A krónikus hematogén osteomyelitis (CHO) akut betegség után alakul ki, és hosszú távú lefolyás jellemzi, amikor az exacerbáció és a remisszió (relatív jólét) időszakai váltják egymást. A betegség ilyen lefolyásának morfológiai szubsztrátja általában az a csontterület, amely az akut gyulladás következtében elhalt. Idővel az élő csont elutasítja, és szekveszter képződik, amely általában a csontüregben található - a szekvesztráló dobozban. A CHO gyakori összetevője a gennyes fistulák, amelyek kóros átjárók a szövetekben, amelyek összekötik az osteomyeliticus üreget a külső környezettel. Általában a sipoly a bőrön a külső nyílásával nyílik meg, és egyfajta vízelvezető, amely belefolyik külső környezet keletkező felesleges genny. Mivel egy feltétel nélküli patológia, a sipoly azonban lehetővé teszi a páciens számára, hogy néha hónapokig és évekig éljen minimális tünetekkel. gyulladásos folyamat. Amikor a sipoly bezárul, vagy nem tudja elvezetni a kóros intraosseus elváltozást, akkor a betegség súlyosbodásához a feltételek megteremtődnek. Fájdalom jelentkezik vagy fokozódik, a hőmérséklet emelkedik, akut gyulladásos folyamat helyi jelei figyelhetők meg (duzzanat, bőrpír stb.). A jövőben paraosszus flegmon alakulhat ki, vagy egy gennyes sipoly újra megnyílik. Általában a krónikus gyomor-bél traktus súlyosbodásával küzdő betegek sürgősen orvosi segítséget kérnek. A korai segítségnyújtás ebben az esetben azzal a veszéllyel jár, hogy a gennyes folyamat átterjed a környező szövetekre, fokozza a mérgezést és kialakul a szepszis.

Krónikus hematogén osteomyelitis diagnózisa

A CHO diagnosztizálása a legtöbb esetben nem okoz nehézséget, mivel általában az ilyen diagnózissal rendelkező betegek régóta a betegség lefolyásának sajátosságait ismerő szakember látóterében vannak. A csont szerkezeti elváltozásait, azok jellegét, súlyosságát és elterjedtségét azonban csak a csontváz alapján lehet megítélni. műszeres vizsgálat beteg. A vizsgálat sima radiográfiával kezdődik, amely lehetővé teszi a fő kóros elváltozások azonosítását csontszövet. A csontkárosodás sok részlete azonban még gyakorlott szem számára is hozzáférhetetlen lehet. Ezen felül értékelésük rendkívül fontos a sebészeti beavatkozás tervezésekor, amely a CHO-ban szenvedő betegek fő kezelési módja. A többszeletű röntgen komputertomográfia lehetőségei lehetővé teszik a csontszerkezetekben bekövetkező változások tárgyiasítását és részletes megjelenítését, ami különösen fontos akkor, ha masszív csontok érintettek, mint például a medence, a szegycsont stb. Ráadásul modern műszeres diagnosztika Az osteomyelitis az esetek jelentős részében kötelező komputertomográfiát (CT) tesz szükségessé. CHO esetén feltétlenül szükséges. A gennyes fisztula jelenléte a fisztulográfia alapja. A vizsgálat során egy radiopaque anyagot juttatnak be a fisztula traktusba, majd egy sor olyan röntgensugarak. A fisztulográfia elsősorban a műtéti beavatkozás megtervezéséhez szükséges, mivel minden gennyes sipolyt el kell távolítani. A krónikus hematogén osteomyelitis diagnosztizálásában a mágneses rezonancia képalkotás kiegészítő értékű, és bizonyos esetekben segít a csontot körülvevő lágy szövetek károsodásának mértékének azonosításában, beleértve a gennyes szivárgásokat összetett anatómiai területeken, pl.

Rizs. 1. Gennyes sipoly külső nyílása krónikus hematogén combcsont osteomyelitisben szenvedő betegnél. A korábbi sebészeti beavatkozások után számos heg azonosítható.

Rizs. 2. Ugyanazon beteg fistulogramja. A vastagodást és az alakváltozást meghatározzukaz osteomyelitis által érintett combcsont. A sipoly külső nyílásába fecskendezett kontrasztanyag bejut a paraosseus és intraosseus gennyes üregekbe.

Rizs. 3. Ugyanazon beteg CT-vizsgálata. A combcsontban nagy oszteomielitikus üreg észlelhető.

Rizs. 4. CHO az ulna. Ez utóbbi jelentősen megvastagodott és deformálódott. A csontüregben szekveszter észlelhető.

Rizs. 5. A combcsont CT-vizsgálata. Keresztmetszet a distalis metaepiphysis szintjén. Az osteomyeliticus üregben szabadon fekvő csontszekvenciát azonosítanak.

Rizs. 6. A combcsont CTO-jában szenvedő beteg fistulogramja. Több gennyes sipoly található, mint a lágy szövetek, és behatol az osteomyeliticus üregbe.

Rizs. 7. A combcsont CHO röntgenképe. A betegség anamnézise több mint 40 éve. Meghatározzák a combcsont kifejezett szerkezeti változásait (megvastagodás, deformáció, többszörös osteomyeliticus üregek, bennük elhelyezkedő szekveszterekkel). A destruktív változások mértékének és természetének tisztázása érdekében CT-vizsgálat szükséges.

Krónikus hematogén osteomyelitis kezelése

A CHO fő kezelési módja a műtét. A betegség sebészi kezelésének céljai közé tartozik a szekveszterek és a csontszövet életképtelen területeinek eltávolítása, a csontüreg elvezetése. Bizonyos esetekben szükség van a csontüreg tömésére vagy plasztikai műtétére. Sebészeti taktikaés a CGO kezelésének technikáját a prevalencia határozza meg kóros folyamatés közvetlenül az érintett csont anatómiai jellemzői által. Az osteomyelitis kezelésében fontos a környező lágyrészek állapotának felmérése, mivel ezek fontosak a csont vérellátásában. A csontot körülvevő lágy szövetben bekövetkező cicatricial és destruktív változások jelentősen megnehezítik az osteomyelitis műtéti kezelésének feladatát. Egyes esetekben különbözőek segítenek.

A krónikus gonorrhoea sebészeti kezelésének egyik alapelve a „ne árts”. Ez azt jelenti, hogy az osteomyelitis miatti sikertelen műtét jelentősen ronthatja a beteg általános állapotát (például tömeges vérzés következtében), és súlyos következményekkel járhat. funkcionális zavarok(műtét utáni törések, ízületi kontraktúrák stb.).

A CHO sebészi kezelése a szakmai felkészültség mellett olyan speciális műszerek meglétét igényli, amelyek minimális traumával lehetővé teszik az osteomyeliticus fókusz elérését, amely a CHO-ban gyakran intraosseusan helyezkedik el, valamint a kórosan megváltozott területek eltávolítását anélkül, hogy megzavarná a vérellátást. a maradék csontot.

A konzervatív kezelés kiegészíti a sebészeti kezelést, vagy az egyetlen, ha ellenjavallatok vannak, vagy a beteg elutasítja a műtéti beavatkozást. A konzervatív kezelés célja ezekben az esetekben a gyulladásos jelenségek súlyosságának csökkentése lesz. Tartalmaz antibakteriális, méregtelenítő terápiát, fizioterápiás kezelést, sipolyok antiszeptikus oldatokkal történő mosását.

Rizs. 8. CHO-ban szenvedő beteg sima röntgenfelvétele humerus. A csont proximális részében kifejezett csontpusztító elváltozások határozódnak meg, amelyek a csontvelő-csatorna oldalán helyezkednek el, i.e. endosteális.

Rizs. 9. Ugyanazon beteg fistulogramja. Behelyezve a sipolyba kontrasztanyag behatol a csontba, depót képezve az osteomyeliticus üregben a humerus proximális metaepiphysisének területén.

Rizs. 9. Ugyanazon beteg röntgenfelvétele műtéti kezelés után. A humerus trephinálása osteonecresequestrectomiával történt.

Osteomyelitis- gennyes-nekrotikus csontvelő-elváltozás
későbbi bevonásával a folyamatban más anatómiai
csontszerkezetek. Ez a gyermekkor súlyos és gyakori patológiája
kor.

A hematogén osteomyelitis előfordulása penetrációval jár
mikroorganizmusok a csontvelőbe véráram;
így a lokális gyulladást megelőzi bakteriémia.
Ha a makroorganizmus immuntulajdonságai károsodnak, a helyi fókusz
forrássá válhat és septicopyemia.

Az akut hematogén osteomyelitis túlnyomórészt a
5 évnél idősebb gyermekek. A fiúk 2-3-szor gyakrabban szenvednek. Érint
többnyire aktív a növekedésben hosszú csöves csontok(több
az esetek 70%-a).
Az osteomyelitisnek vannak akut és krónikus szakaszai, valamint
atipikus formáit.

Akut hematogén osteomyelitis

A hematogén osteomyelitis kialakulását a pyogenic okozza
mikroflóra, de a fő kórokozó a staphylococcus (legfeljebb
az esetek 90%-ában) vagy a staphylococcus enterobaktériumokkal való társulása. A test fertőzése és a mikrobák behatolása a véráramba
sérült bőrön, nyálkahártyán keresztül fordulhat elő,
limfoid garatgyűrű.

Különös jelentőséggel bírnak a pustularis bőrbetegségek, a nasopharynx gyulladása, valamint a látens fertőzés. Csecsemőknél bejárat
a fertőzés kapuja gyakran köldökseb.
Egyes esetekben az osteomyelitis az átmenet eredményeként jelentkezik
gennyes folyamat a csonton a szomszédos lágyszövetekből ill
egyéb szervek (szuvasodáshoz társuló odontogén osteomyelitis).
fogak, mellhártya empyema okozta borda osteomyelitis, osteomyelitis
ujjak falánkai bűnözés közben stb.).

Jelentős szerepet játszik az osteomyelitis kialakulásában gyermekeknél.
a szerkezet és a vérellátás életkorral összefüggő anatómiai jellemzői
csontok: jelentősen fejlett erhálózat, autonómia
vérellátás epiphysis, metafízisÉs diaphysis, nagyszámú
kis elágazó erek, amelyek sugárirányban futnak át az epifízisporcon a csontosodási magig.
Az első 2 életév gyermekeinél ez dominál epifízis vérellátó rendszer,
míg a metafízis már fejlődésnek indul
2 év után.

Az epifízis és a metafízis rendszer különálló, de
közöttük anasztomózisok vannak. Csak az általános érhálózat alakul ki
az epifízis növekedési zóna csontosodása után.

2-3 év alatti gyermekeknél a károsodás jellemző metaepiphyseális
ny zónák. Az életkor előrehaladtával, amikor a rendszer intenzív fejlődésnek indul
a metaphysis vérellátása, leggyakrabban szenved diaphysis.

