Mitrális billentyű szűkület: hogyan fordul elő, okai, tünetei, diagnózisa, kezelése. Mi a mitrális szűkület, és a nyílás mely területe tekinthető normálisnak? Előrejelzések és megelőző intézkedések

9849 0

Fizikális vizsgálat

Tapintás. A mitralis szűkületben a csúcsimpulzus leggyakrabban normális vagy csökkent, ami a normál LV-funkciót tükrözi. Bal oldali helyzetben diasztolés tremor észlelhető. A pulmonalis hipertónia kialakulásával szívimpulzus észlelhető a szegycsont jobb széle mentén.

Hallgatózás. Vannak a mitralis szűkületre jellemző auszkultációs jelek:

• felfokozott (pattanó) hang I, melynek intenzitása a szűkület előrehaladtával csökken;
• mitrális billentyű nyitótónusa (billentyű meszesedésével eltűnik);
• diasztolés zörej a csúcson maximummal (mezodiasztolés, presystolés, pandiasztolés), amelyet bal oldalsó helyzetben kell hallgatni.

A szívelégtelenség súlyos dekompenzációjának kialakulásával meghatározzák a dacies mitralis (kékes-rózsaszín pír az arcokon, amelyet az ejekciós frakció csökkenése, szisztémás érszűkület és jobb kamrai szívelégtelenség okoz), az epigasztrikus pulzáció és a jobb kamrai szívelégtelenség jelei ( lábak duzzanata, májnagyobbodás, nyaki vénák duzzanata stb.)

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi eredmények nem specifikusak.

Instrumentális tanulmányok

Elektrokardiográfia. A mitralis szűkületre számos tünet jellemző:

• a P-mitrale megjelenése (széles, szaggatott P-hullám a második standard elvezetésben);
• a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése, különösen a pulmonális hipertónia kialakulásával;
• a jobb (izolált mitrális szűkülettel) és a bal (mitrális elégtelenséggel kombinálva) kamrák szívizom-hipertrófiája.

Mellkas röntgen. Az LA árnyék növekedése és a nyelőcső hátsó elmozdulása észlelhető (báriumkontrasztos oldalsó képen). A módszert az echokardiográfia megjelenése előtt „arany standardnak” tekintették a mitralis szűkület diagnosztizálására, de jelenleg nem használják. A bal bal oldali árnyék izolált mitrális szűkülettel nem változik; mitrális elégtelenséggel és a defektus progressziójával kombinálva, valamint pulmonalis hipertónia jelenlétében a pulmonalis artéria törzse kitágul, és a szív dereka kisimul.

Echokardiográfia

A mitralis szűkület diagnosztizálására kétdimenziós, Doppler-, stressz- és transzoesophagealis echokardiográfiát végeznek.

• Kétdimenziós echokardiográfia. Ez a választott módszer a mitrális szűkület diagnosztizálására. Lehetővé teszi a szórólapok mobilitásának, a commissura fúzió, a fibrózis és meszesedés súlyosságának, valamint a subvalvularis összenövések jelenlétének értékelését (1. és 2. ábra). Az EchoCG adatok rendkívül fontosak a sebészeti kezelés időpontjának és típusának későbbi megválasztásához.
• Doppler echokardiográfia. A szűkület súlyosságát Doppler ultrahanggal értékelik. Az átlagos transzmissziós nyomásgradiens és a mitrális billentyű területe meglehetősen pontosan meghatározható konstans hullám technikával (3. ábra). A pulmonalis hypertonia, valamint az egyidejű mitralis és aorta regurgitáció mértékének felmérése nagy jelentőséggel bír.
• Stressz EchoCG . További információk szerezhetők be ezzel a stresszteszttel a transzmissziós és a tricuspidalis véráramlás rögzítésével. Mitrális billentyűvel<1,5 см² и градиенте давления >50 Hgmm (terhelés után) megfontolandó a ballonos mitralis valvuloplasztika elvégzése.
• Transoesophagealis echokardiográfia. A vizsgálat során a spontán echo kontraszt az embóliás szövődmények független kockázati tényezője mitrális szűkületben szenvedő betegeknél. Ez a módszer lehetővé teszi az LA trombus jelenlétének vagy hiányának tisztázását, és a mitrális regurgitáció mértékének meghatározását a tervezett ballon mitrális valvuloplasztika során. Ezenkívül lehetővé teszi a szelepberendezés állapotának, a szubvalvuláris struktúrákban bekövetkezett változások súlyosságának és a resztenózis valószínűségének pontos felmérését.

Rizs. 1. Mitrális szűkület: a mitrális billentyű szórólapjainak egyirányú diasztolés mozgása; négykamrás helyzetben a mitrális billentyű hátsó szórólapjának megrövidülése, mindkét szórólap marginális megvastagodása, a mitrális billentyű elülső szárnyának kupola alakú kihajlása (S. beteg, 52 éves; M-modális vizsgálat)

Rizs. 2. Mitrális szűkület: az LV parasternalis rövid tengelye a mitrális billentyű szintjén, diastole; a mitrális billentyű nyílás területének planimetriás mérése (P. beteg, 54 éves; A1 - a mitrális nyílás területe)

Rizs. 3. Kombinált mitrális betegség domináns szűkülettel: pulzáló Doppler vizsgálat a mitrális billentyűn a transzmissziós véráramlásról az apikális négykamrás helyzetből; csúcsnyomás gradiens a mitrális billentyűn 10,8 Hgmm, az átlagos nyomásgradiens 5,0 Hgmm. (T. beteg, 43 éves).

A szív és a nagy erek katéterezése. Ezt a kutatást olyan esetekben végezzük, amikor sebészeti beavatkozást terveznek, és a non-invazív tesztek adatai nem adnak egyértelmű eredményt. Az LA és LV nyomás közvetlen mérése transzseptális katéterezést igényel, ami indokolatlan kockázattal jár. Az LA nyomás mérésének közvetett módszere a pulmonalis artéria éknyomásának meghatározása.

Megkülönböztető diagnózis

Alapos vizsgálattal a mitralis szűkület diagnózisa általában nem kétséges. A mitralis szűkület és más szívhibák fizikális vizsgálat során azonosított differenciáldiagnosztikai jeleit a táblázat tartalmazza. 1.

A mitrális szűkület a következő betegségektől is megkülönböztethető:

• LA myxoma;
• egyéb billentyűhibák (mitrális regurgitáció, tricuspidalis billentyű szűkület);
• ASD;
• tüdővénás szűkület;
• veleszületett mitralis szűkület.

