Meconium aspiráció újszülötteknél. Meconium és magzatvíz leszívása

Hogy őszinte legyek, sokáig halogattam ennek a rovatnak a megírását. Július 29-én a feleségemnek fia született, Nikita, de hosszú ideje Egyáltalán nem volt időnk a hangszórókra, akárcsak a világ többi részén. Alapvetően rajtam keresztül kommunikáltunk ezzel a világgal, mert a feleségem akkor sem akarta felvenni a telefont, amikor a szülei hívtak. Az ok egyszerű – ha igazán komoly gyászod van, újra és újra beszélni erről a gyászról azt jelenti, hogy újra és újra átéled a megtörtént eseményeket.

De minden nagyon jól indult, még szórakoztató is - csak egy ponton az iPhone alkalmazás megmutatta, hogy a kontrakciók már nem hamisak, és ideje volt menni a szülészeti kórházba. És tulajdonképpen elmentünk a szülészeti kórházba. Ott besoroltak minket a patológiai osztályra, amelyet Jevgenia Anatoljevna Zigulya vezetett. Evgenia Romanovna, a gyönyörű feleségem, nem sokkal a szülés előtt ott volt egy vizsgálaton, és nem csak tetszett neki, hanem ezt az osztályt „nem létezőnek” minősítette. óvoda a gyerekkoromról álmodozom." Valóban, ott mindenki, kezdve a menedzserrel, jól bánik a betegekkel. Mint minden 32-es számú szülészet, tiszta, sok a szükséges orvosi felszerelés és szakképzett orvosok nővérekkel. Ráadásul mindenki rendkívül kedvesen viselkedik, a nővérek is. Hogyan lehet ezt megszervezni a hazai egészségügyi intézmény- rejtély számomra.

Annak ellenére, hogy az egész terhesség alatt egyszer szenvedtünk ARVI-ben, minden vizsgálat a normát mutatta, és a terhesség 40 hétig és 5 napig tartott, a vizek nagyon zöldek voltak. És itt hibáztunk – vagy inkább én követtem el ezt a hibát. Az osztályvezető elmondta, hogy császármetszés szükséges, "bár ha nem akarja, vigyük el CTG-vel a szüléshez. Ha a gyermek hipoxiája kompenzálva van, akkor nem baj." Ragaszkodni kellett a császármetszéshez. Kötelező, ha zöldek a vizek és az orvosok gondolkodnak rajta császármetszés, ragaszkodj a császármetséshez! Igen, van Caesar magas kockázatok allergia, egy anyának nehezebb elkezdeni a szoptatást stb., de hidd el, amikor a gyermeked a második héten fekszik mesterséges szellőztetés tüdő, minden kétség teljesen jelentéktelennek tűnik!

A szülés körülbelül tizenkét óráig tartott, de az időben elvégzett epidurális érzéstelenítés miatt a feleségem szinte nem szenvedett összehúzódásoktól, kivéve utolsó órák másfél közvetlenül a születés előtt. Amúgy az ezerelső ok, hogy ne hízzon el a terhesség alatt - a szomszéd szobában vajúdó nő nem kapott epidurált - egyszerűen nem tudtak a háti zsírrétegen keresztül eljutni a gerinchez.

Természetesen én voltam a szülésnél, és a feleségem azt mondja, hogy a jelenlétem segített neki. Tanácsok azoknak a férjeknek, akik együtt szülnek a feleségükkel - keress magadnak valamilyen szerepet - tartsd meg a lábadat, masszírozd a derekadat, egyszóval segíts a szülésznőnek, foglalkozz. Aztán mindezt egészen normálisan érzékelik. Szülés és szülés. Az utolsó pillanatig minden a szülésnél megszokott módon zajlott, ám Nyikita Palics megszületésekor kiderült, hogy az intenzív osztály nem ok nélkül teljesít szolgálatot az osztályon. Közvetlenül a szülés után egy csövet szúrtak a légcsövébe, és elkezdték kiszivattyúzni.

Kiderült, hogy létezik a világon olyan, hogy meconium aspirációs szindróma. A gyerekek általában a szülés során megfulladnak a magzatvíztől - csak ha a víz mekóniumot tartalmaz és zöld, akkor a gyermek nagyon sokáig lélegeztetőgépen fekszik, és kétoldali tüdőgyulladásban szenved. Néha ebbe belehalnak. És ez a szindróma nem is olyan ritka dolog – amennyire később a google-ba kerestem, az összes születés 1 százalékában fordul elő, 10 százalékos a halálozási arány (nem tudom, mennyire pontosak most ezek a számok, majd a szakértők javíts ki). Tekintve, hogy a zöld vizek az esetek 15-20 százalékát teszik ki, elég kicsi volt az esélyünk, hogy belefutjunk, de végül nem volt szerencsénk. Azt mondják, egy hónapja már volt egy ilyen eset a 32. számú szülészetben, de minden jól alakult.

