Gyermek kardiopulmonális újraélesztése során az arány. Légzési frekvencia, percenként. Mi a teendő elektromechanikus disszociáció esetén

Ehhez képesnek kell lennie a terminális állapotok diagnosztizálására, az újraélesztés technikájának ismeretére és az összes szükséges manipuláció szigorú sorrendben történő elvégzésére, akár az automatizálásig.

2010-ben az AHA (American Heart Association) nemzetközi szövetségnél hosszas vita után új szabályokat adtak ki a kardiopulmonális újraélesztésre vonatkozóan.

A változások elsősorban az újraélesztés sorrendjét érintették. A korábban végzett ABC (légút, légzés, kompresszió) helyett most a CAB (szívmasszázs, légutak átjárhatósága, mesterséges lélegeztetés) javasolt.

Most fontoljuk meg a sürgős intézkedéseket az offenzíva során klinikai halál.

A klinikai halált a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:

nincs légzés, nincs vérkeringés (a nyaki artériában a pulzus nem észlelhető), a pupillák kitágulása figyelhető meg (nincs fényreakció), a tudat nincs meghatározva, és nincsenek reflexek.

Ha klinikai halált állapítanak meg, a következőket kell tennie:

Jegyezze fel a klinikai halál bekövetkezésének időpontját és az újraélesztés megkezdésének időpontját;
Hangjelzést ad, hívja segítségül az újraélesztést (egy ember nem tud minőségi újraélesztést végezni);
Az újraélesztést azonnal el kell kezdeni, anélkül, hogy időt pazarolnánk a hallgatásra, mérésre vérnyomásés a terminális állapot okainak feltárása.

CPR sorrend:

1. Az újraélesztés kortól függetlenül mellkaskompresszióval kezdődik. Ez különösen igaz, ha egy személy újraélesztést végez. Közvetlenül a mesterséges lélegeztetés megkezdése előtt egymás után 30 kompressziót javasolunk.

Ha az újraélesztést speciális képzés nélküli emberek végzik, akkor mesterséges lélegeztetés nélkül csak szívmasszázst végeznek. Ha az újraélesztést újraélesztő csapat végzi, akkor mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg zárt szívmasszázst végeznek, elkerülve a szüneteket (megállás nélkül).

A mellkasi kompresszió legyen gyors és kemény, egy év alatti gyermekeknél 2 cm-rel, 1-7 évesnél 3 cm-rel, 10 év felett 4 cm-rel, felnőtteknél 5 cm-rel. A kompressziók gyakorisága felnőtteknél és gyermekeknél max. 100-szor percenként.

Csecsemőknél egy éves korig a szívmasszázst két ujjal (mutató és gyűrű), 1-8 éves korig egy tenyérrel, nagyobb gyermekeknél két tenyérrel végezzük. A kompresszió helye a szegycsont alsó harmada.

2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása (légutak).

A légutakat meg kell tisztítani a nyálkahártyától, az alsó állkapcsot előre és felfelé mozgatni, a fejet kissé hátradönteni (nyaki sérülés esetén ez ellenjavallt), a nyak alá párnát kell helyezni.

3. A légzés (légzés) helyreállítása.

A prehospitális stádiumban a gépi lélegeztetést 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél „szájból szájba, orrba”, 1 évesnél idősebb gyermekeknél „szájról szájba” módszerrel végezzük.

A légzésfrekvencia és az impulzusfrekvencia aránya:

Ha egy mentő végez újraélesztést, akkor az arány 2:30;
Ha több mentő végez újraélesztést, akkor 6-8 másodpercenként levegőt kell venni a szívmasszázs megszakítása nélkül.

A légcsatorna vagy a gégemaszk bevezetése nagyban megkönnyíti a gépi szellőztetést.

Az orvosi ellátás szakaszában kézi légzőkészüléket (Ambu bag) vagy altatógépet használnak a gépi lélegeztetéshez.

A légcső intubálása sima átmenet legyen, maszkkal lélegezzünk, majd intubálunk. Az intubációt szájon keresztül (orotracheális módszer) vagy orron keresztül (nasotracheális módszer) végezzük. Az, hogy melyik módszert részesítjük előnyben, a betegségtől és az arckoponya károsodásától függ.

A gyógyszereket a folyamatban lévő zárt szívmasszázs és gépi lélegeztetés hátterében adják be.

Az adagolás módja előnyösen intravénás, ha nem lehetséges, endotracheális vagy intraosseális.

Endotracheális beadással a gyógyszer adagját 2-3-szor növelik, a gyógyszert sóoldatban 5 ml-re hígítják, és vékony katéteren keresztül az endotracheális csőbe fecskendezik.

Egy intraosseus tűt szúrnak be sípcsont az elülső felületébe. Használható tüskével ellátott gerincszúró tű vagy csontvelőtű.

Az intrakardiális adagolás gyermekeknél jelenleg nem javasolt lehetséges szövődmények(hemipericardium, pneumothorax).

Klinikai halál esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák:

Adrenalin-hidrotartát 0,1%-os oldat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) dózisban. A gyógyszer 3 percenként adható be. A gyakorlatban hígítson fel 1 ml adrenalint sóoldat

9 ml (a teljes térfogat 10 ml). A kapott hígításból 0,1 ml/kg-ot adunk be. Ha kétszeres beadás után nincs hatás, az adagot tízszeresére emelik.

(0,1 mg/kg).

Korábban 0,1%-ot vezettek be atropin oldat szulfát 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Most nem ajánlott asystole és elektromech számára. disszociáció a terápiás hatás hiánya miatt.

A nátrium-hidrogén-karbonát adása korábban kötelező volt, most már csak indokolt esetben (hiperkalémia vagy súlyos metabolikus acidózis esetén).

A gyógyszer adagja 1 mmol/ttkg.

A kalcium-kiegészítők nem ajánlottak. Csak akkor írják fel, ha a szívmegállást kalcium-antagonisták túladagolása okozza, hipokalcémiával vagy hiperkalémiával. CaCl 2 dózisa - 20 mg/kg

Szeretném megjegyezni, hogy felnőtteknél a defibrilláció kiemelt intézkedés, és a zárt szívmasszázzsal egyidejűleg kell elkezdeni.

Gyermekeknél a kamrafibrilláció az összes keringési leállás körülbelül 15%-ában fordul elő, ezért ritkábban alkalmazzák. De ha fibrillációt diagnosztizálnak, akkor azt a lehető leggyorsabban el kell végezni.

Létezik mechanikus, gyógyászati és elektromos defibrilláció.

A mechanikus defibrilláció magában foglalja a szív előtti sokkot (ököllel végzett ütés a szegycsontra). Jelenleg a gyermekgyógyászati gyakorlatban nem használják.
Az orvosi defibrilláció antiaritmiás szerek alkalmazásából áll - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (legfeljebb 5 mg egyszer), lidokain (1 mg / kg dózisban).
Az elektromos defibrilláció a leginkább hatékony módszerés a kardiopulmonális újraélesztés elengedhetetlen összetevője.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ha nincs hatás, akkor a folyamatban lévő újraélesztési intézkedések hátterében ismét elvégezhető egy második sokksorozat 2 J/kg-tól kezdve.

A defibrillálás során a gyermeket le kell választani a diagnosztikai berendezésről és a légzőkészülékről. Az elektródákat helyezzük el – az egyiket a szegycsonttól jobbra a kulcscsont alá, a másikat balra és a bal mellbimbó alá. A bőr és az elektródák között sóoldatnak vagy krémnek kell lennie.

Az újraélesztést csak a biológiai halál jeleinek megjelenése után állítják le.

A kardiopulmonális újraélesztés nem indul el, ha:

Több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
A beteg egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában van;
A beteg teljes körű intenzív kezelésben részesült, és ennek fényében szívmegállás következett be;
Kijelentették a biológiai halált.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a kardiopulmonális újraélesztést elektrokardiográfia ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ez egy klasszikus diagnosztikai módszer az ilyen állapotok kezelésére.

Az elektrokardiográf szalagon vagy monitoron egyedi szívkomplexumok, durva vagy kis hullámú fibrilláció vagy izolin figyelhető meg.

Előfordul, hogy a szív normál elektromos aktivitása hiányában rögzítésre kerül szív leállás. Az ilyen típusú keringési leállást elektromechanikus disszociációnak nevezik (szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, kardiogén sokkkal stb. fordul elő).

Az elektrokardiográfiás adatoknak megfelelően a szükséges segítség pontosabban adható.

Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

A „gyermekek” és az „újraélesztés” szavak nem szerepelhetnek ugyanabban a szövegkörnyezetben. Fájdalmas és keserű olvasni a hírfolyamban, hogy a szülők hibájából vagy egy halálos balesetből a gyerekek meghalnak, és súlyos sérülésekkel, megcsonkításokkal az intenzív osztályokra kerülnek.

Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

A statisztikák azt mutatják, hogy évről évre folyamatosan növekszik azoknak a gyermekeknek a száma, akik kora gyermekkorban halnak meg. De ha mellette megfelelő pillanat Kiderült, hogy egy olyan személy, aki tudja, hogyan kell elsősegélyt nyújtani, és ismeri a gyermekek szív- és tüdő újraélesztésének sajátosságait... Egy olyan helyzetben, amikor a gyermekek élete függőben van, nem szabad „ha”-nak lennie. Nekünk, felnőtteknek nincs jogunk feltételezésekbe és kétségekbe bocsátkozni. Mindannyiunknak kötelességünk elsajátítani a kardiopulmonális újraélesztés technikáját, hogy a fejünkben legyen egy világos cselekvési algoritmus arra az esetre, ha hirtelen egy incidens arra kényszerítene bennünket, hogy éppen azon a helyen, éppen abban az időben legyünk... Végül is a legtöbb fontos dolog függ a helyes, összehangolt cselekvések érkezése előtt a mentő - az élet egy kis ember.

1 Mi az a kardiopulmonális újraélesztés?

Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelyet bárkinek meg kell tennie bárhol a mentőautó érkezése előtt, ha a gyermekeknél légzés- és/vagy keringési leállásra utaló tünetek jelentkeznek. Ezután az alapvető újraélesztési intézkedésekről fogunk beszélni, amelyek nem igényelnek speciális felszerelést vagy orvosi képzést.

2 Gyermekeknél életveszélyes állapotokhoz vezető okok

Segítség a légúti elzáródásban

A légzés- és keringési leállás leggyakrabban az újszülött korban, valamint a két év alatti gyermekeknél fordul elő. A szülőknek és másoknak rendkívül figyelmesnek kell lenniük az ebbe a korosztályba tartozó gyermekekre. Az életveszélyes állapot kialakulásának oka gyakran a légzőrendszer hirtelen elzáródása idegen test által, újszülötteknél pedig a nyálka és a gyomortartalom miatt. A szindróma gyakran előfordul hirtelen halál, születési rendellenességek és rendellenességek, fulladás, fulladás, trauma, fertőzések és légúti betegségek.

Különbségek vannak a gyermekek keringési és légzési leállásának kialakulásának mechanizmusában. Ezek a következők: ha felnőtteknél a keringési zavarok gyakrabban kapcsolódnak közvetlenül szívproblémákhoz (szívinfarktus, szívizomgyulladás, angina), akkor gyermekeknél ilyen kapcsolat szinte nem is nyomon követhető. Gyermekeknél a szívkárosodás nélküli progresszív légzési elégtelenség kerül előtérbe, majd keringési elégtelenség alakul ki.

3 Hogyan lehet megérteni, hogy keringési zavar lépett fel?

A gyermek pulzusának ellenőrzése

Ha gyanítja, hogy valami nem stimmel a babával, fel kell hívnia, egyszerű kérdéseket feltenni: „mi a neved?”, „Minden rendben?”, ha az előtted lévő gyermek 3-5 éves vagy idősebb . Ha a beteg nem reagál, vagy teljesen eszméletlen, azonnal ellenőrizni kell, hogy lélegzik-e, van-e pulzusa vagy szívverése. A rossz keringést a következők jelzik:

tudathiány
légzési nehézség/hiány,
a pulzus a nagy artériákban nem észlelhető,
szívverés nem hallatszik,
a pupillák kitágultak,
nincsenek reflexek.

Légzés ellenőrzése

Az az idő, amely alatt meg kell határozni, hogy mi történt a gyermekkel, nem haladhatja meg az 5-10 másodpercet, ezután el kell kezdeni a szív- és tüdő újraélesztését a gyermekeknél, és mentőt kell hívni. Ha nem tudja, hogyan kell meghatározni a pulzusát, ne pazarolja az időt erre. Először is, győződjön meg arról, hogy a tudat megmarad? Hajolj fölé, hívd fel, kérdezz, ha nem válaszol, csípd meg, szorítsd meg a karját vagy a lábát.

Ha a gyermek nem reagál a cselekedeteire, akkor eszméletlen. Megbizonyosodhat arról, hogy nincs légzés, ha arcát és fülét a lehető legközelebb hajolja az arcához, ha nem érzi az áldozat leheletét az arcán, és azt is látja, hogy a mellkasa nem emelkedik fel légzési mozgások, ez a légzés hiányára utal. Nem habozhatsz! Tovább kell lépni a gyermekek újraélesztési technikáira!

4 ABC vagy CAB?

A légutak átjárhatóságának fenntartása

2010-ig egységes szabvány volt az újraélesztési ellátás nyújtása, melynek rövidítése a következő volt: ABC. Nevét az angol ábécé első betűiről kapta. Ugyanis:

A - levegő (levegő) - légutak átjárhatóságának biztosítása;
B - az áldozat lélegeztetése - a tüdő szellőztetése és az oxigén hozzáférése;
C - vérkeringés - a mellkas összenyomása és a vérkeringés normalizálása.

2010 után az Európai Újraélesztési Tanács módosította ajánlásait, amelyek szerint az újraélesztési intézkedésekben az első helyen áll a Nem közvetlen masszázs szív (C pont), nem A. A rövidítés „ABC”-ről „SVA”-ra változott. De ezek a változások a felnőtt lakosság körében éreztették hatásukat, akiknél a kritikus helyzetek oka leginkább a szívbetegség. A gyermekpopulációban, mint már említettük, a légzési rendellenességek dominálnak a szívpatológiával szemben, ezért a gyermekek körében továbbra is az „ABC” algoritmus vezérli őket, amely elsősorban a légutak átjárhatóságát és a légzés támogatását biztosítja.

5 Az újraélesztés végrehajtása

Ha a gyermek eszméletlen, nem lélegzik, vagy légzési zavarra utaló jelek mutatkoznak, akkor meg kell győződni a légutak átjárhatóságáról, és 5 szájból szájba vagy szájból orrba levegőt kell venni. Ha egy 1 évesnél fiatalabb baba állapota kritikus, a kis tüdő kis kapacitása miatt nem szabad túl erős mesterséges levegőt adni a légutaiba. A páciens légútjába 5 lélegzetvétel után ismét ellenőrizni kell a létfontosságú jeleket: légzést, pulzust. Ha hiányoznak, el kell kezdeni a mellkaskompressziót. Ma a mellkaskompressziók számának és a légvételek számának aránya gyermekeknél 15:2 (felnőtteknél 30:2).

6 Hogyan lehet létrehozni a légutak átjárhatóságát?

A fejnek olyan helyzetben kell lennie, hogy a légutak szabaddá váljanak

Ha egy kis beteg eszméletlen, akkor a nyelv gyakran beleesik a légútjába, vagy fekvő helyzetben a fej hátsó része hozzájárul a nyaki gerinc hajlításához, és a légutak elzáródnak. A mesterséges lélegeztetés mindkét esetben nem hoz pozitív eredményt - a levegő az akadályokba ütközik, és nem tud bejutni a tüdőbe. Mit kell tennie ennek elkerülése érdekében?

