Akut obstruktív laryngitis (J05.0). Hamis krupp gyermekeknél - okok, tünetek és kezelés Hamis krupp

A hamis krupp súlyos és veszélyes almabor. Elmondjuk, hogyan lehet felismerni és időben segíteni a gyermeknek.

A hamis krupp olyan szindróma, amely a gége falának éles szűkülését okozza, ami megnehezíti a gyermek légzését és fulladást okoz.

Fontos megérteni, hogy a hamis krupp nem betegség. Ez egy olyan szövődmény, amely más fertőzések (vírusos és bakteriális) hátterében fordul elő, például akut légúti fertőzések, gégegyulladás, mandulagyulladás stb.

Miért nevezik hamisnak a krupp-szindróma súlyossága ellenére? Az a tény, hogy több évtizeddel ezelőtt az orvosok a krupp előfordulását a diftéria veszélyes betegségével társították, amelynek kitörése nem volt ritka. És akkor a diftéria hátterében fellépő szövődményeket (ugató köhögés és asztmás rohamok) igazi kruppnak nevezték. Ma, amikor a vakcinázás megoldotta a diftériajárványok problémáját, már csak a hamis krupp fogalma maradt meg.

Leggyakrabban a hamis krupp előfordulásának kockázati csoportjába tartoznak a két-három éves gyermekek, akik aktívan kommunikálnak más gyerekekkel - óvodába mennek, sétálnak a játszótéren.

Ezenkívül krupp alakulhat ki az úgynevezett parainfluenza hátterében. Ezt a fertőzést egy felnőtt szervezete alig "észreveszi", de egy éretlen immunrendszerű gyermek könnyen "elkaphatja".

A hamis krupp tünetei

A hamis krupp veszélyes, mert fulladást okozhat a gyermekben, ezért rendkívül fontos, hogy mielőbb észrevegyük a tüneteit.

Négy tünet jelzi, hogy a gyermeknek kruppja van:

• hipertermia, azaz magas testhőmérséklet;
• hangváltozás - a gyermek "rekedt" vagy akár suttog;
• nehéz légzés. A gyermek számára különösen nehéz levegőt belélegezni, de a kilégzés könnyen és szabadon történik;
• ugató köhögés.

Fontos megkülönböztetni a közönséges gégegyulladást a hamis krupptól. Hasonló tünetekkel a gégegyulladás nem okoz légzési nehézséget. A gégegyulladás azonban könnyen kruppká alakulhat, ezért a szülőknek továbbra is ébernek kell lenniük, és folyamatosan figyelniük kell a gyermek légzését.

Ezenkívül a szülőknek meg kell érteniük, miért válik nehézzé a csecsemő légzését a szindrómában, hogy a gyermek segítése ne rontsa a helyzetet. Ennek oka a gége nyálkahártyájának duzzanata és a nyálka, amely a gyulladás során nagy mennyiségben termelődik. Más szóval, a nyálka nem halad át jól az ödémától szűk gégen, és nem engedi, hogy a gyermek teljesen lélegezzen.

Hogyan lehet enyhíteni a gyermek állapotát

A szülők nagy hibát követnek el, ha köhögéscsillapítót adnak gyermeküknek, különösen olyanokat, amelyek köptető hatásúak. Csak rontják a gyermek állapotát, mivel a duzzadt gége nem fog megbirkózni a nagy mennyiségű köpet ürítésével, és blokkolja a levegő hozzáférését. Ugyanezen okból ne használjon inhalátorokat, különösen gőzöket: a gőz hatására a nyálka megnövekszik és meglágyul, ami ismét a gége elzáródásához vezethet.

Ezért rendkívül fontos, hogy ne kezelje magát a kruppjával. Mindössze annyit kell tennie, hogy orvost kell hívnia, és megpróbálja enyhíteni a gyermek állapotát. Addig is utaznak az orvosok, fontos, hogy a baba kényelmét minél jobban biztosítsuk:

1. Roham során a szülők fő feladata a gyermek megnyugtatása: a sírás és a pánik felerősíti a gége izomgörcseit, ami még nehezebbé teszi a légzést.
2. Ha a testhőmérséklet nagyon magas (több mint 38,5°C), adjon lázcsillapítót.
3. Tartsa be gyermeke ivási rendszerét. Gyakrabban adjon neki sima meleg vizet, ami elvékonyítja a nyálkát, és könnyebben eltávolítható.
4. Hűvös friss levegővel enyhítheti a támadást. Ezért félelem nélkül nyissa ki az ablakokat, vagy menjen ki vele, miután korábban meleg ruhába öltöztette.

Hogyan állítják le a támadást

A hamis krupp rohamának enyhítésére kortikoszteroid hormonokat (általában dexametazont) alkalmaznak, amelyeket intramuszkulárisan vagy orálisan adnak be, valamint inhalálnak budezonid vagy adrenalin hormonnal. A budezonidnak kevesebb mellékhatása van, és hat hónapos kortól használható.

A pulmicorttal (budezoniddal) történő inhalálást az orvos vagy maga a szülő végzi - általában azokban a családokban, ahol roham fordult elő, már rendelkezésre áll hormonális gyógyszeres inhalátor.

A legtöbb esetben a roham a belélegzés után hamar elmúlik. Ha a csapat nem rendelkezett inhalátorral, gyógyszerrel, vagy az inhaláció hatástalan volt – érdemes legalább 15 perc elteltével kiértékelni –, a gyermek kaphat prednizolon vagy dexametazon injekciót. Érdemes megfontolni, hogy az injekció hatása sem azonnali.

Ha a roham a fenti lépések után sem múlik el, kórházi kezelés szükséges.