Asztal 1

A szívelégtelenség differenciáldiagnózisa fizikális vizsgálat alapján

Helyettes	Zaj	hangot adok	II hang	Egyéb jelek	Diagnosztikai vizsgálatok
Aorta szűkület Mitrális szűkület Aorta elégtelenség Mitrális regurgitáció Mitrális prolapsus	Közép- vagy késői szisztolés; súlyos esetén szűkület lehet néma vagy hiányzik diasztolés, szisztolés előtti erősítéssel Fúj, diasztolés Holo-szisztolés Közepes vagy késői szisztolés	Nem változott Hangos, "tapsoló" Legyengült Legyengült Nem változott	Paradox hasított Nem változott Nem változott Nem változott ill hasított Nem változott	Pulzus álmos az artériák lelassultak és legyengült; tud legyen III és IV hang Kattintson a Megnyitás gombra mitrális billentyű Magas pulzusú vérnyomás, szisztolés magas vérnyomás Lehet III hang; A nyaki artériákban a pulzus nem változik Közép-szisztolés kattintson	Kivégzés után Valsalva manőver zaj válik csendes Zaj fokozódik rövid távú fizikai aktivitás után Zaj fokozódik nál nél guggolás Zaj fokozódik a teszt után Valsalva Zaj fokozódik terhes álló

A mitralis szűkület gyakorisága az összes defektus 44-68%-a, és főleg nőkben alakul ki. Általában a hosszú távú reumás endocarditis eredményeként fordul elő; nagyon ritkán veleszületett vagy szeptikus endocarditis eredményeként jelenik meg. A bal pitvarkamrai nyílás szűkülése akkor következik be, amikor a bal pitvarkamrai (mitrális) billentyű szórólapjai összeolvadnak, tömörödnek és megvastagodnak, valamint az ínszálak rövidülnek és megvastagodnak. Ezeknek a változtatásoknak köszönhetően a szelep tölcsér vagy membrán formáját ölti, közepén résnyílással. A billentyűgyűrű heg-gyulladásos szűkülete kisebb jelentőségű a szűkület eredetében. Ha a hiba hosszú ideig fennáll, mész rakódhat le az érintett szelep szövetében.

Hemodinamika. Mitrális szűkület esetén a hemodinamika jelentősen romlik az atrioventricularis nyílás jelentős szűkülése esetén, amikor annak keresztmetszete 4-6 cm 2 -ről (normál) 0,5-1 cm 2 -re csökken. A diasztolé során a vérnek nincs ideje a bal pitvarból a bal kamrába mozogni, és a vér egy része a pitvarban marad, kiegészítve a tüdővénákból kiáramló véráramlással. A bal pitvar túlcsordul és megnövekszik benne a nyomás, amit kezdetben a pitvar fokozott összehúzódása és hipertrófiája kompenzál. A bal pitvar szívizomja azonban túl gyenge ahhoz, hogy hosszú ideig kompenzálja a mitrális nyílás markáns beszűkülését, ezért kontraktilitása meglehetősen gyorsan csökken, a pitvar még jobban kitágul, a nyomás pedig még nagyobb lesz benne. Ez a pulmonalis vénák nyomásának növekedésével, a kis kör arteriolák reflexgörcsével és a pulmonalis artériában a nyomás növekedésével jár, ami a jobb kamra több munkáját igényli. Idővel a jobb kamra hipertrófiát okoz (5. ábra). Mitrális szűkület esetén a bal kamra kevés vért kap, és a normálisnál kevesebb munkát végez, ezért a mérete némileg csökken.

5. ábra. Intrakardiális hemodinamika normális (a) és a bal atrioventricularis nyílás szűkülete (b).

Diagnosztika. A tüdőkeringés torlódása esetén a betegek légszomjat, szívdobogásérzést tapasztalnak fizikai aktivitás közben, néha fájdalmat a szív területén, köhögést és vérzést. A vizsgálat során gyakran észlelnek akrocianózist; jellegzetes pír cianotikus árnyalattal (arcok mitrale). Ha egy hiba gyermekkorban alakul ki, akkor gyakran megfigyelhető a fizikai fejlődés elmaradása és az infantilizmus („mitrális törpeség”).

A mitrális szűkület néhány klinikai jele:

Pulsus differens - akkor jelenik meg, amikor a bal pitvar összenyomja a bal szubklavia artériát.

Az anisocoria a szimpatikus törzsnek a megnagyobbodott bal pitvar általi összenyomásának eredménye.

Nál nél szívterület vizsgálata szívimpulzus gyakran észlelhető a jobb kamra tágulása és hipertrófiája miatt. Az apikális impulzus nem erősödik, tapintással területén az úgynevezett diasztolés macska dorombolást (presystolic tremor) észlelik, i.e. alacsony frekvenciájú diasztolés zörejt határozunk meg.

Ütőhangszerek A bal pitvar és a jobb kamra hipertrófiája miatt felfelé és jobbra tágul a szív tompa zónája. A szív mitrális konfigurációt kap.

Nál nél a szív auszkultációja a mitralis szűkületre jellemző nagyon jellegzetes elváltozásokat észlelnek. Mivel kevés vér jut a bal kamrába, és annak összehúzódása gyorsan megtörténik, az első hang a csúcson hangossá és csapkodóvá válik. Ott, a második hang után, lehetőség van egy további hang hallgatására - a mitrális szelep nyitásának hangjára. A mitrális billentyű hangos 1., 2. és nyitóhangja a mitralis szűkületre jellemző dallamot, az úgynevezett „fürjritmust” hoz létre. A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével a második hang hangsúlya jelenik meg a tüdőtörzs felett.

A mitrális szűkületet diasztolés zörej jellemzi, mivel a diasztolés során a bal pitvarból a kamrába irányuló véráramlás szűkül. Ez a zörej közvetlenül a mitrális billentyű nyitóhangja után jelentkezhet, mivel a pitvar és a kamra közötti nyomáskülönbség miatt a véráramlás sebessége nagyobb lesz a diasztolé elején; A nyomás kiegyenlítődésével a zaj csökken.

Gyakran a zaj a diasztolés végén közvetlenül a szisztolés előtt jelenik meg - preszisztolés zaj, amely akkor fordul elő, amikor a véráramlás felgyorsul a kamrai diasztolé végén a pitvari szisztolés kezdete miatt. A mitralis szűkülettel járó diasztolés zörej a diastole alatt végig hallható, a szisztolés előtt felerősödik, és közvetlenül összeolvad az első tapshanggal.

Impulzus mitralis szűkület esetén a jobb és a bal kézen eltérő lehet. Mivel a bal pitvar jelentős hipertrófiája összenyomja a bal szubklavia artériát, a bal oldali pulzus kitöltése csökken (pulsus differentens). A bal kamra feltöltődésének csökkenésével és a lökettérfogat csökkenésével az impulzus kicsivé válik - pulsus parvus. A mitrális szűkületet gyakran pitvarfibrilláció bonyolítja, ezekben az esetekben a pulzus aritmiás.

