Légutak. Légutak. A légzőrendszer funkciói

Árajánlatért: Svistushkin V.M., Mustafaev D.M. A légutak amiloidózisa // Mellrák. 2014. 26. sz. S. 1940

Az amiloidózis (amiloidózis, görögül: amylon (keményítő) + eidos (fajok) + osis) összetett anyagcsere-elváltozásokon alapuló szisztémás betegség, amely egy speciális anyag képződéséhez és elvesztéséhez vezet a szövetekben, ami végső soron a szervek diszfunkcióját okozza. Ezt az anyagot R. Virchow amiloidnak nevezte el, mert jóddal reagálva keményítőre hasonlított.

Jelenleg az amyloidosis olyan betegségek csoportja, amelyek klinikai megnyilvánulásainak széles skáláját a fibrilláris fehérjetömegek szerveiben és szöveteiben való szisztémás vagy lokális lerakódás okozza, amelyek fizikai szerkezete közös, de a rostok kémiai összetételében különböznek egymástól. Az amiloidózis a kötőszövet szisztémás progresszív dezorganizációján alapul, ami az abnormális fehérje - amiloid - szintézisének következménye.

Az amiloid kémiai összetétele és szerkezete meglehetősen jól tanulmányozott. A vese, a végbél nyálkahártyájának és az ínyszövet biopsziájának vizsgálatakor megbízható módszerek az amiloidózis diagnosztizálására olyan festékek használata, mint a kongóvörös, enciánibolya, tioflavin T vagy S, valamint az anyag polarizáló mikroszkóp alatti vizsgálata. A tioflavin T vagy S festés nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik a szövetekben található minimális amiloid lerakódások azonosítására.
Az amiloid fibrillumot alkotó fehérjék pontos biokémiai azonosításának lehetősége miatt azonosították az amiloidózis típusait, és meghatározták az egyes fehérjék kapcsolatát az amiloidózis klinikai formáival.
A klinikai megnyilvánulások sokfélesége a diagnosztikai koncepciók rendkívüli sokféleségéhez vezet. A betegek több mint 50%-ánál daganatok, köztük hemoblastosis gyanúja merül fel. A reumás betegségeket (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, szisztémás scleroderma), vese- és idegrendszeri betegségeket gyakran rosszul diagnosztizálják.
Az amiloid tömegek bármely szervben és szövetben lerakódhatnak, ezért az amiloidózissal bármilyen szakorvos találkozhat: kardiológus, nefrológus, reumatológus, fül-orr-gégész, onkológus, hematológus, gasztroenterológus, neurológus stb.

Az elsődleges amiloidózisra jellemzőbb a mezodermális szövetek károsodása, ezért a folyamatban gyakran részt vesz a szív, az emésztőrendszer, az idegrendszer, az izmok, a bőr, a közepes és nagy erek adventitiája.
Az elsődleges amiloidózisból (a betegség szórványos esetei „okozati” betegség hiányában) az amiloidózist a mielómából és a Waldenström-kórból, valamint az örökletes (családi), időskori és lokális (tumorszerű) amiloidózisból izolálják. A számos örökletes (genetikai, családi) variáns közül hazánkban a leggyakoribb az időszakos megbetegedés során kialakuló domináns vesekárosodással járó amiloidózis, amely e betegségre jellemző rohamok nélkül is előfordulhat. Egyéb genetikai formák közül fontos a cardiopathiás („dán variáns”) és neuropátiás („portugál variáns”) amiloidózis, amelyek autoszomális domináns módon öröklődnek.

A másodlagos amiloidózist krónikus gyulladás (tuberkulózis, szifilisz) és krónikus gennyedés (osteomyelitis, pulmonalis suppuration) jellemzi. A folyamatnak ez a formája manapság elterjedt, különösen olyan betegségekben, mint a rheumatoid arthritis, daganatok (elsősorban veseparenchyma daganatok, lymphogranulomatosis), szubakut bakteriális endocarditis.
Az amiloidózis, különösen az elsődleges amiloidózis diagnózisa meglehetősen összetett. A patológusok szerint a klinikailag fel nem ismert amiloidózis eseteinek száma általában 52,2%, az elsődleges - 80%.
A betegség patogenezise, ​​valamint a különböző változataiban egyes szervek túlnyomó károsodásának okai továbbra sem teljesen tisztázottak. Az amiloidózis kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a dysproteinémia, elsősorban a hiperglobulinémia, amely a retikuloendoteliális rendszer perverz fehérjeszintetikus működését tükrözi, és elsősorban a sejtes immunrendszerrel kapcsolatos immunológiai változások (a T-rendszer szuppressziója, a fagocitózis változásai stb.) . Nyilvánvalóan sok rendellenességet, különösen a sejtreakciókban bekövetkezett változásokat genetikai sajátosságok okozzák, mivel ezeket már a betegség korai stádiumában észlelik, stabilak maradnak a további progressziójával, és az amiloidózis minden változatában szabványosak.

Az amiloidózis klinikai képe változatos, és függ az amiloid lerakódások helyétől – a vese (leggyakoribb hely), a szív, az idegrendszer, a belek károsodásától, a szervekben való előfordulásuk mértékétől, a betegség időtartamától, kapcsolódó szövődmények jelenléte. A vesekárosodás amiloidózisban a legnagyobb jelentőséggel bír, hiszen nem csak a leggyakoribb másodlagos variánsra jellemző, hanem primer és örökletes amiloidózisban is kifejezhető. A lézió többrendszerű jellege meghatározza a klinikai kép polimorfizmusát.
Az amiloidózis lokalizált formái, például a bőr, hólyag amiloidózisa hosszú ideig tünetmentesek lehetnek, valamint az időskori amiloidózis, amikor az agyban, a hasnyálmirigyben és a szívben előforduló amiloid lerakódások gyakran véletlenszerű lelet a kóros folyamat során. vizsgálat.
Az amiloidózis diagnosztizálásának legértékesebb és legobjektívebb módszere a szervek és szövetek biopsziája. A máj, a lép, a vesék, a gyomor és a belek nyálkahártyájának, a nyirokcsomóknak, a csontvelőnek, az ínynek és a bőr alatti zsírszövetnek biopsziáját végezzük. Ezen biopsziás lehetőségek diagnosztikai értéke változó. A legmegbízhatóbb a nefrobiopszia, amelyben az amiloid kimutatása eléri a 90-100%-ot, a májbiopsziában - csak 56%, a bélben - 50-70%. Az amiloid csak a betegség későbbi szakaszában található meg az ínybiopsziában.

Primer generalizált amiloidózisra kell gondolni olyan esetekben, amikor a polimorf klinikai kép nem illeszkedik a szokásos nosológiai formákhoz. A diagnózist gyakrabban a betegség előrehaladott stádiumában állítják fel, amikor a máj, a lép és a nyirokcsomók megnagyobbodhatnak, szívelégtelenség és nefrotikus szindróma jeleit észlelik.
A megfelelő kezelés gyakran lehetetlen a betegség késői felismerése miatt, amikor több szervi elváltozás van. Általánosságban elmondható, hogy az amiloidózis kezelése bizonyos nehézségekkel jár, ami az állapot etiológiájának és patogenezisének pontos megértésének hiánya miatt következik be. Az amyloidosis általános kezelési rendjére és táplálkozására vonatkozó ajánlások megegyeznek a krónikus nephritisre vonatkozó ajánlásokkal. Fontos, hogy aktívan kezeljük azt a betegséget, amely az amiloidózis kialakulásához vezetett.
A kortikoszteroidok és a citosztatikumok alkalmazása ellentmondásos. Folyamatok jelenlétében, különösen nefrotikus szindrómával kombinálva, ezeknek a gyógyszereknek a alkalmazása ellenjavallatnak minősül.
A tüneti terápia mennyiségét a klinikai megnyilvánulások súlyossága határozza meg (diuretikumok - jelentős ödéma esetén, vérnyomáscsökkentő szerek stb.). A krónikus veseelégtelenség stádiumában lévő betegek kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint a glomerulonephritis által okozott veseelégtelenség esetében.
A primer generalizált amiloidózisban szenvedő betegek 50%-ánál a légutak érintettek. Az amiloid lerakódhat a hangredőkben (néha a betegség első tünete a rekedtség), az orrmelléküregekben, a garatban, a gégeben, a légcsőben, a hörgőkben, az interalveoláris septákban és a különböző méretű tüdőerekben. Leírják az atelektázist és a tüdő infiltrátumait, a diffúz elváltozásokat, mint például a fibrózisos alveolitist, és a tüdőrákot szimuláló daganatszerű pulmonalis amiloidózist. Klinikailag a betegek száraz köhögést, légszomjat, néha hemoptysist és még tüdővérzést is tapasztalnak. Az orvosnak ébernek kell lennie az ismétlődő légúti fertőzésekre és a nem egyértelmű diagnózisú betegek ismétlődő tüdőgyulladására.