Megelőzés

A krupp ellen és annak megelőzésére nincs gyógymód. Ezért haszontalan gyakorlat, ha egy gyermeknek immunmoduláló gyógyszereket adunk abban a reményben, hogy soha nem találkozhat hamis kruppokkal. Sőt, a szakértők megjegyzik, hogy még a jó egészségben lévő gyermekek sem immunisak a krupp ellen.

A hamis krupp megelőzése csak kényelmes életkörülmények megteremtésével lehetséges a gyermek számára: mérsékelten hűvös és párás levegő otthon. Ezenkívül fontos, hogy a gyermeket az évszaknak megfelelően olyan ruhákba öltöztessük, amelyek nem engedik megfagyni vagy túlmelegedni, és ne felejtsük el a friss levegőn való sétát sem.

A krupp a légzőrendszer meglehetősen veszélyes betegsége, amely a légzőrendszer akut fertőző és gyulladásos folyamatainak szövődményeként fordul elő. A gyermek testének bizonyos anatómiai és fiziológiai jellemzői miatt a kisgyermekek a leginkább érzékenyek a betegség kialakulására.

A krupp fő veszélye a beteg egészségére a növekvő légzészavarban rejlik, amely a gége és a felső légcső szűkülése miatt jelentkezik. Ezért ennek a betegségnek egy másik neve is van - szűkület (vagyis a szerv lumenének tartós szűkületével együtt) vagy laringotracheitis.

Kétféle krupp létezik:

• Igaz. Csak diftériával alakul ki. A patológia egy specifikus fibrinális gyulladáson alapul, filmek képződésével a gége nyálkahártyáján (a hangredők régiójában). Az ember légútja eltömődik ezektől a filmektől, és fulladás lép fel.

Javasoljuk elolvasni:

• Hamis. A légzőrendszer egyéb fertőző és gyulladásos betegségeinek szövődménye. A légutak elzáródása az ilyen típusú farokkal elsősorban a gége falának duzzanata (és ugyanazon hangredők) miatt következik be.

A hamis krupp a leggyakoribb, ezért ez lesz a cikk középpontjában.

Az uralkodó kóros elváltozásoktól függően a hamis krupp különböző formákban fordulhat elő:

• ödémás, amelyben a beteg súlyos állapotát a légutak duzzanata okozza;
• hiperszekréciós állapotban, amelyet viszkózus köpet bőséges képződése jellemez, blokkolva a gége lumenét;
• görcsös, a légzőrendszer görcse okozta;
• vegyesben, amelyben egyszerre több kóros megnyilvánulás is jelen van (ödéma és hiperszekréció, ödéma és görcs stb.).

A krupp okai

A gyermekben a krupp a következő fertőző betegségek hátterében fordulhat elő:

• és – a legtöbb esetben.
• Légúti syncytia vírus okozta betegségek és.
• A légzőrendszer bakteriális jellegű gyulladásos betegségei.

Miért alakul ki a gyermekeknél leggyakrabban krupp?

A hamis krupp kialakulására a legérzékenyebbek a 6 hónaposnál idősebb gyermekek. 3 éves korig, idősebb korban ez a szindróma sokkal ritkábban fordul elő. Ezt a mintát a gyermek légzőrendszerének néhány anatómiai és fiziológiai jellemzője magyarázza:

Mi történik a légutakban lévő farral?

A gége akut gyulladásos folyamatát általában a nyálkahártya duzzanata és nyálkaképződés kíséri. Ha ez az ödéma kifejezett (különösen a gége legszűkebb részén - a hangráncok régiójában és alattuk), akkor a lumen eleinte részben elzáródik, a kóros elváltozások felerősödésével pedig - kritikus szintre, aminek következtében a beteg nem tud normálisan lélegezni – megfullad. Ez krupp. Hozzájárul a légutak átjárhatóságának megsértéséhez ebben a betegségben, a köpet jelentős felhalmozódásához és a gége izmainak görcséhez. Sőt, nagyon fontos, hogy a gyermek szorongása, sikoltozása, sírása csak fokozza a légzőrendszer görcsösségét.

Különösen nagy az éjszakai krupp kialakulásának valószínűsége. Ezt a következő élettani jelenségek magyarázzák: ha a gyermek hosszú ideig fekszik, a vér és a nyirok kiáramlása a szövetekből némileg eltérően megy végbe (ezért a duzzanat nő), a légutak elvezető aktivitása csökken (nyálka halmozódik fel bennük). ). Ha ugyanakkor száraz meleg levegő is van a helyiségben, ami kiszárítja a nyálkahártyát, jelentősen megnő a légzési rendellenességek kockázata.

A krupot a tünetek hármasa jellemzi:

• ugató paroxizmális köhögés;
• stridor (zajos légzés), különösen, ha a gyermek sír vagy aggódik;
• a hang rekedtsége.

Ezenkívül megjelennek a betegség másodlagos jelei - súlyos szorongás, szapora légzés és szívverés, hányinger, hipertermia.

A légzési elégtelenség fokozódásával minden tünet súlyosbodik, a gyermek bőre beszürkül vagy elkékül, fokozódik a nyáladzás, már nyugalomban is hallhatóvá válik a zihálás, a szorongást letargia váltja fel.

A krupp diagnózisa

A krupot a gyermekben diagnosztizálják a jellegzetes klinikai kép és a légzőszervek fertőző és gyulladásos betegségének tüneteinek megléte alapján. Ilyen helyzetekben egyszerűen nincs idő további kutatások elvégzésére, mivel azonnal segítséget kell nyújtani a betegnek.

Más kóros állapotoknak is lehetnek a krupphoz hasonló tünetei: idegentest felszívása (például játékrészek légzőszervbe jutása), légúti allergiás ödéma, gége trauma, hirtelen gégegörcs, epiglottitis stb. E betegségek kezelésének megközelítése némileg eltér, ezért lehetetlen önállóan kezelni azt a gyermeket, akinél a légúti elzáródás megnyilvánulásai vannak.

