Mindegyik gerincvelői idegből jön létre a visszatérő ága, amely mechanoreceptorokkal és fájdalomreceptorokkal látja el a dura matert, a hátsó longitudinális szalagot és a csigolyaközi lemezt. Mindegyik szinoviális (csigolyaközi) ízület (a csigolyák ízületi nyúlványai közötti ízület) három közeli gerincvelői ideg által beidegzett. A fent felsorolt ​​struktúrák közvetlen sérülése vagy betegsége által okozott fájdalom a megfelelő hátsó ágak által beidegzett bőrterületre vetül.

A bőr beidegzése a gerincvelői idegek hátsó ágai által.

A) A szegmentális szenzoros beidegzés zónái: dermatómák. A dermatóm egy olyan bőrterület, amelyet az egyik hátsó ideggyökér idegrostjai beidegeztek. „Szabályos alakú” dermatómák csak az embrióban léteznek, később a végtagok növekedése miatt körvonaluk eltorzul. A gerincvelő C5-T1 szegmenseinek gerincvelői idegei a felső végtagba mennek, így a szegycsont szögének tartományában a C4 dermatóm a T2 dermatómával szomszédos.

A gerincvelő L2-S2 szegmenseinek gerincvelői idegei az alsó végtagba mennek, így az L2 dermatóm a fenék feletti területen az S3 dermatómával szomszédos. Az alábbi ábrán látható diagramok nem tükrözik a bőr vegyes beidegzését azon a területen, amelyet több egymást követő dorsalis ideggyök beidegzett.

Például a bordaközi terek feletti test bőre további impulzusokat kap a gerincvelői idegektől, amelyek közvetlenül a fő beidegző ideg felett és alatt helyezkednek el.

b) A szegmentális motoros beidegzés zónái. A felső vagy alsó végtag mindegyik izma több gerincvelői idegtől kap beidegzést, ami a brachialis és lumbosacralis plexusok kölcsönös impulzuscseréjének köszönhető. A végtagok szegmentális beidegzésének emberi mozgásoktól függő változásait az alábbi ábra mutatja be.

A központtól a perifériáig tartó érzékeny szegmentális idegek kölcsönhatásba lépnek a perifériáról a központba futó motoros szegmentális idegekkel, amikor flexiós vagy elkerülő reflexet hajtanak végre. (A "flexiós reflex" általános kifejezés meglehetősen önkényes, mivel például egy végtag oldalsó felületének stimulálása inkább adduktálást, mint flexiót okozhat.)

V) . Az alábbi ábra az alsó végtag flexiós reflexét mutatja keresztfeszítő vontatás közben.
(A) A mozgás támaszfázisának megkezdése a jobb lábbal.
(B) A láb éles tárggyal való érintkezése az alsó végtag flexiós reflexét idézi elő, ezzel egyidejűleg a feszítőizmok keresztreakciója lép fel, amely szükséges a teljes testsúly megtartásához.

Eseménysor:

1. Az impulzusok a plantáris nociceptoroktól az afferens tibiosciaticus pályákon haladva a csigolyaközi üregekben az L5-S1 szintjén elhelyezkedő dorsalis gyökér ganglionok testébe jutnak. Az impulzus felmegy a cauda equina-ba (b), és belép a gerincvelő L5 szegmensébe. Egyes impulzusok fel-le haladnak a Lissauer traktusban (c), hogy aktiválják a gerincvelő L2-L4 és S1 szegmenseit.

2. Mind az öt szegmensben a primer nociceptív afferensek gerjesztik a flexiós reflexív interneuronjait, amelyek a háti szarvak tövében találhatók (2a). A nociceptív afferensek és a terminális motoros neuronok között több egymást követő interneuronból álló lánc is lehet. Ebben az esetben a mediálisan elhelyezkedő interneuronok axonjai a gerincvelőt annak kommissziójában keresztezik, ezáltal lehetővé válik a gerjesztés átvitele az ellenoldali interneuronokhoz (2b).

3. A gerjesztés oldalon a gerincvelő L3-S1 szegmenseinek α- és γ-motoneuronjai a csípőizom (a), a comb hátsó izomzatának (b), valamint az izmok összehúzódását végzik. a bokaízület dorsiflexiójáért felelős (d). Ebben az esetben az azonos oldali gátló interneuronok 1a aktiválódása következik be (az ábrán nem látható), amelyek az antigravitációs izmok motoros neuronjai mentén fellépő impulzusok gátlásáért felelősek.

4. A kontralaterális oldalon a gerincvelő L2-L5 szegmenseinek α- és γ-motoneuronjai a gluteus maximus izom (itt nem szerepel) és a quadriceps femoris izom (c) összehúzódását hajtják végre.

jegyzet: Az ábra nem mutatja a spinothalamikus traktus kapcsoló neuronjait. Ezek a neuronok a Lissauer traktusban a nociceptív afferens rostoktól kapnak gerjesztést, így az impulzusok áramlását az agy azon területeire irányítják, amelyek meghatározhatják a kezdeti impulzusok helyét és természetét.

Flexiós reflex. MN motoros neuron.

V) Ideggyök kompressziós szindrómák. A gerinccsatornán belüli ideggyökerek összenyomódásának leggyakoribb helyei a gerincvelő legnagyobb mobilitású területei, pl. alacsonyabb nyaki és alsó ágyéki szint. Az ideggyökér-kompresszió a következő öt tünettel járhat.
1. Fájdalom a megfelelő gerincvelői idegek által beidegzett izmokban.
2. Paresztézia (zsibbadás vagy bizsergés) a megfelelő dermatóma területén.
3. A bőr érzékenységének elvesztése, különösen akkor, ha kétféle beidegzés egybeesik két szomszédos dermatóma károsodásával.
4. Motor gyengeség.
5. Az ínreflexek elvesztése, ha a beidegzés megfelelő szinten sérül.

jegyzet: a perifériás idegek kompressziós szindrómáit (csípődését) egy külön cikk ismerteti a weboldalon.

G) Ideggyök kompresszió:

1. A nyaki ideggyökök összenyomása. Az 50 évesek 50%-ánál, a 70 éveseknél 70%-nál a nyaki porckorongok és ízületi ízületek válnak a nyaki spondylosis nevű degeneratív betegség célpontjává.Bár a betegség bármely nyaki csigolyaközi ízületet érinthet, degeneratív kóros betegségek leggyakrabban a C6 nyakcsigolya szintjén alakulnak ki folyamatok - a forgási központ a nyak hajlítási és nyújtási mozgása során.

A csigolyaközi ízület területén a C6 csigolya felett elhelyezkedő gerincvelői ideg és a C7 csigolya alatti gerincvelői ideg összenyomódhat a csigolyaközi porckorong extrudálása vagy csontkinövések (osteophyták) kialakulása miatt. Az alábbi ábrákon, valamint az alábbi táblázatban bemutatott helyzetekben érzékszervi és mozgási zavarok, valamint reflexzavarok léphetnek fel.

2. A lumbosacralis ideggyökök összenyomódása. Az ágyéki gerinc gerincszűkülete az ágyéki gerinc gerinccsatornájának beszűkülését jelenti osteophyták vagy csigolyaközi porckorong bejutása miatt (a prolapsussal). Az intervertebralis porckorong prolapsusok 95%-a az utolsó ágyéki csigolya feletti vagy alatti szint. A sérv tipikus iránya a posterolaterális, amelyben a következő intervertebralis foramenhez vezető ideggyökök összenyomódása következik be.

Olyan tünetek jelentkeznek, mint az annulus fibrosus szakadása miatti hátfájás és a fenék/csípő/láb fájdalom a hátsó ideggyökerek összenyomódása miatt (ami az ülőideghez vezet). A fájdalom felerősödik a sérült gyökér megfeszítésekor, például ha az orvos felemeli a beteg kiegyenesedett lábát.

Az L4-L5 szintű csigolyaközi porckorong prolapsus fájdalmat vagy paresztéziát okoz az L5 dermatómában. A motoros gyengeség a nagylábujj (később az összes lábujj és a boka) dorsiflexiójával és a lábfej kifordításával diagnosztizálható. Ezenkívül a motoros gyengeség diagnosztizálható csípőrablással (a vizsgálatot a beteg oldalsó helyzetében végzik).

Az L5-S1 szintű csigolyaközi porckorong prolapsus esetén (a leggyakoribb változat) a tünetek szubjektíven érezhetők a láb hátsó részén és a talpfelületen (S1 dermatóm). A motoros gyengeséget a láb talpi hajlításával, az Achilles-reflex csökkenésével vagy hiányával is azonosíthatja.

A C7 nyaki csigolya spondylosis a jobb oldalon.
A C7 gerincvelői ideg törzsének összenyomása osteophyták által.
Idegkompresszió (nyilak) a két alsó csigolyaközi porckorong posterolaterális prolapsusa miatt. MRI, sagittalis vetítés.
Az L5/S1 lemez prolapszusa a cauda equina összenyomódásával (nyíl) észlelhető.

d) Összegzés. Az embriogenezis során a gerincvelő neuroepiteliális sejtjei mitotikusan osztódnak az idegcső kamrai zónájában. Ezt követően a leánysejtek a köztes zónába költöznek, és neuroblasztokká vagy glioblasztokká differenciálódnak. A gerincvelő fejlődő háti szarvának axonjai a gerincvelő gerincvelői ganglion sejtjeiből jönnek létre. A gerincvelő elülső szarvai axonokat termelnek, amelyek később az elülső ideggyökereket alkotják. Az idegcső külső zónája (marginális) tartalmazza a fejlődő idegpályák axonjait.

A gerincvelő caudalis vége külön fejlődik, a caudalis zóna idegcső által összekapcsolt sejtjeiből. A 12. fejlődési hét után megindul a gerinc gyors növekedése, aminek következtében a gerincvelő alsó széle feljebb mozdul a gerinccsatornában; születéskor az L2-L3 szintjének felel meg, további nyolc hét múlva pedig az L1-L2 ágyéki csigolyák szintjén. Ennek az elmozdulásnak az eredménye egy progresszív eltérés annak a szegmensnek a szintje között, amelyből az ideggyök származik, és a csigolyaközi foramen szintje között, amelyen keresztül a gerinccsatornából kilép. A reflexívek a csigolya mesenchyma háti idegrostjai; Normális esetben az idegcső kettéhasadt szerkezete eltűnik, mivel ezek az idegrostok gerincvelői idegekké egyesülnek.

A felnőttek gerincvelőjét és ideggyökereit, amelyek a subarachnoidális térben helyezkednek el, a pia mater borítja, és fogazott szalagok rögzítik a dura materhez. Az extradurális térben vénák vannak, amelyeken keresztül a vér áramlik a csigolyák vörös csontvelőjéből. Ezekben a vénákban nincsenek billentyűk, ami lehetővé teszi a rákos sejtek áthaladását rajtuk. A gerincvelő végének szintjén van a cauda equina, amelyet az L3-S5 szegmensek gerincvelői idegpárjai alkotnak.

A csigolyaközi nyíláson (amelyben a hátsó gyökér ganglionja található) kilépve a gerincvelői ideg visszatérő ága keletkezik, amely a szalagok és a dura mater beidegzéséért felelős.

A szegmentális szenzoros beidegzés általában a bőr háti gyökerek általi beidegzésének dermatomális természetében nyilvánul meg (kevert perifériás idegeken keresztül). A szegmentális motoros beidegzés bizonyos izomcsoportok által végzett motoros tevékenység formájában nyilvánul meg. Az ideggyökér-kompresszió (például csigolyaközi porckorong prolapsus esetén) szegmentális szinten nyilvánulhat meg izomfájdalmakkal, paresztéziával bizonyos dermatómák területén, a bőr érzékenységének elvesztésével, motoros gyengeséggel és az ínreflexek elvesztésével.

Lumbális (gerinc) punkció- olyan eljárás, amelynek során óvatosan tűt szúrnak az L3-L4 vagy L4-L5 csigolyák tövisnyúlványai közötti térbe. Ez az eljárás ellenjavallt, ha megnövekedett koponyaűri nyomás gyanúja merül fel. A spinális érzéstelenítést helyi érzéstelenítőnek az ágyéki ciszternába történő befecskendezésével végezzük; epidurális érzéstelenítéssel az érzéstelenítőt az ágyéki epidurális térbe fecskendezik; caudalis érzéstelenítéssel az érzéstelenítőt a keresztcsonti hasadékon keresztül fecskendezik be.

Videó lecke a gerincvelői idegek és a nyaki plexus anatómiájáról

- Vissza a szakasz tartalomjegyzékéhez " "

8. FEJEZET GERINCSVELŐ ÉS GERINCSIDEGEK

8. FEJEZET GERINCSVELŐ ÉS GERINCSIDEGEK

8.1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

Az előző fejezetekben (lásd 2., 3., 4. fejezet) a gerincvelő és a gerincvelői idegek felépítésének általános alapelvei, valamint a szenzoros és motoros patológia megnyilvánulásai károsodás esetén kerültek szóba. Ez a fejezet elsősorban a morfológia, a funkció, valamint a gerincvelő és a gerincvelői idegek károsodásának egyes formáira összpontosít.

8.2. GERINCVELŐ

A gerincvelő a központi idegrendszer része, amely megőrizte különállóságát a szegmentális szerkezet jellemzői, elsősorban szürkeállományára jellemző. A gerincvelőnek számos kölcsönös kapcsolata van az aggyal. A központi idegrendszer mindkét része általában egyetlen egészként működik. Emlősökben, különösen emberben, a gerincvelő szegmentális aktivitását folyamatosan befolyásolják az agy különböző struktúráiból származó efferens idegimpulzusok. Ez a hatás sok körülménytől függően lehet aktiváló, elősegítő vagy gátló.

8.2.1. A gerincvelő szürkeállománya

A gerincvelő szürkeállománya smink főként ideg- és gliasejtek testei. Számuk nem azonossága a gerincvelő különböző szintjein a szürkeállomány térfogatának és konfigurációjának változékonyságát okozza. A gerincvelő nyaki régiójában az elülső szarvak szélesek, a mellkasi régióban a szürkeállomány egy keresztmetszetén a „H” betűhöz hasonlít; a lumbosacralis régióban az elülső és a hátsó szarv mérete egyaránt különösen jelentős. A gerincvelő szürkeállománya szegmensekre töredezett. A szegmens a gerincvelő egy töredéke, amely anatómiailag és funkcionálisan kapcsolódik egy pár gerincvelői ideghez. Az elülső, hátsó és oldalsó szarvak függőlegesen elhelyezkedő oszlopok töredékeinek tekinthetők - elülső, hátsó és oldalsó, amelyeket a fehérállományból álló gerincvelő választ el egymástól.

A következő körülmény fontos szerepet játszik a gerincvelő reflexaktivitásának megvalósításában: a gerincvelői ganglionok sejtjeinek szinte minden axonja, amely a háti gyökerek részeként belép a gerincvelőbe, ágakkal - kollaterálisokkal rendelkezik. A szenzoros rostok kollaterálisai közvetlenül érintkeznek a perifériás motoros neuronokkal, az elülső szarvakban található, vagy interneuronokkal, amelynek axonjai is ugyanazokhoz a motorsejtekhez jutnak el. A csigolyaközi ganglionok sejtjeiből kinyúló axonok kollaterálisai nemcsak a gerincvelő legközelebbi szegmenseinek elülső szarvaiban található megfelelő perifériás motoros neuronokhoz jutnak el, hanem behatolnak a szomszédos szegmensekbe is, kialakítva az ún. gerinc-gerinc interszegmentális kapcsolatok, a gerincvelőbe érkező gerjesztés besugárzását a periférián elhelyezkedő mély és felületes érzékenységű receptorok irritációja után. Ez megmagyarázza gyakori reflexmotoros reakció helyi irritációra válaszul. Ez a fajta jelenség különösen akkor jellemző, amikor a piramis és extrapiramidális struktúrák gátló hatása a gerincvelő szegmentális apparátusának részét képező perifériás motoros neuronokra csökken.

Idegsejtek,A gerincvelő szürkeállományának összetevői funkciójuk szerint a következő csoportokba sorolhatók:

1. Érzékeny sejtek (a gerincvelő hátsó szarvának T-sejtjei) az érzékszervi pályák második neuronjának testei. A második neuronok axonjainak nagy része érzékeny utak a fehér commissura belsejében átmegy az ellenkező oldalra, ahol részt vesz a gerincvelő oldalsó zsinórjainak kialakításában, felszálló zsinórokat képezve bennük spinothalamikus traktusok És Govers elülső spinocerebelláris traktusa. Második neuronok axonjai, nem mentek át az ellenkező oldalra, a homolaterális oldalzsinórra irányulnak és forma benne Flexig hátsó spinocerebelláris traktusa.

2. Társított (interkalált) sejtek, a gerincvelő saját apparátusához kapcsolódik, részt vesz szegmenseinek kialakításában. Axonjaik az azonos vagy szorosan elhelyezkedő gerincszegmensek szürkeállományában végződnek.

3. Vegetatív sejtek a gerincvelő oldalsó szarvaiban található a C VIII - L II szegmensek szintjén (szimpatikus sejtek) és az S III -S V szakaszokban (paraszimpatikus sejtek). Axonjaik az elülső gyökerek részeként hagyják el a gerincvelőt.

4. Motorsejtek (perifériás motoros neuronok) alkotják a gerincvelő elülső szarvát. Az agy különböző részeiből érkező idegimpulzusok nagy száma, számos leszálló piramis és extrapiramidális útvonal mentén konvergál hozzájuk. Ezen túlmenően idegimpulzusok érkeznek hozzájuk a pszeudounipoláris sejtek axonjainak kollaterálisain keresztül, amelyek testei a gerinc ganglionokban találhatók, valamint a háti szarvak érzősejtek axonjainak kollaterálisain és az asszociatív neuronokon keresztül. a gerincvelő azonos vagy más szegmensei, amelyek elsősorban a mélyérzékenységi receptoroktól szállítanak információt, valamint a gerincvelő elülső szarvaiban található axonok mentén Renshaw sejtek, amelyek olyan impulzusokat küldenek, amelyek csökkentik az alfa-motoros neuronok gerjesztési szintjét, és ezért , csökkenti a harántcsíkolt izmok feszültségét.

A gerincvelő elülső szarvának sejtjei a különböző forrásokból érkező serkentő és gátló impulzusok integrálódásának helyszínéül szolgálnak. Nehéz

a motoros neuronba belépő serkentő és gátló biopotenciálok csökkenése határozza meg teljes bioelektromos töltésés ezzel összefüggésben a funkcionális állapot jellemzői.

A gerincvelő elülső szarvaiban található perifériás motoros neuronok közül kétféle sejtet különböztetnek meg: a) alfa motoros neuronok - nagy motorsejtek, amelyek axonjai vastag mielinhüvellyel rendelkeznek (A-alfa rostok), és az izomban véglemezekkel végződnek; biztosítják az extrafuzális izomrostok feszültségének mértékét, amelyek a harántcsíkolt izmok nagy részét alkotják; b) gamma motoros neuronok - kis motorsejtek, amelyek axonjai vékony mielinhüvellyel (A-gamma rostok) rendelkeznek, és ezért az idegimpulzusok sebessége alacsonyabb. A gamma motoros neuronok a gerincvelő elülső szarvában található összes sejt körülbelül 30%-át teszik ki; axonjaik a proprioceptorok – izomorsók – részét képező intrafuzális izomrostokhoz irányulnak.

Izomorsó több vékony intrafuzális izomrostból áll, amelyek fusiform kötőszöveti tokba vannak zárva. A gamma motoros neuronok axonjai az intrafuzális rostokon végződnek, befolyásolva a feszültség mértékét. Az intrafuzális rostok nyújtása vagy összehúzódása az izomorsó alakjának megváltozásához és az orsó egyenlítőjét körülvevő spirális rost irritációjához vezet. Ebben a rostban, amely egy pszeudounipoláris sejt dendritjének kezdete, idegimpulzus keletkezik, amely ennek a sejtnek a gerincvelői ganglionban található testébe, majd ugyanazon sejt axonja mentén a megfelelő szegmensbe irányul. a gerincvelő. Ennek az axonnak a terminális ágai közvetlenül vagy interneuronokon keresztül érik el az alfa motoros neuront, serkentő vagy gátló hatást fejtenek ki rá.