Először 1910-ben Oroszországban a légutak amiloidózisának megfigyelését L.I. Szverzsevszkij. 25 megfigyelést is elemzett irodalmi adatok alapján [cit. 3. szerint].
A légúti amiloidózis vagy önálló betegség, vagy az általános amiloidózis megnyilvánulása. Ebben a tekintetben egyes szerzők a légúti amiloidózist két típusra osztják - általános és helyi, mások szükségesnek tartják megkülönböztetni az idiopátiás amiloidózist és a másodlagos, krónikus gyulladásos gócokban fejlődő, valamint az általános amiloidózis helyi megnyilvánulását.
A légutak amiloidózisa gyakran a légutak hosszan tartó gyulladásos folyamatával vagy traumával összefüggésben fordul elő. Ezek az okok hozzájárulnak az erek falának permeabilitásának növekedéséhez és a plazma rajtuk keresztül történő izzadásához, valamint a fibrin szerveződéséhez és szerkezeti átalakulásához. Ezek a tényezők a fehérjeszintézis károsodásával és az autogén tulajdonságokkal rendelkező fehérjék termelődésével kombinálva helyi amiloidózist okozhatnak. Azt is gondolják, hogy ez a folyamat az anyagcsere neurohumorális szabályozásának megsértésén alapul. Leírtak izolált légúti károsodás eseteit gyakori fertőző betegségekben (például brucellózisban). Nyilvánvalóan a szervezet mérgezése is számít.
A légutakban az amiloidózis lokalizált csomóként jelentkezik, amely daganatot vagy diffúz amiloid lerakódást szimulál. Az amiloid lerakódás területén a nyálkahártya halványsárga, néha üveges, fás konzisztenciájú. A daganat megjelenése az amiloid lerakódás mértékétől függ.
A légutak primer amiloidózisa a légúti jóindulatú daganatok 1%-át teszi ki.
Az amiloid diffúz lerakódása leggyakrabban a gége vestibularis részének (aryepiglottic redők), szubglottikus térben, ritkábban a vestibularis redők, légcső és hörgők területén figyelhető meg.
A légúti amiloidózis leggyakrabban progresszív rekedtségként, néha gombóc érzésként a torokban, köhögésként nyilvánul meg. A betegség tünetei az amiloid elhelyezkedésétől és a folyamat mértékétől függően jelentkeznek. A daganatos formában a folyamat fibromát szimulálhat. Több tumorcsomó is megfigyelhető.
A betegség diagnózisa szövettani és hisztokémiai kutatási módszereken alapul. Az elektronmikroszkóppal feltárjuk az amiloid tipikus fibrilláris szerkezetét. Az amiloid lerakódások gyakorlatilag visszafordíthatatlanok.

A légúti amiloidózis fő kezelése a műtét. Emlékeztetni kell arra, hogy a szubglottikus térben az amiloid tömegek legfeljebb a szubglottikus tér kerületének 1/4 térfogatában távolíthatók el, és az ismételt eltávolítás csak a teljes gyógyulás után hajtható végre. Jelenleg sebészeti lézert használnak. Minden légúti amiloidózisban szenvedő beteget gondosan meg kell vizsgálni az amiloidózis egyéb megnyilvánulásainak azonosítása érdekében, amelyek szisztémásak lehetnek.
A MONIKI elnevezésű Állami Költségvetési Egészségügyi Intézményben kivizsgált és kezelt beteg gége lokális amiloidózisának klinikai esetét mutatjuk be. M.F. Vladimirsky" 2010-ben

A 60 éves O. beteg rekedtségre, fizikai aktivitás közbeni légzési nehézségre és nyelés közbeni kellemetlen érzésre panaszkodott a torokban. Az elmúlt 3 hónapban. Kórházi kezelés előtt fokozott légszomjat, rekedtséget és légzési nehézséget észlelt a fizikai aktivitás során. A beteget lakhelyén fül-orr-gégész orvos figyelte meg, általános és helyi gyulladáscsökkentő kezelést kapott. A tisztázatlan klinikai kép és a konzervatív terápia hatástalansága miatt a klinikára utalták.
A betegség semmihez nem kapcsolódik. Az anamnézis gyűjtése során a beteg nem utalt semmilyen korábbi vagy kísérő betegségre, nem voltak rossz szokásai, házas.
A fibrolaryngotracheoszkópiával a gége bejárata ingyenes. Az epiglottis szirom alakú. A vestibularis és aryepiglotticus redők normál színűek és méretűek. A fonáció során a gége mindkét fele mozgékony. A gége szubvokális szakaszának és a légcső 1. gyűrűjének szintjén gumó alakú, sárgás színű daganatot észleltünk, a gége lumenének első fokú szűkületével (1. ábra, a ). A perifériás nyirokcsomók nem növekednek. Egyéb ENT szervek - látható patológia nélkül.

A daganatból helyi érzéstelenítésben és fibrolaryngoscope vezérlése mellett biopsziás mintát vettünk. A biopsziás minta 2010. október 2-i (38081/90 sz.) szövettani vizsgálatának eredménye: kiterjedt amiloid lerakódások (hematoxilin és eozin festés). Ha egy szövettani mintát amiloid-specifikus kongóvörös festékkel festenek, az amiloid tömegek elnyerik jellegzetes rózsaszín-vörös színüket. A kongói vörösre festett szövettani preparátumok polarizációs mikroszkópban történő megtekintésekor az amiloidra jellemző aranyzöld fényt észleltünk. Így további vizsgálatok megerősítették a 38081/90. számú következtetést az amiloid tömegek jelenlétéről. A kórhisztológiai lelet adatait figyelembe véve a diagnózis tisztázása érdekében (a folyamat formája és mértéke) a következő vizsgálatok, konzultációk kerültek előírásra: nefrológus, kardiológus konzultáció, Echo-CG, mellkas röntgen. A vér és a vizelet részletes elemzéséből származó adatok a referenciaértékeken belül voltak. Az echokardiográfia alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a szívizom összehúzódási funkciója kielégítő. Szív amiloidózist nem észleltek.
A mellkasi szervek sima röntgenfelvétele a tüdőt fokális és infiltratív árnyékok nélkül mutatja. A pulmonalis mintázat nem változik. A tüdő gyökerei szerkezetiek és nem tágulnak. Az orrmelléküregek szabadok. A membrán kupolák simaak és átlátszóak. A szív és az aorta nem tágul.
A szérum- és vizeletfehérjék elektroforézisét és a vérszérum fehérjék kvantitatív vizsgálatát is magában foglaló immunkémiai vizsgálat eredményei szerint a mutatók a normál határokon belül voltak, monoklonális szekréciót nem észleltek.

A klinikai, szövettani és műszeres kutatási módszerekkel nyert adatok alapján a diagnózis felállítása: a subglottikus gége primer lokális amiloidózisa a trachea felső harmadára terjedve.
A műtéti beavatkozás általános érzéstelenítésben történt: endolaryngealis mikrosebészet hidegplazma sebészeti eszközzel, Coblator II. A PROcise LW elektróda segítségével a gége és a légcső felső harmadának amiloid tömegét eltávolítottuk, és a lumenét helyreállítottuk.
A pácienst a gége és a légcső amiloid daganatának kiújulása nélkül figyelték meg a műtét után 4 évig (1. ábra, b).

Ez a megfigyelés azt mutatja, hogy bizonyos valószínűséggel azonosítható a légúti és gége amiloidózisa, különösen a különböző szervek és rendszerek ritka betegségei között, amely megfelelő vizsgálati és kezelési algoritmust igényel.

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Általános információ

Fulladás rendkívül fájdalmas állapot, amelyet levegőhiány és halálfélelem jellemez. Az orvostudományban az „fulladás” kifejezést a fulladás állapotának meghatározására használják. Ez az állapot különféle betegségek akut szakaszában alakul ki, általában a légutakat, a szívrendszert és a tüdőt érinti.

Tüdőbetegségek esetén a fulladást az oxigén vérbe jutásának károsodása és a légutak elzáródása okozza.

Az asztma a levegő hiányának hirtelen érzésében nyilvánul meg. A beteg ember fuldokolni kezd. Mivel a légzés alapvető emberi szükséglet, ennek megsértése esetén a test halálos veszélyt jelez, ami megmagyarázza a félelem és a halálfélelem érzését. Az asztmás rohamokon kívüli fulladás általában nem zavarja a beteget.

Ha fizikai megterhelés után légszomj jelentkezik, ez a keringési és légzőszervek súlyos oxigénhiányát jelzi. Az asztmás rohamot okozó tényezőktől függően szívasztmát különböztetünk meg, amely a tüdőkeringés keringési zavarai miatt következik be; bronchiális asztma, amely a hörgők akut obstrukciójához kapcsolódik; vegyes asztma, amely a hörgőfa patológiái vagy a szívizom betegsége miatt alakul ki.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha egy személy fulladásos rohamot tapasztal, lépjen kapcsolatba a következő szakemberek egyikével:

• Sürgősségi orvos.

Betegségek és állapotok, amelyekben ilyen tünet figyelhető meg

• Bronchiális asztma.
• Pneumothorax.
• Szívinfarktus és szövődménye – szívburokgyulladás.
• Idegen testek bejutása a légutakba.
• A légcső, a gége, a hörgők daganatai.
• A gége diftériája, a garat.
• A gége duzzanata.
• Tüdőödéma.
• Karcinoid szindróma.
• Magzati hipoxia, fulladás újszülöttnél.
• Traumás asphyxia.
• Hiperventilációs szindróma.

Bronchiális asztma

A bronchiális asztma egy krónikus gyulladásos betegség, amelyet a légutak elzáródása és a bronchiális hiperaktivitás jellemez.

Ennek a betegségnek az elhúzódó lefolyású gyulladásos természete morfofunkcionális rendellenességekhez vezet, amelyek visszafordíthatatlanok. Fokozott ingerlékenység esetén a légutak átmeneti elzáródással és ennek következtében légzési nehézséggel reagálnak.

Az asztmás rohamok során fellépő asztma és fulladás oka a szervezetbe kerülő allergén. A test válaszaként kis és nagy hörgők görcsössége lép fel, ami fulladáshoz vezet. Vannak nem allergiás jellegű asztmás rohamok is, de sokkal ritkábban. A roham és a fulladás oka ebben az esetben endokrin rendellenesség vagy agysérülés.

Fertőző-allergiás asztmában a rohamok légúti betegségek hátterében fordulnak elő ( mandulagyulladás, tüdőgyulladás, pharyngitis, bronchitis). A betegség nem fertőző allergiás formája más allergénekből következik be: gyapjú, por, korpásodás, pihe, élelmiszer, gyógyszerek, vegyszerek.

A bronchiális asztma jellemző tünetei:

• Zihálás, nehéz légzés, néha távolról is hallható.
• Változó súlyosságú légszomj.
• Nem produktív köhögés.
• Éjszakai fulladásos rohamok és levegőhiány érzése.