Elsősegélynyújtás a farhoz

Az első dolog, amit a szülőknek meg kell tenniük, ha gyermeküknél a krupp tünetei jelentkeznek, hogy mentőt hívjanak. Ezután tegye a következőket (mielőtt az orvosok megérkeznek, megpróbálhatja enyhíteni a baba állapotát):

• Vedd a gyermeket a karjaidba, és nyugodj meg. Mint fentebb említettük, a félelem és a szorongás a légutak fokozott görcséhez vezet.
• Tekerje be a beteget egy takaróba, és vigye egy nyitott ablakhoz, vagy vigye ki az erkélyre (hideg levegőhöz kell jutnia). Gyermekét beviheti a fürdőszobába is, ahol hideg (nem forró!) vízzel ellátott csap van.
• Ha van porlasztó a házban, hagyja, hogy a gyermek sóoldatot vagy ásványvizet lélegezzen be.

Fontos! Bármilyen gőz belélegzése, dörzsölése és más hasonló eljárások a krupp esetében ellenjavallt.

A krupp kezelése

A krupp tüneteivel rendelkező gyermekek kórházba kerülnek. Az első dolog, amit az orvosoknak meg kell tenniük, a légutak helyreállítása. Ehhez csökkenteni kell a gége duzzanatát és görcsösségét, valamint meg kell szabadítani a lumenét a felhalmozódott nyálkahártyától. Ezért a prehospital szakaszban, majd kórházi környezetben a beteg a következő kezelést kapja:

Ha a konzervatív terápia hatástalan, légcső intubációt vagy tracheotómiát végeznek, majd mesterséges lélegeztetést.

Mivel a hamis krupp leggyakrabban gyermekeknél fordul elő a krupp hátterében, kialakulása a „megfázás” megelőzésével megelőzhető. Ezen túlmenően, a szülők helyes magatartása az influenzával és más hasonló betegségekben szenvedő gyermekeknél fontos szerepet játszik a szűkületes gégegyulladás előfordulásának megelőzésében. Az orvosi javaslatok végrehajtása, a kényelmes körülmények megteremtése a betegszobában (tiszta, nedves, hűvös levegő), a bőséges folyadékfogyasztás, a rendszeres orröblítés, és a nem reklámozott gyógyszerek csökkenthetik a kóros állapot súlyosságát. változások a légzőszervekben.

Ezenkívül az ARI-vel nem tanácsos a következőket tenni: alkalmazzon mustártapaszokat, dörzsölje be a beteget illóolajokkal, adjon a babának citrusféléket, mézet és egyéb lehetséges allergéneket. Mindez a gégeizmok reflexgörcsét okozhatja, és kiválthatja a krupp kialakulását.

Fontos: A korábban kruppos gyermekek szülei mindenképp konzultáljanak gyermekorvosukkal arról, hogyan viselkedjenek, ha a gyermeknél megjelennek a légúti megbetegedések első fenyegető tünetei, és milyen sürgősségi gyógyszerek legyenek az otthoni gyógyszeres szekrényben.

Zubkova Olga Sergeevna, orvosi kommentátor, epidemiológus

Gyermekeknél a krupp (stenotikus gégegyulladás) olyan klinikai szindróma, amely a felső légúti bizonyos fertőző és gyulladásos betegségek szövődményeként jelentkezik, és belégzési légszomjban, ugató köhögésben és rekedtségben nyilvánul meg.

Forrás: uzi-center.ru

A krupp leggyakrabban 6 év alatti gyermekeknél fordul elő. Ennek oka a gége szerkezetének életkorral összefüggő sajátosságai (laza nyálkahártya alatti szövet, kúp alakú) és beidegzése.

Okoz

A krupp gyermekeknél a fertőző és gyulladásos betegségek hátterében alakul ki, amelyeket a garat és a légcső nyálkahártyájának károsodása kísér, például influenza, adenovírusfertőzés, kanyaró, skarlát, bárányhimlő, diftéria esetén.

Az igazi krupp a hangredők (szalagok) duzzanata következtében alakul ki. Ennek a patológiának az egyetlen példája a diftéria szűkületes laryngitis.

A légutak elzáródása a far alatt fokozatosan, szakaszosan alakul ki, és a fertőző ágensek és salakanyagaik nyálkahártyájára gyakorolt ​​közvetlen hatásával függ össze. Utolsó stádiuma a fulladás.

A gyermekek kruppfejlődésének kóros mechanizmusa a következő folyamatokon alapul:

• a gégét szűkítő izmok reflex görcse (összehúzó izmok);
• a gége gyulladt nyálkahártyájának duzzanata;
• viszkózus vastag nyálka hiperszekréciója.

A gyermekeknél a kruppnál fellépő légúti elzáródás megnehezíti a légzést, aminek következtében a tüdőbe nem jut elegendő oxigén a normális légzéshez. Ez viszont hipoxiához vezet - a test összes szervének és szövetének oxigénéhez.

A kruppos gyermekek általános állapota közvetlenül függ az elzáródás súlyosságától. A kezdeti szakaszban az ebből eredő légzési nehézség kompenzációja a légzőizmok intenzívebb munkája miatt történik. A gége lumenének további csökkenését kompenzációs leállás és paradox légzés megjelenése kíséri, amelyben a mellkas kilégzéskor kitágul, belégzéskor pedig szűkül. A gyermekeknél a krupp utolsó szakasza a fulladás, amely halálhoz vezet.

Fajták

A gyermekeknél a far a gége károsodásának mértékétől függően igaz és hamisra oszlik. Az igazi krupp a hangredők (szalagok) duzzanata következtében alakul ki. Ennek a patológiának az egyetlen példája a diftéria szűkületes laryngitis. Gyermekeknél hamis krupp esetén a nem diftéria etiológiájú gége szubglottikus (szubglottikus) területének nyálkahártyájának gyulladásos duzzanata figyelhető meg.