Patogenezis

A gyulladásos folyamat fontos jellemzője az
csontcső merev falai zárják le; Ez ahhoz vezet
a vénák, majd az artériák összenyomódása. Közvetett bizonyíték erre
a csont keringési zavarainak értelmezése a fellépő fájdalom
a velőcsatorna magas vérnyomása miatt. Nagyságrend
intraosseus nyomás akut osteomyelitisben eléri
300-500 mm vízoszlop(egészséges gyermekeknél - 60-100 mm vízoszlop).
Ha az osteomyeliticus folyamatot nem diagnosztizálják a gyulladásos szakaszban
a csontvelő-csatornán belül, majd a kezdettől számított 4-5 napon belül
betegség, genny terjed a csontokon keresztül ( Haversiánus)
csatornák és táplálkozási ( Volkmann) a csonthártya alatti csatornák,
fokozatosan lehámozva.

Többben késői időpontok(8-10 nap és később) genny tör be a lágy szövetekbe, intermuscularis és
szubkután flegmon. Ezekben az esetekben előrehaladott osteomyelitisről beszélünk,
amelynek kezelése jelentős nehézségeket okoz.
A fájdalom általában a bél alatti traktus spontán megnyílásával csillapodik.
riosteális tályog a környező lágyrészekbe, amint előfordul
csökkent nyomás a csontcsőben.

Klinikai kép

Az akut hematogén klinikai megnyilvánulásai és súlyossága
A gyermekek osteomyelitise nagyon változatos, és számos tényezőtől függ:
a szervezet reakcióképessége, a mikrobiális flóra virulenciája, életkora
beteg, az elváltozás helye, a betegség időtartama, korábbi kezelés. A szenzibilizációs folyamatok súlyossága nagy jelentőséggel bír. Gyakran viharos általános reakció test, némileg hasonló az anafilaxiás sokkhoz.
Más esetekben az általános megnyilvánulások nem azonos mértékben fejeződnek ki.
E körülményeknek megfelelően három fő
Az akut hematogén osteomyelitis formái: mérgező
(adinamikus), szeptikus-pyémiásÉs helyi.

Mérgező (adinamikus) forma

A mérgező (adinamikus) forma rendkívül hevesen fejlődik,
endotoxikus sokk tüneteivel. Ebben az esetben, mint általában, van
összeomlott állapot eszméletvesztéssel, delíriummal, magas
testhőmérséklet (40-41 ° C-ig), néha görcsök és hányás.
A légszomjat egyértelműen meghatározott klinikai kép nélkül észlelik
tüdőgyulladás. A szív- és érrendszer vizsgálatakor megállapítják
a központi és perifériás keringés megsértése,
vérnyomáscsökkenés, és hamarosan megjelennek
és szívizomgyulladás. A bőrön gyakran tűnnek fel vérzések.
Nyelv száraz, bevonatos barna bevonat. Leggyakrabban has
duzzadt, fájdalmas a felső részeken. A máj megnagyobbodott.
Az általános klinikai tünetek túlsúlya miatt súlyos
rendkívül nehéz lehet megállapítani a betegség helyi megnyilvánulásait,
és még inkább az elsődleges elváltozás pontos lokalizációja
csontok. Csak egy idő után, amikor általános javulás tapasztalható
állapot, helyi fókusz azonosítható. Ezekben az esetekben lehetséges
figyelje meg az érintett terület mérsékelt duzzadását, a szomszédos ízület fájdalmas kontraktúráját, emelkedett helyi hőmérsékletet,
és néha a saphena vénák fokozott mintázata. Érzékelés
ezek a változások indokolják a diagnosztikát
a gyanús elváltozás punkciója. Akut állapotban
hematogén osteomyelitis regisztrálható promóció
intraosseus nyomás, bár genny a medulláris csatornában azzal
az osteoperforáció szinte mindig hiányzik.
Az akut osteomyelitis ezen formája gyakran halálhoz vezet
az eredmény a masszív infúziós terápia ellenére,
beleértve az antibiotikumok felírását is széleskörű cselekvések,
immungyógyszerek és akár sebészeti beavatkozás is a járvány kitörésében
vereségeket.

Szeptikus-pyémiás forma

Az akut hematogén osteomyelitis szeptikus-pyémiás formája
általános szeptikus jelenségekkel fordul elő, szintén eléggé
kiejtett. Az ebbe a csoportba tartozó betegeknél azonban jelentős mértékben lehetséges
korábban azonosítani a csontelváltozásokat. A betegség kezdete
akut is: a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, emelkedik
jelenségek, életfunkciók zavarnak fontos szervekés rendszerek. Zavar, delírium és eufória lehetséges. Az elsőtől
betegségnapok jelennek meg fájdalom az érintett végtagban.
A fájdalom szindróma a fejlődés miatt jelentős intenzitást ér el
intraosseus magas vérnyomás. Gyakran előfordulnak szeptikus tünetek
szövődmények miatt metasztázis gennyes gócok különböző
szervek (tüdő, szív, vesék és egyéb csontok).

Helyi forma

Az akut hematogén osteomyelitis helyi formáját az jellemzi
a helyi tünetek túlsúlya gennyes gyulladás felett
a betegség általános klinikai megnyilvánulásai. Ugyanahhoz a csoporthoz
kellene magában foglalja az osteomyelitis atipikus formáit.
A betegség kialakulása tipikus esetekben meglehetősen akut. A háttérben
A látszólagos jólét ellenére éles fájdalom jelentkezik a végtagban.
Általában az idősebb gyerekek egészen pontosan mutatnak a helyre
legnagyobb fájdalom. A gyermek megpróbálja megfogni a beteget
a végtag egy bizonyos helyzetben van, mivel minden mozgás növeli a fájdalmat. Ha az elváltozás az ízület közelében található, a folyamat magában foglalja ínszalagos készülékés a periartikuláris szövetek. Ez vezet
kifejezni és tartós ízületi kontraktúra.
A testhőmérséklet már a betegség kezdetétől emelkedik és
továbbra is magas szinten marad (38-39 °C-on belül). Tábornok
a gyermek állapota gyorsan romlik, az étvágy csökken, és
szomjúság, ami fejlődést jelez.

Diagnosztika

A fájó végtag vizsgálatakor a gyulladásos folyamat első jelei derülnek ki: duzzanat az érintett területen, folyamatos
szöveti infiltrációÉs a bőr fokozott vénás mintázata. Fő
az osteomyelitis állandó helyi jele - kifejezett
helyi gyengédség tapintásra és különösen ütőhangszerekre
az elváltozás helye felett. A duzzanat és a gyengédség terjed
és a szomszédos területekre.
bőrés fluktuáció az érintett területen -
előrehaladott osteomyelitisre utaló késői jelek.

Az osteomyelitis esetében jelentős diagnosztikai nehézségek merülnek fel.
a csípőízületet alkotó csontok litikus elváltozása.
A betegség első napjaiban a helyi tünetek nem fejeződnek ki egyértelműen
e terület erős izomvázának köszönhetően. Óvatossággal
vizsgálattal megállapítható, hogy az alsó végtag valamelyest
csípőízületben meghajlítva. Elrablása és
némi kifelé forgás. Mozgások a csípőízületben
fájdalmas. Az ízület és a rajta lévő bőr mérsékelten duzzadt.
A csípőcsont és a csigolyák osteomyelitise nagyon súlyos.
A betegség kezdetétől a mérgezés és
magas testhőmérséklet. A vizsgálat során meg lehet határozni
duzzanat és a legnagyobb fájdalom tapintásra és ütésre
az elváltozás helyén. Kétes esetekben szélesebb körű felhasználást kell alkalmazni
diagnosztikai csontszúrás követi citológiai
pontszerű vizsgálat.
Segíti az akut hematogén osteomyelitis korai diagnosztizálását
az intraosseus nyomás meghatározása. A belső tény megállapítása
ricosteal hypertonia lehetővé teszi, hogy ezt a diagnózist még azzal is megerősítsük
genny hiánya a periosteum alatt vagy a medulláris csatornában.
A lokalizáció és a prevalencia korábbi és pontosabb meghatározására
gyulladásos folyamat módszerét alkalmazzák rádió-
nuklid csontvizsgálat a kapott adatok utólagos számítógépes feldolgozásával. Erre a célra használjon rövid
élő radionuklidok, amelyek affinitással rendelkeznek a csontszövethez
(technécium).

A vérvétel leukocitózist (30-40×109/l) mutat ki
váltás leukocita képlet balra mérgező szemcsésség
neutrofilek. Az ESR jelentős növekedése jellemzi (akár 60 mm/h),
ez a változás sokáig tart.

Kifejezett változásokat észlel a szérum fehérjespektrumában
vér, amely dysproteinémiából áll, az arány növekedése
globulin frakciók és a hypoalbuminémia előfordulása. Nál nél
A betegség hosszú és súlyos lefolyása során vérszegénység alakul ki,
hosszan tartó expozíció miatti csontvelő-szuppresszió okozta
toxinok.
Jellemzőek a véralvadási rendszer zavarai is.
vér (a fibrinogén és a fibrikoncentráció
nolitikus aktivitás, felgyorsítja a rekalcifikációs időt,
az alvadási idő csökken, nő protrombin
index).

Röntgen jelek

akut hematogén osteomyelitis,
Általában legkorábban észlelik őket 14-21 nap kezdettől fogva
betegségek. Az osteomyelitis legkorábbi radiológiai jelei
csak jó szerkezeti röntgenfelvételen lehet kimutatni.
Általában megjegyzik a csontok elvékonyodása és elmosódása, sikerül
lásd és csontritkulás a gyulladásos zónának megfelelő területen.
Szivacsos csont van nagy foltos reszorpció miatti rajz
csonttrabekulák és az intertrabekuláris terek fúziója
fokozott felszívódás miatt. Ezt követően pusztító üregek
bővíteni, megfigyelni a rostok szétesését, elmosódását és
a kérgi réteg egyenetlen körvonalai.

Legmegbízhatóbb
jel - lineáris periostitis. Perostealis reakció
általában jelentősen elterjedt és vékonyként definiálható
csíkok, olykor fátyolszerű árnyékok futnak a kéreg mellett
réteg. A periostealis reakció súlyossága a helytől függ
kandalló. A legnagyobb periostealis reakció a di-
aphysealis elváltozás, kevésbé kifejezett - metaphysealis, egyenletes
kevésbé hangsúlyos - epifízissel.

A gyulladásos folyamat további progressziójával
a csontszövet nekrózisa és lízise következik be, melynek helyébe genny és
granulátumok. Ezek a változások általában a metafízissel kezdődnek,
fokozatosan a folyamat átterjed a diaphysisre.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut hematogén osteomyelitis differenciáldiagnózisa
legtöbbször azzal kell végezni reuma, flegmon,
csont tuberkulózisÉs sérülés.

Jellemző „repülő” fájdalom az ízületekben, jellemző
EKG adatokkal igazolt szívbetegségek. Nál nél
az érintett terület alapos vizsgálata és tapintása reuma miatt,
ellentétben az osteomyelitisszel, lehetséges megjegyezni egy túlnyomó
a fájdalom és duzzanat lokalizációja nem a csont, hanem az ízület felett.

