Időszakos mellkasi fájdalom. Mellkasi fájdalom: lehetséges okok. Rövid információ a mellkas anatómiájáról

Ha valahol fáj, az azt jelenti, hogy nincs minden rendben a testtel. Sokan joggal gondolják így. A fájdalmat nem lehet elviselni, és nem is lehet figyelmen kívül hagyni. Különösen akkor, ha a fájdalom a szegycsont közepén koncentrálódik.

A fájdalom okai

A szegycsont egy hosszúkás csont, amely az ember mellkasának kellős közepén helyezkedik el. A bordák a szegycsonthoz kapcsolódnak, és együtt alkotják a bordaívet. Ez csontozat védi a szívet, a nagy ereket, a tüdőt és a nyelőcsövet a kívülről érkező mechanikai sérülésektől.

A szegycsont közepén jelentkező fájdalmat a következő kóros állapotok okozhatják:

1. A szív és az aorta betegségei;
2. A nyelőcső betegségei;
3. Gyomorbetegségek;
4. A rekeszizom betegségei;
5. Mediastinalis betegségek;
6. A csontrendszer betegségei;
7. Neuropszichiátriai betegségek.

Szívbetegségek

Ha fájdalom jelentkezik a szegycsont közepén, először ki kell zárnia az esetleges szívproblémákat, mint a legveszélyesebb okot. Valójában a legtöbb esetben a szegycsont fájdalmát pontosan szívbetegség, pontosabban ischaemiás szívbetegség okozza. akkor alakul ki, ha a szívizom elégtelen oxigénellátása. Oxigénhiány esetén a szívizom nagyon szenved, és ezt akut fájdalom formájában jelzi. Mindkettő az IHD klinikai formái. A fájdalom természete azonban ezeknél a betegségeknél eltérő.

Az anginára jellemző a szorító fájdalom a mellkasban. Maguk a betegek úgy írják le ezt a fájdalmat, mintha valaki téglát helyezett volna a mellkasukra. A fájdalom gyakran a bal karba és a nyakba sugárzik. A fájdalmas rohamok legfeljebb húsz percig tartanak, majd a fájdalom utoléri, majd elengedi az embert.

Jegyzet! Jellegzetes vonás Az angina pectoris a fájdalom csillapítása a nitroglicerin bevétele után.

Súlyos oxigénhiány esetén a szívizom elhal, és szívinfarktus alakul ki. Ezt a betegséget nyomó, égető fájdalom kíséri a szegycsont mögött, de a fájdalom sokkal intenzívebb, mint angina pectoris esetén. A fájdalom kisugározhat a bal karba, a nyakba, az alsó állkapocs alá, az egész mellkasba, sőt a hasba is. A fájdalmat gyakran a kifejezett halálfélelem érzése kíséri, hideg verejték az arcon. A fájdalom elviselhetetlen, 15-20 perc után sem múlik el, és a nitroglicerin sem csillapítja.

A szegycsont fájdalma gyulladásos szívbetegségek - és szívburokgyulladás esetén is előfordulhat. Ez a patológia gyakran fertőző betegség után fordul elő. Általában a gyulladásos szívbetegségeket a következő tünetek jellemzik:

• Fájdalom a mellkas bal oldalán, valamint a szegycsontban;
• Láz;
• Gyengeség, rossz közérzet.

Aorta betegségek

A fájdalom előfordulását a szegycsontban az aorta betegsége is okozhatja, különösen annak aneurizmája. Ez az aorta helyi kitágulása. tovább korai szakaszaiban Tünetmentes, de a betegség előrehaladtával jellegzetes tünetek jelentkeznek.

A mellkasi aorta aneurizma tünetei a következők:

• Hosszan tartó fájdalom a szegycsontban, a szív területén (a fájdalomrohamok több napig is eltarthatnak);
• A fájdalom nem sugárzik;
• A nitroglicerin bevétele után nem ürül ki.

A betegség veszélye, hogy az aneurizma bármikor felszakadhat, ami végzetes vérzéshez vezet. A mellkasi aorta aneurizma szakadását olyan tünetek jelzik, mint például a szegycsont mögötti éles, gyakran a hátba sugárzó fájdalom megjelenése, valamint a vérnyomás csökkenése.

A nyelőcső betegségei

A nyelőcső a szegycsont mentén helyezkedik el. Ezért nem meglepő, hogy ennek a szervnek a betegségei gyakran mellkasi fájdalomként jelentkeznek. A nyelőcső egyik gyakori betegsége az achalasia cardia.. Ez az alsó nyelőcső-záróizom (cardia) elégtelen relaxációja, ami miatt a nyelőcső átjárhatósága romlik. Így a nyelés során a táplálékbolus a görcsös alsó szintjén elakad. kihagyásés nem tud tovább jutni a gyomorba.

Az achalasia tünetei a következők:

A szegycsont közepén jelentkező fájdalom is összefüggésbe hozható (a GERD szinonimája). A betegségre jellemző a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásának kialakulása a gyomortartalom refluxa miatt. A GERD-vel járó retrosternalis fájdalom kisugározhat az interscapularis régióba, a nyakba, az alsó állkapocsba, bal oldal mellkas. Érdemes megjegyezni, hogy a nyelőcső fájdalmát gyakran tévesen anginás rohamnak tekintik a hasonló klinikai kép miatt. A GERD-vel járó szegycsont fájdalmának azonban megvannak a maga sajátosságai:

1. Mellkasi fájdalom étkezés után jelentkezik;
2. A test előredöntése után erősödik, valamint befelé vízszintes helyzetben testek;
3. Csökken savlekötők használata után.

Fontos! Az olyan tünetek, mint a savanyú böfögés és az étel regurgitációja szintén támogatják a GERD-t.

A rekeszizom betegségei

A membrán egy izom-ín lemez, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. A membránnak van egy természetes nyílása, a nyelőcsőnyílás, amelyen keresztül a nyelőcső a mellüregből a hasüregbe lép ki. Állítólag a hiatusérv kialakulása akkor következik be, amikor a hasi szervek az említett lyukon keresztül a mellüregbe nyúlnak ki.

A rekeszizom sérv fájdalommal jár a szegycsont közepén és alatta, és az epigasztrikus régióra terjed. A fájdalom kisugározhat a hátba, a lapockaközi területre, de akár a hypochondriumba is, ami az övző fájdalmat utánozza. A retrosternalis fájdalom jellemzői rekeszizom sérvvel:

• A fájdalom gyakran étkezés után jelentkezik, köhögéskor, nehéz tárgyak felemelése után fokozódik;
• A test előredöntése után felerősödik;
• Csökken böfögés, mély lélegzetvétel után, vagy ha a személy függőleges helyzetbe kerül;
• A fájdalom mérsékeltnek, tompanak nevezhető;
• A fájdalmat a GERD tünetei kísérik.

Gyomor betegségek

Ismeretes, hogy fájdalomként nyilvánul meg az epigasztrikus régióban, gyakran terjed alsó rész szegycsont. A fekélyes defektus helyétől függően a fájdalom a mellkas bal felébe, a jobb hypochondriumba és a hátba is kisugározhat. A fájdalom előfordulása közvetlenül összefügg a táplálékfelvétellel. A kellemetlen érzés gyakran fél órával az étkezés után egy órával jelentkezik.

A fekélyfájdalom csökken a gyomorszekréciót csökkentő gyógyszerek alkalmazása után. Ezenkívül egy fájdalmas roham csúcsán az ember savas tartalmat tapasztalhat, ami megkönnyebbülést hoz. Javára gyomorfekély böfögés is bizonyítja. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a ritka esetekben A szegycsont területén jelentkező fájdalom is akut formában nyilvánul meg, bár erre a betegségre jellemzőbb, hogy a fájdalom a has felső részén lokalizálódik.

Légzőszervi megbetegedések

A tüdő és a mellhártya megbetegedései fájdalommal járnak a mellkasban az érintett oldalon. De csak a tracheobronchitis jelentkezhet fájdalomként közvetlenül a szegycsont közepén. Általában ez a betegség belül alakul ki. Ezért a betegség kezdetén az ember aggódik a gyengeség, a láz és a torokfájás miatt. A kellemetlen érzés gyorsan leereszkedik, átterjed a légcsőre és a hörgőkre.

A tracheobronchitissel járó fájdalom a szegycsont mögött, annak felső és középső harmadában lokalizálódik, és idővel erősödik. A betegség kezdetén a köhögés száraz és terméketlen. Amikor egy személy köhög, kellemetlen érzést érez a szegycsont mögött. Néhány nap múlva a köhögés nedves lesz, és a köpet könnyebben távozik. A mellkasi fájdalom fokozatosan csökken, és az általános közérzet javul.

Mediastinalis betegségek

A mediastinum a mellkasi üregben található anatómiai tér. A teret elöl a szegycsont, hátul a gerinc korlátozza, a mediastinum oldalain pedig a tüdő található. A mediastinum olyan szerveket tartalmaz, mint:

• Thymus;
• Légcső;
• a nyelőcső felső része;
• Szív;
• Fő hörgők;
• Nagy erek és idegek.

A mediastinalis szövet gyulladását mediastinitisznek nevezik. A betegség akkor alakul ki, ha a fertőzés a szomszédos gyulladt szervekből (légcső, tüdő, nyelőcső, szív stb.) kerül a mediastinumba, vagy ha a mediastinalis szervek megsérülnek. Az akut mediastinitis hirtelen alakul ki, és első jele az erős mellkasi fájdalom megjelenése. A fájdalom különösen felerősödik nyeléskor és a fej hátradobásakor. A következő jelek is megfigyelhetők:

• Láz;
• Hidegrázás;
• Bőséges verejtékezés;
• Köhögés;
• Fulladás;
• Szabálysértés pulzus;
• Az arc és a felső test duzzanata;
• A bőr kéksége.

Jegyzet! A mediastinitis rendkívül súlyos állapot, és azonnali orvosi beavatkozást igényel.

A csontrendszer betegségei

Logikus feltételezni, hogy a szegycsont fájdalmát közvetlenül ennek a csontnak a betegségei okozhatják. De érdemes megjegyezni, hogy a szegycsont betegségei nagyon ritkák. Ezért, amikor mellkasi fájdalom jelentkezik, először is gondolni kell a szív vagy a nyelőcső lehetséges patológiájára.

A traumatológiai gyakorlatban az orvosok, bár ritkán, mégis találkoznak. Az emberek egy baleset következtében kapják ezt a sérülést, amikor mellkasuk nekiütközik a kormánynak, vagy ritkábban - a szegycsontot érő közvetlen ütés vagy a mellkas erős összenyomása következtében. Törés esetén az áldozat súlyos fájdalmat érez a szegycsontban, amely légzéssel fokozódik. A törés helyén duzzanat és szubkután vérzés észlelhető. Ha a szegycsont töredékei elmozdulnak, a szomszédos szervek, különösen a tüdő károsodása léphet fel, pneumo- vagy hemothorax kialakulásával.

A szegycsontot, mint bármely más emberi csontot, rosszindulatú folyamat érintheti. A szegycsontrák meglehetősen ritka betegség, és még mindig érdemes megemlíteni. A rák elsősorban vagy másodlagosan fordulhat elő a szegycsontban, miután a metasztázisok behatolnak a csontba. A kezdeti szakaszban a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és a beteg még csak nem is ismeri a diagnózisát. A betegség előrehaladtával gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság és alacsony láz alakul ki. Ebben a szakaszban is az ember fájdalmat érez a szegycsontban.