Az alapbetegség etiológiája szerint a gyermekek hamis kruppja a következő típusokra oszlik:

• vírusos;
• bakteriális;
• gombás;
• chlamydia;
• mycoplasma.

A gyermekeknél a krupp kezelésének időben történő megkezdésével a prognózis kedvező, a betegség gyógyulással végződik.

Az elzáródás súlyosságától függően a gyermekeknél a krupp következő fokozatai különböztethetők meg:

1. kompenzált szűkület.
2. Szubkompenzált (nem teljes kompenzáció) szűkület.
3. Dekompenzált (nem kompenzált) szűkület.
4. Terminális fázis (fulladás).

A gyermekeknél a krupp klinikai lefolyásának természetétől függően lehet komplikációmentes vagy bonyolult. A komplikációt egy másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadása jellemzi.

A diftériát vagy valódi kruppot a gyulladásos folyamat előfordulási foka szerint viszont nem kiterjesztett (a hangszálakra korlátozódó) és széles körben elterjedt (leszálló) csonkra osztják, amelyekben a fertőző folyamat a légcsövet és a hörgőket érinti. .

A krupp jelei gyermekeknél

A gyermekeknél a krupp klinikai képe a következő tüneteket tartalmazza:

1. Zajos légzés (stridor). Bármilyen etiológiájú csípőben megfigyelhető. A légzési aktus hangkísérete a hangszalagok, az arytenoid porcok és az epiglottis vibrációjához kapcsolódik. A gégeszűkület növekedésével a légzési hangok hangereje csökken, ami a légzési térfogat csökkenésével jár.
2. Légszomj. Ez a gyermekeknél a krupp kötelező tünete. A szubkompenzált szűkületes gégegyulladás esetén a légszomj belégzési jellegű, vagyis a gyermek a belégzés pillanatában nehézségeket tapasztal. A betegségnek a dekompenzált stádiumba való átmenetét a vegyes belégzési-kilégzési légszomj megjelenése jellemzi (a belégzés és a kilégzés egyaránt nehézkes). A gyermekeknél a megemelkedett testhőmérséklet és a gyors légzés a krupp alatt jelentős folyadékvesztéssel jár együtt a légúti exicosis kialakulásával.
3. Dysphonia (hangváltozás). A krupp ezen tünetének kialakulása gyermekeknél a hangszalagok gyulladásos elváltozásaihoz kapcsolódik. Igazi krupp esetén a hang rekedtsége fokozatosan növekszik, amíg teljesen elveszíti hangosságát (aphonia). Hamis krupp esetén az aphonia soha nem fordul elő.
4. Ugatás durva köhögés. Előfordulását a glottis hiányos megnyitása magyarázza a görcs hátterében. Ebben az esetben minél erősebb a duzzanat, annál csendesebb a köhögés.

Gyermekeknél a kruppot bonyolíthatja az arcüreggyulladás, a kötőhártya-gyulladás, a középfülgyulladás, a tüdőgyulladás, a hörghurut és az agyhártyagyulladás kialakulása.

Diagnosztika

A gyermekeknél a krupp diagnosztizálása nem okoz nehézséget, és gyermekorvos vagy fül-orr-gégész végzi a betegség jellegzetes klinikai képe, a kórelőzmény, a fizikális vizsgálat és a gégetükrözés alapján. Szükség esetén a gyermeket fertőző szakorvos (diftéria krupp), ftiziáter (gége tuberkulózis), tüdőgyógyász (bronchopulmonalis szövődmények) konzultálja.

Kruppos gyermekek tüdejének auskultációjakor fütyülő, száraz orrhang hallható. A betegség súlyosbodását különböző méretű nedves ralisok megjelenése kíséri.

A laringoszkópia elvégzésekor meghatározzák a gége szűkületének mértékét, a kóros folyamat mértékét, valamint a fibrinos filmek jelenlétét vagy hiányát.

A kórokozó igazolására laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak: bakteriológiai tenyésztést és toroktamponok mikroszkópiát, szerológiai vizsgálatokat (RIF, ELISA, PCR). A hipoxia súlyosságának meghatározása érdekében meghatározzák a vér sav-bázis állapotát és gázösszetételét.

Ha szövődmények gyanúja merül fel, lumbálpunkciót, az orrmelléküregek és a tüdő radiográfiáját, rhinoszkópiát, otoszkópiát és pharyngoszkópiát írnak elő.

A gyermekeknél a krumpli differenciáldiagnózist igényel a következő betegségek esetén:

• a gége daganatai;
• epiglotitis;
• a gége idegen teste;
• veleszületett stridor.

A diftéria és más etiológiájú krupp differenciáldiagnózisa:

	Igazi diftériás krupp	hamis krupp
	Száraz, durva, ugató, tompa, hangtalan, egészen a teljes aphoniaig	Durva, ugató, hangosság elvesztése nélkül
	Piszkos fehér, nehezen eltávolítható, a lepedék eltávolítása után vérző felületet hagy maga után	Felületes, könnyen eltávolítható
nyaki nyirokcsomók	Megnagyobbodott, mindkét oldalon duzzadt, enyhén fájdalmas, a csomópontok körüli szövet duzzanata	Megnagyobbodott, nagyon fájdalmas, nincs duzzanat. Az egyes nyirokcsomókat tapintják
Szűkület kialakulása	A gégeszűkület fokozatosan alakul ki, kezdetben zajos légzés, fulladásos rohamba fordulva. Nem múlik el magától	A szűkület hirtelen jelentkezik, gyakran éjszaka. A belégzés hangos és távolról is hallható. Néha a szűkület spontán megszűnik

Az igaz és hamis krupp differenciáldiagnózisa gyermekeknél

Az igazi és hamis krupp első tünetei gyermekeknél az alapbetegség kezdete után 2-3 nappal jelentkeznek. A gyermekek valódi kruppjának klinikai képét a légzési rendellenességek fokozatos növekedése jellemzi.