Cellulitis is előfordulhat hasonló klinikai képpel
osteomyelitis. Flegmonával és felületes fluktuációval
sokkal korábban jelennek meg, mint osteomyelitis esetén. Ha flegmon
az ízület közelében lokalizálódik, kontraktúra alakulhat ki.
Kevésbé lesz tartós, és az osteomyelitistől eltérően,
általában óvatos passzív mozdulatokkal kiegyenesedik. Bizonyos esetekben a végső diagnózist csak a gennyes fókusz megnyitásával lehet felállítani.

Differenciáldiagnózis csonttal
a tuberkulózis tipikus esetekben elegendő
egyszerű. A tuberkulózisos csontelváltozások ma már meglehetősen ritkák. Fokozatos megjelenés jellemzi. A gyermek a végtag fájdalma ellenére továbbra is használja. A tünetek kifejezhetők Alexandrova(sűrűsödés
bőrredők az érintett lábon) és izomsorvadás. A röntgenfelvétel csontritkulást mutat, amely az „olvadó cukor” tünete és a periostealis reakció kifejeződésének hiánya. Ez a reakció azonban egyértelműen kifejezhető
vegyes fertőzéssel, amikor egy banális mikroflóra csatlakozik. Az úgynevezett akut formái osteoartikuláris
korán diagnosztizáltnak minősül
olyan esetek, amikor már megtörtént a genny áttörése az ízületben. Ezekben az esetekben a röntgenkép mellett tegye
A helyes diagnózis felállítását segíti, ha az ízületből specifikus flórát mutatnak ki.

Néha meg kell különböztetni az akut hematogén osteomyelitist
csontsérüléstől. Óvatosan játsszon fontos szerepet ebben
összegyűjtött anamnézis, szeptikus megnyilvánulások és adatok hiánya
Röntgen vizsgálat. A nehézséget néha okozzák
subperiostealis törések. Ismételt röntgenfelvételen azonban
6-8 nap múlva érzékeny csontkalluszt kezdenek kimutatni egy korlátozott területen.

Kezelés

Jelenleg széles körben alkalmazzák az osteomyelitis komplex kezelését,
indokolta T.P. Krasznobajev. Ez abból áll
három alapelv:

Hatás a makroorganizmusra;
közvetlen hatás a betegség kórokozójára;
a helyi járvány időben történő és teljes fertőtlenítése.

Hatás a makroorganizmusra

A makroorganizmusra gyakorolt ​​hatásnak a megszüntetésére kell irányulnia
súlyos és a zavart homeosztázis korrekciója.
Az aktív méregtelenítő terápia beadást tartalmaz
10%-os dextróz oldat gyógyszerekkel, dextránnal, közeggel
molekulatömeg 50000-70000, aminofillin, natív
vérplazma. A test érzéketlenítése és az érrendszer normalizálása
szöveti permeabilitás, kalcium, kloropi-
ramin. A specifikus immunitás szintjének növelése akut esetekben
Az osteomyelitis időszakában passzív immunizálást végeznek
a gyermek testét. Ebből a célból hiperimmun staphylococcus plazmát, normál humán immunglobulint és antistaphylococcus immunglobulint adnak be.
Az intenzív terápia során monitorozni kell
elektrolit anyagcsere, sav-bázis állapot és funkciók
húgyúti rendszer. A fehérje szabályozására intézkedéseket írnak elő
és a szénhidrát anyagcserét. A kezelés során stimuláció is szerepel
védőerők test.
A betegség súlyos formáiban a funkció gátolt
mellékvesekéreg. Hormonális gyógyszerek (ill
) rövid kúrában (legfeljebb 7 napig) adják be.

Hatás a kórokozóra

Közvetlen hatást gyakorolnak a betegség kórokozójára
antibiotikumok kombinációjának felírásával (+
netilmicin) vagy széles spektrumú antibiotikumok (cepha-
a III-IV generációs losporinok), valamint a nem hatékony korábbi
antibiotikum terápia - kombinálva van-
Comycin, rifampicin.

Ígéretes terápia egy gyógyszerrel a
csoportok oxazalidinonok: antistaphylococcus van
aktivitást, gyermekeknek írják fel 10 mg/ttkg adagban naponta kétszer.
Az antibakteriális terápia hatékonysága jelentősen megnő
proteolitikus enzimekkel kombinálva. Süllyedés után
akut folyamat végezzen egy második antibiotikum-kezelést
visszaesés elleni cél. Olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek jók
biohasznosulás és affinitás a csontszövethez, hiánya
mellékhatások (például fuzidinsav), életkorban
adagolás 2-3 hétig. törölve, ha tartós
a testhőmérséklet normalizálása, a gyulladásos reakció eltűnése
az általános vérvizsgálat elváltozásában és normalizálásában.
A helyi járvány időben történő és teljes fertőtlenítése
Annak a ténynek köszönhetően, hogy az osteomyelitis súlyos formáinak kialakulása a többségben
esetekben intraosseus hypertonia okozza, az elsődleges
fontossá válik a korai műtéti beavatkozás -
csontperforáció. A lézió helye felett lágyrész-metszés történik
hossza legalább 10-15 cm, és hosszirányban bontsa ki a periosteumot.
A csont egészséges területeinek határán 2-3 perforációt alkalmaznak.
3-5 mm átmérőjű lyukak. Általában nyomás alatt
genny szabadul fel, és ha a betegség 2-3 napig tart, a tartalom
a csontvelő-csatorna savós-gennyes lehet. Többben
a betegek kórházi felvételének késői időszakai (5-6 nap) genny
a periostealis alatti térben is megtalálható (subperiostealis
magas).
A csontvelőt átmossák az osteoperforációs lyukakon.
csatorna nitrofural oldattal (1:5000) antibiotikumokkal.
Súlyos osteomyelitis esetén csontdialízist végeznek
a posztoperatív időszak első 2-3 napján keresztül állandó
antiszeptikus oldatok (1% hidroxi-metil-kinoxilin-dioxid) vagy antibiotikum csepegtető intraosseális injekciója
(vankomicin).
Fájdalom szindróma osteoperforáció után
jelentősen csökken vagy eltűnik. Ezekben
esetek, amíg a gyermek ágyban van, nem
az érintett immobilizálásának szükségessége
végtagok. Éppen ellenkezőleg, a korai mozgások
Az ágyak javítják a vérkeringést
és a teljes funkcionális helyreállítás
a gyulladásos szomszédos ízületek
kandalló.
Kérdés az immobilizálás célszerűségéről
radiológiai dinamikája alapján döntsön
változások az érintett csontban. Nál nél
a csontpusztulás nyilvánvaló jelei az érintetten
a végtag mélyre kerül
gipsz sín.
Különösen fontos hangsúlyozni a szükségességet
hematogén korai komplex kezelése
osteomyelitis az akut fázisban. Csak ebben az esetben
megelőzhető egy akut folyamat átmenete
krónikussá.

A klinikai megfigyelés alapelvei

és hematogén osteomyelitisben szenvedő gyermekek utókezelése
Hematogén osteomyelitis esetén hosszú, tartós,
megrendezett és időszakos kezelés. Csak kitartó törekvéssel
ezekkel az elvekkel élve lehetőség nyílik a gyermekek fogyatékosságainak csökkentésére
osteomyelitis és elkerülje a súlyos következményeket.
A hematogén kezelésnek több egymást követő szakasza van
osteomyelitis:
V akut stádium;
szubakut stádiumban;
krónikus stádiumban;
maradványhatások szakaszában.
A kórházból való kibocsátás után a gyermeket a gyógyszertárba viszik.
és hat hónapon keresztül legalább kéthavonta egyszer kontrollvizsgálatokat kell végezni
vizsgálatok röntgen kontrollal. A szubakut szakaszban szükséges
a következő tevékenységek:
ismételt immunstimuláló kezelés;
UHF terápia (legfeljebb 15 ülés);
deszenzitizáló terápia (14 nap);
antibiotikum terápia (14 nap);
anabolikus hormonok (21 nap);
fehérje diéta;
az ízület gondos fejlesztése passzív végrehajtásával
és benne az aktív mozgások.
Ha a szubakut szakasz nem válik krónikussá, konszolidáljon
terápiás hatást, ezeket a tanfolyamokat összesen
egy év alatt. Spa kezelés javasolt
(Krím, Észak-Kaukázus, Közép-Ázsia).
Amikor a folyamat krónikussá válik, folytassa a fentieket
kezelés magasabb, és amikor sebészeti beavatkozásra van szükség
kezelés, a beteg kórházba kerül. Ennek a szakasznak a fő feladata az
radikálisan és teljes mértékben növeli a páciens testének reaktivitását
megszünteti a gyulladásos folyamatot és az általa okozott szövődményeket.
A kórházból való kibocsátás után Speciális figyelem a helyreállításra összpontosítson
károsodott végtagfunkció (fizikoterápia és termikus eljárások
antibiotikum-terápia leple alatt). Ugyanebben a szakaszban látható
Spa kezelés.

Hematogén osteomyelitis

Akut hematogén osteomyelitis (haematogenica osteomyelitis) a gyermekek állkapcsainak osteomyelitises eseteinek 7% -át teszi ki; leggyakrabban a felső állkapcson alakul ki, amikor a gyermek 1-2 éves. A Staphylococcus a fő etiológiai tényező, amely korai hematogén osteomyelitist okoz az állkapcsokban.

életkor, melynek biológiai jellemzője a magas antibiotikum-rezisztencia. A fertőzés bejárati kapuja - köldök szepszis, pustuláris bőrelváltozások (strepto- és staphyloderma), nyálkahártya mikrotrauma szájüreg, chroniosepsis, ivott stb.

A folyamat akutan kezdődik, súlyos mérgezéssel. Az első 2-3 napban olyan kevés helyi tünet jelentkezik, hogy a diagnózist általában nem állítják fel időben. Az általános állapotzavar tünetei dominálnak, és a legtöbb esetben okot adnak a gyermekorvosnak akut légúti betegség vagy szepszis diagnosztizálására.

Panaszok szülők - a gyermek izgalmáról, p.chachról, az étel megtagadásáról, rossz álom, emelkedett testhőmérséklet.

Klinika. A klinikai lefolyás szerint a hematogén osteomyelitis 3 formája létezik - toxikus, szeptikus és lokálisan fokális. A gyermekek utolsó V-je gyakorlatilag nem fordul elő.

A mérgező forma gyors lefolyású - magas testhőmérséklet és a test súlyos mérgezése kíséri. A vizsgálat tachycardiát, gyors és felületes légzést tár fel. A vérben - hipokróm vérszegénység, leukocitózis képe, a képlet balra tolódása, az ESR növekedése, hipoproteinémia. A kifejezett általános kép hátterében a helyi klinikai tünetek törlődnek. A gondos vizsgálat feltárhatja az alveoláris folyamat nyálkahártyájának enyhe duzzadását és alig észrevehető hiperémiáját. Az állkapocs károsodásának tünetei csak a betegség kezdete után 4-6 nappal észlelhetők.