Neuropszichiátriai betegségek

Néha az ember aggasztó szegycsont-fájdalmakkal fordul orvoshoz, de a kutatás után kiderül, hogy teljesen egészséges. Ebben az esetben a fájdalom pszichogén jellegű, ezt az állapotot cardioneurosisnak is nevezik. A páciens maga írja le fájdalmas érzéseit, mint egy csomó vagy kő a szegycsont mögött. Felmerülhet a gyors szívverés, a ritmuszavarok panasza is, „mintha a szív ki akarna ugrani”. Általában ezek a jelenségek érzelmi élmények után következnek be. Egy személy nagyon aggódik a mellkasi fájdalom miatt, és azt gyanítja, hogy veszélyes betegsége van. Általában a cardioneurosisban szenvedő személyt szorongás, aggodalom, többszörös félelem jellemzi,

Sokan szembesülnek a mellkasi fájdalom problémájával. Egyesek megpróbálnak nem figyelni a mellkasi fájdalom jelenlétére, de mégis érdemes hallgatni a testére, mert ez a probléma különféle rendellenességek jelenlétére utalhat, beleértve a súlyos rendellenességeket is.

Mikor tudod a pontos okot fájdalom szindróma, ez lehetőséget ad a megfelelő és időben történő cselekvésre, ugyanakkor tapasztalatai alapján bármikor elsősegélyt nyújthat szeretteinek. De természetesen ez vészhelyzetben van, amikor nem lehet hívni mentőautó vagy a helyzet gyors döntéseket kíván meghozni saját veszélyére és kockázatára.

Miért jelennek meg? fájdalmas érzések a mellkas közepén? A fájdalom megjelenése összefüggésbe hozható a szív, az erek, a hörgők vagy a tüdő problémáival, a gerinc (mellkasi régió) betegségeivel, a bordaközi neuralgiával, a gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, az idegrendszer szomatikus diszfunkciójával vagy a pajzsmirigy rendellenességeivel (pajzsmirigy).

A mellkasi fájdalom okai lehetnek

IHD (koszorúér-betegség) angina pectoris, szívinfarktus formájában, amelyekre jellemző nyomó fájdalom, túlnyomórészt a bal mellkasban jelentkezik, de középen is érezhető. E tekintetben különösen életveszélyes az AMI (akut szívinfarktus), amely azonnali orvosi ellátást igényel.

A gerinc osteocondritis, különösen – a mellkasi osteochondrosis, amely egy betegség csigolyaközi lemezek(degeneratív elváltozások). Elvékonyodnak, ütéselnyelő funkciójuk romlik, aminek következtében csökken a csigolyák közötti rés és az idegek esetleges becsípődésével közelebb kerülnek egymáshoz. Ebben az esetben egy személy pontszerű fájdalmat tapasztal a mellkasban, hasonló bordaközi neuralgia. Ha nem kezelik, a betegség tovább fejlődik. A korongok magasságának csökkenésével ellaposodnak és kialakulhatnak csigolyaközi sérv, amely tovább szorítja az ideggyökereket, fájdalmat okozva a mellkas közepén vagy a szív területén.

Az alsó légúti szervek betegségei. Az alsó légúti betegségek, például hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tuberkulózis, daganat. A fájdalom köhögési roham során jelentkezik, és mély lélegzettel fokozódik. Ebben az esetben a hőmérséklet emelkedése, fejfájás, testfájdalmak és légszomj lép fel. Íme néhány kiegészítés:

1. nál nél mellhártyagyulladás A pleurális üregben sok folyadék halmozódik fel, ami nyomást gyakorol a bordaközi izmokra és a rekeszizomra, fájdalmat okozva.
2. nál nél tuberkulózisÉs daganatok A mellkasi fájdalom mellett vércsíkok jelennek meg a köhögött köpetben, általános gyengeség és enyhe testhőmérséklet-emelkedés (akár 37,5 fokig).

Cardioneurosis. Szívneurózis esetén a mellkas közepe gyakran fáj. Ez az idegrendszer funkcionális rendellenessége, amely a túlterhelés következtében jelentkezik. Szívneurózis esetén a fájdalom gyakran paroxizmális jellegű, ritkábban állandóvá válik. A támadás levegőhiány érzésével és bizsergéssel kezdődik a mellkasban. Ezután a pulzus felgyorsul. Az ember úgy érzi, hogy mindjárt megfullad. A támadást leggyakrabban érzelmi stressz váltja ki.

Interkostális neuralgia. Igen, az interkostális neuralgiát fájdalom jellemzi azon a területen, ahol az interkostális idegek találhatók. Belégzéskor és mozgás közben felerősödik, amit az ember szubjektíven a mellkason belüli fájdalomként érzékel. Sőt, néha az ember fél levegőt venni, annyira erős a fájdalom a mellkasában.

Gyomorfekély Gyomor-bélrendszer. Gyomor- vagy nyombélfekély esetén gyakran fáj a mellkas közepe. Az ilyen fájdalmakat az ember gyakran szívfájdalomként érzékeli. De van egy különbség. A gyomorbetegségek fájdalmának előfordulása a táplálékfelvételtől függ. A fekélyekre az étkezés után 1-2 órával fellépő úgynevezett „éhség” fájdalmak jellemzőek. Elég legalább egy darab kenyeret megenni, és gyakorlatilag eltűnnek.

Biliáris diszkinézia. Az epehólyagban görcsök lépnek fel, ami mellkasi fájdalmat okoz. Mivel a fájdalom nagyon hasonlít az anginás rohamhoz, további vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához.

Pajzsmirigy betegségek. A pajzsmirigy patológiája fájdalmat okozhat a mellkasban a közepén. Ebben az esetben a nyaki régió vagy a mellkas duzzanata, általános gyengeség, a beteg súlyának változásai, nyomásemelkedések és megnövekedett testhőmérséklet is megfigyelhető.

VSD. A vegetatív-érrendszeri dystonia zavarokat okoz az autonóm idegrendszer működésében. Fájdalmas érzésként jelentkezik a fejben, gyomorban, szívben és pánikrohamokban. Ebben az esetben a mellkas közepe fájhat.

A mellkas középen fáj: milyen elsősegélynyújtás sérülés esetén

A mellkas nem csak különféle betegségek miatt fájhat, hanem sérülés után is, aminek következtében gyakran bordatörések vagy létfontosságú szervek károsodása következik be.

Könnyű légzés sérülés után

1. adjon a betegnek ülő vagy félig ülő helyzetet;
2. ha szűk felsőruhád van, gombold ki;
3. hagyja, hogy az áldozat szippantsa ammóniát, vagy törölje le vele a halánték területén lévő bőrt;
4. maximális nyugalmat biztosít a betegnek.

A szívműködés javítására 15-20 cseppet inni adhat a betegnek Corvalola vagy más értágító (Valocardin).

A sokk elkerülése érdekében

1. adjon az áldozatnak 2 tablettát érzéstelenítő gyógyszerből (ketanov, analgin);
2. tegyen valami hideget a mellkasára;
3. ha látható bordatörések vannak, rögzítse azokat;
4. melegítse fel a beteget;
5. figyelje az állapotot a mentő megérkezéséig.

Sérülés esetén a fenti intézkedéseken túlmenően a seb körüli bőrt antiszeptikus oldattal (hidrogén-peroxid, jód, briliánzöld) kell kezelni, a sebet fel kell kenni. steril kötszerés hidegen alkalmazzuk.

Középen fáj a mellkas: mi a kezelés, ha nem történt sérülés

A mellkasi fájdalom kezelése az azt okozó betegségtől függ.

IHD. Angina pectoris esetén elegendő 1 tablettát a nyelv alá tenni nitroglicerin(nitroszorbit). Ha 6 perc elteltével a fájdalom nem múlik, tegyünk még 1 tablettát szublingválisan, ez 3-5 alkalommal is megtehető, de ha a mellkasi fájdalom 30 percen belül nem múlik el nitrát tartalmú gyógyszerek hatására, kialakul a mellkasi fájdalom. heveny szívinfarktus gyanúja merül fel, és azonnal mentőt kell hívni, ezzel biztosítva a beteg nyugalmát.

Osteochondropathia. Nál nél mellkasi osteochondrosis helyre kell állítani a csigolyaközi porckorongok megfelelő mozgékonyságát. Ehhez egy gyakorlatsort választanak ki, általános erősítő gyógyszereket és porcszövetet regeneráló szereket írnak fel.

A légzőrendszer gyulladása. Légúti gyulladásos megbetegedések észlelése esetén háziorvoshoz kell fordulni, aki előírja a gyulladáscsökkentő és a nyálkahártya köhögését javító anyagok helyes és adagolt bevitelét; előfordulhat, hogy a kórokozók elnyomására antibiotikumokat kell hozzáadni. mikrobiális flóra. Ne feledje azonban, hogy az antibiotikumok teljesen hatástalanok a vírusos betegségekben - akut légúti vírusfertőzések, influenza, adenovírus fertőzések. Itt erős vírusellenes szerekre lesz szükség.

Neuralgikus rendellenességek. Az interkostális neuralgia kezelése fájdalomcsillapítók, B-vitaminok és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek intramuszkuláris beadásából áll. Ezenkívül masszázst, manuális terápiát, fizioterápiás kezelést, terápiás testnevelést (PT) írnak elő.

Szív neurózis. A cardioneurosis gyógyításához meg kell szüntetnie a betegség okát és meg kell erősítenie a testet. Ajánlott elkerülni stresszes helyzetek, kövesse a napi rutint és fogyasszon maximális mennyiségű friss gyümölcsöt, amely vitaminokat és mikroelemeket tartalmaz, amelyek segítik az idegrendszer helyreállítását. Fontos, hogy növelje saját stresszel szembeni ellenállását. A stresszállóság növelése érdekében pedig egy relaxáló masszázs tanfolyamon vehet részt. Az akupunktúra és a vákuumterápia az idegrendszerre is jótékony hatással van, oldja a túlzott feszültséget. Az orvosok olyan növényi gyógyszereket alkalmaznak, amelyek segítenek megszabadulni a túlzott érzelmektől, aminek következtében a mellkasi fájdalom és a szív neurózis egyéb tünetei eltűnnek.

Kezelés gyomorfekélyekÉs patkóbél előfordulásának okának megszüntetésére és az ebből eredő hiba gyógyítására irányul. Itt nem nélkülözheti a diétát. A kezelés ideje alatt ki kell zárni az étrendből a sült és fűszeres ételeket, a frissen facsart gyümölcsleveket és az édességeket.

Ha a betegség oka az heliko–baktérium (Helicobacter pylori), meghatározott antibiotikumot kell szednie. A gyógyszereket a gyomornedv savasságának csökkentésére és a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájának integritásának helyreállítására használják. Az erős fájdalmat például savkötők enyhítik Almagel-Aérzéstelenítő elemmel.

Vegetovaszkuláris dystonia én . Megszabadulni a VSD-től, a pszichotróp szerektől, az agyi keringést javító anyagoktól és vitamin komplexek. A fizioterápia is jó hatással van. A testet meg kell erősíteni, megnyugtatni és támogatni.

Fájdalom a mellkas közepén: mikor kell orvoshoz fordulni

Amint a fentiekből is láthatjuk, a középső mellkasi fájdalom meglehetősen kellemetlen jelenség, amely egyszerű rendellenességekre vagy súlyos betegségekre utalhat.

Amikor sürgős orvosi segítségre van szüksége

1. súlyos mellkasi fájdalom, amelyet fizikai aktivitás után ájulás vagy köhögési roham kísér;
2. égő fájdalom vagy súlyos teltségérzet a mellüregben, amely a bal vállba, a nyakba vagy az alsó állkapocsba sugárzik;
3. súlyos fájdalommal, amely 15 percen belül nem múlik el, és pihenés után sem javul;
4. ha a mellüregben kompresszió érzése van, amihez pulzusgyorsulás, nehéz légzés, izzadás, szédülés és szorongás érzése társul;
5. nagy intenzitású fájdalom légszomjjal és vér megjelenésével köhögéskor.