A szülés utáni három hét nagyon nehéz volt. A laktációt azonban sikerült fenntartanunk - ebben sokat segített az elektromos mellszívó időben történő vásárlása a „hirdetése itt lehetne” cégtől. Az első kilenc napban Evgenia és Nyikita a szülészeti kórházban feküdtek - lélektanilag szinte elviselhetetlen volt, mert ott mindenki boldog, állandóan tűzijátékkal és tánccal kiengedik őket -, de nekünk nem volt különösebb örömünk, mint értitek.

Kilenc nappal később Nikitát áthelyezték a Filatov kórház intenzív osztályára (szeretném azt mondani, hogy „szerencsés”, de a valóságban ez nem így van - csak arról van szó, hogy a 32-es szülészeti kórház orvosai mindent megtettek annak érdekében, hogy hogy Nikita ebben a bizonyos kórházban kötött ki). Változatlanul minden nap hallottuk azt a mondatot, hogy „a baba állapota nagyon súlyos”, és elmentünk kifejezni.

Filatovskayában, annak ellenére, hogy könnyebbé vált számunkra - legalább, a komoran koncentrált szülők ugyanabban a tömegében találtuk magunkat eldobható köntösben, maszkban és tejesüveges tokban - Nikita nehezebbnek érezte magát. A költözés napján tüdővérzése volt, a következő napokban szomorúan nézett ki - kékes, candidiasis foltokkal (egyszerre öt antibiotikum), erőltetetten lélegzett. Az intenzív osztály vezetője „igen, szörnyű az osztályunk” – minden nap beszélt arról, hogy „az állapot stabil és súlyos”. Hátborzongató volt, hogy Filatovskajában az orvosok „apának” és „anyának” szólítják a betegek szüleit, ami pszichológiai állapot Ezeket a szülőket sem érinti a legjobb módon.

A fordulópont váratlanul jött - beléptem a szobába, és láttam, hogy a lélegeztetőgépen a riasztó jelzés ki van kapcsolva, de teljes erejéből villog (a kijelzőn a jellegzetes csengő át van húzva), és egy egyenes vonal van a lélegeztetőgépen. érzékelő. Kezdtem kideríteni, mi történik: "Nem látja, hogy a jel ki van kapcsolva? És hogy nem lélegzik? Mentsen, segítsen!" - és hallottam a nővértől: "Ne aggódj annyira. A készülékről kaptuk mesterséges lélegeztetés most forgatták. Egyre jobban van."

A magzatvíz mekónium festődése a születések 10-15% -ában figyelhető meg, általában időben vagy későn. 5 %-nál hasonló esetekÚjszülötteknél meconium aspiráció lép fel, és aspirációs tüdőgyulladás alakul ki.

2-5%-os halálozási rátával jár, az esetek 30%-ában gépi lélegeztetés szükséges. A hipoxia jellemzően, de nem feltétlenül szükséges, a meconium méhen belüli átjutásához vezet a magzatvíz. A magzat bőrének elfestődése kíséri, amely fulladásos állapotban fog megszületni, és újraélesztést igényel.

Klinikai megnyilvánulások

A méhen belül vagy a születés utáni első lélegzetvétel során a magzatvízben szuszpendált vastag meconium a tüdőbe kerül, és eltömíti a kis hörgőket. Az élet első óráitól kezdve légzési zavarok lépnek fel: tachypnea, a mellkas megfelelő területeinek visszahúzódása, zajos kilégzés és cianózis. Az egyes hörgők billentyűelzáródása az alveolusok túlnyúlásához, szakadásuk miatt pneumothorax vagy pneumomediastinum kialakulásához vezet. Amikor a leszívott tömegeket közvetlenül a születés után evakuálják, a légzési nehézség később jelentkezik, és a tachypnoe-ra korlátozódik. A puffadás gyakori mellkas. Ha a lefolyás nem súlyos, a javulás 3 napon belül következik be. Súlyos helyzet gépi lélegeztetést igényel, és jelentős halálozással jár. A tachypnea sok napig, sőt hetekig is fennáll.

A röntgenképet az egyenetlen infiltráció, a tüdőtérfogat növekedése (a mellkas antero-posterior átmérője) és a rekeszizom ellaposodása jellemzi. Pulmonális hipertónia esetén olyan újszülötteknél, akik hiányában súlyos hipoxiát szenvedtek el születési rendellenességek szív, a tüdő röntgenképe normális marad. Mind a meconium aspirációs szindróma, mind a pulmonalis hypertonia esetén hypoxemia, hypoxia és metabolikus acidózis fordul elő.

