A beteg légzőrendszerének gondozása. "Ápolási folyamat a légzési elégtelenségben szenvedő betegek ellátásában

A légúti betegségek egyik leggyakoribb tünete a légszomj, amelyet a légzés gyakoriságának, mélységének és ritmusának változása jellemez. A légszomj a légzés erőteljes növekedésével (tachypnoe) és a légzés csökkenésével (bradypnea) a légzés teljes leállásáig (apnoe) is társulhat. Attól függően, hogy a légzés melyik fázisa nehéz, megkülönböztetik a belégzési légszomjat (belégzési nehézségben nyilvánul meg, és például a légcső és a nagy hörgők szűkületével), a kilégzési légszomjat (amelyet különösen a kilégzési nehézség jellemez). kis hörgők görcsével és lumenükben viszkózus anyagok felhalmozódásával). titkos) és kevert.

A légszomj a légzőrendszer számos akut és krónikus betegségében fordul elő. Előfordulásának oka a legtöbb esetben a vér gázösszetételének megváltozásával jár - a tartalom növekedésével szén-dioxid valamint az oxigéntartalom csökkenése, amelyet a vér pH-értékének savas oldalra való eltolódása, a központi és perifériás kemoreceptorok ezt követő irritációja, a légzőközpont stimulálása, valamint a légzés gyakoriságának és mélységének változása kísér.

A légszomj a vezető megnyilvánulása légzési elégtelenség- olyan állapot, amelyben egy személy külső légzőrendszere nem képes normális vérgáz-összetételt biztosítani, vagy ha ez az összetétel csak a teljes külső légzőrendszer túlzott feszültsége miatt marad fenn. A légzési elégtelenség előfordulhat akutan (például amikor a légutakat idegen test elzárja), vagy krónikusan, hosszú időn keresztül fokozatosan fokozódhat (például tüdőtágulattal).

Váratlan támadás súlyos légszomj fulladásnak (asztmának) nevezik. Fulladás, ami következménye akut rendellenesség bronchiális elzáródás- a hörgők görcsössége, nyálkahártyájuk duzzanata, viszkózus köpet felhalmozódása a lumenben, úgynevezett roham bronchiális asztma. Azokban az esetekben, amikor a fulladást a vér és a tüdő keringésének pangása okozza a bal kamra gyengesége miatt, szokás beszélni szív asztma, néha átváltva tüdőödéma.

A légszomjban szenvedő betegek ellátása magában foglalja a légzés gyakoriságának, ritmusának és mélységének folyamatos ellenőrzését. A légzésszám meghatározása (a mellkas mozgatásával

sejteket vagy hasfalat) a páciens észrevétlenül hajtja végre (ebben a pillanatban a kéz helyzete szimulálhatja a pulzusszám meghatározását). U egészséges ember A légzésszám percenként 16 és 20 között mozog, alvás közben csökken, fizikai aktivitás közben pedig növekszik. Nál nél különféle betegségek hörgők és tüdő esetén a légzésszám elérheti a 30-40-et vagy még többet is percenként. A légzésszám számlálásának kapott eredményei bekerülnek a hőmérsékleti lap. A megfelelő pontokat kék ceruzával kötjük össze, és a légzésszám grafikus görbéjét képezzük.

Légszomj jelentkezésekor a beteget emelt (félig ülő) helyzetbe hozzuk, megszabadítva őt a szűkítő ruházattól, légáramlást biztosítva. friss levegő a helyiség rendszeres szellőztetése miatt. Súlyos légzési elégtelenség esetén, oxigénterápia(oxigén felhasználása gyógyászati ​​célokra). Légúti megbetegedések esetén az oxigénterápiát akut és krónikus légzési elégtelenség esetén alkalmazzák, amelyet cianózis (a bőr elkékülése), megnövekedett pulzusszám (tachycardia), valamint a szövetekben az oxigén parciális nyomásának 70 mm alá csökkentése kísér. Hg.

A tiszta oxigén belélegzése mérgező hatású lehet, ami szájszárazsággal, szegycsont mögötti égő érzéssel, mellkasi fájdalommal, görcsökkel stb. nyilvánul meg, ezért kezelésre akár 80-ig terjedő gázkeveréket. % oxigén (leggyakrabban 40-60%). A modern oxigénterápiás készülékek speciális eszközökkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy a pácienst ne tiszta oxigénnel, hanem oxigénnel dúsított keverékkel láthassák el. Csak szén-monoxid-mérgezés esetén megengedett a 95% oxigént és 5% szén-dioxidot tartalmazó karbogén használata. Egyes esetekben a légzési elégtelenség kezelésében 60-70% héliumból és 30-40% oxigénből álló hélium-oxigén keverék belélegzését alkalmazzák. Tüdőödéma esetén, amely a légutakból habos folyadék felszabadulásával jár, használjon 50% oxigént és 50% etil-alkoholt tartalmazó keveréket, amelyben az alkohol hamucsökkentő szerepet játszik.

Az oxigénterápia természetes légzéssel és mesterséges lélegeztető készülékek használatával is elvégezhető.

Rizs. 20. Oxigénterápia: központosított oxigénellátás.

nem szellőztetik a tüdőt. Otthon oxigénpárnákat használnak oxigénterápiához. Ebben az esetben a páciens egy csövön vagy párna szájrészén keresztül szívja be az oxigént, szorosan körbetekerve az ajkát. A kilégzés pillanatában bekövetkező oxigénveszteség csökkentése érdekében az oxigénellátást ideiglenesen leállítják a tubus ujjaival történő megcsípésével vagy egy speciális elforgatásával.

^^ Az egészségügyi intézményekben az oxigénterápiát sűrített oxigénpalackokkal vagy a kórtermek központi oxigénellátó rendszerével végzik (ábra). 1U). Az oxigénterápia legelterjedtebb módja az orrkatétereken keresztül történő belélegzés, amelyeket az orrjáratokba olyan mélységben vezetnek be, amely megközelítőleg megegyezik az orrszárnyak és a fülcimpa közötti távolsággal. Ritkábban használják az orr- és szájmaszkokat, az intubációs és tracheosztómiás csöveket, valamint az oxigénsátrakat.

Az oxigénkeverék belélegzését folyamatosan vagy naponta többször 30-60 perces üléseken végezzük. Ebben az esetben szükséges a szállított oxigén párásítása.A párásításhoz oxigént engednek át egy edényen vízzel, vagy speciális inhalátorokat használnak, amelyek kis vízcseppekből szuszpenziót képeznek a gázelegyben.

Jelenleg számos betegségre belső szervek, hipoxia kíséretében, azaz. a szövetek oxigéntartalmának csökkentésével túlnyomásos oxigenizációt alkalmaznak, ami az oxigén alatti kezelés

Rizs. 21. A pleura punkció technikája.

nagy nyomás speciális nyomáskamrákban. Ennek a módszernek az alkalmazása jelentősen növeli az oxigén diffúzióját a test különböző környezeteibe.

Pulmonológia(lat. pulmo - tüdő; görög logók - tanítás) a belgyógyászat patológiával foglalkozó ága, amely a légzőrendszer betegségeinek megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére szolgáló módszereket fejleszt.

A légúti patológiás betegek megfigyelését és gondozását két irányban kell elvégezni.

Általános tevékenységek - megfigyelési és gondozási tevékenységek, amelyekre a különböző szervek és rendszerek bármely betegségében szenvedő betegeknek szüksége van: monitorozás Általános állapot beteg, hőmérő, pulzus- és vérnyomás monitorozás, hőmérsékleti adatlap kitöltése, a beteg személyi higiéniájának biztosítása, ágytál felszerelése stb.

Speciális intézkedések - a légúti betegségekre jellemző tünetek - légszomj, köhögés, vérzés, fájdalom stb. - betegek segítését célzó megfigyelési és gondozási tevékenység.

Fiziológialégútirendszerek

A légzőszervek fő feladata a szervezet oxigénnel való ellátása és a szén-dioxid eltávolítása belőle. Ezen túlmenően, a légzőszervek részt vesznek az összetett anyagcsere-folyamatokban, az inaktiválásban és a biológiai termelésben hatóanyagok, zsírsavak, lipidek stb.

A gázcsere folyamat külső és belső (szöveti) légzésből áll. A külső légzés a tüdő és a légköri levegő, valamint a tüdő levegő és vér közötti gázcserén keresztül történik. A gázcsere kismértékben (1-2%) a bőrön és az emésztőrendszeren keresztül történik, de főként az alveolusokban. Az egyes alveolusok átmérője 0,2-0,3 mm; összesen több mint 800 millió van belőlük egy ember tüdejében. Az alveolusok teljes területe átlagosan körülbelül 100 m2.

A légzést humorális és reflextényezők szabályozzák a benne található légzőközpont befolyásolásával medulla oblongata a negyedik kamra alján. A légzőközpont közvetlen irritálója a szén-dioxid és az anyagcseretermékek (tejsav stb.) tartalmának növekedése a vérben. Az agyi hipoxiával (az agyi struktúrák oxigéntartalmának csökkenése) a légzőközpont ingerlékenysége csökken, amíg tevékenysége meg nem szűnik. A reflexingerek a tüdőben és a légutakban, a bőrön lévő receptorokon keresztül hatnak a légzőközpontra, hasi szervekés hajók. Például a bőr jeges vízzel történő éles irritációja reflexszerűen légzési izgalomhoz vezethet testközpont.

Humorális szabályozás - keresztül végzett élettevékenység szabályozása folyékony közeg szervezetben (vér, nyirok, szövetnedv) a sejtek, szövetek és szervek által működésük során kiválasztott biológiailag aktív anyagok segítségével.

A pulmonális szellőztetést a belégzés és a kilégzés - ritmikus mozgások révén hajtják végre mellkas.

Egészséges emberben a mérsékelt hipoxia csak kismértékben növeli a pulmonalis lélegeztetést, míg ennek bármilyen növekedése az artériás vérben a szén-dioxid parciális nyomásának csökkenéséhez, következésképpen az érzékeny kemoreceptorok légzését serkentő impulzusok csökkenéséhez vezet. .

A légzőközpont gerjesztésének köszönhetően a motoros impulzusok a mellkas és a rekeszizom izmaiba kerülnek. A mellkasi izmok összehúzódnak, a rekeszizom lesüllyed, mellkasi üreg kitágul; ez negatív nyomást hoz létre a pleurális üregben. A tüdő megnyúlik, az alveolusok kitágulnak és légköri levegő A nyomáskülönbség miatt a tüdőbe kerül. Így a belégzés egy aktív folyamat, amely az együtt-
megszüntetése légzőizmok.

Amikor a légzőizmok összehúzódása átadja helyét az ellazulásnak, a mellkas összeesik, a rekeszizom megemelkedik, és a tüdő is – rugalmasságuk miatt – összeesik. Az alveolusokban a légnyomás magasabb lesz, mint a légköri nyomás, és a levegő kiszorul a tüdőből. Így a kilégzés passzívan történik, a légzőizmok ellazulásával.

Egészséges embernél a légzésszám percenként 16-20. Csendes légzés során az ember egy légzési mozdulattal átlagosan 500 cm 3 levegőt szív be és ki.

A légzésszám függ az életkortól, nemtől, testhelyzettől. A fokozott légzés fizikai aktivitás és ideges izgalom során jelentkezik. Alvás közben lelassul a légzés vízszintes helyzetben személy.

P Az NPV kiszámítását a betegnek észrevétlenül kell elvégeznie. Ehhez vegye meg a páciens kezét, mintha meg akarná határozni a pulzust, és a beteg tudta nélkül számítsa ki a légzésszámot. A légzésszám-számítás eredményét naponta fel kell jegyezni a hőmérsékleti lapra kék pöttyök formájában, amelyek összekapcsolva légzésszám-görbét alkotnak. A normál légzés ritmikus és közepes mélységű.