Az asztma kezelését három fő tényező figyelembevételével végzik:

• A támadás és a fulladás enyhítése.
• A betegség okainak azonosítása és kezelése.
• A gyulladásos folyamatok megszüntetése.

Az asztma kezelésében használt fő gyógyszerek az inhalációs glükokortikoszteroidok.

Obstruktív szindróma

Ez a betegség a dohányzás tüdőre gyakorolt ​​negatív hatásának vagy a nehéz termelésben végzett munka következménye. cement, szén, cellulóz és papír). Különösen káros és súlyos foglalkozási kockázati tényezők, amelyek elzáródást váltanak ki, a szilícium- és kadmiumpor.

Ezenkívül a táplálkozás szintje fontos szerepet játszik a COPD előfordulásában; társadalmi-gazdasági szint, passzív dohányzás gyermekkorban; koraszülöttség; genetikai tényező.

Patológiás rendellenességek és elváltozások az obstruktív szindrómában:

• Fokozott nyálkakiválasztás.
• A légutakat borító csillós hám diszfunkciója.
• "Tüdős" szív ( a hörgők és a tüdő betegségei esetén a tüdő keringése megszakad, ami a jobb szívkamrák növekedéséhez vezet).
• Hörgőelzáródás.
• A tüdő hiperventillációja.
• A tüdő gázcsere zavarai.
• Emfizéma ( ezzel a betegséggel a hörgők kórosan kitágulnak, ami a mellkas anatómiájának megváltozásához és légszomjhoz vezet.).
• Pulmonális hipertónia.
• A parenchyma pusztulása.

Az obstruktív szindróma tünetei: súlyosbodó köhögés, majd köpet megjelenése ( a betegség akut vagy krónikus stádiumától függően a köpet nyálkás vagy gennyes), légszomj, fulladás ( krónikus stádiumban). Egy exacerbáció során minden tünet súlyosbodik, a légszomj fokozódik, és több köpet képződik.

Az obstruktív szindróma kezelési módszerei a következőkre irányulnak:

• A tünetek enyhítése ( köhögés kezelése, légszomj enyhítése).
• Fokozott edzés tolerancia.
• Az életminőség javítása.
• Az exacerbációs időszak időtartamának csökkentése.

A megelőzés fő módja a cigarettáról való leszokás.

Pneumothorax

A pneumothorax olyan állapot, amelyben a tüdő szivárgása vagy a mellkasfal károsodása miatt bizonyos mennyiségű levegő felhalmozódik a pleurális üregben. Ha a levegő hamarosan megszűnik a pleurális üregbe jutni ( a mellkasfal vagy a tüdőparenchyma defektusának záródása miatt), akkor az ilyen pneumothoraxot zártnak nevezik. Abban az esetben, ha a mellhártyában lévő levegő szabadon kommunikál a testen kívüli levegővel, akkor ez egy nyitott pneumothorax.

Ha belégzéskor levegő szívódik be a pleurális üregbe, akkor kilégzéskor előfordulhat, hogy nem jön ki az üregből, mivel összeomlik ( záró) hiba. Az ilyen típusú pneumothoraxot billentyűnek vagy feszítő pneumothoraxnak nevezik.

Az intrapleurális nyomás és a légköri nyomás különbsége miatt a tüdő összenyomódik, és keringési zavar lép fel. Ez súlyos légzési nehézséghez vezet. A pneumothorax nagyon veszélyes állapot, azonnali segítség nélkül egy személy meghalhat, nemcsak légzési nehézségek következtében, hanem traumás sokk következtében is. a mellkas épségének megsértése miatt, mivel ez általában traumával vagy sérüléssel történik).

A sérült első orvosi segélynyújtása a mellkas falának lezárásából, oxigén belélegzéséből és fájdalomcsillapítók beadásából áll. Ha a tüdő összeesett részét nem lehet helyreállítani, akkor a sérült terület reszekcióját végezzük.

Szívinfarktus és szövődményei

A szívizom nekrózisa a koszorúerekbe belépő vérrög felszabadulása miatt következik be, aminek következtében a vér ebből az artériából leáll a szívbe áramlása. A vérben oldott oxigén nélkül a szívnek ez a szakasza, amelyet ennek az artériának kell „kiszolgálnia”, legfeljebb 30 percig élhet. Ezután kezdődik a szívizomsejtek halála. Ezt követően a nekrózis helyén rugalmatlan hegek képződnek, amelyek megakadályozzák a szív megfelelő működését, mert ennek a szervnek a funkciója éppen a rugalmas nyújtás és összehúzódás, ami lehetővé teszi, hogy pumpaszerűen „pumpálja” a vért.

Azok, akik keveset mozognak, túlsúlyosak, dohányoznak vagy magas vérnyomásban szenvednek, nagyobb valószínűséggel szenvednek szívrohamban. Az életkori tényező is fontos. Ha egy személy szíve teljesen egészséges, és ugyanakkor szívinfarktusa van, akkor ez valószínűleg a koszorúér károsodása miatt következett be.

A szívroham előhírnöke lehet az anginás roham, amelyet légszomj és szívfájdalom jellemez. Néha a szívroham akutan jelentkezik, prodromális tünetek nélkül.

Ennek a súlyos állapotnak a szövődménye az infarktus utáni szívburokgyulladás. Ezt a szívpatológiát meglehetősen nehéz diagnosztizálni, ezért a másodlagos diagnózis felállítása során hibák fordulnak elő.

Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk akutan fellépő súlyos állapot, amelyben légzési elégtelenség és keringési elégtelenség alakul ki. Ez a reakció annak következtében jelentkezik, hogy jelentős mennyiségű allergén kerül a szervezetbe. A szervezet erre kifejezetten reagál. Az anafilaxiás sokk életveszélyes, mivel a gyorsan kialakuló érösszeomlás a szív vérellátásának megszűnéséhez és a szervezet más fontos funkcióinak gátlásához vezet.

Az anafilaxiás sokkot a következő tünetek kísérik: bőrpír, kiütések, lágy szövetek duzzanata, hörgőgörcs megjelenése. Erre a jelenségre jellemző még a fulladás, a szegycsont mögötti szorítás, a ki- és belégzés képtelensége vagy nehézsége. Ha a duzzanat a gége és a garat nyálkahártyáját érinti, a légzés nemcsak nehézzé, de lehetetlenné is válik. A központi idegrendszer erre az állapotra izgatottsággal, szédüléssel, félelemmel és tudatzavarral reagál. Végül az érintett személy kómába esik, és sürgősségi ellátás hiányában meghal.

Még a kevésbé súlyos allergiás reakció is légzési és szívritmuszavarokhoz, légszomjhoz, köhögéshez és rekedtséghez vezethet ( a gége duzzanata miatt).

Az anafilaxiás reakció enyhítésére deszenzitizáló terápiát, ödémaellenes, gyulladáscsökkentő és hemodinamikai terápiát alkalmaznak. Az elsősegélynyújtás hormonok - prednizon vagy dexametazon - beadásából áll.

Az anafilaxiás sokkot a következők okozhatják: rovarcsípés, gyógyszerek injekciója ( antibiotikumok stb.), vegyszerek, vérkészítmények beadása, pollen, por, egyes élelmiszerek.

Az allergiára hajlamos embereknél ez az állapot kiújulhat. Ezért biztosítania kell magát az anafilaxia ellen: figyelmeztesse az orvosokat a gyógyszerallergiára; ne egyen allergén ételeket; alaposan tisztítsa meg a lakást a portól; Ha szabadtéri piknikre indul, vigyen magával antihisztaminokat.

Idegen testek a légutakban

A gégébe, légcsőbe és hörgőkbe jutó idegen testek gyakran gyermekkori problémát jelentenek. Az 5-6 év alatti gyermekek időnként apró pénzérméket, apró játékokat, borsót vesznek a szájukba. Éles belégzéskor kis tárgyak esnek a gégebe. Éles lélegzetet kezdeményezhet nevetés, sírás vagy félelem.

A köhögési rohammal járó betegségek is hozzájárulhatnak idegen tárgyak légutakba jutásához ( szamárköhögés vagy bronchiális asztma).

Nagyon gyakran idegen tárgyak kerülnek a légutakba beszélgetés vagy étkezés közben. Lezárják a légcső lumenét, és ezáltal megakadályozzák a levegő hozzáférését a tüdőhöz. Ha idegen tárgy kerül a gégebe, az embernél reflexköhögés alakul ki. A köhögés hatására egy tárgy kipattanhat a szájon keresztül. Ha a gége vagy a légcső lumene teljesen elzáródott, akkor fulladásos állapot következik be, majd eszméletvesztés és szívmegállás következik be. Azonnali segítség nélkül egy személy néhány percen belül meghal.

Ha csak a hörgők eldugulnak, a következménye súlyos tüdőgyulladás lesz.

A légutak nem teljes elzáródásával járó állapot tünetei reflexszerű paroxizmális köhögésben, zajos légzésben, rekedtségben ( ha idegen tárgy szorult a hangszálak közé), szorongás, félelem. Megjelennek a légzési elégtelenség tünetei: a látható nyálkahártyák és a bőr kéksége, az orr szárnyainak kiszélesedése, a bordaközi terek visszahúzódása. Teljes elzáródás esetén az ember egyáltalán nem tud lélegezni, hangja eltűnik, és az oxigén éhínség miatt nagyon gyorsan eszméletvesztés következik be.