A septicopyemiás formát a gyors fejlődés és a gyermek általános állapotának éles romlása jellemzi. A toxikus formától eltérően a helyi tünetek gyorsabban alakulnak ki.

Ha a felső állkapocs érintett, akkor az infraorbitális régió duzzanata és a lágyrészek beszivárgása észlelhető (30. ábra). Az orbitális szövet gyulladása miatt exophthalmos figyelhető meg; a kötőhártya chemosisát határozzuk meg, a szem zárva van (31. ábra). A betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével a gennyes váladék megolvasztja a csont kérgi lemezét, és a csonthártya alatt távozik (32. ábra). Az állkapocs alveolaris nyúlványa mindkét oldalon deformálódott, az átmeneti redő kisimul, a nyálkahártya hiperémiás, infiltrált. Fluktuáció észlelhető. Jellemző az elsődleges infiltrátumok és fisztulák jelenléte (33. ábra). Amikor a felső állkapocs mediális részei érintettek, nehéz orrlégzés az orrnyálkahártya duzzanata miatt a megfelelő orrjáratból gennyváladékozás. Meghatározzák a területen a duzzanatot és a szöveti beszűrődést belső sarok szemek, a szemhéjak duzzanata; ezeknek a területeknek a bőre feszült és hiperémiás. Az alveoláris folyamat nyálkahártyája ödémás, hiperémiás, az átmeneti redő a felső állkapocs elülső felületén található infiltrátum miatt kisimul. A folyamat az orr lejtőjéig terjed. A fisztulák a szem belső sarkában fordulnak elő. Mindkét kompakt csontlemez sérülhet, ilyenkor a genny behatol az orrüregbe vagy a sinus maxillárisba.

Ha a felső állkapocs oldalsó részei (zygomatikus folyamat) érintettek, az orrlégzés szabad. Az arc felső részén infiltrátum jelenik meg, a szemhéjak éles duzzanata, exophthalmus, a sclera és a kötőhártya hiperémiás.

A maxillofacialis terület gyulladásos betegségei

Most jelentős nyálkahártyás váladék jelenik meg a szemhéjon. A folyamat átterjed a járomcsontra, az alsó szemüreg szélén a külső szemzug közelében genny tör ki, az alveoláris nyúlványon sipolyok képződhetnek. Az ideiglenes fogak kezdetleges elhalása bekövetkezik.

Amikor a betegség krónikus stádiumba kerül, már az 1-2. héten kis szekveszterek képződnek. A felső állkapocsban általában nem képződnek nagy szekvenciák. Megjelenésük oka lehet az irracionális kezelés. Tüszők maradandó fogak elpusztulhat, leválasztható és elősegítheti a gyulladásos folyamatot.

Rendkívül ritka a felső állkapocs kétoldali diffúz elváltozása, amelyet a retrobulbaris tér flegmonának kialakulása kísér. Néha az arc és a hosszú csontok károsodása alakul ki. A betegséget gyakran bonyolítja a szeptikus tüdőgyulladás kialakulása.

Ha az alsó állkapocs (condylaris folyamat) érintett, akkor a betegség kezdetétől számított 3-4 napon belül gyulladásos infiltrátumok alakulnak ki a szubzigomatikus és a parotis-rágási területeken. A gennyes váladék a külső felé terjed hallójárat, mely utóbbiak csontjainak olvadásával jár együtt sipolyok kialakulásával. A fisztulák a járomív alsó széle mentén gennyes gócok megnyílása után fordulhatnak elő.

Az ízületi folyamat károsodása alsó állkapocs Kisgyermekeknél az osteomyelitist a középfül betegsége takarja el, ezért gyakran nem kezelik megfelelően, és idősebb gyermekeknél sokkal később derül ki, mint a temporomandibularis ízület egy- vagy kétoldali ankylosisa.

Nagyon ritkán gyermekeknél az alsó állkapocs akut hematogén osteomyelitise alakul ki krónikus forma(34. ábra), amelyben közepes és nagy szekvesztrálás történik (a betegség kezdetétől számított 2-3 hét). A gyulladásos zónában a fogak kezdetleges részei elhalnak és elzáródnak, az állkapocs növekedési zónái érintettek, gennyes osteoarthritis alakul ki. Gyakran a betegség krónikussá és visszaesővé válik, és új csontterületek megkötését figyelik meg. A gyermekek betegségének ilyen lefolyásával a celluláris immunitás mutatói csökkennek (limfopénia, az aktív T-limfociták tartalmának csökkenése).

Az állkapocs röntgenvizsgálata a korai időszakban (legfeljebb 10 napig) nem tárja fel az osteomyelitis jeleit. Nagyon ritkán, a betegség kezdetétől számított 6-7. napon az alsó állkapocs csontszövetében diffúz lízis gócok és a csontképződés gyenge jelei észlelhetők. A vér és a vizelet vizsgálata feltárja az akut gyulladás jeleit (eritropénia, leukocitózis, fokozott ESR, a képlet balra tolódása, C-reaktív fehérje megjelenése; a vizeletben - fehérje, eritrociták, leukociták jelenléte).

Diagnózis a panaszok alapos vizsgálatán alapul (éles zavar a gyermek általános állapotában - izgatottság, étkezési megtagadás, rossz alvás, testhőmérséklet 39-40 °C-ig), adatok objektív vizsgálat(a felső állkapocs körüli lágyrészek duzzanata, felette hiperémiás bőrrel, az átmeneti redő simasága és fluktuáció tapintás közben, az alveoláris folyamat kétoldali megvastagodása), vér- és vizeletvizsgálati adatok (eritropénia, leukocitózis, fokozott ESR, képlet balra, C-reaktív fehérje - a vérben, eritrociták és leukociták - a vizeletben;

4 Pu->

Rizs. 30. Gyermek a jobb felső állkapocs hematogén osteomyelitisében

Rizs. 32. Subperiostealis tályog kialakulása a bal felső állkapocsban ugyanabban a gyermekben

Rizs. 31. Gyermek a bal felső állkapocs hematogén osteomyelitisében, retrobulbáris tályogban és a szemhéj kemózisában

Rizs. 33. Gyermek a bal felső állkapocs akut hematogén osteomyelitisében és a szájpadlás primer fisztulájában

Rizs. 34. Gyermek az alsó állkapocs bal felében krónikus hematogén osteomyelitisben szenved

Megkülönböztető diagnózis akut hematogén osteomyelitist odontogén osteomyelitissel, Ewing-szarkómával, lágyszöveti tályogokkal, akut parotitissel, gyulladásos betegségek középfül, a szem és a szemüreg akut gyulladásos betegségei.

Kezelés korai, átfogónak kell lennie, és csak kórházi környezetben kell elvégezni. Az általános kezelés elsősorban a gyermek szervezetének méregtelenítését célozza. Ezt a gyermekorvossal kell egyeztetni.

Minden drog terápia az első napokban kizárólag intravénásan hajtják végre. Ehhez végezzük el a perifériás, vagy Seldinger vénapunkciót, vagy veneszekciót szubklavia véna. A jövőben lehetséges a gyógyszerek intramuszkuláris beadása. Az antibiotikumok közül széles spektrumú gyógyszereket írnak fel - claforan, kefzol, cefazolin, cefalosporinok, tienam és triplák a csontszövet számára; szükség esetén két kompatibilis antibiotikumot adnak be.

Méregtelenítés céljából izotópos oldatot, glükózt, neocomiensant, neogemodezt és reopoliglucint adnak át. A B és C csoportba tartozó vitaminokat az általános szomatikus állapot optimalizálása passzív immunterápiával éri el - antistaphylococcus hiperimmun plazma, antistaphylococcus gamma globulin transzfúziója.

Sebészet magában foglalja a tályogok és lágyszöveti infiltrátumok, subperiostealis tályogok megfelelő megnyitását a sebek további elvezetésével és azok kezelését a gennyes maxillofacialis műtét elvei szerint.

Komplikációk hematogén osteomyelitis krónikus stádiumba kerülhet, szepszis, agyhártyagyulladás, mediastinitis, ízületi gyulladás, mumpsz, tályogok és phlegmonák kialakulása, gyulladás átterjedése a szemüregbe, az állkapocs növekedési zónáinak elhalása és a maradó fogak kezdetlegessége.

Következmények hematogén osteomyelitis: az állkapcsok, a csontok és a maxillofacialis lágy szöveteinek lehetséges másodlagos deformációi, a szemhéjak cicatricialis kifordítása, adentia, a maxilláris sinus obliterációja, a temporomandibularis ízület egy- vagy kétoldali ankylosisa.

Hematogén osteomyelitis- az antibiotikumok alkalmazása forradalmasította a hematogén osteomyelitis kezelését. Azonban még ma is az egyik legsúlyosabb és veszélyes betegségek gyermekkor. A betegség a növekvő csontokat érinti, különösen a gyorsabb növekedés időszakában.

Tól től hematogén osteomyelitis piogén mikrobák által okozott specifikus osteomyelitist kell megkülönböztetni a tuberkulózis, a szifilisz, a brucellózis okozta osteomyelitis, az aktinomikózis, a tífusz stb.

Az osteomyelitis speciális formája a traumás osteomyelitis nyílt törésekés lőtt sebeket.

Etiológia és patogenezis Hematogén osteomyelitis. A genny és a vér vizsgálatai az arany és a vér túlsúlyát mutatták ki fehér staphylococcus(70-90%) - Sokkal kevésbé gyakori a streptococcusok jelenléte, önmagában vagy más mikrobákkal kombinálva (4-18%), és ritka (2-5%) egyéb piogén mikrobák - diplococcusok stb.

Bejutnak a kórokozók. felszínes vagy mélyebb gennyes gócokból a szervezetbe, a nyirokrendszeren keresztül a vérbe jutva bakteremiát okoz. Általában a szervezetnek elegendő antitoxinja van, és a vér baktericid jellege elegendő a mikrobák elpusztításához. A virulens kórokozók 4 azonban legyőzik a csontvelő rezisztenciáját.

Ezek a mikrobák osteotroggaya-t mutatnak, vagyis hajlamosak a csontok megfertőzésére, különösen a hosszú csőszerű csontok metafíziseire „a térd közelében, a könyöktől távol”.

A hematogén osteomyelitis patogenezise nem teljesen világos.

Az embólia elméletét A. A. Bobrov (1889) fejtette ki, és E. Lexer (1894) dolgozta ki. Az osteomyelitist a septicopyemia megnyilvánulásaként tekintették. A bakteriális embólus az egyik terminális érben megtelepszik, amit elősegít a terminális artériák szűkülése és bennük a lassabb véráramlás. A. O. Vilensky (Wilensky, 1934) továbbfejlesztette az embolia elméletet, és rámutatott az embólia után fellépő thrombophlebitis és thrombarteritis fontosságára.

Ezzel az elmélettel kapcsolatban intenzíven vizsgálták a csont vérellátásának típusait (Nussbaum, N.Y. Anserov, M.G. Prives stb.) Jelenleg nem tulajdonítanak különösebb jelentőséget a fő vagy szórt típusú érszerkezet meglétének, ill. a csont tápláló artériáinak a főtörzstől való kifutási szöge, annál korábban próbálták megmagyarázni a betegség csontban való lokalizációját.