A légzésnek három fiziológiai típusa van.

1. Mellkasi típus - a légzés elsősorban a bordaközi izmok összehúzódása miatt történik; a mellkas észrevehető kitágulása belégzéskor. A mellkasi légzés főként a nőkre jellemző.

2. Hasi típus - a légzőmozgásokat elsősorban a rekeszizom miatt végezzük; Belégzéskor a hasfal észrevehető előretolódása tapasztalható. A hasi típusú légzés gyakrabban figyelhető meg férfiaknál.

3. A vegyes légzés gyakrabban figyelhető meg idősebb embereknél.

TünetekpatológialégútirendszerekLégszomj

Légszomj vagy légszomj (görög. disz- nehézség, ppoe- légzés), - a légzés gyakoriságának, ritmusának és mélységének megsértése vagy a légzőizmok munkájának fokozódása, amely általában a levegőhiány vagy a légzési nehézség szubjektív érzésében nyilvánul meg. A beteg levegőhiányt érez. Emlékeztetni kell arra, hogy a légszomj lehet tüdő vagy szív, neurogén vagy egyéb eredetű. A légzésszámtól függően a légszomjnak két típusa van.

Tachypnea - gyors felületes légzés (több mint 20 percenként). A tachypneát leggyakrabban tüdőkárosodás (például tüdőgyulladás), láz és vérbetegségek (például vérszegénység) esetén figyelik meg. Hisztiával a légzésszám elérheti a 60-80 percenkénti értéket; Ezt a légzéstípust „vadászott állat leheletének” nevezik.

Bradypnea - a légzés kóros csökkenése (kevesebb, mint 16 percenként); az agy és membránjainak betegségeiben (agyvérzés, agydaganat), elhúzódó és súlyos hipoxiában (például szívelégtelenség miatt) figyelhető meg. Savas anyagcseretermékek felhalmozódása a vérben (acidózis) diabetes mellitusban, diabéteszes kóma a légzőközpontot is elnyomja.

A légzési fázis megsértésétől függően a légszomj következő típusait különböztetjük meg.

Belégzési dyspnoe - légzési nehézség.

Kilégzési dyspnoe - nehéz kilégzés.

Vegyes légszomj – a légzés mindkét fázisa nehézkes.

A légzési ritmus változásától függően a légszomj következő fő formáit különböztetjük meg (ún. „periodikus légzés”).

A Cheyne-Stokes légzés olyan légzés, amelyben a légzési szünet után először felszínes, ritka légzés jelenik meg, amely fokozatosan fokozódik mélysége és gyakorisága, nagyon zajossá válik, majd fokozatosan csökken, és szünettel végződik, amely során a beteg tájékozódási zavara, ill. elveszti az eszméletét. A szünet néhány másodperctől 30 másodpercig tarthat.

Biota Breathing - ritmikus időszakok mély légzési mozgások váltakozó
megközelítőleg egyenlő időközönként hosszú légzési szünetekkel. Szünet
néhány másodperctől 30 másodpercig is tarthat.

Kussmaul légzés - mély, ritka légzés mély, zajos belégzéssel és intenzív
lehel; mély kómában figyelhető meg.

Cheyne J., 1777-1836, skót orvos; William Stokes (Stokes W.), 1804-1878, ír

orvos.

Biot S., született 1878-ban, francia orvos.

Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, német orvos.

Fulladás

Asztma vagy fulladás (görög. asztma - nehéz, rövid légzés) - gyakori név akutan kifejlődő különböző eredetű légszomj rohamok. A hörgőgörcs miatt kialakuló, tüdő eredetű fulladásos rohamot bronchiális asztmának nevezzük. Amikor a vér stagnál a tüdőkeringésben, szívasztma alakul ki.

Ha a beteg légszomjat vagy fulladást tapasztal, az ápolónak haladéktalanul tájékoztatnia kell az orvost a légszomj természetéről, a légzés gyakoriságáról, és intézkedéseket kell tennie a beteg állapotának enyhítésére.

1. Teremtsen nyugodt környezetet a beteg körül, nyugtassa meg őt és a körülötte lévőket.

2. Segítse a beteget felemelt (félig ülő) helyzetbe hozni az ágy fejének felemelésével vagy párnák elhelyezésével a fej és a hát alá.

3. Mentes a szűk ruházattól és nehéz takaróktól.

4. Biztosítson friss levegő hozzáférést a helyiségbe (nyissa ki az ablakot).

5. Ha van megfelelő orvosi rendelvény, adjon a betegnek zsebinhalátort, és magyarázza el, hogyan kell használni.

Zseb inhalátor használata hörgőkhöznincs asztma(12-1. ábra):

1. Távolítsa el a védőkupakot az aeroszolos flakon szájrészéről.

2. Fordítsa fejjel lefelé a dobozt, és jól rázza fel.

3. Kérje meg a pácienst, hogy lélegezzen ki mélyen.

4. Magyarázza el a páciensnek, hogy a szájával szorosan össze kell fognia a szájrészt, és mély lélegzetet kell vennie, miközben egyidejűleg meg kell nyomnia a kanna szelepét; Belégzés után a betegnek néhány másodpercig vissza kell tartania a lélegzetét.

5. Ezt követően kérje meg a pácienst, hogy vegye ki a szájrészből a szájrészt, és lassan lélegezzen ki.

Az aeroszol adagok számát az orvos határozza meg. A glükokortikoidok belélegzése után a betegnek vízzel ki kell öblítenie a száját, hogy megakadályozza a candidia kialakulását. a szájüreg számára.

A glükokortikoidok a mellékvesekéreg hormonjai; szintetikus analógok glükokortikoidok - prednizolon, prednizon stb.

Oxigénterápia. Súlyos légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát kell végezni (lat. oxigénium - oxigén; görög terápia - kezelés) - oxigén felhasználása gyógyászati ​​célokra. Az oxigén használata jelentős segítséget nyújt a súlyos légszomjban, különösen nyugalmi légszomjban szenvedő betegeknek.

Az oxigén használata előtt győződjön meg arról, hogy a légutak nyitva vannak!

Javallatok: akut vagy krónikus légzési elégtelenség, amelyet cianózis (a bőr és a nyálkahártyák kékes elszíneződése), tachycardia (palpitáció) és a vér oxigén parciális nyomásának csökkenése kísér.

A kezeléshez 40-80% oxigént tartalmazó oxigénkeveréket használnak. Szén-monoxid-mérgezés esetén használjon karbogént (95% oxigént és 5% szén-dioxidot tartalmazó keveréket); tüdőödéma esetén az oxigénkeveréket habzásgátlókon (50-96%-os etil-alkohol oldat vagy 10%-os) átbuborékoltatják. alkoholos oldat szerves szilíciumvegyület antiforma szilán).

Tiszta oxigént nem szabad használni, mert lenyomhatja a légzőközpontot, égési sérülést okozhat a légutakban, ráadásul mérgező hatással lehet az emberi szervezetre, ami szájszárazságban, mellkasi fájdalomban, görcsökben és eszméletvesztésben nyilvánul meg. .

Az oxigénellátás következő módjai vannak.

1. Oxigénellátás oxigénpárnából. Ezt a módszert gyakran használják otthon; kórházakban olyan esetekben alkalmazzák, amikor nem lehet hengerből oxigént biztosítani a betegnek. Az oxigénzsák 10-75 liter űrtartalmú gumírozott zacskó, csappal és szájrésszel ellátott gumicsővel. Az oxigén-levegő keverék térfogata egy 10-25 literes párnában általában csak 5-7 percre elegendő. Ha oxigénpárnát ad a páciensnek, tekerje be a szájrészt 2-3 réteg vízzel átitatott gézzel, hogy megnedvesítse az oxigént.

2. Oxigénellátás az orrkátétereken keresztül - az oxigént egy speciális helyiségben tárolt sűrített oxigénpalackból szállítják a helyiségbe bevitt fémcsövek rendszerén keresztül (ún. központosított oxigénellátás). Párásításhoz oxigén Bobrov-készülék segítségével vízen engedjük le. 40 literes űrtartalmú és nyomású oxigénpalack nyomás 150 atm. Kékre van festve és „Medical Oxygen” felirattal. Bobrov készüléke ( orosz sebész Bobrov Alekszandr Alekszejevics, 1850-1904) egy olyan eszköz, amelynek működési elve az, hogy enyhe túlnyomást hozzon létre egy fokozatos edényben egy befecskendezett folyadékkal levegő szivattyúzásával.

A beteget 2-3 atm nyomás alatt látják el oxigénnel, így a hengerre egy speciális reduktor van rögzítve két nyomásmérővel, amelyek közül az egyik a hengerben lévő nyomást mutatja, a második -oxigénnyomás a reduktor kimeneténél, azaz. oxigén nyomás,adott a betegnek.

3. Oxigénellátás maszkon keresztül (12-2. ábra). Az arcra kenve a maszknak el kell fednie a szájat és az orrot. A maszk belégzési és kilégzési csatornákkal rendelkezik. Az inhalációs csatornacső egy vékony gumi légzőzsákhoz csatlakozik, amelyben kilégzéskor oxigén halmozódik fel, belégzéskor pedig aktívan szívja be az oxigént a tüdő. A párásításhoz oxigént vezetnek át a vízen Bobrov-készülék segítségével.

4. Oxigénellátás a készüléken keresztül mesterséges szellőztetés tüdő (lélegeztetőgép). Ebben az esetben az oxigént endotracheális csövön keresztül szállítják.

5. Hiperbár oxigenizáció, vagy oxigén baroterápia
(Görög barys - súlyos), - a telítés terápiás és profilaktikus módszere
test oxigénnel nagy nyomás alatt. A hiperbár oxigenizációt speciális nyomáskamrákban végzik. A nyomáskamra egy hermetikusan zárt helyiség, amelyben mesterségesen megnövelt levegő (gáz) nyomás hozható létre. A nyomáskamra és a berendezés méretei lehetővé teszik, hogy több beteg huzamosabb ideig tartózkodjon a nyomáskamrában. A pulmonológiában az oxigén baroterápiát alkalmazzák komplex kezelés gennyes-elzáródásos tüdőbetegségek.

Oxigén-levegő keverék ellátása oxigénpárnából.

Szükséges felszerelés: oxigénzsák, oxigénpalack, steril gézszalvéta, víz.

Az eljárás végrehajtásának menete (12-3. ábra): 1. Töltse fel az oxigénzsákot oxigénnel:

Távolítsa el a fúvókát az oxigénpárna gumicsövéről, nyissa ki a párnacsapot, csatlakoztassa a gumicsövet a hengerszűkítőhöz és lassan nyissa ki a szűkítő szelepet;

Töltse fel az oxigénzsákot egy hengerből származó oxigénnel.

Oxigénzsák feltöltésekor álljon a henger oldalához, hogy az oxigén áramoljon

nem bántotta a szemem.

2. Zárja el a hajtómű szelepét és az oxigénzsák szelepét.

3. Kezelje a párna szájrészét egy 70%-os alkoholos oldatba mártott steril gézlappal.

4. Magyarázza el a betegnek, hogy a száján keresztül kell belélegeznie, és az orrán keresztül kell kilélegeznie.

5. Tekerje be az oxigénpárna szájrészét 2-3 réteg vízbe áztatott steril gézzel.

6. Helyezze a szájrészt a páciens szájába, majd lassan nyissa ki a gumicső csapját.

7. Az oxigénellátás mértéke a párna kézzel történő megnyomásával állítható.

8. Ahogy a keverék térfogata csökken, nyomja meg a párnát a kezével, majd tekerje fel a szájrésszel szemközti sarokból, amíg a párna ki nem ürül (leesik).

Oxigén-levegő keverék ellátása orrkátétereken keresztül. Szükséges felszerelés: oxigénpalack, steril orrkatéter, steril vazelin, gumi vagy műanyag cső, kötszer.