Szükséges kiegyenesíteni a fejét a nyaki régióban. Egyszerűen fogalmazva: hajtsa hátra a fejét. Kerülje a túlzott hátradöntést, mert ez a gége előremozdulását okozhatja. A meghosszabbításnak simának kell lennie, a nyaknak kissé kiegyenesedettnek kell lennie. Ha felmerül annak a gyanúja, hogy a beteg gerincsérülést szenved a nyaki régióban, nem szabad dönteni!
Nyissa ki az áldozat száját, próbálja az alsó állkapcsot előre és maga felé mozgatni. Vizsgálja meg a szájüreget, távolítsa el a felesleges nyálat vagy hányást és az idegen testet, ha van ilyen.
A légutak átjárhatóságát biztosító helyesség kritériuma a gyermek következő helyzete, amelyben a válla és a külső hallójárata egy egyenes vonalban helyezkedik el.

Ha a fenti műveletek után a légzés helyreállt, mellkasi, hasi mozgásokat, levegőáramlást érez a gyermek szájából, szívverést és pulzust is hall, akkor gyermekeknél nem szabad más kardiopulmonális újraélesztést végezni. . Az áldozatot olyan oldalra kell fordítani, amelyben a felső lába be van hajlítva térdízületés előretolva, a fej, a vállak és a test oldalt helyezkednek el.

Ezt a pozíciót „biztonságosnak” is nevezik, mert megakadályozza a légutak fordított elzáródását nyálkával, hányással, stabilizálja a gerincet, gondoskodik jó megközelíthetőség a gyermek állapotának figyelemmel kísérésére. A kisbeteg biztonságos helyzetbe helyezése után lélegzik és tapintható a pulzusa, helyreáll a szívverése, figyelni kell a gyermeket, meg kell várni a mentő kiérkezését. De nem minden esetben.

Az „A” feltétel teljesülése után a légzés helyreáll. Ha ez nem történik meg, nincs légzés és szívműködés, azonnal mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót kell végezni. Először vegyen 5 lélegzetet egymás után, mindegyik légzés időtartama körülbelül 1,0-1,5 másodperc. Az 1 évesnél idősebb gyermekek esetében az inhalációt „szájról szájra”, egy évnél fiatalabb gyermekek számára „szájról szájra”, „szájról szájra és orrra”, „szájról orrra” végezzük. Ha 5 mesterséges lélegzetvétel után még mindig nincsenek életjelek, kezdje el a mellkasi kompressziót 15:2 arányban.

7 A mellkaskompresszió jellemzői gyermekeknél

Mellkaskompresszió gyerekeknek

Gyermekek szívmegállása esetén az indirekt masszázs nagyon hatékony lehet és újraindítja a szívet. De csak akkor, ha helyesen hajtják végre, figyelembe véve a fiatal betegek életkori jellemzőit. Amikor gyermekeknél mellkasi kompressziót végez, a következő jellemzőket kell emlékezni:

A mellkaskompressziók javasolt gyakorisága gyermekeknél percenként.
A nyomás mélysége a mellkasra 8 év alatti gyermekeknél körülbelül 4 cm, 8 év felett - körülbelül 5 cm. A nyomásnak elég erősnek és gyorsnak kell lennie. Ne féljen mély nyomást gyakorolni. Mert a túl felületes tömörítés nem vezet pozitív eredményhez.
Az első életévben a nyomást két ujjal végezzük, idősebb gyermekeknél - az egyik kéz tenyerével vagy mindkét kezével.
A kezek a szegycsont középső és alsó harmadának határán helyezkednek el.

Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

A terminális feltételek alakulásával időben és helyes kivitelezés Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés bizonyos esetekben lehetővé teszi a gyermekek életének megmentését és az áldozatok visszatérését a normál tevékenységekhez. A terminális állapotok sürgősségi diagnosztikájának elemeinek elsajátítása, az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés módszereinek alapos ismerete, az összes manipuláció rendkívül világos, „automatikus” végrehajtása a kívánt ritmusban és szigorú sorrendben a siker elengedhetetlen feltétele.

A kardiopulmonális újraélesztési módszereket folyamatosan fejlesztik. Ez a kiadvány a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének szabályait mutatja be hazai tudósok (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) és az Amerikai Szívszövetség Sürgősségi Ellátási Bizottságának JAMA-ban (1992) megjelent legújabb ajánlásai alapján. ).

A klinikai halál fő jelei:

a légzés, a szívverés és a tudat hiánya;

a pulzus eltűnése a nyaki verőérben és más artériákban;

sápadt vagy fakó bőrszín;

a pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre.

Sürgősségi intézkedések klinikai halál esetén:

a keringés- és légzésleállás jeleit mutató gyermek újraélesztését haladéktalanul, az állapot megállapításának első másodpercétől kezdődően rendkívül gyorsan és energikusan, szigorú sorrendben kell megkezdeni, anélkül, hogy időt veszítenénk az okok feltárására, a meghallgatásra és a vérnyomás mérésére;

rögzíteni kell a klinikai halál időpontját és az újraélesztés megkezdésének időpontját;

riaszt, hívja az asszisztenseket és az újraélesztő csapatot;

ha lehetséges, nézze meg, hány perc telt el a klinikai halál várható pillanata óta.

Ha biztosan ismert, hogy ez az időtartam több mint 10 perc, vagy az áldozat megtette korai jelek biológiai halál (a „macskaszem” tünetei - a szemgolyó megnyomása után a pupilla orsó alakú vízszintes alakot vesz fel és megtart, és „olvadó jég” - a pupilla elhomályosodása), akkor kétséges a kardiopulmonális újraélesztés szükségessége.

Az újraélesztés csak akkor lesz eredményes, ha megfelelően meg van szervezve, és az életfenntartó intézkedéseket a klasszikus sorrendben hajtják végre. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés főbb rendelkezéseit az American Heart Association javasolta az „ABC szabályok” formájában R. Safar szerint:

Az A(Airways) első lépése a légutak átjárhatóságának helyreállítása.

A második lépés B (légzés) a légzés helyreállítása.

A harmadik lépés C (keringés) a vérkeringés helyreállítása.

Az újraélesztési intézkedések sorrendje:

1. Fektesse a beteget hanyatt kemény felületre (asztal, padló, aszfalt).

2. Mechanikusan tisztítsa meg a szájüreget és a garatot a nyálkától és a hányástól.

3. Enyhén döntse hátra a fejét, kiegyenesítse a légutakat (nyaki sérülés gyanúja esetén ellenjavallt), a nyaka alá helyezzen egy törölközőből vagy lepedőből készült puha párnát.

Nyakcsigolyatörésre kell gyanakodni azoknál a betegeknél, akiknek fejsérülése vagy más, a kulcscsont feletti sérülése van eszméletvesztéssel járó, vagy olyan betegeknél, akiknek a gerincét búvárkodás, esés vagy gépjárműbaleset miatt váratlan igénybevétel érte.

4. Mozgassa az alsó állkapcsot előre és felfelé (az állnak a legmagasabb pozícióban kell lennie), ami megakadályozza, hogy a nyelv hozzátapadjon. hátsó fal garat és megkönnyíti a levegő hozzáférését.

Indítsa el a gépi lélegeztetést „szájból szájba” kilégzési módszerrel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél, "szájból orrba" - 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél (1. ábra).

Szellőztetési technika.„Szájból szájba és orrba” légzéskor a beteg nyaka alá helyezett bal kezével fel kell húzni a fejét, majd előzetes mély lélegzetvétel után szorosan ajkaival a gyermek orra és szája köré kell csavarni. anélkül, hogy megcsípné) és némi erőfeszítéssel fújja be a levegőt (a dagálytérfogat kezdeti része) (1. ábra). BAN BEN higiéniai célokra A páciens arcát (száját, orrát) először gézlappal vagy zsebkendővel takarhatjuk le. Amint a mellkas felemelkedik, a levegő felfújása leáll. Ezután távolítsa el a száját a gyermek arcától, lehetőséget adva neki a passzív kilégzésre. A belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:2. Az eljárást az újraélesztett személy életkorától függő légzésszámával megegyező gyakorisággal megismételjük: az első életév gyermekeknél - 20 / 1 perc, serdülőknél - 15 / 1 perc

Amikor „szájról szájra” lélegez, az újraélesztő ajkát a beteg szája köré csavarja, és jobb kezével befogja az orrát. A technika többi része ugyanaz (1. ábra). Mindkét módszerrel fennáll annak a veszélye, hogy a befújt levegő részlegesen behatol a gyomorba, megfeszül, a gyomortartalom az oropharynxba regurgitálja és aspirálódik.

A 8-alakú légcsatorna vagy a szomszédos oronazális maszk bevezetése jelentősen megkönnyíti a gépi szellőztetést. Kézi légzőkészülék (Ambu bag) van hozzájuk csatlakoztatva. Kézi légzőkészülék használatakor az újraélesztő a bal kezével szorosan megnyomja a maszkot: a nagy résznél az orrrészt, a nagy résznél az állrészt. mutatóujjait, egyszerre (a fennmaradó ujjakkal) felfelé és hátrafelé húzva a páciens állát, ezáltal elérve a száj maszk alatti zárását. Jobb kéz A táska addig van összenyomva, amíg a mellkas kimozdul. Ez azt jelzi, hogy a kilégzéshez nyomást kell engedni.

Az első légbefúvás után, ha a nyaki verőér vagy a femorális artériákban nincs pulzus, az újraélesztőnek a folyamatos gépi lélegeztetés mellett el kell kezdenie a mellkaskompressziót.

Az indirekt szívmasszázs módszere (2. ábra, 1. táblázat). A beteg a hátán fekszik, kemény felületen. Az újraélesztő a gyermek életkorának megfelelő kéztartást választva, életkorának megfelelő gyakorisággal ritmikus nyomást fejt ki a mellkasra, egyensúlyban tartva a nyomáserőt a mellkas rugalmasságával. A szívmasszázst addig végezzük teljes felépülés pulzusszám, pulzus a perifériás artériákban.

Közvetett szívmasszázs végrehajtásának módja gyermekeknél

Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél: a műveletek jellemzői és algoritmusa

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének algoritmusa öt szakaszból áll. Az első szakaszban előkészítő intézkedéseket hajtanak végre, a második szakaszban a légutak átjárhatóságát ellenőrzik. A harmadik szakaszban mesterséges szellőztetést végeznek. A negyedik szakasz a közvetett szívmasszázsból áll. Ötödik - a helyes drog terápia.

Algoritmus a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtására gyermekeknél: előkészítés és gépi lélegeztetés

Kardiopulmonális újraélesztésre való felkészülés során a gyermekeket ellenőrizzük, hogy van-e eszméletük, spontán légzésük és pulzusuk a nyaki artériában. Is előkészítő szakasz magában foglalja a nyaki és koponyasérülések jelenlétének azonosítását.

A kardiopulmonális újraélesztési algoritmus következő szakasza gyermekeknél a légutak átjárhatóságának ellenőrzése.

Ehhez nyissa ki a gyermek száját, tisztítsa meg a felső légutakat idegen testek, nyálka, hányás, dobja hátra a fejet, emelje fel az állát.

Ha nyaki gerincsérülés gyanúja merül fel, javítsa ki a nyaki régió gerinc.

Kardiopulmonális újraélesztéskor a gyermekek mesterséges lélegeztetést (ALV) kapnak.

Egy év alatti gyermekeknél. Takarja be a gyermek száját és orrát a szájával, és szorosan nyomja az ajkát az arcbőréhez. Lassan, 1-1,5 másodpercig egyenletesen lélegezze be a levegőt, amíg a mellkas láthatóvá válik. A szív- és tüdő újraélesztésének sajátossága ebben a korban az, hogy a légzési térfogat nem lehet nagyobb, mint az orcák térfogata.

Egy évnél idősebb gyermekeknél. Megszorítják a gyermek orrát, ajkaikkal az ajka köré fonják, miközben a fejét hátrahajtják és állát felemelik. Lassan fújja ki a levegőt a beteg szájába.

Ha sérült szájüreg A szellőztetés száj-orr módszerrel történik.

Légzési gyakoriság: egy évig: percenként, 1-7 évig percenként, 8 év felett percenként (a normál légzésszámot és az életkortól függő vérnyomásmutatókat a táblázat tartalmazza).

A pulzusszám, a vérnyomás, a légzési gyakoriság életkori normái gyermekeknél

Légzési frekvencia, percenként

Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél: szívmasszázs és gyógyszeres kezelés

A gyermek a hátára kerül. 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél 1-2 ujjal nyomja meg a szegycsontot. A hüvelykujjakat a baba mellkasának elülső felületére kell helyezni úgy, hogy végeik egy olyan pontban konvergáljanak, amely 1 cm-rel a bal mellbimbón keresztül mentálisan húzott vonal alatt található. A fennmaradó ujjaknak a gyermek háta alatt kell lenniük.

1 évesnél idősebb gyermekeknél a szívmasszázst egy vagy mindkét kéz tövével (idősebb korban) oldalra állva végezzük.

A szubkután, intradermális és intramuszkuláris injekciókat a gyermekek ugyanúgy adják be, mint a felnőttek. De a gyógyszerek beadásának ez az útja nem túl hatékony - 10-20 percen belül kezdenek hatni, és néha egyszerűen nincs ilyen idő. Az a tény, hogy a gyermekek bármely betegsége villámgyorsan fejlődik. A legegyszerűbb és legbiztonságosabb dolog az, ha a beteg babát mikrobeöntéssel látjuk el; gyógyszer meleg (37-40 °C) 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal (3,0-5,0 ml) hígítva 70%-os etil-alkohol (0,5-1,0 ml) hozzáadásával. 1,0-10,0 ml gyógyszert adunk be a végbélen keresztül.

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének jellemzői az alkalmazott gyógyszerek adagolásában rejlenek.

Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg vagy 0,01 mg/kg. 1,0 ml gyógyszert 10,0 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítunk; Ennek az oldatnak 1 ml-e 0,1 mg hatóanyagot tartalmaz. Ha a beteg súlya alapján nem lehet gyors számítást végezni, akkor életévenként 1 ml adrenalint használnak hígítva (0,1% - 0,1 ml/év tiszta adrenalin).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1%-os atropint 10,0 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítunk, ezzel a hígítással a gyógyszer életévenként 1 ml-rel adható be. Az adagolás 3-5 percenként megismételhető a 0,04 mg/kg összdózis eléréséig.

Nátrium-hidrogén-karbonát: 4%-os oldat - 2 ml/kg.

Kardiopulmonális újraélesztés újszülötteknél és gyermekeknél

A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) az elveszett vagy jelentősen károsodott szív- és légzésfunkció helyreállítására vagy ideiglenes pótlására szolgáló műveletek specifikus algoritmusa. Az újraélesztő a szív és a tüdő működésének helyreállításával biztosítja az áldozat agyának maximális megőrzését a szociális halál (az agykéreg életképességének teljes elvesztése) elkerülése érdekében. Ezért lehetséges egy ideiglenes időtartam - kardiopulmonális és agyi újraélesztés. A gyermekeknél az elsődleges kardiopulmonális újraélesztést közvetlenül az incidens helyszínén végzi el minden olyan személy, aki ismeri a CPR technikák elemeit.

A kardiopulmonális újraélesztés ellenére az újszülöttek és a gyermekek keringési leállása során bekövetkezett halálozás %-os szinten marad. Izolált légzésleállás esetén a halálozási arány 25%.

A szív- és tüdő újraélesztést igénylő gyermekek körülbelül %-a egy évesnél fiatalabb; Legtöbbjük 6 hónaposnál fiatalabb. Az újszülöttek körülbelül 6%-a szorul szív- és tüdő újraélesztésre a születés után; különösen, ha az újszülött súlya kevesebb, mint 1500 g.