Megelőzés

Kövesse nyomon a magzat állapotát és azonnali szülést, ha acidózis, késői lassulás vagy csökkent változékonyság fordul elő pulzus csökkenti a meconium aspiráció kockázatát. A magzatvíz meconiumos festődése esetén meleg 0,9%-os nátrium-klorid oldat intraamnialis adagolása csökkenti azt, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a császármetszés elkerülését. Az oropharyngealis tartalom de Lee katéterrel történő leszívása közvetlenül a fej születése után szintén csökkenti a meconium aspiráció kockázatát.

Meconium aspiráció kezelése

Ha élete első percétől megfelelő önálló légzés alakul ki, az újszülött hangosan sikoltozik, és nincs generalizált cianózisa, akkor nincs szükség endotracheális intubációra a légutak tartalmának evakuálására. Független megfelelő légzés és a hypoxia egyéb jeleinek hiányában (a magzati fejbőrből vett vérben meghatározott acidózis, izom-hipotenzió, bradycardia) azonnal intubálják és szívják ki a tartalmat. légutak közvetlenül az endotracheális tubusból. Kockázat súlyos szindróma a meconium aspirációja ebben az esetben meghaladja a laringoszkópia és az intubáció szövődményeinek kockázatát (bradycardia, laryngospasmus, hypoxia, ruptura hátsó fal garat pseudodiverticulum képződésével).

A meconium aspirációt bonyolító aspirációs tüdőgyulladás kezelése elsősorban az életfunkciók fenntartására és a megfelelő szellőzés biztosítására irányul. A PEEP-pel végzett gépi lélegeztetés ezt a lehetőséget a pneumothorax viszonylag alacsony kockázatával biztosítja. A meconium aspirációt gyakran megnehezítő, tartós pulmonalis hypertonia is megfelelő kezelést igényel. Ha a hagyományos vagy nagyfrekvenciás gépi lélegeztetés hatástalan, a terhességi kortól függetlenül, felületaktív anyag, inhalációs nitrogén-monoxid vagy extracorporalis membránoxigenizáció - ECMO - alkalmazása javasolt.

Előrejelzés

A magzatvíz mekónium festése kockázati tényező végzetes kimenetel az újszülöttkori időszakban. A meconium aspiráció az egyik fontos okokújszülöttkori halálozás. Maradék változások tüdő (köhögés, sípoló légzés, puffadás 5-10 éves korig) ritkán figyelhető meg utána. A hosszú távú prognózis a központi idegrendszer hipoxiás károsodásának és egyéb kapcsolódó elváltozásoknak, például a pulmonalis hypertonia meglététől és súlyosságától függ.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A meconium aspirációs szindróma (MAS) előfordulási gyakorisága a születési csatornán keresztül született újszülöttek körülbelül 1%-a, bár a meconium kimutatásának gyakorisága a magzatvízben a különböző szerzők szerint 5 és 15% között változik. A korai terhesség alatt a magzatvízben lévő meconium ritkábban - az esetek 2-4% -ában található. Úgy gondolják, hogy a gyerekek körülbelül fele ilyen

Akár szülés közben a magzatvíz mekóniummal festett, az eredeti széklet a légcsőben is jelen van (néhány esetben nincs a szájban), de ennek csak 1/3-a, még megfelelő intézkedések megtétele mellett is (gondos szívás meconium a légcsőből közvetlenül a születés után), légzési rendellenességek alakulnak ki. Általában a magzatvízben lévő töredékek - meconium felhalmozódása (magzatvíz formájában lévő magzatvíz) - észlelésekor figyelhetők meg. borsóleves).

Etiológia. A SAM gyakrabban figyelhető meg a terhesség utáni vagy teljes születésű újszülötteknél, akik méhen belüli születés előtti és/vagy intranatális hipoxiának voltak kitéve, és asphyxiában születtek, ami a mesenterialis erek görcséhez, fokozott bélmozgáshoz, az anális záróizom ellazulásához és áthaladáshoz vezetett. meconium - felszabadulása a magzatvízbe. A köldökzsinór nyak köré csavarása és összenyomása fulladás hiányában is serkenti a vagus reakciót és a meconium áthaladását.

Patogenezis. Az aspirált meconium (ez megtörténhet in utero születés előtt) gyulladásos reakciót vált ki a légcsőben, a hörgőkben és a tüdőparenchymában (a maximum 36-48 óra múlva figyelhető meg) - kémiai tüdőgyulladás (a benne lévő lipidek, proteolitikus enzimek, ill. megnövekedett ozmolaritása), valamint atelektázia mind a hörgők elzáródása, mind a felületaktív anyag inaktiválódása miatt, majd az alveolusok összeomlása a kilégzés során. A gyulladás és az atelektázia mellett a tüdőben ödéma lép fel a meconium aspirációja során, gyakran pneumothorax és más típusú légszivárgás (az esetek 10-20%-ában masszív aspiráció esetén) (12.2. diagram).