Az artériás nyomásáltalában normális marad, néha a szisztolés nyomás kissé csökken, a diasztolés nyomás pedig nő.

röntgen Kiderül a bal pitvar erre a hibára jellemző megnagyobbodása, ami a szív „derekának” eltűnéséhez és mitrális konfigurációjának megjelenéséhez vezet. Az első ferde helyzetben a bal pitvar megnagyobbodását a nyelőcső eltérése határozza meg, ami jól látható, ha a beteg bárium-szulfát szuszpenziót vesz. . A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével a radiográfiai bizonyítékok a tüdőartéria ívének kidudorodását és a jobb kamra hipertrófiáját mutatják. Néha a röntgenfelvétel a bal atrioventrikuláris billentyű meszesedését mutatja. A tüdőkeringés ereinek elhúzódó magas vérnyomása esetén pneumoszklerózis alakul ki, amely röntgenvizsgálattal is kimutatható.

EKG mitrális szűkület esetén a bal pitvar és a jobb kamra hipertrófiáját tükrözi; a P-hullám mérete és időtartama növekszik, különösen a standard I és II vezetékeknél, a szív elektromos tengelye jobbra eltér, magas hullám jelenik meg R a jobb szív előtti vezetékekben és egy kifejezett hullám S a bal mellkasban.

EchoCG mitralis szűkülettel számos jellegzetes tulajdonságot kap (6. ábra):

6. ábra Echocardiogram bal atrioventricularis nyílás szűkületére. A mitrális billentyű szórólapjainak mozgása U alakú.

GS - mellkas; PSV – a jobb kamra elülső fala; RV - jobb kamra; IVS - interventricularis septum; LV bal kamra; ASMK - a mitrális billentyű elülső szórólapja; LSV - a bal kamra hátsó fala; PSMK - a mitrális billentyű hátsó szórólapja.

1. Az A csúcs élesen csökken vagy eltűnik, ami tükrözi a bal atrioventricularis billentyű szórólapjainak maximális kinyílását a pitvari szisztolés során.

2. Az elülső szeleplap diasztolés záródásának sebessége csökken, ami az E-f intervallum meredekségének csökkenéséhez vezet.

3. A szelepszárnyak mozgása megváltozik. Ha normál esetben a szórólapok ellentétes irányban térnek el diasztolé alatt (az elülső levél az elülső falhoz, a hátsó - a hátsó falhoz), akkor szűkület esetén mozgásuk egyirányúvá válik, mivel a commissurák összeolvadása miatt a masszívabb. elülső szórólap húzza a hátsót. A billentyűk mozgása az echokardiográfián U-alakú konfigurációt vesz fel. Emellett az echokardiográfia segítségével kimutatható a bal pitvar megnagyobbodása, a billentyűk elváltozásai (fibrózis, meszesedés).

A mitrális szűkület esetén a pulmonális keringés korai stagnálása következik be, ami a jobb kamra fokozott munkáját igényli. Ezért a jobb kamra kontraktilitásának gyengülése és a szisztémás keringés vénás pangása mitrális szűkület esetén korábban és gyakrabban alakul ki, mint mitrális billentyű-elégtelenség esetén. A jobb kamra szívizom gyengülése és tágulása néha a jobb atrioventricularis (tricuspidalis) billentyű relatív elégtelenségének megjelenésével jár. Ezenkívül a pulmonalis keringésben a mitralis szűkülettel járó elhúzódó vénás pangás idővel vaszkuláris szklerózishoz és a tüdő kötőszövetének proliferációjához vezet. Egy második, tüdőgát jön létre a vér mozgásához a tüdőkör edényein keresztül, ami tovább bonyolítja a jobb kamra munkáját.

A mitrális szűkület során 3 periódus van:

Kártérítés.

Pulmonális hipertónia, jobb kamrai hipertrófia.

Jobb kamrai elégtelenség (a szisztémás keringés stagnálása).

A mitralis szűkület szövődményei:

Akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma).

Krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség (tüdőtorlódás).

Ritmuszavarok (gyakran pitvarfibrilláció).

Thromboemboliás szindróma.

Fertőző endocarditis megtapadása.

A protézis meghibásodása vagy restenosis a commissurotomia során.

Az MV meszesedésnek 3 foka van:

A kalcium a szelepek szabad szélei mentén vagy külön csomópontokban helyezkedik el;

A szórólapok meszesedése a rostos gyűrűre való átmenet nélkül;

A kalciumtömegek átvitele a rostos gyűrűbe és a környező struktúrákra.

A mitralis szűkület differenciáldiagnózisa:

A szív myxoma (bal pitvar vagy kamra).

Veleszületett hiba - Lutembashe-szindróma (mitrális billentyű szűkület + ASD).

Nem specifikus aortoarteritis.

Kezelés

Szív elégtelenség

S=1,0-1,5 cm 2 -nél a nehéz terhelés korlátozása van, és a<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Diuretikumok - stagnálásra

Szívglikozidok - szisztolés diszfunkció esetén

ACEI legyen óvatos, mert Az értágítók csökkenthetik a perctérfogatot

A hiba műtéti korrekciója

Szelepcsere

Ballon valvuloplasztika

A ballonos billentyűplasztika indikációi (ACC/ A.H.A., 2006)

Mérsékelt/súlyos szűkületben (£1,5 cm2) szenvedő betegek, akiknél a szelep alkalmas valvotomiára +

• Szívelégtelenség FC 2-4.

  Tünetmentes pulmonális hipertóniával (>50 Hgmm) vagy nemrégiben fellépő pitvarfibrillációval.

  Szívelégtelenség FC 3-4 meszes billentyűkkel és nagy műtéti kockázattal.

A szelepcsere jelzései

Betegek, akik nem alkalmasak ballon valvotomy +

• Szívelégtelenség FC 3-4 közepes vagy súlyos szűkülettel (£1,5 cm2).

  Súlyos szűkületben (£1,0 cm2), súlyos pulmonalis hypertoniában (>60 Hgmm) és 1-2. osztályú szívelégtelenségben szenvedő betegek.

Szelepcsere mechanikus vagy biológiai vagy xenoprotézissel.

A bal atrioventricularis nyílás szűkületével, amint azt jól tudja, a bal pitvar és a jobb kamra hipertrófiája és kitágulása(9.1. ábra, a). Megőrzött szinuszritmus mellett (9.1. ábra, b) az EKG-n a P I, aVL, V 56 hullámok amplitúdójának és időtartamának enyhe növekedése és bifurkációja (P-mitrale) észlelhető.