A kompenzált krumpliformájú gyermekeket a fertőzőkórház Akut légúti fertőző betegségek osztályán kell kórházba helyezni.

A betegség lefolyása során több szakasz egyértelműen nyomon követhető:

1. Diszfonikus. Hangrekedtség figyelhető meg, az elzáródásnak nincsenek jelei.
2. Sztenotikus. A gége növekvő elzáródásának hátterében a gyermek légzési rendellenességeket okoz, hipoxia jelei jelennek meg.
3. Fulladásos. Szinte teljes a gége elzáródása. A súlyos hipoxia hipoxiás kóma kialakulását és halált okoz.

Gyermekeknél hamis krupp esetén a támadás hirtelen és főleg éjszaka jelentkezik. A nap folyamán a betegek állapota jelentősen megváltozik.

Gyermekeknél a valódi kruppnál maguk a hangszálak közvetlenül megduzzadnak, ezzel összefüggésben a hang hangereje fokozatosan csökken a teljes aphoniaig (néma sírás, sikoltozás). Bár a hamis krupp a hang rekedtségével jár, aphonia soha nem alakul ki vele. Hamis csípős gyerekek sírása és sikoltozása megőrzi a hang hangerejét.

Gyermekeknél a laringoszkópia során fellépő valódi krupp esetén a gége nyálkahártyájának duzzanata és hiperémia, lumenének csökkenése és diftéria filmek jelenléte derül ki. A diftériás rohamokat nehezen távolítják el, alattuk kis fekélyek képződnek. A megfigyelt laryngoscope kép hamis krupp esetén más. Jellemzői:

• a nyálkahártya vörössége és duzzanata;
• vastag köpet felhalmozódása;
• gégeszűkület;
• könnyen eltávolítható plakk.

A hamis és valódi krupp végső differenciáldiagnózisának elvégzése gyermekeknél lehetővé teszi a toroktampon bakteriológiai vizsgálatát. Ha diftéria bacillusokat izolálnak a vizsgálati anyagból, a valódi krupp diagnózisa nem kétséges.

A krupp kezelése gyermekeknél

A kompenzált krumpliformájú gyermekeket a fertőzőkórház Akut légúti fertőző betegségek osztályán kell kórházba helyezni. Szub- és dekompenzált formában a gyermekeket speciális sürgősségi osztályokon kell kezelni fül-orr-gégész és újraélesztő felügyelete mellett.

A valódi krupp megelőzése a gyermekek diftéria elleni tömeges oltásán alapul, az országos védőoltási naptár szerint.

A gyermekeknél a krupp kezelése a következő elveken alapul:

• a gyermekeket olyan helyiségekben helyezik el, ahol a levegő hőmérséklete nem haladja meg a 18 °C-ot;
• valódi krupp esetén a diftéria elleni szérumot intravénásan vagy intramuszkulárisan írják fel;
• antibiotikus terápia - valódi vagy másodlagos bakteriális fertőzés által komplikált hamis kruppos gyermekek számára javasolt;
• inhalációs terápia - csak megőrzött köhögési reflexszel rendelkező gyermekek számára;
• egy rövid glükokortikoszteroid-kúra felírása (2-3 nap);
• antiallergiás kezelés - az antihisztaminokat rendkívül óvatosan kell előírni azoknak a gyermekeknek, akiknél a gyulladás kifejezett hiperszekréciós összetevője van);
• méregtelenítő terápia (elektrolit, glükóz oldatok intravénás beadása) – a mérgezési szindróma súlyosságának csökkentésére, a légúti exicosis okozta víz- és elektrolitzavarok korrigálására irányul;
• száraz, nem produktív köhögés esetén köhögéscsillapító gyógyszereket írnak fel, nedves köhögés esetén pedig nyálkaoldó szereket írnak fel;
• görcsoldók felírása a garatösszehúzó izmok reflexgörcsének megszüntetésére;
• nyugtató terápia a gyermek súlyos izgatottságára;
• ha a hipoxia jelei megjelennek, oxigénterápiát végeznek (nedvesített oxigén belélegzése arcmaszkon vagy orrkátéteren keresztül, a gyermek oxigénsátorba helyezése);
• Ha a gyermekeknél súlyos légzési elégtelenséggel járó krupp konzervatív kezelése hatástalan, légcső intubációt vagy tracheostomiát kell végezni.

A hamis krupp vagy akut szűkületes laringotracheitis egy tünetegyüttes, amely a gége és a légcső nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásaival alakul ki a szubglottikus térben kialakuló ödéma következtében.

A hamis krupp kialakulásának okai és mechanizmusai

Ennek az állapotnak a fő oka egy akut légúti vírusfertőzés, amelyet (leggyakrabban) influenza, légúti syncytia vírus és adenovírus okoz.

Ritkábban az akut szűkületes laringotracheitist baktériumok - főként streptococcusok és staphylococcusok - okozhatják.
A hamis krupp gyakran a szervezet reakciója egy adott allergénnel való érintkezésre, valamint helyi trauma következménye.

Felnőtteknél a hamis krupp gyakorlatilag nem fordul elő - náluk csak valódi krupp lehetséges, amely fertőző betegséggel, például diftériával alakul ki.

A hamis krupp gyakori szövődmény 6 év alatti gyermekeknél. Ennek oka a csecsemők felső légutak anatómiai és élettani jellemzői, nevezetesen:

• a gége kis mérete és szűk lumenje;
• nagy mennyiségű laza kötő- és limfoid szövet a szubglottikus térben (minél fiatalabb a gyermek, annál több ez a szövet, és nagyon érzékeny az ödémára);
• megnyúlt, laza epiglottis;
• a porcos csontváz lágysága;
• magasan fejlett keringési és nyirokrendszerek a felső légutakban.