Szükséges egy olyan rendszer létrehozása, amely értékeli a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének eredményeit. Példa erre a módosított Pittsburgh Outcome Categories Skála, amely a központi idegrendszer általános állapotának és működésének felmérésén alapul.

Kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása gyermekeknél

A kardiopulmonális újraélesztés három legfontosabb technikájának sorrendjét P. Safar (1984) az „ABC” szabály formájában fogalmazta meg:

Aire way orep ("nyissa meg az utat a levegőnek") azt jelenti, hogy meg kell szabadítani a légutakat az akadályoktól: a nyelv bemélyedésétől, a nyálka, vér, hányás és egyéb idegen testek felhalmozódásától;
Légzés az áldozatnak ("légzés az áldozatnak") mechanikus lélegeztetést jelent;
A vérkeringés („circulation of his blood”) azt jelenti, hogy közvetett vagy direkt szívmasszázst végeznek.

A légutak átjárhatóságának helyreállítását célzó intézkedéseket a következő sorrendben hajtják végre:

az áldozatot merev alapra kell fektetni (arccal felfelé), és ha lehetséges, Trendelenburg helyzetbe;
egyenesítse ki a fejet a nyaki régióban, hozza előre az alsó állkapcsot, és egyidejűleg nyissa ki az áldozat száját (R. Safar hármas manővere);
kendőbe csavart ujjal és szívással szabadítsuk meg a páciens száját a különféle idegen testektől, váladéktól, hányástól, vérrögöktől.

A légutak átjárhatóságának biztosítása után azonnal kezdje meg a gépi lélegeztetést. Számos fő módszer létezik:

indirekt, manuális módszerek;
az újraélesztő által kilélegzett levegő közvetlen befújásának módszerei az áldozat légútjába;
hardveres módszerek.

Az elsőknek többnyire történelmi jelentéseés egyáltalán nem veszik figyelembe a kardiopulmonális újraélesztés modern irányelvei. Ugyanakkor a kézi lélegeztetési technikákat sem szabad elhanyagolni olyan nehéz helyzetekben, amikor más módon nem lehet segítséget nyújtani az áldozatnak. Különösen az áldozat mellkasának alsó bordáinak ritmikus tömörítését alkalmazhatja (egyidejűleg mindkét kezével), szinkronizálva a kilégzéssel. Ez a technika hasznos lehet súlyos asztmás állapotú beteg szállítása során (a beteg hátravetett fejjel fekszik vagy félig ül, az orvos előre vagy oldalt áll, és kilégzéskor ritmikusan összeszorítja a mellkasát oldalról). Bordatörés vagy súlyos légúti elzáródás esetén nem indokolt a felvétel.

Az áldozatnál a tüdő közvetlen felfújásának az az előnye, hogy egy lélegzetvétellel sok levegőt (1-1,5 l) vezetünk be, a tüdő aktív nyújtásával (Hering-Breuer reflex) és légkeverék bevezetésével. megnövekedett mennyiség szén-dioxid (karbon), stimulálja a beteg légzőközpontját. Az alkalmazott módszerek a következők: „szájról szájra”, „szájról orrra”, „szájról orrra és szájra”; ez utóbbi módszert általában kisgyermekek újraélesztésénél alkalmazzák.

A mentő az áldozat mellé térdel. Fejét nyújtott helyzetben tartva, két ujjal az orrát tartva szorosan befogja ajkával az áldozat száját, és egymás után 2-4 erőteljes, nem gyors (1-1,5 mp-en belül) kilégzést végez (a beteg mellkasának kirándulása). észrevehetőnek kell lennie). Egy felnőttnek általában legfeljebb 16 légzési ciklust biztosítanak percenként, egy gyermeknek - legfeljebb 40 (az életkort figyelembe véve).

A szellőzők tervezési összetettsége eltérő. A prehospital szakaszban használhat „Ambu” típusú lélegeztető öntáguló zsákokat, „Pneumat” típusú egyszerű mechanikus eszközöket vagy állandó légáramlás-megszakítókat, például Eyre módszerrel (pólón keresztül - ujjával). ). A kórházakban komplex elektromechanikus eszközöket alkalmaznak, amelyek hosszú ideig (hetek, hónapok, évek) biztosítják a gépi lélegeztetést. A rövid távú kényszerlélegeztetés orrmaszkon keresztül, hosszú távú - endotracheális vagy tracheotómiás szondán keresztül történik.

Jellemzően a gépi lélegeztetést külső, közvetett szívmasszázzsal kombinálják, amelyet kompresszióval érnek el - a mellkas keresztirányú összenyomásával: a szegycsonttól a gerincig. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez a határ a szegycsont alsó és középső harmada között; kisgyermekeknél ez egy hagyományos vonal, amely egy keresztirányú ujjal halad át a mellbimbók felett. A mellkaskompresszió gyakorisága felnőtteknél 60-80, csecsemőknél, újszülötteknél percenként.

Csecsemőknél 3-4 mellkaskompressziónként egy lélegzetvétel történik, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez az arány 1:5.

Az indirekt szívmasszázs hatékonyságát az ajkak, a fülek és a bőr cianózisának csökkenése, a pupillák összehúzódása és a fotoreakció megjelenése, a vérnyomás emelkedése, valamint az egyéni légzőmozgások megjelenése bizonyítja.

Következtében helytelen hely az újraélesztő keze és túlzott erőfeszítéssel a kardiopulmonális újraélesztés szövődményei lehetségesek: bordák és szegycsont törése, károsodás belső szervek. Szívtamponád és többszörös bordatörés esetén közvetlen szívmasszázst végeznek.

A speciális kardiopulmonális újraélesztés magában foglalja a megfelelőbb gépi lélegeztetési technikákat, valamint a gyógyszerek intravénás vagy intratracheális beadását. Ha intratracheálisan adják be, a gyógyszeradagnak felnőtteknél kétszer, csecsemőknél 5-ször nagyobbnak kell lennie, mint intravénásan. A gyógyszerek intrakardiális adagolását jelenleg nem alkalmazzák.

A gyermekeknél a kardiopulmonális újraélesztés sikerességének feltétele a légutak felszabadulása, a gépi lélegeztetés és az oxigénellátás. A gyermekek keringési leállásának leggyakoribb oka a hipoxémia. Ezért a CPR során a 100%-os oxigént maszkon vagy endotracheális csövön keresztül juttatják el. V. A. Mikhelson et al. (2001) kiegészítette R. Safar „ABC” szabályát további 3 betűvel: D (Drag) - gyógyszerek, E (EKG) - elektrokardiográfiás kontroll, F (Fibrilláció) - defibrilláció, mint a szívritmuszavarok kezelési módszere. A gyermekek korszerű kardiopulmonális újraélesztése elképzelhetetlen ezen összetevők nélkül, azonban alkalmazásuk algoritmusa a szívelégtelenség típusától függ.

Aszisztolé esetén a következő gyógyszerek intravénás vagy intratracheális beadását alkalmazzák:

adrenalin (0,1% -os oldat); 1. adag - 0,01 ml/kg, további adagok - 0,1 ml/kg (3-5 percenként a hatás eléréséig). Ha intratracheálisan adják be, az adagot növelik;
az atropint (az aszisztoléban hatástalan) általában adrenalin után kell beadni, megfelelő szellőzést biztosítva (0,02 ml/kg 0,1%-os oldat); 10 perc elteltével ismételje meg legfeljebb 2-szer ugyanabban az adagban;
A nátrium-hidrogén-karbonátot csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés esetén adják be, és akkor is, ha ismert, hogy a dekompenzált metabolikus acidózis hátterében keringési leállás történt. A szokásos adag 1 ml 8,4%-os oldat. A gyógyszert csak a CBS felügyelete mellett lehet újra beadni;
A dopamint (dopamin, dopmin) a szívműködés helyreállítása után az instabil hemodinamika hátterében 5-20 mcg / (kg perc) dózisban alkalmazzák a diurézis javítására 1-2 mcg / (kg perc) hosszú ideig;
A lidokaint a szívműködés helyreállítása után, az újraélesztés utáni kamrai tachyarrhythmia hátterében adják be bolusként 1,0-1,5 mg/kg dózisban, majd infúzióban 1-3 mg/kg/óra dózisban) vagy µg /(kg-perc).

A defibrillációt kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia hátterében végezzük, pulzus hiányában a nyaki artériában vagy a brachialis artériában. Az 1. kisütés teljesítménye 2 J/kg, a továbbiak - 4 J/kg; az első 3 kisülés EKG monitorral történő monitorozás nélkül egymás után elvégezhető. Ha a készülék más skálával (voltmérővel) rendelkezik, az 1. számjegy gyerekeknek csecsemőkor B-n belül kell lennie, ismétlődő - 2-szer több. Felnőtteknél 2, illetve 4 ezer. V (maximum 7 ezer V). A defibrilláció hatékonyságát növeli a gyógyszeres terápia teljes komplexének ismételt beadása (beleértve a polarizáló keveréket, és néha magnézium-szulfátot, aminofillint is);

Az EMD olyan gyermekeknél, akiknél nincs pulzus a nyaki és brachialis artériákban, következő módszereket intenzív osztály:

adrenalin intravénásan, intratracheálisan (ha a katéterezés 3 kísérlet után vagy 90 másodpercen belül nem lehetséges); Az első adag 0,01 mg/kg, a következő adagok - 0,1 mg/kg. A gyógyszer beadását 3-5 percenként ismételjük a hatás eléréséig (a hemodinamika, pulzus helyreállítása), majd infúziók formájában 0,1-1,0 μg/(kgmin) dózisban;
folyadék a központi idegrendszer feltöltésére; Inkább 5%-os albumin vagy stabizol oldatot használunk, a reopoliglucint 5-7 ml/ttkg adagban gyorsan, csepegtetve használhatjuk;
atropin 0,02-0,03 mg/kg dózisban; Talán újbóli bevezetése 5-10 perc elteltével;
nátrium-hidrogén-karbonát - általában 1 alkalommal 1 ml 8,4% -os oldatot intravénásan lassan; bevezetésének eredményessége kérdéses;
ha a felsorolt terápiás eszközök hatástalanok, azonnal elektromos szívingerlést (külső, transoesophagealis, endocardialis) végeznek.

Ha felnőtteknél a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció a keringési leállás fő formája, akkor kisgyermekeknél rendkívül ritkán figyelhető meg, így náluk szinte soha nem alkalmaznak defibrillációt.

Azokban az esetekben, amikor az agy károsodása olyan mély és kiterjedt, hogy lehetetlenné válik funkcióinak helyreállítása, beleértve az agytörzsi funkciókat is, agyhalált diagnosztizálnak. Ez utóbbi egyenlő a szervezet egészének halálával.

Jelenleg nincs jogi alapja a megkezdett és aktívan folyamatban lévő intenzív ellátás leállításának a gyermekeknél a természetes keringésleállás előtt. Az újraélesztést nem kezdik meg és nem hajtják végre olyan krónikus betegség és az élettel összeegyeztethetetlen patológia jelenlétében, amelyet az orvosok tanácsa előzetesen határoz meg, valamint a biológiai halál objektív jelei (holttestek, merevség) mortis). Minden más esetben a szív- és tüdő újraélesztését gyermekeknél el kell kezdeni bármilyen hirtelen szívleállás esetén, és azt a fent leírt szabályok szerint kell végrehajtani.

A szokásos újraélesztés időtartamának hatás hiányában legalább 30 percnek kell lennie a keringés leállása után.

A gyermekeknél végzett sikeres kardiopulmonális újraélesztéssel az áldozatok legalább felénél lehetséges a szívműködés, esetenként egyidejű és a légzésfunkció (elsődleges újraélesztés) helyreállítása, de a jövőben a betegek életének megőrzése sokkal ritkábban fordul elő. Ennek oka az újraélesztés utáni betegség.

A felépülés kimenetelét nagymértékben meghatározzák az agy vérellátásának körülményei a korai újraélesztés utáni időszakban. Az első 15 percben a véráramlás 2-3-szor haladhatja meg a kezdeti értéket, 3-4 óra múlva %-kal csökken az érellenállás 4-szeres növekedésével kombinálva. Ismételt állapotromlás agyi keringés 2-4 nappal vagy 2-3 héttel az újraélesztés után fordulhat elő, a központi idegrendszer működésének szinte teljes helyreállítása – késleltetett poszthypoxiás encephalopathia szindróma – hátterében. A CPR-t követő 1. nap végére a 2. nap elejére a vér oxigénellátásának ismételt csökkenése figyelhető meg, amely nem specifikus tüdőkárosodással - légzési distressz szindróma (RDS) és shunt-diffúziós légzési elégtelenség kialakulásával jár.

Az újraélesztés utáni betegség szövődményei:

a CPR utáni első 2-3 napban - az agy, a tüdő duzzanata, fokozott szöveti vérzés;
3-5 nappal a CPR után - a parenchymás szervek diszfunkciója, manifeszt multiplex szervi elégtelenség (MOF) kialakulása;
egy későbbi időpontban - gyulladásos és gennyes folyamatok. A korai poszt-reanimációs időszakban (1-2 hét) intenzív terápia
A mechanikus lélegeztetés tudatzavara (álmosság, kábulat, kóma) hátterében történik. Fő feladata ebben az időszakban a hemodinamika stabilizálása és az agy védelme az agresszióval szemben.

Központi feldolgozó egység helyreállítása és reológiai tulajdonságai a vért hemodilutánsokkal (albumin, fehérje, száraz és natív plazma, reopoliglucin, sóoldatok, ritkábban polarizáló keverék inzulin bevezetésével 1 egység 2-5 g száraz glükózra vonatkoztatva). A plazmafehérje koncentrációnak legalább 65 g/l-nek kell lennie. A jobb gázcsere a vér oxigénkapacitásának helyreállításával érhető el (transzfúzió vörösvérsejt tömeg), gépi szellőztetés (lehetőleg 50%-nál kisebb oxigénkoncentrációval a levegőkeverékben). A spontán légzés megbízható helyreállításával és a hemodinamika stabilizálásával lehetőség van HBOT-kezelésre, napi 5-10 eljárásból, 0,5 ATI (1,5 ATA) és platominból antioxidáns terápia (tokoferol, aszkorbinsav stb.) fedezete mellett. .). A vérkeringés fenntartását kis dózisú dopamin (1-3 mcg/ttkg/perc hosszú ideig) és fenntartó kardiotróf terápia (polarizáló keverék, panangin) biztosítja. A mikrokeringés normalizálását sérülések esetén hatékony fájdalomcsillapítás, neurovegetatív blokád, vérlemezke-gátló szerek (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin 300 NE/kg/nap) és értágítók (Cavinton 2 ml-ig csepegtető vagy Trental 2) adása biztosítja. -5 mg/kg naponta csepegtető, Sermion, aminofillin, egy nikotinsav, panasz stb.).

Antihipoxiás terápiát végeznek (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturátok 15 mg/kg telítési dózisban az 1. napon, a következő napokon - 5 mg/kg-ig, GHB mg/kg 4-6 után óra, enkefalinok, opioidok) és antioxidáns (E-vitamin - 50% olajos oldat napi 1 mg/ttkg-ig szigorúan intramuszkulárisan, injekciókúra) terápia. A membránok stabilizálása és a vérkeringés normalizálása érdekében nagy dózisú prednizolont és metipredet (domg/kg) írnak fel intravénásan, bolusban vagy részleges adagokban 1 napon keresztül.

Poszthipoxiás agyödéma megelőzése: koponya hypothermia, diuretikumok, dexazon (0,5-1,5 mg/ttkg/nap), 5-10%-os albumin oldat adása.