Klinikai kép. A SAM-ban szenvedő gyermekek általában testi fogyatékkal, alacsony Apgar-pontszámmal születnek. A születés utáni babák körmeit, bőrét és köldökzsinórját gyakran meconium festi. Két lehetőség van klinikai lefolyás MAGAMAT:

Első lehetőség. Születéstől fogva súlyos, másodlagos fulladásos rohamok, légszomj, tompa tüdőtónus, megnövekedett mellkasi merevség, bőséges, különböző méretű nedves zsibbadások jelentkeznek a tüdőben.

Második lehetőség. A születés után egyértelmű intervallum van, amely után kialakul a II-es típusú SDR klinikája (légszomj, emfizéma). A MAS lefolyásának ezen változatában az állapot rosszabbodása a meconium kis részecskéinek fokozatos mozgásával magyarázható a légutak perifériás részei felé.

A SAM klinikai lefolyása a tüdőkárosodás magasságában általában súlyos, a légzési elégtelenség súlyos tüneteivel, a segédizmoknak a légzésben való érintettségével és a tüdőben előforduló nehézlégzéssel. Szinte minden gyermek tartósan fejlődik pulmonális hipertónia, a többségnek a tüdő fertőző elváltozása - tracheobronchitis, sok esetben légszivárgás (pneumothorax stb.) van. A CAM kockázati tényező a felnőtt típusú SDD és a krónikus bronchopulmonalis betegségek kialakulásában.

Diagnózis. Az anamnesztikus és klinikai adatok fontos szerepet játszanak a SAM diagnózisában. A tüdő röntgenfelvételén az apneumatosis területek kombinációja figyelhető meg (nagy, szabálytalan alakú sötétedés), a tüdő gyökereitől nyúlik ki, emphysemás területekkel tarkítva. A tüdő kezdetben emfizémásnak tűnik, a rekeszizom ellaposodik, és a mellkas anteroposterior mérete megnő. A túlzott aspirációt a hóvihar és a kardiomegalia röntgentünete jellemzi, amely a pneumothorax első napján alakul ki.

Kezelés. A kezelés alapja a mekónium korai leszívása a légutakból és ez utóbbi izotóniás nátrium-klorid oldattal történő átmosása, ha a magzatvízben borsóleves formájában mekóniumot mutatnak ki. Már a fej születésénél (megjelenés ben szülőcsatorna) szükséges a szájüreg tartalmának leszívása. Születés után azonnal el kell választani a babát az anyától, meg kell szárítani, sugárzó hőforrás alá kell helyezni, és intubálni kell. Az IVL és a gépi lélegeztetés előtt optimális a meconium eltávolítása a légcsőből. Az ellátás taktikája alapellátás a szülőszobában – lásd a fejezetet. VII.

Ha a légcsőben meconium van, akkor annak kiszívása után 1-2 percig gépi lélegeztetést végzünk (maszkkal vagy készülékkel), majd öblítést végzünk - 1-2 ml steril meconiumot csepegtetünk a légcsőbe. izotóniás oldat nátrium-kloridot és ismét szívatni. Ezután 1-3 perc múlva ismét gépi lélegeztetés történik, majd az eljárást addig ismételjük fényes vizek. Ezt követően a szívást az első 2 órában 30 percenként meg kell ismételni, testtartási drenázs és hátmasszázs segítségével. Amíg a meconiumot nem távolítják el a légcsőből, nem tanácsos gépi lélegeztetést vagy IVL-t használni. pozitív nyomás a kilégzéskor. A szülőszobán a gyomor tartalmát is el kell távolítani, mert ez megakadályozza a hányás és regurgitáció utáni aspirációt.

Az exogén felületaktív terápia általánosan elfogadott hatékony módszer segítségnyújtás SAM-ban és súlyos légzési elégtelenségben szenvedő gyermekeknek. Dupla adag felületaktív anyagot használunk, és 5-6 lélegeztetés után kiszívjuk a légutak tartalmát.

Minden gyermeknek szüksége van oxigénterápiára, de a típus és az intenzitás attól függ klinikai kép, alapvető létfontosságú paraméterek monitorozásának eredményei; különösen kívánatos a vér oxigéntelítettsége (legalábbis transzkután oximetriával). A gépi lélegeztetés és az IVL taktikája a SAM bonyolult lefolyásában - lásd a fejezetet. X X V.