Orvoshoz kell fordulni:

1. gyomorégés-szerű fájdalom esetén, amely nem múlik el gyomorégés elleni gyógyszerek bevétele után;
2. evés után visszatérő fájdalomra, amelyet savkötők enyhítenek.

Miért fáj a mellkasom közepén?

Videócsatorna „Fogd meg a választ!” Miért fáj a mellkasom?

Az állandó fájdalom a gyomor, a gerinc vagy a hasnyálmirigy lehetséges problémáit jelzi. Ha a fájdalom fokozódik, ez kóros folyamatok kialakulását jelzi a szervben, és azonnali orvosi konzultációt igényel.

A mellkasi fájdalom erős pszicho-érzelmi élmények következménye lehet. Ugyanakkor a fájdalom változó és változó időtartamú. Ilyenkor általában a nyugtatók segítenek.

A mellkasi fájdalom számos betegség tünete lehet. Ezek a szervekkel kapcsolatos problémákra utalhatnak, mint például:

1. szív,
2. tüdő,
3. gerinc,
4. máj,
5. gyomor és nyombél.

A tünetek figyelmen kívül hagyása esetén a betegség halált is okozhat, ezért haladéktalanul orvoshoz kell fordulni. Szükséges teljes körű vizsgálat a rossz közérzet okának azonosítására, és ne hanyagolja el a kórházi vizsgálatot. Az égő érzés és a fájdalmas nyomás azt jelenti, hogy anginás roham vagy szívinfarktus lehetséges.

Fájdalom miatt mellkas okozhat:

1. A szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a mellkasi gerinc onkológiai betegségei.
2. Szív ischaemia.
3. Tüdőembólia – vagyis az erek elzáródása.
4. A gyomor- és nyombélfekély perforációja belső vérzéssel jár.
5. Hasnyálmirigy-gyulladás.
6. Aorta disszekció.
7. Szívroham.

A mellek közötti fájdalom fő okai:

• a mozgásszervi rendszer betegségei: costochondritis, bordatörés;
• szív-és érrendszeri betegségek: szívizom ischaemia, amelyet a szíverek érelmeszesedése okoz; instabil/stabil angina; szívkoszorúér érgörcs (angina pectoris) által okozott szív ischaemia; prolapsus szindróma mitrális billentyű; szívritmus zavar; szívburokgyulladás.
• gyomor-bélrendszeri betegségek: gastrooesophagealis reflux, nyelőcsőgörcs, gyomor- és nyombélfekély, epehólyag-betegségek;
• szorongásos állapotok: homályos szorongás vagy „stressz”, pánikbetegségek;
• tüdőbetegségek: pleurodynia (pleuralgia), akut bronchitis, tüdőgyulladás;
• neurológiai betegségek;
• nem jellemző specifikus vagy atipikus fájdalom a mellek között.

A mellek közötti fájdalom nem korlátozódik egy bizonyos korcsoportra, hanem gyakoribb felnőtteknél, mint gyermekeknél. A legmagasabb százalékot a 65 év feletti felnőttek körében figyelték meg, ezt követik a 45-65 év közötti férfi betegek.

A diagnózisok gyakorisága kor és nem szerint

	Korcsoport(évek)	A leggyakoribb diagnózisok
		1. Gastrooesophagealis reflux
		2. Izom fájdalom mellkas
		3. Costochondritis
		2. A mellkasfal izomfájdalma
	65 és több
		2. „Atipikus” mellek közötti fájdalom vagy koszorúér-betegség
		1. Costochondritis
		2. Szorongás/stressz
		1. A mellkasfal izomfájdalma
		2. Costochondritis
		3. „Atipikus” fájdalom a mellek között
		4. Gastrooesophagealis reflux
		1. Angina, instabil angina, szívinfarktus
		2. „Atipikus” fájdalom a mellek között
		3. A mellkasfal izomfájdalma
	65 és több	1. Angina, instabil angina, szívinfarktus
		2. A mellkasfal izomfájdalma
		3. „Atipikus” fájdalom a mellek között vagy costochondritis

Nem kevésbé nehéz az orvos helyzete a fájdalom kezdeti értelmezése során, amikor megpróbálja összekapcsolni egy adott szerv patológiájával. A múlt századi klinikusok megfigyelése segített abban, hogy feltevéseket fogalmazzanak meg a fájdalom patogenezisével kapcsolatban - ha a fájdalom támadása ok nélkül jelentkezik és magától megszűnik, akkor a fájdalom valószínűleg funkcionális jellegű. A mellek közötti fájdalom részletes elemzésével foglalkozó művek kevés; a bennük javasolt fájdalomcsoportok messze nem tökéletesek. Ezek a hiányosságok a páciens érzéseinek elemzésének objektív nehézségeiből fakadnak.

A mellkasi fájdalom értelmezésének nehézsége abból is adódik, hogy a mellkas egy adott szervének vagy mozgásszervi képződésének észlelt patológiája nem jelenti azt, hogy ez a fájdalom forrása; más szóval a betegség azonosítása nem jelenti azt, hogy a fájdalom okát pontosan meghatározták.

A mellek közötti fájdalomban szenvedő betegek értékelése során az orvosnak mérlegelnie kell az összes releváns lehetőséget lehetséges okok fájdalom, határozza meg, mikor van szükség beavatkozásra, és válasszon a diagnosztikai és terápiás stratégiák gyakorlatilag korlátlan skálájából. Mindezt úgy kell megtenni, hogy egyidejűleg reagálni kell az életveszélyes betegség miatt aggódó betegek szorongására. A diagnózis nehézségét tovább bonyolítja az a tény, hogy a mellek közötti fájdalom gyakran jelent összetett interakció pszichológiai, patológiai és pszichoszociális tényezők. Emiatt ez a leggyakoribb probléma az alapellátásban.

A mellek közötti fájdalom mérlegelésekor a következő öt elemet kell figyelembe venni (minimum): hajlamosító tényezők; a fájdalom rohamának jellemzői; a fájdalom epizódok időtartama; maga a fájdalom jellemzői; fájdalomcsillapító tényezők.

A mellkasi fájdalmat okozó okok sokfélesége miatt a fájdalom szindrómák csoportosíthatók.

A csoportosítási megközelítések eltérőek lehetnek, de alapvetően nosológiai vagy orgonaelvre épülnek.

Hagyományosan az emlők közötti fájdalom okainak 6 csoportját különböztetjük meg:

1. Szívbetegség okozta fájdalom (úgynevezett szívfájdalom). Ezek a fájdalomérzetek a koszorúerek károsodásának vagy diszfunkciójának következményei lehetnek – koszorúér-fájdalom. A „koszorúér komponens” nem vesz részt a nem koszorúér fájdalom eredetében. A jövőben a „szívfájdalom szindróma”, „szívfájdalom” kifejezéseket fogjuk használni, megértve azok összefüggését az egyik vagy másik szívpatológiával.
2. A nagy erek (aorta, pulmonalis artéria és ágai) patológiája által okozott fájdalom.
3. A bronchopulmonalis apparátus és a mellhártya patológiája által okozott fájdalom.
4. A gerinc, az elülső mellkasfal és az izmok patológiájával kapcsolatos fájdalom vállöv.
5. A mediastinalis szervek patológiája által okozott fájdalom.
6. A hasi szervek betegségeivel és a rekeszizom patológiájával kapcsolatos fájdalom.

A mellkasi fájdalom akut és hosszú távú, nyilvánvaló okkal és nyilvánvaló ok nélkül, „nem veszélyes” és életveszélyes állapotok megnyilvánulása. Természetesen mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy a fájdalom veszélyes-e vagy sem. A „veszélyes” fájdalom minden típusú anginás (koszorúér) fájdalmat, a thromboembolia okozta fájdalmat magában foglalja pulmonalis artéria(PE), preparáló aorta aneurizma, spontán pneumothorax. „Nem veszélyes” kategóriába sorolt ​​- fájdalom a bordaközi izmok, az idegek és a mellkas osteochondralis formációinak patológiája miatt. A „veszélyes” fájdalmat hirtelen kialakult súlyos állapot vagy súlyos szív- vagy légzési zavarok kísérik, ami azonnal lehetővé teszi a lehetséges betegségek körének szűkítését (akut miokardiális infarktus, tüdőembólia, aorta aneurizma, spontán pneumothorax).

A mellek közötti akut fájdalom fő okai, amelyek életveszélyesek:

• kardiológiai: akut vagy instabil angina, myocardialis infarktus, disszekáló aorta aneurizma;
• tüdő: tüdőembólia; feszültség pneumothorax.

Meg kell jegyezni, hogy a mellek közötti fájdalom helyes értelmezése teljesen lehetséges a páciens rutinszerű fizikális vizsgálatával, minimális számú instrumentális módszerek(hagyományos elektrokardiográfiás és Röntgen vizsgálat). A fájdalom forrására vonatkozó hibás kezdeti elképzelés amellett, hogy meghosszabbítja a beteg vizsgálati idejét, gyakran súlyos következményekkel jár.

Anamnézis és fizikális vizsgálat a mellek közötti fájdalom okának meghatározására

Anamnézis adatok
	Szív	Gasztrointesztinális	Mozgásszervi
Hajlamosító tényezők	Férfi nem. Dohányzó. Magas vérnyomás. Hiperlipidémia. Szívinfarktus a családban	Dohányzó. Alkohol fogyasztás	A fizikai aktivitás. Egy új típusú tevékenység. Visszaélés. Ismétlődő cselekvések
A fájdalomroham jellemzői	Magas feszültségszinten vagy amikor érzelmi stressz	Étkezés után és/vagy éhgyomorra	Tevékenység közben vagy után
A fájdalom időtartama		Néhány perctől több óráig	Óráktól napokig
A fájdalom jellemzői	Nyomás vagy "égés"	Nyomás vagy unalmas fájdalom	Akut, lokális, mozgás okozta
Fájdalmat enyhítő tényezők	Nitro készítmények a nyelv alatt	Enni. Antacidok. Antihisztaminok	Pihenés. Fájdalomcsillapítók. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
Támogató adatok	Az anginás rohamok során ritmuszavarok vagy zajok léphetnek fel.	Fájdalom benne epigasztrikus régió	Fájdalom tapintásra a paravertebralis pontokban, a bordaközi idegek kilépési pontjain, a periostealis érzékenység

Cardialgia (nem anginás fájdalom). Bizonyos szívbetegségek által okozott cardialgia nagyon gyakori. Ez a fájdalomcsoport eredetét, jelentőségét és a populációs morbiditás szerkezetében elfoglalt helyét tekintve rendkívül heterogén. Az ilyen fájdalom okai és patogenezise nagyon változatos. A következő betegségek vagy állapotok fordulnak elő, amelyekben cardialgia figyelhető meg:

1. Elsődleges vagy másodlagos kardiovaszkuláris funkcionális rendellenességek - az úgynevezett neurotikus típusú kardiovaszkuláris szindróma vagy neurocirkulációs dystonia.
2. Pericardialis betegségek.
3. A szívizom gyulladásos betegségei.
4. A szívizom disztrófiája (vérszegénység, progresszív izomdisztrófia, alkoholizmus, vitaminhiány vagy éhezés, pajzsmirigy-túlműködés, pajzsmirigy alulműködés, katekolamin hatások).

A nem anginás fájdalom általában jóindulatú, mivel nem jár vele koszorúér-elégtelenségés nem vezetnek szívizom ischaemia vagy nekrózis kialakulásához. A biológiailag aktív anyagok (katekolaminok) szintjének (általában rövid távú) növekedéséhez vezető funkcionális rendellenességekben szenvedő betegeknél azonban továbbra is fennáll az ischaemia kialakulásának valószínűsége.

