A fájdalom fiziológiája

A szó szűk értelmében a fájdalom olyan kellemetlen érzés, amely olyan szupererős ingerek hatására jelentkezik, amelyek szerkezeti és funkcionális rendellenességeket okoznak a szervezetben. A fájdalom abban különbözik a többi érzettől, hogy nem tájékoztatja az agyat az inger minőségéről, hanem azt jelzi, hogy az inger káros. A fájdalomérzékelő rendszer másik jellemzője a legösszetettebb és legerősebb efferens vezérlés.

A fájdalomelemző számos programot indít el a szervezet fájdalomra adott válaszairól a központi idegrendszerben. Ezért a fájdalomnak több összetevője van. A fájdalom szenzoros összetevője kellemetlen, fájdalmas érzésként jellemzi; affektív komponens - erős negatív érzelemként; a motivációs komponens, mint negatív biológiai szükséglet, amely kiváltja a szervezet gyógyulásra irányuló viselkedését. A fájdalom motoros komponensét különféle motoros reakciók képviselik: a feltétel nélküli flexiós reflexektől a fájdalomcsillapító viselkedés motoros programjáig. A vegetatív komponens a belső szervek és az anyagcsere zavarait jellemzi krónikus fájdalom esetén. A kognitív komponens a fájdalom önértékeléséhez kapcsolódik, míg a fájdalom szenvedésként működik. Más rendszerek tevékenysége során ezek az összetevők gyengén fejeződnek ki.

A fájdalom biológiai szerepét több tényező határozza meg. A fájdalom a testszövetek fenyegetéséről vagy károsodásáról szóló jelzés szerepét tölti be, és figyelmezteti őket. A fájdalomnak kognitív funkciója van: az ember a fájdalom által tanulja meg, hogy elkerülje a külső környezet lehetséges veszélyeit. A fájdalom érzelmi összetevője a feltételes reflexek kialakításában a megerősítés funkcióját tölti be. A fájdalom a szervezet védekező és adaptív reakcióinak mobilizálásának egyik tényezője a szövetek és szervek károsodása esetén.

Kétféle fájdalom létezik - szomatikus és zsigeri. A szomatikus fájdalmat felületesre és mélyre osztják.A felületes fájdalom lehet korai (gyors, epikus) és késői (lassú, protopátiás).

A fájdalomnak három elmélete létezik.

1. Az intenzitáselméletet E. Darwin és A. Goldsteiner javasolta. Ezen elmélet szerint a fájdalom nem specifikus érzés, és nincsenek saját speciális receptorai. Szupererős ingerek hatására jön létre az öt ismert érzékszerv receptorain. A gerincvelő és az agy impulzusainak konvergenciája és összegzése részt vesz a fájdalom kialakulásában.

2. A specificitás elméletét M. Frey német fiziológus fogalmazta meg. Ezen elmélet szerint a fájdalom egy specifikus érzés, amelynek saját receptor apparátusa, afferens rostjai és a fájdalominformációkat feldolgozó agyi struktúrái vannak. Ez az elmélet később teljesebb kísérleti és klinikai megerősítést kapott.

3. A modern fájdalomelmélet elsősorban a specifikusság elméletén alapul. A specifikus fájdalomreceptorok létezése bizonyított. Ugyanakkor a modern fájdalomelméletben a központi összegzés és a konvergencia fájdalommechanizmusokban betöltött szerepére vonatkozó álláspont érvényesül. A modern fájdalomelmélet legjelentősebb vívmányai a központi fájdalomérzékelési mechanizmusok kidolgozása és a szervezet fájdalomcsillapító rendszerének elindítása.

fájdalomreceptorok

A fájdalomreceptorok az érzékeny Aδ myelinizált idegrostok és a nem myelinizált C rostok szabad végződései. A bőrben, a nyálkahártyákban, a csonthártyában, a fogakban, az izmokban, az ízületekben, a belső szervekben és azok membránjain, ereiben találhatók. Nem találhatók meg az agy és a gerincvelő idegszövetében. Legnagyobb sűrűségük a dentin és a fogzománc határán van.

A fájdalomreceptoroknak a következő fő típusai vannak:

1. Az Aδ rostok mechanociceptorai és mechanotermikus nociceptorai erős mechanikai és termikus ingerekre reagálnak, gyors mechanikai és termikus fájdalmat vezetnek, gyorsan alkalmazkodnak; elsősorban a bőrben, az izmokban, az ízületekben, a csonthártyában található; afferens neuronjaik kis befogadó mezőkkel rendelkeznek.

2. A C-rostok poliszenzoros nociceptorai reagálnak mechanikai, termikus és kémiai ingerekre, késői rosszul lokalizált fájdalmat vezetnek le, lassan alkalmazkodnak; afferens neuronjaik nagy befogadó mezőkkel rendelkeznek.

A fájdalomreceptorokat háromféle inger gerjeszti:

1. Mechanikai irritáló anyagok, amelyek 40 g / mm 2 -nél nagyobb nyomást hoznak létre szorításkor, nyújtáskor, hajlításkor, csavaráskor.

2. A termikus ingerek lehetnek termikusak (> 45 0 C) és hidegek (< 15 0 С).

3. Sérült szövetsejtekből, hízósejtekből, vérlemezkékből (K +, H +, szerotonin, acetilkolin, hisztamin), vérplazmából (bradikinin, kallidin) és nociceptív neuronvégződésekből (P-anyag) felszabaduló kémiai ingerek. Egy részük nociceptorokat (K+, szerotonin, hisztamin, bradikinin, ADP) gerjeszt, mások szenzitizálják.

Fájdalomreceptorok tulajdonságai: a fájdalomreceptoroknak magas a gerjesztési küszöbük, ami csak extrém ingerekre biztosítja a válaszadást. A C-afferens nociceptorok rosszul alkalmazkodnak a hosszan tartó ingerekhez. Lehetőség van a fájdalomreceptorok érzékenységének növelésére - az irritációjuk küszöbének csökkenése ismételt vagy hosszan tartó stimulációval, amelyet hiperalgéziának neveznek. Ugyanakkor a nociceptorok képesek reagálni a küszöb alatti ingerekre, valamint más modalitású ingerekre is gerjeszthetők.

A fájdalomérzékenység útjai

Neuronok, amelyek fájdalomimpulzusokat kapnak. A törzs, a nyak és a végtagok fájdalomreceptoraiból az első érzékeny neuronok Aδ- és C-rostjai (testük a gerincvelői ganglionokban található) a gerincvelői idegek részeként jutnak el a gerincvelőbe a hátsó gyökereken keresztül. , ahol a hátsó oszlopokban elágazva közvetlenül vagy interneuronokon keresztül szinaptikus kapcsolatokat alakítanak ki a második szenzoros neuronokkal, amelyek hosszú axonjai a spinothalamikus pályák részét képezik. Ugyanakkor kétféle idegsejtet gerjesztenek: egyes neuronokat csak fájdalmas ingerek aktiválnak, míg másokat - konvergens neuronokat - nem fájdalmas ingerek is gerjesztenek. A fájdalomérzékenység második neuronjai túlnyomórészt az oldalsó spinothalamikus pályák részét képezik, amelyek a fájdalomimpulzusok nagy részét vezetik. A gerincvelő szintjén ezen idegsejtek axonjai a stimulációval ellentétes oldalra jutnak át, az agytörzsben elérik a talamust, és annak magjainak idegsejtjein szinapszisokat képeznek. Az első afferens neuronok fájdalomimpulzusainak egy része az interneuronokon keresztül a flexor izmok motoneuronjaira kapcsol, és részt vesz a védő fájdalomreflexek kialakításában. A laterális spinothalamikus pályán megkülönböztetik az evolúciósan fiatalabb neospinothalamikus pályát és az ősi paleospinothalamikus utat.

A neospinothalamikus pálya az Aδ rostok mentén főleg a thalamus specifikus szenzoros (ventral posterior) magjaihoz vezeti a fájdalomjeleket, amelyek jó topográfiai vetülettel rendelkeznek a test perifériáján. Ezenkívül az impulzusok egy kis része bejut a törzs retikuláris képződményébe, majd tovább a talamusz nem specifikus magjaiba. Ennek az útnak a szinapszisaiban a gerjesztés átvitele egy gyorsan ható mediátor glutamát segítségével történik. A talamusz specifikus magjaiból a fájdalomjelek főként az agyféltekék érzőkéregébe jutnak. Ezek a tulajdonságok alkotják a neospinothalamikus út fő funkcióját - a "gyors" fájdalom levezetését és annak nagyfokú lokalizációval történő érzékelését.

A paleospinothalamikus pálya elsősorban a thalamus nem specifikus magjaihoz vezet fájdalomjeleket a C-szálak mentén közvetlenül vagy az agytörzs retikuláris formációjának neuronjaiban történő átkapcsolás után. Ennek az útnak a szinapszisaiban a gerjesztés átvitele lassabban megy végbe. A mediátor az R anyag. A nem specifikus magokból impulzusok jutnak az agykéreg érzékszervi és egyéb részeibe. Az impulzus egy kis része a talamusz specifikus magjaiba is bejut. Alapvetően ennek az útvonalnak a rostjai a thalamus nem specifikus magjainak neuronjain végződnek; 2) retikuláris képződés; 3) központi szürkeállomány; 4) kék folt; 5) hipotalamusz. A paleospinothalamikus úton „késői”, rosszul lokalizált fájdalom halad át, kialakulnak a fájdalomérzékenység affektív-motivációs megnyilvánulásai.

Ezen túlmenően, a fájdalomérzékenység részben más felszálló traktusok mentén történik: az elülső spinothalamikus, finom és sphenoid traktusok mentén.

A fenti utak más típusú érzékenységet is vezetnek: a hőmérsékletet és a tapintást.

Az agykéreg szerepe a fájdalom érzékelésében

A fájdalom teljes szenzoros érzékelése a test által lehetetlen az agykéreg részvétele nélkül.

A fájdalomanalizátor elsődleges vetületi tere a hátsó központi gyrus szomatoszenzoros kéregében található. Lehetővé teszi a "gyors" fájdalom érzékelését és a fellépés helyének azonosítását a testen. A fájdalom lokalizációjának pontosabb azonosítása érdekében az elülső központi gyrus motoros kéregének neuronjait szükségszerűen bevonják a folyamatba.