Az eljárás sorrendje (12-4. ábra):

1. Kenje meg a steril orrkátétert vazelinnel.

2. Helyezze be a katétert az orron keresztül az alsó orrjárat mentén, amíg hátsó fal garat olyan mélységig, amely megegyezik az orr szárnyai és a páciens fülcimpa közötti távolságával.

3. Ha a beteg eszméleténél van, megkérhetjük, hogy nyissa ki a száját, és vizuálisan ellenőrizze a katéter orrgaratba való behelyezését; Helyes behelyezés esetén a katéter végének láthatónak kell lennie a garatban.

4. Csatlakoztassa a katéter külső végét a kórtermek központi oxigénellátó rendszeréhez csatlakoztatott gumi vagy műanyag csőhöz, és rögzítse ragtapasszal az archoz (vagy a halántékhoz, a homlokhoz).

5. Nyissa ki a palackdózismérő szelepét (a helyiségben található) és 2-3 l/perc sebességgel adagolja be az oxigént.

6. Változtassa meg a katéter helyzetét 30-60 percenként, hogy elkerülje a felfekvést és kiszárítsa az orrjáratok nyálkahártyáját.

Rizs. 12-4. A páciens oxigénellátása orrkátéteren keresztül: a - az orrkatéter behelyezési mélységének meghatározása; 6 — orrkátéter behelyezése; c – egy páciens képe, akit orrkátéteren keresztül látnak el oxigénnel. Az oxigénpalackokat csak az erre a célra kialakított helyiségekben szabad tárolni, ahol szigorúan tilos a dohányzás. Oxigénpalackokat nem szabad elhelyezniház hő- és fényforrások közelében.

A zsírokkal és kőolajtermékekkel érintkezve a sűrített oxigén meggyullad és felrobban, ezért nem megengedett, hogy az oxigénpalackok közelében olajos rongyok, ruhák vagy friss festékkel szennyezett tárgyak legyenek. Ha oxigénpalackkal dolgozik, ne kenje be a kezét krémmel.

Köhögés

A köhögés egy összetett reflexhatás, amelyet a légutak és a mellhártya receptorainak irritációja okoz. Köhögési reflex akkor fordul elő, amikor a légúti receptorokat különböző tényezők - nyálka, idegen test, hörgőgörcs, száraz nyálkahártya vagy a légutak szerkezeti változásai - stimulálják. Fiziológiai szerep a köhögés abból áll, hogy a légutakat megtisztítják a váladékoktól és a kívülről bejutott anyagoktól. A köhögési impulzus hirtelen, éles kilégzésből áll, zárt glotti mellett, amelynek ezt követő hirtelen felnyílásával a levegőt a váladékkal és más idegen testekkel együtt erőteljesen kidobják a szájon keresztül. A betegség megnyilvánulásaként a köhögés általában fájdalmas, tartós, gyakran fájdalmas, köpet szabadul fel és különféle szennyeződések jelennek meg benne.

A köhögés okai a következők.

A légzőrendszer gyulladásos betegségei - laryngitis, tracheitis, bronchitis, bronchiolitis, bronchiális asztma, tüdőgyulladás, tüdőtályog stb.

Immunreakciók az allergének szervezetbe jutására adott válaszként - növényi pollen, por atkák, mosóporok stb.

A szív- és érrendszer betegségei a vér stagnálásával a tüdőkeringésben - szívhibák, koszorúér-betegség, dilatált kardiomiopátia stb.

Mechanikai irritáció - pneumokoniózis, a hörgők átjárhatóságának akadályozása a daganat általi összenyomásuk miatt, idegen testek.

A pneumokoniózis a foglalkozási eredetű tüdőbetegségek csoportja, amelyet az ipari por hosszan tartó belélegzése okoz.

Kémiai irritáció - dohányfüst, környezetileg kedvezőtlen körülmények (légszennyezés), vegyi harci szerek, háztartási gáz stb.

A hőirritáció nagyon forró vagy nagyon hideg levegő belélegzése.

. Iatrogén tényezők - tüdőfibrózis kialakulása kemoterápia és sugárterápia után, mellékhatás gyógyszerek, például az ACE-gátlók csoportjából (változó intenzitással különböző ACE-gátlókhoz) stb.

Tehát a betegek akár 15% -a artériás magas vérnyomásés a krónikus szívelégtelenség a második generációs ACE-gátló enalapril szedése után köhögni kezd; ugyanakkor köhögés kétszer ritkábban figyelhető meg a harmadik generációs ACE-gátló monoprilt szedő betegeknél.

Reflexfaktorok - olyan reflex, amelynek nincs nyilvánvaló védő természete: a mellhártya, a szívburok irritációja, a reflexogén zónák irritációja a külső hallójárat hátsó falának területén stb.

Pszichogén tényezők.

Az előfordulás gyakorisága és jellege alapján a köhögés következő típusait különböztetjük meg:

Egyszer;

Paroxizmális - bronchiális asztmával, obstruktív hörghuruttal, dohányosoknál;

Görcsös - paroxizmális köhögés gyorsan következő sokkokkal, amelyet zajos belégzés szakít meg, néha hányással (szamárköhögéssel);

Görcsös - tartós száraz köhögés, amelyet a gége görcse kísér (a gégeideg irritációjával, általában a mediastinum patológiás folyamatával);

Akut - akut vírusos vagy bakteriális fertőzés esetén;

Krónikus - krónikus légúti betegségek, krónikus szívelégtelenség esetén. A köhögés természete lehet száraz (köpet nélkül) és nedves, vagy produktív (köpet).

Erős, fájdalmas köhögés esetén szövődmények alakulhatnak ki: ájulás, tüdőtágulásos területek megrepedése pneumothorax kialakulásával, kóros törések bordák mielóma multiplex, csontritkulás és áttétes tüdődaganatok jelenlétében.

A száraz köhögésben szenvedő betegek ellátása mindenekelőtt az alapbetegség kezelését foglalja magában. Javasolt sok meleg lúgos ital fogyasztása - például Borjomi ásványvíz, félig forró tejjel hígítva.

Köpet

Köpet (lat. köpet) az úgynevezett kórosan megváltozott váladék, amely a légcső, a hörgők és a tüdő nyálkahártyájából a nyál és az orrüreg és az orrmelléküregek nyálkahártyájából származó váladék keverékével a köptetés során felszabadul.

A köpet jellemzői - mennyisége, színe, illata, állaga (folyékony, sűrű, viszkózus), zárványok (vér, genny és egyéb szennyeződések) - a betegségtől függenek, és más laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményeivel együtt a következők: nagy jelentősége van a légzőrendszer és más szervek betegségeinek diagnosztizálásában.

A köpet napi mennyisége krónikus hörghurut esetén több millilitertől 1-1,5 literig terjedhet hörghurut, tüdőtályog hörgőre törése, tüdőgangréna esetén.

A következő típusú köpeteket a természet különbözteti meg.

Nyálkahártyás köpet (köpet nyálkahártya) - A köpet színtelen, átlátszó, viszkózus, és gyakorlatilag nem tartalmaz sejtes elemeket.

Savós köpet (köpet savó)- folyékony, habos köpet, amely tüdőödéma során szabadul fel.

Gennyes köpet (köpet gennyes) - a köpet gennyet tartalmaz (jellemző, különösen a hörgő lumenébe betörő tüdőtályog esetén).

Rohadt köpet (köpet putridum) - gennyes köpet rothadó szagú.

Véres köpet (köpet sanguinolentum) - a köpet vérkeveréket tartalmaz (például, ha tüdőrák miatt a légutak egyik falából vérzik).

. "Rozsdás" köpet (sputum rubiginosum) - a köpet véres, rozsdaszínű zárványokat tartalmaz, amelyek a hemoglobin bomlása következtében alakultak ki (például tüdőgyulladás, tuberkulózis esetén).

Gyöngyszemű köpet – a köpet kerek, opálos zárványokat tartalmaz, amelyek atipikus sejtekből és törmelékből állnak (pl. a hörgő laphámsejtes karcinómájával megfigyelhető) hogyan).

Detritus (lat. törmelék - elhasználódott) – szövetromlás terméke.

Háromrétegű köpet - bőséges, gennyes köpet, amely állás közben elválik három réteg: felső - szürkés habos, középső - vizes átlátszó, alsó - piszkos szürke-zöld színű gennyet és nekrotikus szövet maradványokat tartalmaz (megfigyelhető gantüdőszem).

Ha köpet van, a nővérnek gondoskodnia kell a köpőcsövek tisztán tartásáról és azonnali kiürítéséről. Gondoskodni kell arról, hogy a beteg rendszeresen vegyen vízelvezető pozíciót, például Quincke-helyzetet, amely elősegíti a köpet elválasztását, naponta többször. nap 20-30 percig. Ezt az eljárást posturális vízelvezetésnek nevezik.

Quincke helyzete (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, német terapeuta) - a beteg helyzete az ágyban, felemelt lábvéggel.

Posturális drenázs (lat. helyzet - pozíció; Francia vízelvezetés - vízelvezetés) - vízelvezetés a beteg olyan helyzetbe helyezése révén, amelyben a folyadék (köpet) a gravitáció hatására kifolyik.

Vízelvezető pozíció biztosítása a betegnek

Cél: köpet kiürülésének elősegítése bronchitis, tüdőtályog, bronchiectasia stb.

Az eljárás előkészítése: a köpettartályt (köpőcsövet) töltse fel térfogatának harmadáig fertőtlenítő oldattal (5%-os klóramin B oldat), és helyezze a köpőcsövet a beteg mellé, hogy könnyen elérje.

1.opció:

A páciens kezdeti helyzetéből a hátán fokozatosan 360°-kal elfordul teste tengelye körül.

Fordítsa el a pácienst 45°-kal, és kérje meg, hogy minden alkalommal lélegezzen ki mélyen, és köhögés esetén adjon lehetőséget arra, hogy alaposan megköszörülje a torkát.

Az eljárást 3-6 alkalommal meg kell ismételni.

2. lehetőség (muzulmán imádkozó póz):

A pácienst megkérik, hogy térdeljen és hajoljon előre (térd-könyök pozíciót vegyen fel)
pozíció).

A pácienst arra kérik, hogy ismételje meg a billentést 6-8 alkalommal, álljon meg 1 percig, majd ismételje meg a billentést 6-8 alkalommal (összesen legfeljebb 6 ciklus).

Győződjön meg arról, hogy ezt az eljárást a beteg napi 5-6 alkalommal végzett.

3. lehetőség:

Magyarázza el a betegnek, hogy felváltva 6-8 alkalommal kell lelógatnia a fejét és a karját az ágyról (jobb vagy bal oldalon fekve) (az ágy alatti papucskeresés póza).

Ügyeljen arra, hogy a páciens ezt az eljárást naponta 5-6 alkalommal végezze el.

4. lehetőség (Quincke pozíció):

Emelje fel az ágy lábvégét, amelyen a beteg fekszik, 20-30 cm-rel a fejvég szintje fölé.

Ezt az eljárást többször 20-30 percig végezzük, 10-15 perces szünettel.

A testtartási drénezési eljárás végén segítsen a betegnek kényelmes helyzetbe hozni, fertőtlenítse a köpetet és a köpőcsövet, és jegyezze fel a kórelőzményt az eljárásról és a páciens reakciójáról.

Ha a köpet egyik leeresztő pozícióban sem jön ki, akkor a használatuk eredménytelen.

A mellkas területén a vér- és nyirokkeringés javítása érdekében a betegeknek ajánlott masszírozni, a tüdő szellőztetésének javítására pedig légzőgyakorlatokat végezni. Szintén szükséges a helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik, legalább napi 4 alkalommal szellőztetni, és a levegő hőmérsékletét 18-22 °C-on belül tartani. Figyelni kell, hogy a beteg betartja-e az orvos utasításait. A beteget biztosítani kell elegendő mennyiségű folyadékkal - Hogy elkerülje a vesekőképződést antibiotikumok és szulfonamidok szedése közben, többet kell inni.

