectinealis gumókhoz kapcsolódnak. Ezen ágak és a szeméremcsontok elülső széle között van egy rés, amelyen keresztül a külső pudendális artéria és a véna halad át. A nyílást kissé megvastagodott harántszalag zárja le.

d) egyenes hasizom - m. A rectus abdominis elülső és hátsó irányú, a külső és belső ferde hasizmok aponeurosisai közötti fehér vonal mentén fut, a bordaporcok felszínétől kezdve és a szeméremcsont szeméremtestén végződve. Ennek az izomnak a pályája mentén keresztirányú ínhidak vannak.

A 8. bordaporc alsó végének hátsó széle mentén a koponya epigasztrikus artéria és véna a mellüregből a rectus abdominis izom vastagságába hatol be. Cranialis epigastricus artéria - a. Az epigastrica cranialis, amely a belső mellkasi artéria folytatása, az izom háti felszínének középvonala közelében fut, és mindkét irányban 7-8 nagy ágat bocsát ki. Fokozatosan elvékonyodik, az artéria elveszik a köldök területén. A caudalis epigasztrikus artéria (az epigasztrikus-pudendális törzs egyik ága) behatol az izom hátsó szegmensébe, a térdredő szintjén, a keresztirányú hasizom aponeurosisából. Ez az artéria, amely erősebb, mint a cranialis epigasztrikus artéria, szintén a rectus abdominis izom háti felszínén fut a köldöktájékig.

A hasfal vérellátása

A hasfal vérellátását a következők biztosítják: a) a hasi szubkután artéria ágai (a külső pudendális artériából); b) részben a külső mellkasi artéria ágai által; c) bordaközi artériák; d) ágyéki artériák, amelyek fő törzsei a keresztirányú és a belső ferde hasizmok között haladnak át; e) a körülölelő mély csípőartéria, ez utóbbi két ágtól az éhes üregig és a tulajdonképpeni iliaca területéig nyúlik; e) a cranialis és a caudalis epigasztrikus artériák, amelyek egymás felé futnak a rectus hüvely belsejében annak dorsolaterális széle mentén. Az első a belső mellkasi artéria folytatása, a második pedig az epigasztrikus-pudendális törzsből (truncus pudendo-epigastricus) származik.

Az ágyéki artériák hat ventrális ága párhuzamosan fut egymással a keresztirányú hasizom külső felületén.

Beidegzés. A hasfal minden rétegét a mellkasi idegek, főként azok ventrális ágai (bordaközi idegek, a 7.-től az utolsóig), valamint az ágyéki idegek háti és ventrális ágai beidegzik. Az utolsó mellkasi ideg (utolsó bordaközi ideg) ventrális ága eléri a caudoventralis iliacus régiót. Az ágyéki idegek háti ágai beidegzik az éhes fossa területének bőrét; ventrális ágaik (iliohypogastric, ilioinguinalis és külső spermatikus idegek) beidegzik a csípőcsont többi részének minden rétegét, az ágyékot, a prepucát, a tőgy és a herezacskó nagy részét.

Az utolsó bordaközi ideg párhuzamosan fut az utolsó bordával, és 1-1,5 cm-rel eltávolodik tőle; az utolsó borda disztális vége alatt ugyanabban az irányban folytatódik, azaz. caudoventrális. Az iliohypogastricus ideg oldalsó és mediális ágai, amelyek a keresztirányú hasizom megfelelő felületein futnak, párhuzamosak az utolsó bordaközi ideggel az oldalsó hasfal elülső és középső harmada közötti határ mentén. Az ilioinguinalis ideg mindkét ága párhuzamosan húzódik az iliohypogastricus ideggel, egyenlő távolságra tőle és a tensor fascia lata elülső szélétől, ami megfelel az oldalsó lágy hasfal középső és hátsó harmada közötti határnak.

86481 0

Az elülső hasfalat felül a bordaív, alul a szimfízis alsó széle, az inguinalis redők és a csípőtaraj határolja.