A fenti jellemzők hozzájárulnak a szűkület komponenseinek előfordulásához a gyulladás hátterében - görcs és ödéma.

Tehát... A gége nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásai miatt, amelyek ödémában és viszkózus váladékképződésben nyilvánulnak meg, a gége lumene beszűkül, nyálkahártyája kiszárad, kéreg képződik rajta, ami a gége lumenét okozza. hogy még jobban szűküljön. Amikor a gyermek nyugtalan, a gége simaizmainak reflexgörcse is fellép.

A betegség megnyilvánulásai

A hamis krupp tünetei: rekedtség, száraz ugató köhögés, légzési nehézség.

Az akut szűkületes laringotracheitist 3 tünet egyidejű jelenléte jellemzi:

• bosszantó, durva ugató köhögés:
• rekedtség, rekedt hang – dysphonia;
• úgynevezett belégzési stridor - nehéz fütyülés, sípoló légzés, buborékos légzés.

A fenti tüneteken kívül a betegnél az alapbetegség egyéb jelei is megjelenhetnek: láz, orrfolyás, kötőhártya-folyás (általában adenovírus fertőzéssel), könnyezés.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a leírt állapot általában este vagy éjszaka alvás közben alakul ki, amikor a gyermek vízszintes helyzetben van.

A gyakorlati gyógyászatban a gégeszűkület 4 szakaszát szokás megkülönböztetni:

I – kompenzált szűkület. A gyermek állapotát közepesnek értékelik. A tudata tiszta. Nyugalomban a légzés szabad és egyenletes; motoros vagy érzelmi izgalom esetén légszomj jelentkezik - légzéskor a jugularis fossa (a szegycsont felett található) és a bordaközi terek visszahúzódása észrevehető. A pulzusszám 5-10%-kal magasabb az életkorban megszokottnál. Időnként durva ugató köhögés lép fel.

II – szubkompenzált szűkület. A beteg állapota súlyos. A gyermek izgatott, a bőre sápadt, a száj körül cianotikus árnyalat van. Nyugalomban légszomj figyelhető meg - hangos belégzés az interkostális terek, a jugularis és a supraclavicularis fossae visszahúzódásával. A bugyborékoló légzést durva, mély, ugató köhögési rohamok szakítják meg. A hang jelentősen rekedt. A pulzusszám 10-15%-kal magasabb a normálisnál.

III – dekompenzált szűkület. A gyermek állapota rendkívül súlyos. Van zavartság, kifejezett letargia, vagy éppen ellenkezőleg, izgatottság. Rendkívül nehéz belégzéssel járó belégzési légszomj jelentkezik, amelyet a supraclavicularis és jugularis fossae, az intercostalis terek és az epigasztrikus régió (a szegycsont alatti terület - a bordák és a köldök közötti terület) éles visszahúzódása kísér. A kilégzés csökken, a bőr sápadt, a cianózis terjed. A szív a normálisnál több mint 15%-kal gyorsabban ver. A vérnyomás csökken.

IV – asphyxia – a gyermek állapota rendkívül súlyos. Nincs tudat. Kékes árnyalatú bőr (cianotikus). A pupillák kitágultak. A légzés felületes, ritka vagy teljesen hiányzik. A szívhangok tompítottak, és frekvenciájukat nagyon nehéz kiszámítani. A nyomás élesen csökken. Görcsök lehetségesek.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A diagnózis nem nehéz. A diagnózist sürgősségi orvos, gyermekorvos vagy fül-orr-gégész állítja fel a kórelőzmény (akut légúti vírusfertőzés hátterében kialakult állapot), a betegség tipikus klinikai képe (a fent leírt tünetek hármasa), az eredmények alapján. a beteg objektív vizsgálata (vizuális vizsgálat, légzési minták, szívműködés felmérése, vérnyomásszintek monitorozása). nyomás). Kórházi körülmények között gégetükrözés történik (a nyálkahártya állapotának vizuális felmérése céljából), kenet vétel a torokból, majd mikroszkópos vizsgálat és táptalajra történő tenyésztés (a kórokozó igazolására). A szervezet oxigénéhezésének mértékének felmérése érdekében a vér gázösszetételének és a sav-bázis állapotának vizsgálatát végzik.

A jelzések szerint az alapbetegség vagy a lehetséges szövődmények diagnosztizálása érdekében a következőket lehet elvégezni:

• otoszkópia;

A hamis krupot meg kell különböztetni a valódi diftériás krupptól, az akut epiglottitistől, a retropharyngealis tályogtól, a gége idegen testétől és az akut obstruktív bronchitistől.

A valódi diftériás kruppot alacsony (subfebrilis) hőmérséklet és rekedt hang kíséri (a beteg úgy tűnik, „az orrán keresztül beszél”). Nincs orrfolyás vagy egyéb hurutos tünet. A szűkület jelei fokozatosan alakulnak ki. A szájüreg vizsgálatakor a mandulák vonzzák magukra a figyelmet: megnagyobbodtak, piszkosszürke filmekkel, amelyeket egy spatulával nehéz eltávolítani. A beteg szája rothadásszagú.

Az akut epiglottitis az epiglottis területének gyulladása. A gégeszűkület jelei fokozatosan fokozódnak, és súlyos belégzési légszomj, dysphagia és a beteg általános szorongása jellemzi. Állapota súlyos, testhelyzete kényszerített (ülő), lázas szintre emelkedik a hőmérséklete. A szájüreget megvizsgálva látható, hogy a nyelv gyökere sötét cseresznye színű. A laringoszkópia során - az epiglottis és az epiglottis duzzanata.