A másodlagos vetületi mező a szomatoszenzoros kéregben helyezkedik el, a centrális sulcus és a temporális lebeny felső széle metszéspontjának határán. Ennek a mezőnek a neuronjai kétoldalú kapcsolatban állnak a thalamus magjaival, ami lehetővé teszi, hogy ez a mező szelektíven szűrje a thalamuson áthaladó fájdalomingerléseket. Ez pedig lehetővé teszi, hogy ez a terület bekapcsolódjon a szükséges viselkedési aktus engramjának emlékezetből való előhívásához, az effektorok tevékenységében történő megvalósításához és az elért hasznos eredmény minőségének felméréséhez kapcsolódó folyamatokba. A fájdalomviselkedés motoros összetevői a motoros és premotoros kéreg, a bazális ganglionok és a kisagy együttes tevékenységében jönnek létre.

A frontális kéreg fontos szerepet játszik a fájdalom érzékelésében. Biztosítja a fájdalom (kognitív komponensének) önértékelését és a céltudatos fájdalomviselkedés kialakítását.

A limbikus rendszer (a gyrus cingulate, a hippocampus, a gyrus fogazat, a halántéklebeny amygdala komplexuma) a thalamus elülső magjaitól kapja a fájdalominformációkat és a fájdalom érzelmi összetevőjét képezi, vegetatív, szomatikus és viselkedési reakciókat vált ki, amelyek alkalmazkodó reakciók fájdalmas ingerekre.

A fájdalom bizonyos fajtái

Vannak fájdalmak, amelyek el vannak nevezve kivetítés vagy fantom. Előfordulásuk a fájdalom vetületének törvényén alapul: függetlenül attól, hogy az afferens pálya melyik része irritált, a fájdalom ezen érzékszervi útvonal receptorainak régiójában érezhető. A modern adatok szerint a fájdalomérzékelési rendszer minden része részt vesz az ilyen típusú fájdalomérzet kialakulásában.

Vannak még ún tükröződött fájdalom: amikor a fájdalom nemcsak az érintett szervben, hanem a test megfelelő dermatómájában is érezhető. A megfelelő dermatóma testfelületének azon területei, ahol a fájdalomérzet jelentkezik, ún Zakharyin - Geda zónák. A visszavert fájdalom előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy azok a neuronok, amelyek fájdalomimpulzusokat vezetnek az érintett szerv és a megfelelő dermatóma bőrének receptoraiból, a spinothalamikus útvonal ugyanazon neuronjához konvergálnak. Ennek a neuronnak az érintett szerv receptoraitól való irritációja a fájdalom vetületének törvényével összhangban ahhoz a tényhez vezet, hogy a fájdalom a bőrreceptorok területén is érezhető.

Antinociceptív rendszer

A fájdalomcsillapító rendszer négy szintből áll: gerinc, szár, hipotalamusz és kortikális.

1. Az antinociceptív rendszer spinális szintje. Fontos eleme a gerincvelő „kapuszabályozása”, amelynek koncepciója a következő főbb rendelkezéseket tartalmazza: a fájdalom idegimpulzusainak átvitele az első idegsejtektől a spinothalamikus pályák neuronjaihoz (második neuronok) a gerincvelő hátsó oszlopaiban. a gerincvelőt a gerinckapu-mechanizmus modulálja - a gerincvelő zselatinos anyagában található gátló neuronok. A különböző szenzoros útvonalak axonjainak elágazása ezeken a neuronokon végződik. A zselatinos anyag neuronjai viszont preszinaptikus gátlást fejtenek ki a fájdalom első és második neuronjának kapcsolási pontjain és más szenzoros pályákon. Egyes neuronok konvergensek: nemcsak a fájdalomreceptorokból, hanem más receptorokból is szinapszisokat képeznek rajtuk. A gerinckapu szabályozását a nagy átmérőjű (nem fájdalomérzékenység) és kis átmérőjű (fájdalomérzékenység) afferens rostokon keresztül érkező impulzusok aránya szabályozza. Az intenzív impulzusáramlás a nagy átmérőjű rostok mentén korlátozza a fájdalomjelek továbbítását a spinothalamikus pályák neuronjaihoz (bezárja a „kapukat”). Éppen ellenkezőleg, a fájdalomimpulzusok intenzív áramlása az első afferens neuron mentén a gátló interneuronok gátlásával megkönnyíti a fájdalomjelek továbbítását a spinothalamikus pályák neuronjaihoz (kinyitja a "kaput"). A gerinckapu mechanizmusa az agytörzs struktúráiból érkező idegimpulzusok állandó hatása alatt áll, amelyek leszálló pályákon továbbítják mind a kocsonyás anyag neuronjaihoz, mind a spinothalamikus pályák neuronjaihoz.

2. Az antinociceptív rendszer törzsszintje. A fájdalomcsillapító rendszer törzsszerkezetei közé tartozik egyrészt a központi szürkeállomány és a raphe magok, amelyek egyetlen funkcionális egységet alkotnak, másrészt a retikuláris képződmény nagyméretű és paragiáns sejtmagjai és a kék folt. Első komplexus blokkolja a fájdalomimpulzusok áthaladását a gerincvelő hátsó szarvának magjainak közvetítő neuronjainak, valamint a trigeminus ideg szenzoros magjainak közvetítő neuronjainak szintjén, amelyek a fájdalomérzékenység felszálló pályáit alkotják. A második komplex szinte az egész antinociceptív rendszert gerjeszti (lásd 1. ábra).

3. Az antinociceptív rendszer hipotalamusz szintje egyrészt önállóan működik, másrészt a törzsszint antinociceptív mechanizmusait irányító és szabályozó beállításként működik a különböző nukleáris neuronok kapcsolatainak köszönhetően. hovatartozás és eltérő neurokémiai specificitás. Közülük neuronokat azonosítottak, amelyek axonjainak végződéseiben enkefalinok, β-endorfin, noradrenalin, dopamin szabadulnak fel (lásd 2. ábra).

4. Az antinociceptív rendszer corticalis szintje. Az agykéreg szomatoszenzoros területe egyesíti és szabályozza a különböző szintű antinociceptív struktúrák aktivitását. A legfontosabb szerep az aktiválásban gerinc- és szárszerkezetek másodlagos szenzoros területet játszik. Neuronjai alkotják a legtöbb leszálló fájdalomérzékeny vezérlőrostot, amelyek a gerincvelő hátsó szarvaihoz és az agytörzs magjaihoz tartanak. A másodlagos szenzoros kéreg módosítja az antinociceptív rendszer szárkomplexének aktivitását. Ezenkívül az agykéreg szomatoszenzoros mezői szabályozzák az afferens fájdalomimpulzusok átvezetését a thalamuson keresztül. A thalamuson kívül az agykéreg szabályozza a fájdalomimpulzusok áthaladását a hipotalamuszban, a limbikus rendszerben, a retikuláris képződésben és a gerincvelőben. A cortico-hypothalamus hatások biztosításában a vezető szerepet a frontális kéreg neuronjai jelölik.

Az antinociceptív rendszer közvetítői

A fájdalomcsillapító rendszer közvetítői közé tartoznak az agyban, az adenohipofízisben, a mellékvese velőjében, a gyomor-bél traktusban, az inaktív prekurzorokból származó placentában képződő peptidek.. Jelenleg az antinociceptív rendszer opiát mediátorai a következők: 1) ά-, β-, γ-endorfinek; 2) enkefalinok; 3) dinorfinok. Ezek a mediátorok háromféle opiátreceptorra hatnak: μ-, δ-, κ-receptorokra. A μ-receptorok legszelektívebb stimulátorai az endorfinok, a δ-receptorok - enkefalinok és a κ-receptorok - a dinorfinok. A μ- és κ-receptorok sűrűsége magas az agykéregben és a gerincvelőben, közepes - az agytörzsben; a δ-receptorok sűrűsége átlagos az agykéregben és a gerincvelőben, alacsony - az agytörzsben. Az opioid peptidek a nociceptorok szintjén gátolják a fájdalmat okozó anyagok hatását, csökkentik a fájdalomimpulzusok ingerlékenységét és átvezetését, valamint gátolják a fájdalomimpulzusokat továbbító láncok részét képező neuronok kiváltott reakcióját. Ezeket a peptideket vérrel és agy-gerincvelői folyadékkal juttatják el a fájdalomérző rendszer neuronjaihoz. Az opioid mediátorok a fájdalomcsillapító rendszer neuronjainak szinaptikus végződéseiben szabadulnak fel. Az endorfinok fájdalomcsillapító hatása az agyban és a gerincvelőben magas, az enkefalinek hatása ezekben a struktúrákban átlagos, az agyban a dinorfinok hatása alacsony, a gerincvelőben pedig magas.

1. ábra. Az első szintű fájdalomcsillapító rendszer fő elemeinek kölcsönhatása: az agytörzs - az agy hátsó része. (a világos körök serkentő neuronok, a fekete körök gátlók).

2. ábra. A szervezet második szintű fájdalomcsillapító rendszerének (hipotalamusz - thalamus - agytörzs) mechanizmusa opioidok segítségével.

A világos körök serkentő neuronok, a fekete körök gátló neuronok.

A fájdalomérzet súlyosságát nem önmagában az exogén vagy endogén fájdalomhatások erőssége határozza meg. Sok tekintetben függ a fájdalomrendszer nociceptív és antinociceptív részének aktivitásának arányától, ami adaptív értékkel bír.

A "Hőmérsékletérzékenység. Viscerális érzékenység. Vizuális érzékszervi rendszer" tantárgy tartalomjegyzéke:
1. Hőmérsékletérzékenység. termikus receptorok. Hideg receptorok. hőmérséklet érzékelése.
2. Fájdalom. Fájdalomérzékenység. Nociceptorok. A fájdalomérzékenység módjai. Fájdalom értékelése. A fájdalom kapuja. Opiát peptidek.
3. Visceralis érzékenység. Visceroreceptorok. Visceralis mechanoreceptorok. Visceralis kemoreceptorok. Visceralis fájdalom.
4. Vizuális szenzoros rendszer. vizuális észlelés. Fénysugarak vetítése a retinára. A szem optikai rendszere. Fénytörés.
5. Szállás. A tiszta látás legközelebbi pontja. szálláskör. Távollátás. Életkorral összefüggő távollátás.
6. A fénytörés anomáliái. Emmetropia. Rövidlátás (rövidlátás). Távollátás (hipermetrópia). Asztigmatizmus.
7. Pupilláris reflex. A látómező vetítése a retinára. binokuláris látás. Szem konvergencia. Szem eltérés. keresztirányú eltérés. Retinotópia.
8. Szemmozgások. Szemmozgások követése. Gyors szemmozgások. Központi lyuk. Saccadams.
9. Fényenergia átalakítása a retinában. A retina funkciói (feladatai). Vakfolt.
10. A retina scotopikus rendszere (éjszakai látás). A retina fotopikus rendszere (nappali látás). A retina kúpjai és rudai. Rhodopszin.