Az elülső hasfal felépítése:
1 - köldökgyűrű; 2 - külső ferde izom; 3 - belső ferde izom; 4 - keresztirányú izom; 5 - a has fehér vonala; 6 - egyenes hasizom; 7 - pyramidalis izom; 8 - felületes epigasztrikus artéria; 9 - Spigel-vonal

Az elülső hasfal oldalsó határai a középső hónaljvonalak mentén haladnak.

Az elülső hasfal következő rétegeit különböztetjük meg:
1. Felületi réteg: bőr, bőr alatti zsír és felületi fascia.
2. Középső réteg: hasizmok megfelelő fasciával.
3. Mélyréteg: transversalis fascia, preperitoneális szövet és peritoneum.

A has bőre vékony, mozgékony és rugalmas szövet. A bőr alatti zsírszövet kisebb-nagyobb mértékben minden részében kifejeződik, kivéve a köldökterületet, ahol gyakorlatilag nincs zsírszövet.

Következő a has vékony felületes fasciája. A felületes fascia felszíni és mélyrétegének vastagságában az elülső hasfal felületi erei találhatók (aa. epigastricae superfacialies, az aa. femoralistól a köldök felé nyúlnak).

A hasizmokat elöl páros egyenes hasizmok alkotják, oldalt pedig három izomréteg: külső ferde, belső ferde és haránt. A rectus abdominis izom felül a bordaívhez, alatta pedig a szeméremcsontokhoz van rögzítve a szeméremcsont és a szeméremfonat között. A páros piramisizmok, amelyek az egyenes izmok előtt helyezkednek el, a szeméremcsontokból indulnak ki, és felfelé haladnak, összefonódva a has linea alba-jával.

Mindkét izom a ferde és haránt hasizom aponeurósai által kialakított fasciális tokban található. Ebben az esetben a hasfal felső harmadában a has külső ferde izomzatának aponeurosisának rostjai és a belső ferde izom rostjainak egy része alkotják a rectus abdominis izmok hüvelyének elülső falát. A hátsó falat a belső ferde izom aponeurosisának rostjainak egy része és a keresztirányú izom aponeurosisának rostjai alkotják.

A has alsó harmadában (kb. 5 cm-rel a köldök alatt) a felszíni és mély ferde izomzat aponeurosisainak rostjai, valamint a haránt izomzat a rectus abdominis izmok előtt haladnak át. Hüvelyük hátsó falát a haránt fascia és a peritoneum alkotja.

A rectus abdominis izom oldalsó határát (az ún. félholdvonalat) az oldalizmok fasciája alkotja. A has középvonala mentén a fasciális hüvelyek rostjai metszik egymást, létrehozva a linea alba-t, amely a symphysistől a xiphoid folyamatig fut, és elválasztja egymástól a rectus abdominis izmokat.

Körülbelül középen a xiphoid folyamat és a szeméremcsont között (amely a III és IV ágyéki csigolya közötti porcnak felel meg) van egy nyílás - a köldökgyűrű. Széleit az aponeurosis rostjai, az alját (köldöklemezt) pedig alacsony rugalmasságú kötőszövet alkotja, a hasüreg oldalán a haránt fascia borítja, amellyel az elülső hasfal peritoneumát szorosan összeforr a köldökgyűrű körül, annak széleitől 2-2,5 cm távolságra. Azt is meg kell jegyezni, hogy a köldök területén a linea alba szélesebb, mint más területeken.

A rectus hasizmok vérellátása elsősorban a. epigastrica inferior, amely a. iliaca externa a lágyékcsatorna bejáratának szintjén. Az A. epigastrica inferior mediálisan és felfelé halad, lefelé domború ívet alkotva halad végig a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falán annak középső részén és a köldök szintjén anasztomózisok a. epigastrica superior a rendszerből a. mammalia interna.