A retropharyngealis tályog mindig hevenyen debütál, a testhőmérséklet lázas szintre emelkedik, fokozódik a légszomj, nehéz belégzéssel, fulladásba fordulva és súlyos általános szorongással. A beteg helyzete kényszerített – hátradöntött fejjel az érintett oldalra. A légzés horkolás, nehéz, különösen ha a beteg fekszik. A nyálfolyás fokozódott. A garat vizsgálatakor észrevehető a hátsó fal kidudorodása és fluktuáció tünete, ami gyulladásos folyadék jelenlétét jelzi a vizsgálati területen.

A gégeben lévő idegen test jelenlétét, amely részben lezárja a szerv lumenét, a betegség hirtelen fellépése, a beteg szorongása, valamint a gyulladás és mérgezés jeleinek teljes hiánya bizonyítja. Teljes elzáródás esetén a beteg nem tud levegőt venni vagy beszélni. Ujjakkal a nyakra mutat. Belégzési stridor és paroxizmális köhögés figyelhető meg.

Ha egyszer hamis krupp alakult ki, a szülőknek szem előtt kell tartaniuk, hogy ez kiújulhat, és az orvossal folytatott konzultációt követően gyűjtsenek olyan gyógyszereket, amelyek hasznosak lehetnek a betegség előfordulásakor.

A hamis krupp kezeléséről a „Komarovszkij doktor iskola” programban:

A név ellenére - hamis krupp gyermekeknél - ez a betegség nagyon is valóságos. Sőt, néha nagyon veszélyes és súlyos. Hasznos lesz a szülőknek tudni, hogy milyen tünetek alapján ismerik fel a gyermekek kruppját, és hogyan kezeljék azt.

Bizonyos helyzetekben a krupp gyermekeknél asztmás rohamokhoz vezethet.
Ezért a kezelési módszer kiválasztásakor az orvossal való konzultáció kötelező!

Kisgyermekek fő betegségei

Kezdjük azzal a ténnyel, hogy egyáltalán nem létezik olyan különálló diagnózis, mint a „krupp” vagy a „hamis krupp”. A gyermekeknél a Croup szindróma a legtöbb esetben a háttérben alakul ki. Pontosabban:

A csonk gyermekeknél szűkületes gégegyulladás (vagyis a gégegyulladás olyan formája, amelyben a gége falai élesen beszűkülnek, ami légzési nehézséget és fulladásveszélyt okoz). A gyermekek kruppja soha nem alakul ki magától, hanem csak egy fertőző betegség hátterében.

Más szóval: ha gyermekeknél a gégegyulladást a fertőző betegségen kívül más okok is okozhatják (például allergiás roham vagy légúti égés), akkor a krupp csak fertőzés hátterében fordul elő, és semmi más.

Ezenkívül a fertőzések különbözőek lehetnek: vírusos (például rubeola stb.) és bakteriális (diftéria és mások).

Néhány évtizeddel ezelőtt a kruppot leggyakrabban olyan fertőzéssel társították, mint a diftéria. Aztán az orvosok „igazi krupp” kifejezésnek nevezték. De korunkban, a gyermekek tömeges vakcinázásának köszönhetően, a diftéria (és ennek megfelelően a diftéria krupp) kitörése régóta hallatlan. A modern gyermekgyógyászatban a legtöbb esetben (az esetek több mint 98% -ában a gyermekek körében) ARVI-ban szenvedő gyermekeknél diagnosztizálják. Ennek megfelelően a vírusos krupp egy második nevet viselt - „hamis krupp”. Tehát továbbra is két különböző gabonaféle van:

• igaz (rendkívül ritkán és csak diftériajárvány idején fordul elő);
• hamis krupp gyermekeknél (az ARVI hátterében, és leggyakrabban a parainfluenza hátterében).

A gyermekeknél a krupp-szindrómát a legtöbb esetben a parainfluenza vírus aktivitása váltja ki, amelyre a felnőttek gyakorlatilag nem reagálnak, de a kisgyermekek nagyon „szívesen elkapják”. Tehát leggyakrabban a gyermekek életében az első krupp (és számtalan lehet) hat hónapos és 2 éves kor között következik be. Vagyis abban az időszakban, amikor a baba aktívan kommunikálni kezd más gyerekekkel a játszótéren, a medencében, az óvodában stb.

Az orvosok egy mintát vettek észre: minél későbbi életkorban tapasztalja meg a gyermek az első parainfluenzát, és ennek megfelelően az első krumplit, annál súlyosabb a betegség.

A hamis krupp legnyilvánvalóbb tünete gyermekeknél az átmeneti hangvesztés,
súlyos köhögés és légzési nehézség.

Ugyanakkor az életkor előrehaladtával a gyermek gabonafélék egyre ritkábbak és könnyebben tolerálhatók. És nem azért, mert a baba alkalmazkodik hozzájuk, vagy valami új immunvédelmet kezd kifejlődni, hanem egyszerűen azért, mert minél idősebb a gyermek, annál nagyobbra nőnek a belső szervei. Beleértve a gégét is! És minél szélesebb a gége átmérője, annál kevésbé valószínű, hogy gégegyulladást vagy krumplit kap.

A népszerű gyermekorvos, Dr. E. O. Komarovsky: „Ugyanaz a gégegyulladás, ugyanolyan fokú duzzanat – ahol a gyermek fulladozni kezd és elkékül, a felnőtt egyszerűen halkabban sikoltozni fog.”

Hamis krupp gyermekeknél: tünetek

A krupp tünetei, különösen kisgyermekeknél, mindig nyilvánvalóak – bármely szülő könnyen felismerheti őket, függetlenül attól, hogy milyen messze vannak az orvostudománytól. A következő 4 tünet kombinációja nagyon nagy valószínűséget ad annak, hogy kruppja van:

• 1 A gyermek lázas (és ez a fertőzés biztos jele);
• 2 A babának ugató köhögése van;
• 3 A hang megváltozik (vagy a hang egy időre eltűnik);
• 4 A gyermek nehezen lélegzik (és nehéz belélegezni, de a kilégzés mindig könnyű és ingyenes).