Neurotikus eredetű mellek közötti fájdalom. A szív területén jelentkező fájdalomról beszélünk, mint a neurózis vagy a neurocirkulációs dystonia (vegetatív-érrendszeri dystonia) egyik megnyilvánulása. Általában ezek sajgó vagy szúró jellegű, változó intenzitású, néha hosszan tartó (órák, napok) vagy éppen ellenkezőleg, nagyon rövid távú, azonnali, szúrós fájdalmak. Ezeknek a fájdalmaknak a lokalizációja nagyon eltérő, nem mindig állandó, és szinte soha nem szubszternális. A fájdalom felerősödhet fizikai aktivitással, de általában pszicho-érzelmi stressz, fáradtság, a nitroglicerin használatának egyértelmű hatása nélkül nem csökken nyugalomban, és néha éppen ellenkezőleg, a betegek jobban érzik magukat mozgás közben. A diagnózis figyelembe veszi a neurotikus állapot jeleinek jelenlétét, autonóm diszfunkció(izzadtság, dermográfia, alacsony láz, pulzus- és vérnyomásingadozás), valamint fiatal vagy középkorú betegek, főként nők. Ezek a betegek fokozott fáradtságot, csökkent fizikai aktivitást, szorongást, depressziót, fóbiákat, pulzus- és vérnyomás-ingadozást tapasztalnak. Ellentétben a szubjektív zavarok súlyosságával, az objektív kutatás, beleértve a különféle további módszerek, nem tár fel konkrét patológiát.

Néha ezen neurotikus eredetű tünetek között az úgynevezett hiperventilációs szindróma észlelhető. Ez a szindróma a légzési mozgások akaratlagos vagy akaratlan fokozódásában és elmélyülésében, tachycardiában nyilvánul meg, amely kedvezőtlen pszicho-emocionális hatásokkal összefüggésben jelentkezik. Ilyenkor mellfájdalom léphet fel, valamint paresztézia és izomrángások a végtagokban a kialakuló légúti alkalózis miatt. Vannak megfigyelések (nem teljesen megerősítve), amelyek arra utalnak, hogy a hiperventiláció a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenéséhez vezethet, és koszorúér-görcsöt okozhat fájdalommal és EKG-változásokkal. Elképzelhető, hogy vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedőknél a terheléses vizsgálat során a szívtáji fájdalmat hiperventiláció okozhatja.

A szindróma diagnosztizálására provokatív tesztet végeznek indukált hiperventillációval. A pácienst arra kérik, hogy lélegezzen mélyebben - percenként 30-40-szer 3-5 percig, vagy amíg a beteg szokásos tünetei meg nem jelennek (mellkasi fájdalom, fejfájás, szédülés, légszomj, néha ájulás). Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a vizsgálat során vagy annak befejezése után 3-8 perccel, a fájdalom egyéb okainak kizárásával, határozott diagnosztikus értékű.

Egyes betegeknél a hiperventilációt aerofágia kísérheti, fájdalom vagy nehézség érzésével az epigasztrikus régió felső részén a gyomor megnyúlása miatt. Ezek a fájdalmak felfelé, a szegycsont mögé, a nyakba és a bal lapocka területére terjedhetnek, szimulálva az angina pectorist. Az ilyen fájdalom felerősödik az epigasztrikus régió nyomásával, hason fekve, mély légzéssel, és csökken a levegő böfögésével. Ütőhangszerek esetén a Traube tér zónájának kitágulása található, beleértve a timpanitist a szív abszolút tompasága felett; fluoroszkópiával megnagyobbodott gyomorhólyag található. Hasonló fájdalom léphet fel, ha a vastagbél bal sarkát gázok tágítják. Ebben az esetben a fájdalom gyakran székrekedéssel jár, és székletürítés után enyhül. A gondos anamnézis általában lehetővé teszi a fájdalom valódi természetének meghatározását.

A szívfájdalom patogenezise neurocirculatory dystonia esetén nem tisztázott, ami az anginás fájdalommal ellentétben annak tudható be, hogy a klinikán és a kísérletben nem lehetséges a kísérleti reprodukciójuk és megerősítésük. Talán ennek a körülménynek köszönhető, hogy számos kutató általában megkérdőjelezi a szívfájdalom jelenlétét neurocirkulációs dystonia esetén. Hasonló tendenciák a legjellemzőbbek az orvostudomány pszichoszomatikus irányzatának képviselői körében. Véleményük szerint a pszicho-érzelmi zavarok fájdalommá való átalakulásáról beszélünk.

A szívfájdalom eredetét neurotikus állapotokban a cortico-visceralis elmélet álláspontja is magyarázza, amely szerint a szív autonóm eszközeinek irritációja esetén a központi idegrendszerben kóros domináns lép fel, melynek következtében a szívizom idegrendszere is kialakul. egy ördögi kör. Okkal feltételezhető, hogy a szív fájdalma a neurocirkulációs dystonia miatt a szívizom metabolizmusának károsodása miatt következik be, a túlzott mellékvese-stimuláció hátterében. Ebben az esetben az intracelluláris káliumtartalom csökkenése, a dehidrogénezési folyamatok aktiválása, a tejsavszint növekedése és a szívizom oxigénigényének növekedése figyelhető meg. A hyperlactataemia jól bizonyított tény a neurocirculatory dystonia esetében.

Klinikai megfigyelések, amelyek szoros összefüggést mutatnak a szívfájdalom és érzelmi hatások, megerősítik a katekolaminok szerepét a fájdalom kiváltó okaként. Ezt az álláspontot támasztja alá az a tény, hogy ha az izadrint intravénásan adják be neurocirkulációs dystoniában szenvedő betegeknek, akkor fájdalmat tapasztalnak a szív területén, például cardialgiát. Nyilvánvalóan a katekolamin stimuláció magyarázhatja a cardialgia provokációját a hiperventilációval végzett vizsgálattal, valamint a neurocirkulációs dystonia légúti rendellenességeinek csúcspontján történő előfordulását. Ez a mechanizmus is megerősíthető pozitív eredményeket cardialgia kezelése légzőgyakorlatok célja a hiperventiláció megszüntetése. A fájdalmas szívszindróma kialakulásában és fenntartásában neurocirkulációs dystonia esetén bizonyos szerepet játszik az elülső mellkasfal izmainak hiperalgéziás zónáiból érkező kóros impulzusok áramlása a gerincvelő megfelelő szegmenseibe, ahol a a „kapu” elmélet, az összegzés jelensége lép fel. Ebben az esetben az impulzusok fordított áramlása figyelhető meg, ami a mellkasi szimpatikus ganglionok irritációját okozza. Természetesen az alacsony küszöb is számít fájdalomérzékenység vegetatív-érrendszeri disztóniával.

A fájdalom fellépésében olyan tényezők, amelyeket még nem vizsgáltak kellőképpen, mint például a mikrokeringés károsodása, a reológiai tulajdonságai vér, a kininkallikrein rendszer fokozott aktivitása. Lehetséges, hogy a súlyos vegetatív-érrendszeri dystonia hosszú távú fennállása esetén lehetséges az ischaemiás szívbetegségbe való átmenete változatlan koszorúerekkel, amelyben a fájdalmat a koszorúerek görcse okozza. Egy igazolt, változatlan koszorúér-betegségben szenvedő betegek egy csoportján végzett célzott vizsgálat során kiderült, hogy mindegyikük súlyos neurocirkulációs dystóniában szenvedett a múltban.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia mellett cardialgia más betegségekben is megfigyelhető, de a fájdalom kevésbé kifejezett, és általában soha nem kerül előtérbe a betegség klinikai képében.

A szívburok károsodása esetén fellépő fájdalom eredete teljesen egyértelmű, mivel a szívburok érzékeny idegvégződéseket tartalmaz. Ezenkívül kimutatták, hogy a szívburok bizonyos területeinek irritációja ad eltérő lokalizáció fájdalom. Például a jobb oldali szívburok irritációja a jobb midclavicularis vonal mentén okoz fájdalmat, a bal kamrában a szívburok irritációját pedig a bal váll belső felületén terjedő fájdalom kíséri.

A különböző eredetű szívizomgyulladás fájdalma nagyon gyakori tünet. Intenzitásuk általában alacsony, de az esetek 20%-ában meg kell különböztetni őket az ischaemiás szívbetegség okozta fájdalomtól. A szívizomgyulladásban fellépő fájdalom valószínűleg az epicardiumban található idegvégződések irritációjához, valamint a szívizom gyulladásos duzzadásához (a betegség akut fázisában) társul.

A különböző eredetű szívizom disztrófiák fájdalmának eredete még bizonytalanabb. Valószínűleg a fájdalom szindrómát a szívizom metabolizmusának, a helyi szöveti hormonok koncepciójának megsértése okozza, amelyet N.R. meggyőzően mutatott be. Paleev et al. (1982), rávilágíthat a fájdalom okaira. Egyes szívizom disztrófiákban (vérszegénység, ill krónikus mérgezés szén-monoxid) fájdalom vegyes eredetű lehet, különösen az ischaemiás (koszorúér) komponens jelentős.

A szívizom-hipertrófiában (pulmonális vagy szisztémás hipertónia, szívbillentyű-betegség miatt), valamint a primer kardiomiopátiák (hipertrófiás és kitágult) fájdalom okainak elemzésére kell összpontosítani. Formálisan ezeket a betegségeket az anginás fájdalom második rovatában említik, amelyet a szívizom oxigénigényének növekedése okoz változatlan koszorúerek mellett (az ún. nem-koronarogén formák). Ezekkel azonban kóros állapotok egyes esetekben kedvezőtlen hemodinamikai tényezők lépnek fel, amelyek relatív szívizom iszkémiát okoznak. Úgy gondolják, hogy az aorta-elégtelenségnél megfigyelt angina típusú fájdalom elsősorban az alacsony diasztolés nyomástól, és ezért az alacsony koszorúér-perfúziótól függ (a diasztolés során a koszorúér véráramlása következik be).

Aorta szűkületben vagy idiopátiás szívizom hipertrófiában a fájdalom megjelenése megsértéssel jár koszorúér keringés a szubendokardiális régiókban az intramyocardialis nyomás jelentős növekedése miatt. Ezeknél a betegségeknél minden fájdalom metabolikus vagy hemodinamikai eredetű anginás fájdalomnak nevezhető. Annak ellenére, hogy formálisan nem kapcsolódnak az ischaemiás szívbetegséghez, szem előtt kell tartani a kis fokális nekrózis kialakulásának lehetőségét. Ugyanakkor ezeknek a fájdalmaknak a jellemzői gyakran nem felelnek meg a klasszikus anginának, bár tipikus rohamok is lehetségesek. BAN BEN az utóbbi eset megkülönböztető diagnózis ischaemiás szívbetegség esetén különösen nehéz.

Az emlők közötti fájdalom nem koszorúér okainak kimutatásakor minden esetben figyelembe kell venni, hogy jelenlétük egyáltalán nem mond ellent a koszorúér-betegség egyidejű fennállásának, és ennek megfelelően szükséges a beteg vizsgálata a kizárás érdekében. vagy erősítse meg.

A mellek közötti fájdalom a bronchopulmonalis apparátus és a mellhártya patológiája miatt. A fájdalom gyakran kíséri a különféle tüdőpatológiákat, amelyek mind akut, mind krónikus betegségekben fordulnak elő. Ez azonban általában nem vezető klinikai szindróma, és meglehetősen könnyen megkülönböztethető.