VEO, szennyvíztisztító és energiaanyagcsere. Méregtelenítő terápiát végeznek (infúziós kezelés, hemoszorpció, plazmaferézis indikáció szerint) a toxikus encephalopathia és a másodlagos toxikus (autotoxikus) szervkárosodás megelőzésére. A bélrendszer fertőtlenítése aminoglikozidokkal. Az időben és hatékonyan alkalmazott görcsoldó és lázcsillapító terápia kisgyermekeknél megakadályozza a hipoxiás encephalopathia kialakulását.

Felfekvések megelőzése, kezelése (kámforolajos kezelés, károsodott mikrokeringésű helyek), kórházi fertőzések (aszepszis) megelőzése és kezelése szükséges.

Ha a beteg gyorsan kilép Kritikus állapotban(1-2 órán keresztül) a terápia komplexumát és időtartamát attól függően kell módosítani klinikai megnyilvánulásai valamint az újraélesztés utáni betegség jelenléte.

Kezelés a késői újraélesztés utáni időszakban

A késői (szubakut) utáni újraélesztési időszakban a terápiát hosszú ideig - hónapokig és évekig - végzik. Fő célja az agyműködés helyreállítása. A kezelést neurológusokkal közösen végzik.

Az agy anyagcsere-folyamatait csökkentő gyógyszerek beadása csökken.
Anyagcserét serkentő gyógyszereket írnak fel: citokróm C 0,25% (10-50 ml/nap 0,25% oldat 4-6 adagban életkortól függően), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 intravénás csepegtető 5% glükóz oldathoz 6 órán keresztül), piracetam (10-50 ml/nap), Cerebrolysin (legfeljebb 5-15 ml/nap) nagyobb gyermekek számára intravénásan a nap folyamán. Ezt követően az encephabolt, acephent és a nootropilt hosszú ideig szájon át írják fel.
A CPR után 2-3 héttel (elsődleges vagy ismételt) HBO-terápia javasolt.
Folytatódik az antioxidánsok és disaggregánsok bevezetése.
B, C vitaminok, multivitaminok.
Gombaellenes szerek (Diflucan, Ancotil, Candizol), biológiai termékek. Az antibakteriális terápia leállítása, ha indokolt.
Membránstabilizátorok, gyógytorna, gyógytorna (fizikoterápia) és masszázs javallatok szerint.
Általános helyreállító terápia: vitaminok, ATP, kreatin-foszfát, biostimulánsok, adaptogének hosszú távú kúrákban.

A fő különbségek a gyermekek és a felnőttek kardiopulmonális újraélesztése között

A keringési leállást megelőző állapotok

Bradycardia gyermeknél légzési rendellenességek- keringési leállás jele. Az újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél a hipoxia hatására bradycardia alakul ki, míg az idősebb gyermekeknél kezdetben tachycardia. Újszülötteknél és gyermekeknél, akiknél a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés/perc, és a mesterséges lélegeztetés megkezdése után javulás hiányában alacsony szervi perfúzió jelei vannak, zárt szívmasszázst kell végezni.

Megfelelő oxigénellátás és lélegeztetés után az epinefrin a választott gyógyszer.

A vérnyomást megfelelő méretű mandzsettával kell mérni, invazív vérnyomásmérés csak a gyermek extrém súlyossága esetén javasolt.

Mivel a vérnyomás az életkortól függ, könnyen megjegyezhető a normál érték alsó határa a következőképpen: kevesebb, mint 1 hónap - 60 Hgmm. Művészet.; 1 hónap - 1 év - 70 Hgmm. Művészet.; több mint 1 év - 70 + 2 x életkor években. Fontos megjegyezni, hogy a gyermekek az erőteljes kompenzációs mechanizmusoknak köszönhetően (fokozott pulzusszám és perifériás érellenállás) képesek hosszú ideig fenntartani a nyomást. A hipotenziót azonban gyorsan szív- és légzésleállás követi. Ezért már a hipotenzió kialakulása előtt minden erőfeszítést a sokk (melynek megnyilvánulása a szívfrekvencia növekedése, a hideg végtagok, a kapillárisok 2 másodpercnél hosszabb feltöltődése, gyenge perifériás impulzusok) kezelésére kell irányulni.

Felszerelés és külső feltételek

A felszerelés mérete, a gyógyszeradagolás és a CPR paraméterei az életkortól és a testtömegtől függenek. Az adagok kiválasztásakor a gyermek életkorát lefelé kell kerekíteni, például 2 éves korban 2 éves korig egy adagot írnak fel.

Újszülötteknél és gyermekeknél a hőátadás fokozódik a testtömeghez viszonyított nagyobb testfelület és a kis mennyiségű bőr alatti zsír miatt. A környezeti hőmérsékletnek a kardiopulmonális újraélesztés alatt és után állandónak kell lennie, újszülötteknél 36,5 °C és gyermekeknél 35 °C között. Nál nél bazális hőmérséklet test 35 alatt „problémássá válik az újraélesztés (ellentétben a hipotermia jótékony hatásával az újraélesztés utáni időszakban).

Légutak

A gyermekek a felső légutak szerkezeti jellemzőivel rendelkeznek. A nyelv mérete a szájüreghez képest aránytalanul nagy. A gége magasabban helyezkedik el és jobban előre dől. Az epiglottis hosszú. A légcső legkeskenyebb része alatt található hangszalagok a cricoid porc szintjén, ami lehetővé teszi mandzsetta nélküli csövek használatát. A laryngoscope egyenes pengéje lehetővé teszi a glottis jobb láthatóságát, mivel a gége jobban ventrálisan helyezkedik el, és az epiglottis nagyon mozgékony.

Ritmuszavarok

Aszisztolé esetén atropint és mesterséges ritmusstimulációt nem alkalmaznak.

VF és VT instabil hemodinamikával a keringési leállás eseteinek %-ában fordul elő. A vazopresszint nem írják elő. Kardioverzió alkalmazásakor a sokkerő 2-4 J/kg legyen egyfázisú defibrillátor esetén. Javasoljuk, hogy 2 J/kg-mal kezdje, és szükség szerint növelje maximum 4 J/kg-ra a harmadik sokknál.

A statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekek kardiopulmonális újraélesztése lehetővé teszi a visszatérést teljes élet legalább 1%-uk beteg vagy megsérül balesetben.

Orvosszakértő szerkesztő

Portnov Alekszej Alekszandrovics

Oktatás: Kijev nemzeti Orvostudományi Egyetemőket. A.A. Bogomolets, specialitás - „Általános orvostudomány”

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és típusai

A keringési rendszer normál működésének helyreállítása és a tüdő légcseréjének fenntartása a szív- és tüdő újraélesztés elsődleges célja. Az időben történő újraélesztés segít elkerülni az agy és a szívizom neuronjainak halálát, amíg a vérkeringés helyre nem áll, és a légzés függetlenné válik. Szívbetegség miatti keringési leállás gyermeknél rendkívül ritkán fordul elő.

Csecsemők és újszülöttek esetében a következő szívmegállás okait különböztetjük meg: fulladás, SIDS - hirtelen csecsemőhalál szindróma, amikor a boncolás nem tudja meghatározni a létfontosságú tevékenység megszűnésének okát, tüdőgyulladás, hörgőgörcs, fulladás, szepszis, neurológiai betegségek. Gyermekeknél tizenkét hónap elteltével a halál leggyakrabban különféle sérülések, betegség miatti fulladás vagy a légutakba kerülő idegentest, égési sérülések, lőtt sebek, fulladás következtében következik be.

A CPR célja gyermekeknél

Az orvosok három csoportra osztják a fiatal betegeket. Az újraélesztés algoritmusa náluk más.

A gyermek vérkeringésének hirtelen leállása. Klinikai haláleset az újraélesztés teljes időtartama alatt. Három fő eredmény:

Az újraélesztés pozitív eredménnyel zárult. Ugyanakkor nem lehet megjósolni, milyen lesz a beteg állapota klinikai halála után, és mennyire fog helyreállni a szervezet működése. Kialakul az úgynevezett poszt-reanimációs betegség.
A betegnek nincs lehetősége spontán szellemi tevékenységre, az agysejtek elhalnak.
Az újraélesztés nem hoz pozitív eredményt, az orvosok bejelentik a beteg halálát.

A súlyos traumát szenvedett gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének prognózisa rossz sokkos állapotban, gennyes-szeptikus jellegű szövődmények.
Az onkológiában, a belső szervek rendellenes fejlődésében vagy súlyos sérülésekben szenvedő betegek újraélesztését lehetőség szerint gondosan meg kell tervezni. Pulzus és légzés hiányában azonnal kezdje meg az újraélesztést. Kezdetben meg kell érteni, hogy a gyermek tudatos-e. Ezt kiabálással vagy enyhe rázással lehet megtenni, miközben kerülni kell a páciens fejének hirtelen mozdulatait.

Elsődleges újraélesztés

A gyermek CPR-je három szakaszból áll, amelyeket ABC-nek is neveznek - levegő, légzés, keringés:

Levegőút nyitva. A légutakat meg kell szabadítani. Hányás, nyelv visszahúzódása, idegen test akadályozhatja a légzést.
Lélegzet az áldozatnak. Mesterséges lélegeztetési intézkedések végrehajtása.
Forgassa a vérét. Zárt szívmasszázs.

Újszülött szív- és tüdő újraélesztése során az első két pont a legfontosabb. Fiatal betegeknél nem gyakori az elsődleges szívmegállás.

A gyermek légútjának fenntartása

Az első szakaszt tekintik a legfontosabbnak a gyermekek CPR folyamatában. A műveletek algoritmusa a következő.

A beteget a hátára fektetik, a nyak, a fej és a mellkas ugyanabban a síkban van. Ha nincs koponyasérülés, akkor hátra kell döntenie a fejét. Ha az áldozatnak sérülése van a fején vagy a felső nyaki régióban, akkor az alsó állkapcsot előre kell mozgatni. Ha vért veszít, ajánlott felemelni a lábát. A csecsemő légutakon keresztüli szabad levegőáramlásának megsértése fokozódhat a nyak túlzott hajlításával.

Az intézkedések eredménytelenségének oka a tüdő lélegeztetés lehet helytelen pozíció a gyermek feje a testhez képest.

Ha idegen tárgyak vannak a szájüregben, amelyek megnehezítik a légzést, azokat el kell távolítani. Lehetőség szerint légcső intubációt végzünk és légutat vezetünk be. Ha a beteg intubálása lehetetlen, „szájból szájba” és „szájból orrba és szájba” légzést kell végezni.

A páciens fejbillentésének problémájának megoldása a CPR egyik elsődleges feladata.

A légúti elzáródás miatt a beteg szíve leáll. Ez a jelenség allergiát, gyulladást okoz fertőző betegségek, idegen tárgyakat gyermek szájában, torokban vagy légcsövében, hányás, vérrögök, nyálka, beesett nyelv.

Műveletek algoritmusa gépi szellőztetéshez

Mesterséges lélegeztetéskor célszerű légcsatorna vagy arcmaszk használata. Ha ezek a módszerek nem használhatók, Alternatív lehetőség akció – aktív levegő fúj a páciens orrába és szájába.

A gyomor tágulásának megakadályozása érdekében gondoskodni kell arról, hogy a hashártya ne mozduljon el. A légzés helyreállítására irányuló intézkedések végrehajtása során csak a mellkas térfogata csökkenhet a kilégzés és a belégzés közötti intervallumokban.

A tüdő mesterséges lélegeztetése során a következő műveleteket. A pácienst kemény, sima felületre kell helyezni. A fej kissé hátra van döntve. Öt másodpercig figyelje meg a gyermek légzését. Ha nincs légzés, vegyen két lélegzetet másfél-két másodpercig. Ezt követően várjon néhány másodpercet, amíg a levegő távozik.

A gyermek újraélesztése során nagyon óvatosan kell belélegezni a levegőt. A gondatlan cselekvés a tüdőszövet megrepedését okozhatja. Az újszülött és a csecsemő kardiopulmonális újraélesztését az arcok segítségével hajtják végre, hogy levegőt fújjanak. A levegő második belélegzése és a tüdőből való kilépése után érezhető a szívverés.

A levegőt percenként nyolc-tizenkét alkalommal fújják be a gyermek tüdejébe, öt-hat másodperces időközönként, feltéve, hogy a szív működik. Ha nem észlel szívverést, folytassa a mellkaskompressziót és más életmentő intézkedéseket.

Gondosan ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e idegen tárgyak a szájüregben és a felső légutakban. Ez a fajta elzáródás megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

A műveletek sorrendje a következő:

Az áldozatot a könyökben hajlított karra helyezik, a baba törzse a fej szintje felett van, amelyet mindkét kezével az alsó állkapocs tart.
Miután a pácienst a megfelelő pozícióba helyezték, öt gyengéd ütést kell végrehajtani a páciens lapockái között. Az ütések a lapockáktól a fej felé irányuljanak.

Ha a gyermeket nem lehet megfelelő pozícióba helyezni az alkaron, akkor az újraélesztő combját és hajlított lábát támasztják.

Zárt szívmasszázs és mellkaskompresszió

A zárt szívizom masszázst a hemodinamika normalizálására használják. Nem végezhető gépi szellőztetés nélkül. Az intrathoracalis nyomás növekedése miatt a vér a tüdőből a keringési rendszerbe kerül. A maximális légnyomás a gyermek tüdejében a mellkas alsó harmadában jelentkezik.

Az első kompressziónak tesztnek kell lennie, amelyet a mellkas rugalmasságának és ellenállásának meghatározására végeznek. A szívmasszázs során a mellkas méretének 1/3-ával összenyomódik. A mellkaskompressziót a betegek különböző korcsoportjaiban eltérően végezzük. Ezt úgy hajtják végre, hogy nyomást gyakorolnak a tenyér tövére.

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének sajátossága, hogy a betegek kis mérete és törékeny testalkata miatt a kompresszió végrehajtásához ujjak vagy egy tenyér használata szükséges.

Csecsemőknél a mellkasra csak a hüvelykujj segítségével gyakorolnak nyomást.
A 12 hónapos és nyolc éves gyermekek számára a masszázst egy kézzel végezzük.
Nyolc évesnél idősebb betegeknél mindkét tenyeret a mellkasra kell helyezni. mint a felnőtteknél, de a nyomás ereje arányos a test méretével. A szívmasszázs során a kéz könyöke egyenes marad.

A 18 év feletti betegek kardiális jellegű CPR-ében és a gyermekek fulladásból eredő szív- és tüdőelégtelenségében eltérések mutatkoznak, ezért az újraélesztőknek speciális gyermekgyógyászati algoritmus alkalmazása javasolt.

Tömörítés-szellőzés arány

Ha csak egy orvos vesz részt az újraélesztésben, harminc kompressziónként két levegő injekciót kell beadnia a beteg tüdejébe. Ha két újraélesztő egyidejűleg dolgozik, akkor minden 2 levegőinjekció után 15-ször kompressziót kell végezni. Speciális szellőztető csövet használva non-stop szívmasszázst végeznek. A szellőzés sebessége percenként nyolc és tizenkét ütés között mozog.

Szívütést vagy szívfájdalmat gyermekeknél nem alkalmaznak – a mellkas súlyosan megsérülhet.

A tömörítési frekvencia száz és százhúsz ütem/perc között van. Ha a masszázst 1 hónaposnál fiatalabb gyermeken végzik, akkor percenként hatvan ütéssel kell kezdeni.