Fájdalom. Fájdalomérzékenység. Nociceptorok. A fájdalomérzékenység módjai. Fájdalom értékelése. A fájdalom kapuja. Opiát peptidek.

Fájdalom tényleges vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódó kellemetlen szenzoros és érzelmi élményként definiálják, vagy ilyen károsodással írják le. Más érzékszervi módozatoktól eltérően a fájdalom szubjektíven mindig kellemetlen, és nem annyira információforrásként szolgál a környező világról, mint károsodásról vagy betegségről. fájdalomérzékenységösztönzi a káros környezeti tényezőkkel való érintkezés megszüntetését.

fájdalomreceptorok vagy nociceptorok szabad idegvégződések a bőrben, a nyálkahártyákban, az izmokban, az ízületekben, a csonthártyában és a belső szervekben. Az érzékszervi végződések vagy nem húsos, vagy vékony mielinizált rostokhoz tartoznak, amelyek meghatározzák a jelátvitel sebességét a központi idegrendszerben, és különbséget tesznek a korai, rövid és akut fájdalom között, amely akkor fordul elő, amikor az impulzusokat nagyobb sebességgel vezetik a mielinizált rostok mentén. , valamint késői, tompa és elhúzódó fájdalom.fájdalom, nem rövidlátó rostok mentén történő jelvezetés esetén. Nociceptorok polimodális receptorokhoz tartoznak, mivel különböző természetű ingerekre aktiválhatók: mechanikai (ütés, vágás, szúrás, csípés), termikus (meleg vagy hideg tárgyak hatása), kémiai (hidrogénionok koncentrációjának változása, hatás hisztamin, bradikinin és számos más biológiailag aktív anyag). A nociceptorok érzékenységi küszöbe magas, ezért csak a kellően erős ingerek okozzák az elsődleges szenzoros neuronok gerjesztését: például a fájdalomérzékenységi küszöb mechanikai ingerekre körülbelül ezerszer magasabb, mint a tapintási érzékenység küszöbértéke.

Az elsődleges szenzoros neuronok központi folyamatai a háti gyökerek részeként belépnek a gerincvelőbe, és szinapszisokat képeznek a gerincvelő hátsó szarvaiban található másodrendű neuronokkal. A másodrendű neuronok axonjai a gerincvelő ellenkező oldalára jutnak, ahol a spinothalamikus és a spinoretikuláris traktusokat alkotják. Spinothalamikus traktus a thalamus inferior posterolaterális magjának neuronjain végződik, ahol a fájdalom és a tapintási érzékenység útjai egybefolynak. A talamusz neuronjai a szomatoszenzoros kéregre vetületet képeznek: ez az út a fájdalom tudatos érzékelését teszi lehetővé, lehetővé teszi az inger intenzitásának és lokalizációjának meghatározását.

rostok spinoretikuláris traktus a retikuláris formáció neuronjain végződnek, amelyek kölcsönhatásba lépnek a talamusz mediális magjaival. Fájdalomstimuláció esetén a talamusz mediális magjainak idegsejtjei a kéreg hatalmas területeire és a limbikus rendszer struktúráira moduláló hatást fejtenek ki, ami az emberi viselkedési aktivitás növekedéséhez vezet, és érzelmi és autonóm reakciók kísérik. Ha a spinothalamikus pálya a fájdalom érzékszervi tulajdonságainak meghatározását szolgálja, akkor a spinoretikuláris pálya általános riasztó jelzés szerepét hivatott betölteni, általános izgató hatást gyakorolni az emberre.

A fájdalom szubjektív értékelése meghatározza mindkét útvonal neuronális aktivitásának arányát és az ettől függő antinociceptív leszálló pályák aktiválódását, ami megváltoztathatja a jelek átvezetésének jellegét nociceptorok. az érzékszervi rendszerhez fájdalomérzékenység egy endogén mechanizmus ennek csökkentésére a gerincvelő hátsó szarvaiban a szinaptikus átkapcsolás küszöbének szabályozásával (“ fájdalom kapuja"). A gerjesztés átvitelét ezekben a szinapszisokban befolyásolják a szürkeállomány neuronjainak leszálló rostjai a vízvezeték körül, a kék folt és a varrat középső része néhány magja körül. Ezen neuronok mediátorai (enkefalin, szerotonin, noradrenalin) gátolják a másodrendű neuronok aktivitását a gerincvelő hátsó szarvában, ezáltal csökkentve a nociceptorokból érkező afferens jelek vezetését.

Fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapítók) tegyen lépéseket opiát peptidek (dinorfin, endorfinok), amelyet a hipotalamusz neuronjai szintetizálnak, amelyek hosszú folyamatokkal behatolnak az agy más részeibe. Opiát peptidek a limbikus rendszer és a thalamus mediális régiójának neuronjainak specifikus receptoraihoz kötődnek, kialakulásuk fokozódik bizonyos érzelmi állapotok, stressz, hosszan tartó fizikai terhelés hatására, terhes nőknél röviddel a szülés előtt, valamint pszichoterápiás hatások, ill. akupunktúra. A fokozott oktatás eredményeként opiát peptidek Az antinociceptív mechanizmusok aktiválódnak, és a fájdalomküszöb nő. A fájdalomérzet és annak szubjektív megítélése közötti egyensúly a fájdalmas ingerek észlelésének folyamatában részt vevő elülső agyterületek segítségével jön létre. Ha a homloklebenyek érintettek (például sérülés vagy daganat következtében) fájdalomküszöb nem változik, ezért a fájdalomérzékelés szenzoros komponense változatlan marad, azonban a fájdalom szubjektív érzelmi megítélése más lesz: csak szenzoros érzetként kezdik felfogni, nem szenvedésként.

Szomatikus és zsigeri érzékenység

Az érzékszervi érzések három fiziológiai osztályba sorolhatók: mechanoreceptív, hőfokÉs fájdalmas. A mechano-receptív érzetek közé tartozik tapintható(érintés, nyomás, rezgés) és proprioceptív(testtartási) - a testtartás, a statikus helyzet és a pozíció érzése mozgás közben.

Az érzések előfordulási helye szerint az érzékenységet a exteroceptív(a test felszínéről származó érzések), zsigeri(belső szervekben fellépő érzések) és mély(Az érzések a mélyen fekvő szövetekből származnak - fascia, izmok, csontok).

· Szomatikus szenzoros jeleket nagy sebességgel továbbítják, nagy pontossággal lokalizálják és meghatározzák a minimális intenzitási gradációkat vagy az érzékelő jel erősségének változásait.

· Viscerális jeleket Alacsonyabb vezetési sebesség, a jelészlelés térbeli lokalizációjának kevésbé fejlett rendszere, az ingerlés erősségének kevésbé fejlett fokozatos rendszere és a gyors jelváltozások átvitelének kisebb képessége jellemzi.

Szomatoszenzoros jeleket

Tapintható érzékenység

Az érintés, a nyomás és a rezgés tapintása az érzetek külön típusa, de ugyanazok a receptorok érzékelik.

· Érzés érintés- a bőr és az alatta lévő szövetek érzékeny idegvégződéseinek stimulálásának eredménye.

· Érzés nyomás a mély szövetek deformációja következtében jelentkezik.

· vibráló érzés Gyorsan ismétlődő érzékszervi ingerek eredményeként jön létre ugyanazokra a receptorokra, mint az érintést és nyomást észlelő receptorokra.

Tapintási receptorok

proprioceptívérzés

Az ebben a részben található anyagokat lásd a könyvben.

Átviteli útvonalak szomatoszenzoros jeleket

A testszegmensekből származó szinte minden szenzoros információ (lásd 9–8. ábra) a gerincvelői ganglionok szenzoros neuronjainak központi folyamatain keresztül jut be a gerincvelőbe, áthaladva a hátsó gyökereken (9–2., 9–3. ábra). A gerincvelőbe jutva az érző idegsejtek központi folyamatai vagy közvetlenül a medulla oblongata-ba (lemniscalis rendszer: vékony vagy finom Gaulle-köteg és Burdach-köteg), vagy az interkaláris neuronokon végződnek, amelyek axonjai a thalamusba kerülnek. a ventrális, vagy elülső és laterális, vagy oldalsó spinothalamikus felszálló traktus.

Rizs . 9-2. Gerincvelő . Kilátás hátulról. Magyarázatok a szövegben. A gerincvelő magjainak, lemezeinek és szakaszainak térképét lásd a 13. fejezetben a gerincvelő magjai és útvonalai című részben.

· Vékony És ék alakú kötegek - vezetőképes út proprioceptív És tapintható érzékenység- a gerincvelő ugyanazon oldalának hátsó agyának részeként halad át, és a medulla oblongata vékony és sphenoid magjaiban végződik. Ezen magok neuronjainak axonjai a mediális hurok mentén (innen a név - a lemniscal rendszer) átmennek az ellenkező oldalra, és a talamuszba mennek.

· Spinothalamikus pálya hasi- projekciós afferens pálya, áthaladva az ellenkező oldal elülső funiculusában. A gerinccsomókban található első neuronok perifériás folyamatai, végrehajtani tapintható És nyomógomb Érez tól től mechanoreceptorok bőr. Ezeknek a neuronoknak a központi folyamatai a hátsó gyökereken keresztül jutnak be a hátsó zsinórokba, ahol 2-15 szegmenssel emelkednek, és szinapszisokat képeznek a hátsó szarvak interkaláris neuronjaival. Ezen neuronok axonjai áthaladnak az ellenkező oldalra, és továbbhaladnak az anterolateralis zsinórok elülső perifériás zónájában. Innen a pálya rostjai a thalamus posterolaterális ventrális magjába emelkednek a laterális spinothalamikus pályával együtt.