Az S. M. Derizhanov (1940) által kidolgozott allergiás elmélet szerint a csont gyulladásos folyamatát szenzitizált szervezetben endogén és exogén természetű tényezők feloldása okozza, hasonlóan az Arthus-jelenséghez. Ilyen nem specifikus irritáló hatások is lehetnek sérülések és hűtés.

A reflexelmélet szerint a központi idegrendszer vezető szerepet játszik a szervezet érzékenyítésében, a csontok vérellátásának zavaraiban (vazospasmus) és az osteomyelitis kialakulásának feltételeinek megteremtésében (N. N. Elansky, B. K. Osipov). , B. V. Turbin stb.).

Mindhárom elmélet kiegészíti egymást.

Az osteomyelitis lefolyása: akut és krónikus szakaszra osztva. Kevésbé gyakori az elsődleges krónikus hematogén osteomyelitis.

Akut stádium, ill akut hematogén osteomyelitis, súlyos, akut kezdetű betegség, magas hőmérsékletű, súlyos általános állapot, éles fájdalom és súlyos gyulladás az érintett csont területén.

T. P. Krasnobaev szerint a betegségnek három formája van: toxikus vagy adinamikus, szeptikus és enyhe.

Mérgező vagy adinamikus, akut osteomyelitis gyorsan fejlődik, még villámgyorsan is. A mérgező jelenségek dominálnak. Egy beteg gyermek a betegség első napjaiban meghal. Egyes szerzők [Leveuf] ezt a formát staphylococcus szepszisnek tekintik, és nem sorolják be az osteomyelitisbe, mivel az osteomyelitisre jellemző csontelváltozásoknak nincs ideje kialakulni.

Jellemző a akut hematogén osteomyelitis a betegség szepticopyémiás formája, amelyben a szepszis tünetei a csont akut gyulladásával kombinálódnak. Akut gennyes fertőzésként fordul elő, ezért fertőző hematogén osteomyelitisnek is nevezik.

A gyulladásos folyamat diffúz módon, a csontvelőben kezdődik, átterjed a Havers-csatornákra és a csonthártyára, és flegmon jellegű.

A gyulladásos gócok környékén a csontszövet már kezdettől fogva visszaszívódik és csontritkulás alakul ki.

Az antibiotikumok korai alkalmazása esetén előfordulhat, hogy nem fordul elő gennyedés, és a gyulladás forrása szekvesztráció kialakulása nélkül megszüntethető.

A tályog üregét granulátumok töltik ki, amelyek rostos szövetté alakulnak; a szövet ezután felszívódik, és ezt követően helyreáll a csontvelő normális szerkezete.

BAN BEN súlyos esetek ha a mikrobák rezisztensek, vagy nincs megfelelő kezelés, a folyamat a velőüregen keresztül továbbterjed, a Havers-csatornákon át a csonthártya alá hatol, és subperiostealis tályog jelenik meg. Ugyanakkor leáll a véráramlás a periosteum ereiben. Toxikus hemolízis és másodlagos thrombophlebitis lép fel, amely a tömör réteg és a periosteum edényeire terjed. Az eredmény csontelhalás.

A húsos folyamat szétterjedhet a csontvelő üregében, akár teljesen elfoglalhatja azt. Ebben az esetben a teljes diaphysis nekrózisa léphet fel. A genny keresi a kiutat. Fistulák képződnek, amelyeken keresztül a genny kiürül, és néha csontszekvenciák szabadulnak fel.

A 3. héttől a periostealis reakció enyhe réteg formájában jelenik meg. Ezután osteoplasztikus reakció lép fel a környező kötőszövetből és az endosteumból. Az elváltozás perifériáján az oszteoplasztikus folyamat következtében a csontban szklerózis jelenik meg. Sequestrális kapszula képződik.

Magas a leukocitózis, a vérkép balra tolódásával, felgyorsult ROE-vel és a hemoglobin fokozatos csökkenésével. A vérkultúrák általában negatívak. Más laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok, például akut fertőzéseknél.

A röntgenváltozások a „reaktív negatív fázisban” az első két hétben hiányoznak, a 3. hét elején, valamivel korábban vagy később jelentkeznek, a fertőzés virulenciájától, a szervezet reakciójától, a beteg életkorától függően; gyermek és az elvégzett kezelés.

A csontszövet felszívódásának eredményeként a gyulladás helyén először törött struktúra jelenik meg, a spongiosa gerendák eltűnnek, a 2. hét végén először „pamut” szerkezet jelenik meg, majd a szomszédos tisztulási és csontritkulási gócok. a csont területei. A csont foltos és csíkos lesz. A 3-4. héten kezdik azonosítani a nekrózis gócait, mivel nem mennek át reszorpción, de megtartják ugyanazt a sűrűséget.

Az antibiotikumok alkalmazásakor fellépő röntgenváltozások kevésbé kifejezettek, gyakran törlődnek és kevésbé jellemzőek.

Az akut hematogén osteomyelitis felismerése néha nehéz lehet.

Mérgező vagy adinamikus formák az általános szepszis képe alá kerül, és csak a szakasz során ismerik fel.

A szeptikus formák kezdetben összetéveszthetők egy fertőző betegséggel. Néha hematogén osteomyelitis keveredik akut ízületi reumával. Osteomielitisben a hosszú csőcsont metafízise érintett, reuma esetén a gyulladás az ízületekben lokalizálódik.

Ezenkívül a reuma általában több ízületet érint, míg az osteomyelitis túlnyomórészt egy csontban lokalizálódik. A többszörös lokalizáció nem haladja meg a 16% -ot (K. Ya. Lenzberk), ráadásul a legtöbb esetben a folyamat egy csontban kezdődik.

A hosszú csöves csontok metafízisének területén jelentkező fájdalom és duzzanat néha összetéveszthető mély phlegmon vagy mély lymphadenitis. Mivel ezeket a betegségeket hasonló módon kezelik, a diagnózis bizonytalansága nem jár káros következményekkel. A betegség következő napok lefolyása felfedi valódi természetét.

Az akut hematogén osteomyelitis enyhe formáiban, néha a betegség kezdetén nehéz megkülönböztetni az akut kezdettől osteoartikuláris tuberkulózis. A lokalizáció különbsége és mindkét folyamat jellegzetességei azonban már a kezdetekkor értékes jelzéseket adnak.

Az egyik betegség megkülönböztethető a másiktól a vérkép jellemzői, a Pirquet és Mantoux reakciók eredményei, végül további tanfolyam mindegyikre jellemző klinikai képpel és radiológiai elváltozásokkal járó betegségek.

Hematogén osteomyelitis kezelése Az antibiotikumok és szulfonamidok alkalmazására, az érintett végtag immobilizálására és az általános helyreállító kezelésre vezethető vissza. A helyi elváltozás punkcióit, szükség esetén sebészeti beavatkozásokat végeznek.

A kezelés hatása attól függ korai használat antibiotikumok és szulfonamidok. A fő antibiotikumok a penicillin és a sztreptomicin.

Az antibiotikum adatoktól függően különböző kombinációkat kell alkalmazni más antibiotikumokkal: tetraciklin, biomicin, aureomicin stb. Az utóbbiakat gyakran szulfonamidokkal kell kombinálni.

Az antibiotikumokat nagy adagokban kell alkalmazni, amíg a hőmérséklet 2-3 héten belül stabilizálódik. A candidiasis megelőzése érdekében a nystatint egyidejűleg adják be.

A szúrást gennyszívással és helyi antibiotikumok 0,5%-os novokainoldattal történő beadásával végezzük naponta, a gyulladás megszűnéséig.

Az érintett végtag többi részét legjobban úgy lehet elérni gipszkötés ablakkal az ellenőrzéshez és a helyi kezeléshez (szúrások). A kezelés során hatalmas adag vitamint és fehérjében és vitaminban gazdag élelmiszert adnak be.

Akut hematogén osteomyelitisÁltalában műtét nélkül gyógyulnak meg, ha a kezelést a betegség első két napjában kezdik meg nagy dózisú hatékony antibiotikum-kombinációval intramuszkulárisan és lokálisan, és kellően hosszú ideig végzik.

Súlyos esetekben, a kezelés késleltetett megkezdésével, a mikrobák nagy virulenciájával és antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájával, a csonthártyán való genny áttörése után a csont, valamint a környező szövetek kiterjedt nekrózisa következik be. Ilyen esetekben a flegmon felnyitása a nekrózis eltávolításával és a műtéti seb ezt követő varrásával jelzi. .

Gyengéd trepanáció súlyos és előrehaladott esetekben szükséges. Éles vésővel, korlátozott területen hajtják végre. A lágyszöveti nekrózis eltávolítása után a műtéti sebet rétegesen varrják.

A vízelvezetés nem javasolt, mivel ez megnyitja a kaput az exogén fertőzés (Levef) számára. Felhalmozódás esetén szúrással távolítják el a gennyet, majd az antibiogram adatainak megfelelően antibiotikumot adnak.

Akut hematogén osteomyelitis

A hematogén osteomyelitis gyakoribb a tizenéves fiúknál. A folyamat általában a hosszú csőcsontokban (combcsont és sípcsont), ritkábban az összes többiben lokalizálódik.

Etiológia és patogenezis

Az osteomyelitist piogén mikroorganizmusok okozzák. Azonban a mikroorganizmusok jelenléte a csontvelőben nem mindig vezet osteomyelitis kialakulásához. Egyes helyi gyulladásos folyamatokban és általános gennyes fertőzés(szepszis) bakterémiát és baktériumokat figyelnek meg a csontvelőben, de ritkán alakul ki osteomyelitis. Az akut és krónikus osteomyelitist staphylococcus okozza a betegek 60-80%-ában, streptococcus - 5-30%-ban, pneumococcus, gram-negatív vagy vegyes flóra a betegek 10-15%-ában.

Az elsődleges fókuszból (furunkulusok, karbunkulusok, panaritiumok, flegmonok, tályogok, erysipelák, fertőzött horzsolások és sebek, szuvas fogak, mandulagyulladás, krónikus gyulladásos folyamatok az orr és fül járulékos üregeiben stb.) a mikroorganizmusok a csontvelőbe jutnak. a véráram és bizonyos körülmények között gyulladást okoz. Az osteomyelitis kialakulását a gyermekek csontjainak vérellátásának anatómiai és élettani jellemzői befolyásolják; a szervezet biológiai és immunológiai jellemzői; hajlamosító pillanatok.

A szervezet kórokozó bejuttatására adott reakciójának fontosságát S.M. Derizhanov (1940), aki megalkotta az érzékenyítés elméletét. A csontba behatolt mikroorganizmusok csak akkor mutatnak virulenciát, ha a környezet lehetővé teszi szaporodásukat. Az osteomyelitis érzékeny szervezetben alakul ki, és hiperergikus gyulladásként jelentkezik.