A rectus hasizmok vérellátása:
1 - külső csípőartéria; 2 - alsó epigasztrikus artéria; 3 - a méh kerek szalagja; 4 - belső emlőartéria; 5 - köldök; 6 - középső köldökredő; 7 - középső köldökredő

Közvetlenül távozása után a. iliaca externa a. epigastrica inferior metszi a lágyékcsatornába belépő kerek szalagot. Belső tereptárgy a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., amelyben ez az artéria az azonos nevű vénák kíséretében halad át.

Belülről az elülső hasfal izomrétegét keresztirányú fascia béleli, felülről a rekeszizomba, majd a m-be. iliopsoas, az ágyéki gerincoszlop elülső oldala, és tovább ereszkedik a medencébe. A keresztirányú fasciát a kötőszöveti réteg részének tekintik, amely a hashártya alapjául szolgál. A haránt fascia és a hashártya között preperitoneális szövet található, melynek rétege lefelé nő és átmegy a medence parietális szövetébe.

Így az elülső hasfal belsejét borító parietális hashártya gyengén kapcsolódik az alatta lévő rétegekhez, kivéve a köldökgyűrű területét, ahol szorosan összenőtt a keresztirányú fasciával és a hasfal fasciájával. a has fehér vonala 3-4 cm átmérőjű területen.

G.M. Saveljeva

AZ ELÜLSŐ HASFAL TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁJA.

HERNIA MŰTÉT.

AZ ELSŐ HASFAL TERÜLETE

2 vízszintes vonal (linea bicostarum et linea bispinarum) 3 részre osztja az elülső hasfalat: I – epigastrium; II – méh; III - hypogastrium

2 függőleges vonal halad át

A rectus izmok külső széle mentén a szakaszok területekre vannak osztva:

Epigasztrikus régió: 1 - epigasztrikus; 2 – bal és jobb hipochondrium.

Méh: 3 – köldök; 4 - bal és jobb oldal.

Hypogastrium: 5 – szemérem; 6 - bal és jobb inguinális.

AZ ELSŐ HASFAL FELÉPÍTÉSE

Rétegek: bőr – vékony, könnyen nyújtható; PZhK –

egyénileg kifejezve; felületes fascia -

köldök alatt 2 levélre hasad;

saját fascia; izmok - külső és belső

ferde, keresztirányú, egyenes; fascia endoabdominalis; preperitoneális szövet; parietális peritoneum

Vérellátás. Az artériák hosszanti és keresztirányú irányúak, és megkülönböztethetők:

Felületes: felületes epigasztrikus; felületes, circumflex ilium; a külső nemi szervek ágai és az intercostalis felületes ágai

Mély: felső epigasztrikus; alsó epigasztrikus;

mély, körülöleli a csípőcsontot; 6 alsó bordaközi; 4 ágyéki

Beidegzés (az idegeknek csak ferde irányuk van): 6 alsó bordaközi; iliohypogasztrikus ideg; ilioinguinális ideg

RECTUS HASI IZMOK HÜVELYE

FENTI GOMB:

Elülső fal:

A belső ferde izmok aponeurosisának külső + elülső rétegének aponeurózisa

Hátsó fal:

A belső ferde aponeurosis hátsó levele + a keresztirányú izmok aponeurosisa + haránt fascia

ALATT GOMB:

Elülső fal:

Külső + belső ferde + harántizmok aponeurosisa

Hátsó fal:

Transversalis fascia

HASI SZERVEKHEZ (LAPAROTOMIA)

Vágáscsoportok:

hosszirányú;

átlós;

ferde;

sarok;

kombinált.

AZ ELSŐ HASFAL BELSŐ FELÜLETE

HASONRÁK:

plica umbilicalis mediana (páratlan) - a peritoneum ránca a túlnőtt húgycső felett -1;

plica umbilicalis medialis (páros) - hajtás felett eltünt a. umbilicalis – 2;

plica umbilicalis lateralis (páros) hashártyaredő a felett a. és v. epigastrica inferior – 3.

A hashártya redői között helyezkednek el

EDÉNYEK:

Supravesicalis fossa, fossa supravesicalis – 1;

Mediális inguinalis fossa, fossa inguinalis medialis – 2;

Oldalsó inguinalis fossa, fossa inguinalis lateralis – 3.