Mások fertőzésének megelőzése érdekében ápoló meg kell tanítania a pácienst a köpet megfelelő kezelésére:

Ne köhögjön egészséges emberek közelében.

Köhögéskor takarja el a száját a kezével vagy a zsebkendővel.

Ne köpjön köpetet a padlóra, mert száradáskor részecskékké válhat.
por és másokat megfertőz.

Egyes országokban a nyilvános helyeken történő köpködés adminisztratív szabálysértésnek minősül, Szingapúr például törvényt fogadott el, amely szerint a padlóra (az utcai járdán) való köpködés 500 dolláros pénzbírsággal büntetendő.

Gyűjtse össze a köpetet egy speciális, szoros fedővel ellátott köpőcsészében, amelynek alján
kis mennyiségű 0,5%-os klóramin B-oldatot kell önteni.

A köpőcsöveket naponta ki kell üríteni, előzetesen fel kell jegyezni a hőmérsékleti lapra a napi köpet mennyiségét, és fertőtleníteni kell a klóramin B oldattal, a fehérítő derített oldatával. A tuberkulózisos betegek köpetét 2 órás előzetes fertőtlenítés után 20 g/1 liter köpet mennyiségben a csatornába öntik száraz fehérítővel.

A köpet vizuális vizsgálatát kell végezni. Ha vércsíkok jelennek meg benne, azonnal értesítse orvosát.

HemoptysisÉstüdővérzés

Hemoptysis(Görög hemopoe) - vérrel kevert vér vagy köpet váladékozása a légutakból köhögéskor. A vér egyenletesen oszlik el a köpetben (például tüdőrák esetén „málnazselé” formájában) vagy külön csíkokban. Lebenyes tüdőgyulladás esetén a köpet „rozsdásodott”. A vérzés forrása a pulmonalis artériás rendszer vagy a bronchiális erek lehetnek. Az úgynevezett hamis hemoptysisnél a forrás az ínyvérzés, valamint az orrvérzés során fellépő véráramlás.

A hemoptysis a következő betegségek esetén fordulhat elő.

Tüdőbetegségek, amelyeket a tüdőszövet lebomlása kísér, a tüdőerek bevonásával a bomlási zónában és az érfal integritásának megzavarásával - bronchiectasis, tüdőtályog, tuberkulózis, tüdőrák, bronchiális adenoma.

A szív- és érrendszer patológiája - a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete ( mitrális szűkület), tüdőembólia, aorta aneurizma.

Mellkasi sérülés.

Autoimmun betegség.

A hemoptysis a kórházi sürgősségi kórházi kezelés indikációja, mivel amikor a vér megjelenik a köpetben, nem zárható ki a tüdővérzés kialakulásának lehetősége.

Tüdővérzés. A légutakon keresztül jelentős mennyiségű vér felszabadulását (köhögéssel vagy folyamatos áramlással) tüdővérzésnek nevezzük. A 24-48 órán belül több mint 240 ml-es izolált vér térfogatú tüdővérzést masszívnak nevezzük.A súlyos vérzés közvetlen veszélyt jelent a beteg életére. A legtöbb gyakori okok A tüdővérzés magában foglalja a tüdő tuberkulózist, tüdőrákot, bronchiectasiat, tüdőtályogot, cisztás fibrózist stb. A tüdővérzés gyakran vezet a vér beáramlásához alsó szakaszok tüdőgyulladás és aspirációs tüdőgyulladás kialakulása.

Meg kell különböztetni a tüdővérzést a gyomorvérzéstől. Tüdővérzésnél a vér skarlátvörös, habos, nem alvad, lúgos reakciója van, köhögéskor felszabadul. Nál nél gyomorvérzés a szekretált vér általában sötét, „zacc” megjelenésű a savas gyomornedvvel való kölcsönhatás és a sósav hematin képződése miatt; a vér savas, étellel keveredik, hányáskor szabadul fel.

A vérzés és a tüdővérzés nagyon súlyos tünetek, sürgős orvosi beavatkozást igényelnek, mind klinikai, mind műszeres: diagnosztikai fluoroszkópia, tomográfia, bronchoszkópia stb.

A hemoptysisben szenvedő beteg gondozása magában foglalja a teljes pihenés biztosítását. Segíteni kell a betegnek, hogy kényelmes pozíciót vegyen az ágyban, félig ülve, az érintett oldalra dőlve, hogy megakadályozza a vér bejutását az egészséges tüdőbe. Jégcsomagot helyeznek a mellkas érintett oldalára. A jég lenyelése is megengedett, ami az erek reflex görcséhez és a tüdő vérellátásának csökkenéséhez vezet. Nál nél erős köhögés, fokozódó vérzés, köhögéscsillapítót írnak fel. A magas hőmérsékletnek való kitettség tüdővérzést okozhat, ezért az ételt csak hideg, félfolyékony formában adjuk. Nem fogadható el forró fürdő vagy zuhany. Mielőtt orvosi vizsgálatot végezne, a betegnek nem szabad mozognia vagy beszélnie. Vérvérzés és tüdővérzés veszélye esetén szigorúan ellenjavallt köpölyözés, mustártapasz, melegítő párna és meleg borogatás a mellkasára.

FájdalomVmellkasketrec

A légzőrendszer betegségeiben a fájdalom szindróma leggyakrabban a betegségben való érintettséggel jár kóros folyamat mellhártya (pleuritis, pleuropneumonia, pneumothorax, pleural carcinomatosis stb.). A mellhártya fájdalmát légzési mozgások váltják ki, ezért a betegek felületesen próbálnak lélegezni.

A pleurális fájdalomban szenvedő betegek ellátása abból áll, hogy kényelmes testhelyzetet biztosítunk a páciensnek, amely korlátozza a légzési mozgásokat (a fájdalmas oldalon), az előírt módon végezve. orvos képzése a legegyszerűbb fizioterápiás eljárásokban (mustártapasz elhelyezése stb.). Ha a beteg testhőmérséklete 38 ° C fölé emelkedik, minden fizioterápiás eljárás ellenjavallt.

Az orvos által előírt módon gondoskodni kell arról, hogy a beteg fájdalomcsillapítót és gyógyszerek, csökkenti a köhögést.

Ha a betegnek exudatív mellhártyagyulladása van [a mellhártya gyulladása folyadék szivárgásával (effúzió) a pleurális üregbe], az orvos előírása szerint mellhártya-punkciót kell végezni, ebben az esetben fel kell készíteni a beteget a beavatkozásra, ill. közben segítse az orvost (lásd a 8. fejezet „Pleurális punkció” című részét).

A légzőrendszer megfigyelése és gondozása

A légzőrendszer monitorozása és gondozása a tüdő aktív szellőztetésének biztosítására és a szövődmények megelőzésére irányul: tüdőgyulladás, tüdőatelektázia (a tüdőterületek összeomlása a légzéskimaradás miatt), tüdőödéma és mások. Ezt úgy érik el, hogy eltávolítják a nyálkahártyát a felső légutakból, mély légzéssel növelik a tüdő szellőzését, és megakadályozzák a vér stagnálását a tüdőben.

A légúti nyálkahártya eltávolítása főként köptetéssel történik. Mivel a köpet kiürülése fájdalmat okoz a sebben, a fájdalomcsillapító injekció beadása után 20-30 perccel a sebet kézzel tartva, a tüdőből enyhe léglökésekkel csukott szájjal ki kell ejteni az M-G-U, szótagot. Így kiköpheti a nyálkát. A köpet előző napi hígításához szódával vagy izadrinnal kell belélegezni, vagy hörgőtágítókat (zufillint stb.) kell használni. A szóda inhalációja javallt olyan poszttraumás gégegyulladásban szenvedő betegeknél, akiknek érzéstelenítés céljából endotracheális cső behelyezése okozta (a betegek torokfájással és rekedt hanggal). Különösen fontos a köpet hígítása és köptetése a dohányosok és a krónikus légúti megbetegedésben (bronchiectasis stb.) szenvedőknél, mivel a tüdőelvezető rendszerük károsodott.

Használatával a tüdő szellőző funkciójának javítása érhető el légzőgyakorlatokés a betegek korai aktiválása. Légzőgyakorlatként a betegeknek naponta többször 20 mély levegőt és kilégzést kell végezniük. a mélyebb belégzéshez rendkívül fontos, hogy egyszerre tárd szét a karjaidat oldalra, és belégzéskor tedd keresztbe elöl, az ellenkező oldalon érintve a mellkas oldalfelületeit (mintha átölelnéd magad). Néha a betegek gumiballonokat, csöveket stb. kapnak felfújni. A korai aktiválás érdekében a betegek 1-3 nap elteltével ülhetnek, felállhatnak, járhatnak (a műtét súlyosságától függően), és az első naptól terápiás gyakorlatokat írnak elő.

A hallgató köteles légzőgyakorlatokat és fizikoterápiát végezni a betegekkel. Ugyanakkor, hogy megakadályozza a vér stagnálását a tüdőben, a következőket kell tennie: a - az orvos engedélyével a beteg törzsének megemelt helyzetét kell létrehoznia az ágyon 30-35 fokos szögben. (ez a háttámla megemelésével érhető el funkcionális ágy vagy ágynemű: párnák, matracok stb.); b - a betegeket felváltva bal és jobb oldalra fordítani, valamint a betegek korai aktiválását (segíteni leülni, állni, járni); c - figyelemelterelő terápia alkalmazása: mustártapasz, köpölyözés, hátizommasszázs.

Amikor a betegek aktívabbá válnak, és elkezdenek önállóan járni, számos megelőző intézkedés már nem lesz rendkívül fontos. Ugyanakkor a betegeknek ezek fő részét (köpetürítés, légzőgyakorlatok, emelt testhelyzet, felváltva bal és jobb oldali ágyban fekvés) kell elvégezniük. Ha a légzőrendszer szövődményei (tüdőgyulladás, stb.) jelentkeznek, a felsorolt ​​intézkedéscsomagot folyamatosan kell végrehajtani, amíg a szövődmény klinikai tünetei meg nem szűnnek. tüdőgyulladás, tüdőatelekázia és tüdőödéma diagnosztizálása és kezelése az orvos hatáskörébe tartozik. Ugyanakkor a tanuló és az osztályos ápoló köteles az orvost tájékoztatni a beteg állapotában bekövetkezett változásokról, a légzés gyakoriságáról és jellegéről, valamint a testhőmérséklet emelkedéséről. Ezzel egyidejűleg az orvos előírása szerint antibiotikum terápiát kell adniuk a betegeknek, szulfa-gyógyszert, köptetőt kell adni, és felügyelni kell a fizioterápiás eljárásokat.

BAN BEN Mindennapi élet Az ápolás (hasonlítsd össze - vigyázni, gondoskodni) alatt általában segítséget nyújtanak a páciensnek különféle szükségleteinek kielégítésében. Ide tartozik az evés, ivás, mosás, mozgás, valamint a belek és a hólyag ürítése. Az ápolás azt is jelenti, hogy optimális feltételeket kell teremteni a beteg kórházi vagy otthoni tartózkodásához - béke és csend, kényelmes és tiszta ágy, friss fehérnemű és ágynemű stb. Az ápolás fontosságát nem lehet túlbecsülni. Gyakran a kezelés sikerét és a betegség prognózisát teljes mértékben az ellátás minősége határozza meg. Így lehetséges egy komplex műtét hibátlan elvégzése, de a beteg elvesztése a tüdőben kialakuló pangásos gyulladásos jelenségek előrehaladása miatt, amely az ágyban való tartós kényszermozdulatlanságából fakad. Lehetőség van a sérült jelentős helyreállítására motoros funkciók végtagok rendellenesség után agyi keringés vagy súlyos törés után csonttöredékek teljes összeolvadása, de a rossz ellátás miatt ez idő alatt kialakult felfekvés miatt a beteg meghal.