Így a gamma-sejtek és rostjaik részvételével, gamma hurok, az izomtónus fenntartásának és egy bizonyos testrész rögzített helyzetének vagy a megfelelő izmok összehúzódásának biztosítása. Ezenkívül a gamma hurok biztosítja a reflexív reflexgyűrűvé történő átalakulását, és részt vesz különösen az ín- vagy myotatikus reflexek kialakításában.

A gerincvelő elülső szarvában lévő motoros neuronok csoportokat alkotnak, amelyek mindegyike olyan izmokat beidegzik, amelyeknek közös funkciójuk van. A gerincvelő hosszában az elülső szarv sejtjeinek elülső belső csoportjai találhatók, amelyek a gerincoszlop helyzetét befolyásoló izmok működését biztosítják, valamint a perifériás motoros neuronok elülső külső csoportjai, amelyeken a fennmaradó idegsejtek működését biztosítják. a nyak és a törzs izmai függenek. A gerincvelőnek a végtagok beidegzését biztosító szegmenseiben további sejtcsoportok találhatók, amelyek főként a már említett sejttársulások mögött és kívül helyezkednek el. Ezek a további sejtcsoportok a gerincvelő nyaki (C V -Th II szegmensek szintjén) és ágyéki (L II -S II szegmensek szintjén) megvastagodásainak fő okai. Főleg a felső és alsó végtag izmainak beidegzését biztosítják.

Motoros egység A neuromotoros apparátus egy neuronból, annak axonjából és az általa beidegzett izomrostok csoportjából áll. Az egyik izom beidegzésében részt vevő perifériás motoros neuronok összességét nevezzük annak motoros medence, míg az egyik motor motoros neuronjainak testei

test medence a gerincvelő több szomszédos szegmensében is elhelyezhető. Az izomkészlet részét képező motoros egységek egy részének károsodásának lehetősége az általa beidegzett izom részleges károsodásának oka, mint például a járványos gyermekbénulás esetén. A perifériás motoros neuronok széles körben elterjedt károsodása jellemző a spinalis amiotrófiákra, amelyek a neuromuszkuláris patológia örökletes formái.

Az egyéb betegségek között, amelyekben a gerincvelő szürkeállománya szelektíven érintett, a syringomyelia említésre méltó. A syringomyelia jellemzője a gerincvelő általában lecsökkent központi csatornájának kitágulása és szegmenseiben gliózis kialakulása, míg a hátszarv gyakrabban érintett, majd a megfelelő dermatómákban disszociált típusú érzékenységi zavar lép fel. Ha a degeneratív elváltozások kiterjednek az elülső és oldalsó szarvra is, akkor a gerincvelő érintett szegmenseivel azonos nevű testmetamerekben perifériás izomparézis és vegetatív-trofikus rendellenességek manifesztálódnak.

Azokban az esetekben hematomyelia(gerincvelővérzés), általában gerincvelő-sérülés eredménye, a tünetek hasonlóak a syringomyelitic szindrómához. A gerincvelő traumás vérzéses elváltozása túlnyomórészt a szürkeállományból származik, annak vérellátásának sajátosságai miatt.

A szürkeállomány az uralkodó képződés helye is intramedulláris daganatok, gliaelemeiből növekszik. A daganat kialakulásakor a tünetek a gerincvelő bizonyos szegmenseinek károsodásaként nyilvánulhatnak meg, de ezt követően a gerincvelő szomszédos zsinórjainak mediális szakaszai vesznek részt a folyamatban. Az intramedulláris tumornövekedés ezen szakaszában a vezetési típusú szenzoros zavarok kissé a lokalizáció szintje alatt jelennek meg, amelyek ezt követően fokozatosan lefelé ereszkednek. Idővel az intramedulláris daganat szintjén kialakulhat a gerincvelő teljes átmérőjének károsodásának klinikai képe.

A perifériás motoros neuronok és a corticospinalis pályák együttes károsodásának jelei az amyotrophiás laterális szklerózisra (ALS-szindróma) jellemzőek. A klinikai képben a perifériás és centrális parézis vagy bénulás megnyilvánulásainak különféle kombinációi merülnek fel. Ilyen esetekben, ahogy egyre több perifériás motoros neuron pusztul el, a már kialakult centrális bénulás tüneteit felváltják a perifériás bénulás megnyilvánulásai, amelyek idővel egyre inkább uralják a betegség klinikai képét.

8.2.2. A gerincvelő fehérállománya

A fehérállomány a gerincvelő perifériáján elhelyezkedő zsinórokat képez, amelyek felszálló és leszálló pályákból állnak, amelyek többségét már tárgyaltuk az előző fejezetekben (lásd 3., 4. fejezet). Most már kiegészítheti és általánosíthatja az ott közölt információkat.

idegrostok, a gerincvelőben jelenlévők megkülönböztethetők endogén, amelyek a gerincvelő saját sejtjeinek folyamatai, és exogén- a gerincvelőbe behatoló idegfolyamatokból áll

sejtek, amelyek teste a gerinccsomókban található, vagy az agy struktúráinak részét képezi.

Az endogén rostok lehetnek rövidek vagy hosszúak. Minél rövidebbek a rostok, annál közelebb helyezkednek el a gerincvelő szürkeállományához. Rövid endogén rostok képződnek spinospinalis kapcsolatok maga a gerincvelő szegmensei között (a gerincvelő saját kötegei - fasciculi proprii). A hosszú endogén rostokból, amelyek a második szenzoros neuronok axonjai, amelyek testei a gerincvelői szegmensek háti szarvaiban helyezkednek el, afferens pályák képződnek, amelyek a thalamusba vezető fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi impulzusokat, illetve a thalamuszba menő impulzusokat vezetik. a kisagy (spinothalamikus és spinocerebelláris traktus).

A gerincvelő exogén rostjai a sejtek azon kívüli axonjai. Lehetnek afferensek és efferensek. Az afferens exogén rostok vékony és ék alakú kötegeket alkotnak, amelyek a hátsó funiculit alkotják. Az exogén rostokból álló efferens útvonalak közül meg kell említeni a laterális és elülső corticospinalis traktusokat. Az exogén rostok a vörös mag-gerincvelő, előtér-gerincvelő, olivo-gerincvelő, tektális-gerincvelő, vestibulo-gerincvelő, retikulospinalis pályák extrapiramidális rendszeréből is állnak.

A gerincvelőben a legfontosabb utak a következőképpen oszlanak meg (8.1. ábra):

Hátsó funiculi (funiculus posterior seu dorsalis) felszálló pályákból állnak, amelyek proprioceptív érzékenységi impulzusokat vezetnek. A gerincvelő alján a hátsó agy vékony Gaulle konty (fasciculus gracilis). A gerincvelő középső mellkasi részétől kiindulva, a vékony fasciculus felé lateralisan egy ék alakú Burdach köteg (fasciculus cuneatus). A nyaki gerincvelőben mindkét köteg jól meghatározott, és glia septum választja el őket.

A gerincvelő hátsó agyának károsodása a propriocepció károsodásához és a tapintási érzékenység esetleges csökkenéséhez vezet a gerincvelői lézió szintje alatt. A patológia ezen formájának megnyilvánulása a fordított afferentáció megsértése a megfelelő testrészben, mivel hiányzik az agynak küldött megfelelő információ a testrészek térbeli helyzetéről. Ennek következtében szenzoros ataxia és afferens paresis lép fel, valamint jellemző az izom hypotonia és az ín hyporeflexia vagy areflexia is. A patológia ezen formája a tabes dorsalisra, a funicularis myelosisra jellemző, és a spinocerebelláris ataxia különböző formáira, különösen a Friedreich-ataxiára jellemző tünetegyüttesek része.

Oldalsó zsinórok (funiculus lateralis) emelkedő és leszálló szakaszokból állnak. Az oldalsó funiculus dorsolaterális szakasza a Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis) hátsó spinocerebelláris traktusát foglalja el. A ventrolateralis szakaszban a Govers elülső spinocerebellaris traktusa (tractus spinocerebellaris ventralis) található. A Govers útjának mediálisa a felületi érzékenységi impulzusok útja - az oldalsó spinothalamikus traktus (tractus spinothalamicus lateralis), mögötte a vörös-gerinc traktus (tractus rubrospinalis), közötte és a hátszarv között a laterális corticospinalis (piramis) pálya ( tractus corticospinalis lateralis). Ezen túlmenően, az oldalsó zsinór tartalmazza a gerinc retikuláris traktusát, a tegmentális-

Rizs. 8.1.Utak a felső mellkasi gerincvelő keresztmetszetén. 1 - hátsó medián septum; 2 - vékony gerenda; 3 - ék alakú köteg; 4 - hátsó szarv; 5 - spinocerebelláris traktus, 6 - központi csatorna, 7 - oldalsó szarv; 8 - oldalsó spinothalamikus traktus; 9 - elülső spinocerebelláris traktus; 10 - elülső spinothalamikus traktus; 11 - első kürt; 12 - elülső medián repedés; 13 - olivospinalis traktus; 14 - elülső corticospinalis (piramis) traktus; 15 - elülső retikuláris-gerinc traktus; 16 - vestibulospinalis traktus; 17 - retikuláris-gerinc traktus; 18 - elülső fehér commissura; 19 - szürke commissure; 20 - vörös mag-gerinc traktus; 21 - oldalsó corticospinalis (piramis) traktus; 22 - hátsó fehér commissura.

a gerincvelői traktus, az olivospinalis traktus és az autonóm rostok a szürkeállomány közelében találhatók.

Mivel az oldalsó szálban a corticospinalis traktus a laterális spinothalamikus traktushoz képest dorsalisan helyezkedik el, a gerincvelő hátsó szegmensének károsodása mélyérzékenységi zavarhoz vezethet, kombinálva a kóros fókusz lokalizációja alatti piramis rendellenességgel. felületi érzékenység fenntartása (Roussy-Lhermitte-Schelvin szindróma).

A gerincvelő oldalsó zsinórjainak piramispályáinak szelektív károsodása lehetséges, különösen a familiáris spasticus paraplegia, ill. Strumpel-kór, amelyben egyébként a piramispályát alkotó rostok heterogenitása miatt jellemző a piramis szindróma hasadása, amely alacsonyabb görcsös paraparézisben nyilvánul meg, ahol a spasztikus izomfeszültség túlsúlya az erő csökkenésével szemben. .

Elülső zsinórok (funiculus anterior seu ventralis) főként efferens rostokból állnak. A középső hasadék mellett található a tegmentális gerincoszlop.

gov útvonal (tractus tectospinalis), amely a leszálló extrapiramidális pályák rendszerébe tartozik. Oldalsóbb az elülső (keresztezetlen) corticospinalis (piramis) traktus (tractus corticospinalis anterior), vestibulospinalis traktus (tractus vestibulospinalis), elülső retikuláris gerincpálya (tractus reticulospinalis anterior) és afferens elülső spinothalamikus traktus (tractus anteri spinothalami). Mögöttük halad át a mediális longitudinális fasciculus (fasciculis longitudinalis medialis), amely a törzsabroncs számos sejtes képződményéből származó impulzusokat hordoz.

Nál nél ischaemia kialakulása az elülső spinalis artéria medencéjében (Preobrazhensky-szindróma) a gerincvelő elülső 2/3-ában károsodik a vérkeringés. Az ischaemiás zóna szintjén petyhüdt izombénulás alakul ki, e szint alatt - spasztikus bénulás. Jellemző még a vezetési típus fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi zavara, valamint a kismedencei szervek diszfunkciója. A proprioceptív és a tapintási érzékenység megmarad. Ezt a szindrómát 1904-ben írta le M.A. Preobraženszkij (1864-1913).

8.3. A PERIFÉRIÁLIS IDEGRENDSZER GERINCSŐ OSZTÁSA ÉS SÉRÜLÉSÉNEK JELEI

Amint már említettük (lásd a 2. fejezetet), a perifériás idegrendszer spinális része az elülső és hátsó gerincgyökerekből, gerincvelői idegekből, ganglionokból, idegfonatokból és perifériás idegekből áll.

8.3.1. A perifériás idegrendszer elváltozásainak klinikai megnyilvánulásának néhány általános kérdése

A perifériás idegrendszer károsodásának szindrómái perifériás parézisből vagy bénulásból, valamint különböző jellegű és súlyosságú felületi és mélyérzékenységi rendellenességekből állnak, és meg kell jegyezni a fájdalom szindróma jelentős gyakoriságát. Ezeket a jelenségeket gyakran kísérik vegetatív-trofikus rendellenességek a megfelelő testrészben - sápadtság, cianózis, duzzanat, csökkent bőrhőmérséklet, csökkent izzadás és degeneratív folyamatok.

A gerincgyökerek, ganglionok vagy gerincvelői idegek sérülésekor a fenti rendellenességek a test megfelelő szegmenseiben (metamerei) - dermatómáikban, myotomáikban, szklerotómáikban - jelentkeznek. A hátsó vagy elülső gerincgyökerek szelektív érintettsége (radikulopátia) fájdalommal és érzékszervi zavarokkal vagy perifériás parézissel nyilvánul meg beidegzésük területein. Ha a plexus érintett (plexopathia)- helyi fájdalom lehetséges, amely az ebben a plexusban kialakult idegtörzsek mentén sugárzik, valamint motoros, szenzoros és autonóm zavarok a beidegzési zónában. A perifériás idegtörzs és ágai sérülése esetén (neuropathia) az általuk beidegzett izmok petyhüdt parézise vagy bénulása jellemzi. Az érintett ideg által beidegzett területen előfordulhatnak

érzékszervi zavarok és vegetatív-trofikus rendellenességek lehetnek, amelyek az idegtörzs károsodásának mértékétől távolabb és a fő kóros folyamat helye alá nyúló ágai által beidegzett területen nyilvánulnak meg. Az idegkárosodás helyén fájdalom és fájdalom léphet fel, amely az ideg mentén sugárzik, különösen az érintett terület ütésekor. (Tinel-tünet).

A perifériás idegek disztális részének többszörös szimmetrikus elváltozása, jellemző a polyneuropathia, mozgászavarok, érzékenység, valamint vegetatív és trofikus zavarok kombinációit okozhatja a végtagok disztális részein. A neuropátia vagy polyneuropathia különféle formái esetén azonban lehetséges a perifériás idegek motoros, szenzoros vagy autonóm struktúráinak elsődleges károsodása. Ilyen esetekben beszélhetünk motoros, szenzoros vagy autonóm neuropátiáról.

A perifériás ideg károsodása esetén a motoros károsodás kisebb mértékű lehet, mint a jelenlegi sematikus elképzelések szerint. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyes izmokat két ideg beidegz. Ilyen esetekben jelentősek lehetnek az interneurális anasztomózisok, amelyek természete nagy egyéni ingadozásoknak van kitéve. Az idegek közötti anasztomózisok bizonyos mértékig segíthetnek a károsodott motoros funkciók helyreállításában.

A perifériás idegrendszer elváltozásainak elemzésekor figyelembe kell venni a kompenzációs mechanizmusok kialakulásának lehetőségét, néha elfedve a meglévő izomparézist. Például a vállrabló deltoid izom működési zavarát részben a mellizom, a lapocka alatti és a trapézizmok kompenzálják. Az aktív mozgás jellege hibásan értékelhető abból adódóan, hogy nem a vizsgált izom összehúzódása, hanem antagonistái ellazulása következtében hajtják végre. Néha az aktív mozgások korlátozottak a fájdalom vagy az erek, izmok, szalagok, csontok és ízületek károsodása miatt. Az aktív és passzív mozgások korlátozása a kialakult kontraktúrák következménye lehet, különösen az érintett izom antagonista izmainak kontraktúrái. A perifériás idegek többszörös elváltozása, például idegfonat-sérüléssel, szintén megnehezítheti a helyi diagnózist.

A perifériás bénulás vagy parézis diagnosztizálását a mozgászavar, az izom hipotónia és bizonyos reflexek csökkenése vagy eltűnése mellett az izomsorvadás jelei is megkönnyítik, amelyek általában néhány héttel az ideg vagy az idegek károsodása után jelentkeznek, valamint a megfelelő idegek és izmok elektromos ingerlékenységének zavara, amely perifériás parézist vagy bénulást kísér.

A perifériás idegrendszer elváltozásainak helyi diagnosztizálásában fontosak lehetnek az érzékenységi állapot gondos vizsgálatából nyert információk. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden egyes perifériás ideg egy bizonyos beidegzési zónának felel meg a bőrön, amit a meglévő diagramok tükröznek (3.1. ábra). A perifériás idegrendszer elváltozásainak diagnosztizálása során figyelembe kell venni, hogy az egyes idegek károsodása esetén az érzékszervi károsodás zónája általában kisebb, mint az ilyen diagramokon feltüntetett anatómiai területe. Ez azzal magyarázható, hogy a szomszédos perifériás idegek által beidegzett zónák, valamint az érzékeny gerincgyökerek részben átfedik egymást, és ennek következtében

Ezért a perifériájukon elhelyezkedő bőrterületek további beidegzéssel rendelkeznek a szomszédos idegek miatt. Ezért a károsodott érzékenységi zóna határai perifériás idegkárosodás esetén gyakran az ún. autonóm zóna beidegzés, melynek mérete a beidegzés meglévő egyéni sajátosságai miatt meglehetősen nagy határok között változhat.

A különböző típusú érzékenységű impulzusok a perifériás ideg részeként futó különböző idegrostokon haladnak át. A beidegzési zóna idegkárosodása esetén az egyik vagy másik típusú érzékenység megszakadhat, ami az érzékszervi zavarok disszociációjához vezethet. A fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység impulzusai vékony, myelinizált vagy nem myelinizált rostokon (A-gamma rostok vagy C-rostok) keresztül terjednek. A proprioceptív és rezgésérzékenységi impulzusok a vastag mielinrostok mentén haladnak. Mind a vékony, mind a vastag myelinizált rostok részt vesznek a tapintási érzékenység átvitelében, míg az autonóm rostok mindig vékonyak és nem myelinizáltak.

A perifériás ideg károsodásának helyének és mértékének meghatározását megkönnyítheti az idegtörzsek tapintása során fellépő, a beteg által leírt érzetek, azok fájdalmasságának elemzése, valamint az esetleges ütések során fellépő fájdalom besugárzása. idegkárosodás helye (Tinel-tünet).

A perifériás idegek károsodásának okai változatosak: kompresszió, ischaemia, trauma, exogén és endogén mérgezés, fertőző és allergiás elváltozások, anyagcsere-rendellenességek, különösen enzimpátiák és az örökletes patológia bizonyos formái által okozott kapcsolódó anyagcserezavarok.

8.3.2. A gerincvelői ideg gyökerei

Hátsó gyökerek (radices posteriores) a gerincvelői idegek érzékenyek; pszeudounipoláris sejtek axonjaiból állnak, amelyek testei a gerinc ganglionokban találhatók (ganglion spinalie). Ezen első szenzoros neuronok axonjai a hátsó laterális barázda helyén lépnek be a gerincvelőbe.

Elülső gyökerek (radices anteriores) főként motoros, motoros neuronok axonjaiból állnak, amelyek a gerincvelő megfelelő szegmenseinek elülső szarvainak részét képezik; ezenkívül tartalmazzák a vegetatív Jacobson sejtek axonjait, amelyek ugyanazon gerincszegmensek oldalsó szarvaiban helyezkednek el. Az elülső gyökerek az elülső laterális barázdán keresztül lépnek ki a gerincvelőből.

A gerincvelőtől a subarachnoidális térben lévő azonos nevű csigolyaközi nyílásokig a gerincvelői idegek összes gyökere, a nyaki idegek kivételével, leereszkedik egy-egy távolságra. Kicsi a mellkasi gyökereknél, jelentősebb az ágyéki és keresztcsonti gyökereknél, amelyek a terminális filamentummal együtt részt vesznek az ún. lófarok.

A gyökereket a pia mater borítja, és az elülső és hátsó gyökerek találkozásánál a gerincvelői idegbe a megfelelő csigolyaközi foramennél az arachnoid membrán is felé húzódik. Ennek eredményeként

Az egyes gerincvelői idegek proximális része körüli Tate tele van cerebrospinális folyadékkal tölcsér alakú hüvely, az intervertebralis foramen felé irányuló keskeny rész. A fertőző ágensek koncentrációja ezekben a tölcsérekben néha megmagyarázza a gerincvelői ideggyökerek jelentős károsodásának gyakoriságát az agyhártyagyulladás (meningitis) és a klinikai kép kialakulásában. meningoradiculitis.