· Spinothalamikus pálya oldalsó- az oldalsó funiculusban áthaladó afferens pálya vetülete. A perifériás receptorok szabad idegvégződések a bőrben. A gerincvelői ganglionok pszeudounipoláris neuronjainak központi folyamatai a hátsó gyökerek oldalsó részein keresztül belépnek a gerincvelő ellentétes részébe, és a gerincvelőben 1-2 szegmenssel emelkedve szinapszisokat képeznek a neuronokkal. Rolandé kocsonyás anyagokat. Ezen neuronok axonjai valójában az oldalsó spinothalamikus útvonalat alkotják. Az ellenkező oldalra mennek, és felemelkednek az oldalsó zsinórok oldalsó szakaszaiban. A spinothalamikus utak áthaladnak az agytörzsön, és a thalamus ventrolateralis magjaiban érnek véget. Ez fő- pálya holding fájdalmas És hőfok érzékenység.

Rizs . 9-3 . emelkedő ösvények érzékenység. A . Az út a gerinccsomók szenzoros neuronjaitól (az első vagy elsődleges szenzoros neuron) a második neuronokon (a gerincvelő interkaláris neuronjai vagy a sphenoid és a vékony velőmag idegsejtjei) keresztül az út harmadik neuronjaiig - talamusz. Ezen neuronok axonjai az agykéregbe utaznak. B . A különböző modalitást közvetítő neuronok elhelyezkedése a gerincvelő lemezeiben (római számok).

A hátsó funiculus vastag myelinizált idegrostokból áll, amelyek 30-110 m/s sebességgel vezetik a jeleket; A spinothalamikus pályák vékony mielinrostokból állnak, amelyek több métertől 40 m/s-ig vezetik az AP-t.

Szomatoszenzoros ugat

Az ebben a részben található anyagokat lásd a könyvben.

Jelfeldolgozás növekvő vetületi útvonalakon

Az ebben a részben található anyagokat lásd a könyvben.

fájdalom érzékenység

A fájdalom egy kellemetlen érzékszervi és érzelmi élmény, amely tényleges vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik, vagy ilyen károsodással van leírva. A test fájdalma egy védő jelzőmechanizmus, és minden olyan szövetben előfordulhat, ahol a károsodás jelei megjelentek. A fájdalom gyors és lassú, akut és krónikus.

· Gyors fájdalom 0,1 másodperccel a fájdalmas inger alkalmazása után érezhető. A gyors fájdalmat sokféle néven írják le: vágó, szúró, éles, elektromos stb. A fájdalomjelek a fájdalomreceptoroktól a kis A átmérőjű rostok mentén jutnak el a gerincvelőbe. d 6-30 m/s sebességgel.

· lassú fájdalom 1 másodpercen belül vagy tovább lép fel, majd sok másodperc vagy perc alatt lassan növekszik (például lassú égő, tompa, lüktető, ívelő, krónikus fájdalom). A lassú krónikus fájdalom a C-szálak mentén 0,5-2 m/s sebességgel terjed.

A fájdalomjelek kettős átviteli rendszerének létezése ahhoz a tényhez vezet, hogy az erős éles irritáció gyakran kettős fájdalomérzetet okoz. A gyors fájdalom azonnal átadódik, egy másodperccel vagy kicsit később pedig a lassú fájdalom.

Fájdalom vétel

A fájdalmat számos tényező okozza: mechanikai, termikus és kémiai fájdalomingerek. A gyors fájdalmat főként mechanikai és termikus ingerek, a lassú fájdalmat - minden típusú inger okozza. Egyes anyagok kémiai fájdalomcsillapítókként ismertek: káliumionok, tejsav, proteolitikus enzimek. A prosztaglandinok növelik a fájdalomvégződések érzékenységét, de közvetlenül nem gerjesztik őket. fájdalomreceptorok ( nociceptorok) szabad idegvégződések (lásd 8-1A. ábra). Széles körben elterjedtek a bőr felületes rétegeiben, a periosteumban, az ízületekben, az artériák falában. Más mély szövetekben kevesebb a szabad idegvégződés, de a kiterjedt szövetkárosodás a test szinte minden területén fájdalmat okozhat. A fájdalomreceptorok gyakorlatilag nem alkalmazkodnak.

· Akció kémiai ösztönzők, fájdalmat okoz, akkor nyilvánul meg, amikor a sérült szövetből kivonatot fecskendeznek be a bőr normál területére. A kivonat tartalmazza az összes fent leírt, fájdalmat okozó kémiai tényezőt. A legtöbb fájdalmat okozza , ami lehetővé tette, hogy szövetkárosodás esetén a fájdalom fő okának tekintsük. Ezenkívül a fájdalom intenzitása korrelál a káliumionok helyi növekedésével és a proteolitikus enzimek aktivitásának növekedésével. A fájdalom megjelenése ebben az esetben a proteolitikus enzimek idegvégződésekre gyakorolt ​​közvetlen hatásával és a membrán permeabilitásának növekedésével magyarázható a K számára. + ami a fájdalom közvetlen oka.

· szövet ischaemia, amely a szövetben a vérkeringés leállásakor jelentkezik, néhány perc múlva erős fájdalmat okoz. Megfigyelhető, hogy minél nagyobb a csere a szövetben, annál gyorsabban jelentkezik a fájdalom, ha a véráramlás megzavarodik. Például egy mandzsetta felhelyezése a felső végtagra és a levegő pumpálása, amíg a véráramlás teljesen leáll, 15-20 másodperc múlva fájdalmat okoz a dolgozó izomban. Ugyanilyen körülmények között a nem működő izomban néhány perccel később fájdalom jelentkezik.

· Tejtermék sav. Az ischaemia során fellépő fájdalom lehetséges oka a nagy mennyiségű tejsav felhalmozódása, de ugyanilyen valószínű, hogy más kémiai tényezők (például proteolitikus enzimek) is képződnek a szövetben, és ez utóbbiak stimulálják a fájdalom idegvégződéseit.

· Izmos görcs számos klinikai fájdalomszindróma hátterében álló fájdalom megjelenéséhez vezet. A fájdalom oka lehet a görcs közvetlen hatása a mechanoszenzitív izomfájdalom receptorokra. Valószínűbb, hogy a fájdalom oka az izomgörcs közvetett hatása, amely összenyomja az ereket és ischaemiát okoz. Végül a görcs növeli az anyagcsere-folyamatok sebességét az izomszövetben, ami feltételeket teremt az ischaemia hatásának fokozásához és a fájdalmat okozó anyagok felszabadulásához.

· fájdalom receptorok gyakorlatilag Nem alkalmazkodni. Számos esetben a fájdalomreceptorok gerjesztése nemcsak nem csökken, hanem folyamatosan növekszik (például tompa, ívelő fájdalom formájában). A fájdalomreceptorok érzékenységének növekedését ún hiperalgézia. Hosszan tartó termikus stimuláció során a fájdalomérzékenység küszöbének csökkenése észlelhető. A nociceptorok alkalmazkodóképességének hiánya nem teszi lehetővé az alanynak, hogy megfeledkezzen a fájdalmas ingerek káros hatásairól teste szöveteire.

Fájdalomjelek továbbítása

A gyors és lassú fájdalom saját idegpályájuknak felel meg: pálya holding gyors fájdalom És pálya holding lassú krónikus fájdalom.

Tartós gyors fájdalom

A gyors fájdalom levezetését (9-7A. ábra) a receptorokról Ad típusú rostok végzik, amelyek a hátsó gyökerek mentén lépnek be a gerincvelőbe, és szinaptikusan érintkeznek ugyanazon oldal hátsó szarvának neuronjaival. Az azonos oldalon lévő másodrendű neuronokkal szinapszisok kialakulása után az idegrostok átmennek az ellenkező oldalra, és az anterolateralis zsinórokban a spinothalamikus traktus részeként felemelkednek az agytörzsig. Az agytörzsben a rostok egy része szinaptikusan érintkezik a retikuláris formáció neuronjaival, míg a rostok nagy része a thalamusba kerül, és a ventrobasalis komplexben végződik a lemniscalis rendszer tapintási érzékenységet hordozó rostjaival együtt. A rostok egy kis része a thalamus hátsó magjaiban végződik. Ezekből a thalamicus régiókból a jelek más bazális agyi struktúrákhoz és a szomatoszenzoros kéreghez jutnak (9-7A. ábra).

Rizs . 9–7. A fájdalom átvitelének módjai érzékenység(A) és antinociceptív rendszer (B).

· Lokalizáció gyors fájdalom a test különböző részein jobban megkülönböztethető, mint a lassú krónikus fájdalom.

· Adás fájdalmas impulzusok(9–7B, 9–8. ábra). A glutamát a fájdalomingerek átvitelében is részt vesz, mint serkentő neurotranszmitter a gerincvelői ganglion szenzoros neuronjainak központi folyamatai és a spinothalamikus pálya neuronjainak perikaryája közötti szinapszisokban. A P szubsztancia szekréciójának blokkolása és a fájdalom csillapítása egy érzékeny neuron központi folyamatának terminálisának membránjába ágyazott opioid peptid receptorokon keresztül valósul meg (példa a preszinaptikus gátlás jelenségére). Az opioid peptid forrása az interkaláris neuron.

Rizs . 9–8. A fájdalomimpulzusok útja (nyilak). A P szubsztancia a gerjesztést a szenzoros neuron központi folyamatából a spinothalamikus traktus idegsejtjébe továbbítja. Az opioid receptorokon keresztül az interkaláris neuronból származó enkefalin gátolja a P anyag szekrécióját az érzékeny neuronból és a fájdalomjelek átvezetését.[ 11 ].