Így a betegellátás a teljes kezelési folyamat kötelező eleme, nagymértékben befolyásolja annak hatékonyságát.

Mindenhol, különösen az iparosodott országokban, jelentősen megszaporodnak a légzőszervi megbetegedések, amelyek már a 3-4. helyet foglalják el a halálozási okok között. Ami például a tüdőrákot illeti, ez a patológia elterjedtségében megelőzi az összes többit a férfiaknál. rosszindulatú daganatok. Ez a megbetegedések növekedése elsősorban a környező levegő folyamatosan növekvő szennyezettségével, a dohányzással, valamint a lakosság (elsősorban a termékek miatti) növekvő allergizációjával függ össze. háztartási vegyszerek). Mindez jelenleg meghatározza az időben történő diagnózis relevanciáját, hatékony kezelés valamint a légúti betegségek megelőzése. A probléma megoldása a pulmonológia (latinul Pulmois - tüdő, görögül - logosz - tanítás), amely a belgyógyászat egyik ága.

Az orvosnak mindennapi gyakorlatában a légzőrendszer különböző betegségeivel kell megküzdenie. Ambuláns körülmények között, különösen a tavaszi-őszi időszakban, olyan betegségek, mint pl akut gégegyulladás, akut tracheitis, akut és krónikus hörghurut. A kórházi osztályokon terápiás profil Gyakran kezelik akut és krónikus tüdőgyulladásban, bronchiális asztmában, száraz és exudatív mellhártyagyulladásban, tüdőtágulatban és pulmonális szívelégtelenségben szenvedő betegeket. A bronchiectasisban, tályogban és tüdődaganatban szenvedő betegek sebészeti osztályokra kerülnek kivizsgálásra és kezelésre.

Modern arzenál diagnosztikai és gyógyászati ​​termékek légúti megbetegedésekben szenvedő betegek kivizsgálásában és kezelésében használatos igen kiterjedt. Ez magában foglalja a különböző laboratóriumi kutatási módszereket (biokémiai, immunológiai, bakteriológiai stb.), funkcionális diagnosztikai módszereket - spirográfia és spirometria (a külső légzés működését jellemző bizonyos paraméterek meghatározása és grafikus rögzítése), pneumotachography és pneumotachometria (maximum vizsgálata). térfogati sebesség kényszerített be- és kilégzés), a vér oxigén- és szén-dioxid tartalmának (parciális nyomásának) vizsgálata stb.

A légzőrendszer tanulmányozására szolgáló különféle röntgenmódszerek nagyon informatívak: fluoroszkópia és a mellkasi szervek röntgenvizsgálata, fluorográfia (röntgenvizsgálat egy speciális készülékkel, amely lehetővé teszi 70X70 mm méretű képek készítését, tömeges megelőző vizsgálatokhoz használják). a populáció), tomográfia (a tüdő réteges röntgenvizsgálatának módszere, pontosabban a daganatképződmények jellegének felmérése), bronchográfia, amely lehetővé teszi a tiszta kép elérését kontrasztanyagoknak a hörgőkbe katéteren keresztül történő bevezetésével. hörgőfa.

A légúti betegségek diagnosztizálásában fontos helyet foglalnak el az endoszkópos kutatási módszerek, amelyek a légcső és a hörgők nyálkahártyájának vizuális vizsgálata, valamint egy speciális optikai eszköz - egy bronchoszkóp - bevezetése. A bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgők nyálkahártyájának károsodásának természetét (például hörghurut és hörghurut esetén), azonosítja a hörgődaganatot, és csipesszel vegye ki a szövetéből egy darabot (biopszia elvégzése), majd morfológiai vizsgálatot végez. a hörgők vizes öblítése bakteriológiai ill citológiai vizsgálat. Sok esetben terápiás célból bronchoszkópiát is végeznek. Például bronchiectasis esetén, súlyos lefolyású Hörgő asztma esetén a hörgőfa fertőtlenítése elvégezhető, majd viszkózus vagy gennyes köpet leszívása és gyógyszerek beadása követhető.

A légúti megbetegedésekben szenvedő betegek ellátása általában számos általános események a test egyéb szerveinek és rendszereinek számos betegsége esetén. Lebenyes tüdőgyulladás esetén tehát szigorúan be kell tartani a lázas betegek ellátására vonatkozó összes szabályt és követelményt (rendszeres testhőmérséklet mérés és hőmérő ív vezetése, szív- és érrendszeri és központi idegrendszeri állapot monitorozása, szájápolás). , ágytál és piszoár beszerzése, fehérnemű ágynemű időben történő cseréje, stb.) A beteg hosszabb ágyban tartózkodása alatt fizessen Speciális figyelem gondos bőrápolás és a felfekvések megelőzése. Ugyanakkor a légúti megbetegedésekben szenvedő betegek gondozása számos további intézkedés végrehajtását is magában foglalja a köhögés, a hemoptysis, a légszomj és más tünetek jelenlétével kapcsolatban.

A köhögés egy összetett reflexhatás, amelyben számos mechanizmus vesz részt (a légzőizmok feszülése következtében megnövekedett intrathoracalis nyomás, a glottis lumenében bekövetkező változások stb.), és amely légzőrendszeri betegségekben általában előidéződik. a légutak és a mellhártya receptorainak irritációjával. A köhögés a légzőrendszer különböző betegségeiben fordul elő - gégegyulladás, légcsőgyulladás, akut és krónikus hörghurut, tüdőgyulladás stb. A tüdőben lévő vér stagnálásával is összefüggésbe hozható (szívhibákkal), és néha központi eredetű.

A köhögés lehet száraz vagy nedves, és gyakran védő szerepet játszik, segít eltávolítani a hörgők tartalmát (például a köpet). A száraz, különösen fájdalmas köhögés azonban fárasztja a betegeket, és köptetők (thermopsis és pecac) és köhögéscsillapítók (libexin, glaucin stb.) használatát igényli. Ilyen esetekben tanácsos a betegeknek meleg lúgos meleget (forró tej Borjommal vagy ½ teáskanál szóda hozzáadásával), üvegeket, mustártapaszokat ajánlani.

Gyakran köhögés kíséri a köpet felszabadulását: nyálkás, színtelen, viszkózus (például bronchiális asztmával), nyálkahártya-purulens (bronchopneumoniával), gennyes (tüdőtályog áttörésével a hörgő lumenébe).

Ha van köpet, meg kell határozni a napi mennyiségét, amely 10-15 ml (krónikus hörghurut esetén) 1 liter vagy több (hörghurut esetén) terjedhet. A páciensnek a köpetet egy különálló köpőedénybe kell köpnie, amelynek aljára kis mennyiségű 0,5% -os klóramin oldatot kell önteni. A köpőcsöveket naponta ürítik, alaposan kimossák és fertőtlenítik. A napi mennyiség minden nap fel van tüntetve a hőmérsékleti lapon.

Nagyon fontos a köpet szabad ürítése, mivel annak visszatartása (például bronchiectasis esetén, tüdőtályog) növeli a szervezet mérgezését. Ezért segítik a beteget, hogy megtalálja azt a pozíciót (ún. drenázs, egyik vagy másik oldalon, hátul), amelyben a köpet a legteljesebben ürül ki, pl. a hörgőfa hatékony vízelvezetését végzik. A páciensnek ezt a pozíciót naponta egyszer 20-30 percig kell elfoglalnia.

Ha a betegnek köpet, ismételt vizsgálatra van szükség - mikroszkópos, bakteriológiai stb. A legmegbízhatóbb eredményeket azokban az esetekben kapják, amikor a köpet bronchoszkópiával nyerik. Ugyanakkor a nyál és a szájüregi mikroorganizmusok nem jutnak be. Gyakran azonban a beteg maga ad köpetet, és egy tiszta üvegedénybe köpi. Ezért a köpet ilyen módon történő összegyűjtése előtt a páciensnek fogat kell mosnia és ki kell öblítenie a száját. A köpetet 4-5 ml mennyiségben reggel gyűjtik össze, amikor a mikroflórában a leggazdagabb.

Kivéve általános kutatás köpet, vannak olyan kötelező vizsgálatok, amelyek megkövetelik a begyűjtés és a laboratóriumba szállítás bizonyos jellemzőit.

Tehát, ha köpetet vesz a tuberkulózis mikrobaktériumainak vizsgálatára, szem előtt kell tartani, hogy csak akkor észlelhetők, ha 1 ml köpetben a tartalom legalább 100 ezer. Ezért a köpet elemzésre történő felvételekor 1-3 napig felhalmozódik, hűvös helyen tartva.

A légzőrendszer gyulladásos betegségeinek kórokozóinak és bizonyos antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységük azonosítására a köpet egy speciális laboratóriumba veszik. tápközeggel töltött Petri-csésze - véragar, cukorleves stb.

Az atipikus (tumoros) sejtek köpetének gyűjtése során emlékezni kell arra, hogy ezek a sejtek gyorsan elpusztulnak, ezért az összegyűjtött köpetet azonnal el kell küldeni a laboratóriumba. Mert inkább A köpetbe jutó daganatos sejtek esetében esetenként előzetes inhalációkat alkalmaznak, hogy elősegítsék a köpet felszabadulását a hörgőfa legmélyebb részeiből.

A vérzéscsillapítás a köpet termelése egyenletesen kevert vérkeverékkel (például „rozsdás” köpet lobaris tüdőgyulladásban, köpet „málnazselé” formájában tüdőrák) vagy külön erekben találhatók). Jelentős mennyiségű vér kibocsátását a légutakon keresztül (köhögési sokkokkal, ritkábban folyamatos áramlással) tüdővérzésnek nevezik.

Hemoptysis és tüdővérzés fordul elő leggyakrabban rosszindulatú daganatok, gangréna, tüdőinfarktus, tuberkulózis, bronchiectasia, trauma és tüdősérülésekés azt is, hogy mikor mitrális defektusok szívek.

Tüdővérzés esetén néha meg kell különböztetni a gyomor-bélrendszeri vérzéstől, amely vérrel kevert hányásban nyilvánul meg. Ilyen esetekben emlékezni kell arra, hogy a tüdővérzést a habos, skarlátvörös vér felszabadulása jellemzi, amely lúgos reakcióba lép és koagulál. gyomor-bélrendszeri vérzés(bár nem mindig) gyakrabban szabadulnak fel sötét vérrögök, például ételdarabokkal kevert „kávézacc”, savas reakcióval.

A hemoptysis és különösen a tüdővérzés nagyon súlyos tünetek, amelyek okának sürgős azonosítását igénylik – a mellkasi szervek röntgenvizsgálatát, tomográfiával, bronchoszkópiával, bronchográfiai vizsgálattal és néha angiográfiával.

A vérzést és a tüdővérzést általában nem kísérik sokk vagy összeomlás tünetei. Az életveszély ilyen esetekben általában a tüdő szellőzési funkciójának megsértésével jár, a légutakba jutó vér következtében. A betegek teljes pihenést írnak elő. Meg kell adni nekik a nemet ülő helyzet az érintett tüdő felé döntve, hogy megakadályozza a vér bejutását az egészséges tüdőbe. A mellkas ugyanazon felére jégcsomagot helyeznek. Intenzív köhögés esetén, amely fokozza a vérzést, köhögéscsillapítókat használnak. A vérzés megállítására a Vicasolt intramuszkulárisan, intravénásan adják be - kalcium-klorid, epszilon aminokapronsav. Néha a sürgős bronchoszkópia során lehetőség van egy vérző edény megtömésére speciális vérzéscsillapító szivaccsal. Egyes esetekben felmerül a sürgős sebészeti beavatkozás kérdése.