Az elülső gyökerek károsodása a megfelelő myotomákat alkotó izomrostok perifériás paréziséhez vagy bénulásához vezet. Előfordulhat a megfelelő reflexívek integritásának megsértése, és ezzel összefüggésben bizonyos reflexek eltűnése. Az elülső gyökerek többszörös elváltozásai esetén, például akut demyelinizáló poliradikuloneuropathia esetén (Guillain-Barré szindróma), Elterjedt perifériás bénulás is kialakulhat, az ín- és bőrreflexek csökkennek, eltűnnek.

A hátgyökerek ilyen vagy olyan okok miatti irritációja (gerinc osteochondrosis miatt kialakuló diszkogén radiculitis, hátgyökér neuroma stb.) az irritált gyökereknek megfelelő metamerekbe sugárzó fájdalomhoz vezet. Az ideggyökér ellenőrzésekor ideggyökér-fájdalmat válthatunk ki Neri tünete, a feszültségtünetek csoportjába tartozik. Olyan betegen ellenőrzik, aki hanyatt fekszik, kiegyenesedett lábakkal. A vizsgáló a tenyerét a páciens feje alá helyezi, és élesen lehajtja a fejét, igyekszik biztosítani, hogy az álla hozzáérjen a mellkashoz. A gerincvelői idegek háti gyökereinek patológiája esetén a beteg fájdalmat érez az érintett gyökerek vetületének területén.

Ha a gyökerek károsodnak, lehetséges a közeli agyhártya irritációja és az agy-gerincvelői folyadékban bekövetkező változások megjelenése, általában a fehérje-sejt disszociáció típusa, amint ez különösen a Guillain-Barre-szindrómánál megfigyelhető. A háti gyökerekben bekövetkező destruktív elváltozások érzékenységi zavarhoz vezetnek a gyökerekkel azonos nevű dermatómákban, és a reflexek elvesztését okozhatják, amelyek ívei megszakadtak.

8.3.3. Gerinc idegek

A gerincvelői idegek (8.2. ábra), amelyek az elülső és a hátsó gyökerek egyesülésének eredményeként alakultak ki, kevertnek bizonyulnak. Áthatolnak a dura materen, rövidek (kb. 1 cm) és a csigolyaközi vagy keresztcsonti nyílásokban helyezkednek el. A környező kötőszövet (epineurium) a csonthártyához kapcsolódik, ami miatt mobilitásuk nagyon korlátozott. A gerincvelői idegek és gyökereik károsodása gyakran társul a gerinc degeneratív jelenségeivel (osteochondrosis) és az ebből eredő csigolyaközi porckorong hátsó vagy posterolaterális sérvével, ritkábban fertőző-allergiás patológiával, traumával, onkológiai betegségekkel és különösen intravertebralis extramedulláris daganat, korábban csak neuroma, vagy a gerinc daganata. A gerincvelői idegek megfelelő elülső és hátsó gyökereinek kombinált károsodásának jeleiként nyilvánul meg, lehetséges fájdalommal, érzékszervi zavarokkal, motoros és autonóm rendellenességekkel a megfelelő dermatómák, myotomák és szklerotómák területén.

Rizs. 8.2.A gerincvelő keresztmetszete, a gerincvelői ideg és ágainak kialakulása.

1 - hátsó szarv; 2 - hátsó zsinór; 3 - hátsó középső horony; 4 - hátsó gyökér; 5 - gerinccsomó; 6 - a gerincvelői ideg törzse; 7 - a gerincvelői ideg hátsó ága; 8 - a hátsó ág belső ága; 9 - a hátsó ág külső ága; 10 - elülső ág; 11 - fehér összekötő ágak; 12 - héj ága; 13 - szürke összekötő ágak; 14 - a szimpatikus törzs csomópontja; 15 - elülső medián repedés; 16 - első kürt; 17 - elülső zsinór; 18 - elülső gyökér, 19 - elülső szürke commissura; 20 - központi csatorna; 21 - oldalsó zsinór; 22 - posztganglionális rostok.

Az érzékszervi szálakat kékkel, a motoros rostokat pirossal, a fehér kötőszálakat zölddel, a szürke kötőágakat lilával jelöljük.

Létezik 31-32 pár gerincideg: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1-2 farkcsonti.

Az első nyaki gerincvelői ideg az occipitalis csont és az atlas között, az ötödik keresztcsonti és farkcsonti ideg a keresztcsonti csatorna alsó nyílásán keresztül lép ki. (hiatus sacralis).

Az intervertebralis vagy sacralis foramenből kilépve, gerincvelői idegeket osztják elöl, vastagabban és hátul ágak: alkotó idegrostjaik összetételébe keveredve.

Azonnal az egyes gerincvelői idegek elülső ágából ered héj (meningealis) ág (ramus meningeus), más néven Luschka ideg, amely visszatér a gerinccsatornába és részt vesz a meningealis plexus kialakulásában (plexus meningeus), biztosítja a gerinccsatorna falainak és ereinek érzékeny és autonóm beidegzését, beleértve a hátsó longitudinális szalagot és a dura matert. Ezenkívül minden elülső ág össze van kötve fehér összekötő ág (ramus communicantes albi) a határ szimpatikus törzs legközelebbi csomópontjával.

borda Kialakulnak a mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai bordaközi idegek. A nyaki, felső mellkasi, ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágai vesznek részt a kialakulásában idegfonatok.

Vannak nyaki, brachiális, ágyéki, keresztcsonti, pudendális és farkcsonti plexusok. Ezekből a plexusokból származnak Perifériás idegek, amelyek beidegzést biztosítanak az emberi test legtöbb izmának és teljes szövetének. Az idegfonatok és a belőlük kilépő perifériás idegek saját anatómiai és funkcionális sajátosságokkal rendelkeznek, károsodásuk bizonyos specifitású neurológiai tünetekhez vezet.

A gerincvelői idegek hátsó ágai viszonylag vékonyak, a csigolyák ízületi nyúlványai körül hajlanak, a keresztirányú folyamatok közötti terekbe irányulnak (a keresztcsonton áthaladnak a hátsó keresztcsonti nyílásokon), és belső és külső ágakra oszlanak. A gerincvelői idegek hátsó ágai beidegzik az izmokat és a bőrt a paravertebralis régióban az egész gerincoszlopban.

Az első nyaki (C I) gerincvelői ideg hátsó ága a suboccipitalis ideg (n. suboccipitalis) beidegzése a suboccipitalis izmok csoportja - az elülső rectus capitis izom (m. rectus capitis anteriores), major és minor posterior rectus capitis izmok (mm. recti capitis posteriores major et minor), a fej felső és alsó ferde izmai (m. obliquus capiti superiores et inferiores), splenius capitis izom (m. splenius capiti), longus capitis izom (m. longus capitis),összehúzódáskor a fej kinyújtva és hátradöntve az összehúzódott izmok felé fordul.

A második nyaki gerincvelői ideg (C p) hátsó ága az atlasz (C I) és az axiális (C p) csigolya között helyezkedik el, a capitis alsó ferde izomzatának alsó széle körül halad, és három ágra oszlik: emelkedő (ramus ascendens), lefelé (ramus descendens)És nagyobb occipitalis ideg (nervus occipitalis major), amely felfelé halad és az occipitalis artériával együtt átszúrja a trapezius izom inát a külső nyakszirti protuberancia közelében és beidegzi a bőrt az occipitalis és a parietális régiók mediális részén egészen a coronalis varrat szintjéig. A második nyaki gerincvelői ideg (C n) vagy hátsó ágának károsodásával, amely általában a felső nyaki csigolyák patológiájával (osteochondrosis, spondyloarthritis, discopathia stb.) fordul elő, kialakul a nagyobb occipitalis ideg neuralgiája, intenzív, néha éles fájdalomban nyilvánul meg a fej hátsó részén a kóros folyamat oldalán. Fájdalomrohamot a fej mozgása válthat ki, ezért a betegek általában rögzítik a fejüket, enyhén oldalra és hátra döntve az érintett terület felé. Nál nél a nagyobb occipitalis ideg neuralgiája eltökélt jellegzetes fájdalompont, a mastoid folyamatot és az occipitalis protuberanciát összekötő vonal középső és belső harmadának határán helyezkedik el. Néha előfordul a fej hátsó bőrének hypo- vagy hyperesthesia, és a fej kényszerhelyzete (fájdalom miatt) figyelhető meg - a fej mozdulatlan, és kissé hátra van és a kóros folyamat felé dől.

8.3.4. Nyaki plexus és idegei

Nyaki plexus (plexus cervicalis) az I-IV nyaki gerincvelői idegek elülső ágain áthaladó idegrostok összefonódásával jön létre. A plexus a megfelelő nyakcsigolyák előtt helyezkedik el

a középső pikkelyes izom és a levator scapulae izom elülső felületén, és a sternocleidomastoideus izom felső része fedi.

Az első nyaki gerincvelői ideg (C I) a nyakszirtcsont és az atlasz közötti gerinccsatornából jön ki, és az artéria csigolya barázdájában helyezkedik el. Elülső ága az elülső laterális és oldalsó rectus capitis izomzat között halad át (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Ennek az idegnek a károsodása az alsó ferde capitis izom görcsös összehúzódásához vezethet, aminek következtében a fej a lézió irányába rándul.

A fennmaradó nyaki idegek a gerinc elülső felületébe jutnak, áthaladva az elülső és a hátsó intertranszverzális izmok között a csigolya artéria mögött. A nyaki plexusból két ágcsoport indul el - izmos és bőr.

A nyaki plexus izmos ágai: 1) rövid szegmentális ágak a nyak mély izmaihoz; 2) anasztomózis a hipoglossális ideg leszálló ágával, részt vesz a hurok kialakulásában; 3) elágazás a sternocleidomastoideus izomhoz; elágazik a trapezius izomhoz és 4) az érzőrostokat tartalmazó phrenicus ideghez.

A nyaki plexus mély ágai részt vesz a nyaki gerinc és a nyelvalatti izmok beidegzésében, amelyek mozgást biztosítanak. A XI (kiegészítő) agyideggel együtt részt vesznek a sternocleidomastoideus és trapezius izmok beidegzésében (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), valamint a longus colli izom (n. longus colli), amelynek összehúzódása a nyaki gerinc hajlításához, egyoldalú összehúzódása pedig a nyak ugyanabba az irányba való hajlításához vezet.

Fréniás ideg (n.phrenicus)- az elülső ágak rostjainak folytatása, főként IV, részben III és V nyaki gerincvelői idegek - lemegy, az artéria subclavia és a véna között helyezkedik el, behatol az elülső mediastinumba. Útközben a rekeszizom idege szenzoros ágakat ad le a mellhártya, a szívburok és a rekeszizom felé, de ennek fő része motoros ill. biztosítja a rekeszizom (hasi gát) beidegzését, amely a legfontosabb légzőizom.

Amikor a phrenic ideg károsodik, akkor előfordul paradox típusú légzés: belégzéskor az epigasztrikus régió lesüllyed, kilégzéskor kinyúlik - ellenkező jelenség, mint amit általában megfigyelnek; Ezenkívül a köhögési mozgások nehezek. A fluoroszkópia feltárja a rekeszizom kupolájának kiesését és mobilitási korlátozását az érintett ideg oldalán. Az ideg irritációja a rekeszizom görcsét okozza, amely tartós csuklásban, légszomjban és mellkasi fájdalomban nyilvánul meg, amely a vállövbe és a vállízület területére sugárzik.

A nyaki plexusban a következők képződnek: bőridegek.

Kisebb nyaki ideg (n. occipitalis minor).A nyaki (C II - C III) gerincvelői idegek elülső ágainak rostjai alkotják, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól, annak felső harmadának szintjén lép elő, és behatol az izom külső részének bőrébe. occipitalis régió és a mastoid folyamat. Ha a kisebb occipitalis ideg irritált, a beidegzési zónában fájdalom lép fel, gyakran paroxizmális jellegű. (az alsó nyaki ideg neuralgiája), ebben az esetben egy fájdalmas pontot azonosítanak a sternocleidomastoideus izom mögött, annak felső harmadának szintjén.

Nagyobb fülideg (n. auricularis magnus, C III) beidegzi a fül nagy részének bőrét, a parotis régiót és az arc inferolaterális felszínét.

Bőr nyaki ideg (n. cutaneus colli, C III) beidegzi a nyak elülső és oldalsó felületének bőrét.

Supraclavicularis idegek (nn. supraclaviculares, C III-C IV) beidegzik a supraclavicularis régió bőrét, a váll felső külső részét, valamint a mellkas felső részét - elöl az első bordáig, hátul - a lapocka felső részén.

A nyaki plexus irritációja a longus colli izom és a rekeszizom görcsét okozhatja. A nyakizmok tónusos feszülése esetén a fej hátradől és az érintett oldalra, kétoldali görcs esetén a fej hátradől, ami merev nyakizmok benyomását kelti. A nyaki izmok kétoldali bénulása esetén a fej tehetetlenül lóg előre, ahogy ez a myasthenia gravis, a poliomyelitis vagy a kullancsencephalitis egyes esetekben megtörténik.

A nyaki plexus izolált elváltozásait trauma vagy daganat okozhatja a nyak felső szintjén.

8.3.5. A plexus brachialis és idegei

Brachialis plexus (plexus brachialis) a C V - Th I gerincvelői idegek elülső ágaiból alakult ki (8.3. ábra).

A gerincvelői idegek, amelyekből a plexus brachialis képződik, a megfelelő csigolyaközi nyílásokon keresztül hagyják el a gerinccsatornát, áthaladva az elülső és a hátsó keresztirányú izmok között. Először a gerincvelői idegek elülső ágai, egymással összekapcsolódva alakulnak ki A plexus brachialis 3 törzse (elsődleges köteg), amelyek alkotják

Rizs. 8.3.Brachialis plexus. I - elsődleges felső gerenda; II - elsődleges középső köteg; III - elsődleges alsó gerenda; P - másodlagos hátsó köteg; L - másodlagos külső gerenda; M - másodlagos belső gerenda; 1 - musculocutan ideg; 2 - axilláris ideg; 3 - radiális ideg; 4 - középső ideg; 5 - ulnaris ideg; 6 - belső bőrideg; 7 - az alkar belső bőridege.

supraclavicularis rész, amelyek mindegyike fehér összekötő ágak segítségével kapcsolódik a középső vagy alsó nyaki vegetatív csomópontokhoz.

1. Felső törzs a C V és C VI gerincvelői idegek elülső ágainak összekapcsolódása következtében keletkezik.

2. Közepes törzs a C VII gerincvelői ideg elülső ágának folytatása.

3. Alsó törzs a C VIII, Th I és Th II gerincvelői idegek elülső ágaiból áll.

A brachialis plexus törzsei leereszkednek az elülső és középső pikkelyes izmok közé a subclavia artéria felett és mögött, és átmennek a brachialis plexus subclavia részébe, amely a subclavia és axilláris fossae területén található.

A szubklavia szintjén a brachialis plexus minden törzse (elsődleges köteg) elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyekből 3 köteg (másodlagos köteg) képződik, amelyek a brachialis plexus infraclavicularis részét alkotják és az axilláris artériához viszonyított elhelyezkedésük függvényében nevezik el (a. axillaris), amelyet körülvesznek.

1. Hátsó konty a plexus supraclavicularis részének törzseinek mindhárom hátsó ágának összeolvadásával jön létre. Tőle indul ki axilláris és radiális idegek.

2. Oldalsó köteg alkotják a felső és részben középső törzsek összefüggő elülső ágait (CV, C VI, C VII). Ebből a csomóból származnak musculocutan ideg és része (külső láb - C VII) középideg.

3. Mediális köteg az alsó elsődleges köteg elülső ágának folytatása; abból alakulnak ki ulnaris ideg, a váll és az alkar bőr mediális idegei, és a középső ideg része (belső láb - C VIII), amely a külső lábhoz kapcsolódik (az axilláris artéria előtt), együtt alkotják a középső ideg egyetlen törzsét.

A plexus brachialisban kialakult idegek a nyak, a vállöv és a kar idegeihez tartoznak.

A nyak idegei.A rövid izomágak részt vesznek a nyak beidegzésében (rr. musculares), mélyizmok beidegzése: keresztirányú izmok (mm. intertrasversarii); longus colli izom(m. longus colli), a fej megdöntése egy irányba, és amikor mindkét izom összehúzódik, döntse előre; elöl, középen és hátul scalene izmok (mm. scaleni anterior, medius, posterior), amelyek rögzített mellkas mellett a nyaki gerincet saját irányukba döntik, kétoldali összehúzódással pedig előre döntik; ha a nyak rögzített, akkor a pikkelyizmok összehúzódva emelik fel az 1. és 2. bordát.

A vállöv idegei. A brachialis öv idegei a plexus brachialis supraclavicularis részéből indulnak ki, és elsősorban motoros funkciójúak.

1. Szubklavia ideg (n. subclavius, C V -C VI) beidegzi a kulcscsont alatti izmot (m. subclavius), amely összehúzódva lefelé és mediálisan mozgatja a kulcscsontot.

2. Elülső mellkasi idegek (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) beidegzik a mellizom nagy- és kisizmokat (mm. pectorales major et minor). Az első összehúzódása a váll addukcióját és belső forgását, a második összehúzódása a lapocka előre és lefelé történő elmozdulását okozza.

3. Szuprascapuláris ideg (n. suprascapularis, C V - C YI) beidegzi a supraspinatus és infraspinatus izmokat (m. supraspinatus et m. infraspinatus); az első járul hozzá

a váll elrablása, a második - kifelé forgatja. Ennek az idegnek a szenzoros ágai beidegzik a vállízületet.

4. Lapocka alatti idegek (nn. subscapulares, C Y -C YII) beidegzi a lapocka alatti izmot (m. subscapularis), belsőleg forgó váll, és teres nagy izom (M. Teres Major), amely a vállat befelé forgatja (pronáció), visszaveszi és a testhez vezeti.

5. Hátsó mellkasi idegek (nn. toracales posteriores): a lapocka háti idege (n. dorsalis scapulae)és hosszú mellkasi ideg (n. thoracalis longus, C Y -C YII) beidegzik az izmokat, amelyek összehúzódása biztosítja a lapocka mozgékonyságát (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Az utolsó segít a kar vízszintes szint fölé emelésében. A hátsó mellkasi idegek károsodása lapocka aszimmetriájához vezet. A vállízület mozgatásakor jellemző a lapocka szárnyalása az érintett oldalon.

6. Thoracospinalis ideg (n. thoracodorsalis, C VII-C VIII I) beidegzi a latissimus dorsi izmot (m. latissimus dorsi), amely a vállat a testhez hozza, visszahúzza a középvonalig és befelé forgatja.

A kéz idegei.A kar idegei a brachialis plexus másodlagos kötegeiből alakulnak ki. A hátsó longitudinális fasciculusból az axilláris és a radiális ideg, a külső másodlagos fasciculusból pedig a musculocutanus ideg és a középideg külső kocsánya alakul ki; a másodlagos belső kötegből - az ulnaris ideg, a középső ideg belső lába és a váll és az alkar mediális bőridegei.

1. Hónalji ideg (n. axillaris, C Y -C YII)- vegyes; beidegzi a deltoid izmot (m. deltoideus), amely összehúzódáskor a vállat vízszintes szintre emeli és hátra vagy előre húzza, valamint a teres minor izmot (m. teres minor), kívülről forgatva a vállát.

A hónalji ideg szenzoros ága - a váll felső külső bőridege (n. cutaneus brachii lateralis superior)- beidegzi a bőrt a deltoid izom felett, valamint a felkar külső és részben hátsó felületének bőrét (8.4. ábra).

Ha a hónalji ideg megsérül, a kar ostorszerűen lóg, és a vállat nem lehet előre vagy hátra mozgatni.

2. Radiális ideg (n. radialis, C YII, részben C YI, C YIII, Th I)- vegyes; de túlnyomórészt motoros, főleg az alkar extensor izmait - a triceps brachii izmokat - beidegzi (m. triceps brachii)és könyökizom (m. apponens), a kéz és az ujjak extensorai - hosszú és rövid extensor carpi radialis (mm. extensor carpi radialis longus et brevis)és digitorum extensor (m. extensor digitorum), alkar lábfejtámasz (m. supinator), brachioradialis izom (m. brachioradialis), részt vesz az alkar hajlításában és pronációjában, valamint a hüvelykujjat elraboló izmokban (mm. abductor pollicis longus et brevis), extensor pollicis brevis és longus (mm. extensor pollicis brevis et longus), extensor mutatóujj (m. extensor indicis).