A V 1 vezetékben a második negatív fázis (bal pitvari) hullám amplitúdójának és időtartamának növekedését rögzítik R. A jobb kamra hipertrófiája a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérésében, a hullámok amplitúdójának növekedésében fejeződik ki R a jobb mellkasban vezet ( V 1 2) és amplitúdók S a bal precordialis elvezetésekben (V 5 6) és a V 1 komplex megjelenésében az ólomban QRS típusú rSR" vagy QR.

Ugyancsak megfigyelhető a V 1 belső eltérési intervallumának időtartama több mint 0,03 másodperccel.

9.1. EKG szerzett szívhibák esetén 289

Rizs. 9.1. EKG a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületére (mitrális szűkület):

a - az intrakardiális hemodinamika változásainak diagramja; b - EKG

Az EKG gyakran a szív hossztengelye körüli forgásának jeleit mutatja az óramutató járásával megegyező irányban, az átmeneti zónától balra való eltolódás formájában és komplex megjelenése a V 5 _ 6 vezetékekben. QRS típusú RS.

A jobb kamra súlyos hipertrófiájával és szisztolés túlterhelésével a szegmens elmozdulása figyelhető meg RS-T lefelé és kétfázisú (-+) vagy negatív T-hullámok megjelenése a III, aVF, V 1 _ 2 vezetékekben.

Ha mitralis szűkületben szenvedő betegeknél pitvarfibrilláció alakul ki, az EKG-n kóros ritmust rögzítenek, a P-hullám hiányzik, és gyakori, szabálytalan pitvarfibrillációs hullámokat észlelnek, amelyek amplitúdója általában meghaladja a 0,5-1,0 mm-t (a pitvarfibrilláció durva hullámos formája), A jobb kamrai hipertrófia EKG-jelei is fennmaradnak.

Emlékezik!

1. A megőrzött sinusritmusú mitralis szűkület legjellemzőbb elektrokardiográfiás megnyilvánulásai:

290 9. fejezet EKG egyes szívbetegségek és szindrómák esetén

A jobb kamra és a bal pitvar (P-mitrale) hipertrófiájának jelei vannak.

2. A pitvarfibrilláció kialakulásával az EKG a jobb kamrai hipertrófia és a pitvarfibrilláció egy nagy hullámos formájának jeleit tárja fel.

9.1.2. Elektrokardiogram mitrális billentyű-elégtelenség (mitrális regurgitáció) esetén

A billentyűhiba súlyosságától és a pulmonalis keringésben a nyomásnövekedés mértékétől függően mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegek EKG-ján különböző elváltozások észlelhetők. Az EKG hosszú ideig normális maradhat, ha a vér visszaáramlása a bal pitvarba kicsi, és nem vezet jelentős túlterheléshez. Jelentősebb mitrális billentyű hibával, a bal pitvar és a bal kamra hipertrófiája és dilatációja(9.2. ábra, a). Ebben az esetben, akárcsak a mitralis szűkületnél, az EKG a bal pitvar hipertrófiájának fentebb leírt jeleit mutatja: az amplitúdó és időtartam növekedését, valamint a hullámok bifurkációját. R az I, aVL, V 5 _ 6 (P-mitrale) elvezetésekben, valamint a hullám 2. negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése R a V 1 vezetékben (9.2. ábra, b).

A bal pitvarkamrai nyílás szűkületének eseteivel ellentétben mitrális elégtelenség esetén az EKG nem a jobb, hanem a bal kamra hipertrófiájának jeleit tárja fel: az amplitúdó növekedését. R a bal precordialis elvezetésekben (V 5 6) és a fogak amplitúdója S a jobb mellkasi vezetékekben (V 1-2) a szív óramutató járásával ellentétes forgási jelei (komplex qR a V 5 _ 6 elvezetésekben és az átmeneti zóna jobbra tolódása), a szív elektromos tengelyének balra való eltérése.

A V 5 _ 6 vezetékekben a belső eltérítési intervallum időtartama is több mint 0,05 másodperccel nő. A szegmens elmozdulását sokkal ritkábban határozzák meg RS-T az izolin alatt a V 5 _ 6, I, aVL kivezetésekben. Ez a bal kamra viszonylag kis mértékű hipertrófiájával magyarázható, amely mitrális elégtelenség során nem szisztolés, hanem térfogati (diasztolés) túlterhelést tapasztal.

Csak viszonylag ritka esetekben, jelentős billentyűhibával és a tüdőkeringés súlyos hipertóniájával, ezeket a változásokat jelek kísérhetik. jobb kamrai hipertrófia(9.2. ábra, c). Az EKG feltárja

9.1. EKG szerzett szívhibák esetén 291

Rizs. 9.2. EKG mitrális billentyű-elégtelenség esetén: a, b- rendszer az intrakardiális hemodinamika és az EKG változásai a bal pitvar és a bal kamra hipertrófiájával (a hiba leggyakoribb típusa); c, d - az intrakardiális hemodinamika és az EKG változásainak diagramja a hiba ritkább változatával (a bal pitvar hipertrófiája és mindkét kamra kombinált hipertrófiája)

P-mitrale, valamint mindkét kamra kombinált hipertrófiája, általában a bal kamrai hipertrófia túlsúlyával. Ezekben az esetekben a bal kamrai hipertrófia leírt elektrokardiográfiás jeleinek hátterében a V 1 vezetékben lévő hullám megnő. R,összetett QRS felveszi a formát rSR", a bal mellkasi vezetékekben pedig (V 5 _ 6) az S hullám mélyül (9.2. ábra, d).

292 9. fejezet EKG egyes szívbetegségek és szindrómák esetén

Emlékezik!

1. Mérsékelt mitrális billentyű-elégtelenség bekapcsolt állapotában
Az EKG a bal pitvar és a le hipertrófiájának jeleit tárja fel
első kamra.

2. A kis kör kifejezett hibájával és magas vérnyomásával
EKG mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél jelen lehet
azonosítsa a bal pitvari hipertrófia jeleit és kombinálja
mindkét kamra fürdőszobai hipertrófiája.

9.1.3. Elektrokardiogram kombinált
mitrális szívbetegség

A bal atrioventricularis nyílás szűkületének és a mitrális billentyű-elégtelenségnek a kombinációja a klinikai gyakorlatban sokkal gyakrabban fordul elő, mint az izolált mitrális szívhibák. Ebben az esetben az EKG-n jelek észlelhetők a bal pitvar hipertrófiája (P-mitrale) és mindkét kamra kombinált hipertrófiája.