Sürgősségi segítségnyújtás idegen tárgy esetén:

• Ha az áldozat eszméleténél van, meg kell kérni, hogy álljon fel, és kissé döntse meg a fejét és a mellkasát. Élesen, de nem túl erősen meg kell ütni a hátán a lapockák között. Több ilyen ütés is kiszoríthat egy idegen tárgyat.
• Ha az első módszer hatástalannak bizonyul, hátulról kell megközelítenie a személyt, a gyomor és a mellkas közötti szinten át kell karolnia, és élesen meg kell szorítania. Az alsó bordák összenyomás alá kerülnek, ami a légutakból kifelé irányuló gáz erőteljes fordított mozgását hozza létre. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy közvetlenül azután, hogy egy idegen tárgyat kiszorítottak a gégeből, a személy reflexszerűen és mélyen belélegzi a levegőt. Ha az idegen tárgy még nem hagyta el a szájüreget, ismét bejuthat a légutakba.
• Ha a sérült fekvő helyzetben van, akkor az idegen test eltávolításához a hátára kell fordítani, és ököllel erősen rá kell nyomni a has felső részére.
• Ha egy személy elvesztette az eszméletét, akkor hasra kell helyezni hajlított térdére, és le kell engedni a fejét. A lapocka területére tenyérütést legfeljebb 5 alkalommal hajtanak végre.
• A légzés helyreállítása után a személynek továbbra is orvosi ellátásra van szüksége, mert az elsősegélynyújtási technikák a bordák és a belső szervek károsodását okozhatják.

A fenti intézkedések hatékonysága az időtényezőtől és a mentő hozzáértő tevékenységétől függ.

A légcső, a gége, a hörgők daganatai

A légutakban jóindulatú, rosszindulatú daganatok, daganatszerű képződmények alakulhatnak ki. Fejlődésüket elősegítik a mechanikai sérülések, a szalagok túlfeszítése és a káros termelési tényezők: por, füst.

Tünetek, amikor daganat lép fel a hangszálakon: a szalagok gyors kifáradása beszéd közben, rekedtség. A diagnózis megerősítése a laringoszkópiás adatok és a klinikai kép alapján történik.

Ha a rákos daganat a gége előestéjén kezd kialakulni, ez idegen test érzésében, nyelési nehézségben és a fülben fellépő heveny fájdalomban nyilvánul meg. Ha a daganat kifekélyesedik, akkor a szájból rothadó szag érezhető, a nyálban pedig ichor figyelhető meg.

A gégekamra daganata korai stádiumban szinte tünetmentes, majd rekedtséget és légzési nehézséget okoz.

A légcsövön kialakuló daganatokra jellemző, hogy köhögéskor vér szabadul fel a köpetben.

Néha a daganatok növekedésük során elzárhatják a légutakat, és ezáltal megnehezíthetik a légzést, sőt fulladást is okozhatnak. A légutak megnyitásához lézerterápia segítségével ki kell égetnie a daganatot. Igaz, ez a gyógymód nem radikális, mivel előbb-utóbb a daganat újra nő.

A lézerterápiát általános érzéstelenítés intravénás beadása után végezzük. A páciensbe bronchoszkópot helyeznek, amely a daganatba vezeti. A bronchoszkópon áthaladó sugár kiégeti a daganatot. A művelet végrehajtása meglehetősen egyszerű. Az érzéstelenítés után a beteg általában gyorsan visszanyeri az eszméletét. Ha a daganat ismét megnő, ismét elzárja a légutakat, akkor a lézeres kezelés megismételhető. Néha a lézert sugárterápiával kombinálják, ez lehetővé teszi a terápiás hatás meghosszabbítását.

Egy másik megoldás erre a problémára egy stent, egy speciális eszköz, amely úgy néz ki, mint egy kis hálós cső. A stent segít megszüntetni a fulladás és a légzési nehézség tüneteit. Bronoszkópon keresztül összehajtva helyezik be a testbe, majd esernyőként nyílik ki. A stent nyitva tartja a légutak falait, és lehetővé teszi a levegő bejutását. Ezt az eszközt szájon át, általános érzéstelenítésben adják be.

A gége diftériája, a garat

A diftéria másik neve a krupp. Ennek a betegségnek számos fajtája létezik, helytől függően: a szem, az orr, a garat, a gége diftériája stb. Önálló betegségként alakul ki. A betegség kórokozója a diftéria mikrobák, amelyek mérgezően hatnak a szervezetre, különösen a szív- és érrendszerre és az idegrendszerre.
A fulladás a garat és a gége diftériájának tünete.

Ezeket a feltételeket a következő jellemzők jellemzik:

• Növekvő hőmérséklet.
• A hang rekedtsége.
• Durva, ugató jellegű köhögés.
• Zajos nehéz légzés.
• A segédizmok részvétele a légzésben és a bordaközi terek visszahúzódása légzés közben.

A gége szűkülete miatti súlyos fulladás esetén a következő jelek jelennek meg:

• A nasolabialis háromszög és a körmök kéksége.
• Súlyos szorongás, amely álmosságba fordul.
• Sekély, gyors légzés.
• Hideg verejték a homlokon.
• Nyomásesés.

Ha nem nyújtanak sürgősségi segítséget, fulladásos halál lehetséges.

A gége ödémája

A gégeödéma állapota egyes kóros folyamatok tünete, és nem tekinthető önálló betegségnek. Duzzanat gyulladás vagy mechanikai sérülés miatt fordulhat elő. A mechanikai sérülések közé tartozik a gége maró lúgok és savak oldatával okozott égési sérülései, valamint a forró étel okozta égési sérülések. háztartási tényező). Néha duzzanat jelentkezik a nyaki szervek sugárkezelése vagy röntgenterápia után. Ha a garatban, a mellékgarat térben, a palatinus mandulákban vagy a nyelvgyökben gennyedés lép fel, akkor gégeödéma is kialakulhat emiatt.

Néha megjelenése valamilyen akut ( skarlát, kanyaró, influenza, tífusz) és krónikus ( szifilisz, tuberkulózis) fertőző betegségek.

A nem gyulladásos ödéma vese-, szívrendszeri betegségekben, májzsugorodásban, általános cachexiában, keringési zavarok miatt a vénák és a nyirokerek nyaki ereinek összenyomódásában jelentkezik. Esetenként gégeödéma lép fel allergiás reakcióként bizonyos élelmiszerekre ( eper, citrusfélék, garnélarák stb.) vagy gyógyszereken. Az ilyen ödémát angioödémának nevezik, és leggyakrabban nemcsak a gégét, hanem az arcot és a nyakat is érinti.

Az ödéma gyakran előfordul a gége azon területein, ahol a nyálkahártya alatti rétegben sok laza kötőszövet található ( epiglottis, hátsó gégefal, az epiglottis nyelvi felszíne, aryepiglottis redők). Sokkal ritkábban duzzanat jelentkezik a hangredőkben.

A gyulladásos ödéma tünetei: idegen test érzése belül, fulladás, nyelési nehézség, a gége összehúzódásának érzése, hangzavar. A hang azonban nem mindig változik. A gégeszűkület miatt az ember éjszaka levegőhiányt tapasztalhat.

A nem gyulladásos ödémát kellemetlen érzések jellemzik lenyeléskor.

Ha a duzzanat lassan alakul ki ( ez általában nem gyulladásos ödéma), akkor a levegőhiány és a fulladás jelensége nem figyelhető meg. És a duzzanat akut kialakulása esetén ( gyulladásos természet), a fulladás jelensége kötelező tünet.

Tüdőödéma

Ezt az állapotot a folyékony vér bőséges patológiás felszabadulása jellemzi a tüdőszövetbe.

A tüdőödéma szindróma életveszélyes. Olyan betegségekben és állapotokban fordul elő, mint: akut elégtelenség szívinfarktus során, szívizomgyulladás, allergia, magas vérnyomás, diffúz pneumoszklerózis, kardioszklerózis, krónikus hörghurut, idegrendszeri károsodás, mérgezés, fulladás.

A tüdőödéma a szervezet reakciójaként is előfordulhat: gyógyszerek beadására; túl nagy mennyiségű folyadék transzfúziója; asciticus folyadék kivonása, pleurális transzudátum extrakciója. Bármilyen természetű ödéma kialakulásában nagy jelentőséggel bír a pulmonalis keringés nyomásának növekedése, és ennek következtében a kapillárisfalak permeabilitásának növekedése. Ez megteremti a feltételeket a vér folyékony részének az alveolusokba és az intersticiális tüdőszövetbe való kiáramlásához. Az alveolusokban felhalmozódó transzudátum sok fehérjét tartalmaz. Habot képez, ami csökkenti a tüdő légzési felületét. Emiatt súlyos légzési elégtelenség alakul ki.

A tüdőödéma kialakulásának tünetei teljesen egészséges embernél jelentkezhetnek, ha jelentős fizikai megterhelésnek van kitéve, és ennek következtében a mitrális billentyűben a chordae tendineae megreped, ami akut állapothoz vezet. mitrális regurgitáció esetén.

A tüdőödéma külső tünete a rózsaszín hab megjelenése a szájban és az ajkakban. Igaz, néha zavartság adódik, hiszen ilyen tünetet okozhat a szokásos arcon vagy nyelven a vérzésig tartó harapás, aminek következtében a kiürült vér nyállal keveredik, és a szájüreg vizsgálatakor rózsaszín hab látható.

Tüdőrák

Ha a rosszindulatú daganatok a tüdő vagy a hörgők falát érintik, gyorsan növekednek és kiterjedten metasztatizálnak, ez azt jelenti, hogy ez a patológia tüdőrák. A tüdőrák diagnosztikus képét nehéz összetéveszteni egy másik betegség képével. Ma ez az egyik leggyakoribb daganatos betegség.

A kockázati csoportba az idősebb férfiak tartoznak. A nők kisebb valószínűséggel kapnak tüdőrákot.

A rákkeltő anyagok, különösen a dohányfüst belélegzése, amelyben ezeket tartalmazzák, hozzájárul a rosszindulatú daganatok kialakulásához. Minél többet dohányzik egy személy, annál nagyobb a valószínűsége a daganat kialakulásának. A legnagyobb veszélyt a szűrő nélküli cigaretta jelenti. A tüdőrák kialakulásának valószínűsége nagyobb azoknál, akik nem dohányoznak, de olyan családban élnek, ahol legalább egy családtag dohányzik. Ezt "passzív dohányzásnak" nevezik.