A radiális ideg szenzoros rostjai alkotják a váll hátsó bőrágát (n. cutaneus brachii posteriores),érzékenység biztosítása a váll hátsó részére; a váll alsó laterális bőridege (n. cutaneus brachii lateralis inferior), beidegzi a váll alsó külső részének bőrét és az alkar hátsó bőridegeit (n. cutaneus antebrachii posterior), az alkar hátsó felülete, valamint a felületes ág érzékenységének meghatározása (ramus superficialis), részt vesz a kéz hátának beidegzésében, valamint az I., II. és a III. ujj felének hátsó felületén (8.4. ábra, 8.5. ábra).

Rizs. 8.4.A kéz felszínének bőrének beidegzése (a - dorsalis, b - ventrális). 1 - axilláris ideg (ága a váll külső bőridege); 2 - radiális ideg (a váll hátsó bőridege és az alkar hátsó bőridege); 3 - musculocutan ideg (az alkar külső bőridege); 4 - az alkar belső bőridege; 5 - a váll belső bőridege; 6 - supraclavicularis idegek.

Rizs. 8.5.A kéz bőrének beidegzése.

1 - radiális ideg, 2 - középső ideg; 3 - ulnaris ideg; 4 - az alkar külső idege (a musculocutanus ideg ága); 5 - az alkar belső bőridege.

Rizs. 8.6.Lelógó kéz a radiális ideg sérülése miatt.

Rizs. 8.7.Tenyér- és ujjterítési teszt a jobb radiális ideg elváltozásaira. Az érintett oldalon a hajlított ujjak az egészséges kéz tenyerén „csúsznak”.

A radiális ideg károsodásának jellegzetes jele a pronált helyzetben lévő lelógó kéz (8.6. ábra). A megfelelő izmok parézise vagy bénulása miatt a kéz, az ujjak és a hüvelykujj megnyújtása, valamint a kéz kinyújtott alkarral történő szupinálása lehetetlen; a carporadialis periostealis reflex csökken vagy nem vált ki. A radiális ideg nagy károsodása esetén az alkar nyújtása is károsodik a triceps brachii izom bénulása miatt, míg a triceps brachii izomból az ínreflex nem vált ki.

Ha egymás mellé teszi a tenyerét, majd megpróbálja szétválasztani őket, akkor a radiális ideg elváltozásának oldalán az ujjak nem egyenesednek ki, végigcsúsznak az egészséges kéz tenyérfelületén (8.7. ábra).

A radiális ideg nagyon sérülékeny, a traumás elváltozások gyakoriságát tekintve az első helyen áll az összes perifériás ideg között. A radiális ideg károsodása különösen gyakran fordul elő válltörésekkel. A radiális ideg károsodásának oka gyakran fertőzés vagy mérgezés is, beleértve a krónikus alkoholmérgezést is.

3. Musculocutan ideg (n. musculocutaneus, C V-C VI) - vegyes; motoros rostok beidegzik a biceps brachii izmot (m. biceps brachii), hajlító kar a könyökízületnél és a szupináló hajlított alkar, valamint a brachialis izom (m. brachialis), részt vesz az alkar és a coracobrachialis izom hajlításában (m. coracobrachialis), elősegíti a váll elülső emelkedését.

Az izom-kután ideg érzékeny rostjai alkotják az ágát - az alkar külső bőridege (n. cutaneus antebrachii lateralis), érzékenységet biztosítva az alkar radiális oldalának bőrére egészen a hüvelykujj eminenciájáig.

Ha az izom-kután ideg sérült, az alkar hajlítása károsodik. Ez különösen jól látszik a hátrafektetett alkarnál, mivel a radiális ideg által beidegzett brachioradialis izom miatt a pronált alkar hajlítása lehetséges. brachioradialis). A veszteség is jellemző

ínreflex a biceps brachii izomból, a vállat előre emelve. Az alkar külső oldalán érzékelési zavarok észlelhetők (8.4. ábra).

4. Középideg (n. medianus)- vegyes; a brachialis plexus mediális és laterális kötegének rostjainak egy részéből képződött. A váll szintjén a középső ideg nem ad ágakat. Izmos ágak, amelyek tőle az alkarig és a kézig terjednek (rami musculares) beidegzik a pronator teres (m. pronator teres), pronálja az alkart és elősegíti annak hajlítását. Flexor carpi radialis (m. flexor carpi radialis) a csukló hajlításával együtt a kezet radiális oldalra rabolja, és részt vesz az alkar hajlításában. Palmaris longus izom (m. palmaris longus) nyújtja a tenyér aponeurosist, és részt vesz a kéz és az alkar hajlításában. Flexor digitorum superficialis (m. digitorum superficialis) hajlítja a II-V ujjak középső phalangusait, részt vesz a kéz hajlításában. Az alkar felső harmadában a középső ideg tenyéri ága eltávolodik a középső idegtől (ramus palmaris n. mediani). Az interosseus septum előtt halad át a flexor pollicis longus és a flexor digitorum profundus izmok között, és beidegzi a flexor pollicis longus izmot. (m. flexor pollicis longus), a hüvelykujj körömfalanxának hajlítása; a mély flexor digitorum része (m. flexor digitorum profundus), a II-III ujjak és a kéz körmének és középső falángainak hajlítása; pronator quadratus (m. pronator quadratus), az alkar és a kéz pronációja.

A csukló szintjén a középső ideg 3 közös tenyéri digitális idegre oszlik (nn. digitales palmares communes) és a belőlük fakadó saját tenyéri digitális idegek (nn. digitales palmares proprii). Az abductor pollicis brevis izmot beidegzik (m. abductor pollicis brevis), a hüvelykujjal szemben álló izom (m. opponens policis), flexor pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis)és I-II ágyéki izmok (mm. lumbricales).

A középső ideg érzékeny rostjai beidegzik a bőrt a csuklóízület környékén (annak elülső felülete), a hüvelykujj eminenciájában (thenar), az I, II, III ujjak és a IV. ujj radiális oldalán, valamint mint a II-es és III-as ujj középső és disztális phalangusának dorsalis felszíne (8.5. ábra).

A középső ideg károsodását a hüvelykujjnak a többivel való szembeállítási képességének megsértése jellemzi, miközben a hüvelykujj kiemelkedésének izmai idővel sorvadnak. A hüvelykujj ilyen esetekben ugyanabba a síkba kerül, mint a többi. Ennek eredményeként a tenyér felveszi a középső idegsérülés jellegzetes formáját, amelyet „majomkéznek” neveznek (8.8a. ábra). Ha a középső ideg a váll szintjén érintett, akkor állapotától függően minden funkcióban rendellenesség lép fel.

A középső ideg károsodott funkcióinak azonosítására a következő tesztek végezhetők: a) a kéz ökölbe szorításakor az I., II. és részben III. ujjak kinyújtva maradnak (8.8b. ábra); ha a tenyér az asztalhoz van nyomva, akkor a karcolás a mutatóujj körmével nem lehetséges; c) papírcsík tartásához a hüvelykujj és a mutatóujj között, mivel a hüvelykujj hajlításának képtelensége miatt a páciens a kiegyenesített hüvelykujjat a mutatóujjhoz hozza - hüvelykujj teszt.

Tekintettel arra, hogy a középső ideg nagyszámú vegetatív rostot tartalmaz, sérülésekor a trofikus rendellenességek általában kifejezettek, és gyakrabban, mint bármely más ideg károsodása esetén, kauzalgia alakul ki, amely éles, égő érzés formájában nyilvánul meg. diffúz fájdalom.

Rizs. 8.8.A középső ideg károsodása.

a - „majomkéz”; b - amikor a kéz ökölbe van szorítva, az I. és II. ujj nem hajlik meg.

5. Ulnáris ideg (n. ulnaris, C VIII-Th I)- vegyes; a hónaljban kezdődik a plexus brachialis medialis fasciculusából, párhuzamosan ereszkedik le a hónaljjal, majd az artériával a brachialissal, és a humerus belső condylusához megy, és a váll disztális részének szintjén halad át a váll hornya mentén. az ulnaris ideg (sulcus nervi ulnaris). Az alkar felső harmadában ágak indulnak el az ulnaris idegtől a következő izmokhoz: flexor carpi ulnaris (m. flexor carpi ulnaris), flexor és adductor csukló; a mély flexor digitorum mediális része (m. flexor digitorum profundus), a IV. és V. ujj körömfalanxának hajlítása. Az alkar középső harmadában a bőr tenyéri ága eltávolodik az ulnaris idegtől (ramus cutaneus palmaris), a tenyér mediális oldalának bőrének beidegzése a kisujj kiemelkedésének területén (hypotenar).

Az alkar középső és alsó harmadának határán a kéz hátsó ága el van választva az ulnaris idegtől (ramus dorsalis manus)és a kéz tenyéri ága (ramus volaris manus). Ezen ágak közül az első érzékeny; a kéz hátsó részéig terjed, ahol az ujjak háti idegeibe ágazik (nn. digitales dorsales), amelyek az V és IV ujj háti felszínének bőrében és a III. ujj ulnaris oldalán végződnek, míg a V ujj idege eléri körömfalanxát, a többi pedig csak a középső phalangusokat. A második ág vegyes; motoros része a kéz tenyérfelszínére irányul és a pisiform csont szintjén felületes és mély ágakra oszlik. A felületes ág beidegzi a palmaris brevis izomzatot, amely a bőrt a tenyéraponeurosishoz húzza; tovább oszlik közös és megfelelő tenyéri digitális idegekre. (nn. digitales palmares communis et proprii). A közös digitális ideg beidegzi a negyedik ujj tenyérfelületét és középső és terminális phalangusának mediális oldalát, valamint az ötödik ujj körömfalanxának hátát. A mély ág mélyen behatol a tenyérbe, a kéz radiális oldalára megy, és a következő izmokat beidegzi: az adductor pollicis izom (m. adductor policis), adduktor V ujj (m. elrabló

digital mini),az ötödik ujj hajlító fő falanxja, az ötödik ujjal szemben lévő izom (m. opponens digitali minimi)- a kisujját a kéz középvonalához viszi, és szembeszáll vele; a rövid hajlító pollicis mély feje (m. flexor pollicis brevis); vermiform izmok (mm. lumbricales), izmok, amelyek hajlítják a II. és IV. ujj fő és kiterjeszti a középső és körömcsontokat; tenyéri és háti csontközti izmok (mm. interossei palmales et dorsales), a fő phalangusok hajlítása és egyidejűleg a II-V ujjak többi phalangusának kiterjesztése, valamint a II és IV ujj elrablása a középső (III) ujjból és a II, IV és V ujjak addukálása a középsőhöz.

Az ulnaris ideg érzékeny rostjai beidegzik a kéz ulnaris szélének bőrét, az ötödik és részben negyedik ujj hátát, valamint az ötödik, negyedik és részben harmadik ujj tenyérfelszínét (8.4., 8.5. ábra).

Az ulnáris ideg károsodása esetén a csontközi izmok sorvadása, valamint az ujjak fő- és megmaradt falánjainak túlnyúlása és flexiója következtében madármancsra emlékeztető, karom alakú kéz képződik (1. ábra). 8.9a).

Az ulnaris ideg károsodásának jeleinek azonosítására a következő vizsgálatokat lehet elvégezni: a) amikor a kezet ökölbe akarják szorítani, az V., IV. és részben a III. ujjak nem hajlottak eléggé (8.9b. ábra); b) a kisujj körmével az asztalhoz szorosan nyomott tenyérrel végzett vakarómozdulatok nem járnak sikerrel; c) ha a tenyér az asztalon fekszik, akkor az ujjak széttárása és összehozása nem sikerül; d) a beteg nem tud papírcsíkot tartani a mutatóujja és a kiegyenesített hüvelykujja közé. A megtartásához a páciensnek élesen meg kell hajlítania a hüvelykujj terminális falanxát (8.10. ábra).

6. A váll bőr belső idege (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- érzékeny, a brachialis plexus mediális kötegéből származik, a hónalj mélyedése szintjén kapcsolatban áll a külső bőrágakkal (rr. cutani laterales) II és III mellkasi ideg (nn. thoracales)és a váll mediális felszínének bőrét a könyökízületig beidegzi (8.4. ábra).

Rizs. 8.9.Az ulnaris ideg károsodásának jelei: karom alakú kéz (a), a kéz ökölbe szorításakor az ötödik és a negyedik ujj nem hajlik meg (b).

Rizs. 8.10.Hüvelykujj teszt.

A jobb kézben a papírcsík megnyomása csak kiegyenesített hüvelykujjal lehetséges, az ulnaris ideg által beidegzett adduktor izma miatt (a középideg károsodásának jele). A bal oldalon a papírcsík megnyomása a hüvelykujj középső ideg által beidegzett hosszú izomhajlítója miatt történik (az ulnáris ideg károsodásának jele).

7. Az alkar bőr belső idege (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- érzékeny, a plexus brachialis medialis kötegéből származik, a hónaljban az ulnaris ideg mellett helyezkedik el, a váll mentén leereszkedik a bicepsz izomzat mediális barázdájában, beidegzi az alkar belső felszínének bőrét (ábra 8.4).

Brachialis plexus léziós szindrómák. A brachialis plexusból kilépő egyes idegek izolált károsodása mellett maga a plexus is károsodhat. A plexus sérülését ún plexopathia.

A plexus brachialis károsodásának etiológiai tényezői a szupra- és subclavia területek lőtt sebei, a kulcscsont törése, az első borda, az első borda periostitis, a humerus elmozdulása. Néha a plexus túlfeszítése miatt érintett, amikor a kart gyorsan és erősen visszahúzzák. A plexus károsodása olyan helyzetben is lehetséges, amikor a fejet ellenkező irányba fordítják, és a kezet a fej mögé helyezik. Brachialis plexopathia figyelhető meg újszülötteknél a bonyolult szülés során bekövetkezett traumás sérülés miatt. A plexus brachialis károsodását okozhatja nehéz súlyok vállon vagy háton történő cipelése is, különösen alkohol, ólom stb. általános mérgezése esetén. A plexus összenyomódásának oka lehet a subclavia artéria aneurizmája, további nyaki nyaki bordák, hematómák, tályogok és daganatok a supra- és subclavia régióban.

Teljes brachialis plexopathia a vállöv és a kar összes izomzatának petyhüdt bénulásához vezet, míg a járulékos agyideg és a mellkas hátsó ágai által beidegzett trapézizom megőrzött funkciója miatt csak a „vállöv emelés” képessége maradhat meg. nyaki és mellkasi idegek.

A brachialis plexus anatómiai szerkezetének megfelelően megkülönböztetik a törzsek (elsődleges kötegek) és a kötegek (másodlagos kötegek) károsodásának szindrómáit.

A brachialis plexus törzseinek (elsődleges kötegeinek) károsodásának szindrómái akkor fordulnak elő, amikor a supraclavicularis rész sérült, és megkülönböztethetők a felső, a középső és az alsó törzs károsodásának szindrómai.

1. A plexus brachialis felső törzsének károsodásának szindróma (az ún Erb-Duchenne brachialis plexopathia) akkor fordul elő, ha az V. és VI. nyaki gerincideg elülső ágai (általában traumás) károsodást szenvednek, ill.

a plexus része, amelyben ezek az idegek egyesülnek, és a pikkelyizmok közötti áthaladás után a felső törzset alkotják. Ez a hely 2-4 cm-rel a kulcscsont felett található, körülbelül egy ujjnyi szélességben a sternocleidomastoideus izom mögött, és az ún. Erb supraclavicularis pontja.

A felső brachialis Erb-Duchenne plexopathiát az axilláris ideg, a hosszú mellkasi ideg, az elülső mellkasi idegek, a lapocka alatti ideg, a háti lapocka ideg, a musculocutan és a radiális ideg egy része károsodásának jeleinek kombinációja jellemzi. A vállöv izomzatának és a kar proximális részeinek (deltoid, bicepsz, brachialis, brachioradialis és supinator izmok) bénulása jellemzi, a váll abdukciója, az alkar hajlítása és supinációja károsodott. Ennek eredményeként a kar ostorszerűen lóg, adduktált és pronálódik, a beteg nem tudja felemelni a karját, vagy a kezét a szájához vinni. Ha passzívan szupinálja a karját, az azonnal ismét befelé fordul. A bicepsz izomból származó reflex és a radiocarpalis (carporadialis) reflex nem vált ki, ilyenkor általában a váll és az alkar külső oldalán, a dermatómák C V - C VI zónájában radikuláris típusú hypalgesia lép fel. A tapintás fájdalmat mutat ki az Erb supraclavicularis pontjának területén. Néhány héttel a plexus károsodása után a lebénult izmok növekvő pazarlása jelenik meg.

Az Erb-Duchenne brachialis plexopathia leggyakrabban sérülések következtében alakul ki, különösen akkor, ha kinyújtott karra esik, és a plexus összenyomódásának következménye lehet a fej alá helyezett karokkal való hosszú tartózkodás során. Néha újszülötteknél patológiás születések során jelenik meg.

2. Középső törzs brachialis plexus szindróma akkor fordul elő, ha a VII nyaki gerincvelői ideg elülső ága sérült. Ebben az esetben a váll, a kéz és az ujjak kiterjesztésének megsértése jellemző. A triceps brachii izom, az extensor pollicis izom és az abductor pollicis longus izom azonban nem teljesen érintett, mivel a VII nyaki gerincvelői ideg rostjaival együtt az V és VI elülső ágai mentén kerültek a plexusba. beidegzésükben a nyaki gerincvelői idegek is részt vesznek. Ez a körülmény fontos jele a brachialis plexus középső törzsének károsodásának és a radiális ideg szelektív károsodásának szindróma differenciáldiagnózisának. A tricepsz ín reflexe és a radiocarpalis (carporadialis) reflex nem vált ki. Az érzékszervi zavarok az alkar hátsó részén és a kéz hátának radiális részén található keskeny hypalgesia csíkra korlátozódnak.

3. A plexus brachialis alsó törzsének szindróma(Dejerine-Klumpke inferior brachialis plexopathia) akkor fordul elő, amikor a plexusba belépő idegrostok a VIII. nyaki és I. mellkasi gerincvelői ideg mentén károsodnak, az ulnaris és a váll és az alkar bőr belső idegeinek, valamint a középső ideg egy részének (belső lábának) károsodásának jellegzetes jelei ). Ebben a tekintetben a Dejerine-Klumke bénulás, az izmok bénulása vagy parézise főként a kar távoli részében fordul elő. Elsősorban az alkar és a kéz ulnaris része szenved, ahol érzékszervi zavarok, vazomotoros zavarok észlelhetők. A hüvelykujj kiterjesztése és elrablása lehetetlen vagy nehéz a sugárideg által beidegzett extensor pollicis brevis és az abductor pollicis izom parézise miatt, mivel az ezekbe az izmokba érkező impulzusok

áthaladnak azokon a rostokon, amelyek a VIII. nyaki és I. mellkasi gerincideg részét képezik, valamint a plexus brachialis alsó törzsén. A kar érzékelése a váll, az alkar és a kéz mediális oldalán károsodott. Ha a brachialis plexus sérülésével egyidejűleg a stellate ganglionba tartó fehér összekötő ágak is érintettek. (stellatum ganglion), Hogy a Horner-szindróma lehetséges megnyilvánulásai (pupilla beszűkülés, palpebralis repedés és enyhe enophthalmus. A median és ulnaris idegek kombinált bénulásával ellentétben a brachialis alsó törzsének szindrómájában a mediánideg külső lábával beidegzett izmok működése megmarad plexus.

A Dejerine-Klumke bénulás leggyakrabban a brachialis plexus traumás károsodása következtében alakul ki, de lehet nyaki borda vagy Pancoast daganat általi összenyomódás következménye is.