Általában a gyermekeknek antibiotikumokat is felírnak (általában az ampicillin gesztamicinnel az első lehetőség), mivel ennek valószínűsége fertőző tüdőgyulladás nagyon magas. 3 nap múlva az eredmények szerint klinikai elemzésés a vérkultúrák döntenek a további antibiotikum terápia célszerűségéről. A SAM-ban szenvedő gyermekek gyakran meglehetősen hosszú távú gépi lélegeztetést igényelnek, így nagy valószínűséggel alakul ki lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás (VAP), amelyet általában Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serration és más gram-negatív mikrobák okoznak. ezért 3-5 napos lélegeztetés után a III generációs cefalosporinokat kezdik alkalmazni fő antibiotikumként.

Az ilyen gyermekek életének első napján gyakori kóros állapotok a pulmonális hipertónia, hipovolémia, kóros acidózis és hipoglikémia. Szükséges a glikémia, a vér CBS, az EKG, az artériás vérnyomás és az alapvető elektrolitok monitorozása. Általános szabály, hogy az első napon a gyermekeket nem táplálják (de ezt a gyermek állapota határozza meg), hanem infúziós terápiát kapnak.

Előrejelzés. A SAM mortalitása az eredeti ürülék légúti idő előtti eltávolítása esetén eléri a 10% -ot a szövődmények - levegőszivárgás, fertőzés, beleértve a szepszist is - miatt. Kedvező lefolyás esetén masszív SAM esetén is az 1-2. hétre normalizálódik a röntgenfelvétel, de a tüdő fokozott pneumatizációja, a fibrózisos területek, a pneumatocele több hónapig megfigyelhető.

A gyermek széklete az emésztőrendszer működésétől függ, gyakorisága és gyakorisága eltérő lehet kinézet. Először a meconium, az eredeti széklet jön ki a végbélből.

Leírás

Összetételét a méhen belüli élet határozza meg, és a magzati fejlődés teljes időszakában felhalmozódik. Emésztett magzatvizet tartalmaz, amely a születés előtti szőrszálak töredékeit tartalmazza (pigment és csontvelő), hámsejtek. Az epe és a nyálka részecskéi a meconiumban is megtalálhatók.

A baba a 21. héten kezdi el nyelni a magzatvizet méhen belüli fejlődés, Amikor emésztőrendszer már eléggé fejlett. Emellett a nyelési reflex is edzett. A magzat naponta legfeljebb 500 ml folyadékot emészt fel, a víz felszívódik belőle vékonybél, a többi felhalmozódik a vastag. Az eredeti széklet jellemzőikben különbözik a szokásostól:

• A szín a sötétzöldtől a fekete-barnáig terjed, így a meconium minden újszülöttnél kátránynak tűnik;
• Szinte nincs szaga;
• A viszkozitás hasonló fogkrémés nagyon ragadós. Sima vízzel nem mindig könnyű lemosni, ajánlott kezelni tiszta bőr olajat vagy pelenka krémet. A székletürítés után könnyebb lesz megtisztítani a székletmaradványoktól;
• Sterilitás az első órákban. Egészen a közelmúltig abszolútnak számított, mígnem spanyol kutatók bebizonyították a laktobacillusok és számos más típusú mikroorganizmus jelenlétét a meconiumban. Születés után számuk fokozatosan növekszik az eredeti székletben és a belekben;
• A savasság 6 pH, gyermekeknél megmarad szoptatás, táp váltáskor az érték 7-7,5-re változik.

Az újszülöttben felhalmozódott meconium mennyisége 60 és 100 g között változik.

A szervezetből való kiürülés ideje

A belek a születés utáni első 24 órában kiürülnek. Tól től egyéni jellemzők A test attól függ, hogy naponta hányszor megy át a meconium. Általában a székletürítések száma 1-3-szoros. A 2. és 3. napon a széklet átmenetinek számít, mert meconium maradványokat tartalmaz, de a színe világosbarnára, majdnem sárgára változik.

Az eredeti széklet magas viszkozitása miatt a baba számára meglehetősen nehéz eltávolítani a testből. A mekónium áthaladás gyorsabban megy végbe azoknál a gyermekeknél, akiket a kezdetekkor szoptatnak. A születés utáni első napon kolosztrum szabadul fel a mellbimbókból, hasonlóan a vastag nyálka. Sokat tartalmaz tápanyagokés enyhe hashajtó hatása van.

Egy héttel később, amikor a meconium teljesen elmúlt, az újszülöttek széklete babaszerűvé válik, sárgás színű, pépes állagú, savanyú tejszagú. Eltérések fordulhatnak elő emésztőrendszeri betegségek, a szoptató anyák étrendjének változásai miatt.

Babák rajta mesterséges táplálás nagyobb valószínűséggel szenvednek székrekedéstől vagy emésztési zavartól, és a széklet szaga rothadó lehet. Ha bármilyen gyanúja van, forduljon gyermekorvoshoz, és figyeljen a baba jólétére.