Egyéb tényezők, amelyek hozzájárulnak a daganatok kialakulásához a tüdőben: krónikus hörghurut, tuberkulózis és tüdőgyulladás; légszennyeződés; érintkezés arzénnel, nikkellel, kadmiummal, azbeszttel, krómmal. A daganatok megnehezíthetik a légzést és fulladást okozhatnak. A kezeléshez ugyanazt a technikát alkalmazzák, mint a felső traktus daganatainál - lézerterápia.

A tüdőgyulladás kialakulásának leggyakrabban azonosított tényezői általában a pneumococcus és a Haemophilus influenzae, ritkábban a mycoplasma, a chlamydia és a legionella. A modern pulmonológiában a Haemophilus influenzae és a pneumococcus ellen már kifejlesztettek olyan vakcinákat, amelyek profilaktikus szerként megelőzhetik a betegség kialakulását, vagy ha már kialakult, akkor enyhíthetik a tüneteit.

Az egészséges ember tüdejében általában van néhány baktérium. Az új, idegen mikroorganizmusok tüdőbe jutását az immunrendszer működése gátolja. És ha az immunrendszer valamilyen okból nem működik, akkor fertőző gyulladás alakul ki. Éppen ezért a betegség leggyakrabban a gyenge immunitású embereket, valamint a gyermekeket és az időseket érinti.

A kórokozó a légutakon keresztül jut be a tüdőbe. Például a baktériumokat vagy vírusokat tartalmazó nyálka alvás közben a szájüregből behatol a tüdőbe. A lehetséges kórokozók egy része pedig egészséges embereknél is folyamatosan élhet a nasopharynxben.

A betegség tünetei közé tartozik a magas láz, gennyes váladékozással járó köhögés, légszomj, légzési nehézség, gyengeség, erős éjszakai izzadás. A betegség kevésbé kifejezett tüneteivel a beteg a következőket tapasztalhatja: száraz köhögés köpettermelés nélkül, súlyos fejfájás, letargia.

A kórokozó által érintett területtől függően a következők:

• Fokális tüdőgyulladás ( a tüdő egy kis részét veszi fel).
• Lebenyes tüdőgyulladás ( a tüdő egész lebenyét elfoglalja).
• Szegmens ( egy vagy több tüdőszegmenst foglal el).
• leereszt ( amelyben a kis gyulladásgócok egyesülnek és nagyobbakat képeznek).
• Teljes ( a tüdőgyulladás legsúlyosabb változata, amelyben a gyulladásos fókusz a tüdő teljes területét elfoglalja).

Pánikroham

Ez az állapot a szorongásos zavarok csoportjába tartozik. Más nevei: vegetatív-érrendszeri dystonia, neurocirculatory dystonia. A statisztikák szerint az emberek körülbelül 40%-a szenvedett már életében legalább egyszer pánikrohamot. A nőknél sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiaknál, mivel az állapot kialakulásához hozzájáruló ok az érzelmi stressz. És mint tudod, a nők érzelmi rendszere gyengébb, mint a férfiaké, bár bizonyos fiziológiai mechanizmusok miatt rugalmasabb.

Az idegrendszer krónikus túlterhelése azokra az emberekre jellemző, akik szorongó és gyanakvó karakterrel rendelkeznek. Ezek a veszélyeztetett emberek. A pánikrohamok a tudattalan és a tudatos konfliktus miatt alakulnak ki az emberben. A tudattalan, mint erősebb és ősibb mentális képződmény áttörése akkor következik be, amikor az emberi pszichében a tudatosság egy vékony rétege felbomlik külső pszichotraumatikus tényezők hatására.

A pánikroham tünetei: szapora szívverés, szapora pulzus, szédülés, remegés a végtagokban, a végtagok zsibbadása ( különösen a bal kéz), fájdalom a szegycsont bal oldalán, légzési nehézség, erős félelem. A pánikroham hirtelen fellép, és fél óráig tart.

A pánikrohamok kezelése súlyos esetekben magában foglalja az antidepresszánsok és nyugtatók használatát. Kevésbé súlyos esetekben a kezelést pszichoterápia segítségével végzik.

Karcinoid szindróma

A karcinoid általában jóindulatú, lassan növekvő daganat. A karcinoidok kevesebb mint 10%-ában a daganat rosszindulatú. Ha a daganat kicsi, és nem tömöríti a közeli szöveteket, akkor a tünetek gyakorlatilag nem jelennek meg. A karcinoidok áttétet képezhetnek. Időseknél gyakoribbak, mint fiataloknál. A férfiak és a nők körében a karcinoid szindróma előfordulási gyakorisága közel azonos. A karcinoid daganatok számos helyen előfordulhatnak.

Elhelyezkedésük alapján megkülönböztetik őket:

• A légutakat, emésztőrendszert, nyombélt, gyomrot, hasnyálmirigyet érintő felső daganatok.
• Közepes daganatok a vékonybélben, vakbélben, vakbélben, felszálló vastagbélben.
• Alsó daganatok a szigmabélben és a végbélben, a keresztirányú vastagbélben és a leszálló vastagbélben.

A teljes klinikai szindrómát alkotó karcinoid tünetek: evés utáni hőérzet, vérnyomásesés, tüsszögés, fulladás, a bélrendszer működési zavara.

Magzati hipoxia és fulladás újszülöttnél

Ez a két patológia a leggyakoribb a perinatális gyakorlatban.
A „perinatális” kifejezés a terhesség 28. hetétől a születés utáni 7. napig tartó időszakra vonatkozik.

A hipoxia veszélyes a magzat oxigénhiánya miatt a méhen belüli állapotok és a szülés során. Ezt az állapotot a szervezet oxigénellátásának megszűnése vagy csökkentése, valamint az aluloxidált mérgező anyagcseretermékek vérben való felhalmozódása okozza. A hipoxia miatt a magzat redox reakciói megszakadnak.

A hipoxia a légzőközpont irritációjához vezet a szén-dioxid felhalmozódása miatt. A magzatnak a nyitott hanghártyán és minden körülötte keresztül kell lélegeznie ( nyálka, magzatvíz, vér), belsőleg szívják fel.
Ennek a patológiának az okai a méhlepény diszfunkciója, extragenitalis betegségek, anyai betegségek, mérgezés, a köldökzsinór és magának a magzatnak a patológiája, méhen belüli fertőzések és sérülések, valamint genetikai rendellenességek.

A magzati hipoxia tünetei: ugrás a pulzusban, szívritmuszavar, tompa szívhangok. A patológia korai szakaszában a magzat aktív mozgása figyelhető meg, a további szakaszokban - a mozgások csökkenése és lassulása.

A magzat, majd a gyermek fulladása súlyos méhen belüli és születési patológiákhoz vezet. A fulladás megszüntetésére hiperbár oxigenizációt és oxigénterápiát alkalmaznak. Mindkét terápiás módszer célja a magzat oxigénnel való telítése.

Asphyxia újszülöttnél ( újszülött depresszió) olyan patológia, amelyben a gyermekek szívműködéssel, de légzés hiányával vagy terméketlen légzőmozgással születnek. A csecsemők fulladását olyan intézkedésekkel kezelik, mint a mesterséges lélegeztetés, az anyagcserezavarok korrekciója és az energiaegyensúly korrekciója.

Traumás asphyxia

Traumás fulladás léphet fel a felső has vagy a mellkas hosszan tartó és súlyos összenyomása miatt.

Tekintettel arra, hogy a vénás kiáramlás a test felső feléből élesen megszakad, a vénás hálózatban lévő nyomás megnövekszik kis többszörös vérzések kialakulásával ( vagy petechiák) a nyálkahártyákban, a bőrben, a belső szervekben, az agyban. A bőr kékes árnyalatot kap. Ez a sérülés gyakran társul a szív és a tüdő zúzódásaihoz, valamint májkárosodáshoz.

A traumás asphyxia tünetei: pontosan meghatározza a vérzéseket; az arc puffadása; izgalom, majd letargia; légzési elégtelenség; látás károsodás; néha - a tájékozódás elvesztése a térben, gyakori és felületes légzés. Sürgősségi segítség és a hatékony lélegeztetés gyors megkezdése nélkül a légzés végleg leáll. Fekvőbeteg-körülmények között a lélegeztetés mellett glükózt és szívgyógyszereket is kap a beteg a szívműködés fenntartása érdekében. A tüdőödéma és az agyödéma jelenségének megelőzése érdekében diuretikumot adnak be - lasix. Súlyos esetekben sürgősségi légcső intubációt végeznek.

Hiperventilációs szindróma

A hiperventilációs szindróma egy pszichoszomatikus betegség, amelyben a légúti tevékenységek szokásos programja megszakad. A mentális tényezők és a stressz hatására az ember fulladozni kezd. Ez a szindróma a neurocirkulációs dystonia egyik formája.

Ezt az állapotot a 19. században írták le, a katonai műveletekben részt vevő katonák megfigyelései alapján. Akkoriban ezt az állapotot „katonaszívnek” nevezték.

A hiperventilációs szindróma lényege, hogy a stressztényezők és a szorongás hatására az ember gyakran és erőteljesen lélegezni kezd. Ez a vér savasságának normától való eltéréséhez és az ásványi anyagok, például a kalcium és a magnézium koncentrációjának megváltozásához vezet a vérben. Ezek a jelenségek viszont hozzájárulnak a szédülés, az izommerevség, a görcsök, a remegés, a torokgombóc, a torokfájás, a légzési nehézség és a mellkasi fájdalom tüneteinek megjelenéséhez. A befolyásolható és szorongó-gyanús egyéneknél ezek a tünetek stressz alatt emlékeznek, öntudatlanul megszilárdulnak a pszichében, és a későbbi stresszes helyzetekben újratermelődnek.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel. Statisztika. A morbiditási struktúrában az akut légúti vírusfertőzések (ARVI) évente 1000 főre vetítve 250-450 orvosi látogatást tesznek ki.

Évente 20-40 millió orosz szenved influenzától és ARVI-tól. Az idősek és a 7 év alatti gyermekek körében szomorú a halálozás (100 000 lakosra évente 50-200 haláleset).