Az újraélesztést öt másodpercnél tovább nem szabad megszakítani. Az újraélesztés megkezdése után 60 másodperccel az orvosnak ellenőriznie kell a beteg pulzusát. Ezt követően két-három percenként ellenőrizzük a szívverést, amikor a masszázs 5 másodpercre leáll. Az újraélesztett személy pupilláinak állapota jelzi az állapotát. A fényre adott reakció megjelenése azt jelzi, hogy az agy helyreáll. A pupillák tartós kitágulása kedvezőtlen tünet. Ha szükséges a beteg intubálása, az újraélesztést 30 másodpercnél tovább nem szabad megszakítani.

A légzés és a normál szívműködés olyan funkciók, amelyek leállásakor néhány percen belül az élet elhagyja a testünket. Először egy személy klinikai halál állapotába esik, amelyet hamarosan biológiai halál követ. A légzés és a szívverés leállítása erős hatással van az agyszövetre.

Az agyszövetben zajló anyagcsere-folyamatok olyan intenzívek, hogy az oxigénhiány káros rájuk.

A klinikai halál szakaszában teljesen meg lehet menteni egy személyt, ha megfelelően és gyorsan elkezdi az elsősegélynyújtást. A légzés és a szívműködés helyreállítását célzó módszereket kardiopulmonális újraélesztésnek nevezik. Az ilyen mentési műveletek végrehajtására világos algoritmus létezik, amelyet közvetlenül az esemény helyszínén kell alkalmazni. Az egyik legújabb és legtöbb teljes ajánlások A légzés- és szívleállás esetére vonatkozó intézkedésekről az American Heart Association által 2015-ben kiadott kézikönyv található.

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztése nem sokban különbözik a felnőttek hasonló tevékenységeitől, de vannak olyan árnyalatok, amelyeket tudnia kell. Újszülötteknél gyakran fordul elő szív- és légzésleállás.

Egy kis fiziológia

Amint a légzés vagy a szívverés leáll, az oxigén abbamarad a testünk szöveteibe való áramlása, ami halálukat okozza. Minél összetettebb a szövet, minél intenzívebben mennek végbe benne az anyagcsere folyamatok, annál károsabb a hatás rá. oxigén éhezés.

Leginkább az agyszövetek szenvednek, az oxigénellátás megszűnése után néhány perccel visszafordíthatatlan szerkezeti változások indulnak el bennük, amelyek biológiai halálhoz vezetnek.

A légzés leállása a neuronok energia-anyagcseréjének megzavarásához vezet, és agyödémához vezet. Az idegsejtek körülbelül öt perccel ezután kezdenek elpusztulni, ebben az időszakban kell az áldozaton segíteni.

Meg kell jegyezni, hogy a gyermekek klinikai halála nagyon ritkán fordul elő szívproblémák miatt; sokkal gyakrabban ez a légzésleállás miatt következik be. Ez a fontos különbség határozza meg a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének jellemzőit. Gyermekeknél a szívmegállás általában a szervezetben végbemenő visszafordíthatatlan változások végső szakasza, és ennek kihalása okozza. élettani funkciók.

Elsősegélynyújtási algoritmus

A gyermekek szív- és légzésleállása esetén az elsősegélynyújtás algoritmusa nem sokban különbözik a felnőttek hasonló intézkedéseitől. A gyermekek újraélesztése is három szakaszból áll, amelyeket először Pierre Safari osztrák orvos fogalmazott meg egyértelműen 1984-ben. Ezt követően az elsősegélynyújtási szabályokat többször is kiegészítették, vannak 2010-ben kiadott alapvető ajánlások, és vannak későbbiek, amelyeket 2015-ben készített az American Heart Association. A 2015-ös útmutató a legteljesebb és legrészletesebb.

Az ilyen helyzetekben történő segítségnyújtás technikáit gyakran „ABC-szabálynak” nevezik. Íme a szabály szerinti cselekvés fő lépései:

Légi út oren. Meg kell szabadítani az áldozat légútjait azoktól az akadályoktól, amelyek megakadályozhatják a levegő bejutását a tüdőbe (ezt a pontot úgy fordítják, hogy „nyissa meg az utat a levegő számára”). A hányás, az idegen testek vagy a nyelv besüllyedt gyökere akadályt jelenthet.
Lélegzet az áldozatnak. Ez a pont azt jelenti, hogy az áldozatnak mesterséges lélegeztetést kell adni (lefordítva: „lélegezni az áldozatért”).
Forgassa a vérét. Az utolsó pont a szívmasszázs („vérének keringése”).

A gyermekek újraélesztésénél különös figyelmet kell fordítani az első két pontra (A és B), mivel náluk meglehetősen ritka az elsődleges szívmegállás.

A klinikai halál jelei

Ismernie kell a klinikai halál jeleit, ami általában a kardiopulmonális újraélesztéskor történik. A szív- és légzésleállás mellett a pupillák tágulását, eszméletvesztést és areflexiát is okoz.

A szív leállása nagyon könnyen észlelhető az áldozat pulzusának ellenőrzésével. Ezt a legjobb a nyaki artériákon megtenni. A légzés megléte vagy hiánya vizuálisan megállapítható, vagy úgy, hogy a tenyerét az áldozat mellkasára helyezi.

A vérkeringés megszűnése után tizenöt másodpercen belül eszméletvesztés következik be. Ennek megbizonyosodásához forduljon az áldozathoz, és rázza meg a vállát.

Elsősegélynyújtás

Az újraélesztést a légutak megtisztításával kell kezdeni. Ehhez a gyermeket az oldalára kell helyezni. Használjon zsebkendőbe vagy szalvétába csavart ujját a száj és a torok megtisztításához. Az idegen testet úgy lehet eltávolítani, hogy megütögetjük az áldozat hátát.

Egy másik módszer a Heimlich-manőver. Az áldozat törzsét kézzel kell összefogni a bordaív alatt, és élesen meg kell szorítani alsó rész mellkas.

A légutak megtisztítása után el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést. Ehhez ki kell terjeszteni az áldozat alsó állkapcsát és ki kell nyitni a száját.

A mesterséges lélegeztetés legelterjedtebb módja a szájból szájba történő lélegeztetés. Levegőt fújhat az áldozat orrába, de sokkal nehezebb megtisztítani, mint a szájüreget.

Ezután be kell zárnia az áldozat orrát, és levegőt kell szívnia a szájába. A mesterséges légvételek gyakoriságának meg kell felelnie a fiziológiai normáknak: újszülötteknél ez körülbelül 40 légzés percenként, öt éves gyermekeknél pedig 24-25 légzés. Az áldozat szájára szalvétát vagy zsebkendőt helyezhet. A mesterséges lélegeztetés segít aktiválni saját légzőközpontját.

Az utolsó típusú manipuláció, amelyet a kardiopulmonális újraélesztés során végeznek, a mellkasi kompresszió. A szívelégtelenség gyakrabban okoz klinikai halált felnőtteknél, kevésbé gyakori gyermekeknél. De mindenesetre a segítségnyújtás során legalább minimális vérkeringést kell biztosítania.

Az eljárás megkezdése előtt helyezze az áldozatot kemény felületre. Lábait kissé fel kell emelni (kb. 60 fok).

Ezután el kell kezdenie erősen és energikusan összenyomni az áldozat mellkasát a szegycsont területén. Az erő alkalmazásának pontja csecsemőknél a szegycsont közepén van, nagyobb gyermekeknél pedig közvetlenül a középpont alatt. Az újszülöttek masszírozásánál a pontot az ujjak hegyével (két vagy három), egy-nyolc éves gyermekeknél az egyik tenyérrel, idősebbeknél - mindkét tenyérrel egyszerre kell megnyomni.

Nyilvánvaló, hogy egy személy számára rendkívül nehéz mindkét folyamatot egyszerre végrehajtani. Az újraélesztés megkezdése előtt valakit segítségül kell hívnia. Ebben az esetben mindenki vállalja a fenti feladatok valamelyikét.

Próbálja időzíteni azt az időt, amelyet a gyermek eszméletlenül töltött. Ez az információ hasznos lesz az orvosok számára.

Korábban úgy tartották, hogy légzésenként 4-5 mellkaskompresszióra van szükség. A szakértők azonban úgy vélik, hogy ez nem elég. Ha egyedül végzi az újraélesztést, valószínűleg nem tudja biztosítani a szükséges légzési és kompressziós gyakoriságot.

Ha pulzus jelenik meg és az áldozat spontán légzési mozgásai jelennek meg, az újraélesztést le kell állítani.

vseopomoschi.ru

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

Aki megmentett egy életet, az az egész világot megmentette

Misna Szanhedrin

A különböző életkorú gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének jellemzői, amelyeket az Európai Újraélesztési Tanács javasolt, 2005 novemberében három külföldi folyóiratban tették közzé: Resuscitation, Circulation és Pediatrics.

Az újraélesztési intézkedések sorrendje gyermekeknél általános vázlat hasonló a felnőttekéhez, de a gyermekek életfenntartó intézkedéseinél (ABC) különös figyelmet fordítanak az A és B pontra. Ha a felnőttek újraélesztése az elsődleges szívelégtelenség tényén alapul, akkor gyermeknél a szívmegállás a szervezet fiziológiai funkcióinak fokozatos kihalásának folyamatának vége, amely rendszerint megindul, légzési elégtelenség. Az elsődleges szívmegállás nagyon ritka, az esetek kevesebb mint 15%-ában kamrafibrilláció és tachycardia okozza. Sok gyermeknek viszonylag hosszú a „letartóztatás előtti” szakasza, ami meghatározza ennek a szakasznak a korai diagnózisának szükségességét.

A gyermekgyógyászati újraélesztés két szakaszból áll, amelyeket algoritmikus diagramok formájában mutatunk be (1., 2. ábra).

Az eszméletvesztésben szenvedő betegek légúti átjárhatóságának (AP) helyreállításának célja az elzáródás csökkentése, amelynek gyakori oka a nyelv visszahúzódása. Ha az alsó állkapocs izomtónusa megfelelő, akkor a fej hátravetésével az alsó állkapocs előremozdul, és megnyílik a légutak (3. ábra).

Megfelelő tónus hiányában a fej hátradobását az alsó állkapocs előremozdításával kell kombinálni (4. ábra).

A csecsemőknél azonban ezeknek a manipulációknak a végrehajtásának sajátosságai vannak:

Ne döntse túlzottan hátra a gyermek fejét;
nem szabad összenyomni puha szövetekállát, mivel ez légúti elzáródást okozhat.

A légutak megtisztítása után ellenőrizni kell, mennyire hatékonyan lélegzik a beteg: alaposan meg kell nézni, hallgatni, figyelni a mellkas és a has mozgását. Gyakran elegendő a légutak helyreállítása és fenntartása ahhoz, hogy a beteg hatékonyan lélegezzen.

A kisgyermekeknél a mesterséges pulmonális lélegeztetés sajátosságait az határozza meg, hogy a gyermek légutak kis átmérője nagy ellenállást biztosít a belélegzett levegő áramlásával szemben. A légúti nyomásnövekedés minimalizálása és a gyomor túltágulásának megelőzése érdekében az inhalációnak lassúnak kell lennie, és a légzési ciklusok gyakoriságát az életkor szerint kell meghatározni (1. táblázat).

Minden lélegzet elegendő térfogata olyan térfogat, amely megfelelő mellkasi mozgást biztosít.

Győződjön meg arról, hogy a légzés megfelelő, van köhögés, mozgások és pulzus. Ha keringési jelek vannak, folytassa a légzéstámogatást, ha nincs keringés, kezdje el a mellkasi kompressziót.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a segítséget nyújtó személy szorosan és hermetikusan fogja a szájával a gyermek orrát és száját (5. ábra)

nagyobb gyermekeknél az újraélesztő először két ujjal megcsípi a beteg orrát, és a szájával eltakarja a száját (6. ábra).

A gyermekgyógyászati gyakorlatban a szívmegállás általában másodlagos a légúti elzáródás miatt, amelyet leggyakrabban idegen test, fertőzés vagy légúti duzzanathoz vezető allergiás folyamat okoz. Nagyon fontos az idegentest okozta légúti elzáródás és a fertőzés közötti differenciáldiagnózis. Fertőzés esetén az idegen test eltávolítása veszélyes, mert szükségtelen késleltetést okozhat a beteg szállításában és kezelésében. Azoknál a betegeknél, akiknek nincs cianózisa és megfelelő lélegeztetésük van, a köhögést serkenteni kell, mesterséges lélegeztetést nem szabad alkalmazni.

Az idegen test okozta légúti elzáródás megszüntetésének módja a gyermek életkorától függ. Gyermekeknél a felső légutak ujjal történő vaktisztítása nem javasolt, mivel ebben a pillanatban az idegen test mélyebbre kerülhet. Ha az idegen test látható, Kelly vagy Medgil csipesszel lehet eltávolítani. Egy éven aluli gyermekeknek nem javasolt a has nyomása, mert fennáll a szervi károsodás veszélye. hasi üreg, különösen a máj. Egy ilyen korú gyermeken segíthet, ha „lovas” pozícióban a karján tartja, fejét a teste alá hajtva (7. ábra).

A baba fejét egy kézzel támasztja meg az alsó állkapocs és a mellkas körül. A tenyér proximális részével gyorsan négy ütést alkalmaznak a háton a lapockák között. Ezután a gyermeket a hátára fektetik úgy, hogy az áldozat feje az egész eljárás során alacsonyabban legyen, mint a test, és négy nyomást gyakorolnak a mellkasra. Ha a gyermek túl nagy ahhoz, hogy az alkarra helyezze, csípőre kell helyezni úgy, hogy a feje alacsonyabban legyen, mint a test. A légutak megtisztítása és a spontán légzés hiányában a szabad átjárhatóság helyreállítása után mesterséges lélegeztetést kezdünk. Idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél, akiknél idegen test okozta a légúti elzáródást, ajánlatos a Heimlich-manővert alkalmazni – egy sor szubdiafragmatikus nyomást (8. ábra).

A sürgősségi cricothyroidotomia lehetőség a légutak átjárhatóságának fenntartására olyan betegeknél, akiket nem lehet intubálni.

Amint a légutak kitisztulnak, és két próbalégzési mozgást végzünk, meg kell határozni, hogy a gyermeknek csak légzésleállása volt, vagy egyidejűleg szívmegállás is volt - a pulzus a nagy artériákban meghatározásra kerül.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a pulzust a brachialis artériánál mérik (9. ábra).

Mivel a baba rövid és széles nyaka megnehezíti a nyaki artéria gyors megtalálását.

Idősebb gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a pulzust a nyaki artériánál értékelik (10. ábra).

Ha a gyermeknek pulzusa van, de nincs hatékony lélegeztetés, csak mesterséges lélegeztetést végeznek. A pulzus hiánya a mesterséges keringés végzésére utal zárt szívmasszázs segítségével. A zárt szívmasszázst soha nem szabad mesterséges lélegeztetés nélkül végezni.

Újszülötteknél és csecsemőknél a mellkaskompresszió javasolt területe egy ujjnyi szélesség a mellbimbóvonal és a szegycsont metszéspontja alatt. Egy év alatti gyermekeknél a zárt szívmasszázs két módszerét alkalmazzák:

– két vagy három ujj elhelyezkedése a mellkason (11. ábra);

– a gyermek mellkasának lefedése négy ujjból álló merev felület kialakításával a háton, és a hüvelykujj segítségével kompressziót végezni.

A kompresszió amplitúdója körülbelül 1/3-1/2 a gyermek mellkasának anteroposterior méretének (2. táblázat).

Ha a gyermek hüvelykujja és három ujja nem hoz létre megfelelő kompressziót, akkor a zárt szívmasszázs végrehajtásához az egyik vagy mindkét kéz tenyérfelületének proximális részét kell használni (12. ábra).

A kompresszió sebessége és a légzéshez viszonyított aránya a gyermek életkorától függ (lásd 2. táblázat).