Tartós lassú krónikus fájdalom

A szenzoros neuronok központi folyamatai a II. és III. lemez idegsejtjein végződnek. A második neuronok hosszú axonjai átjutnak a gerincvelő másik oldalára, és az anterolateralis funiculus részeként az agyba emelkednek. Ezek a rostok, amelyek a paleospinothalamikus traktus részeként a lassú krónikus fájdalom jeleit vezetik, kiterjedt szinaptikus kapcsolatokkal rendelkeznek az agytörzsben, a medulla oblongata retikuláris magjaiban, a hídon és a középagyban, a thalamusban, a tegmentalis régióban és az agyban végződnek. a szilvi vízvezetéket körülvevő szürkeállomány. Az agytörzsből fájdalomjelek érkeznek a talamusz intralamelláris és ventrolaterális magjaiba, a hipotalamuszba és az agyalap egyéb struktúráiba (9-7B. ábra).

· Lokalizáció lassú krónikus fájdalom. A lassú krónikus fájdalom nem a test különálló pontjain, hanem nagy részein lokalizálódik, mint például a kar, a láb, a hát stb. Ez a lassú fájdalmat vezető utak poliszinaptikus, diffúz kapcsolatainak köszönhető.

· Központi fokozat lassú fájdalom. Az állatok szomatoszenzoros kéregének teljes eltávolítása nem rontja a fájdalomérzés képességét. Ezért az agytörzs retikuláris képződményén, a talamuszon és más mögöttes központokon keresztül az agyba jutó fájdalomimpulzusok a fájdalom tudatos érzékelését idézhetik elő. A szomatoszenzoros kéreg részt vesz a fájdalom minőségének felmérésében.

· neurotranszmitter lassú fájdalom a C-szálak végződéseiben - . A gerincvelőbe belépő C típusú fájdalomrostok a glutamátot és a P anyagot szabadítják fel a végükön. A glutamát néhány ezredmásodperc alatt hat. A P anyag lassabban szabadul fel, effektív koncentrációját másodpercek, sőt percek alatt éri el.

Fájdalomcsillapító rendszer

Az emberi szervezet nemcsak érzékeli és meghatározza a fájdalomjelek erősségét és minőségét, hanem képes csökkenteni, sőt elnyomni a fájdalomrendszerek aktivitását. A fájdalomra adott egyéni reakciók köre szokatlanul széles, és a fájdalomra adott válasz nagymértékben függ attól, hogy az agy mennyire képes elnyomni az idegrendszerbe jutó fájdalomjeleket az antinociceptív (fájdalomcsillapító, fájdalomcsillapító) rendszer segítségével. Az antinociceptív rendszer (9-7B. ábra) három fő összetevőből áll.

1 . Összetett fékezés fájdalom a gerincvelő hátsó szarvaiban található. Itt a fájdalom blokkolva van, mielőtt elérné az agy észlelő részeit.

2 . nagy mag varrás, a híd és a medulla oblongata közötti középvonalban található; retikuláris paragiáns sejt mag a medulla oblongata oldalsó részében található. Ezekből a magokból származó jelek a posterolaterális oszlopok mentén haladnak a gerincvelőbe.

3 . Vízellátás szürke anyag És periventricularis vidék a középagy és a híd felső része, amely körülveszi a szilviai vízvezetéket és részben a harmadik és negyedik kamrát. Az ezekből a fájdalomcsillapító régiókból származó neuronok jeleket küldenek a raphe nucleus majorba és a reticularis paragiant sejtmagba.

A periaqueductalis szürkeállomány vagy a nagy raphe mag elektromos stimulációja szinte teljesen elnyomja a fájdalomjeleket a gerincvelő hátsó gyökerein keresztül. Az agy fedőszerkezeteinek stimulálása viszont gerjeszti a periventrikuláris magokat és a hipotalamusz előagyi mediális kötegét, és ezáltal fájdalomcsillapító hatást vált ki.

· neurotranszmitterek antinociceptív rendszerek. Az érzéstelenítő rendszer idegrostjainak végződéseiben felszabaduló mediátorok és. A fájdalomcsillapító rendszer különböző részei érzékenyek a morfiumra, az opiátokra és az opioidokra ( b endorfinok, enkefalinok, dinorfinok). Különösen enkefalinokat és dinorfint találtak az agytörzs és a gerincvelő fájdalomcsillapító rendszerének szerkezetében.

A raphe nagy magjának neuronjaival idegrostokat tartalmazó szinapszisok alakulnak ki. Ezen neuronok axonjai a gerincvelő hátsó szarvaiban végződnek, és el vannak különítve a végződéseiktől. A szerotonin pedig gerjeszti az enkefalinerg neuronokat a gerincvelő hátsó szarvában (9-8. ábra). Az enkefalin preszinaptikus gátlást és posztszinaptikus gátlást okoz a C és A típusú fájdalomrostok szinapszisaiban d a gerincvelő hátsó szarvaiban. Feltételezhető, hogy a preszinaptikus gátlás az idegvégződések membránjában lévő kalciumcsatornák blokkolásának eredményeként következik be.

Központi fékezés És zavaró irritáció

· A fájdalomcsillapító rendszer aktiválása szempontjából az a közismert tény, hogy a sebesült csata közben elfelejti a fájdalmat (stressz fájdalomcsillapítás), valamint a sokak által személyes tapasztalatból ismert fájdalomcsökkenés a sérült simogatása vagy vibrációja során. a test területén, elmagyarázzák.

· A fájdalmas hely elektromos vibrátorral történő stimulálása némi fájdalomcsillapításhoz is vezet. Az akupunktúrát több mint 4000 éve használják a fájdalom megelőzésére vagy enyhítésére, és egyes esetekben az akupunktúrát nagyobb műtétek elvégzésére is használják.

· A fájdalomjelek gátlása a központi szenzoros pályákban szintén megmagyarázhatja a belső szervi gyulladásos területen a bőr stimulálásakor alkalmazott zavaró stimuláció hatékonyságát. Tehát a mustárvakolatok és a paprikatapaszok ezen elv szerint működnek.

utalt fájdalom

A belső szervek irritációja gyakran okoz fájdalmat, amely nemcsak a belső szervekben, hanem egyes, a fájdalom helyétől meglehetősen távol eső szomatikus struktúrákban is érezhető. Az ilyen fájdalmat reflektáltnak (sugárzónak) nevezik.

A hivatkozott fájdalom legismertebb példája a bal karba sugárzó szívfájdalom. A leendő orvosnak azonban tisztában kell lennie azzal, hogy a fájdalom tükröződési területei nem sztereotípiák, és a reflexió szokatlan területei gyakran megfigyelhetők. A szívfájdalom például pusztán hasi eredetű lehet, kisugározhat a jobb karba, sőt a nyakba is.

szabály dermatomerek . A bőrből, izmokból, ízületekből és belső szervekből származó afferens rostok a hátsó gyökerek mentén, meghatározott térbeli rendben bejutnak a gerincvelőbe. Az egyes hátgyökerek bőr afferens rostjai beidegzik a bőr egy korlátozott részét, az úgynevezett dermatomerát (9-9. ábra). A hivatkozott fájdalom általában olyan struktúrákban jelentkezik, amelyek ugyanabból az embrionális szegmensből vagy dermatomerből fejlődnek ki. Ezt az elvet "dermatomer szabálynak" nevezik. Például a szív és a bal kar azonos szegmentális jellegű, és a here idegellátásával abból az urogenitális redőből vándorolt, amelyből a vesék és az ureterek keletkeztek. Ezért nem meglepő, hogy az ureterben vagy a vesében fellépő fájdalom a herékbe sugárzik.

Rizs . 9-9 . Bőrgyógyászok

Konvergencia és enyhülés a hivatkozott fájdalom mechanizmusában

A hivatkozott fájdalom kialakulásában nemcsak az idegrendszerbe azonos szegmentális szinten bekerülő zsigeri és szomatikus idegek, hanem nagyszámú, a spinothalamikus pályák részeként áthaladó érzőidegrost is részt vesz. Ez megteremti a feltételeket a perifériás afferens rostok konvergenciájához a talamusz neuronokon, azaz. szomatikus és zsigeri afferensek ugyanazon neuronokon konvergálnak (9-10. ábra).

· Elmélet konvergencia. A szomatikus fájdalomról érkező információk nagy sebessége, állandósága és gyakorisága segíti az agyat abban, hogy rögzítse azt az információt, hogy a megfelelő idegpályákba bejutó jeleket a test bizonyos szomatikus területein jelentkező fájdalomingerek okozzák. Amikor ugyanazokat az idegpályákat stimulálják a zsigeri fájdalom afferens rostjai, az agyba érkező jel nem differenciálódik, és a fájdalom a test szomatikus területére vetül.

· Elmélet megkönnyebbülés. A hivatkozott fájdalom eredetének egy másik elmélete (az ún. relief elmélet) azon a feltételezésen alapul, hogy a belső szervekből érkező impulzusok csökkentik a spinothalamikus neuronok küszöbét a szomatikus területekről érkező afferens fájdalomjelek hatására.. Megkönnyebbülés esetén a szomatikus terület minimális fájdalomaktivitása is átjut az agyba.

Rizs . 9-10 . utalt fájdalom

Ha a konvergencia az egyetlen magyarázat a hivatkozott fájdalom eredetére, akkor a hivatkozott fájdalom területének helyi érzéstelenítése nem lehet hatással a fájdalomra. Másrészt, ha küszöb alatti csillapító hatások is szerepet játszanak az utalt fájdalom előfordulásában, akkor a fájdalomnak el kell tűnnie. A helyi érzéstelenítés hatása a hivatkozott fájdalom területére változó. Az erős fájdalom általában nem múlik el, a mérsékelt fájdalom teljesen megszűnhet. Ezért mindkét tényező az konvergencia És megkönnyebbülés- részt vesznek az utalt fájdalom előfordulásában.

Szokatlan és meghosszabbított fájdalom

Néhány embernél a perifériás idegeket traumatizáló károsodás és betegség súlyos, legyengítő és rendellenesen tartós fájdalomérzetet okoz.

· hiperalgézia, amelyben az általában mérsékelt fájdalomérzethez vezető ingerek súlyos, elhúzódó fájdalmat okoznak.

· Kauzalgia- tartós égő érzés, amely általában a perifériás ideg érzékeny rostjainak érrendszeri elváltozása után alakul ki.

· Allodynia- olyan fájdalomérzés, amelyben a semleges ingerek (például enyhe szél lehelete vagy a ruhák érintése intenzív fájdalmat okoznak).

· Hiperpátia- fájdalomérzés, amelyben a fájdalomküszöb megemelkedik, de annak elérésekor heves, égető fájdalom lép fel.