A gyermekek nagyon gyakran szenvednek influenzától és ARVI-tól (az összes fertőzés 40% -a, a kisgyermekek betegségeinek legfeljebb 80% -a). A respiratory syncytial (RS) vírus az újszülötteket és a 2 év alatti gyermekeket érinti, az influenza és a rhinovírusok a felnőttek körében keresnek áldozatot; A parainfluenza vírus, az adeno- és a herpeszvírus egyaránt gyakori betegség okozója gyermekeknél és felnőtteknél.

Etiológia. Kockázati tényezők. Az influenzát és ARVI-t okozó vírusok főbb jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. Látható, hogy az ARVI-t leggyakrabban rhino-, korona-, paramixo-, légúti syncytialis vírus, parainfluenza vírusok és mastadenovírusok (adenovírusok) okozzák. A kockázati tényezők közé tartozik a kora gyermekkor, idős és szenilis kor, hipotermia, fáradtság, pszicho-érzelmi stressz, alapbetegségek (krónikus

Asztal 1.

Az emberi légúti betegségeket okozó vírusok jellemzői, specifikus terápiájuk és megelőzésük modern lehetőségei (A.G. Kolomiets et al., 1997).

Bronchitis, szív-, légzési elégtelenség, krónikus pyelonephritis stb.).

Patogenezis, patológiai anatómia. Az influenza és az ARVI vírusokat kifejezett epiteliális és vazotrop tulajdonságok jellemzik. A hám megjelenéséért globális folyamatokat (a naptevékenység változásait, ökopatogén hatásokat) „okolják”.

A vírusok mindenütt jelen vannak: a betegség csak szervezeti előfeltételek (B-, T-, makrofág immunitás csökkenése, a nyálkahártyák lokális védőfaktorainak aktivitása) megléte esetén jelentkezik.

Az influenza célszervei a központi idegrendszer, a légutak; adenovírus fertőzés esetén - a légutak nyálkahártyái, nyirokcsomók, ritkábban a belek, a máj; légúti syncytialis fertőzés esetén - a légutak.

Az influenza és az ARVI az immunszuppresszió oka; ez különösen jellemző az influenzavírusokra, valamint a herpeszvírusokra, a CMV-vírusra.

Az influenza és az ARVI elleni immunitás tökéletlen és rövid életű. A vírusok saját DNS-ének gyors preformációja az oka olyan új törzsek megjelenésének, amelyekkel szemben a populációban nincs immunitás. Ebből adódik az ARVI előfordulásának „új” szezonális kitörése, amelyet oly rendszeresen regisztrálnak.

Jellemzője a torokfájás, a száraz köhögés, a szegycsont mögötti nyers fájdalom (a légcső mentén), az orrdugulás és a rekedt hang.

Az objektív vizsgálat az arc és a nyak hiperémiáját, a scleralis erek befecskendezését, a szem nedves fényét és a fokozott izzadást tárja fel. A jövőben herpetikus kiütések jelenhetnek meg az ajkakon és az orr közelében. Van hiperémia és a garat nyálkahártyájának sajátos szemcsézettsége. A légzőrendszerből a rhinitis, a pharyngitis és a laryngitis jelei derülnek ki. Különösen jellemző a légcső károsodása, amely a légutak más részeihez képest kifejezettebb. Sokkal ritkábban fordul elő hörghurut, szövődménynek számít a tüdőkárosodás (ún. influenza tüdőgyulladás). Az általános toxikus tünetek mellett a betegség tetőpontjában enyhe agyhártya-tünetek (nyakmerevség, Kernig-, Brudzinski-tünetek) jelentkezhetnek, amelyek 1-2 nap múlva megszűnnek. A cerebrospinális folyadékban kóros elváltozásokat nem találunk. A szövődménymentes influenza vérképet leukopenia vagy normocytosis, neutropenia, eosinopenia és relatív limfomonocitózis jellemzi. Az ESR nem emelkedik.

Az influenza jellemzői gyermekeknél

Influenza gyermekeknél különbözik a felnőttek betegségétől a folyamat súlyosabb lefolyásában, a szövődmények gyakoribb kialakulásában, csökkenti a gyermek testének reakciókészségét és súlyosbítja más betegségek lefolyását. Az általános állapot megsértése, a lázas reakció és a felső légúti elváltozások kifejezettebbek és tartósabbak, gyakran elérik az 5-8 napot.

Komplikációk

A szövődmények nagyon gyakoriak (az összes influenzás beteg 10-15%-a). Klinikai sokszínűségükben a vezető pozíciót (80-90%) az akut vírusos-bakteriális tüdőgyulladás foglalja el, amelyet az összes beteg legfeljebb 10%-ánál és a kórházi kezelésben részesülő betegek körülbelül felénél mutattak ki, főként súlyos és közepesen súlyos influenzás formákban. .

A második leggyakoribb helyet az ENT-szervek szövődményei (sinusitis, otitis, frontalis sinusitis, sinusitis) foglalják el; ritkábban - pyelonephritis, pyelocystitis, cholangitis stb.

Az influenza lefolyását megnehezítő tüdőgyulladás a betegség bármely időszakában kialakulhat, azonban fiataloknál az esetek 60%-ában korai tüdőgyulladás uralkodik, amely a betegség kezdetétől számított 1-5. napon jelentkezik, általában súlyos hurutos. szindróma és általános mérgezés, ami jelentősen megnehezíti ezen szövődmények időben történő diagnosztizálását.

Kezelés

Az influenza esetében etiotróp, patogenetikai és tüneti ágensek komplexét használják, amelyek célja a betegség kórokozója, a szervezet méregtelenítése, a védekezés növelése, a gyulladásos és egyéb változások megszüntetése.

Az influenza enyhe és mérsékelt formáinak kezelését otthon, súlyos és bonyolult formáit - fertőző betegségek kórházában végzik.

A lázas időszakban az influenzás betegnek ágynyugalomra, melegre, bőséges meleg italra, bő C- és P-vitaminnal (tea, befőtt, csipkebogyó forrázat, gyümölcslevek, gyümölcslé, 5%-os aszkorbinsavas glükóz oldat) szüksége van. .

A vérzéses szövődmények megelőzésére, különösen az időseknél, magas vérnyomásban szenvedőknél zöld tea, arónia lekvár vagy gyümölcslé, grapefruit, valamint P-vitamin (rutin, kvercetin) szükséges napi 300 mg aszkorbinsavval kombinálva.

A súlyos fej- és izomfájdalmak csökkentése érdekében a toxikózis és a légúti gyulladásos elváltozások megnyilvánulásainak lerövidítésére használja az „antigrippin” komplex gyógyszert (acetilszalicilsav 0,5; aszkorbinsav 0,3; kalcium-laktát 0,1 g; rutin és difenhidramin egyenként 0,02 d) 3-5 nap, 1 por naponta 3-szor. Használható is Coldrex vagy aszpirin upsa C-vitaminnal, miután előzőleg feloldott egy tablettát ezekből a gyógyszerekből fél pohár meleg vízben, vagy fájdalomcsillapítók- amidopirin, panadol, tempalgin, sedalgin, 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal. Lázcsillapítók(0,5-nél többször acetilszalicilsavat) csak magas testhőmérsékleten szabad bevenni, amely eléri a 39°C-ot vagy magasabb, illetve a 38°C-ot gyermekeknél és időseknél.

Vírusellenes terápia

Vírusellenes gyógyszer remantadin hatásos az A típusú vírus okozta influenza kezelésében, és csak korai alkalmazása esetén - a betegség kezdetétől számított első órákban és napokban (0,1 g naponta háromszor étkezés után az 1. napon, 0,1 g 2 alkalommal nap a 2. és 3. napon és 0,1 g egyszer a 4. betegségnapon).

Az A és B típusú vírusok által okozott influenza esetén a gyógyszer hatásos oszeltamivir(Tamiflu) felnőttek és 12 év feletti gyermekek, 0,075 g naponta kétszer 5 napig.

Előrejelzés

Szövődménymentes influenza esetén a munkaképesség 7-10 nap után áll helyre, tüdőgyulladás esetén - legkorábban 3-4 hét múlva. A súlyos formák (encephalopathiával vagy tüdőödémával) életveszélyesek lehetnek.

Megelőzés

Ennek lényege a betegek otthoni vagy kórházi elkülönítése, valamint a betegek klinikai és gyógyszertári látogatásának korlátozása. A betegeket kiszolgáló személyeknek 4-6 rétegű gézmaszkot kell viselniük, és intranazálisan 0,25-0,5%-os oxolinos kenőcsöt kell használniuk.

A vakcinázáshoz inaktivált influenza vakcinákat alkalmaznak intradermálisan és szubkután.

Az influenza A kemoprofilaxisát rimantadin (0,1 g/nap) szedésével hajtják végre, amelyet a járvány kitörése során adnak.

A jelenlegi és a végső fertőtlenítést a járvány kitörésében végzik.

Adenovírusos betegségek

Az adenovírusos betegségek akut vírusos betegségek, amelyek elsősorban a légzőrendszert, a szemet és a nyirokcsomókat érintik.

Etiológia

E csoport betegségeinek tanulmányozása 1953-ban kezdődött. Az adenovírusokat először Huebner vezette amerikai tudósok izolálták 1954-ben gyermekektől műtétek során nyert mandulák és nyirokcsomók szöveteiből, és kötőhártya-gyulladással járó felső légúti megbetegedésekben szenvedőkben is kimutatták. 1956 óta az Enders és Francis által javasolt „adenovírusok” kifejezést alkalmazzák, és az e víruscsoport által okozott betegségeket adenovírusos betegségeknek nevezik.

Jelenleg 32 típusú adenovírus ismert, amelyeket emberből izoláltak és antigénikusan különböznek egymástól. A kitöréseket leggyakrabban a 3., 4., 7., 14. és 21. típus okozza. A 8. típus járványos keratoconjunctivitist okoz. Az adenovírusok dezoxiribonukleinsavat (DNS) tartalmaznak. Az adenovírusok minden típusát közös komplement-fixáló antigén jelenléte jellemzi. Az adenovírusok szobahőmérsékleten legfeljebb 2 hétig fennmaradnak, de elpusztulnak az ultraibolya sugárzás és a klór hatására.