A mechanikus mellkaskompressziós eszközöket széles körben alkalmazták felnőtteknél, de gyermekeknél nem, a szövődmények igen magas előfordulási gyakorisága miatt.

A precordialis sokkot soha nem szabad gyermekgyógyászati gyakorlatban alkalmazni. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél nem kötelező eljárásnak számít, ha a betegnek nincs pulzusa, és a defibrillátor nem használható gyorsan.

Olvasson további cikkeket a gyermekek különféle helyzetekben való segítéséről

medspecial.ru

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és típusai

A CPR célja gyermekeknél

Az orvosok három csoportra osztják a fiatal betegeket. Az újraélesztés algoritmusa náluk más.

A gyermek vérkeringésének hirtelen leállása. Klinikai haláleset az újraélesztés teljes időtartama alatt. Három fő eredmény:

Az újraélesztés pozitív eredménnyel zárult. Ugyanakkor nem lehet megjósolni, milyen lesz a beteg állapota klinikai halála után, és mennyire fog helyreállni a szervezet működése. Kialakul az úgynevezett poszt-reanimációs betegség.
A betegnek nincs lehetősége spontán szellemi tevékenységre, az agysejtek elhalnak.
Az újraélesztés nem hoz pozitív eredményt, az orvosok bejelentik a beteg halálát.

A prognózis kedvezőtlen súlyos traumás, sokkos állapotú és gennyes-szeptikus szövődményekben szenvedő gyermekek kardiopulmonális újraélesztése esetén.
Az onkológiában, a belső szervek rendellenes fejlődésében vagy súlyos sérülésekben szenvedő betegek újraélesztését lehetőség szerint gondosan meg kell tervezni. Pulzus és légzés hiányában azonnal kezdje meg az újraélesztést. Kezdetben meg kell érteni, hogy a gyermek tudatos-e. Ezt kiabálással vagy enyhe rázással lehet megtenni, miközben kerülni kell a páciens fejének hirtelen mozdulatait.

Az újraélesztés indikációi - hirtelen megállás vérkeringés

Elsődleges újraélesztés

A gyermek CPR-je három szakaszból áll, amelyeket ABC-nek is neveznek - levegő, légzés, keringés:

Levegőút nyitva. A légutakat meg kell szabadítani. Hányás, nyelv visszahúzódása, idegen test akadályozhatja a légzést.
Lélegzet az áldozatnak. Mesterséges lélegeztetési intézkedések végrehajtása.
Forgassa a vérét. Zárt szívmasszázs.

Újszülött szív- és tüdő újraélesztése során az első két pont a legfontosabb. Fiatal betegeknél nem gyakori az elsődleges szívmegállás.

A gyermek légútjának fenntartása

Az első szakaszt tekintik a legfontosabbnak a gyermekek CPR folyamatában. A műveletek algoritmusa a következő.

A pulmonalis lélegeztetési intézkedések hatástalanságának oka lehet a gyermek fejének a testhez viszonyított helytelen helyzete.

Műveletek algoritmusa szájról szájra történő szellőztetéshez

A páciens fejbillentésének problémájának megoldása a CPR egyik elsődleges feladata.

A légúti elzáródás miatt a beteg szíve leáll. Ezt a jelenséget allergiák, gyulladásos fertőző betegségek, idegen tárgyak a szájban, torokban vagy légcsőben, hányás, vérrögök, nyálka és a gyermek beesett nyelve okozzák.

Műveletek algoritmusa gépi szellőztetéshez

Mesterséges lélegeztetéskor célszerű légcsatorna vagy arcmaszk használata. Ha nem lehetséges ezeket a módszereket alkalmazni, alternatív megoldásként aktív levegőt fújnak a páciens orrába és szájába.

A tüdő mesterséges szellőztetésének eljárása során a következő lépéseket kell végrehajtani. A pácienst kemény, sima felületre kell helyezni. A fej kissé hátra van döntve. Öt másodpercig figyelje meg a gyermek légzését. Ha nincs légzés, vegyen két lélegzetet másfél-két másodpercig. Ezt követően várjon néhány másodpercet, amíg a levegő távozik.

Gondosan ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e idegen tárgyak a szájüregben és a felső légutakban. Ez a fajta elzáródás megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe.

A műveletek sorrendje a következő:

Az áldozatot a könyökben hajlított karra helyezik, a baba törzse a fej szintje felett van, amelyet mindkét kezével az alsó állkapocs tart.
Miután a pácienst a megfelelő pozícióba helyezték, öt gyengéd ütést kell végrehajtani a páciens lapockái között. Az ütések a lapockáktól a fej felé irányuljanak.

Ha a gyermeket nem lehet megfelelő pozícióba helyezni az alkaron, akkor az újraélesztő combját és hajlított lábát támasztják.

Zárt szívmasszázs és mellkaskompresszió

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

Csecsemőknél a mellkasra csak a hüvelykujj segítségével gyakorolnak nyomást.
A 12 hónapos és nyolc éves gyermekek számára a masszázst egy kézzel végezzük.
Nyolc évesnél idősebb betegeknél mindkét tenyeret a mellkasra kell helyezni. mint a felnőtteknél, de a nyomás ereje arányos a test méretével. A szívmasszázs során a kéz könyöke egyenes marad.

Tömörítés-szellőzés arány

Szívütést vagy szívfájdalmat gyermekeknél nem alkalmaznak – a mellkas súlyosan megsérülhet.

A tömörítési frekvencia száz és százhúsz ütem/perc között van. Ha a masszázst 1 hónaposnál fiatalabb gyermeken végzik, akkor percenként hatvan ütéssel kell kezdeni.

Ne feledje, hogy a gyermek élete a te kezedben van

lechiserdce.ru

CPR gyermekeknél

Az Európai Resuscitációs Tanács által közzétett újraélesztési irányelvek

6. szakasz Újraélesztési intézkedések gyermekeknél

Bevezetés

Háttér

Az Európai Resuscitációs Tanács (ERC) korábban 1994-ben, 1998-ban és 2000-ben kiadott irányelveket a gyermekgyógyászati élettámogatásról (PLS). Legújabb kiadás az American Heart Association által a Nemzetközi Újjáélesztési Konszenzus Bizottsággal (ILCOR) együttműködve kiadott Nemzetközi Tudományos Konszenzus végső ajánlásai alapján jött létre; külön ajánlásokat tartalmazott a kardiopulmonális újraélesztésre és a sürgősségi kardiológiai ellátásra, amelyeket a „Guide 2000”-ben tettek közzé 2000 augusztusában. Ugyanezen elv szerint 2004-2005-ben. végső következtetések és gyakorlati ajánlások A konszenzusos értekezletet 2005 novemberében eredetileg a témával foglalkozó összes vezető európai kiadványban egyszerre tették közzé. Az Európai Tanács a Critical Care Medicine Gyermekgyógyászati Szekció (PLS) munkacsoportja áttekintette ezt a dokumentumot és a vonatkozó tudományos publikációkat, és változtatásokat javasolt a gyermekgyógyászati rovatban. az Irányelveket. Ezeket a változtatásokat ebben a kiadásban mutatjuk be.

A kézikönyvben végrehajtott változtatások

A változtatások az új tudományos bizonyítékokra és a gyakorlatok lehető legnagyobb mértékű egyszerűsítésének szükségességére válaszul történtek, hogy megkönnyítsék a tanulást és a gyakorlatok karbantartását. A korábbi kiadásokhoz hasonlóan kevés bizonyíték áll rendelkezésre a közvetlen gyermekgyógyászati gyakorlatból, és néhány következtetést levonnak az állatmodellezésből és a felnőtt betegek extrapolációjából. Ez az útmutató a technikák egyszerűsítésére összpontosít, felismerve, hogy sok gyermek nem részesül újraélesztésben, mert félnek a sérülésektől. Ezt a félelmet támasztja alá az az elképzelés, hogy a gyermekek újraélesztési technikái eltérnek a felnőtt gyakorlatban alkalmazottaktól. Ennek alapján számos tanulmány tisztázta azt a kérdést, hogy felnőttek és gyermekek esetében is lehetséges-e ugyanazokat az újraélesztési módszereket alkalmazni. A helyszínen tartózkodók által biztosított újraélesztés jelentősen megnöveli a túlélést, és a fiatal állatokon végzett szimulációk egyértelműen azt mutatják, hogy a mellkasi kompresszió vagy a lélegeztető légzés önmagában sokkal előnyösebb lehet, mint a semmittevés. Így a túlélés növelhető, ha a közelben lévőket megtanítják az újraélesztési technikák használatára, még akkor is, ha nem ismerik a gyermekkori újraélesztést. Felnőtteknél természetesen vannak különbségek a túlnyomóan kardiális eredetű, gyermekeknél a fulladásos akut pulmonális szívelégtelenség kezelésében, ezért a szakmai gyakorlatban külön gyermekgyógyászati algoritmus alkalmazása javasolt.

Tömörítés-szellőzés arány

Az ILCOR az ellátásban résztvevők számától függően eltérő kompressziós-szellőztetési arányt javasol. A csak egy technikában képzett nem szakemberek számára a 30 kompresszió és 2 lélegeztető kilégzés aránya megfelelő, vagyis a felnőtt betegek újraélesztési algoritmusainak alkalmazása. A hivatásos mentőknek, akik egy csoportban ketten vagy többen vannak, eltérő arányt (15:2) kell alkalmazniuk, mint a legracionálisabbat a gyermekek számára, amelyet állatokkal és próbababákkal végzett kísérletek eredményeként kaptak. Az egészségügyi szakembereknek ismerniük kell a gyermekkori újraélesztési technikák sajátosságait. A 15:2 arány optimálisnak bizonyult állati, manöken és matematikai modellek, különböző arányok használatával - 5:1-től 15:2-ig; az eredmények nem vezettek le optimális kompressziós-szellőztetési arányra, de azt jelezték, hogy az 5:1 arány a legkevésbé használható. Mivel a 8 év feletti és fiatalabb gyermekek különböző újraélesztési technikáinak szükségessége nem bizonyított, a hivatásos mentőcsapatok esetében a 15:2 arányt választották a leglogikusabb aránynak. A nem hivatásos mentők számára a segítségnyújtásban résztvevők számától függetlenül javasolt a 30:2 arány betartása, ami különösen fontos, ha csak egy mentő van, és nehéz a kompresszióból a másikba mozdulni. szellőzés.

Függőség a gyermek életkorától

Nem ítélték megfelelőnek a 8 év feletti és fiatalabb gyermekek számára a korábbi irányelvek által javasolt különböző újraélesztési technikák alkalmazását, és az automatizált külső defibrillátorok (AED) használatára vonatkozó korlátozásokat is feloldották. A felnőttek és a gyermekek eltérő újraélesztési taktikájának oka etiológiai; Felnőtteknél az elsődleges, míg gyermekeknél másodlagos szívmegállás a jellemző. A felnőtteknél alkalmazott újraélesztési taktikákra való átállás szükségességének jele a pubertás kezdete, amely a leglogikusabb mutatója a gyermekkor fiziológiás időszakának végének. Ez a megközelítés megkönnyíti a felismerést, mivel az életkor az újraélesztés megkezdésekor gyakran ismeretlen. Ugyanakkor nyilvánvaló, hogy nem szükséges formálisan meghatározni a pubertás jeleit, ha a mentő gyermeket lát maga előtt, akkor gyermek újraélesztési technikákat kell alkalmaznia. Ha korán serdülőkor a gyermekkori újraélesztés taktikáját alkalmazzuk, ez nem okoz egészségkárosodást, hiszen kutatások igazolták a pulmonális szívelégtelenség gyakori etiológiáját gyermek- és korai serdülőkorban. A gyermekek életkorát egy évtől a pubertásig kell figyelembe venni; Az 1 éves korig infantilisnak kell tekinteni, és ebben a korban a fiziológia jelentősen eltér.

Mellkaskompressziós technika

Egyszerűsödtek a különböző korosztályok számára a kompressziós erő alkalmazásához szükséges mellkasi terület kiválasztására vonatkozó ajánlások. Csecsemőknél (egy évesnél fiatalabb gyermekeknél) ugyanazokat az anatómiai tereptárgyakat érdemes használni, mint az idősebb gyermekeknél. Ennek az az oka, hogy a korábbi irányelvek követése néha kompressziót eredményezett a felső hasban. A kompresszió végrehajtásának technikája csecsemőknél változatlan marad - két ujjal, ha csak egy mentő van; valamint két vagy több mentő esetén mindkét kéz hüvelykujjának használata mellkasi övvel, de nagyobb gyermekeknél nincs egy- és kétkezes technikákra felosztás. Minden esetben megfelelő mélységű tömörítést kell elérni minimális megszakításokkal.

Automata külső defibrillátor

A 2000-es irányelvek óta publikált adatok az AED-ek biztonságos és sikeres használatáról számoltak be 8 év alatti gyermekeknél. Ezen túlmenően a legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy az AED-k pontosan észlelik a szívritmuszavarokat gyermekeknél, és nagyon alacsony a téves vagy helytelen sokkbeadás valószínűsége. Ezért az AED-ek használata minden 1 évesnél idősebb gyermeknél javasolt. De minden olyan eszközt, amely a gyermekek szívritmuszavarára való alkalmazás lehetőségét javasolja, megfelelő vizsgálatnak kell alávetni. Sok gyártó ma gyermekgyógyászati elektródákkal és programokkal szereli fel az eszközöket, amelyek magukban foglalják a kisülés beállítását 50-75 J tartományban. Az ilyen eszközöket 1 és 8 év közötti gyermekek számára ajánljuk. Hasonló rendszerrel felszerelt eszköz vagy annak kézi konfigurálásának lehetősége hiányában egy évnél idősebb gyermekek számára lehetőség van egy változatlan felnőtt modell használatára. Az 1 év alatti gyermekek esetében az AED-ek használata továbbra is kérdéses, mert nem áll rendelkezésre elegendő adat sem az ilyen használat mellett, sem pedig ellene.

Kézi (nem automatikus) defibrillátorok

A 2005-ös egyeztető konferencián ezt javasolták gyors végrehajtás defibrilláció, ha a gyermekek kamrafibrillációban (VF) vagy pulzusmentes kamrai tachycardiában (VT) szenvednek. A felnőtt életfenntartás (ALS) egyetlen sokk leadását és az újraélesztés azonnali folytatását foglalja magában a pulzus észlelése vagy a pulzusszám visszaadása nélkül (lásd 3. szakasz). Egyfázisú kisülés használata esetén ajánlatos a korábban javasoltnál nagyobb teljesítményű első kisülést használni - 200 J helyett 360 J. (Lásd a 3. szakaszt). A gyermekek ideális kisülési aránya nem ismert, de az állatmodellezés és kis mennyiségben A gyermekgyógyászati adatok azt mutatják, hogy a 4 J/kg-1-nél nagyobb teljesítmény jó defibrillációs hatást eredményez, kevés mellékhatással. A bipoláris kisülések legalább hatékonyabbak és kevésbé zavarják a szívizom működését. Az eljárás technikájának egyszerűsítése érdekében és a felnőtt betegeknek szóló ajánlásoknak megfelelően gyermekeknél egy defibrilláló kisülés (egy- vagy kétfázisú) alkalmazását javasoljuk 4 J/kg-ot meg nem haladó dózissal.

Műveletek algoritmusa idegen test által okozott légúti elzáródás esetén

A gyermekeknél előforduló idegentest-légúti elzáródás (FBAO) cselekvési algoritmusát a lehető legnagyobb mértékben leegyszerűsítették, és a lehető legközelebb áll a felnőtt betegeknél alkalmazott algoritmushoz. A végrehajtott változtatásokat a fejezet végén tárgyaljuk részletesen.

6a Alapvető újraélesztés gyermekeknél.