· Fantom A fájdalom a hiányzó végtag fájdalma.

Ezeknek a fájdalomszindrómáknak az okait nem állapították meg véglegesen, de ismert, hogy az ilyen típusú fájdalom nem csökken helyi érzéstelenítéssel vagy idegátmetszéssel. Kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy az idegkárosodás a noradrenerg idegrostok intenzív növekedéséhez és elágazásához vezet a szenzoros ganglionokban, ahonnan a hátsó gyökerek a sérült terület felé emelkednek. Nyilvánvalóan a szimpatikus kisülések hozzájárulnak a szokatlan fájdalomjelek megjelenéséhez. Így egy ördögi kör jelenik meg a periférián. A vele kapcsolatos sérült idegrostokat noradrenalin stimulálja a hátsó gyökerek szintjén. a-adrenerg blokád csökkenti a fájdalom okozati érzeteket.

Thalamic szindróma. Spontán fájdalom jelentkezhet a thalamus szintjén. Thalamus-szindrómában a thalamus hátsó magjainak károsodása következik be, amelyet általában a hátsó agyi artéria ágainak elzáródása okoz. Az ebben a szindrómában szenvedő betegeknél elhúzódó és súlyos, rendkívül kellemetlen fájdalom rohamok jelentkeznek, amelyek spontán módon vagy különféle szenzoros ingerekre reagálva jelentkeznek.

A fájdalom megfelelő dózisú fájdalomcsillapítók alkalmazásával csillapítható, de ez nem minden esetben történik meg. Az elviselhetetlen fájdalom enyhítésére a hátsó gyökerek krónikus irritációját alkalmazzák beültetett elektródákkal. Az elektródák egy hordozható stimulátorhoz csatlakoznak, és a páciens szükség esetén stimulálhatja magát. A fájdalomcsillapítás nyilvánvalóan az impulzusok antidromikus vezetése révén érhető el, amelyek biztosítékokon keresztül a hátsó gyökerek fájdalomcsillapító rendszeréhez vezetnek. A periaqueductalis szürkeállomány önstimulációja szintén segít csökkenteni az elviselhetetlen fájdalmat, valószínűleg a felszabadulás miatt.

Visceralis fájdalom

A gyakorlati gyógyászatban a belső szervekben fellépő fájdalom a gyulladások, fertőző betegségek és egyéb rendellenességek fontos tünete. Minden olyan inger, amely túlzottan stimulálja a belső szervek idegvégződéseit, fájdalmat okoz. Ezek közé tartozik a zsigeri szövet ischaemia, a belső szervek felületének kémiai károsodása, az üreges szervek simaizmainak görcse, az üreges szervek megnyúlása és a szalagos apparátus megnyúlása. A zsigeri fájdalom minden fajtája a fájdalom idegrostjain keresztül terjed, amelyek az autonóm idegek részeként haladnak át, főként a szimpatikus idegeken. A fájdalomrostok vékony C-rostok, amelyek krónikus fájdalmat vezetnek.

A zsigeri fájdalom okai

· Ischaemia fájdalmat okoz a savas anyagcseretermékek és szöveti bomlástermékek, valamint a fájdalmas idegvégződéseket irritáló proteolitikus enzimek képződése következtében.

· Görcs üreges testek(például bélszakasz, húgycső, epehólyag, epeutak stb.) a fájdalomreceptorok mechanikai irritációját okozza. Néha a mechanikai irritációt görcs okozta ischaemiával kombinálják. A görcsös szervből származó fájdalom gyakran akut görcsös roham formájában jelentkezik, bizonyos mértékig fokozódik, majd fokozatosan csökken.

· Kémiai irritáció akkor fordulhat elő, ha a gyomor-bél traktusból káros anyagok kerülnek a hasüregbe. A gyomornedv bejutása a hasüregbe a fájdalomreceptorok irritációjának hatalmas területét fedi le, és elviselhetetlenül éles fájdalmat okoz.

· Túlfeszítés üreges testek mechanikusan irritálja a fájdalomreceptorokat, és megzavarja a véráramlást a szerv falában.

Fejfájás

A fejfájás egyfajta utalt fájdalom, amelyet a fej felszínén fellépő fájdalomérzetként érzékelnek. A fájdalom sok fajtája a koponyán belüli fájdalmas ingerekből, mások a koponyán kívüli ingerekből erednek.

Fejfájás koponyán belüli eredet

· érzékeny Nak nek fájdalom területeken belül koponyák. Maga az agy teljesen mentes a fájdalomérzékenységtől. Még a kéreg szenzoros területének bemetszése vagy elektromos stimulációja is csak véletlenül okozhat fájdalmat. A kéreg szomatoszenzoros zónájában képviselt területeken a fájdalom helyett enyhe bizsergés - paresztézia érzése van. Ezért nem valószínű, hogy a legtöbb fejfájást az agy parenchyma károsodása okozza.

· Nyomás tovább vénás melléküregek Az agyat körülvevő kisagyi tentorium károsodása vagy a dura mater megnyúlása az agy alján intenzív fájdalmat okozhat, amelyet fejfájásként határoznak meg. Minden típusú trauma (az agyhártya ereinek zúzódása, nyújtása, csavarása) fejfájást okoz. Különösen érzékenyek a középső agyi artéria szerkezetei.

· Meningeális fájdalom- a fejfájás legsúlyosabb típusa, amely az agyhártya gyulladásos folyamatai során jelentkezik, és a fej teljes felületén tükröződik.

· fájdalom nál nél hanyatlás nyomás az agy-gerincvelői folyadékban a folyadék mennyiségének csökkenése és az agyhártya megnyúlása miatt az agy súlya miatt.

· Fájdalom nál nél migrén spasztikus vaszkuláris reakciók eredményeként jelentkezik. Úgy gondolják, hogy a migrén hosszan tartó érzelmek vagy feszültség következtében jelentkezik, és a fej egyes artériás ereiben görcsöt okoz, beleértve azokat is, amelyek az agyat látják el. A görcs okozta ischaemia következtében az érfal tónusának elvesztése 24-48 óráig tart. A vérnyomás pulzusingadozása intenzívebben megfeszíti az artériák elernyedt atonikus érfalait, és az artériák falának, beleértve az extracranialis (például temporális artériák) túlnyúlása, fejfájáshoz vezet.

A migrén eredetét érzelmi eltérések is magyarázzák, amelyek terjedő kérgi depresszióhoz vezetnek. A depresszió a kálium-ionok lokális felhalmozódását okozza az agyszövetben, ami vaszkuláris görcsöt okoz.

· Alkohol függő fájdalom az acetaldehid agyhártyára gyakorolt ​​közvetlen mérgező irritáló hatása okozza.

Extracranialis eredetű fejfájás

· fej fájdalom V eredmény izmos görcs a koponyához és a vállövhöz kapcsolódó számos izom érzelmi feszültsége okozza. A fájdalom a fej felszínén tükröződik, és koponyán belüli fájdalomhoz hasonlít.

· fej fájdalom nál nél irritáció orr üregek És adnexális melléküregek orr nem nagy intenzitásúak, és a fej elülső felületén tükröződnek.

· fej fájdalom nál nél jogsértéseket funkciókat szem a ciliáris izom erős összehúzódásainál fordulhat elő, amikor jobb látást próbálnak elérni. Ez az arc- és a külső szemizmok reflexgörcsét és fejfájás megjelenését okozhatja. A második típusú fájdalom megfigyelhető a retina ultraibolya sugárzás általi "égésével", valamint a kötőhártya irritációjával.

fájdalomreceptorok (nociceptorok)

A nociceptorok olyan specifikus receptorok, amelyek stimulálva fájdalmat okoznak. Ezek szabad idegvégződések, amelyek bármely szervben és szövetben elhelyezkedhetnek, és a fájdalomérzékenység vezetőihez kapcsolódnak. Ezek az idegvégződések + a fájdalomérzékenység vezetői = szenzoros fájdalom egység. A legtöbb nociceptornak kettős gerjesztési mechanizmusa van, azaz káros és nem károsító szerek hatására gerjeszthetők.

Az analizátor perifériás részét fájdalomreceptorok képviselik, amelyeket C. Sherrington javaslatára nociceptoroknak (latinul pusztítónak) neveznek. Ezek magas küszöbű receptorok, amelyek reagálnak a pusztító hatásokra.

A fájdalomreceptorok a bőrben, a nyálkahártyákban, a csonthártyában, a fogakban, az izmokban, a mellkasban és a hasüregben, valamint más szervekben és szövetekben található érzékeny myelinizált és nem myelinizált idegrostok szabad végei. A nocireceptorok száma az emberi bőrben körülbelül 100-200/1 négyzetméter. lásd a bőrfelületet. Az ilyen receptorok teljes száma eléri a 2-4 milliót.

A gerjesztés mechanizmusa szerint a nociceptorokat a fájdalomreceptorok következő fő típusaira osztják:

• 1. Mechanociceptorok: erős mechanikai ingerekre reagálnak, gyors fájdalmat vezetnek és gyorsan alkalmazkodnak. A mechanociceptorok főként a bőrben, a fasciában, az inakban, az ízületi táskákban és az emésztőrendszer nyálkahártyájában találhatók. Ezek az A-delta típusú myelinizált rostok szabad idegvégződései, amelyek gerjesztési vezetési sebessége 4-30 m/s. Egy olyan ágens hatására reagálnak, amely deformációt és a receptor membrán károsodását okozza a szövetek összenyomása vagy nyújtása során. E receptorok többségét gyors alkalmazkodás jellemzi.
• 2. A kemonocyceptorok a bőrön és a nyálkahártyákon is megtalálhatók, de a belső szervekben uralkodnak, ahol a kis artériák falában lokalizálódnak. Ezeket a nem myelinizált C típusú rostok szabad idegvégződései képviselik, amelyek gerjesztési vezetési sebessége 0,4-2 m/s. Ezekre a receptorokra specifikus irritáló anyagok a vegyi anyagok (algogének), de csak azok, amelyek elvonják az oxigént a szövetekből, megzavarják az oxidációs folyamatokat.

Háromféle algogén létezik, amelyek mindegyike saját kemociceptor aktiválási mechanizmussal rendelkezik.