A fájdalom forrása a parietális mellhártya. A mellhártya mellhártyájában elhelyezkedő fájdalomreceptorokból az afferens rostok az interkostális idegek részeként kerülnek, így a fájdalom egyértelműen a mellkas érintett felén lokalizálódik. A fájdalom másik forrása a nagy hörgők nyálkahártyája (amit a bronchoszkópia jól igazol) - a nagy hörgőkből és a légcsőből származó afferens rostok a vagus ideg részeként mennek. A kis hörgők és a tüdőparenchyma nyálkahártyája valószínűleg nem tartalmaz fájdalomreceptorokat, így ezeknek a képződményeknek az elsődleges károsodása során a fájdalom csak akkor jelenik meg, ha a kóros folyamat (tüdőgyulladás vagy daganat) eléri a mellhártyát a mellhártyát, vagy átterjed a nagy hörgőkre. A legsúlyosabb fájdalom a tüdőszövet pusztulása során figyelhető meg, néha nagy intenzitású.

A fájdalom természete bizonyos mértékig függ annak eredetétől. A mellhártya parietális fájdalma általában szúró, és egyértelműen köhögéssel és mély légzéssel jár. Tompa fájdalom a mediastinalis pleura megnyúlásával járnak együtt. Súlyos állandó fájdalom, amelyet a légzés, a karok és a vállöv mozgatása súlyosbít, jelezheti a daganat növekedését a mellkasban.

A tüdő-pleurális fájdalom leggyakoribb okai a tüdőgyulladás, a tüdőtályog, a hörgők és a mellhártya daganatai, valamint a mellhártyagyulladás. Tüdőgyulladással járó fájdalom esetén száraz ill exudatív mellhártyagyulladás Az auskultáció kimutathatja a tüdő zihálását és a pleurális súrlódási zajt.

A súlyos tüdőgyulladás felnőtteknél a következő klinikai tünetekkel jár:

• közepes vagy súlyos depresszió légzésfunkció;
• hőmérséklet 39,5 °C vagy magasabb;
• zavar;
• légzésszám - 30 percenként vagy gyakrabban;
• pulzusa 120 ütés percenként vagy gyorsabb;
• szisztolés artériás nyomás 90 Hgmm alatt. Művészet.;
• diasztolés vérnyomás 60 Hgmm alatt. Művészet.;
• cianózis;
• 60 év felett - jellemzők: konfluens tüdőgyulladás, súlyosabb, kísérő súlyos betegségekkel (cukorbetegség, szívelégtelenség, epilepszia).

Megjegyzés! Minden olyan beteget, akinél súlyos tüdőgyulladás tünetei vannak, azonnal be kell utalni kórházi kezelés! Beutaló kórházba:

• a tüdőgyulladás súlyos formája;
• tüdőgyulladásban szenvedő betegek társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetből, vagy akik valószínűleg nem követik otthon az orvos utasításait; akik nagyon távol élnek egy egészségügyi intézménytől;
• tüdőgyulladás más betegségekkel kombinálva;
• gyanúja atipikus tüdőgyulladás;
• olyan betegek, akik nem reagálnak pozitívan a kezelésre.

A gyermekek tüdőgyulladását a következőképpen írják le:

• a mellkas bordaközi tereinek visszahúzódása, cianózis és kisgyermekek (2 hónapostól 5 éves korig) ivásképtelensége szintén a tüdőgyulladás súlyos formájának jele, amely sürgős kórházi beutalót igényel;
• A tüdőgyulladást meg kell különböztetni a hörghuruttól: tüdőgyulladás esetén a legértékesebb tünet a tachypnoe.

A mellhártya károsodásával járó fájdalomérzet szinte nem különbözik az akut bordaközi izomgyulladás vagy a bordaközi izmok sérülésétől. Spontán pneumothorax esetén akut elviselhetetlen fájdalom figyelhető meg a mellek között, amely a bronchopulmonalis apparátus károsodásához kapcsolódik.

A mellek közötti fájdalmat, amelyet homályossága és elszigeteltsége miatt nehéz értelmezni, a bronchogén tüdőrák kezdeti stádiumában figyeltek meg. A legkínzóbb fájdalom a tüdőrák apikális lokalizációjára jellemző, amikor a CVII és ThI idegek közös törzsének és a brachialis plexusnak szinte elkerülhetetlenül és gyorsan károsodása alakul ki. A fájdalom elsősorban a bélben lokalizálódik plexus brachialisés a kéz külső felülete mentén sugárzik. Az érintett oldalon gyakran alakul ki Horner-szindróma (pupilla szűkület, ptosis, enophthalmos).

Fájdalom-szindrómák is előfordulnak a rák mediastinalis lokalizációjával, amikor a tömörítés idegtörzsek a plexusok pedig akut neuralgikus fájdalmat okoznak a vállövben, a felső végtagban és a mellkasban. Ez a fájdalom az angina pectoris, a szívinfarktus, a neuralgia és a plexitis téves diagnózisát eredményezi.

Az ischaemiás szívbetegségben a mellhártya és a bronchopulmonalis apparátus károsodása által okozott fájdalom differenciáldiagnózisának szükségessége olyan esetekben merül fel, amikor az alapbetegség képe nem egyértelmű, és a fájdalom előtérbe kerül. Ezen túlmenően, hasonló differenciálást (különösen akut elviselhetetlen fájdalom esetén) kell elvégezni az általa okozott betegségeknél is. kóros folyamatok nagy erekben - tüdőembólia, az aorta különböző részeinek aneurizmája. A pneumothorax azonosításának nehézségei az akut fájdalom okaként abból adódnak, hogy sok esetben az akut helyzet klinikai képe elmosódott.

A mediastinalis szervek patológiájával összefüggő emlőfájdalmat a nyelőcső betegségei (görcs, reflux oesophagitis, diverticula), mediastinalis daganatok és mediastinitis okozzák.

A nyelőcső betegségeinek fájdalma általában égő jellegű, a mellkasban lokalizálódik, étkezés után jelentkezik, és vízszintes helyzetben erősödik. Az olyan gyakori tünetek, mint a gyomorégés, a böfögés és a nyelési nehézség, hiányozhatnak vagy enyhén kifejeződnek, és előtérbe kerül a szubsztinális fájdalom, amely gyakran fizikai aktivitás során jelentkezik, és gyengébb a nitroglicerin hatására. Ezeknek a fájdalmaknak az angina pectorishoz való hasonlóságát kiegészíti az a tény, hogy kisugározhatnak a mellkas bal felébe, a vállakba és a karokba. Részletesebb kérdésfeltevés során azonban kiderül, hogy a fájdalom leggyakrabban étkezéssel, különösen sok étkezéssel, és nem fizikai aktivitással jár, általában fekvő helyzetben jelentkezik, és elmúlik, vagy enyhül, amikor egy helyre költözünk. ülő vagy álló helyzetben, járás közben, savlekötők, például szóda bevétele után, ami nem jellemző az IHD-re. Az epigasztrikus régió tapintása gyakran fokozza ezeket a fájdalmakat.

A retrosternalis fájdalom a gastrooesophagealis reflux és a nyelőcsőgyulladás esetén is gyanús. amelyek jelenlétének megerősítésére 3 típusú vizsgálat fontos: endoszkópia és biopszia; 0,1% -os sósavoldat intraoesophagealis infúziója; intraoesophagealis pH monitorozás. Az endoszkópia fontos a reflux, oesophagitis kimutatására és más patológiák kizárására. A nyelőcső báriummal végzett röntgenvizsgálata anatómiai elváltozásokat tár fel, de diagnosztikus értéke viszonylag alacsonynak tekinthető a reflux álpozitív jeleinek nagy gyakorisága miatt. Sósavval történő perfundáláskor (120 csepp percenként egy szondán keresztül) fontos a páciens számára normális fájdalom megjelenése. A tesztet nagyon érzékenynek (80%) tekintik, de nem elég specifikusnak, amihez ismételt vizsgálatra van szükség, ha az eredmények nem egyértelműek.

Ha az endoszkópia és a sósavas perfúzió eredményei nem egyértelműek, a nyelőcső alsó részébe helyezett radiotelemetriás kapszulával 24-72 órán keresztül ellenőrizhető az intraoesophagealis pH-érték A fájdalom megjelenésének és a pH-csökkenés időpontjának egybeesése nyelőcsőgyulladás jó diagnosztikai jele, pl. valóban kritériuma a fájdalom nyelőcső eredetű eredetének.

Az angina pectorishoz hasonló emlők közötti fájdalom a nyelőcső fokozott motoros funkciójának következménye is lehet a szívtáji achalasiával (görcs) vagy diffúz görcsökkel. Klinikailag ilyen esetekben általában dysphagia jelei jelentkeznek (főleg szilárd táplálék, hideg folyadékok elfogyasztása esetén), amely a szerves szűkülettel ellentétben instabil. Néha előtérbe kerül a változó időtartamú substernalis fájdalom. A differenciáldiagnózis nehézségei abból is fakadnak, hogy ennek a betegcsoportnak néha a nitroglicerin segít, amely enyhíti a görcsöt és a fájdalmat.

Radiológiailag a nyelőcső achalasia esetén az alsó részének tágulását és a báriumtömeg visszatartását észlelik. A nyelőcső röntgenvizsgálata fájdalom jelenlétében azonban kevés információval, vagy inkább kevés bizonyítékkal szolgál: az esetek 75% -ában hamis pozitív eredményeket észleltek. Hatékonyabb a nyelőcső manometria elvégzése három lumen szondával. A fájdalom megjelenésének és a megnövekedett intraoesophagealis nyomásnak az időbeni egybeesése magas diagnosztikai értékkel bír. Ilyen esetekben megjelenhet pozitív hatás nitroglicerin és kalcium antagonisták, amelyek csökkentik a simaizom tónusát és az intraoesophagealis nyomást. Ezért ezek a gyógyszerek alkalmazhatók az ilyen betegek kezelésére, különösen antikolinerg szerekkel kombinálva.

A klinikai tapasztalatok arra utalnak, hogy a nyelőcső patológiája esetén az ischaemiás szívbetegséget gyakran rosszul diagnosztizálják. Azért, hogy helyes diagnózis Az orvosnak meg kell keresnie a nyelőcső rendellenességeinek egyéb tüneteit a betegnél, és össze kell hasonlítania a klinikai megnyilvánulásokat és a különböző diagnosztikai vizsgálatok eredményeit.

Az anginális és a nyelőcsőfájdalom megkülönböztetését segítő műszeres vizsgálati sorozat kidolgozására tett kísérletek nem jártak sikerrel, mivel gyakran előfordul e patológia és az angina pectoris kombinációja, amit a kerékpár-ergometria is megerősít. Így a különböző műszeres módszerek alkalmazása ellenére a fájdalomérzetek differenciálása továbbra is nagy nehézségeket okoz.

A mediastinitis és a mediastinalis daganatok ritkán okozzák a mellek közötti fájdalmat. Jellemzően az ischaemiás szívbetegség differenciáldiagnózisának szükségessége a daganat előrehaladott stádiumában jelentkezik, amikor azonban még mindig nincsenek kifejezett kompressziós tünetek. A betegség egyéb jeleinek megjelenése nagyban megkönnyíti a diagnózist.