Attól függően, hogy az EKG-n mennyire túlsúlyban van a szűkület vagy az elégtelenség, a jobb, illetve a bal kamra hipertrófiájának jelei egyértelműbben jelennek meg (9.3. ábra).

Függetlenül attól, hogy egy vagy másik típusú hiba túlsúlyban van-e, megőrzött sinusritmus mellett, az EKG általában a bal pitvari hipertrófia (P-mitrale) jeleit mutatja.

Emlékezik!

1. Kombinált mitrális szívbetegség esetén az EKG feltárja
vannak jelei a bal pitvar hipertrófiájának és kombinált
mindkét kamra súlyos hipertrófiája.

2. A bal atrioventricularis szűkületének túlsúlyával
Az EKG a jobb oldali hipertrófia jeleit mutatja
kishajó

3. Ha az EKG-n a mitralis regurgitáció dominál, Ön
túlnyomórészt a bal kamra hipertrófiájának jelei vannak
lánya.

A mitrális billentyű-szűkület (egyesek tévesen semleges billentyűszűkületnek nevezik) olyan szívbetegség, amely gyakran a billentyűk egy másik, hiányos záródásával együtt fordul elő, ami a vér részleges visszaáramlását okozza.

Izolált vagy tiszta mitralis billentyű szűkület fordul elő a szakértők szerint az esetek 30-60%-ában. Szűkülése az érrendszeri magas vérnyomással együtt is megnyilvánul.

A szelepberendezés értéke

A szív bal felének kamrái, a pitvar és a kamra között van egy két félből álló „szeptum” (ún. szelepek), amelyek segítségével „szabályozza” a véráramlást.

A mitrális billentyű (vagy atrioventricularis nyílás) a szívizom egy része, amely a bal annulus fibrosus szájánál található. A szelepnek saját izmai vannak, amelyekkel szabályozza a vér áramlását a bal kamrába.

Az emberi szív billentyűkészüléke

A billentyűkészülék, amelynek működését a falak megvastagodása, hegesedése, a nyílás szűkülése és az alacsony izommozgékonyság rontja, különböző szívpatológiákhoz vezet, beleértve a mitralis regurgitációt és a mitrális billentyű szűkületét.

Mi a mitralis szűkület?

A mitrális billentyű szűkület az atrioventrikuláris billentyű rostos gyűrűjének átmérőjének kóros csökkenése, amely meglehetősen lassan fejlődik ki, de kritikus szűkülettel a szív megzavarásához, magas vérnyomáshoz, és ha nem történik intézkedés, halálhoz vezet.

A normál lyuk területe egy felnőttnél 4-6 cm2.

A billentyűgyűrű méretének csökkenésével kialakul a billentyűszövet szerzett patológiája, intrakardiális vérrögök jelennek meg: a bal atrioventricularis vagy atrioventricularis nyílás mérete csökken, hemodinamika alakul ki (a vér fordított áramlása a bal pitvarba).

Ez a betegség gyakran jellemző az idősebb emberekre (55 év után), és 100 szerzett szívhibából 90 esetben jelentkezik.

A mitrális billentyű szűkületének okai

A mitrális billentyűnyílás beszűkülése magának a nyílásnak a patológiájával, a szív- vagy papillárisizmok egyéb rendellenességeivel kapcsolatos szerzett rendellenességre utal.

Az ilyen szeleppatológia megszerzésének fő oka a reumás folyamat. Leggyakrabban olyan gyermekeknél jelentkezik, akiknek torokfájása volt.

A mitrális billentyű szűkület kezdeti stádiuma 20 évig elrejthető anélkül, hogy kényelmetlenséget okozna, anélkül, hogy bármilyen módon megnyilvánulna, és a szív önmagában sikeresen kompenzálja.

Felnőtt korban pedig már érezhető a szelepműködés problémája. Az orvosok úgy vélik, hogy a lányok érzékenyebbek a fertőzésekre, a fiúknál pedig gyakrabban alakul ki mitrális regurgitáció (a billentyűk szórólapjainak működésének károsodása miatt a részleges véráramlás az ellenkező irányba fordul elő).

Az atrioventrikuláris szűkületnek a következő jelei is lehetnek:

A bal vénás ostium beszűkülését a HIV-fertőzöttek, legyengült immunrendszerű betegek, valamint kábítószer-fogyasztók véráramába kerülő streptococcusok és más baktériumok okozhatják.

Az atrioventricularis nyílásszűkület típusai és fejlődési foka

A mitrális billentyű szűkületének előrehaladtával szokás megkülönböztetni a következő fejlettségi fokokat:

• Kisebb szűkület– a lyuk mérete nem haladja meg a 3 cm2-t, és nincsenek tünetek, csak a vizsgálat során jelentkeznek.
• Mérsékelt– a lyuk szűkítése 2,3-ról 2,9 cm2-re.
• Kifejezve- a kéthús szelep szűkítése 1,7-ről 2,2 cm2-re.
• Kritikai— a lyuk szűkítése 1,0 cm2-ről 1,6 cm2-re.

Fontos, hogy az orvosok meghatározzák a pontos mértéket, mert ez határozza meg a billentyű kezelésének meghatározását.

Az anatómiai forma típusa szerint szokás megkülönböztetni:

1. Tölcsér mitrális szűkület, úgynevezett halszáj: ezt a típust a legnehezebb működésileg megváltoztatni;
2. Kabát hurok szűkület- a szűkületi folyamat csak a szeleplapokat olvasztja össze a rostos gyűrűvel;
3. Kettős szűkületi típusú szűkület– az adhéziók nem csak köpenyhurokként jelennek meg, hanem összekapcsolják a rostos gyűrű átmérőjének egyes részeit.
   Gyermekeknél az atrioventricularis nyílás szűkületének második típusa tekinthető a leggyakoribbnak.

Tünetek

A mitrális billentyű szűkületének megnyilvánulása az atrioventricularis nyílás károsodásának mértékétől függ.

Első fázis(kompenzáció) tünetmentes, ha a szív működése önmagában kompenzálódik, és előfordulhat, hogy a személy hosszú évekig (5-től 20-ig) nem érzi a probléma jelenlétét.

Csökkent aktivitás, gyengeség, fizikai vagy érzelmi túlterheltség, fokozott pulzusszám, légszomj jellemzi, valamint jellegzetes sápadt arc (facies mitralis), cianotikus pírral, az ajkak és az orrhegy intenzív színűek. Pirosító fotó

A második szakaszban, a szubkompenzáció, a légszomj és a fáradtság kevesebb munkával és mozgással nyilvánul meg, a klinikai diagnózis során vénás hiperémia figyelhető meg (a vér kiáramlásának részleges vagy teljes felfüggesztése a véna különálló részén).