A kötőszöveti hízósejtek pusztulása során szöveti algogének (szerotonin, hisztamin, acetilkolin stb.) képződnek, amelyek az intersticiális folyadékba kerülve közvetlenül aktiválják a szabad idegvégződéseket.

A modulátorként működő plazma algogének (bradikinin, kallidin és prosztaglandinok) növelik a kemociceptorok érzékenységét a nocigén tényezőkre.

A tachikininek károsító hatások során szabadulnak fel az idegvégződésekből (ezek közé tartozik a P anyag – polipeptid), lokálisan ugyanannak az idegvégződésnek a membránreceptoraira hatnak.

3. Termonociceptorok: erős mechanikai és termikus (40 fok feletti) ingerekre reagálnak, gyors mechanikai és termikus fájdalmat vezetnek, gyorsan alkalmazkodnak.

Ez az első az ókori Görögország és Róma orvosai által leírt tünetek közül - a gyulladásos károsodás jelei. A fájdalom az, ami jelzi nekünk a testen belül fellépő valamilyen bajt, vagy valamilyen kívülről pusztító és irritáló tényező hatását.

A fájdalom az ismert orosz fiziológus, P. Anokhin szerint a szervezet különböző funkcionális rendszereinek mozgósítására szolgál, hogy megvédje a káros tényezők hatásaitól. A fájdalom olyan összetevőket foglal magában, mint az érzés, szomatikus (testi), vegetatív és viselkedési reakciók, tudat, memória, érzelmek és motivációk. Így a fájdalom egy integrált élő szervezet egyesítő integratív funkciója. Ebben az esetben az emberi test. Az élő szervezeteknél még a magasabb idegi aktivitás jelei nélkül is fájdalmat tapasztalhatnak.

Vannak tények a növények elektromos potenciáljának változásairól, amelyeket akkor regisztráltak, amikor részeik megsérültek, valamint ugyanazok az elektromos reakciók, amikor a kutatók a szomszédos növényeken okoztak sérülést. Így a növények reagáltak a nekik vagy a szomszédos növényeknek okozott károkra. Csak a fájdalomnak van ilyen sajátos megfelelője. Itt van egy ilyen érdekes, mondhatni, univerzális tulajdonsága minden biológiai szervezetnek.

A fájdalom típusai - fiziológiás (akut) és patológiás (krónikus).

Fájdalom történik fiziológiai (akut)És kóros (krónikus).

akut fájdalom

Az akadémikus I.P. képletes kifejezése szerint. Pavlov, a legfontosabb evolúciós akvizíció, és szükséges a pusztító tényezők hatásai elleni védekezéshez. A fiziológiás fájdalom jelentése: elutasítani mindent, ami veszélyezteti az életfolyamatot, megbontja a test egyensúlyát a belső és külső környezettel.

krónikus fájdalom

Ez a jelenség valamivel összetettebb, amely a szervezetben hosszú ideig fennálló kóros folyamatok eredményeként jön létre. Ezek a folyamatok lehetnek veleszületettek és az élet során szerzettek is. A szerzett patológiás folyamatok közé tartoznak a következők: - különböző okokból kifolyólag gyulladásos gócok hosszú fennállása, mindenféle (jó- és rosszindulatú) daganat, traumás sérülések, sebészeti beavatkozások, gyulladásos folyamatok következményei (például a szervek közötti összenövések kialakulása, az összetételüket alkotó szövetek tulajdonságainak változásai) . A veleszületett kóros folyamatok közé tartoznak a következők: különböző anomáliák a belső szervek elhelyezkedésében (például a szív helye a mellkason kívül), veleszületett fejlődési rendellenességek (például veleszületett béldivertikulum és mások). Így a károsodás hosszú távú fókuszálása a testszerkezetek maradandó és kisebb károsodásához vezet, ami egyúttal folyamatosan fájdalomimpulzusokat is kelt ezen, krónikus kóros folyamat által érintett testszerkezetek károsodásáról.

Mivel ezek a sérülések minimálisak, a fájdalomimpulzusok meglehetősen gyengék, a fájdalom állandóvá, krónikussá válik, és szinte éjjel-nappal mindenhol elkíséri az embert. A fájdalom megszokottá válik, de nem tűnik el sehol, és hosszan tartó irritáló hatások forrása marad. A hat vagy több hónapig fennálló fájdalom szindróma jelentős változásokhoz vezet az emberi testben. Megsértik az emberi test legfontosabb funkcióinak szabályozásának vezető mechanizmusait, a viselkedés és a psziché dezorganizációját. Ennek az egyénnek a társadalmi, családi és személyes alkalmazkodása szenved.

Mennyire gyakori a krónikus fájdalom?
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kutatása szerint a bolygó minden ötödik lakosa szenved krónikus fájdalomtól, amelyet különféle kóros állapotok okoznak, amelyek különböző szervek és testrendszerek betegségeihez kapcsolódnak. Ez azt jelenti, hogy az emberek legalább 20%-a szenved különböző súlyosságú, intenzitású és időtartamú krónikus fájdalomtól.

Mi a fájdalom és hogyan jelentkezik? A fájdalomérzékenység, a fájdalmat okozó és fenntartó anyagok átviteléért felelős idegrendszeri osztály.

A fájdalomérzés összetett fiziológiai folyamat, amely perifériás és központi mechanizmusokat foglal magában, és érzelmi, mentális és gyakran vegetatív színezetű. A fájdalomjelenség mechanizmusait a mai napig nem tárták fel teljesen, annak ellenére, hogy számos tudományos vizsgálat folyik a mai napig. Tekintsük azonban a fájdalomérzékelés főbb szakaszait és mechanizmusait.

Fájdalomjelet továbbító idegsejtek, idegrostok típusai.

A fájdalomérzékelés legelső szakasza a fájdalomreceptorokra gyakorolt ​​hatás. nociceptorok). Ezek a fájdalomreceptorok minden belső szervben, csontokban, szalagokban, a bőrben, a külső környezettel érintkező különböző szervek nyálkahártyáján találhatók (például a bélnyálkahártyán, az orron, a torkon stb.).

A fájdalomreceptoroknak jelenleg két fő típusa van: az első a szabad idegvégződések, amelyek irritációja tompa, diffúz fájdalomérzetet okoz, a második pedig az összetett fájdalomreceptorok, amelyek gerjesztése akut ill. lokalizált fájdalom. Vagyis a fájdalomérzet természete közvetlenül attól függ, hogy mely fájdalomreceptorok észlelték az irritáló hatást. A fájdalomreceptorokat irritáló specifikus szerekről elmondható, hogy különféle anyagokat tartalmaznak biológiailag aktív anyagok (BAS) kóros gócokban képződött (ún algogén anyagok). Ezek az anyagok különféle kémiai vegyületeket foglalnak magukban - ezek biogén aminok, valamint a gyulladás és a sejtpusztulás termékei, valamint a helyi immunreakciók termékei. Mindezek a kémiai szerkezetükben teljesen eltérő anyagok különböző lokalizációjú fájdalomreceptorok irritálására képesek.

A prosztaglandinok olyan anyagok, amelyek támogatják a szervezet gyulladásos reakcióját.

A biokémiai reakciókban azonban számos olyan kémiai vegyület vesz részt, amelyek önmagukban nem tudnak közvetlenül hatni a fájdalomreceptorokra, de fokozzák a gyulladást okozó anyagok hatását. Ezen anyagok osztályába tartoznak például a prosztaglandinok. A prosztaglandinok speciális anyagokból képződnek - foszfolipidek amelyek a sejtmembrán alapját képezik. Ez a folyamat a következőképpen zajlik: egy bizonyos kóros ágens (például enzimek prosztaglandinokat és leukotriéneket képeznek. A prosztaglandinokat és leukotriéneket általában ún. eikozanoidokés fontos szerepet játszanak a gyulladásos válasz kialakulásában. A prosztaglandinok szerepe a fájdalom kialakulásában endometriózisban, premenstruációs szindrómában, valamint fájdalmas menstruációs szindrómában (algodysmenorrhoea) bizonyított.

Tehát figyelembe vettük a fájdalom kialakulásának első szakaszát - a speciális fájdalomreceptorokra gyakorolt ​​​​hatást. Fontolja meg, mi történik ezután, hogyan érez egy személy bizonyos lokalizációjú és természetű fájdalmat. Ennek a folyamatnak a megértéséhez meg kell ismerkednie az utakkal.

Hogyan jut el a fájdalomjel az agyba? Fájdalomreceptor, perifériás ideg, gerincvelő, talamusz – bővebben róluk.

A fájdalomreceptorban képződött bioelektromos fájdalomjel arra irányul gerincvelői ideg ganglionok (csomók) a gerincvelő mellett található. Ezek az ideg ganglionok kísérik az egyes csigolyákat a nyaktól az ágyéki részig. Így az ideg ganglionok lánca képződik, amely jobbra és balra fut a gerincoszlop mentén. Mindegyik ideg ganglion a gerincvelő megfelelő területéhez (szegmenséhez) kapcsolódik. A gerincvelői ideg ganglionokból származó fájdalomimpulzus további útja a gerincvelőbe kerül, amely közvetlenül kapcsolódik az idegrostokhoz.

Valójában a dorsalis - ez egy heterogén szerkezet - fehér és szürke anyag izolálható benne (mint az agyban). Ha a gerincvelőt keresztmetszetben vizsgáljuk, akkor a szürkeállomány egy pillangó szárnyaként fog kinézni, és a fehér minden oldalról körülveszi, és a gerincvelő határainak lekerekített körvonalait alkotja. A pillangószárnyak hátát a gerincvelő hátsó szarvainak nevezik. Idegi impulzusokat szállítanak az agyba. Az első szarvaknak logikusan a szárnyak előtt kell elhelyezkedniük - ez így történik. Az elülső szarvak vezetik az idegimpulzust az agyból a perifériás idegekbe. A gerincvelő központi részén is vannak olyan struktúrák, amelyek közvetlenül összekötik a gerincvelő elülső és hátsó szarvának idegsejtjeit - ennek köszönhetően lehetséges az úgynevezett "enyhe reflexív" kialakítása, amikor néhány a mozgások öntudatlanul történnek - vagyis az agy részvétele nélkül. A rövid reflexív működésének példája a kéz elhúzása egy forró tárgytól.