A mellek közötti fájdalom a gerinc betegségei miatt. A mellkasi fájdalom a gerinc degeneratív elváltozásaihoz is társulhat. A gerinc leggyakoribb betegsége a nyaki és a mellkasi gerinc osteochondrosisa (spondylosis), amely néha az angina pectorishoz hasonló fájdalmat okoz. Ez a patológia széles körben elterjedt, mivel 40 év után gyakran megfigyelhetők a gerinc változásai. Amikor a nyaki és (vagy) felső mellkasi gerinc érintett, gyakran figyelhető meg a másodlagos radikuláris szindróma kialakulása a fájdalom terjedésével a mellkas területén. Ezek a fájdalmak a szenzoros idegek oszteofiták és megvastagodott csigolyaközi lemezek általi irritációjával járnak. Általában ilyenkor a kétoldali fájdalom a megfelelő bordaközi terekben jelentkezik, de a betegek gyakran a retrosternalis vagy pericardialis lokalizációjukra összpontosítják figyelmüket, a szív felé irányítva őket. Az ilyen fájdalmak a következő módokon hasonlíthatnak az angina pectorishoz: nyomás-, nehézség-érzésként érzékelik, esetenként a bal vállba és a karba, a nyakba sugároznak, fizikai aktivitás válthatja ki őket, és rövidségérzet is kíséri. légszomj a mély légzés képtelensége miatt. Az ilyen esetekben a betegek idős korát figyelembe véve gyakran diagnosztizálják az ischaemiás szívbetegséget, annak minden következményével együtt.

Ugyanakkor a kétségtelenül ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél is megfigyelhetők a gerinc degeneratív elváltozásai és az általuk okozott fájdalmak, ami szintén megköveteli a fájdalom szindróma egyértelmű körülhatárolását. Lehetséges, hogy bizonyos esetekben a gerincvelői elváltozásokban szenvedő betegek koszorúereinek érelmeszesedésének hátterében jelentkező anginás rohamok is reflexszerűen jelentkeznek. Ennek a lehetőségnek a feltétlen felismerése pedig a „súlypontot” a gerinc patológiájára helyezi, csökkentve a koszorúerek független károsodásának jelentőségét.

Hogyan kerüljük el diagnosztikai hibaés felállítja a helyes diagnózist? Természetesen fontos a gerincröntgen elkészítése, de az e folyamat során észlelt elváltozások teljességgel nem elegendőek a diagnózishoz, mivel ezek az elváltozások csak a koszorúér-betegséget kísérhetik és/vagy klinikailag nem jelentkezhetnek. Ezért nagyon fontos, hogy kiderítsük a fájdalom összes jellemzőjét. A fájdalom általában nem annyira a fizikai aktivitástól, mint a testhelyzet változásától függ. A fájdalom gyakran felerősödik köhögéskor, mély légzéskor, és a beteg számára kényelmes testhelyzetben, fájdalomcsillapító szedése után csökkenhet. Ezek a fájdalmak abban különböznek az angina pectoristól, hogy fokozatosan jelentkeznek, hosszabb ideig tartanak, pihenéssel és nitroglicerin alkalmazása után sem múlnak el. A fájdalom besugárzása a bal kézben a háti felület mentén, az 1. és 2. ujjban, míg angina esetén a bal kéz 4. és 5. ujjában jelentkezik. Különösen fontos a helyi fájdalom észlelése a megfelelő csigolyák (trigger zóna) tövisnyúlványaiban, ha paravertebrálisan megnyomják vagy koppintják, valamint a bordaközi terek mentén. Fájdalmat okozhatnak bizonyos technikák is: erős nyomás a fejre a fej hátulja felé, vagy az egyik kar nyújtása, miközben a fejet a másik irányba fordítják. A kerékpár-ergometria során fájdalom jelentkezhet a szív területén, de anélkül jellemző változások EKG.

Így a radikuláris fájdalom diagnózisa kombinációt igényel radiológiai jelek osteochondrosis és a mellek közötti fájdalom jellegzetes vonásai, amelyek nem állnak összhangban a koszorúér-betegséggel.

Az izom-fasciális (izom-disztóniás, izomdisztrófiás) szindrómák gyakorisága felnőtteknél 7-35%, egyes szakmacsoportokban eléri a 40-90%-ot. Néhányukban a szívbetegséget gyakran rosszul diagnosztizálják, mivel ebben a patológiában a fájdalom szindróma hasonlóságot mutat a szívpatológiában fellépő fájdalommal.

A musculofascial szindrómák betegségének két szakasza van (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionális (reverzibilis) és szerves (izom-dystrophiás). A musculofascialis szindrómák kialakulásában számos etiopatogenetikai tényező van:

1. Lágyszöveti sérülések vérzések és kén-fibrines extravazátumok képződésével. Ennek eredményeként az izmok vagy az egyes izomkötegek, szalagok tömörödése, megrövidülése, a fascia rugalmasságának csökkenése alakul ki. Az aszeptikus gyulladásos folyamat megnyilvánulásaként gyakran feleslegben képződik kötőszövet.
2. Lágy szövetek mikrotraumatizációja bizonyos típusokban szakmai tevékenység. A mikrotraumák megzavarják a szöveti keringést, izomtónusos működési zavarokat okoznak, majd morfológiai és funkcionális változásokkal. Ezt az etiológiai tényezőt általában másokkal kombinálják.
3. Patológiás impulzusok zsigeri elváltozásokban. Ez a belső szervek károsodásakor fellépő impulzus okozza a megváltozott belső szervre beidegzett szövetszövetekben a különféle szenzoros, motoros és trofikus jelenségek kialakulását. A kóros interoceptív impulzusok a gerinc szegmenseken keresztül a belső szerv által érintett megfelelő kötőszöveti és izomszegmensekhez jutnak. A kardiovaszkuláris patológiát kísérő musculofascialis szindrómák kialakulása olyan mértékben megváltoztathatja a fájdalom szindrómát, hogy diagnosztikai nehézségek merülnek fel.
4. Vertebrogén tényezők. Ha az érintett motoros szegmens receptorai irritálódnak (a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjének receptorai, a hátsó longitudinális szalag, az ízületi kapszulák, a gerinc autochton izmai), nemcsak helyi fájdalom és izomtónus zavarok lépnek fel, hanem sokféle reflexválaszok távolról - az érintett csigolyaszegmensekkel beidegzett integumentáris szövetek területén. De nem minden esetben van párhuzamosság a gerinc radiológiai elváltozásainak súlyossága és a klinikai tünetek között. Ezért az osteochondrosis radiográfiás jelei még nem szolgálhatnak magyarázatul a musculofascialis szindrómák kialakulásának okaira kizárólag a vertebrogén tényezők miatt.

Többnek való kitettség eredményeként etiológiai tényezők izomtónusos reakciók az érintett izom vagy izomcsoport hipertóniájának formájában alakulnak ki, amit elektromiográfiás vizsgálat is megerősít. Izomgörcs a fájdalom egyik forrása. Ezenkívül az izom mikrocirkulációjának megzavarása helyi szöveti ischaemiához, szöveti ödémához, kininek, hisztamin és heparin felhalmozódásához vezet. Mindezek a tényezők fájdalmat is okoznak. Ha hosszú ideig musculofascialis szindrómákat figyelnek meg, az izomszövet rostos degenerációja következik be.

A musculofascialis szindrómák és a kardiális eredetű fájdalmak differenciáldiagnózisában a legnagyobb nehézségek a következő szindrómaváltozatokban jelentkeznek: glenohumeralis periarthritis, scapularis-costalis szindróma, mellkasfal elülső szindróma, interscapularis fájdalom szindróma, pectoralis minor szindróma, anterior scalene izom szindróma. Az elülső mellkasfal szindróma szívinfarktus utáni betegeknél, valamint nem koszorúér-elváltozásoknál figyelhető meg. Feltételezhető, hogy a szívinfarktus után a szívből érkező kóros impulzusok az autonóm lánc szegmensei mentén terjednek, és disztrófiás változások az érintett entitásokban. Ezt a szindrómát az ismerten egészséges szívű személyeknél traumás myositis okozhatja.

Ritkább tünetegyüttesek, amelyek fájdalommal járnak az elülső mellkasfalban: Tietze-szindróma, xyphoidia, manubrosternalis szindróma, scalenus-szindróma.

A Tietze-szindrómát erős fájdalom jellemzi a szegycsont és a II-IV bordák porcainak találkozásánál, a costochondralis ízületek duzzanata. Főleg középkorúaknál figyelhető meg. Az etiológia és a patogenezis nem tisztázott. Van egy feltételezés kb aszeptikus gyulladás bordaporcok.

A Xyphoidia a mellek közötti éles fájdalomban nyilvánul meg, amelyet súlyosbít a xiphoid folyamatra gyakorolt ​​nyomás, amelyet néha hányinger kísér. A fájdalom oka nem tisztázott, talán összefüggés van az epehólyag, a nyombél és a gyomor patológiájával.

Manubrosternalis szindróma esetén akut fájdalom figyelhető meg a szegycsont felső részén vagy kissé oldalirányban. A szindróma akkor figyelhető meg, ha rheumatoid arthritis, azonban elszigetelten fordul elő, és akkor meg kell különböztetni az angina pectoristól.

A Scalenus szindróma a felső végtag neurovaszkuláris kötegének összenyomódása az elülső és a középső pikkelyizmok, valamint a normál első vagy járulékos borda között. A mellkas elülső falában jelentkező fájdalom a nyak, a vállöv, a vállízületek fájdalmával kombinálódik, és néha széles besugárzási terület van. Ugyanakkor vegetatív rendellenességek figyelhetők meg hidegrázás, sápadtság formájában bőr. Légzési nehézség és Raynaud-szindróma figyelhető meg.

Összegezve a fentieket, meg kell jegyezni, hogy az ilyen eredetű fájdalmak valódi gyakorisága nem ismert, ezért arányuk az angina pectoris differenciáldiagnózisában nem határozható meg.

A differenciálás szükséges kezdeti időszak betegségek (amikor először az angina pectorisra gondolnak), vagy ha a felsorolt ​​szindrómák okozta fájdalom nem párosul más jelekkel, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy helyesen felismerjék eredetüket. Ugyanakkor az ilyen eredetű fájdalom kombinálható valódi ischaemiás szívbetegséggel, és akkor az orvosnak meg kell értenie ennek a komplex fájdalomszindrómának a felépítését is. Ennek szükségessége nyilvánvaló, mivel a helyes értelmezés befolyásolja mind a kezelést, mind a prognózist.

A hasi szervek betegségei és a rekeszizom patológiája által okozott mellfájdalom. A hasi szervek betegségeit gyakran kíséri fájdalom a szív régiójában, tipikus angina vagy cardialgia szindróma formájában. A gyomor- és nyombélfekély, valamint a krónikus epehólyag-gyulladás okozta fájdalom esetenként a mellkas bal felébe is kisugározhat, ami diagnosztikai nehézségeket okoz, különösen akkor, ha az alapbetegség diagnózisát még nem sikerült megállapítani. A fájdalom ilyen jellegű besugárzása meglehetősen ritka, de ennek lehetőségét figyelembe kell venni a szívben és a szegycsont mögötti fájdalom értelmezésekor. E fájdalmak előfordulását a szívre gyakorolt ​​reflexhatások magyarázzák a belső szervek károsodása során, amelyek az alábbiak szerint fordulnak elő. A belső szervekben szervközi kapcsolatokat fedeztek fel, amelyeken keresztül axonreflexek valósulnak meg, végül polivalens receptorokat azonosítottak az erekben és a simaizomzatban. Ezenkívül ismert, hogy a fő határ szimpatikus törzsekkel együtt vannak paravertebrális plexusok is, amelyek mindkét határtörzset összekötik, valamint szimpatikus kollaterálisok, amelyek párhuzamosan és a fő szimpatikus törzs oldalán helyezkednek el. Ilyen körülmények között a reflexív mentén bármely szervből irányított afferens gerjesztés átválthat centripetális pályáról centrifugális pályára, és így eljuthat különböző szervekbe és rendszerekbe. Ugyanakkor a zsigeri-zsigeri reflexeket nemcsak a központi idegrendszer különböző szintjein záródó reflexívek hajtják végre, hanem az autonóm. ganglionok a periférián.