A klasszikus gégegyulladás és krupp tünetei között alapvető különbség van: általános tünetekkel (ugató köhögés, fertőzés jelei, rekedt hang) a gégegyulladás soha nem okoz légzési nehézséget. A szülőknek azonban még túl korai "lazítani" - az is előfordul, hogy a gégegyulladás csak a krupp kezdete. Például a csecsemő eleinte a gégegyulladás jeleit mutatta, de szabadon lélegzett, majd egy nappal később belélegzés közben fulladozni kezdett - ez azt jelenti, hogy a gégegyulladás fokozatosan krumpssá fejlődött.

Miért nehéz lélegezni egy gyermeknek hamis farral?

• a gége nyálkahártyájának duzzanata miatt;
• hiperszekréció miatt: nagy mennyiségű nyák halmozódik fel a légutakban a gége területén (amely a gyulladás során dupla térfogatban „termelődik”);
• a gége izomgörcse miatt (különösen erős olyan körülmények között, amikor a gyermek fél és fájdalmai vannak);

Fontos megjegyzés: ha szülőként először találkozik kruppel, és még nem tudja, hogyan viselkedjen és mit tegyen, akkor minden egyes heveny légzési nehézség rohamnál (amely leggyakrabban éjszaka, alvás közben fordul elő) , hívnia kell a sürgősségi osztályt, hogy segítsen gyermekének.

A krupp kezelésének jellemzői gyermekeknél

• 1 A gyermekeknél a krupp kezelését úgy kell kezdeni, hogy kényelmes és nyugodt légkört teremtsen a gyermek számára. A helyzet az, hogy amikor a baba aggódik, ideges, pánikba esik vagy fél, a gége súlyos izomgörcsének kockázata (amely fulladáshoz vezethet) többszörösére nő.
• 2 A stresszen kívül (amely a gége izomgörcsét válthatja ki) a meleg és száraz levegő a helyiségben, ahol a gyermek él, rendkívül veszélyes a farra. Ezért (különösen légzési nehézség rohama és a mentő kiérkezésére várva) biztosítani kell a gyermek számára a friss, hűvös és nedves levegő hozzáférését. Ha kint fagyos is van, nyissa ki az ablakokat és engedje be a friss levegőt a szobába, miután melegen öltöztette gyermekét.

A kruppnál sokszor előnyösebb, ha egy beteg baba szőrmekalapban ülve fagyos levegőt szív, mint száraz és forró levegőt szívni, miközben csak pelenkában járkál a lakásban. A kruppos gyermek számára, akinek valóban légzési nehézségei vannak, az optimális mikroklíma a szobában: hőmérséklet nem magasabb, mint 18 ° C, páratartalom - 55-70%.

• 3 Ha kruppos vagy, nagyon fontos, hogy sok folyadékot igyál. Mert minél többet iszik egy gyerek, annál folyékonyabbá válik a vér és a nyálka a szervezetében. És ha a nyálka folyékony, akkor nem halmozódik fel vérrögökké és nem tömíti el a gégét.
• 4 38°C feletti hőmérsékleten a gyermeknek lázcsillapító szereket kell adni - Paracetamol vagy Ibuprofen.
• 5 Mivel hamis csíp esetén a gége gyulladásos folyamata miatt a hangszálak egy ideig „elromlanak”, ideális esetben a lehető legkevésbé kell őket zavarni és megfeszíteni. Ehhez a babának több napig fenn kell tartania a hangpihenést.
• 6 Tragikus hiba, amelyet sok szülő követ el, akik alig hallják, hogy köptetőszert használnak. Krupp esetén bármilyen köptető szer a gyermek fulladását okozhatja. Mégpedig: kruppnál a gége már alig enged át egy kis levegőt, ami légzési nehézséget és ugató köhögést okoz. Márpedig a köhögéscsillapítók lényege, hogy tovább serkentik a köpet, vagyis a nyálkatermelést. A gyulladt gége keskeny nyaka egyszerűen nem tud megbirkózni egy ilyen „teherrel”, nagy mennyiségű váladékot próbál kiköhögni, és eltömődik.
• 7 Egy másik szigorú tabu a hamis krupp gyermekeknél a gőz belélegzése. A tiltás oka ugyanaz, mint a nyálkahártya (nyálkahártya) használatakor: a forró gőz elősegíti a beszáradt nyákkéreg duzzadását, növeli azok méretét. És ennek megfelelően a gége elzáródásának kockázatát okozva.

A krupp megelőzése – jobb semmi, mint a rossz

A gyermekek szüleinek meg kell érteniük és el kell hinniük, hogy a gyakori gabonaféléknek (eredetük vírusos jellege ellenére) semmi közük a gyermek legyengült immunrendszeréhez és egészségi állapotához.

A hamis krupp, furcsa módon, gyakrabban érinti a fizikailag erős és egészséges gyermekeket

Ez azt jelenti, hogy a krupp megelőzése semmilyen módon nem kapcsolódik az immunrendszer erősítéséhez, különösen az immunstimulánsok vagy immunmodulátorok segítségével.

Dr. E. O. Komarovsky: „Kedves szülők, ne feledjék: semmilyen gyógyszerrel, tablettával nem lehet megakadályozni a krupp előfordulását!”

Az egyetlen ésszerű és hatékony megelőzés a krupp (és sok más légúti betegség gyermekeknél) megelőzése az, ha kényelmes, „egészséges” mindennapi körülményeket teremtünk a gyermek számára:

• normál klíma a házban (hűvös és párás);
• megfelelő gardrób a gyermek számára (minden évszakban - télen és nyáron egyaránt - rendkívül veszélyes a baba túlmelegedése);
• gyakori séta a friss levegőn;