A harmadik szakaszban(dekompenzáció) a beteg nehezen tudja elvégezni a házimunkát, és légszomj kíséri a legalapvetőbb műveleteket is (például cipőfűző bekötése).

A vér pangása a tüdőben és a belső szervekben fordul elő. Duzzanat lép fel, ami a tüdő károsodására utal (életveszélyes).

Negyedik szakasz(a dekompenzáció súlyossága) - ödéma kifejezett az alsó végtagokban, folyadék halmozódik fel a mellkasban vagy a hasüregben, megjelenik a hemoptysis, a stagnáló folyamatok miatt májnövekedés és köhögés lép fel.

Ötödik szakasz(terminális) – a legsúlyosabb, és fellépésének jele a fent leírt tünetek már nyugalomban történő megnyilvánulása, testszerte duzzanat (anasarca).

A szív nem képes pumpálni a vért, ami a tüdőben stagnál, a belső szervek oxigén éhezést tapasztalnak (degenerálódásuk következik be). Ezek a tünetek végzetesek.

Minden szakasz nagyon lassan halad, megfelelő viselkedéssel és kezeléssel a vérpangás mind a tüdőben (kis kör), mind a belső szervekben (nagy kör) megelőzhető.

Diagnosztika

Ha a mitrális billentyű szűkületére jellemző tüneteket érez, orvoshoz vagy kardiológushoz kell fordulnia, aki speciális műszerekkel elvégzi a vizsgálatot.
A diagnózis a következő módokon történik.

Az első időpontban és klinikai vizsgálaton (adatgyűjtés a múltban lévő betegségekről, a betegség külső jeleinek meghatározása, tapintás, ütőhangszerek és auskultáció) hajtsa végre a következő manipulációkat:

A tér szűkülésének megakadályozása nélkülA mitrális billentyű halála a közeljövőben nem kerülhető el. Az ebben a betegségben szenvedők átlagosan körülbelül 50 évet élnek, és a rendszeres gyógyszeres kezelés és műtét jelentősen javítja ezt az életet.

Gyógyszerek mitrális billentyű betegség gyógyszeres kezelésére

A mitrális billentyű szűkületének kezelésére gyógyszeres és sebészeti kezelést alkalmaznak, és ezeket egyidejűleg alkalmazzák, mivel a műtét előtt és után további gyógyszeres stimulációra van szükség.

P/n	A kábítószerek csoportja	Kábítószer	Használati javallatok
1	B-blokkolók	Bisoprolol-KV, Concor, Nebilet, Coronal, Carvedilol, Egilok	A szívritmus normalizálására használt gyógyszerek csökkentik a vérnyomást, ezért hatásosak magas vérnyomás és szívelégtelenség esetén
2	Szívglikozidok	Digoxin (Digoxinum, Corglycon), Strophanthin (Strophanthinum)	A jobb kamra csökkent összehúzódási funkciója és tartós pitvarfibrilláció esetén javasolt
3	ACE-gátlók	Lisinopril, Perindopril, Fosinopril, Captopril	Szív- és veseelégtelenség kezelésére és megelőzésére, a magas vérnyomás csökkentésére
4	Angiotenzin II receptor antagonisták	Blocktran, Valz, Diovan, Candecor, Tareg, Olmezartán medoxomilum (Olmesartani medoxomilum)	Olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az angiotenzin II káros hatásait az erek tónusára, és segítenek csökkenteni a magas vérnyomást
5	Diuretikumok	Furosemidum, Indapamidum, Spironolactonum, Verospiron	Gyógyszerek, amelyek csökkentik a torlódást a kis és nagy véráramlási körök ereiben
6	Vérlemezke- és véralvadásgátló gyógyszerek	Thrombo ASS, Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, heparin, Warfarin, Clopidogrel, Xarelto, Acetilszalicilsav	Gyógyszereket írnak fel a trombusképződmények feloszlatására, a korábban szívrohamon átesetteknél pitvarfibrillációt és angina pectorist diagnosztizáltak.
7	Diuretikumok	Indapamidum, Verospiron, Furosemidum, Spironolakton	A szívproblémákkal küzdők komplex terápiájához a duzzanatot csökkentő vízhajtók javasoltak

A terápiás recept egy adott esetre a diagnosztikai eredményektől és a hemodinamikai paraméterektől függ, a mitralis szűkülettel járó páciens saját gyógyulási módja pedig testének általános állapotától, a károsodás mértékétől és a szív egészének állapotától függ.

Ha a mitrális billentyű szűkülete elérte az 1,5-2 cm2-t. vagy kevesebb, akkor a műtéti beavatkozás nem kerülhető el. És mivel a kérdés emberi életre vonatkozik, a kockázatot indokoltnak tekintik. Végül is csak a gyógyszerekkel kombinált műtétnek köszönhetően lehet beszélni annak meghosszabbításáról.

Sebészeti módszer

Számos indikációja és ellenjavallata van. A mitralis billentyű szűkület kezdeti szakaszában klasszikus terápiát végeznek, és csak akkor, ha a szűkület 3 cm alá csökken, akkor döntenek az esetleges műtétről.

Sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak, ha az életveszély nagyobb, mint a műtét kockázata.

• Ballon valvuloplasztika– nyugtató hatású gyógyszereket adnak be, majd ballonos szondát vezetnek be a femoralis artérián keresztül, elérve a gyűrű szűkülésének helyét, a katétert felfújják és az összeolvadt szeleplapkák pusztulását okozzák, majd visszahúzzák;
• Nyílt commissurotomia- ballonplasztika lehetetlensége esetén, nyitott szíven a szelep szűkületének szikével történő kimetszésével és a gyűrű nyílásának megnagyobbításával történik;
• Szelepcsere (csere)- idegen vagy mesterséges eredetű billentyű átültetése történik, a módszert akkor alkalmazzák, ha a billentyűkárosodás olyan súlyos, hogy azt korábbi módszerekkel nem lehet helyreállítani.

A műtét ellenjavallatai

Az ilyen műveleteknek számos szigorú ellenjavallata van:

• Fertőző elváltozások;
• A szív- és érrendszer károsodása (stroke, miokardiális infarktus stb.);
• Terminális szívelégtelenség és súlyos elhalálozás (a vértermelés 20 százalékos csökkenése);
• A szervezet létfontosságú erőit kimerítő általános betegségek, mint a cukorbetegség, bronchiális asztma stb.

Posztoperatív szövődmények

• Fertőző gócok a mitrális gyűrű szelepein;
• A trombusképződés előfordulása a mechanikai beavatkozás helyén;
• A mesterséges protézis elutasítása a szervezet által és a mitrális elégtelenség további növekedése.