Szekvenálás

Az alapvető felnőtt újraélesztésben képzett és a gyermekkori újraélesztési technikákat nem ismerő mentők használhatják a felnőtt újraélesztési technikákat azzal a különbséggel, hogy először 5 mentőlégzést kell adniuk az újraélesztés megkezdése előtt (lásd 6.1. ábra).
Rizs. 6.1 Az alapvető újraélesztési intézkedések algoritmusa a gyermekgyógyászatban. Minden egészségügyi dolgozók tudnia kell ezt NEM VÁLASZ? - Eszméletének ellenőrzése (reagáló vagy nem?) Segítségkiáltás - Segítséghívás Nyissa meg a légutakat - tisztítsa meg a légutakat NEM LÉGZEL NORMÁLISAN? - Ellenőrizze a légzését (megfelelő-e vagy sem?) 5 mentőlégzés - 5 mesterséges légzés MÉG MINDIG NEM VÁLASZ? (nincs keringési jel) - Még mindig nincs eszméletem (nincs keringési jel) 15 mellkaskompresszió - 15 mellkasi kompresszió 2 mentőlégzés - 2 mesterséges légvétel 1 perc múlva hívja az újraélesztő csapatot, majd folytassa az újraélesztést - Egy perc múlva hívja az újraélesztőt, majd az újraélesztés folytatása Gyermek újraélesztéssel foglalkozó szakemberek számára javasolt műveletsor: 1 Biztosítsa a gyermek és mások biztonságát

Finoman keverje meg a gyermeket, és hangosan kérdezze meg: „Jól vagy?”

Ne kezelje gyermekét, ha nyaksérülésre gyanakszik.

3a Ha a gyermek beszéddel vagy mozgással reagál

Hagyja a gyermeket abban a helyzetben, amelyben találta (hogy elkerülje a sérülés súlyosbodását)

Időnként értékelje újra állapotát

3b Ha a gyerek nem válaszol, akkor

hangosan hívjon segítséget;

fejének hátradöntésével és állának felemelésével nyissa meg a légútját az alábbiak szerint:

Ha nyaksérülés gyanúja merül fel, csak a mandibula kihúzásával nyissa meg a légutakat. Ha ez nem elég, nagyon fokozatosan, kimért mozdulatokkal döntse hátra a fejét, amíg a légutak meg nem nyílnak.

4 Miközben ügyeljen a légutak tisztaságára, hallgassa és próbálja érezni a baba légzését úgy, hogy közel hozza a fejét, és figyeli mellkasának mozgását.

Nézze meg alaposan, hogy a mellkas mozog-e.

Hallgassa meg, hogy a gyermek lélegzik-e.

Próbálja meg érezni a leheletét az arcán.

Vizuálisan, hallhatóan és tapintással értékelje 10 másodpercig a légzés állapotának felméréséhez

5a Ha a gyermek normálisan lélegzik

Helyezze a babát stabil oldalfekvésbe (lásd lent)

Folytassa a légzés ellenőrzését

5b Ha a gyermek nem lélegzik, vagy légzése agonis (lassú és szabálytalan)

óvatosan távolítson el mindent, ami zavarja a légzést;

adjon öt első mentő lélegzetet;

végrehajtásuk során tartsa szemmel lehetséges megjelenés köhögés vagy öklendezés. Ez határozza meg a további tevékenységeit, ezek leírása az alábbiakban található.

Az 1 évesnél idősebb gyermek újraélesztését az ábra szerint végezzük. 6.2.

Döntse hátra a fejét, és emelje fel az állát.

A gyermek homlokán fekvő kéz hüvelyk- és mutatóujjával szorítsa meg az orr lágy szöveteit.

Nyissa ki kissé a száját, és hagyja felemelt állát.

Lélegezzen be, és az ajkát a gyermek szája köré csavarva ellenőrizze, hogy az érintkezés szoros-e.

Lélegezz ki egyenletesen a légutakba 1-1,5 másodpercig, figyelve a mellkas válaszmozgását.

A baba fejét ferde helyzetben hagyva figyelje a mellkasának leengedését, miközben kilélegzik.

Lélegezzen be újra, és ismételje meg ugyanabban a sorrendben legfeljebb 5-ször. Figyelje a gyermek mellkasának megfelelő mozgásának hatékonyságát – akárcsak normál légzéskor.

Rizs. 6.2 Szájból szájba lélegeztetés egy évnél idősebb gyermekeknél.

A csecsemő újraélesztését az ábra szerint végezzük. 6.3.

Győződjön meg arról, hogy a feje semleges helyzetben van, és az álla fel van emelve.

Lélegezzen be, és takarja el ajkaival a baba száját és orrjáratait, ügyelve a szoros tömítésre. Ha a gyermek elég nagy, és a száj és az orrjáratok egyidejű eltakarása lehetetlen, akkor csak a szájból szájba vagy szájból orrba lélegezhet (a gyermek ajkait zárva tartva).

Lélegezz ki egyenletesen a légutakba 1-1,5 másodpercig, és figyeld meg a mellkasának ezt követő mozgását.

Hagyja a baba fejét döntött helyzetben, értékelje ki a mellkas mozgását, amikor kilélegzik.

Vegyünk még egy levegőt, és ismételjük meg a lélegeztetést ugyanabban a sorrendben akár 5-ször.

Rizs. 6.3 Szájból szájba és orrba történő szellőztetés egy éves korig.

Ha a szükséges légzési hatékonyságot nem érik el, légúti elzáródás léphet fel.

Nyissa ki a baba száját, és távolítson el mindent, ami akadályozhatja a légzését. Ne végezzen vaktisztítást.

Győződjön meg arról, hogy a fej hátra van döntve, az áll pedig fel van emelve, a fej túlnyúlása nélkül.

Ha a fej hátradöntése és az állkapocs felemelése nem nyitja meg a légutakat, próbálja meg mozgatni az állkapcsát a sarkain túl.

Tegyen öt kísérletet a lélegeztetésre. Ha nem hatékonyak, folytassa a mellkaskompresszióval.

Ha Ön profi, határozza meg a pulzusát, de ne szánjon rá 10 másodpercnél többet.

Ha a gyermek 1 évesnél idősebb, határozza meg a carotis pulzációit. Ha a gyermek csecsemő, ellenőrizze a radiális impulzust a könyök felett.

7a Ha 10 másodpercen belül egyértelműen felismerte a vérkeringés jeleit

Addig folytassa az újraélesztést, ameddig szükséges, amíg a gyermek önállóan nem lélegzik megfelelően.

Fordítsa a gyermeket az oldalára (fekvő helyzetbe), ha még mindig eszméletlen

Folyamatosan értékelje újra a gyermek állapotát

7b Ha nincs vérkeringés jele, vagy a pulzus nem érzékelhető, vagy túl lassú és 60 ütés/perc alatt van, -1 gyenge töltés, vagy nem megbízhatóan meghatározható

kezdje el a mellkaskompressziót

kombinálja a mellkaskompressziót a lélegeztető légzéssel.

A mellkasi kompressziót a következőképpen végezzük: nyomást gyakorolunk a szegycsont alsó harmadára. A felső has összenyomódásának elkerülése érdekében határozza meg a xiphoid folyamat helyzetét az alsó bordák konvergenciájánál. A nyomáspont egy ujjnyi sínnel felette található; a kompressziónak elég mélynek kell lennie - körülbelül a mellkas vastagságának egyharmada. Kezdje el a préselést körülbelül 100/perc-1 sebességgel. 15 kompresszió után döntse hátra a gyermek fejét, emelje fel az állát és végezzen 2 meglehetősen hatékony kilégzést. Folytassa a kompressziót és a légzést 15:2 arányban, vagy ha egyedül van, 30:2 arányban, különösen ha a kompresszió sebessége 100/perc, a légzési szünetek miatt a tényleges sokkok száma kisebb lesz. A csecsemők és gyermekek optimális kompressziós technikája kissé eltér. Csecsemőknél az eljárást úgy hajtják végre, hogy két ujj hegyével megnyomják a szegycsontot. (6.4. ábra). Ha két vagy több mentő van, akkor a hevedertechnikát kell alkalmazni. Helyezze hüvelykujját a szegycsont alsó harmadára (mint fent), ujjbegyeivel a baba feje felé. Tekerje mindkét keze ujjait a baba mellkasa köré úgy, hogy az ujjbegyek támogassák a hátát. Nyomja a hüvelykujját a szegycsontjába a bordaív vastagságának körülbelül egyharmadáig.

Rizs. 6.4 Mellkaskompresszió egy év alatti gyermeknél. Ha egy évnél idősebb gyermeknél mellkaskompressziót szeretne végezni, tegye a sarkát a szegycsontjának alsó harmadára. (6.5. és 6.6. ábra). Emelje fel az ujjait, hogy ne nehezedjen nyomás a baba bordáira. Álljon függőlegesen a baba mellkasa fölé, és egyenes karral gyakoroljon nyomást a szegycsont alsó harmadára a mellkas vastagságának körülbelül egyharmadáig. Felnőtt gyermekeknél vagy ha a mentő kis tömege van, ez könnyebben megtehető az ujjak összefonásával.

Rizs. 6.5 Mellkaskompresszió egy év alatti gyermeknél.

Rizs. 6.6 Mellkaskompresszió egy év alatti gyermeknél.

8 Folytassa az újraélesztést addig, amíg

A gyermeknek még vannak életjelei (spontán légzés, pulzus, mozgás)

Amíg a szakképzett segítség meg nem érkezik

Amíg a teljes kimerültség beáll

Mikor kell segítséget kérni

Ha a gyermek eszméletlen, a lehető leghamarabb segítséget kell hívni.

Ha két ember vesz részt az újraélesztésben, akkor az egyik megkezdi az újraélesztést, a másik pedig segítséget hív.

Ha csak egy mentő van, egy percig újraélesztést kell végezni, mielőtt segítséget kérne. A kompresszió megszakításainak csökkentése érdekében viheti a babát ill kisgyerek veled, amikor segítséget kérsz.

Egyetlen esetben lehet azonnal segítségért fordulni anélkül, hogy egy percig is újraélesztést végeznének - ha valaki látta, hogy a gyermek hirtelen elvesztette az eszméletét, és csak egy mentő volt. Ebben az esetben az akut szívelégtelenség nagy valószínűséggel aritmogén, és a gyermeknek sürgős defibrillációra van szüksége. Ha egyedül van, azonnal kérjen segítséget.

Stabil oldalfekvés

Eszméletlen gyermek, átjárhatósága megmaradt légutak, és fenntartva a spontán légzést, fekvő helyzetbe kell helyezni. Számos lehetőség kínálkozik az ilyen rendelkezésekre, mindegyiknek megvannak a maga támogatói. Fontos betartani a következő elveket:

A baba helyzetének a lehető legközelebb kell lennie az oldalsó helyzethez, hogy a folyadék kifolyhasson a szájból.

A helyzetnek stabilnak kell lennie. A babának egy kispárnát vagy összehajtott takarót kell a háta alá tenni.

A légszomj megelőzése érdekében kerülje a mellkasra nehezedő nyomást.

Lehetővé kell tenni a biztonságos hátra és oldalra fordulást, mivel mindig fennáll a gerincsérülés lehetősége.

A légutakhoz való hozzáférést fenn kell tartani.

A felnőtteknél használt pozíció használható.

Alacsony szívnyomás időseknél: mit kell tenni

Gyermekeknél a szívverés normális

Aki megmentett egy életet, az az egész világot megmentette

Misna Szanhedrin

Az Európai Újraélesztési Tanács által javasolt, különböző életkorú gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének jellemzői 2005 novemberében jelentek meg három külföldi folyóiratban: Újraélesztés, keringés és gyermekgyógyászat.

Az újraélesztési intézkedések sorrendje gyermekeknél általában hasonló a felnőttekéhez, de a gyermekek életfenntartó intézkedéseinél (ABC) különös figyelmet kell fordítani az A és B pontra. Ha a felnőttek újraélesztése az elsődleges szívelégtelenség, akkor a gyermek szívmegállása - ez a folyamat vége a szervezet élettani funkcióinak fokozatos kihalásának, amelyet általában légzési elégtelenség indít el. Az elsődleges szívmegállás nagyon ritka, az esetek kevesebb mint 15%-ában kamrafibrilláció és tachycardia okozza. Sok gyermeknek viszonylag hosszú a „letartóztatás előtti” szakasza, ami meghatározza ennek a szakasznak a korai diagnózisának szükségességét.

A gyermekgyógyászati újraélesztés két szakaszból áll, amelyeket algoritmikus diagramok formájában mutatunk be (1., 2. ábra).

Megfelelő tónus hiányában a fej hátradobását az alsó állkapocs előremozdításával kell kombinálni (4. ábra).

A csecsemőknél azonban ezeknek a manipulációknak a végrehajtásának sajátosságai vannak:

Ne döntse túlzottan hátra a gyermek fejét;
Ne nyomja össze az áll lágy szöveteit, mert ez légúti elzáródást okozhat.

Minden lélegzet elegendő térfogata olyan térfogat, amely megfelelő mellkasi mozgást biztosít.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a segítséget nyújtó személy szorosan és hermetikusan fogja a szájával a gyermek orrát és száját (5. ábra)

nagyobb gyermekeknél az újraélesztő először két ujjal megcsípi a beteg orrát, és a szájával eltakarja a száját (6. ábra).

Az idegen test okozta légúti elzáródás megszüntetésének módja a gyermek életkorától függ. Gyermekeknél a felső légutak ujjal történő vaktisztítása nem javasolt, mivel ebben a pillanatban az idegen test mélyebbre kerülhet. Ha az idegen test látható, Kelly vagy Medgil csipesszel lehet eltávolítani. Egy éven aluli gyermekeknek nem ajánlott a has nyomása, mert fennáll a hasi szervek, különösen a máj károsodásának veszélye. Egy ilyen korú gyermeken segíthet, ha „lovas” pozícióban a karján tartja, fejét a teste alá hajtva (7. ábra).

A sürgősségi cricothyroidotomia lehetőség a légutak átjárhatóságának fenntartására olyan betegeknél, akiket nem lehet intubálni.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a pulzust a brachialis artériánál mérik (9. ábra).

Mivel a baba rövid és széles nyaka megnehezíti a nyaki artéria gyors megtalálását.

Idősebb gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a pulzust a nyaki artériánál értékelik (10. ábra).

Jelenleg az Apgar-pontszám, mint az újraélesztés indikációinak kritériuma, felülvizsgálat tárgyát képezi, de az újraélesztés és a dinamika hatékonyságának értékelése ezen a skálán meglehetősen elfogadható. A lényeg az, hogy megszerezzük számszerűsítése az újszülött állapotára egy egész (!) percet kell várni, miközben az első 20 másodpercben meg kell kezdeni az újraélesztést, és az 1. perc végére Apgar-pontszámot kell adni. Ha kevesebb mint 7 pont, akkor 5 percenként további értékelést kell végezni, amíg az állapot 8 pontra nem kerül (G. M. Dementieva et al., 1999).

Meg kell jegyezni, hogy az újraélesztés algoritmusai lényegében ugyanazok, mint a felnőtteknél. Az egyes technikák teljesítményében azonban az újszülöttek anatómiai és fiziológiai sajátosságai miatt vannak eltérések. Újraélesztési intézkedések ( A, B, C elvek P. Safar szerint) a következő:

A - légutak átjárhatóságának biztosítása;

B - a légzés helyreállítása;

C - a hemodinamika helyreállítása és fenntartása.

Az A elv megvalósítása során biztosított az újszülött helyes pozíciója, nyálka vagy magzatvíz leszívása az oropharynxból és a légcsőből, valamint biztosított a légcső intubációja.