Az érzékenyítés mellett, nagyon fontos Vannak hajlamosító tényezők is. Ide tartozik a csontsérülés, a fertőzést megelőző általános vagy helyi lehűlés, vitaminhiány, általános kimerültség, amelyek jelentősen csökkentik a szervezet védekezőképességét.

A gyulladásos folyamat először a csontvelő egy vagy több területén fejlődik ki, amely hiperémiában, ödémában, vérpangásban fejeződik ki a kitágult kis erekben, falai változásával és azokon keresztül történő kilépésével. alakú elemek. A savós-véres váladék hamarosan gennyessé válik, és egyre több új területet megragadva csontvelő-flegmonává alakul.

Ritkábban gyulladásos jelenségek kezdődhetnek a periosteum belső rétegeiben. Ezekben az esetekben savós-vérzéses folyadékgyülem, amely a periosteumot a szöveti tereken átterjed, és fellazítja a csonthártyát, választja el a csonttól.

A metaphysistől kezdve az osteomyelitis a legtöbb betegben gyorsan átterjed a diaphysisre vagy az egész csontra. A csontvelőből a csont (haversi) tubulusokon keresztül a gyulladásos folyamat átterjed a kéregbe és a periosteumba, és a kezdeti epifízis lokalizációval az ízület is részt vesz a folyamatban. Az ízület gyakran akkor is részt vesz a gyulladásos folyamatban, ha a fókusz metafízis, mivel in fiatalonízületi kapszula a váll, a combcsont és térdízületek részben a metafízishez kapcsolódik. Ráadásul a fertőzésekkel szemben ellenálló és az ízületeket attól védő epifízis vonal ellenére is részt vehetnek a gyulladásos folyamatban.

A mikroorganizmusok és méreganyagaik hatására a csonthártya megvastagodik, meglazul, erei megtelnek vérrel. A csontvelőből a csonthártya alatti csontcsatornákon keresztül felhalmozódó savós-vérzéses váladék és folyékony genny jelentős mértékben levál (subperiostealis tályog). Gyermekeknél ezt elősegíti a periosteum rugalmassága és laza kapcsolata a csonttal.

A periostealis tályog átlyukasztja és tönkreteszi a csonthártyát, hamarosan genny ömlik ki az izmok között, gyakran csíkokat, flegmonokat és lágyszöveti tályogokat (paraosseus phlegmon) képezve. A bőr bevonásával a gyulladásos folyamatba genny tör ki - fisztula képződik.

A csontban fellépő gennyes folyamat és a periosteum kisebb-nagyobb leválása következtében a csontot tápláló erek jelentős része tönkremegy. Ezenkívül thrombophlebitis és thrombarteritis alakul ki náluk, amelyek a hiperergikus gyulladással és a mikroorganizmusok által kiválasztott toxinoknak való kitettséggel együtt, amelyek a szövetek lebomlásából erednek, a csont különböző területeinek nekrózisához és szekvesztráció kialakulásához vezetnek. Egyes betegeknél a csontvelő-flegmon és a periosteum hosszan tartó leválása a diaphysisnek a csonthártyától és az epifízistől való izolálásához vezethet, a diaphysis táplálkozásának megsértésével és a teljes szekveszter kialakulásával. Azonban gyakrabban képződnek részleges szekvenciák: kérgi, vagy kérgi, központi vagy kompakt és áthatoló.

A szekvesztrálás folyamata 2 hónapig vagy tovább folytatódik, az elutasított csontszakasz méretétől függően. Az elhalt csontszövet nem csak a gennyedést támogatja, hanem reakciót vált ki az élő szövet környező területein is. Morfológiailag a gyulladás a granulációs szövet fokális proliferációjában nyilvánul meg, ami elősegíti a proteolitikus enzimek hatására a szekvesztrálás kis fragmensekre való gyorsabb szétesését és azok fistulákon keresztül történő kibocsátását. Vizuálisan és radiológiailag a kilökődött sequestrumot egy gennyel és a csontszövet autolízisének termékeivel teli szekvesztrális üreg veszi körül, és egy demarkációs tengely választja el a környező élő csonttól. A csontpusztulás kóros töréshez vezethet.

Ezzel párhuzamosan csontosodási folyamat megy végbe, ami hozzájárul a csontgerendák megvastagodásához. Egy tömör tömeggé összeolvadva a szivacsos genny végül eltűnik, és a csontvelő üreg eltünik. A csontburjánzás további megzavarásához vezethet táplálkozásában, és másodlagos nekrózis kialakulásához vezethet, ami nyilvánvalóan a gyulladásos folyamatot támogató tényezők egyike. Az élesen megvastagodott csonthártyában és a környező lágyrészekben csontplasztikus folyamat (csontosodó periostitis) is fellép, melynek következtében a csonthártya szivacsos gumókkal borítja, még jobban megvastagodik, összeolvad a csonttal.

Az akut hematogén osteomyelitis előfordulhat szepszis formájában (gyakran több pyémiás góc kialakulásával más csontokban és szervekben), lokalizált formában, a fókusz és a szekvesztrálás tipikus elhelyezkedésével, vagy atipikus ill. törölt űrlapok.

Az akut hematogén osteomyelitis klinikai képe

1-2 napon belül a beteg azt tapasztalja általános rossz közérzet, fájó végtagok, izomfájdalom. Ezután hidegrázás, tartós hőmérséklet-emelkedés, gyengeség, fáradtság jelentkezik, a fejfájás felerősödik, és néha hányás jelentkezik.

A beteg általános állapota súlyossá válik, tudatzavara, delírium, agyhártya irritáció tünetei, néha görcsök jelentkeznek. Az étvágy eltűnik, a nyelv bevonatos és száraz. Az arc elsápad, a szem beesik, az ajkak és a nyálkahártyák cianotikussá válnak, a bőr kiszárad, sárgás árnyalatú, csökken a turgor.

A vérnyomás alacsony, a szívhangok tompultak, a pulzus gyakori, gyenge a telítettség, és általában megfelel a hőmérsékletnek. A légzés gyors és felületes. Néha a bronchopneumonia tüneteit észlelik. A máj és a lép megnagyobbodott és tapintásra fájdalmas. Kevés vizelet ürül ki az üledékben;

A hőmérséklet az első napokban 39-40 ° C-on marad, és a gennyesedés kialakulása során a nap folyamán nagy ingadozásokkal enyhül.

A leukociták száma eléri a 15-20,0x10 9 /l-t, sőt a 30,0x10 9 /l-t is. Eltolódás következik be a leukocita képletben, csökken az eozinofilek és a monociták száma. Fokozódik a vérszegénység (a hemoglobintartalom csökkenése súlyos esetekben 20,0 g/l-re, a vörösvértestek pedig 2,5-3x10 12 /l-re). A betegség első napjaitól kezdve az érintett végtagban szigorúan lokalizált szakadás, unalmas, repesztő fájdalom jelentkezik. A betegek, különösen a gyermekek, gyakran sikoltoznak az erős fájdalomtól, amikor az érintett végtag legkisebb mozdulatától, az ágy meglökésétől vagy elmozdulásától kezdődnek. A fájdalom csökkentése érdekében teljesen mozdulatlanul fekszenek.

Ha az elváltozás az ízület közelében helyezkedik el, a végtag a reflexizom összehúzódása miatt félig hajlított helyzetet vesz fel.

Az elváltozás mély elhelyezkedése miatt a betegségnek nincsenek látható helyi tünetei, ezért fontossá válik a módszeres és gondos tapintás. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a legnagyobb fájdalom helyét, amely megfelel a folyamat középpontjának. Ez a tünet meglehetősen korai és nagyon értékes. A sarok vagy a könyök megérintése súlyos fájdalmat okoz az érintett végtag helyén.

A következő 2 napban a helyi jelenségek világosabban megjelennek. A sérülés helyén a lágy szövetek fájdalmas duzzanata jelenik meg, amely gyorsan növekszik, mérsékelt bőrpír, duzzanat és helyi hőmérséklet-emelkedés észlelhető. Annak ellenére, hogy a röntgenvizsgálat ebben az időszakban még nem mutat elváltozást, a diagnózis egyértelművé válik. A végtag duzzanata gyorsan fokozódik, a kitágult vénák megjelennek, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Gyermekeknél a betegség 1. hetének végén, serdülőknél 2 hét elteltével a duzzanat közepén ingadozás észlelhető.

Az intermuscularis flegmon kialakulásával a páciens általános állapota valamelyest javul. Az érintett végtag diszfunkciója lesz a fő. Ha a beteg általános állapota továbbra is súlyos, szövődményeket kell keresni (a folyamat átmenete egy közeli ízületre, többszörös csontelváltozások, pyémiás gócok kialakulása stb.).

Sebészeti kezelés nélkül az izomközi flegmon magától kinyílhat, és egy fisztula képződése következik be. Kedvezőtlen esetekben előrehalad, és másodlagos gennyes ízületi gyulladáshoz, periartikuláris phlegmonhoz és szepszishez vezet.

Az akut osteomyelitisnek nagyon gyorsan előforduló szeptikus formája van, amikor a betegség hirtelen kezdődik, a hőmérséklet 40 ° C-ra vagy magasabbra emelkedik, súlyos hidegrázás, gyors eszméletvesztés és néha delírium. Ezt követően szeptikus sokk képe alakul ki ( gyors pulzus rossz telődés, felületes légzés, vérnyomáscsökkenés, nyelvszárazság, vérzéses bőrkiütések, máj- és lépmegnagyobbodás, vér- és vizeletváltozások). Az ilyen betegek általában 1-2 napon belül meghalnak. A betegség helyi megnyilvánulásait általában nincs ideje kimutatni, ami miatt a diagnózis nehéz. Az osteomyelitisnek ez a formája általában tífusszal, mérgező skarláttal és agyhártyagyulladással keveredik. Néha a boncolás még mindig gennyes gócokat tár fel a csontban, áttétekkel a belső szervekben: májban, lépben, tüdőben.

Az akut hematogén osteomyelitis lefolyása a kezelés időszerűségétől, különösen az antibiotikumok korai alkalmazásától függ. Ezt jelzi a szubakut formák növekedése, valamint a betegség akut és szeptikus eseteinek gyakoriságának jelentős csökkenése.

Az akut hematogén osteomyelitisben végzett röntgenvizsgálat fontos és értékes információkkal szolgál. Segítségével tisztázza a diagnózist, meghatározza a kóros folyamat és a kóros elváltozások lokalizációját, mértékét. Az első radiológiai tünetek a betegség 10-14. napján kezdenek megjelenni. Ezzel a körülménnyel, valamint a csontban gyorsan előrehaladó gennyes folyamat jellemzőivel összefüggésben az akut hematogén osteomyelitis radiológiai diagnózisát későn állítják fel, amikor a csontelváltozások már visszafordíthatatlanok lehetnek.

Korai radiológiai tünet a hosszú tubuláris csont osteomyelitise - a periosteum megvastagodása és leválása. Ez egy vékony lineáris árnyék, sima külső és kissé egyenetlen belső kontúrral, amely a diaphysis kérgi rétegének árnyéka fölé emelkedik. Kifejezettebb gyermekeknél, akiknek aktív, lédús és vastag csonthártyája gazdag erekben, és a viszonylag vékony izomréteg nem zavarja a kutatást.