A légzőrendszer egyik leggyakoribb betegsége a légszomj, amelyet a légzés gyakoriságának, mélységének és ritmusának megváltozása jellemez. A légszomjat akár a légzés éles fokozódása, akár a légzési csökkenés akár a megállásig is kísérheti. Attól függően, hogy a légzés melyik fázisa nehéz, megkülönböztetik a belégzési légszomjat (belégzési nehézségben nyilvánul meg, például a légcső és a nagy hörgők szűkületével), a kilégzési légszomjat (amelyet a kilégzési nehézség jellemez, különösen kis hörgők görcsössége és viszkózus váladék felhalmozódása lumenükben ) és kevert.

A légszomj a légzőrendszer számos akut és krónikus betegségében fordul elő. Előfordulásának oka a legtöbb esetben a vér gázösszetételének változása - a szén-dioxid növekedése és az oxigén csökkenése, amelyet a vér pH-jának savas oldalra való eltolódása, a központi és perifériás kemoreceptorok későbbi irritációja kísér. , a légzőközpont izgalma és a légzés gyakoriságának és mélységének változása.

A légszomj a légzési elégtelenség vezető megnyilvánulása – olyan állapot, amelyben az ember külső légzőrendszere nem képes normális vérgáz-összetételt biztosítani, vagy ha ez az összetétel csak a teljes külső légzőrendszer túlzott megterhelése miatt marad fenn. A légzési elégtelenség előfordulhat akutan (például, amikor a légutakat idegen test blokkolja), vagy krónikusan, hosszú időn keresztül fokozatosan fokozódhat (például tüdőtágulattal).

A hirtelen fellépő súlyos légszomj rohamot fulladásnak (asztmának) nevezik. A fulladást, amely a hörgők átjárhatóságának akut megsértésének következménye - a hörgők görcsössége, nyálkahártyájuk duzzanata, viszkózus köpet felhalmozódása a lumenben, bronchiális asztma rohamának nevezik. Azokban az esetekben, amikor a kezelés a bal kamra gyengesége miatt történik, szívasztmáról szokás beszélni, amely néha tüdőödémává alakul.

A légszomjban szenvedő betegek ellátása magában foglalja a légzés gyakoriságának, ritmusának és mélységének folyamatos ellenőrzését. A légzésszám meghatározását (a mellkas vagy a hasfal mozgatásával) a páciens észrevétlenül végzi el (jelen pillanatban a kéz helyzete bizonyos pulzusszámokat szimulálhat). Egészséges emberben a légzésszám percenként 16-20, alvás közben csökken, fizikai aktivitás közben pedig növekszik. A hörgők és a tüdő különböző betegségei esetén a légzési sebesség elérheti a 30-40-et vagy többet is percenként. A légzésszám számításának eredményeit naponta beírjuk a hőmérsékleti adatlapba. A megfelelő pontok kék ceruzával vannak összekötve, és a légzésszám grafikus görbéjét alkotják.

Ha légszomj lép fel, a beteget emelt (félig ülő) helyzetbe kell helyezni, megszabadítva őt a szűkülő ruházattól, és rendszeres lélegeztetéssel friss levegőt kell beáramolni. Súlyos légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát végeznek.

Az oxigénterápia az oxigén terápiás célú felhasználását jelenti. Légúti megbetegedések esetén az oxigénterápiát akut és krónikus légzési elégtelenség esetén alkalmazzák, amelyet cianózis (a bőr elkékülése), fokozott pulzusszám (tachycardia) és a szövetekben az oxigén parciális nyomásának 70 mm-nél kisebb csökkenése kísér. Hg. Művészet.

A tiszta oxigén belégzése lehet toxikus hatás az emberi testen, amely szájszárazsággal, szegycsont mögötti égő érzéssel, mellkasi fájdalommal, görcsökkel stb. nyilvánul meg, ezért általában legfeljebb 80% (leggyakrabban 40-60%) oxigént tartalmazó gázkeveréket használnak a kezelésre. Modern eszközök, amelyek lehetővé teszik, hogy a pácienst nem tiszta oxigénnel, hanem oxigénnel dúsított keverékkel látják el. Csak szén-monoxid-mérgezés esetén megengedett a 95% szén-dioxid-tartalmú oxigén és 5% szén-dioxid használata. Egyes esetekben a légzési elégtelenség kezelésében 60-70 gélből és 30-40% oxigénből álló helio-oxigén keverékek inhalációját alkalmazzák. Tüdőödéma esetén, amelyet a légutakból származó habos folyadék kísér, használjon 50% oxigént és 50% etil-alkoholt tartalmazó keveréket, amelyben az alkohol habzásgátló szerepet játszik.

Az oxigénterápia természetes légzéssel és mesterséges tüdőlélegeztető készülékek használatával is elvégezhető. Otthon oxigénpárnákat használnak oxigénterápiához. Ebben az esetben a páciens egy csövön vagy párna szájrészén keresztül szívja be az oxigént, amelyet az ajkával szorosan összekulcsol. A kilégzés során fellépő oxigénveszteség csökkentése érdekében annak ellátását ideiglenesen leállítjuk a tubus ujjaival történő megcsípésével vagy egy speciális csap elfordításával. A kórházakban az oxigénterápia sűrített oxigénpalackokkal vagy az osztályok központi oxigénellátó rendszerével történik. Az oxigénterápia legelterjedtebb módja az orrkátétereken keresztül történő inhalálás, amelyeket az orrjáratokba olyan mélységben vezetnek be, amely körülbelül megegyezik az orrszárnyak és a fülcimpa közötti távolsággal; ritkábban orr- és szájmaszkok, endotracheális és tracheostomia. csöveket és oxigénsátrakat használnak.

Az oxigénkeverék belélegzése folyamatosan vagy 30-60 perces szakaszokban történik. naponta többször. Ebben az esetben a szállított oxigént nedvesíteni kell. Az oxigén párásítását úgy érik el, hogy egy edényben vizet engednek át, vagy speciális inhalátorokat használnak, amelyek kis vízcseppek szuszpenzióját képezik a gázelegyben.

Jelenleg a belső szervek számos betegségében, beleértve a hipoxiával járó légzési elégtelenséget, i.e. a szövetek oxigéntartalmának csökkenése, használt hiperbár oxigénterápia, amely nagy nyomású oxigénnel végzett kezelés speciális nyomáskamrákban. Ennek a módszernek az alkalmazása jelentősen növeli az oxigén diffúzióját a test jelentős környezeteibe.

A légzőrendszer egyes betegségeiben a mellhártya részt vesz a kóros folyamatban. Ezek egymás elleni veresége és súrlódása szúrósabb természet megjelenését idézi elő, amely mély légzéssel és köhögéssel erősödik, és csökken, ha a beteg a fájó oldalán fekszik. A köpölyözés, a mustártapasz és a meleg borogatás segít enyhíteni a mellhártya fájdalmát.

Különféle betegségek, sebek és sérülések esetén meglehetősen nagy mennyiségű gyulladásos váladék halmozódhat fel a pleurális rétegek között ( exudatív mellhártyagyulladás), pangó folyadék (hidrothorax), vér (hemothorax), genny (pleurális empyema), levegő (pneumorrhax). A folyadék felhalmozódása a pleurális üregben a megfelelő tüdő összenyomódásához vezet, ami általában megnehezíti a normál légzést és hozzájárul a súlyos légszomj kialakulásához. A pleurális üreg szúrását, amelynek célja a folyadék eltávolítása abból diagnosztikai vagy terápiás célból, pleurális punkciónak nevezik. Az ő segítségével. A pleurális üregbe különféle gyógyhatású anyagok fecskendezhetők, valamint drénezést alkalmazhatunk a folyadék folyamatos leszívásához.

A pleurális punkciót általában alatt végezzük helyi érzéstelenítés 0,5%-os novokain oldat a beteg ülő helyzetben. A bőr alkohollal és jóddal történő kezelése, valamint a folyadékszint ellenőrzése után a szúrást általában a 7. vagy 7. bordaközben végzik, a lapocka vagy a hátsó hónaljvonalak mentén. A mellhártya punkcióját a borda felső széle mentén kell végrehajtani, hogy ne sértse meg az interkostális ereket és az alsó szélén futó idegeket. A szúrást egy hosszú, vastag tűvel végzik, amelyet azután gumicsövön keresztül fecskendőhöz csatlakoztatnak. Szívás után, a fecskendő leválasztása előtt egy bilincs kerül a gumicsőre. A folyadék lassan távozik (ellenkező esetben a mediastinalis szervek gyors elmozdulása miatt összeomlás alakulhat ki). A szúrás befejezése után a tűt eltávolítjuk, a szúrás helyét jódoldattal megkenjük és steril géztamponnal lefedjük.

Így a légúti megbetegedésekben szenvedő betegek megfelelő ellátásához mind a jó ismeretek szükségesek általános kérdések gondozás, valamint néhány speciális készség elsajátítása.

A légzőrendszer létfontosságú funkciót lát el - a tüdőn átáramló vért oxigénnel telíti, és eltávolítja belőle a felesleges szén-dioxidot. Ez a folyamat pulmonalis (alveoláris) lélegeztetésből áll, azaz. a levegő folyamatos megújulása az alveolusokban, és a gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. A légzőszervi megbetegedések a hörgőket, a tüdő alveoláris szövetét, az ereket és a mellhártyát érinthetik, ami különféle tünetek megjelenésével jár, és gyakran a tüdő működésének károsodásához vezet.

A légúti betegségek a leggyakoribbak közé tartoznak, gyakran súlyosak, és rokkantságot és halált okoznak a betegeknél. Az ilyen betegek kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a gondos gondozástól. A légúti betegségekben szenvedő betegek ellátásának jellemzőit elsősorban fő tünetei határozzák meg.

Köhögés a légúti betegségek egyik leggyakoribb tünete. Ez egy védőreflex, amelynek célja a hörgők patológiás tartalmának - a köpet, valamint az idegen testek evakuálása. Ritkábban köhögés lép fel, amikor a mellhártya gyulladt, vagy a hörgőreceptorok irritálódnak a daganat vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók miatti összenyomás miatt. Ilyen esetekben a köhögés száraz jellegű, és nincs védő-adaptív jelentősége.

A köpet elválasztásánál figyelembe kell venni annak mennyiségét és jellegét (savas, nyálkás, nyálkahártyás, véres, rothadó). A betegnek köpetet kell köpnie egy speciális, sötét üvegből készült, csavaros fedéllel ellátott köpőcsészébe vagy tiszta tégelybe. A köpet vizsgálata után a fertőtlenítendő köpőcsövet fertőtlenítő oldattal (3% klóramin) töltjük 1 órán át, majd a tartalmát a csatornába engedjük, a köpőcsövet alaposan megmossuk és 2 %-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatban 15 percig forraljuk. percek.

Kutatás céljából a reggeli köpetet a laboratóriumba küldik, és ha kevés, akkor a teljes napi mennyiséget elküldik. A köpet gyűjtése előtt a páciensnek fogat kell mosnia és ki kell öblítenie a száját, hogy megakadályozza a köpet szájüreg tartalmával való szennyeződését.

Elfogadhatatlan a köpet a padlóra, zsebkendőbe vagy törölközőbe köpni, mivel ez a környező tárgyak és a levegő patogén mikroflórával való szennyeződéséhez, valamint kellemetlen szag megjelenéséhez vezethet a helyiségben. Csak bizonyos esetekben, amikor egy súlyosan beteg beteg nem tud köpetet köpni a köpőcsészébe, a nővér tiszta szalvétát vagy gézt adhat neki, amelyet a szennyezett arcbőr letörlésével kellő időben ki kell cserélni. A bűzös köpet leválasztásakor ajánlatos kis mennyiségű kálium-permanganát oldatot adni a köpőedénybe.

A helyiség tiszta levegőjének biztosítása érdekében naponta a következőket kell elvégezni: nedves tisztítás (naponta háromszor), a helyiség 30-40 perces besugárzása kvarclámpával. A helyiséget időben szellőztetni kell.