Járványtan

Fertőzés forrása olyan betegek, akiknél a betegség klinikailag kifejezett vagy törölt formái vannak. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel történik. Nem zárható ki azonban a fertőzés táplálék útján történő átvitelének lehetősége.

A hideg évszakban az előfordulás növekszik. A gyermekek és a katonai személyzet nagyobb valószínűséggel betegszik meg. Az incidencia különösen magas az újonnan alakult csapatokban (az első 2-3 hónapban).

Tünetek és lefolyás

Lappangási időszak 4-14 nap (általában 5-7 nap).

Az adenovírusos betegségek fő klinikai formái: rhinopharyngitis, rhinopharyngotonsillitis, pharyngoconjunctiva láz, conjunctivitis és keratoconjunctivitis, adenovirális tüdőgyulladás.

Ezenkívül az adenovírusok más klinikai formákat is okozhatnak - hasmenést, akut nem specifikus mesadenitist stb.

Az adenovírusfertőzés bármely klinikai formáját a légúti károsodás és más tünetek (kötőhártya-gyulladás, hasmenés, mesadenitis stb.) kombinációja jellemzi. Ez alól kivételt képez a keratoconjunctivitis, amely elszigetelten is előfordulhat, anélkül, hogy a légutakat érintené.

Megkezdődnek az adenovírusos betegségek akutan megnövekedett testhőmérséklet mellett , mérgezés tünetei (házás, fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, izomfájdalom stb.). De még magas láz mellett is kielégítő marad a betegek általános állapota, és a szervezet toxikózisa nem éri el az influenzára jellemző mértéket. A láz jellemző esetekben hosszan tartó, akár 6-14 napig is tart, néha kéthullámos. Az adenovírusos betegségekben, amelyek csak a felső légutak károsodásával fordulnak elő, a hőmérséklet 2-3 napig fennáll, és gyakran nem haladja meg a subfebrilis szintet.

Orrdugulás és orrfolyás- adenovírusos betegség korai tünetei. A garat gyakran érintett. A gyulladásos folyamat ritkán fordul elő izolált pharyngitis formájában. Rhinopharyngitis vagy rhinopharyngotonsillitis sokkal gyakrabban alakul ki. Ritkán laryngitis, tracheitis és hörghurut jelei jelentkeznek. Kisgyermekeknél akut laryngotracheobronchitis figyelhető meg. Hangrekedtség, durva „ugató” köhögés megjelenése, szűkületes légzés kialakulása jellemzi. Gyakran előfordul hamis krupp szindróma, amelyben (a diftériával ellentétben) nem fordul elő aphonia.

A légutak károsodása kombinálható a kötőhártya gyulladásával. A kétoldali hurutos kötőhártya-gyulladás a betegek 1/3-ánál fordul elő, de gyakran egyoldalúan kezdődik.

A membrános kötőhártya-gyulladás főként óvodáskorú gyermekeknél fordul elő. A betegség akutan kezdődik és súlyos. A testhőmérséklet eléri a 39-40°C-ot, és 5-10 napig is fennáll. Sok betegnél a perifériás nyirokcsomók mérsékelten megnagyobbodtak, különösen az elülső és hátsó nyaki nyirokcsomók, esetenként a hónalj és a lágyéki nyirokcsomók.

A perifériás vérben a betegség szövődménymentes formáiban - normocytosis, ritkábban - leukopenia, az ESR nem emelkedik.

Általában az adenovírusos betegségeket enyhe mérgezés jellemzi, viszonylag hosszan tartó alacsony lázzal és kifejezett hurutos szindrómával.

Komplikációk

Az adenovírusos betegség bármely szakaszában előfordulhatnak, és a baktériumflóra hozzáadódásától függenek.

A leggyakoribb a tüdőgyulladás, a mandulagyulladás, ritkábban a sinusitis és a frontális sinusitis.

A szövődménymentes adenovírusfertőzés enyhe és közepes formáiban szenvedő betegek, akárcsak az influenza esetén, ambuláns (otthon) patogenetikai és tüneti kezelésben részesülnek.

A súlyos és bonyolult formájú betegeket fertőzőkórházakban kezelik.

Az ilyen betegek komplex terápiája magában foglalja 6 ml normál immunglobulin intramuszkuláris beadását, amely adenovírusok elleni specifikus antitesteket tartalmaz, valamint méregtelenítő oldatok intravénás beadását (5% glükóz oldat 500 ml aszkorbinsavval, hemodez 200-300 ml), vitamin komplex. , párásított oxigén az orrkátétereken keresztül .

Ha a szem érintett, immunglobulint csepegtetünk a kötőhártyazsákba. Membrános kötőhártya-gyulladás esetén mossa meg a szemet 2%-os bórsavoldattal, csepegtessen be 20-30%-os nátrium-szulfacil-oldatot (albucid), 0,2%-os dezoxiribonukleáz-oldatot (desztillált vízben), majd kenje be a mögé 0,25-0,5%-os tebrofen kenőcsöt. a szemhéjak szélei .

A gégeszűkülettel (álcsont) járó akut laryngotracheobronchitis kialakulásával intramuszkulárisan litikus keveréket írnak fel (2,5% aminazin oldat 1% difenhidramin oldattal és 0,5% novokain oldattal kombinálva - mindezt az életkornak megfelelő adagokban). Orálisan - prednizolon, 15-20 mg-tól kezdve, az adag fokozatos növelésével. A hormonterápia időtartama 5-7 nap.

Parainfluenza

A parainfluenza (paragrip - angol, paragrippe - francia) egy akut légúti vírusos megbetegedés, amelyet közepesen súlyos általános mérgezés, a felső légutak, elsősorban a gége károsodása jellemez.

Etiológia

A parainfluenza vírusok az RNS-t tartalmazó paramixovírusok csoportjába tartoznak, mérete 100-300 nm.

Jelenleg 4 emberből izolált parainfluenzavírus-típus ismert. Nem jellemző rájuk az antigénszerkezet változatossága, mint az influenzavírusokra.

A vírusok instabilak a külső környezetben, szobahőmérsékleten legfeljebb 4 órán át fennmaradnak, és teljes inaktiválásuk 30 perces 50 °C-os melegítés után következik be.

Járványtan

A tározó és a fertőzés forrása olyan személy, aki a parainfluenza klinikailag kifejezett vagy törölt formájában szenved. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed. Az influenza és az adenovírusos betegségek mellett a parainfluenza is elterjedt. Gyakran a gyerekek is megkapják. Az 1-es, 2-es és 3-as típusú vírusok mindenütt jelen vannak, és az év bármely szakában megbetegedést okoznak. A 4-es típust csak az Egyesült Államokban izolálják. A parainfluenza vírusok az akut légúti megbetegedések 20%-át okozzák felnőtteknél, és akár 30%-át gyermekeknél.

Tünetek és lefolyás

Lappangási időszak 2-7 nap, gyakrabban 3-4 nap.

A legtöbb betegnél a parainfluenza rövid távú (legfeljebb 3-6 napos) betegségként jelentkezik, jelentős általános mérgezés nélkül.

A betegség csak a betegek felénél jelentkezik akutan, a többieknél fokozatosan kezdődik, ezért a betegek nem mindig a betegség első napján fordulnak orvoshoz.

A parainfluenza mérgezése enyhe, de a legtöbb betegnél megfigyelhető. Aggodalomra ad okot az alacsony testhőmérséklet, az általános gyengeség, a fejfájás.

A klinikai képet a felső légutak károsodásának jelei uralják. A parainfluenza gyakori megnyilvánulása a fájdalom és a torokfájás, az orrdugulás, a száraz köhögés és a nasopharyngitis tünetei. A laryngitis és a tracheitis viszonylag ritka felnőtteknél (14-20%), gyermekeknél sokkal gyakoribb. Ezenkívül heveny gégegyulladást is tapasztalhatnak gégeszűkület-szindrómával („hamis krupp”).

Komplikációk

Mind a gyermekek, mind a felnőttek leggyakoribb szövődménye a tüdőgyulladás. Megjelenésével a folyamat akut lázas jellegűvé válik, jelentős hőmérséklet-emelkedéssel, hidegrázással, erős fejfájással, mellkasi fájdalommal, fokozott köhögéssel, néha vérrel keverve.

A szövődménymentes parainfluenzában szenvedő betegek tüneti kezelésben részesülnek ambuláns körülmények között (otthon). Ha szövődmények alakulnak ki (az összes beteg 3-4% -a), a kezelést fertőző betegségek kórházában végzik.

A gégeszűkület tüneteivel járó hamis krupp esetén, mint az adenovírusos megbetegedések esetén, a gyermekek lítikus keveréket kapnak intramuszkulárisan, szájon át - kortikoszteroid gyógyszereket életkoruknak megfelelő dózisban, gőz inhalációt és forró lábfürdőt.

Tüdőgyulladás esetén a komplex kezelést antibakteriális terápiával fokozzák. Az antibiotikumokat a tüdőgyulladást okozó mikroflóra figyelembevételével írják fel. Az antibiotikum-terápia időtartama 7-12 nap. Az oxigén inhalációs terápiát orrkátétereken keresztül adják be. Ha szükséges, használjon szív- és érrendszeri gyógyszereket.

A parainfluenza prognózisa kedvező.

A lábadozó gyógyszereket a teljes klinikai gyógyulás után írják fel.

Légúti syncytialis fertőzés

A légúti syncytialis fertőzés egy akut vírusos megbetegedés, amelyet mérsékelt mérgezés és főként a légzőrendszer alsó részeinek károsodása jellemez, gyakori bronchitis, bronchiolitis és tüdőgyulladás kialakulásával.