Az inguinalis redő alatt található a femorális fossa, fossa femoralis - 4.

A gödrökben keletkeznek a sérvek.

Gyenge pontok a hasfalon

- ezek olyan helyek, ahol lyukak vagy rések vannak a fasciában és az aponeurosisokban vagy az izmok szélei között, és ahol hiányoznak a hasfal izmos aponeurotikus rétegeinek egyes elemei.

Kiemel:

1) lyukak és rések a has vonalában

2) köldökgyűrű

3) az elülső hasfal fossae (szupravesicalis, mediális, laterális, femorális)

4) Spigel-vonal

Linea alba

Mindhárom széles hasizompár aponeurosisának ínrostjainak összefonódásából jön létre

A xiphoid folyamattól a szemérem szimfízisig terjed. Hossz - 30-40 cm Szélesség változó: a xiphoid folyamatnál - 0,5 cm, majd a köldök szintjén kitágul - 2-3 cm Köldök feletti vastagság - 1-2 mm, köldök alatt - 3- 4 mm.

A hasüreg térfogatának hosszú távú növekedésével a fehér vonal ínrostjai megnyúlhatnak és eltávolodhatnak egymástól, ami gyenge pontok kialakulásához vezet.

A linea alba sérvei leggyakrabban a köldök felett fordulnak elő, ahol a linea alba vékony és széles

NAVLIK TERÜLETE

Visszahúzódó heg a köldökgyűrű helyén.

A köldökgyűrű egy rés a linea alba éles és sima élekkel, amelyeket az összes széles hasi izom aponeurosisának ínrostjai alkotnak. A születés előtti időszakban a köldökzsinór áthalad, összekötve a magzatot az anya testével.

A köldök területén lévő rétegek szorosan egymáshoz olvadó rétegekből állnak:

bőr;

hegszövet;

keresztirányú (köldök) fascia;

hashártya.

A köldöksérv kialakulására hajlamosító anatómiai jellemzők:

a gyűrű átmérőjének növelése;

a köldök fascia nem teljes záródása;

peritoneális divertikulák jelenléte a köldökgyűrű területén (gyakrabban férfiaknál).

LÉKÉLETCSATORNA

Az inguinális háromszögben található

Az inguinális háromszög határai:

Fent - egy vízszintes vonal a lágyékszalag középső és külső 1/3-a közötti határ mentén;

Belülről - a rectus abdominis izom külső széle;

Alul kívül van a lágyékszalag.

A csatornának 2 csengése van:

Felületes (a külső ferde hasizom aponeurosisának rostjai alkotják, amelyek két lábra szakadnak)

Mély (megfelel az oldalsó inguinális üregnek - az intraabdominalis fascia nyílása, amelyen keresztül a spermiumzsinór férfiaknál, míg a nőknél a méh kerek szalagja)

A csatornának 4 fala van:

anterior – a külső ferde izom aponeurosisa

hátsó – keresztirányú (intraabdominalis) fascia

a belső ferde és keresztirányú hasizmok felső - alsó szélei

alsó - inguinális szalag

FEMORÁLIS CSATORNA (NINCS NORMÁL)

A femoralis véna és a lacunaris ínszalag között rés marad a vascularis lacunában (laza szövettel teli combgyűrű, amelyen keresztül combsérvek jelennek meg. A comb elülső felszínén lévő hernialis zsák a lata felszíni és mély rétegei között halad át fascia, átszúrja az ethmoidalis fasciát és kilép a bőr alá, ennek eredményeként a combsérv elmúlásával combcsont csatorna képződik.
A femorális csatorna mély gyűrűje megfelel a combcsont gyűrűjének, amely korlátozott: Elöl a lágyékszalag; Hátsó - pektinszalag; Mediálisan - lacunar ínszalag; Oldalirányban - combi véna.