Mivel a gerincvelő szegmentális szerkezetű, ezért a gerincvelő minden szegmense idegvezetőket tartalmaz a felelősségi köréből. A gerincvelő hátsó szarvának sejtjeinek akut ingere esetén a gerjesztés hirtelen átválthat a gerincszegmens elülső szarvának sejtjeire, ami villámgyors motoros reakciót vált ki. Egy forró tárgyat érintettek meg a kezükkel – azonnal visszahúzták a kezüket. Ugyanakkor a fájdalomimpulzusok még mindig elérik az agykérget, és rájövünk, hogy forró tárgyat érintettünk, bár a kéz már reflexszerűen visszahúzódott. A gerincvelő egyes szegmenseihez és az érzékeny perifériás területekhez hasonló neuroreflexívek eltérőek lehetnek a központi idegrendszer részvételi szintjének felépítésében.

Hogyan jut el az idegimpulzus az agyba?

Továbbá a gerincvelő hátsó szarvaiból a fájdalomérzékenység útja a központi idegrendszer fedő szakaszaira irányul két úton - az úgynevezett "régi" és "új" spinothalamikus (az idegimpulzus útja) mentén. : gerincvelő - thalamus) utak. A "régi" és az "új" elnevezések feltételesek, és csak ezeknek az utaknak az idejéről beszélnek az idegrendszer fejlődésének történelmi időszakában. Nem térünk ki azonban egy meglehetősen bonyolult idegpálya köztes szakaszaira, csupán annak megállapítására szorítkozunk, hogy mindkét fájdalomérzékenységi út az érzékeny agykéreg területein végződik. Mind a „régi”, mind az „új” spinothalamikus pálya a thalamuson (az agy egy speciális részén) halad át, és a „régi” spinothalamikus út is az agy limbikus rendszerének szerkezeti komplexumán halad keresztül. Az agy limbikus rendszerének struktúrái nagyrészt részt vesznek az érzelmek kialakulásában és a viselkedési válaszok kialakulásában.

Feltételezhető, hogy a fájdalomérzékenységi vezetés első, evolúciósan fiatalabb rendszere (az „új” spinothalamikus pálya) határozottabb és lokalizáltabb fájdalmat rajzol, míg a második, evolúciósan régebbi („régi” spinothalamikus út) olyan impulzusok vezetésére szolgál, amelyek viszkózus, rosszul lokalizált fájdalom érzése. Ezen túlmenően a meghatározott "régi" spinothalamikus rendszer biztosítja a fájdalomérzés érzelmi színezését, valamint részt vesz a fájdalommal járó érzelmi élmények viselkedési és motivációs összetevőinek kialakításában.

Mielőtt a fájdalomimpulzusok elérnék az agykéreg érzékeny területeit, a központi idegrendszer bizonyos részein úgynevezett előzetes feldolgozáson mennek keresztül. Ezek a már említett thalamus (vizuális tubercle), hypothalamus, reticularis (retikuláris) formáció, a középső és a medulla oblongata szakaszai. Az első, és talán az egyik legfontosabb szűrő a fájdalomérzékenység útján a thalamus. Minden érzés a külső környezetből, a belső szervek receptoraiból - minden áthalad a thalamuson. Elképzelhetetlen mennyiségű érzékeny és fájdalmas impulzus halad át minden másodpercben, éjjel-nappal az agy ezen részén. Nem érezzük a szívbillentyűk súrlódását, a hasi szervek mozgását, a különféle ízületi felületeket egymás ellen - és mindez a thalamusnak köszönhető.

Az ún. fájdalomcsillapító rendszer meghibásodása esetén (például a kábítószer-használat miatt keletkezett belső, saját morfiumszerű anyagok termelődésének hiányában) a fent említett mindenféle zűrzavar. A fájdalom és más érzékenység egyszerűen túlterheli az agyat, ami félelmetes időtartamú, erős és súlyos érzelmi fájdalomhoz vezet. Ez az oka némileg leegyszerűsítve az ún. „megvonásnak”, amely a morfiumszerű anyagok kívülről történő bevitelének hiányát okozza a hosszan tartó kábítószer-használat hátterében.

Hogyan történik a fájdalomimpulzus feldolgozása az agyban?

A talamusz hátsó magjai információt adnak a fájdalom forrásának lokalizációjáról, középső magjai pedig az irritáló szerrel való érintkezés időtartamáról. A hipotalamusz, mint az autonóm idegrendszer legfontosabb szabályozó központja közvetetten, az anyagcserét, a légző-, szív- és érrendszeri és egyéb testrendszerek munkáját szabályozó központok bevonásával vesz részt a fájdalomreakció autonóm komponensének kialakításában. . A retikuláris formáció koordinálja a már részben feldolgozott információkat. Különös hangsúlyt kap a retikuláris formáció szerepe a fájdalomérzet kialakításában, mint a test egyfajta speciális integrált állapotában, különféle biokémiai, vegetatív, szomatikus összetevők bevonásával. Az agy limbikus rendszere negatív érzelmi színezetet ad. A fájdalom mint olyan megértésének folyamata, a fájdalomforrás lokalizációjának meghatározása (értsd: a saját testének egy meghatározott területe), a legösszetettebb és legváltozatosabb. fájdalomimpulzusokra adott reakciók, hiba nélkül megtörténik az agykéreg részvételével.

Az agykéreg szenzoros területei a fájdalomérzékenység legmagasabb modulátorai, és a fájdalomimpulzus tényével, időtartamával és lokalizációjával kapcsolatos információk úgynevezett kérgi elemzőjeként játszanak szerepet. A kéreg szintjén történik a fájdalomérzékenység különféle vezetőitől származó információk integrálása, ami a fájdalom sokrétű és változatos érzetként való teljes értékű kialakítását jelenti. fájdalomimpulzusok. Mint egyfajta transzformátor alállomás az elektromos vezetékeken.

Szólnunk kell még a kórosan fokozott gerjesztés úgynevezett generátorairól is. Tehát modern szempontból ezeket a generátorokat a fájdalom szindrómák patofiziológiai alapjainak tekintik. Az említett rendszergenerátor-mechanizmusok elmélete lehetővé teszi annak megmagyarázását, hogy enyhe irritáció esetén miért elég jelentős a fájdalomreakció az érzetek szempontjából, miért marad fenn az inger megszűnése után a fájdalomérzet, és segíti a fájdalomérzetet. magyarázza a fájdalom megjelenését a bőrvetületi zónák (reflexogén zónák) stimulálására válaszul a különböző belső szervek patológiájában.

A bármilyen eredetű krónikus fájdalom fokozott ingerlékenységhez, hatékonyságcsökkenéshez, élet iránti érdeklődés elvesztéséhez, alvászavarokhoz, érzelmi-akarati szféra megváltozásához vezet, ami gyakran hipochondria és depresszió kialakulásához vezet. Mindezek a következmények önmagukban fokozzák a kóros fájdalomreakciót. Az ilyen helyzet kialakulását ördögi körök kialakulásaként értelmezik: fájdalominger - pszicho-érzelmi zavarok - viselkedési és motivációs zavarok, amelyek társadalmi, családi és személyes alkalmazkodási helytelenség formájában nyilvánulnak meg - fájdalom.

Fájdalomcsillapító rendszer (antinociceptív) - szerepe az emberi szervezetben. A fájdalomérzékenység küszöbe

Azzal együtt, hogy létezik egy fájdalomrendszer az emberi testben ( nociceptív), létezik egy fájdalomcsillapító rendszer is ( antinociceptív). Mit csinál a fájdalomcsillapító rendszer? Először is, minden szervezetnek megvan a saját genetikailag programozott küszöbe a fájdalomérzékenység érzékelésére. Ez a küszöb lehetővé teszi számunkra, hogy megmagyarázzuk, miért reagálnak különböző emberek eltérően az azonos erősségű, időtartamú és természetű ingerekre. Az érzékenységi küszöb fogalma a test összes receptorrendszerének univerzális tulajdonsága, beleértve a fájdalmat is. A fájdalomérzékeny rendszerhez hasonlóan a fájdalomcsillapító rendszer is összetett, többszintű felépítésű, a gerincvelő szintjétől az agykéregig.

Hogyan szabályozzák a fájdalomcsillapító rendszer működését?

A fájdalomcsillapító rendszer komplex aktivitását összetett neurokémiai és neurofiziológiai mechanizmusok láncolata biztosítja. Ebben a rendszerben a főszerep a vegyszerek több osztályához – agyi neuropeptidekhez – tartozik, köztük morfinszerű vegyületekhez is. endogén opiátok(béta-endorfin, dinorfin, különféle enkefalinok). Ezek az anyagok úgynevezett endogén fájdalomcsillapítóknak tekinthetők. Ezek a vegyszerek nyomasztó hatással vannak a fájdalomrendszer neuronjaira, aktiválják a fájdalomcsillapító neuronokat, és modulálják a fájdalomérzékenység magasabb idegközpontjainak aktivitását. Ezeknek a fájdalomcsillapító anyagoknak a tartalma a központi idegrendszerben a fájdalom szindrómák kialakulásával csökken. Nyilvánvalóan ez magyarázza a fájdalomérzékenység küszöbének csökkenését a független fájdalomérzések megjelenéséig a fájdalmas inger hiánya miatt.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a fájdalomcsillapító rendszerben a morfinszerű opiát endogén fájdalomcsillapítókkal együtt jól ismert agyi mediátorok, mint a szerotonin, noradrenalin, dopamin, gamma-aminovajsav (GABA), valamint hormonok és hormon- hasonló anyagok - vazopresszin (antidiuretikus hormon), neurotenzin. Érdekes módon az agyi mediátorok hatása a gerincvelő és az agy szintjén is lehetséges. A fentieket összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a fájdalomcsillapító rendszer beépítése lehetővé teszi a fájdalomimpulzusok áramlásának gyengítését és a fájdalomérzet csökkentését. Ha bármilyen pontatlanság van a rendszer működésében, minden fájdalom intenzívnek érzékelhető.

Így minden fájdalomérzetet a nociceptív és az antinociceptív rendszer együttes kölcsönhatása szabályoz. Csak összehangolt munkájuk és finom interakciójuk teszi lehetővé a fájdalom és annak intenzitásának megfelelő érzékelését, az irritáló tényező hatásának erősségétől és időtartamától függően.