A köpet hígítása és elválasztásának megkönnyítése érdekében a betegeknek, ha nincs ellenjavallat, bőséges mennyiségű köpetet írnak fel. meleg ital. Egyes betegségekben (bronchiectasis, tüdőtályog) a köpet jobban eltávolítható a páciens bizonyos helyzetében, és a gravitáció hatására a nagy hörgőkbe áramlik. A nővérnek napi 2-3 alkalommal kell segítenie a beteget abban, hogy rövid időre felvegye ezt a pozíciót. Általában ez az egészséges oldali pozíció, de ha kétoldali folyamat van, akkor a beteg helyzete egyik oldalról a másikra változik, majd a fej a lábak szintje alá esik, miközben 10-ig lóg az ágyról. 15 vagy több perc, a beteg állapotától függően. Ezt pozicionális vízelvezetésnek (postural drainage) nevezik.

Száraz, terméketlen köhögés esetén az orvos fájdalomcsillapítót vagy köhögéscsillapítót, valamint olyan zavaró eljárásokat írhat fel, mint a mustártapasz és a köpölyözés.

Légszomj– légúti megbetegedések gyakori tünete, csak szubjektív levegőhiány-érzés, légzési nehézség lehet, vagy a fokozott légzés objektíven rögzíthető. A légszomj természeténél fogva megkülönböztethető belégzési, kilégzési (a belégzési és kilégzési nehézség érzése szerint) és vegyes. A légszomj okai lehetnek a légáramlás megzavarása a hörgőkön keresztül, a tüdőszövet egy részének kizárása a légzésből (gyulladásos folyamat, kötőszövet kialakulása).

A mély légzést gátolja a mellkasi fájdalom, amely száraz mellhártyagyulladással jár. A légszomj szélsőséges foka a fulladás bronchiális asztmában, amely általában paroxizmusban fordul elő. A légszomj megjelenése általában a légzési elégtelenség jelenlétét jelzi, ezért az ápolónőnek, észlelve a légszomj megjelenését vagy növekedését a betegben, erről tájékoztatnia kell az orvost.

A légszomj súlyossága a légzésszám alapján értékelhető. Felnőttnél a légzésszám nyugalmi állapotban nem haladja meg a 20-at percenként. A légzésszámot úgy kell megszámolni, hogy a beteg ne vegye észre, például amikor a pulzusát vizsgálja vagy a kezét a beteg mellkasára helyezi. A légzésszám mellett a védőnőnek figyelnie kell a légzési mozgások ritmusát is, mert a légzési zavarok megzavarhatják a ritmust.

Súlyos légszomj vagy fulladás esetén a súlyos beteget segíteni kell félül vagy ülő helyzetben az ágyban, meg kell szabadítani a nehéz takarótól vagy összehúzó ruházattól. Lehetőleg ablakot, ablakot nyisson ki, de ügyeljen arra, hogy a beteg ne fázzon és ne fázzon.

A légzési elégtelenség elleni küzdelem hatékony eszköze az oxigénterápia (oxigénkezelés). Az oxigénellátás legáltalánosabb módja egy gumi- vagy műanyag (10. sz.) katéter, amelyet ragasztószalaggal rögzítenek a páciens orrnyílásánál. Az oxigénellátás központi rendszeren keresztül történik, vagy egyedi palackból 2-3 liter/perc sebességgel. Nedvesítéséhez először egy Bobrov-készüléken engedjük át vízzel, vagy jobb esetben ultrahangos permetezővel. Súlyos légzési elégtelenség esetén oxigénmaszkokon keresztüli oxigénellátást alkalmaznak a belélegzett keverék oxigénkoncentrációjának 40-50%-ra növelésére. Amikor hordozható légzőkészülék nélkül szállítják a betegeket, oxigénpárnák használhatók.

Az oxigénnel dúsított keverék hosszan tartó belélegzése bizonyos esetekben a légzés nemkívánatos lelassulásához és mélységének csökkenéséhez vezet a légzőközpont depressziója miatt. Ugyanakkor a felesleges szén-dioxid felhalmozódik a vérben. Ennek a jelenségnek a megelőzése érdekében az orvos által előírtak szerint szüneteket kell tartani az oxigén-levegő keverék belélegzése között.

Hemoptysis- tiszta vér (legfeljebb napi 50 ml) vagy vérrel kevert köpet köhögése. Ez a tünet komoly odafigyelést igényel, mivel a hemoptysis életveszélyes tüdővérzéssé fejlődhet. A vérzés forrása a hörgő artériák (bronchiectasia) vagy a tüdőartériák (tuberkulózis, tályog, tüdőrák, szívinfarktus, tüdőgyulladás). Jelentős vérveszteség esetén sápadt bőr, hideg verejték, gyors pulzus és csökkent vérnyomás figyelhető meg. Ha hemoptysist észlel, a nővérnek azonnal értesítenie kell az orvost. Szigorú ágynyugalom vagy a motoros aktivitás korlátozása van előírva. Ha tüdővérzés van, a betegnek tilos beszélnie. Javasoljuk, hogy az ágyban helyezkedjen el felemelt fejjel. A köhögéscsillapítók, csészék és mustártapasz gyártása megszűnik. Súlyos köhögés esetén köhögéscsillapítókat írnak fel. Az ételnek és italnak hidegnek, az ételnek félig folyékonynak kell lennie. Az ápolónőnek gondosan figyelemmel kell kísérnie a beteg általános állapotát, ellenőriznie kell a pulzust és a vérnyomást. Minden orvosi rendelvényt pontosan kell végrehajtani. Steril fecskendőket és tűket, infúziós terápiás rendszereket és vérátömlesztést kell készenlétben tartani.

Mellkasi fájdalom. Tüdőszövetés hörgők nélkülözik fájdalomreceptorok, ezért a légúti betegségekben jelentkező fájdalom a mellhártya károsodásakor jelentkezik. Szúró jellegűek, és légzéskor vagy köhögéskor súlyosbodnak. Az ápolónak segítenie kell a betegnek olyan testhelyzet megtalálását, amelyben a mellkas légzési mozgása a fájó oldalon minimális, például a fájó oldalon fekve, jól takarva. Súlyos fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Megnövekedett testhőmérséklet. A légzőrendszer gyulladásos betegségeiben gyakran lázat figyelnek meg. A hőmérséklet emelkedését hidegrázás kíséri. A nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy a beteget melegen letakarják. Meleg melegítőpárnákkal letakarhatjuk és forró italt adhatunk neki. A helyiségnek melegnek kell lennie. Ezt figyelembe kell venni a hideg évszak szellőztetésénél. A hőmérséklet csökkenése hátterében gyakran megfigyelhető erős izzadás. Az ilyen betegeknek gyakori ágyneműcserére van szükségük. Az izzadással okozott folyadékvesztést bőséges víz (tea, áfonyalé, gyümölcslevek).

Egyes akut tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akik visszaélnek alkohollal, akut pszichózis alakulhat ki súlyos mérgezés és láz hátterében. Van nekik helytelen viselkedés, vizuális és hallási hallucinációk, kifejezett motoros izgatottság. Az ilyen betegek gondos megfigyelést igényelnek. Néha egyéni ápolóállomást szerveznek. Motoros izgatottság, agresszív cselekvés vagy öngyilkossági kísérlet esetén a betegeket speciális övvel kell az ágyban rögzíteni. A nővérnek gondoskodnia kell arról, hogy a rögzítő övek ne okozzanak keringési zavarokat a végtagokban.

4.3 Bronchitis.

A hörgők gyulladásos betegségei

A bronchitis ápolási gyakorlatának szabványai

ÉN. Lehetséges jogsértések igények:

1) Fiziológiai:

Lélegezz (fájdalom a légcső mentén, légszomj)

Alvás (köhögés, légszomj, fulladás).

Mozgás (légszomj, fulladás).

Tartsa a hőmérsékletet (láz).

Egyél (étvágytalanság).

Igyon (sok folyadékot kell inni: gyümölcslevek, gyümölcsitalok).

2) Pszichoszociális:

Kommunikáció (fokozott köhögés, légszomj beszéd közben).

Az önmegvalósítás megsértése (fogyatékosság).

Munkavégzés (kockázati tényezők jelenléte miatt korlátozott munkaképesség: hipotermia, füst, por a munkahelyen).

Anyagi nehézségek.

II. Beteg problémák:

1) Fiziológiai:

Láz.

Nasopharyngealis kellemetlen érzés.

A köhögés száraz.

Köhögés köpet.

Nehézség a szegycsont mögött.

Fáradt légzés.

Mámor.

2) Pszichológiai:

A betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya.

Nem megfelelő hozzáállás a betegséghez.

Félelem a szövődmények kialakulásától.

3) Közösségi:

Csökkent munkaképesség.

Anyagi nehézségek.

Fogyatékosság.

Társadalmi elkülönülés.

4) Lehetséges problémák:

Komplikációk kockázata.

Pulmonális szívelégtelenség kialakulásának kockázata.

Beteg probléma: Száraz köhögés.

Cél: A köhögés egy héten belül eltűnik.

1. Nyugtassuk meg a beteget.

3. Adjon köhögéscsillapítót az orvos által előírt módon.

4. Tanítsa meg a beteget a helyes légzésre.

5. Láz hiányában végezzen zavaró eljárásokat (mustártapasz a mellkason).

6. Inhalációt biztosítson nátrium-hidrogén-karbonát oldattal és forró gőzzel.

Probléma: A betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya.

Célok: Rövid távú: A beteg tudni fogja betegségének okait és lefolyását.

Hosszú távú: A beteg elhatározza, hogy a betegség pozitív kimenetelű lesz.

Ápolási beavatkozási terv:

1. Mondja el a betegnek a betegség kialakulásának okait és lefolyását.

2. Ismertesse meg a beteggel lehetséges szövődmények ennek a betegségnek.

3. Nyugtassa meg a beteget, összpontosítsa figyelmét a betegség lefolyásának pozitív dinamikájára.

4. Mondjon példát egy olyan betegre, akinek ez a betegség pozitív kimenetelű volt!

5. Vonjon be egy beszélgetésbe egy olyan beteget, akinek a kórházi felvételkor vagy az orvoslátogatáskor ugyanez volt a problémája.

6. Próbálja meggyőzni a pácienst, hogy kövesse az orvos összes utasítását.

Probléma: A bronchiális obstrukció kialakulásának kockázata.

Cél: A betegnél nem alakul ki hörgőelzáródás.

Ápolási beavatkozási terv:

2. Győzze meg, hogy hagyja abba a dohányzást, vagy élesen csökkentse a naponta elszívott cigaretták számát.

3. Figyelje a diéta betartását, javasoljon bőséges folyadékfogyasztást (gyümölcsitalok, gyümölcslevek).

4. Tanítsa meg a páciensnek a köhögést serkentő és a hörgők tisztítását javító légzőgyakorlatok technikáját, kövesse nyomon a légzőgyakorlatok teljesítményét.

5. Adjon a betegnek mellkasmasszázst minden nap 10 percig egy héten keresztül.

6. Figyelje meg a légzés állapotát, számolja ki a légzésszámot 1 percre időszakosan (ambuláns rendelésen, otthon).

7. Figyelje az orvos által felírt gyógyszerek bevételét.

8. Próbálja meggyőzni a pácienst, hogy kövesse az orvos összes utasítását.

Probléma: Légszomj nyugalomban.

Célok: Rövid távú: A beteg légszomja csökken.

Hosszú távú: A beteg nem tapasztal légzési nehézséget.

Ápolási beavatkozási terv:

1. Gondoskodjon arról, hogy a beteg kényelmes testhelyzetben maradjon egy széken vagy ágyon (a fej vége 40°-60°-ra meg van emelve).