A femorális csatorna felületi gyűrűje a fascia lata felületi rétegében található hiatus saphenusnak felel meg, amelyet a falciform szél határol.

A combcsont csatornának 3 fala van:

Elülső – a fascia lata felületi rétege (a falciform perem felső szarva);

Külső – a combvéna hüvely;

Hátsó – fascia lata (f. pectinea) mély rétege.

A csatorna hossza 1-3 cm.

Sérv - a parietális peritoneummal borított belső szervek kilépése az anterolateralis hasfal gyenge pontjain vagy mesterséges nyílásain keresztül a hasüregen kívül .

Sérv elemei:

1. Herniális nyílás - rés vagy lyuk a hasfalban, amelyen keresztül a hasi szervek kilépnek;

2. Sérvzsák - a peritoneum parietális rétege alkotja. Megkülönböztetik: nyak; test és alsó;

3. A hernialis tasak tartalma - hasi szerv

A SÁRV OSZTÁLYOZÁSA

megjelenési idő és fejlesztési jellemzők szerint:

- vásárolt

- veleszületett

lokalizáció szerint:

- külső

- belső

kilépési ponton:

- inguinális (ferde, egyenes)

- combcsont

- köldökcsont

- linea alba

- ágyéki

- ischial

- perineális

- rekeszizom

A sérv kialakulásához hozzájáruló tényezők:

1) „gyenge pontok” jelenléte a hasfal izmos aponeurotikus rétegében („hajlamosító tényező”).

2) az intraabdominális nyomás éles emelkedése („termelési tényező”)

LÁGYÉKSÉRV

FERDE. Herniális nyílás – laterális inguinalis fossa

KÖZVETLEN. Herniális nyílás - mediális inguinalis fossa

VÁSÁRLÁS. A hernialis tasak a parietális peritoneum. A herének tunica vaginalis van

ÖSSZEFÜGG. Sérvzsák - a peritoneum ki nem nőtt hüvelyi folyamata

SÉRV

A műveletnek radikálisnak, egyszerűnek és legkevésbé traumásnak kell lennie

Három szakaszból áll:

1) hozzáférés a sérvnyíláshoz és a sérvzsákhoz;

2) a sérvzsák kezelése és eltávolítása;

3) a hasfali defektus megszüntetése (a sérvnyílás lezárása).

1. SZAKASZ – HOZZÁFÉRÉS

követelmények:

Egyszerűség;

Biztonság;

A sérvcsatorna vagy a sérvnyílás széles rálátásának lehetősége.

Figyelembe kell venni a sérvnyílás területén lévő szövetek állapotát (gyulladás, hegek).

2. SZAKASZ – TECHNIKÁK:

1. A sérvzsák gondos izolálása a környező szövetektől a sérvnyílás felé ("hidraulikus előkészítés" módszer, 0,25%-os novokain injekció a tasak falára)

2. A sérvzsák kinyitása az alapterületen és a sérv tartalmának áthelyezése

3. A sérvzsák nyakának összevarrása és lekötése, az azt követő levágással

3. SZAKASZ: MŰANYAGOS HERNIA ORUTA MÓDSZEREI

1) egyszerű;

2) rekonstrukciós;

3) műanyag.

Egyszerű módszerek - a hasfali defektus lezárása varratokkal.

Rekonstrukciós módszerek - a sérvnyílás kialakításának megváltoztatása azok megerősítése érdekében.

Plasztikus módszerek nagyméretű „öreg” sérveknél, amikor nincs elég saját szövet (aponeurotikus vagy izomlebenyek a közeli területekről származó táplálkozó lábszáron, szintetikus anyag).

Girard szerint (1).

a - a belső ferde és keresztirányú hasizmok varrása a lágyékszalaghoz;

b - a külső ferde hasi izom aponeurosisának felső szárnyának varrása a lágyékszalaghoz;

c - az alsó aponeurosis lebeny felvarrása a felsőre.