A csontelváltozások először a metafízisben figyelhetők meg, és radiográfiás úton a csont keresztléceinek elmosódott szerkezetében és homályosságában fejeződnek ki. Ezt követően a csontmintázat még változatosabbá válik a váltakozó ritkulás és tömörödés miatt. A ritka területek a csonttubulusok lefutásának megfelelő hosszúkás alakúak. A csonthártya határával szemben fekvő kérgi réteg elveszíti normál sima kontúrjait, és úgy néz ki, mintha korrodált volna, egyedi hibákkal. A szekvesztrálás folyamatát a betegség kezdetétől számított 2-4. hónap végére határozzák meg.

A CT kiterjeszti az akut hematogén osteomyelitis diagnosztikai lehetőségeit. A módszer lehetővé teszi a csont, a velőcsatorna és a csonthártya gyulladásos elváltozásainak korábbi kimutatását a radiográfiához képest.

A radioszcintigráfia a radiofarmakon felhalmozódásának növekedését mutatja a gyulladás helyén a csontban. A módszer fontos a preklinikai stádiumban vagy korai klinikai megnyilvánulásokkal az első 10-15 napban. Ha a folyamat többszörös lokalizációjának gyanúja merül fel, a teljes csontváz megjelenítése a szcintigráfia kétségtelen előnyeit képviseli.

Nagy jelentősége az elismerésben korai szakaszaiban betegségek intraosseus nyomást hoznak létre, amely megnövekszik, különösen gyermekkorban.

A hematogén osteomyelitis diagnózisa tipikus esetekben nem okoz nehézséget. Az osteomyelitis azonban gyakran akut fertőző betegségként fordul elő egyértelmű helyi tünetek nélkül. Az akut hematogén osteomyelitist néha nehéz megkülönböztetni az agyhártyagyulladástól, a tífusztól és a paratífusztól, a miliáris tuberkulózistól, a hilar tüdőgyulladástól, a skarláttól és még a maláriától is. A diagnózist bonyolítja a súlyos mérgezés állapota az agyhártya irritációjának jeleivel és a vérzéses kiütés megjelenésével.

A helyes diagnózis felállítását segíti a helyi tünetek célzott azonosítása, különös tekintettel a közeli ízületek izom-összehúzódására epifízis osteomyelitissel, lokális fájdalommal, a végtag tengely menti terhelésekor jelentkező fájdalommal stb.

Krónikus hematogén osteomyelitis

A krónikus osteomyelitis a gennyes-nekrotikus betegség speciális szakasza csontrendszer, amelyet szükségszerűen egy akut stádium előz meg. Az egyetlen kivétel az osteomyelitis elsődleges krónikus és atipikus formái. A betegség nem minden akut osteomyelitis esetén válik krónikussá, hanem csak azoknál a betegeknél, akiknél a kórokozó mikroflóra elnyomása nem volt lehetséges, és az érintett csontokban nekrotikus-destruktív elváltozások léptek fel.

Az akut osteomyelitis krónikussá válásának okai változatosak. A főbbek: akut hematogén osteomyelitis késői megjelenése és késleltetett diagnózisa, késői vagy elégtelen műtéti kezelés és irracionális antibakteriális terápia. Frekvencia krónikus osteomyelitis akut folyamat eredményeként 10-33-35% (Grinev M.V., 1977; Akzhigitov G.N., 1986). Az akut osteomyelitisből a krónikusba való átmenet pontos időzítését nem határozták meg. Sok múlik az akut folyamat elterjedtségén, a destruktív változásokon, a fertőzés virulenciáján és a kezelés hatékonyságán. A legnagyobb befolyás Az akut osteomyelitis lefolyását az antibiotikum-terápia befolyásolja.

Az akut osteomyelitis krónikussá válása a betegség kezdetétől számított 1-1 1/2 hónapon belül lehetséges. A folyamat krónikus stádiumba való átmenete azonban egy későbbi időpontban (2-4 hónap) válik megbízhatóvá, hiszen csak ebben az időszakban lehet véglegesen megkülönböztetni a látens, irracionálisan kezelt, halványuló akut osteomyelitist a krónikustól. A krónikus stádium kialakulásához az idő másodlagos jelentőségű. A döntő érvek ezen átmenet mellett a klinikai megnyilvánulások és a csontok morfológiai változásai. A krónikus osteomyelitis diagnózisa akkor tekinthető megbízhatónak, ha gennyes sipolyt, csontelválasztást és visszatérő lefolyást észlelnek.

Így az osteomyelitis akut stádiumából a krónikus stádiumba való átmenet időszaka nagymértékben függ a szekvesztrálás sebességétől. Helyesebb a krónikus osteomyelitis kialakulására számítani több hónappal a betegség kezdete után.

Klinikai kép

Bármilyen típusú akut osteomyelitis beléphet a krónikus stádiumba: hematogén, traumás, lövés. Elérhető akut időszak morfológiai és klinikai különbségek az ilyen típusú betegségek között a krónikus osteomyelitisben is megtalálhatók, de ezek kevésbé hangsúlyosak. A hosszú távú krónikus hematogén és traumás osteomyelitisben ezek a különbségek tovább simíthatók.

BAN BEN klinikai lefolyás A krónikus osteomyelitis az akut folyamat krónikussá válásának végső fázisaira, a gyulladás remissziójára és visszaesésére oszlik. Az ilyen megkülönböztetés azonban sematikus és feltételes. Például nehéz pontosan meghatározni a krónikus fázis kezdetének pillanatát a lassú, fisztula nélküli akut osteomyelitisben.

Amikor az akut hematogén osteomyelitis krónikussá válik, a beteg jóléte javul, az érintett területen a fájdalom az akut repedés helyett fájóvá válik és fokozatosan gyengül. A mérgezés jelei csökkennek vagy eltűnnek: a testhőmérséklet normálisra csökken vagy alacsony fokú lesz; a légzőrendszer és a szív-érrendszer működése is normalizálódik, csökken a gyengeség és az erős izzadás, javul az étvágy, a fájdalom megszűnése következtében az alvás hosszú és mély lesz. A laboratóriumi vizsgálatok a leukocitózis csökkenését, az ESR csökkenését, a fehérvérszám és a vörösvértestek javulását mutatják. Csökken a fehérje és a leukociták tartalma a vizeletben. A páciens általános állapotának változásait észrevehető változások kísérik az osteomyeliticus elváltozás területén.

Krónikus osteomyelitisben a gennyes fisztulák végső kialakulása a műtét során végzett műtéti bemetszés helyén következik be. sebészi kezelés akut osteomyelitis vagy önmegnyíló flegmon a gennyes folyamat átmenete után subperiostealis tályogból lágyszövetbe. Általában a fistula csatorna megközelíti a csontszövet destruktívan megváltozott területét. Előfordulhat egy vagy több sipoly, amelyek gyakran a lágy szövetekben kapcsolódnak egymáshoz, fertőzött csatornák összetett hálózatát alkotva. A fisztula külső nyílása néha jelentős távolságra van az osteomyeliticus fókusztól. A gennyes váladék mennyisége az osteomyelitisben szenvedő betegeknél változó, de a krónikus stádiumba való átmenet során a gennyesedés jelentősen csökken.

Az osteomyeliticus elváltozás területén a lágyrész duzzadt marad. Ahogy a beteg a remissziós stádiumba lép, ez a gyulladásos infiltráció fokozatosan csökken. A végtagok osteomyelitise esetén funkciójuk általában nem áll helyre teljesen. Amikor a fázis elkezdődik krónikus gyulladás a merevség továbbra is fennáll az osteomyeliticus elváltozás melletti ízületekben. A csontszövetben a betegség ezen szakaszában lezajló destruktív folyamatok következtében a végtag észrevehető kóros görbülete már kialakulhat, gyakran a hossz változásával.

Ezeket a klinikai változásokat az akut osteomyelitis krónikussá válása során bizonyos morfológiai változások kísérik. Megfigyelhető a perifokális gyulladás észrevehető süllyedése, a leukocita infiltráció és a savós váladék csökkenése. Ugyanakkor a csontszövetben a gennyes gócok elhatárolása, a csontszerkezetek felszívódása és produktív reakciók lépnek fel, különösen a periosteumban.

A betegség krónikus fázisba való átmenetének fő jele a fokozatos szekvesztrálás, amely több hét, esetenként hónap alatt a nekrotikus területek teljes elválasztásával végződik a fennmaradó életképes csontszövettől. Gyakoribb a centrális, kortikális és áthatoló szekvesztrálás. Ezen túlmenően, amikor az osteomyelitis krónikus stádiumba kerül, egy szekvesztrális kapszula képződik, amelyen belül általában a teljesen kilökődött sequestrum és genny található, és granulációs szövet képződik a belső falak mentén.

A szekveszterek jelenléte osteomyeliticus elváltozásokban nem szükséges. Az akut hematogén osteomyelitis krónikussá való átmenete során az érintett csontrészben gyakran sok különböző méretű, szekveszter nélküli üreg képződik, amelyek gennyeket és granulátumokat is tartalmaznak. Ezek a csontba diffúzan beágyazott osteomyeliticus gócok intraosseálisan szűk fertőzött járatokkal köthetők össze, vagy membránnal izolálhatók, főként rostos szövet. Ezek ismerete kóros elváltozások csontszövetben feltétlenül szükséges a lehető legradikálisabb műtéti beavatkozás elvégzése krónikus osteomyelitis esetén.

A krónikus hematogén osteomyelitis remissziós szakaszában a legtöbb beteg észreveszi a fájdalom eltűnését, az általános állapot javulását, általában a testhőmérséklet normalizálódását, a leukocitózis hiányát, az ESR mérsékelten emelkedett. A sipolyokból kis mennyiségű genny szabadul fel, a sipolyok gyakran átmenetileg bezáródnak. A remisszió időtartama néhány héttől sok évig terjed. Az osteomyeliticus lézióban történő szekvesztrálás élesen csökkenti a hosszú távú remisszió esélyét.

A krónikus osteomyelitis az akut fázisban klinikailag az akut osteomyelitis kezdetére emlékeztet, de a gyulladásos változások és az intoxikáció kevésbé kifejezett. A krónikus osteomyelitis visszaesését gyakran megelőzi a gennyes sipoly átmeneti lezárása. A visszaesést fokozott fájdalom kíséri az osteomyeliticus elváltozás területén; A szövetek gyulladásos duzzanata, gyakran a bőr hiperémiája és a helyi hipertermia is meghatározható; a végtag diszfunkciója ismét fokozódik. Ugyanakkor megjelennek a gennyes mérgezés általános jelei.

Az osteomyeliticus folyamat visszaesése flegmon kialakulásához vagy a fisztula működésének újraindulásához vezet a felszabadulás mellett. nagy mennyiség genny. Ez általában hozzájárul a beteg általános állapotának gyors javulásához és a helyi gyulladásos elváltozások csökkenéséhez. Ha a flegmon spontán kinyílása nem következik be, de műtéti beavatkozás késve a mérgezés folytatódik, és újabb gennyes csíkok kialakulása súlyosbítja.