2. Takarmány a 10. számú diéta szerint, a folyadék mennyiségét napi 1 literre korlátozza.

3. Szellőztesse ki a helyiséget napközben és lefekvés előtt (a szoba levegő hőmérséklete +18°C).

4. Biztosítson párásított oxigént az orvos által előírt módon.

5. Az orvos által előírt gyógyszeres terápia a pulzusszám és a pulzus szabályozása alatt.

6. Tanítsa meg a hozzátartozókat a beteg gondozásának szabályaira, állapota figyelemmel kísérésének készségeire.

Probléma: Légszomj edzés és mozgás közben.

Cél: A páciens nem tapasztal légszomjat edzés vagy mozgás közben.

Ápolási beavatkozási terv:

1. Magyarázza el a betegnek a fizikai aktivitás korlátozásának szükségességét (szakmaváltás, munkahelyváltás, otthoni fizikai aktivitás korlátozása).

2. Tanítsd meg a lépcsőzést (megfelelő légzés, sebesség, megállások).

3. Vonat fizikoterápia(az orvos által előírt módon).

4. Taníts légzőgyakorlatokat.

5. Dolgozzon ki étrendet só- és folyadékkorlátozással.

6. Az orvos által előírt módon tanítsa meg a gyógyszerek helyes használatát, és kövesse nyomon a beteg általi bevételüket.

7. Magyarázza el a betegnek a dohányzás abbahagyásának szükségességét.

4.4 Bronchialis asztma.

Klinika Panaszok: - ismétlődő kilégzési fulladásos rohamok I - prekurzorok időszaka: m.b. - ingerlékenység, paroxizmális köhögés, száj-, orrszárazság, tüsszögés, torokfájás, bőrviszketés, légszomj, gyakori vizelés, különös „könnyűség” érzés, hányinger. II. - csúcsidőszak: - kilégzési fulladás, távoli sípoló légzés, nem produktív köhögés, fejfájás Objektíven: 1. Orthopnea fix vállövvel. 2. Izgalom. 3. Diffúz cianózis. 4. Hideg verejték. 5. Hordó alakú gr.cl. (o. pulmonalis emphysema). 6. RR>20/perc 7.HR>80/perc. 8. Megemelkedett a vérnyomás, talán. a körmök „óraszemüvegek”, az ujjak „dobrudak”. Tapintás: - énekremegés gyengül Ütőhangszerek: - dobozos PZ, topográfiai: alsó csoport leeresztve. láb., csúcsok állómagassága, Krenig széles pontjai, ↓a tüdő alsó szélének kirándulása. Auszkultáció: - OVD, száraz sípoló és zümmögő hangok, esetleg. HP kiterjesztéssel kilégzés III. – a fordított fejlődés időszaka: - a „hörgő” dugó távozása, a fulladás hirtelen megszűnése

A bronchiális asztma ápolási gyakorlatának szabványai.

I. A beteg szükségleteinek esetleges megsértése.

1) Fiziológiai:

Igen (étrendi korlátozások, allergén élelmiszerek kizárása).

Lélegezz (fulladás, légszomj).

Alvás (fulladásos rohamok éjjel, reggel).

Mozgás (légszomj, fulladás fizikai erőfeszítés során).

2) Pszichoszociális:

Kommunikáció (fulladási rohamok, fokozott légszomj beszéd közben, érintkezés allergénekkel - parfüm szagok).

Az önmegvalósítás megsértése (korlátozott munkaképesség, életmódváltás, rokkantságtól való félelem).

Munkavégzés (korlátozott munkaképesség az érzelmi és fizikai stressz miatti állapotromlás, allergénekkel való érintkezés miatt).

II. Lehetséges problémák beteg.

1) Fiziológiai:

Kilégzési dyspnoe.

Köhögés nehéz köpet.

Nem hatékony légúti kiürítés.

Szívverés

Fejfájás.

Kellemetlen érzés a nasopharynxben.

Sápadtság.

Gyengeség

Csökkent fizikai aktivitás.

Légzési elégtelenség.

Szív elégtelenség.

2) Pszichológiai:

Depresszió szerzett betegség miatt.

Félelem az élet instabilitásától.

Az állapot súlyosságának alábecsülése.

A betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya.

Félelem az ismételt támadások lehetősége miatt.

Az öngondoskodás hiánya.

Távozás a betegségből.

Kellemetlen érzés a gyógyszerek, inhalátorok folyamatos használatának szükségessége miatt, életmódváltás.

Konfliktus helyzet a családban egy szeretett állattól való elválás szükségessége miatt.

3) Közösségi:

Munkaképesség elvesztése, rokkantság.

Anyagi nehézségek a csökkent munkaképesség miatt.

Társadalmi elkülönülés.

Allergológus hiánya azon a területen, ahol a beteg él.

A lakhelyváltoztatás lehetetlensége.

Probléma: Fulladás.

Célok: Rövid távú: A beteg állapotának enyhítése, a roham megállítása;

Hosszú távú: Tanítsd meg a beteget, hogy megbirkózzon kezdeti jelei fulladás, megakadályozva annak kialakulását.

Ápolási beavatkozások:

1. Kerülje az allergénnel való érintkezést.

2. Nyugtassuk meg a beteget.

3. Adjon kényelmes testhelyzetet (üljön, a kezére helyezve a hangsúlyt).

4. Gombold ki a szűk ruhát.

5. Tanítsa meg a beteget a helyes légzésre (hosszú és mély kilégzés).

6. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz (helyiség szellőztetése napi 2-3 alkalommal, oxigénterápia) 15-20 percig.

7. Az orvosi és védelmi rendszer betartásának ellenőrzése.

8. Használjunk figyelemelterelő eszközöket (mustártapasz a mellkasra, paprikatapasz, mustáros lábfürdő)! A mustárra való allergia hiányában.

9. Adj forró tea.

10. Használjon zsebinhalátorokat (szalbutamol, Berotec) az orvos által előírt módon, tanítsa meg a betegeket ezek használatára:

Távolítsa el a kupakot;

Ráz;

Lélegezzen ki anélkül, hogy erőltesse a levegőt;

Fogja meg szorosan az ajkaival a szájrészt, az inhalátor alja felül legyen;

Szinkron nyomással, belégzés;

Tartsa vissza a lélegzetét néhány másodpercig;

Lélegezz ki az orrán keresztül;

Távtartó használatakor gyógyászati ​​anyag fecskendezzük be, majd vegyünk egy mély levegőt, tartsuk vissza a lélegzetünket, és lélegezzük ki az orron keresztül.

11. Ha nincs hatás, parenterálisan adjuk be az orvos által előírt gyógyszereket (aminofillin, adrenalin, prednizolon - vérnyomás-szabályozás mellett).

12. Figyelje a bőrszínt, a légzésszámot, a pulzust, a vérnyomást.

Probléma: Köhögés nehezen eltávolítható (ragadós) köpettel.

Cél: A köpet cseppfolyósítását és eltávolítását elősegítő intézkedések végrehajtása.

Ápolási beavatkozási terv:

1. Nyugtassuk meg a beteget.

2. Magyarázza meg az okot ezt az állapototés átmeneti jellege.

3. Az orvos előírása szerint adjon köptetőt, hörgőtágítót és nyálkaoldó szert.

4. Biztosítsa a belégzést a használatával gyógyászati ​​díjak(csikósláb, áfonya, útifű, eukaliptusz, fenyőtű) és infúziójuk bevétele.

Allergia hiányában rájuk.

5. Tanítsa meg a beteget a helyes légzésre, végezzen mellmasszázst, figyelemelterelő eljárásokat (mustártapasz).

6. Köpet ürülése esetén: tanítson köhögési higiéniára, egyéni köpőcsésze biztosításával.

7. Vizsgálja meg a köpetet és fertőtlenítse 3%-os klóramin oldattal.

8. Magyarázza el a páciensnek a köpet kutatási célú gyűjtésének szabályait ( általános elemzés, bakteriológiai vizsgálat, BC) az egyidejű patológia kizárására.

Probléma: Félelem az ismétlődő támadások lehetősége miatt.

Cél: Rövid távú: A beteg megnyugtatása, a fulladás első jeleinél a helyes viselkedés megtanítása.

Hosszú távon: A beteg megtanulja kontrollálni a légzést és megelőzni az esetleges fulladásos rohamokat.

Ápolási beavatkozási terv:

1. Győzze meg a pácienst az „Asztma Iskolában” való tanulás szükségességéről.

2. Minden nap 15 - 20 percig. beszélgetéseket folytatni az orvos összes ajánlásának betartásának fontosságáról.

3. Ismertesse a dohányzásról való leszokás szükségességét, a testmozgás fontosságát. kultúra (úszás, síelés, tenisz), séták a friss levegőn.

4. Mondja el a betegnek, hogy kerülni kell az allergénekkel való érintkezést:

Hipoallergén diéta(kivéve a tojást, mézet, halat, csokoládét, alkoholos italokat, citrusféléket, dióféléket stb.).

A helyiség nedves tisztítása, ahol a beteg távollétében él, minden nap.

Tollat ​​és pehelyt tartalmazó ágynemű cseréje. Ágyneműcsere hetente egyszer.

Háziállatok visszautasítása.

5. Mondja el a betegnek az öngyógyítás veszélyeit.

6. Ismertesse a fertőzési gócok fertőtlenítésének szükségességét (fogorvos, fül-orr-gégész – évente egyszer)

7. Tanítsa meg a pácienst a légzésfunkció monitorozására csúcsáramlásmérővel:

Helyezze be a végét („cumit”) a készülékbe, ha még nincs behelyezve. Győződjön meg arról, hogy a mutató nullára van állítva (L/min pozíció);

Tartsa úgy a PFM-et, hogy az ujjai ne fedjék át a lyukakat és a skálát. Ne takarja el a PFM végén lévő lyukat;

Állj fel, ha tudsz. Vegyél egy mély lélegzetet, helyezd a PFM-et a szádba, és tartsd vízszintesen az ajkaidat a végénél, majd fújj olyan erősen, ahogy csak tudod;

Jelölje be a számot a mutató által jelzett skálán;

Állítsa vissza a mutatót nullára (L/perc pozíció), és ismételje meg az eljárást még kétszer, hogy három eredményt kapjon. Jelölje be a táblázatban a legmagasabbat!

8. Ismertesse az alapterápia (cromoglin, Intal) szükségességét az exacerbációk megelőzésére.

9. Tanítsa meg a zsebinhalátor használatát, magyarázza el használatának szükségességét az esetleges fizikai és érzelmi stressz előtt.

10. Mutassa be a beteget egy olyan bronchiális asztmában szenvedő személynek, aki megfelel minden ajánlásnak, magas teljesítőképességű és érzelmi állapottal rendelkezik.

Probléma: Életfunkciók elvesztésének veszélye fulladás következtében.

Ápolási beavatkozási terv:

1. Sürgős orvosi hívás

2. Állítsa le a fulladásos rohamot:

a) kényszerhelyzetet adni;

b) oldja ki a szűk ruházatot, szellőztesse ki a helyiséget, lélegezze be a nedves O2-t;

c) figyelemelterelő tevékenységek (mustártapasz, lábfürdő, forró tea);

d) zsebinhalátor használata;

e) az orvos által előírt gyógyszeres terápia.

3. A beteg folyamatos monitorozása: állapota, tudata, a bőr és a nyálkahártyák színe Ps, vérnyomás, légzésszám - 15 percenként.

4. Készítsen oldatokat, intravénás infúziós rendszert, és adja be az orvos által előírt módon.

5. Ha nincs hatás, át az ITAR-ra.

6. Készítsen elő mindent, ami a szubklavia véna intubálásához és katéterezéséhez szükséges.

7. Segítségnyújtás az orvosnak az újraélesztés során.

Lebenyes tüdőgyulladás

(pleuropneumonia).

Pneumonia – a tüdő parenchyma akut exudatív gyulladása lebenyes fokális összefolyó tüdőgyulladás tüdőgyulladás tüdőgyulladás