Spasokukotsky szerint

varratok egyidejű elhelyezése a has külső ferde izomzatának aponeurosisának felső szárnyán, a keresztirányú és belső ferde izomzaton, valamint az elülső inguinalis szalagon keresztül

spermiumzsinór

KIMBAROVSZKIJ VARRATÉS (2)

A lágyékcsatorna plasztikai sebészete Martynov szerint (1) a has külső ferde izom aponeurosis belső lebenyének varrása a lágyékszalaghoz, a külső pedig a belsőhöz

HÁTSÓ FAL MŰANYAG

A lágyékcsatorna plasztikai sebészete Bassini szerint (2):

a - a belső ferde, keresztirányú és egyenes hasi izmok varrása a spermiumzsinór mögötti inguinalis szalaghoz;

b - a has külső ferde izomzatának aponeurosisának belső és külső szárnyainak varrása a spermiumzsinór előtt.

Plasztikai sebészet Postemsky szerint (idős korban az elülső hasfal petyhüdtségével)

A külső ferde izom aponeurosisának felső szárnyát és a belső ferde, haránt izmot a spermiumzsinór mögé varrjuk a lágyékszalaghoz, az alsó szárnyat a felsőre helyezzük.

A zsinór a bőr alatt található.

PLÁLASZT FEMORISÉRVÉRE

Femorális hozzáféréssel.

Bassini szerint - a lágyékszalagot a pektineális (Cooper) ínszalaggal összekötő varratok elhelyezése.

Amikor hozzáfér a lágyékcsatornán keresztül.

Rudzhi szerint - a lágyékszalag varrása a pektinális (Cooper) szalaghoz a hasüreg oldaláról.

Parlaveccio szerint - 1. varratsor: a lágyékszalag varrása a pektineális (Cooper) szalaghoz; 2. varratsor: a belső ferde és haránt izmok széleinek varrása a spermiumzsinór mögötti inguinalis szalaghoz

PLASZTÁLÁS KÖLDÖDÉSI SÉVRE ÉS VONALOS HASISÉRRE

Mayo szerint

a - az aponeurosis alsó szárnyának varrása a felső szárnyhoz U-alakú varratsorral;

b - a felső aponeurosis lebeny összevarrása az alsó szárnyhoz egy sor megszakított varrattal

Sapezhko szerint

a - a jobb oldali aponeurosis lebeny szélének varrása a bal rectus hasizom hüvelyének hátsó falához;

b - a bal oldali aponeurosis lebeny varrása a jobb rectus hasizom hüvelyének elülső falához.

Lexer szerint

a - erszényes varrat elhelyezése a köldökgyűrű körül;

b - megszakított varratok alkalmazása a rectus abdominis izmok hüvelyeinek elülső falára.

CSÚSZÓ SÉR

A sérvzsákot részben egy üreges szerv fala alkotja, mezoperitoneálisan peritoneummal (hólyag, vakbél, ritkábban egyéb szervek) borítja.

Az üzemeltetési technológia jellemzői:

1. A sérvzsák szélesen kinyílik a szervtől távol;

2. A sérv tartalmát csökkentjük, és a sérvzsák belsejéből a peritoneum és a szerv találkozásánál erszényes varratot helyezünk;

3. A felesleges sérvzsákot levágjuk

CSILLAGOS SÉR

Szabálysértési lehetőségek:

Parietális vagy Richter (a bél egyik falának bezárása a tartalom mozgásának megzavarása nélkül)

Antegrád (a bél fojtott hurka a sérvzsákban található)

Retrográd (a bél fojtott hurka a hasüregben található).

Ez utóbbiakat a bélelzáródás klinikájának kialakulása kíséri.

Nem tudod beállítani!

sebészeti kezelésük szakaszainak sorrendje:

Operatív hozzáférés a sérvzsákhoz

A sérvzsák kinyitása

A sérv tartalmának rögzítése

A fojtogató gyűrű (sérvnyílás) kimetszése

A sérv tartalmának vizsgálata és a szervek életképességének értékelése szín, fény, perisztaltika, mesenterialis erek pulzációja alapján)