A brachialis plexus kötegeinek (másodlagos kötegeinek) károsodásának szindrómái kóros folyamatokból és sérülésekből erednek a subclavia régióban, és viszont laterális, mediális és hátsó fascicularis szindrómákra oszlanak. Ezek a szindrómák gyakorlatilag megfelelnek a perifériás idegek kombinált elváltozásainak klinikai képének, amely a brachialis plexus megfelelő kötegeiből alakult ki. A laterális fasciculus szindróma az idegi musculocutan és a mediánideg felső kocsányának, a hátsó fasciculus szindrómát az axilláris és a radiális ideg diszfunkciója, a medialis fascicle szindrómát pedig az ulnaris ideg diszfunkciója fejezi ki. a középső ideg mediális kocsánya, a váll és az alkar mediális bőridegei. Ha a brachialis plexus két vagy három (az összes) kötegét érinti, a klinikai tünetek megfelelő összegzése következik be, amely jellemző azokra a szindrómákra, amelyekben az egyes kötegek érintettek.

8.3.6. Mellkasi idegek

Mellkasi idegek (nn. thoracalis) A mellkasi szint gerincvelői idegeit szokás nevezni. A többi gerincvelői ideghez hasonlóan a mellkasi idegek hátsó és elülső ágakra oszlanak. Hátsó ágak (rami posteriores) a csigolyák ízületi nyúlványai köré hajlanak, és a harántnyúlványok között a hát felé irányulnak, ahol azok belső és oldalsó ágakra oszlanak, és beidegzést biztosítanak a paravertebrális szöveteknek, különösen longus dorsi izom (m. longissimus dorsi), semispinalis izom(m. semispinalis), keresztcsonti izom(m. sacrospinalis), és többrészes , forgó, gerincközi És keresztirányú izmok. A hát mindezen hosszú és rövid izmai megtámasztják a törzset függőleges helyzetben, nyújtják vagy hajlítják a gerincet, és amikor az egyik oldalon összehúzódnak, a gerinc ebbe az irányba hajlik vagy forog.

Az első és a második mellkasi gerincvelői ideg elülső ágának rostjainak egy része a plexus brachialis kialakításában vesz részt, a XII. mellkasi gerincvelői ideg elülső ágának egy része az ágyéki plexus része. A plexusok (Th I - Th II és Th XII) és a mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai (Th III - Th XI) kialakulnak a plexusok kialakulásában nem résztvevő részek bordaközi idegek (nn. bordaközi). A hat felső bordaközi ideg a szegycsont széléig halad, és az elülső bőr mellkasi ágaként végződik; a hat alsó bordaközi ideg a bordaporcok szögei mögött halad át

a hasizmok vastagságába, és ott helyezkednek el először a haránt és a belső ferde izmok között, megközelítik az egyenes hasizmot, és a bőr elülső hasi idegeiként végződnek.

A bordaközi idegek keverednek, és fontos szerepet játszanak a légzésben részt vevő mellkasi és hasi izmok beidegzésében.

Nál nél bordaközi idegek irritációja (kóros folyamatban) övfájdalom van, súlyosbítja a légzőmozgások, különösen a köhögés és a tüsszögés. Bizonyos bordaközi terek tapintása során fellépő fájdalom gyakori, fájdalompontok lehetségesek: hátsó - a paravertebralis régióban, oldalsó - a hónaljvonal mentén és elülső - a szegycsont és a bordaporcok csatlakozási vonala mentén; a légzési mozgások amplitúdójának csökkenése lehetséges. Az alsó bordaközi idegek károsodása a hasfal izomzatának parézisét okozza, amely a megfelelő hasi reflexek elvesztésével jár, amelyek ívei a gerincvelő VII-XII. szakaszán haladnak át, különösen kilégzéssel, köhögéssel és tüsszentéssel. nehéz. Gyakori a vizelési és székletürítési nehézség. Ezenkívül az ágyéki gerinc lordózisa túlzott mértékűvé válik a medence előrehaladásával; járáskor hátradől, megjelenik egy kacsajárás.

A mellkasi idegek károsodott érzékenysége a mellkasban, a hasban, a hónaljban és a váll belső felületén az elváltozás miatt károsodhat n. intercostobrachialis.

A mellkasi idegek károsodása a gerinc patológiája, a herpes zoster okozta ganglioneuropathia, a bordatörések, a mellkasi szervek gyulladásos és onkológiai megbetegedései, valamint az intravertebrális daganatok, különösen a neuroma következményei lehetnek.

Az ágyéki gerincgyökerek a gerincvelő megfelelő szegmenseitől az X-XII mellkasi csigolyák szintjén indulnak el, és lemennek az azonos nevű csigolyaközi nyílásokhoz, amelyek mindegyike az azonos nevű csigolya alatt található. Itt a megfelelő gerincvelői idegek az elülső és a hátsó gyökerekből alakulnak ki. Miután áthaladtak a csigolyaközi nyílásokon, ágakra osztódnak. A gerincvelői idegek hátsó és elülső ágai, akárcsak a gerinc más szintjein, összetételükben keverednek.

Az ágyéki gerincvelői idegek hátsó ágai mediális és oldalsó ágakra oszlanak. A mediális ágak beidegzik a mély hátizmok alsó részeit, és bőrérzékenységet biztosítanak az ágyéki régió paravertebralis zónájában. Az oldalágak beidegzik az ágyéki intertranszverzális és multifidus izmokat. A felső gluteális idegek a három felső oldalsó ramiból származnak (nn. cunium superiores), a csípőtarékon keresztül a gluteális régió felső felének bőréhez, i.e. a bőrre a gluteus maximus és a középső izmok felett egészen a comb nagyobb trochanterjéig.

8.3.7. Lumbális plexus és idegei

Az ágyéki gerincvelői idegek elülső ágai részt vesznek az ágyéki plexus kialakításában (plexus lumbalis).Ez a plexus (8.11. ábra) az L I -L III elülső ágai és részben a Th XII és L IV gerincvelői idegek által alkotott hurkokból áll. Az ágyéki plexus az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt helyezkedik el a kvadrát elülső felületén

a hát alsó izmai a psoas major izom kötegei között. Az ágyéki plexusnak számos kapcsolata van az alatta lévő sacralis plexusszal. Ezért gyakran egyesítik a név alatt plexus lumbosacralis. Az ágyéki plexusból kilépő perifériás idegek nagy része vegyes összetételű. Vannak azonban izomágak is (rami musculares), beidegző, különösen a medence belső izmait: az iliopsoas izmokat (m. iliopsoas)és psoas minor izom (m. psoas minor), hajlítsa meg a combot a csípőízületnél, valamint a quadratus lumborum izmot, amely a combot kifelé forgatja.

Iliohypogastric ideg (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) ferdén megy le párhuzamosan a XII bordaközi ideggel, behatol a keresztirányú hasizomba, áthalad közötte és a belső ferde hasizom között. Az inguinális (pupart) ínszalag szintjén az ideg áthalad a has belső ferde izomzatán, és ez és a külső ferde izom aponeurosisa között helyezkedik el. Útközben ágak indulnak el az iliohypogastricus idegtől az alsó has izmaihoz és a külső bőrághoz, amely a csípőtaraj középső részénél elválik, átszúrja a has ferde izmait és beidegzi a területet. a gluteus medius feletti bőr és az izom, amely megfeszíti a comb fasciáját. Ezenkívül az iliohypogastricus idegből egy elülső bőrág keletkezik, amely áthatol a lágyékcsatorna elülső falán, és beidegzi a bőrt a lágyékcsatorna külső nyílása felett és annak középső részén.

Ilioinguinalis ideg (n. ilioinguinalis, L I) az iliohypogastricus idegpel párhuzamosan és alatta halad át, átszúrja a haránt hasizmot és továbbmegy közötte és a belső ferde hasizom között, áthalad a Pupart szalagon és a külső inguinalis gyűrűn keresztül a bőr alá kerül, majd mediálisan és elöl helyezkedik el a spermiumzsinór, és terminális szenzoros ágakra oszlik.

Az ilioinguinalis ideg útvonala mentén izomágak indulnak ki belőle a külső és belső ferde hasizmokba és a haránt hasizomba, a bőrágak érzékenységet biztosítanak az ágyék területén és a belső belső felső részén.

Rizs. 8.11.Lumbális és keresztcsonti plexus.

1 - iliohypogastric ideg; 2 - ilioinguinális ideg; 3 - femorális-genitális ideg; 4 - a comb oldalsó bőridege; 5 - obturátor ideg; 6 - femorális ideg, 7 - ülőideg; 8 - genitális ideg.

a comb felszíne, valamint az elülső herezacskó ágai, amelyek beidegzik a szeméremterület bőrét, a pénisz gyökerét és az elülső herezacskót (nőknél a nagyajkak bőrét), valamint a comb középső részének felső részét.

Femorogenitális ideg (n. genitofemoralis, L I -L III) áthalad az ágyéki csigolyák harántnyúlványai és a psoas major izom között. Ezután áthalad az izom vastagságán, és megjelenik annak elülső felületén, az L III csigolya szintjén. Itt van combcsonti és genitális ágakra osztva.

Femorális ág a combcsonti erekből oldalirányban lefelé halad a Pupart ínszalag alatt, ahol elágazik: az ágak egy része áthalad a foramen ovale-on, a másik része oldalirányban van tőle; az utolsó ágcsoport az inguinalis redő alatti bőrben oszlik el a comb elülső felülete mentén (8.12. ábra).

Szexuális ág a psoas major izom belső széle mentén halad le, annak hátsó falán keresztül behatol a lágyékcsatornába, megközelíti a hímivarsejt hátsó felületét (nőknél a kerek méhszalag) és eléri a herezacskót (labia majora). Útközben ez az ideg ágakat ad le m. kremaszterés bőrágak.

Rizs. 8.12.A lábszár hátsó (a) és elülső (b) felszínének bőrének beidegzése. 1 - felső gluteális ideg; 2 - hátsó keresztcsonti idegek; 3 - középső gluteális ideg; 4 - a comb hátsó bőridege; 5 - a comb külső bőridege; 6 - obturátor ideg;

7 - külső bőr szurális ideg (a peroneális ideg ága);

8 - nervus saphenus (a combcsont ideg ága); 9 - belső bőr szurális ideg (a sípcsont ideg ága); 10 - a sípcsont ideg calcanealis ága; 11 - külső talpi idegek (a sípcsont ideg ágai); 12 - belső talpi idegek; 13 - szurális ideg (a sípcsont és a peroneális ideg ága); 14 - mély peroneális ideg; 15 - felületes peroneális ideg; 16 - a comb külső bőridege; 17 - lágyékideg; 18 - genitális femorális ideg.

Amikor a genitofemoralis ideg megsérül, a bőr cremasterialis reflexe eltűnik. Érzékeny idegrostok beidegzik az ágyéki terület bőrét és a belső comb felső részét.

Elzáró ideg (n. obturatorius, L II -L IV beidegzi a pectineus izmot (m. pectineus), részt vesz a csípő addukciójában és hajlításában, az adduktor fő izom (m. adductor longus), amely meghajlítja a combot és kifelé forgatja; és adductor brevis (m. adductor brevis), a comb adductor és részt vesz annak hajlításában, valamint az adductor magnus izom (m. adductorius magnus), amely a combot adduktálja és annak kiterjesztésében vesz részt, az obturator externus izom (n. obturatorius externus), amelynek összehúzódása a comb, valamint a gracilis izom kifelé forgatásához vezet (m. gracilis), a comb összehúzása, a sípcsont hajlítása és ezzel egyidejűleg befelé forgatása. Az elzáróideg érző rostjai (rr. cutanei n. obturatorii) beidegzik a belső comb alsó részének bőrét. Ha az elzáró ideg károsodik, a csípő addukciója és kisebb mértékben a csípő abdukciója és rotációja gyengül. Séta közben némi túlzott csípőrablás figyelhető meg. A széken ülő betegnek nehéz ráhelyezni a fájó lábát az egészségesre.

A comb külső bőridege (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) áthalad a Poupart ínszalag alatt, és alatta 3-5 cm-rel ágakra oszlik, amelyek beidegzik a comb külső felületének bőrét. A comb külső bőridegének izolált károsodása meglehetősen gyakran fordul elő, és Roth-kór kialakulásához vezet, amelynek eltérő etiológiája van (általában az ideg összenyomódása), és paresztéziában és hypalgéziában nyilvánul meg, az elülső külső felületen hiperpátia elemeivel. a combról.

Femorális ideg (n. femoralis, L nII -L IV)- az ágyéki plexus legnagyobb idege. Ez beidegzi a négyfejű combizmot (m. quadriceps femoris), amely magában foglalja az egyenes izmot, valamint az oldalsó, a közbenső és a mediális vastus izmokat. A quadriceps femoris izom elsősorban a sípcsont erőteljes feszítője a térdízületnél. Ezenkívül a femorális ideg beidegzi a sartorius izmokat (m. sartorius), részt vesz a láb csípő- és térdízületi hajlításában és a comb kifelé forgatásában.

Elülső bőridegek (rr. cutanei anteriores)És saphena ideg (n. saphenus), a combideg terminális ága, amely a lábszárba megy át, a comb és a lábszár elülső belső felületének bőrét, valamint a láb középső oldalát a nagylábujjig látja el.

A combcsonti ideg károsodásával a Poupart ínszalag alatt károsodik a lábnyújtás, csökken vagy megszűnik a térdreflex, a n által beidegzett területen érzékenységi zavar lép fel. saphenus. Ha a combideg a Pupart ínszalag felett sérült, akkor a comb elülső belső felületén az érzékenység romlik, és az aktív hajlítási képesség megnehezül. A hanyatt fekvő, kiegyenesedett lábú betegnek nehéz kéz segítsége nélkül felülni, a combidegek kétoldali károsodása esetén pedig ez lehetetlenné válik.

A combideg károsodása nagyon megnehezíti a gyaloglást, a futást és különösen a lépcsőzést. Ha sík terepen jár, a páciens megpróbálja nem hajlítani a lábát a térdízületnél. Séta közben a páciens térdízületben meghajlított lába előrehajlik, és ezzel egyidejűleg a sarok a padlót érinti.

Ha a combideg a csökkent tónus, majd a négyfejű izom hypotrophia miatt károsodik, a comb elülső felülete ellapul.

és a térdkalács felett egy mélyedés jelenik meg, amely a hanyatt fekvő beteg vizsgálatakor derül ki (Flatau-Sterling tünet).

Ha a combideg elváltozása van, akkor álló betegnél, amikor áthelyezi a súlypontot és csak a kiterjesztett fájó lábra támaszkodik, lehetséges a térdkalács szabad passzív elmozdulása oldalra. (a lógó térdkalács tünete, Froman tünete).

Ha a combideg irritált, fájdalom és érzékenység léphet fel a szalag területén és a comb elülső oldalán. Ilyen esetekben Wasserman, Matskevich, a feszültség tüneteihez kapcsolódó tünetei, valamint a Seletsky-jelenség pozitívak.

Wasserman jele hason fekvő beteggel ellenőrzik. A vizsgáló arra törekszik, hogy a lábát a csípőízületnél minél jobban kinyújtsa, ugyanakkor a medencéjét az ágy mellett rögzítse. A combideg irritációja esetén a beteg fájdalmat érez az ágyék területén, amely a comb elülső felülete mentén sugárzik.

Matskevich tünete A beteg azonos helyzetében az alsó lábszár éles hajlítása és a combhoz való közelítése okozza. Ennek eredményeként a páciens ugyanazokat a reakciókat tapasztalja, mint a Wasserman-tünet ellenőrzésekor. A feszültségi tünetek előidézésekor fellépő védőreakció – a medence megemelése – az úgynevezett Szeleckij jelenség.

8.3.8. A keresztcsonti plexus és idegei

A keresztcsonti gerincvelői idegek a gerincvelő szakrális szegmenseiből az első ágyéki csigolya testének szintjén származnak, és leereszkednek a keresztcsonti csatornába, amelynek szintjén a keresztcsonti gerincvelői idegek képződnek a gerincoszlop területén. a keresztcsont csigolyaközi nyílásai az elülső és hátsó gerincgyökerek összeolvadása miatt. Ezek az idegek elülső és hátsó ágakra oszlanak, és a keresztcsont csigolyaközi nyílásain keresztül hagyják el a keresztcsont csatornát, az elülső ágak a keresztcsont medencefelületére (a medenceüregbe), a hátsó ágak pedig a háti felszínére lépnek ki. Az ötödik keresztcsonti gerincvelői ideg ágai a keresztcsonti hasadékon keresztül lépnek ki a keresztcsonti csatornából (hiatus sacralis).

A hátsó ágak viszont belső és külső részekre oszlanak. A belső ágak beidegzik a hátsó mélyizmok alsó szegmenseit, és a keresztcsontban, a középvonalhoz közelebbi bőrágakkal végződnek. Az I-III. keresztcsonti gerincvelői idegek külső ágai lefelé irányulnak, és ezeket a fenék középső bőridegeinek nevezik. (nn. clunium medii), a gluteális régió középső részeinek bőrének beidegzése.

A keresztcsonti idegek elülső ágai, amelyek az elülső keresztcsonti nyílásokon keresztül a keresztcsont csont medencefelszínére emelkednek, alkotják a plexust sacralis.

Vonat keresztcsonti (plexus sacralis) az ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágai (L V -S II és részben L IV és S III) alkotta hurkokból áll. A plexus sacralis, amely számos kapcsolatban áll az ágyéki plexusszal, a keresztcsont előtt, a piriformis és részben a farkcsonti izmok elülső felületén található a végbél oldalain, és lemegy a nagyobb ülői bevágásba. (incisura ischiadica major), amelyen keresztül a keresztcsonti plexusban képződött perifériás idegek elhagyják a medenceüreget.

A plexus sacralis izmos ágai beidegzik a következő izmok: a) piriformis izom (m. piriformis), amely a keresztcsont elülső felszíne és a combcsont nagyobb trochanterének belső felülete között helyezkedik el. Ez az izom keresztezve a nagyobb ülői nyílást supra- és infrapiriform részekre osztja, amelyeken az erek és az idegek haladnak át; b) obturator internus izom (m. obturatorius internus), a medence belsejében található; c) felső és külső ikerizmok (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femoris izom (m. quadratus femoris). Mindezek az izmok kívülről forgatják a csípőt. Erősségük meghatározására a következő vizsgálatok végezhetők: 1) a hason fekvő, derékszögben behajlított lábszárú beteget megkérjük, hogy az alsó lábát mozgassa befelé, miközben a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak; 2) a hanyatt fekvő beteget megkérjük, hogy fordítsa kifelé a lábát, miközben a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak.

Felső gluteális ideg (n. gluteus superior, L IV -S I) - motor, beidegzi gluteus medius és minimus izmok (mm. glutei medius et minimus), tenzor fascia lata (m. tensor fasciae latae), melynek összehúzódása csípőabdukcióhoz vezet. Az ideg károsodása nehézséget okoz a csípő elrablása, hajlítása és belső forgása során. A felső gluteális ideg kétoldali károsodása esetén a páciens járása olyan lesz, mint egy kacsáé – úgy tűnik, hogy járás közben a beteg egyik lábáról a másikra vándorol.

Inferior gluteális ideg (n. gluteus inferior, L V -S II) motoros, beidegzi gluteus maximus izom (m. gluteus maximus), a csípőt nyújtva, rögzített csípővel pedig a medencét hátradönteni. Ha az alsó gluteális ideg sérült, a csípő nyújtása nehézkes. Ha egy álló beteg meghajlik, akkor nehezen tudja kiegyenesíteni a törzsét. Az ilyen betegek medencéje előre döntve van rögzítve, aminek következtében az ágyéki gerincben kompenzált lordózis alakul ki. A betegek nehezen tudnak felmászni a lépcsőn, ugrani vagy felkelni a székből.

A comb hátsó bőridege (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - érzékeny. Az ülőideg mögötti infrapiriform foramen keresztül lép ki, mellyel anasztomózisai vannak. Ezután áthalad az ülőgumó és a nagyobb trochanter között, lefelé haladva beidegzi a comb hátsó részének bőrét, beleértve a popliteális üreget is. A fenék alsó bőridegei a comb hátsó bőridegeiből származnak. (nn. clinium inferiores), perineális idegek (rr. perineales), amelyek érzékenységet biztosítanak a megfelelő bőrterületekre.

Ülőideg(n. ischiadicus, L IV -S III) - vegyes; a perifériás idegek közül a legnagyobb. Motoros része beidegzi a lábszár izmainak nagy részét, különösen a lábszár és a lábfej összes izmát. Még a combból való kilépés előtt az ülőideg motoros ágakat ad le biceps femoris izom (m. biceps femoris), semitendinosus izom(m. semitendinosus) És félhártyás izom (m. semimembranosus), az alsó láb térdízületben történő hajlítása és befelé forgatása. Ezenkívül az ülőideg beidegzi adductor magnus izom (m. adductor magnus), amely az alsó lábszárat hajlítja, kifelé forgatja.