Ha sokáig nem hagy el

Nál nél kis mennyiségben meconium és annak a magzatvízbe jutása, a gyermeknek nincs széklete az élet első napján, néha hosszabb ideig. Az etetés megkezdése után a belek normálisan működnek. Nem kritikus a helyzet, ha a baba jól érzi magát, nyugodtan alszik, nem szenved puffadástól. Gyakran a szülészeti kórház orvosa beöntést ír elő, hogy felgyorsítsa az eredeti széklet kiválasztását.

A csecsemő alultápláltsága a meconium késleltetett áthaladásához vezethet a következők miatt:

1. Szabálytalan alakú mellbimbók - kicsik vagy besüppedtek, a baba nem tudja megfelelően megfogni;
2. A kolosztrum elégtelen termelése az emlőmirigyekben;
3. A baba élettani jellemzői. Alsó ajak a felső alá eshet, megzavarva a normál szopási folyamatot.

A késés harmadik oka az kóros állapot– meconium ileus, amelyben az eredeti széklet magas viszkozitása miatt dugót képez és eltömíti a bél lumenét. A jelenség a következő esetekben figyelhető meg:

1. A hasnyálmirigy működési zavarai, az enzimek elégtelensége az eredeti széklet viszkozitásának csökkentésére;
2. Cisztás fibrózis - örökletes betegség, súlyos formában jelentkezik. Szabálysértések kíséretében légzésfunkció. 20 ezerből 1 esetben fordul elő.

A tünetek közé tartozik a székletürítés hiánya az első néhány napban, puffadás, sápadt és duzzadt bőr kíséretében, valamint lehetséges hányás eperészecskékkel és zöld rögökkel. Fokozatosan az aktivitás csökkenése figyelhető meg, megjelennek a kiszáradás jelei: száraz bőr, csökkent vérnyomás.

A diagnózis felállítása meglehetősen nehéz, általában ez alatt történik műtéti beavatkozás. Bélelzáródás bárium röntgenfelvétellel igazolható. Ha a baba állapota nem kritikus, a műtét előtt tisztító beöntéssel próbálnak segíteni neki. Általában 3%-os pankreatin oldatot használnak a széklet cseppfolyósításához. Ha a meconium hosszú ideig nem ürül ki, értesítenie kell orvosát, hogy időben segítséget tudjon nyújtani.

Meconium aspiráció

Veszélyes a baba számára, hogy az eredeti ürülék a tüdőbe kerül, ami lehetséges az anyaméhben ill. munkaügyi tevékenység. Ennek az állapotnak a neve meconium aspirációs szindróma újszülötteknél. Az eredeti széklet jelenléte a magzatvízben már a születés előtt, a terhesség utolsó szakaszában is kimutatható. Az ultrahang elvégzésekor felmérik a folyadék mennyiségét és átlátszóságának mértékét.

Oligohydramnion és zavarosság esetén felírják további kutatás. A széklet jelenléte a magzatvízben egy speciális csővel - amnioszkóppal - igazolható. Az eszközt a hüvelyen és a méhnyakon keresztül helyezik be, és folyadékot gyűjtenek össze elemzés céljából. A módszer lehetővé teszi, hogy elkerülje a magzatvíz átszúrását.

Okoz

Az elhúzódó vajúdás fulladást (fulladást), hipoxiát (oxigénhiányt) okozhat. Az állapot a végbélben a sphincter ellazulásához és spontán kiürüléséhez vezet. A szén-dioxid felhalmozódása a vérben irritálhatja a légutakat agytröszt, ami a magzat reflexív belégzéséhez vezet az anyaméhben. Ebben az esetben a gyermek magzatvizet nyel le, amelynek egy része behatol a tüdőbe. A meconium aspiráció kockázata nő, ha:

1. 35 év feletti első szülés;
2. A magzat összefonódása a köldökzsinórral;
3. Diabetes mellitus nőknél;
4. Rh konfliktus terhesség alatt;
5. Toxikózis egy nőben a későbbiekben terhesség;
6. Fejlődési késések;
7. Magzati bemutatás.

Leggyakrabban a meconium a magzatvízben található a terhesség utáni időszakban.

Jelek

Az aspirációs szindróma gyakrabban fordul elő, ha a magzatvíz zavaros és zöldes színű. Egy órával azután, hogy a meconium részecskék bejutnak a tüdőbe, a kis ágak eltömődnek hörgőfa, megakadályozza, hogy önállóan vegyen első levegőt.