A mitrális billentyűcsere műtét az ország bármely nagyvárosában elvégezhető. Ugyanakkor a szükséges okirati bizonyítékokkal ellátott megjelenés benyújtásával a kvóta szerint átveheti. Ellenkező esetben 100-300 ezer rubelbe fog kerülni.

Szövődmények műtét nélkül

Egyes betegek szkeptikusak a műtéttel kapcsolatban. De a mitrális billentyű szűkületének időben történő és hatékony kompenzációjának hiánya rendkívül negatív következményekhez vezethet.

Ezek tartalmazzák:

Előrejelzés

A mitrális billentyű szűkület kialakulásának előrejelzése számos tényezőtől függ. Először is a kezelésnek van nagy jelentősége. Ha megtették a szükséges intézkedéseket a szelep működésének helyreállítására, a prognózis kedvező lesz.

A mitrális billentyű szűkületének fő jellemzője a betegség hosszú távú kialakulása. De ha nem történik meg a megfelelő kezelés, a beteg rokkantsága körülbelül 8 éven belül bekövetkezhet.

A betegség előrejelzésében fontos tényező a beteg általános egészségi állapota, életkora és a kísérő betegségek jelenléte.

Az olyan patológiák, mint a pitvarfibrilláció és az artériás magas vérnyomás jelentősen rontják a prognózist és csökkentik a mitralis billentyű szűkületben szenvedő beteg túlélési valószínűségét.

A betegek körülbelül 80%-a sikeresen átlépi a 10 éves túlélési küszöböt. De ez csak minőségi kezeléssel lehetséges. Ha a beteg pulmonális hipertóniában szenved, a túlélési idő három évre csökkenthető.

Meg kell jegyezni, hogy idővel még azoknak a betegeknek is meg kell ismételnie azokat, akik megkapták a billentyűműködés helyreállításához szükséges eljárásokat.

Életmód mitralis szűkülettel

A mitrális billentyű szűkületben szenvedő betegek esetében fontos bizonyos életmódbeli követelmények betartása. A jó étkezés, a szabadban töltött idő és a nyugalom megőrzése nagy szerepet játszik a kockázatok csökkentésében.

Ezenkívül a mitrális szűkületben szenvedő betegeknek ivási rendszert kell alkalmazniuk. Csökkenteni kell az elfogyasztott só és az elfogyasztott víz mennyiségét. Ez csökkenti a szelep terhelését.

Külön figyelmet érdemelnek a mitralis szűkületben szenvedő, terhes vagy azt tervező nők. Ebben az esetben a beteget be kell jelenteni a várandós klinikán. Ha a szűkület minőségileg kompenzált, akkor jó terhességre számíthat. Ellenkező esetben a terhesség szigorúan ellenjavallt.

A mitralis billentyű szűkületben szenvedő betegeknél jellemzően császármetszést választanak a szülés módjaként.

Megelőzés

Ha hemolitikus staphylococcus okozta súlyos betegségben szenved (például mandulagyulladás, otitis, tályog, húgyúti betegség, bélrendszeri dysbiosis), akkor rendkívül óvatosnak kell lennie, és egy antireumatikus terápiát kell végeznie.

Erre speciális gyógyszerek vannak. Lépjen kapcsolatba terapeutájával, és kérjen szakmai tanácsot és megfelelő kezelést, hogy elkerülje a súlyos súlyosbodásokat a jövőben.

Videó: Mitrális szűkület. Hemodinamika szívhibákban

A szív bal oldali kamrái közötti billentyű szűkülettel járó szívhibák végzetes szövődményeket okozhatnak. A mitrális szűkületet súlyos keringési problémák jelei mutatják, tüdőödéma kialakulásával, jobb kamrai elégtelenséggel és magas thromboembolia kockázattal.

A szűkület fő okai a reuma és a veleszületett patológia. A tipikus panaszok, a szívhangok meghallgatása és a műszeres diagnosztika segít a pontos diagnózis felállításában. A mitrális billentyű szűkületét átfogóan kell kezelni, orvosi és sebészeti terápia alkalmazásával.

A betegség kiváltó tényezői

A mitrális szűkület az esetek túlnyomó többségében reumás rendellenesség. A szelep lumenének beszűkülése a következő okok miatt következik be:

• a szív reuma;
• veleszületett anomália;
• a bal szívrégiók daganatszerű képződményei;
• sók lerakódása a szelep rostos gyűrűjében (meszesedés);
• gyulladásos folyamat az endocarditis hátterében;
• diszpláziás változások szisztémás betegségekben.

A veleszületett mitralis billentyű szűkület ritkán elszigetelt hiba. A kombinált patológia gyakori változatai a következő típusú szívproblémák:

• nyitott aortabillentyű betegség;

A szűkület mértéke és a szív hemodinamikai változásainak súlyossága nagy jelentőséggel bír a kezelés és az élet előrejelzése szempontjából.

Hemodinamikai rendellenességek

A keringési patológia első szakaszában a keletkező mitrális szűkület akadályozza a teljes véráramlást - a szelepnyílás területének fele csökkenése (körülbelül 2,5 cm 2) jelentős terhelést okoz a bal pitvarban. A magas intraatriális nyomás biztosítja a vér kompenzáló nyomását a kamrába, de bármilyen fizikai munka légszomjat okozhat.

Amikor a szelepgyűrű területe 1-2 cm 2 -re változik, a pitvar túlzott terhelése a szerv hipertrófiájához vezet, amely a szív jobb kamráinak hipertrófiájával kapcsolatos veszélyes állapotok tüneteiben nyilvánul meg. A kóros folyamat ezen szakaszában lehetséges a tüdőödéma kialakulása a bal kamrai és a billentyűelégtelenség kialakulásával.

A progresszív reuma a szív anatómiai változásaival, mint egy hógolyó, növeli a súlyos és életveszélyes szövődmények valószínűségét.

A szűkület osztályozása

A veleszületett vagy szerzett mitrális szűkületet súlyossági fokokra osztják, amelyeket a mitrális billentyű szűkületének súlyossága határozza meg. A szívbetegség következő szakaszait különböztetjük meg:

1. Kompenzációs - a szelep rostos gyűrűjének területe csökken, de meghaladja a 2,5 cm 2 -t, nincs panasz, és a vizsgálat a bal pitvarban kisebb változásokat tár fel.
2. Subcompensatory - a szűkület 1,5-2 cm 2, jellemző panaszok, elváltozások jelennek meg a bal pitvarban (tüdőpatológia jelei);
3. Hipertóniás - a jobb kamrai elégtelenség kialakulása élesen csökkenti az ember életminőségét;
4. A hemodinamika kifejezett változásai - az általános állapot gyors romlása a szív szerves változásai miatt;
5. A dystrophia a szív patológiája által okozott kóros keringési rendellenességek visszafordíthatatlan fázisa.