Ami a szív területén jelentkező reflexfájdalom okait illeti, feltételezhető, hogy a régóta fennálló fájdalmas fókusz a bennük található receptorok reaktivitásának megváltozása miatt megzavarja a szervekből érkező elsődleges afferens impulzust, és így forrássá válik. patológiás afferentáció. A kórosan megváltozott impulzusok domináns irritációs gócok kialakulásához vezetnek a kéregben és a szubkortikális régióban, különösen a hypothalamus régióban és a retikuláris képződésben. Így ezeknek az ingereknek a besugárzása központi mechanizmusok segítségével történik. Innen a kóros impulzusok efferens utakon, a központi idegrendszer mögöttes részein keresztül jutnak el, majd a szimpatikus rostok mentén jutnak el a szív vazomotoros receptoraihoz.

A rekeszizom sérv is lehet a mellkasi fájdalom oka. A rekeszizom gazdagon beidegzett szerv, elsősorban a phrenicus miatt. A m elülső belső szélén fut végig. scalenus anticus. A mediastinumban együtt halad a vena cava felső részével, majd a mediastinalis pleurát megkerülve eléri a rekeszizomba, ahol elágazik. A hiatus hernia gyakoribb. A rekeszizom sérvének tünetei változatosak: általában dysphagia és fájdalom a mellkas alsó részén, böfögés és teltségérzet az epigastriumban. Amikor egy sérvet ideiglenesen behelyeznek a mellkasi üregbe, súlyos fájdalom figyelhető meg, amely a mellkas bal alsó felére vetülve átterjed a lapockaközi régióra. A rekeszizom egyidejű görcse fájdalmat okozhat, amely a phrenicus ideg irritációja miatt tükröződik a bal lapocka régióban és a bal vállban, ami „szív” fájdalomra utal. Figyelembe véve a fájdalom paroxizmális jellegét, középkorúak és idősek (főleg férfiak) előfordulását, angina pectoris rohamával differenciáldiagnózist kell végezni.

Fájdalmas érzéseket okozhat a rekeszizom mellhártyagyulladás, és sokkal ritkábban a subdiaphragmaticus tályog is.

Ezenkívül a mellkas vizsgálatakor herpes zoster is kimutatható, tapintással bordatörés (lokális érzékenység, crepitus) is kimutatható.

Így a mellek közötti fájdalom okának feltárása és a helyes diagnózis felállítása érdekében a háziorvosnak alapos vizsgálatot és kikérdezést kell végeznie a betegen, és figyelembe kell vennie a fenti feltételek fennállásának lehetőségét.

A mellkasi fájdalom a szív, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a gerinc, a mediastinum és a központi idegrendszer betegségeiként nyilvánulhat meg. Az emberi belső szerveket az autonóm idegrendszer beidegzi, melynek törzsei a gerincvelőből erednek. A mellkashoz közeledve az idegtörzs ágakat ad le az egyes szerveknek. Ezért néha a gyomor fájdalma úgy érezhető, mint a szív fájdalma - egyszerűen átkerülnek a közös törzsbe, és onnan egy másik szervbe. Sőt, a gyökerek gerincvelői idegek beidegző idegeket tartalmaznak vázizom rendszer. Ezen idegek rostjai összefonódnak az autonóm idegrendszer idegrostjaival, ezért teljesen egészséges szív fájdalommal reagálhat a gerinc különböző betegségeiben.

Végül a mellkasi fájdalom a központi idegrendszer állapotától is függhet: állandó stressz és magas neuropszichés stressz mellett működési zavar - neurózis - lép fel, amely mellkasi fájdalomként is megnyilvánulhat.

Egyes mellkasi fájdalmak kellemetlenek, de nem életveszélyesek, de vannak olyan mellkasi fájdalmak, amelyeket azonnal csillapítani kell - az ember élete múlik rajta. Annak érdekében, hogy megtudja, mennyire veszélyes a mellkasi fájdalom, orvoshoz kell fordulnia.

A koszorúér (szív) artériák elzáródása által okozott mellkasi fájdalom

A koszorúerek vért juttatnak a szívizomba (szívizom), amely megállás nélkül működik egész életen át. A szívizom néhány másodpercig sem bírja ki a vérrel együtt szállított új oxigén- és tápanyag-adag nélkül, sejtjei azonnal szenvedni kezdenek ettől. Ha a vérszállítás néhány percre leáll, a szívizomsejtek pusztulni kezdenek. Minél nagyobb a szívkoszorúér hirtelen elzáródása, annál nagyobb a szívizom érintettsége.

A koszorúerek görcsei (kompressziója) általában a háttérben jelentkeznek koszorúér-betegség szívbetegség (CHD), amelynek oka az erek részleges elzáródása ateroszklerotikus plakkokkal és lumenük szűkülése. Ezért még egy kisebb görcs is akadályozhatja a vér hozzáférését a szívizomhoz.

Az ember ilyen elváltozásokat a szegycsont mögötti heveny szúró fájdalom formájában érez, amely a bal lapocka és a bal kéz felé, egészen a kisujjig sugározhat. A fájdalom olyan erős lehet, hogy a beteg megpróbál nem lélegezni - a légzési mozgások fokozzák a fájdalmat. Súlyos rohamok során a beteg elsápad, vagy éppen ellenkezőleg, vörös lesz, és vérnyomása általában megemelkedik.

Az ilyen mellkasi fájdalom lehet rövid távú, és csak fizikai vagy lelki stressz (angina pectoris) során jelentkezhet, vagy önmagában, akár alvás közben is előfordulhat (nyugalmi angina). Az anginás rohamokat nehéz megszokni, ezért gyakran pánik és halálfélelem is kíséri, ami tovább fokozza a koszorúerek görcsét. Ezért nagyon fontos, hogy tisztán tudd, mit kell tenni egy támadás során, és hogy minden szükséges kéznél legyen. A roham olyan hirtelen ér véget, mint amilyen hirtelen kezdődött, ami után a beteg teljes erővesztést érez.

Ezeknek a fájdalmaknak az a sajátossága, hogy egy személy semmilyen körülmények között nem viselheti el őket - azonnal meg kell enyhíteni őket. Ezt nem teheti meg anélkül, hogy konzultálna orvosával - ő fogja felírni az alapkezelést és a fájdalom jelentkezésekor beadandó gyógyszert (a betegnek mindig magánál kell lennie). Általában sürgős esetekben nitroglicerin tablettát vesznek a nyelv alá, amely 1-2 percen belül enyhíti a fájdalmat. Ha 2 perc elteltével a fájdalom nem múlik el, akkor ismét be kell venni a tablettát, és ha ez nem segít, azonnal mentőt kell hívni.

Mi történhet, ha elviseli a mellkasi fájdalmat? Az érintett artéria által ellátott szívizom területének sejtjei elkezdenek elhalni (miokardiális infarktus) - a fájdalom felerősödik, elviselhetetlenné válik, az ember gyakran fájdalmas sokkot tapasztal a vérnyomás éles csökkenésével és akut szívelégtelenséggel ( a szívizom nem tud megbirkózni a munkájával). Az ilyen betegen csak kórházi körülmények között lehet segíteni.

Az anginás roham szívinfarktusba való átmenetének jele a fájdalom fokozódása és a nitroglicerin használatának hatásának hiánya. A fájdalom ebben az esetben nyomó, szorító, égető jellegű, a szegycsont mögött kezdődik, majd az egész mellkasra és hasra is átterjedhet. A fájdalom lehet folyamatos vagy ismétlődő, egymás utáni rohamok formájában, amelyek intenzitása és időtartama fokozódik. Vannak esetek, amikor a mellkasi fájdalom nem túl erős, és ilyenkor a betegek gyakran szenvednek szívinfarktust a lábukon, ami azonnali szívműködési zavart és a beteg halálát okozhatja.

A szívizominfarktusnak vannak atipikus (atipikus) formái is, amikor a fájdalom például a nyak elülső vagy hátsó felülete, alsó állkapocs, bal kar, bal kisujj, bal lapocka stb. területén kezdődik. Leggyakrabban az ilyen formák idősebb embereknél fordulnak elő, és gyengeséggel, sápadtsággal, az ajkak és az ujjbegyek cianózisával, szívritmuszavarokkal és vérnyomáseséssel járnak.

A szívinfarktus másik atipikus formája a hasi forma, amikor a beteg nem a szív területén érez fájdalmat, hanem a hasban, általában annak felső részén vagy a jobb hypochondrium területén. Az ilyen fájdalmat gyakran hányinger, hányás, laza széklet és puffadás kíséri. Az állapot néha nagyon hasonlít a bélelzáródásra.

Mellkasi fájdalom, amelyet a központi idegrendszer változásai okoznak

A mellkasi fájdalom más betegségek esetén is előfordulhat. Az egyik leggyakoribb betegség, amely gyakori és hosszan tartó mellkasi fájdalmat okoz, a cardioneurosis, amely átmeneti hátterében alakul ki. funkcionális zavar központi idegrendszer. A neurózisok a szervezet válasza a különféle mentális sokkokra (intenzív, rövid távú vagy kevésbé intenzív, de hosszan tartó).

A cardioneurosis okozta fájdalom eltérő jellegű lehet, de leggyakrabban állandó, fájdalmas és a szív csúcsának területén (a mellkas bal felének alsó részén) érezhető. Néha a cardioneurosis okozta fájdalom hasonlít az angina pectoris okozta fájdalomhoz (rövid távú akut), de a nitroglicerin szedése nem enyhíti. A fájdalomrohamokat gyakran az autonóm idegrendszer reakciói kísérik arckipirulás, mérsékelt szívverés és enyhe vérnyomás-emelkedés formájában. Cardioneurosis esetén a neurózis egyéb jelei szinte mindig jelen vannak - fokozott szorongás, ingerlékeny gyengeség stb. Segít a cardioneurosisban a traumás körülmények kiküszöbölésével, helyes mód nap, nyugtatók, alvászavarokra - altatók.

A cardioneurosist néha nehéz megkülönböztetni a szívkoszorúér-betegségtől (CHD), a diagnózis általában a beteg gondos megfigyelése alapján történik, mivel az EKG-n egyik esetben sem lehet változás.

Hasonló képet okozhatnak a szív változásai a menopauza során. Ezeket a rendellenességeket a hormonszint változásai okozzák, ami neurózishoz és rendellenességhez vezet anyagcsere folyamatok a szívizomban (menopauzális myocardiopathia). A szívfájdalom a menopauza jellegzetes megnyilvánulásaival párosul: az arc kipirulása, izzadási rohamok, hidegrázás és különféle érzékszervi zavarok „libabőr” formájában, a bőr bizonyos területeinek érzéketlensége stb. Csakúgy, mint a cardioneurosis esetében, a szívfájdalmat a nitroglicerin sem csillapítja, a nyugtatók és a hormonpótló terápia segít.

A szív területén gyulladásos folyamatok által okozott mellkasi fájdalom

A szívnek három membránja van: külső (pericardium), középső izom (szívizom) és belső (endokardium). A gyulladásos folyamat bármelyikben előfordulhat, de a szívfájdalom a szívizomgyulladásra és a szívburokgyulladásra jellemző.

Szívizomgyulladás ( gyulladásos folyamat szívizomban) előfordulhat bizonyos gyulladásos (például gennyes mandulagyulladás) vagy fertőző-allergiás (például reuma) folyamatok, valamint toxikus hatások (például bizonyos gyógyszerek) szövődményeként. A szívizomgyulladás általában néhány héttel később jelentkezik múltbeli betegség. A szívizomgyulladásban szenvedő betegek egyik leggyakoribb panasza a szívtáji fájdalom. Egyes esetekben a mellkasi fájdalom hasonlíthat az angina fájdalmához, de tovább tart, és nem múlik el a nitroglicerin hatására. Ebben az esetben könnyen összetéveszthetők a szívizominfarktus alatti fájdalommal. A szívfájdalom nem a szegycsont mögött, hanem attól balra fordulhat elő, fizikai aktivitás közben jelentkezik és fokozódik, de nyugalomban is előfordulhat. A mellkasi fájdalom sokszor megismétlődik a nap folyamán, vagy szinte folyamatos. A mellkasi fájdalom gyakran szúró vagy sajgó jellegű, és nem sugárzik a test más részeire. A szívfájdalmat gyakran légszomj és éjszakai fulladásos roham kíséri. A szívizomgyulladás alapos vizsgálatot igényel és hosszú távú kezelés beteg. A kezelés elsősorban a betegség okától függ.