Az eredeti széklet okozta fulladás esetén a következő jelek figyelhetők meg:

• Maradék ürülék az újszülött bőrén a színe sötét, kékes, valamint a körmök és a köldökzsinór;
• Meconium részecskék jelenléte szájüregés légcső;
• A tüdő szellőztetése megerősíti a víz jelenlétét mekóniummal;
• A csecsemő nehezen lélegzik, a belégzési kísérleteket a bordaközi terek visszahúzódása, az orrszárnyak feszülése kíséri;
• A légzés szakaszos, felületes;
• A légzés teljes hiánya;
• A mellkas mérete megnagyobbodott.

Néha az aspiráció a születés után néhány perccel tünetté válik.

Szükséges intézkedések

Ha a magzatvíz szennyezett, nagy a valószínűsége a méhen belüli magzati hipoxiának. Az orvos felméri állapotát, amely alapján meghatározza a szülés további irányítását. Világos jelek az oxigén éhezés a császármetszés és a magzatkivonás oka.

A születés után a tüdőben lévő magzatvíz kimutatására az orvosok használják következő módszereket diagnosztika:

• Mérje fel a bőrt;
• Vizsgálja meg a mellkas állapotát;
• Hallgass a tüdőre;
• A tüdő dübörög;
• Röntgenfelvétel készül.

A kutatás eredményeitől függően a következő intézkedések alkalmazhatók:

1. Azonnali újraélesztés, víz szívása a tüdőből;
2. A légutak tisztítása;
3. Meleg körülmények biztosítása a baba számára;
4. Meconium leszívása a légcsőből speciális cső segítségével;
5. A tüdő szellőztetése speciális eszközzel;
6. Gyógyászati ​​folyadék injekciója a tüdőbe;
7. Antibiotikum terápia.

A további intézkedések a klinikai kép súlyosságától függenek. A kezelés során előfordulhat, hogy a baba az első napon nem táplálkozik, és a fenntartó oldatokat intravénásan adják be. A terápia után az állapotot monitorozzák, ha a dinamika pozitív, a tüdőröntgen 7-14 napon belül javulást mutat.

Lehetséges következmények

Ha a meconium átjut a magzatvízbe, és bejut a tüdőbe, még akkor is, ha az elsősegélynyújtás időben történik, sok gyermek szenved olyan szövődményektől, mint például:

• Légzési elégtelenség;
• Megnövekedett nyomás a tüdőben;
• Tracheitis;
• A szövetek duzzanata a tüdőben;
• Levegőszivárgás (a légutakon kívül észlelve a szövetrepedés miatt);
• Szepszis, fertőző szövetkárosodás;
• Tüdőgyulladás;
• Zavarok az idegrendszer fejlődésében;
• Halálos fenyegetések (az esetek körülbelül 10%-a).

A következmények kevésbé fenyegetik a babát, ha a meconiumot időben észlelik a magzatvízben, és helyes cselekedetek az elsősegélynyújtásról. Ezt a helyzetet nehéz megelőzni, ez nagyban függ a terhesség lefolyásától. A szövődmények elkerülése érdekében figyelemmel kell kísérnie jólétét és egészségi állapotát, követnie kell a felügyelő orvos utasításait, és be kell tartania a látogatások ütemtervét.

A gyermekvállalás és a szülés folyamata kemény munka a folyamat mindkét résztvevője számára. Ezért várandós anyaés a nőgyógyászoknak szorosan figyelemmel kell kísérniük a baba állapotát. Azonban nem minden szülés megy zökkenőmentesen, és az újszülötteknél meconium aspiráció lép fel. Emiatt a veszély miatt jobb, ha betartja a megelőzést a terhesség alatt.

Az újszülötteknél a mekónium aspiráció olyan szindróma, amikor a gyermek légzési nehézségeket okoz az eredeti széklet légcsőbe és tüdőbe jutása miatt. Ha ezt a folyamatot felügyelet nélkül hagyják, nagy a kockázata a gyermek halálának. A betegség közvetlenül a születés után (első szakasz), valamint néhány óra vagy egy nap múlva (második szakasz) határozható meg.

Fontos! Ha szülés közben zöld magzatvíz folyást észlel, gyanakodhat oxigén éhezés magzat, ilyenkor megnő annak a veszélye, hogy a baba tüdeje eredeti ürülékkel aspirálódik.

A baba első székletének behatolása a légutakba a következő jelekkel diagnosztizálható:

• cianózis bőr(cianózis);
• zöldes árnyalat a körmökön, a szájon és az orrlyukakon;
• meconium jelenléte a magzatvízben;
• sekély légzés, leállási rohamokkal;
• gyenge mellkasi mozgás;
• Elérhetőség erős depressziók a clavicularis régióban a bordák között az orr szárnyai erősen kiemelkednek.

Azt is érdemes megfontolni, hogy előfordulhat, hogy egy gyermeknél hasonló patológia alakul ki, ha egy nő terhességet szoptat, vagy nehezen viseli azt (preeclampsia figyelhető meg).