Miután elérte a comb szintjét, az ülőideg a hátsó oldalán halad át, és a popliteális fossa felé közeledve két ágra oszlik - a sípcsont és a peroneális idegekre.

Tibiális ideg (n. tibialis, L IV -S III az ülőideg közvetlen folytatása. A popliteális üreg közepén fut végig a sípcsont hátsó részén a belső bokáig. A motorágak nagyobbak

sípcsont ideg beidegzik a triceps surae izmot (m. triceps surae), talpizomból áll (m. soleus)és a vádli izomzata. A triceps surae izom meghajlítja az alsó lábszárat a térdízületnél és a lábfejet a bokánál. Ezenkívül a sípcsont ideg beidegződik popliteus izom (m. popliteus), részt vesz a sípcsont térdízületi hajlításában és befelé forgatásában; tibialis hátsó izom (m. tibialis posterior), a láb belső szélének addukálása és megemelése; flexor digitorum longus (m. flexor digitorum longus), a II-V ujjak körömfalánjainak hajlítása; flexor pollicis longus (m. flexor hallucis longus), melynek összehúzódása az első lábujj behajlását okozza.

A poplitealis fossa szintjén a sípcsont idegtől távozik a láb mediális bőridege (n. cutaneus surae medialis), melynek ágai a láb hátsó felszínének bőrét beidegzik (8.12. ábra). A láb alsó harmadában ez a bőrideg anasztomóz a lábszár laterális bőridege ágával, amely a peroneális idegből ered, majd ún. szurális ideg (n.suralis) leereszkedik a calcanealis (Achilles) ín oldalsó széle mentén, a külső boka hátsó része köré teker. Itt a szurális idegtől indul el oldalsó calcanealis ágak (rr. calcanei laterales), a sarok oldalsó részének bőrének beidegzését. Ezután a szurális ideg előremegy a láb oldalsó felületére, az úgynevezett oldalsó dorzális bőrideg (n. cutaneus dorsalis lateralis)és beidegzi a lábfej és a kislábujj dorsolaterális felszínének bőrét.

Valamivel a mediális malleolus szintje felett a tibialis idegtől nyúlnak ki mediális calcanealis ágak (rr. rami calcanei mediales).

Lemenni a bokaízülethez, sípcsont ideg a belső boka hátsó szélén halad át a talpra. A sarokcsont belső oldalán azt osztva végső ágak: mediális és laterális plantáris idegek.

Mediális talpi ideg (n. plantaris medialis)áthalad az abductor pollicis izom alatt, majd előremegy, és izmos és bőrágakra oszlik. A mediális talpi ideg izmos ágai beidegzik az ujjak rövid hajlítóját (m. flexor digitorum brevis), amely meghajlítja a II-V. ujjak középső phalangusait; flexor pollicis brevis (m. flexor hallucis brevis), részt vesz a hüvelykujj hajlításában; abductor pollicis izom (m. adductor hallucis), részt vesz a hüvelykujj hajlításában és elrablásának biztosításában. Ezenkívül a saját plantáris digitális idegek a mediális talpi idegből származnak. a nagylábujj mediális és talpi felszínének, valamint a közös talpi digitális idegek bőrének beidegzésére az első három interdigitális tér bőrét és az I-III talpi felszínét, valamint a IV ujjak mediális oldalát beidegzik. Az I. és II. közös talpidegből izomágak nyúlnak az I. és II. ágyéki izmokra is, hajlítva az I., II. és részben III. lábujjak fő- és meghosszabbítását a fennmaradó phalangusokban.

Oldalirányú talpi ideg (n. plantaris lateralis)a láb talpi oldala mentén előre és kifelé irányul, ágakat bocsát ki, amelyek beidegzik a quadratus talpizmot (m. quadratus plantae), az ujjak hajlításának elősegítése; flexor digitorum brevis (m. abductor digiti minimi), a kisujj elrablója és hajlítója. Miután ezek az ágak távoznak, az oldalsó talpi ideg mély és felületes ágakra oszlik.

mély ág (r. profundus)mélyen behatol a láb talpi felszínébe, és beidegzi a nagylábujjat adduktáló izmot (m. adductor hallucis)és az ötödik ujj rövid hajlítója (m. flexor digiti minimi brevis)és III-IV ágyéki izmok (mm. lumbricales), a IV., V. és részben III. lábujj fő és extensor középső és köröm falángjai, valamint a talpi és háti csontközti izmok hajlítása (mm. inercostales plantares et dorsales), az ujjak fő és meghosszabbítása, valamint az abduktor és az adduktor lábujjak fő és meghosszabbítása.

Felületes ág (ramus superficialis)lateralis talpi ideg közös talpi digitális idegekre oszlik (nn. digitales plantares communis), amelyből a 3 saját talpi digitális ideg keletkezik (nn. digitales plantares proprii), beidegzi a negyedik ujjak ötödik és oldalsó oldalának bőrét, valamint a láb oldalsó részét.

Ha a sípcsont ideg sérült, lehetetlenné válik a lábfej és a lábujjak hajlítása. Ennek eredményeként a láb a nyújtott pozícióban rögzül (8.13a. ábra), és ezért az ún. calcanealis láb (pes calcaneus)- a beteg járás közben elsősorban a sarkára lép, lábujjain nem tud felemelkedni. A láb kis izmainak sorvadása a lábujjak karmos helyzetéhez vezet (a fejlődéshez karom alakú láb). Ebben az esetben a lábujjak szétterítése és összehozása nehézkes. Az érzékelés a láb laterális és talpi oldalán romlik.

Ha az ülőideg vagy a sípcsont ideg sérült, a sarok (Achilles) reflex csökken vagy eltűnik.

Közös peroneális ideg (n. peroneus communis, L IV -S I) - az ülőideg fő ágai közül a második. A vádli bőr külső idege a közös peroneális idegből ered (n. cutaneus surae lateralis), elágazás a láb oldalsó és hátsó felületén. A láb alsó harmadában ez az ideg anasztomózisban van a láb bőr középső idegével, amely a sípcsont ideg egyik ága, és ezáltal a suralis ideget alkotja. (n. suralis).

Rizs. 8.13.„Sarok” láb a sípcsont ideg sérülésével (a); „leeső” láb a peroneális ideg sérülésével (b).

A fibula feje után a közös peroneális ideg két részre oszlik: a felületes és a mély peroneális idegekre. (n. peroneus profundus).

Felületes peroneális ideg (n. peroneus superficialis)lemegy a láb elülső külső felületén, ágakat ad a hosszú és rövid peroneális izmoknak (mm. peronei longus et brevis), a láb külső szélének elrablása és felemelése és egyben hajlítása. A láb középső harmadában ez az ideg kilép a bőr alá, és a középső és a köztes háti bőridegekre osztódik.

Mediális dorsalis bőrideg (nervus cutaneus dorsalis medialis) két ágra oszlik: mediális és laterális. Az első a lábfej és a nagylábujj mediális szélére irányul, a második a második és harmadik ujj egymás felé néző felének háti felületének bőrére.

Köztes háti bőrideg (a. cutaneus dorsalis intermedius) érzékszervi ágakat ad le a térd és a láb hátának bőrére, és mediális és oldalsó ágakra oszlik. A mediális ág a harmadik és negyedik ujj egymás felé néző felének háti felületére irányul.

Mély peroneális ideg (a. peroneus profundus)beidegzi az elülső sípcsontizmot (m. tibialis anterior), amely kiterjeszti a lábfejet és megemeli a belső szélét; extensor digitorum longus (m. extensor digitorum longus), extensor láb, II-V ujjak, valamint abduktor és pronáló láb; extensor pollicis brevis (m. extensor hallucis longus), a láb nyújtása és szupinálása, valamint a nagylábujj kiterjesztése; extensor pollicis brevis (m. extensor digitorum brevis), a hüvelykujj kinyújtása és az oldalsó oldalra terelése.

Ha a peroneális ideg megsérül, lehetetlenné válik a láb és a lábujjak kiterjesztése és a lábfej kifelé fordítása. Ennek eredményeként a láb lelóg, enyhén befelé fordul, lábujjai a fő phalangusok ízületeinél behajlottak (8.13b. ábra). Ha a lábfejet hosszú ideig ebben a helyzetben hagyjuk, az összehúzódáshoz vezethet. Aztán a fejlődésről beszélnek ló láb (pes equinus). Ha a peroneális ideg károsodik, jellegzetes járás alakul ki. Az ujjak hátsó felületének a padlóval való érintkezését elkerülve a beteg járás közben magasra emeli a lábát, a szokásosnál jobban meghajlítva a csípő- és térdízületeknél. A láb először a lábujjával, majd a talp fő felületével érinti a padlót. Ezt a járást peroneálisnak, lónak, kakasnak nevezik, és gyakran a francia szóval jelölik steppage (lépés). A peroneális ideg sérülésében szenvedő beteg nem tud a sarkára állni, a lábfejét és a lábujjait kiegyenesíteni, illetve a lábfejét kifelé fordítani.

Az ülőideg teljes károsodása esetén természetesen a sípcsont- és a peroneális idegek működése egyidejűleg szenved, ami a lábizmok bénulásával, a sarok-ín reflexének elvesztésével (calcanealis vagy Achilles-reflex) nyilvánul meg. Ezenkívül a lábszár hajlítása károsodik. Az alsó lábszár érzékenysége csak az elülső belső felület mentén marad érintetlen, a saphena ideg beidegzési zónájában n. saphenus. Az ülőideg erős károsodása esetén az érzékszervi károsodás a comb hátsó részén is megnyilvánul.

Ha a kóros folyamat irritálja az ülőideget, akkor ez elsősorban erős fájdalomban nyilvánul meg, valamint az ideg mentén tapintásra fellépő fájdalom, különösen az ún. Valle pontok:

Rizs. 8.14.Lasègue-tünet (első és második fázis). Magyarázat a szövegben.

az ischialis gumó és a nagyobb trochanter között, a poplitealis fossa, a fibula feje mögött.

Fontos diagnosztikai értéke az ülőideg károsodása esetén. Lasègue tünete (8.14. ábra), amely a feszültségtünetek csoportjába tartozik. Ha a beteg hanyatt fekve, kiegyenesedett lábakkal ellenőrzi. Ha a páciens térdízületben nyújtott lábát a csípőízületnél próbálja behajlítani, akkor az ülőideg feszültsége lép fel, fájdalom kíséretében, amely korlátozza a lehetséges mozgási tartományt, ez szögfokban mérhető. és így tárgyiasítja azt a szöget, amelyben lehetséges a lábat a vízszintes sík fölé emelni. A láb térdízületi hajlítása után az ülőideg feszültsége csökken, és ezzel egyidejűleg a fájdalomreakció is csökken vagy megszűnik.

A nagyszámú autonóm rostot és annak ágát - a sípcsont idegét - tartalmazó ülőideg károsodása, valamint a karon lévő középső ideg károsodása esetén a fájdalom gyakran okozati árnyalatú; Súlyos szöveti trofikus rendellenességek is lehetségesek, különösen trofikus fekélyek (8.15. ábra).

Rizs. 8.15.Trofikus fekély a lábon az ülőideg károsodása miatt.

8.3.9. Pudendal plexus

Pudendal plexus (plexus pudendus) főleg a III-IV elülső ágaiból és az I-II keresztcsonti gerincvelői idegek egyes részeiből képződik. A keresztcsont elülső felületén található a piriformis izom alsó szélén, a plexus sacralis alatt. A plexus pudendal kapcsolatban áll a coccygealis plexusszal és a szimpatikus törzstel. A levator ani izmot beidegző izmos ágak a pudendal plexusból származnak. (m. levator ani), coccygeus izom (m. coccygeus)és a pénisz vagy a csikló hátsó idege. A plexus pudendal legnagyobb ága az pudendális ideg (n.pudendus)- kilép a medenceüregből a piriformis izom felett, megkerüli az ülőgumót és a kisebb ülői nyíláson keresztül eléri az ischiorectalis fossa oldalfalát, amelyben az alsó végbélidegek, a perineum idegei távoznak a pudendális idegtől.

8.3.10. Coccygealis plexus

A coccygealis plexust a V sacralis (S V) és I-II coccygealis (Co I -Co II) ideg elülső ágainak egy része alkotja. A plexus a keresztcsont mindkét oldalán, a coccygeus izom előtt helyezkedik el. Kapcsolatai vannak a szimpatikus törzs alsó részével. Izomágak indulnak ki belőle a kismedencei szervekhez és a medencefenék izmaihoz, a farkcsont izomzatához és a levator ani izomzathoz, valamint az anális-farkcsonti idegekhez. (nn. anococcygei), beidegzi a bőrt a farkcsont és a végbélnyílás között.

A plexus pudendal és coccygealis károsodásának klinikai képe a vizeletürítés, a székletürítés, a nemi szervek működésének zavarában, az anális reflex elvesztésében és az anogenitális zóna érzékenységi zavarában nyilvánul meg.

És a beidegzési területek

A gerincvelői idegek felépítése, fő ágai

Gerinc idegek(31 pár) a gerincvelőből kinyúló gyökerekből alakulnak ki (74. ábra). 8 nyaki gerincvelői ideg, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsonti ideg (ritkán kettő). A gerincvelői idegek a gerincvelő szegmenseinek felelnek meg, és latin nagybetűkkel jelölik a sorozatszámot: C 1 – C 8 ( nn. méhnyak) – nyaki, Th 1 – Th 12 ( nn. thoracici) – mellkas, L 1 – L 5 ( nn. lumbales) – ágyéki, S 1 – S 5 ( nn. szakrális) – szakrális és Co 1 ( n.coccygeus) – coccygealis.

Minden gerincvelői ideg két gyökérből áll - elülső(kiáramlás, efferens) és hátulsó(afferens, afferens), amelyek az intervertebralis foramenben kapcsolódnak egymáshoz. A hátsó gyökér szomszédságában szenzoros gerinc ganglion, nagy pszeudounipoláris szenzoros neuronok testét tartalmazza.

Az elülső és a hátsó gyökerek rostjai vegyesen alakulnak ki gerincvelői idegek,érzékszervi (afferens) és motoros (efferens) rostokat tartalmaz. A nyolcadik nyaki, az összes mellkasi és két felső ágyéki gerincideg (C 8 – L 2) szintén tartalmaz szimpatikus rostokat, amelyek az oldalsó szarvakban elhelyezkedő és a gerincvelőből az elülső gyökerek részeként kilépő sejtek folyamatai. A második-negyedik gerincvelői keresztcsonti ideg (S 2–S 4) paraszimpatikus rostokat tartalmaz.

Minden gerincvelői ideg közvetlenül az intervertebralis foramenből való kilépés után három ágra oszlik (lásd 74. ábra): héj, hátul és elöl. Kagylóág az intervertebralis foramenen keresztül visszatér a gerinccsatornába, és beidegzi a gerincvelő membránjait. Hátsó ágak meredeken futva vissza a nyak, a hát, az ágyéki régió és a fenék izmaihoz és bőréhez. A legvastagabb elülső ágak elöl haladnak, rostjaik beidegzik a nyak, mellkas, has, felső és alsó végtagok bőrét és izmait.

A nyaki, ágyéki és keresztcsonti régiókban az elülső ágak rostokat cserélnek és formálnak plexusok: nyaki, brachialis, ágyéki és keresztcsonti* amelyből perifériás idegek származnak. A gerincvelő különböző szegmenseihez tartozó idegrostok cseréje és a plexusok kialakulása a végtagok izomzatának metameron elrendeződésének fejlődési folyamatának megsértésével jár: az izmok, amelyek különböző myotomákból (a mezoderma elsődleges fragmentumai) fejlődtek ki. ), amelyeket egykor velük szomszédos különböző szegmensek beidegeztek, a végtagokon szomszédosak és harmonikusan működnek. Ezért az ugyanazon a területen lévő, ugyanazt a funkciót ellátó izmokhoz vezető idegnek „kell” tartalmaznia a gerincvelő különböző szegmenseiből származó rostokat.

A mellkasi régióban a mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai nem cserélnek rostokat, külön-külön haladnak át a mellkas és a has falán és ún. bordaközi idegek. Ennek magyarázata a mellkasi és hasfali izmok által végzett mozgások egyszerűsége, elhelyezkedésük és beidegzésük szegmentáltságának megőrzése.

A mellkasi és a felső ágyéki idegeknek az összes gerincvelői idegben jelenlévő meningealis, hátsó és elülső ágain kívül van egy negyedik, összekötő ág. Ez az ág vegetatív rostokat tartalmaz, amelyek összekötik a szimpatikus idegrendszer központi részét szimpatikus törzs.

Nyaki plexus

A nyaki plexust (75. ábra) a négy felső nyaki gerincvelői ideg (C 1 – C 4) elülső ágai alkotják. A nyak mély izmai között helyezkedik el. A nyaki plexus ágai a sternocleidomastoideus (sternocleidomastoid) izom hátsó széle alól emelkednek ki. Ezek rövidek izomágakat, beidegzik a szomszédos izmokat: nagyobb auricularis, kisebb occipitalis, subclavia idegek, keresztirányú nyaki ideg, phrenicus ideg. Kialakulnak az izomágak, amelyek a hypoglossális ideghez (XII. agyidegpár) kapcsolódnak nyakhurok a nyak elülső izmainak beidegzésével a hyoid csont alatt. Így a nyaki plexus rövid idegei beidegzik a nyak mély izmait, a fülkagyló és a külső hallójárat bőrét, a fej hátsó részének laterális részét, a nyak elülső részeit, a supraclavicularis és subclavia régiókat.

A nyaki plexus leghosszabb idege az frénideg- leereszkedik a mellüregbe, áthalad a szívhártya (pericardium) és a mediastinalis pleura között, és elágazik a rekeszizomban, elválasztva a mellkast és a hasüreget. A phrenicus ideg beidegzi a szívburkot, a mediastinalis pleurát, valamint a máj phrenicus hashártyáját és peritoneális szalagjait.

Brachialis plexus

A brachialis plexust (lásd 75. ábra) a négy alsó nyaki (C 5 – C 8) és részben az első mellkasi gerincideg (Th 1) elülső ága alkotja. A plexus a nyak elülső és középső pikkelyes izmai között helyezkedik el, ahonnan a kulcscsont mögé ereszkedik le a hónaljüregbe, ahol három köteget alkot a hónalji artéria körül. A plexusnak van supraclavicularis és subclavia része.

A brachialis plexus supraclavicularis részéből visszavonulás rövid idegek, a nyakizmok beidegző része, a vállöv izmai és bőre, valamint a vállízület.

NAK NEK a brachialis plexus supraclavicularis ágai viszonyul: a lapocka hátsó (dorsalis) idege, megy a hátsó izmok; suprascapularis ideg, irány a supraspinatus és az infraspinatus izmokhoz; lapocka alatti ideg, elágazás az azonos nevű izomban; mellidegek, a mellizom nagy- és kisizmok beidegzése; hosszú mellkasi ideg leereszkedik a mellkas serratus anterior izmához; mellkasi ideg, a latissimus dorsi izomhoz megy, és hónalj ideg, elágazás a deltoid izomzatban, a vállízület tokjában és a váll bőrében.

A plexus brachialis infraclavicularis részéből, amelyet három vastag idegtörzs képvisel, kiterjed hosszú ágak(idegek), amelyek a szabad felső végtag bőréhez, izmaihoz és ízületeihez jutnak.

NAK NEK a brachialis plexus hosszú ágai viszonyul a váll medialis bőridege, az alkar mediális bőridegeés más fontos idegek.

Musculocutan idegágaival ellátja a váll elülső izmait (bicepsz, coracobrachialis és brachialis), valamint az alkar oldalsó oldalának bőrét.

középső ideg, a vállon futó artéria brachialis és vénák mellett az alkarra és a kézre irányul. Az alkarban ez az ideg ágakat ad az alkar elülső izmaihoz (kivéve a flexor carpi ulnaris és a mély flexor digitorum egy részét), majd a kéztőalagúton keresztül a kézhez megy. A kézben a középső ideg beidegzi a hüvelykujj eminenciájának izmait (kivéve az adductort és a flexor pollicis egy részét), két laterális ágyéki izmot, valamint a hüvelykujj bőrét, a mutatót, a középső és a hüvelykujj felét. gyűrűsujj.