A B elv megvalósítása magában foglalja a tapintási stimuláció különféle módszereit oxigénsugár maszkon keresztül történő ellátásával, valamint a tüdő mesterséges szellőztetését.

A C elv megvalósítása közvetett szívmasszázst és gyógyszeres stimulációt foglal magában.

Gépi szellőztetés végrehajtása akkor szükséges, ha a gyermek nem reagál a taktilis stimulációra, miközben a bradycardia és a kóros légzéstípusok továbbra is fennállnak. A pozitív nyomású lélegeztetés speciális légzőzsákokkal (Ambu bag), maszkokkal vagy endotracheális szondával végezhető. A zacskók különlegessége a biztonsági szelep jelenléte, általában 35-40 cm-t meghaladó víznyomásnál. Művészet. A légzés 40-60 percenkénti gyakorisággal történik. Fontos, hogy az első 2-3 légzést 40 cm-es víznyomással biztosítsuk. Művészet. Ennek biztosítania kell a tüdő megfelelő tágulását és az intraalveoláris folyadék újrafelszívódását a nyirok- és keringési rendszerben. A további levegővétel 15-20 H2O cm-es csúcsnyomás mellett lehetséges. Művészet.

Ha helyreáll a hatékony szívműködés (>100 ütés/perc) és a spontán légzés, a lélegeztetés kikapcsolható, csak az oxigénellátás marad meg.

Ha a spontán légzés nem áll helyre, a lélegeztetést folytatni kell. Ha a szívfrekvencia emelkedik (percenként akár 100-120), akkor a gépi lélegeztetést folytatni kell. A tartós bradycardia jelenléte (kevesebb, mint 80 bpm) a gépi lélegeztetés jelzése.

Figyelembe véve a gyomor oxigén-levegő keverékkel történő túlfeszítésének lehetőségét, majd aspirációt, gyomorszonda behelyezése és nyitva tartása szükséges.

A légcső intubálásakor nagyon fontos az endotracheális tubus átmérőjének helyes megválasztása. 1000 g-nál kisebb testtömeggel - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; több mint 3000 - 3,5-4 mm. Magának az intubálásnak a lehető leggyengédebbnek kell lennie, és 15-20 másodpercen belül be kell fejeződnie. Emlékeztetni kell arra, hogy a hangszalagok területén végzett manipulációkat nem kívánt vagális reflexek kísérhetik. Jelen esetben nem írjuk le őket, mert... speciális kézikönyvekben részletesen foglalkoznak velük.

Közvetett szívmasszázs 15-30 másodperccel a gépi lélegeztetés vagy oxigén inhaláció megkezdése után kell elvégezni, ha a pulzusszám 80 percenként. és kevesebb, és nincs tendencia a normalizálódásra.

A szívmasszázs elvégzéséhez jobb, ha a gyermeket kemény felületre helyezi, egy kis párnával a vállak alatt, hogy mérsékelten nyújtható legyen. A szegycsonton a nyomáspont a mellbimbóközi vonal és a középvonal metszéspontjában van, de az ujjak kissé lejjebb helyezkedjenek el, anélkül, hogy a talált pontot lefednék. A szegycsont bemerülési mélysége 1-2 cm, a mellkasi kompressziók gyakoriságát 120 percenként kell tartani. A légvételek száma percenként 30-40 legyen, a légzések aránya a mellkasi kompressziók számához képest 1:3; 1:4.

Az újszülöttek (és különösen bennük) közvetett szívmasszázs elvégzésére 2 módszert javasoltak. Az első módszernél 2 ujjat (általában a mutatót és a középsőt) a nyomáspontra helyezzük, a másik kéz tenyerét pedig a gyermek háta alá helyezzük, így ellennyomás keletkezik.

A második módszer az, hogy mindkét kéz hüvelykujját egymás mellé helyezzük a nyomási pontba, és mindkét kéz többi ujját a hátra helyezzük. Ez a módszer előnyösebb, mivel kevésbé fáradja el a személyzet kezét.

A pulzusszámot 30 másodpercenként kell ellenőrizni, és ha ez kevesebb, mint 80 ütés percenként, a masszázst gyógyszerek egyidejű adagolásával kell folytatni. Ha az összehúzódások gyakorisága nő, akkor a gyógyszeres stimuláció elhagyható. Gyógyszeres stimuláció szívverés hiányában is javallott 30 s pozitív nyomású lélegeztetés után 100%-os oxigénnel.

A köldökvénát a gyógyszerek katéteren és endotracheális csövön keresztül történő beadására használják. Emlékeztetni kell arra, hogy a köldökvéna katéterezése fenyegető kockázati tényező a szeptikus szövődmények kialakulásában.

Az adrenalint 1:10 000 (1 mg/10 ml) hígításban készítik, 1 ml-es fecskendőbe szívják, és intravénásan vagy endotracheális csövön keresztül 0,1-0,3 ml/kg dózisban adják be. Jellemzően az endotracheális szondába beadott dózist háromszorosára növelik, miközben a térfogatot sóoldattal hígítják, és gyorsan befecskendezik a cső lumenébe.

Ha a pulzusszám 30 másodperc után nem éri el a 100 ütést percenként, akkor az injekciókat 5 percenként meg kell ismételni. Ha gyermeknél hypovolemia gyanúja merül fel, akkor 5-10 percen belül az érrendszert pótló gyógyszereket kell beadni: izotóniás nátrium-klorid oldat, Ringer oldat, 5% albumin, összesen legfeljebb 10 ml/ttkg dózisban. Ezen intézkedések hatásának hiánya a nátrium-hidrogén-karbonát 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4%-os oldat) 1 mmol/kg/perc sebességű adagolására utal. Ha nem észlelhető hatás, akkor közvetlenül az infúzió befejezése után meg kell ismételni a teljes meghatározott mennyiségű segítséget.

Ha fennáll a gyógyszer okozta légzésdepresszió gyanúja (morfin-szerű szerek adása érzéstelenítés alatt, szülés előtt kábítószerfüggő anya), akkor naloxon ellenszer adása 0,1 mg/ttkg dózisban. megkövetelt. A gyermeket figyelni kell, mivel az ellenszer elmúlása után (1-4 óra) ismételt légzésdepresszió lehetséges.

Az újraélesztési intézkedések 20 percen belül véget érnek. nem sikerült helyreállítani a szívműködést.

Az újraélesztési intézkedések végrehajtása során különös figyelmet kell fordítani a hőviszonyok fenntartása, mert még normál termikus körülmények között a szülőszobában (20-25 ° C), közvetlenül a születés után, a testhőmérséklet 0,3 ° C-kal csökken, és a végbélben - 0,1 ° C-kal percenként. Lehűlés még a teljes idős újszülötteknél is okozhat metabolikus acidózis, hipoglikémia, légzési rendellenességek és gyógyulási késleltetés.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Vészhelyzetekés érzéstelenítés a szülészetben. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia

Gyermekeknél a szív okok miatti keringési leállás nagyon ritkán fordul elő. Újszülötteknél és csecsemőknél a keringésleállás okai lehetnek: fulladás, újszülöttkori hirtelen halál szindróma, tüdőgyulladás és hörgőgörcs, fulladás, szepszis, idegrendszeri betegségek. Az első életévüket betöltő gyermekeknél a halálozás fő oka a sérülések (úti, gyalogos, kerékpáros), fulladás (betegségek vagy idegen testek beszívása következtében), fulladás, fulladás,

Égési és lőtt sebek. A manipulációs technika megközelítőleg ugyanaz, mint a felnőtteknél, de van néhány sajátosság.

Az újszülötteknél a nyaki artériákban a pulzus meghatározása meglehetősen nehéz a rövid és kerek nyak miatt. Ezért ajánlatos ellenőrizni a pulzust egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a brachialis artérián, és egy évnél idősebb gyermekeknél - a nyaki artérián.

A légutak átjárhatóságát egyszerűen az áll felemelésével vagy az alsó állkapocs előre mozgatásával érik el. Ha a gyermeknek nincs önálló légzése az élet első éveiben, akkor a legfontosabb újraélesztési intézkedés egy lélegeztetőgép. Gyermekek gépi lélegeztetése során a következő szabályokat kell betartani. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a gépi lélegeztetést egyszerre szájba és orrba fújva végezzük. A 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél a légzés szájról szájra történik, miközben a gyermek orrát az I. és II. Vigyázni kell a belélegzett levegő mennyiségére és az általa létrehozott légúti nyomásra. A levegőt lassan, 1-1,5 másodpercig fújják be. Az egyes befújások hangerejének a mellkas nyugodt emelkedését kell okoznia. Gyermekek gépi lélegeztetésének gyakorisága az első életévekben percenként 20 légzési mozgás. Ha a mellkas nem emelkedik fel a gépi lélegeztetés során, ez légúti elzáródásra utal. Az elzáródás leggyakoribb oka a légutak hiányos megnyílása az újraélesztett gyermek fejének nem kellően helyes elhelyezése miatt. Óvatosan változtassa meg a fej helyzetét, majd indítsa újra a szellőztetést.

A légzési térfogatot a következő képlet határozza meg: DO (ml) = testtömeg (kg) x 10. A gyakorlatban a gépi lélegeztetés hatékonyságát a mellkasi mozgással és a kilégzés közbeni légáramlással értékelik. A gépi lélegeztetés sebessége újszülötteknél körülbelül 40 percenként, 1 évesnél idősebb gyermekeknél - 20 percenként, serdülőknél - 15 percenként.

A csecsemők külső szívmasszázsát két ujjal végezzük, és a kompressziós pont 1 ujjal a mellbimbóvonal alatt található. A gondozónő megtámasztja a gyermek fejét olyan helyzetben, amely biztosítja a légutak átjárhatóságát.

A szegycsont-kompresszió mélysége 1,5-2,5 cm, a kompresszió gyakorisága 100 percenként (5 kompresszió 3 másodperc alatt vagy gyorsabban). Tömörítés: szellőzési arány = 5:1. Ha a gyermek nincs intubálva, 1-1,5 másodpercet szánnak a légzési ciklusra (a kompressziók közötti szünetben). 10 ciklus után (5 kompresszió: 1 lélegzet) meg kell próbálnia meghatározni a pulzust a brachialis artériában 5 másodpercig.

1-8 éves gyermekeknél a tenyér sarkával nyomja meg a szegycsont alsó harmadát (az ujjnyi vastagság a nyálkahártya felett). A szegycsont-kompresszió mélysége 2,5-4 cm, a masszázs gyakorisága legalább 100 percenként. Minden 5. tömörítést inspirációs szünet kísér. Az első életévekben a kompresszió gyakoriságának és a gépi lélegeztetés arányának 5:1-nek kell lennie, függetlenül attól, hogy hány ember vesz részt az újraélesztésben. A gyermek állapotát (carotis pulzus) az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként újraértékelik.

A 8 év feletti gyermekek esetében az újraélesztési technika ugyanaz, mint a felnőtteknél.

A gyógyszerek adagolása gyermekeknél a CPR során: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% -os oldat; nátrium-hidrogén-karbonát - 1 mmol/kg = 1 ml 8,4%-os oldat.

Ha gyermekeknek 8,4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adnak, azt felére kell hígítani. izotóniás oldat nátrium-klorid.

A 6 év alatti gyermekek defibrillálása 2 J/ttkg kisüléssel történik. Ha ismételt defibrillálásra van szükség, a sokk 4 J/testtömeg-kg-ra növelhető.

Hasonló cikkek

Fűszeres padlizsán előétel télre

A padlizsán olyan zöldség, amelyet sokan szeretnek, és nagyon sokféleképpen elkészíthető. És bár ma egész évben kaphatók, a friss padlizsán ára télen meglehetősen magas. Ezért próbálnak sokan felkészülni...
Konzerv padlizsán

Főzési receptek: Sok háziasszony ritkán használja ezt a zöldséget készítményként vagy általában ételként. De hiába. Ez a termék hihetetlen mennyiségű hasznos anyagot tartalmaz, ami önmagában megéri a rostokat. Hasznos erősítésére...
Koreai uborkasaláta - fűszeres készítmény télre

A szezámmagos uborka egy könnyű, pikáns és gyors előétel, amely jól passzol felvágottakhoz és különféle köretekhez. A felkészüléshez mindössze 20 perc szabadidőre és vágyra lesz szüksége, hogy meglepje családját egy új...
Sárgarépa ételek, amelyektől megőrülsz Diétás sárgarépa saláták

Az alma és sárgarépa fogyókúrás saláta ideális mindenkinek, aki gyorsan fogyni szeretne. Régóta ismert, hogy a diétás saláták segítenek gyorsan és olcsón lefogyni, kimerítő éhezés nélkül. Ezen kívül egy egyszerű alma saláta és...
Receptek finom és egészséges turmixokhoz

Az almás turmixok fő előnye a frissítő jelleg és a meglepően kellemes textúra, könnyű, családias, és nem kevésbé segít az emésztés normalizálásában, mint a friss alma. Ezek a lédús és aromás gyümölcsök teljesen...
Rózsaszín lazac sült hüvelyben burgonyával Hogyan készítsünk rózsaszín lazacot sütőzacskóban

Milyen előnyei vannak a különböző sütőhüvelyeknek és -tasakoknak? Minden hozzáértő háziasszony tisztában van azzal, hogy értékük nemcsak az edény ízében és gazdagságában rejlik, hanem a mosogatáshoz szükséges minimális energiafogyasztásban is. Az ujjak és a sütőzacskók maradtak...

Gyermek kardiopulmonális újraélesztése során az arány. Légzési frekvencia, percenként. Mi a teendő elektromechanikus disszociáció esetén

Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

1 Mi az a kardiopulmonális újraélesztés?

2 Gyermekeknél életveszélyes állapotokhoz vezető okok

3 Hogyan lehet megérteni, hogy keringési zavar lépett fel?

4 ABC vagy CAB?

5 Az újraélesztés végrehajtása

6 Hogyan lehet létrehozni a légutak átjárhatóságát?

7 A mellkaskompresszió jellemzői gyermekeknél

Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél: a műveletek jellemzői és algoritmusa

Algoritmus a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtására gyermekeknél: előkészítés és gépi lélegeztetés

A pulzusszám, a vérnyomás, a légzési gyakoriság életkori normái gyermekeknél

Kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél: szívmasszázs és gyógyszeres kezelés

Kardiopulmonális újraélesztés újszülötteknél és gyermekeknél

Kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása gyermekeknél

Kezelés a késői újraélesztés utáni időszakban

A fő különbségek a gyermekek és a felnőttek kardiopulmonális újraélesztése között

A keringési leállást megelőző állapotok

Felszerelés és külső feltételek

Légutak

Ritmuszavarok

Orvosszakértő szerkesztő

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és típusai

A CPR célja gyermekeknél

Elsődleges újraélesztés

A gyermek légútjának fenntartása

Műveletek algoritmusa gépi szellőztetéshez

Zárt szívmasszázs és mellkaskompresszió

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

Tömörítés-szellőzés arány

Egy kis fiziológia

Elsősegélynyújtási algoritmus

A klinikai halál jelei

Elsősegélynyújtás

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és típusai

A CPR célja gyermekeknél

Elsődleges újraélesztés

A gyermek légútjának fenntartása

Műveletek algoritmusa gépi szellőztetéshez

Zárt szívmasszázs és mellkaskompresszió

A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél

Tömörítés-szellőzés arány

CPR gyermekeknél

Hasonló cikkek

Fűszeres padlizsán előétel télre

Konzerv padlizsán

Koreai uborkasaláta - fűszeres készítmény télre

Sárgarépa ételek, amelyektől megőrülsz Diétás sárgarépa saláták

Receptek finom és egészséges turmixokhoz

Rózsaszín lazac sült hüvelyben burgonyával Hogyan készítsünk rózsaszín lazacot sütőzacskóban