A meconium aspiráció okai, amelyek veszélyesek

A csecsemőkben az eredeti széklet aspirációját kiváltó negatív tényezők a terhesség alatt vagy közvetlenül a szülés során felmerült problémák: akut hipoxia, az anya által elszenvedett fertőzések (toxoplazmózis, citomegalovírus, herpesz), amelyek polihidramnion vagy oligohydramnion kialakulásához vezettek.

A diabetes mellitusban szenvedő terhesség alatt kell lennie speciális vezérlés, hiszen az anya ilyen diagnózisával megnő a meconium magzati légutakba jutásának kockázata.

Gyerekek mondják! Eremka (4 éves) arról számol be, hogy édesapját szeretné megvendégelni. Mivel ez a helyzet, beleegyezek, és visszatérek konyhai munkáimhoz, majd hallom, ahogy a fiam kiönti az édességet:
- Apának, Antoshkának, és ez nekem való.
És elégedettséggel távozik.

A terhesség utáni terhesség és az anya és gyermeke közötti Rh-konfliktus is okozhat ez a probléma. Ezért ilyen helyzetben gyakran elkezdik a szülés stimulálását. Megnövekedett vérnyomás az anya figyeli mind a terhesség, mind a szülés alatt.

Újszülöttkori tüdő mekónium-aspirációjának kezelése újszülötteknél

Miután megbizonyosodtak arról, hogy az eredeti széklet behatolt a baba tüdejébe (röntgenfelvételt készítenek és értékelik a tüdőszövet állapotát), azonnal megkezdik a tünetek megszüntetését a szövődmények megelőzése érdekében.

Ehhez nyálkát szívnak le az orrjáratokból, és egyidejűleg hallgatják a légzést. Ha sípoló légzést vagy apnoe rohamokat észlel, megkezdődik a tüdő és a légcső intubálása (speciális csövet vezetnek be, hogy megkönnyítsék az eredeti székletnek a légutakból való távozását). Az eljárás során fontos a gyermek értékelése az Apgar-pontszám segítségével. Ha a szívási folyamat nehéz, a baba intravénás felületaktív anyagot (olyan anyagot, amely megakadályozza a tüdő összetapadását) kap, és 37 °C-ra melegítik. sóoldat(segíti a meconium cseppfolyósítását aspiráció során és azonnali eltávolítását a légzőrendszerből).

Ha a baba nem kezd lélegezni, egy inkubátorba helyezik, ahol optimális hőmérsékletet tartanak fenn, és oxigénnel látják el. A babát gépi lélegeztetésre helyezik.

Jegyzet! A kezelés után a baba még több hónapig „morgolódhat”. Ebben az esetben különleges bánásmód nem szükséges. Csak egy gyermekorvos és fül-orr-gégész állandó ellenőrzésére van szükség.

A normál alkalmazkodás támogatására környezet A csecsemő antibiotikumot kap a fertőzés terjedésének megakadályozására (a bakteriális szepszis különösen veszélyes). A test normál táplálkozásához speciális gyógyszereket és tápanyagokat tartalmazó oldatokat adnak be.

A meconium aspiráció következményei újszülötteknél

A kialakuló patológia miatt a baba kialakulhat légzési elégtelenség, amely egyes szervek és rendszerek működési zavarával vagy munkájuk részleges zavarával jár. Lehetséges tüdőödéma és szöveti nekrózis kialakulása is, ami halálos.

Gyerekek mondják! A fiam és egy barát tegnap a kertben csavarta ki a mosogató alatti szifont. Volt egy kis árvíz. Amikor megpróbáltam rávenni, hogy magyarázza el, miért mentek oda, azt mondta:
- Jobb az árvíz, mint a tűz.

Még ha a baba időben alkalmazkodik is a meconium aspiráció után, előfordulhat elmaradás a lelki és érzelmi fejlődés. Súlyos helyzetekben a tüdő és a légcső károsodása után szepszis lehetséges (a betegség kezeléséről itt tájékozódhat).

A meconium aspirációs szindróma megelőzése újszülötteknél

Megelőző intézkedéseket kell követni leendő anya. Szükséges:

• a krónikus betegségek időben történő kezelése ( cukorbetegség) és fertőző (toxoplazmózis, herpesz, citomegalovírus);
• kerülje a tuberkulózisban vagy más, levegőben terjedő patológiákban szenvedő emberekkel való érintkezést;
• időben végezzen nőgyógyász vizsgálatot, ez megakadályozza és megszünteti a magzat oxigénéhezését;
• válasszon a szülés megfelelő lebonyolításáról (császármetszés vagy stimuláció a javallatok szerint), és ha szükséges, döntsön az ammoinfúzióról (melegített sóoldat befecskendezése a magzatvízbe a meconium hígítására).