Ulnáris ideg a váll mediális oldalán halad végig, ahol a középső ideghez hasonlóan nem ad le ágakat. Az alkarban ez az ideg az ulnaris artéria mellett halad el, és beidegzi a flexor carpi ulnarist és a flexor digitorum profundus egy részét, majd a kézhez kerül. A kézen az ulnáris ideg ágakat ad le: a hüvelykujj izmaihoz, az összes csontközi izomhoz és a két mediális ágyéki izomhoz. Az ulnaris ideg a kisujj tenyeri oldalának és a gyűrűsujj mediális felének bőrét is beidegzi. A kéz hátán az ulnaris ideg látja el két és fél ujj bőrét, beleértve a kisujjat is.

Radiális ideg a vállon a mély brachialis artériával együtt halad át a felkarcsont hátsó felszínén található brachioaxilláris csatornában, ahol ágakat ad a triceps izomzathoz és a váll hátsó felszínének bőréhez. Az alkaron való áthaladás után a radiális ideg beidegzi az alkar összes extensor izmát, valamint az alkar hátsó részének bőrét, a kézfej hátsó részét és két és fél ujját, a hüvelykujjtól kezdve.

Perifériás idegrendszer (ember anatómiája)

Attól függően, hogy a központi idegrendszer melyik részétől távolodnak el a perifériás idegek, megkülönböztetünk gerincidegeket (31 pár) és koponyaidegeket (12 pár).

Gerinc idegek (emberi anatómia)

A gerincvelőből a gerincvelőből két gyökér formájában nyúlnak ki a gerincvelői idegek (nn. spinales): az elülső (ventrális), amely motoros rostokból áll, és a hátsó (dorsalis), amely érzőrostokat képez. Az intervertebralis foramen területén egy törzsbe kapcsolódnak - a kevert gerincvelői idegbe. A találkozásnál a hátsó gyökér egy idegi gerinc gangliont (ganglion spinale) alkot, amely ál-unipoláris (pszeudounipoláris) sejtekből áll, T-alakú elágazási folyamattal. Minden gerincvelői ideg a csigolyaközi foramenből való kilépéskor négy ágra oszlik: 1) elülső (ventrális) - a törzs és a végtagok elülső falához; 2) hátsó (dorsalis) - a hát és a nyak izmaihoz és bőréhez; 3) összekötő - a szimpatikus törzs csomópontjához; 4) meningeális (meningeális), visszafelé haladva a gerinccsatornába a gerincvelő membránjainak beidegzésére (125. ábra).

Rizs. 125. A gerincvelői ideg (thoracalis) kialakulásának és elágazásának diagramja. 1 - elülső gyökér; 2 - héj ága; 3 - a szimpatikus törzs csomópontja; 4 - az elülső ág elágazása a bőrhöz; 5 - elülső ág (bordaközi ideg); 6 - összekötő ág a szimpatikus törzshöz; 7 - hátsó ág; 8 - gerinccsomó; 9 - hátsó gerinc

Az egyes gerincvelői idegpárokkal együtt az embrió egy bizonyos izomterületet (miotómát) és bőrt (dermatómát) fejleszt ki. Ennek alapján megkülönböztetjük az izmok és a bőr szegmentális beidegzését. Felnőtteknél a gerincvelői idegek perifériás elágazásának ilyen helyes eloszlása ​​nem figyelhető meg az általuk ellátott izmok és bőrterületek kezdeti szegmentációjának elvesztése miatt. Ez különösen hangsúlyos a végtagok környékén. Emberben 8 pár nyaki, 12 pár mellkasi, 5 pár ágyéki, 5 pár keresztcsonti és egy pár farkcsonti gerincideg található.

A gerincvelői idegek hátsó ágai szenzoros és motoros rostokat tartalmaznak, és a hát és a nyak bőrére és izmaira irányulnak. Közülük kiemelkedik az első nyaki ideg hátsó ága - a csak motoros rostokból álló suboccipitalis ideg a fej hátsó részének rövid izmait beidegzi, a második nyaki ideg - a nagyobb nyaki ideg pedig az idegrendszer nagy részét beidegzi. a fej hátuljának bőre. Az ágyéki és keresztcsonti idegek hátsó ágainak érzékszervi rostjai beidegzik a gluteális régió bőrét, és ezeket a fenék felső és középső idegeinek nevezik. A gerincvelői idegek fennmaradó hátsó ágainak nincs külön neve.

A gerincvelői idegek elülső ágai szenzoros és motoros rostokat tartalmaznak, amelyek a nyak izmaira és bőrére, a törzs elülső és oldalsó felületére, valamint a felső és alsó végtagokra szolgálnak. A szomszédos idegek elülső ágai hurkok formájában kapcsolódnak egymáshoz, rostokat cserélnek és plexusokat képeznek. Kivételt képeznek a mellkasi idegek elülső ágai, amelyek szegmentálisan futnak a bordaközi terekben. A fennmaradó idegek elülső ágai négy plexust alkotnak: nyaki, brachialis, ágyéki és keresztcsonti.

A nyaki plexust a négy felső nyaki gerincvelői ideg elülső ramija alkotja. A felső nyaki pórusok harántnyúlványainak oldalán fekszik az izmok között, és a sternocleidomastoideus izom fedi, ennek az izomnak a hátsó széle alól hozzávetőleg annak közepén tűnnek elő a nyakfonat ágai, köztük a bőr, izmos és vegyes ágakat különböztetnek meg.

A nyaki plexus szenzoros ágai a következők:

1) az alsó nyaki ideg, amely a fej hátsó részének bőrének oldalsó részét beidegzi; 2) a nagy fülideg, amely beidegzi a fülkét és a külső hallójáratot;

3) keresztirányú nyaki ideg, amely beidegzi a nyak bőrét;

4) supraclavicularis idegek - idegköteg, amely lefelé halad, és beidegzi a bőrt a kulcscsont, a mellizom nagy és a deltoid felett.

Az izmos (motoros) ágak beidegzik a nyak mély izmait, és a hypoglossális ideghez (XII. agyidegpár) kapcsolódva nyaki hurkot képeznek, melynek köszönhetően a nyak elülső izmai a nyaki csont alatt beidegződnek.

A nyaki plexus vegyes ága a phrenicus ideg. Az elülső pikkelyizom mentén leereszkedik a mellkasi üregbe, áthalad a középső mediastinumban a szívburok és a mediastinalis pleura között, és megközelíti a thoraco-abdominalis gátat. Beidegzi a membránt (motoros rostok), a mellhártyát és a szívburkot (érző rostok), és behatol a hasüregbe, beidegzi a máj peritoneális szalagjait.

A brachialis plexust a négy alsó nyaki nyak elülső ága és az első mellkasi gerincvelői ideg egy része alkotja. Az elülső és középső pikkelyizmok közötti téren keresztül jut ki a supraclavicularis üregbe, és a subclavia artéria mellett helyezkedik el. Majd a kulcscsont mögött leereszkedik a hónalj üregébe, és itt három fő köteget alkot, amelyek az artéria hónalj körül helyezkednek el (126. ábra). Ezekből a kötegekből indulnak ki a plexus brachialis hosszú idegei, amelyek beidegzik a felső végtagot. A vállöv izmait beidegző rövid idegek a brachialis plexus felső részéből nyúlnak ki. Ezek közül a legnagyobb a hónalji ideg, amely a deltoidhoz és a kisebb izmokhoz, a felettük lévő bőrhöz és a vállízület bursához megy. A fennmaradó idegek beidegzik a mellizom nagy és kis, serratus anterior, subclavia, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, latissimus dorsi, teres major, rhomboid és levator scapulae izmokat.

Rizs. 126. A plexus brachialis ágai. 1 - hónalj artéria; 2 - axilláris véna; 3 - brachialis plexus; 4 - a brachialis plexus rövid ágai a mellizom nagy- és kisizmokhoz; 5 - musculocutan ideg; 6 - középső ideg; 7 - az alkar bőr mediális idege; 8 - ulnaris ideg; 9 - radiális ideg; 10 - axilláris ideg; 11 - a váll bőr mediális idege; 12 - serratus anterior izom; 13 - rövid ág a latissimus dorsi izomhoz; 14 - rövid ág a serratus anterior izomhoz; 15 - rövid ág a scapularis izomhoz

A brachialis plexus hosszú ágai a következők:

1. A váll mediális bőridege; beidegzi a váll belső felszínének bőrét.

2. Az alkar mediális bőridege; beidegzi az alkar belső felületének bőrét.

3. Musculocutan ideg; a váll három izmát látja el motoros ágakkal: bicepsz, brachialis és coracobrachialis, majd átmegy az alkarba, ahol beidegzi a külső oldal bőrét.

A váll középső idege a brachialis artériával és a vénákkal együtt halad át a mediális barázdában; nem ad ágakat. Az alkaron ágakat ad az elülső csoport összes izmához (hajlítók), kivéve a flexor carpi ulnaris és a mély flexor digitorum egy részét. Az ujjak hajlító inakkal együtt a kéztőcsatornán át a tenyérbe jut, ahol beidegzi a hüvelykujj eminenciájának izmait, kivéve az adductort és a rövid hajlító pollicis egy részét, valamint két laterális lumbriális izmot. A bőrágak közös, majd megfelelő tenyéri digitális idegeket alkotnak, amelyek beidegzik a hüvelykujj, a mutató, a középső és a gyűrűsujj fele bőrét.

5. Az ulnaris ideg a váll belső felületén fut végig; nem ad ágakat. Megkerüli a humerus medialis epicondylusát, és átmegy az alkarba, ahol az azonos nevű barázdában az ulnaris artéria mellett fut. Az alkaron beidegzi a flexor carpi ulnarist és a mély flexor digitorum egy részét; az alkar alsó harmadában háti és tenyéri ágra oszlik. A tenyérág bőr- és izmos ágakat eredményez. A bőr ágait a közös és megfelelő tenyéri digitális idegek képviselik, amelyek beidegzik a kisujj bőrét és a gyűrűsujj mediális oldalát. Az izmos ág mély, áthalad a kisujj eminenciájának, az összes csontközi izomzatnak, két mediális lumbrialisnak, az adductor pollicisnak és a rövid hajlító pollicis mély fejéhez. A háti ágból a háti digitális idegek jönnek létre, amelyek 2 1/2 ujj bőrét beidegzik, kezdve a kisujjjal.

6. A radiális ideg a plexus brachialis legvastagabb idege. A vállon a brachiomuscularis csatornában halad át a humerus és a tricepsz izomfejei között, izomágakat adva ennek az izomnak és bőrágakat a váll és az alkar hátsó felületéhez. Az oldalsó horonyban az ulnaris mélyedés mély és felületes ágakra oszlik. A mély ág beidegzi az alkar hátsó felszínének összes izmát (extensorok), a felszíni ág pedig a barázdában fut a radiális artériával együtt, átmegy a kéz hátsó részébe, ahol a bőr 2 1/2 részét beidegzi. ujjak, a hüvelykujjtól kezdve.

A mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai. Ezek az ágak nem alkotnak plexust, és a bordaközi terekben futnak. Bordaközi idegeknek nevezik, beidegzik a belső mellkasizmokat, részt vesznek az elülső hasfal izomzatának beidegzésében, és elülső és oldalsó bőrágakat bocsátanak ki, amelyek beidegzik a mellkas és a has bőrét.

Lumbális plexus. A három felső ágyéki gerincvelői ideg elülső ágai alkotják, részben a tizenkettedik mellkasi és a negyedik ágyéki ideg. A psoas major izom vastagságában fekszik, ágai kívülről kijönnek alóla, elölről vagy belülről átszúrva az izmot. A rövid ágak között találhatók: iliohypogastric, ilioinguinalis, femoralis-genitális idegek, amelyek az elülső hasfal izomzatának és bőrének alsó részét, a külső nemi szerveket és a comb felső részét beidegzik. A hosszú ágak az alsó végtagig terjednek. Ezek közé tartoznak a következők.

1. A comb oldalsó bőridege; kijön a psoas major izom oldalsó széle alól, és leereszkedik a combra; beidegzi a comb külső felszínének bőrét.

2. Elzáró ideg; a medence oldalfalán fekszik, áthalad az obturátor csatornán, ágakat adva a csípőízületnek; beidegzi a comb adduktor izmait és a belső comb bőrét.

3. A femorális ideg az ágyéki plexus legnagyobb idege; áthalad az iliacus és a psoas major izmok között, átjut a combba a lágyékszalag alatt; beidegzi a comb elülső izomcsoportját és elülső felületének bőrét. Leghosszabb érzékeny ága, a saphena ideg a lábszár mediális felszínéhez megy; beidegzi a lábszár anteromediális felszínének és a láb hátának bőrét.

Vonat keresztcsonti. A negyedik (rész) és az ötödik ágyéki, az összes keresztcsonti és farkcsonti ideg elülső ágai alkotják. A kismedencében található a keresztcsont és a piriformis izom elülső felületén, és a piriformis izom feletti és alatti nagyobb ülői nyíláson keresztül a gluteális régióba lép ki. A plexus sacralis rövid ágai beidegzik a medence izmait (kivéve az iliopsoast) és a gluteális régiót (fenti és alsó gluteális idegek). A hosszú ágakat két ideg képviseli: 1) a comb hátsó bőridege beidegzi a perineum, a gluteális régió és a comb hátsó felszínének bőrét; 2) az ülőideg (p. ischiadicus) a plexus sacralis közvetlen folytatása. A medencéből kilépve a comb hátsó részébe költözik, és itt halad át az izmok között, amelyekhez motorágakat bocsát ki (a combizmok hátsó csoportja). A popliteális üregben a tibialis idegre és a közös peroneális idegre oszlik. A sípcsont ideg, miután kiadta a vádli mediális bőridegét, a boka-poplitealis csatornában halad át a láb hátsó csoportjának izmai között, beidegzve azokat, a mediális malleolus mögött átjut a lábfejhez, és a mediálisra osztódik. és az oldalsó talpidegek, amelyek beidegzik a talp bőrét és izmait. A közös peroneális ideg oldalirányban fut, ágat adva beidegzve a lábszár posterolaterális felszínének bőrét és. felületesre és mélyre oszlik. A felületes peroneális ideg beidegzi a láb oldalsó csoportjának izmait, és átjut a láb hátsó részébe, részt vesz a láb hátának bőrének beidegzésében. A mély peroneális ideg áthalad az elülső csoport izmai között, ágakat adva nekik, átmegy a lábfejhez, beidegzi a láb hátának rövid izmait és az első interdigitális tér bőrét.

..

GERINCSIDEGEK

Gerinc idegek, n. spinales , páros, metamerikusan elhelyezkedő idegtörzsek. Egy személynek 31 pár gerincvelői idege van, ami 31 pár gerincvelői szegmensnek felel meg: 8 pár nyaki, 12 pár mellkasi, 5 pár

ágyéki, 5 pár keresztcsonti és egy pár farkcsonti ideg. Minden egyes gerincvelői ideg eredetében a test egy meghatározott szegmensének felel meg, azaz beidegzi az adott szomitából kifejlődött bőr (a dermatóma származéka), izom (a myotómából) és csont (a szklerotómából) egy részét. Minden gerincvelői ideg a gerincvelőből indul ki, két gyökérrel: elülső és hátsó. Elülső gyökér (motor) alapszám ventralis [ elülső] [ motoria], motoros neuronok axonjai alkotják, melyek testei a gerincvelő elülső szarvaiban helyezkednek el. hátsó gyökér (érzékeny), alapszám dorsalis [ hátulsó] [ érzékszervi], a gerincvelő hátsó szarvának sejtjein végződő vagy a medulla oblongata érzőmagjai felé tartó pszeudounipoláris (érzékeny) sejtek központi folyamatai alkotják. A gerincvelői idegek részét képező pszeudounipoláris sejtek perifériás folyamatai a perifériára irányulnak, ahol végérzékelő eszközeik - receptoraik - a szervekben és szövetekben helyezkednek el. A pszeudounipoláris szenzoros sejtek testei benn helyezkednek el gerinc-(érzékeny) csomó,ganglion orsó, a háti gyökér mellett és annak meghosszabbítását képezi.

A hátsó és elülső gyökerek összeolvadásával létrejövő gerincvelői ideg az intervertebralis foramenből jön ki, és érző és motoros idegrostokat egyaránt tartalmaz. A VIII. nyaki, valamennyi mellkasi és felső két ágyéki szegmensből kilépő elülső gyökerek a gerincvelő oldalsó szarvának sejtjeiből származó autonóm (szimpatikus) idegrostokat is tartalmaznak.

Az intervertebralis foramenből kilépő gerincvelői idegek három vagy négy ágra oszlanak: az elülső ágra, a r . ventrdlis [ elülső], hátsó ág, r . dorsalis [ posteri­ vagy]; agyhártya ág, r . agyhártya, fehér összekötő ág, r . kommunikáció albus, amely csak a VIII nyaki, az összes mellkasi és felső két ágyéki gerincidegtől (Cviii-Thi-hp-Lii) tér el.

A gerincvelői idegek elülső és hátsó ágai, kivéve az első nyaki ideg hátsó ágát, vegyes ágak (motoros és érzőrostokkal rendelkeznek), mind a bőrt (érző beidegzés), mind a vázizmokat (motoros beidegzés) beidegzik. Az első nyaki gerincvelői ideg hátsó ága csak motoros rostokat tartalmaz.

A meningeális ágak beidegzik a gerincvelő membránjait, a fehér, egymással érintkező ágak pedig preganglionális szimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek a szimpatikus törzs csomópontjaiba mennek.

Minden gerincidegnek vannak összekötő ágai (szürke), rr. communicdentes (grisei), a szimpatikus törzs összes csomópontjából érkező posztganglionális idegrostokból áll. A gerincvelői idegek részeként a posztganglionális szimpatikus idegrostok irányulnak

erekre, mirigyekre, hajat emelő izmokra, harántcsíkolt izmokra és egyéb szövetekre, hogy biztosítsák működésüket, beleértve az anyagcserét (trofikus beidegzés).

Hátsó ágak

Hátsó ágakrr. dorsales [ posteriores) ], a gerincvelői idegek megtartják metamer szerkezetét. Vékonyabbak, mint az elülső ágak, és beidegzik a hát mély (tulajdonos) izmait, a fej hátulsó izmait, valamint a fej és a törzs háti (hátsó) felszínének bőrét. A gerincvelői idegek törzséből hátrafelé, a csigolyák keresztirányú folyamatai közé mennek, oldalról megkerülve az ízületi folyamatokat. A keresztcsonti gerincvelői idegek hátsó ágai a dorsalis sacralis nyílásokon keresztül lépnek ki.

Kiemel hátsó ágak,rr. dorsales [ posteriores], nyakiidegek, pp.méhnyak, mellkasi idegek, pp.thoracici, ágyékiidegek, pp.lumbales, keresztcsonti idegek, pp.szakrális, És dohányosokcovary ideg, n.coccygeus.

Az I. nyaki, IV. és V. keresztcsonti és farkcsonti gerincideg hátsó ágának kivételével minden hátsó ág: mediális ág, d.medlis, És oldalág, d.késő- ralis.

Az első nyaki gerincvelői ideg (Ci) hátsó ágát suboccipitalis idegnek nevezik, P.suboccipitalis. Ez az ideg hátulról halad át az occipitalis csont és az atlas között, és egy motoros ideg. A rectus capitis posterior major és minor, a felső és alsó ferde capitis izmokat, valamint a semispinalis capitis izmokat beidegzi.

A második nyaki gerincvelői ideg (Cii) hátsó ága a nagyobb occipitális ideg, P.occipitalis Jelentősebb, az összes hátsó ág közül a legnagyobb. Az atlasz íve és az axiális csigolya között haladva rövid izmos ágakra és egy hosszú bőrágra oszlik. Az izomágak beidegzik a semispinalis capitis izmot, a fej és a nyak lépizmoit, valamint a longus capitis izmot. Ennek az idegnek a hosszú ága átszúrja a semispinalis capitis izmot és a trapézizmot, és az occipitalis artériát kísérve felfelé emelkedik, és beidegzi az occipitalis régió bőrét. A megmaradt nyaki gerincvelői idegek hátsó ágai beidegzik a hátsó nyak izmait és bőrét.