A krónikus hematogén osteomyelitis diagnózisa általában nem nehéz. A betegség diagnosztizálásának fő kritériumai az akut osteomyelitis, a gennyes fisztula, a visszatérő lefolyás és a radiológiai jelek anamnézisében szereplő jelzések. Nagy diagnosztikai nehézségek merülnek fel az osteomyelitis fisztula nélküli formáival, amelyek még az akut periódusban is torzak maradnak, és a csontszövet szinte nem roncsolódik.

A röntgen és a tomográfia feltárja a csontszövet változásait: „asszimilált periostitis” - a megvastagodott periosteum árnyéka; kifejezett osteosclerosis, amely az osteomyeliticus üregekkel határos és megfelel a szekvesztrális doboznak, szekvesztereknek, váltakozó osteosclerosis és osteoporosis területek, a csontvelő-csatorna lumenének szűkülése vagy teljes eltűnése az osteomyeliticus elváltozás szintjén stb. A fisztulográfia lehetővé teszi a a fistulous pályák elhelyezkedése, iránya, alakja és kapcsolatuk a csont elváltozásával . CT vizsgálat információt nyújt a csontok és lágyrészek finom szerkezetéről.

A szcintigráfia megállapítja a gyulladásos folyamatot a csontban és annak előfordulását. Ez a módszer nagy jelentőséggel bír a krónikus osteomyelitis és a csontdaganatok közötti különbségek azonosításában.

A laboratóriumi vérvizsgálatok nem adnak specifikus információt a krónikus osteomyelitisről. Az akut fázisban mérsékelt vérszegénység és leukocitózis fordulhat elő, balra tolódással, az ESR észrevehető növekedésével.

A krónikus osteomyelitist azonban néha meg kell különböztetni a poszttraumás periostitistől, szifilisztől, tuberkulózistól, csont aktinomikózistól, reumától, csontdaganattól, ritka esetekben intraosseus hemangiomától, lymphogranulomatosistól, köszvénytől stb.

Poszttraumás periostitis esetén a krónikus osteomyelitistől eltérően az anamnézisben nincs utalás akut gennyes folyamat, váltakozó remissziók és relapszusok. A röntgenfelvételek nem mutatnak ki osteomyeliticus üregeket, szekvenciákat, osteosclerosis és csontritkulás váltakozó területeit stb.

Szifilitikus osteomyelitisben kerek vagy ovális destrukciós gócok leggyakrabban a sípcsont diaphysisében és metaphysisében, a humerusban, a combcsontban, ritkábban más csőcsontokban helyezkednek el. Diffúz szifilitikus elváltozások esetén sok kis góc és produktív szklerotikus elváltozások figyelhetők meg a csontokban. A folyamat fájdalommentes, gennyes gyulladás jelei nélkül, a csontok szimmetrikus területein a tünetmentesen megnyíló fistulák találhatók. Szerológiai vizsgálatok jelentősen segít megkülönböztetni a krónikus nem specifikus osteomyelitist a csontszifilisztől.

Tuberkulózis esetén az érintett végtag lágy szöveteinek sorvadása korán jelentkezik, az Alexandrov-tünet (az érintett oldalon a bőrredő megvastagodása) pozitív, a fisztulákat elhalványult szemcsék veszik körül, a gennyes váladékban gyakran kazeózus tömegek jelennek meg. Radiológiailag csonttuberkulózis esetén csak csontritkulás figyelhető meg periostitis nélkül hosszú ideig. A tuberkulózisban a sequestra-t „olvadó cukordarabként” definiálják.

Ezenkívül tuberkulózisban a csontkárosodás területei az epifízisekben lokalizálódnak, krónikus hematogén osteomyelitisben pedig a legtöbb esetben a metafízisekben és a diafízisekben találhatók pusztulási gócok.

Az aktinomikózis lassú szubakut lefolyású, meglehetősen késői fekélyképződéssel, gennyes váladékkal, ami összetéveszthető az osteomyeliticus fistulákkal. Az aktinomikózis megbízható diagnózisát akkor állapítják meg, ha a fekélyekből származó gennyben vagy a fekélyekből származó kaparékban (sipolyokban), valamint a komplementkötés és az aktinolizátummal való reakció szerológiai reakciójában aktinomikózisos drusent észlelnek.

Reuma esetén a polyarthritis gyakrabban figyelhető meg kis ízületek, a csontszövet destruktív elváltozásai és szerkezeti átrendeződése sem a krónikus, sem a primer krónikus osteomyelitisre jellemző.

Az oszteogén szarkóma esetén a betegség fokozatosan fokozódik, az anamnézisben nincs utalás a betegség akut megjelenésére vagy a beteg általános állapotának jelentős romlására. A csontszarkóma fájdalma, ellentétben a krónikus osteomyelitisben szenvedő fájdalommal, intenzívebb és állandóbb, és a végtag immobilizálásával sem csillapodik. A radiográfián a szarkóma oszteolitikus és oszteoplasztikus formái a krónikus osteomyelitisszel ellentétben a kérgi csontréteg pusztulásában és a periosteum leválásában nyilvánulnak meg „ellenző”, radiálisan irányított periosteális tüskék stb. A CT segít a differenciáldiagnózisban.

Amikor egy új csontképződés területén szúrást végeznek, nem gennyes váladékot kapunk, hanem savós-vérzéses folyadékot, amelyben daganatsejtek észlelhetők. Ha a fenti kutatási módszerek nem tesznek egyértelmű különbséget a krónikus osteomyelitis és a csontdaganat között, akkor biopszia szükséges.

Elsődleges krónikus osteomyelitis

Az elsődleges krónikus osteomyelitis azokra az esetekre vonatkozik, amikor a betegség kezdettől fogva atipikusan - szubakutan, vagy általában már krónikus stádiumban észlelhető. NAK NEK atipikus formák betegségek közé tartozik a Brodie-féle tályog, a Garre-féle szklerotizáló osteomyelitis és az Ollier-féle albuminos osteomyelitis.

A Brodie-tályogot 1928-ban írták le. A Brodie-tályog esetében nincs kifejezett klinikai kép a betegségről. Korai életkorban kezdődik. Külsőleg a betegség megnyilvánulásai csekélyek; fájdalom csak a csont ütésekor észlelhető. A röntgenfelvételek lekerekített vagy ellipszis alakú tisztásközéppontot mutatnak, amely körül egy szklerotikus zóna van meghatározva. A tályog felnyílásakor genny szabadul fel, de csontlekötés nem következik be.

A Garre-féle szklerotizáló osteomyelitist Garre svájci sebész 1893-ban írta le részletesen. A betegség szubakutan kezdődik, éles fájdalom nélkül a végtagban, hiperémia nélkül. A flegmon és a gennyes fisztulák kialakulása rendkívül ritka. A gyulladásos folyamat lelassul, a végtag fájdalma gyakrabban figyelhető meg éjszaka, a végtag diszfunkciója, mérsékelt hőmérséklet-emelkedés, ESR és enyhe leukocitózis figyelhető meg. Az osteomyelitis ezen formájával a kifejezett szklerózis gyakran érinti a hosszú csőszerű csont. A szklerózis hátterében a csontvesztés kis gócai észlelhetők. A velőcsatorna fokozatosan szűkül, és teljesen eltűnhet; ugyanakkor a csont diaphysise fusiforman megvastagodik.

Ollier albuminos osteomyelitis, 1864-ben írták le, kezdetben kísérő nélkül kifejezett jelek fertőző betegség. Genny helyett fehérjében vagy mucinban gazdag savós folyadék halmozódik fel az osteomyeliticus elváltozásban. Ebből a folyadékból lehetséges staphylococcus és streptococcus beoltása.

Az albuminos osteomyelitis patogenezise nem teljesen világos. Úgy gondolják, hogy a kórokozó flóra virulenciája vagy a szervezet magas szintű immunbiológiai védekezőképessége vagy más okok miatt az első hematogén osteomyeliticus fókuszban nem fordul elő gennyedés. A gyulladás az első szakaszban marad - a váladékozás, ezért az osteomyeliticus üreg savós vagy nyálkás folyadékot tartalmaz. A betegség lassú lefolyását néha bonyolítja a csontpusztulás, szekvesztrálás képződésével vagy gennyes fertőzés másodlagos hozzáadásával. Az albuminos osteomyelitis kezelése sebészi a krónikus gennyes gyulladás fókuszának megszüntetésére.

Az elsődleges krónikus osteomyelitis mellett a betegség következő formáit írták le. " Antibiotikumos osteomyelitis» kezdetben lassan halad, anélkül, hogy kimondaná fájdalom szindrómaés hiperémia, mérsékelt leukocitózissal és az ESR növekedése. Paraosseus flegmon és fisztulák általában nem fordulnak elő. A csontszövetben kis oszteomielitikus gócok képződnek, és az oszteoporózis és a szklerózis váltakozó területei figyelhetők meg. A betegség ilyen kialakulása az antibiotikumok hosszú távú alkalmazásához kapcsolódik.

Tífusz utáni osteomyelitis- az osteomyelitis gyűjtőneve, amely röviddel a különféle fertőző betegségek után vagy azok végén kezdődik. A betegség skarlát, influenza, stb. után alakulhat ki, de leggyakrabban tífusz (tífusz, tífusz, paratífusz) után alakul ki, ez magyarázza a nevét.

Az osteomyelitis változásai gyakrabban fordulnak elő a közönséges piogén mikroflóra hatása alatt, és nem egy korábbi fertőző betegség kórokozója. A mikroflóra virulenciája általában lecsökken, ezért az osteomyeliticus folyamat lelassul, lassú átmenettel a krónikus stádiumba. A helyes diagnózis érdekében figyelembe veszik az osteomyelitis kialakulását közvetlenül a fertőző betegség után és annak viharos lefolyását. A krónikus hematogén osteomyelitis kezelésében szokásos.

Rostos osteomyelitis- az osteomyeliticus folyamat egy speciális formája, amelyben a csontvelő és maga a csont szubakut gyulladása (panostitis) nem destruktív elváltozásokhoz (sekvesztrálás és üregek kialakulása), hanem a csontvelő kötőszövettel történő helyettesítéséhez vezet, ami ezt követően szinte teljesen szklerotikus és csontszövetté metaplasztikus.

Tumorszerű osteomyelitis- a krónikus osteomyelitis ritka formája. Lágy szövetek daganatszerű beszűrődése, csonttal összenőtt, fájdalom az érintett területen, flegmonális elváltozások hiánya, elválasztás és gennyes fisztula. A differenciáldiagnózis nehéz, mivel a csonthártya növekedésének árnyéka a röntgenfelvételeken hasonlít az osteogén szarkóma képére. A biopszia segít a helyes diagnózis felállításában. mikrobiológiai vizsgálatok valamint a röntgenkép állandósága dinamikus vizsgálat során több hónapon keresztül.