A pericarditis a szív külső savós membránjának gyulladása, amely két rétegből áll. Leggyakrabban a pericarditis különféle fertőző és nem fertőző betegségek szövődménye. Lehet száraz (a gyulladásos folyadék felhalmozódása nélkül a szívburok rétegei között) és exudatív (gyulladásos folyadék halmozódik fel a perikardiális rétegek között). A szívburokgyulladást tompa, egyenletes mellkasi fájdalom jellemzi, leggyakrabban mérsékelt, de néha nagyon erőssé válik, és anginás rohamhoz hasonlít. A mellkasi fájdalom a légzőmozgásoktól és a testhelyzet változásától függ, ezért a beteg feszült, felületesen lélegzik, és igyekszik elkerülni a felesleges mozgásokat. A mellkasi fájdalom általában a bal oldalon, a szív területe felett lokalizálódik, de néha más területekre is átterjed - a szegycsontra, a has felső részén, a lapocka alatt. Ezeket a fájdalmakat általában lázzal, hidegrázással, általános rossz közérzettel és az általános vérvizsgálat gyulladásos változásaival kombinálják (magas leukociták száma, felgyorsult ESR). A szívburokgyulladás kezelése hosszú távú, általában kórházban kezdődik, majd ambulánsan folytatódik.

Egyéb, a szív- és érrendszerrel kapcsolatos mellkasi fájdalom

A mellkasi fájdalom oka gyakran az aorta betegségei, egy nagy véredény, amely a szív bal kamrájából származik, és az artériás vért szállítja a szisztémás keringésen keresztül. A leggyakoribb betegség az aorta aneurizma.

A mellkasi aorta aneurizma az aorta egy szakaszának megnagyobbodása, amely a falak kötőszöveti struktúráinak atherosclerosis, gyulladásos károsodás, veleszületett inferioritás vagy az aortafal mechanikai károsodása következtében fellépő megnagyobbodása, pl. sérülés.

A legtöbb esetben az aneurizma ateroszklerotikus eredetű. Ebben az esetben a betegeket hosszan tartó (akár több napig tartó) mellkasi fájdalom zavarhatja, különösen a szegycsont felső harmadában, amely általában nem sugárzik a hátba és a bal karba. A fájdalom gyakran a fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, és a nitroglicerin bevétele után nem javul.

Az aorta aneurizma szörnyű következménye a halálos vérzéssel járó áttörés a légzőszervekbe, a mellhártya üregébe, a szívburokba, a nyelőcsőbe, a mellkasi üreg nagy ereibe, mellkasi sérülés esetén a bőrön keresztül. Ugyanakkor megjelenik éles fájdalom a szegycsont mögött, vérnyomásesés, sokk és összeomlás.

A preparáló aorta aneurizma egy csatorna, amely az aorta falának vastagságában a vér általi disszekció következtében alakul ki. A disszekció megjelenését éles, feltörő retrosternalis fájdalom kíséri a szív területén, súlyos Általános állapot, gyakran eszméletvesztés. A betegnek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége. Az aorta aneurizmáját általában műtéttel kezelik.

Nem kevesebb komoly betegség a tüdőartéria thromboembolia (elzáródása egy leváló vérrög által – embolus), amely a jobb kamrából nyúlik ki, és a vénás vért a tüdőbe szállítja. Ennek a súlyos állapotnak a korai tünete gyakran súlyos mellkasi fájdalom, amely néha nagyon hasonlít az anginás fájdalomhoz, de általában nem sugárzik a test más területeire, és az inspiráció hatására fokozódik. A fájdalom a fájdalomcsillapítók beadása ellenére több órán át tart. A fájdalmat általában légszomj, kékes bőr, szívdobogásérzés és a vérnyomás éles csökkenése kíséri. A betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége egészségügyi ellátás szakosodott osztályon. BAN BEN súlyos esetek sebészeti beavatkozást végeznek - az embólia eltávolítása (embolectomia)

Mellkasi fájdalom gyomorbetegségek miatt

A gyomorfájdalom olykor mellkasi fájdalomnak tűnhet, és gyakran összetévesztik a szívfájdalommal. Általában az ilyen mellkasi fájdalom a gyomorfal izmainak görcseinek következménye. Ezek a fájdalmak hosszabb ideig tartanak, mint a szívfájdalmak, és általában más jellemző tulajdonságokkal is járnak.

Például a mellkasi fájdalom leggyakrabban az étkezéshez kapcsolódik. Fájdalom jelentkezhet éhgyomorra és étellel elmúlik, éjszaka, étkezés után egy bizonyos idő elteltével stb. A gyomorbetegség tünetei is megjelennek, például hányinger, hányás stb.

A gyomorfájdalmat a nitroglicerin nem csillapítja, de görcsoldó szerekkel (papaverin, no-shpa stb.) enyhíthető – gyógyszerek, a belső szervek izomgörcseinek enyhítése.

Ugyanez a fájdalom jelentkezhet a nyelőcső és a rekeszizom bizonyos betegségeinél. - Ez egy kijárat a gyomor és a gyomor-bél traktus néhány más részében a rekeszizom (az izom, amely elválasztja a mellkasüreget a hasüregtől) megnagyobbodott nyílásán keresztül. Amikor a rekeszizom összehúzódik, ezek a szervek becsípődnek. A rekeszizomsérv hirtelen fellépő (gyakran éjszaka, amikor a beteg vízszintes helyzetben van) súlyos fájdalomként nyilvánul meg, amely néha hasonlít az angina pectoris fájdalmához. Ez a fájdalom nem múlik el a nitroglicerin bevétele után, de csökken, ha a beteg függőleges helyzetbe kerül.

Erős mellkasi fájdalom is előfordulhat az epehólyag görcsös és epe vezetékek. Annak ellenére, hogy a máj a jobb hypochondriumban található, fájdalom jelentkezhet a szegycsont mögött, és a mellkas bal oldalára sugározhat. Az ilyen fájdalmakat görcsoldó szerekkel is enyhítik.

Teljesen össze lehet téveszteni a fájdalmat a szívfájdalmakkal, amikor akut hasnyálmirigy. A fájdalom olyan erős, hogy szívinfarktusra emlékeztet. Hányinger és hányás kíséri (ez szívinfarktusnál is gyakori). Ezeket a fájdalmakat nagyon nehéz csillapítani. Általában ezt csak kórházban, intenzív kezelés alatt lehet megtenni.

Mellkasi fájdalom a gerinc és a bordák betegségei miatt

A szívfájdalomhoz nagyon hasonló mellkasi fájdalom a gerinc különböző betegségeinél jelentkezhet, például osteochondrosis, porckorongsérv, spondylitis ankylopoetica stb.

Az osteochondrosis disztrófiás (metabolikus) elváltozások a gerincben. Az alultápláltság vagy a magas fizikai aktivitás következtében a csont- és porcszövetek, valamint az egyes csigolyák közötti speciális rugalmas párnák fokozatosan elpusztulnak ( csigolyaközi lemezek). Az ilyen változások a gerincvelői ideggyökerek összenyomódását okozzák, ami fájdalmat okoz. Ha változások következnek be mellkasi régió gerinc, a fájdalom hasonló lehet a szív vagy a gyomor-bél traktus fájdalmához. A fájdalom lehet állandó vagy rohamok formájában, de mindig felerősödik hirtelen mozdulatokkal. Az ilyen fájdalmakat nitroglicerinnel vagy görcsoldó szerekkel nem lehet csillapítani, csak fájdalomcsillapítóval vagy meleggel lehet csillapítani.

Fájdalom a mellkas területén fordulhat elő, ha egy borda eltörik. Ezek a fájdalmak sérüléssel járnak, és mély légzéssel és mozgással fokozódnak.

Tüdőbetegségek miatti mellkasi fájdalom

A tüdő a mellkas jelentős részét foglalja el. A mellkasi fájdalom a tüdő, a mellhártya, a hörgők és a légcső gyulladásos betegségeinek hátterében, a tüdő és a mellhártya különböző sérüléseivel, daganatokkal és más betegségekkel járhat.

A mellkasi fájdalom különösen gyakran jelentkezik a mellhártya (a tüdőt borító savós zsák, amely két rétegből áll, amelyek között a pleura üreg) betegsége áll fenn. A mellhártya gyulladása esetén a fájdalom általában köhögéssel, mély légzéssel és lázzal jár. Néha az ilyen fájdalom összetéveszthető a szívfájdalmakkal, például a szívburokgyulladás okozta fájdalommal. Nagyon súlyos mellkasi fájdalom lép fel, amikor a tüdőrák a pleurális területen nő.

Egyes esetekben be pleurális üreg levegő (pneumothorax) vagy folyadék (hidrothorax) jut be. Ez megtörténhet tüdőtályoggal, tüdőtuberkulózissal stb. Spontán (spontán) pneumothorax esetén éles, hirtelen fájdalom jelentkezik, légszomj, cianózis és csökken a vérnyomás. A beteg nehezen lélegzik és nehezen mozog. A levegő irritálja a mellhártyát, súlyos szúró fájdalmat okozva a mellkasban (oldalt, az érintett oldalon), amely a nyakba sugárzik, felső végtag, néha a has felső részén. A páciens mellkasának térfogata megnő, a bordaközi terek kiszélesednek. Egy ilyen betegnek csak kórházban lehet segítséget nyújtani.

A mellhártyát időszakos betegség is érintheti, egy genetikai betegség, amely megnyilvánul időszakos gyulladás savós hártyákat borító belső üregek. Az időszakos betegség lefolyásának egyik változata a mellkas, a mellhártya károsodásával. Ez a betegség a mellhártyagyulladáshoz hasonlóan jelentkezik, a mellkas egyik vagy másik felében, ritkán mindkettőben jelentkezik, ugyanazokat a panaszokat okozva a betegeknél. Mint a mellhártyagyulladásnál. A betegség súlyosbodásának minden jele általában 3-7 nap elteltével spontán eltűnik.

A mediastinummal kapcsolatos mellkasi fájdalom

A mellkasi fájdalmat okozhatja a mediastinumba – a mellkasi üreg azon részét, amelyet elöl a szegycsont, hátul a gerinc, oldalt a jobb és bal tüdő mellhártyája, alul pedig a rekeszizom határol – levegő jut. Ezt az állapotot mediastinalis emfizémának nevezik, és akkor fordul elő, ha sérülések során kívülről vagy a légutakból, a nyelőcsőből levegő jut be különböző betegségek során (spontán mediastinalis emphysema). Ilyenkor nyomás- vagy fájdalomérzés jelentkezik a mellkasban, rekedtség és légszomj. Az állapot súlyos lehet, és azonnali beavatkozást igényel.

Mit kell tenni a mellkasi fájdalom ellen

A mellkasi fájdalom különböző eredetű lehet, de ugyanakkor nagyon hasonlít egymáshoz. A hasonló érzetű fájdalmak néha teljesen eltérő kezelést igényelnek. Ezért, ha mellkasi fájdalom jelentkezik, orvoshoz kell fordulnia, aki vizsgálatot ír elő a betegség okának azonosítására. Csak ezt követően lehet előírni a megfelelő, megfelelő kezelést.