A mellkasi, ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek hátsó ágai mediális és laterális ágakra oszthatók, amelyek beidegzik a hátizmokat és a bőr megfelelő területeit. A három felső lumbális gerincvelői ideg (L]-Liii) hátoldali ágai a felső gluteális régió bőrében osztódnak, és a fenék felső ramusát alkotják.

A három felső hátsó keresztcsonti ideg oldalsó ágai alkotják a fenék középső ramiját, amelyek átszúrják a gluteus maximus izmot és a gluteális régió bőrébe ágaznak.

Elülső ágak

Elülső ágak rr . ventrales [ anteribres ] , A gerincvelői idegek sokkal vastagabbak és hosszabbak, mint a hátsóak, beidegzik a nyak, a mellkas, a has, a felső és alsó végtagok bőrét és izmait.

A hátsó ágakkal ellentétben a metamer szerkezetet csak a mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai tartják meg. Kialakulnak a nyaki, ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti gerincideg elülső ágai plexus,plexus. A perifériás idegek a plexusokból távoznak, amelyek a gerincvelő több szomszédos szegmenséből származó rostokat tartalmaznak.

A következő plexusokat különböztetjük meg: nyaki, brachialis, ágyéki, keresztcsonti és coccygealis. Az ágyéki és keresztcsonti plexusok együttesen alkotják a lumbosacralis plexust.

Nyaki plexus

nyaki plexus, plexus cervicalis , a 4 felső nyaki (Ci-Civ) gerincvelői ideg elülső ágai alkotják (179. ábra). Ezeket az ágakat három íves hurok köti össze. A plexus a négy felső nyakcsigolya szintjén helyezkedik el a nyak mély izomzatának (a lapocka levator izom, a medialis pikkelyizmok, a nyaki lépizom) anterolaterális felületén, elöl és a nyakizomzaton borítva. oldalán a sternocleidomastoideus izom.

A nyaki plexus kapcsolatban áll a járulékos és hipoglossális idegekkel. A nyaki plexus ágai közül izom-, bőr- és vegyes idegeket (ágakat) különböztetnek meg (lásd 177. ábra).

A motoros (izom) idegek (ágak) a közeli izmokhoz mennek: a nyak és a capitis hosszú izmaihoz, az elülső, középső és hátsó pikkelyizmokhoz, az elülső és oldalsó rectus capitis izmokhoz, az elülső intertranszverzális izmokhoz és a levator scapulae izomzathoz. A nyaki plexus motoros ágai is magukban foglalják nyakiegy hurok,ansa cervicalis. A hipoglossális ideg leszálló ága részt vesz a kialakulásában - felső gerinc,alapszám kiváló [ elülső], a nyakfonatból (G) származó rostokat és a nyakfonatból származó ágakat tartalmazó rostokat, - alsó gerincra­ dix alsóbbrendű [ hátulsó] (Cii-Ciii). A nyaki hurok valamivel a scapulohyoid izom közbenső inának felső széle felett helyezkedik el, általában a közös nyaki artéria elülső felületén. A nyaki hurokból kinyúló rostok beidegzik a hasüregcsont alatt elhelyezkedő izmokat (subhyoid izmok: sternohyoid, sternothyroid, scapulohyoid, thyrohyoid).

Az izomágak a nyakfonatból nyúlnak ki, és beidegzik a trapéz- és sternocleidomastoideus izmokat is.

Rizs. 179. A nyaki és brachialis plexusok kialakulása (diagram). 1 - gg. ventrales n. méhnyak (Cv-Сvш); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subclavia; 4 - clavicula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicalis (Ci-Civ).

A plexus nyaki érző (bőr) idegei a plexusból erednek, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle körül meghajlanak valamivel a közepe fölé, és a bőr alatti zsírszövetben jelennek meg a nyak bőr alatti izma alatt. A nyaki plexus a következő bőrágakat adja le: a nagyobb fülideg, a kisebbik occipitalis ideg, a keresztirányú nyaki ideg és a supraclavicularis idegek.

Nagyobb fülideg P.auricularis magnus, a nyaki plexus legnagyobb bőrága. A sternocleidomastoideus izom külső felülete mentén ferdén és előre irányul a fülkagyló bőrére, a külső hallójáratra és a retromandibuláris fossa régiójára.

Kisebb nyaki ideg P.occipitalis kiskorú, A sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól emelkedik ki, ezen az izom mentén emelkedik fel, és beidegzi az occipitalis régió inferolaterális részének bőrét és a fülkagyló hátsó felületét.

A nyak keresztirányú idege, P.keresztirányúVal velolli, a sternocleidomastoideus izom hátsó szélénél lévő kilépési helytől vízszintesen halad előre és osztódik teteje és aljaágak,rr. felettesei et alsóbbrendűek. A nyak elülső és oldalsó részének bőrét beidegzi. Egyik felső ága összeköt

Az arcideg nyaki ágához kapcsolódik, és a felületes nyaki hurkot képezi.

4. Supraclavicularis idegek, pp.supraclavicularisAres (3-5), kijönnek a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól, lefelé és hátul az oldalsó nyak zsírszövetében. Ezek beidegzik a bőrt a supraclavicularis és subclavia régióban (a mellizom felett, lásd 177. ábra).

Beosztásuk szerint osztják ki őket mediális, promehátborzongató és oldalsó(hátulsó) supraclavicularis idegek, pp.sup- raclaviculares mediAles, Intermedli et laterales.

phrenicus ideg,P.phrenicus, a nyaki plexus vegyes ága. A III-IV (néha V) nyaki gerincideg elülső ágaiból képződik, leereszkedik az elülső pikkelyes izom elülső felületén, és a felső mellkasi nyíláson keresztül (a kulcscsont alatti artéria és a véna között) behatol a mellkasi üregbe. Kezdetben mindkét ideg a felső mediastinumba megy, majd a középső mediastinumba megy át, amely a szívburok oldalsó felületén helyezkedik el, a megfelelő tüdő gyökere előtt. Itt a phrenicus ideg a szívburok és a mediastinalis pleura között helyezkedik el, és a rekeszizom vastagságában végződik.

A phrenicus ideg motoros rostjai beidegzik a membránt, az érzőrostok - perikardiális ág,r. pericar- diacus, - mellhártya és szívburok. Érzékeny rekeszizom-peritoneális ágak,rr. phrenicoabdominales, bejutnak a hasüregbe, és beidegzik a rekeszizom borító peritoneumot. A jobb phrenicus ideg ágai megszakítás nélkül (átmenetben) a coeliakián keresztül a májba jutnak.

Ismétlő kérdések

Mely gyökerekből alakulnak ki a gerincvelői idegek? Milyen ágakra oszthatók?

Mi a neve a gerincvelői idegek hátsó ágainak a test különböző részein? Milyen szerveket beidegznek?

Hogyan nevezzük az idegfonatot? Hogyan jön létre a plexus?

Nevezze meg a nyaki plexus idegeit és azokat a területeket, ahol elágaznak!

Brachialis plexus

plexus brachialis, plexus brachialis , a négy alsó nyaki (Cv-Cviii) elülső ága, a IV nyaki (Civ) és az I. mellkasi (Thi) gerincvelői ideg elülső ágának része (lásd 179. ábra).

Az intersticiális térben az elülső ágak három törzset alkotnak: felső törzs,truncus kiváló, középső törzs,triincus medius, És alsó törzs,truncus alsóbbrendű. Ezek a törzsek a skálaközi térből a nagyobb szupraclavicularis mélyedésbe emelkednek ki, és a belőlük kinyúló ágakkal együtt kiemelkednek.

supraclavicularis rész, pars supraclavicularisAris, plexus brachialis. A plexus brachialis törzseit, amelyek a kulcscsont szintje alatt helyezkednek el, a kulcscsont alatti résznek nevezik, pars infraclaviculdris, plexus brachialis. Már a nagy supraclavicularis gödör alsó részében a törzsek osztódni kezdenek, és három köteget alkotnak , fasciculi, amelyek a hónaljban három oldalról körülveszik az artériát a hónaljban. Az artéria mediális oldalán van mediális köteg,fasciculus medlis, oldalról - oldalsó köteg,fasciculus latera- lis, és az artéria mögött - hátsó sugár,fasciculus hátulsó.

A brachialis plexusból kinyúló ágakat rövidre és hosszúra osztják. A rövid ágak főként a plexus supraclavicularis részének törzseiből származnak, és beidegzik a vállöv csontjait és lágyrészeit. A hosszú ágak a brachialis plexus infraclavicularis részéből származnak, és beidegzik a szabad felső végtagot.

A plexus brachialis rövid ágai. A plexus brachialis rövid ágai közé tartozik a dorsalis scapularis, a hosszú mellkasi, subclavia, suprascapularis, subscapularis, thoracodorsalis idegek, amelyek a plexus supraclavicularis részéből származnak, valamint az oldalsó és a mediális mellideg, valamint a hónalji ideg. a brachialis plexus kötegeinek infraclavicularis részéből származnak .

A lapocka háti idege, P.dorsalis lapockák, a V nyaki ideg (Cv) elülső ágából indul ki, a levator scapulae izom elülső felületén fekszik. Ezután ezen izom és a hátsó lapocka között a háti lapocka ideg hátrafelé halad a keresztirányú nyaki artéria leszálló ágával együtt, és elágazik a levator scapulae és a rombusz izomzatba.

Hosszú mellkasi ideg P.thoracicus longus (180. ábra), az V. és VI. nyaki ideg elülső ágaiból (Cv-Cvi) ered, a plexus brachialis mögé ereszkedik le, a serratus anterior izom oldalsó felületén fekszik az elülső laterális mellkasi artéria és a thoracodorsalis artéria mögött, beidegzi a serratus anterior izmot.

szubklavia ideg, P.subcldvius (Cv), a legrövidebb út a kulcscsont alatti artéria előtti szubklavia izomhoz vezet.

suprascapularis ideg, P.suprascapularis (Cv-Cvii), oldalra és hátrafelé halad. A suprascapularis artériával együtt a lapocka bevágásán keresztül halad át a felső harántszalagja alatt a supraspinatus fossaba, majd az acromion alatt az infraspinatus fossaba. Beidegzi a supraspinatus és infraspinatus izmokat, a vállízület kapszuláját.

lapocka alatti ideg, P.lapocka alattAris (Cv-Cvii), a lapocka alatti izom elülső felszíne mentén fut, és hasonló ehhez és a teres major izmokhoz.

mellkasi ideg, P.thoracodorokAlis (Cv-Cvii),

Rizs. 180. A plexus brachialis idegei.

1 - plexus brachialis; 2 - clavicula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. musculocuneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. hátulsó.

a lapocka oldalsó széle mentén leereszkedik a latissimus dorsi izomra, amelyet beidegz.

Oldalsó és mediális mellkasi idegek, pp.mellizom laterdis et medialis, a plexus brachialis (Cv-Thi) laterális és mediális kötegeiből induljon ki, haladjon előre, szúrja át a clavipectoralis fasciát, és a fő (mediális ideg) és a minor (lateralis ideg) mellizomban ér véget,

hónalj ideg, P.hónaljAris, a brachialis plexus (Cv-Cviii) hátsó kötegéből indul ki. A scapularis izom elülső felülete mentén lefelé és oldalirányban halad, majd visszafordul, és a hátsó circumflex humerus artériával együtt áthalad a négyszögű foramen. A humerus műtéti nyakát hátulról megkerülve az ideg a deltoid izom alatt fekszik. A hónalji ideg beidegzi a deltoidot és a kisebb izmokat, valamint a vállízület kapszuláját. A hónalji ideg terminális ága - felső késő-

a váll bőridege,n. cutaneus brachii lateralis supe- rior , a deltoid izom hátsó széle körül hajlik, és beidegzi ennek az izomnak a hátsó felületét borító bőrt és a váll posterolaterális régiójának felső részének bőrét.

Rizs. 181. A felső végtag bőridegei, jobb; elülső felület.

1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - r. superclalis n. ul-naris; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. superficialis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).

Rizs. 182. Az alkar idegei; elülső felület. (A felületes izmokat eltávolították.)

1 - n. medianus; 2 - p. ulnaris; 3 - g. superficialis n. radialis; 4 - g. profundus n. radialis; 5 - p. radialis; 6 - a. brachialis.

A plexus brachialis hosszú ágai. Hosszú ágak a brachialis plexus infraclavicularis részének laterális, mediális és hátsó kötegeiből származnak.

Az oldalsó mellideg és a musculocutan idegek, valamint a középső ideg laterális gyökere a laterális fasciculusból ered. A mediális mellkasi ideg, a váll és az alkar mediális, bőridegei, az ulnaris ideg és a medianus medialis gyökere a medialis fasciculusból indul ki. Az axilláris és radiális idegek a hátsó kötegből származnak.

1. Musculocutan ideg, P.izomvágásAneus, a plexus brachialis lateralis fasciculusából (Cv-Cviii) indul ki a mellizom kis izom mögötti hónaljban. Az ideg oldalra és lefelé haladva átszúrja a brachiocracoid izmot. Miután ennek az izomnak a hasán ferde irányban áthaladt, az izom-kután ideg a biceps brachii izom hátsó felülete és a brachialis izom elülső felülete között helyezkedik el, és kilép az oldalsó ulnaris barázdába. Ennek a három izomnak az ellátásával izomágak,rr. izmok, valamint a könyökízület kapszula, a váll alsó részén található musculocutan ideg áthalad a fascián és leereszkedik az alkarba, mint az alkar oldalsó bőridege, n.cutdneus antebrachii a későbbiekben alls. Ennek az idegnek a terminális ágai az alkar anterolaterális felületének bőrében a hüvelykujj kiemelkedéséig oszlanak el (181. ábra).

2. Középideg, P.medianus, a brachialis plexus infraclavicularis részének két gyökerének összeolvadásával jön létre - későral,alapszám laterlis (Cvi-Cvii), és középső,alapszám medid- lis (Cviii-Th1), amelyek az axilláris artéria elülső felületén egyesülnek, és azt mindkét oldalról hurok formájában lefedik. Az ideg az axilláris artériát kíséri a hónaljban, majd a medialis brachialis barázdában tapad a brachialis artériához. A cubitalis fossa brachialis artériájával együtt az ideg a biceps brachii izom aponeurozisa alatt halad át, ahol ágakat bocsát ki a könyökízületbe. Az alkaron a pronator teres két feje között áthaladva a középideg a felületi flexor digitorum alatt, az utolsó és a mély flexor digitorum között fekszik, eléri a csuklóízületet és a tenyér felé irányul (182. ábra). Nem termel ágakat a vállon. Az alkaron beidegződik vele izmos ágakte,rr. izmok, számos izom: pronator teres és quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (oldalsó rész), azaz az alkar elülső (hajlító) felületének összes izma, kivéve az alkar izomzatát. ulna flexor carpi és a mély flexor digitorum mediális része. Az alkar középső idegének legnagyobb ága az elülső interosseus ideg, n.interosse- minket elülső, az interosseus membrán elülső felületén végigfutva az elülső interosseus artériával együtt. Ez az ág belső

vibrálja az alkar elülső felszínének mély izmait, és ágat ad a csuklóízület elülső részének. A tenyérben a középső ideg áthalad a kéztőcsatornán az ujjak hajlító inaival együtt, és a tenyéraponeurosis alatt terminális ágakra oszlik. A kézen a középső ideg ágaival a következő izmokat beidegzi: a rövid abductor pollicis izom, a fájdalommal ellentétes izom

hüvelykujj, a flexor pollicis brevis felszíni feje, valamint az első és a második ágyéki izom. Még a kéztőalagútba való belépés előtt a középső ideg ad ki egy kis a középső ideg tenyéri ága,r. palmaris n. medni, amely beidegzi a bőrt a csuklóízület (elülső felület), a hüvelykujj eminenciája és a tenyér közepén.

A középső ideg terminális ága három Tábornoktenyér digitális ideg, pp.digitales paltndres kommunák.

Az első, második, harmadik intermetacarpalis tér mentén helyezkednek el a felületes (artériás) tenyérív és tenyéraponeurosis alatt. Az első tenyéri digitális ideg látja el az első ágyéki izmot, és három bőrágat is szabadít fel. saját tenyéri digitális idegek, pp.digitales pálmafák propria (183. ábra). Ezek közül kettő a hüvelykujj radiális és ulnaris oldalán, a harmadik a mutatóujj radiális oldalán fut végig, beidegzve az ujjak ezen területeinek bőrét. A második és a harmadik közös tenyéri digitális idegből két-két saját tenyéri digitális ideg jön létre, amelyek a II., III. és IV. ujj egymással szemben lévő felületeinek bőréhez, valamint a distalis háti felszínének bőréhez mennek. és a II. és III. ujj középső phalangusai (184. ábra). Ezenkívül a második ágyéki izom a második közös tenyéri digitális idegből beidegződik. A középső ideg beidegzi a könyököt, a csuklót és az első négy ujjat.

3. Ideg ulnaris, P.ulnaris, a plexus brachialis medialis fasciculusából indul ki, a mellizom kisebb szintjén. Kezdetben a középső ideg és a brachialis artéria mellett található. Ezután a váll közepén az ideg mediálisan és hátrafelé halad, átszúrja a váll mediális intermuscularis septumát, eléri a váll mediális epicondylusának hátsó felületét, ahol az ulnaris barázdában helyezkedik el. Ezután az ulnaris ideg az alkar ulnaris barázdájába kerül, ahol az azonos nevű artériát kíséri. Az alkar középső harmada az ulnaris idegből származik háti ágr. dorsalis n. ulnaris. Az ideg ezután a tenyérig folytatódik a formában az ulnaris tenyéri ágaideg,

r. palmaris n. ulnaris. Az ulnáris ideg tenyéri ága az ulnaris artériával együtt a flexor retinaculum (retinaculum flexorum) mediális részének résén keresztül jut át ​​a tenyérbe.

Közte és a palmaris brevis izom között osztódik általfelületes ágr. superficialis, És mély ágr. mélységes- dus.

A középső ideghez hasonlóan az ulnáris ideg sem ad ágakat a vállnak. Az alkaron az ulnaris ideg beidegzi a flexor carpi ulnarist és a flexor digitorum profundus mediális részét, ezáltal meghajlítja őket. izomágak,rr. izmos, valamint a könyökízület. Az ulnaris ideg háti ága az alkar hátsó felületéhez megy a flexor carpi ulnaris és a könyök között

Rizs. 183. Kéz idegei; tenyérfelület. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Rizs. 185. A felső végtag bőridegei, jobb; hátsó felület.

1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 - r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10 p. cutaneus brachii medialis.

csont üvöltése. Az alkar dorsalis fasciáját az ulna fejének szintjén perforálva ez az ág a kéz hátsó részébe megy, ahol három részre, az utóbbi pedig ötre oszlik. dorsalis digitális idegek pp.digitales dorsales Ezek az idegek beidegzik az V., IV. és a III. ujj ulnaris oldalának bőrét. A kéz tenyérfelszínén az ulnaris ideg felületi ága beidegzi a palmaris brevis izmot és leadja saját tenyéri digitális ideg, n.digitális palmaris proprius, az ötödik ujj ulnaris szélének bőrére és közös tenyéri digitális ideg, n.digitális palmaris communis, amely a negyedik intermetacarpalis téren halad végig. Tovább oszlik két tenyéri digitális idegre, amelyek beidegzik az ötödik ujj radiális és a negyedik ujjak ulnaris szélének bőrét. Az ulnaris ideg mély ága először az ulnaris artéria mély ágát, majd a mély (artériás) tenyérívet kíséri. Beidegzi az összes hipotenáris izmot (flexor pollicis brevis, abductor és opponensis a kisujj izmait), a háti és tenyéri csontközti izmokat, valamint az adductor pollicis izmot, a flexor pollicis brevis izom mély fejét, a 3. és 4. ágyéki izmok és a kéz ízületei.

A váll mediális bőridege, Pcutaneus brachii medialis a brachialis plexus mediális kötegéből (Cviii-Th1) indul, a brachialis artériát kíséri. Két-három ág átszúrja a hónalj és a váll fasciáját, és beidegzi a váll mediális felszínének bőrét. A hónalj tövében a váll mediális bőridege kapcsolódik a II., esetenként III bordaközi ideg oldalsó bőrágához, kialakítva. intercostobrachialis idegek, pp.inter- costobrachiales.

Az alkar mediális bőridege, p.si-tdneus antebrachii medialis a brachialis plexus mediális kötegéből (Cviii-Thi) indul, elhagyja az axilláris üreget, a brachialis artéria mellett.