A mitrális szűkület besorolása a billentyűk területének fokozatos csökkenésén és a szív pumpáló funkcióinak károsodásán alapul.

Optimális a probléma időben történő felismerése és a kezelés megkezdése a betegség első szakaszában: tünetek jelentkezésekor és a műtéti kezelés elutasítása esetén a betegek fele a diagnózist követő 4-5 éven belül meghal.

A szív patológiájának tünetei

A szív bal kamrái közötti véráramlás zavarának tipikus panaszai a következők:

• légszomj, amely bármilyen fizikai tevékenység során és fekvő helyzetben jelentkezik;
• köhögés véres köpettel és hirtelen fulladásos rohamokkal;
• hemoptysis;
• súlyos gyengeség és fáradtság;
• kifejezett szívverés szabálytalan ritmussal;
• fájdalom a mellkasban;
• étel nyelési nehézség;
• a végtagok duzzanata.

Az orvos az auskultáció során észleli a mitrális szűkület standard jeleit. A betegség külső megnyilvánulása az arc kékes kipirulása, acrocyanosis és orthopnea (fekvés közbeni légszomj). A szívhangok hallgatásakor az orvos a mitralis szűkület alábbi tüneteit azonosítja:

• pamutszerű, nagyon markáns 1 hang;
• szelep kattanása a nyitás pillanatában;
• kiemelt hangsúlyos hang 2 hang a tüdőartéria területén;
• specifikus diasztolés zörej, változó időtartamú és súlyosságú mitralis szűkülettel.

Egy tapasztalt orvos, anélkül, hogy különösebb nehézséget okozna a szívhangok meghallgatásával, javasolhatja a kóros zörejek és hangok okát. A diagnózist műszeres vizsgálati módszerekkel kell megerősíteni.

Diagnosztikai alapelvek

A szabványos kutatási séma a következő kötelező diagnosztikai eljárásokat tartalmazza:

• mellkas röntgen;
• echokardiográfia;
• szívkatéterezés;
• szív angiográfia.

A fő EKG-változások a mitrális szűkület hátterében:

• kiterjesztett Q-I intervallum, ami a nyomás növekedését jelzi a jobb pitvarban (minél hosszabb az intervallum, annál magasabb a billentyűszűkület mértéke);
• hipertrófiás változások jelei a bal pitvarban;
• a jobb oldali hipertrófia megnyilvánulásai növekvő pulmonális hipertóniával;

EKG mitralis szűkületre

A mitrális szűkület átfogó diagnosztizálásához kötelező duplex ultrahangvizsgálat szükséges, amelynek során az orvos képes lesz felmérni a szeleplapok anatómiai állapotát és működését, a nyílás területét és a szívkamrák méretét. A Doppler mérések segítenek meghatározni a hemodinamikai folyamatok zavarának mértékét.

A szívüregek invazív angiográfiás vizsgálatát és katéterezését a veszélyes helyzetek azonosítására és a műtét előkészítésének szakaszában végzik.

A kezelés típusai

A mitrális billentyű szűkülete esetén a műtéti kezelés a legjobb megoldás a hirtelen halál magas kockázatának elkerülésére és a veszélyes szövődmények megelőzésére. A szívpatológia első szakaszában gyógyszeres terápiát alkalmaznak.

Sebészet

A billentyűműtét fő indikációi a következők:

• a rostos gyűrű szűkítése 1,2 cm 2 -re;
• a betegség 2-4 stádiuma;
• a tünetek fokozatos növekedése a gyógyszeres kezelés során.

Az orvos egyénileg választja ki a műtét típusát minden beteg számára. A leggyakrabban alkalmazott beavatkozások a következők:

• zárt vagy nyitott commissurotomia (a szelepgyűrű mechanikus kitágítása);
• perkután mitralis valvuloplasztika speciális ballon segítségével;
• protézisek varrással mechanikus vagy biológiai szelepben.

A műtéti kezelés teljes műszeres vizsgálat után történik: lehetőség szerint a szívsebész minimálisan invazív angiosebészeti beavatkozásokat alkalmaz a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

Drog terápia

A betegség kompenzációs szakaszában az alábbi csoportokból orvos által felírt gyógyszereket kell bevenni:

• antibiotikumok az endocarditis megelőzésére és a reuma kiújulásának kezelésére;
• szívglikozidok;
• antikoagulánsok;
• diuretikumok;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Az életmód és a táplálkozás megváltoztatása nagy jelentőséggel bír a szívpatológia korrekciójában. Az orvos ajánlásokat ad a fizikai aktivitás és az étrend korlátozására, amelyeket szigorúan be kell tartani. A kezelés fontos feltétele az állandó orvosi felügyelet dinamikus vizsgálattal (elektrokardiogram, echokardiográfia, vizsgálatok).

Komplikációk kockázata

A mitralis szűkület következő veszélyes szövődményeinek megelőzése érdekében azonnal azonosítani és kezelni kell a patológiát:

• tüdőödéma;
• jobb kamrai elégtelenség;
• , ami a hirtelen halál magas kockázatát okozza;
• nagy erek tromboembóliája;
• fertőző betegségek (hörghurut, tüdőgyulladás, endocarditis).

A műtét nem garantálja a teljes gyógyulást: protetika esetén a trombózis veszélye megmarad, ezért az orvos a véralvadási rendszert befolyásoló gyógyszerek folyamatos alkalmazását írja elő. A commissurotomia bármely lehetősége átmeneti megoldást jelenthet a problémára – a műtét után továbbra is fennáll a szívbetegség kiújulásának veszélye.

Előrejelzési lehetőségek

A sebészeti kezelés optimális eredményeket biztosít a következő tényezők alapján:

• fiatal kor;
• a patológia korai szakaszai;
• nincs kardiológiai szövődmény.

A billentyűgyűrű commissurotomia utáni ismételt beszűkülésének nagy kockázata miatt rendszeres vizsgálatokat kell végezni annak érdekében, hogy időben (általában a műtét után 5-10 évvel) észlelhető legyen az ismételt szűkület.

Egy mesterséges protézis életet ment, de egészséget nem állít vissza: a 10 éves túlélési arány protézissel körülbelül 50%.

A mitrális szűkület egy rendkívül kellemetlen típusú szívpatológia, amelynek hátterében az időben történő kezelés hiánya halálos szövődmények kialakulásához vezet. A diagnosztikai vizsgálatokat kardiológusnak kell elvégeznie a szív kötelező duplex ultrahangos vizsgálatával. A műtétet a diagnózis után a lehető legkorábban el kell végezni, és a kardiológussal való követésnek élethosszig tartónak kell lennie.