Etiológia

A PC vírus a paramixovírusok közé tartozik, a virion átmérője 90-120 nm, jellegzetes spirális szerkezetű ribonukleinsavat és komplement-fixáló antigént tartalmaz.

Ennek a vírusnak egy jellemző tulajdonsága, hogy szövettenyészetben képes syncytium vagy pszeudogiant sejtek képződését okozni.

Szaporodik szövettenyészetben HeLa, HEp-2 és humán embrionális vese. Külső környezetben instabil, 55°C hőmérsékleten 5 percen belül inaktiválódik.

Járványtan

A légúti syncytialis fertőzés széles körben elterjedt, egész évben regisztrált, a legnagyobb incidencia növekedést télen és tavasszal figyelték meg.

A fertőzés forrása egy beteg személy a betegség akut időszakában.

Levegőben lévő cseppek útján terjed.

Gyakrabban figyelhető meg kisgyermekeknél, de a felnőttek is nagyon érzékenyek. Amikor ezt a fertőzést gyermekintézményekbe juttatják, szinte minden egy év alatti gyermek megbetegszik.

Tünetek és lefolyás

Lappangási időszak 3-6 nap. Felnőtteknél a betegség a legtöbb esetben enyhe légúti betegség formájában jelentkezik, enyhe mérgezés jeleivel. Mérsékelt fejfájás és letargia jelentkezik. A testhőmérséklet általában subfebrilis, néha eléri a 38 °C-ot. Komplikációmentes esetekben a lázas időszak időtartama 2-7 nap.

A hurutos elváltozások nátha, lágyszájpad mérsékelt hyperemia, ívek és ritkábban a garat hátsó fala formájában nyilvánulnak meg.

A PC-fertőzés vezető tünete a száraz, elhúzódó, paroxizmális köhögés, amely akár 3 hétig is eltarthat. A betegek kilégzési légszomjat, mellkasi nehézséget és az ajkak cianózisát tapasztalhatják. Az auskultáció során szórt sípoló légzés és éles légzés hallható a tüdőben. A betegséget gyakran (kb. 25%-ban) tüdőgyulladás bonyolítja. A röntgenfelvételeken fokozott mintázat mutatható ki gyűrű alakú formációk vagy kis lineáris zsinórok jelenlétével a hörgők falának és a bronchioláris emfizéma területeinek tömörítése miatt. 7-10 nap elteltével eltűnnek, a tüdőmintázat teljes normalizálódása egy kicsit később következik be.

A betegség legsúlyosabb formái, ami az esetek 0,5%-ában halált okoz, egy év alatti gyermekekre jellemző. A betegség magas lázzal, erős fejfájással, hányással és izgatottsággal jelentkezik. A légutak alsó részének károsodásának jellegzetes jelei az állandó köhögés, légszomj, asztmás szindróma, valamint a tüdőben előforduló, különböző méretű, bőséges nedvesség. A gyermek vizsgálatakor az arc sápadtsága, az ajkak cianózisa és súlyos esetekben akrocianózis figyelhető meg. A betegség első napjaiban a gyerekeknek laza vagy pépes széklete lehet.

A szövődménymentes esetek kezelése tüneti. A bakteriális flórával kapcsolatos szövődmények esetén antibakteriális szerek felírása szükséges.

Rhinovírus betegség

A rhinovírus betegség egy rhinovírusok által okozott akut légúti betegség, amelyet az orrnyálkahártya túlnyomó károsodása és az általános mérgezés enyhe tünetei jellemeznek.

Etiológia

A rinovírusok az RNS-tartalmú picornavírusok csoportjába tartoznak. A virionok mérete 15-30 nm, ribonukleinsav alapú, két nagy csoportra oszthatók. Az egyik (H-törzs) csak humán veseszövet sejttenyészetben, a másik (M-törzs) csak majomvese sejttenyészetben szaporodik. Olyan rhinovírus törzseket izoláltak, amelyek az orr és a légcső humán csillós hámjának szervtenyészeteiben szaporodnak (O-törzsek). Jelenleg a rhinovírusok több mint 100 szerotípusát különböztetik meg. A rhinovírusok nem rendelkeznek közös csoportantigénnel, minden szerotípusnak megvan a saját vírussemlegesítő és komplement-fixáló antigénje. Külső környezetben instabilak, 50°C-on 10 percen belül inaktiválódnak, levegőn szárítva a fertőzőképesség nagy része néhány perc múlva elvész.

Járványtan

Mérsékelt éghajlaton a rhinovírus-betegség egész évben előfordul. Az incidencia növekedését főként tavasszal és ősszel regisztrálják. A rinovírusok az összes akut légúti megbetegedések 20-25%-át okozzák.

Fertőzés forrása betegek és vírushordozók, elosztási út - levegőben. Szennyezett tárgyakon keresztül történő fertőzés is lehetséges.

A rhinovírusos betegségből felépültek immunitást szereznek, a gyógyulási időszakban vírussemlegesítő, komplementkötő és egyéb antitestek jelennek meg a vérben, azonban a betegség utáni immunitás szigorúan specifikus, így a szerotípusok különböző szerotípusai által okozott többszörös betegségek vírus lehetséges.

Tünetek és lefolyás

A lappangási idő 1-6 nap (általában 2-3 nap).

A betegséget az általános mérgezés enyhe tünetei jellemzik; akutan kezdődik, rossz közérzet jelentkezik, elnehezedés a fejben, mérsékelt „húzó” fájdalom az izmokban.

Ezek a tünetek a normál vagy alacsony fokú láz hátterében alakulnak ki.

Ugyanakkor hurutos szindróma alakul ki - tüsszögés, nyers érzés a szegycsont mögött, karcolás a torokban. Megjelenik az orrdugulás és az orrlégzési nehézség.

A vezető tünet a bőséges savós váladékozással járó orrfolyás, amely először vizes jellegű, majd nyálkás lesz. A rinorrhoea mellett gyakran megfigyelhető száraz, karcos köhögés, szemhéj-hyperemia és könnyezés. Az orrfolyás átlagosan 6-7 napig tart, de akár 14 napig is eltarthat. A betegek elnehezítik az orrmelléküregeket, eldugulnak a fülben, és csökken a szaglás, az ízlelés és a hallás. Az orr bejáratánál a bőr macerált. A garatban a gyulladásos változások gyengén kifejeződnek, és az ívek, a mandulák, a lágy szájpad nyálkahártyájának és ritkábban a garat hátsó falának mérsékelt hiperémiája jellemzi. Kisgyermekeknél a betegség súlyosabb, mint a felnőtteknél, a kifejezettebb hurutos tünetek miatt.

Nincs specifikus kezelés. A fő terápia célja a rhinorrhoea csökkentése. Alkalmazzon lúgos inhalációt, meleg italokat és UHF-et az orr területére. A betegség szövődménymentes formáiban szenvedő betegeket otthon kezelik. Az elkülönítési időszak 5-6 nap.

Az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának állásfoglalása

"Az egészségügyi és járványügyi szabályok jóváhagyásáról SP 3.1.2.3117-13 "Az influenza és más akut légúti vírusfertőzések megelőzése"

Intézkedések a fertőzés forrására vonatkozóan

Az influenza és az ARVI tüneteit mutató betegek kórházi kezelésnek vannak kitéve:

A betegség súlyos vagy mérsékelt lefolyása esetén;

Gyermekek állandó lakóhellyel rendelkező gyermekszervezeteinek látogatása;

Szállóban és kedvezőtlen lakókörnyezeti körülmények között élők.

Az influenzagyanús betegek kórházi kezeléséhez szükséges beutalások az influenza elleni megelőző védőoltás meglétét jelzik, ami az aktuális járványszezonra vonatkozik.

18. kérdés A szerződés jogi szabályozásának jellemzői.

Decemberi fegyveres felkelés, a felkelés leverése. A forradalom visszavonulása. Első Állami Duma. IV (Egyesítő) Pártkongresszus.

Vita a pártban a szakszervezetekről. X. Pártkongresszus. Az ellenzék veresége. Áttérés az új gazdaságpolitikára (NEP).

A CF klinikai megnyilvánulásai meglehetősen változatosak, ami a lézió többszervi érintettségének és a CFTR gén nagyszámú mutációjának köszönhető.

Légutak

A CF klinikai képében a bronchopulmonalis változások dominálnak, és a betegek 95%-ánál meghatározzák a betegség prognózisát. Az első életévben a légzőrendszer károsodásának tünetei jelentkeznek: tartós száraz köhögés, fulladásos rohamok, légszomj, esetenként hányás. A köhögés általában rosszabbodik éjszaka vagy ébredéskor. A hörgők gyulladásos folyamatát általában a nasopharynx, a gége, a légcső vírusfertőzése előzi meg (respiratorikus syncytialis vírusok, adeno- és rhinovírusok, influenzavírusok, parainfluenza), ami elkerülhetetlenül a csillós hámsejtek és a baktériumflóra hozzáadása. A nyálkahártya-gyulladás és a krónikus hörgőfertőzés az ismétlődő légúti epizódok hátterévé válik: bronchiolitis, bronchitis, tüdőgyulladás. Ezt követően a CF-ben szenvedő betegek tüdőkárosodásával kapcsolatos fő panaszok a köhögés nagy mennyiségű, nehezen üríthető gennyes köpet, az időszakos hemoptysis, a légszomj és a fizikai teljesítőképesség csökkenése. Ezeknek a megnyilvánulásoknak a súlyossága a fennálló tüdőpatológia súlyosságától vagy a vírusos felülfertőződéshez kapcsolódó súlyosbodástól függ. A CF-ben szenvedő felnőtt betegek tüdejében a fertőző-gyulladásos folyamat jellegzetes vonása a folyamatosan kiújuló lefolyás a tracheobronchialis fa tartós változásai - kialakult bronchiolektázia és bronchiectasia, széles körben elterjedt pneumofibrosis és a tüdő hiperinflációja - hátterében. Ezt követően légzési elégtelenség képe alakul ki.